Определяне на екскурзията на гръдния кош (CHE). Динамично изследване на гръдния кош Екскурзия на гръдния кош се нарича

Гръдна обиколка при мъжете

Физическото развитие на човек протича в съответствие с определени биологични закони и принципи и отразява във всеки възрастов период нивото на количествени и качествени промени в тялото и неговите функционални възможности. Процесите на растеж и развитие протичат неравномерно и зависят от огромен брой външни и вътрешни фактори, основните от които са наследствеността и социалната среда.

Антропометрични показатели

Антропометричните показатели ви позволяват обективно да оцените степента на физическо развитие. Най-важните фактори за оценка са височината или дължината (при деца), теглото и параметрите на гръдната обиколка. Необходимо е да се вземат предвид съществуващите национални различия в антропометричните данни; някои националности се характеризират с нисък ръст и широки гърди, докато за други, напротив, високият ръст и тесните гърди служат като стандарт. Прочетете за широките гърди при мъжете в статия на колега. също се среща, това също се обсъжда в съответната публикация.

Антропометрични стандарти

При провеждане на изследвания те се ръководят от антропометрични стандарти - средни показатели, характерни за по-голямата част от хората от определен пол и възраст. Установените отклонения могат да показват някои индивидуални характеристики на развитието (например, хората, занимаващи се с определени спортове, ще имат по-широк гръден кош) или развитието на заболяването. Има и определени варианти на нормата в зависимост от конституционния тип. Както е известно, има три вида физическо развитие: астенично, нормостенично и хиперстенично, които се отразяват съответно в размера на гръдния кош. Най-често формата на гръдния кош не може да се припише на определен тип, най-често срещаният тип е смесен. За да се определят тези параметри, се измерва обиколката на гръдния кош по време на вдишване и издишване, напречни и предно-задни размери.

Методи за измерване и изчисления

Това се прави с помощта на измервателна лента. Субектът е помолен да се изправи, без да се напряга или задържа дъха си, и да разпери ръцете си отстрани. Лентата се нанася отзад, като се фокусира върху долните ъгли на лопатките, а отпред - върху долния ръб на изолата. След това ви молят да спуснете ръцете си и да обърнете внимание на индикаторите.

При възрастен мъж гръдната обиколка по време на пауза е в рамките на 85-92 см. След това същият показател се измерва при максимално вдишване (до усещане за невъзможност за повече вдишване) и при максимално издишване. Чрез прости изчисления се получава друг важен показател, наречен екскурзия на гръдния кош, който позволява да се оценят функционалните възможности на дихателните органи. Счита се за нормално, ако гърдите могат да се разширят от 5 до 9 см, повече от 10 см се считат за високи, по-малко от 4 см се считат за ниски. Екскурзията на гръдния кош зависи от телосложението, подвижността на стернокосталните стави и вида на дишането.

Оценка на резултатите

При оценката на хармоничността и пропорционалността на физическото развитие се използват изчислени параметри на индекси и коефициенти, които позволяват да се съпоставят различни антропометрични данни и да се характеризира физическото развитие като цяло. Най-често се използват различни индекси за тегло и ръст, индекс на живот и коефициенти на пропорционалност.

Пропорционалността на гърдите се оценява с помощта на индекса на Erisman. За мъжете този коефициент обикновено варира от 3 до 6.

Използвайки антропометрични данни, можете да определите силата на вашето телосложение. Определя се от разликата между индикатора за височина и сумата от телесното тегло и обиколката на гръдния кош при издишване. Резултат по-малък от 10 показва силно телосложение, а повече от 36 - много слабо.

Какво представлява медиастинума в човешката физиология

Медиастинумът се намира в самия център на гръдния кош. Отгоре е ограничен от гръдния кош, отдолу от диафрагмата, отстрани има плеврални кухини, отпред от гръдната кост, отзад от ребрата. Медиастинумът е кухина, в която са разположени жизненоважни вътрешни органи, мазнини, кръвоносни и лимфни съдове.

Широки гърди при жените

Дори в древни времена е направено определено предположение, според което хората с определени характеристики на структурата на тялото (хабитус или конституция) имат повишен риск от „придобиване“ на определени заболявания.

Обрив по гърдите

Обривът може да бъде изключително разнообразен както по външен вид, разпространение, така и по отношение на динамиката на неговото изчезване. Понякога изчезва безследно, в други случаи оставя след себе си белези или старчески петна. Има инфекциозни и неинфекциозни причини за обрива. И в двата случая обаче това е само симптом, тоест външна проява на общ здравословен проблем. Затова не трябва да го пренебрегвате.

Обърнете внимание на движението на ъглите на лопатката по време на дълбоко вдишване и издишване. Асиметрията на дихателните екскурзии може да се дължи на плеврит, хирургични интервенции или свиване на белия дроб. Асиметрията на гръдния кош е свързана с увеличаване на обема (поради натрупване на течност или въздух в плевралната кухина) или с намаляването му поради развитието на плеврални сраствания, обструктивна ателектаза (колапс) на белия дроб или неговия лоб, фиброза (свиване) на белодробната тъкан.

4. Оценка на параметрите на дишането:

а)дишане през носа обикновено се наблюдава при здрав човек. Дишане през устата се наблюдава при патологични състояния в носната кухина (ринит, етмоидит, полипоза, изкривена носна преграда).

б) тип дишане:

гръден кош- обикновено се наблюдава при жени;

коремна(диафрагмална) - при мъжете;

смесен- понякога при възрастни хора.

V)честота (брой вдишвания в минута) - определянето се извършва чрез преброяване на броя на дихателните движения за 1 минута, незабелязани от пациента, за което се поставя ръка върху повърхността на гръдния кош.

При здрав човек броят на вдишванията за 1 минута е 16-20.

Повишена честотаброй вдишвания над 20 в минута (тахипнея) се наблюдава при намаляване на дихателната повърхност на белите дробове (възпаление, колапс на алвеолите поради хидроторакс или пневмоторакс, изключване на част от белите дробове от дишане), при наличие на пречки за нормална дълбочина на дишане (асцит, метеоризъм, фрактури на ребрата, заболявания на диафрагмата и др.).

Намаляванеброят на вдишванията по-малък от 16 в минута (брадипнея) се наблюдава при потискане на дихателния център, което се дължи на повишено вътречерепно налягане (менингит, мозъчен кръвоизлив, тумор и др.); при интоксикация (кома, инфекции и др.); с обструктивни процеси (бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем).

G)дълбочина на дишане - определя се от обема на вдишвания и издишван въздух в нормално, спокойно състояние. Здравият човек диша на средна дълбочина. Плиткото дишане често се комбинира с патологично учестяване на дишането, докато дълбокото дишане, напротив, в повечето случаи се свързва с патологично намаляване на дишането. Понякога дълбокото, рядко дишане е придружено от силен шум. Нарича се голямо дълбоко шумно дишане на Kussmaul и се наблюдава при диабетна, уремична, чернодробна кома, поради значителна промяна в чувствителността на дихателния център.

д)дихателен ритъм - здравият човек проявява еднакви дихателни движения. Нарушаването на дихателния ритъм често се свързва с намаляване на чувствителността на дихателния център при тежки патологични процеси в мозъка (остър и хроничен мозъчно-съдов инцидент, мозъчен оток, менингит), по-рядко с токсичен ефект върху дихателния център (диабет , уремия, чернодробна кома). Неритмичното или периодично дишане се характеризира с периоди на задържане на дъха (апнея). Появата на периодично дишане се обяснява с намаляване на възбудимостта на дихателния център, за възстановяването на което е необходимо да се увеличи количеството въглероден диоксид в кръвта, което се случва по време на пауза. Периодичното дишане включва дишане на Биот, дишане на Чейн-Стокс и дишане на Грок.

Дишаща биотахарактеризиращ се с ритмични дихателни движения с еднаква дълбочина, които се редуват на приблизително равни интервали с дихателни паузи (от няколко секунди до половин минута).

Дишане на Чейн-Стоксхарактеризиращ се с постепенно увеличаване на амплитудата на дихателните движения, които, достигайки максимум, постепенно намаляват и завършват с пауза (от няколко секунди до една минута).

Дъхът на Grokk(вълнообразно дишане) - наподобява дишането на Cheyne-Stokes по форма, с единствената разлика, че вместо дихателна пауза се наблюдава слабо повърхностно дишане, последвано от увеличаване и намаляване на дълбочината на дихателните движения. Вълнообразното дишане се счита за проява на по-ранен стадий на същите патологични процеси, които причиняват дишането на Чейн-Стокс.

5. Определяне на дихателната екскурзия на гръдния кош:се извършва чрез измерване на обиколката на гръдния кош със сантиметрова лента по време на тихо дишане, на височината на максимално вдишване и издишване, докато лентата е разположена отзад в ъглите на лопатките и отпред на мястото, където четвъртите ребра са прикрепени към гръдната кост. Дихателната екскурзия на гръдния кош се определя като разликата между вдишване и издишване и е 6-8 см. Тя намалява при наличие на плеврални наслагвания (след плеврит), пневмония, емфизем и затлъстяване.

Ориз. 3. Теглови показатели за ученици от 10 клас в %

Ориз. 4. Гръдна обиколка на ученици от 10 клас в %

Таблица 1 показва показателите за ръст, тегло, гръдна обиколка, както и екскурзия на гърдите на ученици от 10 клас.

За момичета със среден тип тяло височината се изчислява по следната формула: Височина=6*възраст+76, а за момчета - Височина=6*възраст+77. Отклоненията от средните физически стойности не трябва да надвишават ±2,5 cm за момчета и ±3,5 cm за момичета. Ако получената при изчислението височина е с 20% повече или по-малко от средната, това може да показва ендокринни нарушения. Нормалната екскурзия на гръдния кош е 6 до 9 см.

ГлаваII. Определяне на хармонично телосложение

Собственикът на пропорционална фигура се счита за човек, чиито всички показатели са по-малко от половината, а обиколката на талията е не повече от половината от височината му. Хармонията на телосложението се определя от показателя за развитие на гърдите, изчислен по формулата:

Гръдна обиколка х 100

Височина

При нормално телосложение стойността на хармоничното телосложение е 50-55%. Ако това съотношение е под 50%, физиката е слаба, а ако е над 50%, е силна.

Ориз. 5. Хармония на тялото на ученици от 10 клас в %

Таблица 2 показва не само показатели за хармонична физика (PH), но и състоянието на позата на учениците от 10 клас, които ще бъдат разгледани в глава 3.

Физическото възпитание на децата и юношите се извършва в специфична среда, чиито фактори са както социално-икономически, така и условия на околната среда (E.A. Kriksunov, 1997).

Следователно физическото състояние на децата, от една страна, може да се разглежда като резултат от влиянието на тези условия, а с целенасоченото въздействие на физическото възпитание - като резултат от противодействието на негативните условия на околната среда. Не трябва обаче да забравяме, че всеки човек е в състояние самостоятелно да укрепи здравето си и да подобри физическото си развитие (V.P. Pokhlebin, 1992).

Фигура 6 показва, че 50% от учениците не следят здравето си - това е много тревожен показател, особено за тази възрастова група. 38% не обръщат достатъчно внимание на физическото си развитие: може би им липсват теоретични познания, за да използват по-напреднали техники; или се влияе от липса на време със значителни натоварвания в училище, липса на воля. И накрая, само 4% от учениците приемат сериозно начина си на живот и използват различни методи за запазване и подобряване на здравето си.

Учениците, които изобщо не се тревожат за здравето си, могат да бъдат посъветвани да започнат с малко: да речем, правете сутрешни упражнения всеки ден, започнете програма за закаляване и правете физически упражнения в свободното си време. Психологически най-трудно е да направиш първата крачка, но без нея е немислимо сериозно отношение към собственото си здраве.

Най-голям брой ученици от 10 клас трябва да се занимават с индивидуално физическо усъвършенстване: да спортуват, като вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото. Първата стъпка вече е направена, трябва да продължите в същата посока.

Тези ученици, които са сериозни за здравето си, могат да продължат да изпълняват своите здравни програми.

Ориз. 6. Отношение на учениците от 10 клас към тяхното здраве в %

Глава 3. Определяне на правилна поза

През целия живот на човека съотношението между органични и неорганични вещества в костната тъкан се променя. Костите на детето имат повече органични вещества, докато тези на възрастните хора имат повече минерални вещества.

При изкривяване на лумбалния гръбнак може да се развие лордоза(от гръцки lordos - извит). В този случай гръбнакът и гръдният кош са извити, което води до дисфункция на дихателната и храносмилателната система. В резултат на тези заболявания метаболизмът на човек намалява, повишава се умората и се появяват главоболия (L. P. Anastasova et al., 1997).

Когато стойката е нарушена, настъпват различни патологични промени в опорно-двигателния апарат, възниква изкривяване на гръбначния стълб, което може да доведе до различни заболявания.

Ето защо е много важно да се спазват хигиенните правила на поведение, особено в ранна възраст (формирането на правилна поза при човек се стабилизира до 18-годишна възраст). И на първо място, човек трябва да следи позата си (Приложения 2,3).

На втория етап от работата учениците от 10 клас определят състоянието на позата си (в антропометрията този метод се нарича соматоскопски). За да направят това, те използваха формулата:

А= ширина на раменете*100%

размера на арката на гърба,

Където А– индикатор за стойка.

Резултатите са показани в таблица 2 (вижте глава 2) и фиг. 7.

Тези данни бяха сравнени със средните статистически данни:

100-110% - нормална поза;

По-малко от 90 или повече от 125% - тежко нарушение на позата;

90-100% или 110-125% - леко нарушение на позата.

От фиг. 7 показва, че 42% от учениците имат изразено нарушение на позата.

36% - леки постурални нарушения. Нормална поза се среща при 22% от десетокласниците.

Причината може да е, че в лицея всички бюра и столове са почти еднакви стандартни размери (Санитарни правила и норми, 2001 г.).

Ориз. 7. Състояние на позата на ученици от 10 клас в %

Глава 4. Определяне на физическа активност, рискови фактори, здравословно ниво и степен на адаптация към околната среда

Физическото развитие и здравето на учениците зависи от много фактори. Отношението на тийнейджърите към тяхното здраве е от голямо значение: спортуване, сутрешна гимнастика, правилно хранене. За да се определят рисковите фактори в развитието на заболеваемостта, на учениците от 10 клас бяха предложени няколко теста: „Рискови фактори“, „Физическа активност“, „Здраве“ - V.A. Иванченко, 1994, П.П. Морев, 1993, В. Михайлов, А. Палко, 1987 (Прил. 4, Прил. 5, Прил. 6). Резултатите от теста са в таблица 3.

За идентифициране на дисплазия на тазобедрената става, симптомът "щракване" е от голямо значение. Детето е по гръб, а крайниците му са свити на 90° в тазобедрените и коленните стави. В това положение главата на бедрената кост се отстранява от ацетабулума отзад. Ръцете на изпитващия обхващат областта на коленните стави - палците са разположени по вътрешната повърхност на бедрата, показалците в областта на големия трохантер, а останалите пръсти по външната повърхност на бедрата ( Фигура а).

В следващия момент от изследването (например при изследване на дясната тазобедрена става) лявото бедро се фиксира и се прилага натиск върху областта на дясната колянна става отгоре, по оста на диафизата на бедрената кост ( Фиг. b). Още в този момент от изследването главата на бедрената кост може да влезе в ацетабулума с характерно щракване.

След това дясното бедро постепенно се измества встрани, като продължава да се упражнява натиск върху областта на колянната става (фиг. в). Когато ъгълът на пасивно отвличане на бедрата достигне 50-60 °, показалецът натиска областта на големия трохантер и в този момент се усеща ясно щракване. Постепенно бедрото се връща в първоначалното си положение (фиг. d). Лявата тазобедрена става се изследва в същата последователност.

Измерване на размера на голяма фонтанела.

Намира се в пресечната точка на коронарните и сагиталните шевове.

Големият фонтанел има форма на диамант. Размерът му е разстоянието между противоположните страни на ромба (но не между ъглите му).Размерът се определя чрез докосване с пръсти.

АЛГОРИТЪМ ЗА МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Напипайте краищата на голяма фонтанела.
2. Определете чрез докосване разстоянието между едната страна.
3. Раздвижете пръстите си и определете чрез докосване разстоянието между другите страни на фонтанела.
4. Запишете размера на фонтанела в сантиметри в историята на развитието на детето (при новородени средно от 1,5-2 cm до 3x3).

ЗАБЕЛЕЖКА:

Можете да измерите с помощта на сантиметрова лента.

*Голямата фонтанела се затваря на възраст 1-1,5 години (понастоящем до 9-10-ия месец от живота)

52. Антропометрия на новородено.

Измерване на височина.

Новородени и деца под 2 години: измерването се извършва в легнало положение с хоризонтален стадиометър. Детето се поставя по гръб, опирайки горната част на главата си в неподвижната лента на стадиометъра. Главата е фиксирана така, че долният ръб на орбитата и горният ръб на външния слухов канал да са в една и съща вертикална равнина. Крачетата на детето се изправят с лек натиск върху коленете, а подвижната лента на ростомера се притиска плътно към петите. Разстоянието от фиксираната до подвижната лента съответства на дължината на тялото на детето.

Измервателни кръгове. Обиколка на главатаизмерва се чрез поставяне на мека измервателна лента, която трябва да минава през веждите и задната част на главата. Лентата се издърпва леко, за да притисне косата.

Обиколката на гърдитеизмерва се три пъти - по време на тихо дишане, на височината на вдъхновение и при максимално издишване. Лентата се поставя под ъглите на лопатките, като ръцете се прибират встрани и се прекарва отпред върху зърната

Телесно теглодете се определя на специална детска електронна везна с максимално допустимо натоварване до 10 кг и точност на измерване до 1 грам
Определянето на телесното тегло на по-големи деца се извършва сутрин на празен стомах на специални медицински везни с точност до 50 грама.

53. Определяне на екскурзията на гръдния кош

При вдишване и издишване се измерва гръдната обиколка на детето.
Разликата в обиколката на гръдния кош на детето на височината на вдишване и издишване отразява подвижността на гръдния кош, което по-правилно се нарича екскурзия на гръдния кош по време на дишане. Формулата за изчисляване на този показател:

Екскурзия на гръдния кош на детето = Гръдна обиколка при вдишване – Гръдна обиколка при издишване.

Ако полученият резултат е 4 cm или по-малко, той се счита за нисък. Ако е 5 - 9 см - средно, а ако е 10 см или повече - високо.

за деца до 6 месеца. - 45 – 2 (6 – n)
от 6 до 12 месеца. - 45 + 0,5 (n – 6)
n – възрастта на детето в месеци

от 1 година до 10 години - 63 - 1,5 (10 - n)
над 10 години - 63 + 3 (n – 10)
n – възрастта на детето в години

54. Измерване на кръвно налягане при дете - на манекен.

За измерване на кръвното налягане на ръцете и краката използвайте маншети, които отговарят на възрастта и обиколката на рамото и ханша на детето.

Размери на маншета за кръвно налягане:

Деца от 1 година – 3,5 -7 см; деца 2-4 години -5,5 – 11 см;

деца 2 години – 4,5 -9 см; деца 4-7 години 6,5 – 13 см;

деца под 10 години 8,5 – 15 см.

Средните стойности на кръвното налягане, измерени на радиалната артерия, са дадени в таблица 8-3.

* При момичетата кръвното налягане е 5 mm Hg. по-ниска от тази на момчетата.

За да определите кръвното налягане при деца на възраст над една година, можете да използвате следните формули:
BPsist = 90 + 2p (mm Hg),
BP диаст = 60 + p (mm RT-ST-),
където n е възрастта в години.
При здрави деца кръвното налягане в артериите на десния и левия крайник не се различава значително. На краката показанията на кръвното налягане са 10-15 mm Hg. по-високо, отколкото на ръцете.
Пулсовото налягане е разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане (пропорционално на количеството кръв, изхвърлено от сърцето с всяка систола). С възрастта пулсовото налягане се увеличава: при новородени е средно 42 mm Hg, при деца на възраст 5-6 години - 44 mm Hg, на 14-15 години - 52 mm Hg.

55. Метод за определяне на пулса в периферните артерии - на манекен.

При палпиране на периферните артерии се оценява пулса. Артериален пулс - периодични резки колебания на стените на периферните съдове, синхронизирани със систолата на вентрикулите на сърцето. Пулсът се усеща на двете ръце и крака и се сравнява. Ако индикаторите са еднакви, импулсът се счита за синхронен.
Намаляването на пулсацията в периферните съдове показва нарушение на кръвния поток в тях.
При деца над 2 години основните характеристики на пулса се определят на радиалната артерия. Оценяват се сърдечната честота, ритъм, напрежение, пълнене, големина и форма на пулса.
В ранна възраст едно дихателно движение представлява средно
3-3,5 удара на сърцето, а в по-напреднала възраст - 4.

• При новородено - 140-160 удара в минута;
• На 1 година - 120 - 125 удара в минута;
• На 1-2 години -110 – 115 удара в минута;
• На 2 - 3 години - 105 - 110 удара в минута;
• На 3 – 7 години – 90 – 110 удара в минута;
• На 8 – 12 години 75 – 80 удара в минута;
• Над 12 години – 70 – 75 удара в минута.

Маневра на Хаймлих.

Пригответе се за потупване по рамото. Поставете дете в съзнание с лицето надолу върху коляното си, за да го потупате по гърба. Дръжте бебето здраво в тази позиция (с лицето надолу) и подпрете главата му. Бебето трябва да опре плътно гърдите си на ръката ви; можете да го държите с бедрото си.

• След това съберете пръстите на едната си ръка, образувайки гребло, и нежно потупайте гърба на детето точно между лопатките. Ударите не трябва да са толкова силни, че да могат да наранят детето.
• Проверете устата си за чужди тела. Ако намерите такъв, незабавно го отстранете.

Натиснете надолу гърдите си. Ако детето кашля и плаче, това е добър знак, че то диша. Ако детето не плаче след извършване на предишните стъпки и предметът не може да се изкашля, тогава потупването по гърба не е помогнало. В този случай трябва да приложите натиск върху гърдите.

• Поставете бебето с лицето нагоре в скута си, като главата му е по-ниска от тялото.
• Поставете три пръста директно в центъра на гърдите на вашето бебе (гръдната кост, точно под линията на зърното). Средният пръст трябва да е точно в средата на гърдите, отгоре.
• С пръстите си в желаната позиция повдигнете средния си пръст и като използвате само останалите си пръсти, натиснете силно 5 пъти.
• Проверете отново устата и отстранете видимия обект.

Проверете отново дали детето диша. Ако не, редувайте потупвания по гърба и компресии на гърдите, както е описано по-горе, докато пристигнат спешните служби.

Процедура за оказване на помощ на дете, което се задушава:

1. Поставете бебето си по гръб върху твърда повърхност и коленичете в краката му или го дръжте в скута си с лице срещу вас
2. Поставете средния и показалеца на двете ръце върху корема на бебето на ниво между пъпа и ребрените дъги
3. Приложете силен натиск върху епигастралната област нагоре към диафрагмата, без да компресирате гръдния кош.

57. Определяне и осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища е първият и много важен етап от реанимацията, тъй като без осигуряване на проходимост на дихателните пътища и възможност за механична вентилация, по-нататъшните мерки стават безполезни.

Пръстите на едната ръка хващат брадичката, а другата ръка е на челото по линията на скалпа. Брадичката се повдига, избутвайки долната челюст напред. С другата ръка главата е изправена, което гарантира леко отваряне на устата.

Извършва се и маневра на Есмарх, която дава възможност за отваряне на устата и нейното саниране. Човекът, който оказва помощ, коленичи до главата на пациента, хваща ъглите на долната челюст с пръстите на двете си ръце и я придвижва напред, палците натискат брадичката и по този начин отварят устата. Показалецът и средният пръст на лявата ръка изследват орофаринкса и отстраняват чужди тела.

И двете техники - удължаване на главата и Есмарх - се препоръчват като една техника, която осигурява отваряне на устата - Сафар триада. Това е тройна техника, която включва три компонента (изпъване на главата назад; отваряне на устата; преместване на долната челюст напред).

При динамично изследванепрогнозно:

· степента на участие на всяка половина на гръдния кош в акта на дишане,

· характер (тип) на дишане,

· дихателен ритъм,

· дълбочина на дишане,

· честота на дишане.

Пациентът е помолен да диша дълбоко и да наблюдава движението на гръдния кош.

За определяне степента на участие на всяка половина на гръдния кош в акта на дишаненаблюдавайте движението на ребрата, междуребрените пространства, ъглите на лопатките и по-малко забележимо движение на ключиците и зърната.

За да се получат по-точни резултати, този метод на изследване се комбинира с палпация.

За тази цел поставете ръцете на гърдите по такъв начин, че крайните фаланги на палците да са в ъглите на лопатките, а останалите пръсти, леко раздалечени, да са поставени върху страничните повърхности на гърдите.

При нормална подвижност на двете половини на гръдния кош палците се издигат на едно ниво както отдясно, така и отляво, а останалите пръсти, поради разширяването на гръдния кош в страничните посоки, леко се раздалечават. Ако една от половините на гърдите изостава, палецът от съответната страна ще бъде по-нисък.

Обикновено двете половини на гръдния кош участват еднакво в акта на дишане.

При динамично изследване половината му, която изостава в акта на дишане, е патологична.

Изоставането на едната половина на гръдния кош по време на дишане се среща при ексудативен плеврит, пневмоторакс, хемоторакс, лобарна пневмония, белодробен абсцес, едрофокална пневмосклероза.

При сух плеврит се наблюдава рефлекторно ограничаване на дихателната екскурзия, тъй като болката принуждава човек да щади засегнатата страна. Извънбелодробните заболявания (интеркостална невралгия, фрактури на ребрата) също са придружени от изоставане в дишането от едната страна на гръдния кош.

Едновременно с определянето на формата на гръдния кош и участието му в акта на дишане се обръща внимание на вида на дишането, неговата честота и дълбочина.

Различават се следните: видове дишане:

· гръден кош,

коремна

· смесени.

При гръден кош (ребро ) Типдихателните движения се извършват главно поради свиване на междуребрените мускули. Това дишане е характерно за млади хора и жени.

При коремна (диафрагмен ) ТипДиафрагмата играе основна роля в дишането, по време на вдишване се забелязва изпъкналост на горната част на корема. Това е типът дишане на възрастните мъже.

Появата на гръдно дишане при мъжете показва ограничена функция на диафрагмата. Това дишане се активира при перитонит (възпаление на перитонеума), увреждане на самата диафрагма от възпалителния процес и парализа на диафрагмалния мускул.

Появата на коремно дишане при жените показва възможно увреждане на белите дробове, плеврата, интеркостална невралгия, фрактури на ребрата и осификация на крайбрежните хрущяли.

Смесенитип дишане, при който в дишането участват долните части на гръдния кош и горната част на корема, се среща при възрастни хора, както и при гръдна ригидност и намалена еластичност на белодробната тъкан (белодробен емфизем, пневмосклероза).

Нормалното дишане е ритмично и дълбоко, типът зависи от пола и възрастта.

Дълбочината на дишането се оценява чрез екскурзия на гръдния кош.

Екскурзия на гърдите- разликата между обиколката на гръдния кош в състояние на пълно вдъхновение и максимално издишване. Това е важен показател за състоянието на белодробната функция (дълбочина на дишане) и опорно-двигателния апарат на гръдния кош.

Сантиметровата лента се поставя така, че отзад да минава под долните ъгли на лопатките, а отпред при мъжете - по долния сегмент на зърното, при жените - над млечната жлеза на мястото на прикрепване на зърното. четвърто ребро към гръдната кост (фиг. 4.3.5).

Обикновено обиколката на гръдния кош при мъжете е 88-92 см, при жените 83-85 см. Екскурзията, в зависимост от нейния обем и височината на изследваното лице, варира съответно 6-8 см и 3-6 см , За хора, които редовно се занимават с физически упражнения и спорт, екскурзията на гърдите може да достигне 12-15 cm.

Дихателна честотаопределя се чрез преброяването им за една минута. Необходимо е да се отклони вниманието на пациента, за да се избегне възможно психическо влияние върху дихателната честота.