Аорто-коронарен байпас: прегледи на пациентите, усложнения. Рехабилитация след сърдечен байпас. Колко дълго и как живеят хората след сърдечен байпас

Хирургичното шунтиране на сърдечните съдове осигурява притока на кръв към миокарда чрез създаване на анастомози - изкуствени пътища за кръвоснабдяване от донорския материал на пациента. Този метод ви позволява да възобновите доставката на кислород към сърцето, нарушена поради намаляване на лумена на коронарните съдове.

Показания за операцията

Коронарният байпас се извършва със следните патологични промени:

запушване на коронарната артерия на левия участък;
обструкцията на коронарните артерии достига 70% или надвишава тази стойност;
стеноза на повече от две коронарни артерии, придружена от остри пристъпи на ангина пекторис.

Клинични показания:

ангина пекторис от трети и четвърти функционален клас, неповлияваща се от консервативно лечение;
остър коронарен синдром със заплаха от миокарден инфаркт;
миокарден инфаркт в остра форма не по-късно от 6 часа след развитието на синдром на непоносима болка;
исхемия, която не е утежнена от синдром на болка, установена в резултат на ежедневно наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ според Холтер;
намалена толерантност към физическо натоварване, установена в резултат на тестове на тредмил тест и велоергометрия;
сърдечно заболяване, усложнено от миокардна исхемия.

Причината за назначаването на CABG са ситуации, при които перкутанният достъп е невъзможен, а ангиопластиката и стентирането не дават резултати.

Сърдечната операция се предписва от лекар само след сложното състояние на пациента, при което се установяват: степента на увреждане на органа, хронични заболявания, възможни рискове и др. Не забравяйте да вземете предвид състоянието на пациента по време на определяне на необходимостта от хирургична интервенция.

Противопоказания

Следните условия могат да се превърнат в пречка за маневрирането:

Как се извършва ACS?

Същността на метода се състои в това, че благодарение на шунта се създава байпас, който осигурява свободен кръвен поток от аортата към артерията, заобикаляйки запушената част. За тази цел се използва донорен материал на самия пациент: гръдната артерия, радиалната артерия или голямата сафенозна феморална вена. Най-добрият вариант е гръдната артерия, тъй като е минимално податлива на атеросклероза.

Шунтирането може да бъде единично или многократно в зависимост от броя на запушените коронарни съдове.

ВНИМАНИЕ! Има алтернативни начини за коригиране на състоянието на запушените съдове. Те включват медицинска терапия, коронарна ангиопластика и стентиране.

Подготовка за операцията

Подготовката за операцията зависи от спешността на нейното назначаване, тоест от това дали е планирана или спешна). След инфаркт на миокарда се извършва спешна коронарна ангиография, ако е необходимо, разширяването й до стентиране или CABG. В този случай те се ограничават до минимално необходимите изследвания: определяне на кръвна група, фактори на кръвосъсирването и ЕКГ в динамика.

Ако операцията е подготвена по планиран начин, тогава пациентът се изпраща за цялостен преглед:

Ултразвук на сърцето;
общ анализ на кръвта и урината;
рентгенова снимка на гръдния кош;
коронарография;
маркери за хепатит и ХИВ;
реакция на Васерман;
коагулограма.

Повечето тестове се правят амбулаторно. Пациентът се приема в болница една седмица преди операцията. От този момент нататък подготовката за операцията се контролира от лекари, които също обучават пациента на специална дихателна техника, която ще бъде полезна след операцията.

В деня преди операцията е разрешено прекомерно хранене. Пиенето на течности по-късно от деня преди процедурата също е забранено. След последното хранене пациентът приема последната доза лекарства. Сутринта преди операцията на пациента се прави почистваща клизма, измива се и също се обръсват гърдите и тази част от тялото, от която ще бъдат изрязани присадките за шунти.

ВНИМАНИЕ! Подготвителният етап включва и подписване на документи.

Напредък на операцията

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността на процедурата варира от 3 до 6 часа. Зависи от сложността на всеки случай и броя на доставените шунтове. Достъпът до сърцето се получава в резултат на стернотомия - дисекция на гръдната кост или чрез миниразрез в интеркосталната кухина на лявата проекция на сърцето.

След поставянето на шунтите гръдните кости се фиксират с метални скоби и тъканите се зашиват. Кървавият секрет от перикардната кухина се отстранява през дренажната система.

Има три типа ACS:

Със свързването на пациента към кардиопулмоналния байпас и контролиран сърдечен арест на пациента, оперират на отворено сърце.
Не е свързан с апарат сърце-бял дроб. Този метод намалява риска от следоперативни усложнения и съкращава времето на операцията. Но в същото време, технически, такава операция на открито сърце е много по-сложна.
С помощта на минимално инвазивен достъп - без или свързан с AIC. Методът се появи наскоро и се използва само в някои клиники. Има предимства под формата на минимален риск от усложнения и кратък период на рехабилитация.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията на CABG се разделят на специфични и неспецифични. Неспецифичните рискове включват рисковете, свързани с всяка операция.

Специфичните усложнения включват:

сърдечен удар;
възпалителен процес на външния лист на перикардната торбичка;
неизправности на миокарда и тъканно гладуване в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване;
различни форми на аритмии;
инфекциозни лезии на плеврата и травма;
удар.

Рехабилитация в следоперативния период

Рехабилитацията протича на няколко етапа. Десет дни след шунтирането шевът се затяга, а шест месеца по-късно костната рамка на гръдната кост зараства.

В първия етап на следоперативната рехабилитация пациентът трябва да се придържа към диета, редовно да изпълнява дихателни упражнения - за да избегне стагнацията на кръвта в белите дробове и да практикува умерени физически упражнения - легнало положение и ходене.

Правете упражнения и приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар.

След изписване пациентът трябва да извършва лечебни физически упражнения за укрепване на сърдечно-съдовата система.

При спазване на медицинските предписания прогнозата след операцията е положителна. Смъртните случаи не надвишават 5% от общия брой операции. Средно, ако CABG е успешен, пациентите живеят повече от десет години след операцията.

Аорто-коронарен байпас при инфаркт, коронарна болест на сърцето е единственият надежден начин за лечение на крайните стадии на заболяването и неговите остри прояви. С помощта на съвременните технологии подобна операция продължава живота на пациента в продължение на десетилетия.

Показания

Холестеролът, натрупвайки се в тъканите на тялото, се отлага в сърдечните съдове и ги запушва. Това е причината за атеросклероза на коронарните артерии, която води до коронарна болест на сърцето.

Сърдечните тъкани се снабдяват с храна и кислород от коронарните съдове. Именно вътре в тях холестеролът се отлага под формата на плаки, които образуват кръвни съсиреци. С развитието на заболяването пропускателната способност намалява, луменът вътре в съдовете става по-тънък.
Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!

Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!

Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!

Здраве за вас и вашите близки!

Пренебрегваното заболяване, ненавременното приемане на необходимите терапевтични мерки заплашва със сериозни последици до инфаркт на миокарда и. Предизвиква най-тежките последствия.

Ако кръвообращението и храненето на сърдечния мускул са нарушени, в него навлиза недостатъчен обем кръв, възникват аномалии във функционирането му и със значителна вазоконстрикция настъпва смърт на сърдечните клетки.

При съдова тромбоза при пациент с лека форма на заболяването и в началните му етапи се появява болка в гръдния сегмент - симптоми. Това е особено очевидно по време на физически стрес.

Най-лошият случай е инфаркт - смърт на натрупване на миокардни клетки, което заплашва пациента със смърт. Ситуацията ще бъде коригирана чрез шунтиране в случай на инфаркт.

Терапевтичната терапия за исхемия е насочена към елиминиране на тези последствия.

За това се използват следните методи:

Показания за операцията:

критично стесняване на лявата артерия;
тромбоза на всички или част от коронарните артерии;
инфаркт на миокарда.

CABG може напълно да премахне симптомите на заболяването. Това е най-ефективният, макар и радикален метод на лечение.

Как се справят

Сърдечният байпас е ефективен в по-голямата част от случаите: когато един или всички съдове не функционират правилно.

Накратко какво представлява сърдечният байпас след инфаркт: зашиване на съдове, взети от тялото на пациента, действащи като нови пътища за хранене на сърдечна тъкан, успоредни на артериите с нарушена функционалност. Новите канали за хранене на сърдечните тъкани се наричат "шънтове".

Принципът на операцията е насочване на кръвния поток по нови пътища - съдове, които заобикалят блокирани сегменти или области на стеноза. Това се постига чрез зашиване на единия край на вената към аортата, а другия към артериалния отвор.

Шънтовете се създават от сегменти на функционалните съдове на тялото на пациента. Обикновено те се вземат от крайниците, тъй като има вени и артерии със значителна дължина. Използва се и артерия, разположена в гръдния кош. Неговата особеност е, че вече има връзка с аортата, хирургът трябва само да свърже края му със сърдечната артерия.

Задачите на CABG: възстановяване на нормалния кръвен поток, установяване на здравословно хранене на миокарда.

Видове

В зависимост от сложността на патологията, от това колко кръвоносни съдове на пациента са се образували запушвания, се разграничават няколко вида операции.

Байпасната хирургия при инфаркт има следните видове в зависимост от броя на лекуваните съдове:

единичен;
двойно;
тройна или повече.

Всеки засегнат съд се дублира от собствен отделен шънт. Състоянието на тялото не е определящо за броя на имплантираните шънтове: при тежки форми на коронарна артериална болест може да се направи единичен байпас, а при неизразена степен на заболяването понякога се налага тройна манипулация.

Разновидности на CABG, в зависимост от работата на сърцето в неговия процес:

обучение

Преди операцията се извършва пълен преглед на тялото на пациента:

Всички стандартни изследвания, изследвания (пълна кръв, урина и др.), както и допълнителни, предписани от лекар.
Пълно изследване на сърдечна (ултразвук, ЕКГ), кръвоносна система.
Подробна оценка на състоянието на пациента.
Ангиография (коронография). Неговата задача е да определи кои съдове са запушени, размера на плаките. Процедурата се извършва с помощта на рентгенов апарат, в артериите се инжектира контрастно вещество, което се вижда на рентгенови лъчи.

Част от изследванията се извършват амбулаторно, други стационарно. Пациентът постъпва в болница 7 дни преди процедурата, където се извършват основните подготвителни действия за нея. Пациентът се обучава на специални дихателни техники, които трябва да се прилагат в следоперативния период.

Рехабилитация

Оперираният човек, в допълнение към това какво е сърдечен байпас след инфаркт, трябва да знае за значението на рехабилитационната терапия. Това е първият приоритет след USC.

Веднага след операцията, оперираният се прехвърля в интензивното отделение. Там се възстановяват функциите на белите дробове и миокарда. Лицето, подложено на операция, трябва да възобнови правилното дишане. Периодът на престой в реанимация е до 10 дни.

След приключване на първичната рехабилитация в болницата, рехабилитационната терапия продължава в специалните условия на рехабилитационния център.

По време на рехабилитационния период на заздравяване на рани на пациента се предписва носенето на еластични бинтове или чорапи на крайниците. Това ще помогне за премахване на венозна конгестия, съдова тромбоза. В областта на гърдите се прилага превръзка или корсет. По време на периода на възстановяване е забранено силното физическо натоварване.

Промяната на позициите на тялото с правилната интензивност ви позволява да ускорите процеса на рехабилитация. Лекарят трябва да запознае пациента с това как да лежи правилно, да прехвърли тежестта на тялото отстрани.

Рехабилитационните мерки се считат за приключени след успешното приключване на стрес теста. Провежда се 2-3 месеца след операцията, въз основа на която се оценява функционалността на трансплантираните байпаси, качеството на кръвния поток и нивото на снабдяване на сърдечните тъкани с кислород. Тестът се счита за преминат, ако няма болка, промени в ЕКГ.

Затягане на шева

По тялото на пациента има конци на две места:

където е взет шунтовият материал за трансплантация (на крайниците);
на гърдите, на мястото на байпаса.

За затягане на шевовете се използват обичайните процедури в такива случаи:

превръзки;
редовно измиване с антисептици.

Задачата на процедурите е да се избегне нагнояване.

При нормално, нормално зарастване на рани конците се отстраняват след седмица. Изгарянето, както и умерената болка в местата на разрезите, показват нормален процес на оздравяване, те изчезват след известно време. Обикновено след 7-14 дни, когато раните заздравеят по-силно, пациентът може да вземе душ.

Кости на гръдната кост

Периодът на заздравяване на костите на гръдната кост е 4-6 месеца. Тази зона изисква почивка за възстановяване: внезапните движения, физическото натоварване в областта на гърдите пречат на заздравяването.

Необходимите условия помагат да се осигурят специални превръзки за гръдния кош, които се прилагат по специален начин. Лекарят може също така да прецени, че е необходимо да предпише носенето на специален корсет.

Стабилизиране на дишането

Обръща се специално внимание на дишането, тъй като то е свързано с работата на сърцето. След операцията тази функция трябва да се възстанови, тъй като тялото "забравя" как да диша правилно.

Особено внимание трябва да се обърне на пневмония, възпалителни процеси на дихателните пътища, белодробни заболявания.

Почти веднага след операцията пациентът трябва да приложи дихателните упражнения, на които е бил обучен по време на подготвителния период.

Кашлицата е често срещано явление след операция, това е нормално и пациентът не трябва да се страхува от този симптом. За да улесните кашлицата, се препоръчва да притиснете дланите или топката към гърдите си.

Физически упражнения

Рехабилитационният период е придружен от постепенно увеличаване на физическата активност. Симптомите на ангина пекторис, болка в гръдната област, респираторни нарушения трябва да изчезнат с времето.

С възстановяването на пациента се предписва постепенно увеличаване на двигателната активност и с течение на времето физическите упражнения се увеличават, докато тялото се възстанови напълно.

Възстановяването на физическата активност започва с ходене по коридорите на болницата или близката територия на разстояние до 1 км на ден с малък ритъм на стъпки.

Натоварванията постепенно придобиват интензивност и след определен период от време ограниченията, наложени върху режима на физическа активност, се премахват напълно.

Санаториуми

Оперираният ще може да се включи в пълноценна трудова дейност един и половина до два месеца след хирургическата интервенция.

Възможни усложнения

Инфарктът на предната стена на сърцето или задната му стена, заедно с последващия CABG, значително отслабва тялото.

Поради загуба на кръв по време на операция може да възникне краткотрайна анемия. Изчезва с течение на времето - достатъчно е да се осигури на реконвалесцента хранене с необходимото количество желязо и витамини.

Усложненията се появяват рядко, това са в по-голямата си част подуване или възпаление. По-рядко - кървене от рана, инфекциозни усложнения.

Симптоми на възпаление: треска, болки в ставите, болка в гръдния сегмент, слабост, нарушен сърдечен ритъм. Провокиращият фактор на възпалителните явления е автоимунната реакция на организма към присаждане на собствените му тъкани.

В редки случаи се наблюдават следните усложнения: инсулт, тромбоза, неправилно сливане на костните тъкани на гръдната кост, инфаркт, амнезия, келоидна тъкан, бъбречно заболяване, постперфузионен синдром, болкови ефекти на мястото на операцията.

Появата им зависи от предоперативното състояние на оперирания. Важно е хирургът да анализира общото състояние на тялото си, за да определи и предвиди възможните последици от интервенцията.

Рискът от усложнения се увеличава от следните фактори:

пушене;
наднормено тегло;
хиподинамия;
високо кръвно налягане;
заболяване на бъбреците;
диабет;
склонността на тялото да натрупва холестерол.

Поведението на пациента - неспазване на предписанията, прекратяване на препоръчаните процедури, нарушения на диетата, големи натоварвания и др. - само по себе си може да стане причина за негативни явления.

Отделно трябва да се каже за рецидивите. В организъм, склонен към натрупване на холестерол, продължава появата на нови плаки, създават се запушвания на вече нови байпасни съдове (рестеноза), след което се прави стентиране на тези съдове - не се налага нова операция. За да се изключат рецидивите, е важно да се спазва диета, да се ограничи солта, мазнините и захарта в диетата.

Резултати от сърдечен байпас след инфаркт

Успешното маневриране след инфаркт предполага следните последствия:

нормализиране на сърдечния кръвоток и храненето на миокарда;
изчезване на ангина пристъпи;
намаление ;
работоспособността се възстановява;
подобрява благосъстоянието;
градусът се повишава;
продължителността на живота се увеличава, рискът от внезапна смърт намалява;
лекарствената терапия се спира, с изключение на профилактичния минимум от лекарства.

След CABG пациентът води нормални, пълноценни дейности, с изключение на диетата и здравословния начин на живот, за да се избегнат рецидиви. Първите изисквания за изключване на повторната поява на коронарна болест са да се забрави и.

Почти всички симптоми на заболяването изчезват при 70% от претърпелите операция, в 85% от случаите повторно запушване на кръвоносните съдове не се случва при тези, които са претърпели операция, състоянието на една трета от пациентите се подобрява незабавно. Средният експлоатационен живот на шънта е 10 години (повече при млади пациенти), след изтичането му е необходима втора операция.

Цена

Цената на коронарния байпас, предвид сложността на операцията, е доста висока.

Цената се определя от няколко фактора: сложността, броя на шънтовете, използването на висококачествени лекарства и оборудване, състоянието на пациента, рехабилитационните мерки, необходимите допълнителни подготвителни действия, условията на клиниката и нивото на нейната престиж.

В московските клиники цената на операцията варира от 150 хиляди до 500 хиляди рубли. Колкото по-висока е цената, толкова по-престижна е клиниката. В Израел, Германия, такава операция ще трябва да плати от 800 хиляди до един и половина милиона рубли.

Процесът на шунтиране е да се създаде шунт,който заобикаля стеснения участък на кръвоносния съд. Поради това се възстановява притока на кръв в засегнатата област на артерията.

Нормалната вътрешна стена е гладка и равна. Но с развитието на атеросклерозата се образуват атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове. Поради тях има стесняване на лумена на съдовете и това води до влошаване на кръвния поток в органите и тъканите. След известно време луменът напълно изчезва и напълно се затваря - това вече води до спиране на кръвния поток. Това е последвано от некроза.

Най-често процесът на байпас се използва за коронарна болест на сърцето, тъй като с него се засягат коронарните артерии (главните съдове), които хранят сърцето. Процесът на байпас също се използва за възстановяване на кръвния поток в периферните артерии.

Подготвителни мерки за байпас

Преди да започне операцията, хирургът провежда подробен преглед на пациента, установява оплакванията, какви са те, в кой момент са се образували, какво ги е причинило и т.н. След това лекарят извършва визуален преглед. Тогава се усеща пулсирането на артериите. Много важен подготвителен етап е етапът на специализираните методи на изследване.

Ето методите:

Дуплексно ултразвуково сканиране- ви позволява визуално да видите какъв лумен имат кръвоносните съдове, дали има плаки, запушвания, както и да определите скоростта на кръвния поток в съдовете.
Магнитно-резонансна ангиография- това изследване ви позволява да видите лумена на съдовете "на слоеве".
Ангиография- метод за рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове, благодарение на който можете да видите колко вазоконстрикция е настъпила, да видите мястото, където е настъпило запушването, а също така може да се използва при медицински процедури - ангиопластика.

Ако има проблеми със сърдечната дейност, тогава се извършва ултразвук на сърцето, както и коронарна ангиография и други свързани изследвания.

Показания за съдов байпас

Ако има симптоми на атеросклероза, а именно сърдечна исхемия, облитерираща атеросклероза, аневризма на периферната артерия и т.н., т.е. най-вероятно при такива проблеми може да се предпише. Тази операция се предписва и при наличие на противопоказания за ангиопластика и стентиране.

Рискове от усложнения по време на съдов байпас

Ето точките, които могат да увеличат риска от усложнения по време на операцията:

Високо кръвно налягане
наднормено тегло
Повишен холестерол
коронарна болест на сърцето
(емфизем, бронхит и др.)
бъбречна недостатъчност
Висока кръвна захар -
Лоши навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол
Заседнал начин на живот

Най-често тази операция се извършва или под обща анестезия, или под местна анестезия. Ако се появи маневриране на ръцете или краката, тогава сафенозната вена на бедрото най-често се използва като шунт. Отстраняването на тази вена от бедрото практически не влияе по никакъв начин на кръвния поток в долния крайник. Възниква въпросът: защо се вземат вени на краката по време на шунтиране? Тъй като те обикновено са практически здрави, т.е. не се повлиява от атеросклероза. Освен това тези вени са по-дълги и по-големи от други, които могат да се използват по същия начин. Също така се случва вместо вена да се използва друга вена като шунт или шунт от синтетичен материал.

При аорто-коронарен байпас(байпасна техника, използвана при коронарна болест на сърцето) артериите се използват като байпас. В този случай вътрешните гръдни и радиални артерии често се използват и предпочитат за шунтиране. Благодарение на това шунтът функционира по-пълноценно.

Една от тези артерии е радиалната артерия на ръката, тя се намира на вътрешната повърхност на предмишницата по-близо до палеца. Ако е необходимо да се използва тази артерия, лекарят ще проведе допълнителни изследвания, които ще помогнат да се изключи появата на всякакви усложнения, които могат да възникнат при вземането на проби от тази артерия. Следователно единият разрез ще бъде на ръката, най-често отляво.

Хирургът прави разрез в областта на засегнатия съд. Освен това той разпределя засегнатия съд, където е необходимо да се зашие шунта и се правят малки разрези. След това шунтът се зашива с краищата към засегнатия съд. Благодарение на това кръвообращението на съда се възстановява. След приключване на операцията се провеждат специализирани методи за изследване:

ангиография,
дуплексно ултразвуково сканиране.

Благодарение на тези изследвания лекарят е убеден, че процесът на инсталиране на шунта е правилен.

Аорто-коронарен байпас

Байпасът на коронарната артерия е от следните разновидности:

С използването на изкуствена циркулация.
Без кардиопулмонален байпас - използва се "стабилизатор" за байпас на кръвоносните съдове.
Използването на минимални хирургични разрези, включително ендоскопски операции.

Период на следоперативно възстановяване след съдов байпас

Обикновено след операцията пациентът остава в болницата от 3 до 20 дни под наблюдение. Конците се отстраняват на седмия ден след операцията.

Броят и дължината на разрезите на краката при различните пациенти може да е различен - зависи от броя на инсталираните венозни байпаси. Има пациенти, които ще имат разрези само на единия крак, има и такива, които имат разрези на двата крака, а има и такива, които имат разрези на ръката.

Първо, шевовете се измиват с антисептик, след което се извършва превръзката. След това, на 8-9-ия ден, при успешно заздравяване, конците ще бъдат премахнати, а предпазният електрод също ще бъде премахнат.

След това ще бъде възможно да се измият шевовете със сапун и вода. След тази операция може да се развие подуване на глезенните стави или да се появи неприятно усещане за парене на местата, където са премахнати вените. Ще се усети в изправено положение или през нощта. След известно време, в процеса на възстановяване на кръвообращението в местата, където са взети вените, тези неприятни усещания ще изчезнат.

Следоперативни усложнения

Разбира се, както и при другите операции, и след поставяне на байпас са възможни усложнения, макар че не са чести. Най-често това са подуване, както и възпаление в областта на разрезите. По-рядко има кървене от рани, както и рецидив на запушване на кръвоносните съдове и шънт.

Видео за съдов байпас

Шунтирането е изключително сложна операция, която се извършва на съдовете. Целта му е да нормализира и възстанови кръвообращението в цялото тяло, както и във всеки отделен орган.

Процедурата за байпас винаги е свързана с определени рискове, въпреки че в повечето случаи именно тази операция ви позволява да върнете човек към живота. Доскоро тя беше достъпна само за пациенти с големи финансови възможности. Всички останали трябваше да се задоволят само със смътни надежди. В момента картината вече е напълно различна, но мнозина все още дори не знаят какво е сърдечен байпас.

Покажи всички
Същността на операцията
Шунтирането изкуствено създава нов път за кръвния поток. Ако разбирате как да направите маневриране, тогава на първо място трябва да се отбележи, че се извършва с помощта на съдов шунт. Неговите хирурзи издирват самия пациент във вътрешната млечна артерия, чието здраве изисква оперативна намеса. За подобни цели лекарите могат да използват радиалните артерии на ръцете или големите вени на краката.
Показания за провеждане
Основната индикация за шунтиране обикновено е наличието на коронарна болест на сърцето - хронично заболяване, чийто краен стадий може да бъде инфаркт на миокарда. Исхемията е свързана с увреждане на коронарните артерии, отговорни за храненето на сърдечния мускул. Именно в тези артерии се отлага холестеролът. На определен етап тези отлагания водят до стесняване на лумена вътре в съда и в резултат на това влошаване на достъпа на кръвта до сърдечния мускул, както и последващ недостиг на кислород.
Според пациентите хроничната коронарна болест на сърцето често се свързва с болка зад гръдната кост, до сърдечния мускул. В напреднали случаи има възможност за некроза на тъканите и самия мускул. В този случай обикновено се поставя като диагноза ангина (ангина пекторис). Работата на сърцето в условията на засегнати кръвоносни съдове води до факта, че то се износва много бързо и може да се наложи да се обнови.
Аорто-коронарният байпас на сърдечните съдове, извършен по препоръка на лекари, обикновено помага да се върне тялото към нормалното. За да се осигури морална готовност за предстоящата операция, пациентът трябва да разговаря с близките си, да почувства тяхната подкрепа и също така да говори подробно с лекаря си.
намеса при атеросклероза
Според повечето експерти използването на операция е крайна мярка, която може да се използва само когато всички други методи на лечение вече не могат да имат желания ефект. Тези случаи включват исхемична или коронарна болест на сърцето (ИБС), както и атеросклероза, която има подобни симптоми.
При образуването на атеросклероза холестеролът също е от особено значение, но в този случай отлаганията на това съединение не просто стесняват съдовете, но напълно ги блокират. Следователно вероятността от коронарна болест на сърцето или атеросклероза зависи пряко от количеството холестерол, натрупан в тялото. Прекомерното му количество с вероятност 100% ще доведе до стесняване и запушване на съдовете на сърцето. В резултат на това кислородът не навлиза в сърцето (или влиза, но много слабо) и се образува миокардна хипоксия.
Видове сърдечен байпас
Обикновено има три възможности за аортокоронарен байпас (CABG):
1. 1. единичен;
2. 2. двоен;
3. 3. утроявам.
При този или онзи тип операция направеният избор се определя само от степента на съдовата лезия: ако само една артерия не функционира и е необходим само един шунт, тогава това е единичен тип байпас, две артерии са блокирани - двойно , и три - съответно троен сърдечен байпас.
Подготвителен етап
В навечерието на операцията пациентът се изпраща за коронарография (метод за проверка на състоянието на коронарните съдове на сърцето). Освен това ще трябва да преминете някои тестове, да се подложите на ЕКГ и ултразвук.
Подготвителният период за операцията започва 1,5 седмици преди деня, в който е планиран байпасът. Успоредно с предоставянето на тестове и преминаването на различни изследвания, пациентът овладява специалната дихателна техника, необходима за възстановяване в следоперативния период.
Продължителност на операцията
Продължителността на сърдечния байпас може да варира в зависимост от състоянието на пациента и колко трудна ще бъде операцията. В повечето случаи на пациента се прилага обща анестезия и той е на операционната маса за 3-6 часа.
Процесът на маневриране отнема много време и е изключително изтощителен. Поради тази причина един екип от специалисти има право да извършва само една такава операция на ден. Очакваната продължителност на живота след байпас зависи от опита на хирурга, колко добре е извършен CABG и собствената способност на тялото да се възстановява.
Следоперативен период
Когато операцията приключи, пациентът обикновено се отвежда в интензивното отделение, където ще трябва да премине кратък курс от процедури, свързани с възстановителни дихателни упражнения, които е усвоил още преди байпаса.
Като се вземат предвид определени индивидуални моменти, пациентът не може да напуска интензивното отделение до 10 дни след сърдечна операция. След операцията пациентът получава направление за престой в специален рехабилитационен център с цел последващо окончателно възстановяване.
През цялото това време шевовете редовно се третират с антисептици. Това обикновено е придружено от пареща и дърпаща болка. Ако лечебният процес е успешен, тогава шевовете се отстраняват след максимум една седмица. Всички неблагоприятни симптоми изчезват в рамките на пет дни и след една или две седмици оперираният вече може да си вземе душ сам.
Прогноза за успешен изход
Точна информация за това колко байпасни операции са завършили успешно, както и колко хора след това са се върнали към нормален живот или дори са успели радикално да го променят, може да се получи от статистически данни. Освен това има множество резултати от проучвания и социологически проучвания по тази тема, чиито автори са както местни, така и чуждестранни експерти.
Според проучвания на CABG, вероятността от смърт е само 2% от общия бройболен. Тези резултати са получени чрез анализ на истории на случаи на повече от, прегледани над 60 хиляди.
Според статистиката най-трудният етап по пътя към възстановяването е следоперативният период. След осъвременяване на дихателната система 97% от оперираните живеят поне една година. Тези, които са оцелели през тези 12 месеца, вече няма опасност да умрат от последствията от операцията.
Благоприятният изход се определя от това как пациентът понася даден вид анестезия, колко силни са защитните сили на тялото му и дали има патологии или заболявания на други органи и системи.
Друго проучване, проведено от експерти въз основа на данни, отразени в медицинските досиета на повече от хиляда души. Резултатите от това тестване показаха, че приблизително 20% от субектите не само не са имали никакви усложнения и проблеми, но са успели да доживеят до деветдесетия си рожден ден.
Продължителност на живота
В повечето случаи сърдечният байпас след инфаркт "дава" на пациент, страдащ от коронарна болест на сърцето, поне още няколко години живот. Въпреки широко разпространените вярвания, инсталираният от хирурга шънт няма да се запуши дори след 10-15 години живот, това са данни на израелски лекари.
Но въпреки голямата вероятност за успех, не трябва да бързате веднага и да настоявате за операцията, без да се консултирате със специалист и без да прочетете прегледите на тези, които вече са имали опит да преминат през тази процедура.
Случва се, че оперираните пациенти отбелязват общо облекчение на състоянието: процесът на дишане се опростява, болката в областта на гръдния кош изчезва. В този случай може да се съди за изключителната ефективност на операцията. Понякога роднините на пациента отбелязват, че възстановяването от анестезия и други процедури може да отнеме много време. Има и предишни отзиви за оперирани хора, които живеят десет години и нямат никакви усложнения, особено след като не са имали случаи на повторение на инфаркти.
Експертни мнения
Сърдечните хирурзи смятат, че човек, претърпял сърдечен байпас, може да живее до 20 години след операцията, разбира се, ако в същото време не се отнася към здравето си твърде пренебрежително. Освен това се препоръчва да посещавате лекуващия лекар и кардиолог с определена редовност, да се подлагате на прегледи, да наблюдавате състоянието на имплантите, да спазвате предписаната диета и да отделяте време за физическа активност.
В повечето случаи лекарите насочват към операция не само възрастни хора, но и по-млади пациенти, ако имат сърдечно заболяване. Според тях операцията се понася много по-лесно от младите хора, а процесът на рехабилитация отнема много по-малко време. Това обаче не е причина да се страхувате от байпаса, ако вече сте достигнали по-зряла възраст, особено след като това ще увеличи продължителността на живота с десетилетие и половина.

Популярни въпроси
Продължителността на шънта: Всяка медицинска институция има свои собствени данни за това. В резултат на това данните от израелски кардиохирурзи предполагат, че шънтът може да остане в работно състояние повече от десетилетие. Венозните заместители обаче служат много по-малко.
- Какво е шунт: Терминът "шунт" се отнася до част от вена, използвана като алтернативен клон за кръвния поток, позволяващ на кръвта да тече около засегнатата и блокирана артерия. В определен момент съдовите стени се деформират, някои области се разширяват и в тези области се образува натрупване на тромби от атеросклеротични плаки. Артериален шунт ви позволява да заобиколите тези натрупвания.
- Възможно ли е да се извърши сърдечна катетеризация след байпас?О: Да, това е напълно приемливо. В този случай кръвоснабдяването се възстановява, дори ако коронарните нарушения на пациента са доста сложни. В този случай байпасът се извършва по такъв начин, че да не се засяга коронарната артерия. Специални центрове предоставят услуги за балонна ангиопластика на други артерии или байпаси.
- Болката в сърцето след операция означава ли, че е била неуспешна: Ако пациентът почувства сърдечна болка след възстановяване от операция или в по-късните етапи на възстановяване, тогава той трябва да потърси съвет от кардиохирург, за да може да прецени вероятността от блокиране на шунта. Ако подозрението за този проблем се потвърди, тогава ще трябва да се предприемат спешни мерки или пациентът скоро ще почувства първите симптоми на ангина пекторис.
- Трябва ли да се приемат лекарства дълго след байпас?: операцията за сърдечен байпас е такова събитие, при което няма лечение за съпътстващи заболявания. Необходими са лекарства. Те ще стабилизират кръвното налягане, ще поддържат определено ниво на глюкоза в кръвта, ще регулират холестерола, триглицеридите.

Шунтирането се нарича хирургическа интервенция, по време на която се създава нов път за кръвообращение, за да се заобиколи увредената област на съда, за тази цел се поставят специални шунти.

Ако направите буквален превод на английската дума "шунт", получавате "клон". Този метод се използва главно върху сърцето, но може да се направи върху мозъка, с наднормено тегло - върху стомашно-чревния тракт.

Увреждането на стените на кръвоносните съдове се дължи на холестеролните плаки, които се натрупват върху тях през целия живот. По този начин луменът на съда се блокира, което пречи на кръвния поток да функционира нормално.

Сърцето получава хранителни вещества и кислород от кръвта, която се движи през коронарните артерии, ако те са блокирани, е необходимо да се извърши аорто-коронарен байпас или накратко CABG.

Байпас се извършва след инфаркт, диагностицирана ангина пекторис или като профилактика на инфаркт, ако кръвоносните съдове са прекалено стеснени. Както вече споменахме, шунтът е изкуствено създаден съд, който ще помогне на кръвния поток да заобиколи увредената област. За шунт се взема малък участък от здрава артерия, това може да бъде вената сафена на долната част на крака, бедрото или радиалната вена. Може да се вземе от самия пациент. Понякога пластмасовите протези действат като шунт. Например, ако имате нужда не от един шунт, а от много.

Ако при стресови ситуации, физическо натоварване и дори в покой, болката започна да се появява, трябва да се извърши преглед. В крайна сметка това са първите признаци на нарушена работа на сърцето.

Показания за шунтиране

Шунтирането може да се извърши по основните показания или според състоянието на пациента, ако този метод му е препоръчан от специалист.

В медицинската практика има три основни показания за такава операция:

Лява артерия, петдесет процента увредена.
Диаметърът на всички кръвоносни съдове е по-малък от тридесет процента.
Със силно увредена предна междукамерна артерия, в нейното начало.

Заобикалянето на сърцето след инфаркт помага за премахване на исхемията, така че кръвният поток се възстановява и рискът от рецидиви се намалява.

Противопоказания за тази процедура

Както всяка друга операция, маневрирането има своите противопоказания и те са както следва:

Засегнати са много кръвоносни съдове, докато зоната на увреждане е разнообразна.
Остра недостатъчност в лявата камера, когато функцията на изтласкване от нея е по-малка от тридесет процента.
Нарушения в работата на сърцето, когато не може да изпомпва необходимото количество кръв.

В допълнение към индивидуалните противопоказания има и общи, например заболявания, които се развиват паралелно с инфаркт, хронични белодробни заболявания и онкологични патологии. Всеки пациент обаче се разглежда индивидуално.

А що се отнася до възрастните хора, това най-вероятно е рисков фактор по време на самата операция, а не противопоказание за нея.

Подготовка за байпас

След като пациентът бъде отведен в клиниката, той подписва определени документи и дава съгласието си (на хартия) лекарите да проведат необходимите изследвания и самата операция.

Като преглед се извършва електрокардиография, различни изследвания, контрастна рентгенова снимка на коронарните съдове (това ще позволи да се установи зоната на увреждане на съда). На пациента се обяснява същността на интервенцията и как да диша.

Освен това има и други важни точки:

В деня преди операцията човекът трябва да яде и да пие, това ще бъде последният път преди операцията.
Зоните, където ще бъде направен разрезът за операция и събирането на вена за байпаса, трябва да бъдат обръснати.
В навечерието на вечерта и сутринта червата трябва да бъдат освободени от остатъците от храна и непосредствено преди операцията да вземете душ.
Лекарствата също трябва да се приемат след последното хранене.
В деня преди операцията лекарят, който ще оперира, и помагащият му персонал съставят план за оперативната интервенция.

Как протича самата операция

Към днешна дата има няколко метода за маневриране:

С помощта на изкуствен кръвен поток.
Без изкуствен кръвоток, но с използване на "стабилизатор" за шунтиране.
За това се използват ендоскопски операции, т.е. мини инструменти, за които е необходимо да се правят само малки разрези или пробиви. Благодарение на този метод пациентът губи по-малко кръв, изпитва по-малко болка и дискомфорт веднага след интервенцията.

Обикновено се използва първият метод, за който пациентът се въвежда в обща анестезия. Гръдната кост се отваря, сърцето се спира и пациентът се прехвърля на апарат за изкуствено кръвообращение. Това означава, че кръвта на пациента преминава през апарата, насища се с кислород и се връща отново в тялото на пациента.

Хирургът първо отстранява присадката (вена от тялото на пациента) и я зашива в кръвоносния съд по такъв начин, че да заобиколи засегнатата (запушена) област. Цялата процедура отнема от три до шест часа.

Но напоследък хирурзите често практикуват байпасна операция на биещо сърце, без да свързват машина за изкуствен кръвен поток. Но това изисква друго устройство, което ще помогне за намаляване на сърдечната честота.

Такива операции имат своите предимства, например:

След тях практически няма усложнения.
Пациентът губи по-малко кръв.
Бързо възстановяване на пациента.

Какво се случва след операцията

След приключване на оперативната интервенция пациентът се изключва от всички апарати, които са в операционната зала и се отвежда в интензивно отделение. Пациентът ще остане там известно време, всичко зависи от операцията и нейната сложност. През цялото това време медицинският персонал, по-специално медицинска сестра, ще бъде наблизо.

Нейните задължения включват: наблюдение на жизнените функции на тялото на пациента, прилагане на лекарства, вземане на необходимите тестове, провеждане на изследвания и извършване на превръзки. След определено време пациентът се премества в друго отделение, където състоянието му ще се наблюдава денонощно.

За първи път след операцията пациентът трябва да бъде в специални еластични чорапи или бинтове. Това ще предотврати подуването на краката. Постепенно, в зависимост от състоянието на пациента, му се позволяват малки физически натоварвания. Освен това лекарят предписва специална диета. Необходимо е стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря, така че рехабилитационният период да премине бързо и без усложнения и човек да се върне към обичайния си живот.

Когато общото състояние на човек се стабилизира, той се изписва и се препоръчва по-нататъшна рехабилитация у дома. Най-подходящият вариант е да отидете на почивка в санаториум или в специално създаден рехабилитационен център.

Положителни аспекти на маневрирането

Вече разбрахме какво представлява сърдечният байпас, извършен веднага след инфаркт. Все пак трябва да се каже, че заедно с този метод се използва и стентиране. В медицинската практика няма основни причини, поради които се избира един или друг метод за операцията.

Но лекарите могат да кажат само едно нещо - шунтирането е най-ефективно, ако:

Има противопоказания за стентиране, а пациентът има тежка форма на ангина пекторис, която не му позволява да живее нормално.
Няколко кръвоносни съда са засегнати едновременно.
Поради атеросклеротични плаки се развива аневризма на сърцето.

Резултатите от операцията

Ако байпасът, извършен по време на инфаркт, е бил успешен, това може да се разпознае по следните последствия:

Кръвообращението на сърцето се нормализира, съответно то ще получи кислород и хранителни вещества в необходимото количество.
Пристъпите на стенокардия ще спрат да се появяват.
Рискът от инфаркт ще намалее.
Работоспособността на човек ще бъде възстановена.
Почувствате по-добре.
Повишена физическа активност.
Рискът от смърт се намалява и продължителността на живота се увеличава.
Лечението с лекарства се отменя, остава само да се приемат лекарства като превантивна мярка.

След байпас човек води нормален начин на живот, в допълнение към факта, че трябва да се храни правилно, да избягва стресови ситуации и да се отърве завинаги от лошите навици. Последното се счита за основно изискване за изключване на рецидив.

Тялото на всеки човек е индивидуално, така че условията след операцията са различни за всеки.

Говорейки за шънт, неговият експлоатационен живот е приблизително десет години, ако пациентът е млад, тогава повече. След изтичане на този срок трябва да се направи повторна операция.

Усложнения

Много пациенти често задават един и същ въпрос: "Възможни ли са усложнения след операцията?" Отговорът е, че в някои случаи могат да възникнат усложнения и те се проявяват по следния начин:

Висока температура.
Учестен пулс и учестен пулс.
Болка в гърдите или ставите.
Летаргия и слабост в тялото.
Появата на инфекциозно заболяване.
Отворено кървене.
Възпаление и натрупана течност.
Възпаление на белите дробове.

Някои експерти предполагат, че така тялото реагира на поставения шънт.

За да не започнат да се развиват патологии в белите дробове, се препоръчва да надува балон до двадесет пъти на ден, така че белите дробове да се разширят и да се вентилират.

Байпасът е много важна процедура за болен човек, защото може да удължи живота му. То обаче не може да се справи с причината, довела органа до такова решение.

Състоянието на пациента след операцията до голяма степен зависи от него. Ето защо е необходимо стриктно да спазва всички съвети, които лекарят му дава.

Както вече споменахме, е необходимо да се откажете от пушенето и алкохола, да балансирате ежедневната диета, да водите здравословен начин на живот, да правите физически упражнения, да приемате лекарства, предписани от лекар.

Освен това трябва да следите теглото си и да проверявате кръвта си за нивата на холестерола.

След като пациентът бъде изписан от болницата, той все още ще се чувства слаб и „счупен“ за известно време. За да премахнете това, трябва да правите физически упражнения. Но си струва да запомните, че гръдната кост ще расте заедно след операцията за дълго време, така че не трябва да давате голямо натоварване върху нея. Не избягвайте разходките на чист въздух, но е необходимо да следите пулса си.

Вземете само тези лекарства, предписани от лекаря, не добавяйте и не премахвайте нищо сами. Ако се появят някакви неприятни симптоми, трябва да се консултирате със специалист.