Клинични насоки улцерозен колит. Етиология на неспецифичния улцерозен колит: причини. Показания за експертен съвет

Неспецифичният улцерозен колит е заболяване на червата, локализирано в лигавицата и характеризиращо се с появата възпалителен процес. Засягат се лигавиците на дебелото черво, а тънкият участък изобщо не се засяга от процеса. По правило нарушената диета, стресът, стомашните заболявания водят до нарушаване на работата на червата. Язвеният колит може да бъде едно от последствията от нелекувано възпалително заболяване. При ненавременна терапия заболяването става хронично.

Според статистиката жените са по-склонни да бъдат засегнати от това заболяване, отколкото мъжете. Що се отнася до възрастовата категория, засегнати са предимно хора от 16 до 45 години. Заболяването рядко се открива след 55 години. Проучванията показват, че 70 от 100 000 души имат различна форма язвен колит. Що се отнася до регионалното разпространение на болестта, европейците се разболяват 2 пъти по-рядко от американците. Въз основа на етническата принадлежност на гражданите, сред населението с африкански корени, този тип заболяване на черватасе среща 2 пъти по-рядко, отколкото сред "белите", и 3 пъти по-рядко, отколкото сред еврейските народи.

Медицинска класификация на неспецифичния улцерозен колит

Медицинска класификация на заболяване, наречено улцерозен колит на мястото на локализация:

1. Дистална.
2. Лява страна.
3. Междинна сума.
4. Обща сума.

По естеството на потока:

1. Пикантен.
2. Хронична.
3. Рецидивираща язва.

Според тежестта се разделя на:

1. Лека форма (начален етап).
2. Средна форма.
3. Тежка форма на заболяването.

Степента на активност на възпалителния процес е:

1. минимум.
2. Умерен.
3. Максимум.

Според фазите на протичане на заболяването се разграничават два етапа:

1. Влошаване.
2. Ремисия.

Патогенеза на неспецифичния улцерозен колит: видове заболявания на дебелото черво

Като правило, патогенезата на заболяването на неспецифичния улцерозен колит започва с първия тип - дистален. Инфекцията настъпва през ректума и постепенно се разпространява до флексурата на далака. Когато възпалението достигне този етап, тогава това е вторият вид заболяване - левостранно. По принцип този етап се наблюдава в 75% от случаите. При по-големи зони на инфекция възпалението се разпространява по възходящото черво и възникват 3 и 4 типове на заболяването.

Симптомите и лечението на улцерозен колит зависят от вида на заболяването, засягащо дебелото черво. Тъй като всички подвидове на заболяването са различни, в допълнение към основните симптоми могат да се наблюдават допълнителни. Съответно методологията на лечение се определя от лекуващия лекар въз основа на клиничната картина.

Дистален колит- Това е вид заболяване, при което във възпалителния процес се включва мембраната на лявата част на червата, сигмата и ректума. Този процес е масово разпространен, придружен от периодични болкови синдромии разстройство на изпражненията.

Неспецифичният левостранен улцерозен колит на дебелото черво е вид заболяване, при което възпалението засяга ръба на червата. По правило се придружава от болкови синдроми от лявата страна и липса на апетит.

Междинният и общият колит са най-опасните видове заболяване, тъй като те заплашват с усложнения, силна болка, продължителна диария и голяма загуба на кръв.

Какво е характерно за хроничния улцерозен колит?

Хроничният улцерозен колит е най-болезненият и продължителен вид заболяване, характеризиращо се с препълване на дебелото черво. кръвоносни съдове, които се пукат и образуват кървящи язви и разкъсвания.

Що се отнася до степените на тежест, такава класификация на колита е въведена през 1955 г. (автори - Truelove и Witts). Използва се и днес, тъй като ви позволява да разделите методите на лечение на различни етапи.

Болестта на неспецифичния улцерозен колит се характеризира с цикличен ход и временна проява на симптоми. Тоест симптомите могат или да се появят, или да изчезнат за известно време. Етапите на обостряне се заменят с етапи на ремисия.

Етиология на неспецифичния улцерозен колит: причини

Етиологията на улцерозния колит все още не е напълно установена. Но има няколко основни теории за появата на този вид възпаление на червата.

Първият фактор, влияещ върху развитието на чревно възпаление е генетично предразположение. Смята се, че при наличие на близки роднини с това заболяване шансът за развитие на заболяването се увеличава с 35%. Учените са стигнали до извода, че този вид заболяване може да причини генни мутации, което ще доведе до инфекция на потомството.

Други учени и лекари опровергават предишната теория за появата на заболяването, наречено улцерозен колит, и твърдят, че заболяването се причинява от микробиологичен фактор, а именно инфекция. Но и тук мненията им са разделени, оформяйки няколко възможни варианта.

Някои изследователи смятат, че възпалението възниква самостоятелно поради развитието патогенни микроорганизми. Смята се, че комплексът Actinobacteria avium провокира инфекциозно заболяване на дебелото черво.

Друга част от лекарите са сигурни, че причината за неспецифичния улцерозен колит е нарушение на имунната система, а именно автоимунни фактори. Обикновено имунната система не произвежда антитела срещу собствените си антигени. Но в случай на неизправност той може да спре да „разпознава своите“, което ще провокира освобождаването на антитела, които се прикрепят към антигенните клетки и ги унищожават. Когато този вид разрушителни процесивъзниква възпаление в тялото.

Чревни и екстраинтестинални прояви на неспецифичен улцерозен колит

Общи прояви на заболяването неспецифичен улцерозен колит, характерни за 65% от случаите:

1. диария
2. Изпражнения с кръв, гной и лигавица.
3. Различни видове болка в долната част на корема.
4. Подуване и повишено образуване на газове.
5. Температура 38 градуса (проявява се понякога).
6. Общо неразположение.
7. Липса на апетит.
8. Отслабване.

Такива симптоми при улцерозен колит обаче могат да бъдат леки. Диарията се наблюдава в 96% от случаите на заболяването, много рядко този симптом може да бъде заменен от противоположния симптом -. Различни видове примеси в изпражненията се появяват поради наличието на язви в червата, които кървят. Болката в природата може да бъде остра, лека под формата на колики или спазми на гладката мускулатура на червата. Треска се наблюдава само при тежки форми на заболяването. Обща слабости загуба на тегло се задействат от липсата на апетит, което от своя страна е причинено от дехидратация.

Разграничете особеностите при неспецифичния улцерозен колит различни степениземно притегляне. начална фазахарактеризиращ се с течна консистенция на изпражненията до 5 пъти на ден и малко количество кръв със слуз в изхвърлянето. Но в същото време общото състояние е нормално.

Симптомите на появата на неспецифичен улцерозен колит на червата с умерена тежест се характеризират с кърваво изпускане със слуз, течни изпражнениядо 8 пъти на ден, лека температура до 37,5 градуса и анемия. Общо състояниедокато е задоволително.

При третата форма на тежест се наблюдава диария повече от 8 пъти на ден, обилно отделяне на примеси от кръв, слуз и гной, температура от 38 градуса и повече, намаляване на хемоглобина и тахикардия. Общото състояние е тежко, има болки в корема, обща уморавероятно виене на свят.

В допълнение към чревните фактори, при този вид заболяване има различни екстраинтестинални прояви на болестта на неспецифичния улцерозен колит. Това може да е образуването на възли под кожата, които са осезаеми, или кожна некроза на места. Също така сред кожните прояви, дерматит с различни видовеобриви. Относно устната кухинаи фаринкса, вероятно е развитието на афт, глосит или. Рядко, но възможно проявление очни заболяваниятип иридоциклит и други подобни.

Тестове за диагностика на неспецифичен улцерозен колит

Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Този вид заболяване се лекува от гастроентеролог. Диагнозата на неспецифичния улцерозен колит се разделя на следните етапи:

• инспекция.
• Палпация на корема.
• Имунологичен анализ.
• Фекален анализ.
• Ендоскопско изследване на дебелото черво.
• Рентгеново изследване.
• Заключение на диагнозата.

Медицинският преглед започва с оценка на състоянието на очната черупка. При наличие на възпалителни процеси гастроентерологът може едновременно да изпише направление за лечение от офталмолог. визуална инспекциядолната част на корема може да покаже наличието на подуване.

Това е последвано от процеса на сондиране на корема, при който могат да се появят болезнени усещания. Освен това лекарят може да разбере дали дебелото черво е разширено.

Прави се пълна кръвна картина за определяне нивото на хемоглобина и за откриване на анемия, която е един от симптомите на заболяването.

Биохимичният анализ може да разкрие липса на С-протеин, което показва наличието на възпалителен процес. Също така ще помогне да се установи дали има липса на калций, магнезий и албумин.

Имунологичният анализ може да покаже надценено количество антитела, което ще бъде признак за неправилно функциониране на имунната система. Анализът на изпражненията с кърваво-гнойни примеси ще разкрие наличието на патогенна микрофлора.

Основните тестове за диагностициране на улцерозен колит са ендоскопия и рентгенови лъчи. За ендоскопски анализ пациентът се подготвя предварително чрез почистване на червата с помощта на няколко клизма. Устройството за изследване се нарича ендоскоп и представлява тръба с камера и лампа в края. Изображението се показва на екрана, което ви позволява да видите проблема отвътре. С помощта на процедурата диагнозата се поставя с 80% по-точна.

Рентгенографията от своя страна помага да се види наличието на перфорации, фистули и др., което коренно променя процеса на лечение.

Диференциална диагноза на улцерозен колит: разлики от болестта на Crohn (с таблица)

Диференциалната диагноза на неспецифичния улцерозен колит помага да се установи истинността на диагнозата. Тъй като някои чревни инфекциии болестта на Crohn са много сходни в представянето на симптомите, важно е да се провери надеждността на диагностичното заключение.

За неспецифичния улцерозен колит на червата и болестта на Crohn разликите са характерни дори при възможни усложнения. За колит - рак на червата, а за болестта на Крон - образуване на лимфоми. Ако в първия случай са засегнати дифузно само части от дебелото черво, то във втория случай възпалението се разпространява в целия храносмилателен тракт.

Разликите между болестта на Crohn и улцерозния колит могат да бъдат обобщени в таблица:

Основни лечения и хранене при улцерозен колит

Основните методи за лечение на неспецифичен улцерозен колит са разделени на:

1. Консервативно лечение.
2. медицински.
3. Хирургическа интервенция.
4. поддържаща терапия.

Каква методика да се прилага се определя от лекуващия лекар. И за да се избегнат усложнения, е необходимо внимателно спазване на инструкциите.

Консервативното лечение при неспецифичен улцерозен колит се основава на спазването на специална диета. В острата фаза пациентът е ограничен в храната и приема само филтрирана вода като напитка. Когато влошаването отшуми, можете да преминете към протеинова диета с ниско съдържание на мазнини. Това са яйца, извара, варено пилешко филе, постна риба на пара и др.

При неспецифичен улцерозен колит не е препоръчително да ядете зеленчуци и плодове в диетата, т.к. грубите влакна ще навредят на възпалената чревна лигавица. Разрешено е да се приемат вискозни зърнени култури, пюрета, отвари и компоти. AT тежки случаизаболявания на пациентите се хоспитализират и се прехвърлят на изкуствен тип хранене. Като витамини на пациента се предписват минерални добавки и витаминни комплекси.

Основната препоръка при неспецифичен улцерозен колит е приемането на мека и лесно смилаема храна (подходящи са течни, полутечни и пасирани храни). Препоръчително е да се следи температурата на консумираната храна. Прекалено студената или твърде гореща храна дразни червата, причинявайки усложнения. Най-удобната температура е 30-40 градуса. Честотата на хранене се определя от лекаря, но е препоръчително да се направи диета с частични и чести хранения. Забранени са пикантни, кисели, пържени и груби храни.

Лекарства за неспецифичен улцерозен колит

При умерена тежест на симптомите на неспецифичен улцерозен колит на червата се предписва лечение с лекарства. Целите на тази терапия са:

1. Премахване на острата фаза на заболяването.
2. Поддържане на стабилно състояние и ремисия.
3. Профилактика и профилактика на усложненията на заболяването.

Сулфасалазин и глюкокортикоиди са противовъзпалителни лекарства, използвани за постигане на ремисия. "Сулфасалазин" перфектно се бори с възпалителния процес, спира разпространението му и блокира последващите обостряния. "Salofalk" е вид аналог на предишното лекарство с месалазин, който е част от състава, който постепенно се разтваря във всяка част на червата поради три вида черупки. Дозировката и продължителността на приема се предписват от лекуващия лекар в зависимост от тежестта на лезията на чревната система.

За лечение на улцерозен колит на червата препаратите на базата на 5-аминосалицилова киселина се използват широко както като независим компонент на лечението, така и като допълнителен. Зависи от тежестта на заболяването. Такива лекарства не само облекчават възпалението, но и са превантивна мяркапредотвратяване на образуването на ракови тумори.

Вторият основен компонент на лекарственото лечение на неспецифичен улцерозен колит са глюкокортикоидните препарати. Те включват преднизолон и хидрокортизон. Използва се под формата на клизми или парентерално. Но тези лекарства имат редица странични ефекти(затлъстяване, диабет, стомашни язви и други подобни), така че все повече се заменят с нови стероиди.

За лечение на възникващ неспецифичен улцерозен колит при възрастни със стероидни лекарстваИзползват се Budesonide, Fluticasone. Тези лекарства са много ефективни и имат минимални странични ефекти.

Метронидазолът се използва широко като антиинфекциозно и антибактериално средство. Но дългосрочната му употреба причинява редица странични ефекти, така че приложението му се предписва под формата на суспензия и не повече от 3 дни.

Като антидиарейни лекарства лекарят внимателно предписва "Лоперамид" или "Имодиум", но реакцията на тялото се наблюдава внимателно, т.к. такива вещества могат да нарушат чревния тонус. И като анестетик може да се използва ибупрофен или парацетамол.

Според клиничните указания антибиотиците "Клиндамицин", "Цефобид", "Ампицилин" могат да се предписват при неспецифичен улцерозен колит. От страна на имунната система се използва Циклоспорин, който модулира освобождаването на антитела в организма. Според статистиката това лекарство е допринесло за появата на устойчива ремисия при 70% от пациентите с остър колит.

Как да се лекува улцерозен колит: операция за обостряне

При обостряне на неспецифичен улцерозен колит, лекуващият лекар може да предпише необходимите хирургична интервенция. Необходима е операция, ако:

1. Неефективност на диетата и консервативната терапия.
2. развитие на усложнения.
3. Открития за кървене.
4. Перфорации на дебелото черво.
5. Злокачествено новообразувание и др.

Операцията се състои в отстраняване на засегнатата област чревния трактили свободен край връзка илеумс анален канал. Тези хирургични опции са най-ефективни като лечение на това заболяване.

Като адювантна терапияпри улцерозен колит се предписва широкоспектърен антибиотик за елиминиране на заплахата под формата на абсцеси, оток и други възпалителни процеси. Това могат да бъдат "Метронидазол", "Ципрофлоксацин" и "Триметоприм-сулфаметоксазол". Може да се препоръчат пробиотични препарати, но ефектът им е слабо изразен при такива заболявания.

Възможни усложнения на неспецифичен улцерозен колит

При ненавременно лечениезаболявания, могат да възникнат усложнения на неспецифичния улцерозен колит:

1. Дилатация на червата.
2. Перфорация на червата.
3. Обструктивни лезии на червата.
4. кървене.
5. Фистула.
6. Малабсорбция.
7. тромбоемболични усложнения.
8. Дисплазия.
9. Ракови заболявания.
   

   За да се избегнат възможни усложнения, е необходимо да се подлага на редовен преглед от специалист и при първите прояви на нарушение на червата да се потърси помощ от гастроентеролог. Протичането на заболяването може да доведе до кървене.

Профилактика на неспецифичен улцерозен колит

Как точно си струва да лекувате улцерозен колит, научихте по-горе, но в никакъв случай не трябва да се самолекувате, за да избегнете причиняването на непоправима вреда на тялото. Най-добрият вариант е да се предотврати инфекцията чрез прости мерки за предотвратяване на заболявания на стомашно-чревния тракт. За да направите това, първо се погрижете за храненето. Тя трябва да бъде редовна, частична и на малки порции. Яжте здравословни, естествени храни. Не забравяйте за разнообразието от хранителни вещества. Като превантивна мярка яжте храни на пара, картофено пюре, смутита, пудинги, каши и други храни, приготвени без мазнина.

Редовно дарявайте кръв и изпражнения за анализ, това ще ви помогне да видите здравословни проблеми и да започнете лечението на ранен етап. И, разбира се, трябва да се отървете от зависимости като тютюнопушене и алкохол - те отслабват имунната система и допринасят за развитието на много заболявания. Стресът за тялото е друго отрицателен фактор, опитайте се да се контролирате и да не се поддавате на чувствата. Опитайте се да избягвате приема на орални контрацептиви, те могат да причинят образуването на микросъсиреци. Дългосрочна употребаантибиотиците също влияят на здравето на червата, така че след цикъл на лечение с такива лекарства, погрижете се за "уреждането" на микрофлората с полезни микроорганизми.

Статията е прочетена 1150 пъти.

Размер: px

Начална импресия от страница:

препис

1 Неспецифичен улцерозен колит при деца: клиничен опити модерни подходикъм диагностика и лечение. Отделение по пропедевтика на детските болести на EE "BSMU" Отделение по педиатрична гастроентерология на 4-та градска детска клинична болница в Минск Назаренко О.Н., Юрчик К.В., Пиневич О.П., Твардовски В.И. Кухаронак Н.С., Белохвостик А.С. Резюме. Тази статия анализира най-новите препоръки за диагностика и лечение на педиатрични пациенти с улцерозен колит, предложени от Европейска асоциацияпедиатри гастроентеролози, хепатолози и диетолози (ESPGHAN). Тези препоръки установяват необходимостта от задълбочено събиране на анамнеза и преглед на пациентите, идентифицират индикации за ендоскопско изследване(колоноскопия и FGDS) и обема на лабораторните изследвания за диагностика и последващ контрол на заболяването. Предлага се индекс на активност на неспецифичен улцерозен колит (PUCAI), който е необходим за оценка на активността на възпалителния процес и степента на отговор към провежданата терапия. Ефективността и целесъобразността на предложените подходи се потвърждават от резултатите от нашите собствени изследвания. Ключови думи: неспецифичен улцерозен колит, деца, препоръки за диагностика и лечение. Улцерозен колит при деца: клиничен опит и съвременни подходи за диагностика и лечение Беларуски държавен медицински университет, Минск 4-та градска детска клинична болница, Минск Назаренко О.Н., Юрчик К.В., Пиневич О.П., Твардовски В.И., Кухаронак Н.С., Белохвостик А.С. резюме. Тази статия анализира последните препоръки на ESPGHAN за лечение на пациенти с улцерозен колит. Установена е необходимостта от задълбочено проучване на историята на пациента и преглед на пациентите, определени са индикации за ендоскопия (колоноскопия и фиброгастродуоденоскопия) и обемът на необходимите лабораторни изследвания за диагностика и проследяване на заболяването.

2 Индекс на активност при улцерозен колит (PUCAI) беше предложен за оценка на активността на възпалителния процес и отговора на лечението. Резултатите от нашите проучвания потвърдиха ефективността и осъществимостта на предложените подходи Ключови думи: улцерозен колит, деца, насоки задиагностика и лечение. Хронична възпалителни заболяваниязаболяване на червата (CIID) включва улцерозен колит (UC), болест на Crohn (CD) и недиференциран колит. Тези нарушения имат определени патологични и клинични характеристики, но тяхната патогенеза все още не е напълно установена. . Язвеният колит е хронично рецидивиращо възпаление на дебелото черво. различни степенитежест, с проксималното разпространение на процеса от ректума. В зависимост от продължителността на процеса се различават: дистален колит, при който в патологичния процес се включват ректума (проктит) или ректума и сигмата (проктосигмоидит); левостранен колит с увреждане на дебелото черво до флексурата на далака; тотален колит, включително широко разпространен колит (до чернодробната флексура) и панколит (до илеоцекалната област). Няма единен критерий за точна диагноза на NUC. По правило UC се установява при пациенти с кървава диария, тенезъм, коремна болка и, ако процесът се влоши, загуба на тегло, слабост и гадене. В структурата на ССЗ по правило преобладава болестта на Crohn. Така в Обединеното кралство CD сред пациентите с CIBD е 60%, UC 28%, недиференциран колит 12%. Случаи на UC с начало в детска възраст се срещат при 15% до 20% от пациентите от всички възрасти и представляват 1 до 5 нови диагнози на население годишно в повечето части на Северна Америка и Европа. Началото на заболяването в детска възраст се регистрира при 60% - 80% от всички случаи. Информацията за структурата на UC при деца, в зависимост от продължителността на процеса, е доста противоречива. И така, според Beattie R.M. et al. , при деца в 54% от случаите има проктит и проктосигмоидит, в 28% - левостранен колит и само в 18% - тотален колит. Последните публикации, напротив, показват висока честота на по-често срещаните форми на заболяването (по-специално тотален колит) при деца в сравнение с възрастните. Тъй като степента на заболяването е свързана с неговата тежест, не е изненадващо, че началото на заболяването в детска възраст води до по-тежкото му протичане, което води до колектомия в 30-40% от случаите в рамките на 10 години (в сравнение с 20% от подобни случаи при възрастни). Между 25% и 30% от децата се нуждаят интензивни грижипреди да е приложима стандартната терапия за възрастни, което е 2 пъти по-често, отколкото в практиката за възрастни. Освен това децата имат свързани с възрастта характеристики като растеж, сексуално развитие,

3 хранене, особености на костната минерализация, както и тийнейджърски проблемикакто психосоциални проблеми, така и проблеми на развитието. По този начин неспецифичният улцерозен колит с начало в детска възраст, поради по-тежкия си ход, изисква, в сравнение с улцерозния колит при възрастни, по-строг подход към диагностиката (по-специално колоноскопия, а не ректоскопия) и лечение. За да се определи ремисията, степента на активност на UC, а също и като критерий за отговор на текущото лечение, се препоръчва използването на индекса на активност на педиатричен улцерозен колит - PUCAI (Таблица 1). Този индекс се определя чрез събиране на клинични данни за активността на заболяването и не включва резултати от ендоскопия или лабораторни стойности, т.е. лесен за прилагане в ежедневната практика. Маса 1. Индекс на активност при педиатричен улцерозен колит (PUCAI) 1. Болка в корема Без болка 0 Болката може да бъде пренебрегната 5 Болката не може да бъде пренебрегната Ректално № 0 Кървене Малко количество, по-малко от 50% от движенията на червата 10 Малко количество при повечето движения на червата Консистенция и форма на изпражнения Голям брой(повече от 50% от обема на изпражненията) 30 Образувано 0 Частично образувано 5 Напълно неоформено Честота на изпражненията на ден > Нощни изпражнения Не 0 Да Степен на активност на пациента PUCAI сума (0 85) Неограничена активност 0 Периодично ограничена активност 5 Силно ограничена активност 10 PUCAI<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 Тежестта и агресивното протичане на UC при деца, трудностите при неговата диагностика и лечение определят уместността на разработването на оптимални схеми както за диагностика, така и за лечение на това заболяване. През септември 2012 г. Европейската асоциация на педиатричните гастроентеролози, хепатолози и диетолози (ESPGHAN) публикува насоки за лечение на UC при деца. Те се основават на данни от систематични прегледи на литературата (267 източника), резултатите от работата на Международния работна групаспециалисти по ССЗ при деца (27 участници), формирани от ESPGHAN, както и заключенията от срещи с ECCO. Основно внимание в тези документи е отделено на проблемите на диагностиката и лечението на NUC при деца и юноши. Препоръките се отнасят само за амбулаторни пациенти, а не за деца, хоспитализирани с остър тежък колит (препоръките за тази популация са публикувани в съответните педиатрични указания на ESPGHAN и ECCO за лечение на остър и тежък колит). В съответствие с този документ диагнозата UC при деца трябва да се основава на комбинация от няколко параметъра: анамнеза, задълбочен преглед на пациента, резултатите от илеоколоноскопия с множествена биопсия и хистологично изследване на биопсични проби, което се извършва съвместно от гастроентеролози и педиатри. Във всички случаи се препоръчва горна ендоскопия, за да се изключи болестта на Crohn. Първоначалните лабораторни изследвания трябва да включват пълна кръвна картина, чернодробни ензими, албумин, ESR, серумно желязо, феритин и CRH. Необходими са култури от изпражнения, за да се изключи инфекциозна диария, както и изследване за токсини на Clostridium difficile. Може да са необходими допълнителни изследвания на изпражненията при пациенти с анамнеза за скорошно пътуване. При деца под 2-годишна възраст могат да бъдат направени допълнителни имунологични и алергични изследвания, за да се изключи колит, дължащ се на първичен имунен дефицит или алергични състояния. Ендоскопското изследване се препоръчва в следните случаи: за диагностика, преди значителна промяна в терапията и когато клиничните признаци са нетипични. Лечението на NUC не е лесна задача. Основните подходи за лечение на това заболяване са представени на фигура 1. В съответствие с препоръките на ESPGHAN, терапията с UC трябва да включва терапия за ремисия (5-ACA, кортикостероиди, анти-TNF терапия и евентуално пробиотици) и терапия за поддържане на ремисия ( 5-ACA, тиоприн, анти-TNF и избрани пробиотици). Оценката на активността на възпалителния процес и степента на отговор към продължаващата терапия трябва да се извърши с помощта на индекса PUCAI. Задоволителен отговор на лечението се установява, когато този индекс спадне с 20 или повече точки.

5 Екзацербация или начало на заболяването Лека активност (PUCAI 10-35) Индукция на ремисия Умерена активност (PUCAI 40-60) Системни прояви Тежка активност (PUCAI 65-85) Без системни прояви Перорално 5-ASA в доза mg/kg / дни Може би използването на 5-ASA под формата на преднизолон 1 mg / kg дневно 1 r / d (макс. до 40 mg) + 5-ASA Не е задоволително. отговор 7-14 дни Удовлетворете. отговор 7-14 дни Не сб. отговор 7-14 дни Добавяне на клизми и/или пробиотици Кортикостероиди за 10 седмици IV стероиди Няма отговор Задоволителен отговор на лечението В някои случаи може да се даде инфликсимаб или такролимус вместо добавяне на IV стероиди Задоволителен. отговор Поддържане на ремисия 5-ASA е показан за всички пациенти. Може да се добавят пробиотици. Ректална терапия може да се използва при проктит /d или меркаптопурин 1,5 mg/kg 1 q/d) Отдръпване Ако активността на заболяването продължава или ако има чести екзацербации на фона на адекватна терапия с тиоприн, е показан инфликсимаб (или адалимумаб, ако инфликсимаб е неефективен ) При неефективна терапия с биологични агенти (включително повишаване на дозата) и изключване на други диагнози е показана колектомия. Фигура 1 Принципи на терапия за пациенти с UC Собствени изследвания. AT последните годинив гастроентерологичния отдел на 4-та градска детска клинична болница в Минск значително са се увеличили случаите на хоспитализация в болницата на деца с хронични възпалителни заболявания на червата (CIID), и особено улцерозен колит. Така до 2008 г. включително в отделението са лекувани 2 3 пациенти с улцерозен колит годишно; и болестта на Крон беше

6-то място само веднъж за няколко години. През 2009 г. са регистрирани 6 нови случая на ССЗ (хоспитализации, включително повторни, са 16), през 2010 г. нови 6 случая (25 хоспитализации на пациенти с първична и предварително установена диагноза), през 2011 г. още 6 (28 хоспитализации) , а до април 2012 г. 4 (съответно 16 хоспитализации). Увеличаването на честотата на CIBD и наблюдаваните трудности при привеждането на пациентите в дългосрочна ремисия (висока честота на рецидиви) ни принудиха да направим подробен анализ на всички случаи на заболяването. Целта на това проучване е да се оптимизира диагностиката и лечението на неспецифичния улцерозен колит въз основа на изследването на характеристиките на неговите клинични прояви и протичане на съвременния етап. Материали и методи. Извършихме подробен анализ на историите на случаите (като взехме предвид повторните случаи на хоспитализация) на всички деца, хоспитализирани в гастроентерологичния отдел на 4-та градска детска клинична болница през годините (17 случая на неспецифичен улцерозен колит). При разработването на история на заболяването ние оценихме анамнезата, основните патологични симптоми и синдроми, както и лабораторни данни (обща кръвна картина, урина, копрограми, биохимичен кръвен тест) и инструментални (ултразвук на коремни органи, дебело черво, ректо- и данни от колоноскопия със задължителен анализ на морфологията на биопсични проби, FGDS, иригоскопия, данни от ЕКГ и ултразвук на сърцето) изследователски методи както в периода на обостряне, така и в ремисия на UC. Резултати. Средната възраст на децата е 9,89 години с лек превес на момчетата (64,7%), диагностичната възраст е 8,32 години, което се оказва малко по-ниско от литературните. Оценка на честотата на UC в зависимост от възрастта е показана на Фигура 2, която показва, че най-често тази диагноза се поставя при деца в предучилищна възраст (58,82%) и юноши,6 17,7 11,7 11, до 1 година 5,8 5,8 5,8 5,8 5, UC Фигура 2. Честотата на UC при деца в зависимост от възрастта според EEO 4DKB в Минск.

7 За разлика от възрастните, в детската практика локалното увреждане на лигавицата на дебелото черво при NUC (изолиран проктит или левостранен колит) е много по-рядко срещано. Данните от нашето проучване не са изключение (Фигура 3): проктосигмоидит се наблюдава само при един пациент (5,88%), левостранен колит се наблюдава в 23,53% от случаите, общ колит в 70,58% от случаите. Трябва да се отбележи, че средната възраст на децата с тези варианти на UC е съответно 10,0, 15,25 и 8,06 години, което потвърждава по-висок риск от тотално увреждане на лигавицата на дебелото черво при малки деца и изисква тотална колоноскопия с изследване до илеоцекална ъгъл.. 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 70,58% 23,53% 5,88% Общо ляв проктосигмоидит % Фигура 3. Честота на поява на различни видове UC според разпространението на UC според EEO 4DKB. При оценка на тежестта на хода на UC е установено, че общ колит с тежък курс се наблюдава в 35,29% от случаите, тотален или лявостранен, умерен курс в 58,82%, и проктосигмоидит, лек курс в 5,88% от случаите . Анализът на съпътстващите заболявания при пациенти с UC показва относително висока честота на лезии на горния храносмилателен тракт: функционална диспепсия се наблюдава при 23,52%, хроничен гастродуоденит при 23,52%, ГЕРБ при 29,41% от пациентите, което потвърждава необходимостта от горна ендоскопия при тях (не само по отношение на диференциалната диагноза с болестта на Crohn) и може да изкриви клиничната картина на заболяването (постпрандиална болка, нетипична за NUC). Полипи на дебелото черво са открити при 2 пациенти с продължителност на заболяването 7 и 8 години, чревна лямблиоза е наблюдавана при 2 пациенти, амебиаза в един случай. Забавено физическо развитие се наблюдава при 17,65% от пациентите, поднормено тегло и анемия при 23,53% от случаите. Увеличаването на честотата на CIBD увеличава вероятността от среща с тази патология на амбулаторния етап, поради което по време на проучването обърнахме много внимание на анализа на клиничните прояви на заболяването (Фигура 4). Фигурата показва, че най-характерните симптоми за UC са коремна болка (болка преди, по време и

8 след изхождане, с локализация в лявата илиачна област или долната част на корема), повишени изпражнения (които могат да бъдат кашави) с наличие на кръв и слуз в изпражненията, намален апетит и бледност на кожата. Бледност 23,53% 11,76% 11,76% 17,65% 35,29% 17,65% Главоболие Слабост Гадене Загуба на апетит Загуба на тегло 11,76% 41,17% 41,17% 52,94% 82 ,36% 94,11% Повече от 10 пъти на ден Изпражненията са течни, 5 10 пъти на ден 00% 80,00% 100,00% Болков синдром, общо Фигура 4. Основните клинични прояви на CIBD при деца според GEO 4 DCS. Промените в общия кръвен тест (Таблица 3), които са характерни за обостряне на UC, са умерена левкоцитоза, значително понижение на нивата на хемоглобина (анемия се наблюдава при 53,33±12,88% от пациентите), изразена прободна промяна в левкоцитната формула (която се появи в 73,33±11,42% от случаите), ускорена СУЕ и повишени нива на тромбоцитите. Трябва да се отбележи, че промените в последния показател продължават известно време дори след началото на ремисия на заболяването. Оценката на отклоненията в биохимичния анализ на кръвта показва, че по време на екзацербацията на UC най-често се наблюдава повишаване на нивото на С-реактивния протеин (при 46,81% от пациентите) и повишаване на нивото на алфа-2 глобулините, което се наблюдава при почти всички пациенти. Една трета от пациентите са имали понижение на серумните нива на желязо.

9 Таблица 3. Пълна кръвна картина по време на обостряне и ремисия на неспецифичен улцерозен колит. UC скор, екзацербация, n=15 UC, ремисия, n=15 Р< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из различни отделидебело черво, проведено при всички пациенти. При 3 пациенти колоноскопията е забавена поради тежестта на хемоколита в началото на заболяването (в тези случаи са извършени ректоскопия и иригоскопия, за да се установи степента на процеса). Резултатите от анализа на ендоскопската картина при НУК при нашите пациенти са представени на Фигура 5, която показва проксималното разпространение на процеса, характерен за това заболяване и най-характерните ендоскопски промени - оток, хиперемия, замъгляване на съдовия рисунък и контакт кървене на лигавицата, както и наличието на нейното увреждане. Сляпо Низходящо Напречно Възходящо Полипоидни образувания Интрамукозни кръвоизливи Мукозни язви Ерозия Контактно кървене Сигмоиден ректум 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Замъглен съдов модел Хиперемия Оток Модел 5. Ендоскопски промени в лигавицата на дебелото черво при пациенти

10 Типични морфологични промени при UC са мукозно и субмукозно възпаление, криптит и формиране на криптен абсцес; нарушение на архитектониката на лигавицата, лимфоидни агрегати в lamina propria и наличие на клетки на Панет в левите части на дебелото черво. Анализът на хистологичните промени в NUC показа, че далеч не винаги е възможно диагнозата да се основава само на морфологично заключение: само в 5 случая (29,4%) заключението на морфолозите е: "морфологичната картина на NUC". При 5 (29,4%) пациенти е формулиран изводът: „Тази морфологична картина може да се наблюдава при инфекциозен колит и в дебюта на UC“; в 5 (29,4%) случая - "Морфологичната картина се наблюдава при NUC и CD"; c - 1 (5,9%) "Патоморфизъм на UC по време на лечението", и 1 (5,9%) - "Има възможност за поява на болест на Crohn." Очевидно диагнозата на ССЗ трябва да се основава на комбинация от данни от клинични, лабораторни, инструментални и морфологични прояви на заболяването. В нашата клиника, в допълнение към задължителните инструментални прегледи, всички деца преминаха ултразвук на дебелото черво. Това се оказа полезно за определяне на степента на участие в патологичния процес на дебелото черво (с тежък UC), когато е невъзможно да се проведат други изследвания в момента и дори да се идентифицира начална токсична дилатация на дебелото черво в един случай . Анализът на предишни заболявания показа, че в два случая децата са с апендектомия, повторна пневмония в три, салмонелоза в два и ротавирусна инфекция в два случая. Интересното е, че при изясняване на фамилната анамнеза при пациенти с UC има 2 случая на UC при родители. Въпреки доста ясно изразените клинични прояви, диагностицирането на CIBD е много трудно и изисква изключване на инфекциозни и хирургични причини за симптомите. В нашето проучване, в един случай на UC при 5-годишно дете, симптомите на заболяването се появяват почти веднага след продължителна антибиотична терапия с цефалоспорини за пневмония, което налага необходимостта от диференциална диагноза с колит, причинен от Cl. труден. Не успяхме да определим наличието на токсини А и В към Cl.difficile, не беше описано ендоскопско изследване на псевдомембрани, типични за антибиотик-асоцииран колит, имаше признаци на UC, които бяха потвърдени морфологично. В хода на лечението получихме отчетлива положителна динамика, когато метронидазол беше включен в лечебния комплекс и пълна липса на рецидиви в продължение на 2 години наблюдение, поради което успяхме да спрем основната терапия с препарати от 5-аминосалицилова киселина. Ние вярваме, че в този случай е възникнал колит, свързан с антибиотици. В допълнение, при изследване на пациенти със съмнение за CIBD, стомашно-чревната форма е открита в 2 случая.

11 хранителни алергии, 2 полипа на дебелото черво, 1 единична язва на ректума и при 2 пациенти от първата година от живота чревна дисбактериоза, свързана с хемолизираща Escherichia coli. Направихме опит да анализираме ефективността на различните терапевтични възможности, предписани на нашите пациенти, с оценка на честотата на рецидивите на заболяването. Както бе споменато по-горе, тежък тотален колит е наблюдаван при 6 пациенти (35,29% от случаите), тотален или лявостранен, умерен курс при 10 (58,82%), и проктосигмоидит, лек курс при 1 пациент (5,88%). Всички пациенти са получавали препарати от 5-аминосалицилова киселина като основна терапия (в 14 случая, мезакол, в 3 случая, сулфасалазин) като монотерапия за умерено (5 пациенти) и леко протичане. Оказа се, че в случаите, когато се предписват дози мезакол mg/kg, рецидивите на заболяването се наблюдават много по-рядко. При 5 пациенти с умерено протичане на заболяването преднизолон в доза от 1 mg / kg е използван за предизвикване на ремисия, последвано от постепенно намаляване, а в 2 случая е възможно да се отмени лекарството след 3-4 месеца. При оценка на поносимостта на препарати от 5-аминосалицилова киселина в нашата практика имаше 1 случай на краткотрайна хематурия при висока доза мезакол (спряна след намаляването му) и един случай на непоносимост към сулфасалазин (повишена диария). При тежки случаи на заболяването (6 пациенти) приложението на преднизон (първоначално интравенозно, след това перорално) се оказа ефективно само в 2 случая, ефектът от лечението беше получен. Имахме 1 случай на тежък улцерозен колит с последваща трансформация в болест на Crohn и фатален изход, въпреки последователното приложение на кортикостероиди, азатиоприн, циклоспорин и инфликсимаб, но поради промяна в диагнозата, този случай не беше включен в нашата статистическа разработка . Изводи. По този начин планът за изследване на пациенти с UC трябва да включва разглеждане на симптомите, определяне на показанията за ендоскопско изследване, колоноскопия и EGD, назначаване на общ тест за кръв и урина, копрологично изследване, биохимично изследване (чернодробни тестове, CRP, албумин, протеинограма, серумно желязо), ултразвук на дебелото черво и коремните органи (оценка на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса). По отношение на диференциалната диагноза, при установяване на диагнозата и периодично по време на проследяването е необходимо да се изключат чревни инфекции, причинени от патогени като Salmonella, Shigella, Campylobacter, ентерохеморагични E. coli, Yersinia, Ameba и Cl. Difficile. Трябва да се отбележи, че схемите, предложени в препоръките на ESPGHAN

Употребата на лекарства от различни групи е най-ефективна, което се потвърждава от анализа на ефективността на различни възможности за лечение на пациенти в нашето наблюдение (когато избрахме терапия, особено при тежки варианти на заболяването, след неуспешни опити за използване на остарели протоколи за лечение). Литература. 1. Е. Г. Цимбалова, А. С. Потапов и П. Л. Щербаков, Рус. // Лекар C Arend LJ, Springate JE. // Детска нефрология Vol. 19. P Beattie RM et al. / /Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 22. P Bousvaros A., Leichtner A., ​​​​Bupree T. Лечение на улцерозен колит при деца и юноши: 5. Harris MS, Lichtenstein GR. // Хранителна фармакология и терапия Vol. 33. P Hyams J. S. // Pediatrics in Review Vol. 26 (9). P IBD Работна група на Европейското дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN). // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Kim S.C., Ferry G.D. // Гастроентерология Vol P Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Lichtenstein GR, Kamm MA. // Хранителна фармакология и терапия Vol. 28. P Loftus EV Jr, Kane SV, Bjorkman D. // Хранителна фармакология и терапия Vol. 19. P Mark D.R., Langton C., et al. // Педиатрия бр. 119 (6). P Sandhu B.K., Fell J.M.E., et al. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 50 (1). P Selhub J, Dhar GJ, Rosenberg IH. // Journal of Clinical Investigations Vol. 61.P Sentongo TA, Piccoli DA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 27. P Turner, D., Levine, A., Escher, J.C., et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 55 (3). П

13 17. Turner, D, Otley, AR, Mack, D, et al. // Гастроентерология Vol.33. P Turner D, Travis SP, Griffiths AM, et al. // American Journal of Gastroenterology Vol P Автори: Ph.D. Асистент на катедрата по пропедевтика на детските болести на Беларуския държавен медицински университет, (ул. Шишкин, тел.; работен тел.; Юрчик К.В. Катедра по пропедевтика на детските болести на BSMU Твардовски В.И. Студент от 4-та година на педиатричния факултет на BSMU Kukharonak NS Студент 4-та година на педиатричния факултет на BSMU Belokhvostik AS

Д. С. Ковшар, А. В. Василевская ХАРАКТЕРИСТИКА НА КЛИНИЧНИТЕ ПРОЯВИ НА БОЛЕСТТА И ОСОБЕНОСТИ НА ТРОПОЛОГИЧНИЯ СТАТУТ ПРИ ДЕЦА С НЕСПЕЦИФИЧЕН ЯЗВЕН КОЛИТ. Доклади от конференции 368 Научен

Заключение за клиничната ефикасност на имуномодулаторното лекарство "Derinat" при лечението на левостранен неспецифичен улцерозен колит. Обща характеристика на лекарството. Деринат (натриев дезоксирибонуклеат)

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Фамилна средиземноморска треска Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как се диагностицира това състояние? Обикновено се използва за диагностика

УДК 616.345 Зайцева В.I студент Попова Е.В. студент Плеханов E.O студент Merzlyakov S.V., студент Ръководител: Styazhkina S.N. професор, д.м.н. КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ НА ПАЦИЕНТ С НЕСПЕЦИФИЧНА ЯЗВА

Раздел 9: Медицински науки ЖАНГЕЛОВА ШОЛПАН БОЛАТОВНА Кандидат на медицинските науки, доцент, професор в катедрата по вътрешни болести 2, АЛМУХАМБЕТОВА РАУЗА КАДИРОВНА д-р, доцент, професор в катедрата по вътрешни болести 2, ЖАНГЕЛОВА

OOO "AlexAnn" Veracol Collection Съдържание 1. Токсикологични изследвания in vivo...2 2. Изследване на ефективността на лекарството Veracol при гастроентерит на кучета и котки 3 3. Изследване на ефективността на употреба

Дисбактериозата (от други гръцки δυσ, префикс, който отрича положителното значение на думата или засилва отрицателното, и „бактерия“) е качествена промяна в нормалния видов състав на бактерии (микробиота) на червата.

Предотвратяване на рак на дебелото черво Какво е рак на дебелото черво? Дебелото черво е частта от храносмилателната система, където се натрупват страничните продукти от смилането на хранителните вещества от храната. обща дължина

Е. А. Трестян, Д.С. Зенкова ПРОБЛЕМЪТ С ПЕН И СТРУКТУРАТА НА ПРИЧИНИТЕ ЗА НЕГО СПОРЕД ОТДЕЛЕНИЕТО НА ГЕБ НА 4-ТА ГДКБ Ръководител канд. пчелен мед. науки, ст.н.с. О. Н. Назаренко Катедра по пропедевтика на детските болести, Беларус

3.0.013 Катедра по хирургична хепатология FPO Клиничен случай Урок 9. Диария, свързана с антибиотици Клиничен случай Пациент М. Възраст: 66 години. Длъжност: Преподавател в университета в Санкт Петербург.

КЛИНИЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ НА ЧЕРНОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И ЖЛЪЧНИ ПЪТИЩА клинична фармакология на черния дроб и жлъчните пътища РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ Akhmedov V.A.

Кондюрина Е.Г., Зеленская В.В. ОПИТ С ИЗПОЛЗВАНЕТО НА COMPLIVIT-ACTIVE ПРИ ДЕЦА В НАЧАЛНА УЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ Новосибирска държавна медицинска академия, Поликлиничен отдел 2 Детска клинична болница 4 Презентация

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro БОЛЕСТ НА KAWASAKI Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как се диагностицира това състояние? Диагнозата CD е клинична диагноза (т.е. диагноза

ДИСКИНЕЗИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА: ПРОБЛЕМИ НА ДИАГНОСТИКАТА Fedorova D.D., Turchina M.S. Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Орловски държавен университет. И.С. Тургенев” Орел, Русия БИЛИАРНА ДИСКИНЕЗИЯ: ПРОБЛЕМИ НА ДИАГНОСТИКАТА

М. В. Павловец ХАРАКТЕРИСТИКА НА ТЕЧЕНИЕТО НА ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛНАТА РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ, РАЗВИВАЩА СЕ НА ФОНА ИЛИ ПО СЛЕДСТВИЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА Научен ръководител к.ф.н. пчелен мед. науки, ст.н.с. Отдел О. Н. Назаренко

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА УКРАЙНА VGUZU "Украинска медицинска дентална академия" "Одобрено" на заседание на катедрата по вътрешни болести 1 Ръководител на катедра доцент Maslova A.S. Протокол 17

SABAL-PROSTATE Въведение Доброкачествената хипертрофия на простатата (ДПХ) е най-честото заболяване при мъже над 50 години, като честотата му нараства с възрастта. много

Диференциални диагностични признаци на абдоминална псевдотуберкулоза и остър апендицит Симптоми Абдоминална псевдотуберкулоза Остър апендицит Епидемиологични данни По-често през пролетта,

РАННА ПРОФИЛАКТИКА НА КОЛОРЕКТАЛЕН РАК Изследване на изпражненията за скрита кръв. Нов стандарт Fob Gold нов стандарт за скрининг Фекален тест за окултна кръв FOB количествен имуноанализ

ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ОБРАЗОВАНИЕ "АМУРСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ" КЪМ МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Фонд на фондовете за оценка

Перфилиев Ю.И., Летифов Г.М., Яковлев А.А., Старовойтов Ю.Ю., Волков А.С., Столярова И.Г. Ефективността на СКЕНАР терапията в комплексното лечение на социално значими заболявания на храносмилателната система Ростовски

Анотации на учебната дисциплина "B1.B.39.1 Факултетска терапия" от посоката на обучение на специалисти 31.05.01 Обща медицина Дисциплина от учебния план за обучение на специалисти в посока 31.05.01. медицински

Насоки за лечение на възпалителни заболявания на червата при деца (кратка версия) Цел на клиничните насоки: Списък на работната група за адаптиране на клиничните насоки: Рецензенти, които да предоставят

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС УТВЪРЖДАВАМ първия заместник-министър Р.А. Часнойт 13 януари 2009 г. Регистрация 087-0908 АЛГОРИТЪМ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ВЪЗПАЛИТЕЛНИ И ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС Pinevich 2015 e "t isrational 006-0115 АЛГОРИТМИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ВТОРИЧНА МЕДИЦИНСКА ПРОФИЛАКТИКА

Образователна институция "Беларуски държавен медицински университет" Катедра по поликлинична терапия ТЕМА: Заболявания на хранопровода (ГЕРБ), стомаха (функционална диспепсия, хроничен гастрит, пептичен

Съюз на педиатрите на Русия Съюз на педиатрите на Русия Научен центърдетско здраве Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Руски изследователски медицински университет "Сеченов".

Анализ на статистическата отчетна форма 61 „Информация за популацията на пациенти с ХИВ инфекция“ в Волжския федерален окръг за 2014 г. Въз основа на данните от годишната статистическа форма 61 „Информация за популацията на пациенти с ХИВ инфекция“

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Периодична треска C Афтозен стоматит, Фарингит, Лимфаденит (PFAPA) Версия 2016 1. КАКВО Е PFAPA 1.1 Какво е това? PFAPA е съкращение, което

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro ЮВЕНИЛЕН СПОНДИЛОАРТРИТ/АРТРИТ, СВЪРЗАН С ЕНТЕЗИТ (SPA-EAA) Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как се диагностицира това заболяване? лекари

Пирогов Катедра по болнична педиатрия на Руски национален изследователски медицински университет Случай на анормален панкреас (хористома) при дете с типична формацьолиакия

Държавна институция "Институт по гастроентерология" на Министерството на здравеопазването и социална защитанаселение на Република Таджикистан "ОДОБРЕНО" Директор на Държавната институция "Институт по гастроентерология" на Министерството на здравеопазването и социалната защита на Република Таджикистан Азимова

Клиника, диагностика и лечение на токсокароза при деца. Т.А. Пискун, Н.И. Якимович 1-ва катедра по детски болести, Беларуски държавен медицински университет Според СЗО хелминтиазите са на 4-то място по отношение на степента на увреждане на общественото здраве

Проект на работната група за поддържаща терапия на RUSSCO: Индивидуализация на поддържащата терапия (корекция на анемия, неутропения и прилагане на остео-модифициращи агенти) ПРАКТИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Т. Е. Полунина, кандидат на медицинските науки, Институт за напреднали изследвания на Федералната дирекция по биомедицински и екстремни проблеми към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва, Цикъл по клинична гастроентерология.

ВЪПРОСИ ЗА ВЪВЕДИТЕЛНИ ТЕСТОВЕ ПО ПРОГРАМАТА ЗА ПОДГОТОВКА НА НАУЧНИ И ПЕДАГОГИЧЕСКИ КАДР В СЛЕДДИПЛОМНО ОБУЧЕНИЕ В ПОСОКА НА ОБУЧЕНИЕ 31.06.01 КЛИНИЧНА МЕДИЦИНА 1. Понятията "здраве" и болест. качество

AA Starchenko, AD Plaksa холелитиаза: Основи на консервативното и хирургично лечение при деца и възрастни Ръководител: канд. пчелен мед. науки, ст.н.с. О. Н. Назаренко Катедра по пропедевтика

РЕЦЕНЗИЯ на официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Абдулхаков Рустам Абасович за дисертационния труд на Степина Екатерина Александровна „Клинични и лабораторни показатели на ендотелната функция

Министерство на здравеопазването на Руската федерация Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование Ижевска държавна медицинска академия ОБОБЩЕНИЕ НА ПРОГРАМАТА

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro PAPA-синдром версия 2016 1. КАКВО Е PAPA 1.1 Какво е това? Акронимът PAPA означава пиогенен артрит, пиодерма гангренозум и акне. Това е генетично обусловено

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при деца Резюме Резюме: Жлъчна дискинезия. всякакви хронична патологиястомашно-чревен тракт (особено възпалителен), рационална терапияфункционален

Отговорни изпълнители: -Демихов Валерий Григориевич, доктор на медицинските науки, професор, директор на клон Рязан Дмитрий Рогачев" на Министерството на здравеопазването на Русия - д-р Морщакова Валентина Федоровна, зам.

Клинично изследване на терапевтичната ефикасност на лекарството при лечение на повърхностна пиодермия при кучета. Клиничното изпитване на лекарството се проведе през август-ноември 213 г. на базата на ветеринарна клиника

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Смоленски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Педиатрия

Експресия на CD68, FasL и COX-2 в лигавицата на дебелото черво при IBD при формиране на терапевтични програми и прогноза на злокачествен растеж А. В. Сантимов Катедра по болнична педиатрия 2015 Състояние на проблема

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС Министър Пиневич 2012 226-1212 АЛГОРИТЪМ ЗА ДИСПАНСЕРНО НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ инструкции за употреба ИНСТИТУЦИИ-РАЗРАБОТЧИЦИ: Институция

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС УТВЪРЖДАВАМ първия заместник-министър Р.А. Часнойт 6 май 2010 г. Регистрация 136-1109 ДИАГНОСТИКА И ХИМИОПРОФИЛАКТИКА НА ЛАТЕНТНА ТББ

Onco check-up Onco check-up Onco check-up е програма, насочена към идентифициране на ранните стадии и латентни форми на определени видове рак при хора, които не са били диагностицирани преди това онкологични заболявания

Министерство на здравеопазването на Руската федерация Формуляр 6 Саратовски държавен медицински университет "ОДОБРЕНО" Глава. Катедра по детски инфекциозни болести, проф. Михайлова Е.В. 200 МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА

4, 2010 Информация Министерство на здравеопазването и социално развитиеЗаповед на Руската федерация № 415n от 2 юни 2010 г. за одобряване на процедурата за медицински грижинаселение с гастроентерологични заболявания

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro SCHENLEIN-HENOCH PURPLE Версия 2016 1. КАКВО Е SCHENLEIN-GENOCH PURPLE 1.1 Какво е това? Пурпурата на Хенох-Шонлайн (HSP) е заболяване, при което

Реактивен артрит (синдром на Reiter) Реактивен артрит (синдром на Reiter) раздел: Детски инфекциозни болести, дата: 19.11.2015 г.,

ПРОБЛЕМЪТ С ГЛУТЕНОВАТА ЕНТЕРОПАТИЯ (ЦЕЛИАКИЯ) В ДАГЕСТАН E.M. Еседов, Ф.Д. отдел Ахмедов болнична терапия 3 DHMA Същността на концепцията Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия) е хронично заболяване

ИЗБРАНИ РАЗДЕЛИ ОТ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ... 609 ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПИЯ НА УЛЦЕРОЗЕН КОЛИТ Горгун Ю. В., Портянко А. С., Мараховски Ю. Х. Язвената (UC) принадлежи към групата на хроничните възпалителни

Тематичен план за Практически занятия по амбулаторна терапия за студенти 6-ти курс на ПФ за 11-12 семестър 2016-2017 г. академична година N2 Обхват на п/п Тема и нейното съдържание в часове 1. Основни раздели на практ

Федерална държавна бюджетна образователна институция висше образование"Смоленски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (FGBOU VO SSMU

M. A. Deryusheva, A. E. Shimanskaya КЛИНИЧНИ И ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА МОРБЛИ В МИНСК ПРЕЗ 2014 Г. Академични ръководители: Изкуство. учител О. А. Горбич, д-р. пчелен мед. науки, ас. N. V. Solovey Катедра по епидемиология,

Улцерозен колит: диагноза и консервативна терапияГоргун Ю.В., Порт Янко А.С. Беларуска медицинска академия за следдипломно образование, Беларуски държавен медицински университет по язва

Въпреки че разпространението на улцерозен колит не е високо, има редовно увеличение на случаите. През последните 4 десетилетия броят на хората с това заболяване като процент от здравите хора се е увеличил повече от 6 пъти.

Нека дефинираме термините. Язвеният колит е хронично заболяванедебело черво с имунно възпаление на лигавицата. Засяга се само дебелото черво, докато ректума се ограничава до възпаление на лигавицата.

Обостряне или рецидив на заболяването - появата на симптоми в ремисия.

При неспецифичен улцерозен колит клиничните препоръки се свеждат до факта, че за лечение на заболяването се използва хирургична интервенция, медикаментозно лечение, психологическа подкрепа за пациента и диета.

Тежестта на рецидива определя избора на конкретен метод на лечение. Влияят и следните фактори:

дължината на засегнатата област на червата; продължителност на историята; съществуващи извънчревни прояви; рискът от усложнения; ефективността на предишната терапия.

За да се оцени тежестта на рецидива, се използват различни параметри, включително индексът на Mayo.

Индексът на Mayo е равен на честотата на изпражненията + наличието на ректално кървене+ данни от ендоскопско изследване + общо мнение на лекаря. Всички тези параметри са посочени в цифрова форма - всеки цифров код показва определена степен на тежест.

Улцерозен колит при деца: видове, симптоми и лечение

Бебетата се разболяват от улцерозен колит доста рядко (15 души от 100), но през последните години такива случаи зачестиха. В същото време при половината от тях заболяването има хронична форма и се лекува достатъчно дълго време.

Язвеният колит при деца от различни възрасти се нарича специална формазаболявания на лигавицата на дебелото черво. При него в посочения орган се появяват гнойни и ерозивни кръвни възпаления с неизвестен произход и пречат на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. В резултат на това частици от такива образувания могат да излязат с изпражненията на дете. При тях могат да възникнат усложнения местен характерили покриващи цялото тяло.

Разновидности на улцерозен колит при деца

Има няколко разновидности на това заболяване:

Неспецифични. спастичен. Болест на Крон. Дразнене на дебелото черво. Недиференциран.

Първият тип заболяване няма ясна локализация и може да се прояви по цялата лигавица на дебелото черво. Трябва да се отбележи, че при деца под 2-годишна възраст улцерозният колит е по-често срещан при момчетата, а в по-напреднала възраст - при момичетата. В същото време е много опасно както за първите, така и за вторите, а ходът на заболяването обикновено е умерен или тежък.

Спастичната поява се проявява чрез наличието на суха изпражненияв малки количества със зацапване, газове и спазматична болка в корема. Може да се излекува чрез правилно хранене. Смята се за най лека формазаболявания.

Третата разновидност може да се локализира на няколко места. В този случай се появяват рани-пукнатини, стените на дебелото черво стават по-дебели, усеща се болка в корема вдясно. След тъканно изследване заболяването се идентифицира по получените грануломи.

При улцерозен колит с дразнене на дебелото черво при дете, често освобождаване от отговорностизпражнения (до 6 пъти на ден), придружени от болезнени усещания. В същото време храната няма време да бъде напълно усвоена. Първо има движение на червата в голям обем, а след това - малко по малко. При първите признаци на този вид заболяване трябва да потърсите помощ от специалист, за да избегнете сериозни последствия и да предотвратите хронифицирането му.

Последният тип заболяване обединява тези колити, които трудно могат да бъдат причислени към друга група според резултатите от тестовете (1 от 10 случая). Симптомите му са подобни на различни от описаните по-горе, така че трябва да се лекува с щадящи лекарства, като се избират индивидуално.

Фактори, които провокират улцерозен колит при дете

Учените все още изучават етиологията на това заболяване, но не могат да стигнат до консенсус. Към днешна дата се смята, че факторите, провокиращи улцерозен колит, са:

Намален имунитет. Неправилно хранене. Наличност различни инфекциив тялото (дизентериен бацил, салмонела, SARS, варицела и др.). Прием на определени лекарства за възпаление. Психическа травма. Предаването на болестта чрез гени (рискът от заболяване се увеличава пет пъти).

Всяка от горните причини възможен фактор, което може да провокира развитието на болестта.

Основните симптоми на улцерозен колит при деца

В зависимост от това какви симптоми се проявяват при улцерозен колит на червата при деца, се предписва лечение определен видзаболявания. При дете заболяването обикновено прогресира бързо, следователно, за да се избегне хирургическа намеса, е необходимо да се видят първите признаци на заболяването, без да се губи време, за да се свържете със специалист. Ето защо е много важно да знаете как се проявява това заболяване в конкретен случай, за да можете да го диагностицирате възможно най-скоро и да започнете да го лекувате, като предотвратите преминаването му в хронична форма и появата на различни усложнения. .

Основните симптоми на улцерозен колит на дебелото черво при деца са:

Диария (изпражнения до 6-10 пъти на ден) или запек. Изпускане на кръв от ануса и в изпражненията. Изпражненията нямат ясни форми, излизат със слуз или гнойни секрети. Постоянна обща умора на детето. Внезапна загуба на тегло. Значително намаляване на апетита. Колики в стомаха. Болка в корема или около пъпа. Дисбактериоза.

При честите позиви за дефекация излиза само течност със слуз и кръв. Поради честите движения на червата в ануса се появяват дразнене, сърбеж, пукнатини. В резултат на намаляване на броя на бифидобактериите в червата, работата на др вътрешни органи.

Един от симптомите на улцерозен колит на червата при деца от различни възрасти е бледата кожа на лицето със синини под очите. Тя губи здрав вид, придобивайки сивкаво-зеленикав тон. Появяват се обриви, понякога дерматит, при тежки форми на заболяването могат да се появят абсцеси. При слушане на сърцето аритмията е осезаема.

Когато се предписва ултразвук на вътрешните органи, при това заболяване може да се наблюдава увеличение на черния дроб или далака. Засегнати са жлъчният мехур и каналите.

Симптомите на неспецифичен улцерозен колит при малки деца могат да бъдат изразени, в допълнение към тези прояви, също:

Стоматит. уртикария. висока температуратяло (около 38°C). конюнктивит. Зачервяване на ириса очна черупка. Болки и болки в ставите.

Поради заболяването децата могат да изпитат забавяне в сексуалното и физическо развитие.

Веднага след като се забелязва някой от горните симптоми на улцерозен колит при деца, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар за назначаване на лечение. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, защото, първо, е необходима точна диагноза, и второ, някои видове улцерозен колит при деца могат да се развият светкавично и дори да доведат до смърт.

Диагностика на улцерозен колит при дете

Диагнозата на улцерозен колит от специалист става чрез комуникация с родителите на пациента, идентифициране на оплаквания. Това е последвано от заданието:

Общ кръвен тест. Изследвания на изпражненията. Коремна ехография. звучене. биопсии. Колоноскопия. Сигмоидоскопия. Сигмоскопия. Иригография (рентгенова снимка на дебелото черво).

AT клиничен анализкръв, намален хемоглобин, повишен обща сумалевкоцити и прободни клетки, скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвта на пациента се увеличава. В изпражненията се открива увеличение на броя на левкоцитите и еритроцитите, слуз, несмляна храна.

Лечение и профилактика на улцерозен колит при деца

Лечението на язвен колит на червата при деца се предписва от лекар след идентифициране на причините, поради които заболяването може да възникне. Заболяването може да се лекува по два начина:

В първия случай на бебето се предписва лекарствена терапия с 5-аминосалицилова киселина за намаляване на възпалителния процес в лигавицата (например сулфасалазин), имуносупресори (азатиоприн). Предлагат се както в таблетки, така и под формата на супозитории. Ако тяхното въздействие не е достатъчно, клиничните препоръки за улцерозен колит при деца ще бъдат глюкокортикоидни средства ("Преднизолон"), предназначени да понижат локалния имунитет, поради което антителата на тялото ще спрат да реагират на ректалната лигавица. Ако има противопоказания за хормонални лекарства, на децата рядко могат да се предписват лекарства от групата на цитостатиците ("Азатиоприн"). Дозировката и продължителността на употреба на тези лекарства се определят от лекаря индивидуално и зависят както от възрастта на детето, така и от сложността на формата на заболяването.

Хирургията за неспецифичен улцерозен колит при деца като лечение е възможна, ако заболяването се влоши твърде бързо и лекарствата нямат желания ефект. В този случай частта от червата, в която е възникнало възпаление, се отстранява, което позволява на детето да възобнови нормалното хранене, а понякога се превръща в жизнена необходимост.

Придържайте се към необходимото диетично лечебно хранене. Осигурете на детето си напитка под формата на негазирана минерална водаи билкови лечебни настойки и отвари.

В допълнение към диетата (храната трябва да бъде възможно най-калорична), важно е да се сведе до минимум физически упражненияза дете, не преохлаждайте младото тяло. Също така е необходимо да се предпазите колкото е възможно повече от възможни инфекциозни заболявания, психически стрес и преумора. В допълнение към терапията лекарят може да предпише витамини, препарати, съдържащи желязо, Smecta и хранителни добавки.

Профилактика на улцерозен колит при дете е да се съобразят с правилното хранене, пълно излекуванеот различни инфекциозни заболявания, изключване на контакт с носители на инфекции. Втвърдяването и зареждането също ще помогнат за премахване на болестта. Спортувайте и бъдете здрави!

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239)

Улцерозен колит, неуточнен (K51.9)

Главна информация

Кратко описание

(NUC) е хронично възпалително заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с улцерозно-некротични промени в лигавицата, която се локализира предимно в нейните дистални отдели. Промените първоначално настъпват в ректума, след което се разпространяват последователно в проксималната посока и в около 10% от случаите обхващат цялото дебело черво.

болест на Крон- неспецифично първично хронично, грануломатозно възпалително заболяване, включващо всички слоеве на чревната стена в процеса, характеризиращо се с интермитентни (сегментни) лезии на различни части на стомашно-чревния тракт. Последицата от трансмуралното възпаление е образуването на фистули и абсцеси.

протокол"Неспецифичен улцерозен колит. Болест на Crohn. Улцерозен колит"

Кодове по МКБ-10:К 50; К 51

K50.0 Болест на Crohn на тънките черва

K50.1 Болест на Крон на дебелото черво

K50.8 Други разновидности на болестта на Crohn

K51.0 Улцерозен (хроничен) ентероколит

K51.2 Улцерозен (хроничен) проктит

K51.3 Улцерозен (хроничен) ректосигмоидит

Класификация

Класификация(в зависимост от местоположението на лезията)

Неспецифичен улцерозен колит:

1. По локализация: дистален колит (проктит, проктосигмоидит), левостранен колит (увреждане на флексурата на далака), субтотален колит, тотален колит, тотален колит с ретрограден илеит.

2. По форма: остър (1 пристъп), фулминантен (фулминантен курс - треска, кръвоизливи, левостранен или тотален колит с усложнения: токсичен мегаколон, перфорации); хронично рецидивиращ; хроничен непрекъснат. Хронична форма - клинични симптоминад 6 месеца

3. По фази: обостряния, ремисии.

4. Надолу по веригата (сериозност):

4.1 Бели дробове: изпражнения до 4 пъти на ден с лек примес на кръв, фебрилитет и тахикардия липсват, умерена анемия, ESR не надвишава 30 mm / h, усложнения и извънчревни прояви не са типични.

4.2 Среден: изпражнения 4 до 8 пъти на ден със съсиреци или яркочервена кръв, субфебрилна температура, тахикардия над 90 bpm, анемия 1-2 супени лъжици, СУЕ в рамките на 30 mm/h, загуба на тегло до 10%, усложненията не са типични, може да има екстраинтестинални прояви.

4.3 Тежка: изпражнения повече от 8 пъти на ден с кръвозагуба над 100 ml, фебрилна температура, анемия 2-3 градуса, СУЕ над 30 mm/h, тежка тахикардия, загуба на тегло над 10%, характерни са усложнения и извънчревни прояви.

Диагностика

Диагностични критериипр.н.е. и NJC

Оплаквания и анамнеза
Болест на Crohn - диария, болка в дясната илиачна област, перианални усложнения, треска, екстраинтестинални прояви (Бехтерев, артрит, кожни лезии), вътрешни фистули, загуба на тегло.

Неспецифичен улцерозен колит - кървене от ректума, чести изхождания, постоянни позиви за дефекация, изпражнения предимно през нощта, коремна болка предимно в лявата илиачна област, тенезми.

Физическо изследване:дефицит на телесно тегло, симптоми на интоксикация, полихиповитаминоза; болка при палпация на корема главно в дясната и лявата илиачна област.

Лабораторни изследвания:ускорена ESR, левкоцитоза, тромбоцитоза, анемия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, CRP, повишаване на алфа-2 глобулините, ретикулоцитоза.

Инструментални изследвания: колоноскопия, сигмоидоскопия - наличие на напречни язви, афти, ограничени области на хиперемия, оток под формата на " географска карта”, фистули с локализация във всяка част на стомашно-чревния тракт.

Контрастна рентгенография с барий - ригидност на чревната стена и нейните ръбести очертания, стриктури, абсцеси, туморни конгломерати, фистулни ходове, неравномерно стесняване на чревния лумен до симптома на "дантела".
С NUC: гранулация (гранулация) на лигавицата, ерозия и язви, назъбени контури, набръчкване.

Хистология (съгласувано с родителите) - оток и инфилтрация на лимфоидни и плазматични клетки на субмукозния слой, хиперплазия на лимфоидни фоликули и пейерови петна, грануломи. С прогресирането на заболяването, нагнояване, улцерация на лимфоидните фоликули, разпространение на инфилтрация във всички слоеве на чревната стена, хиалинова дегенерация на грануломи.

Ултразвук - удебеляване на стената, намаляване на ехогенността, анехогенно удебеляване на чревната стена, стесняване на лумена, отслабване на перисталтиката, сегментно изчезване на хаустра, абсцеси.

Показания за експертен съвет:

Зъболекар;

Физиотерапевт;

Хирург (по показания).

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина (6 параметъра).

2. Изследване на изпражненията за окултна кръв.

3. Копрограма.

4. Езофагогастродуоденоскопия.

5. Сигмоидоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастна рентгенография с барий.

8. Хистологично изследванебиопсия.

9. Определяне на общ белтък.

10. Определяне на белтъчни фракции.

11. Коагулограма.

12. Зъболекар.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показания).

Допълнителни диагностични изследвания:

1. Определяне на билирубин.

2. Определяне на холестерол.

3. Определяне на глюкоза.

4. Дефиниция на ALT, AST.

5. Определяне на С-реактивен протеин.

6. Рентгенова снимка на стомаха.

7. Ехография на коремни органи.

8. Определяне на желязо.

9. Колоноскопия.

Диференциална диагноза

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Цел на лечението:

Осигуряване на ремисия;

Предотвратяване на усложнения.

Нелекарствено лечение

Медицинско лечение

При лечението на UC и CD е доказана ефективността на 5-аминосалициловата киселина, глюкокортикоидите и цитостатиците.

Основната терапия се състои в предписване на препарати от 5-аминосалицилова киселина. Използвайте месалазин в доза от 2-4 g / ден. предимно под формата на таблетки или сулфасалазин (2-8 g / ден, винаги в комбинация с фолиева киселина 5 mg/ден). Предпочита се месалазин, тъй като е по-малко токсичен и има по-малко странични ефекти.

При наличие на перианални лезии комплексът от терапевтични мерки включва метронидазол в доза от 1-1,5 g / ден.
По показания се предписват допълнителни лекарства (антибиотици, пребиотици, ензими и др.).
След постигане на ремисия пациентите трябва да получават поддържаща терапия с месалазин или сулфасалазин 2 g/ден в продължение на поне 2 години.

При непоносимост към препарати на 5-аминосалициловата киселина се използва преднизолон (10-30 mg през ден). Азатиоприн се предписва като поддържаща терапия на пациенти, при които е постигната ремисия с употребата му (50 mg / ден).

Превантивни действия:

Предотвратяване на кървене;

предотвратяване на фистула;

Предотвратяване на образуването на стриктури;

Профилактика на гнойно-инфекциозни усложнения;

Предотвратяване на развитието на дефицитни състояния (анемия, полихиповитаминоза).

Допълнително управление:пациентите с UC и CD подлежат на диспансерно наблюдение със задължително годишно посещение при лекар и сигмоидоскопия с насочена биопсия на ректалната лигавица, за да се установи степента на възпаление и дисплазия. Колонофиброскопия с множествена прицелна биопсия се извършва при тотален колит, който съществува повече от 10 години. Ежегодно се правят кръвни изследвания и чернодробни функционални тестове. В ремисия на пациенти с UC и CD се предписва salofalk 0,5 x 2 r за цял живот. през деня или сулфасалазин 1 g x 2 p. в г.

Списък на основните лекарства:

1. Мезалазин 250 mg, 500 mg, табл.

2. Сулфасалазин 500 mg, табл.

3. Преднизолон 0,05, табл.

4. Метронидазол 250 mg, табл.

Списък на допълнителни лекарства:

1. Азатиоприн 50 mg табл.

2. Тиамин бромид 5%, 1.0

3. Пиридоксин хидрохлорид 5%, 1.0

4. Аевит, капс.

5. Актиферрин, сироп, капки, таблетки

6. Метилурацил, 0,25 табл., супозитории 0,5

7. Duphalac, сироп

8. Дицинон, разтвор 12,5%, 2,0 ml, табл. 0,250

9. Епсилон-аминокапронова киселина, разтвор 5%, 100 мл

Индикатори за ефективност на лечението:изчезването на патологични примеси в изпражненията, облекчаване на коремната болка, нормализиране на изпражненията, регресия на системните прояви.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация (планирана):

1. Първо установена диагноза UC и CD.

2. Обостряне на заболяването (умерено и тежко протичане, лабораторни признациактивност на процеса, наличие на системни прояви).

3. Наличие на усложнения и риск от развитие на активността на процеса.

Необходимото количество изследвания преди планирана хоспитализация:

Пълна кръвна картина (6 показателя);

Общ протеин и фракции, CRP;

коагулограма;

Сигмоидоскопия, иригоскопия или колоноскопия;

Фиброгастродуоденоскопия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
   1. 1. Гуидо Адлер. Болест на Crohn и улцерозен колит. М., "Геотар - мед", 2001. 2. Лечение на улцерозен колит. Общество по хирургия на храносмилателния тракт. 2001. 3. Американски колеж по радиология. Препоръки за изображения при пациенти с болест на Crohn. 2001.4. Клинични насокиза практикуващи лекари. М, 2002. 5. Практическа гастроентерология за педиатър, М.Ю. Денисов, М., 2004 6. Болести на по-големи деца, Ръководство за лекари, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 7. Практическа гастроентерология за педиатър, V.N. Преображенски, Алмати, 1999 г

Информация

Списък на разработчиците:

1. Ръководител на отделението по гастроентерология, RCCH "Aksay", F.T. Кипшакбаева.

2. Асистент на катедрата по детски болести KazNMU на името на. S.D. Асфендиярова, д-р, С.В. Чой.

Изтегли: Google Play Магазин | AppStore

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
• Избор лекарстваи тяхната дозировка, трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Тези препоръки са разработени от експертната комисия на Руската гастроентерологична асоциация, Асоциацията на колопроктолозите на Русия LLC и Обществото за изследване на възпалителните заболявания на червата към Асоциацията на колопроктолозите на Русия, състояща се от:

СЪКРАЩЕНИЯ 4

1. ВЪВЕДЕНИЕ 4

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА УЛЦЕРОЗЕН КОЛИТ 5

3. ДИАГНОСТИКА НА УЛЦЕРОЗЕН КОЛИТ 7

4. КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА УЛЦЕРОЗЕН КОЛИТ 10

5. ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА УЛЦЕРОЗЕН КОЛИТ 13

6. ПРОГНОЗА 18

СЪКРАЩЕНИЯ

C-rP - С-реактивен протеин

5-ASA - 5-аминосалицилова киселина

6-МР - 6-меркаптопурин

АБ - антибиотици

AZA - азатиоприн

CD - Болест на Crohn

IBD - възпалително заболяване на червата

GCS - глюкокортикостероиди

CI - доверителен интервал

IARA - илеоанална резервоарна анастомоза

IFM - инфликсимаб

НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства

PSC - първичен склерозиращ холангит

RCT - рандомизирано контролирано проучване

RRR - синдром на раздразнения резервоар

LE - ниво на доказателства

UC - улцерозен колит

1. 1. Въведение

Възпалителното заболяване на червата (IBD), което включва улцерозен колит (UC) и болестта на Crohn (CD), е било и остава един от най-сериозните проблеми в съвременната гастроентерология. Въпреки факта, че по отношение на честотата на IBD те са значително по-ниски от други гастроентерологични заболявания, но по отношение на тежестта на курса, честотата на усложненията и смъртността те заемат едно от водещите места в структурата на заболяванията на стомашно-чревния тракт по целия свят. Постоянният интерес към IBD се дължи преди всичко на факта, че въпреки дългата история на изследване, тяхната етиология остава неизвестна, а патогенезата не е достатъчно изяснена 1 2 .

Улцерозният колит (UC) е хронично заболяване, което засяга само дебелото черво и никога не се разпространява в тънките черва. Изключение прави състоянието, обозначено с термина "ретрограден илеит", но това възпаление е временно и не е истинска проява на UC.

Разпространението на UC варира от 21 до 268 случая на 100 000 души от населението. Годишното увеличение на заболеваемостта е 5-20 случая на 100 хиляди от населението, като тази цифра продължава да нараства (приблизително 6 пъти през последните 40 години) 3 .

социална значимост UC обуславя преобладаването на заболяването сред хората в млада трудоспособна възраст - пикът на заболеваемостта от UC се пада на 20-30 години, както и влошаване на качеството на живот поради хронифицирането на процеса и следователно честото стационарно лечение 4 .

Тези препоръки за диагностика и лечение на пациенти с UC са ръководство за практикуващите лекари, които управляват и лекуват такива пациенти. Препоръките подлежат на редовен преглед в съответствие с новите данни научно изследванев този регион. Тези препоръки се основават на литературни данни и Европейския консенсус, базиран на доказателства за диагностика и лечение на улцерозен колит, който е водеща насока за лечение на UC в страните от Европейския съюз.

Тези препоръки включват следните раздели: определение и класификация на улцерозен колит, диагностика, консервативно и хирургично лечение. За определени разпоредби на препоръките нивата на доказателства са дадени според общоприетата класификация на Оксфордския център медицина, основана на доказателства(Маса 1).

Маса 1.Нива на доказателства и степени на препоръки въз основа на насоките на Оксфордския център за медицина, базирана на доказателства 5