Дифузна ендометриоза на матката от 2-ра степен. Фокална ендометриоза (аденомиоза): причини, симптоми, диагноза и лечение. Допълнителни методи за диагностициране на ендометриоза на матката

Ендометриозата на матката има друго име - аденомиоза. Това е заболяване, при което ендометриалната тъкан (вътрешният слой на матката) расте извън нейната кухина, където тази тъкан трябва да е нормална. Въз основа на това се развиват характерни клинични прояви на заболяването. Постепенно процесът непрекъснато напредва, което допълнително влошава състоянието на жената. Следователно по-нататъшната прогноза зависи от това колко навременна е диагнозата и е започнало лечението. Това е особено вярно, като се има предвид, че някои жени могат да станат инвалиди на фона на тази патология. Развитието на увреждане (ограничаване на възможностите) се дължи на факта, че се формира синдром на постоянна болка и близките органи са включени в процеса. Всичко това налага необходимостта от ранна диагностика и лечение на този патологичен процес.

Причини за развитието на болестта

Вътрешната ендометриоза на тялото на матката се развива по неизвестни причини, които все още не са напълно изяснени. Поради това се предлагат различни етиопатогенетични теории, които се опитват да обяснят произхода на това заболяване. В момента се приемат следните причини:

• теория на имплантирането;
• метапластична теория;
• теория за ретроградно леене;
• имунологична теория;
• комбинирана теория.

Но нито една от тези теории не обяснява конкретните причини за ендометриозата, така че те остават само на етап хипотеза. Освен това, ако една теория обяснява един процес, тя намира противоречие в друг. В тази връзка в съвременната гинекология доминира така наречената съвременна концепция за развитието на ендометриоза. Това е комбинирано отражение на всички съществуващи теории по отношение на този вид заболяване.

Как изглежда тя? Според тази концепция, по време на менструация, менструалната кръв наистина тече към перитонеума. Патологичният процес обаче не винаги се развива. Причините за неговото развитие са, че трябва да има определени нарушения на имунната система и благоприятни условия за имплантиране на ендометриална тъкан върху определен орган. По този начин ендометриозата се развива, ако има предразполагащи и допринасящи фактори.

Класификация

Ендометриозата на тялото на матката може да бъде класифицирана въз основа на различни характеристики. Една от класификациите включва разделянето на това заболяване според тежестта. Има лека, средна и тежка степен. Основните критерии, залегнали в това разделение са:

• тежестта на синдрома на болката;
• разпространението на ендометриозни лезии;
• общо състояние на пациента;
• нарушение на овариално-менструалния цикъл;
• развитие на безплодие.

Друга класификация взема предвид причините за развитието на този патологичен процес, а именно фоновите процеси, т.е. съпътстващата патология. Може би тя е определила развитието на ендометриоза на тялото на матката. Причините, които вероятно са станали основа за развитието на тази патология, също подлежат на лечение в процеса на комплексна терапия на това заболяване.

Клинична картина

Симптомите на ендометриозата на матката могат да варират по тежест. Те включват следните прояви:

• болка;
• нарушения на овариално-менструалния цикъл;
• участие в патологичния процес на съседни органи;
• нарушение на репродуктивната функция;
• различни невровегетативни прояви.

Нека поговорим за всеки от тях по-подробно. По отношение на репродуктивната функция е написан отделен раздел - аденомиоза и безплодие.

Болката обикновено се свързва с началото на менструацията. По това време те се появяват и след това постепенно се увеличават. Следователно, с прогресирането на заболяването, болката може да придружава цялата менструация и да продължи няколко дни след нея. Тези болки водят до тежка астенизация на пациента. Това означава, че тя става раздразнителна, нервна. В резултат на това това състояние се отразява негативно на социалната адаптация на жените. Възниква разумен въпрос - възможно ли е да се справим с това? Да, можете, ако заболяването е диагностицирано навреме и лечението е правилно и адекватно.

Ако патологичният процес прогресира на фона на липсата на лечение, тогава ендометриозата води до увреждане на близките органи. Това означава, че участват пикочния мехур и ректума. В резултат на това това се проявява клинично чрез нарушение на акта на уриниране, примес на кръв в урината или изпражненията (появата му е свързана с менструалния цикъл), запек и други прояви.

Симптомите на нарушение на менструалния цикъл на яйчниците могат да бъдат както следва:

• междуменструално зацапване;
• обилна менструация;
• дълго забавяне на менструацията (хипоменструален синдром - олиго- или опсоменорея, в зависимост от продължителността на забавянето).

Невровегетативните симптоми включват:

• повишена раздразнителност;
• нервност;
• горещи вълни и сърцебиене;
• главоболие и световъртеж;
• чести промени в настроението и др.

В резултат на това всички горепосочени симптоми с течение на времето водят до факта, че общото състояние на жената е рязко нарушено. Не може да живее и работи нормално, определена й е група инвалидност.

Диагностика

Симптомите на ендометриозата на матката не са патогномонични (специфични), следователно, без използването на допълнителни методи за изследване, е много проблематично да се определи конкретна диагноза. Затова се прилагат следните методи:

• хистероскопия - изследване на маточната кухина с помощта на ендоскопско оборудване;
• ултразвуково изследване - с известна степен на вероятност предполага това заболяване (ултразвуковите признаци на заболяването се откриват добре в навечерието на менструацията, така че се извършва няколко дни преди очакваната менструация);
• хистологично изследване.

Трябва да се отбележи, че е изключително трудно да се определят диагностичните признаци при това заболяване. Ето защо е много важно да се извърши цялостна оценка на всички симптоми, които се откриват на етапа на обективно изследване и на етапа на диагностично търсене с помощта на допълнителни методи за изследване.

Лечение

Тялото на матката трябва да бъде своевременно и правилно. Това ще ви позволи да повлияете на последствията от това заболяване. Вече беше разгледано колко опасна е аденомиозата. Следователно е съвсем очевидно, че е необходимо да се лекува!

Лечението на ендометриозата на тялото на матката се разделя на два основни вида:

• консервативен;
• хирургично лечение.

Консервативната терапия се провежда в комплекс. Това включва използването на следните фармакологични препарати:

• хормонални (има различни класове хормонални лекарства, които се използват за това заболяване);
• имунокорригиращи (назначаването им се извършва, като се вземат предвид идентифицираните нарушения в имунния статус);
• болкоуспокояващи (предпочитание се дава на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, тъй като балансът на простагландините е нарушен, което води до болка);
• психотропни, които се предписват, като се вземат предвид нарушенията в нервната система.

Хормоналната терапия се провежда въз основа на това дали жената иска да има деца по-късно. Ако отговорът на този въпрос е да, тогава можете да използвате:

• комбинирани орални контрацептиви;
• чисти гестагени.

Ако една жена не планира повече бременност, тогава можете също да приложите:

• антиестроген;
• аналози на гонадолиберин;
• антигонадотропини.

Тези три групи лекарства могат да доведат до състояние на изкуствена менопауза, затова е желателно да се използват при по-възрастни жени. Като се има предвид възможността за състояния с дефицит на естроген, те се лекуват периодично (3 месеца прием, комбиниран с 3 месеца почивка и т.н.).

Хирургичното лечение се извършва по строги показания, когато консервативната терапия е най-вероятно обречена на успех. Характеристики на операцията е спазването на мерки за предотвратяване на разпространението на ендометриоидни клетки в перитонеума. Това ще предотврати повторната поява на заболяването. Желателно е да се даде предпочитание на такива операции, които ви позволяват да запазите матката като орган. Радикалните операции се извършват, ако анатомията е нарушена и се е развил изразен адхезивен процес, който е довел до увреждане на съседни органи.

След лечението жената трябва да бъде под наблюдението на акушер-гинеколог. Това ще позволи своевременно откриване на рецидив на заболяването. Тази ситуация е индикация за хормонална терапия.

Фертилна функция на фона на аденомиоза

Нарушаването на репродуктивната (фертилна) функция, т.е. способността за раждане на деца, е неразделна клинична проява на това заболяване. Механизмът на развитие на безплодието е свързан със следните патогенетични фактори:

• нарушение на баланса на простагландините, което не позволява на оплодената яйцеклетка да се имплантира нормално;
• развитието на ановулация, т.е. узряването на яйцеклетката е нарушено или изобщо не се случва, а процесът на освобождаването му от доминантния фоликул също може да пострада;
• имунологични нарушения, които водят до имунни механизми на безплодие;
• изразен адхезивен процес, който нарушава проходимостта на фалопиевите тръби.

По този начин безплодието на фона на ендометриозата е сложен проблем. Може ли да се излекува? Разбира се, ако лечението започне своевременно, като се вземат предвид всички възможни патогенетични фактори. Ето защо, за да се лекува това състояние, е необходимо да се знае имунният и хормоналният статус на пациента. След това се предписва подходящо лечение. Хормоналното лечение се извършва на няколко етапа:

• коригиране на установени нарушения;
• стимулиране на овулацията;
• подпомагане на втората фаза на менструалния цикъл.

В заключение трябва да се отбележи, че ендометриозата на тялото на матката е сериозно заболяване, което изисква навременна диагностика и лечение. При закъсняло откриване на патологичен процес е възможно да се развият необратими процеси във вътрешните органи, които могат да доведат до увреждане на жената. Следователно по-нататъшната прогноза зависи от навременността на лечението.

Ендометриозата на тялото на матката, какво е това, вълнува много жени. Заболяване, при което ендометриалните клетки растат извън маточния слой и засягат мускулния слой на органа.

Това е коварна патология, тъй като е трудно да се диагностицира, протича или без никакви промени в тялото, или симптомите са подобни на други гинекологични заболявания. Основното усложнение на ендометриозата е женското безплодие.

Бременността или изобщо не настъпва, или завършва с преждевременно прекъсване - спонтанен аборт.

Видове и тежест на заболяването

Ендометриоза на матката, известна в медицината като аденомиоза.
В зависимост от местоположението и степента на увреждане заболяването се разделя на три вида:

• Генитален - най-често срещаното заболяване. Дели се на вътрешна и външна ендометриоза.
• Екстрагенитална - наблюдава се извън гениталиите: черва, бели дробове, шевове след операция.
• Смесен - съчетава предишните видове патология.

Ако предпише неправилно лечение, заболяването може да се развие в хронична форма, след което има рязко обостряне на симптомите на заболяването.

Такава ендометриоза не може да бъде излекувана, лечението се състои в забавяне на растежа на патологията и облекчаване на болката и други симптоми на заболяването.

Ендометриозата на матката също се разделя на три форми:

• Дифузно - покълването на клетките се наблюдава в цялата матка, лечението е много проблематично. Следователно тази форма на патология се счита за най-опасната.
• Фокална, когато са засегнати определени части от лигавицата на матката - задната или предната стена.
• Нодуларната форма на ендометриоза се характеризира с появата на огнища на кълняемост с уплътняване, което причинява появата на възли. Такива възли водят до увеличаване на размера на матката.

В зависимост от дълбочината на проникване на ендометриалните тъкани има четири степени на тежест на заболяването:

• При първа степен патологичните огнища растат до плитка дълбочина, без да надхвърлят мускулния слой.
• Втора степен - засегната е половината от миометриума.
• Трета степен - ендометриумът засяга всички стени на матката, до серозната обвивка.
• При четвърта степен израстъкът прониква в коремната кухина. Такова увреждане на органи води до появата на фистули в матката и други органи на малкия таз.

Лечението трябва да бъде навременно, за да се отървете от болестта на ранен етап, за да избегнете по-сериозни проблеми. Това важи особено за момичетата, които планират бременност.

В крайна сметка да се отървете от такова заболяване е трудно, а понякога и напълно невъзможно.

Причини за заболяването

Това заболяване не е напълно разбрано, има много теории за развитието на патологични процеси.

Но има редица фактори, които провокират ендометриозата на тялото на матката:

1. По време на менструация ендометриалните клетки могат да излязат извън матката, където започват да растат, засягайки други органи: яйчниците, фалопиевите тръби и коремната кухина.
2. Хормонално нарушение в организма. Проучванията показват, че високите нива на естроген и ниските нива на прогестерон в кръвта провокират развитието на заболяването.
3. генетично наследство. Има много случаи, когато ендометриозата на тялото на матката се предава по женска линия. Тези момичета са изложени на риск.
4. Нарушаване на функционирането на имунната система. Високият имунитет предпазва тялото от растеж на патологични тъкани извън нормалното местоположение. При имунни нарушения ендометриалните клетки, които попадат извън матката, не се унищожават, а започват да функционират.

Има редица причини, които провокират заболяването:

• Механично увреждане на матката - редовни аборти, гинекологичен кюретаж, други манипулации, при които се уврежда лигавицата, след което клетките на ендометриума проникват дълбоко и започват да се размножават.
• Гинекологични интервенции - каутеризацията на ерозията провокира навлизането на клетки във влагалището, което води до развитие на ендометриоза. При цезарово сечение патологичните тъкани могат да навлязат в коремната кухина, където продължават да функционират.
• Инфекциозните заболявания, предавани по полов път, допринасят за развитието на болестта.
• Възпалителни процеси или хронични заболявания на половите органи причиняват ендометриоза на тялото на матката.
• Неправилно използване на хормонални лекарства.
• Използването на вътрематочно устройство причинява патология при много жени. На мястото, където спиралата е в контакт с лигавицата, може да възникне възпалителен процес. Тъканите губят своята еластичност, по време на менструация клетките могат да проникнат извън матката.
• Важна роля играят околната среда, екологията, постоянните стресови ситуации, физическата активност.

Най-честият симптом на гинекологичните заболявания е менструалният нередовен цикъл. Менструацията при ендометриоза може да бъде редовна, но с обилно кървене или с неравномерна интензивност и продължителност.

По-често пациентите се оплакват от продължително изхвърляне, което не се поддава на консервативно лечение. Обилната кръвозагуба със съсиреци може да доведе до анемия.

Също така важен симптом е редовната болка в долната част на корема. Жената изпитва болка по време на сексуален контакт, уриниране.

Когато се гледа на гинекологичен стол, е трудно да се определи това заболяване. Лекарят може да почувства увеличение на матката. За поставяне на точна диагноза са необходими съвременни изследвания и лабораторни изследвания.

Вътрешната ендометриоза на тялото на матката често се комбинира с хиперплазия и следователно изисква допълнителни изследвания.

Ако няма изразени симптоми, на пациента се предписва хормонално лечение. Тя е насочена към премахване на дисбаланса в хормоналния фон. Всички лекарства, тяхната дозировка и продължителност на приема трябва да се обсъдят с Вашия лекар.

При тежка форма на заболяването всички репродуктивни органи могат да бъдат отстранени. Но това отчита възрастта на жената, дали е планирана бременност, общото състояние на пациента.

Методът на хирургическа интервенция трябва да се определи от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на всеки пациент. Най-често срещаният и ефективен метод за лечение е лапароскопията.

Основните признаци на ендометриоза са липсата на бременност или спонтанен аборт на дете.

При ендометриоза функционирането на репродуктивните функции е нарушено, причинено от:

• Увреждане на яйчниците.
• Образуването на сраствания в областта на таза.
• Нарушения в областта на стената на матката.

Правилното лечение ще облекчи патологията, дългоочакваната бременност ще дойде след шест месеца. Но бременността няма да се отърве от болестта завинаги, така че такива жени трябва редовно да посещават гинеколог.

Когато планирате бременност, е важно да се подложите на лекарствена терапия, за да избегнете усложнения в бъдеще.

Степента на риска зависи от формата и местоположението на патологичните клетки. За да се избегне преждевременно раждане, такива жени трябва да бъдат постоянно под наблюдението на лекарите. Това ще помогне за предотвратяване на усложнения и ще издържи здраво бебе.

След раждането е необходимо да продължите лечението на заболяването, тъй като бременността няма да облекчи патологията.

По-добре е да се диагностицира заболяването в специализирана клиника, която е оборудвана с модерни методи за изследване. Лечението трябва да бъде предписано от квалифициран специалист след преглед на пациента.

За да се идентифицира заболяването в ранните етапи, е необходимо редовно да посещавате гинеколога веднъж на всеки шест месеца.

Дифузната ендометриоза е патологична пролиферация на ендометриални тъкани с поникването им в миометриума. Това заболяване е свързано с хормонални нарушения в тялото на жената и често се комбинира с други гинекологични проблеми.

Дифузната ендометриоза на матката е една от причините за безплодие и прогнозата за състоянието на репродуктивната система на жената ще зависи от формата на заболяването и етапа, на който е открит.

Най-честата форма на вътрешна ендометриоза е дифузната, може да бъде и от нодуларен тип, който се характеризира с появата на възловидни образувания по повърхността на матката. Тези неоплазми са в състояние да се разпространят в околните тъкани. Лечението на този вид заболяване е само хирургично, в противен случай настъпват обширни увреждания не само на матката, но и на други органи на малкия таз и коремната кухина.

Дифузната ендометриоза на тялото на матката протича в 3 етапа:

• На първата тъкан ендометриумът е засегнат до 10 mm дълбочина. Симптомите липсват или са слабо изразени. Рядко жените съобщават за повишено кървене по време на менструация и допълнителен дискомфорт.
• На втория ендометриалните клетки покълват до средата на миометриума. Появява се болка, която се усилва по време на менструация, появява се подуване на тъканите. Възможни последици под формата на пролапс на матката и постоянна болка. Има кървене между циклите.
• На третия ендометриумът започва да засяга фалопиевите тръби, вагината, шийката на матката. Симптоматологията се усилва, други патологии се присъединяват.

Причините

Дифузната форма на ендометриозата на матката възниква поради ендокринни и хормонални нарушения. Излишното производство на естроген ще бъде ключов фактор за тъканната пролиферация. По време на менструация се случва ексфолиране и отхвърляне на ендометриума, но в случай на хормонален дисбаланс този процес се нарушава и не всички клетки се екскретират.

Това води до факта, че част от тях прониква през съдовете в миометриума, продължавайки да расте там. Дифузната форма на патологията се характеризира с равномерно удебеляване на тъканите, а ендометриумът може да достигне 5 см. След като проникнат в миометриума, тъканите продължават да функционират, което води до дискомфорт и вътрешни кръвоизливи.

Диагностика

При гинекологичен преглед лекарят вижда увеличение на обема на матката. При нодуларната форма образуванията се напипват при палпация. Диагнозата се потвърждава от ехографски признаци: увеличение на матката в предно-задна посока, заоблени ехогенни включвания до 6 mm, повишена ехогенност в миометриума.

За най-голяма информативност ултразвуковото изследване се извършва на 23-25-ия ден от менструалния цикъл.

Лечение

Лечението на дифузната форма на ендометриоза ще бъде предписано при наличие на болка. В случай на асимптоматичен курс, лекарствената терапия и хирургическата интервенция могат да станат катализатори за прехода на болестта към активната фаза.

При дифузна ендометриоза се предписва набор от превантивни процедури:

• подобряване на имунната система;
• възстановяване на хормоналния баланс;
• отстраняване на възпалителни огнища;
• елиминиране на съпътстващи гинекологични и системни заболявания.

Такива събития могат да провокират изкуствена менопауза, по време на която растежът и разпространението на ендометриума спират. След лечението менструалният цикъл се нормализира и в същото време репродуктивната функция се нормализира.

Основният проблем при лечението на дифузна форма на ендометриоза на тялото на марката е невъзможността да се отървете напълно от нея дори с няколко хирургични операции. В този случай жената се подлага на курсове на хормонална терапия, последвани от назначаване на хирургично отстраняване на тъкани. Това важи особено за дифузно-нодуларната форма на ендометриоза с образуването на голям брой полипи.

Като хормонална терапия лекарят предписва лекарства от следните групи:

• антигонадотропини - Danogen, Danoval;
• антигестагени - Неместран;
• синтетични естрогени-гестагени - Microgynog, Ovidon, Anovlar;
• антиестрогени - Тамоксифен, Торемифен;
• андрогените са тестостеронови препарати.

Консервативното лечение е дълъг процес, но в противен случай е необходимо да се прибегне до хирургично лечение. Операцията включва каутеризация на патологични огнища, а в напреднали случаи се отстранява тялото на матката.

Има няколко възможности за каутеризация на ендометриума:

• електрически;
• лазер;
• високочестотни вълни.

Всяка интервенция крие рискове. След операцията може да възникне вътрешно кървене и след това процедурата трябва да се повтори. По-рядко възниква инфекция на тъканите, което се случва на фона на скрит фокус в тялото, който се открива само по време на операцията. Съществува и възможност за адхезивни процеси, както се вижда от болката след елиминирането на основното заболяване.

За лечение на дифузна ендометриоза е ефективно използването на органосъхраняващи ендоскопски техники: аблация, криоаблация, интерстициална лазерно-индуцирана термотерапия.

В случай на вътрешно кървене и постхеморагична анемия, лекарят предписва препарати от желязо: Ferroplex, Fenyuls.

Цялостното лечение се допълва от физиотерапевтични процедури. Това са лекарствена електрофореза с натриев тиосулфат, вагинални клизми, лечебни вани.

Прогноза и профилактика

Дифузната ендометриоза се отнася до повтарящи се патологии. Честотата на рецидивите на заболяването през първата година е около 5-20%, в рамките на 5 години - 40% за лека форма и 75% за напреднала. Благоприятна прогноза за лекарствена терапия се отбелязва при жени в пременопауза. След радикално отстраняване на огнища на дифузна ендометриоза, болестта не се връща.

Профилактиката на дифузната форма на ендометриозата се състои в редовни посещения при гинеколог и диагностика на патологии в началния етап.

Ендометриозата е в ТОП-3 по честота на поява сред гинекологичните патологии, отстъпвайки на възпалителни заболявания и миома на матката.

В по-голямата част от случаите се открива при жени в детеродна възраст на възраст 25-45 години, по-рядко при юноши, много рядко при пациенти по време на менопаузата. Най-често се открива при нераждали жени на възраст 30-40 години.

Тази патология е трудна за диагностициране, може да бъде безсимптомна за дълго време, така че се предполага, че всъщност се среща много по-често. През последните десетилетия се наблюдава тенденция към "подмладяване" на ендометриозата.

Нека да разберем какво е - ендометриоза на матката при жените - обяснение на обикновен език е представено в нашата статия.

Какво е това заболяване

Какво означава ендометриоза на матката? Ендометриозата е хормонално зависимо системно заболяване.причинени от растежа на жлезистия слой на ендометриума извън маточната кухина. Курсът е дълъг и рецидивиращ.

Лигавицата на маточната кухина (ендометриум) се състои от цилиндричен епител и основен слой на съединителната тъкан.

В дебелината на ендометриума има гъста капилярна мрежа и тръбни жлези. При здрава жена такава тъкан се намира само в маточната кухина.

По неизвестни причини фрагменти от жлезиста тъкан, структурно и функционално подобни на ендометриума, могат да бъдат намерени на повърхността или в дебелината на стените на органите, където те обикновено не съществуват. Такива образувания се наричат ​​хетеротопни.

Местата на хетеротопията могат да бъдат разположени в мускулния слой на матката, фалопиевите тръби, в яйчниците, по стените на пикочния мехур, червата, върху перитонеума и други органи на малкия таз.

Тази тъкан е обект на същите циклични промени като нормалния ендометриум.. По време на менструация хетеротопните области на ендометриума кървят, това състояние е придружено от болка.

С всеки цикъл размерът на патологичната формация се увеличава., с напредването на патологията могат да бъдат засегнати и други органи на малкия таз.

Причини за развитие

Заболяването е недостатъчно проучено, все още няма консенсус относно причините и механизмите на неговото развитие. Сред рисковите фактори за развитието на това заболяване са:

Всъщност Най-честите причинни фактори сахормонални нарушения и нарушения на имунната защита, по-специално имунодефицитни състояния.

Възникват предпоставки за развитие и прогресиране на патологиятас излишък на естроген и, както и метаболитни нарушения на прогестерон, хормони, които регулират нормалния ход на менструалния цикъл.

Живейте здрави! Ендометриоза:

Какво е опасно: последствия и усложнения, ако не се лекува

Опасна ли е ендометриозата за живота и до какво води? много трудно, често пациентите развиват вторично безплодие.

На фона на това заболяване е възможно образуването на ендометриоид.

В напреднали случаи се образуват сраствания в таза и/или коремакоето може да доведе до или фалопиевите тръби.

При много пациенти поради обилно менструално кървене устойчиви.

В зависимост от местоположението на фокуса на патологията и неговия размер, ходът на заболяването може да бъде придружен от симптоми на неврологични разстройства в резултат на механични ефекти върху нервните корени и нервните окончания.

При липса на лечение е възможно прорастването на патологичната тъкан през стената на матката и по-нататъшното й разпространение в тазовите органи.

Патологичният ендометриум е доброкачествено образувание, но има вероятност от дегенерация на тъканта в злокачествен тумор, което се среща в около 12% от случаите.

Наличието на прогресираща ендометриоза се отнася до повишените рискови фактори за развитие на рак на други органи, които не са пряко свързани с лезията.

Класификация на видовете и код по МКБ-10

Код на ендометриозата по МКБ-10 - № 80.

Форми: дифузни, нодуларни и фокални

В зависимост от местоположението на патологичните огнища заболяването се разделя на генитални и екстрагенитални форми.

Гениталната форма елезии на вътрешните полови органи, до екстрагенитални - всички случаи на лезии на други органи.

При множество лезии формата на заболяването може да се класифицира като комбинирана. Ендометриозата на матката е една от разновидностите на гениталната форма на заболяването.

Лезиите на матката могат да бъдат външни, когато тръбите, шийката на матката и вътрешните са включени в патологичния процес.

Засяга тялото на матката, патологичните огнища са вградени в мускулния слой (миометриум). Този вид заболяване е известно като аденомиоза.

Според естеството на патологичните огнища разграничават нодуларни, дифузни и смесени форми.

При дифузни лезии патологично променените тъкани са разположени относително равномерно в миометриума, без да образуват структури с ясно определени граници.

При нодуларна форма огнищата са ясно дефинирани. При смесена форма в миометриума се откриват признаци на двата вида лезии.

1, 2, 3 и 4 градуса

Според тежестта на лезията се разграничават 1, 2, 3 и 4 етапа на ендометриоза на матката при жените:

• I степен(начална фаза). Лезиите са единични, повърхностни;
• II степен. Няколко лезии, които проникват в тъканта на засегнатия орган;
• III степен. Откриват се множество области на патологичен ендометриум, лезиите проникват през стената на кухи органи почти през и през;
• IV степен- множество лезии израстват серозната мембрана. Патологичният процес се разпространява в други органи.

Диагностика

Как се диагностицира ендометриозата на тялото на матката, какви тестове се вземат и прегледи се извършват при поставяне на диагнозата? неспецифичнии приличат на прояви на други гинекологични заболявания.

По време на рутинен преглед лекарят може да откриеувеличаване на матката, с нодуларна форма на заболяването се палпират големи възли.

Прегледът с трансвагинална ултразвукова сонда е стандартна процедура за изследване на гинекологични заболявания.

Разкриват се асиметрия на дебелината на стените на матката, увеличаване на размера на органа, дифузни и нодуларни патологични образувания в дебелината на миометриума.

Колпоскопско изследваневи позволява да идентифицирате лезии, които са се разпространили към шийката на матката.

Хистеросалпингография, рентгеноконтрастно изследванеМатката дава възможност да се оцени проходимостта на тръбите и разпространението на лезиите. Провежда се на 5-7-ия ден от цикъла.

Ранни стадии на ендометриоза могат да бъдат открити чрез лапароскопия.

При недостатъчно информационно съдържание на основните изследвания пациентът Може да се назначи MRI или CT. По време на изследването се установява точната локализация и размер на лезиите.

Провежда се при необходимост хистологично изследване.

Анализ на кръвтапонякога разкрива увеличение на ESR. Хормоналният фон се различава от нормалния, пациентите имат повишено ниво на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, пролактин, с едновременно намаляване на нивото на прогестерона.

Най-характерният симптом на патологията е повишаване на съдържанието на специфичен маркер CA-125.

Възможно ли е да се идентифицирате и как да определите

Ендометриозата е едно от най-коварните гинекологични заболявания, които може да бъде безсимптомно за дълго време.

Скритото заболяване често се открива случайно, по време на преглед за безплодие. Симптомите на патологията приличат на прояви на други гинекологични заболявания.

Интензивността варира от неясен дискомфорт до непоносима болка. Някои пациенти могат да получат припадък, гадене или повръщане.

В зависимост от местоположението на лезията и тежестта на заболяването болка с различна интензивност може да възникне по време на дефекация и интимност.

Ендометриозата променя менструалния цикъл. Кървенето става по-обилно и продължително, цикълът често намалява.

Няколко дни преди началото на менструацията или няколко дни след това много пациенти имат зацапващо кафяво течение.

Това състояние е слабо податливо на лекарствено лечение, в тежки случаи води до развитие на постхеморагична желязодефицитна анемия.

Хормонален дисбаланс и така нареченото еруптивно маточно кървене, доста характерни за дифузната форма на заболяването, изострят ситуацията.

В някои случаи могат да се развият симптоми на обща интоксикация: треска, обща слабост, умора и др.

Кога да посетите лекар

В идеалния случай профилактичните прегледи от специализирани специалисти се препоръчват за здрави хора да се провеждат ежегодно.

На практика посещението при лекар често се отлага за неопределено време и пациентът е на рецепцията, когато стане напълно непоносимо да издържи.

Причината за посещение при лекар са всякакви промени в менструалния цикъл и хода на менструацията, прояви на болезненост, дискомфорт и всякакви други симптоми, които не са характерни за нормалната менструация.

По-добре е да сте прекалено бдителни, отколкото да губите ценно време.

Лечение

Ендометриозата е трудна, в повечето случаи не е възможно да се постигне пълно възстановяване на пациента.

Може ли ендометриозата да изчезне от само себе си? Описани са случаи на спонтанно излекуване след раждане, но вероятността от такова развитие на събитията се оценява като ниска.

След изчезването на репродуктивната функция, проявите на патологията изчезват поради промяна в хормоналния статус на жената.

Цялостна програма за лечение на ендометриоза на матката се разработва индивидуално въз основа на данните от прегледа на пациента. В допълнение към формата, локализацията и тежестта на лезията, лекарят взема предвид възрастта на пациента и желанието й да има деца в бъдеще.

При първоначално откриване на заболяването се предписва консервативно лечение. Курсът на консервативна терапия включва:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• хормонални средства;
• успокоителни;
• имуномодулатори;
• витаминно-микроелементни комплекси.

Допълнително назначаване курс по физиотерапия.

В напреднали случаи, при липса на ефект от консервативното лечение, наличието на противопоказания за употребата на лекарства за пациента се предписва комбинирано или хирургично лечение.

Оперативното лечение може да бъде радикално или органосъхраняващо.. Предимството се дава на лапароскопските хирургични интервенции, при които се извършва локално отстраняване на огнища на патологичен ендометриум.

При висок риск от дегенерация на неоплазмата в злокачествена, стабилна липса на ефект от консервативното лечение, с особено агресивен ход на патологичния процес и в тежко пренебрегвани случаи се извършва хистеректомия.

След такава операция една жена няма да може да има деца., следователно, техниката се използва за, в изключителни случаи - в по-млада възраст.

Успехът на лечението се определя от запазването или възстановяването на плодовитостта. Критериите за възстановяване салипса на субективни оплаквания и клинични симптоми на рецидив в рамките на 5 години.

"Доктор I ..." - Ендометриоза стадий 4, лапароскопска хирургия

Начин на живот с това женско заболяване в гинекологията

Превенцията и лечението на всяка болест винаги включва редица общи препоръки за насърчаване на здравето като цяло.

И така, как да живеем с ендометриоза, какво може и какво не може да се направи с тази диагноза?

Диета и диета

Няма специфични диетични ограничения, достатъчно е да се придържате към общите препоръки за здравословно хранене. Храната трябва да е пълноценна и разнообразна.

Препоръчително е обогатяването му с плодове, зеленчуци, полезни са пълнозърнести храни, семена и някои видове ядки. Не е необходимо да се ограничава консумацията на месо, но по-добре е да замените част от месните продукти с морска риба.

Баня, сауна, плаж

Възможно ли е да посетите банята с ендометриоза, да отидете на сауна или да правите слънчеви бани? Смята се, че термичните процедури допринасят за прогресирането на ендометриозата.Наличието на диагноза обаче не е абсолютно противопоказание.

Ако посещението на сауна, баня или баня води до влошаване на благосъстоянието, тогава е по-добре да се въздържате от тях. Този въпрос трябва да бъде зададен на вашия гинеколог, който следи динамиката на хода на заболяването и следвайте неговите препоръки.

Възможно ли е да се правят слънчеви бани с ендометриоза, до голяма степен зависи от характеристиките на конкретния клиничен случай. Ако лекарят препоръчва да се въздържате от слънчеви бани, струва си да пренебрегнете неговите препоръки.

Спорт и физическа активност

Активният начин на живот никога не е навредил, при условие че натоварванията са изпълними и тренировките не причиняват влошаване на благосъстоянието.

Физическите упражнения помагат за намаляване на нивото на естроген в кръвта. При избора на предпочитания от вас спорт е препоръчително да се консултирате с лекар.

Възможно ли е да се прави секс

Когато диагнозата е установена, лекарите силно препоръчват въздържайте се от интимност по време на менструация.

Ако сексуалният контакт е придружен от болезнени усещания, струва си да говорите с партньор и да промените стила на интимна комуникация.

Методи за контрацепция

Един от начините за лечение на ендометриоза е хормоналната терапия.. За терапевтични цели на пациентите се предписват орални контрацептиви.

Възможно ли е да се постави спирала с ендометриоза? Вътрематочното устройство се приписва на факторите, провокиращи развитието на това заболяване.Следователно решението за евентуалното инсталиране на терапевтична IUD се взема индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на клиничния случай.

Противопоказания

Те могат да възпрепятстват изтичането на кръв, което увеличава болката и провокира по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Предотвратяване

Тъй като причините и механизмите за развитие на патологията не са изяснени, мерките за първична превенция се свеждат до ранна диагностика и лечение на заболяването.

Ендометриозата не е смъртна присъда. При своевременно откриване и лечение заболяването може да бъде успешно овладяно, едва ли ще повлияе на качеството на живот във всичките му прояви.

Ендометриозата е заболяване, при което се наблюдава увеличаване на броя на клетките на вътрематочния лигавен слой (ендометриума), в резултат на което той нараства и излиза извън матката, а в някои случаи и извън репродуктивната система. Фрагменти от ендометриума се намират в храносмилателната система, яйчниците и други места.

Често ендометриозата е придружена от различни гинекологични възпалителни процеси, както и миома на матката. Като правило, ходът на заболяването е бърз, но само в 5% от случаите растежът на тъканите се превръща в злокачествен тумор.

Класификация

Според мястото на образуване ендометриозата се разделя на 3 вида:

• Генитален. Среща се в 92 - 95% от случаите. Разделя се на вътрешна - мускулното тяло на матката (аденомиоза) и външна ендометриоза - заболяването засяга влагалището, яйчниците, шийката на матката, перинеума, ретроцервикалната тъкан, сакро-маточните връзки, фалопиевите тръби, ректо-маточната кухина на перитонеума.
• Екстрагенитална. Развива се в органите на отделителната система, червата, белите дробове и други органи, както и в постоперативните конци;
• Смесени. Съчетава и двата вида.

Често протича в хронична форма. Заболяването се характеризира с редуване на временни обостряния и ремисии. Няма лек за хронична ендометриоза. Принципите на лечение се основават на симптоматична терапия и забавяне на развитието на заболяването.

Ендометриозата на матката от своя страна има 3 форми:

• дифузен - се образува, когато ендометриоидната тъкан се разшири по цялата площ на лигавицата. В резултат на това се образуват кухини в миометриума;
• нодуларен - има локални ендометриоидни огнища с некапсулни възли;
• фокална - отделни малки участъци от стените претърпяват растеж.

Има 4 степени на дълбочина на проникване на ендометриума:

• 1 степен - ендометриоидните огнища растат плитко (в мускулния слой);
• Степен 2 - половината от миометриума е засегната;
• 3 степен - ендометриумът прониква в цялата дебелина на мускулната стена на матката;
• Степен 4 - растежът засяга съседните органи и покриващия ги перитонеум, в матката има образуване на фистулни проходи, които отиват в малкия таз.

Видео фрагмент от мапароскопска хирургия за нодуларна форма на ендометриоза на тялото на матката

Причините

Има доста фактори, които потенциално влияят на появата на заболяването, но точните причини все още не са установени. Най-вероятните са:

• хормонални смущения;
• мензис;
• ендометриална метаплазия (биотрансформация на един вид тъкан в друга);
• стеноза на цервикалния канал;
• нарушения на имунната система;
• генетично наследство.

Възможните причини включват също предишни операции на тазовите органи (това включва също каутеризация на ерозия на шийката на матката и цезарово сечение), желязодефицитна анемия, анамнеза за аборти, трудни или късни първи раждания, наличие на възпалителни процеси, вътрематочно устройство, затлъстяване, липса на физическа активност, стресови ситуации, лоша среда и др.

Симптоми

Често срещано явление е липсата на каквито и да било симптоми. Въпреки това, трябва да се консултирате с лекар, ако се появи някой от следните симптоми.

Основният симптом е менструалните нередности. Зацапването и болезнените усещания започват 2-3 дни преди менструацията и продължават няколко дни след края й.
Често в средата на цикъла се наблюдава маточно кървене с различна интензивност. Менструацията се характеризира с изобилие и наличие на съсиреци, което може да доведе до хронична постхеморагична анемия.

При половината от болните жени се появява предменструален синдром, докато продължителността на менструацията се съкращава. Менструацията е придружена от пароксизмална болка. Дърпащи болезнени усещания в долната част на корема се проявяват и по време на полов акт.

Диагностика

Тъй като има редица гинекологични заболявания, които са подобни на симптомите на ендометриозата, се извършва набор от определени процедури за потвърждаване на диагнозата. Те включват следното:

Лечение

Осъществява се чрез хормонални, симптоматични и хирургични методи.

За хормонална терапия се предписват следните лекарства:

• орални контрацептиви (комбинирани еднофазни), като Regulon, Janine, Diane-35, Logest. Курсът на лечение е 7-9 месеца;
• удължена форма на медроксипрогестерон (например Depo-Provera). Лекарството се прилага интрамускулно веднъж на всеки 2,5-3 месеца. Продължителността на лечението е от шест месеца до 9 месеца;
• лекарства, които са агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Zoladex, Buserelin). Използван шест месеца;
• производни на норстероиди (например левоноргестрел). Въз основа на това лекарство се произвеждат някои вътрематочни устройства, чието основно предимство е локалният хормонален ефект;
• андрогени и техните производни (гестринон, даназол). Прилагайте не повече от 4-6 месеца.

Симптоматичното лечение включва използването на спазмолитици (no-shpa, дротаверин), противовъзпалителни средства (ибупрофен), седативи (тинктури от валериана, motherwort) и ензимни препарати (химотрипсин, лидаза). Задължително условие е насищането на тялото с витамини.

Тези методи са много ефективни, но в някои случаи хирургическата интервенция е неизбежна:

• при откриване на ретроцервикална ендометриоза;
• със съмнение за наличие на онкология;
• с едновременна диагноза на фиброиди и ендометриоза, придружени от маточно кървене;
• когато се открие ендометриоидна киста в яйчника и с развитието на усложнения, водещи до появата на пелвиоперитонит;
• при ниска ефективност на хормоналното лечение;
• в нарушение на функционирането на близките органи.

Като основна хирургична манипулация се използва лапароскопия (микрохирургична операция). Извършва се с помощта на лазер или електрокоагулация. В този случай огнищата на ендометриозата се обгарят или напълно се отстраняват. В напреднали случаи се предписва лапаротомия (разрез на предната коремна стена).

Максимален резултат при лечението дава комплексна терапия, включваща хормонални и хирургични методи.

За да се отървете от болестта, често се използват народни средства (използване на тинктури от лечебни билки) и физиотерапевтични процедури (акупунктура, магнитотерапия, радонови бани, хирудотерапия, електрофореза с цинк и йод).

Прогноза

Ендометриозата на матката се характеризира с хроничен ход, придружен от периодични екзацербации, чиято честота се увеличава с годините. Ако заболяването се стартира, последствията могат да бъдат необратими. Основните усложнения с неблагоприятна прогноза на ендомиозата са образуването на кисти в яйчниците, образуването на сраствания в таза и коремната кухина, постхеморагична анемия и проблеми в областта на неврологията. Най-лошият вариант е дегенерацията на ендометриоидните тъкани в онкологична неоплазма.

Ако заболяването се диагностицира навреме и незабавно се започне терапевтична терапия, прогнозата за хода на заболяването е благоприятна.

Ендометриозата на матката е причина за женско безплодие във всеки трети случай (ендометриоза и бременност). Но при наличието на това заболяване бременността е не само реална, но и силно препоръчителна. Това се дължи на продължителната ановулация, липсата на менструация и благоприятните ефекти на прогестерона по време на бременност.

Въпреки това, наличието на ендометриоза при жената може да причини спонтанен аборт. При такива пациенти се препоръчва подготовка за бременност, както и приемане на превантивни мерки във връзка с възможното развитие на фетоплацентарна недостатъчност.

Ендометриоза и миома на матката

Комбинацията от тези две заболявания е доста често срещано явление. Симптомите са подобни на тези при ендометриоза. В този случай обаче проявите са по-изразени. Най-често единствената възможност за лечение на тази патология е операцията. Преди няколко години този метод на лечение лиши жените от шансовете за забременяване и пълноценно раждане на дете, но съвременната медицина позволява не само да се запази матката, но и да не се загуби способността й да функционира пълноценно.

Понякога лечението се ограничава до назначаването на хормонални лекарства, които могат да намалят размера на миомата. Все пак се препоръчва допълнителна операция. Използването на народни средства в този случай е неефективно.

Ендометриозата на матката е причина за женско безплодие във всеки трети случай. Но при наличието на това заболяване бременността е не само реална, но и силно препоръчителна. Това се дължи на продължителната ановулация, липсата на менструация и благоприятните ефекти на прогестерона по време на бременност.

Въпреки това, наличието на ендометриоза при жената може да причини спонтанен аборт. При такива пациенти се препоръчва прегравидна подготовка, както и приемане на превантивни мерки във връзка с възможното развитие на фетоплацентарна недостатъчност.