Шизофренията се характеризира със следните мисловни разстройства. Нарушаване на мисленето. Видове мисловни разстройства при шизофрения

Сред психичните заболявания принадлежи към групата на психозите, т.е. това е психично разстройство, което се характеризира с грубо нарушение на контакта с околната реалност. В същото време състоянието може да бъде придружено от неадекватно поведение, различни халюцинации и заблуди. Когато вътрешното единство между чувствата, волята се разпадне, включително, има нарушение на мисленето. В тази връзка пациентът не може да се адаптира към социалната среда. Известно е, че нарушенията на мисленето, както и емоционалните и волевите сфери правят поведението на пациента особено, въпреки че паметта на пациента е запазена, формалните интелектуални функции функционират.

Има много научни възгледи за мисловните разстройства, причинени от шизофрения. Етиологията и патогенезата се различават по това, че симптомите са силно променливи, различните видове курс, проявите на заболяванията са много индивидуални. Що се отнася до разстройствата на мисленето, като се има предвид съществуващата форма на шизофрения, картината се различава значително. Сега има много работи, които са насочени към изучаване на различни нарушения на мисленето при това заболяване, но това явление не е напълно проучено и умствената дейност на пациентите е до голяма степен мистерия. Има редица особености при прилагането на различни диагностични методи, които позволяват по-точно да се определи наличието на нарушение на мисленето.

Учените проведоха изследвания, насочени към идентифициране на спецификата на мисловните разстройства, които бяха идентифицирани въз основа на невропсихологични и патопсихологични изследвания на пациенти, страдащи от проста шизофрения и параноидна форма. В допълнение към основната цел, учените се интересуват от това как се проявяват негативните и положителните симптоми в нарушеното мислене при различни форми на шизофрения. Трябваше да се установи наличието на особености на мозъчната организация и да се установи дали има разлики в дясно- и ляво-хемисферните симптоми, дължащи се на различни форми на шизофрения. Проучването разкри модели, присъщи на различни степени на увредено мислене.

В хода на изследването учените са установили, че нарушенията на мисленето са по-изразени при тези пациенти, които страдат от параноидна форма, и това се отнася предимно за нарушения, свързани с мотивационната сфера. Например, ако в проста форма по-често се наблюдават псевдо-абстрактни отговори, които могат да бъдат приписани на нарушения на генерализацията, тогава в параноична форма неадекватните отговори се състоят от резонансни и различни преценки. По-специално, пациентите с параноидна шизофрения имат повече нарушения, свързани с логическия ход на мисленето. При тестване беше разкрито следното: пациентите с параноична форма дадоха двадесет и пет процента неадекватни отговори, а с простата форма тази цифра се увеличи до четиридесет и пет процента.

В допълнение, има статистически значима разлика както по отношение на левостранните симптоми, така и по отношение на десните невропсихологични симптоми. Например, пациентите с проста форма изпитват трудности със задачи, които изискват пространствено мислене, необходимостта от разбиране на емоционалното съдържание. Съвременните автори приписват тези функции на дейността на дясното полукълбо. Въз основа на това може да се заключи, че функциите на дясното полукълбо при такива пациенти са били в депресивно състояние в сравнение с лявото полукълбо. При пациенти, страдащи от параноидна шизофрения, нарушеното мислене показва предимно хиперактивно дясно полукълбо и това се доказва от тестове за пространствено мислене, синтез, производство на образи и асоциации.

Понастоящем се смята, че умствените процеси страдат, когато са засегнати конвекситалните части на фронталните лобове. Има нарушение на мисленето и страда произволното подчинение на поведението и умствените процеси на различни програми. В този случай лявото полукълбо е най-свързано с произволния контрол, това се дължи на връзката с речевите процеси. Дясното полукълбо в този случай е отговорно за емоционалните форми, които регулират поведението. Такава регулация възниква при пациенти, които са в състояние на декомпенсация, а поведението се обяснява със структурата на заблуди и халюцинаторен синдром.

Разстройствата на мисленето, които се считат за типични при шизофренията, са описани многократно и са изразени с различни термини. Но основното нещо, на което трябва да обърнете внимание, е загубата на асоциативни връзки. В тази връзка пациентът губи способността да се съсредоточи върху конкретна умствена задача. Странни мисли, които са напълно ненужни, са пречка за концентрацията на вниманието на пациента, мисленето става неясно, в резултат на което се образува поток от чисто личен умствен материал, който е източник на голям брой странни и необичайни мисли. Трябва да се отбележи, че някои пациенти изпитват трудности при генерирането на мисловния процес.

Нарушенията на мисленето при шизофрения са описани от психиатри и психолози. За мисленето на пациентите с шизофрения е характерно, че нарушението на ниво концепции не изключва относително запазване на формалните логически връзки. Това, което се случва, не е разпадането на понятията, а изкривяването на процеса на обобщение, когато в пациентите възникват много случайни, ненасочени асоциации, отразяващи изключително общи връзки.

Ю. Ф. Поляков при пациенти с шизофрения отбелязва нарушение на актуализирането на информация от минал опит. Според експеримента, в сравнение със здравите пациенти, пациентите разпознават по-добре онези стимули, които са по-малко очаквани, и по-лошо - стимули, които са по-очаквани. В резултат на това се отбелязва неяснота, причудливо мислене на пациентите, което води до нарушение на умствената дейност при шизофрения.

Тези пациенти не разграничават значими значими връзки между обекти и явления, но не оперират, като олигофрени, с вторични специфични ситуационни признаци, но актуализират прекалено общи, често слаби, случайни, формални признаци, които не отразяват реалността.

При извършване на техниките за "изключване на обекти", "класификация на обекти", пациентите често обобщават въз основа на личен вкус, случайни признаци, предлагайки няколко решения, без да дават предпочитание на нито едно от тях. В този случай можем да говорим за разнообразието на мисленето, когато преценката за дадено явление протича в различни равнини.

Началният стадий на нарушения на мисленето по-рано, отколкото при други методи, се разкрива в пиктограми. Тук се откриват нарушения на аналитичната и синтетичната дейност (съотношение на абстрактни семантични и предметно-специфични компоненти). Пациентите могат да изберат изображение, което е неадекватно на съдържанието на понятието, те могат да предложат празен, обезмаслен, безсмислен набор от обекти, псевдоабстрактни образи, лишени от съдържание в себе си, или част, фрагмент от някаква ситуация и т.н. .

По време на асоциативния експеримент се отбелязват асоциации атактични, ехолични, отказващи, според съзвучието.

Изкривяването на процеса на обобщение възниква в комбинация с нарушения на последователността и критичността на мисленето. Например, гледайки рисунките на Х. Бидструп, пациентите не разбират хумора, хуморът се пренася върху други, неадекватни обекти.

По време на прилагането на много техники пациентите са белязани от разсъждения. Разсъжденията при шизофрения се характеризират с обезмасляване на асоциациите, загуба на фокус, приплъзване, претенциозна и оценъчна позиция, склонност към големи обобщения за сравнително незначителни обекти на преценка.

Изплъзването се проявява във факта, че пациентите, докато разсъждават адекватно, внезапно се отклоняват от правилния ход на мислите към фалшива асоциация, след което отново могат да разсъждават последователно, без да коригират грешките. Непоследователността на преценките не зависи от изчерпването, сложността на задачите.

Така при шизофренията могат да се открият нарушения на вниманието и паметта. Но при липса на органични промени в мозъка, тези нарушения са следствие от нарушено мислене. Следователно психологът трябва да се съсредоточи върху изучаването на мисленето.

Блокада на мисленето, често със субективно усещане за загуба на контрол върху мислите (sperrung)
Неологизми- нов, собствен език
Замъглено мислене– липса на ясни концептуални граници
обосновавам се- веригата от разсъждения убягва на пациента
подхлъзване- внезапна смяна на темата на разговор
Вербигерации- механично повтаряне на думи и фрази (особено често при хронични форми)
Собствена логика
Трудности при обобщаване и разбиране на приликите и разликите
Трудности при отделянето на главното от второстепенното и изхвърлянето на несъщественото
Обединяване на явления, понятия и предмети по несъществени признаци

Случва се: клиничният метод (психиатърът) не разкрива нарушения, той пита психолога: погледнете внимателно дали има нарушения на мисленето. Психологът започва да подрежда картите и да подчертава мисловните разстройства. Психолозите, които ще работят в клиничната психология, са от голяма помощ на психиатрите при ранната диагностика на психичните разстройства.

4. Намаляване на умствената активност („намаляване на енергийния потенциал“ според К. Конрад (или „синдром на счупено крило“))

Загубени "стомана" и "каучук" в индивида. Има проблеми с ученето, с работата, става трудно да четете книги, да гледате телевизия, да усвоявате нови знания. Състоянието се подобрява след физическа работа. Прави го с удоволствие и не се изморява. "Стомана" е целенасоченост, стремеж към постижения. „Каучук“ е гъвкавост, способност за адаптиране към околната среда (Ганушкин).

П. Джанет - умствена сила - определя способността на индивида да изпълнява всякакви умствени функции; Психическото напрежение е способността на индивида да използва своята психическа сила.

Нужен е баланс между психическа сила и психическо напрежение.

Краен израз на намаляване на умствената активност е абулия.

Апато-абуличен синдром.

Често се случва: има психическа сила, но няма напрежение. В ежедневието наричаме това мързел. Има възможности, но не искате да ги използвате. Болният от шизофрения не може да използва своята психическа сила. "Синдром на счупеното крило" - трябва да принудите, да дадете команда. Иначе нищо няма да стане, трябва тласък отвън.

5. Дисхармония на психичния строеж на личността - схизма - раздвоение

Нарушава се съгласуваността между основните психични процеси: възприятия, чувства, мисли и действия (губи се единството на личността).

5. 1. Схизис в мисленето:

Разнообразие на мисленето (едновременно се използват както съществени, така и несъществени признания. Честността е категория на разумни отношения, отразена в математиката, физиката и психиатрията - определението за пациент)

Фрагментация на мисленето (пациентът казва на психиатъра, че има соматично заболяване и защо се лекува от психиатър? Защото имаше опашка за терапевта ...)

шизофазия

Как да различим шизиса от синдрома на Кандински-Клерамбо? Ние разбираме разкола като негативно разстройство. Някои психиатри смятат Кандински-Клерамбо за проява на разкол. Но това е продуктивно разстройство.

5. 2. Разкол в емоционалната сфера:

Според Е. Кречмер психестетичната пропорция е „дърво и стъкло“ (емоционална тъпота + крехкост, чувствителност на умствената организация). Той не плаче на погребението на любим човек, но при вида на изоставено коте започва да ридае над него.

Амбивалентност

Парамимия (какво ви тревожи? - копнеж (и в същото време има усмивка на лицето си)

Паратимия (погребението на любим човек, всички плачат, но той се радва)

Психологически подход към изследване на мисловните разстройства при шизофрения.Психологическите изследвания на шизофреничното мислене вървят главно в две посоки. Първият се характеризира с изучаване на отделни варианти на шизофренично мислене, които често имат своите аналози в клиничните симптоми на шизофрения (приплъзвания, фрагментация, разсъждения). Второто направление е търсенето на общи модели на шизофренично мислене. Такъв подход към изследването на мисловните разстройства има както практическо, диференциално диагностично, така и теоретично значение, тъй като откриването на психологическите механизми на мисловните разстройства при шизофрения хвърля светлина върху патогенетичните механизми на самия шизофренен процес.

Изучавайки характеристиките на психичните процеси при пациенти, претърпели травматично увреждане на мозъка, К. Голдщайн (1939, 1941, 1942, 1946) се опита да прехвърли данните си върху мисловните разстройства като цяло, включително тези, наблюдавани при шизофрения. Авторът излага концепция за конкретността на мисленето, когнитивния дефицит при шизофрения, загубата на способността на пациентите с шизофрения да абстрахират и формират нови понятия. Експерименталната основа на тези произведения беше класификационният метод, създаден от К. Голдщайн и М. Шеерер, при който основните критерии за групиране на картите бяха цветът и формата на изобразените върху тях геометрични фигури.

Експерименталните данни са интерпретирани по подобен начин от някои други изследователи, включително E. Hanfmann и J. Kasanin (1937, 1942), които изучават шизофреничното мислене с помощта на своя модифициран метод за формиране на изкуствени концепции.

Л. С. Виготски (1933), използвайки вариант на методологията за формиране на понятия, също разглежда получените експериментални данни като проява на намаляване на нивото на понятията при шизофрения. Работата му обаче все още е от голям интерес, тъй като не става въпрос за количествената страна на намаляването на концептуалното ниво, което привлече последователите на К. Голдщайн, а за качествената структура на шизофреничното мислене, за естеството на формирането на концепциите при пациенти с шизофрения. Б. В. Зейгарник (1962), съгласен с Л. С. Виготски относно честотата на промените в значението на думите, открити при пациенти с шизофрения, смята, че в тези случаи не говорим за намаляване на нивото на концептуалното мислене, което рядко се случва при шизофрения. и предимно с изразен дефект или в началните състояния, но за изкривяването на процеса на обобщение. Пациентите с шизофрения оперират с връзки, които не са специфични, а напротив, неадекватни на реалната ситуация. Дори конкретността на преценките на пациентите с шизофрения, наблюдавана в редица случаи, най-често отразява кондензацията, сближаването на конкретното и абстрактното в дефинирането им на редица понятия. Вече отбелязахме значението на това явление в произхода на визуално-конкретната символика.

Възгледите на K. Goldschtein за природата на мисловните разстройства при шизофрения са критикувани. Така D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek и E. J. George (1959) показват, че решенията на експериментални задачи от пациенти с шизофрения, считани от K. Goldschtein и неговите последователи за специфични, всъщност са необичайни, нетипични , нестандартен . ET Fey (1951), използвайки метода на Уисконсин за класифициране на карти, отбелязва, че ниският резултат при пациенти с шизофрения се дължи не на трудностите при формирането на понятия, а на необичайната и дори ексцентричност на тези понятия.

Идеите за качествено различен характер на формирането на концепции впечатлиха психиатрите много повече, като винаги подчертаваха необичайното, "другостта" на шизофреничното мислене, отколкото гледната точка на К. Голдщайн. В същото време концепцията за нарушение при шизофрения на селективност, селективност на информацията излезе на преден план (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959 и др.). Според изследователите в тази област нарушенията на селективността на информацията в мисленето на пациенти с шизофрения са тясно свързани с разширяването на обхвата от характеристики на обекти и явления, участващи в решаването на психични проблеми. Пациентите с шизофрения използват като релевантни критерии, които нямат реално значение. Изборът на необичайни характеристики на обекти и явления в процеса на мислене и игнорирането на техните специфични характеристики се счита за проява на прекомерна „семантична свобода“ (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) нарича тази повишена способност за неочаквани асоциации хиперасоциативност.

Концепциите за прекомерно обобщаване или прекомерно включване (Н. Камерън, 1938) са станали най-разпространени за обозначаване на психологическата природа на мисленето на пациенти с шизофрения. Свръхвключването се разбира като невъзможност пациентът да остане в определени зададени семантични граници, в резултат на разширяване на условията на мисловната задача.

Единодушни в представянето на концепцията за ролята на нарушената селективност на информацията в произхода на шизофреничното мислене, различни изследователи се различават във възгледите си относно причините за свръхвключването. Някои (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) приписват водещата роля на нарушенията на предполагаемия механизъм за филтриране, който не осигурява разграничаване на съществени характеристики от несъществени, отделени от реалността, несъществени в тази проблемна ситуация. Други изследователи (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) придават голямо значение при формирането на свръхвключване на факта, че при шизофренията страда създаването на необходимите инхибиторни нагласи и не се развива нагласата, без която диференцирането на признаци, характерни на нормално мислене, е невъзможно. Н. Камерън (1938, 1939) разглежда свръхвключването като проява на аутистична личностна позиция на пациенти с шизофрения, тяхното несъответствие, умишлено игнориране на общоприетите стандарти и модели.

В изследванията на Ю. Ф. Поляков (1961, 1969, 1972, 1974) и неговите сътрудници Т. К. Мелешко (1966, 1967, 1971, 1972), В. П. Крицкая (1966, 1971) и др., получените експериментални данни са в съответствие с резултатите от изследванията на Н. Камерън, Л. Дж. Чапман, П. Матусек, Р. У. Пейн и др., но според Ю. достатъчно обяснение за тяхната същност. Въпросите за нарушаване на селективността на информацията в шизофреничното мислене са изследвани от Ю. Ф. Поляков в различен аспект, във връзка с особеностите на актуализиране на знания въз основа на минал опит, присъщи на пациенти с шизофрения.

Характеристиките на използването на минал опит от пациенти с шизофрения са от интерес за психиатрите. И така, А. И. Молочек (1938) придава голямо значение в структурата на шизофреничното мислене на наличието на адинамичен, неучастващ в посредничеството на новия материал от миналия опит, нови преценки растат, без да разчитат на минал опит, независимо от общото състояние на мислене. В същото време A. I. Molochek изхожда от мнението на N. W. Gruhle (1932), че знанието (съкровищница от опит) е недокоснато при шизофрения. Я. П. Фрумкин и С. М. Лившиц (1976), въз основа на своите наблюдения, напротив, показват ролята на миналия опит във формирането на клиничната картина според механизма на патологичното съживяване на следи от реакции.

Ю. Ф. Поляков и неговите сътрудници използваха две серии методи. Първият включва методи, изпълнението на задачите за които се основава на актуализиране на знанията от миналия опит (методи за сравняване на обекти, класификация на предмети, изключване). Инструкцията на изследователя за тези методи беше "глуха", тя не посочи на пациента посоката на умствената дейност. Втората серия от методи включваше задачи с минимална актуализация на миналия опит (задачи за сравнение по дадена основа, класификация на геометрични фигури, които се различават по форма, цвят и размер). Освен това бяха използвани по-сложни методи, изпълнението на задачите за които е свързано с творческо мислене - естеството на проблемната ситуация изисква небанално решение. Единственото правилно решение на проблема се оказва „замаскирано“, латентно. Пример за такава задача е проблемът на Секели. На субекта се предлагат няколко предмета и се иска да ги балансира върху везните, така че чашите на последните след известно време да станат небалансирани. Сред предлаганите артикули е и свещ. Правилното решение на проблема е, че върху везната се поставя горяща свещ, която след известно време ще намалее значително и везната ще излезе от равновесие. Получени са данни, които показват, че специфични разлики между пациенти и здрави хора са открити главно при изпълнение на задачи по методите на първата група. За пациентите с шизофрения се оказа, че е характерно да се подчертаят нестандартни (слаби, латентни) признаци.

Установено е, че колкото по-малко активността на пациента се определя от инструкциите на изследователя, толкова повече възможни решения са възможни. Както в изследванията на Н. Камерън, Л. Дж. Чапман и други, разширяването на обхвата на характеристиките, участващи в изпълнението на експерименталната задача, се дължи на актуализирането на латентните свойства на обектите и явленията. Разликата между резултатите при пациенти и здрави хора се определя от степента, в която условията за изпълнение на задачата позволяват неяснотата на решението.

Така Ю. Ф. Поляков в механизма за избор на информация придава значение на такива фактори като степента на детерминираност на решението от условието на задачата, изискванията на задачата, хода на нейния анализ и миналия опит на предмет. При пациенти с шизофрения вероятностите за актуализиране на стандартни и нестандартни знаци са изравнени, което според Ю. Ф. Поляков до голяма степен се основава на актуализирането на знания въз основа на минал човешки опит.

Нашите наблюдения показват, че разширяването на обхвата на знаците, участващи в решаването на психични проблеми, се оказва различно при сравняване на резултатите с помощта на различни методи, които според Ю. Ф. Поляков се основават на минал опит, например, когато изучаване на пациенти с шизофрения с помощта на методи за класификация и изключване. Тази разлика зависи от разликата в степента на определяне на решението на задачата от нейното условие, по-голямата или по-малката сигурност на инструкцията, обема и продължителността на умствената дейност в експерименталната ситуация. Методите за класифициране и изключване се различават значително един от друг. Класификационната техника в нейния предметен вариант позволява много по-голям брой възможни решения, процесът на предлагане на определени решения и коригирането им е по-дълъг, обучението с него е по-малко сигурно, отколкото в предметния вариант на техниката на изключване.

Сравнихме резултатите от експерименталното психологическо изследване с клиничната квалификация на изследваните пациенти с шизофрения. Най-голям брой грешни решения на задачата според шизофреничния тип (изкривяване на генерализацията, приплъзване, разнообразие) в първоначалните прояви на заболяването е отбелязано в проучването според метода на класификация, докато тези пациенти най-често изпълняват задачите за изключване правилно. При наличие на изразен шизофреничен дефект, ефективността на използването на двата метода за откриване на шизофренични разстройства на мисленето беше изравнена. Това ни позволява да говорим за различна валидност на тези методи в началния стадий на шизофреничния процес. Същото обстоятелство поставя под въпрос преобладаващата важност на актуализирането на миналия опит.

Серията от методи, използвани от Ю. Ф. Поляков, се различава по степента на тяхната вербализация и абстрактност. В това отношение едно обстоятелство, което открихме по-рано, изглежда значимо, което се състои в това, че при пациенти с шизофрения предметните и вербалните версии на едни и същи методи са неравностойни. Сравнихме диагностичното значение на субекта и техниките за вербална класификация и изключване и заключихме, че мисловните разстройства от шизофренен тип се откриват по-лесно и по-последователно, когато се използват базирани на субект техники. Това може да се обясни с факта, че предметните варианти на методите за класификация и изключване са по-конкретни и нагледни, условията на задачата включват повече информативни характеристики и първата сигнална система, заедно с втората сигнална система, участват повече в тяхното изпълнение . По този начин може да се мисли, че различната диагностична значимост на предметните и вербалните варианти на методите отразява такива техни свойства като видимост или абстрактност. Същото свойство е още по-различно за две серии от методи на Ю. Ф. Поляков.

Считаме за важно и следното обстоятелство. В последните си трудове Ю. Ф. Поляков (1980) разглежда феномените на актуализиране на миналия опит и свързаните с тях промени в селективността на информацията като "чрез" характеристики на психиката на пациенти с шизофрения - те се наблюдават извън острия период на заболяването, предхождат го и много често се срещат при роднини на пациенти. По този начин тези характеристики на психиката се разглеждат не като прояви на нарушено мозъчно функциониране във връзка с болестта, а като една от предразполагащите характеристики на типа аномалия, която съставлява „патоса“ на шизофренията, нейната конституционално определена почва, фон (A.V. Снежневски, 1972). Наблюденията на Ю. Ф. Поляков и неговите сътрудници, извършени върху голям експериментален материал, обясняват много въпроси. Така наблюдавахме, че каквото и да е качеството на ремисията, дори и при най-високата й клинична оценка, пациентите изпитват само количествено намаляване на тежестта на мисловните разстройства.

Нарушенията на мисленето при пациенти с шизофрения по време на заболяването не остават стабилни в тежестта си. Колкото и трудно да е разграничаването им по количествен критерий, все пак може да се направи в общи линии. Например грешните решения, открити в началото на заболяването и квалифицирани като пропуски, все още могат да бъдат коригирани, в бъдеще те стават постоянни и когато изследователят се опитва да принуди пациента да преразгледа правилността на своите преценки, той ги защитава.

Експерименталните данни, които получихме за съответствието на резултатите от изследването на степента на тежест на психичния дефект, се проявяват, както вече беше посочено, във факта, че при начална шизофрения пациентите могат относително добре да изпълняват задачи според метода на елиминиране, но показа изразени промени в изследването на класифициращото мислене. В същото време те показаха недостатъчна целенасоченост на мисленето, образуваха много „паралелни“ групи, голям брой карти не принадлежаха към нито една от съществуващите по-големи рубрики. Отбелязани са характерни явления на разнообразието на преценките - на пациентите са предложени няколко решения като еквивалент, едно от които може да бъде правилно, но не е дадено предпочитание. Беше отбелязано, че класификацията е извършена на различни нива на обобщение - по-скоро обобщени и малки групи съществуват една до друга, отделните карти изобщо не принадлежат към нито една рубрика.

При наличието на значителен шизофреничен емоционално-волеви дефект валидността на тези методи изглеждаше изравнена, резултатите при тях станаха сходни. Това обстоятелство дава основание да се тълкува наблюдаваното явление като резултат от промени в емоционално-волевата сфера на пациенти с шизофрения, главно поради нарушена мотивация.

Обяснение за разликата във валидността на методите за класификация и изключване при пациенти с начална шизофрения трябва да се търси в самата структура на методите и в особеностите на експерименталната ситуация, създадена в техните изследвания.

Интелектуалната активност в процеса на изпълнение на дадена задача до голяма степен се определя от интелектуалната дейност, която зависи не само от интелектуални, но и от извънинтелектуални фактори. Екстраинтелектуалните фактори на умствената дейност се свеждат предимно до мотивация.

Мотивите се разбират като такива психологически условия, които определят целенасочеността на действията, характеризиращи сравнително тясно, частно и променливо отношение на човек към определени обекти и явления от външния свят (В. С. Мерлин, 1971). Мотивите на човека са тясно свързани с личностните черти, на първо място с емоционалността.

Мисленето е неразривно свързано с мотивацията и нейната емоционална страна. Л. С. Виготски (1934) пише, че зад мисълта има афективна и волева тенденция. Той говори за мотивационната сфера на нашето съзнание, която обхваща стремежи, нужди, интереси, стремежи, афекти и емоции. Същата позиция е разработена от M. S. Lebedinsky (1948), който подчертава, че нормалното мислене е насочен, волеви, активен процес. По отношение на шизофренията М. С. Лебедински смята, че при нея посоката и стабилността на мисленето страдат, асоциативният процес на пациентите с шизофрения се характеризира с липса на фокус върху крайната цел.

В клиничната психиатрия също са разработени идеи за недостатъчността на мотивационната ориентация на умствената дейност при шизофрения, предимно мислене. И така, J. Berze (1929), в разграничението си между клиниката на процедурните и дефектните състояния, даде специална роля на фактора, определен от него като хипотония на съзнанието. В хипотонията на съзнанието авторът видя това хипотетично основно разстройство при шизофрения, което все още е напразно, както и междинно звено в острите екзогенни видове реакции, които някои психиатри търсят. K-Conrad (1958) излага позиция относно намаляването на енергийния потенциал, наблюдавано при шизофрения, която е синдром на дълбоки промени в личността. Говорим за намаляване на умствената активност и продуктивността, неспособността на пациента активно да използва наличния жизнен опит. Намаляването на енергийния потенциал, според А. В. Снежневски (1969), обхваща сферите на умствената дейност, продуктивността и емоционалността. G. Huber (1976) разглежда чистото намаляване на енергийния потенциал като основен синдром на шизофренния процес, органичното ядро на остатъчната шизофрения, което е причината за необратимостта на първоначалните състояния.

Намаляването на енергийния потенциал е особено изразено при проста шизофрения, която се характеризира с липса на продуктивни психопатологични симптоми. A. V. Snezhnevsky (1975) в своята схема на негативни психопатологични разстройства идентифицира кръг от намаляване на енергийния потенциал, като го разглежда като по-изразени промени в личността от отрицателен ред, отколкото личностна дисхармония, включително шизоидизация.

Концепциите за хипотония на съзнанието и намаляване на енергийния потенциал могат да се считат за клинични еквиваленти на намаляването на нивото на мотивация, идентифицирано от психолозите при пациенти с шизофрения.

При изпълнението на експериментална психологическа задача до известна степен условно могат да се видят прояви на външна и вътрешна мотивация. Външната мотивация, която засяга дейността на субекта, е до голяма степен свързана с естеството на възложената му задача и яснотата на инструкциите, които значително предопределят резултатите от задачата. Вътрешната мотивация повече отразява афективно-личностните свойства на пациента и може да се разглежда като резултат от посредничеството в онто- и филогенезата на редица външни условия, мотиви.

Прилагайки диалектико-материалистичната концепция на детерминизма към анализа на психичните явления, S. L. Rubinshtein (1957) посочи, че външните причини действат чрез вътрешни условия, които сами се формират в резултат на външни влияния. Вътрешната мотивация в нормални и патологични състояния се характеризира с неразривно единство на мотивиращи и смислообразуващи функции в психическата дейност на човека.

Сравнението на резултатите, получени с помощта на методите за класификация и изключване при пациенти с различна степен на тежест на психични дефекти, т.е. различни в степента на задълбочаване на намаляването на енергийния потенциал, показва, че в условията на изпълнение на задачи по класификация на концепциите, ролята на външната мотивация е много по-малка от ролята на вътрешната мотивация. Активността на пациента се определя по-малко от инструкциите на изследователя, отколкото при изследването по метода на изключване. Освен това при класифицирането се натъква на много по-голямо количество информация, отколкото при изключването й. Това може да обясни факта, че според нашите наблюдения при пациенти с леки клинични прояви на шизофренния процес изследването според класификационния метод е по-диагностично значимо, отколкото според други методи, при които инструкцията по-ясно определя резултатите. В класификационното мислене на пациентите с шизофрения ясно се открива тяхната мотивационна пристрастност (B. V. Zeigarnik, 1976), която се проявява както в ниска активност, недостатъчна целенасоченост на мисловния процес, така и в качествени промени в неговия ход.

Изложеното по-горе дава основание да се определят разстройствата на мисленето при шизофрения в общ клиничен и психологичен аспект като амотивационно мислене. О. Мейлер (1978) в клиниката на шизофренията подчертава амотивационния синдром, на който той определя централно място в развитието на патологичния процес, като го подчертава преди всичко генетичната обусловеност и зависимостта от функционирането на ретикуларната формация и хипоталамуса. Амотивационният синдром, според О. Мейлър, включва нарушения на мотивите, мотивацията.

Амотивационното мислене е проява в умствената дейност на пациенти с шизофрения на по-общи патогенетични механизми (намаляване на енергийния потенциал, амотивационен синдром). Отразявайки същността на шизофренията като процесуално заболяване, амотивационното мислене също се характеризира с процесуална прогресия, която в крайна сметка води до дълбоко първоначално състояние, разпадането на мисленето.

В чист вид амотивационното мислене е най-ясно представено в проста форма на шизофрения. По същество всички видове шизофренно мислене, идентифицирани до момента, са варианти на амотивационното мислене, в описанието на което изследователите са се съсредоточили върху някои характеристики на дисхармонията на личността при шизофрения. И така, подчертавайки аутистичните лични нагласи на пациента, ние отделяме аутистичното мислене; подчертавайки ролята на преувеличената претенциозна и оценъчна позиция на някои пациенти с шизофрения, говорим за резонансно мислене; подчертавайки склонността към паралогични конструкции, говорим за паралогично мислене и т.н. Всички тези клинични, не винаги диференцирани видове шизофренично мислене са включени в по-общото понятие за амотивационно мислене. От това обаче не следва, че подборът на клиничните варианти, включени в амотивационното мислене, като цяло е незаконен.Амотивационното мислене е негативно, непродуктивно психично разстройство, но намаляването на нивото на мотивация почти никога не преминава само през количествено намаляване на функция. В същото време се наблюдават различни прояви на дисхармония на личността, които определят наличието на клинично обособени варианти на мислене.

Определянето на шизофреничното мислене като амотивационно изобщо не намалява ролята на нарушенията на информационната селективност в механизмите на неговия ход, чийто конкретен вариант е актуализирането на знанията за минал опит. Може да се мисли, че механизмите на амотивация и нарушаване на селективността на информацията са тясно свързани. Основната роля тук играе механизмът за намаляване на нивото на мотивация, нарушението на селективността на информацията е негова производна. О. К. Тихомиров (1969) проследява този процес, който може да бъде представен с 3 връзки.

Първата връзка е нарушенията на мотивационната сфера. Те неизбежно водят до нарушаване на личния смисъл. Личният смисъл е това, което обикновено създава частичността на човешкото съзнание и придава определена значимост на явленията, променя същността, значението на тези явления във възприятието на човек (А. Н. Леонтиев, 1975). Изборът на признаци на обекти и явления, които са значими за човешкото мислене, т.е. селективността на информацията, се определя от личното значение, което тези обекти или явления придобиват за този или онзи индивид. Известно е, че при пациенти с шизофрения личното значение на обекти и явления често не съвпада с общоприетото знание на човек за тях, което е обусловено от реалната ситуация. По този начин нарушенията на личния смисъл при шизофренията, при които стандартните и нестандартните информационни знаци се изравняват или дори се предпочитат последните, са втората връзка в психологическия механизъм на шизофреничните разстройства на мисленето. Те неизбежно водят до появата на третата връзка - действителните нарушения на селективността на информацията, които се проявяват чрез нарушения на селективността на информацията във връзка с минал опит (Ю. Ф. Поляков, 1972) и нейната вероятностна дезорганизация (И. М. Feigenberg, 1963, 1977). Според I. M. Feigenberg самият минал опит и наборът от асоциации, присъщи на него, се съхраняват в паметта на пациент с шизофрения, вероятностната възможност за привличане на елементи от този опит и използването им за предсказване на бъдещето е дезорганизирана. С това I. M. Feigenberg свързва и разхлабеността на асоциациите - за пациента е еднакво лесно да извлече от паметта много вероятна или невероятна асоциация от минал опит, оттук и претенциозността на речта на пациентите с шизофрения, когато използват рядко използвани думи от здрави хора толкова лесно, колкото и често използвани.

Може да се смята, че такава тривръзка или трифакторна представа за структурата на мисленето при шизофрения е най-пълната и съответства на клиничните и психологическите наблюдения. Основният фактор тук е амотивационният фактор, но амотивационното мислене не може да се сведе изцяло до механизма на амотивацията, неговата структура включва както нарушения на личния смисъл при пациенти с шизофрения, така и нарушения на тяхната информационна селективност.

Такава структура на психологическия механизъм на мисловните разстройства при шизофрения съответства на идеите на A. R. Luria (1964) за връзката между материалния субстрат и клиничните симптоми. Психичната функция като проява на активността на материалния субстрат - мозъка, неговите определени функционални системи - реагира на патологичните процеси в него (а вече никой не смята шизофреничния процес за чисто функционален) с характерни клинични симптоми. Нарушенията на мотивацията, личностното значение и селективността на информацията са в основата на определени клинични прояви. От една страна, този механизъм, поне с първите си 2 връзки, е свързан с нарастващ емоционален спад, от друга страна, промени в мисленето от дисоциативен тип. Може да се предположи, че в зависимост от това кое звено е по-нарушено, в клиничната картина на шизофренията има по-голяма тежест на един или друг вид, тип разстройство на мисленето. Така например при промени в мотивацията се наблюдава предимно апатично намаляване на мисленето. Преобладаващата тежест на нарушението на личния смисъл причинява мисловни разстройства, които се основават на промяна в личната позиция на пациента (аутистично и резонансно мислене). Във връзка с нарушенията на селективността на информацията се отбелязва паралогично и символно мислене, а в случаите, когато може да се мисли за допълнителното участие на фактора на кататонично променената психомоторна система, се наблюдава фрагментирано мислене и шизофазия.

С помощта на тричленната психологическа структура на разстройствата на мисленето, връзката между аутистичния и неологичния (до образуването на неоглосия) типове мислене, която се основава на общ психологически механизъм, е обяснена отдавна от клиницистите (тук трябва да се подчертае особеното значение на фактора за нарушаване на личния смисъл).

Клинична оценка на мисловните разстройства при шизофрения.Разстройствата на мисленето, според E. Bleuler (1911), са специфични и задължителни (задължителни) симптоми на шизофрения. В същото време авторът ясно разграничава непродуктивните мисловни разстройства като проява на общото разцепване на психиката и продуктивните (налудности), които той приписва на допълнителни (незадължителни, спомагателни) симптоми.

Допълнителните симптоми могат да преобладават в клиничната картина на някои форми на шизофрения, но не се срещат при всички форми на заболяването, докато непродуктивните разстройства на мисленето са симптом, присъщ на всички негови форми.

Напоследък се забелязва тенденция за преразглеждане на тази доскоро общоприета разпоредба. И така, M. Harrow и D. Quinlan (1977) твърдят, че първичните мисловни разстройства не са характерни за всички видове шизофрения. О. П. Розин и М. Т. Кузнецов (1979) пишат, че не във всяка форма на шизофрения се наблюдават психични разстройства: степента на неговите разстройства и тяхната динамика, според тях, пряко корелират с формата и съдържанието на психичния процес. В това твърдение има несъмнено вътрешно противоречие. Първата теза потвърждава възможността за такива форми на шизофрения, при които изобщо няма мисловни разстройства, докато във втората вече става дума за степента на тежест на психичната патология, съответстваща на динамиката на шизофренния процес. Освен това авторите казват, че при хипохондрични, депресивни състояния и моносиндроми като свръхценни или параноични идеи за ревност, самообвинения, дисморфофобия, които не засягат структурата на личността като цяло, симптомите на мисловните разстройства са малко ( !) Изразена и само с прогресията на заболяването, патологията на мисленето придобива по-дълбок характер. И отново, противоречие, следва заключението, че разстройството на мисълта не е задължителен признак за някои от разграничаваните в момента форми на шизофрения. По този начин авторите идентифицират ниската тежест на мисловните разстройства в началните прояви на шизофрения с тяхното отсъствие. Възможно е твърдението за факултативния характер на непродуктивните разстройства на мисленето при шизофренията да е следствие от нейната широка диагноза - подобно на шизофренията, хипохондричните и параноидни личностни развития, дисморфофобичните нелекувани състояния и т.н. са погрешно диагностицирани в редица случаи.

Отричането на незаменимия характер на непродуктивните разстройства на мисленето при шизофренията би довело до загуба на изключително важен диагностичен критерий от психиатрите и неоправдано разширяване на диагнозата шизофрения.

Това също е в противоречие с данните от последващи проучвания. Така L. Ciompi и Ch. Muller (1976), проследявайки съдбата на болните от шизофрения в напреднала възраст, стига до извода, че за диагнозата най-важна роля играят симптомите, определени от E. Bleuler като първични, включително разстройства на мисленето.

Предположенията за незадължителните мисловни разстройства при шизофрения са до известна степен свързани с естеството на тяхната квалификация, с трудностите при тяхното идентифициране. О. П. Розин и М. Т. Кузнецов (1979) правилно говорят за трудността на психопатологичното откриване на негативните симптоми на мисловните разстройства. Тези симптоми се припокриват с по-ярки, по-лесно откриваеми и "драматични", според H. J. Weitbrecht (1972), продуктивни мисловни разстройства. Именно тук патопсихологичните изследвания могат да помогнат максимално на психиатъра. Когато психичните разстройства може да не се видят по време на клиничния и психопатологичен преглед, те се откриват психологически като прояви на амотивационно мислене. С по-нататъшния ход на процеса амотивационното мислене като негативен симптомен комплекс става по-изразено и може да бъде открито клинично, но в началните етапи на заболяването психологическият експеримент помага да се установи патологията на мисленето, включвайки пациента в особена проблемна ситуация, натоварваща повишено мисловните му процеси и установяваща слабост във вътрешната мотивация в протичането им.

В допълнение към разстройствата на мисленето, E. Bleuler също приписва емоционалната тъпота и аутизма на постоянните признаци на шизофрения, халюцинациите и кататоничните симптоми на допълнителни, в допълнение към делириума.

Понятията за постоянни и допълнителни симптоми на шизофрения не са идентични с понятията за първични и вторични разстройства. Критерият задължително - незадължителен е емпиричен и отразява резултатите от клиничните наблюдения, докато категорията първичен - вторичен е следствие от концепцията за схизма (разцепване), изложена от Е. Блейлер и залегнала в основата на неговата замяна на концепцията за dementia praecox с концепцията за шизофрения. Това е хипотетично основно разстройство, което води до появата на психоза в групата на шизофренията и е присъщо на всички клинични форми на тази група.

EN Kameneva (1970) смята, че при шизофренията могат да се разграничат няколко основни групи разстройства. Подчертавайки нееднаквия характер на симптомите на шизофренията, Е. Н. Каменев вижда възможността за комбиниране на най-честите симптоми при шизофрения според основните им тенденции в групи, базирани на по-общи нарушения, които трябва да се считат за основните. По този начин групите от симптоми се разграничават според естеството на основните клинични и психологически тенденции. Пример за това е аутизмът, разбиран от Е. Н. Каменева като процесуално обусловено цялостно нарушение на връзката на пациента с другите. Патологично промененото отношение на пациента към обществото, според E. N. Kameneva, играе важна роля при формирането на заблуди (параноично настроение, преследващ характер на делириума), оригиналността на мисленето, неговата необичайност, претенциозност, "другост".

Не можем да използваме разбирането за първичността на шизофренните симптоми според E. Bleuler, което се свежда до тяхната физиогенна природа, докато вторичните симптоми на шизофрения вече се разглеждат като реакция на личността към първичните. И така наречените първични и вторични симптоми на шизофрения са причинени от един патологичен процес. Дори понякога използвайки концепцията за големи психични разстройства според E. Bleuler, ние влагаме в нея различно съдържание, свързвайки тези разстройства с постоянството на тяхното откриване при шизофрения, тяхната диагностична значимост и клинична и психологическа ориентация. Представена е позиция за група симптоми, задължителни за шизофрения (M. Bleuler, 1972), която включва фрагментация на мисленето, разцепване на емоционалността, изражението на лицето и двигателните умения, явления на деперсонализация, умствен автоматизъм.

Самият термин "разцепване" е въведен от E. Bleuler (1911), който го разбира като нарушение на асоциативния процес, разхлабване на асоциациите. Впоследствие авторът донякъде разшири концепцията за разцепване, отнасяйки се до разпадането на чувствата и нагоните, недостатъчността на комбинираната дейност на отделните психични функции. По този начин концепцията за разцепване в разбирането на E. Bleuler се доближава до концепцията за интрапсихична атаксия, същността на която E. Stransky (1905, 1912, 1914) вижда в дисоциацията между интелектуалната и афективната сфера. Разделянето трябва да се разбира като обща дисоциативна тенденция, присъща на всички прояви на шизофренната психика.

Дисоциацията при шизофренията обхваща умствената дейност като цяло и не може, в строгия смисъл на думата, да бъде локализирана в рамките на една психична функция. Дори в фрагментацията на мисленето виждаме прояви на емоционален упадък и кататонични умствено-речеви автоматизми (симптом на монолог).

В редица случаи в клиниката се наблюдава дисоциация на комбинираната дейност на няколко психични функции, пример за което е парадоксалната емоционалност на пациенти с шизофрения, при които емоционалната страна на мисленето не съответства на неговото съдържание. Парапраксията също принадлежи към същия тип шизофренна дисоциация, на която А. А. Перелман (1963) приписва всички странности и недостатъци на формите на поведение (неадекватни, маниерни и импулсивни действия, негативизъм, амбициозност, парамимия, преминаваща реч, симптом на последното дума, неадекватен начин на реч). В несъответствието между умствената дейност и външните стимули А. А. Перелман видя проява на нарушения на единството, целостта на психиката, нейното разцепване и придаде голямо значение на появата на този много специфичен симптом на шизофрения, според него, на наличие на ултрапарадоксална фаза.

Може да се счита, че парадоксалните симптоми от този вид винаги са израз на дисоциация в дейността на няколко психични функции, една от които непременно е функцията на мисленето. Парадоксалните действия, подобно на парадоксалните емоции, не съответстват на умствения план на действие, произтичащ от ситуацията. Възможно е и изясняване на техния патофизиологичен механизъм. Ултрапарадоксалната фаза обяснява самия факт на парадоксалния характер на еферентната връзка на условния рефлекс, но не и липсата на склонност от страна на пациента да прави корекции на поведенческите действия, които противоречат на реалността. П. К. Анохин (1972), разглеждайки механизма на интелектуалната дейност, придава особено значение на акцептора на резултатите от действието, който на най-високо ниво изпълнява, според И. П. Павлов, предсказващ, „превантивен“ компонент на дейността присъщи на всеки условен рефлекс. Патофизиологичният механизъм на парадоксалните психопатологични прояви трябва да се разбира като резултат от комбинация от ултрапарадоксалната фаза и дисфункцията на акцептора на резултатите от действието.

Струва ни се, че нарушенията във функционирането на акцептора на резултатите от действието са неразделна част от патофизиологичния механизъм, който е в основата на по-голямата част от шизофреничните симптоми и предимно мисловните разстройства.

От голямо диагностично значение е първенството на шизофренния делириум. Концепцията за първичен делириум е разработена от K. Jaspers (1913). Впоследствие H. W. Gruhle (1932) счита първичната заблуда за истинска, специфична за шизофренията. К. Ясперс разделя всички налудни прояви на 2 класа. Към първия той приписва първичните необясними, психологически изведени налудни преживявания, на втория - налудни идеи, логично произтичащи от нарушения на афекта, съзнанието, халюцинации. В момента редица автори обозначават вторичните налудни идеи като налудни и само първичните налудни идеи се разбират като налудни (G. Huber, G. Gross, 1977). В първичния делириум К. Ясперс разграничава три варианта - налудно възприятие, налудно представяне и налудно осъзнаване.

Налудното възприятие е налудна интерпретация на адекватно възприети неща. Обектът или явлението се възприема от пациента правилно, но му се придава неадекватен, заблуден смисъл. Това ново възприемане на смисъла на нещата е абсолютно неизменно, недостъпно за критично преосмисляне. Обхватът на проявите на налудното възприятие е от неясното, все още неразбираемо за пациента значението на нещата (пациентът забелязва необичайния външен вид на лицето, което среща, характеристиките на дрехите му, маниера на реч и т.н.) до налудното идеи за връзка, значение.

Налудната идея се характеризира с ретроспективно преосмисляне на реални спомени или внезапни притоци, „прозрения“, които не следват от предишни отражения и възникват напълно неочаквано. Характерно е своеобразно интуитивно мислене, което често се среща при пациенти с шизофрения и е свързано с раздвоена личност (M. Bleuler, 1972).

Налудното съзнание (осъзнаване) се характеризира с възникването на знания у пациента за събития от световно значение, въпреки че никога преди не е мислил за тези проблеми.

Тези видове първични заблуди по същество се свеждат до първоначалните прояви на патологията на мисленето, въз основа на които възниква система от заблуди, психологически неразбираема, както вярва К. Ясперс, в своя произход и разбираема само вътрешно, т.е. взаимосвързаност на индивидуалните болезнени преживявания.

В развитието на първичния делириум се разграничават 3 периода.

1. Периодът на предвестниците (първично налудно настроение, според К. Джасперс) се наблюдава най-често в началото на шизофренията и се характеризира с изключително болезнени преживявания за пациента на промени в реалния свят, всичко около пациента придобива нов , съществено значение за него. Пациентът корелира със себе си напълно независими от него и обективно съществуващи прояви на реалността. Характерни признаци като недоверчивост, подозрение, объркване на пациентите, склонността им към всякакви неоснователни догадки и предположения.

2. Периодът на "кристализация" (според M.I. Balinsky, 1858) на делириума и неговата систематизация. Първичният делириум се проявява остро, често пациентът изпитва субективно облекчение, когато измамното знание замества изключително болезнени подозрения и очаквания. За пациента всичко си идва на мястото. Започва активно преосмисляне на реални събития от гледна точка на налудни преживявания. В същото време се разширява кръгът от налудно интерпретирани събития и явления и между тях се установяват разбираеми само за пациента връзки. Възниква налудна система, в която може да се разграничи нейното ядро, ос. Именно около тази ос са групирани взаимосвързаните налудни преживявания.

3. Периодът на регресия на делириума се характеризира с разпадането на налудната система, нарастването на грубите дефектни симптоми. Налудничавите идеи губят емоционалния си заряд. В някои случаи те говорят за капсулиране на налудности - налудни идеи в редуцирана форма и по-малко лично значими се запазват, но те вече не определят поведението на пациента.

До известна степен степента на проявление на заблудата е свързана с етапите на формиране на заблуда (G. Huber, G. Gross, 1977). Първоначално, по време на периода на налудно настроение, има колебания в степента на увереност на пациента, че неговите налудни преживявания съответстват на реалността (предварителен емоционален етап). Това е последвано от етапа на първично налудно убеждение, последвано от етапа на положителни или отрицателни преценки относно реалността на налудността. Г. Хубер и Г. Грос пишат, че интензивността на налудното убеждение може да намалее в крайния стадий. Това се потвърждава от Е. Я. Щернберг (1980), който наблюдава появата на съмнения или дори отрицателни преценки относно реалността на налудните идеи в крайните етапи на налудността.

Първичният делириум е особено тясно свързан с личността на пациента. Клиничните наблюдения не дават основание за преморбидно изолиране при пациенти с шизофрения на конституционни и личностни особености, които могат да се считат за признаци на предразположение към формиране на налудности. Шизоидните черти на личността преди заболяването се наблюдават и при пациенти в случаите, когато шизофренията протича като проста или кататонична форма. Образуването на шизофреничен делириум, като правило, е придружено от тотални промени в личността. Променя се не само характерът на личността, но и цялото съществуване на пациента, цялата система от отношения на личността - към себе си, към близките си, към събитията от заобикалящата го действителност. Промените в личността при шизофреничен делириум протичат с изразени явления на деперсонализация. V. I. Ackerman (1936) отделя две страни на шизофреничната деперсонализация. Първият се характеризира с феномена на присвояване, когато има принудително приписване от пациента на себе си на обективни връзки на реалността, независими от него, на които след това се придава специално, символично значение. Изхождайки от идеите за общността на първичния шизофреничен делириум с цялата съответна структура на психиката, със семантичната лабилност на мисленето, V. I. Akkerman счита семантичните значения за обект на налудно присвояване. Феноменът на отчуждението, който е полярен по отношение на присвояването, се свежда до приписване на роля на влиянието на някой друг в осъществяването на умствената дейност на пациента. В. И. Акерман разглежда тези два феномена в единство, като вид психопатологична пропорция.

При първичен шизофреничен делириум пациентът никога не е, както например при онейроид, само свидетел, наблюдател, той винаги е в центъра на болезнени преживявания. Налудните преживявания винаги имат пряка или непряка връзка с неговите жизнени интереси и по този начин може да се говори за вид налуден егоцентризъм. K. Kolle (1931) характеризира съдържанието на първичните заблуди като егоцентрично, визуално и боядисано в неприятен чувствен тон.

К. Ясперс и неговите последователи се характеризират с разбирането на първичния делириум като необясним, психологически неизводим и нередуцируем, за разлика от вторичния делириум, до нарушения на съзнанието, ефективността и възприятието. Същата гледна точка се споделя и от К. Шнайдер (1962), който въвежда понятията налудно прозрение и налудно възприятие. Налудното прозрение, включително налудното представяне и налудното осъзнаване на K. Jaspers, включва внезапно, интуитивно актуализиране на налудна мисъл. При налудното възприятие "първично" нормалното възприятие е подложено на "вторично" налудно разбиране.

Първичният делириум обикновено се противопоставя на вторичния, тясно свързан по своята поява с други психопатологични разстройства, например остатъчен делириум при пациенти с епилепсия с чести здрачни нарушения на съзнанието или след делириум, холотимичен делириум при депресивни и маниакални състояния.

Подобен контраст между първични и вторични налудности по отношение на механизмите на тяхното формиране е схематичен и необоснован. Нито един тип заблуда не е ограничен до сферата на мисловните разстройства. Заблудата винаги е резултат от поражението на цялата умствена дейност, тя обхваща различните й сфери, предимно афективно-личностни и перцептивни. Въпреки това, патологията на преценките и некритичното мислене са водещите механизми за формиране на заблуди. V. P. Serbsky (1906), критикувайки съвременните идеи за първичния, първичен делириум, посочва, че произходът на делириума е неразривно свързан с „безмислието, отслабването на критичната способност“ и в същото време при появата на делириум той придава голямо значение значение за наличието на болезнени усещания, промени в самовъзприятието.

Интерес представляват възгледите на W. Mayer-Gross (1932) относно механизма на формиране на първичен шизофреничен делириум. Той подчерта, че е трудно да се отделят първичните налудности от халюцинациите, мисловните разстройства, разстройствата на "аз"-а и най-вече от аномалии от афективен характер. Решаващият фактор за появата на първичен делириум W. Mayer-Gross счита осъзнаването на значимостта, основната мотивираща връзка без външни мотиви в смисъл на погрешно съотношение (концепция, близка до феномена на присвояване на V. I. Ackerman).

Има два подхода към въпроса за правомерността на разделението на глупостите на първични и вторични. Първият подход е патогенетичен. Човек трябва да се съгласи с гледната точка на А. А. Перелман (1957), О. П. Розин и М. Т. Кузнецов (1979), според които всички видове заблуди по произход трябва да се считат за вторични. Както при т. нар. първични, така и при вторични налудности в нейната патогенеза участва комбинация от фактори - нарушения на мисленето, работоспособността, съзнанието, възприятието. Това е нарушение на обобщаващото мислене, практическата ориентация на познавателния процес и коригиращата роля на критерия на практиката (О. В. Кербиков, 1965). Във връзка с шизофренията се разграничават такива фактори от първостепенно значение при формирането на заблуди като специфични патологични характеристики на мисленето, неговата субективна символика, аутистично прекъсване на реалността, паралогични преценки, загуба на критерия за практика и необходимата корелация с личния житейски опит. . Също толкова важни при формирането на заблуди са, както вече беше отбелязано, нарушенията на афективната сфера и възприятието.

Вторият подход е клиничен и феноменологичен. Психопатологичните наблюдения показват, че разделянето на налудностите на първични и вторични е клинична реалност. И това обстоятелство има важна диагностична стойност, не напразно повечето психиатри характеризират шизофренните налудности като първични (истински, автохтонни). Разликата, очевидно, се състои в това, че в случай на първичен делириум, психичните разстройства, които предшестват проявата му, са видими - те протичат латентно, без да се проявяват клинично забележими поведенчески разстройства. Следователно първичният делириум създава впечатление за остро възникващ. Въпреки това, при патопсихологично изследване при пациенти с начални прояви на параноидна шизофрения, винаги откриваме непродуктивни разстройства на мисленето, характерни за това заболяване. Налудността може да бъде представена като неоплазма в умствената дейност, понякога подготвена от дълготрайни нарушения на афективната и когнитивната дейност. Острата поява на делириум е рязък преход от увеличаване на количествените показатели на тези промени към появата на ново качество на психичните процеси.

По този начин, както първичните, така и вторичните заблуди в тяхното развитие са свързани с непродуктивни разстройства на мисленето, афективни разстройства и разстройства на възприятието. Както психичните разстройства, предхождащи делириума, така и самият делириум при шизофрения не могат да се разглеждат като фундаментално различни психопатологични категории - всички те са прояви на един и същ сложен патологичен процес, чийто механизъм може да бъде разбран само при разглеждането им в развитието на болестта.

EN Kameneva (1970) в генезиса на първичния шизофренен делириум обръща значително внимание на нарушенията на инстинктивността. По-определена и много обещаваща, от наша гледна точка, за по-нататъшно развитие е хипотезата, изложена от В. Иванов (1978) за ролята на несъзнателните механизми на психическата дейност във формирането на първична шизофренична заблуда. Разглеждайки формирането на делириум като патологично сложен условен рефлекс от гледна точка на патофизиологията на висшата нервна дейност, В. Иванов отбелязва, че това образуване може да се случи на различни нива, с различна степен на участие на съзнанието. В случаите, когато се осъзнава само „крайният резултат“ от произтичащите патологични рефлекси, делириумът може да изглежда неочакван, неразбираем, т.е. възниква картина на измамно прозрение според К. Шнайдер. Съзнателното и несъзнателното едновременно участват в механизмите на формиране на заблуди като варианти на висша нервна дейност. Хипотезата на В. Иванов кореспондира с клиничните наблюдения относно възникването на първичните шизофренни налудности и дава патофизиологично обяснение на нейния генезис.

K-Schneider чисто емпирично отделя група симптоми от ранг I в клиничната картина на шизофренията. Важна диагностична стойност на симптомите от I ранг се подчертава от N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Тези симптоми могат да се наблюдават и при други психични заболявания, например при остри екзогенни (соматично обусловени) психози, те не са патогномонични само за шизофренията. Въпреки това, тяхното присъствие в клиничната картина има, според N. J. Weitbrecht, положителна диагностична стойност. Това взема предвид други симптоми, включени в картината на заболяването, и характеристиките на хода на психозата. По-специално, K-Schneider и NJ Weitbrecht излагат позицията, че симптомите от ранг I показват легитимността на диагностицирането на шизофрения, ако се появят с ясно съзнание, докато с нарушено съзнание се появяват в клиниката на остри екзогенни психози. Симптомите от ранг I нямат нищо общо с първичните симптоми на шизофренията, идентифицирани от E. Bleuler, или с основното шизофренно разстройство, тъй като те са избрани за конкретна диагностична цел, а не в теоретично отношение.

К. Шнайдер разделя всички психопатологични симптоми на прояви на патологична експресия (нарушена реч, ефективност, поведение) и патологични преживявания (налудности и халюцинации). Симптомите от ранг I включват патологични преживявания: звучене на собствените мисли, слухови халюцинации с противоречив и взаимно изключващ се характер, както и коментарни: соматични халюцинации; външно влияние върху мислите; влияние върху чувства, мотиви, действия; симптом на откритост; прекъсвания на мислите (сперинги); налудни възприятия (истинското възприемане на нещо изглежда на пациента като направено, ирационално, имащо специално отношение към него).

Към симптомите от ранг II К. Шнайдер приписва други измами на възприятието, налудни прозрения, объркване, както и прояви на патологична експресия - депресивни или хипертимни разстройства, емоционално обедняване и др.

Сигурната диагноза на шизофренията, според К. Шнайдер, е възможна при наличието на всички симптоми от ранг I и при липса на признаци на органично увреждане на централната нервна система, нарушено съзнание. Въпреки това, авторът не отрича диагностичната стойност на симптомите от II ранг, ако те са достатъчно изразени и постоянни.

Интерес представлява модификацията на феноменологията на симптомите от първи ранг, предприета от K. G. Koehler (1979), който ги разделя на 3 групи симптоми (континууми). В рамките на континуума симптомите са подредени в съответствие с характера на развитие, протичане.

1. Континуумът на перцептивните заблуди се състои от псевдохалюцинаторни „гласове“ и звука на собствените мисли; истински слухови халюцинации, включително "гласове", повтарящи мислите на пациента.

2. Налудният континуум включва налудно настроение; заблуди, свързани с възприятията или провокирани от тях; налудни възприятия.

3. Континуумът от излагане, отчуждение, овладяване (т.е. група от симптоми на деперсонализация) включва чувство за овладяване; общо усещане за въздействие; специфично усещане за въздействие; чувство за собствена промяна под въздействието на външни влияния; изпитване на въздействие върху себе си с усещане за замяна на собствените си мисли с чужди, т.е. има не само въздействие отвън върху мислите и чувствата на пациента, но и тяхното заместване с "ерзац мисли", "ерзац чувства" "; изпитвайки въздействието върху себе си със загубата на собствените си мисли и чувства, влиянието отвън пациентът, така да се каже, е лишен от психични функции; подобно на горните преживявания на външно влияние с преживяването на разтваряне на мислите и чувствата на пациента във външния свят.

Трябва да се отбележи, че в модификацията на K.G. Континуумът деперсонализация - дереализация на Кьолер се отдава на специално значение в диагностиката на шизофренията, което съответства на възгледите на G. Langfeldt (1956) и B. Bleuler (1972).

Въпреки чисто емпиричния характер на разпределението на симптомите от първи ранг при шизофрения, подчертан от самия К. Шнайдер, I. A. Polishchuk (1976) ги характеризира като физиогенни, първични, психологически нередуцируеми и в това той вижда тяхната съществена диагностична стойност. Трябва само да се добави, че симптомите от първи ранг не са задължителни, задължителни. Те се наблюдават предимно при параноидна шизофрения. Симптомите от ранг I са диагностично значими в случаите, когато присъстват в клиничната картина, но липсата им не противоречи на възможността за диагностициране на шизофрения. В тази връзка диагностичната стойност на симптомите от ранг I при шизофрения беше потвърдена въз основа на последващите материали за 40 години (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Авторите разглеждат симптомите от ранг I като проява на "ядрени" шизофренични разстройства.

Налудните синдроми при шизофренията най-често се наблюдават в нейната параноидна форма. Според класификацията на формите на шизофрения според видовете на нейния курс (AV Snezhnevsky, 1969), параноиден (прогресивен) се отнася до непрекъснато протичаща шизофрения. Заблудата може да се наблюдава и при други видове ход на заболяването, но при прогредиентна шизофрения тя преобладава в клиничната картина и я определя.

С хода на шизофренния процес налудните синдроми в типични случаи претърпяват характерна трансформация, описана за първи път от V. Magnan (1891), когато той отделя хронични налудни психози. Трансформацията, стереотипът на развитието на налудните синдроми при параноидна шизофрения са в природата на последователна промяна на параноидни, параноидни и парафренни синдроми (SV Kurashov, 1955).

Етапът на параноиден делириум се определя от картината на систематизиран комплекс от налудни симптоми, който обикновено протича без халюцинации. Налудността в нейните клинични прояви е първична по природа, не може да бъде изведена от житейската ситуация и личните характеристики на пациента. Този етап се заменя с параноични заблуди. Брад е лишен от единна система. В клиничната картина, заедно с налудните преживявания, най-често се отбелязват слухови псевдо- и истински халюцинации. Р. А. Наджаров (1969, 1972) определя този етап като халюцинаторно-параноиден, синдром на Кандински-Клерамбо. С нарастването на психичния дефект налудните идеи стават абсурдни, фантастични, събитията от миналия живот се възпроизвеждат в тях във все по-изкривена форма, мисленето на пациентите е конфабулаторно. По правило парафренните налудности се характеризират с груб емоционален дефект, изразени дисоциативни разстройства и нарушено критично мислене, когато пациентите дори не се опитват да придадат на своите налудни преживявания достоверност. K. Kleist (1936) определя този тип шизофреничен дефект като фантазиофрения.

Шизофренните налудности нямат еквивалент в патопсихологичните данни. Нашият опит показва, че при психологическо изследване при пациенти с параноидна шизофрения се откриват само характерни за шизофренията нарушения на мисленето и афективно-личностната сфера. Идентифицирането в словесен експеримент на небезразлични, афективно-значими и отразяващи налудните преживявания на пациента дразнещи думи не може да се счита за достатъчно надежден критерий.

Единственото изключение са данните, получени с помощта на въпросника MMPI.

В проучването на въпросника MMPI личностният профил на пациент с параноидна шизофрения се характеризира с повишаване на показателите по скалите 8, 6 и 4 .

Въпросникът MMPI също може да бъде полезен за идентифициране на налудна дисимулация. В тези случаи е налице висока отрицателна стойност на разликата в показателите F-K, както и значително понижение на показателите по "психотични" скали.

В някои случаи, при изследването на прикриващи се пациенти, се отбелязва значителен брой твърдения, че пациентите са напуснали изобщо без оценка. Отчитайки тези твърдения, които предизвикват прикрити страхове на пациента от излагане, твърденията дават напълно различна крива на личностния профил (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Компулсивните състояния възникват предимно в началото на шизофренния процес. Това обстоятелство послужи като основа за подчертаване дори на особена психастенична форма на шизофрения според характеристиките на дебюта (C. Pascal, 1911). Понастоящем случаите на шизофрения с обсесивни симптоми се класифицират като бавен неврозоподобен тип заболяване.

Още в самото начало на заболяването се откриват както полиморфни, така и монотематични обсесивно-компулсивни състояния. Най-често това е страх от полудяване, натрапчиви мисли и страхове, свързани с промени в самовъзприятието, понякога достигащи тежестта на сенестопатии. Такива натрапчиви страхове и страхове са близки до хипохондричните симптоми.

Обсебите в началото на шизофренния процес могат да бъдат от двояк характер - проява на самия шизофренен процес (в тези случаи липсват преморбидни черти на характера от тревожен и подозрителен тип) или, като конституционално обусловени, вече предшестват началото на шизофренията (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Особено изразени в синдрома на обсесивно-компулсивно разстройство в рамките на шизофренията са феномените на съмнение в себе си, нерешителност, съмнения, които А. А. Перелман (1944) разглежда като прояви на амбивалентност.

Разграничаването на шизофренните обсесии от обсесивно-компулсивната невроза създава големи трудности в редица случаи. Представен от Н. П. Татаренко (1976), критерият за недостатъчна критичност на пациент с шизофрения към маниите, дори с официалното признаване на тяхната болезнена природа, ни изглежда много субективен. Такава позиция на пациента по отношение на обсесиите може да бъде резултат от сугестивния характер на разпита. Още по-малко приемлив критерий е загубата на социална адаптация от пациентите, тъй като са известни тежки и продължителни случаи на обсесивно-компулсивно разстройство, което напълно инвалидизира пациентите. И обратно, шизофренията с мании може да протича сравнително благоприятно ("стационарна шизофрения", според Yu. V. Kannabikh, 1934) с дългосрочно, поне частично, запазване на работоспособността на пациента.

В диференциалната диагноза на обсесивно-компулсивните разстройства при шизофрения определянето на задължителните негативни шизофренични симптоми от страна на мисленето и емоционалния спад играе първостепенна роля. Поради емоционален спад, маниите и страховете не са достатъчно афективно наситени. Разкриват се амбивалентност и амбивалентност. Пациентът никога не осъзнава напълно абсурдността на своите мании. Ритуалните действия се появяват изключително рано, носещи абсурдно символичен характер. Обяснението на пациентите за ритуалните действия, наблюдавани при него, често е претенциозно резонансно, а понякога и налудно.

В по-късните етапи на шизофренията натрапчивите ритуали придобиват характера на елементарни двигателни стереотипи, напълно отделени от натрапчиви мисли или страхове. Така пациентът, който наблюдавахме, покриваше цели тетрадки с вълнообразни линии и само чрез анализ на картината на началото на болестта можеше да се установи ритуалният характер на тези стереотипни действия.

Р. А. Наджаров (1972) обръща внимание на изключителната инертност на синдрома на обсесиите при шизофрения, неговата склонност към систематизиране поради ранното добавяне на монотонни двигателни и идейни ритуали, слабо изразен компонент на борбата, близостта на обсесиите по време на периоди на екзацербации до умствен автоматизъм и хипохондричен делириум.

Най-важният критерий за диференциална диагноза на обсесивно-компулсивни състояния на шизофренен и невротичен генезис е наличието или отсъствието на специфично шизофренно прогресиращ психичен дефект, който се открива както клинично, така и по време на патопсихологично изследване.

Досега, въпреки значителен брой произведения, посветени на изучаването на дефектни и начални състояния при шизофрения, въпросът за шизофренната деменция остава спорен. Те спорят както за легитимността на диагностицирането на деменция в клиниката на шизофренията, така и за нейната природа.

E. Kraepelin, който за първи път отдели това заболяване, го нарече dementia praecox (dementia praecox), като по този начин подчертава значението на деменцията в нейния ход и изход. Той смята, че възстановяването с дефект и деменция са най-честите резултати от заболяването. В типологията на шизофренната деменция, разработена от E. Kraepelin, както отбелязва A. G. Ambrumova (1962), се разграничават нейните неравни форми, отразяващи различни етапи на заболяването.

H. W. Gruhle (1932) счита, че при шизофрения няма истинска деменция. Интелектът на пациент с шизофрения е разстроен, но според него не подлежи на унищожаване. И така, пациентите с шизофрения с нарушено мислене понякога учудват околните със своите добре насочени преценки, заключения, което показва формално потенциално запазване на мисленето. По думите на автора при шизофренията „машината (т.е. интелектът) е непокътната, но изобщо не се обслужва или се обслужва неправилно“. Той разглежда шизофреничните разстройства на мисленето като патология на висшата сфера на личността, интелектуалната инициатива и продуктивността. H. W. Gruhle (1922) противопоставя шизофреничните разстройства на мисленето с истинската органична деменция, характеризирайки първата като афективна деменция. Същата гледна точка е споделена от E. Bleuler (1920), като твърди, че шизофренната деменция получава своя характерен печат предимно във връзка с афективни разстройства. Интелектуалната недостатъчност при шизофрения, според E. Bleuler, често не съответства на степента на трудност на задачата - пациентът с шизофрения не може да добави двуцифрени числа, но веднага правилно извлича кубичния корен. Той може да разбере сложен философски проблем и не разбира, че за да бъдеш изписан от болницата, трябва да спазваш определени норми на поведение.

До известна степен споровете за естеството на недостатъчността на мисленето при шизофрения отразяват обратното на мненията за същността на шизофренното мислене - тоест дали говорим за намаляване на нивото на мислене или за "другостта" на мисленето на тези пациенти.

Сама по себе си необичайността на шизофреничното мислене не може да се счита за деменция, синдромът е предимно недостатъчен. Въпреки това, като правило, се наблюдава едновременно с намаляване на умствената продуктивност, маскирайки последната до известна степен. Това е трудността при изолирането на признаците на шизофренна деменция в процедурния стадий на заболяването (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Може да се мисли, че психичните и афективни разстройства, характерни за шизофренията, не само маскират деменцията, но и й придават определена особеност. Картината на шизофренната деменция е своеобразна комбинация от интелектуален спад с мисловни разстройства, които се откриват в изкривяванията на процеса на генерализация и са свързани с промени в мотивационния компонент на умствената дейност, като по този начин индиректно отразяват първоначалните прояви на шизофренна деменция.

Шизофренната деменция обикновено се свързва с етапа на началното състояние на процеса, който от своя страна се разграничава от дефекта. Шизофренният дефект е проява на процедурния стадий на хода на шизофренията. Може да се открие много рано, още след първия пристъп на заболяването. Шизофренният дефект е динамична концепция, тя може да има тенденция към обратното, в определени граници, развитие, докато първоначалното състояние се характеризира с минимална динамика, то е стабилно.

A. G. Ambrumova (1962) разграничава компенсирани и декомпенсирани стабилизирани остатъчни дефекти. При първите, наред с деструктивното ядро, има съпътстващи функционално-динамични образувания, които играят важна роля в дизайна на клиничната картина. Състоянията, характеризиращи се с пълна декомпенсация, съответстват на идеята за първоначалните. Тази гледна точка съвпада с позицията на A. N. Zalmanzon (1936), който разглежда шизофренната деменция като органично разрушителна в своя генезис.

Типологията на синдромите на шизофренна деменция по отношение на първоначалните състояния е разработена от A. O. Edelshtein (1938). Той разграничава 3 варианта на шизофренната деменция. В някои случаи екстраинтелектуалните фактори излизат на преден план, но този синдром на деменция се основава на интелектуалното ядро. Такива случаи се определят като апатична деменция. Понякога се отбелязва органичната природа на деменцията - нарушение на критиката, баналност и примитивност на преценките, бедност на мисленето, изчерпване на умствените процеси. Най-тежките нарушения на интелекта се срещат при синдрома на разрухата - настъпва пълно разпадане на личността и интелекта, остават непокътнати само низшите психични функции. При синдрома на разрушаването е невъзможно да се извършват прости операции за броене, прости тестове за комбинаторика и др.

A. G. Ambrumova (1962) смята, че шизофренната деменция може да бъде диагностицирана само ако има синдром на разрушаване. Човек не може да се съгласи с тази гледна точка. Трябва да се каже, че синдромът на апатична деменция отдавна се отличава като част от органичната патология на мозъка при болестта на Пик, поради травматично увреждане на мозъка и при някои форми на енцефалит. Органичният (или псевдоорганичен) тип шизофренна деменция също има право на съществуване. В клиничната практика често виждаме пациенти в начално състояние на шизофрения, толкова неразличими от тези, страдащи от органични мозъчни лезии с деменция, че диагностичните проблеми в тези случаи често се решават въз основа на анамнеза и откриване на някои остатъчни фрагменти от шизофренична мисъл нарушения в клиниката.

Намаляване на нивото на генерализация и разсейване се наблюдава по-често при продължително предписване на шизофреничния процес. В началните състояния те често преобладават над мисловните разстройства, характерни за шизофренията. Това се потвърждава от нашите проучвания на пациенти с хипохондрично-параноидна шизофрения. Тъй като психичният дефект се задълбочава и поради продължителността на заболяването (като се има предвид, че групата изследвани пациенти е относително хомогенна в клинично отношение), в асоциативния експеримент се отбелязва увеличаване на броя на по-ниските речеви реакции, резултатите стават подобни на тези в органична деменция.

AV Snezhnevsky (1970) отбелязва, че в момента все още е невъзможно да се даде едно-единствено определение на шизофренна деменция. Можем да кажем, че шизофренната деменция се характеризира с увреждане на най-високите нива на човешката мозъчна дейност. Следователно първата му проява е спадът на творческата активност.

Разглеждайки шизофренната деменция като динамична симптоматика, не можем да се задоволим с поставянето на знак за равенство между понятията деменция и първоначалното състояние. Първоначалното състояние е крайният резултат от шизофренния процес, но трябва да се интересуваме от началните прояви на шизофренната деменция. Това е проблем, който се нуждае от специално развитие. Понастоящем може да се счита, че първите необратими признаци на шизофреничен дефект в умствената дейност вече са началото на развитие на деменция.

В динамиката на шизофренната деменция могат да се разграничат етапи. В началния стадий на развитие на шизофренна деменция, по наше мнение, можем да говорим за откриване на признаци на дефект, дори неясно изразени. На този етап недостатъчността на когнитивните процеси при пациенти с шизофрения се дължи предимно на екстраинтелектуални фактори. Този етап на недостатъчност, непродуктивно мислене може да бъде определен като функционален или афективен (като се вземе предвид ролята на загубата на мотивационния компонент на мисленето), деменция, но първоначалните прояви на деструктивния процес вече са видими в него. Афективната деменция е само етап от развитието на истинската деменция. И в тази връзка, синдромите на началните състояния при шизофрения, идентифицирани от А. О. Еделщайн, също могат да се разглеждат като етапи на формиране на деменция - от апатичен до разрушителен синдром (картина на пълна деменция).

Важен критерий за диференциране на етапите на шизофренната деменция е степента на обратимост на мисловните разстройства в процеса на настъпване на терапевтична или спонтанна ремисия.

Този тип формиране на деменция - от етапа, който се характеризира с поражението на предимно извънинтелектуалните механизми на умствената дейност, до етапа на истинската деменция, се наблюдава не само при шизофрения, но и в клиниката на органичните заболявания на Мозъкът. Характеризира се с развитието на церебрално-фокалния психосиндром, изолиран от M. Bleuler (1943) в органичен психосиндром. За церебрално-фокалния психосиндром, първоначално описан в клиничната картина на епидемичен (летаргичен) енцефалит, а след това и при други органични заболявания на мозъка със стволова или фронтална локализация на лезията, на първо място, разстройствата на движението са типични. С прогресирането на органичния процес симптомите на фокално-церебралния психосиндром, определени като субкортикална деменция, се заменят с картини на кортикална деменция, характерни за органичния психосиндром. По този начин говорим за известно сходство на патогенетичните механизми при шизофренията и вида на органичната патология на мозъка, която се характеризира с развитието на фокално-церебрален, субкортикален психосиндром в органичен, кортикален. От една страна, това е едно от доказателствата за възможната органична природа на шизофренната деменция, а от друга страна, може да се счита за причина за известната честота на шизоформните клинични прояви в рамките на този вид органичен мозък. увреждане, предимно енцефалит.

Нарушенията на мисловните процеси при шизофрения се състоят от няколко процеса. Разстройство на целта.

Нарушаването на целенасочеността е една от определящите характеристики на целия психичен живот на пациентите с шизофрения, която се проследява както в емоционално-волевата сфера, така и в сферата на мисленето. Основният симптом, при който това се вижда най-ясно, е разсъждението. Разсъждение, или безплодна изтънченост- разсъждения, които нямат крайна цел, при които пациентът нанизва думи една върху друга, без да стига до нищо. Тази тенденция е най-ясно видима в т.нар. шизофазия, когато пациентът изгражда граматически правилна фраза от думи, които са напълно несвързани по смисъл. Намалена волева активност, което е в основата на нарушаването на целенасочеността на мисленето, може да доведе, когато се засили, до загуба на разбиране, опростяване на асоциативни процеси, до придобиване на примитивен, формален, конкретен характер чрез мислене, загуба на способността за разбиране абстрактното значение на твърденията, например при тълкуване на пословици и поговорки. Следващата тенденция е нарушение на асоциативния процес. При шизофренията имаме работа със склонност към образуване на асоциации, връзки между понятия на базата на т.нар. латентни (слаби, неочевидни, не основни) признаци. В резултат на това мисленето придобива странен, труден за разбиране характер. Такова мислене се нарича паралогично. Така разсъжденията на пациента стават трудно разбираеми, не само защото самият той често не знае къде се движи и дали изобщо се движи някъде, но това движение се извършва по неясни пътища. Един от възможните варианти в този случай е преобладаващото използване в мисленето на символното "фигуративно" значение на думите и понятията. Такова мислене се нарича символно. Тенденцията за образуване на нови връзки, асоциации между понятията намира своя израз и в сливането на няколко понятия в едно и образуването на нови думи за обозначаване на такива понятия. Тази тенденция води до формирането на т.нар. неологизми. Екстремната форма на паралогично мислене, при която нарушението на асоциативния процес е изразено, тотално, се нарича атактично мислене или шизофренична некохерентност. Комбинацията от негативизъм във волевата сфера, нарушения на целенасочеността и паралогичност намира израз в т.нар. пропуски или отговори не по отношение на въпроса, когато пациентът, в отговор на въпрос, започне да говори за нещо, което изобщо не е свързано с въпроса или има малко отношение към него.

Както отбелязва B.V. Zeigarnik, разстройствата на мисленето са един от най-честите симптоми при психични заболявания. Освен това няма единен принцип за анализ на мисловните разстройства, тъй като различните изследователи се основават на различни мисловни модели. Психологическите изследвания на шизофреничното мислене вървят главно в две посоки. Първият се характеризира с изучаване на отделни варианти на шизофренично мислене, често имащи своите аналози в клиничните симптоми на шизофрения (подхлъзвания, фрагментация, разсъждения), вторият е търсенето на общи модели на шизофренично мислене.

Първичните разстройства на мисленето не са характерни за всички видове шизофрения. О. П. Розин и М. Т. Кузнецов пишат, че не във всяка форма на шизофрения се наблюдават психични разстройства: степента на неговите разстройства и тяхната динамика, според тях, пряко корелират с формата и съдържанието на психичния процес.

Авторът свързва нарушенията на границите между егото и външния свят с трудностите при разделянето на фигурата и фона.

За да се обяснят особеностите на мисленето на пациентите с шизофрения, бяха предложени понятията "свръхгенерализация", "свръхвключване", което се считаше за израз на невъзможността да се остане в дадените семантични граници, разширяване на условията на задачата. . Сред причините за прекомерното включване бяха: нарушения на предложения механизъм за филтриране, който не осигурява разграничаването на съществени признаци от несъществени, откъснати от реалността, несъществени в дадена проблемна ситуация; нарушение на създаването на необходимите инхибиторни инсталации и невъзможността да се развият инсталации, без които е невъзможно разграничаването на признаци, характерни за нормалното мислене.

Л.С. Виготски предполага, че функциите за формиране на концепции при пациенти с шизофрения се разпадат - последните се свеждат до нивото на комплекси, т.е. специфични смислови образувания - които се основават на промяна в значенията на думите. Както отбелязва B.V. Zeigarnik, намаляването на концептуалното ниво се отбелязва само в редица случаи в първоначалното състояние (дефект). Основата на такова нарушение не е намаляване, а неадекватност на конкретни жизнени отношения (реални), което показва удебеляване на техните отделни аспекти и свойства поради загуба на фокус върху обективното съдържание на явления и обекти. М. С. Лебедински вярва, че при шизофрения посоката и стабилността на мисленето страдат, асоциативният процес на пациентите с шизофрения се характеризира с липса на фокус върху крайната цел. ДОБРЕ. Тихомиров проследи три връзки в психологическия механизъм на нарушено мислене при шизофрения:

Първата връзка е нарушение на мотивационната сфера, което води до нарушения на личния смисъл. За пациентите с шизофрения личното значение на обекти и явления често не съвпада с общоприетото знание на човек за тях, което е обусловено от реалната ситуация. В същото време се изравняват стандартните и нестандартните информационни характеристики.

Втората връзка придава на нестандартните информационни функции по-голямо значение от стандартните.

Третата връзка е нарушенията на селективността на информацията, които се проявяват чрез нарушения на селективността на информацията във връзка с миналия опит и неговата вероятностна дезорганизация.

сочи В.М. Bleicher, такава структура на психологическия механизъм на мисловните разстройства при шизофрения съответства на идеите на A. R. Luria за връзката между материалния субстрат и клиничните симптоми. Нарушенията на мотивацията, личностното значение и селективността на информацията са в основата на определени клинични прояви: от една страна, този механизъм (първите две връзки) е свързан с нарастващ емоционален спад, от друга страна, промени в дисоциативното мислене. Може да се предположи, че в зависимост от това кое звено е по-нарушено, в клиничната картина на шизофренията има по-голяма тежест на един или друг вид, тип разстройство на мисленето. Първата схема за класификация на патологията на мисленето в психопатологията е предложена от Gresinger. Той разграничава два вида мисловни аномалии: болезнени идеи за формата на мислене (забавяне / ускорение) и аномалии на идеи за тяхното фалшиво съдържание (фалшиво съдържание на мисли - делириум). Нарушенията на съдържанието на мисленето (продуктивни) се характеризират с неадекватно отражение на основните качества, аспекти, връзки и модели на обективната реалност поради болестно състояние на мозъка. Делят се на натрапливи, свръхценни и налудни идеи. Нарушенията на формата на асоциативния процес са представени от нарушения на темпото, мобилността, целенасочеността на мисленето и граматичната структура на речта.