Нараняване на гръбначния стълб. Ролята на медицинската сестра при лечението на пациент с гръбначни увреждания

Учебна работа по поръчка

Физикална рехабилитация на деца със съчетана травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък

оригинална работа

Откъс от работа

Физическа рехабилитация на деца с придружаваща гръбначна травмаи гръбначния мозък

Окончателна квалификационна работа

Въведение Глава 1. Преглед на изследването

1.3 Травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък

1.4 Класификация на нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък

1.5 Последици от наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък Глава 2. Общи разпоредби за физическа рехабилитация на пациенти, претърпели наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

2.3 Използването на терапевтична физическа култура при пациенти с последствия от наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

2.4 Методични методи на рефлексотерапия

2.5 Цялостна рехабилитация на пациенти с последствия от наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

2.6 Предотвратяване на усложнения при увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък Заключения Препратки Приложение

Въведение

Уместност: Интересът към проблема с възстановяването на загубените функции и социалната и трудовата рехабилитация на пациенти с увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък не е намалял от много десетилетия. В същото време към днешна дата има интензивно търсене на разумни методи за лечение на тази тежка категория пациенти. Мерките за възстановяване на нарушените функции (сърдечно-съдовата и дихателната системи, опорно-двигателния апарат) трябва да се извършват веднага след влизането на пациента в болницата, тъй като само в този случай е възможно да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения. Ето защо физическата рехабилитация на деца със съчетана травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък е съвременна и неотложна задача.

Обект на изследване. Обект на нашето изследване е състоянието на соматичното здраве на деца, претърпели комбинирано увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Предмет на изследване. Предмет на нашето изследване е прилагането на методи за физическа рехабилитация на деца, претърпели комбинирано увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Изследователска хипотеза. В тази работа ние изхождахме от предположението, че използването на физическа рехабилитация ще подобри основните принципи на медицинската рехабилитация и ще спомогне за укрепване на соматичното здраве на деца, които са претърпели комбинирано увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Научна новост. Новостта на изследването се състои във факта, че ние, въз основа на изучаването на съвременната класификация на комбинираните увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък и изучаването на методите за медицинска рехабилитация, предложихме методи за физическа рехабилитация, като вземем предвид анатомичните и физиологичните характеристики на съвременното дете.

Теоретично и практическо значение. Вярваме, че изследванията по този въпрос ще помогнат на методистите и инструкторите по тренировъчна терапия в процеса на физическа рехабилитация на деца, претърпели комбинирано увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Цел на изследването. Очертайте начини за подобряване на методите за физическа рехабилитация на деца, претърпели комбинирано увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Глава 1. Обща информация за изследването

1.1 Актуално състояние на проблема

Нараняванията на гръбначния стълб в детството доскоро не се считаха за често срещан вид нараняване. В много работи, обикновено въз основа на сравнително малък брой клинични наблюдения, не повече от 2-3% от други локализации на фрактури при деца са причислени към дела на гръбначните наранявания (R. D. Shevelev, 1973; V. P. Kiselev et al., 1974; Г. М. Тер-Егиазаров и др., 1976 и др.). Това се обяснява с голямата гъвкавост и еластичност на гръбначния стълб на детето, значителната височина на междупрешленните дискове.

Със задълбочено проучване на причините и механизма на вертебралните фрактури при деца, натрупването на опит и умения за дешифриране на рентгенови снимки, като се вземат предвид особеностите на растежа и формирането на детските прешлени, делът на разпознаването на тези сложни наранявания е наскоро се увеличи значително.

И така, Н. С. Андрушко и А. В. Распопина сред педиатрични пациенти с костни наранявания, фрактури на гръбначния стълб са наблюдавани в 9,2% от случаите. Според К. П. Трифонова, сред всички наранявания на опорно-двигателния апарат при деца, вертебралните фрактури представляват 7,8%.

През последното десетилетие статистиката на гръбначните травми при децата се е увеличила от 2,5% на 8,0%. Това се дължи на значително повишената активност на децата, нарастващия брой тежки наранявания, включително пътнотранспортни произшествия, и най-вече на усъвършенстването на радиологичните диагностични методи.

Комбинирано увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък възниква при падане от високо, по време на пътнотранспортни произшествия, спортни игри и др. При деца от по-малки възрастови групи (до 6 години) наранявания на ниво С1-С2 и средна гръдна преобладават прешлените.

Травмите на горния шиен отдел на гръбначния стълб (фрактура на одонтоидния израстък на оста, ротационна сублуксация на атласа) имат редица характеристики. Първо, те идват със сравнително леко насилие; второ, за малките деца е характерно, че фрактурата на одонтоидния процес се случва по линията на субденталната синхондроза; трето, гръбначните заболявания рядко се развиват в тази област след травма.

1.2 Устройство и функции на гръбначния стълб и гръбначния мозък

гръбначния стълб увреждане на гръбначния мозък

Гръбначният стълб е основната поддържаща структура на човешкото тяло. Осигурява на човек способността да ходи и стои. Друга важна функция на гръбначния стълб е защитата на гръбначния мозък.

Гръбначният стълб се състои от 32-34 прешлена, от които 24 прешлена при възрастен са свободни (7 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални), а останалите са слети помежду си и образуват сакрума (5 сакрални прешлена) и опашната кост. (3-5 опашни прешлени) .

Сакрумът свързва гръбначния стълб с тазобедрените кости. Нервните корени, които излизат през сакралните отвори, инервират долните крайници, перинеума и тазовите органи (пикочен мехур и ректум).

Прешлените са разположени един над друг, образувайки гръбначния стълб. Между два съседни прешлена има междупрешленен диск, който представлява кръгла плоска съединителнотъканна подложка със сложен морфологичен строеж. Основната функция на дисковете е да поемат статичните и динамични натоварвания, които неизбежно възникват при физическа активност. Дисковете също служат за свързване на телата на прешлените един с друг.

В допълнение, прешлените са свързани помежду си чрез връзки. Лигаментите са структури, които свързват костите една с друга. Сухожилията свързват мускулите с костите. Между прешлените също има стави, чиято структура е подобна на структурата на коляното или, например, лакътната става. Те се наричат ​​фасетни или фасетни стави. Поради наличието на фасетни стави са възможни движения между прешлените.

Всеки прешлен има отвор в централната част, наречен гръбначен отвор. Тези отвори в гръбначния стълб са разположени един над друг, образувайки вместилище за гръбначния мозък. Гръбначният мозък е част от централната нервна система, която съдържа множество нервни пътища, които предават импулси от органите на нашето тяло към мозъка и от мозъка към органите. Има 31 чифта нервни корени, които напускат гръбначния мозък. Нервните корени напускат гръбначния канал през междупрешленните отвори, които се образуват от дръжките и ставните процеси на съседни прешлени.

Обикновено, погледнат отстрани, гръбначният стълб има S-образна форма. Тази форма осигурява на гръбначния стълб допълнителна амортисьорна функция. В този случай шийният и поясният отдел на гръбначния стълб представляват дъга, обърната с изпъкналата страна напред (лордоза), а гръдният отдел на гръбначния стълб е дъга, обърната назад (кифоза).

Прешлените са костите, които образуват гръбначния стълб. Предната част на прешлена е с цилиндрична форма и се нарича тяло на прешлена. Тялото на прешлените носи основното опорно натоварване, тъй като теглото ни се разпределя основно върху предната част на гръбначния стълб. Зад тялото на прешлена под формата на полукръг е гръбначната дъга с няколко процеса. Тялото и гръбначната дъга образуват гръбначния отвор. В гръбначния стълб съответно гръбначните отвори са разположени един над друг, образувайки гръбначния канал. Гръбначният мозък, кръвоносните съдове, нервните коренчета, мастната тъкан са разположени в гръбначния канал (Фигура 1).

Гръбначният канал се формира не само от телата и дъгите на прешлените, но и от връзки. Най-важните връзки са задните надлъжни и жълтите връзки. Задният надлъжен лигамент под формата на нишка свързва всички гръбначни тела отзад, а жълтият лигамент свързва съседните гръбначни дъги. Има жълт пигмент, от който е получил името си (Фигура 2).

Ориз. 1. Структурата на прешлените.

Ориз. 2. Лигаментен апарат на гръбначния стълб.

С разрушаването на междупрешленните дискове и ставите връзките са склонни да компенсират повишената патологична подвижност на прешлените (нестабилност), което води до хипертрофия на връзките.

Този процес води до намаляване на лумена на гръбначния канал, в който случай дори малки хернии или остеофити могат да компресират гръбначния мозък и корените. Това състояние се нарича спинална стеноза. За разширяване на гръбначния канал се извършва операция за декомпресия на нервните структури.

Седем израстъка се отклоняват от гръбначната дъга: нечифтният спинозен процес и сдвоените напречни, горни и долни ставни процеси. Спинозните и напречните процеси са мястото на закрепване на връзките и мускулите, ставните процеси участват в образуването на фасетни стави.

Дъгата на гръбначния стълб е прикрепена към тялото на прешлена чрез дръжката на прешлена. Прешлените са по структура гъбести кости и се състоят от плътен външен кортикален слой и вътрешен гъбест слой. Всъщност гъбестият слой прилича на костна гъба, тъй като се състои от отделни костни греди. Между костните греди има клетки, пълни с червен костен мозък.

Междупрешленният диск е плоска кръгла подложка, разположена между два съседни прешлена. Междупрешленният диск има сложна структура. В центъра е пулпозното ядро, което има еластични свойства и служи като амортисьор на вертикално натоварване. Около ядрото има многослоен фиброзен пръстен, който държи ядрото в центъра и предотвратява преместването на прешлените встрани един спрямо друг.

Фиброзният пръстен има много слоеве и влакна, които се пресичат в три равнини. Обикновено фиброзният пръстен се формира от много здрави влакна. Въпреки това, в резултат на дегенеративно заболяване на диска, влакната на пръстена се заменят с белези. Влакната на белега нямат същата здравина и еластичност като влакната на фиброзния пръстен. Това води до отслабване на диска и при повишено вътредисково налягане може да доведе до разкъсване на анулуса.

Ставните процеси се простират от гръбначната плоча и участват в образуването на фасетни стави. Два съседни прешлена са свързани с две фасетни стави, разположени от двете страни на дъгата симетрично по отношение на средната линия на тялото. Дъгообразните израстъци на съседните прешлени са насочени един към друг, а краищата им са покрити със ставен хрущял. Ставният хрущял има много гладка и хлъзгава повърхност, което значително намалява триенето между костите, които образуват ставата. Краищата на ставните процеси са затворени в ставната капсула. Клетките на вътрешната обвивка на ставната капсула произвеждат синовиална течност. Синовиалната течност е от съществено значение за смазването и подхранването на ставния хрущял.

Поради наличието на фасетни стави са възможни различни движения между прешлените, а гръбначният стълб е гъвкава подвижна структура.

Междупрешленните отвори са разположени в страничните отдели на гръбначния стълб и се образуват от краката, телата и ставните процеси на два съседни прешлена. Чрез междупрешленните отвори нервните коренчета и вените излизат от гръбначния канал, а артериите навлизат в гръбначния канал, за да доставят кръв към нервните структури. Между всяка двойка прешлени има два междупрешленни отвора, по един от всяка страна.

Ориз. 3. Разположение на гръбначния мозък в гръбначния канал.

Гръбначният мозък е част от централната нервна система и представлява верига, състояща се от милиони нервни влакна и нервни клетки. Гръбначният мозък е заобиколен от три мембрани (мека, арахноидна и твърда) и се намира в гръбначния канал. Твърдата мозъчна обвивка образува запечатана съединителнотъканна торбичка (дурална торбичка), в която са разположени гръбначният мозък и няколко сантиметра нервни коренчета. Гръбначният мозък в дуралната торбичка се къпе в цереброспинална течност (Фигура 3).

Гръбначният мозък започва от главния мозък и завършва на нивото на пролуката между първия и втория лумбален прешлен. От гръбначния мозък излизат нервни корени, които под нивото на края му образуват така наречената конска опашка.

Корените на cauda equina участват в инервацията на долната половина на тялото, включително тазовите органи. Нервните коренчета преминават през гръбначния канал на кратко разстояние и след това излизат от гръбначния канал през междупрешленните отвори (Фигура 4).

Ориз. 4. Устройството на гръбначния мозък.

При човека, както и при другите гръбначни животни, сегментната инервация на тялото е запазена. Това означава, че всеки сегмент от гръбначния мозък инервира определена област на тялото. Например, сегментите на шийния гръбначен мозък инервират шията и ръцете, гръдната област инервира гръдния кош и корема, лумбалните и сакралните сегменти инервират краката, перинеума и тазовите органи (пикочен мехур, ректум). Лекарят, определяйки в коя област на тялото са се появили нарушения на чувствителността или двигателната функция, може да предположи на какво ниво е настъпило увреждането на гръбначния мозък.

Периферните нерви пренасят нервни импулси от гръбначния мозък до всички органи на нашето тяло, за да регулират тяхната функция. Информацията от органите и тъканите постъпва в централната нервна система чрез чувствителни нервни влакна. Повечето от нервите в нашето тяло са съставени от сетивни, двигателни и автономни влакна.

Гръбначният сегмент се състои от два съседни прешлена, свързани помежду си с междупрешленен диск, връзки и мускули.

Благодарение на фасетните стави има известна възможност за движение между прешлените в гръбначния сегмент. Кръвоносните съдове и нервните корени преминават през фораминарните отвори, разположени в страничните части на гръбначния сегмент.

Сегментът на движение на гръбначния стълб е връзка в сложна кинематична верига. Нормалната функция на гръбначния стълб е възможна само при правилното функциониране на много гръбначни сегменти. Нарушаването на функцията на гръбначния сегмент се проявява под формата на сегментна нестабилност или сегментна блокада.

Шийният отдел на гръбначния стълб е най-високата част на гръбначния стълб. Състои се от 7 прешлена. Цервикалната област има физиологичен завой (физиологична лордоза) под формата на буквата "С", обърната към изпъкналата страна напред. Шийният отдел е най-подвижната част на гръбначния стълб. Тази мобилност ни дава възможност да извършваме различни движения на врата, както и завъртания и накланяния на главата.

В напречните процеси на шийните прешлени има отвори, през които преминават гръбначните артерии. Тези кръвоносни съдове участват в кръвоснабдяването на мозъчния ствол, малкия мозък и тилните дялове на мозъчните полукълба. С развитието на нестабилност в шийните прешлени, образуването на хернии, които притискат гръбначната артерия, с болезнени спазми на гръбначната артерия в резултат на дразнене на увредени цервикални дискове, има липса на кръвоснабдяване на тези части на мозъка . Това се проявява с главоболие, световъртеж, "мухи" пред очите, нестабилна походка и понякога нарушение на говора. Това състояние се нарича вертебробазиларна недостатъчност.

Двата горни шийни прешлена, атласът и аксисът, имат анатомична структура, различна от структурата на всички останали прешлени. Поради наличието на тези прешлени, човек може да прави различни завои и накланяния на главата.

Шийният отдел е най-уязвимата част на гръбначния стълб по отношение на травматични увреждания.

Този риск се дължи на слабия мускулен корсет в областта на шията, както и на малкия размер и ниската механична якост на шийните прешлени.

Нараняване на гръбначния стълб може да възникне както в резултат на директен удар в областта на шията, така и при прекомерно движение на флексия или екстензор на главата. Последният механизъм се нарича "нараняване от камшичен удар" при автомобилни катастрофи или "нараняване на водолаз" при удар на главата в дъното по време на гмуркане. Този тип травматично увреждане много често е придружено от увреждане на гръбначния мозък и може да бъде фатално.

Гръдният отдел на гръбначния стълб се състои от 12 прешлена. Обикновено изглежда като буквата "С", обърната към издутината назад (физиологична кифоза). Гръдният отдел на гръбначния стълб участва в образуването на задната гръдна стена. Ребрата са прикрепени към телата и напречните израстъци на гръдните прешлени с помощта на стави. В предните части ребрата са свързани в една твърда рамка с помощта на гръдната кост, образувайки гръдния кош. Междупрешленните дискове в гръдната област имат много малка височина, което значително намалява подвижността на този гръбнак. В допълнение, подвижността на гръдната област е ограничена от дългите спинозни израстъци на прешлените, разположени под формата на плочки, както и от гръдния кош.

Гръбначният канал в гръдната област е много тесен, така че дори малки обемни образувания (хернии, тумори, остеофити) водят до развитие на компресия на нервните корени и гръбначния мозък.

Лумбалната част на гръбначния стълб се състои от 5 най-големи прешлена. Някои хора имат 6 прешлена в лумбалната област, но в повечето случаи тази аномалия на развитието няма клинично значение. Нормално лумбалната област има леко извиване напред (физиологична лордоза), както и шийният отдел на гръбначния стълб. Лумбалната част на гръбначния стълб свързва неактивната гръдна област и неподвижния сакрум.

Структурите на лумбалната област изпитват значителен натиск от горната половина на тялото. Освен това при повдигане и носене на тежки товари, натискът върху структурите на лумбалния гръбначен стълб може да се увеличи многократно. Всичко това е причина за най-честото износване на междупрешленните дискове в лумбалната област. Значително повишаване на налягането вътре в дисковете може да доведе до разкъсване на фиброзния пръстен и освобождаване на част от nucleus pulposus извън диска. Така се образува дискова херния, която може да доведе до притискане на нервните структури, което води до появата на болка и неврологични нарушения.

1.3 Травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък Травмите на гръбначния стълб и гръбначния мозък се разделят на затворени - без нарушаване на целостта на кожата и подлежащите меки тъкани, отворени - с нарушаване на целостта на последните (огнестрелни и прободни рани). Затворените травми на гръбначния стълб от своя страна се делят на две групи.

1. Неусложнени увреждания на гръбначния стълб без дисфункция на гръбначния мозък или неговите корени.

2. Усложнени гръбначни травми с нарушена функция на гръбначния мозък и неговите корени:

а) с рентгенови разкрити фрактури, фрактури-дислокации, дислокации на телата на прешлените;

б) без рентгенографски установими наранявания на гръбначния стълб.

В мирно време честотата на увреждане на гръбначния мозък и неговите корени със затворени наранявания на гръбначния стълб е около 30% от случаите. Гръбначните фрактури с увреждане на гръбначния мозък най-често се срещат в минната промишленост, в транспорта, по-рядко в производството, у дома, по време на спортни упражнения (особено при гмуркане).

Най-често фрактурите на гръбначния стълб възникват в областта на гръдния кош, което се обяснява с преобладаващия трансфер на кинетични сили към зоната на артикулация на подвижните участъци на гръбначния стълб с относително неактивни. На второ място по честота са фрактурите, локализирани в областта на подвижните части на шията на границата с неактивната гръдна област.

Особено внимание заслужава доста честото несъответствие между рентгеновата картина на изместване на костите и тежестта на неврологичната патология. При значително изразена картина на фрактура и изместване на прешлените може да няма клиника на увреждане на гръбначния мозък или да е изразена в малка степен и, обратно, при липса на рентгенологични данни за компресия на мозъка, различни симптоми на гръбначния стълб може да възникне нараняване на гръбначния стълб до синдрома на пълно напречно прекъсване.

При затворена травма на гръбначния стълб се наблюдават различни по степен увреждания на гръбначния мозък - от микроскопични до натъртвания, наранявания и анатомични счупвания, в зависимост от степента на счупване и изместване на гръбначния стълб. Церебралният оток може да достигне такава степен, че мозъкът да изпълни целия лумен на дуралния канал.

Некроза, омекване, дегенеративни промени в клетъчните и проводими структури и съдовата система, организация и процеси на белези, придружени от патологични промени в мембраните, което се проявява клинично с различни синдроми.

Неврологични симптоми при наранявания на гръбначния стълб. Счупванията на гръбначния стълб без дисфункция на гръбначния мозък са по-чести от фрактурите с нарушение на тези функции. Тези фрактури не са животозастрашаващи и при правилно лечение често има пълно възстановяване. Счупванията на гръбначния стълб в комбинация с увреждане на гръбначния мозък са сред най-неблагоприятните прогностични увреждания.

Честотата на сложните фрактури на гръбначния стълб е около 25% от всички фрактури и зависи от характера и локализацията на нараняването, както и от условията на възникването му.

При всички видове наранявания на гръбначния стълб могат да възникнат всички степени на увреждане на гръбначния мозък - от най-лекото до синдрома на необратимо напречно нараняване. При сложни наранявания на гръбначния стълб, синдромът на пълно напречно увреждане на гръбначния мозък се среща при приблизително 50% от жертвите.

Има следните синдроми на травматични лезии на гръбначния мозък: сътресение, натъртване, смачкване. Терминът "сътресение на гръбначния мозък" се разбира като обратимо нарушение на неговите функции при липса на видимо увреждане на структурата на мозъка. Предполага се, че симптомите на сътресение на гръбначния мозък са резултат от дисфункция на нервните клетки с внезапно спиране на супраспиналните влияния, както и микроструктурни промени и парабиотично състояние на нервните клетки и нервните влакна под нивото на увреждане. При леките форми на мозъчно сътресение симптомите регресират в рамките на часове след нараняването, а при по-тежките - в следващите дни или седмици. В клиничната практика началният период на нараняване, характеризиращ се с внезапна загуба на двигателна, сензорна и рефлексна активност, се нарича "спинален шок". Продължителността на този период в случаите на обратимост на неврологичните симптоми е много променлива и може да достигне няколко седмици и дори месеци.

Терминът "контузия на гръбначния мозък" означава натъртване с увреждане на самата тъкан. В същото време в крайния стадий на заболяването могат да се наблюдават остатъчни явления от нарушена мозъчна функция. Увреждането на гръбначния мозък в повечето случаи е придружено от картина на спинален шок, т.е. временна пареза, парализа, хипотония, арефлексия, сензорни нарушения, дисфункция на тазовите органи и някои автономни функции (изпотяване, пиломоторни рефлекси, фалшива температура и др.) .

Симптомите на спиналния шок замъгляват истинската картина на увреждането на гръбначния мозък и едва след преминаване на признаците на шок остават персистиращи симптоми, които са резултат от мозъчна контузия или смачкване.

В повечето случаи картината на увреждане на гръбначния мозък достига своята максимална тежест веднага след нараняване на гръбначния стълб, което показва значението на внезапната промяна в конфигурацията на гръбначния канал на нивото на нараняване. Само в сравнително редки случаи в последващия период има прогресия на неврологичните симптоми в резултат на оток и кръвоизлив. По време на неврологичен преглед в следващите няколко часа след нараняването е необходимо преди всичко да се установи дали има картина на пълна напречна лезия на гръбначния мозък или само частична загуба на неговите функции. Запазването на всички елементи на подвижност или чувствителност под нивото на увреждане показва частично увреждане на гръбначния мозък.

Ако в клиничната картина на пълна напречна лезия в следващите 24-48 часа не се забелязват признаци на функционално възстановяване, това обикновено показва необратимостта на увреждането и е лош прогностичен знак.

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък при увреждане на гръбначния стълб отразяват различни фази на заболяването. Първоначално има признаци на спинален шок под формата на внезапно развита вяла параплегия, липса на чувствителност, арефлексия под нивото на лезията, задържане на урина и дефекация, често с приапизъм и липса на изпотяване под нивото на лезията.

Хистологично тази фаза се проявява чрез хроматолиза на засегнатите неврони. След това се увеличава активността на гръбначния рефлекс с появата на спастични явления, спинален автоматизъм и в някои случаи флексионен спазъм.

Възстановяването на рефлексната активност започва много дистално от нивото на лезията, като се издига по-високо до това ниво.

Въпреки това, с развитието на тежък урогенен сепсис, бронхопневмония или интоксикация, дължаща се на рани от залежаване, етапът на спинална рефлексна активност може отново да бъде заменен от отпусната параплегия и арефлексия, наподобяващи етапа на спинален шок.

Хематомиелия. При локализиране на хематомиелия в цервикалната област често се наблюдава летален изход. В патогенезата на респираторните нарушения при увреждане на нивото на цервикалния сегмент е важно развиващата се парализа на диафрагмата. При наличие на спинален шок симптомите му прикриват картината на хематомиелията и той може да се прояви клинично много по-късно.

Синдром на увреждане на предните части на гръбначния мозък. Синдромът на увреждане на предната гръбначна артерия, описан главно при съдови лезии на гръбначния мозък, може да се наблюдава и при травматични лезии, тъй като предната гръбначна артерия доставя 2/3 от веществото на гръбначния мозък. Този синдром се характеризира с парализа с дисоциирани нарушения на чувствителността и дисфункция на тазовите органи, но при липса на признаци на увреждане на задните колони.

Синдромът на увреждане на предната част на гръбначния мозък се проявява веднага след нараняване с пълна парализа на крайниците и хипестезия до нивото на засегнатия сегмент, като се запазват усещанията за движение и положение на крайниците и частично вибрационна чувствителност. Този синдром може също да е резултат от нараняване при флексия. В патогенезата му е особено важно компресирането на предните отдели на гръбначния мозък от изместеното назад тяло на прешлените, което се утежнява от напрежението на одонтоидните връзки и деформацията на страничните части на мозъка. Ако в същото време задълбочено рентгеново изследване изключи увреждане на костите, тогава трябва да се подозира остър херниален пролапс на междупрешленния диск.

Нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък. През последните десетилетия патологията на гръбначния мозък при гръбначно увреждане се разглежда главно като механично увреждане. През последните години обаче бяха представени концепции, които подчертават значението на нарушенията на кръвообращението в определени сегменти на мозъка с развитието на исхемия, тъканна хипоксия и аноксия със загуба на гръбначни функции.

Експериментални, патологични и клинични данни показват, че нарушенията на кръвообращението при. гръбначния мозък може да възникне при сътресение на гръбначния мозък и се счита за рефлекс. В същото време, вазомоторни нарушения, стаза, диапедетичен характер на плазморея с развитие на церебрален оток и петехиални кръвоизливи нарушават кръвоснабдяването на нервната тъкан и могат да доведат до тъканна хипоксия, вторична паренхимна некроза и омекване.

Механичните ефекти върху гръбначния мозък по време на изместване на прешлени или пролапс на диска, заедно с увреждане на мозъчната тъкан, са придружени от компресия1 или разкъсване на кръвоносните съдове в тази област и рефлекторни нарушения на кръвообращението в съседни или отдалечени сегменти на мозъка поради патологични импулси, излъчвани от зоната на увреждане. . В този случай трябва да се вземе предвид и възможността за компресия на добре развитата радикуларна артерия, разположена в областта на гръбначното увреждане, което е от голямо значение за кръвоснабдяването на мозъка (16, "www.site ").

Тези концепции се подкрепят от клинични наблюдения, според които нивото на увреждане на гръбначния мозък понякога не съответства на нивото на увреждане на гръбначния стълб.

В някои случаи нивото на сегментна патология на гръбначния мозък съответства на посоченото ниво, но в този случай се открива второ ниво на напречна лезия на гръбначния мозък, разположено значително под или над нивото на гръбначното увреждане. Така например при увреждане на цервикалния гръбначен стълб и гръбначния мозък често се откриват две нива на увреждане:

1) предимно сегментно в областта на горните крайници;

2) напречна лезия на гръбначния мозък в областта на четвъртия торакален сегмент поради нарушение на кръвообращението на мозъка в кръстовището на доставката на две артериални системи.

Най-често патологията на гръбначния стълб, която не съответства на нивото на гръбначното увреждане, възниква на ниво С-5, Th-4, Th-12 и L-1 сегменти, което се обяснява с наличието на т.нар. критична циркулация. зони на кръстовището на две артериални системи на гръбначния мозък, най-склонни към декомпенсация при нарушения на кръвообращението.

Хемодинамичните нарушения водят до исхемично размекване на гръбначния мозък, най-често при "минимално кръвоснабдяване" в т. нар. опасни или критични зони.

Анатомичните изследвания установяват, че кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява не от сегментна система от радикуларни артерии, а само от единични, добре развити артериални стволове. Лесно изразените нарушения на кръвоснабдяването причиняват само функционални явления на загуба. Умерените увреждания причиняват предимно увреждане на централните участъци, последвано от развитие на некроза, омекване и кисти, а тежката исхемия води до дисфункция на целия диаметър на гръбначния мозък.

Увреждане на cauda equina и конуса при фрактури на лумбалните и сакралните прешлени. Тази лезия води до появата на радикуларни симптоми, до развитието на синдрома на увреждане на cauda equina или конуса на гръбначния мозък. Трябва да се отбележи, че при липса на неврологични симптоми в близко бъдеще след нараняването, в дългосрочен план може да се появи радикуларен синдром и клинична картина на междупрешленна остеохондроза. Естествено, при фрактури на гръбначния стълб може да се наблюдава не само увреждане на гръбначния мозък или неговите корени, но и комбинирано увреждане на плексусите, симпатиковите образувания и нервите на крайниците (особено при съпътстващи фрактури на крайниците).

1.4 Класификация на нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък В момента се използва класификацията на нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък според Babichenko, одобрена от Всесъюзната комисия по проблемите на неврохирургията.

Според тази класификация всички наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък се разделят на отворени и затворени. Според естеството на увреждането на анатомичните структури на гръбначния стълб се разграничават следните видове затворени наранявания:

I. Увреждане на лигаментния апарат: изкривявания, разкъсвания на връзки, изолирани и множествени (Фигура 5).

II. Фрактури на тялото на прешлените: 1 — компресия (Фигура 6); 2 - хоризонтален; 3 - вертикално; 4 - разглобяеми: предно-горни и предно-долни ъгли на телата (Фигура 7); 5 - смлян (Фигура 8); 6 - компресионно смлян; 7 - експлозив. В зависимост от изместването на тялото или неговите фрагменти се разграничават фрактури: 1 - без изместване; 2 - с изместване на височината; 3 - с изместване към гръбначния канал и компресия на гръбначния мозък.

Ориз. 5. Фрактура на гръбначния стълб с увреждане на капсулно-лигаментния апарат.

Ориз. 6. Компресионна фрактура на тялото на гръбначния стълб.

III. Увреждане на междупрешленните дискове - разкъсване на фиброзния пръстен с пролапс на nucleus pulposus отпред, отзад и латерално, в тялото на прешлена с фрактура на крайната плочка (остра херния на Schmorl).

Ориз. 7. Откъсване на предно-горния и предно-долния ъгъл на тялото на гръбначния стълб.

Ориз. 8. Комбинирана фрактура на тялото на гръбначния стълб.

Ориз. 9. Фрактури на задния полупръстен на дъгата, напречни и спинозни процеси.

IV. Фрактури на задния полупръстен на прешлените (Фигура 9): 1 - спинозни процеси; 2 - напречни процеси; 3 - дъги; 4 - ставни процеси. В зависимост от изместванията на арките, ставните, напречните, спинозните процеси или техните фрагменти: без изместване, с изместване към гръбначния канал и компресия на гръбначния мозък.

V. Сублуксации и дислокации на прешлените едностранно и двустранно: 1 - плъзгаща се сублуксация; 2 - горна дислокация; 3 - блокирана дислокация.

VI. Фрактурни дислокации, придружени от фрактури на тялото и задния опорен комплекс (заден полупръстен) с изместване по оста, в сагиталната или фронталната равнина.

VII. Травматична спондилолистеза.

Необходимо е да се прави разлика между стабилни и нестабилни лезии, които до голяма степен определят избора на тактика на лечение и резултатите от нараняванията. При стабилни фрактури се получава само компресия на предната част на гръбнака. В случай на комбинация от увреждане на предната и задната част на гръбначния стълб възникват нестабилни наранявания, предимно с флексионно-ротационния механизъм на нараняване.

Прекомерното огъване на лумбалния гръбначен стълб води до компресия на тялото, разкъсване на интерспинозните и супраспинозните връзки, жълти връзки. Разкъсванията на капсулите на междупрешленните стави, появата на дислокации и фрактури-дислокации на ставните процеси са свързани с едновременно ротационно движение. Възможни са нестабилни наранявания при рязка сила на флексия, когато се появи изразена клиновидна деформация на тялото на прешлените. Продължителното флексионно натоварване води до разкъсване на лигаментния апарат, дислокации и фрактури-дислокации.

Затворените травми на гръбначния мозък се разделят на сътресение, контузия и компресия на гръбначния мозък. В зависимост от клиничните прояви и степента на нарушение на проводимостта на гръбначния мозък се разграничават следните увреждания:

- синдром на пълно нарушение на проводимостта;

- синдром на частично значително нарушение на проводимостта (пареза или мускулна парализа, арефлексия, сензорни нарушения под нивото на увреждане на гръбначния мозък, дисфункция на тазовите органи);

- сегментарни нарушения (мускулна пареза, хипорефлексия, нарушения на чувствителността в областта на увреждането).

По-добре е да не се използва натоварването по оста на цервикалния гръбначен стълб за диагностика поради възможното влошаване или увреждане на гръбначния мозък и неговите корени. В случай на увреждане на шийните прешлени важна роля играят симптомите на нестабилност на главата, ограничаване на подвижността на шията и повишена болка по време на движение.

Увреждането на гръбначния мозък се проявява клинично с пълно или частично нарушение на проводимостта, сегментни, радикуларни нарушения.

Пълното нарушение на проводимостта на гръбначния мозък се проявява клинично чрез липсата на всички видове чувствителност и двигателни функции под нивото на увреждане, задържане на урина, дефекация. Рефлексите в острия период на нараняване не са причинени. При лезии на горната цервикална област на нивото на прешлените С1-С4 се отбелязват вяла парализа на горните и долните крайници, респираторен дистрес в резултат на дразнене или парализа на диафрагмата, вестибуларно замаяност, нарушения на преглъщането и брадикардия. При увреждания на гръбначния мозък на ниво сегменти С5-С7 се наблюдават вяла груба горна парапареза, долна параплегия и в някои случаи синдром на Horner. Пълното нарушение на проводимостта може да се дължи както на морфологично прекъсване на цервикалния гръбначен мозък, така и на физиологично, което се развива в резултат на забранително инхибиране.

Частичното нарушение на проводимостта се характеризира с пареза и парализа, нарушение на чувствителността на проводимия тип под нивото на увреждане и дисфункция на тазовите органи. В същото време, дори при тежки наранявания на гръбначния мозък, има признаци на запазване на проводимостта: жертвите усещат пасивни движения в ставите на долните крайници, компресия на кожната гънка, мускулите на крайниците. Клиниката на частична травма на гръбначния мозък зависи от степента на компресия и съответно локализацията на нейния диаметър.

Компресията на предните отдели на гръбначния мозък от тялото на повреден или изместен прешлен, фрагменти от разкъсан междупрешленен диск, костни фрагменти, хематом се проявява съответно с двигателни нарушения под нивото на нараняване, загуба или намаляване на болката, температурна чувствителност и запазване на дълбоките мускули. Рефлексите са значително потиснати или загубени.

Поражението на задните части на гръбначния мозък най-често възниква в резултат на компресия на гръбначната дъга, хематом, разкъсан жълт лигамент.

Основният симптом на тази лезия е загубата или намаляването на ставно-мускулните и вибрационни сетива. Двигателната активност и рефлексната дейност са запазени.

При едностранни лезии на гръбначния мозък в резултат на компресия на гръбначния мозък от костни фрагменти, хематом, има нарушение на двигателните функции от страната на лезията, както и ставно-мускулна и вибрационна чувствителност. Разстройство на болка, температурна чувствителност се открива от противоположната страна под нивото на лезията. Рефлексите от страната на лезията не се предизвикват или са значително потиснати.

Сътресението на гръбначния мозък се характеризира със сегментни нарушения на проводимостта под формата на слабост на мускулните групи, нарушения на чувствителността, намалени рефлекси дистално от зоната на увреждане на гръбначния мозък. Нарушенията на проводимостта не са изразени и не се наблюдава синдром на пълно нарушение на проводимостта при сътресение на гръбначния мозък. Резултатът от тази форма на увреждане, като правило, е благоприятен.

При контузия на гръбначния мозък се откриват огнища на контузия и омекване, което води до комбинация от морфологично прекъсване на гръбначния мозък с функционално обратими промени. Клиничната картина в острия период на нараняване може да комбинира неврологични прояви на синдрома на частично и пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък.

Компресията на гръбначния мозък, според Е. И. Бабиченко, се причинява от костни фрагменти или тела на прешлени, фрагменти от връзки, дискове, интравертебрален епи- или субдурален хематом, оток-подуване на гръбначния мозък, комбинация от тези причини. Първичното увреждане на гръбначния мозък от костни фрагменти, гръбначни тела е придружено от двигателни и сензорни нарушения до синдрома на пълно нарушение на проводимостта непосредствено след нараняването. Постепенното нарастване на неврологичните разстройства се дължи на хематом, подуване на гръбначния мозък, вторично изместване на костни фрагменти при нестабилни наранявания. Лечението е успешно само когато се елиминират всички видове (натиск на гръбначния мозък), което налага хирургичния метод на лечение като основен.

1.5 Последици от наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък Усложненията и последствията от наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък се разделят, както следва:

- инфекциозни и възпалителни последици;

- дисфункция на тазовите органи;

- съдови и невротрофични нарушения;

- Ортопедични усложнения.

Инфекциозно-възпалителните усложнения могат да бъдат както ранни (развиващи се в острите и ранните периоди на увреждане на гръбначния мозък), така и късни.

В острия и ранен стадий гнойно-възпалителните усложнения са свързани главно с инфекция на отделителната и дихателната система, както и с рани под налягане, които протичат като гнойно възпаление. При открита травма на гръбначния мозък също е възможно развитието на такива тежки усложнения като гноен менингомиелит, гноен епидурит, остеомиелит на костите на гръбначния стълб и абсцес на гръбначния мозък.

Късните инфекциозни и възпалителни усложнения включват хроничен арахноидит и епидурит. Съдовите и невротрофичните нарушения възникват поради нарушена инервация на тъканите и органите. В меките тъкани при пациенти с увреждане на гръбначния мозък много бързо се образуват рани от залежаване и трудно заздравяващи трофични язви. Язвите и раните от залежаване са входните врати на инфекцията и причината за септичните усложнения, водещи до смърт в 25-30% от случаите.

За анатомичното счупване на гръбначния мозък е характерно образуването на така наречения солиден оток на краката. Характерни са метаболитни нарушения (хиперкалцемия, хипергликемия, хипопротеинемия), анемия, остеопороза.

Нарушенията на автономната инервация на вътрешните органи допринасят за развитието на гнойно-некротичен улцерозен колит, гастрит, ентероколит, остри стомашно-чревни кръвоизливи, дисфункция на черния дроб, панкреаса и бъбреците. Наблюдава се повишено образуване на камъни в жлъчните и пикочните пътища.

Нарушаването на симпатиковата инервация на сърцето (с наранявания на гръдния и цервикалния гръбначен мозък) се проявява с аритмия, брадикардия, хипотония. Може да възникне или да се влоши коронарна болест на сърцето и пациентите може да не усещат болка в резултат на нарушени аферентни импулси от сърцето.

От страна на белите дробове повече от 60% от пациентите в ранния период развиват пневмония, която е една от най-честите причини за смърт на пациентите.

Друго сериозно усложнение, което често води до смърт, е дълбоката венозна тромбоза. Рискът от развитие на дълбока венозна тромбоза е най-висок през първите 2 седмици след нараняване. Последицата от дълбока венозна тромбоза може да бъде белодробна емболия, която се среща средно при 5% от пациентите и е основната причина за смърт при увреждане на гръбначния мозък. В същото време, поради увреждане на гръбначния мозък, обичайните клинични симптоми на емболия може да отсъстват, първите симптоми могат да бъдат сърдечни аритмии.

Автономната дисрефлексия е силна симпатична реакция, която възниква в отговор на болка или други стимули при пациенти с лезии на гръбначния мозък на ниво над началото на клоновете на лумбалния симпатиков ствол. При пациенти с тетраплегия този синдром обикновено се наблюдава 2 или повече месеца след нараняването. Причината е болка или проприоцептивни импулси, дължащи се на разтягане на пикочния мехур при катетеризация, ректален или гинекологичен преглед и други влияния. Обикновено болката и проприоцептивните импулси следват мозъчната кора по протежение на задните колони на гръбначния мозък. Смята се, че когато тези пътища са засегнати, импулсът циркулира на гръбначно ниво, инициирайки възбуждането на симпатиковите неврони; освен това низходящите супраспинални инхибиторни сигнали, които обикновено създават вегетативна реакция, нямат достатъчен инхибиторен ефект поради увреждане на гръбначния мозък. В резултат на това се развива спазъм на съдовете на вътрешните органи и периферните съдове, което допринася за рязко повишаване на кръвното налягане.

Некомпенсираната хипертония може да доведе до загуба на съзнание, инсулт и остра сърдечна недостатъчност.

Доста често усложнение на увреждане на гръбначния мозък е, според различни източници, при 15-50% от пациентите дисфункцията на тазовите органи се проявява клинично чрез нарушения на дефекацията и уринирането.

В стадия на спинален шок се наблюдава остра задръжка на урина, която е свързана с дълбоко увреждане на рефлексната активност на гръбначния мозък. Докато се възстановявате от шока, степента на неврогенна дисфункция на пикочния мехур зависи от нивото на увреждане на гръбначния мозък.

С развитието на автоматизма на участъците на гръбначния мозък под нивото на нараняване се образува "рефлексен" пикочен мехур: центърът на гръбначното уриниране, разположен в конуса на гръбначния мозък, започва да функционира и уринирането се извършва рефлексивно, според вида на автоматизма. , поради пълненето на пикочния мехур и дразненето на рецепторите на стените му, докато няма произволна регулация на акта на уриниране. Има незадържане на урина. Урината се отделя внезапно, на малки порции. Може да има парадоксално прекъсване на уринирането поради неволно преходно инхибиране на потока на урината по време на рефлекторно изпразване. В същото време наложителното желание за изпразване на пикочния мехур показва непълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък (запазване на възходящите пътища от пикочния мехур към кората на главния мозък), докато спонтанното изпразване на пикочния мехур без никакви позиви показва пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък.

Глава 2

2.1 Цели и задачи на рехабилитацията на пациенти след наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Целта на рехабилитацията на деца, претърпели наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, е целенасочено възстановяване и постепенно увеличаване на двигателната активност, като се използват дозирани физически упражнения и други средства за физическа рехабилитация, на фона на относително щадящ общ режим, лекарства терапия и физиотерапия, както и социална адаптация в обществото.

Физическата рехабилитация на деца, претърпели наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, е предназначена да решава следните задачи:

- възстановяване на загубени двигателни функции;

- обезщетение за загубени функции за сметка на запазените;

– подобряване на кръвообращението в зоната на увреждане, за да се стимулират процесите на регенерация;

- профилактика на атрофия и вторични усложнения на мускулите на шията, раменния пояс и горните крайници;

- укрепване на мускулите на тялото;

- възстановяване на правилна стойка и умения за ходене;

- общо укрепване и подобряване на общия тонус на тялото на пациента;

- въздействие върху нервно-психическата сфера и неврохуморалната регулация;

- повишаване устойчивостта на организма към неблагоприятни външни влияния.

Терапевтичната физическа култура е показана за деца, претърпели наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, от 2-3-ия ден, както с консервативно, така и с хирургично лечение, за да се предотвратят възможни усложнения, свързани с продължително обездвижване.

2.2 Рехабилитационна програма за пациенти с последствия от наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Травмите на гръбначния стълб са сред най-тежките увреждания на опорно-двигателния апарат. Задачите и последователността на терапевтичните мерки се определят от предписанието, степента, естеството на увреждането и неврологичните разстройства. В острия период лечението се състои в елиминиране на изместване на прешлените, компресиране на мембраните на гръбначния мозък и неговите корени, създаване на най-благоприятни условия за възстановяване на анатомичните взаимоотношения, предотвратяване на рецидиви и вторично увреждане на нервните елементи, след което основните усилията трябва да са насочени към увеличаване на силата и издръжливостта на мускулите на тялото и шията, а по-късно и към увеличаване на подвижността на гръбначния стълб.

Мерките за възстановяване на нарушените функции трябва да се извършват веднага след като пациентът влезе в болницата, тъй като само в този случай е възможно да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения. Тези мерки включват средства за физическа (физически упражнения, масаж, физиотерапия, рефлексология) и социална и трудова рехабилитация, чиято задача е да повишат функционалността и ефективността на запазените елементи на нервните клетки в ранния възстановителен период и заедно с това , за насърчаване на развитието на компенсаторните способности на тялото, особено в късния период на възстановяване.

В същото време последователността и етапите на лечение са важни (болница - поликлиника - рехабилитационен център - санаториален етап на лечение в специализирани отделения).

2.3 Използването на лечебна физическа култура при пациенти с последствия от наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

На определени етапи от курса на лечение тренировъчната терапия помага за предотвратяване на усложнения, причинени от продължителна почивка; ускоряване на отстраняването на анатомични и функционални нарушения; запазване, възстановяване или създаване на нови условия за функционална адаптация на тялото на пациента към физическа активност.

Активният фактор на тренировъчната терапия са физически упражнения, т.е. движения, специално организирани (гимнастически, спортно-приложни, игрови) и използвани като неспецифичен стимул за лечение и рехабилитация на пациента. Физическите упражнения допринасят за възстановяването не само на физическата, но и на психическата сила.

Характеристика на метода на тренировъчната терапия е и неговото естествено биологично съдържание, тъй като за терапевтични цели се използва една от основните функции, присъщи на всеки жив организъм - функцията на движение.

Лечебната физкултура, като най-физиологичният и адекватен метод за възстановяване на загубените функции, се използва широко в рехабилитацията на пациенти с увреждания на гръбначния мозък. Комплексният характер на двигателните нарушения обуславя индивидуален подход при изграждането на лечебната физкултура, която условно може да се класифицира, както следва:

- методологични методи на функционална терапия, насочени към повишаване на общата активност на пациента, подхранване на неговите волеви качества, укрепване на тялото, подобряване на дейността на сърдечно-съдовата, дихателната системи и опорно-двигателния апарат, адаптиране на тези системи към увеличаване на физическата активност, повишаване на общата годност на тялото;

- методични методи за анализ (рефлексна терапия), които се основават на коригиране на определени деформации, намаляване на мускулния тонус, увеличаване на обема на произволните движения в отделните стави, без да се отчита общият двигателен стереотип.

Методичните методи на функционалната терапия се определят от естеството на увреждането, интензивността на мускулното възстановяване и периода на хода на травматичното заболяване на гръбначния мозък. През последните две десетилетия са създадени голям брой методологични техники, насочени към активиране на активността на паретичните мускули, възстановяване на контрола на анатомично активните мускули от запазени, но инхибирани двигателни центрове на гръбначния мозък. Основното средство за физиотерапия при лечението на пациенти с увреждане на гръбначния мозък са физическите упражнения. Те включват:

• Уместност и епидемиология…………………………………………. .........................
• Краниовертебрални наранявания…………………………………………………………….
• Примери за индивидуални хирургични интервенции при неусложнени и усложнени гръбначни увреждания……………………………………..... .
• ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ФРАКТУРИ НА ТЕЛАТА НА ГРУДНИ И ЛУМБАЛНИ ПРЕШЛЕНИ НА ФОНА 0CTE0P0P03A……………………………………………………………………………………… ……………………… ……..
• Кратка информация за характеристиките на рехабилитацията на пациентите…………………………...

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

GBOU VPO КРАСНОЯРСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

НАЧАЛНИК ОТДЕЛЕНИЕ

ГРЪБНАЧНИ - ГРЪБНАЧНИ

ИЗПЪЛНИЛ: ученик от 501 група

А. М. Ахметова

ПРОВЕРЕН: дмн., професор

Релевантност на проблема

Увреждането на гръбначния стълб и гръбначния мозък е един от най-актуалните проблеми в неврохирургията, травматологията и неврорехабилитацията, което се дължи както на значителен брой усложнения, свързани с увреждане на гръбначния мозък, груби функционални нарушения, водещи до ограничено самообслужване и движение, загуба контрол на тазовите функции и висока степен на инвалидност, социална и психологическа дезадаптация на пациентите.

Увреждането на гръбначния мозък (SCI) в структурата на общите наранявания се среща в 0,7-6-8%; и сред скелетните наранявания - в 6,3-20,3%. В големите индустриални руски градове (Санкт Петербург, Нижни Новгород, Иркутск) честотата на увреждане на гръбначния мозък е 0,58–0,6 случая на 10 000 души население, в Казахстан - 1,3 случая, в Украйна - до 4,4 случая. Според Murphy K.P. в Съединените щати честотата на уврежданията на гръбначния стълб и гръбначния мозък е 0,2–0,5 случая на 10 000 души от населението. Всяка година броят на жертвите с увреждане на гръбначния мозък в Русия се увеличава с 8000 души, с честота 70,9 на 100 000 от населението на Русия. Разпространението на увреждане на гръбначния мозък е 29,7 на 1 000 000 население годишно. В Съединените щати всяка година се регистрират до 10 000 нови пациенти с PSCI.

В повече от 80% от случаите SSCI е прерогатив на хора на възраст от 17 до 45 години, а в по-младата възрастова група от населението честотата на SSCI нараства, достигайки 0,67 случая на 10 000 (15–19 години) и 1,9 на 10 000 души на възраст под 29 години. Мъжете са от 62,5 до 76,5% от засегнатите.

Смъртността при увреждане на гръбначния стълб зависи преди всичко от тежестта на увреждането на гръбначния мозък - до 37% от жертвите умират на доболничния етап. Аспирацията на стомашно съдържимо и шокът са двете най-чести причини за доболнична смърт при наранявания на шийните прешлени, усложнени от увреждане на гръбначния мозък. Смъртността в болница зависи както от степента на увреждане на гръбначния мозък и свързаните с него ранни или късни усложнения, така и от времето на специализирана помощ и варира от 8 до 58,3% в различни институции, в зависимост от профила.

Инвалидността в резултат на наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък варира от 57,5 ​​до 96 и дори 100%, което представлява 0,7% в структурата на общия контингент на хората с увреждания, а броят на хората с увреждания поради увреждане на гръбначния стълб се увеличава всяка година . През 2006 г. техният брой в Русия, според L.P. Богданова, възлизаше на 250 хил.

Посоката и последователността на терапевтичните мерки при SSCI зависи от много фактори, основните от които са: механизмът на нараняване, степента на нестабилност на увредения гръбначен стълб, видът, нивото и тежестта на увреждането на гръбначния мозък, периодът на травматично заболяване на гръбначния мозък.

Сред причините за нараняване доминират пътнотранспортните произшествия (36–43%), падане от височина (24,2–63,2%), гмуркане в плитки води (3–32%).

Комбинирано увреждане на гръбначния мозък се наблюдава при 36-72% от пациентите. Травматичното увреждане на мозъка често придружава фрактури на шийните прешлени (18–72%); с фрактури на гръдния кош, преобладават множество екстравертебрални наранявания, фрактури на крайниците (10,3–48%), травма на гръдния кош и неговите органи (до 52%); при увреждане на лумбалния гръбнак - фрактури на костите на крайниците (до 27%), таза (до 15%) и коремната кухина (9,8–18,7%). Според естеството на увреждането нараняването на гръбначния стълб може да бъде открито и затворено. В мирно време в 70,1–88,6% от случаите възниква затворен PSMT.

В терминологията традиционно се разграничават следните видове наранявания на гръбначния стълб: фрактури, дислокации, фрактури-дислокации; според анатомичната локализация се разграничават фрактури на тела, арки и процеси. Въпреки това, най-важният критерий, който определя тактиката на лечението, е нивото на стабилност на сегмента на движение на гръбначния стълб. Нараняванията на гръбначния стълб при увреждане на гръбначния мозък обикновено са нестабилни. В момента най-популярна е класификацията на гръбначните увреждания, която е включена в Универсалната класификация на фрактурите AO/ASIF. Според тази класификация всички наранявания на гръбначния стълб се разделят на три вида в зависимост от посоката на действащите сили по време на нараняването: компресия (А), дистракция (В) и ротация (С). Тип А включва компресионни фрактури на тялото на прешлените без увреждане на задната опорна колона (най-често при падане от малка височина); към тип В - наранявания на флексия и екстензорна дистракция с нарушение на целостта на задната опорна колона (най-често в резултат на злополука, компресия от тежък предмет); до тип C - най-тежката ротационна повреда на трите опорни колони (в резултат на падане от голяма височина, злополука). От своя страна всеки вид увреждане се разделя на три групи: А1 - ударна фрактура на тялото; А2 - разцепване на тялото или неговата раздробена фрактура; А3 - експлозивно счупване на тялото; B1 - задната дистракционна травма предимно на връзките; B2 - задната дистракционна травма предимно на костите; B3 - предна дистракционна травма през диска; C1 - повреда тип А с ротация; C2 - повреда тип B с въртене; C3 - ротационно изместване.

Нестабилни наранявания на шийните прешлени тип А2, А3 се срещат при 23,9% от пострадалите, тип В - при 36,6%, тип С (тежки ротационни фрактури) - при 39,4%. Нестабилни наранявания на гръдния кош тип А (А2, А3) се диагностицират при 20-36%, тип В (В2) - при 15-40%, С - при 9,7-35% от пациентите. В лумбалната област по-чести са нестабилните фрактури, причинени от сили на дистракция (тип В) - 40% и ротация (тип С) - 42%

Травмите на гръбначния стълб определят предимно ортопедичния компонент на мерките (възстановяване на опорната и защитната функция на гръбначния стълб), а компресията на гръбначния мозък и / или неговите корени - неврохирургични (възстановяване на функциите на гръбначния мозък).

Нивото и степента на увреждане на гръбначния мозък, както и навременното отстраняване на компресията, определят разпространението и дълбочината на неврологичните прояви и съответно способността на пациента за самообслужване и движение, прогнозата за възстановяване на нормалния му живот. Увреждането на шийния отдел на гръбначния стълб е придружено от увреждане на гръбначния мозък при 12-70% от жертвите и се характеризира с преобладаване на тежки видове увреждания (контузия, компресия, хематомиелия) и висока смъртност (35-70%). При гръдни и лумбални наранявания, увреждане на гръбначния мозък възниква в 31-75% от случаите. Увреждането на цервикалния гръбначен мозък се среща в 17-61% от случаите, гръдния - в 7,2-40%. Честотата на увреждане на лумбалното разширение варира от 8,7 до 57,8%.

Според видовете увреждане се разграничават сътресение, натъртване, компресия, смачкване и счупване (анатомично или аксонално) на гръбначния мозък. Компресия на гръбначния мозък се открива при 20-26,7% от пострадалите, компресия и кръвонасядане - при 40-50,5%, компресия и смачкване - при 7-15,7%, компресия и анатомично счупване - при 4,3-7,1% от пациентите. Степента на увреждане на гръбначния мозък е един от решаващите прогностични фактори. Има частично увреждане на гръбначния мозък и пълно увреждане или морфологично прекъсване (анатомично или аксонално). Диференциалната диагноза на частично и пълно увреждане на гръбначния мозък в острия период на нараняване често е трудна. Частичната дисфункция винаги показва частично увреждане на гръбначния мозък. В същото време пълно нарушение на проводимостта в острия период може да придружава както частично увреждане, така и пълно прекъсване на гръбначния мозък; в същото време окончателното заключение за степента на увреждане може да се направи само след като се елиминират явленията на спиналния шок. Следователно, в острия период на PSCI е по-целесъобразно да се говори за синдрома на пълно или непълно (частично) нарушение на проводимостта на гръбначния мозък. Съгласно последната ревизия на стандартната неврологична класификация ASIA (1996), пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък се разбира като липса на двигателни и сетивни функции под нивото на увреждане на гръбначния мозък със задължителна липса на чувствителност в долни сакрални (S4-S5) сегменти; непълно нарушение на проводимостта е липсата или запазването на чувствителност, движения или опити за тях под нивото на увреждане, със задължителното запазване на елементите на чувствителност в долните сакрални (S4-S5) сегменти.

Пълно увреждане на гръбначния мозък на цервикално ниво се среща при 33,7-52% от пациентите, на гръдно ниво - при 12,5-54% от пациентите, на лумбално ниво - при 15-21%.

По този начин проучването на литературата показва уместността на увреждането на гръбначния мозък поради поражението на млад, трудоспособен контингент, висока смъртност и инвалидност на оцелелите. Сред причините за нараняване в мирно време доминират паданията от височина и пътнотранспортните произшествия. Пациентите с увреждане на гръбначния мозък се характеризират с високоенергиен механизъм на увреждане. В повечето случаи усложнената гръбначна травма има комбиниран характер. При пациенти с увреждане на гръбначния стълб, като правило, преобладават нестабилни наранявания от тип В и тип С. Увреждането на цервикалната, гръдната и лумбалната област е еднакво често, а увреждането на гръбначния мозък е по-изразено при наранявания на цервикалната и гръдната област. Пълното увреждане на гръбначния мозък се среща най-често при наранявания на шийните и гръдните отдели.

Механика и морфология на гръбначните фрактури

Травми на гръбначния стълб. Многозвенната структура на гръбначния стълб с наличието на хрущялни междупрешленни дискове и S-образна форма е идеално подходяща за амортизиране на силни удари във вертикално положение при ходене, бягане, скачане. Междупрешленните дискове, които са фибро-хрущялна тъкан, с високата си еластичност имат значителна здравина, издържат натоварвания до 22 000 N. При сили на опън стойностите на якост са 4-5 пъти по-ниски. Силата на прешлените при натоварване със скорост 10 mm/min варира от 4000-5000 N в шийните до 13000 N- в лумбалните. Талията на прешлена трансформира напреженията на опън с нарастващо вертикално натоварване в сили на натиск, насочени към центъра на прешлена. Такава трансформация на силовите напрежения повишава стабилността на прешлените и гръбначния стълб като цяло няколко пъти по отношение на изчислените данни. Именно в областта на кръста на прешлените при екстремни вертикални натоварвания възникват значителни срязващи напрежения, причиняващи напречни компресионни фрактури. Явленията на срязване в колабиращото гъбесто вещество водят до деформация на "среза" в компактното вещество на тялото на прешлена. Деформацията и разрушаването на компактната субстанция може да бъде представена или под формата на подуване с визьорско пълзене на компактната субстанция по ръба на линията на счупване, или под формата на вдлъбнатини. Едностранните напречни и диагонално ориентирани фрактурни линии показват различни механизми на деформация на телата на прешлените. В единия случай едностранната деформация е резултат от неравномерно натоварване на прешлена при вертикална сила поради относителна нестабилност на едната странична част спрямо другата поради заболявания, анатомични особености; в другата, от възникването на изразени напрежения на срязваща сила поради отклонението на вертикално насоченото налягане в една или друга посока. Такива фрактури могат да възникнат при падане от високо, когато гръбначният стълб е огънат малко настрани. Феноменът на неравномерно натоварване по време на нараняване, предавано от прешлените един на друг, се наблюдава доста често, което води до появата на сложна мозайка от напрежения на срязващи сили в различни части на прешлените. Оттук и голямото разнообразие от дислокационни деформации както на телата на прешлените, така и на междупрешленните дискове. Освен това могат да възникнат надлъжни фрактури, фрагментиращи телата на прешлените на 2 или повече части. Телата на прешлените могат да бъдат увредени и в напречна посока по отношение на гръбначния стълб (отзад или зад страната). При тези условия процесите на прешлените се увреждат, възникват дислокационни фрактури на нивото на междупрешленните хрущяли и телата в средната част (по вида на рязане - изместване.).

Кратко описание

Увреждането на гръбначния стълб и гръбначния мозък е един от най-актуалните проблеми в неврохирургията, травматологията и неврорехабилитацията, което се дължи както на значителен брой усложнения, свързани с увреждане на гръбначния мозък, груби функционални нарушения, водещи до ограничено самообслужване и движение, загуба контрол на тазовите функции и висока степен на инвалидност, социална и психологическа дезадаптация на пациентите.

Съдържание

Уместност и епидемиология………………………………………………………………………………………………… ............
Анатомични и функционални особености на травмите на гръбначния стълб………………...
Травми на шийните прешлени: етиология, механизми, клиника, диагностика, лечение:
Краниовертебрални наранявания…………………………………………………………….
Травми на горния шиен отдел на гръбначния стълб……………………………………………
Наранявания на долната шийна част на гръбначния стълб…………………………………
Гръбначно увреждане: патогенеза и клинико-морфологична периодизация………
Наранявания на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб……………………………
Примери за отделни хирургични интервенции при неусложнени и усложнени гръбначни травми……………………………………
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ФРАКТУРИ НА ТЕЛАТА НА ГРУДНИ И ЛУМБАЛНИ ПРЕШЛЕНИ НА ФОНА 0CTE0P0P03A……………………………………………………………………………………… …………………… ……..
Ранни и късни усложнения на увреждане на гръбначния мозък…………………….
Кратка информация за характеристиките на рехабилитацията на пациенти……………………

Ефективност на сестринските грижи за наранявания на гръбначния стълб и таза за предотвратяване на усложнения

Въведение. Уместност на темата

Един от неотложните съвременни медико-социални проблеми са травмите на гръбначния стълб и таза, които поради интензивната урбанизация, нарастването на механизацията, скоростта на превозните средства, темпото и ритъма на живот нарастват от година на година във всички икономически развити страни както по честота, така и по тежест.

Постигането на положителни резултати при лечението на травми на гръбначния стълб и таза е голям проблем както в травматологията и ортопедията, така и в медицината като цяло. Въпреки съвременните постижения в диагностичните и лечебните технологии, анестезиологията и реанимацията, смъртността при тази патология остава висока, без тенденция към намаляване.

В Руската федерация около 12,3 милиона души годишно получават различни видове наранявания. Много местни и чуждестранни учени определят съвременната травма като качествено нов вид увреждане със свои специфични промени и усложнения във всички системи на увредения организъм.

Неотложността на проблема се определя от факта, че травматичните лезии на опорно-двигателния апарат нарушават двигателните реакции. Биологичните функции се потискат, тежестта на съпътстващите заболявания се влошава, декомпенсират се процеси, които засягат не само качеството на живот, но и неговата продължителност.

Важно е да се определи развитието на усложненията в ранните етапи, тъй като няма надеждни тестове за ранната им поява. Можем да постигнем положителни резултати с висококачествени сестрински грижи за пациенти с травми на гръбначния стълб и таза.

Необходимо е да се проучи ефективността на сестринските грижи за наранявания на гръбначния стълб и таза, за да се предотвратят усложнения.

Обективен:

Целта на нашата работа е да подобрим резултатите от комплексното лечение на пациенти с увреждания на гръбначния стълб и таза с помощта на адекватни сестрински грижи.

За постигането на тази цел бяха поставени следните задачи:

.Проучване на медицинска литература по тази тема.

2.Изготвяне на алгоритъм за спешна помощ при фрактури на гръбначния стълб и тазовите кости.

3.Разработване на комплекс от мерки за рехабилитация и грижи за пациенти с увреждания на гръбначния стълб и таза.

Предмет на изследване: сестрински грижи за пациенти с увреждания на гръбначния стълб и таза.

Обект на изследване: пациенти с наранявания на гръбначния стълб и тазовите кости.

Изследователска хипотеза: Можем да постигнем положителни резултати с висококачествени сестрински грижи за пациенти с увреждания на гръбначния стълб и таза.

.библиографски метод.

.статистически метод.

травма на гръбначния стълб фрактура на таза

.Литературен преглед

Според различни автори нараняванията на гръбначния стълб и тазовите кости представляват от 2 до 12% от случаите на травматични лезии на опорно-двигателния апарат. Средният портрет на жертвата: пациенти под 45 години. Травмите на гръбначния стълб и таза се наблюдават с еднаква честота както при мъжете, така и при жените. Те се срещат много по-рядко при деца, отколкото при възрастни.

Травмите на гръбначния стълб и тазовите кости най-често възникват при особено силни удари: падане от високо (включително наранявания на водолази), пътнотранспортни произшествия, срутване на тежки товари (запушвания в мини, срутване на покрив на сграда и др.). В много случаи видът на увреждането може да бъде предсказан от естеството на увреждащия ефект. Видовете наранявания на гръбначния стълб и таза са разнообразни: от натъртвания до тежки фрактури с увреждане на гръбначния мозък, което определя прогнозата за живота и по-нататъшното представяне на жертвата. Въпреки това, преобладаващата част от нараняванията са тежки наранявания, така че нараняванията дават 50% инвалидност. Прогнозата за наранявания на гръбначния стълб и тазовите кости, съчетани с увреждане на гръбначния мозък, винаги е много сериозна. Инвалидността в такива случаи е 80-95% (според различни източници). Една трета от пациентите с травми умират. Често такива жертви умират на място от спиране на дишането и кръвообращението. Смъртта на пациентите в по-дълъг период след нараняването е причинена от хипостатична пневмония поради нарушена белодробна вентилация, урологични проблеми и рани от залежаване с преход към септично състояние (отравяне на кръвта). Трябва да се отбележи, че последствията от нараняванията до голяма степен се определят от интервала от време от нараняването до началото на комплексното лечение. Освен това много често неправилно оказаната първа помощ значително влошава състоянието на жертвата. Лечението на нараняванията на гръбначния стълб и таза е сложно и продължително, често изисква участието на няколко специалисти (травматолог, неврохирург, рехабилитатор, медицински сестри).

Основните принципи на лечение на наранявания на гръбначния стълб и таза са: навременност и адекватност на първа помощ, спазване на всички правила при транспортиране на жертвите до специализирано отделение, продължителна грижа с участието на медицински персонал и последващи повторни курсове на рехабилитация. При оказване на първа помощ много зависи от навременната диагноза на нараняването. Винаги помнете, че в случай на автомобилни катастрофи, падания от високо, срутване на сгради и т.н., трябва да се вземе предвид възможността за щети. При транспортиране на пострадали трябва да се вземат всички предпазни мерки, за да се избегне влошаване на нараняването. Такива пациенти не трябва да се транспортират в седнало положение. Жертвата е положена върху щит. В същото време се използва въздушен матрак за предотвратяване на рани от залежаване, главата се обездвижва допълнително с помощта на специални устройства (гуми, яка на главата и др.) Или импровизирани средства (торби с пясък).

В зависимост от вида на нараняването, лечението в болницата може да бъде консервативно или хирургично. При относително леки стабилни наранявания са показани почивка на легло, масаж, термични процедури. При по-тежки случаи консервативното лечение се състои в затворена корекция на деформацията (едновременна редукция или тракция), последвана от имобилизация (специални яки и корсети). Отвореното хирургично отстраняване на деформацията облекчава компресията на гръбначния мозък и спомага за възстановяване на нормалното кръвообращение в засегнатата област. Следователно нарастващите симптоми на увреждане на гръбначния мозък, показващи неговата компресия, винаги са индикация за спешна хирургична интервенция. До хирургични методи се прибягва и в случаите, когато консервативното лечение е неефективно. Такива операции са насочени към възстановяване на увредени сегменти на гръбначния стълб и таза. В следоперативния период се използва имобилизация, с показания - тракция. Жертвите с признаци на увреждане на гръбначния мозък се хоспитализират в интензивното отделение. В бъдеще такива пациенти се наблюдават от травматолог, неврохирург и специалист по рехабилитация, грижите за такива пациенти се извършват от медицинския персонал на хирургичните отделения.

Участие на медицинска сестра в прегледа на гръбначния стълб

Изследването се извършва в хоризонтално положение (лежи по корем) или в изправено положение, преди това е необходимо пациентът да се съблече. Идентификационната точка е изпъкналият спинозен процес на 7-ия шиен прешлен. Медицинската сестра обръща внимание на: - груби деформации - изкривяване на гръбначния стълб: предно (лордоза), задно (кифоза), странично (сколиоза); състоянието на дългите мускули на гърба (напрежение); подуване по дългите мускули.

Палпацията се извършва от медицинска сестра чрез лек натиск със свит пръст върху спинозните процеси на гръбначния стълб. Това ви позволява да определите местоположението на нараняването. Локалната болка се открива при аксиално натоварване чрез натиск върху главата, раменния пояс или бързо спускане на петите след повдигане на краката на пръсти. Ако има съмнение за фрактура, аксиалното натоварване се извършва само в легнало положение.

Подвижността на гръбначния стълб се определя от удължаване, огъване, въртене, накланяне в страни. Сестрата трябва да обърне внимание на позата и движението на пациента. При болезнени усещания в гръбначния стълб пациентът седи, облегнат на ръба на стол или легло. При нормална функция на гръбначния стълб, за да вдигнете предмет от пода, човек равномерно и свободно се разгъва и огъва. С увреждане на прешлените - приклякания, опирайки се с ръце на бедрата. Забранено е да се проверяват активните движения при пострадали с тежки наранявания на гръбначния стълб.

Медицинската сестра подготвя пациентите за специални диагностични методи за изследване на гръбначния стълб: рентгенови лъчи, сканиране (ултразвук, CT, MR)

Сестрински грижи при наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

затворени наранявания.

Фрактури на спинозната острота на прешлените - по-чести са в цервикалната област. Причината е директен удар отзад. Приоритетни проблеми на пациента: локализирана болка, усилваща се при палпиране на увредения процес; оток; изглаждане на дорзалната бразда; крепитус; ограничение на движението.

Счупванията на напречните процеси на прешлените са по-чести в лумбалната област. Причини: внезапно пренапрежение на мускулите на гърба, директен удар в лумбалната област.

Приоритетни притеснения на пациента: локализирана болка от увредената страна на 2-3 пръста от средната линия на гърба; повишена болка при движение на тялото, особено при огъване в здрава посока; пациентът не може да повдигне изправения крак от страната на нараняването, но ако е пасивно повдигнат, пациентът ще държи крайника (симптом<<прилипшей пятки>>).

Фрактури на телата на прешлените – възникват в стернолумбалната област: Tx1-Txn; Li-Ln. Причини: падане от високо върху краката, задните части, главата или с остър завой под действието на голям товар (падащ труп, стена и др.). По-често има компресионни (клиновидни) фрактури, както и раздробени и компресионно раздробени.

Проблемите на пациента се определят от мястото на фрактурата. Приоритетни проблеми с увреждане на шийните прешлени: болка на мястото на нараняване, утежнена от флексия; разтягане на врата („гъши врат“) или поддържане на главата с ръце, за да се намали натоварването върху увредения прешлен. Приоритетни проблеми при увреждане на гръдните и лумбалните прешлени: болки в пояса; болка при палпиране на спинозния процес на увредения прешлен; болка на мястото на фрактурата с аксиално натоварване; напрежение на мускулите на гърба (симптом на "юздите"); гладкост на физиологичните извивки на гръбначния стълб; временно забавяне на уринирането и дефекацията. Потенциални проблеми на пациента: риск от развитие на спинален шок; нарушение на чувствителността; двигателни нарушения (пареза, парализа); постоянни нарушения на уринирането и дефекацията. Тези проблеми са свързани с компресия (хематом, костни фрагменти) или увреждане (при фрактури и измествания) на гръбначния мозък.

Откритите наранявания включват наранявания с увреждане на кожата и лигавиците. Има прободни рани при удар с остър предмет (кинжал, финландски нож, заточване) в областта на шийния или горния гръден отдел на гръбначния стълб. В този случай, като правило, гръбначният мозък е повреден. Приоритетни проблеми на пациента: мигновена парализа на крайниците под нивото на нараняване, пълна загуба на всички видове чувствителност, задръжка на урина и фекалии. Възможни проблеми на пациента: появата на рани от залежаване, цистит, пиелонефрит, уросепсис.

Алгоритъм за спешна помощ при наранявания на гръбначния стълб

Спрете кървенето, нанесете асептична превръзка за открити наранявания.

Осигурете проходимостта на горните дихателни пътища, особено при наранявания на цервикалната област.

Анестезирайте с ненаркотични и наркотични аналгетици. Забранено е прилагането на наркотични аналгетици при увреждане на цервикалната област поради опасност от инхибиране на дихателния център.

Прехвърлете жертвата внимателно по команда, поддържайки главата му, върху носилка с щит в строго хоризонтално положение на гърба му. В случай на фрактура на цервикалната област, приложете яка тип Shants или шина на Kramer. При счупване на опашната кост легнете на мека носилка по корем.

Извършете най-простите противошокови мерки. Ако гръбначният мозък е увреден, затоплянето с нагреватели трябва да се извършва внимателно поради опасност от изгаряне.

По време на транспортиране измервайте пулса, кръвното налягане, дихателната честота, контролирайте проходимостта на горните дихателни пътища.

Хоспитализирайте жертвата в неврохирургичния отдел.

Участие на медицинска сестра в грижите за пациенти с гръбначни травми.

В случай на фрактури на спинозните и напречните процеси на прешлените, медицинската сестра осигурява на пациентите почивка на легло в продължение на 3-4 седмици, помага на лекаря при извършването на новокаинови блокади, контролира изпълнението на назначенията: масаж, тренировъчна терапия, физиотерапия.

Един от методите за лечение на компресионни фрактури на телата на прешлените е теглене със собствено тегло. За да направите това, медицинската сестра подготвя функционално легло: главата на леглото се повдига с 40-50 см, върху решетката се поставя дървен щит, върху щита се поставя матрак, за предпочитане коса; спалното бельо е покрито и фиксирано, плоска възглавница под главата. Пациентът се поставя на леглото. Тракцията се извършва с помощта на ремъци (кожа, лен, памучно-марля) през подмишниците при фрактури на долните гръдни и лумбални прешлени; или примка на Glisson, скоби, поставени в костите на черепа, с фрактури на шийните и горните гръдни прешлени. Пациентът лежи по гръб, под спинозните процеси на нивото на фрактурата се поставят торбички с просо или ленено семе. Три до четири пъти на ден сестрата обръща пациента по корем. Заедно с тягата и реклинацията се използват лечебни упражнения и масаж на мускулите на гърба и корема. Този функционален метод ви позволява да създадете добър "мускулен корсет". След 2-2,5 месеца пациентът изгражда правилна стойка, може да стои, ходи и се изписва за амбулаторно лечение. Работоспособността се възстановява след една година.

При фрактури на шийните прешлени след 4 седмици на пациента се спира тракцията със собственото му тегло и се налага гипсова превръзка.

При компресия на повече от 1/3 от височината на тялото на прешлените, сложни фрактури се извършва операция с метални конструкции или автотрансплантати. Това намалява периода на почивка на легло с 1-1,5 месеца и допринася за възстановяване на работоспособността след 6-8 месеца.

Когато гръбначният мозък е компресиран от хематом или костни фрагменти, се извършва декомпресионна ламинектомия. Медицинската сестра, подготвяща пациента за тази операция, в допълнение към седацията, въвежда профилактични антибиотици, както е предписано от лекаря.

Класификация на нараняванията на таза.

Сред нараняванията на таза се разграничават наранявания на меките тъкани, фрактури на кости, тазови органи (пикочен мехур, уретра, ректум). Счупванията на костите могат да бъдат без нарушение на целостта и с нарушение на целостта на тазовия пръстен. Последните се различават в зависимост от равнината на компресия. Компресия на тазовия пръстен в сагинална посока - двойни вертикални фрактури от типа Malgen; предно-вертикална фрактура на предния полупръстен (двата клона на срамните кости и др.); отзад - вертикална фрактура на задния полукръг (крило на илиума, сакрума). Според броя на счупените кости - изолирани и множествени фрактури. Разграничаване на неусложнени фрактури, без увреждане на вътрешните органи и сложни - с увреждане на вътрешните органи.

5. Сестрински грижи при фрактури на таза

Причините за тези наранявания са: притискане, падане от високо, транспортни инциденти. При възрастните хора фрактури могат да възникнат при обикновено падане поради повишена чупливост на костите. Честотата на смъртните случаи при тежки и комбинирани наранявания на таза е свързана с масивно кървене, което се дължи на развита система от артериални съдове, венозни плексуси, гъбеста структура на костите. В тази връзка шокът възниква при 3/4 от пострадалите с фрактури на тазовите кости.

Приоритетни проблеми: локална болка; болезненост с компресия на таза; позицията на "жабата" (краката са донякъде разведени, завъртени навън, огънати в коленните стави); активните движения на крайниците са ограничени. В допълнение, в случай на фрактури на предния полупръстен, горните проблеми се добавят към горните проблеми: пациентът не може самостоятелно да повдигне изпънатия крак от страната на нараняването (симптом на "заседнала пета"). Проблеми на пациента с наранявания на отделни локализации: дъното на ацетабулума - скъсяване на крайника; сакрум и опашна кост - остра болка в седнало положение и легнало по гръб с ирадиация към задните части, перинеума; фрактура на срамните кости - хематом в ингвиналната област; фрактура на седалищните кости - хематом в перинеума; тип фрактура Malgenya - асиметрия на таза.

На доболничния етап, с фрактура на тазовите кости, транспортната имобилизация играе важна роля. За да направите това, използвайте твърд щит, върху който жертвата е положена по гръб в позиция "жаба". При множество фрактури и нарушение на целостта на тазовия пръстен, насилственото разгъване на краката причинява силна болка. В тези случаи се използват твърди носилки с ролка под колената, специално моделирани крамерови шини и вакуумни имобилизиращи носилки. При фрактури на тазовите кости с масивен кръвоизлив се използват компресионни пневмокостюми. За облекчаване на болката е по-добре да използвате кеталар в малки (аналгетични) дози или инхалационна анестезия.

Алгоритъм за спешна помощ при фрактури на таза

Анестезирайте (кеталар, наркотични аналгетици, наркотични - с голямо внимание!)

Прехвърлете жертвата по команда на носилка, като вземете предвид местоположението и естеството на фрактурата;

твърда носилка на гърба в позиция "жаба" с ролка под коленните стави;

жестока носилка на гърба с ролка под коленните стави;

вакуумна носилка;

компресионен костюм.

Да се ​​​​извършат най-простите анти-шокови мерки, като се вземат предвид интраперитонеалните увреждания.

Транспортиране до болницата.

Участие на медицинска сестра в обслужването на пациенти с фрактури на таза.

Грижата за пациента започва с анестезия. При фрактури на тазовите кости се използва новокаинова блокада според Shkolnikov A.G.-Selivanov V.P. Сестрата подготвя дълга игла (12-14 cm), 80-120 ml, 0,25% разтвор на новокаин, ако блокадата е едностранна, осигурява асептика по време на манипулацията.

Ако няма изместване на фрагменти, медицинската сестра подготвя легло за пациента: върху леглото се поставя дървен щит, под коленете се поставя плътен валяк, за да се осигури позицията на „жаба“. Почивка на легло за 3-4 седмици, работоспособността се възстановява след 2 месеца. В случай на фрактури на ацетабулума се прилага скелетна тяга от страната на нараняването за туберкулозата на пищяла. Сестрата подготвя необходимия набор от инструменти и подготвя леглото, както за пациент в скелетна тяга. Продължителността на тягата е 1-1,5 месеца, работоспособността се възстановява след 8-12 месеца.

В случай на фрактури с нарушение на целостта на тазовия пръстен, в допълнение към скелетната тяга за туберкулозата на пищяла, за да се сближат костните фрагменти, тазът се поставя върху специален хамак, към който се поставя товар окачени на въжетата. Пациентът е на легло в продължение на 5-6 месеца, работоспособността се възстановява след 8-10 месеца. Съвременният метод за лечение на фрактури с изместване е остеосинтезата с помощта на апаратна външна фиксация на костни фрагменти. Хирургическата корекция се извършва през първите три дни след нараняването. Предимствата му: по-добро възстановяване на анатомичната форма и поддържаща функция на таза; намаляване на инвалидността; намаляване на почивката в леглото (до 1 седмица); лечение и рехабилитация на пациента (4-8 месеца).

Заключение

Проблемът за предоставяне на сестрински грижи на пациенти с фрактури на гръбначния стълб и тазовите кости остава изключително актуален. Прегледът на медицинската литература и статистическите показатели по темата ни помогна да установим необходимостта от сестрински грижи за пациенти с тази патология и да стигнем до следните изводи:

.При оказване на първа помощ при съмнение за увреждане на гръбначния стълб, особено на шийния отдел на гръбначния стълб, медицинската сестра трябва правилно да съблече пациента. Пациентът трябва да бъде преместен по команда, не забравяйте да фиксирате главата. По време на транспортирането следете проходимостта на горните дихателни пътища и състоянието на пациента.

.Ако се подозира увреждане на тазовите кости, по-добре е да се използва кеталар за облекчаване на болката, за да се предотврати шок. Много внимателно трябва да изберете метода на обездвижване, като вземете предвид локализацията на фрактурата на тазовите кости и нейния характер. Трябва да се обърне внимание на проблемите на пациента, причинени от увреждане на вътрешните органи.

.Когато се грижи за пациенти с наранявания на гръбначния стълб и таза, медицинската сестра осигурява подготовка на леглото, хигиенни мерки, особено при нарушаване на уринирането и дефекацията.

.С функционалната терапия медицинската сестра контролира обема и редовността на тренировъчната терапия, за да създаде своевременно "мускулен корсет". При лечение на фрактури с гипсови корсети медицинската сестра спазва всички правила за грижа за гипсова отливка.

.При сложни фрактури с увреждане на гръбначния мозък сестринските грижи включват: профилактика на рани от залежаване (антидекубитален матрак, гумени кръгове, памучно-марлеви гевреци, редовно обръщане на пациента и др.); предотвратяване на контрактури и порочни позиции в ставите на долните крайници (подвижни гипсови шини, стопове под стъпалата под ъгъл 90, пасивни движения и масаж на ходилата); редовно изпразване на пикочния мехур, а в случай на уринарна инконтиненция, неговата катетеризация; поставяне на почистваща клизма (2-3 пъти седмично); профилактика на пневмония.

Въз основа на гореизложеното изготвихме рехабилитационен план за пациенти с наранявания на гръбначния стълб и тазовите кости.

Възстановяването след травми на гръбначния стълб е дълъг процес. При наранявания на гръбначния стълб и таза, които не са усложнени от увреждане на гръбначния мозък, тренировъчната терапия е показана от първите дни на нараняването: първо се състои от упражнения за дихателни упражнения, от втората седмица се разрешават движения на крайниците. Упражненията постепенно се усложняват, като се фокусира върху общото състояние на пациента. В допълнение към тренировъчната терапия при неусложнени наранявания на гръбначния стълб и таза, успешно се използват масажни и топлинни процедури. Рехабилитацията при наранявания на гръбначния мозък се допълва от електроимпулсна терапия, акупунктура. Медикаментозното лечение включва редица лекарства, които подобряват процесите на регенерация в нервната тъкан (метилурацил), подобряват кръвообращението (кавинтон) и вътреклетъчните метаболитни процеси (ноотропил). За подобряване на метаболизма и ускоряване на възстановяването след нараняване се предписват и анаболни хормони и тъканна терапия (стъкловидно тяло и др.). Днес се разработват нови неврохирургични методи (трансплантация на ембрионални тъкани), подобряват се техниките за извършване на операции, които реконструират засегнатия сегмент, провеждат се клинични изпитвания на нови лекарства. Появата на нов клон на медицината - вертебрологията - е свързана с трудностите при лечението, рехабилитацията и грижите след наранявания на гръбначния стълб. Развитието на региона е от голямо социално значение, тъй като според статистиката нараняванията на гръбначния стълб и таза водят до увреждане на най-активните слоеве от населението.

Списък на използваните източници

1. В. Дмитриева, А. Кошелев, А. Теплова Статия: Грижи за пациенти с наранявания на гръбначния стълб и таза. Списание "Медицина" от секция: Обща хирургия. М.: 2008 г

Лебедев В.В., Охотски В.П., Каншин Н.Н. Спешна помощ при комбинирани травматични увреждания. М., Медицина, 2009

Никитин Г.Д. Множество фрактури и свързани с тях наранявания. Л., Медицина, 2010

S.A. Бахшиева, Л.А. Мудрова. Ръководство за грижа за хирургични пациенти, Красноярск, 2009 г

Буянов М.М., Нестеренко Ю.А. хирургия. - М.: Медицина, 2012.

Муратов С.Н. Хирургични заболявания с грижа за пациента. - М.: Медицина, 2008

Стецюк В.Г. Сестринство в хирургията. Учебник за медицински училища и колежи, М.: GEOTAR - MED 2006

Юденич VV Първа помощ при травми. - М.: Медицина, 2007.

Още произведения

Нараняванията на гръбначния стълб са сериозни наранявания, които водят до дълготрайна и трайна нетрудоспособност. Има натъртвания, изкривявания, сублуксации и изкълчвания, счупвания и изкълчвания, счупвания. Според ана-

Томичната локализация разграничава фрактури на гръбначните тела, дъги, ставни, спинозни и напречни процеси.

Фрактурите на прешлените могат да бъдат компресионни, вдлъбнати, разделени (натрошени) и спукване (виж UKP AO/ASIF). Уврежданията на гръбначния стълб се разделят на стабилни и нестабилни в зависимост от естеството на разрушаването на предните и (или) задните опорни комплекси, границата между които условно минава по протежение на задния надлъжен лигамент на гръбначните тела. Наранявания от типа Считани за стабилни, те могат да бъдат лекувани консервативно. Травмите тип В и особено С са нестабилни и подлежат на оперативно лечение. Има фрактури на гръбначния стълб без нарушение (неусложнени) и с нарушение (усложнени) на целостта на гръбначния мозък и неговите корени.

Причините: падане от високо, автотравма, некоординирано падане върху твърда повърхност в резултат на подхлъзване, директен удар в гръбначния стълб.

Травми на гръбначния стълб. Знаци: локален дифузен оток, кръвоизлив, леко ограничение на гръбначните движения и болка при палпация. За да се изясни диагнозата и да се изключи фрактура, е необходимо да се направят рентгенови лъчи.

Лечение: почивка на легло до 10 дни, масаж и термични процедури.

Изкривявания на гръбначния стълб. Причините: прекомерни принудителни движения на тялото при вдигане на тежести. В резултат на това възникват разкъсвания или разкъсвания на връзки и торбички без изместване на прешлените и постоянна дисфункция на гръбначния стълб.

Знаци: рязко ограничение на движенията, болка по време на движение и при натиск върху ставните и спинозните процеси, могат да се присъединят явления на ишиас. Диагнозата дисторзия може да се постави със сигурност, след като на рентгеново изследване се изключи наличието на фрактура.

Лечение изкривяване се състои в назначаването на почивка на легло до 6 седмици, топлинни процедури и масаж. При наличие на нарушение на капсулата и изкривявания в цервикалната област, тягата с последващо използване на яката Shants дава добри резултати. За облекчаване на болката се правят инжекции от 15-20 ml 1% разтвор на новокаин в точките на максимална болка (места на закрепване на връзките).

Продължителността на рехабилитацията е 8-10 седмици.

Работоспособността се възстановява след 3-3 1/2 месеца.

Сублуксации и дислокации на прешлените. Причините: принудително въртене на гръбначния стълб с едновременно огъване напред и отклонение настрани (например при удар на главата в дъното на резервоар при гмуркане). Сублуксациите и дислокациите се появяват в най-подвижната част на гръбначния стълб - цервикалната, по-рядко - в лумбалната. Формата на ставните участъци на израстъците на шийните прешлени, скосени отгоре, отпред назад и надолу, позволява изкълчване и приплъзване напред или назад на периферната част на шийния прешлен при разкъсване на ставната торба. В гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб дислокацията е придружена от фрактура на ставните процеси и е рядка.

Едностранните луксации се наблюдават най-често на ниво III, IV и V шийни прешлени, по-рядко в областта на I и II шийни прешлени. Изместването на атласа често се комбинира с фрактура на втория гръбначен зъб, което представлява голяма опасност за живота на пациента, тъй като може да настъпи увреждане на продълговатия мозък. При дислокации на атласа се прави рентгенова снимка през отворена уста за откриване на фрактура на зъба на II шиен прешлен.

Знаци: асиметрично положение на главата, брадичката е наклонена към здравата страна, а задната част на главата е към увреждането; мускулите на врата са напрегнати, пациентът се оплаква от остри болки и поддържа главата си с две ръце. Активните движения липсват, пасивните са рязко ограничени в посока, обратна на дислокацията. При внимателно палпиране на задната фарингеална стена през устата се определя костна изпъкналост на изместения прешлен. Изкълчванията често са придружени от компресия на гръбначните корени.

Диагнозата се потвърждава след рентгеново изследване. В този случай снимките трябва да се правят в три проекции (предно-задна и две странични с изправена и огъната шия).

Изкълчванията и сублуксациите на шийните прешлени могат да бъдат придружени от наранявания на гръбначния мозък, кръвоизлив в неговата субстанция, тетраплегия. Когато дислокацията е локализирана на ниво I-II шийни прешлени, продълговатият мозък се уврежда и пациентите обикновено умират.

Лечението на сублуксации и дислокации на шийните прешлени се състои в тяхното намаляване и последващо фиксиране. Редукцията се извършва или наведнъж, или чрез постепенно разтягане след въвеждане на 25-30 ml 0,5% разтвор на новокаин в областта на увредената става. След редукцията се прилага гипсов полукорсет с фиксиране на главата (фиг. 171) или пациентът се поставя на тракция с контур Glisson. Гипсовият корсет се отстранява след 4 седмици. и се заменя с нашийник от картон-памук на Шанц, който се оставя за 8-10 седмици.

Едностепенна редукция се извършва в спешни ситуации, придружени от увреждане на нервната система. Във всички останали случаи пациентът се поставя в тракция с Glisson loop.

Понастоящем се използва по-ефективен метод на лечение с помощта на скелетна тяга за черепа с помощта на скоба или скоба, в чиито клони има винтове с разширения във формата на бутони в краищата. Прави се разрез на кожата и периоста до костта в областта на париеталните туберкули. Трепанът се използва за пробиване на вдлъбнатини във външната пластина на черепната кост. Във вдлъбнатините се вкарват копчени разширения на винтовете, които се завинтват към вътрешната плоча на черепа. Фиксират се лостовете на клемите, закача се шнур и се завързва товар от 6-8 кг. Краят на главата на леглото се повдига с 40-50 см. Намаляването обикновено настъпва на 1-вия ден, след което натоварването се намалява до 2 kg и пациентът остава в тракция за 4 седмици. След отстраняване на тягата имобилизацията продължава със сваляща се яка Shants за още 8-10 седмици. и в комбинация с тренировъчна терапия за укрепване на мускулите.

Ако редукцията е неуспешна и има компресия на гръбначния мозък, е показана спешна ламинектомия.

Ориз. 171. Прилагане на полукорсет при счупване-изкълчване на шийните прешлени: а - при флексионно счупване-изкълчване; b - с екстензорни фрактури-изкълчвания

При сублуксации и дислокации в цервикалната област, които не са усложнени от увреждане на гръбначния мозък, прогнозата е благоприятна, функцията се възстановява напълно и пациентите се връщат на работа.

Продължителността на рехабилитацията е 4-8 седмици.

Срокове на неработоспособността - 3 1/2 - 4 месеца

Прогнозата за дислокации, придружени от увреждане на гръбначния мозък, е неблагоприятна. Пациентите умират или остават инвалидизирани.

ФРАКТУРИ НА ТЕЛАТА НА ПРЕШЛЕНИТЕ

Най-честите фрактури се срещат в телата на I и II лумбален, XI и XII гръден и VI-VII шийни прешлени.

Знаци. При фрактури на шийните прешлени пациентите се оплакват от болка при всяко движение на шията. Палпацията на спинозните процеси и динамичното натоварване по оста причиняват болка на нивото на фрактурата. Често има радикуларни нарушения под формата на хиперестезия.

При компресионни фрактури на гръдни и лумбални прешлени движенията на тялото са ограничени и болезнени. Пациентите почти не се обръщат по корем и повдигат краката си в легнало положение. Мускулите на гърба са напрегнати, на нивото на фрактурата се открива ъглова кифоза, дължаща се на изпъкналостта на спинозния процес на увредения или надлежащия прешлен отзад. Между тези два спинозни процеса се отбелязва диастаза поради увреждане на лигамента. Болезнено потупване по спинозните процеси и динамично натоварване

по оста на гръбначния стълб. Радикуларните нарушения се проявяват чрез хипер или хипоестезия на сегментите, разположени под увредения прешлен. Понякога има забавяне на уринирането и дефекацията, което изчезва в рамките на няколко дни, ако няма увреждане на гръбначния мозък.

За да се изясни диагнозата и да се изясни естеството на фрактурата, са необходими рентгенографии в две или три проекции, например с фрактури на ставните процеси, както и с фрактури на горните шийни и горни гръдни прешлени. Подробната диагноза се извършва с помощта на CT и MRI.

Лечение. Пациентите трябва да се транспортират на твърда носилка в легнало положение, като под мястото на фрактурата се постави ролка от дрехи, за да се създаде хиперекстензия. При транспортиране на мека носилка, пострадалият трябва да се постави по корем, а под гърдите да се постави възглавница, което също допринася за удължаване на гръбначния стълб.

Основната задача при лечението на стабилни фрактури е възможно най-ранното и пълно разтоварване на гръбначния стълб. Така се постига известна корекция на кифозата, предотвратява се по-нататъшно сплескване на счупените прешлени и се създават благоприятни условия за регенерация. Пациентът се поставя върху космен матрак, поставен върху дървен щит. Главният край на леглото се повдига на 40-50 см. Горната част на тялото се фиксира с ремъци (кожени, ленени или памучно-марлени), минаващи през подмишниците към горния край на леглото. Поради тежестта на тялото се създава разширение на гръбначния стълб, той се удължава и изправя (фиг. 172). Пациентът лежи по гръб, а за почивка 3-4 пъти на ден се оставя да се обърне по корем, като същевременно поставя възглавница под гърдите си. Едновременно с тягата се използва реклинация, като под изпъкналите спинозни процеси се поставя торбичка с ленено семе или просо.

Аксиларна тракция се използва при фрактури в долната част на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. В случай на увреждане на шийните и горните гръдни прешлени, тракцията се извършва с контур Glisson или, най-ефективно, с помощта на скелетна тяга за париеталните туберкули.

Реклинацията и тракцията продължават 8-10 седмици.В същото време се провежда функционално лечение по В. В. Гориневская и Е. Е. Рисуване. От първите дни те започват при първа светлина, а след това постепенно стават все по-сложни систематична гимнастика. Целият комплекс от движения е предназначен за развитието на мускулния апарат и придобиването от пациента на умението да поддържа гръбначния стълб в най-изправено положение. Упражненията се провеждат в зависимост от периода на лечение.

Първи период (6-10-ти ден след нараняване): дихателни упражнения, движения на горните и долните крайници в малък обем (броят на упражненията не надвишава 10).

Втори период (11-20 дни след нараняване) включва упражнения за укрепване на мускулите на гърба и корема, както и по-усилени упражнения за крайниците. В края на този период на пациента се разрешава активно да се обръща

Ориз. 172. Лечение на фрактури на лумбалните прешлени чрез тракция по Зверев-Ключевски

превъртете се по корем. Броят на движенията се увеличава до 20. Темпото е по-ускорено, отколкото в първия период. Продължителността на всеки период на обучение трябва да бъде строго индивидуализирана. При отслабено състояние на пациента първите два периода могат да продължат до 1 месец.

Трети период (21-60-ия ден след нараняване). В този период задачата е да се създаде мускулна опора чрез значително укрепване на мускулите на гърба и корема. Укрепването на мускулите се постига чрез бавни упражнения, многократно повторение на едно и също движение и статично мускулно напрежение. Свиването на мускулите на гърба се засилва от работата на ръцете с дъмбели. До края на третия период броят на упражненията се увеличава до 30 или повече за 1 сесия, като всяко движение се повтаря 10-15 пъти. В допълнение към класовете, провеждани от методиста, пациентът трябва да практикува самостоятелно още 2 пъти на ден.

Четвърти период (61-80 дни след нараняване). Упражненията в този период са подготвителни за прехода във вертикално положение и за изправяне. Техните задачи са да развият правилната стойка на пациента при ходене и да развият нормална подвижност на гръбначния стълб. Пациентът е на крака първите 10-20 минути. Постепенно това време се довежда до няколко часа. След това пациентът се изписва за амбулаторно лечение.

След 60-80 дни, в зависимост от тежестта на фрактурата, пациентът се движи свободно без помощта на корсет, патерици или бастуни. Пациентът се оставя да седне след 3 1/2 -4 месеца.

Работоспособността се възстановява след 8-10 месеца, но пациентите могат да бъдат допуснати до тежък физически труд не по-рано от една година след нараняването.

Функционалният метод осигурява добри резултати, но не коригира напълно изкривяването на гръбначния стълб. За това се използва едноетапна или постепенна репозиция на компресионни фрактури на телата на прешлените. Принципът на намаляване е да се увеличи максимално удължаването на гръбначния стълб. Репозицията се извършва под местна анестезия според винта.

Ориз. 173. Техника на анестезия на зоната на фрактура на прешлена според Шнек

Техника на анестезия според Шнек. Положението на пациента отстрани. Отклонявайки се на 6 cm от спинозния израстък на счупения прешлен в посока легнало положение, иглата се инжектира под ъгъл 35 ° към тялото на счупения прешлен. Постоянно анестезиращо

С 1% разтвор на новокаин, кожата, подкожната тъкан, мускулите, прекарайте иглата докрай в напречния процес (или ребро), след това определете горния ръб на процеса с игла и го придвижете докрай в тяло на прешлена (фиг. 173). Правилната позиция на иглата се показва от появата на кръв от хематом в областта на фрактурата на прешлена. Въведете 5-10 ml 1% разтвор на новокаин.

Извършва се принудително хиперекстензия на гръбначния стълб, за което торсът на пациента се поставя на две маси с интервал между тях и се издърпва нагоре с блок от раменете и краката. В това положение се прилага гипсов корсет (фиг. 174) за 3-4 месеца. Едноетапна репозиция се извършва 8 дни след нараняването, след елиминиране на явленията на локален и общ шок и възстановяване на силата на пациента. При фрактури, усложнени от увреждане на гръбначния мозък и наличие на парализа, особено при наличие на вертебрална сублуксация, редукцията трябва да се извърши на първия ден. Има информация за изчезването на парализата и парезата няколко часа след репозицията.

При нестабилни фрактури е показано хирургично лечение. Задното сливане се извършва с метални пластини. За да се образува костен блок между спинозните и напречните процеси, се използват костни автотрансплантати от илиачното крило (гъбест) или от фибулата (кортикален). Когато тялото на прешлените е унищожено, се използва предна спинална фузия с костна автопластика (фиг. 175 на цветната вложка) или транспедикуларна фиксация.

Хирургичното лечение насърчава ранната мобилизация на пациентите, намалява периода на почивка в леглото (с 1-1 1/2 месеца), позволява по-рано да започне активна тренировъчна терапия.

Продължителност на рехабилитацията - от

2 до 10 месеца, в зависимост от тежестта на фрактурите.

Сроковете на инвалидност варират от 6 месеца до 1 година.

Ориз. 174. Гипсови корсети: а - при фрактури на долните гръдни прешлени; b - с фрактури на горните гръдни прешлени

Счупвания на прешлениобикновено се комбинира с фрактури на други части на гръбначния стълб, по-специално телата на прешлените. Най-често се увреждат дъгите на шийните прешлени поради факта, че те са широки и недостатъчно здрави.

Счупванията на сводовете възникват в резултат на директен удар или падане върху главата. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови данни.

Лечение счупване на дъгите се свежда до тракция в рамките на 2-3 седмици. последвано от носенето на яка Shants.

Комбинираните фрактури на дъгите могат да причинят компресия на гръбначния мозък и изискват спешно хирургично лечение, което се състои в отстраняване на фрагментите.

Фрактури на спинозните процесиса редки и възникват или от пряко прилагане на сила, или от прекомерна мускулна контракция.

Диагнозата се поставя въз основа на силна болка при палпиране на увредения процес, както и неговата подвижност.

Лечение: почивка на легло за 3-4 седмици, масаж, тренировъчна терапия, UHF.

Счупвания на напречните процесивъзникват или от рязко свиване на мускулите, или в резултат на директно прилагане на сила. Типичен симптом е строго локализирана болка в паравертебралната област по време на движения в посока, обратна на увреждането (симптом на Payra, продължава до 2-3 седмици).

В легнало положение пациентът не може да повдигне крака от страната на нараняването (симптом на "заседнала" пета). Пасивната хиперекстензия на крака в тазобедрената става причинява остра болка на мястото на фрактурата поради разтягане на илиопсоасния мускул. Често има радикуларни феномени, проявяващи се с хипер или хипестезия. Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка.

Лечение: почивка на легло за 3 седмици. с едновременното използване на тренировъчна терапия, масаж, фототерапия. При приемане на пациента е необходимо да се направи новокаинова блокада на зоната на увредените процеси.

Работоспособността се възстановява в рамките на 1 до 2 месеца. в зависимост от професията на пациента.

Фрактурни дислокации. Знаци: остри болки в гръбначния стълб, излъчващи се към краката, тежка гръбначна деформация, симптоми на увреждане на гръбначния мозък. При такива наранявания на цервикалната област прогнозата е неблагоприятна.

При фрактури-изкълчвания в лумбалната област прогнозата е по-добра, повечето пациенти оцеляват.

Лечение се състои в едновременно намаляване чрез тяга и контратракция по дължината на гръбначния стълб с едновременен натиск върху изпъкналия прешлен.

Ако неоперативната редукция е неуспешна и има явления на компресия на гръбначния мозък, тогава е необходимо да се прибегне до спешна хирургична интервенция.

ТРАВМИ НА ГРЪБНАЧНИЯ МЪЗЪК ПРИ ФРАКТУРИ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ

Счупванията на гръбначния стълб могат да доведат до натъртване, сътресение, компресия, кръвоизлив, оток, частично или пълно разкъсване на гръбначния мозък, както и увреждане на неговите корени, което се проявява чрез неврологични разстройства.

фрактури на гръбначния стълб, усложнена от увреждане на гръбначния мозък, са изключително тежки, дават висок процент смъртност и водят до трайна инвалидизация. В първите дни след нараняване е трудно да се определи естеството и степента на увреждане на гръбначния мозък. Колкото по-висока е локализацията и колкото по-значително е увреждането на гръбначния мозък, толкова по-лоша е прогнозата.

Счупванията на шийните прешлени с увреждане на гръбначния мозък, придружени от тетраплегия, често водят до смъртта на пациента. При пълни разкъсвания на гръбначния мозък неговата функция не се възстановява. Функционалните нарушения, причинени от компресия на гръбначния мозък, изчезват, ако причината за компресията се отстрани своевременно, свободните костни фрагменти се отстранят, фрактурата се установи и хематомът се отстрани. Необходимо е да се транспортира пациент с фрактура на гръбначния стълб на твърда носилка с ролка под гърба. За обездвижване на шийните прешлени се използват специални шини.

Лечението на пациенти с увреждане на гръбначния мозък включва спешна ламинектомия в първите часове след нараняването, за да се освободи гръбначният мозък от компресия от костни фрагменти, изместен прешлен и хематом със спинална фузия.

В по-късни периоди, след няколко месеца, трябва да се извърши ламинектомия за отстраняване на белези и костни фрагменти.

Съдбата на пациентите до голяма степен зависи от качеството на грижите за тях. Нарушаването на тъканния трофизъм допринася за бързото развитие на рани от залежаване, така че е необходимо да се използват антидекубитални матраци, внимателно да се следи чистотата на леглото и да се поставя отново няколко пъти на ден, да се избърше кожата на пациента с камфоров алкохол, да се постави надуваем кръг под сакрума и памучни или гумени кръгове под петите. Показано е скелетно окачване на жертвата за таза и крайниците, което напълно премахва натиска върху меките тъкани и улеснява грижите за него.

РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

МИНСК ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ

ИНСТИТУТ

ПРЕДСЕДАТЕЛ

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ИИ Волотовски, Е.Р. Михнович

ТРАВМИ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛГ И ТАЗА

Одобрено от Научно-методическия съвет на института като

UDC 616.711.718-001(075.8)

BBK 54.58Ya73

Рецензент: гл. Катедра по хирургични болести №1, д-р мед. науки,

Професор С.И. Леонович

Волотовски А.И., Михнович Е.Р.

Б 68 Травми на гръбначния стълб и таза: Метод. реком.- Минск: MGMI, 2000.-22s.

Методическите препоръки по темата "Наранявания на гръбначния стълб и таза" отразяват плана на урока, основните въпроси на темата, обема на учебния материал, който учениците трябва да усвоят преди и по време на урока, както и списък с практически умения. Проблемите на темата се разглеждат, като се вземат предвид съвременните подходи за диагностика и лечение.

Предназначен е за студенти от медицински, медицински и превантивни факултети и факултет за чуждестранни студенти.

UDC 616.711.718-001(075.8)

BBK 54.58Ya73

 A.I. Волотовски

E.R. Михнович, 2000

Минска държава

медицински институт, 2000г

I. Тема на урока: Травми на гръбначния стълб и таза.

Травмите на гръбначния стълб и таза са сред най-тежките травми. Счупванията на гръбначния стълб представляват 0,4-0,5% от всички фрактури на скелета. Жертвите с гръбначно увреждане представляват до 17,7% от броя на стационарните пациенти с травми. Значителен брой от ранените са млади хора. 20-40% от затворените наранявания на гръбначния стълб са усложнени от увреждане на гръбначния мозък с различна тежест. Значителен процент от незадоволителни резултати от лечението продължава. Инвалидността при сложни гръбначни травми е 95%. Смъртността при тази група пациенти е до 30%.

Уврежданията на таза се срещат при 3-18% от общия брой наранявания, като сред тях 20-30% са свързани наранявания. Според литературата броят на незадоволителни резултати от лечението, дори в специализирани отделения, е 20-25%. Инвалидността след лечение варира от 30 до 55%.

Увреждането на тези отдели на опорно-двигателния апарат възниква по време на пътнотранспортни произшествия, с кататравма, в минната промишленост. Напоследък се наблюдава увеличаване на броя и тежестта на нараняванията, което се обяснява с увеличаването на броя на превозните средства, скоростта на тяхното движение, ръста на високото строителство и други фактори. Задълбоченото проучване на проблема с нараняванията на гръбначния стълб и таза от студенти от медицински институти ще подобри качеството на диагностиката и резултатите от лечението на тази категория пациенти. Всичко по-горе подчертава уместността на изучаването на тази тема.

II. Цел на урока : въз основа на данни от клинични и радиологични изследвания, научете се да диагностицирате различни наранявания на гръбначния стълб и да оказвате първа медицинска и медицинска помощ; да проучи основните принципи на квалифицирана и специализирана грижа за пациенти с тази патология.

За да усвои успешно материала по темата, всеки ученик трябва зная :

нормална анатомия на гръбначния стълб и таза;

Рентгенова анатомия на изброените анатомични зони;

класификация на щетите;

механогенеза и клинични прояви при фрактури и луксации;

индикации за различни методи на лечение;

средно време за обездвижване при наранявания на гръбначния стълб и таза;

характеристики на клиниката на фрактури и дислокации на прешлени, фрактури на таза с различна тежест.

До края на практическото занятие студентът трябва да бъде в състояние да :

преглед на пациенти с наранявания на гръбначния стълб и таза;

извършват клинична и радиологична диагностика на увреждането;

опишете рентгенова снимка по темата на урока;

оказват първа медицинска и медицинска помощ при наранявания на гръбначния стълб и таза;

определят показанията за различни методи на лечение в зависимост от вида на увреждането;

извършване на транспортна и лечебна имобилизация при наранявания на гръбначния стълб и таза;

съставяне на план за рехабилитационни мерки за пациенти с тази патология.