Причини и последствия от хеморагична болест на новороденото, форми и симптоми на патология, лечение. Причини, симптоми и лечение на хеморагична болест на новороденото

Хеморагичната болест на новороденото е патология, свързана с недостатъчност на факторите на кръвосъсирването. Известно е, че някои от неговите елементи са отговорни за съсирването на кръвта. По-специално, тези кръвни елементи са от следното естество:

• протромбин;
• проконвертин;
• витамин К.

Витамин К обаче не е кръвен елемент. Но трябва да се съдържа в тялото на детето. В противен случай съсирването на кръвта е нарушено. Какъв е основният механизъм на кръвоизливите?

Кръвоизливите се образуват поради повишена крехкост и наличие на съдова пропускливост. В последния случай пропускливостта се нарушава поради различни фактори. От своя страна стената на съдовете се изтощава, поради което се наблюдават кръвоизливи.

Хеморагичната болест е патология на кръвоносната система. Тоест всяко увреждане може да причини постоянно кървене. Или продължително кървене, това е опасността от заболяването.

Какво е?

Хеморагичната болест е патологичен процес, засягащ хемопоетичната система, предназначен главно за нарушено съсирване на кръвта. Хеморагичната болест при новородени също се проявява като хеморагична диатеза.

Заболяването е най-опасно при недоносени бебета. Това се дължи на продължителното изтичане на кръв. Хеморагичната болест при новородени може да се забави до третата седмица.

Кървенето е локализирано на различни места. Най-често кървенето се появява при новородени в следните системи:

• кървене по кожата;
• кървене от пъпа;
• кървене от лигавицата на носа и устата;
• кървене от червата.

Причините

Какви са основните етиологични причини за хеморагичната болест на новороденото? Най-честата причина за хеморагична болест е патологичното състояние на съдовете. А именно тяхната повишена крехкост и пропускливост.

Причините за това заболяване са раждането на дете не навреме, а преди термина. В допълнение, причините за вродена хеморагична болест при новородени са:

• патология на стомашно-чревния тракт;
• патологични състояния на майката.

В последните случаи патологичните състояния на майката могат да бъдат причинени от изкуствено излагане на химикали. Също така заболяването може да бъде причинено от наличието на токсикоза.

Бременната токсикоза при липса на подходящо лечение може да причини хеморагично заболяване. Липсата на калий също играе важна роля за развитието на хеморагична болест. Или .

Симптоми

Какви са основните клинични признаци на хеморагичната болест? Основните симптоми на хеморагичната болест включват наличието на рефлекс на повръщане. Освен това повръщащият рефлекс е придружен от наличието на кръв.

Заболяването се характеризира с хематемеза. Най-опасният симптом на заболяването е наличието на кървене във вътрешните органи. Най-често кървенето се появява в следните органи:

• черен дроб;
• надбъбречните жлези.

Сред клиничните симптоми на хеморагичната болест се наблюдават кожни прояви. Точен кръвоизлив може да се открие по кожата на детето. Сред симптомите на хеморагична болест при дете се наблюдават лезии от различен характер.

Освен това тези лезии се откриват в много по-късен стадий на хеморагично заболяване. Един от симптомите в късен стадий на заболяването е наличието на кръв в урината. Кръвта в урината може да продължи дълго време.

Симптомите на интоксикация също са характерни за заболяването. Освен това е възможно развитието на инфекциозен шок. Инфекциозният шок или по-скоро неговите симптоми се проявяват, както следва:

• астения;
• ниско кръвно налягане;
• намаляване на телесната температура;
• бледа кожа.

Тоест, това състояние показва наличието на шок. Едно болно дете в същото време има горните симптоми. Ако не се вземат определени мерки, детето може да умре. Тъй като ниското кръвно налягане и телесната температура показва патологичен процес.

Повече подробности на сайта: сайт

Този сайт е насочен към общо запознаване с информация!

Диагностика

Диагнозата се установява въз основа на хеморагично изследване. Предимно тези изследвания се отнасят до картината на кръвта. Определя се броят на клетките на коагулираната система. Тромбоцитите са отговорни за съсирването.

Също така е подходящо да се използва методът за определяне на хемоглобина. Обикновено децата имат малко количество хемоглобин, което показва процеса на кървене. Трябва обаче да минат няколко дни, едва след това се определя намалено количество хемоглобин.

Диагнозата също е насочена към изследване на изпражненията на пациента. Често в изпражненията се откриват ивици кръв. Това се отнася както за изпражненията, така и за повръщаното. Определя се и коефициентът на съсирване.

За да се определи факторът на кръвосъсирването, е необходимо да се проведе инструментално изследване. Най-информативната коагулограма. Това заболяване трябва да се разграничава от други патологии на кръвосъсирването. Например, с вродена патология на нарушения на съсирването.

Диагностика на хеморагична болест при деца се извършва незабавно. Тоест, по-добре е да го извършите спешно. В противен случай възникват усложнения. От значение при диагностицирането на консултацията с лекари. За поставяне на диагноза се използва консултация със следните специалисти:

• педиатър;
• хематолог.

Само изброените по-горе специалисти ще помогнат за определяне на диагнозата. Диагностиката е насочена към ултразвуковата техника. В този случай чрез ултразвук се изследват следните органи:

• черен дроб;
• стомашно-чревния тракт;
• далак.

За да се определи кървенето, тази техника е най-достъпната. Необходимо е обаче потвърждение на кръвната картина. Какво показва наличието на хеморагична патология.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на хеморагична болест при деца са насочени към лечението на кърмещи жени. А именно използването на витаминна терапия. Включително витаминната терапия се използва за осигуряване на тялото с калий.

Също така е необходимо да се лекуват вродени патологии на детето. Това се отнася главно за черния дроб и далака. Предотвратяването на хеморагична болест при деца също включва следните дейности:

• контрол на състояния по време на бременност;
• кръвен контрол на бременна жена;
• ранно лечение и откриване на токсикоза при бременна жена;
• Препоръчително е да не използвате химикали по време на бременност.

Също така е необходимо да се предотврати раждането на недоносени бебета. Тъй като недоносените бебета най-често страдат от това заболяване. От децата, родени на термин. Планирането на бременността е важна превантивна мярка. По-специално, бременността се планира, както следва:

• прием на витамини от жена;
• приемане на профилактични лекарства от естествен произход;
• лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт;
• без лоши навици по време на бременност;
• укрепване на имунитета;
• корекция на тялото;
• без травма по време на раждане.

След раждането на бебето също е уместно приемането на определени лекарства. Но тези лекарства се изчисляват директно на рецепцията от детето. Най-добрият начин за тяхното приложение е интрамускулно. Калият се използва по същия начин.

С превантивна цел са показани консултации на специалисти. Само експерти ще ви помогнат да определите следващите стъпки. Особено при превенцията на усложненията.

Лечение

Какви са основните методи за лечение на хеморагична болест при деца? Основните терапевтични мерки включват използването на витаминна терапия. Витаминната терапия се основава на използването на витамини. Vikasol се приема не само за превантивни цели, но и за терапевтични цели.

За деца е показана определена доза от лекарството. Обикновено курсът на лечение не е дълъг. Но възрастта на детето и тежестта на заболяването при лечението на викасол се вземат предвид.

Плазмата се използва широко при лечението на хеморагични заболявания при деца. Това ви позволява да възстановите загубата на кръв. Особено при обилно продължително кървене.

Въпреки това кръвната плазма също се прилага на детето с определена скорост. Обикновено дозировката се определя от характеристиките на теглото на детето. При значителна загуба на червени кръвни клетки се използват инфузии. Интравенозните вливания са необходими за профилактика и лечение на шокови състояния.

Трансфузията на RBC също е предназначена за определена дозировка. Дозировката се избира в зависимост от телесното тегло. Следователно, лечението на хеморагичната болест е насочено към строгия контрол на лекарите. Без лекарско предписание е по-добре да не използвате терапевтична терапия!

При възрастни

Хеморагичната болест при възрастни се диагностицира на всяка възраст. Освен това възрастните допринасят за развитието на болестта при децата. Жените обикновено са изложени на риск от заболеваемост. И репродуктивна възраст.

Хеморагичната болест при възрастни може да започне в детството. Впоследствие симптомите на това заболяване се изострят. Тоест, в допълнение към кожните прояви при възрастен, могат да се проследят следните симптоми:

• понижаване на кръвното налягане;
• най-ниската телесна температура;
• слабост;
• точкови кръвоизливи;
• масивна загуба на кръв.

Клиниката на заболяването при възрастни прилича на хемофилия. Ето защо диагностицирането на хеморагична болест при възрастен е насочено към диференцирано изследване. Заболяването може да се наблюдава при бременни жени.

Дори чернодробната патология може да причини заболяване. Следователно превенцията на заболяването при възрастен включва:

• определение на болести;
• дефиниция на кървене;
• предотвратяване на кървене;
• изключване на наранявания;
• лечение на състояния на токсикоза при бременни жени.

Възможно е да се излекува заболяването при възрастни, разчитайки на цялостен процес на лечение. Включва прилагането на общоукрепващи мерки. Използването на кръвопреливане и витамини. Съответно при възрастни дозировката на лекарствата при лечението е по-висока, отколкото при деца.

При възрастни хора

Хеморагичната болест при възрастните хора е доста трудна. Свързва се и с нарушен съдов пермеабилитет, както и с изчерпване на съдовата стена. Това заболяване може да се диагностицира при възрастни хора от детството.

Хеморагичната болест се наблюдава по-често преди петдесетгодишна възраст. Освен това рядко се регистрира. Това е свързано с наличието на смъртни случаи. Основните прояви на хеморагична болест при възрастните хора са:

• повишена крехкост на кръвоносните съдове;
• кървене във вътрешните органи;
• съдова некроза;

Освен това при възрастни хора с това заболяване може да се развие съдова некроза. Това води до смърт. Тежките лезии на вътрешните органи се проявяват не само в кървене, но и в нарушение на техните функции.

Диагностиката на заболяването при възрастни хора е насочена към изследване на анамнезата. В този случай се проследява наличието на болестта в детството. Което показва давността на заболяването и наличието на хроничен ход.

Възрастните хора с тежък хроничен ход на заболяването се настаняват в болница. Тоест се извършва хоспитализация на болен възрастен човек. Тъй като възрастните хора са изложени на висок риск от смърт.

Прогноза

При хеморагична болест общата прогноза може да бъде благоприятна или неблагоприятна. Всичко зависи от хода на заболяването. Благоприятна прогноза се наблюдава при липса на шокови ситуации.

При тежка картина на заболяването се наблюдава неблагоприятна прогноза. Особено ако се проследи хроничният характер на хеморагичната болест. В крайна сметка хроничният процес е най-опасен.

При масивно кървене прогнозата се влошава. Масивното кървене води до дългосрочни нарушения. Най-често тези нарушения са от функционален характер.

Изход

Смъртта се диагностицира, когато състоянието на пациента е отслабено. Също така, ако пациентът не може да бъде изведен от инфекциозен шок. Липсата на лечение допринася за формирането на неблагоприятни резултати.

Възстановяването идва с подходяща терапия. Адекватното лечение допринася за подобряване на състоянието на пациента. Опасно увреждане на черния дроб при това заболяване.

Тежкото увреждане на черния дроб може да доведе до лош изход. Ето защо навременното лечение допринася за подобряване не само на състоянието на пациента, но и на състоянието на вътрешните органи. В крайна сметка функционалните характеристики на органите и системите на тялото са отговорни за цялостното здраве.

Продължителност на живота

При хеморагична болест състоянието на пациента влияе върху продължителността на живота. Ако има масивно кървене. Че очакваната продължителност на живота е намалена.

Хроничният процес при това заболяване намалява качеството на живот. Ето защо лечението на заболяването трябва да започне в началния етап на неговото развитие. Трябва да се възстанови кръвната картина.

Възрастта на пациента влияе върху продължителността на живота. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-лоши са проявите на болестта. Всяко нараняване може да доведе до необратими последици. Белодробното кървене също е опасно.

Тежка бременност, прием на антибиотици, недостиг на витамини и други негативни фактори засягат не само здравето на жената, но също така водят до факта, че детето развива късна хеморагична болест на новороденото.

Анормалните промени в кръвта започват, когато плодът е все още в утробата. Процесът на неговото коагулиране и сгъстяване не е пълен без протеини, за чието производство е отговорен витамин К. Този микроелемент задържа калций, който активно участва в образуването на костите.

В повечето европейски страни и САЩ се извършва профилактика на хеморагичната болест на новороденото. Тъй като основните причини за аномалията са известни, на децата незабавно се предписва Vikasol, който компенсира липсата на естествен витамин К в организма.

Защо възниква нарушение?

Първичната патология се развива при дете, когато е още в утробата или веднага след раждането. Провокирайте появата на болестта:

1. Проблеми с храносмилателните органи при бременна жена.
2. Наличие на продължителна токсикоза.
3. Неконтролирано използване на сулфонамиди, тетрациклинови антибиотици, цефалоспорини, антикоагуланти, карбамазепин.
4. Нарушение на чревната микрофлора и дисбактериоза при бебе.

Липсата на витамини в кърмата допринася за появата на първична патология. Вторично заболяване се развива по време на ранно раждане, ако черният дроб и панкреасът не изпълняват функциите си. Вероятната причина за нарушен синтез на витамин К е хипоксията на плода. Този компонент влиза през плацентата, при кърмачета - с мляко по време на хранене. При дефицит на такова вещество се появява необичайно кървене.

Патогенеза и форми на нарушение

При недостатъчно производство на витамин К в черния дроб се образуват пасивни плазмени фактори, които не са в състояние да задържат калций, не участват в синтеза на вещества, които насърчават съсирването на кръвта, в резултат на което времето се увеличава - протромбирано и тромбопластично.

Хеморагичният синдром при новородени има няколко разновидности. Смята се, че ранната форма възниква, когато бебето е в утробата. Развива се, ако бременна жена приема фармацевтични лекарства. Детето се ражда вече с хематоми, кръвоизливи по кожата, надбъбречните жлези, далака, черния дроб и червата. Изпражненията стават черни.

Бебето може да умре, ако не се окаже помощ, ако кървенето продължава непрекъснато.

Най-често се диагностицира класическата форма на патология, която се проявява при бебета в първите дни от раждането и често е придружена от некроза на кожата. Детето страда от кърваво повръщане, червен секрет от пъпа и носа.

2-3 месеца след раждането на бебето се усеща късна форма на заболяването, при която:

1. Хематомите покриват по-голямата част от тялото.
2. Появяват се гнойни образувания.
3. Обемът на кръвта намалява.

При такива симптоми често възникват тежки усложнения. Развива се хиповолемичен шок, налягането пада в бебето, пълненето на сърдечния мускул намалява, което е изпълнено с появата на множествена органна недостатъчност.

Характеристики на симптомите

Клиничната картина в ранната форма на заболяването се проявява веднага след раждането на бебето. В допълнение към наличието на хеморагични петна по задните части и други части на тялото, в периоста се образува кефалогематом. Патологията е придружена от кръвоизливи, признаците се появяват в зависимост от органа, в който се появяват:

1. Черният дроб се увеличава по размер, бебето има болки в корема.
2. Ако попадне в белите дробове, възниква задух, при кашляне се отделя червена храчка.
3. Детето отслабва, отказва да яде, ако кръвоизливът е настъпил в надбъбречните жлези.

При тази форма на аномалия се развива анемия, наблюдават се неврологични разстройства. Бебето страда от хематемеза.

При класическата разновидност на заболяването червените петна покриват цялото тяло, образуват се язви върху чревната лигавица. В урината се появява кръв.

Късната форма се проявява с множество хематоми по кожата, тежка анемия. Хемоглобинът рязко спада, терморегулацията е нарушена.

При липса на спешна помощ за вътрешни кръвоизливи, последствията могат да бъдат много тъжни.

Диагностични методи

При съмнение за хеморагично заболяване се извършват лабораторни изследвания и изследване с помощта на инструментални методи.

При външен преглед се установяват дифузни промени по кожата. Кръвен тест ще определи нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и фибриногена. При наличие на патология под всякаква форма, тези показатели се отклоняват от нормата.

За проверка на времето на съсирване се предписва коагулограма. При болно новородено тя надхвърля 4 минути. Изчислява се продължителността на кървенето.

Изследването на урината и изпражненията ви позволява да откриете нехарактерни примеси. За да се идентифицират вътрешни кефалогематоми и язви, на бебето се дава ултразвук на перитонеума. Невросонографията помага да се открият кръвоизливи в периоста.

Много симптоми на хеморагична болест са подобни на тромбастения и някои други патологии. Изследването се провежда с цел тяхното изключване. Може да се появи червено повръщане и черни изпражнения, ако новороденото е погълнало кръв от жена. За да проверите това, се назначава тестът Apta.

Изпражненията на детето се поставят във вода, смесват се и се изпращат в центрофуга. Натриевият хидроксид се накапва в течността, получена след отстраняване на утайката. Кафявият цвят на разтвора показва наличието на кръв на майката, розовото потвърждава отклонението при бебето.

Как да лекуваме новородено?

След като научат, че детето има хеморагично заболяване, родителите често изпадат в паника, не вярват в успешния изход, въпреки че при навременна терапия и лека форма на заболяването лечението завършва с възстановяване. Тя е насочена към премахване на липсата на витамин К. Бебето се инжектира подкожно или се инжектира във вена с един процент разтвор на Vikasol. И двете процедури се извършват веднъж дневно в продължение на три дни.

В процеса на лечение на хеморагична болест непрекъснато се проверяват основните показатели на кръвта и времето на съсирване. Невъзможно е да се допусне превишаване на нормата на витамина, в противен случай се развива анемия, количеството билирубин се увеличава, което е опасно с появата на жълтеница.

Лекарствата се преливат бързо със значително намаляване на хемоглобина, тежко кървене провокира появата на хиповолемичен шок, последствията могат да доведат до смърт на новороденото. За да предотвратите това, използвайте протромбинов комплекс или прясна плазма. След спиране на кървенето те започват да преливат еритроцитната маса, бебето се инжектира с глюкокортикостероиди, предписва се калциев глюконат.

При лечение на новородено за хеморагична болест лекарите дават клинични препоръки. Дори ако бебето не може да суче, трябва да му дадете да пие изцедена кърма. Компонентите, на които е богат този продукт, допринасят за нормализирането на кръвосъсирването.

Прогноза и профилактика

Лека форма на хеморагична болест с правилна и навременна терапия се лекува. Бебето се възстановява напълно, кожата се изчиства от петна и гнойни образувания, хематомите изчезват.

При сложна патология и липса на спешна помощ бебето умира:

• от сърдечна недостатъчност;
• поради мозъчен кръвоизлив;
• в нарушение на работата на надбъбречните жлези.

За да се предотврати развитието на заболяването, на децата се дава аналог на витамин К, който се произвежда изкуствено. Лекарството се предписва на недоносени бебета, тези, които са били ранени по време на раждане, са на парентерално хранене. Рисковата група включва деца, родени по време на цезарово сечение, претърпели асфиксия, кислороден глад, лекувани с лекарства.

В съвременните перинатални центрове се извършва задълбочен преглед на новородените. Предотвратяването на хеморагична болест е необходимо за бебета, чиито майки са страдали от токсикоза, имали са проблеми с червата, усложнения в последните етапи на бременността под формата на прееклампсия и кървене.

Vikasol се предписва на деца, ако по време на носенето им жената е била лекувана с антибиотици, приемала е сулфонамиди, антикоагуланти и противотуберкулозни лекарства.

Хеморагичното заболяване, което е придружено от тежко кървене, води до значително влошаване на здравето на бебето, нарушена функция на черния дроб, бъбреците, храносмилателните органи и сърдечния мускул. Когато се появят първите признаци на патология, на новороденото се предписва заместителна терапия, която позволява да се спре развитието на заболяването.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Хематемеза на новороденото (P54.0), Хеморагична болест на плода и новороденото (P53), Стомашно-чревен кръвоизлив на новороденото (P54.3), Ректален кръвоизлив на новороденото (P54.2), Мелена на новороденото (P54. 1)

Неонатология, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрено от Експертна комисия

За развитие на здравето

Министерство на здравеопазването на Република Казахстан

Хеморагична болест на новороденото- заболяване, проявяващо се с повишено кървене поради неадекватна активност на витамин К-зависимите фактори на кръвосъсирването.

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Хеморагична болест на новороденото

Код на протокола

МКБ код X:

P53 Хеморагична болест на плода и новороденото.

P54.0 Хематомеза на новороденото.

P54.1 Мелена на новороденото.

P54.2 Кървене от ректума на новороденото

P54.3 Стомашно-чревен кръвоизлив на новородено

Използвани съкращения в протокола:

HRP е хеморагично заболяване.

IVH - интравентрикуларен кръвоизлив

APTT - активирано частично тромбиново време

PTT - протромбиново време

FFP - прясно замразена плазма

PDF - продукти на разграждане на фибриноген и фибрин

Дата на разработване на протокола: 2013 година.

Потребители на протокола:неонатолози от акушерски организации и педиатри от болници и здравни заведения.

Класификация

Клинична класификация

Ранна хеморагична болестплод и новородено: проявява се на първия ден след раждането, поради ниски нива на витамин К в плода (не повече от 50% от нивото на възрастни).

класическа хеморагична болестновородено: проявява се през първата седмица след раждането поради лекия прием на витамин К с кърмата и липсата на подходяща чревна микрофлора, участваща в синтеза на витамин К.

Късна хеморагична болестновородени - се проявява между 2 и 12 седмици от живота и се причинява от вторично нарушение на синтеза на полипептидни прекурсори на фактори на кръвосъсирването поради чернодробно заболяване (хепатит, атрезия на жлъчните пътища, продължително парентерално хранене или синдром на малабсорбция и др. ).

Диагностика

II МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

А. Анализ на рисковите фактори:

Приемане от майката по време на бременност на антикоагуланти с индиректно действие (от групата на неодикумарин)

недоносеност

Липса или недостатъчно кърмене

Дългосрочна употреба на широкоспектърни антибиотици

дългосрочно парентерално хранене

Чернодробно заболяване

Б. Клинични прояви:

Ранната форма на HRP се характеризира с появата на кървене в първите часове или дни след раждането под формата на кожни кръвоизливи, интракраниални кръвоизливи и кефалогематоми.

Класическата форма на HrB при новородени се проявява с кървене на 2-5-ия ден от живота. Характерна е появата на мелена, хематомеза, кожни кръвоизливи (екхимози, петехии), кървене от носа и др.. Децата с тежка родова травма, хипоксия имат висок риск от кръвоизливи под апоневрозата, вътрешни хематоми и др.

Късната форма на HrB при новородени се реализира на фона на толерирани заболявания.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:

Анамнеза за идентифициране на новородени, които може да имат признаци на кървене преди раждането, са представени в точка 11A (A. Анализ на рисковите фактори).

Физическо изследване:

Пълен преглед на новороденото се извършва 2 часа след раждането, при който още в първите часове или дни при адекватно проведено раждане могат да се открият кожни кръвоизливи, вътречерепни кръвоизливи, кефалогематоми.

Лабораторни изследвания

Техника за вземане на кръвни проби за изследване на хемостазата:

Уверете се, че кръвта се изтегля свободно, без препятствия.

Трябва да използвате центрофужна епруветка от хладилника.

Напълнете епруветката с кръв до посочената маркировка (обикновено не повече от 1,5 ml).

Ако кръвта се съсири по време на вземането на пробата, трябва да се вземе друга епруветка.

При липса на достъп или невъзможност за вземане на кръв от вена, тя може да се вземе от артериален катетър в необходимото количество (1 ml).

Обхват на изследване:

време на съсирване

протромбиново време

Активирано частично тромбопластиново време

фибриноген

При признаци на синдром на DIC се изследват допълнително следните параметри: продукти на разграждане на фибриноген (FDP), D-димер.

Провеждането на допълнителни изследвания зависи от резултатите от предишни изследвания и препоръката на консултант хематолог.

Граници на нормата

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва между следните заболявания: наследствени хеморагични заболявания, дължащи се на дефицит на коагулационни фактори, чернодробни заболявания, DIC.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цел на лечението:

Спрете кървенето;

Стабилизиране на състоянието (хемодинамика, газообмен)

Тактика на лечение

Медицинско лечение:

Неотложна помощ

Всички новородени с нарушена хемостаза, които не са получили витамин К при раждането, трябва да получават витамин К в размер на 100 mcg/kg интрамускулно.

Ако протромбиновото и активираното парциално тромбопластиново време са извън горната граница на нормата, FFP трябва да се приложи интравенозно за 30 минути със скорост 10-15 ml/kg.

Повторете изследването на протромбиновото и активираното частично тромбопластиново време и ако нарушенията им продължават, повторете предишната доза FFP.

Ако няма ефект след въвеждането на FFP, криопреципитатът се използва със скорост 5 ml / kg за 30 минути.

Повторете изследването на протромбиновото и активираното частично тромбопластиново време и, ако нарушенията им продължават, приложете криопреципитат в същата доза.

Мониторинг

Ако показанията се поддържат, е необходимо да се повтаря кръвосъсирването на всеки 12 часа.

Необходимо е да се идентифицира и лекува причината за коагулопатията: сепсис, шок, хипотермия, хипоксия и др.

Ако коагулопатията персистира повече от 24 часа, е необходима консултация със специалист хематолог.

Други лечения: не.

Хирургична интервенция: не.

Превантивни действия:

За профилактика на хеморагична болест на новороденото след раждането е необходимо да се инжектира витамин К IM 1 mg веднъж (възможно е перорално приложение на лекарството съгласно инструкциите).

Показатели за ефикасност на лечението и безопасност на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:

Нормализиране на параметрите на кръвосъсирването.

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:

Акушерска организация на всяко ниво, MO педиатричен профил.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1) Bandyopadhyay PK. Осем. В: Витамини и хормони. Том 78. Elsevier Inc.; 2008:157-84. . 2) Кларк П, Шиърър MJ. Кървене от дефицит на витамин К: готовността е всичко. Arch DisChild. Септември 2007; 92 (9): 741-3. . 3) Pichler E, Pichler L. Неонаталната коагулационна система и кървенето с дефицит на витамин К - мини преглед. Vienna Med Wochenschr. 2008; 158 (13-14): 385-95. . 4) Oldenburg J, Marinova M, Müller-Reible C, Watzka M. Цикълът на витамин К. Витам Хорм. 2008;78:35-62. . 5) Paiva SA, Sepe TE, Booth SL и др. Взаимодействие между храненето с витамин К и бактериалния свръхрастеж при хипохлорхидрия, предизвикана от омепразол. Am J ClinNutr. Септември 1998; 68 (3): 699-704. . 6) Гриър FR. Състояние на витамин К при кърмещи майки и техните бебета. ActaPaediatr Suppl. Август 1999; 88 (430): 95-103. . 7) vonKries R, Shearer MJ, Widdershoven J, Motohara K, Umbach G, Gobel U. Des-gamma-carboxyprothrombin (PIVKA II) и плазмен витамин K1 при новородени и техните майки. ThrombHaemost. 5 октомври 1992; 68 (4): 383-7. . 8) Щанд SL, Suttie JW. Диетичен прием и адекватност на витамин К. J Nutr. Май 1998; 128 (5): 785-8. . 9) Greer FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. Статус на витамин К1 (филохинон) и витамин К2 (менахинон) при новородени през първата седмица от живота. Педиатрия. януари 1988; 81 (1): 137-40. . 10) Ozdemir MA, Karakukcu M, Per H, Unal E, Gumus H, Patiroglu T. Кървене от дефицит на витамин К от късен тип: опит от 120 пациенти. Нервна система на детето. Февруари 2012; 28 (2): 247-51. . 11) Takahashi D, Shirahata A, Itoh S, Takahashi Y, Nishiguchi T, Matsuda Y. Профилактика на витамин К и късно кървене от дефицит на витамин К при кърмачета: пето национално проучване в Япония. Pediatric Int. Декември 2011; 53 (6): 897-901. . 12) Дарлоу Б.А., Филипс А.А., Диксън Н.П. Новозеландско наблюдение на неонаталното кървене от дефицит на витамин К (VKDB): 1998-2008. J Педиатрично детско здраве. Юли 2011; 47 (7): 460-4. . 13) Alatas FS, Hayashida M, Matsuura T, Saeki I, Yanagi Y, Taguchi T. Интракраниален кръвоизлив, свързан с кървене с дефицит на витамин К при пациенти с билиарна атрезия: Фокус върху дългосрочните резултати. J PediatrGastroenterolNutr. Април 2012; 54 (4): 552-7. . 14) Комитет на Американската академия по педиатрия по фетуса и новороденото. Спорове относно витамин К и новороденото. Педиатрия. Юли 2003; 112 (1 Pt 1): 191-2. . 15) Американска академия по педиатрия, Комитет по хранене. Хранителни нужди на недоносени бебета. В: Ronald E. Kleinman, MD. Хранителни нужди на недоносени деца. В: Наръчник по педиатрия по хранене. 5-ти. Elk Grove Village, IL: Американска академия по педиатрия; 1998:23-46. 16) Гриър FR, Маршал SP, Foley AL, Suttie JW. Подобряване на статуса на витамин К на кърмачетата с добавки на витамин К от майката. Педиатрия. януари 1997; 99 (1): 88-92. . 17) Van Winckel M, De Bruyne R, Van De Velde S, Van Biervliet S. Витамин К, актуализация за педиатъра. Eur J Pediatr. Февруари 2009; 168 (2): 127-34. . 18) Young T.E., Mangum B. Витамини и минерали. В: NEOFAX 2008. издание. Montavale, NJ: Thomson Reuters; 2008:288-9.

филипт, 10-15% разтвор на прополис, 1% разтвор на екстракт от топчести листа на евкалипт и др.). Използвайте ултравиолетово облъчване на пъпната рана. При гъбички на пъпа лекарят извършва лечение на пъпната рана чрез каутеризиране на гранулите с 5% разтвор на сребърен нитрат. При флегмонозна форма на омфалит се използват превръзки с разтвор на диметилсулфоксид, с хидрофилни мехлеми (левозин, левомекол), с хипертонични разтвори на 5-10% разтвор на натриев хлорид, 25% магнезиев сулфат. При некротичен омфалит и гангрена на пъпната връв след операция, раната се третира по открит начин с помощта на хидрофилни мехлеми (виж по-горе). При флебит и артериит на пъпните съдове се извършва тоалетна на пъпната рана, подобна на плачещ пъп и гноен омфалит, както и превръзка с 2% троксерутин гел.

Когато се използват в акушерска болница, филмообразуващи препарати (Lifuzol и други), одобрени за лечение на пъпна рана, в случаи на признаци на омфалит, филмът се отстранява със 70% етилов алкохол; по-нататъшната обработка на пъпната рана се извършва, както е посочено по-горе.

Общото лечение е описано в раздела Пемфигус на новородени. хирургия.Хирургическата полза е показана в случай на образуване на абсцес с флегмонозен омфалит. При некротичен омфалит и гангрена на пъпната връв е необходимо да се извърши ненапукване

Прогноза. Благоприятен за леки форми на омфалит, възпаление на пъпните съдове, при условие на навременна и адекватна терапия. Флегмонозният и некротичен омфалит, гангрена на пъпната връв с усложнения (до сепсис) могат да бъдат фатални.

Въпроси за изпита.Инфекциозни и възпалителни заболявания

кожата и подкожната тъкан. Везикулопустулоза. пемфигус, абсцеси, ексфолиативен дерматит, кандидоза на кожата и лигавиците, панарициум, паронихия, флегмон. Етиология. клинична картина. Диагностика. диференциална диагноза. Лечение. Рационален избор на антибиотици.

Болести на пъпната връв, пъпната рана и кръвоносните съдове. Омфалит, тромбофлебит, артериит на пъпните съдове, гангрена на пъпната връв. Етиология. клинична картина. Диагностика. Диференциална диагноза (фистули, кисти и др.). Лечение.

Глава XI. Хеморагична болест на новороденото

ХЕМОРАГИЧНА БОЛЕСТ НА НОВОРОДЕНИТЕ

(HrDN) е придобито или вродено заболяване на неонаталния период, проявяващо се с повишено кървене поради дефицит на коагулационни фактори, чиято активност зависи от витамин К.

Епидемиология: Честотата на HrDN е 0,25–1,5%. Профилактичното приложение на препарати с витамин К веднага след раждането води до намаляване на честотата на HrDN до 0,01% или по-малко.

Етиология: Дефицитът на витамин К при новородено може да бъде свързан със следните фактори:

От страна на майката:назначаването по време на бременност на антикоагуланти с непряко действие (от групата на неодикумарин), антиконвулсанти (фенобарбитал, дифенин, фенитоин и др.), големи дози широкоспектърни антибиотици, противотуберкулозни лекарства (рифампицин и др.); прееклампсия на фона на нисък синтез на естроген (дневната екскреция на естроген в урината е по-малко от 10 mg); хепато- и ентеропатия при майката; дисбиоза и чревна дисбактериоза.

От страна на детето:недоносеност, късно кърмене, липса или недостатъчно кърмене, дългосрочно парентерално хранене, предписване на широкоспектърни антибиотици, синдром на малабсорбция, билиарна атрезия, хепатит и други видове холестатична жълтеница, панкреатична кистозна фиброза, целиакия.

Класификация. Има три форми на РЧР:

1. Ранни - редки, характеризиращи се с появата на хеморагични симптоми в първите 24 часа след раждането, по-често причинени от приема на майката лекарства, които навлизат в плацентарното/феталното кръвообращение преди раждането и повлияват неонаталната продукция на витамин К;

2. Класически - развива се най-често на 2-5-ия ден от живота на

новородени, които са кърмени и имат неадекватна абсорбция;

3. Късен - развива се на възраст 2 седмици - 6 месеца след раждането, във връзка с недостатъчен прием на витамин К (ниско съдържание на витамин К в кърмата) или поради неадекватно усвояване на витамин К, причинено от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Късната форма на зависимо от витамин К кървене е по-често при момчета, отколкото при момичета и е по-често през лятото, отколкото през зимата.

Патогенеза: витамин К е коензим на микрозомални чернодробни ензими, които катализират гама-карбоксилирането на остатъци от глутаминова киселина в протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), антихемофилен глобулин B (фактор IX) и фактор StuartPrower (фактор X), като както и антикоагулантни протеини (протеин С и S), костни и бъбречни протеини. При липса на витамин К в черния дроб се синтезират неактивни фактори II, VII, IX и X, които не могат да свързват калциевите йони и да участват пълноценно в съсирването на кръвта.

Витамин К преминава много слабо през плацентата, така че съдържанието му в кръвта на пъпната връв винаги е по-ниско, отколкото в тялото на майката. При децата често се открива почти нулево съдържание на витамин К. След раждането приемът на витамин К с кърмата е незначителен, а активното производство на витамин К от чревната микрофлора започва от 3-5 дни от живота на детето. Следователно, при новородени и кърмачета, продължителната диария, употребата на широкоспектърни антибиотици, които потискат чревната микрофлора, могат да причинят дефицит на витамин К и кръвоизливи.

Коластрата и човешкото мляко съдържат витамин К средно 2 μg/l, докато кравето мляко съдържа средно 5 μg/l, така че човешкото мляко не може да задоволи нуждите на новороденото от витамин К и следователно неговия допълнителен синтез необходимо е. чревна микрофлора. Известно е, че образуването на чревната микрофлора става постепенно, поради което синтезът на витамин К не е достатъчно активен. Това се потвърждава от факта, че хеморагичната болест на новороденото е по-вероятно да се развие при деца, които са кърмени, в сравнение с деца, хранени с бутилка.

Проучване. Пълна кръвна картина (с брой на тромбоцитите) и анализ на урината, хематокрит, коагулограма, продукти на разграждане на фибриноген (PDF), ниво на общ билирубин и неговата фракция, ниво на витамин К-зависими коагулационни фактори (II, VII, IX, X), ултразвук в зависимост от местоположението на кръвоизлива. Ако е необходимо, изследвания за изключване на хепатит, кистозна фиброза.

Анамнеза, клиника.При ранна форма, дете вече при раждането (хеморагичното заболяване може да започне дори в утробата) или в първите часове от живота, се откриват кожни кръвоизливи, кефалогематом или вътречерепни кръвоизливи, определени чрез ултразвук на мозъка. Кожният хеморагичен синдром е особено изразен в предлежащата част (задни части и др.), Провокиращи фактори са: тежка асфиксия, родова травма. Възможен

белодробни кръвоизливи, кръвоизливи в коремните органи (особено често в черния дроб, далака, надбъбречните жлези), хематемеза (хематемеза), мелена.

Класическата форма на ХРБ се характеризира с поява на мелена и хематемеза, кожни кръвоизливи (петехии и екхимози), кървене при падане на пъпната връв или след обрязване на препуциума при момчета, възможни са кръвотечения от носа, кефалогематоми. При деца с тежка хипоксия, раждане, има висок риск от вътречерепни кръвоизливи, кръвоизливи под апоневрозата, вътрешни хематоми, белодробни и други кръвоизливи.

Късната форма на HRD може да се прояви с вътречерепни кръвоизливи (в повече от 50% от случаите), обширна кожна екхимоза, креда, хематемеза, кървене от местата на инжектиране.

Мелена е чревно кървене, диагностицирано чрез откриване на розов ръб около изпражненията върху пелената, може да бъде придружено от хематемеза. Причината за мелена е образуването на малки язви по лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, в генезата на които водеща роля играе излишъкът на глюкокортикоиди при новороденото в резултат на родов стрес, исхемия на стомаха и червата. Определена роля в появата на мелена и хематемеза играят повишената киселинност на стомашния сок, гастроезофагеалният рефлукс и пептичният езофагит.

Диагнозата HRD се установява при наличие на характерни прояви на заболяването и се потвърждава от резултатите от лабораторните изследвания.

Общ кръвен анализ- при значителна загуба на кръв се открива постхеморагична анемия, броят на тромбоцитите е нормален или леко повишен.

Химия на кръвта- при деца с мелена е възможна хипербилирубинемия поради повишен разпад на червените кръвни клетки в червата.

Коагулограма / хемостазиограма - хипокоагулация промяна

(удължаване на времето на кръвосъсирване, протромбиновото време и активираното парциално тромбопластиново време), дефицит на витамин К-зависими коагулационни фактори (II, VII, IX, X).

НСГ, ехография на коремна кухина - характерът на измененията зависи от локализацията на кръвоизливите.

Диференциална диагнозаРЧР трябва да се извършва с:

1. с други варианти на хеморагична диатеза - тромбоцитопенична пурпура, наследствена коагулопатия - хемофилия;

2. мелена при деца от първия ден от живота трябва да се диференцира от „синдрома на погълната кръв“ на майката, който се развива в

всяко трето дете, което има кръв в изпражненията през първия ден от живота си. За да направите това, използвайте теста Apt: кървавото повръщане или изпражненията се разреждат с вода и се получава розов разтвор, съдържащ хемоглобин. След центрофугиране 4 ml от супернатанта се смесват с 1 ml 1% разтвор на натриев хидроксид. Промяната в цвета на течността (оценява се след 2 минути) до кафяво показва наличието на хемоглобин А в нея, т.е. кръвта на майката и запазването на розовия цвят -

относно хемоглобин на детето (хемоглобин F), т.е. - относно креда.

3. с обилна или повтаряща се мелена, кървене от ануса, е необходимо да се изключат аноректални травми, папиломи, чревна ангиоматоза и друга хирургична патология.

Раздел. 2.49. Диференциална диагноза на хеморагичен

неонатална болест и DIC

Лечение, цели на лечението: спиране на дефицита на витамин К, спиране на кървенето, лечение на прояви на HrDN.

Схема на лечение: О Задължително лечение:Викасол.

Спомагателно лечение:прясно замразена плазма, тромбин, епсилон-аминокапронова киселина, концентриран протромбинов комплексен препарат (PPSB), разтвор на натриев бикарбонат, адроксон, еритроцитна маса.

Показания за хоспитализация:всички деца със или със съмнение за РЧР трябва да бъдат хоспитализирани.

Диета. Децата с HRD се хранят с изцедена кърма 7 пъти на ден в съответствие с възрастовите изисквания, това се дължи на наличието на тромбопластин в кърмата.

Въвеждането на витамин К интрамускулно или интравенозно (за предпочитане) в доза от 1-2 mg (витамин K1), но можете да въведете 1% разтвор на викасол (витамин K3) в доза от 0,1-0,15 ml / kg (5 mg доносени и 2-3 mg преждевременно). У нас засега се предписва предимно викасол (витамин К3) - водоразтворимо производно на менадион, но по-малко ефективен от филохинона (витамин К1). Vikasol предизвиква ефекта не сам по себе си, а чрез образуваните от него в черния дроб филохинон и менадион. Като се има предвид, че само малък процент от викасол се превръща във филохинон и менадион, викасол се прилага 2 пъти на ден, понякога дори 3 пъти. Високите дози викасол (повече от 10 mg) или продължителното му приложение са опасни поради възможността за образуване на Heinz тела в еритроцитите, развитието на хипербилирубинемия поради повишена хемолиза.

При продължително тежко кървене е показано едновременното приложение на прясна замразена плазма със скорост от 10-15 ml / kg интравенозно или концентриран препарат на протромбиновия комплекс (PPSB) в доза от 15-30 U / kg интравенозно. Бързата загуба на кръв от 10-15% от обема на циркулиращата кръв води до развитие на шок, докато въвеждането на PPSB е противопоказано, тъй като може да причини DIC.

С развитието на хиповолемичен шок, дължащ се на постхеморагична анемия, се извършва трансфузия на червени кръвни клетки със скорост 5-10 ml / kg (след трансфузия на прясна замразена плазма в доза от

Локално лечение на мелена: 50 ml 5% разтвор на ε-аминокапронова киселина + 20 mg сух тромбин + 1 ml 0,025% разтвор на адроксон - по 1 ч.л. 3 пъти на ден и 0,5% разтвор на натриев бикарбонат, 1 ч.л. 3 пъти на ден.

При кървене от пъпното пънче - лигиране на пъпния остатък, хемостатична гъба, локално разтвор на тромбин.

Предотвратяването на HrDN се състои в назначаването на витамин К. За тази цел 1% разтвор на викасол се прилага интрамускулно веднъж на деца от

рискови групи за развитие на HRD в размер на 0,1 ml / kg през 2-3 дни от живота.

Въпроси за изпита.Хеморагична болест на новороденото. Етио-

логика. Патогенеза. клинична картина. Диагностика. диференциална диагноза. Лечение. Предотвратяване.

За щастие, хеморагичната болест на новороденото е рядко явление, среща се само при 2-5 деца от 1000, а лекарите срещат по-опасната му късна форма още по-рядко - 5-20 деца на 100 хиляди. „Значи това определено не е за нас“, може да си помислите и е добре, ако сте прави. В противен случай само светкавична реакция на родителите към тревожни симптоми ще помогне да се спаси бебето ... Така че, както се казва: „предупреденото е предварително въоръжено“.

Причини за хеморагична болест на новороденото

Причината за хеморагичната болест е дефицит на витамин Ккоето е от съществено значение за нормалното съсирване на кръвта. Липсата му води до различни кръвотечения, които са опасни за живота на детето.

Фактори, допринасящи за развитието на хеморагична болест, включват прием на майката на редица лекарства по време на бременност (индометацин, фенитоин, ацетилсалицилова киселина, антибиотици), незрялост или недоносеност на новороденото, перинатална хипоксия, асфиксия, ненавременно кърмене и родова травма.

Новородените, които според лекарите са изложени на риск, получават профилактична доза витамин К веднага след раждането ( Викасол).

При късното хеморагично заболяване причините за появата са малко по-различни, ще се спрем на тях по-подробно малко по-късно.

Симптоми и лечение на хеморагична болест на новороденото

Тъй като класическата хеморагична болест се развива на 2-4 дни след раждането(рядко в първия ден), т.е. докато детето все още е в болницата, тогава родителите просто трябва да се доверят на професионализма на лекарите и да не се намесват в лечението на бебето.

Най-честите симптоми на класическата хеморагична болест са назално и стомашно-чревно кървене, непрекъснато кървене от или след. Ето защо, ако бебето плюе с кръв, носът му кърви, мястото на инжектиране кърви дълго време, пъпната рана или има кръв по пелената, не чакайте следващия байпас, помолете неонатолог да прегледа новороденото непланирано , защото колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за успех.

Ако кръвният тест потвърди диагнозата, тогава бебето веднага започнете да лекувате. Лечението се състои от интрамускулно приложение на витамин К, плазма и кръвопреливане (в особено тежки случаи). Освен това, около 6 пъти на ден, новороденото се храни с изцедена кърма, която помага за спиране на кървенето поради факта, че съдържа тромбокиназа.

Ако диагнозата е навременна и лечението на хеморагичната болест е правилно, новородените бързо ще оздравеят настъпва пълно възстановяване.

Късна хеморагична болест на новороденото

Късната хеморагична болест засяга децата на възраст от 1 до 4 месеца, най-често се появява на 2 месеца. Тук обаче са възможни и изключения, т.е. кърмачета, както по-големи от определената възраст, така и по-малки могат да се разболеят. Късната форма на заболяването има малко по-различен характер - причинява се от факта, че чревната флора не е в състояние да синтезира витамин К2в достатъчно количество. Това заболяване е по-тежко и много по-опасно от класическата версия.

Кой е изложен на риск? По правило това са доносени деца, които не са получили съответно в родилния дом профилактична доза витамин К, страдащи от преходна чернодробна недостатъчност(косвен признак на такава недостатъчност е жълтеницата, която не е преминала до 1 месец) и, колкото и да е странно, са изключително кърмене. Какво е това с кърменето? Оказва се, че червата на децата, които се хранят с майчино мляко, са колонизирани от флора, която не се справя добре със синтеза на витамин К2, докато при изкуственото хранене всичко е точно обратното.

Опасността от късна хеморагична болест на новороденото е, че ако не започнете лечението възможно най-скоро, тогава масивен вътречерепен кръвоизливне може да се избегне. Високият процент на смъртност от късната форма на това заболяване е свързан именно със сложността на разпознаването му. Тъй като това явление се счита за много рядко, не всеки областен педиатър ще може да интерпретира симптомите своевременно, а родителите често не бързат да посетят лекар, без да осъзнават, че в такава ситуация сметката отива буквално за минути.

Така че родителите трябва да бъдат нащрек появата на синини по тялото на бебето- във всякакви количества и всякакви размери. Няма нужда да мислите при какви обстоятелства бебето може да получи такава травма - изтъркало е копчето от бодито, ударило е креватчето, легнало е на дрънкалката... Не търсете оправдания, а викайте линейка, тъй като това е първото събуждане!

Ако е взета кръв от бебето за анализ и пръстът няма да спре да кърви, тогава това вече е сигурен признак за проблеми с кръвосъсирването, което означава, че е причина спешно да се обадите на лекари. Защо толкова бързане? Факт е, че първите видими симптоми, като синини по тялото, кървене и т.н., ще се превърнат в вътречерепен кръвоизлив само за 1-2 дни, така че е по-добре да „прекалявате“ по този въпрос.

И накрая, искам да пожелая на вашите деца здраве. Нека знанията, получени от тази статия, останат само теоретични и никога няма да можете да ги приложите на практика!