Какво е недохранване при новородени. Хипотрофия при деца. Физиологична загуба на тегло при новородени

Дума от гръцки произход; "hypo" - "долу, под" и "trophe" - "храна". Хипотрофията е хронично хранително разстройство. Основата на заболяването е изчерпването на тялото. Този термин се използва само по отношение на детето от първите години от живота. От тази статия ще научите какви степени на недохранване съществуват при децата. Също така ще ви разкажем всичко за причините за недохранване при децата, лечението на недохранване при дете и превантивните мерки, които можете да предприемете, за да предпазите бебето си от болестта.

Причини за недохранване при деца

Хипотрофията е хронично разстройство на храненето, придружено от нарушение на трофичната функция на тялото, храносмилането, метаболизма, дисфункция на различни органи и системи със забавяне на физическото, моторно-статичното и нервно-психическото развитие.

Има вродено недохранване или пренатално, в развитието на което играят роля фактори, които действат неблагоприятно по време на развитието на матката, и придобито недохранване (постнатално), което се развива при деца, родени с нормално тегло и дължина на тялото. Тази форма на недохранване при кърмачета и малки деца може да се развие в резултат на излагане на редица неблагоприятни фактори.

Етиология на недохранването

Има три основни фактора: хранителен, инфекциозен, конституционален.

Хранителен факторв развитието на дистрофия може да се прояви като количествено или качествено гладуване, дефекти в организацията на храненето на детето.

Количествено гладуване, както показва самото име, има състояние, когато детето получава недостатъчен обем на дишане и енергийната стойност на храната. Понастоящем при деца от първите месеци от живота може да се развие недохранване поради хипогалактия, с трудности при кърменето на майката („стегната“ гърда на майката, плоско и обърнато зърно), бавно сукане, грешки в техниката на хранене, с ранно прехвърляне на детето, изкуствено хранене, поради ненавременно въвеждане на допълващи храни, "обичайна" регургитация и повръщане.

Качествено гладуваневъзниква, когато в храната на детето се наблюдава неправилно съотношение на отделните съставки (протеини, мазнини и въглехидрати), поради по-ниския качествен състав на кърмата, монотонно хранене с въвеждането на допълнителни храни (особено зърнени храни), с дефицит на протеини и мазнини, дефицит на витамини и минерали (ненавременно и недостатъчно въвеждане на зеленчукови и плодови сокове, зеленчукови допълващи храни).

През последните години токсичните фактори са важни в етиологията на недохранването - това са замърсяването на храните със соли на тежки метали (олово, арсен), пестициди, които реагират със сулфхидрилни групи на протеинови молекули, инхибират протеиновия синтез и причиняват инхибиране на ензимната активност . Токсичните фактори причиняват варианти на дистрофия с първични метаболитни нарушения в клетката. Хипотрофията може да бъде причинена от хипервитаминоза A и D.

инфекциозен фактор- остри и хронични стомашно-чревни инфекции (салмонелоза, коли инфекция, дизентерия и др.), хронични инфекции (туберкулоза, сифилис, дизентерия), чести остри респираторни вирусни инфекции, пиелонефрит и инфекция на пикочните пътища, HIV инфекция. При инфекции токсините, метаболитните продукти водят до нарушаване на вътреклетъчния метаболизъм, развитие на хиповитаминоза (настъпва и качествено гладуване) и намаляване на апетита (появява се и количествено гладуване).

конституционен факторв етиологията на недохранването това са вродени аномалии на стомашно-чревния тракт, вродени сърдечни дефекти, състояния на имунна недостатъчност, ензимопатии (група заболявания, причинени от наследствени метаболитни дефекти), заболявания на ендокринната система, перинатални енцефалопатии от различен произход. Вродените аномалии на стомашно-чревния тракт включват: долихосигма, болест на Hirschsprung, атрезия на жлъчните пътища, пилороспазъм, вродени дефекти: разцепване на твърдото небце, незакриване на горната устна. Болестите на ендокринната система включват адреногенитален синдром, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипофизен нанизъм.

При конституционални фактори в развитието на недохранване се наблюдава недостатъчно усвояване на храната както по отношение на количеството, така и по отношение на качеството поради нарушение на функционалните свойства на клетките на тялото.

Понастоящем недохранването при раждането като проява на вътрематочно забавяне на растежа е от самостоятелно значение в етиологията на недохранването.

Патогенеза на хипотрофия

Липсата на храна или нейната качествена промяна води до нарушаване на процесите на асимилация (нарушава се интракавитарната хидролиза, мембранното храносмилане и абсорбция), до нарушаване на ензимните реакции, до недохранване на жизненоважни органи и преди всичко на централната нервна система. система. Поради дисфункция на централната нервна система възниква дисфункция на подкоровите области на мозъка, което води до влошаване на трофичните разстройства. По този начин основната патогенетична връзка на недохранването е вътреклетъчното гладуване. При недостатъчно хранене организмът започва да използва своите депа за поддържане на основния метаболизъм и специфичното динамично действие на храната. На първо място, започва да се използва депото на гликоген, но се възстановява чрез преминаване към консумация на енергийни мазнини, следователно, на първо място, се наблюдава намаляване на мастното депо. При по-продължително излагане на вреден фактор върху тялото, мастното депо се изразходва и гликогенът не може да се попълни при липса на мазнини, гликогеновото депо постепенно намалява и след това тялото започва да използва собствените си протеини. При недостиг на протеини в диетата на детето се наблюдава увеличаване на протеиново-енергийния дефицит, забавяне на растежа поради намаляване на синтеза на чернодробни соматомедини, влошаване на ензимни нарушения и увреждане на имунологичните механизми, влошаване на загуба на тегло, атрофични процеси.

При дефицит на протеин се наблюдава атрофия на тимуса и лимфоидната тъкан, намаляване на броя на Т-лимфоцитите, нарушение на бактерицидната и фагоцитната функция на неутрофилите. Съдържанието на имуноглобулини в кръвния серум намалява, особено IgM и IgA. Нарушаването на клетъчния, отслабването на хуморалния имунитет причинява висока честота и тежък ход на бактериални и други инфекции при пациенти с недохранване, развитие на септични и токсико-септични състояния при тях. Едновременно с изразходването на гликоген и протеиново депо тялото постепенно използва витаминното депо, което води до развитие на хипо- или бери-бери.

При консумацията на ендогенни протеини настъпва нарушение на функциите на жлезите с вътрешна секреция: намаляване на функцията на щитовидната жлеза (намаляване на нивото на основния метаболизъм), хипофизната жлеза (нарушение на растежа) и инсуларния апарат на панкреаса. В резултат на метаболитни промени се нарушава киселинно-базовият баланс, развива се метаболитна ацидоза и ендогенна токсикоза.

При условия на нарушение на ензимните процеси в организма се засилва активността на много ензими в кръвта и клетките, тъканите, липидната пероксидация. Липидните пероксиди имат токсичен ефект върху тялото на болно дете, увреждат мембраните на клетките и техните органели. В резултат на това се развива дестабилизация на клетъчните мембрани, влошава се тяхната бариерна функция, промяната в постоянството на вътрешната среда на тялото засилва дисфункцията на органи и системи. При повечето деца с недохранване има нарушение на чревната биоценоза, най-често причинено от микроби Proteus, Klebsiella и техните асоциации с хемолитична Escherichia coli, гъбички от рода Candida.

Причини за недохранване при новородено

Сред причините са неправилното хранене, особено при бебета от първите шест месеца от живота, лошо качество на грижите за тях, постоянни нарушения на дневния режим или липса на дневен режим като такъв, чести заболявания на бебето (остри инфекциозни заболявания, хронични инфекции, остри стомашно-чревни заболявания и др.).

Сред причините на първо място са инфекциозни и хранителни фактори, след това аномалии на стомашно-чревния тракт, наследствени метаболитни нарушения.

Причината за недохранване при дете: вродени фактори

Хипотрофията при млади момичета и момчета може да бъде вродена (вътрематочна), поради въздействието върху плода на различни фактори, придружени от нарушения на кръвообращението в плацентата, вътрематочна инфекция на плода:

заболявания и професионални рискове при майката по време на бременност,
гестоза и токсикоза,
недохранване,
тютюнопушене и употреба на алкохол по време на бременност,
възрастта на майката е над 35 и под 20 години.

Причина за недохранване при дете: хранене

При кърмене най-честата причина е недохранването, поради липса на мляко от майката или поради бавно сукане от гърдата. Причината за развитието на недохранване по време на изкуствено хранене може да бъде нарушение на баланса на храненето по отношение на съдържанието на калории или химичния състав на храната. Например, при едностранно хранене с мляко (кефир, мляко) бебето получава излишък от протеини и соли и липса на въглехидрати. В същото време бебето има запек, изпражненията стават глина и вонящи. Преобладаващото хранене на деца със зърнени храни в разредено мляко причинява така нареченото брашнесто хранително разстройство, свързано с излишък на въглехидрати и липса на протеини и соли (изпражненията стават течни).

При заболяването се намалява функцията на храносмилателните органи, настъпват промени в белтъчната, мастната, въглехидратната, водно-солевата и витаминната обмяна, развива се анемия, променя се имунитета и се натрупват различни инфекции.

Причината, поради която се появява хипотрофия при дете:

Понякога се наблюдава мускулна хипотрофия при здрави бебета, които водят заседнал начин на живот, с ограничена подвижност в следоперативния период или тежка соматична патология.
Мускулната атрофия придружава отпусната парализа, по-специално, произтичаща от паралитичната форма на полиомиелит. Причините за мускулна атрофия се крият в наследствени дегенеративни заболявания на мускулната система, хронични инфекции, метаболитни нарушения, нарушения на трофичните функции на нервната система, продължителна употреба на глюкокортикоиди и др. Локална мускулна атрофия може да се образува при продължителна неподвижност, свързана със заболявания на ставите, увреждане на сухожилията, нервите или самите мускули.

Има три степени на недохранване - I, II, III.

Хипотрофия от 1-ва степен при бебета се характеризира с изоставане в теглото не повече от 20%; няма изоставане в растежа. Подкожният мастен слой е запазен навсякъде, но е леко изтънен по тялото и крайниците. Еластичността на кожата е малко по-ниска от тази на здраво бебе. Кожата и видимите лигавици могат да бъдат леко бледи. Общото състояние не страда.

Хипотрофия от 2-ра степен при деца има изоставане в теглото от 20 до 40%; има и изоставане в растежа - до 3 см. Кожата е суха, нееластична, лесно се събира в тънки гънки и тези гънки са лошо изправени. Подкожният мастен слой е силно изтънен по тялото, задните части и крайниците. Загубата на тегло става забележима по лицето. Мускулите също изтъняват, тонусът им се нарушава. Ако бебето има някакви двигателни умения до този момент, те може да изчезнат. Апетитът може да бъде рязко намален или, обратно, много силно изразен.

Дете с хипертрофия от III степен се характеризира с много значително изоставане в теглото - с 40% и повече; също значително закърнели. Подкожният мастен слой при бебето липсва навсякъде, този слой липсва и по лицето, поради което последното придобива вид на сенилно лице - очите хлътват (защото мазнините в очните кухини изчезват), образуват се бръчки на челото и бузите, скулите се открояват, брадичката се изостря, в резултат на което лицето придобива триъгълна форма. Често можете да видите изражението на страдание на лицето.

Клинични признаци на недохранване: кожата на бебето напълно губи еластичност, става суха, лющеща се; с течение на времето се появяват трофични нарушения на кожата - образуват се язви на гърба на главата, задните части и на други места. По тялото и крайниците кожата виси на гънки. Мускулната система също претърпява значителни промени: мускулите стават тънки и отпуснати, но тонусът им се повишава. Коремът може да бъде рязко подут поради чревна атония и метеоризъм или, напротив, издърпан.

Лечение на хипотрофия

Лечението е комплексно. Много важно: висококачествена грижа за бебето от майката, стриктно спазване на дневния режим, правилно хранене, съобразено с възрастта, правилно възпитание. Необходимо е възможно най-скоро да се елиминира факторът и причината, довели до заболяването. При необходимост се провежда терапия за повишаване на апетита. От голямо значение е бързото възстановяване на нормалното функциониране на всички органи и системи. В някои случаи лекарят прибягва до стимулираща терапия. Ако недохранването при бебе е възникнало поради неправилно хранене, поради сериозни нарушения на правилата за въвеждане на допълващи храни, поради монотонно хранене, лекарят прави корекции в бебешката храна.

Грижи за дете по време на лечение на недохранване

Пациентите с хипотрофия от първа степен се лекуват у дома под наблюдението на областен педиатър, без да променят обичайния режим, съответстващ на възрастта им.

Лечението на недохранване при деца от II и III степен се извършва в болница със задължителна организация на щадящ режим: детето трябва да бъде защитено от всички ненужни стимули (светлина, звук и др.) Желателно е детето да се държи в кутия със създаване на оптимален микроклимат (температура на въздуха 27-30 ° C, влажност 60-70%, често проветряване); майката е хоспитализирана с детето. По време на разходка детето трябва да се държи на ръце, уверете се, че ръцете и краката са топли (използвайки нагревателни подложки, чорапи, ръкавици). Повишаването на емоционалния тонус трябва да се постигне чрез нежно отношение към пациента, използване на масаж и гимнастика. При недохранване от III степен, особено при мускулен хипертонус, масажът се извършва с голямо внимание и само с поглаждане.

Диета за недохранване при деца

Диетата е в основата на рационалното лечение на дистрофия (предимно недохранване). Диетотерапията за лечение на недохранване може да бъде разделена на два етапа:

изясняване на поносимостта на различни храни;
постепенно увеличаване на обема на храната и корекция на нейното качество до достигане на физиологичната възрастова норма.

Първият етап продължава от 3-4 до 10-12 дни, вторият - до възстановяване.

"Подмладяване" на диетата - използването на хранителни продукти, предназначени за момчета и момичета от по-млада възраст (майчино мляко, кисело-млечни адаптирани смеси на базата на протеинови хидролизати);
Дробно хранене - често хранене (например до 10 пъти на ден при заболяване от III степен) с намаляване на количеството храна наведнъж;
Седмично изчисляване на хранителния товар според количеството протеини, мазнини и въглехидрати с корекция в съответствие с увеличаването на телесното тегло;
Редовно наблюдение на правилността на лечението (водене на хранителен дневник с посочване на количеството храна, изпити течности, диуреза и характеристики на изпражненията; съставяне на "крива на теглото", скатологичен преглед и др.)

Как се лекува недохранването при деца чрез изчисляване на храненето?

Изчисляването на храненето за недохранване от I степен се извършва за правилното (съответстващо на възрастта) телесно тегло на детето с пълно задоволяване на нуждите му от основните компоненти на храната, микроелементи и витамини. При заболяване II и III степен през първите 2-3 дни обемът на храната се ограничава до 1/3 - 1/2 за необходимото телесно тегло. Впоследствие постепенно се увеличава до 2/3 - 3/5 от дневната диета на здраво дете. Липсващото количество храна се попълва с течност - зеленчукови и плодови сокове, 5% разтвор на глюкоза. При достигане на подходящото за възрастта количество храна се изчислява количеството белтъчини и въглехидрати за необходимото телесно тегло, а мазнините за действителното. Ако детето няма диспепсия в процеса на увеличаване на количеството храна и телесното тегло се увеличава (обикновено това се случва след 1-12 дни от началото на лечението), постепенно се извършва качествена корекция на храненето, всички съставки са изчислени върху правилното телесно тегло (белтъчини и мазнини - 44,5 g/kg, въглехидрати - 1316 g/kg).

Ензимна терапия за лечение на недохранване при дете

Ензимите трябва да се предписват при всяка степен на заболяването, както поради увеличаване на хранителния товар по време на лечението, така и във връзка с намаляване на активността на собствените стомашно-чревни ензими на пациента. Ензимната терапия се провежда дълго време, като се променят лекарствата: сирище (абомин), панкреатин + жлъчни компоненти + хемицелулаза (фестал), с голямо количество неутрална мазнина и мастни киселини в копрограмата - панкреатин, панзинорм. Употребата на витамини, предимно аскорбинова киселина, пиридоксин и тиамин, също е патогенетично оправдана. Стимулиращата терапия включва редуване на прием на пчелно млечице (апилак), пентоксил, женшен и други средства. С развитието на инфекциозно заболяване се инжектира Ig.

Предотвратяване на недохранване

По-лесно е да се предотвратят причините за недохранването, отколкото да се лекува по-късно. Превантивните мерки са както следва:

организиране на правилна грижа за децата;
стриктно спазване на диетата;
навременен и достатъчен прием на витамини;
закалителни процедури (закаляване с въздух, слънчева светлина и вода);
правилното възпитание на бебето (осигурява положително емоционално състояние);
също така осигурява възстановяването и развитието на необходимите условни рефлекси);
профилактика на инфекциозни заболявания.

Превенцията на недохранването трябва да се раздели на антенатална и постнатална.

Пренаталната профилактика включва семейно планиране, здравно образование на родителите, борба с абортите, лечение на заболявания на бъдещата майка, особено заболявания на гениталната област, грижа за здравето на бременната жена [рационално хранене, спазване на дневния режим, разходки в чист въздух, прехвърляне на лека работа (при неблагоприятни условия на труд) , изключване на тютюнопушенето и други лоши навици].
Постнаталната профилактика на недохранването включва естествено хранене с навременна корекция, спазване на режима и правилата за грижа за детето, правилно образование, профилактика и лечение на инфекциозни и интеркурентни заболявания, диспансерно наблюдение с месечно (до 1 година) претегляне и измерване на тялото дължина.

Прогноза за лечениенедохранването зависи преди всичко от възможността за елиминиране на причината, довела до развитието на дистрофия, както и от наличието на съпътстващи заболявания. При първична алиментарна и алиментарно-инфекциозна дистрофия прогнозата е доста благоприятна.

Хранене за деца с недохранване

Основата на лечението на всички форми на недохранване е организирането на правилното хранене. Сложността на храненето се състои в това, че тяхната нужда от основни хранителни вещества и калории се увеличава, а толерантността към храни, особено към мазнини, се намалява. Следователно успехът на лечението зависи от индивидуалния подход към всяко болно дете.

Хранене при лечение на малнутриция I степен

Първото хранене при доносени бебета с вродено недохранване от 1-ва степен трябва да се извърши веднага в родилната зала, при недоносени деца, в зависимост от степента на недоносеност, не по-късно от 12 часа след раждането. Между храненията не забравяйте да дадете на бебето си 5% глюкоза (1/4 от общото количество храна).

Обемът на кърмата на едно хранене за новородени и недоносени деца със заболяване от I степен е 10 ml на първия ден, 15-20 ml на 2-ри, 20-30 ml на 3-ти, 5-7-ми дни - 50-90. мл.

Хранене по време на лечение на недохранване II - III степен

При недохранване II - III степен, бавно сукане или отказ от хранене, те започват да се хранят от 1/3-1/2 от обема, необходим на тази възраст, като постепенно увеличават количеството мляко до нормалното.

Дневното количество храна за новородени на възраст от 2 до 8 седмици трябва да бъде приблизително 1/5 от действителното телесно тегло, от 2 до 4 месеца - 1/5 - 1/6, от 4 до 6 месеца - 1/7, от 6 до 9 месеца - 1/8 част.

През първите месеци от живота на човек, страдащ от недохранване, се предписват 7-8 хранения на ден, от 3-4 месеца - 6, от 5 месеца, ако състоянието позволява - 5. През първите 2-3 месеца от бебето живот трябва да се осигури кърма, а при липса - адаптирани смеси, за предпочитане ацидофилни и кисело мляко. Корекцията на протеина се извършва с извара, кефир, корекцията на мазнините - с растително масло, въведено в допълващи храни. Въглехидратите се коригират със захарен сироп, плодови сокове, пюрета.
Допълнителните храни се въвеждат на фона на положителна динамика на телесното тегло при липса на остри съпътстващи заболявания по време на периода на лечение. Необходимо е внимателно да се спазва принципът на постепенност при въвеждането на всеки нов вид храна. Плодовите сокове се предписват на 2 месеца, плодовите пюрета - от 2,5 месеца. Соковете се прилагат постепенно: отначало по няколко капки, а на 2-3 месеца обемът им се довежда до 30 ml.
Деца с диагноза недохранване и кърмени от 3-месечна възраст могат да получават яйчен жълтък като продукт, съдържащ пълноценни протеини, мазнини, минерални соли - калций, фосфор, желязо, витамини A, D, B1, B2, PP. Трябва да започнете с 1/8 от жълтъка и постепенно да увеличите порцията до половината жълтък на ден.
От 4-месечна възраст изварата трябва да бъде включена в диетата на пациент с недохранване. Ако детето не го е получило на по-ранна дата с цел корекция и лечение, тогава въвеждането започва с 5 g (половин чаена лъжичка), като постепенно дозата се увеличава с 6-7 месеца до 40 g.
На 3,5 месеца с естествено и 2,5 месеца с изкуствено хранене, ако състоянието позволява, се въвеждат дохрани под формата на зърнени храни - започва се с 5%, след това 8% и накрая 10% концентрация. За предпочитане е да използвате брашно от елда, ориз. Приблизително един месец след въвеждането на каша, те започват да въвеждат зеленчуково пюре, като се започне с 1-3 чаени лъжички и се увеличава порцията в рамките на 10-12 дни до 100-150 г. Консервираните зеленчукови пюрета от различни зеленчуци за бебешка храна могат да се използват за хранене.
От 4 месеца живот растителното масло трябва да се въведе в диетата на дете с недохранване (започвайки с 1 g и увеличавайки порцията с 8-9 месеца до 5 g), от 5 месеца - масло (започвайки от 2 g и увеличавайки порцията до 5 g до 8 месеца), от 7 - 7,5 месеца добавете месо (главно говеждо) в пюре (започвайки с 5 g и увеличавайки порцията до 30 g на ден, а до 9 месеца - до 50 g, от година - до 60 - 70 g).
На 7 месеца добавете месен бульон (20-30 ml) с бели бисквити (2-3 g). Бульонът трябва да се дава следобедно хранене преди зеленчуковото пюре.

Храненето на бебе с недохранване, което се е развило на фона на наследствени метаболитни нарушения, се изгражда, като се вземе предвид причината за това:

При лечението на целиакия се изключват продукти, съдържащи глутен: пшенично брашно, грис, нишесте;
Основният метод за лечение на бебе с лактозен дефицит е изключването от диетата на мляко (включително майчиното) и ястия, приготвени с прясно мляко. На тези деца трябва да се дават ферментирали млечни продукти: ацидофилни смеси, кефир, ацидофилно мляко, смеси с ниско съдържание на лактоза;
При кистозна фиброза се предписва диета с ограничаване на мазнините и увеличаване на протеините. Нуждата от мазнини трябва да се покрива предимно от растителни масла (царевично, слънчогледово), богати на ненаситени мастни киселини.

Сега знаете всичко за причините, степените и методите за лечение на недохранване при малки деца.

Много често при деца има патологично недохранване, което е придружено от леко увеличение на телесното тегло в сравнение с нормата по отношение на възрастта и височината. Ако тази разлика е повече от 10%, се диагностицира недохранване, което най-често се проявява преди 3 години.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е да се идентифицира болестта своевременно и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто лечение във всеки отделен случай. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
патологии на бременността (прееклампсия, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

вродени малформации до хромозомни аномалии;
ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
имунна недостатъчност;
конституционна аномалия;
протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
лошо хранене на кърмачка;
някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче, което означава - да се храни пълноценно: цепнатина на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
чести ТОРС, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради недохранване започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото укрепване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло от детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко от възрастовата норма, но темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от такава диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и лечения.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

задоволително здравословно състояние;
невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
загуба на апетит, но в умерени граници;
бледа кожа;
намален тургор на тъканите;
изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
слаб апетит;
бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
намален мускулен тонус;
загуба на тургор и еластичност на тъканите;
изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
диспнея;
тахикардия;
мускулна хипотония;
чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

силно изтощение;
атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
летаргия;
липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
рязко изоставане в растежа;
невропсихическо недоразвитие;
бледо сива кожа;
сухота и бледност на лигавиците;
атрофия на мускулите;
загуба на тъканен тургор;
прибиране на фонтанела, очните ябълки;
изостряне на чертите на лицето;
пукнатини в ъглите на устата;
нарушение на терморегулацията;
честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница);
алопеция (плешивост);
може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

На амбулаторна база се извършва лечение на недохранване от I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

нормализиране на храненето;
диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
спазване на режима на деня;
организиране на правилна грижа за децата;
корекция на метаболитни нарушения;
лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, физиологични разтвори;
масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за превенцията на такова ужасно заболяване дори докато носите бебе:

спазвайте ежедневието;
яжте навреме;
правилни патологии;
изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на трохите важна роля играят:

висококачествено и балансирано хранене на кърмачка;
навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
контрол на телесното тегло;
рационална, компетентна грижа за новороденото;
лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако на детето се осигурят нормални условия за режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение на евентуални инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати.

Хипотрофията е хронично недохранване при бебетата, което е съпроводено с постоянно поднормено тегло спрямо възрастта и ръста на кърмачето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие на мускулната маса, но и психомоторните аспекти, забавянето на растежа, общото изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчно натрупване на подкожния мастен слой.

Поднорменото тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества могат да постъпят в тялото на детето в недостатъчни количества за правилното му развитие или просто да не се усвоят.

В медицинската практика недохранването се разграничава като независим вид нарушение на физиологичното развитие, подвид на дистрофия. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на такова нарушение, но понякога състоянието продължава до 3 години, поради особеностите на социалния статус на родителите.

Степени на недохранване при деца и симптоми на заболяването

Първа степен

Заболяването се характеризира с леко намаляване на апетита, придружено от нарушение на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но е с намалена еластичност и блед вид. Тънкостта се вижда само в корема, докато мускулният тонус може да бъде нормален (понякога леко намален).

В някои случаи 1 степен на недохранване при малки деца може да бъде придружена от анемия или рахит. Има и общо намаляване на функционирането на имунната система, от което бебетата се разболяват по-често, изглеждат по-малко хранени в сравнение с връстниците си. Някои деца може да имат лошо храносмилане, водещо до диария или запек.

Често първата степен на нарушение остава почти незабележима за родителите и само опитен лекар може да я идентифицира чрез задълбочен преглед и диагностика, по време на която трябва да разбере дали тънкостта на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор .

За някои деца височината и тънкостта са наследени от родителите им, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре хранено като останалите, ако в същото време е активно, весело и се храни добре.

Втора специалност

Характеризира се с липса на тегло при деца в размер на 20-30%, както и изоставане в растежа на бебето, средно с 3-4 см. и липсата на топлина на ръцете и краката.

При недохранване от 2-ра степен при новородени се наблюдава забавяне на развитието не само на мотора, но и на психиката, лош сън, бледност и суха кожа, често лющене на епидермиса. Кожата на бебето не е еластична, лесно се събира на гънки.

Тънкостта е силно изразена и засяга не само корема, но и крайниците, докато контурите на ребрата са ясно видими при бебето. Децата с тази форма на разстройство са много често болни и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Бебетата с тази форма на увреждане са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Състоянието се характеризира с тежка слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения.

Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в цялото тяло на детето, има силна атрофия на мускулите, суха кожа, студени крайници. Цветът на кожата е блед със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата се наблюдават пукнатини. Често при деца има различни инфекциозни заболявания на бъбреците, белите дробове и други органи, например пиелонефрит, пневмония.

Видове недохранване

Нарушението при малки деца се разделя на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва още в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

Майчина.Тази група включва недостатъчно и недохранване на бъдещата майка по време на бременност, нейната много млада или, обратно, напреднала възраст. Появилите се преди това мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и тежка прееклампсия през втората половина на бременността могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
Бащино.Причинени от наследствени причини по бащина линия.
Плацентарна.Появата на хипотрофия от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на съдовете на плацентата, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Съдова тромбоза, инфаркт, фиброза на плацентата също могат да повлияят на появата на нарушението.
Социално-биологични фактори.Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейното юношество, както и работа в опасни и химически опасни производства, наличие на проникваща радиация.
Други фактори.Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие на вродени малформации, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни.

Ендогенните фактори включват:

наличието на диатеза в ранна детска възраст;
аномалии на конституцията при бебета до една година;
имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
вродени малформации, като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на "късо черво", нарушения в сърдечно-съдовата система;
ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
аномалии на метаболитния процес с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

заболявания, причинени от инфекции, например сепсис, пиелонефрит, чревни заболявания, причинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), персистираща дисбактериоза;
неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Те включват неправилна грижа за бебе на възраст под една година, лоши санитарни условия, недохранване;
хранителни фактори като недостатъчно хранене на кърмачето (качествено или количествено) с естествено хранене могат да се наблюдават при плоско зърно на майката. Недохранване поради "стегната" гърда, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянно плюене;
токсични причини, например отравяне, различни степени и форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена млечна смес или животинско мляко от момента на раждането (не се усвоява от тялото на новороденото).

Диагностика

За точно установяване на диагнозата недохранване при бебета се провежда набор от изследвания, който включва:

Събиране на анамнеза.Изясняват се особеностите на живота на бебето, неговото хранене, режим, наличието на възможни вродени заболявания, медикаменти, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
Внимателна проверка, по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, подвижността, наличният мускулен тонус, общия вид.
Изчисляване на индекс на телесна масаи сравняването му с нормите на развитие въз основа на теглото на бебето при раждане и възрастта му към момента на поставяне на диагнозата. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
Провеждане на лабораторни изследваниятестове за кръв и урина на бебета.
Пълно имунологично изследване.
Дихателни тестове.
Ултразвук на вътрешни органи.
ЕКГ.
Вземане на кръвза пълен биохимичен анализ.
Изследване на изпражнениятадете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито дори по време на бременност по време на следващия ултразвук, при който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло.

Ако се открият нарушения в развитието, бъдещата майка се изпраща в болница за пълен преглед и предприемане на необходимите мерки.

При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на рутинен преглед и необходимите измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено назначава консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува в нормални амбулаторни условия у дома със задължително стриктно спазване на всички предписания на лекаря.

Втората и третата степен изискват стационарно лечение, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране на добра грижа за бебето и коригиране на метаболитните аномалии.

В основата на лечението на недохранването е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо се анализират възможните хранителни непоносимости при кърмачето, след което лекарят предписва определена балансирана диета с постепенно увеличаване на порциите храна и нейното калорично съдържание.

Основата на диетотерапията за недохранване е частичното хранене на малки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица, като се вземе предвид необходимото хранително натоварване при редовно наблюдение и прегледи. В хода на терапията се правят корекции на лечението.

Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.

Провежда се и медицинско лечение, при което на бебето се предписват витамини, ензими, прием на анаболни хормони, адаптогени. В случаите на особено тежко състояние на деца с недохранване им се прилагат венозни вливания на специални протеинови хидролизати, физиологични разтвори, глюкоза и основни витамини.

За укрепване на мускулния тонус децата получават тренировъчна терапия и UVR, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички предписания на лекаря. Основните фактори за успешното излекуване на трохите са установяването на правилния режим не само за хранене, но и за игра, сън и ходене.

При правилна грижа и добро хранене, при липса на метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на своите здрави връстници.

Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се крие в правилното поведение на бъдещата майка по време на носенето на трохите. Регистрацията в поликлиника (специален център или частна клиника) трябва да се извърши в ранните етапи на бременността, още през първия месец.

Важно е да преминете всички планирани прегледи и изследвания навреме, да не пропускате планирани срещи и консултации със специалисти. Специален момент в превенцията на недохранването при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, да осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода.

Навременният преглед ви позволява да идентифицирате съществуващото нарушение навреме и да предприемете необходимите мерки за отстраняването му още преди раждането на трохите.

Как да разпознаем недохранването при дете?

Хипотрофия на новороденото е несъответствие на теглото и ръста му с нормалните показателиза този период.

Това отклонение се счита за доста често, най-често заболяването се диагностицира при пациенти, които злоупотребяват с лоши навици и не спазват диетата си.

Какво трябва да знаете?

Причини за заболяването

При новородените много зависи от теглото, съответствието на теглото със стандартите е признак за нормално развитие.

Хипотрофия могат да бъдат вродени, придобити и смесени, причините за заболяването са различни.

Вродено недохранванечесто възниква в резултат на нарушения, провокирани от различни усложнения на хода на бременността:

вътрематочна инфекция;
патология на пъпната връв и импланти;
остри заболявания, обостряния на хронични;
склонност към спонтанен аборт;
полихидрамнион;
токсикоза.

Начинът на живот на бременната жена също играе важна роля:

недохранване;
стрес;
физически упражнения;
работа в опасни производства;
тютюнопушене, злоупотреба с наркотици, алкохол.

Под въздействието на горните фактори се нарушава снабдяването на плода с хранителни вещества и кислород от майката, в резултат на което се развива недохранване.

Неправилно хранене, заболявания на стомашно-чревния тракт - всички тези фактори водят до лошо усвояване на въглехидрати, мазнини, протеини, богати на енергия вещества.

Със смесена формазаболявания, социални, инфекциозни или хранителни последици се добавят към отрицателните вътрематочни фактори.

При деца с придобито недохранванелипсата на тегло не е свързана с малформации и наследственост, общото им състояние е доста обнадеждаващо, умственото и физическото развитие съответства на гестационната възраст.

Бебета с вродени уврежданиясе считат за по-уязвими по отношение на оцеляването и по-нататъшното умствено развитие.

Симптоми и признаци

По външен вид децата с вътрематочна дистрофия могат да бъдат разделени на две групи: първият едеца с поднормено тегло без или с леко забавяне на растежа, към втория- изоставането в развитието засяга не само теглото и височината, но и обиколката на главата.

Деца от втора групапрактически не се различава от недоносените бебета, наличието на недохранване се определя след запознаване с тяхната гестационна възраст.

Този тип патология е получила наименованието хипостатура или хипопластичен тип.

Утежняващите фактори на бременността, които в този случай провокират забавяне на развитието, се появяват през втория триместър на бременността.

При новородени с поднормено тегло и изоставане в растежа, но при нормална обиколка на главата, заболяването се проявява под формата на физически дисбаланс, признаците могат да наподобяват тези на хидроцефалия.

С вътрематочна хипотрофияразлични лезии на кожата могат да се появят от едва забележима сухота до силно набръчкване до ефекта на пергамент.

Патологията може да бъде локална и широко разпространена, най-често се засяга вътрешната повърхност на краката и дланите.

Суха кожа по цялото тялосе счита за тежък случай на недохранване, независимо от съответствието на теглото и растежа му с гестационната възраст, в този случай не говорим за пациенти с ихтиоза.

Степени на заболяването

Три степени на недохранване:

I (лека) степен- изоставане в теглото 10-20% от нормата, растежът е нормален.
II (средна) степен- отклонение от нормата на тегло - 20-30%, височина - 2-3 cm.
III (тежка) степен- изоставането в теглото е 30%, отклоненията в растежа са значителни.

Какво причинява болестта

Говорейки за усложнения, е необходимо да се спомене и степента на заболяването, хипотрофия от 1-ва степенпрактически не засяга развитието на детето.

Поради недостатъчно тегло може да има повишена склонност към хипотермия, но при кърмене и правилна грижа е лесно да се наддаде.

С хипотрофия от втора и трета степенситуацията е по-сложна, трябва да се има предвид, че поради липса на хранителни вещества се нарушава образуването на вътрешните органи, вкл. нервна система, което може да доведе до негативни последици.

Причината за психични аномалии (олигофрения, имбецилност) на деца на алкохолици и наркомани е хронична интоксикация на тялото на майката, както и дефицит на вещества, необходими за развитието.

Усложнения

Усложненията на недохранването не винаги се срещат, при някои новородени процесът на адаптация протича без никакви затруднения.

При други забавянето на растежа е придружено от нарушения на важни за живота функции, провокирани от усложнения по време на бременност.

Най-често срещаното усложнениелошото хранене в края на бременността е хипоксия.

Продължителната хипоксия е придружена от помътняване на амниотичната течност и кожата, в резултат на което мембраните и пъпната връв придобиват жълто-зелен оттенък.

Тази патология има определение - Синдром на Clifford (плацентарна дисфункция). Най-често патологията се среща при плода след термина, но синдромът се диагностицира само при 20% от бебетата, родени след термина.

В повечето случаи тези бебета развиват тежки форми на респираторен дистрес, понякога има признаци на уголемяване на черния дроб, уголемяване на сърцето.

Проблеми с дишането могат да възникнат дори след успешна реанимация.

Друго често срещано усложнение е пневмотораксът., който се развива поради разкъсване на алвеолите.

Патологията обикновено се развива в първите часове след раждането и се проявява под формата на внезапно влошаване на функционирането на дихателната система, в някои случаи дори се диагностицира изчезването на сърдечните звуци.

Лечение

Лечението на недохранването включва интегриран подход

В рамките на които се осигурява диетотерапия, лекарства и витамини.

За по-големи деца се предоставя масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Към кой лекар да се обърна?

Най-важна роля в лечението на заболяването играе диетотерапията, която зависи от тежестта на заболяването и назначен индивидуално от педиатър.

Родителите трябва да следват неговите препоръки възможно най-стриктно.

Как се лекува недохранването?

При недохранване от първа степен е разрешено лечение у дома, ежедневно бебето трябва да получава същото количество храна като новородени с нормално тегло, броят на храненията се увеличи от 6 до 7 пъти.

Захарта може да се добавя към млякото и зърнените храни, когато са включени в диетата.

Детето допълнително получава ензими и витамини, предписани от лекаря.

Основната трудност при храненето на новородено с недохранване е, че бебето се нуждае от повишено количество хранителни вещества.

В същото време устойчивостта на стомашно-чревния тракт на детето към стрес се намалява, засиленото хранене може да провокира лошо храносмилане, което може допълнително да влоши ситуацията.

Новородени с втора и трета степен на недохранваневременно поставени в болница, в която тялото се адаптира към нормалния прием на храна, в тежки случаи хранителните разтвори се прилагат интравенозно.

Като част от терапията броят на храненията се увеличава и обемът му се намалява.

Лечението включва и медикаментозна терапия., в рамките на които се предписват витамини, ензими, метаболитни стимуланти, на следващия етап на бебетата започва да се дава обезмаслено мляко, впоследствие диетата се допълва със зърнени храни и захар, сметана и масло.

При ефективно лечение апетитът на децата се нормализира, появяват се положителни емоции, подобрява се състоянието на кожата и меките тъкани, теглото се увеличава ежедневно с 20-25 g, подобрява се храносмилането, възстановяват се умствените и физически умения.

Нуждаете се от специални грижи и хранене?

При лечение на недохранване е необходимо да се установи дали бебето е болно от нещо друго.

При наличие на други заболявания терапията започва с тяхното отстраняване.

Важна роля в случая играе чистота на стаятакоито трябва постоянно да се поддържат.

специален трябва да се внимава при приготвянето на храната.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на вътрематочно недохранваненеобходимо е да се изключат всички вредни ефекти върху тялото, препоръчително е да се избягва стресът, да се придържате към здравословен начин на живот, да се храните правилно, да приемате витамини

Бебето трябва да се храни с подходящо количество храна за възрастта му, препоръчва се редовно да посещавате педиатърза претегляне.

Жената трябва да обърне голямо внимание на диетата си по време и след бременността.

Следователно при вродена патология и генетични мутации метаболизмът и храносмилането са различни трябва стриктно да се придържате към диетата, предписана от лекаря.

Обобщаване

Хипотрофията при новородените е доста често срещана, жените са изложени на риск, злоупотребяват с лоши навици, не следят диетата си.

Тежестта на заболяването се определя от изоставането на теглото и височината на детето от нормата.

Лечението включва специална диета, която се предписва индивидуално от лекар.

За да се предотврати развитието на болесттаПрепоръчва се да се води правилен начин на живот, да се следи храненето.

Внимание, само ДНЕС!

Виждате неточности, непълна или невярна информация? Знаете ли как да направите една статия по-добра?

Желаете ли да предложите снимки за публикуване по тема?

Моля, помогнете ни да направим сайта по-добър!Оставете съобщение и вашите контакти в коментарите - ние ще се свържем с вас и заедно ще направим публикацията по-добра!

- хронично недохранване, придружено от недостатъчно увеличаване на телесното тегло на детето спрямо неговия ръст и възраст. Хипотрофията при децата се изразява в изоставане в теглото на детето, забавяне на растежа, изоставане в психомоторното развитие, недоразвитие на подкожния мастен слой и намаляване на тургора на кожата. Диагнозата на недохранването при деца се основава на данни от преглед и анализ на антропометричните показатели за физическото развитие на детето. Лечението на недохранване при деца включва промяна на режима, диетата и калорийния прием на детето и кърмачката; ако е необходимо, парентерална корекция на метаболитни нарушения.

Главна информация

Хипотрофията при деца е липса на телесно тегло поради нарушение на асимилацията или недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото на детето. В педиатрията недохранването, паратрофията и хипостатурата се разглеждат като независими видове хронични хранителни разстройства при деца - дистрофия. Хипотрофията е най-често срещаният и значим вариант на дистрофия, към който са особено податливи децата от първите 3 години от живота. Разпространението на недохранването при децата в различни страни по света, в зависимост от нивото на тяхното социално-икономическо развитие, варира от 2-7 до 30%.

За хипотрофия при дете се говори, когато телесното тегло изостава с повече от 10% спрямо възрастовата норма. Хипотрофията при деца е придружена от сериозни нарушения в метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в психомоторното и речево развитие.

Причини за недохранване при деца

Различни пренатални и постнатални фактори могат да доведат до хронично недохранване.

Вътрематочното недохранване при деца е свързано с неблагоприятни условия, които нарушават нормалното развитие на плода. В пренаталния период патология на бременността (токсикоза, прееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно раждане), соматични заболявания на бременната жена (захарен диабет, нефропатия, пиелонефрит, сърдечни дефекти, хипертония и др.), нервен стрес, лоши навици, недохранване на жените, промишлени и екологични опасности, вътрематочна инфекция и фетална хипоксия.

Извънматочното недохранване при малки деца може да се дължи на ендогенни и екзогенни причини. Причините за ендогенния ред включват хромозомни аномалии и вродени малформации, ферментопатия (целиакия, дизахаридаз лактазен дефицит, синдром на малабсорбция и др.), Имунодефицитни състояния, конституционални аномалии (диатеза).

Екзогенните фактори, водещи до недохранване при децата, се разделят на хранителни, инфекциозни и социални. Хранителните влияния са свързани с протеиново-енергиен дефицит поради недостатъчно или небалансирано хранене. Хипотрофията при дете може да бъде резултат от постоянно недохранване, свързано със затруднено сукане с неправилна форма на зърната на майката (плоски или обърнати зърна), хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, качествено недохранване (дефицит на микроелементи), лошо хранене на кърмачка и др. Към същата група причини трябва да се причислят заболявания на самото новородено, които не му позволяват активно да суче и да получава необходимото количество храна: цепнатина на устната и небцето (цепка на устната, цепка на небцето), вродено сърце дефекти, травма при раждане, перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, церебрална парализа, алкохолен фетален синдром и др.

Към развитие на придобито недохранване са предразположени деца, страдащи от чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза и др.. Важна роля за появата на недохранване при децата играят неблагоприятните санитарно-хигиенни условия - лоша грижа за децата, недостатъчно излагане на чист въздух, рядко къпане, недостатъчен сън .

Класификация на недохранването при деца

Така, според времето на възникване, се разграничават вътрематочно (пренатално, вродено), постнатално (придобито) и смесено недохранване при деца. Развитието на вродено недохранване се основава на нарушение на маточно-плацентарната циркулация, фетална хипоксия и в резултат на това нарушение на трофичните процеси, което води до вътрематочно забавяне на растежа. В патогенезата на придобитото недохранване при деца водещата роля принадлежи на протеиново-енергийния дефицит поради недохранване, нарушения в процесите на храносмилане или усвояване на хранителни вещества. В същото време енергийните разходи на растящия организъм не се компенсират от храната, идваща отвън. При смесена форма на недохранване при деца, хранителни, инфекциозни или социални влияния се присъединяват към неблагоприятните фактори, които са действали в пренаталния период след раждането.

Според тежестта на поднорменото тегло при децата се разграничава хипотрофия от I (лека), II (средна) и III (тежка) степен. За хипотрофия от 1-ва степен се говори, когато детето изостава в теглото си с 10-20% от възрастовата норма с нормален растеж. Хипотрофията на II степен при деца се характеризира с намаляване на теглото с 20-30% и изоставане в растежа с 2-3 см. При хипотрофия на III степен дефицитът на телесно тегло надвишава 30% от дължимата възраст, има значително изоставане в растежа.

По време на недохранване при деца се разграничават началният период, етапите на прогресия, стабилизация и възстановяване.

Симптоми на недохранване при деца

При недохранване от първа степен състоянието на децата е задоволително; невропсихическото развитие съответства на възрастта; може да има леко намаление на апетита. Внимателното изследване разкрива бледност на кожата, намаляване на тургора на тъканите, изтъняване на дебелината на подкожния мастен слой на корема.

Хипотрофия от II степен при деца е придружена от нарушение на активността на детето (възбуда или летаргия, изоставане в двигателното развитие), лош апетит. Кожата е бледа, люспеста, отпусната. Наблюдава се намаляване на мускулния тонус, еластичността и тургора на тъканите. Кожата лесно се събира в гънки, които след това са лошо изправени. Подкожният мастен слой изчезва по корема, тялото и крайниците; на лице - запазено. Децата често имат задух, хипотония и тахикардия. Децата с II степен на недохранване често страдат от интеркурентни заболявания - възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит.

Хипотрофия III степен при деца се характеризира с рязко изчерпване: подкожният мастен слой атрофира по цялото тяло и по лицето. Детето е летаргично, адинамично; практически не реагира на стимули (звук, светлина, болка); рязко изостава в растежа и невропсихическото развитие. Кожата е бледо сива, лигавиците са сухи и бледи; мускулът е атрофичен, тургорът на тъканите е напълно загубен. Изтощението и дехидратацията водят до прибиране на очните ябълки и фонтанела, изостряне на чертите на лицето, образуване на пукнатини в ъглите на устата и нарушена терморегулация. Децата са склонни към регургитация, повръщане, диария, намалено уриниране. При деца с хипотрофия от III степен често се отбелязват конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница), глосит, алопеция, ателектаза в белите дробове, застойна пневмония, рахит, анемия. В терминалния стадий на недохранване децата развиват хипотермия, брадикардия и хипогликемия.

Диагностика на малнутриция при деца

Вътрематочното недохранване на плода, като правило, се открива по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. В процеса на акушерска ехография се определят размерите на главата, дължината и очакваното тегло на плода. При забавяне на вътрематочното развитие на плода акушер-гинекологът изпраща бременната жена в болницата, за да изясни причините за недохранването.

При новородените наличието на недохранване може да бъде установено от неонатолог веднага след раждането. Открива се придобито недохранване, изследване на копрограмата и изпражненията за дисбактериоза, биохимичен кръвен тест и др.).

Лечение на недохранване при деца

Лечението на постнатално недохранване от 1-ва степен при деца се извършва амбулаторно, недохранване от II и III степен - в болница. Основните мерки включват елиминиране на причините за недохранване, диетична терапия, организиране на правилна грижа и корекция на метаболитни нарушения.

Диетотерапията за недохранване при деца се осъществява на 2 етапа: изясняване на хранителната толерантност (от 3-4 до 10-12 дни) и постепенно увеличаване на обема и калоричното съдържание на храната до физиологичната възрастова норма. Прилагането на диетична терапия за недохранване при деца се основава на частично често хранене на детето, седмично изчисляване на хранителния товар, редовно наблюдение и корекция на лечението. Храненето на деца с отслабени сукателни или преглъщащи рефлекси се извършва през сонда.

Лекарствената терапия за недохранване при деца включва назначаването на ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони. При тежко недохранване на децата се прилагат интравенозно протеинови хидролизати, глюкоза, физиологични разтвори и витамини. При недохранване при деца е полезен масаж с елементи на тренировъчна терапия, UVI.

Прогноза и превенция на недохранването при деца

При навременно лечение на хипотрофия от I и II степен, прогнозата за живота на децата е благоприятна; с недохранване III степен смъртността достига 30-50%. За да се предотврати прогресирането на недохранването и възможните усложнения, децата трябва да се преглеждат ежеседмично от педиатър с антропометрия и корекция на храненето.

Предотвратяването на пренатално недохранване на плода трябва да включва спазване на режима на деня и храненето на бъдещата майка, коригиране на патологията на бременността, изключване на въздействието върху плода на различни неблагоприятни фактори. След раждането на детето, качеството на храненето на кърмещата майка, навременното въвеждане на допълващи храни, контролът на динамиката на увеличаване на телесното тегло на детето, организацията на рационалната грижа за новороденото и елиминирането на съпътстващите заболявания при децата стават важни.

Хипотрофията в опростена форма е хронично недохранване. Най-често тази патология се открива при деца в ранна възраст. Дете с недохранване изостава много в растежа и наддаването на тегло.

Още от първия ден от живота си децата бързо наддават на тегло. В тях расте всичко: кости на скелета, мускулни тъкани, вътрешни органи. Ако децата не получават достатъчно храна или диетата не е съставена правилно, това много бързо ще повлияе на развитието на тялото и работата на различните му системи и органи.

Лекарите казват, че основната причина за развитието на недохранване е липсата на протеин в храната и недостатъчният прием на калории.

Основните причини за недохранване при децата

Тази патология може да се развие под въздействието на вътрешни и външни фактори. Освен това, недохранването може да бъде първично или вторично.

Първичното недохранване при деца се развива на фона на недохранване.
Вторичното недохранване при деца се появява на фона на вътрешни заболявания, при които усвояването на хранителните вещества от храната е нарушено или дори невъзможно.

Вътрешните фактори, които причиняват недохранване при новородени, включват заболявания на вътрешните органи, свързани с храносмилането. Просто казано, поради тези заболявания хранителните вещества не се усвояват напълно. Заслужава да се отбележи, че това не е непременно заболяване на храносмилателната система. Това могат да бъдат промени на ниво тъкани и клетки, изразяващи се в нарушаване на метаболитните процеси. Заради тях енергийните запаси в клетките се изчерпват, което води до тяхната смърт.

Вътрешни причини за патология

Най-честите вътрешни причини за недохранване при малки деца са:

Лекарите казват, че вътрешните фактори, които причиняват недохранване при децата, са много по-чести от външните. Но това не означава, че последното не трябва да се взема предвид. За да възникне недохранване под въздействието на външни фактори, те трябва да въздействат дълго време върху тялото на детето. Това означава, че патологията може да се прояви не само в липса на тегло и височина, но и в по-сериозни нарушения, които със сигурност ще се проявят в бъдеще.

Външни причини за недохранване при деца

Външните причини за тази патология включват:

Симптомите на тази патология се определят главно от липсата на хранителни вещества в тялото на бебето. На второ място са симптомите на заболявания, които причиняват смущения в работата на различни органи. Лекарите разделят всички симптоми на отделни синдроми, комбинирайки набор от признаци, които се появяват, когато определен орган или система е болен.

При недохранване се откриват 4 основни синдрома:

По правило всеки малък пациент с недохранване проявява само един синдром.

Лекарите разграничават 3 степени на недохранване. Това отделяне помага на лекарите да определят по-точно състоянието на детето и да изберат правилното лечение. Нивата се променят. На всеки етап от патологията при млади пациенти се появяват допълнителни симптоми.

Хипотрофия 1 степен

При децата се проявява с намаляване на подкожната мастна тъкан. Това се дължи на факта, че тялото с липса на хранене се опитва да компенсира енергийните разходи за сметка на подкожната мазнина, която е най-доброто хранилище на енергия. Мазнините от подкожната тъкан навлизат в кръвта, където се преработват в необходимата за нормалния живот енергия.

Първо, мазнините изчезват в корема, а след това и в други части на тялото. Оценката на състоянието на мастната тъкан се извършва с помощта на различни методи. През последните години лекарите дават предпочитание на индекса Chulitskaya, базиран на измерване на обиколките на раменете, бедрата и краката.

Симптоми на хипотрофия от 1-ва степен:

Намален мускулен тонус и еластичност на кожата.
Растежът на детето не изостава от възрастовите показатели.
Телесното тегло изостава от нормата с 20%.
Чувство в нормални граници.
Детето бързо се уморява.
Детето не спи добре и става раздразнително.

Хипотрофия от 2-ра степен

Първоначалните симптоми са същите като при 1-ва степен на патология. Основната разлика е в задълбочаването на старите симптоми и появата на нови.

Основните функции:

Хипотрофия от 3-та степен

На този етап от заболяването клиничните прояви стават особено остри. Има нарушения в работата на всички органи и системи. За лекарите е много трудно да извадят малък пациент от това състояние. Тежестта на първичните патологии определя възможността за по-нататъшно възстановяване. Най-тежкото недохранване от 3-та степен се понася от новородените.

Характерни признаци на патология:

Варианти на хода на патологията

Липса на маса и забавяне на растежа може да се наблюдава при бебе на всички етапи от неговото развитие. В същото време на всеки етап патологията има свои собствени характеристики.

В зависимост от периода, в който се развива патологията, лекарите разграничават 4 варианта на неговия курс:

Вътрематочен поток.
Хипостатура.
Квишиоркор.
Хранителна лудост.

вътрематочно протичане

Патологията се развива, когато детето е още в утробата. Лекарите разграничават 3 варианта за вътрематочно недохранване:

Хипотрофичен. Всички органи на плода не получават достатъчно хранителни вещества. Поради това детето расте много бавно.
Хипопластичен. При този вариант на патологията, заедно със забавяне на цялостното развитие на плода, има нарушение на узряването на органите.
Диспластични. Различните органи се развиват неравномерно. Някои от тях отговарят на сроковете на бременността, а други не.

Хипостатура

Говорим за еднакво изоставане на новородено дете във височина и телесно тегло от връстниците си.

Хипостатурата е вторична патология, която се развива на базата на заболявания на вътрешните органи. Може да се прояви не само при новородени, но и при юноши.

Най-често хипостатусът се провокира от:

Сърдечни заболявания и нарушения на кръвообращението.
Енцефалопатия, усложнена от ендокринни нарушения.
бронхопулмонална дисплазия. Тази патология се проявява дори в периода на вътрематочно развитие и се проявява в недостатъчното развитие на белодробната тъкан, поради което новороденото не получава достатъчно кислород по време на дишане.

Квашиоркор

При този вариант на хода на недохранването тялото получава протеинова храна в недостатъчни количества или изобщо не е в състояние да абсорбира протеинови продукти.

Развитието на kwashiorkor се насърчава от:

Дългосрочни проблеми с храносмилането, проявяващи се с нестабилни изпражнения.
Проблеми с черния дроб.
Заболявания на бъбреците.
Изгаряния и значителна загуба на кръв.
Някои инфекциозни заболявания.

Липсата на протеин води до смущения в работата на централната нервна система. Детето става летаргично, заспива при първа възможност, не иска да яде. Той може да развие оток поради липса на албумин и глобулин в кръвта. Мускулната му маса бързо намалява.

Хранителна лудост

Този курс на недохранване най-често се открива при деца в училищна възраст. Това състояние се характеризира с липса на протеини и калории. Хранителната лудост е придружена от следните симптоми:

Заключение

Хипотрофията при децата е доста опасно заболяване. Прогнозата за възстановяване зависи от това, което причинява патологията. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-малко вреда ще причини на здравето на детето.

Хипотрофията (на гръцки хипо - ниско и трофе - хранене) е подобна на дистрофията, изразява се също в липса на физическо развитие на децата, но освен това води до сериозни метаболитни нарушения в организма. През първите месеци от живота костната и мускулната тъкан на бебето нараства бързо, а общото телесно тегло, натрупано в достатъчна степен, показва неговото хармонично развитие.

Ако телесното тегло е недостатъчно, тогава неизправностите в системата за поддържане на живота на детето няма да ви накарат да чакате. Липсата на витамини и микроелементи няма да позволи пълното развитие на тялото на детето, но е особено опасно за него да има дефицит на протеини - строителния материал на клетките, както и липса на калории - енергия за метаболитните процеси в тялото. Патологичният процес може да започне както от недохранване, така и в резултат на някакво заболяване или вреден фактор, водещ до непълно усвояване на храната.

Фактори, провокиращи недохранване

Вътрешни причини за нарушен трофизъм на телесните тъкани:

1. Функционални неуспехи в храносмилателната система: те не ви позволяват да усвоите напълно необходимите за бебето хранителни вещества. Това може да се случи както в стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт), така и на клетъчно ниво в самата субстанция на тъканта. Нарушаването на метаболитните процеси в клетката води до изчерпване на нейните енергийни резерви и при достигане на критична стойност клетката може да умре.

2. Енцефалопатия на плода на различни етапи от вътрематочно развитие, което от своя страна води до факта, че развиващата се ЦНС с отклонения може да причини дисфункция на всеки вътрешен орган.

3. Незряла белодробна тъкан. Кръвта, ненаситена с кислород, не може да го пренесе в тъканите в достатъчна степен, което забавя метаболизма и пречи на пълноценното развитие на целия организъм.

4. Вродена патология на стомашно-чревния тракт, водеща до систематичен запек или повръщане (например болест на Hirschsprung).

5. Синдром на "скъсени черва" - последствия от коремна хирургия.

6. Сривове на имунната система от наследствен характер, отслабващи защитните сили на организма.

7. Нарушена работа на ендокринната система. Например, заболяванията на щитовидната жлеза водят до забавяне както на растежа, така и на метаболитните процеси в организма, а отклоненията в работата на хипофизната жлеза причиняват хипофизен нанизъм - недостатъчно производство на растежен хормон.

8. Наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения. Пример за това е галактоземия - непоносимост към мляко и всякакви млечни продукти или фруктоземия, която причинява подобно отношение на тялото на детето към фруктозата, съдържаща се както в зеленчуците, така и в плодовете.

Външните фактори причиняват недохранване много по-рядко. Ако тяхното въздействие е продължително, тогава в бъдеще те могат да повлияят не само на растежа и физическото развитие на детето, но и на общото състояние на тялото му и работата на органите. Те включват:

1. Хронично недохранване поради характеристиките на гърдите на майката или малкото количество мляко, което има, освен това самото дете може да няма напълно развита долна челюст или скъсен френулум на ръба на езика. Голяма роля в недостатъчното хранене може да играе неграмотното използване на готови формули за хранене на бебета или ненавременното въвеждане на допълнителни храни.

2. Намален имунитет на бебето, провокиран от някаква инфекция (бактериална, вирусна) на различни етапи от бременността или живота на детето. Наличието на пиелонефрит, инфекции на отделителната система и увреждане на чревната лигавица значително забавят развитието на тялото, тъй като той изразходва много жизнена енергия за борба с патогените на тези заболявания (до половината от общите разходи).

3. Излагане на токсични вещества, включително лекарства, и предозиране на витамини (особено A и D).

Етапи на заболяването

За по-добър контрол върху общото състояние на детето с недохранване и назначаването на адекватно лечение заболяването обикновено се разделя на степени. Такова разделение е чисто условно, тъй като ходът на заболяването е непрекъснат и е трудно да се направи ясна граница между етапите. При новородени хипотрофия от 1-ва степен се диагностицира, ако е роден на датите след 38-та седмица с тегло не повече от 2800 g, докато дължината на тялото е по-малка от 50 cm.

Ако заболяването е придобито на някакъв етап от живота на детето, тогава, за да се определи неговата степен, е необходимо да се изчисли индексът на мазнини (BFI), въведен от професор Chulitskaya и приет от домашната медицина. Методът се основава на измерване (в сантиметри) на обиколките на рамото в две точки, бедрото и подбедрицата, и сумирането на тези резултати, след което от получената сума се изважда височината на бебето. До една година напълно развиващото се бебе трябва да има IUCH индекс най-малко 20 см.

За да се даде подробно описание на всяка степен на заболяването, е необходимо да се вземат предвид синдромите на недохранване (цялата съвкупност от симптоми на засегнатия орган). Има няколко от тях:

1. Нарушаване на трофизма на органните тъкани поради бавния поток на метаболитните процеси в организма. Това води до намаляване на общото телесно тегло, включително подкожния мастен слой, както и до летаргия и отпуснатост на кожата.

2. Дисфункция на храносмилателната система, докато целият стомашно-чревен тракт страда: стомахът не произвежда достатъчно пепсин и киселина, а червата нямат достатъчно ензими за обработка на храната. Следователно, при недохранване, наличието на разстройство на изпражненията и метеоризъм е съвсем разбираемо.

3. Функционални нарушения в работата на централната нервна система на детето, което се изразява в неговата свръхвъзбудимост, нарушение на съня, апатия и намаляване на мускулния тонус.

4. Нарушен хемопоетичен процес, изразяващ се в анемия и до голяма степен в намаляване на защитните функции на имунната система. Такива деца са податливи на много инфекциозни заболявания, чиито водещи симптоми са нетипични и замъглени.

Извеждане на дете от патологично състояние

Как лекарите определят степента на недохранване? На първо място, според дефицита на телесно тегло за съответната възраст на детето (всички педиатри имат таблица за съответствие) и индекса Chulitskaya.

Хипотрофия от 1-ва степен се характеризира с:

наличието на дефицит на тегло от 10% - 20% от оригинала;
IUCH варира между 10 и 15 cm;
изтъняване на мастния слой на корема и загуба на еластичност на кожата;
бърза умора и неспокоен сън;
наличието на раздразнителност;
задоволително общо състояние на бебето.

Лечението се провежда у дома и включва частично хранене (8 пъти на ден). Храната трябва да бъде лесно смилаема, предпочитание се дава на зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци.

Степен 2 се характеризира с влошаване на всички съществуващи нарушения:

наличието на дефицит на тегло от 20% - 30% от оригинала;
IA варира между 1 и 10 cm;
пълна липса на мазнини по корема и гърдите, сухота и бледност на кожата;
разграждане на мускулната маса на крайниците и слабост на целия мускулен корсет;
значително нарушена терморегулация;
появата на дисбактериоза;
забавено затваряне на малкия и големия фонтанел;
нервност и капризност;
чувствителност към чести инфекциозни заболявания, продължителен характер.

Лечението може да се проведе у дома, но все пак е по-добре да се даде предпочитание на болницата, ако е възможно. Използва се принципът на дробното хранене, но порциите са намалени по обем. Храната трябва да бъде лесно смилаема, освен това се предписва курс на биостимуланти, витаминно-минерален комплекс и ензими за подобряване на храносмилането.

При недохранване от трета степен вече има пълна клиника на заболяването. Състоянието на детето е много тежко, като при липса на необходимите мерки е възможен и летален изход. Сложността на ситуацията се състои и във факта, че ефективността на предприетите мерки за извеждане на детето от тази ситуация е ниска. Още на външен вид си личи колко е изтощен организмът му:

наличието на дефицит на тегло над 30% от оригинала;
VA е нула или ще бъде отрицателна;
липсата на мастен слой по цялото тяло, дори и по лицето, а кожата е толкова тънка, че прилича на изсушената кожа на мумия;
кожната гънка, освободена от пръстите, не се изправя дълго време, на лицето се виждат хлътнали бузи и изпъкнали скули;
центърът за терморегулация в мозъка не функционира и телесната температура се променя рязко;
явната липса на желязо води до "засядане" в ъглите на устните, а липсата на витамини (предимно А и С) - до кървене и атрофия на тъканта на венците;
появата на симптоми на остеопороза, изразяваща се в мекотата на черепните кости;
поради рязкото намаляване на защитните сили, бебето много често и дълго време страда от инфекциозни заболявания (възпалителни процеси на средното ухо или бъбреците, често пневмония);
превъзбуждане на централната нервна система, последвано от апатия за всичко.

Лечението на недохранване от 3-та степен се извършва само в стационарни условия, тъй като в организма са напълно нарушени всички видове метаболитни процеси, функции на органи и системи. Тези бебета се нуждаят от интравенозна инфузия на глюкоза и преливане на кръв или нейната плазма. Предписва се курс на лечение с хормони, поддържаща терапия с ензими, както и прием на необходимите витамини и микроелементи.