Krónikus bronchitis felnőtteknél: kezelés. Az orvi elhúzódó lefolyása felnőtteknél: mi a teendő, ha a betegség nem siet elmúlni

A kezelést nem szabad a saját kezébe venni - itt nem nélkülözheti szakember segítségét. A helyesbítés érdekében terápiás folyamat az orvos vizsgálatot ír elő a betegség okának azonosítására. Sokan elkezdenek önállóan kezelni egy olyan fertőzést, amely két hétig nem múlik el antibiotikum-terápiával. Ezt nem lehet megtenni, mivel az ARVI elleni antibiotikumok, még ha hosszú ideig is tartanak, tehetetlenek.

Általában a befogadásuk a már érintett immunitás végső elnyomásához vezet. Az öngyógyítás megkezdése előtt meg kell határozni a betegség kialakulásának és folytatódásának valódi okát. És csak azután döntse el, mit tegyen.

Gyakran a SARS szedi krónikus lefolyású hasonló tünetekkel járó kísérő betegségek (például mérgezés, allergia) miatt. Ezért a patológia elhúzódó lefolyása esetén kötelező a laboratóriumi vizsgálatokkal végzett diagnosztika.

Szóval mit kéne tenni:

Annak érdekében, hogy a fertőzés ne tartson hosszú ideig (2 hét vagy egy hónap), folyamatosan fenn kell tartani az immunitást a megfelelő szinten. Ehhez ajánlott multivitaminokat, multivitaminokat stb.. Tudományosan bizonyított, hogy a B-csoport vitaminjai és a D hozzájárul az immunfolyamatok felgyorsulásához. Természetesen módosíthatja az étrendet és ehet több gyümölcsöt, sovány húsés zöldségfélék, de még mindig sokkal jobb, ha szakosodott vitamin komplexek, akkor a betegség egyáltalán nem fog zavarni.

• Többet aludni

Ha egy hónapig nem engeded, próbálj többet aludni, hogy a tested pihenjen. Egy felnőttnek általában 7 órára van szüksége éjszakai alvás naponta. És ez egészséges, de a betegnek ajánlott 2 vagy több órával tovább aludni. Alvás közben a helyiség levegőjének hűvösnek kell lennie, ezért este a helyiséget, ahol a beteg pihen, szellőztetni kell.

• igyál többet

Bármilyen megfázás, egy-két hét alatt elmúlik - nem számít, bőven kell hozzá ivási rendszer. Ha az első megnyilvánulásoknál, mint például a hőmérséklet, a víz segít elkerülni a kiszáradást, akkor hosszan tartó esetben a nyálka elvékonyodását és a hörgőkből való kiürítését.

• Tartsa be a higiéniát

Legyen óvatos a kézmosással. Hihetetlen mennyiségük van patogén mikroorganizmusok, melyet terjesztve önállóan meghosszabbítjuk betegségünket, ha kezünkkel megérintjük szánkat, orrunkat vagy szemünket. Tehát mindenképp moss kezet szappannal!

Veszélyes szövődmények

A hosszan tartó megfázás nagyon is bizonyulhat nemkívánatos következmények, és ha a betegnek van krónikus gócok súlyosbíthatja őket.

Különösen súlyos esetek a következmények érinthetik (meningoencephalitis) vagy a szívet (szívizomgyulladás), ami akár végzetes is lehet.

De leggyakrabban a szövődmények olyan patológiákhoz kapcsolódnak, mint:

Megnyilvánult erős köhögés, ami nem múlik el sokáig és zöldessárga köpet kíséri. Ha a beteg SARS-ben szenved, krónikus arcüreggyulladás vagy hörghurut, súlyosbodásuk következik be.

• Akut középfülgyulladás

Ez a szövődmény azzal jár kóros állapot középfül, és éles, lövöldözős vagy zsibbadó fájdalomban nyilvánul meg gennyes váladékozás a fülektől.

• tüdőgyulladás

A legveszélyesebb, más néven tüdőgyulladás. Görcsös köhögés kíséri zihálással és zihálással, ami megnehezíti a légzést és lázzal jár.

• Akut arcüreggyulladás

Ezek gyulladásos folyamatok az orrmelléküregekben, amelyeket fejfájás, orrdugulás, láz jellemez, több mint tíz napig zavarja a beteget.

Az elhúzódó megfázás szigorúan egyéni kutatási és terápiás megközelítést igényel, ezért szigorú orvosi felügyelet mellett kell kezelni.

elhúzódó tüdőgyulladás- gyulladásos folyamat akut kezdete a tüdőben, amely 4 hét vagy több idő alatt megszűnt. Az elhúzódó tüdőgyulladás, ellentétben ugyanazzal a betegséggel krónikus formában, gyógyulást eredményez. Az akut tüdőgyulladás az esetek körülbelül 30%-ában elhúzódó lefolyású.

Patogenezis

A patogenezisben a fő szerepet a helyi bronchopulmonalis védelem és a szervezet reaktivitása rendszerének zavarai kapják. Csökken a B- és T-limfociták működése, a komplementrendszer szuppresszálódik, csökken az IgA szintézise a bronchopulmonalis rendszerben, az alveoláris makrofágok működése károsodik, a fagocitózis gátolt. Ezek a tényezők csökkentik az emberi szervezet fertőzés elleni védelmét, a betegség elhúzódó lefolyása alakul ki. Szintén a patogenezisben fontos a mellékvesék glükokortikoid funkciójának megsértése.

Az elhúzódó tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai

A röntgenfelvételen peribronchialis és fokális szegmentális infiltráció látható, amely 28 napig nem tűnik el. A tüdőgyulladás 4 hétig tart. A bronchoszkópia helyi szegmentális bronchitist tár fel. meg vannak mentve a gyulladás laboratóriumi megnyilvánulásai:

• Az ESR meghaladja a normát
• leukocitózis
• felesleges fibrin
• megnövekedett sziálsavszint
• felesleges szeromucoid

Léteznek immunológiai rendellenességek: megnő a vér IgA mennyisége, csökken az IgM, C4, C3 és C9 komponensek mennyisége, valamint a komplement teljes hemolitikus aktivitása. Csökken a T-limfociták (killerek és segítők) aktivitása, nő a szupresszor T-limfociták aktivitása, ami szintén immunológiai rendellenességekre utal.

A felépülést klinikailag igazolni kell (eltűnését kóros tünetek), laboratóriumi és Röntgen módszerek. A helyreállítási idő minden esetben eltérő. Hegglin szerint a gyógyulás legfeljebb 3 hónapon belül megtörténik, más források szerint az ember hosszan tartó tüdőgyulladásban szenvedhet 12 hónapig vagy tovább.

Kezelés

A szóban forgó betegség kezelésének megkezdésekor figyelembe kell venni, hogy bizonyos tényezők befolyásolják a tüdőgyulladás elhúzódó lefolyását:

• a terápia idő előtti befejezése és az akut tüdőgyulladásban szenvedő beteg elbocsátása
• idő előtti és helytelen kezelés a betegség akut formája
• a betegek dohányzása és alkoholfogyasztása
• a rehabilitációs intézkedések elégtelen mennyisége
• orrdugulás és gyakori visszaesések nasopharyngealis fertőzés
• kifejezve
• a beteg előrehaladott életkora
• felülfertőződés
• kísérő betegségek, amelyek gyengítik a szervezet reakcióképességét (ide tartozik)

A kezelési program ugyanaz, mint a betegség akut formájában. Az orvosoknak azonban figyelembe kell venniük az elhúzódó tüdőgyulladás kezelésének ilyen jellemzőit:

• időben fel kell fedezni a betegséget késleltető tényezőket, és meg kell szüntetni azokat. Ez elsősorban a nasopharynx, a szájüreg fertőtlenítését, a dohányzás abbahagyását, az egyéb fertőzési gócok megszüntetését, az alkoholos italok visszautasítását foglalja magában.
• ajánlott alaposan elemezni a módszertant és a múlt eredményeit antibakteriális kezelésés döntse el, hogy folytatja-e, ha a tüdőszövet súlyos beszűrődése és a mérgezés tünetei továbbra is fennállnak. De ugyanakkor antibiotikum-kezelést írnak elő, figyelembe véve az eredményeket bakteriológiai kutatás köpet, amely minden beteg számára kötelező
• különös figyelmet kell fordítani a hörgők vízelvezető funkciójának helyreállítására. A betegnek megfelelő kezelési rendet kell előírni köptetőkkel, hörgőtágítókkal és helyzeti elvezetéssel. Ehhez masszázst is alkalmaznak. mellkasés a tartós krónikus gennyes hörghurut tüneteivel fibrobronchoszkópiát és fibrobronchoszkópiás higiéniát kell igénybe venni
• gyakran használt fizioterápia, masszázs, akupunktúra
• oda kell figyelni az immunrendszerre, kutatást kell végezni, értékelni a nem specifikus védelem tényezőit. A kapott eredményeket figyelembe véve a páciens immunitását korrigálják.

V. P. Silvestrov 1986-ban javasolta szisztémás és helyi immunitáskutatási program, amely három nagy csoportot foglal magában:

• T-rendszer
• B-rendszer
• Helyi védőfaktorok

A tanulmányok első csoportja a következőket tartalmazza:

• a T-rendszer szabályozási kapcsolatának felmérése (segítő tevékenység és szupresszor tevékenység)
• a T-limfociták teljes tartalmának meghatározása
• a T-rendszer hatékony kapcsolatának értékelése (antitest-függő és természetes citotoxicitás)

A B-rendszer kutatása a következőket tartalmazza:

• a B-limfociták funkcionális aktivitása
• teljes tartalmuk
• IgG, IgA, IgE, IgM immunglobulinok tartalma

A helyi védőfaktorokat (V.P. Silvestrov szerint a tanulmányok harmadik csoportja) a hörgőváladékban vizsgálják. Ide tartozik a helyi immunrendszer és az alveoláris makrofágok. Meghatározzuk a T- és B-limfociták össztartalmát, a szekréciós immunglobulinokat, az alveoláris makrofágok funkcionális képességét stb.

Nem minden kórház tud lehetőséget biztosítani a páciensnek a fent leírt részletes program szerinti teljes immunológiai vizsgálatra. Az elhúzódó tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél azonban meg kell vizsgálni az immunitással kapcsolatos tényezőket, mivel túlnyomó többségüknek másodlagos immunhiány. Ezt az állapotot korrigálni kell, ehhez fontosak az immunológiai vizsgálat eredményei.

Krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésében javasolt:

• alkalmazza a mellékvesék stimulálásának módszereit (kezelés etimizollal, DKV-val a mellékvesék területén)
• aktívan alkalmazza az immunkorrekciós hatások módszereit: ultraibolya és lézeres besugárzás vér
• a betegnél elhúzódó tüdőgyulladás miatti ambuláns megfigyelési időszak legalább 1 év legyen, amíg a beteg meg nem szűnik a betegség tüneteitől
• részeként komplex terápia szanatóriumi kezelés legyen, ilyen lehetőség hiányában a rehabilitációs programot teljes egészében a lakóhelyi poliklinikák, kórházak vagy szanatóriumok rehabilitációs osztályain kell igénybe venni

Glycyram

A gyógyszer mérsékelt gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, stimuláló hatással van a mellékvesekéregre. A gyógyszer köptető hatása gyengén kifejeződik. Gyakran használják enyhe formák kezelésére bronchiális asztma, bőrgyulladással és a gyermekek bőrbetegségek. A gyógyszer adagja a kezeléshez elhúzódó orvos egyénileg határozza meg.

Az utasítások szerint a felnőtteknek 1-2 tablettát (0,05-0,1 g) kell bevenniük fél órával étkezés előtt, naponta 2-4 alkalommal. NÁL NÉL súlyos esetek vétel naponta 3-6 alkalommal 0,1 g-ra A gyermekek granulált formában glicerint szednek. A gyógyszer gyermekeknek tabletta formájában írható fel (adagonként 0/4-1/2-1 tabletta, életkortól függően). A glicirammal végzett kezelés időtartama szigorúan egyéni, és azt az orvosnak kell meghatároznia. A tanfolyam lehet 3-4 nap vagy 3-4 hónap. A glicerám szedésének ellenjavallatai a máj és a vesék megsértése, valamint szerves elváltozások szívek.

Ebből a cikkből megtudhatja, mi az elhúzódó tüdőgyulladás a gyermekben, annak tünetei és okai, hogyan kezelik az elhúzódó tüdőgyulladást, és milyen megelőző intézkedésekkel megvédheti a gyermeket ettől a betegségtől.

Az elhúzódó tüdőgyulladás okai

Az elhúzódó tüdőgyulladás (pneumonia protracta) olyan betegség, amelyben a tüdő klinikai és radiológiai elváltozásai akár 6 hétig is fennállnak. és több, akár 6-8 hónapig is eltarthat. és gyógyulásban végződik.

Az elhúzódó tüdőgyulladást jelenleg úgy tekintik független betegség, amely köztes helyet foglal el a betegség akut és krónikus formája között. A betegség oka lehet krónikus gyulladás tüdő.

Ennek a betegségnek a problémája különösen fontos a gyermekek számára. fiatalon, mert közöttük 6,5-szer gyakrabban regisztrálják, mint a többi korcsoportban.

A tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása

A gyermekek krónikus tüdőgyulladásának okai számosak és nem jól ismertek. Különösen fontos a különösen virulens mikroflóra - az úgynevezett bronchopatogén kórokozók, amelyek tropizmussal rendelkeznek a tüdőszövet és a fejlődés szempontjából. gennyes gyulladás(influenza bot, staphylococcusok). Ugyanakkor az egyes mikrobatörzsek más kórokozókkal társulva megváltoztathatják tulajdonságaikat, érzéketlenné válhatnak az antibiotikumokkal szemben, és növekedést fokozó képességre tehetnek szert. Különösen súlyos károsodás bronchopulmonáris rendszer vírusokat okoznak együtt Gram-negatív ill coccal flóra. A pneumocystis által okozott tüdőgyulladás, a mikoplazmák hajlamosak az elhúzódó lefolyásra. Emellett megteremtik a feltételeket fokozott növekedés gombaflóra, amely hosszú ideig képes fenntartani a gyulladásos elváltozásokat a tüdőben. Végül, antibakteriális gyógyszerek hatására lehetséges a baktériumok L-formáinak megjelenése, amelyek részben vagy teljesen elveszítik membránjukat az antigén-determinánssal együtt, alkalmazkodva a szervezetben való hosszú távú fennmaradáshoz. NÁL NÉL bizonyos feltételek a virulencia helyreállításával visszatérnek korábbi állapotukba. Ez magyarázhatja a betegség kiújulását még nyilvánvaló újrafertőződés hiányában is.

Az elhúzódó tüdőgyulladás kialakulásának oka a gyermekben az akut tüdőgyulladás súlyos és bonyolult lefolyása lehet, különösen akkor, ha a folyamat a középső lebenyben lokalizálódik, ahol a vízelvezetés és a szellőzés nehézkes. anatómiai jellemzők.

Fontos szerepet játszik a premorbid háttér és kísérő betegségek, angolkór, alultápláltság, exudatív diathesis, intracranialis születési trauma, koraszülöttség. A "virágzó" angolkórral járó acidózis segít csökkenteni a tüdő ereinek tónusát, azok bőségét és torlódását, ami a tüdő interstitiumának duzzadásához, az interalveoláris septa megvastagodásához és a tüdő levegősségének csökkenéséhez vezet. Mindezt súlyosbítja az általános izom-hipotenzió, különösen a légzőizmok és a rekeszizom esetében. A mellkas mozgásának csökkentése, a tüdő egyenetlen szellőzése, a mikro- és makroatelektázia előfordulása a tüdőgyulladás elhúzódó lefolyásához vezet.

Nál nél exudatív diathesisügy:

• fokozott érpermeabilitás és sejtmembránok;
• hajlam az ödéma és a hiperszekréció gyors kialakulására;
• csökkent immunválasz és csökkent ellenálló képesség a fertőző ágensekkel szemben.

Az ilyen gyermekeknél a tüdőgyulladás időben történő gyógyulását akadályozza a fertőzési gócok jelenléte a nasopharynxben, amelyek a bronchopulmonalis rendszer tartós mikrobiális szennyeződésének forrásaként és a gyermekek szenzitizációjának fókuszaként szolgálnak.

Elhúzódó tüdőgyulladás koraszülötteknél

Ezt a morfológiai éretlenség és a funkcionális gyengeség fejezi ki. légzőközpontés a légzőszervek (az újszülötteknél intrakraniális születési traumával és a központi idegrendszer). A felületes, aritmiás légzés, az időszakosan elhúzódó apnoe, a fulladásos rohamok és az elégtelen mennyiségű felületaktív anyag a tüdő egyenetlen szellőzéséhez, hypopneumatosis megjelenéséhez, primer és másodlagos atelectasia kialakulásához vezet. Ezenkívül a tüdő gyulladásos folyamatát többszörös vérzés bonyolítja, ami az érpermeabilitás megsértésére utal, amely nyilvánvalóan hipoxiával jár.

Az elhúzódó tüdőgyulladás patogenezise

Az is oda vezet örökletes betegségek mint például cisztás fibrózis, oti-antitripszin-hiány, immunhiányos állapotok és születési rendellenességek fejlődés légzőrendszer(ciszták, hypoplasia, a tüdő elzáródása, szűkület, a légcső és a hörgők deformációja és atresiája stb.), valamint a fertőzött váladék elvezető funkciójának károsodása és stagnálása.

A patogenezisben fontos helyet foglal el a gyermek szervezet adaptációs képességeinek és immunbiológiai reakcióinak megváltozása virulens fertőzés, hipoxémia, toxémia hatására, valamint a folyamatos antibiotikum terápia. Ezeket a változásokat megerősítik a komplementtiter csökkenése, a leukociták fagocita aktivitásának mutatói, a megfelelődin, lizozim stb. szintjének csökkenése, valamint a T- és B-limfociták egyensúlyhiánya. Ennek fényében nagy jelentőséggel bírnak azok a mikrobaallergiás és autoallergiás folyamatok, amelyek a hosszan tartó mikrobiális szenzibilizáció és gyulladás következtében alakulnak ki.

Minden tüdőgyulladásos betegséghez általában antimikrobiális antitestek és tüdőantigénhez kötődő nem specifikus antipulmonális autoantitestek képződnek. Az antipulmonáris antitestek titere hosszabb lefolyás esetén szignifikánsan nő, mint akutnál. Ezek az autoantitestek nem specifikus szövetkárosodást (immungyulladást) okozhatnak. Az érzékeny szervezet még egy nem specifikus inger hatására is képes paraallergiás reakcióval reagálni, amely a klinikán a betegség visszaesésével nyilvánul meg.

Az elhúzódó tüdőgyulladás tünetei

A gyulladásos folyamat elterjedtsége szerint az elhúzódó tüdőgyulladás fokális és szegmentális is lehet, a tüdő egy vagy több lebenyében, egyik vagy mindkét oldalon lokalizálható.

A legtöbb esetben enyhe zavar lép fel Általános állapot. Számos beteg sápadtságot, fokozott fáradtságot tapasztalhat normál vagy subfebrilis testhőmérsékleten. Hő ritkán figyelhető meg. Az egyik legtöbb tartós tünetek egy köhögés. Lehet száraz és nedves, gyakori vagy ritka.

Gyengeség miatt köhögési reflexés a légzőizmokat, a kisgyermekek rosszul köhögik fel a köpetet, és gyakran lenyelik. Gyakran a köhögés elégtelen hatékonysága miatt rekedt, bugyborékoló légzés, vegyes jellegű légszomj jelentkezik. Ez utóbbi enyhe vagy mérsékelt, és csecsemőknél kifejezettebb. A tüdőben bekövetkező változásokat emfizéma okozta túlnyomórészt dobozos ütőhangzás kíséri, néha annak rövidülésének különálló területeivel, auskultatív-kemény légzéssel és elszórtan, különböző méretű száraz vagy nedves hangokkal, általában be- és kilégzéskor. Ritkábban gyengült légzés hallható az érintett tüdő területén, kis bugyborékolás, sőt crepitus is előfordulhat a hosszan tartó lokális változások maradékaként, a folyamat összességében pozitív dinamikájával.

Gyermekeknél elhúzódó tüdőgyulladás jelei

Az extrapulmonális tünetek közé tartozik a pulzus labilitása, amely enyhe tachycardiára hajlamos a fizikai aktivitásés még nyugalomban is. Az elhúzódó tüdőgyulladás számos csecsemőnél légzési aritmiával és megjelenésével jár szisztolés zörej funkcionális jellegű, a máj is mérsékelten megnövekszik. Az általános izom hipotenzió. Disztrófia alakulhat ki. Ezek a változások leggyakrabban azzal járnak anyagcserezavarok szervekben és hipoxiával változó mértékbenés fokozatosan eltűnnek, ahogy a gyermek felépül.

A perifériás vérparaméterek változása általában instabil, nem minden betegnél észlelhető, és leggyakrabban mérsékelt leukocitózissal, enyhe neutrofil eltolódással, néha átmeneti eosinophiliával jellemezhető; Az ESR általában nem haladja meg a 15-20 mm/h-t. Egyes betegeknél hipokróm vérszegénység alakul ki.

Hosszan tartó tüdőgyulladásos vizsgálatok

1. A röntgenvizsgálat során megnövekedett bronchovaszkuláris mintázatú területek láthatók az érintett tüdő felől, gyakran a tüdőszövet peribronchialis és perivascularis infiltrációjának jeleivel. Az infiltratív árnyékok heterogének, és fokális vagy szegmentális jellegűek. Gyakran van reakció tüdőgyökér. Leggyakrabban a gyulladásos folyamat a középső és a alsó lebenyek jobb tüdő, az alsó lebenyben és nádszegmensek bal tüdő. A röntgenvizsgálaton átesett betegek 10-25% -ánál a tüdőszövet atelectasisát diagnosztizálják.
2. Endoszkópia hörgőfa feltárja a hörgők nyálkahártyájának gyulladásos változásait a tüdő érintett szegmenseinek területén, amelyek gyakran széles körben elterjedtek.

Kisgyermekekre a legjellemzőbb a hörgők nyálkahártyájának duzzanata és hiperémia, valamint a váladék túltermelése. Az ilyen változások a hörgők lumenének jelentős szűküléséhez, szekréciójuk elzárásához, valamint atelektázis és hypopneumatosisos területek előfordulásához vezetnek. Ebben az esetben a kiürült titok nyálkahártya-sóros, gennyes vagy nyálkahártya-gennyes. A hörgőtitkában lévő genny közvetve a bronchopatogén flóra jelenlétét és az aktívabb gyulladást jelzi.

A hosszú távú kóros folyamat gyulladásos és disztóniás jellegű hörgődeformációhoz vezethet, amely a gyermek felépülésével eltűnik.

Hogyan fejlődik a krónikus tüdőgyulladás egy gyermekben?

A lefolyás lehet viharos, nagyon lassú pozitív dinamikával vagy hullámzó, a tüdőben bekövetkező változások rövid távú csökkenésével, majd a betegség klinikai és radiológiai megnyilvánulásainak növekedésével.

Az elhúzódó tüdőgyulladás diagnózisa gyermekeknél

Nagy jelentőséggel bírnak a gyermek elhúzódó tüdőgyulladásának időpontjára, a terápia jellegére és időtartamára, valamint a terápia hatékonyságára vonatkozó adatok. Tól től klinikai tünetek fontos megállapítani a tartós köhögés és a tüdő fizikai elváltozásainak jelenlétét helyi vagy elszórt sípoló légzés formájában, ami arra utal, jelenlegi folyamat. További (de nem mindig észlelhető) jel az ütőhangok rövidülése a gyulladásos fókusz területén.

1. A legértékesebb információ a többtengelyes eredményekből származik röntgen vizsgálat. Lehetővé teszik a pulmonalis és peribronchiális infiltráció jelenlétének azonosítását, a folyamat legmegbízhatóbb lokalizációjának és prevalenciájának, valamint az atelektázia jelenlétének, a tüdő bizonyos területeinek hipopneumatizációjának, növekedésének meghatározását. nyirokcsomók stb.
2. A gyulladásos folyamat aktivitását közvetve jelezheti a perifériás vér paramétereinek változása, valamint szemrevételezés hörgőfa tracheobronchoszkópia segítségével. Ezzel a módszerrel meghatározható az endobronchitis (hurutos, gennyes) jellege, valamint a domináns kórokozó és annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége. A gyulladás fókuszának a középső lebenyben történő lokalizálásával néha bronchográfiát kell igénybe vennie.

Az "elhúzódó tüdőgyulladás" diagnózisának felállításakor fel kell tüntetni a folyamat lokalizációját és prevalenciáját. Megbízható diagnózis csak hosszas, 6-8 hónapon belül állítható be, figyelve a dinamikát kóros folyamat, ami a tüdőben bekövetkezett változások csökkenését vagy megszüntetését tükrözi, és számos betegség kizárása után, amelyeket gyakran elhúzódó tüdőgyulladás takar.

A differenciáldiagnózist a következők szerint kell elvégezni:

• krónikus tüdőgyulladás,
• a nasopharynx és a hörgők károsodása által okozott pneumopathia,
• valamint az elsődleges diffúz pneumofibrosisés cisztás fibrózis.

Elhúzódó tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél

A kezeléshez meg kell szüntetni a hosszú tanfolyamot meghatározó tényezőket. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hosszan tartó gyulladásos folyamat és a korábbi kezelés gyakran megváltoztatja a kórokozó tulajdonságait és a makroorganizmus reakcióképességét. Ebben a tekintetben az antibiotikum-terápia esetében bizonyos jelzéseknek kell lenniük: subfebrilis hőmérséklet vagy lázassá emelkedik, köpet gennyes természet változások a perifériás vérben (leukocitózis, neutrophilia, az ESR növekedése), azaz a gyulladásos folyamat aktivitásának klinikai jelei. Előnyben részesítik az antibiotikumokat széles választék elsősorban baktericid hatású. Alkalmazásuk időtartama a tüdő gyulladásos folyamatának dinamikájától függ, amelyet a klinikai és radiológiai vizsgálatok eredményei alapján értékelnek, és laboratóriumi adatokkal igazolnak.

Krónikus tüdőgyulladás gyógyszeres kezelése

A gyermek elhúzódó tüdőgyulladása az antibiotikumok mellett mucolitikus szerek (orális mukaltin, acetilcisztein, mukoszolvin, tripszin, kimopszin elektroaeroszolokban, kúránként 10-12 eljárás) és köptetőszerekkel, valamint a légúti híg váladék eltávolítását segítő módszerekkel gyógyítható. traktus ( massoterápia, vibrációs masszázs, légzőgyakorlatok, testtartási vagy pozíciós vízelvezetés). Ugyanebből a célból gőz- és hő-nedves inhalációt használnak. Fokozott viszkozitás köpet időpontot igényel bőséges ital. A bronchiális obstrukció tüneteinek jelenlétében bronchospasmolyticus gyógyszereket (eufillin, efedrin stb.) kell felírni elektroaeroszolok formájában vagy orális adagolásra.

Gyors és tartós felszívódó és gyulladáscsökkentő hatás érhető el a nyirok- és vérkeringés javítását, a szöveti anyagcsere fokozását, a hörgő- és tüdőfunkció szabályozási mechanizmusainak helyreállítását célzó fizioterápiás kezelés segítségével:

• UHF a mellkason - 8-10 alkalom 5-7 percig,
• mikrohullámú terápia - 5-8 eljárás,
• induktotermia örvényáramú elektródákkal (EVT) - 7-10 eljárás 5-7-12 percig,
• elektroforézis kalciummal, magnéziummal, rézzel, dioninnal, aszkorbinsavval - tanfolyamonként 10 eljárás,
• frakcionált ultraibolya besugárzás a háton, termikus kezelések(paraffin, ozocerit felvitele) - tanfolyamonként 10-12 alkalom.

Hogyan kezeljük a gyermek elhúzódó tüdőgyulladását?

A hiposzenzitizáló terápiát széles körben alkalmazzák a szervezet reaktivitásában bekövetkezett változások helyreállítására. antihisztaminok, normalizálni anyagcsere folyamatok, csökkenti az erek permeabilitását és serkenti a regenerációs folyamatokat - vitaminterápia (C, B, A és E vitaminok). Ezen felül szükséges biogén stimulánsok(aloe kivonat, apilac) és a nem specifikus gyógyszerekre ható gyógyszerek védekező mechanizmusok(pentoxil, metiluracil stb.)

A komplex terápia 2-3 hónapon belüli elégtelen hatékonysága esetén a gyermek vizsgálata és kezelése egy speciális pulmonológiai kórházban javallt. Itt a fenti kezelési módszerekkel együtt olyan hatásmódokat alkalmaznak, mint a légutak bronchoszkópos mosása, pl. hörgőmosás, majd a hörgőváladék leszívása és az antibiotikumok és antiszeptikumok közvetlenül a gyulladás fókuszába történő bevezetése. Az antibiotikumok endobronchiális adagolási módja a hosszú távú bronchitis rendkívül hatékony kezelése. Alkalmazására utaló jelek a hörgők tartós gennyes vagy hurutos-gennyes elváltozásai. A terápiás bronchoszkópiát 3-4 eljárásból kell elvégezni, 4-5 napos intervallumban. A bronchoszkópia során az antibiotikumot egyszer adják be a hörgők előzetes WC-je után a maximálisan megengedhető napi adagban.

Fontos feltétel Az a tény, hogy a gyermek elhúzódó tüdőgyulladása meggyógyul, az egészségügyi intézmények (kórház - szanatórium - klinika) közötti folytonosság elvének betartása.

A szanatórium a rehabilitációs intézkedések végrehajtását mutatja be. Közülük nagyon fontos az orvosi és védőkúra megszervezése. racionális táplálkozás. A fizioterápiás gyakorlatok kötelezőek, valamint a temperáló hidroterápiás eljárások alkalmazása.

Az elhúzódó tüdőgyulladás megelőzése

Az elsődleges megelőzés az korai diagnózisés racionális bánásmód akut tüdőgyulladás, lefolyásának és kimenetelének gondos klinikai és radiográfiás monitorozása, valamint súlyos vagy komplikált destruktív betegségen átesett gyermekek aktív orvosi monitorozása akut tüdőgyulladás 3-6 hónapon belül, időben történő korrekcióval maradványhatások betegségek.

A kialakulását megakadályozó intézkedésekre krónikus forma betegségeket kell tulajdonítani komplex kezelés elhúzódó tüdőgyulladás megszüntetését célzó gyulladásos változások a tüdőben a lélegeztetési kapacitás teljes helyreállításával és a páciens immunreaktivitásának normalizálásával, valamint a gyógyászati ​​​​megfigyelés megszervezésével a klinikán a lábadozók számára. Legalább 1-1/2 évig tartson megelőző vizsgálatok 3-4 havonta. A klinikai hiánya radiológiai jelek betegség a megfigyelési időszakban lehetővé teszi, hogy beszéljünk a gyermek gyógyulásáról és az orvosi nyilvántartásból való eltávolításáról.

Kezelési prognózis. Elsősorban az etiotróp faktor megszüntetésének lehetősége határozza meg. Nál nél racionális terápia a gyógyulás 3-4 hónap alatt következik be. a betegség kezdetétől. A folyamat reverzibilis lehet, és a betegség hosszabb ideig tart (akár 6-8 hónapig). A radiográfiai változások fennmaradása hosszú idő klinikai tünetek hiányában riasztónak kell lennie, tk. jelezheti a betegség krónikus formájának kialakulását. A megadott kifejezések, mintha az elhúzódó tüdőgyulladás kereteit határoznák meg, feltételesek, mert. számos betegnél visszafordíthatatlan változások a tüdőben és a képződésben krónikus tüdőgyulladás sokkal korábban kezdődik, még a betegség legelején. Ez különösen igaz a súlyos destruktív akut formák betegségek.

Ha a tüdőgyulladás a folyamatos terápia ellenére több mint 4 hétig tart, akkor elhúzódó lefolyásáról beszélnek. A statisztikák szerint a betegség ezen fejlődését az esetek 30% -ában, az idősebb embereknél - az esetek 50% -ában figyelik meg.

A tüdőgyulladás elhúzódó lefolyását elősegítő tényezők

1. Súlyos társbetegségek. Különösen gyakran COPD, alkoholizmus, pangásos szívelégtelenség, krónikus veseelégtelenség, cukorbetegség, rosszindulatú daganatok eltérő lokalizáció, AIDS, néhány neurológiai betegségek amelyben a köhögési reflex elnyomódik.
2. Életkor 50 év felett. Ebben az életkorban a tüdőgyulladás feloldása sokkal később következik be, még kísérő betegségek hiányában is.
3. Kezdeti súlyosság. Minél súlyosabb a gyulladásos folyamat a tüdőben, az inkább hogy a betegség elhúzódik.
4. A kórokozó virulenciája (a szervezetet megfertőző képességének mértéke). A tudósok felhalmozott adatai szerint az elhúzódó tüdőgyulladás kórokozója leggyakrabban pneumococcus, ritkábban legionella, chlamydia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus satöbbi.
5. állapota a humorális és sejtes immunitás. Az elhúzódó tüdőgyulladás felnőtteknél gyakran másodlagos, gyermekeknél pedig a veleszületett immunhiány hátterében fordul elő.
6. Mikrobiális rezisztencia az antibiotikumokkal szemben.

Az elhúzódó tüdőgyulladás klinikai képének jellemzői

Az elhúzódó tüdőgyulladás klinikája gyakorlatilag nem különbözik a szokásostól. A különbség csak a tünetek és a gyulladás radiológiai jeleinek eltűnésének idejében van.

A tüdőgyulladás normál lefolyása esetén a lázas időszak 2-4 napig tart, a köhögés a 4-9. napon megszűnik, 1 hét végére megszűnik a zihálás a tüdőben, a leukociták száma 4 nappal normalizálódik, C-reaktív protein- a 3. napon.

Hosszan tartó tüdőgyulladás esetén ezek az időszakok növekednek. Tehát a pneumococcus tüdőgyulladás tipikus eseteiben a hőmérséklet 38 ° C feletti emelkedése nem haladja meg a 2-3 napot. De a tüdőszövet kiterjedt károsodása esetén a betegség elhúzódik, és a hőmérséklet 3 vagy több hétig magasra emelkedhet.

A betegség diagnózisa

Általában, amikor kiderül, hogy a tüdőgyulladás elhúzódó lefolyású, az orvosnak már számos tanulmány eredménye van: vér- és vizeletvizsgálat, tüdőröntgen, köpetmikroszkópia Gram-festéssel. A további feladata diagnosztikai vizsgálatok kivétel nagy csoport betegségek, amelyek az elhúzódó tüdőgyulladás leple alatt fordulhatnak elő. Ide tartozik a tuberkulózis, gombás betegségek légzőszervek, rosszindulatú daganatok tüdő és hörgők, szisztémás vasculitis, a sarcoidosis egyes formái, a tüdőszövet gyógyszer által kiváltott károsodása, a rendszer thromboemboliája pulmonalis artéria stb.

Ha szükséges, a diagnózis tisztázására használják CT vizsgálat, függvénytanulmány külső légzésés immunológiai állapot, bronchoscopia és bronchoalveoláris mosás, tüdő szcintigráfia, invazív módszerek tüdőszövet biopsziához.

Kezelés

A krónikus tüdőgyulladás kezelésének alappillére az antibiotikum-terápia. Választáskor antibakteriális gyógyszer az orvos a korábbi kezelés hatékonyságára és a köpettenyésztés eredményére összpontosít.

A hörgők vízelvezető funkciójának helyreállítására az indikációknak megfelelően köptetőket és hörgőtágítókat, mellkasmasszázst, helyzeti vízelvezetést, a hörgők higiéniáját fibrobronchoszkópia segítségével alkalmazzák. Fizioterápia, légzőgyakorlatok, fizikoterápia, akupunktúra, különféle módszerek immunkorrekció.

Lehetséges szövődmények és prognózis

A betegséget gennyes-pusztító folyamat bonyolíthatja: tüdőtályog vagy gangréna, pleurális empyema. De az ilyen esetek nagyon ritkák. Általában az elhúzódó tüdőgyulladás teljes gyógyulással végződik. Átlagos futamideje 3 hónaptól egy évig terjed.

Az oldalról

Ezt az oldalt hajóknak, gőzhajóknak, kishajóknak, jet-skiknek és egyéb vízi közlekedési eszközöknek szentelték.

"Galéria" rovat Folyamatosan frissítjük a különféle vízkiszorítású hajók új fényképeit.

Az oldal oldalain a kishajók eszközéről és céljáról is vannak információk. Reméljük, hogy az oldal hasznos lesz a navigátorok számára.

Számlálók

áramlatok

VÍZÁRAMLÁS A FOLYÓBAN- a vízrészecskék mozgása a folyóban a csatorna mentén a gravitáció hatására. A vízfelszín lejtésének növekedésével az áramlás sebessége nő. A folyó áramlásának energiája a víz belső súrlódására, valamint a fenéken és a partokon kialakuló súrlódás leküzdésére fordítódik. Ezért általában nem figyelhető meg a vízmozgás felgyorsulása a folyó áramlásában, azonban helyi gyorsulás előfordulhat, például a zúgókon és a zuhatagokon.

A folyó vízáramlásának vannak sajátosságai, néha szabálytalan áramlatoknak nevezik. Csendes víz - lassú áramlat, amely domború partok mögött képződik, nagy homokos lerakódások a csatornában stb. Amikor az edényt felfelé mozgatja, a sebesség növelése érdekében, ahol lehetséges, lassan haladjon. Suvod - egy forgó vízmozgással rendelkező víztömeg, amely általában a partok, köpenyek, domború partok párkányai mögött helyezkedik el, erősen benyúlik a csatornába (1. ábra). Ezeken a helyeken a parton nagy sebességgel körbefutó sodrás útközben egy párkányba ütközik, és előtte vízholtágat és szintemelkedést hoz létre. A párkányon áthaladva a vízáramlás letér róla, és tehetetlenséggel megtesz egy bizonyos távolságot. A párkány mögött lesüllyed a vízszint, aminek köszönhetően a szuvodi alsó részén a főpatakból, a felső részen pedig éppen ellenkezőleg, a szuvodi vidékről a főpatakba szívják a vizet. folyam. Ez a folyamat folyamatosan megy végbe, és a víz forgó mozgását idézi elő.

Amikor a víz forog a suvodyban, a fenéknek fékező hatása van. Ennek eredményeként, közelebb a folyó felszínéhez, megnő a víz forgási sebessége és a centrifugális erők. A centrifugális erők hatására nagyobb a vízkidobás a folyó tengelyéből a felszín közelében, és kevesebb - az alján. Alulról felfelé a suvodi tengelye mentén felfelé irányuló áramlás alakul ki, amely pótolja a kidobott vizet. Erdálja az alját, felfogja az eróziós termékeket, tölcsér alakú fenékmélyedést hoz létre (1. ábra). A sebesség csökkenésével a víz simán áramlik a párkány körül, csendes vizet képezve mögötte.

A homorú partok közelében, a meder meredek kanyarulataiban suvodi is kialakul (2. kép). Ellentétben a partok párkányai mögött elhelyezkedő svédekkel, itt a leszálló vízáramok a pólya pólyaközéppontjában a felszálló vízáramba ereszkednek le a fenékig, és terjednek az oldalakra. Ezt a típusú suvodit, amelynek külön tölcsére van a víz felszínén, néha örvénynek is nevezik. A homorú partok közelében lévő Suvodi olyan esetekben alakul ki, amikor a kanyar partjai körül zavarják a sima áramlást.

A Suwodi tartósan létezhet, vagy csak nagyvíz idején jelenhet meg. A nagy folyókon nagy svédek jönnek létre, amelyek hatásköre több tíz méter, és a víz forgási sebessége a központi részben - másodpercenként több méter. Egyes medencékben a suvodnak saját helyi neve van, például a Jenyiszejnél - fogás, az Irtysen - holtág. A Suwodi komoly navigációs nehézséget jelent. A hajók elvesztik bennük az irányítást, élesen eltolódnak a part felé, a hajók kikötőinek, vontatókábeleinek kötelei gyakran elszakadnak, eltörnek a kormányok stb.

A Maidan a víz kaotikus forgó mozgása mozgó forgószelek formájában, amelyek átmérője néhány centimétertől több méterig terjed. A maidanok nagy víz alatti objektumok felett, felettük kis mélységben alakulnak ki (3. ábra), árvizek és áradások során azokon a helyeken, ahol az ártéren áthaladó patak szögben találkozik egy másik, alacsony vizű csatornán haladó patakkal, intenzív időszakban. a csatorna helyi reformációi és a szakadásokon, at hirtelen változások alsó formák stb. A Maidanok nem kedveznek a hajózásnak, mivel a hajók tántorgást okoznak.

Vitatott vizek - Maidanok, a mellékfolyók torkolatánál és azok összefolyásánál keletkeztek. Minél közelebb van a találkozási szög az egyeneshez, annál erősebbek az örvények, amelyek több méter átmérőjűek.

A lefolyás a part közelében jön létre azon a folyószakaszon, ahol a vízhozam a part felé irányul. Például a csatorna görbületein a lefelé irányuló áramlás a homorú part közelében történik, mivel a víz a tehetetlenség miatt hajlamos megtartani korábbi egyenes irányát, de útközben homorú part formájában akadályba ütközik. , rányomódik (4. ábra). Azokon a területeken, ahol lefelé folyik az áramlás, a hajók a part felé gördülnek.

Leállási áram – a hajó irányához képest szögben irányított vízkibocsátás (5. ábra). Az elakadt áramlat a folyó szélességében tapasztalható vízszintkülönbség miatt következik be. A riffeken az áramlás holtága következtében keletkeznek ilyen áramlatok a hasadék nyerge által, így azok a felső folyási üregből az alsó folyási üreg holtágába irányulnak (lásd hasadék). A hajók elmozdulása a hajó pályájának tengelyéről az elakadt áramlatok miatt a hajók és tutajok felhalmozódhatnak a sekélyen, hídtámaszokon stb.

A vezetékek bejáratánál elhúzódó áram keletkezik (6. ábra). Az elhúzódó áramlatok különösen erősek árvizek idején, amikor a csatornákban jelentősen megnő a víz áramlása. Az elhúzódó áramlat a hajók tömegét okozhatja a szigeten. Az áramlás jellegét befolyásolják a hidak, gátak, gátak, a csatornában lévő építmények stb.

örvény- a víz állandó forgó mozgása a csatornában. V. gyakran hoznak létre mély gödröket (medencéket) és jellemzőek a hegyi és félhegyi folyókra.