A köszvény röntgenjelei. Röntgen-módszer az ízületi betegségek diagnosztizálásában. Krónikus tophi köszvény

Az ízületi betegségek az egyik leggyakoribb a világon. És a köszvény is a legfájdalmasabb közülük. A betegség fiatal és idős betegeket egyaránt érint. Ez pedig az alultápláltságnak és a gyorsételekkel való visszaélésnek köszönhető.

A betegség kialakulásának fő oka az anyagcsere-folyamatok megsértése a szervezetben. A húgysav és sóinak megnövekedett tartalma olyan kristályok képződéséhez vezet, amelyek elpusztítják az ízület porcszövetét és kialakulásához vezetnek.

Érdekes!

A központi idegrendszer (központi idegrendszer), a pajzsmirigy és az agy patológiái köszvényes ízületi gyulladást válthatnak ki.

A köszvény helytelen vagy késői diagnózisa és a megfelelő kezelés hiánya növeli a szövődmények kockázatát.

A köszvény diagnózisa

Elég nehéz önállóan azonosítani a köszvényt. Csak egy tapasztalt szakember tud kizárni más hasonló tünetekkel járó betegségeket és diagnosztizálni a köszvényt. A diagnózis a beteg vizuális vizsgálatával és az anamnézis összegyűjtésével kezdődik.

A beteg kihallgatása

A páciens interjúja során az orvos megtudja, milyen tünetek zavarják, hogyan jelentkeznek. A betegség kezdeti szakaszában a lábak és a karok kis ízületei érintettek, majd a betegség átterjed a nagy ízületekre.

A köszvény diagnosztikai kritériuma a genetikai determinizmus jelenléte. Ha a beteg közeli hozzátartozóinál köszvényt diagnosztizáltak, akkor ennek a betegségnek a kialakulásának kockázata nő.

Az orvos a korábban átvitt betegségeket is kideríti, amelyek köszvényes ízületi gyulladást válthatnak ki. Ezek tartalmazzák:

  • Sebészeti műtétek;
  • Vese diszfunkció;
  • Antibiotikumok vagy szteroidok hosszú távú alkalmazása.

Az is kiderül, hogy a betegnek rossz szokásai, ételfüggőségei vannak.

Klinikai kutatások

Egy tapasztalt orvos vizsgálat nélkül is azonosíthatja a köszvényt. A végső diagnózis felállítása, a betegség lefolyásának akut vagy krónikus formája azonban csak a vizsgálatok eredményei alapján lehetséges. A differenciáldiagnózishoz a következő vizsgálatokat írják elő:

  • Biokémiai vérvizsgálat köszvényre húgysav, sziálsav, fibrin és fehérje jelenlétére (C-reaktivitással). Az ilyen öndiagnózist az urátok mennyiségi mutatóinak és a véráramban való jelenlétének meghatározására használják. A férfiaknál a húgysav normája 460 μM / l, a nőknél a normál értékek alacsonyabbak - 330 μM / l. Egy biokémiai elemzés alapján lehetetlen diagnosztizálni az ízületek köszvényét. Az urát emelkedett szintje azonban a húgyutak működési zavarát és a vesék működési zavarát jelzi. A vesék patológiáját a kreatininszint csökkenése is jelzi (általában 115 mmol / l). Ezenkívül a biokémiai elemzés megmutatja a nitrogén, az ammónia, a glükóz, a lipidek és a bilirubin mennyiségét. Mutatóik éles növekedése a különböző testrendszerek működésének megsértését jelzi;

Érdekes!

A köszvény kialakulásával a biokémiai elemzés eredményei így néznek ki: a fehérje mennyisége a támadás során jelentősen meghaladja a normát, egyes esetekben a glükóz és a kreatinin növekedése figyelhető meg. A kalcium, a lipidek, a lipoproteinek szintén túlbecsülve lesznek.

  • Általános vérvizsgálat. A köszvény vérvizsgálatában a neutrofilek mennyiségi mutatói segítenek azonosítani az ízületi gyulladást. Ez a kutatási módszer hatékony a veseelégtelenségben. A köszvény indikátora az általános vérvizsgálatban a kristályos urátok jelenléte a keletkező üledékben;

Egy megjegyzésben!

Az urátok magas koncentrációja a vérben az ízületek köszvényének kialakulását jelzi.

  • A köszvény vizeletvizsgálata lehetővé teszi a patológia okának tisztázását. Az elemzés eredményei megmutatják a húgysav mennyiségét és a savasság általános szintjét. A vizeletet a nap folyamán adják. Ez segít feltárni a savasság változását a nap folyamán.

Figyelem!

A mutatók növekedése az urolithiasis kialakulását jelzi.

  • Az ízületi folyadék szúrása. Ez a módszer lehetővé teszi a köszvényes ízületek diagnosztizálását. Egészséges emberben az ízületi folyadéknak nincs színe, de konzisztenciájában vízhez hasonlít. A színváltozás és a folyékonyság csökkenése a savasság növekedésére, anyagcserezavarra utal. Az elemzés a neutrofil limfociták szintjét is mutatja;
  • A röntgenvizsgálatot az alsó végtagok ízületeinek, valamint az ujjak köszvényének diagnosztizálására használják. A képen látható a kóros folyamat kialakulása az ízületben, a sók lerakódása. A köszvény radiográfiai jelei közé tartoznak a fehér foltok, amelyek átmérője 0,5 mm és 3 centiméter között van. Ezek a tophi jelenlétének köszönhetőek, amelyek a húgysavsóknak a periartikuláris szövetekben történő lerakódását eredményezik. A tophi kialakulása körülbelül öt évig tart. A köszvény súlyosbodása felgyorsíthatja kialakulását. Néha egy röntgenfelvétel rögzíti az endokrin mirigy teljes vagy részleges pusztulását, és sejtjeit húgysavkristályok helyettesítik. A röntgenvizsgálat minden ízületre hatásos lesz. Segít meghatározni a köszvény típusát, rögzíteni a betegségnek a periartikuláris zsákba vagy inakba való átmenetét és a gyulladás előfordulását bennük. Ebben az esetben további biopsziás vizsgálatot írnak elő;

Érdekes!

A köszvényes ütés tünete a betegség késői szakaszának jelenségeként ismert. Ez az a „csont”, amelyen az ízület a falanx alján vagy fején nyugszik. Egy ilyen hiba legfeljebb 5 milliméter átmérőjű lehet. A legtöbb esetben a láb első metatarsophalangealis ízületében található.

  • Ultrahang és tomográfia - ezt a technikát csak a köszvény súlyosbodásakor alkalmazzák. Roham során az interartikuláris rés észrevehetően megnő, az érintett ízület közelében lévő lágy szövetek duzzanata, megvastagodása és gyulladása figyelhető meg. Ilyen klinikai kép egy héttel a köszvény akut rohama után figyelhető meg. De a remisszió során az ultrahang nem javítja a változásokat. Krónikus köszvényben ultrahang segítségével észrevehető az ízület deformitása, valamint a gyulladásos folyamat jelenléte. Ezenkívül az elemzés lehetővé teszi a sók lerakódásának meghatározását a vesékben és az ureterben;
  • A biopszia egy rendkívül pontos elemzés, amely lehetővé teszi az ízületekben a húgysav-lerakódások mennyiségi mutatóinak azonosítását. Az elemzéshez intraartikuláris folyadékot veszünk. Ez a technika lehetővé teszi a köszvény kialakulásának okának tisztázását.

Egy megjegyzésben!

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a köszvény esetén, a kezelőorvos megmondja. Sémát készít a diagnózis tisztázására irányuló vizsgálatok elvégzésére, különösen a másodlagos köszvény esetén.

Az elemzésekre való felkészülés szabályai

A köszvényes ízületi gyulladás elemzéseit átfogóan adják. Ellenkező esetben az eredmények megbízhatatlanok lehetnek. Ez téves diagnózishoz és hatástalan kezeléshez vezet. Annak érdekében, hogy az elemzések a leginformatívabbak legyenek, a következő szabályokat kell betartani:

  • A tesztek elvégzése előtt legalább egy napig hagyja abba az alkoholfogyasztást;
  • Csökkentse a nagy dózisú C-vitamint tartalmazó élelmiszerek bevitelét, különben a normától való eltérések túlbecsülhetők;
  • A koffein is befolyásolhatja a teszteredményeket. Ezért ajánlatos lemondani a kávéról és a teáról 8-10 órával a szállításuk előtt;
  • Az aszpirin növeli a savasság szintjét, ezért meg kell tagadnia;
  • A vizelethajtók csökkentik a tesztszinteket;
  • A köszvény minden vizsgálatát éhgyomorra kell elvégezni. Az utolsó étkezés nem lehet korábban, mint 8-10 órával a szállítás előtt;
  • A vizsgálat előtt 2-3 napig tartó diéta minimálisra csökkenti a vizsgálati eredmények torzulását. Növényi és tejsavas termékek használata javasolt;
  • A kutatás elvégzése előtt tartózkodnia kell a túlzott testmozgástól is.

Figyelem!

Az elemzések előkészítésére vonatkozó szabályok betartása garantálja az eredmények megbízhatóságát, a helyes diagnózist és a megfelelő kezelés kijelölését.

Hamis eredmények

A tesztek leadására való felkészülés szabályainak be nem tartása az eredmények megváltozásához vezethet:

  • A húgysav szintje emelkedett;
  • A vizsgálat előtti röntgen vagy ultrahang befolyásolhatja az eredményeket;
  • A zsíros ételekkel való visszaélés, az alkoholfogyasztás a kutatási eredmények torzulását idézi elő;
  • A köszvényterápia során a tesztek nem lesznek hatékonyak.

A páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy az ízületek krónikus köszvénye nem gyógyítható teljesen. De a terápiás módszerek segítségével csökkentheti az akut rohamok számát, csökkentheti a fájdalmat.

Figyelem!

Az öngyógyítás elfogadhatatlan. Ez a betegség előrehaladását és szövődmények kialakulását okozhatja. A gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele torzíthatja a tesztek eredményeit, mesterségesen csökkentve azok teljesítményét.

A köszvény megfelelő terápiájának kijelölése csak szakember által lehetséges, a tesztek és műszeres vizsgálatok eredményei alapján. A köszvényes ízületi gyulladásnak nem mindig vannak vizuális megnyilvánulásai, ezért csak orvosi vizsgálat során nagyon nehéz diagnosztizálni. Az átfogó vizsgálat lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását, stádiumának azonosítását, az egyidejű betegségek jelenlétét.

W Olyan betegség, amely a szervezetben a purinbázisok metabolizmusának megsértése miatt fordul elő.

  • Az esetek 40%-ában kalcium-foszfát-lerakódási betegséggel kombinálják (mint egy további tényező az anyagcsere-betegségek javára).
  • Köszvényes ízületi gyulladás - artropátia urátkristályok lerakódásával az ízületben és azon kívül (pl. a vesékben)
  • A hiperurikémiában szenvedő betegek 10%-ánál jelentkezik (6,4 mg/dl-nél nagyobb húgysavszint, a férfipopuláció 20-25%-ánál, különösen a virágzó országokban)
  • A férfiak 20-szor gyakrabban érintettek, mint a nők
  • A köszvény kezdetének kora: 40 éves kor után (nőknél menopauza után)
  • 60%-ban a betegség a nagylábujj metatarsophalangealis ízületeit érinti (köszvény a lábakon).
  • Gyakran érinti a bokát (a boka köszvényes ízületi gyulladása), a térdét és a hüvelykujj metacarpophalangealis ízületét is
  • Ez az anyagcsere-betegség a húgysav termelése és kiválasztása közötti egyensúlyhiányon alapul.
  • Amikor a szérumkoncentráció eléri az oldhatósági határt, urátkristályok rakódnak le a szövetekben
  • Az urátkristályok fagocitózisa leukociták által
  • Apoptózis enzimek és mediátorok felszabadulásával, amelyek károsítják az ízületet.

Elsődleges (családi) hiperurikémia:

  • A gyakoriság 90-95%
  • Az enzimhiba gátolja a húgysav kiválasztását vagy a húgysav túltermelését
  • Az étrend megsértése köszvényben.

Másodlagos hiperurikémia:

  • veseelégtelenség
  • Magas purinszármazékok felhalmozódásával járó betegségek (mieloproliferatív és limfoproliferatív betegségek)
  • Citosztatikumok és diuretikumok alkalmazása
  • Pikkelysömör
  • Endokrin betegségek (pl. hyperparathyreosis)
  • Alkohol fogyasztás.

Akut köszvény:

  • A kiváltó tényezők közé tartozik a túlzott folyadékbevitel és az étkezési sóvárgás ("éhség és túlevés"), valamint a stressz.

Köszvényes ízületi gyulladás CT és MRI diagnózisa

Kiválasztási módszerek

  • Röntgenvizsgálat két vetületben

Mit fog mutatni a röntgen köszvényes ízületi gyulladás esetén

  • Korai stádium vagy akut köszvény: a lágyrészek aszimmetrikus duzzanata az ízületi területen.
  • Késői stádiumú köszvény: nem megfelelő köszvénykezelés esetén látens lefolyás 4-6 évig
  • (Para-)artikuláris, jól körülhatárolható erozív elváltozás, gyakran szklerotikus határokkal
  • Előfordulhat egy túlnyúló margó, nyilvánvaló csontritkulás nélkül
  • Másodlagos degeneratív változások az ízületekben a betegség során
  • Periartikuláris osteopenia hiánya
  • Talán a chondrocalcinosissal való kombináció.
  • Tophi: gyulladásos gócok a lágy szövetekben urátkristályokkal körülvéve
  • Meszesedés a sérült vesékben
  • Styloid tophi: a periosteum styloid reakciója
  • Csonttófi: jól körülhatárolt, lekerekített osteolyticus elváltozás szklerotikus gyűrűvel/nélkül.

Elindult a köszvény. A kéz röntgenvizsgálata a középső ujjban kifejezett köszvényes elváltozásokat mutat. A mutatóujj metacarpophalangealis ízülete körüli lágy szövetek marginális eróziója és duzzanata. A "tövis" a második kézközépcsontban van meghatározva. A distalis radioulnáris ízület ízületi lemezének chondrocalcinosisa. A destrukciót a distalis radioulnáris ízületben határozzák meg. A distalis ulna cisztás destrukciója látható

Beteg megállapított köszvény. A láb röntgenvizsgálata eróziós elváltozásokat mutat az első lábközépcsont fej mediális részén degeneratív elváltozásokkal, ami a nagylábujj valgus deformitása mellett a köszvény jelenlétét jelzi.

a-c A köszvényes betegek nagylábujja elváltozásának jellemző jelei: a - Köszvényhez társuló lágyrészduzzanat a metatarsophalangealis ízület körül; b ) Az első lábközépcsont fején lévő radiolucens terület, amelyet a csontvelőben köszvényes fókusz kialakulása, valamint a mediális részen mérsékelt csontos kinövések okoznak; c) Nyilvánvaló erózió; d ) Kép "alabárd" formájában, közönséges tofusszal; e ) A metatarsophalangealis ízület súlyos köszvényes destrukciója, az ízületi felületek csészealj alakú ellaposodásával és tüskés köszvényes fókuszával a proximális phalanxon.

Mit fog mutatni a köszvényes ízületek ultrahangja

  • Hyperechoic köszvényes csomópontok (tophi) a lágy szövetekben
  • A központi akusztikus árnyékot egy központi helyen elhelyezkedő kristály alkotja.

Mit fognak mutatni az ízületek MRI-képei köszvény esetén

  • Azon betegeknél, akiknek alapbetegsége nem azonosítható, MRI-re van szükség a rosszindulatú folyamat kizárására.
  • Preoperatív vizsgálat a tophi prevalenciájának és a szomszédos anatómiai struktúrákkal való kapcsolatának jobb felmérésére
  • A tophi-k jelintenzitása heterogén, a T2 súlyozott szekvenciában valószínűleg hipointenzív
  • Az urátkristályok jelintenzitása alacsony.
  • Lágyszövet: az MR-jel intenzitásának mérsékelt növekedése a T1 súlyozott képen
  • A jelintenzitás kifejezettebb fokozása T2-súlyozott képen
  • A kontrasztanyag súlyos felhalmozódása.

Klinikai megnyilvánulások

A klinikai osztályozás négy szakaszt különböztet meg:

  • Tünetmentes hiperurikémia (szignifikánsan gyakoribb, mint a nyilvánvaló köszvény).
  • Akut köszvény.
  • Interiktális szakasz (két köszvényroham közötti intervallum).
  • Krónikus köszvény tophus (köszvényes fókusz) kialakulásával és visszafordíthatatlan elváltozásokkal az ízületben.

Akut köszvény:

  • hirtelen roham, gyakran éjszaka, rendkívül fájdalmas ízületi gyulladás az egyik ízületben
  • Vörösség
  • Helyi hőmérséklet-emelkedés
  • Duzzanat
  • A gyulladásos folyamat általános jelei (láz, leukocitózis, fokozott ESR).

Krónikus köszvény:

  • fájdalom szindróma az ízületben
  • Köszvényes tophus
  • Jelenleg ritkán fordul elő (nem megfelelő kezelésben részesülő betegeknél).

Kezelési módszerek

Diétaterápia: fogyás, alacsony purintartalmú diéta köszvényes ízületi gyulladás esetén, alkohol kerülése

A gyógyszeres terápia a köszvény fenti tüneteinek kezelésére irányul: NSAID-ok és kolhicin az akut stádiumban;

Hosszú távú terápia urikosztatikus gyógyszerekkel, valamint olyan gyógyszerekkel, amelyek elősegítik a húgysav kiválasztását

Tanfolyam és előrejelzés

  • Kedvező prognózis a köszvény tüneteinek megfelelő megelőzésével és kezelésével
  • Kezelés nélkül vagy nem megfelelően kezelt köszvényes ízületi gyulladás a tünetek előrehaladásához és az ízületek és a vesék krónikus károsodásához vezethet.

Amit a kezelőorvos szeretne tudni

  • Az ízületi sérülés súlyossága
  • Egyes esetekben - az előzetes diagnózis megerősítése.

Milyen betegségeknek vannak hasonló tünetei a köszvényes ízületi gyulladáshoz

pszeudogout

Az ízületi folyadék elemzése

Nem emelkedik a húgysav koncentrációja

Általában nincsenek erozív változások

Akut ízületi gyulladás egy ízületben/oligoarthritis

Klinikai megnyilvánulások, nem emelkedik a húgysav koncentrációja

Periostitis és csontkinövések szeronegatív spondyloarthropathiában

Az eróziós változások általában nem határozhatók meg egyértelműen

Aktív osteoarthritis (első metatarsophalangealis ízület)

Nincsenek erozív változások

Kevésbé súlyos lágyrészduzzanat (első metatarsophalangealis ízület)

Az elváltozás téves értelmezése aktív osteoarthritis vagy akut ízületi gyulladás bizonyítékaként, amely az akut köszvényes ízületi gyulladás helyett egy ízületet érint.

A purin-anyagcsere megsértésével kapcsolatos gyakori szisztémás betegségek közé tartozik a köszvény. A röntgen az egyik módja ennek a patológiának a kimutatására. A diagnosztikai eljárás csak akkor tájékoztató jellegű, ha az ízületben már strukturális változások történtek. A laboratóriumi vizsgálatok segítenek megerősíteni a röntgenvizsgálat eredményeinek helyességét.

Ha ízületi fájdalmat érez, azonnal forduljon szakemberhez. Az ilyen betegségeket különböző szakterületű orvosok kezelik. Ízületi kellemetlenségekkel kapcsolatos panaszokkal szokás háziorvoshoz, nefrológushoz, hepatológushoz vagy reumatológushoz fordulni. Az utóbbi lehetőség optimálisabbnak tekinthető.

Annak megértéséhez, hogy pontosan mi aggasztja a pácienst, először teljes körű vizsgálatot kell végeznie a klinikán. A diagnosztikai eljárásokra vonatkozó beutalót az az orvos adja ki, akinél megfigyelték. Többféle vizsgálatra lesz szükség:

  • Ha köszvényes ízületi gyulladásra gyanakszik, vizeletvizsgálatot kell végeznie. Ízületi elváltozás esetén a mintában megnövekedett uráttartalom mutatható ki. Ezenkívül a patológia súlyosbodásának időszakában a vizelet barna színűvé válik. A nagy mennyiségű húgysav jelenléte megerősíti a köszvény lefolyását a betegben. A betegség másik egyértelmű jele a fokozott savasság.
  • A teljes vérkép szintén a kötelező diagnosztikai intézkedések közé tartozik. Az exacerbáció időszakában a mintában felgyorsult eritrocita ülepedést észlelnek. Növekszik a leukociták száma is. Mindezek az eredmények akut gyulladásos folyamat kialakulását jelzik az emberi szervezetben, amelyet le kell küzdeni. A vérvizsgálat eredményei nem változnak a túlzások közötti időszakokban.
  • A vizelet biokémiai elemzése megnövekedett mennyiségű húgysav jelenlétét tárja fel. Ha a tartalma normális, akkor a vesék megfelelően működnek. Ennek az anyagnak a megnövekedett vagy csökkentett térfogata a szerv meghibásodását jelzi.
  • A vér húgysavtartalmának elemzését a terápia megkezdése előtt és annak befejezése után kell elvégezni. Ennek eredményeként a mutatók nem haladhatják meg a megengedett normákat. Nőknél 360 µmol/l, férfiaknál 420 µmol/l.
  • A köszvény súlyosbodásával egy személyben a C-reaktív fehérje mennyisége többször megnő. Tartalmának ellenőrzéséhez reumateszt szükséges. Segítségükkel meghatározható a reumás faktor, amely lehetővé teszi más, hasonló tünetekkel járó betegségek kialakulásának kizárását a páciensben.
  • A kívánatos diagnosztikai intézkedések közé tartozik a tophi és az ízületi folyadék elemzése. Csak szélsőséges esetekben írják fel őket.
  • A köszvényes tünetek egyik legfontosabb eljárása a röntgenvizsgálat. Neki köszönhetően világossá válik az ízületi betegségek teljes képe. A köszvényes ízületi gyulladás által érintett ízület röntgenfelvétele segít meghatározni az ízületben előforduló kóros elváltozásokat, amelyeket a sókristályokból származó képződmények okoznak. Krónikus jellegű köszvény esetén a képen jól láthatóak lesznek a világos foltok, jelezve az elváltozás helyét.

Mit mutat a röntgen köszvény esetén?

A röntgenfelvételeken az ilyen ízületi gyulladás megnyilvánulásai jól láthatóak. A röntgenfelvételeken a szakember felismeri azokat a helyeket, ahol sókristályok halmozódnak fel. Ezért a betegség tüneteinek megjelenésekor az orvos mindenekelőtt elküldi a beteget ilyen vizsgálatra. Világossá teszi, hogy valóban vannak-e köszvény jelei, és nem más ízületi patológiák.

A diagnosztikai eljárás fő lényege a sugarak elnyelése az érintett terület szövetei által. Ezt a területet ezután filmre vagy számítógép-monitorra vetítik. A kapott információkat az orvos dolgozza fel. A levont következtetések alapján meg tudja ítélni a beteg aktuális állapotát, és kiválaszthatja a számára optimális kezelést.

A röntgensugarak segítenek meghatározni a köszvényben a csontszerkezetek pusztulási fokát.

A köszvény röntgenjelei


A röntgensugarak segítenek pontosan meghatározni a betegség típusát, ez a fajta diagnózis az egyik legpontosabb.

A betegségre jellemző lágy szövetek duzzanata segít meghatározni az ízületi gyulladást a fejlődés korai szakaszában. Nem kizárt a csontanyag gyulladásának kialakulása. A betegség aktív lefolyása miatt csontpusztulás következik be. Pusztító folyamatok előfordulhatnak az ízületen belül és azon kívül is.

Az ízületi betegségek röntgensugaras megnyilvánulásait elsősorban a csontszerkezetek szélein figyelik meg. Egyfajta héj vagy héj formáját öltik. A szakaszok teljes osztályozása létezik a köszvény jelei szerint, amely röntgenfelvételen látható:

  • Első fázis. Az érintett területen ciszták és urátok képződnek. Lágy szövetek megvastagodása figyelhető meg.
  • Második szakasz. Az ízületi területen a patológiára jellemző nagy ciszták képződnek. Az artikulációs felületen is megindulnak az eróziós folyamatok.
  • Harmadik szakasz. A szövetek erős eróziónak vannak kitéve. A teljes ízület körülbelül egyharmadát elfoglalhatja. Ennek eredményeként a csont részleges elpusztulása és sókristályok lerakódása következik be az üres üregekben.

A röntgensugaras változások általában a köszvényes ízületi gyulladás 1. és 2. szakaszában figyelhetők meg. 9 év alatt alakulnak. Körülbelül 10-15 év elteltével visszafordíthatatlan károsodás lép fel az ízület területén. Ha a beteg időben elkezdi megfelelően kezelni betegségét, akkor képes lesz elkerülni a negatív következményeket és a súlyos szövődményeket, amelyek akár rokkantsághoz is vezethetnek.

A kóros folyamat időben történő felismerése az ízületben segít rövid időn belül legyőzni a betegséget és megakadályozni annak krónikus formába való átmenetét.

Hol lehet röntgent készíteni

Ha köszvényes ízületi gyulladásra gyanús betegnek röntgenvizsgálatra történő beutalót ír fel, az orvos azonnal közli vele, hogy pontosan hol állítható fel ez a diagnózis. A röntgenfelvételeket általában ugyanazon a klinikán végzik, ahol a találkozót megtörtént. Az ilyen diagnosztikát állami és magán egészségügyi intézmények végzik, amelyek rendelkeznek a szükséges felszereléssel.

A köszvényes ízületi röntgen költsége attól függ, hogy pontosan hol történik a diagnózis. Általában az eljárás ára 800-2500 rubel tartományba esik.

A köszvény legtöbb jele röntgenfelvételeken jelenik meg.

A felső végtagok köszvényes ízületi gyulladása hasonló tünetekkel jár, mint a rheumatoid arthritis, ezért ezeket a betegségeket nehéz megkülönböztetni.

Köszvény: mik az okai és mik a tünetei?

Köszvényes ízületi gyulladás akkor fordul elő, ha:

  • a purinbázisok metabolizmusának megsértése, amely a purint tartalmazó termékek túlzott fogyasztásával jár;
  • genetikai hajlam a betegségre;
  • a beteg szívelégtelenségben, hemoblastosisban, hormonális patológiákban szenved;
  • a kiválasztó rendszer hibája.

A köszvény hirtelen akut rohamok formájában nyilvánul meg, amelyek 3-10 napig fordulnak elő, majd hirtelen eltűnnek. Előfordulásukat provokálja:

  • ízületi sérülések;
  • fertőzések;
  • alkoholfogyasztás, zsíros és sült;
  • hypothermia.

Köszvény esetén a hőmérséklet főként éjszaka emelkedik.

Gyakrabban a betegség éjszaka érezteti magát. Eltérés esetén a következő tünetek jelentkeznek:

  • fájdalom a sérült ízületben;
  • magas hőmérséklet: 38-39 Celsius fok;
  • duzzanat az ízület helyén kék árnyalatot kap.

Vissza az indexhez

A röntgen, mint az egyik diagnosztikai módszer

A röntgensugarak segítenek a betegség típusának pontos meghatározásában. Ez a fajta diagnózis az egyik legpontosabb, mivel semmilyen más módszer nem képes a betegség specifikus osztályozására. Például az exacerbáció során az urátok szintje meredeken csökken - mindegyik a beteg ízületbe kerül, így a vérvizsgálat már nem tudja meghatározni a köszvényt.

A fő tünet, amely segít a köszvényes ízületi gyulladás megerősítésében, az „ütési tünet”. Röntgenfelvételen egy ilyen patológia úgy néz ki, mint egy cisztás képződés, amely a csont szélén helyezkedik el, világos határokkal. Minél több kalcium zárvány található a daganatokban, annál jobban láthatóak a képeken. Ez a diagnosztikai technika más radiológiai jeleket is kiemel:

  • az ízület kiterjedése a húgysav lerakódása miatt;
  • változások a csontok végszakaszában.

Vissza az indexhez

A diagnózis megerősítésének egyéb módjai

A köszvény kimutatására vérvizsgálatot is végeznek, amely meghatározza a húgysav mennyiségét, az alfa-2 globulin, a fibrinogén és a C-reaktív fehérje jelenlétét. A laboratóriumi kutatási módszer csak romlás hiányában hatásos. Ellenkező esetben az elemzés nem képes kimutatni az urátkristályok jelenlétét a vérben, mert mindegyik az érintett ízülethez kerül.

Röntgenfelvétel köszvényes polyarthritis 3. stádiumában

A képen jól látható az "ütési tünet" - lekerekített üregek a bal oldali 1. lábközépcsont disztális harmadában (piros nyíllal ábrázolva). A metatarsophalangealis ízületek (PFJ) ízületi felületei tömörültek és szklerotikusak, az ízületi hézagok szűkülnek, különösen az I. metatarsophalangealis ízületekben mindkét oldalon.

Csontszövet pusztulása az 1. metatarsophalangealis ízületek területén mindkét oldalon, marginális eróziók ugyanazon a helyen (sárga nyíl), az 1. MTPJ deformációja és szubluxációja a jobb oldalon, valamint a lágyszövetek kifejezett ödémája és tömörödése a bokaízületek területén (zöld nyilak) vannak meghatározva.

Következtetés: A podargikus polyarthritis 3. stádiumának röntgenjelei, a diagnózis megerősítésére, meghatározzák a húgysav szintjét a vérben, az urátok (MUN kristályok) jelenlétét az ízületi folyadékban, végezzen biopsziát a tophiról.

A köszvény egy krónikus ízületi patológia, amely súlyosbodási és remissziós időszakokkal fordul elő, és amelynek fő oka a hiperurikémia és a szervezet reakciója erre. Ennek a patológiának a gyakorisága átlagosan 25 eset / 1000 lakosság, a férfiak 5-6-szor gyakrabban szenvednek.

A köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő betegek kezelése a következő tevékenységeket foglalja magában:

  1. Életmód-korrekció, szigorú diéta a magas purintartalmú ételek kizárásával, fogyás.
  2. Az exacerbációk gyakoriságát befolyásoló krónikus betegségek (IHD, hypertonia, dyslipidaemia, diabetes mellitus) kompenzációjának elérése.
  3. NSAID-ok, glükokortikoszteroidok (intraartikuláris injekciók), kolhicin kinevezése az akut időszakban;

Húgysavcsökkentő szerek - allopurinol, febuxosztát, probenecid, szulfinpirazon, benzbromaron, benziodaron.

Ütés tünet

Ütés tünet. Az ütés tünete, hogy a kontrasztanyaggal feltöltött gyomor tapintása során a megvilágosodás egyszeri vagy többszörösen lekerekített, egyenletes, világos kontúrú, különböző méretű formáját határozzák meg. Az ütés tünete csak a lokalizáció, a forma, a megvilágosodás nagyságának stabilitásával válik megbízhatóvá, és a nyálkahártya redőinek irányváltozásával és a karika tünetével is párosul. Megfigyelhető a gyomor jóindulatú epiteliális és nem epiteliális daganataiban (polipok, adenoma, neurinóma, leiomyoma stb.), aberráns hasnyálmirigyben.

Fluoroszkópiával és radiográfiával felismerve kontrasztanyag használatával, különböző vetületekben, függőleges és vízszintes helyzetben.

Köszvény és röntgen

A köszvény egy szisztémás betegség, amely a purin anyagcsere zavarával jár, ami a sók szervezetben történő lerakódásával nyilvánul meg. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket, és a világ népességének 1%-ánál fordul elő. A betegség diagnosztizálásában nagyon fontos szerepet kapnak az érintett területek laboratóriumi vizsgálatai, röntgen-eljárásai.

A betegség jelei

A köszvényes ízületi gyulladást nehéz diagnosztizálni a betegség korai szakaszában, és tünetei gyakran hasonlóak más betegségekéhez. A kezdeti szakasz tünetmentes, a röntgenvizsgálatok informatívak lesznek. Amikor fájdalom jelentkezik az ízületekben, egy sor vizsgálatot írnak elő. A köszvény meghatározásához a következő vizsgálatokat alkalmazzák:

  • általános vizelet elemzés;
  • a húgysav koncentrációjának vizsgálata;
  • a vér általános és biokémiai vizsgálata;
  • a gyulladt ízület szúrása;
  • a tophi tartalmának tanulmányozása;
  • Az ízületek ultrahangja;
  • CT, MRI és szcintigráfia elmosódott klinikai képpel.

Vissza az indexhez

A köszvény röntgenvizsgálata

A diagnosztikai módszer abból áll, hogy az érintett terület sugarait elnyeli, majd tovább vetíti filmekre vagy PC-monitorra. Ezenkívül az orvos feldolgozza az információkat és ajánlásokat tesz. A köszvényes ízületi gyulladásban a csontváz pusztulási fokának tisztázása érdekében az érintett ízületek röntgenfelvételét írják elő. Nagyon jól ismert egy ilyen röntgenjelenség, mint a „ütés” tünet, amely a betegség késői szakaszára jellemző. Ez egy 5 mm-es csonthiba, amely leggyakrabban az első metatarsophalangealis ízületnél lokalizálódik.

A köszvény korai röntgenfelvételei átmeneti csontritkulást mutathatnak.

A köszvény röntgenjelei

A köszvény kezdeti szakaszának megnyilvánulása lehet a lágy szövetek diffúz tömörödése (duzzanat). Néha a csontanyag gyulladásos folyamatát találják - átmeneti ízületi gyulladást. A betegség során gyakran előfordul a beteg csontjainak pusztulása. Erózió és pusztulás előfordulhat az ízületen belül és kívül. A röntgensugaras megnyilvánulások először a csontok széle mentén jelennek meg héj vagy héj formájában. Számos röntgenjelet mutatunk be a táblázatban:

A köszvényes ízületi gyulladás és az ütési tünet radiográfiai megnyilvánulásainak klinikája

A köszvény a purin-anyagcsere megsértése által okozott, krónikusan progresszív betegség, amelyet a húgysav megnövekedett (felnőtt nőknél μmol / l; felnőtt férfiaknál μmol / l) húgysavtartalom jellemez (hiperurikémia), amelyet a húgysav lerakódása követ. urátok az ízületi és/vagy periartikuláris szövetekben. A hiperurikémia kimutatása nem elegendő a diagnózis felállításához, mivel az ebben a betegségben szenvedők mindössze 10%-a köszvényes. A köszvényes betegek közel 95%-a 40-50 év körüli férfiak, bár a betegség állítólag "fiatalodik".

A többiek menopauzás nők. A köszvényt egyre gyakrabban kísérik olyan egyéni betegségek, mint az elhízás, a hipertrigliceridémia (a semleges zsírok megnövekedett szintje a vérben) és az inzulinrezisztencia (a vérben lévő inzulin mennyiségének megsértése). Megállapítható, hogy a köszvény nem oka, hanem következménye a szervezet anyagcserezavarának. Kétféle köszvény létezik: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges köszvény örökletes betegség (az esetek 11-42%-a), amely elsősorban az autoszomális domináns módon terjedő hiperurikémiára való hajlamhoz kapcsolódik.

Az elsődleges köszvény oka azon enzimek károsodott aktivitása, amelyek részt vesznek a húgysav purinbázisokból történő képződésében vagy az urát vesék általi kiválasztásának mechanizmusában. A másodlagos köszvény okai pedig a veseelégtelenség, a fokozott katabolizmussal járó vérbetegségek (a szervezetben lévő anyagok elpusztítását célzó folyamatok), valamint számos gyógyszer (diuretikumok, szalicilátok stb.) alkalmazása.

Elváltozások

A vesék fő funkciója a szűrési és abszorpciós tevékenységek, amelyek célja a káros és veszélyes anyagok, különösen a salakanyagok eltávolítása a szervezetből. A szervezet húgysavtartaléka mg, ennek a mennyiségnek mintegy 60%-a naponta pótolódik új képződéssel a nukleotidok és eritroblasztok lebomlása, valamint a nitrogéntartalmú vegyületek szintézise következtében.

Hosszan tartó hiperurikémia esetén (a szervezetben fokozott húgysav-képződéssel) adaptív reakciók alakulnak ki a vér húgysavszintjének csökkentésére. Ennek oka a vesék aktivitásának növekedése és az urátok lerakódása a porc lágy szöveteiben. A köszvény klinikai tünete pontosan a húgysavkristályok lágy szövetekben történő lerakódásával jár. Bár az urát lerakódásának mechanizmusa nem teljesen ismert, két fő tényező van:

  1. A szövetek, például az inak és a porcok elégtelen vaszkularizációja (erek permeabilitása), amelyekben megnövekedett az urátok koncentrációja.
  2. A helyi hőmérséklet, a szérum pH-ja és az urátot a folyadékban visszatartó anyagok (proteoglikánok) jelenléte egyaránt befolyásolja a húgysavsók ülepedésének sebességét. Az ízületből származó víz diffúziójának fokozása növeli a kristályos urátok koncentrációját.

Bebizonyosodott, hogy a húgysavsók teljes feloldódása pH = 12,0-13,0 (erősen lúgos oldat) esetén megy végbe, ami a valóságban az emberi szervezetben létezik. A perifériás ízületek hipotermiája (boka, ujjak falánjai) elősegíti az urátok felgyorsult kristályosodását és a mikrotófiák képződését. A mikrokristályok magas koncentrációjával a szövetekben (ízületi porcok, csontok epifízisei stb.) Megkezdődik a mikro- és makrotófiák kialakulása. A méretek a kölesszemtől a csirke tojásig terjednek. Az urát felhalmozódása a porcok pusztulásához vezet. Továbbá a húgysav sók elkezdenek lerakódni a szubkondrális csontban (a porc alapja, amely biztosítja annak trofizmusát) pusztulása során (a radiológiai név az ütés tünete).

A húgysav a vesékben is felhalmozódik (köszvényes vese vagy köszvényes nefropátia). Minden köszvényes betegnél a vese érintett, így a veseelégtelenséget nem szövődménynek, hanem a betegség egyik zsigeri (belső) megnyilvánulásának tekintik. A köszvényes vese (nephropathia) urolithiasis, interstitialis nephritis, glomerulonephritis vagy arteriolonephrosclerosis kíséretében jelentkezhet.

köszvényes tünetek

  • súlyos fájdalom tünete egy vagy több ízületben - a fájdalom intenzitása több órán keresztül növekszik;
  • duzzanat vagy égő tünet, valamint bőrpír a beteg ízületekben és végtagokban;
  • néha enyhe láz tünete;
  • a visszatérő fájdalom tünete, amely a köszvényes ízületi gyulladás elhúzódó lefolyása esetén jelentkezik;
  • a bőr alatti kemény fehér csomók (tophi) kialakulásának tünete;
  • veseelégtelenség tünete, kövek.

Köszvényes ízületi gyulladás és osztályozása

Összességében 4 különböző klinikai szakasz van:

  • akut köszvényes ízületi gyulladás;
  • interiktális (intervallum) köszvény;
  • krónikus köszvényes ízületi gyulladás (exacerbáció, remisszió);
  • krónikus tophi arthritis.

Köszvény és klinikája

A köszvény kialakulásának három szakasza van. A premorbid időszakot a megnövekedett húgysav tünetmentes képződése jellemzi a szervezetben és/vagy az urátkövek áthaladása kólikarohamokkal vagy anélkül. Ez az időszak meglehetősen hosszú lehet. Az első köszvényes válság rohamai azt jelzik, hogy a betegség aktívan fejlődött.

Köszvényes ízületi gyulladás

Az időszakos időszakban a köszvényes ízületi gyulladás akut rohamai tünetmentes időközökkel váltakoznak. A hosszú távú hiperurikémia és a provokáló tényezőknek való kitettség (alkoholfogyasztás, hosszan tartó koplalás, purinban gazdag ételek fogyasztása, trauma, drogfogyasztás stb.) 50-60%-ban a köszvényes ízületi gyulladás éjszakai akut rohamához vezet. A roham kezdete éles fájdalom a láb első metatarsophalangealis ízületében (hüvelykujj). Az elváltozás helye gyorsan megduzzad, a bőr felforrósodik az éles vérrohamtól, az ödéma megfeszíti a bőrt, ami a fájdalomreceptorokra hat. A fényes, feszülő, vörös bőr hamar kékes-lilás színűvé válik, amit hámlás, láz, leukocitózis kísér. Az ízület működésének megsértése van, a támadást láz kíséri. Más gömbízületek, a láb ízületei is érintettek, valamivel ritkábban - a boka- és térdízületek.

Kevésbé gyakoriak az érintett könyök-, csukló- és kézízületek; rendkívül ritka - váll-, sternoclavicularis-, csípő-, temporomandibularis-, sacroiliacalis- és gerincízületek. Ismert az akut köszvényes bursitis (a nyálkahártya táskák, főleg az ízületek gyulladása), általában a prepatellaris (a bőr alatt a térdkalács előtt található) vagy a könyöktáska érintett. A szinovitis (az ízület szinoviális membránjának gyulladása) hatására az ízületek deformálódnak, a gyulladás fókuszában lévő bőr megfeszül, fényes, megfeszül, és nyomásra a fossa eltűnik. A hiperémia (keringési zavar) határai nem egyértelműek, keskeny, sápadt bőrcsík határolja. Ez a kép 1-2-7 napig figyelhető meg, majd a helyi gyulladásos folyamatok csökkennek, de a fájdalom néha éjszaka is folytatódhat. A köszvényes ízületi gyulladás néhány nap múlva megfelelő kezeléssel elmúlik. Eleinte a bőr kipirosodása megszűnik, hőmérséklete normalizálódik, később a szövetek fájdalma és duzzanata is megszűnik. A bőr ráncos, bőséges pityriasis hámlás, helyi viszketés figyelhető meg. Néha megjelenik a köszvényre jellemző tophi. Az időszakos köszvény korai szakaszát ritka rohamok jellemzik (évente 1-2 alkalommal). De minél tovább halad a betegség, annál gyakrabban jelentkeznek a köszvényes ízületi gyulladás tünetei, egyre hosszabbak és kevésbé akutak.

Minden alkalommal a betegség rohamai közötti intervallumok csökkennek, és megszűnnek tünetmentesek lenni, és a vérvizsgálatok során megnövekedett húgysavtartalom mutatható ki. Ez azt jelzi, hogy a betegség krónikussá válik. A krónikus köszvényt a tophi és/vagy a krónikus köszvényes ízületi gyulladás előfordulása írja le. A betegség az első roham után 5-10 évvel alakul ki, és az ízületek és a periartikuláris (periartikuláris) szövetek krónikus gyulladása, a tophi megjelenése (a húgysavkristályok bőr alatti lerakódása), valamint az ízületek kombinált elváltozása ( poliarthritis), lágy szövetek és belső szervek (általában a vesék).

A tophi elhelyezkedése eltérő: lehet fülkagyló, a könyökízületek területe, kezek, lábak, Achilles-ín. A tophi jelenléte azt jelzi, hogy a szervezet fokozatosan képtelen eltávolítani a húgysavsókat a képződésük sebességével megegyező sebességgel.

Krónikus tophi köszvény

Amikor a köszvényes ízületi gyulladás meglehetősen hosszú ideig fejlődik, a tophi képződése mindenhol előfordul: a porcokban, a belső szervekben és a csontszövetekben. A nátrium-urát monokristályokból álló szubkután vagy intradermális képződmények az ujjak és lábujjak, a térdízületek, a könyök és a fülkagyló területén azt jelzik, hogy a köszvényes ízületi gyulladás krónikussá vált. Néha fekélyek észlelhetők a tophi felületén, amelyekből fehér pasztaszerű massza spontán kiürülése lehetséges. A csonttéren kialakuló tophis kialakulását az ütés vagy törés tünetének nevezik, amely röntgenfelvétellel diagnosztizálható.

A köszvényes nephrolithiasis (vesekő-betegség) az urát vesékben történő lerakódásának következtében alakul ki, és kövek képződnek. Minél aktívabban fejlődik a hiperurikémia, és növekszik a kristálylerakódás sebessége, annál valószínűbb, hogy a betegség korai szakaszában tofusképződmények jelennek meg. Ez gyakran megfigyelhető a krónikus veseelégtelenség hátterében a vizelethajtót szedő idős nőknél; a fiatalkori köszvény egyes formáival, mieloproliferatív betegségekkel (az agyi őssejtek károsodásával összefüggésben) és a transzplantációt követő (ciklosporin) köszvényben. Általában bármely lokalizációjú tophi jelenlétét krónikus köszvényes ízületi gyulladással kombinálják, amelyben nincs tünetmentes időszak, és polyarthritis (több ízületi károsodás) kíséri.

Általános diagnosztika

A köszvény korai stádiumban nehezen diagnosztizálható betegség, mivel legtöbbször tünetmentes, akut rohamok idején pedig lefolyásában hasonlít a reaktív ízületi gyulladásra. Ezért a köszvény diagnózisának fontos része a vér húgysavtartalmának, a napi vizeletnek és a húgysav kiürülésének (tisztulási sebességének) elemzése.

A támadás során laboratóriumi akut fázisú reakciókat észlelnek, a vizelet elemzésében kis proteinuria, leukocyturia és mikrohematuria lehetséges. A vesék koncentrációs képességének romlása a Zimnitsky teszt szerint tünetmentes interstitialis nephritis (vesegyulladás) jelenlétét jelzi a nephrosclerosis (a kötőszövet proliferációja a vesékben) fokozatos kialakulásával. Az ízületi folyadékban csökken a viszkozitás, magas a citózis, és mikroszkóp alatt a nátrium-urát kristályok hegyes szerkezete látható. A szubkután tofus morfológiai vizsgálata során a dystrophiás (lebomló) és nekrotikus szövetelváltozások hátterében fehéres nátrium-urát kristálytömeg látható, amely körül gyulladásos reakciózóna látható. A betegség enyhe lefolyását ritka (évente 1-2 alkalommal) köszvényes ízületi gyulladások jellemzik, amelyek legfeljebb 2 ízületben fordulnak elő. A röntgenfelvételeken nincsenek ízületi pusztulás jelei, egyetlen tophi figyelhető meg.

A köszvény mérsékelt lefolyását a betegség gyakoribb (évente 3-5-szöri) súlyosbodása jellemzi, amely 2-4 ízületben azonnal előrehalad, mérsékelt bőr-ízületi destrukció, többszörös tophia, vesekőbetegség diagnosztizálható. A betegség súlyos eseteiben évente több mint 5-szöri támadások figyelhetők meg, többszörös ízületi elváltozások, kifejezett osteoartikuláris pusztulás, többszörös nagy tofi, súlyos nefropátia (vesepusztulás).

Röntgen diagnosztika

A köszvényes ízületi gyulladás korai szakaszában az érintett ízületek röntgenvizsgálata nem informatív. A késői köszvényre jellemző radiológiai jelenség jól ismert - a „lyukasztás” tünet. Ez egy olyan csonthiba, amelyen az ízület támaszkodik, átmérője 5 mm vagy nagyobb, a diaphysis tövének középső részén (a hosszú csőcsontok középső része) vagy a falanx fejében található, gyakrabban, mint az első metatarsophalangealis ízület. Az információk felhalmozódása során azonban világossá vált, hogy gyakrabban fordul elő olyan helyzet, amikor a köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél nem észlelnek radiográfiai változásokat.

A lyukasztó tünetének megnyilvánulása

Meg kell jegyezni néhány olyan pontot, amelyek jelentőssé teszik az ütés radiográfiai tüneteit. Ennek a radiológiai jelenségnek a patomorfológiai (azaz a normálistól eltérő belső szerkezetű) szubsztrátja az intraosseus tophus, amely egy cisztás (külön falú és üregű) képződményhez hasonlít, mivel a húgysav sókristályai nem késleltetnek. röntgensugarak. Az azonosított "ütés" meghatározza a betegség stádiumát, mint a krónikus tofus. Érdemes megjegyezni, hogy a tofus bármely helyének kimutatása közvetlen jelzés a köszvényellenes terápia megkezdésére. Általánosságban elmondható, hogy az elsődleges köszvényben szenvedő betegeknél az „ütés” tünet egy késői tünet, amely a betegség hosszú lefolyásával és krónikus ízületi gyulladással jár.

Másrészt a köszvény korai radiológiai tünete a lágyrészek reverzibilis diffúz megvastagodása akut roham során, ami abból adódik, hogy a gyulladásos folyamatok során vérzúgás és szilárd kristályos formák rakódnak le az ödémás területeken. . Ilyenkor a csontanyag lokális megritkulása (tranziens ízületi gyulladás) észlelhető, és a betegség lefolyásával ezen a területen destruktív folyamatok is felléphetnek. Radiológiai megnyilvánulások: eleinte a csont szélein erózió képződhet héj vagy kinyúló csontszélű héj formájában, egyértelműen meghatározott körvonalakkal, ami nagyon jellemző köszvényes ízületi gyulladásra, ellentétben a rheumatoid arthritissel, a tuberkulózissal, a sarcoidosissal , szifilisz, lepra. Az eróziós folyamatok mind magában az ízületben, mind azon kívül észlelhetők.

A tophi intraartikuláris lokalizációjával a destruktív folyamatok a szélektől kezdődnek, és fejlődésük során a központ felé haladnak. Az ízületen kívüli eróziók általában a metamifízisek kérgi rétegében (a hosszú csőcsont széleinek velőjéből) és a csontok diaphysisében lokalizálódnak. Leggyakrabban ez az erózió egy szorosan szomszédos lágyszöveti tophihoz kapcsolódik, és lekerekített vagy ovális marginális csonthibákként határozzák meg, amelyek kifejezett szklerotikus elváltozásokkal járnak az erózió alján. Kezelés nélkül az ilyen „lyukak” mérete megnő, és a csontszövet mélyebb rétegeit fedi le. A röntgensugarak „patkánycsípéshez” hasonlítanak. Jellemzőek az aszimmetrikus eróziók porcpusztulással, ritkán alakul ki csont ankylosis (ízületi felületek összeolvadása). Ha kalcium van jelen a tophi struktúrákban, akkor röntgen-pozitív zárványok jelenhetnek meg, amelyek néha stimulálják a chondromákat (porcszövetből álló daganat). Az érintett ízületek ízületi résének szélessége általában normális marad a köszvényes ízületi gyulladás előrehaladott stádiumáig. Ezek a változások utánozhatják az osteoarthritist (az ízület degradációját), de egyes esetekben mindkét állapot előfordul.

Az ízületi károsodás szakaszai

  • tophi az ízületi kapszula melletti csontban, és a mélyebb rétegekben, ritkán - lágyszöveti tömítések megnyilvánulása - köszvényes ízületi gyulladás éppen kialakul;
  • nagy tophi formációk az ízület közelében és az ízületi felületek kis eróziói, a periartikuláris lágy szövetek sűrűségének növekedése, néha bizonyos mennyiségű kalcium mellett - a köszvényes ízületi gyulladás akut rohamokban nyilvánul meg;
  • súlyos erózió az ízületi felület legalább 1/3-án, az epifízis összes ízületi szövetének teljes aszeptikus reszorpciója, a lágy szövetek jelentős tömörödése kalciumlerakódásokkal - krónikus köszvényes ízületi gyulladás.

A köszvény következményeinek előrejelzése

A köszvény időben történő felismerésével és kezelésével elkerülhetők a kellemetlen következmények vagy a betegség krónikus formájába való túlfolyás. A betegség kialakulásának mértékét befolyásoló káros tényezők: 30 év alatti életkor, 0,6 mmol / l-t (10 mg%) meghaladó tartós hyperuricosuria, 1100 mg / nap feletti tartós hyperuricosuria, urolithiasis jelenléte húgyúti fertőzéssel kombinálva; progresszív nephropathia, különösen diabetes mellitusszal és artériás magas vérnyomással kombinálva. A várható élettartamot a vese- és kardiovaszkuláris patológia kialakulása határozza meg. Összefoglalva érdemes megjegyezni, hogy a köszvény egy nehezen diagnosztizálható szisztémás betegség, amelynek tünetei eltérőek, és gyakran átfedésben vannak különféle más betegségekkel.

Csak az esetek 10% -ában tudja az orvos azonnal diagnosztizálni a köszvényt, mivel korai formája lassú, szinte tünetmentes. Ezért fontos a nyilvánvaló külső megnyilvánulásokkal járó betegségek (a test bármely részének fájdalma vagy deformációja), valamint a vér állapotának monitorozása. A vér az ember állapotának mutatója. Az időben diagnosztizált köszvény lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési módszer kiválasztását. És ha a végső diagnózist csak késői stádiumban állították fel, akkor a normális mozgás érdekében (a köszvény az ízületeket érinti, deformálja azokat), csak a műtét és a hosszú rehabilitációs időszak segít anélkül, hogy garantálná, hogy a betegség nem tér vissza. újra. Egészségesnek lenni!

A köszvényes ízületi gyulladás diagnózisa

A köszvény röntgensugaras megnyilvánulásait először G. Huber írta le 1896-ban. Később számos tanulmányt végeztek, amelyek kimutatták, hogy a betegség korai szakaszában nincsenek jellemző változások. Ezután a röntgenfelvételek csont- és porcpusztulás jeleit mutatják a nátrium-urát kristályok lerakódása miatt a subchondralis csontban.

Röntgenkép a láb köszvényes ízületi gyulladásáról

Röntgenkép a jobb láb köszvényes ízületi gyulladásáról

A köszvény radiológiai változásainak több osztályozása létezik. Tehát E. Kavenoki-Mints a krónikus köszvényes ízületi gyulladás három szakaszát különbözteti meg (1987):

  • I - nagy ciszták a subchondralis csontban és a mélyebb rétegekben. Néha a lágyrészek keményedése;
  • II - nagy ciszták az ízület közelében és kis eróziók az ízületi felületeken, a periartikuláris lágyszövetek állandó tömörítése, néha meszesedéssel;
  • III - nagy erózió, de az ízületi felület kevesebb, mint 1/3-a, az epifízis osteolízise, ​​a lágy szövetek jelentős tömörödése mészlerakódással.

Újabb M. Cohen, V. Emmerson (1994) által javasolt osztályozás, amely szerint a köszvény fő radiológiai jelei a következők:

  • lágy szövetekben - tömítések;
  • excentrikus sötétedés a tophi miatt;
  • csontok (ízületek) - az ízületi felület egyértelműen látható;
  • juxta-artikuláris osteoporosis hiányzik;
  • erózió (lyukasztás, marginális szklerózis).

Így a bemutatott besorolások jelentősen eltérnek, és számos radiológiai jel egységesítését igénylik a köszvényben.

Műszeres és laboratóriumi kutatások.

Köszvény: mi ez, kezelés, tünetek, jelek, okok

Mi a köszvény

A köszvény kifejezett szöveti lokalizációval (az ízületek szinoviális membránjában és porcában) járó anyagcsere-betegség, amelyet elsősorban a fehérjeanyagcsere purinfrakciójának megsértése szempontjából vizsgáltak.

A betegség már az ókori gyógyászatban is jól ismert volt. A köszvény, különösen az akut ízületi rohamok világos leírását Sydenham adta meg a 17. század végén. Jelenleg a köszvény szinte kizárólag atipikus formában fordul elő, a klasszikus akut köszvényes ízületi rohamok nélkül.

A köszvény olyan betegség, amelyet a vér húgysavszintjének éles emelkedése jellemez (0,25-0,50 mmol / l-ig), ami a nitrogénbázisok metabolizmusának megsértése miatt következik be. Ennek következtében először akut, majd krónikus ízületi gyulladás és vesekárosodás alakul ki. Az ízületi gyulladás kialakulása a következőképpen történik: a károsodott anyagcsere miatt a húgysavsók kristályok formájában rakódnak le az ízületekben és a periartikuláris szövetekben. A húgyúti rendszer veresége a húgysavból és sóiból álló kövek képződése miatt következik be a vesékben és a húgyutakban, aminek következtében a jövőben nephritis alakul ki.

A „köszvény” kifejezés görögül „lábcsapdát” jelent, vagyis az ízületek károsodását és a mozgásképesség károsodását jelzi.

A húgysav felhalmozódása a szervezetben a következő folyamatok eredményeként következik be: a húgysav vesék általi kiválasztásának csökkenése, bár a vérben lévő tartalma nem haladja meg a normát és / vagy a húgysav képződésének növekedése sav a szervezetben.

Az elhízás, bizonyos zsírok, inzulin magas vérszintje, bizonyos gyógyszerek, például a B 12 vitamin kontrollálatlan használata hajlamosít a köszvény kialakulására. Köszvényt kiváltó tényezők az előző napi alkoholos italok és zsíros húsételek fogyasztása, a hipotermia, a hosszú séta, valamint az ezzel járó fertőző betegségek jelenléte.

A köszvényt károsodott purin-anyagcsere, hiperurikémia, valamint a periartikuláris és intraartikuláris struktúrák, valamint az ízületi gyulladás visszatérő epizódjai jellemzik.

A nőknél a köszvény a menopauza utáni időszakban fordul elő.

Frekvencia. A 40 év feletti férfiak legfeljebb 5%-a szenved. A nők megbetegednek a menopauza idején. A férfiak és nők aránya 20:1. A felnőtt lakosság körében a betegség prevalenciája eléri az 1-3%-ot.

köszvény osztályozása

Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos köszvény között.

Az elsődleges köszvény egy örökletes betegség, amelyet számos kóros gén jelenléte okoz. De meg kell jegyezni, hogy kialakulásában nemcsak az örökletes tényezők, hanem a táplálkozási jellemzők is nagy jelentőséggel bírnak: a sok fehérjét, zsírt, alkoholt tartalmazó élelmiszerek fogyasztása.

A másodlagos köszvény a vér húgysavszintjének emelkedésének eredménye bizonyos patológiákban: endokrin, szív- és érrendszeri, anyagcsere-betegségek, daganatok, vesepatológiák. Ezenkívül az ízületek kisebb sérülései, valamint bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek növelik a húgysav szintjét a vérben, okai lehetnek. Az ízület sérülése a duzzanatot okozza, aminek következtében a húgysavtartalom helyileg gyors növekedése következik be.

A köszvényben a betegség következő szakaszait különböztetjük meg.

  • Az első az akut köszvényes ízületi gyulladás, amely több évig tart.
  • A második az interiktális köszvény.
  • A harmadik a krónikus köszvényes ízületi gyulladás. A negyedik a krónikus göbös köszvény.

A köszvény okai

A köszvény oka a 360 µmol/l feletti hiperurikémia, különösen hosszú távú. Hozzájárulhat ehhez az elhízás, magas vérnyomás, tiazid diuretikumok szedése, alkohol, purinban gazdag ételek (máj, vese), vesebetegség. Vannak olyan esetek, amikor az uráttermelés veleszületett megnövekedett.

A köszvény a klasszikus leírások szerint elsősorban a 35-40 év feletti férfiakat érinti. Éppen ellenkezőleg, a túlnyomórészt menopauzás nők atipikus köszvényben szenvednek. A régi orvosok rámutattak a betegség valószínű összefüggésére a túlevéssel, különösen a hússal és a borral való visszaélésekkel. Egyes esetekben a köszvényt krónikus ólommérgezéssel társították. A köszvény lefolyása és az idegi sokkok hatása közötti összefüggés is elhalványult. Világossá válik, hogy a nevezett, több generáción át ható veszélyek hatására a betegség több családtagban is előfordulhat, és a szövetek kémiájának és idegi szabályozásának mélyebb megváltozásával örökletes jelleget ölthet. szenvedő.

A húgysav növekedése a vérben nagy valószínűséggel az X-kromoszómához kapcsolódó örökletes szintézis hibáinak (a hipoxantin-guanin-foszforibozil-transzferáz enzim hiánya) és a húgysav-kiválasztás csökkenésének tudható be. sav a vesék által (mind a férfiak, mind a nők betegek). A hiperurikémiát nagy mennyiségű purint tartalmazó élelmiszerek okozzák: zsíros húsok, húslevesek, máj, vesék, szardella, szardínia, száraz bor.

A másodlagos köszvény fokozott sejtbontással (hemolízis, citosztatikumok alkalmazása), pikkelysömörrel, sarcaidosissal, ólommérgezéssel, veseelégtelenséggel és alkoholistákkal lép fel.

Patológiailag a legjellemzőbbek a gyulladásos gócok az ízületi membránokban, az ínhüvelyekben, a porcokban nátrium-urát kristályok lerakódásával és kötőszöveti reakcióval. Ezek a gócok a periartikuláris szövetben, a fülcimpán stb. helyezkednek el, jellegzetes csomókat (tophi) adnak, amelyek megkönnyítik a betegség intravitális felismerését, különösen, ha a húgysavsók jelenléte a csomók önkinyílásával igazolható. kifelé vagy biopsziával. Előrehaladott köszvényes esetekben az urátsók lerakódása a vesékben, a nephroangiosclerosis kialakulásával, valamint a koszorúerek atherosclerotikus elváltozásai vagy gyakran kimondott általános elhízás stb., nem annyira a köszvényes anyagcserezavarokkal, hanem magas vérnyomás, érelmeszesedés és ezek következményei és egyéb anyagcsere-betegségek, amelyekkel a köszvény gyakran egy általános anyagcsere-rendellenesség mentén társul.

Patogenezis. A purin anyagcsere megsértése természetesen csak a legnyilvánvalóbb oldala a köszvényes betegek összetett kóros anyagcsere-elváltozásainak, azonban továbbra is a húgysavsók ízületi lerakódása és az általuk gyakran megfigyelt vértúlterhelés az, ami a betegség patogenezisének vizsgálatának központja. Köszvényes ízületi gyulladásban fontos a húgysavkristályok képződése az ízületi üregben, a kemotaxis, a kristályok fagocitózisa és a lizoszómális enzimek neutrofilek általi exocitózisa.

A modern nézetek szerint a köszvényes tünetek kialakulásában a legfontosabb a szöveti anyagcsere megsértése a vérrel gyengén ellátott területeken, az anyagcsere általános idegi szabályozásának torzulásával. Nyilvánvalóan jól ismert, bár nem teljesen tisztázott szerepe van a májelégtelenségnek, mint valószínűleg más anyagcsere-betegségeknél is, bár ez a sérelem nem hozható összefüggésbe például a specifikus enzim hiányával a májban. test. Így a köszvény egy szintre tehető az elhízással, amelyben láthatóan a szöveti rendellenességek is vezető szerepet játszanak, a szabályozási folyamatok megsértésével együtt. A klasszikus akut ízületi köszvényes rohamok nagyrészt hiperergikus gyulladás jellegűek, az egész idegrendszer károsodásának egyértelmű jelei egyfajta krízis formájában.

A húgysav visszatartása a szervezetben, különösen a vér megnövekedett tartalma, nyilvánvalóan csak a betegség egyik fázisát tükrözi, különösen a paroxizmus magasságában és a késői időszakban. Krónikus urémiában, leukémiában, májbetegségben a vér húgysavtartalma jelentősen és néha tartósan megemelkedhet, de köszvényes rohamok nincsenek. A vesék elsődleges funkcionális elégtelenségének elmélete a húgysav felszabadulásával kapcsolatban szintén nem igazolt; a vesék a köszvényben csak másodlagosan érintettek a magas vérnyomás és az érelmeszesedés kialakulása miatt.

A húgysav szintézise. Normális esetben a nukleotidok (adenin, guanin és hipoxantin) bomlástermékeinek 90%-át újrahasznosítják az AMP, IMP (inozin-monofoszfát) és GMF szintézisére az adenin-foszforibozil-transzferáz (APRT) és a hipoxantinguanin-transzferáz (HribosRT)-transzferáz (HribosRT) részvételével. , ill. A köszvény kialakulásának oka hiperurikémiában az urátok (különösen a húgysav) alacsony oldhatósága, amely hidegben és alacsony pH-n (urátok / húgysav pKa = 5,4) még jobban csökken.

A hiperurikémia az iparosodott nyugati országok lakosságának körülbelül 10%-ánál fordul elő: 20-ból 1-nél alakul ki köszvény; férfiaknál gyakrabban, mint nőknél. Az ebben a betegségben szenvedő betegek 90%-a genetikailag hajlamos az elsődleges köszvényre. Ritka esetekben a hiperurikémiát a HGPRT részleges hiánya okozza, amelyben a nukleotidok újrahasznosított metabolitjainak mennyisége csökken.

Mivel az ujjak hőmérséklete alacsonyabb, mint a törzsé, az urátkristályok (mikrotofiumok) felhalmozódása nagyobb valószínűséggel képződik a lábak disztális ízületeiben.

A köszvényes roham akkor következik be, amikor az urátkristályok (talán sérülés következtében) hirtelen felszabadulnak a mikrotópiákból, és az immunrendszer idegen testként ismeri fel őket. Aszeptikus gyulladás (ízületi gyulladás) alakul ki, a gyulladásos területhez vonzódnak a neutrofilek, amelyek fagocitizálják az urátkristályokat. Ezután a neutrofilek szétesnek, és a fagocitált húgysavkristályok ismét felszabadulnak, fenntartva a gyulladást. Erős fájdalom alakul ki, az ízületek megduzzadnak, amelyek sötétvörössé válnak. Az esetek %-ában az első rohamok a lábujjak valamelyik proximális ízületében jelentkeznek.

Akut urát nephropathia. A plazma húgysavkoncentrációjának és az elsődleges vizelet hirtelen jelentős növekedése (általában másodlagos köszvény esetén, lásd alább) és/vagy koncentrált vizelet (a folyadékbevitel csökkenésével) és/vagy alacsony vizelet pH (például diéta mellett) fehérjékben gazdag) a gyűjtőcsatornákban nagy mennyiségű húgysav/urát csapódik ki, eltömítve a lumenüket. Ez akut veseelégtelenséget okozhat.

A krónikus köszvényben fellépő ismételt rohamok a kéz, térd stb. ízületeinek károsodásához vezetnek. Az állandó fájdalom hátterében az ízületek kifejezett deformációja alakul ki, amelyet a porcok pusztulása és a csontszövet sorvadása kísér. Az urátkristályok (tophi) lerakódásának gócai az ízületek körül vagy a fülkagylók széle mentén, valamint a vesékben képződnek krónikus köszvényes nephropathia kialakulásával.

Az úgynevezett másodlagos hiperurikémia, vagy köszvény például leukémiában, daganatok kezelésében (magas nukleotid-anyagcsere) vagy más etiológiájú veseelégtelenségben alakul ki.

Mononátrium-urát kristályok rakódnak le a porcokban és kevésbé intenzíven az inakban és szalagokban. Ezt követően a kristályok lerakódnak a vesékben, ízületekben, például porcsérülés esetén. A makrofágok fagocitizálják a kristályokat, gyulladásos reakciót váltanak ki, amelyet interleukinok, TNF-α stb. is elindítanak. Savas környezetben a gyulladás során a kristályok kicsapódnak és konglomerátumokat képeznek tophi formájában, és urolithiasis alakul ki.

A köszvény tünetei és jelei

A betegség klinikai képe főként az akut köszvényes ízületi gyulladás formájában jelentkező ízületi károsodásnak köszönhető, amely azután krónikus polyarthritissé alakul. A vesekárosodás leggyakrabban urolithiasisban nyilvánul meg, ritkábban nephritisben vagy glomerulonephritisben, amely akkor alakul ki, amikor a húgysavkristályok lerakódnak a parenchymájukban. Ezenkívül a perifériás szövetek károsodását okozzák a bennük lévő húgysavsók lerakódása miatt, amelyeket specifikus köszvényes csomók formájában észlelnek, amelyek kötőszövettel körülvett húgysavkristályok.

Az akut köszvényes ízületi gyulladás hirtelen fellép, az ízületekben és a periartikuláris szövetekben felhalmozódó húgysavsók miatt, amelyek idegen testként az immunrendszer reakcióját váltják ki. A kialakult vérelemek felhalmozódnak körülöttük, akut gyulladás alakul ki. Az akut köszvényes ízületi gyulladás rohama általában éjszaka vagy a kora reggeli órákban kezdődik a nagylábujj elváltozásaként (98%); ritkábban más ízületek érintettek: térd (kevesebb, mint 35%), boka (kb. 50%), könyök, csukló. A testhőmérséklet 39 ° C-ig emelkedik. Amikor megpróbál támaszkodni az érintett végtagra, a fájdalom élesen megnő. Az érintett ízület térfogata meredeken megnövekszik, a felette lévő bőr cianotikus vagy lila színűvé, fényessé válik, tapintásra éles fájdalom jelentkezik. A roham vége után, amely átlagosan 3 naptól 1 hétig tart, az ízület működése normalizálódik, normális formát vesz fel. A betegség előrehaladtával a rohamok időtartama növekszik, és a köztük lévő időszakok lerövidülnek. A betegség hosszú lefolyása esetén az ízület tartós deformációja, a mozgások korlátozása jelenik meg. A betegség ismételt rohama esetén egyre több ízület vesz részt a folyamatban, az ízületi és a csontszövet részleges pusztulása következik be. A krónikus polyarthritis kialakulásával az ujjak ízületeinek szubluxációi, az ízületek kontraktúrái (mozdulatlanság) jelennek meg, mozgás közben az ízületekben roppanás található, távolról hallható, az ízület alakja még inkább megváltozik a a csontok ízületi felületének növekedése. Messze előrehaladott betegség esetén a betegek elveszítik munkaképességüket, nagy nehezen tudnak mozogni.

Amikor a veséket urolithiasis érinti, a vesekólika rohamai, az urolithiasis tünetei jelennek meg a betegség klinikai képében. Talán a kövek független kisülése. A vesekárosodás vérnyomás-emelkedéssel is jár, a vizeletben fehérje, vér és nagy mennyiségű húgysavsó is kimutatható. Megjegyzendő, hogy a vesék károsodásakor a vesetubulusokban lévő anyagok reabszorpciója nagyobb mértékben károsodik, mint a bennük történő szűrés. Ritka esetekben veseelégtelenség alakulhat ki.

A test perifériás részein köszvényes csomók leggyakrabban a fülkagylókon, a könyök- és térdízületeken, ritkábban a lábujjakon és a kezeken jelennek meg. Egyes esetekben a köszvényes csomópontok maguktól is megnyílhatnak. Ennek eredményeként fisztulák képződnek, amelyekből a húgysav sók sárgás tömeg formájában szabadulnak fel.

A betegség sajátos radiológiai tünete az „ütés” tünet, amely az érintett ízület körüli csonterózió kialakulásának köszönhető.

Az akut köszvényes ízületi gyulladás rohamát meg kell különböztetni az akut reumás láztól. A reumás sokízületi gyulladásra jellemző a betegség korai megjelenése és a szív károsodása. A reumás csomók először a hüvelykujj ízületein jelennek meg, majd a lábujjak ízületei érintettek; köszvénynél ennek az ellenkezője igaz. Ezenkívül a rheumatoid csomók soha nem nyílnak ki.

A köszvényes csomópontokat meg kell különböztetni azoktól, amelyek osteoarthritisben alakulnak ki. Az előbbiek sűrű szerkezetűek, és az 1. és 5. ujj ízületein lokalizálódnak. Ezenkívül az osteoarthritis leggyakrabban a gerinc-, csípő- és térdízületeket érinti, amelyek ritkán szenvednek köszvényben.

A köszvény leggyakrabban 30-50 éves férfiaknál és nőknél a menopauza utáni időszakban észlelhető.

A nagy lábujj ízületének deformáló artrózisa esetén hasonlóságok lehetnek a köszvényes csomóponttal, de a gyulladásos folyamat fokozatosan fejlődik, a fájdalom kevésbé lesz kifejezett, az általános állapot nem zavart.

Az akut köszvényes roham leggyakrabban a nagylábujj metatarsophalangealis ízületét, ritkábban más ízületeket érinti. A rohamot egyfajta prodroma előzi meg, melyben a beteg felismeri közeledését, - dyspepsia, lelki depresszió, stb. Az alkohollal való visszaélés, a túlerőltetés rohamhoz vezethet. A támadást az érintett ízület hirtelen fellépése, erős fájdalom, duzzanat és bőrpír jellemzi, ami súlyos gyulladásos folyamat benyomását kelti; emellett a hőmérséklet jelentősen megemelkedhet, a nyelv bevonatos, a has megduzzad, a belek működése késik, a máj megnagyobbodik és fájdalmas. A támadás 3-4 napig tart, és gyakrabban lokalizálódik egy ízületben.

A köszvény diagnózisa

A kövek kimutatására a vesék ultrahangját végzik.

megkülönböztető diagnózis. Köszvény esetén az ízületek nem egyidejű károsodása figyelhető meg, a rheumatoid arthritisszel ellentétben a reggeli merevség nem jellemző.

A fertőző ízületi gyulladás akut megjelenést, az ízület hiperémiáját is okozhatja. Fertőzés után kezdődnek. Az ízületi folyadék vetésekor mikroorganizmusokat észlelnek.

Az álköszvényt a kalcium-pirofoszfát lerakódása okozza. Vele az ízületi gyulladás lefolyása lényegében a köszvényéhez hasonló, de általában enyhébb, gyakran térdízületi károsodással. A röntgenfelvétel a chondrocalcinosis jeleit tárja fel. A kalcium-pirofoszfát kristályokat a kettős törés hiánya vagy gyenge kettős törés jellemzi polarizációs mikroszkóppal.

krónikus köszvény

Az első támadások után a helyi változások szinte nyomtalanul múlnak el; azonban a jövőben fokozatosan növekvő tartós változások figyelhetők meg - a beteg ízület megvastagodása és a mobilitás korlátozása. Az ízület körüli lágy szövetek folyamatosan ödémásak maradnak, a köszvényes csomók megnövekednek, a rajtuk lévő bőr elvékonyodik, áttörhet, és a sipolyon keresztül fehér urátsó kristálytömegek kezdenek kiemelkedni. A köszvényes ízületi gyulladás deformációhoz vezethet a kontraktúrák, az ujjak subluxációi következtében.

atipikus köszvény

A tipikus esetek diagnózisa az akut köszvényes rohamokon, köszvényes csomók jelenlétén és a köszvényre jellemző egyéb szervek elváltozásán alapul. Radiográfiailag előrehaladott esetekben a köszvényes ízületi gyulladást az epifízisben, az ízületi felszín közelében, a csontszövet urátokkal történő helyettesítése következtében kialakuló kerek csonthibák jellemzik. A vér emelkedett húgysavszintje, a hiperurikémia (4 mg% felett), az elképzeléssel ellentétben semmiképpen sem a köszvény állandó tünete. A vizeletüledékben lévő húgysavkristályok inkább a köszvény ellen szólnak, amelynél a húgysav kiválasztódása időszakosan megzavarodik; ugyanakkor a kristályos csapadék felszabadulása szorosan összefügg a húgysav oldódási feltételeinek romlásával (a vizelet védőkolloidjainak csökkenése), ami nem a köszvényre, hanem a húgysav-diatézisre jellemző. Nem alaptalan azonban az a széles körben elterjedt vélemény, hogy a vizelet üledékéből felismerhető a lényegében téves köszvény, ha a húgysavdiatézist és a köszvényt a „szoros anyagcserezavarok” szemszögéből nézzük. A betegség köszvényes jellegére utalhat a purinokban gazdag ízületi roham kiváltása (máj, vese, agy). Az atipikus köszvény elhízott nőknél fordul elő, gyakran apró májjelek (májfoltok - chloasma - az arcon, koleszterincsomók lerakódása a szemhéj bőrében stb.), visszér a lábon, aranyér, migrén, angina pectoris, magas vérnyomás, albuminuria homok vizelettel történő kiválasztásával stb. A kezek és különösen a lábak ízületei deformálódnak; vannak periartikuláris lerakódások, durva roppanás a térd- és bokaízületekben, bőrkeményedés, amelyet akár közönséges cipő viselése okoz. Fájdalom a hát alsó részén, az izmokban, az albuminuria instabil és aktív mozgással javul.

A köszvényes életre vonatkozó prognózist nagyrészt a progresszív kardiovaszkuláris elváltozások határozzák meg: koszorúér-szklerózis, magas vérnyomás, nephroangiosclerosis. Önmagukban a köszvényes rendellenességek általában nem rövidítik meg az életet. Az ízületekben bekövetkező változások azonban jelentősen megzavarhatják a mozgást és csökkenthetik a betegek munkaképességét.

A köszvény kezelése

A betegség kezelése összetett. Fő feladatai: a köszvényes ízületi gyulladás akut rohamának eltávolítása, a fehérjeanyagcsere kötelező normalizálása. A patológia progressziójával a krónikus köszvényes polyarthritis specifikus kezelését végzik.

Az akut köszvényes ízületi gyulladás enyhítésére a következő gyógyszereket használják: meloxicam, nimesulid. Nagyon jó hatást fejt ki a kolhicin óránként 0,5 mg-os adagban, de legfeljebb 6 mg gyógyszer 12 órán belül, felírásakor a veseműködést figyelni kell. Hormonális kezelést (triamcinalon napi 30-50 mg dózisban) csak kivételes esetekben írnak elő súlyos intraartikuláris fájdalom esetén.

A fehérjeanyagcsere normalizálása érdekében diétás táplálkozást alkalmaznak a nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó élelmiszerek (hús, hal, hüvelyesek), valamint a máj, az erős kávé, a zsírok és az alkoholos italok kivételével. A táplálkozásnak is a túlsúly csökkentését kell céloznia. A betegeknek sok folyadékot kell inni - legalább 2 litert naponta.

A köszvényes betegek csaknem felénél artériás magas vérnyomás alakul ki. A vérnyomás normalizálása érdekében diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő szereket írnak fel.

A fehérjeanyagcsere stabilizálására olyan gyógyszercsoportokat alkalmaznak, amelyek elősegítik a húgysav és a purinok kiválasztását a szervezetből. Csak az akut köszvényes roham eltávolítása után írják fel őket.

A húgysav szervezetből történő eltávolítására jó gyógymód a szulfinpirazon. Kezdő napi adagja 100 mg, 2 adagra osztva. Fokozatosan az adag 400 mg-ra emelhető. Ezzel a gyógyszerrel történő kezelés során sok folyadék javasolt az urolithiasis kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. A gyógyszer használatának ellenjavallatai vannak: ezek közé tartozik az urolithiasis, a húgysavsók fokozott képződése, a köszvényes nephropathia.

Az egyik legjobb eszköz a fehérjeanyagcsere normalizálására a szervezetben az allopurinol. Kezdő napi adagja 100 mg, de ezt követően 800 mg-ra emelhető. Ezzel a gyógyszerrel történő kezelés során nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése javasolt. Az allopurinollal végzett hosszú távú kezeléssel a veseműködés normalizálódása és a köszvényes csomópontok fordított kialakulása lehetséges.

A specifikus kezelésre utaló jelek a köszvényes csomók jelenléte és az "ütés" tünet.

A speciális kezelés napi 0,5-1,5 mg kolhicin intravénás, 100-200 mg benzbromaron (növeli a kiválasztódást és gátolja a húgysav képződését), napi kétszer 0,25 g probenecid, valamint a fenti gyógyszerek felírásából áll.

A kialakult krónikus köszvényes polyarthritis esetén a kezelés fő célja az érintett ízületek helyreállítása. Ezt fizikoterápia, gyógyfürdő, iszapterápia, gyógyfürdők használatával érik el. A betegség súlyosbodásával a fenti gyógyszereket használják.

A köszvény akut rohama esetén pihentető és hűsítő borogatás javasolt. Az NSAID-okat a gyulladás szabályozására használják. A szalicilátok ellenjavallt, mert hiperurikémiát okozhatnak. Az urikosztatikus vagy uricosuric szerek alkalmazása megnövelheti a köszvényes roham időtartamát, ezért nem javasolt.

Az interiktális időszakban a diéta alkoholos italok, máj, füstölt húsok, konzervek, hús- és halételek, sóska, saláta, spenót, hüvelyesek, csokoládé, kávé és erős tea fogyasztásának korlátozásával javasolt. Elhízott betegeknél csökkenteni kell az élelmiszerek teljes kalóriatartalmát. A zsír mennyisége nem haladhatja meg az 1 g/kg-ot. Húst vagy halat (0,5-1 g / kg) naponta legfeljebb egyszer fogyasztanak. Éjszakai oldalról ellenjavallatok hiányában ajánlatos bő lúgos vizet inni. Másodlagos köszvény, fokozott húgysav-kiválasztás vagy köszvényes vesekárosodás esetén urikosztatikus gyógyszereket írnak fel hosszú ideig. Más esetekben lehetőség van uricosuric szerek vagy urikosztatikus gyógyszerekkel való kombinációjuk alkalmazására.

A kolhicin akkor hatásos, ha a betegség első óráiban alkalmazzák.

A köszvény akut rohamai esetén 60 mg triamcinolont intravénásan vagy 30 mg orális prednizolont is előírnak.

A krónikus tofus köszvény kezelése magában foglalja az alkohol, különösen a sör elutasítását, az alacsony kalóriatartalmú étrend betartását. Lúgos ásványvizek ajánlottak.

Gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak: NSAID-ok, kortikoszteroidok, kolhicin, de ezek nem befolyásolják a köszvény progresszióját.

Az uricosuriás gyógyszereket (szulfinpirazon, benzbromaron) szigorúbb indikációk szerint írják fel a veseelégtelenség, nephrolithiasis és ezek hepatotoxicitása formájában jelentkező ellenjavallatok miatt.

A diuretikumok ellenjavallt köszvényes betegeknél. A dyslipidaemia kezelésére használt vérnyomáscsökkentő gyógyszer, a lozartán és a fenofibrát enyhe uricosuricus hatást fejt ki.

A köszvény megelőzése

A kolchicint a visszaesés megelőzésére használják. Az ilyen terápiát rövid ideig végzik a neuropátia vagy myopathia kialakulásának lehetősége miatt.

A megelőző intézkedések a szisztematikus edzésre és az elegendő állandó fizikai aktivitásra, a testkultúrára és a sportra, a túltáplálás kivételével ésszerű táplálkozásra, az idegrendszer erősítésére stb.

A köszvényes betegek számára nagyon fontos a húsételek, a húslevesek, és különösen a máj, az agy és a vesék éles korlátozásával járó étrend; kis mennyiségben csak főtt húst és halat szabad fogyasztani (a purinok többnyire főzetbe mennek át). Purint tartalmazó zöldségekből borsó, bab, lencse, retek, sóska, spenót tilos. Így a betegek egyszerű tej- és növényi táplálékot, sok gyümölcsöt, folyadékot, köztük lúgos ásványvizet kapnak.

A gyógyszerek közül széles körben alkalmazzák az atofánt (a-tagadás, tophus-köszvényes csomó), amely szelektíven növeli a húgysav vesék általi kiválasztását. Az Atofant 3-4 napos ciklusokban írják fel, egy hét szünettel; a bevett gyógyszert lúgos vízzel leöblítjük, hogy elkerüljük a húgysavkristályok kicsapódását a húgyutakban. A máj aktivitásának fokozásával az atofán élesen toxikus hatást fejthet ki, és túladagolás esetén akár végzetes májelhalást is okozhat, amelyet emlékezni kell, különösen a gyógyszer hosszú kezelésének felírásakor. Akut rohamok esetén célszerű napi 3-4 alkalommal 15-20 csepp T-ga Colchicit vagy (óvatosan!) tiszta kolchicint adni. Köszvény esetén a mechanoterápiát és a fizioterápiát (diatermia, iontoforézis, solux, masszázs) és a balneoterápiát széles körben alkalmazzák - ásványi, hidrogén-szulfidos, radonfürdők, iszap, lúgos sós vizek stb. - Essentuki, Pyatigorsk, Szocsi - Matsesta üdülőhelyeken. , Tskhaltubo stb.

A köszvény prognózisa

Gyakran urolithiasis alakul ki. A prognózis rosszabb, ha a betegség 30 évig fejlődik, az urolithiasis jelenléte a krónikus veseelégtelenség kialakulásának veszélye miatt.

Még Hippokratész is leírta ezt a betegséget, és nevet is adott neki. Görögül a „podos” „láb”, az „agro” pedig „csapda”. Az ilyen lábcsapdát a királyok betegségének tartották. És valóban, paradox módon, de minél magasabb egy ember életszínvonala, annál valószínűbb, hogy megbetegszik ezzel a kellemetlen betegséggel. Régóta megfigyelhető, hogy a háborúk és a gazdasági válság időszakában szinte senki sem kap el köszvényt. A férfiak körében sokkal gyakoribb a köszvény, ami lehetővé teszi a nők számára, hogy kijelenthessék, hogy az erősebb nem tétlen életmódot folytat.

Tartalom:

Röntgen a köszvényről a nagylábujjon

Mi olyan rossz a köszvényben?

A vicceket félretéve, érdemes elmagyarázni, hogy a köszvény a vér magas húgysavszintjének következménye. A fehérjék lebomlása során keletkezik, fehér por, vízben rosszul oldódik. Amikor a húgysav rosszul ürül ki a szervezetből, elkezd lerakódni az ízületekben. Vannak emberek, akik hajlamosak a kikristályosodásra. Hajlamosak a köszvényre.

A köszvény leggyakoribb a nagylábujjakon. Úgy gondolják, hogy egy ilyen betegség ezzel az ízülettel kezdődik, mert itt leggyakrabban degeneratív-dystrophiás változás van a porcban. Ez nagy szenvedést okoz. A férfiak 40 év után esnek a csapdába, a nők pedig a menopauza utáni köszvény kialakulását kockáztatják. A köszvénytől nem lehet megszabadulni, ezért annak elfojtásához életmódváltásra van szükség.

A köszvény a lábak ízületein kívül a könyököt, a csuklót és más ízületeket is érintheti. Néha a belső szerveket is érinti. Változások figyelhetők meg az idegrendszerben és a szív- és érrendszerben. A bőr, az emésztőszervek és a látás szenved.

A köszvényről csak roham után lehet tanulni. Erős fájdalom és ízületi merevség kíséri. A betegség lefolyásával a támadások gyakoribbá válnak, és hosszabb ideig tartanak. Általában a köszvény dominál éjszaka.

A köszvény típusai és tünetei

A bőséges hússal és alkohollal töltött ünnepi lakoma után jöhet a köszvényroham. Minden nagyon váratlanul jön, leggyakrabban alvás közben:

  • ízületi duzzanat,
  • vörösség,
  • hőfok,
  • hidegrázás,
  • közös fűtés,
  • "lepedő szindróma", amikor még az ágyneművel való érintkezéstől is fáj.

Köszvény a hüvelykujjon - egy poszter leírással

A köszvény egyszerre több ízületet is megtámadhat, pár napra teljesen immobilizálva az embert. Aztán hirtelen egy pillanat alatt elmúlik, miközben a tünetek már nem jelentkeznek. De a köszvény nem múlik el örökre. Ezen a ponton fontos a fehérjementes étrend betartása. Ez a köszvényes ízületi gyulladás jellemzője – spontanitás, a rohamok között nincsenek tünetek. Ha nem tartja be az óvintézkedéseket és figyelmen kívül hagyja a kezelést, a rohamok közötti idő lerövidül, maguk a rohamok meghosszabbodnak, és új ízületek fednek be.

A köszvény gyakori típusa a tophi. A tophi kristályok csomós képződményei a bőr alatti szövetben, fájdalommentesek. Lábukon, kedvenc területeik:

  • Achilles-ín terület
  • láb ízületei,
  • a comb extensor felületei,
  • a láb nyújtófelületei.

Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos köszvény között. Elsődleges genetikai hajlam esetén fordul elő, örökletes anyagcserezavar eredményeként. A másodlagos köszvény az endokrin rendszer, a vese, a szív- és érrendszer, az alkoholizmus betegségei következtében alakul ki. A sérülés miatti hosszan tartó fekvésből, bizonyos gyógyszerek hosszan tartó használatából a köszvény veszélye is fennáll.

A nagylábujj kifejezett duzzanata

A köszvény kiadhatja a fülét. Általában ugyanazokkal a szubkután csomókkal vannak tele. És ha kinyit egy ilyen köteget, fehér por lesz. A képalkotás mellett vér- és vizeletvizsgálatot, súlyos esetben röntgenfelvételt is készítenek. A röntgenfelvétel már az ízület pusztulásának folyamatát mutatja.

Hatások

Ha a köszvényt nem kezelik, és ezt olykor olyan emberek is megteszik, akiknél lassú a formája, akkor megemelkedhet a vérnyomás, veseelégtelenség lép fel, és kövek képződhetnek. A köszvény az ízület deformálódásához, arthrosis kialakulásához és néha pusztuláshoz vezet. A köszvényes betegek leginkább növényi táplálékra vannak „kárhoztatva”, zselé nélkül, ha húst, akkor csak soványt és főtt. A húsleves szigorúan tilos. Főzéskor a húsból származó purinok átjutnak a húslevesbe, és hozzájárulnak a húgysav képződéséhez.

Teljesen el kell hagyni a kávét, a csokoládét, az olajban lévő szardíniát, a gombát, az alkoholt. Meg kell próbálnunk olyan ételeket fogyasztani, amelyek vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkeznek: szilva, cseresznye, tea. Meg kell válnod a plusz kilóktól. Bármit mondjon valaki, de egészséges életmódot kell vezetnie.

Hogyan kezelik a köszvényt?

Meg kell szokni a gondolatot, hogy a köszvényes lábak betegsége elpusztíthatatlan. Ezért az embernek úgy kell élnie, hogy megtéveszti és alárendeli a saját feltételeinek. Ha már többé-kevésbé kitaláltuk az életmódot és az étrendet, akkor jelezni kell, hogy a gyógyszeres kezelés mire irányul:

    • köszvényes roham enyhítése
    • felszabadulás a húgysav kristályokból,
    • az élelmiszer korlátozása, amelynek lenyelése húgysavat képez,
    • a karbamid kristályosodásának csökkenése nagy mennyiségű víz bevitele miatt.

Az orvos extrakorporális hemokorrekciót javasolhat. Érdekes, mert a gyógyszeres kezelés alternatívájaként szolgál, amelyben sok gyógyszernek súlyos mellékhatásai vannak. Ez a módszer abból áll, hogy a pácienstől vérplazmát vesznek, speciális kezelésnek vetik alá, aminek következtében a húgysavkristályok kiesnek. A plazma szűrésekor ezeket a kristályokat eltávolítják, és sók és sav nélkül visszajuttatják a páciens testébe.

Az eljárás nagyon hatékony és biztonságos. Az ismételt eljárással az összes felesleges húgysavat eltávolítják. Így a köszvény kialakulásának oka megszűnik. Ha Ön túlsúlyos, orvosi felügyelet mellett ajánlott diétát tartani. Az a tény, hogy az éles fogyás csak húgysav képződéséhez vezet, és köszvényes válságot okoz.

Nagylábujj merevítő

Népi jogorvoslatok köszvény ellen

A köszvényes beteg maga is sokat tehet állapota javításáért. A népi gyógymódokkal való kezelés meglehetősen hatékony. Azok az idősek, akiknek nincs elég anyagi eszközük a jó bőrhöz és puha cipőhöz, amit a köszvény nem szeret, azt mondják, hogy a fólia megkönnyebbülést hoz. Cipő felvétele előtt a zokni alatti dudorra kell felvinni. És nem fáj semmi!

  • Milyen kilátásai vannak egy sportolónak egy keresztszalag ficam után? Helló, volt ilyen problémám. Összeroppantam kosárlabdázás közben.
  • Javaslatok a Baker-ciszta kezelésére Szia. Bal térdízületről kaptam ultrahangos jelentést: A négyfejű combizom ina homogén, az integritás nem...
  • Súlyos térdsérülés után tudok sportolni? Szia! Szeretnék pontosítani a térdsérüléssel kapcsolatban! Idén februárban, 2 hete...
  • Milyen kenőcs enyhíti a térdtörés fájdalmát Szia. A térdízületek szakadása volt. Mondja meg, milyen kenőcsöt használjak a fájdalom enyhítésére először ...
Hasonló hozzászólások