A szifilisz általános lefolyása és periodizációja. Rosszindulatú szifilisz A szifilisz gyógyulási folyamata véget ér

A szifilisz klasszikus lefolyásában vannak három klinikai periódus: elsődleges, másodlagos és harmadlagos, amelyek egymást követően helyettesítik egymást. Első klinikai tünet betegségek - fekély, vagy primer szklerózis - 3-4 hét múlva jelentkezik. fertőzés után azon a helyen, amelyen keresztül a treponema behatolt az emberi testbe. A Chancre leggyakrabban a nemi szerveken lokalizálódik, bár gyakran más lokalizációkat is észlelnek, beleértve az orális és anális.

Lappangási időszak

A fertőzés pillanatától a primer szklerózis sápadt treponema megjelenésének helyén való megjelenésig eltelt időt ún. lappangási időszak. Néha 8-15 napra csökken, vagy 108-190 napra meghosszabbodik. Rövidülését a kankrok bipoláris elrendezése figyeli meg. A test gyorsabban telítődik a két góc treponémáival, ami felgyorsítja a fertőzés általánossá válását és a szervezet immunológiai változásainak kialakulását. A lappangási idő meghosszabbodása akkor következik be, ha a beteg a lappangási idő alatt antibiotikumot kap interkurrens betegségek miatt. Általánosan elfogadott időtartama 3-4 hét. A lappangási idő 10-11 napra való lerövidülése és 60-92 napra való meghosszabbodása a betegek legfeljebb 2%-ánál fordul elő. V. A. Rakhmanov (1967) szerint a 3 hétnél rövidebb inkubációs időszakot a betegek 14% -ánál észlelték, 86% -ánál több mint 3 hét volt, és 15% -ánál - 41-50 nap. Ezért összhangban Utasítások a szifilisz kezelésére és megelőzésére A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott (1995) szerint az azonosítatlan fertőzési forrással rendelkező akut gonorrhoeában szenvedő betegeket, akik állandó lakóhellyel és munkahelytel rendelkeznek, alapos klinikai és szerológiai vizsgálatnak és megfigyelésnek vetik alá (a kezelést követően). gonorrhoea) 6 hónapig, és ha ezek megállapítása lehetetlen, hosszú távú ambulanciás megfigyelést végeznek megelőző antiszifilitikus kezelésben, egy penicillin kúra erejéig kórházban.

Elsődleges szifilisz

Attól a pillanattól kezdve, hogy megjelenik a kemény chancre, a szifilisz elsődleges időszaka(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), amely addig folytatódik, amíg többszörös szifilitikus kiütések nem jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon. Ez az időszak tart 6-8 hét 5-8 nappal a chancre megjelenése után a regionális nyirokcsomók növekedni kezdenek ( konkrét bubo, vagy regionális scleradenitis), és 3-4 hét elteltével az összes nyirokcsomó növekedése - specifikus polyadenitis. A közelmúltban a betegek 4,4-21%-ánál hiányzott a regionális scleradenitis. (Fournier a betegek 0,06%-ánál nem találta meg. Rikor ezt írta: „Nincs kemény chancre bubo nélkül.”) Harmadik tünet elsődleges szifilisz - szifilitikus lymphangitis(kevésbé gyakori, jelenleg a férfiak 20%-ánál regisztrálják).

A szifilisz elsődleges periódusában, különösen annak vége felé (a másodlagos friss szifilisz kiütéseinek megjelenése előtt) a betegek gyakran tapasztalnak rossz közérzetet, álmatlanságot, fejfájást, étvágytalanságot, ingerlékenységet, csontfájdalmat (különösen éjszaka), néha akár 38-39 °C.

A szifilisz elsődleges időszaka osztva elsődleges szeronegatív amikor a standard szeroreakciók még mindig negatívak, és elsődleges szeropozitív amikor a standard szeroreakciók pozitívvá válnak, ami körülbelül 3-4 héttel az elsődleges szifilóma kialakulása után következik be. Úgy gondolják, hogy még akkor is, ha az egyik reakció (például Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) 3, 2 vagy akár 1 alkalommal pozitív, akkor ebben az esetben a páciens elsődleges szeropozitív szifiliszt diagnosztizál.

Másodlagos szifilisz

A szifilisz másodlagos időszaka(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) 6-8 héttel a kemény chancre megjelenése után, vagy 9-10 héttel a fertőzés után fordul elő, és klinikailag elsősorban a bőrön és a nyálkahártyán lévő elváltozások formájában jelentkezik. roseolous, papuláris, pustuláris kiütések. Ez hatással van a belső szervekre (máj, vese), ideg- és csontrendszerre. A másodlagos időszak több hete fennálló kiütései spontán eltűnnek anélkül, hogy hegeket hagynának, és beáll a betegség látens időszaka. Ha nem kezelik, egy idő után betegség kiújulása(visszatérés) - a másodlagos időszakra jellemző kiütések ismét megjelennek a bőrön és a nyálkahártyán. A szifilisz ezen szakaszát nevezik másodlagos visszatérő(Syphilis II recidiva). Ezt követően a betegség látens időszaka ismét előfordulhat. Másodlagos visszatérő szifilisz esetén a kiütések a betegség minden későbbi visszatérésével kisebbek, maguk a kiütések pedig halványabbak, nagyobbak, monomorfabbak, aszimmetrikusak és csoportosulnak (körök, ívek, oválisok, füzérek formájában). A szifilisz másodlagos periódusa kezelés nélkül átlagosan 3-4 évig tart.

Harmadlagos szifilisz

Ha a beteget nem vagy nem megfelelően kezelik, akkor 3-4 év múlva (később gyakrabban) a szifilisz harmadlagos időszaka(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Ugyanakkor jellemző a tuberkulózis és a göbös szifilidek kialakulása. Morfológiai elemek a bőrön, a nyálkahártyákon, a bőr alatti zsírban, a csontokban, a belső szervekben és az idegrendszerben képződnek. A bomlás során kialakuló gumók és gumik destruktív elváltozásokat okozhatnak az érintett szervekben és szövetekben. A szifilisz lefolyását ebben az időszakban az jellemzi hullámszerű amikor az aktív megnyilvánulások fázisait a fertőzés látens vagy látens megnyilvánulási fázisai váltják fel. A harmadlagos szifilisz sok évig tarthat. A harmadlagos szifilisz kialakulásában fontos szerepet játszanak a traumák (fizikai, pszichológiai), krónikus fertőzések, mérgezések (alkoholizmus), súlyos szomatikus betegségek (malária, tuberkulózis stb.).

A harmadlagos szifilisz visszaesései ritkák, és hosszú látens időszak után jönnek létre. Feltételezhető, hogy az évek során a sápadt treponema száma a szervekben és szövetekben fokozatosan csökken. Ez magyarázza a visszaesések ritkaságát és korlátait, valamint a harmadlagos szifiliszben szenvedő betegek alacsony fertőzőképességét.

Ugyanakkor a kísérleti vizsgálatok megállapították, hogy a harmadlagos elemekben található halvány treponemák teljesen megőrzik patogenitásukat. A szeroreakciók a betegek 25-35%-ánál negatívak.

Egyes betegeknél (kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt) a betegség a harmadidőszakot megkerülve vagy azzal kombinálva a belső szervek, a mozgásszervi rendszer károsodása valamint a központi idegrendszer súlyos gyulladásos-degeneratív elváltozásaihoz (taxes dorsalis, progresszív bénulás). Általában hosszú nyugalmi időszak után alakulnak ki. Patogenezisük még nem teljesen ismert. Az idegrendszer károsodása gyakran társul a belső szervek (szív, aorta, máj) szifilitikus elváltozásaival. Sokkal ritkábban a progresszív bénulás és a háti fülek kombinálódnak a bőr és a nyálkahártyák harmadlagos szifilideivel.

A szifilisz atipikus formái

A szifilisz leírt klasszikus lefolyása mellett sokkal ritkábban fordul elő atipikus megnyilvánulások.

Szifilisz chancre nélkül. A szifilitikus fertőzés kialakulása az elsődleges szifilóma kialakulása nélkül akkor következik be, amikor a sápadt treponema behatol az emberi testbe, megkerülve a bőrt és a nyálkahártyákat. Ez mély vágások, injekciók esetén fordulhat elő, amikor a kórokozó közvetlenül a véráramba kerül (transzfúziós szifilisz). A fertőzés után 2-2,5 hónappal a betegség a másodlagos időszak tüneteivel jelentkezik. Gyakran prodromális jelenségek előzik meg őket (láz, fejfájás, csont- és ízületi fájdalom). A betegség további lefolyása normális.

Rosszindulatú szifilisz. A szifilitikus fertőzés kialakulásának és lefolyásának sajátossága ebben a formában a legtöbb esetben a szervezet gyengülésével és kimerülésével, reaktivitásának csökkenésével jár. Klinikailag a rosszindulatú szifilisz akutsága és súlyossága különbözteti meg. Egyes betegeknél az elsődleges szifilóma perifériás növekedésre hajlamos. Az elsődleges időszak gyakran lerövidül. A másodlagos időszakban, az általános súlyos jelenségek és a magas testhőmérséklet hátterében, pustuláris szifilidek képződnek a bőrön, elsősorban ektimák és rúpiák. Az új elemek kiütése folyamatosan, látens hézagok nélkül jelentkezik. A bőrön kívül a nyálkahártyák (mély fekélyek), a csontok, a herék (orchitis) és más szervek és szövetek is részt vehetnek a folyamatban. A belső szervek és az idegrendszer ritkán érintett, de a bennük kialakult kóros folyamat nehézkes. A nyirokcsomók változásai gyakran hiányoznak, és a standard szeroreakciók negatívak. A betegség kitörése több hónapig is elhúzódhat.

Látens szifilisz, nem meghatározott. A szifiliszt gyakran csak pozitív szerológiai reakciók alapján diagnosztizálják, klinikai megnyilvánulások és anamnesztikus adatok hiányában. Az ilyen betegek szexuális partnerei (házastársai) az állandó és hosszú távú szexuális kapcsolatok ellenére legtöbbször egészségesek, fertőzetlenek maradnak. Ezt az állapotot látens szifilisznek nevezik, nem meghatározott.

A gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a szifiliszben szenvedő betegek először csak a harmadidőszakban derült ki a múltban erre vonatkozó hivatkozások hiányában. Vannak megfigyelések, amikor a „tiszta” nemi anamnézissel rendelkező emberek, munkájuk jellegéből adódóan, folyamatosan és hosszú ideig szifilisz miatti vérszeros vizsgálaton vesznek részt, a következő vizsgálat során váratlanul a betegség késői formáit fedezik fel, beleértve a háti füleket és a vaszkuláris szifiliszt. Az ilyen megfigyelések megerősítik a betegség kezdetben tünetmentes lefolyásának lehetősége.

M. V. Milic (1972, 1980) szerint a kórokozó szervezetbe jutását követően egy hosszú távú tünetmentes szifilisz időszaka léphet fel. Ebben az esetben a beteg a fertőzés után mintegy megkerüli a betegség korai aktív formáit. Feltételezhető, hogy ezekben az esetekben a szifilisz aktív formájában szenvedő beteg szexuális partnerének szervezetébe bejutott treponemák bizonyos kedvezőtlen körülmények miatt azonnal L-formákká alakulnak át, ami meghatározza a klinika hiányát és a a szerotesztek negativitása. Kedvező körülmények között az L-formák visszaállnak eredeti állapotukba, és a szifilisz késői formáinak kialakulását idézik elő. Az ilyen betegeket véletlenül fedezik fel a szerológiai vizsgálat során, és betegnek diagnosztizálják. látens nem meghatározott szifilisz. 70-90%-uk tagadja az aktív szifiliszt a múltban. A késői veleszületett szifiliszben szenvedő betegek 71% -ánál a korai veleszületett szifilisz korábbi megnyilvánulásait nem állapították meg, ami a veleszületett szifilisz fertőzésének hosszú távú tünetmentes lefolyásának lehetőségét jelzi.

M. V. Milic (1972) úgy véli a szerzett szifilisz lefolyásának három változata:

1. normál rendezés;
2. hosszú ideig tünetmentes;
3. öngyógyító esetek.

Meg kell jegyezni a sápadt treponema képességét terhesség alatt anyáról magzatra terjed a placentán keresztül.

===================================

- Ez egy nemi betegség, amelynek hosszan hullámzó lefolyása van, és minden szervet érint. A betegség klinikája a fertőzés helyén kialakuló kemény chancre (elsődleges szifilóma) megjelenésével, a regionális, majd a távoli nyirokcsomók növekedésével kezdődik. Jellemzője a szifilitikus kiütések megjelenése a bőrön és a nyálkahártyákon, amelyek fájdalommentesek, nem viszketnek, láz nélkül haladnak. A jövőben minden belső szerv és rendszer érintett lehet, ami visszafordíthatatlan változásokhoz, sőt akár halálhoz is vezethet. A szifilisz kezelését venereológus végzi, szisztémás és racionális antibiotikum-terápián alapul.

Általános információ

(Lues) - fertőző betegség, amely hosszú, hullámos lefolyású. A test károsodásának mértékét tekintve a szifilisz szisztémás betegségekre, a fő átviteli út szerint pedig nemi betegségekre utal. A szifilisz az egész szervezetet érinti: a bőrt és a nyálkahártyákat, a szív- és érrendszert, a központi idegrendszert, az emésztőrendszert, a mozgásszervi rendszert. A kezeletlen vagy rosszul kezelt szifilisz évekig tarthat, váltakozva az exacerbáció és a látens (látens) lefolyás. Az aktív időszakban a szifilisz a bőrön, a nyálkahártyákon és a belső szerveken jelentkezik, a látens időszakban gyakorlatilag nem jelentkezik.

A szifilisz az összes fertőző betegség (beleértve az STI-ket is) között az első helyen áll az előfordulási gyakoriság, a fertőzőképesség, az egészségkárosodás mértéke, valamint a diagnózis és a kezelés bizonyos nehézségei tekintetében.

A szifilisz kórokozójának jellemzői

A szifilisz kórokozója a pallidum spirochete mikroorganizmus (treponema - Treponema pallidum). A sápadt spirocheta ívelt spirál megjelenésű, különböző módon (transzlációs, forgási, hajlítási és hullámszerű) mozgásra képes, keresztirányú osztással reprodukálódik, halvány rózsaszín színű anilinfestékekkel fest.

A sápadt spirocheta (treponema) az emberi szervezetben a nyirokutakban és a nyirokcsomókban találja meg az optimális feltételeket, ahol aktívan szaporodik, a vérben nagy koncentrációban a másodlagos szifilisz stádiumában jelenik meg. A mikroba meleg és párás környezetben (optimális t = 37°C, nedves fehérneműben akár több napig) sokáig megmarad, alacsony hőmérsékletnek is ellenáll (a holttestek szöveteiben 1-2 napig életképes ). A halvány spirocéta szárításkor, melegítéskor (55 ° C - 15 perc múlva, 100 ° C - azonnal), fertőtlenítőszerekkel, savakkal, lúgokkal való kezeléskor meghal.

A szifiliszben szenvedő beteg bármely betegségi időszakban fertőző, különösen az elsődleges és másodlagos szifilisz időszakában, amelyet a bőrön és a nyálkahártyán megnyilvánulások kísérnek. A szifilisz egy egészséges személy és a beteg érintkezése útján terjed titkok (sperma közösülés során, tej - szoptató nőknél, nyál csók közben) és vér (közvetlen vérátömlesztés során, műtétek során - egészségügyi személyzettől, közös veszélyes borotva használatával). , közös fecskendő – drogosoktól). A szifilisz fő átviteli útja szexuális úton történik (az esetek 95-98%-a). Ritkábban figyelhető meg a fertőzés közvetett módja a háztartásban - nedves háztartási tárgyakon és személyes tárgyakon keresztül (például beteg szülőktől gyermekekig). Vannak olyan esetek, amikor a szifilisz méhen belüli átvitele egy beteg anyától származó gyermekre. A fertőzés szükséges feltétele a sápadt spirocheták elegendő számú patogén formájának jelenléte a páciens titkaiban, valamint partnere nyálkahártyája és bőre hámjának integritásának megsértése (mikrotraumák: sebek, karcolások, horzsolások).

A szifilisz időszakai

A szifilisz lefolyása hosszan hullámzó, a betegség aktív és látens megnyilvánulási időszakai váltakoznak. A szifilisz kialakulásában olyan időszakokat különböztetnek meg, amelyek különböznek a szifilidek csoportjában - a bőrkiütések és eróziók különböző formáiban, amelyek a halvány spirocheták szervezetbe való bejutása következtében jelentkeznek.

• Lappangási időszak

A fertőzés pillanatától kezdődik, átlagosan 3-4 hétig tart. A sápadt spirocheták a nyirok- és keringési utakon keresztül terjednek az egész szervezetben, elszaporodnak, de a klinikai tünetek nem jelentkeznek. A szifiliszben szenvedő beteg nem tud a betegségéről, pedig már fertőző. A lappangási idő lerövidíthető (akár több napig) és meghosszabbítható (több hónapig). A megnyúlás akkor következik be, ha olyan gyógyszereket szed, amelyek valamelyest inaktiválják a szifilisz kórokozóit.

• Elsődleges szifilisz

6-8 hétig tart, amelyet az elsődleges szifilóma vagy kemény chancre halvány spirochetáinak behatolási helyén való megjelenése és a közeli nyirokcsomók ezt követő megnagyobbodása jellemez.

• Másodlagos szifilisz

2-5 évig tarthat. A belső szervek, szövetek és testrendszerek veresége, általános kiütések megjelenése a nyálkahártyákon és a bőrön, kopaszság. A szifilisz ezen szakasza hullámokban halad, az aktív megnyilvánulási időszakokat tünetmentes időszakok váltják fel. Vannak másodlagos friss, másodlagos visszatérő és látens szifilisz.

A látens (látens) szifilisznek nincsenek bőrmegnyilvánulásai a betegségnek, a belső szervek és az idegrendszer specifikus elváltozásának jelei, csak laboratóriumi vizsgálatok (pozitív szerológiai reakciók) határozzák meg.

• Harmadlagos szifilisz

Ma már ritka, kezelés hiányában fordul elő évekkel a lézió után. A belső szervek és rendszerek, különösen a központi idegrendszer visszafordíthatatlan rendellenességei jellemzik. Ez a szifilisz legsúlyosabb időszaka, amely rokkantsághoz és halálhoz vezet. A bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő gümők és csomók (íny) észlelése, amelyek szétesve eltorzítják a beteget. Az idegrendszer szifiliszére oszthatók - neuroszifiliszre és zsigeri szifiliszre, amelyben a belső szervek (az agy és a gerincvelő, a szív, a tüdő, a gyomor, a máj, a vesék) károsodnak.

A szifilisz tünetei

Elsődleges szifilisz

Az elsődleges szifilisz attól a pillanattól kezdődik, amikor az elsődleges szifilóma megjelenik a sápadt spirocheták - kemény chancre - bevezetésének helyén. A kemény chancre egy magányos, lekerekített erózió vagy fekély, amelynek tiszta, egyenletes szélei és fényes kékes-vörös alja van, fájdalommentes és nem gyulladt. A chancre nem növekszik meg, kevés savós tartalommal rendelkezik, vagy filmmel, kéreggel borítja, melynek alján sűrű, fájdalommentes beszivárgás található. A kemény chancre nem reagál a helyi antiszeptikus terápiára.

A chancre a bőr és a nyálkahártyák bármely részén (anális régió, szájüreg - ajkak, szájzugok, mandulák; emlőmirigy, alhas, ujjak) található, de leggyakrabban a nemi szerveken. Általában férfiaknál - a fejen, a fitymán és a pénisz szárán, a húgycső belsejében; nőknél - a szeméremajkakon, a perineumon, a hüvelyen, a méhnyakon. A chancre mérete kb 1 cm, de lehet törpe is - mákos és óriás (d = 4-5 cm). A nyirokcsomók többszörösek is lehetnek, számos kisebb bőr- és nyálkahártya-elváltozás esetén a fertőzés idején, esetenként bipolárisak (a péniszen és az ajkakon). Amikor chancre jelenik meg a mandulákon, olyan állapot lép fel, amely a torokfájáshoz hasonlít, amelyben a hőmérséklet nem emelkedik, és a torok szinte nem fáj. A chancre fájdalommentessége lehetővé teszi, hogy a betegek ne vegyék észre, és ne tulajdonítsanak jelentőséget. A fájdalmat a végbélnyílás redőjében lévő résszerű sánc, valamint az ujjak körömfalán egy chancre - panaritium különbözteti meg. Az elsődleges szifilisz időszakában szövődmények (balanitis, gangrenizáció, fimózis) léphetnek fel egy másodlagos fertőzés következtében. A szövődménymentes chancre mérettől függően 1,5-2 hónap alatt gyógyul, néha a másodlagos szifilisz jeleinek megjelenése előtt.

A kemény chancre megjelenése után 5-7 nappal a hozzá legközelebb eső (általában inguinalis) nyirokcsomók egyenetlen növekedése és tömörödése alakul ki. Lehet egy- vagy kétoldali, de a csomópontok nem gyulladtak, fájdalommentesek, tojásdad alakúak és elérhetik a csirketojás méretét. Az elsődleges szifilisz időszakának vége felé specifikus polyadenitis alakul ki - a bőr alatti nyirokcsomók többségének növekedése. A betegek rossz közérzetet, fejfájást, álmatlanságot, lázat, ízületi fájdalmat, izomfájdalmat, neurotikus és depressziós rendellenességeket tapasztalhatnak. Ez a szifilisz szeptikémiához kapcsolódik - a szifilisz kórokozójának a keringési és nyirokrendszeren keresztül történő terjedése a lézióból az egész szervezetben. Egyes esetekben ez a folyamat láz és rossz közérzet nélkül megy végbe, és a szifilisz elsődleges stádiumából a másodlagos betegbe való átmenetet nem veszi észre.

Másodlagos szifilisz

A másodlagos szifilisz a fertőzés után 2-4 hónappal kezdődik, és 2-5 évig tarthat. A fertőzés általánossá válása jellemzi. Ebben a szakaszban a beteg minden rendszere és szerve érintett: ízületek, csontok, idegrendszer, vérképzőszervek, emésztés, látás, hallás. A másodlagos szifilisz klinikai tünete a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő kiütések, amelyek mindenütt jelen vannak (szekunder szifilisz). A kiütést testfájdalmak, fejfájás, láz kísérheti, és megfázáshoz hasonlíthat.

A kiütések rohamosan jelentkeznek: 1,5-2 hónapig tartanak, kezelés nélkül eltűnnek (másodlagos látens szifilisz), majd újra megjelennek. Az első kiütést a színek dússága és élénksége jellemzi (másodlagos friss szifilisz), a későbbi ismétlődő kiütések halványabb színűek, kevésbé gyakoriak, de nagyobb méretűek és hajlamosak összeolvadni (másodlagos visszatérő szifilisz). A relapszusok gyakorisága és a másodlagos szifilisz látens periódusainak időtartama eltérő, és a test immunológiai reakcióitól függ, amelyek a halvány spirocheták szaporodására reagálnak.

A másodlagos időszak szifilisz hegek nélkül eltűnik, és különféle formái vannak - roseola, papulák, pustulák.

A szifilitikus roseolák rózsaszín (halvány rózsaszín) színű, kicsi, lekerekített foltok, amelyek nem emelkednek a bőr és a nyálkahártya hám felszíne fölé, nem hámlik le és nem okoznak viszketést, rányomva sápadnak és eltűnnek. egy kis idő. Roseolous kiütés másodlagos szifilisszel a betegek 75-80% -ánál figyelhető meg. A roseola képződését az erek rendellenességei okozzák, ezek az egész testben, elsősorban a törzsön és a végtagokon, az arc területén - leggyakrabban a homlokon - találhatók.

A papuláris kiütés a bőr felszíne felett kiálló, lekerekített göbös formáció, élénk rózsaszín színű, kékes árnyalattal. A papulák a törzsön helyezkednek el, nem okoznak szubjektív érzeteket. Hasas szondával megnyomva azonban éles fájdalom jelentkezik. Szifilisz esetén a homlok szélén zsíros pikkelyekkel rendelkező papulák kiütése alkotja az úgynevezett "Vénusz koronáját".

A szifilitikus papulák növekedhetnek, összeolvadhatnak egymással és plakkokat képezhetnek, nedvesedhetnek. A síró erozív papulák különösen fertőzőek, és a szifilisz ebben a stádiumban nem csak szexuális érintkezés útján, hanem kézfogással, csókkal és a szokásos háztartási cikkek használatával is könnyen átadható. A szifilisszel járó pustuláris (pustuláris) kiütések hasonlóak az aknéhoz vagy a csirke kiütéshez, kéreggel vagy pikkelyekkel borítva. Általában immunszupprimált betegeknél fordul elő.

A szifilisz rosszindulatú lefolyása legyengült betegeknél, valamint drogosoknál, alkoholistáknál és HIV-fertőzötteknél is kialakulhat. A rosszindulatú szifiliszre a papulo-pustularis szifilisz fekélyesedése, folyamatos visszaesések, az általános állapot romlása, láz, mérgezés és fogyás jellemző.

A másodlagos szifiliszben szenvedő betegek szifiliszes (eritémás) mandulagyulladást (a mandulák élesen kifejezett kivörösödését, fehéres foltokkal, rossz közérzettel és lázzal nem kísérve), szifiliszes rohamokat az ajkak sarkában, a szájüreg szifiliszét tapasztalhatják. Általános enyhe rossz közérzet jelentkezik, amely a közönséges megfázás tüneteihez hasonlíthat. A másodlagos szifiliszre jellemző a generalizált lymphadenitis gyulladás és fájdalom jelei nélkül.

A másodlagos szifilisz időszakában bőrpigmentációs zavarok (leukoderma) és hajhullás (alopecia) jelentkeznek. A szifilitikus leukoderma a nyakon, a mellkason, a hason, a háton, a hát alsó részén és a hónalj különböző bőrterületeinek pigmentációjának elvesztésében nyilvánul meg. A nyakon, nőknél gyakrabban, "Vénusz nyaklánc" jelenhet meg, amely apró (3-10 mm) elszíneződött foltokból áll, amelyeket sötétebb bőrterületek vesznek körül. Hosszú ideig (néhány hónapig vagy akár évig) változás nélkül fennállhat, a folyamatos antiszifilitikus kezelés ellenére. A leukoderma kialakulása az idegrendszer szifilitikus elváltozásával jár, a vizsgálat során a cerebrospinális folyadék kóros elváltozásait figyelik meg.

A hajhullást nem kíséri viszketés, hámlás, természeténél fogva előfordul:

• diffúz - a hajhullás jellemző a normál kopaszságra, a fejbőrön, a temporális és a parietális régióban fordul elő;
• kis-fokális - a szifilisz élénk tünete, hajhullás vagy elvékonyodás kis gócokban, amelyek véletlenszerűen helyezkednek el a fejen, a szempillákon, a szemöldökön, a bajuszon és a szakállon;
• vegyes - diffúz és kis fokális egyaránt megtalálható.

A szifilisz időben történő kezelésével a hajszál teljesen helyreáll.

A másodlagos szifilisz bőrmegnyilvánulásai a központi idegrendszer, a csontok és ízületek, valamint a belső szervek elváltozásait kísérik.

Harmadlagos szifilisz

Ha a szifiliszben szenvedő beteget nem kezelték, vagy a kezelés nem volt megfelelő, akkor néhány évvel a fertőzés után harmadlagos szifilisz tünetei jelentkeznek. A szervek és rendszerek súlyos megsértése következik be, a beteg megjelenése eltorzul, rokkanttá válik, súlyos esetekben haláleset valószínű. Az utóbbi időben a harmadlagos szifilisz incidenciája a penicillinnel történő kezelés miatt csökkent, és a fogyatékosság súlyos formái is megritkultak.

A harmadlagos aktív (megnyilvánulások jelenlétében) és a harmadlagos látens szifilisz kiosztása. A harmadlagos szifilisz megnyilvánulásai néhány infiltrátum (gümő és íny), amelyek hajlamosak a bomlásra, valamint a szervek és szövetek pusztító elváltozásai. A bőrön és a nyálkahártyán a beszűrődések a betegek általános állapotának megváltoztatása nélkül alakulnak ki, nagyon kevés halvány spirocétát tartalmaznak, és gyakorlatilag nem fertőzőek.

A lágy és kemény szájpadlás, a gége, az orr nyálkahártyáján kialakuló, fekélyesedő gumók és ínygyulladás nyelési, beszéd-, légzési zavarokhoz vezet (kemény szájpad perforációja, orr „elégtelensége”). A csontokra, ízületekre, erekre, belső szervekre terjedő nyúlós szifilisz vérzést, perforációt, cicatriális deformitást okoz, működési zavarokat okoz, ami halálhoz vezethet.

A szifilisz minden stádiuma a belső szervek és az idegrendszer számos progresszív elváltozását okozza, legsúlyosabb formája harmadlagos (késői) szifiliszben alakul ki:

• neurosifilisz (meningitis, meningovasculitis, syphiliticus neuritis, neuralgia, parézis, epilepsziás rohamok, tabes dorsalis és progresszív bénulás);
• szifilitikus osteoperiostitis, osteoarthritis,

  A szifilisz diagnózisa

  A szifilisz diagnosztikai intézkedései közé tartozik a beteg alapos vizsgálata, anamnézis felvétele és klinikai vizsgálatok elvégzése:

  1. A szifilisz kórokozójának kimutatása és azonosítása bőrkiütések savós váladékának mikroszkópos vizsgálatával. De a bőrön és a nyálkahártyán lévő jelek hiányában, valamint "száraz" kiütések jelenlétében ennek a módszernek az alkalmazása lehetetlen.
  2. A szerológiai reakciók (nem specifikus, specifikus) szérummal, vérplazmával és agy-gerincvelői folyadékkal készülnek - ez a legmegbízhatóbb módszer a szifilisz diagnosztizálására.

  A nem specifikus szerológiai reakciók a következők: RPR - gyors plazma reagin reakció és RW - Wasserman reakció (kompliment kötődési reakció). Hagyja meghatározni a sápadt spirocheta - reagins elleni antitesteket. Tömeges vizsgálatokhoz használják (klinikákban, kórházakban). Néha hamis pozitív eredményt adnak (pozitív szifilisz hiányában), ezért ezt az eredményt specifikus reakciók megerősítik.

  A specifikus szerológiai reakciók a következők: RIF - immunfluoreszcens reakció, RPHA - passzív hemagglutinációs reakció, RIBT - halvány treponema immobilizációs reakció, RW treponemális antigénnel. Fajspecifikus antitestek meghatározására szolgál. A RIF és RPGA nagyon érzékeny tesztek, már az inkubációs időszak végén pozitívvá válnak. A látens szifilisz diagnosztizálására és a hamis pozitív reakciók felismerésére használják.

  A szerológiai reakciók pozitív mutatói csak az elsődleges periódus második hetének végén lesznek, így a szifilisz elsődleges periódusa két szakaszra oszlik: szeronegatív és szeropozitív.

  A kezelés hatékonyságának értékelésére nem specifikus szerológiai reakciókat alkalmaznak. A szifiliszben szenvedő betegek specifikus szerológiai reakciói egy életen át pozitívak maradnak, és nem használják a kezelés hatékonyságának tesztelésére.

  A szifilisz kezelése

  A szifilisz kezelése megbízható diagnózis felállítása után kezdődik, amelyet laboratóriumi vizsgálatok igazolnak. A szifilisz kezelését egyedileg választják ki, komplex módon hajtják végre, a helyreállítást laboratóriumban kell meghatározni. A szifilisz kezelésének modern módszerei, amelyek ma a venereológia birtokában vannak, lehetővé teszik számunkra, hogy a kezelés kedvező prognózisáról beszéljünk, feltéve, hogy a terápia helyes és időszerű, amely megfelel a betegség stádiumának és klinikai megnyilvánulásainak. De csak a venereológus választhat racionális és elegendő terápiát mennyiségi és időbeli szempontból. A szifilisz önkezelése elfogadhatatlan! A kezeletlen szifilisz látens, krónikus formává válik, és a beteg epidemiológiailag veszélyes marad.

  A szifilisz kezelésének alapja a penicillin sorozatú antibiotikumok alkalmazása, amelyekre a halvány spirocheta nagyon érzékeny. Penicillin-származékokkal szembeni allergiás reakciók esetén az eritromicin, tetraciklinek, cefalosporinok alternatívájaként javasolt. Késői szifilisz esetén ezen kívül jódot, bizmutot, immunterápiát, biogén stimulánsokat és fizioterápiát írnak elő.

  Fontos a szexuális kapcsolat kialakítása a szifiliszben szenvedő beteggel, elengedhetetlen az esetlegesen fertőzött szexuális partnerek megelőző kezelése. A kezelés végén minden korábban szifiliszben szenvedő beteg orvosi megfigyelés alatt marad mindaddig, amíg a szerológiai reakciók komplexe teljes negatív eredményt nem kap.

  A szifilisz megelőzése érdekében donorok, terhes nők, gyermek-, élelmiszer- és egészségügyi intézmények dolgozói, kórházi betegek vizsgálata történik; kockázati csoportok képviselői (drogosok, prostituáltak, hajléktalanok). A donorok által adományozott vért szükségszerűen megvizsgálják szifiliszre és konzervre.

Ezt a kifejezést a másodlagos időszakban a szifilitikus fertőzés lefolyásának ritka formájaként értjük. Jellemzője az általános állapot kifejezett megsértése, valamint a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő destruktív kiütések, amelyek sok hónapon át folyamatosan, látens hézagok nélkül jelentkeznek. A rosszindulatú szifilisz elsődleges szifilóma általában nem különbözik a betegség szokásos lefolyásától. Csak néhány betegnél hajlamos a perifériás növekedésre és a mély pusztulásra. Az esetenként 3-4 hétre rövidített primer periódus után a betegeknél a másodlagos időszakra szokásos kiütések (roseola, papulák) mellett a pustuláris elemek speciális formái (ekthyma és rúpia, ritkábban impetiginus szifilid) jelennek meg, majd ezt követik. bőrfekély által. A szifilisznek ezt a formáját többé-kevésbé súlyos általános tünetek és magas láz kíséri. Esetenként a szifilisz rosszindulatú formája a betegség kezdetétől számított 5-6. hónapban visszaesésként jelentkezik.

A rosszindulatú szifiliszben a bőrelváltozások mellett a nyálkahártya mély fekélyesedése, a csontok, a csonthártya és a herék elváltozásai figyelhetők meg. A belső szervek és az idegrendszer károsodása ritka, de súlyos. A rosszindulatú szifilisz jellemzői a specifikus lymphadenitis gyenge súlyossága vagy teljes hiánya, valamint a sápadt treponema észlelésének nehézsége pustuláris kiütésekben. A szifiliszre adott szerológiai reakciók (Wassermann-reakció és treponemális reakciók) az eddigi véleményekkel ellentétben általában pozitívak. Igaz, néha a Wassermann-reakció csak a penicillin-terápia megkezdése után válik pozitívvá, ami jó hatást fejt ki rosszindulatú szifiliszben.

Kezeletlen betegeknél a folyamat nem hajlamos látens állapotba kerülni, külön-külön, egymást követő kitörésekben, hosszú hónapokig is lezajlik. Hosszan tartó láz, súlyos mérgezés, pusztító kiütések fájdalma - mindez kimeríti a betegeket, súlycsökkenést okoz. Csak ezután a betegség fokozatosan csökkenni kezd, és látens állapotba kerül. A jövőben előforduló kiújulások általában szinte normális természetűek.

A rosszindulatú szifilisz patogenezise máig tisztázatlan. Úgy gondolják, hogy a rosszindulatú szifilisz sajátos lefolyását a szervezet védőreakcióinak meredek csökkenése magyarázza különféle gyakori betegségek és mérgezések hatására, amelyek közül a krónikus alkoholizmust kell az első helyre tenni. Egy másik vélemény az, hogy például rosszindulatú szifiliszben hiperergikus reakció lép fel a treponema pallidumra, mivel a rosszindulatú szifiliszben szenvedő betegek immunológiailag kimutatták, hogy túlérzékenyek a treponema pallidum antigénjeivel szemben.

Név:

Sápadt treponema(Treponema pallidium) a Spirochaetales rendjébe, a Spirochaetaceae családjába, a Treponema nembe tartozik. Morfológiailag a halvány treponema (sápadt spirocheta) különbözik a szaprofita spirochetáktól.

A szifilisz fertőzésének leggyakoribb módja a szexuális úton történő fertőzés, a szexuális érintkezés különböző formáival.

Szifilisz fertőzés a bőr kis genitális vagy extragenitális elváltozásain, vagy a nyálkahártya hámján keresztül, kemény kankrral érintkezve, eróziós papulákon keresztül a bőrön és a nemi szervek nyálkahártyáján, szájüregben, széles condylomákon keresztül jelentkezik, amelyek jelentős számú halvány treponemát tartalmaznak. .

A nyálban halvány treponemák csak akkor találhatók meg, ha a szájnyálkahártyán kiütések vannak.

A szifilisz a nemi szerveken látható elváltozások hiányában beteg ember spermáján keresztül is megfertőződhet.

Ritkán a szifilisz fertőzés szoros háztartási érintkezés, kivételes esetekben háztartási cikkek révén fordulhat elő. Lehetséges szifiliszfertőzés egy szifiliszben szenvedő szoptató nő tején keresztül. A vizelet és a verejték által okozott szifiliszfertőzés nem volt. A szifilisz (tévesen használja a "szifilisz" szót) a fertőzés pillanatától kezdve gyakori fertőző betegség, amely sok évig tart a kezeletlen betegeknél, és hullámzó lefolyású, váltakozó súlyosbodási periódusokkal.

A betegség súlyosbodása során a szifilisz aktív megnyilvánulásai figyelhetők meg a nyálkahártyákon, a bőrön és a belső szerveken.

A klinika változásainak, a lappangási idő időtartamának, a szifilisz látens lefolyásának egyik fő oka az antibiotikumok gyakori alkalmazása, a szervezet immunállapotának megváltozása és egyéb tényezők. A szifilisz klasszikus lefolyását a betegség aktív megnyilvánulásainak és látens időszakának váltakozása jellemzi. A szifilisz lefolyásának osztályozása lappangási időszakra, elsődleges, másodlagos és harmadlagos időszakra oszlik.

Elsődleges szifilisz(szifilisz I primaria) - a szifilisz stádiuma kemény chancre megjelenésével és a nyirokcsomók megnagyobbodásával.

• szeronegatív primer szifilisz(szifilisz I seronegativa) - szifilisz negatív szerológiai reakciókkal a terápia során.
• Elsődleges szeropozitív(szifilisz I seropositiva) - szifilisz pozitív szerológiai reakciókkal.
• Elsődleges látens szifilisz(latens I. szifilisz) - klinikai megnyilvánulások nélküli szifilisz olyan betegeknél, akik a betegség elsődleges időszakában kezdték meg a kezelést, és nem fejezték be.

Másodlagos szifilisz(syphilis II secundaria) - a szifilisz stádiuma, amelyet a kórokozók (treponema) hematogén elterjedése okoz az elsődleges fókuszból, és polimorf kiütésekkel (roseola, papulák, pustulák) nyilvánul meg a bőrön és a nyálkahártyákon.

• Friss másodlagos szifilisz(syphilis II recens) - a szifilisz időszaka többszörös polimorf kiütésekkel a bőrön és a nyálkahártyán; nem ritkán a kemény chancre maradvány jelei vannak.
• Másodlagos visszatérő szifilisz(syphilis II recidiva) - a másodlagos szifilisz időszaka, amely néhány polimorf csoportos kiütésben és néha az idegrendszer károsodásában nyilvánul meg.
• Másodlagos látens szifilisz(syphilis II latens) - a szifilisz másodlagos időszaka, amely látens módon folytatódik.

Harmadlagos szifilisz(szifilisz III tertiaria) - a másodlagos szifiliszt követő szakasz a belső szervek és az idegrendszer destruktív elváltozásaival, szifilitikus fogíny megjelenésével.

• Aktív tercier szifilisz a gumók kialakulásának aktív folyamatában nyilvánul meg, fekélyek, hegek kialakulásával, pigmentáció megjelenésével oldódik meg.
• Lappangó harmadlagos szifilisz- szifilisz olyan személyeknél, akiknél a harmadlagos szifilisz aktív megnyilvánulása volt.

Lappangó szifilisz(syphilis latens) - szifilisz, amelyben a szerológiai reakciók pozitívak, de nincs jele a bőr, a nyálkahártyák és a belső szervek károsodásának.

• Korai látens szifilisz(syphilis latens praecox) - látens szifilisz, kevesebb mint 2 év telt el a fertőzés óta.
• késői látens szifilisz(syphilis latens tarda) - látens szifilisz, több mint 2 év telt el a fertőzés óta.
• Meghatározatlan látens szifilisz(syphilis ignorata) ismeretlen időtartamú betegség.

Háztartási szifilisz- szifilisz, amelynek fertőzése háztartási úton történik.

veleszületett szifilisz- szifilisz, amelyben a fertőzés egy beteg anyától történt a magzati fejlődés során.

Transzfúziós szifilisz- szifiliszben szenvedő beteg donor vérének transzfúziója során a recipiensben transzfúziós szifilisz alakul ki. Az egészségügyi személyzet fertőzése lehetséges a szifiliszben szenvedő betegek vizsgálatakor, műtét során, orvosi eljárások elvégzése során, boncolás során (különösen korai veleszületett szifiliszben szenvedő újszülötteknél).

Fejetlen szifilisz- fertőzés akkor következik be, amikor a treponema közvetlenül a vérbe kerül (sebbel, vérvizsgálat során). Jellemző a kemény chancre hiánya.

Az idegrendszer szifilisz- neurosifilisz (neurosyphilis): korai (neurosyphilis praecox) - a betegség időtartama legfeljebb 5 év, késői (neurosyphilis tarda) - több mint 5 év.

Vannak a következők a korai neurosifilisz formái:

• rejtett látens szifilitikus meningitis;
• akut generalizált szifilitikus meningitis;
• szifilitikus hydrocephalus;
• korai meningovaszkuláris szifilisz;
• szifilitikus meningomyelitis.

A késői neurosifilisz formái:

• késői látens szifilitikus agyhártyagyulladás;
• késői diffúz meningovaszkuláris szifilisz;
• agyi erek szifilisz (vaszkuláris szifilisz);
• agyi gumma;
• progresszív bénulás.

Viscerális szifilisz(syphilis visceralis) - szifilisz, amelyben a belső szervek (szív, agy, gerincvelő, tüdő, máj, gyomor, vesék) érintettek.

Rosszindulatú szifilisz- súlyos folyású szifilisz a belső szervek és az idegrendszer masszív elváltozásával, amely a harmadlagos szifiliszre jellemző.

Az elsődleges időszakban megjelenik a szifilisz első klinikai jele - fekély(ahol a sápadt treponema bejutott a szervezetbe). A kemény chancre egy vörös folt, amely papulává, majd erózióvá vagy fekélysé válik, amely a sápadt treponema testbe való behatolásának helyén jelentkezik. A kemény chancre gyakrabban lokalizálódik a nemi szerveken (nőknél gyakran a méhnyakon), ami szexuális fertőzésre utal; sokkal kevésbé gyakoriak az extraszexuális chancrek, amelyek a bőr vagy a nyálkahártyák bármely részén elhelyezkedhetnek: ajkakon, mandulákon, a szemérem bőrén, combon, herezacskón, hason. 1-2 hét múlva, a kemény chancre megjelenése után a hozzá legközelebb eső nyirokcsomók növekedni kezdenek.

A kemény chancre eltűnése azt jelzi, hogy a szifilisz látens stádiumba ment át, amely során a halvány treponemák gyorsan szaporodnak a szervezetben. A szifilisz másodlagos periódusa hagyományosan 5-9 héttel a kemény chancre (primer szifilóma) megjelenése után kezdődik, és kezelés nélkül 3-5 évig tart.

A másodlagos szifilisz lefolyása hullámzó: az aktív megnyilvánulások időszakát a szifilisz látens formája váltja fel.

A látens időszakot a szifilisz klinikai tüneteinek hiánya jellemzi, és csak pozitív szerológiai vérvizsgálat jelzi a fertőző folyamat lefolyását.

A harmadlagos szifilisz klinikai tünetei sok év múlva jelentkezhetnek a betegség hosszú tünetmentes lefolyása után, a szifilisz fertőzés pillanatától kezdve. A harmadlagos szifilisz kialakulását befolyásoló fő ok a szifilisz korábbi formáiban szenvedő betegek hiánya vagy nem megfelelő kezelése.

Vizsgálatok szifiliszre klinikai és laboratóriumi adatokból áll:

• sápadt treponema kutatása;
• vérvizsgálat RV-re (Wasserman-reakció);
• RIF (immun fluoreszcencia reakció);
• RIBT (treponema pallidum immobilizációs reakció).

A szifilisz diagnózisa az elsődleges periódus a regionális nyirokcsomók leszerelhető kemény chancre, pontjának vizsgálatával történik.

A másodlagos időszak szifiliszének diagnosztizálásában a bőr és a nyálkahártyák papuláris, pustuláris elemeinek, eróziós és hipertrófiás papuláinak anyagát használják.

A szifilisz bakterioszkópos módszerrel (mikroszkópos) történő elemzését a sápadt treponema sötét mező mikroszkóppal történő kimutatásával végzik.

A szifilisz diagnosztizálására szolgáló treponemális módszerek a következők:

• Wasserman reakció (RW);
• immunfluoreszcens reakció (RIF).
• Az RW (Wasserman-reakció) nagy jelentőséggel bír a szifilisz diagnózisának megerősítésében a betegség aktív megnyilvánulásai esetén, a látens (látens) szifilisz kimutatásában és a szifilisz kezelésének hatékonyságában. Az RW a veleszületett szifilisz megelőzésében is fontos.

A Wasserman-reakció a másodlagos periódus szifiliszében szenvedő betegek 100%-ában, a korai veleszületett szifiliszben, a harmadlagos szifiliszben szenvedő betegek 70-80%-ában pozitív.

A szifilisz treponemális vizsgálati módszere egyben immunfluoreszcens teszt (RIF). A RIF a legérzékenyebb módszer a szifilisz diagnosztizálására, és még primer szeronegatív szifilisz esetén is pozitívvá válik.

A RIF pozitív másodlagos szifiliszben, veleszületett szifiliszben 100%, harmadlagos szifiliszben - 95-100%, a szifilisz késői formáiban (belső szervek, idegrendszeri szifilisz) - 97-100%.

A szifilisz kezelése a világon megállapított vonatkozó szabványok szerint épül fel, és csak a diagnózis felállítása és laboratóriumi kutatási módszerekkel történő megerősítése után kerül végrehajtásra.

A szifilisz kezelése megköveteli a venereológustól, hogy vegye figyelembe a különböző tényezőket, különféle mutatókat, bonyolító pillanatokat. Ez sok tekintetben meghatározza a szifilisz kezelési módszerének későbbi megválasztását.

A szifilisz kezelésében több csoport és generáció specifikus antibakteriális készítményeit alkalmazzák, ezek képezik a terápia alapját. A szifilisz kezelésében a betegnek szigorúan be kell tartania az ajánlott kezelési rendet (elegendő alvás, racionális táplálkozás, vitaminok, alkohol tilalma), a kezelési ciklusok közötti intervallumok időtartamát, ami jelentősen növeli a szifilisz kezelésének hatékonyságát. A szifilisz sikeres kezeléséhez elengedhetetlen a folyamatos terápia mellett a beteg szervezetének állapota, reaktivitása, ezért a kezelés során szükség lesz a fertőzésekkel szembeni ellenállás növelésére. Ehhez olyan termékeket írnak fel, amelyek serkentik a szervezet védőreakcióit.

A venereológus minden esetben meghatározza a szifilisz stádiumától, a szövődményektől, a más szervek és rendszerek egyidejű megbetegedésétől, az allergiás hátterétől, a testtömegétől, a gyógyszer felszívódásának és biohasznosulásának százalékos arányától, a szükséges gyógyszeradagoktól, a további felhasználástól függően. immunmodulátorok, enzimek, vitaminkészítmények, fizioterápia.

A szifilisz kezelésének befejezése után több hónapig vagy évig ismételt klinikai és szerológiai vérvizsgálat szükséges (a szifilisz stádiumától függően).

Ha a szifilisz egy éves kezelését követően a vér nem lesz negatív, a szerorezisztencia állapotát megállapítják, és további szifilisz kezelést írnak elő.

Meghatározás. Szifilisz (szifilisz, Lues)- a sápadt treponema által okozott gyakori fertőző betegség, amely az ember minden szervét és szövetét érinti, amelyek között leggyakrabban a bőr és a nyálkahártyák találhatók.

29.1. A SYPHILIS TANULMÁNYÁNAK TÖRTÉNETE

A "szifilisz" szó először Girolamo Fracastoro, a veronai kiváló olasz tudós, orvos, filozófus és költő versében jelent meg. (Girolamo Fracastoro)"Sifilisz, vagy a francia betegség" (Syphilis sive morbo Gillico), Velencében jelent meg 1530-ban. A vers hőse, a pásztor Szifilusz után, akit az istenek nemiszervi betegséggel büntettek disznóval való barátságáért (Sys- malac, philos- szerető), a betegség a "szifilisz" nevet kapta. Egy másik változat szerint Niobe Siphilus fiának Ovidius által említett nevéből származik.

A szifilisz első hivatalos említése Gisper spanyol orvos és költő munkája. A 15. század végén elsöprő szifiliszjárvány okai. és a 16. század eleje. Európa számos országa nincs kellően tisztázva. Egyes szerzők (az úgynevezett amerikanisták) úgy vélik, hogy a szifilisz csak Amerika felfedezése után jelent meg Európában, mások (az európaiak) úgy vélik, hogy ez a betegség az ősidők óta létezik Európában.

A szifilisz "amerikai" eredetű változatának hívei szerint az európai szifiliszjárvány idején az orvosok nem ismerték ezt a betegséget. Az egyik fő bizonyítéknak a spanyol orvos, Diaz Isla (Dias de Isla) (1537) leírását tekintik az „új betegség” barcelonai járványáról; jelezte, hogy Kolumbusz Kristóf legénységéből kezelt embereket. A tengerészek állítólag Haiti szigetének helyi lakosaitól fertőződtek meg, utóbbiak pedig állatiaskodást folytató lámáktól (a lámák spirocetózisa régóta ismert és bizonyított). Spanyolország kikötővárosaiban a Kolumbusz-expedíció visszatérése után először kezdték el feljegyezni a szifilisz eseteit. Ezután a fertőzés Európa-szerte elterjedt VIII. Károly francia király béres csapatai (landsknechts) segítségével, aki csapatainak Rómába vonulása után Nápolyt ostrom alá vette. A kortársak szerint Rómában, ahol legfeljebb 14 000 spanyol prostituált élt, a landsknechtek "korlátlan kicsapongásnak" hódoltak. A szörnyűség miatt

a hadsereget sújtó betegség" miatt a király kénytelen volt feloldani Nápoly ostromát és elengedni a katonákat; ez utóbbiakkal a fertőzés Európa számos országára terjedt, ami járványt, egyes források szerint szifiliszjárványt okozott. Így , ezen elmélet szerint Amerika a szifilisz szülőhelye (Haiti szigete).

Az európai népek között ősidők óta fennálló szifilisz változatának védelmezői szerint a szifilisz megnyilvánulásaként felismerhetők a szájban és a gégeben kialakuló tályogok és fekélyek, alopecia, szemgyulladás, genitális szemölcsök, amelyeket Hippokratész írt le. . Az orr-elváltozások és a nemi szervek betegségei közötti ok-okozati összefüggést Dioscarides, Galenus, Aeginai Pál, Celsus és mások értekezései említik Plutarch és Archigen a szifiliszhez hasonló csontsérüléseket figyeltek meg. Areteus és Avicenna ismerteti a lágy szájpadlás és a nyelv fekélyeit, néhány primer syphilomához hasonló elváltozást, széles condylomákat és pustuláris szifiliszeket.

A XVI. század elejére. a szifilisz szinte az egész európai kontinensen ismertté vált. Elterjedését elősegítették a feltörekvő kapitalizmus korszakának társadalmi eltolódásai: a városok növekedése, a kereskedelmi kapcsolatok fejlődése, hosszú háborúk, tömeges népmozgások. A szifilisz gyorsan elterjedt a tengeri kereskedelmi útvonalakon és Európán kívül is. Ebben az időszakban a betegség különösen súlyos volt. Fracastoro rámutatott a bőr, a nyálkahártya, a csontok destruktív elváltozásaira, amelyek a betegeknél kifejezettek, a kimerültségre, a fagén többszörös és mély fekélyekre, amelyek sokáig nem gyógyultak, az arc és a végtagok daganataira, depresszióra. "Ez a súlyos betegség érinti és elpusztítja a húst, eltöri és a csontok bomlásához vezet, elszakítja és tönkreteszi az idegeket" (Díaz Isla).

A szifilisz Európa-szerte elterjedt, ahogy fentebb említettük, a háborúkkal együtt, szörnyű árnyékként kísérve a hadseregeket. Ezért ennek a betegségnek a nevében az emberek negatív hozzáállásukat a szomszédos ország népei felé tették, ahonnan, ahogyan azt hitték, ez a betegség származik. Tehát a szifiliszt a spanyolok és a franciák, az olaszok és a portugálok, a németek és a törökök, a lengyelek betegségének nevezték, sőt Kínából származó betegségnek, a Liu Kiu-szigetekről származó betegségnek, valamint a St. Job, St. Maine betegségének, Mobius stb. Csak a "szifilisz" név nem érintette a nemzeti büszkeséget és a szenteket, és a gyakorlatban a mai napig megmaradt.

A szifilisz eredetének legmodernebb nézőpontját az úgynevezett "afrikanisták" képviselik. Elméletük szerint a trópusi treponematosisok kórokozói és a nemi szifilisz kórokozói ugyanannak a treponémának a változatai. A treponematosis eredetileg trópusi szifiliszként alakult ki Közép-Afrikában élő primitív embereknél. A treponematosisok további fejlődése szorosan összefügg az emberi társadalom evolúciójával. Amikor a száraz és hűvösebb éghajlatú területeken megjelentek az emberek első letelepülései, a treponematosis bejel formájában ment végbe, a városok megjelenésével pedig, amikor a kórokozó közvetlen, háztartási úton történő átvitelének lehetősége korlátozott volt, a treponematosis átalakult. nemi szifilisz.

Így jelenleg nincs egységes álláspont a szifilisz eredetéről. Ezzel kapcsolatban érdekes M. V. Milic véleménye, aki úgy véli, hogy a szifilisz az emberrel szinte egyidőben jelent meg a Földön, és az eredetére vonatkozó különféle elméletek csak az e kérdésben rendelkezésre álló történelmi információkra késztetik a figyelmet.

29.2. ETIOLÓGIA

A szifilisz kórokozója a Treponema pallidum (Treponema pallidum a rendhez tartozik Spirochaetales)- enyhén festődő spirális mikroorganizmus, 8-14 szabályos fürtökkel, azonos alakú és méretű, amely a sápadt treponema bármilyen mozgása során, és akkor is megmarad, ha sűrű részecskék közé kerül (eritrociták, porszemcsék stb.). A sápadt treponema négyféle mozgása létezik:

1) transzlációs (előre és hátra);

2) forgó;

3) hajlítás, beleértve a ringatást, inga- és ostorszerű hajlítást (az első penicillin injekciók hatására);

4) összehúzódó (hullámos, görcsös). Megfigyelt néha dugóhúzó (csavar alakú)

mozgás az első három kombinációjának köszönhető.

A sápadt treponema két vagy több részre keresztezett osztással reprodukálódik. Kedvezőtlen körülmények között (antitestek, antibiotikumok stb. hatása) L-formák, ciszták képződnek, utóbbiakból megfelelő körülmények fennállása esetén ismét spirális formák alakulhatnak ki.

A sápadt treponemák nem ellenállnak a különféle külső hatásoknak. Az optimális hőmérséklet számukra 37 °C. 40-42 °C-on 3-6 órán belül elpusztulnak, 55 °C-on 15 percen belül. Az emberi testen kívül, a biológiai szubsztrátumokban a treponemák rövid ideig (száradás előtt) életképesek maradnak. Az antiszeptikus szerek gyorsan halált okoznak.

29.3. A FERTŐZÉS FELTÉTELEI ÉS ÚTJAI

A szifilisz fertőzés érintkezés útján történik - gyakrabban közvetlen, ritkábban közvetett. A közvetlen érintkezés általában nemi érintkezésben nyilvánul meg, néha csókban. Az orvosoknak tisztában kell lenniük a foglalkozási fertőzés lehetőségével a pácienssel való közvetlen érintkezés során a vizsgálati és kezelési eljárások során.

A közvetett érintkezés különböző fertőző anyagokkal szennyezett tárgyakon keresztül történik (kanalak, bögrék, cigarettacsikkek, főként nőgyógyászati ​​és fogorvosi gyakorlatban használt orvosi műszerek).

A szifilisz bőrön és nyálkahártyán jelentkező minden megnyilvánulását szifilisznek nevezik. Egészséges ember számára fertőzőek azok a szifilidek, amelyek teljesen vagy részben hámmentesek. Ezekben az esetekben a bőr vagy a nyálkahártya felszínén halvány treponemák jelennek meg. Bizonyos körülmények között fertőző lehet a szoptató anya teje, a spermiumok, a méhnyaki csatorna váladéka, a vér, beleértve a menstruációs vért is. Néha halvány treponemákat találnak szifiliszben szenvedő betegeknél egyes dermatózisok bőrkiütéseinek elemeiben, például a herpesz hólyagok és a dermatitisz vezikulák tartalmában.

A stratum corneum áthatolhatatlan a sápadt treponemával szemben, ezért a szifilisz bőrön keresztüli fertőzése csak akkor fordul elő, ha annak integritása megsérül, ami szemmel láthatatlan, mikroszkopikus lehet.

29.4. ÁLTALÁNOS PATOLÓGIA

A bőrön vagy nyálkahártyán áthatoló sápadt treponema gyorsan átterjed az oltás helyén. A kísérletben a nyirokcsomókban, a vérben, az agyszövetben néhány óra elteltével, sőt még az is megtalálható

perccel a fertőzés után. Emberben a helyi treponemicid szerekkel végzett személyes profilaxis csak 2-6 órán belül indokolt. A sápadt treponema a szervezetben a nyirokrendszeren és az ereken keresztül terjed, azonban fakultatív anaerobok lévén csak a nyirokrendszerben szaporodnak, amely 200-szor kevesebb oxigént tartalmaz, mint az artériás vér, és 100-szor kevesebb, mint a vénás vér.

A szifilisz lefolyása hosszú. Több időszakot különböztet meg: inkubációs, elsődleges, másodlagos és harmadlagos időszakot.

Lappangási időszak Ez az időszak a fertőzés pillanatától a betegség első tüneteinek megjelenéséig. A szifilisz időtartama körülbelül egy hónap. Időseknél és legyengült betegeknél ez hosszabb, mivel nagyszámú halvány treponemát vezetnek be több "fertőzéskapuba" - kevésbé hosszúak. A lappangási idő jelentős meghosszabbodása (legfeljebb 6 hónap) az antibiotikumok alkalmazása következtében a sápadt treponemára ható egyidejű betegségek esetén, olyan dózisokban, amelyek nem elegendőek ezek megszüntetésére. Az inkubációs idő hasonló megnyúlása figyelhető meg abban az esetben, ha a fertőzés forrása antibiotikumot szed. Ritka esetekben a lappangási idő 10 napig lerövidül.

A lappangási időszakban a nyirokszövetben szaporodó halvány treponemák behatolnak a vérbe, így az ilyen vér közvetlen transzfúziója szifilisz kialakulását okozhatja a recipiensben. A citráttartalmú vérben a halvány treponemák elhalnak ötnapos tartósítás során.

Figyelembe kell venni, hogy már a fertőzést követő első napokban a perineurális nyirokterekben is kimutathatók halvány treponemák, ezért ezek valószínűleg az idegrostok mentén mozognak, majd korai behatolással a központi idegrendszerbe.

Így az inkubációs időszak végére a fertőzés általánosan elterjedt.

Elsődleges időszak A szifilisz a sápadt treponema, egyfajta erózió vagy fekély megjelenésével kezdődik az oltás helyén, amelyet elsődleges szifilomának vagy kemény chancre-nek neveznek. Az elsődleges periódusra jellemző második tünet a regionális lymphadenitis (egyidejű bubo), amely a kezelést követő 5-7 (legfeljebb 10) napon belül alakul ki.

fekély. Az elsődleges időszak időtartama körülbelül 7 hét. Első felét a Wasserman-reakció negatív eredményei jellemzik, és elsődleges szeronegatív szifilisznek nevezik. 3-4 hét elteltével a reakció pozitív lesz, a szifilisz pedig szeropozitív lesz. Ugyanakkor poliadenitis alakul ki - az összes perifériás nyirokcsomó növekedése. A legjellemzőbb a hátsó nyaki és cubitalis csomópontok veresége; Szinte patognomonikus a peripapilláris csomópontok veresége, de ritka.

A primer periódus vége előtt 1-2 héttel eléri a maximumot a nyirokrendszerben szaporodó halvány treponemák száma, amelyek a mellkasi nyirokcsatornán keresztül tömegesen hatolnak be a szubklavia vénába, vérmérgezést okozva. Egyes betegeknél a vérmérgezést láz, fejfájás, csont- és ízületi fájdalom kíséri. Ezeket a jelenségeket prodromálisnak, azaz a betegség részletes klinikai képét megelőzőnek tekintjük. A szifilitikus prodromát a hőmérséklet és a betegek általános állapota közötti eltérés jellemzi: magas hőmérsékleten meglehetősen kielégítően érzik magukat. A sápadt treponemák tömeges elterjedése a szervezetben a bőrön és a nyálkahártyán kiterjedt kiütések megjelenéséhez, valamint a belső szervek (máj, vese), idegrendszer, csontok és ízületek károsodásához vezet. Ezek a tünetek jelzik a szifilisz másodlagos időszakának kezdetét.

Hangsúlyozni kell, hogy az elsődleges periódus nem a kemény chancre feloldódásával ér véget, hanem a másodlagos szifilidek előfordulásával. Emiatt egyes betegeknél a kemény, különösen a fekélyes fekély gyógyulása már a másodlagos periódusban befejeződik, míg másoknál az eróziós sáncnak még a primer periódus közepén is van ideje feloldódni: 3-4 héttel azután. a megjelenése.

Egyes esetekben az elsődleges szifilisz megnyilvánulásai hiányozhatnak, és 10-11 héttel a fertőzés után azonnal másodlagos szifilisz alakul ki. Ez annak köszönhető, hogy a halvány treponema közvetlenül a véráramba kerül, megkerülve a bőrt vagy a nyálkahártyát - vérátömlesztés során, vágás vagy injekció következtében. Az ilyen szifiliszt fej nélkülinek nevezik.

Másodlagos időszak A szifilisz foltos, papuláris és pustuláris szifiliszben nyilvánul meg. Jelenlegi időtartama 3-5 év. másodlagos időszak

jellemző az aktív klinikai megnyilvánulások (friss és visszatérő szifilisz) váltakozása a látens (látens) szifilisz időszakaival. A sápadt treponemák általános elterjedésével járó kezdeti kiütések előfordulási gyakorisága különbözik, és másodlagos friss szifilisznek felelnek meg. Időtartama 4-6 hét. A betegség későbbi, határozatlan időre kifejlődő és korlátozott bőrelváltozásokkal kísért kitörései jellemzik a másodlagos visszatérő szifiliszt. A másodlagos látens szifiliszt csak specifikus szerológiai reakciók segítségével mutatják ki.

A relapszusok kialakulásának oka a sápadt treponema terjedése a nyirokcsomókból, amelyben a szifilisz látens időszakában fennmaradnak és szaporodnak. A szifilidek megjelenését az integumentary epithelium bizonyos területein különböző exogén tényezők segítik elő, amelyek károsítják a bőrt (napégés, tetoválás, tégelyek) vagy a nyálkahártyákat (szuvas fogak, dohányzás). Leggyakrabban a súrlódásnak kitett nemi szervek és az anális terület bőre érintett.

A friss és visszatérő szifilisz differenciáldiagnózisa gyakran nagy nehézségeket okoz. Ez két körülményre vezethető vissza. Azokban az esetekben, amikor egy friss, másodlagos szifiliszben szenvedő betegnek kiterjedt kiütései vannak, például a törzsön roseola és a végbélnyílásban lévő papulák, az előbbi hamarabb elmúlik, mint az utóbbi, és a vizsgálat időpontjában bőrelváltozások jelentkezhetnek. korlátozott (a végbélnyílásban), azaz a visszatérő szifiliszre jellemző. A második körülmény az, hogy a friss szifilisz jelenleg néha nagyon rosszul manifesztálódik, és így a visszatérőt szimulálja.

A másodlagos időszakban a belső szervek, elsősorban a máj, a vese, a mozgásszervi (periostitis, ízületi gyulladás) és az idegrendszer (agyhártyagyulladás) elváltozásai is előfordulnak.

Harmadidőszak a szifiliszben szenvedő betegek körülbelül 50%-ában alakul ki, és az íny és a gumók kialakulása jellemzi. Általában harmadlagos szifiliszt figyeltek meg átlagosan 15 évvel a fertőzés után. A mai adatok szerint azonban leggyakrabban 3-5 éves betegségben alakul ki. Néha előfordulhat, hogy az első évben a másodlagos időszak többszöri, egymást követő visszaesése után jelentkezhet ("gallopáló szifilisz"). A harmadlagos szifilidek fertőzőképessége alacsony.

A harmadlagos időszakot a belső szervek (szív- és érrendszer, máj stb.), az idegrendszer, a csontok és az ízületek súlyosabb elváltozásai jellemzik. A különböző sérülések provokatív szerepet játszanak a csontíny és az ízületi betegségek kialakulásában. A harmadlagos szifiliszre, valamint a szekunder szifiliszre jellemző a klinikai relapszusok (aktív harmadlagos szifilisz) váltakozása a remissziókkal (látens tercier szifilisz). A harmadlagos szifilidek kialakulásának oka nyilvánvalóan nem a halvány treponema hematogén szétterjedése, hanem helyi aktivációja. Ezt az álláspontot bizonyítja egyrészt az a tény, hogy a harmadlagos időszakban a vér rendkívül ritka esetekben fertőző, másrészt a tuberkulózis szifilisznek a periférián való növekedési tendenciája.

Lappangó szifilisz. Gyakran előfordul, hogy a szifilisz diagnózisát először csak véletlenszerűen észlelt pozitív szerológiai reakciók alapján állapítják meg. Ha nem lehet kideríteni a korábbi klinikai kép természetét, akkor nagy nehézségekbe ütközik annak a kérdésnek a eldöntése, hogy melyik időszakhoz tartozik ez a látens szifilisz. Ez lehet az elsődleges időszak (a kemény chancre és a kísérő bubo már megszűnt, és a másodlagos szifilisz még nem jelent meg), a látens időszak, amely felváltotta a másodlagos friss vagy visszatérő szifilisz, a harmadlagos szifilisz látens időszaka.

Mivel a látens szifilisz periodizációja nem mindig lehetséges, korai, késői és differenciálatlan (meghatározatlan) csoportokra osztják. A korai látens szifilisz az elsődleges időszakra és a másodlagos (legfeljebb 2 éves fertőzési időtartammal), késői - a másodlagos időszak végére és a harmadlagos időszakra utal.

A korai látens szifilisz diagnózisát a következő kritériumok alapján állapítják meg: a partnernél a szifilisz aktív megnyilvánulásai vannak, a Wasserman-reakcióban magas a reaginok titere, anamnesztikus adatok az ön- vagy gonorrhoea kezeléséről, viszonylag gyors negatív szerológiai reakciók a kezelést követően. a szifilisz kezelés vége.

A szifilisz lefolyásának jellemzői. Az első jellemző a szifilisz aktív és látens megnyilvánulásainak rendszeres váltakozása, a második - a klinikai kép megváltozása az időszakok megváltoztatásakor. Ezek a tulajdonságok annak köszönhetőek, hogy a szifiliszben szenvedő betegek testében specifikus immunreakciók - immunitás és allergia - fejlődnek ki. A szifilisz aktív és látens időszakának váltakozása, jellemző az első

lefolyásának sajátossága az immunitás állapotának köszönhető. A szifilisz immunitása fertőző, nem steril természetű: csak akkor létezik, ha fertőzés van a szervezetben, intenzitása a halvány treponemák számától függ, és ezek megszűnésével az immunitás megszűnik. A fertőző immunitás kialakulásának kezdete a szifiliszben a kemény chancre kialakulását követő 8-14. napra esik. A sápadt treponema reprodukciójával, amely másodlagos szifilidek megjelenéséhez vezet, az immunitás intenzitása növekszik, és végül eléri a maximumot, biztosítva a halálukat. A szifilisz feloldódik, lappangó időszak kezdődik. Ugyanakkor az immunitás intenzitása csökken, aminek következtében a látens időszakban a korábbi szifilidek helyén és a nyirokcsomókban maradó halvány treponemák aktiválódnak, szaporodnak és visszaesést okoznak. Az immunitás feszültsége ismét növekszik, és a szifilisz lefolyásának teljes ciklusa megismétlődik. Idővel a testben a sápadt treponemek száma csökken, így az immunitás emelkedés hullámai fokozatosan kisebbek, azaz a humorális válasz intenzitása csökken.

Így a sejtes immunitás reakciói vezető szerepet játszanak a szifilisz patogenezisében annak kialakulása során.

A szifilisz leírt szakaszos lefolyása mellett néha megfigyelhető hosszú tünetmentes lefolyása, amely sok év után a belső szervek vagy az idegrendszer szifiliszének kialakulásával végződik. Egyes esetekben az ilyen szifiliszt véletlenül diagnosztizálják a késői látens időszakban ("ismeretlen szifilisz"). A betegség hosszú távú tünetmentes lefolyásának lehetősége nyilvánvalóan számos egészséges ember vérszérumában található normál immobilizin trepo-neosztatikus (a treponem létfontosságú aktivitását elnyomó) tulajdonságainak köszönhető. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szifiliszben szenvedő betegek szérumában lévő immobilizinek különböznek a normál immobilizinektől. Előbbiek specifikus immunantitestek, utóbbiak normál szérumglobulin fehérjék.

A szifilisz klinikai képének átalakulásának oka a periódusok megváltoztatásakor (a szifilisz lefolyásának második jellemzője) korábban a sápadt treponemák biológiai tulajdonságainak megváltozását tartották. Később azonban bebizonyosodott, hogy a szifiliszben szenvedő beteg bőrébe kemény kankrából vett sápadt treponema beoltása papulát és az oltóanyagot okoz.

harmadlagos szifiliszben szenvedő beteg bőrébe való behatolás - tuberkulózis kialakulása. Másrészt egy egészséges ember másodlagos vagy harmadlagos szifiliszben szenvedő betegtől való fertőzésének eredménye a kemény chancre képződése. Így a szifilisz klinikai képének jellege egy adott időszakban nem a sápadt treponema tulajdonságaitól függ, hanem a páciens testének reakciókészségétől. Sajátos megnyilvánulása allergiás reakció (késleltetett típusú túlérzékenység), amely fokozatosan, de folyamatosan fokozódik.

Kezdetben a szervezet a sápadt treponema bevezetésére perivaszkuláris infiltrátum képződésével reagál, amely főleg limfocitákból és plazmasejtekből áll. Az allergia fokozódásával megváltozik a sápadt treponemára adott sejtválasz, és ennek következtében megváltozik a szifilisz klinikai képe.

A másodlagos szifilideket limfocitákból, plazmasejtekből és hisztiocitákból álló infiltrátum jellemzi. A harmadlagos periódusban, amikor a sápadt treponema iránti érzékenység eléri a legnagyobb súlyosságát, tipikus fertőző granuloma alakul ki (az infiltrátum közepén elhalás, amely limfocitákból, plazmából, epithelioidból és óriássejtekből áll), melynek klinikai megnyilvánulásai a tuberkulózis, ill. gumma.

Azokban az esetekben, amikor az immunválasz elnyomódik (éhségtől erősen legyengült, krónikus betegségektől kimerült embereknél), úgynevezett rosszindulatú szifilisz alakulhat ki. Pusztító fekélyes-kortikális szifilidek (rúpiák, ekthymák) jellemzik; a papulo-pustuláris, fekélyes-kortikális és más másodlagos szifiliszek ismételt kiütései sok hónapig látens időközök nélkül (tehát a rosszindulatú szifilisz egyik szinonimája a galopp szifilisz); elhúzódó láz, fogyás (vészes szifilisz). Előfordulhat az elsődleges időszak lerövidülése, a nyirokcsomók hiánya vagy gyenge reakciója.

Újrafertőzés és felülfertőződés szifiliszben. Az újrafertőzés és felülfertőzés újrafertőződést jelent. A különbség közöttük az, hogy az újrafertőződés egy korábban szifiliszben szenvedő személy újbóli fertőzése következtében alakul ki, és a felülfertőződés - a szifiliszben szenvedő beteg újbóli fertőzése következtében. Az újbóli fertőzés a szifilisz gyógyulása utáni immunitás eltűnése miatt lehetséges.

A felülfertőzés rendkívül ritkán alakul ki, mivel a beteg fertőző immunitása megakadályozza. Csak a lappangási időszakban és az elsődleges időszak első két hetében lehetséges, amikor az immunitás intenzitása még jelentéktelen; harmadlagos periódusban és késői veleszületett szifiliszben, mivel olyan kevés fertőzési góc van, hogy nem tudják fenntartani az immunitást, és végül, amikor az immunitás megbomlik az elégtelen kezelés következtében, ami az antigén tulajdonságok elnyomásához vezet. sápadt treponema, valamint a helytelen táplálkozás, az alkoholizmus és más legyengítő krónikus betegségek következtében.

Az újrafertőzést és a felülfertőzést meg kell különböztetni a szifilisz visszaesésétől. Az újrafertőződés bizonyítéka egyrészt egy új fertőzési forrás azonosítása, másrészt a szifilisz új generációjának klasszikus lefolyása, amely a megfelelő lappangási időszak után kemény chancre képződésével kezdődik (egy másik, eltérően az első, hely) és a regionális lymphadenitis, valamint újrafertőződés esetén - és a korábban negatív szerológiai reakciók pozitivitása a reaginok titerének növekedésével. Ezenkívül további adatokra van szükség az újrafertőződés bizonyításához, ami azt jelzi, hogy a szifilisz első diagnózisa megbízható volt, a beteg teljes körű kezelésben részesült, és a vér és a cerebrospinális folyadék szerológiai reakciói végül negatívak voltak.

Egyes esetekben az újrafertőződés nem csak az elsődleges, hanem a másodlagos, ideértve a látens időszakban is kisebb kritériumok alapján állapítható meg, de ezt nagyon körültekintően kell megközelíteni.

29.5. A SYPHILIS OSZTÁLYOZÁSA

Ossza ki veleszületett szifilisz, korai szifilisz, késői szifilisz, valamint egyéb és nem meghatározott formákat.

Mivel ez az osztályozás elsősorban statisztikai mutatók feldolgozására és elemzésére szolgál, a szifilisz klinikai képét a lefolyásáról szóló hagyományos elképzelések szerint fogjuk figyelembe venni.

29.6. KLINIKAI KÉP A SYPHILIS ELSŐDLEGES IDŐSZAKÁRÓL

A kemény chancre jellemzői: fájdalommentesség, a fekély sima, egyenletes alja nyers hús vagy romlott zsír színű, gyulladás hiánya, tömítés jelenléte az alján porcos sűrűségű lemez vagy csomó formájában . A kemény chancre átmérője általában 10-20 mm, de létezik úgynevezett törpekankré - 2-5 mm és óriás - 40-50 mm (lásd a színt, beleértve a 37. ábrát). Az óriás sáncok általában a szeméremtesten, a hason, a herezacskón, a belső combokon és az állon találhatók. A chancres néhány jellemzője a lokalizációtól függően figyelhető meg: a pénisz frenulumán megnyúlnak és könnyen vérzik az erekció során, a frenulum oldalán rosszul láthatóak és gyakorlatilag nincs tömítésük; a húgycső chancre mindig kemény és könnyen vérzik; a húgycsőben a chancre lokalizációjával enyhe fájdalom figyelhető meg, különösen tapintásra. Nőknél a húgycsőnyílás régiójában a chancreok mindig sűrűek, míg a vulvo-hüvelyredőben a tömörödés nem kifejezett (lásd a színt is beleértve, 38. ábra).

Ritka esetekben chancre-amigdalitisz fordul elő, amelyet a palatinus mandula megvastagodása és megnagyobbodása jellemez erózió vagy fekélyesedés nélkül, és fájdalommal és nyelési nehézséggel jár. Rendkívül ritka az íny, a kemény és lágy szájpadlás, a garat elváltozása. Az extraszexuális sáncok közül a kezek csuklói érdemelnek figyelmet, amelyeket férfiaknál gyakrabban észlelnek, főleg a jobb kézen. Kiosztjuk a chancre-panaritiumot (lásd a színt, beleértve a 39. ábrát), miközben az ujj kékes-vörösnek, ödémásnak, duzzadtnak tűnik, a betegek éles, "lövő" fájdalmakat tapasztalnak, a falanx hátsó felületén fekély van, nekrotikus-gennyes váladékkal borított fenék. A végbélnyílás körüli sáncok úgy néznek ki, mint a repedések. A végbél üregei a végbél fájdalmában nyilvánulnak meg röviddel a székletürítés előtt és egy ideig azt követően, valamint a bélmozgás üveges jellegében.

A kemény chancre speciális fajtái közé tartoznak még:

1) "égés" (combustiform), amely egy erózió, amely hajlamos a perifériás növekedésre.

gyenge tömörítés az alapnál; az erózió növekedésével határai elvesztik szabályos körvonalaikat, az alja vörössé, szemcséssé válik;

2) Folmann-féle balanitis - az elsődleges szifilóma ritka típusa, amelyet sok kis, részben összeolvadó, élesen elhatárolt erózió jellemez anélkül, hogy észrevehető tömörödés lenne a pénisz makkján vagy a külső szeméremajkakon;

3) genitális herpeszre emlékeztető herpetiform kemény chancre.

A regionális scleradenitis Rikor szerint "a chancre hűséges társa, változatlanul elkíséri és árnyékként követi". A scleradenitis a kemény sánc megjelenése utáni 5-7. napon alakul ki, és a fájdalom és a gyulladás hiánya, a fás sűrűség jellemzi. Általában a nyirokcsomók egy csoportja azonnal megnövekszik, de egyikük nagyobb mérettel emelkedik ki.

A nemi szervek kemény chancre-ját lágyéki nyirokcsomók kísérik (jelenleg nem minden betegnél fordul elő inguinalis lymphadenitis), azonban amikor a chancre a méhnyakon (valamint a végbélben) lokalizálódik, a kismedencei nyirokcsomók reagálnak, így a kapcsolódó bubo ezekben az esetekben nem határozható meg hagyományos kutatási módszerekkel.sikerül.

Néha bonyolult kemény kankrokat figyelnek meg (alkoholizmusban, tuberkulózisban, maláriában, C hipovitaminózisban és más, a szervezetet gyengítő betegségekben szenvedő betegeknél). A társuló streptococcus, staphylococcus, difteroid vagy egyéb fertőzés következtében a chancre körüli bőr hiperémia, duzzanata alakul ki, a váladék gennyessé válik, fájdalmassá válik. A férfiak nemi szervein ez balanitis és balanoposthitis (a pénisz fejének és fitymájának gyulladása) formájában nyilvánul meg. A fityma duzzanata esetén phimosis alakulhat ki (lásd a színt, beleértve a 40. ábrát), miközben a péniszmakk nem szabadulhat fel. A meztelen fej mögötti fityma duzzanata esetén néha paraphimosis lép fel (lásd a színt, beleértve a 41. ábrát). Ennek eredménye lehet a fej gangrénája. A legsúlyosabb szövődmény, amely főként fuzospirilis fertőzés hozzáadásával alakul ki, a kemény chancre gangrenizációja, amely piszkos szürke vagy fekete varasodás képződésében nyilvánul meg a felületén, és általában lázzal, hidegrázással, fejfájással, általános

gyengeség (gangrénás kemény chancre). A varasodás elutasításakor kiterjedt fekély képződik. Egyes esetekben a gangréna folyamat hosszan tartó, progresszív lefolyású, a chancre túlterjedésével (phagenic hard chancre).

Bonyolult kemény kankroknál a regionális nyirokcsomók fájdalmassá válnak, a felettük lévő bőr gyulladásossá válhat.

Az elsődleges időszak végén polyadenitis alakul ki.

Megkülönböztető diagnózis kemény chancre a következő betegségek esetén történik: balanitis és balanoposthitis, genitális herpesz, rüh ecthyma, chancreform pyoderma, gonococcus és trichomonas fekélyek, lágy chancre, tuberkulózisos fekély, diftériás fekély, akut venereális fekély, fix toxicosquaderma, bőrgyulladás rák. A differenciáldiagnózis alapja a klinikai kép jellemzői, az anamnézis adatok, a halvány treponemák kimutatása és a szerológiai reakciók eredményei.

29.7. KLINIKAI KÉP A SZEKunder

SZIFILIS IDŐSZAK

A szifilisz másodlagos periódusának klinikai megnyilvánulásait elsősorban a bőr és a látható nyálkahártyák elváltozásai, valamint kisebb mértékben a belső szervek, a motoros apparátus és az idegrendszer elváltozásai jellemzik. A bőrön a másodlagos szifilisz megnyilvánulásai közé tartozik a foltos, papuláris és pustuláris szifilisz, valamint a szifilisz alopecia és a pigment szifilisz. Minden másodlagos szifilidnek a következő közös jellemzői vannak.

1. Különös szín. Csak a legelején élénk rózsaszín színűek. A jövőben színük stagnáló vagy barnás árnyalatot kap, elhalványul ("unalmas", a francia szifilidológusok képi kifejezésével).

2. Fókusz. A szifilitikus kiütések elemei általában nem olvadnak össze egymással, hanem elhatárolódnak egymástól.

3. Polimorfizmus. Gyakran előfordul egyidejűleg különböző másodlagos szifilidek, például foltos és papuláris vagy papuláris és pustuláris kiütések (igazi polimorfizmus), vagy a kiütések változatosak az elemek miatt,

a fejlődés különböző szakaszaiban (evolúciós, vagy hamis polimorfizmus).

4. Jóindulatú lefolyás. Általános szabály, hogy a másodlagos szifilisz – a rosszindulatú szifilisz ritka eseteit kivéve – hegek vagy egyéb tartós nyomok nélkül megszűnik; kiütéseiket nem kísérik az általános állapot zavarai és szubjektív rendellenességek, különösen a viszketés, amely különféle bőrbetegségek gyakori tünete.

5. Akut gyulladásos jelenségek hiánya.

6. A legtöbb szifilisz gyors eltűnése specifikus terápia hatására.

7. Eróziós és fekélyes másodlagos szifilidek rendkívül magas fertőzőképessége.

A másodlagos időszak első kiütését (másodlagos friss szifilisz) a kiütések bősége, a szimmetria és az elemek kis mérete jellemzi. Másodlagos visszatérő szifilisz esetén a kiütések gyakran a bőr különálló területeire korlátozódnak, hajlamosak csoportosulni, íveket, gyűrűket, füzéreket alkotnak, az elemek száma minden következő visszaeséssel csökken.

Foltos szifilisz (szifilitikus roseola, lásd a 42. ábrát is beleértve) hiperémiás folt, amelynek színe a finom rózsaszíntől (barack színű) a mélyvörösig, morbilliformig terjed, de leggyakrabban halvány rózsaszínű, "fakult". Az evolúciós polimorfizmus miatt a roseolák eltérő rózsaszínűek lehetnek ugyanabban a betegben. Megnyomásakor a roseola teljesen eltűnik, de amikor a nyomás megszűnik, újra megjelenik. A körülbelül 1,5 hete fennálló roseola diaszkópiája barnás színt mutat az eritrociták lebomlása és a hemosiderin képződés miatt. A roseola körvonalai lekerekítettek vagy oválisak, homályosak, mintha finoman szakadtak volna. A foltok egymástól elszigeteltek, fokálisak, nem hajlamosak összeolvadásra és hámlásra. A Roseola sem állagában, sem textúrájában nem különbözik a környező bőrtől, és még a feloldás során sem hámlik (ami megkülönbözteti a legtöbb más dermatózis gyulladásos elemeitől). A roseola mérete 2-10-15 mm. A Roseola kifejezettebbé válik, ha az emberi testet levegővel hűtjük, valamint a beteg penicillin kezelésének kezdetén (ebben az esetben a roseola olyan helyeken is megjelenhet, ahol az injekció beadása előtt nem volt), és amikor 3-5 ml 1%-os oldatot adunk a betegnek.

a nikotinsav tolvajja ("gyulladás" reakciója). Az ismétlődő roseola a fertőzés pillanatától számított 4-6 hónapos kortól 1-3 évig jelenik meg. A nemi szerveken ritkán figyelhető meg, és alig észrevehető. A rózsás szifilisz differenciáldiagnózisát a következő dermatózisokkal végezzük: foltos toxikoderma, rózsaszín zuzmó, "márvány" bőr, pityriasis versicolor, foltos harapásfoltok, rubeola, kanyaró.

Papuláris szifilisz Sűrű konzisztenciájú papulák képviselik, amelyek elszigetelten helyezkednek el, néha csoportosítva vagy gyűrű alakúak. Színük a halvány rózsaszíntől a barnásvörösig (réz) és a kékesvörösig terjed. A papulákat nem kísérik szubjektív érzések, de harang alakú szondával vagy gyufával történő megnyomásuk akut fájdalmat okoz (Yadasson-tünet). A papulák feloldódásának időszakában egy rövid ideig tartó hámlás figyelhető meg, amely után az őket körülvevő kanos corolla (Biette gallérja) megmarad. A papuláris szifilidek 1-2 hónapig léteznek, fokozatosan megszűnnek, és barnás pigmentációt hagynak maguk után.

A papulák méretétől függően lentikuláris, miliáris és nummuláris szifilideket különböztetnek meg.

1. Lenticularis (lencse alakú) papuláris szifilisz (Syphilis papulosa lenticularis)- a papuláris szifilisz leggyakoribb típusa, amely a szifilisz másodlagos friss és másodlagos visszatérő időszakában egyaránt előfordul. A lencsés papula egy kerek csomó, csonka csúcsú ("fennsík"), 0,3-0,5 cm átmérőjű, vörös. A papula felülete sima, kezdetben fényes, majd vékony átlátszó pikkelyekkel borított, a "Biett collar" típusra jellemző a hámlás, míg a pikkelyek finom rojtként keretezik a papulát a kerülete körül. Másodlagos friss szifilisz esetén nagyszámú papula fordul elő a test bármely részén, gyakran a homlokon (corona veneris). Az arcon seborrhea jelenlétében zsíros pikkelyek borítják őket. (papulae seborrhoicae). Másodlagos visszatérő szifilisz esetén a papulák csoportosulnak, és díszes füzéreket, íveket, gyűrűket képeznek. (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

A lencseszerű szifilisz differenciáldiagnózisát a következő dermatózisokkal végezzük: könnycsepp alakú para-psoriasis, lichen planus, psoriasis vulgaris, papulo-nekrotikus bőrtuberkulózis.

2. Miliáris papuláris szifilisz (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) 1-2 mm átmérőjű papulák jellemzik, amelyek a faggyús szőrtüszők szájánál helyezkednek el. A csomók kerek vagy kúp alakúak, sűrű szerkezetűek, pikkelyekkel vagy kanos tüskékkel borítják. A papulák színe halvány rózsaszín, kissé kiemelkedik az egészséges bőr hátteréből. A kiütések a törzsön és a végtagokon (extensor felületek) lokalizálódnak. Gyakran a feloldódás után heg marad, különösen a csökkent testellenállású egyéneknél. Egyes betegek aggódnak a viszketés miatt; elemek nagyon lassan oldódnak fel, még a kezelés hatására is. A katonai szifilisz a másodlagos szifilisz ritka megnyilvánulása.

Differenciáldiagnózist kell végezni scrofulous zuzmóval, trichophytidekkel.

3. Érmeszerű (nummuláris) papuláris szifilid (Syphilis papulosa nummularis, discoides) 2-2,5 cm nagyságú, kissé lapított, félgömb alakú dermális papulákban nyilvánul meg A papulák színe barnás vagy kékes-vörös, körvonaluk lekerekített. Az érme alakú papulák általában kis számban jelennek meg másodlagos visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél, gyakran más másodlagos szifiliszekkel (leggyakrabban lencseszerű, ritkábban roseolous és pustuláris szifiliszekkel) csoportosítva. Az érmeszerű papulák felszívódásával kifejezett pigmentáció marad meg. Vannak esetek, amikor sok kis papula van egy érme alakú papula körül, amely egy felrobbanó kagylóhoz hasonlít - robbanó szifilisz, corymbiform szifilisz (szifilisz papulosa co-rimbiphormis). Még kevésbé gyakori az úgynevezett kokárda-szifilisz. (szifilisz papulosa en cocarde), amelyben egy nagy, érme alakú papula helyezkedik el a gyűrűs közepén vagy az egyesült kis papuláris elemekből származó infiltrátum corolla veszi körül. Ugyanakkor egy kis normál bőrcsík marad a központi papula és az infiltrátum corolla között, aminek következtében a morfológiai elem kokárdára emlékeztet.

A fenék, a szeméremajkak, a pénisz és a herezacskó közötti redőkben elhelyezkedő papulákat az izzadság és a súrlódás irritálja, aminek következtében a periféria mentén nőnek, és az őket borító stratum corneum macerálódik és kilökődik (eróziós, síró papulák). A jövőben vegetatív-

kationok (vegetatív papulák) és végül összeolvadnak egymással, folyamatos plakkot képezve, amelynek felülete karfiolra emlékeztet - széles condylomák (lásd a színt, beleértve a 43. ábrát).

A tenyér- és talpszifilideket sajátos klinikai kép jellemzi, amelyek az elmúlt évtizedben egyre gyakoribbá váltak. Ezekben az esetekben a papulák csak a bőrön keresztül láthatóak vörös-barna, feloldódásuk után - sárgás, jól körülhatárolható foltok, amelyeket Biett gallérja vesz körül. Néha kanos papulák figyelhetők meg a tenyéren és a talpon, amelyek nagyon emlékeztetnek a tyúkszemre, élesen elhatárolva az egészséges bőrtől.

Pustuláris szifilisz a másodlagos szifilisz ritka megnyilvánulása. Különböző szerzők szerint a pustuláris szifilidek gyakorisága 2 és 10% között van, és legyengült betegeknél fordul elő. A pustuláris szifilidek következő klinikai megnyilvánulásai vannak: akne (acne syphilitica), impetiginous (impetigo syphilitica), himlő (varicella syphilitica, lásd col. be, ábra. 44), szifilitikus ekthyma (ecthyma syphiliticum, lásd col. be, ábra. 45), szifilitikus rúpia (rupia syphilitica).

Dermatosis differenciáldiagnózisában, amellyel a pustularis szifilidek hasonlóak, fontos kritérium egy egyértelműen körülhatárolt rézvörös beszűrődő görgő jelenléte a pustuláris elemek perifériáján.

Szifilitikus alopecia (lásd a színt beleértve, 46. ábra) kicsi fokális és diffúz (ez utóbbi ma már gyakoribb), a betegség 3-5 hónapjában nyilvánul meg. Kisfokális alopecia a szőrtüsző sápadt treponema által okozott közvetlen károsodása, diffúz alopecia - mérgezés következtében - alakul ki.

A kis fokális alopeciával járó bőr nem gyulladt és nem hámlik le, a follikuláris apparátus megmarad. Leginkább a halántékon és a fej hátsó részén található sok, átlagosan 1,5 cm-es kopasz folt, amelyek mérete nem nő, és nem olvad össze. Az érintett területek szőrzete molylepte szőrre hasonlít.

Diffúz alopecia esetén a haj egyenletes elvékonyodása következik be.

A szifilitikus alopecia differenciáldiagnózisát különböző eredetű alopecia, valamint a fejbőr gombás fertőzései esetén kell elvégezni.

Pigmentáris szifilid (szifilitikus leukoderma,

lásd col. be, ábra. 47) a fertőzés után 3-6 hónappal, ritkábban a betegség második felében alakul ki, és általában a nyak hátulján és oldalán lokalizálódik. Kezdetben a bőr hiperpigmentációja jelenik meg, majd a háttérben világos foltok jelennek meg. Kerek alakúak, megközelítőleg egyforma méretűek, nem hámlanak le, nem okoznak szubjektív érzeteket, nem nőnek a periférián és nem olvadnak össze egymással. Néha a foltok olyan közel vannak egymáshoz, hogy hálós, csipkés mintát hoznak létre.

A szifilitikus leukodermát gyakrabban figyelik meg nőknél, gyakran alopeciával kombinálva, de ezzel ellentétben sok hónapig fennáll, és nehezen kezelhető. A leukodermát az idegrendszer károsodásával járó szifilisz megnyilvánulásaként tekintik, amelyet trofikus rendellenességek okoznak a pigmentképződés megsértése (hiper- és hipopigmentáció) formájában. Azt is hangsúlyozni kell, hogy leukoderma jelenlétében a betegeknél rendszerint a cerebrospinális folyadék kóros elváltozásai is megfigyelhetők.

Differenciáldiagnózist kell végezni másodlagos leukodermával, amely a pityriasis versicolor-ban szenvedő betegek napsugárzása után következik be.

A nyálkahártyák másodlagos szifilidjei. A szájnyálkahártya másodlagos szifilidjének kialakulását elősegíti a fűszeres ételek, erős italok, dohányzás, valamint a bőséges mikroflóra visszaélése.

A roseolous szifiliszt általában nem diagnosztizálják, mivel szinte lehetetlen látni a halvány roseolákat a nyálkahártya élénk rózsaszín színű hátterében. A foltos szifilisz azonban szifilitikus mandulagyulladás formájában is megnyilvánulhat, amelyet a lágyszájpad szabad széle közelében letörő, éles határú lilás-kék erythema és nagyon enyhe fájdalomérzet jellemez, amely nem felel meg az objektív adatoknak. .

A nyálkahártyákon lévő szifilitikus papulák fokozatosan nedvesednek, így felületük macerálódik, megduzzad, opálszínűvé válik, majd erodálódik. Az eróziós (síró) papula három zónából áll: középen - erózió, körülötte - opálgyűrű, és a periféria mentén - stagnáló-hiperémiás.

A papulák nyállal és táplálékkal való hosszan tartó irritációja a perifériás növekedést és plakkokká való összeolvadást okozhat.

Az eróziós papulákat meg kell különböztetni az aftától, amelynek kezdeti eleme egy kis hólyag, amely gyorsan megnyílik egy élesen fájdalmas seb kialakulásával, amelyet fényes hiperémia keskeny corolla veszi körül. A tövénél nincs beszivárgás. Az alját diftéria borítja.

A nyálkahártya rendkívül ritka pustuláris szifilisz fájdalmas, tesztszerű, élénkvörös színű duzzanat formájában nyilvánul meg, amely fekély képződésével szétesik.

A belső szervek szifilitikus elváltozásai ban ben

a másodlagos periódus bármely belső szervben megfigyelhető, de a leggyakoribbak a szifilitikus hepatitis, a gastritis, a nephrosonephritis és a szívizomgyulladás. A legtöbb esetben a visceropathia klinikailag nem fejeződik ki, ráadásul nincsenek patognomóniás jelei, ami gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet.

A csontok és ízületek szifilitikus elváltozásai a másodlagos időszakban általában a fájdalomra korlátozódnak. Jellemzőek az éjszakai csontfájdalmak, gyakrabban az alsó végtagok hosszú csőcsontjaiban, valamint ízületi fájdalom a térd-, váll- és egyéb ízületekben. Kevésbé gyakori a periostitis, osteoperiostitis és hydrarthrosis.

Az idegrendszer szifilitikus elváltozásai a szifilisz korai formáiban főként látens, aszimmetrikus agyhártyagyulladás, vascularis elváltozások (korai meningovascularis neurosyphilis) és autonóm diszfunkciók formájában nyilvánulnak meg.

29.8. KLINIKAI KÉP A TERCIÁRIS SYPHILISRÓL

A bőr harmadlagos szifilidjei. A harmadlagos szifilidek morfológiai szubsztrátja specifikus gyulladás - egy fertőző granuloma - terméke. Klinikai megnyilvánulásaik a bőrben - ínyes és tuberkulózisos szifilisz - a gyulladásos folyamat fejlődési mélységében különböznek egymástól: a bőr alatti szövetben gummák képződnek, magában a bőrben pedig gumók képződnek. Fertőzőképességük alacsony.

Gumma (lásd a színt, beleértve a 48. ábrát) egy dió méretű, sűrű konzisztenciájú csomó.

a bőr szintje felett, tapintásra fájdalommentes, a környező szövetekre nem forrasztva. A felette lévő bőr először nem változik, majd kékes-vörös lesz. A gumma későbbi kialakulása különböző módon történhet.

Leggyakrabban a gumiszerű csomópont középen meglágyul, és néhány csepp ragasztóváladék felszabadulásával nyílik meg. A keletkező hiba gyorsan megnövekszik, és tipikus gumifekélysé válik. Fájdalommentes, a környező normál bőrtől élesen elhatárolja a sűrű, szét nem bomló gumiszerű infiltrátum hengere, szélei átlátszóak, alját nekrotikus tömegek borítják. Az ínyfekély hónapokig, másodlagos fertőzéssel és irritációval az alultáplált betegeknél akár évekig is fennáll. A gumifekély gyógyulása után egy nagyon jellegzetes heg marad. Középen, az egykori hiba helyén sűrű, érdes; a periférián, az oldott infiltrátum helyén - érzékeny, atrófiás. Gyakran a perifériás részt a központi rész húzza össze, és a heg csillagszerű megjelenést kölcsönöz.

Más esetekben a gumicsomó fekély nélkül megszűnik, és a heg mélyen képződik. A bőr csak kissé beesett. A gumicsomó kialakulásának harmadik lehetséges eredménye a rostos szövetekkel való helyettesítése, kalcium-sókkal való impregnálása és kapszulázása. A csomópont szinte fás sűrűségűvé válik, simává, gömbölyűvé válik, mérete csökken, és ebben a formában korlátlan ideig létezik.

A gumik általában egyedülállóak. Leggyakrabban az alsó lábszár elülső felületén alakulnak ki. A gumifekélyek néha összeolvadnak egymással.

Tuberkuláris szifilisz jellemzi a bőr korlátozott területein a kisméretűtől a nagy borsóig terjedő, csoportosított sűrű, kékesvörös, fájdalommentes gumók kiütése, amelyek a dermisz különböző mélységein fordulnak elő, és nem egyesülnek egymással. A gümőkór kialakulásának két következménye lehet: vagy feloldódnak, cicatricialis atrófiát hagyva maguk után, vagy kifekélyesednek. A fekélyek fájdalommentesek, a környező egészséges bőrtől élesen elhatárolják a fel nem oldott infiltrátum sűrű görgőjét, szélük átlátszó, alja elhalt. Ezt követően kéreg boríthatja őket. A fekélyek gyógyulása hegesedéssel végződik. A tuberkulózis szifilisznek négy fajtája van: csoportos, serpiginous, diffúz és törpe.

Mert csoportos tuberkulózisos szifilisz a gumók elhelyezkedése elszigetelődik egymástól, és ezzel összefüggésben gócos kerek hegek kialakulása, melyek mindegyikét pigmentált szegély veszi körül.

Serpiginous tuberkulózisos szifilisz különbözik a lézió egyenetlen perifériás növekedésében az új gumók kiütése miatt. Mivel a régi gumók között is megjelennek, részleges összeolvadásuk következik be, aminek következtében a fókusz gyógyulása után heg képződik, amelyet normál bőrcsíkok hatolnak át (mozaik heg). A gumók fekélyesedése esetén a serpiginous syphilis fókuszában három zóna azonosítható. A központi zóna egy mozaik heg, amelyet egy fekélyes zóna követ, a periféria mentén pedig a friss gumók zónája. A serpiginous tubercularis syphilid fókuszának nagy, csipkézett körvonalai vannak.

Diffúz tuberkuláris szifilisz (tuberkuláris szifilisz platformmal) ritka. A gumók egymáshoz való szoros illeszkedésének eredményeként jön létre, és úgy néz ki, mint egy folytonos plakk. A gyógyulás után mozaik heg marad.

Mert törpe tuberkuláris szifilisz jellemző a csoportos, kis méretű kiütés a kölesszemtől a gumós tűfejig, amely csak hegekben különbözik a miliáris papuláris szifilisz elemeitől.

A nyálkahártyák harmadlagos szifilidjei. A nyálkahártyákon (szájpadlás, orr, garat, nyelv) a harmadlagos szifilisz vagy egyedi ínycsomók formájában, vagy diffúz ínyinfiltráció formájában nyilvánul meg. A folyamat általában az alatta lévő csontokban és porcokban kezdődik, sokkal ritkábban magában a nyálkahártyában.

A nyálkahártyán lokalizált ínyekre ugyanazok a jellemzők, mint a bőr ínyére. Bomlásuk gyakran a szájpadlás vagy az orrsövény perforációjához vezet. A perforációk fájdalommentesek.

A kemény szájpad perforációja, amelyet csak szifilisz esetén figyelnek meg, a fonáció megzavarásához vezet (a hang orrba fordul) és a nyelési aktushoz - az étel a perforáción keresztül jut be az orrüregbe. A kemény szájpad diffúz gumiszerű beszűrődésének fekélyesedése esetén több perforáció képződik. Emiatt a gyógyulás után "rács heg" marad.

A lágy szájpadlás diffúz gumiszerű beszivárgása fonációs zavart és nyelési nehézséget okoz, hegesedéssel

előfordulhat a lágyszájpad összeolvadása a garat hátsó falával, ami a garat szűküléséhez vezet.

Az orrsövény a csont és a porcrészek határán perforált (a tuberkulózisos lupus csak a porcszövetet pusztítja el). Az orrsövény jelentős pusztulása, különösen a vomerrel együtt roncsolódása nyeregorrot okoz.

A nyelv veresége harmadlagos szifiliszben a formában nyilvánul meg csomós glossitis(gummanyelv) ill intersticiális szklerotizáló glossitis(diffúz gumiszerű beszűrődés). Ez utóbbi esetben a nyelv először térfogatnövekedik, majd az izomrostok sorvadásával járó hegesedés következtében mérete csökken, megkeményedik, ami mobilitása és ezzel összefüggésben nehézségi korlátokhoz vezet, eszik és beszél.

Csontok és ízületek harmadlagos szifilisz. A harmadlagos szifilisz csontkárosodása osteoperiostitis vagy osteomyelitis formájában nyilvánul meg. Diagnózisuk során vezető szerepet játszik a radiográfia. Leggyakrabban a sípcsont szenved, ritkábban az alkar, a kulcscsont és a koponya csontjai.

Az oszteoperiostitis korlátozott és diffúz lehet. A korlátozott osteoperiostitis egy íny, amely kialakulása során vagy elcsontosodik, vagy szétesik, és tipikus ínyfekélysé alakul át. A diffúz osteoperiostitis a diffúz ínyinfiltráció következménye; csontosodással végződik diffúz kallusz kialakulásával.

Osteomyelitis esetén az íny vagy elcsontosodik, vagy szekveszter képződik benne. A szekveszter körüli roentgenogramon jól látható az osteosclerosis zóna, vagyis a nem szétesett gumiszerű infiltrátum zóna. Néha a szekvesztrálás gumifekély kialakulásához vezet.

A szifilisz harmadlagos periódusában az ízületek károsodása egyes esetekben az ízületi membrán és az ízületi táska diffúz ínyinfiltrációja miatt következik be (hydrarthrosis), más esetekben ehhez csatlakozik az íny kialakulása a csont epifízisében (osteoarthritis). Leggyakrabban a térd-, könyök- vagy csuklóízületek érintettek. A gyulladásos folyamatot az ízületi üregbe történő effúzió kíséri, ami annak térfogatának növekedéséhez vezet. A hydrarthrosis klinikai képe erre korlátozódik, azonban osteoarthritisben a csontok és a porcok roncsolódása következtében ráadásul ízületi deformitás is kialakul. Megkülönböztetni-

Mind a hydrarthrosis, mind az osteoarthritis harmadlagos szifiliszben jellemző jellemzője a fájdalom szinte teljes hiánya és az ízület motoros funkcióinak megőrzése.

A belső szervek károsodása a szifilisz harmadlagos periódusában íny- vagy ínyinfiltráció kialakulása, disztrófiás folyamatok és anyagcserezavarok jellemzik őket.

A szív- és érrendszer leggyakoribb elváltozásai szifilitikus mesaortitis, a máj fokális vagy miliáris gumihepatitis, a vesék amiloid nephrosis, nephrosclerosis és gumiszerű folyamatok formájában. A tüdő, a gyomor és a belek elváltozásai különálló íny képződésében vagy diffúz ínyinfiltrációban fejeződnek ki.

A belső szervek szifilitikus elváltozásainak diagnosztizálását a szifilisz egyéb megnyilvánulásai és a szerológiai reakciók, a röntgen adatok alapján végezzük, gyakran próbakezelés után.

Az idegrendszer szifilisz. A késői neurosifilisz klinikai formái közül a legelterjedtebbek a progresszív bénulás, a háti fülek, az agyi ínygyulladás.

29.9. KLINIKAI KÉP A SZÉLETETT SYPHILISRÓL

A veleszületett szifilisz a beteg anyától származó magzat fertőzése következtében alakul ki. A méhen belüli fertőzés lehetősége a placenta és ennek következtében a placenta keringésének kialakulása után jelenik meg, vagyis a terhesség harmadik hónapjának végére - a negyedik hónap elejére. A congenitalis szifilisz patogenezise nagymértékben függ a magzat immunválaszától, és kisebb mértékben a treponema pallidum citodestruktív hatásától.

A szifiliszben szenvedő nők terhessége különböző módon végződik: abortusz (orvosi), újszülöttek halála (átlagosan körülbelül 25%), koraszülés, aktív szifiliszben szenvedő gyermek születése és látens szifiliszben szenvedő beteg születése (átlagosan 12). %) és végül egészséges gyermek születése (az esetek 10-15%-ában). A terhesség ezt vagy azt az eredményét a szifilitikus fertőzés aktivitásának mértéke határozza meg. A magzat fertőzésének legnagyobb valószínűsége azoknál a nőknél van, akik terhesség alatt vagy egy évvel a szifilisz megjelenése előtt kapják el a szifilisz.

Az ICD-10 szerint megkülönböztetik a korai veleszületett szifiliszt, amely legfeljebb két éves korban jelentkezik, és a késői, amely a gyermek születése után két évvel vagy később jelentkezik. A korai és késői veleszületett szifilisz tüneti és látens lehet, ami a klinikai megnyilvánulások hiányát jelenti, pozitív szerológiai reakciókkal és a cerebrospinális folyadék vizsgálatának negatív eredményeivel.

A hazai besorolás szerint megkülönböztetik: magzati szifilisz; korai veleszületett szifilisz, amely magában foglalja a csecsemők szifiliszét; és korai gyermekkori szifilisz, késői veleszületett szifilisz, látens veleszületett szifilisz.

Magzati szifilisz a terhesség 6-7. holdhónapjában (legkorábban 5-én) bekövetkezett halálával ér véget. Az elhalt magzat csak a 3-4. napon születik, ezért a magzatvízben macerálódik.

Veleszületett szifilisz csecsemőkorban (egy évig) a klinikai kép sajátosságaival összefüggésben megkülönböztetett. A szifilisz aktív megnyilvánulásaival született gyermekek nem életképesek, és gyorsan meghalnak. A szifilisz bőrön jelentkező klinikai megnyilvánulásai, amelyek a születés után a gyermek életének első hónapjaiban alakulnak ki, másodlagos szifilisz (nem mindig találhatók meg). A szerzett szifiliszre jellemző tipikus másodlagos szifiliszeken kívül azonban a csecsemők szifiliszében patognomonikus tünetek figyelhetők meg. A papuláris szifilisz mint diffúz papuláris bőrinfiltrációés a nyálkahártyák. A tenyér, a talp, a fenék bőre megvastagodik, sötétvörös lesz, feszül, fényes; az infiltrátum feloldásával nagylemezes hámlás lép fel. Hasonló folyamat alakul ki a száj körül és az állon. A száj aktív mozgása (sírás, szívás) hatására mély repedések keletkeznek, amelyek sugárirányban eltérnek a szájnyílástól. Gyógyulásuk után a lineáris hegek egy életre megmaradnak (Robinson-Fournier hegek). Az orrnyálkahártya diffúz papuláris beszűrődése orrfolyás kíséretében (specifikus nátha) gennyes-véres kéreg képződésével, ami nagymértékben megnehezíti az orrlégzést. Egyes esetekben az orrsövény pusztulása és az orr deformációja (nyereg orr) fordul elő. Néha diffúz papuláris beszűrődés alakul ki a gége nyálkahártyájában, ami rekedtséget, aphoniat, sőt a gége szűkületét is okozza.

A csecsemőkori szifilisz patognomóniás tünetei közé tartozik még szifilitikus pemphigus. Jellemzője a borsótól a cseresznyéig terjedő méretű hólyagok kialakulása, amelyek savós vagy savós-gennyes váladékkal vannak feltöltve, néha vérkeverékkel, és keskeny barnásvörös korolla veszi körül. A buborékok szinte nem nőnek a periférián, és nem egyesülnek egymással. Először is (és határozottan!) a kézfejen és a talpon jelennek meg. Tartalmukban halvány treponemák találhatók. A hólyagkiütéssel egyidejűleg a belső szervek elváltozásai is kialakulnak, amihez a beteg gyermek általános súlyos állapota társul. A szifilitikus pemphigust meg kell különböztetni a staphylococcus pemphigustól (az újszülött pemphigusától), amelyben a tenyér és a talp érintetlenek maradnak, a hólyagok kifejezett perifériás növekedésre és összeolvadásra hajlamosak, az általános állapot csak a kiütés megjelenése után zavart meg.

A csecsemőkori veleszületett szifilisz patognomonikus megnyilvánulásai közé tartozik osteochondritis, a hosszú csőszerű csontok, gyakrabban a felső végtagok porcikáinak határán kialakuló metaphysisben. Egy adott infiltrátum összeomlása következtében az epiphysis elválik a diaphysistől. Az egyidejűleg fellépő elviselhetetlen fájdalmak nem teszik lehetővé a gyermeknek az érintett végtag legkisebb mozgását sem, ami bénulásra utalhat, és ezért indokolja ennek a folyamatnak a nevét - "Parro pszeudo-bénulása".

A központi idegrendszer, valamint a látószerv különböző elváltozásai is vannak, ez utóbbira a legspecifikusabb a chorioretinitis.

Veleszületett szifilisz korai gyermekkorban (1-2 éves korig) fő klinikai jellemzőiben nem különbözik a másodlagos visszatérő szifilisztől.

Jelenleg nem minden gyermeknél vannak a korai veleszületett szifiliszre jellemző bőrtünetek, de túlnyomórészt idegrendszeri, csontozati, látószervi és belső szervek elváltozásai észlelhetők.

Késői veleszületett szifilisz (2 év után). A harmadlagos szifilisz tünetei és ezen túlmenően számos szerv és szövet speciális elváltozásai jellemzik. Egyes elváltozások patognomonikusak a veleszületett szifiliszre, és annak feltétlen vagy megbízható jelei, mások nem csak a veleszületett szifiliszben figyelhetők meg, ezért csak valószínű jeleiként szolgálnak. Ezen kívül vannak olyan disz-

a belső elválasztású mirigyek specifikus károsodásából származó trófeák.

A feltétlen jelek közül a Hutchinson-hármas megkülönböztethető:

1) Getginson fogai: felső középső metszőfogak, amelyek eltérő méretűek, a normálnál kisebbek, hordó vagy csavarhúzó formájúak, a vágóélhez keskenyedő, félhold alakú bevágás a vágóélen;

2) parenchymalis keratitis, könnyezésben, fényfóbiában, blefarospasmusban, a szaruhártya elhomályosodásában nyilvánul meg, ami a látás romlásához vagy elvesztéséhez vezet;

3) labirintus süketség, gyulladás és bevérzések okozzák a labirintus területén, a hallóideg degeneratív elváltozásaival kombinálva.

A lehetséges jelek a következők:

1) szablya sípcsontja a sípcsont előrefelé ívelésének következménye (a diagnózist röntgenfelvétellel kell megerősíteni);

2) Robinson-Fournier sugárzó hegek a szájnyílás körül;

3) gluteális koponya, a frontális és a parietális csontok osteoperiostitisének és korlátozott hydrocephalusának eredményeként kialakuló;

4) szifilitikus chorioretinitis;

5) fogdeformitások(pénztárca alakú és hordó alakú fogak);

6) szifilitikus üldözés;

7) az idegrendszer károsodása.

A disztrófiák közé tartozik a kulcscsont szegycsontvégének megvastagodása (ausitidiánus tünet), a xiphoid folyamat hiánya, magas (lándzsás, gótikus) szájpadlás, a kisujjak megrövidülése stb.

A fent leírt jelek mellett a késői veleszületett szifiliszre a zsigeri szervek, különösen a máj és a lép, a szív- és érrendszer, az idegrendszer és az endokrin rendszer elváltozásai jellemzőek.

Diagnosztika a veleszületett szifilisz a klinikai kép, a szerológiai reakciók adatai és a cerebrospinális folyadék vizsgálata, az anya története alapján történik.

29.10. A SYPHILIS LABORATÓRIUMI DIAGNÓZISJA

A szifilisz laboratóriumi diagnosztikája magában foglalja a halvány treponema kimutatását és a szerológiai vizsgálatokat.

A sápadt treponema kimutatásának legjobb módja a mikroszkóp sötét mezőjében végzett kutatási módszer, amely lehetővé teszi

A treponema élő állapotban megfigyelhető, szerkezetének és mozgásának minden jellemzőjével.

A kutatáshoz szükséges anyagmintavétel főként a kemény chancre és az eróziós papulák felszínéről történik. Először sóoldattal kell megtisztítani a különféle szennyeződésektől és a korábban használt külső gyógyszerektől. A mintavétel előtt a kemény chancre (vagy más szifilisz) felületét gézzel megszárítjuk, majd a bal kéz két ujjával (gumikesztyűben) befogjuk és oldalról enyhén kinyomjuk az infiltrátumot, majd az eróziót finoman megsimogatjuk. hurokkal vagy vattacsomóval, amíg a szövetfolyadék meg nem jelenik (vér nélkül). A kapott folyadék egy cseppjét hurok segítségével egy vékony üveglemezre visszük, amelyet előzőleg alkohol és éter elegyével zsírtalanítottak, ugyanannyi sóoldattal elkeverjük és vékony fedőlemezzel lefedjük. Az élő treponemákkal készített készítményt a sötét látómezőben mikroszkóppal vizsgálják. Megszerzéséhez ki kell cserélni a mikroszkópban lévő kondenzátort egy speciális, úgynevezett paraboloid kondenzátorra, és a felső lencséjére (üveglemez alá) csepp cédrusolajat vagy desztillált vizet kell csepegtetni. Paraboloid kondenzátor hiányában egy közönséges kondenzátor használható, ha az alsó lencséjének felső felületére vastag fekete papírkört erősítenek úgy, hogy a lencse széle mentén 2-3 mm-es rés maradjon. . A kör elmozdulásának elkerülése érdekében vágáskor négy kiemelkedést kell hagyni, amelyek a lencse fémvázának támaszkodnak.

Különös nehézségek merülnek fel a patogén treponema és a treponema-szaprofiták megkülönböztetésében, amelyeknek saját jellegzetességeik vannak:

T. refringens, a húgyúti anyagban található, sokkal vastagabb, fürtjei durvák, szélesek, egyenetlenek, végei hegyesek, fénye világosabb, enyhén aranysárga árnyalatú. A mozgások ritkák, szabálytalanok;

T. microdentium, a szájüregből származó kenetek mikroszkópos vizsgálatával kimutatható, rövidebb és vastagabb, mint a sápadt treponema, kevesebb a fürtje (4-7), kissé hegyesek, szögletesek, világosabbak, ritkák a hajlító mozgások.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérkeveréket tartalmazó szövetfolyadék mikroszkópos vizsgálata során az elemzés értelmezése nehézkes lehet az egyenetlen vastagságú fibrinszálak esetében.

nos, jelentős hosszúság és nagy fürtök. Az ilyen képződmények passzívan mozognak, a folyadékáramlástól függően. Nem szabad megfeledkeznünk a trópusi betegségekben előforduló treponemákról sem (G. carateum, T. pertenue).

A rögzített (száraz) kenetek tanulmányozásához Romanovsky-Giemsa festést kell alkalmazni. Ebben az esetben minden spirocheta lilára fest és csak T. palli-dum rózsaszín színt vesz fel.

A szifilisz szerológiai diagnózisa

A szerodiagnózist a következő célokra használják: a szifilisz klinikai diagnózisának megerősítése, a látens szifilisz diagnózisa, a kezelés hatékonyságának ellenőrzése, a szifiliszben szenvedő betegek gyógyulásának meghatározása.

A szervezet immunválasza sejtes (makrofágok, T-limfociták) és humorális mechanizmusokat (specifikus Ig szintézise) egyaránt magában foglal. Az antiszifilitikus antitestek megjelenése az immunválasz általános mintáinak megfelelően történik: eleinte IgM termelődik, a betegség kialakulásával az IgG szintézis kezd uralkodni; Az IgA viszonylag kis mennyiségben termelődik. Az IgE és IgD szintézisének kérdése jelenleg nem teljesen ismert. A specifikus IgM a fertőzés után 2-4 héttel jelenik meg, és körülbelül 6 hónap után eltűnik a kezeletlen betegeknél; a korai szifilisz kezelésében - 1-2 hónap múlva, késői - 3-6 hónap után. Az IgG általában a fertőzés után 4 héttel jelenik meg, és általában magasabb titert ér el, mint az IgM. Az ebbe az osztályba tartozó antitestek a beteg klinikai gyógyulása után is hosszú ideig fennmaradhatnak.

A sápadt treponema antigén szerkezete lipoprotein antigéneket tartalmaz (az inkubációs időszak végén a szervezetben antitestek képződnek rájuk) és poliszacharid jellegű antigéneket. A szöveti sejtek pusztulása következtében nagyszámú lipid jellegű anyag jelenik meg a páciens szervezetében, elsősorban a mitokondriális membránok lipidjei. Úgy tűnik, szerkezetük megegyezik a sápadt treponema lipid antigénjeivel, és az autoantigének tulajdonságaival rendelkeznek. Körülbelül 2-3 héttel a kemény chancre kialakulása után jelennek meg az ellenük lévő antitestek a páciens testében.

Oroszországban a szifilisz laboratóriumi diagnózisát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendeletével összhangban végzik? A szifilisz szerológiai diagnózisának javításáról szóló, 2001. március 26-án kelt 87. sz. A rendelet jóváhagyta a „Szűrő- és diagnosztikai vizsgálatok előírása szifiliszre” című útmutatót.

A szifilisz modern szerodiagnózisa nem-treponemális és treponemális tesztek kombinációján alapul.

Nem treponemális vizsgálatok korai antitestek kimutatása lipoid jellegű antigének, például kardiolipin, koleszterin, lecitin ellen. Nem treponemális teszteket használnak az elsődleges szűréshez, kvantitatív változatban pedig a titer meghatározásával a kezelés hatékonyságának nyomon követésére a szérum antitesttiter csökkenésének dinamikája alapján. A szifilisz diagnózisához a nem-treponemális teszt pozitív eredményét treponemális teszttel kell megerősíteni.

A nem treponemális tesztek közé tartozik a cardiolipin antigénnel végzett mikroprecipitációs teszt (RMP), amelyet plazmával vagy inaktivált vérszérummal, vagy ennek analógja RPR / RPR (gyors reakció plazmával) kvalitatív és kvantitatív változatban végeznek.

Treponemális vizsgálatok fajspecifikus antigének elleni specifikus antitestek kimutatása Treponema pallidum. Ide tartozik az immunfluoreszcens reakció (RIF), a halvány treponema immobilizációs reakció (RIT), a passzív hemagglutinációs reakció (RPHA), az enzim immunoassay (ELISA). A szifilisz diagnózisának megerősítésére szolgálnak. Az ELISA, RPHA és RIF érzékenyebbek, mint a RIT; ugyanakkor az ELISA, RPHA, RIF a szenvedés és a gyógyult szifilisz után sok éven át pozitív marad, néha egész életen át. Tekintettel arra, hogy az ELISA és az RPHA érzékenyebb, specifikusabb és reprodukálhatóbb módszerek, szűrő- és megerősítő tesztként is használhatók.

1. Immunfluoreszcens reakció (RIF).

A reakció elve az, hogy az antigént, amely a Nichols törzs halvány treponémája, amelyet nyúl orchitisből nyernek, üveglemezen szárítanak és acetonnal fixálnak, feldolgozzák a tesztszérummal. Mosás után a készítményt lumineszcens szérummal kezeljük humán immunglobulinok ellen. Fluoreszcens komplex (anti-humán immunglobulin + fluoreszcein-izotiocianát) kötődik az emberhez

immunglobulin a sápadt treponema felszínén, és fluoreszcens mikroszkóppal azonosítható. A szifilisz szerodiagnózisához a RIF számos módosítását használják:

a) immunfluoreszcens reakció abszorpcióval (RIF-absz.). A csoportos antitesteket a vizsgált szérumból ultrahanggal elpusztított kulturális treponemák segítségével távolítják el, ami élesen növeli a reakció specifitását. Mivel a tesztszérum csak 1:5 arányban van hígítva, a módosítás megőrzi nagy érzékenységét. RIF-abs. a fertőzést követő 3. hét elején válik pozitívvá (kemény chancre megjelenése előtt vagy azzal egyidejűleg), és a szifilisz korai szerodiagnózisának módszere. Gyakran a szérum pozitív marad a korai szifilisz teljes körű kezelése után is több évvel, késői szifiliszben szenvedő betegeknél pedig évtizedekig.

A RIF-absz. beállításának jelzései:

A treponemális tesztek hamis pozitív eredményének kizárása;

A szifiliszre jellemző klinikai tünetekkel rendelkező személyek vizsgálata, de a nem treponemális tesztek negatív eredményeivel;

b) reakció IgM-RIF-abs. Fentebb említettük, hogy a korai szifiliszben szenvedő betegeknél az IgM a betegség első heteiben jelenik meg, amelyek ebben az időszakban a szérum specifikus tulajdonságainak hordozói. A betegség későbbi szakaszában az IgG kezd uralkodni. Ugyanez az immunglobulin osztály felelős a hamis pozitív eredményekért is, mivel a csoportos antitestek szaprofita treponemákkal (szájüreg, nemi szervek stb.) végzett hosszú távú immunizálás eredményeként jönnek létre. Az Ig osztályok külön vizsgálata különösen érdekes a veleszületett szifilisz szerodiagnózisában, amelyben a gyermek szervezetében szintetizált antitreponemális antitesteket szinte kizárólag az IgM képviseli, az IgG pedig túlnyomórészt anyai eredetű. Reakció IgM-RIF-abs. alapja, hogy a második fázisban egy anti-IgM konjugátumot használnak az immunglobulinok keverékét tartalmazó anti-humán fluoreszcens globulin helyett.

A reakció elkészítésének jelzései a következők:

Veleszületett szifilisz diagnózisa (a reakció kiküszöböli az anyai IgG-t, amely átjut a placentán, és hamisat okozhat

élő eredmény RIF-abs. ha a gyermek nem szenved aktív szifiliszben); korai szifilisz kezelési eredményeinek értékelése: IgM-RIF-abs teljes körű kezelésével. negatív; ban ben) reakció 19SIgM-RIF-abs. Ez a RIF-módosítás a nagyobb 19SIgM molekulák előzetes elválasztásán alapul a tesztszérum kisebb 7SIgG molekuláitól. Ez az elválasztás gélszűréssel történhet. Kutatás a RIF-abs reakcióban. csak a 19SIgM frakciót tartalmazó szérum kiküszöböli a lehetséges hibaforrásokat. A reakciótechnika (különösen a vizsgált szérum frakcionálása) azonban bonyolult és időigényes, ami komolyan korlátozza gyakorlati felhasználásának lehetőségét.

2. Halvány treponemák immobilizációs reakciója (RIBT,

RIT).

A reakció elve az, hogy ha a beteg szérumát élő patogén halvány treponemák szuszpenziójával keverik komplement jelenlétében, a halvány treponemák mobilitása elveszik. Az ebben a reakcióban kimutatott antitestek a késői antitestekhez tartoznak, és a betegség 10. hónapjára érik el a maximális szintet. Ezért a reakció nem alkalmas a korai diagnózisra. Másodlagos szifilisz esetén azonban a reakció az esetek 95% -ában pozitív. Harmadlagos szifilisz esetén a RIT az esetek 95-100%-ában pozitív eredményt ad. Belső szervek szifilisz, központi idegrendszer, veleszületett szifilisz esetén a pozitív RIT eredmények százalékos aránya megközelíti a 100-at. A teljes körű kezelés eredményeként negatív RIT nem mindig fordul elő; a válasz sok évig pozitív maradhat. A reakciók beállítására vonatkozó javallatok ugyanazok, mint a RIF-abs esetében. Az összes lebegésteszt közül a RIT a legösszetettebb és legidőigényesebb.

3. Enzim immunoassay (ELISA).

A módszer elve az, hogy egy szilárd fázisú hordozó felületét (polisztirol vagy akril panelek üregei) halvány treponema antigénekkel töltik fel. Ezután a vizsgált szérumot bevezetjük az ilyen lyukakba. A halvány treponema elleni antitestek jelenlétében a szérumban antigén + antitest komplex képződik, amely a hordozó felületéhez kapcsolódik. A következő szakaszban egy enzimmel (peroxidázzal vagy alkalikus foszfatázzal) jelölt fajellenes (humán immunglobulinok elleni) szérumot öntünk a lyukakba. Jelzett antitestek (konjugátum)

kölcsönhatásba lépnek az antigén + antitest komplexummal, új komplexet képezve. Ennek kimutatására a szubsztrát és az indikátor (tetrametilbenzidin) oldatát öntjük a lyukakba. Az enzim hatására a szubsztrát színe megváltozik, ami a reakció pozitív eredményét jelzi. Szenzitivitását és specificitását tekintve a módszer közel áll a RIF-abs-hoz. Az ELISA indikációi ugyanazok, mint a RIF-abs esetében. A válasz automatizálható.

4. A passzív hemagglutináció (RPHA) reakciója.

A reakció elve az, hogy formalinizált eritrocitákat használnak antigénként, amelyeken a halvány treponema antigénjei felszívódnak. Ha ilyen antigént adnak a páciens szérumához, az eritrociták összetapadnak - hemagglutináció. A reakció specifitása és érzékenysége magasabb a halvány treponema elleni antitestek kimutatására szolgáló más módszerekhez képest, feltéve, hogy az antigén jó minőségű. A reakció a fertőzést követő 3. héten válik pozitívvá, és a gyógyulás után még sok évig fennmarad. Ehhez a reakcióhoz egy mikromódszert, valamint egy automatizált mikrohemagglutinációs reakciót fejlesztettek ki.

A szifilisz különböző típusú vizsgálataihoz a következő szerológiai diagnosztikai módszerek javasoltak:

1) donorok vizsgálata (ELISA vagy RPGA kötelező az MCI-vel, RPR-rel kombinálva);

2) szifilisz gyanújának kezdeti vizsgálata (RMP vagy RPR kvalitatív és kvantitatív változatban, pozitív eredmény esetén bármely treponemális teszttel történő megerősítés);

3) a kezelés hatékonyságának monitorozása (nem treponemális tesztek kvantitatív készítményben).

29.11. A SYPHILISES BETEGEK KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI

A szifiliszben szenvedő betegek speciális kezelését csak a klinikai diagnózis laboratóriumi módszerekkel történő megerősítése után írják elő. A diagnózis felállítása a releváns klinikai megnyilvánulások, a kórokozó kimutatása és a beteg szerológiai vizsgálatának eredménye alapján történik. A szifilitikus fertőzés jelenlétének megerősítése nélkül szifilitikus szereket megelőző kezelésre, profilaktikus kezelésre és próbakezelésre is felírnak.

Megelőző kezelést végeznek a szifilisz megelőzése érdekében azoknál a személyeknél, akik szexuális és szoros háztartási kapcsolatban álltak a szifilisz korai stádiumában szenvedő betegekkel.

A javallatok szerint megelőző kezelést végeznek terhes nők, szifiliszben szenvedők, illetve szifiliszben szenvedők, valamint az ilyen nőktől született gyermekek számára.

Próbakezelés írható elő, ha a belső szervek, az idegrendszer, az érzékszervek, a mozgásszervi elváltozás gyanúja merül fel, ha a diagnózis meggyőző laboratóriumi adatokkal nem igazolható, és a klinikai kép nem teszi lehetővé a betegség jelenlétének kizárását. szifilitikus fertőzés.

A nem diagnosztizált fertőzésforrással rendelkező gonorrhoeás betegeknek szifilisz szerológiai vizsgálata javasolt.

Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatát diagnosztikai célokra olyan betegeknél végzik, akiknél az idegrendszer károsodásának klinikai tünetei vannak; Ajánlott a betegség látens, késői formáiban és másodlagos szifiliszben is, amely alopecia és leukoderma formájában nyilvánul meg. A szifilisz kezelésében nem részesült anyák gyermekeinek CSF-vizsgálata is javasolt.

A neurológus konzultációra a beteg releváns panaszai és neurológiai tünetek (paresztézia, végtagzsibbadás, lábgyengeség, hátfájás, fejfájás, szédülés, diplopia, progresszív látás- és hallásvesztés) észlelése esetén kerül sor. , arc aszimmetria

satöbbi.).

A szifiliszben szenvedő beteg kezelésekor és a penicillin intolerancia anamnesztikus jelei esetén megelőző kezelés során alternatív (tartalék) kezelési módszert kell választani a beteg számára.

Penicillinre adott sokkallergiás reakció esetén a kezelőhelyiségben sokk elleni elsősegélynyújtó készlet szükséges.

A szifilisz fő kezeléseként különféle penicillinkészítményeket használnak.

Ambuláns alapon külföldi durant penicillin készítményeket használnak - extencillint és retarpent, valamint hazai analógjukat - a bicillin-1-et. Ezek egykomponensű készítmények, amelyek a penicillin dibenzil-etilén-diamin sóját képviselik. Egyszeri beadásuk 2,4 millió egység dózisban biztosítja a treponema megőrzését.

a penicillin cid koncentrációja 2-3 hétig; Az extencillin és a retarpen injekciókat hetente 1 alkalommal, a bicillin-1 injekciót 5 napon belül egyszer adják be. Ambuláns kezelésben a bicillin-3 és a bicillin-5 is alkalmazható. A háromkomponensű hazai bicillin-3 dibenzil-etilén-diamint, novokaint és a penicillin nátriumsóit 1:1:1 arányban tartalmazza. Ennek a gyógyszernek az injekcióit 1,8 millió egység dózisban hetente kétszer adják be. A kétkomponensű bicillin-5 dibenzil-etilén-diaminból és a penicillin novokain sóiból áll, 4:1 arányban. Ennek a gyógyszernek az injekcióit 1 500 000 egység dózisban 4 napon belül egyszer adják be.

Közepes időtartamú készítmények - hazai novokain-penicillin új sója és külföldi prokain-penicillin - 0,6-1,2 millió egység dózisban történő beadásuk után a penicillin 12-24 óráig marad a szervezetben. Ezeket a gyógyszereket intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal alkalmazzák. A Durant és a közepes időtartamú gyógyszereket intramuszkulárisan adják be, a fenék felső külső negyedében, kétlépcsős.

Álló körülmények között a penicillin nátriumsóját használják, amely az antibiotikum magas kezdeti koncentrációját biztosítja a szervezetben, de meglehetősen gyorsan ürül. A könnyű használat és a nagy hatékonyság szempontjából optimális a penicillin nátriumsójának napi négyszeri 1 millió NE adagolása.

A gyermekek kezelésére szolgáló penicillinkészítmények kiszámítását a gyermek testtömegének megfelelően végzik: 6 hónapos korig a penicillin nátriumsóját 100 ezer U / kg arányban használják, miután 6 hónap - 50 ezer U / kg. A novokain-só (prokain-penicillin) napi adagját és a durant készítmények egyszeri adagját 50 ezer egység / testtömeg-kg arányban használják.

Az Orosz Föderációban a szifilisz kezelését és megelőzését szigorúan az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott utasítások szerint végzik. Hatályos-e jelenleg a rendelet az országban? Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. július 25-én kelt 328. sz. „A szifiliszben szenvedő betegek kezelésének protokolljának jóváhagyásáról” és az Egészségügyi Minisztérium által 1998 decemberében jóváhagyott iránymutatások? 98/273, amelyben a A szifilisz kezelésére és megelőzésére javasolt módszerek új elveken és megközelítéseken alapulnak:

1) a járóbeteg-kezelési módszerek elsőbbsége;

2) a kezelés időtartamának csökkentése;

3) kizárás a nem specifikus és immunterápiás módszerek kötelező készletéből;

4) a különböző penicillinkészítmények (duráns, közepesen tartós és oldható) kijelölésének differenciált megközelítése a betegség stádiumától függően;

5) különböző penicillin-készítmények differenciált beadása terhes nőknek a terhesség első és második felében a magzat optimális higiéniájának megteremtése érdekében;

6) a neurosifilisz kezelésében azoknak a módszereknek a prioritása, amelyek elősegítik az antibiotikum vér-agy gáton való bejutását;

7) a klinikai és szerológiai ellenőrzés időtartamának csökkentése.

A szifilisz benzilpenicillin-készítményekkel és más antibiotikum-csoportokkal történő kezelésének különféle módszereinek alkalmazására utaló jel a szifilisz diagnózisának felállítása bármely időszakban. A szifilisz minden formájának kezelésében a benzilpenicillin készítmények a fő hatóanyagok.

A szifilisz kezelésére szolgáló penicillin-készítmények alkalmazásának ellenjavallata lehet az egyéni intolerancia.

Ha a penicillin-készítmények használatára ellenjavallatok vannak, alternatív gyógyszereket írnak fel, amelyeket az útmutató megfelelő szakaszában jeleznek, és deszenzitizáló terápiát végeznek.

Klinikai és szerológiai kontroll a kezelés befejezése után

Azokat a felnőtteket és gyermekeket, akik a szifilisz korai stádiumában szenvedő betegekkel való szexuális vagy szoros háztartási érintkezés után megelőző kezelésben részesültek, a kezelés után 3 hónappal egyetlen klinikai és szerológiai vizsgálatnak vetik alá.

Az elsődleges szeronegatív szifiliszben szenvedő betegek 3 hónapig kontroll alatt állnak.

Azok a szifilisz korai formáiban szenvedő betegek, akiknél a nem-treponemális teszt pozitív eredménnyel zárult a kezelés előtt, klinikai és szerológiai kontroll alatt állnak, amíg teljesen negatívak nem lesznek, majd további 6 hónapig, amely alatt két vizsgálat szükséges. A klinikai és szerológiai kontroll időtartamát a kezelés eredményeitől függően egyénileg kell meghatározni.

A szifilisz késői formáiban szenvedő betegek számára, akiknél a kezelés utáni nem-treponemális tesztek gyakran pozitívak maradnak

telnyben három éves klinikai és szerológiai kontrollt biztosítanak. A regisztráció törlésére vagy az ellenőrzés kiterjesztésére vonatkozó döntés egyéni alapon történik. A kontroll megfigyelés során a nem-treponemális vizsgálatokat 6 havonta egyszer végezzük a második és harmadik évben. A treponemális szeroreakciókat (RIF, ELISA, RPHA, RIT) évente egyszer vizsgálják.

A neurosifiliszben szenvedő betegeket stádiumtól függetlenül három évig monitorozni kell. A kezelés eredményeit a fent megjelölt időpontokban végzett vérszérum szerológiai vizsgálatokkal, valamint a dinamikus kötelező liquorológiai vizsgálattal követik nyomon.

A szerorezisztenciát mutató szifilisz korai formáiban szenvedők három évig klinikai és szerológiai ellenőrzés alatt állnak. A szifiliszben szenvedő anyáktól született gyermekeket, akiknek nem volt veleszületett szifiliszük, 1 évig klinikai és szerológiai ellenőrzésnek kell alávetni, függetlenül attól, hogy részesültek-e megelőző kezelésben vagy sem.

A korai és késői veleszületett szifilisz miatt specifikus kezelésben részesült gyermekek klinikai és szerológiai megfigyelése ugyanazon elv szerint történik, mint azok a felnőttek, akik a szerzett szifilisz korai vagy késői stádiumában részesültek kezelésben, de legalább egy éven belül.

Azoknál a gyermekeknél, akiket szerzett szifilisz miatt kezeltek, a klinikai és szerológiai megfigyelés ugyanúgy történik, mint a felnőtteknél.

Klinikai vagy szerológiai visszaesés esetén a betegeket háziorvos, neuropatológus, szemész, fül-orr-gégész szakorvosi vizsgálatnak vetik alá; célszerű gerincpunkciót végezni. A kezelést a másodlagos és látens szifiliszre előírt módszerek szerint végezzük, több mint 6 hónapos felírással.

A teljes kezelés utáni szifiliszben a szerorrezisztencia olyan állapot, amelyben nem csökken a reaginok titere 4-szeresére vagy többszörösére a cardiolipin antigénnel végzett nem treponemális tesztekben. Ezekben az esetekben további kezelést írnak elő a megfelelő módszerek szerint.

Ha egy évvel a teljes kezelés után a nem-treponemális tesztek nem lettek negatívak, de a reaginok titere négyszeres vagy többszeresére csökken, akkor ezeket az eseteket figyelembe vesszük.

késleltetett negatívként kezelik, és további kezelés nélkül továbbra is megfigyelhetők.

A klinikai és szerológiai megfigyelés végén a betegek teljes szerológiai és indikáció szerint klinikai kivizsgálása történik (háziorvosi, neurológus, szemész, fül-orr-gégész vizsgálata).

Neurosifilisz miatt kezelt betegeknél javasolt a CSF vizsgálata a nyilvántartásból való törléskor.

A veleszületett szifilisz miatt kezelésben részesült gyermekek regisztrációjának törlésekor vizsgálat javasolt, beleértve a gyermekorvossal, neuropatológussal, szemészrel, fül-orr-gégészrel való konzultációt és nem treponemális vizsgálatokat.

A gyógyulás kritériumaiként a következőket kell figyelembe venni:

1) a kezelés hasznossága és az aktuális ajánlásoknak való megfelelés;

2) klinikai vizsgálati adatok (a bőr és a nyálkahártyák vizsgálata, ha indokolt, a belső szervek és az idegrendszer állapota);

3) dinamikus laboratóriumi (szerológiai és adott esetben liquorológiai) vizsgálat eredményei.

A szifiliszben szenvedő betegek a kórházból való elbocsátást követően gyermekintézményekben, vendéglátó-ipari egységekben, valamint a járóbeteg-kezelésben részesülőkben dolgozhatnak - a betegség összes klinikai megnyilvánulásának eltűnése után.

A szerzett szifilisz miatt kezelésben részesült gyermekek a klinikai megnyilvánulások eltűnése után gyermekintézményekbe kerülnek.