Mi a kolera és hogyan nyilvánul meg. Enyhe kolera. Diagnózis és kezelés

Mielőtt feltárnánk a betegség tüneteit és a szervezetre gyakorolt ​​hatást, megadjuk a betegség definícióját. a kolera vírusos fertőzés, a kórokozó a Vibrio cholerae mikroorganizmus. A sérülés fő helye a vékonybél. A pácienst megfigyelik folyékony széklet, hányás, mérgezés. Ha beteg, egy személy akár 40 liter folyadékot is veszít naponta, ami kiszáradást, a halál kockázatát okozza. A betegség évente több mint 5 millió embert érint - 3-5% -a hal meg. Olyan fertőzésekre utal, amelyek különös veszélyt jelentenek az emberi életre. kolera jellemzi dyspeptikus szindrómák, amelyben a szervezet kiszáradása kifejezett.

A kolerabetegség az ókor óta ismert, Európába a 19. században került. Az oroszországi világjárvány csúcspontja a 19. század második felében következett be, ami egybeesett krími háború A halálozási arány hat számjegyű volt. 1854-ben több mint 500 ember betegedett meg kolerában London központjában. J. Snow jelentése a vízellátó rendszer hatásáról a kolera terjedésére lendületet adott a csatornázás javításának.

A kolerabaktériumot F. Pacini 1853-ban és E. Nedzvetsky 1872-ben fedezte fel.

A kolera a világ minden szegletére elterjedt. A fertőzés fő gócai Afrika és Latin-Amerika országai. A fertőzés terjedése olyan egészségtelen körülményekkel jár, amelyek között egy személy él. A kórokozók tárgyakon és feldolgozatlan élelmiszereken található mikrobák.

A betegség története az ókortól indult útjára, több tízmillió ember életét követelve. A kezelést komolyan kell venni. A fertőző betegségek elkapták több életet mint a háború!

A kolera vibrio tulajdonságai

Méregtermeléssel a mikrobák károsítják a bélnyálkahártyát. A méreg hatására a víz-só egyensúly megbomlik, az emberi test kiszárad.

A toxinok tulajdonságai:

• A hám elpusztítása vékonybél.
• Irritálják az emésztőcsövet, hányást, folyékony székletet okozva.
• A víz-só egyensúly megsértése.

A baktérium 16-40 C-on fejlődik. A koleravibrio létezésének optimális változata 36-37C. A nulla alatti hőmérséklet nem vészes.

A betegség kórokozója nem érzékeny a lúgokra, a baktériumok az élelmiszereken, a felületeken és a talajon legfeljebb egy hónapig, vízben - néhány hónapig élnek.

Patogenezis kolera alatt:

Szennyezett élelmiszer, folyadék → behatolás a vékonybélbe → a baktériumok beszívása a bélfalhoz → a mikroba populáció növekedése a bélnyálkahártyán → CTX toxinok felszabadulása, méreg zavarja a vékonybél normál működését → méreganyagok miatt , a víz-só egyensúly megbomlik, a víz és a sórészecskék felborulnak, elhagyják a beleket → a sejtek kiszáradnak és elpusztulnak, a baktériumok az elhalt sejtekkel együtt elhagyják a szervezetet.

A betegség etiológiája: a betegség forrása a betegség biotípusa és az El Tor által képviselt baktérium. A bengáli koleraklinika képes a kolerabaktérium biotípusához hasonló exotoxin kiválasztására.

A kolera okai

A betegség okai:

• Fertőzött személy.
• Baktériumhordozó. Kívülről nem tűnik feltöltöttnek.

A beteg széklete és hányása szagtalan. A fertőzött anyagokat nem veszik észre, ami fertőző betegség terjedéséhez vezet.

A baktériumok átvitelének mechanizmusa széklet-orális, a vibriók széklettel távoznak a szervezetből, hányással. Levegőben a betegség nem terjed át.

A kolera fertőzés fő módjai:

• Vízen keresztül: A szennyezett vízben magas a baktériumok tartalma. Úszás közben óriási a fertőzésveszély. Mosogatni, ilyen vízben ételt nem ajánlani.
• Kontakt-háztartás: háztartási cikkek, kilincsek, edények, ágynemű és egyéb tárgyak, amelyekkel a beteg érintkezésbe került, tele vannak kórokozókkal.
• Élelmiszer: tej- és haltermékek, gyümölcsök és zöldségek, nem adták át hőkezelés. vízen, a hordozón keresztül jut a termékekre, repül.

A betegség tünetei

A kolera jelei:

• Hányás az étkezéstől.
• A testhőmérséklet emelkedése.
• A test kiszáradása: kiszáradás szájüreg.
• Széklet kolerában: vékony, színtelen, fehér-szürke.

A kolera lappangási ideje néhány óra, általában 2-3 nap.

A fertőzés besorolása:

• Törölve.
• Könnyen.
• Közepes súlyosságú.
• Nehéz.
• Nagyon nehéz.

A kiszáradásnak 4 fokozata van:

• Az első - a kiszáradás a testtömeg 1-3% -a.
• A második fázis - 4-6%-a teljes súly beteg (közepes súlyosságú).
• Harmadszor - a beteg 7-9%-ot veszít közös folyadék személy.
• Negyedik - kiszáradás több mint 9%.

A kolera kitörölt formáját egyetlen laza széklet jellemzi, nincs kiszáradás és nincs láz. Az első jelek az éles székletürítés, a vizes székletürítés. Fájdalom-szindróma nincs, nő a székre való „utazások” száma, nő a székletürítés mennyisége. A kiszáradás következtében rossz közérzet, ivásvágy, szájüregi szárazság jelentkezik. Időszak kóros állapot- 1-2 nap.

A második szakaszban a folyadékvesztéssel a fertőzés előrehalad, a hasmenés gyakran ismétlődő hányással párosul. A széklet és a hányás azonos színű. Száraz a szájüreg, sápadt a szem retina, a bőr elsorvad. A székletürítés gyakorisága legfeljebb napi 10-szer. Súlyos szövődmények: végtaggörcsök, a hang rekedtsége. A betegség lefolyása legfeljebb 5 napig tart.

Mert súlyos forma exsicosis jellemző az erős folyékony széklet miatt (akár 1,5 liter folyadék vész el 1 bélmozgás során). Tünetek: bőrletargia, tachypnea megjelenése, fokozott tachycardia, fonalas pulzus, gyorsan csökkenő vérnyomás, csökkent vizeletürítés.

Algid típusú kolera (nehezebb formában) - gyors fejlődés súlyos hányással járó fertőzés, gyakori késztetések a székhez. Gyengült immunitás. A testhőmérséklet néhány óra alatt eléri a 34-35 fokot. A beteg a testben lévő folyadék több mint 12% -át elveszíti. A kolera tünetei: légszomj, anuria, bélizmok bénulása.

A beteg megjelenése:

• beesett szemek;
• hang elvesztése
• a sclera tompasága;
• behúzott has.

A laboratóriumi diagnosztika vizsgálati eredményeket mutat: a vérsűrűség meghaladja az 1,035-öt; az eritrociták térfogatának a plazma teljes térfogatához viszonyított arányának indexe 0,65-0,7 l / l.

A kolera kialakulásának kockázata 3 év alatti gyermekeknél

A három év alatti gyermekek a leginkább érzékenyek a kolerára. A kiszáradás rosszabb a csecsemők számára. A gyermekek számára sokkal nehezebb meghatározni a kiszáradás mértékét a plazma sűrűsége alapján. Az egyértelmű és helyes elemzés érdekében a babát meg kell mérni.

A tünetek eltérő jellemzői eltérnek a felnőttek lefolyásától. A kolera vibrio jellemzői csecsemőknél:

• Indokolatlan hőmérséklet-emelkedés.
• Életerő hiánya.
• Kifejezett epileptiform rohamok.

A betegség időtartama legfeljebb 10 nap. Időben történő rehidratálás, elektrolitcsere - a fő cél a test gyors helyreállítása.

Diagnosztika

Epidemiológiai kitörés esetén a betegség diagnosztizálása nem nehéz. Azokon a területeken, ahol kolera nem fordult elő, bakteriális megerősítés szükséges.

A betegség diagnosztizálásának módszerei:

• objektív - a betegség súlyosságát a tünetek határozzák meg;
• bakteriológiai - ürülék vetését, hányást adnak. Meghatározzák a kolera kórokozóját;
• szerológiai - vérszérum segítségével meghatározzák a vibrio antigén jelenlétét;
• relatív plazmasűrűség - segít meghatározni a betegség mértékét.
• expressz diagnosztika.

A kolera megfelelő kezelésének előírása és a következmények elkerülése érdekében fontos a betegség időben történő diagnosztizálása.

A betegség kezelése

A betegség elleni küzdelem módszerei a következők:

1. Zsíros húslevesek.
2. Levesek tejtermékeken.
3. Lisztből készült termékek.
4. Tejtermékek.
5. Friss és szárított gyümölcsök és zöldségek.
6. Édes - lekvár, méz, cukor.
7. Csípős étel.
8. Füstölt termékek.

Engedélyezett termékek:

• Leves a vízen rizzsel, zabpehellyel.
• Kashi a vízen.
• Kekszeket.
• Párolt szelet zsírszegény húskészítményekkel: csirke, borjú, nyúlhús.
• Befőtt ribizli, birs.
• Sovány sajt.

Gyógyszeres kezelés

A kiszáradás leküzdéséhez a betegnek inni kell, víz és só oldatát kell beadni a belekbe. A betegség súlyos formája esetén az oldatot vénába fecskendezik.

Az antibiotikumokat a baktériumok elpusztítására használják:

• Levomycetin.
• Doxiciklin.

Szükséges orvoshoz fordulni, aki meghatározza az adagot, a napi adagok számát.

A kolera népi kezelései

A kolerát nem népi gyógymódokkal kezelik! Alternatív kezelési módszereket nem ajánlott főként használni - ezeket kísérő fő módszerekként használják.

• Bemelegítés - alacsony hőmérséklet a beteg égőt helyezzen a testére, a szobahőmérséklet nem lehet 35 C-nál alacsonyabb.
• Télizöld. Recept: 1 tk főzzünk szárított gyógynövényeket egy pohár vízben. Hűtsük le, szűrjük le, vegyen be 100 ml-t naponta háromszor. Az ital segít a laza székletben, fertőtleníti a beleket.
• A tannint tartalmazó vörösbor megállítja a kolerabaktériumok populációját.
• kamilla, menta tea. Hígítsuk fel azonos arányban gyógynövényekkel. 5 evőkanál a kevert anyagból egy liter folyadékban hígítjuk. Forraljuk fel. Igyon napi 1,5-2 litert kis adagokban. Gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik.

A betegség következményei

A betegség gyógyítására irányuló lépések hiánya, a késedelem a következőkhöz vezet:

• Hipovolémiás sokk (alacsony vérnyomás).
• Károsodott veseműködés. Jellemzője a nitrogéntartalmú salak felszabadulás csökkenése, a vizelet sűrűsége, az acidózis.
• Izomgörcsök.
• Thrombophlebitis.
• Légzési zavar.
• Akut keringési zavarok az agyban.
• Újrafertőződés más típusú mikrobákkal.

Megelőzés

A kolera sújtotta országokból érkezőket legalább 5 napig megfigyelni kell.

A kolerával kapcsolatos Sanpin (egészségügyi normák és szabályok) olyan intézkedéseket tartalmaznak, amelyek megakadályozzák a betegség terjedését az országban.

A kolera megelőzése:

• A beteg ember költözik külön szoba- szigetelő. A tünetek eltűnése után felszabadul. Fontos, hogy 3 diagnosztikát végezzünk napi egyszeri gyakorisággal. A vizsgálat eredményeinek meg kell mutatniuk a mikrobák hiányát a szervezetben.
• A fertőzöttekkel érintkezőket összegyűjtik - háromszor vesznek vérvételt, antibiotikumos kezelést írnak elő.
• A munkahelyet és a helyiséget, ahol a beteg tartózkodott, fertőtleníteni kell. A kórházi kezelést követő 3 órán belül megtörténik.

A fertőtlenítés során olyan megelőző intézkedéseket kell betartani, amelyek kizárják a fertőzés lehetőségét - az eljárást speciális ruházatban, kesztyűben és maszkban kell elvégezni.

Betegség elleni védőoltás

A specifikus profilaxis magában foglalja a bőr alá adott vakcinát. A sürgősségi megelőzés magában foglalja a baktériumok terjedését megakadályozó gyógyszerek alkalmazását.

Kolera elleni védőoltás - mérföldkő hogy megakadályozzuk a betegség kialakulását. A bőr alá fecskendezett gyógyszerek hatékonysága nem teljesen bizonyított - nem javasolt a használatuk. A kolera elleni védőoltás nem univerzális védekezési módszer. Más intézkedések mellett megöli a fertőzés forrását és a vírust.

A védőoltás segít azonosítani a fertőzés hordozóit felnőtteknél és gyermekeknél, megelőzni a betegség terjedését. A vakcina mellett pufferoldatot is vesznek, hogy megvédjék a gyógyszert a gyomorsav hatásától. 2 adagot adnak be 1 hét különbséggel. A Dukoral vakcina hat hónapig védi a szervezetet. 2 évesnél idősebb gyermekeket lehet beoltani.

A kolera különböző baktériumok által okozott bélfertőzés, amely súlyos szervezetkárosodáshoz és halálhoz vezethet!

A kolera egy fertőző betegség, amely akutan érinti a vékonybelet. A betegség is megzavarja víz-só csereés a vizenyős bélmozgás és a hányás miatt változó mértékű kiszáradást okoz. A kolera karanténfertőzésnek minősül. A betegség kórokozói a koleraembriók, amelyek úgy néznek ki, mint egy görbe pálca. Ez az embrió egy perccel a forralás után elpusztul, és más körülmények között képes boldogan élni, amíg meg nem hal. A kolera, pontosabban annak egyes biotípusai is hosszú idő túlélnek vízben, iszapban, és még ott is képesek szaporodni.

A betegség forrása egy beteg ember, aki széklettel és hányással üríti ki a vibriókat. Ezt a betegséget különböző típusúak lehetnek:

• egy;
• étel;
• lépjen kapcsolatba a háztartással;
• vegyes.

A kolera leggyakrabban Afrikában, Latin-Amerikában, Délkelet-Ázsiában fordul elő, vagyis azokban az országokban, ahol az ivóvíz rossz minőségű és szennyezett. Ráadásul ezekben az országokban a csatornarendszerek minősége sem a legjobb. Kolera fertőzés előfordulhat különböző utak, és a betegség lappangási ideje több órától öt napig tart.

Az okok

A kolera kórokozója a Vibrio cholerae baktérium, de sajnos nem ez az egyetlen kórokozója ennek a betegségnek. A kolerát okozó mikroorganizmusok több mint 150 csoportja létezik. Alapvetően a betegség okai a klasszikus biotípus és az El Tor vibrio biotípus. A kolera a vírus hordozójától terjed, aki teljesen egészségesnek tűnhet. A betegséget is továbbítják egészséges ember a betegtől.

A kolerának különböző átviteli módjai vannak:

• fertőzött dolgokon, tárgyakon, vízen, élelmiszeren, piszkos kezeken keresztül;
• szoros érintkezésben a fertőzéssel fertőzött személlyel;
• rovaroktól, és különösen a legyeken keresztül. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a kolera gyakrabban alakul ki nyáron a trópusi és szubtrópusi éghajlati övezetekben.

A betegség tünetei

A kolera különböző módon nyilvánulhat meg. Általában a betegnél néhány nappal a fertőzés után erős gyulladás alakul ki, amelyben a széklet rizsvízhez hasonlít. Ezután kezdődik a hányás. Az ilyen tünetek hosszan tartó megnyilvánulása miatt a szervezet kiszárad, aminek következtében az arc lágyrészei és bőre ráncosodik. Ezt követően az egész test gyengesége és izomgörcsök kezdenek megjelenni. Ha nem végeznek kellő időben megfelelő kezelést, akkor a betegek körülbelül fele meghal, bár a betegség súlyos stádiumát húsz betegből egynél figyelik meg.

A betegség lefolyása gyermekeknél sokkal nehezebb, mint felnőtteknél, mert a kiszáradás gyermek teste gyorsabban és erősebben jelentkezik, gyakrabban jelentkeznek görcsök, és a központi idegrendszer is zavart, letargia jellemzi. A tudat elmosódottá válik, egészen kómáig terjed, és a testhőmérséklet meredeken emelkedik.

a kolera vezethet súlyos szövődmények amelyek közé tartozik a hipovolémiás sokk, az akut veseelégtelenség, a központi idegrendszer görcsök és kóma formájában.

Lehetséges, hogy a kolera tünetmentesen jelentkezhet, vagyis az ember egyszerűen a vírus hordozója, vagy akár súlyos, esetenként végzetes állapot is kísérheti.

A kolera tünetei

A legelső és egyértelmű tünet A kolera olyan hasmenés, amely először vizes, majd kissé vastagabbá és szagtalanná válik. Néha a széklet véres. Később, hasmenés után erős hányás következik be. A legfurcsább az, hogy ezek a tünetek nem okoznak fájdalmat vagy kellemetlen érzést a hasban.

A kolera négy súlyossági fokban nyilvánul meg:

• enyhe kiszáradás;
• 4-6 százalékos folyadékvesztés, a hemoglobinszint csökkenése. A betegek ilyen mértékű betegsége esetén gyengeség, szájszárazság, szédülés és szomjúság észlelhető. Néha kék ujjak és lábujjak jelennek meg, görcsös rándulások jelennek meg;
• 7-9 százalékos folyadékvesztés. Ebben az esetben a test kiszáradása fokozódik, a testhőmérséklet 35,5-36 Celsius-fokra csökken. Lehetőség van a vizeletürítés leállítására és a vér sűrűsödésére a klór és a kálium koncentrációjának csökkenése révén;
• A folyadékveszteség a testtömeg több mint tíz százaléka.

A szem körül sötét karikák jelennek meg, az arc szögletessé válik. A bőr tapintásra hideg és nyirkos lesz, tónusos görcsök lépnek fel. A vérnyomás élesen csökken, a testhőmérséklet 34,5 fokra csökken. Gyakran vannak halálesetek.

Diagnosztika

Egy olyan betegség, mint a kolera, diagnózisát csak az összes nem klinikai tünet vizsgálata után lehet felállítani. Azon a területen, ahol a betegség korábban nem fordult elő, bakteriológiai vizsgálatokat kell végezni. Azokon a helyeken, ahol a kolera már megnyilvánult, a betegeket az egészségügyi dolgozóknak és a védőnőknek azonosítaniuk kell, és azonnal kórházba kell helyezniük.

A betegség diagnosztizálásának fő módja az bakteriológiai vizsgálat amely felszabadítja a kórokozót. Egy ilyen vizsgálathoz székletre és hányásra van szükség. Ha egy személy koleraforrással érintkezett, magnézium-szulfátot (sóoldatú hashajtót) kell bevennie, hogy székletet vegyen elemzésre. Már a laboratóriumban megvizsgálják a székletet és 12-36 óra múlva adnak választ (pozitív) vagy 12-24 óra múlva (negatív).

A kolera diagnosztizálására vannak gyorsított módszerek: immunfluoreszcencia, immobilizáció, mikroagglutináció fáziskontrasztban. Ha a betegséget klinikai diagnózis határozza meg, akkor azt helyesen és időben meg kell különböztetni akut formák szalmonellózis, vérhas, staphylococcus ételmérgezésés más betegségek, mert a kolera fejlődés nélkül halad, nincsenek hasi fájdalmak, és nem emelkedik a testhőmérséklet.

Emlékeztetni kell arra, hogy a fenti betegségek mindegyikénél először hányás, majd hasmenés kezdődik, de kolera esetén ez a két jelenség fordítottan fordul elő. Ezenkívül a szervezetből a folyadék sokkal gyorsabban távozik, mint más típusú hasmenés esetén. Különösen súlyos esetek az elvesztett folyadék tömege akár meg is haladhatja a beteg testsúlyát.

Kezelés

A kolera kezelése a kórházi kezeléssel kezdődik. A betegség kezelésének legalapvetőbb feladata a szervezet kiszáradásának megállítása és a víz-só egyensúly helyreállítása, amelyet a elhúzódó hasmenésés hányás. Ehhez nátrium-kloridot és hidrogén-karbonátot, kálium-kloridot és glükózt tartalmazó oldatokat írjon elő. A betegség súlyos esetekben a folyadékot cseppentővel adják be a betegnek.

A diéta olyan ételeket tartalmaz, amelyek nagy mennyiségű káliumsót tartalmaznak. Nagyon sok ilyen elem található a szárított sárgabarackban, burgonyában és más élelmiszerekben. A harmadik és negyedik fokú kiszáradásban szenvedő betegeknél alkalmazzák ápolási folyamat, azaz a tetraciklint vagy a levomicetint az átlagos napi adagban alkalmazzák.

A beteget csak a teljes gyógyulás után és csak negatív bakteriológiai tesztekkel engedik el. Ha a kolerát időben kezelik, akkor a gyógyulás prognózisa kedvező lesz, mivel ennek a betegségnek a kezelése az esetek szinte száz százalékában sikeres.

Kezelés népi gyógymódokkal

A kolera is kezelhető népi gyógymódok. Néhány népszerűbb módszer:

• a calamus rizóma hosszan tartó rágása, valamint negyven százalékos alkoholban maximális koncentrációjú sűrített tinktúra bevétele. Öblítse ki a száját ezzel a tinktúrával, fertőtlenítse a kezét és az arcát járvány idején;
• infúzió formájában füvet vesznek (2-3 evőkanál), fél liter forrásban lévő vízben infúzióban. Naponta 3-5 alkalommal kell inni étkezés előtt, fél pohárral;
• fertőzés esetén a kérget és a leveleket szájon át szedjük Amur bársony infúzió formájában. Az infúzió elkészítéséhez vegyen egy kanál nyersanyagot, és ragaszkodjon hozzá egy pohár forrásban lévő vízhez. Vegye be az infúziót naponta 3-5 alkalommal étkezés előtt, 2-3 evőkanál;
• a hányás abbahagyásához nyírfabimbó tinktúrát és 40%-os alkoholt érdemes bevenni. Az infúziót óránként egy evőkanálban kell bevenni, amíg teljes leállás hányás;
• súlyos hasmenés esetén vegyen be infúziót 1-2 evőkanál fiatal tölgyfa kéregből, egy pohár forrásban lévő vízben 3 órán át. Az infúziót 2 óránként kell inni, 3 evőkanál;
• 2-3 órán keresztül ragaszkodjon hozzá egy evőkanál kis (egyszerű) baziliszkusz gyógynövényt egy pohár forrásban lévő vízhez (ízlés szerint adhat hozzá mézet), és vegyen be 2-3 evőkanál infúziót naponta 3-5 alkalommal étkezés előtt. Vírusfertőzések esetén, beleértve a kolerát is, az infúzió megtisztítja a vért. Ezenkívül az infúzió általános erősítő tulajdonságokkal rendelkezik az egész szervezet számára;
• tinktúra formájában, vegyen angyalgyökeret fokhagymával. Egy ilyen infúzió elkészítéséhez harminc gramm gyökeret kell őrölni, és 5-7 napig ragaszkodni kell 500 ml fehérborhoz, miközben gyakran rázza. Az infúziót naponta 2-3 alkalommal fél csészével kell inni étkezés előtt. A fokhagymát az infúzió elfogyasztása után kell enni.

Megelőzés

A kolera megelőzése corpuscularis koleravakcina és kolerogén toxoid segítségével történhet. Figyelni is kell vizet inni amelyet fertőtleníteni kell. Azokat az egyéneket, akik több mint öt napja vannak együtt egy fertőzött személlyel, az orvosoknak aktívan ellenőrizniük kell.

Olyan országban vagy régióban, ahol a kolera kockázata elég magas, a következő tanácsokat kell követni:

• csak forralt vizet kell inni;
• szénsavas és csomagolt italokhoz ne adjunk nyers vízből fagyott jeget;
• csak friss és termikusan feldolgozott élelmiszereket egyen;
• használat előtt mindig meg kell tisztítani;
• ne egyen gyanús ételeket, valamint nyers és nem kellően feldolgozott ételeket, ideértve a tenger gyümölcseit is.

Ha betartja a fenti tippeket, akkor a kolera megbetegedésének kockázata nagyon kicsi. De ha olyan országokba utazik, ahol ez a betegség gyakori, jobb, ha magával viszi a szükséges gyógyszereket, amelyek segítenek helyreállítani a folyadék mennyiségét a szervezetben.

Létezik védőoltás a kolera megelőzésére, de az nem elég megbízható, és nem véd hosszú ideig. A vakcina nem képes 100 százalékosan megvédeni az embert a kolerától, ezért jobb, ha vigyáz magára, és tartsa be a higiéniai szabályokat. Ha pedig kockázatos országba távozik, jobb, ha orvoshoz fordul.

Online tesztek

• Teszt a test szennyezettségi fokára (kérdések: 14)

  Számos módja van annak kiderítésére, hogy mennyire szennyezett a szervezete.Speciális elemzések, tanulmányok és tesztek segítenek gondosan és célirányosan azonosítani a szervezet endoökológiájának megsértését...

Kolera

Mi az a kolera -

Kolera (lat. cholera)- a Vibrio cholerae fajba tartozó baktériumok által okozott akut antroponotikus bélfertőzés. Jellemzője a fertőzés széklet-orális mechanizmusa, a vékonybél károsodása, vizes hasmenés, hányás, gyors testfolyadék- és elektrolitvesztés a fejlődéssel változó mértékben kiszáradás hipovolémiás sokkig és halálig.

Általában járványok formájában terjed. Az endemikus gócok Afrikában, Latin-Amerikában, Indiában (Délkelet-Ázsia) találhatók.

Mi provokálja / okai a kolera kialakulásának:

Ismertebb 140 Vibrio cholerae szerocsoport; a tipikus koleraszérum O1 (V. cholerae O1) által agglutinált és a tipikus koleraszérum O1 (V. cholerae non 01) által nem agglutinált csoportokra oszthatók.

A "klasszikus" kolerát a vibrio cholerae O1 szerocsoport (Vibrio cholerae O1) okozza. Ennek a szerocsoportnak két biovariája (biotípusa) létezik: a klasszikus (Vibrio cholerae biovar cholerae) és az El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Morfológiai, tenyésztési és szerológiai jellemzőik szerint hasonlóak: rövid ívű mozgatható rudak flagellummal, gram-negatív aerobok, jól festődnek anilinfestékekkel, nem képeznek spórákat és kapszulákat, lúgos közegben (pH 7,6-9,2) nőnek 10-40°C hőmérsékleten. A Vibrio cholerae El Tor a klasszikusokkal ellentétben képes hemolizálni a birka vörösvértesteit (nem mindig).
Ezen biotípusok mindegyike szerotípusokra oszlik az O-antigén szerint (szomatikus). Az Inaba szerotípus (Inaba) a C frakciót, az Ogawa (Ogawa) szerotípus - B frakciót és a Gikoshima szerotípust (pontosabban Gikoshima) (Hikojima) - tartalmazza a B és C frakciókat. A Vibrio cholerae koleratoxint (angolul CTX) alkot – egy fehérje enterotoxint.

A Vibrio cholerae non-01 különböző mértékű koleraszerű hasmenést okoz, amely végzetes is lehet.

Példa erre a bengáli Vibrio cholerae O139 szerocsoport által okozott nagy járvány. 1992 októberében kezdődött a dél-indiai Madras kikötőben, és gyorsan elterjedt Bengália partjai mentén, és 1992 decemberében elérte Bangladest, ahol csak 1993 első 3 hónapjában több mint 100 000 esetet okozott.

Patogenezis (mi történik?) kolera alatt:

A fertőzés átjárója az emésztőrendszer. A Vibrio cholerae gyakran elpusztul a gyomorban a sósav (sósav) jelenléte miatt. A betegség csak akkor alakul ki, ha leküzdik a gyomorgátat, és elérik a vékonybelet, ahol gyorsan szaporodnak és exotoxint választanak ki. Önkénteseken végzett kísérletek során azt találták, hogy a kolera vibrio csak hatalmas dózisai (10 "mikrobiális sejt) okoztak magánszemélyek betegség, és a gyomor sósavjának előzetes semlegesítése után már 106 vibrió (azaz 100 000-szer kisebb dózis) bevezetése után is kialakulhat a betegség.

A kolera szindróma előfordulása két anyag jelenlétével függ össze a vibrióban:
1) fehérje enterotoxin - kolerogén (exotoxin) és
2) neuraminidáz.
A kolerogén egy specifikus enterocita receptorhoz - gangliozidhoz - kötődik.

Neuraminidáz, az acetilneuraminsav savmaradékait felhasítva, specifikus receptort képez a gangliozidokból, ezáltal fokozza a kolerogén hatását. A kolerogén-specifikus receptorkomplex aktiválja az adenilát-ciklázt, amely a prosztaglandinok részvételével és stimuláló hatásán keresztül fokozza a ciklikus adenozin-monofoszfát (AMP) képződését. Az AMP egy ionpumpa segítségével szabályozza a víz és az elektrolitok sejtből a bél lumenébe történő kiválasztását. Ennek a mechanizmusnak az aktiválódása következtében a vékonybél nyálkahártyája hatalmas mennyiségű izotóniás folyadékot kezd kiválasztani, amelyet a vastagbélnek nincs ideje felszívni. A bőséges hasmenés izotóniás folyadékkal kezdődik.

A kolerás betegek hámsejtjeinek durva morfológiai változásai nem mutathatók ki (biopsziával). A koleratoxint sem a nyirokból, sem a vékonybélből kinyúló erek véréből nem lehetett kimutatni. Ebben a tekintetben nincs bizonyíték arra, hogy az emberekben lévő toxin a vékonybélen kívül más szervekre is hatással lenne. A vékonybél által kiválasztott folyadékot alacsony fehérjetartalom jellemzi (körülbelül 1 g/1 liter), a következő mennyiségű elektrolitot tartalmazza: nátrium - 120 ± 9 mmol / l, kálium - 19 ± 9, bikarbonát - 47 ± 9 10, kloridok - 95 ± 9 mmol/l. A folyadékveszteség egy órán belül eléri az 1 litert. Ennek eredményeként a plazma térfogatának csökkenése a keringő vér mennyiségének csökkenésével és megvastagodásával jár. Az intersticiálisból az intravaszkuláris térbe folyadék vándorol, ami nem tudja kompenzálni a vér folyékony fehérjementes részének folyamatos elvesztését. Ebben a tekintetben gyorsan fellépnek hemodinamikai rendellenességek, mikrokeringési zavarok, amelyek dehidratációs sokkhoz és akut veseelégtelenséghez vezetnek. A sokk hatására kialakuló acidózis felerősíti a lúghiányt.

A székletben a bikarbonát koncentrációja kétszerese a vérplazmában lévőnek. Progresszív káliumvesztés következik be, melynek koncentrációja a székletben 3-5-ször magasabb, mint a vérplazmáé. Ha belépsz elég folyadékot intravénásan, akkor minden jogsértés gyorsan eltűnik. A nem megfelelő kezelés vagy annak hiánya akut veseelégtelenség és hypokalaemia kialakulásához vezet. Ez utóbbi viszont bélatóniát, hipotenziót, aritmiát, szívizom elváltozásokat okozhat. A vesék kiválasztó funkciójának megszűnése azotémiához vezet. Keringési zavarok in agyi erek, az acidózis és az urémia a központi idegrendszer működésében és a beteg tudatában zavart okoz (álmosság, kábulat, kóma).

A kolera tünetei:

a kolera lappangási ideje több órától 5 napig (általában 2-3 napig) terjed. Súlyosság szerint klinikai megnyilvánulásai különbséget tenni a kopott és a könnyű, mérsékelt, súlyos és nagyon súlyos formák, amelyeket a kiszáradás mértéke határoz meg. V. I. Pokrovsky a kiszáradás következő fokozatait különbözteti meg: I fok, amikor a betegek a testtömeg 1-3% -ának megfelelő folyadékmennyiséget veszítenek (törölt és enyhe formák), II. fokozat - a veszteségek elérik a 4-6% -ot (közepes forma). III fokozat- A 7-9%-os (súlyos) és IV fokú kiszáradás több mint 9%-os veszteséggel a kolera nagyon súlyos lefolyásának felel meg. Jelenleg I. fokú kiszáradás a betegek 50-60%-ában, II - 20-25%-ban, III - 8-10%-ban, IV - 8-10%-ban fordul elő.

Nál nél a kolera törölt formái csak egyszer lehet laza széklet jó egészség betegek és a kiszáradás hiánya. Súlyosabb esetekben a betegség akutan kezdődik, láz és prodromális jelenségek nélkül. Első klinikai tünetek hirtelen fellépő székletürítés és kásás, vagy kezdettől fogva vizes széklet. Ezt követően ezek a kényszerítő késztetések ismétlődnek, nem kísérik őket fájdalom. A székletürítés könnyen átjárható, a székletürítések közötti időközök csökkennek, és a székletürítés mennyisége minden alkalommal nő. A széklet így néz ki" rizsvíz»: áttetsző, homályos fehér színű, néha lebegő pelyhekkel szürke színű, szagtalan vagy szagtalan friss víz. A páciens dübörgést és kényelmetlenséget észlel a köldöktájban. Azoknál a betegeknél a kolera enyhe formája a székletürítést naponta legfeljebb 3-5 alkalommal ismétlik meg, általános egészségi állapotuk kielégítő marad, enyhe gyengeségérzet, szomjúság, szájszárazság. A betegség időtartama 1-2 napra korlátozódik.

Nál nél közepes (kiszáradás II. fokozat) a betegség előrehalad, a hányás csatlakozik a hasmenéshez, egyre gyakoribb. A hányás ugyanolyan "rizsvíz" megjelenésű, mint a széklet. Jellemző, hogy a hányást nem kíséri feszültség és hányinger. A hányás hozzáadásával a kiszáradás - exsicosis - gyorsan előrehalad. A szomjúság elviselhetetlenné válik, a nyelv kiszárad, "krétás bevonattal", a szem és a szájgarat bőre, nyálkahártyája elsápad, a bőr turgora csökken, a vizelet mennyisége egészen anuriáig. Széklet akár 10-szer naponta, bőséges, térfogata nem csökken, hanem nő. Egyszeri görcsök fordulnak elő vádli izmait, kéz, láb, rágóizmok, az ajkak és az ujjak instabil cianózisa, a hang rekedtsége. Fejlesztés mérsékelt tachycardia, hipotenzió, oliguria, hypokalaemia. A betegség ebben a formában 4-5 napig tart.

A kolera súlyos formája (III. fokú kiszáradás) Az exsicosis kifejezett jelei a nagyon bőséges (ürítésenként akár 1-1,5 literes) széklet miatt, amely a betegség első óráitól válik ilyenné, és ugyanaz a bőséges és ismételt hányás. A betegeket aggasztják a végtagok és a hasizmok izmait érintő fájdalmas görcsök, amelyek a betegség előrehaladtával ritka, klónikusról gyakorivá változnak, és még tónusos görcsöknek is adnak helyet. A hang gyenge, vékony, gyakran alig hallható. A bőr turgora csökken, a redőben összegyűlt bőr sokáig nem egyenesedik ki. A kezek és lábak bőre ráncosodik – „a mosónő keze”. Az arc a kolerára jellemző megjelenést ölti: kiélesedett arcvonások, beesett szemek, az ajkak cianózisa, fülkagyló, fülcimpa, orr. A has tapintását a belekben átfolyó folyadék, a fokozott dübörgés, a fröccsenő folyadék zaja határozza meg. A tapintás fájdalommentes. A máj és a lép nem növekszik meg. Tachypnea jelenik meg, a tachycardia 110-120 ütés / percre emelkedik. Gyenge telítettségű („szálszerű”) pulzus, a szívhangok süketek, a vérnyomás fokozatosan 90 Hgmm alá csökken. Művészet. először maximum, majd minimum és impulzus. A testhőmérséklet normális, a vizeletürítés csökken és hamarosan leáll. A vér megvastagodását mérsékelten fejezik ki. A relatív plazmasűrűség, a hematokrit index és a vér viszkozitása a normál érték felső határán vagy mérsékelten megnövekedett. A plazma és a vörösvértestek kifejezett hipokalémiája, hypochloraemia, a plazma és az eritrociták mérsékelt kompenzációs hipernatrémiája.

A kolera nagyon súlyos formája (korábbi nevén algidus) a betegség gyors, hirtelen kialakulása jellemez, amely tömeges, folyamatos székletürítéssel és bőséges hányással kezdődik. 3-12 óra elteltével a betegnél súlyos algid állapot alakul ki, amelyet a testhőmérséklet 34-35,5 ° C-ra történő csökkenése, rendkívüli kiszáradás (a betegek testtömegének 12% -át veszítik - IV fokos kiszáradás), rövidség jellemez. légszomj, anuria és hemodinamikai zavarok hipovolémiás sokk típusa szerint. Mire a betegek megérkeznek a kórházba, kialakul náluk a gyomor és a belek izomzatának parézise, ​​aminek következtében megszűnik a hányás (ezt görcsös csuklás váltja fel) és a hasmenés (tátott végbélnyílás, szabad "bélvíz" áramlása) a végbélnyílásból enyhe nyomással az elülső hasfalra). A hasmenés és a hányás újra megjelenik a folyadékpótlás alatt vagy után. A betegek elmerültek, az álmosság kábultságba, majd kómába megy át. A tudatzavar időben egybeesik a légzési elégtelenséggel – a gyakori felületestől a patológiás típusok légzés (Cheyne-Stokes, Biota). Az ilyen betegek bőrének színe hamvas árnyalatot kap (teljes cianózis), "sötét szemüveg a szem körül" jelenik meg, a szem beesett, a sclera tompa, a tekintet nem pislog, a hang hiányzik. A bőr hideg és nyirkos tapintású, a test görcsös (a "birkózó" vagy "gladiátor" testtartása az általános tónusos görcsök következtében). A has visszahúzódik, tapintással meghatározzuk a rectus abdominis izmainak görcsös összehúzódását. A görcsök fájdalmasan fokozódnak még a has enyhe tapintása esetén is, ami aggodalomra ad okot a betegek számára. Kifejezett hemokoncentráció - leukocitózis (20-109 / l-ig), a vérplazma relatív sűrűsége eléri az 1,035-1,050-et, a hematokrit index 0,65-0,7 l / l. A kálium, nátrium és klór szintje jelentősen csökken (hipokalémia 2,5 mmol/l-ig), dekompenzált metabolikus acidózis. A súlyos formákat gyakrabban észlelik a járvány elején és közepén. A járvány végén és a járványok közötti időszakban az enyhe és törölt formák dominálnak, amelyek nem különböztethetők meg más etiológiájú hasmenéstől.

3 év alatti gyermekeknél a kolera a legsúlyosabb. A gyerekek hajlamosabbak a kiszáradásra. Ezen kívül van másodlagos elváltozás központi idegrendszer: adinamia figyelhető meg, klónikus görcsök, görcsök, tudatzavar a kóma kialakulásáig. Gyermekeknél nehéz meghatározni a kiszáradás kezdeti mértékét. A viszonylag nagy extracelluláris folyadéktérfogat miatt nem irányíthatók a plazma relatív sűrűsége. Ezért tanácsos a gyermekeket a felvételkor lemérni, hogy a legmegbízhatóbb legyen a kiszáradás mértéke. A gyermekek kolera klinikai képének néhány jellemzője van: gyakori testhőmérséklet-emelkedés, kifejezettebb apátia, adynámia, epileptiform rohamokra való hajlam a hipokalémia gyors fejlődése miatt. A betegség időtartama 3-10 nap, későbbi megnyilvánulásai az elektrolitokkal történő helyettesítő kezelés megfelelőségétől függenek. A folyadék- és elektrolitveszteség sürgősségi pótlásával a fiziológiai funkciók normalizálódása meglehetősen gyorsan megtörténik, és ritka a halálozás. A nem megfelelően kezelt betegek halálozásának fő okai a hipovolémiás sokk, a metabolikus acidózis és az akut tubuláris nekrózis következtében fellépő urémia.

Amikor a betegek olyan területeken vannak magas hőmérsékletek, amely hozzájárul a verejtékezéssel járó jelentős folyadék- és elektrolitveszteséghez, valamint a vízforrások károsodása vagy mérgezése miatti csökkent vízfogyasztás esetén, mint más hasonló emberi kiszáradási okok esetén, a kolera a legsúlyosabb az izzadság kialakulása miatt. vegyes dehidratációs mechanizmus, amely a kolerára jellemző extracelluláris (izotóniás) dehidratáció és intracelluláris (hipertóniás) dehidratáció kombinációja miatt következik be. Ezekben az esetekben a széklet gyakorisága nem mindig felel meg a betegség súlyosságának. A kiszáradás klinikai tünetei kevés székletürítéssel jelentkeznek, és gyakran egy kis idő jelentős mértékű kiszáradás alakul ki, életveszélyes beteg.

A vízforrások tömeges székletszennyezése, a neuropszichés sokk (stressz) vagy a termikus túlmelegedés állapotában lévő emberek jelentős mennyiségű szennyezett víz fogyasztása, az éhezés és a szervezet bélfertőzésekkel szembeni ellenálló képességét csökkentő egyéb tényezőknek való kitettség hozzájárul a fejlődéshez. vegyes fertőzések: kolera shigellózissal kombinálva, amőbiasis, vírusos hepatitis, tífusz paratífusz és egyéb betegségek. A kolera súlyosabb lefolyású azoknál a betegeknél, akiknek különböző egyidejűleg toxémiával járó bakteriális fertőzései vannak. A vér megvastagodása és a vizeletürítés csökkenése miatt a bakteriális toxinok koncentrációja magasabb lesz, ami a kombinált fertőző folyamat súlyos klinikai tüneteihez vezet. Tehát, amikor a kolerát shigellosisszal kombinálják, az enterocolitis és a mérgezés klinikai tünetei előtérbe kerülnek - görcsös fájdalmak a hasban és a testhőmérséklet emelkedése lázas vagy subfebrilis alakra. A székletürítést általában tenezmus, nyálka és vér keverékével járó széklet ("rozsdás széklet") kíséri. Az akut disztális vastagbélgyulladás szindróma kifejezett, görcs, keményedés és a szigmoid vastagbél fájdalma figyelhető meg. A szigmoidoszkópiával ezekben az esetekben a vérhasra jellemző hurutos-vérzéses megnyilvánulások derülnek ki. Néhány óra elteltével azonban a székletürítés mennyisége gyorsan megnövekszik, ami "húshulladék" formájában jelentkezik. A legtöbb esetben az egyidejű shigellosis fertőzés súlyosbítja a kolera lefolyását, de egyes betegeknél mindkét fertőzés kedvezően alakulhat. Ha a kolerát amőbiázissal kombinálják, az intestinalis amőbiázis diagnózisát a székletben található dysenteric amőba szöveti formáinak igazolják.

Súlyos betegség tífuszos és paratífuszos betegségben szenvedő betegnél kialakult kolerában is megfigyelhető. Az intenzív hasmenés megjelenése a betegség 10-18. napján veszélyes a betegre a bélvérzés veszélye, valamint az ileum és a cecum fekélyeinek perforációja, majd gennyes hashártyagyulladás kialakulása miatt.
A kolera előfordulása a tojásokban a különféle típusok az alultápláltság és a negatív folyadékegyensúly a betegség kialakulásához vezet, melynek jellemzői a monoinfekció szokásos lefolyásához képest kisebb gyakoriságú és mérsékelt mennyiségű széklet, valamint mérsékelt hányás, a folyamat felgyorsulása. hipovolémia (sokk!), azotemia (anuria!), hypokalaemia, hypochlorhydria, egyéb súlyos elektrolit-egyensúlyzavar, acidózis.

miatti vérzésre különféle sérülések műtéti profil, kolerás betegeknél felgyorsul a vér megvastagodása (vérveszteség!), a központi véráramlás csökkenése, a kapilláris keringés károsodása, veseelégtelenség és azt követő azotémia, valamint acidózis kialakulása. Klinikailag ezeket a folyamatokat progresszív hanyatlás jellemzi vérnyomás, vizeletürítés megszűnése, súlyos sápadtság bőrés nyálkahártyák, erős szomjúság és a kiszáradás összes tünete, ezt követően - tudatzavar és kóros típus
lélegző.

A kolera diagnózisa:

Járványkitörés során a kolera diagnosztizálása a betegség jellegzetes megnyilvánulásai esetén nem nehéz, és csak klinikai tünetek alapján állapítható meg. Az első koleraesetek diagnózisát olyan területen, ahol korábban nem volt, bakteriológiailag meg kell erősíteni. Azokon a településeken, ahol már jelentettek kolerás eseteket, a kolerás betegek és akut gyomor-bélrendszeri betegségek aktívan észlelni kell az orvosi ellátás minden szakaszában, valamint az egészségügyi dolgozók és egészségügyi biztosok háztól-házig látogatása során. Ha a betegnél gyomor-bélrendszeri betegséget diagnosztizálnak, sürgős intézkedéseket kell hozni a kórházi kezelés érdekében.

A kolera laboratóriumi diagnózisának fő módszere- bakteriológiai vizsgálat a kórokozó izolálására. Szerológiai módszerek Kisegítő jelentőségűek, és főként retrospektív diagnosztikára használhatók. Bakteriológiai vizsgálathoz székletet és hányást vesznek. Ha a felvételt követő első 3 órában lehetetlen az anyagot a laboratóriumba szállítani, tartósítószert (lúgos peptonvíz, stb.) kell használni. Az anyagot fertőtlenítőoldatokból kimosott egyedi edényekbe gyűjtik, amelyek aljára egy kisebb edényt vagy forralással fertőtlenített pergamenpapír lapokat helyeznek. A kiutalásokat (10-20 ml) fémfertőtlenített kanalak segítségével steril üvegedényekbe vagy kémcsövekbe gyűjtjük, szoros dugóval lezárva. Gastroenteritisben szenvedő betegeknél gumikatéter segítségével lehet anyagot venni a végbélből. Aktív mintavételhez, rektálisan pamut törlőkendő, csövek.

Lábadozók és fertőző forrásokkal érintkezett egészséges egyének vizsgálatakor előzetesen sóoldatos hashajtót (20-30 g magnézium-szulfát) adnak. A szállítás során az anyagot fémtartályba helyezik, és speciális járműben szállítják kísérővel. Minden minta címkével van ellátva, amelyen fel van tüntetve a beteg vezeték- és vezetékneve, a minta neve, a felvétel helye és ideje, az állítólagos diagnózis és az anyagot felvevő személy neve. A laboratóriumban az anyagot folyékony és szilárd táptalajra oltják be, hogy izolálják és azonosítsák a tiszta tenyészetet. Pozitív válasz 12-36 óra elteltével, negatív válasz 12-24 óra múlva érkezik. szerológiai vizsgálatok használja az agglutinációs reakciót és a vibriocid antitestek titerének meghatározását. Jobb a 6-8 napos időközönként vett páros szérumok vizsgálata. Tól től gyorsított módszerek A kolera laboratóriumi diagnosztikája az immunfluoreszcencia, immobilizáció, fáziskontrasztos mikroagglutináció, RNGA módszereit alkalmazza.

Nál nél klinikai diagnosztika a kolerát meg kell különböztetni a szalmonellózis gasztrointesztinális formáitól, akut vérhas Sonne, Proteus által okozott akut gastroenteritis, enteropatogén coli, staphylococcus ételmérgezés, rotavírus gastroenteritis. A kolera gasztritisz és enteritis kialakulása nélkül megy végbe, és csak feltételesen tulajdonítható a fertőző gastroenteritis csoportjának. A fő különbség az, hogy kolera esetén nem emelkedik a testhőmérséklet, és nincs fájdalom a hasban. Fontos tisztázni a hányás és hasmenés előfordulási sorrendjét. Minden bakteriális akut gasztroenteritiszés toxikus gyomorhurut, először hányás jelenik meg, majd néhány óra múlva - hasmenés. Ezzel szemben a kolera esetében először hasmenés, majd hányás (a gyomorhurut egyéb jelei nélkül) jelentkezik. A kolerát ilyen folyadékveszteség jellemzi széklettel és hányással, ami nagyon rövid időszak(óra) olyan térfogatot ér el, amely gyakorlatilag nem található más etiológiájú hasmenésben - súlyos esetekben az elvesztett folyadék mennyisége meghaladhatja a kolerás beteg testtömegét.

Kolera kezelés:

A kolerás betegek terápiájának fő elvei a következők:
a) a keringő vérmennyiség helyreállítása;
b) a szövetek elektrolit összetételének helyreállítása;
c) a kórokozóra gyakorolt ​​hatás.

A kezelést a betegség kezdetétől számított első órákban kell elkezdeni. Súlyos hipovolémia esetén azonnali rehidráció szükséges izotóniás poliionos oldatok intravaszkuláris adagolásával. A kolerás betegek terápiája magában foglalja az elsődleges rehidrációt (a kezelés előtt elvesztett víz és só pótlását) és a korrekciós kompenzációs rehidratációt (a folyamatos víz- és elektrolitveszteség korrekciója). A rehidratációt újraélesztési eseménynek tekintik. A kolera súlyos formájában szenvedő, sürgősségi ellátásra szoruló betegeket azonnal a rehidratáló részlegre vagy osztályra küldik, megkerülve. felvételi osztály. Az első 5 percben meg kell határozni a beteg pulzusát és légzésszámát, vérnyomását, testtömegét, vért kell venni a vérplazma relatív sűrűségének, hematokritnak, elektrolittartalomnak, az acidózis mértékének meghatározásához, majd megkezdeni a sugárinjekciót. sóoldatból.

A kezeléshez különféle poliionos oldatokat használnak. A leginkább jóváhagyott megoldás a "Trisol" (5., 4., 1. oldat vagy 1. számú oldat). Az oldat elkészítéséhez apirogén, kétszer desztillált vizet veszünk, amelyből 1 literhez 5 g nátrium-kloridot, 4 g nátrium-hidrogén-karbonátot és 1 g kálium-kloridot adunk. Hatékonyabbnak tekinthető jelenleg a "Kvartasol" oldata, amely 4,75 g nátrium-kloridot, 1,5 g kálium-kloridot, 2,6 g nátrium-acetátot és 1 g nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmaz 1 liter vízben. Használhatja az "Acesol" oldatot - 1 liter pirogénmentes vízhez 5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetát, 1 g kálium-klorid; "Chlosol" oldat - 1 liter pirogénmentes vízhez 4,75 g nátrium-klorid, 3,6 g nátrium-acetát és 1,5 g kálium-klorid, valamint 6,1 g nátrium-kloridot tartalmazó "Laktosol" oldat 1 liter pirogénmentes vízhez, 3,4 g nátrium-laktát, 0,3 g nátrium-hidrogén-karbonát, 0,3 g kálium-klorid, 0,16 g kalcium-klorid és 0,1 g magnézium-klorid. Az Egészségügyi Világszervezet "WHO-oldatot" ajánl - 1 liter pirogénmentes vízhez 4 g nátrium-klorid, 1 g kálium-klorid, 5,4 g nátrium-laktát és 8 g glükóz.

Poliionos megoldások intravénásan beadva, 38-40°C-ra előmelegítve, 40-48 ml/perc sebességgel II fokú kiszáradásnál, súlyos és nagyon súlyos formákban (III-IV fokú kiszáradás) megkezdődik az oldatok bevezetése 80-120 ml/perc sebességgel. A rehidratáció mennyiségét a kezdeti folyadékveszteség határozza meg, amelyet a kiszáradás mértékéből és a testtömegből számítanak ki, klinikai tünetek valamint a hemodinamikát jellemző fő klinikai mutatók dinamikája. 1-1,5 órán belül megtörténik az elsődleges rehidratáció. 2 liter oldat beadása után a további adagolás lassabban történik, fokozatosan 10 ml/perc-re csökkentve.

Annak érdekében, hogy a folyadékot a kívánt sebességgel injektálhassuk, néha szükség van két vagy több rendszer egyidejű alkalmazására az egyszeri folyadéktranszfúzióhoz, és az oldatok befecskendezésére a karok és lábak vénáiba. Megfelelő körülmények és készségek megléte esetén a páciens kavakatétert kap, vagy más vénák katéterezését végzik el. Ha a vénapunkció nem lehetséges, veneszekciót végeznek. A megoldások bevezetése meghatározó a súlyos betegek kezelésében. Ebben az időszakban a kardiális szerek nem jelennek meg, és a nyomást okozó aminok (adrenalin, mezaton stb.) bevezetése ellenjavallt. Általában 15-25 perccel az oldatok beadása után elkezdődik a beteg pulzusának és vérnyomásának meghatározása, majd 30-45 perc múlva megszűnik a légszomj, csökken a cianózis, az ajkak felmelegednek, a hang megszólal. Megjelenik. 4-6 óra elteltével a beteg állapota jelentősen javul. Magától inni kezd. Ekkorra a befecskendezett folyadék mennyisége általában 6-10 liter. A Trisol oldat hosszan tartó alkalmazása esetén metabolikus alkalózis és hyperkalaemia alakulhat ki. Ha szükséges, folytassa az infúziós terápiát, amit Quartasol, Chlosol vagy Acesol oldatokkal kell végezni. A betegek kálium oro-tat vagy panangin 1-2 tablettát írnak fel naponta 3 alkalommal, 10% -os nátrium-acetát vagy citrát oldatot, 1 evőkanál naponta háromszor.

Az elért állapot fenntartásához végezze el a folyamatos víz- és elektrolitveszteség korrekcióját. Annyi oldatot kell bevinni, amennyit a beteg ürülékkel, hányással, vizelettel veszít, emellett figyelembe veszik, hogy egy felnőtt naponta 1-1,5 liter folyadékot veszít légzéssel és bőrön keresztül. Ehhez meg kell szervezni az összes váladék összegyűjtését és mérését. 1 napon belül legfeljebb 10-15 liter oldatot kell befecskendezni, 3-5 napos kezelés esetén pedig legfeljebb 20-60 litert. A kezelés lefolyásának nyomon követése érdekében szisztematikusan meghatározzák a plazma relatív sűrűségét, és rögzítik az intenzív terápia kártyáján; hematokrit, az acidózis súlyossága stb.
Mikor pirogén reakciók(hidegrázás, láz), az oldat bevezetése nem áll le. Az oldathoz 1%-os difenhidramin (1-2 ml) vagy pipolfen oldatot adunk. Amikor élesen kifejezett reakciók kijelöl prednizolont (30-60 mg / nap).
Lehetetlen a terápia izotóniás nátrium-klorid oldattal, mivel nem kompenzálja a kálium- és nátrium-hidrogén-karbonát-hiányt, plazma hiperozmózishoz vezethet a sejtek másodlagos kiszáradásával. Hibás nagy mennyiségű 5% -os glükózoldat bejuttatása, amely nemcsak hogy nem szünteti meg az elektrolithiányt, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok koncentrációját a plazmában. A vér és vérpótlók transzfúziója szintén nem látható. A kolloid oldatok alkalmazása rehidratációs terápiában elfogadhatatlan.

Azoknak a kolerás betegeknek, akiknek nincs hányásuk, a következő összetételű "Glucosol" ("Rehydron") ital formájában kell kapniuk: nátrium-klorid -3,5 g, nátrium-hidrogén-karbonát -2,5 g, kálium-klorid -1,5 g, glükóz - 20 g 1 literenként vizet inni. A glükóz javítja az elektrolitok felszívódását a vékonybélben. A sókat és a glükózt célszerű előre elkészíteni; közvetlenül a betegeknek való beadás előtt 40-42 °C-os vízben kell feloldani.

Terepen használható orális rehidratálás cukor-só oldattal, melyhez 1 liter forralt vízhez 2 teáskanál konyhasót és 8 teáskanál cukrot adunk. Az orális rehidrációhoz szükséges glükóz-só oldatok teljes térfogatának a hányással, széklettel és izzadással elvesztett víz mennyiségének 1,5-szeresének kell lennie (legfeljebb a testtömeg 5-10%-a).

2 év alatti gyermekeknél a rehidratálást csepegtető infúzióval végzik, és 6-8 órán keresztül folytatódik, és az első órában a rehidratációhoz szükséges folyadék mennyiségének csak 40% -át fecskendezik be. Kisgyermekeknél a veszteség pótlása megoldható oldat infúziójával nasogasztrikus szondán keresztül.

Enyhe hasmenésben szenvedő gyermekek adhatók ivóoldat, melyben 1 liter vízhez 4 teáskanál cukor, 3/4 teáskanál konyhasó és 1 teáskanál ivószóda ananász vagy narancslével. Hányás esetén az oldatot gyakrabban és kis adagokban adják be.

A víz-só terápiát a széklet megjelenése után abba kell hagyni, ha nincs hányás, és az elmúlt 6-12 órában a vizelet mennyisége túlsúlyban van a székletszámmal szemben.

Antibiotikumok Kiegészítő eszközként csökkenti a kolera klinikai megnyilvánulásainak időtartamát és felgyorsítja a vibriók tisztítását. Adjon hozzá 0,3-0,5 g tetraciklint 6 óránként 3-5 napig, vagy 300 mg doxiciklint egyszer. Ezek hiányában, vagy intoleranciájuk esetén trimetoprim-kezelés végezhető napi kétszer 160 és 800 mg szulf-metaxazollal (kotrimoxazollal) 3 napon keresztül, vagy 0,1 g furazolidonnal 6 óránként 3-5 napon keresztül. Gyermekeknek 5 és 25 mg/ttkg trimetoprim-szulfometaxazolt írnak fel.
Napi 2 alkalommal 3 napig. A kolera kezelésében ígéretesek a fluorokinolonok, különösen az ofloxacin (tarivid), amelyet jelenleg széles körben alkalmaznak bélfertőzésekben, amelyek kórokozói rezisztensek a hagyományosan alkalmazott antibiotikumokkal szemben. 200 mg-ot szájon át naponta kétszer 3-5 napig írnak fel. A Vibrio-hordozók ötnapos antibiotikum-terápiát kapnak. Figyelembe véve azon amerikai katonaorvosok pozitív tapasztalatait, akik Vietnamban per os sztreptomicint alkalmaztak perzisztens vibrációs ürítéssel, ezekben az esetekben napi 4 alkalommal 0,5 g kanamicint szájon át 5 napon keresztül javasolható.

A kolerás betegek számára nincs szükség speciális diétára. A lábadozási időszakban súlyos kolerában szenvedőknek káliumsókat tartalmazó termékeket mutatnak be (szárított sárgabarack, paradicsom, burgonya).

A kolerás betegeket, valamint a vibriohordozókat a klinikai gyógyulás és a széklet három negatív bakteriológiai vizsgálata után hazaengedik a kórházból. Vizsgálja meg a székletet 24-36 órával az antibiotikum-terápia befejezése után 3 egymást követő napon. Az epét (B és C rész) egyszer megvizsgáljuk. Alkalmazottak Élelmiszeripar, vízellátás, gyermek- és gyógyintézetek, a ürüléket ötször (öt napon át), az epét pedig egyszer vizsgálják.

Előrejelzés időben és megfelelő kezeléssel általában kedvező. NÁL NÉL ideális körülmények izotóniás poliionos oldatokkal végzett sürgős és megfelelő rehidratációval a mortalitás eléri a nullát, míg komoly következmények ritkák. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a járványkitörések kezdetén a halálozási arány elérheti a 60%-ot is a távoli területeken való intravénás beadásra szolgáló pirogénmentes oldatok hiánya, a szervezési nehézségek következtében. vészhelyzeti kezelés jelenlétében egy nagy szám beteg.

Kolera megelőzés:

Összetett megelőző intézkedések hivatalos dokumentumoknak megfelelően kell elvégezni.

A megelőző intézkedések megszervezése előírja a helyiségek és rendszerek kiosztását a telepítésükhöz, az anyagi és technikai bázis létrehozását, valamint az egészségügyi dolgozók speciális képzésének lebonyolítását. A vízellátási források védelme, a szennyvíz eltávolítása és fertőtlenítése, valamint az élelmiszer- és vízellátás egészségügyi és higiéniai ellenőrzése érdekében számos egészségügyi és higiéniai intézkedést hoznak. A kolera terjedésének veszélye miatt az akut gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegeket aktívan azonosítják az ideiglenes osztályokon történő kötelező kórházi kezeléssel és egyetlen koleravizsgálattal. A koleragócból a járványban megfigyelési igazolás nélkül érkező személyeket ötnapos megfigyelésnek vetik alá, egyszeri kolera-vizsgálattal. Erősödik a vízforrások védelme és a vizek fertőtlenítése feletti ellenőrzés. A legyek ellen harcolnak.

Fő járványellenes intézkedések a kolera fókuszának lokalizálásáról és megszüntetéséről:
a) korlátozó intézkedések és karantén;
b) a betegekkel, vibriohordozókkal, valamint a külső környezet szennyezett tárgyaival érintkező személyek azonosítása és elkülönítése;
d) kolerás és vibriohordozós betegek kezelése;
e) megelőző kezelés;
f) aktuális és végső fertőtlenítés.

Azok a személyek, akik átestek kolerán vagy vibrióhordozáson, a rendelői megfigyelés, melynek feltételeit az Egészségügyi Minisztérium rendeletei határozzák meg. A településeken a megelőző és egészségügyi-higiénés intézkedéseket a kolera felszámolását követő egy éven belül hajtják végre.

Mert specifikus megelőzés használjon kolera vakcinát és kolerogén toxoidot. A vakcinázást a járványjelzések szerint végezzük. 1 ml-enként 8-10 vibriót tartalmazó vakcinát a bőr alá fecskendeznek, első alkalommal 1 ml-t, másodszor (7-10 nap múlva) 1,5 ml-t. A 2-5 éves gyermekek 0,3 és 0,5 ml, 5-10 évesek - 0,5 és 0,7 ml, 10-15 évesek - 0,7-1 ml. A kolerogenatoxint évente egyszer adják be. Az újraoltást a járványos jelzések szerint legkorábban 3 hónappal az elsődleges immunizálás után végezzük. A gyógyszert szigorúan a bőr alá fecskendezik a lapocka szöge alatt. A felnőttek 0,5 ml gyógyszert injektálnak (újbóli vakcinázáshoz szintén 0,5 ml-t). A 7-10 éves gyermekek 0,1 és 0,2 ml-t kapnak, 11-14 évesek - 0,2 és 0,4 ml, 15-17 évesek - 0,3 és 0,5 ml. A kolera elleni vakcinázásról szóló nemzetközi bizonyítvány az oltást vagy az újraoltást követően 6 hónapig érvényes.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha kolerája van:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a koleráról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Ön? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem fenntartására is egészséges elme a testben és a test egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan naprakész legyen legfrissebb hírekés a webhelyen található információk frissítései, amelyeket automatikusan postai úton küldünk Önnek.

Kolera (kolera) - akut antroponotikus fertőző betegség a kórokozó széklet-orális átviteli mechanizmusával, amelyet masszív hasmenés jellemez a kiszáradás gyors kialakulásával. A tömeges terjesztés lehetőségével kapcsolatban az emberre veszélyes karanténbetegségekre utal.

ICD kódok -10 A00. Kolera.

A00.0. A Vibrio cholerae 01, biovar cholerae által okozott kolera.
A00.1. A vibrio cholerae 01, biovar eltor által okozott kolera.
A00.9. Kolera, meghatározatlan.

A kolera etiológiája (okai).

A kolera kórokozója A Vibrio cholerae a Vibrionaceae család Vibrio nemzetségébe tartozik.

A Vibrio cholerae-t két, morfológiai és színárnyalati tulajdonságaiban hasonló biovariáns képviseli (a kolera tulajdonképpeni és az El Tor biovariáns).

A kolera kórokozói rövid hajlított Gram-negatív rudak (1,5–3 µm hosszúak és 0,2–0,6 µm szélesek), amelyek a polárisan elhelyezkedő flagellum jelenléte miatt rendkívül mozgékonyak. Nem alkotnak spórákat és kapszulákat, párhuzamosan helyezkednek el, kenetben halrajra emlékeztetnek, lúgos táptalajokon termesztik. A Vibrio cholerae El Tor a klasszikus biológiai változatokkal ellentétben képes hemolizálni a birka vörösvértesteit.

A vibrációk hőstabil O-antigéneket (szomatikus) és hőre labilis H-antigéneket (flagella) tartalmaznak. Ez utóbbiak csoportosak, és az O-antigének szerint a kolera vibriókat három szerológiai típusra osztják: Ogawa (tartalmazza a B antigén frakciót), Inaba (tartalmazza a C frakciót) és a Gikoshima intermedier típusú (mindkét frakciót - B és C) tartalmazza. ). A kolera fágokkal kapcsolatban öt fő fágtípusra oszthatók.

Patogén tényezők:
· mobilitás;
· kemotaxis, melynek segítségével a vibrio legyőzi a nyálkahártyát és kölcsönhatásba lép a vékonybél hámsejtjeivel;
· adhéziós és kolonizációs faktorok, amelyek segítségével a vibrio a mikrobolyhokhoz tapad, és kolonizálja a vékonybél nyálkahártyáját;
az adhéziót és a kolonizációt elősegítő enzimek (mucináz, proteáz, neuraminidáz, lecitináz), mivel elpusztítják a nyálkát alkotó anyagokat;
exotoxin kolerogén - fő tényező, amely meghatározza a betegség patogenezisét, nevezetesen felismeri az enterocita receptort és ahhoz kötődik, intramembrán hidrofób csatornát képez az A alegység áthaladásához, amely kölcsönhatásba lép a nikotinamid-adenin-dinukleotiddal, adenozin-trifoszfát hidrolízisét okozza, majd képződése következik be. cAMP;
tényezők, amelyek növelik a kapillárisok permeabilitását;
endotoxin - hőstabil LPS, amely nem játszik jelentős szerepet a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában. Endotoxin elleni antitestek, amelyek kifejezett vibriocid hatással rendelkeznek - fontos összetevője fertőzés utáni és vakcinázás utáni immunitás.

A Vibrio cholerae jól túlél alacsony hőmérsékleten; jégben legfeljebb 1 hónapig, tengervízben - legfeljebb 47 napig, folyóvízben - 3-5 naptól több hétig, talajban - 8 naptól 3 hónapig, székletben - legfeljebb 3 napig, nyers zöldségek- 2-4 nap, gyümölcsön - 1-2 nap. A Vibrio cholerae 80 °C-on 5 perc múlva, 100 °C-on azonnal elpusztul; nagyon érzékenyek a savakra, a száradásra és a közvetlen napfényre, klóramin és egyéb fertőtlenítőszerek hatására 5-15 perc alatt elpusztulnak, jól és sokáig megőrződnek, sőt nyílt tározókban és szerves anyagokban gazdag szennyvízben is elszaporodnak.

A kolera epidemiológiája

A fertőző ágens forrása- egy személy (beteg és vibrio-hordozó).

Különösen veszélyesek azok a betegek, akiknél a betegség törölt és enyhe formái vannak, és akik továbbra is szociálisan aktívak maradnak.

Az átviteli mechanizmus- széklet-orális. Az átvitel módjai - víz, élelmiszer, kontakt-háztartás. A vízi út kritikus fontosságú a kolera gyors járványos és pandémiás terjedése szempontjából. Ugyanakkor nemcsak ivóvíz, hanem háztartási szükségletek felhasználása (zöldség, gyümölcs stb. mosása), fertőzött víztározóban való úszás, valamint halak, rákok, garnélarák, ott fogott és át nem adott osztriga fogyasztása hőkezelés kolera fertőzéshez vezethet.

A kolerára való hajlam általános. A betegségre leginkább a csökkent gyomornedv savasságban szenvedők (krónikus gyomorhurut, vészes vérszegénység, helmintikus fertőzések, alkoholizmus).

A betegség után antimikrobiális és antitoxikus immunitás alakul ki, amely 1-3 évig tart.

A járványos folyamatot akut robbanásszerű kitörések, csoportos megbetegedések és egyedi import esetek jellemzik. A széles közlekedési kapcsolatoknak köszönhetően a kolerát szisztematikusan behozzák a tőle mentes országok területére. Hat kolerajárványt írtak le. Jelenleg a vibrio El Tor által okozott hetedik világjárvány zajlik.

A klasszikus kolera gyakori Indiában, Bangladesben, Pakisztánban, az El Tor kolera - Indonéziában, Thaiföldön és Délkelet-Ázsia más országaiban. Oroszország területén főleg importált eseteket regisztrálnak. Az elmúlt 20 évben több mint 100 behozatali esetet észleltek az ország hét régiójába. fő ok ebből a turizmus (85%). Külföldi állampolgárok körében előfordultak kolerás esetek.

A legsúlyosabb az 1994-es dagesztáni kolerajárvány volt, ahol 2359 esetet regisztráltak. A fertőzést zarándokok hozták, akik a haddzsot Szaúd-Arábiába tették.

Mint mindenkinek bélfertőzések, kolerára a mérsékelt éghajlatú országokban a nyári-őszi szezonalitás a jellemző.

Intézkedések a kolera megelőzésére

Nem specifikus profilaxis

Célja a lakosság jó minőségű ivóvízzel való ellátása, a szennyvíz fertőtlenítése, a lakott területek egészségügyi takarítása, rendbetétele, valamint a lakosság tájékoztatása. A járványügyi felügyeleti rendszer munkatársai a terület egészségügyi védelmére vonatkozó szabályoknak megfelelően dolgoznak a kórokozó behurcolásának és országszerte történő elterjedésének megakadályozásán, valamint a nyitott tározók vizének tervezett kolera jelenlétének vizsgálata. vibrio a vízvételi helyek egészségügyi védőövezeteiben, tömeges fürdőhelyeken, kikötői vizeken stb. d.

Folyamatban van a kolera előfordulási adatainak elemzése, a külföldről érkezett állampolgárok (javallatok szerint) vizsgálata és bakteriológiai vizsgálata.

A nemzetközi járványügyi szabályok szerint a kolerás országokból érkezőket egyetlen bakteriológiai vizsgálattal ötnapos megfigyelésnek vetik alá.

A járvány kitörése során átfogó járványellenes intézkedési tervet hajtanak végre, amely magában foglalja a betegek és a vibriohordozók kórházi kezelését, a kapcsolatba lépők elkülönítését és orvosi felügyelet utánuk 5 napon keresztül 3-szoros bakteriológiai vizsgálattal. Végezze el az aktuális és végső fertőtlenítést.

A vészhelyzeti megelőzés magában foglalja a használatát antibakteriális gyógyszerek(17-9. táblázat).

17-9. táblázat. Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának sémája vészhelyzeti megelőzés kolera

Jegyzet. A szulfametoxazolra + trimetoprimra és furazolidonra érzékeny vibrio cholerae izolálásakor a terhes nők furazolidont, gyermekeket - szulfametoxazol + trimetoprim (biszeptol) írnak fel.

Specifikus profilaxis

Specifikus profilaxisként koleravakcinát és kolerogén anatoxint használnak. A vakcinázást a járványjelzések szerint végezzük. 1 ml-enként 8-10 vibriót tartalmazó vakcinát a bőr alá fecskendeznek, első alkalommal 1 ml-t, másodszor (7-10 nap múlva) 1,5 ml-t. A 2-5 éves gyermekek 0,3 és 0,5 ml, 5-10 évesek - 0,5 és 0,7 ml, 10-15 évesek - 0,7-1 ml. A kolerogén-anatoxint évente egyszer injekciózzuk szigorúan a bőr alá, a lapocka szöge alatt. Az újraoltást a járványos jelzések szerint legkorábban 3 hónappal az elsődleges immunizálás után végezzük.

Felnőtteknek 0,5 ml gyógyszerre van szükségük (0,5 ml újraoltáshoz is), 7-10 éves gyermekeknek - 0,1 és 0,2 ml, 11-14 éveseknek - 0,2 és 0,4 ml, 15-17 éveseknek - 0,3 és 0,5 ml. A kolera elleni vakcinázásról szóló nemzetközi bizonyítvány az oltást vagy az újraoltást követően 6 hónapig érvényes.

kolera patogenezise

A fertőzés bejárati kapuja az emésztőrendszer. A betegség csak akkor alakul ki, ha a kórokozók leküzdik a gyomorgátat (ez általában a bazális szekréció időszakában figyelhető meg, amikor a gyomortartalom pH-ja 7-hez közelít), elérik a vékonybelet, ahol elkezdenek intenzíven szaporodni, és exotoxint választanak ki. Az enterotoxin vagy a kolerogén határozza meg a kolera fő megnyilvánulásainak előfordulását. A kolera szindróma két anyag jelenlétével jár ebben a vibrioban: a protein enterotoxin - kolerogén (exotoxin) és a neuraminidáz. A kolerogén egy specifikus enterocita receptorhoz - gangliozidhoz - kötődik. A neuraminidáz hatására a gangliozidokból specifikus receptor képződik. A kolerogén-specifikus receptorkomplex aktiválja az adenilát-ciklázt, amely beindítja a cAMP szintézisét.

Az adenozin-trifoszfát egy ionszivattyú segítségével szabályozza a víz és az elektrolitok kiválasztását a sejtből a bél lumenébe. Ennek eredményeként a vékonybél nyálkahártyája hatalmas mennyiségű izotóniás folyadékot kezd kiválasztani, amelynek nincs ideje felszívódni a vastagbélben - izotóniás hasmenés alakul ki. 1 liter ürülékkel a szervezet 5 g nátrium-kloridot, 4 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 1 g kálium-kloridot veszít. A hányás hozzáadása növeli az elvesztett folyadék mennyiségét.

Ennek következtében a plazma térfogata csökken, a keringő vér térfogata csökken és besűrűsödik. A folyadék az intersticiálisból az intravaszkuláris térbe újra eloszlik. Vannak hemodinamikai rendellenességek, mikrokeringési zavarok, amelyek kiszáradási sokkot és akut veseelégtelenséget eredményeznek. Metabolikus acidózis alakul ki, amelyet görcsök kísérnek. A hipokalémia aritmiákat, hipotenziót, szívizom elváltozásokat és bél atóniát okoz.

A kolera klinikai képe (tünetei).

Lappangási időszak több órától 5 napig, gyakrabban 2-3 napig.

kolera osztályozás

A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint a kolera homályos, enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos formáit különböztetjük meg, a kiszáradás mértékétől függően.

AZ ÉS. Pokrovsky a kiszáradás következő fokozatait különbözteti meg:
I. fokozat, amikor a betegek a testtömeg 1-3%-ának megfelelő folyadékmennyiséget veszítenek (törölt és enyhe formák);
II fokozat - a veszteségek elérik a 4-6% -ot (mérsékelt forma);
III fokozat - 7-9% (súlyos);
· A IV. fokú kiszáradás több mint 9%-os veszteséggel a kolera nagyon súlyos lefolyásának felel meg.

Jelenleg I. fokú kiszáradás a betegek 50-60%-ában, II - 20-25%-ban, III - 8-10%-ban, IV - 8-10%-ban fordul elő (17-10. táblázat).

17-10. táblázat. A kiszáradás súlyosságának felmérése felnőtteknél és gyermekeknél

Fejlődésük fő tünetei és dinamikája

A betegség akutan kezdődik, láz és prodromális jelenségek nélkül.

Az első klinikai tünetek a hirtelen fellépő székelési inger, valamint a kásás vagy vizes széklet kezdettől fogva.

Ezt követően ezek a kötelező késztetések megismétlődnek. A széklet elveszti széklet jellegét, és gyakran rizsvíznek tűnik: áttetsző, homályos fehér színű, néha szürke lebegő pelyhekkel, szagtalan vagy édesvíz illatú. A páciens dübörgést és kényelmetlenséget észlel a köldöktájban.

Azoknál a betegeknél enyhe forma kolera a székletürítést naponta legfeljebb 3-5 alkalommal ismételjük meg, az általános egészségi állapot kielégítő marad, enyhe gyengeségérzet, szomjúság, szájszárazság. A betegség időtartama 1-2 napra korlátozódik.

Mérsékelt súlyossággal(II fokú kiszáradás) a betegség előrehalad, a hányás a hasmenéshez csatlakozik, gyakorisága megnövekszik. A hányás ugyanolyan rizsvíz megjelenésű, mint a széklet. Jellemző, hogy a hányást nem kíséri feszültség és hányinger. A hányás hozzáadásával az exsicosis gyorsan előrehalad. A szomjúság elviselhetetlenné válik, a nyelv kiszárad, "krétás bevonattal", a bőr, a szem nyálkahártyája és a oropharynx elsápad, a bőr turgora csökken. Széklet akár 10-szer naponta, bőséges, térfogata nem csökken, hanem nő. A vádliizmok, a kezek, a lábak, a rágóizmok egyszeri görcsrohamai, az ajkak és az ujjak instabil cianózisa, a hang rekedtsége.

Mérsékelt tachycardia, hipotenzió, oliguria, hypokalaemia alakul ki.

A betegség ebben a formában 4-5 napig tart.

A kolera súlyos formája(III. fokú kiszáradás) a bőséges (ürítésenként akár 1-1,5 literes) széklet miatti exsicosis kifejezett jelei, amelyek már a betegség első óráitól azzá válnak, és ugyanaz a bőséges és ismétlődő hányás. A betegeket aggasztják a végtagok és a has izmaiban jelentkező fájdalmas görcsök, amelyek a betegség előrehaladtával ritka, klónusból gyakorivá változnak, sőt tónusos görcsöknek is átadják a helyét. A hang gyenge, vékony, gyakran alig hallható. A bőr turgora csökken, a redőben összegyűlt bőr sokáig nem egyenesedik ki. A kezek és lábak bőre ráncosodik („a mosónő keze”). Az arc a kolerára jellemző megjelenést ölti: hegyes vonások, beesett szemek, az ajkak, fülkagylók, fülcimpák és az orr cianózisa.

A has tapintása határozza meg a folyadék átömlését a belekben, a fröccsenő folyadék zaját. A tapintás fájdalommentes. Tachypnea jelenik meg, a tachycardia percenként 110-120-ra nő. Gyenge töltésű ("szálszerű") pulzus, a szívhangok tompulnak, a vérnyomás fokozatosan 90 Hgmm alá esik, először maximum, majd minimum és pulzus. A testhőmérséklet normális, a vizeletürítés csökken és hamarosan leáll. A vér megvastagodását mérsékelten fejezik ki. A relatív plazmasűrűség, a hematokrit index és a vér viszkozitása a normál érték felső határán vagy mérsékelten megnövekedett. A plazma és a vörösvértestek kifejezett hipokalémiája, hypochloraemia, a plazma és az eritrociták mérsékelt kompenzációs hipernatrémiája.

A kolera nagyon súlyos formája(korábbi nevén algid) a betegség gyors, hirtelen kialakulása jellemzi, amely tömeges, folyamatos székletürítéssel és bőséges hányással kezdődik. 3-12 óra elteltével a betegnél súlyos algid állapot alakul ki, amelyet a testhőmérséklet 34-35,5 ° C-ra történő csökkenése, rendkívüli kiszáradás (a betegek testtömegének 12% -át veszítik - IV fokos kiszáradás), rövidség jellemez. légszomj, anuria és hemodinamikai zavarok hipovolémiás sokk típusa szerint. Mire a betegek a kórházba érnek, a gyomor és a belek izomzatának parézise alakul ki náluk, aminek következtében megszűnik a hányás (ezt görcsös csuklás váltja fel) és hasmenés (tátong a végbélnyílás, a "bélvíz" szabad áramlása a végbélnyílás enyhe nyomással az elülső hasfalra). A hasmenés és a hányás újra megjelenik a folyadékpótlás alatt vagy után. A betegek levert állapotban vannak. A légzés gyakori, felületes, esetenként Kussmaul légzés figyelhető meg.

Az ilyen betegek bőrének színe hamvas árnyalatot kap (teljes cianózis), " napszemüveg a szem körül”, beesett szemek, tompa sclera, rebbenés nélküli tekintet, hang nélkül. A bőr hideg, tapintásra tapadó, könnyen redővé gyűlik, és sokáig (néha egy órán belül) nem egyenesedik ki ("kolera redő").

A súlyos formákat gyakrabban észlelik a járvány elején és közepén. A járvány végén és a járványok közötti időszakokban az enyhe és eltüntetett formák dominálnak, amelyek nem különböztethetők meg a különböző etiológiájú hasmenés formáitól. A 3 év alatti gyermekeknél a legsúlyosabb a kolera: kevésbé tolerálják a kiszáradást. Ezenkívül a gyermekeknél a központi idegrendszer másodlagos elváltozása van: adynamia, klónikus görcsök, tudatzavar, egészen a kóma kialakulásáig figyelhető meg. Gyermekeknél nehéz meghatározni a kiszáradás kezdeti mértékét. Ilyenkor a nagy extracelluláris folyadéktérfogat miatt nem lehet a plazma relatív sűrűségére fókuszálni. Ezért célszerű a betegeket a felvételkor lemérni, hogy a legmegbízhatóbban meghatározhassuk kiszáradásuk mértékét. A gyermekek kolera klinikai képének van néhány jellemzője: a testhőmérséklet gyakran emelkedik, az apátia, az adynámia, az epileptiform rohamokra való hajlam a hipokalémia gyors fejlődése miatt.

A betegség időtartama 3-10 nap, későbbi megnyilvánulásai az elektrolitokkal történő helyettesítő kezelés megfelelőségétől függenek.

A kolera szövődményei

A hemosztázis és a mikrokeringés megsértése miatt idősebb korosztályú betegeknél, szívinfarktus, mesenterialis trombózis, akut elégtelenség agyi keringés. Flebitis lehetséges (véna katéterezéssel), tüdőgyulladás gyakran fordul elő súlyos betegeknél.

A kolera diagnózisa

Klinikai diagnosztika

Klinikai diagnózis epidemiológiai adatok és jellemzők jelenlétében klinikai kép(a betegség kezdete hasmenéssel, majd hányással, hiányával fájdalom szindrómaés láz, hányás jellege) nem bonyolult, azonban a betegség enyhe, kitört formái, különösen elszigetelt esetek gyakran láthatók. Ilyen esetekben a laboratóriumi diagnózis döntő fontosságú.

Specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztika

A kolera laboratóriumi diagnózisának fő és meghatározó módszere a bakteriológiai vizsgálat. Anyagként ürüléket és hányást használnak, az ürüléket megvizsgálják a vibrio-hordozás szempontjából; a kolerában elhunyt személyeknél a vékonybél és az epehólyag lekötött szegmensét veszik.

A bakteriológiai vizsgálat elvégzésekor három feltételt kell betartani: a lehető leghamarabb oltsa be az anyagot a betegből (a kolera vibrio rövid ideig a székletben marad); Azokat az edényeket, amelyekbe az anyagot veszik, nem szabad fertőtleníteni vegyszerekés nem tartalmazhat nyomokat, mivel a Vibrio cholerae nagyon érzékeny rájuk; Szüntesse meg mások szennyeződésének és fertőzésének lehetőségét.

Az anyagot az első 3 órán belül a laboratóriumba kell szállítani; ha ez nem lehetséges, tartósítószert használnak (lúgos pepton víz stb.).

Az anyagot fertőtlenítő oldatokból kimosott egyedi edényekbe gyűjtik, amelyek aljára egy kisebb, forralással fertőtlenített edényt, vagy pergamenpapírt helyeznek. A szállítás során az anyagot fémtartályba helyezik, és speciális járműben szállítják kísérővel.

Minden minta címkével van ellátva, amelyen fel van tüntetve a beteg vezeték- és vezetékneve, a minta neve, a felvétel helye és ideje, az állítólagos diagnózis és az anyagot felvevő személy neve. A laboratóriumban az anyagot folyékony és szilárd táptalajra oltják be, hogy izolálják és azonosítsák a tiszta tenyészetet.

Az expressz analízis eredményeit 2-6 óra elteltével kapjuk (indikatív válasz), a gyorsított elemzést - 8-22 óra elteltével (előzetes válasz), a teljes elemzést - 36 óra elteltével (végső válasz).

A szerológiai módszerek másodlagos jelentőségűek, és elsősorban retrospektív diagnosztikára használhatók. Erre a célra a mikroagglutináció fáziskontrasztban, RNHA használható, de célszerűbb a vibriocid antitestek vagy antitoxinok titerének meghatározása (a kolerogén elleni antitestek meghatározása ELISA vagy immunfluoreszcens módszerrel történik).

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist más, hasmenést okozó fertőzésekkel végezzük. A differenciáljeleket a táblázat tartalmazza. 17-11.

17-11. táblázat. A kolera differenciáldiagnózisa

Diagnózis példa

A 00.1. Kolera (a Vibrio eltor koprokultúrája), súlyos lefolyású, III fokú kiszáradás.

A kórházi kezelés indikációi

Minden kolerában szenvedő vagy annak gyanúja esetén kötelező kórházi ápolásra van szükség.

kolera kezelés

Mód. diéta kolera ellen

A kolerás betegek számára nincs szükség speciális diétára.

Orvosi terápia

A terápia alapelvei: folyadékvesztés kompenzálása és a szervezet elektrolit-összetételének helyreállítása; hatása a kórokozóra.

A kezelést a betegség kezdetétől számított első órákban el kell kezdeni.

Patogén ágensek

A terápia magában foglalja az elsődleges rehidratációt (a víz- és sóveszteség pótlása a kezelés előtt) és a korrekciós kompenzációs rehidratációt (a folyamatos víz- és elektrolitveszteség korrekciója). A rehidratációt újraélesztési eseménynek tekintik. A sürgősségi osztályon az első 5 percben a betegnek pulzusszámot, vérnyomást, testsúlyt kell mérnie, vért kell vennie a vérplazma hematokrit vagy relatív sűrűségének, elektrolittartalmának, sav-bázis állapotának, koagulogramjának, ill. majd indítsa el a sóoldatok sugárfecskendezését.

A felnőtteknek beadott oldatok térfogatát a következő képletekkel számítjuk ki.

Cohen formula: V \u003d 4 (vagy 5) × P × (Ht 6 - Htn), ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); Ht 6 - a páciens hematokritja; Htn - a hematokrit normális; 4 - együttható legfeljebb 15 hematokrit-különbség esetén, és 5 - 15-nél nagyobb különbség esetén.

Phillips képlet: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); X a páciens plazmájának relatív sűrűsége; 4 - együttható a páciens plazmájának sűrűségénél 1,040-ig, és 8 - 1,041 feletti sűrűségnél.

A gyakorlatban a kiszáradás mértékét és ennek megfelelően a testtömeg-csökkenés százalékos arányát általában a fent bemutatott kritériumok határozzák meg. A kapott számot megszorozzuk a testtömeggel, és megkapjuk a folyadékveszteség mennyiségét. Például testtömeg 70 kg, kiszáradás III fok (8%). Ezért a veszteség térfogata 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

A 38–40 °C-ra előmelegített poliionos oldatokat intravénásan adják be 80–120 ml/perc sebességgel, II–IV. fokú kiszáradás esetén. A kezeléshez különféle poliionos oldatokat használnak. A legfiziológiásabb a Trisol® (5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát és 1 g kálium-klorid); acesol® (5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetát, 1 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben); chlosol® (4,75 g nátrium-klorid, 3,6 g nátrium-acetát és 1,5 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben) és lactasol® oldat (6,1 g nátrium-klorid, 3,4 g nátrium-laktát, 0, 3 g nátrium-hidrogén-karbonát, 0. g kálium-klorid, 0,16 g kalcium-klorid és 0,1 g magnézium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben).

A primer rehidratálást a központi vagy perifériás vénák katéterezésével végezzük. A veszteségek pótlása, a vérnyomás növelése után a élettani norma, a diurézis helyreállása, a görcsök megszűnése, az infúzió sebességét a szükséges szintre csökkentik, hogy kompenzálják a folyamatos veszteségeket. A megoldások bevezetése meghatározó a súlyos betegek kezelésében. Általában 15-25 perccel az adagolás megkezdése után kezdődik a pulzus és a vérnyomás meghatározása, majd 30-45 perc múlva megszűnik a légszomj, csökken a cianózis, az ajkak felmelegednek, és hang jelenik meg. 4-6 óra elteltével a beteg állapota jelentősen javul, önállóan kezd inni. 2 óránként ellenőrizni kell a beteg hematokritját (vagy a vérplazma relatív sűrűségét), valamint a vér elektrolittartalmát az infúziós terápia korrigálása érdekében.

Hiba a nagy mennyiségű 5%-os glükózoldat befecskendezése: ez nemcsak hogy nem szünteti meg az elektrolithiányt, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok koncentrációját a plazmában. A vér és vérpótlók transzfúziója szintén nem látható. Elfogadhatatlan a kolloid oldatok alkalmazása rehidratációs terápiában, mivel hozzájárulnak az intracelluláris dehidratáció, az akut veseelégtelenség és a sokk tüdő szindróma kialakulásához.

Orális folyadékpótlásra van szükség a nem hányó kolerás betegeknél.

A WHO Szakértői Bizottsága a következő összetételt ajánlja: 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1,5 g kálium-klorid, 20 g glükóz, 1 l forralt víz(üvöltözik a megoldás). A glükóz® hozzáadása elősegíti a nátrium és a víz felszívódását a belekben. A WHO szakértői egy másik rehidratációs megoldást is javasoltak, amelyben a bikarbonátot stabilabb nátrium-citráttal (Rehydron®) helyettesítik.

A Glucosolan®-t Oroszországban fejlesztették ki, és megegyezik a WHO glükóz-sóoldattal.

A víz-só terápiát a széklet megjelenése után abba kell hagyni, ha nincs hányás, és az elmúlt 6-12 órában a vizelet mennyisége túlsúlyban van a székletszámmal szemben.

Etiotrop terápia

Az antibiotikumok a terápia további eszközei, nem befolyásolják a betegek túlélését, de csökkentik a kolera klinikai megnyilvánulásainak időtartamát, és felgyorsítják a szervezet megtisztulását a kórokozótól. Az ajánlott gyógyszereket és alkalmazási sémáikat a táblázat tartalmazza. 17-12, 17-13. Alkalmazza a felsorolt ​​gyógyszerek egyikét.

17-12. táblázat. Ötnapos antibakteriális gyógyszeres kúra sémái kolerás betegek (I-II fokú kiszáradás, hányás nélkül) kezelésére tabletta formájában

17-13. táblázat. 5 napos antibakteriális gyógyszerkúra sémái kolerás betegek kezelésére (hányás jelenléte, III-IV fokú kiszáradás), intravénás beadás

Klinikai vizsgálat

A kolerás betegek (vibrionhordozók) elbocsátását a gyógyulás, a rehidratáció és az etiotróp terápia befejezése, valamint a bakteriológiai vizsgálat három negatív eredményének kézhezvétele után hajtják végre.

Azok, akik a kórházakból való elbocsátás után kolerán vagy vibrióhordozáson estek át, dolgozhatnak (tanulhatnak), szakmától függetlenül, a lakóhely szerinti poliklinika területi járványügyi felügyeleti osztályain és QIZ-en vannak nyilvántartva. A gyógyszertári megfigyelést 3 hónapig végezzük.

A kolerás betegeket kolerás bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá: az első hónapban 10 naponta egyszer, majd havonta egyszer végeznek széklet bakteriológiai vizsgálatot.

Ha a lábadozóknál vibriohordozót észlelnek, akkor fertőzőkórházi kezelésre kórházba szállítják őket, majd újraindul a gyógyszeres megfigyelésük.

Azokat, akik átestek kolerán vagy vibrióhordozáson, eltávolítják rendelői regisztráció ha a klinikai megfigyelés során nem izolálják a vibrio cholerae-t.

A fejlett országokban (Európában, USA-ban, Ausztráliában) a kolera rendkívül ritka, de a világ más régióiban (Ázsia, Afrika, Dél-Amerika számos országában) még mindig meglehetősen gyakori.

Az okok

A kolerát a baktériummal szennyezett ételek vagy italok útján lehet megfertőzni. A kolera nagyon gyorsan terjedhet, különösen azokon a területeken, ahol nincs tiszta vízellátás vagy megfelelő csatornarendszer. Ritkán a kolera egyik személyről a másikra terjed.

A kolera tünetei

Egyes esetekben a kolera esetében egyáltalán nem észlelhetők a betegség tünetei, és a betegek körülbelül 90%-a még mindig enyhe vagy közepesen kellemetlen érzést érez.
A fő tünetek közé tartozik a laza széklet (hasmenés), amely leggyakrabban hirtelen jelentkezik. A betegség tünetei közé tartozik a hányás és a lábgörcsök is. Mivel az ember a hasmenés miatt sok folyadékot veszít, szomjúságérzetet, fáradtságot és szédülést érezhet.

Körülbelül 20 kolerás betegből egynek van súlyos formája a betegségnek, amelyet akut fokú jellemez, ami kiszáradáshoz és sokkhoz vezet. A súlyos kolera megfelelő kezelés nélkül vezethet halálos kimenetelű néhány óra alatt.

Mit tudsz csinálni

Ha betegség gyanúja merül fel, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Mit tehet az orvos

A kezelés elsősorban a hasmenés következtében a szervezet által elvesztett folyadék- és sómennyiség helyreállításából áll. A nagy mennyiségben fogyasztott, speciálisan elkészített só- és cukoroldat megszüntetheti a kiszáradást. Ezt az Egészségügyi Világszervezet által kifejlesztett megoldást világszerte alkalmazzák a kolera kezelésére. Hasonló keverékek, mint például a Gastrolit, megvásárolhatók a gyógyszertárban. A súlyos betegségben szenvedőknek további folyadékokra lehet szükségük injekció formájában.

Ha a betegség súlyos, a hasmenés tüneteinek csökkentésére és a betegség lefolyásának lerövidítésére antibiotikumokat is felírhatnak.

kolera megelőzés

Ha olyan oroszországi országba vagy régióba utazik, ahol a kolera megbetegedésének kockázata elég magas, a következő intézkedéseket kell tennie:

Csak forralt vizet igyunk
- A palackokba vagy dobozokba csomagolt szénsavas italok általában biztonságosak, de csak akkor, ha nem adnak hozzá jeget
- Csak frissen főzött és jól főzött ételeket egyen (jól főzött, sült, sült stb.)
- Mindig tisztítsa meg a gyümölcsöt és zöldséget
- Ne egyen semmit, ami halasnak, nyersnek vagy rosszul sültnek tűnik, beleértve a tenger gyümölcseit is.

Ha betartja ezeket az óvintézkedéseket, a kolera megbetegedésének kockázata nagyon kicsi. Minden esetre azonban ajánlott magunkkal vinni gyógyszerek, amely lehetővé teszi, hogy oldatot készítsen a szervezetben lévő folyadék mennyiségének helyreállítására (szájon át történő folyadékpótláshoz). A kolera megelőzésére szolgál. A vakcina immunitása azonban átmeneti és nem elég erős. Ezért még ha oltott is, folyamatosan be kell tartania a higiéniai szabályokat, mert. A vakcina nem nyújt teljes védelmet a kolera ellen. Ha nyaralni vagy üzleti útra megy, kérdezze meg orvosát a védőoltások szükségességéről. Egyetlen ország sem követeli meg kötelező védőoltás kolerától a beutazás feltételéül.