Az onkológiai betegségek osztályozása. A daganatok klinikai osztályozása

A valódi daganatok doktrínája jelentős helyet foglal el a kóros folyamatok megismerésének problémái között, és régóta külön tudományágként tartják számon. onkológia(gr. oncos- daganat logók- a tudomány). A daganatok diagnosztizálásának és kezelésének alapelveinek ismerete azonban minden orvos számára szükséges. Az onkológia csak a valódi daganatokat vizsgálja, ellentétben a hamis daganatokkal (ödéma, gyulladás, túlműködés és munkahipertrófia, hormonális változások, korlátozott folyadékfelhalmozódás miatti szövettérfogat növekedés).

Általános rendelkezések

Tumor(syn.: neoplazma, neoplazma, blastoma) - a szervekben és szövetekben önállóan fejlődő kóros képződmény, amelyet autonóm növekedés, polimorfizmus és sejtatípia jellemez. A daganat jellegzetes jellemzője a test szöveteiben izolált fejlődés és növekedés.

A daganat főbb tulajdonságai

Két fő különbség van a daganat és a test más sejtszerkezetei között: autonóm növekedés, polimorfizmus és sejtatípia.

autonóm növekedés

Azáltal, hogy valamilyen okból daganatos tulajdonságokat szereznek, a sejtek az ebből adódó változásokat belső tulajdonságaikká alakítják át, amelyeket aztán továbbadnak a következő közvetlen sejtutódoknak. Ezt a jelenséget "tumortranszformációnak" nevezik. A tumortranszformáción átesett sejtek megállás nélkül növekedésnek és osztódásnak indulnak a folyamatot elindító faktor megszűnése után is. Ugyanakkor a tumorsejtek növekedése nincs kitéve semmilyen szabályozó mechanizmus hatásának.

mov (ideg- és endokrin szabályozás, immunrendszer stb.), i.e. nem a test irányítja. A daganat, miután megjelent, úgy nő, mintha magától, csak tápanyagok és energetikai erőforrások szervezet. A daganatok ezen jellemzőit automatikusnak nevezik, növekedésüket autonómnak nevezik.

A sejtek polimorfizmusa és atípiája

A tumortranszformáción átesett sejtek gyorsabban kezdenek szaporodni, mint annak a szövetnek a sejtjei, amelyből származtak, ami meghatározza a daganat gyorsabb növekedését. A szaporodás sebessége eltérő lehet. Ugyanakkor különböző mértékben megsértik a sejtek differenciálódását, ami atípiájukhoz vezet - morfológiai eltéréshez azon szövet sejtjeitől, amelyekből a daganat fejlődött, és polimorfizmushoz - a daganat szerkezetében való lehetséges jelenléthez. a heterogén morfológiai jellemzők sejteket. A differenciálódás károsodásának mértéke és ennek megfelelően az atípia súlyossága eltérő lehet. A kellően magas differenciálódás fenntartása mellett a tumorsejtek szerkezete és működése a normálishoz közeli. Ebben az esetben a daganat általában lassan növekszik. A gyengén differenciált és általában differenciálatlan (lehetetlen meghatározni a szövetet - a daganat növekedésének forrását) a daganatok nem specializálódott sejtekből állnak, gyors, agresszív növekedéssel különböztethetők meg.

A morbiditás, mortalitás szerkezete

A rák a rák után a harmadik leggyakoribb betegség a szív-érrendszerés sérülések. A WHO adatai szerint évente több mint 6 millió újonnan megbetegedett onkológiai betegséget regisztrálnak. A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. Megkülönböztetni a daganatok fő lokalizációját. Férfiaknál a tüdő-, gyomor-, prosztata-, vastag- és végbélrák, valamint a bőrrák a leggyakoribb. A nőknél a mellrák áll az első helyen, ezt követi a gyomor-, méh-, tüdő-, végbél- és vastagbélrák, valamint a bőrrák. NÁL NÉL mostanában Felhívják a figyelmet a tüdőrák előfordulásának emelkedő tendenciájára, a gyomorrák előfordulási gyakoriságának enyhe csökkenésével. A fejlett országok halálozási okai között az onkológiai megbetegedések a második helyet foglalják el (a szív- és érrendszeri betegségek után) - a betegek 20%-a általános szinten halálozás. Ugyanakkor az 5 éves túlélési arány után

A rosszindulatú daganat diagnózisa átlagosan körülbelül 40%.

A daganatok etiológiája és patogenezise

Jelenleg nem mondható, hogy a daganatok etiológiájával kapcsolatos minden kérdés megoldódott volna. Eredetükről öt fő elmélet létezik.

A daganatok eredetének fő elméletei R. Virchow irritációelmélete

Több mint 100 évvel ezelőtt kiderült, hogy a rosszindulatú daganatok gyakran a szervek azon részein fordulnak elő, ahol a szövetek érzékenyebbek a traumára (kardia, gyomornyak, végbél, méhnyak). Ez lehetővé tette R. Virchownak, hogy olyan elméletet fogalmazzon meg, amely szerint a szövetek állandó (vagy gyakori) traumatizálása felgyorsítja a sejtosztódási folyamatokat, amelyek egy bizonyos szakaszban tumornövekedéssé alakulhatnak át.

A csíraelemek elmélete, D. Congeim

D. Kongeym elmélete szerint az embriófejlődés korai szakaszában különböző területeken, több sejt mint a megfelelő testrész felépítéséhez szükséges. Egyes sejtek, amelyek nem igényelnek, alvó primordiumokat képezhetnek, amelyek potenciálisan magas növekedési energiával rendelkeznek, ami minden embrionális szövetre jellemző. Ezek a rudimentumok látens állapotban vannak, de bizonyos tényezők hatására növekedhetnek, és daganatos tulajdonságokat szerezhetnek. Jelenleg ez a fejlődési mechanizmus a neoplazmák egy szűk kategóriájára, az úgynevezett "disembrionális" daganatokra érvényes.

Fisher-Wazels regenerációs-mutációs elmélete

A hatás következtében különféle tényezők, beleértve a kémiai rákkeltő anyagokat is, a szervezetben degeneratív-disztrofiás folyamatok lépnek fel, melyeket regeneráció kísér. Fischer-Wazels szerint a regeneráció egy „érzékeny” időszak a sejtek életében, amikor tumortranszformáció következhet be. A normális regenerálódó sejtek tumorrá alakítása.

víruselmélet

A daganatok kialakulásának víruselméletét L.A. Zilber. A sejtbe behatoló vírus génszinten hat, megzavarva a sejtosztódás szabályozását. A vírus hatását különféle fizikai és kémiai tényezők fokozzák. Jelenleg a vírusok (oncovírusok) szerepe bizonyos daganatok kialakulásában egyértelműen bizonyított.

immunológiai elmélet

A daganatok eredetének legfiatalabb elmélete. Ezen elmélet szerint a szervezetben folyamatosan különböző mutációk fordulnak elő, beleértve a sejtek tumoros átalakulását. De az immunrendszer gyorsan azonosítja a "rossz" sejteket, és elpusztítja azokat. Az immunrendszer megsértése ahhoz a tényhez vezet, hogy az egyik transzformált sejt nem pusztul el, és ez a daganatok kialakulásának oka.

A bemutatott elméletek egyike sem tükrözi az onkogenezis egyetlen sémáját. A bennük leírt mechanizmusok a daganat kialakulásának egy bizonyos szakaszában fontosak, és jelentőségük az egyes daganattípusok esetében igen jelentős határok között változhat.

A daganatok eredetének modern polietiológiai elmélete

A modern nézetek szerint a különböző típusú neoplazmák kialakulása során a tumorsejtek átalakulásának következő okait különböztetik meg:

Mechanikai tényezők: a szövetek gyakori, ismétlődő traumatizálása, későbbi regenerációval.

Kémiai rákkeltő anyagok: helyi és általános hatást vegyszerek (például hererák kéményseprőnél, ha koromnak van kitéve, laphámsejtes tüdőrák dohányzáskor - policiklusos aromás szénhidrogéneknek való kitettség, pleurális mesothelioma azbeszttel végzett munka során stb.).

Fizikai rákkeltő anyagok: UV (különösen bőrrák esetén), ionizáló sugárzás (csontdaganatok, pajzsmirigy s, leukémia).

Onkogén vírusok: Epstein-Barr vírus (szerep a Burkitt limfóma kialakulásában), T-sejtes leukémia vírus (szerep az azonos nevű betegség kialakulásában).

A polietiológiai elmélet sajátossága, hogy a külső rákkeltő tényezők hatása nem okoz neoplazma kialakulását. A daganat megjelenéséhez belső okok jelenléte is szükséges: genetikai hajlam és az immun- és neurohumorális rendszer bizonyos állapota.

Osztályozás, klinika és diagnosztika

Az összes daganat osztályozása jóindulatú és rosszindulatú felosztáson alapul. Az összes jóindulatú daganat elnevezésekor az -oma utótagot adják annak a szövetnek a jellemzőihez, amelyből származtak: lipoma, fibroma, myoma, chondroma, osteoma, adenoma, angioma, neurinoma stb. Ha a neoplazmában különböző szövetekből származó sejtek kombinációja van, a nevük is ennek megfelelően hangzik: lipofibroma, neurofibroma stb. Minden rosszindulatú daganatot két csoportra osztanak: hám eredetű daganatok - rák és kötőszöveti eredetű - szarkóma.

A jóindulatú és rosszindulatú daganatok közötti különbségek

A rosszindulatú daganatokat nemcsak a nevük különbözteti meg a jóindulatúaktól. A daganatok rosszindulatú és jóindulatú felosztása határozza meg a betegség kezelésének prognózisát és taktikáját. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok közötti fő alapvető különbségeket a táblázat mutatja be. 16-1.

16-1. táblázat.A jóindulatú és rosszindulatú daganatok közötti különbségek

Atípia és polimorfizmus

Az atípia és a polimorfizmus a rosszindulatú daganatokra jellemző. Jóindulatú daganatokban a sejtek pontosan megismétlik azoknak a szöveti sejteknek a szerkezetét, amelyekből származtak, vagy minimális eltéréseket mutatnak. A rosszindulatú daganatok sejtjei szerkezetükben és működésükben jelentősen eltérnek elődeikétől. Ugyanakkor az elváltozások olyan súlyosak lehetnek, hogy morfológiailag nehéz, sőt lehetetlen megállapítani, hogy a daganat melyik szövetből, melyik szervből származik (ún. differenciálatlan daganatok).

növekedési minta

A jóindulatú daganatokat expanzív növekedés jellemzi: a daganat úgy növekszik, mintha magától növekszik, megnövekszik és szétnyomja a környező szerveket és szöveteket. A rosszindulatú daganatokban a növekedés infiltráló jellegű: a daganat megragadja, behatol, beszivárog a környező szövetekbe, mint a rák karmai, egyidejűleg kihajtva az ereket, idegeket stb. A növekedési ütem jelentős, a daganatban magas mitotikus aktivitás figyelhető meg.

Metasztázis

A daganat növekedése következtében egyes sejtjei letörhetnek, más szervekbe, szövetekbe juthatnak, és ott egy másodlagos, leánydaganat növekedését idézhetik elő. Ezt a folyamatot metasztázisnak, a leánydaganatot pedig metasztázisnak nevezik. Csak a rosszindulatú daganatok hajlamosak a metasztázisra. Ugyanakkor a metasztázisok szerkezetükben általában nem különböznek az elsődleges daganattól. Nagyon ritkán még alacsonyabb a differenciálódásuk, ezért rosszindulatúbbak. A metasztázisnak három fő módja van: limfogén, hematogén, beültetés.

A metasztázis limfogén útja a leggyakoribb. A metasztázisok és a nyirokelvezetési útvonal arányától függően megkülönböztetünk antegrád és retrográd limfogén metasztázisokat. Az antegrád limfogén metasztázis legszembetűnőbb példája a gyomorrákban a bal supraclavicularis régió nyirokcsomóiba történő áttét (Virchow-metastasis).

A metasztázis hematogén útja a daganatsejtek vérkapillárisokba és vénákba való bejutásával jár. Csontszarkómák esetén gyakran hematogén metasztázisok fordulnak elő a tüdőben, bélrák esetén - a májban stb.

A metasztázis beágyazódási útja általában a rosszindulatú sejtek bejutásával jár a savós üregbe (a szervfal összes rétegének kicsírázásával), majd onnan a szomszédos szervekbe. Például implantációs áttétek gyomorrákban a Douglas térben - a hasüreg legalsó régiójában.

A keringési vagy nyirokrendszerbe, valamint a savós üregbe került rosszindulatú sejt sorsa nem teljesen előre meghatározott: leánydaganatot eredményezhet, vagy a makrofágok elpusztíthatják.

Ismétlődés

A kiújulás azt jelenti, hogy egy daganat újra kialakul ugyanazon a területen műtéti eltávolítás vagy sugárkezeléssel és/vagy kemoterápiával végzett megsemmisítés után. A kiújulás lehetősége a rosszindulatú daganatok jellemző vonása. Még a daganat makroszkopikusan teljes eltávolítása után is kimutatható az egyes rosszindulatú sejtek a műtéti területen, amelyek képesek a daganat újbóli növekedésére. A jóindulatú daganatok teljes eltávolítása után a visszaesések nem figyelhetők meg. Ez alól kivételt képeznek az intermuscularis lipomák és a retroperitoneális tér jóindulatú daganatai. Ez annak köszönhető, hogy az ilyen daganatokban egyfajta láb található. A neoplazma eltávolításakor a lábat izoláljuk, bekötözzük és levágjuk, de a maradványaiból újbóli növekedés lehetséges. A daganat növekedése a hiányos eltávolítás után nem tekinthető visszaesésnek - ez a kóros folyamat progressziójának megnyilvánulása.

A beteg általános állapotára gyakorolt ​​​​hatás

Jóindulatú daganatok esetén a teljes klinikai kép helyi megnyilvánulásaikhoz kapcsolódik. A képződmények kellemetlenséget okozhatnak, összenyomhatják az idegeket, az ereket, megzavarhatják a szomszédos szervek működését. Ugyanakkor nem befolyásolják a beteg általános állapotát. Kivételt képeznek egyes daganatok, amelyek „szövettani jóságuk” ellenére komoly változásokat okoznak a beteg állapotában, esetenként halálához is vezetnek. Ilyen esetekben rosszindulatú klinikai lefolyású jóindulatú daganatról beszélnek, például:

Az endokrin szervek daganatai. Fejlődésük növeli a megfelelő hormon termelésének szintjét, ami jellegzetességet okoz

általános tünetek. A pheochromocytoma például, amely nagy mennyiségű katekolamint bocsát ki a vérbe, artériás magas vérnyomást, tachycardiát, autonóm reakciókat okoz.

A daganatok létfontosságúak fontos szervek funkcióik zavara miatt jelentősen megzavarják a szervezet állapotát. Például egy jóindulatú agydaganat a növekedés során összenyomja az agyterületeket létfontosságú központokkal, ami veszélyt jelent a beteg életére. A rosszindulatú daganat számos változáshoz vezet a szervezet általános állapotában, amelyet rákmérgezésnek neveznek, egészen a rákos cachexia (kimerültség) kialakulásáig. Ennek oka a daganat gyors növekedése, nagy mennyiségű tápanyag, energiatartalék, műanyag fogyasztása, ami természetesen elszegényíti más szervek és rendszerek ellátását. Ezenkívül a formáció gyors növekedése gyakran kíséri a központjában elhalást (a szövetek tömege gyorsabban növekszik, mint az erek száma). Megtörténik a sejtbomlási termékek felszívódása, perifokális gyulladás lép fel.

A jóindulatú daganatok osztályozása

A jóindulatú daganatok osztályozása egyszerű. Vannak típusai attól függően, hogy melyik szövetből származtak. A fibroma a kötőszövet daganata. A lipoma a zsírszövet daganata. Myoma - az izomszövet daganata (rhabdomyoma - harántcsíkolt, leiomyoma - sima) stb. Ha két vagy több típusú szövet van jelen a daganatban, ezek a megfelelő elnevezést viselik: fibrolipoma, fibroadenoma, fibromyoma stb.

A rosszindulatú daganatok osztályozása

A rosszindulatú daganatok, valamint a jóindulatú daganatok osztályozása elsősorban a szövet típusától függ, amelyből a daganat származik. A hámdaganatokat ráknak (carcinoma, carcinoma) nevezik. Eredettől függően, erősen differenciált daganatokban ezt a nevet adják: keratinizáló laphámsejtes karcinóma, adenokarcinóma, follikuláris és papilláris rák, stb. Alacsony differenciáltságú daganatokban lehetőség van a daganatsejt alakjának meghatározására: kissejtes karcinóma, cricoid sejtes karcinóma stb. A kötőszöveti daganatokat szarkómának nevezik. Viszonylag magas differenciálódás mellett a daganat neve megismétli a nevet

szövet, amelyből kifejlődött: liposarcoma, myosarcoma stb. Nagyon fontos a rosszindulatú daganatok prognózisában a tumor differenciálódási foka van - minél alacsonyabb, annál gyorsabban nő, annál nagyobb a metasztázisok és a visszaesések gyakorisága. Jelenleg a TNM nemzetközi osztályozása és a rosszindulatú daganatok klinikai osztályozása általánosan elfogadottnak tekinthető.

TNM besorolás

A TNM besorolás világszerte elfogadott. Ennek megfelelően egy rosszindulatú daganatban a következő paramétereket különböztetik meg:

T (tumor)- a daganat mérete és helyi terjedése;

N (csomópont)- metasztázisok jelenléte és jellemzői a regionális nyirokcsomókban;

M (áttét)- távoli metasztázisok jelenléte.

Az osztályozást az eredeti formán kívül később további két jellemzővel bővítették:

G (fokozat)- a rosszindulatú daganat mértéke;

R (behatolás) az üreges szerv falának csírázási foka (csak daganatok esetén gyomor-bél traktus).

T (tumor) jellemzi a formáció méretét, az érintett szerv részlegeinek elterjedtségét, a környező szövetek csírázását.

Minden szervnek megvannak a maga sajátos fokozatai ezeknek a tulajdonságoknak. Például vastagbélrák esetén a következő lehetőségek lehetségesek:

Nak nek- primer daganatra utaló jelek nincsenek;

T (in situ)- belül hám daganat;

T1- a daganat a bélfal egy kis részét foglalja el;

T 2- a daganat a bél kerületének felét elfoglalja;

T 3- a daganat több mint 2/3-át vagy a bél teljes kerületét elfoglalja, szűkíti a lument;

T 4- a daganat a bél teljes lumenét elfoglalja, bélelzáródást okozva és (vagy) a szomszédos szervekbe nő.

Az emlődaganat esetében a gradációt a daganat méretének megfelelően (cm-ben) végezzük; gyomorrák esetén - a fal csírázási fokának megfelelően, és annak szakaszaira (cardia, test, kimeneti szakasz) terjed, stb. A rák stádiuma külön foglalást igényel "in situ"(in situ rák). Ebben a szakaszban a daganat csak a hámban található (intraepiteliális rák), nem nő be az alapmembránba, ezért nem nő a vérbe és a nyirokerekbe. Így tovább

Ebben a szakaszban a rosszindulatú daganat mentes a növekedés infiltráló jellegétől, és elvileg nem adhat hematogén vagy limfogén áttétet. A rák felsorolt ​​jellemzői in situ meghatározza az ilyen rosszindulatú daganatok kezelésének kedvezőbb eredményeit.

N (csomópontok) a regionális nyirokcsomók változásait jellemzi. A gyomorrák esetében például a következő típusú megnevezéseket fogadják el:

N x- nincs adat a regionális nyirokcsomók metasztázisainak jelenlétéről (hiányáról) (a beteget alulvizsgálták, nem operálták);

Nem- a regionális nyirokcsomókban nincsenek metasztázisok;

N 1 - metasztázisok a nyirokcsomókba a gyomor kisebb-nagyobb görbülete mentén (1. rendű gyűjtő);

N 2 - metasztázisok a prepylorus, paracardialis nyirokcsomókban, a nagyobb omentum csomópontjaiban - műtét során eltávolítják (2. rendű gyűjtő);

N 3- a paraaorta nyirokcsomókat áttétek érintik - műtét során nem távolíthatók el (3. rendű gyűjtő).

Fokozatok Nemés N x- szinte minden tumor lokalizációra jellemző. Jellemzők N1-N3- különböző (így jelezhetik a nyirokcsomók különböző csoportjainak vereségét, a metasztázisok méretét és jellegét, egyszeri vagy többszörös jellegét).

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg csak a posztoperatív (vagy boncolási) anyag szövettani vizsgálata alapján lehet egyértelműen meghatározni egy bizonyos típusú regionális metasztázis jelenlétét.

M (áttét) távoli metasztázisok jelenlétét vagy hiányát jelzi:

M 0- nincsenek távoli áttétek;

M. i- vannak távoli áttétek (legalább egy).

G (fokozat) a rosszindulatúság mértékét jellemzi. Ebben az esetben a meghatározó tényező egy szövettani mutató - a sejtdifferenciálódás mértéke. A neoplazmák három csoportja van:

G1- alacsony fokú rosszindulatú daganatok (nagyon differenciált);

G2- daganatok középfokú rosszindulatú daganat (rosszul differenciált);

G3- nagyfokú rosszindulatú daganatok (differenciálatlan).

R (behatolás) a paramétert csak az üreges szervek daganataira vezetik be, és megmutatja falaik csírázásának mértékét:

P1- daganat a nyálkahártyán belül;

R 2 - a daganat a nyálkahártya alatti részbe nő;

R 3 - a daganat az izomrétegbe nő (a savós rétegbe);

R 4 A daganat behatol a savós membránba, és túlnyúlik a szerven.

A bemutatott osztályozásnak megfelelően a diagnózis például a következőképpen hangozhat: vakbélrák - T 2 N 1 M 0 P 2 Az osztályozás nagyon kényelmes, mivel részletesen jellemzi a rosszindulatú folyamat minden aspektusát. Ugyanakkor nem ad általánosított adatokat a folyamat súlyosságáról, a betegség gyógyításának lehetőségéről. Ehhez alkalmazza a daganatok klinikai osztályozását.

Klinikai osztályozás

A klinikai osztályozás során a rosszindulatú daganatok összes fő paraméterét (az elsődleges daganat mérete, a környező szervekbe való csírázás, regionális és távoli áttétek jelenléte) együtt veszik figyelembe. A betegségnek négy szakasza van:

I. szakasz - a daganat lokalizált, korlátozott területet foglal el, nem csíráztatja ki a szerv falát, nincsenek áttétek.

II. stádium - közepes méretű daganat, nem terjed ki a szerven kívül, egyetlen metasztázis lehetséges a regionális nyirokcsomókban.

III szakasz - daganat nagy méretek, bomlással kihajtja a szerv teljes falát vagy egy kisebb daganatot többszörös áttéttel a regionális nyirokcsomókba.

IV. stádium - daganat növekedése a környező szervekbe, beleértve a nem eltávolítható szerveket (aorta, üreges véna stb.), vagy bármely távoli áttéttel rendelkező daganatot.

Klinika és daganatok diagnosztizálása

A jó- és rosszindulatú daganatok klinikája és diagnózisa eltérő, ami a környező szervekre és szövetekre, valamint a beteg testére gyakorolt ​​hatásukkal függ össze.

A jóindulatú daganatok diagnózisának jellemzői

A jóindulatú formációk diagnózisa a helyi tüneteken, a daganat jelenlétének jelein alapul. Gyakran beteg

maguk is figyeljenek valamilyen oktatás megjelenésére. Ebben az esetben a daganatok általában lassan növekszenek, nem okoznak fájdalmat, lekerekített formájúak, világos határvonalak a környező szövetekkel és sima felülettel rendelkeznek. A fő gond maga az oktatás. Csak néha vannak a szerv diszfunkciójának jelei (a bélpolip obstruktív bélelzáródás; jóindulatú agydaganat, amely a környező részlegeket összenyomja, neurológiai tünetek megjelenéséhez vezet; a hormonok vérbe jutása miatt kialakuló mellékvese adenoma artériás magas vérnyomáshoz stb.). Meg kell jegyezni, hogy a jóindulatú daganatok diagnózisa nem különösebben nehéz. Önmagukban nem veszélyeztethetik a beteg életét. A lehetséges veszély csak a szervek működésének megsértése, de ez egyértelműen a betegséget jelzi.

A rosszindulatú daganatok diagnosztizálása

A rosszindulatú daganatok diagnosztizálása meglehetősen nehéz, ami e betegségek különféle klinikai megnyilvánulásaihoz kapcsolódik. A rosszindulatú daganatok klinikáján négy fő szindróma különböztethető meg:

"plusz-szövet" szindróma;

Szindróma kóros váladékozás;

szervi diszfunkció szindróma;

Kis jelek szindróma.

Plusz szöveti szindróma

A neoplazma közvetlenül a helyszíni területen észlelhető új kiegészítő szövetként - "plusz-szövetként". Ez a tünet könnyen azonosítható a daganat felszínes lokalizációjával (a bőrben, a bőr alatti szövetben vagy az izmokban), valamint a végtagokon. Néha érezheti a daganatot a hasüregben. Ezenkívül a „plusz-szövet” jelet speciális kutatási módszerekkel lehet meghatározni: endoszkópia (laparoszkópia, gasztroszkópia, kolonoszkópia, bronchoszkópia, cisztoszkópia stb.), röntgen vagy ultrahang stb. Ebben az esetben lehetőség nyílik magának a daganatnak a kimutatására, vagy a „pluszszövetre” jellemző tünetek meghatározására (bárium-szulfát kontrasztanyagos gyomorröntgen vizsgálatnál töltési hiba stb.).

Patológiás váladék szindróma

Rosszindulatú daganat jelenlétében az erek csírázása miatt gyakran előfordul foltosodás vagy vérzés. Így a gyomorrák okozhat gyomorvérzést, méhdaganat - méhvérzést vagy pecsételést a hüvelyből, emlőráknál jellegzetes tünete a savós-vérzéses váladék a mellbimbóból, tüdőráknál a hemoptysis jellemző, ill. a mellhártya csírázása, vérzéses folyadékgyülem megjelenése a pleurális üregben, végbélrák esetén rektális vérzés lehetséges, vese daganat esetén - hematuria. A daganat körüli gyulladás kialakulásával, valamint a rák nyálkaképző formájával nyákos vagy nyálkahártya-gennyes váladék jelentkezik (például rákos megbetegedések esetén kettőspont). Ezeket a tüneteket összefoglalóan kóros váladékozási szindrómának nevezik. Egyes esetekben ezek a jelek segítenek megkülönböztetni a rosszindulatú daganatot a jóindulatútól. Például, ha az emlőmirigy daganata során véres váladék folyik a mellbimbóból, akkor a daganat rosszindulatú.

Szervi diszfunkció szindróma

Már maga a szindróma neve is arra utal, hogy megnyilvánulásai nagyon változatosak, és a daganat lokalizációja és annak a szervnek a funkciója határozza meg, amelyben található. A bél rosszindulatú daganataira jellemzőek a bélelzáródás jelei. Gyomordaganat esetén - dyspeptikus rendellenességek (hányinger, gyomorégés, hányás stb.). A nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél a vezető tünet az élelmiszer lenyelési aktusának megsértése - dysphagia stb. Ezek a tünetek nem specifikusak, de gyakran előfordulnak rosszindulatú daganatos betegeknél.

Kis jelek szindróma

A rosszindulatú daganatos betegek gyakran megmagyarázhatatlannak tűnő panaszokat mutatnak be. Megjegyzik: gyengeség, fáradtság, láz, fogyás, rossz étvágy(averzió jellemzi húsétel, különösen gyomorrák esetén), vérszegénység, fokozott ESR. A felsorolt ​​tünetek kis jelekből álló szindrómává egyesülnek (amelyet először A. I. Savitsky ír le). Egyes esetekben ez a szindróma eléggé előfordul

a betegség korai stádiumában, és ez lehet az egyetlen megnyilvánulása. Néha később is előfordulhat, mivel lényegében egy egyértelmű rákos mérgezés megnyilvánulása. Ugyanakkor a betegeknek van egy jellegzetes, "onkológiai" megjelenése: azok csökkentett táplálkozás, a szöveti turgor csökken, a bőr sápadt, icterikus árnyalattal, beesett szemek. Általában a betegek ilyen megjelenése azt jelzi, hogy futó onkológiai folyamatuk van.

Klinikai különbségek a jóindulatú és rosszindulatú daganatok között

A plusz-szövet szindróma meghatározásakor felvetődik a kérdés, hogy ez a többletszövet jóindulatú vagy rosszindulatú daganat kialakulása miatt jön létre. A helyi eltérések között számos különbség van (status localis), amelyek elsősorban a tapintható képződmények (emlő, pajzsmirigy, végbél daganata) szempontjából fontosak. A rosszindulatú és jóindulatú daganatok helyi megnyilvánulásai közötti különbségeket a táblázat mutatja be. 16-2.

A rosszindulatú daganatok diagnosztizálásának általános elvei

Figyelembe véve a rosszindulatú daganatok kezelési eredményeinek kifejezett függőségét a betegség stádiumától, valamint a meglehetősen magas

16-2. táblázat.Helyi különbségek rosszindulatú és jóindulatú daganatok között

a folyamat kiújulásának és progressziójának kockázata, e folyamatok diagnosztizálása során a következő elvekre kell figyelni:

Korai diagnózis;

onkológiai hajlam;

Hiperdiagnózis.

Korai diagnózis

A stádium meghatározásához fontos a daganat klinikai tüneteinek tisztázása, speciális diagnosztikai módszerek alkalmazása amint lehetséges a rosszindulatú daganat diagnózisa és az optimális kezelési mód kiválasztása. Az onkológiában létezik a diagnózis időszerűségének fogalma. E tekintetben a következő típusokat különböztetjük meg:

korai;

időszerű;

Késő.

A korai diagnózist olyan esetekben mondják el, amikor a rosszindulatú daganat diagnózisát a rák stádiumában állapítják meg. in situ vagy a betegség első klinikai stádiumában. Ez azt jelenti, hogy a megfelelő kezelésnek a beteg gyógyulásához kell vezetnie.

A folyamat II., esetenként III. szakaszában felállított diagnózis időszerűnek tekinthető. Az elvégzett kezelés ugyanakkor lehetővé teszi a páciens teljes gyógyulását a rákból, de ez csak egyes betegeknél lehetséges, míg mások a következő hónapokban vagy években belehalnak a folyamat előrehaladtába.

A késői diagnózis (a diagnózis felállítása egy onkológiai betegség III-IV. stádiumában) a beteg gyógyulásának alacsony valószínűségét vagy alapvető lehetetlenségét jelzi, és alapvetően előre meghatározza jövőbeli sorsát.

Az elmondottakból kitűnik, hogy a rosszindulatú daganatot a lehető leggyorsabban diagnosztizálni kell, hiszen a korai diagnózis sokkal jobb kezelési eredményeket tesz lehetővé. A rák célzott kezelését a diagnózist követő két héten belül el kell kezdeni. A korai diagnózis fontosságát jól mutatják az alábbi ábrák: az ötéves túlélési arány a gyomorrák műtéti kezelésében a stádiumban in situ 90-97%, a III. stádiumú rák esetén pedig 25-30%.

Rák éberség

A beteg vizsgálatakor és bármely klinikai tünet feltárásakor bármely szakorvosnak fel kell tennie magának a kérdést:

Lehetnek ezek a tünetek egy rosszindulatú daganat megnyilvánulása? Miután feltette ezt a kérdést, az orvosnak minden erőfeszítést meg kell tennie a felmerült gyanúk megerősítésére vagy kizárására. Bármely beteg vizsgálatakor és kezelésekor az orvosnak onkológiai éberséggel kell rendelkeznie.

A túldiagnózis elve

A rosszindulatú daganatok diagnosztizálása során minden kétes esetben félelmetesebb diagnózist kell felállítani és radikálisabb kezelési módszereket kell alkalmazni. Ezt a megközelítést túldiagnózisnak nevezik. Így például, ha a vizsgálat a gyomornyálkahártya nagy fekélyes defektusát tárta fel, és az összes rendelkezésre álló kutatási módszer alkalmazása nem teszi lehetővé annak a kérdésnek a megválaszolását, hogy krónikus fekélyről vagy a rák fekélyes formájáról van szó, úgy tekintjük, hogy rákos beteg, és onkológiai betegként kezelik.

A túldiagnózis elvét természetesen ésszerű keretek között kell alkalmazni. De ha fennáll a tévedés lehetősége, mindig helyesebb egy rosszindulatúbb daganatra, a betegség nagyobb stádiumára gondolni, és ez alapján radikálisabb kezelési eszközöket alkalmazni, mint a rákot nézni vagy felírni. nem megfelelő kezelés, aminek következtében a folyamat előrehalad, és elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

Precancerous betegségek

A rosszindulatú betegségek korai diagnosztizálásához a rák diagnosztizálása óta megelőző vizsgálatot kell végezni in situ például a klinikai tünetek alapján rendkívül nehéz. A későbbi szakaszokban pedig a betegség lefolyásának atipikus képe megakadályozhatja annak időben történő felismerését. A megelőző vizsgálatok két kockázati csoportba tartozó személyeknek vethetők alá:

Olyan személyek, akik foglalkozásuk alapján rákkeltő tényezőknek vannak kitéve (azbeszttel végzett munka, ionizáló sugárzás stb.);

Különös figyelmet igénylő, úgynevezett rákmegelőző betegségekben szenvedők.

Precancerouskrónikus betegségeknek nevezik, amelyek hátterében a rosszindulatú daganatok kialakulásának gyakorisága meredeken növekszik. Tehát az emlőmirigy esetében a rákmegelőző betegség a diszhormonális mastopathia; a gyomor számára - krónikus fekélyek, polipok, krónikus

chesky atrófiás gastritis; a méh számára - a méhnyak eróziója és leukoplakia stb. A rákmegelőző betegségben szenvedő betegeket évente onkológus vizsgálattal és speciális vizsgálatokkal (mammográfia, fibrogastroduodenoszkópia) orvosi megfigyelésnek vetik alá.

Speciális diagnosztikai módszerek

A rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában az általánosan elfogadott módszerek (endoszkópia, radiográfia, ultrahang) mellett speciális, esetenként döntő jelentőségűek. különböző fajták biopszia, majd szövettani és citológiai vizsgálat. Ugyanakkor a rosszindulatú sejtek kimutatása a készítményben megbízhatóan megerősíti a diagnózist, míg a nemleges válasz nem teszi lehetővé annak eltávolítását - ilyen esetekben a klinikai adatok és más kutatási módszerek eredményei vezérlik őket.

Tumor markerek

Mint ismeretes, jelenleg nincs változás az onkológiai folyamatokra specifikus klinikai és biokémiai vérparaméterekben. Az utóbbi időben azonban a tumormarkerek (TM) egyre fontosabbá váltak a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában. Az OM a legtöbb esetben olyan komplex fehérjék, amelyek szénhidrát- vagy lipidkomponenst tartalmaznak, amelyek nagy koncentrációban tumorsejtekben szintetizálódnak. Ezek a fehérjék sejtszerkezetekhez köthetők, majd immunhisztokémiai vizsgálatokban megtalálhatók. Az OM nagy csoportját a daganatsejtek választják ki, és a rákos betegek biológiai folyadékaiban halmozódnak fel. Ebben az esetben szerológiai diagnosztikára használhatók. Az OM koncentrációja (elsősorban a vérben) bizonyos mértékig korrelálhat a rosszindulatú folyamat kezdetével és dinamikájával. A klinikán körülbelül 15-20 OM széles körben használják. A vérszérum OM szintjének meghatározásának fő módszerei a radioimmunológiai és az enzimes immunoassay. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban a következő tumormarkerek fordulnak elő: osfetoprotein (májrák esetén), karcinoembrionális antigén (gyomor-, vastagbél-adenokarcinóma stb.), prosztata-specifikus antigén (prosztatarák esetén) stb.

A jelenleg ismert OM-ok néhány kivételtől eltekintve korlátozottan használhatók daganatok diagnosztizálására vagy szűrésére, mivel

mivel szintjük növekedése a jóindulatú és gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek 10-30% -ánál figyelhető meg. Ennek ellenére az OM széleskörű alkalmazást talált a daganatos betegek dinamikus monitorozásában, a szubklinikai relapszusok korai felismerésében és a daganatellenes terápia hatékonyságának monitorozásában. Az egyetlen kivétel a prosztata-specifikus antigén, amelyet a prosztatarák közvetlen diagnosztizálására használnak.

A kezelés általános elvei

A jóindulatú és rosszindulatú daganatok terápiás taktikája eltérő, ami elsősorban a beszűrődő növekedéstől, az utóbbi kiújulási hajlamától, metasztázisától függ.

Jóindulatú daganatok kezelése

A fő és az esetek túlnyomó többségében az egyetlen módja jóindulatú daganatok kezelése - műtéti. Csak a hormonfüggő szervek daganatainak kezelésében, a műtéti módszer helyett vagy azzal együtt alkalmaznak hormonterápiát.

A műtét indikációi

A jóindulatú daganatok kezelésében fontos a műtéti indikációk kérdése, mivel ezek a daganatok nem fenyegető a beteg élete érdekében nem mindig kell feltétlenül eltávolítani. Ha a betegnek olyan jóindulatú daganata van, amely hosszú ideig nem okoz neki károsodást, és ugyanakkor a műtéti kezelés ellenjavallata is van (súlyos kísérő betegségek), akkor aligha érdemes operálni. Nál nél jóindulatú daganatok bizonyos jelzések esetén műtétre van szükség:

A daganat tartós traumatizálása. Például a fejbőr daganata, amelyet a karcolás károsít; képződés a nyakon a gallér területén; duzzanat a derékban, különösen férfiaknál (nadrágövvel való dörzsölés).

Szervműködési zavar. A leiomyoma megzavarhatja a gyomorból való evakuálást, a hörgő jóindulatú daganata teljesen lezárhatja a lumenét, a pheochromocytoma magas artériás magas vérnyomáshoz vezet a katekolaminok felszabadulása miatt stb.

A műtét előtt nincs teljes bizonyosság, hogy a daganat rosszindulatú. Ezekben az esetekben a műtét a terápiás funkción túl az excíziós biopszia szerepét is ellátja. Így például a pajzsmirigy vagy az emlőmirigy daganatainál esetenként operálják a betegeket, mert ilyen lokalizációval csak sürgős szövettani vizsgálat után lehet megoldani a daganat rosszindulatúságának kérdését. A vizsgálat eredménye akkor válik a sebészek tudomására, amikor a páciens még altatásban van a műtőasztalon, ami segít a megfelelő típusú és volumenű műtét kiválasztásában.

esztétikai hibák. Ez elsősorban az arc és a nyak daganataira jellemző, főleg nőknél, és nem igényel különösebb megjegyzést.

A jóindulatú daganat sebészeti kezelése alatt az egészséges szöveteken belüli teljes eltávolítást értjük. Ebben az esetben a formációt teljes egészében el kell távolítani, nem pedig részenként, és a kapszulával együtt, ha van ilyen. A kimetszett neoplazmát szükségszerűen szövettani vizsgálatnak kell alávetni (sürgős vagy tervezett), tekintettel arra, hogy a jóindulatú daganat eltávolítása után nem fordulnak elő relapszusok és metasztázisok; műtét után a betegek teljesen felépülnek.

Rosszindulatú daganatok kezelése

A rosszindulatú daganatok kezelése nehezebb feladat. A rosszindulatú daganatok kezelésének három módja van: műtét, sugárterápia és kemoterápia. Ebben az esetben a fő módszer természetesen a műtéti módszer.

A műtéti kezelés alapelvei

A rosszindulatú daganat eltávolítása a legradikálisabb, és bizonyos lokalizációkban az egyetlen kezelési módszer. A jóindulatú daganatok műtéteivel ellentétben nem elég egyszerűen eltávolítani a formációt. A rosszindulatú daganat eltávolításakor be kell tartani az úgynevezett onkológiai elveket: ablasztikus, antiblasztikus, zónás, burkolat.

Ablasztikus

Az Ablasty egy olyan intézkedéscsomag, amely megakadályozza a tumorsejtek terjedését a műtét során. Ebben az esetben szükséges:

Csak az ismert egészséges szöveteken belül végezzen bemetszést;

Kerülje el a tumorszövet mechanikai traumáját;

A képződményből kinyúló vénás ereket a lehető leghamarabb le kell kötni;

Kösse be szalaggal a daganat feletti és alatti üreges szervet (a sejtek lumenen keresztüli migrációjának megakadályozása);

Távolítsa el a daganatot egyetlen blokkként rostokkal és regionális nyirokcsomókkal;

A daganat manipulálása előtt korlátozza a sebet szalvétákkal;

A daganat eltávolítása után cserélje ki (feldolgozza) a műszereket, kesztyűket, cserélje ki a korlátozó szalvétákat.

antiblast

Az antiblasztikumok olyan intézkedések összessége, amelyek a fő tömegéből kivált egyes tumorsejtek elpusztítására szolgálnak (a seb alján és falán fekhetnek, behatolhatnak a nyirokerekbe vagy a vénás erekbe, és a jövőben források lehetnek daganat kiújulása vagy áttétek). Különbséget kell tenni a fizikai és kémiai antiblast között.

Fizikai antiblast:

elektromos kés használata;

lézer használata;

kriodestrukció alkalmazása;

A daganat besugárzása műtét előtt és a korai posztoperatív időszakban.

Kémiai antiblaszt:

Kezelés sebfelület daganat eltávolítása után 70? alkohol;

Daganatellenes kemoterápiás gyógyszerek intravénás beadása a műtőasztalon;

Regionális perfúzió rákellenes kemoterápiás gyógyszerekkel.

Zónázás

A rosszindulatú daganatos műtét során nem csak azt kell eltávolítani, hanem az egész területet is el kell távolítani, ahol előfordulhat.

egyes rákos sejtek - a zónázás elve. Ugyanakkor figyelembe veszik, hogy a rosszindulatú sejtek a daganat közelében lévő szövetekben, valamint a nyirokerekben és az abból kinyúló regionális nyirokcsomókban is elhelyezkedhetnek. Exofitikus növekedés esetén (a daganat keskeny alapon van, és nagy tömege a külső környezet vagy a belső lumen felé néz - polipoid, gomba alakú forma) 5-el kell eltérni a formáció látható határától. 6 cm.Endofitikus növekedésnél (a daganat szétterjedése a szerv fala mentén) a látható határtól legalább 8-10 cm-rel távolodjon el.A szervvel vagy annak egy részével együtt el kell távolítani az összes nyirokert ill. csomók, amelyek ebből a zónából gyűjtik a nyirokcsomókat (például gyomorrák esetén a teljes kisebb-nagyobb omentumot el kell távolítani). E műveletek egy részét "limfodizekciónak" nevezik. A zónázás elvének megfelelően a legtöbb onkológiai műtétnél a teljes szervet, vagy annak nagy részét eltávolítják (gyomorráknál pl. csak részösszegű gyomorreszekciót lehet [hagyva 1/7-1/8 része] vagy a gyomor kiürítése [teljes törlés]). Az összes onkológiai alapelvnek megfelelően végrehajtott radikális sebészeti beavatkozások összetettek, nagy volumenűek és traumatikusak. Még a gyomor testének kis méretű endofitikusan növekvő daganata esetén is a gyomor nyelőcső-enteroanasztomózissal kiürül. Ezzel egyidejűleg a gyomorral együtt egyetlen blokkként eltávolítják a kis és nagy omentumot, illetve egyes esetekben a lépet is. Mellrák esetén az emlőmirigyet, a mellizom nagy részét és a bőr alatti szövetet egyetlen blokkban távolítják el. zsírszövet axilláris, supraclavicularis és subclavia nyirokcsomókkal.

Az összes ismert daganat közül a legrosszindulatúbb, a melanoma a bőr, a bőr alatti zsír és a fascia széles körű kimetszését, valamint a regionális nyirokcsomók teljes eltávolítását igényli (ha a melanoma az alsó végtagon lokalizálódik, például a inguinalis és a csípőcsomók) . Ebben az esetben az elsődleges daganat mérete általában nem haladja meg az 1-2 cm-t.

Ügy

A nyirokerek és csomópontok, amelyeken keresztül a daganatsejtek terjedhetnek, általában a fasciális septumokkal elválasztott sejtterekben helyezkednek el. Ebben a tekintetben a nagyobb radikalizmus érdekében el kell távolítani a teljes fasciális hüvely rostját, lehetőleg a fasciával együtt. Feltűnő példa arra

a burkolat elvének betartása - pajzsmirigyrák műtét. Utóbbit extrakapszulárisan (a nyak fascia IV visceralis lemeze által alkotott kapszulával együtt) távolítják el, annak ellenére, hogy a károsodás veszélye miatt n. laryngeus kiújulés mellékpajzsmirigyek esetén a pajzsmirigyszövet eltávolítása jóindulatú elváltozások esetén általában intrakapszulárisan történik. Rosszindulatú daganatokban a radikális daganatokkal együtt palliatív és tüneti sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak. Megvalósításukkor az onkológiai elveket vagy nem tartják be, vagy nem hajtják végre teljes mértékben. Az ilyen beavatkozásokat a beteg állapotának javítása és életének meghosszabbítása érdekében hajtják végre olyan esetekben, amikor a daganat radikális eltávolítása lehetetlen a folyamat elhanyagolása vagy a beteg súlyos állapota miatt. Például távoli áttétekkel járó, bomló, vérző gyomordaganat esetén palliatív gyomorreszekciót végeznek, amely a vérzés leállításával és a mérgezés csökkentésével éri el a beteg állapotának javulását. Obstruktív sárgasággal és májelégtelenséggel járó hasnyálmirigyrák esetén bypass biliodigestív anasztomózist alkalmaznak, amely kiküszöböli az epe kiáramlásának megsértését stb. Egyes esetekben a palliatív műtétek után a megmaradt daganatos sejttömeget sugárkezeléssel vagy kemoterápiával kezelik, gyógyulást érve el a beteg számára.

A sugárterápia alapjai

A sugárenergia felhasználása daganatos betegek kezelésében azon alapul, hogy a gyorsan szaporodó, nagy intenzitású anyagcsere-folyamatú daganatsejtek érzékenyebbek az ionizáló sugárzás hatására. A sugárkezelés feladata a daganatos fókusz elpusztítása, a helyére normális anyagcsere- és növekedési tulajdonságokkal rendelkező szövetek helyreállítása. Ebben az esetben a sugárzási energia hatása, amely a daganatsejtek életképességének visszafordíthatatlan megsértéséhez vezet, nem érheti el a környező normál szövetekre és a beteg testének egészére gyakorolt ​​hatást.

A daganatok sugárzásra való érzékenysége

A különböző típusú daganatok eltérően érzékenyek a sugárterápiára. A sugárzásra legérzékenyebbek a kerek sejtszerkezetű kötőszöveti daganatok: lymphosarco-

mi, myeloma, endothelioma. A hámdaganatok bizonyos típusai nagyon érzékenyek: szeminóma, chorionepithelioma, a garatgyűrű limfoepiteliális daganatai. Az ilyen típusú daganatok helyi elváltozásai meglehetősen gyorsan eltűnnek a sugárterápia hatására, de ez nem jelenti a teljes gyógyulást, mivel ezek a daganatok nagy a kiújulási és áttétképző képességük.

Az integumentary epithelium szövettani szubsztrátjával rendelkező daganatok megfelelően reagálnak a besugárzásra: bőr-, ajak-, gége- és hörgőrák, nyelőcső, méhnyak laphámsejtes karcinóma. Ha a besugárzást kis daganatok esetén alkalmazzák, akkor a megsemmisítéssel elsődleges fókusz a beteg tartós gyógyulása érhető el. Kisebb mértékben a mirigyrák különböző formái (gyomor-, vese-, hasnyálmirigy-, bél-adenokarcinómák), az erősen differenciált szarkómák (fibro-, myo-, osteo-, chondrosarcomák), valamint a melanoblasztómák kevésbé érzékenyek a sugárterhelésre. Ilyen esetekben a besugárzás csak a műtétet kiegészítő kiegészítő kezelés lehet.

A sugárterápia fő módszerei

A sugárforrás helyétől függően a sugárterápia három fő típusa van: külső, intracavitaris és intersticiális besugárzás.

Külső besugárzás esetén röntgenterápiás és telegamma-terápiás berendezéseket használnak (radioaktív Co 60, Cs 137 töltésű speciális eszközök). A sugárterápiát tanfolyamokon, a megfelelő mezők és sugárdózis megválasztásával alkalmazzuk. A módszer a leghatékonyabb felületesen elhelyezkedő neoplazmák esetén (nagy dózisú daganatos besugárzás lehetséges, az egészséges szövetek minimális károsodásával). Jelenleg a külső sugárterápia és a telegammaterápia a rosszindulatú daganatok sugárkezelésének leggyakoribb módja.

Az intrakavitális besugárzás lehetővé teszi, hogy a sugárforrást közelebb vigye a daganat helyéhez. A sugárforrást természetes nyílásokon keresztül fecskendezik be a hólyagba, a méhüregbe, a szájüregbe, elérve a tumorszövet maximális besugárzási dózisát.

Az intersticiális besugárzáshoz speciális tűket és csöveket használnak radioizotóp-készítményekkel, amelyeket sebészeti úton helyeznek el a szövetekben. Néha radioaktív kapszulákat vagy tűket hagynak a műtéti sebben a rosszindulatú daganat eltávolítása után

noah daganat. Az intersticiális terápia sajátos módszere a pajzsmirigyrák I 131 gyógyszeres kezelése: a beteg szervezetébe kerülve a jód felhalmozódik a pajzsmirigyben, valamint daganatának metasztázisaiban (nagyfokú differenciálódással), így a besugárzás. káros hatással van az elsődleges daganat sejtjeire és a metasztázisokra.

A sugárterápia lehetséges szövődményei

A sugárterápia messze nem ártalmatlan módszer. Minden szövődménye helyi és általánosra osztható. Helyi szövődmények

A lokális szövődmények kialakulása a besugárzásnak a daganat körüli egészséges szövetekre és mindenekelőtt a bőrre gyakorolt ​​káros hatásával függ össze, amely a sugárzási energia útjának első akadálya. A bőrkárosodás mértékétől függően a következő szövődmények különböztethetők meg:

Reaktív epidermitis (átmeneti és reverzibilis hámstruktúrák károsodása - mérsékelt ödéma, hyperemia, pruritus).

Sugárzási dermatitis (hiperémia, szöveti ödéma, néha hólyagok képződésével, hajhullással, hiperpigmentációval, majd bőrsorvadással, károsodott pigmenteloszlással és telangiectasia - intradermális erek tágulása).

Sugárzási induratív ödéma (a szövetek sajátos megvastagodása, amely a bőr és a bőr alatti szövetek károsodásával, valamint a sugárzás elpusztító limfangitiszével és a nyirokcsomók szklerózisával kapcsolatos jelenségekkel jár).

Sugárzás által okozott nekrotikus fekélyek (bőrhibák, amelyeket súlyos fájdalom és a gyógyulásra való hajlam hiánya jellemez).

Ezen szövődmények megelőzése mindenekelőtt a sugárzási mezők és dózisok helyes megválasztását foglalja magában. Általános szövődmények

A sugárkezelés alkalmazása általános rendellenességeket (sugárbetegség megnyilvánulásait) okozhat. Klinikai tünetei gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, alvászavarok, tachycardia és légszomj. Nagyobb mértékben gerenda módszerek a vérképző szervek, különösen a csontvelő, érzékenyek. Ebben az esetben a perifériás vérben leukopenia, thrombocytopenia és vérszegénység lép fel. Ezért a sugárterápia hátterében hetente legalább 1 alkalommal kell elvégezni klinikai elemzés vér. Egyes esetekben ellenőrizetlen leu-

felhalmozódása a sugárdózis csökkentését vagy a sugárterápia teljes leállítását okozza. Ezen általános rendellenességek csökkentésére leukopoiesis stimulánsokat, vérátömlesztést és annak összetevőit, vitaminokat és magas kalóriatartalmú táplálékot használnak.

A kemoterápia alapjai

Kemoterápia - különböző farmakológiai szerek hatása a daganatra. Hatékonyságát tekintve alulmúlja a sebészeti és sugárkezelési módszereket. Kivételt képeznek a szisztémás onkológiai betegségek (leukémia, lymphogranulomatosis) és a hormonfüggő szervek daganatai (emlő-, petefészek-, prosztatarák), amelyekben a kemoterápia rendkívül hatékony. A kemoterápiát általában hosszú ideig (néha évekig) tartó kurzusokban adják. A kemoterápiás szerek következő csoportjai vannak:

citosztatikumok,

antimetabolitok,

rákellenes antibiotikumok,

Immunmodulátorok,

Hormonális készítmények.

Citosztatikumok

A citosztatikumok gátolják a daganatsejtek szaporodását, gátolják mitotikus aktivitásukat. Főbb gyógyszerek: alkilező szerek (ciklofoszfamid), gyógynövénykészítmények (vinblasztin, vinkrisztin).

Antimetabolitok

A gyógyászati ​​anyagok hatnak anyagcsere folyamatok daganatsejtekben. Főbb gyógyszerek: metotrexát (folsav antagonista), fluorouracil, tegafur (pirimidin antagonisták), merkaptopurin (purin antagonista). Az antimetabolitokat a citosztatikumokkal együtt széles körben alkalmazzák a leukémia és a rosszul differenciált kötőszöveti eredetű daganatok kezelésében. Ebben az esetben speciális sémákat alkalmaznak különféle gyógyszerek használatával. Különösen a Cooper-séma vált széles körben elterjedtté az emlőrák kezelésében. Alább látható a Cooper-séma az Onkológiai Kutatóintézet módosításában. N.N. Petrov - CMFVP rendszer (a gyógyszerek első betűivel).

A műtőasztalon:

200 mg ciklofoszfamid.

A posztoperatív időszakban:

Az 1-14. napon napi 200 mg ciklofoszfamid;

1, 8 és 15 nap: metotrexát (25-50 mg); fluorouracil (500 mg); vinkrisztin (1 mg);

Az 1. - 15. napon - prednizolon (15-25 mg / nap orálisan, fokozatos visszavonással a 26. napig).

A kurzusokat 3-4 alkalommal ismételjük 4-6 hetes időközönként.

Daganatellenes antibiotikumok

Egyes mikroorganizmusok, elsősorban aktinomicéták által termelt anyagok daganatellenes hatásúak. A fő daganatellenes antibiotikumok a következők: dactinomycin, sarcolysin, doxorubicin, carubicin, mitomicin. A citosztatikumok, antimetabolitok és daganatellenes antibiotikumok alkalmazása toxikus hatással van a beteg szervezetére. Mindenekelőtt a vérképző szervek, a máj és a vesék szenvednek. Leukopenia, thrombocytopenia és vérszegénység lép fel, toxikus hepatitis, veseelégtelenség. Ebben a tekintetben a kemoterápiás kurzusok során figyelemmel kell kísérni a beteg általános állapotát, valamint a klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat. A 70 év feletti betegeknél a gyógyszerek magas toxicitása miatt általában nem írnak elő kemoterápiát.

Immunmodulátorok

Az immunterápiát csak a közelmúltban kezdték alkalmazni rosszindulatú daganatok kezelésére. Jó eredményeket értek el a veserák kezelésében, beleértve a metasztázis stádiumát is, a rekombináns interleukin-2 interferonokkal kombinálva.

Hormonális gyógyszerek

A hormonterápia a hormonfüggő daganatok kezelésére szolgál. A prosztatarák kezelésében sikeresen alkalmazzák a szintetikus ösztrogéneket (hexestrol, diethylstilbestrol, fosfestrol). Mellrákban, különösen fiatal nőknél, androgéneket (metiltesztoszteron, tesztoszteron), időseknél pedig antiösztrogén hatású gyógyszereket (tamoxifen, toremifen) alkalmaznak az utóbbi időben.

Kombinált és komplex kezelés

A beteg kezelésének folyamatában lehetőség van a rosszindulatú daganatok kezelésének fő módszereinek kombinálására. Ha egy betegnél két módszert alkalmaznak, az egyik arról beszél kombinált kezelés, ha mindhárom o összetett. Az egyik vagy másik kezelési módszerre vagy azok kombinációjára vonatkozó indikációkat a daganat stádiumától, lokalizációjától és szövettani szerkezetétől függően határozzák meg. Példa erre az emlőrák különböző stádiumainak kezelése:

I. szakasz (és a rák in situ)- elegendő adekvát sebészeti kezelés;

II. szakasz - kombinált kezelés: radikális sebészeti beavatkozást kell végezni ( radikális mastectomia axilláris, supraclavicularis és subclavia nyirokcsomók eltávolításával) és kemoterápiás kezelést végezni;

III. szakasz - komplex kezelés: először sugárzást alkalmaznak, majd radikális műtétet végeznek, majd kemoterápiát;

IV. szakasz - erőteljes sugárterápia, amelyet bizonyos indikációk esetén műtét követ.

A daganatos betegek ellátásának megszervezése

A komplex diagnosztikai és kezelési módszerek alkalmazása, valamint a diszpanziós megfigyelés szükségessége és a kezelés időtartama egy speciális onkológiai szolgálat létrehozását eredményezte. A rosszindulatú daganatos betegeknek segítséget nyújtanak speciális egészségügyi intézményekben: onkológiai rendelőkben, kórházakban és intézetekben. Az onkológiai rendelőkben prevenciós vizsgálatokat, rákmegelőző betegek rendelői megfigyelését, daganatgyanús betegek elsődleges vizsgálatát, vizsgálatát végzik, ambuláns sugár- és kemoterápiás kúrákat végeznek, a betegek állapotát figyelemmel kísérik, statisztikai nyilvántartásokat vezetnek. Az onkológiai kórházakban a rosszindulatú daganatok kezelésének minden módszerét elvégzik. Az orosz onkológiai szolgálat vezetője az orosz onkológiai tudományos központ RAMS, Cancer Institute. P.A. Herzen Moszkvában és az Onkológiai Kutatóintézetben. N.N. Petrov Szentpéterváron. Itt koordinálják az onkológiai tudományos kutatásokat, szervezési és módszertani útmutatást adnak más onkológusoknak

intézményekben, elméleti és gyakorlati onkológiai problémákat dolgozzon ki, alkalmazza a legmodernebb diagnosztikai és kezelési módszereket.

A kezelés hatékonyságának értékelése

Sok éven át a rosszindulatú daganatok kezelésének hatékonyságának egyetlen mutatója az 5 éves túlélési arány volt. Úgy gondolják, hogy ha a kezelést követő 5 éven belül a beteg életben van, nem fordult elő relapszus és metasztázis, a folyamat előrehaladása a jövőben rendkívül valószínűtlen. Ezért azok a betegek, akik legalább 5 évet élnek a műtét (sugár- vagy kemoterápia) után, felépültek a rákból.

Továbbra is az 5 éves túlélésen alapuló eredmények értékelése a fő, de az elmúlt években az új kemoterápiás módszerek széles körű bevezetése miatt a kezelés hatékonyságának más mutatói is megjelentek. Tükrözik a remisszió időtartamát, a tumor regressziós esetek számát, a beteg életminőségének javulását, és lehetővé teszik a kezelés hatásának a közeljövőben történő értékelését.

Sokan, amikor daganatot vagy pecsétet találnak, kíváncsiak az onkológia rosszindulatú daganatára és a rák milyen stádiumára. Ebben a pillanatbanés vannak-e áttétek. A daganatok időben történő felismerése segít a kezelés beállításában és a választásban legjobb gyakorlatok a daganat megszüntetésére. A szakaszok meghatározásakor egy képzett szakember képes lesz felmérni a betegre vonatkozó összes kockázatot, ezért az első tünetek megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni.

Mi a rák

A szervezetben előforduló neoplasztikus folyamatok, amelyek metasztatizáló képességükben, morfológiai jellemzőikben, klinikai lefolyásukban különböznek egymástól, gyakran egy meghatározásban egyesülnek - a rák. Ezt az általános kifejezést olyan súlyos rákos megbetegedésekre használják, amelyekre a kontrollálatlanság jellemző gyors fejlődés daganatképző sejtek. A neoplazmák mérete megnőhet, és hatással lehet a közeli szervekre. Az orvosok a daganatokat két típusra osztják:

1. Rosszindulatú. Emberi életre veszélyesnek számít, tk. képes gyorsan növekedni és ugyanakkor szabadon mozogni a testben, tönkretéve az egészséges szerveket. A betegség utolsó szakaszában a metasztázisok minden létfontosságú rendszert érintenek (vastagbélrák, tüdőszövet, csontok, méh stb.).
2. Jóindulatú. Az ilyen formáció általában nem képez metasztázisokat, és nem változtatja meg a méretét. Eltávolításkor sebészeti kezelést alkalmaznak.

Hány szakasz van

Minden ráknak van egy speciális stádiumrendszere, amelyet az egészségügyi bizottság fogad el. A legnépszerűbb TNM osztályozást Pierre Denois dolgozta ki 1952-ben. Az irányzat fejlődésével változásokon ment keresztül, a 2009-es hetedik kiadás számít ma aktuálisnak. Hagyományosan a rák stádiumait 0-tól 4-ig jelölik. A folyamat elterjedtségét figyelembe véve mindegyikükben A és B betűk szerepelhetnek. Megjegyzendő, hogy sok beteg gyakran a rák mértékét mondja meg a rák mértéke helyett szakaszban, de ez egy helytelen meghatározás.

Hogyan határozzuk meg

A "rákstádiumok" kifejezést a megfelelő kezelési rend kiválasztására és a beteg gyógyulási esélyének előrejelzésére használják. Az onkológiai betegségek stádiumait általában három tényező határozza meg:

• lehetséges terjedés a daganat közelében található nyirokcsomókra;
• a neoplazma növekedésének és méretének jellemzője;
• metasztázisok jelenléte más szervekben.

A rák kimutatása a beteg teljes vizsgálata után lehetséges. Csak a betegség jelenléte állapítható meg képzett szakember. Ehhez a következő diagnosztikai módszerek alkalmazhatók:

• anamnézis felvétel és fizikális vizsgálat (információk a beteg jólétéről, tüneteiről, friss vizsgálatokról, múltbeli betegségekről);
• diagnosztikai vizsgálatok (endoszkópia, ultrahang) alkalmazása;
• rosszindulatú daganatok képalkotó eljárásainak alkalmazása, amelyek segítik a daganat szerveinek és kiterjedésének vizsgálatát (radionuklid szkennelés, mágneses rezonancia képalkotás);
• szövetmintavétel a jelenlétének meghatározására rákos sejtek(biopszia).

Az onkológiai betegségek szakaszok szerinti osztályozása segít az orvosnak leírni a betegség súlyosságát, a daganatos folyamat prevalenciáját, felmérni a beteget érintő összes kockázatot és előírni a kezelést. A daganatos folyamat stádiumának kimutatása egy szövetminta mikroszkópos vizsgálata után lehetséges, amely megmutatja, hogy mennyi egészséges sejteket balra, és hányan jelentek meg már mutálva.

Nulla

Az elsődleges daganat mérete a kezdeti stádiumban nem éri el a 3 cm-t, a betegség határai nem haladnak tovább, mint a hám. A daganat eltérő lokalizációja jellemzi. Megfelelő kezeléssel és időben történő diagnózis ez a fajta rák teljesen gyógyítható. Ennek a fázisnak az általános tünetei a beteg nemétől és életkorától függetlenül jellemzőek. Ha megtalálják, azonnal forduljon orvoshoz, hogy megakadályozza a kóros folyamat kialakulását. Alapvetően ezek:

• étvágytalanság;
• a hemoglobin szintjének csökkenése a vérben;
• a bőr sápadtsága;
• gyors kifáradás.

1 szakasz

Az onkológia első szakaszában a betegség fokozatosan kiterjeszti határait, bár nem megy messzire, és nem érinti a távoli szerveket. Kivételt képez a gyomorrák, amely már ebben a fázisban kezd áttétet képezni a nyirokcsomókba. Jellemzője a nagy daganatcsomó és az áttétek hiánya, miközben a beteg prognózisa kedvező, így gyógyulásra számíthat, a legfontosabb a betegség időben történő diagnosztizálása és a daganat megszüntetése. Gyakori korai tünetek, amelyeknek figyelmeztetniük kell egy személyt:

• ok nélküli szorongás;
• vér jelenléte a vizeletben és a székletben;
• állapotváltozás anyajegyek, epidermisz, anyajegyek;
• fájdalom;
• enyhe rossz közérzet;
• a nyirokcsomók térfogatának változása;
• hosszan tartó köhögés;
• problémák az étel lenyelésével.

2 fokozatú

Az elsővel ellentétben a betegség második klinikai stádiumát egy rosszindulatú daganat nagy aktivitása jellemzi a páciens testében. A terjedés gyors. A daganatos gócok megnagyobbodnak, és a környező szövetekbe nőnek. Ezenkívül a betegség második fázisa mindig metasztázisokkal és a nyirokcsomók érintettségével jár. Ezt a szakaszt tekintik a rák diagnosztizálásának leggyakoribb szakaszának. A második stádiumú rák legyőzhető és sikeresen kezelhető. Általános jelek:

• magas testhőmérséklet;
• ok nélküli fáradtság;
• gyors veszteség súly;
• méret, szín, megjelenés, anyajegyek változása;
• a szájüreget fekélyek boríthatják;
• vizelési problémák;
• atipikus vérzés.

3 fokozatú

Ezt a fázist a betegség előrehaladása, a daganatos tömítések nyirokcsomókba való átterjedése jellemzi, de távoli áttétek nincsenek, ami az élet meghosszabbítása szempontjából biztató tényezőnek számít. Bár az egyes daganatok túlélési aránya eltérő. A prognózist befolyásolhatja a típus, a lokalizáció, a differenciálódás mértéke, a beteg általános állapota és egyéb olyan tényezők, amelyek súlyosbítják a betegség lefolyását, vagy fordítva, segítik az élet meghosszabbítását. A harmadik szakaszban olyan tünetek jelennek meg a szervezetben, amelyek zavarják a normális működését:

• hirtelen fogyás;
• az étvágy eltűnik;
• állandó hőmérséklet +37,5 fok;
• Elérhetőség vérváladék(honosítástól függően);
• megfigyelt általános rossz közérzetés gyakori fáradtság;
• fájdalom a hátban, a keresztcsontban, a hasban.

4 fokozatú

A legsúlyosabb a rák terminális stádiuma vagy a negyedik. A daganat elérheti a hatalmas méretet, más szervekbe és szövetekbe nőhet, áttétet adhat a nyirokcsomókhoz. Ez a fázis gyakran magában foglalja a differenciálatlan pajzsmirigyrákot és a rosszul differenciált daganatokat, függetlenül a regionális nyirokcsomók méretétől és állapotától. Ebben a szakaszban a helyreállítás szinte lehetetlen. A rákos beteg akár kómába is eshet. A rák általános klinikai tünetei vannak:

• étvágytalanság;
• hirtelen fogyás;
• letargia, álmosság, csökkent munkaképesség;
• duzzadt nyirokcsomók;
• láz;
• tömítések jelenléte a szövetekben;
• akut ischaemia;
• láz test;
• sárgaság az epeürítés elzáródása miatt;
• anémia.

Kezelési módszerek

A ráknak több szakasza van, ahol csak a kezdeti szakaszok kezelhetők. Ezért modern orvosság fejlett speciális módszerek eljárások sorát foglalják magukban. Csak orvos írhatja fel őket, figyelembe véve a betegség súlyosságát. A betegség típusától és az onkológia stádiumától függően a következő rákterápiás módszerek alkalmazhatók:

Előrejelzés

korai szakaszaiban a rákot hatékonyan kezelik. Késői - szintén sikeresen kezelhető. A daganatos betegekkel kapcsolatban az orvos pozitív prognózist tud adni, alapvetően a fő kezelés után 5 évvel, relapszus hiányában születik ilyen következtetés. A nulladik szakasz időben történő diagnosztizálásával és a jó kezeléssel az ilyen rák teljesen gyógyítható. Az első fázis túlélési prognózisa is kedvező, a beteg számíthat rá teljes gyógyulás, a lényeg az, hogy időben diagnosztizálják a betegséget, és megtegyenek minden szükséges intézkedést a daganat eltávolítására.

A 2. stádiumú rákban szenvedő betegek túlélése a daganat helyétől és típusától függ. A szakértői vélemények azt mutatják, hogy ha a beteg a műtét után 5 évig élt, akkor teljesen meggyógyult. A 3. stádiumú rák túlélési aránya minden egyes daganat esetében a metasztázisok szervezetbe való behatolásának mértékétől függ. Az utolsó szakaszban a várható élettartam néhány hónaptól két évig terjedhet. Kevés embernek sikerül átlépnie az 5 év határát a 4. stádiumú onkológiával, az esélyesebbeknek tüdőrák, kevesebb - a gyomor és a máj.

A 4. stádiumú rák gyógyítható?

Sokan úgy vélik, hogy a rák utolsó szakaszában a beteg gyorsan meghal. A megfelelő kezelés azonban a károsodás mértékétől, a létfontosságú szervek daganatának típusától és az egyidejű betegségek jelenlététől függően akár 6 évig is meghosszabbítja az életet és javítja annak minőségét. Komplex terápia csak abban segít, hogy enyhítse a beteg állapotát, és lehetőséget adjon arra, hogy több évre meghosszabbítsa életét. Ebben a szakaszban lehetetlen gyógyítani a rákot, ezért nem szabad elhinni, hogy a daganatot népi gyógymódokkal lehet megszüntetni.

Videó

A legtöbb emberben, amikor daganatot észlelnek, az első kérdés annak rosszindulatúságával kapcsolatban merül fel. És ha a válasz kiábrándító, akkor természetes lesz az onkológiai folyamat terjedése iránt érdeklődni, mert mindenki tudja, hogy a rák stádiumai határozzák meg mind a kezelést, amely nagyon fájdalmas lehet, mind a prognózist, ami azzal fenyeget. kedvezőtlen.

A neoplasztikus folyamatok sokfélesége, amelyek kiindulhatnak emberi test nem lehet ugyanabból a szemszögből nézni. Ezek teljesen különböző daganatok lehetnek, amelyek jellemzői csak rájuk jellemzőek, és amelyeket egyetlen fogalom egyesít - a gonosz. Ráadásul a rosszindulatú daganatot nem mindig a „rossz” sejt megjelenése, szaporodása és a testben való utazás határozza meg. Például egy rosszindulatú basalioma nem mutat metasztázisra való hajlamot, így az ilyen rák a kezdeti szakaszban teljesen gyógyítható, vagyis a "jó" és a "rossz" fogalma ebben a tekintetben nagyon relatív. A jövőbeni rossz vagy jó kilátások meghatározásában fontos szerepet játszanak a rák stádiumai, amelyeket mint egyik fő indikátort használnak az onkológiai betegségek osztályozásában.

Osztályozás és előrejelzés

A szervezetből eredő daganatos folyamatok morfológiai jellemzői, egy adott szövet preferenciái, metasztázis-képző képessége, klinikai lefolyása és prognózisa nagymértékben változhatnak, bár gyakran mindegyiket egyetlen szóban egyesítik - rák, ami egy rosszindulatú daganat a hámból. szövet.. Az eltérő eredetű "gonosz" onkológiai folyamatoknak más neve is van.

Így a neoplasztikus folyamat különféle (alapvető) jellemzőit veszik alapul a rosszindulatú daganatok osztályozása során:

• A daganat morfológiai jellemzői (típusa, rosszindulatúság mértéke);
• Az elsődleges fókusz lokalizálása;
• A neoplazma mérete, növekedésének sebessége;
• Az ilyen típusú neoplázia azon képessége, hogy.

TMN osztályozás a pajzsmirigy példáján

Nemzetközi Osztályozás (TNM - t halál, n odus, m etastasis) A rosszindulatú daganatok terjedelmes és az orvostudomány alaptudományaitól távol álló személy számára többnyire érthetetlen, azonban daganatcsoportokat alkotva elsősorban a különböző stádiumú rák prognózisára koncentrál, ill. szakaszait a következők határozzák meg:

1. Az elsődleges fókusz prevalenciája a felfedezés idején (T);
2. Regionális nyirokcsomók reakciói (N);
3. Távoli metasztázis jelenléte vagy hiánya (M).

Ezenkívül az egyes daganatos folyamatok (figyelembe véve a lokalizációt) egyedi paraméterek szerint osztályozhatók:

• Által klinikai tünetek(klinikai besorolás), vagyis a különböző diagnosztikai módszerekkel nyert adatok szerint;
• A daganat patomorfológiai jellemzői alapján, amelyeket szövettani vizsgálattal határoznak meg;
• A kórszövettani differenciáltságtól függően (a gyengén differenciált daganatok veszélyesebbek és "aljasabbak", gyorsabban nőnek be a szomszédos szövetekbe és metasztatizálnak távoli szervekbe).

Mindezek a besorolási kérdések nagyon nehézek egy nem szakember számára, de a betegeket jobban érdekli, hogy a folyamat stádiumától függően mi a prognózis egy bizonyos lokalizációjú rák esetében, mert nyilvánvaló, hogy a morfológiailag eltérő elrendezésű daganatok eltérően viselkednek. a testben. Ebben a tekintetben a rák stádiumát nem csak az orvosok, hanem a betegek is a legmegbízhatóbb prognosztikai kritériumnak tekintik.

Minden a színpadtól függ.

Anélkül, hogy belemélyednénk a számos osztályozási jellemzőbe, megpróbáljuk a stádiumtól függően hasonló előrejelzési lehetőségeket mérlegelni a neoplázia különböző formáira vonatkozóan. Ezek közül öt van:

0 szakasz

A 0. szakasz tartalmazza rákos daganatok bármilyen lokalizáció. A rák határai a nulladik stádiumban nem lépnek túl a neoplazmát okozó hám határain. A 0. stádiumra példa az in situ carcinoma, egy nem invazív (egyelőre) hámdaganat. Megfelelő kezelés mellett az ilyen rák teljesen gyógyítható.

1 szakasz

Ebben a szakaszban a rák lassan kiterjeszti határait, hogy helyet keressen, de nem megy messzire, és nem érinti a távoli szerveket. Az egyetlen kivétel a gyomorrák, amely már az első szakaszban áttétet ad a nyirokcsomókba. Többnyire, ennek a szakasznak a prognózisa kedvező, a beteg számíthat a gyógyulásra, a legfontosabb a korai diagnózis és az azonnali intézkedések a daganat megszüntetésére.

2 fokozatú

A 2. szakasz nemcsak a folyamat előrehaladását tekintve különbözik az elsődleges fókuszban, hanem a nyirokcsomókba történő áttét (regionális) kezdetétől is. A 2. fokozatú rák prognózisa a daganat típusától és helyétől függ.

a rák stádiuma, például a bél/nyelőcső daganata, a 4. szakaszban levált áttétek képződnek

3 fokozatú

Itt a betegség további progressziója figyelhető meg, a rák behatolása a nyirokcsomókba nyilvánvaló, de távoli áttétek még nincsenek, ami biztató tényező a beteg életének meghosszabbításában. A 3. stádiumú rák túlélése is eltérő az egyes daganatoknál. A neoplázia elhelyezkedése, típusa, differenciálódási foka, a beteg általános állapota és egyéb olyan tényezők játszanak szerepet, amelyek súlyosbítják a betegség lefolyását, vagy éppen ellenkezőleg, segítik az élet meghosszabbítását.

Arra a kérdésre, hogy a 3. stádiumú rák gyógyítható-e, a válasz meglehetősen negatív lesz. mert explicit hiányában is távoli metasztázisok, a rosszindulatú folyamat már átvette a hatalmat az emberi szervezet felett, így nem számíthat hosszú és boldog életre 3. fokozatú rákkal. A beteg várható élettartama teljes mértékben attól függ, hogy a daganat milyen rosszindulatú.

4 fokozatú

A 4. szakasz a rák terminális stádiuma. A szerv, a nyirokcsomók károsodása, a távoli szervek metasztázisai. Meg kell azonban jegyezni, hogy a 4. stádiumú rák távoli áttétek hiányában is diagnosztizálható. A gyakori, gyorsan növekvő primer daganatokat vagy kis méretű neoplazmákat, amelyekben a nyirokcsomók érintettek, néha a rosszindulatú folyamat 4. szakaszának is nevezik. Ide tartozik néhány rosszul differenciált daganat és a differenciálatlan pajzsmirigyrák is, függetlenül a daganat méretétől és a regionális nyirokcsomók állapotától, de távoli áttétek észlelésekor. A 4. stádiumú rák gyógyítása nagy kétségbe vonható, vagy inkább általában kizárt, még ha az elsődleges daganat teljesen elpusztul is, a távoli áttétek akkor is „megesznek egy embert”.

Minden daganatnak saját prognózisa van

Az összes daganat stádiumának leírása nemcsak nehéz, hanem lehetetlen is. Eközben érdemes megpróbálni megismertetni az olvasóval a daganatok kezdeti stádiumát, amelyet a páciens maga is észlelhet (felületes típusok), valamint a főbb emberi szervekben lokalizált leggyakoribb daganatos folyamatok lefolyásával és prognózisával.

rák a felszínen

A kezdeti szakaszban a bőrön és a látható nyálkahártyákon lokalizált rákot maga a személy is gyaníthatja, ha hajlamos gondosan figyelemmel kísérni egészségét.

Eleinte apró foltként vagy csomóként jelenik meg, ami nem különösebben zavaró. Ha hosszú ideig nem tűnik el, nem múlik el a különféle gyógyszerészeti és népi gyógymódok használatától, jobb, ha a beteg azonnal forduljon orvoshoz, hogy megmagyarázza az érthetetlen és szokatlan bőrelemek eredetét.

bőrdaganatok: 1 - anyajegy, 2 - nevus dysplasia (anyajegyek), 3 - szenilis keratosis, 4 - laphámsejtes karcinóma, 5 - bazálsejtes karcinóma, 6 - melanoma

A kezdeti szakasz a legtöbb esetben tünetmentes, azonban fájdalmas repedések, sebek, erózió, tömítések figyelmeztetnek az onkológiai folyamat kialakulására.

a nyelv leukoplakia, papillomatosis, eróziós elváltozások a nyálkahártyában gyakori rákmegelőző állapotok

korai stádiumú ajakrák

Ritkán fordul elő, többet szenvednek a dohányosok vagy azok, akik más módon irritálják ezt a területet. A rák tünetei (nem gyógyuló repedések, fekélyek, hámlás, általában minden, aminek nem kellene lennie) nem olyan fájdalmas, hogy a beteg gyorsan orvoshoz rohanjon, de hiába, mert a rák kezdeti stádiumában meggyógyult. A jövőben ezt nagyon nehéz lesz megtenni.

A gyulladás tüneteivel a kezdeti szakasz folytatódik, így a betegek mindent a szokásos megnyilvánulásoknak tulajdonítanak krónikus betegségés általában nem rohan az orvoshoz.

A neoplasztikus folyamatok, amelyek helyet találtak maguknak a nyelvben, az ajkakban, a torokban, egyetlen patológiába kapcsolódnak - szájrák.

Gyors növekedés és nagy agresszió - tüdőrák

Gyorsan növekvő, nagyon rosszindulatú és nagyon gyakori daganatok, amelyek évente több ezer (főleg férfi) életet követelnek. Ez igaz, ez a meghatározás elsősorban arra vonatkozik, amely növekedésben megelőzi a többi lokalizációjú neopláziát, és rövid időn belül eléri az utolsó szakaszt, amely az embert a halálos ágyába vezeti.

A tüdőrák első szakaszában a daganat mérete általában nem éri el a 3 cm-t, a neoplazma „születési helye” (szegmens) nem távozik, gyakorlatilag nem ad tüneteket a jelenlétére. A betegek köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom formájában jelentkező bármilyen megnyilvánulást társíthatnak egy másik patológia, például krónikus bronchitis jelenlétével. Eközben a rák korai diagnosztizálása aktív kezeléssel az első szakaszban a túlélés meglehetősen magas százalékát adja (akár 80%).

Második szakasz szintén hajlamos relatív jólétnek álcázni magát, de a fókusz mérete már megduplázódott (legfeljebb 6 cm). A daganatos folyamat továbbra is a tüdő lebenyén belül marad, de már kezd "érdeklődést mutatni" a közeli nyirokcsomók iránt, szétszórva az egyes áttéteket. Köhögés, köpet (néha vérrel), fájdalom, láz, a mérgezés jelei ismét egy hosszú távú súlyosbodáshoz hasonlítanak. krónikus betegségek bronchopulmonalis rendszer. Ez általában összezavarja a beteget, ezért sokáig nem megy orvoshoz, ezzel értékes időt veszít. De a radikális kezeléssel kombinálva a 2. stádiumú rák esetében akár 50%-os túlélést biztosít. Ahogy mondják, fifty-fifty, és ez sok.

A harmadik szakaszhoz A tüdő rosszindulatú folyamatát a daganat további növekedése jellemzi, amely meghaladja a 6 cm-t, és a tüdőbe ütközve áttétet képez a közeli nyirokcsomókba.

Utolsó szakasz (negyedik) nagy daganata van, amely elhagyta a tüdő határai, amely befogta a szomszédos szerveket, és a nyirok- és vérerek segítségével áttéteket rendezett be az egész testben. A rák terminális stádiumában a betegnek csak néhány hónapja van hátra. A szervezetet egy daganat tönkreteszi, a meglévő kezelési módszerek hasztalanok, vagy csak a szenvedést enyhíthetik, de nem igazán javítanak az állapoton. A 4. stádiumú rák gyógymódjáról csak álmodni lehet, a 4. stádiumú rákot legyőző embereket pedig csak kétes internetes fórumokon lehet találni... De erről már volt szó.

Fókuszban a mellrák

Gyakran a kezdeti stádiumban lévő rák „elkapható” elváltozásokkal. A legjobb diagnosztikus ebben az esetben maga a nő vagy (elég gyakran) a férje. Ezt azzal magyarázzák női mell nem csak a gyermek táplálására szolgáló szerv. Az ellenkező neműek imádatának és csodálatának tárgya, így a hozzáállás különösen áhítatos, és fokozott a figyelem. Eközben nem mindenkinek és nem mindig sikerül sikeresen megtalálni az elsődleges fókuszt és megbirkózni az in situ karcinómával (nem invazív hámdaganat), egyes esetekben a betegség az emlőrák minden szakaszán áthalad:

jellemző rákos és rákmegelőző elváltozások a mellben, amelyekre érdemes odafigyelni

• Nulladik szakasz - carcinoma in situ(intraduktális daganat, lebenyes rák, Paget-kór) - preinvazív forma, amely minden esélyt megad a teljes gyógyulásra.
• Az emlőrák első szakasza: a daganat kicsi, átmérője nem haladja meg a 2 cm-t, még nem sarjadt ki sehol, ráadásul nem adott áttétet, a prognózis természetesen kedvező.
• Második szakasz: a daganat mérete a 2. stádiumú rákban 2-5 cm között változik, a daganat további területeket kezdett elfoglalni, a szomszédos szövetekbe nőtt, és áttétet képezett a nyirokcsomókba.
• A harmadik szakasz súlyossága Nemcsak a daganat növekedéséből, a szomszédos szövetekbe és a közeli nyirokcsomókba való behatolásából áll, hanem a rákos sejtek távoli szervekbe történő átviteléből is. Hiszen még radikális kezelés mellett is leselkedik rá a gonosz, és 10-15 év után (ez lehet a 3. stádiumú mellrák várható élettartama) emlékeztet magára, hogy végzetes kimenetelű legyen, így a 3. stádiumú rák gyógyíthatatlannak számít.
• Negyedik stádiumú mellrák esetén az elsődleges fókusz mérete már nem számít. A 4. fokozatú rákban az a legrosszabb, hogy a daganatnövekedés teljesen átvette a nyirokrendszert, „elfoglalta” a mellkast, és áttét formájában az egész testre átterjedt a távoli szervekbe. A 4. stádiumú rákot semmilyen módszerrel nem lehet gyógyítani, mert a szétszórt "gonosz" már nem gyűjthető össze a szervezet minden szövetében. A sugárzás és a kemoterápia egy ideig késleltetheti a neoplasztikus növekedést, de nem sokáig - a 4. stádiumú rák esetén egy évtől 3 évig élnek.

mellrák stádiumai

Mellesleg, az emlőmirigy onkológiai megbetegedései nem kizártak a férfiaknál, ez azonban nagyon-nagyon ritkán fordul elő.

Tisztán női problémák

A nők fő reproduktív szervének legsebezhetőbb helye

Az elmúlt években a méhnyakrák jelentősen „megfiatalodott”, amit a szakemberek a humán papillomavírus fertőzés (HPV) terjedésének tulajdonítanak. Eközben nagy a valószínűsége annak, hogy egy daganatos folyamatot észlelnek a kezdeti szakaszban, és más szakaszokban az ilyen típusú onkológia viszonylag jól diagnosztizálható. Így, mielőtt valósággá válna, a daganat kialakulása több szakaszon megy keresztül:

a méhnyakrák stádiumai

A méhnyakrák prognózisa más daganatokhoz hasonlóan a stádiumtól függ. Jelentős jelentőséggel bírnak olyan tényezők, mint a rák formája és a neoplázia differenciálódás mértéke (minél magasabb a mérték, annál nagyobb a túlélés esélye).

Az onkogynekológia fő "gyilkosa".

petefészekrák, amelynek sok formája és típusa van, a női nemi szervek területének legkedvezőtlenebb és legellenőrizhetetlenebb onkológiai folyamata. A leggyakoribb fajtát a petefészek mirigyszövetének daganataként ismerik el - adenokarcinómát, amelyet különös kegyetlenség és agresszió jellemez. A petefészekrák alattomossága abban is rejlik, hogy különös nehézségeket okoz a diagnózisban. A fennálló tünetek jól kapcsolódnak a krónikus nőgyógyászati ​​betegségek (adnexitis, méhmióma stb.) megnyilvánulásaihoz. azonban Néhány jelnek továbbra is figyelmeztetnie kell egy nőt:

1. ok nélküli fogyás diéta és testmozgás nélkül;
2. a has progresszív megnagyobbodása (folyadék felhalmozódása a hasüregben - ascites);
3. emésztési zavar.

A petefészekrák, más daganatokhoz hasonlóan, 4 szakaszon megy keresztül:

1. Egy rákos sejt „születése”, a folyamat kialakulása egy petefészken belül. Az ascites megjelenése már lehetséges a rák első szakaszában, amely a betegek 80%-ánál ad némi reményt a korai diagnosztizálására és az élet 5 évvel való meghosszabbítására (természetesen feltéve, hogy a műtéti kezelést más módszerekkel kombinálják).
2. A második szakaszban mind a petefészkek, a hashártya, a petevezetékek és a méh érintett. A megnagyobbodott has (ascites) általános fogyással egy rossz betegség kialakulásáról árulkodik a nőnek, a prognózis természetesen romlik.
3. Harmadik szakasz már nem nehéz diagnosztizálni, a problémák már rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat során is észrevehetők. A 3. stádiumú rák túlélési aránya alacsony, százból csak minden tizedik nő élhet öt évig.
4. A 4. szakaszhoz a rákot az áttétek terjedése jellemzi az egész szervezetben, de leggyakrabban a tüdőben és a májban találhatók meg. A 4. stádiumú rák gyógyításáról szó sincs, a túlélési arány nullára csökken.

A prognózis nem lehet mindenkinél egyforma, nem lehet általánosságban beszélni a rák stádiumáról és az életkilátásokról, mert minden esetben más tényezőket is figyelembe vesznek: a daganat szövettani jellemzőit, a beteg életkorát. , más szervek állapota. Valaki tovább tud harcolni, valaki pedig az első hónapokban feladja.

Gasztrointesztinális traktus

Nyelőcső karcinóma

Rosszindulatú és agresszív neoplasztikus folyamatokba sorolják őket. Gyorsan növekszik, korán metasztatizál, nehéz és fájdalmas a diagnózis és a kezelés, és nagyon kedvezőtlen a prognózisa.

Ez a rák a kezdeti stádiumban félrevezetheti tulajdonosát, mivel nincsenek specifikus tünetei. A nyelési nehézségeket, időszakos görcsöket, evés közbeni fulladást az ember folyadék segítségével legyőzi. Vízzel öblítette le az ételt - úgy tűnik, minden elmúlt, és nyugodtan élhet tovább, ezért az orvosi látogatást folyamatosan elhalasztják. És mellesleg a rossz gondolatait ritkán látogatják. Ha azonban a betegséget megtalálják az első szakaszban, gyorsan intézkedjen, akkor öt (vagy akár több) életévre számíthat.

A nyelőcsőrák tünetei a daganat kialakulásával fokozódnak, amely ugyanazon a stádiumon megy keresztül, mint a többi rák (csírázással és áttétekkel). Ugyanakkor a prognózis romlik.

A 3-4 szakasz a hang már megváltozik, a dysphagia fokozódik, a nyelőcső hányás időszakosan jelentkezik, a mellkasban folyamatosan bánt valami, a beteg fogy, elveszíti munkaképességét. A 3. stádiumú rák túlélése alacsony, aktív kezelés mellett a betegek körülbelül 25%-a részesül előnyben, távoli áttét esetén azonban csak felüknek van kilátása.

A 4. stádiumú daganatos betegségben alig fél évig élnek a betegek, és ez aligha nevezhető teljes életnek.

Második számú vezető

Gyakoriság és mortalitás tekintetében továbbra is vezető pozíciót tölt be; csak a tüdőrák, amelyet világszerte „minden idők és népek legyőzhetetlen ellenségeként” ismernek el, helyezi a második helyre. A rákkeltő anyagok bősége, a rossz szokások, az örökletes hajlam, a Helicobacter pylori fertőzés hordozása olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak az ilyen lokalizációjú daganatok kialakulásához. Az emberi természet olyan, hogy jobban és gyakrabban hallja a gyomrot, mint más szerveket (enni, inni, dohányozni ...). A (gyomor) olykor ésszerűtlen igényeit kielégítve az izgalmakra vágyó „sírt ás a saját”.

A gyomorrák prognózisa nagymértékben függ attól, hogy milyen mélyre jutott a daganat a gyomor falába merülve. Például, korai rák, csak a felszíni rétegeket (nyálkahártya és nyálkahártya alatti) érinti, jól reagál a kezelésre, így szinte minden beteg túléli. Ilyen fényes kilátásokra azonban sajnos nem lehet számítani azoknál a betegeknél, akiknél a daganat már kialakult első fázis nem csak a gyomorra terjedt, hanem áttéteket is adott a nyirokcsomókba.

a gyomorrák stádiumai

A gyomorban kialakuló rendellenességet meglehetősen nehéz észrevenni, a tünetek későn jelentkeznek, annak ellenére, hogy a daganat tapintással megállapítható. Dyspeptikus zavarok, gyengeség, idegenkedés az ételtől, fogyás, az élet iránti érdeklődés hiánya - sokan szokásos érzéseikként hivatkoznak ezekre az „apró jelekre”, különösen, ha évek óta fekélyben vagy gyomorhurutban szenvednek. A fájdalom a későbbi szakaszokban (3-4) jelentkezik, amikor a rák nagy méretet elérve már elhagyta az emésztőszervet.

A gyomorrák végső stádiumát nagy szenvedés kíséri:

• Erős fájdalom;
• progresszív vérszegénység;
• Változások a vérben (leukocitózis, magas ESR);
• Mámor;
• Láz;
• Kimerültség.

Az utolsó stádiumban a gyomorrákban szenvedő betegnek csak néhány hónapja van hátra...

Újra nem és kor...

A fenti szakaszok mindegyike átmegy és. Gyakrabban érinti a középkorú és idős férfiak vastagbelét. Kialakulásának, valamint a gyomorráknak az oka gyakran magának a betegnek a függősége. Az első tünetek (rossz érzés, fáradtság, idegesség) nem sok okot adnak a gonosz gyanújára. A megjelenés nyilvánvaló jelek(fájdalom, bélbántalmak, vér ürülékkel történő kiválasztása) gyakran késik.

stádiumú bélrák, a 4. a májba történő áttét jellemzi

A bélrák stádiuma, akárcsak más lokalizációjú neoplázia esetében, teljes mértékben meghatározza a prognózist.

Az onkológiai folyamat első szakaszban történő kimutatása a betegek közel 90% -ának 5 éves túlélési arányt biztosít, a mérték növekedésével a hosszú évek életének esélye meredeken csökken. A bélrák utolsó stádiumában a prognózis rendkívül kedvezőtlen, különösen, ha a daganat a distalis végbélből származik.

Az onkológia feladatait szakemberek oldják meg, azonban a szerző szerint ebben nagy szerepe lehet az orvostudománytól távol állóknak, ha tisztában vannak a rosszindulatú daganatok tüneteivel, stádiumaival, kezelési módszereivel. Nyilvánvaló, hogy a legtöbb esetben már a kezdeti stádiumban legyőzzük a rákot, a lényeg az, hogy időben felismerjük. És ki, ha nem maga a beteg, elsőként értesül a közelgő katasztrófáról, de ugyanakkor nem rohan kipróbálni olyan kétes gyógyszereket, mint a szóda és a vérfű, hanem egészségügyi intézmény ahol szakképzett segítséget kap.

Videó: a rák stádiumai és más onkológiai fogalmak egyszerű szavakkal

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OncoLib.ru forrás korlátain belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg sajnos nem áll rendelkezésre.

Az onkológiai betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-O) a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának speciális tematikus kiterjesztése.

Az Egészségügyi Világszervezet által kidolgozott ICD-O első kiadására 1976-ban került sor, az Amerikai Patológusok Kollégiuma által kiadott Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED) kiadásával egy időben. 1990-ben a WHO kiadta az ICD-O második kiadását.ICD -O-2 ). Ennek a kiadásnak a topográfiai szakasza az ICD-10 Neoplazmák rovatának szerkezetét követte, míg a morfológiai rész az SNOMED-től származott. Megjelent az ICD-O harmadik változata.ICD - O -3 ), a domborzati szakasz, amelyen nem változott.

Az ICD-O biaxiális szerkezetű, kódrendszerrel rendelkezik a daganatok topográfiájára és morfológiájára. A morfológiai kód öt karaktert tartalmaz, amelyek közül az első négy a daganat szövettani típusát írja le, az ötödik pedig a biológiai tulajdonságait (/0 - jóindulatú daganat; /1 - nem egyértelmű, hogy a daganat jóindulatú vagy rosszindulatú; / 2 non-invazív rák; /3 - rosszindulatú daganat, elsődleges fókusz; /6 - rosszindulatú daganat, áttét; /9 - rosszindulatú daganat, nem világos, hogy az elsődleges fókusz vagy metasztázis).

Az osztályozás általános elvei

Az onkológiai osztályozások többsége a különböző onkológiai intézmények nemzetközi együttműködésének eredménye. A statisztikai osztályozás hierarchikus alapon épül fel, és egymást kizáró rubrikákból áll, amelyek minden betegségre kiterjednek. Úgy tervezték, hogy tanulmányozza az egyes daganatok lefolyásának gyakoriságát és jellemzőit. A rubrikákat általában a nem osztályozott patológiák figyelembevételére biztosítják.

A nómenklatúra besorolása a rendszerelv szerint épül fel, és minden ismert betegséghez külön nevet ad. Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) - olyan címsorok rendszere, amelyek speciális nosológiai egységek. Nem teszi lehetővé az egyes szakterületekre vonatkozó részletes adatok feltüntetését. Az ICD minden egyes betegség háromjegyű kódján alapul. Az onkológia 2 szakaszt foglal el - C (rosszindulatú daganatok) és D (in situ rák és jóindulatú daganatok).

1900 óta az ICD 10 felülvizsgálatára került sor. 1989-ben az utolsót a genfi ​​43. Egészségügyi Világközgyűlésen fogadták el. Az ICD 10. revíziója. Stabil és rugalmas osztályozást fejlesztettek ki, amely lehetővé teszi a mutatók összehasonlítását az intézmények között anélkül, hogy egy adott országra korlátozódna. Az ICD-10-et 1993 óta alkalmazzák Oroszországban.

Az onkológiai rovatban ismertetett BNO változat mellett 1990-ben jelent meg a Rákos betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-O) 2. kiadása, amelyet adatbázisokban, onkológiai regiszterekben és kórházak patológiai osztályain való használatra szántak. Ez egy biaxiális osztályozás, kódrendszerrel a daganat topográfiája és morfológiája szerint. Lehetővé teszi az elsődleges fókusz lokalizációjának részletesebb meghatározását. A morfológiai kód 5 karakterből áll: az első négy a szövettani típust, az ötödik - a daganat biológiai tulajdonságait jelzi. Például a közepesen differenciált laphámsejtes karcinóma M-8070/32 kóddal rendelkezik. Általában ezt a kódot nem tüntetik fel a diagnózis felállításakor, de szükséges a tudományos kutatásban és a nemzetközi publikációk elkészítésében.

Osztályozás a daganat prevalenciája szerint

Hosszú éveken át a hazai besorolás szerint határozták meg a daganat prevalenciáját. A színpadot római számmal jelölték (I-IV), ami az orgonán belüli méretét és elterjedtségét tükrözi. Az orosz ábécé a és b betűi a regionális metasztázisok hiányát vagy jelenlétét jelezték. A múlt század közepén jóváhagyták a hazai, majd a nemzetközi TNM osztályozást. A Nemzetközi Rákszövetség 2003. január 1. óta javasolja a b-edik verzió TNM besorolás. Az MN-ek TNM rendszer szerinti osztályozása a prevalencia kódolásának legpontosabb és legkötelezőbb módja az onkológiai diagnózis felállításához. A 2002. évi MN rendezési irányelveket minden TNM Nemzeti Bizottság jóváhagyta. Az összes onkológiai intézmény egységes osztályozásának alkalmazása - szükséges feltétel a klinikai anyagok megfelelő összehasonlítása és a kezelési eredmények értékelése érdekében. Minden statisztikai fejlesztésnél figyelembe kell venni a besorolásokban jelzett prevalencia eltéréseit az egyes években. A tudományos közleményekben az elterjedtség szerint szokás feltüntetni az osztályozás évszámát és változatát.

Az osztályozás 6. változatában bevezették az X indexet, amelyet olyan esetekben használnak, amikor az elsődleges fókusz mérete, a regionális nyirokcsomók károsodása és a távoli metasztázisok jelenléte ilyen vagy olyan okból nem határozható meg; emellett a nyirokcsomók érintettségének fokozatossága is megváltozott néhány MN lokalizációban. Egyes lokalizációjú rákos megbetegedések esetében a T kategóriának 2 alszaka van: a - a létfontosságú szervek károsodása nélkül, amely meghatározza a daganat ellenálló képességét; b - tumor csírázása a létfontosságú szervekben és szövetekben (nagy erek és parenchymalis szervek). A rák multifokális formáit a t jel jelöli A nyirokcsomók vereségének jelzésére az N indexet használjuk. Ha a korábbi verziókban a fokozatosság csak a nyirokcsomók elváltozásának szintjétől (zónájától) függött, most számos lokalizáció esetén az érintett nyirokcsomók számát veszik figyelembe. Ezenkívül bevezettük a szövettani gradációt (G, sejtdifferenciálódás foka). A kezelés után visszamaradt daganat (tumorszövet) jelenlétét vagy hiányát az R szimbólum jelzi. Ez tükrözi a kezelés hatékonyságát, befolyásolja a további kezelés tervezését és fontos tényező előrejelzés.

Egyéb orvosi besorolások(járványtani, klinikai, laboratóriumi, morfológiai) sajátos (megelőző, diagnosztikai, szervezési, terápiás, tudományos) céllal rendelkeznek, és alárendelt (statisztikai) jellegűek.

Forrás: Orvosi Statisztika és Szervezési Módszerek Egészségügyi Intézményekben folyóirata 2013/02

• Rosszindulatú daganatos betegek nyilvántartása, nyilvántartása
• Szív- és érrendszeri betegségek klinikai és patoanatómiai diagnózisainak megfogalmazása és kódolása az ICD-10 követelményeinek megfelelően
• Az ICD-10 alapkövetelményei a végső klinikai és patoanatómiai diagnózisok megfogalmazásához
• Az ICD-10 gyakorlati egészségügyi használatának néhány jellemzőjéről
• A működés és a fogyatékosságok és az egészség nemzetközi osztályozása
• A 11. revízió új nemzetközi betegségosztályozásának kidolgozása
• A közúti közlekedési balesetek sérüléseinek kódolásának jellemzőiről az ICD-10 szerint
• Az ICD betegségek osztályozásának általános elvei
• A morbiditási és mortalitási adatok titkosítása az ICD-10 szerint
• A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozásának átvételének története, az ICD tizedik felülvizsgálata

A klinikai lefolyástól és a morfológiai jellemzőktől függően a daganatokat jóindulatú és rosszindulatú daganatokra osztják.

A jóindulatú daganatokat lassú expanzív növekedés, világos elhatárolás a környező szövetektől (kapszula jelenléte), morfológiai hasonlóság jellemzi azokkal a szövetekkel, amelyekből származtak, és általában nem veszélyeztetik a beteg életét.

A rosszindulatú daganatokat gyors invazív növekedés, morfológiai atipizmus, áttétképzési képesség jellemzi, és általában veszélyezteti a beteg életét.

Az onkológiai szakszolgálat gyakorlati tevékenysége szempontjából különösen fontos a daganatok hisztogenetikai osztályozása, amely meghatározza, hogy a daganat melyik szövetből alakult ki: hám, kötőszövet, vérképző szövet, endotélium, szövetek. idegrendszer, APUD rendszerek, embrionális szigetek, trofoblaszt tumorok, hamartomák. Minden adott morfológiai szubsztrátot érinthetnek jó- és rosszindulatú daganatok. Kivételt képez a vérképző szövet, amelyet csak rosszindulatú betegségek érintenek.

I. EPITELIÁLIS TUDOROK

jóindulatú

1. Papilloma - a laphám daganata

2. Adenoma - daganat a mirigyhámból

Az üreges szerv lumenébe (száron vagy széles alapon) kiálló papillómákat és adenomákat papilláris vagy adenomatózus polipoknak nevezzük.

Rosszindulatú (rák - rák, rák)

1. Laphámrák keratinizációval vagy anélkül.

2. Adenokarcinóma (mirigyrák).

II. A KAPCSOLÓSZÖVET DAGANAI

jóindulatú

1) Lipoma 2) Fibroma 3) Myxoma 4) Chondroma 5) Osteoma 6) Leiomyoma 7) Rhabdomyoma.

Rosszindulatú (szarkóma)

1) Liposarcoma 2) Fibrosarcoma 3) Myxosarcoma 4) Chondrosarcoma 5) Osteosarcoma 6) Leiomyosarcoma 7) Rhabdomyosarcoma.

III. VÉRZÉSI SZÖVETBŐL SZÁRMAZÓ DAGANAK (HEMOBLASTÓZIS)

1. Szisztémás hemoblastosis (rosszindulatú)

1.1. Akut leukémia; 1.2. Krónikus leukémia.

2. Daganatok (szarkómák)

2.1. Lymphogranulomatosis; 2.2. Lymphosarcoma; 2.3. plazmacitóma;

2.4. reticulosarcoma; 2.5. rosszindulatú limfómák.

IV. ENDOTÉLIUMBÓL ÉS MEZOTÉLIUMBÓL SZÁRMAZÓ DAGANAK

jóindulatú

1. Hemangioma;

2. Lymphangioma;

3. Jóindulatú synovioma;

4. Lokalizált mesothelioma.

Rosszindulatú

1. Hemangiosarcoma;

2. Lymphangiosarcoma;

3. Rosszindulatú synovioma;

4. Diffúz mesothelioma.

V. IDEGSZÖVET DAGANAI

jóindulatú

1. Neurofibroma; 2. Neurinóma; 3. Ganglioneuroma; 4. Oligodendroglioma; 5. Asztrocitóma; 6. Meningioma.

Rosszindulatú

1. Neurofibrosarcoma; 2. Malignus neuroma; 3. Ganglioneuroblasztóma; 4. Sympathoganglioma; 5. Asztroblasztóma; 6. Medulloblasztóma; 7. Spongioblastoma; 8. Epindymoblastoma; meningealis szarkóma.

VI. APUD SEJTŐL SZÁRMAZÓ DAGANAK – RENDSZEREK (APUDOMS)

Az APUD rendszer egy funkcionálisan aktív rendszer, amely a testben szétszórtan neuroendokrin sejteket tartalmaz.

jóindulatú

1. Adenómák belső elválasztású mirigyek; 2. Karcinoidok; 3. Paragangliomák (pheochromocytoma, chemodectoma); 4. Thymoma.

Rosszindulatú

1. Kissejtes tüdőrák; 2. Medulláris pajzsmirigyrák; 3. Melanoma; 4. Karcinoid rosszindulatú.

VII. DAGANAK EMBRIONÁLIS SZIGETEKRŐL (RUD, MARADÉKOK)

jóindulatú

1. Teratoma - daganat, amely az érintett szervre jellemző szövetekből áll, és olyan szöveti komponenseket is tartalmaz, amelyek általában nem találhatók ezen a területen, és nem keletkezhetnek metaplázia miatt; 2. Dermoid ciszta.

Rosszindulatú

1. Teratoblasztóma; 2. Wilms-daganat (nephroblasztóma).

VIII. TROFOBLASTIKUS TUDOROK

jóindulatú

buborék csúszás

Rosszindulatú:

chorionepithelioma

IX. HEMARTOMÁK (DISEMBRIOGENETIKUS DAGANOK) - az érintett szervre jellemző szövetekből álló daganatok: vaszkuláris hemangiomák, vaszkuláris és pigmentált bőr nevi, veleszületett neurofibromatózis, exostosisok, családi polipózis belek stb.

ONKOLÓGIAI BETEGEK KLINIKAI CSOPORTJAI

A nyilvántartás egységesítése, az onkológiai megbetegedések prevalenciájának és gyakoriságának elemzése, valamint az onkológiai ellátás hatékonyságának meghatározása érdekében minden beteget 6 klinikai csoportba osztanak.

Ia csoport - rosszindulatú betegség gyanúja esetén. Az ebbe a csoportba tartozó betegeket legfeljebb 14 napon belül alapos vizsgálatnak vetik alá, és a diagnózis felállítását követően átkerülnek egy másik csoportba, vagy törlik a nyilvántartásból.

Ib csoport - rákmegelőző betegségekben és jóindulatú daganatokban szenvedő betegek. Az ebbe a csoportba tartozó betegek klinikai vizsgálatnak és rehabilitációnak (szanációnak) vannak kitéve. A regisztrált betegek és a kezelés után kijelentkeztetett betegek száma szerint meghatározzák az egyes szakorvosok és intézmények munkájának intenzitását és hatékonyságát a rosszindulatú daganatok orvosi megelőzésében.

II. csoport - betegek rosszindulatú betegségek speciális kezelési módszereknek kell alávetni (hemoblastosis).

IIa csoport - rosszindulatú daganatos betegek radikális kezelés alatt.

III. csoport - gyakorlatilag egészséges, rosszindulatú daganatból gyógyult emberek, akik legalább 5 éve regisztráltak a rendelőben.

IV. csoport - rosszindulatú daganatos betegek a betegség késői szakaszában, amikor palliatív vagy tüneti kezelés szükséges.

A DIAGNOSZTIKA ALAPELVEI

Minden rákgyanús beteg átfogó vizsgálaton esik át, beleértve a laboratóriumi és speciális kutatási módszereket. A diagnózis felállításakor gondosan elemzik a panaszokat, az anamnézist és az objektív adatokat.

Az egyes onkológiai betegségek klinikája és diagnosztikája olyan sokrétű, hogy az egyes orvostudományi területeken önállóan tanulmányozzák őket, ezért ezeket a részeket a vonatkozó kézikönyvekben vagy onkológiai szakkönyvekben ismertetjük. Vannak azonban Általános elvek diagnózis, amelyek egységes megközelítést és egységesítést biztosítanak a releváns adatok értékelésében.

1. Az onkológiai betegség diagnózisát citológiai vagy patomorfológiai vizsgálattal kell megerősíteni. Szövettani ellenőrzés nélkül a rosszindulatú daganat diagnózisa továbbra is kétséges.

Csak a melanomából nem szabad biopsziát venni, mert ez hozzájárul a terjedéséhez. A radikális kimetszés után keletkezett melanoma morfológiai vizsgálata.

2. Minden rosszindulatú daganat esetében két diagnózist állapítanak meg:

Klinikai, radiográfiai, endoszkópos, biopsziás és számos további kutatási módszeren alapuló klinikai diagnózis; ez a diagnózis meghatározza egy adott beteg kezelési módját;

Patológiai (műtét utáni, kórszövettani) diagnózis a kezelés megkezdése előtt szerzett adatok alapján, de kiegészítve a műtéti beavatkozás vagy a műtéti anyag morfológiai (citológiai) vizsgálata során szerzett információkkal. Ez a diagnózis határozza meg a prognózist és a hosszú távú eredményeket.

3. A daganat diagnózisának felállításakor fel kell tüntetni a betegség lokalizációját, jellegét és stádiumát.

A meglévő klinikai és morfológiai besorolás előírja a rosszindulatú daganatos betegek felosztását a folyamat prevalenciájának mértékétől függően, 4 szakaszra, amelyeket I, II, III, IV római számok jelölnek.

Ez a felosztás a Nemzetközi Rákszövetség speciális bizottsága által kidolgozott TNM rendszeren alapul, ezért ezt a besorolást nemzetközinek nevezik, a világ legtöbb országában elfogadott.

T szimbólum (tumor, tumor) - a legtöbb lokalizáció elsődleges daganata 7 lehetőséggel rendelkezik:

T0 - az elsődleges daganatot nem mutatják ki (az ismert kutatási módszerekkel nem mutatják ki), bár vannak tumormetasztázisok;

Tis - preinvazív karcinóma (Carcinoma in situ) - a daganat a származási rétegen belül helyezkedik el ("intraepiteliális rák", nem beszűrődő intraductalis emlőkarcinóma).

T1 - egy kis daganat (a szervtől függően legfeljebb 1 cm, de legfeljebb 2 cm átmérőjű), az eredeti szövetre korlátozódik;

T2 - kis daganat(szervtől függően 2-5 cm átmérőjű), nem terjed túl az érintett szerven;

T3 - 5 cm-nél nagyobb, az érintett szerven túlnyúló, csírázó daganat savós membránokés kapszulák;

T4 - bármilyen méretű daganat, amely a szomszédos szervekbe és szövetekbe nő.

A TX olyan daganat, amelynek mérete és határai nem határozhatók meg pontosan.

N szimbólum (nodulus, csomópont) - a nyirokcsomók vereségét jelzi, 5 lehetőség van.

NX - nem elegendő adat a nyirokcsomók érintettségének mértékének (fokának) meghatározásához;

N0 - nincs jele a nyirokcsomók károsodásának;

N1 - egy regionális nyirokcsomó veresége, amelynek átmérője a legnagyobb méretben kisebb, mint 3 cm, az elsődleges daganattól legfeljebb 3 cm távolságra;

N2 - egy vagy több nyirokcsomó veresége, 3 cm-nél kisebb átmérőjű, de több mint 3 cm-re található az elsődleges daganattól vagy egy 3-6 cm átmérőjű csomóponttól;

N3 - egy 6 cm-nél nagyobb átmérőjű regionális nyirokcsomó vagy több, 3-6 cm átmérőjű csomópont veresége, amelyek az elsődleges daganattól 3 cm-nél nagyobb távolságra helyezkednek el.

M szimbólum (metasztázisok) - távoli áttétek jelenlétét jelzi, hematogén vagy limfogén disszemináció következtében. A nem regionális (juxta-regionális) nyirokcsomókba történő áttétet távoli áttétnek tekintik.

A felső és alsó vena cava rendszeréből származó metasztázisok hematogén (vénás) útja leggyakrabban a tüdő, a portálrendszerben - a máj károsodásához vezet.

Az M szimbólumnak három jelentése van:

MX - nem elegendő adat a távoli metasztázisok valószínűségének megállapításához;

MO - nincsenek távoli metasztázisok jelei;

M1 - egyetlen vagy több távoli metasztázis van.

A T1-4 N0-3 M0-1 összes kombinációja 32 kategóriát ad, ami a gyakorlat számára teljesen elfogadhatatlan, ezért a betegek szakaszok szerinti csoportosítását alkalmazzák. A rosszindulatú daganat stádiumának meghatározásának elve csak általános formában fogalmazható meg.

I. szakasz - egy kis vagy kis daganat, amely regionális metasztázisok hiányában nem terjed túl az érintett szerven. A TNM rendszer szerint az első szakasz a következőket tartalmazza: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0).

II. szakasz - egy kis vagy kis daganat, amely egyetlen regionális nyirokmetasztázis jelenlétében nem terjed túl az érintett szerven. A TNM rendszer szerint a második szakasz a következőket tartalmazza: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0).

III szakasz - daganat, amely túlnyúlik az érintett szerven, csírázó savós membránok és kapszulák vagy kis daganat több regionális metasztázis jelenlétével. A TNM rendszer szerint a harmadik szakaszba tartozik minden olyan kombináció, amely tartalmazza a T1-3 N0-3 M0-t, amelyek nem szerepelnek az I. és II. szakaszban (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0; T3 N2 M0; T3 N3 M0).

IV. szakasz - egy nagy daganat, amely a szomszédos szervekbe és szövetekbe nő, vagy bármilyen méretű daganat távoli metasztázisok jelenlétében.

A TNM rendszer szerint a negyedik szakasz minden kombinációt tartalmaz, beleértve az N1-4 T0-3 M0-1-et is, amely nem szerepelt az előző szakaszokban (N1

N0 M1; T1 N1 M1; T1 N2 M1; T1 N3 M1; T2 N0 M1; T2 N1 M1; T2 N2 M1; T2 N3 M1; T3 N0 M1; T3 N1 M1; T3 N2 M1; T3 N3 M1; T4 N0 M0; T4 N1 M0; T4 N2 M0; T4 N3 M0; T4 N0 M1; T4 N1 M1; T4 N2 M1; T4 N3 M1).

A fenti besorolás teljesen összhangban van a nyelőcső-, gyomor- és tüdőrák diagnózisával. Más lokalizációk esetén a TNM szakaszok szerinti csoportosítása némileg eltérhet.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a daganat mérete, amely bizonyos mértékig meghatározza a betegség stádiumát, relatív érték. Tehát a gyomor és a szem esetében a daganat mérete 2 cm átmérőjű, az első esetben egy kis daganat, a másodikban egy nagyon nagy.

4. A diagnózis felállításakor gyakran kétség merül fel a betegség stádiumát illetően. A szoliter daganatok esetében alacsonyabb TNM-értéket választunk, mivel ez legtöbbször radikális kezelés felé orientálódik.

Több szinkron daganat jelenlétében a stádiumot a a legmagasabb kategória T és N az összes rendelkezésre álló daganat között.

A ROSSZANGOS RÉSZEK EREDMÉNYEI ÉS VESZÉLYEI

NEOPLASMS

1. Az elsődleges daganat lokalizációjának fókuszában lévő szövetek megsemmisülése, és ennek eredményeként a megfelelő funkció csökkenése vagy elvesztése.

2. A daganat terjedése (disszimilációja) és a létfontosságú szervek (tüdő, máj, mellékvese stb.) károsodása.

3. A daganatszövet bomlása és fertőzés miatti mérgezés - endotoxinok képződése.

4. Kimerülés az enzimrendszerek gátlása, valamint a műanyag- és energiaszubsztrátok felhasználásában kialakult versengés miatt.

5. Az érerózió miatti vérzés.

6. Thromboembolia, amely károsodott reológiai tulajdonságokkal jár

stv vér és hiperkoagulálhatóság.

A KEZELÉS ÁLTALÁNOS ALAPELVEI ÉS MÓDSZEREI

ONKOLÓGIAI BETEGEK

A céltól függően a kezelés lehet radikális, palliatív és tüneti.

A radikális kezelés olyan terápia, amely a tumornövekedés összes gócának teljes megszüntetésére irányul. A daganat radikális kezelésének eredményeinek értékelése közvetlenül a befejezése után (klinikai értékelés), majd a hosszú távú eredmények szerint történik (biológiai értékelés - B.E. Peterson, 1980). A feltételesen hosszú távú eredményeket a kezelést követő ötéves élettartam határozza meg.

A palliatív ellátás közvetlenül vagy közvetve a daganatra irányuló terápia, amely élethosszabbítást biztosít. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a radikális gyógymód elérhetetlen.

A tüneti kezelés a betegség IV. stádiumában szenvedő betegek terápiája, melynek célja a beteg fájdalmas vagy életveszélyes szövődményeinek megszüntetése vagy enyhítése.

A daganatos betegek kezelési módszerei:

1. Sebészeti (műtéti) módszer

2. Sugárterápia.

3. Kemoterápia.

4. Hormonterápia.

5. Támogató terápia.

6. Kombinált terápia.

7. Kombinált kezelés.

8. Átfogó kezelés.

Daganatok sebészeti kezelése

A daganatos betegek kezelésében alkalmazott sebészeti beavatkozások típusai:

1. Radikális műveletek (tipikus, kiterjesztett, kombinált).

2. Palliatív műveletek.

3. Tüneti műtétek.

4. Rehabilitációs műveletek.

Egy tipikus radikális műtét az érintett szerv vagy annak egy részének nyilvánvalóan egészséges szöveteken belüli eltávolítása a regionális nyirokapparátussal és a környező szövetekkel együtt egy blokkban.

A kiterjesztett radikális műtét egy tipikus radikális műtéttel együtt magában foglalja a harmadrendű nyirokcsomók eltávolítását (N3-lymphadenectomia).

Kombinált radikális műtétet végeznek olyan esetekben, amikor két vagy több szomszédos szerv érintett a folyamatban, így az érintett szerveket és azok nyirokrendszerét eltávolítják.

A radikális műtéteknél a sebészeti beavatkozás mértékének meghatározásának elve csak a növekedés jellegének és az anaplasia mértékének figyelembevételével fogalmazható meg:

Kisméretű exofitikus, erősen differenciált daganatok esetén nagy műtétet kell végezni;

Nagy exofitikus, erősen differenciált daganatok esetén nagyon nagy műtétet kell végezni;

Kisméretű infiltratív, differenciálatlan daganatok esetén a legnagyobb műtétet kell elvégezni;

Nagyméretű, infiltratív, differenciálatlan daganatok esetén a műtétet nem szabad elvégezni (B.E. Peterson, 1980).

A palliatív műtétet olyan esetekben végezzük, amikor radikális műtét nem hajtható végre. Ezekben az esetekben a primer daganatot tipikus radikális műtét keretében eltávolítják, ami biztosítja az élet folytatását.

A tüneti műtéteket előrehaladott folyamatokban alkalmazzák, amikor a szerv kifejezett diszfunkciója vagy a beteg életét veszélyeztető, de műtéttel kiküszöbölhető szövődmények lépnek fel.

Rehabilitációs műtéteket végeznek az orvosi és szociális rehabilitáció rákos betegek. Lehetnek műanyagok, kozmetikai és helyreállító.

Az onkológiai megbetegedések műtétei során az aszepszis és az antiszepszis mellett be kell tartani a terület és az antiblaszt elveit.

Az ablastics egy olyan intézkedésrendszer, amelynek célja az implantációs áttétek, a tumorsejtek szétszóródásának megakadályozása a műtéti seb területén.

Az ablastics a következő tevékenységeket foglalja magában:

A manipulációs zóna körültekintő elhatárolása a környező szövetektől, a műtéti ágynemű ismételt cseréje;

lézer vagy elektromos szike használata;

Tupferek, szalvéták, golyók egyszeri használata;

Ismételt csere vagy mosás a kesztyűk működése közben és sebészeti eszközök;

A daganat által érintett szerv vérellátását biztosító erek lekötése és metszéspontja, annak határain túl a mobilizáció megkezdése előtt;

Daganat eltávolítása ismert egészséges szöveteken belül, az anatómiai zóna határainak megfelelően, egyetlen blokkként regionális nyirokcsomókkal és a környező szövetekkel.

Az antiblasztikumok olyan intézkedések rendszere, amelyek célja a műtét során a sebbe behatoló tumorelemek leküzdése, és olyan feltételek megteremtése, amelyek megakadályozzák az implantációs áttétek kialakulását.

Az antiblasztok a következő tevékenységeket foglalják magukban:

A test ellenállásának stimulálása (immun, nem specifikus);

Preoperatív sugárzás és/vagy kemoterápia;

A rákos sejtek adhézióját megakadályozó feltételek megteremtése: heparin vagy poliglucin bevitele a hasüregbe az érintett szerv mobilizálása előtt, a műtéti seb 96o-os etilalkohollal történő kezelése;

Citosztatikumok intraoperatív alkalmazása (üregbe, eltávolítandó szövetek infiltrációja);

Sugárterhelés (sugárzás, izotópok) és kemoterápia a korai posztoperatív időszakban.

A sebészeti módszerek mellett jelenleg a kriosebészetet (az érintett szövetek megsemmisítése fagyasztással) és a lézerterápiát ("párologtatás", a daganat lézerrel történő "égetése") alkalmazzák.

DAGANAK SUGÁRTERÁPIÁJA.

A sugárterápiát ionizáló (elektromágneses és korpuszkuláris) sugárzás különböző forrásaival (létesítményeivel) végzik.

A sugárterápia távoli módszerei a statikus vagy mobil besugárzás, sugárzóként kobalt-60-at, betatront vagy lineáris gyorsítót tartalmazó gamma-egységekkel.

A sugárterápia kontakt módszerei (szelektív izotóp-akkumulációs módszer) - intracavitaris, sugársebészeti és alkalmazási besugárzás, valamint közeli fókuszú röntgenterápia.

A röntgenterápia lehet statikus és mobil (forgó, inga, érintő).

A sugárterápia kombinált módszerei a távoli és kontaktus besugárzás egyik módszerének alkalmazása.

Besugárzási módok

1. Egyidejű besugárzás - a szükséges dózist egy munkamenetben hajtják végre (ritkán használják).

2. Folyamatos - besugárzás kontakt módszerrel (intracavitaris, intersticiális és alkalmazás).

3. A frakcionált besugárzást távoli gammaterápia és röntgenterápia alkalmazásával végezzük. A módszer lehetővé teszi a teljes sugárdózis (a radikális program szerint - 60 Gy a daganatra és 55-60 Gy a regionális áttétzónákra) felosztását kis frakciókra (napi 2 Gy), megnövelt frakciókra (4 Gy). naponta) vagy nagy frakciókat (5-60 Gy naponta). 6 Gy naponta). A besugárzást 2-3 napos időközönként végezzük.

4. A távoli gammaterápia osztott tanfolyamának módszere. A módszer a terápiás dózis dózisának 2 egyenlő frakcionált besugárzási ciklusra történő felosztását biztosítja 3-4 hetes szünettel. Ez lehetővé teszi a teljes tanfolyami sugárdózis 10-15 Gy-vel történő növelését.

A sugárterápiában a terápiás dózis meghatározása általánosságban Bergonier és Tribando törvényén alapul, amely kimondja: "A szövetek sugárzási érzékenysége egyenesen arányos a mitotikus aktivitással és fordítottan arányos a sejtdifferenciálódással."

A rosszindulatú daganatokat 5 csoportra osztják az ionizáló sugárzásra való érzékenységük szerint (Mate, 1976).

I. csoport - nagyon érzékeny daganatok: hematosarcomák, seminomák, kissejtes differenciálatlan és rosszul differenciált rák.

II. csoport - sugárérzékeny daganatok: a bőr laphámsejtes karcinóma, szájgarat, nyelőcső és Hólyag.

III. csoport - közepes érzékenységű daganatok: vaszkuláris és kötőszöveti daganatok, astroblasztómák.

IV. csoport - alacsony érzékenységű daganatok: emlő, hasnyálmirigy, pajzsmirigy, vese, máj, vastagbél, limfo-, chondro-, osteosarcomák adenokarcinómái.

V. csoport - nagyon alacsony érzékenységű daganatok: rhabdo- és leiomyosarcomák, ganglioneuroblasztómák, melanomák.

KEMOTERÁPIA MAIIGNUS DAGOK ESETÉN

Minden, közvetlenül a daganatra ható gyógyszer a citosztatikumok csoportjába tartozik, bár hatásukban késleltethetik a sejtosztódást (citosztatikus hatás) vagy elpusztíthatják (citotoxikus hatás).

Jelenleg a kemoterápiában elsősorban két hatásmechanizmust alkalmaznak a daganatra: a közvetlen károsodást és a tumorsejtképződés idejének lelassítását.

A rákellenes gyógyszerek osztályozása

1. Alkilező vegyületek - alkilezési reakción keresztül lépnek kölcsönhatásba más anyagokkal, pl. egy vegyület hidrogénjének helyettesítése alkilcsoporttal. A mikro- és makromolekulák alkilezésen mennek keresztül, de a daganatellenes hatásban a legfontosabb a DNS-sel való kölcsönhatás. Ebbe a csoportba tartozik: embikhin, novembikhin, ciklofoszfamid, szarkolizin, tiofoszfamid (ThioTEF) stb.

2. Antimetabolitok - blokkolják a sejtműködéshez szükséges anyagok szintézisét. A legérdekesebbek a következők: metotrexát, folsav antagonista; merkaptopurin, tioguanin - purin antagonisták; a fluorouracil, fluorofur, citarabin pirimidin analógok.

3. Daganatellenes antibiotikumok - gátolják a nukleinsavak szintézisét. Ebbe a csoportba tartozik: daktinomicin, adriamicin, rubomicin, karminomicin, bleomicin, olivomicin stb.

4. Növényi készítmények - a tubulin fehérje denaturálódását okozzák, ami a mitózis leállásához vezet. Ebbe a csoportba tartozik: kolhamin, vinblasztin, vinkrisztin, etopozid, tenipozid.

5. Enzimek. Ebbe a csoportba tartozik - a leukémiában használt aszparagináz (krasnitin), amelynek sejtjei nem szintetizálják az aszparagint, szükségleteiket a vérben jelenlévő aszparagin elégíti ki. Az aszparagináz bevezetése az aszparagin pusztulásához vezet, és az arra igénylő sejtek elpusztulnak.

6. Alkilező és antimetabolit hatású komponensű vegyületek - platina komplex vegyületek: ciszplatin, platinol.

A kemoterápia a daganatos folyamat jellegétől és mértékétől függően lehet a fő kezelési mód (hemoblasztózisok, szolid daganatok disszeminált formái), vagy a kombinált vagy komplex kezelés komponense, különösen posztoperatív adjuváns (kiegészítő) terápiaként.

A kemoterápia típusai

1. Szisztémás - általános gyógyszerexpozíció gyógyszerek orális, intravénás, intramuszkuláris vagy szubkután beadásával.

2. Regionális - gyógyászati ​​hatás egy bizonyos területen izolált perfúzióval vagy endolimfatikus infúzióval.

3. Lokális - gyógyhatású injektálással az üregbe (intrapleurálisan, intraperitoneálisan), intratekálisan (a cerebrospinális folyadéktérbe), intravesicalisan (hólyagba), közvetlenül a daganatra vagy daganatos fekélyekre.

A daganatok osztályozása a citosztatikumokkal szembeni érzékenység szerint

1. A daganatok rendkívül érzékenyek - a kezelés utáni stabil remisszió gyakorisága a betegek 60-90% -ában érhető el. Ebbe a csoportba tartozik: chorionepithelioma, akut limfoblaszt leukémia gyermekeknél, Burkitt-daganat, lymphogranulomatosis, rosszindulatú heredaganatok.

2. A daganatok viszonylag érzékenyek - a remisszió gyakorisága a betegek 30-60% -ánál figyelhető meg, ami valós lehetőség az élet meghosszabbítására. Ebbe a csoportba tartozik: akut leukémia, myeloma multiplex, eritremia, Ewing-szarkóma, emlő- és prosztatarák, petefészek-, tüdőrák (kissejtes), méhtest, Wilms-daganat, embrionális rhabdomyosarcoma gyermekeknél, limfoszarkóma.

3. A daganatok viszonylag ellenállóak - a remisszió gyakorisága a betegek 20-30% -a között van, a betegek kis részénél a várható élettartam növekedése figyelhető meg. Ebbe a csoportba tartozik: gyomor-, vastag- és végbélrák, gége-, pajzsmirigy-, hólyagrák, laphámsejtes bőrrák, krónikus leukémia, melanoma, neuroblasztóma gyermekeknél, lágyrész-szarkóma, oszteogén szarkóma, glioblasztóma, kortikoszteróma.

4. Rezisztens daganatok - a betegek kis részében (kevesebb, mint 20%) remisszió lehetséges, az esetek túlnyomó többségében - részleges és rövid életű. Ebbe a csoportba tartozik: nyelőcső-, máj-, hasnyálmirigy-, vese-, méhnyak-, hüvely-, tüdőrák (nem kissejtes).

Hangsúlyozni kell, hogy a hatékony kemoterápia is legtöbbször csak hosszabb-rövidebb ideig tartó klinikai remisszióhoz vezet, függetlenül a daganat citosztatikumokkal szembeni érzékenységétől.

A kemoterápia mellékhatásai

Mellékhatások citosztatikumok klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak. Szisztémás alkalmazásuk toxikus hatása azonban elsősorban az aktívan burjánzó szövetekben: csontvelőben, nyirokrendszer, a gyomor-bél traktus hámja, a nemi szervek.

A nagy tömegű daganatos szövettel rendelkező betegeknél a kemoterápia több kárt okozhat, mint használ.

A kemoterápiás szövődmények klinikai osztályozása

1. Mérgező hatás citosztatikumok.

1.1. Helyi irritáló hatások: toxikus dermatitis, phlebitis, thrombophlebitis, cystitis, serositis, neuropathia stb.

1.2. Szisztémás szövődmények: mielodepresszió, dyspeptikus szindróma (hányinger, hányás, hasmenés), alopecia (kopaszság), aminorrhoea.

1.3. Rendszerspecifikus szövődmények: ideggyulladás, polyneuritis, encephalopathia, pszichózis, toxikus hepatitis, májcirrhosis, hasnyálmirigy-gyulladás, szívizom dystrophia, cystitis, glomerulonephritis stb.

II. Az immunrendszer egyensúlyhiányával kapcsolatos szövődmények.

2.1. Immunszuppresszió: különböző típusú interkurrens fertőzések, krónikus fertőzések súlyosbodása, másodlagos daganatok kialakulása.

2.2. Allergiás reakciók: dermatitis, ekcéma, anafilaxia.

III. Citosztatikus intoleranciával járó szövődmények: láz, arc, gége duzzanata, légszomj, súlyos myelodepresszió, dózistól független, tachycardia, ájulás.

IV. Szövődmények a citosztatikum és más alkalmazott kölcsönhatás miatt gyógyászati ​​anyagok- a citosztatikumok vagy más gyógyszerek fokozott toxicitása, új mellékhatások megjelenése.

HORMONTERÁPIA

Egyes rosszindulatú daganatok bizonyos hormonok hatására képesek megváltoztatni növekedésüket és fejlődésüket. Ezek a daganatok a "hormonfüggő" csoportban egyesülnek.

Legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bírnak a férfi (androgének) és női (ösztrogének, progesztinek) nemi hormonok. Kivételt képeznek a glükokortikoidok, amelyek pozitív hatást fejtenek ki akut és krónikus limfocitás leukémiában, lymphogranulomatosisban, és különösen rosszindulatú lymphomákban.

A hormonterápia nemcsak hormonokat foglal magában, hanem nem hormonális anyagokat is, amelyek blokkolják bizonyos hormonok működését.

Annak ellenére, hogy a hormonterápia számos rosszindulatú daganat esetében kétségtelenül sikeres, ezt a módszert (monoterápiát) még mindig palliatív kezelésként tartják számon a daganatok primer és disszeminált formái, valamint a visszaesések és áttétek esetén. Azonban széles körben használják a komplex terápia összetevőjeként.

A hormonok felírásának elve a daganat egyéni érzékenységének meghatározása a megfelelő hormonra. Ugyanakkor a férfiak hormonfüggő daganatai (prosztatarák, mellrák) általában érzékenyek az extragénekre; hormonfüggő daganatok nőknél (emlőrák, méhtestrák) - androgénekre. A hormonterápia hatásának fokozása érdekében a kezelés elején, közvetett hatású sebészeti beavatkozások- kasztrálás.

KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIA

A rosszindulatú daganatok adjuváns terápiája alatt különböző hatásokat értünk, amelyek önállóan nem befolyásolják a betegség lefolyását, de fokozhatják a sugárkezelés, a kemohormonális terápia hatását, vagy növelhetik a szervezet ellenálló képességét.

Kiegészítő módszerek: a szervezet természetes és immunológiai rezisztenciájának stimulálása, az anyagcsere korrekciója, hipertermia, hiperglikémia, lipidperoxidációs reakciók stabilizálása stb.

KOMBINÁCIÓS TERÁPIA

A kombinált terápia alatt az egyik kezelési módszeren belüli cselekvések kombinációját értjük. Tehát a kombinált hatást széles körben alkalmazzák a kemoterápiában, amikor két vagy három gyógyszert írnak fel egyidejűleg vagy egymás után. Hasonló kezelést alkalmaznak hormon- és sugárterápiában.

KOMBINÁLT KEZELÉS

Alatt kombinált kezelés a kettő bármely kombinációját alapvetően megérteni különböző módszerek kezelés (kemo-sugárzás, kemo-hormonális, műtéti sugárzás stb.), amelyeket egyidejűleg vagy egymást követően alkalmaznak.

KOMPLEX KEZELÉS

Alatt komplex kezelés megérteni három vagy több alapvetően eltérő kezelés kombinációját, beleértve különféle módszerek adjuváns terápia. Ezt a módszert leggyakrabban rosszindulatú daganatok kezelésére használják.

DAGANOK MEGELŐZÉSE

A rosszindulatú daganatok megelőzése epidemiológiai adatokon alapul. Tehát a legtöbb európai országban a rák kialakulásának leggyakoribb tényezői a következők:

1. Táplálkozás 35%

2. Dohányzás 30%

3. A nemi szervek működésének megsértése 10%

4. Napsugárzás, ultraibolya 5%

5. Környezetszennyezés 4%

6. Foglalkozási veszélyek 4%

7. Ionizáló sugárzás 3,5%

8. Alkohol 2,5%

9. Örökletes tényezők 2,3%

10. Nem igazolt okok 3,7%

A Fehérorosz Köztársaság körülményei között a környezetszennyezés, foglalkozásköri veszélyek, valamint az ionizáló sugárzás és az alkohol kétségtelenül nagyobb jelentőséggel bír.

Mindezen tényezők mellett a rák kialakulásában nagy jelentőséggel bír a pszicho-érzelmi állapot, mint a rákkeltő anyagok megjelenésének háttere. Kiemelten fontos a krónikus érzelmi stressz, hiszen a negatív érzelmek csökkentik a szervezet természetes ellenállását, másrészt a szteroid hormonok, amelyek szintje a stressz során meredeken emelkedik, a citoplazmában elhelyezkedő receptorokon keresztül hatnak, befolyásolják a DNS-metiláció mértékét, így derepresszálhatják a néma onkogéneket.

Az előzőek alapján a rákmegelőzés valódi módjait a következőképpen ábrázolhatjuk.

1. A pszicho-érzelmi állapot korrekciója.

2. Racionális táplálkozás.

3. A rákkeltő tényezők hatásának korlátozása (megszüntetése).

4. Munka és pihenés módja.

5. A szervezet reaktivitási és rezisztencia mechanizmusainak korrekciója.

6. A rákmegelőző betegségek kezelése.

1. Pszicho-érzelmi tényezők a rák patogenezisében.

Pszichológusok, pszichoneurológusok, pszichoterapeuták szerint azért normál működés A központi idegrendszer (CNS) működéséhez, beleértve annak szabályozó mechanizmusait is, a különböző ingerek kiegyensúlyozott ellátása szükséges. Elhatározta, hogy a legjobb lehetőség amely biztosítja az adaptív reakciók stabil működését, beleértve az immunrendszert is, a következő ingerarány: érzelmileg semlegesnek kell bejutnia a központi idegrendszerbe kb. 60%; érzelmileg pozitív - 35% és csak 5% érzelmileg negatív.

A stressz minden szervet hátrányosan érint, ha nagyon intenzív vagy elég hosszú.

Következésképpen mind az akut, mind a krónikus stressz a központi idegrendszer szabályozó funkciójának felbomlását okozhatja. A krónikus stressz azonban csekély erőhatása ellenére mindig súlyosabb hatást fejt ki, egészen a kimerültségig.

2. A táplálkozás fontos szerepet játszik a rosszindulatú daganatok kialakulásában, és nem csak a gyomor-bélrendszerben. Ugyanakkor a táplálkozási tényezőknek negatív és pozitív hatásai is lehetnek. A táplálkozási tényezők nem annyira a karcinogenezis elindítói, mint inkább funkcionális rákmegelőző-kankrofíliát képeznek a szervezetben - az anyagcsere-rendellenességek összességét, amelyek növelik a sejt rosszindulatú átalakulásának valószínűségét.

Specifikus táplálkozási tényezők a neoplazmák patogenezisében.

2.1. A fogyasztási cikkek ökológiai tisztasága kétségtelen, hiszen az élelmiszerekben található PAH-ok, aflatoxinok és egyéb vegyszerek tartalma kétségtelenül befolyásolja a rákkeltő hatás gyakoriságát.

2.2. A kankrofília kialakulásában fontos szerepet játszik a táplálkozás rendszeressége, mivel ez befolyásolja az emésztőrendszer mirigyeinek működését, a gyomor-bél traktus számos szakaszának kiválasztó és endokrin funkcióinak sajátosságait. Különös veszélyt jelent a nagyon meleg ételés kapkodó étel.

2.3. Az ételkészítés módja igen jelentős hatással van a gyomor-bél traktus működésére, valamint a karcinogenezis módosító feltételeinek kialakítására. A sült ételek számos nagyon erős extraktanyagot tartalmaznak, és az újrasütött ételek rákkeltő anyagokat, például PAH-okat tartalmazhatnak. A füstölt húsok mindig több-kevesebb vegyi rákkeltő anyagot tartalmaznak.

2.4. A karcinogenezisben elengedhetetlen az étrend, amely a következő összetevőket tartalmazza.

2.4.1. Az elfogyasztott élelmiszerek egyensúlya, mivel ismeretes, hogy az élelmiszerek bármely fő összetevőjének (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) túlzott mennyisége az étrendben elkerülhetetlenül kankrofíliához vezet.

2.4.2. Ésszerű kalóriakorlátozás az igényeknek, beleértve az életkort is. A túlsúly növeli a vastagbél-, máj-, epehólyag-, mell- és prosztatarák kialakulásának kockázatát.

2.4.3. A különösen állati eredetű zsírok számos enzim méregtelenítő funkcióját gátolják. A szabad koncentrációjának növekedése zsírsavak, alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, kortizol, inzulin rontja a DNS-javító rendszer működését, kedvező feltételeket teremt a rák kialakulásához. Ezért csökkenteni kell a zsírok, különösen az állati eredetű zsírok bevitelét, mivel epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy meglehetősen erős bizonyítékok állnak rendelkezésre a zsírbevitel és az emlő- és vastagbélrák előfordulása közötti közvetlen összefüggésre. Valódi megelőző hatás érhető el az étkezési zsír (kalória tekintetében) 25-30%-ra csökkentésével.

2.4.4. Lehetőség van az étrend gyakrabban történő megváltoztatására, mivel a monoton étrend számos anyagcserezavarhoz vezet.

2.4.5 Epidemiológiai és kísérleti vizsgálatokból származó adatok azt mutatják, hogy fordított összefüggés van az elfogyasztott növényi élelmiszerek mennyisége és számos rákbetegség gyakorisága között. Tehát a káposzta és más zöldségek indolokat tartalmaznak, amelyek gátolják a rákkeltő anyagokat, amelyek mellrákot okozhatnak; a gyümölcsök, bogyók természetes kumarinokat tartalmaznak - különböző rákkeltő anyagok gátlóit; gyümölcsök, különösen citrusfélék, béta-karotinban gazdag zöldségek (az A-vitamin természetes prekurzora, nagy mennyiségben megtalálható a sárgarépában), valamint minden C-, E-, B-vitamint tartalmazó élelmiszer csökkenti a nyelőcsőrák kialakulásának valószínűségét, gége, gyomor, tüdő, vizeletbuborék. Úgy tűnik, hogy a C- és E-vitamin képes gátolni az endogén nitrovegyületek szintézisét.

3. A rákkeltő anyagok szerepe a daganatos folyamat kialakulásában ismert, ezért az egész állam, az egészségügyi és higiéniai szolgálat, a környezetvédők, valamint az összes egészségügyi dolgozó természetes feladata a társadalom tagjainak a rákkeltő anyagok hatásától, ill. csökkenti kórokozó hatásukat. Nincsenek univerzális módszerek a rákkeltő anyagok negatív hatásainak kiküszöbölésére vagy korlátozására.

Így a karcinogenezis mechanikai tényezői különösen fontosak a nők számára, és különösen traumás sérülések emlőmirigy. Ebben a tekintetben kategorikusan ellenezni kell az ilyen típusú női sportokat, amikor létrehozzák valós veszély ismétlődő mellsérülések: boksz, kickbox, szambó stb.

A fizikai rákkeltő anyagok közül kiemelt jelentősége van az ultraibolya sugárzásnak, mivel ez univerzális és radioaktív sugárzás, mivel ez a legveszélyesebb. A maghasadáshoz kapcsolódó katasztrófák kivételével ezeknek a tényezőknek a hatása jól kezelhető.

Az UVA veszélyt jelent a nyári hónapokban, amikor az emberek hajlamosak barnulni hosszú idő nyitott testtel közvetlen napfényben.

Radioaktív és röntgensugárzás veszélyesek, mint a foglalkozási veszélyek, ezért a sugárterhelést csökkentő technológiák fejlesztése és bevezetése a fő irány a sugárterhelés csökkentésében. patogén hatás ezt a rákkeltő anyagot.

a környezet rákkeltő anyagai és a helyiségek mikroklímája a dohányzás, a motor működése során jelentkezik belső égés, kedvezőtlen háztartási tényezők és környezetszennyező iparágak. A WHO szerint a dohányfüst erős rákkeltő tényező, és óriási veszélyt jelent az emberi egészségre. Ok-okozati összefüggést állapítottak meg a dohányzás és a tüdőrák között. Ezenkívül a dohányzás növeli az ajak-, gége-, nyelőcső-, epehólyag- és hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázatát.

A konyhában az égő ételek, égő tűzhelyek, serpenyők stb. miatt keletkező füst rákkeltő hatású. A helyiség elégtelen szellőzésével feltételeket teremtenek a különböző mérgező anyagok felhalmozódásához a levegőben.

Ezért a dohányzás elleni küzdelem, a káros tényezők kiküszöbölése a mindennapi életben a rák megelőzésének valódi módjai.

Nagyon veszélyes helyzet áll elő, ha a környezet szennyezett kipufogógázok belső égésű motorok, különösen akkor, ha kifogy a beállított vagy kopott motor. Az ilyen típusú szennyezés ellenőrzése az egészségügyi szolgálat és a közlekedési rendőrség feladata.

A környezetszennyező iparágak jelentősen megnövelik a környezet rákkeltő anyag tartalmát, így a szaniter szolgálat, a technológusok, a környezetvédők feladata az iparágak kialakításának, elhelyezkedésének figyelemmel kísérése, munkájuk ellenőrzése.

4. Munka és pihenés módja a daganatok patogenezisében.

A daganat kialakulásának valószínűségét növelő tényezők:

Túlterhelés: testi, lelki;

Éjszakai műszakok;

Passzív pihenés;

Túlzott napsugárzás.

A daganat kialakulásának valószínűségét csökkentő tényezők:

A munka öröm;

A szellemi és fizikai munka váltakozása;

Szabadidő;

Van egy hobbi.

5. A szervezet rezisztenciája a neoplazmák patogenezisében.

A neoplazmák kialakulásának valószínűségét növelő tényezők:

Veleszületett vagy szerzett immunhiány;

Csökkent természetes ellenállás hipovitaminózis, krónikus mérgezés, kimerültség miatt.

Ezért, ha a szervezet ellenálló képessége károsodott, a nem specifikus védekezési mechanizmusok (anabolitok, vitaminok, biostimulánsok) és az immunkompetens rendszer (interferon, interleukin-2, timalin, levomizol stb.) stimulálása kétségtelenül csökkenti a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát.

6. A rák általában nem alakul ki változatlan talajon, ezt különféle kóros állapotok előzik meg aktív sejtproliferációval (precancer). Ennek alapján megfogalmazták a rosszindulatú daganatok megelőzésének orvosi irányát - a rákmegelőző betegségekben szenvedő betegek állapotának javítását. Ezt a funkciót az összes szakterület orvosai látják el a rákmegelőző betegségek poliklinikán, kórházban, szakmai vizsgálatokkal történő kimutatásával. Ezeket a betegeket figyelembe veszik, céltudatos kezelésüket végzik.

A prevenció adott rendszere ezt lehetővé teszi potenciális lehetőségeket A daganatok kialakulásának megelőzése meglehetősen jelentős, de hatékonysága az ember szociális körülményeitől és életmódjától függ.