Rhinogén agyhártyagyulladás. A gennyes agyhártyagyulladás szövődményei

Bármely életkorban fejlődik.

Mi provokálja / okai a rhinogenic meningitisnek:

kórokozók gennyes agyhártyagyulladásáltalában coccusok (streptococcusok, staphylococcusok, diplococcusok), ritkábban egyéb mikroorganizmusok. A gennyes agyhártyagyulladás gyakran előfordul a homloküregek és az orrmelléküregek gyulladásával, néha megnehezíti a szubdurális és agyi tályogokat, és nehéz; villámgyors forma lehetséges.

Patogenezis (mi történik?) Rhinogén agyhártyagyulladás során:

Elsődleges (gyakrabban a akut betegségek a subarachnoidális térbe való behatolás miatt bakteriális fertőzés közvetlenül az orrüregben vagy az orrüregben lévő elsődleges gennyes fókuszból).

Másodlagos (más koponyaűri szövődmények hátterében - szubdurális vagy agyi tályog, sinus trombózis, súlyosabb).

Savós (a toxinok behatolásával alakul ki). A savós agyhártyagyulladást általában egyetlen kóros folyamat szakaszának, a gennyes agyhártyagyulladás átmeneti szakaszának tekintik.

A rhinogenic meningitis tünetei:

A rhinogenic meningitis klinikai lefolyása nem különbözik a többi másodlagos gennyes meningitisétől.

A betegség akut kezdetű, folyamatosan megfigyelhető magas témákat perature, súlyos állapot, mentális zavar, általános gyengeség, letargia, sápadtság bőrés sorban gyakori tünetek. Ez egy diffúz intenzív állandó vagy paroxizmális fejfájás túlsúlyban a frontális régióban, amelyet a fej bármilyen mozgása súlyosbít, hányingerrel és hányással, valamint a pulzus lelassulásával a megnövekedett hatás hatására. koponyaűri nyomás a csontvelőés kernelek vagus idegés a szemfenék változásai (torlódás).

A beteg helyzetét oldalra kényszerítik, lábait a gyomorhoz nyomják, fejét hátrahajtják. Elhomályosodás vagy eszméletvesztés, delírium, monoton sírás, izgatottság vagy letargia, fokozott reakció a hang-, fény- és tapintási hatásokra.

Fájdalom jelentkezik a hát alsó részén és súlyos fájdalom, amely nyomást gyakorol a csigolyák tövisnyúlványaira az irritáció miatt gennyes váladék a gerincvelő hátsó gyökerei. Meningealis tünetek derülnek ki: nyakmerevség, Kernig és Brudzinsky tünetek, fokozott ínreflexek, Babinsky, Rossolimo, Oppenheim és Gordon patológiás piramis tünetei, néha parézis és egyén bénulása agyidegek, klónikus és tónusos görcsök.

Általában a betegek minden figyelme az intracranialis szövődmények megnyilvánulásaira irányul, ezért ritkán jelentkeznek az orrüreg és az orrmelléküregek betegségeire jellemző panaszok. Gyermekeknél észlelve meningealis szindróma gondosan meg kell vizsgálni az orrmelléküregeket, hogy kizárják betegségüket, mint az intracranialis szövődmények okait. Objektíven feltárt orrlégzési nehézség, fájdalom az orrmelléküregek tapintásakor, az orrkagyló nyálkahártyájának duzzanata, bőséges nyálkahártya-gennyes váladékozás az orrjáratokban.

A rhinogenic meningitis diagnózisa:

A diagnózist a következő módszereket.

Az orrmelléküregek röntgenfelvétele lehetővé teszi a pneumatizáció megsértésének tisztázását.

Tanulmány gerincvelői folyadék: cerebrospinalis folyadék savós agyhártyagyulladással átlátszó, alatta folyik magas vérnyomás; a sejtek számának növekedése a limfociták túlsúlya mellett jelentéktelen. Gennyes agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék zavaros, opálos, gyorsan, nagy nyomás alatt kifolyik; megnövekedett fehérjetartalom (Pandi reakciója); éles citózis 10-1000 vagy több neutrofil/1 µl között, a glükóz és a kloridok mennyisége csökken. NÁL NÉL súlyos esetek bakteriális növekedés észlelhető.

Megkülönböztető diagnózis. Leggyakrabban a rhinogenic meningitist megkülönböztetik tuberkulózisos agyhártyagyulladás, amelyet a következők jellemeznek:

lassú indítás;
normál ill subfebrilis hőmérséklet;
parézis oculomotoros ideg(ptosis, anisocoria), fényreakció hiánya;
pozitív reakció Mantu;
megfelelő változások a cerebrospinális folyadékban: pelyhek, enyhe xanthochromia, súlyos limfocitózis, nagyszerű tartalom fehérje, 5-6 óra elteltével fibrinháló kialakulása, a folyadéknyomás növekszik, a glükóz és klorid tartalma csökken.

Az orr és az orrmelléküregek gyulladásos betegségei különféle szövődményekhez vezethetnek. Az intraokuláris és intracranialis szövődmények előfordulásának több oka lehet.

Anatómiai jellemzők: az orbitát három oldalról az orrmelléküregek falai veszik körül; alulról - maxilláris, belülről - ethmoid és ék alakú, felülről - frontális.

Neurovaszkuláris kapcsolatok révén: az orrüreg vénái a szögletes és felső szemészeti vénákon keresztül anasztomóznak a dura mater cavernosus sinusszal és vénás plexusaival.

Az orrüreg nyirokhálózata kommunikál az agy subarachnoidális terével.

A fertőzés behatolhat a szemüreg és a koponya üregébe különböző utak: kontakt, hematogén, perineurális és limfogén. Ezek közül a leggyakoribb az érintkezési mód. Az intrakraniális szövődmények fertőzési forrásának gyakoriságát tekintve a legtöbb kutató a sejteket helyezi előtérbe. rács labirintus, majd elülső, felső-

állkapocs és végül szfenoid sinus. Megjegyzendő, hogy az orbitális szövődmények tünetei gyakran egybeesnek, néha egyik forma átmegy a másikba, ami nehézségeket okoz megkülönböztető diagnózis.

A rhinogenikus orbitális és intrakraniális szövődmények nehéz kontingenshez tartoznak, amely kórházi sürgősségi szaksebészeti ellátást igényel, szemész és idegsebészek bevonásával.

2.7.1. Rhinogén orbitális szövődmények

A következő orbitális komplikációk vannak:

A szemhéjak és az orbitális szövetek reaktív ödémája;

Orbitális osteoperiostitis (gennyes vagy nem gennyes);

Század tályogja;

Subperiostealis tályog;

A pálya flegmonája;

retrobulbáris tályog;

A szemszövet vénáinak trombózisa.

Klinika. Az orbitális szövődmények helyi megnyilvánulásait a szemüreg és a szemhéj szövetének reaktív ödémája, a kötőhártya hiperémiája és egyes esetekben az ödémája - chemosis jellemzi (2.38. ábra). A szemgolyó kifelé tolódik: exophthalmus, a szemgolyó mozgásának korlátozása, fájdalom a szemmozgások során. Erős fájdalom jellemzi, nyomással a szemgolyóra vagy a szemüreg szélére. Általában megfigyelhető gennyes váladékozásés orrdugulás. A látás romlása gyorsan jelentkezik (a következő néhány órán belül vakság léphet fel), különösen a gyulladás fókuszának mélyén. Egyes esetekben a szem izmainak és idegeinek parézise figyelhető meg.

Az általános rendellenességeket a testhőmérséklet 39-40 ° C-ig történő emelkedése, fejfájás, általános gyengeség néha hányás.

Nál nél a szemhéj és az orbitális szövet reaktív ödémája a szemhéj duzzanata, néha a szemgolyó előretolódása (exophthalmos), tapintásra - fájdalmassága. A szemüreg lágy szöveteinek reaktív duzzanatát két tényező okozhatja: a kollaterális vízelvezetés megsértése, a váladék felhalmozódása az orrmelléküregekben és a bakteriális invázió a szemüreg szöveteibe, majd azok gennyes összeolvadásával.

Rizs. 2.38. Rhinogén orbitális szövődmény

Subperiostealis tályog valaminek a területén felső fal a sinus maxillaris a szemgolyó felfelé elmozdulásához, exophthalmushoz, az alsó szemhéj ödémájához, az alsó kötőhártya chemosisához vezet.

Nál nél szemhéj tályog a szemgolyót általában ödémás, beszivárgott és mozdulatlan szemhéj zárja le. Ez utóbbi tapintásra élesen fájdalmas, feszült.

Retrobulbaris tályog- gennyes fókusz hátsó részlegek a szempálya rostja, amelyből kialakulhat a pálya flegmonája- diffúz gennyes folyamat, amelyet a pálya rostjainak olvadása kísér. A betegség fő tünete a fájdalmas exophthalmus, a szemgolyó mozgékonyságának éles megsértésével vagy teljes mozdulatlanságával (ophthalmoplegia), diplopia, csökkent látás és a szemfenék változásai. Különböztesse meg a gyulladásos folyamat preseptális és posztseptális lokalizációját, a tályog helyétől függően - az orbita fasciális septum előtt vagy mögött, ami fontos a gyulladás fókuszának sebészeti megközelítésének meghatározásában.

A szemszövet vénáinak trombózisával súlyos általános állapot beteg, hektikus típusú testhőmérséklet. A szemhéjak duzzanata és beszivárgása először az egyik, majd a másik szemen derül ki. A szem körül sűrű kékes érsávok vannak. Nagy a veszélye annak, hogy részt vesznek a sinus cavernosus folyamatában.

Diagnosztika rhinogen orbitalis szövõdmény röntgen adatok, orrmelléküregek CT-vizsgálata, külsõ vizsgálati adatok, rhinoscopia, anamnézis alapján. Szükség esetén hajtsa végre diagnosztikai szúrás melléküregek, az élesség és a látómezők meghatározása. A differenciáldiagnózist az arc erysipeláival, a szemhéj hematómájával és emfizémájával, valamint a szemüreg daganataival végzik.

Kezelés rhinosinusogénnel orbitális szövődmények csak sebészeti, egyidejű általános gyulladáscsökkentő terápiával. Sebészet kellene vészhelyzetés célja a gyulladás elsődleges gennyes fókuszának megszüntetése az orrmelléküregekben. Radikális műtétet végeznek az érintett sinuszon a teljes eltávolítása patológiásan megváltozott szövetek széles fisztula kialakulásával az orrüreggel. A radikális műtét kombinálható az orbitális szövet endoszkópos dekompressziójával.

A sebész taktikája az orbita elváltozásának természetétől függően változik. Az orbita szövetének tályogjai, flegmon, subperiostealis tályogok esetén a fókuszt külső bemetszéssel nyitják meg, gumielvezetéssel az orbita szöveteibe. Pozitív hatás a szemüreg szövetének dekompresszióját adja az endonasalis endoszkópos módszerrel.

2.7.2. Rhinogén gennyes agyhártyagyulladás

Rhinogén agyhártyagyulladás (meningitis rhinogena)- az agy membránjának gyulladása, amely az orrüregből és az orrmelléküregekből származó bakteriális fertőzés terjedésének eredményeként alakul ki. Ritkábban fordul elő, mint a fülgyulladás esetén. Akut vagy krónikus betegség súlyosbodása során fordul elő gennyes gyulladás az orrmelléküregek felső csoportjában: frontális, ethmoid, sphenoid. A fertőzés leggyakrabban érintkezéssel hatol be az elülső koponyaüregbe, és agyhártyagyulladást okoz. Gennyes agyhártyagyulladás fordulhat elő intranazális műtétek során a szitalemez sérülésével, a koponyaalap törésével.

Klinika és diagnosztika. A gennyes agyhártyagyulladást akut megjelenés, állandó magas testhőmérséklet jellemzi. A koponyaűri nyomás növekedése diffúz fejfájást okoz, amelyet hányinger és hányás kísér. Kívül, gyulladásos folyamat, bizonyos mértékig kiterjesztve a

az agy és a koponya idegei, görcsrohamokat, pszichomotoros izgatottságot, eszméletvesztést és kóros reflexek megjelenését okozhatják - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Brudzinsky stb.

Az agyhártyagyulladás maradandó jelei az agyhártya irritációjának tünetei – nyakmerevség, Kernig-tünet.

diagnosztikailag megbízható és állandó jel Az agyhártyagyulladás az agy-gerincvelői folyadék változása - a sejtek számának és fehérjetartalmának növekedése. A gerincpunkció során a folyadék gyakori cseppekben vagy sugárban folyik ki a koponyaűri nyomás növekedése miatt. éles növekedés cerebrospinális folyadék termelése. A felmérési röntgenfelvételek vagy a számítógépes tomográfiás adatok felfedik az elsődleges gennyes fókuszt.

Kezelés A betegség az orrmelléküregek sürgős, kiterjesztett radikális műtétéből áll, amely az agyhártya feltárásával kapcsolatos, a gennyes fókusz megszüntetése érdekében. Ugyanakkor masszív gyulladáscsökkentő, dehidratációs terápiát, gerincszúrásokat végeznek.

Az agyhártyagyulladásról részletesebb anyag az „Otogén agyhártyagyulladás” részben található.

2.7.3. Extraduralis tályog

Extraduralis tályog (korlátozott pachymeningitis) - genny felhalmozódása a dura mater és a csont között, leggyakrabban a fertőzés terjedésének eredményeként fordul elő a frontális, az etmoid és ritkábban a sphenoid sinusok vereségével való érintkezéssel.

Klinika oligosymptomás, általában véletlenül a műtét során fedezik fel. Lehetséges helyi fejfájás, amely megnövekszik a tályog vetületében a koponya ütésével, valamint hányinger és hányás, valamint a szemgolyó kifelé történő visszahúzásának nehézsége.

Az általános állapotot láz, gyengeség, rossz egészségi állapot, az orrmelléküregek károsodásának tünetei jellemzik.

Az SNP CT-vizsgálati adatai és a gerincpunkció eredménye lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.

Kezelés sebészeti - radikális műtét az orrmelléküregeken a gennyes fókusz megszüntetése, az agyhártya kiterjedt expozíciója az érintett területen és a tályog elvezetése érdekében.

2.7.4. Rinogén agytályog

Rinogén agytályog - a genny korlátozott felhalmozódása az agyban, amely másodszor is előfordul az orrmelléküregek fokális fertőzése esetén. A fertőzés leggyakoribb forrása a homloküreg, ritkábban az ethmoid labirintus ill sinus maxilláris. A tályog általában az agy elülső lebenyében lokalizálódik, és szinte mindig az érintett sinus oldalán helyezkedik el (2.39. ábra).

A klinikán helyi és általános tüneteket lehet megkülönböztetni.

helyi tünetek a szemhéj ödémája, a kötőhártya ödémája és hyperemia, exophthalmus jelenléte jellemezheti változó mértékben súlyosság, a szemgolyó gyakrabban lefelé és kifelé történő elmozdulásával a megfelelő oldalon.

Általános tünetek jelek jellemzik fertőző betegség, agyhártya-tünetek, agyi és gócos (beágyazott) tünetek.

A tályog kialakulásában négy szakaszt lehet hagyományosan megkülönböztetni.

NÁL NÉL kezdeti szakaszban mérsékelten emelkedik a testhőmérséklet, fejfájás, hányás, általános gyengeség.

Lappangó (látens) időszak- minden tünet enyhe, a beteg állapota javul, a hőmérséklet csökken, az állapot

Rizs. 2.39. Számítógépes tomográfia. Rhinogén tályog az agy elülső lebenyében (hátsó fal defektusa frontális sinus, subperiostealis tályog a frontális sinus elülső falában)

viszonylag kielégítő marad. Ha a fókusz be van zárva, akkor az állapot hosszú ideig normalizálódik.

NÁL NÉL explicit szakasz jelekkel együtt fertőzés: gyengeség, láz, étvágytalanság stb., fokozódhatnak az agyi tünetek - fejfájás, a frontális régióban lokalizálódik, hányás, álmosság; meningealis tünetek - nyakmerevség, Kernig-tünet, Brudzinsky, Bekhterev stb. tünetei. Jellemző fokális tünetek a homloklebeny elváltozásai: mentális zavar, a statika és a járás zavara, kóros reflexek - megfogás és szívás. A mentális zavar az intelligencia és a memória csökkenésében fejeződik ki. Van eufória, nem megfelelő viselkedés, bolondság, falánkság.

Görcsök, parézis és látászavarok a homloklebeny tályog gócos tüneteire is jellemzőek. A görcsök a Jackson-féle rohamok természetében jelentkeznek, az arcizmokkal kezdődnek ellenkező oldalés először a tetejére, majd a tetejére terítse alsó végtagok. Néha beszédzavarok is megfigyelhetők.

Amikor elterjedt gyulladásos válasz a homloklebenyen kívül diszlokációs tünetek jelentkeznek - a tályoggal ellentétes oldalon szenzoros és motoros zavarok.

terminál szakasz a tályogot a szervezet funkcióinak súlyos megsértése jellemzi, mindkettő miatt általános mérgezés, és az agyödéma jelenségei.

Diagnosztika jellemző panaszokból áll, klinikai és neurológiai tünetek. Mikor elsődleges jelei betegség esetén CT vagy MRI javallt, amely pontos adatokat ad a koponya térfogati folyamatának jelenlétéről és lokalizációjáról. Egy spinális punkciót mutatunk be, amelyben fehérje-sejt disszociációt észlelünk, a folyadék nyomás alatt kifolyik. Mindazonáltal emlékezni kell az agy transztentoriális vagy temporális sérvének lehetőségére, és minimalizálni kell a CSF-mintavételt.

Kezelés az agy rhinogén tályogja az gennyes folyamat sürgősségi műtéti megszüntetése az orrmelléküregekben. Ha a tályog forrása a frontális sinus, a sebészeti debridementtel kombinálják dekompressziós trepanáció a sinus agyi (hátsó) fala. A dura mater expozíciója után figyelmet fordítanak a színére, vastagságára, mióma jelenlétére.

rózsaszín raidek, granulációk. A dura mater szúrását jóddal történő kezelés után végezzük speciális vastag tűvel, melynek vége 3-4 cm mélységig.Agytályog észlelésekor a sebet a tű mentén kitágítjuk és gumicsíkot szúrunk a tűbe. a tályog ürege.

A sebészeti beavatkozást masszív gyulladáscsökkentő, antibakteriális, méregtelenítő és dehidratáló terápiával kell kombinálni az intenzív osztályon.

2.7.5. A cavernosus sinus trombózisa

A barlangüreg (cavernosus) sinus trombózisa - trombusképződés ig teljes elzáródás sinus lumen, amelyet érfalának gyulladása kísér.

A betegség oka lehet a fertőzés terjedése a nasolabialis háromszög régiójából (orrfurunkulusokkal), vagy az orrmelléküregek gennyes gyulladásával.

Klinikai kép a sinus cavernous trombózisa általános fertőző, agyi, meningeális és helyi tünetekből áll.

Általános tünetek súlyos általános szeptikus állapot jellemzi, amelyet erősen elmúló hőmérséklet-emelkedés kísér, hidegrázás, erős izzadás és gyengeség kíséretében.

Agyi tünetek fokozott koponyaűri nyomással társul, és fejfájásban, hányingerben, hányásban fejeződik ki.

Meningealis tünetek merev nyaki izmok jellemzik negatív tünetek Kernig és Brudzinsky (disszociált tünetegyüttes).

Tól től helyi jelek a szemhéjak és a kötőhártya kétoldali duzzanata, a kötőhártya chemosisa, a szemgolyó exophthalmusa és ptosisa, bénulás szemizmok. A szemhéjak vékony bőrén, a homlokon és az orrgyökeren keresztül kitágult vénák nyúlnak ki. A szemfenék vizsgálatakor a mellbimbó pangása, duzzanata látható látóideg, élesen kitágult vénák, bevérzések a retinán.

Diagnosztika A cavernosus sinus trombózisát általános klinikai adatok, a gerincpunkció eredményei, az SNP CT-vizsgálata és az orrmelléküregek röntgenvizsgálata alapján végezzük.

Kezelés az orrmelléküregekben található gennyes fókusz sürgős fertőtlenítéséből és egy masszív antibiotikum terápia antikoagulánsokkal kombinálva.

fontos hely benne konzervatív terápia a megfelelő séma szerint véralvadásgátló kezelésre van rendelve.

2.7.6. Szepszis - rhinogén, tonsillogén, otogén

Vérmérgezés - patológiás tünetegyüttes a mikroorganizmusok állandó vagy időszakos bejutása miatt a vérbe a gennyes gyulladás fókuszából.

A rhinogenic szepszis viszonylag ritka, jellemző az a tény, hogy elsődleges fókusz gennyes gyulladás található az orrban és az orrmelléküregekben. A rhinogenic szepszis előfordulását általában a cavernosus sinus thrombophlebitise vagy a szemszövet vénáinak trombózisa előzi meg. A palatinus mandulákban és a paratonsillaris térben fellépő gennyes folyamatok esetén mandulagén szepszis előfordulhat; az otogén szepszis, amely gyakrabban fordul elő, mint mások, általában a szigma és petrosalis sinusok thrombophlebitiséhez kapcsolódik.

NÁL NÉL klinikai kép súlyos általános és több szervi rendellenességek dominálnak, helyi gyulladásos tünetek világosan kifejezve.

A szepszisnek két formája van: szeptikusés septicopyémiás, azonban egyetlen folyamat szakaszainak is tekinthetők. A folyamat időtartama szerint vannak akut szepszis- legfeljebb 6 hétig és krónikus szepszis - több mint 6 hétig.

A szepszis szepszis formáját nem kíséri áttétes gennyes fertőzés gócok kialakulása, de többé-kevésbé gyorsan szepticopyémiás formává válhat, amelyet a gennyes fertőzés áttétes gócainak kialakulása jellemez.

A betegeket súlyos általános állapot, magas, általában hektikus típusú láz, erős hidegrázás, fejfájás, gyengeség, étvágytalanság jellemzi. A hőmérséklet csökkenése kíséri erős izzadás. A pulzusszám általában a testhőmérséklet függvényében változik. A pszicho-érzelmi állapot megváltozhat súlyos agyi rendellenességekig (kóma). Ezt követően gyulladásos változások oldalról belső szervek: vese, endocardium, máj, belek, lép.

A helyi elváltozásokat a szemhéjak és az egyik vagy mindkét szem paraorbitális régiójának duzzanata, hiperémia és beszűrődése jellemzi, sűrű érzsinórok kialakulásával. Exophthalmos ( szemgolyó előretolt), a szem mobilitása élesen korlátozott, fájdalmas. A vakságig terjedő látásromlás gyorsan előfordulhat.

Diagnosztika. Szepszis gyanúja akkor fordul elő, ha a láz időtartama több mint 5 nap, és a testhőmérséklet motiválatlan emelkedése lázas értékekre, majd subfebrilisre csökken. A laboratóriumi vérvizsgálatokat leukocitózis vagy leukopenia, balra tolódás, thrombocytopenia jellemzi. Pozitív eredmények bakteriológiai kutatás vér - hemokultúra kimutatása. Megszerzéséért megbízható eredmény 3-szoros vérvétel 20-30 ml térfogatban a hőmérséklet emelkedése során, lehetőség szerint, 1 órás időközönként, az antibiotikum terápia megkezdése előtt.

Kezelés. Kívánt intenzív terápia, beleértve a kórokozó fókuszának sürgős sebészeti fertőtlenítését és az etiopatogenetikai gyógyszerexpozíciót. A bakteriológiai vizsgálat eredményének megszerzéséig az empirikus antibiotikum-terápiát a maximális dózissal végezzük. Hatékony a napi 3-5 mg/ttkg tobramicin intravénás adagolása a cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikummal, a metronidazollal kombinálva. Az antibiotikumokat 2 hétig írják fel, a hőmérséklet normalizálódása ellenére. Méregtelenítő terápia - intravénás beadás nagy mennyiségű folyadék diuretikumokkal kombinálva (kényszerített diurézis módszer). Figyelembe kell venni, hogy a beadott folyadék mennyisége nem haladhatja meg a kiválasztott vizelet mennyiségét. Hatékony egyidejű rövid kortikoszteroid terápia (5-7 nap), tekintettel a glükokortikoidok immunszuppresszív hatására. Tüneti terápiát, szívelégtelenség enyhítését, értágítókat, fájdalomcsillapítókat végeznek.

Rhinogén gennyes agyhártyagyulladásáltalában krónikus gennyes gyulladás akut vagy súlyosbodásával alakul ki az orrmelléküregek felső csoportjában(frontális, ethmoid, ék alakú) amiatt, hogy a fertőzés érintkezéssel behatolhat a koponyaüregbe és diffúz gennyes agyhártyagyulladást okozhat.

Számos gennyes meningitis esetet jelentettek. intranazális műtét után a szitalemez traumájával, koponyaalap törésekkel. Ezekben az esetekben a fertőzés repedéseken és a szaglóidegrostok perineurális nyirokpályáin keresztül terjed.

Rhinogen gennyes agyhártyagyulladás esetén fokozott agy-gerincvelői folyadék termelés lép fel, ami fokozott koponyaűri nyomást eredményez, ami általában diffúz fejfájást okoz. Ezenkívül a gyulladásos folyamat bizonyos mértékig kiterjed az agyra és a koponyaidegekre. Ilyen kiterjedt kár a központi idegrendszerés bizonyos tünetek megjelenését okozza azzal együtt jellegzetes vonásait agyhártyagyulladás.

Gennyes agyhártyagyulladás esetén általában regisztrálni kell (lásd: "Otogén intrakraniális szövődmények") merev nyak, Kernig-tünet, állandó magas testhőmérséklet. A betegség súlyos eseteiben felső és alacsonyabb tünetek Brudzinszkij. Diagnosztikai megbízható jel az agy-gerincvelői folyadék változása - a sejtek számának és fehérjetartalmának növekedése. A szúrás során folyadék szivárog ki gyakori cseppek vagy jet nyomásnövekedés miatt. A biokémiai és mikroszkópos paraméterek megegyeznek az otogén gennyes meningitisben leírtakkal. A rhinogenic gyulladás prognózisa azonban kevésbé kedvező, mint az otogén gyulladásé.

A betegség kezelése az sürgős radikális műtéti beavatkozás a gyulladt melléküregeken a gennyes fókusz megszüntetése érdekében. Ugyanakkor masszív gyulladáscsökkentő és dehidratációs terápiát, gerincszúrásokat végeznek.

Riyaogeyayayy arachnoiditisvagy leptomeningitis következménye a pókháló membrán hegeinek és cisztáinak kialakulásával, vagy az érzékeny betegek elsődleges fibroplasztikus folyamata. gennyes fertőzés test. Leggyakrabban az arachnoiditis etmoiditist, sphenoiditist, sinusitist, ritkábban frontális sinusitist kísér.

A klinikai kép agyi tünetekből, fokális jelekből és a cerebrospinális folyadék változásaiból áll. Az optochiasmalis szindrómával járó arachnoiditisz legjellemzőbb klinikája. A fejfájás ezekben az esetekben diffúz és a fronto-oftalmikus vagy az occipitalis régióban lokalizálódik. Lehet állandó, unalmas, súlyosbíthatja az arachnoiditis súlyosbodását, de lehet neuralgia is, amely a homlok és az orr irritációjával jár együtt. Néha a fejfájást hányinger kíséri, hányás általában nem fordul elő, a meningealis tünetek nagyon ritkák, élesen kifejezve.

A diagnózis felállításakor fontosságát megváltozott a látómező, a látásélesség és a szemfenék állapota. Nál nél lumbálpunkció szinte mindig magas agy-gerincvelői folyadéknyomást határoznak meg (350-400 mm vízoszlopig 100-180 mm vízoszlop sebességgel). Az agy-gerincvelői folyadék összetétele vagy hidrokefáliás (0,099 g/l), vagy mérsékelten emelkedett fehérjetartalmú (0,36-0,49-0,66 g/l). A sejtek száma általában nem növekszik.

A rhinogén arachnoiditis diagnózisa a sinus betegség és a látásromlás közötti összefüggés megállapításán alapul. Az agyalapi mirigy daganatából, a pókhálós endotheliomából, a török nyereg területén bekövetkezett radiológiai változásokból származó differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni, adatok komputertomográfiaés MRI.

A rinogén gennyes meningitis általában krónikus gennyes gyulladás akut vagy súlyosbodásával alakul ki az orrmelléküregek felső csoportjában (frontális, etmoid, sphenoid), mivel a fertőzés érintkezéskor behatolhat a koponyaüregbe, és diffúz gennyes gyulladást okozhat az orrmelléküregekben. agyhártya.

Számos esetben fordul elő gennyes agyhártyagyulladás, amely a szitalemez sérülését okozza intranazális műtét után, a koponyaalap törésével. Ezekben az esetekben a fertőzés a repedéseken és a szaglóidegrostok perineurális nyirokpályáin keresztül terjed.

Rhinogen gennyes agyhártyagyulladás esetén fokozott agy-gerincvelői folyadék termelés lép fel, ami fokozott koponyaűri nyomást eredményez, ami általában diffúz fejfájást okoz. Ezenkívül a gyulladásos folyamat bizonyos mértékig kiterjed az agyra és a koponyaidegekre. A központi idegrendszer ilyen kiterjedt elváltozása bizonyos tünetek megjelenését okozza az agyhártyagyulladás jellegzetes jeleivel együtt.

Gennyes agyhártyagyulladás esetén általában regisztrálni kell (lásd: "Otogén intrakraniális szövődmények") merev nyak, Kernig-tünet, állandó magas testhőmérséklet. A betegség súlyos eseteiben általában a Brudzinsky felső és alsó tüneteit észlelik. Diagnosztikailag megbízható jel az agy-gerincvelői folyadék változása - a sejtszám és a fehérjetartalom növekedése. A szúrás során a folyadék gyakori cseppekben vagy sugárban folyik ki a megnövekedett nyomás miatt. A biokémiai és mikroszkópos paraméterek megegyeznek az otogén gennyes meningitisben leírtakkal. A rhinogenic gyulladás prognózisa azonban kevésbé kedvező, mint az otogén gyulladásé.

A betegség kezelése a gyulladt orrmelléküregek sürgős radikális sebészeti beavatkozásából áll a gennyes fókusz megszüntetése érdekében. Ugyanakkor masszív gyulladáscsökkentő és dehidratációs terápiát, gerincszúrásokat végeznek.

A rhinogén arachnoiditis vagy leptomeningitis következménye, hegek és pókhártya-ciszták kialakulásával, vagy primer fibroplasztikus folyamat egy gennyes fertőzés által érzékenyített szervezetben. Leggyakrabban az arachnoiditis etmoiditist, sphenoiditist, sinusitist, ritkábban frontális sinusitist kísér.

A diagnózis során fontosak a látóterek változásai, a látásélesség és a szemfenék állapota. A lumbálpunkcióval szinte mindig nagy CSF nyomást határoznak meg (akár 350-400 mm vízoszlopig, 100-180 mm vízoszlop sebességgel). Az agy-gerincvelői folyadék összetétele vagy hidrokefáliás (0,099 g/l), vagy mérsékelten emelkedett fehérjetartalmú (0,36-0,49-0,66 g/l). A sejtek száma általában nem növekszik.

A rhinogén arachnoiditis diagnózisa a sinus betegség és a látásromlás közötti összefüggés megállapításán alapul. Az agyalapi mirigy daganatának differenciáldiagnózisa során figyelembe kell venni az arachnoid endotheliomákat, a sella turcica területén fellépő radiográfiai változásokat, a számítógépes tomográfiát és az MRI adatokat.

NÁL NÉL korai diagnózis rhinogen arachnoiditis, a pneumo-, elektro- és echoencephalográfia eredményei fontosak.

Kezelés.A rhinogen arachnoiditis terápiás taktikája az orrüreg és az orrmelléküregek gyulladásának műtéti megszüntetéséből, valamint aktív gyógyszeres gyulladáscsökkentő és kiszáradásból áll. Egyes esetekben neurológiai vagy idegsebészeti kórházi kezelés javasolt.

Otogén és rhinogén agyhártyagyulladás - akut gyulladás agyhártya, amely gennyes folyamattal jár a fülben (otogén agyhártyagyulladás), az orrban és annak orrmelléküregek ah (rinogén agyhártyagyulladás). Az összes otogen intracranialis szövődmény közül az otogenic meningitis szerint különböző szerzők, 9,4-től 25,1‰-ig.

A rhinogen agyhártyagyulladás, valamint a rhinogen intracranialis szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő, és a szakirodalom csak a betegség egyedi eseteit tartalmazza. A rhinogen intracranialis szövődmények 12-15-ször ritkábban fordulnak elő, mint az otogén szövődmények. Az otogén és rhinogén agyhártyagyulladás kórokozói leggyakrabban streptococcusok, pneumococcusok és más mikroorganizmusok, valamint adenovírusok és mikoplazmák.

Az otogén és rhinogén agyhártyagyulladás kialakulásában fontos szerepet játszik a szervezet lokális és általános rezisztenciájának, reaktivitásának megváltozása. Az otogen meningitis fertőzésének forrása leggyakrabban krónikus gennyes középfülgyulladás, különösen epitympanitis, cholesteatomával szövődött, ritkábban heveny gennyes középfülgyulladás. A krónikus gennyes középfülgyulladás és az agyhártyagyulladás szövődményeinek gyakorisága a szakirodalom szerint 0,5-3,6% között mozog.

Patogenezis

A fertőzés a középfül üregeiből a koponyaüregbe behatolhat kontakt, hematogén ill. limfogén módon. A folyamat kontaktus terjedésével a fertőzés akár anatómiailag már meglévő, akár az újonnan kialakult kóros folyamat mentén behatol. Az első esetben ezek vaszkuláris kapcsolatok, előre kialakított anatómiai üzenetek lyukak és csatornák formájában, labirintus ablakok, belső hallójárat, a cochlea és a vestibulus vízvezetékei, mastoid sejtek; gyermekeknél fiatalon a csomópontokban alkotórészei halántékcsont vannak nyitott rések, amelyek még felnőttnél is sokáig nyitva maradhatnak.

A fertőzés terjedésének módjai a második esetben a sipolyok, amelyek a középfül falainak fogszuvasodása következtében alakulnak ki. Krónikus gennyes középfülgyulladás esetén gyakran sipolyok képződnek a tető területén. dobüregés mastoid barlang, valamint tovább belső fal mastoid folyamat. Ha a fertőzés átterjed belső fül, akkor az ilyen agyhártyagyulladást labirintogénnek, ha a középfülön keresztül - timpanogénnek nevezzük.

A fertőzés labirintusos útja az összes otogen agyhártyagyulladás több mint 50%-ában fordul elő. Az otogén agyhártyagyulladást egyéb koponyán belüli szövődmények is okozhatják - szubdurális tályog, sinus trombózis, agytályog és kisagy. A fertőzésnek a koponyaüregbe való bejutását elősegítő tényezők a fej megrázkódtatása ütközéskor, esés, sebészeti beavatkozások ah "kalapácsos" módon a szklerózisos mastoid folyamaton, valamint a test gyengülése fertőző betegségek miatt.

A rhinogén agyhártyagyulladás a szubarachnoidális térbe az orrmelléküregekből (gyakran a frontálisból) vagy az orrüregből bejutott fertőzés következtében alakul ki. A fertőzés az orrmelléküregek vékony agyfalának sipolyain keresztül hatol be krónikus gyulladás, az ethmoid labirintus nyálkahártyájának vénáin keresztül a meglévő anasztomózisok mentén a dura mater vénáiba, valamint a szaglóideg hüvelyei mentén. Lehetséges rhinogen agyhártyagyulladás kialakulása azzal sebészeti beavatkozások az orrban és az orrmelléküregekben. Ez gyakrabban figyelhető meg az ethmoid labirintus és a frontális sinus endonasalis megnyitásakor.

kóros anatómia

Az otogén és rhinogén agyhártyagyulladás kóros elváltozásait gyulladásos váladék képződése jellemzi a subarachnoidális térben. Természeténél fogva a váladék lehet savós vagy tisztán gennyes; ettől függően savós és gennyes agyhártyagyulladást különböztetnek meg. A váladék felhalmozódása korlátozható és lokalizálható főként a fertőzésnek a fülüregekből a koponyaüregbe való átmenet helyén, amit elősegít a lágyak közötti összenövések kialakulása. agyhártya nál nél krónikus lefolyású betegségek. Ebben az esetben korlátozott gennyes meningitis figyelhető meg. Ha a gyulladásos váladék nagy tereken terjed, átjutva a másik féltekébe és a kisagyba, akkor diffúz gennyes meningitis alakul ki.

Klinikai megnyilvánulások

Az otogén és rhinogén agyhártyagyulladás tünetei változatosak, és az azokat okozó betegségtől, a folyamat lokalizációjától és a koponyaűri nyomás növekedésének mértékétől függenek. A beteg fő panasza a súlyos, diffúz vagy lokalizált fejfájás. Megjelenik a nyak merevsége, agyhártyatartás. Általános bőrhiperesztézia, fotofóbia, a hangokra való érzékenység fokozódik. Előfordulhatnak a végtagok és az arc izmainak klónikus és tónusos görcsrohamai, valamint a koponyaidegek károsodásának tünetei (különösen gyakran okulomotoros, arc, vagus, trigeminus) bénulás, parézis, érzékenységi zavarok és szekréciós zavarok formájában. . Amikor lokalizált kóros folyamat hátul koponyaüreg a légzés lehetséges lelassulása; néha Cheyne-Stokes légzés alakul ki.

A folyamat kiterjesztésekor arra gerincvelő funkciók megszakadtak kismedencei szervek, megjelennek Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheim kóros reflexei, amelyek nem mindig jelennek meg teljes mértékben és nem mindig fejeződnek ki egyértelműen.

Különösen turbulens áram magas láz, erős fejfájás, tartós hányás, eszméletvesztés jellemző a gennyes agyhártyagyulladásra, amelyet a folyamat hematogén terjedése okoz akut gennyes középfülgyulladásban.

Az otogen vagy rhinogen agyhártyagyulladás állandó tünete az agy-gerincvelői folyadék változásai: nyomásnövekedés, esetenként akár 700-800 mm-es vízoszlop is; opálos, néha felhős. Az agy-gerincvelői folyadék sejtösszetételének vizsgálata során pleocytosist mutatnak ki, elsősorban a polinukleáris sejtek miatt. A fehérjetartalom nő, a cukor és a kloridok csökkennek. A vérben leukocitózist észlelnek (legfeljebb 20000-25000 1 μl-ben), neutrofilia; Az ESR felgyorsul. A hőmérsékleti reakció általában kifejezett és állandó. Tünetek savós agyhártyagyulladás sokkal kevésbé kifejezettek, és a betegség lefolyása kevésbé súlyos.

Diagnosztika

Az otogen és rhinogen agyhártyagyulladás diagnózisa az anamnézis, a liquor vizsgálata és vizsgálata alapján történik. Nagyon fontos kapcsolatot létesíteni a gennyes agyhártyagyulladás és a fül- vagy orrbetegség között. Ha krónikus gennyes középfülgyulladás esetén fülfájdalom jelentkezik, fokozódik a fülgyulladás, láz és meningealis tünetek jelentkeznek, akkor otogen meningitis jelenlétét kell feltételezni. Azt is feltételezni kell, ha a megfelelő tünet az orr és az orrmelléküregek betegségével vagy az e szerveken végzett sebészeti beavatkozások után jelentkezik. Akut gennyes középfülgyulladás esetén fülfájdalom, lázés a fülgyulladás jellemző mind az alapbetegségre, mind a megkülönböztető diagnózis nehezebbé válik. A kérdést a cerebrospinális folyadék, a meningealis szindróma jelenléte vizsgálatának eredményei oldják meg.

A gennyes otogén és rhinogén agyhártyagyulladás differenciáldiagnosztikájában meningococcus okozta agyhártyagyulladás nagyon fontos meningococcus cerebrospinális folyadékában találtak.

Kezelés

Az otogén és rhinogén meningitis kezelésének összetettnek kell lennie - etiológiai, patogenetikai és tüneti. Az elsődleges intézkedés a fertőző fókusz eltávolítása, függetlenül a beteg állapotának súlyosságától. A műveletet az antibiotikum-terápia kijelölésének hátterében végzik; először meg kell határozni a mikroflóra természetét és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Az antibiotikumok beadásának módja a beteg állapotának súlyosságától függően lehet intramuszkuláris, intravénás, intracarotis, endolumbaris. Az antibiotikumok közül a penicillint gyakrabban alkalmazzák napi 10-20 millió egység dózisban, ritkábban a szigmamicint, az oleandomicint 1,0 g naponta stb. A penicillin endolumbar módszerrel történő bevezetése akkor megengedett, ha súlyos állapot beteg; csak akkor használható nátriumsó. Az antibiotikumok bevezetésének időtartama a betegség lefolyásának természetétől függ. Az antibiotikumokkal együtt nystatint, szulfonamidokat írnak fel, méregtelenítést, kiszáradást és tüneti terápiát végeznek.

Előrejelzés

A szulfonamidok és antibiotikumok gyakorlati bevezetése előtt az otogen és rhinogen meningitis prognózisa súlyos volt, végzetes kimenetel az esetek 75-97%-ában figyelhető meg. Egy átfogó megfelelő kezelés a letalitás nem haladja meg a 20%-ot.