Otogén agyhártyagyulladás: okai, a lefolyás jellemzői és a kezelés. Rhinogén agyhártyagyulladás, arachnoiditis. Rhinogén orbitális szövődmények

Mi a rhinogenic meningitis

Mi a rhinogenic meningitis

Bármely életkorban fejlődik.

Mi okozza a rhinogen agyhártyagyulladást

A gennyes agyhártyagyulladás kórokozói általában coccusok (streptococcusok, staphylococcusok, diplococcusok), ritkábban egyéb mikroorganizmusok. A gennyes agyhártyagyulladás gyakran előfordul a homloküregek és az orrmelléküregek gyulladásával, néha megnehezíti a szubdurális és agyi tályogokat, és nehéz; villámgyors forma lehetséges.

Patogenezis (mi történik?) a rhinogenic meningitis során

Elsődleges (gyakrabban a akut betegségek bakteriális fertőzés szubarachnoidális térébe való behatolása miatt közvetlenül az orrüregben vagy orrmelléküregekben található elsődleges gennyes fókuszból).

Másodlagos (más koponyaűri szövődmények hátterében - szubdurális vagy agyi tályog, sinus trombózis, súlyosabb).

Savós (a toxinok behatolásával alakul ki). A savós meningitist általában egyetlen stádiumnak tekintik kóros folyamat, a gennyes agyhártyagyulladás átmeneti szakasza.

A rhinogenic meningitis tünetei

A rhinogenic meningitis klinikai lefolyása nem különbözik a többi másodlagos gennyes meningitisétől.

A betegség akut kezdetű, állandóan magas lázzal, súlyos állapottal, mentális zavarral, általános gyengeséggel, levertséggel, a bőr sápadtságával és számos általános tünettel jár. Ez egy diffúz intenzív állandó vagy rohamos fejfájás, amely a frontális régióban dominál, és amelyet a fej bármilyen mozgása súlyosbít, hányingerrel és hányással, valamint a pulzus lelassulásával jár a megnövekedett nyomás hatására. koponyaűri nyomás a csontvelő valamint a vagus ideg magja és a szemfenéki változások (pangás).

A beteg helyzetét oldalra kényszerítik, lábait a gyomorhoz nyomják, fejét hátrahajtják. Elhomályosulás vagy eszméletvesztés, delírium, monoton sírás, izgatottság vagy letargia, fokozott reakció a hang-, fény- és tapintási hatásokra.

A gerincvelő hátsó gyökereinek gennyes váladék általi irritációja miatt fájdalom jelentkezik a hát alsó részén és súlyos fájdalom, amikor a csigolyák tövisnyúlványainak régióját megnyomják. Meningealis tünetek derülnek ki: nyakmerevség, Kernig és Brudzinsky tünetek, fokozott ínreflexek, Babinsky, Rossolimo, Oppenheim és Gordon patológiás piramis tünetei, néha parézis és egyén bénulása agyidegek, klónikus és tónusos görcsök.

Általában a betegek minden figyelme az intracranialis szövődmények megnyilvánulásaira irányul, ezért ritkán jelentkeznek az orrüreg és az orrmelléküregek betegségeire jellemző panaszok. Ha gyermekeknél agyhártya-szindrómát észlelnek, gondosan meg kell vizsgálni az orrmelléküregeket, hogy kizárják betegségüket, mint az intrakraniális szövődmények okait. Objektíven feltárt orrlégzési nehézség, fájdalom az orrmelléküregek tapintásakor, az orrkagyló nyálkahártyájának duzzanata, bőséges nyálkahártya-gennyes váladékozás az orrjáratokban.

A rhinogenic meningitis diagnózisa

A diagnózist a következő módszerekkel határozzák meg.

Az orrmelléküregek röntgenfelvétele lehetővé teszi a pneumatizáció megsértésének tisztázását.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata: a cerebrospinális folyadék savós meningitisben átlátszó, nagy nyomás alatt kifolyik; a sejtek számának növekedése a limfociták túlsúlya mellett jelentéktelen. Gennyes agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék zavaros, opálos, gyorsan, nagy nyomás alatt kifolyik; megnövekedett fehérjetartalom (Pandi reakciója); éles citózis 10-1000 vagy több neutrofil/1 µl között, a glükóz és a kloridok mennyisége csökken. NÁL NÉL súlyos esetek bakteriális növekedés észlelhető.

Megkülönböztető diagnózis. Leggyakrabban a rhinogenic meningitist megkülönböztetik a tuberkulózisos agyhártyagyulladástól, amelyet a következők jellemeznek:

lassú indítás;
normál vagy subfebrilis hőmérséklet;
az oculomotoros ideg parézise (ptosis, anisocoria), a fényre adott reakció hiánya;
pozitív Mantoux reakció;
megfelelő változások a cerebrospinális folyadékban: pelyhek, enyhe xanthochromia, súlyos limfocitózis, nagyszerű tartalom fehérje, 5-6 óra elteltével fibrinháló kialakulása, a folyadéknyomás növekszik, a glükóz és klorid tartalma csökken.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha rhinogenic agyhártyagyulladása van

Promóciók és különleges ajánlatok

orvosi hírek

20.02.2019

Gyermekftiziológus főorvosok ellátogattak a szentpétervári 72. iskolába, hogy megvizsgálják, miért érezte magát gyengének és szédülnek 11 iskolás, miután február 18-án, hétfőn tuberkulózistesztet végeztek.

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor ill nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt kívánatos kizárni, hanem elkerülni ...

Visszatérés jó látásés örökre búcsút int a szemüvegnek és kontaktlencsének – sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

Az otogén és rhinogén agyhártyagyulladás az agyhártya heveny gyulladása, amely gennyes folyamattal jár a fülben (otogén agyhártyagyulladás), az orrban és a fülben. orrmelléküregek ah (rinogén agyhártyagyulladás). Az összes otogen intracranialis szövődmény közül az otogenic meningitis szerint különböző szerzők, 9,4-től 25,1‰-ig.

Rinogén agyhártyagyulladás, valamint rhinogén intrakraniális szövődmények, sokkal ritkábban fordul elő, és a szakirodalomban csak egyedi megfigyelések találhatók erről a betegségről. A rhinogen intracranialis szövődmények 12-15-ször ritkábban fordulnak elő, mint az otogén szövődmények. Az otogén és rhinogén agyhártyagyulladás kórokozói leggyakrabban streptococcusok, pneumococcusok és más mikroorganizmusok, valamint adenovírusok és mikoplazmák.

Az otogén és rhinogén agyhártyagyulladás kialakulásában fontos szerepet játszik a szervezet lokális és általános rezisztenciájának, reaktivitásának megváltozása. Az otogen meningitis fertőzésének forrása leggyakrabban krónikus gennyes középfülgyulladás, különösen epitympanitis, cholesteatomával szövődött, ritkábban heveny gennyes középfülgyulladás. A krónikus gennyes középfülgyulladás és az agyhártyagyulladás szövődményeinek gyakorisága a szakirodalom szerint 0,5-3,6% között mozog.

Patogenezis

A fertőzés a középfül üregeiből a koponyaüregbe behatolhat kontakt, hematogén és limfogén úton. A folyamat kontaktus terjedésével a fertőzés akár anatómiailag már meglévő, akár az újonnan kialakult kóros folyamat mentén behatol. Az első esetben ezek vaszkuláris kapcsolatok, előre kialakított anatómiai üzenetek lyukak és csatornák formájában, labirintusablakok, belső hallónyílások, a cochlea és az előcsarnok vízvezetékei, mastoid sejtek; kisgyermekeknél a halántékcsont alkotórészeinek találkozási pontjain nyitott rések vannak, amelyek felnőttnél is sokáig nyitva maradhatnak.

A fertőzés terjedésének módjai a második esetben a sipolyok, amelyek a középfül falainak fogszuvasodása következtében alakulnak ki. Krónikus gennyes középfülgyulladásban gyakran sipolyok alakulnak ki a dobüreg és a mastoid barlang tetején, valamint a mastoid folyamat belső falán. Ha a fertőzés a belső fülön keresztül terjed, akkor az ilyen agyhártyagyulladást labirintogénnek, ha a középfülön keresztül - timpanogénnek nevezik.

A fertőzés labirintusos útja az összes otogen agyhártyagyulladás több mint 50%-ában fordul elő. Az otogén agyhártyagyulladást egyéb koponyán belüli szövődmények is okozhatják - szubdurális tályog, sinus trombózis, agytályog és kisagy. A fertőzésnek a koponyaüregbe való bejutását elősegítő tényezők a fej rázása ütközéskor, esés, sebészeti beavatkozások során „kalapácsos” módszerrel szklerózisos mastoid folyamaton, valamint a test gyengülése fertőző betegségekkel.

A rhinogén agyhártyagyulladás a szubarachnoidális térbe az orrmelléküregekből (gyakran a frontálisból) vagy az orrüregből bejutott fertőzés következtében alakul ki. A fertőzés krónikus gyulladásban az orrmelléküregek vékony agyfalának sipolyain, az etmoid labirintus nyálkahártyájának vénáin keresztül a meglévő anasztomózisokon keresztül a dura mater vénáiba, valamint a szaglóideg hüvelyein keresztül jut be. . Az orrban és az orrmelléküregekben végzett sebészeti beavatkozások során rhinogen agyhártyagyulladás alakulhat ki. Ezt leggyakrabban az ethmoid labirintus endonasalis megnyílása során figyeljük meg és frontális sinusés.

kóros anatómia

Az otogén és rhinogén agyhártyagyulladás kóros elváltozásait gyulladásos váladék képződése jellemzi a subarachnoidális térben. Természeténél fogva a váladék lehet savós vagy tisztán gennyes; ettől függően savós és gennyes agyhártyagyulladást különböztetnek meg. A váladék felhalmozódása elsősorban a fertőzés fülüregekből a koponyaüregbe történő átmenet helyén korlátozható és lokalizálható, amit a betegség krónikus lefolyása során a pia mater közötti összenövések képződnek. Ebben az esetben korlátozott gennyes meningitis figyelhető meg. Ha a gyulladásos váladék nagy tereken terjed, átjutva a másik féltekébe és a kisagyba, akkor diffúz gennyes meningitis alakul ki.

Klinikai megnyilvánulások

Az otogén és rhinogén agyhártyagyulladás tünetei változatosak, és az azokat okozó betegségtől, a folyamat lokalizációjától és a koponyaűri nyomás növekedésének mértékétől függenek. A beteg fő panasza a súlyos, diffúz vagy lokalizált fejfájás. Megjelenik a nyak merevsége, agyhártyatartás. A bőr általános hiperesztéziája, fotofóbia, hangérzékenység fokozódik. Előfordulhatnak a végtagok és az arc izmainak klónikus és tónusos görcsrohamai, valamint a koponyaidegek károsodásának tünetei (különösen gyakran okulomotoros, arc, vagus, trigeminus) bénulás, parézis, érzékenységi zavarok és szekréciós zavarok formájában. . A patológiás folyamat lokalizációjával a hátsó koponyaüregben a légzés lelassulhat; néha Cheyne-Stokes légzés alakul ki.

Amikor a folyamat átterjed a gerincvelőre, a funkciók megzavaródnak kismedencei szervek, megjelennek Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheim kóros reflexei, amelyek nem mindig jelennek meg teljes mértékben és nem mindig fejeződnek ki egyértelműen.

Különösen heves lefolyás magas lázzal, erős fejfájással, tartós hányással és eszméletvesztéssel a gennyes meningitisre jellemző, amelyet a folyamat hematogén elterjedése okoz akut gennyes középfülgyulladásban.

Az otogen vagy rhinogen agyhártyagyulladás állandó tünete az agy-gerincvelői folyadék változásai: nyomásnövekedés, esetenként akár 700-800 mm-es vízoszlop is; opálos, néha felhős. Az agy-gerincvelői folyadék sejtösszetételének vizsgálata során pleocytosist mutatnak ki, elsősorban a polinukleáris sejtek miatt. A fehérjetartalom nő, a cukor és a kloridok csökkennek. A vérben leukocitózist észlelnek (legfeljebb 20000-25000 1 μl-ben), neutrofilia; Az ESR felgyorsul. A hőmérsékleti reakció általában kifejezett és állandó. A savós agyhártyagyulladás tünetei sokkal kevésbé kifejezettek, a betegség lefolyása kevésbé súlyos.

Diagnosztika

Az otogen és rhinogen agyhártyagyulladás diagnózisa az anamnézis, a liquor vizsgálata és vizsgálata alapján történik. Nagyon fontos kapcsolatot létesíteni a gennyes agyhártyagyulladás és a fül- vagy orrbetegség között. Ha krónikus gennyes középfülgyulladás esetén fülfájdalom jelentkezik, fokozódik a fülgyulladás, láz és meningealis tünetek jelentkeznek, akkor otogen meningitis jelenlétét kell feltételezni. Azt is feltételezni kell, ha a megfelelő tünet az orr és az orrmelléküregek betegségével vagy az e szerveken végzett sebészeti beavatkozások után jelentkezik. Heveny gennyes középfülgyulladásban az alapbetegségre jellemző a fülfájdalom, a láz és a fülgyulladás is, a differenciáldiagnózis nehezedik. A kérdést a cerebrospinális folyadék, a meningealis szindróma jelenléte vizsgálatának eredményei oldják meg.

A gennyes otogén és rhinogén agyhártyagyulladás differenciáldiagnosztikájában meningococcus okozta agyhártyagyulladás nagy jelentősége van a meningococcus kimutatásának a cerebrospinalis folyadékban.

Kezelés

Az otogén és rhinogén meningitis kezelésének összetettnek kell lennie - etiológiai, patogenetikai és tüneti. Az elsődleges intézkedés a fertőző fókusz eltávolítása, függetlenül a beteg állapotának súlyosságától. A művelet a találkozó hátterében történik antibiotikum terápia; először meg kell határozni a mikroflóra természetét és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Az antibiotikumok beadásának módja a beteg állapotának súlyosságától függően lehet intramuszkuláris, intravénás, intracarotis, endolumbaris. Az antibiotikumok közül a penicillint gyakrabban alkalmazzák napi 10-20 millió egység dózisban, ritkábban a szigmamicint, az oleandomicint 1,0 g naponta stb. A penicillin endolumbar módszerrel történő bevezetése a beteg súlyos állapotában megengedett ; ebben az esetben csak annak nátriumsója használható. Az antibiotikumok bevezetésének időtartama a betegség lefolyásának természetétől függ. Az antibiotikumokkal együtt nystatint, szulfonamidokat írnak fel, méregtelenítést, kiszáradást és tüneti terápiát végeznek.

Előrejelzés

Az otogen és rhinogen meningitis prognózisa a szulfonamidok és antibiotikumok gyakorlatba történő bevezetése előtt súlyos volt, az esetek 75-97% -ában halálos kimenetelű volt. Egy átfogó megfelelő kezelés a letalitás nem haladja meg a 20%-ot.

Bármely életkorban fejlődik.

Mi provokálja a rhinogen meningitist:

Patogenezis (mi történik?) Rhinogén agyhártyagyulladás során:

Elsődleges (általában akut betegségekben, mivel egy bakteriális fertőzés közvetlenül az orrüregben vagy az orrmelléküregekben lévő elsődleges gennyes fókuszból behatol a subarachnoidális térbe).

Másodlagos (más koponyaűri szövődmények hátterében - szubdurális vagy agyi tályog, sinus trombózis, súlyosabb).

Savós (a toxinok behatolásával alakul ki). A savós agyhártyagyulladást általában egyetlen kóros folyamat szakaszának, a gennyes agyhártyagyulladás átmeneti szakaszának tekintik.

A rhinogenic meningitis tünetei:

A rhinogenic meningitis klinikai lefolyása nem különbözik a többi másodlagos gennyes meningitisétől.

A betegség akut kezdetű, állandóan magas lázzal, súlyos állapottal, mentális zavarokkal, általános gyengeséggel, levertséggel, a bőr sápadtságával és számos általános tünettel jár. Ez egy diffúz intenzív állandó vagy rohamos fejfájás, amely a frontális régióban dominál, és amelyet a fej bármilyen mozgása súlyosbít, hányingerrel és hányással, valamint a pulzus lelassulásával a megnövekedett koponyaűri nyomás hatására a nyúltvelőre és a vagus ideg magjai és a szemfenéki változások (pangás).

A gerincvelő hátsó gyökereinek gennyes váladék általi irritációja miatt fájdalom jelentkezik a hát alsó részén és súlyos fájdalom, amikor a csigolyák tövisnyúlványainak régióját megnyomják. A meningeális tünetek feltárulnak: nyakmerevség, Kernig- és Brudzinsky-tünetek, fokozott ínreflexek, Babinsky, Rossolimo, Oppenheim és Gordon kóros piramistünetei, néha az egyes agyidegek parézise és bénulása, klónikus és tónusos görcsök.

A rhinogenic meningitis diagnózisa:

A diagnózist a következő módszerekkel határozzák meg.

Az orrmelléküregek röntgenfelvétele lehetővé teszi a pneumatizáció megsértésének tisztázását.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata: a cerebrospinális folyadék savós meningitisben átlátszó, nagy nyomás alatt kifolyik; a sejtek számának növekedése a limfociták túlsúlya mellett jelentéktelen. Gennyes agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék zavaros, opálos, gyorsan, nagy nyomás alatt kifolyik; megnövekedett fehérjetartalom (Pandi reakciója); éles citózis 10-1000 vagy több neutrofil/1 µl között, a glükóz és a kloridok mennyisége csökken. Súlyos esetekben bakteriális növekedést észlelnek.

Megkülönböztető diagnózis. Leggyakrabban a rhinogenic meningitist megkülönböztetik a tuberkulózisos agyhártyagyulladástól, amelyet a következők jellemeznek:

lassú indítás;
normál vagy subfebrilis hőmérséklet;
az oculomotoros ideg parézise (ptosis, anisocoria), a fényre adott reakció hiánya;
pozitív Mantoux reakció;
megfelelő változások az agy-gerincvelői folyadékban: pelyhek, enyhe xanthochromia, éles limfocitózis, magas fehérjetartalom, fibrinháló képződése 5-6 óra elteltével, a folyadéknyomás növekszik, a glükóz- és kloridtartalom csökken.

Bármely életkorban kialakuló betegség. A gennyes agyhártyagyulladás kórokozói általában coccusok (staphylococcusok, streptococcusok, diplococcusok), valamivel ritkábban egyéb mikroorganizmusok. A gennyes agyhártyagyulladás gyakran az orrmelléküregek és a homloküregek gyulladásával jár együtt, ami néha megnehezíti az agyi és szubdurális tályogokat. A betegség súlyos; villámgyors forma nem zárható ki. A betegség formái:

elsődleges (leggyakrabban a betegség akut megnyilvánulásaiban fordul elő, mivel a bakteriális fertőzés behatol a subarachnoidális térbe közvetlenül az orr vagy az orrmelléküregek gennyes elsődleges fókuszából);
másodlagos (más koponyaűri szövődmények hátterében - agyi vagy szubdurális tályog, sinus trombózis, súlyosabb);
gennyes;
savós (a toxinok behatolása esetén képződik).

A savós agyhártyagyulladást általában egyetlen kóros folyamat szakaszának, a gennyes agyhártyagyulladás átmeneti szakaszának tekintik.

kezelés

Általános szabály, hogy a kezelőorvos és a betegek minden figyelmét az intracranialis szövődmények megnyilvánulásaira fordítják, ezért ritkán panaszkodnak az orrüreg és az orrmelléküregek betegségeire. Ha gyermekeknél meningealis szindrómát észlelnek, gondosan meg kell vizsgálni az orrmelléküregeket, hogy kizárják a koponyán belüli szövődményekből eredő betegségeket. Objektíven feltárja az orrlégzés nehézségeit. Fájdalom tapasztalható az orrmelléküregek tapintásakor, bőséges nyálkahártya-gennyes váladékozás az orrjáratokban, az orrkagyló nyálkahártyájának duzzanata. A diagnózis tisztázása a következő módszerekkel történik:

az orrmelléküregek radiográfiája (a pneumatizáció megsértésének tényezőjét meghatározták),
agy-gerincvelői folyadék vizsgálata (savós agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék átlátszó, nagy nyomás alatt kifolyik; megnő a limfociták túlsúlyával rendelkező sejtek száma, gennyes agyhártyagyulladásban pedig a cerebrospinális folyadék opálos, zavaros, gyorsan kifolyik, nagy nyomás alatt).

tünetek

A betegség klinikai lefolyása nem különbözik más gennyes másodlagos agyhártyagyulladástól. A betegséget a következők jellemzik:

akut kezdés,
folyamatosan magas hőmérséklet
súlyos állapot,
általános gyengeség,
mentális zavar,
letargia,
sápadt bőr, egyéb általános tünetek.

A pácienst diffúz intenzív paroxizmális vagy állandó fejfájás jellemzi, amely a frontális zónában uralkodik, és a fej bármilyen mozgásával fokozódik. Hányinger és hányás jelentkezik, a pulzus lelassul a megnövekedett koponyaűri nyomás hatására a medulla oblongatára és a vagus ideg magjaira, változások következnek be a fundusban (torlódás). A beteg helyzetét oldalra kényszerítik, lábait a gyomorhoz nyomják, fejét hátrahajtják. Ezenkívül zavartság vagy eszméletvesztés, monoton sírás, delírium, letargia, izgatottság, fokozott válaszreakció a fényre, hangra, tapintható behatásra. Fájdalmat észlelnek a hát alsó részén, súlyos fájdalmat, amikor megnyomják a csigolyák tüskés folyamatainak zónáját, a gerincvelő hátsó gyökereinek gennyes váladék általi irritációja miatt. Vannak meningealis tünetek is:

Kernig jele
Brudzinski tünete
nyak merevsége,
fokozott ínreflexek
Rossolimo Babinsky, Gordon, Oppenheim kóros piramis tünete,
parézis,
az egyes agyidegek bénulása,
tónusos és klónikus görcsök.

Rhinogén gennyes agyhártyagyulladásáltalában krónikus gennyes gyulladás akut vagy súlyosbodásával alakul ki az orrmelléküregek felső csoportjában(frontális, ethmoid, ék alakú) amiatt, hogy a fertőzés érintkezéssel behatolhat a koponyaüregbe és diffúz gennyes agyhártyagyulladást okozhat.

Számos gennyes meningitis esetet jelentettek. intranazális műtét után a szitalemez traumájával, koponyaalap törésekkel. Ezekben az esetekben a fertőzés repedéseken és a szaglóidegrostok perineurális nyirokpályáin keresztül terjed.

Rhinogen gennyes agyhártyagyulladás esetén fokozott agy-gerincvelői folyadék termelés lép fel, ami fokozott koponyaűri nyomást eredményez, ami általában diffúz fejfájást okoz. Ezenkívül a gyulladásos folyamat bizonyos mértékig kiterjed az agyra és a koponyaidegekre. A központi idegrendszer ilyen kiterjedt elváltozása bizonyos tünetek megjelenését idézi elő jellegzetes vonásait agyhártyagyulladás.

Gennyes agyhártyagyulladás esetén általában regisztrálni kell (lásd: "Otogén intrakraniális szövődmények") merev nyak, Kernig-tünet, állandó magas testhőmérséklet. A betegség súlyos eseteiben általában a Brudzinsky felső és alsó tüneteit észlelik. Diagnosztikai megbízható jel az agy-gerincvelői folyadék változása - a sejtek számának és fehérjetartalmának növekedése. A szúrás során a folyadék gyakori cseppekben vagy sugárban folyik ki a megnövekedett nyomás miatt. A biokémiai és mikroszkópos paraméterek megegyeznek az otogén gennyes meningitisben leírtakkal. A rhinogenic gyulladás prognózisa azonban kevésbé kedvező, mint az otogén gyulladásé.

A betegség kezelése az sürgős radikális műtéti beavatkozás a gyulladt melléküregeken a gennyes fókusz megszüntetése érdekében. Ugyanakkor masszív gyulladáscsökkentő és dehidratációs terápiát, gerincszúrásokat végeznek.

Riyaogeyayayy arachnoiditisvagy leptomeningitis következménye a hegek és az arachnoid membrán cisztáival, vagy egy gennyes fertőzés által érzékenyített szervezetben az elsődleges fibroplasztikus folyamat. Leggyakrabban az arachnoiditis etmoiditist, sphenoiditist, sinusitist, ritkábban frontális sinusitist kísér.

A klinikai kép agyi tünetekből, fokális jelekből és a cerebrospinális folyadék változásaiból áll. Az optochiasmalis szindrómával járó arachnoiditisz legjellemzőbb klinikája. A fejfájás ezekben az esetekben diffúz és a fronto-oftalmikus vagy az occipitalis régióban lokalizálódik. Lehet állandó, unalmas, súlyosbíthatja az arachnoiditis súlyosbodását, de lehet neuralgia is, amely a homlok és az orr irritációjával jár együtt. Néha a fejfájást hányinger kíséri, hányás általában nem fordul elő, a meningealis tünetek nagyon ritkák, élesen kifejezve.

A diagnózisban a látóterek változása, a látásélesség és a szemfenék állapota fontos. Nál nél lumbálpunkció szinte mindig magas agy-gerincvelői folyadéknyomást határoznak meg (350-400 mm vízoszlopig 100-180 mm vízoszlop sebességgel). Az agy-gerincvelői folyadék összetétele vagy hidrokefáliás (0,099 g/l), vagy mérsékelten emelkedett fehérjetartalmú (0,36-0,49-0,66 g/l). A sejtek száma általában nem növekszik.

A rhinogén arachnoiditis diagnózisa a sinus betegség és a látásromlás közötti összefüggés megállapításán alapul. Az agyalapi mirigy daganatának differenciáldiagnózisa során figyelembe kell venni az arachnoid endotheliomákat, a sella turcica területén fellépő radiográfiai változásokat, a számítógépes tomográfiát és az MRI adatokat.

A rhinogenic arachnoiditis korai diagnózisában a pneumo-, elektro- és echoencephalográfia eredményei fontosak.

Kezelés. A rhinogén arachnoiditis terápiás taktikája az orrüreg és az orrmelléküregek gyulladásának műtéti megszüntetéséből, valamint aktív gyógyszeres gyulladáscsökkentő és kiszáradásból áll. Egyes esetekben neurológiai vagy idegsebészeti kórházi kezelés javasolt.

Az agy elülső lebenyének tályogjai

A fertőzés leggyakoribb forrása a frontális sinus, ritkábban az ethmoid labirintus; az orrmelléküregek többi része kisebb jelentőségű. A tályog képződése általában az orrmelléküregek krónikus gyulladásának akut vagy súlyosbodása esetén fordul elő. A rhinogén agytályog alakja, elhelyezkedése és mérete nem állandó, mivel a frontális sinus hátsó fala - a fertőzés fő útvonala - eltérő helyen, méretben és összefüggésben áll. homloklebenyek.

helyi tünetek főként az orrmelléküregek gyulladásának jellemzőit jellemzik: a szemhéjak duzzanata, nagyobb, mint a felső, a kötőhártya duzzanata és hiperémia, különböző súlyosságú exophthalmusok jelenléte a szemgolyó gyakrabban lefelé és kifelé történő elmozdulásával. Ezek a tünetek kifejezettebbek akut, mint krónikus frontális sinusitisben, és az agytályog képződésének akut stádiumában figyelhetők meg, a késői stádiumban jelentősen csökkennek, amikor az általános tünetek (közepes láz, enyhe vérváltozások) azonosak az agytályogok esetében. minden lokalizáció (mérsékelt leukocitózis, neutrophilia, ESR növekedése). Amikor egy tályog kapszulázódik, mérsékelten megnövekszik a nyomás a cerebrospinális folyadékban; gyakran megfigyelhető köbmilliméterenként akár több száz sejtet is elérő pleocytosis, több neutrofillel; a fehérjetartalom általában megnő. A kifejezettebb pleocytosis, a cukor- és klorid-tartalom növekedése a cerebrospinális folyadékban, a mikrobák megjelenése az agyhártyagyulladás hozzáadását jelzi.

Agyi tünetek frontális tályogok esetén a fejfájás mellett főként ingerlékenység, álmosság, gyakori hangulatingadozás a mulatságból a szomorúságba való átmenettel és a nem megfelelő viselkedés jellemzi. Egyes esetekben ezek a tünetek intracranialis hypertoniával magyarázhatók, de néha a homloklebeny károsodásának fokális tüneteinek is tekinthetők. A megfigyelt eufóriát, nem megfelelő viselkedést, butaságot is a gócos tüneteknek kell tulajdonítani. Nystagmus, szaglási zavarok, a statika és a járás változásai soha nem figyelhetők meg.

Konvencionálisabb fokális tünetek a homloklebeny tályogok esetén görcsök, parézis és látászavarok. A görcsök fokális, Jackson-féle rohamok, az ellenkező oldali arc mimikai izmaival kezdődnek, és a betegség előrehaladtával először a felső, majd az alsó végtagokra terjednek át; a betegség előrehaladott stádiumában gócos megjelenésű általános görcsrohamok is lehetségesek. Ha agytályog gyanúja merül fel, számítógépes tomográfia szükséges.

Rhinogén agytályog kezelése csak sebészeti a gyulladás forrásának rehabilitációjáról, a tályog elvezetéséről. A posztoperatív időszakban masszív antibiotikum- és dehidratációs terápia javasolt.

A cavernosus sinus trombózisa

A betegséget a fertőzés terjedése okozza, általában a nasolabialis háromszög területéről (főleg orr furunkulusok esetén) billentyűkészülékkel nem rendelkező vénákon keresztül közvetlenül a cavernosus sinusba és annak gyors általánosítása, szepszis kialakulása. Szövődmény léphet fel ezen képződmények anatómiai közelsége miatt az etmoid labirintus sejtjeinek gennyes gyulladása, maxilláris, ék alakú stb.

A cavernosus sinus trombózis klinikai képe a következőkből áll általános, agyi, meningealis és helyi tünetek.

Általános tünetek a testhőmérséklet emelkedése, a fertőző-szeptikus folyamat kifejezett jelei: görcsrohamok, amelyeket jelentős hőmérséklet-emelkedés és annak csökkenése kísér, hidegrázás, erős izzadás és gyengeség kíséretében. Néha a magas testhőmérséklet állandó. Fertőző áttétek lehetnek a tüdőben és más szervekben. Gyakoribb változtatások belső szervek a mikrokeringés károsodása okozza.

A vérben leukocitózis (szegmentált), emelkedett ESR, dysproteinémia a g, a 2 - és y-globulinok relatív tartalmának növekedésével. A testhőmérséklet magasságában vett vértenyészetekben gyakrabban találhatók streptococcusok és staphylococcusok. Az agyi tünetek a koponyaűri nyomás növekedésével járnak, és fejfájásból, kitágult vénákból és a szemfenék artériáinak szűkületéből állnak; meningealis tünetek - pleocytosisban és globulinreakciók pozitív eredményei, enyhe nyakmerevség negatív tünetek Kernig és Brudzinsky (disszociált tünetegyüttes). A helyi tünetek közé tartozik az exophthalmus, a vénás ödéma és bőrpír, ptosis, chemosis, abducens, trochlearis, oculomotoros és trigeminus neuritis.

Fontos diagnosztikai módszer a klinikai adatok mellett az számítógépes kutatás koponyák.

Kezelés. Mindenekelőtt a fertőzés fókuszának sebészeti fertőtlenítését végzik (tályog megnyitása, sinus műtét stb.). A konzervatív terápia főként a mikrocirkuláció és a trombózis blokádjának megállításából áll. Vezető hely szubkután vagy intravénásan beadott heparinnal történő terápia átirányítása. A heparin adagját úgy választják meg, hogy a vér válik negatív reakciók protaminra, etanolra, naftolra és a jelenlétre fibrinoláris komplexek. Általában nem haladja meg a napi 30 000-40 000 NE-t. A hiányzó antikoagulánsok pótlása fontos. Ebből a célból frissen fagyasztott plazmát és friss vért adnak be. Az alacsony molekulatömegű dextránok (reopoligliukin 5-10 ml/kg dózisban) alkalmazása csökkentheti a vér aggregált tulajdonságait. A mikrocirkuláció és a trombózis blokkolásának megelőzésére és kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek képesek megakadályozni a thrombocyta-aggregációt és aktiválják a plazma fibrinolitikus aktivitását (aszpirin 0,25-0,5 g dózisban naponta 2-3 alkalommal, nikotinsav 0,05 -0,1 g naponta háromszor vagy 3 ml 1% -os oldat intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal).

2. Az akut középfülgyulladás jellemzői gyermekeknél.

A középfül akut gyulladása újszülötteknél, a mellkasban és a korai szakaszban gyermekkor sokkal gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél, és számos tulajdonsággal rendelkezik. A tünetek sajátosságát az általános és helyi immunitás jellemzői, a középfül nyálkahártyájának morfológiája és a halántékcsont szerkezete határozza meg. Újszülötteknél a dobüreg myxoid szövet maradványait tartalmazza, amely táptalaj a fertőzés kialakulásához. Ebben az időszakban a középfül gyulladásos folyamata gyakran a bejutás miatt következik be dobüreg a magzatvíz hallócsövén keresztül a szülés során. Nál nél csecsemők a fertőzés mechanizmusa azonos, de nem csak az orrból és orrgaratból származó fertőzés, hanem a regurgitáció során fellépő tápláléktömeg is bejuthat a középfülbe. Ezt megkönnyíti az a tény, hogy gyermekkorban a hallócső széles és rövid. A középfülgyulladás kialakulásának egy másik mechanizmusa is lehetséges: az újszülöttek és csecsemők halántékcsontja dúsan vaszkularizált, nagy mennyiségű csontvelőt tartalmaz, és a fülben kialakuló gyulladás osteomyelitis jellegű lehet.

A gyermekek akut középfülgyulladásának okai gyakran fertőző betegségek (kanyaró, skarlát, influenza); a fertőzés forrása az adenoidok lehetnek, amelyekben a vírusok gyakran vegetálnak, gyulladásos folyamatot okozva a középfülben. A gyermek középfülgyulladásának okának eldöntésekor figyelembe kell venni a hallócső szájának mechanikus lezárását adenoid növekedésekkel.

klinikai kép. Csecsemőknél az akut középfülgyulladás tünetei enyhék lehetnek. A fájó fülű gyermek viselkedése azonban lényegesen eltér egy felnőtté: gyakran felkiált, a fájdalmas nyelés miatt nem hajlandó mellet venni, fájó fülét anyja kezéhez dörzsöli. Attól az évtől kezdve, amikor a gyermek maga határozza meg a fájdalom lokalizációját, az orvos könnyen megállapítja a betegség fókuszát. A fő tünetek ebben a korban a fájdalom a tragus megnyomásakor (a hallójárat csontja még nem alakult ki), a magas testhőmérséklet (39,5-40 ° C). A középfülgyulladásban szenvedő gyermek viselkedése szinte mindig depressziós, sokat alszik, a gyomor-bél traktus működése zavart, hasmenés, hányás jelentkezik, a gyermek nagyon elvékonyodik. Tartsa szem előtt annak lehetőségét meningealis tünetek tudat elhomályosulásával jár együtt. Ezt az állapotot az agyhártyagyulladással ellentétben agyhártyagyulladásnak nevezik, és nem az agyhártya gyulladása, hanem a központi idegrendszer mérgezése miatt alakul ki. Az agyhártyagyulladás megszűnik, amint a dobhártya perforálódik, és a genny kiürül a középfül üregeiből.

A gyermekek akut középfülgyulladása ugyanazokon a szakaszokon megy keresztül, mint a felnőtteknél. A gyermekkori középfülgyulladás sajátossága, hogy náluk gyakrabban, mint felnőtteknél a gyógyulás a dobhártya perforációja nélkül történik, köszönhetően annak nagyobb ellenállásának, a dobüreg nyálkahártyájának nagy abszorpciós képességének és a könnyebb kiáramlásnak köszönhetően. széles és rövid hallócső.

A diagnózis az általános vizsgálat és az otoszkópos kép adatai alapján történik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy csecsemőknél a dobhártya könnyen kivörösödik a fül tisztítása után és a gyermek sírásakor. Az idősebb gyermekeknél az otoszkópos kép hasonló a felnőttekéhez. A vastagabb, homályos dobhártya gyermekeknél nem mindig tükrözi a dobüreg állapotát, mivel az azt borító felhám vastag rétegben fekszik, könnyen kilökődik és elrejti a hiperémiát. Folyamatos gennyedés esetén differenciáldiagnózist kell végezni a középfülgyulladás és az otitis externa között.

Gyermekeknél az akut középfülgyulladás kezelése ugyanaz, mint egy felnőttnél (kivéve a fülkatéterezést). Azonban a gyerekek több korai időpontok paracentézis javallt, és a bemetszésen keresztül azonnal a dobüregbe kell bevinni egy antibiotikumot és hidrokortizon szuszpenziót a gondos transzmeatális injekció módszerével (lásd fent). Emelkedett testhőmérséklet esetén az antibiotikumokat szájon át írják fel, és mikor magas hőmérsékletű- parenterálisan. Amikor egy gyermeknél perforáció lép fel, gyakrabban, mint egy felnőttnél, granulációk lépnek fel a dobüregben, ami lezárhatja a perforációt és megzavarhatja a kiáramlást, ezért érszűkítő cseppeket kell a fülbe önteni, például 0,1% adrenalin oldatot ( 3 csepp naponta kétszer). Ezt követően a fület pamutkanóccal megtisztítják, és 30% -os nátrium-szulfacil-oldatot öntenek bele (5 csepp naponta háromszor). A dimexid (30%) jó antimikrobiális és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, a Pseudomonas aeruginosa és Proteus vulgaris - dekametroxin (0,01%) ellen pedig mindkét gyógyszert naponta 2-3 alkalommal 10 cseppet csepegtetünk a fülbe. Gyermekeknél a középfül elhúzódó gyulladására való hajlam esetén tanácsos a védőmechanizmusokat aktiválni 3 ml (vagy 1,5 ml) gamma-globulin (ampullákban) intramuszkuláris beadásával 1 (vagy 2) nap elteltével. három injekcióból.

A középfül betegségeinek megelőzését a születés napjától kezdve kell elvégezni, általános és egyéni intézkedésekből áll, a gyermek életkorától, tápláltsági állapotától, életkörülményeitől stb.

Általános intézkedések: általános higiéniai rendszer és táplálkozás megszervezése, a felső felső hurut megelőzése légutakés az influenzafertőzés (különösen az influenza elleni védőoltások révén) - a gyermekek fülgyulladásának megelőzésének alapja, és növeli a gyermek testének ellenálló képességét. E tevékenységek közé tartozik még a testedzés, a gyakori séták a szabadban, a gyermek tartózkodása világos, száraz, jól szellőző, meleg szobában, vízi eljárások, megfelelő étrend, vitaminokban gazdagés az életkornak megfelelő étrendet. Gyermekintézményekben széles körben kell alkalmazni a szobák és a gyermekek, különösen az angolkórban szenvedők UV-sugárzását. Az angolkór, a diatézis elleni küzdelem az egyik fontos intézkedéseket középfülgyulladás figyelmeztetések.

Az orr- és nasopharynx betegségeinek megelőzése különös figyelmet igényel, mivel ezek nagymértékben meghatározzák a középfül gyulladásos elváltozásainak előfordulását gyermekeknél.

Az otitis megelőzésének egyik intézkedése a csecsemők táplálására és gondozására vonatkozó higiéniai szabályok betartása. Beteg személyzetet nem szabad gyerekek közelébe engedni. Ha a gyermek továbbra is beteg a felső légúti hurutos, vagy influenza, az egyik fő feladat az orrlégzés helyreállítása. Ehhez minden etetés előtt 3 cseppet kell önteni a gyermek orrának mindkét felébe. % megoldás bórsav adrenalinnal (1 csepp adrenalin 1 ml oldathoz). Tekintettel arra, hogy csecsemőkorban a váladék-visszatartás gyakrabban fordul elő hátsó részlegek orr, etetés közben egyenesebb helyzetet kap a gyerek, alvás közben gyakran át kell fordítani egyik oldalról a másikra. Ilyen körülmények között a nyálkahártya áramlása a hallócső szájába akadályozott.

Az otitis megelőzésére a felső légutakat fertőtlenítik a normál orrlégzés időben történő helyreállítása érdekében (az adenoidok eltávolítása, az orrnyálkahártya és a nasopharynx gyulladásának megszüntetése stb.). Gyermekeknél a középfül gyulladásos megbetegedésének kezelésében ellenőrizni kell a hallásfunkciót, mivel a halláskárosodás időben történő felismerése és korai kezelése lehetővé teszi a legjobb eredmény elérését.

3. A külső és középfül klinikai anatómiája. Kutatási módszerek (otoszkópia, a hallócső átjárhatóságának meghatározása).

A külső fül anatómiája

A külső fül magában foglalja a fülkagylót(fülszerű képződmény) és külső hallójárat(meatus acusticus externus).

A fülkagyló az elülső temporomandibularis ízület és a mögötte lévő mastoid nyúlvány között helyezkedik el; megkülönböztet egy homorú külső felületet és egy domború belsőt, amely a mastoid folyamat felé néz. A héj váza 0,5-1 mm vastag rugalmas porc, amelyet mindkét oldalon perikondrium és bőr borít.

A homorú felületen a bőr szorosan összenőtt a perichondriummal, a domború felületen pedig, ahol a bőr alatti kötőszövet fejlettebb, össze van gyűrve. A fülkagyló porcának van összetett szerkezet különböző formájú kiemelkedések és mélyedések jelenléte miatt. A fülkagyló egy göndörből (spirálból) áll, amely a héj külső szélét határolja, és egy antihelixből (anthelix), amely görgő formájában helyezkedik el a göndörségtől mediálisan. Közöttük egy hosszanti mélyedés - egy csónak (scapha). A külső hallónyílás bejárata előtt van annak kiálló része - a tragus (tragus), hátul pedig egy másik kiemelkedés - az antitragus (antitragus). Közöttük alul van egy bevágás - incisura in-tertragica. A fülkagyló homorú felületén a tetején háromszög alakú mélyedés (fossa triangularis), alatta pedig egy mélyedés - a fülkagyló (concha auriculae) található, amely viszont a kagylóhajóra (cymba con-chae) van osztva. ) és a kagylóüreg (cavum canchae). A fülkagyló felülről lefelé a fül lebenyével (lobulus auriculae) végződik, amely mentes a porctól, és csak bőrrel borított zsírszövetből áll.

A fülkagyló szalagokkal és izmokkal kapcsolódik a halántékcsont pikkelyeihez, a mastoid és a járomnyúlványokhoz, az emberben a héj izmai kezdetlegesek. A fülkagyló tölcsér alakú szűkületet képezve áthalad a külső hallójáratba amely egy hosszában meghajlított cső felnőtteknél kb 2,5 cm, nem számítva a traguszt. Lumenének alakja 0,7-0,9 cm átmérőjű ellipszishez közelít, a külső hallónyílás a dobhártyánál végződik, amely a külső és a középfület határolja.

A külső hallójárat két részből áll: hártyás-porcos külsőés csont belső. A külső rész a hallónyílás teljes hosszának kétharmadát teszi ki. Ugyanakkor csak annak elülsőés alsó fal, a hátát és a tetejét pedig sűrű rostos kötőszövet alkotja. A külső hallójárat porcos lemezét a hallójárat porcának két keresztirányú vágása (incisura cartilaginis meatus acustici) vagy Santorini-repedés szakítja meg, rostos szövettel borítva. A hártyás-porcos szakasz rugalmasan kapcsolódik a külső hallójárat csontos részéhez kötőszöveti kör alakjában. Ez a szerkezet a külső fül jelentős mobilitást okoz a hallójáratban, amely nemcsak a fül vizsgálatát, hanem a különböző műtéti beavatkozások elvégzését is megkönnyíti. A Santorini repedések területén a laza szál jelenléte miatt a hallójárat alulról a fültőmirigyet határolja, ami a gyulladásos folyamat gyakran megfigyelt átmenetét okozza a külső fülből a fültőmirigybe és fordítva.

Felnőtteknél a külső hallónyílás a dobhártyától előre és lefelé hajlik, ezért a csontmetszet és a dobhártya, a fülkagyló (valamint külső rész hallójárat) felfelé és hátrafelé kell húzni: ilyenkor a hallójárat egyenessé válik. Gyermekeknél a fül vizsgálatakor a héjat lefelé és hátrafelé kell húzni.

Egy újszülöttnél és egy gyermeknél az élet első 6 hónapjában a külső hallójárat bejárata résnek tűnik, mivel a felső fal szinte szorosan kapcsolódik az alsóhoz. Felnőtteknél hajlamos a hallójárat szűkülni a bejáratától a porcos rész végéig; a csontrészben a lumen valamelyest kitágul, majd ismét szűkül. A külső hallónyílás legkeskenyebb része a csont közepén található, és az úgynevezett isthmus (isthmus).

A külső hallójárat beszűkülésének helyének ismerete lehetővé teszi, hogy elkerülhető legyen az esetleges idegentest lökése az isthmus mögé, amikor azt műszerrel próbálják eltávolítani. A külső hallónyílás elülső fala határolja az alsó állkapocs ízületét a külső fültől, ezért ha gyulladásos folyamat lép fel benne, a rágómozgások erős fájdalmat okoznak. Egyes esetekben az elülső fal megsérül, amikor az állra esik. A felső fal választja el a külső fület a középtől koponyaüreg ezért a koponyaalap törésekor vér vagy agy-gerincvelői folyadék szivároghat ki a fülből. A külső fül hátsó fala, mint a mastoid folyamat elülső fala, gyakran részt vesz a mastoiditis gyulladásos folyamatában. Ennek a falnak az alján halad át az arc ideg. Az alsó fal választja el a fültőmirigyet a külső fültől.

Újszülötteknél a halántékcsont még nem teljesen kifejlődött, így a hallójárat csontos része hiányzik, csak egy csontgyűrű van, amelyhez a dobhártya kapcsolódik, és a járat falai szinte összezáródnak, nem marad lumen. A hallójárat csontrésze 4 éves korig kialakul, a lumen átmérője, a külső hallójárat alakja és mérete pedig 12-15 éves korig változik.

A külső hallónyílást bőr borítja, amely a fülkagyló bőrének folytatása. A hallójárat hártyás-porcos részében a bőr vastagsága eléri az 1-2 mm-t, bőségesen ellátott szőrrel, faggyú- és kénmirigyekkel. Ez utóbbiak módosult faggyúmirigyek. Titkot árulnak el barna szín, mely a faggyúmirigyek váladékozásával és a bőr kiürült hámjával együtt fülzsírt képez. Kiszáradáskor a fülzsír általában kihullik a hallójáratból; ezt elősegítik a hallójárat hártyás-porcos részének rezgései az alsó állkapocs mozgása során. A hallójárat csontos részében a bőr vékony (legfeljebb 0,1 mm). Nincs benne mirigy vagy szőr. Mediálisan átjut a dobhártya külső felületére, kialakítva annak külső rétegét.

A külső fül vérellátása a külső nyaki artéria (a.carotis externa) rendszeréből történik; elöl - a felületes temporális artériából (a.temporalis superficialis), hátulról - a hátsó fülből (a.auricularis posterior) és az occipitalis (a.occipitalis) artériákból. A külső hallójárat mélyebb szakaszai a mély fülartériából (a.auricularis profunda - a belső maxilláris artéria egyik ága - a.maxillaris interna) kapnak vért. A vénás kiáramlás két irányba halad: elöl - a hátsó arcvénába (v.facia-lis posterior), hátul - a hátsó fülbe (v.auricularis posterior).

A nyirokelvezetés a tragus előtti csomópontok irányában, a mastoid folyamaton és a külső hallójárat alsó fala alatt történik. Innen a nyirok a nyak mélyen fekvő nyirokcsomóiba áramlik (ha a külső hallójáratban gyulladás lép fel, ezek a csomók megnövekednek és tapintásra élesen fájdalmasak lesznek).

A külső fül beidegzését a fül-temporális (n.auriculotemporalis - a trigeminus ideg harmadik ága - n.trigeminus) és a nagy fül (n.auricularis magnus - a nyaki plexus egyik ága) érzékeny ágai végzik. ) idegek, valamint a vagus ideg (n.vagus) fülága (r.auricularis). Ebben a tekintetben egyeseknél a külső hallójárat hátsó és alsó falának mechanikai irritációja, amelyet a vagus ideg beidegz, reflexköhögést okoz. A fülkagyló kezdetleges izmainak motoros idege a hátsó fülideg (n.auricularis posterior - a p.facialis egyik ága).

A dobhártya (membrana tympani, myrinx) a dobüreg külső fala (4.3. ábra), és elhatárolja a külső fület a középfültől. A membrán egy szabálytalan alakú anatómiai képződmény (10 mm magas és 9 mm széles ovális), nagyon rugalmas, enyhén rugalmas és nagyon vékony, legfeljebb 0,1 mm. Gyermekeknél a bőr és a nyálkahártya vastagsága miatt szinte kerek formájú, jóval vastagabb, mint a felnőtteknél, pl. kültéri és belső rétegek. A membrán tölcsér alakú, a dobüregbe visszahúzva. Három rétegből áll: külső - bőr (epidermális), amely a külső hallójárat bőrének folytatása, belső - nyálkahártya, amely a dobüreg nyálkahártyájának folytatása, és középső - kötőszövet. két szálréteggel: külső radiális és belső kör alakú. A radiális rostok fejlettebbek, kör alakúak. A legtöbb sugárirányú rostok a membrán közepébe kerülnek, ahol a legnagyobb depresszió helye található - a köldök (umbo), néhány rost azonban csak a malleus fogantyúját éri el, és teljes hosszában az oldalakon tapad. A kör alakú rostok kevésbé fejlettek, és a közepén nincsenek membránok.

A dobhártya a dobgyűrű egy hornyába záródik (sulcus tympanicus), de felül nincs horony: ezen a helyen található a bevágás (incisura tympanica, s. Rivi ni), és a dobhártya közvetlenül kapcsolódik. a halántékcsont pikkelyeinek széléig. A dobhártya felső-hátsó része a külső hallójárat hossztengelyéhez képest oldalirányban kifelé hajlik, tompaszöget zárva a hallójárat felső falával, alsó és elülső részein pedig befelé hajlik és megközelíti a hallójáratot. a csontjárat falai, vele együtt kialakulva éles sarok 27 ° -on, aminek következtében depresszió alakul ki - sinus tympanicus. A dobhártya a különböző szakaszaiban egyenlőtlenül van elválasztva a dobüreg belső falától: például középen - 1,5-2 mm-rel, az alsó elülső szakaszon - 4-5 mm-rel, a hát alsó részén - kb. 6 mm. A középfül heveny gennyes gyulladása esetén az utolsó részleg előnyösebb paracentézis (dobhártyametszés) elvégzésére. A malleus fogantyúja szorosan össze van olvadva a dobhártya belső és középső rétegével, amelynek alsó vége, valamivel a dobhártya közepe alatt, tölcsér alakú mélyedést képez - a köldököt (umbo). A köldöktől felfelé, részben elöl folytatódó malleus nyele a hártya felső harmadában egy kívülről látható rövid folyamatot (processus brevis) ad, amely kifelé kinyúlva kiemeli a hártyát, aminek következtében két ráncok képződnek rajta - elülső és hátsó.

A dobhártya (rivinium) bevágás (incisura tympanica) területén (a rövid nyúlvány és a redők felett) található membrán egy kis részének nincs középső (rostos) rétege - laza vagy megereszkedett rész (pars flaccida, s.Shrap-nelli) ellentétben a többivel - feszített (pars tensa). A laza rész mérete a rivinus bevágás méretétől és a malleus rövid nyúlványának helyzetétől függ.

A dobhártya mesterséges megvilágítás mellett gyöngyszürke színű, de figyelembe kell venni, hogy a fényforrás jelentős hatással van a membrán megjelenésére, különösen az úgynevezett fénykúp kialakításával.

Gyakorlati okokból a dobhártyát feltételesen négy kvadránsra osztják két vonallal, amelyek közül az egyik a malleus fogantyúja mentén a membrán alsó széléig van húzva, a másik pedig merőleges rá a köldökön keresztül. Ennek a felosztásnak megfelelően megkülönböztetjük az anteroposterior, posterior superior, anteroinferior és posterior inferior kvadránsokat.

A dobhártya vérellátását a külső fül oldaláról a mély fül artéria (a.auricularis profunda - a maxilláris artéria egyik ága - a.maxillaris) és a középfül oldaláról - az alsó artéria végzi. dobhártya (a.tympanica inferior). A dobhártya külső és belső rétegének erei anasztomóznak egymással.

Bécs külső felület dobhártya kiürül a külsőbe nyaki véna,és a belső felület - a hallócső körül elhelyezkedő plexusban, keresztirányú sinusés a dura mater vénái.

A nyirokelvezetést a pre-, posterior és posterior nyaki nyirokcsomókba végzik.

A dobhártya beidegzését a vagus ideg fülága (r.auricularis n.vagus), a fül-temporalis (n.auriculotemporalis) és a glossopharyngeális (n.glossopharyngeus) idegek dobürege biztosítja.

Középfül anatómiája

A középfül (auris media) több, egymással összefüggő légüregből áll: a dobüregből (cavum tympani), a hallócsőből (tuba auditiva), a barlang bejáratából (aditus ad antrum), a barlangból (antrum) és a hozzá tartozó levegőből. a mastoid folyamat sejtjei.(cellulae mastoidea). A hallócsövön keresztül a középfül kommunikál a nasopharynxszel; normál körülmények között ez az egyetlen kommunikáció a középfül összes üregének a külső környezettel.

dobüreg. A dobüreg legfeljebb 1 cm 3 térfogatú szabálytalan alakú kockához hasonlítható. Hat falat különböztet meg: felső, alsó, elülső, hátsó, külső és belső.

A dobüreg (tegmen tympani) felső falát vagy tetejét egy 1-6 mm vastag csontlemez képviseli. Elválasztja a dobüreget a középső koponyaüregtől. A tetőn kis nyílások vannak, amelyeken az erek áthaladnak, és a vért a dura materből a középfül nyálkahártyájára szállítják. Néha dehiszcenciák alakulnak ki a felső falban; ezekben az esetekben a dobüreg nyálkahártyája közvetlenül szomszédos a dura materrel.

Az újszülöttekben és az első életévekben járó gyermekekben a piramis és a halántékcsont pikkelyei közötti határon egy fedetlen hasadék (fissura petrosquamosa) található, amely a agyi tünetek a középfül akut gyulladásával. Ezt követően ezen a helyen varrat (sutura petrosquamosa) képződik, és ezen a helyen a koponyaüreggel való kommunikáció megszűnik.

Az alsó (jugularis) fal, vagy a dobüreg alja (paries jugularis) az alatta fekvő jugularis üreggel (fossa jugularis) határos, amelyben a nyaki véna hagymája (bulbus venae jugularis) található. Minél jobban kinyúlik a fossa a dobüregbe, annál vékonyabb a csontfal. Az alsó fal nagyon vékony lehet, vagy lehetnek kihúzódásai, amelyeken keresztül a véna bulbája néha a dobüregbe nyúlik. Ez lehetővé teszi a jugularis véna izzójának súlyos vérzéssel járó sérülését a paracentézis vagy a granulátumok gondatlan kaparása során a dobüreg aljáról.

A dobüreg elülső falát, a petevezetéket vagy a nyaki verőér (paries tubaria, s.caroticus) vékony csontlemez alkotja, amelyen kívül a belső nyaki artéria található. Az elülső falon két nyílás található, a felső, keskeny, a dobhártyát feszítő izom (semicanalis m.tensoris tympani) félcsatornájába, az alsó, széles pedig a halló dobüregébe vezet. cső (ostium tympanicum tybae auditivae). Ezenkívül az elülső falat vékony tubulusok (ca-naliculi caroticotympanici) átitatják, amelyeken keresztül az erek és az idegek a dobüregbe jutnak, egyes esetekben dehiszcenciák vannak.

A dobüreg hátsó (mastoid) fala (paries mastoideus) a mastoid folyamattal határos. Ennek a falnak a felső részén van széles pálya (aditus ad antrum), amely az epitimpanikus mélyedést közvetíti- padlás állandó mastoid sejttel- barlang (antrum mastoideum). Ez alatt a járat alatt van egy csontnyúlvány - egy piramisszerű folyamat, amelyből a kengyelizom (m.stapedius) kezdődik. A piramisnyúlvány külső felületén dobüreg található (apertura tympanica canaliculi chordae), amelyen keresztül behatol a dobüregbe. dobhúr(chorda tympani), az arcidegből nyúlik ki. A hátsó fal alsó szakaszának vastagságában az arcidegcsatorna leszálló térde halad át.

A dobüreg külső (hártyás) falát (paries membranaceus) a dobhártya és részben a padlástérben alkotja. csontlemez, amely a külső hallójárat felső csontfalától távozik.

A dobüreg (paries labyrinthicus) belső (labirintus, mediális, hegyfok) fala a labirintus külső fala, és elválasztja a középfül üregétől. Ennek a falnak a közepén van ovális alakú kiemelkedés- köpeny (promonto-rium), a fülkagyló fő örvényének kikeléséből keletkezett. A köpeny mögött és fölött van előszoba ablakfülkeén ( ovális ablak a régi nómenklatúra szerint; fenestra vestibuli), amelyet a kengyel alapja zár le (basis stapedis). Ez utóbbit gyűrűs szalag (lig. gyűrűs szalag) segítségével rögzítik az ablak széleihez. A köpenytől visszafelé és lefelé 1 másik fülke található, melynek alján egy csigaablak (régi nómenklatúra szerint kerek ablak; fenestra cochleae) található, amely az I. fülkagylóhoz vezet, és egy másodlagos dobüreg zárja le. membrán (mem-I brana tympany secundaria), amely három rétegből áll: külső - nyálkahártya, középső - kötőszövet és SCH belső - endoteliális.

Az előszoba ablaka felett a dobüreg belső fala mentén halad elölről hátrafelé az arc ideg csontcsatornájának vízszintes térde, amely az antrum belső falán lévő vízszintes félkör alakú csatorna kiemelkedését elérve függőlegesen lefelé fordul - a leszálló térd - és a stylomastoid foramen (for. stylomastoideum) keresztül a koponya tövébe megy. Az arcideg a csontcsatornában (canalis Fallopii) található. Az arcideg csatornájának vízszintes szakasza az előcsarnok ablaka felett csonthenger (prominentia canalis facialis) formájában nyúlik ki a dobüregbe. Itt nagyon vékony fala van, amelyben gyakran vannak dehiszcenciák, ami hozzájárul a gyulladás terjedéséhez a középfülről az idegre, és az arcideg bénulásához. A fül-orr-gégész sebésznek időnként különféle változataival és anomáliákkal kell megküzdenie az arcideg elhelyezkedésében, mind a dobüreg, mind a mastoid régióban.

A dobüreg középső emeletén a chorda tympani az arcidegtől távozik. A malleus és az incus között áthalad a dobhártya melletti teljes dobüregen, és a köves dobüregen (glazer) keresztül hagyja el (fissura petrotym-panica, s.Glaseri), oldalsó nyelvének ízrostokat adva, szekréciós rostok, hogy nyálmirigyés rostok az érfonatokhoz.

A dobüreg feltételesen három részre vagy emeletre oszlik: felső- padlás, vagy epitympanum(epitympanum), amely a dobhártya feszített részének felső széle felett helyezkedik el, a padlás magassága 3-6 mm között mozog. A malleus tagolása a benne foglalt üllővel a padlást külső és belső részekre osztja. Alsó rész a padlás külső részét "dobhártya felső bemélyedésének" vagy "porosz térnek" nevezik. a padlás antrumba megy át; átlagos- a legnagyobb méretű (mezotympanum), megfelel a dobhártya megnyúlt részének elhelyezkedésének; Alsó(hypotympanum) - a dobhártya rögzítési szintje alatti mélyedés A dobüreg nyálkahártyája a nasopharynx nyálkahártyájának folytatása (a hallócsövön keresztül); befedi a dobüreg falát, hallócsontokés kötegeik, redők és zsebek sorozatát alkotva. A csontfalakhoz szorosan tapadva a nyálkahártya számukra egyben a periosteum (mucoperiostum). Főleg fedett laphám, kivéve a hallócső száját, ahol csillós oszlophám található. A nyálkahártya egyes helyein mirigyek találhatók.

hallócsontok - kalapács(malleus), üllő(incus) és kengyel(stapes) - ízületekkel összekötve, anatómiailag és funkcionálisan egyetlen láncot képviselnek (4.6. ábra), amely a dobhártyától az előszoba ablakáig húzódik. A malleus fogantyúja a dobhártya rostos rétegébe van beszőve, a kengyel alapja az előszoba ablakának fülkéjében van rögzítve. A hallócsontok fő tömege - a malleus feje és nyaka, az üllő teste - az epitympanic térben található (lásd 4.5. ábra, b). A hallócsontokat egymás között és a dobüreg falaival erősítik meg rugalmas szalagok segítségével, ami biztosítja azok szabad elmozdulását a dobhártya rezgései során.

NÁL NÉL malleus különbséget tenni a fogantyú, a nyak és a fej között. A nyél tövében egy rövid folyamat található, amely kinyúlik a dobhártyából. A malleus tömege körülbelül 30 mg.

Üllő egy testből, egy rövid folyamatból és egy hosszú folyamatból áll, amely a kengyellel tagolódik. Az üllő tömege körülbelül 27 mg.

NÁL NÉL kengyel különbséget tenni a fej, a két láb és az alap között. A gyűrűs szalag, amellyel a kengyel alapja az előszoba ablakának széléhez csatlakozik, kellően rugalmas és a kengyel jó oszcilláló mobilitását biztosítja. Az elülső szakaszon ez a szalag szélesebb, mint a hátsóban, ezért a hangrezgések átvitele során a kengyel tövét elsősorban az elülső pólusa mozdítja el. A kengyel a legkisebb hallócsont; tömege körülbelül 2,5 mg, alapterülete 3-3,5 mm 2.

A dobüreg izomrendszerét két izom képviseli: húzó dobhártya(m.tensor tympani) és kengyel(m.stapedius). Mindkét izom egyrészt a hangvezetés szempontjából legkedvezőbb helyzetben tartja a hallócsontokat, másrészt reflex-összehúzódással védi a belső fület a túlzott hangingerléstől. A dobhártyát feszítő izom az egyik végén a hallócső nyílása tartományában van rögzítve, a másik pedig a malleus fogantyújához a nyak közelében. A háromosztatú ideg mandibularis ága beidegzi a fül ganglionon keresztül; a kengyelizom a gúla alakú kiemelkedésből indul ki, és a kengyel nyakához kapcsolódik; a stapediális ideg (n. stapedius) az arcideg egy ága által beidegzett.

A hallócső (Eustachianus) amint már említettük, egy olyan képződmény, amelyen keresztül a dobüreg kommunikál a külső környezettel: az orrgaratban nyílik meg. A hallócső két részből áll: egy rövid csontból - "/5 csatorna (pars ossea) és egy hosszú porcból - 2/5 (pars cartilaginea). Átlagos hossza felnőtteknél 3,5 cm, újszülötteknél - 2 cm.

A porcos rész csontba való átmenetének pontján egy isthmus (isthmus) képződik - a legkeskenyebb hely (átmérője 1-1,5 mm); körülbelül 24 mm-re található a tubus garatnyílásától. A hallócső csontos részének lumenje a metszetben háromszöghöz hasonló, és be a cső falának hártyás-porcos szakasza szomszédos egymással.

A belső nyaki artéria mediálisan áthalad a cső csontos részébe. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a membrán-porcos részben a cső alsó és elülső falát csak rostos szövet képviseli. A hallócső garatnyílása 2-szer szélesebb, mint a dobhártya, és alatta 1-2,5 cm-rel található a nasopharynx oldalfalán, az alsó turbina hátsó végének szintjén.

A dobüreg vérellátása a külső és részben belső nyaki verőerek medencéiből történik: az elülső, dobüreg, amely a maxillárisból indul ki; posterior auricularis artéria, amely a stylomastoid artériából ered és a középső meningealis artériával anasztomizálódik. Az ágak a belső nyaki artériából a dobüreg elülső részei felé indulnak.

A dobüregből a vénás kiáramlás főként az azonos nevű vénákon keresztül történik.

A dobüregből a nyirokkiáramlás a hallócső nyálkahártyáján haladva a faringeális nyirokcsomókig halad.

A dobüreg beidegzése a koponyaidegek IX. párjából (n.glossopharyn-geus) származó dobideg (n.tympanicus) miatt következik be. A dobüregbe belépve a dobüreg és ágai a belső falon anasztomóznak az arcideg ágaival, a belső nyaki artéria trigeminális és szimpatikus plexusaival, dobhártyafonatot képezve a köpenyen(plexus tympanicus s. Jacobsoni).

Mastoid folyamat (prosessus mastoideus). Újszülöttnél a középfül mastoid része úgy néz ki, mint egy kis kiemelkedés a dobgyűrű felső hátsó széle mögött, és csak egy üreget tartalmaz - az antrumot (barlang). A 2. évtől kezdve ez a kiemelkedés a nyak és a nyakizmok fejlettsége miatt lefelé nyúlik. A folyamat kialakulása főleg a 6. életév végére - a 7. életév kezdetére ér véget.

A felnőtt mastoid folyamata egy kúphoz hasonlít, amelyet a csúcs - egy párkány borít fel. A mastoid folyamat belső szerkezete nem azonos, és elsősorban a légüregek kialakulásától függ. Ez a folyamat a csontvelőszövet benőtt epitéliummal való helyettesítésével történik. A csont növekedésével a levegősejtek száma nő. A pneumatizáció jellege szerint meg kell különböztetni: 1) a mastoid folyamat szerkezetének pneumatikus típusát, amikor a levegősejtek száma elég nagy. Szinte az egész folyamatot kitöltik, és néha kiterjednek a halántékcsont pikkelyeire, a piramisra, a hallócső csontos részére és a járomcsontra; 2) diploetikus (szivacsos, szivacsos) típusú szerkezet. Ebben az esetben a légcellák száma kicsi, úgy néznek ki kis üregek, trabekulák által határolt, és főleg a barlang közelében találhatók; 3) szklerotikus (kompakt) szerkezet: a mastoid folyamatot kivételesen sűrű csontszövet alkotja. Ha a gyermek normális fejlődése során a mastoid folyamat pneumatikus szerkezetét figyelik meg, akkor a diploetikus és szklerotikus néha anyagcsere-rendellenességek vagy általános és helyi gyulladásos betegségek következményei stb. Egyes vélemények szerint bizonyos genetikai vagy alkotmányos tényezők, valamint az ezekhez kapcsolódó rezisztencia és szerv-szöveti reaktivitás bizonyos hatással vannak a mastoid folyamat pneumatizálódási folyamatára.

A mastoid folyamat anatómiai felépítése olyan, hogy minden légsejtje, eloszlásuktól és elhelyezkedésüktől függetlenül, kommunikál egymással és a barlanggal, amely az aditus ad antrum révén kommunikál a dobüreg epitympanicus terével. A barlang az egyetlen veleszületett légüreg, fejlődése nem függ a mastoid folyamat szerkezetétől. Csecsemőknél, a felnőttekkel ellentétben, sokkal nagyobb térfogatú, és meglehetősen közel helyezkedik el a külső felülethez. Felnőtteknél a barlang 2-2,5 cm mélységben fekszik a mastoid folyamat külső felületétől. A mastoid folyamat mérete felnőtteknél 9-15 mm hosszú, 5-8 mm szélesség és 4-18 mm magas. Újszülöttnél a barlang méretei megegyeznek. A dura materből középső koponyaüreg a barlangot csontlemez (tegmen antri) választja el, gennyes folyamat hatására a gyulladás átjuthat az agyhártyára.

Szilárd agyhártya hátsó koponyaüreg a mastoid üregtől a Trautmann-háromszög választja el, amely az arc idege mögött helyezkedik el a szigmaüreghez képest. A barlangot és a légsejteket bélelő nyálkahártya a dobüreg nyálkahártyájának folytatása.

A mastoid folyamat belső hátsó felületén (a koponyaüreg felőli oldalon) egy ereszcsatorna formájú bemélyedés található. Benne rejlik szigma vénás sinus(sinus sig-moideus), amelyen keresztül a vénás vér kiáramlása az agyból a jugularis vénarendszerbe történik. A hátsó koponyaüreg dura materét vékony, de meglehetősen sűrű csontlemez (lamina vitrea) határolja el a mastoid folyamat sejtrendszerétől. Egyes esetekben a sejtek gennyes gyulladása ennek a lemeznek a pusztulásához és a fertőzés behatolásához vezethet a vénás sinusba. Néha a mastoid sérülés megtörheti a sinus falának integritását, és életveszélyes vérzéshez vezethet. A mastoid folyamat sejtjeinek közelében található az arc ideg mastoid része. Ez a szomszédság néha megmagyarázza az arcideg bénulását és parézisét a középfül akut és krónikus gyulladása esetén.

Kívül a mastoid nyúlvány tömör csontkérgi réteggel rendelkezik, melynek felülete érdes, különösen az alsó szakaszon, ahol a sternocleidomastoideus izom (m.sternocleidomastoideus) kapcsolódik. A folyamat csúcsának belső oldalán egy mély barázda (incisura mastoidea) található, amelyhez a gyomor izomzata (m.digastricus) kapcsolódik. Ezen a barázdán keresztül néha kitör a genny az alatta lévő folyamat sejtjeiből nyaki izmok. A mastoid folyamat külső felületén belül sima egy háromszög alakú platform, az úgynevezett Shipo-háromszög. Ennek a háromszögnek az elülső felső sarkában egy platform (planum mastoidea) és egy fésű (spina suprameatum) formájú fossa található, amelyek megfelelnek az antrum külső falának. Ezen a területen csonttrepanációt végeznek, hogy olyan barlangot keressenek, ahol felnőtteknél mastoiditis, gyermekeknél pedig antritis van.

A mastoid régió vérellátását a hátsó fül artériából (a.auricularis posterior - a külső nyaki artéria ága - a.carotis externa) végzik. A vénás kiáramlás az azonos nevű vénában történik, amely a külső jugularis vénába (v.jugularis externa) áramlik.

A mastoid régió beidegzését a felső nyaki plexusból, a nagy fülből (n.auricularis magnus) és a kis nyakszirtból (p.os-cipitalis minor) származó érzőidegek biztosítják. A fülizom mögötti kezdetleges mozgatóideg (m.auricularis posterior) az azonos nevű arcideg ága.

Fülvizsgálati módszerek

A fül külső vizsgálata és tapintása. Az ellenőrzés előkészítése a fentiek szerint történik. A vizsgálat egészséges füllel kezdődik: megvizsgálják a fülkagylót, a hallójárat külső nyílását, a fül mögötti régiót, a hallójárat előtti területet. Normális esetben a fülkagyló és a tragus tapintásra fájdalommentes. A jobb hallójárat külső nyílásának vizsgálatához a fülkét hátra és felfelé kell húzni, a bal kéz I. és II. ujjával a fülkagyló göndörségét tartva. A bal oldali ellenőrzéshez a fülkagylót is jobb kézzel vissza kell húzni (5.12. ábra). A fül mögötti régió vizsgálatához a jobb fülkagylót jobb kézzel előre húzzuk. Ügyeljen a fül mögötti redőre (az a hely, ahol a fülkagyló a mastoid nyúlványhoz kapcsolódik): általában jól kontúrozott. Ezután a bal kéz első ujjával a mastoid nyúlványt három ponton tapintjuk meg: az antrum, a szigmaüreg vetületében és a mastoid nyúlvány csúcsán. A bal oldali mastoid folyamat tapintásakor a fület a bal kézzel húzzuk, és a tapintást a jobb kéz első ujjával végezzük; A bal kéz második ujja a jobb fül regionális nyirokcsomóit tapintja meg elülső és hátsó a külső hallókarakterhez képest, a jobb kéz második ujja - hasonlóan a bal fül nyirokcsomóit. Normális esetben a nyirokcsomók nem tapinthatók; A jobb kéz ujjával rányomnak a tragusra: normál esetben a tapintása fájdalommentes.

Fültükrözés. A bal kézzel a jobb fülkagylót hátrafelé és felfelé húzzuk felnőtteknél, hátra és lefelé gyermekeknél; A jobb kéz I. és II. ujja bevezeti a fültölcsért a külső hallójárat porcos szakaszába. A bal fül vizsgálatakor a fülkagylót jobb kézzel visszahúzzuk, a bal kéz ujjaival behelyezzük a tölcsért. A tölcsért úgy kell kiválasztani, hogy átmérője megfeleljen a külső hallójárat keresztirányú átmérőjének. A fültölcsért nem szabad a hallójárat csontos részébe behelyezni, mert ez fájdalmat okoz. A tölcsér hossztengelyének egybe kell esnie a hallójárat csontszakaszának tengelyével, különben a tölcsér a falához támaszkodik. A tölcsér külső végén könnyű mozgásokat kell végezni a dobhártya minden részének szekvenciális vizsgálata érdekében. Tól től mellékhatások A tölcsér bevezetésekor megfigyelhető, különösen a hátsó-alsó falra nehezedő nyomás esetén, köhögés léphet fel, amely a vagus ideg ágai végződéseinek irritációjából ered.

A hallójáratot szárazon vagy öblítéssel tisztítják. Vegytisztításhoz egy kis vattadarabot egy menetes fülszondára tekernek kefe formájában úgy, hogy a szonda hegye zárva legyen. A szondán lévő vattát vazelinolajban enyhén megnedvesítjük, otoszkópia során a külső hallójáratba fecskendezzük, és eltávolítjuk a benne lévő fülzsírt.

Mosáskor testhőmérsékletű meleg vizet szívunk Janet fecskendőjébe (hogy ne okozza a vesztibuláris apparátus irritációját), vese alakú tálcát helyezünk a beteg füle alá, a fecskendő hegyét behelyezzük a fecskendő kezdeti részébe. a hallójáratot és folyadékáramot irányítanak a hátsó fala mentén. Öblítés után a maradék vizet a szonda köré csavart vattával el kell távolítani. Száraz perforáció gyanúja esetén a fülöblítés ellenjavallt a középfülgyulladás kialakulásának veszélye miatt.

A külső hallócsont 2,5 cm hosszú bőrrel borított, hártyás-porcos részén szőrszálak találhatók; tartalmazhat kénmirigy váladékot (fülzsír).

A dobhártya szürke színű, gyöngyház árnyalatú. Azonosítási pontjai vannak: nyél és a malleus rövid nyúlványa, elülső és hátsó redők, világos kúp (reflex), umbo (köldök). A dobhártya két részből áll: feszült és ellazult. A dobhártya felületén feltételesen négy negyedet különböztetünk meg, amelyeket két merőleges vonal mentális meghúzásával kapunk: az egyik a malleus fogantyúja mentén halad, a másik merőleges rá a köldök közepén keresztül. Az így létrejövő kvadránsokat elülső és hátsó felsőnek, elülső és hátsó alsónak nevezzük.

A hallócsövek átjárhatóságának meghatározása. A hallócsövek átjárhatóságának tanulmányozásához szükség van egy speciális rugalmas (gumi) csőre, mindkét végén fülbetétekkel (otoszkóp), egy gumikörtére olajbogyóval a végén (Politzer ballon), egy fülkatéter készletre. különböző méretűek (1-től 6-ig).

A vizsgálat a hallócső fújásán és a rajta áthaladó levegő zajának meghallgatásán alapul. Következetesen alkalmazza a hallócső fújásának 4 módszerét (a nyílás mértékének meghatározása). Az ilyen vagy olyan módon történő fújás lehetőségétől függően a cső átjárhatóságának I, II, III vagy IV fokozatát állapítják meg. A vizsgálat során az otoszkóp egyik végét az alany külső hallójáratába helyezik, a másodikat az orvos, aki az otoszkópon keresztül hallgatja a zajt, amely akkor keletkezik, amikor a levegő áthalad a hallócsövön.

Toynbee módszer. A hallócsövek átjárhatóságát a lenyelés pillanatában határozzák meg, csukott száj és orr mellett (általában a fülek nyomása érezhető).

Valsalva módszer. Az alanynak mély lélegzetet kell vennie, majd szorosan zárt szájjal és orrával fokozott kilégzést (felfújást) kell végrehajtania. A kilélegzett levegő nyomása alatt kinyílnak a hallócsövek, és a levegő erővel jut be a dobüregbe, amihez enyhe reccsenés társul, amit a vizsgált személy érez, és az orvos az otoszkópon keresztül meghallgatja a jellegzetes zajt. A hallócsövek nyálkahártyájának betegségével a Valsalva-kísérlet kudarcot vall.

Politzer módszer. A fülballon olajbogyóját a jobb oldali orr előcsarnokába helyezzük, és a bal kéz II-es ujjával tartjuk, az I-es ujjal pedig a bal orrszárnyat az orrsövényre nyomjuk. Az otoszkóp egyik olajbogyóját behelyezzük a tárgy külső hallójáratába, a másikat pedig az orvos fülébe, és a pácienst arra kérik, hogy ejtse ki a „gőzhajó” vagy az „egy, kettő, három” szavakat. A magánhangzó kiejtésének pillanatában a ballont a jobb kéz négy ujjával megszorítják (az I ujj támaszként szolgál). A fújás pillanatában egy magánhangzó kiejtésekor a lágy szájpadlás hátrafelé eltér, és elválasztja a nasopharynxet; a levegő belép a nasopharynx zárt üregébe, és egyenletesen megnyomja az összes falat; a levegő egy része erővel a hallócsövek szájába jut, amit az otoszkópban lévő jellegzetes hang határoz meg. Hasonlóképpen, a fújást a Politzer mentén és az orr bal felén keresztül hajtják végre.

12-es számú jegy

1. Krónikus nátha. Ozen.

Krónikus orrfolyás (krónikus nátha)

A krónikus rhinitis (rhinitis chronica) fő formái- hurutos, hipertrófiás és atrófiás - nem specifikusak disztrófiás folyamat nyálkahártya és egyes esetekben az orrüreg csontos falai. A betegség gyakori.

Etiológia és patogenezis. A krónikus nátha előfordulása általában az orrüreg nyálkahártyájának diszcirkulációs és trofikus rendellenességeivel jár, amelyeket olyan tényezők okozhatnak, mint az orrüreg gyakori akut gyulladása (különböző fertőzésekkel együtt), irritáló környezeti hatások (leggyakrabban por, gáz), a levegő szárazsága vagy páratartalma, hőmérsékletének ingadozása stb. A krónikus rhinitis etiológiájában jelentős szerepet játszhatnak az általános betegségek - szív- és érrendszeri, vese-, dysmenorrhoea, gyakori coprostasis, alkoholizmus, valamint helyi folyamatok - a choanae szűkülése vagy elzáródása adenoidok által, gennyes váladékozás a sinusitis során stb. Az előfeltételek fontosak lehetnek a betegség etiológiájában, az orr fejlődési rendellenességeiben és hibáiban. Egyes esetekben a krónikus rhinitis egy másik betegség, például a krónikus gennyes arcüreggyulladás tünete.(sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis), idegen test az orrbanés mások, amelyeket fontos figyelembe venni a diagnózis és a kezelés során.

A pornak az orrnyálkahártyára gyakorolt hatása eltérő lehet. Az ásványi és fémpor kemény, hegyes részecskéket tartalmaz, amelyek megsértik a nyálkahártyát; a liszt, kréta, vatta, gyapjú és egyéb por lágy részecskékből áll, amelyek bár nem sértik a nyálkahártyát, de befedik annak felületét, a csillóhám csillóinak elhalásához vezetnek, és metaplaziáját okozhatják, megzavarhatják. a nyálkahártya mirigyekből és a serlegsejtekből való kiáramlás. Az orrjáratokban felgyülemlett por megszilárdul, és orrköveket (rinolitokat) képezhet.

Különféle anyagok gőzei és gázai kémiai hatással vannak az orrnyálkahártyára, először annak akut, majd krónikus gyulladását okozva. Egyes foglalkozási veszélyek irritáló, mérgező hatásúak: higanygőzök, jód, formalin, salétromsav, kénsav, sósav stb., sugárterhelés.

Így egyes exogén és endogén tényezők együttes hatása különböző időtartamokon keresztül a krónikus rhinitis egyik vagy másik formájának megjelenését idézheti elő. A betegség megelőzése magában foglalja az orrmelléküregek és a nasopharynx fertőtlenítését, a gyakori betegségek kezelését, a munkakörülmények javítását, az intézkedések végrehajtását személyi védelem jelenlétében káros hatások a termelésben a test keményedése. A betegség korai felismerése érdekében fül-orr-gégész megelőző vizsgálatot végeznek.

klinikai kép. Krónikus hurutos nátha(krónikus rhinitis cataralis). A hurutos formájú krónikus nátha fő tünetei - orrlégzési nehézség és orrfolyás (rhinorrhoea) - mérsékelten kifejezettek. Az orron keresztüli légzés jelentős zavara általában időszakosan, gyakran hidegben jelentkezik, de az orr egyik felének torlódása állandóbb. Oldalt fekvéskor a torlódás az orr azon felében, amely alacsonyabban van, kifejezettebb, ami azzal magyarázható, hogy az alatta lévő héjak barlangos edényei megtelnek vérrel, melynek tónusa krónikus nátha esetén gyengül. Nyálkahártya váladékozás az orrból; általában nem sok, de a folyamat súlyosbodásával gennyes és bőséges lesz. Rhinoscopiával meghatározzák a nyálkahártya pasztositását és duzzadását, gyakran cianotikus árnyalattal, és enyhe megvastagodását, főleg az alsó héj és a középső héj elülső végén; míg az orrüreg falait általában nyálka borítja. A szaglászavar (hyposmia) gyakrabban átmeneti, általában a nyálka mennyiségének növekedésével jár; ritka teljes prolapsus szaglás (anosmia).

A hurutos rhinitis morfológiai változásai elsősorban a nyálkahártya felületes rétegeiben lokalizálódnak. A csillós hám bizonyos mértékig elveszíti a csillókat, amelyek az állapot javulásával helyreállíthatók. A hámborítás helyenként megtört, vagy kerek sejtelemekkel beszivárgott, a subepiteliális réteg gyakran ödémás. A turbinák nyálkahártyájának erei kitágultak, faluk elvékonyodhat.

A rhinitis egyszerű hurutos formájának a hipertrófiástól való megkülönböztetésére vérszegénységi vizsgálatot kell végezni - a megvastagodott nyálkahártyát érösszehúzó anyaggal kenik (0,1% adrenalin oldat stb.); míg a nyálkahártya duzzanatának jelentős csökkenése a valódi hipertrófia hiányát jelzi. Ha a nyálkahártya összehúzódása enyhén kifejeződik, vagy egyáltalán nem csökkent, ez a duzzanat hipertrófiáját jelzi. Az orrmelléküregek állapotának figyelemmel kísérése szükséges a rhinitis másodlagos (tüneti) jellegének kizárása érdekében.

Krónikus hipertrófiás rhinitis(krónikus hipertrófiás rhinitis). Főbb jellemzői a megfázás hipertrófiás formája állandó orrlégzési nehézség, nyákos és nyálkahártya-gennyes váladékozás, az orrnyálkahártya növekedése és megvastagodása, főleg a teljes alsó kagylóés kisebb mértékben az átlagos, i.e. a barlangi szövet lokalizációjának helyein. Hipertrófia azonban az orr más részein is előfordulhat, különösen a vomeren a hátsó szélén, az orrsövény elülső harmadában. A hipertrófiás területek felülete lehet sima, göröngyös és durva szemcsés a héj hátsó vagy elülső végének területén. A nyálkahártya általában hiperémiás, bőséges, enyhén cianotikus vagy lilás-cianotikus, szürkésvörös, nyálka borítja. Ha a nyálkahártya-gennyes váladék a középső héj alatt lokalizálódik, ki kell zárni a maxilláris, az ethmoid vagy a homloküreg gyulladását; ha a szaglórésben van, akkor talán a folyamat is benne van szfenoid sinus vagy hátsó laphámsejtek. Az alsó héjak hátsó végei általában megvastagodtak, gyakran összenyomják a hallócsövek garatszáját, ezáltal eustachitist (otosalpingitist) okozva. Az alsó kagyló elülső szakaszainak éles megvastagodása összenyomhatja a könnycsatorna nyílását, ami könnyezést, a könnyzsák gyulladását és kötőhártya-gyulladást okoz. A hipertrófiás alsó héj gyakran nyomódik orrsövény, ami reflexszerűen fejfájást, idegrendszeri zavarokat okozhat.

Az eleinte csökkent szaglásnak van karaktere légúti hipo- vagy szagláshiány, azonban fokozatosan, a szaglóreceptorok sorvadása miatt esszenciális (irreverzibilis) anozmia lép fel, ezzel párhuzamosan az íz is valamelyest csökken. Az orrdugulás a hang hangszínének megváltozását okozza - jelenik meg zárt nazalitás(rhinolalia clausa). A megfázás ezen formájának morfológiai képét a nyálkahártya, a mirigyek hipertrófiája és ritka esetekben jellemzi. csontszövet orrkagyló; a hámréteg meglazult, helyenként hiányoznak a csillók. A ciliáris apparátus működése különböző mértékben károsodhat.

Egyes betegeknél a nyálkahártya polipos degenerációja rögzül, gyakrabban a középső héj régiójában; pangásos ödéma előfordulhat az alsó turbinák hátsó végének régiójában is. A polipok kialakulása és a duzzanat hozzájárul a test allergizálódásához. A polipok lokalizációja felső osztályok Előfordulhat, hogy az orrüreg nem befolyásolja a légzésfunkciót, amíg a polipok le nem ereszkednek az orr légzőrégiójába, míg a szaglás funkció ilyen esetekben gyakran azonnal károsodik. Polipos és ödémás megvastagodás van széles alap, a polypos hypertrophia fokozatosan orrpolipokká alakulhat át. A diagnózis tisztázására ezekben az esetekben hasas szondával tapogatnak a turbinák előzetes vérszegényítése után. Ezzel a technikával meghatározhatja az alsó vagy középső héj csonthipertrófiájának jelenlétét is, amely néha hipertrófiás formában fordul elő. A legmeggyőzőbb és legteljesebb adatok a műtőmikroszkópos endoszkópiával, illetve az endonazális mikroendoszkópok alkalmazásával nyerhetők.

Atrófiás rhinitis(rhinitis atrophia). Az orrnyálkahártya egyszerű krónikus atrófiás folyamata diffúz és korlátozott lehet. Gyakran előfordul, hogy a nyálkahártya enyhén kifejezett sorvadása, főleg az orr légúti régiója, ezt a folyamatot a gyakorlatban néha szubatrofikus rhinitisnek nevezik. Az orr atrófiás folyamatának előfordulása általában azzal jár hosszú távú cselekvés por, gázok, gőz stb. Különösen erős befolyása van az ásványi pornak (szilikát, cement), dohánynak, stb. Az atrófiás nátha gyakran műtét, például kiterjedt konchotómia vagy orrsérülés után alakul ki. Néha a betegségek okai összefüggésbe hozhatók alkotmányos és örökletes tényezőkkel.

Gyermekkorban az atrófiás folyamat néha fertőző betegségek, például kanyaró, influenza, diftéria, skarlát következménye.

Diagnosztika. A gyakori tünetek közé tartozik a csekély, viszkózus, nyálkahártya vagy nyálkahártya-gennyes váladék, amely általában a nyálkahártyára tapad és kiszárad, ami kéregképződést eredményez. Az orrlégzés időszakos elzáródása a kéreg felhalmozódásával jár a közös orrjáratban, leggyakrabban annak elülső szakaszában. A betegek panaszkodnak az orr és a torok szárazságáról, a szag egy vagy másik fokának csökkenéséről. Az orrban lévő kéreg gyakran viszketést és légzési nehézséget okoz, ezért a páciens ujjal igyekszik eltávolítani őket, ami a nyálkahártya károsodásához, általában az orrsövény elülső részének károsodásához, mikrobák ide bejutásához és az orrsövény kialakulásához vezet. fekélyek, sőt perforáció is. A kéreg kilökődése kapcsán gyakran előfordul kis vérzés, általában a Kisselbach zónából.

A szövettani képet az orrnyálkahártya saját szövetének elvékonyodása, a mirigyek számának csökkenése és hypoplasiája jellemzi. A többsoros hengerhám is elvékonyodik, csillói sok helyen hiányoznak. Az oszlopos hám metapláziája lapossá válik. Anterior és posterior rhinoscopiával az atrófia súlyosságától függően többé-kevésbé megnagyobbodott orrjáratok láthatók, héjtérfogatban csökkent, halvány, száraz, elvékonyodott nyálkahártyával borítva, amelyen helyenként kéreg vagy viszkózus nyálka található. Általában elülső rhinoszkópiával a kéreg eltávolítása után láthatja hátsó fal nasopharynx.

A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani a tuberkulózisos folyamat lokalizációjának lehetőségét az orrsövény régiójában, amelyben granuláló fekély és perforáció képződik, amely csak a porcos részt rögzíti, valamint szifilitikus folyamatot a csontban. része a porccal határon.

Kezelés. A krónikus rhinitis különféle formáiban a következőket tartalmazza:

Az orrfolyást okozó és fenntartó lehetséges endo- és exogén tényezők kiküszöbölése;

drog terápia a rhinitis egyes formáival kapcsolatban;

Műtéti beavatkozás indikációk szerint;

Fizioterápia és klímaterápia.