Brainstorming Az ötletbörze (brainstorming) módszere egy kreatív probléma csoportos megoldása, amelyet számos speciális technika biztosít és segít. Az ötletbörzét a harmincas évek végén javasolták, mint a kreatív gondolkodás aktiválását célzó módszert

Dura mater, dura mater, Fényes, fehéres színű, sűrű rostos szövetből álló héj, nagyszámú rugalmas rosttal.

Külső érdes felülete a gerinccsatorna belső felülete és a koponya csontjai felé néz; belső sima fényes felületével, lapos hámsejtekkel borítva, az arachnoid membránra irányul.

A gerincvelő dura materje

Dura mater spinalis , széles, hengeres táskát alkot fentről lefelé megnyúlva.

Ennek a héjnak a felső határa a nagy occipitalis foramen szintjén található, amelynek belső felülete mentén, valamint az alatta fekvő nyakcsigolya egyesül a periosteummal. Ezenkívül szorosan kapcsolódik az integumentáris membránhoz és a hátsó atlantooccipitalis membránhoz, ahol a vertebralis artéria perforálja. Rövid kötőszöveti szálakkal a hüvely a gerincoszlop hátsó hosszanti szalagjához kapcsolódik.

Meninges medullae spinalis ;

Lefelé a kemény héj zsákja valamelyest kitágul, és a II-III ágyéki csigolyát elérve, azaz a gerincvelő szintje alatt átmegy a gerincvelő fonalába (kemény héjába), filum terminale externum, amely a farkcsont periosteumához kapcsolódik.

A gerincvelőből kinyúló kemény héj burok formájában beborítja a gyökereket, csomópontokat és idegeket, a csigolyaközi üregek felé tágulva részt vesz a héj rögzítésében.

a gerincvelő membránjai,
meninges medullae spinalis;

kilátás felülről.

A gerincvelő dura materje ösztönöz a gerincvelői idegek agyhártyájának ágai; vérrel ellátni a csigolya artériák ágai és az aorta mellkasi és hasi részének parietális artériáinak ágai; vénás vért gyűjtenek a vénás csigolyafonatokban.

Dura mater encephali , erős kötőszöveti képződmény, melyben a külső és a belső lemezek megkülönböztethetők.

A külső lemez, a lamina externa érdes felületű, erekben gazdag, és közvetlenül szomszédos a koponya csontjaival, amelyek belső csonthártyájuk. A koponya nyílásaiba behatolva, amelyeken keresztül az idegek kilépnek, hüvely formájában fedi be azokat.

Az agy kemény héja gyengén kapcsolódik a koponyaboltozat csontjaihoz, kivéve azokat a helyeket, ahol a koponyavarratok áthaladnak, és a koponya tövénél szilárdan a csontokkal összeforrt.

Gyermekeknél a fontanellák összeolvadása előtt, elhelyezkedésüknek megfelelően, az agy kemény héja szorosan összeolvad a hártyás koponyával, és szorosan kapcsolódik a koponyaboltozat csontjaihoz.

kemény agyhéj
agy, dura mater encephali;

jobb és felülnézet.

Belső lemez, lamina interna, Az agy dura materje sima, fényes és endotéliummal borított.

Az agy kemény héja olyan folyamatokat képez, amelyek az agy részei között helyezkednek el, elválasztva azokat.

Az agy kemény héjának folyamatainak kapcsolódási vonalai mentén terek képződnek benne, amelyek keresztmetszetében prizma vagy háromszög alakúak - a dura mater sinusai , amelyek olyan gyűjtők, amelyeken keresztül az agy vénáiból, a szemből, a keményhéjból és a koponyacsontokból vénás vér gyűlik össze a belső nyaki vénák rendszerében.

Ezeknek a tereknek - a melléküregeknek - szorosan feszített falai vannak, vágáskor nem esnek össze, és nincsenek bennük szelepek. Számos melléküreg nyílik az üregbe emissziós vénák, amelyen keresztül a melléküregek a koponya csontjaiban lévő csatornákon keresztül kommunikálnak a fej integumentumainak vénáival.

kemény agyhéj beidegzett a trigeminus és vagus idegek meningeális ágai, a periarterialis plexusok szimpatikus idegei (középső agyhártyaartéria, vertebrális artéria és barlangi plexus), a nagyobb petrosalis ideg és a fülcsomó ágai; néha egyes idegek vastagságában intrastem idegsejtek találhatók. Az agyhártya idegágainak többsége ennek a membránnak az ereinek lefutását követi, kivéve a kisagyot, ahol az agy dura materének más részeivel ellentétben kevés ér van, és ahol az idegágak nagy része követi az edényektől függetlenül.

A dura mater idegei :

A középső koponyaüreg A-régiója:

1 - trigeminus csomópont; 2 - árkádok plexusa; 3 - középső meningeális artéria; 4 - a mandibuláris ideg meningeális ága; 5-középső agyhártya ideg; 6 - a középső meningeális artéria petrosalis ága és a kísérő idegek; 7 - felső dobüreg és a kísérő idegek.

A trigeminus ideg első ága - a szemideg törzseket küld az elülső koponyaüreg dura materébe, a koponyaboltozat elülső és hátsó szakaszaiba, valamint a falx cerebrumba, elérve a sinus sagittalis inferiort és a cerebelláris tentorium (a tentorium ága). A trigeminus ideg második és harmadik ága, a maxilláris ideg és a mandibularis ideg az agyhártya középső ágát a középső koponyaüreg, a kisagy és a falx cerebrum régiójának hüvelyébe küldi. Ezek az ágak a közeli vénás sinusok falában is eloszlanak.

A vagus ideg az agyhártya vékony ágát küldi a hátsó koponyaüreg dura materébe, egészen a kisagy tentoriumáig, valamint a keresztirányú és occipitalis sinus falaihoz. Ezenkívül a trochleáris, a glossopharyngealis, a járulékos és a hipoglossális idegek különböző mértékben részt vehetnek az agy kemény héjának beidegzésében.

Az agy dura materének vérellátása a maxilláris artériából (középső meningeális artériából) származó ágak; a vertebralis artériából (ágak az agyhártyákig); az occipitalis artériából (meningeális ág és mastoid ág); a szemészeti artériából (az elülső ethmoid artériából - az elülső meningeális artériából). A vénás vért a dura mater közeli sinusaiban gyűjtik össze.

A koponyaboltozaton belül a dura mater két rétege található,
trabekulák kötik össze szorosan. Miután átmennek egy nagy
lyuk a nyaki gerinccsatornában, ez a két réteg szinte teljesen
elválnak egymástól és függetlenednek egymástól. A külső réteg, amely
A koponya a koponya csontjainak endosteum (belső periosteum), amely belül folytatódik
nyaki csatorna, mint a nyaki csigolyák periosteuma és a belső "lemez"
gerinccsatorna. A belső réteg dura materré válik
gerincét, és lazán körülveszi a gerincvelőt. A nyaki régióban a dura mater
a gerinc héja egy nagy lyukban kezdődik (amelyhez szorosan van rögzítve
kerülete mentén rögzítve) és a gerinccsatornán keresztül ereszkedik le onnan
minimális kötődés más fasciákhoz és csontokhoz. Kialakul
laza hüvelyek a gerinc ideggyökereit kísérik, kilépnek
a gerincvelőből. Ezek a kagylók, mint az arachnoid kagylók, a végén végződnek
csigolyaközi foramen.

A dura mater mellékletei nincsenek benne
gerinccsatorna; benne a kemény héj ahhoz képest elmozdul
függetlenül az arachnoideától és a csigolyáktól. Szilárd anyagok rögzítési helyei
A héjakat a nagy nyílás korlátozza, C2, C3 és S2. Hozzájárul
a gerincvelő viszonylag akadálytalan mozgása a csigolyán belül
csatorna; különben megfeszítenénk és megfeszítenénk a gerincvelőt, amikor
a hát vagy a nyak bármilyen mozgása.

Hogyan őrizheti meg egészségét? Az osteopathia a gerinc komplex manuális kezelésének módszere, amely a betegség fő okát célozza.
..................................................................................................................................................

A gerinc dura materje közötti tér és
belső csigolya periosteum (különösen a két intracranialis réteg
dura mater) epidurális üregnek (vagy
tér). Ez az üreg nagy mennyiségű laza anyagot tartalmaz
areoláris szövet és a vénás plexus (hasonlóan a vénás sinus rendszerhez
koponya), ez az üreg megkönnyíti a dura mater közötti mozgást
gerinc és a csatornát bélelő hüvely.

A gerinc dura materje a nagyobbhoz kapcsolódik
foramenben és a csigolyatestek hátulsó részében C2 és C3. Klinikai szempontból ez
azt jelenti, hogy a gerinccsatornán belüli mobilitást károsító betegségek,
gyakran a felső nyaki gerinc diszfunkciójaként nyilvánul meg
és a nyakszirt elváltozásai akut fájdalommal. A gerinc kemény héja összekapcsolódik
rostos csíkok hátsó hosszanti szalaggal; ez a link azonban nem
korlátozza a durális csőszerű csatlakozásokat a C2, C3 és S2-re (2-2. ÁBRA).

A nyaki gerinc keresztmetszete

Sok példát láttam a farkcsont elváltozásaira, amelyek
etiológiailag a nyak és/vagy a fej felső részének fájdalmával jártak együtt. én csak
hogy sikeresen befejezte egy 28 éves nő kezelését, akinek fejfájása I
a gerinc szomatikus diszfunkciójának funkcionális korrekciójával megszűnik in
mellkasi és ágyéki csomópont. A páciensem fejfájástól szenvedett
fájdalom körülbelül egy évig. A diszfunkció az ismétlés eredménye volt
túlzott nyújtás és túlfeszítés a gimnasztikai edzés során.

Íme egy másik példa a fej/nyaki fájdalomra, amelyet diszfunkció/sérülés okozott
alsó gerinc. A páciensem autóban ült
egy 8 éves kislány katasztrófája, akinek a felső mellkasa megsérült

sejteket. A diagnosztikai vizsgálat törést nem mutatott ki. Számos
hetekkel a balesetet követően állandó fájdalmai voltak a környéken
homlok, valamint agyi működési zavar, amely iskolai lemaradás formájában nyilvánul meg és
pszichológus megerősítette. Koponyaműködési zavarok keletkeztek
túlnyomórészt a homlokcsont összenyomódás előtti visszahúzódásával, nyilván ennek következtében
membrán hipertónia. A felső mellkasi elváltozás korrekciója a
funkcionális relaxációs technikával spontán megszűnt
a homlokcsont diszfunkciója és azonnal meggyógyult a fejfájás, majd
Fokozatosan javult a lány iskolai teljesítménye.

Az ágyéki epidurális teret gyakran használták a 60-as években
századi érzéstelenítők szülés közbeni elhelyezéséért. NÁL NÉL
ennek eredményeként az összehúzódások során fellépő fájdalmas érzések minimálisra gyengültek
gyengíti az összehúzódások erejét. Ma ez a technika kevésbé népszerű, mivel
különféle lehetséges szövődmények.

A dura kiegyensúlyozása a kapcsolat a myofascial stretching és a craniosacralis terápia között. Míg az egyensúly helyreállítása a craniosacralis terápia szükséges eleme, a myofascialis nyújtásnál nem mindig szükséges. Vannak azonban olyan esetek, amikor lehetetlen a myofascial relaxációt a szokásos módon végrehajtani, és úgy tűnik, semmi sem segít. A korlátok inkább intuitívak, mint érezhetőek. És minden feszítés ellenére vannak a korlátozás jelei.

A myofascialis nyújtás során négy olyan eset van, amikor a dura mater egyensúlyának helyreállítása szükséges:

1. Az asztalon fekvő beteg meglehetősen szimmetrikus, de felálláskor az aszimmetria megmutatkozik;

2. Nyújtásnak kitett myofasciális struktúra, amely egyáltalán nem reagál, vagy nagyon gyengén adódik. Ez gyakran előfordul a törzset és a hasizmokat kiegyenesítő hosszú izmok nyújtásakor;

3. A korrekció eltűnik, amint az új markolat meglazul. Ez gyakran akkor fordul elő, amikor a koponya tövéhez tapadt izmok ellazulnak, és olyanok, mint egy rugalmas gumikötés, amely azonnal visszatér nyújtatlan helyzetükbe;

4. Kézzel érezhető, hogy valami mást kellene nyújtani, de ezt a szerkezetet az orvos nem tudja megállapítani. Ezekben az esetekben az egyensúly helyreállítása megmutatja, hogy a kezelés sikeres volt-e vagy sem.

Például olyan pácienssel dolgoztam, akinek krónikus fájdalmai voltak a nyakban és az alsó gerincben, a hasban myofascialis szűkület volt, és myofasciális triggerpontok voltak. A triggerpontok kézi feloldása csak részben sikerült (diffúz nyújtó technikával).

Az asszisztensem és én megpróbáltuk együtt használni a hosszanti nyújtást, és nem tudtuk ellazítani a hasizmokat. Feszesek és rugalmatlanok maradtak mindaddig, amíg a dura mater kiegyensúlyozását el nem végezték. Amint ez megtörtént, ezután, hullámokban, néhány másodpercig, a hasizmok ellazulása következett be, és mindez közvetlenül a hosszanti nyújtás megkezdése után. Nem lehet közvetlenül a dura materre tenni a kezét, és nincs visszajelzés.

Eddigi teljes magyarázat arról, hogyan és miért működik ez a technika; nem létezik. Valójában nem világos, hogy ebben az esetben mi történik: az egyensúly helyreállítása vagy a dura mater megnyúlása. Az sem világos, hogy ebben az esetben milyen korlátozásokat szüntenek meg. Tekintettel ezekre a tényekre, a többi (Aplenger elmélete szerint) annak magyarázata, hogy mi történik a dura materben. Hogy ez a magyarázat helyes-e vagy sem, nem ismert, azonban egyértelmű, hogy a dura mater változásai szorosan összefüggenek a normál fiziológiás mozgásokkal.

A SZILÁRD ANYAG FESZÜLTSÉGNÖVELÉSE HATÁSA
FIGYELMEZTETÉS

Apledger a koponya fornix csontjait tartja a legnehezebb helynek a dura mater membránrendszerben. Ezért a koponya, a keresztcsont, a farkcsont csontjai befolyásoló eszközként használhatók a fokozott stressz diagnosztizálásában és kezelésében.

Apledger úgy véli, hogy a megnövekedett feszültség a dura mater membránrendszerében - a diszfunkció leggyakoribb esetei, szövettanilag tükröződik a dura mater rostjainak szerkezetében, amely fokozott feszültség esetén a feszültség vonala mentén sorakozik.

A SZILÁRD MEMBRÁNRENDSZER ANATÓMIÁJA
MENAIN

Az agy lágy és zselészerű állagú, míg a gerincszalagok konzisztenciája valamivel szilárdabb. A héjak, a gerincoszlop és a koponya a hozzájuk tartozó szalagokkal együtt védik a központi idegrendszert a mechanikai hatásoktól. A membránok dura materből állnak, amely vastag külső réteg, törékenyebb érrendszerű és vékony. Egy vékony membrán szorosan tapad az agyhoz és a gerincvelőhöz. A vékony és érhártya membránok alkotják a subarachnoidális teret, amelyet liquor tölt be. A dura mater és az agy-gerincvelői folyadék biztosítja az agy és a gerincvelő fő támasztékát és védelmét. A koponya dura mater a csonthártyához kapcsolódik, és a koponya belső felületét béleli. A belső felszín csonthártyája a koponya külső felszínének csonthártyájába megy át a foramen magnum és az idegek és erek számára kialakított nyílások határán /87/.

A koponya dura mater egy erős kollagén kötőszövet réteg, amely idegvégződésekkel és erekkel átitatott. A gerinc dura mater egy gerincvelői ideggyökerekkel áttört cső, amely a foramen magnumtól a második keresztcsonti szegmensig terjed. A gerincvelői dura matert a gerinccsatorna falától az epidurális tér választja el, amely zsírszöveteket, vénás plexusokat és agy-gerincvelői folyadékot tartalmaz. A gerinc dura mater szintén erősen beidegzett és sok eret tartalmaz. Részletes leírás a Wagg és Kiernan /87/ címen található. Elég, ha csak annyit mondunk, hogy a koponya és a gerinc keményhártyája gazdagon beidegzett, így a dura mater enyhe görbülete gyorsan kisugárzik a központi idegrendszerbe, és ennek megfelelő izomreakció kíséri.

A DURÁLIS MEMBRÁNRENDSZER NORMÁLIS MOZGÁSA

A fej és a gerinc mozgása élettani változásokat okoz az agyat és a gerincvelőt körülvevő dura mater feszültségében /88/. Ezek az elváltozások az idegszövet képlékeny alkalmazkodóképessége miatt következnek be, a gerincoszlop hossza és alakja a normál mozgások során változik. A dura mater harmonikaszerűen összehajlik és megnyúlik a csigolyák között, és ez lehetővé teszi az idegszövet szabad mozgását.

Ha a lágyrészek korlátai vagy csontdeformitásai megzavarják a dura mater normál mozgását, akkor az idegszövet normál mobilitása megzavarodik. Ezzel szemben a dura mater összehúzódása lehetővé teszi jelentős csontdeformitások fennállását anélkül, hogy az ideggyökereket traumatizálná.

Így súlyos anomáliák esetén is minimális idegi elváltozások, minimális csontelváltozások esetén pedig nagyobb neuralgikus elváltozások.

Jelentős eltérés mutatkozik a nyaki és ágyéki régió dura mater elülső és hátsó felületének mobilitásában, ez az anatómiai felépítésben is megmutatkozik. A dorsalis dura mater egy rugalmatlan hártya, amely harmonika formájában mozog, összehajt, míg a dura mater elülső része a gerinctestek hátsó felületéhez kapcsolódik, és idegvégződésekkel van rögzítve /89-91/.

Amikor a beteg feje forog, a nyaki csatorna beszűkül, míg az első nyakcsigolya a dura materrel együtt oldalirányban mozog. A gerincfurat a dura mater összehajtásakor kisebb lesz, mivel ez történik a kamerával a rekeszizom szűkítésénél /88/. Ezért ha a dura egy minimális porckorong kitüremkedéssel vagy csont anomáliával is megrövidül, az fájdalmat és működési zavart vált ki /92/.

Egészséges alanyokban a fej hajlítása növeli a dura mater feszültségét /92/. Ha a páciens állát maximálisan a mellkashoz nyomja, akkor a hajlítás maximális amplitúdója következik be, és nagyobb nyomás éri a dura matert. A dura hátsó része az occipitalis csontok és a keresztcsont között 0,5 cm-rel hosszabb, mint az elülső rész. Brieg holttestek segítségével kimutatta, hogy a vékony agyhártya megnyúlik, és az ebből eredő feszültséget azonnal továbbítja a lumbosacralis membránra, az ideggyökerekre és a keresztcsonti végződésekre, ha a beteg törzse egyenes és a nyakcsigolya előre dőlt /90/.

A fej hiperextenziójával a dura mater hossza csökken, ami a csigolyaszalagok, idegrostok ellazulását okozza /90/. A dura mater elülső felülete ellazul, és a porckorongok szintjén a harmónia típusának megfelelően redőket képez. Ez lehetővé teszi, hogy a dura elülső része beleolvadjon a gerinccsatornába. Ugyanakkor oldalsó és hátsó felülete, amely a csigolyaívek között fekszik, behajlik és kinyúlik a gerinccsatornába. Mivel a dura mater kötőszövettel kapcsolódik az ívekhez, a csatornán belül nincs cselekvési szabadsága /88/. Ezért a fej hajlítása során a nyaki idegek gyökerei felfelé mozognak. Ez megnöveli az ideggyökerek és a dura mater közötti távolságot /93/, és esetleg az idegvégződések összenyomódását idézi elő, ha a gerincvelői nyílások valamilyen módon beszűkülnek, vagy ha a dura mater lerövidül. A dura megrövidítésére és meghosszabbítására a legnagyobb lehetőség a nyaki gerinccsatorna hátsó részében rejlik.

A fej lateroflexiója homorú felületen a dura mater behajtását, domború felületén pedig nyújtást és simítást okoz. A domború felületen az idegvégződések gyakran sérülnek, mivel a homorú oldal felszínén helyezkednek el, megközelítve a csigolyákat.

Az atlantooccipitalis ízületben a dura mater axiális felhajtása megy végbe; valamint a nyaki és a mellkasi gerinc alsó részein egyenes testtartással. A fej forgása során a dura mater axiális ránca mélyül az 1. nyakcsigolya és a nyakszirt között. Minél erősebb a forgás, annál távolabbi periférián figyelhető meg a dura mater nyíró hatása /78/.

Az ágyéki lordosisban vagy kyphosisban való megjelenés a dura mater azonos mozgásaihoz vezet. A maximális kyphosisnál Brieg azt találta, hogy a hátsó dura 2,2 mm-rel megnyúlt /88/. Míg Charniey megállapította, hogy az ágyéki gerinc hosszának különbsége hajlításban és nyújtásban 5 mm /91/. Ha ezt a mozgást az ágyéki csigolyák teljes hosszában elosztanák, akkor a gerincvelő minden gyökere nagyon kis mértékben mozogna. Ezért amikor a pácienst arra kérik, hogy hajlítsa meg (döntse meg) a medencét, a durális cső hátsó része megnyúlik és meghosszabbodik. Ha ezután megkérik a beteget, hogy emelje fel a fejét, a dura maximálisan megfeszül, és a feszültséget a keresztcsonttól a nyakszirtiig továbbítja, és fordítva.

A FÁJDALOM A SZILÁRD ANYAG RÖVIDÍTÉSÉNEK JELE
MENAIN

A dura mater okozta fájdalom az anatómiai korlátoknak megfelelően helyileg érezhető. Így a nyaki régió elváltozása fájdalmat okozhat, amely a nyak közepétől a lapockáig és a halántékig, valamint a homlokig és a szemek mélyére terjed. A fájdalom teljes lokalizációja megfelel tizenkét dermatóma jelenlétének az emberi szervezetben, és összhangban a fájdalom besugárzásával a sinuverterális idegek mentén /96/.

A dura mater korlátozási zónájától függetlenül a fájdalmat köhögés váltja ki, ami porckorongsérv provokációját szimulálja.

A TARTÓSSÁG RÖVIDÍTÉSÉNEK DIAGNOSZTIKA

Csökkent izomtónusú betegek gyakran vesz fel statikusan "magzati" pózt. Maitland (12) gyakran használja ezt a tesztet a durális rövidülés jeleként, és statikus instabilitási tesztként hivatkozik rá. A gerincre nehezedő túlzott nyomás hatására az elfordul. A dura mater nyújtása a térdízületek kiegyenesedésével, a hát dorsalis flexiójának eltűnésével jár. A dura mater rövidülését gyakran a fájdalom ischaemiás megnyilvánulása kíséri.

A páciens lábainak vontatása a dura mater megnyúlását okozza LIY szintről. A dura mater megrövidülése különösen gyakran olyan esetekben fordul elő, amikor a nyaki régió hajlítása fájdalmat okoz az ágyéki gerincben, vagy amikor a beteg lábainak meghúzása a test hajlítását okozza. Cyriax és Maitland gerincmanipulációval kezelték, míg Barnes és Upledger a durális relaxációs technikát alkalmazta.

DURÁLIS RELAXÁCIÓ EGY ORVOS ÁLTAL

A beteg az oldalán fekszik, a fej be van hajlítva, a csípő- és térdízületek be vannak hajlítva, hogy a törzs és a lábak az embrió helyzetében legyenek, a fej semleges. A beteg az oldalán fekszik (112. ábra), párnával a feje alatt. Le kell ülni egy székre a kanapé mellett, a fenék és a fej közötti távolság közepén, a kezét a fej hátára téve tenyerével összekulcsolva, miközben ujjai könnyedén és szabadon fekszenek a hátul a fejed. A másik kéz a keresztcsonton helyezkedik el úgy, hogy a tenyér alapja rögzíti a keresztcsont tövét (113-114. ábra). Egyszerre kell finoman hajlítani a fejet és kinyújtani a keresztcsontot (115. ábra). Tartsa addig, amíg ellazulást nem érez, és meg nem jelenik a spontán mozgás. Hagyja, hogy az orvos keze kövesse ezt a mozdulatot, amíg meg nem áll. Ismét finoman "nyomni" kell a fej hátsó részét és a keresztcsontot, és a nyomást lengő mozdulatokat imitálva (116. ábra) kell enyhíteni, a relaxációt követve és a megjelenő módban megállítani. Az eredmény akkor érhető el, ha a ritmus rendszeressé válik, a relaxáció teljes.

Rizs. 113. A kéz helyzete a fejen a dura mater egyensúlyhiányának korrigálása érdekében. A koponya alapját az orvos tenyerével rögzítjük, és az ujjak finoman fekszenek a fej hátsó részén.

Rizs. 114. A kéz helyzete a keresztcsonton a dura mater egyensúlyhiányának korrigálása érdekében. A tenyér széle erősen a keresztcsonthoz van nyomva, az ujjak pedig erősen, de enyhén érintkeznek a fenékkel.

SOHA ne állítsa le a beteget, ha a ritmusa szabálytalan. Ha a keresztcsont és a nyakszirt nem ringatózik szinkron ritmusban, fontos, hogy az eljárást addig ismételjük, amíg a ritmus szimmetrikus lesz. Miután befejeztük a dura mater egyensúlyának helyreállítását, fontos visszatérni a korábban sikertelenül használt, hatástalan módszerekhez.

Ha a beteg nem tud kényelmes pozíciót felvenni a szalagon, akkor ezt az eljárást hason fekve is elvégezhetjük (117. ábra), bár ebben a helyzetben a passzív maximális relaxáció nem végezhető el. Az "ülő" helyzet is lehetséges (118. ábra), bár a keresztcsont ebben a helyzetben rögzített.

Rizs. 115. A dura mater pozícióban lévő egyensúlyhiányának korrekciója
oldalt fekve A - a kezek helyzete a páciens testéhez erősített csontvázon.

B - a dura mater előzetes megfeszítése után a fej és a keresztcsont enyhe elmozdulása előre, majd a szövetek válaszmozgását leállásig követni, majd újraindul a ritmikus oszcilláció.

Rizs. 116. A fej és a keresztcsont lágy elmozdulása egymás felé, ritmikus mozgás megjelenésekor a szövetek mozgását addig kell követni, amíg meg nem áll, majd újraindul a ritmikus oszcilláció.

Rizs. 117. A dura mater egyensúlyhiányának korrekciója.
A beteg hason fekszik.

Rizs. 118. A dura mater egyensúlyhiányának korrekciója.

Rizs. 119. A dura mater egyensúlyhiányának korrekciója két orvos által. A beteg helyzete a háton, a lábak hajlottak.

DURÁLIS RELAXÁCIÓ KÉT ORVOS SEGÍTSÉGÉVEL

A két szakember által végzett relaxáció külön-külön és egyszerre irányítható a dura materre vagy a medencefenék izmaira és a mellkas bejáratára. A beteg hanyatt fekszik, a lábak az ízületeknél be vannak hajlítva (119. ábra). Az eljárás előtt a páciens felemeli a medencét, hogy a kezét a lábak közé tudja tenni, és meghajlítsa a keresztcsont háti felületét. Az orvos ujjai be vannak hajlítva és a keresztcsont tövével szomszédosak (120. ábra). A páciens leengedi a medencét a kanapén, és az orvos a keresztcsont vontatását végzi. Ezt követően a páciens kiegyenesíti a lábait, miközben az orvos keze a könyökén nyugszik, és további tapadást biztosít, testét dorsalisan mozgatva (121. ábra). A szeméremízület felett elhelyezkedő második kéz a caudalis-cranialis irányban elmozdul, elérve a medencefenék izmainak ellazulását (122. ábra). A második asszisztens egyidejűleg lágy nyaki vontatást végez (37-40. ábra). Az orvos, aki nagyobb mozgást gyakorol, a beteg élén áll. A hátsó nyaki izomzat korábban leírt vontatása bármelyike ​​alkalmazható. Ugyanakkor ellazíthatja a mellkas bejáratának izmait (123. ábra).

Rizs. 120. A dura mater egyensúlyhiányának korrekciója két orvos által

A - A beteg helyzete a háton, a medence megemelkedett. Az orvos a kezét a beteg lába közé teszi, és meghajlítja a keresztcsontot.

B - A dura mater egyensúlyhiányának korrekciója.

C - A kéz helyzete a keresztcsonton.

E - A kéz helyzete a pácienshez rögzített csontvázon.

Rizs. 121. A dura mater egyensúlyának helyreállításának technikája. Az orvos és a páciens helyzete a keresztcsontra gyakorolt ​​vonóhatás érdekében a dura mater egyensúlyának helyreállítása során.

Rizs. 122. A dura mater egyensúlyának helyreállításának technikája. 2 orvos és a páciens helyzete a beavatkozás előtt. Medencefenék relaxáció végrehajtása.

Rizs. 123. A dura mater egyensúlyának helyreállításának technikája. A medencefenék ellazításának és a mellkasba való belépésének technikájának végrehajtása.

VIZUÁLIS DIAGNÓZIS

Amikor a myofascialis kezelésről van szó, az orvosnak a diagnózis szokásos értékelésével együtt részletesen meg kell vizsgálnia a testtartást. A vizsgálat során az orvosnak figyelnie kell azokra a jelekre és tünetekre, amelyek nem felelnek meg a diagnózis szokásos képének. A vizsgálat soha nem ér véget, hanem folyamatosan megelőzi a kezelést.

Mivel a myofascialis vontatás a testtartás változásában is megmutatkozik, ennek a vizsgálatnak nagyon részletesnek kell lennie ahhoz, hogy ezeket a változásokat rögzítse a klinikai feljegyzésekben, az orvosnak, a biztosítótársaságoknak, az ügyvédeknek szóló jelentésekben, és ami a legfontosabb, a pácienssel folytatott beszélgetésekben. A páciens gyakran nem tudja eléggé felmérni elváltozásait, különösen a kezelés kezdeti szakaszában, amikor ezek az elváltozások olyan kicsik, hogy az edzetlen szem hamar észre sem veszi. Ezekben az esetekben a dokumentáció nagyon hasznos. A dokumentálás fő oka pedig természetesen az, hogy lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a változtatások jó irányba mennek-e.

Amikor a testtartás megváltozik, a központi idegrendszer újratanulja azokat az új érzéseket, amelyek a fokozott koordinációból származnak. Ez kezdetben konfliktust okoz az idegrendszer által alkalmazkodó statikus és az idegrendszer által az előzőhöz képest helytelennek észlelt koordinációval újra kialakuló statikus között. Ezt a konfliktust átmenetileg csökkent stabilitás kíséri, ami kellemetlen érzést és fokozott fájdalmat okozhat a betegnek. Ha ez megtörténik, meg kell mutatni a betegnek a testtartás változásait. Ez lehetőséget ad arra, hogy megnyugtassa őt arról, hogy a változások jobbá válnak, és amint a test alkalmazkodik, jobban érzi magát.

Az írott leírások megzavarhatják a pácienst. Ezért általában a beteg és a saját kölcsönös előnyére, Mindig fényképezek az első látogatás alkalmával és később is. Mind a négy testhelyzetet lefotózom. Ha lehetséges, a betegnek minimális ruházattal kell rendelkeznie. Ezeket a fényképeket és negatívokat pedig a páciens személyes aktájában őrzik. A fényképek a kezelés előtt vagy után dátummal, számmal és jelöléssel ellátottak.

A testtartás minőségi felmérése nehéz, hiszen nem akarunk a páciens közelében állni vonalzóval, goniométerrel, függővonallal a folyókban. Elég, ha rendszeresen szemmel értékeli. A mozgásmérés szabványos tartományának is az átfogó vizsgálat részét kell képeznie.Az értékelőlapok (melyek a mellékletben találhatók) átfogó áttekintést adnak az alkalmazott technikákról. Előfordul, hogy a beteg panaszaitól függően egy kicsit több-kevesebb részletre van szükség a vizsgálathoz, értékeléshez. Ha fénymásolatokat választ, és a következő űrlapokat használja, feltétlenül állítsa be az eltérés mértékét, ha például a páciens egyik válla magasabban van, mint a másik.

Az értékelő sablon egyik előnye, hogy legalább az összes eleme időszakosan kiértékelhető. Így az egyes tételeken bekövetkezett változásokat fel lehet jegyezni, rögzíteni és jelenteni lehet a kezelőorvosnak, a biztosítónak vagy az ügyvédnek. Minden orvos jól tudja, milyen nehéz ülni és állandóan magyarázatokat és jelentéseket írni, és keresni a következetlenségeket az egyes gyógymódok használatában. A fárasztó munka minimálisra csökkenthető az értékelési táblázatok használatával. Számítógép által generált programokat (folyamatokat) is használok a változásleírások felgyorsítására. Minden ellenőrzés után változtatásokat hajtanak végre a térképen (folyamatlapon). Amikor megtelik, az összes bevésődik és rögzítésre kerül a páciens kórelőzményében, ahol feljegyzik az állapot előrehaladását (progress letter). Így az orvos mindig tisztában van a páciens állapotában bekövetkezett változásokkal, javulással.

Az első vizit alkalmával a fő figyelem a beteg kikérdezésére irányul, az anamnézisből minél több részlet tisztázódik. A beszélgetést magnóra rögzítik. Néha mindent magnóra rögzítek, aztán átírom és megőrzöm a kórlap részeként. Ha a kezdeti sérülést baleset okozta, ez a történet fontos segítség lehet annak meghatározásában, hogy mely ízületek húzódnak, nyomódnak vagy túlnyúlnak. A kezdeti kezelést ezekre az ízületekre kell irányítani, amíg a "myofascialis kapcsolat el nem kezdi irányítani a kezelést" visszajelzés.

Az anamnézis a kártya végére kerül. Lehetőséget kell találni a beteg meghallgatására azon egyszerű oknál fogva, hogy ezt a betegnek el kell mondania valakinek, és ez a kölcsönös megértés megteremtését szolgálja közöttük. A kezelés megkezdéséhez fontosabb számomra a testtartás felmérése, mint magának a betegnek a története. Ha azonban a kezelésnek szomato-emocionális relaxációt is tartalmaznia kell, ez a mellékinformáció segít felmérni, milyen fiziológiai mozgások fordulhatnak elő.

Az első látogatás második része a testtartás felmérése. Csak vizuálisan, kéz nélkül készül. A páciensről fényképet készítenek a vizsgálat elején, amikor a páciens próbálja megtartani a legjobb testtartását. Majd a kezelés során, amikor ellazulással változások következnek be a testtartásban. A főbb változások legvalószínűbbek a törzsforgatás jelenlétében.

A diktálás három célt szolgál. Az első a sebesség. Másodszor, a titkár meghallgatja a diktálást, kitölti az űrlapokat, leírja az orvos észrevételeit. Mondanom sem kell, hogy a számítógéppel generált űrlapok a leghatékonyabb módszer, de a fénymásolatok megfelelőek. Harmadszor, a diktálás során a beteg, hallva különféle megjegyzéseimet, jobban odafigyel a testtartására. És akkor a tükörbe nézve ő is észreveheti a változásokat. Ezzel passzív alanyból cinkossá válik. Ez gyakran játékká alakul: „Én láttam először” – amikor a páciens alig várja, hogy elsőként észrevegye és beszéljen a testtartás változásairól.

A testtartás felméréséhez kérjük meg a pácienst, hogy álljon háttal a falnak úgy, hogy a lábai néhány cm-re legyenek a faltól.A távolságban nincs különösebb különbség. Az a beteg, akinek problémái vannak az egyensúlyával, a térbeli tájékozódással, közelebb áll a falhoz, sőt megpróbál neki támaszkodni. Megkérheti a pácienst, hogy távolodjon el a faltól, és csendben írja le észrevételeit. Később meg fogja érteni, hogy a beteg miért áll így. Lehet, hogy csak félreértette az utasításokat. Fontos, hogy próbáljunk a beteg arcába nézni, és ne a háta mögött beszéljünk. Kérje meg a pácienst, hogy a feje feletti pontra összpontosítson. A vizsgálat során mindig igyekszem úgy ülni, hogy a beteg ne emelje fel a fejét, hogy a feje fölé nézzen. Inkább azt értékelem, hogy a beteg mikor veszi le a szemüvegét. Így a szem jobban látható. Lehetővé teszi a koordinációs zavarok kiváltását is, mivel ez a látással kompenzálható. Ha nem lehet eltávolítani a szemüveget, mert az stresszt vagy kiegyensúlyozatlanságot okoz, akkor kérje meg, hogy legalább addig a pillanatig mozgassa el, amíg elölről nézi. Mielőtt diktálni kezdene, kérje meg a pácienst, hogy távolítsa el a szőrt a füléről és a nyakáról. Nem szükséges, hogy a kezével megtámassza a hajat, mert ez megváltoztatja a testtartást.

A vizsgálat végén, ha a beteg lábai nem párhuzamosak és a törzs el van forgatva, meg kell kérni, hogy álljon Önnel szemben úgy, hogy a lábai párhuzamosak legyenek. Fontos, hogy közel álljunk a beteghez, mert sok beteg elveszíti egyensúlyát, ha erre kérik. Ha ez nem okoz egyensúlyvesztést, visszaléphet, és újra megvizsgálhatja. Párhuzamos lábak esetén a vállöv forgása fokozódhat. Ne hagyja a beteget hosszú ideig ebben a helyzetben, mert a kellemetlen érzés irritálhatja a beteget.

A testtartás felmérése után a bőr mozgékonysága felmérhető, miközben a páciens áll. A páciens bőrének mozgékonysága az álló és ülő betegnél is értékelhető. Egy ilyen vizsgálat során hegeket kell érezni a korlátozások miatt.

Álló betegnél a bőrmobilitás felmérését követően a gerinc és a keresztcsonti ízület mozgékonyságát ellenőrizni kell /98/. A tapintás megkezdése előtt vizuálisan meg kell vizsgálni a mozgást. A mozgás minősége a legfontosabb szempont. Meg kell válaszolni a mozgás szimmetriáját és aszimmetriáját. Alapvetően szimmetrikus mozgással van lehetőség a kompenzáció rövidebb időn belüli javítására. Nagyon ritkán van szimmetria a patológiában. A páciens gyakran végez mozgásokat azon csigolyamotoros szegmensek részvétele nélkül, amelyekben a beteg fájdalmat érez. Ha csak a mozgások számát becsüljük meg, akkor az információ nagy része kimarad. Az immobilitás és a hipermobilitás a csigolyák szintjén lokalizálható.

Sok orvos általában könnyen diagnosztizálja az ágyéki gerinc mozgékonyságát, és gyakran elfelejti elvégezni ugyanazt az eljárást a mellkasi és a nyaki szinten. Fel kell mérni a sacroiliacalis ízületek és az ágyéki motoros szegmensek mobilitását a beteg ülő helyzetében, hogy diagnosztizálhassuk az izmok megrövidülésének a medence mobilitására gyakorolt ​​hatását. Az értékelési folyamat szisztematikus megközelítés, amely lehetővé teszi a myofasciális struktúrák korlátainak megállapítását és a kezelés megkezdését.

Az így azonosított myofascialis korlátok a test egészére gyakorolt ​​hatásuk szempontjából a legkifejezettebbek és a legfelszínesebbek. Nem biztos, hogy az első vizsgálat során kiderült a fő korlát. A test egyetlen kinematikus lánc. Egyes testrészek mobilitásának megváltozása más részek mobilitásának megváltozását vonja maga után, bármely testrész aszimmetrikus testtartása más részek aszimmetriájához vezet.

Az egyik testrész aszimmetriájának a többire gyakorolt ​​hatásának legdrámaibb példája azok a betegek, akiknek petyhüdt bénulása van, és betegség vagy baleset következtében károsodott a perifériás ideg. Valójában a myofascialis nyújtás a legbiztonságosabb módszer a petyhüdt bénulásra, mivel a páciens visszajelzései nem teszik lehetővé a túlfeszítést, és ezáltal a szövetek védőfeszültségének fenntartását.

Az ülő és álló felmérések elvégzése után fontos, hogy a lábhossz mérését a legkényelmesebb helyzetből kezdjük. A gyermekkori moh-hosszúságban fennálló sok különbség korrigálható myofasciális nyújtással. Az anatómiai elváltozásokat nem lehet korrigálni, de a lágyszöveti reakció megváltoztatható.

KÖVETKEZTETÉS

Ez a kézikönyv csak bevezető a myofascial relaxáció elméletébe. A myofascial relaxáció kulcsa az orvos kezének érzékenysége. Ezt a képességet csak úgy lehet fejleszteni, ha minél több beteg kezével diagnosztizálunk, hogy érezzük a lágyrészeket és reakcióikat. Ezután meg kell tanulnod bízni a kezed tapintásaiban, és reagálni rá. Hagyja, hogy a beteg vezessen. Fontos, hogy megtanuljunk ellazulni, jól érezzük magunkat.

FÜGGELÉK

VIZSGÁLATI REND VÁZLATI VIZSGÁLAT ÉS HELYZET ÉRTÉKELÉSE