A méh testének rákmegelőző állapotai. Az endometrium adenomás hiperpláziája: tünetek, kezelés Az endometrium fokális adenomatózisa

A betegség megjelenésétől kezdve sem a fiatal nők, sem a menopauza küszöbét átlépő hölgyek nem biztosítottak.

Az alattomossága abban rejlik, hogy az endometrium adenomás hiperpláziája fokozott onkológiai éberséget okoz, és olyan nagy a valószínűsége, hogy a méh belső rétegének sejtjeit atipikus képződményekké alakítják.

Mi az adenomás endometrium hiperplázia?

Az atípusos hiperplázia vagy adenomatózis az endometrium kóros növekedése, amely a méh fiziológiájában atipikus. A mirigysejtek és a stroma átstrukturálódása kíséri.

Más szavakkal, a méh üregét bélelő endometrium növekedni kezd és megduzzad, és rákmegelőző sejtekké degenerálódik. Leggyakrabban 45-55 éves nőknél diagnosztizálják, gyakori és elhúzódó lefolyása miatt a patológiát krónikus betegségnek tekintjük.

A rosszindulatú daganatok (rákba való átmenet) gyakorisága különböző források szerint az összes diagnosztizált adenomatózis eset 8-29%-a.

Meg kell különböztetni az endometriális adenomatózist az adenomiózistól. Ha adenomatosis esetén a méh belső bélése a sejtek szerkezetének megváltozásával nő, akkor a második esetben az endometrium a méh izomrétegébe nő, és a betegség nem következik be a menopauza kezdete után. .

Ugyanakkor az endometrium sejtek megtartják szerkezetüket, ellentétben az epidermális sejtek szerkezetével az atipikus hiperpláziában.

Az adenomatosis okai

Ennek a betegségnek az alapja az ösztrogéntöbblet és a progeszteronhiány okozta hormonális egyensúlyhiány, amely gátolja a méh belső nyálkahártyájának túlzott burjánzását. Az endometrium egy hormonfüggő szövet, amelynek működése közvetlenül összefügg e hormonok hatásával.

A betegség kialakulását elősegítő tényezők:

A hormonszintek életkori ingadozása;
késői menopauza;
A petefészek diszfunkciója (policisztás, ösztrogéntermelő daganatok);
A kismedencei szervek anomáliái és gyulladásos betegségei;
Ismételt műszeres beavatkozás a méh üregében (abortusz, diagnosztikai küret);
ösztrogéntartalmú gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (hormonpótló terápia);
Endokrin rendellenességek (elhízás, cukorbetegség, pajzsmirigy betegség);
Hipertóniás betegség.

Ezenkívül egy nőnek örökletes hajlama lehet a betegségre.

Az adenomatosus hyperplasia tünetei

A reproduktív korú nők adenomatózisának fő tünete a méhvérzés. A következő formákat ölthetik:

1-3 hónapig tartó késleltetett menstruáció váltakozása elhúzódó méhvérzéssel (a nők 60-70%-a);
A menstruációval egyidejűleg fellépő ciklikus vérzés, növelve a váladék mennyiségét és időtartamát (a betegek 20-25%-a);
Vérzés a menstruáció hiánya miatt (a nők 5-10% -a).

Kivételes esetekben a reproduktív korú nők adenomatózisa nem mutat tüneteket, és ultrahanggal diagnosztizálják.

A méhvérzéssel egyidejűleg egy nő diagnosztizálható:

Elhízás (a betegek 60-70%-a);
Virilizáció (férfi testalkat, testszőrzet, hangszín megnyilvánulása);
Másodlagos meddőség;
A kismedencei szervek krónikus lefolyású gyulladásos betegségei;
Mastopathia;
endometriózis;
myoma;
Vetélés.

A diagnózis tisztázása érdekében az endometrium szövettani vizsgálatát végzik. Eredményei alapján a méh belső rétegének morfológiájában a következő változásokat állapítják meg:

Nagyszámú mirigy túl közel van egymáshoz;
A köztük lévő hámsejtek hiánya;
A mirigyek szabálytalan alakja, kanyargóssága, elágazása;
A "vas a vasban" típusa szerint kialakított szerkezetek megjelenése;
A mirigyek csatornái erősen kanyargósak, lumenükben papillák, kiemelkedések jelenhetnek meg.

Az "adenomatózis" diagnózisához elegendő a túl sűrűn elhelyezkedő mirigyek felhalmozódásának rögzítése. Ezek a jelek külön területeken és a méh teljes belső felületén is megjelenhetnek.

Az atipikus sejtek nem érnek a végére, folyamatosan fiatalodnak, ami növeli ellenőrizetlen szaporodásuk és rosszindulatú daganatokká való átalakulásuk kockázatát.

Az adenomatosus hyperplasia típusai és osztályozása

A módosított sejtek lokalizációjától és eloszlásának mértékétől függően az atipikus hiperplázia következő formáit különböztetjük meg:

Fokális adenomatosis.

A folyamat egy korlátozott területet foglal el, amely idővel a méh üregébe kiálló polip formájában jelenik meg.

Diffúz adenomatosis.

A folyamat az endometrium teljes felületét elfoglalja.

A betegség osztályozása a kóros folyamatban részt vevő sejtek típusától függően:

Mirigy hiperplázia.

Az endometrium mirigyek száma nő.

Cisztás mirigy hiperplázia.

A mirigyek között cisztás struktúrák képződnek.

A szerkezeti változásoktól függően a betegség következő formáit diagnosztizálják:

Egyszerű.

Az endometrium sejtek megnagyobbodtak, számuk túlzott, de a szerkezet változatlan marad.

Komplex (adenomatikus).

A méhnyálkahártya változásai következtében kialakult struktúrák egészséges méhben általában nem találhatók meg.

Adenomatózus endometrium polip, mint a hyperplasia speciális esete

Az atipikus hiperplázia fokális formájával adenomás endometrium polip képződik, leggyakrabban a méh alján vagy a petevezetékek szája közelében. Laza képződménynek tűnik egy kis lábon - 5-30 mm. A polip lába golyóvá csavart erekből és simaizomrostokból áll.

Ennek a formációnak a teste bizarr alakú és szerkezetű mirigyekből áll. Nem függenek a hormonoktól, és kontrollálatlan növekedésre és szaporodásra hajlamosak. A polip morfológiájának ez a sajátossága arra késztet bennünket, hogy rákmegelőző patológiának tekintsük.

Adenomatosus hyperplasia és endometrium polip kezelése

A kezelés taktikájának meghatározása előtt az orvos diagnosztikai intézkedéseket ír elő. Először nőgyógyászati vizsgálatot és anamnézist vesznek, hogy meghatározzák a menstruációs ciklus jellemzőit.

A transzvaginális ultrahang során meghatározzák az endometrium állapotát, a petefészkek lehetséges patológiáit. Az adenomatosus hyperplasia jelei lehetnek az endometrium túlzott vastagsága:

7 mm felett reproduktív korban;
5 mm felett posztmenopauzában 5 évig;
4 mm feletti posztmenopauzában 5 évnél hosszabb ideig.

További diagnosztikai manipulációk - aspirációs biopszia, külön diagnosztikai küret. A leginformatívabb vizsgálat a hiszteroszkópia, amelyet az endometrium kaparék szövettani vizsgálata követ.

A diagnózis eredményétől függően az orvos meghatározza a kezelés taktikáját. Az endometrium állapotának 6 hónapig történő normalizálására gestagenoterápiát alkalmaznak - szteroid hormonok alkalmazása. Ha a kontroll hiszteroszkópia után az endometrium állapota nem normalizálódik, egy második kúrát írnak elő.

Hormonterápia ellenjavallata esetén vagy menopauza esetén minimálisan invazív műtétet végzünk a teljes méhnyálkahártya eltávolítására.

Ezt a beavatkozást nagyfrekvenciás áramokat használó hiszteroszkóp vezérlése mellett hajtják végre. Az adenomatózis hosszú lefolyása, a patológia visszaesése, a konzervatív terápia hatástalansága esetén a méh méheltávolítását végzik a petefészkekkel együtt.

Leggyakrabban a méhet függelékekkel kell operálni, amikor az adenomatózus polipot az endometrium kóros folyamataival (atrófia, adenomatosis) kombinálják. Ezt a radikális módszert az adenomatosus hyperplasia gócainak metasztázisokkal járó adenokarcinómává történő átalakulásának megelőzésére használják.

Tartalom

Az adenomatosis a diszhormonális hiperplázia atipikus formája. A kutatók a betegség ezen formáját rákmegelőző állapotnak tekintik. Tekintettel arra, hogy a rákmegelőző hiperplázia a betegek mintegy 10-20 százalékában fajul rákos daganattá, és ugyanennyi betegnél megy át regresszión, gondosan és gondosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát és a vizsgálati eredményeket.

Mi az endometrium hiperplázia

Az endometriális hiperplázia a méh külső nyálkahártya rétegének sejtjeinek és szöveti struktúráinak túlzott és ellenőrizetlen szaporodása. Részvény:

egyszerű (mirigyes és mirigy-cisztás);
fokális / komplex (endometrium adenomatosis).

Mirigy hiperplázia nagyszámú mirigy, ciszta, polip képződése jellemzi, amelyek ép szerkezetű sejteket tartalmaznak. Ez a betegség viszonylag biztonságos formája, amely továbbra is kezelést igényel.

Az agy diszfunkciója(hipotalamusz) és a szervezet immunvédelmének legyengült állapota (metabolikus szindróma) bármely életkorban rákot okozhat mirigy hiperpláziában.

Komplex hiperplázia a méhnyálkahártya szöveteiben speciális struktúrák képződéséből áll - "mirigyek a mirigyben", amelyek nem jellemzőek a méh normál szerkezetére (polipok, speciális szerkezetű mirigy-cisztás vagy mirigyrostos képződmények). Ez fokális adenomatózis.

A méh adenomatosis nem rákés ez nem utal a méh eltávolítására.

Méh adenomatózis és rák

A méhben bekövetkező bármilyen változás (sejtek és szövetek növekedése, sejtszerkezeti változások, daganatok megjelenése stb.) némi éberséget kell, hogy okozzon, mert fennáll a rák kialakulásának veszélye. Azonban ritkán igazán rosszindulatúak.

A fokális adenomatózis rákmegelőző állapotnak számít, de veszélyének fő bizonyítéka a méhüregből származó szövetkaparék szövettani vizsgálata. Az "atípia nélkül" kifejezés a vizsgálat eredményeként a folyamat jó minőségét és a méhrák kialakulásának minimális kockázatát jelzi a közeljövőben. Az atipikus sejtek azonosítása pedig a szövettani eredmények alapján rákmegelőző állapotot jelez.

Függetlenül a kutatási eredményektől a méhben kialakuló hiperplasztikus folyamatokat kezelni kell.

Kezelési módszerek

A betegség további terjedésének és rákos daganattá degenerálódásának megakadályozása érdekében kezelést kell végezni.

Az adenomatózis leggyakrabban meddőséget okoz, de még ha a fogantatás meg is történt, ennek hátterében nagy a kockázata az abortusz vagy a vetélés veszélyének.

A betegség korai szakaszában sebészeti beavatkozás nélkül is lehetséges a kezelés. A hormonális gyógyszerek (kombinált orális fogamzásgátlók, ösztrogén-progesztin gyógyszerek, progesztogének, gonadotropin-releasing hormon antagonisták, androgének) hosszú távú alkalmazása lehetővé teszi a műtét elkerülését.

Előrehaladottabb esetekben az adenomatózist sebészeti módszerekkel kezelik, melynek lényege a beteg szöveti területek mechanikus eltávolítása. Az adenomatosis műtéti típusai.

Kaparás. A méhüreg sebészeti tisztítása kürettel talán az egyik leggyakoribb módszer ennek a patológiának a kezelésére. Az ilyen műveletet általános érzéstelenítésben végzik, és lehetővé teszi nemcsak az összes érintett szövet teljes eltávolítását, hanem nagy mennyiségű anyag beszerzését is részletes szövettani vizsgálathoz.
hiszteroszkópia. Minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, amelyben a szövetek eltávolítása videokamera vezérlése mellett történik, ami lehetővé teszi az adenomatózus csomópontok legbiztonságosabb és legpontosabb eltávolítását. Ez a módszer kevésbé traumásnak tekinthető, mivel a nyaki csatorna minimális kiterjesztésére van szükség. A statisztikák szerint azonban a betegség relapszusainak kialakulásának kockázata valamivel nagyobb, mint a klasszikus küretezés esetén.
A méh amputációja (hysterectomia) egy szerv teljes vagy részleges eltávolítása. Az ilyen műtétet szigorúan az indikációk szerint hajtják végre, főleg posztmenopauzás nőknél, akik gyakran visszatérő betegségben szenvednek, más kezelési módszerek hatástalansága és a rák kialakulásának magas kockázata miatt.

A műtét után és a szövettani eredmények megszerzése után terápiát végeznek, amelynek célja a hormonális háttér normalizálása és a helyi immunitás javítása, a méh nyálkahártya egészséges szöveteinek növekedésének serkentése.

A fejlesztés okai

Számos okot azonosítottak, amelyek hiperplasztikus elváltozásokat okozhatnak az adenomatosus típusú endometriumban. De egyikük sem tekinthető 100% -os garanciának a betegség jövőbeni kialakulására.

Hormonális zavarok. Az ösztrogének és progesztogének termelésének egyensúlyhiánya az endometrium szöveteinek ellenőrizetlen növekedéséhez vezet.
A petefészkek betegségei. Az ovuláció hiánya szinte mindig az endometrium növekedéséhez vezet.
A hormonális gyógyszerek helytelen vagy ellenőrizetlen bevitele.
Az endokrin rendszer munkájának megsértése.
A máj és az epeutak betegségei.
örökletes tényező.

Tünetek és diagnózis

A méhen belüli hiperplasztikus folyamatok kialakulásának fő tünetei.

Vérzés. Bőséges menstruáció, aciklikus vérzés, "daub".
Fájdalom. Fájdalom az alsó hasban a kritikus napok előtt és a vérzés során, hátfájás.
metabolikus szindróma. Elhízás, megemelkedett inzulinszint, férfias szőrnövekedés, hangváltozások és egyéb férfias tulajdonságok.
Termékenységi problémák. A meddőség és a vetélés a hiperplázia egyik fő tünete.
Mastopathia.
A kismedencei szervek gyulladásos betegségei.
Fájdalmas közösülés, vérkeveredés a közösülés utáni váladékban.

A transzvaginális módszerrel végzett ultrahangvizsgálat nagy valószínűséggel megerősíti vagy cáfolja a diagnózist. Az adenomatosis diagnózisának kulcsa azonban az atipikus sejtek jelenlétének meghatározása a szövetekben, amelyet csak részletes elemzés - a méhüregből származó kaparás szövettani vizsgálata - eredményeként lehet megerősíteni. Ezenkívül, ha egyidejű petefészek-betegségek vagy metabolikus szindróma kialakulásának gyanúja merül fel, részletes vérvizsgálatot írnak elő a nemi hormonok kimutatására.

Ultrahang a diagnózishoz a vérzés kezdetétől számított 5-7. napon kell elvégezni.

A méhben bekövetkező hiperplasztikus elváltozások kezelését minden esetben a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ha a nőgyógyász már diagnosztizálta az "adenomatózist", jobb, ha azonnal beutalót kér egy onkológushoz. Sok nő fél kapcsolatba lépni az ilyen orvosokkal, de amint a gyakorlat azt mutatja, a betegség rákmegelőző formáit a legjobban speciális szakemberek kezelik.

Nagyon fontos, hogy a nők, akik szembesülnek ezzel a diagnózissal, megértsék ennek az eljárásnak a lényegét és sorrendjét, valamint tisztában legyenek a lehetséges következményekkel. Az endometrium hiperplázia esetén a kaparást a vélemények szerint nagyon gyakran használják.

Mi ez a patológia?

Az endometrium hiperplázia az endometrium (a méh belső rétege) jóindulatú daganata, amely megvastagodásához és méretének növekedéséhez vezet. Ennek a folyamatnak az oka a stroma- és mirigyelemek számának növekedése az endometriumban.

Az endometrium különböző típusai vannak:

Mirigyes (megnövekedett mirigyszövet).
Cisztás mirigy.
Adenomatosis. Ez egy rákmegelőző patológia. Az esetek mintegy 10 százalékában rosszindulatú daganattá fejlődik.
Az endometrium rostos és mirigyes rostos polipjai. Ez a hiperplázia leggyakoribb típusa. Ritkán válnak rákossá, de endometriumrákot okozhatnak.

Az alábbiakban megvizsgáljuk, milyen véleményeket írnak a kaparási eljárásról.

Az endometriális hiperplázia a nők minden korcsoportjában gyakori patológia. Leggyakrabban azonban ez a patológia pubertás vagy menopauza idején fordul elő, amikor kardinális hormonális változások következnek be a szervezetben.

Előfeltételek

Az endometrium hiperplázia előfeltételei a következők:

A hormonális egyensúly meghibásodása (a progeszteron hiánya az ösztrogén feleslegének hátterében).
Cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás, pajzsmirigy-, mellékvese-betegségek stb.
Méh mióma és adenomiózis.
genetikai hajlam.
abortusz.

A menopauza endometriális hiperpláziájával a felülvizsgálatok szerint a curettage az egyetlen terápiás módszer.

jelek

A patológia minden típusának fő tünete a szabálytalan és nem ciklikus véres színű kisülés. Általában menstruáció között vagy késés után jelennek meg. A kiutalások nem bőségesek, maszatos. Az ösztrogén túlzott mennyisége a nő testében meddőséghez vezethet, míg az endometrium hiperplázia nem nyilvánul meg. Ezért a terhesség hiánya rendszeres szexuális tevékenységgel az év során komoly ok arra, hogy szakemberhez forduljon. A hiperpláziát gyakran összetévesztik a miómákkal (e diagnózis jelenlétében) vagy a korai vetélésekkel.

Az endometriális hiperpláziát nőgyógyászati vizsgálat, a kismedencei szervek ultrahangja és hiszteroszkópia (a méh speciális eszközzel történő vizsgálata) után diagnosztizálják (a küretről és a felülvizsgálatokról az alábbiakban lesz szó). A hiszteroszkópia során kapott kaparást megvizsgálják a hiperplázia típusának meghatározására. Aspirációs biopszia is végezhető, amikor szövettani vizsgálatot végeznek endometriumdarabbal. Az ösztrogén és a progeszteron szintjének ellenőrzése szintén az endometrium hiperplázia diagnózisának egyik típusa.

Az endometrium hiperplázia terápiája mindenki számára szükséges, életkortól és károsodás mértékétől függetlenül. A hiszteroszkópia és a küretezés a kezelés és a diagnózis leghatékonyabb módszerei. Az alábbiakban részletesen beszélünk a kaparásról. Az endometrium hiperplázia a menopauza utáni értékelések szerint előfordulhat.

Javallatok és ellenjavallatok

A küretálás (endometrium küretálása) gyakori eljárás a nőgyógyászatban. Ez egy invazív beavatkozás a nők nemi szerveinek szerkezetébe. A manipuláció során az orvos speciális eszközzel eltávolítja a nyálkahártya funkcionális rétegét anélkül, hogy más szöveteket érintene. A következő menstruációra az endometrium önmagában helyreáll.

Ritka esetekben azonban előfordul, hogy az endometrium hiperpláziája kaparás nélkül (erről a témáról rendelkezésre állnak vélemények) meggyógyul.

A méhüreg tisztítását különféle nőgyógyászati betegségek diagnosztizálása vagy kezelése céljából végzik. Ezért az eljárások terápiásra és diagnosztikaira oszthatók. Az utóbbi lehetőséget a következő tünetek jelenlétében használják:

Szabálytalan havi ciklus.
Bőséges és elhúzódó menstruációs vérzés.
Menorrhagia (vérzés a menstruáció között).
Algomenorrhoea (fájdalom a menstruáció során).
Meddőség.
Rosszindulatú daganat gyanúja.

Gyakran előfordulnak jóindulatú nyálkahártya-kinövések is (fokális vagy diffúz). Ezért az endometrium hiperpláziával való kaparás a vélemények szerint nagyon gyakori. Fontos azoknak a nőknek, akik a diagnózis megerősítésére várnak.

Gyógyászati célokra a kaparást nemcsak hiperpláziára, hanem más patológiákra is használják, nevezetesen:

Nyálkahártya alatti (submucosális) mióma.

A test és a méhnyak polipjai.

Fagyott vagy méhen kívüli terhesség.

Szülés patológiával.

A fent felsorolt állapotokat kaparással gyógyíthatja. Többek között ezt az eljárást a nem kívánt terhesség megszakításának egyik módszereként hajtják végre. És bár ma már több más módszert is alkalmaznak, mint például a vákuumos aspirációt vagy az orvosi abortuszt, ez az eljárás még mindig aktuális.

Fontos megjegyezni, hogy a menopauza hiperpláziájának endometrium kaparási eljárása a felülvizsgálatok szerint ellenjavallatokkal is rendelkezik. Például a hüvely és a méhnyak akut fertőző és gyulladásos betegségei esetén az eljárást el kell hagyni, mivel ez a méh károsodását okozhatja. Kivételt képez a szülés során visszamaradt placenta.

Az eljárás előkészítése és lebonyolítása

Mint minden invazív beavatkozásnál, az endometrium hiperpláziára is gondosan fel kell készülni. Először is emlékezni kell arra, hogy az eljárást a menstruációs ciklus bizonyos napjain hajtják végre, ami csökkenti a vérzést. A második az, hogy egy nő sokoldalú vizsgálatára van szükség, beleértve:

A vér és a vizelet általános elemzése.
A hüvely mikroszkópos vizsgálata (kenet).
Bakposev váladék.
Vérvizsgálat biokémiára, valamint hormonokra.

Egy ilyen vizsgálat szükséges a hiperpláziát kísérő patológiák azonosításához, mivel megakadályozhatják a curettaget vagy posztoperatív szövődményekhez vezethetnek. Az eljárás előtt egy nőnek meg kell felelnie a következő feltételeknek:

Bármilyen gyógyszer szedését megtagadja.
Tartózkodjon a szexuális tevékenységtől.
Hagyja abba az intim higiéniai termékek használatát, beleértve a hüvelykúpokat és tablettákat. Az endometrium hiperplázia kaparásának következményei és az áttekintések sokak számára érdekesek.

Két héttel az eljárás előtt abba kell hagynia a gyógyszeres kezelést, a többi feltétel a manipuláció előtt néhány nappal teljesül. A műtét előtt 12 órával meg kell tagadnia az evést és az ivást, vagyis éhgyomorra kell jönnie a beavatkozásra.

A legfontosabb dolog, ami izgatja a pácienst az eljárás előtt, valójában az, hogy hogyan hajtják végre. A küretezést stacionárius körülmények között végezzük a nőgyógyászati műtőben. Mivel ez a manipuláció nagyon fájdalmas, a pácienst szükségszerűen intravénás érzéstelenítéssel érzéstelenítik. Ha az eljárást szülés vagy vetélés után hajtják végre, akkor nincs szükség érzéstelenítésre, mivel a méhnyak megfelelően tágul.

A kezdeti szakaszban egy speciális fémtágító segítségével megnyitják a nyaki csatornát. Ezután a nyálkahártyát közvetlenül kaparják ki kürttel (sebészeti kanállal). Néha vákuumszívót használnak erre a célra. De a bevezetés előtt ellenőrizni kell a méhüreg helyét és hosszát, mivel hajlítás lehetséges.

Ideális esetben a műveletet hiszteroszkóp irányítása alatt végezzük, de lehetséges a „vak” opció is. A hiszteroszkóp egy képet jelenít meg a monitoron, amelyen jól látható, hogy mely területeken van szükség küretezésre. Egyidejűleg biopsziát is lehet venni további vizsgálat céljából. Az endometriális hiperplázia kétlépcsős eljárást igényelhet - először a méh üregét, majd a nyaki csatornát kaparják ki. Az alábbiakban tárgyaljuk az endometrium hiperpláziával járó küretezést posztmenopauzában és az áttekintéseket.

A kaparás következményei

A kaparás során a méhnyálkahártya felszíni rétege eltávolítódik, ezért ennek regenerálódása bizonyos ideig tart. Általában ez egy gyors folyamat, időtartamát tekintve a normál menstruációhoz hasonlítható. Ez az eljárás azonban továbbra is károsítja a nyálkahártyát, így alhasi paroxizmális fájdalom és foltosodás lehetséges. Kezdetben a váladékozás vérrögszerű, majd véres, véres, és másfél hét múlva megszűnik, és minden visszaáll a normális kerékvágásba. Ha a fájdalom intenzív és zavarja a nőt a posztoperatív időszakban, lehetőség van gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például Ibuprofen szedésére. A menopauzával járó endometrium-hiperplázia kiürítése után a felülvizsgálatok szerint más kezelési lehetőségekre nincs szükség.

Lehetséges szövődmények

A műtét után akár 4 hét vagy több késés is lehetséges. Három hónapot meghaladó késés esetén érdemes nőgyógyászhoz fordulni. Akkor is érdemes megtenni, ha a váladékozás nem ér véget, és a fájdalom fokozódik, vagy ha a hőmérséklet emelkedik. Az ilyen tünetek komplikációk jelenlétét jelzik, például:

Endometritis (gyulladásos folyamat).
Méhvérzés.
Hematometria (vér felhalmozódása a méhben).

Endometrium hiperplázia, curettage: orvosok véleménye

A műtét során méhsérülés, küvettával, tágítóval vagy szondával történő repedés lehetséges. Ez történhet inkompetens manipuláció vagy a hiszteroszkóp hiánya miatt. Idővel ezek az elváltozások begyógyulnak, és helyükön összenövések jelenhetnek meg, ami azt okozhatja, hogy az embrió nem tapad a méhfalhoz, és ennek megfelelően meddőséghez vezethet.

Az endometrium hiperplázia kezelésének a curettage után a felülvizsgálatok szerint átfogónak kell lennie.

A sikeres eljárás után a nőnek azt tanácsolják, hogy legyen figyelmes az egészségére, hogy a test teljesen felépüljön.

A műtét utáni szabályok

A nőgyógyászok a következő szabályok betartását javasolják a műtétet követő két hétben:

Szexuális absztinencia.
Ne fürödjön vagy szaunázzon, zárja ki a testet érő hőterhelést.
Ne használjon fecskendőt vagy tampont.
Kerülje a megerőltető gyakorlatokat.
Ne szedjen vérhígítót, például heparint vagy aszpirint.
Kontroll három hónappal a beavatkozás után véradással hormonokért.

Fontos kérdés

Nem kevésbé izgalmas egy nő számára, aki túlélte a küretést, a gyermekvállalás további lehetőségének kérdése. Sajnos senki nem tud rá konkrét választ adni. Egyetlen szakember sem tudja garantálni a jövőbeli terhességet. Ez a szervezet egyéni jellemzőitől, az eljárás sikerétől, a manipuláció okától függ. Ha a méhnyálkahártya hiperplázia nem érintette a petefészket, akkor a beavatkozás után ne legyen akadálya a gyermekvállalásnak, a terhesség már a műtét utáni következő ovulációban bekövetkezhet.

Endometrium hiperplázia esetén szükség van-e küretre? A vélemények megerősítik, hogy van alternatíva. Erről később.

A hiperplázia számos megismétlődése esetén drasztikus intézkedéseket lehet tenni. Ha a beteg már nem szándékozik szülni, akkor az endometrium nyálkahártyájának teljes eltávolításáról beszélhetünk. Különösen nehéz esetekben a méh, a petefészkek és a függelékek teljesen eltávolíthatók. A terápia ebben az esetben hosszú és bonyolult lesz, mivel az ilyen intézkedések nagymértékben befolyásolják a női test hormonális egyensúlyát.

A jövőbeni egészségügyi problémák elkerülése érdekében csak tapasztalt orvosokra szabad bízni a curettage-t, ebben az esetben a nőnek szigorúan be kell tartania az összes ajánlást a műtét előtti és posztoperatív időszakban.

Curettage endometrium hiperpláziával menopauzával

A vélemények megerősítik, hogy ha az ösztrogén hormon túlzottan felhalmozódik a nő testében, miközben csökkenti a progeszteront, ez olyan veszélyes betegséghez vezethet, mint a menopauza során az endometrium hiperplázia. A kockázati csoportba tartoznak a szép neműek, akiknek hosszú, nehéz menstruációi voltak a menopauza előtt, miómákkal, méhnyálkahártya-gyulladással vagy emlőképződményekkel. A kezelés a következő lépésekből áll:

diagnosztikai küret;
a méhből származó anyagok elemzése;
majd a nőgyógyász kiválasztja a hiperplázia megállításához szükséges hormonokat;
a méhben talált anomáliák curettage-ja, a sejtnövekedés egyes helyein lézert használnak;
a hormonális és sebészeti expozíciós formákat kombinálják;
ha a betegség visszaesik, a szervet eltávolítják, majd ismét hormonkúrát végeznek.

Alternatív

A méhüreg küretezése mellett más típusú terápiát is alkalmaznak. Közülük a legfontosabb a konzervatív korrekció gyógyszeres kezeléssel. Ezek mindenekelőtt hormonális gyógyszerek, amelyek hatása a szervezet ösztrogén-progeszteron egyensúlyának helyreállítására irányul. Az ebben az esetben használt fő gyógyszerek a következők:

A felsorolt gyógyszerek felírhatók önálló kezelési típusként vagy fenntartó és rehabilitációs terápiaként a küretálás után. Ez utóbbi esetben lehetséges a kezelés legnagyobb hatásának elérése. Ezeken a gyógyszereken kívül immunmodulátorok, antioxidánsok és más olyan gyógyszerek is előírhatók, amelyek célja a szervezet normál állapotának fenntartása. Ennek ellenére az endometrium hiperplázia küretázással történő kezelése a vélemények szerint hatékonyabb.

Szükséges intézkedést jelent számos nőgyógyászati betegség diagnosztizálásában és kezelésében, beleértve az endometrium kóros állapotait is. Az eljárás viszonylag egyszerű, de magas színvonalú teljesítményt, az azt végző szakember magas képzettségét, gondos felkészülést és a szervezethez való odafigyelést igényel a rehabilitációs időszakban. Mindez segít elkerülni a problémákat a jövőben, és hozzájárul a kezelés pozitív dinamikájához.

Vélemények

A betegek véleménye erről az eljárásról meglehetősen kétértelmű. Sokan megjegyzik, hogy a méhnyálkahártya hiperplázia esetén a visszaesés egy idő után a küret után következik be. Ilyen helyzetben meg kell érteni a műtét utáni későbbi terápia fontosságát, mert önmagában az endometrium hiperpláziával járó méh curettage a felülvizsgálatok szerint nem gyógyít, hanem csak eltávolítja a tüneteket.

Mi az endometrium adenomatosis

Az adenomatosis a diszhormonális hiperplázia atipikus formája. A kutatók a betegség ezen formáját rákmegelőző állapotnak tekintik. Tekintettel arra, hogy a rákmegelőző hiperplázia a betegek körülbelül egy százalékában fajul rákos daganattá, és ugyanennyi betegnél megy át regresszión, gondosan és gondosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát és a vizsgálati eredményeket.

Mi az endometrium hiperplázia

Az endometriális hiperplázia a méh külső nyálkahártya rétegének sejtjeinek és szöveti struktúráinak túlzott és ellenőrizetlen szaporodása. Részvény:

egyszerű (mirigyes és mirigy-cisztás);
fokális / komplex (endometrium adenomatosis).

A mirigyek hiperpláziáját nagyszámú mirigy, ciszta, polip képződése jellemzi, amelyek ép szerkezetű sejteket tartalmaznak. Ez a betegség viszonylag biztonságos formája, amely továbbra is kezelést igényel.

A komplex hiperplázia az endometrium szöveteiben speciális struktúrák kialakulásából áll - "mirigyek a mirigyben", amelyek nem jellemzőek a méh normál szerkezetére (polipok, mirigy-cisztás vagy mirigyrostos képződmények speciális szerkezettel). . Ez fokális adenomatózis.

Méh adenomatózis és rák

Kezelési módszerek

A betegség további terjedésének és rákos daganattá degenerálódásának megakadályozása érdekében kezelést kell végezni.

Előrehaladottabb esetekben az adenomatózist sebészeti módszerekkel kezelik, melynek lényege a beteg szöveti területek mechanikus eltávolítása. Az adenomatosis műtéti típusai.

Kaparás. A méhüreg sebészeti tisztítása kürettel talán az egyik leggyakoribb módszer ennek a patológiának a kezelésére. Az ilyen műveletet általános érzéstelenítésben végzik, és lehetővé teszi nemcsak az összes érintett szövet teljes eltávolítását, hanem nagy mennyiségű anyag beszerzését is részletes szövettani vizsgálathoz.
hiszteroszkópia. Minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, amelyben a szövetek eltávolítása videokamera vezérlése mellett történik, ami lehetővé teszi az adenomatózus csomópontok legbiztonságosabb és legpontosabb eltávolítását. Ez a módszer kevésbé traumásnak tekinthető, mivel a nyaki csatorna minimális kiterjesztésére van szükség. A statisztikák szerint azonban a betegség relapszusainak kialakulásának kockázata valamivel nagyobb, mint a klasszikus küretezés esetén.
A méh amputációja (hysterectomia) egy szerv teljes vagy részleges eltávolítása. Az ilyen műtétet szigorúan az indikációk szerint hajtják végre, főleg posztmenopauzás nőknél, akik gyakran visszatérő betegségben szenvednek, más kezelési módszerek hatástalansága és a rák kialakulásának magas kockázata miatt.

A fejlesztés okai

Hormonális zavarok. Az ösztrogének és progesztogének termelésének egyensúlyhiánya az endometrium szöveteinek ellenőrizetlen növekedéséhez vezet.
A petefészkek betegségei. Az ovuláció hiánya szinte mindig az endometrium növekedéséhez vezet.
A hormonális gyógyszerek helytelen vagy ellenőrizetlen bevitele.
Az endokrin rendszer munkájának megsértése.
A máj és az epeutak betegségei.
örökletes tényező.

Tünetek és diagnózis

A méhen belüli hiperplasztikus folyamatok kialakulásának fő tünetei.

Vérzés. Bőséges menstruáció, aciklikus vérzés, "daub".
Fájdalom. Fájdalom az alsó hasban a kritikus napok előtt és a vérzés során, hátfájás.
metabolikus szindróma. Elhízás, megemelkedett inzulinszint, férfias szőrnövekedés, hangváltozások és egyéb férfias tulajdonságok.
Termékenységi problémák. A meddőség és a vetélés a hiperplázia egyik fő tünete.
Mastopathia.
A kismedencei szervek gyulladásos betegségei.
Fájdalmas közösülés, vérkeveredés a közösülés utáni váladékban.

Amikor endometrium hiperplázia fordul elő, annak jelei, kezelése és a rosszindulatú daganat valószínűsége

A gyakorlati nőgyógyászat számára az endometrium hiperplázia folyamatai, amelyek 15-40% -ot tesznek ki, és a fertőző patológia után a második helyet foglalják el az összes nőgyógyászati betegség szerkezetében, sokrétű és összetett probléma.

Ennek oka az ismétlődő, hosszú távú lefolyásra való hajlam, a specifikus tünetek hiánya, az időben történő differenciáldiagnózis bonyolultsága és a megfelelő kezelés kiválasztásának nehézségei. Mi a veszélyes hiperplázia és mik az okai?

Endometrium hiperplázia - mi ez?

Az endometriális hiperplázia a méh nyálkahártyájának morfológiai és funkcionális kóros állapota, amely a mirigy- és stromális struktúrák diffúz vagy fokális növekedéséből (proliferációjából) áll, és a mirigykomponens túlnyomórészt a funkcionális (felületes), sokkal ritkábban a bazális rétegben található. az endometriumból. Az endometrium vastagsága a hiperplázia során meghaladja a menstruációs ciklus fázisától függő indikátorok normáit - 2-4 mm-ig a korai proliferációs fázisban és domm-ig a szekréciós fázisban.

Az elmúlt évtizedekben folyamatosan nőtt a méhnyálkahártya patológiás hiperpláziás folyamatainak száma, ami a női populáció átlagos életkorának emelkedése, a kedvezőtlen környezet, a szomatikus krónikus betegségek számának növekedése miatt következett be. , amelyek közül sok bizonyos mértékben a hormonrendszerhez kapcsolódik, vagy hatással van rá.

A patológia gyakorisága 10-30%, és a nők formájától és életkorától függ. Lányoknál és fogamzóképes korú nőknél fordul elő, de leggyakrabban - 35-55 éves korban, egyes szerzők szerint - a késői reproduktív vagy menopauzás nők felénél.

Az elmúlt években a betegség eseteinek számának növekedése figyelhető meg. Ezenkívül ez a növekedés párhuzamosan következik be a méhtest daganatos megbetegedések számának növekedésével, amely a nők rosszindulatú daganatai között a 4. helyet, a nemi szervek rosszindulatú daganatai között pedig az 1. helyet foglalja el.

A méhnyálkahártya hiperpláziájának különféle formái - rák vagy sem?

Az endometrium kóros elváltozásai jóindulatúak, ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy hátterükben a rosszindulatú daganatok sokkal gyakrabban alakulnak ki. Tehát az egyszerű méhnyálkahártya hiperplázia atípia nélkül kezelés hiányában az esetek 1% -ában kíséri a méhtest rákot, az atípiával - 8-20%, egy összetett atipikus formával - 29-57%. Az atipikus formát rákmegelőző állapotnak tekintik.

Miben különbözik az endometrium hiperplázia az endometriózistól?

Ha az első csak a méh nyálkahártyáján belül lokalizálódik, akkor az endometriózis egy krónikus progresszív, visszaeső jóindulatú betegség, amely növekedésében és terjedésében egy rosszindulatú daganathoz hasonlít.

Az endometrioid szövet sejtjei morfológiailag és funkcionálisan hasonlóak az endometrium sejtjeihez, azonban a méh falába csíráznak, elterjednek és a határain túl - a petevezetékekben és a petefészkekben - nőnek. A szomszédos szerveket (hashártya, húgyhólyag, belek) is érinthetik, és a véráram útján eljuthatnak a távoli szervekbe és szövetekbe (áttétet képezhetnek).

Az endometrium hiperplázia okai és patogenezise

A méh nyálkahártyájában specifikus receptorapparátus jelenléte miatt ez egy olyan szövet, amely nagyon érzékeny a női test endokrin állapotának változásaira. A méh a nemi hormonok működésének "célszerve".

Az endometrium időszakos ciklikus változásai a sejtmagok receptoraira és a sejtek citoplazmájára gyakorolt kiegyensúlyozott hormonális hatásnak köszönhetők. A menstruáció csak az endometrium funkcionális rétegének elutasítása következtében következik be, és a mirigyszerkezetek helyreállítása a bazális réteg mirigyeinek növekedése miatt következik be, amelyet nem utasítanak el.

Ezért a hormonális egyensúlyhiány előfordulása a nő testében az endometrium sejtek differenciálódásának és növekedésének megsértését okozhatja, ami korlátozott vagy széles körben elterjedt túlszaporodásukhoz vezet, azaz helyi vagy diffúz endometrium hiperplázia alakul ki.

A sejtburjánzás patológiás folyamatainak előfordulásának kockázati tényezői az endometriumban:

hipotalamusz-hipofízis szindróma vagy Itsenko-Cushing-kór;
krónikus anovuláció;
hormonálisan aktív petefészekdaganatok jelenléte;
policisztás petefészek szindróma;
terápia tamoxifennel (antineoplasztikus és antiösztrogén gyógyszer) és helyettesítő terápia ösztrogénekkel;
a belső nemi szervek krónikus gyulladásos folyamatai, gyakori abortuszok és diagnosztikai küret (a hiperpláziában szenvedő nők 45-60% -ánál fordul elő);
éhezés és pszicho-érzelmi stressz állapotok;
pajzsmirigybetegség, amelynek hormonjai sejtszinten modulálják a női nemi hormonok (ösztrogének) hatását;
a zsírok és szénhidrátok metabolizmusának megsértése, különösen a cukorbetegség és az elhízás;
a máj és az eperendszer patológiája, amelynek eredménye az ösztrogének felhasználási folyamatainak lelassulása a májban, ami hiperplasztikus folyamatokhoz vezet a méh nyálkahártyájában;
hipertóniás betegség;
posztmenopauzális időszak - a mellékvesekéreg hormonális aktivitásának növekedése miatt;
immunrendszeri változások, amelyek különösen az anyagcserezavarban szenvedő nőknél jelentkeznek.

A hormonok nagy szerepet játszanak az endometrium szövetek proliferációjának kialakulásában. Közülük az ösztrogének az elsődleges szerepük, amelyek a sejtek anyagcsere-folyamataiban való részvételükkel serkentik az utóbbiak osztódását és növekedését. Különböző életszakaszokban abszolút vagy relatív hiperösztrogenizmust provokálhatnak a fenti tényezők egyike vagy másika.

Pubertás alatt

Az anovulációs ciklusok ebben az időszakban hiperplasztikus folyamatokhoz vezetnek, és ezek a hipotalamusz-hipofízis rendszer működésének zavarához kapcsolódnak. Ez utóbbi a GnRH (gonadotropin-releasing hormon) kibocsátásának hosszan tartó instabil frekvenciájával és amplitúdójával jár együtt, ami az agyalapi mirigy follikulusstimuláló hormon (FSH) nem megfelelő szekréciójának oka.

Mindennek az eredménye a tüszők korai (az ovulációnak megfelelő stádium elérése előtti) atresiája sok menstruációs ciklusban. Ebben az esetben az ösztrogén relatív feleslege (termelésének monotóniája miatt) a progeszteron szekréciójával (hiány), ami nem felel meg a menstruációs ciklus szakaszainak, ami a menstruációs ciklus gyengébb növekedését okozza. endometrium. A túlnyomórészt mirigyes hám a stromális komponens növekedésének késéssel növekszik. Így az endometrium adenomatózus vagy cisztás hiperpláziája alakul ki.

A szaporodási időszakban

Az ösztrogén túlzott szintje a szaporodási időszakban a következő okokból származhat:

hipotalamusz rendellenességek, hiperprolaktinémia, gyakori stresszes állapotok, éhezés, krónikus szomatikus betegségek stb., amelyek a hipotalamusz-hipofízis rendszer működési zavarához vezetnek;
a hormonális visszacsatolási mechanizmus zavarai, amelyek következtében a menstruációs ciklus közepén a luteinizáló hormon szekréciója nem aktiválódik, ami azt jelenti, hogy az ovuláció is hiányzik;
közvetlenül magukban a petefészkekben bekövetkező változások strómájuk növekedésével, follikuláris cisztákkal, petefészek-policisztózissal stb.

Premenopauzális és perimenopauzális időszakokban

A nem ovulációs ciklusokat a hipotalamusz-hipofízis rendszer aktivitásának életkorral összefüggő változásai okozzák, ami a GnRH felszabadulás intenzitásának és gyakoriságának megváltozását eredményezi. E ciklusok szerint mind az agyalapi mirigy FSH-kiválasztása, mind az utóbbinak a petefészek működésére gyakorolt hatása megváltozik.

Az ösztrogén elégtelen szintje a menstruációs ciklus közepén, ami a luteinizáló hormon felszabadulási stimulációjának csökkenését, valamint a petefészek tüszős apparátusának (ebben az életkorban) kimerülését okozza, anovulációhoz vezet. A nőknél a menopauza utáni időszakban a mellékvesekéreg aktivitása fokozódik, ami szintén szerepet játszik az endometrium hyperplasia kialakulásában.

Ezenkívül a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a szövetek inzulinnal szembeni rezisztenciája elsőbbséget élvez, amelyet örökletes vagy immunfaktorok okoznak, például az inzulinreceptorok elégtelensége a szövetekben, az inzulinreceptorok elleni specifikus antitestek jelenléte vagy az utóbbiak blokkolása hasonló növekedési faktorokkal. inzulinra és öröklött stb.

Ezek a genetikai és immunrendszeri rendellenességek anyagcserezavarokat (szénhidrát-anyagcsere zavara és diabetes mellitus, férfi típusú elhízás, érelmeszesedés stb.), valamint funkcionális és szerkezeti elváltozásokat (hipertónia, szívkoszorúér-betegség stb.) okozhatnak. Másodlagosnak tekintik őket az inzulinhatás szöveti rezisztenciájához képest, ami automatikusan fokozott inzulinszekrécióhoz vezet a szervezetben.

Az inzulin megnövekedett koncentrációja a megfelelő petefészek-receptorokra és növekedési faktorokra hatva több tüszőt stimulál, policisztás, túlzott androgéntermelést okozva a cisztákban, amelyek ösztrogénné alakulnak át. Ez utóbbiak az ovuláció hiányát és a hiperpláziás folyamatokat okozzák az endometriumban.

Ezzel együtt nem kis jelentősége van a méh hormonális receptorainak állapotának, amelyet nem utolsósorban a mechanikai sérülések (abortusz, küret) és gyulladásos folyamatok befolyásolnak. A receptorok hiánya miatt az endometrium hyperplasia hormonális kezelése nagyon gyakran (30%-ban) hatástalan, mivel a hormonális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége nem megfelelő.

A patológiás proliferáció kialakulásában nemcsak maguknak az endometriumsejtek növekedési folyamatainak felerősödése, hanem apoptózisuk génszabályozási zavara (programozott időben történő sejthalál) is fontos szerepet játszik.

Így a méh nyálkahártyájában zajló proliferációs folyamatok mechanizmusa számos tényező komplex kölcsönhatásának köszönhető, mind szisztémás (neurodokrin, metabolikus, immunrendszer), mind lokális (celluláris receptor és a méhnyálkahártya genetikai apparátusa) jellegű.

Ez a mechanizmus elsősorban a következők eredményeként valósul meg:

az ösztrogének túlzott hatása a progeszteron elégtelen ellenhatása mellett;
a méh nyálkahártya mirigyszerkezeteinek kóros reakciója az ösztrogén normál szintjére adott válaszként;
az inzulin növekedési faktorok nagy aktivitása miatt inzulinrezisztenciával, magas inzulinkoncentrációval együtt (metabolikus szindróma, II-es típusú diabetes mellitus, policisztás petefészek szindróma).

Az endometrium hiperplázia osztályozása

Patológiailag és citológiailag a hiperplázia következő formáit különböztetjük meg:

egyszerű mirigyes - a mirigyek cisztás megnagyobbodása többnyire hiányzik; ha a proliferatív folyamatok kifejezettek, akkor a nyálkahártya egyes részein cisztás expanzió lehetséges; ezt a formát ebben az esetben mirigy-cisztásnak nevezik, és egyetlen folyamat szakasza;
mirigy-stromális, amelyet mind a mirigyes, mind a stromális struktúrák proliferációja jellemez; a folyamat súlyosságától függően a mirigy-stromális formát aktív és nyugalmi állapotra osztják; az endometrium megvastagodása a felszíni réteg miatt következik be;
atipikus, amelyet atípusos mirigyesnek és adenomatózusnak is neveznek; ezt a formát a proliferatív változások súlyossága és a morfológiai minták széles választéka jellemzi.

A proliferatív és atipikus elváltozások súlyosságától függően a kóros állapot enyhe, közepes és súlyos fokát, prevalenciájából a diffúz és fokális formákat különböztetjük meg.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1994-ben javasolt egy osztályozást, amelyet ma is általában követnek. A gyakorlati nőgyógyászatban és onkológiában azonban gyakran más szerzők terminológiáját használják párhuzamosan.

A WHO osztályozása szerint az endometrium proliferáció a következő lehet:

Nincsenek citológiailag kimutatható atípusos sejtek (nem atipikus).
Atipikus sejtekkel (atipikus).

Az első viszont a következőképpen különbözik:

Az endometrium egyszerű hiperpláziája, amely megfelel a korábban elfogadott "mirigyes cisztás hiperplázia" kifejezésnek. Ebben a formában a nyálkahártya térfogata megnövekszik, nincs sejtmag atípia, az endometrium szerkezete a mirigy- és stromakomponensek aktivitásával és egyenletes növekedésével, az erek egyenletes eloszlásával tér el normál állapotától. a stroma, a mirigyek egyenetlen elhelyezkedése és némelyikük mérsékelt cisztás expanziója.
Komplex, vagy komplex hyperplasia, vagy I. fokozat. Megfelel az adenomatosisnak (más osztályozásban). Ebben a formában a mirigyhám proliferációja a mirigyek szerkezetének megváltozásával párosul, ellentétben az előző formával. A mirigyek növekedése és a stroma közötti egyensúly az előbbi javára megbomlik. A mirigyek szerkezetileg szabálytalanok, és nincs sejtmag atípia.

Az atipikus proliferáció a következőkre oszlik:

Egyszerű, ami (más besorolások szerint) a II fokú atipikus hiperpláziának felel meg. Az egyszerű, nem atipikus formától a mirigyhám jelentős növekedésében és az atipikus sejtek jelenlétében különbözik. A sejt- és nukleáris polimorfizmus hiányzik.
Atipikus komplex (komplex), amelyben az endometrium változásai ugyanolyan természetűek, mint a nem atípusosban, de az utóbbiaktól eltérően atipikus sejtek vannak jelen. Atípiájuk jelei a sejtpolaritás megsértése, szabálytalan többsoros hám és méretváltozása, sejtmag-polimorfizmus, megnagyobbodott sejtmagok és túlzott festődésük, kitágult citoplazmatikus vakuólumok.

A WHO osztályozásában a lokális hiperplázia (egyszeres vagy többszörös polip) nem különül el önálló változatként. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a polipokat (polipózus hiperplázia – ezt a kifejezést a szakemberek néha használják) nem a hormonális rendellenességek következtében fellépő endometrium-hiperplázia egyik változatának tekintik, hanem a krónikus endometritisben a produktív folyamat egyik változatának tekintik, amely megfelelő kezelést igényel. bakteriológiai vizsgálat és gyulladáscsökkentő és antibakteriális kezelés.

Klinikai kép

A különböző életkorú nőknél az esetek túlnyomó többségében a fő tünet a diszfunkcionális méhvérzés és/vagy a nemi szervekből származó pecsételés. A menstruációs zavarok természete nem függ az endometriumban zajló proliferációs folyamatok súlyosságától.

A menstruációs ciklus megsértése a menstruáció 1-3 hónapig tartó késése formájában lehetséges, amelyet ezt követően vérzés vagy pecsételő váladék vált fel (az endometrium hiperpláziában szenvedő nők %-ában). Valamivel ritkábban lehetséges a menstruációs napoknak megfelelő, 1 hétnél tovább tartó ciklikus vérzés. Gyakrabban fordulnak elő azoknál a nőknél, akiknek nincs anyagcserezavaruk.

Az endometrium hiperpláziával járó menstruáció általában hosszú. Intenzitásuk eltérő lehet - a mérsékelt vérzéstől a súlyosig, nagy vérveszteséggel (bőséges). Átlagosan a vérzések 25% -a az anovulációs menstruációs ciklusok hátterében vagy a menstruáció hiányában fordul elő (a hiperpláziában szenvedő nők 5-10% -ánál).

A menopauzás nőknél rendszertelen a menstruáció, amelyet folyamatos vérzés vagy pecsételő vérzés követ. Menopauza alatt rövid vagy hosszú távú csekély vérzés lehetséges.

A méh endometrium hiperpláziájának egyéb, kevésbé jelentős és nem jellemző jelei az alhasi fájdalom és a közösülés utáni vérzés, nehézemelés, hosszú gyaloglás (kontakt vérzés).

Emellett általános panaszok is lehetségesek, melyeket mind a hosszan tartó vérveszteség, mind az anyagcsere- és/vagy neuroendokrin rendellenességek okoznak. Ezek lehetnek fejfájás, szomjúság, szívdobogásérzés, magas vérnyomás, alvászavar, csökkent teljesítőképesség és fáradtság, pszicho-érzelmi instabilitás, túlzott súlygyarapodás, rózsaszín csíkok megjelenése és kóros szőrnövekedés, kismedencei fájdalom szindróma kialakulása, pszicho-érzelmi rendellenességek, csökkent életminőség.

A betegek kis százalékának nincsenek tünetei. Nyálkahártyájukban kóros elváltozásokat szúrópróbaszerű vizsgálatok során észlelnek, esetenként még nőgyógyászati megbetegedésekkel sem járnak együtt.

hiperplázia és terhesség

Lehetséges-e teherbe esni ennek a patológiának a kialakulásával?

Figyelembe véve a vizsgált kóros állapot kialakulásának etiológiáját és patogenezisét, világossá válik, hogy az endometrium hiperplázia és a terhesség gyakorlatilag összeegyeztethetetlen. A meddőség nem csak azzal függ össze, hogy a megváltozott nyálkahártya nem teszi lehetővé a magzati petesejt beágyazódását. A kóros elváltozásokat okozó, főként hormonális okok egyben a meddőség okai is.

Ezért az endometrium hiperplázia és az IVF szintén összeférhetetlen. A szükséges kezelés előzetes lefolyása azonban a terhességre való felkészülés szakaszában leggyakrabban hozzájárul a fogantatáshoz és a terhesség sikeres feloldásához.

Egyes esetekben, ahol mérsékelt hiperplázia van, a megtermékenyített tojás beültetése lehetséges a méh nyálkahártyájának viszonylag egészséges területén. De ez általában spontán vetéléshez vagy magzati fejlődési rendellenességekhez vezet.

Az endometrium hiperplázia szülés után viszonylag ritkán alakul ki. Megismétlődése azonban még atipikus formában is lehetséges. Az ismétlődő endometrium hiperplázia, különösen annak atipikus formái veszélyesek, mivel hajlamosak rosszindulatú hiperplasztikus folyamattá alakulni. Ezért a szülés utáni időszakban nőgyógyász felügyelete alatt kell lenni, további vizsgálatokat kell végezni, és szükség esetén az előírt terápiát kell elvégezni.

Diagnosztika

A diagnózist különféle módszerek alapján állítják fel, amelyek eredményei a megfelelő korszakra jellemzőek.

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

Ultrahang vizsgálat transzvaginális szondával

Információtartalma különböző források szerint 78-99%. Az endometrium vastagsága hyperplasia során a szekréciós fázisban meghaladja a 15 ± 0,4 mm-t (legfeljebb 20,1 ± 0,4 mm), a posztmenopauzális időszakban az 5 mm-nél nagyobb vastagság hiperplasztikus folyamatot jelez. A 20,1 ± 0,4 mm-es érték túllépése már felveti az adenocarcinoma jelenlétének a gyanúját. A hiperplázia egyéb M-echo jelei a méh nyálkahártyájának heterogén szerkezete, kis cisztákhoz hasonló zárványok vagy más, különböző méretű ECHO-pozitív képződmények.

A méhnyak és a méhüreg nyálkahártyájának külön diagnosztikai küretje

A tanulmány a leginformatívabb a menstruáció előestéjén. A kapott anyag további szövettani vizsgálata lehetővé teszi a folyamatban lévő morfológiai változások jellegének pontosabb meghatározását. A citológiai vizsgálat kimutatja a celluláris atípia jelenlétét. Az ismételt curettage indikációi a posztmenopauzás időszak visszatérő vérzése és a hormonkezelés hatékonyságának ellenőrzése.

Az eljárásról bővebben korábbi cikkünkben olvashat.

Meglehetősen informatív technika (informativitás 63-97,3%), a vizsgálat jelentősen növeli a külön küret diagnosztikai értékét. Célszerű a menstruációs ciklus 5-7. napján elvégezni. Az endometrium hiperpláziával járó hiszteroszkópia lehetővé teszi a méh nyálkahártya átalakulásának morfológiai formáinak megkülönböztetését. A hiszteroszkópos jelek a következők:

egyszerű hiperplázia esetén - az endometrium vastagsága több mint 15 mm, egyenetlen felülete halvány rózsaszín vagy ritkábban élénkvörös színű többszörös redők jelenlétével, az érrendszeri mintázat súlyossága, a kiválasztó csatornák egyenletes elrendezése a mirigyek;
cisztás - hajtogatott élénkvörös felület, vastagság növekedése, egyenetlen érhálózat, felületes erek vetületében - nagyszámú ciszta.

Kezelés

Elmúlhat-e magától az endometrium hiperplázia?

Tekintettel arra, hogy nem betegségről, hanem a méhnyálkahártya kóros állapotáról van szó, a fenti tényezők és fejlődési mechanizmusok miatt az öngyógyulás nem következik be. Ezenkívül ez a patológia gyakran visszatérő jellegű.

A kezelési taktika kiválasztásakor figyelembe veszik a szomatikus patológiák és a belső nemi szervek betegségeinek jelenlétét, az életkori időszakot és a méh nyálkahártyájának morfológiai állapotát.

Konzervatív terápia

A kezelés elve három fő szakaszból áll:

Állítsa le a vérzést, amelynek módszerei nagymértékben függenek az életkortól. Lehetnek nem hormonálisak, hormonálisak és műtétiek.
A menstruációs ciklus helyreállítása vagy elnyomása.
A kóros folyamat megismétlődésének megelőzése.

pubertás

Serdülőkorban a méhnyálkahártya hiperpláziáját küretálás nélkül kezelik. A vérzés megállítására mindenekelőtt tüneti terápiát alkalmaznak, amelyre legfeljebb 5 napig olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a méh izomfalának tónusát (uterotoniás gyógyszerek). Ezek közé tartozik az Oxytocin, Dinoprost, Methylergometrine.

Ezenkívül gyógyszerészeti vérzéscsillapító készítményeket használnak (Vikasol, aminokapronsav), vitaminterápiát (folsav, "B 1-vitamin", piridoxin, "E-vitamin", aszkorbinsav) és ezen kívül - hagyományos gyógyszert, amely segít megállítani a vérzést (csalán csalán, pásztortáska stb.).

Ha nincs hatás, progeszteron készítményeket írnak fel, és ha szükséges, ezek kombinációját ösztrogénekkel (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon stb.). Egyes esetekben a progeszteron készítményeket sokkdózisban írják fel, ami a méhnyálkahártya elválasztásához vezet, hasonlóan a kürethez vagy a menstruációhoz (hormonális küretázs). A visszaesés megelőzésére szolgáló további kezelést gesztagén vagy komplex (ösztrogén-progesztin) hormonkészítményekkel végezzük.

Reproduktív és menopauza időszak

Reproduktív és menopauzás nőknél az endometrium hiperplázia kezelése külön terápiás és diagnosztikai kürettel kezdődik. A nyálkahártya-preparátum szövettani vizsgálata után bizonyos hormonális szereket egyénileg megválasztott dózisokban választanak ki a patológia vagy a műtéti kezelés visszaesésének megelőzése érdekében.

A reproduktív korban a terápia a méhnyálkahártya hiperpláziájának megszüntetésére és az ovulációs ciklusok helyreállítására irányul, perimenopausalis korban pedig a menstruációszerű reakciók szabályszerűségének helyreállítására vagy elnyomására irányul.

Erre a célra olyan gyógyszereket használnak, mint az Utrozhestan (mikronizált természetes progeszteron), a Jeanine komplex ösztrogén-gesztagén készítmény, valamint a Norkolut (noretiszteron), Dufaston (didrogeszteron), Depo-provera, antigonadotrop hormonok, GnRH agonisták (stimulánsok) (Goserelin, Buserelin) használják. , Luprid depot, Zoladex, Diferelin) stb.

Hogyan kell szedni a Duphastont endometrium hiperpláziával?

A Dufastont a Norkoluthoz hasonlóan a menstruációs ciklus 16. és 25. napjától kell bevenni napi 5-10 mg-os adagban. A gyógyszert hat hónapra (legalább 3 hónapra) írják fel, majd hat hónap és 1 év múlva kontroll ultrahangos vizsgálatok következnek.

A legnagyobb nehézséget a hiperplázia kezelése jelenti metabolikus zavarokkal (túlsúlyos) és emelkedett szérum inzulinszinttel küzdő nőknél. Az ilyen betegek esetében a vér lipoproteinek és glükóz szintjének éves ellenőrzése, glükóz tolerancia teszt és a vér inzulinszintjének vizsgálata szükséges.

Nagy jelentősége van a testtömeg normalizálásának a fizikai aktivitás növelésével, különösen a friss levegőn, ami segít csökkenteni a vér lipidkoncentrációját, valamint a megfelelő táplálkozást. Az endometrium hiperplázia étrendjének kiegyensúlyozottnak kell lennie, de úgy, hogy napi kalóriatartalma a dokkal korlátozódjon. Ezt az élelmiszerek szénhidrát- és zsírtartalmának korlátozásával, a fehérje mennyiségének növelésével kell biztosítani.

Sebészet

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

A reproduktív korban - az egyszerű atipikus és összetett nem atipikus formák konzervatív kezelésének hatékonyságának hiánya hat hónapig, valamint 3 hónapig - a patológia atipikus összetett formája.
A menopauza időszakában - a hat hónapos konzervatív terápia hatásának hiánya a komplex, nem atípusos és egyszerű atípusos hiperpláziára, valamint a 3 hónapos terápia a patológia atipikus összetett formájára.

A sebészeti módszerek közül a hyperplasia atipikus formái esetén a méh eltávolítása javasolt. A nem atipikus patológiás formákban, különösen a reproduktív korú nőknél az utóbbi években elsősorban olyan megkímélő műtéti módszereket alkalmaznak, mint az endometrium abláció és a hysteroresectoscopia.

Alternatív kezelés

Sok nő, aki nem akar hormonális gyógyszereket szedni, ismételt kürétát hajt végre, vagy elfogadja a műtéti kezelési javaslatot (ha szükséges), népi gyógymódokkal (gyógynövények és gyűjteményük infúziói és főzetei) vagy homeopátiás készítményekkel - Genikochel, Kalium carbonicum - alkalmaz. , Mastometrin, Atsidum nitricum stb.

A népi gyógymódok közé tartozik például a csalánlevél infúziója, a bojtorjángyökér-főzet vagy a leveleinek tinktúrája, a kalászból, a kalászlevélből, a csalánlevélből, a csípőfű, a fehér csikógyökérből, a pásztortáskából álló gyűjtemény főzete. fű) és kígyógombóc, valamint más gyógynövények.

Meg kell azonban érteni, hogy a népi gyógymódok, valamint a homeopaták kezelése csak tüneti célból lehetséges - a vérzés megállítása, a vitaminok és nyomelemek pótlása, valamint a myometrium tónusának növelése.

Használatuk az endometrium hiperplázia kezelésére nemcsak hatástalan, de hozzájárul a folyamat késleltetéséhez, a jelentős vérveszteség és a kapcsolódó szövődmények kockázatához, valamint az endometrium jóindulatú kóros állapotának rosszindulatú formációvá történő átalakulásához. .

Az adenomatózis kialakulásának folyamatában a méh nyálkahártyájának szövetei (endometrium) belépnek a méh izomrétegébe, és növekedni kezdenek. Ezt a folyamatot a hormonok szintézisének megsértése, az immunitás csökkenése kíséri. Az adenomatosis tünetei közé tartozik a közösülés során fellépő fájdalom, a kismedencei fájdalom a menstruáció előtt, sötét és utánuk, a menstruációs rendellenességek, bőséges.

Eddig még nem sikerült azonosítani a méhszövet pontos növekedését. Azonban úgy gondolják, hogy genetikai hajlam van erre a betegségre. Veszélyben vannak a nehéz fizikai munkát végző nők. Az adenomatosis kialakulását befolyásolják az állandó stresszes helyzetek, a szoláriummal való visszaélés és a napozás.

Az ultraibolya sugárzás számos olyan reakciót válthat ki a szervezetben, amelyek nem veszélyesek a fiatalok számára. 30 év elteltével a test érzékenyebb a napfényre, ezért az idősebb nőknek azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak az üdülőhelyek látogatásától a forró évszakban, jobb, ha a többit elhalasztják a „bársonyszezonra”. Az iszapfürdők negatívan befolyásolhatják az endometrium állapotát. Növelje az adenomatosis kialakulásának kockázatát a méhműtét, az abortusz utáni küret, a vetélés.

Az adenomatosis kezelése

A méh adenomatózisa kötelező kezelést igényel, különben súlyosabb betegséget - rákot - provokálhat. Adenomatosis esetén egy nő nem tud teherbe esni, ha a fogantatás megtörténik, nagy a vetélés veszélye. A betegség kezelése 2 módszerrel történik: gyógyszeres terápia és műtét. Korai szakaszban hormonális gyógyszereket írnak fel, amelyeket legalább 2-3 hónapig kell szedni. Az ilyen terápia elkerüli a műtétet. Helyes használat esetén a hormonális szerek biztonságosak a szervezet számára, és nem okoznak mellékhatásokat.

A sebészeti kezelés a méh üregének küretálásából áll a megváltozott endometrium eltávolításával. A műtét hatékonysága az adenomatosis kialakulásának mértékétől függ: minél több érintett terület, annál nehezebb a műtéti beavatkozás, és annál kisebb a valószínűsége, hogy egy nő teherbe esik. Ezután a betegnek hormonterápiát írnak fel, hogy megakadályozzák az endometrium növekedését. Ha a betegség súlyos, a méhet eltávolítják. Ez a kezelési módszer akkor alkalmazható, ha egy nő nem tervez gyermeket, vagy élete veszélyben van.

A méhben lévő polipok különböző típusúak, az endometrium nyálkahártya hiperpláziájának lokalizált megnyilvánulásaként működnek. Az adenomatózus polip a klinikai és makroszkópos tünetek miatt kevéssé különbözik más típusoktól. Van azonban valami, ami megkülönbözteti a többi fajtól. Az endometrium adenomás hiperpláziája egy veszélyes daganat, amely hajlamos elfajulni és rosszindulatúvá válni.

A méh adenomatózisa: mi ez?

A kontroll nőgyógyászati ultrahangvizsgálaton átesett nők nem olyan gyakran derülnek ki, hogy méhnyálkahártya-adenomatózisban szenvednek. Ezért tudni kell, mi ez, mik a betegség jelei és hogyan kell kezelni.

Az adenomatózus endometrium polip jóindulatú daganat. A patológia olyan sejtek formájában nyilvánul meg, amelyek a méh üregében nőnek. Ugyanis azzal a fenyegetéssel, hogy egy jóindulatú formáció könnyen rosszindulatúvá fajulhat, a kezelést nem lehet halogatni.

A méh adenomatózisa általában egy túlnőtt daganat vagy számos növekedés. Ekkor megy át a polipózis az anedomatous stádiumba. Nem számít, hány képződmény van az üregben, ugyanolyan kedvezőtlen veszélyt hordoznak magukban.

A 30-50 éves nők gyakran szembesülnek ilyen kényes problémával, több kockázattal 50 éves kortól kezdődően. De vannak olyan esetek, amikor fiatal lányoknál adenomatózus polipot diagnosztizálnak.

Az ilyen polip alakja gombára hasonlít, lábai és teste van. A méretek nem különösebben nagyok, 5-10 mm, de néha 30 mm-es méretnél blokkolhatja a méhnyakcsatorna kijáratát. Az adenomás polipok általában a méh sarkaiban vagy alján találhatók, a petevezetékek szájához legközelebb.

A nőgyógyászati gyakorlatban az ademonatos polipok nemcsak vékony száron, hanem nagy alapon is megtalálhatók. Általában azok a formációk, amelyek vastag alapon helyezkednek el, rákossá válnak.

A rosszindulatú daganattá degeneráció kockázata közvetlenül a polip méretétől függ. Valahol az esetek 2%-ában ez akkor fordul elő, ha a daganat 1,5 cm-es. És 2-10%, amikor a méret legfeljebb 2,5 cm. Abban az esetben, ha a méret meghaladja az 5 cm-t, akkor a kockázatok már több mint 10%.

Azt is gondolják, hogy azok a gyermekek, akiknek szülei adenomatózus polipban szenvedtek, 50% -ban hajlamosak a patológiára.

Adenomatózus polip: okok és tünetek

Az ilyen típusú polipok kialakulásának számos oka van. A leggyakoribb ok a test és a reproduktív szervek figyelmen kívül hagyása, beleértve.

Lehetséges okok:

hormonális egyensúlyhiány;
problémák az endokrin rendszer munkájában;
következményeként sebészeti beavatkozás után - abortusz, tisztítás;
spontán vetélés a terhesség korai szakaszában;
rendszeres, nem teljesen kezelt gyulladásos betegségek a reproduktív szervekben;
nemi betegségek - visszatérő;
rendszeres depresszió, stressz és pszicho-érzelmi ingadozások;
az immunrendszer hibás működése;
méhen belüli eszköz és annak hosszú viselése;
megfelelő kezelés hiányában elhúzódó betegségek;
genetika, öröklődés.

Az adenomatosis esetén az öröklődés nem lényegtelen dolog. Valójában a betegek 50% -ánál a diagnózist megerősíti az a tény, hogy rokonoktól vagy szülőktől örökölték.

Ezért, ha a család hajlamos a polipok kialakulására, a fiatalabb generációnak figyelemmel kell kísérnie egészségét. A polipok nemcsak a méhben lehetnek, hanem bárhol.

Amikor a felhalmozódás nagy lesz, azonnal megjelennek a tünetek, amelyeket nem szabad figyelmen kívül hagyni.

A méh adenomatózisának tünetei:

bőséges hüvelyi pecsételés, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz;
fájdalom az alsó hasban, impulzív típusú, a fájdalom fokozódhat az intimitás után;
szisztematikus vérzés közösülés után;
túlzottan erős menstruáció, különösen fiatal korban (veszélyes méhvérzés);
problémák a fogantatással.

Ezenkívül egy nagy polip korlátozza a méhen belüli teret, ami csökkenti a magzat végéig történő hordozásának esélyét.

Hogyan lehet diagnosztizálni az adenomatózus polipot?

Szükséges felkeresni egy orvost, aki egy sor laboratóriumi és orvosi vizsgálatot ír elő a klinikai kép tisztázása érdekében.

A szokásos kutatás megkezdéséhez:

biokémia és teljes vérkép;
a vérben lévő hormonok tanulmányozása;
rutin nőgyógyászati vizsgálat és tampont mintavétel;
ultrahangos eljárás.

Csak az összes vizsgálat után, figyelembe véve az eredményeket, a panaszokat és a klinikát, felállítják a helyes diagnózist.

A méh vagy a nemi szervek más betegségeivel kombinálva biopsziát írhatnak elő.

Ma is van egy gyors módja a probléma felismerésének – ez a hiszteroszkópia. Egy speciális kontraszt enzimet öntünk a méhbe. Ezután egy hiszteroszkópot telepít a nyakon keresztül, amelyen keresztül tökéletesen láthatja az összes változást, valamint azok méretét.

Adenomatózus polip: hogyan kell kezelni?

Az ilyen típusú méhben lévő polipokat műtéttel kezelik. Mivel a méh adenomatózisa rákmegelőző állapot. A műtétet vagy a tisztítást (curettage) hiszteroszkóppal végezzük.

A növekedés eltávolítása után a helyét áram- vagy folyékony nitrogénnel kauterizálják, ilyen manipulációk szükségesek a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében.

Ha egy posztmenopauzális vagy premenopauzális időszakban adenomás típusú polip fordul elő, az orvos dönthet úgy, hogy teljesen eltávolítja a méhet. Azokban az esetekben, amikor az endokrin rendszer kudarcait észlelik, és lehetséges a rák, a méhet és a függelékeket eltávolítják.

A műtét után hormonpótló terápiát írnak elő. Tanácsos étrendet követni, helyesen táplálkozni és egészséges életmódot folytatni, tartózkodni a szexuális intimitástól.

Bizonyos esetekben a műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés írható elő.