Meningealis tünetek és jelek. Meningealis szindróma: okok és tünetek, diagnózis és kezelés

Meningealis tünetek nál nél gennyes gyulladás agyhártya sok mindent leírtak. Ide tartozik a nyak merevsége, a Kernig-jel, különféle lehetőségeket Brudzinsky-tünet (felső, alsó, bukkális, szemérem), Gillen-tünet. Ezenkívül az agyhártyagyulladásnál számos kóros reflex létezik, amelyeket Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, Bekhterev és mások írnak le.

a legfontosabbhoz tünetek Az agyhártyagyulladás elsősorban a nyaki merevségre és a Kernig-tünetre utal. Ezeknek a jeleknek a megjelenése a reflex izomösszehúzódásnak köszönhető, amely véd ideggyökerek(nyaki és ágyéki) ficamból. Ezek a tünetek akkor is megfigyelhetők, ha az agyhártyát bármilyen irritálja kóros folyamat a koponyaüregben található, például agytályog, kisagy és mások. Az egyes héjjelek súlyossága ilyen esetekben a tályog lokalizációjától és az agyhártya reakciójától függ. Az agyhártya tüneteinek vizsgálatát általában a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében végzik.

Izommerevség az occiput közepesen vagy erősen kifejezett lehet. Az első esetben a fej mozgása oldalra és előre korlátozódik, a második esetben a fej hátra van. Ennek a tünetnek a tanulmányozása a fej aktív és passzív mozgásával történik. A fej hátulsó izomzatának merevsége könnyen észlelhető, ha a fejet passzívan előre döntik, amíg az áll meg nem érinti a mellkast. Merev nyakizmoknál az áll nem érinti a mellkast e tünet mérsékelt súlyossága esetén sem, nem beszélve azokról az esetekről, amikor intenzitása eléri az erős mértéket.

Meghatározás Kernig tünete a következőképpen hajtjuk végre: a lábat derékszögben hajlítják a csípőben, valamint a térdben, majd a vizsgáló megpróbálja teljesen kiegyenesíteni a térdízületben. Ebben az esetben a hajlítók reflexösszehúzódása és fájdalom lép fel, ami megakadályozza a kiterjesztést. A Kernig-kísérlet végrehajtása során esetenként azzal egyidejűleg jelentkezik az Edelman-tünet, amely a hátnyúlványból áll. hüvelykujj lábak.

Brudzinszkij, mint már említettük, sok tünetet javasoltak. Az agyhártya gyulladásával azonban megelégednek azzal, hogy csak kettőt tanulmányozzanak: a „felsőt” és az „alsót”. Az első a nyak izmainak merevségének vizsgálatában derül ki, nevezetesen a fej passzív előrebillentésével. Ekkor az alsó végtagok automatikusan behajlítják a csípő- és térdízületeket, és felhúzzák őket a gyomorig.

Gillen tünete a négyfejű izom vizsgálójának megszorítása okozza, ami, mint tudod, az egész elülső izomot és részben elfoglalja oldalfelület csípő. Az említett izom összenyomódására válaszul a másik lábon az azonos nevű izom összehúzódása következik be.

A jelekre gyulladás agyhártya, jelezve éles növekedés az érzékeny szféra irritációja, beleértve a Külsnkampf és Knik által leírt tüneteket. Kühlenkampf két jellemzőt írt le. Az egyik az, hogy a térd erős hajlításával a gyomor felé fájdalom lép fel, amely a keresztcsontba sugárzik. A második az atlantooccipitalis membránra gyakorolt ​​nyomással járó fájdalom. Önmagunkban hozzátesszük, hogy agyhártyagyulladás esetén a nyaki csigolyák tövisnyúlványainak tapintása során is gyakran fájdalmat észlelnek. Knick tünete az, hogy nyomás nehezedik a sarok mögötti területre mandibula fájdalmat okoz.
Hangsúlyozni kell, hogy bármelyik manipuláció a szenvedő betegeken otogén agyhártyagyulladás, függetlenül azok természetétől és intenzitásától, okától kényelmetlenségés a megfelelő választ.

Patológiás reflexek sérülés hatására vált ki idegrendszer, nevezetesen piramis ösvény. A lábon végzett megfelelő vizsgálatokkal kimutatják; a kézen a kóros reflexek ritkán figyelhetők meg, ezért nincs gyakorlati jelentősége. A főbbek Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Bekhterev és Gordon tünetei. Ezek a tükröződések legmagasabb érték ban ben klinikai gyakorlat. NÁL NÉL klinikai kép betegségek, időnként minden kóros reflex megfigyelhető, vagy csak egy része, leggyakrabban Babinsky, Rossolimo és Oppenheim tünetei.

Különálló kóros reflexek formái vagy ezek különféle kombinációi figyelhetők meg benne súlyos esetek otogén agyhártyagyulladás. Ezért különösen fontosak az ilyen betegek neurológiai vizsgálatában.
Röviden foglalkozunk az azonosítás módszerével kóros reflexek. Vizsgálatuk kiindulási helyzete a beteg hátán lévő helyzete.

A meningealis tünetek videó definíciója

Az agyhártyagyulladás egy fertőző betegség, amely az agy nyálkahártyáját érinti és a legtöbb esetben súlyos következményekkel jár. A gyulladásos folyamat összességében nyilvánul meg kóros jelek amellyel az orvos diagnózist állíthat fel. Köztük gyakori fertőző és agyi tünetek, jelezve a szervezet mérgezését és az agyi aktivitás megsértését, valamint meningealis jelek az agyhártya irritációjából eredő.

A betegség általános fertőző tünetei

A kezdeti szakaszban fertőzés kialakulása esetén a betegnél az agyhártyagyulladás általános fertőző jelei jelentkeznek, amelyek gyakran összetéveszthetők a megfázás vagy légúti vírusos betegségek tüneteivel. A betegség ezen szakaszát a következők jellemzik:

• láz a hőmérséklet jelentős emelkedése miatt;
• hidegrázás;
• gyengeség;
• izom- és ízületi fájdalom;
• a légzés megváltozása és az impulzus inkonzisztenciája;
• a nasopharyngealis nyálkahártya irritációja;
• csalánkiütéshez hasonló bőrkiütés;
• a nyirokcsomók megnagyobbodása.

E tünettan szerint meglehetősen nehéz gyanítani, ezért ebben az időszakban a betegek többsége otthon marad, és ezzel értékes időt veszít.

Az agyhártyagyulladás agyi tünetei

Az agyi tünetek idővel csatlakoznak az általános fertőzéses tünetekhez, ami miatt a beteg közérzete jelentősen romlik. A betegség ezen időszakát a következők jellemzik:

• fokozódó és feltörő fejfájás, amely egy helyen lokalizálódik vagy minden osztályra kiterjed, szintén okozhat fájdalmas érzések a gerincben;
• tudatzavar (hallucinációk, agressziós rohamok, könnyezés);
• hányinger és hirtelen megnyilvánulások hányás;
• végtaggörcsök;
• halláskárosodás;
• látászavar.

A leírt, egymástól függetlenül megnyilvánuló jelek szintén nem bizonyítják a fejlődést meningococcus fertőzés. Az agyhártyagyulladás diagnosztizálása során jelenlétük csak általános fertőző tünetekkel és specifikus agyhártya-jelekkel kombinálva vehető figyelembe.

A meningealis fő jelei

Meningealis jelek vannak specifikus tünetek az agyhártya károsodására utal. Ezen jelek komplexének jelenléte a betegben, valamint ezek kombinációja agyi és általános fertőző tünetekkel lehetővé teszi az orvosok számára, ideiglenes diagnózisés időveszteség nélkül folytassa a kezelését.

A meningealis tünetek a következők:

Aggódsz valami miatt? Betegség vagy élethelyzet?

1. A nyakizmok és a nyak izmainak merevsége. Egy agyhártyagyulladásban szenvedő betegnél az izomcsoport ezen a területen annyira feszült, hogy a fej előrehajlítása és az áll mellkashoz húzása sikertelen marad. Ezt a tünetet nem veszik figyelembe, ha a páciensnek olyan gerincrendszeri problémái vannak, amelyek korlátozzák a mozgást.
2. Kernig jele. A hátán fekvő személy kénytelen az egyik lábát a csípőnél és a térdénél hajlítani. Agyhártyagyulladás esetén az erős izomfeszülés miatt lehetetlen a lábat térdre visszahúzni. Ez a tünet a kezdeti szakaszban az agyhártya gyulladása, amely lehetővé teszi a patológia jelenlétének időben történő kimutatását.
3. Tünet Mendel. Az amúgy is heves fejfájást fokozza, ha az ujját a fülre nyomjuk a külső hallójárat területén.
4. Brudzinszkij mintái. Az alsó teszt - agyhártyagyulladásban szenvedő beteg egyik lábának hajlítása és gyomorra nyomásakor a második láb is reflexszerűen meghajlik. A felső teszt - a beteg önkéntelenül a gyomrához húzza a lábát, amikor megpróbálja előre dönteni a fejét. Az átlagos teszt - a beteg lábai meg vannak hajlítva nyomással a szeméremtestre. Bukkális teszt - a páciens izmai a váll- és könyökízület területén feszültséggel reagálnak az arccsont feletti arcterületen ugyanazon oldalról érkező nyomásra.
5. Bechterew tünete. Az arccsont ujjainak kopogtatása összehúzódást vált ki arcizmokés az ütközésből eredő fájdalom miatti grimasz megjelenése.
6. A "mutató kutya" helyzete. A beteg a lábát a gyomrához szorítja, miközben a gerince fekvő helyzetben önkéntelenül meghajlik, és a feje hátra van.
7. Flatau jele. A páciens pupillái kitágulnak, amikor a fejét előrenyomják.
8. Babinsky tünete. Az első lábujj kiegyenesedik és kilóg az oldalra hatása alatt éles tárgy a lábfej külső szélén.

A leírt meningealis tünetek, valamint az agyi és általános fertőző tünetek együttese lehetővé teszik az agyhártyagyulladás diagnózisát. A fertőzés típusának és a gyulladás fókuszának lokalizációjának meghatározásához további műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni.

A meningealis tünetek megnyilvánulásának jellemzői gyermekeknél

Az agyhártyagyulladás kialakulásának tünetei gyermekeknél némileg eltérnek a felnőttek tüneteitől. Tehát a 3 év alatti csecsemők fő meningeális jelei mellett a fertőzés kialakulásával a következők jelenhetnek meg:

• bőséges regurgitáció, a fontanel kiemelkedése csecsemőknél;
• erős sírás a sírás és a nyögések jellegzetes változásával;
• kitágult pupillák, amikor a baba feje előre van döntve;
• Lessage tünete, amikor a baba maga alá húzza a lábát, és reflexszerűen hátradobja a fejét abban a pillanatban, amikor a hóna alá veszik.

Meg kell érteni, hogy a felnőttkori agyhártyagyulladásra jellemző meningealis tünetek (például Babinski-tünet) csecsemőkor normának tekinthető. A Kernigo-tünet 2 éves kor alatt egyáltalán nem jelentkezhet, vagy az izomtónus növekedése miatt jelentkezhet, ami nem jár az agyhártya gyulladásával.

Az agyhártyagyulladás az idegrendszer demyelinizáló betegsége, amely a neuronok mielinhüvelyének pusztulásához vezet. Az otthoni kezelés tilos. Fontos a tünetek korai felismerése és sürgőssége egészségügyi ellátás. A diagnózis bonyolultsága a betegség jeleinek az influenzával való azonosságában rejlik. A betegség gyakori formája a bakteriális meningitis. Nem pusztítja el a szervezetet, hanem legyengíti. Felismeréskor a következő tünetek, azonnal forduljon orvoshoz.

Mik a meningealis jelek és tünetek

A betegség két formában fordul elő: vírusos és bakteriális. A típustól függően a betegek azt mutatják jellemzők. A fő meningealis tünetek felnőtteknél:

• súlyos gyengeség gyermekben és felnőttben;
• a hőmérséklet emelkedése 39 fokra;
• fájdalmak, különösen az ágyéki régióban;
• a légzés ritmusának megsértése, fokozott pulzusszám;
• vérrögök jelenhetnek meg.

A meningealis tünetek gyermekeknél a következők:

• súlyos fejfájás, amely a nyakba, a hátba sugárzik;
• hányás az elviselhetetlen fejfájás hátterében;
• túlérzékenység megérinteni;
• görcsök, hiperesztézia;
• a mutogató kutya testtartása a betegség súlyos formájának kialakulásának agyhártya-tünete.

Az orvosok ezeket a tüneteket egyetlen szindrómává egyesítik. A betegség jeleinek kombinációja minden betegnél egyéni. Az agyhártya fő és gyakran megnyilvánuló irritációja a nyakmerevség, a Kernig tünete. Lappangási időszak betegség 2-10 nap. A betegséget kísérő jelek kísérik, amelyek gyakran félrevezetik az orvosokat. A diagnózist a beteg kórházi ápolása során végzik. A kezelés magában foglalja a test erősítését célzó tonizáló intézkedéseket.

Romberg póz teszt

Egy egyszerű diagnosztikai teszt – a Romberg-teszt – az egyensúly fenntartásában részt vevő szervrendszerek károsodott teljesítményét tárja fel. Ezek tartalmazzák: vesztibuláris készülék, propriocepciós rendszer (mély érzékenység), agyi funkciók agykérget. Lebonyolítás: a beteg egyenesen áll, mozgatja a lábát, a becsukott szemek előre nyújtja a karját. Lengés, jobbra-balra hintázás stb. jelzi a kisagy sérülését, neurológiai rendellenességek.

Kernig tünete

A membrán agyhártyájának megsértésének egyik fontos jele a Kernig-tünet. Kernig V.M. orosz terapeutáról nevezték el. Végrehajtás: a beteg hanyatt fekve 90 fokkal hajlítja a lábát az ízületeknél. Ezután az orvos megpróbálja kiegyenesíteni a lábát. Agyhártyagyulladás esetén ezt nem lehet megtenni. Az elemzés a vezetés mindkét oldalán egyformán pozitív. Az agyhártyagyulladás korai szakaszában fordul elő.

Babinski-reflex és aszinergia

Babinsky asszinergiáját a következőképpen hajtják végre: a beteg a hátán fekve keresztbe teszi a karját, és felajánlja, hogy üljön le. Az elváltozás oldalán a beteg alsó végtagjai felemelkednek. Egy másik értelmezés: hátralökéskor vagy eséskor a beteg a kisagy sérülésével visszaesik. hajlítás térdízületek egyensúly megőrzésére. Aszinergia - a kombinált mozgások végrehajtásának nehézségét jelzi. Az agyhártyagyulladás és más betegségek kialakulásának kezdeti szakaszában fordul elő.

Brudzinsky tünet

Az agykárosodás miatt kialakult jelek kombinációja Brudzinsky tünete. Számos betegséggel azonnal jelentkezik. A következő típusok léteznek:

• Felső. Ez a lábak önkéntelen hajlításában nyilvánul meg, a fej lelógásakor (leengedésekor) a gyomorig felhúzva.
• Átlagos. A szeméremre gyakorolt ​​nyomás hatására a lábak meghajlanak.
• Alsó. Ellenőrzéskor egyrészt Kerning tünete derül ki, másrészt a láb, hajlítva, a gyomorig felhúzódik.
• Pofa. Amikor megnyomja a járomívet, a vállak felemelkednek, a karok behajlanak.

Izommerevség

Az esetek közel 80% -ában jelenik meg. Az agy membránjainak irritációját, a központi idegrendszer rendellenességeit jelzi. Az occipitalis izmok merevségét a fekvő helyzetben lévő betegnél határozzák meg. A fej passzív hajlításával feszültség lép fel a nyak és a nyakizmokban. Megakadályozzák, hogy az áll a mellkashoz kerüljön. Izommerevség nyaki gyakran kíséri a hát és a végtagok izmainak feszülése. A hamis merevség spondylarthrosis, a nyaki gerinc spondylosisa esetén is előfordul.

Rossolimo tünet

Az ujjreflexet a beteg lábfejének 2-5 lábujja ujjainak ütései okozzák. A páciens reakciója a talp hajlítása, ill ritka esetek visszavonásukat. A pácienst fekvő helyzetben vizsgálják. Minden ujjal vagy 2 és 5, egy nagy részt vehet a mozgásban. Az egészséges egyéneknek nincsenek tünetei. A tünet a kóros flexiós típusra utal, amely akkor nyilvánul meg, amikor a piramis traktus sérült. A második lehetőség: a tünet meghatározása a beteg kezén történik.

Oppenheim tünete

Az elemzés során a nagylábujj kiterjesztése figyelhető meg az alsó lábszár mediális felületének irritációja során. Módszertan: falanx egy nagy ill mutatóujj az orvos erővel csúszó mozdulatokat hajt végre felülről lefelé az alsó lábszár mediális felületén. Az ujjak hajlítása normálisnak tekinthető. Agyhártyagyulladás esetén az ujjak kiterjesztése a láb enyhe elfordításával történik. Az Oppenheim tünete hasonló a Babinski-féle reflexhez. A reflex az agyi aktivitás legtöbb elváltozásában jelentkezik.

Videó a meningealis tünetekről

Az agyhártya irritációjának fő, legállandóbb és leginformatívabb jelei a nyakmerevség és a Kernig-tünet. Bármely szakterület orvosának ismernie kell és képesnek kell lennie azonosítani őket. Az occipitalis izmok merevsége a fej extensor izmainak tónusának reflexszerű növekedésének következménye. Ennek a tünetnek az ellenőrzésekor a vizsgáló passzívan meghajlítja a hanyatt fekvő beteg fejét, így az állát közelebb hozza a szegycsonthoz. Az occipitalis izmok merevsége esetén ez a művelet a fej extensorainak kifejezett feszülése miatt nem hajtható végre (32.1a ábra). A páciens fejének hajlítási kísérlete azt eredményezheti, hogy a felsőtest a fejjel együtt emelkedik, miközben a fájdalom nem vált ki, ahogy az Neri radicularis tünetének ellenőrzésekor történik. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a fej extensor izomzatának merevsége az akinetikus-merev szindróma kifejezett megnyilvánulásaival is előfordulhat, majd más, a parkinsonizmusra jellemző tünetekkel jár. Kernig-tünet, amelyet 1882-ben írt le a szentpétervári fertőző betegségek orvosa, V.M. Kernig (1840-1917) jól megérdemelt széles körű elismerést kapott az egész világon. Ezt a tünetet a következőképpen ellenőrzik: a háton fekvő beteg lábát a csípő- és térdízületekben 90°-os szögben passzívan meghajlítják (a vizsgálat első fázisa), majd a vizsgáló megkísérli ennek kiegyenesítését. láb a térdízületben (második fázis) . Ha a páciens agyhártya-szindrómában szenved, lehetetlen kiegyenesíteni a lábát a térdízületben a lábhajlító izmok tónusának reflexszerű növekedése miatt; agyhártyagyulladásban ez a tünet mindkét oldalon egyformán pozitív (32.16. ábra). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ha a betegnek a paresis oldalán hemiparesis van, a izomtónus A Kernig-tünet negatív lehet. Időseknél azonban, különösen, ha izommerevségük van, tévhit lehet pozitív tünet Kernig. Rizs. 32.1. A meningealis tünetek azonosítása: a - nyaki merevség és felső Brudzinsky-tünet; b - Kernig-tünet és alsó Brudzinsky-tünet. Magyarázat a szövegben. Az említett két fő agyhártya-tüneten kívül ugyanabba a csoportba tartozik még jelentős számú egyéb tünet, amely segíthet a szindróma diagnózisának tisztázásában. Így, lehetséges megnyilvánulása A meningealis szindróma a Lafora (a páciens kiélesedett arcvonásai) tünete, amelyet a spanyol orvos, G.R. Lafora (szül. 1886) as korai jel agyhártyagyulladás. Tonizáló feszültséggel kombinálható rágó izmok(trismus), amelyre jellemző súlyos formák agyhártyagyulladás, valamint tetanusz és néhány más fertőző betegség, amelyet súlyos általános mérgezés kísér. A súlyos agyhártyagyulladás megnyilvánulása a beteg sajátos testtartása is, amelyet „zsaru kutya” vagy „felhúzott ravasz” tartásaként ismerünk: a beteg hátravetett fejjel, hasra húzott lábbal fekszik. . A kifejezett meningealis szindróma jele lehet az opisthotonus is - a gerinc extensor izmainak feszültsége, ami a fej megbillentéséhez és a gerincoszlop hiperextenziójára való hajlamhoz vezet. Az agyhártya irritációja esetén a Bickel-tünet lehetséges, amelyet a páciens szinte állandó jelenléte jellemez a könyökízületeknél hajlított alkarral, valamint a takaró tünete - a beteg hajlamos a takarót húzva tartani. le tőle, ami egyes agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél még tudatváltozás mellett is megnyilvánul. O. Leichtenstern (1845-1900) német orvos egy időben felhívta a figyelmet arra, hogy agyhártyagyulladásban a homlokcsont ütése fokozza a fejfájást és az általános hidegrázást (Lichtenstern-tünet). Az agyhártyagyulladás, a subarachnoidális vérzés vagy a vertebrobasilaris rendszer cerebrovascularis elégtelenségének lehetséges jelei a szem kinyitásakor és a szemgolyó mozgatásakor fellépő fokozott fejfájás, fényfóbia, fülzúgás, ami az agyhártya irritációjára utal. Ez a Mann-Gurevich meningealis szindróma, amelyet L. Mann (I866-1936) német neuropatológus és M.B. orosz pszichiáter ír le. Gurevich (1878-1953). nyomás rá szemgolyók, valamint a külsőbe bevezetett nyomás hallójáratok Az ujjak elülső falán erős fájdalom és fájdalmas grimasz kíséri, az arc izmainak reflex tónusos összehúzódása miatt. Az első esetben beszélgetünk a bulbofasciális tónusos tünetről, amelyet G. Mandonesi agyhártya irritációjával írt le, a másodikban - Mendel agyhártya-tünetéről (K. Mendel (1874-1946) német neuropatológus agyhártyagyulladás megnyilvánulásaként írta le. Az agyhártya járomtünet A Bekhterev-féle betegség széles körben ismert (V.M. Bekhterev, 1857-1927): a járomcsont ütődése a fejfájás fokozódásával és az arc izmainak tónusos feszültségével (fájdalomgrimasz) jár együtt, főleg ugyanazon az oldalon. mély tapintás retromandibuláris pontok (Signorelli-tünet), amelyet A. Signorelli (1876-1952) olasz orvos írt le. Az agyhártya irritációjának jele lehet a Kerer-pontok fájdalma is (amelyet 1883-ban született F. Kehrer német neuropatológus ír le), amely megfelel a fő ágak kilépési pontjainak. trigeminus ideg- supraorbitális, a kutyafossa (fossa canina) és a mentális pontok területén, valamint a nyak suboccipitalis régiójában található pontok, amelyek megfelelnek a nagy kilépési pontoknak occipitalis idegek. Ugyanebből az okból kifolyólag az atlanto-occipitalis membránra nehezedő nyomás is előfordulhat, általában fájdalmas arckifejezésekkel kísérve (Kullenkampf-tünet, amelyet Kullenkampf C német orvos ír le, született 1921-ben). Az agyhártya irritációjára jellemző általános hiperesztézia megnyilvánulása a pupillák tágulása, amelyet néha agyhártyagyulladásban figyeltek meg, bármilyen mérsékelt fájdalomhatás mellett (Perrot-tünet), amelyet J. Parrot francia fiziológus (született 1907-ben) írt le. , valamint a fej passzív hajlításával (Flatau pupilláris tünete), amelyet E. Flatau lengyel neurológus (I869-1932) írt le. Ha egy agyhártyagyulladásban szenvedő beteg megbízás alapján megpróbálja lehajtani a fejét úgy, hogy az álla érintse a szegycsontot, néha szájnyitás kíséri (Levinson-féle agyhártya tünet). E. Herman lengyel neuropatológus két agyhártya-tünetet írt le: 1) a beteg fejének passzív hajlítása, hanyatt fekve. kinyújtott lábak, kiterjesztést okoz hüvelykujjállj meg; 2) a térdízületben kiegyenesített láb csípőízületében a hajlítás a nagylábujj spontán megnyúlásával jár. A Brudzinski négy meningealis tünete, amelyeket J. Brudzinski (1874-1917) lengyel gyermekorvos is leírt, széles körben ismert: könyökízület; 2) felső tünet- ha a hanyatt fekvő beteg fejét próbálják hajlítani, pl. amikor megpróbálja észlelni az occipitalis izmok merevségét, lábai önkéntelenül meghajlanak a csípő- és térdízületekben, és a gyomorig húzódnak; 3) átlagos vagy szeméremtest tünet - a hátán fekvő beteg szeméremére nyomott ököllel, lábait a csípő- és térdízületeknél behajlítják, és a gyomorig húzzák; 4) az alsó tünet a páciens lábának a térdízületben történő kiegyenesedésére irányuló kísérlet, amely korábban a csípő- és térdízületeknél volt hajlítva, i.e. a Kernig-tünet ellenőrzése, a gyomor és a másik láb felhúzásával kísérve (lásd 32.16. ábra). A lábak önkéntelen hajlítása a térdízületeknél, amikor a vizsgáló megpróbál felemelni felső rész a mellkasán keresztbe tett karral hanyatt fekvő beteg testét Kholodenko agyhártya-tünetének nevezik (M.I. Kholodenko hazai neurológus írja le, 1906-1979). N. Weiss osztrák orvos (Weiss N., 1851-1883) felfigyelt arra, hogy agyhártyagyulladás esetén, amikor Brudzinsky és Kernig tünetei jelentkeznek, az 1. lábujj spontán megnyúlása (Weiss-tünet) következik be. A nagylábujj spontán megnyúlását és esetenként a többi lábujja legyező alakú eltérését okozhatja a kinyújtott lábbal hanyatt fekvő agyhártyagyulladásos beteg térdízületére nehezedő nyomás is – ez Strumpl agyhártya tünete, amely A. Strumpell (1853-1925) német neuropatológus írta le. G. Guillain francia neurológus (1876-1961) megállapította, hogy a háton fekvő agyhártyagyulladásban szenvedő betegnél a comb elülső felületére gyakorolt ​​nyomás vagy a comb elülső izomzatának összenyomása esetén a másik oldali láb önkéntelenül behajlik. a csípő- és térdízületek (Guillain-féle meningealis tünet). Házi neurológus N.K. Bogolepov (1900-1980) felhívta a figyelmet arra, hogy a Guillain-tünet, olykor a Kernig-tünet előidézésekor a páciensben fájdalmas grimasz alakul ki (Bogolepov agyhártya-tünet). A Kernig-tünet ellenőrzésekor a nagylábujj kiterjesztését az agyhártya irritációjának megnyilvánulásaként (Edelman tünete) A. Edelmann (1855-1939) osztrák orvos írta le. A kinyújtott lábakkal ágyban ülő beteg térdízületének megnyomása spontán hajlítást okoz a másik láb térdízületében - ez Netter tünete - lehetséges jel az agyhártya irritációja. Ha a hanyatt fekvő beteg térdízületeit az ágyhoz rögzíti, nem tud leülni, mert amikor ezt megpróbálja megtenni, a hát hátradől, és a kiegyenesített lábak között tompaszög alakul ki - menin-] faggyús tünet Meitus. G. Simon amerikai sebész (I866-1927) felhívta a figyelmet az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek légzési mozgásai közötti összefüggés lehetséges megsértésére. mellkasés a rekeszizom (Simon meningealis tünete). Agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél néha tompa tárggyal történő bőrirritáció után előfordulnak kifejezett megnyilvánulásai vörös dermográfia, amely vörös foltok (trousseau foltok) kialakulásához vezet. Ezt a tünetet a tuberkulózisos agyhártyagyulladás megnyilvánulásaként írta le A. Trousseau francia orvos (1801-1867). Gyakran ugyanazokban az esetekben a betegek feszültséget tapasztalnak hasizmok, ami a has visszahúzódását okozza (a "navicularis" has tünete). NÁL NÉL korai fázis tuberkulózisos agyhártyagyulladás, a hazai orvos Syrnev növekedését írta le nyirokcsomók hasi üregés a rekeszizom ebből eredő magas állása és a spaszticitás megnyilvánulásai felmenő osztály vastagbél (Syrnev tünete). Amikor egy agyhártyagyulladásban szenvedő gyermek a bilire ül, hajlamos a kezét a padlóra támasztani a háta mögött (agyhártya bili tünet). Ilyenkor a „térdcsók” jelensége is pozitív: ha az agyhártya irritált, a beteg gyermek nem tudja ajkával megérinteni a térdét. A francia orvos, A. Lesage az első életévben élő gyermekek agyhártyagyulladásával leírta a „felfüggesztés” tünetét: ha egészséges gyermek az élet első éveit vedd a hónalj alá és emeld az ágy fölé, majd közben lábával „aknázik”, mintha támaszt keresne. Az agyhártyagyulladásban szenvedő gyermek, ha egyszer ebben a helyzetben van, felhúzza a lábát a hasához, és ebben a helyzetben rögzíti. P. Lesage-Abrami francia orvos felhívta a figyelmet arra, hogy az agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek gyakran álmosságot, progresszív lesoványodást és szívritmuszavart (Lesage-Abrami szindróma) tapasztalnak. A fejezet zárásaként megismételjük, hogy ha a betegnél meningealis szindróma tünetei vannak, a diagnózis tisztázása érdekében lumbálpunkciót kell végezni a CSF nyomás meghatározásával és az azt követő CSF elemzéssel. Emellett a betegnek alapos általános szomatikus és neurológiai vizsgálat, és a jövőben - a beteg kezelésének folyamatában a terápiás és neurológiai állapot állapotának szisztematikus monitorozása szükséges. ÖSSZEGZÉS A könyv zárásaként a szerzők azt remélik, hogy a benne közölt információk alapul szolgálhatnak a neurológus számára szükséges ismeretek elsajátításához. Az általános neurológiáról szóló könyvet azonban, amelyre a figyelmébe ajánljuk, csak bevezetőnek kell tekinteni ehhez a tudományághoz. Az idegrendszer biztosítja a különböző szervek és szövetek egyetlen szervezetbe való integrálását. Ezért a neurológus széleskörű műveltséget igényel. Szinte minden területen ilyen vagy olyan mértékben kell orientálódnia. klinikai gyógyszer, hiszen sokszor nem csak a neurológiai betegségek diagnosztizálásában kell részt vennie, hanem a lényeg megállapításában is kóros állapotok mely más szakterületek orvosait ismerik el kompetenciájukat meghaladónak. Neurológus bent napi munka pszichológusként is meg kell jelennie, aki képes megérteni páciensei személyes jellemzőit, az őket befolyásolók természetét. exogén hatások. A neurológustól nagyobb mértékben, mint más szakorvosoktól elvárják a betegek lelki állapotának, az őket befolyásoló társadalmi tényezők jellemzőinek megértését. A neurológus kommunikációját a pácienssel lehetőség szerint kombinálni kell a pszichoterápiás hatás elemeivel. A szakképzett neurológus érdeklődési köre igen széles. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az idegrendszer elváltozásai számos kóros állapot, különösen a belső szervek funkcióinak megsértésének okai. Ugyanabban az időben Neurológiai rendellenességek, a betegben megnyilvánuló, gyakran szomatikus patológiájának következménye, szövődménye, általános fertőző betegségek, endogén és exogén mérgezések, fizikai tényezők kóros hatásai a szervezetre és sok más ok. Így, akut rendellenességek az agyi keringést, különösen a stroke-ot, általában betegségek szövődményei okozzák a szív-érrendszer kardiológusok vagy háziorvosok kezelik a neurológiai rendellenességek megjelenése előtt; krónikus veseelégtelenség szinte mindig kísért endogén mérgezés polyneuropathia és encephalopathia kialakulásához vezet; a perifériás idegrendszer számos betegsége társul ortopédiai patológia stb. A neurológia, mint klinikai tudományág határai elmosódnak. Ez a körülmény speciális ismereteket igényel egy neurológustól. Az idő múlásával a neurológiai betegek diagnózisának és kezelésének javítása iránti vágy vezetett szűk specializáció a neurológusok része (érneurológia, idegfertőzések, epileptológia, parkinsonológia stb.), valamint a neurológia és sok más orvosi szakma (szomatoneurológia, neuroendokrinológia, idegsebészet, neurooftalmológia, neurootiátria) között határhelyzetet jelentő szakterületek kialakulásához és fejlődéséhez. neuroradiológia, neuropszichológia stb.). Ez hozzájárul az elméleti és klinikai neurológia, a biztosítás lehetőségeit bővíti leginkább szakképzett segítség neurológiai betegek. Az egyes neurológusok beszűkült profilja, és még inkább a neurológiával kapcsolatos tudományágak szakembereinek jelenléte azonban csak nagy klinikai és kutatóintézetekben lehetséges. Amint azt a gyakorlat mutatja, minden képzett neurológusnak széles körű műveltséggel kell rendelkeznie, különösen olyan problémákra kell összpontosítania, amelyeket az ilyen intézményekben szűkebb profilú szakemberek tanulmányoznak és fejlesztettek ki. A neurológia olyan fejlettségi állapotban van, amelyet a fejlesztések támogatnak különböző területek tudomány és technológia, a legösszetettebbek fejlesztése modern technológiák, valamint a szakemberek sikere számos elméleti és klinikai orvosi szakmák. Mindez egy neurológustól szükséges folyamatos fejlesztés tudásszint, a patogenezis morfológiai, biokémiai, fiziológiai, genetikai vonatkozásainak mélyreható ismerete különféle betegségek idegrendszer, a kapcsolódó elméleti és klinikai tudományágak eredményeinek tudatosítása. Az orvosi képesítés javításának egyik módja az orvosi egyetemek megfelelő karai alapján végzett továbbképzések. Kiemelkedő fontosságú azonban az önálló munkavégzés szakirodalommal, melyben számos gyakorlati tevékenység során felmerülő kérdésre kaphat választ. A kezdő neurológus számára hasznos irodalom kiválasztásának megkönnyítése érdekében összeállítottunk egy listát az elmúlt évtizedekben orosz nyelven megjelent könyvekről. Mivel lehetetlen befogadni a mérhetetlenséget, nem tartalmaz minden olyan irodalmi forrást, amely tükrözi a neurológus előtt felmerülő problémákat. praktikus munka. Ezt a listát feltételesnek, tájékoztatónak kell tekinteni, és ha szükséges, lehet és kell is kiegészíteni. Speciális figyelem ajánlott odafigyelni az új hazai és külföldi publikációkra, miközben nem csak a megjelenő monográfiákat kell követni, hanem azokat a folyóiratokat is, amelyek viszonylag gyorsan az orvosok tudomására jutnak. legújabb eredményei az orvostudomány különböző területein. További sikereket kívánunk olvasóinknak a szakmai fejlődést elősegítő ismeretek elsajátításához, fejlesztéséhez, amelyek kétségtelenül pozitívan befolyásolják a betegek egészségi állapotának javítását célzó munka eredményességét.

A meningococcus különféle szövetekbe vagy szervekbe képes bejutni emberi test, de leggyakrabban az agyba hatol, ahol kialakul gyulladásos folyamat puha agyhártya.

A betegség leggyakrabban egyszerű hidegrázással és a testhőmérséklet 37-40 fokos emelkedésével kezdődik. A betegek 45%-ánál a következő héten jelentkezik a nasopharyngitis. Az orvos megállapítja az ARI kezdeti diagnózisát. Továbbfejlesztve:

1. Súlyos fejfájás és ennek következtében mérgezés. intracranialis hipertónia.
2. Gyengeség, fáradtság.
3. Hányás émelygés nélkül, megkönnyebbülés nélkül.
4. Érzékenység ingerekre (fény, hang stb.).

Első nap

A betegség lefolyásának első napján olyan meningealis tünetek jelentkezhetnek, mint az agyhártya irritációja, amely gyorsan fokozódik. A meningealis tüneteket négy fő tünet jellemzi:

1. A fejfájás vízszintes helyzetben 2-3 fejfordulat után erősödik.
2. A nyak izmai merevvé válnak. Egyszerűen fogalmazva, fokozott hangszín A fej izmai nem teszik lehetővé a páciensnek, hogy az állát közelebb hozza a szegycsonthoz.
3. Kernig jele.
4. Tünet occipitalis Brudzinsky.

Kiütés

Kiütés formájában megjelenő jel - kis zúzódások, amelyek átmérője és száma gyorsan növekszik a háttérben magas hőmérsékletű agyhártyagyulladás jele. A tünetek arra utalnak, hogy nagyon komoly betegség, életveszélyes személy. Azonnal hívjon mentőt!

Meningealis tünetek: leírás

Kernig tünete

Orosz terapeutánk, V. M. Kernig írta le. A lényeg az, hogy a beteg nem tudja passzívan kihajlítani a lábát, korábban térdben hajlított és csípőizület derékszögben. Érdemes tudni, hogy az újszülötteknél a Kernig-szindróma élettani tényként jelentkezik, körülbelül három hónapos korban megszűnik.

Brudzinsky tünet

Ez egy másik mutató, amely a meningealis tünetekben szerepel. Brudzinsky, egy kiváló lengyel orvos egy egész táblázatot állított össze a betegség tüneteiről.

1. Occipitalis tünet - a lábak önkéntelen húzása a gyomorhoz. Ebben az esetben a beteg a hátán fekszik, és passzívan előrehajtja a fejét.
2. Bukkális tünet - a karok önkéntelen hajlítása a könyökben és a beteg vállának felemelése, ha megnyomja az arcát a járomív alatt.
3. A meningeális jelek kifejeződnek alsó tünet. Ha a beteg lábát a hátán fekve térdre hajlítja, akkor a második láb akaratlanul is meghajlik ugyanabban az ízületben.

Meningealis szindróma - Guillain-tünet

A beteg a lábát a gyomorhoz húzza, ha enyhén megnyomja a négyfejű izomzatot, vagy megcsípi a felette lévő bőrt.

Gordon meningealis tünetei

Ha megszorítod lábikra izom beteg, a hüvelykujj kiterjesztése figyelhető meg.

Herman tünete

A nyak passzív hajlítása a nagy lábujjak kiterjesztését idézi elő.

Kuimov szovjet neuropatológus tünete

A szemre gyakorolt ​​enyhe nyomás fájdalomutánzó reakciót vált ki.

Bechterew tünete

A járomcsont érintése fokozza a fejfájást, és az arcizmok tónusos összehúzódásával jár együtt. Fájdalom fintora van, általában az arc ugyanazon az oldalán. Az elhanyagolt betegségre a „mutatókutya” agyhártya-tartás a jellemző. A beteg az oldalán fekszik, térdét behajlítva, fejét hátrahajtva.