A maxilláris sinus padlójának perforációja

A sinusitis vagy maxilláris sinusitis az orrmelléküregek gyulladásának egyik leggyakoribb típusa. A legtöbb esetben ennek a folyamatnak a kezelése konzervatív, azaz antibiotikumokkal, érszűkítő cseppekkel, valamint az orr és az orrmelléküregek állandó mosásával. Bizonyos esetekben azonban tisztességtelen kezelés vagy futó folyamat esetén az arcüreggyulladás sebészeti kezeléséhez kell folyamodni. Cikkünkben megvitatjuk a maxilláris sinus műtétek indikációit, a műtéti típusokat és azok lehetséges következményeit.

Mikor van szükség műtétre sinusitis esetén?

Amint már említettük, nem minden olyan betegnek van szüksége, akinek gyulladása van a maxilláris sinusokban, sebészeti kezelésre. Felsoroljuk a sebészeti beavatkozások fő indikációit.

1. Genny felhalmozódása a sinus üregében. Ebben az esetben leggyakrabban a genny mesterséges eltávolítására van szükség a sinus teljes elzáródása esetén - vagyis a sinuscsatorna elzáródása esetén az orrüregbe. A zárt csontüregben felhalmozódó genny megnyomja a falait, és elviselhetetlen fejfájáshoz vezet. A genny térfogatának további növekedésével lehetséges a nyomás alatti áttörés a szomszédos struktúrákba: a felső állkapocsba, a szájpadlásba, az orbitába, az agyhártyába.
2. Krónikus sinusitis jelenléte gyakori exacerbációkkal és hosszú lefolyással. Először is fontos megérteni, hogy a zárt sinus üreg egy apró kiválasztó csatornával nagyon hajlamos a krónikus gyulladás kialakulására. Ezért a krónikus sinusitis az ENT szervek meglehetősen gyakori patológiája. Az orrmelléküreg nyálkahártyájának állandó lomha gyulladása során különféle kóros "plusz-szövetek" képződnek - polipok, összenövések, cisztás üregek. Ezek a képződmények pedig hozzájárulnak a krónikus gyulladás további fejlődéséhez és lefolyásához, gyakran emellett blokkolják a sinusból való kilépést. Kiderül egy ilyen ördögi kör.
3. Rendellenes formációk jelenléte a sinus üregében - veleszületett és szerzett. A veleszületett képződmények közé tartoznak a kóros csontos sinus septa, különböző daganatok és ciszták, csontnyúlványok és gerincek, amelyek megakadályozzák a megfelelő szellőzést és a sinusból való kiáramlást. Megszerzett az előző bekezdésben felsorolt ​​szerkezetek, valamint különféle idegen testek. Ilyen idegen zárvány a maxilláris sinusban a legkisebb játékok vagy azok részei, amelyeket mélyen a gyermek orrába nyomnak, és belélegzéskor az arcüregbe húzzák. Szerencsére ezek rendkívül ritka esetek. Leggyakrabban a felső állkapocs őrlőfogainak kezelése során az orrmelléküregbe esett fogtömőanyag-töredékek, fogak csonttöredékei vagy fogászati ​​készülékek figyelhetők meg. Az ilyen idegen testek krónikus gyulladást okoznak a sinusban.

Preoperatív felkészítés és vizsgálat

Természetesen minden sebészeti beavatkozást nem csak úgy végeznek. A betegnek minimális számú vizsgálaton kell átesnie, különösen, ha nyílt műtét várható.

1. Az orrmelléküregek röntgenfelvétele. Ez egy egyszerű, gyors és olcsó vizsgálat. Sajnos információtartalma a krónikus folyamatban nem túl magas. Ritkán a röntgenfelvételen nyálkahártya elváltozások láthatók, nem mindig láthatók kóros „plusz-szövetek”. A röntgen inkább az előzetes diagnózis vagy expressz módszer, például akut gennyes arcüreggyulladás esetén.
2. Az orrmelléküregek számítógépes tomográfiája korszerűbb és informatívabb módszer. A CT segítségével az orvos rétegről rétegre megkapja a legvékonyabb metszeteket-képeket a vizsgált sinusról. Miután helyreállította a képet számítógépes grafika segítségével, láthatja az üreg legkisebb árnyalatait - a megváltozott nyálkahártyát, polipokat és egyéb képződményeket, idegen testeket. Fontos az is, hogy a CT segítségével az üregen belüli struktúrák kapcsolatait is láthatjuk. Ezért az elektív műtétek előtti preoperatív vizsgálat aranystandardja a számítógépes tomográfia, nem pedig a röntgen vagy a klinikai vizsgálat.
3. A tervezett műtéti beavatkozás előtt nagyon fontosak az általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, az orrüregből és a sinusból származó bakteriológiai tenyésztés.

Az elektív műtét előfeltételei:

1. A sebészeti beavatkozás előtt a betegnek viszonylag egészségesnek kell lennie. Bármilyen akut (mandulagyulladás, pyelonephritis stb.) vagy krónikus (diabetes mellitus dekompenzációja, bronchiális asztma súlyosbodása) súlyosbodása ellenjavallat.
2. Jobb a tervezett beavatkozásokat a krónikus folyamat "hideg időszakában" végrehajtani - vagyis súlyosbodás nélkül.
3. A nőknek nem szabad menstruálniuk a műtét napján.
4. Nagyon nem kívánatos a tervezett műtét végrehajtása a terhesség alatt, vagy vészhelyzet esetén a terhesség második trimeszterébe történő áthelyezése.

Ezek a pontok nem vonatkoznak az akut gennyes folyamatra, amely a genny felhalmozódásával jár a sinus üregében. Ebben az esetben a műtétet szúrás vagy sinus punkció formájában minden esetben elvégezzük.

A sinusitis műtéti típusai

A beteg, akit az orrmelléküregek ilyen vagy olyan manipulációjára osztanak ki, mindig aggódik és gondolkodik: hogyan történik az orrmelléküreg-gyulladás műtéte? Ebben a részben ismertetjük a sinusitis sebészeti kezelésének főbb módszereit.

A sinus szúrása vagy szúrása

Ez a fajta sebészeti kezelés inkább a manipulációk kategóriájába tartozik, mivel meglehetősen egyszerű és kevésbé traumás. Az esetek túlnyomó többségében akut gennyes arcüreggyulladással, genny felhalmozódásával a sinus üregében. Szúrással a genny kiürül, és a sinus üreget antiszeptikumokkal mossuk. A punkció további előnye, hogy aszeptikus körülmények között használható sinus váladék vételére bakteriológiai elemzésre, vagyis a sinusitis kórokozójának azonosítására és annak antibiotikum-érzékenységének meghatározására a további kezelés megfelelő kiválasztásához.

A művelet lényege:

1. A manipuláció azonnali megkezdése előtt az orrjáratokat és a sinus üreget antiszeptikus oldattal mossák nyálka, genny és egyéb szennyeződések ellen.
2. Az érszűkítő cseppeket az orrjáratokba csepegtetik, hogy csökkentsék a nyálkahártya ödémáját és megakadályozzák a vérzést.
3. Speciális fül-orr-gégészeti vizsgálatot végeznek, megvizsgálják az orr falát, és kiválasztják az injekció beadásának helyét.
4. A helyi érzéstelenítést lidokain oldatokkal vagy permetekkel végezzük.
5. A vastag tű átszúrást okoz. Egyszerűen fogalmazva, behatolnak a sinus üregébe úgy, hogy áttörik annak oldalfalát, amely az orrfalat határolja. Ezen a helyen a csontlemez meglehetősen vékony, és a tű könnyen áthalad.
6. Fecskendő vagy aspirátor segítségével a gennyet eltávolítják, és a sinus üreget antiszeptikus oldatokkal többször mossák.

Az arcüreg műtéte Luke-Caldwell módszerrel

Ezt a nyitott arcüreg műtétet több mint száz éve alkalmazzák. Nevét teljesen különböző sebészek két név alkotja, akik egymástól függetlenül írták le a műtét technikáját. A nyílt hozzáférésnek köszönhetően a sebésznek nagy helye van a manipulációkhoz, és képes az összes szükségtelen formáció minőségi eltávolítására.

A művelet lényege:

1. A preoperatív előkészítés az orrpunkcióhoz hasonlóan történik.
2. Az érzéstelenítés lehet helyi vagy általános – a műtét befejezése után a személy elalszik és felébred.
3. A műtét fő lényege a sinus üregébe való behatolás. A Luke-Caldwell művelet esetében a hozzáférés helye a felső állcsont vagy a felső állcsont egy pontja. Ebben a természetes mélyedésben kényelmes lyukat létrehozni.
4. Ehhez a felső állkapocs nyálkahártyáját egyfajta csappantyúval eltávolítják, szabaddá téve a csont felszínét. Ezenkívül speciális eszközökkel - vésővel, fúróval, fúróval - az orvos kinyitja a csontlemezt, behatolva a sinusba.
5. Továbbá hasonló eszközök segítségével megtisztítják a sinus üreget, eltávolítják az összes „plusz-szövetet”, csontbordákat és kiemelkedéseket, valamint az idegen testeket.
6. Az üreget többször mossuk antibiotikus oldatokkal.
7. Leggyakrabban a krónikus sinusitis hosszú lefolyása esetén a természetes orrmelléküreg nem tud megbirkózni a sinus tisztításával. Ezért az orvos emellett mesterséges csatornát is kialakíthat a sinus belső falán, amely az orrüregbe nyílik, vagy megpróbálhatja helyreállítani a természetes sipoly átjárhatóságát.
8. Ezután a bemenetet ismét egy lágyszövet csappantyúval zárjuk.

Intranazális antrosztómia

A Luke-Caldwell műtét sajátos módosítása az intranazális antrostómia. A műveletek céljai hasonlóak - a sinus lehető legnagyobb mértékű megtisztítása a rendellenes képződményektől és üregének fertőtlenítése. A műveletek közötti különbség a hozzáférési pontban rejlik. Az intranazális antrosztómiánál a sinushoz nem a felső állkapocs, hanem az orr belső oldalfalán keresztül lehet hozzáférni.

Endoszkópos műtét

A legkiválóbb, kamerával és száloptikai rendszerrel felszerelt műszerekkel végzett sebészeti beavatkozások jelentik az arcüreg műtétek arany standardját.

Az ilyen modern módszereknek számos előnye van:

1. Az orrmelléküregek fiziológiájának és anatómiájának teljes megőrzése, mivel az esetek túlnyomó többségében a sinus hozzáférési pontja a természetes sipoly.
2. Minimálisan invazív és vértelen.
3. Az eljárás szükség szerinti megismétlésének lehetősége.

A módszer hátrányai közé tartozik:

1. Az eljárás magas költsége az optikai rendszerek és karbantartásuk magas költsége miatt.
2. A képzett orvosok hiánya, mivel az ilyen technikák a tudás és a készségek folyamatos fejlesztését igénylik.

Sajnos az állami egészségügyi intézményekben nagyon kevés fül-orr-gégészeti osztály található ilyen felszereléssel.

Posztoperatív időszak

A maxilláris sinus műtét után kezdődik a rehabilitációs szakasz. Ez egy nagyon fontos időszak a beteg felépülésében. Minden eljárást és manipulációt az operált sinuszon egyértelműen meg kell egyeztetni a kezelőorvossal. Bármilyen öngyógyítás elfogadhatatlan!

A posztoperatív időszak fő tevékenységei:

1. Rendszeres látogatás a fül-orr-gégésznél és a sinus állapotának ellenőrzése.
2. A gyógyszerek egész arzenáljának használata: antibiotikumok, gyulladáscsökkentő szerek, speciális orrcseppek. Nagyon fontos az orr rendszeres öblítése sóoldattal és antiszeptikus oldatokkal.
3. Módszerek alkalmazása: lézer, ultrahang, magnetoterápia és mások.
4. A legnagyobb odafigyelés a páciens egészségére. Fontos a hipotermia megelőzése, a megfázás, a gyakori és a sok friss levegőn való sétálás elkerülése.
5. Szanatóriumi kezelés, vitaminterápia.
6. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholt.

A sinus maxilláris egy üreg, amely a maxilláris csontban található. Van egy üzenet a középső orrjárattal. Emiatt elhanyagolt gyulladásos folyamatok esetén az orrmelléküreg gyulladása léphet fel, amelyet gennyes váladék felhalmozódása kísér.

Ennek az állapotnak a kezelése, különösen súlyos esetekben, sebészeti beavatkozást - maxilláris sinusectomiát - igényel.

A sinusectomia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során az orrmelléküreget kinyitják, majd a kóros tartalmat eltávolítják belőle. Nemcsak genny lehet, hanem polipok vagy idegen testek is.

Javallatok és ellenjavallatok

Az eljárásnak vannak bizonyos jelzései, nevezetesen:

• sinus maxilláris ciszta;
• polipózis;
• ciszták és daganatképződmények;
• idegen test;
• más terápiás intézkedések hatásának hiánya.

A beavatkozás nem hajtható végre, ha vannak:

• a fertőző folyamat súlyosbodása;
• szív patológia;
• vesebetegség;
• tüdőbetegségek;
• károsodott véralvadás;

Ha ezen problémák valamelyike ​​fennáll, a beavatkozás nem hajtható végre, mivel ez az alapbetegség számos szövődményéhez vezethet. Relatív ellenjavallat a felső légúti betegségek súlyosbodása. Ebben az esetben a beavatkozás megfelelőségét a kezelőorvos határozza meg.

A leggyakoribb probléma a sinusitis. Ez a sinus maxilláris gyulladása, amelyet súlyos fejfájás, orrdugulás és láz kísér. A sebészeti kezelést azonban csak szélsőséges esetekben alkalmazzák. Például, ha a konzervatív terápia nem ad semmilyen hatást.

Az eljárások fajtái

A beteg állapotának súlyosságától és a betegség okától függően az orvos többféle sebészeti kezelési módot választhat, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai.

Két fő művelettípus létezik:

• endoszkópos maxilláris sinusectomia;
• radikális sinusectomia.

Megkülönböztetik a mikrogenerális sinusectomiát is, amelyet minimális beavatkozással hajtanak végre, és szükséges polipok, idegen testek eltávolításához, vagy a maxilláris sinusból történő anyag felvételéhez vizsgálatra.

radikális módszer

A radikális módszert a klasszikus Caldwell-Luc módszer szerint hajtjuk végre. A művelet folyamata több szakaszból áll:

• Bemetszés készítése a felső ajak nyálkahártyáján.
• A szövet oldalra tolódása.
• Lyuk fúrása a sinus falába.
• Vízelvezető vagy egyéb műszerek behelyezése a sinusba.
• A váladék eltávolítása.
• Üreges mosás.
• Csomagolás.
• A bemetszés varrása.

2 nap elteltével az orvos eltávolítja a tampont, majd a betegnek el kell mosnia a sinusot, és érösszehúzó cseppeket kell használnia. A varratokat körülbelül 7 nap múlva lehet eltávolítani. Az arc duzzanata legfeljebb 12 napig tart.

Endoszkópos módszer

Az endoszkópos maxilláris sinusectomia népszerűbb, mint a radikális technika. Ez számos előnnyel jár:

• alacsony szintű traumatizmus és vérveszteség;
• ambuláns szintű beavatkozás;
• rövid helyreállítási időszak;
• nincs külső hiba.

A beavatkozás helyi érzéstelenítésben, endoszkópos műszerekkel történik. Az eljárás gyakran nem tart tovább 25 percnél.

A radikális módszer sajátossága és fő különbsége, hogy a szakembernek nem kell metszést végeznie, a műszereket természetes nyílásokon keresztül vezetik be. A sinusba való bejutáshoz egy kis szúrást végez.

A kiválasztott sinus hozzáféréstől függően többféle műtét létezik:

• az orrjáratokon keresztül;
• a sinus falán keresztül;
• a maxilláris tuberculuson keresztül.

A legtermészetesebb hozzáférés a középső orrjáraton keresztül történik. Maga a szúrás a beavatkozás során nem éri el az 5 mm-t. Az orvos behelyez egy kamerát a sinusba, amely lehetővé teszi, hogy gondosan megvizsgálja belülről. Ezenkívül minden szükséges manipulációt végrehajtanak.

A beavatkozás időtartama 30 perc. Ennek a technikának az alkalmazása lehetővé teszi a maxilláris sinusotomia posztoperatív időszakának lerövidítését. A betegnek legfeljebb 4 napig kell a kórházban maradnia. Egyes esetekben ambuláns beavatkozás megengedett.

A használt gyógyszerek közül érdemes kiemelni:

• prozerin;
• B-vitaminok;
• dibazol.

A gyógyszerek alkalmazása mellett ajánlott UHF-kúrát, valamint elektroforézist végezni.

Komplikációk

Mint minden beavatkozásnak, ennek is lehetnek következményei. Közülük a legsúlyosabb a trigeminus ideg traumája. Tehát egy ilyen szövődmény esetén az arckifejezések megsértése következik be, kifejezett fájdalom-szindróma a lézió oldalán. Ezenkívül a következő problémák léphetnek fel:

• fisztula kialakulása;
• vérzés;
• a sinus gyulladásának kiújulása.

Általában az endoszkópos beavatkozás utáni szövődmények sokkal kisebbek. Ez a kevesebb beavatkozásnak köszönhető. Ezért a legtöbb szakértő ezt a technikát részesíti előnyben.

A műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében fontos bizonyos ajánlásokat betartani:

• a fizikai aktivitás kizárása;
• sóoldatok használata mosáshoz;
• érszűkítő cseppek alkalmazása;
• antibiotikumok szedése;
• megfelelő szájhigiénia;
• az alkohol kizárása és a fűszeres ételek fogyasztása;
• a kezelőorvos ellenőrzése.

Sinusectomiát csak szükség esetén szabad alkalmazni. Mielőtt műtéthez folyamodna, lehetőség szerint konzervatív kezelést kell alkalmazni. Csak ebben az esetben indokolt az invazív technika.

Az arcüreg (másik neve maxillaris sinus) a felső állcsont csontszövetének vastagságában található. A szájüregtől a felső állkapocs alveoláris nyúlványa választja el, amely az alját képezi. Az ilyen sinus térfogata elég nagy, és felnőtteknél elérheti a 10 köbcentimétert.

A képen: a fogak gyökerei a sinus maxilláris alján

Az ilyen sinus vagy sinus nem légmentes. Egy keskeny résen keresztül kommunikál az orrüreggel.

Általában a maxilláris sinus perforációja az alján történik. Néhány jellemzője hozzájárul ehhez:

1. Az őrlőfogak és előőrlőfogak gyökereinek közelsége. Egyes esetekben a csontréteg vastagsága a foggyökerek és a sinus maxilláris alja között viszonylag nagy lehet - akár 1 cm is lehet, de néhány embernél a csonthatár ezek között a képződmények között nagyon vékony - legfeljebb 1 mm .
2. Néha az első és a második őrlőfog gyökerei magában a sinus üregében találhatók, és csak egy nyálkahártya réteggel válnak el tőle.
3. A csontréteg gyors elvékonyodása akut vagy krónikus gyulladásos betegségek esetén: parodontitis, parodontitis, ciszták.
4. Viszonylag vékony csontos trabekulák a maxilláris szövetben.

Mindez hajlamosít a perforáció előfordulására a fogászati ​​eljárások során, még akkor is, ha a kezelési technikát nem sértették meg, és az orvos nem alkalmazott jelentős traumatikus erőt.

A maxilláris sinus aljának perforációjának okai

A sinus maxilláris perforáció etiológiája mindig összefügg bármilyen fogászati ​​beavatkozással. Perforáció fordulhat elő:

• fogak eltávolításakor;
• endodonciai kezelésben;
• gyökérreszekció során.

A fogak eltávolításakor a sinus maxilláris aljának károsodása lehet a fogorvos durva tevékenységének vagy a kezelési taktika be nem tartásának, valamint a páciens anatómiai jellemzőinek eredménye (például a foggyökerek esetén közvetlenül a sinus üregében helyezkednek el).

A képen: a foggyökér a maxilláris sinus aljának közelében van, ami növeli a perforáció valószínűségét eltávolításkor

Az endodonciai kezelés során az egyik szövődmény a foggyökér perforációja, amely gyakran a maxilláris sinus aljának károsodásával, perforációjával párosul. Ez akkor fordul elő, ha a gyökércsatornák túl szélesek, amikor nyers erőt alkalmaznak a csapok behelyezésekor vagy a töltőcement lezárásakor. A maxilláris sinus perforációjának ezen változata esetén a töltőanyag vagy gyökértöredékek szinte mindig behatolnak az üregébe.

Ha a perforáció fogászati ​​implantátum behelyezésekor (lehet bármilyen márkájú implantátum pl. Mis, Nobel, Xive stb.) vagy gyökértömés, csapok foggyökérbe történő behelyezése során, akkor az mindig terápiás hiba orvos taktika.

Az arcüreg aljának károsodása súlyos szövődményt jelent, ha műgyökereket implantálnak a csontszövetbe a protézis során. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a foghúzás után a csontszövet nagyon gyorsan disztrófiás folyamatokon megy keresztül. Ennek eredményeként csökken az állkapocs alveoláris folyamatának magassága. Ha az orvos ezt a pontot nem veszi figyelembe, és helytelenül készül a beültetés előtt, valamint rosszul választja meg az implantátum méretét, akkor a sinus perforáció kockázata nagyon magas.

A foggyökér reszekciója egy olyan kezelési módszer, amely ciszták jelenlétében történik a csúcs régiójában. Ha a beteget alulvizsgálják, amikor az orvos nem tudja pontosan a sinus alját a ciszta falától elválasztó csontlemez méretét, és nagy mennyiségű állcsont eltávolítása szükséges, akkor a maxilláris sinus perforációja. nem ritka jelenség.

Perforációs tünetek

Ha a sinus perforációja a foghúzáskor történt, akkor annak tünetei meglehetősen specifikusak lesznek:

1. A fogüregből felszabaduló vérben kis légbuborékok megjelenése, amelyek száma az orron keresztül történő éles kényszerkilégzéssel nő.
2. Véres váladék megjelenése az orrból a perforált maxilláris sinus oldalán.
3. A páciens hangjának hangszínének megváltozása, az „orr” megjelenése.

Néha a páciens panaszkodni kezd a levegő áthaladása miatt a lyukon a foghúzás után, valamint nehézséget vagy nyomást érez a maxilláris sinus vetületében.

A képen a sinus maxilláris aljának perforációja látható foghúzás után

Ha az orrmelléküreg perforációja a beültetés vagy az endodonciai kezelés során következik be, akkor az orvos gyaníthatja:

• a műszer vagy a beültethető elem jellegzetes meghibásodása, miután némi erőfeszítést tettek annak előmozdítására;
• a műszer helyzetének megváltoztatása a sebben;
• kis légbuborékok megjelenése a vérben.

Ha az orrmelléküreg perforációját bármilyen okból nem diagnosztizálták és nem kezelték azonnal, akkor az üreg megfertőződik az akut sinusitis vagy sinusitis klinikájának kialakulásával, amelyet az alábbi tünetek jellemeznek:

• súlyos akut fájdalom a maxilláris sinus régiójában;
• az orrnyálkahártya duzzanata a megfelelő oldalon, az orron keresztüli légzés zavarával;
• gennyes váladék megjelenése az orrból.

Jellemző az általános mérgezési tünetek megjelenése is: fejfájás, hidegrázás, magas láz, gyengeség.

Diagnosztika

A foghúzás során a maxilláris sinus aljának perforációjának diagnózisa tipikus klinikai képen alapul. Kétes esetekben, valamint ha ilyen szövődmény gyanúja merül fel az implantáció vagy az endodontiai manipulációk során, műszeres diagnosztikai módszereket kell alkalmazni:

1. Kihúzott fog vagy perforált csatorna üregének tapintása vékony szondával. Ez lehetővé teszi annak meghatározását, hogy nincs-e csontfenék a sebben. Ebben az esetben a műszer szabadon halad át a lágy szöveteken, és nem ütközik akadályba az útjában.
2. A sinus terület röntgenfelvétele. A képeken ebben az esetben mind az üreg elsötétedése, mind a vér felhalmozódása miatt, mind a foggyökér-, implantátum- vagy tömőanyag-töredékek észlelhetők. Néha tanácsos kontrasztos radiográfiát végezni, amikor kontrasztanyagot injektálnak az üregbe egy perforált sipolyon keresztül.
3. CT vizsgálat, amely lehetővé teszi a perforációk és az idegen testek jelenlétének maximális pontosságú meghatározását a sinusban.
4. Ha régi perforáció gyanúja merül fel, általános klinikai vérvizsgálatok, amelynek eredménye egy aktív fertőzési fókusz jelenlétét jelezheti a szervezetben.

Kezelés

A sinus maxilláris aljának perforációinak kezelése attól függ, hogy milyen változások vannak magában a sinus üregében.

Műtét nélküli kezelés csak abban az esetben lehetséges, ha a foghúzás során perforáció történt, és azonnal észlelték, és a röntgenfelvételek alapján nincs jele a sinus üregének fertőzésének, vagy még kisebb idegen testek jelenlétének sem. Ennél a lehetőségnél az orvos taktikája a lyukban képződött vérrög lehető leggondosabb megőrzése, illetve annak fertőzésének megelőzése. Ehhez a lyuk alsó részébe egy jódoldattal átitatott kis géz törlőkendőt helyezünk. Általában szorosan rögzítve van a sebüregben, de néha szükség van az íny varrására. Az ilyen jódkezelés legalább 6-7 napig tart - a teljes értékű granulátumok kialakulásáig és a hiba lezárásáig. Ebben az esetben a tampont nem távolítja el a kútból, hogy ne sértse meg a vérrögöt.

Lehetőség van a hiba ideiglenes lezárására egy kis műanyag lemezzel is, amelyet kapcsokkal rögzítenek a szomszédos fogakra. Elválasztja a szájüreget és a melléküregeket, ami hozzájárul a perforáció gyógyulásához.

Ugyanakkor megelőző intézkedéseket írnak elő a gyulladásos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. Ez magában foglalja az antibiotikumok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, érszűkítő hatású cseppek szedését. Egy ilyen tanfolyamot járóbeteg alapon vagy otthon végeznek.

Ha a perforáció során idegen testek behatoltak a sinusba (implantátum, tömőanyag, foggyökér-töredékek), akkor a kezelést csak kórházban végzik. Ebben az esetben műtétet javallunk a sinus maxilláris üregének megnyitásával, az idegen test és az életképtelen szövetek eltávolításával, majd a perforált defektus műanyag lezárásával.

régi perforációk

Ha a felső állkapocs sinusának perforációját nem észlelték és nem szüntették meg időben, akkor 2-4 hét elteltével az akut megnyilvánulások stádiuma alábbhagy, és a hiba területén egy fistula képződik, amely összeköti a sinus üreg az íny felületével.

Ezt a folyamatot egyidejűleg a krónikus sinusitis tünetei kísérik:

• állandó tompa fájdalom a sinus területén, besugárzással az orbitára, a templomra;
• orrdugulás a lézió oldalán;
• gennyes váladékozás az orrüregből, valamint a fistulous nyílásból;
• néha a betegek arcduzzanattal rendelkeznek a sérült arcüreg oldalán.

A legtöbb beteg arról is panaszkodik, hogy beszéd vagy tüsszögés közben levegő áramlik át a sipolyon, bizonyos hangok kiejtésének nehézségei, valamint a szájból az orrüregbe jutó folyékony táplálék.

Az ilyen krónikus perforációk fisztulákkal történő kezelése bizonyos nehézségeket jelent, mivel a krónikus gyulladásos fókusz jelenléte a maxilláris sinusban jelentősen csökkenti a terápia hatékonyságát, és gyakran a fistulous csatorna visszaeséséhez és újbóli kialakulásához vezet.

Az ilyen betegeknél műtétet mutatnak be, amely magában foglalja a maxilláris sinus kinyitását, az összes életképtelen szövet és idegen test eltávolítását az üregéből, a sipoly kimetszését és a hiba plasztikus lezárását. A fisztula eltávolítása után antibiotikumokat írnak fel 10-14 napig tartó kurzusra, gyulladáscsökkentő és antihisztamin gyógyszerek egyidejű beadásával, fizioterápiás kezelési módszerek alkalmazásával.

A perforáció következményei

A felső állkapocs sinusának perforációja meglehetősen súlyos patológia, amelyet gyakran kórházban kell kezelni. Az otthoni népi gyógymódokkal történő öngyógyítás kísérletei orvosi részvétel nélkül súlyos és veszélyes következmények kialakulásához vezethetnek:

1. Kifejezett gyulladásos reakció kialakulása a sinus üregében a fertőzés a környező csontszövetekre terjedésével és a felső állkapocs osteomyelitiszének gócainak kialakulásával.
2. A gyulladás terjedése a koponya egyéb melléküregeire (frontális, sphenoid és ethmoid).
3. Egészséges fogak elvesztése a kezeletlen perforáció területén.
4. Gennyes gócok kialakulása (tályogok, flegmon).

A maxilláris sinus és az agy közelsége miatt a perforációt követően a fertőzés átterjedhet az agyhártyára a beteg életét veszélyeztető agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás kialakulásával.

Megelőző intézkedések

A maxilláris sinus aljának perforációjának megelőzése:

• a páciens teljes körű vizsgálata az összetett fogászati ​​eljárások előtt;
• az egyes személyek anatómiai és topográfiai jellemzőinek helyes értékelésében;
• az orvosi manipulációk technológiájának pontos betartása mellett.

A perforáció jeleinek időben történő felismerése és megfelelő kezelése a kulcs a páciens számára kedvező kimenetelhez. A helytelen terápiás taktika vagy önkezelés súlyosbíthatja az ilyen szövődmények lefolyását, és súlyos negatív következmények kialakulásához vezethet.

Jó nap. A problémám kb 6 éves. Az egész a bal oldali orrgyökér fájdalmával kezdődött. Meglehetősen sajátosak voltak, és magasba mászáskor jelentek meg, miután az alkohol után allergiás reakciókat válthat ki a jövőben bármilyen betegséggel. Jellemző volt, hogy a fájdalom kb 2 órán keresztül erősödött elviselhetetlenre, majd jellegzetes nyikorgás hallatszott, és a fájdalom azonnal elmúlt, volt egy olyan érzés, hogy a levegő áthalad az egész sinuszon. A betegség következő szakasza ugyanazon a helyen állandó nyomasztó fájdalom volt. Ethmoiditist diagnosztizáltak. 2 évig az exacerbációk során sikeresen kezelték kakukkokkal és antibiotikumokkal, de november óta, a repülés után, ismét súlyosbodás kezdődött. 3 hónapig ment és semmi sem segített, nem egy 3 hetes amoxiclav, cedex, kakukk stb. Németországban szokás volt műtéten átesni. Pansinusitist diagnosztizáltak Németországban. Szinuszműtéteket végeztek. Az alábbiakban a diagnózis és az, amit velem tettek). Azt is mondták, hogy anatómiailag nagyon szűk anasztomózisok. J32.4 Krónikus pansinusitis j34.3 Turbinate hypertrophia sebészeti beavatkozás megjegyzés/eljáráskatalógus szövege 5-215.00 Turbinate kausztik 5-222.0 Bal oldali infundibulotómia 5-223.5 Frontális sinus műtét, endonazális műtéti protokoll előkészítése: alapos tisztítás, nazális áthaladás, borotválkozás. Az orrnyálkahártya és a középső kagyló ödémájának kiterjedt csökkentése alfa-szimpatomimetikus tamponok alkalmazásával és endoszkópos 10-szeres xilokain 1%-os infiltrációval adrenalinnal kombinálva, a septum, etmoid gerinc és középső kagyló területén hidrodisszekcióhoz, a vérzés szabályozása a műtét során, valamint a fájdalom csökkentése a műtét utáni időszakban. A műtét menete: nyálkahártya-ödéma ismételt csökkentése a középső orrjáratban mindkét oldalon adrenalinnal átitatott vattakoronggal. A jobb oldali ethmoid csont műtéte: először a jobb oldali orrmelléküreg műtéti kezelése. Óvatos endoszkópos bejutás a középső húsba a kagyló károsodása nélkül, körülmetélés a szegélyeknél, és az uncinate folyamat reszekciója sarlós késsel. Az ethmoid hólyag megnyitása és a csontdarabok eltávolítása. Az ethmoid csont sejtjeinek lépésről lépésre történő expanziója gyulladásos elváltozásokkal az ethmoid csont hátsó részén, a koponyaalap szoros megfigyelése mellett. A visszatérő vérzés és a szűk szerkezet megnehezíti az anatómiai tájékozódást és az endoszkópos vizsgálatot. Kisebb csontos válaszfalak eltávolítása az orr tövének csontos részén orrcsipesszel 45°-os szögben. Frontális sinus műtét a jobb oldalon: endoszkópos felvétel és a frontális folyamat megnyitása # sejtek ethmoid gerincének eltávolítása után. A titok szívása a frontális sinusból. A jobb arcüreg műtéte: a jobb arcüreg természetes szájának kitágítása punkciós biopsziával ellenkező irányba. A polipózis anyagának eltávolítása az alveoláris gerincről vizuális ellenőrzés mellett, majd a zavaros váladék mosása és leszívása. A curaspon (curaspon) bevezetése az ethmoid csont zsebébe. Alapvetően hasonló akciók a bal oldalon. Rossz látás és visszatérő vérzés is előfordul. Marószerek: az alsó kagyló ödémájának csökkentése után az orrkagyló fejének marását mindkét oldalon végezzük. Ismételt alapos endoszkópos vérzéscsillapítás. Távolítson el minden tampont. A műtét után jobb és bal oldali fájdalmak jelentkeztek. Aztán úgy tűnt, minden eltűnt. De miután hazaértem, rosszul lettem. A jobb oldalon gennyes váladékozás volt, a hőmérséklet 37,4, a bal oldalon ismét nyomós fájdalom jelentkezett, 4 nappal a betegség kezdete után. A fájdalom nem tartós, mindig nyomást érzek, és a fájdalom vagy erősebb vagy gyengébb. Ébredés után a tünetek fél óra vagy egy óra múlva jelentkeznek. Antibiotikumot kezdett inni, javult az állapota, elmúlt a takony, a hőmérséklet is, de a nyomasztó érzés megmaradt. 3 hét telt el a műtét óta (bal oldalon tompa nyomó fájdalom az orrgyökerben) és a fejfájás nem múlt el. Olyan érzés, mint a műtét előtt. Normális ez a műtét után? Lehet, hogy műtét utáni duzzanat vagy valami más? És miért minden csodálatos a jobb oldalon?

A sinusitis nagyon gyakori probléma a fül-orr-gégészetben. Ilyen vagy olyan formában a felnőtt lakosság tizede szenved tőle. És az esetek fele az orr patológiái között a sinusitis - a maxilláris sinus gyulladása. Tekintettel a kellemetlen pillanatok tömegére, amelyeket a betegség okoz a betegeknek, fokozott figyelmet fordítanak a kezelésére. De a konzervatív módszerek gyakran tehetetlenek, és a probléma csak műtéti úton oldható meg. Milyen műveletek vannak, mikor hajtják végre, hogyan pontosan és mit adnak később - ezek a fő kérdések, amelyeket meg kell vitatni.

A maxilláris sinusok páros melléküregek, amelyek az orrüreggel kommunikálnak. Ezek a legnagyobbak a többi között, szinte a felső állkapocs teljes térfogatát elfoglalják. Belülről az orrmelléküregeket nyálkahártya borítja és levegővel tölti fel. Az orrmelléküregek fő funkciói: részvétel az orrlégzésben, a levegő felmelegítése, rezonancia létrehozása (hangképzés).

Ha az orrmelléküreg nyálkahártyája begyullad, akkor betegség alakul ki - sinusitis. A mikrobiális faktor részvételével és a kapcsolódó problémák hátterében (az orr szerkezetének anomáliái és sérülései, a fogazat patológiája, a szervezet immunreaktivitásának csökkenése) fordul elő. A váladék (gyakran gennyes) felhalmozódik az üregben, vagy hiperplasztikus folyamatok alakulnak ki. Ez az összes sinusfunkció megsértéséhez és számos kellemetlen tünet megjelenéséhez vezet:

• Nehézség az orrlégzésben.
• Váladék az orrból.
• Fejfájás.
• Hőmérséklet emelkedés.
• Gyengeség és rossz közérzet.

Az ilyen jelek az akut folyamatra vagy a krónikus súlyosbodására jellemzőek. És remissziós állapotban a klinikai kép nem lesz olyan fényes, bár az orrdugulás és a váladékozás továbbra is fennáll. Az orrmelléküreg-gyulladás szövődményekkel fordulhat elő, amelyekben a gyulladásos folyamat áthalad a szomszédos területekre (középfülgyulladás, frontális sinusitis), más szervek fertőző patológiája (tüdőgyulladás) és neurovegetatív reakciók alakulnak ki.

Javallatok és ellenjavallatok

A maxilláris sinus gyulladása konzervatív módon kezelhető. Antibiotikumokat írnak fel, érszűkítő orrcseppeket ürítenek és antiszeptikumokkal mosnak speciális katéterrel (YAMIK-terápia), fizioterápiát alkalmaznak. A sinusitis sebészeti kezelését pedig akkor alkalmazzák, ha a fenti gyógymódok hatástalanságot mutattak. Ezenkívül a műtét indikációi a következők:

• Krónikus arcüreggyulladás (polipózus, kazeózus, nekrotikus, cholesteatoma vagy vegyes formák).
• Másodlagos gennyes szövődmények (orbitális, intrakraniális).
• Az orrmelléküregek vagy az orrüreg szerkezeti anomáliái (a váladék kiáramlásának megsértésével).
• Idegen testek az orrjáratokban és az orrmelléküregekben.
• A gyulladásos folyamat odontogén jellege (a fogászati ​​rendszer problémái).

Minden esetet egyedileg mérlegelnek. Az orvos a legoptimálisabb kezelési programot alakítja ki a páciens számára, amely megfelel neki, figyelembe véve a test összes jellemzőjét. Végül is meg kell érteni, hogy a sebészeti beavatkozásnak vannak bizonyos korlátai. A sebészeti beavatkozások ellenjavallatai lehetnek:

• Általános fertőző betegségek.
• Refrakter artériás hipertónia.
• Vérbetegségek (koagulopátia).
• Immunhiányok.
• A belső szervek betegségei a dekompenzáció szakaszában.
• Endokrin rendellenességek (súlyos diabetes mellitus).

De ezek a feltételek viszonylagosak, mivel a jogsértések megfelelő korrekciója után a beavatkozás nem jelent veszélyt a szervezetre. De mindenesetre alaposan fel kell mérnie az előnyöket és kockázatokat, és megalapozott döntést kell hoznia.

Ha a sinusitis konzervatív korrekciója hatástalan, a műtéti beavatkozásról döntenek.

Mód

Számos technika ajánlható a betegeknek. Egy adott esetben milyen műtétre van szükség a sinusitis esetén, csak az orvos dönti el. De az általános lényeg ugyanaz - a maxilláris sinusok megtisztítása a gennytől és a kóros növekedésektől, az anatómiai hibák kiküszöbölése és a természetes váladék kiáramlásának normalizálása. Minden invazív beavatkozás belső (endonasalis) és külső (extranazális) módszerre osztható.

Sinus punkció

A félsebészeti módszerek közé tartozik a maxilláris sinus szúrása. Továbbra is széles körben elterjedt és hatékony kezelés a sinusitis számára. A beavatkozás előtt a szúrás helyét (a középső orrjárat oldalfalát) helyi érzéstelenítővel kenjük be a fájdalom csillapítására. Ezután az orvos lyukat készít egy szúró tűvel, amely behatol a sinusba.

A tartalmat leszívják és vizsgálatra veszik, a sinusot pedig antiszeptikus oldatokkal (furacillin, Dimeskid, Chlorophyllipt) mossák. Ezenkívül széles spektrumú antibiotikumokat (Augmentin, Cedex) fecskendeznek bele, ha a váladék sűrű, akkor proteolitikus enzimeket (tripszin, kimotripszin), súlyos ödéma esetén pedig glükokortikoidokat (dexametazon, hidrokortizon). Összesen legfeljebb 7-8 szúrás javasolt. Ha a gennyes váladék továbbra is fennáll, akkor a sinusitis radikálisabb kezelésére van szükség.

Endoszkópos módszer

A maxilláris sinus endoszkópiával áthatolható. Ekkor az orrüreg falát nem zavarják, minden természetes nyílásokon keresztül történik. Az endonazális módszer a legkíméletesebb, és modern száloptikai technológia, hosszú fókuszú mikroszkópok és speciális műszerek alkalmazásával valósul meg. Az orrmelléküregek tisztítására különféle fúvókákat használnak: koagulátort, borotvát, csipeszt stb. A műveletet állandó vizuális ellenőrzés mellett végzik, amely lehetővé teszi az egészséges szövetek patológiás képződményeinek eltávolítását anélkül, hogy jelentős károsodást okozna, ami csökkenti a fertőzés kockázatát. káros következményei.

A maxilláris sinus endoszkópos műtétje után két héten belül a pácienst fül-orr-gégésznek kell megfigyelnie. Profilaktikus antibiotikum-kúrát fog felírni, és figyelemmel kíséri a gyógyulás menetét. A kéreg és váladék kiürülésének javítása érdekében a maxilláris melléküregek antiszeptikumokkal és sóoldattal moshatók. Hat hónapon belül pedig cseppeket kell csepegtetnie helyi kortikoszteroidokkal a gyulladásos folyamat megelőzése érdekében.

Hagyományos működés

A sebészeti kezelés legradikálisabb módja a sinusitis hagyományos műtétje (Caldwell-Luc szerint). Kórházban végzik helyi vagy általános érzéstelenítésben. A maxilláris sinusectomiához való hozzáférés a szájüreg előcsarnokából történik, a felső állkapocs alveoláris folyamata felett (jobb vagy bal). Ezen a helyen egy kis lyukat készítenek, amelyen keresztül megvizsgálják a sinus üreget, és megszüntetik a kóros formációkat.

Krónikus arcüreggyulladás esetén az etmoid labirintus sejtjei is megváltoznak, amelyeket szintén eltávolítanak. A megfelelő vízelvezetés érdekében anasztomózist kell alkalmazni a sinus és az alsó orrjárat közé, és az üregben fertőtlenítő vagy antibakteriális kenőccsel megnedvesített géz törlőkendőt kell hagyni. Egy nappal később eltávolítják. Odontogén arcüreggyulladás esetén a műtétet az orrmelléküreg alsó falának plasztikus hibája kísérheti. A beteg egy hétig a kórházban marad. Lemosást kap, antibiotikumot, gyulladáscsökkentőt és antihisztaminokat írnak fel.

A radikális műtét nagyobb szabadságot biztosít a sebészek számára, és lehetővé teszi az orrmelléküregek megfelelő tisztítását, ugyanakkor traumatikusabb a páciens számára.

Hatások

A sebészeti beavatkozás eldöntésekor fel kell készülni annak következményeire. De egyáltalán nem szükséges, hogy előforduljanak. Minden a műtét végrehajtásának technikájától, az arra való felkészüléstől, a rehabilitációs intézkedésektől, az orvos képesítésétől és tapasztalatától függ. A leggyakoribb szövődmények a következők:

• Vérzés.
• másodlagos fertőzés.
• Az orr és a felső ajak érzékelésének elvesztése.
• Csökkent szaglás.
• látászavarok.
• Fistula képződés.

A műtét utáni negatív következmények elkerülése érdekében fontos, hogy mindenben kövesse az orvos ajánlásait. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a szájhigiéniának és az antiszeptikumokkal történő öblítésnek (különösen radikális maxilláris sinusectomia esetén). Ezenkívül be kell vennie az összes felírt gyógyszert, és időben meg kell jelennie a vizsgálaton.

Így a sinusitis műveletei eltérőek lehetnek. Azt, hogy egy adott esetben milyen kezelés javasolt, csak az orvos mondja meg. Megfelelő vizsgálat után meghatározza a sebészeti beavatkozás típusát és mértékét, hogy az orrmelléküreg-gyulladást minél hatékonyabban és minimális kockázattal tudja gyógyítani.