Lumbálpunkció: az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének technikája és céljai. Gerincpunkció – indokolt a kockázat? A lumbálpunkció protokollja a kórtörténetben

A gerincpunkció fontos lépés a neurológiai patológiák és fertőző betegségek diagnosztizálásában, valamint a gyógyszeradagolás és az érzéstelenítés egyik módja.

Ezt az eljárást gyakran lumbálpunkciónak, lumbálpunkciónak nevezik.

A komputertomográfiának és a mágneses rezonancia terápiának köszönhetően jelentősen csökkent az elvégzett punkciók száma.

Ezek azonban nem helyettesíthetik teljesen ennek az eljárásnak a képességeit.

Gerincpunkció

A szúrástechnikáról

Van olyan szúrási technika, amelyet nem szabad megsérteni, és ez a sebész legdurvább hibája. A helyes szerint egy ilyen eseményt a subarachnoidális tér szúrásának vagy egyszerűbben gerincpunkciónak kell nevezni.

A szeszes ital az agyhártya alatt, a kamrai rendszerben található. Ily módon az idegrostok táplálkoznak, és agyvédelem jön létre.

Ha egy betegség miatt rendellenesség lép fel, az agy-gerincvelői folyadék megnövekedhet, ami megnövekedett nyomást okoz a koponyában. Ha fertőző folyamat csatlakozik, akkor a sejtösszetétel megváltozik, és vérzések esetén vér jelenik meg.

Az ágyéki régiót nemcsak gyógyászati ​​célokra szúrják át a gyógyszer beadására, hanem az állítólagos diagnózis diagnosztizálására vagy megerősítésére is. Szintén népszerű érzéstelenítési módszer a hashártya és a kismedence szerveinek sebészeti beavatkozására.

A gerincvelő punkciójának eldöntésekor feltétlenül tanulmányozza az indikációkat és az ellenjavallatokat. Ezt az egyértelmű listát nem szabad figyelmen kívül hagyni, ellenkező esetben a beteg biztonsága sérül. Természetesen ok nélkül ilyen beavatkozást nem ír elő orvos.

Ki jelölhet ki defektet?

Az ilyen manipuláció jelzései a következők:

• az agy és a membránok állítólagos fertőzése - ezek olyan betegségek, mint a szifilisz, az agyhártyagyulladás, az encephalitis és mások;
• diagnosztikai intézkedések a vérzések kialakulásában és a formációk megjelenésében. CT és MRI információs impotenciájára használják;
• a feladat a cerebrospinalis folyadék nyomásának meghatározása;
• kóma és egyéb tudatzavarok;
• ha szükséges a citosztatikumok és az antibiotikumok formájában lévő gyógyszer beadása közvetlenül az agy membránja alá;
• röntgen kontrasztanyag bevezetésével;
• az intrakraniális nyomás csökkentésének és a felesleges folyadék eltávolításának szükségessége;
• folyamatok sclerosis multiplex, polyneuroradiculoneuritis, szisztémás lupus erythematosus formájában;
• a testhőmérséklet indokolatlan emelkedése;
• spinális érzéstelenítés.

Abszolút indikációk - daganatok, idegfertőzések, vérzések, hydrocephalus.

Sclerosis, lupus, érthetetlen láz - ne kötelezze ilyen kivizsgálásra.

Az eljárás fertőző elváltozás esetén szükséges, hiszen nemcsak a diagnózis felállítása fontos, hanem annak megértése is, hogy milyen kezelésre van szükség, meghatározzuk a mikrobák antibiotikum-érzékenységét.

Szúrást is alkalmaznak a felesleges folyadék eltávolítására magas koponyaűri nyomással.

Ha terápiás tulajdonságokról beszélünk, akkor ily módon közvetlenül a neoplasztikus növekedés fókuszára lehet hatni. Ez lehetővé teszi a daganatos sejtek aktív hatását elefántdózis nélkül.

Vagyis az agy-gerincvelői folyadék számos funkciót lát el - kimutatja a kórokozókat, információhordozó a sejtösszetételről, a vér szennyeződéseiről, kimutatja a daganatsejteket és elmondja a cerebrospinális folyadék nyomását.

Fontos! A szúrás előtt feltétlenül zárja ki a lehetséges patológiákat, ellenjavallatokat és kockázatokat. Ennek elmulasztása a beteg halálához vezethet.

Amikor a gerinccsapot nem lehet elvégezni

Néha ez a diagnosztikai és kezelési eljárás több kárt okozhat, és akár életveszélyes is lehet.

A fő ellenjavallatok, amelyek miatt nem végeznek szúrást:

Szúrási eljárás

Hogyan zajlik az eljárás előkészítése?

Az előkészítés a gerincpunkció jelzéseitől és árnyalataitól függ. Minden invazív eljárás diagnosztikai intézkedéseket igényel, amelyek a következőkből állnak:

1. vér- és vizeletvizsgálatok;
2. a vér tulajdonságainak diagnosztikája, különösen a véralvadási mutatók;

Fontos! Az orvost tájékoztatni kell a szedett gyógyszerekről, allergiákról és patológiákról.

Egy héttel a tervezett szúrás előtt feltétlenül hagyja abba az összes véralvadásgátló és angioplacita szedését, nehogy vérzést váltson ki. Szintén nem ajánlott gyulladáscsökkentő gyógyszereket használni.

A kontrasztos röntgenfelvétel előtt a nőknek meg kell győződniük arról, hogy a szúrás időpontjában nincs terhesség. Ellenkező esetben az eljárás hátrányosan befolyásolhatja a magzatot.

Ha a punkciót ambulánsan végezzük

Ezután maga a beteg jöhet a vizsgálatba. Ha kórházban kezelik, akkor az egészségügyi személyzet hozza ki az osztályról.

Az önálló érkezéssel és távozással érdemes megfontolni a hazatérést. A szúrás után szédülés, gyengeség lehetséges, jó lenne valakinek a segítségét igénybe venni.

Az eljárás előtt 12 órával nem szabad ételt vagy folyadékot fogyasztani.

A szúrás gyermekekhez rendelhető

A jelzések hasonlóak felnőttkorban. A legtöbbet azonban a fertőzések és a rosszindulatú daganatok gyanúja teszik ki.

Szülők nélkül a szúrást nem hajtják végre, különösen akkor, ha a baba fél. Sok múlik a szülőkön. Kötelesek elmagyarázni a gyermeknek, hogy miért végzik el a beavatkozást, tájékoztatni kell a fájdalomról, hogy az elviselhető, és megnyugtatni.

Általános szabály, hogy az ágyéki punkció nem jár érzéstelenítés bevezetésével. Helyi érzéstelenítőket használnak. Ez az eljárás jobb hordozhatósága érdekében történik. De novokain-allergia esetén teljesen megtagadhatja az érzéstelenítést.

Szúráskor, ha fennáll az agyödéma veszélye, célszerű a furoszemidet 30 perccel a tű beszúrása előtt beadni.

A szúrás folyamata

Az eljárás azzal kezdődik, hogy a beteg felveszi a megfelelő pozíciót. Két lehetőség van:

1. Fekvő. A személyt egy kemény asztalra helyezik a jobb oldalon. Ugyanakkor a lábakat a gyomorig felhúzzuk, és kézzel összekulcsoljuk.
2. ülés például egy széken. Ebben a helyzetben fontos, hogy a lehető legjobban hajlítsa meg a hátát. Ezt a pozíciót azonban ritkábban használják.

A szúrást felnőtteknél a második ágyéki csigolya felett végzik, általában 3 és 4 között. Gyermekeknél 4 és 5 között a gerincszövet károsodásának minimalizálása érdekében.

Az eljárás technikája nem bonyolult, ha a szakember képzett és ráadásul tapasztalattal rendelkezik. A szabályok betartása lehetővé teszi a szörnyű következmények elkerülését.

Szakasz

A szúrási eljárás több szakaszból áll:

Kiképzés

Az egészségügyi személyzet előkészíti a szükséges eszközöket és anyagokat - steril tűt tüskével (rúd a tű lumenének lezárására), tartályt a cerebrospinális folyadék számára és steril kesztyűt.

A beteg felveszi a szükséges pozíciót, az egészségügyi személyzet segít a gerinc további hajlításában és a test helyzetének rögzítésében.

Az injekció beadásának helyét jódoldattal, majd többször alkohollal kenjük.

A sebész megtalálja a megfelelő helyet, a csípőtarajt, és egy képzeletbeli merőleges vonalat húz a gerincre. A gerincvelő-anyag hiánya miatt a megfelelő helyeket tartják a legbiztonságosabbnak.

Az érzéstelenítés szakasza

Ezek közül választhatnak - lidokain, novokain, prokain, ultrakain. Először felületesen, majd mélyebben vezetik be.

Bevezetés

Érzéstelenítés után egy tűt szúrnak be a kívánt helyre a bőrhöz képest 90 fokos szögben felvágva. Ezután a tűt enyhén az alany feje felé döntve, nagyon lassan mélyen beszúrjuk.

Útközben az orvos három tűhibát fog érezni:

1. bőrszúrás;
2. csigolyaközi szalagok;
3. a gerincvelő hüvelye.

Miután áthaladt az összes bemerülésen, a tű elérte az intratekális teret, ami azt jelenti, hogy a mandrint el kell távolítani.

Ha az agy-gerincvelői folyadék nem jelenik meg, akkor a tűnek tovább kell hatolnia, de ezt az erek közelsége és a vérzés elkerülése miatt rendkívül óvatosan kell megtenni.

Amikor a tű a gerincvelő csatornájában van, egy speciális eszköz - egy manométer - határozza meg a CSF nyomását. Egy tapasztalt orvos vizuálisan meghatározhatja a mutatót - percenként legfeljebb 60 cseppet tekintenek normának.

A szúrást 2 tartályba kell bevenni - az egyik steril, 2 ml-es mennyiségben, amely bakteriológiai vizsgálathoz szükséges, a második pedig a cerebrospinális folyadékhoz, amelyet megvizsgálnak a fehérje, a cukor, a sejtösszetétel stb. szintjének meghatározására.

Befejezés

Az anyag felvételekor a tűt eltávolítják, és a szúrás helyét steril szalvétával és ragasztószalaggal lezárják.

Az eljárás elvégzésének megadott technikája kötelező, nem függ az életkortól és az indikációktól. Az orvos pontossága és a cselekvések helyessége befolyásolja a szövődmények kockázatát.

Összességében a szúrás során nyert folyadék mennyisége nem haladja meg a 120 ml-t. Ha az eljárás célja a diagnosztika, akkor 3 ml elegendő.

Ha a beteg speciális fájdalomérzékenységgel rendelkezik, az érzéstelenítés mellett nyugtatók alkalmazása javasolt.

Fontos! A teljes eljárás során a beteg mozgása tilos, ezért az egészségügyi személyzet segítsége szükséges. Ha a szúrást gyerekeken végzik, akkor a szülő segít.

Egyes betegek a fájdalom miatt félnek a szúrástól. De a valóságban maga a szúrás elviselhető és nem szörnyű. Fájdalom lép fel, amikor a tű áthalad a bőrön. Ha azonban a szöveteket érzéstelenítővel átitatják, a fájdalom alábbhagy, és a terület elzsibbad.

Abban az esetben, ha a tű megérinti az ideggyökeret, a fájdalom éles, mint az isiász esetében. De ez ritkán fordul elő, sőt inkább komplikációkra utal.

Amikor az agy-gerincvelői folyadékot eltávolítják, az intracranialis hipertóniával diagnosztizált beteg egyértelmű megkönnyebbülést és fejfájás enyhülést tapasztal.

Gyógyulási időszak

A tű eltávolítása után a beteg nem áll fel, hanem legalább 2 órán keresztül fekvő helyzetben marad a hason párna nélkül. Ezzel szemben az 1 év alatti gyermekeket a hátukra fektetik, de a párnákat a fenék és a lábak alá helyezik.

A beavatkozást követő első órákban az orvos 15 percenként állapotellenőrzéssel figyeli a beteget, mert a tűből a lyukon akár 6 órán keresztül is kifolyhat a cerebrospinális folyadék.

Amint az agyi szakaszok duzzadásának és elmozdulásának jelei vannak, sürgősen segítséget nyújtanak

A szúrási eljárás után ágynyugalomra kell törekedni. Normál ütemben 2 nap után szabad felkelni. Szokatlan változások esetén az időszak akár 14 napig is meghosszabbodhat.

A folyadék mennyiségének csökkenése és a nyomás csökkenése miatt fejfájás jelentkezhet. Ebben az esetben fájdalomcsillapítókat írnak elő.

Komplikációk

A lumbálpunkció mindig kockázatokkal jár. Növekednek, ha megsértik a cselekvési algoritmust, nincs elegendő információ a betegről, súlyos egészségi állapot esetén.

Lehetséges, de ritka szövődmények a következők:

Ha az eljárást minden feltételnek megfelelően hajtják végre, akkor a nemkívánatos következmények szinte nem jelentkeznek.

Az italok tanulmányozásának szakasza

A citológiai elemzést azonnal elvégezzük, ugyanazon a napon, mint az ágyéki punkció. Ha bakteriológiai tenyésztésre és antibiotikum-érzékenység vizsgálatra van szükség, a folyamatot 1 héttel elhalasztják. Itt az ideje a sejtek szaporodásának és a gyógyszerekre adott válasz értékelésének.

Az anyagot 3 csőben gyűjtik - általános, biokémiai és mikrobiológiai elemzéshez.

normál színű A cerebrospinális folyadék tiszta és színtelen, vörösvértestek nélkül. Fehérjét tartalmaz, és az indikátor nem haladhatja meg a 330 mg-ot literenként.

Kis mennyiségben van cukor és vörösvértestek - felnőtteknél legfeljebb 10 sejt / μl, gyermekeknél magasabb arány megengedett. A cerebrospinális folyadék normál sűrűsége 1,005-1,008, pH-értéke 7,35-7,8.

Ha a kapott anyagban vér figyelhető meg, ez azt jelenti, hogy vagy az ér megsérült, vagy az agy membránja alatt vérzés volt. Az ok tisztázása érdekében 3 kémcsövet vesznek össze és vizsgálnak meg. Ha az ok vérzés, akkor a vér skarlátvörös lesz.

Fontos mutató a cerebrospinális folyadék sűrűsége ami a betegséggel változik. Ha gyulladás van, akkor emelkedik, ha hydrocephalus - csökken. Ha ugyanakkor a pH-szint csökkent, akkor valószínűleg agyhártyagyulladás vagy encephalitis a diagnózis, ha megnövekedett - szifilisz, epilepszia okozta agykárosodás.

sötét folyadék sárgaságról vagy melanoma áttétről beszél.

A felhős cerebrospinális folyadék rossz jel, amely bakteriális leukocitózisra utal.

Ha a fehérje megnövekedett, akkor nagy valószínűséggel gyulladásokról, daganatokról, vízfejűségről, agyi fertőzésekről lesz szó.

A lumbálpunkció a test, pontosabban a gerincvelő invazív (szövetekbe hatoló) diagnosztikájának egyik fajtája. A technikát a cerebrospinális folyadék felvételére és az azt követő laboratóriumi elemzésre végzik.

Gyakran az ágyéki punkció során (nevezetesen ezen a szinten a gerincvelő-folyadékot veszik) a beteg meglehetősen súlyos fájdalmat érez. A megoldás az érzéstelenítés, aminek sajnos hosszú távú következményei is lehetnek (allergia, hányinger, hányás formájában jelentkező szövődmények).

1 Mi az a gerinccsap és miért történik?

A lumbálpunkció (más néven spinális koppintás vagy lumbálpunkció) egy diagnosztikai eljárás, amelyet a cerebrospinális folyadék elemzés céljából történő összegyűjtésére végeznek.

Az eljárás technikája magában foglalja egy speciális tű bevezetését a gerincvelő szubarachnoidális terébe, kizárólag az ágyéki gerinc szintjén. Egyes esetekben a manipulációt nem diagnózis, hanem terápiás vagy érzéstelenítés céljából végzik.

De pontosan mire is készült? Miért van rá szükség és mit mutat? Általában lumbálpunkcióra van szükség olyan esetekben, amikor ki kell zárni a központi idegrendszer súlyos betegségeit. Például agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás vagy akár rák.

1.1 A lumbálpunkció indikációi

Különbséget kell tenni a lumbálpunkció indikációi között, felosztva azokat diagnosztikus és terápiás/manipulatív (ez utóbbi esetben fájdalomcsillapítók bevezetéséről beszélünk).

A diagnosztikai indikációk a következők:

1. A meningitis (vírusos, bakteriális) kimutatására.
2. Neurosifilisz, encephalitis (bármilyen etiológiájú) kimutatására.
3. A vérzés jelenlétének megerősítése vagy cáfolata a betegben a központi idegrendszerben.
4. A demyelinizáló patológiák (például sclerosis multiplex) azonosítása érdekében.
5. A központi idegrendszer rosszindulatú primer daganatainak vagy másodlagos daganatok metasztázisainak kimutatására.

A kezelés/manipuláció indikációi a következők:

• gyógyászati ​​célokra - antimikrobiális gyógyszerek vagy kemoterápiás gyógyszerek bevezetésére;
• manipulációs célokra - különböző etiológiájú megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentése;
• fájdalomcsillapító célra - fájdalomcsillapító/fájdalomcsillapító beadására.

1.2 Vannak-e ellenjavallatok?

A lumbálpunkciónak számos abszolút és relatív ellenjavallata van. A relatív ellenjavallatok betegenként eltérőek, vagyis nincs pontos lista (lista).

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

1. Rendkívül magas koponyaűri nyomás (több mint 220 mm H2O).
2. Szeptikus elváltozások (generalizált fertőzés, fertőzés patogén vérflórával).
3. Helyi fertőző folyamatok az injekció beadásának területén.
4. A test bármely szervének súlyos vérzése (beleértve a központi idegrendszert is).
5. A gerincoszlop kifejezett deformitásainak jelenléte (patológiás kyphosis vagy gerinctapadások).
6. A betegnek intracranialis expanzív folyamatai vannak.

1.3 Mit lehet meghatározni gerinccsappal

Az előző bekezdésben leírt betegségek a beavatkozás során vett CSF (cerebrospinalis folyadék) alapos elemzésével igazolhatók. De hogyan elemzik az eredményeket az eljárás után?

Speciális eszközök (reagenskészlet, mikrobiológiai berendezés), agy-gerincvelői folyadék segítségével az alábbi kritériumok szerint értékelik:

• a cerebrospinális folyadék nyomását mérik (közvetlenül az eljárás során);
• A cerebrospinális folyadékot makroszkópos módszerrel értékelik;
• elemzik a fehérjék és a cukor mennyiségét a cerebrospinális folyadékban;
• a kapott cerebrospinális folyadék sejtmorfológiáját elemzik.

Az összes leírt manipuláció után megszületik a végső ítélet: norma vagy patológia. A diagnosztikusok azonban nem állítanak fel diagnózist, csak az eredmények alapján állapítják meg a normát vagy eltérést. A diagnózist a kezelőorvos állítja fel.

1.4 Norma és eltérések

Azt, hogy a CSF normális-e, számos kritérium alapján lehet megítélni, beleértve a színét is. A szeszes ital négy különböző színű lehet:

1. A vér színe - vérzéses kóros folyamatok vannak (leggyakrabban korai stádiumú subarachnoidális vérzés).
2. Sárgás szín - a vérzéses kóros folyamatok késői szakasza (például karcinomatózis, a cerebrospinális folyadék keringésének blokádja, krónikus hematómák).
3. Szürkés-zöld szín - a legtöbb esetben az agy rosszindulatú daganatainak jelenlétét jelzi.
4. Az átláthatóság abszolút norma.

A cerebrospinális folyadék biokémiai paramétereit is értékelik. Ennek normája a következő:

• szín: átlátszó;
• fehérje mennyisége: 150-450 milligramm literenként;
• a glükóz (cukor) mennyisége: 60%-tól a vérben;
• atipikus sejtek: hiányzik;
• leukociták: legfeljebb 5 mm 3;
• neutrofilek: nincs jelen;
• eritrociták: nincs jelen;
• A CSF nyomása 150-200 vízoszlop vagy 1,5-1,9 kPa között van.

2 Felkészülés lumbálpunkcióra

A legtöbb esetben a lumbálpunkcióra való felkészülés, különösen, ha sürgős (sürgős) indikációk esetén történik, nem szükséges. De a minimum program még elérhető, de általános, és minden invazív diagnosztikára használják, nem csak lumbálpunkcióra.

Például, ha lehetséges, néhány órával a manipuláció előtt zuhanyoznia kell. Kifejezetten ajánlott enni egy keveset, de nem szabad „lakottságig” enni, mivel a betegek gyakran rosszul érzik magukat a beavatkozás után, és ez nem kívánt hányáshoz vezethet.

Az egészségügyi okokból használt gyógyszereket sem az eljárás előtt, sem utána nem szabad lemondani. Ami a kisebb gyógyszereket illeti (fejfájás, gyomorégés, bőrgyulladás elleni tabletták), ezek használhatók, de ajánlatos abbahagyni a szedést az eljárás előtti napon, amíg el nem végzik.

Nincs más módja a lumbálpunkcióra való felkészülésnek.

2.1 lumbálpunkciós műszerkészlet

Egyes esetekben a páciensnek saját magának kell lumbálpunkciós készletet vásárolnia, ami különösen fontos a tartományi kormányzati klinikák számára. Mit tartalmaz ez a sebészeti készlet?

A lumbálpunkciós készlet a következőket tartalmazza:

1. Egy pár steril kesztyű.
2. Korntsang (steril).
3. Szalicil-alkohol (70%) a bőr kezelésére vagy alkoholos oldat klórhexidinre 0,5%.
4. Steril golyók, bőrön tapadó vakolat (nem tévesztendő össze a csepegtetők rögzítéséhez szükségesvel).
5. 5 milliliteres fecskendők és tűk hozzá.
6. Félszázalékos vagy 0,25%-os novokain oldat helyi érzéstelenítéshez (mivel a beteg gyakran fáj az eljárástól, és a fájdalom különösen fontos a gyermekeknél).
7. Trimekain oldat (1-2%).
8. Steril, 12 centiméter hosszú mandrintűk (ezek is "sörtűk").
9. Steril csövek agy-gerincvelői folyadék gyűjtésére.

2.2 Hogyan történik az eljárás?

Mi a lumbálpunkció végrehajtásának algoritmusa? Az egész eljárás szakaszosan zajlik, és nagyon ritkán haladja meg a 60 percet.

A lumbálpunkció végrehajtásának algoritmusa:

1. A szakember megtalálja a szúráshoz szükséges zónát (az ágyéki gerinc 3-4 vagy 4-5 csigolyája között).
2. A szúrt területet és a szomszédos szöveteket fertőtlenítőszerrel (jóddal vagy etil-alkohollal) kezelik. A feldolgozás a központtól a perifériáig történik.
3. A jelzések szerint érzéstelenítést végeznek (általában novokaint használnak, legfeljebb 6 milliliter).
4. A tüskés folyamatok között sörtűvel (enyhe dőléssel) szúrást végeznek.
5. A tűt pontosan a subarachnoidális régióba szúrják be (körülbelül öt centiméter mélységben érezhető, hogy a tű éles leesik).
6. Ezután a mandert eltávolítják, majd az ital önmagában lejár. Körülbelül 120 milliliter cerebrospinális folyadék elegendő a diagnózishoz.

2.3 Az eljárás leírása és a lumbálpunkció elvégzése (videó)

2.4 Gondozás után

A lumbálpunkció után az első lépés, hogy a pácienst lefektessük a kanapéra és megmérjük a vérnyomást. A szúrás helyének újrafertőtlenítése kötelező a közeli szövetek befogásával (még akkor is, ha korábban kiterjedt antiszeptikus kezelést végeztek).

Az eljárás utáni gondozás magában foglalja a steril kötés felhelyezését is a posztoperatív szúrás helyére. A betegnek abszolút pihenést írnak elő a következő napra. Kívánatos, hogy a páciens ez idő nagy részében vízszintes helyzetben legyen, ne emeljen súlyt és kerülje a stresszes helyzeteket.

Ha gyakran felkel, vagy teljesen elhanyagolja a pihenés előírását, akkor erős fejfájásra kell számítania. azt lumbálpunkció leggyakoribb szövődménye abban az esetben, ha a posztoperatív ellátás nem biztosított teljes mértékben.

2.5 Lehetséges szövődmények az eljárás után

Minden invazív diagnosztikai technika rossz, mert nem nulla esélye van mellékhatásoknak. Ez vonatkozik a lumbálpunkcióra is, amelynek posztoperatív szövődményei is vannak, az alig észrevehetőtől a rendkívül súlyosig.

Az ágyéki punkció lehetséges következményei:

1. Változó intenzitású (gyakran nagyon súlyos) fejfájás a koponyaűri nyomás változása miatt (post-puncture szindróma).
2. Paresztézia (bizsergő érzés, libabőr, csökkent érzékenység) az alsó végtagokban.
3. Duzzanat és fájdalom a szúrás helyén.
4. Vérzés a szúrás helyéről (masszív vérzés viszonylag ritka).
5. Tudatzavarok, depriváció, migrén.
6. Hányinger, egyes esetekben hányás lehetséges.
7. Vizelési zavarok, húzó fájdalmak a peritoneumban.

2.6 Hol gyártják és mi az ára?

Hol végeznek lumbálpunkciót? Ezt az eljárást mind állami egészségügyi intézményekben, mind magánklinikákban végzik. Van-e nagy különbség a szolgáltatás minőségében, árában és a posztoperatív szövődmények számában az egészségügyi intézmény típusától függően?

Valójában minimális a különbség, kivéve talán a költségeket. Az állami egészségügyi intézményekben ennek az eljárásnak az ára körülbelül 50%-kal alacsonyabb, mint a magánintézményekben. És számos beteg számára ez az eljárás teljesen ingyenes ( de gyakran sorrendben).

Az ágyéki punkció ára közvetlenül attól függ, hogy pontosan hol fogja elvégezni. Az állami kórházakban a soron kívüli beavatkozásokért átlagosan fizetni kell 6000 rubel. A magánklinikákon sokkal magasabbak az árak. Így például Moszkvában a magánklinikákban az ágyéki punkció átlagos költsége 12500 rubel.

Lumbális punkció egy módszer a gerincvelői folyadék összegyűjtésére a gerinccsatornából. Az emberi agy cerebrospinális folyadékot (CSF) termel. Tartalma a szervezetben számos kóros folyamat hatására változik. A lumbálpunkcióval kapott CSF-elemzés fontos tényező a végső diagnózis és a betegség megfelelő kezelésének kijelölése szempontjából.

Az LP-t először Quincke írta le több mint 100 évvel ezelőtt. Ez a módszer nélkülözhetetlen információkkal szolgál mind a központi idegrendszer betegségeinek, mind számos más szisztémás betegség diagnosztizálásához.

DIAGNOSZTIKAI LUMBÁLPUNCÚRÁS JAVALLATAI

• Különféle etiológiájú idegfertőzés (meningitis, encephalitis) gyanúja: 1) bakteriális, 2) neurosifilisz, 3) tuberkulózis, 4) gombás, 5) vírusos, 6) cysticircosis, toxoplazmózis, 7) amőbás, 8) borreliosis.
• Aszeptikus meningitis gyanúja.
• Subarachnoidális vérzés gyanúja, olyan esetekben, amikor nincs számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.
• Az agy és a gerincvelő membránjainak onkopatológiájának gyanúja (leptomeningealis metasztázisok, carcinomatosis, neuroleukémia).
• A hemoblastosis (leukémia, limfóma) elsődleges diagnózisa. Fontos a sejtjellemzés (blasztos vérsejtek megjelenése és a fehérjeszint emelkedése).
• A liquorodinamikai rendellenességek különböző formáinak diagnosztizálása, beleértve az intracranialis hiper- és hipotenzióval járó állapotokat, beleértve a radiofarmakonok adását, de a hydrocephalus okkluzív formáinak kivételével.
• A normotenzív hydrocephalus diagnózisa.
• Liquorrhoea diagnosztizálása, liquorfistulák kimutatása, különféle kontrasztanyagok (festékek, fluoreszcens, radiopaque anyagok) a szubarachnoidális térbe juttatásával.

RELATÍV

• Szeptikus érembólia.
• Demyelinizációs folyamatok.
• Gyulladásos polyneuropathia.
• paraneoplasztikus szindrómák.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Máj (bilirubin) encephalopathia.

Megjegyzés! A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás megjelenése miatt az LP mint diagnosztikai eljárás nem javallt agy- és gerincvelő daganatok esetén.

TERÁPIÁS JAVALLATOK LUMBAL PUNCTION

• A pozitív dinamika hiánya a kezelés kezdetétől számított 72 óra elteltével vagy a ventriculitis jelenléte bakteriális agyhártyagyulladás esetén antibiotikumok endolumbális beadását teszi szükségessé.
• Gombás agyhártyagyulladás (candidiasis, coccidioidomycosis, cryptococcus, hisztoplazmoid) amforecin B endolumbalális adását igényli.
• Kemoterápia neuroleukémia, leptomeningealis limfóma kezelésére.
• Meningealis carcinomatosis, központi idegrendszeri rosszindulatú daganatok kemoterápiája, beleértve a rák áttéteket is.
• Jelenleg az LP javallatai a következő helyzetekben továbbra is ellentmondásosak, és további tanulmányozást igényelnek:
• Arachnoiditis, radiculopathia, liquorrhoea esetén levegő, ózon vagy oxigén bevezetésével.
• Subarachnoidális vérzéssel a cerebrospinalis folyadék fertőtlenítésére.
• Gyulladásos betegségekben, például sclerosis multiplexben, isiászban, arachnoiditisben különböző farmakológiai készítmények bevezetésével.
• Spasztikus állapotokban a végtagok izomzatában baklofen bevezetésével.
• Posztoperatív fájdalom szindrómával morfin bevezetésével.
• Intracranialis hypertonia esetén a cerebrospinalis folyadék egy részének eltávolításával csökkenthető, és ezáltal átmeneti állapot enyhülés érhető el (ez csak akkor megengedett, ha intracranialis volumetrikus folyamatok, a gerinccsatorna volumetrikus folyamatai, amelyek károsítják a cerebrospinalis keringést, valamint okkluzív hydrocephalus ) ki vannak zárva.

• Az LP ellenjavallt, ha az agy axiális diszlokációjának jelei vagy veszélye fennáll bármely etiológiájú intrakraniális volumetrikus folyamat jelenlétében. A szemfenék torlódásának hiánya nem olyan jel, amely lehetővé teszi az LP előállítását. Ilyenkor a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás adatai alapján kell vezérelni.
• A hydrocephalus okkluzív formája.
• A gerincvelő és a gerinccsatorna patológiája károsodott CSF-keringéssel.
• A fertőzés jelenléte az ágyéki régióban, beleértve a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a csontokat és az epidurális teret.
• Antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása, hemorrhagiás diathesis jelenléte a véralvadási rendszer súlyos rendellenességeivel. Emlékeztetni kell arra, hogy a citosztatikumok a véralvadási rendszert is befolyásolják.

Megjegyzés! Neuroinfekció esetén az ellenjavallatok veszítenek erejükből, hiszen a kórokozó azonosítása és az antibiotikum-érzékenység meghatározása meghatározza a beteg életének prognózisát.

ELŐADÁSTECHNIKA

A BETEG HELYZETE

1. Az oldaladon fekve. Ez a pozíció gyakrabban használt és a legkényelmesebb. A lábak behajlítva a gyomorhoz, az áll a mellkashoz, a hát ívelt, a gyomor behúzva. Az ágyéki punkciót ápolónő jelenlétében végezzük. A tű beszúrása után a beteg helyzete megváltoztatható.

2. Ülő helyzet. A beteg egy tornyon ül, kezével azt tartja. Az asszisztens tartja a beteget, és figyelemmel kíséri állapotát, figyelembe véve az autonóm reakciót. Pneumoencephalon és pneumoencephalográfia során alkalmazzák.

A gerinc vonalának és az ilium szárnyait összekötő feltételes vonal metszéspontjában megtalálják az L4 - L5 rést (Jacobi vonal). Ügyeljen arra, hogy azonnal tapintja meg az L3 - L4 szóközöket, valamint az alatta lévő L5 - S1 tereket.

Terepi feldolgozás: 3%-os jódoldat, 70%-os etilalkohol oldat, a központtól a perifériáig.

Érzéstelenítés. Elegendő 4-6 milliliter 2%-os novokain vagy más érzéstelenítő oldat, amelyet a javasolt szúrás során fecskendeznek be (lehetőleg lidokain). Helyi érzéstelenítést is végeznek kifejezett tudatzavarban szenvedő betegeknél, mivel az enyhe fájdalom nem megfelelő motoros választ okozhat. Szúrás előtt még egyszer tájékozódjon, és ellenőrizze a tű állapotát, különösen, ha újrafelhasználható. Győződjön meg arról, hogy a mandrin könnyen eltávolítható és illeszkedik ehhez a tűhöz. A szúró tűt egy írótoll helyzetében tartják. Kisgyermekeknél az irány merőleges a pontozott síkra. És felnőtteknél, figyelembe véve a tüskés csigolyák túlnyúlását, enyhe lejtővel. A dura áthaladásakor a "kudarc" érzése van, ami jelzi a tű helyes helyzetét. Előfordulhat, hogy a meghibásodás érzése nem jelenik meg, ha eldobható éles tűket használ. Ebben az esetben a tű helyzetét a cerebrospinális folyadék megjelenésével ellenőrizheti, és rendszeresen eltávolítja a mandrint. De ne vegye ki azonnal a mandrint teljes hosszában.

A CSF hiányának okai

Rosszul választották meg a szúrás irányát, és nem ment be a gerinccsatornába. Még egyszer tapintja meg a tüskés folyamatokat, és ellenőrizze, hogy a beteg helyesen fekszik. Ismét pont, módosíthatja a szintet.

A tű a csigolya testén feküdt. Húzza meg a tűt 0,5-1,0 cm-rel.

A tű lumenét a gerincvelő gyökere fedi. Enyhén fordítsa el a tűt a tengelye körül, és húzza meg 2-3 mm-rel.

Biztos benne, hogy eltalálta a zsákot, de a betegnek súlyos CSF-hipotenziója van. Kérje meg a beteget, hogy köhögjön, vagy egy asszisztens nyomja meg a hasát (hasonlóan a Stukey-teszthez). Ha ez nem segít, emelje fel a torna fejét, vagy ültesse le a beteget. Mindezek a tevékenységek növelik a cerebrospinális folyadék nyomását.

Az ismételten szúrt betegeknél, különösen kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásakor, a szúrás helyén tapadási folyamat alakulhat ki. Ilyen esetekben türelemre van szükség a betegtől és az orvostól. Meg kell változtatnia a tű irányát és a szúrás szintjét az L5-S1, L4-L5, L3-L4 és L2-L3 szint használatával. A tapadási folyamat csökkentése érdekében a kemoterápiás gyógyszerek endolumbaris beadása után 20-30 mg-ot adnak be. prednizolon.

Rendkívül ritka ok a gerinccsatorna daganata ezen a szinten. Lehetetlen alkoholt szerezni. Ez egy olyan orvos hibája, aki nem értékelte a tüneteket.

Messze előrehaladott gennyes folyamat. A lúg nem éri el a tasakot, és a genny olyan állagú, hogy nem jut be a vékony szúrt tűbe. Ilyen esetekben vastagabb tűt is lehet választani, és csecsemőknél az oldalkamrát a nagy fontanelen keresztül átszúrhatjuk.

A VÉR OKAI A TŰBEN

Amikor megpróbáltad átszúrni, nem érted el a tasakot, megsértetted az edényt, és csak vér kerül a tűbe. Változtassa meg a szúrás irányát, vagy válasszon másik szintet.

Eltaláltad a sakt és megrongált egy kis edényt. Ebben az esetben a likőrrel együtt utazási vért is kapsz. Ez egy skarlátvörös csík a szeszes patakban, az utazó vér keveréke gyorsan csökken, néha egészen addig, amíg 4-5 ml kifolyása után teljesen el nem tűnik. folyadék. Cserélje ki a csövet és gyűjtse össze a CSF-et vérszennyeződések nélkül.

A betegnek subarachnoidális vérzése van. A CSF első részei is intenzívebb színűek lehetnek, de nem lesz jelentős különbség. Ismételt szúrással a CSF-ben bekövetkezett változások megmaradnak. A cerebrospinalis folyadék higiéniájának jele a vörös és rózsaszín szín sárgává válása (xanthochromia). Egy kis szubarachnoidális vérzést nehéz vizuálisan megkülönböztetni a gyulladásos változásoktól. Meg kell várni a laboratóriumi vizsgálat eredményét.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy a gennyes tartalom vérrögökhöz hasonlíthat. Ha idegi fertőzés gyanúja merül fel, mindig küldje el a tartalmát tenyésztésre.

A CSF kézhezvétele után mérje meg a CSF nyomását. Ehhez a tűt egy 1-2 mm átmérőjű üvegoszlophoz kell csatlakoztatni. Hozzávetőlegesen a nyomást a cerebrospinális folyadék kiáramlásának sebességével lehet megbecsülni. 60 csepp percenként feltételesen megfelel a normál nyomásnak. Ne feledje, hogy ülő helyzetben a nyomás 2-2,5-szer nagyobb. Ezután vegyen be 2 ml liquort vizsgálatra és szükség esetén tenyésztésre. Távolítsa el a tűt. Egy percig nyomja a labdát alkohollal a szúrás helyére, majd rögzítse a száraz steril golyót gipsszel 1 napig.

ÜZEMMÓD UTÁN LUMBAL PUNCTION

Egyes kutatók úgy vélik, hogy az ágynyugalom nem akadályozza meg a szúrás utáni szindróma kialakulását, ezért az LP után azonnal járhat. A legtöbb szerző azonban arra a következtetésre jut, hogy az ágynyugalom szükséges, ennek időtartama és a beteg helyzete megvitatásra kerül. az Idegsebészeti Intézetben. akad. N. N. Burdenko olyan technikát alkalmazott, amelyben az ágynyugalom 3-4 óráig tart. A beteg vízszintes helyzetben fekszik (hason fekszik). Itt érdemes felidézni az intracranialis hipotenziót. Gyakrabban figyelhető meg időseknél és hosszan tartó mérgezésben szenvedő betegeknél. Jellemzőek az általános agyi tünetek (fejfájás, hányinger, hányás, szédülés, fejzaj), autonóm reakcióval kombinálva jellegzetes vonásuk van - felkeléskor súlyosbodik. Fontos a béke megteremtése, a fejvég leengedése, bőséges meleg ital adása és (vagy) intravénás plazmapótlók befecskendezése.

Mi az a defekt? És mik lehetnek a következményei?

Szúrásról beszélünk, amikor egy szervet vagy éret átszúrnak diagnózis vagy kezelés céljából.

Egészség, élet, hobbi, kapcsolatok

Szúrás stroke esetén

Az lumbálpunkció egy tű beszúrása a gerincvelő szubarachnoidális terébe terápiás vagy diagnosztikai célból. Diagnosztikai intézkedésként lumbálpunkciót kell végezni a cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálata során a nyomás mérése és a gerincvelő szubarachnoidális terének átjárhatóságának meghatározása érdekében. A gerincpunkció lehetővé teszi az intenzitás és a szubarachnoidális vérzés pontos diagnosztizálását, az agyhártya gyulladásának azonosítását és a stroke természetének tisztázását. A szubarachnoidális térben megnövekedett nyomás feltehetően az intracranialis nyomásra utal.

A terápiás célú gerincpunkciót gennyes vagy véres agy-gerincvelői folyadék (legfeljebb tíz-húsz ml) kinyerésére, valamint antiszeptikumok, antibiotikumok és egyéb gyógyszerek beadására alkalmazzák, elsősorban a gerincvelő és az agy gennyes-gyulladásos betegségei esetén. Leggyakrabban lumbálpunkciót végeznek, amikor a beteg az oldalán fekszik, hajlított lábakkal, amelyeket a gyomorba visznek. A szúrást általában a LIV-LV vagy LIII-LIV folyamatok közötti intervallumokban végzik. Ebben az esetben a LIV tövisnyúlvány vezérli őket, amely a csípőtarajokat összekötő vonal közepén érezhető. Szigorúan be kell tartani az aszepszis szabályait: először a bőrt jóddal kezeljük, majd alkohollal töröljük le. A szúrás helyén érzéstelenítést végeznek, vékony tűvel intradermálisan, majd szubkután - három-öt ml két százalékos novokainoldatot. A gerincpunkcióhoz speciális tüskével ellátott tűt (hossza tíz centiméter, vastagsága legfeljebb egy milliméter) a sagittalis síkban befelé és kissé felfelé irányítanak, majd a bőrt, a bőr alatti szövetet legyőzik, az interaxiális sárga szalagot, epidurális a zsírszövetet, a pókhálót vagy a dura matert átszúrják. Miután a tű meghibásodásának érzése megjelenik, eltávolítják belőle a mandrint, és megbizonyosodnak arról, hogy a cerebrospinális folyadék a tűcsatornán keresztül bejut. A tű pavilonjához L-alakú üvegcső van rögzítve a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére. Ezután a cerebrospinális folyadékot elemzésre veszik. Lassan húzzuk ki, a kilégzés sebességét mandrin segítségével szabályozzuk, amelyet a tű lumenébe szúrunk. Ha intracranialis volumetrikus folyamat gyanúja merül fel, csak 1-2 ml cerebrospinális folyadékot távolítanak el. Ha minden óvintézkedést megtettünk, a lumbálpunkció szinte fájdalommentes eljárás. A szúrás után két napig ágynyugalom van előírva. Az első két órában a betegnek párna nélkül kell feküdnie.

A gerincpunkció indikációi: agyhártyagyulladás, arteriovenosus és artériás aneurizmák szakadása által okozott spontán szubarachnoidális vérzés, myelitis, cysticercosis, traumás agysérülés, központi idegrendszeri betegségek.

Javallatok:

1. agy-gerincvelői folyadék felvétele kutatásra (vér, fehérje, citózis);

2. agy-gerincvelői folyadék felvétele a koponyaűri nyomás csökkentésére;

3. gyógyászati ​​anyagok és érzéstelenítő oldatok bevezetése;

4. levegő bevezetése a subarachnoidális térbe pneumoencephalográfia során.

Felszerelés:

1. tiszta manipulációs asztal, különösen aszeptikus eljárásokhoz;

2. steril formázás az eljárás végrehajtásához szükséges eszközök készletével;

3. csomagolás (bix) steril kötszerrel,

5.steril formázás fogóeszközökkel (csipesz, csipesz);

6. a törvény által előírt módon Oroszországban használható fertőtlenítőszerek;

7. gyógyszerek a vizsgálat céljától függően;

8. maszk, kesztyű;

9.steril vattacsomók, steril törlőkendő;

10,5% -os jódoldat, fecskendő, 2% -os novokain oldat;

11.tapadó vakolat;

12.tű mandrinnal, gerincszúráshoz;

13,2 kémcső (az egyik steril a gerincszúrások bakteriális tenyésztéséhez, a másik tiszta - általános elemzéshez);

14.formák-irányok.

Kötelező feltételek:

A manipuláció elvégzése előtt a nővérnek:

1. Moss kezet a szokásos módon;

2.kezelje alkoholtartalmú fertőtlenítőszerrel;

3. vegyen fel steril köpenyt, kesztyűt;

4.takarjon le egy steril asztalt vagy tálcát az algoritmusnak megfelelően;

5. Az eljárást éhgyomorra végezzük.

Lumbálpunkciós műszerkészlet összeállítása

Ellenőrizze a stílus megjelenését az eljáráshoz - feszességet, integritást, szárazságot.

Ügyeljen a sterilizálás dátumára a címkén vagy a csomagoláson.

Nyissa ki a steril készlet külső csomagolását, vegye ki a tartalmát a belső steril csomagolásból, és helyezze az asztal felső polcára egy steril pelenkára.

Ne engedje, hogy a külső csomagolás érintkezzen az asztal steril részének felületével.

Steril csipesszel rakja ki a műszereket az asztalra:

3 db 5 ml-es fecskendő tűkkel;

2-3 tű mandrinnal végzett gerincszúráshoz;

Üvegcső nyomásmérővel;

Gézgolyók, szalvéták.

Helyezze az asztal nem steril részére:

0,25% -os novokain oldat;

70%-os alkoholos oldat;

2 steril cső egy állványban;

Cleol (tapadó vakolat).

I. A beteg felkészítése lumbálpunkcióra

Kötelező feltételek:

1. az eljárást éhgyomorra végzik;

2. győződjön meg arról, hogy a beteg nem allergiás novokain oldatra, bőrbetegségekre a szúrás területén, akut állapotokra, amelyek azonnali intenzív kezelést igényelnek.

Az eljárás előkészítése.

Magyarázza el a betegnek (a hozzátartozóknak) az eljárás célját és menetét, szerezze be a hozzájárulását.

Tisztázza a kezelőorvossal a szúrás idejét, helyét (osztály, kezelőhelyiség, speciális osztály), a beteg helyzetét (oldalt, ülve) és a szállítás módját.

Kísérje el a pácienst a vizsgáló helyiségbe.

Jegyzet:

az orvos előírása szerint szállítsa a beteget kemény felületű hordágyon.

1. A páciens panaszainak azonosítása; pulzusszám, légzésszám, vérnyomás mérése; ha szükséges, részben takarja le a beteget egy takaróval és állítsa be a párnákat.

2. Tájékoztassa az orvost a szúrásra való felkészültségről és a beteg állapotának vizuális ellenőrzésének adatairól.

Megjegyzés: az orvos által végzett manipuláció során legyen a közelben, és kövesse az orvos utasításait.

Fektessük a beteget az oldalára, a fejét a mellkashoz hajtjuk, a lábakat térdre hajlítva, amennyire csak lehet, a gyomorhoz nyomjuk (ha a beteg eszméleténél van, a térde alatt kezével zárat készít).

Jóddal megnedvesített vattacsomóval húzzák meg a csípőtarajokat összekötő vonalat.

II. Az eljárás végrehajtása.

orvosi manipuláció.