A halántékcsont törésének következményei és kezelése. A halántékcsont piramisának törése A halántékcsont piramisának lineáris törése

10718 0

A koponyaalap laterobasalis (otobasalis) törései (halántékcsontok piramisai). Ez a rész a koponyaalap tompa (zárt) sérüléseivel foglalkozik, amelyek magukban foglalják a halántékcsont törését is. A koponyaalap tompa sérüléseinek korábbi felosztása agyrázkódásra, zúzódásra (zúzódásra) és az agy összenyomódására gyakran vezetett diagnosztikai hibákhoz.

A traumás agysérülések jelenleg elfogadott osztályozása szakaszok szerint: I. szakasz - neurológiai rendellenességek és eszméletvesztés hiánya; II - a tudat visszatérése 48 órán belül, kisebb neurológiai rendellenességek, az EEG-ben nincs kóros változás; III. szakasz - kóma, súlyos neurológiai és autonóm rendellenességek, hirtelen változások az EEG-ben.

A halántékcsont piramisának törései leggyakrabban a II és III stádiumú craniocerebralis sérülésekre utalnak. Ha a koponyaalap törésének gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni intenzív terápia céljából fül-orr-gégész, neuropatológus, idegsebész, aneszteziológus és szemész közös erőfeszítésével.

A beteg (ha eszméleténél van) vagy hozzátartozóinak kikérdezésekor és megfelelő vizsgálat során meg kell különböztetni a halántékcsont töréseit a diabéteszes vagy inzulinkómától, apoplexiától, status epilepticustól. Mindenekelőtt az agykárosodás intenzív terápiáját kell végezni.

A koponyaalaptörés gyanújával rendelkező beteg első fül-orr-gégészi vizsgálatakor, ha eszméleténél van, ki kell deríteni, hogy nem volt-e korábban fülbetegség, meg kell vizsgálni a füleket, ellenőrizni kell a hallást (suttogás és a köznyelvi beszéd), ha lehetséges, hangvillateszteket végezzen - Weber és Rinne, megállapítsák a vesztibuláris funkció megsértésének jelenlétét (szédülés, hányinger, hányás, spontán nystagmus), meghatározzák az arc ideg állapotát (parézis jelenlétében). , derítse ki, hogy közvetlenül a sérülés után vagy valamivel később jelent meg, állapítson meg részleges vagy teljes parézist).

Eszméletlen beteg vizsgálatakor meg kell állapítani, hogy van-e vérzése, nem szivárog-e a fülből a cerebrospinális folyadék, otoszkópiával (lehetőleg a külső hallójárat tisztítása nélkül) meg kell állapítani, hogy nincs-e sérülés a külső hallójáratban. , dobhártyarepedés vagy vérzés, dobüreg vérzése (hematotympanum). Meg kell határozni, hogy a betegnek spontán nystagmusa van-e.

Ezt a szemgolyók eltérése határozza meg hagyományos technikával. Eszméletlen betegeknél a nystagmus gyors komponense hiányzik, amikor a szemgolyók visszatérnek eredeti helyzetükbe.
A szemgolyók eltérésének iránya a lassú komponensnek felel meg.

A halántékcsont piramisának hosszanti (leggyakoribb), keresztirányú és ritkán megfigyelt atipikus (részleges) törései vannak (1.1. ábra).

Rizs. 1.1. A halántékcsont piramisának törésének változatai. Látható a törésvonal és a belső fül aránya.
1,3 - hosszanti, 2 - keresztirányú.

Hematotympanum fordulhat elő, az arcideg gyakran a perifériás típust érinti a sérülés oldalán, előfordulhat liquorrhoea. Lehetséges agy-gerincvelői folyadék kiáramlása a hallócsövön, majd onnan az orron keresztül, ami a rhino-liquorrhoeás frontobasalis törés téves diagnózisához vezethet. Az arcideg bénulása gyakran közvetlenül a sérülés után következik be. A rotációs szédülést, hányingert, hányást éles vízszintes-forgó nystagmus kíséri mindhárom fokozat egészséges irányában.

Bár a leggyakoribb a teljes süketség, különböző mértékű halláskárosodás alakulhat ki. Ritkán előfordul hallásvesztés vestibularis rendellenességek nélkül ("disszociált labirintus-lézió"). A labirintus részleges elváltozása esetén a kezdetektől nystagmus léphet fel az elváltozás irányában.

Longitudinális törések figyelhetők meg az occipitalis-parietális régió traumájával. Leggyakrabban a piramis felső széle mentén haladnak át a hallócső felső falán, a dobüregen, a külső hallójáraton (valamint a láthatatlan nyúlványon és a dobhártyán, és gyakran előfordulnak a halántékcsont pikkelyeiben) Leggyakrabban a longitudinális törések nem érik el a labirintus kapszulát, a klinikai kép kevésbé hangsúlyos velük, mint a keresztirányú töréseknél.A külső hallójáratból enyhe vérzés léphet fel, a dura mater repedésével, liquorrhoea lehetséges.

Fotoszkópiával (ha a külső hallójárat felső-hátsó falát tipikus lépcsőzetes kitüremkedéssel és a felső negyedben a dobhártya szakadásával töri. A betegek kis hányadánál az arcideg perifériás paresisa a hallójárat oldalán lép fel. A mastoid nyálkahártya területén szubkután emphysema vagy pulzáló haematoma jelzi annak károsodását, utóbbi esetben a szigmaüreget érinti, amihez a külső hallójárat súlyos vérzése társul.

A siket személy vizsgálatakor konduktív halláskárosodást fedeznek fel, amely jelentősen kifejeződik, amikor a hallócsontok lánca megszakad. Rinne tesztje negatív, Weber tesztje a hangot a lézió irányába lateralizálja. Ritkán figyelhető meg vegyes hallásvesztés az észlelő komponens enyhe zavarásával. A vesztibuláris funkció gyakrabban megmarad, és csak ritka esetekben fordul elő enyhe nystagmus az egészséges irányba, enyhe és rövid szédülés a fej éles elfordításával.

A halántékcsont piramis törésének diagnózisát az anamnézis, valamint a klinikai és radiológiai kép alapján állapítják meg, azonban a halántékcsontok röntgenfelvétele nem mindig mutat törést. A halántékcsont keresztirányú töréseivel a számítógépes tomográfia pontosabb.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás abból áll, hogy steril kötést helyeznek a fülre, és sürgősen kórházba (intenzív osztályra vagy idegsebészeti osztályra) szállítják. Ha a temporális csont laterobasalis törését észlelik, konzervatív kezelést végeznek. Ezt vagy azt a beavatkozást a temporális csonton, ha szükséges, az agysérülés következményeinek megszüntetése után hajtják végre antibiotikumok, kiszáradás, az intenzív terápia teljes arzenálja segítségével.

A sebészi kezelés elsősorban gennyes középfülgyulladás esetén javasolt, mind trauma után, mind azt megelőzően (illetve kiterjesztett mastoidectomia vagy radikális fülműtét).

A műtét preventív jellegű, hiszen a törésvonalat sokszor csak kötőszövet zárja le, és ha a középfülben fertőzés van, akkor akár több év elteltével is fennáll az agyhártyagyulladás kialakulásának veszélye. Az agyhártyagyulladás kialakulását megakadályozó műtétet is végeznek az antrum tetejének területén keletkezett aprított törés radiológiai kimutatásával.

A műtét a sérülést követő korai szakaszban (az első héten) kialakult agyhártyagyulladás esetén is szükséges. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy nem valódi fertőző agyhártyagyulladás, hanem agyhártya-reakció („reaktív” meningitis), különösen subarachnoidális vérzés esetén, előfordulhat. Ez utóbbi esetben a lumbálpunkcióval nyert agy-gerincvelői folyadék minden részében jellemző a friss vér keveréke.

Az agyhártyagyulladás mindkét formájában hasonló kép figyelhető meg - a cerebrospinális folyadék fokozott nyomása, fehérjetartalmának növekedése és citózis. Ha a masszív antibiotikum-terápia után néhány nappal nem javul a cerebrospinális folyadék összetétele, akkor ez azt jelenti, hogy valódi fertőző agyhártyagyulladásról beszélünk. Ebben a tekintetben néhány napot várhat az agyhártyagyulladás műtétével, ha nincs más jelzés a végrehajtására, például tartós, intenzív liquorrhoea lehetséges, a röntgen alapján ítélve, töredékek bejuttatása a dura-ba. mater.

A halántékcsont laterobasalis törésénél a liquorrhoeát a dura mater károsodása okozza, a bazális ciszternákkal való közvetlen kommunikáció. A kezelés általában konzervatív, mivel ezen a területen a sebnyílás szilárdan záródik a külső hallójárat területén az epidermisz miatt, ami garantálja a fertőzést. A spontán gyógyulás néhány héten belül megtörténik.

Azonban tartós, bőséges liquorrhoea esetén, amely a dura mater kiterjedt defektusának előfordulására utal, mint a valódi agyhártyagyulladás esetén, a halántékcsont műtétje (fül- és idegsebész által végzett) a középső koponya széles expozíciójával javallt. fossa és a defektus lezárása a temporális izom fascia által vagy liofilizált dura mater. Ha repedés van a labirintusban, akkor az is le van zárva a szalaggal. Magán a labirintuson általában nem hajtják végre a műveletet.

Az agy felületes sérülése esetén a csontdarabokat eltávolítják, az agy törmelékét leszívják. Az agyszövet kiterjedtebb és mélyebb károsodása esetén idegsebészt kell bevonni a műtétbe. Ha az arc parézis sérülés után következik be, akkor az arcideg műtéte nem indokolt, vagy később szükséges lehet. A koponyasérüléssel egyidejűleg fellépő parézis esetén az agykárosodás következményeinek megszüntetése után a lehető legkorábban műtétet kell végezni.

Tartós és jelentős vezetőképes hallásvesztés esetén, amely több mint egy hónapig fennáll, tympanotomiát jeleznek az ossicularis lánc megsértésének (diszlokációk, törések) korrekciójával. A mastoid nyúlvány sérülése esetén a szigmaüreg sérülése esetén a sinus nagy kiterjedésű feltárása szükséges a lumen tamponádjával, vagy ha lehetséges, Whiting segítségével. A mastoid folyamat izolált töréseinél (szubkután emfizéma, röntgen adatok) műtétre csak a szigmaüreg vagy az arcideg károsodása esetén van szükség.

A koponya tompa (zárt) traumája a halántékcsontok piramisának károsodása nélkül. Az ilyen károk verekedés, sportverseny, közlekedési baleset során, háztartási vagy ipari sérülések következtében keletkeznek. Ez az áldozat sürgősségi kórházi kezelését mutatja. Az ilyen sérülések során gyakran előforduló cochleovestibularis rendellenességek esetén (a traumás agysérülés I-II. szakasza) az otolaryngológus kezelésében való részvétel szükséges.

Ha a halántékcsont piramisát érintő laterobasalis töréseknél sok esetben a labirintus közvetlen károsodása következik be (transzverzális törésekkel), akkor a szóban forgó sérüléseknél annak agyrázkódása figyelhető meg (főleg a II. stádiumban), az agy-gerincvelői folyadék rángatózó nyomása a nagy mennyiségének a koponyába való hirtelen eltolódása miatt.

Ezekkel a sérülésekkel a cochlearis és a vestibularis apparátus minden része szenved valamilyen mértékben, de a gyakorlatban labirintuszavarokról beszélünk. Az I. stádiumú traumás agysérülésben ezek a rendellenességek enyhék és többnyire spontán eltűnnek. A II. stádiumban gyakrabban figyeltek meg kétoldali vegyes halláskárosodást és vestibularis rendellenességeket (spontán nystagmus, szédülés stb.).

A kísérleti tesztek a vesztibuláris funkciók gerjesztését vagy gátlását tárják fel. Az agyi zúzódás vagy subarachnoidális vérzés intenzív terápiájának befejezése után hosszan tartó ismételt kezelésre van szükség nyugtatókkal, nyugtatókkal, kokarboxiláz, ATP, vitaminok (A, B6, E), stugeron, Caviton intramuszkuláris injekciójával.

BAN BEN. Kalina, F.I. Csumakov

A halántékcsont törése, melynek következményei beláthatatlanok, gyökeresen megváltoztathatja az ember életét. A jövőbeni egészségi állapot miatti félelmek az embert élete végéig elkísérik, még kedvező eredménnyel is.

A halántékcsont deformációja után, amely a fej ütéséből következik be, súlyos következmények lehetségesek. A bizonyos valószínűségű csontsérülést a koponya röntgenvizsgálata diagnosztizálja. A temporális rész törésének sajátossága azonban a csontszövet szerkezeteinek mikroszkopikus károsodásában rejlik, amely nem észlelhető a röntgenfelvételen. Az ilyen jelek a halántékcsont tanulmányozásában, és feltárhatják a szövettani elemzést. Ha ezek a kutatási módszerek nem képesek meghatározni a pontos klinikai képet, akkor a számítógépes tomográfia (CT) segít.

Tünetek és megnyilvánulások

Az ilyen súlyos sérüléseket nem lehet figyelmen kívül hagyni, mert számos jellegzetes tünet kíséri őket. A temporális csont régiójában található az agyféltekék hallózónája. Kapcsolatban áll a gravitációs apparátussal, a külső és belső hallócsővel, ezért károsodása a mozgáskoordináció és a hallásélesség romlásához vezet.

A legnyilvánvalóbb jel Battle tünete - a fül mögötti ekchymosis, amelyet a külső hallójáratból származó vérzés kísér. A vérzés a középfül üregéből egy deformált dobhártyán keresztül vagy az Eustachianus cső sérült ereiből származik a törésvonalon.

Belső vérzés a középfül üregében hematómához vezet, és a bőrön és a dobhártyán sötét zúzódások képződésében nyilvánul meg. A vér mellett a hallójáratból a cerebrospinális folyadék szivárgása sem ritka. Ez bizonyítja a középfül ürege és a subarachnoidális zóna közötti kapcsolatot. A törések megsérthetik ezt az osztályt, ami a dobhártya megrepedéséhez vezet.
A hallószárnyat és a dobüreget borító nyálkahártyák érzőidegekkel vannak ellátva, és a dobhártyát alkotják. Az idegszövet vezető rostjainak becsípődése esetén az esetek 20% -ában az arc idegeinek parézise, ​​valamint szenzorineurális hallásvesztés lehetséges. Egy idő után az arc mimikai izmainak teljes bénulása jelentkezhet. Ez a tünet azt jelzi, hogy a halláselemző nem sérült.

A középfül üregében 3 hallócsont található. Többé-kevésbé mozgatható láncot alkotnak a dobhártyától a belső fül ovális ablakáig, és a dobüregen keresztül helyezkednek el. Egy mozgatható ízület - egy ízület és több további szalag segítségével artikulálva biztosítják a hanghullám csontvezetését és a hangrezgések mechanikus átvitelét. Az üllő, a malleus és a kengyel találkozásánál lévő érintkezők sérülése vezetőképes halláskárosodást okoz.

A halántékcsont piramisának törései

A halántékcsont piramisának törései több típusra oszthatók. legveszélyesebbnek tartják. A sérülés több órás vagy napos eszméletvesztéssel jár. A sűrű csontszerkezet károsodását közvetlen mechanikai erő okozza az occipitalis vagy temporalis zónában, és az arc- és a kimenő idegek bénulásával jár. A bénulás tünetei a kóma ellenére egy óra alatt jelentkeznek. A test cochlearis és vestibularis funkciója teljesen vagy részben leáll. A beteg nem tudja megtartani az egyensúlyát, és járás közben elesik. Fennáll a hematotympanum veszélye. Egyes betegeknél a cerebrospinális folyadék (CSF) szivárog a külső hallójáraton keresztül. Amikor a CSF belép az Eustachian csőbe, amely a nasopharynxszel kommunikál, folyadék áramlik ki az orrból. Ezeket a tüneteket rotációs jellegű szédülés kíséri, amely hányingerrel és hányással párosul, és nem az evés okozza. Súlyos esetekben az otolith apparátus és a belső fül cochleája megsemmisül, ami teljes süketséghez vezet. Részleges károsodás esetén halláskárosodás lép fel.

Az orvosok leggyakrabban a halántékcsont longitudinális töréseivel foglalkoznak. Ezt a fajta sérülést a sérült csontdarabok elmozdulásának hiánya jellemzi. A lokalizációs terület a parieto-occipitalis zóna. A labirintust nem érő dobüreg megsérült. Vérrögök halmozódnak fel a dobhártya közelében, amely kékes árnyalatot kap, miközben megőrzi integritását.
Atipikus törésnek nevezzük, mert a legvékonyabb lemezek megsérülnek, mikrorepedések keletkeznek a labirintus csontkapszulájában. Egyes betegeknél az arcideg perifériás parézise alakul ki a sérült oldalon. A vesztibuláris apparátus tevékenysége általában nem zavart. A következmények a halláskárosodás és a vízszintes nystagmus megjelenésében fejeződnek ki. A fej éles fordulataival a szédülés fokozódik.

Elsősegély trauma esetén

A koponya halántékcsontjának törése esetén azonnal segítséget kell nyújtani az áldozatnak. Ehhez alkalmazzon steril kötést a sérült területre, és sürgősen szállítsa az áldozatot egy egészségügyi intézménybe. Nem szabad lemosni a vérző sebet, és még inkább becsepegtetni semmilyen gyógyszert, beleértve a fájdalomcsillapítókat is. A beteg kezelése leggyakrabban konzervatív terápiát foglal magában.

Szükséges a test összes létfontosságú rendszerének normalizálása. A sebészeti beavatkozásokat az általános állapot stabilizálása és a fájdalom megszüntetése után hajtják végre. Az agyrázkódás vagy zúzódások tüneteit ki kell zárni.

Az akut időszakot megelőző intézkedések kísérik a lágy membránok és az agyrészek duzzadását. Nagy a valószínűsége a törésvonalak sebfelületének fertőzésének, ami kezelhetetlen gyulladásos folyamatokhoz vezet. Az ismétlődő fertőző szövődmények megelőzése érdekében a betegeknek antibiotikum-terápiát és dehidratációs kezelést írnak elő.

Ha a beteg anamnézisében gennyes középfülgyulladás szerepel, vagy az okot a halántékcsont trauma okozza, sebészeti beavatkozást végeznek kiterjesztett mastidotomia módszerével. Ennek a műtéti beavatkozásnak a szükségessége inkább profilaktikus célból adódik, mivel a középfül fertőzött szegmensét borító vékony kötőszöveti film alatt a kórokozó baktériumok aktívan szaporodnak. A szemrevételezés megközelíthetetlensége miatt a gyulladás gennyes agyhártyagyulladást okozhat, amely több évig rejtve marad.

A sérülés következményei

A halántékcsont törésében szenvedő személy egész életében fennáll az agyhártyagyulladás kockázata. A középfül gyulladása - középfülgyulladás - esetén fennáll a fertőzés veszélye az agyba jutásban. Ezért a gyermek elbocsátása után óvakodni kell a hallószervek minden fájdalmas érzésétől. Szükséges gyakori otolaryngológus konzultáció. A fertőzés valószínűségét egy speciális graft segítségével küszöböljük ki, amely a csontlemezek sérülése esetén kitölti a hibát.

Amikor a membrán felszakad, a vér kiáramlik a hallócső külső nyílásán. A szubarachnoidális vérzések életveszélyesek. Még akkor is, ha kis mennyiségek szivárognak az agy struktúráiba, megnő a reaktív meningitis kockázata. A neuronok és a neuroglia kényes szerkezetét befolyásolva súlyosan és átmenetileg halad, gyakran végzetes kimenetelű.

A belső fül, vagy labirintus a halántékcsont piramisának vastagságában található. Előcsarnokból, félkör alakú tubulusokból és cochleából áll. Ha a fülkagyló sérült, a rehabilitációs intézkedések teljes köre ellenére a hallás nem állítható helyre. Ha a labirintus sérült, spontán gyógyulási esetek lehetségesek, de a vesztibuláris apparátus funkcionális aktivitásának komplikációi nincsenek. Az ingerlékenység és a vezetőképesség elvesztése következik be, ami süketséghez és az arcizmok bénulásához vezet.

A komplikációk elkerülése érdekében az időbeli zóna sérülésének legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon szakemberhez.

Ha a halántékcsont piramisa megsérül, az áldozat nemcsak hallását, hanem életét is elveszítheti súlyos fertőző szövődmények következtében.

A koponyaalap törése a legveszélyesebb és legsúlyosabb sérülések közé tartozik. Gyakrabban figyelhetők meg fiatal vagy középkorú, aktív életmódot folytató és szociálisan hátrányos helyzetű egyéneknél. Ezek a sérülések az összes (traumás agysérülés) 4%-át teszik ki.

Az ilyen törések okai lehetnek közvetlen ütések az alsó állkapocsra vagy a fejre, közlekedési balesetek, sportolások (főleg extrém sportok), magasból esések, ipari vészhelyzetek stb. Ebben a cikkben bemutatjuk a típusokat, tüneteket, az elsősegélynyújtás módjai, a kezelési módszerek és az ilyen sérülések következményei. Ez az információ hasznos lesz az Ön számára, és Ön időben és megfelelően tudja megadni a szükséges segítséget az áldozatnak, növelve az esélyét a törés kedvező kimenetelére.

Ilyen sérülésekkel az occipitalis, a sphenoid, az ethmoid vagy a temporális csont törése következik be. Ezeknek a sérüléseknek a veszélye nemcsak a csontok törésében rejlik, hanem a közeli szervek épségének megsértésének nagy kockázatában is. Az olyan létfontosságú szervek, mint az agy és a gerincvelő, közeli elhelyezkedése határozza meg az ilyen törések felvételét a vészhelyzeti reagálási listára, mivel előfordulásuk szinte mindig életveszélyt jelent. A koponyaalap törése önálló sérülés lehet, vagy a boltozat csontjainak károsodásával kombinálható (az esetek körülbelül 50-60%-ában).

Osztályozás

Természetüknél fogva a koponyaboltozat törései a következőkre oszthatók:

• lineáris - a csonttörés vékony vonal, és nem kíséri a töredékek elmozdulása, az ilyen sérülések a legkevésbé veszélyesek, de epidurális hematómák megjelenésével és az agyhártya ereinek károsodásával járhatnak;
• aprítva - törésekor több töredék képződik, amelyek megsérthetik az agy membránjait és szöveteit (agy zúzódása, szubdurális és intracerebrális hematómák);
• lenyomott - a töredék benyomódik (merül) a koponyaüregbe, és ugyanolyan károsodást okoz, mint a felaprított törés.

A lokalizáció helye szerint az ilyen sérüléseket törésekre osztják:

• elülső koponyaüreg;
• középső koponyaüreg;
• hátsó koponyaüreg.

Különböző statisztikák szerint az esetek 50-70% -ában törések a középső koponyaüreg régiójában fordulnak elő. A törésvonal jellegétől függően keresztirányú, hosszanti vagy ferde lehet.

Károsodási mechanizmusok

A koponyaalap csontjainak törését szinte minden esetben a dura mater repedése kíséri. Ebben az esetben a szájüreg, az orr, az orrmelléküregek, a középfül és a szemüreg kommunikál a külső környezet levegőjével. Mikrobás szerek bejutásához és az agyszövet fertőzéséhez, poszttraumás pneumocephalus megjelenéséhez, valamint a fülből és az orrból a cerebrospinális folyadék kiáramlásához (fül- és orrlikorrhoea) vezethet.

Az elülső koponyaüreg törése esetén a periorbitális szövet szövetében vérzés lép fel ("szemüveg tünet" vagy "mosómedveszem"). Ha a perforált lemez és az ethmoid csont sejtjei eltörnek, a cerebrospinális folyadék átfolyhat az orron, és bizonyos esetekben szubkután tüdőtágulat alakul ki.

A koponya ezen részének néhány törése esetén a látóideg, a szemmotoros és a szaglóideg károsodása léphet fel. Az ilyen sérüléseket az agy diencephaliás régióinak egyidejű sérülései kísérhetik.

Tünetek

A koponya ezen részének törésekor fellépő tünetek súlyossága és jellege a törés helyétől és az agyi struktúrák károsodásának mértékétől függ. A sérülés pillanatában az áldozat eszméletét veszti. Időtartama a károsodás súlyosságától függ - rövid ájulásban vagy hosszan tartó kómában fejezhető ki. Koponyán belüli hematóma kialakulásával az eszméletvesztés előtt egy rövid megvilágosodási időszak következhet be, amit nem szabad enyhe sérülés jelének venni.

A koponyaalapi törés gyakori tünetei a következők:

• felrobbanó, progresszív agyödémából eredő;
• "szemüveg tünete";
• különböző pupillaátmérők;
• a tanulók nem reagálnak a fényre;
• hányás;
• orr- vagy fülliquorrhoea (vérszennyeződésekkel);
• akaratlan vizelés;
• szívbetegségek: lassuló vagy megnövekedett pulzusszám, artériás hypo- vagy hypertonia,;
• zavar;
• izgatottság vagy mozdulatlanság;
• keringési és légzési rendellenességek (az agytörzs összenyomódásával).

A halántékcsont piramisának törései

Ilyen sérülések esetén a törések lehetnek hosszanti, keresztirányú, átlósak és a csúcs elválasztásával. A keresztirányú törés az arcideg bénulását, a vesztibuláris apparátus működési zavarait, a hallás és az ízérzés teljes elvesztését okozza. Hosszirányú töréseknél az arcideg csatornája, a belső és a középfül sérül. Ez részleges hallásvesztést, dobhártya-repedést, vérzést és agy-gerincvelői folyadék kiszivárgását a fülből, vérzést okoz a halántékizomban és a fül mögött. Amikor megpróbálja elfordítani a fejét, a vérzés intenzívebbé válik. Ezért az ilyen áldozatoknak szigorúan tilos elfordítani a fejüket.

Az elülső koponyaüreg törései

Az ilyen sérüléseket orrvérzés és nazális liquorrhoea kíséri. 2-3 nap múlva megjelenik egy "üvegtünet". Az ethmoid csont sejtjeinek törésével szubkután emfizéma alakul ki, és hólyagok képződnek a bőrön.

A középső koponyaüreg törései

Az ilyen sérüléseket a dobhártya-repedés következtében kialakuló egyoldali fülliquorrhoea és a fül egyoldalú vérzése kíséri. Az áldozatnál a hallás élesen csökken vagy teljesen eltűnik, a halántéki izom területén és a fül mögött zúzódások jelennek meg, az arcideg működése és az ízérzés megzavarodik.

A hátsó koponyaüreg törései

Az ilyen töréseknél zúzódások jelennek meg az áldozatban az egyik vagy mindkét fül mögött, és az arc-, abducens- és a hallóideg működési zavarai figyelhetők meg. Az áldozatoknál a létfontosságú szervek működése megzavarodik. A farokidegek szakadása vagy megsértése esetén a nyelv, a gége és a szájpadlás bénulása alakul ki.

Elsősegély

Az ilyen sérülések kimenetele nagymértékben függ az elsősegélynyújtás helyességétől. Ilyen károsodás gyanúja esetén azonnal mentőt kell hívni. Ezt követően a következő műveletekre van szükség:

1. Fektesse az áldozatot a hátára párna nélkül. A testet rögzíteni kell a felső részének és a fejének rögzítésével.
2. Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, akkor a hátára kell fektetni, de fél fordulattal (ruhagörgőt kell tenni a test alá), és a fejét oldalra kell billenteni, hogy elkerülje a hányás fulladását.
3. Kezelje a fejen lévő sebet antiszeptikummal, és steril kötszerből készítsen aszeptikus kötést.
4. Távolítsa el a műfogsort, ékszert és szemüveget.
5. Oldja ki a légzést és a vérkeringést korlátozó ruházatot.
6. Légúti rendellenességek hiányában az áldozat difenhidraminnal együtt kaphat Analgint.
7. Hidegen vigye fel a fejre.

A mentőautó megérkezése után és az egészségügyi intézménybe szállítás során a következő tevékenységeket végezzük:

1. Diuretikumokat (Lasix), szívműködést fenntartó gyógyszereket (Sulfocampocaine, Cordiamin) és glükózoldatot vezetnek be. Masszív vérzés esetén a vizelethajtó helyett Zselatinol vagy Polyglukin oldatot vezetnek be.
2. A légzési rendellenességek jelei esetén az oxigént maszkon keresztül lélegezzük be.
3. A motoros gerjesztés megjelenésével a Suprastin bevezetésre kerül.
4. A fájdalomcsillapítók alkalmazása óvatosan és csak súlyos vérzés és légzési rendellenességek hiányában végezhető. A kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása kizárt, mivel légúti rendellenességeket okozhatnak.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha a koponyaalap törésére gyanakszik, mentőt kell hívnia, és a beteget egészségügyi intézménybe kell vinni. A jövőben idegsebész kezelésre, valamint neurológus, fül-orr-gégész és szemész konzultációra lesz szüksége. A diagnózis tisztázása érdekében röntgent, CT-t és MRI-t írnak elő.

Diagnosztika

Bármilyen traumás agysérülés esetén kötelező a vizsgálat a koponyaalap törésének azonosítására. Az orvosi vizsgálat a következőket tartalmazza:

• az áldozat vizsgálata és kihallgatása;
• a sérülés körülményeinek tisztázása;
• neurológiai vizsgálat;
• tanuló vizsgálata;
• a nyelv középvonaltól való eltérésének és a fogak vigyorának szimmetriájának kimutatása;
• pulzusvizsgálat.

Ezt követően a következő műszeres vizsgálatokat végezzük:

• a koponya röntgenfelvétele (a képeket két vetületben készítik);

Kezelés

A koponyaalap törésének kezelését az idegsebészeti osztályon kell elvégezni, neurológus, szemész és otolaryngológus részvételével. A korai szakaszban a gennyes szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, fertőtlenítik a nasopharynxet és a középfülöt (antibakteriális szereket csepegtenek beléjük). A gennyes folyamatok kialakulásával további endolumbaris antibiotikumok adják be (a szubarachnoidális térbe). Ehhez Kanamycin, Monomycin, Polymyxin vagy egy analízis (oltás) után kiválasztott gyógyszer használható a flóra adott szerrel szembeni érzékenységének meghatározására. Az ilyen elemzés anyaga lehet a cerebrospinális folyadék mintája vagy az orrnyálkahártyából készült kenet.

A további kezelési taktikát a törés súlyossága határozza meg, lehet konzervatív vagy műtéti.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelési módszerek csak enyhe és közepesen súlyos sérülések esetén alkalmazhatók, amelyekben a liquorrhea műtét nélkül eltávolítható.

A páciens szigorú ágynyugalomnak való megfelelést mutat a fej megemelt helyzetével, ami megakadályozza a cerebrospinális folyadék felszabadulását. Az ödéma csökkentése érdekében a betegnek dehidratációs terápiát írnak elő. Ehhez 2-3 naponta lumbálpunkciót végeznek (a cerebrospinális folyadék eltávolítása az ágyéki régióban lévő punkcióból), és ugyanannyi oxigént fecskendeznek be a szubarachnoidális térbe (subarachnoidális befújások). Ezenkívül az ödéma megszüntetésére diuretikumokat (Diacarb, Lasix) írnak fel.

Sebészet

Az idegsebészeti műtét indikációi a következő esetek:

• az agyi struktúrák összenyomásának vagy károsodásának jelenléte;
• többszörösen aprított törés jelenléte;
• az orrból származó liquorrhoea leállításának lehetetlensége konzervatív módszerekkel;
• gennyes szövődmények visszaesései.

A fenti esetek közvetlen életveszélyt hordozhatnak, és csak sebészeti beavatkozással küszöbölhetők ki. Ennek végrehajtásához a koponya trepanációját hajtják végre. A beavatkozás befejezése után a koponya nyitott területét egy speciális lemezzel vagy egy korábban eltávolított csontszakasszal zárják le. Az ilyen műveletek után a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége, amelynek programját egyénileg állítják össze.

Hatások

A koponya ezen részének törésének következményei azok súlyosságától, a gennyes szövődmények és az egyidejű betegségek jelenlététől függenek. Az ilyen sérülések következményei lehetnek közvetlen vagy hosszú távúak.

Közvetlen következmények a sérülés idején jelentkeznek. Ezek tartalmazzák:

• oktatás - a kis vérfelhalmozódások önmagukban feloldódnak, a nagyok pedig összenyomják az agyszövetet, és műtéti úton el kell távolítani;
• agyszövet károsodás - az ilyen károsodás helyétől függően a látás, a hallás elveszhet, vagy légzési elégtelenség léphet fel;
• gennyes szövődmények - a patogén mikroorganizmusok tályogok kialakulásához vagy kialakulásához vezetnek.

Az ilyen sérülések hosszú távú hatásai a felépülés után egy idő után kialakulnak. Általában ez az időszak több hónaptól 5 évig terjed. Megjelenésük oka az agyszövet hiányos helyreállítása vagy hegek kialakulása a törés területén, ami az erek és az idegek összenyomódását okozza. A hosszú távú hatások közé tartoznak a következő szövődmények.

A kiterjedt statisztikai adatok tanulmányozása és saját megfigyeléseink okot adnak annak feltételezésére, hogy a kifejezett fülelváltozások gyakoribbak a koponyaalapi töréseknél, és a halántékcsont piramisának érintettségének következményei. A piramis törésvonalától függ, hogy a fül mely elemei szenvednek, milyen tünetei vannak az elváltozásnak és annak következményei. Ebben a tekintetben érthetőek azok a kísérletek, amelyek a halántékcsont töréseit a repedések iránya és elhelyezkedése szerint osztályozzák. A piramisnak vannak hosszirányú, keresztirányú és kombinált törései, de ez a három csoport nem illeszkedik az összes előfordult töréstípushoz. Ezzel kapcsolatban egy atipikus formát emelnek ki.

Rizs. 37. A koponya keresztirányú törése és a labirintus hosszanti törése (a); a koponya hosszanti törése és a labirintus haránttörése (b).

Nál nél hosszanti törés(37. ábra, a) a repedés a dobüreg tetején és a csontos hallójárat felső falán fut végig és a piramist elülső és hátsó részekre osztja. Az elülső részen - a hallójárat és a dobüreg egy része, a hátsó részen - az arcideg teljes labirintusa és csatornája.

Nál nél keresztirányú törés(37. ábra, b) piramishasadék halad át a belső fül, előcsarnok, fülkagyló, félkör alakú csatornákon, valamint az arcideg csatornáján.

Nál nél kombinált(38. ábra) törés a törésvonal a mastoid nyálkahártya vagy gúla hátsó felületétől a hátsó, repedezett foramenig fut. A törés kiterjedése általában magában foglalja a külső hallójárat hátsó falát, a dobüreg tetejét, az arcidegcsatornát és a belső fület. A ferde törés főként az occipitalis régió ütésével történik.

Rizs. 38. A labirintus kombinált törése.

Sematikusan minden csoportra felvázolható a szokásos klinikai tünetek. Hosszanti törésnél fülvérzés, dobhártya-repedés és enyhe halláscsökkenés jellemző. Esetenként más tünetek is jelentkeznek - liquorrhoea, az arcideg parézise, ​​általában átmeneti és süketség.

A halláskárosodás a középfül változásaihoz kapcsolódik, és hangvezető jellegű, de a hangérzékelés gyakran zavart szenved. Az ok a labirintus kompressziója, amely bármilyen típusú törés esetén lehetséges. Hasonlóképpen nem zárható ki a belső fül vérzése sem. Ezek a pontok nagy jelentőséggel bírnak a labirintus elváltozásainak patogenezisében, amit Ulrich (1926) meggyőző adatai is bizonyítanak, aki a betegek 17%-ánál talált egyoldalú teljes süketséget, 28%-ban pedig jelentős halláscsökkenést.

A belső fül legsúlyosabb károsodása akkor következik be, amikor keresztirányú törés piramisok. Az ilyen típusú sérülésekre jellemző az egyoldalú teljes süketség, a vesztibuláris funkció elvesztése és az arcideg bénulása. Mindazonáltal hangsúlyozni kell, hogy egy ilyen elváltozás a labirintus teljes törésénél következik be; gyakran csak részleges törések, repedések vannak a labirintus csontkapszulájában, ami a funkció korlátozott mértékű csökkenéséhez vezet - az egyes csúcsok észlelésének elvesztéséhez vagy csökkenéséhez. A piramis keresztirányú törésével a dobhártya sértetlen marad, a középfülben csak néha van enyhe vérzés, amikor a törésvonal áthalad a középfül belső falán. Hosszanti törés esetén jelentős változások következnek be a dobüregben - a dobhártya, az inak, az izmok, a hallócsontok törése. Az egyik gyakori tünet a hematotympanum - a tető és a dobüreg belső falának törése által sérült edényekből kiömlött vér. A membrán sértetlen, sötétkék vagy rózsaszín színű, és kissé kiállónak tűnik.

B. S. Preobrazhensky megfigyelései szerint egy betegnél 2 héttel a piramis hosszanti törése után a dobhártya majdnem fekete színt kapott. A szakirodalom a liquor timpanumot írja le - a dobüregben felhalmozódó agy-gerincvelői folyadék, amely az agyhártyán és az üreg tetején lévő repedésen át hatol (Foss).

A piramis ferde törése esetén a repedések úgy haladhatnak át, hogy a fül különböző részeit befogják, és ezért nehéz elkülöníteni a jellegzetes tüneteket. Ez még inkább igaz az atipikus törésekre.

A piramistörések diagnosztizálásában nagy jelentősége van a radiográfiának; segítségével lehetőség van a törésvonalak részletes felismerésére. Van azonban egy sajátos, mikroszkopikus piramistörés, amely ritkán látható a röntgenfelvételeken. Ilyen töréseket találtak a halántékcsont szövettani vizsgálata során. Áthaladnak a teljes piramison, vagy csak a labirintus csontkapszuláján. Ez utóbbi esetben a kapszula anatómiai felépítésének sajátosságai miatt a regeneráció nem következik be, és a törés sem gyógyul be. A dobüreg és a belső fül közötti kommunikáció különösen veszélyes a középfül gyulladásos betegségében.

Felmérve a fejsérülés szerepét a süketség és halláscsökkenés etiológiájában, feltételezhetjük, hogy a fülműködésre a legnagyobb veszélyt a halántékcsont piramisának haránt törései, majd a ferde törések jelentik. A longitudinális törések elsősorban a középfülben gennyes gyulladás kialakulásának lehetősége miatt fontosak.

A középfül gennyes betegségei, amelyek a koponyaalap törésével kapcsolatban alakulnak ki, saját jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek befolyásolják a tüneteket és a klinikai lefolyást. Ezek közül a legfontosabb a belső csontlemez repedéseinek jelenléte és az ezzel járó fertőzésveszély a koponyába való átterjedésében. Súlyos középfülgyulladás esetén a nyálkahártya mély károsodása, csontszekveszterek jelenléte van.

A koponyacsontok törése gyermekeknél sokkal gyakrabban fordul elő sérülések miatt, mint felnőtteknél. A koponya boltozatán és tövén áthaladó halántékcsont a sérülések gyakoriságát tekintve a negyedik helyen áll - a parietális, homlok- és nyakszirti csontok után. Benne van a dobüreg, amely részt vesz a hangrezgések átvitelében a fülből az agyba. Fontos erek és idegek is áthaladnak ezen a csonton.

A halántékcsont törését elsősorban a károsodás szűk vonala különbözteti meg, mivel ezzel a sérüléssel a csontdarabok soha nem mozdulnak el. Kivétel csak a pikkelyes rész törése esetén lehetséges, amely során a töredékek jelentősen elmozdulhatnak. De mégis, ez a legkönnyebb a lehetséges törések közül, amely szinte soha nem igényel sebészeti beavatkozást.

A terület törésének minden esete három típusra oszlik: hosszanti, keresztirányú, vegyes. A leggyakoribbak a hosszanti - az esetek 90% -ában.

• Olvassa el még:

A fő jelek, amelyek alapján a hosszanti törés felismerhető, a következők:

• sérülés után vér folyik a fülből. Néha a vér helyett a cerebrospinális folyadék (CSF) áramolhat;
• a hallás romlik, de az egyensúly nem bomlik. Sokkal ritkábban fordulhat elő teljes süketség;
• egy idő után az ödéma következtében arcbénulás léphet fel.

Az orvosi segítség érkezése előtt nem lehet manipulálni a gyermek fülével. A vérzés nagyon súlyos lehet, ha a törés a mastoid nyúlványt érintette (a halántékcsont alsó részén), - csak akkor szükséges szoros tampont behelyezni, lehetőség szerint steril pamutból. De a fül öblítése semmiképpen sem megengedett, mivel ez a fertőzés közvetlen útja.

Lehet, hogy nem vérzik, de ebben az esetben a bőr alatt zúzódás jelenik meg a fül mögött (Battle-tünet) - ez is jelzi a korai orvosi látogatást.

Ha egy fejsérülés után a gyermek teljesen megsüketül, egyensúlya megbomlik, szédül, hány (nem kötelező) és azonnal lebénul az arc fél oldala, ez keresztirányú törést jelez. Ezek a tünetek akkor észlelhetők, ha az áldozat eszméleténél van. De gyakrabban ilyen károsodás után az emberek hosszú időre elveszítik az eszméletüket - több órára vagy akár napokra is. Az orrból folyadék folyik, de a fülből nincs folyás.

A vegyes esetek a felsorolt ​​tünetek mindegyikével jellemezhetők - liquorrhoea és vérzés, mind a fül, mind az orr, azonnal vagy később jelentkező bénulás stb.

Diagnózis és kezelés

• Információ a kíváncsi szülőknek:

A "halántékcsont törésének" pontos diagnózisát és a károsodás típusát gondos radiográfia után állapítják meg legalább három vetületben. Különösen nehéz esetekben a számítógépes tomográfiát kell igénybe venni.

Egy ilyen törés után csak kórházban, orvosok folyamatos felügyelete mellett kell kezelni. A longitudinális törés kezelésére a terápia leggyakrabban három irányban elegendő:

• vérzés vagy liquorrhoea;

A fül „száraz” tisztítása pamuttartóval vagy szívókészülékkel történik. Tisztítás után steril kötést kell felhelyezni, amely éjjel-nappal nem távolítható el. A normál gyógyulás során a váladékozás néhány napon belül leáll.

• arcbénulás;

Kezelje glükokortikoidokat tartalmazó kúpokkal. A késleltetett bénulás jól reagál az orvosi kezelésre, és legtöbbször azonnal megszűnik, amint a duzzanat alábbhagy.

• hallászavarok.

A hosszanti törés során fellépő süketség vezető jellegű, vagyis a hangvezetés megsértése okozza - a hallócsontok kapcsolata a dobüregben megszakad. A konduktív süketség általában spontán megszűnik. Négyből csak egy esetben marad fenn a hallássérülés, és csak speciális műtéttel - dobplasztikával - gyógyítható.