Az etmoid labirintus nem differenciált. Ethmoid csont. Megkülönböztetni a gyulladás helye szerint

2 éves korban az ethmoiditis (a sinus ethmoid gyulladás) szubjektív tünetei szinte nem észlelhetők, így az objektív tünetekés kutatási módszerek. Az ethmoiditis (a sinus orbitális gyulladása) általános tüneteivel - lázzal, étvágytalansággal, emésztési zavarokkal - együtt bőséges orrfolyás és orrlégzési nehézség, majd a szemüreg mediális szélén duzzanat és ödéma jelentkezik. A felső szemhéj ödémája nő, bőrhiperémia és a palpebrális repedés szűkülése figyelhető meg. Az elülső rhinoszkópiával élesen ödémás és hiperémiás orrnyálkahártya észlelhető, és a középső orrjárat vérszegénysége után gyakran bőséges mucopurulens váladék jelenik meg. A röntgenfelvételeken az ethmoid sinus sötétedése látható. A számítógépes tomográfia gyulladásos folyadékot mutat az ethmoid sinus üregében.

Az akut ethmoiditis (az ethmoid sinus gyulladása) kisgyermekeknél megkülönböztethető az akut osteomyelitistől felső állkapocs, amely általában gyorsabban halad, kifejezett testhőmérséklet-emelkedéssel, bőségesebb gennyes váladék az orr egyik oldaláról. Az akut etmoiditis (az orr sinus ethmoid gyulladása) első napján a megfelelő arc heves duzzanata és a szemhéjak duzzanata jelenik meg. A nasolabialis redő kisimul, a száj szöge lesüllyed, mobilitás felső ajak korlátozott. A szájüregben az alveoláris nyúlványon a száj előcsarnokából és a kemény szájpadláson kis infiltrátumok jelennek meg, hiperémiás nyálkahártyával borítva. Az infiltrátumok ezután tályoggá alakulnak és gyakrabban spontán kinyílnak, majd a fisztulák általában gennyes váladékkal maradnak az alveoláris folyamatban, a kemény szájpadlásban és a szem mediális sarkában.

Az ethmoid sinus akut gyulladásának, etmoiditisnek kezelése

Az akut ethmoiditis (az orrmelléküreg gyulladása) kezelésében a fő figyelmet az érintett orrmelléküregből történő tartalom kiáramlásának javítására és az orrlégzés helyreállítására fordítják. Aktívan és szisztematikusan előidézi az orrnyálkahártya vérszegénységét. Ebből a célból 0,1%-os adrenalinoldattal megnedvesített turundákat helyezünk a középső orrjárat tartományába 5-10 percre. Bőséges váladék esetén a gyulladt ethmoid sinus patológiás tartalmát kiszívják, és 1% -os protargol-oldatot csepegtetnek az orrüregbe.

Az akut etmoiditis (a sinus ethmoid gyulladása) kezelésében antibiotikus kezelést és fizioterápiát végeznek.

Az akut légúti vírusos megbetegedések, megfázás és nátha (orrfolyás) gyakran kíséri az orrmelléküregek (sinusok) gyulladását. Több is van belőlük. gyakori név gyulladásukat arcüreggyulladásnak nevezik. De minden egyes sinus gyulladásának megvan a maga egyedi neve. Ebben a vospalenia.ru cikkben az etmoiditist vizsgáljuk.

Mi ez - etmoiditis?

Mi az etmoiditis (ethmoid sinusitis)? Ez az egyik orrmelléküreg, vagy inkább az ethmoid csont sejtjeinek gyulladása. Gyakran másodlagos betegség, amely a felső légúti gyulladás hátterében alakul ki. Az antibiotikumokkal kezelt betegségek prevalenciájában az 5. helyen áll.

Az áramlás formájától függően ez történik:

1. Akut - fényes és hirtelen megnyilvánulása. Gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél.
2. Krónikus - az anatómiai patológia vagy a kezeletlen akut etmoiditis következménye.

Az etmoiditisznek a következő típusai vannak:

1. Más részlegekkel együtt:
   • Sinus ethmoiditis - az ethmoid csont gyulladása maxilláris sinusokkal.
   • A frontoethmoiditis a frontális sinus elváltozása az ethmoid csonttal együtt.
   • Rhinoethmoiditis - az ethmoid csont gyulladása az orrüreg nyálkahártyájával együtt.
   • Sphenoethmoiditis - az etmoid labirintus gyulladása a sphenoid sinusszal.
2. A gyulladás természetétől függően:

• hurutos.
• Polipos.
• Ödéma-hurutos.
• Gennyes.

1. A gyulladás oldalán:

• Jobb kéz.
• Bal oldal.
• Kétoldalú.

menj a lap tetejére Okok

Az etmoiditis okai a következő tényezők:

• A fertőzés behatolása a sinusba.
• Egyéb betegségek szövődményei: kanyaró, agyhártyagyulladás, homloküreg-gyulladás, skarlát, nátha, influenza, agyvelőgyulladás, arcüreggyulladás.
• A fertőzés más szervekből történő terjedése a véren keresztül, például mandulagyulladással.
• Csökkent immunitás.
• Anatómiai patológiák.
• Az orrsövény és az arc sérülései.
• allergiás hajlam.

Ugrás a lap tetejére Az etmoid csont sejtjeinek etmoiditisének tünetei és jelei

Az etmoid csont sejtjeinek etmoiditiszének ilyen tünetei és jelei vannak:

• Fájdalom. Az orrnyeregben és a fronto-orbitális régióban lokalizálódik. Fejfájás, magas láz, fényfóbia, homályos látás kíséri. NÁL NÉL krónikus formaálmatlanság, szemfáradtság és duzzanat jelentkezik.
• Teltségérzet az orrüregben a genny megjelenése és a sejtek duzzanata miatt. Orrdugulás.
• Az orron keresztüli légzési nehézség a nyálkahártya duzzanata miatt. Gyermekeknél előfordulhat az orrlégzés teljes hiánya.
• Az orrból való váladékozás, amely a gyulladt sejtekben felgyülemlett váladékot jellemzi. Nyálkahártyák, gennyesek vagy véresek. Eleinte szűkösek, majd bővelkednek.
• Részleges vagy teljes szagtalanság.

Ezek a tünetek az akut és krónikus formákra egyaránt jellemzőek. A következő jelek egyértelműen csak az etmoiditis akut formájában jelentkeznek, a krónikus formában pedig gyengék és kifejezetlenek:

• Emelkedett hőmérséklet.
• Regurgitáció (gyermekeknél) és hányás.
• Rossz közérzet.
• Étvágytalanság.
• Neurotoxikózis.
• Gyengeség.
• Bélrendszeri rendellenességek: mint a vastagbélgyulladás vagy a proktitisz esetében, a széklet megsérti.
• Veseelégtelenség.
• Szakadás.
• Az enyhén vagy teljesen zárt szemhéjak duzzanata. Ez az ethmoid csont egy részének megsemmisülése és a váladék behatolása a szemüreg szövetébe eredményeként következik be. Itt eltérés van, a szemgolyó kitüremkedése, csökkent látás és fájdalom a szemmozgások során.
• A bőr forró és nedves.

A krónikus etmoiditis remissziói során a tünetek csak mérgezés esetén súlyosbodnak (gyengeség, láz, teljesítménycsökkenés, fejfájás).

lap tetejére Etmoiditis gyermekeknél

Az etmoiditis gyermekeknél gyakori (gyakrabban, mint felnőtteknél). Ez a test anatómiai felépítésének és alacsony ellenállásának köszönhető. Gyakran télen a megfázás hátterében alakul ki, amikor a gyerekek egymásnak továbbítják a fertőzést. Megnyilvánulhat újszülötteknél és általános iskolás korú gyermekeknél, és különösen serdülőknél.

Ugrás a lap tetejére Etmoiditis felnőtteknél

Az etmoiditis felnőtteknél is gyakran előfordul télen, amikor megfáznak, és nem kezelik őket. A krónikus betegségek jelenléte szintén provokálja a fertőzés átvitelét az ethmoid csont sejtjeibe.

menjen a lap tetejére Diagnosztika

Az etmoiditis diagnózisa a beteg panaszain alapuló általános vizsgálatból áll, amely szerint a betegség bizonyos megnyilvánulásai már láthatók, valamint laboratóriumi és műszeres eljárások elvégzéséből:

• Rhinoscopy.
• Vérelemzés.
• Az orrmelléküregek röntgenfelvétele.
• Endoszkópia.
• CT és MRI.
• A dacryocystitis, az orrcsontok periostitisének, a felső állkapocs osteomyelitisének kizárása.

Ugrás a lap tetejére Kezelés

Az etmoiditis kezelése orvosi és fizioterápiás eljárások elvégzéséből áll. Hogyan kezeljük az orr ethmoid régiójának sejtjeinek gyulladását? Az ENT orvosa a következő gyógyszeres kezelést írja elő:

• Antibiotikumok és vírusellenes szerek.
• Immunstimuláló gyógyszerek. Immunmodulátorok.
• Érszűkítő gyógyszerek.
• Lázcsillapító gyógyszerek.
• Antihisztamin gyógyszerek.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
• Fájdalomcsillapítók.
  1. Galazolin.
  2. Xymelin.
  3. Oximetazolin.
  4. Amoxicillin.
  5. Augmentin.
  6. Cefotaxim.
  7. Bioparox.
  8. Ceftriaxon.
  9. Rinofluimucil.
  10. Paracetamol.
  11. Aqua Maris.
  12. Sinuforte.

Otthon a betegnek be kell tartania a szabályokat:

• Növelje az immunitást.
• Szellőztesse ki a helyiséget és párásítsa meg a levegőt.
• Kövesse a diétát:
  1. Igyál sok folyadékot.
  2. Egyél zöldségeket, gyümölcsöket, tejtermékeket, dióféléket, húst, gabonaféléket, hüvelyeseket.
  3. Távolítsa el az alkoholt, zsíros, sült ételeket, amelyek allergiát okoznak.
  4. Használjon gyógynövények, bogyók és gyümölcsök főzetét.

Fizioterápiaként és sebészeti beavatkozásként alkalmazzák:

• Sinus katéter "Yamik" mosó sejteket antibiotikumokkal.
• Más típusú mosás
• Elektroforézis antibiotikumokkal.
• Fonoforézis hidrokortizonnal.
• Hélium-neon lézer.
• A váladék endoszkópos eltávolítása.
• Szeptoplasztika.
• Reszekció.
• Polipotómia.

Ugrás a lap tetejére Élettartam

Az etmoiditis könnyen és gyorsan kezelhető. Ha azonban a beteg figyelmen kívül hagyja a betegség kezelését, az csökkenti az életminőséget. Mennyi ideig élnek a betegek? Maga a betegség nem befolyásolja a várható élettartamot, de számos halálos szövődményt okoz:

• Empyema.
• Agyhártyagyulladás.
• Az ethmoid csont elpusztulása.
• Agyvelőgyulladás.
• A szem flegmonája.
• Retrobulbaris tályog.
• Arachnoiditis.
• agytályog.

Az ethmoid csont egy páratlan képződmény, amely kialakul arckezelési osztály koponyák. A csont szabálytalan kocka alakú, függőleges és vízszintes lemezből, valamint a függőleges lemez két oldalán elhelyezkedő rácslabirintusból áll. Elválasztja az orrüreget a koponyaüregtől. Az ethmoid sinus pneumatikusra utal, az ilyen csontok belsejében üregek vannak, amelyeket nyálkahártya hám borít. A labirintus számos sejtjében fordul elő gyulladás az etmoiditissel.

A rácslemez téglalap alakú, lyukakkal van felszerelve, amelyeken keresztül a szaglóideg rostjai és az erek áthaladnak. A függőleges lemez az orrsövény szerves része. Érdemes megjegyezni, hogy az etmoidális labirintus sejtjei szorosan érintkeznek egymással, mert a fertőzés gyorsan terjed. A labirintust orrmelléküregeknek nevezik.

A rácsos labirintus a következő funkciókat látja el:

• csökkenti az arckoponya tömegét;
• ütközések során pufferként működik;
• izolálja a szaglóideg idegvégződéseit.

Kívül az ethmoid csont sinusait az orbitális lemez fedi. A labirintus belsejében kagylók vannak, amelyeket hajlított csontlemezek képviselnek, és ezek között halad át a felső orrjárat. A csontszakaszok az összes orrmelléküreggel, az új üreggel és a könnycsonttal érintkeznek. A vízszintes lemez a frontális csonttal, a sphenoid csonttal mindkét lemez biztosítja az érintkezést. Emiatt az etmoiditis hátterében gyakran jelentkezik a maxilláris, a sphenoid vagy a frontális üregek gyulladása, attól függően, hogy a gyulladásos fókusz hol helyezkedik el az ethmoid csont sinusában.

Az etmoidális labirintust meglehetősen vékony nyálkahártya béleli. Meglehetősen laza és vékony, emiatt a gyulladás gyorsan átterjed a mélyebb rétegekbe. Súlyos ödéma lép fel, és a nyálkahártya hasonlóvá válik a polipózis képződményeihez. A hám nyálkát termelő serlegsejtekből áll.

Gyulladás az etmoid labirintusban (váladék és genny felhalmozódása)

Az ethmoid csont nyálkahártyájának gyulladását etmoiditisnek nevezik. Ezzel a patológiával a csont összes sejtje vagy egyes részei begyulladhatnak. Érdemes megjegyezni, hogy ez egy meglehetősen gyakori betegség, amely gyakran gyermekeknél nyilvánul meg, de felnőtt korú betegeknél is előfordulhat. Szinte lehetetlen megbirkózni a gyulladással antibakteriális szerek használata nélkül.

Alapvetően az etmoid labirintus sejtjeinek gyulladása, mint sokféle sinusitis, a SARS vagy az influenza hátterében alakul ki. A fül-orr-gégészek azt mondják, hogy minden hurutos természetű betegség esetén az orrmelléküregek elváltozása következik be. Az akut légúti vírusfertőzéssel diagnosztizált betegek 95%-ánál a CT és MRI diagnosztikai eljárása lehetővé teszi a sinusitis megállapítását.

Ethmoiditis esetén a betegnél észrevehető szemhéjduzzanat és duzzanat jelentkezik, miközben a szem nem nyílik ki teljesen, speciális esetekben teljesen becsukódhat. Túlzottan érzékeny a fényre, természetes és mesterséges is. Előrehaladott stádiumban vérzések észlelhetők a szem nyálkahártyáján. A kötőhártya kemiózisa van. A szemgolyó bármilyen mozgása nagyon fájdalmas, ezért a beteg igyekszik csukva tartani a szemét.

Speciális tünetek gyakran megjelennek, ha a betegség egy meglévő fertőzés hátterében jelentkezik. A pszichológusok azt mondják, hogy a páciens érzelmi állapota ennek a patológiának a hátterében jelentősen romlik, a betegek 25% -a depressziós állapotokat tapasztal.

Okoz

A patológia kórokozói a legtöbb esetben vírusok, amelyek között a cocci csoportba tartozó baktériumok különleges módon megkülönböztethetők. Lehetetlen kizárni azokat az eseteket, amikor a sejtkárosodás egyidejűleg több fertőző kórokozó hatására következik be.

Az etmoiditis ritkán fordul elő a betegeknél elsődleges betegségként, a legtöbb esetben más fertőzések hátterében alakul ki. Gyakran a fertőzés hematogén úton behatol a sinusba.

A patológia kialakulására hajlamosító tényezők közé tartoznak a következők:

• a nasopharynx szerkezetének anatómiai jellemzői;
• adenoidok proliferációja;
• arc trauma;
• allergiás elváltozások;
• krónikus légúti betegségek;
• immunhiány.

A sejtek nyálkahártyáján áthatoló mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak és károsítják annak sejtjeit. Miután mélyen behatolnak a szövetekbe, gyulladás jelei vannak. A nyálkahártya duzzanata, a kiválasztó csatornák lumenének szűkítése. Az ilyen változások nehézséget okoznak a nyálka labirintusból való kiáramlásában.

Érdemes megjegyezni, hogy az etmoiditis gyermekeknél gyakran szövődményeket okoz tályog, fisztulák, empyema formájában. Ha az orvosi ellátást helytelenül vagy nem kellő időben nyújtják, többszörösére nő a gennynek a szemüregek és a koponyaüreg szöveteibe való átterjedésének veszélye.

Jellegzetes megnyilvánulások

Az akut etmoiditis megnyilvánulásai így nézhetnek ki:

• súlyos fejfájás;
• fájdalmas megnyilvánulások az orbita belső szélének zónájában;
• légzési nehézség az orron keresztül;
• a szag teljes hiánya vagy csökkenése;
• a beteg állapotának éles romlása;
• a testhőmérséklet jelentős emelkedése (38-40 fok);
• nyálka és genny áramlása az orrból;
• a szemhéjak feszülése, a szemhéj bőrének cianózisa;
• a szemgolyó mozdulatlansága;
• gyermekeknél a szemüreg duzzanata van;
• gyomor-bélrendszeri zavarok (hányinger, hányás).

A betegek megjegyzik, hogy a fejfájás, amely a természetben nyomasztó, az etmoiditisszel különösen kifejezett fejmozgások során.

Ne felejtsük el, hogy ez a patológia különösen veszélyes a csökkent immunitású betegek és a kisgyermekek számára. Ez annak köszönhető, hogy a gennyes tartalom részleges csontpusztulást válthat ki bennük, és genny kerülhet a pályára. Az etmoidális labirintus gyulladása újszülötteknél rendkívül nehéz: a hőmérséklet meredeken emelkedik, a baba szeszélyes lesz, és lehetséges az étel megtagadása. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, neurotoxikózis és kiszáradás jelei vannak.

Az etmoiditisben a fájdalom spontán és élesen jelentkezik. A kezdeti szakaszban az orr régiójában lokalizálódik. A fejfájás egész nap jelen van, ennek oka lehet a beteg testének általános mérgezése és a magas testhőmérséklet. Az orrnyereg fájdalma éjszaka erősödik. A patológia krónikus lefolyása során a fájdalom általában kevésbé kifejezett, de krónikus fáradtság jelentkezhet a szemekben.

Az orrüreg teltségérzete a betegség akut és krónikus lefolyása esetén egyaránt jelen van. Hasonló megnyilvánulás következik be a csont sejtszerkezete és a sejtekben kialakuló genny miatt. A kórokozók fokozott szaporodása miatt fokozódik a nyálkahártya duzzanata, gennyképződés. A labirintus sejtjei ebben az esetben nincsenek megtelve levegővel, genny halmozódik fel bennük.

Az orrlégzés zavart okoz, mert az ödéma átjut az orr nyálkahártyájára, amely erősen megvastagodik, és ez az orrjáratok szűküléséhez vezet. Emiatt a levegő nagyon rosszul kering, kisgyermekeknél lehetetlenné válik az orron keresztüli légzés. Az orrlégzés nehézségei nagyon gyorsan jelentkeznek - a betegség előrehaladásának pillanatától számított néhány órán belül.

Az etmoiditisszel járó allokációk gennyesek, nyálkásak lehetnek, az erek károsodása esetén vérfoltokat tartalmazhatnak. A patológia kezdetén általában jelentéktelenek, de a progresszióval a patogén tartalom termelése többszörösére nő. Ha magának a csontnak elváltozása van, akkor a váladék rothadó szagot kap. A váladék mennyisége közvetlenül függ a lézió formájától.

A krónikus patológia jellemző tünetei

A krónikus etmoiditist a betegség akut formában történő idő előtti és helytelen kezelése okozza. Előfordulásának kockázata nő, ha a beteg hajlamos a felső légúti betegségekre, és ezzel egyidejűleg csökken a szervezet védekező funkciója. A patológiát az exacerbáció és a remisszió váltakozó időszakai jellemzik.

A hasonló diagnózisú beteg panaszai az exacerbáció során a következők:

• kompressziós fájdalom jelentkezik az orr régiójában, amely a fejmozgások során erősebbé válik;
• nyálka vagy genny szabadul fel az orrüregből;
• a test mérgezésének megnyilvánulásai vannak;
• a felső szemhéj duzzanata van;
• a szaglás csökken.

Emlékeztetni kell arra, hogy a patológia krónikus lefolyása során a szervezet mérgezésének tünetei a remisszió idején jelentkezhetnek. A legtöbb beteg a hatékonyság csökkenését, fáradtságot, letargiát észleli.

Az etmoiditis diagnózisa

Csak egy tapasztalt otolaryngológus tud pontos diagnózist felállítani. A beteg panaszainak elemzése és a meglévő anamnézis tanulmányozása alapján az első vizsgálat során előzetes diagnózist készítenek. A vizsgálat során az orvos észreveheti a szem mediális szögének, a felső és az alsó szemhéjak duzzadását. A rinoszkópia során észrevehető lesz az elülső orrkagyló nyálkahártyájának duzzanata, és abból nyálka- és gennyképződés. Az orrgyökér tapintásakor a beteg fájdalmat érez.

Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi az orr nyálkahártyájának állapotának felmérését az etmoid labirintus sejtjeinek kilépési területén, és pontosan meghatározza a gennyes tömegek koncentrációjának helyét. Érdemes megjegyezni, hogy az elülső és a hátsó sejtek is érintettek lehetnek. A pontos diagnózis felállításához gyakran röntgenvizsgálatot alkalmaznak. A képen sötétedés látható az ethmoid csont bármely területén.

Hogyan történik a kezelés

Érdemes megjegyezni, hogy az orvosnak a beteg teljes vizsgálata után ki kell választania az etmoiditis kezelésére szolgáló eszközöket. Az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan, mivel a betegség negatív következményeinek kockázata magas.

A patológia kezelésében gyakran használják a következő gyógyszereket:

1. Érszűkítők.
2. Fájdalomcsillapítók.
3. Antibakteriális gyógyszerek.
4. Antiallergén szerek.
5. Az orrüreg mosása sóoldattal.

Az etmoiditis kezelésére gyakran alkalmaznak fizioterápiás módszereket, például elektroforézist és fonoforézist.

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a rácslabirintus sejtjeinek megnyitásához folyamodnak. Érdemes megjegyezni, hogy az orvosok nem javasolják népi gyógymódok használatát a terápiában.

A patológia krónikus lefolyásában a gyógyszeres terápia nem hoz eredményt, ezért bizonyos esetekben szúráshoz, a turbinák kivágásához és a labirintus sejtjeinek megnyitásához folyamodnak.

Megelőző intézkedések

Az etmoid labirintus veresége, mint sok más patológia, könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

1. A betegség kialakulásának megelőzése érdekében rendkívül fontos a vírusos betegségek időben történő kezelése.
2. A hipotermiát kerülni kell.
3. A dohányzás teljes abbahagyása. A szakértők azt mondják, hogy a betegség a legtöbb esetben dohányosoknál fordul elő. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a patológia krónikussá válása dohányzóban még megfelelő terápia mellett is lehetséges.
4. Emel védő funkciókat szervezet.

A helyesen megválasztott terápia mellett a betegség általában teljesen eltűnik, és a beteg teljesen felépül. A labirintus patológiájával felnőtteknél lehetséges a spontán gyógyulás, de emlékezni kell arra, hogy az antibiotikum-kezelés folyamatát nem lehet megszakítani. Érdemes megjegyezni, hogy a patológia első jeleinél szakemberhez kell fordulni, ez segít elkerülni a veszélyes következményeket.

Ethmoiditis gyulladás különböző etiológiák az ethmoid csont sejtjeinek nyálkahártyája. Ethmoiditis esetén mind az összes csontsejt, mind annak egyes részei begyulladhatnak.

Etmoiditis más formákkal kombinálva

arcüreggyulladás egy olyan betegség, amely az ambuláns gyakorlatban a tíz legnépszerűbb diagnózis között szerepel. Az orrmelléküregek nyálkahártyájának gyulladása a felnőttek mintegy 15 százalékát érinti, gyerekeknél sokkal gyakoribb ez a betegség. Ez a betegség az 5. helyen áll azon patológiák listáján, amelyek kezelésére előírtak

antibiotikumok

Így például az Amerikai Egyesült Államokban évente körülbelül 6 milliárd dollárt költenek e betegség elleni gyógyszerek vásárlására. Oroszországban évente több mint 10 millió ember szenved ettől a patológiától. Megjegyzendő, hogy a megadott tények jóval kisebbek a valós számoknál, mivel a betegek nagy része nem kér orvosi segítséget a betegség enyhe formáival. A legtöbb esetben az etmoiditis, mint más típusú sinusitis, akut vírusos légúti fertőzés hátterében alakul ki (

). A szakértők azt mondják, hogy bármilyen típusú akut megfázás esetén az orrmelléküregek részt vesznek a folyamatban. Vizsgálatokat végzett olyan diagnosztikai eszközökkel, mint pl

CT vizsgálat

Mágneses rezonancia képalkotás

az akut légzőszervi megbetegedések 95 százalékában arcüreggyulladás jeleit tárta fel.

Az etmoiditis jelentősen rontja a beteg életminőségét, szomatikus formában nyilvánul meg.

testi

), és pszichoszomatikus (

érzelmi

) módon. Így a vizsgálatok szerint a sinusitisben szenvedő betegek 26 százalékánál alakul ki vagy súlyosbodik

depresszió

Érdekes tények Az etmoiditistől való megszabadulás érdekében egyesek szokatlan, gyakran abszurd módszereket alkalmaznak. Tehát az egyik régi kalmük módszer azt javasolja, hogy egy ilyen betegségben szenvedő beteg látogasson el a fürdőbe. A fürdési eljárások megkezdése előtt készítse elő a fejét úgy, hogy hunyorlevelekkel (réti évelő fű) fedje be. A növényt csőben felcsavarva kell a hajban készített elválasztásokra fektetni. Ezután be kell csavarnia a fejét egy vászonruhával, és be kell mennie a gőzfürdőbe. A népi recept azt ígéri, hogy ezeknek a manipulációknak a végrehajtása után az orrból származó nyálka folyni kezd, és a beteg állapota javul, és egy idő után a betegség visszahúzódik. Meg kell jegyezni, hogy hiteles források szerint a népi gyógymódok segítségével enyhíthető a beteg állapota, de nem lehet teljesen megszabadulni az etmoiditistől.

Az ethmoid csont anatómiája Az ethmoid vagy etmoidális csont egy páratlan csont, amely a koponya arcrégióját alkotja. Elválasztja az orrüreget a koponyaüregtől. Az ethmoid csont az úgynevezett pneumatikus vagy légcsontok közé tartozik. Az ilyen csontokon belül nyálkahártyával bélelt üregek vannak, amelyek levegővel vannak feltöltve. Ez nagymértékben megkönnyíti a csont súlyát.

Az ethmoid csont belsejében számos légsejt található, amelyek etmoiditissel begyulladnak. Maga a csont szabálytalan kocka alakú, és vízszintes és függőleges lemezekből, valamint rácsos labirintusból áll, amely a függőleges lemez oldalain található.

A vízszintes vagy rácsos lemez téglalap alakú. Maga a lemez, mint egy szita, kis lyukakkal van perforálva, amelyeken a szaglóideg rostjai áthaladnak. A szaglóideg rostjaival együtt az erek is áthaladnak a lyukakon. A függőleges lemez részt vesz az orrsövény szerkezetében. Felső részét kakaspírnak nevezik. Ez a gerinc a koponyaüregbe kerül. A lemez alsó része a csontos septum része.

A függőleges lemez oldalain rácsos labirintusok vannak - jobb és bal. Ezek a labirintusok nagyon kicsi sejtek tömegéből állnak (

vagy csontsejtek

), amelyek érintkeznek egymással. Belülről ezeket a tömegeket nyálkahártya borítja, amely hasonló az orrnyálkahártyához. A labirintus elülső sejtjei a középső orrjárattal, a középső és hátsó sejtjei a felső orrjárattal kommunikálnak. Az ethmoid csont összes sejtje egy komplexet alkot, amelyet etmoid labirintusnak neveznek. Ez a labirintus a maxilláris, frontális és sphenoid sinusszal együtt az orrmelléküregekhez tartozik.

A rácslabirintus funkciói:

• az arckoponya csontjainak tömegének csökkenése;
• egyfajta „puffer” létrehozása a hatások során;
• a szaglóideg idegvégződéseinek izolálása.

Kívül a labirintus sejtjeit az orbitális lemez borítja, amely a pálya mediális falának alapja. A labirintus belsejében két turbina található. A héjakat ívelt csontlemezek képviselik, amelyek között a felső orrjárat alakul ki.

Az ethmoid csont ilyen vagy olyan módon érintkezik az összes orrmelléküreggel, valamint az orrjárattal és a könnycsonttal. Tehát a homlokcsonttal egy vízszintes lemezen, a sphenoid csonton mindkét lemezen keresztül, a könnycsonton sejtek segítségével határos. Az arc többi melléküregének ilyen közelsége az etmoiditis jellegzetes klinikáját adja. Tehát az ethmoid csont gyulladásával általában a frontális, maxilláris és sphenoid sinusok vesznek részt a folyamatban. Az ethmoid csont elülső részének gyulladásával a frontális sinusok részt vesznek a folyamatban, a hátsó sejtek - a sphenoid sinus - gyulladásával.

Az ethmoid labirintus nyálkahártyája hasonló az orrnyálkahártyához, de sokkal vékonyabb.

A nyálkahártya a következő részekből áll:

• pszeudosztratifikált hám;
• laza kötőszövet;
• nyálkahártya mirigyek;
• perikondrium.

Az orrmelléküregek hámja eltérő nagyszerű tartalom nyálkát termelő serlegsejtek. Általában a nyálkahártya nagyon laza és vékony, ami hozzájárul a gyulladásos folyamat gyors átmenetéhez a mélyebb rétegekbe. Laza szerkezete miatt könnyen ödéma lép fel benne. Ebben az esetben maga a nyálkahártya hasonlóvá válik a polipokhoz.
Az etmoiditis okai

Vannak akut és krónikus etmoiditisek. Az akut etmoiditis általában gyermekeknél és serdülőknél fordul elő. Különféle okok okozzák

baktériumok

A krónikus etmoiditis a kezeletlen akut etmoiditis hátterében alakul ki.

Akut etmoiditis Az akut etmoiditis okai a következők:

1. A kórokozó terjesztése az elsődleges fókuszból;

2. Vírusos és egyéb fertőzések szövődményei:

• kanyaró;
• skarlát;
• influenza.

3. Frontális sinusitis, arcüreggyulladás és rhinitis szövődménye.

A kórokozó terjesztése az elsődleges fókuszból Tízből nyolc esetben a gyermekek akut etmoiditiszének oka a kórokozónak az elsődleges fókuszból történő terjedése a vérárammal. Az elsődleges fókusz lehet a tüdő, a mandulák. Újszülötteknél akut etmoiditis alakul ki a szepszis (generalizált fertőzés) hátterében. A kórokozó az esetek több mint felében nem azonosítható. Más esetekben ezek staphylococcus aureus, streptococcusok és sokkal ritkábban pneumococcusok.

A fertőző ágens terjedése általában a véráramon keresztül történik. De szintén

fertőzés

nyirokáramlással vagy érintkezéssel terjedhet.

Vírusos és egyéb fertőzések szövődményei Idősebb gyermekeknél és serdülőknél az akut etmoiditis vírusos és bakteriális fertőzések hátterében alakul ki. Tehát a gyermekek akut etmoiditise elsősorban a skarlát hátterében alakul ki. Ennek a fertőzésnek a forrása hemolitikus streptococcus A csoport. Aktívan szaporodva a gyermek manduláin, a mandulagyulladás, jellegzetes kiütés és a skarlát egyéb tüneteinek oka. Azonban a streptococcusok behatolásával a vérbe a mandulákon túl a skarlát súlyos szeptikus formái alakulnak ki. Az ilyen formákat a kórokozó másodlagos terjedése jellemzi belső szervek, beleértve az orrmelléküregeket is.

A kanyaró és az influenza esetében az etmoiditis sokkal kevésbé gyakori. Általában a szövődmények az idegrendszer általános diszfunkciójához kapcsolódnak, amelyet vírusos betegségekben figyelnek meg. Ethmoiditis kialakulhat együtt

agyvelőgyulladás

agyhártyagyulladás

Frontális sinusitis, arcüreggyulladás és rhinitis szövődménye Az etmoiditis kialakulásának ez a változata a leggyakoribb a felnőtteknél. Ebben az esetben az etmoid labirintus gyulladása más sinusok károsodásával kombinálódik.

A kombinált etmoiditis formái a következők:

• arcüreggyulladás- gyulladás sinus maxillárisés rácslabirintus;
• frontoethmoiditis- a frontális sinus és az ethmoid labirintus gyulladása;
• rhinoethmoiditis- az orrüreg és az etmoidális labirintus gyulladása;
• sphenoethmoiditis- a sphenoid sinus és az ethmoid labirintus gyulladása.

Az etmoiditis ilyen kombinált formái annak a ténynek köszönhetők, hogy az etmoid labirintus sejtjei közvetlenül érintkeznek ezekkel az orrmelléküregekkel. Tehát az elülső sejtek közös kommunikációt folytatnak a frontális és maxilláris sinusszal, és a labirintus hátsó sejtszerkezeteivel - a sphenoid sinusszal. Ezért ezekből a melléküregekből származó fertőzés közvetlenül az etmoid labirintusba kerül.

A fertőző ágensek lehetnek staphylococcusok, streptococcusok, moraxella és Haemophilus influenzae. Az arcüreg- és homloküreg-gyulladásnál azonban leggyakrabban mikrobiális társulásról, azaz több baktériumról beszélünk egyszerre. Ugyanez a mikrobiális társulás behatol az etmoid labirintusba, ami etmoiditis kialakulását okozza. Ezeknek a baktériumoknak a labirintusba való behatolásának fő útja a rhinogén mechanizmus. Ebben az esetben a baktériumok vagy vírusok a melléküregek közötti anasztomózisokon keresztül behatolnak az ethmoid csont labirintusába.

Sokkal ritkábban a baktériumok bejutnak a véráramba (

hematogén úton

) vagy közvetlenül érintkezés útján a csont épségének megsértése következtében (

traumatikusan

Krónikus ethmoiditis

A krónikus etmoiditis oka a kezeletlen akut etmoiditis szövődménye. A krónikus etmoiditis 3 hónappal az akut etmoiditis kezdete után alakul ki. Ebben az esetben a fertőzés kezdetben csak az elülső sejtstruktúrákat érinti. A különbség a krónikus etmoiditis és az akut között az, hogy a fertőző folyamat nemcsak a nyálkahártyára, hanem a csontra is kiterjed. Ezután a többféle baktériumból álló baktérium vagy baktériumtársulás átterjed a hátsó sejtekre és az intercelluláris septumokra.

Az aktívan szaporodó baktériumok kezdetben az ethmoid csont periosteumát érintik. Ezt a periostitis kialakulása kíséri. Ezenkívül a gyulladás magába az ethmoid csontba kerül, az osteitis kialakulásával. A betegség ezen szakaszának egyik legsúlyosabb szövődménye a csontpusztulás. Tehát az intercelluláris válaszfalak súlyos károsodása esetén összeomolhatnak. Ebben az esetben a gennyes tartalom a sphenoid sinusba, a pályára vagy az agyba tör.

Hajlamosító tényezők

Az etmoiditisz közvetlen okai mellett vannak olyan tényezők is, amelyek létrehozzák kedvező feltételek fejlesztéséhez. A fő tényező a csökkentés

immunitás

Tehát a csökkent immunitás hátterében a test feltételesen patogén flórája aktiválódik. Az opportunista kórokozók azok a mikroorganizmusok, amelyek kis mennyiségben megtalálhatók a szervezetben, és normál körülmények között nem okoznak kárt. Tehát általában zöld streptococcusok, Neisseria, lactobacillusok és mások élnek a szájüregben. Számuk elhanyagolható, és nem fenyegeti a szervezetet.

A test védő tulajdonságainak csökkenésével azonban ezeknek a baktériumoknak a száma nő. Növekedésük nem szabályozható. Az opportunista flóra agresszív növekedése a csökkent immunitás hátterében a fertőzés terjedéséhez vezet először a maxilláris sinusokba, majd az etmoid csont labirintusaiba.

A csökkent immunitás a krónikus etmoiditis kialakulásának oka is. Mikrobatársulások kialakulását idézi elő, amivel a szervezet nagyon nehezen tud megbirkózni.

Az etmoiditis tünetei Az etmoiditis tünetei a következők:

• fájdalom tünet;
• teltségérzet az orrüregben;
• nehéz orrlégzés;
• orrfolyás;
• a szaglás csökkent vagy teljes hiánya.

fájdalom tünet

Akut etmoiditisben a fájdalom spontán és hirtelen jelentkezik. Kezdetben az orrnyereg régiójában, a fronto-orbitális régióban lokalizálódik. Az időszakos fájdalmat ezen a helyen állandó fejfájás kíséri. Néha azonban paroxizmálisan is előfordulhat paroxizmák formájában. A fejfájás egész nap jelen van, és a szervezet általános mérgezése miatt jelentkezik, fokozott

hőfok

A fájdalom az orr régiójában főként éjszaka fokozódik. A fájdalom tüneteit fotofóbia, látáskárosodás kíséri.

A krónikus etmoiditisben a fájdalom nagyon változatos. Éjszaka az állandók dominálnak, Tompa fájdalom az orr gyökerében. A fájdalom kisugározhat a szemgödörbe vagy a homlokba. A krónikus etmoiditis súlyosbodásával a fájdalom állandó jellegét pulzálóvá változtatja. Ebben az esetben a szemek gyors kifáradását észlelik. A fájdalom akut etmoiditisben és a krónikus súlyosbodásában nagyon erős, elviselhetetlen és fájdalmas.

álmatlanság

A csontok növekvő duzzadásával és duzzadásával járnak, és ennek eredményeként más struktúrákra gyakorolt ​​nyomással.

Teltség érzése az orrüregben

A teltség és teltség érzése az orrüregben jelen van mind akut, mind krónikus ethmoiditisben. Ezeket az érzéseket az ethmoid csont sejtszerkezeteinek duzzanata és a bennük lévő genny felhalmozódása okozza. Az ethmoid csont nyálkahártyájában genny és ödéma alakul ki a kórokozó baktériumok létfontosságú tevékenysége miatt. A fertőző folyamat során nemcsak a nyálkahártya érintett, hanem az edények is. Először is megváltozik az érfal áteresztőképessége. Ugyanakkor kitágul, és a víz behatol az edényből az intercelluláris térbe. A véráramból felszabaduló folyadék a nyálkahártya duzzadásához, vagy inkább ödémájához vezet. Ezenkívül a baktériumok élete során a folyadék megfertőződik, és genny képződik.

Kiderült, hogy a labirintusok már nem telnek meg levegővel, hanem helyette gyulladásos folyadék halmozódik fel benne. Emiatt a felső szemhéj és az orrnyereg bőre gyakran megduzzad. Ennek a területnek a megnyomása nagyon fájdalmas. Az orrüreg teltségérzete éjszaka folyamatosan és nagymértékben fokozódik.

Nehéz orrlégzés

Az ethmoid csont labirintusaiban fellépő ödéma miatt az orrlégzés élesen romlik. Ebben az esetben az ödéma átjut az orrnyálkahártyára. A légúti nyálkahártya laza szerkezete miatt gyorsan ödéma alakul ki benne, maga a nyálkahártya pedig nagyon erősen megvastagodik. A vastagabb nyálkahártya az orrjáratok szűküléséhez vezet. Emiatt a levegő rajtuk keresztül nagyon rosszul kering.

Kisgyermekeknél a turbinák szerkezetének sajátosságai miatt az orron keresztüli légzés lehetetlenné válhat. Ismeretes, hogy a gyermekeknél az orrjáratok fiziológiailag nagyon szűkek, és kialakuló ödéma esetén teljesen bezáródnak. Az orrlégzés nehézsége nagyon gyorsan kialakul - néhány órával a betegség kezdete után.

Váladék az orrból

Az ethmoiditissel járó orrfolyás lehet eltérő karakter. Lehet nyákos, gennyes vagy egyenletes véres problémák. A betegség kezdetén viszkózus, kis mennyiségű váladékozás figyelhető meg. A betegség előrehaladtával a váladékozás bőséges lesz, gennyes és zöldes színű. Az orrból való váladék az a gennyes folyadék, amely az ethmoid csont labirintusaiban halmozódott fel. Gyulladásos sejtekből áll

leukociták

), elhalt kórokozó mikrobák, ami szintén sajátos szagot ad. Az elülső sejtekből a váladék az orrjáratokba áramlik, amelyekkel határos.

Ha magát a csontot a periosteummal érintette a fertőző folyamat, akkor a váladék rothadó szagot kap. Ha a nyálkahártya erei megsérülnek, az orrfolyásban véres csíkok jelennek meg.

A váladék mennyisége az etmoiditis formájától függ. Tehát sinusitis esetén a váladék mennyisége drámaian megnő. Bőséges gennyes, zöldes színű váladékozás figyelhető meg. Állandó teltségérzetet és nyomást keltenek az orrüregben. Ez az érzés még óvatos fújás után is megmarad.

A szaglás csökkenése vagy teljes hiánya

Ez a tünet a szaglóhasadék elzáródásának és a szaglóideg rostjainak károsodásának köszönhető. Az ethmoid csont vízszintes lemezében sok kis lyuk található. Rajtuk keresztül jönnek ki a szaglóideg rostjai, amelyek a szaglás működéséért felelősek. Az ethmoid csont labirintusainak gyulladásával ezek a lyukak nyálkás vagy gennyes anyaggal eltömődnek (

a betegség stádiumától függően

) tartalom. Ezért a szaglás csökkenhet, és be súlyos esetekés teljesen eltűnnek. Ezenkívül előfordulhat a szaglás funkciójának perverziója. Ennek oka lehet az ethmoid csont megsemmisülése, amelyet bűzös szag kísér.

Az etmoiditist a specifikus tünetek mellett általános gyulladásos tünetek is jellemzik.

A gyulladás általános tünetei

Ezek a tünetek a legkifejezettebbek az akut etmoiditisben. Krónikus formában ezek a tünetek eltűnnek, és nem képviselik ugyanazt a diagnosztikai értéket, mint az akut formában.

Az etmoiditis gyakori tünetei a következők:

• emelkedett hőmérséklet;
• gyengeség és rossz közérzet;
• hányás vagy regurgitáció kisgyermekeknél;
• neurotoxikózis.

A betegség akut formájában a betegség hirtelen kezdődik és gyorsan fejlődik. Ez a leggyorsabban újszülötteknél fordul elő. Néhány óra múlva a savós etmoiditis gennyes formává válik. Felnőtteknél ez néhány naptól néhány hétig tarthat.

A betegség a hőmérséklet éles emelkedésével 39-40 fokig kezdődik. Ebben az esetben hányás, zavartság és motoros nyugtalanság figyelhető meg. Kezdetben az orron keresztüli légzés ingyenes, de néhány óra múlva már nehéz. A légzési nehézségekkel egyidejűleg megjelenik az orrfolyás. Fokozott gyengeség, izomfájdalom.

Mindezek a tünetek a specifikus bakteriális toxinok szervezetre gyakorolt ​​hatásának tulajdoníthatók. A toxinok, az azt termelő kóros mikroorganizmus típusától függően, bizonyos szervekre és szövetekre jellemzőek. Egyes toxinok trópusiak a központi idegrendszerre. Ebben az esetben a neurotoxikózis jelensége uralkodik az akut etmoiditis klinikáján. Fájdalmas és elviselhetetlen növekedés fejfájás, melynek magasságában hányás lép fel. Kezdetben a beteg kissé izgatott, majd letargikus, álmos és letargikus.

Ha a toxinok trópusiak a gyomor-bélrendszerre, akkor a rendellenességek tünetei érvényesülnek

belek

székletzavar, gyakori hányás

). Szeptikus formákban akut

veseelégtelenség

Akut etmoiditisben szenvedő beteg megjelenése

A beteg szemhéjának duzzanata és duzzanata van (

először felül, majd lent

). A szemek lehetnek nyitottak vagy teljesen csukva. A szem könnyezéssel reagál a fényforrásra. Az előrehaladott formáknál a szem nyálkahártyája vörös, látszik kis vérzések. A szem kötőhártyája élesen ödémás (

) és piros. A beteg megpróbálja becsukni a szemét, mert a szemgolyó mozgása nagyon fájdalmas.

Bőr a beteg a megnövekedett hőmérséklet miatt meleg, nedves. Ha az etmoiditis egy már meglévő fertőzés hátterében alakult ki, akkor annak specifikus tünetei is megjelennek. Például, ha az etmoiditis a skarlát hátterében alakult ki, akkor a páciens bőrén kis kiütés látható, a beteg nyelve karmazsinvörös, és a vörös orcák hátterében lévő nasolabialis háromszög élesen fehér.

Az etmoiditis diagnózisa

Az etmoiditis diagnózisa magában foglalja a fül-orr-gégészeti orvos látogatását, a laboratóriumi és instrumentális módszerek kutatás.

Fül-orr-gégészeti orvos vizsgálata

A fül-orr-gégészeti orvos látogatása kötelező elem az etmoiditis diagnózisában. A rendelésen az orvos összegyűjti a páciens anamnesztikus adatait, szemrevételezéssel megvizsgálja, valamint megvizsgálja bizonyos tünetek jelenlétét.

Betegségtörténet Az orvos adatokat gyűjt arról, hogyan debütált a betegség, és mi előzte meg. Felfedi az etmoiditisre jellemző tünetek jelenlétét, nevezetesen az orrfolyás és a jellegzetes fejfájás jelenlétét. Az etmoiditist az orr hátsó részén lokalizálódó fájdalom jellemzi, amely a szemüregbe is kisugározhat, valamint teltség- és teltségérzet az orrüregben. Az ethmoiditis általános tüneteihez, amelyek diagnosztikai érték, a betegség akut megjelenésére, a hőmérséklet jelenlétére utal.

Ellenőrzés A beteg megjelenése néha közvetve etmoiditist jelezhet. Tehát a periorbitális terület (a szem körüli terület) duzzadt, kipirosodhat. A szem kötőhártyája is duzzadt és gyulladt. A betegség kezdetén csak a külső szemhéj belső sarkának duzzanata és vörössége derül ki. Előrehaladott stádiumban a bőrpír és duzzanat kiterjed a felső szemhéj teljes felületére, majd az alsóra. Ugyanakkor a szemhéjak feszültek, fájdalmasak, cianotikusak. A palpebrális repedés szűkülhet, és a szemgolyó mozgása korlátozott.

A könnycsontra nehezedő nyomás fájdalmat okoz, melynek intenzitása az enyhétől az elviselhetetlenig terjedhet. Az orrnyereg nyomása szintén fájdalmat okoz az orr mélyén.

Rhinoscopy A rhinoszkópia az orrnyálkahártya vizualizálásának módszere. Vannak elülső és hátsó rhinoscopia. Ez a módszer a fő módszer az etmoiditis diagnózisában.

Az etmoiditisz jelei rhinoszkópiával:

• a nyálkahártya duzzanata és vörössége;
• nyálkahártya-gennyes váladékozás;
• genny felhalmozódása a felső és középső orrjáratban;
• többszörös polipok a közös orrjáratban - az etmoiditis polipos formájával;
• az orr oldalfalának kiesése, amíg érintkezésbe nem kerül az orrsövényrel;
• a közös orrjárat szűkülete.

Laboratóriumi vizsgálatok Nincsenek olyan speciális vizsgálatok, amelyek az etmoiditis mellett szólnának. Az általános vérvizsgálat azonban jelezheti a fertőzés jelenlétét a szervezetben, ami közvetett jel az etmoiditis javára. Ezek a jelek minden fertőző betegségre jellemzőek, de akut etmoiditisben rendkívül kifejezettek lehetnek.

A gyulladás jelei az etmoiditis általános vérvizsgálatában a következők:

• leukocitózis - a leukociták számának növekedése literenként 9 x 109 felett;
• a leukocita képlet balra tolódása - a fiatal leukociták (nem szegmentált) formái számának növekedése és a régi formák számának csökkenése (szegmentált);
• az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) több mint 10 milliméter/óra növekedése.

A krónikus etmoiditis gyulladásának jelei a következők:

• a hemoglobin-koncentráció csökkenése kevesebb, mint 120 gramm/liter;
• a vörösvértestek számának csökkenése, kevesebb, mint 3,7 x 1012 literenként.

Röntgen jelek

A radiológiai jelek és a rhinoszkópia a főbbek az etmoiditis diagnózisában.

Az etmoiditis radiológiai jelei a következők:

• az ethmoid csont sötét sejtjei (vagy "fátyolos" labirintus);
• a szomszédos sinusok (maxilláris, frontális) csökkent sűrűsége;
• néha az ethmoid csont periostitisének jelei

A diagnózis tisztázása érdekében az orvos számítógépes diagnosztikát vagy mágneses magrezonanciát írhat elő. Ez a két módszer a fenti radiológiai jelek mellett a váladék felhalmozódását is feltárja az ethmoid csont sejtjeiben.
Az etmoiditis kezelése

Az etmoiditis kezelése mindenekelőtt a betegséget okozó fertőzés elpusztítására irányul. Hasonló kezelési taktika marad a betegség krónikus formájában is, azonban itt immunerősítő terápia egészül ki, amelynek célja az immunitás helyreállítása.

Az etmoiditis kezelésére szolgáló gyógyszerek a következők:

• helyi érszűkítő gyógyszerek;
• antibiotikumok, lehetőleg széles választék cselekvések;
• fájdalomcsillapítók;
• lázcsillapító gyógyszerek.

Táplálkozás és életmód etmoiditisszel

Az etmoiditis jelentősen csökkenti a beteg életminőségét, ezért a betegnek számos szabályt be kell tartania, amelyek segítenek minimalizálni a betegség megnyilvánulásait. Ezenkívül speciális étrendet kell követnie, amelynek célja a szervezet védekező rendszereinek működésének normalizálása.

Az etmoiditisz életmódjának szabályai a következők:

• fogyókúra;
• a test keményedése;
• fokozott immunitás;
• küzdelem a betegség megnyilvánulásaival szemben;
• akut megfázás és egyéb, etmoiditist kiváltó betegségek megelőzése és kezelése.

Étrend etmoiditis esetén Az etmoiditis kezelésében a betegnek ajánlott a kiegyensúlyozott, elegendő vitamint tartalmazó étrend elveit betartani. Ez segít jobban ellenállni a betegségnek, és megelőzni a visszaeséseket (ismételt exacerbációk) a jövőben.

A patológia elleni küzdelemhez hozzájáruló vitaminok és elemek a következők:

• kalcium;
• cink;
• C vitamin;
• A-vitamin;
• E vitamin.

A kalcium hatása az etmoiditis kezelésében A kalcium segíti a szervezetet a vírusok és allergének elleni küzdelemben, mivel gyulladás- és allergiaellenes hatása van. Ezenkívül ez az ásványi komponens normalizálja az idegrendszer aktivitását, ami különösen fontos, mivel az etmoiditisben a betegek fokozott ingerlékenységet, pesszimizmusra való hajlamot tapasztalnak.

A kalciumban gazdag élelmiszerek közé tartoznak:

• tejtermék;
• fehér káposzta és karfiol;
• brokkoli;
• spenót;
• tojássárgája;
• mandula.

A cink és hatása a szervezetre A cink normalizálja az immunrendszer működését, segít ellenállni a fertőzéseknek és vírusoknak. Ezenkívül a cink segít eltávolítani a méreganyagokat, ami csökkentheti az etmoiditis tüneteit.

A következő termékek segíthetnek fenntartani a cink szükséges egyensúlyát a szervezetben:

• sertés, bárány, marhahús;
• baromfihús (pulyka és kacsa);
• fenyőmag, földimogyoró;
• bab, borsó;
• gabonafélék (hajdina, zabpehely, árpa, búza).

A-, E- és C-vitamin A C-vitamin erősíti az immunrendszert, az A fertőzést gátló, az E-vitamin gyulladáscsökkentő hatású. Ezért az etmoiditisben szenvedő betegek étrendjének tartalmaznia kell azokat az ételeket, amelyek elegendő mennyiségben tartalmazzák ezeket a vitaminokat.

A magas vitamintartalmú termékek a következők:

• C vitamin- szőlő, citrusfélék, kaliforniai paprika, hagyma, spenót, paradicsom;
• E vitamin- földimogyoró, kesudió, dió, szárított sárgabarack, aszalt szilva, vadrózsa, lazac, csuka;
• A vitamin- marhamáj, halolaj, sárgarépa, sárgabarack, petrezselyem.

Táplálkozási ajánlások Az etmoiditis kezelése során a test erőit a betegség megnyilvánulásainak leküzdésére kell irányítani, és nem az élelmiszer megemésztésére. Ugyanakkor az embernek táplálékot kell kapnia elég energia és tápanyagok. Ezért az adagok mennyiségének kicsinek kell lennie, és a napi elfogyasztott élelmiszer mennyiségét 5-6 étkezésre kell osztani. Lefekvés előtt tartózkodni kell az evéstől, mert az gyomorégést és a nyálkahártya gyulladását okozhatja. Az etmoiditisben szenvedő betegeknek kerülniük kell az allergén termékeket, amelyek duzzanatot és gyulladást okozhatnak a nyálkahártyán. Az allergia hagyományos kórokozói közé tartozik a tej, a vörös kaviár, a csirke tojás. A magas sótartalmú élelmiszerek duzzanatot okozhatnak, ezért jobb megtagadni őket. Az alkoholos és a koffeint tartalmazó italok fogyasztása ennél a betegségnél nem javasolt, mert ezek az anyagok erősen kiszárítják a nyálkahártyát.
A test keményedése

A szisztematikus keményedési intézkedések segítenek növelni a szervezet ellenálló képességét és sikeresen ellenállni a betegségnek. A keményedés javítja az ember hőszabályozási képességeit, így a szervezet gyorsan alkalmazkodik a változó körülményekhez. környezet. Ezenkívül a keményedés hozzájárul az olyan tulajdonságok kialakulásához, mint a kitartás, az ellenállás

Egyensúlyi. A keményedést azokban a pillanatokban kell elkezdeni, amikor a test egészséges, és az eljárások végrehajtásakor számos szabályt kell követni.

A test keményedésének normái a következők:

• fokozatosság- a választott eljárás típusától függetlenül a keményítő tényezőknek (víz, nap, friss levegő) való kitettség időtartama kezdetben minimális legyen. Ezt követően a test reakcióját figyelve növelni kell az adagot;
• rendszeresség- keményedéskor ki kell alakítani a saját edzésrendet és be kell tartani. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a 3-4 hónapos eljárás során megszerzett készségek elvesznek, ha 4-5 hétig szünetet tart;
• egyéniség– edzési program összeállításakor figyelembe kell venni az életkort és egyéni jellemzők személy. A legjobb megoldás az orvossal való előzetes konzultáció;
• sokféleség- a test függőségének kizárása és a keményedés hatékonyságának növelése érdekében váltakozni kell az expozíciós módszereket;
• helyes terheléselosztás- a szervezet felépüléséhez szükséges a hatások egyenletes elosztása és a szervezet pihentetése;
• biztonság- ne kezdje el a keményítést radikális módszerekkel.

A test edzési eljárásai a testre gyakorolt ​​hatástényezőtől függően több csoportra oszthatók. Ki kell választani a megfelelő lehetőséget, az évszakra, a személyes preferenciákra és a páciens képességeire összpontosítva. Figyelembe kell vennie bizonyos betegségek jelenlétét is, amelyekben bizonyos típusú keményedési intézkedések nem megengedettek.

A test keményítésére használható tényezők a következők:

• víz;
• levegő;
• nap.

vízkeményedés Edzés használata hideg víz a felső légúti betegségek megelőzésének egyik leghatékonyabb módja. Az ilyen eljárások segítenek a szervezetnek megszokni az alacsony hőmérsékletet, növelve immunitását. Ezenkívül a víz keményítése normalizálja az idegrendszer működését, ami lehetővé teszi az etmoiditisben szenvedő betegek számára, hogy könnyebben tolerálják ennek a betegségnek a megnyilvánulásait.

A vízkeményítési módszerek a következők:

• dörzsölje le;
• öblítés (test, lábak);
• séta hideg vízben;
• hideg és meleg zuhany;
• téli úszás.

A keményedést a legkíméletesebb eljárásokkal (dörzsölés, áztatás) kell kezdeni tavasszal vagy nyáron. A víz hőmérsékletének legalább 30 fokosnak kell lennie. Ezt követően a hőmérsékletet olyanra kell csökkenteni, amely nem okoz súlyos kényelmetlenséget.

Mosás hideg vízzel Elv ez a módszer a keményedés abból áll, hogy alaposan átdörzsöljük a testet hideg vízbe áztatott szivaccsal vagy törölközővel. Ennek az eljárásnak a legfontosabb követelménye a mozgások sebessége. Miután a szervezet megszokta ezt a fajta keményedést, folytatni kell az öblítést és más vízkezeléseket.

Öntés, mint keményítési módszer Az öblítés legjobb ideje a reggel, alvás után. Az ajánlott szobahőmérséklet 18-20 fok, a vízé - 12 fok (ezt az értéket fokozatosan, 30 foktól kezdve kell elérni). Reggeli zuhanyozás vagy fürdés után öntsön egy vödör vizet a nyakra és a vállra, és dörzsölje át a bőrt egy száraz törülközővel. Minden második nap zuhanyozni kell, hetente legalább 2 alkalommal. Ennek az eljárásnak a végrehajtása során be kell tartani a szisztematikusságot és a rendszerességet. Ellenkező esetben az áztatás káros lehet, mert megszokás nélkül komoly megterhelést jelent a szervezet számára.

A lábmosás kíméletesebb edzésmódszer, alkalmas kisgyermekek és idősek számára. Ennek az eljárásnak a végrehajtása során a lábakat hideg vízbe kell meríteni, majd gyorsan és erősen dörzsölni kell egy törülközővel, amíg a melegség érzése meg nem jelenik. Az első alkalom időtartama 1 perc, a víz hőmérséklete 28-30 fok. Fokozatosan csökkentve az értéket, a víz hőmérsékletét 5-7 fokra kell emelni, a mosás időtartamát - legfeljebb 10 percig.

Séta a vízben Ez a fajta keményítés otthon is megvalósítható, és a hidegre nagy érzékenységű emberek számára alkalmas. Kisgyermekek edzésére is használható. A fürdőbe több vödör szobahőmérsékletű vizet kell önteni, annyira, hogy a folyadék mennyisége elérje a borjak szintjét. Az eljárás időtartama nem haladhatja meg az 1-2 percet. Fokozatosan növelni kell a fürdőszobában lévő víz mennyiségét olyan mértékben, hogy az elérje a térdét. A vízben töltött időt 5-6 percre kell növelni. Miután öntött egy kis vizet a fürdőbe, álljon bele a lábával, és kezdjen el lépéseket tenni. Néhány perc múlva öntsön hideg vizet a fürdőbe. A víz mennyiségének és hőmérsékletének, valamint az eljárások időtartamának szabályozása során összpontosítani kell saját érzéseit. A fürdő elhagyása után intenzív lábmozdulatokat kell végezni a végtagok felmelegítése érdekében.

Hideg és meleg zuhany A kontrasztzuhannyal végzett keményedés egyesíti a testre gyakorolt ​​termikus és mechanikai hatásokat, ezért hatékony módja a felső légúti betegségek nagyszámú megelőzésének.

A kontrasztzuhany végrehajtásának szabályai a következők:

• elindul ezt a fajt eljárásokra van szükség a végtagok (lábak és karok) kontrasztos öblítésével, fokozatosan növelve az áztatott test területét;
• forró víz expozíciós ideje - 1,5 perc, hideg - néhány másodperc;
• a kontraszt zuhany időtartama - 1-2 perc;
• fizikai erőfeszítés után nem ajánlott zuhanyozni;
• az ilyen típusú keményedés optimális ideje a reggel, mert a zuhany izgalmat okoz és növeli az emberi tevékenységet;
• zuhanyozás után intenzíven kell dörzsölni a testet frottír törülközővel.

Úszás télen Sok szakértő úgy véli, hogy a jeges vízben való fürdés aktiválja a szervezet összes létfontosságú rendszerét, ami segít ellenállni számos betegségnek. Az ilyen típusú keményedés előfeltétele az orvossal való előzetes konzultáció. Jobb, ha ezt a fajta úszást nem egyedül, hanem speciális téli úszócsoportokban végezzük, ahol minden résztvevőt az egészségügyi személyzet folyamatosan felügyel.

• a szív- és érrendszer patológiái;
• magas vérnyomás (egy exacerbáció során);
• epilepszia;
• görcsökre való hajlam;
• vesebetegség;
• a hörgők, a tüdő gyulladása;
• pajzsmirigy problémák.

Fel kell hagyni a téli úszással azok számára, akik nemrégiben szívinfarktust szenvedtek. Szintén nem kívánatos jeges vízzel úszni idősek és ittas állapotban lévő személyek számára.

Aeroterápia (a test keményítése levegővel) A levegővel történő keményedés hatékony módszer az etmoiditis kezelésére. Az ilyen típusú testedzést gyengén ható eljárásokkal kell kezdeni, fokozatosan növelve a légfürdők időtartamát és csökkentve a levegő hőmérsékletét. A levegővel történő keményítést teljesen vagy részben csupasz formában kell elvégezni reggel, amikor nagy mennyiségű ultraibolya sugárzás van a levegőben.

• meleg - 30-20 fok;
• hűvös - 20 és 14 fok között;
• hideg - 14 foktól és az alatt.

A légkeményedést a meleg fürdőkből kell elkezdeni, így az év legjobb kezdési ideje a nyár. Növelheti az eljárások hatékonyságát, ha a levegőnek való kitettséget fizikai aktivitással (gyakorlatok, gimnasztika, futás) kombinálja.

A levegős oltás során a korlátozások a következők:

• hidegrázás- amikor ez az érzés megjelenik, fel kell öltözni és gyakorlatokat kell végezni a bemelegítés érdekében;
• fizikai kimerültség- szükséges a testedzés, vidám hangulatban lévén;
• akut fertőző betegségek- a hideg levegőnek való kitettség súlyosbíthatja a betegséget.

a nap által megkeményedő A napfény hatékony eszköz az etmoiditis kezelésére és megelőzésére. A bőrön 4 centiméter mélységig behatoló infravörös sugarak testhőmérséklet-emelkedést okoznak, ezáltal gyulladáscsökkentő és értágító hatást fejtenek ki. Az ultraibolya sugarak baktericid tulajdonságokkal rendelkeznek, és növelik a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét.

A napkeményítő fürdőzés szabályai a következők:

• az eljárásokat az első nyári napoktól el kell kezdeni;
• mérsékelten növelni kell a napfénynek való kitettséget, különben égési sérüléseket okozhat;
• a legjobb hely napozás folyó vagy tó partja;
• a területnek, ahol az eljárásokat végzik, nyitva kell lennie a napnak és a levegő mozgásának;
• a legjobb, ha reggel, vízszintes helyzetben, lábbal a nap felé fürödik;
• kalapot vagy panamát kell viselnie a fején;
• A fürdést fél órával a reggeli után (7 és 10 óra között) kell levenni, legalább 60 perccel étkezés előtt. Este az eljárásokat 16 óra elteltével lehet elvégezni;
• Az első foglalkozás időtartama 10 perc. Ezután minden nap 5-10 perccel meg kell növelnie a napfénynek való kitettséget, amíg el nem éri a 2 órát;
• ne vigye a testet súlyos túlmelegedésbe, és ne engedje túlzott izzadását. Napozás után zuhanyozzon vagy fürödjön.

Edzés nem javasolt napfény akik gyakori migrénben, vese- vagy szívbetegségben szenvednek. Rosszindulatú daganatokkal tilos a napon tartózkodni.
Az immunrendszer teljesítményének javítása

Ha az immunrendszer működése elnyomódik, a szervezet fogékonnyá válik megfázás. Ezért az etmoiditisben szenvedő betegeknek figyelmet kell fordítaniuk az immunitás javítására. Az immunrendszer működése a szervezet megkeményedése mellett számos táplálkozással és életmóddal kapcsolatos alapelv betartását javítja.

A szabályok, amelyek betartása elősegíti az immunitás növelését, a következők:

• édes korlátozás- Az American Journal of Clinical Nutrition szerint 100 gramm cukor fogyasztása után öt órán belül jelentősen csökkenti a fehérvérsejtek hatékonyságát a bakteriális fertőzések elleni küzdelemben. Ezért a gyenge immunitású embereknek tartózkodniuk kell az édes víz, édességek, édességek és egyéb cukrot tartalmazó termékek túlzott fogyasztását;
• napi körülbelül 2 liter (8 pohár) folyadék fogyasztása– a nedvesség segít eltávolítani a méreganyagokat a szervezetből;
• küzdj a plusz kilókkal – túlsúly hormonális rendellenességek okozójává válik, ami nem teszi lehetővé az immunrendszer számára a fertőzések és vírusok elleni küzdelmet;
• az orrnyálkahártya szisztematikus hidratálása- a száraz nyálkahártya kedvező környezet a kórokozók fejlődéséhez. A levegő megfelelő nedvességtartalmának biztosítása érdekében speciális eszközöket kell telepíteni a munkahelyi és lakóhelyiségekbe. A vásárolt aeroszolok használata vagy sóoldatokkal történő mosás segít fenntartani a nyálkahártya nedvességét;
• kommunikációs készségek fejlesztése– Barry Bitman neurofiziológus és munkatársai vizsgálatot végeztek, és bebizonyították, hogy a szeretteivel, kollégáival és rokonaival folytatott kommunikáció pozitív hatással van az immunrendszerre;
• zajcsökkentés- a Cornell Egyetemen végzett tudományos kísérlet során bebizonyosodott, hogy a megnövekedett zajszint gátolja az immunfunkciók működését. A hangos zajok emelkedést okozhatnak vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek kialakulása, a koleszterinszint emelkedése;
• stressz kezelés- Az Amerikai Pszichológiai Társaság egy sor vizsgálat során megállapította, hogy a szisztematikus vagy hosszan tartó betegségek nagyon sebezhetővé teszik az ember immunitását. Ezért a stresszel szembeni ellenállást speciális fizikai és lelki relaxációs technikák elsajátításával kell kialakítani.

Receptek az immunitás növelésére A napi ivási mennyiségre vonatkozó ajánlások követése hatékony módja az immunrendszer normál működésének fenntartásának. Növelheti a folyadékivás hatását, ha a vizet gyógynövény alapú gyógyteákkal helyettesíti.

Narancshéj tea Egy ital elkészítéséhez 50 grammot (10 evőkanál) kell felhasználni a keverékből liter forrásban lévő vízhez. Ízlés szerint narancsszirupot adhatunk hozzá.

A tea összetevői a következők:

• narancshéj (száraz vagy friss) - 1 rész;
• fekete tea szennyeződések nélkül - 1 rész;
• citromhéj (száraz vagy friss) - egy második rész.

Csipkebogyó az immunitás növelésére A csipkebogyó C-vitamin forrás, ezért az erre épülő italok a szervezet védekező funkcióinak javítására ajánlottak. A frissen készített főzetet (100 gramm bogyó liter vízben) ugyanannyi forró teához kell keverni. Adjunk hozzá mézet vagy cukrot. A nap folyamán korlátozás nélkül inni lehet teát.

Vitaminizált tea A teakeverék összetétele olyan összetevőket tartalmaz, mint az eperlevél, a szál és a kamillavirág. Minden összetevőt egyenlő arányban kell bevenni száraz formában, össze kell keverni és egy kényelmes tárolóedénybe (üveg vagy kerámia edénybe) kell önteni. 1 csésze forrásban lévő vízhez használjon 1 evőkanál kollekciót.

Életmód etmoiditissel A betegség gyors és hatékony kezelése érdekében a betegnek számos szokást fel kell adnia, és számos ajánlást kell követnie.

A szabályok, amelyek segítenek gyorsan megbirkózni a betegséggel, a következők:

• a dohányzás abbahagyása és a füstös helyiségekben való tartózkodás - a dohányfüst a nyálkahártya duzzadását okozhatja;
• a test súlyos hipotermiájának megelőzése;
• a megfázásos emberekkel való érintkezés minimalizálása;
• a helyiségek rendszeres nedves tisztítása és szellőztetése;
• az úszómedencék látogatásának megtagadása, mivel a klórozott víz ronthatja az állapotot;
• amikor kimész a szabadba, ne fújja a szél az arcába;
• nyilvános helyek látogatása előtt az orrjáratokat vírus- és gyulladáscsökkentő anyagokat tartalmazó kenőccsel kell bekenni.

Társbetegségek kezelése A betegség megelőzése érdekében azonnal kezelni kell azokat az alapbetegségeket, amelyek ellen az etmoiditis kialakul, és a hajlamosító tényezőket ki kell küszöbölni.

Az orrmelléküreg gyulladásának megelőzése érdekében kezelendő patológiák a következők:

• vírusos betegségek;
• a légutak bakteriális elváltozásai;
• fogászati ​​betegségek;
• eltért orrsövény;
• gombás fertőzések.

Tippek és ajánlások etmoiditisben szenvedő betegek számára Ez a betegség jelentősen csökkenti a beteg életminőségét. A szomatikus megnyilvánulások (fájdalom, duzzanat, orrdugulás) mellett ez a patológia negatív hatással van az ember érzelmi állapotára. Az etmoiditis szintén hátrányosan befolyásolja az általános vitalitást.

Az aggodalmak, amelyeket az emberek e betegség során tapasztalnak:

• fokozott fáradtság;
• ingerlékenység;
• memóriazavar;
• a munkaképesség csökkenése;
• koncentrációs problémák;
• a rossz hangulat túlsúlya.

Időben pihenő, egészséges alvás, mérsékelt testmozgás. A nyugtató hatású növényeken (kamilla, menta, citromfű) alapuló gyógyteák segítenek csökkenteni az ingerlékenységet. Annak érdekében, hogy az alvás a maximális hasznot hozza, számos szabályt be kell tartani. Evés után 2-3 órával el kell aludnia, mivel a teli gyomor rossz alvást okozhat. Abban a szobában, ahol a beteg alszik, éjszaka minden fényforrást el kell távolítani - égő TV- vagy számítógéplámpákat, fényt utcai világítás. Pihenés előtt a helyiséget ki kell szellőztetni, hogy a levegő oxigénnel dúsítható legyen. A negatív tartalmú programok és filmek megtekintésének megtagadása elősegíti a mély alvást. Ennek az ajánlásnak a végrehajtása segít a betegség alatti rossz hangulat leküzdésében is.

Az irritáció kezelésének hatékony módja a negatív energia megfelelő irányba irányítása. A részvételt és odafigyelést igénylő folyamatban való részvétel segít megszabadulni a szorongástól vagy a botrányvágytól (

Az etmoiditis következményei

Az etmoiditis következményei számos szövődményre csökkennek, amelyek akkor fordulnak elő, ha a betegséget nem kezelik.

Az etmoiditis szövődményei a következők:

• krónikus etmoiditis;
• az ethmoid csont megsemmisülése a gennynek az orbitába vagy a koponyaüregbe való áttörésével;
• empyema (genny felhalmozódása) az ethmoid csontban.

A krónikus etmoiditis az akut ethmoiditis leggyakoribb szövődménye. Főleg felnőtteknél fordul elő. A krónikus etmoiditis tünetei ugyanazok, mint az akut, de intenzitásuk kevésbé kifejezett. Fejfájás is van, fájdalom az orrban. A fő tünet a teltség és a nyomás érzése az orrüregben.

A krónikus etmoiditist általában más arcüreggyulladással kombinálják (

sphenoiditis, arcüreggyulladás

). Nagyon nehéz kezelni, mivel a baktériumok ellenállóvá válnak (

fenntartható

) antibiotikumokra. A krónikus etmoiditis más krónikus betegségek, csökkent immunitás, beriberi hátterében alakul ki.

Ethmoid csontpusztulás

Ez a szövődmény az etmoiditisben a legveszélyesebb, mivel a megsemmisült etmoid labirintusból származó genny behatol a szemüreg üregébe, a koponyába. Ebben az esetben flegmonok képződnek,

tályogok

Agyhártyagyulladás. Ha az ethmoid csont elülső sejtjei elpusztulnak, akkor genny terjed a szem mögött (

retrobulbarno

). Ezt a szemhéjak éles duzzanata, exophthalmus (

a szemgolyó kiemelkedése

), és a fájdalom fokozódik. Ha a csont hátsó sejtjei megsemmisülnek, akkor a látás élesen romlik - leesik

látásélesség

A látómezők szűkülnek.

Néha a patológiás váladék betörhet a koponyaüregbe, majd a fertőzés átjut az agy anyagába és annak membránjaiba. Meningitis és arachnoiditis alakul ki. Ebben az esetben a beteg állapota élesen romlik, és újraélesztést igényel. Az etmoiditis tüneteihez hozzáadódnak az idegrendszer akut diszfunkciójának tünetei, a mérgezés.

Empyema (genny felhalmozódása) az ethmoid csontban

Ez a szövődmény is nagyon veszélyes. Ezzel a labirintusokban lévő intercelluláris válaszfalak megsemmisülnek, és genny halmozódik fel. Hosszú ideig látensen, exacerbációk nélkül folytatódhat. Később azonban az orr csontszerkezetének deformációjaként, a szemgolyó változásaiként nyilvánul meg. Ebben az esetben a szemgolyó kilép (

beszél

) és kifelé tér ki.

Az etmoiditis az etmoidális labirintus sejtjeinek nyálkahártyájának akut vagy krónikus gyulladása. Ez a labirintus az orrmelléküregek egyike, és része az ethmoid csontnak, amely mélyen a koponyában, az orr alján található. Önálló betegségként is előfordulhat, de gyakrabban más arcüreggyulladással - arcüreggyulladás, frontális sinusitis, sphenoiditis - kíséri. A gyermekek gyakrabban szenvednek etmoiditisben óvodás korú azonban újszülötteknél és felnőtteknél is diagnosztizálható. Cikkünkben beszélünk arról, hogy milyen betegségről van szó, miért fordul elő és hogyan nyilvánul meg, valamint az etmoiditisz diagnosztizálásának fő módszereiről és kezelési elveiről. Így…

Az etmoiditis etiológiája (okai) és kialakulásának mechanizmusa

Orrmelléküregek. Az ethmoid sinus zöld színnel van jelölve.

A betegség fő kórokozói az ARVI vírusok - influenza, parainfluenza, adenovírus és rhinovírus fertőzések, baktériumok (főleg a cocci - staphylo- és streptococcusok csoportjából), valamint patogén gombák. Gyakoriak az úgynevezett vegyes fertőzések: amikor az etmoid labirintus érintett sejtjeiből vett anyagban egyszerre több fertőző ágens is kimutatható.

Az etmoiditis kezdetben ritkán alakul ki - óvodáskorú, iskoláskorú gyermekeknél és felnőtteknél, általában az ENT szervek egyéb fertőző betegségeinek szövődménye: rhinitis, sinusitis, újszülötteknél - méhen belüli, bőr- vagy köldöki szepszis hátterében.

Az ethmoid sinus fertőzése gyakrabban terjed hematogén (véráramlással), ritkábban érintkezés útján.

Az etmoiditis kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• a nasopharynx szerkezeti jellemzői (túlzottan szűk kivezető nyílások az etmoid labirintus sejtjeiben, keskeny középső orrjárat);
• adenoid növényzetek;
• az arc traumás sérülései (például eltört orr vagy kitágult septum);
• a nasopharynx allergiás betegségei (allergiás rhinitis, sinusitis);
• krónikus fertőző folyamatok a nasopharynxben (krónikus pharyngitis, rhinitis, sinusitis stb.);
• veleszületett és szerzett immunhiányok.

A közeli szervekből a gyulladásos folyamat átterjed az ethmoid labirintus sejtjeire: a maxilláris és homloküreg gyulladása esetén elsősorban az elülső sejtek, a sinus sphenoid nyálkahártya gyulladása esetén a hátsó sejtek érintettek. sejteket. A sejtek nyálkahártyájára jutva a mikroorganizmusok elszaporodnak és károsítják sejtjeit, mélyen behatolnak a szövetekbe - gyulladás jelei jelennek meg (a nyálkahártya ödémás, hiperémiás, a sejtek és kiválasztócsatornáinak rései jelentősen szűkülnek) . Ezek a változások a folyadék kiáramlásának megsértéséhez vezetnek az etmoid labirintusból, és gyermekeknél hozzájárulnak a kóros folyamat csontba való átmenetéhez és annak későbbi megsemmisüléséhez, ami az etmoiditis gennyes szövődményeihez vezet - tályogok, fisztulák, empyema. . Ha nem kezelik, a genny átterjedhet a szemgödör vagy a koponyaüreg szöveteibe, életveszélyes szövődményeket is okozva.

Az etmoiditis osztályozása

Amint fentebb említettük, a lefolyás jellege szerint megkülönböztetik az akut és krónikus etmoiditist.

A betegség morfológiai jellemzőitől és a váladék jellegétől függően a következő típusokat határozzák meg:

• hurutos;
• gennyes;
• ödémás-hurutos;
• polipózis.

Az utolsó 2 faj a betegség krónikus formájára jellemző.

A lézió oldalától függően az etmoid labirintus nyálkahártya sejtjeinek gyulladása lehet:

• bal oldali;
• jobbkezes;
• kétoldalú.

Az etmoiditis klinikai tünetei

Az akut forma betegsége hirtelen jelentkezik, és kifejezett tünetek jellemzik.

Az etmoiditis egyik tünete az orrdugulás.

Felnőtt betegek intenzív nyomós fejfájásra panaszkodnak, amely túlnyomórészt az orr és a szemüreg tövében lokalizálódik, amelyet a fej előre és lefelé billentése súlyosbít. Ezenkívül a betegek aggódnak az orrlégzési nehézségek, az orrdugulás érzése, a nyákos, nyálkahártya gennyes vagy gennyes orrfolyás, a szaglás csökkenése vagy annak teljes hiánya miatt. A helyi tünetek mellett a betegek észreveszik a test általános mérgezésének jeleit: a testhőmérséklet emelkedése subfebrilisre, ritkábban lázas, számok, általános gyengeség, csökkent teljesítmény, rossz étvágy és alvás.

Csökkent immunitású felnőtt betegeknél és gyermekgyógyászati ​​betegeknél előfordulhat, hogy a csont egy részét elpusztítják a gennyes tömegek és behatolásuk a szemüreg szöveteibe. Ennek megnyilvánulásai a belső szemzug hiperémia és duzzanata, a felső és az alsó szemhéj mediális része, a szemgolyó kifelé való eltérése, kitüremkedése (exophthalmus), szemmozgás közbeni fájdalom, látásélesség csökkenése.

Újszülötteknél az etmoiditis sokkal súlyosabb, mint más betegeknél. A betegség a hőmérséklet éles emelkedésével kezdődik, egészen lázas alakokig. A gyermek nyugtalan, nem hajlandó enni, nem emészti meg az elfogyasztott ételt - hányás és regurgitáció jelentkezik. Korai segítségnyújtással a kiszáradás és a neurotoxikózis jelei alakulnak ki. Ezenkívül fényes szemtünetek is feltárulnak: a szemhéjak hiperémiás vagy cianotikus, élesen ödémás, beszivárgott; a palpebrális repedés szorosan zárva van; a szemgolyó mozdulatlan, kiálló.

A krónikus etmoiditis a betegség akut formájának idő előtti és nem megfelelő kezelésével, a felső légúti gyakori fertőzésekkel, valamint a szervezet immunállapotának csökkenése mellett alakul ki.

A krónikus ethmoiditis általában látens formában jelentkezik, váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal. Az exacerbáció során a beteg panaszkodhat:

• nehéz vagy mérsékelt, nyomasztó jellegű fájdalom érzése az orrgyökér és az orrnyereg régiójában, amelyet a fej előre és lefelé billentése súlyosbít;
• bőséges nyálkahártya vagy nyálkahártya-gennyes váladékozás az orrból;
• csökkent szaglás;
• a felső szemhéj duzzanata és a szemgolyó előretolódása;
• fájdalom a szem mediális szögében és az orrgyökér régiójában;
• mérgezési tünetek: láz a subfebrilis alakokig, letargia, gyengeség, fáradtság.

Ami a mérgezés tüneteit illeti, még a betegség remissziója alatt sem hagyják el a beteget. Ezenkívül ezek a tünetek fokozatosan súlyosbodnak, hangsúlyosabbá válnak, és bizonyos esetekben jelentősen csökkentik az életminőséget. Egy másik remissziót nem erős, meghatározatlan lokalizációjú fájdalmak, gyenge váladékozás, savós-gennyes ill. gennyes természetés különböző mértékben károsodott szaglás.

Az etmoiditis szövődményei

A gennyes tömegek terjedésével a közeli szervekre a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• az orbita károsodásával - retrobulbáris tályog, empyema vagy orbita flegmonája;
• az intracranialis struktúrák károsodásával - arachnoiditis (az agy arachnoid membránjának gyulladása), meningitis (a pia mater gyulladása), agytályog.

Az etmoiditis diagnózisa

A fül-orr-gégész képes diagnosztizálni ezt a betegséget. Az előzetes diagnózis felállítása a beteg panaszai, a kórelőzmény (milyen körülmények között alakult ki) és az élet (a betegség jelenléte) alapján történik. egyidejű patológia amely befolyásolja a szervezet immunállapotát), fizikális vizsgálat eredménye.

Külső vizsgálat során az orvos észlelheti a középső (belső) szemzug, felső és alsó szemhéj beszűrődését, duzzanatát.

Az elülső rhinoszkópia (az orrüreg vizsgálata) során észrevehető a középső orrkagyló nyálkahártyájának hiperémia és duzzanata, valamint az alól a nyálkahártya-gennyes váladékozás.

Tapintással az orr gyökerének és a szem középső szögének régiójában a beteg mérsékelt fájdalmat észlel.

Az orrüreg endoszkóp segítségével történő vizsgálata lehetővé teszi az etmoid labirintus sejtjeinek kilépési területének nyálkahártya állapotának megbízható meghatározását és a gennyes tömegek forrásának meghatározását - az elülső vagy hátsó sejteket. Krónikus ethmoiditisben ezzel a kutatási módszerrel az etmoid labirintus sejtjeinek kivezető nyílásai körül különböző méretű polipózisokat határozhatunk meg.

Az etmoiditis diagnosztizálásában kulcsfontosságú az orrmelléküregek röntgenvizsgálata - a kép meghatározza az etmoid csont sejtjeinek területének sötétedését. A számítógépes tomográfia ebben az esetben is nagyon informatív lesz.

Az etmoiditis differenciáldiagnózisa

A fő betegségek, amelyekkel az etmoiditist meg kell különböztetni, az orrcsontok periostitis, a felső állkapocs osteomyelitise és a dacryocystitis.

Az orrcsontok periostitis a csonthártya vagy periosteum gyulladása, amely sérülés vagy fertőző betegség szövődményeként alakul ki. Ennek a betegségnek a jelei a külső orr deformitása, intenzív fájdalom, amely a tapintásos vizsgálat során élesen fokozódik.

A maxilla osteomyelitis egy olyan betegség, amelyet gyakran diagnosztizálnak gyermekeknél. fiatalabb kor. Az arc lágy szöveteinek duzzanata és beszivárgása a felső állkapocs alveoláris folyamatának régiójában, valamint az alsó szemhéj duzzanata nyilvánul meg. A szemhéjon és a felső állkapocs feletti szöveteken nincs vörösség.

A dacryocystitis az orrnyereg és a szemhéjak belső sarka között elhelyezkedő könnyzsák gyulladása, amely a nasolacrimalis csatorna átjárhatóságának megsértéséből ered. Ezt a betegséget felnőtteknél és gyermekeknél is diagnosztizálják. Jellemző jelei a tapintással lekerekített fájdalmas kiemelkedés az alsó szemhéj belső szélének régiójában, a szakadás elkülönítésének lehetetlensége a lézió oldalán, valamint a lágyrészek duzzanata és vörössége a szemhéj környékén. a középső szemzug.

Az etmoiditis kezelése

Az etmoiditisz teljes megszabadulása és a betegség szövődményeinek kialakulásának elkerülése érdekében a diagnózis felállítása után azonnal el kell kezdeni a komplex kezelést.

Az akut és a krónikus ethmoiditis exacerbációjának kezelésének elvei hasonlóak egymáshoz.

Mindenekelőtt helyre kell állítani a folyadék kiáramlását a rácslabirintusból, és normalizálni kell a légcserét a sejtekben. Ehhez csökkenteni kell a nyálkahártya duzzanatát, amit érszűkítő orrcseppek (xilometazolin, oximetazolin), speciális felhasználásával érnek el. kombinált gyógyszerek(polimixin fenilefrinnel, Rinofluimucil), adrenalinoldattal átitatott pamut-géz turundák, az orrüregbe beépítve az érintett oldalról. Ebből a célból antihisztaminokat kell előírni - Tsetrin, Aleron, Erius stb.

Ha a betegség bakteriális jellege bebizonyosodik, akkor az antibiotikumok tablettázott, vagy kórházban injekciós formái javallt. Célszerű a kórokozó érzékenysége alapján gyógyszert választani, de ha ez utóbbit nem határozzák meg megbízhatóan, akkor széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak - Augmentin, Zinnat, Cefix stb.

Ezenkívül a pácienst az orrmelléküregek antibakteriális anyagainak oldataival mossák. Ezt az eljárást a legjobb egy speciális eszköz - a YAMIK sinus katéter - segítségével végezni. Az eljárás során a sejtekből leszívják a gyulladásos folyadékot, és gyógyhatású anyaggal kezelik. A mosást addig végezzük, amíg a sinusból származó zavaros folyadékot átlátszóra váltjuk.

Ha a betegséget súlyos fájdalom-szindróma kíséri, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak - paracetamol (Panadol, Cefecon) és ibuprofen (Brufen, Ibuprom, Nurofen) alapján. Emellett normalizálják az emelkedett testhőmérsékletet és csökkentik a gyulladást.

A szervezet egészének immunállapotának javítása érdekében vitamin-ásványi komplexek (Duovit, Multitabs, Vitrum stb.) és immunmoduláló gyógyszerek (Echinacea compositum, Immunal, Ribomunil stb.) kijelölése javasolt.

Amikor a gyulladás csökkenni kezd, a fő kezeléshez fizioterápiát adhat. A következő módszerek használhatók:

• elektroforézis antibiotikummal;
• fonoforézis hidrokortizonnal;
• UHF a sinus területén;
• hélium-neon lézer az orrnyálkahártyán.

A konzervatív terápia hatásának hiányában, valamint a betegség különféle szövődményeinek kialakulása esetén sebészeti beavatkozás válik szükségessé. Leggyakrabban használják endoszkópos módszerek: rugalmas endoszkóppal az orrjáraton keresztül behatolnak az ethmoid csont üregébe, és a látás ellenőrzése mellett ott elvégzik az összes szükséges manipulációt. Az ezzel a technikával végzett műtétek után a betegek gyorsan felépülnek, és a posztoperatív időszakban kevésbé vannak gennyes szövődményeik.

Ritkábban, különösen súlyos esetekben nyílt hozzáférést használnak a rácslabirintushoz.

Krónikus ethmoiditis esetén, hogy sebészi kezelés sokkal gyakrabban jönnek elő. Ez annak köszönhető, hogy meg kell szüntetni azokat az okokat, amelyek a folyamat krónikussá válásához vezettek, vagy súlyosbították a betegség lefolyását. Ebben az esetben végezhető szeptoplasztika, polipotómia, a középső vagy alsó turbinák hiperplasztikus területeinek részleges reszekciója stb.. Ezeket a műveleteket szintén gyakran endoszkóppal, endonasalis hozzáférésen keresztül végzik.

Az etmoiditis megelőzése

Mivel az etmoiditis egy olyan betegség, amelyet a mikroorganizmusok széles köre okoz, ennek specifikus megelőzésére nincsenek intézkedések. Az etmoiditis kialakulásának megelőzése érdekében meg kell akadályozni az azt kiváltó betegségek előfordulását, vagy ha a betegség már kialakult, időben meg kell kezdeni a megfelelő kezelést.

Ezenkívül az immunrendszert vitamin-ásványi komplexek és immunmoduláló szerek rendszeres bevitelével kell támogatni, különösen az őszi-téli időszakban.

Ethmoiditis prognózisa

Az akut etmoiditis legtöbb esetben, időben történő diagnózis és ésszerű kezelés mellett, a betegség nyom nélkül elmúlik - a személy teljesen felépül.

A krónikus etmoiditisz prognózisa kevésbé biztató. A teljes gyógyulás szinte lehetetlen; csak a betegség bejuttatása a stabil remisszió szakaszába lehetséges, majd komplex kezelés és olyan betegségek megelőzése mellett, amelyek a gyulladásos folyamat súlyosbodását okozzák az etmoid labirintusban.

Az etmoiditis az ethmoid sinus (ethmoid sinus) gyulladása. Az ethmoid sinus gyulladását gyakran az általánosított „sinusitis” kifejezéssel illetik, amely alatt a négy pár orrmelléküreg gyulladását értjük.

Az orrmelléküregek (az ethmoid mellett) is tartalmazzák –

Az ethmoid sinus párosított (1. ábra). Minden ethmoid sinus a csontban sok kis üregből (microsinus) áll, amelyek levegővel vannak feltöltve, és belülről nyálkahártyával vannak bélelve. A sinus hosszúkás alakú, és elülső-hátul irányban megnyúlt.

Etmoiditis: fénykép, diagram

Az ethmoidális sinus fontos anatómiai jellemzője az

a sinus elülső részének mikrosinusai (az arc felszínéhez közelebb helyezkednek el) egy kis nyíláson keresztül kommunikálnak a középső orrjárattal; a sinus hátsó részének microsinusai, amelyek közelebb helyezkednek el a koponya alapjához és szfenoid sinus, kommunikáljon a felső orrjárattal.

Ennek megfelelően az orrmelléküreg elülső részének gyulladása esetén a gyulladásos váladék és genny a középső orrjáratba, az orrmelléküreg hátsó részének gyulladása esetén pedig a felső orrjáratba kerül. Mindezt a fül-orr-gégész orvos fogja látni az orrjáratok vizsgálatakor. Ez fontos a diagnózis és az orvos által az etmoiditis kezelési stratégiájának meghatározásához. Általánosságban elmondható, hogy az ethmoiditis rendkívül veszélyes betegség, és ha nem kezelik időben, orbitális tályog, agytályog, szepszis ...

Etmoiditis: okok

Mint fentebb említettük: az ethmoid sinus sinusai belülről nyálkahártyával vannak bélelve, és kis nyílásokon keresztül kommunikálnak az orrjáratokkal. Ezen a nyálkahártyán nagyszámú nyálkát termelő mirigy található, felszíni rétegét csillós hám borítja (amelynek csillói mozognak, ami hozzájárul a nyálka eltávolításához az orrmelléküregekből az orrjáratokba).

Ez az aktív szállító mechanizmus(plusz az orrmelléküregek szellőztetése a lyukakon keresztül), és biztosítják az orrmelléküregek egészségét. Ha az orrmelléküregekből származó nyálkakibocsátás blokkolva van, akkor ott felhalmozódik, és ez csak hozzájárul a fertőzés kialakulásához és az azt követő nyálkahártya kialakulásához.

Tényezők, amelyek sinus gyulladást okozhatnak:

1. Akut légúti vírusfertőzések (SARS és influenza) –
   a vírus drámaian növeli a nyálkaképződést az orrmelléküregekben és az orrjáratokban, valamint az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyájának duzzanatát is okozza. A nyálkahártyák duzzanata a lyukak bezárásához vezet, amelyeken keresztül az orrüregből származó nyálka bejut az orrüregbe. Ezenkívül a vírusmérgek blokkolják a nyálkahártya csillós hámjának motoros aktivitását, ami szintén megzavarja a nyálka eltávolítását az orrmelléküregekből.

   A kezdeti szakaszban az orrmelléküregek gyulladása savós jellegű, pl. genny a melléküregekben nem észlelhető. De fokozatosan az orrmelléküregek zárt terében (szellőzésük és jelenlétük hiányában egy nagy szám nyálka) bakteriális fertőzés alakul ki, ami gennyképződéshez vezet az orrmelléküregekben.

2. Az orr krónikus gyulladásos betegségei (krónikus nátha) –
   az orrjáratok krónikus gyulladása általában bakteriális jellegű. Patogén baktériumok méreganyagaik pedig hozzájárulnak az orr és az orrmelléküreg nyálkahártyájának duzzadásához, orrduguláshoz vezetnek, fokozzák a nyálkatermelést az orrban és az orrmelléküregekben.

   Mindez genny kialakulásához vezet az orrmelléküregekben. Ezenkívül a lassú krónikus gyulladás polipok kialakulásához vezethet az orrmelléküregekben és az orrjáratokban.

3. allergiás nátha –
   allergiás rhinitisben is előfordul éles növekedés nyálkaképződés és a nyálkahártya duzzanata. Ennek eredményeként eleinte savós ethmoiditis fordulhat elő az orrmelléküregekben, amelynek nincsenek jelei gennyes fertőzés. De idővel (ha nem jön létre a nyálka kiáramlása az orrmelléküregekből) bakteriális fertőzés csatlakozhat, és az etmoiditis gennyessé válhat.
4. Az etmoiditis kialakulását elősegítő tényezők –
   → kitágult septum,
   → adenoidok, polipok az orrjáratokban,
   → aktív és passzív dohányzás,
   → az orr, mandula krónikus gyulladásos betegségei…

Etmoiditis: tünetek

Az etmoiditis akut és krónikus lefolyású lehet. Az akut etmoiditis általában a SARS és az influenza vagy az allergiás rhinitis hátterében fordul elő. Az akut etmoiditist súlyos tünetek jellemzik. A krónikus etmoiditisnek viszont lassú tünetei vannak; ezzel nagyon gyakran az orrjáratokban és magukban az orrmelléküregekben polipok képződését láthatjuk.

A fő tünetek, amelyekre a betegek panaszkodhatnak –

• fejfájás (főleg a szemek közötti területen),
• fájdalom az orrnyeregben és a szem belső sarkában,
• a szemhéjak duzzanata (különösen reggel, ébredés után),
• elhúzódó orrfolyás (több mint 7-10 nap),
• nyákos vagy nyálkahártya-gennyes váladékozás az orrból,
• nyák kifolyása, genny a torok hátsó részén (ha az ethmoid sinus hátsó microsinusai érintettek).

Egy gennyes jobb oldali ethmoiditisben szenvedő beteg fényképe (ha a savós folyamat gennyessé válik, akkor a szemhéjak már nem csak megduzzadnak, hanem bőrpír és duzzanat is megjelenik):

Általánosabb tünetek figyelhetők meg etmoiditisben –

• az arc duzzanata,
• fejfájás, fáradtság, láz,
• torokfájás, köhögés,
• rossz lehelet,
• csökkent íz- és szagérzékelés.

Fontos: az ethmoid sinusokat nagyon vékony csontfal választja el a szemüregtől, ezért a gyulladás savósból gennyessé válásakor komolyabb tünetek jelentkezhetnek: látásvesztés, kettős látás, szem- és szemhéjpír, szemek előrenyúlása . Azt is figyelembe kell venni, hogy az ethmoid sinus elülső részének gyulladása általában a maxilláris és a frontális sinusok, a hátsók pedig a sphenoid sinus gyulladásával egyidejűleg jelentkezik.

Hogyan diagnosztizálható az etmoiditis?

Az orrmelléküregek gyulladását általában a fül-orr-gégészet orvosa diagnosztizálja a páciens panaszai és az orrjáratok vizsgálatának eredménye alapján. Az orvos megvizsgálja az Ön orrjáratainak átjárhatóságát, a nyálkahártya duzzanatát, polipokat vagy gennyes váladékozást az orrjáratokban, valamint az adenoidok jelenlétét. A gennyes váladék hiánya az orrmelléküregekből azonban nem utalhat az etmoiditis kötelező hiányára, mert a nyálkahártya súlyos ödémája esetén az orrmelléküregek teljesen elzárhatók.

További kutatási módszerek –
1) A számítógépes tomográfia (CT) lehetővé teszi az ethmoid sinus gyulladásának mértékének, a polipok és a genny jelenlétének meghatározását. Különösen fontos az elvégzése, ha a betegnek olyan tünetei vannak, amelyek arra utalnak, hogy a fertőzés a szemüregekben vagy más orrmelléküregekben terjed.
2) Röntgenvizsgálat lehetséges, de a CT-vel ellentétben nagyon kevéssé informatív ebben a patológiában.
3) Ideális esetben, ha orvosa sok orrváladékot észlel, mintát vesz a nyálkahártyából mikrobiológiai vizsgálat céljából. Ez meghatározza az etmoiditis jellegét (vírusos, bakteriális vagy allergiás). Ha az ok allergia, akkor sok eozinofil található a nyálkahártyában.

Etmoiditis: kezelés

A kezelés lehet konzervatív és/vagy műtéti. A kezelési taktika megválasztása az Ön tüneteitől, az etmoiditis kialakulását okozó októl és a gyulladásos folyamat természetétől (savas, gennyes vagy polipos) függ.

1. Akut etmoiditis kezelése -

Az etmoiditis kezelése általában konzervatív, de ez csak olyan helyzetekben van így, amikor az etmoid sinus gennyedése még nem fordult elő. a fő cél A konzervatív terápia az orrjáratok átjárhatóságának helyreállítása, a nyálkahártya ödéma eltávolítása annak érdekében, hogy helyreállítsák a nyálka és a gyulladásos váladék kiáramlását a melléküregekből az orrüregbe.

Ehhez orrcseppek és orrsprayek + ibuprofen alapú szisztémás gyulladáscsökkentők használhatók. Ezenkívül a beteg rendszeresen öblítse le az orrát sóoldattal, próbáljon meg emelt fejjel aludni, mert.

Cseppek az orrdugulás csökkentésére –
szem előtt kell tartani, hogy a megfázásból származó hagyományos érszűkítő cseppek legfeljebb 2-3 napig használhatók arcüreggyulladásra, tk. gyorsan kialakul náluk a függőség, és csak súlyosbítani kezdik a gyulladást. Az orrdugulás és a nyálkahártya ödéma enyhítésére etmoiditissel, optimális a használata -

Olyan gyógyszerek, amelyek serkentik a nyálka kiürülését az orrmelléküregekből –
Számos gyógynövénykészítmény létezik, amelyek fokozhatják a nyálkahártya csillós hámjának működését. Ez a nyálka és genny felgyorsulásához vezet a melléküregekből az orrjáratok lumenébe a köztük lévő nyílásokon keresztül.

Allergiás jellegű akut etmoiditis kezelése –
allergiás természetű akut etmoiditisben a kezelés az allergénekkel való érintkezés elkerüléséből, antihisztaminokkal, kortikoszteroidokkal, antiallergiás orrspray-vel (például Nasonex spray) alacsony koncentrációjú glükokortikoidokkal végzett deszenzitizáló terápia végrehajtásából és kalciumkészítmények alkalmazásából áll.

Akut etmoiditis sebészeti kezelése –
fejlesztés esetén szorongásos tünetek mint például: exophthalmus, a szemgolyó mozgásának korlátozása, a látásélesség elvesztése - az intenzív ellátás sürgős megkezdése szükséges, beleértve többek között intravénás beadás antibiotikumok. Az ilyen terápia pozitív dinamikájának hiányában (és még inkább súlyosbodó tünetek esetén) sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. A műtét végezhető endoszkóposan (az orr belsejéből), valamint külső hozzáféréssel a palpebrális repedés sarkában lévő bemetszésen keresztül.

2. Krónikus ethmoiditis kezelése -

Krónikus etmoiditisben (katalis és gennyes) az orrmelléküregekben és az orrjáratokban általában polipok képződnek, amelyek jelenléte kötelező műtéti eltávolítást igényel.

Antibiotikumok etmoiditisre -

Mint fentebb írtuk: az akut frontális sinusitis leggyakrabban a SARS és az influenza hátterében alakul ki, és az antibiotikumok, mint tudják, nem hatnak a vírusokra. Az akut homloküreg-gyulladás antibiotikumának fogyasztása csak bakteriális fertőzés és gennyes gyulladás kialakulása esetén van értelme, de ez nem történik meg azonnal.

Ha az antibiotikumok szedésére utaló jelek vannak, akkor az első számú gyógyszer az amoxicillin klavulánsavval kombinálva. Az ilyen kombinációt tartalmazó készítmények: "Augmentin", "Amoxiclav". Ha a beteg allergiás a penicillin csoport antibiotikumaira, akkor jobb, ha -

• a fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumok (például "Ciprofloxacin"),
• vagy makrolidok ("Clarithromycin", Azithromycin).

A frontális sinusitis antibiotikumát körülbelül 10-14 napig írják fel. A beadás kezdetétől számított 5 nap elteltével azonban értékelni kell a terápia hatékonyságát. Ha nem érhető el jelentős javulás, akkor a legjobb, ha erősebb antibiotikumot ír fel.

Ethmoiditis szövődményei -

A leggyakoribb szövődmények: intracranialis meningitis, thrombophlebitis a fej vénáiban, orbitális tályog, agytályog. Szövődmények gyanúja esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség, mert. az időveszteség a beteg egészségének elvesztéséhez és akár halálhoz is vezethet. Reméljük, hogy a következő témában írt cikkünk: Ethmoiditis tünetek kezelése felnőtteknél - hasznosnak bizonyult az Ön számára!

(28 értékelések, átlag: 4,21 5-ből)

Meghatározás

Ethmoiditis- az ethmoid labirintus sejtjeinek gyulladása (az etmoid csont sejtjei), az arcüreggyulladás egy fajtája.

A rácslabirintus a pályák között helyezkedik el, amelytől egy papírlemez vékony falai választják el. Teteje, egy perforált lemez, az elülső koponyaüreg része.

Elhelyezkedése miatt a rács kiemelkedő szerepet játszik az orr patológiájában. A közvetlen közelsége miatt frontális sinus, valamint a maxilláris üregbe, a rács gyakran érintett ezen sinusok betegségében. Felépítésének anatómiai sajátosságai magyarázzák az itt kialakuló kóros folyamatok sajátosságait, kezelésük nehézségeit. A többi melléküreghez hasonlóan a rácssejtek gyulladása akut vagy krónikus.

Az okok

A rácssejtek gyulladását (etmoiditist) az összes melléküreg gyulladására jellemző pillanatok jellemzik. A gyulladás természetétől függően a folyamat egy nyálkahártyára korlátozódik, vagy a csontszövetet is érinti, mint például tuberkulózis, szifilisz esetén. A szokásos kórokozók mellett az ethmoiditis b. fusiformis, Leffler-bacillus és gonococcus.

Akut gyulladásban a nyálkahártya rács, amelyre jellemző a lazább stroma, melynek mélyrétege a csonthártya, könnyen megduzzad, megvastagodik, szűkül a váladékkal telt sejtek lumenje. A nyálkahártya reakciója az elhúzódó irritációra bizonyos jellemzőkben különbözik. Korlátozott vagy diffúz megvastagodások, rugalmas, lágy konzisztencia kialakulásában fejeződik ki, daganatok formájában a lábon (orrpolipok).

Tünetek

Az etmoiditis, különösen a krónikus, általában látens formában jelentkezik, és gyakran a másik sinus betegségének kísérője. Ezért tüneteit rendkívüli szegénység, jellegzetes jelek hiánya jellemzi. A páciens az orrdugulásra panaszkodik, mivel polipok vagy kéregek vannak benne. Ez a körülmény viszont anozmia kialakulásához vezet, különösen, ha a folyamat lokalizálódik hátsó ketrecek. Fejfájás figyelhető meg az akut etmoiditisben és a krónikus súlyosbodásában. Egyes akut esetekben fájdalom jelentkezik a szemüreg belső szélén a könnycsont régiójában, valamint amikor a szonda megérinti a középső héjat.

Az akut és súlyosbodott krónikus etmoiditis orbitális és intracranialis szövődmények kialakulásához vezethet.

Diagnosztika

Elismerés gyulladásos betegségek A rácsok a rinoszkópia, szondázás és radiográfia adatain alapulnak. Néha jelentős nehézségeket kell leküzdeni olyan esetekben, amikor a betegség egyetlen tünete a középső orrjáratból érkező gennyes váladék. A rácssejtek szondázása, szerkezetének inkonzisztenciája miatt, jelentős nehézségekkel jár. Röntgen-képernyőt biztosít, amely megkönnyíti a tájékozódást; a röntgenfelvételt az anteroposterior síkban is orientálja a szonda behelyezésekor.

A diagnózist gyakran „gyanúból” kell felállítani, az elülső rács megnyúlásai és a nyálkahártya polipózus elváltozásai alapján. Ugyanezt kell elmondani a rács egyes sejtjeinek egy gennyet tartalmazó üregbe olvadásából létrejövő empiémáról is. Vékonyított elülső fala szondával megérintve rugalmas; néha elkaphatja a crepitust, például az érett mucocele-re jellemzőt; valójában egy pyocelével van dolgunk, amely empyemából fejlődött ki. Ez a fajta korlátozott gennyes góc a bulla ethmoidalisban, a félholdrepedés régiójában található. Felismerésük lehetetlen, és véletlenül, műtét során, például a polip nyálkahártya eltávolításakor, vagy a rácson kívüli szövődmények kialakulása során, amelyek forrása.

Megelőzés

Az etmoid labirintus szerkezetének sokfélesége, valamint szöveti reakcióinak sajátosságai gyakran megnehezítik a kezelést. Az akut gyulladások gyakran megszűnnek a már adott konzervatív kezelési módszerek hatására. Csak olyan gyorsan lezajló folyamatok esetén, amelyek veszélyeztetik a szövődmények kialakulását, szükségessé válik a sebészeti beavatkozás.

Más a helyzet a krónikus ethmoiditisben, amely általában arra kényszeríti az embert, hogy folyamodjon egyik vagy másik műtéti technikához.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

A maxilla íny (C03.0), az orrmelléküregek rosszindulatú daganata (C31), az orrüreg (C30.0), a kemény szájpad (C05.0)

Onkológia

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republikánus Központban
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. október 30-án kelt
14. protokoll

Az orrüreg, az orrmelléküregek és az etmoid labirintus sejtjeinek rákja- Ez egy gyakrabban hám jellegű rosszindulatú daganat (73,2%), amely a felső légutakat a nasopharynxig, valamint a maxilláris, frontális, fő melléküregeket és az ethmoid labirintus sejtjeit érinti, 26,8% kötőszövet.

Az orrüreg és az orrmelléküregek (PNS), a felső állkapocs rosszindulatú daganatai a fej és a nyak rosszindulatú daganatai között 1-3%, a betegek 75-95%-a a betegség III-IV stádiumában kerül a klinikára. Szövettanilag 58 ráktípus létezik, de a laphámsejtes karcinóma a leggyakoribb, 54,8-92,8%-ot tesz ki, a különböző szerzők szerint a kis nyálmirigyek rákja az esetek 5,7-20%-ában figyelhető meg. A kötőszöveti daganatok közül a leggyakoribb az esthesioneuroblastoma 61,9%, ritkábban a rhabdomyosarcoma 14,3%. Az orrüreg melanoma 10,4%-ban ritka, kevésbé agresszív lefolyású, mint más szervekben (UD-A).

Az orrüregben és az orrüregben kialakuló daganatok krónikus hiperpláziás folyamatok hátterében alakulnak ki, a korábbi betegségek a következők:
polipózisos rhinosinusitis mirigyrostos polippal;
a szájpadlás kis nyálmirigyének pleomorf adenomája;
polyposis rhinosinusitis fordított vagy átmeneti sejtes papillómával metaplasia hátterében és
Súlyos epiteliális diszplázia (DTS);
· krónikus fekély, az orrsövény perforációja és leukoplakia;
krónikus hiperpláziás sinusitis DTS-sel;
Pigmentáris nevus, radicularis ill follikuláris ciszta;
a szövetek sugárzás utáni károsodása;
fibromatosis;
krónikus frontális sinusitis traumával kombinálva;
hemangioma;
osteoblastoclastoma;
laphám papilloma.

Az A.U. Minkin (UD-A), háttérfolyamatok az esetek 56,7%-ában megelőzik a rákot, a granulációk, polipok az állandó gennyes váladék hatására rákká alakulnak. hozzájárulnak a kóros állapotok kialakulásához kedvezőtlen tényezők külső környezet, fizikai és kémiai természetű rákkeltő anyagok expozíciója (belélegzése), különösen a polipózis neoplazmák veszélyes előállításával, kauterizálásával vagy eltávolításával kapcsolatos embercsoportban.

Protokoll neve: Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatai, az ethmoid csont sejtjei

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
C30.0 - Az orrüreg rosszindulatú daganatai;
C 31 - Az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai;
C03.0 - A felső állkapocs ínyének rosszindulatú daganatai;
C05.0 - A kemény szájpad rosszindulatú daganatai.

A protokollban használt rövidítések:

Osztályozás

OsztályozásTNMaz orrüreg rákja, az orrmelléküregekés az etmoid labirintus sejtjei.

(UD-A).
T - elsődleges daganat:
TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez;
TO - az elsődleges daganat nincs meghatározva;
Tis - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).

Maxilláris sinus:
T1 a daganat a nyálkahártyára korlátozódik a csont eróziója vagy pusztulása nélkül;
T2 olyan daganat, amely erodálja vagy elpusztítja a belső struktúrákat, beleértve a kemény szájpadlást és/vagy a középső orrjáratot;
T3 a daganat a következő struktúrák bármelyikére kiterjed: az arc bőr alatti szövete, hátsó fal; sinus maxilláris, a szemüreg alsó vagy középső fala, ethmoid sejtek, pterygopalatine fossa;
T4a a daganat a következő struktúrák bármelyikére kiterjed: elülső orbita, arcbőr, pterygoid lemezek, infratemporális fossa. Rácslemez, fő- vagy homloküregek;
T4b A daganat a következő struktúrák bármelyikét megtámadja: orbita csúcsa, dura agyhártya, agy, közép koponyaüreg, agyidegek, kivéve az osztódási pontot trigeminus ideg a felső állkapocsban (a trigeminus ideg második ága), a nasopharynxben.

Orrüreg és etmoid sejtek:
T1 a daganat az orrüreg vagy az ethmoid csont sejtjeinek egy részén belül helyezkedik el, a csont károsodásával vagy anélkül;
T2 a daganat átterjed ugyanannak a szervnek két részére vagy a nasoethmoid komplexen belüli szomszédos rekeszre csontinvázióval vagy anélkül;
T3 a daganat kiterjed az orbita mediális vagy alsó falára, a maxilláris sinusra, a szájpadlásra vagy a lamina cribrosára;
T4a a daganat a következő struktúrák bármelyikére kiterjed: elülső szemüreg, orr- vagy arcbőr, a sphenoid csont pterygoid lemezei, frontális vagy sphenoid sinus, minimális invázió az elülső koponyaüregbe;
T4b a daganat átterjedt a következők valamelyikére: orbitális csúcs, dura mater, agy, középső koponyaüreg, agyidegek, a trigeminus ideg maxilláris osztódásán kívül (a trigeminus második ága), nasopharynx vagy clivus.

Regionális nyirokcsomók:
Az orr és az orrmelléküregek regionális nyirokcsomói a szubmandibuláris, szubmentális és mély nyaki nyirokcsomók, amelyek a nyak neurovaszkuláris kötegében helyezkednek el. Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatai azonban viszonylag ritkán adnak áttétet.

N - regionális nyirokcsomók:
NH- nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez;
N0- nincsenek jelei a regionális nyirokcsomók áttétes elváltozásainak;
N1- metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán legfeljebb 3 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2- áttétek egy vagy több nyirokcsomóban az elváltozás oldalán 6 cm-ig a legnagyobb méretben vagy áttétek a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon, vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2a- metasztázisok az egyik nyirokcsomóban az elváltozás oldalán 3,1-6 cm a legnagyobb méretben;
N2b- metasztázisok több nyirokcsomóban a lézió oldalán 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2c- metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N3- metasztázis a nyirokcsomóban a legnagyobb méretben több mint 6 cm.

M - távoli metasztázisok:
MX - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához;
М0- nincsenek távoli áttétek jelei;
M1- Vannak távoli áttétek.

Hisztopatológiai differenciálódás G:
GH- a differenciálódás mértéke nem állapítható meg;
G1- nagyfokú differenciálódás;
G2-átlagos differenciálódási foka;
G3- alacsony fokú differenciálódás;
G4- differenciálatlan daganatok.

R-osztályozás:
A kezelés után visszamaradt daganat jelenlétét vagy hiányát az R szimbólum jelzi. Az R-osztályozás definíciói a fej és a nyak minden daganatos helyére vonatkoznak. Ezek a meghatározások a következők:
RX- a reziduális daganat jelenléte nincs meghatározva;
R0- nincs maradék daganat;
R1- mikroszkopikus reziduális daganat;
R2- makroszkópos reziduális daganat.
Csoportosítás szakaszok szerint:

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
alapos anamnézis felvétel;
oropharyngoszkópia;
elülső és hátsó rhinoszkópia;
a) CT vagy MRI az orrmelléküregekről, maxilla, az ethmoid labirintus sejtjeiről, szemekről, koponyaalapról
b) arcüreg punkciója a pont vagy mosófolyadék citológiai vizsgálatával;
c) fibroszkópos vizsgálat;
Tumorbiopszia és kenetek-lenyomatok;
punkciós biopszia.

Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
fibrobronchoszkópia;
fibrogastroduodenoszkópia;
· angiográfia / spirográfia;
mellkasi CT vagy MRI;
CT vagy MRI hasi üreg;
· HÁZI KEDVENC;

a mellkas röntgenfelvétele két vetületben.

Az elvégzendő vizsgálatok minimális listája tervezett kórházi kezelés esetén : a kórház belső szabályzata szerint, figyelembe véve aktuális sorrend az egészségügy területén felhatalmazott szerv.

A fekvőbeteg szinten végzett fő (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeztek):
UAC;
· OAM;
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, ALT, AST, összbilirubin, glükóz, karbamid, kreatinin);
· koagulogram;
EKG;
a mellkas röntgenfelvétele;

Fekvőbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén nem járóbeteg-szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek):
· CT és/vagy MRI a koponya tövétől a kulcscsontig;
A mellkas CT-vizsgálata kontraszttal (tüdőben lévő metasztázisok jelenlétében);
A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja;
Echokardiográfia (kardiológussal folytatott konzultációt követően az indikációk szerint);
UDZG (érrendszeri elváltozásokkal).

A sürgősségi ellátás szakaszában hozott diagnosztikai intézkedések: nem hajtották végre

A diagnózis felállításának diagnosztikai kritériumai:
Panaszok és anamnézis:
Panaszok:
Nehézség az orrlégzésben
Vérzés az orrból
bőséges nyálkás váladék az orrüregből;
A daganatképződés megjelenése az orrüreg lumenében;
· fejfájás;
bűzös szag;
az arc deformitása;
· exophthalmus;
A kemény szájpad csonthibája és a felső állkapocs alveolaris nyúlványa.
Anamnézis:
én - II színpad - orrlégzési nehézségekkel kapcsolatos panaszok, orrvérzés, bőséges nyálkás váladék az orrüregből, daganatképződés megjelenése az orrüreg lumenében, esetleg fejfájás.
CT-n vagy radiográfián meghatározzák - további daganatképződés az orrüregben vagy az egyik paranasalis sinusban, a második szakaszban a csontszövet megsemmisülése lehetséges;
IIIszínpad - orrlégzési nehézségekkel kapcsolatos panaszok, orrvérzés, bőséges nyálkás váladék az orrüregből, bűzös szag, arcdeformitás, daganatképződés az orrüreg lumenében, fejfájás, esetleg exophthalmus.
CT-n vagy radiográfián meghatározzák - egy további daganatképződmény, amely elfoglalja az orrüreget, és kiterjed az orbita mediális falára vagy alsó falára, a maxilláris sinusra, a szájpadlásra vagy a cribriform lemezre;
IVszínpad - az orrlégzés hiányával kapcsolatos panaszok, orrvérzés, bőséges nyákos váladékozás az orrüregből, bűzös szag, arc deformitás, daganatképződés a maxilláris sinus projekciójában, daganatképződés az orrüreg lumenében, fejfájás, esetleg exophthalmos.
CT-n vagy radiográfiával meghatározzák - egy további daganatképződmény, amely elfoglalja az orrüreget, amely kiterjed a következő struktúrák bármelyikére: a szemüreg elülső részei, az orr vagy az arc bőre, a sphenoid csont pterygoid lemezei, a frontális vagy sinus sphenoid, minimális csírázás az elülső koponyaüregben, a szemüreg csúcsában, tömör agyhártya, agy, középső koponyaüreg, koponya idegek.

Fizikális vizsgálat:
Az arc külső vizsgálata, az arc szimmetriája és konfigurációja (az arc aszimmetriája a lágy szövetek, szerv, a daganat csírázása és beszűrődése miatti daganatos deformációja, a szerv funkcionális aktivitásának megsértése miatt);
anterior és posterior rhinoscopy az orrüreg légzésének meghatározásával (daganatos folyamat jelenléte és előfordulása az orrüregben vagy a nasopharynxben, az orrüreg vagy a nasopharynx lumenének daganat általi szűkülete miatti károsodott orrlégzés);
Oropharyngoszkópia szájnyitás-korlátozás meghatározásával (daganatos folyamat jelenléte és prevalenciája a szájüregben, oropharynxban, szájzárlat miatti szájnyitás korlátozása a daganat környező területére való terjedése következtében lágy szövetek);
A submandibularis régió, a nyak mindkét oldali nyirokcsomóinak tapintásos vizsgálata (a nyirokcsomók regionális metasztázisainak jelenlétére vagy hiányára).

Laboratóriumi kutatás:
Citológia: magában foglalja az orrüreg, arcüreg, nyirokcsomó daganatának punkciós biopsziáját, kenet-lenyomatok készítését a daganatról és citológiai vizsgálat daganatok a daganat morfológiai szerkezetének meghatározására;
Szövettan: biopsziát tartalmaz daganatszövet az orrüregből, arcüregből, nyirokcsomóból a daganat morfológiai szerkezetének és rosszindulatúságának mértékének meghatározása érdekében (G szövettani differenciálódás).
A betegség különböző szakaszaiban a laboratóriumi mutatók a normál tartományon belül lehetnek.

Instrumentális kutatás:
CT vagy MRI az orrmelléküregekről, a felső állkapocsról, az etmoid labirintus sejtjeiről, a szemekről, a koponya alapjáról (a daganatos folyamat lokalizációjának és a szomszédos szervekben és szövetekben vagy más kísérő betegségekben való előfordulásának meghatározására, a daganatos folyamat regressziója ). Az üreg elsötétülésének, a csontpusztulásnak stb. kimutatása egy alaposabb vizsgálat alapja;
a sinus maxilláris szúrása a pont vagy mosófolyadék citológiai vizsgálatával (a daganat morfológiai szerkezetének meghatározására);
Fibroszkópos vizsgálat (daganatos folyamat jelenléte, tumorszövet biopsziája);
A nyak és a hasi szervek ultrahangja (a regionális, távoli metasztázisok és az egyidejű betegségek kizárására);
a mellkas röntgenfelvétele (a mediastinum távoli metasztázisainak vagy más kísérő betegségek kizárására);
Orrüreg, arcüreg, nyirokcsomó daganat punkciós biopsziája pont vagy mosófolyadék citológiai vizsgálatával, a daganatból kenetek-lenyomatok készítése és a daganat citológiai vizsgálata a daganat morfológiai szerkezetének meghatározására;
az orrüregből, arcüregből, nyirokcsomóból származó daganatszövet biopsziája a daganat morfológiai szerkezetének és rosszindulatúságának mértékének meghatározása érdekében (G szövettani differenciálódás);
Az intraoperatív diagnosztika magában foglalja: a daganatszövet biopsziáját, a daganatból kenet-lenyomat készítést és az eltávolított szövet sürgős szövettani vizsgálatát.
· fibrobronchoszkópia (a mediastinumban lévő daganat kizárása és jelenléte és a daganat biopsziája);
fibrogastroduodenoszkópia (a gyomor-bél traktusban lévő daganat kizárása és jelenléte, tumorbiopszia, kísérő betegségek jelenléte);
· angiográfia / spirográfia (a daganat csírázásának kizárására a fő erekben);
CT vagy MRI, mellkasi, hasi, PET ((a mediastinumban, a hasüregben lévő távoli metasztázisok, vagy egyéb kísérő betegségek kizárására, a daganatos folyamat regressziója, távoli áttétek).

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:
kardiológus konzultáció (50 éves és idősebb betegek, valamint 50 évesnél fiatalabb betegek, akiknek szívtörténete vagy kóros elváltozásai vannak az EKG-n);
neurológus konzultáció (korábbi stroke, craniocerebrális agysérülés, agyhártyagyulladás ;)
gasztroenterológus konzultáció (a gyomor-bél traktus eróziós vagy peptikus fekélyének jelenlétében a történelemben);
hasi onkológus konzultációja (metasztázisok és daganatok jelenlétében a hasi szervekben);
idegsebész konzultációja (metasztázisok jelenlétében az agyban, a gerincben);
mellkasi sebész konzultációja (tüdőmetasztázisok és más kísérő betegségek jelenlétében);
szemorvossal való konzultáció (a szemben lokálisan elterjedt daganatos folyamattal, látáskárosodással);
pszichológus konzultáció (karcinofóbiával és jelenléte pszichológiai betegség);
fertőző betegség szakemberének konzultációja (fertőző betegség jelenlétében és korábban átvitt állapotban);
Konzultáció egy ftisziáterrel (tuberkulózis jelenlétében és korábban átvitt állapotban);
Endokrinológus konzultáció (endokrin betegség jelenlétében és kimutatása esetén).

Megkülönböztető diagnózis

Asztal 1 . Megkülönböztető diagnózis:

Kezelés

Kezelési célok:
a tumorfókusz és a metasztázisok eltávolítása;
Teljes vagy részleges regresszió elérése, a daganatos folyamat stabilizálása.

Kezelési taktika:
A kezelés általános elvei:
Multidiszciplináris megközelítés.
A páciens kezelési tervének kezdeti értékeléséhez és kidolgozásához olyan orvosokból álló multidiszciplináris csapatra (MDT) van szükség, amely tapasztalattal rendelkezik ezen betegpopuláció kezelésében. Ezenkívül a radikális műtét, az RT és a CT következményeinek bevezetését és megelőzését olyan szakembereknek kell elvégezniük, akik ismerik ezeket a betegségeket - ez a fej-nyaki daganatok sebész-onkológusa, radiológus és kemoterapeuta.
Kísérő betegségek.
Ezek közé tartozik egy interkurrens betegség jelenléte (a rosszindulatú daganatok mellett), amely befolyásolhatja a beteg diagnózisát, kezelését és prognózisát. A társbetegségek dokumentálása különösen fontos az onkológiában a rákkezelés rossz eredményeinek téves diagnózisának megelőzése érdekében. Ismeretes, hogy ebben a betegcsoportban a komorbiditások erős független előrejelzői a mortalitásnak, és befolyásolják a kezelés költségeit és az életminőséget is.
Az életminőség.
A rosszindulatú daganatok megzavarják az alapvető élettani funkciókat (pl. rágás, nyelés, légzés) és az egyén egyedi jellemzőit (pl. megjelenés és hang). Az egészségi állapot az egyéni, fizikai, érzelmi és szociális képességeket és korlátokat írja le. A funkciók és az általános állapot arra utal, hogy az egyén mennyire képes fontos szerepeket, feladatokat vagy tevékenységeket ellátni. Az „életminőség” fogalma azért más, mert a fő hangsúly azon (a páciens által meghatározott) értéken van, amelyet az egyén egészségi állapotához és funkcióihoz rendel.

A műtéti kezelés alapelvei.
Fokozat:
A kezelés megkezdése előtt minden beteget meg kell vizsgálnia egy fej-nyaki daganatos sebésznek annak biztosítása érdekében, hogy:
· mérlegelje a biopsziás anyag, a stádium és képalkotás megfelelőségét a daganat kiterjedésének meghatározásához, kizárja a szinkron primer daganat jelenlétét, értékelje az aktuális funkcionális állapotot és az esetleges sebészi kezelés lehetőségét, ha az elsődleges kezelés nem műtéti volt;
· vegyen részt multidiszciplináris csoportmegbeszéléseken a betegek kezelési lehetőségeiről a túlélés maximalizálása, valamint a forma és funkció megőrzése érdekében;
· hosszú távú nyomon követési tervet dolgozzon ki, amely magában foglalja a fogak megfelelő vizsgálatát, a táplálkozást és az egészséges életmódot, valamint a teljes rehabilitációhoz szükséges beavatkozásokat és egyéb kiegészítő vizsgálatokat;
· Az elektív műtéten átesett betegeknél szükséges a műtéti beavatkozás, a szegélyek és a rekonstrukciós terv kidolgozása a klinikailag kimutatható, tumormentes műtéti szegéllyel rendelkező daganat reszekciójához. A műtétet nem szabad a kezelés előtti klinikai válasz alapján módosítani, kivéve, ha a tumor progressziója kiterjedtebb műtétet tesz szükségessé a tumor lefedésére a végleges reszekció időpontjában.

Az orrüreg, az orrmelléküregek, az etmoid labirintus sejtjeinek rákjának kezelése, stádiumtól függően:
szakaszok I-II(T1-2 N0). Kombinált kezelés: Különböző hozzáférésű sebészeti beavatkozás posztoperatív távsugárterápiával, fókuszonként 70 Gy SOD-ban. Gyengén differenciált daganatokban - a regionális áttétek területének besugárzása a daganat oldalán SOD 64 Gy-ben, neoadjuváns polikemoterápia, majd sebészi kezelés, relapszus elleni polikemoterápia tanfolyamok a posztoperatív időszakban (UD - A);

III. szakasz (T1-2 N1 M0). Kombinált kezelés: preoperatív kemoterápia, külső sugárterápia SOD 50-70 Gy-ben a primer fókuszig + külső hozzáférési műtét. A daganat oldalán lévő regionális metasztázisos zónákat SOD 40-64 Gy-ben sugározzuk be. A sugárkezelés elégtelen hatékonysága esetén - radikális nyaki disszekció. A posztoperatív időszakban a relapszus elleni adjuváns polikemoterápia (UD - A);

III-IVA szakaszok (T3-4a N0-3 M0). 1. lehetőség: Komplex kezelés - sebészeti beavatkozás különféle hozzáférésekkel posztoperatív távoli sugárterápiával SOD 70 Gy-ban a kemoterápia fő fókuszába és adjuváns kurzusaiba (UD - A);
II. lehetőség: Ha a műtét ellenjavallata van, és a beteg elutasítja a műtétet, neoadjuváns polikemoterápia, külső sugárterápia 40-70 Gy per fókusz és 64 Gy regionális nyirokcsomók zónánként a lézió oldalán (N0) (LE - A), (LE - AT);
III. lehetőség: Neoadjuváns intraarteriális polikemoterápia és sugárterápia a fő fókuszon SOD 50-70Gy. (UD - B);
IV. lehetőség: Preoperatív sugárterápia a sugármódosító tulajdonságok hátterében + különböző hozzáférésű műtétek, posztoperatív polikemoterápia (UD - A), (UD - B);

IVBszínpad Palliatív sugárterápia vagy kemoterápia OOD (LE-A), (LE-B) hátterében
A betegség különböző szakaszaiban a sugárterápia során külső sugár, 3D-konform besugárzás, intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT) alkalmazható. A konzervatív speciális kemoradioterápia során a daganatos folyamat progresszióját észlelik, majd sebészeti kezelést végeznek.

A kezelés hatását a WHO kritériumai szerint értékelik:
· teljes hatás- minden elváltozás eltűnése legalább 4 hétig;
· részleges hatás- az összes vagy az egyes daganatok 50%-nál nagyobb vagy azzal egyenlő csökkenése egyéb gócok progressziójának hiányában;
· stabilizáció- (változatlan) kevesebb, mint 50%-os csökkenés vagy 25%-nál kisebb növekedés új elváltozások hiányában;
· progresszió- egy vagy több daganat méretének több mint 25%-os növekedése vagy új elváltozások megjelenése.

A betegség visszaesésének kezelése.
A helyi relapszusokat sebészileg és kombinálva kezelik. Nem reszekálható relapszusok és távoli metasztázisok esetén palliatív kemoterápiát vagy sugárterápiát végeznek. A regionális nyirokmetasztázisokat kezelik műtéti úton(radikális nyaki nyirokcsomó disszekció) (LE - A).
Maradék daganat jelenlétében radikális sebészeti beavatkozást végeznek, majd posztoperatív sugárkezelést SOD 70 Gy-ben (ROD 2 Gy) az elsődleges tumorfókusz területére (előnyös lehetőség). Lehetőség van sugárkezelésre vagy egyidejű kemoterápiára is. Ha a klinikai és műszeres vizsgálat során nem észlelnek maradványdaganatot, radikális program szerint sugárkezelést végzünk az eltávolított daganat ágyán. A reoperáció, majd a posztoperatív sugárterápia (LE-A) kezelési lehetőség.

konform sugárterápia.
Konformális besugárzáson (3D-konformális besugárzás) olyan besugárzást értünk, amikor a besugárzott térfogat alakja a lehető legközelebb van a daganat alakjához. Vagyis egyrészt a daganat minden, esetleg szabálytalan alakú része beleesik a besugárzott térfogatba, másrészt a daganatot körülvevő szövetek besugárzása minimalizálódik ("szelektivitás"). Ennek köszönhetően a daganatot körülvevő egészséges szövetekből kevesebb sugárkomplikáció alakul ki (a bőr sugárzási "égése", az agy helyi duzzanata, a gerincvelő besugárzásával - a gerinc sugárterhelésének csökkenése).

Intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT).
Ez a sugárterápia modern, innovatív módszere, melynek lényege, hogy a sugárzás intenzitása a komputertomográfia során kapott adatoktól függően modulált. Ennek a besugárzási módszernek az az előnye, hogy lehetővé teszi a daganat egy adott területére irányuló sugárzás dózisának pontos meghatározását. Az ilyen típusú sugárterápia előtt számítógépes tomográfiát végeznek, hogy pontosan meghatározzák a daganat körvonalait és alakját, valamint a környező szövetekhez való viszonyát. A CT segítségével kapott adatok lehetővé teszik a sugárnyaláb beállítását és nagy dózisok irányítását a daganatszövetbe.

Sugár- és kemoterápiás kezelés a daganat jellemzőivel és a beteg általános állapotával kapcsolatos tényezőktől függ. A terápia fő célja a daganat gyógyítása, a szervi funkciók megőrzése vagy helyreállítása, valamint a kezelési szövődmények csökkentése. A sikeres kezelési eredmény általában multidiszciplináris megközelítést igényel. A kemoterápiát és a sugárkezelést jól meg kell szervezni, és olyan kemoterapeutáknak és radiológusoknak kell felügyelniük, akik ismerik a betegcsoport kezelését és szövődményeit.
A páciens azon képessége, hogy elviselje az optimális kezelési programot fontos tényező döntést hozni a végrehajtásáról.
A kezelési stratégia megválasztása elsősorban a sebészeti kezelés, a sugárterápia és a kombinált módszerek között történik.
A sebészi módszer csak az I. stádiumú daganatok kezelésében fogadható el, amelyek jó funkcionális eredménnyel radikálisan eltávolíthatók. Más esetekben az I-II. stádiumú rákot sugárzásos módszerrel és kombinációban kezelik. Az előrehaladott daganatos betegek mindig kombinált vagy komplex kezelést igényelnek. Ezen betegek kezelésének szerves részét képezik a kiterjesztett reszekciók rekonstrukciós és helyreállító műtétek elvégzésével. A neoadjuváns kemoterápia számos lokalizációban történő alkalmazása, illetve az egyidejű kemoterápia és sugárkezelés lehetővé teszi a szervmegőrző beavatkozások számának növelését és a kezdetben nem reszekálható daganatok egy részének reszekálható állapotba való átvitelét.

Nem gyógyszeres kezelés:
A páciens kezelési rendje során konzervatív kezelés- Tábornok. A korai posztoperatív időszak- ágy vagy félágy (a műtét volumenétől és az egyidejű patológiától függően). A posztoperatív időszakban - osztályon.
Diéta táblázat - 15. sz., műtéti kezelés után - 1. sz.

Orvosi kezelés:
Kemoterápia a rosszindulatú daganatok orvosi kezelése rákos daganatok amelyek célja a növekedés elpusztítása vagy lelassítása rákos sejtek speciális készítmények, citosztatikumok segítségével. A rák kemoterápiával történő kezelése szisztematikusan egy bizonyos séma szerint történik, amelyet egyedileg választanak ki. A daganatos kemoterápiás sémák általában több olyan kurzust tartalmaznak, amikor bizonyos gyógyszerkombinációkat szednek, az adagok közötti szünetekkel a sérült testszövetek helyreállítása érdekében.
A kemoterápia többféle típusa létezik, amelyek a kinevezési céltól eltérőek:
a daganatok neoadjuváns kemoterápiáját a műtét előtt írják elő, hogy csökkentsék a műtétre nem operálható daganatot, valamint hogy azonosítsák a rákos sejtek érzékenységét a műtét utáni további gyógyszerekre;
· sebészeti kezelés után adjuváns kemoterápiát írnak elő a metasztázis megelőzésére és a kiújulás kockázatának csökkentésére;
· terápiás kemoterápia az áttétes rákos daganatok csökkentésére írják elő.
A daganat helyétől és típusától függően a kemoterápiát különböző sémák szerint írják fel, és megvannak a maga sajátosságai.

A kemoterápia indikációi:
Citológiailag vagy szövettanilag igazolt orrüreg MN, PPN és az ethmoid labirintus sejtjei;

metasztázisok a regionális nyirokcsomókban;
daganat kiújulása;
Kielégítő vérkép a betegben: normál teljesítmény hemoglobin és hematokrit, abszolút
a granulociták száma - több mint 200, a vérlemezkék - több mint 100 000;
A máj, a vese működésének megőrzése, légzőrendszerés SSS;
az inoperábilis daganatos folyamat operálhatóvá történő átvitelének lehetősége;

Kedvezőtlen szövettani típusú daganatok (rosszul differenciált, differenciálatlan) kezelésének hosszú távú eredményeinek javítása.

A kemoterápia ellenjavallatai:
A kemoterápia ellenjavallatai két csoportra oszthatók:
abszolút;
relatív.

Abszolút ellenjavallatok:
hipertermia >38 fok;
betegség a dekompenzáció szakaszában (szív- és érrendszer, légzőrendszer, máj, vesék);
akut fertőző betegségek jelenléte;
mentális betegség;
Az ilyen típusú kezelés hatástalansága, amelyet egy vagy több szakember megerősített;

A beteg súlyos állapota a Karnovsky-skálán 50% vagy annál kevesebb.

· terhesség;
a test mérgezése;


cachexia.

Az alábbiakban az orrüreg, a PPN és az ethmoid sejtek rákja esetén leggyakrabban használt polikemoterápiás sémák diagramjai láthatók. Használhatók neoadjuváns (indukciós) kemoterápiában és adjuváns polikemoterápiában, majd műtéti vagy sugárkezelésben, valamint visszatérő vagy áttétes daganatok esetén.
Az indukciós polikemoterápiában használt fő kombinációk jelenleg a ciszplatin fluorouracillal (PF) és a docetaxel ciszplatinnal és fluorouracillal (DPF) ismertek. A kemoterápiás gyógyszereknek ez a kombinációja az "arany standard" lett, ha összehasonlítjuk a különböző kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásának hatékonyságát a betegségek kezelésében. laphámsejtes karcinóma fej és nyak minden nagy multicentrikus tanulmányok. Ez utóbbi séma tűnik a leghatékonyabbnak, de egyben a legtoxikusabbnak is, ugyanakkor magasabb túlélési arányt és lokoregionális kontrollt biztosít a hagyományos PF-sémához képest, mint az indukciós polikemoterápia (UD-A).
A megcélzott gyógyszerek közül a cetuximab (UD-A) mára belépett a klinikai gyakorlatba.
A legfrissebb adatok szerint a kemoterápiás gyógyszerek egyetlen olyan kombinációja, amely nemcsak a teljes és részleges regressziók számát, hanem a fej-nyaki laphámsejtes karcinóma relapszusaiban és távoli metasztázisaiban szenvedő betegek várható élettartamát is növeli, egy olyan kezelési rend. cetuximab, ciszplatin és fluorouracil (UD-A).

2. számú táblázat: A gyógyszerek aktivitása mono módban visszatérő / áttétes laphámsejtes karcinómában (V.A. (Murphy) szerint módosítva (UD-A):

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:
A tervezett kórházi kezelés indikációi: az orrüreg és az orrmelléküregek morfológiailag igazolt rákja, speciális kezelés alatt a II. klinikai csoporttal.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: morfológiailag igazolt orrüreg vagy orrmelléküreg rák vérzéssel vagy fájdalommal a II. klinikai csoportban.

Megelőzés

Megelőző intézkedések:
A kezelés korai megkezdése, folyamatossága, komplex jellege, a beteg egyéniségének figyelembe vétele, a beteg visszatérése az aktív munkába.
Az immunrendszer helyreállítását lehetővé tevő gyógyszerek alkalmazása daganatellenes kezelés után (antioxidánsok, multivitamin komplexek), vitaminokban, fehérjékben gazdag teljes értékű étrend, rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), vírusfertőzések és kísérő betegségek megelőzése, rendszeres onkológus által végzett megelőző vizsgálatok, rendszeresek diagnosztikai eljárások(tüdő röntgen, máj, vese, nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálata) .

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. Felhasznált irodalom jegyzéke: 1. A.I. Paches. A fej és a nyak daganatai. Klinikai útmutató. Ötödik kiadás. Moszkva 2013 322-339; 2. D.Kh. Szavhatov. A felső légúti rosszindulatú daganatok időben történő diagnosztizálásának kérdései. Almaty 1999 8. o.; 3.A.U.Minkin. A felső állkapocs és az orrmelléküreg rosszindulatú daganatai korai felismerésének és szervmegőrző kezelésének ökológiai szempontjai és megoldási módjai. "Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak diagnosztikája és kezelése" tudományos-gyakorlati konferencia anyagai 2011.06.07. Szibériai onkológiai folyóirat 2001; 6. cikk (48); 4. NCCN klinikai gyakorlati irányelvek az onkológiában: fej és nyak. Elérhető itt: Hozzáférés: 2011. március; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J és mtsai. A cetuximab meghosszabbítja a túlélést lokoregionálisan előrehaladott fej-nyaki laphámsejtes karcinómában szenvedő betegeknél: III. fázisú vizsgálat nagy dózisú sugárkezelésről cetuximabbal vagy anélkül (absztrakt). ASCO Annual Meeting Proceedings (találkozó utáni kiadás). J. Clin. Oncol. 2004; 22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID és munkatársai (szerk.). AJCC Cancer Staging Manual, hatodik kiadás Springer-Verlag: New York 2002; 7 Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Fej-nyakrák miatt sugárterápián átesett betegek táplálkozási támogatása. Oncology 2005;19:371-382; 8. Az Európai Orvosi Onkológusok Társaságának orvosi klinikai irányelvei (ESMO. Moszkva, 2006); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A és mtsai. Új fej-nyaki daganatspecifikus komorbiditási index kidolgozása. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. kiadás. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., szerk. New York: Springer; 2009; 11. Murphy B. A fej és a nyak karcinóma. In: A rák kemoterápia kézikönyve. Skeel R. T., Khleif S. N. (szerk.). 8. kiadás. Lippincott Williams és Wilkins, 2011: 69-63; 12. Útmutató a daganatos betegségek kemoterápiájához. Szerkesztette: N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. kiadás, bővítve és bővítve. Gyakorlati orvoslás. Moszkva 2015; 13. Foratiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Egyidejű kemoterápia és sugárterápia a szervek megőrzésére előrehaladott gégerák esetén. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 14 Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil, mint indukciós kemoterápia lokálisan előrehaladott fej-nyaki daganatokban: egyéni betegadatok metaanalízise a kemoterápia metaanalíziséről a fej-nyaki rákcsoportban. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Platina alapú kemoterápia és cetuximab a fej- és nyakrákban. N Engl J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 16. Foratiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Egyidejű kemoterápia és sugárterápia a szervek megőrzésére előrehaladott gégerák esetén. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 17. Bonner J. A., Harari P. M., Giralt J. et al. Sugárterápia plusz cetuximab a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájában. N. Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578; 18. Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. kiadás. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., szerk. New York: Springer; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaybarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. A neoadjuváns polikemoterápia és a radiomodifikációs sugárterápia szerepe a sinus maxilláris rák komplex kezelésében // A FÁK onkológusai és radiológusai V. kongresszusa, május 14-16., Taskent, 2008. 149. o.; 20. Konstantinova M.M. Kemoterápia a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájában. A Szentpétervári Orvostudományi Akadémia Posztgraduális Oktatási Akadémia. Gyakorlati Onkológia T.4, 1-2003. szám, 25. o.; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A. A maxilláris sinus lokálisan előrehaladott rákja komplex kezelésének eredményeinek javításának módjai. N. N. Blokhin RAMS, 2009 v. 20, No. 2 (app. 1), 54. o., Proceedings of the Eurasian Congress on Head and Neck Tumors, 2009, Minsk, Belarus; 22. Vdovina S.N., Andreev V.G., Pankratov V.A., Rozsnov V.A. .Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak kombinált kezelése preoperatív sugárterápiával a sugármódosító tulajdonságok hátterében.//Siberian Journal of Oncology 1. szám, 2006, 25. o.; 23. Molotkova N. G. A felső állkapocs és az orrüreg rosszindulatú daganatainak sugárkezelése és kombinált kezelése. Absztrakt. Értekezés a kmn fokára; Obninsk. 1996 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Intraarteriális regionális kemoterápia az orrüreg, az orrmelléküregek és a szájüreg rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek komplex kezelésében. Szibériai Onkológiai Folyóirat 1. szám, 2006 113. o.; 25. Kropotov M.A. Az elsődleges fej-nyaki daganatos betegek kezelésének általános elvei. RONTS im. N.N. Blokhin RAMS Moszkva. Gyakorlati Onkológia T4, No. 1-2003; 26. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin és fluorouracil önmagában vagy docetaxellel együtt fej-nyakrákban. N Engl J Med. 2007; 357(17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. A klinika jellemzői és a felső állkapocs rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek kezelése az orbitába való invázióval. Absztrakt. Értekezés a kmn fokára. Moszkva. 2002

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - az orvostudományok doktora, professzor, "RSE on REM Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet", a központ vezetője;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - az orvostudományok kandidátusa, RSE a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet" szakterületén, onkológus;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - jelölt Orvostudomány, RSE on REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet", a nappali kórházi kemoterápia osztályának vezetője -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet"-ről, a nappali kórházi osztály vezetője.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - az orvostudományok kandidátusa, RSE a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet" kutatója.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinikai farmakológus, RSE a REM "Kazah Köztársasági Elnök Orvosi Központ Adminisztrációjának Kórháza", innovációs menedzsment osztályának vezetője.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem

Ellenőrzők: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - az orvostudományok doktora, az Onkológiai, Mammológiai Tanfolyam vezetője, "Kazahsztán - Orosz Orvosi Egyetem" Nemzeti Oktatási Intézmény

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy ha vannak új módszerek, bizonyítékokkal.

1. melléklet
A beteg általános állapotának felmérése a Karnofsky index segítségével

Mobil alkalmazás "Doctor.kz"

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.