A gyermekek egészségi állapotának felmérésének kritériumai. A gyermekek egészségi állapotának átfogó felmérése az életminőség mutató segítségével

A gyermekek egészségi állapotának átfogó felmérése a következőket tartalmazza:

A gyermek egészségi állapotának felmérése meghatározott szempontok szerint;

Az egészségcsoport meghatározása;

A gyermek egészségét befolyásoló tényezők két csoportra oszthatók: 1) egészséget meghatározó (vagy okozó) tényezők; 2) az egészség jellemzése. Az első csoportba tartoznak a genealógiai, biológiai és társadalmi tényezők, a másodikra ​​- fizikai és neuropszichés fejlettség, szint funkcionális állapot szervezet, fertőzésekkel szembeni rezisztencia, jelenléte vagy hiánya krónikus betegségek vagy malformációk.

Az egészség első összetevője a korai ontogenetikai eltérések jelenléte vagy hiánya, beleértve a genealógiai, biológiai, társadalmi anamnézist.

Az ontogenetikai eltérések azonosításában fontos helyet kap a genealógiai anamnézis (az adott gyermek családjának törzskönyvének összeállítása). Fontos, hogy egy nőt és egy férfit orvosgenetikai intézetben vizsgáljanak meg.

Biológiai anamnézis (perinatális ontogenezis): gondosan össze kell gyűjteni a gyermek életének születés előtti, intra- és posztnatális időszakát, valamint a lefolyását hátrányosan befolyásoló tényezőket.

Társadalomtörténetet (családi összetétel, szülői végzettség, költségvetés és életkörülmények, a család pszichológiai attitűdjei) gyűjtenek, hogy meghatározzák azokat a körülményeket, amelyek különösen befolyásolják a gyermek neuropszichés fejlődését.

Az egészség második összetevője a testi fejlettség szintje: azt a testi fejlődés kontrollja határozza meg. A gyermek fizikai fejlődése (különösen fiatalon) az egészségi állapot nagyon érzékeny jele, amely különböző körülmények hatására meglehetősen gyorsan változik. A fizikai fejlődés jelei mind az öröklött tulajdonságoktól, mind a komplex komplexumtól függenek közösségi feltételek(lásd. Fizikai fejlődés).

Az egészség harmadik összetevője - a neuropszichés fejlettségi szint - nagy jelentőséggel bír, hiszen ettől függ a magasabb idegrendszer fejlődése. A gyermek általános neuropszichés fejlettségi szintjét az egyéni mentális funkciók szintje jellemzi, amely a központi idegrendszer érettségi fokát tükrözi. A 3 év alatti gyermekek neuropszichés fejlettségének általános szintjének értékelésekor a neuropszichés fejlődés fő vonalai mentén a normál szint általánosan elfogadott mutatóira kell támaszkodni, amelyek közül mindegyik jelentős és informatív mutatóit kiemelik (lásd: Neuropszichés fejlődés).

Kisgyermekeknél a viselkedés és a hangulat mutatóit is értékelik. A viselkedés indikátorai közé tartozik a hangulat (vidám, nyugodt, ingerlékeny, depressziós, instabil); elalvás (lassú, nyugodt, gyors, nyugtalan); alvás (mély, nyugodt, nyugtalan, időtartama - normál, rövidebb, hosszabb); étvágy (jó, instabil, rossz, szelektív hozzáállás az élelmiszerekhez); az ébrenlét jellege (aktív, passzív, változó aktív); egyéni jellemzők (kontaktus, félénk, érzékeny, könnyen fárasztó, agresszív, kezdeményező, stb.).

A hangulat értékelése során a következő jellemzőket figyeljük meg: 1) vidám, vidám: pozitív hozzáállás a környezethez (folyamatokhoz), aktívan játszik érdeklődéssel, barátságos, a reakciók érzelmileg színesek, gyakran (megfelelően) mosolyog, nevet, szívesen érintkezik másokkal; 2) nyugodt: pozitívan viszonyul a környezethez, nyugodt, aktív, a reakciók érzelmileg kevésbé színesek, kevés örömöt mutat, saját kezdeményezésére kevesebbet érintkezik másokkal; 3) ingerlékeny, izgatott: nem megfelelően kapcsolódik a környezethez. Lehet, hogy inaktív, vagy tevékenysége instabil, hatékony izgalmi, dühkitörések, sikoltozások jelentkeznek; 4) depressziós hangulat: letargikus, inaktív, passzív, nem érintkezik, konfliktusoktól távol, zárkózott, szomorú, halkan, sokáig tud sírni; 5) instabil hangulat: vidám lehet, gyorsan nevet és sír, konfliktusokba keveredhet és zárkózott, meglehetősen gyorsan vált egyik hangulatból a másikba.

Az egészség negyedik összetevője a szervek és rendszereik funkcionális állapota. A szervezet funkcionális állapotának szintjét a pulzusszám és a légzés, a vérnyomás, a laboratóriumi adatok határozzák meg. Teljes elemzés klinikai, laboratóriumi és instrumentális kutatás lehetővé teszi a gyermek egészségi állapotának objektív értékelését.

Az egészség ötödik összetevője a szervezet káros hatásokkal szembeni ellenállásának mértéke, amely a betegségekre való fogékonyságban nyilvánul meg. Hiányzás (év során soha nem beteg - egészségügyi index) vagy ritka (epizodikus betegség 1-2-3 alkalommal az év során) az akut betegségek jó ellenálló képességet, gyakori előfordulást (évente 4-szer vagy többször) jeleznek - körülbelül romlott vagy rossz.

Az egészség hatodik összetevője a krónikus betegségek jelenléte vagy hiánya. Mindegyik során észleli a gyermekorvos ütemezett ellenőrzés, valamint szakorvosok, szükség esetén és a gyermekpopuláció orvosi vizsgálatára vonatkozó aktuális ajánlások által meghatározott időszakokon belül.

Minden összetevő szorosan összefügg egymással, és lehetővé teszik, hogy minőségi értékelést adjunk a gyermek egészségi állapotáról az egészségcsoport meghatározásával. 5 egészségcsoportot szokás megkülönböztetni (9. táblázat).

Az I. egészségügyi csoportba tartoznak az egészséges gyermekek normál mutatók a ritkán megbetegedő szervek és rendszerek funkcionális állapota, normál fizikai és neuropszichés fejlődéssel, anamnézis eltérései nélkül, krónikus betegségek nélkül.

II. egészségügyi csoport - egészséges gyermekek, akiknek már bizonyos funkcionális rendellenességei vannak, kezdeti változások a fizikai és neuropszichés fejlődés, kedvezőtlen anamnézissel, gyakran beteg, de krónikus betegségek tünetei nélkül. A kisgyermekek, akiknek csak kockázati tényezői vannak az ontogenezisben, az IIA csoportba tartoznak. A fő okok, amelyek miatt az egészséges kisgyermekeket a II. egészségügyi csoportba sorolják, a következők: 1) eltérések fizikai fejlődés(elmaradás a testsúlytól a magasságtól vagy a túlsúlytól 1,1-25 között); 2) a neuropszichés fejlődés késése legfeljebb 1 hónappal az első életévben, 1 negyedévben - a 2. évben és fél évvel - a 3. életévben; 3) gyakori morbiditás (évente 4-szer vagy többször); 4) funkcionális változások a szív- és érrendszerben (funkcionális jellegű zaj jelenléte, tachycardia) és idegrendszerek(fokozott ingerlékenység, rossz alvás, motoros gátlás, nyugtalan ébrenlét, étvágytalanság); 5) a vérszegénység kezdeti mértéke (a hemoglobinszint csökkenése 1,1-25 között, ami megfelel a norma alsó határának); 6) 1. fokú angolkór ( szubakut lefolyás); 7) az alultápláltság veszélye vagy az alultápláltság kezdeti mértéke (10-15%-os testtömeg-elmaradás); 8) exudatív diathesis mérsékelt időszakos megnyilvánulásokkal, allergiás hajlam; 9) 1. fokú adenoidok; 10) az 1-2 fokú mandulák hipertrófiája; 11) eltérések a korai anamnézisben: terhes nők gestosisa, "Rh-negatív" anyai hovatartozás, anyai betegségek (reuma, veleszületett szívbetegség, hipertóniás betegség, cukorbetegség, vérszegénység, krónikus alkoholizmus, skizofrénia stb.
); 11) késleltetett terhesség; 12) szülési szövődmények: elhúzódó vajúdás hosszú vízmentes időszakkal, fulladás, születési trauma neurológiai tünetek nélkül; 13) a gyermek állapota és betegségei az újszülöttkori időszakban: nagy magzat, köldökbetegség, az élet első hónapjában elszenvedett tüdőgyulladás stb.; 14) koraszülöttség; 15) pylorospasmus (alultápláltság nélkül); 16) a lábadozás állapota akut gyomor- és egyéb fertőző betegségek után.

A III. egészségügyi csoportba a hosszú távú betegségben szenvedő, a kompenzáció stádiumában lévő veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek tartoznak:

1) veleszületett szívbetegség a kompenzáció szakaszában;

2) születési trauma maradványhatások neurológiai tünetek;

3) hemolitikus betegség;

4) exudatív diathesis jelentősen kifejezett bőr megnyilvánulásai ekcéma formájában (ritka exacerbációk);

5) vérszegénység (a hemoglobinszint 85 g/l-re csökkent);

6) 2-3 fokú angolkór;

7) a 2. fokú alultápláltság (a testtömeg lemaradása 21-30%-ig);

8) fenilketonúria;

9) pylorus stenosis, pylorospasmus alultápláltsággal;

10) köldöksérv műtétet igényel (műtét előtt);

11) veleszületett stridor krupp nélkül;

12) fogszuvasodás (szubkompenzált forma);

13) krónikus mandulagyulladás(egyszerű alak);

14) krónikus középfülgyulladás (ritka exacerbációk);

15) krónikus hepatitis, gastritis, duodenitis stb. (ritka exacerbációk);

16) fizikai hibák és veleszületett patológia jelenléte (veleszületett torticollis, veleszületett diszlokáció csípőízületek, a húgyúti rendszer veleszületett patológiája stb.).

A IV. egészségügyi csoportba tartoznak az azonos betegségben szenvedő, de a szubkompenzáció szakaszában lévő gyermekek.

V. egészségügyi csoport - krónikus betegségben szenvedő gyermekek dekompenzációs stádiumban, fogyatékkal élők, akik a vizsgálat időpontjában kórházban vagy ágynyugalom otthon. Finomított rendszer a gyermekek egészségi csoportjainak felmérésére, több kockázati csoport azonosításával Yu.E. Veltiscsev a táblázatban van megadva. tíz.

Egészséges gyermeknek tehát azt a gyermeket kell tekinteni, aki életkorának, etnikai és környezeti sajátosságainak megfelelően harmonikusan fejlődött testileg és pszichomotorikusan, ritkán (évente legfeljebb 3 alkalommal) betegszik meg, nem rendelkezik anamnesztikus (beleértve a genetikai és születés előtti ) és olyan objektív adatok, amelyek a betegségek kialakulásának előfeltételei lehetnek.

Egy gyermek több diagnózisú csoportonkénti egészségi állapotának felmérése a legalapvetőbb és a legsúlyosabbak szerint történik. Az elrendelt időpontban minden következő vizsgálatnál változás következik be a gyermek egészségi állapotában, például átmenet a II-es egészségcsoportból az I-be (javulás esetén) vagy a III-as és IV-es állapotba (romlás esetén). A II. egészségcsoportba tartozó gyermekek időben történő orvosi vizsgálata és rehabilitációja akadályozza a fejlődést kóros állapotok az átmenettel III csoport Egészség.

9. táblázat. A kisgyermekek egészségügyi csoportok szerinti elosztásának sémája

Az előadás ismertetése A gyermekek egészségi állapotának átfogó felmérése. egészségügyi csoportok. Országos diákkal

A gyermekek egészségi állapotának átfogó felmérése. egészségügyi csoportok. A megelőző védőoltások és az epidemiológiai javallatok szerinti oltások nemzeti naptára Abramova Elena Vitalievna, Ph.D. , Gyermekgyógyászati ​​Kar Gyermekbetegségek Tanszékének asszisztense

KRITÉRIUMOK A GYERMEKEK EGÉSZSÉGÜGYI ÁLLAPOTÁNAK ÁTFOGÓ ÉRTÉKELÉSÉHEZ 1. Anamnézis (genealógiai, biológiai, szociális). 2. A testi fejlettség felmérése. 3. A neuropszichés fejlődés értékelése. 4. A szervek és rendszerek funkcionális állapota. 5. A test ellenállása. 6. Krónikus vagy veleszületett patológia jelenléte.

Genealógiai előzmények Törzskönyvek gyűjtése, azaz egy tulajdonság vagy betegség felkutatása a családban, a törzskönyv tagjai közötti családi kötelékek típusának jelzése. A „nukleáris család” – három generáció – szóba kerül. A genealógiai anamnézis súlyosságának kvantitatív szűrésére egy mutatót használnak, amelyet „terhelt öröklődési kórtörténet indexének” neveznek. A képlet határozza meg: Az összes betegségben szenvedő rokon megbetegedésének száma, a J proband kivételével. = _________________________________ A betegségben szenvedő hozzátartozók összlétszáma, nem számítva 0 - 0, 2 - alacsony teher, 0,3 - 0,5 - közepes teher, 0,6 - 0,8 - súlyos teher, 0,9 és afeletti - magas teher, A 0,7 feletti terhelési indexű gyermekek bizonyos betegségekre való hajlam kockázata.

Biológiai történelem Információkat tartalmaz a gyermek fejlődéséről különböző időszakok ontogenezis: 1. Szülés előtti időszak: külön a terhesség első és második felének lefolyásáról. 2. Intranatális és korai újszülöttkori időszakok (élet első hete): vajúdás menete, Apgar-pontszám, diagnózis a szülészeti kórházból való elbocsátáskor, szoptatás időpontja, hepatitis és BCG elleni védőoltás, köldökzsinór elválasztásának ideje, az anya és a gyermek állapota a szülészeti kórházból való kibocsátáskor. 3. Késő neonatális időszak: születési trauma, fulladás, koraszülöttség, TTH, korai átmenet mesterséges táplálás, akut fertőző és nem fertőző betegségek, határállapotok és időtartamuk. . 4. A gyermek fejlődésének posztnatális időszaka: ismétlődő akut légúti vírusfertőzések, angolkór, vérszegénység, hipo- és paratrófia, diathesis.

Társadalomtörténet A család teljessége, a szülők életkora, iskolázottsága és szakma, életkörülmények és pszichológiai mikroklíma a családban, beleértve a gyermekhez való viszonyulást, a rossz szokások meglétét, az anyagi biztonságot, valamint a gyermek nevelésének egészségügyi és higiéniai feltételeit. Az első kockázati tényezőket a terhesgondozásban dolgozó nővér azonosítja. Ezt követően szükség esetén már orvosi prenatális mecenatúrát is végeznek, amely alapján előrejelzést készítenek a súlyos patológiás gyermek születéséről. A terhesség megszakításának kérdése csak kollektíven dől el. Az anamnézis értékelése - terhelt vagy nem terhelt, "zárójelben" jelezheti "a fejlődés veszélyét ...".

A FIZIKAI FEJLŐDÉS ÉRTÉKELÉSE Az értékeléshez a fő antropometriai paramétereket használják - súly, magasság, fejkörfogat és kerület mellkas. Régiónkban centilis táblákat használnak az értékeléshez. A szomatotípust három mutató határozza meg (súly, magasság, mellkas kerülete): hiposzomatikus fejlődés - a folyosók összege 10-ig; normosomatotype - 11-15; hiperszomatotípus - több mint 15. A testi fejlődés harmóniája - a maximális és minimális folyosók különbségével: 0 -1 - harmonikus; 2 - diszharmonikus; több mint 2 - élesen diszharmonikus.

A FIZIKAI FEJLŐDÉS ÉRTÉKELÉSE Ha a testsúly csökkenése vagy növekedése miatt diszharmónia, hipo- vagy hiperszomatotípus alakul ki, akkor szükséges az esedékes súly kiszámítása. Ennek megfelelően a következtetésben jelezze a hypotrophiát vagy a paratrófiát. Egészségügyi csoport II. A fej kerületét a centilisek figyelembevételével határozzuk meg: mikrokefália - 1-2 folyosók, makrokefália - 6-7 folyosók. De ha minden mutató 1-2 m-es vagy 6-7 m-es folyosókon fekszik, akkor a fejlődés harmonikus, és ezeket a megfogalmazásokat nem vonjuk ki a végkövetkeztetésből.

A NEURO-MENTÁLIS FEJLŐDÉS ÉRTÉKELÉSE Az NPD értékelésének átfogónak kell lennie - a viselkedési paramétereket és a fejlődés életkori mutatóit értékelik. A. Viselkedési paraméterek: alvás, étvágy, ébrenlét, beleértve az érzelmeket, hangulatot, játéktevékenységet, másokkal való érintkezést egyéni jellemzők viselkedések, mint például az agresszió

A NEURO-MENTÁLIS FEJLŐDÉS ÉRTÉKELÉSE B. Életkori mutatók NPR: Az - vizuális analizátor Ac - auditív analizátor E - érzelmek Ra - aktív beszéd Rp - beszédértés N - készségek Do - általános mozgások Dr - kézmozdulatok

A neuropszichés fejlődés értékelése 3 éves korig az NPD értékelése 5 csoportban történik: 1. - A gyermekek életkorának megfelelően vagy idő előtt fejlődnek: minden paraméter 1 epikrízis periódus előtt van - felgyorsult fejlődés minden paraméter 2 vagy több epikrízis előtt van időszakok - magas fejlettség, ha idő előtt különböző időszakokra - diszharmonikus fejlődés idő előtt. 2. i - Számos mutató lemaradása 1 epikrízis időszakra (3 fokos lemaradás). A "diszharmonikus fejlődés" fogalmát külön kiemelik - egyes mutatók alacsonyabbak, egyes mutatók magasabbak az 1 epikrízis időszakra vonatkozó normánál - a következtetésben az elmaradás mértéke ebben az esetben nincs feltüntetve. 3. - 2 epikrízis periódussal (3 fokos lemaradás) lemaradva számos mutatótól. Külön kiemelik a "diszharmonikus fejlődés" fogalmát - egyes mutatók 1-2 epikrízis periódusra a norma alatt vannak, néhány indikátor a norma felett van, és néhány megfelelhet a normának. 4. - 3 epikrízis periódussal (3 fokos lemaradás) lemaradva számos mutatótól. A "diszharmonikus fejlődés" fogalmát külön kiemelik - egyes mutatók 1-2 epikrízis periódussal alacsonyabbak a normánál, mások 3 epikrízis periódussal alacsonyabbak, egyes mutatók megfelelhetnek a normának.

A neuropszichés fejlődés értékelése 5. - Lemaradás számos mutatóhoz képest 4-5 epikrízis periódussal (3 fokos lemaradás). Külön kiemelik a „diszharmonikus fejlődés” fogalmát - egyes mutatók 1-3 epikrízis periódussal a norma alatt vannak, mások 4-5 epikrízis periódussal, egyes mutatók megfelelhetnek a normának. A lemaradás mértékét kiosztják - 1-2 mutató 1-2 epikrízis kifejezéssel elmarad - 1. fokozat; 3-4 mutató 1-2 epikrízis kifejezéssel lemarad - 2. fok; 5 vagy több mutató elmarad 1-2 epikrízis kifejezéssel - 3. fokozat; Az NPR csoportot a legrosszabb mutató szerint értékelik. Az NPR 4. és 5. csoportja a határállamokhoz tartozik. Az ilyen gyermekeket neurológusnak, pszichiáternek, pszichológusnak meg kell vizsgálnia és konzultálnia kell.

Rezisztencia Egy sor genetikailag meghatározott nem specifikus védekező mechanizmusok fertőzésekkel szembeni rezisztenciához vezet. A rezisztencia mértékét az akut betegségek gyakorisága határozza meg, gyermek által átvittév közben: az 1. életévben - legfeljebb 4 akut betegség 2-3 éves korig - legfeljebb 6 akut betegség 4 éves korig - legfeljebb 5 akut betegség évente 5-6 év között - legfeljebb 4 x 6-7 évesnél idősebb akut betegségek (iskolások) - évente legfeljebb 3 akut betegség.

Rezisztencia Abban az esetben, ha a megfigyelés rövidebb volt, a rezisztencia értékelése az akut betegségek indexe (J oz) alapján történik, amelyet a következő képlettel számítanak ki: A gyermek által elszenvedett akut betegségek száma J oz = _________________________ megfigyelési hónapok (akut megbetegedések gyakorisága évente 0-3 alkalommal) Csökkent - 0,33 - 0,49 (akut megbetegedések gyakorisága 4-5 alkalommal évente) Alacsony - 0,5 - 0,6 (akut betegségek gyakorisága évi 6-7 alkalommal) Nagyon alacsony - 0,67 vagy több (az akut megbetegedések gyakorisága évente 8 vagy több alkalommal) Gyakori betegnek minősül a gyermek, ha az év során 4 vagy több akut betegségben szenved, vagy az akut megbetegedési indexe 0,33 vagy több.

A szervek és rendszerek funkcionális állapotának felmérése a panaszok, az objektív vizsgálat adatai, a paraklinikai ill. funkcionális módszerek kutatás.

A GYERMEKEK EGÉSZSÉGÜGYI ÁLLAPOT ÁTFOGÓ ÉRTÉKELÉSE A COSZR epikrízis jelleggel történik: az első életévben - a 2. évben havonta - a 3-4. évben negyedévente - 4 éves kortól 6 havonta - évente COSZR, az megelőző orvosi vizsgálat. A KOSZR az eredmény formalizálásával valamelyik "egészségcsoporthoz" való hozzárendelés formájában az összes felsorolt ​​kritérium kötelező figyelembevételével kerül megadásra.

Utasítások a gyermekek egészségi állapotának átfogó felméréséhez (Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. december 30-i 621. sz. rendelete) A gyermek egészségi állapotának átfogó felmérésére szolgáló rendszer (KOSZR) négy alapvetően alapul. kritériumok: 1. Funkcionális rendellenességek és/vagy krónikus betegségek jelenléte vagy hiánya (figyelembe véve a lefolyás klinikai változatát és fázisát kóros folyamat). 2. A fő testrendszerek funkcionális állapotának szintje. 3. A szervezet ellenálló képessége a kedvezőtlen külső hatásokkal szemben. 4. Az elért fejlettségi szint és annak összhangja.

I EGÉSZSÉGCSOPORT - EGÉSZSÉGES GYERMEKEK Az egészség jelei Csoportba sorolás jelei az egészség jelei szerint Az ontogenezis jellemzői (genealógiai, biológiai, társadalomtörténeti) Kockázati tényezők nélkül Fizikai fejlettség szintje Megfelel az életkornak, eltérések nélkül Neuropszichés fejlettségi szint eltérések nélkül A szervezet ellenálló képessége Nagy ellenállás (nem betegszik meg vagy t-nél többször ritkán, könnyen) A szervezet funkcionális állapota Nincs eltérés Krónikus vagy veleszületett patológia Nincs

EGÉSZSÉGÜGYI CSOPORT - EGÉSZSÉGES GYERMEKEK egészséges, normál fizikai és neuropszichés fejlettségű, anatómiai hibák, funkcionális és morfofunkcionális rendellenességek nélküli gyermekek

I I EGÉSZSÉGÜGYI CSOPORT - EGÉSZSÉGES PATOLÓGIAI VESZÉLYES GYERMEKEK Az egészség jelei A csoportba sorolás jelei az egészségi állapot jelei szerint Az ontogenezis jellemzői (genealógiai, biológiai, társadalomtörténeti) Kockázati tényezőkkel vagy anélkül Fizikai fejlettség szintje Megfelel az életkornak, anélkül fokú eltérésekkel, vagy hiányossággal, 1-2 fokú túlsúllyal Neuropszichés fejlettségi szint Eltérés vagy kezdeti lemaradás nélkül A szervezet ellenálló képessége Magas vagy csökkent rezisztencia A szervezet funkcionális állapota Eltérés nélkül vagy azok jelenlétével Krónikus vagy veleszületett patológia hiányzik

I I I EGÉSZSÉG CSOPORT - EGÉSZSÉGES PATOLÓGIAI VESZÉLYES GYERMEKEK Krónikus betegségben nem szenvedő, de valamilyen funkcionális és morfofunkcionális rendellenességgel küzdő gyermekek, lábadozók, különösen mérsékelt fertőző betegségek; endokrin patológiával nem rendelkező, általános fizikai fejlődési késéssel rendelkező gyermekek (alacsony termet, lemaradás a biológiai fejlettségben), alacsony testsúlyú (M-1 szigma alatti súly), vagy túlsúly test (tömeg több mint M + 2 szigma), a gyermekek gyakran és/vagy hosszan tartó akut légzőszervi megbetegedések; testi fogyatékkal élő gyermekek, sérülések vagy műtétek következményei, a megfelelő funkciók megtartása mellett

I I I EGÉSZSÉGÜGYI CSOPORT - KRÓNIKUS BETEGSÉGŰ GYERMEKEK A KOMPENZÁCIÓS SZAKASZBAN Az egészség jelei Az egészségi állapot jelei szerinti csoportba sorolás jelei Az ontogenezis jellemzői (genealógiai, biológiai, társadalomtörténeti) Kockázati tényezők nélkül vagy azok nélkül Fizikai fejlettség szintje Megfelel életkor, eltérések nélkül, vagy hiányos, 1-2. fokú túlsúllyal Neuropszichés fejlettségi szint Eltérés nélkül vagy késéssel A szervezet rezisztenciája Magas vagy csökkent rezisztencia A szervezet funkcionális állapota Eltérés nélkül vagy azok jelenlétével Krónikus vagy veleszületett patológia Elérhető

I I I I EGÉSZSÉGÜGYI CSOPORT - KRÓNIKUS BETEGSÉGŰ GYERMEKEK A KOMPONTÁCIÓS Stádiumban Krónikus betegségben szenvedő gyermekek klinikai remissziós stádiumában, ritka exacerbációkkal, megőrzött vagy kompenzált funkcionális képességekkel, az alapbetegség szövődményeinek hiányában; testi fogyatékossággal élő gyermekek, sérülések és műtétek következményei, a megfelelő funkciókért járó kártalanítás mellett a kompenzáció mértéke nem korlátozhatja a lehetőséget.

IV EGÉSZSÉGÜGYI CSOPORT - KRÓNIKUS BETEGSÉGŰ GYERMEKEK ALKOMPENZÁCIÓS SZAKASZÁBAN Egészségi jelek Egészségi jelek szerinti csoportba sorolás jelzései Az ontogenezis jellemzői (genealógiai, biológiai, társadalomtörténeti) Kockázati tényezőkkel vagy anélkül Fizikai fejlettség szintje Megfelel az életkornak, anélkül fokú eltérés, vagy hiány, túlsúly A neuropszichés fejlettség szintje Nincs eltérés vagy lemaradás A szervezet ellenálló képessége Csökkent rezisztencia A szervezet funkcionális állapota Funkcionális rendellenességek jelenléte Krónikus vagy veleszületett patológia Vannak

IV. EGÉSZSÉGÜGYI CSOPORT - KRÓNIKUS BETEGSÉGŰ GYERMEKEK ALKOMPENZÁCIÓS Stádiumban Krónikus betegségben szenvedő gyermekek aktív stádiumában és instabil klinikai remisszió stádiumában, gyakori exacerbációkkal, megőrzött vagy kompenzált funkcionalitással vagy hiányos kompenzációval funkcionalitás; remisszióban lévő, de korlátozott funkcionalitású krónikus betegségek esetén az alapbetegség szövődményei lehetségesek, az alapbetegség fenntartó terápiát igényel; testi fogyatékossággal élő gyermekek, sérülések és műtétek következményei a megfelelő funkciók hiányos kompenzációjával, ami bizonyos mértékig korlátozza a gyermek tanulási vagy munkaképességét

EGÉSZSÉGV. V. CSOPORT - KRÓNIKUS BETEGSÉGŰ GYERMEKEK A DEKOMPENZÁCIÓS SZAKASZBAN Az egészség jelei Az egészségi állapot jelei szerinti csoportba sorolás jelei Az ontogenezis jellemzői (genealógiai, biológiai, társadalmi anamnézis) Kockázati tényezőkkel Fizikai fejlettség szintje Eltérésekkel neuropszichés szint Fejlődés Nincs eltérés vagy késleltetett Fejlődés A szervezet ellenállása Csökkent ellenállás A szervezet funkcionális állapota Funkcionális rendellenességek jelenléte Krónikus vagy veleszületett patológia Elérhető

V. EGÉSZSÉGÜGYI CSOPORT - KRÓNIKUS BETEGSÉGŰ GYERMEKEK A DEKOMPENZÁCIÓS SZAKASZÁBAN Súlyos krónikus betegségekben szenvedő gyermekek, ritka klinikai remissziókkal, gyakori exacerbációkkal, folyamatosan recidiváló lefolyású, a szervezet funkcionális képességeinek súlyos dekompenzációjával, az alapbetegség szövődményeinek jelenlétével , állandó terápiát igényel; mozgáskorlátozott gyerekek; testi fogyatékkal élő gyermekek, sérülések és műtétek következményei a megfelelő funkciók kompenzációjának súlyos megsértésével és a tanulási vagy munkavégzés lehetőségének jelentős korlátozásával.

A GYERMEKEK EGÉSZSÉGÜGYI ÁLLAPOTÁNAK ÁTFOGÓ ÉRTÉKELÉSE A beteg gyermek vagy tinédzser II., IV. vagy V. egészségügyi csoportba való besorolását az orvos végzi, a fenti kritériumok és jelek figyelembevételével. Szakorvos a gyermek fejlődéstörténetében szereplő adatok elemzése alapján, orvosi kártya gyermek oktatási intézményekbe, saját vizsgálatának, valamint műszeres és laboratóriumi vizsgálatának eredménye (szakterületén) teljes körű klinikai diagnózis feltüntetve az alapbetegséget (működési zavart), annak stádiumát, lefolyási változatát, a funkciók megőrzésének fokát, szövődmények, kísérő betegségek jelenlétét, vagy az „egészséges” következtetést. A gyermek egészségi állapotának átfogó értékelését a szakemberek következtetései és saját vizsgálata eredményei alapján a gyermekorvos végzi, aki a megelőző vizsgálatot végző orvoscsoport munkáját vezeti.

A GYERMEKEK EGÉSZSÉGÜGYI ÁLLAPOTÁNAK ÁTFOGÓ ÉRTÉKELÉSE N 2. függelék, JÓVÁHAGYVA az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003. december 30-i rendeletével N 621 ALGORITMUS EGÉSZSÉGÜGYI CSOPORTOK MEGHATÁROZÁSÁRA 17 HÁTÉVÉTŐL TÖRTÉNŐ GYERMEKEKNEK. MEGELŐZŐ ORVOSI BETEGSÉGEK) nyomtatványok ICD-10 kód Egészségügyi csoportok Megjegyzések 1 2 3 4 Keringési szervek szívhibák: veleszületett szerzett Q 20 -Q 28 I 34 -I 38 I 05 -I 09 III, IV, V Kompenzációtól függően (keringés mértéke) elégtelenség) - keringési elégtelenség hiányában - III; - keringési elégtelenség esetén 1 evőkanál. - IV; - keringési elégtelenséggel az Art. több mint 1-V.

A GYERMEKEK EGÉSZSÉGÜGYI ÁLLAPOTÁNAK ÁTFOGÓ ÉRTÉKELÉSE Azon gyermekek, akiknél betegség gyanúja merült fel a vizsgálat időpontjában, ill. funkcionális zavarok, valamint a betegség lefolyásának megváltozott jellegének, a funkcionalitás szintjének, a szövődmények megjelenésének, stb. gyanújával a megelőző orvosi vizsgálat eredménye alapján átfogó egészségi állapotfelmérést végeznek. Nem adott. Ilyen esetekben teljes vizsgálatot kell végezni diagnosztikai vizsgálat. A vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után pontos diagnózist készítenek, és átfogó értékelést adnak az egészségi állapotról.

A GYERMEKEK EGÉSZSÉGÜGYI ÁLLAPOTÁNAK ÁTFOGÓ ÉRTÉKELÉSE Minden gyermek, függetlenül attól, hogy melyik egészségi csoportba tartozik, évente szűrővizsgálaton esik át, melynek eredménye további gyermekorvosi vizsgálat szükségességét határozza meg. Az I. egészségcsoportba sorolt ​​gyermekek teljes körű megelőző orvosi vizsgálaton esnek át a mindenkori szabályozási és módszertani dokumentumokban meghatározott határidőn belül. A II. egészségcsoportba sorolt ​​gyermekek egészségi állapotának ellenőrzését megelőző orvosi vizsgálatok során és évente gyermekorvos végzi. A III-V egészségügyi csoportba sorolt ​​gyermekek megelőző orvosi vizsgálaton esnek át a megfelelő helyen életkori időszakok. Ezen túlmenően a betegellátási megfigyelés eredményei alapján az egészségi állapotuk ellenőrzése, valamint a terápiás és rehabilitációs intézkedések hatékonyságának értékelése történik.

IMMUNOPROFILAXIS A gyermekorvosi munka legfontosabb része a megelőző védőoltások lefolytatása. Az immunprofilaxis fő feladata nemcsak az immunimmunitás megteremtése, hanem bizonyos fertőzésekkel szembeni kollektív immunitás kialakítása, azaz a magas immunréteg biztosítása.

Csordaimmunitás Egy populációban immunizáláskor jelentkezik elég egyéneknek bizonyos betegség hogy megakadályozzák vagy megakadályozzák a fertőzés átvitelét olyan személyekre, akik nem rendelkeznek immunitással

A GYERMEK IMMUNOLÓGIAI TULAJDONSÁGAI Az Ig szintézis képessége és a sejtes immunitás válasza a magzat méhen belüli fejlődésének korai szakaszában alakul ki. újszülött alakok sejtes immunitás. Az élet első hónapjaiban az antigének bevitelére válaszul Ig M és G. A saját antitestek hiányát a terhesség utolsó trimeszterében a platinán keresztül nyert anyai Ig G kompenzálja. Jól behatol a méhlepénybe az Ig G kanyaró, diftéria, rubeola, gyenge - pertussis ellen, nem továbbítja az Ig M-et a gram-negatív baktériumoknak. A vírusok elleni passzívan nyert antitestek élő vírusvakcinákkal beoltva megakadályozhatják az aktív antitestek szintézisét, így egy év feletti korban vakcinázzák őket (kanyaró, mumpsz). A gyermekbénulást szájon át alkalmazzák, a vér Ig nem gátolt, ezért 3 hónapos kortól alkalmazzák. Anyatej Ig A-t tartalmaz, nem szívódik fel a gyomor-bél traktusban, de meghatározza a nasopharynx és a belek nyálkahártyájának védelmét

A szülők oltásmegtagadásának motivációja Nincs fertőzésveszély, szinte nincsenek fertőzések és nem is túl veszélyesek Félnek a védőoltások ártalmától ( oltás utáni szövődmények) Bizalmatlanság hagyományos gyógyászatés a „nagy üzlet” A védekezésnek más módjai is léteznek Ideológiai (az oltás „természetellenes”, ellenállás a társadalom autonómiájába való beavatkozásával szemben) és vallási nézetek

Az immunprofilaxis jogi vonatkozásai. Az állam minden állampolgár számára lehetőséget biztosít arra, hogy ingyenesen megkapja az összes oltást és tájékoztatást. Komplikációk esetén - ingyenes egészségügyi ellátás. Az oltást csak a beoltott személy vagy gyámja beleegyezésével végezzük. Minden állampolgárnak joga van megtagadni a védőoltást saját maga vagy gyermeke számára (kivéve a járványügyi indikációkra adott védőoltásokat különleges esetekben veszélyes fertőzések). Ezt írásban kell rögzítenie legalább két egészségügyi szakember jelenlétében, akik az elutasító okiratot is aláírják. Járványügyi helyzet esetén a beoltatlan személyek nem mehetnek iskolába, technikumba, óvodába stb. A fertőzés elutasításának megfelelő betegség esetén a rokkantsági nap nem jár. Rendelkezik a gyártó felelősségéről a gyenge minőségű vakcinák előállítása esetén. Egészségügyi dolgozók felelős az ellenjavallatok helyességéért, az oltási lefedettségért, a beadási technikáért, időben történő diagnózis oltás utáni reakciók és szövődmények.

„Kockázati csoportok” az oltás utáni szövődmények kialakulásának lehetőségére Ha a gyermek anamnézisében vannak súlyosbító tényezők, akkor a „kockázati csoportba” kell utalni az oltás utáni szövődmények kialakulásának lehetőségére. 1. csoport – központi idegrendszeri elváltozás gyanúja vagy károsodása esetén a gyermekek: Valószínű perinatális elváltozás CNS. Meghatározó tényezők - terhesség gesztózisa, az anya betegsége és kezelése a terhesség alatt, szülészeti ellátások, csoport- vagy Rh-vér inkompatibilitás, 2,5 kg-nál kisebb és 4 x kg-nál nagyobb gyermek születése, ikrek, az első sírás késése és természete, gyenge szopás, letargia, az újszülött bőrének cianózisa. Diagnosztizált központi idegrendszeri PP esetén - a központi idegrendszer szerves betegségei, agyi bénulás. Elhalasztva különféle formák idegfertőzések. Az anamnézisben görcsrohamok szerepelnek eltérő természet, ájulás.

"Kockázati csoportok" az oltás utáni szövődmények kialakulásának lehetőségére 2. csoport - olyan gyermekek, akiknek anamnézisében allergiás reakciók és betegségek (allergiás kiütések, Quincke-ödéma, légúti allergia) szerepeltek. Figyelembe kell venni a családtörténetet. 3. csoport - gyakori fertőzésben szenvedő gyermekek légutak elhúzódó alacsony lázzal, elégtelen súlygyarapodással, átmeneti kóros elváltozásokkal a vizeletben, akik immunszuppresszióban részesültek. 4. csoport - gyerekek helyi és általános kóros reakciók az oltásokról és az oltás utáni szövődményekről a történelemben.

AZ OLTÁS ELLENJAVALLATAI Ideiglenes: Az oltást elhalasztják az akut (2 hét) és krónikus (1 hónapos vagy több) betegségek súlyosbodása utáni gyógyulásig. Epidemiológiai javallatok szerint és eltérő szükséglet esetén (menekültek, bizonytalanság a betegség lejárta utáni gyermek oltási képességével kapcsolatban) a nem súlyos betegségek, például akut légúti fertőzések ellen is végeznek védőoltásokat, CINE t 38-ig, 0. Speciális (privát): Olyan gyermekek számára határozzák meg, akiknek korábban volt szamárköhögése, kanyarója, fülgyulladása, tularémiája stb.

Hamis ellenjavallatok a profilaktikus védőoltáshoz Állapotok központi idegrendszeri kórtörténet alapján PP Stabil neurológiai állapotok Thymomegalia Allergiás betegségek Veleszületett fejlődési rendellenességek Bélrendszeri dysbiosis Antibiotikum-használat Helyi kortikoszteroid terápia Fenntartó terápia Koraszülött Szepszis Hyalinhártya betegség Családi hemolitikus megbetegedések vajúdás szövődmények Allergiás szövődmények család Epilepszia és egyéb görcsös szindrómák a családban Hirtelen halál a családban

A megelőző védőoltások orvosi ellenjavallatai Vakcina Ellenjavallatok Minden oltás Súlyos reakció vagy szövődmény egy korábbi adagra. Erős reakció a 40, 0 0 С feletti testhőmérséklet jelenléte, ödéma jelenléte az injekció beadásának helyén, 8 cm-nél nagyobb átmérőjű hiperémia, anafilaxiás sokk reakció Minden élő vakcina Immunhiányos állapot (elsődleges), immunszuppresszió, rosszindulatú daganatok , terhesség BCG vakcina A gyermek súlya 2000 gr alatti. , keloid heg korábbi OPV (orális polio vakcina) adag után Abszolút ellenjavallatok nincs DPT Progresszív központi idegrendszeri betegség, kórtörténetben lázas rohamok (DTP helyettesítése DTP-vel) DTP, DTP-m Nincs abszolút ellenjavallat ZhKV (élő kanyaró vakcina), ZhPV (élő mumpsz vakcina), rubeola vakcina vagy trivakcina (kanyaró, rubeola, mumpsz) súlyos reakciók aminoglikozidokhoz allergiás reakciók tojásfehérjéhez

"A Megelőző Védőoltások Országos Naptára és az Epidemiológiai indikációk szerinti Védőoltások Naptára" A gyermekek megelőző védőoltásának feltételeit és terjedelmét az Egészségügyi Minisztérium, ill. társadalmi fejlődés RF 2007. október 30-i sz.

"Országos oltási naptár és oltási ütemterv a járvány indikációi szerint" Életkor Az oltások megnevezése Újszülöttek (életük első 24 órájában) Első oltás vírusos hepatitis B ellen (1), (2), (3) Újszülöttek (3-7 nap) Tuberkulózis elleni védőoltás (BCG-M vagy BCG) (2) 1 hónap Második oltás hepatitis B vírus ellen (3) (veszélyeztetett gyermekek) 2 hónap Harmadik oltás vírusos hepatitis B ellen (3) (veszélyeztetett gyermekek) 3 hónapos első oltás diftéria, pertussis, tetanusz, gyermekbénulás (5) Második oltás vírusos hepatitis B ellen (4) 4,5 hónap Második oltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz, gyermekbénulás (5) 6 hónap Harmadik oltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz, gyermekbénulás ellen (5) ) Harmadik oltás vírusos hepatitis B ellen (4) 12 hónap Kanyaró, rubeola elleni védőoltás, mumpsz Negyedik vírusos hepatitis B elleni oltás (3) (veszélyeztetett gyermekek) 18 hónap Első újraoltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz, gyermekbénulás ellen 20 hónap Második újraoltás gyermekbénulás ellen 6 év Kanyaró, rubeola, mumpsz elleni újraoltás 6-7 év Második diftéria elleni oltás , tetanusz 7 év Újraoltás tuberkulózis ellen (BCG)

"Országos megelőző oltási naptár és oltási rend a járvány indikációi szerint" 14 év Tuberculosis elleni újraoltás (BCG) Harmadik revakcina diftéria, tetanusz ellen Harmadik revakcina gyermekbénulás ellen Felnőttek 18 éves kortól Újraoltás diftéria ellen, tetanusz 10 év minden pillanatától újraoltás Gyermekek 1 évtől 17 éves korig, felnőttek 18 és 55 éves korig, korábban nem oltottak Második oltás vírusos hepatitis B ellen (1) 1 és 17 éves kor közötti, nem beteg és nem oltott, rubeola elleni egyszer oltott gyermekek; felnőttek 18-25 éves korig, nem betegek és nem oltottak, egyszer oltottak rubeola ellen Rubeola elleni védőoltás Óvodába járó gyermekek; osztályos tanulók 1-11. egyetemi és középiskolai hallgatók. szakiskolák; bizonyos szakmákban és beosztásokban dolgozó felnőttek; 60 év feletti felnőttek influenza elleni védőoltás

"Országos megelőző védőoltások naptárja és járványjelzések szerinti oltási naptár" Óvodába járó gyermekek; osztályos tanulók 1-11. egyetemi és középiskolai hallgatók. szakiskolák; bizonyos szakmákban és beosztásokban dolgozó felnőttek; 60 év feletti felnőttek Influenza elleni védőoltás Serdülők és 35 év alatti felnőttek, akik nem voltak betegek vagy nem oltottak be, és nem kaptak kanyaró elleni védőoltást; a betegség gócjaiból nem beteg és be nem oltott kapcsolattartók, akiknek nincs információjuk a kanyaró elleni profilaktikus oltásokról - korhatár nincs Kanyaró elleni védőoltás

IMMUNOPROFILAXIS Az oltás és az újraoltás hazai és külföldi gyártású készítményekkel egyaránt elvégezhető. Minden életkornak megfelelő vakcinát egy időben kell beadni, de különböző fecskendőkkel és a test különböző részein. A nemzeti naptárban szereplő oltások szinte mindegyike felcserélhető. Újra bevezetésélő és inaktivált vakcinákhoz nem szükséges ugyanazt a terméket használni. A kombinált vakcinák felcserélhetők monovakcinákkal.

"Országos védőoltási ütemterv és védőoltási ütemterv epidemiológiai indikációkhoz" *(1) A vírusos hepatitis B elleni védőoltást a gyermek életének első 24 órájában minden újszülöttnek elvégzik, beleértve az egészséges anyáktól született gyermekeket és a kockázati csoportba tartozó gyermekeket is. anyától született újszülöttek - HBs hordozók. Ag, vírusos hepatitis B-ben szenvedő, vagy a terhesség harmadik trimeszterében vírusos hepatitis B-ben szenvedő betegek, akiknél nem áll rendelkezésre a hepatitis B markerek vizsgálatának eredménye, és szintén kockázati csoportba sorolhatók: drogfüggők, Hbs-s családokban hordozó. Ag vagy akut vírusos hepatitis B-ben és krónikus vírusos hepatitisben szenvedő beteg (a továbbiakban kockázati csoportok). *(2) Az újszülöttek tuberkulózis elleni vakcinázása BCG-M vakcinával történik; az újszülöttek tuberkulózis elleni oltását BCG vakcinával végzik az alanyoknál Orosz Föderáció 100 ezer lakosra vetítve a 80-at meghaladó incidencia, valamint tuberkulózisos betegek jelenlétében az újszülött környezetében. A tuberkulózis elleni revakcinációt olyan tuberkulin-negatív gyermekeknél végezzük, akik nem fertőzöttek mycobacterium tuberculosis-szal 7 és 14 éves korukban.

"Nemzeti megelőző vakcinázási naptár és vakcinázási naptár a járványjelzések szerint" Az Orosz Föderáció azon szövetségeiben, ahol a tuberkulózis előfordulási aránya nem haladja meg a 40-et 100 ezer lakosra vetítve, 14 éves korban a tuberkulózis elleni revakcinációt végzik. negatív gyermekek, akik 7 éves korukban nem kaptak védőoltást. *(3) A vírusos hepatitis B elleni védőoltás a 0 -1 -2 -12 séma szerint történik (első adag - az élet első 24 órájában, második adag - 1 hónapos korban, harmadik adag - 2 hónapos kor, negyedik adag - 12 hónapos korban) újszülöttek és veszélyeztetett gyermekek számára. *(4) A vírusos hepatitis B elleni védőoltást a 0-3-6 ütemterv szerint végezzük (1 adag - az oltás időpontjában, 2 adag - 1 oltás után 3 hónappal, 3 adag - 6 hónappal az immunizálás megkezdése után ) újszülöttek és minden olyan gyermek számára, akik nem tartoznak a kockázati csoportokba. *(5) A gyermekbénulás elleni védőoltást inaktivált gyermekbénulás vakcinával (IPV) háromszor végezzük az első életévben élő összes gyermek számára.

"Nemzeti immunizálási ütemterv és járványügyi indikációk oltási ütemterve" A nemzeti immunizálási ütemterv szerinti védőoltást hazai és külföldi gyártású, az Orosz Föderációban az előírt módon bejegyzett és jóváhagyott vakcinákkal végzik, a használati utasításnak megfelelően. Az első életévben élő gyermekek hepatitis B elleni immunizálásához tartósítószert (tiomersált) nem tartalmazó vakcina alkalmazása javasolt. A vírusos hepatitis B elleni vakcinázást a 0-1-6 séma szerint hajtják végre (1 adag - az oltás kezdetekor, 2 adag - egy hónappal 1 vakcinázás után, 3 adag - 6 hónappal az immunizálás megkezdése után) 1 éves kor alatti védőoltásban nem részesült, kockázati csoportokhoz nem tartozó gyermekek, valamint korábban nem oltott serdülők és felnőttek számára. Az Országos Immunizációs Menetrend keretein belül alkalmazott vakcinák (a BCG, BCG-M kivételével) 1 hónapos időközönként vagy egyidejűleg is beadhatók különböző fecskendőkkel a test különböző részein. Az oltások megkezdésének határidejének megsértése esetén a vakcinázást az előírt sémák szerint hajtják végre. Nemzeti naptár megelőző védőoltások és a gyógyszerek használati utasításának megfelelően.

"Országos oltási ütemterv és járványügyi javallatok oltási ütemterve" A HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek védőoltása az Országos Immunizációs Üzemterv keretein belül (egyéni oltási ütemterv szerint) és az oltóanyag-használati utasítások, ill. toxoidok. A HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek immunizálása a következő tényezők figyelembevételével történik: a vakcina típusa (élő, inaktivált), az immunhiány jelenléte, figyelembe véve a gyermek életkorát, kísérő betegségek. Összes inaktivált vakcinák(toxoidok), a rekombináns vakcinákat HIV-fertőzött anyáktól született gyermekeknek, köztük HIV-fertőzött gyermekeknek adják be, függetlenül a betegség stádiumától és a CD 4+ limfociták számától. Élő vakcinát adnak be azoknak a gyermekeknek, akiknél HIV-fertőzéssel diagnosztizáltak immunológiai vizsgálatot követően, hogy kizárják az immunhiányos állapotot. Immunhiány hiányában az élő vakcinák beadása az Országos Immunizációs Menetrend szerint történik. Immunhiány jelenlétében az élő vakcinák beadása ellenjavallt. 6 hónappal a kanyaró, mumpsz, rubeola elleni élő vakcinák első beadása után a HIV-fertőzött embereknél megvizsgálják a specifikus antitestek szintjét, és ezek hiányában a vakcina második adagját előzetes vizsgálattal beadják. laboratóriumi ellenőrzés immunállapot.

Speciális csoportok oltásának sajátosságai subfebrilis hőmérséklet az ADS-M toxoid bevezetése megengedett, kanyaró vakcina; a fókuszban a gyermekbénulás elleni védőoltás lehetséges hasmenéses gyermekeknél, azonban gyógyulás után újabb adag gyógyszert adnak be.

Az oltás előtti ellenőrzés Bármilyen védőoltást csak egészséges gyermekeknek szabad beadni. Az oltás napján a gyermeket orvosnak vagy mentősnek (az FAP-ban) meg kell vizsgálnia, kötelező hőmérővel és megfelelő bejegyzéssel a "Gyermek fejlődéstörténete" (112 / y nyomtatvány). A vizsgálat célja az akut betegség kizárása. Nincs szükség oltás előtti laboratóriumi vizsgálatra.

Az oltás előtti anamnézis felvételének sémája A hozzátartozók egészségi állapota, figyelemmel az allergiás, neuropszichiátriai, örökletes, endokrin betegségek. Korábbi terhességek, kimeneteleik. A családban élő többi gyermek életkora és egészségi állapota. A terhesség lefolyása ezzel a gyermekkel, a preeclampsia jelenléte. Szülés (fulladás, csipesz, születési trauma, hiperbilirubinémia, koraszülés, csoport- és Rh-inkompatibilitás). Súly és testhossz születéskor. Veleszületett rendellenességek és fejlődési rendellenességek. Pszichofizikai fejlődés gyermek egy éves korig. Angolkór, alultápláltság, vérszegénység, alkati rendellenességek. Múltbeli betegségek, súlyosságuk, az utolsó betegség időtartama.

Az oltás előtti anamnézis gyűjtésének sémája Az ECD megnyilvánulásainak jelenléte és jellege. Allergiás betegségek és reakciók: természet, súlyosság, gyakoriság, szezonalitás, exacerbáció időtartama, utolsó exacerbáció időpontja, kezelés. Hordozhatóság gyógyszerekés egyéb allergének. Reakció a korábbi oltásokra. Elérhetőség rohamok gyermekben, azok természete és időpontja, a kezelés hatékonysága. Lakhatási feltételek. Jár-e a gyermek gyermekfelügyeleti intézménybe? A család járványügyi helyzete, gyermekintézmény. Kapcsolattartás fertőző betegségben szenvedő betegekkel

Krónikus betegségben szenvedő gyermekek védőoltása Vesebetegség. Pyelonephritis esetén az oltás remisszióban van. Glomerulonephritis esetén - remisszióban és az immunszuppresszív terápia eltörlése után szükséges idő elteltével. A WHO javasolja a vesebetegségben szenvedő gyermekek pneumococcus fertőzés elleni védőoltását, Hib fertőzések, bárányhimlő, hepatitis B és influenza. Gyakori SARS. 5-10 nappal a betegség után. A maradványjelenségek (köhögés, orrfolyás) nem ok az orvosi megvonásra.

Krónikus betegségben szenvedő gyermekek oltása Operatív beavatkozások. Befolyásolhatják az immunrendszert és annak munkáját, ezért a műtétet követő egy hónapon belül nem javasolt az oltás, hacsak nem feltétlenül szükséges. Tervezett műtét esetén a védőoltásokat egy hónappal azt megelőzően kell elvégezni. A hepatitis B megelőzése érdekében a vakcinázást a sürgősségi rendszer szerint 0-7-21 nap, az újraoltást 12 hónap után végezzük. Fertőző beteggel érintkező személyek vakcinázása. A betegség esetleges inkubációjának hátterében lehetséges az oltás, ez nem ellenjavallat az oltásra. Tuberkulózis. Gyermekek egy csavarral tuberkulin mintákés fertőzöttek, egyes szerzők a betegség kemoprofilaxisának lejárta után javasolják az oltást. A betegség más formáival - a relapszus elleni terápia hátterében. A késés csak a betegség akut (kezdeti) időszakában indokolt.

Krónikus betegségben szenvedő gyermekek oltása Véralvadási rendszer betegségei. A vérzés veszélye miatt az intramuszkuláris adagolási módot szubkutánra cserélik. A hemofíliában szenvedő gyermekeknél nincs ellenjavallat. Az idiopátiás thrombocytopeniás purpurában szenvedő gyermekek a stabil remisszió időszakában vakcinázhatók (ADS-m, élő vakcinák). A kolera és a sárgaláz elleni védőoltások csökkentik a véralvadást, ezért óvatosan kell alkalmazni az antikoagulánsokat kapó betegeknél. Szív-és érrendszeri betegségek. A vakcinázást remisszióban és minimális fokú hemodinamikai zavar jelenlétében végezzük. Veleszületett szívhibák és szívritmuszavarok esetén az oltást hosszú időn keresztül végzik. drog terápia alapbetegség. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek influenza és pneumococcus elleni védőoltást igényelnek.

Krónikus betegségben szenvedő gyermekek vakcinázása Endokrin patológia. A cukorbetegek számos immunológiai tulajdonsággal rendelkeznek. Azok, akiket a betegség megjelenése előtt beoltottak, alacsony antitesttiterrel rendelkeznek, és magas a szeronegativitási arányuk a poliovírus, diftéria, kanyaró és mumpsz ellen (de nem tetanusz ellen). Még azoknál is, akiknél volt kanyaró, az esetek 11%-ában kimutatnak e antitesteket. Ezek a megfigyelések képezik az alapot a cukorbetegek vakcinázási tilalmának feloldásához. Ami a 90-es évekig létezett. A cukorbetegség kompenzációs szakaszában a védőoltás nagyon hatékony és biztonságos. Az ilyen betegeknél figyelembe kell venni: kielégítő állapotot. A vércukorszint éhgyomorra nem haladja meg a 10 mmol / l-t. Glycosuria legfeljebb 10-20 g naponta. Ketontestek hiánya a vizeletben. Az injekciók a lipodystrophiát, a cukor állapotának szabályozását figyelembe véve oltás utáni időszak. Cukorbetegeknél kiemelten fontos a hepatitis A és B elleni védőoltás.Parotitis, influenza. Pneumococcus fertőzés. Mivel nagyon nehezen tolerálják ezeket a betegségeket. Adrenogenitális szindróma. A prednizolon terápia nem akadályozza meg az inaktivált és élő vakcinákkal történő oltást. Szükség esetén akár a szteroidok fenntartó adagját is meg lehet emelni.

Krónikus betegségben szenvedő gyermekek védőoltása Cisztás fibrózis és tüdőbetegségek. Az oltás teljes mértékben indokolt és szükséges. Különösen ezek a gyerekek nagyon nehezen tolerálják a kanyarót és a szamárköhögést. Védőoltás és vérkészítmények beadása. Ha a címzett élő vakcina a gyermeknek az élő vakcinával történő beoltás után 2 hétnél korábban adnak be immunglobulint, plazmát vagy eritromást, bizonyos időközönként ismételt oltást kell kapnia, mivel az immunglobulin, a plazma és az eritromász olyan antitesteket tartalmaz, amelyek megakadályozzák az élő vakcinavírusok szaporodását.

Krónikus betegségben szenvedő gyermekek vakcinázása Szisztémás betegségek kötőszöveti. Az oltás legalább 1 hónapos remisszióval indokolt a betegség hátterében NSAID kezelés. A fenntartó dózisú citosztatikumokat szedő, valamint az 1 évnél hosszabb remisszióban lévő gyermekeket NSAID-ok nélkül kell beoltani. Krónikus hepatitis, beleértve a kezdődő májcirrózist, vakcinázást remisszióban vagy az AST és ALT minimális elérhető aktivitásának hátterében. Fontos, hogy a CHB-ben és CHC-ben szenvedőket hepatitis A ellen, a CHC-ben szenvedőket pedig hepatitis B ellen oltsák be.

A gyermekek egészségi állapotának átfogó felmérése a következőket tartalmazza:

A gyermek egészségi állapotának felmérése meghatározott szempontok szerint;

Az egészségcsoport meghatározása;

A gyermek egészségét befolyásoló tényezők két csoportra oszthatók: 1) egészséget meghatározó (vagy okozó); 2) az egészség jellemzése. Az első csoportba tartoznak a genealógiai, biológiai és társadalmi tényezők, a második - a fizikai és neuropszichés fejlődés, a szervezet funkcionális állapotának szintje, a fertőzésekkel szembeni ellenállás, a krónikus betegségek vagy rendellenességek jelenléte vagy hiánya.

Az egészség első összetevője a korai ontogenetikai eltérések jelenléte vagy hiánya, beleértve a genealógiai, biológiai, társadalmi anamnézist.

Az ontogenetikai eltérések azonosításában fontos helyet kap a genealógiai történet (a család genealógiájának összeállítása ezt a gyereket). Fontos, hogy egy nőt és egy férfit orvosgenetikai intézetben vizsgáljanak meg.

Biológiai anamnézis (perinatális ontogenezis): körültekintően szükséges információkat gyűjteni a gyermek életének születés előtti, intra- és posztnatális időszakáról, valamint a lefolyását hátrányosan befolyásoló tényezőkről.

Társadalomtörténetet (családi összetétel, szülői végzettség, költségvetés és életkörülmények, a család pszichológiai attitűdjei) gyűjtenek, hogy meghatározzák azokat a körülményeket, amelyek különösen befolyásolják a gyermek neuropszichés fejlődését.

Az egészség második összetevője a testi fejlettség szintje: azt a testi fejlődés kontrollja határozza meg. A gyermek testi fejlődése (különösen korai életkorban) az egészségi állapot nagyon érzékeny jele, amely elég gyorsan változik különféle feltételek. A testi fejlődés jelei mind az öröklött tulajdonságoktól, mind a társadalmi feltételek összetett összességétől függenek (lásd Fizikai fejlődés).

Az egészség harmadik összetevője - a neuropszichés fejlettségi szint - nagy jelentőséggel bír, hiszen ettől függ a magasabb idegrendszer fejlődése. A gyermek általános neuropszichés fejlettségi szintjét az egyéni mentális funkciók szintje jellemzi, amely a központi idegrendszer érettségi fokát tükrözi. A 3 év alatti gyermekek neuropszichés fejlettségének általános szintjének értékelésekor a neuropszichés fejlődés fő vonalai mentén a normál szint általánosan elfogadott mutatóira kell támaszkodni, amelyek közül mindegyik jelentős és informatív mutatóit kiemelik (lásd: Neuropszichés fejlődés).

Kisgyermekeknél a viselkedés és a hangulat mutatóit is értékelik. A viselkedés indikátorai közé tartozik a hangulat (vidám, nyugodt, ingerlékeny, depressziós, instabil); elalvás (lassú, nyugodt, gyors, nyugtalan); alvás (mély, nyugodt, nyugtalan, időtartama - normál, rövidebb, hosszabb); étvágy (jó, instabil, rossz, szelektív hozzáállás az élelmiszerekhez); az ébrenlét jellege (aktív, passzív, változó aktív); egyéni jellemzők (kontaktus, félénk, érzékeny, könnyen fárasztó, agresszív, kezdeményező, stb.).

A hangulat értékelése során a következő jellemzőket figyeljük meg: 1) vidám, vidám: pozitív hozzáállás a környezethez (folyamatokhoz), aktívan játszik érdeklődéssel, barátságos, a reakciók érzelmileg színesek, gyakran (megfelelően) mosolyog, nevet, szívesen érintkezik másokkal; 2) nyugodt: pozitívan viszonyul a környezethez, nyugodt, aktív, a reakciók érzelmileg kevésbé színesek, csekély örömérzetet mutat, kevésbé érintkezik saját kezdeményezésére másokkal; 3) ingerlékeny, izgatott: nem megfelelően kapcsolódik a környezethez. Lehet, hogy inaktív, vagy tevékenysége instabil, hatékony izgalmi, dühkitörések, sikoltozások jelentkeznek; 4) depressziós hangulat: letargikus, inaktív, passzív, nem érintkezik, konfliktusoktól távol, zárkózott, szomorú, halkan, sokáig tud sírni; 5) instabil hangulat: vidám lehet, gyorsan nevet és sír, konfliktusokba keveredhet és zárkózott, meglehetősen gyorsan vált egyik hangulatból a másikba.

Az egészség negyedik összetevője a szervek és rendszereik funkcionális állapota. A szervezet funkcionális állapotának szintjét a pulzusszám és a légzés, a vérnyomás, a laboratóriumi adatok határozzák meg. A klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok teljes elemzése lehetővé teszi a gyermek egészségi állapotának objektív értékelését.

Az egészség ötödik összetevője a szervezet káros hatásokkal szembeni ellenállásának mértéke, amely a betegségekre való fogékonyságban nyilvánul meg. Hiányzás (év során soha nem beteg - egészségügyi index) vagy ritka (epizodikus betegség 1-2-3 alkalommal az év során) az akut betegségek jó ellenálló képességet, gyakori előfordulást (évente 4-szer vagy többször) jeleznek - körülbelül romlott vagy rossz.

Az egészség hatodik összetevője a krónikus betegségek jelenléte vagy hiánya. Ezt a gyermekorvos minden tervezett vizsgálat során, valamint a szakorvosok, szükség esetén és a gyermekpopuláció mindenkori orvosi vizsgálatára vonatkozó ajánlások által meghatározott időpontokban észlelik.

Minden összetevő szorosan összefügg egymással, és lehetővé teszik, hogy minőségi értékelést adjunk a gyermek egészségi állapotáról az egészségcsoport meghatározásával. 5 egészségcsoportot szokás megkülönböztetni (9. táblázat).

Az I. egészségügyi csoportba az egészséges, a szervek és rendszerek funkcionális állapotának normális mutatóival rendelkező, ritkán megbetegedő, normális fizikai és neuropszichés fejlettségű, az anamnézisben eltérések nélküli, krónikus betegségek nélküli gyermekek tartoznak.

II. egészségi csoport - egészséges gyermekek, de már bizonyos funkcionális rendellenességekkel, kezdeti fizikai és neuropszichés fejlődési változásokkal, kedvezőtlen anamnézissel, gyakran betegek, de krónikus betegségek tünetei nélkül. A kisgyermekek, akiknek csak kockázati tényezői vannak az ontogenezisben, az IIA csoportba tartoznak. Az egészséges kisgyermekek II. egészségügyi csoportba sorolásának fő okai a következők: 1) a fizikai fejlettség eltérései (a testsúlytól való elmaradás vagy 1,1-25 feletti); 2) a neuropszichés fejlődés késése legfeljebb 1 hónappal az első életévben, 1 negyedévben - a 2. évben és fél évvel - a 3. életévben; 3) gyakori morbiditás (évente 4-szer vagy többször); 4) funkcionális változások a szív- és érrendszerben (funkcionális zaj, tachycardia) és az idegrendszerben (ingerlékenység, rossz alvás, motoros gátlás, nyugtalan ébrenlét, étvágytalanság); 5) a vérszegénység kezdeti foka (a hemoglobinszint csökkenése 1,1-25 között, ami megfelel alsó határ normák); 6) 1. fokú angolkór (szubakut lefolyás); 7) az alultápláltság veszélye vagy az alultápláltság kezdeti mértéke (10-15%-os testtömeg-elmaradás); 8) exudatív diathesis mérsékelt időszakos megnyilvánulásokkal, allergiás hajlam; 9) 1. fokú adenoidok; 10) az 1-2 fokú mandulák hipertrófiája; 11) korai anamnézis eltérései: terhes nők preeclampsiája, "Rh-negatív" anyai hovatartozás, anyai betegségek (reuma, veleszületett szívbetegség, magas vérnyomás, diabetes mellitus, vérszegénység, krónikus alkoholizmus, skizofrénia stb.); 11) késleltetett terhesség; 12) szülési szövődmények: elhúzódó vajúdás hosszú vízmentes időszakkal, fulladás, születési trauma neurológiai tünetek nélkül; 13) a gyermek állapota és betegségei az újszülöttkori időszakban: nagy magzat, köldökbetegség, az élet első hónapjában elszenvedett tüdőgyulladás stb.; 14) koraszülöttség; 15) pylorospasmus (alultápláltság nélkül); 16) a lábadozás állapota akut gyomor- és egyéb fertőző betegségek után.

A III. egészségügyi csoportba a hosszú távú betegségben szenvedő, a kompenzáció stádiumában lévő veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek tartoznak:

1) veleszületett szívbetegség a kompenzáció szakaszában;

2) születési trauma neurológiai tünetek maradványhatásaival;

3) hemolitikus betegség;

4) exudatív diathesis jelentősen kifejezett bőrmegnyilvánulásokkal ekcéma formájában (ritka exacerbációk);

5) vérszegénység (a hemoglobinszint 85 g/l-re csökkent);

6) 2-3 fokú angolkór;

7) a 2. fokú alultápláltság (a testtömeg lemaradása 21-30%-ig);

8) fenilketonúria;

9) pylorus stenosis, pylorospasmus alultápláltsággal;

10) sebészeti beavatkozást igénylő köldöksérv (műtét előtt);

11) veleszületett stridor krupp nélkül;

12) fogszuvasodás (szubkompenzált forma);

13) krónikus mandulagyulladás (egyszerű forma);

14) krónikus középfülgyulladás (ritka exacerbációk);

15) krónikus hepatitis, gastritis, duodenitis stb. (ritka exacerbációk);

16) fizikai hibák és veleszületett patológia jelenléte (veleszületett torticollis, a csípőízületek veleszületett diszlokációja, a húgyúti rendszer veleszületett patológiája stb.).

A IV. egészségügyi csoportba tartoznak az azonos betegségben szenvedő, de a szubkompenzáció szakaszában lévő gyermekek.

V. egészségügyi csoport - krónikus betegségben szenvedő gyermekek dekompenzáció stádiumában, fogyatékkal élők, akik a vizsgálat időpontjában kórházban vagy otthoni ágynyugalomban vannak. Finomított rendszer a gyermekek egészségi csoportjainak felmérésére, több kockázati csoport azonosításával Yu.E. Veltiscsev a táblázatban van megadva. tíz.

Egészséges gyermeknek tehát azt a gyermeket kell tekinteni, aki életkorának, etnikai és környezeti sajátosságainak megfelelően harmonikusan fejlődött testileg és pszichomotorikusan, ritkán (évente legfeljebb 3 alkalommal) betegszik meg, nem rendelkezik anamnesztikus (beleértve a genetikai és születés előtti ) és olyan objektív adatok, amelyek a betegségek kialakulásának előfeltételei lehetnek.

Egy gyermek több diagnózisú csoportonkénti egészségi állapotának felmérése a legalapvetőbb és a legsúlyosabbak szerint történik. Minden további, a megállapított időpontban végzett vizsgálatnál változás következik be a gyermek egészségi állapotában, például átmenet a II. egészségcsoportból az I. egészségcsoportba (javulás esetén) vagy a III. és IV. állapotba (romlás esetén). A II. egészségügyi csoportba tartozó gyermekek időben történő orvosi vizsgálata és rehabilitációja megakadályozza a kóros állapotok kialakulását a III. egészségügyi csoportba való átállással.

9. táblázat. A kisgyermekek egészségügyi csoportok szerinti elosztásának sémája

A táblázat vége. 9

A táblázat vége. tíz

I. Ontogenetika
Az anamnézisből megtudhatja a társadalmi, biológiai és genealógiai anamnézist.

Szociális történelem:
. a család teljessége (minimális jóléti szint: apa és anya rokonai);
. a család iskolai végzettsége (minimum kedvező - átlagos speciális oktatás);
. a család pszichológiai légköre (rossz szokások hiánya, jóindulat a gyermek iránt és a családtagok között);
. életkörülmények (legalább 6 m2/fő);
. anyagi támogatás (4 fős családnál a minimális fogyasztói keret 60%-a);
. az egészségügyi és higiéniai feltételek szintje (a gyermek és a lakás gondozása).

A társadalomtörténet összesített értékelése: kedvező vagy kedvezőtlen.

Biológiai történelem:
. születés előtti anamnézis: toxikózis jelenléte vagy hiánya, vetélés veszélye, extragenitalis betegségek, foglalkozási veszélyek a szülőknél, sebészeti beavatkozások, terhes nő vírusos betegségei;
. intranatális anamnézis: fulladás, születési trauma, elhúzódó vagy gyors szülés, császármetszés, koraszülés jelenléte vagy hiánya, hemolitikus betegség, akut fertőző és nem fertőző betegségek;
. egészségügyi hatások be szülés utáni időszak: ismétlődő betegségek, korai átállás a mesterséges táplálásra.

Genealógiai anamnézis: számítsa ki a genetikai terhelés indexét (AI) az egyes betegségekre:

AI \u003d (ebben a patológiában szenvedő rokonok száma) / (összes rokonok száma) * 100%

II. A fizikai fejlettség értékelése a testtömeg és a hosszúság átlagos mutatóinak való megfelelése alapján történik.
Léteznek harmonikus (alacsony, átlag alatti, átlagos, közepesen magas, magas) és diszharmonikus (alacsony, átlag alatti, átlagos, közepesen magas, magas) testi fejlettség.

III. neuropszichés fejlődés
Az életkori szabványoknak megfelelően vannak:
a) előrehaladott vagy normál fejlődés;
b) kezdeti eltérések;
c) kifejezett eltérések.

A mentális retardáció (MPD) egy vagy két mutató szerint az I. fokozatnak felel meg, három-négy mutató szerint - II. fokozat, öt-hét mutató szerint - III fokozat, több mint 7 mutató szerint - a ZPR IV foka.

IV. A rezisztencia szintjét az akut betegségek év közbeni gyakorisága alapján becsülik meg. Vannak nagy ellenállásúak (a gyermek nem betegszik meg), közepes (1-3 eset), alacsony (4-7 eset) és nagyon alacsony (8 eset vagy több).

V. A funkcionális állapot szintjét a homeosztázis indikátorai határozzák meg (pulzusszám és légzésszám, szint vérnyomás, hemoglobintartalom) és viselkedési reakciók (hangulat, alvás, étvágy, ébrenlét, negatív szokások, egyéni jellemzők).

Megkülönböztetni a normál funkcionális állapotot, romlott (mutatók a norma legmagasabb vagy alsó határán, jelentős eltérések vannak a viselkedésben), rossz (a mutatók magasak vagy alacsonyak, a viselkedésben kifejezett eltérések).

VI. krónikus betegségekés fejlődési rendellenességek.

Tegyen különbséget normál, határeset és fájdalmas állapotok között.

T. V. Popruzsenko, T. N. Terekhova

6 egészségi mutatót (kritériumot) tartalmaz.

I. A genealógiai, biológiai és társadalomtörténeti kockázati tényezők vizsgálata. kiderülnek örökletes betegségek, a család genealógiája (genetika), az apa és az anya egészségi állapota a fogantatás előtt, az anya toxikózisa, az anya betegségei, foglalkozásköri veszélyek, vírusos fertőzések, a vajúdás időtartama, a szülők rossz szokásai, a gyermek újszülöttkori betegségei, in csecsemőkorés az első 3-4 évben az etetés jellege, a keményedés, a család pszichés légköre (rossz éghajlaton - neurózisok), anyagi és életkörülmények.

II. A gyermek fizikai fejlődése a növekedés dinamikus folyamata (testhossz és testtömeg növekedése, egyes testrészek fejlődése) és a biológiai érés egy adott gyermekkorában.

A testi fejlődés meghatározása magában foglalja

1. A növekedés mérése és értékelése centilis normatív táblázatok szerint történik (hogy a növekedés megfelel-e az életkornak).

2. Testtömeg mérése és értékelése (a gyermek testsúlyának és magasságának megfelelő kétcentilis táblázatok szerint).

3. Mellkaskörfogat mérése és értékelése (normák szerint).

4. Testfelépítés:

A törzs hossza, a karok, a lábak, a kerület, a végtagok;

A p / w réteg állapota;

Az izomrendszer fejlesztése;

A gerinc csontjainak fejlődése;

Lábfejlődés (plantometria);

Mellkasfejlődés (forma);

5. Szexuális fejlődés (a kitörések száma határozza meg maradandó fogak, a test hossza és súlya, a másodlagos nemi jellemzők kialakulása).

Fizikai fejlettség felmérése:

Életkornak megfelelő;

Lemaradás a fizikai fejlődésben;

előrelépés a fizikai fejlődésben.

III. A neuropszichés fejlettségi szintjének meghatározása az életkor figyelembevételével (a táblázatok szerint a táblázatok alapján összehasonlítják az összes készséget, mutatót, amivel egy gyermek ebben a korban rendelkezik, és amelyekkel rendelkezik). Ezen kívül értékelik mentális egészség: érzelmek, hangulat (2-6 éves korig), alvás, étvágy, személyiségjegyek, negatív szokások.

Életkornak megfelelő;

Lemarad a neuropszichés fejlődésben;

A neuropszichés fejlődés előtt.

IV. ellenállás. Őt tekintik:

Magas - az akut betegségek száma évente 0-3 alkalommal;

Csökkentett - az akut betegségek száma évente 4-7 alkalommal;

Élesen csökkent - az akut betegségek száma évente több mint 8.

Normál mennyiség akut betegségek évente:

Egészséges

1 év - legfeljebb 4 betegség;

2-3 év - legfeljebb 6 betegség;

4 év - legfeljebb 5 betegség;

5-6 év - legfeljebb 4 betegség;

6 évnél idősebb - legfeljebb 3 betegség.

Gyakran beteg gyerekek (FIC)

1 év - 4 vagy több alkalommal;

2-3 év - 6 vagy több alkalommal;

4 év - 5 vagy több alkalommal;

5-6 év - 4 vagy több alkalommal;

6 évnél idősebb - 3 vagy több alkalommal.

Az ellenállás (immunitás) SARS-szám alapján történő meghatározásához az ellenállási indexet (IR) használják

IR (%) = SARS esetek száma x 100 az ARVI kiújulása óta eltelt hónapok száma

Példa. Egy 2 éves gyermek 6 akut légúti vírusfertőzést kapott 12 hónap alatt

IR = 6/12 x 100 = 50%

Ha IR \u003d 33-40% - az FBI-hoz képest;

Ha IR = 41-50 - gyakran beteg gyerekek;

Ha IR = 51% vagy több - nagyon gyakran beteg gyermekek.

V. A szervek és rendszerek funkcionális állapota. Kiértékelt pulzusszám, légzésszám, vérnyomás, Hb és Er, VC, perc vértérfogat.

Funkcionális állapot felmérés:

Normál (a funkcionális mutatók megegyeznek a normával);

Leromlott (1 vagy több mutató a normál és a patológiás állapot határán);

Gyenge (a funkcionális mutatók élesen eltérnek a normától).

VI. Krónikus betegségben, ill születési rendellenességek fejlődés. Értékelés: „egészséges”, „határállapot”, „beteg”. Az egészségi állapot értékelése során mind a 6 egészségi kritériumot (indikátort) egyidejűleg alkalmazzák. A külön-külön vett kritériumok egyike sem jellemezheti a gyermek állapotát összességében. Az átfogó felmérés eredményeként a gyermekeket egészségi állapotuk szerint 3 csoportba osztják.