A munkatevékenység diszkoordinációja: mi ez, osztályozás, okok és kezelés. Összehangolatlan munkavégzés

A diszkoordinált vajúdási tevékenység a méh összehúzódási aktivitásának eltérése, amelyet a szerv különböző részein egyenetlen gyakoriságú és intenzitású összehúzódások jellemeznek. Ebben az esetben a rövidítések konzisztenciájának megsértése lehet:

• a méh alja és teste között;
• a méh jobb és bal fele között;
• a méh felső és alsó része között;
• a méh összes szakasza között.

Ugyanakkor az összehúzódások hatástalannak, ugyanakkor meglehetősen fájdalmasnak bizonyulnak, és a méhnyak megnyílása időben késik. Így a szülés véletlenszerűen megy végbe, ami a normális élettani folyamat megsértésének minősül.

Az összehangolatlan munkavégzésnek három fokozata van:

• 1. fokozat: A méh tónusa mérsékelten emelkedett, az összehúzódások vagy túl lassúak vagy túl gyorsak.
• 2. fokozat: a körkörös izmok görcse a belső szájüregből átterjed a méh más részeire, emellett a vajúdó nőnek különböző vegetatív rendellenességei vannak;
• 3. fokozat: hosszan tartó görcs terjed ki a hüvelyre, ami teljesen leállíthatja a szülési tevékenységet.

Ennek megfelelően nő a klinikai tünetek megnyilvánulásának ereje és a szövődmények valószínűsége az egyes új fokozatokra való áttéréskor.

A koordinált munkavégzés okai

Bár ez a patológia nem olyan gyakori (az esetek körülbelül két százalékában), jó néhány ok okozhatja. 4 csoportra oszthatók:

• nőgyógyászati;
• szülészeti;
• külső;
• szomatikus.

Az összehangolt szülési tevékenység nőgyógyászati ​​okai azt jelentik, hogy a nőnek a reproduktív rendszer bármilyen betegsége van, amely már a terhesség előtt megnyilvánult (például különféle menstruációs rendellenességek vagy gyulladásos folyamatok a méhnyakcsatornában vagy a méhben). Ez magában foglalja a méh fejlődésének számos eltérését is:

• hypoplasia;
• a méhnyak merevsége;
• kétszarvú méh;
• az üreg kettéválasztása (intrauterin septum).

Végül, egy korábbi abortusz, az erózió kauterizálása vagy bármilyen más beavatkozás, amely heget vagy heget hagyott maga után, összezavart szülési tevékenységet okozhat.

A szülészeti okok általában a terhesség alatt vagy a szülés kezdetekor éreztetik magukat. Veszélyeztetettek azok a vajúdó nők, akiknek életkora túl van a kedvező reproduktív funkció keretein – mind a túl fiatal (18 év alatti), mind a fogamzóképes nők (30 év felettiek). A fő szülészeti tényezők a diszkoordinált szülési tevékenység kialakulásában:

• elölfekvő méhlepény;
• a magzat kismedencei bemutatása;
• magzati placenta elégtelenség;
• a magzatvíz korai kiürítése;
• késői gestosis.

Közrejátszhat a többes terhesség vagy polihidramnion alatti méh túlnyúlása, valamint a magzati fej mérete és a szülőcsatorna paraméterei közötti eltérés is. Végül a magzat fejlődésének eltérései kockázati tényezők:

• az anya és a gyermek közötti immunkonfliktus vércsoport szerint;
• méhen belüli fertőzés;
• az agy fejlődési rendellenessége.

Az összehangolt munkavégzés külső okai közé tartoznak a szülész-nőgyógyászok munkájában fellépő hibák:

• pontatlan tevékenységek a vizsgálat során;
• a szülés ösztönzése különleges igény nélkül;
• a magzati hólyag idő előtti megnyitása;
• elégtelen vagy helytelenül kiválasztott érzéstelenítés.
Az okok utolsó csoportja - szomatikus - az idegrendszeri betegségeket, a vérszegénységet, a fertőző betegségeket és a mérgezéseket foglalja magában, amelyek a vajúdó nő történetében szerepelnek.

A diszkoordinált vajúdási tevékenység tünetei

A születési folyamat ezen megsértésének tünetei típusától függően különböznek. Az orvostudomány 4 fajtáját ismeri a koordinált munkavégzésnek:

• általános diszkoordináció;
• a méh alsó szegmensének hipertóniája;
• a méh tetanusza (tetania);
• a méhnyak körkörös dystociája.

A felsorolt ​​​​típusok bármelyikével azonban a gyermekvállalási folyamat megsértésének következő megnyilvánulásai figyelhetők meg:

• fájdalom az alsó hasban, amely a keresztcsontba sugárzik;
• a méh egyenetlen feszültsége;
• aritmiás összehúzódások;
• a méh fokozott tónusa;
• hányinger;
• szorongásos állapot;
• gyors kifáradás.

Most vegyük figyelembe a diszkoordinált vajúdási tevékenység tüneteit, típusától függően.

Az általános koordinációs zavar tünetei:

• elhúzódó szülés;
• szabálytalan összehúzódások;
• a kontrakciók erősségének és időtartamának bizonyos dinamikájának hiánya;
• fájdalmas érzések.

Ebben az esetben a magzatvíz a vártnál korábban távozik, és a magzat felbukkanó része a kismedence bejárata felett van, vagy akár rányomódik. Ebben az esetben fennáll a magzati hipoxia veszélye a placenta vérkeringésének károsodása következtében.

A méh alsó szegmensének hipertóniájának tünetei:

• a kontrakciók nagy intenzitása;
• fájdalmas érzések;
• a méhnyak elégtelen tágulása (vagy egyáltalán nem tágult);
• problémák a magzati fej születési csatornáján keresztül történő mozgásban.

Ha a méh testének összehúzódásai gyengébbek, mint az alsó szegmens összehúzódásai, akkor az ok a méhnyak fejletlenségében vagy merevségében rejlik.

A méh tetanusz tünetei:

• a méh megvastagodása;
• elhúzódó méhösszehúzódások;
• fájdalmas érzések;
• a magzat állapotának romlása.

Általában az ilyen állapotot orvosi beavatkozások provokálják, mint például a magzat megfordítása, szülészeti csipesszel való kinyerése, stimulánsok nem megfelelő adagolása.

A méhnyak keringési dystocia tünetei:

• elhúzódó szülés;
• körkörös izomrostok összehúzódása a méh minden szegmensében, kivéve a méhnyakot;
• fájdalom a "szűkület" területén.

Ez az állapot hipoxiával vagy magzati asphyxiával jár.

A diszkoordinált szülési tevékenység diagnosztizálása

A vajúdó nő panaszait követően az orvos szülészeti vizsgálatot végez, amely általában azt mutatja, hogy a szülőcsatorna nem elérhető. Jellemzője a méh garat széleinek duzzanata és megvastagodása. A méh testének tapintása során a különböző részlegek egyenetlen feszültsége rögzítésre kerül.

Egy nő és születendő gyermeke állapotáról teljesebb képet ad a kardiotokográfia. Ez egy olyan módszer, amely egyesíti a doplerometria és a fonokardiográfia elveit. A dinamikában nemcsak a méh összehúzódási aktivitását fogja jellemezni, hanem a magzati szív munkáját, és bizonyos esetekben annak mozgását is. A szülés során a kardiotokográfia lehetővé teszi a hipoxia kialakulásának nyomon követését.

A diszkoordinált munkavégzés szövődményei

A vajúdó tevékenység olyan jelenség, amely mind a vajúdó nőre, mind a magzatra veszélyes. A legsúlyosabb következmények a következők:

• intrauterin hipoxia - a magzat oxigénéhezése, amely halálához vezethet;
• magzatvíz embólia - a magzatvíz bejutása az erekbe (és később a véráramba), ami véralvadási zavarokat és vérrögképződést okozhat;
• hipotóniás vérzés a szülés utáni első néhány órában.

Ezenkívül a diszkoordinált méhösszehúzódások megzavarják a magzat normális fejlődését. Emiatt megsérülhet az artikulációja, előfordulhat a fej vagy a hátulnézet megnyúlása. Fennáll a gerincnyúlvány, a végtag vagy a köldökzsinór prolapsus veszélye.

Egy vajúdó nőnél szövődmények léphetnek fel, például a hüvely vagy a méhnyak duzzanata, amelyet a terméketlen próbálkozások okoznak. Ilyen helyzetben a magzati hólyag hibás, és nem tölti be a méhnyakot nyitó funkcióját. Ki kell nyitni, hogy elkerüljük a méhre nehezedő nyomás növekedését, ami viszont idő előtti méhlepényleválást vagy akár a szervrepedést is okozhatja.

Összehangolt munkavégzés kezelése

A kezelés fő célja a méh tónusának csökkentése. Ezenkívül szükséges a fájdalom és a görcsök enyhítésére. A kezelési módszerek is differenciáltak a koordinált munkaerő-tevékenység típusától függően.

Az általános diszkoordináció és hypertonicitás kezelése szülészeti érzéstelenítést, görcsoldó szerek bevezetését foglalja magában. Az elektroanalgézia a legjobb a méh megnyugtatására.

Ha az orvos méh tetániával foglalkozik, akkor a szülészeti érzéstelenítés bevezetése után α-agonistákat alkalmaz. A β-agonistákat keringési dystocia esetén alkalmazzák. Egyébként az utóbbi esetben a görcsoldók és a lidáz teljesen hatástalanok. Az ösztrogén bevezetése itt szintén nem kívánatos.

Ami a szülést illeti, természetesen véget is érhet, vagy műtéti beavatkozást igényelhet. Ha a szülőcsatorna készen áll a magzat eltávolítására, akkor szülészeti csipeszt kell használni. Ellenkező esetben császármetszés van előírva.

Bármely kezelési módszerrel a szülésznek olyan terápiát kell végeznie, amely megakadályozza a magzati hipoxiát. Ha mégis megtörtént a tragédia, akkor gyümölcspusztító műveletet hajtanak végre. Az elhalt magzat eltávolítása után a placenta leválasztása manuálisan történik. Az orvosnak mindenképpen meg kell vizsgálnia a méhet a szakadások elkerülése érdekében.

A koordinált munkavégzés megelőzése

Az összehangolatlan szülési tevékenység kialakulásának veszélyének megelőzése érdekében mindenekelőtt a terhességet vezető nőgyógyász figyelmes hozzáállása lehetséges. Különösen érzékeny hozzáállásra van szükség azoknak a betegeknek, akiknek nehéz a terhessége. Ugyanakkor a várandós anyáknak meg kell hallgatniuk az orvos tanácsát, hogy a születési folyamat komplikációk nélkül menjen végbe.

Ha a beteg veszélyeztetett (például életkor vagy a méhfejlődési rendellenességek miatt), akkor a vajúdás zavarainak gyógyszeres megelőzése írható fel számára. A gyógyszerek mellett azonban az izomlazítás módszerei, az izmok feletti kontroll kialakítása, az ingerlékenység könnyű leküzdésének és enyhítésének képessége is segít. Ezért ne hanyagolja el a várandós anyáknak szóló órákat.

• aludjon legalább 9 órát;
• gyakran sétálni a friss levegőn;
• elég a mozgáshoz (de nem túlhajszolt);
• egyél egészséges ételeket.

A szülés során a szülész maximális odafigyelése és megfelelő érzéstelenítés szükséges.

A szülés diszkoordinációja alatt szokás az összehangolt összehúzódások hiányát érteni a méh különböző részei között: a jobb és bal fele, a felső és alsó szegmens.

A gyakoriság az összes születésszám 1%-a.

Javasolt kiemelni a terhesség alatt és a szülés kezdetétől fellépő elsődleges, illetve a szülés során kialakuló másodlagos koordinációt.

A vajúdási tevékenység elsődleges diszkoordinációjának fő klinikai tünetei: patológiás előzetes időszak, a szervezet biológiai felkészültségének hiánya a szülésre, "éretlen" méhnyak, túlérettségre való hajlam, prenatális vízkiáramlás.

Szüléskor másodlagos koordináció alakul ki megoldatlan primer diszkoordináció következtében, vagy irracionális vajúdásirányítás következtében (pl. aktivizálódási kísérletek biológiai készenlét hiányában a szülésre), illetve akadályok miatt: lapos magzatvízzsák, keskeny medence, nyaki myoma. A másodlagos koordinációs zavar klinikai tünetei: méhnyak dystocia, lapos magzati hólyag kialakulása, a myometrium bazális tónusának növekedése.

A nyaki dystocia akkor fordul elő, ha a nyaki vagy alsó szegmensben nincs folyamat a körkörös izmok aktív relaxációjára. A nyak vastag, merev, rosszul nyújtható, egyenetlen megvastagodás és jelentős szövetsűrűség figyelhető meg. Az összehúzódás során a nyak sűrűsége megnő a körkörös izomrostok görcsös összehúzódása következtében.

A diszkoordináció I. stádiumában az idegrendszer paraszimpatikus részének túlzott izgatottsága lép fel, ami a hosszanti és körkörös izmok egyidejű összehúzódását okozza. A kör alakú izmok hipertóniás állapotban vannak. A méhnyak lassú nyitása azonban előfordulhat a hosszanti izmok jelentős tónusos feszültsége miatt ebben a szakaszban. A méh bazális tónusa megnövekedett. Jellemző tulajdonsága a méhösszehúzódások fájdalma. Az összehúzódások során a méhnyak szélei megfeszülnek.

A diszkoordináció II. stádiuma (spasztikus) akkor következik be, ha a kezelést nem az I. stádiumban végzik el, vagy indokolatlan uterotoniás gyógyszerek alkalmazása mellett. A hosszanti és körkörös izmok tónusa élesen növekszik, a méh bazális tónusa fokozott, különösen az alsó szegmensben. Az összehúzódások görcsösek, nagyon fájdalmasak. A vajúdó nő izgatott, nyugtalan. Az összehúzódások az alsó szegmens területén kezdődnek (fordított gradiens). A magzat szívverése hatással lehet. Hüvelyi vizsgálat során a külső garat szélei egyenetlen sűrűségűek, rosszul nyújthatók. Az összehúzódás során a méhnyak széleinek összehúzódásai észlelhetők (Schikkele-tünet). A magzati szövődményeket az uteroplacentális keringés károsodása okozza.

A koordinációs zavar harmadik szakaszát a méh összehúzódási aktivitásának súlyos megsértése, tetaniás összehúzódások kialakulása a méh minden részében, a myometrium magas tónusa, a nyaki dystocia jellemzi. A különböző osztályok összehúzódásai rövidek, aritmiásak, gyakoriak, kis amplitúdójúak. Fibrillárisnak tekintik őket. A méh tónusának további növekedésével az összehúzódások eltűnnek, a hosszanti és körkörös izmok tetanikus állapota alakul ki. A vajúdó nő állandó tompa fájdalmat érez a hát alsó és az alsó hasában. A magzat szívverése süket, aritmiás. A hüvelyi vizsgálat során a garat szélei sűrűek, vastagok és merevek.

A korrekciós terápia kiválasztásakor a vajúdási tevékenység megszakítására számos rendelkezést kell követni.

1. A természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés előtt a méh összehúzódási aktivitásának komplex többkomponensű, ideértve a miogén (az emberi evolúciós fejlődésben a legősibb és legerősebb) szabályozási zavara esetén születési előrejelzést kell készíteni, amely biztosítja a eredmények az anya és a magzat számára.

A szülés prognózisa és lebonyolításának terve a vajúdó nő életkorán, anamnézisén, egészségi állapotán, a terhesség lefolyásán, a szülészeti helyzeten, valamint a magzat állapotfelmérésének eredményein alapul.

A kedvezőtlen tényezők közé tartoznak:

Az ősszülő késői és fiatal kora;

súlyosbodó szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (meddőség, indukált terhesség, beteg gyermek születése hipoxiás, ischaemiás, vérzéses központi idegrendszeri vagy gerincvelői károsodással);

Bármilyen súlyos betegség jelenléte, amelyben veszélyes a szülés és a fizikai aktivitás elhúzódása;

Súlyos preeclampsia, szűk medence, terhesség utáni terhesség, méh heg;

Az összehúzódások koordinációjának kialakulása a szülés kezdetén (látens fázis);

A magzatvíz korai kiürülése "éretlen" méhnyakkal, a méh nyálkahártyájának kis nyílásával; kritikus vízmentes intervallum (10-12 óra);

Születési daganat kialakulása magasan álló fejjel, kis (4-5 cm) méhnyaknyílással;

A szülés normális biomechanizmusának megsértése;

A magzat krónikus hipoxiája, túl kicsi (2500 g-nál kisebb) vagy nagy (3800 g vagy nagyobb) méretei, amelyek nem felelnek meg az átlagos terhességi kornak; farfekvés, hátulnézet, csökkent véráramlás a magzatban.

2. A felsorolt ​​rizikófaktorok mindegyike mellett a császármetszéssel történő szülés módját célszerű korrekciós terápia megkísérlése nélkül választani.

Egy vajúdó nőnél életveszélyes szövődmények léphetnek fel: méhrepedés, magzatvíz-embólia, a méhlepény idő előtti leválása, kiterjedt szülőcsatorna-repedések, kombinált hipotóniás és koagulopátiás vérzés.

3. Kockázati tényezők hiányában vagy a császármetszés ellenjavallata esetén a vajúdási aktivitás többkomponensű korrekcióját végezzük.

A rodostimuláló terápia oxitocinnal, prosztaglandinokkal és más olyan gyógyszerekkel, amelyek növelik a méh tónusát és összehúzódási aktivitását, a szülés koordinációjával ellenjavallt.

I. fokozat (a méh disztópiája). A vajúdás I. súlyossági fokán jelentkező koordinációs zavarok kezelésének fő összetevői: görcsoldók, érzéstelenítők, tokolitikumok (a-adrenerg agonisták), epidurális érzéstelenítés.

A szülés első és második szakaszában (intravénásan és / vagy intramuszkulárisan) 3 óránként görcsoldó gyógyszereket (no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) és fájdalomcsillapító (promedol, morfinszerű gyógyszerek) hatását kell beadni. Használnak 5-10%-os glükózoldatot is vitaminokkal (aszkorbinsav, B6-, E- és A-vitamin napi adagban).

A görcsoldók alkalmazása a szülés látens szakaszával kezdődik és a méh os teljes megnyílásával ér véget.

A bazális méh hipertóniás kiküszöbölésére a leghatékonyabb módszerek közül a p-adrenerg agonisták (partusiszten, alupent, brikanil) alkalmazását kell kiemelni. A felsorolt ​​gyógyszerek egyikének terápiás dózisát feloldjuk 300 ml vagy 500 ml 5%-os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid oldatban, és lassan intravénásan, kezdetben 5-8 csepp/perc sebességgel, majd 15 percenként cseppek száma 5-8-kal nő, elérve a maximális gyakoriságot 35-40 csepp / perc. 20-30 perc elteltével a kontrakciók szinte teljesen leállnak. Jön a méhtevékenység nyugalmi időszaka. A tokolízis 30 perccel a méh tónusának normalizálódása vagy a szülés befejezése után fejeződik be.

30-40 perc elteltével az összehúzódások maguktól folytatódnak, és rendszeresek.

A szülés során a méh tokolízisének indikációi a következők:

A méh kontraktilis aktivitásának hipertóniás diszfunkciója és változatai;

Gyors és gyors szülés;

Elhúzódó patológiás előzetes időszak.

Rövid patológiás előzetes időszak (legfeljebb egy nap) esetén egyszer alkalmazható tokolitikum (5 mg brikanil).

4. Összehúzódások koordinációjának eltérése esetén a hibás magzati hólyag eltávolítása szükséges. A magzati membránokat el kell választani (figyelembe véve a mesterséges magzatvíz eltávolítás feltételeit és ellenjavallatait).

Az amniotómiát közvetlenül a görcsoldó (no-shpa 4 ml vagy baralgin 5 ml) intravénás beadása után végezzük, így a méh térfogatának csökkenése következik be a görcsoldók hatásának hátterében.

5. Tekintettel arra, hogy a szülési aktivitás anomáliáit a méh és az uteroplacentáris véráramlás csökkenése és a magzati hypoxia kíséri, a szülésnél véráramlást szabályozó szereket alkalmaznak.

Ezek az alapok a következők:

értágítók (eufillin);

A mikrocirkulációs folyamatokat normalizáló gyógyszerek (reopoliglucin, glükozon-vokain keverék agapurinnal vagy trental);

Olyan eszközök, amelyek javítják a glükóz felszívódását és normalizálják a szöveti anyagcserét (actovegin, kokarboxiláz);

A magzat védelmét szolgáló eszközök (seduxen 0,07 mg / vajúdó nő testtömeg-kg).

Minden gyógyszeres terápiát óránként kell szabályozni.

A szülés kardiomonitoring és hiszterográfiás kontroll mellett zajlik. A görcsoldók folyamatosan csepegtetnek. A görcsoldók alapoldata egy glükozon-vokain keverék (10% glükóz oldat és 0,5% novokain oldat egyenlő arányban) vagy 5% glükóz oldat trental-al (5 ml), amelyek javítják a mikrokeringést és csökkentik a kóros túlzott méhimpulzusokat.

A magzatvíz idő előtti kiürülése esetén a görcsoldókat intravénásan kell beadni. Amikor a méhnyak 4 cm-re kitágult, epidurális érzéstelenítést végzünk.

6. A vajúdás második szakaszában a magzatfejet érő mechanikai hatás csökkentése érdekében perineális bemetszés szükséges.

A vérzés gyógyszeres megelőzését 1 ml metilergometrin vagy syntometrin (0,5 ml metilerometrin és oxitocin egy fecskendőben) egylépcsős intravénás injekciójával végezzük.

A korai szülés utáni időszakban fellépő vérzéskor 1 ml prosztin F2?-t fecskendeznek be a méh vastagságába (a méh nyálkahártyája fölé). 150 ml 40% -os glükóz oldatot (szubkután - 15 NE inzulin), 10 ml 10% kalcium-glükonát oldatot, 15 ml 5% aszkorbinsav oldatot, 2 ml ATP-t és 200 mg kokarboxilázt intravénásan öntünk gyors cseppekkel.

Az összehúzódások koordinációjának eltérésével járó szülést tapasztalt szülész-nőgyógyásznak (vezetőorvosnak) kell lefolytatnia egy aneszteziológus-újjáélesztő szakorvossal együtt. A gyermek születésénél jelen kell lennie egy neonatológusnak, aki képes a szükséges újraélesztési segítséget megadni.

A szülés lefolyásának ellenőrzése állandó orvosi felügyelet mellett, a magzati szívverés és a méhösszehúzódások kardiomonitoros rögzítésével, külső vagy belső tokográfia segítségével történik. A kontrakciók regisztrálását egy stopperóra végzi minden vajúdási óra 10 percében. Célszerű partogramot tartani.

II fokozat (a méh szegmentális dystocia). Tekintettel a szegmentális dystocia káros hatásaira a magzatra és az újszülöttre, a hüvelyi szülés nem megfelelő.

A császármetszést időben el kell végezni.

A leghatékonyabb az epidurális érzéstelenítés.

Az epidurális érzéstelenítés blokkolja a gerincvelő Th8-S4 szegmenseit, gátolja az oxitocin és a PGG2? hatását, görcsoldó és fájdalomcsillapító hatású, ami jelentősen csökkenti, sőt esetenként megszünteti a méh görcsös állapotát. A seduxen (relánium, fentanil) a magzati agy limbikus struktúráira hat, védelmet nyújtva a fájdalomtól és a mechanikai túlterheléstől, amely a szülés során fellépő hipertóniás méh diszfunkció során jelentkezik.

Célszerű egyszer 30 mg fortral injekciót beadni, ami növeli a magzat fájdalommal szembeni ellenállását. A Fortral szerkezetében és védőhatásában hasonló az anya és magzat endogén opiát antistressz rendszeréhez. Ezért a vajúdási tevékenység koordinációjának súlyos esetekben a morfiumszerű gyógyszerek (fortral, lexir stb.) alkalmazása megvédheti az anyát és a magzatot a születési sokktól. A gyógyszert egyszer adják be a függőség elkerülése érdekében, ne használjon nagy adagokat, és ne írja fel a gyermek várható születéséhez közel, mivel elnyomja a magzat légzőközpontját.

Különös figyelmet fordítanak a munkaerő második szakaszának kezelésére. A magzat születéséig a görcsoldók (no-shpa vagy baralgin) intravénás beadása folytatódik, mivel a magzat vállában a görcsösen csökkent méhgaratban késés léphet fel.

A vajúdási tevékenység koordinációjának egyéb formáihoz hasonlóan a hipotóniás vérzés gyógyszeres megelőzése metilergometrin segítségével szükséges.

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a méh összehúzódási aktivitásának megzavarása esetén fennáll annak a veszélye, hogy nagy mennyiségű tromboplasztikus anyag kerül a méhbe és az általános keringésbe, ami akutan kialakult DIC-t okozhat. Ezért a hipertóniás méh diszfunkcióval járó szülés koagulopátiás vérzés kockázatával jár.

Abban az esetben, ha a vajúdási aktivitás a tokolízist követően gyengült, a myometrium tónusa normalizálódott, a kontrakciók ritkák, rövid, óvatos vajúdási stimuláció kezdődik PGE2-készítményekkel (1 mg prostenon 500 ml 5%-os glükózoldatban). A rodostimuláció szabályai ugyanazok, mint a hipotóniás szülésgyengeség kezelésénél, de rendkívül óvatosan kell végezni, stopperrel szabályozva a kontrakciók gyakoriságát és időtartamát. A szülés ilyen irányítása azonban csak olyan esetekben hajtható végre, amikor lehetetlen császármetszés.

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a vajúdási tevékenység koordinációja esetén a méh összehúzódási aktivitását serkentő gyógyszerek (oxitocin, PGF2 készítmények?) alkalmazása nem lehetséges. Azokban az esetekben azonban, amikor a hiperdinamikus vajúdás hipodinamikussá válik, a méh tónusa a gyenge összehúzódásokra jellemző értékekre csökken, lehetséges a PGE2-készítményekkel történő óvatos szülési stimuláció az epidurális érzéstelenítés vagy a tokolitikumok intravénás beadása hátterében.

III fokozat (a méh spasztikus teljes dystocia). A totális spasztikus méh dystocia esetén a munkaerő-gazdálkodás alapelve az, hogy a hiperdinamikus vajúdási aktivitást megpróbálják a kontrakciók hipotóniás gyengeségévé alakítani, tokolízis segítségével csökkenteni a myometrium bazális tónusát.

Szükséges az általános izom- és lelki feszültség teljes megszüntetése, az autonóm egyensúly helyreállítása, az állandó fájdalom megszüntetése.

A szülés kedvező kimenetele elérhető akár időben elvégzett császármetszéssel, akár egy bizonyos rendszer betartásával a spasztikus (szegmentális vagy teljes) méhösszehúzódás megszüntetésére.

Tekintettel a központi idegrendszer vezető szabályozó szerepének megsértésére az ilyen típusú vajúdási rendellenességek kialakulásában, a vajúdó nőnek mindenekelőtt 2-3 óra alvás-pihenést kell biztosítani. amniotómiával, görcsoldó szerek előzetes adásával kell megszüntetni. Az amniotómia késése súlyosbítja a lapos membránok negatív hatását a diszkoordinált méhösszehúzódásokra.

Pihenés után, ha a szülési aktivitás nem tért vissza a normális szintre, akut tokolízist végeznek (a technikát korábban leírtuk) vagy epidurális érzéstelenítést végeznek. Az epidurális érzéstelenítés előtt a krisztalloidok intravénás beadását végezzük a megfelelő prehidratálás és az artériás hipotenzió kockázatának megelőzése érdekében. Ha a beteg tokolitikus (p-adrenomimetikus) hatású gyógyszereket kapott, az adrenalint és vegyületeit nem szabad alkalmazni.

A tokolízis után (ha a vajúdás nem indult újra, és 2-3 órán belül nem tért vissza a normális szintre) a PGE2-készítményeket óvatosan adják be a szülés stimulálása céljából.

A műtéti szállítási mód megválasztását a méh normál összehúzó aktivitásának helyreállítása során felmerülő nagy nehézségek magyarázzák a III.

Azonban egy vajúdó nő késői felvétele vagy az ilyen típusú vajúdási rendellenességek késői diagnosztizálása esetén nehéz lehet a császármetszés mellett dönteni.

Először is az autonóm diszfunkció klinikai tünetei (láz, tachycardia, bőrpír, légszomj) gyorsan kialakulnak.

Másodszor, a magzat állapotának megsértése (hipoxia, fulladás). Császármetszéssel az elhalt vagy elhalt baba eltávolítható.

Harmadszor, gyakran van egy hosszú vízmentes időszak, egy akut fertőzés jelenléte.

A munkatevékenység koordinációjának mértéke változatos. Még az összehúzódások és próbálkozások valódi gyengesége is kombinálható a méhösszehúzódások koordinációs zavarának elemeivel. Az összehúzódások hiperdinamikus jellege hipodinamikussá válik, és fordítva.

A munkaerő anomáliái alatt értjük a méh összehúzódási aktivitásának zavarait, ami a méhnyak megnyitásának mechanizmusának és / vagy a magzat születési csatornán keresztüli mozgásának megsértéséhez vezet. Ezek a rendellenességek a kontraktilis aktivitás bármely mutatójára vonatkozhatnak - tónus, intenzitás, időtartam, intervallum, ritmus, gyakoriság és koordináció.

ICD-10 KÓD
O62.0 A szülés elsődleges gyengesége.
O62.1 A vajúdás másodlagos gyengesége
O62.2 A munka egyéb gyengesége
O62.3 Gyors munka.
O62.4 Hipertóniás, koordinálatlan és elhúzódó méhösszehúzódások.
O62.8 Egyéb szülészavarok
O62.9 Szülési zavar, nem meghatározott

JÁRVÁNYTAN

A szülés során a méh összehúzódási aktivitásának anomáliái a nők 7-20%-ánál fordulnak elő. A szülések teljes számának 10%-ában, a munkatevékenység gyengesége az esetek 1-3%-ában figyelhető meg. A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a munkaerő-aktivitás elsődleges gyengesége a vajúdó nők 8-10% -ánál, a másodlagos - 2,5% -ánál figyelhető meg. Az idősebb primiparáknál kétszer gyakrabban fordul elő a munkaerő-aktivitás gyengesége, mint a 20-25 éveseknél. A méh kontraktilis aktivitásának hiperdinamikus diszfunkciójához kapcsolódó túlzottan erős szülési aktivitás viszonylag ritka (kb. 1%).

OSZTÁLYOZÁS

Az első klinikai és fiziológiai elven alapuló osztályozást hazánkban 1969-ben hozta létre I.I. Jakovlev (52-5. táblázat). Osztályozása a méh tónusának és ingerlékenységének változásán alapul. A szerző a szülés során a méh tónusos feszültségének három változatát vizsgálta: normotonus, hypotonic és hypertonic.

táblázat 52-5. A törzsi erők formái az I.I. Jakovlev (1969)

A modern szülészetben a szülési tevékenység anomáliáinak osztályozása során megőrizték a méh bazális tónusát, mint a funkcionális állapot értékelésének fontos paraméterét.

Klinikai szempontból ésszerű a méhösszehúzódások patológiájának elkülönítése a szülés előtt és a szülés alatt.

Hazánkban a méh összehúzódási aktivitásának anomáliáinak a következő osztályozását fogadták el:
· Patológiás előzetes időszak.
A munkatevékenység elsődleges gyengesége.
A munkatevékenység másodlagos gyengesége (a próbálkozások gyengesége, mint változata).
Túlzottan erős szülési tevékenység gyors és gyors szüléssel.
Összehangolatlan munkavégzés.

ETIOLÓGIA

Az általános erők anomáliáit okozó klinikai tényezők 5 csoportra oszthatók:

szülészeti (OB korai kiáramlása, a magzati fej és a szülőcsatorna mérete közötti aránytalanság, a méh disztrófiás és szerkezeti elváltozásai, cervicalis rigiditás, polyhydramnion miatti méh hyperextension, többes terhesség és nagy magzat, placenta elhelyezkedési rendellenességek , a magzat kismedencei megjelenése, preeclampsia, vérszegénység terhes nőknél );

a reproduktív rendszer patológiájával összefüggő tényezők (infantilizmus, a nemi szervek fejlődési rendellenességei, 30 év feletti és 18 év alatti nő életkora, menstruációs rendellenességek, neuroendokrin rendellenességek, anamnézisben előforduló indukált abortuszok, vetélés, méhműtét , mióma, női nemi szervek gyulladásos betegségei );

általános szomatikus betegségek, fertőzések, mérgezések, a központi idegrendszer szerves megbetegedései, különböző eredetű elhízás, diencephaliás patológia;

magzati tényezők (FGR, méhen belüli magzati fertőzések, anencephalia és egyéb fejlődési rendellenességek, túlérett magzat, immunológiai konfliktus terhesség alatt, placenta elégtelenség);

iatrogén tényezők (vajúdást serkentő szerek indokolatlan és idő előtti alkalmazása, nem megfelelő szülési fájdalomcsillapítás, a magzati húgyhólyag idő előtti megnyitása, durva vizsgálatok és manipulációk).

Ezen tényezők mindegyike hátrányosan befolyásolhatja a munkatevékenység természetét, mind önállóan, mind különféle kombinációkban.

PATOGENEZIS

A szülés természetét és lefolyását számos tényező együttese határozza meg: a szervezet biológiai felkészültsége a szülés előestéjén, hormonális homeosztázis, a magzat állapota, az endogén PG-k és az uterotoniák koncentrációja, valamint a myometrium érzékenysége. nekik. A szervezet szülésre való felkészültsége az anya szervezetében a megtermékenyítés pillanatától és a magzati petesejt kifejlődésétől a szülés kezdetéig lezajló folyamatok következtében hosszú időre kialakul. Valójában a születési aktus a terhes nő és a magzat testében zajló többkapcsolatos folyamatok logikus következtetése. A terhesség alatt a magzat növekedésével, fejlődésével komplex hormonális, humorális, neurogén kapcsolatok jönnek létre, amelyek biztosítják a születési aktus lefolyását. A szülés dominánsa nem más, mint egyetlen funkcionális rendszer, amely a következő kapcsolatokat egyesíti: agyi struktúrák - a hipotalamusz hipofízis zónája - az agyalapi mirigy elülső része - petefészkek - méh a magzattal - placenta rendszer. A rendszer bizonyos szintjeinek megsértése mind az anya, mind a magzat-placenta részéről a szülés normális lefolyásától való eltéréshez vezet, ami elsősorban a méh összehúzódási aktivitásának megsértésében nyilvánul meg. . Ezeknek a rendellenességeknek a patogenezise számos tényezőnek köszönhető, de a szülési tevékenység anomáliáinak előfordulásában a vezető szerepet a méhben zajló biokémiai folyamatoknak tulajdonítják, amelyek szükséges szintjét idegi és humorális tényezők biztosítják.

Mind az indukcióban, mind a vajúdás során fontos szerepe van a magzatnak. A magzat súlya, a fejlődés genetikai teljessége, a magzat és az anya immunkapcsolata befolyásolja a szülési aktivitást. Az érett magzat testéből érkező jelek információt szolgáltatnak az anyai kompetens rendszerekhez, az immunszuppresszív faktorok, különösen a prolaktin, valamint a hCG szintézisének elnyomásához vezetnek. Az anyai szervezet reakciója a magzatra, mint az allograftra, megváltozik. A magzati placentális komplexben a szteroid egyensúly az ösztrogének felhalmozódása irányába változik, ami növeli az adrenoreceptorok érzékenységét a noradrenalinra és az oxitocinra. A magzati membránok, a deciduális szövet és a myometrium kölcsönhatásának parakrin mechanizmusa a PG-E2 és PG-F2a kaszkádszintézisét biztosítja. Ezeknek a jeleknek az összegzése adja meg a munkatevékenység egyik vagy másik jellegét.

A munkaerő-aktivitás anomáliáival a miociták szerkezetének dezorganizációs folyamatai következnek be, ami az enzimaktivitás megzavarásához és a nukleotid-tartalom megváltozásához vezet, ami az oxidatív folyamatok csökkenését, a szöveti légzés gátlását, a fehérje bioszintézis csökkenését jelzi, hipoxia és metabolikus acidózis kialakulása.

A munkaerőhiány patogenezisében az egyik fontos láncszem a hipokalcémia. A kalciumionok nagy szerepet játszanak a jelátvitelben a plazmamembránról a simaizomsejtek kontraktilis apparátusába. Az izomösszehúzódáshoz kalciumionok (Ca2+) ellátása szükséges az extracelluláris vagy intracelluláris raktárakból. A kalcium sejten belüli felhalmozódása a szarkoplazmatikus retikulum ciszternáiban történik. A miozin könnyű láncainak enzimatikus foszforilációja (vagy defoszforilációja) szabályozza az aktin és a miozin közötti kölcsönhatást. Az intracelluláris Ca2+ növekedése elősegíti a kalcium kalmodulinhoz való kötődését. A kalcium-kalmodulin aktiválja a miozin kináz könnyű láncát, amely önállóan foszforilálja a miozint. A kontrakció aktiválása a foszforilált miozin és az aktin kölcsönhatása révén történik foszforilált aktomiozin képződésével. A szabad intracelluláris kalcium koncentrációjának csökkenésével a "kalcium-kalmodulin-miozin könnyű lánc" komplex inaktiválásával, a miozin könnyű lánc defoszforilációjával a foszfatázok hatására az izom ellazul. A cAMP cseréje az izmokban szorosan összefügg a kalciumionok cseréjével. A munkaerő-aktivitás gyengeségével a cAMP szintézisének növekedését találták, amely a trikarbonsavak oxidatív ciklusának gátlásával és a miociták laktát- és piruvát-tartalmának növekedésével jár. A vajúdási aktivitás gyengeségének kialakulásának patogenezisében szerepet játszik a myometrium adrenerg mechanizmusa működésének gyengülése is, amely szorosan összefügg az ösztrogén egyensúlyával. A specifikus a- és b-adrenerg receptorok képződésének és "sűrűségének" csökkenése érzéketlenné teszi a myometriumot az uterotonikus anyagokkal szemben.

A szülési aktivitás anomáliáival kifejezett morfológiai és hisztokémiai változásokat találtak a méh simaizomsejtjeiben. Ezek a disztrófiás folyamatok biokémiai rendellenességek következményei, amelyeket az anyagcsere végtermékeinek felhalmozódása kísér. Mostanra megállapították, hogy a myometrium kontraktilis aktivitásának koordinálását sejtközi csatornákkal rendelkező réskapcsolatokból felépülő vezetőrendszer végzi. A "rés-csomópontok" a terhesség teljes időtartama alatt jönnek létre, és a szülés során számuk növekszik. A réscsatlakozások vezető rendszere biztosítja a myometrium összehúzódásainak szinkronizálását és koordinációját a szülés aktív időszakában.

PATOLOGIAI ELŐZETES IDŐSZAK

KLINIKAI KÉP

A méh összehúzódási aktivitásának anomáliáinak egyik gyakori formája egy kóros előzetes periódus, amelyet a méh kontraktilis aktivitásának idő előtti megjelenése jellemez a teljes magzatban, és a szülésre való biológiai készenlét hiánya. A kóros előzetes periódus klinikai képét rendszertelen gyakoriságú, időtartamú és intenzitású alhasi, keresztcsonti és deréktáji fájdalmak jellemzik, amelyek több mint 6 órán keresztül tartanak. nő, felborítja az alvás és az ébrenlét napi ritmusát, és fáradtságot okoz.

DIAGNOSZTIKA

A patológiás előzetes időszak diagnózisa a következő adatok alapján történik:
anamnézis;
a vajúdó nő külső és belső vizsgálata;
hardveres vizsgálati módszerek (külső CTG, hiszterográfia).

KEZELÉS

A méh összehúzódási aktivitásának korrekciója a szülésre való optimális biológiai készenlét elérése érdekében b-adrenerg agonistákkal és kalcium antagonistákkal, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel:
- 10 mikrogramm hexoprenalin, 0,5 mg terbutalin vagy 0,5 mg orciprenalin infúziója 0,9%-os nátrium-klorid oldatban;
- 5 mg verapamil infúziója 0,9% -os nátrium-klorid oldatban;
ibuprofen 400 mg vagy naproxen 500 mg szájon át.
· A nő pszicho-érzelmi állapotának normalizálása.
Az alvás és a pihenés napi ritmusának szabályozása (éjszakai gyógyszeres alvás vagy amikor a terhes nők fáradtak):
- a benzadiazepin sorozat készítményei (diazepam 10 mg 0,5% -os oldat i / m);
- kábító fájdalomcsillapítók (trimeperidin 20-40 mg 2%-os oldat i/m);
- nem kábító fájdalomcsillapítók (butorfanol 2 mg 0,2% vagy tramadol 50-100 mg IM);
- antihisztaminok (20-40 mg kloropiramin vagy 25-50 mg prometazin IM);
- görcsoldók (drotaverin 40 mg vagy benciclane 50 mg IM);
A magzati mérgezés megelőzése (500 ml 5% -os dexróz oldat + 0,25 g nátrium-dimerkaptopropánszulfonát + 5% - 2,0 ml aszkorbinsav infúziója).
A méhnyak "érésére" irányuló terápia:
- PG-E2 (dinoproston 0,5 mg intracervicalisan).

Patológiás előzetes periódus és optimális biológiai készenlét a teljes terhességgel járó szülésre, a szülés orvosi stimulálása és az amniotómia javallt.

A MUNKAVÉGZÉS ELSŐDLEGES GYENGESÉGE

A munkaerő-aktivitás elsődleges gyengesége a munkaerő anomáliáinak leggyakoribb típusa.
Az összehúzódások elsődleges gyengeségének alapja a méh bazális tónusának és ingerlékenységének csökkenése, ezért ezt a patológiát a kontrakciók ütemének és erősségének változása jellemzi, de a méhösszehúzódások koordinációjának zavara nélkül. alkatrészek.

KLINIKAI KÉP

Klinikailag a szülési aktivitás elsődleges gyengesége a vajúdás első szakaszának legelején ritka, gyenge, rövid összehúzódásokban nyilvánul meg. A születési aktus előrehaladtával a kontrakciók erőssége, időtartama és gyakorisága nem növekszik, vagy ezeknek a paramétereknek a növekedése enyhén kifejeződik.

A szülési aktivitás elsődleges gyengeségére bizonyos klinikai tünetek jellemzőek.
A méh ingerlékenysége és tónusa csökken.
Az összehúzódások a munkaerő-aktivitás fejlődésének kezdetétől ritkák, rövidek, gyengék (15-20 másodperc):
G gyakorisága 10 percig nem haladja meg az 1-2 összehúzódást;
Az összehúzódás ereje gyenge, az amplitúdó 30 Hgmm alatt van;
Az összehúzódások szabályosak, fájdalommentesek vagy enyhén fájdalmasak, mivel a myometrium tónusa alacsony.
· Progresszív nyaki tágulás hiánya (kevesebb, mint 1 cm/h).
A magzat jelenlévő része hosszú ideig a kismedence bejáratához nyomva marad.
A magzati hólyag lomha, gyengén ömlik a kontrakcióba (funkcionális hibás).
· Az összehúzódás során végzett hüvelyi vizsgálat során a méhnyak szélei nem nyúlnak meg a kontrakció ereje által.

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis a következőkön alapul:
a méh összehúzódási aktivitásának főbb mutatóinak értékelése;
a méh garat nyitásának sebességének lelassítása;
A magzat prezentáló részének transzlációs mozgásának hiánya.

Ismeretes, hogy a vajúdás első szakaszában megkülönböztetik a látens és az aktív fázist (52-29. ábra).

Rizs. 52-29. Partogram: I - nulliparous; II - többszülő.

A látens fázisnak azt az időtartamot tekintjük, amely a rendszeres összehúzódások kezdetétől a méhnyak szerkezeti elváltozásainak megjelenéséig (a méhnyak 4 cm-rel történő megnyílásáig) tart.

Normális esetben a méh nyálkahártyájának megnyitása az I. periódus látens fázisában a primiparasban 0,4-0,5 cm / h sebességgel történik, többszülésnél - 0,6-0,8 cm / h. Ennek a fázisnak a teljes időtartama primipara esetében kb. 7 óra, többszülésnél 5 óra A vajúdás gyengülésével a méhnyak simulása és a méhnyak nyílása lelassul (kevesebb, mint 1-1,2 cm/h). . Ilyen helyzetben kötelező diagnosztikai intézkedés a magzat állapotának felmérése, amely módszerként szolgál a szülés megfelelő kezelésének kiválasztásához.

KEZELÉS

A szülés elsődleges gyengeségének kezelését szigorúan egyénileg kell kezelni. A kezelési módszer megválasztása a vajúdó nő és a magzat állapotától, az egyidejű szülészeti vagy extragenitális patológia jelenlététől, valamint a szülés időtartamától függ.

A terápiás intézkedések összetétele a következőket tartalmazza:
amniotómia;
Olyan szerek komplexének kijelölése, amelyek fokozzák az endogén és exogén uterotoniák hatását;
olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek közvetlenül növelik az összehúzódások intenzitását;
görcsoldók használata;
a magzati hipoxia megelőzése.

Az amniotómia indikációja a magzati húgyhólyag (lapos hólyag) vagy polihidramnion inferioritása. Ennek a manipulációnak a fő feltétele a méh nyálkahártyájának 3-4 cm-rel történő megnyílása.Az amniotómia hozzájárulhat az endogén PG-k termelődéséhez és fokozhatja a szülési tevékenységet.

Azokban az esetekben, amikor a szülési aktivitás gyengeségét diagnosztizálják, amikor a méh nyálkahártyájának nyílása 4 cm vagy annál nagyobb, tanácsos PG-F2a (dinoproszt 5 mg) alkalmazása. A gyógyszert intravénásan adják be, 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva, 2,5 µg/perc kezdeti sebességgel. A kontrakciók jellegének és a magzati szívverésnek kötelező figyelemmel kísérése. A vajúdási aktivitás elégtelen erősítése esetén az oldat beadási sebessége 30 percenként megduplázható, de legfeljebb 20 μg / perc, mivel a PG-F2a túladagolása a myometrium túlzott aktivitásához vezethet. a méh hipertónia kialakulásához.

Emlékeztetni kell arra, hogy a PG-F2a ellenjavallt bármilyen eredetű magas vérnyomásban, beleértve a preeclampsiát is. A BA-ban óvatosan használják.

AZ ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK MÁSODLAGOS GYENGESÉGE

A méh másodlagos hipotóniás diszfunkciója (a vajúdás másodlagos gyengesége) sokkal ritkábban fordul elő, mint az elsődleges. Ezzel a patológiával a jó vagy kielégítő vajúdású nőknél gyengül. Ez általában a nyilvánosságra hozatali időszak végén vagy a száműzetés időszakában történik.

A szülés másodlagos gyengesége megnehezíti a szülés lefolyását a nőknél a következő jellemzőkkel:

terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (menstruációs rendellenességek, meddőség, abortusz, vetélés, szövődményes szülés a múltban, a reproduktív rendszer betegségei);

a terhesség bonyolult lefolyása (preeclampsia, vérszegénység, terhesség alatti immunológiai konfliktus, placenta elégtelenség, túlérettség);

szomatikus betegségek (szív- és érrendszeri betegségek, endokrin patológia, elhízás, fertőzések és mérgezés);

A valódi szülés bonyolult lefolyása (hosszú vízmentes időszak, nagy magzat, a magzat farfekvése, polihidramnion, elsődleges vajúdási aktivitás gyengesége).

KLINIKAI KÉP

A szülés másodlagos gyengeségével a kontrakciók megritkulnak, rövidek, intenzitásuk a feltárás, kilökődés időszakában csökken, annak ellenére, hogy a látens és esetleg az aktív szakasz kezdete normális ütemben haladhat tovább. A méh nyálkahártyájának megnyílása, a magzat prezentálódó részének transzlációs mozgása a szülőcsatorna mentén erősen lelassul, esetenként leáll.

DIAGNOSZTIKA

Értékelje a vajúdás I. és II. periódusának végi összehúzódásait, a méh nyálkahártya megnyílásának dinamikáját és a jelentkező rész előrehaladását.

KEZELÉS

A stimulánsok kiválasztását befolyásolja a méhnyak megnyílásának mértéke. 5-6 cm-es nyílásnál legalább 3-4 óra szükséges a vajúdáshoz, ilyen helyzetben ésszerű intravénás csepegtető PG-F2a (dinoprost 5 mg) alkalmazása. A gyógyszer adagolási sebessége szokásos: kezdeti - 2,5 mcg / perc, de legfeljebb 20 mcg / perc.

Ha 2 órán belül nem érhető el a szükséges stimuláló hatás, akkor a PG-F2a infúzió kombinálható 5 egység oxitocinnal. A magzatra gyakorolt ​​káros hatások elkerülése érdekében az oxitocin intravénás csepegtetése rövid ideig lehetséges, ezért akkor írják elő, ha a méhnyak nyílása 7-8 cm.

A munkaerő-gazdálkodás taktikájának időben történő módosítása érdekében folyamatosan ellenőrizni kell a magzat szívverését és a méh összehúzódási aktivitásának jellegét. Két fő tényező befolyásolja az orvosi taktika változását:
a szülés gyógyszeres stimulációjának hiánya vagy elégtelen hatása;
magzati hipoxia.

A szülészeti helyzettől függően a gyors és kíméletes szülés egyik vagy másik módszerét választják: CS, hasi szülészeti csipesz a kismedencei üreg szűk részében található fejjel, perineotomia.

A myometrium kontraktilis aktivitásának megsértése átterjedhet a szülés utáni és a korai szülés utáni időszakra, ezért a hipotóniás vérzés megelőzése érdekében az uterotoniás szerek intravénás beadását folytatni kell a szülés III. szakaszában és a korai szülés utáni időszak első órájában.

TÚL ERŐS MUNKÁSI TEVÉKENYSÉG

A túlzottan erős szülési aktivitás a méh kontraktilis aktivitásának hiperdinamikus diszfunkciójára utal. Rendkívül erős és gyakori összehúzódások és/vagy próbálkozások jellemzik a megnövekedett méhtónus hátterében.

KLINIKA

A túl erős munkavégzést a következők jellemzik:
rendkívül erős összehúzódások (több mint 50 Hgmm);
a kontrakciók gyors váltakozása (több mint 5 10 perc alatt);
a bazális tónus növekedése (több mint 12 Hgmm);
A nő izgatott állapota, amelyet fokozott motoros aktivitás, fokozott légzési impulzus, vérnyomás-emelkedés fejez ki. Autonóm rendellenességek lehetségesek: hányinger, hányás, izzadás, hipertermia.

A szülés gyors fejlődésével az uteroplacentális és a magzati-placenta keringés megsértése miatt gyakran fordul elő magzati hipoxia. A születési csatornán való nagyon gyors előrehaladás miatt a magzat különféle sérüléseket szenvedhet el: cefalohematómák, agy- és gerincvelői vérzések, kulcscsonttörések stb.

DIAGNOSZTIKA

A kontrakciók természetének, a méhnyak megnyílásának dinamikájának és a magzat születési csatornán való előrehaladásának objektív felmérése szükséges.

KEZELÉS

A terápiás intézkedéseknek a méh fokozott aktivitásának csökkentésére kell irányulniuk. Erre a célra halotán érzéstelenítést vagy intravénás csepegtetést alkalmaznak b-adrenomimetikumok (hexoprenalin 10 μg, terbutalin 0,5 mg vagy orciprenalin 0,5 mg 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban), aminek számos előnye van:
a hatás gyors megjelenése (5-10 perc múlva);
a szülés szabályozásának lehetősége a gyógyszer infúziós sebességének megváltoztatásával;
Az uteroplacentáris véráramlás javítása.

A b-adrenerg agonisták bevezetése szükség szerint elvégezhető a magzat születése előtt. Jó hatás esetén a tokolitikumok infúziója görcsoldók és görcsoldó fájdalomcsillapítók (drotaverin, ganglefen, metamizol-nátrium) bevezetésével leállítható.

Szív- és érrendszeri betegségekben, tirotoxikózisban, cukorbetegségben szenvedő vajúdó nők számára a b-agonisták ellenjavallt. Ilyen esetekben kalcium-antagonisták (verapamil) intravénás csepegtetését alkalmazzák.

A vajúdó nőnek az oldalán kell feküdnie, szemben a magzat helyzetével. Ez a pozíció némileg csökkenti a méh kontraktilis aktivitását.

Az ilyen szülés kezelésének kötelező eleme a magzati hipoxia és vérzés megelőzése az egymást követő és korai szülés utáni időszakban.

DISKOORDINÁLT MUNKAVÉGZÉSEK

A vajúdási tevékenység diszkoordinációja alatt az összehangolt összehúzódások hiányát értjük a méh különböző szakaszai között: a méh jobb és bal fele, a felső (alsó, test) és alsó része, a méh összes szakasza.

A munkavégzés koordinációjának formái változatosak:
A méh összehúzódási hullámának megoszlása ​​az alsó szegmenstől felfelé (az alsó szegmens dominánsa, a méhtest spasztikus szegmentális dystocia);
a méhnyak ellazulásának hiánya a méhtest izomzatának összehúzódása idején (a méhnyak disztóciája);
a méh minden részének izomgörcse (a méh tetániája).

A méh összehúzódási aktivitásának koordinációja gyakran akkor alakul ki, amikor a nő teste nem áll készen a szülésre, beleértve az éretlen méhnyakot is.

KLINIKA

Élesen fájdalmas, gyakori összehúzódások, erőssége és időtartama eltérő (éles fájdalmak gyakrabban a keresztcsontban, ritkábban az alhasban, összehúzódás közben jelentkeznek, hányinger, hányás, félelemérzet).
· A nyaki tágulásnak nincs dinamikája.
A magzat jelenlévő része hosszú ideig mozgatható vagy a kismedence bejáratához nyomva marad.
· Fokozott alaptónus.

DIAGNOSZTIKA

Értékelje a munkavégzés jellegét és hatékonyságát a következők alapján:
A vajúdó nő panaszai;
A nő általános állapota, amely nagymértékben függ a fájdalom szindróma súlyosságától, valamint az autonóm rendellenességektől;
külső és belső szülészeti vizsgálat;
Hardvervizsgálati módszerek eredményei.

A hüvelyi vizsgálat a születési aktus dinamikájának hiányára utaló jeleket tár fel: a méhnyak szélei vastagok, gyakran ödémásak.

A méh diszkoordinált kontraktilis aktivitásának diagnózisát CTG, külső többcsatornás hiszterográfia és belső tokográfia igazolja. A hardveres vizsgálatok a kontrakció szabálytalan gyakoriságát, időtartamát és erősségét mutatják a myometrium megnövekedett bazális tónusának hátterében. A szülés előtt a dinamikában végzett CTG nemcsak a szülési aktivitás megfigyelését teszi lehetővé, hanem a magzati hipoxia korai diagnosztizálását is lehetővé teszi.

KEZELÉS

A myometrium kontraktilis aktivitásának megzavarásával bonyolított szülés a természetes szülőcsatornán keresztül is elvégezhető, vagy CS műtéttel is befejezhető.

A diszkoordinált vajúdási aktivitás kezelésére b-agonisták, kalcium-antagonisták, görcsoldók és görcsoldók infúzióit alkalmazzák. A 4 cm-nél nagyobb méhgarat felfedésével hosszú távú epidurális fájdalomcsillapítás javasolt.

A modern szülészeti gyakorlatban a hexoprenalin bolus formájának (25 μg intravénásan lassan 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban) tokolízisét gyakrabban alkalmazzák a méh hipertónia gyors enyhítésére. A tokolitikus szer beadási módjának elegendőnek kell lennie a kontraktilis aktivitás teljes blokkolásához és a méh tónusának 10-12 Hgmm-re történő csökkenéséhez. Ezután a tokolízist (10 μg hexoprenalin 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) 40-60 percig folytatjuk. Ha a b-adrenerg agonisták adagolásának abbahagyását követő egy órán belül a szülés normális jellege nem áll helyre, akkor megkezdődik a csepegtető PG-F2a bevezetése.

Az intrauterin magzati hipoxia megelőzése kötelező.

A hasi szülés indikációi
terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (hosszan tartó meddőség, vetélés, korábbi szülések rossz kimenetele stb.);
Egyidejű szomatikus (szív- és érrendszeri, endokrin, bronchopulmonalis és egyéb betegségek) és szülészeti patológia (magzati hipoxia, túlérettség, farfekvés és a fej helytelen behelyezése, nagy magzat, medenceszűkület, preeclampsia, méhmióma stb.);
30 évnél idősebb elsőszülő;
A konzervatív terápia hatásának hiánya.

MEGELŐZÉS

A kontraktilis aktivitás anomáliáinak megelőzését a nők kiválasztásával kell kezdeni egy magas kockázatú csoportba ebben a patológiában. Ezek tartalmazzák:
30 évnél idősebb és 18 évnél fiatalabb elsőszülők;
Terhes nők "éretlen" méhnyakkal a szülés előestéjén;
terhes szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézissel rendelkező nők (menstruációs rendellenességek, meddőség, vetélés, korábbi szülések bonyolult lefolyása és kedvezőtlen kimenetele, abortusz, méhheg);
nők a reproduktív rendszer patológiájában (krónikus gyulladásos betegségek, mióma, malformációk);
Szomatikus betegségekben, endokrin patológiában, elhízással, neuropszichiátriai betegségekben, neurocirkulációs dystoniaban szenvedő terhes nők;
Olyan terhes nők, akiknél ez a terhesség bonyolult lefolyású (preeclampsia, vérszegénység, krónikus placenta-elégtelenség, polihidramnion, többes terhesség, nagy magzat, a magzat farfekvése);
Csökkent medencemérettel rendelkező terhes nők.

A normál szülési tevékenység kialakulásában nagy jelentőséggel bír a szervezet felkészültsége, különösen a méhnyak állapota, érettségének foka, ami tükrözi az anya és a magzat szinkron készenlétét a szülésre. A Laminaria, PG-E2 készítményeket (dinoproston) hatékony eszközként használják a szülésre való optimális biológiai készenlét rövid időn belüli elérésére a klinikai gyakorlatban.