létfontosságú funkciókat. A szervezet létfontosságú funkcióinak anatómiai és élettani alapjai

A legtöbb orvos minden találkozó alkalmával ellenőrzi életjeleit, mert ezek az, amit a név is sugall – életjelek. Az ilyen funkciók négy mutatója: pulzusszám, vérnyomás, légzésszám és hőmérséklet. A prevenciós programba be kell iktatnia a rendszeres vérnyomás- és hőmérsékletméréseket, amelyeket könnyedén elvégezhet akár otthon, akár egészségügyi tanácsadójával.

Pulzusszám

Elképesztő, hogy hány ember nem tudja, hogyan kell megmérni a pulzusát vagy a pulzusát, de fontosnak tartjuk, hogy mindenki tudja, hogyan kell alkalmazni ezt az elemi képességet. A pulzusszám mérésének megtanulása nagyon egyszerű, és sok információval szolgálhat a szívedről. A kínai orvosok 12 különböző típusú csuklóimpulzust mérnek, de szerencsére csak egy és egy egyszerű mérést kell megtanulnod.

A pulzus mérésének legegyszerűbb módja a csuklón van. Egyszerűen helyezze a másik keze mutató- és középső ujját a csuklója belső oldalára, a hüvelykujja mellé. Számolja a ütéseket 20 másodpercig, szorozza meg 3-mal, és ott van a pulzusszáma. Érdemes lehet most azonnal kipróbálni. Lehet, hogy meg kell éreznie a pulzusát, ha még nem tette meg, de egy kis gyakorlással a legtöbb ember megtalálja a pulzusát a csuklóján. A leggyakoribb hiba az, hogy erősen megnyomja, ezért finoman érintse meg. A gyógyszertárakban vagy a sportboltokban is vásárolhat olcsó, könnyen használható pulzusmérőket.

Armstrongnak például a nyugalmi pulzusa mindössze 32 ütés/perc. A férfiaknak általában alacsonyabb a nyugalmi pulzusa, mint a nőknek, de általában azt szeretné, ha a pulzusszáma kevesebb, mint 84 ütés percenként. Az optimális pulzusszám kevesebb, mint 70 ütés percenként. Ha nyugalmi pulzusa 100 felett van, akkor vagy nagyon rossz állapotban van, vagy valamilyen mögöttes egészségügyi problémája van, például szívbetegség, pajzsmirigy-probléma vagy vérszegénység, és orvoshoz kell fordulnia.

Vérnyomás (BP)

A vérnyomás könnyen mérhető otthon a széles körben elérhető automatizált eszközökkel. A vérnyomásnak négy kategóriája van:

< 120/80 мм. рт. ст. - оптимальное; от 120/80 до 130/85 мм. рт. ст. - нормальное; от 130/85 до 140/90 мм. рт. ст. - повышенное нормальное; >140/90 mm. rt. Művészet. - magas.

Az amerikaiak hozzávetőleg 40%-ának a vérnyomásértéke az optimális tartományban, 24%-ának a normál tartományban, 13%-ának az emelkedett normál tartományban, 23%-ának pedig a magas tartományban. A legtöbb orvos gyógyszeres kezelést javasol, ha a vérnyomás folyamatosan 140/90 felett van, de egészségügyi kockázatok állnak fenn, ha a vérnyomás meghaladja az optimális 120/80 tartományt. A National Heart, Lung and Blood Institute 2008-ban publikált tanulmánya szerint a szívroham vagy szélütés esélye jelentősen megnő, minél magasabb a vérnyomás. Az alábbi táblázat szemlélteti a kardiovaszkuláris események, például a szívroham vagy a szélütés kockázatát 10 éven keresztül a 35 és 64 év közötti férfiak és nők esetében:

10-1. táblázat: Szív- és érrendszeri események kockázata 10 éven keresztül

Ebből a táblázatból kiderül, hogy még az orvosi kezelést nem igénylő, megemelkedett normál vérnyomás is az optimális paraméterekhez képest nőknél 230%-kal, férfiaknál 70%-kal növeli a szívinfarktus kockázatát. A fogyás, a rendszeres testmozgás és a magas glikémiás tartalmú élelmiszerek csökkentett bevitele egyszerű és hatékony módja annak, hogy a normál és az emelkedett normál vérnyomást közelebb vigyük az optimális tartományhoz.

Azok számára, akiknek a vérnyomása a TRANSCEND program végrehajtása ellenére is megemelkedett, vagy az alacsonyabb, magas vérnyomás tartományban marad, ajánljuk a Seven Forests Traditional Chinese Medicine Uncaria-6 néven ismert gyógynövénykészítményt, más néven Gou Teng Jiang Ya Pian. Úgy tűnik, hogy ez az olcsó gyógynövénykeverék sok esetben biztonságosan és hatékonyan működik, kevés mellékhatással. Széles körben beszerezhető akupunktúrás szakorvosoktól, akik kínai gyógynövénygyógyászatot is folytatnak.

A testszövetek összetétele

Az életjelek mellett fontos ismerni a testszövetek összetételét is. Ez annak mennyiségi mutatója, hogy mennyi zsírszövet van a szervezetben és mennyi sovány szövet, ami minden mást is magában foglal, például izmokat, csontokat és vért. Teste szövetösszetételéről további információkat kaphat, ha megméri a derék-csípő arányát, amely megmutatja, hol oszlik el a testzsír. Ez a két mérés ugyanolyan fontos, ha nem fontosabb, mint a mérlegen mért súly. A legtöbb terapeuta ritkán méri meg a testösszetételt és a derék-csípő arányt, ezért előfordulhat, hogy ezt magának kell megtennie.

testzsír

A testzsír két fő típusra osztható: az esszenciális zsírokra, amelyek a túléléshez és a szaporodáshoz szükségesek, valamint a raktározott zsírok, amelyek kalóriaraktárként szolgálnak. Ez egy újabb példa arra, hogy a genetikai "programunk" elavult. Egy ősi gén, az inzulinreceptor gén általában azt mondják, hogy minden kalóriát megtart. Évezredekkel ezelőtt volt értelme, de most nem. A férfiaknak a szükséges testzsír legalább 2-5 százalékára, a nőknek 10-12 százalékra van szükségük. A zsír sok szempontból úgy viselkedik, mint bármely más szerv a testben, és létfontosságú szerepet játszik. A szükséges zsír szükséges ahhoz, hogy puha rugalmas réteget hozzon létre olyan szervek számára, mint a szív, a lép és a belek. Az agy súlyának csaknem fele – a víz kivételével – zsír, a nőknél pedig a zsír részt vesz a nemi hormonok, például a tesztoszteron és az ösztrogén szabályozásában. Mindkét nemnél a zsírszövet olyan fontos hormonokat választ ki, mint a leptin, rezisztin, adiponektin, interleukin-6 és tumor nekrózis faktor alfa, amelyek számos anyagcsere-folyamat szabályozásában segítenek.

Általános szabályként a férfiaknak 10 és 17 százalék között, a nőknek pedig 18 és 26 százalék között kell tartaniuk a teljes testzsírszintjüket. Az optimális százalékok ezeknek a tartományoknak az alsó végén vannak, így a férfiak 10-12 százalékos, a nők pedig 18-20 százalékos testzsír-szintre törekedhetnek, bár az edzett sportolók testzsírszintje valószínűleg ezen értékek alatt van. Ha 164 fontot nyomsz (egy amerikai nő átlagos súlya 2002-ben), és a testzsírszinted 34 százalék, akkor 52 font zsírt cipelsz. Az egészségesebb, 24 százalékos testzsír eléréséhez 22 fontot kell leadnia (akkor 142 fontot nyomna, ami közel áll az 1960-as évek amerikai nők átlagos súlyához).

A testzsír mérésének legpontosabb módszere a víz alatti (hidrosztatikus) mérés, de közeli eredményeket kaphat a súlyt és a testzsír százalékot egyaránt mutató kézi eszközökkel vagy mérlegekkel. Ezen eszközök némelyike ​​pontatlanságáról híres, ezért érdemes megmérni a testzsír százalékát egy orvosi rendelőben vagy az edzőteremben egy pontosabb műszerrel, például impedanciamérőn vagy víz alatti tartályon, majd ezt a mérést összehasonlítja otthoni műszer, hogy biztosan pontos adatokat kapjon.

Újraélesztés: alapfogalmak

Az élet és a halál a két legfontosabb filozófiai fogalom, amely meghatározza egy organizmus létezését és a külső környezettel való kölcsönhatását. Az emberi test életfolyamatában három állapot van: egészség, betegség és kritikus (végső) állapot.

Terminál állapot - a beteg kritikus állapota, amelyben a szervezet létfontosságú funkcióinak komplex szabályozási zavarai vannak, jellegzetes általános szindrómákkal és szervi rendellenességekkel, közvetlen veszélyt jelent az életre, és a thanatogenezis kezdeti szakasza.

A létfontosságú funkciók szabályozásának megsértése. Nemcsak a központi (ideg- és humorális) szabályozó mechanizmusok sérülnek, hanem a lokálisak is (hisztamin, szerotonin, kininek, prosztaglandinok, hisztamin, szerotonin, cAMP rendszer hatása).

Általános szindrómák. Bármely terminális állapotra jellemző szindrómák figyelhetők meg: a vér reológiai tulajdonságainak megsértése, az anyagcsere, a hipovolémia, a koagulopátia.

Szervi rendellenességek. A mellékvesék, a tüdő, az agy, a vérkeringés, a máj, a vesék, a gyomor-bél traktus akut funkcionális elégtelensége van. Ezen rendellenességek mindegyike eltérő mértékben fejeződik ki, de ha valamilyen specifikus patológia terminális állapot kialakulásához vezetett, akkor ezeknek a rendellenességeknek az elemei mindig fennállnak, ezért minden terminális állapot többszörös szervi elégtelenségnek tekintendő.

Végső állapotban csak egy „mentőöv” az intenzív terápia és újraélesztés formájában képes megállítani a thanatogenezis folyamatát (a haldoklás fiziológiai mechanizmusai).

Intenzív terápia - a páciens testének létfontosságú szerveinek és rendszereinek funkcióinak korrekciójára és ideiglenes helyettesítésére szolgáló módszerek összessége.

Terminális állapotban a kezelés intenzitása rendkívül magas. Folyamatosan figyelemmel kell kísérni a fő paramétereit

életfontosságú rendszerek (pulzusszám, vérnyomás, légzésszám, tudat, reflexek, EKG, vérgázok) és komplex, egymást gyorsan helyettesítő vagy egyidejűleg végzett kezelési módszerek alkalmazása (centrális vénás katéterezés, folyamatos infúziós terápia, intubáció, mechanikus szellőztetés, higiénia tracheobronchiális fa, komponensek és vérkészítmények transzfúziója).

A legösszetettebb és legintenzívebb kezelési módszereket alkalmazzák olyan esetekben, amikor a thanatogenezis folyamata eléri a tetőpontját: a beteg szíve leáll. Ez nem csak a gyógyulásról szól, hanem a revitalizációról is.

újraélesztés(a szervezet revitalizálása) - intenzív terápia keringés- és légzésleállás esetén.

Az újraélesztés tudománya egy szervezet elhalásának tanulmányozásával és újjáélesztési módszereinek kidolgozásával foglalkozik.

újraélesztés(újra- újra, animare- revive) - az élet kihalásának törvényszerűségeinek tudománya, a test revitalizációjának alapelvei, a végső állapotok megelőzése és kezelése.

Hippokratész korától egészen a 20. századig igaz volt az a vélemény, hogy a beteg életéért küzdeni kell az utolsó leheletéig, az utolsó szívdobbanásig. A szívműködés megszűnése után - a klinikai halál állapotában - küzdeni kell a beteg életéért.

Az életjelek legfontosabb paraméterei

Az újraélesztésnél az időfaktor rendkívül fontos, ezért célszerű a beteg vizsgálatát a lehető legnagyobb mértékben leegyszerűsíteni. Emellett az újraélesztési problémák megoldásához ki kell deríteni a beteg szervezetének létfontosságú rendszereiben: a központi idegrendszerben, a szív- és érrendszerben, valamint a légzőrendszerben bekövetkező alapvető változásokat. Állapotuk tanulmányozása két csoportra osztható:

Értékelés a prehospital szakaszban (speciális felszerelés nélkül);

Értékelés egy speciális szakaszban.

Értékelés a prehospital szakaszban

Az újraélesztés során meg kell határozni a test fő létfontosságú rendszereinek következő paramétereit:

CNS:

A tudat jelenléte és elnyomásának mértéke;

A pupillák állapota (átmérő, fényreakció);

A reflexek megőrzése (a legegyszerűbb - szaruhártya).

A szív- és érrendszer:

Bőrszín;

A pulzus jelenléte és természete a perifériás artériákban (a. radialis);

A vérnyomás jelenléte és nagysága;

Pulzus jelenléte a központi artériákban (a. carotis, a. femoralis- hasonló a nyomásuk pontjaihoz átmeneti vérzésleállás esetén);

A szívhangok jelenléte.

Légzőrendszer:

A spontán légzés jelenléte;

A légzés gyakorisága, ritmusa és mélysége.

Értékelés egy speciális szakaszban

A speciális szakaszon végzett értékelés magában foglalja a prehospitális szakasz összes paraméterét, ugyanakkor kiegészítik azokat műszeres diagnosztikai módszerek adataival. A leggyakrabban használt megfigyelési módszer a következőket tartalmazza:

EKG;

Vérgázok (O 2, CO 2) vizsgálata;

elektroencephalográfia;

Állandó vérnyomásmérés, CVP kontroll;

Speciális diagnosztikai módszerek (terminális állapot kialakulásának okának feltárása).

Sokk

Ez a páciens súlyos állapota, a terminálhoz legközelebb, fordításban sokk- ütés. A mindennapi életben gyakran használjuk ezt a kifejezést, elsősorban ideges, érzelmi sokkot jelent. Az orvostudományban a sokk valójában „csapás a páciens testére”, amely nemcsak az egyes szervek működésének specifikus zavaraihoz vezet, hanem általános zavarokhoz is társul, függetlenül a károsító tényező alkalmazási helyétől. Talán nincs egyetlen olyan szindróma sem az orvostudományban, amelyet az emberiség oly régóta ismer. A sokk klinikai képét Ambroise Pare írta le. A „sokk” kifejezés a súlyos trauma tüneteinek leírására szolgál

század elején bemutattuk XV. Lajos, Le Dran hadseregének francia orvos-tanácsadóját, aki a sokk kezelésének legegyszerűbb módszereit is javasolta: felmelegedést, pihenést, alkoholt és ópiumot. A sokkot meg kell különböztetni az ájulástól és az összeomlástól.

Ájulás- hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés, amely az agy elégtelen vérellátásával jár.

Az agyi véráramlás ájulás közbeni csökkenése az agyi erek rövid távú görcsével jár együtt pszicho-érzelmi ingerekre (félelem, fájdalom, vérlátás), fülledtség stb. Artériás hipotenzióban, vérszegénységben és a kiegyensúlyozatlan idegrendszer hajlamos az ájulásra. Az ájulás időtartama általában néhány másodperctől több percig tart, anélkül, hogy bármilyen következménye lenne a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és egyéb rendszerek rendellenességei formájában.

Összeomlás- hirtelen szívgyengeség vagy az érfal tónusának csökkenése miatti gyors vérnyomásesés.

A sokktól eltérően összeomlás esetén a különböző tényezőkre (vérzés, mérgezés stb.) a szív- és érrendszerből eredő elsődleges reakció a szív- és érrendszer, melynek változásai hasonlóak a sokk esetén tapasztaltakhoz, de más szervekben nem jelentkeznek kifejezett elváltozások. Az összeomlás okának megszüntetése a test összes funkciójának gyors helyreállításához vezet. Sokkban, az ájulástól és az összeomlástól eltérően, a test összes létfontosságú funkciója fokozatosan csökken. A sokk fogalmának számos meghatározása létezik, általános és egyszerű, és nagyon összetett, tükrözve a folyamat patogenetikai mechanizmusait. A szerzők a következőket tartják optimálisnak.

Sokk- a test akut súlyos állapota, amely minden rendszerének progresszív károsodásával jár, a szövetek véráramlásának kritikus csökkenése miatt.

Osztályozás, patogenezis

Sokk előfordulása miatt lehet traumás (mechanikai trauma, égési sérülések, lehűlés, áramütés, sugársérülés), vérzéses, sebészeti, kardiogén, szeptikus, anafilaxiás. Legcélszerűbb a sokkot típusokra bontani, figyelembe véve a szervezetben bekövetkező változások patogenezisét (8-1. ábra). Ebből a szempontból hipovolémiás, kardiogén, szeptikus és anafilaxiás sokkot különböztetünk meg. Minden ilyen típusú sokk esetén specifikus változások lépnek fel.

Rizs. 8-1.A sokk fő típusai

hipovolémiás sokk

A test keringési rendszere három fő részből áll: a szívből, az erekből és a vérből. A szívműködés, az értónus és a bcc paramétereinek változása meghatározza a sokkra jellemző tünetek kialakulását. A hipovolémiás sokk a vér, a plazma és más testnedvek akut elvesztése következtében alakul ki. A hipovolémia (a BCC csökkenése) a vénás visszaáramlás csökkenéséhez és a szív feltöltődési nyomásának csökkenéséhez vezet, amit az ábra mutat be. 8-2. Ez viszont a szív lökettérfogatának csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A szimpatikus-mellékvese-rendszer stimulálása következtében megnövekszik a szívverés, érszűkület (a teljes perifériás ellenállás növekedése) és a vérkeringés centralizálódása következik be. Ugyanakkor az erek α-adrenerg receptorai által beidegzett n. splanchnicus, valamint a vesék, az izmok és a bőr ereit. A test ilyen reakciója meglehetősen indokolt, de ha a hipovolémiát nem korrigálják, akkor a szövetek elégtelen perfúziója miatt sokk képe keletkezik. Így a hipovolémiás sokkot a BCC, a szív telődési nyomása és a perctérfogat, a vérnyomás csökkenése, valamint a perifériás ellenállás növekedése jellemzi.

Kardiogén sokk

A kardiogén sokk leggyakoribb oka a szívinfarktus, ritkábban a szívizomgyulladás és a toxikus szívizom károsodás. A szív pumpáló funkciójának megsértése, aritmiák és a szívösszehúzódások hatékonyságának csökkenésének egyéb akut okai esetén a szív lökettérfogata csökken, aminek következtében csökken a vérnyomás és a telődés. a szív nyomása megnő (8-3. ábra). Eredményeképpen

Rizs. 8-2.A hipovolémiás sokk patogenezise

Rizs. 8-3.A kardiogén sokk patogenezise

a szimpatikus-mellékvese rendszer stimulációja következik be, a pulzusszám és a teljes perifériás ellenállás növekszik. A változások hasonlóak a hipovolémiás sokk esetén tapasztaltakhoz. Ezek a sokk hipodinamikus formái. Patogenetikai különbségük csak a szív telődési nyomásának értékében van: hipovolémiás sokkban csökken, kardiogén sokkban pedig megnövekszik.

Szeptikus sokk

Szeptikus sokkban először perifériás keringési zavarok lépnek fel. Bakteriális toxinok hatására rövid arteriovenosus söntök nyílnak meg, amelyeken a vér a kapilláris hálózatot megkerülve az artériás ágyból a vénába zúdul (8-4. ábra). A kapilláriságy véráramlásának csökkenésével a periférián magas a véráramlás, és csökken a teljes perifériás ellenállás. Ennek megfelelően csökken a vérnyomás, kompenzálóan nő a szív lökettérfogata és a pulzusszám. Ez az úgynevezett hiperdinamikus keringési válasz szeptikus sokkban. A vérnyomás és a teljes perifériás ellenállás csökkenése a szív normál vagy megnövekedett lökettérfogatánál következik be. A további fejlődéssel a hiperdinamikus forma átmegy a hipodinamikusba.

Rizs. 8-4.A szeptikus sokk patogenezise

Rizs. 8-5.Az anafilaxiás sokk patogenezise

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás reakció a szervezet idegen anyagokkal szembeni különleges túlérzékenységének kifejeződése. Az anafilaxiás sokk kialakulása az erek tónusának éles csökkenésén alapul a hisztamin és más közvetítő anyagok hatására (8-5. ábra). Az érágy (véna) kapacitív részének tágulása miatt a BCC relatív csökkenése következik be: eltérés van az érágy és a BCC térfogata között. A hipovolémia a szív véráramlásának csökkenéséhez és a szív feltöltési nyomásának csökkenéséhez vezet. Ez a lökettérfogat és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A szívizom kontraktilitásának közvetlen megsértése szintén hozzájárul a szív termelékenységének csökkenéséhez. Az anafilaxiás sokkot a szimpatikus-mellékvese rendszer kifejezett reakciójának hiánya jellemzi, ami az anafilaxiás sokk progresszív klinikai kialakulásához vezet.

A mikrocirkuláció megsértése

A sokk bemutatott formáinak patogenezisében mutatkozó különbség ellenére fejlődésük vége a kapilláris véráramlás csökkenése. Következő-

Ennek következtében az oxigén- és energiaszubsztrátok szállítása, valamint az anyagcsere végtermékeinek kiürülése elégtelenné válik. Hipoxia lép fel, az anyagcsere természete aerobról anaerobra változik. Kevesebb piruvát vesz részt a Krebs-ciklusban, és laktáttá alakul, ami a hipoxiával együtt szöveti metabolikus acidózis kialakulásához vezet. Az acidózis hatására két jelenség lép fel, amelyek a mikrokeringés további romlásához vezetnek sokk során: az értónus sokkspecifikus szabályozási zavaraés a vér reológiai tulajdonságainak megsértése. A prekapillárisok kitágulnak, míg a posztkapillárisok továbbra is szűkültek (8-6c. ábra). A vér bejut a kapillárisokba, és a kiáramlás megsérül. Növekszik az intrakapilláris nyomás, a plazma az interstitiumba kerül, ami a BCC további csökkenéséhez, a vér reológiai tulajdonságainak megsértéséhez és a kapillárisok sejtaggregációjához vezet. A vörösvértestek "érmeoszlopokban" tapadnak össze, vérlemezkék csomók képződnek. A vér viszkozitásának növekedése következtében leküzdhetetlen ellenállás lép fel a véráramlással szemben, kapilláris mikrotrombusok képződnek, DIC alakul ki. Így alakul ki a változások súlypontja a makrokeringéstől a mikrokeringésig terjedő progresszív sokk során. Ez utóbbi megsértése a sokk minden formájára jellemző, függetlenül az azt okozó októl. A mikrokeringési zavar az a közvetlen ok, amely veszélyezteti a beteg életét.

sokkszervek

A sejtfunkciók megsértése, mikrokeringési zavarok miatti pusztulása a sokk során a szervezet minden sejtjét érintheti, de vannak sokkra különösen érzékeny szervek - sokkszervek.

Rizs. 8-6.A mikrokeringési zavarok mechanizmusa sokkban: a - normális; b - a sokk kezdeti fázisa - érszűkület; c - a vaszkuláris tónus specifikus diszregulációja

minket. Ezek közé tartozik mindenekelőtt a tüdő és a vese, másodsorban a máj. Ugyanakkor különbséget kell tenni e szervek sokk során bekövetkező elváltozásai között (sokkkor a tüdő, sokk idején a vese és a máj), amelyek eltűnnek, amikor a beteg felépül a sokkból, és a szöveti struktúrák pusztulásával összefüggő szervi rendellenességeket, amikor , sokkból való felépülés után az elégtelenség vagy a funkciók teljes elvesztése továbbra is fennáll.szerv (sokkos tüdő, sokkos vese és máj).

Enyhe sokkban.Jellemző az oxigénfelszívódás zavara és az artériás hipoxia. Ha „sokktüdő” lép fel, akkor a sokk megszűnése után a súlyos légzési elégtelenség gyorsan előrehalad. A betegek fulladásról, gyors légzésről panaszkodnak. Csökken az oxigén parciális nyomása az artériás vérben, csökken a tüdő rugalmassága. Növekszik a p a CO 2. A sokk e progresszív fázisában a „sokktüdő” szindróma láthatóan már nem megy keresztül: a beteg artériás hipoxiában hal meg.

A vesék sokkos állapotban.A vérkeringés éles korlátozása jellemzi a glomeruláris szűrlet mennyiségének csökkenésével, a koncentrációs képesség megsértésével és a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenésével. Ha ezek a rendellenességek a sokk megszűnése után nem mentek át azonnali regresszión, akkor a diurézis fokozatosan csökken, a salakanyagok mennyisége nő, "sokkvese" lép fel, melynek fő megnyilvánulása az akut veseelégtelenség klinikai képe. .

Máj -az anyagcsere központi szerve, fontos szerepet játszik a sokk lefolyásában. A "sokkmáj" kialakulására akkor gyanakodhatunk, ha a sokk enyhítése után a májenzimek aktivitása megnő.

Klinikai kép

Fő tünetek

A sokk klinikai képe meglehetősen jellemző. A fő tünetek a szervezet létfontosságú funkcióinak gátlásával járnak. A sokkos állapotban lévő betegek gátlottak, nem szívesen lépnek kapcsolatba. A bőr sápadt, hideg verejték borítja, gyakran megfigyelhető akrocianózis. A légzés gyakori, felületes. Tachycardia, vérnyomáscsökkenés figyelhető meg. A pulzus gyakori, gyengén telt, súlyos esetekben alig határozott (szálas). Változtatások

hemodinamika - sokkban alap. Ennek fényében a diurézis csökken. A pulzus és a vérnyomás a legdinamikusabban a sokk során változik. Ebben a tekintetben Allgover a sokk index használatát javasolta: a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás aránya. Normális esetben megközelítőleg 0,5, sokkba való átmenetben megközelíti az 1,0-t, fejlett sokk esetén eléri az 1,5-öt.

A sokk súlyossága

A sokk súlyosságától függően négy fokozatot különböztetnek meg.

Sokk I. fokozat.A tudat megmarad, a beteg kontaktus, enyhén gátolt. A szisztolés vérnyomás enyhén csökken, de meghaladja a 90 Hgmm-t, a pulzus kissé felgyorsul. A bőr sápadt, néha izomremegés figyelhető meg.

Shock II fokozat.A tudat megmarad, a beteg gátolt. A bőr sápadt, hideg, ragacsos verejték, enyhe akrocianózis. A szisztolés vérnyomás 70-90 Hgmm. Az impulzus percenként 110-120-ra gyorsul, gyenge töltés. CVP csökkent, felületes légzés.

Shock III fokozat.A beteg állapota rendkívül súlyos: adinamikus, letargikus, egyszótagos kérdésekre válaszol, fájdalomra nem reagál. A bőr sápadt, hideg, kékes árnyalattal. A légzés felületes, gyakori, néha ritka. Az impulzus gyakori - 130-140 percenként. A szisztolés vérnyomás 50-70 Hgmm. A CVP nulla vagy negatív, nincs diurézis.

Shock IV fokozat.A predagonális állapot az egyik kritikus, terminális állapot.

A kezelés általános elvei

A sokk kezelése nagymértékben függ az etiológiai tényezőktől és a patogenezistől. A sokk elleni küzdelemben gyakran a vezető szindróma megszüntetése (vérzés leállítása, a fertőzés forrásának, az allergiás ágens megszüntetése) a nélkülözhetetlen és fő tényező. Ugyanakkor vannak általános kezelési minták. A sokkterápia nagyjából három szakaszra osztható. De már a legelső, „nulladik lépés” is távozásnak számít. A betegeket a nagyszámú diagnosztikai és terápiás intézkedés ellenére figyelmességgel kell körülvenni. A kikötőhelyeknek működőképesnek, a berendezések szállítására hozzáférhetőnek kell lenniük. A betegeknek teljesen le kell vetkőzniük. A levegő hőmérséklete 23-25°C legyen.

A sokkkezelés általános elvei három lépésben foglalhatók össze.

Alap sokkterápia (első lépés):

A BCC feltöltése;

oxigénterápia;

acidózis korrekciója.

A sokk farmakoterápiája (második lépés):

- dopamin;

noradrenalin;

szívglikozidok.

További terápiás intézkedések (harmadik szakasz):

glükokortikoidok;

heparin-nátrium;

Diuretikumok;

Mechanikus keringéstámogatás;

Szívműtét.

A sokkos betegek kezelésében nagy helyet kap a diagnosztikai program és a monitorozás. ábrán. A 8-7. ábra egy minimális megfigyelési sémát mutat. A bemutatott mutatók közül a legfontosabbak a pulzusszám, a vérnyomás, a CVP, a vér gázösszetétele és a diurézis aránya.

Rizs. 8-7.Minimális monitorozási rend sokk esetén

Rizs. 8-8.A központi vénás nyomás mérési sémája

Ezenkívül a sokk esetén a diurézist nem naponta mérik, mint általában, hanem óránként vagy percenként, amelyhez a hólyagot hiba nélkül katéterezik. Normál vérnyomás mellett, a perfúziós nyomás kritikus szintje (60 Hgmm) felett, és normál veseműködés mellett a vizeletkibocsátás sebessége meghaladja a 30 ml/h-t (0,5 ml/perc). ábrán. A 8-8. ábrán a CVP mérési sémája látható, melynek ismerete rendkívül fontos az infúziós terápia és a BCC pótlás szempontjából. Általában a CVP 5-15 cm víz.

Megjegyzendő, hogy a sokk kezelésében világos cselekvési programra van szükség, valamint a szervezetben bekövetkező változások patogenezisének alapos ismeretére.

Terminál államok

A szervezet pusztulásának fő szakaszai az egymást követő végállapotok: preagonális állapot, agónia, klinikai és biológiai halál. Ezen állapotok fő paramétereit a táblázat tartalmazza. 8-1.

Predagonális állapot

Predagonális állapot - a test haldoklásának szakasza, amelyben a vérnyomás élesen csökken; először tachycardia és tachypnea, majd bradycardia és bradypnea; a tudat progresszív depressziója, az agy elektromos aktivitása és a reflexek; növekedés

8-1. táblázat.A terminálállapotok jellemzői

az összes szerv és szövet oxigénéhezésének mélysége. A sokk IV. szakasza a preagonális állapottal azonosítható.

Gyötrelem

Az agónia a halált megelőző haldoklás szakasza, az élettevékenység utolsó felvillanása. Az agónia időszakában az agy magasabb részeinek funkciói kikapcsolnak, a fiziológiai folyamatok szabályozását a bulbaris központok végzik, és primitív, rendezetlen jellegűek. A szárképződmények aktiválása némi vérnyomás-emelkedéshez és fokozott légzéshez vezet, ami általában kóros jellegű (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes légzés). A preagonális állapotból az agonális állapotba való átmenet tehát elsősorban a központi idegrendszer progresszív depressziójának köszönhető. A létfontosságú tevékenység agonális felvillanása nagyon rövid ideig tart, és az összes létfontosságú funkció teljes elnyomásával - klinikai halállal - végződik.

klinikai halál

A klinikai halál a haldoklás visszafordítható szakasza, „egyfajta átmeneti állapot, amely még nem halál, de már nem is az

életnek nevezhető” (V.A. Negovsky, 1986). A fő különbség a klinikai halál és az azt megelőző állapotok között a vérkeringés és a légzés hiánya, ami lehetetlenné teszi a sejtekben a redox folyamatokat, és ezek halálához és a szervezet egészének halálához vezet. De a halál nem következik be közvetlenül a szívmegállás pillanatában. A cserefolyamatok fokozatosan megszűnnek. Az agykéreg sejtjei a legérzékenyebbek a hipoxiára, ezért a klinikai halál időtartama attól függ, hogy az agykéreg mennyi időt él át légzés és vérkeringés hiányában. 5-6 perces időtartamával az agykéreg sejtjeinek nagy részének károsodása még visszafordítható, ami lehetővé teszi a szervezet teljes újraélesztését. Ennek oka a központi idegrendszeri sejtek nagy plaszticitása, az elhalt sejtek funkcióit mások veszik át, amelyek megőrizték létfontosságú tevékenységüket. A klinikai halál időtartamát a következők befolyásolják:

Az előző haldoklás jellege (minél hirtelenebb és gyorsabban következik be a klinikai halál, annál hosszabb lehet);

Környezeti hőmérséklet (hipotermia esetén az anyagcsere minden típusának intenzitása csökken, és a klinikai halál időtartama nő).

biológiai halál

A biológiai halál követi a klinikai halált, és visszafordíthatatlan állapot, amikor a szervezet egészének újraélesztése már nem lehetséges. Ez egy nekrotikus folyamat minden szövetben, kezdve az agykéreg idegsejtjeivel, amelyek elhalása a vérkeringés megszűnése után 1 órán belül következik be, majd 2 órán belül minden belső szerv sejtje elpusztul (bőrnekrózis csak néhány óra és néha napok után).

A biológiai halál megbízható jelei

A biológiai halál megbízható jelei a holttestfoltok, a rigor mortis és a holttestbomlás.

hullafoltok- a bőr egyfajta kék-ibolya vagy lila-lila elszíneződése a vér elvezetése és felhalmozódása miatt a test alsó részein. Kialakulásuk 2-4 órával a szívműködés megszűnése után következik be. A kezdeti szakasz (hypostasis) időtartama legfeljebb 12-14 óra: a foltok nyomás hatására eltűnnek

eltűnnek, majd néhány másodpercen belül újra megjelennek. A kialakult holttestfoltok nyomás hatására nem tűnnek el.

Hullamerevség - a vázizmok tömörödése és megrövidülése, ami akadályt képez az ízületekben a passzív mozgások előtt. A szívmegállás pillanatától számított 2-4 óra elteltével jelentkezik, maximumát egy nap alatt éri el, 3-4 nap múlva megszűnik.

holttestbomlás - később következik be, ami a szövetek lebomlásával és bomlásával nyilvánul meg. A bomlási idő nagymértékben függ a környezeti feltételektől.

Nyilatkozat a biológiai halálról

A biológiai halál beálltának tényét az orvos vagy a mentőorvos állapítja meg megbízható jelek meglétével, és azok megjelenése előtt a következő tünetek kombinációjával:

A szívműködés hiánya (nincs pulzus a nagy artériákon, nem hallható szívhang, nincs bioelektromos aktivitás a szívben);

A szívműködés hiányának ideje lényegesen több mint 25 perc (normál környezeti hőmérsékleten);

A spontán légzés hiánya;

A pupillák maximális kiterjedése és a fényre adott reakciójuk hiánya;

szaruhártya reflex hiánya;

Postmortem hypostasis jelenléte a lejtős testrészekben.

agyhalál

Egyes intracerebrális patológiáknál, valamint az újraélesztés után olykor olyan helyzet áll elő, amikor a központi idegrendszer, elsősorban az agykéreg funkciói teljesen és visszafordíthatatlanul megszűnnek, miközben a szívműködés megmarad, a vérnyomást vazopresszorok tartják vagy tartják fenn, a légzést pedig gépi lélegeztetés biztosítja. Ezt az állapotot agyhalálnak („agyhalálnak”) nevezik. Az agyhalál diagnózisát nagyon nehéz felállítani. A következő kritériumok vannak:

A tudat teljes és tartós hiánya;

A spontán légzés tartós hiánya;

A külső ingerekre adott reakciók és bármilyen reflex eltűnése;

minden izom atóniája;

A hőszabályozás eltűnése;

Az agy spontán és indukált elektromos aktivitásának teljes és tartós hiánya (az elektroencefalogram adatai szerint).

Az agyhalál diagnózisa hatással van a szervátültetésre. Megállapítása után lehetőség nyílik a recipienseknek átültetésre szánt szervek eltávolítására. Ilyen esetekben a diagnózis felállításakor ezenkívül szükséges:

Az agyi erek angiográfiája, amely a véráramlás hiányát jelzi, vagy annak szintje kritikus alatt van;

A szakemberek (neurológus, újraélesztő, igazságügyi orvosszakértő, valamint a kórház hivatalos képviselője) következtetései, amelyek megerősítik az agyhalált.

A legtöbb országban létező jogszabályok szerint az "agyhalál" egyenlő a biológiaival.

Újraélesztési intézkedések

Az újraélesztési intézkedések az orvosok klinikai halál esetén végzett intézkedései, amelyek célja a vérkeringés, a légzés funkcióinak fenntartása és a test revitalizációja. Az újraélesztésnek két szintje van: alapvetőés specializáltújraélesztés. Az újraélesztés sikere három tényezőtől függ:

a klinikai halál korai felismerése;

Azonnal kezdje meg az alap újraélesztést;

A szakemberek azonnali érkezése és a speciális újraélesztés megkezdése.

A klinikai halál diagnózisa

A klinikai halált (hirtelen szívmegállás) a következő tünetek jellemzik:

Eszméletvesztés;

pulzus hiánya a központi artériákban;

Állítsa le a légzést;

Szívhangok hiánya;

Pupilla tágulás;

A bőr színének változása.

Meg kell azonban jegyezni, hogy az első három jel elegendő a klinikai halál megállapításához és az újraélesztés megkezdéséhez: eszméletvesztés, pulzus a központi artériákon és

lélegző. A diagnózis felállítása után a lehető leghamarabb meg kell kezdeni az alapvető kardiopulmonális újraélesztést, és lehetőség szerint hivatásos újraélesztő csoportot kell hívni.

Alapvető kardiopulmonális újraélesztés

Az alapszintű kardiopulmonális újraélesztés az ellátás első szakasza, a siker valószínűsége attól függ, hogy milyen időszerűséggel kezdődik. A páciens észlelésének helyén az első személy végzi, aki rendelkezik a képességeivel. Az alapvető kardiopulmonális újraélesztés fő állomásait még a XX. század 60-as éveiben fogalmazta meg P. Safar.

DE - légutak- A légutak szabad átjárhatóságának biztosítása.

NÁL NÉL - lélegző- IVL.

TÓL TŐL - keringés- indirekt szívmasszázs.

Ezen szakaszok végrehajtásának megkezdése előtt a pácienst kemény felületre kell fektetni, és felemelt lábakkal a hátára kell helyezni, hogy növelje a szív véráramlását (emelési szög 30-45? C).

A légutak szabad átjárhatóságának biztosítása

A légutak szabad átjárhatóságának biztosítása érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Ha vérrög, nyál, idegen test, hányás van a szájüregben, akkor azt mechanikusan meg kell tisztítani (a fejet oldalra kell fordítani, hogy megakadályozzuk az aspirációt).

2. A légutak átjárhatóságának helyreállításának fő módja (a nyelv behúzása stb.) P. Safar úgynevezett tripla technikája (8-9. ábra): fejnyújtás, alsó állkapocs kitüremkedése, nyitás a szájból. Ebben az esetben kerülni kell a fejnyújtást, ha nyaki gerincsérülés gyanúja merül fel.

3. A fenti intézkedések elvégzése után próbalégzést végzünk a "szájba szájba" típus szerint.

Mesterséges tüdőszellőztetés

Az IVL közvetlenül a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása után kezdődik, a "száj-száj" és a "száj-orr" típusa szerint végrehajtva (8-10. ábra). Az első módszer előnyösebb, az újraélesztő mély lélegzetet vesz, ajkával eltakarja az áldozat száját és

Rizs. 8-9.P. Safar hármas vétele: a - a nyelv visszahúzása; b - a fej kiterjesztése; c - az alsó állkapocs kiemelkedése; d - szájnyílás

kilégzést produkál. Ebben az esetben az ujjakkal meg kell csípni az áldozat orrát. Gyermekeknél a szájba és az orrba történő légzést egyszerre alkalmazzák. A légcsatornák használata nagyban megkönnyíti az eljárást.

A szellőztetés általános szabályai

1. Az injekció térfogatának körülbelül 1 liternek kell lennie, a gyakoriság körülbelül 12-szer percenként. A befújt levegő 15-17% oxigént és 2-4% CO 2 -t tartalmaz, ami a holttér levegőjét figyelembe véve, amely összetételében közel áll a légkörihez, elég.

2. A kilégzésnek legalább 1,5-2 másodpercig kell tartania. A lejárati idő növelése növeli a hatékonyságát. Emellett csökken a gyomortágulás lehetősége, ami regurgitációhoz és aspirációhoz vezethet.

3. A gépi lélegeztetés során folyamatosan ellenőrizni kell a légutak átjárhatóságát.

4. A fertőző szövődmények megelőzésére az újraélesztőben használhat szalvétát, zsebkendőt stb.

5. A gépi lélegeztetés hatékonyságának fő kritériuma: a mellkas kitágulása levegő befújásakor és összeomlása passzív kilégzéskor. Az epigasztrikus régió duzzanata a

Rizs. 8-10.A mesterséges lélegeztetés típusai: a - szájból szájba; b - szájtól orrig; in - a szájban és az orrban egyszerre; g - légcsatorna segítségével; d - a csatorna helyzete és típusai

pocsolya. Ebben az esetben ellenőrizze a légutak átjárhatóságát, vagy változtassa meg a fej helyzetét.

6. Az ilyen gépi lélegeztetés rendkívül fárasztó az újraélesztő számára, ezért célszerű mielőbb gépi lélegeztetésre áttérni a legegyszerűbb Ambu típusú eszközökkel, ami a gépi lélegeztetés hatékonyságát is növeli.

Közvetett (zárt) szívmasszázs

Az indirekt szívmasszázst alapvető kardiopulmonális újraélesztésnek is nevezik, és a gépi lélegeztetéssel párhuzamosan végzik. A mellkasi kompresszió a következő mechanizmusoknak köszönhetően a vérkeringés helyreállításához vezet.

1. Szívpumpa: a szív összeszorítása a szegycsont és a gerinc között a billentyűk jelenléte miatt a vér mechanikus extrudálásához vezet a megfelelő irányba.

2. Mellkaspumpa: A kompresszió hatására a vér kipréselődik a tüdőből és a szívbe kerül, ami nagyban hozzájárul a véráramlás helyreállításához.

A mellkaskompresszió pontjának kiválasztása

A mellkasra nyomást kell gyakorolni a középvonal mentén, a szegycsont alsó és középső harmadának határán. Általában az IV. ujjat a has középvonala mentén felfelé mozgatva az újraélesztő a szegycsont xiphoid nyúlványát tapogatja, egy másik II-es és III-as ujjat helyez a IV. ujjra, így talál egy kompressziós pontot (8-11. ábra).

Rizs. 8-11.A kompressziós pont és az indirekt masszázs módszerének megválasztása: a - kompressziós pont; b - a kezek helyzete; c - masszázstechnika

szív előtti ütem

Hirtelen szívmegállás esetén hatékony módszer lehet a szív előtti stroke. Egy ököllel 20 cm magasságból kétszer ütnek a mellkason a kompresszió helyén. Hatás hiányában folytassa a zárt szívmasszázst.

Zárt szívmasszázs technika

Az áldozat merev alapon fekszik (hogy elkerülje az egész test elmozdulásának lehetőségét az újraélesztő kezei hatására), felemelt alsó végtagokkal (fokozott vénás visszafolyás). Az újraélesztő az oldalon (jobbra vagy balra) helyezkedik el, egyik tenyerét a másik tetejére helyezi, és könyökben kiegyenesített karokkal nyomja a mellkasra, és csak a tenyér proximális részével érinti meg az áldozatot a kompressziós ponton. . Ez fokozza a nyomást, és megakadályozza a bordák károsodását (lásd 8-11. ábra).

A kompresszió intenzitása és gyakorisága. Az újraélesztő kezei hatására a szegycsontnak 4-5 cm-rel el kell mozdulnia, a kompresszió gyakoriságának percenként 80-100-nak kell lennie, a nyomás és a szünetek időtartama megközelítőleg megegyezik egymással.

Aktív "kompresszió-dekompresszió". A mellkas aktív "kompressziós-dekompresszióját" 1993 óta alkalmazzák újraélesztéshez, de még nem talált széles körű alkalmazást. A speciális tapadókoronggal felszerelt Cardiopamp készülékkel végezzük, amely aktív mesterséges szisztolést és aktív diasztolét biztosít a szívben, hozzájárulva a gépi lélegeztetéshez.

Közvetlen (nyitott) szívmasszázs

Közvetlen szívmasszázs az újraélesztés során ritkán fordul elő.

Javallatok

Szívmegállás intrathoracalis vagy intraabdominalis (transzdiaphragmatikus masszázs) műtétek során.

Mellkasi trauma intrathoracalis vérzéssel és tüdősérüléssel.

Szívtamponád, tenziós pneumothorax, tüdőembólia gyanúja.

A mellkas sérülése vagy deformitása, amely megzavarja a zárt masszázs végrehajtását.

A zárt masszázs néhány percen belüli hatástalansága (relatív indikáció: fiatal áldozatoknál alkalmazzák, ún. "igazolatlan halállal" a kétségbeesés mértéke).

Technika.Végezzen thoracotomiát a bal oldali negyedik bordaközi térben. A kezet a mellüregbe helyezzük, négy ujját a szív alsó felülete alá helyezzük, majd az első ujjat az elülső felületére helyezzük, és a szív ritmikus összehúzódását hajtjuk végre. A mellkasi üregben végzett műveletek során, amikor az utóbbi tágra nyílt, a masszázst mindkét kézzel végezzük.

Szellőztetés és szívmasszázs kombinációja

A gépi lélegeztetés és a szívmasszázs kombinációjának sorrendje attól függ, hogy hányan segítik az áldozatot.

Egy újraélesztése

Az újraélesztő 2 légzést végez, majd 15 mellkasi kompressziót. Ezt a ciklust ezután megismételjük.

Kettő újraélesztése

Az egyik resuscitator gépi lélegeztetést végez, a másik pedig közvetett szívmasszázst. Ebben az esetben a légzésszám és a mellkaskompresszió arányának 1:5-nek kell lennie. A belégzés során a második mentőnek szüneteltetnie kell a kompressziót, hogy megakadályozza a gyomor regurgitációját. Az endotracheális csövön keresztül történő mechanikus lélegeztetés hátterében végzett masszázs során azonban ilyen szünetekre nincs szükség. Sőt, az inhaláció során történő kompresszió is hasznos, mivel a tüdőből több vér jut a szívbe, és a mesterséges keringés hatásossá válik.

Az újraélesztés hatékonysága

Az újraélesztési intézkedések végrehajtásának előfeltétele azok hatékonyságának folyamatos ellenőrzése. Két fogalmat kell megkülönböztetni:

Az újraélesztés hatékonysága;

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonysága.

Az újraélesztés hatékonysága

Az újraélesztés hatékonysága a beteg újraélesztésének pozitív eredményeként értendő. Az újraélesztési intézkedések hatékonynak tekinthetők a szívösszehúzódások szinuszritmusának megjelenése, a vérkeringés helyreállítása legalább 70 Hgmm szisztolés vérnyomás regisztrálásával, a pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése, valamint a vérkeringés helyreállítása esetén. a bőr színe és a spontán légzés újraindulása (ez utóbbi nem szükséges) .

A mesterséges lélegeztetés és keringés hatékonysága

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságáról akkor beszélünk, ha az újraélesztés még nem vezet a szervezet újjáéledéséhez (nincs önálló vérkeringés és légzés), de a mesterségesen megtett intézkedések támogatják a szövetekben zajló anyagcsere-folyamatokat, és ezáltal meghosszabbítják a vérkeringés időtartamát. klinikai halál. A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságát a következő mutatók értékelik:

1. A tanulók szűkülése.

2. Transzmissziós pulzáció megjelenése a nyaki (femoralis) artériákon (egy újraélesztő értékeli, amikor újabb mellkaskompressziót végeznek).

3. A bőr színének megváltozása (a cianózis és a sápadtság csökkenése).

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés eredményessége mellett az újraélesztés a pozitív hatás eléréséig vagy a jelzett jelek végleges megszűnéséig folytatódik, ezt követően 30 perc elteltével az újraélesztés leállítható.

Gyógyszeres terápia az alap újraélesztésben

Egyes esetekben az alapvető újraélesztés során lehetőség van farmakológiai készítmények alkalmazására.

Az ügyintézés módjai

Az újraélesztés során három gyógyszeradagolási módot alkalmaznak:

Intravénás sugár (ebben az esetben kívánatos a gyógyszerek beadása a szubklavia vénában lévő katéteren keresztül);

Intrakardiális;

Endotracheális (légcső intubációval).

Intrakardiális technika

A kamrai üreget a negyedik bordaközi térben a szegycsonttól balra 1-2 cm-re lévő ponton átszúrják. Ehhez 10-12 cm hosszú tű szükséges A tűt a bőrre merőlegesen szúrjuk be; megbízható jele annak, hogy a tű a szív üregében van, a vér megjelenése a fecskendőben, amikor a dugattyút maga felé húzzák. A gyógyszerek intrakardiális beadását jelenleg nem alkalmazzák számos szövődmény (tüdősérülés stb.) veszélye miatt. Ezt a módszert csak történeti szempontból vizsgáljuk. Az egyetlen kivétel az epinefrin intrakardiális injekciója a kamrai üregbe nyitott szívmasszázs során, hagyományos injekciós tűvel. Más esetekben a gyógyszereket a szubklavia vénába vagy endotracheálisan fecskendezik be.

Alapvető újraélesztésben használt gyógyszerek

Évtizedek óta az epinefrint, az atropint, a kalcium-kloridot és a nátrium-hidrogén-karbonátot alapvető fontosságúnak tartják az alapvető kardiopulmonális újraélesztésben. Jelenleg az egyetlen univerzális gyógyszer, amelyet a kardiopulmonális újraélesztésben használnak, az 1 mg-os epinefrin (endotracheálisan - 2 mg), a lehető legkorábban adják be, majd 3-5 percenként megismételve az infúziókat. Az epinefrin fő hatása a kardiopulmonális újraélesztés során a véráramlás újraelosztása a perifériás szervekből és szövetekből a szívizomba és az agyba, α-adrenomimetikus hatása miatt. Az epinefrin gerjeszti a szívizom és a koszorúerek β-adrenerg struktúráit, fokozza a koszorúér véráramlását és a szívizom összehúzódási képességét. Aszisztolé esetén tonizálja a szívizomot, és segíti a szív "beindítását". Kamrafibrillációban elősegíti a kishullámú fibrilláció átmenetét a nagyhullámú fibrillációba, ami növeli a defibrilláció hatékonyságát.

Az atropin (1 ml 0,1%-os oldat), a nátrium-hidrogén-karbonát (4%-os oldat 3 ml/ttkg arányban), a lidokain, a kalcium-klorid és egyéb gyógyszerek alkalmazása az indikációk szerint történik, a a keringésleállás típusa és az azt okozó ok. Különösen a lidokain 1,5 mg/ttkg dózisban a választott gyógyszer fibrilláció és kamrai tachycardia esetén.

Alapvető újraélesztési algoritmus

Figyelembe véve a klinikai halál esetén szükséges intézkedések összetett jellegét és azok kívánatos gyorsaságát, számos speciális

Rizs. 8-12.Algoritmus az alapvető kardiopulmonális újraélesztéshez

nyh az újraélesztő műveleteinek algoritmusai. Ezek közül az egyik (Yu.M. Mikhailov, 1996) az ábrán látható (8-12. ábra).

A speciális kardiopulmonális újraélesztés alapjai

A speciális kardiopulmonális újraélesztést professzionális újraélesztők végzik speciális diagnosztikai és kezelési eszközökkel. Meg kell jegyezni, hogy speciális tevékenységeket csak az alapvető kardiopulmonális újraélesztés hátterében végeznek, kiegészítik vagy javítják azt. A légutak szabad átjárhatósága, a gépi lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs minden újraélesztés elengedhetetlen és fő összetevői

eseményeket. A folyamatban lévő kiegészítő tevékenységek közül megvalósulásuk és jelentőségük szerint a következők különböztethetők meg.

Diagnosztika

Az anamnézis tisztázásával, valamint speciális diagnosztikai módszerekkel feltárják azokat az okokat, amelyek klinikai halált okoztak: vérzés, elektromos sérülés, mérgezés, szívbetegség (miokardiális infarktus), tüdőembólia, hyperkalaemia stb.

A kezelési taktika szempontjából fontos meghatározni a keringési leállás típusát. Három mechanizmus lehetséges:

Kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció;

asystole;

Elektromechanikus disszociáció.

A kiemelt terápiás intézkedések megválasztása, a kardiopulmonális újraélesztés eredménye és prognózisa a keringési leállás mechanizmusának helyes felismerésétől függ.

Vénás hozzáférés

A megbízható vénás hozzáférés biztosítása az újraélesztés előfeltétele. A legoptimálisabb - a szubklavia véna katéterezése. Maga a katéterezés azonban nem késleltetheti vagy zavarhatja az újraélesztést. Ezenkívül lehetőség van gyógyszerek beadására a femorális vagy perifériás vénákba.

Defibrilláció

A defibrilláció az egyik legfontosabb speciális újraélesztési intézkedés, amely a kamrafibrillációhoz és a kamrai tachycardiához szükséges. A defibrilláció során létrejövő erős elektromos tér elnyomja a szívizom több forrását, és helyreállítja a sinus ritmust. Minél korábban hajtják végre az eljárást, annál nagyobb a valószínűsége annak hatékonyságának. A defibrillációhoz egy speciális készüléket használnak - egy defibrillátort, amelynek elektródáit a betegre helyezik, amint az az ábrán látható (8-13. ábra).

Az első kisütés teljesítménye 200 J, ha ez a kisülés hatástalan, a második 300 J, majd a harmadik 360 J. A kisülések közötti intervallum minimális - csak azért, hogy

Rizs. 8-13.Az elektródák elrendezése defibrillálás során

győződjön meg az elektrokardioszkópon, hogy a fibrilláció továbbra is fennáll. A defibrillálás többször megismételhető. Ugyanakkor rendkívül fontos a biztonsági óvintézkedések betartása: az egészségügyi személyzet és a beteg teste közötti érintkezés hiánya.

Légcső intubáció

Az intubálást a lehető legkorábban el kell végezni, mivel az a következő előnyökkel jár:

A légutak szabad átjárhatóságának biztosítása;

A gyomorból való regurgitáció megelőzése közvetett szívmasszázzsal;

Megfelelő szabályozott szellőzés biztosítása;

A mellkas egyidejű összenyomásának lehetősége, amikor levegőt fújnak a tüdőbe;

A gyógyászati ​​anyagok intratracheális beadásának lehetőségének biztosítása (a gyógyszereket 10 ml sóoldatban hígítjuk, és az endotracheális cső végétől távolabbi katéteren keresztül fecskendezzük be, majd 1-2 lélegzetet veszünk; a gyógyszerek adagját 2-vel növeljük. 2,5-szerese az intravénás beadáshoz képest).

Orvosi terápia

A gyógyszeres terápia rendkívül sokrétű, és nagymértékben függ a klinikai halál okától (az alapbetegségtől). A leggyakrabban használt atropin, antiaritmiás

szerek, kalciumkészítmények, glükokortikoidok, nátrium-hidrogén-karbonát, antihipoxánsok, BCC pótlásának eszközei. Amikor a vérzés kiemelt jelentőséget tulajdonít a vérátömlesztésnek.

Az agy védelme

Az újraélesztés során mindig előfordul agyi ischaemia. Ennek csökkentésére használja a következő eszközöket:

Hypothermia;

A sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly normalizálása;

Neurovegetatív blokád (klórpromazin, levomepromazin, difenhidramin stb.);

a vér-agy gát csökkent permeabilitása (glukokortikoidok, aszkorbinsav, atropin);

Antihipoxánsok és antioxidánsok;

A vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszerek.

Segített keringés

Szívműtét során bekövetkező klinikai halál esetén lehetőség van szív-tüdő gép használatára. Emellett az úgynevezett segédkeringést (aorta ellenpulzáció stb.) alkalmazzák.

Algoritmus speciális újraélesztéshez

A speciális kardiopulmonális újraélesztés az orvostudomány egyik ága, amelynek részletes bemutatása speciális kézikönyvekben található.

Az újraélesztés és az újraélesztés utáni betegségek prognózisa

Az újraélesztés utáni testfunkciók helyreállításának prognózisa elsősorban az agyi funkciók helyreállításának prognózisával függ össze. Ez a prognózis a vérkeringés hiányának időtartamán, valamint az agyi funkciók helyreállításának jeleinek megjelenésén alapul.

Az újraélesztés hatékonysága, a vérkeringés és a légzés helyreállítása nem mindig jelzi a szervezet funkcióinak teljes helyreállítását. Anyagcserezavarok az operációs rendszer alatt

A keringés és a légzés, valamint a sürgős újraélesztés során a különböző szervek (agy, szív, tüdő, máj, vesék) funkcióinak elégtelenségéhez vezet, amely a fő létfontosságú rendszerek paramétereinek stabilizálódása után alakul ki. Az újraélesztés után a szervezetben fellépő elváltozások komplexumát „resuscitációs betegségnek” nevezik.

Jogi és erkölcsi szempontok

Az újraélesztés indikációi

Az újraélesztés lefolytatásával és befejezésével kapcsolatos kérdéseket jogszabály szabályozza. Kardiopulmonális újraélesztés végrehajtása minden hirtelen halálesetben indokolt, és csak a végrehajtás során tisztázzák a halál körülményeit és az újraélesztés ellenjavallatait. A kivétel a következő:

Élettel összeegyeztethetetlen sérülés (a fej leválása, a mellkas zúzódása);

A biológiai halál egyértelmű jeleinek jelenléte.

Ellenjavallatok az újraélesztéshez

A kardiopulmonális újraélesztés nem javasolt a következő esetekben:

Ha a halál az e beteg számára javasolt teljes intenzív terápia igénybevétele mellett következett be, és nem hirtelen, hanem az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjén gyógyíthatatlan betegséggel járt együtt;

Krónikus betegségben szenvedő betegeknél a terminális stádiumban, miközben az újraélesztés reménytelenségét és hiábavalóságát előre rögzíteni kell a kórtörténetben; az ilyen betegségek gyakran magukban foglalják a IV. stádiumú rosszindulatú daganatokat, a stroke súlyos formáit, amelyek összeegyeztethetetlenek az életsérülésekkel;

Ha egyértelműen megállapítható, hogy több mint 25 perc telt el a szívmegállás pillanatától (normál környezeti hőmérsékleten);

Ha a betegek korábban a jogszabályban előírt módon rögzítették az újraélesztés indokolt megtagadását.

Az újraélesztés befejezése

A kardiopulmonális újraélesztés a következő esetekben fejezhető be.

A segítséget nem szakemberek biztosítják - a mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés eredményességének jeleinek hiányában az újraélesztést követő 30 percen belül, vagy újraélesztő szakember utasítására.

Segítség a szakemberektől:

Ha az eljárás során kiderült, hogy a beteg számára nem javasolt az újraélesztés;

Ha az újraélesztési intézkedések 30 percen belül nem hatékonyak;

Ha több olyan szívmegállás van, amely nem érzékeny az orvosi hatásokra.

Az eutanázia problémái

Az eutanáziának két típusa van: aktív és passzív.

Aktív eutanázia

Ez szándékos könyörületes gyarlóság a beteg kérésére vagy anélkül. Ez magában foglalja az orvos aktív tevékenységét, és más néven "töltött fecskendős módszer". Az ilyen cselekményeket az országok túlnyomó többségének törvényei tiltják, bűncselekménynek minősülnek - szándékos gyilkosságnak.

Passzív eutanázia

A passzív eutanázia a különösen összetett orvosi módszerek korlátozása vagy kizárása, amelyek ugyan meghosszabbítanák a beteg életét további szenvedések árán, de nem mentenék meg. Egyébként passzív eutanáziának hívják „Késleltetett fecskendős módszer”. Különösen aktuális a passzív eutanázia problémája a rendkívül súlyos, gyógyíthatatlan betegségek, a decortication és a súlyos veleszületett rendellenességek kezelésében. Az orvosok ilyen cselekedeteinek erkölcsösségét, emberségét és célszerűségét a társadalom még mindig félreérthetően érzékeli, az országok túlnyomó többségében az ilyen intézkedések nem ajánlottak.

Az eutanázia minden formája tilos Oroszországban.

A legtöbb orvos minden látogatáskor ellenőrzi az életjeleket, mert a nevük illik a szerephez – elengedhetetlenek az élethez. Négy létfontosságú tünet létezik: pulzusszám, légzés, vérnyomás és hőmérséklet.

Az egyéni egészség- és wellness programnak tartalmaznia kell a pulzusszám és a vérnyomás rendszeres mérését. Ezeket az adatokat könnyen átveheti otthon vagy az orvosnál.

Pulzusszám

Elképesztő, hogy hány ember nem tudja, hogyan kell ellenőrizni a pulzusát vagy a pulzusát, de fontosnak tartjuk, hogy mindenki rendelkezzen ezzel az alapvető képességgel. Nagyon könnyű megtanulni, hogyan kell ellenőrizni a pulzusát – ez sok értékes információval szolgálhat a szív állapotáról. A kínai orvoslás orvosai 12 különböző típusú csuklópulzust tudnak mérni, de szerencsére mindenkinek csak egyet kell tudnia közülük, és ez nem nehéz.

A legjobb hely a pulzus ellenőrzésére a csuklónál van. Csak helyezze az egyik kezének mutató- és középső ujját a másik kéz csuklójának belső oldalára a hüvelykujj oldalán. Számolja a pulzus ütéseit 20 másodpercig, a kapott értéket szorozza meg hárommal: most már tudja a pulzusát. Talán most szeretné megtenni. Valószínűleg némi erőfeszítést igényel

pulzust tapogatni, ha még nem tetted, de a legtöbb ember könnyen megtalálja a csuklóján. Gyakori hiba, hogy túl erősen nyomjuk, ezért enyhén nyomjuk meg. Olcsó és könnyen használható pulzusmérőt is vásárolhat - gyógyszertárakban és sportboltokban kapható.

Minél jobb az erőnléte, annál alacsonyabb a nyugalmi pulzusszáma. Például Lance Armstrong nyugalmi pulzusa mindössze 32 ütés percenként. Ez általában alacsonyabb a férfiaknál, mint a nőknél, de általában kívánatos, hogy a nyugalmi pulzusszáma kevesebb legyen 84-nél. Az optimális pulzusszám kevesebb, mint 70. Ha pulzusa 100 felett van, akkor vagy nagyon rossz alakja van, vagy bármilyen egészségügyi problémája van, például szív- vagy pajzsmirigybetegsége, vérszegénysége, és orvoshoz kell fordulnia.

Az artériás nyomás

A vérnyomás könnyen megmérhető otthon, könnyen elérhető és olcsó automata készülékekkel. A vérnyomásnak négy kategóriája van:

kisebb, mint 120/80 Hgmm Művészet. - optimális;

120/80-130/85 Hgmm Művészet. - Normál;

130/85-140/90 Hgmm Művészet. - megnövekedett normál;

több mint 140/90 Hgmm. Művészet. - magas.

Az amerikaiak közel 40%-ának optimális, 24%-ának normális, 13%-ának emelkedett normális és 23%-ának magas a vérnyomása. Ha a nyomás jelentősen meghaladja a 140/90-et, akkor a legtöbb orvos gyógyszer szedését javasolja. Természetesen minden alkalommal, amikor a vérnyomás az optimális 120/80-as érték fölé emelkedik, fennáll az egészség veszélye. A National Heart, Lung and Blood Institute 2008-ban publikált tanulmánya szerint a magas vérnyomás jelentősen növeli a szívroham vagy a szélütés valószínűségét. Az alábbi táblázat a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívinfarktus vagy a szélütés kialakulásának kockázati arányait mutatja 35-64 éves nők és férfiak körében 10 éves periódusban.

10.1. táblázat

10 ÉV TÖLTENI SZÍV-ÉR-PATOLÓGIA KIALAKULÁSÁNAK KOCKÁZATA

Ez a táblázat azt mutatja, hogy magas normál vérnyomás mellett, amely nem is igényel gyógyszeres kezelést, az optimális tartományhoz képest nőknél 230%-kal, férfiaknál 70%-kal nő a szívinfarktus és a stroke kockázata. A fogyás, a rendszeres testmozgás és a magas glikémiás tartalmú élelmiszerek fogyasztásának korlátozása egyszerű és hatékony módja annak, hogy normál vagy emelkedett normál vérnyomását az optimális szintre csökkentse.

Azoknak, akiknek a vérnyomása a túlnyomás tartományban, vagy a magas nyomástartomány alsó részén marad, annak ellenére, hogy követik a Overcoming program alapelveit, a Seven által gyártott hagyományos kínai Uncaria-6 gyógynövénykészítmény szedését javasoljuk. Erdők. Ez az olcsó gyógynövény-formula biztonságos, sok esetben hatékony, és kevés mellékhatással rendelkezik. Az Uncaria 6 a legtöbb akupunktúrás szakembertől beszerezhető, aki kínai gyógynövényeket alkalmaz.

test felépítés

A létfontosságú jelek mellett fontos a testösszetétel ismerete. A mérés annak meghatározása, hogy testszövetének mekkora része zsírból, és mennyi minden másból, azaz izomból, csontból és vérből. Erről további információt kaphat, ha leellenőrzi a derék-csípő arányát, amely megmutatja a zsír eloszlását a szervezetben. Ez a két mutató nem kevésbé (ha nem fontosabb), mint a súly. A legtöbb orvos ritkán vizsgálja meg a testösszetételt és a derék-csípő arányát, ezért valószínűleg magának kell megtennie.

Zsírok a szervezetben

A szervezetben található zsírok két fő típusra oszthatók: esszenciális - a reproduktív rendszer túléléséhez és működéséhez szükségesek (szaporodás, szaporodás), valamint zsírtartalékok (zsírraktárak), amelyek kalóriaraktárként szolgálnak. Ez a szempont azt is jelzi, hogy a genetikai szoftverünk elavult. A zsírszövetben található inzulinreceptor gén a legrégebbi, amely azt súgja, hogy minden kalóriát tartson meg. Évezredekkel ezelőtt ez a mechanizmus hasznos volt, de ma már nincs rá szükség. A férfiaknak minimum 2-5%, a nőknek 10-12% esszenciális zsírra van szükségük. A zsír sok szempontból úgy viselkedik, mint bármely más szerv a testben, és fontos funkciókat lát el. Az esszenciális zsírok a szív, a lép és a belek védelméhez szükségesek. Ha nem veszi figyelembe a vizet, az agy egyik összetevőjét, akkor a maradék anyag nagy része a zsírban lesz. A nőknél a zsír részt vesz a nemi hormonok - tesztoszteron és ösztrogén - cseréjében. Mindkét nemnél a zsírszövet olyan fontos hormonokat választ ki, mint a leptin, rezisztin, adiponektin, interleukin-6 és tumor nekrózis faktor-alfa, amelyek számos anyagcsere-folyamat szabályozásában segítenek.

Alapszabály, hogy a teljes testzsír 10-17% legyen a férfiaknál és 18-26% a nőknél. Az ezen tartományok alsó határán lévő értékek optimálisnak tekinthetők, így a férfiak 10-12% -os, a nők pedig körülbelül 18-20% -os szinten állíthatják be maguknak a normál arányt. Ugyanakkor a képzett sportolóknál ezek a számok általában még alacsonyabbak. Ha Ön 74 kg (egy amerikai nő átlagos súlya 2002-ben), és körülbelül 34%-a testzsírja van, az azt jelenti, hogy 23,6 kg testzsírral rendelkezik. Az egészséges 24%-ra való visszatéréshez 10 kg-ot kell leadni (akkor 64 kg-ot nyomunk, ami közel áll egy amerikai nő átlagos súlyához 1960-ban).

A testzsír mérésének legpontosabb módja, ha teljesen elmerülünk egy vízmedencében, de hozzávetőleges adatokat kaphatunk olyan hordozható eszközök vagy mérlegek segítségével, amelyek a testsúly mellett a testzsírt is mutatják. Igaz, ezeknek a készülékeknek egy része pontatlanságáról híres, ezért érdemes lenne ezt a számot az orvosi rendelőben vagy az edzőteremben pontosabb módszerekkel, például impedanciaméréssel vagy víz alatti méréssel megmérni, majd ezeket az adatokat összehasonlítani amelyeket otthon kapott.készülék. Így kiderül, hogy ellenőrizni kell az eszköz pontosságát.

A derékbőség és a csípő kerületének aránya

Egészségedre nem csak a testzsírtartalom, hanem annak eloszlása ​​is hatással lehet. Vannak, akik (főleg nők) hajlamosak zsírt felhalmozni a comb felső részén és a fenéken, ami úgynevezett körte formát kölcsönöz az alaknak. Ennek a testtípusnak többnyire esztétikai hátrányai vannak, mivel kevesebb egészségügyi kockázattal jár, mint az alma testtípus, amely a test középső részén raktározza a zsírt.

A derékvonal feletti zsírfelhalmozódás - a klasszikus "sörhas" - gyakoribb a férfiaknál, helyes neve pedig központi elhízás. Ez a metabolikus szindróma jele, amely a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. A derékbőség és a csípőkörfogat arányának mérése tekinthető a metabolikus szindróma diagnosztizálásának legegyszerűbb módszerének. Ehhez a teszthez csak papírra vagy műanyag szalagra van szüksége. Mérje meg a has kerületét a köldök szintjén. Lazítsa el a gyomrát, ne húzza be. Ezután mérje meg a csípő kerületét a legszélesebb pontján. Most ossza el a derékbőségét a csípő kerületével, és hasonlítsa össze a kapott értéket az alábbi táblázattal.

10.2. táblázat

DERÉK-CSÍPŐ ARÁNY ÉS EGÉSZSÉGÜGYI KOCKÁZAT

Testünkben 12 rendszer van. Mindegyikük légúti, emésztőrendszeri, endokrin stb. - saját kulcsmutatója van. – kérdezte a Szputnyik egy prevenciós orvosszakértőt Ekaterina Stepanova beszélni a test legfontosabb paramétereiről, amelyeket fontos, hogy mindig kézben tartsunk.

1. Vérnyomás (BP). A világ lakosságának hatmilliárdjára nézve 120/80 között ingadozik. Miért – senki sem tudja, de ezek a számok teszik lehetővé, hogy egészségesek legyünk és jól érezzük magunkat. Mi ez a nyomás? A levegőből származó oxigén feloldódik a vízben, és e nyomás alatt belép a vérbe. Ez egészségünk első fontos mutatója! A vérnyomás változása a központi idegrendszer jele. Ez az ő SOS-e!

2. A levegővételek száma. 1 percben 16-nak felel meg. Ez a norma minden egészséges felnőtt nyugalmi állapotban. Nyilvánvaló, hogy a tevékenység, csakúgy, mint az érzelmek, saját maguk módosítják. A mutató bármely változása légzőrendszeri problémákat jelez.

© Pixabay

3. Pulzusszám (HR). A norma 78 1 perc alatt. Mi ez a szám? Ez az oxigén optimális mozgási sebessége a vérben, valamint a vér a tüdőből a szervbe.

Ez a szív- és érrendszerünk munkájának mutatója, amely többek között a szervezetben a víz sebességének szabályozásáért is felelős.

Ez a három mutató, amikor a fiziológiai normában vannak, lehetővé teszi számunkra, hogy jól érezzük magunkat. Nincs szükség orvosra, hogy ellenőrizzék őket. Érdemes riadót fújni, ha:

• nyomás eltér a normától 120/80 - elkezdhetünk megbetegedni, és biztosan rosszul érezzük magunkat. Kritikusnak tekinthetők a 220-hoz közeli számok, vagy fordítva, a 40-35. Ez ok arra, hogy azonnal hívjunk mentőt!
• futás, munkavégzés, fokozott terhelés esetén a szívverések száma (HR) túllépte a megengedett határértéket, majd nyugalomban 2 percen belül vissza kell térnie a normál értékre. A szív így működik: 0,5 másodpercig működik - megfelelő légzés mellett 0,5 másodpercig pihen. Nem történik másként, vagy megtörténik, de nem sokáig...

4. Hemoglobin. A nők normája 120-140 a férfiaknál - 140-160 millimol literenként. Mi ez a szám? Ez az oxigén mennyisége a szervezetünkben, amely egyszerre és folyamatosan. Az oxigén mennyisége, amely minden szükségletünkre elegendő. És még árréssel is - ebben az esetben a szervezet további erőforrásainak aktiválásához. Ennek a számnak állandónak kell lennie, ez az összeg biztosítja számunkra az életminőséget.

A hemoglobin a hematopoietikus rendszer indikátora, beleértve a vér oxigéntartalmát is. Ha a hemoglobin mennyisége a vérben csökken, a légzési mozgások száma nő. Légszomj jelentkezik, ennek hatására megnő a szívösszehúzódások száma, zavar a vérnyomás és ... mentőt várunk!

© Pixabay

5. Bilirubin. Ez a vérmérgezés mutatója a feldolgozott elhalt vörösvértestek számát tekintve, mivel a szervezetben minden nap sejtek születnek és elpusztulnak. A norma 21 mikromol literenként. Lehetővé teszi az emésztőrendszer (máj, belek) és a kiválasztó rendszerek munkájának elemzését. Lehetővé teszi a test öntisztulási képességének megértését.

Ha a mutató meghaladja a 24 egységet, ez azt jelzi, hogy a test csendesen haldoklik. Minden rendszer szenved – piszkos környezetben nincs élet.

6. Vizelet. Itt a mennyiség és a minőség egyaránt fontos. A vizelet a víz minőségi jellemzője a szervezetben. A kiválasztott vizelet fiziológiai normája naponta 1,5 liter. Egészséges embernél világos szalmaszínű, fajsúlya 1020 g/l, savassága 5,5. Semmi más nem lehet a vizeletben. Ha fehérje vagy leukociták jelennek meg a vizeletben, ideje aggódni, a kiválasztó rendszer hibásan működik.

7. Súly. A szervezet tiszta víz- és energiakészletét szabályozzák, beleértve a hormonokat is. A természetben kiváló példa a teve. Jól tűri a többnapos túrákat, előtte ugyanis púpot eszik. A púp pedig kövér. Edzés közben a zsír vízzé és energiává bomlik, így a zsír a szervezet stratégiai energiaraktára.

© Pixabay

Mint minden kulcsfontosságú mutatónak, a súlynak is megvannak a maga egészségügyi határai. Felnőtteknél a növekedési ütemet (-) 100 (+) (-) 5-10 kg-ra szokás tekinteni normának. Például - ha az Ön magassága 170 centiméter, akkor a maximális súlynormák 60-80 kg. A születéstől a halálig a súlynak állandónak kell lennie az életkori skála szerint, kivéve a megmagyarázható helyzeteket. Mivel minden rendszer (szerv) a természet által lefektetett, nem általunk "felfújt" súlynormát igazítja és szolgálja. Minden túlsúly a szervek túlórája, ami gyorsabb kopáshoz vezet. Általában mindenki túlsúlyos, aki keveset iszik, és nem eszik eleget a szervezetet lúgosító ételeket.

Terhesség esetén a női szervezet stressznek van kitéve, így a szülés utáni súlyingadozások is előfordulhatnak, de erről minden nő tud, és segíti szervezetét a normális kerékvágásban.

Mivel természeténél fogva egy férfi és egy nő különböző funkciókat lát el, a zsírhoz való viszonyuk is eltérő. A nőknél a zsírtartalék a terhesség lefolyását szabályozó hormonok depója; hőszabályozó funkciót lát el (védi a magzatot a hidegtől); stratégiai tartalék az anya és a magzat számára.

A férfiaknál más a helyzet. A felesleges zsír leggyakrabban a derékban kezd lerakódni. Nehéz eltávolítani a szervezetből, mivel megvannak a maga sajátosságai. Ez a zsír mennyiségétől függően endokrin elégtelenség vagy kezdődő betegség jele lehet. A hasi zsír (a deréktájon rakódik le – Szputnyik) felhalmozódik az ösztrogének - hormonok, amelyek antagonizálják a férfi tesztoszteront. Ez gyengíti a férfi erőt. Normális esetben a férfi deréknak 87-92 cm-nek kell lennie.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy a túlsúly miatt a belső szervek szenvednek. Hajlamosak az elhízásra is. A belső szerveken lévő zsírfelesleg az egyik legmérgezőbb! A testsúly állandóságáért a reproduktív rendszer felelős.

8. Vércukor. A norma 3,5-5,5 millimol literenként (a WHO ajánlásai szerint). Ez a mutató határozza meg a szervezet működési energiaellátását. Ez minden napra szól. A glikogén minden nap cukorból készül. A sejtek energiájához szükséges, hogy a szervezetben a szükséges kémiai reakciók lezajlanak. Ha a szervezet több napig éhezik, a glikogén megszűnik, és megkezdődik a stratégiai tartalék fogyasztása. Az endokrin rendszer, beleértve a hasnyálmirigyet is, felelős ennek a mutatónak az állandóságáért.

9. pH-sav-bázis egyensúly a vérben. Az oxigén-hidrogén faktor (lúg és sav) koncentrációjának is nevezik. Az újraélesztők és kardiológusok mindenek életének jelzőjének nevezik! Norma 7.43. 7,11-es értéknél eljön a vissza nem térő pont - a halál! Ebben az esetben már nem lehet megmenteni egy embert. A 7.41-es számoknál kezdődik az akut szívelégtelenség kialakulása.

Sajnos hazánkban ez a mutató nem kapja meg a megérdemelt fontosságot. Sok országban ezzel a mutatóval kezdődik az orvos és a beteg közötti beszélgetés - annak érdekében, hogy megértse, milyen körülmények között él az ember, mit eszik, iszik, mennyire aktív, az orvosnak meg kell találnia az ún. az életé.

A pH-egyensúly azok a stratégiai számok, amelyeket a szervezet bármilyen módon fenntartani fog. Ha a szerves (környezetbarát) lúgos termékek nem érkeznek hozzánk kívülről, akkor a szervezet elveszi magától a szeretett (fogak, köröm, csontok, erek, szemek stb.) fő alkáli fémeket Ca, MG, Na , K , és megkezdődik az események további kellemetlen alakulása.

Úgy vagyunk berendezve, hogy csak enyhén lúgos belső környezetben tudjunk egészségesen létezni. Ennek a mutatónak az állandóságáért az egész test, minden rendszer, de nagyobb mértékben a mozgásszervi (ízületek, szalagok, csontok) felelősek.

10. Leukociták. A norma 4,5 ezer × 10⁹. Fehérvérsejtjeink egyéni védelmet nyújtanak. Minden, ami a szervezetünkbe került (vírusok, baktériumok), elpusztul. Ha megnövekszik a leukociták összes csoportja (monociták, eosenofilek, szúrt) - ez azt jelzi, hogy megsértették a biztonságunkat, és háborúban állunk. És minél magasabb ez a szám, annál súlyosabb a helyzet. Ezek a mi védelmezőink! A határellenőrzésünk! Védelmünk állandóságáért az immunrendszer a felelős.

© Pixabay

11. Testhőmérséklet. A klasszikus norma 36,6 ° C. Ezen a hőmérsékleten van testünkben a vízkristály stabil állapotban, és biztosítja az összes oxidációs és redukciós folyamatot. Ha a hőmérséklet 38°C-ra vagy magasabbra emelkedik, a vízkristály elpusztul, energia szabadul fel, ami a probléma leküzdésére megy, hiszen a különböző életformáknak eltérő életképességi hőmérsékletük van, a testhőmérsékletet nem lehet 38-38,3°C alá csökkenteni!

42 °C-os testhőmérsékleten az élet lehetetlen, de még a 35,4 °C sem a legjobb hőmérséklet, mivel a vízkristály ilyen értékeken instabil, mint a kémiai reakciók. A 36,6°C a kémiai folyamataink állandóságának, a természetben való életünk állandóságának hőmérséklete! Kint 40°C a hőmérséklet, nálunk 36,6°C, kint 50°C, nálunk 36,6°C, mert egészségesek vagyunk!

Az immunrendszerünk felelős hőmérsékletünk állandóságáért. Mellesleg, ha megfázik és kifolyik az orrod - az rendben van. Az orrból származó váladék nyirok és elhalt fehérvérsejtek. Kiutat kell adni nekik, ne szervezzen leukociták temetőjét magadban, az első 2-3 napban nincs szükség érszűkítő cseppekre - hagyd, hogy kifolyjon a felesleges. Ez természetesen kellemetlenséget okoz, de csökkenti a mérgezést, és gyorsabb felépüléshez vezet.

12. Koleszterin (általános). A norma 6,0 millimól literenként. Ez a mutató határozza meg a víz zsírtartalmát, mint a test összes folyadékának alapját. Felelős az idegrendszer működéséért, mivel a neuronok (vezetők) héja, amely mentén az impulzus (jel) fut, koleszterinből áll, a fő elemző - agy - sejtjei pedig részben koleszterinből állnak, ez a energiatartalék, amelyen az agy dolgozik.

Összefoglalva azt szeretném mondani: kívánatos a vérnyomást, a pulzusszámot és a test légzőmozgását minden nap kontroll alatt tartani. Félévente egyszer érdeklődni kell arról, hogyan érzi magát testünk, megbirkózik-e a környezeti élettel. Ehhez csak teszteket kell átadnia és elvégeznie a szükséges méréseket. Ha valami nem stimmel, az azt jelzi, hogy biológiai gépezetünk közel áll a meghibásodáshoz és szervizre szorul!

Salvatore Mangione, M.D.

Közvetlenül az artéria teljes beszorításának helye alatt (a lumen eltüntetésével) nem hallható hang. Amint az első vércsepp elkezd szivárogni a kompressziós terület alól, nagyon határozott pukkanó hangot hallunk. Ez a hang attól a pillanattól kezdve hallható, amikor az elzáródott artéria felszabadul, egészen addig, amíg a perifériás erekben a pulzáció meg nem jelenik.

N.S. Korotkov: "A vérnyomás vizsgálatának módszereiről". Birodalmi Orvostudományi Akadémia. Tudományok.Szentpétervár. - 1905. - 4:365.

Az emberiségnek legalább három nagy ellensége van: láz, éhínség és háború. Ezek közül a legrosszabb a láz.
Sir William Osler, JAMA 26:999, 1896

A négynapos láz megöli az öregeket és meggyógyítja a fiatalokat.
Olasz közmondás

HAGYOMÁNYOS KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK

Az életjelek felmérése a fizikális vizsgálat kezdeti és még mindig szerves része. Sajnos gyakran a mentősökre, sőt a műszaki személyzetre bízzák. Mindazonáltal, ahogy a név is sugallja, a fő fiziológiai mutatók rengeteg kritikus információt hordoznak, amelyek speciális készségeket és ismereteket igényelhetnek.

Mik azok az antropometriai mutatók?

A súly és a magasság egyaránt fontos mérce. Az alapvető élettani mutatóktól eltérően az antropometriai mutatók általában stabilabbak.te és kevés változás az idő múlásával. Így kevésbé meghatározó klinikai információkat képviselnek.

2. Melyek a főbb élettani mutatók?

Ezek döntő, ezért létfontosságú jelek, amelyeket minden betegvizsgálatkor értékelni kell. Ezek a pulzusszám, a légzésszám, a hőmérséklet és a vérnyomás.

IMPULZUS

3. Mi a normál pulzusszám?

60-100 ütés percenként (bpm). A 60 ütés/perc alatti frekvencia bradycardiának, a 100 ütésnél nagyobb ütem tachycardiának számít.

4. Mik a pulzus jellemzői?

Ez a pulzusszám. Ezután felmérik a pulzus ritmikusságát vagy szabálytalanságát. Például a ritmikus tachycardia általában sinus tachycardiával, atrioventrikuláris tachycardiával fordul előújbóli belépés, vagy kamrai tachycardia. Ezzel szemben a nem ritmikus tachycardiát szinte mindig pitvarfibrilláció okozza. Flutter - nem ritmikus tachycardia változó atrioventrikuláris blokád miatt. Ritka ritmikus pulzus lehet másodfokú atrioventricularis blokádban szenvedő betegeknél is, akiknél rendszeres időközönként a pulzusverés kiesik.

5. Mi az a váltakozó impulzus?

A váltakozó impulzus jellemzője a normál frekvencia és ritmus váltakozó impulzushullámokkal, kis és nagy kitöltéssel. A váltakozó impulzus a pangásos szívelégtelenségre jellemző, és néha elektromos váltakozással jár (magas és alacsony QRS-komplexek váltakozása az elektrokardiogramon (EKG), de a szívritmus normális marad).

Rizs. 2.1. Impulzus váltakozása. Vegye figyelembe, hogy minden második szívverés alacsonyabb szisztolés nyomást hoz létre. (Átdolgozva: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

LÉGZÉSI SZABADSÁG ÉS RITMUS

6. Milyen információkhoz juthatunk a légzés sebességének, ritmusának és mélységének felmérésével?

Ennek során sok hasznos információhoz juthat. E paraméterek értelmes értékeléséhez szükség lehet a terminológia egész alfabetikus készletére, amely gyakran egy specifikus diagnózist von maga után. Ezeknek a kifejezéseknek és maguknak a kóros folyamatoknak a részletes leírása a 13. fejezetben található.

HŐFOK

7. Definiálja a lázat.

Láz a testhőmérséklet 37 °C felett van. Azonban normális, hogy sok ember magasabb testhőmérsékletet ér el edzés vagy a külső környezetnek való kitettség során. Így valódi láznak kell tekinteni, ha a szájüreg hőmérséklete 37,9 ° C felett van.

8. Mi a különbség a száj és a végbél hőmérséklete között?

A végbél hőmérséklete valamivel magasabb, mint a száj hőmérséklete. A különbség általában 0,55°C, de nagyobb is lehet, ha a személy szájon keresztül lélegzik, vagy tachypnea esetén (akár szájon, akár orron keresztül lélegez). Az ilyen betegeknél a végbél és a száj hőmérsékletének különbsége átlagosan 0,93 ° C, de a légzésszám növekedésével még nagyobb is lehet. Hideg vagy forró anyagok lenyelése (beleértve a dohányzást is) röviddel a vizsgálat előtt tévesen alacsony vagy tévesen magas szájhőmérsékletet okozhat.

9. Mi a helyzet a hónalj hőmérsékletével?

Nagyon pontatlan, és a legjobb, ha nem hagyatkozunk rá.

10. Mennyi ideig tart a hőmérséklet helyes méréseszáj (a nyelv alatt)

Körülbelül 3 perc a régebbi higanyhőmérőknél és 1 perc a modern modelleknél.

11. Mi a láz klinikai jelentősége?

Általában fertőzés jelenlétét jelzi. A láz gyulladással (pl. egyes autoimmun betegségek), rosszindulatú daganatokkal, gyógyszerreakciókkal, környezeti állapotokkal (pl. hőguta) és bizonyos anyagcsere- és endokrin rendellenességekkel (pl. Graves-kór, Addison-kór) is társulhat. krízis.

12. Mi az a mesterséges láz?

Ez egy hamis láz, amelyet maga a beteg okoz (a latin szóból tény- mesterségesen létrehozott). A lázkeltés módszerei igen változatosak, a betegek fantáziájától és ügyességétől függően. Leggyakrabban közvetlenül a hőmérséklet mérése előtt forró folyadékot gyűjtenek a szájukba és abban tartják. A láz gyakran (de nem mindig) kimutatható a rektális vagy a vizelet hőmérsékletének mérésével közvetlenül a vizelés után. A vizelet hőmérséklete azonban valamivel alacsonyabb, mint a száj hőmérséklete.

13. Mi az a visszaeső láz?

A visszaeső láz körülbelül 6 napig tartó lázas rohamok sorozatában nyilvánul meg, amelyeket körülbelül azonos időtartamú hőmérséklet-mentes időszakok választanak el egymástól. A visszaeső láz oka általában fertőző folyamat (pl. brucellózis, malária, borreliosis vagy tuberkulózis), de előfordulhat Hodgkin-kór vagy családi mediterrán láz esetén is.

14. Mi az a Pell-Ebstein-láz?

Pel-Ebstein-láz a Hodgkin-kórban szenvedő betegek 16%-ánál fordul elő. Óráktól napokig tartó lázas epizódok jellemzik, majd napokig, esetenként hetekig tartó hőmérsékletmentes időszakok. Ezért a Pell-Ebstein-láz a visszatérő láz egyik változata. A tizenkilencedik században a holland Peter Pehl és a német Wilhelm Ebstein írta le. Ebstein érdeklődési köre messze túlmutat az orvostudományon, felölelve a képzőművészetet, az irodalmat és a történelmet. Sőt írt is többetkönyvek a híres németek betegségeiről - Luther és Schopenhauer, és méz Yiqing Biblia értelmezése.

15. Mi az a visszaeső (hashajtó) láz?

A testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése jellemzi, napi 1 ° C-ot meghaladó ingadozásokkal.

16. Mi az időszakos (intermittáló) láz?

1-2 napig tartó magas láz, majd normál testhőmérséklet jellemzi.

17. Mi az a Charcot-féle időszakos láz?

Az időszakos láz egy speciális típusa, amelyet általában hidegrázás, jobb felső negyed fájdalom és sárgaság kísér. Ez a közös epevezeték időszakos kő általi elzáródásának a következménye.

18. Mi az a hektikus (pazarlási) láz?

Láz (görögül. hektikos - szokásos), a hőmérséklet-emelkedés napi csúcspontjai nappal és gyakran az arc kipirulása. Általában aktív tuberkulózisban észlelhető, és az időszakos láz egy formája, sokkal szélsőségesebb hőmérséklet-ingadozásokkal.

19. Mi a tartós vagy rezisztens láz?

Lefolyását nem kísérik megszakítások vagy észrevehető hőmérséklet-csökkenés. Tartós láz figyelhető meg Gram-negatív baktériumok okozta szepszisben vagy a központi idegrendszer elváltozásaiban.

20. Mi a maláriás láz?

21. Mi az a múló láz?

Ez a hőmérséklet-emelkedés legfeljebb egy-két nap.

22. Mi az emelkedő láz?

Emelkedő láz (a görög szóból epakmastikos - magasságba emelkedés) a hőmérséklet folyamatos emelkedése a csúcspontig, majd annak krízise vagy lízis csökkenése (a krízis a hőmérséklet éles csökkenését jelenti, a lízis pedig fokozatosabb).

23. Mi az exanthemás láz?

Exantémiás kitörések okozta láz.

24. Mi az a sorvadási láz?

Megnövekedett testhőmérséklet túlzott és hosszan tartó izomterhelés után. Ez akár több napig is eltarthat.

25. Mi az a katonai láz?

Fertőző láz, amelyet erős izzadás és szúrós hőség jellemez (apró hólyagok a bőrön, amelyek akkor jelennek meg, amikor a folyadék visszatartja a verejtékmirigyeket). A múltban általában súlyos járványok idején figyelték meg.

26. Mi az a monoleptikus láz?

Tartós láz, amelyet csak egyszeri paroxizmális hőmérséklet-emelkedés jellemez.

27. Mi a polileptikus láz?

Ez egy láz, két vagy több paroxizmussal. Általában maláriában figyelhető meg (a görög szavakból poly - többszörös és lepszis - paroxizmus).

28. Mi az a hullámzó láz?

A hullámzó lázat hosszú hullámzó hőmérsékleti görbe jellemzi. brucellózisra jellemző.

29. Mi az esszenciális (idiopátiás) láz?

Ez egy ismeretlen eredetű láz. Legalább 38 °C-os hőmérsékleten nyilvánul meg 3 hétig vagy még tovább, minden nyilvánvaló ok nélkül. Felnőtteknél az ismeretlen eredetű láz leggyakrabban lokalizált fertőzéssel (tályog) vagy disszeminált fertőzéssel (malária, tuberkulózis, HIV-fertőzés, endocarditis, generalizált gombás fertőzés) társul. Az esszenciális láz kevésbé gyakori okai a következők: (1) rosszindulatú daganatok (különösen limfómák, hypernephromák, hepatómák és májmetasztázisok); 2) autoimmun betegségek (kollagenózisok); (3) gyógyszerreakciók. A gyógyszer által kiváltott iatrogén lázban szenvedő betegek gyakran pulzus-hőmérséklet disszociációt mutatnak (lásd alább), és a magas láz ellenére jól érzik magukat. Az allergiás reakció egyéb jelei is vannak (bőrkiütések és eozinofília).

30. Mi a hőmérséklet-impulzus disszociáció?

Ez olyan hőmérséklet-emelkedés, amely nem felel meg a szívfrekvencia szokásos növekedésének. Normális esetben, ha a testhőmérséklet 1 ° C-kal emelkedik, a szívverések száma percenként 10 ütéssel növekszik. Előfordulhat azonban, hogy a pulzusszám nem emelkedik. Ez szalmonellózisban, tífuszban, brucellózisban, legionárius betegségben, mycoplasma tüdőgyulladásban és fokozott koponyaűri nyomással járó agyhártyagyulladásban fordul elő. A hőmérséklet és a pulzus disszociációja lehet iatrogén is (mint a kábítószer-láz), vagy egyszerűen digitálisz-gyógyszerek vagy béta-blokkolók használatának következménye.

31. Mi az oka az extrém hipertermiának?

A nagyon magas hőmérsékletet (> 40,6 °C) általában az idegrendszer hőszabályozó központjainak működési zavara (központi láz) okozza. Ez hőguta, cerebrovaszkuláris baleset vagy szívmegállás következtében kialakuló kiterjedt hipoxiás agykárosodás esetén figyelhető meg (klinikai megállás esetén). halál). A malignus hipertermia és a malignus neuroleptikus szindróma szintén fontos okai az akut centrális hipertermia (gyakran 41,2°C feletti). Az ilyen hipertermia általában nem jellemző a fertőző folyamatra. Kivételt képeznek a központi idegrendszer fertőzései (meningitis vagy encephalitis).

32. Mik az okai a nem megfelelően alacsony láznak?

A várt értékek alatti hőmérséklet-emelkedés krónikus veseelégtelenségben (különösen urémiás eredetű láz esetén), valamint lázcsillapító (pl. acetaminofen) és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szedő betegeknél figyelhető meg. A szív- és érrendszeri összeomlás a nem megfelelően alacsony testhőmérséklet másik fontos oka.

33. Mi a hipotermia? Mik az okai?

A hipotermia a testhőmérséklet 37 °C alá történő csökkenése. Tekintettel azonban a normál hőmérséklet-ingadozásokra, a testhőmérséklet 35 ° C alatti csökkenése valódi hipotermiának minősül. Mérsékelt hipotermia esetén a testhőmérséklet 23 ° C-32 ° C-ra csökken, míg mély hipotermia esetén - akár 12 ° C-20 ° C-ra. Ilyen hőmérsékleteket hagyományos hőmérőkkel nem lehet mérni. Ehhez termisztorra van szükség.

A helyzettől függően a hipotermia leggyakoribb oka a területi szepszis vagy hipotermia. További okok az agyi érrendszeri balesetek, az endokrin rendellenességek (hipoglikémia, hypothyreosis, panhypopituitarismus, mellékvese-elégtelenség) és mérgezések (kábítószer és alkohol). Azoknál a betegeknél, akik érintésre hidegnek érzik magukat, gyakran perifériás érgörcsök vannak.

ARTERIÁLIS NYOMÁS

34. Hogyan mérik a vérnyomást?

A körülményektől függően. A gyakorlatban a vérnyomás mérésének standard módszere a vérnyomásmérő pneumatikus mandzsettájával végzett közvetett mérési módszer. Ebben az esetben a nyomást tapintással vagy auskultációval határozzák meg. Mindazonáltal az aranystandard továbbra is a vérnyomás közvetlen mérése, az intraartériásan behelyezett merev katéteren keresztül.

35. Miért fontos a vérnyomás pontos mérése?

A fel nem ismert magas vérnyomás szív- és érrendszeri betegségekhez vezethet, és lerövidítheti a várható élettartamot. A magas vérnyomás gyakori egészségügyi probléma, amely Észak-Amerikában 5 felnőttből legalább 1-et érint. Könnyen kezelhető, de gyakran nem jelentkezik klinikailag, különösen a kezdeti szakaszban. Így csak a vérnyomás rendszeres és pontos mérésével lehet időben kimutatni a magas vérnyomást és előírni a hatékony terápiát. Van még egy oka a vérnyomás pontos mérésének. A vérnyomás véletlen megemelkedése egészséges egyénben téves diagnózist okozhat, ami jelentős gazdasági, egészségügyi és pszichológiai következményekkel jár. Így a helyes és gyakori ambuláns vérnyomásmérés minden orvos számára fontos eszköz.

36. Mi az a vérnyomásmérő?

Görögből fordítva(sphygmos - pulzus, manos - csekély és metron - mérés) gyenge impulzus mérésére szolgáló eszköz.

37. Ki találta fel a vérnyomásmérőt?

Mint sok korábbi eredmény, a vérnyomásmérőnek is sok apja van (a kudarcok szinte mindig árvák). Büszke szülei a francia Pierre Potin, az olasz Scipione Riva-Rocci, az orosz Nikolai Korotkov és az amerikai Harvey Cushing. Cushing nem vett részt az eszköz megalkotásában, de terjesztette Észak-Amerikában. A higanyos vérnyomásmérő egyébként nemrég ünnepelte fennállásának 100. évfordulóját – 1896-ban találták fel.

38. Ki és hogyan végezte el az első közvetlen vérnyomásmérést?

Az első közvetlen vérnyomásmérés Angliában történt 1733-ban. Stephen Haile angol botanikus és vegyész (1677-1761) úgy döntött, hogy feláldozza lovát, hogy megtudja, valóban létezik-e "vérnyomás". Hátsó udvarán katéterezett egy szerencsétlenül járt állat nyaki verőérét, majd üvegcsövön keresztül megmérte a nyaki verőérből felszálló véroszlop magasságát. A mérések a carotis katéterezés pillanatától a ló haláláig folytatódtak. Megfigyelései alapján Haile arra a következtetésre jutott, hogy az állatnak valóban volt valami, amit "vérnyomásnak" nevezett, és ez a nyomás különbözött az artériákban és a vénákban, a szív relaxációja és összehúzódása során, valamint a nagy és a kis állatok között. cím alatt tette közzé észrevételeit"A vér lökései" majd áttért a fontosabb és kellemesebb dolgokra: elkezdte magyarázni a háziasszonyoknak, hogy a lepényeket fejjel lefelé fordított teáscsészékkel kell lefedni, hogy ne nedvesedjen le a felületük.

39. Ki az a Poten? Milyen mértékben járult hozzá a vérnyomásméréshez?

A francia orvos, Pierre Potin volt az első, aki leírta a galopp ritmust, később pedig a nagy párizsi diagnoszta prototípusa lett Proust könyvében."Az elveszett idő nyomában".Potain a tizenkilencedik századi francia orvoslás egyik óriása volt. Ráadásul nagyon érdekes ember volt. Gyakornokként túlélte a kolerával való találkozást az 1849-es járvány idején. Az 1870-es háborúban aztán egyszerű gyalogosként még veszélyesebb összecsapásokat élt át a poroszokkal. Potin Trousseau egyik pártfogoltja lett (lásd alább), a szívhallgatás lelkes támogatója és együttérző oktatója.

Arról volt ismert, hogy a vizsgákon saját kérdéseire válaszolt, ha egy diák nem tudott időben választ adni. Egyedülálló hozzájárulása a vérnyomás méréséhez egy összenyomható, levegővel töltött ballon formájú készülék volt. A ballont (körte) gumicsővel aneroid manométerhez kötötték. Ezután a ballont az artériához nyomták, amíg a pulzus eltűnt. A manométeren a pulzus eltűnése alatti leolvasások a beteg szisztolés vérnyomását tükrözték.

40. Ki volt az első, aki feltalálta a higanyos vérnyomásmérőt?

Scipione Riva-Rocci Poten egyik tanítványa volt. Eleinte Riva-Rocci Forlanini irányítása alatt tanulmányozta és dolgozott a tüdőtuberkulózis terápiás pneumothoraxjának ötletén. Miközben a pleurális üreg adott nyomású levegővel való feltöltésének folyamatát tanulmányozta, érdeklődni kezdett a vérnyomás non-invazív mérése iránt. 1896-ban, 33 évesen Riva-Rocci azzal az ötlettel állt elő, hogy készítsen egy higanyos vérnyomásmérőt, egy olyan készüléket, amely közel van a manométerhez, amelyben a nyomásváltozásokat a higanyoszlop magasságkülönbsége határozza meg. a Potain-féle aneroid (vagy tárcsás) manométer forgó tűje. Ez az ötlet nagyon hasznos volt az orvostudomány számára, de Riva-Rocci számára végzetesnek bizonyult. Néhány évvel később krónikus neurológiai betegségben halt meg, valószínűleg laboratóriumi eredetű. Riva-Rocci számos fejlesztést hajtott végre Potain hangszerén:

1. Javasolta a brachialis használatát a radiális helyett (ami egyszerűbbé és pontosabbá tette a vérnyomásméréseket).
2. Azt is javasolta, hogy tekerje be a kart egy felfújható gumimandzsettával; míg a vérnyomás túlbecslésének valószínűsége csökkent. (Később Recklinghausen 5-ről 13 cm-re növelte a mandzsetta szélességét).
3. A hibák elkerülése érdekében útmutatást adunk a vérnyomásmérő használatához.
4. A készülék olyan egyszerűvé és könnyen használhatóvá vált, hogy lehetővé vált a vérnyomás mérése közvetlenül a páciens ágyánál. Valóban, készüléke tökéletességét igazolja, hogy 100 év után csak kisebb változtatásokon ment keresztül. Riva-Rocci is jól ismerte a vérnyomásmérés "fehér köpeny" hatását, és ő volt az első, aki leírta.

41. Hogyan került Riva-Rocci az Egyesült Államokba?

Érdemei ellenére a Riva-Rocci vérnyomásmérő olasz titok maradhatott volna, ha nem Harvey Cushing 1901-ben látogatott Paviába. Cushing több napot töltött Riva-Roccival az Ospedal di San Matteóban, rajzot készített a készüléket, ajándékba kapott egyet, és mindent visszavitt Johns Hopkinsnak. A többi már történelem.

42. Ki fejlesztette tovább az artériás indirekt mérési módszert nyomás?

A probléma a Potain és Riva-Rocci vérnyomásmérőkkel az volt, hogy csak szisztolés vérnyomást mértek (az artéria beszorítása után engedték fel a pulzushullámot). Nyikolaj Szergejevics Korotkov orosz orvos segített. Korotkov véletlenül véletlenül bukkant rá az auscultatory vérnyomás tónusainak felfedezésére, ahogy ez gyakran megtörténik az orvostudomány főbb felfedezéseinél. A cári hadsereg sebészeként éppen az 1904-es orosz-japán háború idején fejezte be szolgálatát, és 30 évesen érkezett Szentpétervárra, ahol elkezdte a műtét utáni arterio-vénás fisztulákat állatokon tanulmányozni. Egyszer Korotkov hallgatta a kutya artériáját, miközben meglazította a szorítót. Hirtelen hangos zajokat hallott. Érdeklődve észrevette, hogy a hangok megfelelnek a szív szisztoléjának és diasztoléjának, és megfigyelései eredményeit 1905-ben publikálta. Korotkov azt javasolta, hogy a pulzusok megjelenésének és eltűnésének pillanatai egybeesnek a maximális és minimális vérnyomás elérésével. . Az oroszul írt cikk Európában nem váltott ki nagy visszhangot, Oroszországban viszont nagy zajt keltett, így Korotkov irigylésre méltó őrült hírnevet szerzett magának. Csak miután a cikk végre eljutott Németországba (és onnan Angliába), Korotkov auszkultációs módszere váltotta fel Riva-Rocci és Potin pulzusmódszerét. Végre megszületett a szisztolés és diasztolés vérnyomás mérésének modern módszere. Korotkovot az orosz forradalom idején letartóztatták, és 1920-ban halt meg.

43. Hogyan mérjünk vérnyomást Korotkoff módszerrel?

Az American Heart Association irányelveket adott ki a közvetett auszkultációs vérnyomásmérésre.

A vérnyomás mérésének technikája _

Szükséges elmagyarázni céljait és szándékait a betegnek, és el kell oszlatnia minden kétségét. Ezenkívül minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy a beteg jól érezze magát, beleértve az első vérnyomásmérés előtt 5 perces pihenőt is. A felső végtag vérnyomásmérésének egymást követő lépései mind rutinvizsgálat, mind monitorozás céljából a következők legyenek:

1. Készítsen papírt és tollat ​​az azonnali vérnyomásméréshez.
2. Csendes, nyugodt környezetet teremtsen a beteg számára (lábak szabadon állnak a iolán, a háttámla a szék támlájára támaszkodik). A beteg csupasz karját nyugodtan kell fektetni egy normál asztalra vagy más támasztékra úgy, hogy a váll közepe a szív magasságában legyen.
3. Becsülje meg szemmel vagy mérje meg egy mérőszalaggal a szabadon lévő felkar kerületét az acromion (a lapocka gerinc oldalsó vége) és az olecranope (olecranon) között, és válasszon egy megfelelő méretű mandzsettát. A mandzsetta belsejében lévő hólyagnak a felnőttek karjának 80%-át, a 13 év alatti gyermekek karjának 100%-át kell körülölelnie. Ha kétségei vannak, használjon nagyobb mandzsettát. Ha csak túl kicsi mandzsettája van, ezt figyelembe kell venni.
4. Tapintsuk meg a brachialis artériát, és helyezzük el a mandzsettát úgy, hogy a felfújható hólyag közepe a tapintható artériás pulzus tartománya felett legyen; majd szorosan tekerje és rögzítse a mandzsettát a páciens csupasz karjára. Ne tekerje fel az ujját úgy, hogy szoros szalagot képezzen a váll körül. A laza mandzsetta magas vérnyomást okoz. A mandzsetta alsó széle 2 cm-rel legyen az elülső cubitalis üreg felett, amelybe a fonendoszkóp fejét helyezzük.
5. Úgy helyezze el a nyomásmérőt, hogy a higanyoszlop vagy aneroid korong közepe szemmagasságban legyen (kivéve a ferde csöves modelleket), és jól látható legyen, és a mandzsetta cső ne legyen megtörve.
6. Fújja fel gyorsan a mandzsettát 70 Hgmm-re. Művészet. és fokozatosan növelje a nyomást 10 Hgmm-rel, miközben tapintja a pulzust a radiális artérián. Jegyezze fel azt a nyomást, amelynél a pulzus eltűnik, majd újra megjelenik, amikor a mandzsettát leeresztik. Ez a tapintási módszer biztosítja a szisztolés nyomás szükséges előzetes jelzését, és biztosítja a mandzsetta megfelelő szintre való felfújását az auskultatív vérnyomásmérés során. A tapintásos módszer elkerüli a mandzsetta alulfújását auscultatory merülésben (csend zóna) szenvedő betegeknél, illetve túlzott felfújását nagyon alacsony vérnyomás esetén.
7. Helyezze a sztetoszkóp fülhallgatóját a külső hallójáratokba, hajlítsa előre, hogy szorosan illeszkedjen. Állítsa a sztetoszkóp fejét a sztetoszkóp alacsony frekvenciájú helyzetébe. A váltás megerősítéséhez finoman érintse meg a sztetoszkóp tölcsérét.
8. Helyezze a sztetoszkópot a brachialis artéria pulzusa fölé közvetlenül az elülső cubitalis fossa fölé és annak mediálisan, de a mandzsetta széle alá, és tartsa ezen a ponton (de ne gyakoroljon túl nagy nyomást). Győződjön meg arról, hogy a sztetoszkóp tölcsére a teljes kerülete mentén szorosan érintkezik a bőrrel. A sztetoszkóp tölcsérét a mandzsetta széle alá csúsztatva az egyik kar kiszabadul, de ennek következtében jelentős idegen zaj hallható (mindenesetre sztetoszkóppal hallgatva ez szinte lehetetlen).
9. Fújja fel a mandzsettát gyorsan és egyenletesen 20-30 Hgmm nyomásra. Művészet. meghaladja a korábban tapintással meghatározott nyomást. Ezután nyissa ki részlegesen a szelepet, és a mandzsettából levegőt engedve csökkentse benne a nyomást 2 Hgmm/s sebességgel, miközben figyeli a Korotkoff hangok megjelenését.
10. Amikor a mandzsetta nyomása csökken, jegyezze fel a nyomásmérőn az ismétlődő impulzushangok első megjelenését (I. fázis), a hangok elmúlását (IV. fázis) és amikor eltűnnek (V. fázis). Abban az időszakban, amikor Korotkoff hangokat hall, a mandzsetta leeresztési sebessége nem haladhatja meg a 2 Hgmm-t. Művészet. minden impulzusütésre, ezáltal kompenzálja a gyors és lassú pulzusszámot egyaránt.
11. Miután a Korotkoff hangjai már nem hallhatók, a mandzsetta nyomását lassan csökkenteni kell (legalább a következő 10 Hgmm-rel), hogy ne hallassunk több hangot. Csak ezután lehet gyorsan és teljesen leereszteni a mandzsettát. A beteget legalább 30 másodpercig pihenni kell.
12. A szisztolés (I. fázis) és diasztolés (V. fázis) értékeket azonnal rögzíteni kell, 2 Hgmm-rel felfelé (felfelé) kerekítve. Gyermekeknél és olyan esetekben, amikor a hangok szinte 0 Hgmm-es szinten hallhatók. st, a IV. fázisú vérnyomást is rögzítik (például: 108/65/56 Hgmm). Minden értéket fel kell jegyezni a páciens nevével, dátumával, mérési idejével, a mért karral, a páciens helyzetével és a mandzsetta méretével (ha egyéni méret volt).
13. A mérést legkorábban 30 másodperc múlva meg kell ismételni, és a két értéket átlagolni kell. Egyes klinikai esetekben további mérések végezhetők ugyanazon vagy ellentétes karon, azonos vagy eltérő helyzetben.

Az American Heart Association szerzői joga (1993). (Átvett:Reeves RA: Van ennek a betegnek magas vérnyomása? Hogyan mérjük a vérnyomást. JAMA. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. Mikor kell vérnyomást mérni?

Mérni kell a beteg minden egyes vizsgálatakor, mind a klinikán, mind a kórházban. Minden vizsgálatkor két vagy több mérést kell végeznie ugyanazon a karon fekvő vagy ülő helyzetben. Az átlagos értékeket tükrözni kell a kórlapon. Ha a diasztolés nyomásértékek több mint 5 Hgmm-rel különböznek. Art., további méréseket kell végezni, amíg stabil mutatókat nem kapunk. A pácienssel való első találkozáskor mérje meg a vérnyomást mindkét karban, majd azt követően - a magasabb vérnyomású karon (úgy véljük, hogy az alacsonyabb nyomású karban kóros elváltozások vannak).

45. Hol kell vérnyomást mérni?

Legalább mindkét kezén kell mérni. A szisztolés nyomás különbsége a két kar között több mint 10-15 Hgmm. Művészet. jelentősnek tartják. Ehhez a méréshez két független vizsgálónak kell egyszerre két karon mérnie, majd oldalt váltania. Meg kell mérnie a vérnyomást a lábában is, ha klinikailag indokolt (lásd alább).

46. ​​Hogyan diagnosztizálható az artériás hipertónia?

Alig. Valójában nincsenek olyan valódi vérnyomásküszöbök, amelyek alatt minimális a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, és amely felett a betegségek hajlamosak kifejlődni. Még a kisebb magas vérnyomást sem szabad figyelmen kívül hagyni, és a szisztolés magas vérnyomást sem szabad figyelmen kívül hagyni.

* Az első vizsgálat után két vagy több vizit során végzett két vagy több mérés átlaga alapján.

A magas vérnyomás kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság ötödik jelentése alapján készült.(Reeves RA.: Van ennek a betegnek hipertóniája? Hogyan kell mérni a vérnyomást. JAMA.- 1995. -213. - C.1211-1217)

Az artériás hipertóniát általában olyan vérnyomásnak tekintik, amely felett jelentősen megnő a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata. A magas vérnyomás küszöbértéke 140/90 Hgmm körül van (vagy felette van). A kezelést igénylő magas vérnyomás olyan vérnyomásszint, amely felett a kezelés előnyei felülmúlják az esetleges negatív hatásokat. Ez a küszöb a tartós vérnyomásértékekre van beállítva (Valójában még az "enyhe" artériás magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás = 140-159/> 90-99 Hgmm) is monitorozást és kezelést igényel. - Jegyzet. szerk.):

• szisztolés nyomás ≥ 160 Hgmm (csak időseknél) fokozott diasztolés nyomással vagy anélkül vagy
• diasztolés nyomás ≥ 90 Hgmm Művészet. (fiatal és idős betegeknél).

A vérnyomás erősen változó, és gyakran csökken az idő múlásával. Ezért fontos egy ideig megfigyelni a pácienst, mielőtt felállítaná a magas vérnyomás diagnózisát (lásd alább).

47. Milyen tényezők vezetnek a valódi artériás nyomás túl- vagy alulbecsléséhez?

Egy rutin ambuláns vizsgálat során számos tényező okozhat vérnyomás-emelkedést és -csökkenést egyaránt. Fontos, hogy jól ismerjük őket.

A vérnyomásmérés pontosságát befolyásoló tényezők az orvosi rendelőben

SBP = szisztolés vérnyomás, DBP = diasztolés vérnyomás. (Átvett:Reeves RA.: Van ennek a betegnek magas vérnyomása? Hogyan mérjük a vérnyomást. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

A következő tényezők nem befolyásolják a vérnyomásmérést: menstruáció, krónikus koffeinfogyasztás, mezaton (fenilefrin) orrba juttatása, automatikus mandzsetta felfújása, a páciens és a vizsgáló neme vagy faji hovatartozása, vékony ingujj jelenléte a mandzsetta alatt, sztetoszkóp csengő vagy membrán, a mandzsetta páciens önfelfújása, a napszak és a szobahőmérséklet.

48. Melyek a vérnyomás ingadozásának leggyakoribb okai?

Általában a pácienshez, a berendezéshez vagy a kutatóhoz kapcsolódnak. Idővel a betegek vérnyomása nagymértékben változik. Ha minden beteglátogatás alkalmával kétszer vagy többször mérik a vérnyomást, a vérnyomásértékek szórása a vizitek között 5-12 Hgmm. szisztolés és 6 - 8 Hgmm. diasztolés számára. Ezek a látogatások közötti nyomásingadozások sokkal nagyobbak, mint az egyetlen látogatáson belüli nyomásingadozások. Így minél gyakrabban találkozik a pácienssel, annál jobban bízik a diagnózis pontosságában. A vérnyomás nagyságának és a klinikai állapotának értékelésekor azonban figyelembe kell venni a beteglátogatások közötti intervallumot. A Nemzeti Vegyes Bizottság a mérések havonta egyszeri megismétlését javasolja 160-179 Hgmm kezdeti szisztolés nyomáson. vagy diasztolés nyomás 100-109 Hgmm. (2. szakasz); 2 havonta az 1. szakaszban, hetente egyszer a 3. szakaszban, és azonnali értékelés a 4. szakaszban. Ezen túlmenően az aritmiák (különösen a pitvarfibrilláció) a perctérfogat ütemének változását is okozhatják, és így növelhetik a vérnyomás változékonyságát. különböző kutatók mérései. Számos mérés számtani átlaga megoldja ezt a problémát.

Végül, bár a vizsgálók közötti egyetértés meglehetősen magas, a klinikusok felelősek lehetnek a hibákért. Valójában a kutatók közötti különbségek 10/8 Hgmm. elég gyakoriak. Érdekesség, hogy az automatizált auszkultációs monitorok valamivel kevesebb eltérést mutatnak, mint a kontrollcsoport tapasztalt klinikusai.