Középagy, agyi vízvezeték, a középagy evolúciója. Hogyan lehet értelmezni ezeket a számokat. Középső agyi artéria

Terhesség alatt, különösen az utolsó trimeszterben, az orvosok a várandós anyát olyan vizsgálatra utalhatják, mint a dopplerometria.

A magzat dopplerometriája az ultrahang-diagnosztika egyik alfaja, amely lehetővé teszi a véráramlás jellemzőinek értékelését a gyermek, a méh és a placenta edényeiben. A vizsgálat eredményei alapján megítélhető, hogy a baba oxigénhiányban (hipoxiában) szenved-e, és pozitív válasz esetén megállapítható, hogy pontosan hol fordult elő a véráramlási zavar: a méhben, méhlepény vagy köldökzsinór.

Az oxigén a legfontosabb elem, melynek részvételével a sejtben az anyagcsere megfelelően megy végbe. Ha nincs elég oxigén, akkor nem elegendő a szövetek növekedéséhez és működéséhez szükséges energia. Ennek eredményeként a hipoxia ok az intenzív kezelésre stacioner körülmények között.

A módszer az úgynevezett Doppler-effektuson alapul - az ultrahanghullám azon tulajdonságán, hogy visszaverődik a mozgó testekről és megváltoztatja rezgésének frekvenciáját. Esetünkben ez a visszavert ultrahang jel frekvenciájának változása egy egyenetlenül mozgó közegből - az edényekben lévő vérből. A visszavert jel frekvenciájának változásait a véráramlási sebesség görbéi (BFR) formájában rögzítik. Az első kísérlet a dopplerometria szülészetben történő alkalmazására 1977-ben történt a köldökartéria véráramlásának felmérésére. A következő években a dopplerometria széles körű alkalmazása lehetővé tette az olyan súlyos szövődmények százalékos csökkentését, mint pl. súlyos formák preeclampsia, fetoplacentális elégtelenség, késleltetett prenatális fejlődésés az intrauterin magzati halál. Csökkent a szülés során fellépő szövődmények (distressz szindróma, magzati asphyxia) gyakorisága.

A dopplerometriának két típusa van:

• duplex

  A hullámot nem folyamatosan küldik, hanem ciklusokban. Ennek eredményeként a szenzor rögzíti a visszavert ultrahangot, feldolgozásra küldi, és egyúttal a jelek új „részét” „adja ki”. Az eredmény kép fekete-fehérben jelenik meg.

• Háromszoros

  Ugyanazon a módszeren alapul, csak az erek különböző részein a véráramlás sebességét kódolják különböző színű. Ezek az árnyalatok egy kétdimenziós képre kerülnek. A véráram piros és kék színű lesz. A szín nem függ az ér típusától (véna vagy artéria), hanem a véráramlás irányától - az ultrahang érzékelőtől vagy felé. A színes kép tisztább képet ad, és lehetővé teszi, hogy megnézze azt, ami irreális egy kétszínű képen.

A páciens érzései szerint az eljárás nem különbözik a szokásos ultrahangtól. A Doppler-vizsgálatra való felkészüléshez a terhes nőnek semmit sem kell tennie, azonban tanácsos néhány órával az ultrahangos szoba látogatása előtt nem enni, hanem a vízre korlátozni magát. A terhes nő hasának felületére speciális vezetőképes gélt visznek fel, amely segíti az ultrahang jel behatolását, és ultrahangos szenzort szerelnek fel, amelyet simán vezetnek át a has felszínén.

A módszer lehetővé teszi nemcsak a magzat, hanem a placenta, a köldökzsinór, a méh fő artériáinak átmérőjének és elhelyezkedésének meghatározását, valamint az ereken keresztüli véráramlás sebességének meghatározását. A dopplerometria segít a méhlepény funkcióiban fellépő rendellenességek azonosításában is, amelyek terhesség és szülés közbeni szövődményekhez vezethetnek.

Egyre elterjedtebb a dopplerometria, amely lehetővé teszi a nem invazív (atraumatikus és vértelen) eljárás alkalmazásával a terhes nő és a gyermek állapotának meghatározását. A diagnózis nem károsítja sem az anyát, sem a születendő babát. Az ultrahangnak való kitettség rövid ideig tart, és pontosan megfelel a biztonsági előírásoknak a teljesítmény és a hőindex tekintetében. Ezért az ultrahanghullámok felmelegedése nem jelentős, és nincs hatással az embrióra.

A dopplerometria indikációi

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 572-n számú, „A profilban nyújtott orvosi ellátásra vonatkozó eljárás jóváhagyásáról” szóló rendelet szerint szülészet és nőgyógyászat (kivéve az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazását) „” a harmadik trimeszterben , minden kismamának 30-34 hetes szűrővizsgálaton kell átesnie a magzatról dopplerometriával .

A magzati dopplerometria azonban ismételten előírható tervezett eljárásként a következő indikációk esetén:

• Terhességi betegség:
  - preeclampsia;
  - hipertóniás betegség;
  - vesebetegség;
  - kollagén érrendszeri betegségek;
  - cukorbetegség;
  - Rh szenzibilizáció.
• A magzat betegségei és veleszületett fejlődési rendellenességei
  - IUGR (intrauterin növekedési retardáció);
  - eltérés a magzat mérete és a terhességi kor között;
  - megmagyarázhatatlan oligohidramnion;
  - idő előtti érés placenta;
  - a magzat nem immunrendszerű vízkórja;
  - disszociált típusú magzati fejlődés többes terhességben (olyan helyzet, amikor az egyik magzat az anyaméhben korának és időtartamának megfelelően fejlődik, a második pedig jelentősen elmarad);
  - születési rendellenességek szívek;
  - egyéb magzati fejlődési rendellenességek;
• Egyéb tényezők
  - patológiás típusok kardiotokogram
  Kardiotokográfia (CTG) - a magzat szívfrekvenciájának (HR) és a méh tónusának regisztrálása a jelek grafikus ábrázolásával. A pulzusszám regisztrálását ultrahangos szenzor végzi az általunk már leírt Doppler-effektus alapján;
  A szívaktivitás jellemzi a legpontosabban a magzat funkcionális állapotát, ezért a CTG az időben történő diagnózis különféle jogsértések. A CTG lehetővé teszi a terápiás intézkedések taktikájának kiválasztását, valamint optimális időés a szállítás módja.
  - magzati szorongás és halvaszületés korábbi terhességekben
  - anyai életkor 35 év felett vagy 20 év alatt (korai vagy késői terhesség)
  - a terhesség megnyúlása;
  - a magzat nyakának összefonódása a köldökzsinórral;
  - Egy nő hasának sérülése.

Doppler-elvek és mérési indexek

A dopplerometria legkorábban a terhesség 20. hetében, azaz a méhlepény végleges kialakulása után lehetséges, és a leginformatívabb az intenzív magzati növekedés időszakában, amely a terhesség 27. és 34. hetétől következik be.

A kutatás számára leginkább hozzáférhető és legkényelmesebb erek a magzati köldökzsinór-artériák és a méh artériák. A méh artériák vizsgálata lehetővé teszi a méh, a méhlepény, az intervillous tér érrendszerének állapotának felmérését. A vérkeringést a nő méhében a petefészek és a méh artériák részvételével végzik. Még a méhlepény kialakulása során is változások következnek be ezen artériák falában, amelyek ezt követően a placenta növekedésével párhuzamosan növekedésükhöz és táguláshoz vezetnek. Ennek köszönhetően az uteroplacentáris véráramlás a méhlepény teljes kialakulásáig kialakul, és 10-szeresére nő. Ha a terhesség alatt szövődmények lépnek fel, egyes artériák nem tágulnak ki és nőnek a placenta növekedése során. Így képtelenek megfelelő mértékű vérkeringést és vérellátást biztosítani a méhlepénynek, ami működésének megsértéséhez vezethet, ami hiányt von maga után. tápanyagokés oxigén a magzatban. Ez placenta leváláshoz vezethet, koraszülés vagy a magzat halála.

NÁL NÉL különleges alkalmak a véráramlás más erekben is mérhető: az aortában vagy a baba középső agyi artériájában. A középső agyi artéria leginformatívabb tanulmánya. Az ér tanulmányozása csak színes Doppler-leképezés (CDM) használatával lehetséges, amely lehetővé teszi a Willis kör ereinek világos megjelenítését. Ez az elemzés érzékenyebb a nemkívánatos perinatális kimenetel kockázataira, mint a köldökartéria véráramlásának hasonló mértékei. Az aorta véráramlási zavarait általában csak 22-24 hét után észlelik.

Az ilyen típusú vizsgálatok indikációi a következők lehetnek:

• Rh-konfliktus Rh-pozitív magzat és Rh-negatív anya esetén
  A magzati (magzati) Rh-pozitív vörösvértestek behatolása az anya vérkeringésébe olyan antitestek termelésével váltja ki az immunválaszt, amelyek a méhlepényen keresztül szabadon bejutnak a magzati véráramba, és vérsejtjeinek pusztulását okozzák. A gyermekben súlyos vérszegénység alakul ki, amely a hemolitikus betegség súlyos formájának kialakulását váltja ki, egészen a magzat haláláig.
• méhen belüli növekedési retardáció (IUGR) gyanúja
• a magzat nem immunrendszerű vízkórja,
• a magzat veleszületett fejlődési rendellenességei,
• a köldökzsinór ereinek rendellenességei,
• a kardiotokogramok kóros típusai

Dimenzió indexek

A Doppler ultrahang eredményeit egy szülész értékeli, aki megfigyeli a nő terhességét. Ez több mutató alapján történik:

• rezisztív index vagy ellenállási index (RI): a szisztolés és a minimális (diasztolés) véráramlási sebesség különbségének és maximális értékének aránya
• pulzációs index (PI): a maximális és a diasztolés véráramlási sebesség közötti különbség aránya ezt az edényt a sebesség átlagos értékéhez viszonyítva az éren áthaladó véráramlás sebességének aránya szisztoléban és diasztoléban
• Systolodiastolés arány S/D, ahol
  C - maximális szisztolés véráramlási sebesség;
  D - vég diasztolés véráramlási sebesség;
  átl. - átlagos véráramlási sebesség (automatikusan számítva).
  Az LMS és az IR lényegében ugyanazt jellemzik.

A magas indexértékek a véráramlással szembeni fokozott ellenállást jellemzik, alacsony értékek a véráramlással szembeni ellenállás csökkenését tükrözik. Ha az indexek nem felelnek meg a normának, ez jelezheti a placenta patológiájának kialakulását és a magzat állapotának megsértését.

A véráramlás zavarának mértéke és további dopplerometria indikációi

A tapasztalt szakember által elemzett dopplerometria eredményei lehetővé teszik, hogy megtudja fontos információ a magzat egészségi állapotáról, és adjon prognózist a terhesség további lefolyására vonatkozóan. Ne felejtse el, hogy az adatokat a terhes nő többi elemzésének és kórtörténetének figyelembevételével kell értelmeznie.

A normától való eltéréseket a méhen belüli keringés károsodása esetén figyelik meg, amelynek három fokozata van:

1 fok:

A - az uteroplacentáris véráramlás megsértése a magzati-placenta véráramlás megőrzésével (az IR megnövekedése a méh artériában és a köldökartériában normális);

B - a magzati-placenta véráramlás megsértése a méh-placenta véráramlásának megóvásával (az IR megnövekedése a köldökartériában és a méh artériákban normális;

2 fok : az uteroplacentáris és a magzati-placenta véráramlás egyidejű megsértése (a méh artériákban és a köldökzsinórban egyaránt károsodott véráramlás), nem éri el a kritikus változásokat (a végdiasztolés véráramlás megmarad);

3 fok : a magzati-placenta véráramlás kritikus rendellenességei (véráramlás hiánya vagy fordított diasztolés véráramlás), megőrzött vagy károsodott uteroplacentáris véráramlással.

A dopplerometriát gyakrabban írják elő, mint egy-két alkalommal, ha fennáll a magzati fejlődési patológia vagy a terhességi szövődmények veszélye, valamint akkor is, ha a méh és a méhlepény állapota ezt megkívánja. Véráramlási zavar észlelése esetén megfelelő kezelést követően kontroll Doppler vizsgálatot írnak elő a terápia hatékonyságának felmérésére 7-14 napon belül.

1 fokú jogsértés esetén, ha a magzat állapotának romlásának gyanúja merül fel, a dopplerometriát 2-3 hét elteltével ismételten elvégzik, a terhességi időszakban 32 hét után, elengedhetetlen a CTG ismételt ellenőrzése.

2. osztályban kórházi kezelés szükséges. Doppler kontroll 3-4 naponta, CTG 2-3 naponta, esetenként naponta szükséges.

A 3. évfolyamon felvetik a sürgősségi szállítás lebonyolításának kérdését császármetszés. Nagyon korai terhesség és a magzatra nézve kedvezőtlen prognózis esetén tanácsot állítanak össze, és döntést hoznak a további kezelési taktikákról, figyelembe véve a nő vágyát.

Doppler normák hetente

A terhesség minden időszakában a véráramlási indexek bizonyos normatív értékei megfelelnek. Ha a kapott értékek megfelelnek ezeknek, akkor a véráramlás normális.

Ne essen kétségbe, ha a vizsgálat bizonyos eltéréseket tárt fel. A kapott eredmények lehetővé teszik az orvos számára, hogy korrigálja a terhesség további lefolyását és megelőzze az esetleges problémákat.

A terhesség alatti dopplerometria normáit a táblázat tartalmazza:

Minden várandós anyának tudnia kell, hogy a terhesség alatti normál Doppler mérések fontos mutatói a terhesség lefolyásának felmérésében. A magzat vérkeringése gondos ellenőrzést igényel, hiszen ezen múlik babája egészsége, boldog jövője!

Doppler méh-placenta-magzati véráramlás

BEVEZETÉS

A Doppler-effektus egy hanghullám frekvenciájának a megfigyelt emitter sebességétől függő változásán alapul. Esetünkben ez a visszavert ultrahang jel frekvenciájának változása egy egyenetlenül mozgó közegből - vér az erekben. A visszavert jel frekvenciájának változásait a véráramlási sebesség görbéi (BFR) formájában rögzítik.

Az „anya-placenta-magzat” funkcionális rendszerében fellépő hemodinamikai zavarok a magzat állapotának és fejlődésének megsértésének vezető patogenetikai mechanizmusa a terhesség különböző szövődményeiben. Ugyanakkor a megfigyelések túlnyomó többségében a hemodinamikai zavarokat a változások egyetemessége, egységessége jellemzi, függetlenül a magzat állapotától és az etiopatogenetikai tényezőtől.

A CSC normál paramétereinek változása a magzat számos kóros állapotának nem specifikus megnyilvánulása, és sok esetben a klinikai tünetek megjelenését megelőzően fontos, hogy ez vonatkozik a terhesség alatti fő kóros állapotokra is - FGR, magzati hipoxia, preeclampsia stb. 18-19-25-26 hetes periódusban a Doppler a választott módszer, mert a magzat biofizikai profilja 26 héttől tájékoztató jellegű, a kardiotokográfia még nem indikatív.

A Doppler-technika magában foglalja a méh-placenta-magzati véráramlás ereiben a véráramlási sebesség görbéinek megszerzését, a vaszkuláris rezisztencia indexek (VR) kiszámítását és a kapott eredmények elemzését.

A DOPPLEROMETRIA JAVASLATAI

V.V. Mitkov (1)

1. Terhes nő betegsége:

hipertóniás betegség;

vesebetegség;

Kollagén érrendszeri betegségek;

Rh szenzibilizáció.

2. A magzat betegségei és veleszületett fejlődési rendellenességei

A magzat mérete és a terhességi kor közötti eltérés;

Megmagyarázhatatlan oligohidramnion;

a placenta korai érése;

Nem immunhiányos vízkór;

A magzati fejlődés disszociált típusa többes terhességben;

Veleszületett szívhibák;

A kardiotokogramok kóros típusai;

köldökzsinór anomáliák;

Kromoszóma patológia.

3. Komplikált szülészeti anamnézis (FGR, gestosis, magzati szorongás és halvaszületés korábbi terhességekben).

AZ ÉRRESZisztencia (VR) mutatói

A véráramlási sebességek (BSC) görbéinek értékeléséhez a vaszkuláris ellenállás mutatóit javasoljuk:

2. Pulzációs index (PI, Gosling R., 1975),

(S-D)/átl.

3. Systodiastolés arány (LMS, Stuart B., 1980),

C - maximális szisztolés véráramlási sebesség;

D - vég diasztolés véráramlási sebesség;

átl. - átlagos véráramlási sebesség (automatikusan számítva)

Az LMS és az IR lényegében ugyanaz.

A PI kiszámításának képletében a véráramlási sebesség átlagos értékét használják, amely lehetővé teszi a véráramlási görbe alakjának pontosabb felmérését és a CSC kvantitatív elemzését nulla diasztolés véráramlás mellett, amikor az LMS és az IR elveszti értékét. matematikai jelentése. Tekintettel azonban arra, hogy ebben az esetben (a terhesség és a szülés kezelésének taktikájának megválasztásához) önmagában is fontos a minőségi változás, nem pedig a kvantitatív árnyalatok, és hogy a szülészet doplerometriájával foglalkozó nyomtatott kutatások többsége elkészült. LMS számítással, majd be Ebben a pillanatban gyakorlati munkában célszerűbb az LMS alkalmazása.

A.N. Strizhakov és társszerzői olyan placenta koefficienst (PC) javasoltak, amely lehetővé teszi a méhlepény és a magzat-placenta véráramlás változásainak egyidejű figyelembevételét, és minimális eltérést mutat a vérkeringési paraméterek normatív értékétől az „anya- placenta-magzat” funkcionális rendszer.

PC=1/(LMS ma + LMS up)

PC - placenta együttható;

SDO ma, SDO ap - szisztolés-diasztolés viszonyok a méhartériában és a köldökartériában.

A VÉRKERINGÉS OSZTÁLYOZÁSA

V.V. Mitkov (1).

1. fokozat:

A - az uteroplacentáris véráramlás megsértése megőrzött magzati-placenta véráramlással;

B - a magzat-placenta véráramlás megsértése megőrzött méh-placenta véráramlással;

2. fokozat: az uteroplacentáris és a magzati-placenta véráramlás egyidejű megsértése, nem éri el a kritikus változásokat (a végdiasztolés véráramlás megmarad).

3. fokozat: A magzati-placenta véráramlás kritikus rendellenességei (véráramlás hiánya vagy fordított diasztolés véráramlás), megőrzött vagy károsodott méhlepényi véráramlással.

A dinamikus megfigyelés során a hemodinamikai paraméterek nem normalizálódnak vagy javulnak 1A, 2 és 3 fokos károsodott uteroplacentális-magzati véráramlás esetén. A magzati-placenta véráramlás normalizálódását csak az 1B fokozatban figyelték meg, általában olyan terhes nőknél, akiknél fennáll a megszakítás veszélye.

A MAGZAT HEMODINAMIKAI ZAVARÁNAK OSZTÁLYOZÁSA

A.N. Strizhakov et al. (2).

1. FOK - a magzat-placenta véráramlás megsértése, a kritikus értékek el nem érése és a magzati hemodinamika kielégítő állapota (csak a köldökartériában károsodott véráramlás). LMS a mellkasi aortában - 5,52 ± 0,14, a belső carotis artériában - 3,50 ± 1,3. A magzati szív mindkét kamrájának diasztolés funkcióindexe az esetek 58,3%-ában kompenzálóan csökken, az összes szívbillentyűn keresztüli maximális véráramlási sebesség 33,3%-ban nő.

2 FOK - a magzat hemodinamikájának kompenzált megsértése (a magzat tényleges hemodinamikájának megsértése). A magzati keringés központosítása. A maximális véráramlási sebesség csökkentése a magzati szív összes szelepén keresztül az esetek 50% -ában, a bal oldali szakaszok esetében - kisebb mértékben. A diasztolés kamrai funkció további csökkenése (E/A). A magzati szív jobb oldali részeinek prevalenciája megmarad. A magzat aortájában és/vagy belső nyaki artériájában a véráramlás kóros spektruma. Aorta - a vérkeringés megsértése a köldökzsinór artériájának megsértésének típusa szerint. A belső carotis artériában a diasztolés véráramlás szintjének növekedése a magzati agyféltekék mikrovaszkuláris ágyának ellenállásának csökkenése. Az esetek 100% -ában ezekben az erekben a keringési zavarok másodlagosak a köldökartéria változásai miatt. Az interna carotis artériában bekövetkezett változások másodlagos jellege a magzati aortában bekövetkezett változásokhoz képest nem bizonyított. Az agyi erek vérkeringésének elsődleges változása jóval ritkább (nem placentális típusú magzati hipoxia).

A 2 fok nem sok, gyorsan átmegy 3 fokba.

3 FOK - a magzati hemodinamika kritikus állapota.

A szív bal oldali részeinek funkcionális túlsúlya a jobb oldali részekkel szemben az intrakardiális hemodinamika mélyebb átstrukturálása, amely a vérkeringés központosításával jár együtt. Fokozott magzati hipoxia - a transzvalvuláris véráramlás csökkenése 10,3% -kal a bal oldali szakaszok szelepeinél, és 23,3% -kal a jobb oldali szelepeknél. A tricuspidalis billentyű funkcionális elégtelensége az esetek 66,7%-ában (regurgitációs áramlások). Aorta - a diasztolés véráramlás csökkenése annak hiányáig (69,6%). Az esetek 57,1%-ában csökkent az artéria carotis belső ellenállása. Az egyidejű megsértések kombinációja az aortában és a belső nyaki artériában gyakrabban, mint a 2. fokú megsértésben (14,3%, illetve 42,3%).

A jogsértések szakaszai.

1 fok átlagosan 3 hét után megy a másodikra; 2-3 1,3 hét alatt. A jogsértések kompenzálása különböző szakaszokban lehetséges, az első szakaszban többet, a másodikban kevesebbet. A 3. szakaszban - a magzati hemodinamika dekompenzációja.

Perinatális veszteségek: 1. fokú magzati hemodinamikai rendellenességek - az esetek 6,1%-a, 2. fok - 26,7%, 3. fok - 39,3%.

Újszülöttek intenzív ellátása: I. fok - 35,5%, 2. fok - 45,5%, 3. fok - 88,2%.

A KÖLDÖDÉSI ARTÉRIA DOPPLEROMETRIÁJA

(normatív mutatók)

A CSC regisztrálása a köldökartériában 18 hét után az esetek 100% -ában lehetséges.

V.S. Demidov (3).

22 hétig a köldökartéria véráramlásának meghatározása nem tájékoztató jellegű, mivel nincs normális diasztolés komponens (a placenta elégtelenség jele). A.N. Strizhakov azt javasolja, hogy a vizsgálatot 16 hetesen kezdjék meg.

A PI a terhességi kor növekedésével csökken:

10-11 hét - 1,92±0,47 (nincs diasztolés komponens);

29-30 hét - 1,15±0,21.

A.N. Sztrizsakov (12).

Az LMS küszöbértéke a 28-40 hetes terhesség alatt 3,0.

S. Gudmundsson (6).

Észak-Amerikában azt javasolják, hogy az LMS - 3,0 számértékét használják a normál érték felső határaként a késői terhességig.

A szisztolés-diasztolés arány (S/D) nomogramja a terhesség második felében.

V.V. Mitkov (1).

A DM arány normatív mutatói a köldökartériákban a terhesség második felében.

A köldökzsinór artériák PI normatív paraméterei a terhesség második felében.

S.A. Kalasnyikov (7).

Köldökartéria a terhesség harmadik trimeszterében: az átlagos véráramlási sebesség 32-39 cm/s; PI - 0,64-0,89.

L.V. Logvinenko (5).

A véráramlási mutatók értékei a köldökartériában a terhesség 3. trimeszterében:

SDO - 2,6±0,7; IR - 0,62±0,19.

A MÉH ARTÉRIÁK DOPPLEROMETRIÁJA

(normatív mutatók)

A CSC regisztrálása a méh artériában bizonyos technikai nehézségeket okozhat a fekete-fehér Doppler használatakor, mivel a méh artéria nem látható, és "érintéssel" határozza meg a CSC jellegzetes megjelenése. A tanulási idő 30-60 percet is igénybe vehet. Az "Acuson" típusú színes Doppler leképezésű ultrahangos készülék használatakor a vizsgálati idő 5-7 percre csökken.

M.V. Medvegyev (9).

A CSC regisztrálása a méh artériáiban lehetséges: a bal oldalon az esetek 99% -ában; a jobb oldalon - 97%-ban. A meghatározási nehézségek a terhesség első trimeszterében jelentkeznek. Vaszkuláris rezisztencia indexei (VR) - öt kardiociklus átlagolt adatai. Az első trimeszterben magas ISS, a szövődménymentes terhesség 2-3 trimeszterében - magas diasztolés komponens (alacsony perifériás ellenállás).

A terhesség második felében a méhartéria ASC számértékei stabilak, a terhesség vége felé enyhén csökkennek.

Patológiás SDO CSC a terhesség harmadik trimeszterében - több mint 2,4-2,6.

Az ASC-k a különböző méhartériákban szignifikánsan különböznek a terhesség harmadik trimeszterében, a placenta oldalsó elhelyezkedésével. A placentából származó ISS 12-30%-kal alacsonyabb.

Patológiás CSC-k: a véráramlás diasztolés komponensének csökkenése, dikrotikus bevágás a korai diasztolés fázisban.

V.V. Mitkov (1).

Dicrotic recess - mélyebb jogsértések. Akkor rögzítik, amikor csúcsa eléri vagy az alatt van a diasztolés végsebesség szintjén.

A véráramlás megsértése gyakrabban egy artériában (az esetek több mint 70% -ában), azaz. Mindkét artériát meg kell vizsgálni.

LENNI. Rosenfeld (10)

IR átlag - 0,482+0,052.

29 hét után az LMS küszöbértéke (legalább az egyik oldalon) 2,4, az IR 0,583.

V.V. Mitkov (1).

A méh artériák IR normatív mutatói a terhesség második felében.

A méh artériák PI normatív mutatói a terhesség második felében.

L.V. Logvinenko (5).

A méh íves artériái a terhesség harmadik trimeszterében.

ISS: LMS - 2,5± 1,2; IR - 0,6 ± 0,3.

S.A. Kalasnyikov (7).

A terhesség harmadik trimesztere. Átlagsebesség - 60-72 cm/sec, PI - 0,41-0,65.

A.N. Sztrizsakov (12).

Az LMS küszöbértéke a 28-40 hetes terhesség alatt 2,4.

A magzati erek DOPPLEROMETRIÁJA

(normatív mutatók)

V.V. Mitkov (1).

Regisztráció lehetősége:

16-19 hét - az esetek 50% -ában;

20-22 hét - 96%-ban;

23 hét - 100%, 36-41 hét - 86%.

A terhesség első felében az ASC nem változik jelentősen.

Az átlagos véráramlási sebesség a 20. héten 20 cm/sec-ről 40. héten 30 cm/sec-re nő.

A gyakorlati érdeklődés a CSC tanulmányozása iránt 22-24 hét után van, mert. a korai jogsértéseket általában nem észlelik a magzati hemodinamika nagy kompenzációs lehetőségei miatt.

A magzat agyi erei.

A középső agyi artéria leginformatívabb tanulmánya. Az ér tanulmányozása csak színes Doppler-leképezés (CDM) használatával lehetséges, amely lehetővé teszi a velius kör ereinek világos megjelenítését. Az agyi artériákban a CSC a közepes ellenállású érrendszerre jellemző formával rendelkezik - a diasztolés véráramlás negatív értékei nélkül.

Az esetek 95%-ában a középső agyi artéria CDC regisztrációjával.

A véráramlás sebessége a 20. héten átlagosan 6 cm/sec-ről 40. héten 25 cm/sec-re nő.

Az ISS a középső agyi artériában 20-ról 28-30 hétre nő, majd csökken.

L.V. Logvinenko (5).

Aorta: LMS - 6,0 ± 2,1; IR - 0,83±0,72.

Közös nyaki artéria: LMS - 7,3±3,2; IR - 0,83 ± 0,17. Belső nyaki artéria: LMS - 4,3±1,5; IR - 0,77 ± 0,22.

V.S. Demidov (13).

Az LMS patológiája a belső nyaki artériában 7,0 vagy több (34-38 hetes terhességgel). A norma 4,0-6,9.

A.N. Strizhakov et al. (nyolc).

Belső nyaki artéria:

IR 23-25 ​​hét - 0,94±0,01;

26-38 hét - 0,89±0,01;

29-31 hét - 0,85AO,01;

32-34 hét - 0,8 ± 0,01;

35-37 hét - 0,76 + 0,09;

38-41 hét - 0,71±0,09.

LMS kevesebb, mint 2,3 - patológia.

D.N. Strizhakov et al. (tizenegy).

A belső nyaki artériát a 19-41. héten rögzítik. 25 hét előtt a legtöbb esetben nincs diasztolés komponens.

Csökkent IR 0,95±0,015-ről 19-22 héten 0,71±0,09-re 38-41 héten.

V.V. Mitkov (1).

A magzati aorta PI normatív mutatói a terhesség második felében.

A magzati középső agyi artéria PI normatív mutatói a terhesség második felében.

A.N. Strizhakov et al. (12).

Patológiás ISS teljes időtartamú terhesség alatt: magzati aorta - 8,0 és magasabb; belső nyaki artéria - 2,3 és alatta.

LENNI. Rosenfeld (10).

ASC a középső agyi artériában 22-41 hetes időszakban.

Az SDO norma több mint 4,4, IR - 0,773.

A norma nem jelenti a magzat kielégítő állapotát.

A ZAVAR DOPPLEROMETRIAI JELLEMZŐI

MÉH-PLACEENTÁLIS-MAZGAZATI VÉRÁRAMLÁS

V.V. Mitkov (1).

Jelenleg nem áll rendelkezésre kellő ok és meggyőző adat a dopplerográfia szülészeti szűrési módszerként való alkalmazásának indokoltnak tartásához, ugyanakkor az a tény, hogy a méhlepény és magzati véráramlás Doppler-vizsgálata fontos diagnosztikai és prognosztikai értékkel bír a terhes nők csoportjában. magas perinatális kockázattal.

placenta elégtelenség.

A méhlepény-elégtelenség nem minden formáját kíséri jelentős változások az uteroplacenta és a placenta-magzat véráramlásában. Úgy tűnik, hogy a legtöbb hamis negatív eredmény ehhez kapcsolódik. Ezért szükséges hangsúlyozni a három fő egymást kiegészítő kutatási módszer – az echográfia, a CTG és a Doppler – adatainak átfogó számbavételének szükségességét. SZRP - a placenta elégtelenség tipikus megnyilvánulása. A terhesség második trimeszterében az sdfd előfordulásának elsődleges kapcsolata az uteroplacentális véráramlás megsértése (az esetek 74,2% -ában sdfd fordul elő). Két artéria bevonásával - az esetek 100% -ában. Az esetek túlnyomó többségében korai szállításra van szükség. Az sdfd-ben a magzati-placenta véráramlás elszigetelt megsértésének előforduló esetei többnyire a placenta szerkezetének megsértésével járnak.

A hamis pozitív eredmények okai:

1) Az FGR súlyossága nem mindig felel meg a magzati hemodinamikai rendellenességek súlyosságának, ami a magzat eltérő adaptív reakciójával magyarázható a méhen belüli szenvedés közel azonos súlyosságú késleltetésére és időtartamára.

2) Egyes újszülöttek minimális súlyhiánnyal születnek, állapotuk nem igényel intenzív megfigyelést és kezelést, ezért nem veszik figyelembe az elemzés során, míg a neonatológusok a súlynövekedési együttható alapján alultápláltságot állapítanak meg.

intrauterin hipoxia.

Nagy gyakorlati érték a dopplerometria alkalmazása a krónikus szorongás kimutatására, amely hozzájárul a gondos megfigyelésnek és kezelésnek alávetett újszülöttcsoportok prenatális azonosításához. A magzati véráramlás Doppler-vizsgálata lehetővé teszi az intrauterin hypoxia diagnosztizálását valamivel korábban, mint a kardiotokográfiát.

A középső agyi artériában és a magzati aortában végzett CSC értékelése jobb eredményeket ad az intrauterin hypoxia diagnózisában, mint a köldökartéria hasonló értékelése.

A magzati hypoxia legmeggyőzőbb jelei a szívfrekvencia-variabilitás csökkenése és a hosszan tartó mély lassulások megjelenése a CTG során, de ez jobban megfelel a köldökartéria és a magzati aorta kritikus véráramlásának eseteinek. Ezért a hipoxia diagnosztizálásában előnyben részesítettük a CTG-t, és a dopplerometria és az echográfia prioritást élvez a perinatális patológia szempontjából nagy kockázatú terhes nők csoportjának azonosításában (az ebbe a csoportba tartozó terhes nők dinamikus, átfogó monitorozás és kezelés alatt állnak).

A vénás ductusban, a köldök inferior vena cava-ban és a májvénákban található patológiás CSC-k prognosztikai értéke nagyobb, mint az artériás erekben.

Elsősorban az uteroplacentáris hemodinamikája zavart. A köldökartériában, a magzati erekben a véráramlás változásai általában másodlagosak (16% -ban a magzati-placenta véráramlás izolált megsértését figyelték meg).

A terhesség 3. trimeszterében a preeclampsia nem kifejezett klinikai tüneteivel az arteria uterin patológiás CSC-k néhány hét alatt megelőzik a súlyosság jelentős növekedését.

A dopplerometria lehetővé teszi a preeclampsia és a placenta elégtelenség előfordulásának előrejelzését a terhesség 2. trimeszterében, különösen a 21-26. héten a méh artériában lévő patológiás CSC-k kimutatása alapján.

Szignifikáns összefüggés van a köldökartéria ASC-je és a cukorbetegségben szenvedő terhes nők vérplazmájának glükózszintje között. A köldökartéria dopplerometriája a legnagyobb pontossággal azonosítja a betegségben szenvedő magas perinatális kockázatú csoportot, mint a PPP, a CTG, amely lehetővé teszi a magzat állapotának megfelelőbb felmérését és a terhesség kezelésének optimális taktikájának kiválasztását.

Rh szenzibilizáció.

Az Rh-szenzitizáció súlyosságával arányosan a köldökvénában a volumetrikus véráramlási sebesség növekedése következik be, amely a méhen belüli vérátömlesztést igénylő kritikus esetekben eléri a maximális értéket. A köldökvénában a térfogati véráramlás átlagosan 65%-kal, a fajlagos véráramlás 27%-kal nő. A véráramlás növekedése a magzat vérében a hemoglobin csökkenésére adott kompenzációs válasz. Az átlagos véráramlási sebesség az aortában, a vena cava inferiorában, az IR a köldökartériában nő.

Többszörös terhesség.

Az ikermagzatok köldökzsinór-artériájában 0,8-nál több SDO CSC eltéréssel 64%-os érzékenység mellett 100%-os specificitás, disszociált magzati növekedés állapítható meg.

A magzat agyi erei.

A véráramlás megsértését a CSC diasztolés komponensének növekedése jellemzi. Az agyi véráramlás növekedése a magzati keringés kompenzáló központosítása a méhen belüli hipoxia során, amelyet a létfontosságú szervek (agyféltekék, szívizom, mellékvesék) túlnyomó vérellátásával járó vér újraelosztása jellemez - "agykímélő hatás". A hatás jelenléte a magzati növekedési retardáció aszimmetrikus formájára jellemző.

Az ISS növekedése szintén kóros jel. Az SDS-nek a belső nyaki artériában 7,0 fölé emelkedésével az esetek 38,5%-ában méhen belüli fertőzés jeleit észlelték. Az esetek 57,7%-ában az újszülöttkori időszakot tüdőgyulladás bonyolította, az újszülöttek több mint 35%-ánál pedig különböző központi idegrendszeri patológiákat diagnosztizáltak.

A legpontosabb eredményeket a magzat középső agyi artériájában lévő CSC tanulmányozása éri el.

magzati aorta.

A CSC-ben a változás természete hasonló a köldökartériáéhoz, de a prognosztikai jelentősége magasabb. A fordított diasztolés véráramlás megjelenésével az intrauterin halál 24 óra elteltével következik be. A magzati-placenta véráramlás kritikus értékei esetén a perinatális kimenetel a magzati aorta véráramlásának paramétereitől függ. A "nulla" retrográd diasztolés véráramlással a magzati aortában, a köldökartériában a diasztolés véráramlás hasonló értékeinek hátterében, a perinatális mortalitás 2-szer magasabb (52,6 és 25%), a magzat születés előtti halálozása 3-szoros. magasabb (90 és 33,3%) a magzati aortában normális és patológiás CSC-vel rendelkező csoporthoz képest, amely nem éri el a kritikus értékeket a "nulla" és a fordított diasztolés véráramlás hátterében a köldökartériában.

A.N. Sztrizsakov (15).

A magzat aortájában a 32-41 hetes terhesség alatt különböző súlyosságú preeclampsiában szenvedő terhes nőknél (79 fő) végeztek vizsgálatokat a köldökartéria véráramlásának megsértésének észlelésekor - 38 fő (az összes eset 48% -a). vizsgáltak száma). 21 fő (az esetek 55%-a) aortában károsodott véráramlást észleltek, minden esetben kifejezett magzati placenta elégtelenség volt, klinikailag 2-3 fokos FGR-vel nyilvánult meg.

LENNI. Rosenfeld (10).

Patológiás ISS a középső agyi artériában (22-41 hetes terhesség):

LMS - több mint 4,4;

IR - több mint 0,773.

A megnövekedett véráramlás 69,2%-os valószínűséggel az újszülöttkori szövődmények kialakulását jelzi.

Különösen érdekes az agyi véráramlás növekedése a magzati-placenta véráramlás normál mutatóinak hátterében, extraplacentális eredetű hipoxia (hemoglobin, vörösvértestek csökkenése, hipotenzió stb.), ami szintén az sdfd fokozott hipoxiához vezet. , szövődmények a korai neonatális időszakban.

Jelentős gyakorlati érdeklődés az agyi keringés normális paramétereinek jelenléte a placenta véráramlásának kifejezett csökkenése hátterében. Ezekben az esetekben az agyi véráramlás kóros értékeinek megváltozását észlelték a normál értékekhez képest. Mi a dekompenzáció jele, és lehet szívelégtelenség és agyi ödéma a magzatban.

Fontos a dinamikus megfigyelés (nagy prognosztikai érték a magzati hypoxia kimutatására).

B.S. Demidov (13).

A korai neonatális patológia elemzése szerint a magzat belső nyaki artériájában izolált rendellenesség (7,0 feletti SDS-emelkedés) fő oka lehet:

1. Méhen belüli fertőzés - 21%.

2. Az oldalkamrák choroid plexus cisztái - 20%.

3.Ventriculomegalia - 4%.

4. Nincs patológia a magzat részéről a korai neonatális időszakban - 12%.

Patológiás megnyilvánulások a korai újszülöttkori időszakban.

1. A központi idegrendszer hiperexcitációja - 13%.

2. Tüdőgyulladás - 13%.

3. Az agyi keringés elégtelensége - 7,5%.

4. Remegés - 7,5%.

5. Bőrvérzéses szindróma - 15%.

1. A növekvő DLS (perifériás rezisztencia) az újszülöttkori szövődmények magas kockázati tényezője.

2. Az LMS növekedésének leggyakoribb oka az intrauterin fertőzés.

3. A kompenzációs képességek csökkentésében fontos szerepet játszik az agyi erek elhúzódó görcse, ami a korai újszülöttkori adaptációs folyamatok megzavarásához vezet.

LENNI. Rosenfeld (10).

A méhartéria IR átlagos értéke a terhesség 22-41. hetében.

1. Normál állapotban született újszülöttek - 0,482 ± 0,052.

2. A hypoxia kezdeti jeleivel született újszülöttek a korai neonatális időszakban - 0,623±0,042.

A terhesség nagyon mérföldkő minden nő életében. Minden várandós anya már az anyaméhben elkezd gondoskodni babája egészségéről. A modern orvostudomány lehetővé teszi a magzat állapotának nyomon követését a terhesség minden szakaszában szakember által végzett vizsgálat, tesztek és különféle diagnosztikai módszerek segítségével.

És ha az ultrahangról, hogyan kötelező eljárás Mindenki tudja, hogy a dopplerometria gyakran üres folt marad. A tudatlanság általában ahhoz a tényhez vezet, hogy egy nő elutasítja az ilyen típusú diagnózist. Mi ez valójában? Szükséges-e dopplerometria? Melyik trimeszterben kell ezt megtenni? kiegészítő vizsgálat? És hogyan lehet megfejteni a kapott mutatókat?

Doppler az különleges fajta ultrahang diagnosztika, amely lehetőséget biztosít az érrendszeri véráramlás szkennelésére és részletes felmérésére mind a gyermek, mind az anya méhében.
A vizsgálat a szokásos ultrahanghoz hasonlóan az ultrahang szövetekről való visszaverődési képességén alapul, de a dopplerometria egy árnyalatban különbözik - a mozgó testekről visszaverődő ultrahanghullám hajlamos megváltoztatni a természetes frekvenciáját, és az érzékelő ezeket a hullámokat már megváltozott tisztaság.

A berendezés dekódolja a kapott adatokat – és színes képet kapunk.
Ez a diagnosztikai módszer teljesen biztonságos a baba és az anya egészségére nézve, rendkívül informatív, meglehetősen hozzáférhető, nincs mellékhatása, egyszerű és megbízható.

Dopplerometria elvégzése

Az eljárás nem sokban különbözik a hagyományos ultrahangtól. A betegnek szabaddá kell tennie a gyomrát, feküdnie kell a kanapén a hátán, és pihennie kell. Ezután a szakdiagnosztikus speciális géllel keni be a gyomrot és egy speciális érzékelőt az ultrahang vezetőképességének javítása érdekében, felviszi a nő testére, és szükség szerint különböző szögekben megdönti a bőrön.

A különbség a hagyományos ultrahanghoz képest a tanulmány segítségével kapott „képben” rejlik - ha hagyományosan fekete-fehér, érthetetlen képet láthatunk a monitoron, akkor dopplerometriával a piros területek véráramlást, a kékek pedig a véráramlást jelentik. az érzékelőt. Hogyan világosabb színű a képernyőn, annál intenzívebb a véráramlás mozgása.

A vizsgálat végén a szakember a kapott adatok elemzése alapján következtetést von le, és szükség esetén pillanatképet csatol. Érdemes odafigyelni arra, hogy a diagnosztikus csak saját kutatása alapján, a kezelőorvos pedig - az összes vizsgálati módszer összességét figyelembe véve - állít fel diagnózist.

Elemzett mutatók

Hagyományosan a következő dopplerometriai mutatókat különböztetik meg, amelyek szerint a szakember következtetést von le:

1. IR (ellenállási index): a legnagyobb és a legalacsonyabb sebesség közötti különbséget elosztjuk a legmagasabb rögzített véráramlási sebességgel.
2. PI (pulzációs index): a legnagyobb és legalacsonyabb sebesség közötti különbséget elosztjuk a ciklusonkénti átlagos véráramlás sebességével.
3. SDO (systolic-distalis ratio): a szív összehúzódásának pillanatában mért maximális véráramlási sebességet elosztják a szív "pihenési ideje" alatti sebességgel.

A Doppler-normák általában hetekre vannak osztva, a mutatók az alábbi táblázatokban tekinthetők meg.

1. számú táblázat. Az IR normái a méh artériára.

2. számú táblázat LMS-normák a köldökartériára.

3. sz. táblázat. A köldökartéria IR normái.

4. számú táblázat. LMS-normák az aortára.

Az LMS-nek a méh artériában közel 2-nek kell lennie.

A méh artériában a PI ideális esetben 0,4-0,65.

Érdemes megjegyezni, hogy a terhesség harmadik trimeszterében a mutatóknak a legnagyobb jelentőséget tulajdonítják, mivel ebben az időben a normától való bármilyen eltérés végzetes lehet, és más esetekben azonnal orvosi segítséget kell nyújtani.

Segítség a következtetés elolvasásához

Nagyon gyakran meglehetősen nehéz megérteni a számokat, de még a kapott mutatókat a normál lehetőségekkel összehasonlítva is felteszik a betegek a kérdést - mit jelent ez, és mi fenyeget? E kérdések megválaszolásához az eredmények hozzáértő értelmezése szükséges.

A magzati hipoxia jelei dopplerográfián

Az LMS és IR magas szintje a méh artériáiban valószínűleg hipoxiára utal. Az emelkedett IR és LMS a köldökzsinórban preeclampsia és vaszkuláris patológia jelenlétét bizonyítja. Az LMS és IR magas száma az aortában is hangsúlyozza a gyermek kóros állapotát a méhben, gyakran ilyenkor kell adni a babát. orvosi ellátás. A magzat köldökartériájában és aortájában megemelkedett IR és LMS index általában Rhesus-konfliktusra, túlzott gyermekre vagy az anya cukorbetegségére utal.

Az IR és az LMS alacsony aránya szintén veszélyt jelent a gyermek életére.. Ez általában a magzat alacsony vérellátásának az eredménye, amely csak a baba legszükségesebb szerveit érinti. Az állapot stabilizálásához sürgős orvosi beavatkozás is szükséges, ellenkező esetben halálos kimenetelű.

Az indikátorok különösen fontosak a többes terhességnél, mert az orvosokat érdekli, hogy a gyerekek ugyanúgy kapnak-e oxigént anyjuktól. Az LMS és IR értékek a köldökartériában magasabbak lesznek abban a gyermekben, aki ennek következtében kevesebb oxigént kap.

A vizsgálat okai

Ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi az orvosok számára a véráramlás szabályozását a méhben és a köldökartériákban, valamint a magzati aortában, az agyi és a nyaki artériákban.

Ez a fajta ultrahang-diagnózis szeszélynek tűnhet, de valójában a magzat optimális vérellátása, oxigénellátása, és ezáltal a gyermek időben történő fejlődése az anyaméhben a megfelelő véráramláson múlik.

Az ezzel a módszerrel időben észlelt patológiák kulcsa a gyermek életének megmentésének. Néha a magzat állapotának stabilizálásához elegendő az életmód megváltoztatása vagy bizonyos gyógyszerek szedése, bizonyos esetekben az egészségügyi személyzet beavatkozása is szükségessé válhat. De bárhogy is legyen, az efféle érrendszeri anomáliákat csak dopplerometria segítségével lehet megismerni.

Természetesen a dopplerometria nem kötelező diagnosztikai módszer a terhesség alatt. Egy nő ultrahangos diagnózist készíthet dopplerometriával saját akarata párszor a baba születése előtt. Vannak azonban olyan esetek, amikor a kezelőorvos határozottan javasolja ez a módszer a magzat értékelése.

A diagnózis indikációi

iker ultrahang 10 hét

Először is, az ilyen típusú vizsgálatok sajátosságai nem teszik lehetővé, hogy a terhesség 18. hete előtt végezzék el, mert ekkor alakul ki véglegesen a méhlepény. A korai szakaszban egy ilyen tanulmány egyszerűen nem informatív. Általában az orvosok a terhesség 20-22 hetében (a második trimeszterben) javasolják az első diagnosztizálást ezzel a módszerrel.

De vannak olyan jelzések is, amelyekben a dopplerometria kötelező lépéssé válik. Általában ezek a következők:

1. Terhesség korai életkorban.
2. A leendő anya idős hordozó.
3. Alacsony víz.
4. Polihidramnion.
5. Az ultrahang már korábban diagnosztizálta a baba nyaka köré tekert köldökzsinórt.
6. Lassú magzati fejlődés.
7. A gyermek fejlődési rendellenességeinek minden gyanúja.
8. Az anya fertőző betegségei.
9. Az anya egyes krónikus betegségei, például cukorbetegség, magas vérnyomás, lupus.
10. Számos embrió jelenléte a méhben.
11. Megszakított korábbi terhesség (okok: vetélés vagy elmaradt terhesség).
12. Előző gyermekek fejlődési rendellenességei, ha vannak ilyenek.
13. Bármilyen hasi sérülés.
14. Rh-faktor konfliktus az anya és a magzat között.

Felkészülés a vizsgálatra

Mivel az ilyen ultrahangot hagyományosan hasi úton végzik (azon keresztül hasfal), hogy ne károsítsa a babát, akkor nincs szükség speciális felkészülésre egy terhes nőtől. Elég a legegyszerűbbet végrehajtani higiéniai eljárások, valamint nyugodt állapotban keresse fel a diagnosztikai szobát.

Fontos megjegyezni, hogy a hólyagot nem kell feltölteni, és tilos gyógyszert szedni, hacsak a körülmények nem teszik szükségessé.

Veszélyes ez a diagnosztikai módszer?

A dopplerometria (valamint a hagyományos ultrahang) abszolút biztonságát a szakértők már régóta bizonyítják.

Először is, az ultrahang nem károsíthatja sem az anyát, sem a babát.

Másodszor, ultrahang vizsgálat nem terheli semmilyen következménnyel az emberi szervezetre nézve.

Harmadszor, a hasi módszer kizárja lehetséges sérülések, mivel a lehető legfájdalommentesebb és pontosabb.

Negyedszer, maga a dopplerometria egy technológiai áttörésnek köszönhetően lehetséges, és a diagnosztikai helyiségben lévő berendezés képességeitől függ, nem pedig az orvos speciális manipulációitól, ezért biztonságos is.

Patológiák

Hagyományosan egy ilyen ultrahang lehetővé teszi a következő rendellenességek nyomon követését:

1. A magzat oxigénéhezése.
2. Az egyik gyermek elégtelen oxigénbevitele többes terhesség alatt.
3. Érrendszeri patológiák.
4. Eltérés a gyermek fejlődésében.

Mi a teendő a következtetés kézhezvétele után?

A kapott mutatók összehasonlítása a norma és a számadatokkal önmegfejtés hasznos készségek, különösen, ha sürgősen szeretné megtudni a vizsgálat eredményét, mert beszélgetünk a gyermek egészségéről. De semmi esetre sem tekinthető úgy, hogy ez az információ elegendő lesz. Sőt, nincs garancia arra, hogy helyesen tudja csinálni.

Az előzetes diagnózissal végzett ultrahangos vizsgálat következtetését be kell mutatni a kezelő nőgyógyásznak, és csak ő tehet és jogosult végső következtetéseket levonni.

Nagyon fontos, hogy a dopplerometria eredményének önálló leolvasásakor ne szedjen orvosi konzultáció nélkül semmilyen gyógyszert!

Lehetséges orvosi hiba?

Mivel az ultrahang-diagnosztikát egy személy végzi, az emberi tényező nem zárható ki. De a dopplerometriát továbbra is „színesen” végzik, és a hiba valószínűsége itt rendkívül kicsi, különösen azért, mert a vizsgálatot képzett, tapasztalt szakember végzi. Helytelen eredmény csak hibás hardver esetén érhető el. Ha a páciensnek gyanúja merül fel, mindig végezhet ultrahangot egy másik diagnosztikai helyiségben.

A dopplerometria az ultrahang-diagnosztika nagyon fontos típusa, amely az orvostudomány technológiai forradalmának köszönhetően megnövekedett képességekkel rendelkezik. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a véráramlás szabályozását az erekben és az aortában, és ezáltal a születendő gyermek állapotát, ami nemcsak hasznos, hanem bizonyos esetekben rendkívül szükséges is. Néha csak a dopplerometriának köszönhetően lehet rendkívüli módon kimutatni súlyos patológiákés időben reagáljon, hogy megmentse a baba, sőt az anya életét is.

Egyszerűség, hozzáférhetőség, biztonság és informatívság – ez jellemzi ezt a fajta ultrahangot. A terhes nőknek nem szabad alábecsülniük ennek a módszernek a jelentőségét. Még ennek a módszernek a közvetlen indikációi hiányában is érdemes legalább többször elvégezni a dopplerometriát a terhesség teljes időtartama alatt, hogy önállóan ellenőrizze gyermeke egészségi állapotát.

A Doppler-effektus a mozgó tárgyakról visszaverődő jel frekvenciájának változásán alapul, az eredetihez képest. Ebben az esetben a jelet Doppler-spektrum formájában rögzítik, vagyis a különböző frekvenciájú rezgéseket egy bizonyos ideig „számolják”, és különböző intenzitású fénypontok formájában jelenítik meg, amelyek a fénypontok számától függenek. azonos sebességgel mozgó részecskék. Mivel a Doppler-effektus lehetővé teszi a mozgás sebességének nagy pontosságú becslését, az ultrahangos (US) diagnosztikában az erek véráramlásának felmérésére használják. Az ilyen tanulmány az ún dopplerometria, vagy Doppler ultrahang, és kétféle módon hajtható végre:

1. Permanens hullám(állandó ultrahang-kibocsátás van)
2. Impulzus(a sugárzás impulzusciklusokban megy végbe).

Ezen kívül használható színes doppler térképezés (CDI), amely a véráramlás sebességének regisztrálásából áll, különböző színekkel kódolva és egy hagyományos kétdimenziós ultrahang képre rárakva. Az így kapott képeket ún kartogramok.

információ A dopplerometria egyre elterjedtebb a szülészetben, mivel lehetővé teszi az alkalmazást nem invazív(atraumás, vértelen) ultrahangos eljárás terhes nő és gyermek állapotának megállapítására.

A Doppler ultrahang normái terhesség alatt

Az utero-placenta-magzati rendszer megsértése miatt helytelen beültetés terhességi zsákés a placenta további fejlődése, amikor a spirális artériák elváltozásai nem következnek be teljes mértékben. A méh artériáiban a Doppler ultrahang eltérései a diasztolés komponens csökkenéseként jelennek meg (meghaladva a normál 95. percentilisét). A Doppler ultrahang fontos előnye, hogy IR alapján előre jelezhető a magzati-placenta véráramlási zavarok (vagyis feltételezhető a fejlődés stb., megfelelő megelőzés végezhető).

A méh artériák vizsgálata után a köldökzsinór-artériákat és a magzati ereket (aorta és középső agyi artéria) vizsgáljuk. Ez szükséges az anya-placenta-magzat rendszerben fellépő véráramlási zavarok súlyosságának kumulatív értékeléséhez, valamint annak megértéséhez kompenzációs lehetőségek(a szervezet adaptív reakciója egy károsító tényező hatására). A középső agyi artériát színes dopplerrel vizsgálják. A magzati-placenta véráramlás vizsgálatának indikációi általában hasonlóak a méh artériák véráramlásának vizsgálatához (plusz, nem immunrendszerű magzatvízkór, veleszületett fejlődési rendellenességek, a köldökzsinór-erek rendellenességei, a kardiotokogramok kóros típusai , és mások). A magzati-placenta véráramlás értékeléséhez számos mutatót használnak:

Normális esetben a véráramlás a köldökzsinór mindkét artériájában azonos (minden artéria a méhlepény körülbelül feléig szállítja a vért, ezért a mutatók különbségének figyelmeztetnie kell az orvost az érhálózat egyoldalú zavaraira). A köldökartériák IR normál mutatóit a táblázat tartalmazza.

Dopplerometriával meghatározott jogsértések

A magzati-placenta rendszerben a véráramlás megsértése Doppler-ultrahanggal a köldökzsinór és az aorta ereinek normálérték feletti növekedésében nyilvánul meg, míg a magzat középső agyi artériájának véráramlásának vizsgálata az indexek csökkenését jelzi. standard értékek alatt van. Ezt elmagyarázzák a véráramlás központosítása(vagyis elsősorban a magzat létfontosságú szerveinek - az agy, a szív, a mellékvesék - vérellátása). Így a véráramlás magzati-placentális részének ereinek dopplerometriája lehetővé teszi a korábbi szakaszban a véráramlás változásainak meghatározását, és a kezelés hatásának hiányában időben történő terápia vagy gondos szállítás elvégzését.

Az utero-placenta-magzati véráramlás zavarainak osztályozása (Medvegyev szerint):

énfokozat:

DE- az uteroplacentáris véráramlás megsértése a magzati-placenta fenntartása mellett;

B- a magzati-placenta véráramlás megsértése az uteroplacentális véráramlás megóvásával;

IIfokozat: az uteroplacentáris és a magzati-placenta véráramlás egyidejű megsértése, nem éri el a kritikus értékeket;

IIIfokozat: a magzati-placenta véráramlás kritikus rendellenességei a méh-placenta véráramlásának megőrzésével vagy károsodásával.

Közvetlen kapcsolat áll fenn a véráramlási zavar mértéke és a szövődmények (intrauterin hypoxia) gyakorisága és súlyossága, valamint az újszülött állapota között. Minden fokozatnak megvannak a maga sajátosságai a terhesség kezelésében:

I. fokozaton - dinamikus monitorozás és véráramlást javító terápia kötelező ellenőrzéssel (kardiotokográfia - magzati szívverés rögzítése), ultrahang és dopplerometria 1 alkalommal 5-7 napon belül. Leromlás hiányában a terhesség a szülés idejéig meghosszabbodik. Ha az indikátorok rosszabbodnak, kötelező a CTG és a Doppler ultrahang napi monitorozása, és szükség esetén korai szállítás. Nál nél normál állapot magzat lehetséges szülés perviasnaturalis(a természetes szülőcsatornán keresztül).

II. fokozatban - a CTG-t és a dopplerometriát 2 napon belül 1 alkalommal végezzük, szintén megfelelő terápia. A teljesítmény romlásával felmerül a korai szállítás kérdése.

A III. fokú jogsértések leggyakrabban a korai szállítás közvetlen jele.

Az erek véráramlásának tanulmányozása mellett a Doppler ultrahangot használják doppler echokardiográfia(a magzati szív véráramlásának vizsgálata a méhben). Ez a módszer jelenleg az élen jár a magzati szív hemodinamikájának vizsgálatában, miközben színes dopplert és pulzus Dopplert alkalmaznak, három fő paraméter értékelésével: a véráramlás sebessége, iránya és jellege (homogenitás, turbulencia). Ez a módszer lehetővé teszi a legösszetettebb veleszületett szívhibák azonosítását.

A Doppler echokardiográfiát a következő indikációk szerint végezzük:

• magzat és a magzat egyéb kóros állapotai, ahol az intrakardiális hemodinamika értékelése fontos prognosztikai jel;
• A szív rendellenes képe a hagyományos ultrahangon;
• tisztázás;
• A hemodinamikai rendellenességek természetének és súlyosságának meghatározása;
• szívritmuszavarok jelenléte;
• A szív kamráinak kitágulása a rutin ultrahang során.

A dopplerográfiát feltételezett extracardialis (extrakardiális) anomáliák esetén is használják:

• Galenus vénájának aneurizma (nagy agyi ér);
• A tüdő, a hasi szervek és a vesék veleszületett rendellenességei;
• placenta accreta(olyan patológia, amelyben a méhlepény a méh falába nő, és a szülés harmadik szakaszában nem válik ki spontán módon);
• Érrendszeri anomáliák(egyetlen köldökartéria és vasa previa).

A színes Doppler és az impulzus Doppler olyan súlyos patológia diagnosztizálására is szolgál, mint hydatidiform anyajegy, ami egy speciális eset trofoblasztos betegség (TB). A tbc az egyik legveszélyesebb patológia, amely általában a terhesség első trimeszterében jelentkezik, és rosszindulatú daganat megjelenéséhez vezethet ( chorioncarcinoma), ami korábban nagyon magas mortalitáshoz vezetett. Ezzel a patológiával az embrió normális fejlődése nem következik be, és a placenta folyadékkal töltött buborékok formájában nő. A rosszindulatú daganat kialakulásának előrejelzése szempontjából a legsúlyosabb az invazív(invázió - behatolás a környező szövetekbe) hydatidiform anyajegy amikor kóros szövet nő a méh falába. Mivel ezek a struktúrák jól ellátottak vérrel, a színáramlást széles körben alkalmazzák a diagnosztikára, ami lehetővé teszi a diagnózis pontosabb felállítását és a szükséges kezelés elvégzését.

A Doppler ultrahang káros?

Jelenleg az ultrahang-diagnosztikában a nagy sugárzási teljesítményt igénylő technológiák alkalmazása irányába mutat (ez vonatkozik a Doppler-vizsgálatokra is). Ezért az ultrahang biztonságának kérdése nagyon akut, különösen terhes nőknél. Minden egyes ultrahangos érzékelő a mellékelt dokumentációban tartalmazza az eszköz jellemzőit az egyes üzemmódokhoz. Ezenkívül vannak olyan szabályozási dokumentumok, amelyek tükrözik az ultrahanghullámok szövetekre gyakorolt ​​maximális megengedett hatását. Az ultrahangos szakemberek munkáját az elv szerint kell irányítani ALARA(As Low As Reasonably Achievable (As Low As Reasonably Achievable – olyan alacsony, amennyi ésszerűen elérhető), vagyis minden szakembernek meg kell értenie az eszköz képességeit, de akkor használja azokat, amikor az előnyök meghaladják a lehetséges károkat. Ehhez számos eszközre jelző van telepítve:

• Termikus index(figyelmeztetés a szövetek lehetséges túlmelegedésére a vizsgálat során). Ez az index különösen fontos a csontszövet vizsgálatában (a terhesség második és harmadik trimeszterében - a koponya, a gerinc, a magzati végtagok csontjainak vizsgálata), mivel ez a leginkább érzékeny a melegítésre.
• Mechanikai index(Ez az index az ultrahang során a szövetekben zajló nem termikus folyamatokat értékeli – kavitáció, amely potenciális szövetkárosodást okozhat).

Nincsenek pontos adatok az ultrahang és különösen a dopplerometria veszélyeiről és biztonságosságáról, mivel nem embereken, hanem vízi környezetben és kísérleti állatokon végeznek vizsgálatokat. Ezért, lehetséges kockázat a kutatásnak kevésbé hasznos információt kell kapnia.

Továbbá A Doppler-effektus és az arra épülő technikák megkapták széles körű alkalmazás a szülészeti gyakorlatban, mivel lehetővé teszik nemcsak az anya-placenta-magzat rendszer patológiájának kimutatását, hanem a terhesség lehetséges szövődményeinek előrejelzését is.

A terhes nők doppler-vizsgálata egy rendkívül informatív, pontos és biztonságos kutatási módszer, amelyet a szülészetben alkalmaznak a méh, a köldökzsinór és a magzati erek keringési rendellenességeinek diagnosztizálására.

Ennek a vizsgálatnak a segítségével megállapítható, hogy a véráramlás normális-e, vagy a minimumtól olyan szintig sérül, amely sürgősen veszélyezteti a magzat életét.

A terhesség alatti dopplerometria a mozgó testekről visszaverődő ultrahanghullám azon tulajdonságán alapul, hogy megváltoztatja rezgésének frekvenciáját, ennek eredményeként az egyik típusú hangot kibocsátó szenzor eltérő frekvenciával visszaverődik, ezt dekódolja a programot, és egy kép jelenik meg a képernyőn grafikon, szürke-fehér vagy színes kép formájában.

Mi az a Doppler ultrahang terhesség alatt?

Feltárási módok

1. Folyamatos hullám: Az ultrahangot folyamatos hullámformában küldik.
2. Az ultrahang impulzusmódja Dopplerrel terhesség alatt: a hullámot nem folyamatosan, hanem ciklusokban küldik. Ennek eredményeként a szenzor rögzíti a visszavert ultrahangot, feldolgozásra küldi, és egyúttal a jelek új „részét” „adja ki”.
3. A terhesség alatti dopplerográfia színtérképezési módban is elvégezhető. Ugyanazon a módszeren alapul, csak a véráramlás sebességét az erek különböző részein különböző színekkel kódolják. Ezeket az árnyalatokat egy kétdimenziós képre helyezik, amely hagyományos ultrahanggal is látható. Vagyis ha a monitoron látod különféle színek, ezek egyáltalán nem artériák (piros) és vénák (kék), hanem erek különböző sebességgeláramlás, amely az érzékelőtől elfelé és az érzékelő felé irányítható.

Milyen esetekben kutatnak

• méh artériák
• köldökartéria
• magzati középső agyi artéria
• fejlődő baba aortája.

A köldökzsinór artériák a leginkább tanulmányozott erek. A bennük lévő sebességi jellemzők megváltozásával a magzat oxigénellátása szenved.

A bennük lévő vérkeringés jellege lehetővé teszi, hogy megítéljük a magzati-placenta véráramlást, mikrokeringést a méhlepény azon részén, amely közvetlenül látja el vérrel a magzatot.

Adatok visszafejtése

A terhes nők Doppler-vizsgálata a következő mutatók alapján értékeli a vérellátást:

1. A szisztolés-diasztolés arány (SDO vagy S / D) egy mutató, amely kiderül, ha csúcssebesség a szisztolés érben (amikor a szív összehúzódik) osztva a végső diasztolés (amikor a szívizom "pihen") sebességével. Az egyes hajók indikátorának megvan a maga jelentése.
2. A terhesség alatti dopplerometria az "ellenállási index" (IR) mutatót is értékeli. Ezt úgy kapjuk meg, hogy a maximális (szisztolés) és a minimális véráramlási sebesség közötti különbséget elosztjuk a maximális sebességgel.
3. PI (pulzációs index): ha a maximális és minimális sebesség közötti különbséget elosztja a teljes szívciklusra vetített átlagos véráramlási sebességgel.

Mindhárom mutatót "vascularis rezisztencia indexnek" (VRI) nevezik. Ezek a fő „bálnák” a véráramlás állapotának felméréséhez. Annak érdekében, hogy helyesen értékeljék őket, minden egyes érre vonatkozó specifikus mutatót összehasonlítanak a normatív táblázatokkal, figyelembe véve a terhességi kort.

Hogyan lehet értelmezni ezeket a számokat

A méhlepény a terminális bolyhokon keresztül kommunikál a méhtel. Ezek olyan ágak, amelyekben rengeteg edény található, és ezek a fő hely, ahol az oxigén és a tápanyagok eljutnak a magzathoz, és eltávolítják a salakanyagokat.

Ha a terhesség normálisan zajlik, a dopplerográfia nem mutat elváltozásokat. Amint csökken az erek száma ezekben a bolyhokban miatt különböző okok(ezt nevezik magzati-placenta elégtelenségnek), a köldökartéria érellenállása nő, az LMS és az IR növekszik.

Általában a terhesség alatti Doppler ultrahang a következők szerint határozza meg őket:

1. A köldökzsinór-artériák IR:

• hét 20-23: 0,62-0,82
• 24-29 hét: 0,58-0,78
• 30-33 hét: 0,521-0,75
• 34-37 hét: 0,482-0,71
• 38-40 hét: 0,42-068.

2. Szisztolés-diasztolés arány a köldökartériában

Ha az uteroplacentális véráramlás megsérül, akkor az ASC hasonló, terhesség alatti Doppler-ultrahangon látható növekedése figyelhető meg a méh artériáiban. A méh artériák véráramlásának mutatói alapján megítélhető, hogy a gyermeknél lesz-e méhen belüli növekedési retardáció.

3. LMS normája a méh artériáiban

4. PI a méh artériáiban a III trimeszterben, ami lehetővé teszi Doppler: 0,40-0,65.

A videón: terhes nő dopplerometriája

5. Átlagos IR a méh artériáiban a harmadik trimeszterben: 0,3-0,9.

Ha a placenta és / vagy a méh ereiben a véráramlás csökkenése következtében a gyermek már szenved, ez a magzati aorta ASC változásaival kimutatható. Akkor látni fogja, hogy ezek a számok meghaladják a terhesség alatti Doppler ultrahangra számított standard értékeket:

6. LMS a magzati aortában:

• 16-19 hét: 6.06-6.76
• 20-22 hét: 5,38-6,2
• 23-25 ​​hétig: 4,86-5,24.

7. IR a magzati aortában: az átlag 0,75.

Ha a magzati vérellátás annyira károsodott, hogy a fejlődés helyett csak élettevékenységének fenntartása marad, ez a magzat nyaki és agyi artériáinak IR- és LMS-értékének növekedésében mutatkozik meg.

8. A középső cerebri artéria IR-je 22. héten és szülés előtt: normál - 0,773.

9. Az agyi középső artéria LMS-e (22 vagy több hétig): a norma több mint 4,4.

10. IR carotis belső artéria magzat, amely meghatározza a dopplerográfiát a terhesség alatt:

• 23-25 ​​hét: 0,942
• 26-28 hét: 0,88-0,90
• 29-31 hét: 0,841-0,862
• 32-34 hét: 0,80
• 35.-37. hétig: 0,67-,85
• több mint 38 hét: Doppler terhesség alatt 0,62-0,8 normát mutat.

Milyen patológiákat észlelnek

1. Preeclampsia. Ebben az állapotban a terhesség alatti dopplerometria általában először a méh artériáiban mutatja az IR és LMS növekedését, majd ugyanezek a változások a köldökzsinór artériákban.
2. Az anya túlterheltsége, Rh-konfliktusa és diabetes mellitusa esetén a terhesség alatt végzett Doppler ultrahang az IR és az LMS növekedését mutatja a köldökartériában és a gyermek aortájában.
3. Ha a terhesség többes, ugyanakkor a magzatok egyenetlenül fejlődnek, akkor a terhesség alatti dopplerográfia megmutatja megnövekedett teljesítmény Az IR és az LMS a magzat köldökzsinórjának artériájában rosszabbul fejlődött. Ha a mutatók mindkét magzat esetében azonosak, de az egyik elmarad a fejlődésben, ez azt jelenti, hogy ebben az esetben transzfúziós szindrómáról van szó.

Ezenkívül a terhesség alatti Doppler ultrahang nemcsak a keringési rendellenességek diagnózisának felállítását segíti elő valamilyen szinten a „magzat-placenta-anya” rendszerben, hanem annak mértékének megállapítását is. A méh-magzat-placenta keringés nagyfokú megsértésének észlelése esetén, a helyzettől függően, felírható pl. kötelező kezelésés sürgősségi szállítás.

A vizsgálat költségéről

A doppler ultrahang ára a terhesség alatt 1000 és 3500 rubel között mozog, tanulmányt végezhet speciális központokban, egyes szülészeti kórházakban. Ha a fent említett speciális indikációkkal rendelkezik, akkor a terhesség alatti Doppler-ultrahangot szülész-nőgyógyásznak kell felírnia, és orvosi genetikai konzultáció keretében kell elvégeznie a szakértői osztályú eszközökön.

Így a doppler terhes nők számára informatív és objektív módszer diagnózist, amelyet a terhességét megfigyelő orvosnak kell értékelnie. Nemcsak segít időben azonosítani a patológiát a magzat, a méh és a méhlepény ereiben, hanem a prognózis elkészítésében, a véráramlási zavarok mértékének felmérésében is. Nem szabad kockáztatnia, amikor egy ultrahangos orvos „rossz” következtetését látja, és megpróbálja megfejteni az eredményeket: ezt meglehetősen nehéz kitalálni, és néha a számla „az óra szerint” megy.

A fog granuloma - a foggyökér közelében lévő szövetek gyulladása. A kezelést fogorvos végzi, további főzetet használnak

A fog granuloma - a foggyökér közelében lévő szövetek gyulladása. A kezelést fogorvos végzi, további főzetet használnak

A fog granuloma - a foggyökér közelében lévő szövetek gyulladása. A kezelést fogorvos végzi, további főzetet használnak

A fog granuloma - a foggyökér közelében lévő szövetek gyulladása. A kezelést fogorvos végzi, további főzetet használnak

agyi artériák megvannak a saját, bár bizonyos mértékig változó vérellátási zónái, amelyek kapcsán bizonyos agyi tünet jellemző a leállásukra.

Elülső agyi artéria(PMA) - a belső nyaki artéria ága, a másik oldal elülső agyi artériájával az elülső kommunikáló artérián keresztül kapcsolódik (lásd 1.1.4. ábra), ellátja a cortexet és a külső marginális és mediális fehérállományt. az agy elülső és parietális lebenyének egy része, valamint a paracentrális lebeny, a fornix, a köztük található nucleus caudatus fejének egy része (1.7.7. ábra).

Az elülső agyi artéria ágainak kikapcsolása esetén a fő tünetek az ellenoldali parézis és a pedocruralis típusú érzékenységi zavarok, azaz a domináns elváltozás disztális osztályok lábak.

A legnagyobb része agyféltekék ellátása középső agyi artéria(1.7.8. ábra) - a belső nyaki artéria ága: külső felületés tárgy fehér anyag, kivéve a szélső részt (ZMA és ZMA zóna). Mediális - perforáló ágai az elülső perforált téren áthaladva a belső kapszula elülső és hátsó lábaihoz, a héjba, a sápadt golyó külső részébe és a nucleus caudatus testébe (lenticulo-striatális artériák; ld. 1.7.8. ábra).

Amikor a középső agyi artéria (MCA) kérgi ágait kikapcsolják, ellenoldali egyenetlen plegia lép fel. A brachifacialis zóna túlnyomórészt érintett. azaz egy személy, nevezetesen: Alsó rész az arcizmok, valamint a nyelv, a kar és kisebb mértékben a láb, különösen annak disztális részei (ACA zóna).

Az érzékenység ugyanúgy kiesik. A bal féltekei elváltozások esetén a motoros és gyakran szenzoros beszéd és praxis zavart szenved, a jobb féltekei lézióknál gnosztikus zavarok alakulnak ki.

A középső agyi artéria mély ágainak kikapcsolása a belső kapszula - térdének és hátsó lábának -, ahol a piramispálya rostjai tömören fekszenek - sérülése miatt kontralaterális hemiplegiához vezet. mély vereség mind a karok, mind a lábak, valamint az arcizmok (VII pár) és a nyelv (XII pár) központi bénulása esetén.

Általában a hátsó láb hátsó része, ahol az érzékszervi utak áthaladnak, szintén érintett, ami hemia-nesthesia formájában nyilvánul meg. Gyakran előfordul, hogy a belső kapszula reciprok szegmense, amelyen áthalad a vizuális sugárzás, szintén érintett, aminek következtében hemianopsia alakul ki.

A középső agyi artéria teljes leállása kóma kialakulásához vezet.

Hátsó agyi artéria(ZMA) látja el az occipitalis-temporális régiót (sarkantyú, hippocampus, ék), a vizuális tuberculus hátsó részét, a corpus callosum megvastagodását, a III-at és az oldalkamrák hátsó részét (1.7.6. ábra). anyag az oldalról

Mély, kéreg alatti szárú ágak látják el a quadrigeminát, a tegmentum egy részét és a középagy alapját, a vörös magot, a substantia nigrát, az oldalsó geniculate testet és a látórendszert. Az arteria cerebralis posterior ágainak leállásától függően homonim hemianopsia, felső vagy alsó kvadráns hemianopsia, amnesztikus, esetenként szenzoros afázia, alexia léphet fel.

A hátsó agyi artéria mély ágainak károsodásával vagy az alsó vörös mag szindróma lép fel - Claude-szindróma, amelyben az oculomotoros ideg a lézió oldalán szenved, és az ellenkező oldalon kisagyi tünetek, például hemiataxia, szándékos remegés, ill felső szindróma vörös mag: az oculomotor ideg károsodása és az ellenoldali - extrapiramidális rendellenességek, különösen a choreoathetosis (Benedict-szindróma), a talamikus szindróma (tranziens hemiparesis, perzisztens hemianesthesia hiperpátiával stb.).

A harmadik agyhólyagból alakul ki középagy, amely magában foglalja az agy lábait, elhelyezkedését, ventrálisan (anteriorálisan) és a tetőlemezt, vagy quadrigemina. A középagy ürege az agyi vízvezeték(Sylvian vízvezeték). A tetőlemez két felső és két alsó halomból (gumóból) áll, amelyekben a szürkeállomány magjai vannak elhelyezve. A colliculus superior a látópályához, az inferior colliculus a hallópályához kapcsolódik. Tőlük indul ki a gerincvelő elülső szarvának sejtjeihez vezető motorpálya. A középső agy függőleges szakaszán három részlege jól látható: tető, gumi és alap, vagy tulajdonképpen az agy lábai. A gumiabroncs és az alap között van fekete anyag. A gumiabroncsban két nagy mag található - vörös magok és a retikuláris formáció magjai. Az agyi vízvezetéket egy központi szürkeállomány veszi körül, amelyben a III és IV pár agyideg magjai találhatók. Az agy lábainak alapját a piramispályák és az agykérget a híd és a kisagy magjaival összekötő pályák rostjai alkotják. A rendszerek a gumiban vannak emelkedő ösvények nevű köteget alkotva mediális (érzékeny) hurok. A mediális hurok rostjai a medulla oblongatában kezdődnek a vékony és sphenoid zsinór magjainak sejtjeiből, és a thalamus magjaiban végződnek. Oldalirányú (auditív) hurok a hallópálya rostjaiból áll, amelyek a hídtól a quadrigemina alsó colliculusáig és a diencephalon medialis geniculate testei felé haladnak.

A középső agy fiziológiája

A középső agy fontos szerepet játszik izomtónus szabályozásaés a megvalósításban a reflexek igazítása és kiigazítása amelyek lehetővé teszik az állást és a járást.

A középagy szerepe az izomtónus szabályozásában leginkább olyan macskáknál figyelhető meg, amelyeknél keresztirányú bemetszést ejtettek a medulla oblongata és a középagy között. Egy ilyen macskában az izmok, különösen az extensorok tónusa élesen megnő. A fej hátra van, a mancsok élesen kiegyenesednek. Az izmok olyan erősen összehúzódnak, hogy a végtag hajlítási kísérlete kudarccal végződik - azonnal kiegyenesedik. A botszerűen kinyújtott lábakra helyezett állat meg tud állni. Ezt az állapotot decerebratikus merevségnek nevezik.

Ha a bemetszés a középagy felett történik, akkor nem fordul elő decerebrált merevség. Körülbelül 2 óra elteltével egy ilyen macska megpróbál felkelni. Először felemeli a fejét, majd a törzsét, majd feláll a mancsára, és elindulhat. Következésképpen az izomtónust, valamint az állás és járás funkcióját szabályozó idegrendszer a középagyban található.

A decerebrate rigiditás jelenségét az magyarázza, hogy a vörös magok és a retikuláris képzõdmény átmetszéssel elválik a medulla oblongatától és a gerincvelõtõl. A vörös magok nem állnak közvetlen kapcsolatban a receptorokkal és az effektorokkal, de a központi idegrendszer minden részéhez kapcsolódnak. A kisagyból, a bazális ganglionokból és az agykéregből származó idegrostok közelednek hozzájuk. nagy agy. A leszálló rubrospinalis traktus a vörös magokból indul ki, amelyek mentén impulzusok jutnak el a gerincvelő motoros neuronjaihoz. Ezt extrapiramidális traktusnak nevezik. A középagy szenzoros magjai számos fontos reflexfunkciót látnak el. A colliculus superiorban található magok az elsődleges látóközpontok. Impulzusokat kapnak a szem retinájából, és részt vesznek a tájékozódási reflexben, vagyis a fej fény felé fordításában. Ebben az esetben megváltozik a pupilla szélessége és a lencse görbülete (akkomodáció), ami hozzájárul a tárgy tiszta látásához.

Az inferior colliculus magjai az elsődleges hallóközpontok. Részt vesznek a hang felé orientáló reflexben – a fej hang felé fordítva. A hirtelen hang- és fényingerek összetett riasztási reakciót váltanak ki, amely mozgósítja az állatot a gyors reagálásra.

4. ábra. A középagy keresztirányú (függőleges) szakasza a colliculus superior szintjén.

Az ICA-elzáródás klinikai képe a kollaterális keringés állapotától függ. A kollaterális keringés teljes megőrzésével, még az ICA teljes elzáródása esetén is, gócos változások az agyban, ill. klinikai tünetek hiányozhat. Ez a helyzet az ICA extracranialis károsodásával fordul elő. A corticalis-subkortikális régiókban, főként a középső agyi artéria medencéjében, az infarktus kis területei figyelhetők meg kollaterális keringési elégtelenséggel. Az ICA intracranialis léziója esetén az agy nagy artériás körének disszociációja következik be, melynek következtében kiterjedt agykárosodási gócok alakulnak ki. Ebben az esetben kifejezett neurológiai változások figyelhetők meg. Gyakran végzetes kimenetelű.
Meg kell jegyezni, hogy a belső nyaki artéria veresége gyakoribb a férfiaknál.
A keringési zavarok akut formájában az ICA medencéjében a tünetek hirtelen és gyorsan jelentkeznek. A szubakut formát a klinikai kép lassabb fejlődése jellemzi (általában néhány órán vagy 1-2 napon belül). Krónikus vagy pszeudotumoros forma kialakulása esetén fokális tünetek lassú növekedés jellemzi (több nap vagy hét alatt).
A végtagok parézise általában kortikális típusú - a kar kifejezettebb elváltozásával az ellenkező érintett artéria oldalán. Néha csak monoparesis fordul elő, vagy csak az érzékenység megsértése figyelhető meg.
szem tünetek. A betegség kezdetén az ICA poolban átmeneti keringési zavar esetén a látás rövid vagy hosszabb távú csökkenése figyelhető meg. Az ICA tartós elzáródása esetén az érintett artéria oldalán, éles visszaesés látás vagy akár vakság, amelyek a kialakuló ischaemiás optopathia következménye. A betegség végén sorvadás alakul ki látóideg. Egyes esetekben a látószerv károsodása a CAS akut elzáródása formájában jelentkezik. Emellett az ICA lézió oldalán ophthalmoplegia, károsodott szaruhártya-érzékenység, a szemgolyó hypotoniája, Bernard-Horner szindróma is előfordulhat.

Posterior cerebralis artéria szindróma
A posterior cerebralis artéria (PCA) látja el vérrel az occipito-parietalis régiót, a temporális régió hátsó és medialis-basalis régióit, valamint táplálja a hátsó hipotalamusz régiót, a thalamus thalamus jelentős részét, a látókoronát, a Lewis-t. test és a corpus callosum megvastagodása.
Az agy ezen területein keringési zavarok léphetnek fel a PCA és ágai elzáródása miatt. Ezen túlmenően, ezeknek a területeknek a veresége a fő vagy a csigolya artériák változásai miatt következhet be. Egyes esetekben a fenti erek kombinált elváltozása lehetséges. A hátsó artéria és más agyi artériák anasztomózisainak nagy száma miatt az artéria hátsó medencéjében szinte soha nem fordul elő teljes infarktus.
Klinikai jelek és tünetek. A PCA teljes elzáródását a bal féltekében alexia és nem kifejezett szenzoros afázia kíséri.
A fókusz ellentétes oldalán lévő thalamo-geniculate artéria elzáródása esetén kifejezett thalamicus fájdalom lép fel, hemihypesthesia vagy hemianesthesia, valamint hyperpathia kombinálásával. A fókusz ellenkező oldalán átmeneti hemiparesis alakul ki. Aeroid vagy koreo-atetoid jellegű hiperkinézis, hemiataxia, trofikus és vegetatív rendellenességek lépnek fel.
A thalamo-perforáló artériában a keringés károsodása súlyos ataxiához és szándékos remegéshez vezet az ellenoldali végtagokban. Egyes esetekben a kézremegés helyett choreoathetoid típusú hyperkinesis vagy hemiballismus lép fel. Néha kialakul a kéz tónusos beállítása - a „talamikus kéz” („szülész keze”).
szem tünetek. A PCA-medencében fellépő átmeneti zavarok esetén a látás időszakos elmosódása, fotopszia, mikro- és makromorfózis, valamint diplopia lép fel. Nál nél teljes elzáródás A PCA és a szomszédos medencékből származó elégtelen kollaterális vérellátás a fókusszal ellentétes oldalon homonim hemianopsziát (fél vagy felső kvadráns) alakít ki. Néha metamorfózis és vizuális agnózia fordul elő. Mivel a makula régió kérgi központja két agyi artériából - a hátsó és a középső - vérrel van ellátva, a látásélesség általában nem csökken. A thalamo-geniculate artéria elzáródásával a klasszikus Dejerine-Roussy-szindróma alakul ki, amelyet kontralaterális homonim hemianopia jellemez, esetenként miózissal vagy Bernard-Horner-szindrómával kombinálva, amely a lézió oldalán jelentkezik.

baziláris artéria szindróma
A legtöbb esetben az arteria basilaris teljes elzáródásának előfutára a vertebrobasilaris rendszer keringési zavarainak rövid távú, ismétlődő jelei: szédülés, fülzúgás, ataxia, dysarthria, dysphagia, átmeneti paresis és a koponyaidegek bénulása.
Klinikai jelek és tünetek. Alapvetően a híd károsodásának tünetei vannak, amihez tudatzavar is társul egészen kómáig. A trigeminus kétoldali bénulása és arc idegei, végtagbénulás (ge-mi-, para- vagy tetraparalízis). Jellemző a kétoldali kóros reflexek előfordulása, a szájüregi automatizmus tünetei, az állkapocs.
szem tünetek. Az oculomotoros, a trochlearis és az abducens idegek kétoldali magkárosodása miatt néhány órán vagy 2-5 napon belül szemmozgási rendellenességek alakulnak ki. Egyes esetekben "kérgi vakság" fordul elő.

Superior cerebelláris artéria szindróma
Klinikai jelek és tünetek. Vannak kisagyi rendellenességek, amelyek az artéria disztális részeinek elzáródása esetén a betegség egyetlen megnyilvánulása. Egyes esetekben a fókusz oldalán speciális koreotikus vagy athetoid típusú hiperkinézis kialakulása, fájdalom-, ill. hőmérséklet érzékenység. Az ellenkező oldalon gyakran megfigyelhető a mimikai izmok bénulása és halláskárosodás. Dysarthria, ritmikus lágyszájpad myoclonus léphet fel.
szem tünetek. A lézió oldalán Bernard-Horner szindróma alakul ki; ellenkezőleg, az ellenkező oldalon a trochlearis ideg parézise figyelhető meg. Nystagmus fordulhat elő.

Elülső bolyhos artéria szindróma
Klinikai jelek és tünetek. A belső tok hátsó combjának károsodása miatt a hippocampus, hemiplegia, hemianesthesia és vazomotoros rendellenességek figyelhetők meg a lebénult végtagokban.
Szemtünetek külső sérülése okozza geniculate testés idegrostok a Graziole-köteg részeként halad át a belső kapszula retro-lencse alakú részében. Jellemző az ellenoldali homonim hemianopsia kialakulása.

vertebralis artéria szindróma
Klinikai jelek és tünetek. A klinikai kép az ér károsodásának mértékétől függ.
Az intracranialis vertebralis artéria elzáródása elváltozás miatt medulla oblongata váltakozó szindrómák kialakulása jellemzi, amelyek tartósak. Lehetséges kombinálni a váltakozó szindrómák jeleit a szájrégiók átmeneti ischaemiájának tüneteivel. agytörzs. A legtöbb esetben Babinski-Najotte, Wallenberg-Zakharchenko, Avellis szindrómák fordulnak elő. Mindkét vertebralis artéria elzáródásával, súlyos bulbar bénulás- dysphagia, dysarthria, dysphonia.
A vertebralis artéria extracranialis részének elzáródása esetén a vertebrobasilaris rendszer különböző zónáiban rendellenesség tünetei jelentkeznek. Vannak vesztibuláris zavarok, statikai és mozgáskoordinációs zavarok, dysarthria, motoros és szenzoros zavarok. Az aktuális események memóriazavarának megjelenése jellemzi.
szem tünetek, valamint az általános tünetek az artéria csigolya elzáródásának mértékétől függenek.
Az intracranialis artéria károsodása esetén Babinski-Najotte-szindrómák szem megnyilvánulásai fordulnak elő (ptosis, miosis, enophthalmus vagy csak miózis a lézió oldalán, nystagmus a fókusz felé, néha az írisz heterochromia - világosabb írisz a lézió oldalán elváltozás), Wallenberg-Zakharchenko (ptosis, miosis, enophthalmus, szemfájdalom, a szaruhártya csökkent érzékenysége a lézió oldalán, elsöprő nystagmus), Avellis (változó súlyosságú miózis).
Az extracranialis régió elzáródása esetén okulomotoros zavarok, nystagmus lépnek fel. A látásélesség csökkenése és a látómezők koncentrikus beszűkülése tapasztalható. Fotopsziák alakulnak ki. Jellegzetes megjelenés fáradtság olvasás közben.

(direkt4 modul)

Középső agyi artéria szindróma
A kóros folyamat a középső agyi artéria (MCA) medencéjében egyaránt előfordulhat magának az MCA-nak az elzáródása, és az artéria carotis belső elzáródásának eredményeként, ha az MCA-ban nincs kifejezett patológia. Meg kell jegyezni, hogy az MCA elzáródása gyakrabban fordul elő, mint más agyi artériák elváltozásai.
Klinikai jelek és tünetek. Az MCA kezdeti szakaszának elzáródása esetén hemiplegia, valamint vazomotoros rendellenességek lépnek fel a bénult végtagokban.
A bal agyfélteke károsodása afáziához, agraphiához, apraxiához, alexiához, acalculiához és digitális agnóziához vezet.
A keringési zavarok jobb agyféltekében történő lokalizációja esetén gyakran megfigyelhető anosognosia és autotopognosia.
Az MCA mély ágainak elzáródása a kéreg alatti csomópontok és a belső kapszula károsodása miatt a tok-hemiplegia szindróma lép fel - az arc és az arc károsodása. hipoglossális idegek, hemianesthesia és spastic hemiplegia az ellenkező oldalon.
Az MCA kérgi ágainak medencéjében (anterior temporalis, orbito-frontalis, prerolandic, rolandic, anterior parietalis stb.) a vérkeringés zavara esetén anozognózia, konfabulációk, testséma zavarok figyelhetők meg.
Szemtünetek ellenoldali homonim hemianopia jellemzi.

A medulla oblongata artériáinak szindróma
A szindróma a keringési rendellenességek következtében alakul ki felső részek bulbar kötéltestek, a glossopharyngealis motoros mag felső része és vagus ideg, a bulbar olajbogyók felső fele, a gumiabroncs központi pályája, a trigeminus ideg leszálló gyökere.
Klinikai jelek és tünetek. Jellegzetes fejlődés a fókusz oldalán a palatinus függöny bénulása, gége kereszt hemiparesis, csökkent fájdalom- és hőmérsékletérzékenységgel, cerebelláris ataxia.
szem tünetek. A lézió oldalán vagy teljes Bernard-Horner-szindróma, vagy csak miózis lép fel. Ha az elváltozás irányába nézünk, nystagmus lép fel. Néha a Babinski-Najotte-szindróma - az írisz heterokrómiája - szem megnyilvánulásai vannak.

Középagy artéria szindróma
A szindróma kialakulása a középagy paramediális artériáinak elzáródásával jár, amelyek a hátsó agyi artériák ágai, amelyek vérrel látják el az agy lábának középső és mediális részét, ahol a piramis traktus, a substantia nigra, vörös nucleus, superior cerebellaris peduncle, magok az oculomotor és a trochlearis idegek, posterior longitudinális köteg találhatók.
változó, és attól függ, hogy melyik artéria érintett. A leggyakoribb az ataxia és a szándékos remegés az ellenoldali végtagokban. . Kiterjedt, különösen kétoldalú stroke-ok esetén a középagy régiójában, a retikuláris formáció magjainak károsodásával együtt, tudati és alvászavarok figyelhetők meg, néha "peduncularis hallucinosis" alakul ki.
szem tünetek. A látószerv változásai változatosak és az elzáródás mértékétől függenek. Meg kell jegyezni, hogy ezzel a szindrómával mindig szemészeti rendellenességek figyelhetők meg.
Ha az agy lábának alapja megsérül, Weber-Gubler-Gendrin szindróma lép fel (lásd fent).
A hátsó hosszanti nyaláb károsodásával a tekintet bénulása vagy parézise alakul ki, amellyel egyidejűleg bizonyos esetekben nystagmus léphet fel.

Carotis-cavernosus fistulák szindróma
A belső carotis artéria és a sinus cavernous közötti anasztomózis eredményeként alakul ki. Az anasztomózis oka trauma lehet, egyes esetekben az anastomosis spontán kialakulása figyelhető meg.
Klinikai jelek és tünetek. Traumatikus agysérüléssel kapcsolatos változások jellemzik. A betegség klinikai képében a látásszerv változásai dominálnak.
szem tünetek. Van egy pulzáló exophthalmos szindróma. Ezzel a szindrómával egy- vagy kétoldali exophthalmus figyelhető meg. A kétoldali exophthalmost az intersinus kommunikáció bevonása okozza, amikor a vérkeringés az egyik cavernous sinusból a másikba az elülső és hátsó interkavernális sinuszon és a páratlan bazálison keresztül történik. plexus érhártya. Nagyon ritkán kétoldali carotis-cavernosus fisztula okozza. Az exophthalmus mértéke eltérő - a szemgolyó alig észrevehető kiemelkedésétől a súlyos kiemelkedésig, amelyben a szemhéjak nem záródnak be a szemgolyó felett. A szemgolyó áthelyezése általában könnyen elvégezhető, és csak néha lehetetlen súlyos helyi fájdalom miatt. A nyomás felengedése után a szemgolyó gyorsan visszatér eredeti helyzetébe. Jellemző a szemgolyó pulzálása. A varikózis elsősorban a felső szemhéj és a szemöldök vénáiban alakul ki. A szemkörnyéki bőr ödémás, kékes árnyalattal. Kötőhártya hyperemia, chemosis, expanzió, kanyargósság és pulzáció figyelhető meg vénás erek szemgolyó és pálya vibrációs jelenséggel. A szemfenék vénái kitágultak, a látóideglemez ödémája vagy sorvadása lehetséges. A látás csökken. Szinte mindig mindkét síkban (különösen kifelé és lefelé) van eltérés a szemgolyóban, ami a tágult erek legmagasabb koncentrációjával magyarázható a szemüreg felső és belső falán. Az érelváltozások mellett a szemgolyó eltérése az oculomotoros idegek károsodásával is összefüggésbe hozható. Gyakrabban fordulnak elő a III, IV és VI agyidegpárok kombinált, mint elszigetelt elváltozásai. Izolált elváltozás esetén gyakrabban fordul elő az abducens ideg parézise.
A carotis-cavernosus anasztomózisok kialakulásának fontos tünete az akusztikus jelenség megjelenése - a beteg érrendszeri zajt hall a fejében. Ugyanezt a zajt hallja az orvos a szemgolyó felső szemhéj feletti hallgatása során.
Meglehetősen ritkán, carotis-cavernosus anasztomózis esetén az intermittáló exophthalmus jelensége fordul elő - a szemgolyó gyors kiemelkedése a nyaki véna összenyomódásával, köhögéssel, feszítéssel, a fej maximális hajlításával és kiterjesztésével, valamint ugyanolyan gyors eltűnéssel. exophthalmos esetén a vénás pangást okozó okok megszüntetése után.
Gyakran az anasztomózis oldalán növekedés tapasztalható intraokuláris nyomás(IOP), és néha dekompenzált anasztomózissal - éles emelkedés IOP típus szerint akut roham glaukóma. Ugyanakkor az exophthalmus, az ödéma és a szemüreg szöveteinek feszülése miatt gyorsan növekszik a kemózis, a szaruhártya elhomályosodása, a mydriasis és a szemgolyó mobilitásának korlátozása.
A carotis-cavernosus anasztomózis esetén a CAS-ban a nyomás csökkenése jellemző, amelynek mértéke az arteriovenosus shunting súlyosságától függ.
Ezt a szindrómát meg kell különböztetni a koponyaalap törésétől, a szemüreg csontjainak törésétől, a retrobulbáris hematómától, a daganattól és az orbita kezdődő flegmonától.

Agyi aneurizma szindrómák
Az artériás aneurizmák a veleszületett inferioritás miatt fordulnak elő érfal. Az aneurizmák kialakulásához vezető külső tényezők az atherosclerosis, a magas vérnyomás, ritka esetek fertőző ágensek.
Az embrionális periódusban jelenlévő arterio-vénás kapcsolatok fordított fejlődésének késése miatt arterio-venosus aneurizmák képződnek. Jellemzőjük a kapillárisok hiánya és az artériás vér közvetlen bejutása a vénákba. A véráramlás éles növekedése következtében az artériák és a vénák tágulnak, falaik egyidejű elvékonyodásával.
Az arteriovenosus aneurizmák klinikai képében a fő tünetek az intracerebralis vérzések és az epileptiform rohamok.
Klinikai jelek és tünetek az artériás aneurizmák alakjától és lokalizációjától függenek.
Az aneurizmák "bénulásos" (tumorszerű) formájára meglehetősen lassú növekedésük jellemző, így az agyi kompresszió tünetei lassan alakulnak ki, és hasonlóak a lefolyáshoz jóindulatú daganatok bazális osztályok agy.
Éppen ellenkezőleg, az apoplexiás formára az akut, hirtelen fellépés jellemző. Az aneurizmarepedés első és fő jele a hirtelen akut fejfájás. Szinte egyidejűleg jelentkezik az émelygés, az ismételt hányás, a tudat megsértése; a meningealis szindróma jeleinek gyors növekedése jellemzi. Egyes esetekben epileptiform rohamok lépnek fel, és mentális zavarok alakulnak ki. A cerebrospinális folyadék vizsgálatakor vért találnak. Abban az esetben, ha a vér az agy kamráiba terjed, a betegség nagyon nehéz, és általában gyorsan halállal végződik.
Szemtünetek Az artériás aneurizmák változatosak, és az aneurizmák elhelyezkedése és típusa is meghatározza.
Az agy alapjának ereinek fel nem nyitott aneurizmáival, amelyek az erek bifurkációjának és anasztomózisának helyén helyezkednek el, az oculomotoros, abducent, a trochleáris és a trigeminus idegek elváltozásai fordulnak elő. Pangásos porckorong, a látóideg primer vagy másodlagos sorvadása, retina vérzések alakulnak ki. Exophthalmus van. Van homonim vagy bitemporális hemianopsia.
Az artériás aneurizmák apoplexiás formájára jellemző tünetek a látóideglemezek pangása és az oculomotoros rendellenességek.

A cavernosus sinusban elhelyezkedő belső nyaki artéria aneurizmáinak elhelyezkedésétől függően az úgynevezett szindróma lefolyásának többféle típusa létezik:

• nál nél anterior szindróma sinus cavernous, fájdalom és érzékenységzavar fordul elő a trigeminus ideg ágának beidegzési zónájában, valamint az oculomotoros, trochleáris és abducens idegek bénulása;
• középső cavernosus sinus szindrómát a trigeminus ideg első és második ágának elváltozásainak és a szemmotoros és a rendellenességek kombinációja jellemzi;
• hátsó cavernous sinus szindrómában a szemmotoros rendellenességek a fájdalom és az érzékenység fellépésével egyidejűleg jelentkeznek a trigeminus ideg összes ágának beidegzésének területén.

Meg kell jegyezni, hogy extradurális vérzések akkor fordulnak elő, amikor a sinus cavernosusban elhelyezkedő aneurizmák felszakadnak.
A legkifejezettebb a ptosis - kialakulását rövid diplopia és látásromlás előzi meg. Ezt követően a belső egyenes izom működése gyorsabban helyreáll. A felső egyenes izom és a felső szemhéjat emelő izom működése ezzel szemben meglehetősen lassan helyreáll. Az oculomotoros ideg károsodása mellett kialakulhat pangásos optikai lemez, a látóideg egyoldali atrófiája a lézió oldalán, homonim hemianopsia.
Mivel a nyaki artéria bifurkációjának aneurizmái a chiasma külső sarkában helyezkednek el, kialakulásuk során homonim hemianopia figyelhető meg.
A vertebrobasilaris rendszer aneurizmáját a hátsó koponyaüreg képződményeinek összenyomódása miatt nystagmus, a trigeminus és az arc idegeinek elváltozása jellemzi.
Az arteriovenosus aneurizmák klinikai tünetei és tünetei elhelyezkedésüktől függenek. A bekövetkező változások átmenetiek lehetnek. Gyakran ismétlődnek, ami többszörös vérzéssel jár, amelyek az arteriovenosus aneurizmák felszakadásakor jelentkeznek. Leggyakrabban (az esetek 65% -ában) az arteriovenosus aneurizmák az agyféltekékben találhatók - egy csésze a parietális és homloklebenyek, ritkábban az agy mély, mediálisan elhelyezkedő struktúráiban (az esetek 15%-ában) és a hátsó koponyaüregben (a betegek 20%-ában). Különböző méretűek lehetnek - a mikroaneurizmáktól az óriási vaszkuláris konglomerátumokig, amelyek az agy szomszédos területeinek összenyomódását és sorvadását okozzák.
Szemtünetek arteriovenosus aneurizmák jellemzik különféle jogsértések látás (hemianopsia), szemészeti migrén, okulomotoros rendellenességek.

Fontos, hogy mindenki tudja, hogyan dolgozik. És az egyik legtöbb érdekes szervek mert a tanulmányozás az agy, amit még nem értettek meg teljesen. Az iskolai biológia tanfolyam után kevesen emlékeznek a középagy funkcióira és céljára. Komplexekkel kell foglalkozni orvosi kifejezések már felnőttkorban, amikor az ember elkezd orvoshoz járni vagy orvosi egyetemre készül.

Ha tudni akarja, mi az a középagy, és hol található, nem szükséges komplexet tanulmányoznia orvosi enciklopédiákés az orvosi egyetemen tanul. A tudatos betegek, mielőtt egészségügyi intézménybe mennének, többet szeretnének megtudni a betegségről, és arról, hogy a beteg szerv milyen funkciókat lát el. Akkor a kórházi eljárások nem tűnnek olyan ijesztőnek és érthetetlennek.

Alapinformációk

A központi idegrendszer neuronokat tartalmaz folyamatokkal és gliával. Az agynak csak öt része van. Az első- hosszúkás - a hát folytatása. Információkat továbbít más részlegeknek és más részlegektől. Szabályozó funkciót lát el a mozgáskoordinációval kapcsolatban. Második- híd - itt vannak a középagy központjai, amelyek felelősek az audio- és videoinformációk asszimilációjáért. Ez a részleg a mozgások koordinációját jelenti. Harmadik- kisagy - összeköti a hátsó és az elülső szakaszt. Negyedik- középső - felelős az arckifejezésekért, a szemgolyó mozgásáért, hallópályák haladnak át rajta. Ezt fogjuk megfontolni. Ötödik- front - normalizálja a szellemi tevékenységet.

Ez érdekes. Az agyméret összefüggései és mentális képességek emberben nem létezik. Sokkal fontosabb az idegi kapcsolatok száma.

Hol van

A hely megfelel a test nevének. A szár része. A köztes alatt és a híd felett található. Az emberi középagy kialakulását a videó információ észlelésének mechanizmusa befolyásolta a szervezet történeti fejlődése során. Az evolúció folyamata úgy ment végbe, hogy az elülső szakasz lett a legfejlettebb. És a közepén keresztül vezetõ jelcsatornákat kezdtek átadni a különbözõ osztályoknak.

Hogyan fejlődik a középagy?

Az anyaméhben élő gyermekeknek sok fejlődési szakaszon kell keresztülmenniük. Az embrionális stádiumban a középső agy egy kis hólyagból nő ki, és egész életen át érintetlen marad. A fejlődés során ezen a részen új sejtek jelennek meg, ezek összenyomják az agyi vízvezetéket. Ennek a szakasznak a megsértése esetén problémák léphetnek fel az agyi vízvezetékkel - részleges vagy teljes elzáródás.Az egyik legveszélyesebb következmény egy olyan veszélyes betegség, mint a hydrocephalus.

Hasznos információ. Minden alkalommal, amikor egy személy memorizálja az információkat, azok kialakulnak idegi kapcsolatok. Ez azt jelenti, hogy a szerkezetek különböző osztályok, beleértve a középagyot is, folyamatosan változik, nem fagy le egy bizonyos állapotban.

Milyen szerepet tölt be

Ez a középső rész, amely szabályozza az izomtónust. Szerepe megfelel a köztes pozíciójának. Tekintettel arra, hogy a középagy speciális felépítésű, funkciói közé tartozik az információtovábbítás. Nagyon sokféle célja van:

• szenzoros- tapintási érzések közvetítésére;
• motor- a koordináció a középagy ezen részétől függ;
• reflex- például okulomotoros, fényre és hangra adott reakció.

A középső rész munkájának köszönhetően az ember tud állni és járni. Enélkül az ember nem tudna teljes mértékben mozogni a térben. Továbbá munka vesztibuláris készülék a középagy szintjén szabályozzák.

Orgonakészülék

Ismeretes, hogy az emberi középagynak különböző részei vannak, amelyek mindegyike saját szerepét tölti be. Négy domb – a szerkezet egy pár domb. A felsők vizuális, az alsók pedig hallási.

A lábakban fekete anyag található. Neki köszönhetően az ember nemcsak hazudik, hanem precíz mozdulatokat tud végezni a kezével és enni is. Egy bizonyos ponton a középső rész feldolgozza az információkat arról, hogy mikor kell a kanalat a szájába vinni, hogyan kell rágni az ételt, és milyen funkció teszi lehetővé annak lenyelését.

Jó tudni: Hogyan működik a diencephalon és mire való?

A szemmotoros ideg a lábak között indul ki, ahonnan kilép. Felelős a tanulók összehúzódásáért és néhányért motoros funkciók szemgolyó. A középső agy szerkezetének megértéséhez tudnia kell, hol található. A nagy agy középső és nagy féltekéjéből áll, egyszerű és csak két részből áll. A quadrigemina a közeli két páros colliculuson, amelyek a felső falat alkotják. Kinézetre egy tányérra hasonlítanak. Lábak - vannak vezető csatornák, amelyek az elülső rész féltekéihez vezetnek, és összekötik az idegrendszer alsó részeivel.

Hány részből áll a középső szakasz

Összesen három rész van. Dorsalis - a középső szakasz tetője. Páronként metsző barázdák segítségével 4 halomra oszlik. A két felső domb a látásszabályozás kéreg alatti központja, a többi alsó domb pedig halló. Ventrális - ezek az agy úgynevezett lábai. Itt találhatók az elülső szakaszhoz vezető csatornák. Az agy belső tere üreges csatorna alakú.

Hasznos információ. Ha egy személy öt percnél tovább nem lélegzik be oxigént, az agy maradandóan károsodik, ami halálhoz vezet.

Magok

A quadrigemina gumóiban szürkeállomány halmozódik fel, amelynek felhalmozódását magoknak nevezzük. A szem beidegzését a magok fő funkciójának nevezik. Ezek a következő típusúak.

Retikuláris képződés - részt vesz a vázizmok stabilizálásában. Aktiválják a fej agykéreg sejtjeit, gátló hatást fejtenek ki a gerincvelőre. oculomotor ideg - rostokat tartalmaz, amelyek beidegzik a záróizmot és szemizmok. Blokk ideg - idegekkel látja el a látószerv ferde izmát. Fekete anyag - a szín a melanin pigmenthez kapcsolódik. Ennek az anyagnak a neuronjai maguk szintetizálják a dopamint. Koordinálja az arcizmokat, apró mozdulatokat. A középagy vörös magjai - aktiválják a hajlító és nyújtó izmok neuronjait

A patológiák megelőzése

Az agy szellemi tevékenység és fizikai aktivitás nélkül nem működik megfelelően. Általában a központi idegrendszer működési zavarait 70 év felettieknél figyelik meg. Ennek a csoportnak a betegségeit azonban azoknál diagnosztizálják, akik nyugdíjba vonulásuk után nem tartják fenn egészségüket és egészséges életmódot folytatnak. A középagyban azonban vannak veleszületett patológiák is, bármely életkorban megbetegedhet.

Jó tudni: Hogyan lehet javítani a vérkeringést az agyban: ajánlások, gyógyszerek, gyakorlatok és népi gyógymódok

Rendszeresen mozogjon a legjobb tudása szerint, sétáljon friss levegő torna reggel. Hagyja fel a dohányzást és az alkoholt. Válts át egészséges táplálkozásra, egyél minél többet friss zöldségekés gyümölcsök. Ne egyen tartósítószert és emulgeálószert tartalmazó élelmiszereket. Nevelje az elmét - ehhez könyveket olvashat, keresztrejtvényeket fejthet meg, sakkozhat, új ismereteket szerezhet egy érdeklődési körben.

Szabaduljon meg a beriberitől - vegyen be vitaminokat és antioxidánsokat. Mivel az agy 60%-a zsír, nem tagadhatja meg az olajat, de természetesnek kell lennie. Például az olívaolaj tökéletes. Kerülje a stresszes helyzeteket. Ne végezzen túl gyakran monoton munkát, tartson szüneteket, váltson át más tevékenységekre. Figyelje a vérnyomás szintjét - a magas vérnyomás stroke-ot okozhat.