Felkarcsont törése gyermeknél: a supracondylaris csont törése, a felkarcsont condylus fejének törése. Felkarcsont törések a könyökízület kialakulásának helyén Felkarcsont törések a disztális szegmensben

A humerus alsó epifízisének transzcondylaris törése és epifizeolízise

A transzcondylaris (extensor és flexiós) törés intraartikulárisra utal. Akkor fordul elő, amikor a könyökre esik, hegyesszögben hajlítva. A törési sík keresztirányú, és közvetlenül a humerus epifízise felett halad át vagy azon keresztül. Ha a törésvonal áthalad az epifízis vonalon, akkor epiphysiolysis jellege van. Az alsó epifízis eltolódik, és az epifízis vonala mentén elölről elfordul. Az elmozdulás mértéke eltérő lehet, gyakran kicsi. Ez a törés szinte kizárólag gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Tünetek és felismerés. A könyökízület területén duzzanat, az ízületen belül és környékén vérzés tapasztalható. A könyökízületben az aktív mozgások korlátozottak és fájdalmasak, a passzív mozgások fájdalmasak, a nyújtás korlátozott. A tünetek nem jellemzőek, ezért a váll transzcondylaris törése könnyen összetéveszthető a szalag-apparátus ficamával. A legtöbb esetben a transzcondylaris törést csak radiográfia ismeri fel, de még itt is nehézségek merülnek fel, ha az alsó epiphysis enyhe elmozdulása következik be. Meg kell jegyezni, hogy gyermekeknél a humerus alsó epifízise általában valamivel (10-20°-kal) előre dől a váll tengelyének hossztengelyéhez képest. Az előrehajlás szöge egyedi, de soha nem éri el a 25 °-ot. A diagnózis tisztázása érdekében össze kell hasonlítani a sérült kar és az egészséges kar oldalirányú vetületében készült röntgenfelvételeket. Ugyanolyan és szigorú vetületekben kell elkészíteni. Az alsó epiphysiolysis elmozdulásának azonosítása nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel az eltolt helyzetben történő fúzió a flexió korlátozásához vezet, ami közvetlenül függ az epiphysis dőlésszögének növekedésétől.

Kezelés . A gyermekeknél a csökkentést érzéstelenítésben végezzük. A sebész az egyik tenyerét az alsó váll extensor felületére helyezi, a másik pedig nyomást fejt ki a váll alsó epifízisére a hajlító felületéről. Az alkarnak nyújtott helyzetben kell lennie. A kicsinyítés után a könyökízületnél nyújtott gyermek karját gipsz sínnel rögzítjük 8-10 napig. Ezután folytassa a fokozatos mozgásokat a könyökízületben. A kezelés a singcsont felső részén, 5-10 napig tartó állandó vázhúzással is végezhető. Ezután a húzóerőt eltávolítják, és a könyökízületnél derékszögben hajlított alkarral sínt alkalmaznak 5-7 napig (N. G. Damier, 1960).

Felnőtteknél a transzcondylaris töréseket ugyanúgy kezelik, mint a supracondylaris töréseket.

A humerus intercondylaris törései

A humerus ilyen típusú törése intraartikulárisra utal. A T- és Y-alakú törések a könyökre gyakorolt ​​közvetlen, nagy erőhatás hatására lépnek fel, például amikor nagy magasságból a könyökre esik, stb. Ezzel a mechanizmussal az olecranon alulról hasítja a tömböt, és bekerül a kondilusok közé. a vállról. Ezzel egyidejűleg supracondylaris flexiós törés következik be. A váll diaphysisének alsó vége is behatol a kettéhasadt condylusok közé, szétnyomja azokat és a váll condylusainak úgynevezett T- és Y-alakú törései következnek be. Ezzel a mechanizmussal néha előfordul a váll condylusainak töredezettsége, és gyakran az olecranon vagy a condylusok törése az alkar elmozdulásával és törésével párosul. Ezek a törések lehetnek

flexiós és extenzoros típusok. Gyermekeknél a T- és Y-alakú törések ritkábban fordulnak elő, mint a felnőtteknél. A váll mindkét condylusának törését az erek, az idegek és a bőr károsodása kísérheti.

Tünetek és felismerés. Ha mindkét condylus eltörik, jelentős duzzanat és vérzés lép fel mind az ízület körül, mind az ízületen belül. A váll alsó része meredeken megnagyobbodott, különösen keresztirányban. A könyökízület tapintása a csontos kiemelkedések területén nagyon fájdalmas. Az ízületben az aktív mozgások lehetetlenek, passzívaknál súlyos fájdalom, csontroppanás és abnormális mobilitás figyelhető meg az anteroposterior és lateralis irányban. Két vetületben készült röntgenfelvétel nélkül lehetetlen pontos képet alkotni a törés természetéről. Fontos az erek és az idegek károsodásának időben történő diagnosztizálása.

Kezelés. Felnőtteknél elmozdulás nélküli törések esetén gipszkötést alkalmaznak a váll felső harmadától az ujjak tövéig. A könyökízület 90-100°-os szögben van rögzítve, az alkar középső helyzetben van a pronáció és a szupináció között. A gipszkötést 2-3 hétig alkalmazzák. A kezelést ívbe zárt, tartós platformokkal ellátott küllők vagy a Volkov-Oganesyan csuklós készülék segítségével lehet elvégezni. Gyermekeknél a kezet gipsz sínnel ugyanabban a helyzetben rögzítik, és egy sálra akasztják. A Longuetát 6-10 nap múlva távolítják el. Az első napoktól kezdve aktív mozgásokat írnak elő a vállízületben és az ujjakban. A sín eltávolítása után a könyökízület funkciója jól helyreáll; felnőtteknél néha 5-8 hétig enyhe mozgáskorlátozás tapasztalható. A betegek munkaképessége 4-6 hét után áll helyre.

A töredékek elmozdulásával járó vállkondylusok T- és Y-alakú törései kezelésének kimeneteléhez rendkívül fontos a töredékek jó repozíciója. Felnőtteknél az olecranon mögötti vázhúzással érik el, amelyet abdukciós sínen vagy balkáni keret segítségével hajtanak végre, amikor a beteg ágyban van. A töredékek hosszirányú elmozdulásának kiküszöbölése után még aznap vagy a következő napon a felkarcsont szétszórt kondilusait a tenyér között összenyomva U-alakú gipsz sín felhordásával a külső és belső felületek mentén összehozzuk. váll. A röntgenfelvétel alapján meg kell győződnie arról, hogy a töredékek megfelelő helyzetben vannak. A vontatást a 18-21. napon leállítják és adagolják, fokozatosan növekvő volumenű mozgásokat indítanak el a könyökízületben, először kivehető sín segítségével. A kezelés a Volkov-Oganesyan csuklós kompressziós-elvonási készülékkel is elvégezhető. Ugyanakkor lehetőség van a könyökízületben a mozgások korai megkezdésére.

Gyermekeknél általában altatásban egylépcsős repozíciót végeznek, majd gipsz sínnel történő rögzítést követnek. A kéz egy sálra van akasztva. A könyökízület immobilizálását 100°-os szögben végezzük. A könyökízület mozgása 10 nap után elmozdulással járó törésű gyermekeknél kezdődik.

Ha a repozíció sikertelen, az ulnaris gerinc felső részén a csontváz vontatása látható a condylusok összenyomásával felnőtteknél 2-3 hétig, gyermekeknél 7-10 napig. Egyes esetekben, ha a töredékeket lecsökkentjük, lehetséges zárt transzosszális rögzítésük kötőtűkkel; majd a húzóerőt eltávolítják és gipszsínt helyeznek fel.

A masszázs, valamint a könyökízületben végzett erőszakos és erőltetett mozgások ellenjavallt, mivel hozzájárulnak a csontosodó izomgyulladás és a túlzott kallusz kialakulásához. Intraartikuláris törések esetén még a töredékek jó állapota esetén is gyakran korlátozottak a mozgások a könyökízületben, különösen felnőtteknél.

Operatív kezelés. Bizonyított, ha a leírt módszerrel a töredékek redukciója sikertelen, vagy a végtag beidegzési és vérkeringési zavaraira utaló tünetek jelentkeznek. A műtétet érzéstelenítésben végezzük. A bemetszés hosszanti irányban történik

a váll extensor felületének közepe az alsó harmadban. Az ulnaris ideg károsodásának elkerülése érdekében jobb előzetesen elkülöníteni, és egy vékony gumiszalagból tartóra venni. A condylusokat nem szabad elválasztani a hozzájuk kapcsolódó izmoktól és szalagoktól, különben vérellátásuk megzavarodik, és a condylus nekrózisa következik be. A töredékek összekapcsolásához jobb vékony tűket használni, amelyek végét a bőr fölé emelik (hogy könnyen eltávolíthatók legyenek), vagy a bőr alatt hagyják (59. ábra). Használhat 12 vékony szöget vagy megfelelő hosszúságú csavart vagy csontcsapokat is. Gyermekeknél azokban a ritka esetekben, amikor műtétre van szükség, a töredékeket jól megtartják vastag catgut szálak, amelyeket a csontba fúrt vagy akasztóval készített lyukakon vezetnek át. A 100°-os szögben meghajlított vállra és alkarra gipszsínt helyezünk az extensor felülete mentén, és a kart egy sálra függesztjük. A csapokat 3 hét után eltávolítják. A könyökízület mozgása felnőtteknél 3 hét után kezdődik, gyermekeknél - 10 nap után.

Helytelenül összenőtt töréseknél, éles mozgáskorlátozásnál, a könyökízület ankylosisánál, különösen funkcionálisan hátrányos helyzetben, felnőtteknél ízületplasztikát végeznek. Gyermekeknél a könyökízület reszekciója és az artroplasztika nem javasolt a végtag esetleges satnyalása miatt. A műtétet el kell halasztani a felnőttkorig. Az intraartikuláris törésekkel járó idős és szenilis korban a végtag funkcionálisan előnyös helyzetbe állítására és funkcionális kezelésére korlátozódnak.

A humerus laterális condylusának törése

Az oldalsó condylus törése nem ritka, különösen 15 év alatti gyermekeknél. A törés egy kiterjesztett és elrabolt végtag könyökére vagy kezére esés következtében következik be. A sugár feje, amely a váll nagy eminenciájának támaszkodik, letöri a teljes külső condylust, az epiphysist és a blokk szomszédos részének egy kis darabját. A capitate eminenciás tagoló felülete sértetlen marad. A törés síkja alulról és belülről kifelé és felfelé irányul, és mindig behatol az ízületbe.

Az elmozdulás nélküli törések mellett olyan törések is megfigyelhetők, amelyekben a condylus enyhe eltolódása kifelé és felfelé történik. Súlyosabb forma a törés, amelyben a levált kondil kifelé és felfelé tolódik, kicsúszik az ízületből, és vízszintes és függőleges síkban (90-180 °-kal) elfordul, belső felületével kifelé. Az enyhe oldalirányú elmozdulás a töredék elforgatása nélkül nem akadályozza meg az összeolvadást és a teljes funkció megőrzését. Amikor a töredéket elforgatják, rostos fúzió következik be. Gyakran előfordul cubitus valgus, amelyet az ulnaris ideg érintettsége követ.

Tünetek és felismerés. A váll oldalsó condylusának elmozdulás nélküli törését nehéz felismerni. A könyökízület területén vérzés és duzzanat van. A külső epicondylus, amikor a condylus felfelé tolódik, magasabban van, mint a belső. A külső epicondylus és az olecranon közötti távolság nagyobb, mint közte és a belső epicondylus között (általában ugyanaz). Az oldalsó condylus nyomása fájdalmat okoz. Néha lehet érezni az elmozdult töredéket és meghatározni a csontropogást. A könyökízület hajlítása és nyújtása megmarad, de az alkar forgása élesen fájdalmas. A külső condylus elmozdulással járó törésével megnő a könyök fiziológiás valgus helyzete, különösen gyermekeknél és nőknél (10-12 °). Az alkar elrabolt helyzetben van, és erőszakkal ráadható. A törés felismeréséhez nagy jelentősége van a két vetületben készült röntgenfelvételeknek; nélkülük nehéz pontos diagnózist felállítani. Néha nehézségekbe ütközik a röntgenfelvételek megfejtése gyermekeknél. Ok

abban rejlik, hogy bár a külső condylus csontosodási magja már a 2. életévben látható, de a törésvonal a porcos szakaszon megy keresztül, ami a képen nem észlelhető.

Kezelés . A külső condylus elmozdulás nélküli törését gipszkötéssel, gyermekeknél sínnel kezeljük, amelyet a vállra, az alkarra és a kézre helyeznek. A könyökcsukló 90-100°-os szögben van rögzítve.

Rizs. 59. Transcondylaris többaprózott törés a töredékek nagy elmozdulásával a csapokkal végzett osteosynthesis előtt és után.

Ha a törött condylus enyhe forgatásával a töredék kifelé elmozdul, a redukciót helyi vagy általános érzéstelenítésben végezzük. Helyettes

kezét a páciens könyökének belső felületére helyezi, másik kezével a csuklóízületet megfogja, hosszában elnyújtja az alkarját. Ily módon a könyök enyhe varus helyzete jön létre, és a könyökízület külső felében a tér kitágul. A sebész mindkét hüvelykujját a töredékre helyezi, felfelé és befelé tolja a helyére. Ezután kezét a váll condylusainak elülső és hátsó felületére, majd az oldalsó felületekre is ráteszi és összenyomja. A csonkot fokozatosan derékszögbe hajlítják; ezt követően a sebész ismét összenyomja a condylusokat, és gipszkötést helyez a vállra, az alkarra és a kézre. A könyök 100°-os szögben van rögzítve, az alkar pedig a pronáció és a szupináció közti helyzetben van. Ha a kontroll röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a töredéket nem lehetett beállítani, műtéti csökkentést jeleznek. Sikeres repozíció esetén a gipszkötést felnőtteknél 3-4 hét, gyerekeknél a gipszkötést 2 hét múlva távolítják el. Egyes esetekben a töredékek jó csökkenése és a könyökízület időben történő mozgása ellenére a hajlítás és a nyújtás különböző mértékű korlátozása marad. Annak érdekében, hogy a könyökízületben korán meg lehessen kezdeni a mozgásokat, célszerű zárt oszteoszintézist ívbe zárt nyomópárnákkal ellátott csapokkal, vagy a Volkov-Oganesyan artikulált kompressziós-elvonó készüléket.

A műtéti csökkentés intraosseus és helyi érzéstelenítésben vagy érzéstelenítésben történik. A bemetszés a váll condylusának külső-hátsó felülete mentén történik (figyelembe kell venni, hogy a radiális ideg jobban elöl helyezkedik el). A töredékágyba behatolt vérrögöket és lágyszöveteket eltávolítják.

Az érrendszeri aszeptikus nekrózis elkerülése érdekében meg kell próbálni nem károsítani vagy elválasztani a fragmentumot azoktól a lágy szövetektől, amelyekhez kapcsolódik, mivel a fragment vérellátása rajtuk keresztül történik.

A legtöbb esetben a könyök hajlítatlan helyzetű töredéke könnyen lecsökkenthető, és ha a könyök meg van hajlítva, a helyén marad. A töredéket úgy is rögzíthetjük, hogy catgut varrat segítségével átvezetjük a lágy szöveteken, vagy a töredékben és a humerusban fúróval vagy csőrrel fúrt lyukakon keresztül. Felnőtteknél a töredékek rögzíthetők csontcsappal, tűvel, vékony fémszeggel vagy csavarral. Ezt követően a sebet szorosan összevarrják, és a vállra és az alkarra gipszkötést helyeznek, a könyökízületnél meghajlítva. Az alkar pronáció és szupináció közötti helyzetbe kerül. Felnőtteknél a gipszkötést 3-4 hét múlva, gyermekeknél 2 hét múlva távolítják el. A további kezelés ugyanaz, mint az elmozdulás nélküli vagy kézi redukció utáni töréseknél.

Számos szerző (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 stb.) jó eredményeket figyelt meg a külső condylus eltávolítása után korlátozott mozgású krónikus töréseknél. Ennek ellenére lehetőség szerint kerülni kell a váll külső condylusának eltávolítását, nemcsak friss, hanem krónikus esetekben is, és törekedni kell a töredék beállítására. Csökkentetlen elmozdult külső condylusnál, valamint eltávolítása után valgus könyök alakul ki. Ez az ulnaris ideg utólagos (néha évekkel későbbi) kifejlődését, parézisét vagy bénulását okozhatja a túlfeszítés, az állandó trauma, sőt annak megsértése miatt. Azokban az esetekben, amikor az ulnaris ideg másodlagos elváltozásának tünetei jelentkeznek, utalhatnak arra, hogy azt a hátsó epicondylaris horonyból, előtte a hajlító izmok közé kell mozgatni.

A humerus belső condylusának törése

A humerus belső condylusának törése nagyon ritka. Ennek a törésnek a mechanizmusa a könyök esésével és zúzódásával jár. A \1 ható erő átadásra kerül

olecranon a condyle; ilyenkor először is az olecranon tör el, és nem a váll belső condylusa. Törés is előfordulhat a könyök belső felületének ütése következtében. Gyermekeknél a belső condylus törése ritkán fordul elő, mert a válltömb 10-12 éves korig porcos marad, ezért nagy a rugalmassága, amely ellenáll a könyökre eséskor fellépő erőnek.

Tünetek és felismerés. Vérzés, duzzanat a könyökízület területén, fájdalom a belső condylus megnyomásakor, crepitus és egyéb szokásos tünetek, amelyeket a külső condylusok töréseinek leírásánál említettek, de belülről határozzák meg. Az alkar a könyökízületnél adukálható, ami a vállkondylusok egyéb töréseinél normálisan nem végezhető el. 42 43

Az okok: kinyújtott karra esés, miközben a sugár feje felfelé mozdul, és megsérül a vállkondylus.

Jelek. Duzzanat, hematóma a külső epicondylus területén, mozgáskorlátozás. Egy nagy töredék érezhető a cubitalis fossa régiójában. A diagnózisban döntő jelentőségű a röntgenfelvételek két vetületben.

Kezelés. A könyökízület hiperextenziója és nyújtása az alkar varus addukciójával. A traumatológus beállítja a töredéket, két hüvelykujjával lefelé és hátrafelé nyomja. Ezután az alkart 90°-ban behajlítjuk, és a végtagot hátsó gipsz sínnel rögzítjük 4-6 hétig. Ellenőrző radiográfia szükséges.

Rehabilitáció - 4-6 hét.

3-4 hónap

Sebészeti kezelés javasolt megoldatlan elmozdulással, az ízületet blokkoló kis töredékek szétválásával. Egy nagy töredéket tűvel rögzítenek 4-6 hétig. A laza kis töredékeket eltávolítják.

A könyökízület működésének helyreállítási időszakában a helyi termikus eljárások és az aktív masszázs ellenjavallt (hozzájárulnak a mobilitást korlátozó meszesedések kialakulásához). Gimnasztika, mechanoterápia, nátrium-klorid vagy tioszulfát elektroforézis, víz alatti masszázs látható.

№ 24 A humerus diaphysis törése: diagnózis, lehetséges szövődmények, kezelés.

Az okok. Vállra ütés vagy könyökön való esés.

Jelek. A váll deformitása, megrövidülése és diszfunkciója. A törés szintjén vérzéseket, éles fájdalmat a tapintásra és a hajlított könyök ütögetésére, a kóros mobilitást és a crepitust határozzák meg. A törés jellegét és a töredékek elmozdulásának mértékét röntgenfelvételek határozzák meg.

A felső harmadban a diaphysis törésével, a humerus műtéti nyaka alatt a supraspinatus izom központi töredéke elrabolva és elülső irányban eltolódik külső rotációval, a perifériás töredéket proximális elmozdulással és belső elforgatással adduktálja a mellizom vontatása. A diaphysis felső és középső harmadának határán lévő törése esetén a mellizom vontatásának hatására a központi fragmentum addukciós helyzetben van, a perifériás fragmentum felhúzódik és kissé visszahúzódik a mellizom vontatása miatt. deltoid izom.

A középső harmadban a diaphysis törésével, a deltoid izom rögzítése alatt ez utóbbi eltávolítja a központi töredéket. A perifériás töredéket felfelé és mediálisan eltolódás jellemzi.

A felkarcsont törésével a diaphysis alsó harmadában a tricepsz izom és a supinator vontatása a perifériás töredéket hátrafelé tolja el, a bicepsz izom pedig hosszában elmozdítja a töredékeket. A felkarcsont középső és alsó harmadában bekövetkező törése esetén ellenőrizni kell a radiális ideg állapotát, amely ezen a szinten érintkezik a csonttal. Elsődleges töredékes károsodása az esetek 10,1%-ában figyelhető meg. Klinikailag ez az ujjak és a kéz aktív kiterjesztésének hiányában, valamint az érzékenység megsértésében nyilvánul meg a megfelelő zónában. A legveszélyesebb a radiális ideg megsértése a töredékek között.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás a végtag rögzítéséből áll egy szállító gumiabronccsal és fájdalomcsillapítók bevezetéséből.

A diaphysis felső harmadában lévő töréseit kezelik terelő sínre (90°) 40-45°-ig terjedő elülső vállnyúlvánnyal és axiális meghosszabbítással (ragasztós vagy vázas).

A váll külső felületéről 30-40 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek a törési területre. A páciens egy széken ül. Az egyik asszisztens a váll tengelye mentén hajtja végre a könyökízületben hajlított alkar húzását, a másik pedig a hónaljba átadott törölközővel ellenhúzást hajt végre. A váll megfeszítésekor 90°-ban visszahúzódik, kifelé forgatva, majd 40-45°-kal előre húzódik. A traumatológus összehasonlítja a töredékeket, és megszünteti szögeltolódásukat. A végtag elért helyzetét abduktor sínnel rögzítjük. A megfelelő tengely mellett az acromion, a nagyobb gümő és a váll külső condylusa egy vonalban van.

A váll diaphysisének középső és alsó harmadában bekövetkező törésének kezelésére alkalmazza a csontváz vontatását és a thoracobrachialis gipszkötést. A gipszkötés felhelyezése a váll U-alakú gipszsínnel történő rögzítésével kezdődik. A váll külső felületét az alkartól kezdve lefedi, majd a könyökízületen keresztül a váll belső felületére haladva továbbhaladva a hónaljat az oda behelyezett pamut-gézhengerrel megtöltve a mellkas oldalfelületére jut. Az így egymásra helyezett sínt körkörös gipszkötéssel rögzítjük. Felhelyezése során az asszisztens elölről folytatja a nyújtást 30-40°-ig flexiós és 20-30°-os külső forgatási helyzetben. A kötés megszilárdulása után a töredékek állapotát (radiológiailag) ellenőrizzük. Elmozdulás hiányában a kötést thoracobrachialis kötéssé alakítják át. A töredékek megengedett elmozdulása az átmérő 2/3-át elérő elmozdulásnak és a 10-15 °-ot meg nem haladó szöggörbületnek tekinthető.

Az immobilizáció időtartama 2-3 hónap.

Későbbi rehabilitáció - 4-6 hét.

Rehabilitáció - 3 után - 4 hónap

A műtét indikációi: sikertelen repozíció, a humerus töredékeinek másodlagos elmozdulása, a radiális ideg károsodása. A töredékek rögzítéséhez belső oszteoszintézist (rudak, lemezek, csavarok) vagy külső rögzítő eszközöket használnak (48., 49. ábra). A belső vagy külső szerkezetekkel történő stabil rögzítés után gipszkötésekkel történő rögzítés nem szükséges.

A rehabilitáció közvetlenül a műtét után kezdődik.

A helyreállítási időszak 1-2 hónappal csökken.

№ 25 Az alkar törései és törései-diszlokációi. Osztályozás, diagnózis, kezelés.

Megkülönböztetni az alkar következő típusú törései:

1. Az alkar csontjainak diafízisének törései töredékek elmozdulásával vagy anélkül, amelyek viszont a következőkre oszlanak:

Mindkét csont törése a diaphysis felső, középső és alsó harmadában;

· A sugár elszigetelt törései;

· Az ulna elszigetelt törései;

2. Az alkar csontjainak törése-diszlokációja:

Monteggi-sérülések (az ulna felső harmadának elszigetelt törése és a gerenda fejének elmozdulása):

Galeazzi sérülések (az alsó harmadban a sugár törése és az ulna fejének elmozdulása).

3. A sugár disztális részének törései:

· Nyalábtörések tipikus helyen, például a keréken;

Nyalábtörések tipikus Smith-típusú helyen

Az alkar diaphysisének csontjainak törései. Leggyakrabban az alkar diafízisének csontjainak törései akkor fordulnak elő, ha közvetlen traumatikus erőnek vannak kitéve. Ebben az esetben mindkét csont haránt törése általában ugyanazon a szinten történik. Közvetett sérülésnek kitéve (kinyújtott karra esik) mindkét csont törése ferde törési síkkal történik, a törések szintje általában a diaphysis különböző részein található. Ezzel a sérülési mechanizmussal gyakrabban fordul elő az alkar egyik csontjának izolált törése, de esetleg a felső vagy alsó ízület egyik ízületi felületének szubluxációjával kombinálva. Gyermekeknél nem ritka a "zöld pálcika" típusú, hiányos subperiostealis törések.

A töredékek elmozdulása a diaphysis csontjainak töréseiben Az alkar erőssége a traumás erő irányától, az izomrendszer sérüléskori állapotától, magától a traumás ágenstől és a töredékekhez tapadt izmoktól függ. Mindkét csont törése esetén nagyon sokféle elmozdulás fordulhat elő, azonban a diagnosztikában kiemelt figyelmet kell fordítani a rotációs elmozdulásra, amelyen elsősorban a sérült szegmens csökkentésének és rögzítésének módja. attól függ.

Monteggia kára. Ez az alkar károsodása törés-diszlokációra utal: az ulna törése a felső harmadban és a sugárfej elmozdulása.

A sérülés mechanizmusától és az elmozdulás típusától függően flexiós és extenzoros károsodástípusokat különböztetünk meg. Az extensor típus sokkal gyakrabban fordul elő, mint a flexiós típus. Jellemzője a gerenda fejének elülső elmozdulása, a sugár gyűrűs szalagjának gyakori szakadása és az ulna töredékeinek nyitott szögben történő elmozdulása hátrafelé.

Galeazzi kára. Ez a meglehetősen ritka sérülés az alkar törései-diszlokációira utal, és a középső harmadban vagy az alsó harmadban a sugár törése jellemzi, az ulna fejének hátul vagy tenyéroldalra történő elmozdulásával (a mechanizmustól függően sérülés).

A sugár törése tipikus helyen sokkal gyakoribbak, mint az alkar csontjainak törésének minden más lokalizációja. A törési zóna a nyaláb diaphysisének alsó harmadának találkozásánál helyezkedik el, az epimetaphysisben egy tartósabb kérgi réteggel, amely főként szivacsos csontból és vékony kérgi rétegből áll. Minden korcsoportban előfordulnak, de leggyakrabban idősebb nőknél.

26. sz. Az olecranon törései. Osztályozás, diagnózis, kezelés. műtéti indikációk.

Az okok: közvetlen behatás kemény tárgyra, a váll tricepsz izomzatának éles összehúzódása.

Jelek. A könyökízület ödémája és deformitása, hemarthrosis, a könyökízület aktív kiterjesztése lehetetlen, az olecranon tapintása élesen fájdalmas, a töredékek közötti visszahúzódás meghatározásra kerül. Elmozdulás nélküli töréssel és az extensor berendezés károsodásával az alkar részleges kiterjesztése lehetséges.

A diagnózis tisztázása folyamatban van radiográfia után.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás abból áll, hogy a végtagot szállító gumiabronccsal rögzítik, és fájdalomcsillapítót adnak. A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén 4-5 hétig gipszsínt alkalmazunk a végtag hátsó felületén a filo-phalangealis ízületektől a váll felső harmadáig. Ugyanakkor a végtag könyökízületnél 100-120°-ban be van hajlítva, az alkar a pronáció és a szupináció között középső, a kéz enyhe nyújtás helyzetben van. 3 hét elteltével a sínt kivehetővé teszik.

Rehabilitáció - 3-5 hét.

Ezt követően a foglalkoztathatóság helyreáll 1 1 / 2 -2 hónapok

Sebészeti kezelés javasolt az olecranon elmozdulással járó törésével. A töredékek rögzítése hosszú csavarral, rúddal, kapcsolócsavarral, kötőtűkkel és kötőtűkkel történik (59. ábra, b). A gipsz sínnel történő immobilizáció 5-8 hétig tart, a rehabilitáció - 4-6 hét, a munkaképesség visszaáll 2-2 1 /2 hónapok

A külső rögzítőeszközzel végzett kezelés (59. ábra, c) 2-szeresére csökkenti a rehabilitációs időt.

27. szám Az alkar diszlokációi. Osztályozás, diagnózis, redukció, immobilizálás feltételei.

Az alkar hátsó diszlokációi akkor fordulnak elő, amikor kinyújtott karra esik, annak túlzott kiterjedése a könyökízületben, kombinálható az alkar oldalirányú elmozdulásával.

Jelek.Ízület deformációja az olecranon éles hátsó kitüremkedése miatt, az alkar rögzítése flexiós helyzetben 130-140°-ig, a lágyrészek lépcsőzetes visszahúzódása az olecranon felett, a Gueter-háromszög deformitása, az alkar tapintása a humerus blokkja a könyökhajlat területén fájdalmas. A passzív és aktív mozgások a könyökízületben nem lehetségesek. A diagnózist röntgenfelvételek igazolják. Ha az erek és az idegek sérültek, az akut ischaemia jeleit és (vagy) az alkar és a kéz bőrének érzékenységének megsértését állapítják meg.

Kezelés. Amikor segítséget nyújt a sérülés helyén, ne próbálja meg csökkenteni a diszlokációt. A végtagot szállító gumiabronccsal vagy sállal rögzítik, a beteget azonnal traumatológiai központba vagy kórházba küldik. A csökkentést általános érzéstelenítésben vagy vezetési érzéstelenítésben célszerű elvégezni. Helyi érzéstelenítés is alkalmazható, ha a sérülés óta nem telt el több mint egy nap, és az áldozat izmai gyengén fejlettek.

Redukciós technika. A beteg az asztalon fekszik, a vállát elrabolják, a végtagot a könyökízületnél 90°-ban meghajlítják, a váll tengelye mentén a vontatást egyidejűleg az olecranonra elülső nyomással. A diszlokáció csökkentése után a passzív mozgások során a mobilitást gondosan ellenőrizzük. A végtag gipsz sínnel van rögzítve a hátsó ízület mentén 90°-os szögben. Az alkar félúton van a pronáció és a szupináció között. Készítsen kontroll radiográfiát.

Az immobilizáció időtartama - 2-3 hét, a rehabilitáció - 4-6 hét.

- 2 hónap

Masszázs, termikus eljárások nem alkalmazhatók, mivel a periartikuláris szövetekben könnyen kialakulnak meszesedések, ami élesen korlátozza az ízület működését.

Az alkar elülső diszlokációi akkor fordul elő, ha könyökre esik az alkar túlzott hajlításával.

Jelek. A könyökízületben a végtag kinyújtott, a váll disztális vége hátulról kinyúlik a bőr alá, az alkar tengelye a vállhoz képest eltolódik. Az ízületben az aktív mozgások lehetetlenek. Tapintással az olecranon helyén visszahúzódást határoznak meg, és fent a váll ízületi felületét tapintják meg. A könyökhajlat területén az olecranon és a sugár feje kerül meghatározásra. Az alkar passzív hajlításával a rugósság tünete állapítható meg.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás ugyanúgy történik, mint az utólagos diszlokáció esetén. A diszlokáció megszüntetése úgy jön létre, hogy a hajlatlan alkar tengelye mentén nyújtjuk, egyidejűleg nyomást gyakorolunk a felső részére lefelé és hátrafelé, majd hajlítva a könyökízületben.

Az immobilizáció természete és időzítése ugyanaz, mint a hátrafelé történő diszlokációnál.

Az alkar oldalirányú diszlokációi ritkák, nyújtott és elrabolt karra eséskor fordulnak elő. Ebben az esetben az alkar oldalirányú vagy mediális oldalra tér el, ami posteromedialis vagy posterolaterális diszlokációhoz vezet.

Jelek. Az alkar hátsó diszlokációjára jellemző klinikai képhez hozzáadódik a könyökízület tágulása. Az alkar tengelye oldalirányban vagy mediálisan elhajlik. Ugyanakkor jól tapintható a humerus mediális vagy laterális epicondylusa.

Kezelés. Először is, az oldalirányú diszlokáció átkerül a hátsó részre, amelyet a szokásos módon állítanak be. Immobilizáció - gipsz sín. A kombinált diszlokáció egyidejű csökkentésére tett kísérlet sikertelen lehet, mivel a koronoid folyamat részben vagy teljesen "ugrik" a vállizom mögé. A kontroll röntgenfelvételt a végtag csökkentése és immobilizálása után azonnal és 1 hét elteltével kell készíteni (kiújulás veszélye!).

A sugár fejének elmozdulása gyakrabban fordul elő gyermekeknél az alkar kényszerpronációja következtében, a könyökízület éles húzásával, amely kinyújtott helyzetben van. Ebben az esetben a gyűrűs szalag elszakad, és a fej előre elmozdul. A gerenda fejének elmozdulását elősegíti a váll bicepszének összehúzódása is, amely a sugár gumósságához kapcsolódik.

Jelek. Az alkar pronált, a kar a könyökízületnél hajlított, a könyök oldalsó része simított. Tapintással a könyökhajlat elülső felületén csontnyúlványt (a sugár fejét) határoznak meg. Az alkar passzív szupinációja fájdalmas és korlátozott. Az alkar aktív és passzív hajlítása lehetetlen az elmozdult fejnek a humerusra való hangsúlyozása miatt.

A diagnózist röntgenfelvétel igazolja.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás a végtag sállal történő rögzítéséből áll. A diszlokáció csökkentése a sugár fejét helyi, vezetéses vagy általános érzéstelenítésben állítják elő. Az asszisztens a kezét a váll alsó harmadára rögzíti, ellenhúzást hajtva végre. A traumatológus az alkar tengelye mentén fokozatosan nyújtózkodik, szupinálja és kihajlítja, majd ujjal megnyomja a radiális csont fejét, és ezzel egyidejűleg hajlítja az alkart. Ezen a ponton az elmozdult fej áthelyeződik. A végtag rögzítése gipsz sínnel történik a hátsó felület mentén 3 hétig.

Rehabilitáció - 2-3 hét.

A munkaképesség (felnőtteknél) 1-2 hónap múlva áll helyre.

№ 28 A sugár fejének és nyakának törései. Diagnózis, kezelés.

A sugár fejének és nyakának törése kinyújtott kézre eséskor fordulnak elő.

Jelek: a könyökhajlítás oldalsó szélének fájdalmas tapintása, az alkar forgómozgásának megsértése, a töredékek crepitusa. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Kezelés. A végtag immobilizálása szállító gumiabronccsal vagy sállal. Érzéstelenítés utáni elmozdulás nélküli törések esetén a metacarpophalangealis ízületektől a váll felső harmadáig gipsz-ongeta kerül felhelyezésre a végtag könyökízületben 90-100 ° -os hajlítási helyzetében, az immobilizációs időszak 2- 3 hét.

Állítsa be az újrapozíciót (altatásban) úgy, hogy megnyomja a fejet az elmozdulással ellentétes irányban. Ebben az esetben a végtag a könyökízületnél 90°-ig be van hajlítva, és az alkar szupinált.

Immobilizálás gipsz sínnel - 4-5 hét.

Rehabilitáció - 2-4 hét.

Ezt követően a foglalkoztathatóság helyreáll V /2 -2 hónapok

Meg kell csinálni kontroll röntgenfelvétel egy héttel az áthelyezés után. Sikertelen repozíció, a radiális fej aprított és marginális törése esetén a műtéti kezelés javasolt. A töredékeket 1-2 kötőtűvel rögzítjük. A szélső és aprított törések esetén a fej reszekciója javasolt.

A rehabilitáció és a munkaképesség helyreállítás feltételei megegyeznek.

№ 29 Az alkar csontjainak disztális metaepifíziseinek törése. Osztályozás, diagnózis, kezelés.

extensor törés(Kollesa) nyújtott kézre fektetett eséskor fordul elő, az esetek 70-80%-ában az ulna styloid nyúlványának leválásával párosul.

Jelek: bajonettdeformitás a sugár disztális végének kiemelkedésével előre, ödéma, helyi fájdalom tapintásra és terhelés a tengely mentén; az aktív mozgások a csuklóízületben lehetetlenek, az ujjak funkciója szinte teljesen ki van kapcsolva; tipikus helyen a sugár törésének jellegzetes jele a mindkét styloid folyamatot összekötő vonal irányának megváltozása. A diagnózis megerősítést nyer radiográfiailag.

Kezelés. Az alkar és a kéz szállító sínnel van rögzítve a tenyérfelületen. A beteget traumatológiai központba küldik.

Törések esetén a töredékek elmozdulása nélkül a kéz és az alkar gipsz sínnel rögzítve 4-5 hétig.

Rehabilitáció - 1-2 hét.

A munkaképesség visszaáll 1- 1 1/g hónapok

A töredékek elmozdulásával járó törésekre helyi érzéstelenítés alatt repozíciót produkál. A beteg az asztalon fekszik, a könyökízületnél elrabolt és meghajlított sérült kar az oldalasztalon fekszik. Az asszisztensek vontatást hajtanak végre az alkar tengelye mentén (az I. és II-III. ujjaknál, az ellenhúzás - a vállnál). Fokozatosan növekvő vonóerővel a kefét az asztal szélére hajlik, és az ulnáris oldalra viszik. A traumatológus tapintás ellenőrzi a töredékek helyzetét és a styloid folyamatok közötti vonal irányát. A húzóerő gyengítése nélkül gipszsínt helyeznek fel a háti felület mentén a kézközépcsontok fejétől a könyökízületig úgy, hogy az alkar kötelező megfogásával a kerület 3/4-én. Az ellenőrző radiográfia után puha kötést távolítanak el, és a könyökízület rögzítésére gipszsínt helyeznek fel. Ez utóbbi 3 hét után szabadul fel. Az immobilizáció teljes időtartama 6-8 hét. A kontroll radiográfiát az elmozdulás megismétlődésének kizárására az áthelyezés után 7-10 nappal végezzük.

Rehabilitáció - 2-4 hét.

Fogyatékosság feltételei - 1-2 hónap.

Az első napokban figyelnie kell az ujjak állapotát. A gipsz túlzott összenyomása fokozott ödémát és a perifériás idegek neuropátiáját okozhatja. Keringési zavarok esetén a puha kötést elvágják, a sín széleit enyhén meghajlítják. Az aktív ujjmozgások a 2. naptól engedélyezettek a páciens számára.

Flexiós törés (Smith) esés eredménye, a hangsúly a hajlított kézen van. A disztális töredék elmozdulása a kézzel együtt a tenyér- és radiális oldalon, ritkábban a tenyérben és az ulnarisban történik.

Áthelyezéskor a kéz enyhe kinyújtás és ulnarabdukció helyzetbe kerül.

Az immobilizáció időtartama 6-8 hét.

Rehabilitáció - 2-4 hét.

1 után áll helyre a munkaképesség - 2 hónapok Az ujjmozgások a törést követő 2. naptól megengedettek. Az ödéma és a fájdalom eltűnése után a betegeknek aktív mozgásokat kell kezdeniük a könyökízületben, beleértve a pronációt és a szupinációt (fizioterapeuta felügyelete mellett).

A sugár metaepifízisének aprított intraartikuláris törései esetén a fragmentumok repozíciója és megtartása érdekében célszerű transzosszos osteosynthesis alkalmazása külső rögzítőeszközzel vagy belső osteosynthesis.

№ 30 Dupuytren kontraktúra: diagnózis, kezelés. Az ujjak kézközépcsontjainak és phalangusainak törése, elmozdulása: diagnózis, kezelés.

Dupuytren kontraktúrája. A betegséget először Dupuytren írta le, aki megállapította, hogy ez a betegség a tenyér fascia patológiájának köszönhető. Többnyire a munkaképes korú férfiak betegek.

Okoz a betegség még nem tisztázott. Vannak, akik előnyben részesítik a kéz tenyérfelületének mikrotraumáját, ami az aponeurosis mikrokárosodásához vezet, és hozzájárul a durva hegesedéshez. Mások esetleges alkotmányos hajlamot jeleznek. De a betegség kialakulásának valódi okai továbbra is rejtélyek a kézsebészek számára.

A patológia lényege az a tenyéraponeurosis és ágai hipertrófiájában és cicatricialis degenerációjában. Az aponeurosis sűrűsödik és megvastagodik, szerkezetében sűrű kötőszöveti heghez hasonlít. Az aponeurosis ágainak megvastagodása, amely az ujjak fő falángjaihoz megy, ezt követően kontraktúrák kialakulásához vezet, először a metacarpophalangealis ízületekben, majd az interphalangealis ízületekben. A tenyér bőre a mögöttes cicatricialis megváltozott tenyéraponeurosishoz van forrasztva. Leggyakrabban az V, IV és ritkábban a III ujjak érintettek.

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a distalis tenyérredő területén korlátozott tömörödés tapintható. A hegesedés terjedésével a kontraktúra klinikai képe világosabbá válik, amint azt fentebb leírtuk. A Dupuytren-kontraktúra súlyos formáiban a kéz működése szenved. Egyes betegek panaszkodnak, hogy az ujjak ízületeinek kontraktúrája miatt nem tudják elvégezni szokásos munkájukat, sőt, néhányan az ujjak amputálását is kérik.

Különféle módszerek javasoltak a konzervatív terápia nem jár sikerrel. Csak a műtét – a cicatricialis-módosult tenyéraponeurosis kimetszése – vezet gyógyuláshoz a beteg számára. A posztoperatív időszakban ezeknek a betegeknek megfelelő rehabilitációs kezelésre van szükségük, ellenkező esetben relapszusok lehetségesek, amelyek az esetek 7-12%-ában fordulnak elő.

A kézközépcsontok diszlokációi.

Az okok:összeszorított ujjakra esik.

Jelek:ödéma és deformitás a metacarpalis-carpalis ízületek területén a kézközépcsontok proximális végeinek hátra vagy ritkábban a tenyér oldalára való elmozdulása, a kéz relatív megrövidülése, a szorítás képtelensége miatt az ujjak ökölbe szorulnak az extensor inak feszülése miatt. A páciens fájdalomra és mozgászavarra panaszkodik a metacarpalis-carpalis ízületekben. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Kezelés. A kézközépcsontok diszlokációja intraosseus vagy általános érzéstelenítés alatt csökken. A II-V kézközépcsontok diszlokációit csökkenti a megfelelő ujjak tengelye mentén történő húzás és a kézközépcsontok kiálló proximális végeire gyakorolt ​​nyomás. A megfelelő helyzetben tartásuk érdekében tanácsos tűkkel rögzíteni őket, 2-3 hétig bőrön keresztül.

Amikor áthelyezik az 1. kézközépcsont diszlokációja, az 1. ujj tengelye mentén történő vontatást annak elrablásának helyzetében kell végrehajtani. A sebész az I. kézközépcsont tövét az elmozdulásával ellentétes irányba nyomja. A csökkent diszlokációt nehéz megtartani, ezért az I. és II. kézközépcsontokat célszerű két dróttal rögzíteni, melyeket perkután vezetünk be.

Metacarpalis törések.

Az okok: közvetlen ütközés vagy összenyomás. Vannak intraartikuláris, periartikuláris és diafízis törések.

Jelek: fájdalom, deformitás, diszfunkció, kóros mobilitás és crepitus. Az elmozdulás nélküli töréseket és az intraartikuláris töréseket gyakran vérzés és növekvő ödéma takarja el. A törés felismerésében a röntgenvizsgálatnak döntő jelentősége van.

Kezelés. Az ecsetet gumiabronccsal rögzítjük, az ujjakat pamut-gézhengerre helyezzük. A kezelést járóbeteg alapon végzik. A többszörös törésben szenvedő betegek sebészeti kezelést igényelnek.

A töredékek elmozdulása nélküli töréseket kezeljük immobilizálás gipsz sínnel, a kéz és az alkar tenyérfelületére, átlagos élettani helyzetben. Az immobilizáció időtartama 3-4 hét.

Elmozdulással járó törésekre helyi érzéstelenítésben a repozíciót az ujj tengely mentén történő meghúzásával és a töredékekre gyakorolt ​​nyomással hajtják végre. A megfelelő pozícióban tartás érdekében tenyérgipszes sínt helyezünk fel az alkar felső harmadától az ujjbegyekig. Az ujjak szükségszerűen átlagos fiziológiai helyzetet kapnak, azaz minden ízületben 120 ° -os szögig a hajlítási pozíciót. Ez fontos a tapadás megvalósításához, valamint az ízületek merevségének megelőzése érdekében. A hátfelületre egy további sín kerül, amely jól modellezett (81. ábra). A repozíció eredményét röntgenvizsgálattal ellenőrizzük.

A diafízis törések immobilizálási ideje 3-4 hét. Periartikuláris törések esetén az immobilizációs időszak 2 hétre csökken. Az intraartikuláris töréseknél ezek az időszakok még rövidebbek (akár 10 napig).

Rehabilitáció - 1-2 hét.

A munkaképesség 1 hónap után áll helyre.

Az ujjak diszlokációi.

Az okok: esés egy nyújtott ujjra vagy ütés egy egyenes ujjra a tengely mentén. Az első ujj gyakrabban szenved.

Jelek: rövidülés és deformáció az ujj hátrafelé történő elmozdulása miatt, a köröm phalanxának elrablása és hajlítása a hosszú hajlító inának feszültsége miatt. Az 1. kézközépcsonttal rendelkező ujj radiális oldalra nyitott szöget zár be, a tenáris régióban az 1. kézközépcsont fejét tapintjuk. Nincsenek aktív mozgások.

Kezelés. A diszlokációt intraosseus vagy helyi érzéstelenítés csökkenti. A sebész az egyik kezével túlnyújtja az ujját, és a tengely mentén vontatást végez, a másik kezével a hátoldalon lévő I. kézközépcsont fejét nyomja. Amint érezhető, hogy a fő phalanx az első kézközépcsont fejének tetején csúszik, az ujj élesen meghajlik a metacarpophalangealis ízületnél. Ebben a helyzetben gipsz sín kerül felhelyezésre. Az immobilizáció időtartama 2-3 hét.

Szakadt ízületi tok vagy a hosszú hajlító túlcsorduló ín interiopozíciója esetén a diszlokáció csökkentése csak műtéttel lehetséges. A műtét után 2-3 hétig gipsz sín kerül felhelyezésre.

Rehabilitáció - 1-2 hét.

1 /2 hónapok A II-V ujjak diszlokációi a metacarpophalangealis ízületekben ritkák. Kezelésük nem különbözik az első ujj diszlokációinak kezelésétől.

A phalangusok törése. A phalangusok közül leggyakrabban a köröm sérült, majd a proximális és a középső, gyakrabban a töredékek elmozdulása nélkül. A szélső töréseknél a gipszsínnel történő immobilizálás folytatódik 1-1 1 / 2 hetekig, a köröm falanx törésével a köröm sínként működik.

A töredékek áthelyezése az ujj tengelye mentén történő nyújtással állítják elő, miközben funkcionálisan előnyös helyzetet biztosítanak neki. Az immobilizálást két gipsz sínnel (tenyér és hát) végezzük az ujjbegytől az alkar felső harmadáig. Intraartikuláris törések esetén rövidebb időszakra van szükség (legfeljebb 2 hétig), periartikuláris töréseknél - legfeljebb 3 hétig, diafízis töréseknél - legfeljebb 4-5 hétig. A proximális phalanx törései gyorsabban gyógyulnak, mint a középső falanx törései.

Rehabilitáció - 1-3 hét.

A munkaképesség 1-1 után áll helyre 1 /2 hónapok

Sebészeti kezelés a kézközépcsontok és a falángok másodlagos elmozdulásra hajlamos törésére javallott. A töredékeket összehasonlítják és tűkkel perkután rögzítik. Az immobilizálást gipsz sínnel végezzük a tenyérfelület mentén 2-3 hétig. A tűket 3-4 hét múlva távolítják el. A falangok intraartikuláris és periartikuláris töréseinél a fragmentumok elmozdulásával figyelemelterelő készüléket használnak.

№ 31 Az ujjak hajlító- és feszítőízületeinek károsodása. Diagnózis, kezelési elvek.

• Melyik orvoshoz kell fordulni, ha a vállcsont törései vannak

Mik azok a humerus törések

A humerus condylusát alkotó következő szakaszok károsodása lehetséges: a humerus medialis és laterális epicondylusai, a humerus condylusának feje, a blokk, maga a condylus lineáris T- és Y- formájában. alakú törések.

Az ilyen töréseket az ízületen kívüli sérülések közé sorolják, gyakrabban gyermekeknél és serdülőknél. A sérülés mechanizmusa közvetett - az alkar túlzott eltérése befelé vagy kifelé (avulziós törések), de lehet közvetlen is - a könyökízületet ért ütés, vagy ráesés. A humerus belső epicondylusa gyakrabban érintett.

Ezek a törések, mint különálló nozológiai sérülési formák, nagyon ritkák.

Ezek összetett intraartikuláris sérülések, amelyek a könyökízület működésének korlátozásával vagy elvesztésével járnak.

A váll condylusának törésének tünetei

• A humerus epicondylusának törése

A beteg aggódik a sérülés helyén fellépő fájdalom miatt, itt is megfigyelhető duzzanat, zúzódás. A tapintás fájdalmat, néha mozgékony csonttöredéket, crepitust mutat. Megsértették az ízület külső tereptárgyait. Normális esetben az epicondylusok és a hajlított alkarú olecranon emelkedő pontjai egyenlő szárú háromszöget alkotnak, és a könyökízületnél meghosszabbítva a pontok eltérnek, és egyenes vonalat alkotnak - egy háromszöget és egy Gueter-vonalat. Az epicondylus elmozdulása ezeknek a feltételes alakzatoknak a deformációjához vezet. A könyökízület mozgása a fájdalom miatt mérsékelten korlátozott. Ugyanezen okból, de még hangsúlyosabb az alkar rotációs mozgásainak korlátozása, a belső epicondylus törése esetén a kéz hajlítása, a humerus külső epicondylusának sérülése esetén a kéznyújtás.

A törések intraartikulárisak, ami meghatározza klinikai képüket: fájdalom és korlátozott funkció a könyökízületben, hemarthrosis és jelentős ödéma, az axiális terhelés pozitív tünete. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist.

• A humerus condylusának lineáris (marginális), T- és U-alakú törései

Közvetlen vagy közvetett sérülési mechanizmus eredményeként fordul elő.

A klinikai megnyilvánulásokat fájdalom, funkcióvesztés, jelentős duzzanat és a könyökízület deformitása jellemzi. A megsértett, és bizonyos esetekben nem meghatározott háromszög és Gueter vonala Marx jele.

A váll condylus törésének diagnosztizálása

A könyökízület röntgenfelvétele frontális és oldalsó vetületekben megerősíti a diagnózist.

A váll condylus törésének kezelése

• A humerus epicondylusának törése

Nem elmozdult törések esetén vagy ha a töredék az ízületi rés felett van, akkor konzervatív kezelést alkalmazunk.A törési zóna novokain blokádja után a végtagot gipszhosszúval immobilizáljuk a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejeiig a kézközépcsontok fejeiig a törési zóna helyzetében. alkar, átlagos a szupináció és a pronáció között. A könyökízület 90°-os, a csuklóízület 150°-os szögben meg van hajlítva. Az immobilizációs időszak 3 hét.

Ezt követően helyreállító kezelést végeznek. A töredék jelentős elmozdulása esetén zárt kézi redukciót hajtunk végre. Érzéstelenítés után az alkart a törött epicondylus felé döntjük, és ujjakkal megnyomjuk a töredéket. Az alkar derékszögbe hajlítva. A váll felső harmadától a kézközépcsontok fejére kör alakú gipszkötést helyeznek fel 3 hétig, majd 1-2 hétig kivehetőre visszük át, majd ezt követően rehabilitációs kezelést végzünk.

Néha az alkar diszlokációival az ízületi üregben a belső epicondylus leválása van annak sérelmével.

A klinikai tüneteket ilyen esetekben az határozza meg, hogy az alkar csökkentése után a könyökízület funkciója (az ízület "blokádja") nem áll helyre, és a fájdalom szindróma fennmarad. A röntgenfelvételen a humerus becsípődött epicondylusa látható.

Sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. A könyökízület belülről nyílik, feltárva az epicondylus leválási zónáját. Az ízületi rés az alkar kifelé terelésével nyílik meg. Egy megfojtott csonttöredéket, amelyhez izmokat kapcsoltak, egyfogú kampóval távolítják el. Ezt a manipulációt nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel az ulnaris ideg megsérülhet. A leszakadt csonttöredéket tűvel, csavarral rögzítjük. Az immobilizáció és a rehabilitáció feltételei megegyeznek a konzervatív kezeléssel.

• A condylus fejének és a humerus trochleának törése

Nem elmozdult törések esetén szúrja ki a könyökízületet, ürítse ki a vért és fecskendezzen be 10 ml 1%-os novokain oldatot. A végtagot gipszkötéssel rögzítjük funkcionálisan előnyös helyzetben a váll felső harmadától a kézközép ízületekig 2-3 hétig. Ezután elkezdenek mozogni, és az immobilizációt eltávolíthatóként használják további 4 hétig. A helyreállító kezelés a vakolat eltávolítása után is folytatódik.

Elmozdulással járó törések esetén zárt kézi kicsinyítés végrehajtása. Érzéstelenítés után a kart a könyökízületnél meg nem hajlítják, az alkar mögött a hossztengely mentén húzóerő jön létre, majd újra kinyújtják, igyekszik a könyökízület hézagát a lehető legnagyobb mértékben kitágítani. A leszakadt töredéket, amely általában az elülső felület mentén helyezkedik el, a hüvelykujj nyomása csökkenti. A végtagot pronatált alkarral 90°-ra hajlítjuk és gipszkötéssel rögzítjük 3-5 hétig. Elkezdik az aktív típusú terápiás gyakorlatokat, és az immobilizációt további hónapig tartják.

Ha a töredékek összehasonlítása nem zárható le, akkor a töredékek nyílt áthelyezését és rögzítését Kirschner-drótokkal végezzük. Legalább 2 küllőt kell elvégezni a töredék lehetséges forgásának kizárása érdekében. A végtag gipsz sínnel van rögzítve. A csapokat 3 hét után eltávolítják. Ettől kezdve az immobilizációt eltávolíthatóvá alakítják, és további 4 hétig tartják. A többszörösen aprított töréseknél jó funkcionális eredmény érhető el a vállkondylus széttört fejének reszekciója után.

• A humerus condylusának lineáris (marginális), T- és U-alakú törései

Törések esetén a töredékek elmozdulása nélkül a kezelés a hemarthrosis megszüntetéséből és az artikuláció érzéstelenítéséből áll. A végtagot gipszkötéssel rögzítjük a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig. Az alkar 90-100°-ban be van hajlítva – ez a középső helyzet a szupináció és a pronáció között. 4-6 hét elteltével az immobilizációt 2-3 hétre kivehetővé alakítják.

Törések kezelése töredékek elmozdulásával zárt redukcióra csökkentik. Ez lehet azonnali kézi vagy fokozatos az olecranon csontváz vontatása vagy külső rögzítő segítségével. A lényeg az, hogy a csonttöredékek anatómiai kapcsolatainak helyreállítása a lehető legpontosabb legyen, mivel a pontatlan illeszkedés és a túlzott kallusz korlátozza a könyökízület működését. Az áthelyezési technika nem szabványos, szakaszait minden konkrét esetre választják ki. Az újrapozícionálás elve a derékszögben behajlított alkar vontatása, hogy ellazuljanak az izmok, kifelé vagy befelé terelje az alkar szögeltolódását és szélességben való elmozdulását. Az alkar középső helyzetbe kerül a szupináció és a pronáció között.

A fájdalomcsillapítás jobb, mint az általános. A töredékek sikeres összehasonlítása (röntgen-ellenőrzés mellett) a vállízületből a kézközépcsontok fejére gipsz sín felhelyezésével fejeződik be. A könyökízület 90-100°-os szögben meg van hajlítva. Egy lazán lefektetett vattacsomót helyeznek el a könyökhajlat területén. A szoros kötözést, az ízületi terület szűkületét ki kell zárni, különben a fokozódó ödéma kompresszióhoz és ischaemiás kontraktúra kialakulásához vezet. Az állandó immobilizáció időtartama 5-6 hét, eltávolítható - további 3-4 hét.

Sebészeti kezelést alkalmaznak, ha a konzervatív egyeztetési kísérletek sikertelenek. A nyitott repozíciót a lehető legtakarékosabban kell végrehajtani. Lehetetlen elválasztani az ízületi tokot és az izmokat a csontdaraboktól, mivel ez alultápláltsághoz és a csontszakaszok aszeptikus nekrózisához vezet. Az egyező töredékeket az ismert módszerek egyikével rögzítjük.

A seb varrása után a végtagot gipsz sínnel rögzítjük 3 hétig.

A humerus condylusát alkotó következő szakaszok károsodása lehetséges: a humerus belső és külső epicondylusai, a humerus condylusának feje, a blokk, maga a condylus lineáris T- és Y- formájában. alakú törések.

A humerus epicondylusának törése

A humerus epicondylusainak törései az extraartikuláris sérülések közé tartoznak, gyakrabban gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő.

A sérülés mechanizmusa közvetett - az alkar túlzott eltérése befelé vagy kifelé (avulziós törések), de lehet közvetlen is - a könyökízületet ért ütés, vagy ráesés. A humerus belső epicondylusa gyakrabban érintett.

A humerus epicondylusainak törésének tünetei és diagnózisa

Anamnézis, vizsgálat és fizikális vizsgálat. Fájdalom a sérülés helyén. Itt látható duzzanat, zúzódás. A tapintás fájdalmat, néha mozgékony csonttöredéket, crepitust mutat. Megsértették az ízület külső tereptárgyait. Normális esetben az epicondylusok és a hajlított alkarú olecranon emelkedő pontjai egyenlő szárú háromszöget alkotnak, és a könyökízületnél meghosszabbítva a pontok eltérnek, és egyenes vonalat alkotnak - egy háromszöget és egy Gueter-vonalat. Az epicondylus elmozdulása ezeknek a feltételes alakzatoknak a deformációjához vezet. A könyökízület mozgása a fájdalom miatt mérsékelten korlátozott. Ugyanebből az okból, de hangsúlyosabb az alkar rotációs mozgásának korlátozása és a kéz hajlítása a belső epicondylus törésével és a kéz kiterjesztése a humerus külső epicondylusának sérülésével.

Összefoglalja a könyökízület röntgenfelvételének diagnózisát frontális és oldalsó vetületekben.

A humerus epicondylus törésének kezelése

Elmozdulás nélküli törések esetén, vagy olyan esetekben, amikor a töredék az ízületi rés felett van, alkalmazni kell konzervatív légió.

A törési zóna prokain blokádja után a végtagot gipsz sínnel rögzítjük a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig úgy, hogy az alkar átlagos helyzetben van a szupináció és a pronáció között. Könyökhajlítás 90°, csuklóízület 30°-ban nyújtott. Az immobilizációs időszak 3 hét. Ezután rehabilitációs kezelést írnak elő.

Ha a töredék jelentős elmozdulását észleljük, zárt kézi áthelyezést hajtunk végre. Érzéstelenítés után az alkart a törött epicondylus felé döntjük, és a töredéket ujjakkal az anyai ágyhoz nyomjuk. Az alkar derékszögbe hajlítva. Kör alakú gipszkötést alkalmazunk a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejére 3 hétig, majd 1-2 hétig kivehetővé teszik a kötést. Rehabilitációs kezelés kijelölése.

Sebészet. Néha az alkar diszlokációjával a belső epicondylus leszakad az ízületi üregben lévő sérülésével. Éppen ezért az alkar csökkentése után a könyökízület funkciói (az ízület „blokádja”) nem állnak helyre, és a fájdalom szindróma fennmarad. A röntgenfelvételen a humerus becsípődött epicondylusa látható. Sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. A könyökízület belülről nyílik, feltárva az epicondylus leválási zónáját. Az ízületi rés az alkar kifelé terelésével nyílik meg. Az egyfogú horog eltávolítja a megfojtott csonttöredéket, amelyhez izmokat csatoltak. Ezt a manipulációt nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel az epicondylus megsértheti az ulnaris ideget. A leszakadt csonttöredéket tűvel, csavarral rögzítik az anyai ágyhoz, gyermekeknél az epicondylust transzosseus catgut varratokkal varrják. Az immobilizálás feltételei megegyeznek a konzervatív kezeléssel.

Elmozdulás nélküli törések esetén a munkaképesség 5-6 hét után áll helyre. Más esetekben a humerus külső epicondylusának törése utáni munkába való visszatérés 5-6 hét, belső - 6-8 hét után megengedett.

A condylus fejének és a humerus trochleának törése

A condylus fejének és a humerus blokkjának törése, mint különálló nosológiai sérülési forma, nagyon ritka.

A condylus fejének és a humerus blokkjának tünetei és diagnózisa

Anamnézis, vizsgálat és fizikális vizsgálat. A törések intraartikulárisak, ami meghatározza klinikai képüket: fájdalom és a könyökízület funkcióinak korlátozottsága, hemarthrosis és jelentős ízületi duzzanat, az axiális terhelés pozitív tünete.

Laboratóriumi és műszeres kutatás. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

A condylus fejtörésének és a humerus blokkjának kezelése

Konzervatív kezelés. Elmozdulás nélküli törések esetén a könyökízület szúrását végezzük, a hemarthrosist megszüntetjük és 10 ml 1%-os prokain oldatot fecskendezünk be. A végtagot gipszkötéssel rögzítjük funkcionálisan előnyös helyzetben a váll felső harmadától a kézközép ízületekig 2-3 hétig. Ezután elkezdenek mozogni, és az immobilizációt eltávolíthatóként használják további 4 hétig. A helyreállító kezelést a gipsz eltávolítása után folytatjuk.

Elmozdult törések esetén zárt kézi redukciót hajtanak végre. Érzéstelenítés után a kart a könyökízületnél meg nem hajlítják, az alkar mögött a hossztengely mentén húzóerő jön létre, majd újra kinyújtják, igyekszik a könyökízület hézagát a lehető legnagyobb mértékben kitágítani. A levágott töredéket, amely általában az elülső felületen található, a sebész a hüvelykujja nyomásával igazítja. A végtagot pronált alkarral 90°-os szögben behajlítjuk és gipszkötéssel rögzítjük 3-5 hétig. Rendeljen aktív típusú terápiás gyakorlatokat, és az immobilizációt további hónapig tartjuk.

Sebészeti Légió. Ha a töredékek összehasonlítása nem zárható le, akkor a töredékek nyílt áthelyezését és rögzítését Kirschner-drótokkal végezzük. Legalább két küllőt kell végrehajtani a töredék lehetséges forgásának kizárása érdekében. A végtag gipsz sínnel van rögzítve. A csapokat 3 hét után eltávolítják. Ettől kezdve az immobilizációt eltávolíthatóvá alakítják, és további 4 hétig tartják. A többszörösen aprított töréseknél jó funkcionális eredmény érhető el a vállkondylus széttört fejének reszekciója után.

A rokkantság hozzávetőleges időtartama. Elmozdulás nélküli törések esetén a munkaképesség 8-12 hét után áll helyre. Elmozdulásos törések esetén utólagos konzervatív kezeléssel a rokkantság időtartama 12-16 hét. A műtéti kezelés után a munkaképesség 10-12 hét után áll helyre.

A humerus condylusának lineáris (marginális), T- és U-alakú törései

Az ilyen törések összetett intraartikuláris sérülések, amelyek tele vannak a könyökízület funkciójának korlátozásával vagy elvesztésével.

A sérülés mechanizmusa lehet közvetlen vagy közvetett.

Tünetek és diagnózis

A tüneteket fájdalom, végtagfunkció elvesztése, jelentős duzzanat és a könyökízület deformitása jellemzi. A megsértett, és bizonyos esetekben a háromszög és a Gueter-vonal, Marx jele, nincs meghatározva. A diagnózist röntgenfelvétel igazolja.

Konzervatív kezelés. A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén a kezelés a hemarthrosis megszüntetéséből és az ízület érzéstelenítéséből áll. A végtagot a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig vályú alakú gipszsínnel rögzítjük. Az alkar 90-100°-os szögben be van hajlítva, és középső pozíciót kap a szupináció és a pronáció között. 4-6 hét elteltével az immobilizációt 2-3 hétre kivehetővé alakítják. Komplex kezelés kijelölése. 8-10 hét múlva kezdhetik el a munkát.

A törések kezelése a töredékek elmozdulásával zárt repozícióra csökken. Ez lehet azonnali kézi vagy fokozatos az olecranon csontváz vontatása vagy külső rögzítő eszköz segítségével. A lényeg az, hogy a csonttöredékek anatómiai kapcsolatainak helyreállítása a lehető legpontosabb legyen, mivel a pontatlan illeszkedés és a túlzott kallusz súlyosan megzavarja a könyökízület funkcióit. Az áthelyezési technika nem szabványos, szakaszait minden egyes esetre egyedileg választják ki. Elve a derékszögben behajlított alkar nyújtása az izmok ellazítása érdekében, az alkar kifelé vagy befelé terelése a szögeltolódás megszüntetése érdekében, modellezés (szélességbeli elmozdulás megszüntetése). Az alkar középső helyzetbe kerül a szupináció és a pronáció között.

Az érzéstelenítést jobb általánosan alkalmazni. A töredékek röntgen-ellenőrzéssel igazolt sikeres egymáshoz igazítása a vállízülettől a kézközépcsontok fejére gipsz sín felhelyezésével fejeződik be, a könyökízületnél 90-100°-os hajlítással. Egy lazán lefektetett vattacsomót helyeznek el a könyökhajlat területén. A szoros kötözést, az ízületi terület szűkületét ki kell zárni, különben a növekvő ödéma kompresszióhoz és ischaemiás kontraktúra kialakulásához vezet. Az állandó immobilizáció időtartama 5-6 hét, eltávolítható - 3-4 hét.

Sebészet akkor használatos, ha a konzervatív egyeztetési kísérletek kudarcot vallanak. A nyitott repozíciót a lehető legtakarékosabban kell végrehajtani. Lehetetlen elkülöníteni az ízületi kapszulát és az izmokat a csontdaraboktól. Ez alultápláltsághoz és a csontterületek aszeptikus nekrózisához vezet. Az egyező töredékek rögzítése az egyik módon történik.

A seb összevarrása után a végtagot gipsz sínnel rögzítjük, ugyanúgy, mint a konzervatív kezelésnél. A tartós immobilizáció időtartama - 3 hét, eltávolítható - 4 hét.

A rokkantság hozzávetőleges időtartama. Kedvező eredménnyel a munkaképesség a sérülés pillanatától számított 10-12 hét elteltével helyreáll.