Intrakraniális vérzés újszülötteknél. Agyvérzés: következmények koraszülötteknél. Az intravénás vérzések okai újszülötteknél

Az agyvérzés a koponya belsejében vagy a koponyaboltozat és a dura mater közötti térben elhelyezkedő agyi erek kórosan megváltozott falának megrepedése. A patológia leggyakrabban az orvosok által a szülészeti ellátás során elkövetett hibák eredményeként jelenik meg a vajúdás során, de néha a koponyán belüli vérzés oka lehet a terhesség bonyolult lefolyása vagy az, hogy a nő nem tartja be a kezelési javaslatokat (pl. a hosszú séták hiánya és ezzel összefüggésben kialakuló magzati hypoxia).

Az agyvérzés következményei egy újszülött számára nagyon veszélyesek lehetnek, mivel az agyi erek megrepedése vezet agyi bénuláshoz. A prognózis azonban meglehetősen kedvező lehet, feltéve, hogy a problémát időben észlelik, és megfelelő kezelést és ellátást biztosítanak.

Az agy ereiben kialakuló kóros elváltozások gyakran oxigénhiánnyal járnak, ezért a terhes nőknek ajánlatos minél több időt a friss levegőn tölteni. Egyes esetekben a magzati hipoxia a nő vagy a gyermek testében fellépő anyagcserezavarok eredménye lehet. A méhlepény kialakulásában és működésében fellépő patológiák (például idő előtti öregedés) elégtelen oxigén- és tápanyagellátáshoz vezetnek, ami kockázati tényező az intracerebrális vérzés kialakulásában.

Akut hipoxia is előfordulhat elhúzódó és nehéz vajúdás esetén. A magzat méretének és súlyának téves diagnózisa nagy veszélyt jelent: ha a baba fejének kerülete szélesebb, mint az anya szülőcsatornája, a baba elakadhat és megfulladhat. Ebben az esetben az orvos dönti el, hogy szülészeti csipeszt vagy vákuumot alkalmaz. Ezek az eljárások meglehetősen veszélyesek is, mivel a fej erős összenyomásával az agy véredényei összenyomódnak, ami a megnövekedett nyomás hatására felrobbanhat.

Jegyzet! A szülészeti csipesz alkalmazása során fellépő agyvérzést a csecsemők 42% -ánál diagnosztizálják, ezért a terhesség alatt fontos, hogy időben elvégezzék az orvos által előírt vizsgálatokat, hogy kizárják a szülés közbeni szövődményeket. Jelentős kockázati tényezők esetén a nőnek felajánlják a magzat császármetszéssel történő eltávolítását, ami csökkenti a negatív következmények valószínűségét.

Az újszülöttek agyvérzésének egyéb okai a következők:

• korai, gyors szülés;
• szülés 40 hetes terhesség után;
• anyai fertőzések terhesség alatt.

Az anya szülés alatti fertőző betegségei, mint például a nemi fertőzések, nagyon negatívan befolyásolják a magzat állapotát és fejlődését. Az erek károsodása még a magzati növekedés során is előfordulhat, ezért egy nőnek figyelmesnek kell lennie a saját testére, és minden intézkedést meg kell tennie a fertőző betegségek megelőzésére.

A vérzés típusai

Az élet és az egészség prognózisának meghatározásához helyesen kell besorolni a vérzés típusát. A patológiák típusai eltérőek a lokalizációban és az előfordulás okaiban, és diagnózisuk teljesebb klinikai képet adhat, és meghatározhatja a kezelési taktikát.

Fontos! A legkedvezőbb prognózis a subarachnoidális vérzés. Az időben történő orvosi ellátás és a megfelelő ellátás mellett a gyermek agya néhány hónapon belül helyreáll. A legveszélyesebb az agykamrák vérzése. Ez a fajta agyvérzés a legmagasabb mortalitási rátával és rossz élet-prognózissal rendelkezik.

Lehetséges következmények

Az agyvérzés leggyakoribb szövődményei a neurológiai természetű patológiák mint például a parézis. Ez az erő csökkenése, amelyet az idegrendszer motoros pályájának károsodása okoz. A parézissel egyidejűleg a gyermek akaratlan izomösszehúzódásokat - görcsöket - tapasztalhat. Súlyos jogsértések esetén számuk akár napi 15-20 támadást is elérhet. A görcsös szindrómában szenvedő gyermeket állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani, és egy speciális egészségügyi intézményben kell regisztrálni. Nem kizárt az epilepszia kialakulása - egy krónikus neurológiai rendellenesség, amelyben az ember hajlamos gyakori rohamokra.

Egy másik lehetséges szövődmény az agyi hydrocephalus. Ez egy folyadékgyűjtemény az agy kamráiban. Ugyanakkor az újszülöttben az intrakraniális nyomás emelkedik, fokozott szorongás jelenik meg. Az ilyen gyermek nem alszik el jól, és gyorsan felébred, mivel erős fejfájást tapasztal az agyféltekére gyakorolt ​​​​folytonos folyadéknyomás miatt. A hydrocephalus következményei a következők lehetnek:

• epilepsziás rendellenességek;
• agyi bénulás;
• lemaradás a testi és szellemi fejlődésben.

Az újszülött agyi bénulása az agy több részének károsodásával és egy lebeny működésének megsértésével is előfordulhat. Ezzel a betegséggel a gyermek motoros aktivitása károsodik. Az esetek 70%-ában az értelem megsértéséről van szó. Az ilyen gyermek legtöbbször nem tud segítség nélkül mozogni, nem beszél és nem rendelkezik alapvető öngondoskodási készségekkel.

Változások a viselkedésben

A vérzés bármilyen formája befolyásolhatja a gyermek viselkedési jellemzőit idősebb korban. Azok a gyermekek, akik életük első napján koponyán belüli vérzést tapasztaltak, nehezen tudnak elaludni. 1-3 éves korukban az ilyen gyerekek gyakran felébrednek éjszaka, néhányan hallucinációkat tapasztalhatnak. Ha egy gyermek éjszaka felébred, sokáig nem tud elaludni, szorongást és megmagyarázhatatlan izgalmat tapasztal.

Az ilyen gyermekek étvágya gyakran csökken, miközben nem függenek egyetlen ételtől sem. Az első életévben a szülők szembesülhetnek a táplálás és a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének problémájával. A gyermek étvágyának szabályozásához és a szükséges tápanyagokkal való ellátásához szükségessé válhat a multivitamin-készítmények és ásványianyag-kiegészítők folyamatos szedése, valamint a fejlődésben lemaradt vagy rossz étvágyú gyermekek számára speciális tápszerek bevezetése.

Fontos! A legtöbb agyvérzésen átesett gyermek fokozott ingerlékenységben szenved, ami befolyásolja tanulmányait és társaikkal való kapcsolatát. Egyes gyerekek (főleg fiúk) agressziót mutathatnak más gyerekekkel és felnőttekkel szemben. Ilyen helyzetben a gyermeknek nagy valószínűséggel pszichológus vagy pszichoterapeuta segítségére lesz szüksége.

Az agyvérzés veszélyes kórkép, amely ellen szinte lehetetlen védekezni, ezért a várandós kismama a lehető leggondosabb legyen saját egészségi állapotára a terhesség alatt, és minden, az orvos által előírt vizsgálaton átessen. A szülés során meg kell hallgatni a szülésznő utasításait, tanácsait, hogy elkerüljük a szövődményeket és a műszeres szülési módszerek alkalmazását.

Videó - Vérzés az agyban. Az agyi bénulás veszélye

A koraszülötteknek gyakran vannak különféle egészségügyi szövődményei, beleértve az agyvérzést. A 25. héten született gyermekek 50%-ában fordulhatnak elő, a 28. héten pedig már 20% körüli a kockázat.

Az agyat három membrán borítja, amelyek megvédik a különféle hatásoktól. Sok vér- és nyirokerek áthatolnak rajtuk, magában az agyban nincsenek. Agyvérzés akkor fordul elő, amikor egy koponyán belüli ér megreped.

A vérzések körülbelül fele az élet első napján jelentkezik, a harmadik nap után már nem valószínű.

Koraszülötteknél 1-2-3 fokos vérzés

Számos rendszer létezik, amely meghatározza az agykárosodás mértékét a vérzés során. Az egyik 4 fokú sebzést különböztet meg, a másik, amely nemzetközinek számít - három. Ezért három fokozatot írunk le:

1. Subependymal. Az agy hipoxiája (oxigén-éhezése) miatt fordul elő.
2. Intraventricularis, 50%-nál kisebb kitöltéssel. Ebben az esetben az agy kamrájának tágulása nem figyelhető meg.
3. Intraventricularis több mint 50%-os kitöltéssel. Ebben az esetben a kamra tágulása figyelhető meg.

Külön ismertetik a paranchymalis vérzéseket, amelyekben a vér behatol az agy anyagába.

Az agyvérzés okai koraszülötteknél

Az agyvérzés okai koraszülötteknél a következők:

1. A magzat oxigénéhezése terhesség és szülés alatt. Lehetséges az anya dohányzása miatt. És általában a rossz szokások gyakran koraszülöttek születéséhez vezetnek.
2. A csecsemő súlya születéskor kevesebb, mint 1,5 kg, a gyermekek születésekor figyelhető meg rövid terhesség alatt. Az ilyen gyermekeknél a koponya még nem elég erős, és a legkisebb behatás a koponya csontjainak elmozdulását és az erek megrepedését okozhatja.
3. A személyzet szakképzetlen tevékenysége szülés közben, különösen csipesz alkalmazásakor. Szülés után az orvosok helytelen intézkedései, például túlzott oxigénterápia vagy túl nagy dózisú gyógyszerek beadása szintén vérzést okozhat.
4. A túl gyors szülések azzal fenyegetnek, hogy a szülőcsatorna elérhetetlensége miatt a baba fejének túlzott szorítása következhet be, az elhúzódó vajúdás pedig hipoxiával fenyeget.
5. Patológiás terhesség, amelyben gyakoriak a vírusos intrauterin fertőzések vagy intrauterin hypoxia.

Agyvérzés: tünetek gyermekeknél

Attól függően, hogy hol szakadt meg az ér, különböző típusú vérzéseket különböztetnek meg, különböző tünetekkel járnak.

1. Epidurális vérzéssel a vér áramlik az agy és a koponya között. Az ilyen típusú vérzésre jellemző, hogy a körülbelül 4-6 órás nyugodt időszak után a baba állapota rohamosan romlik, fulladás, görcsök, lassú szívverés figyelhető meg, a vérnyomás csökken. Ha nem segít időben a gyermeknek, akkor két nap múlva kómába eshet.
2. Szubdurális vérzéssel a vér kiömlik a dura és a pia mater között. Ugyanakkor görcsök, vérzések a szem retinájában, a fej méretének gyors növekedése, sírás, sikolyba fordulás figyelhető meg. Gyors diagnózis és kezelés esetén a prognózis kedvező.
3. Subarachnoidális vérzéssel a vér behatol az agy és az arachnoid közé. Ebben az esetben az agyhártya gyulladása a vér bomlástermékeivel való mérgezés miatt következik be. Ugyanakkor görcsök és általános izgatottság, alvászavar, strabismus, a fej kerületének növekedése, az occipitalis izmok feszültsége figyelhető meg. Az egészségügyi hatások gyakran csekélyek.
4. Közvetlenül az agyba és a kamrákba történő bevérzések következtében a baba nem tud nyelni és szopni, a fontanellák megduzzadnak és feszülnek, görcsök és remegés lép fel.

Többféle vérzés kombinációja lehetséges, a tünetek kombinálhatók is.

Az újszülötteknél az intracranialis vérzések diagnosztizálása rendkívül nehéz, ezért számos vizsgálatot végeznek: az agy számítógépes tomográfiája és elektroencefalográfiája, a szemfenék vizsgálata, koagulogram (véralvadási mutatók vizsgálata), cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) laboratóriumi vizsgálata.

Vérzés kezelése koraszülöttnél

Az agyvérzés kezelése koraszülötteknél a vörösvértestek maradványainak eltávolítása és az agyra nehezedő nyomás enyhítése. Ha a diagnózist időben felállítják és a kezelést időben elvégzik, akkor az eredmények jók, mert. a gyermek agya erősen képlékeny, és képes gyorsan regenerálni az elveszett sejteket. K-vitamin kötelező.Subduralis hematómák esetén a hematóma sebészeti beavatkozása lehetséges.

Agyvérzés: következmények koraszülötteknél

Az agyvérzés következményei általában a születést követő első három napon belül jelentkeznek. Ezen időszak után a kockázat jelentősen csökken. Még akkor is, ha kis hematómák alakultak ki, maguktól megoldódnak.

Az 1 és 2 fokú vérzések általában különösebb következmények nélkül gyógyulnak meg. A 3. fokú újszülöttek vérzése esetén a súlyos neurotikus következmények kockázata körülbelül 30%. Különösen veszélyes parenchymás vérzés, ebben az esetben a kockázat 70%.

50%-ban a parenchymás vérzés agyi bénuláshoz vagy mentális zavarhoz vezethet, és a gyermeket hallás- vagy látásvesztés is veszélyeztetheti. Az agyhártya gyulladása és az agyvízkór - hydrocephalus - előfordulása is lehetséges. Ezért fontos a betegség kezelésének ismételt vizsgálata és monitorozása.

Annak érdekében, hogy emiatt ne kelljen aggódnia, a várandós anyáknak gondosan ellenőrizniük kell egészségi állapotukat a terhesség előtt, és a terhesség alatt feltétlenül be kell tartaniuk az orvos összes ajánlását. Természetesen az intrauterin fertőzés lehetőségének kizárása érdekében végezzen vizsgálatot toxoplazma, rubeola és húgyúti fertőzések kimutatására. És mindenképpen felejtsen el minden rossz szokást, különösen a dohányzást. Csak ebben az esetben jelentősen csökken a koraszülött és beteg gyermek születésének kockázata. A szülészeti kórház választását is teljes felelősséggel kell megközelíteni, mert az orvosi hibák a baba egészségét sértik, ami egy életre aláásható.

Az intraventricularis vérzés (IVH) olyan kórkép, amelyben a kis erek felrobbannak és bevéreznek egy újszülött gyermek agykamrájába.

A kamrák olyan üregek az agyban, amelyek tele vannak cerebrospinális folyadékkal (CSF). Egy személynek több is van, és mindegyik összefügg egymással.

Az IVH diagnózisa gyakran koraszülötteknél történik, fiziológiai sajátosságaik miatt. Minél rövidebb a terhességi idő, annál nagyobb a vérzés valószínűsége.

A vérzés nem csak úgy jelentkezik, ennek okai kell, hogy legyenek.

Ki van veszélyben?

Az újszülöttek agyának vérzése mind a koponya károsodásához, mind az oxigénhiányhoz társulhat.

A VZhK előfeltételei:

1. Túladagolás vagy éppen ellenkezőleg, alulérettség. A koraszülöttek különösen érzékenyek az intracranialis vérzésekre, mivel éretlen ereik még nem rendelkeznek kellő támasztékkal a szövetekben. A születési időnél később született gyermekeknél a csontok összetömörödnek, és a fej nem konfigurálható a szülés során. A statisztikák szerint az IVH minden ötödik koraszülöttnél és minden tizedik koraszülöttnél fordul elő.
2. A magzati fej mérete nem felel meg a szülőcsatorna méretének. Ebben az esetben a természetes szülés ellenjavallt, mert tele van sérülésekkel és hipoxiával egy újszülött számára.
3. Nehéz terhesség(magzati hipoxia, különböző fertőzésekkel járó méhen belüli fertőzés).
4. Bonyolult (elhúzódó vagy gyors) szülés, farfekvésű bemutató.
5. A szülészorvosok helytelen cselekedetei a szülés során.

A fentiek alapján több kockázati csoport is megkülönböztethető.

Az agyvérzés kockázata gyermeknél nő:

• koraszülöttség;
• alacsony születési súly (kevesebb, mint 1,5 kg);
• oxigénhiány (hipoxia);
• a gyermek fejének traumája a szülés során;
• szülés közbeni légzési szövődmények;
• vérzési rendellenességekhez vezető fertőzések.

Ha egy gyermek e csoportok legalább egyikébe tartozik, meg kell találni, hogy vannak-e koponyán belüli vérzés tünetei.

Jellegzetes tünetek

Nem mindig vannak látható jelei a vérzésnek. Továbbá, ha egy gyermeknél az alábbi tünetek bármelyike ​​jelentkezik, akkor egyáltalán nem szükséges, hogy ezt az IVH okozza, hanem más betegségek is okozhatják.

Az intravénás vérzés leggyakoribb tünetei csecsemőknél:

A koraszülötteknél az IVH a születés utáni második vagy harmadik napon éles és gyors állapotromlással nyilvánul meg.

Súlyosság

A vérzéseknek számos osztályozása létezik, legtöbbjük 4 szakaszból áll. A modern orvostudományban leggyakrabban használt fokozatok a következők:

Az ilyen vagy olyan mértékű vérzés megállapítása csak speciális vizsgálat segítségével lehetséges.

Diagnosztikai módszerek és kritériumok

A megfelelő tünetek jelenlétében történő diagnosztizáláshoz rendszerint használják (hanghullámok segítségével meghatározzák az erek repedését és a vérzést). Vérvizsgálatot végeznek anémia, metabolikus acidózis, fertőzések kimutatására is.

Bármilyen fokú patológia diagnosztizálása során a szakember egyéni kezelést választ a páciens számára.

A modern orvoslás lehetőségei

Ha egy gyermeknek vérzése van az agy kamráiban, akkor az egészségügyi személyzet éber felügyelete alatt kell lennie. A baba állapotának nyomon követése annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy stabil.

Alapvetően az IVH terápiája a szövődmények és következmények kiküszöbölésére irányul. Ha a vérzés következtében bármilyen betegség keletkezett, megfelelő kezelést írnak elő.

Néha (ha túl sok folyadék halmozódik fel az agyban) a következő intézkedéseket alkalmazzák:

1. Kamrai(a fontanelen keresztül) vagy (a hát alsó részén keresztül) szúrás.
2. amikor egy speciális vízelvezető csövet vezetnek a kamrákba. A bőr alatt a beteg hasáig terjed, ahol a felesleges CSF felszívódik. A vízelvezető rendszernek folyamatosan a testben kell lennie, és szükség esetén a csövet ki kell cserélni.

Megjegyzendő, hogy a betegek többségénél (IVH 1. és 2. fokozatú) egyáltalán nincs szükség terápiára, és kedvező eredmény várható.

Vigyázat, működési videó! Kattintson a megnyitáshoz

Prognózis a vérzés mértékétől függően

A következmények az IVH mértékétől és az egészségügyi személyzet intézkedéseinek megfelelőségétől függenek:

Megelőző intézkedések

A csecsemő agyának száz százalékos vérzése nem akadályozható meg, de bizonyos intézkedéseket meg lehet és kell tenni a kockázat csökkentése érdekében.

A kézbesítési taktika helyes meghatározása

A perinatális koponyaűri vérzések gyakran születési trauma miatt következnek be, ezért rendkívül fontos, hogy gondosan értékeljük a vajúdó nő medence és a magzatfej arányát.

Eltérés esetén a természetes szülés ellenjavallt, császármetszést írnak elő. Ezt a műtétet olyan betegségek esetén is elvégzik, amelyek a terhes nők vagy magzatok vérében a vérlemezkék számának csökkenésével járnak (rossz véralvadás).

Ezenkívül ebben az esetben speciális terápiát írnak elő (kortikoszteroidok, immunglobulin, vérlemezke tömeg). A szülés során fontos a gyermek vérnyomásának monitorozása, kerülni kell annak ingadozását, hogy ne fokozódjon az agyi véráramlás.

Szülés előtti szűrés

Bár ezek a vizsgálatok nem kötelezőek terhes nők számára, nem szabad figyelmen kívül hagyni őket.

Ezenkívül tudnia kell, hogy a koponyaűri vérzés nem csak újszülötteknél lehetséges. Bármely életkorban előfordulhatnak trauma következtében.

A központi idegrendszer károsodása vezető helyet foglal el az újszülöttek halálozásában. Az egyik leggyakoribb betegség az újszülöttek agyvérzése. Vannak kisagyi, intra- és periventricularis, parenchymás, epidurális és subarachnoidális vérzések. A probléma súlyossága a fiatal betegek halálozásának és súlyos rokkantságának nagy valószínűségében rejlik.

Az agyvérzés gyakoribb a koraszülötteknél

Az intravénás és paraventrikuláris agyvérzések gyakorisága újszülött, teljes korú csecsemőknél nem haladja meg a 10%-ot, míg az 1,5 kg-nál kisebb súlyú koraszülötteknél az ilyen esetek gyakorisága eléri a 30-35%-ot, az 1 évesnél közel 100%-ot. kg és kevesebb. Az egyéb típusú vérzések előfordulási gyakorisága nagyon változó, és nem sokat számít, mert az újszülöttek vezető haláloka pontosan az agykamrák vérzése.

Kiderült, hogy a látszólag egészséges, teljes életkorú gyermekek agyának megelőző tömeges ultrahangvizsgálata során enyhe intraventrikuláris vérzéseket észlelnek 2-3% -ban, amelyeknek nincs klinikája.

Rizikó faktorok

Számos ok együttese kétségtelenül agyvérzéshez vezet, felsoroljuk a fő, legjelentősebb kockázati tényezőket:

• születési sérülés;
• veleszületett oxigénhiány, amely súlyos következményekkel jár a vérnyomás csökkenése, anyagcserezavarok formájában;

A placenta károsodott perfúziója miatt a magzat oxigénszegény vért kap

• a véralvadási zavarral járó veleszületett állapotok (K-vitamin-hiány, fokozott vérzés a vérlemezke-funkció károsodása miatt);
• koraszülötteknél ez az agy véráramlásának automatikus szabályozásának megsértése, amely a fulladás és az oxigénhiány egyidejű elszenvedése után keletkezett;
• az átvitt intrauterin fertőzések pusztító hatással vannak az erekre és az agyra;
• alacsony testhőmérséklet;
• csökkent glükóz mennyisége a vérben;
• szív elégtelenség;
• nyitott ductus arteriosus;
• az agyvérzések magas kockázata koraszülötteknél, alacsony testtömegű csecsemőknél;

Koraszülött egy inkubátorban

• egészségügyi okok: a mesterséges lélegeztetés durva értékei, az oldatok gyors vénába történő infúziója, ellenőrizetlen oxigénterápia, fájdalmas eljárások, gondatlan gyermekgondozás, traumatikus eljárások, helytelen gyógyszerfelírások;
• szociális okok: rossz a prognózis a diszfunkcionális családban született gyermekeknél, ha az anya kábítószer- vagy alkoholizmusban szenved, terhesség alatt dohányzik, szexuális úton terjedő fertőzések hordozója.

A születési trauma közvetlen oka a csecsemő feje és az anya medencemérete közötti eltérés, amely nagy gyermekek születésekor és az anya medencecsontjainak rendellenességei. A sérülés oka lehet a gyors (2 óra) vagy lassú (12 óra) szülés, a szülészeti csipesz helytelen elhelyezése a baba fején, a baba fejénél fogva történő húzása, vákuum alkalmazása, ha a baba lábakkal előbb születik. A traumás és nem traumás agyvérzés aránya 1:10.

Fejlesztési mechanizmusok

Vérzések a dura mater alatt és a kisagy régiójában születési sérülés következtében jelentkeznek - a koponyaboltozat csontjainak repedéseivel és törésével, az erek megrepednek és a vérzés megnyílik. Gyermekeknél szub- és epidurális vérzésekkel egyidejűleg zúzódások (cephalohematoma), kulcscsonttörések, csipesz vagy vákuum-elszívó nyomai láthatók a fejen.

Az újszülötteknél a periventrikuláris és intraventrikuláris agyvérzések oxigénhiány következtében alakulnak ki, ami artériás magas vérnyomással, ischaemiával és agyi vénás pangásokkal, trombózissal, véralvadási zavarokkal figyelhető meg.

A szubarachnoidális vérzés spontán is előfordulhat, akár trauma, akár oxigénhiány következtében.

Az eredmény - a sérülések felületi vérzésekhez vezetnek, de az agy mélyén fellépő veszélyes vérzések hipoxia következményei.

Tünetek

Az újszülötteknél az intracranialis vérzés leggyakoribb megnyilvánulása a jólét éles romlása, nehézlégzési rohamok, túlzott izgatottság kitörései.

Szintén:

• Változás van a sírásban, lehet gyenge vagy nagyon intenzív.

Újszülöttben az intracranialis hematóma szorongással és a sírás megváltozásával nyilvánulhat meg.

• A nagy fontanel kidudorodik és feszült.
• Szemtünetek figyelhetők meg: szemforgatás az alsó szemhéj felé, kaotikus mozgás, strabismus.
• A testhőmérséklet megugorhat, vagy rendkívül alacsony lehet.
• Emésztési zavarok: regurgitáció, hányás, puffadás, instabil széklet, ami gyenge súlygyarapodáshoz vezet.
• Gyors légzés és pulzus figyelhető meg, miközben a kezek hidegek maradhatnak.
• A végtagok remegése, éles indítás, görcsök.
• Izomtónuszavarok.
• a vérszegénység növekedése.
• Anyagcserezavarok, amelyek a biokémiai vérvizsgálatban tükröződnek.

A felsorolt ​​tünetek nagyban változnak attól függően, hogy a gyermek teljes korú vagy sem, mekkora a vérzés, hol található. A gyermek állapotát súlyosbítja a tüdőgyulladás, a szívelégtelenség, az agyhártyagyulladás, a szisztémás gyulladásos reakció és a mellékvese-elégtelenség.

Az agyhematómák fajtái

epidurális vérzések

A dura mater és a koponya felületes csontjai között helyezkednek el. A tünetek sorozatának hiánya különbözteti meg. A képzeletbeli jólét után (legfeljebb 6 óra) a gyermek nyugtalanná válik, az agy progresszív kompressziója alakul ki - 1-1,5 nap múlva valószínűleg kóma alakul ki. Klasszikus tünetek: pupillatágulás, görcsök, a kar és a láb mozdulatlansága az egyik oldalon, fulladás, alacsony vérnyomás és lassú pulzus.

szubdurális vérzések

Akkor figyelhető meg, amikor a koponya csontlemezei elmozdulnak. Ez a baba fejére tett csipesszel, előrefelé álló lábú gyermek születésének eredménye, ezért ritka és főleg nagyméretű újszülötteknél. Lokalizáció - a fej hátsó részének régiója, a korona. A betegség tünetei lassan alakulnak ki: a születés után 1-3 héttel.

Vérzés a kisagyban

Súlyosan halad a központi idegrendszer depressziójának, az agytörzs összenyomódásának kifejezett tüneteivel. A lefolyás a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ - korai diagnózissal a gyermekek több mint felének van esélye a kedvező kimenetelre.

A kisagy a mozgások koordinálásáért felelős

Subarachnoidális vérzések

A meningeális erek megrepedésekor fordul elő. A betegség tünetei közvetlenül a születés után jelentkeznek, de több napig is eltarthatnak. A könnyű vérzés észrevétlenül folytatódhat, közepesen súlyos és súlyos meningealis tünetek, intracranialis hypertonia, hydrocephalus megnyilvánulásával.

Intraventricularis vérzések

A tünetek hullámszerű, görcsös lefolyásúak, amelyeket később a közérzet romlása vagy javulása vált fel. Az agykamrákba történő többé-kevésbé terjedelmes vérzés a második életnapon vérszegénységben, a fontanel domborulatában, csökkent izomtónusban, fizikai aktivitásban nyilvánul meg, a gyermek abbahagyja az evést, fokozódik a légszomj, rendellenes szemmozgások figyelhetők meg, vérnyomásesés, gyakori pulzus.

Hatások

Ha a vérzés tünetmentes, vagy a neurológiai rendellenességek kisebbek, akkor a további prognózis meglehetősen kedvező. Ha a vérzés kiterjedt, és nem észlelték a szülés utáni első napokban, akkor a jövőben ciszta képződik, mivel a vérzésen belüli agyszövet elpusztul, ez mindenféle neurológiai rendellenesség oka lehet a gyermekben, szellemi és fizikai fejlődési retardáció.

A prognózis a diagnózis időszerűségétől, a kezeléstől, a vérzés lokalizációjától és méretétől függ.

A még kezelt gyermekek 50%-ánál a kamrák ezt követően kitágulnak, ami agyvízkór (hydrocephalus) kialakulásához vezet. Az olyan szövődmények, mint a kamrai gyulladás, az agyi bénulás, a meningoencephalitis, a CSF-keringési zavarok jelentősen csökkenthetik a fiatal betegek várható élettartamát.

Diagnosztika

Ha intracerebrális vérzés gyanúja merül fel, a szülészeti kórházban egy gyermek agyát ultrahangos vizsgálatnak vetik alá szabványos fejsíkokban, nagy fontanelen keresztül. Homályosabb esetekben a CT segíthet a diagnózis megerősítésében.

Kezelés

Az agyvérzésben szenvedő újszülött gyermekek szigorú orvosi felügyelet alatt állnak védőrendszerben. A gyermekgondozást óvatosan és körültekintően végzik, minden eljárást a lehető leggondosabb módon kell végrehajtani, hogy ne okozzon fájdalmat és kényelmetlenséget a gyermeknek.

A gyermekeket cumisüvegen keresztül táplálják, a mellből történő tejszívás a fizikai aktivitás miatt nem biztonságos, a súlyos állapotú gyermekeket szondán és csepegtetőn keresztül táplálják.

A kezelést a fő tünetek szerint végzik:

• A vérzés megállítására az Etamzilat, a Vikasol kerül bevezetésre.
• Görcsök esetén - fenobarbitál.
• Agyi ödémával - Diakarb, Mannit.
• A jelzések szerint nootropokat, antibiotikumokat, érrendszeri gyógyszereket, elektrolitokat írnak fel.

A növekvő vérzés, a kamrák és más agyi struktúrák elmozdulásával járó masszív folyamat miatt idegsebészeti kezelést végeznek, a gyermekek 30-40% -ának szüksége van rá. A sebészeti módszerek közé tartozik az ágyéki és kamrai punkció, a vérszívás a vérzéses gócokból, valamint a lúgos tolatócsövek felszerelése. A betegek egyharmada a műtét után felépül.

Szükség esetén az intracranialis hematómák kezelését sebészeti úton végezzük.

A gyermek megjelenése a családban új, korábban ismeretlen nehézségekkel jár, amelyek néha teljesen kiszámíthatatlanok, sőt veszélyesek is lehetnek. Ennek okai különbözőek, az eredmény nem mindig kedvező. Azonban minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál valószínűbb, hogy a baba egészséges és boldog lesz.

Traumás agysérülés gyakran előfordul a perinatális időszakban, és a létfontosságú szervek és rendszerek működési zavarában nyilvánul meg. Agyvérzés lép fel, ami súlyosan károsíthatja a baba egészségét.

Mi okozza az agyvérzést újszülötteknél

Az intrakraniális vérzések a központi idegrendszer hipoxiás elváltozásai. A krónikus oxigénhiány okai a következők:

• súlyos terhesség;
• az uteroplacentáris keringés megsértése;
• a normális elhelyezkedésű placenta idő előtti leválása;
• vérzés;
• a magzati fej inkonzisztenciája a születési csatorna méretével.

A chlamydia terhes nőknél összetett változásokat okoz a magzati agyban, ödémát, vérzést az agy kamráiban. A vérzéses krónikus hipoxia csökkenti a tápanyagok bejutását a szervekbe és szövetekbe, elősegíti a koraszülést.

Az agyvérzésről

Az intrakraniális vérzések gyakran szülési sérüléseket okoznak, és kísérik:

• szöveti duzzanat;
• az agyi keringés megsértése;
• a légzés és a szív aktivitásának romlása;
• kisagy-szakadás.

A csecsemők vérzéseinek kockázati csoportja és okai

A koraszülötteknél gyakran fordul elő stroke, mert a terhesség végére a csíramátrix teljesen eltűnik. Minimális mennyiségű vér kerül az agy kamráiba.

A vérzések megjelenését a csíramátrixban elősegítik:

• hypoxia;
• hialin membránok jelenléte;
• légzési rendellenesség;
• a tüdő mechanikus szellőztetése.

A koraszülött baba nagy dózisú nátrium-hidrogén-karbonát-kezelése során visszafordíthatatlan következmények léphetnek fel:

• agy kiszáradása;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• keringési zavarok.

Az újszülött testhőmérsékletének csökkenésével a következő tünetek jelennek meg:

• véralvadási zavar;
• a vérnyomás csökkentése;
• acidózis;
• anyagcsere változás.

A szülés során megsérült gyermekben a vérzés kialakulásának hajlamosító tényezői:

• a magzat terhességi kora kevesebb, mint 37 hét;
• csökkentett táplálkozás;
• a kapilláris hálózat fejletlensége;
• magas véralvadás.

A vérzések típusai és fokozatai

Az agyi vérellátás minden perinatális patológiájának saját besorolása van. Megkülönböztető jellemzőik a következők:

• etiológia;
• klinikai kép;
• morfológia.

epidurális

A koponya csontjainak törésével vagy repedéseivel az újszülöttben epidurális vérzés alakul ki hematóma formájában. Megjelenésének oka a dura mater edényeinek integritásának megsértése. A lokalizáció helye a parietális és az occipitalis csontok találkozási pontja. A hematoma úgy néz ki, mint egy domború lencse.

A vérzésnek két típusa van: tűpontos és foltos. A patológia oka a koponya csontosodásának anomáliája.

Szubdurális

A vérzést a következő tünetek jellemzik:

• elhelyezkedés a dura mater és az arachnoid között;
• vérzés;
• hemodinamikai rendellenesség.

A patológiát gyakran szubdurális vérzés kíséri az agyi erek szakadása következtében.
A vérzések fő okai a következők:

• elhúzódó szülés;
• a vajúdó nő kismedencei izmainak merevsége;
• szülészeti csipesz és vákuum-elszívó használata;
• medence bemutatása.

Subarachnoidális

A vérzések osztályozását a következő jellemzők határozzák meg:

• a lokalizációs gócok jellege;
• vérrögök jelenléte;
• a vérzéses területek száma;
• eloszlásuk mértéke.

A stroke kialakulásának okai gyakran a következők:

• fulladás;
• születési sérülés;
• DIC;
• a hemokoaguláció megsértése;
• fej konfiguráció;
• tüdőkárosodás, amelyet a vena cava felső részének vénás pangása kísér.

Többféle vérzés létezik:

• pont;
• észlelve;
• makrofokális.

Az újszülöttnek a következő tünetei vannak:

1. gerjesztés;
2. hiperesztézia;
3. egy nagy fontanel feszültsége;
4. a végtagok remegése;
5. légzési rendellenesség;
6. regurgitáció
7. görcsök.

A prognózis a hatás típusától függ.

Intracerebrális és kamrai

A subendymális vérzés az agyszövetet érinti.

A kamrai patológiákat több típusra osztják:

1. oldalsó üregek tágulása nélkül;
2. a kamrák tágulásával;
3. a vér mozgásával 4 üregből a kisagyba és az agytörzsbe.

A patológia okai:

• gyors szülés;
• vérzés;
• magzati hipoxia;
• hipertóniás oldatok bevezetése;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• hypothermia.

A klinikai kép a vérzés stádiumától függ. Az újszülött fejlődik:

• kábulat;
• légzési elégtelenség;
• tónusos görcsök;
• tekintet parézis;
• szabálytalan szívverés;
• acidózis.

A betegség 3. szakaszában szövődmények jelentkeznek: szabálytalan légzés, ritka szívverés, szemmozgási zavarok.

Hatékony segítség hiányában végzetes kimenetel lehetséges.

A vérzés tünetei újszülöttek agyában

A beteg állapotának súlyossága az időben történő diagnózistól függ. Az újszülött agyi vérzése gyakran a subtentorialis vérzésre jellemző klinikai tünetekkel nyilvánul meg, vagy kombinálódik.

Az orvos a hematóma eltávolítására szolgáló 3 módszer egyikét választja:

1. szúrás;
2. craniotomia;
3. szakaszos.

Vérrögképződés esetén craniotomiát végeznek. A szúrás likvidálását a beteg súlyos állapotában alkalmazzák. A páciensbe plazmogént aktiváló szövetkészítményt injektálnak, amely felgyorsítja a vérrögök és vérrögök felszívódását.

A koraszülött túlélési arányának növelése érdekében légzésterápiát végeznek az agyvérzés alapján keletkezett légzési rendellenességek esetén. A Curosurf-ot kezelésre használják. A terápiás dózis 200 mg / kg, a gyógyszert a séma szerint adják be, a koraszülött terhességi korától függően.

Ugyanakkor egy beteg gyermeket felírnak:

1. a szívösszehúzódások mutatóinak tanulmányozása;
2. pulsometria;
3. CO₂ szabályozás kapnográfiával.

Kritikus állapotú újszülöttben metabolikus acidózis megjelenése esetén a kezelést az ischaemiás szívizom stabilizálására és a keringési rendellenességek kiküszöbölésére célozzák.

A Trometamol gyógyszer intravénás beadása csökkenti az intrakraniális nyomást. A gyógyszer a következő hatásokkal rendelkezik:

• csökkenti az agyi ödémát;
• csökkenti a gyulladást a szövetekben;
• szabályozza a napi diurézist.

Újraélesztéshez:

• vérzéscsillapítók;
• dehidratációs terápia;
• széles spektrumú antibiotikumok;
• nyugtatók;
• fájdalomcsillapítók.

A görcsök enyhítésére a subarachnoidális vérzés akut periódusában a diazepamot intravénásan adják be a betegnek. Nagy vérzésekkel járó neurogén ödéma kialakulása esetén a kezelésre béta-blokkolót, Lebetalolt és antipszichotikumokat alkalmaznak.

Központi érgörcs esetén a következőket kell előírni:

• értágítók;
• 25%-os magnézium-szulfát oldat.

A szedációs terápia során a betegnek ajánlott:

• propofol;
• benzodiazepin gyógyszerek.

Kóma esetén sürgősségi terápia javasolt:

• a spontán légzés helyreállítása;
• a hipoglikémia elleni küzdelem.

Rehabilitáció

A túlélő gyermekeknél komplikációk alakulnak ki:

• vízfejűség;
• agyvelőgyulladás;
• az agy fehérállományának sorvadása;
• lemaradás a pszichológiai és fizikai fejlődésben.

Az újszülött agya kompenzációs képességekkel rendelkezik, ezért a gyermek rehabilitációs tanfolyamot kap. Ide tartozik a pszichoneurológiai és szomatikus rendellenességek korrekciója, valamint a gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés.

Gyakran a gyermekben arousal szindróma alakul ki, a beteg aggódik a következők miatt:

• a fizikai aktivitás;
• gerjesztés;
• izom magas vérnyomás;
• motoros diszfunkció.

A rehabilitációs intézkedések kiküszöbölhetik a figyelem megsértését, az észlelési nehézségeket, az idegrendszer egyensúlyhiányát.

A gyermeket legalább 6 hónapig ambuláns megfigyelés alatt tartják.

Gyógyszeres terápiát végeznek, a beteget felírják:

• pszichostimulánsok;
• neuroleptikumok;
• nootróp szerek.

• piracetám;
• Phenibut;
• Pantogam;
• cerebrolizin;
• Semax;
• Encephabol;
• Nicergoline;
• Vinpocetin;
• Instenon;
• Actovegin.

A későbbi élet előrejelzése

A betegség lefolyását és kimenetelét a következők befolyásolják:

• a vérzés lokalizációja;
• gyermek életkora.

A kis vérzések hátterében a legtöbb újszülött észreveszi az elveszett funkciók gyors helyreállítását. Mérsékelt károsodás esetén a gyermek gyakran fejlődik.

A vérzéssel járó súlyos sérülést gyakran kísérik: az autonóm funkciók megsértése, súlyos fogyatékosság, halál.