Vérzés megelőzése a korai szülés utáni időszakban. Vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban. A vérzés nyomon követése

Vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

Mi a vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban?

Vérzés a szülés után (a vajúdás harmadik szakaszában) és a korai szülés utáni időszakban előfordulhat a méhlepény elválasztási folyamatainak és a méhlepény allokációjának megsértése, a myometrium kontraktilis aktivitásának csökkenése (a méh hipo- és atóniája), a szülőcsatorna traumás sérülései, rendellenességek következtében. a hemo-koagulációs rendszerben.

A szülés során a testtömeg 0,5%-áig terjedő vérveszteség fiziológiailag elfogadható. A mutatónál nagyobb vérveszteség kórosnak tekintendő, és az 1%-os vagy annál nagyobb vérveszteség masszívnak minősül. Kritikus vérveszteség - 30 ml / 1 kg testtömeg.

Hipotóniás vérzés a méh ilyen állapota miatt, amelyben jelentősen csökken a tónusa, és jelentősen csökken az összehúzódás és az ingerlékenység. A méh hipotenziója esetén a myometrium nem reagál megfelelően a mechanikai, fizikai és gyógyszeres hatások ingerének erejére. Ebben az esetben a méh tónusának váltakozó csökkenésének és helyreállításának időszakai lehetnek.

Atonikus vérzés a bénult állapotban lévő myometrium neuromuszkuláris struktúráinak tónusának, kontraktilis funkciójának és ingerlékenységének teljes elvesztésének eredménye. Ugyanakkor a myometrium nem képes elegendő szülés utáni vérzéscsillapítást biztosítani.

Klinikai szempontból azonban a szülés utáni vérzés hipotóniás és atóniás felosztását feltételesnek kell tekinteni, mivel az orvosi taktika elsősorban nem attól függ, hogy milyen vérzésről van szó, hanem a vérveszteség tömegétől, a vérzés mértékétől, a konzervatív kezelés hatékonysága, a DIC kialakulása.

Mi provokálja / okai a vérzésnek a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban:

Bár a hipotóniás vérzés mindig hirtelen alakul ki, nem tekinthető váratlannak, mivel a szövődmény kialakulásának bizonyos kockázati tényezőit minden egyes klinikai megfigyelés során azonosítják.

• A szülés utáni vérzéscsillapítás fiziológiája

A hemochorial típusú placentáció előre meghatározza a vérveszteség fiziológiai mennyiségét a placenta elválasztása után a szülés harmadik szakaszában. Ez a vérmennyiség megfelel az intervillous tér térfogatának, nem haladja meg a nő testtömegének 0,5%-át (300-400 ml vér), és nem befolyásolja negatívan a gyermekágyi állapotot.

A placenta szétválása után egy hatalmas, bőségesen vaszkularizált (150-200 spirális artéria) szubplacentális hely nyílik meg, ami valós veszélyt jelent nagy mennyiségű vér gyors elvesztésére. A szülés utáni vérzéscsillapítást a méhben mind a myometrium simaizom elemeinek összehúzódása, mind a placenta helyének ereiben kialakuló trombusok biztosítják.

A méh izomrostjainak intenzív visszahúzódása a méhlepény elválasztása után a szülés utáni időszakban hozzájárul a spirális artériák összenyomódásához, csavarodásához és visszahúzódásához az izomba. Ezzel egyidejűleg megindul a trombózis folyamata, melynek kialakulását elősegíti a vérlemezke és a plazma koagulációs faktorok aktiválódása, illetve a magzati tojás elemeinek a hemokoagulációs folyamatra gyakorolt ​​hatása.

A trombusképződés kezdetén a laza vérrögök lazán kötődnek az érhez. Könnyen leszakadnak és kimosódnak a véráramlás által, a méh hypotonia kialakulásával. A megbízható vérzéscsillapítás 2-3 órával az érfalhoz szilárdan kötődő, elasztikus fibrin thrombusok képződése után érhető el, és ezek hibáit lezárják, ami jelentősen csökkenti a vérzés kockázatát a méhtónus csökkenése esetén. Az ilyen trombusok kialakulása után a vérzés kockázata csökken a myometrium tónusának csökkenésével.

Ezért a hemosztázis bemutatott összetevőinek izolált vagy kombinált megsértése vérzés kialakulásához vezethet a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban.

• Szülés utáni vérzéscsillapító zavarok

A hemokoagulációs rendszer megsértésének okai lehetnek:

• terhesség előtti változások a hemosztázisban;
• a terhesség és a szülés szövődményei miatti vérzéscsillapítási zavarok (a magzat születés előtti elhalása és hosszan tartó méhben maradása, preeclampsia, a placenta korai leválása).

A myometrium kontraktilitásának megsértése, amely hipo- és atóniás vérzést okoz, különféle okokkal jár, és előfordulhat mind a szülés megkezdése előtt, mind a szülés során.

Ezenkívül a méh hypotonia kialakulásának minden kockázati tényezője feltételesen négy csoportra osztható.

• A beteg szocio-biológiai állapotának sajátosságaiból adódó tényezők (életkor, társadalmi-gazdasági állapot, szakma, szenvedélybetegségek és szokások).
• Terhes nő premorbid háttere által okozott tényezők.
• A terhesség lefolyásának sajátosságaiból és szövődményeiből adódó tényezők.
• Ezeknek a szüléseknek a lefolyásával és szövődményeivel kapcsolatos tényezők.

Ezért a következőket tekinthetjük a méh tónusának csökkentésének előfeltételének még a szülés megkezdése előtt:

• A 30 éves és idősebb korosztályt fenyegeti leginkább a méh hipotenziója, különösen a nem szült nők esetében.
• A szülés utáni vérzés kialakulását diáklányoknál nagy lelki stressz, érzelmi stressz és túlterhelés segíti elő.
• A szülés paritása nem befolyásolja döntően a hipotóniás vérzés gyakoriságát, mivel a kóros vérveszteséget az elsőszülő elsőszülő nőknél ugyanolyan gyakran észlelik, mint a többször nemző nőknél.
• Az idegrendszer működésének megsértése, az értónus, az endokrin egyensúly, a víz-só homeosztázis (myometrium ödéma) különböző extragenitális betegségek miatt (gyulladásos betegségek jelenléte vagy súlyosbodása; kardiovaszkuláris, bronchopulmonáris rendszer patológiája; vese-, májbetegségek) , pajzsmirigy betegség, cukorbetegség), nőgyógyászati ​​betegségek, endokrinbántalmak, zsíranyagcsere zavarok stb.
• Disztrófiás, cicatricialis, gyulladásos elváltozások a myometriumban, amelyek a méh izomszövetének jelentős részének kötőszövetre cserélődését okozták, korábbi szülések és abortuszok, méhműtétek (heg jelenléte a méhen) miatti szövődmények miatt ), krónikus és akut gyulladásos folyamat, méhdaganatok (méhmióma).
• A méh neuromuszkuláris apparátusának elégtelensége az infantilizmus hátterében, a méh fejlődési rendellenességei, a petefészkek alulműködése.
• A terhesség szövődményei: a magzat farfekvése, FPI, vetélés veszélye, a placenta megjelenése vagy alacsony elhelyezkedése. A késői preeclampsia súlyos formáit mindig hipoproteinémia, az érfal permeabilitásának növekedése, kiterjedt vérzések a szövetekben és a belső szervekben kísérik. Így a súlyos hipotóniás vérzés preeclampsiával kombinálva a vajúdó nők 36%-ának halálát okozza.
• A méh túlnyúlása nagy magzat miatt, többes terhesség, polihidramnion.

A szülés során fellépő vagy súlyosbodó myometrium diszfunkció leggyakoribb okai a következők.

A myometrium neuromuszkuláris apparátusának kimerülése a következők miatt:

• túlzottan intenzív munkatevékenység (gyors és gyors szülés);
• a munkavégzés koordinációja;
• a szülés elhúzódó lefolyása (a munkatevékenység gyengesége);
• uterotoniás gyógyszerek (oxitocin) irracionális beadása.

Ismeretes, hogy terápiás dózisokban az oxitocin rövid távú, ritmikus összehúzódásokat okoz a testben és a méhfenékben, nem befolyásolja jelentősen az alsó méhszegmens tónusát, és az oxitocináz gyorsan elpusztítja. Ebben a tekintetben a méh kontraktilis aktivitásának fenntartásához hosszú távú intravénás csepegtetésre van szükség.

Az oxitocin szülésindukálásra és szülés-stimulációra való hosszan tartó alkalmazása a méh neuromuszkuláris apparátusának blokkolásához vezethet, ami atóniáját és további rezisztenciáját eredményezheti a myometrium összehúzódásait stimuláló szerekkel szemben. Növekszik a magzatvíz-embólia kockázata. Az oxitocin serkentő hatása kevésbé kifejezett többszülős és 30 év feletti vajúdó nőknél. Ugyanakkor az oxitocinnal szembeni túlérzékenységet cukorbetegségben és a diencephalicus régió patológiájában szenvedő betegeknél észlelték.

Operatív szállítás. A hipotóniás vérzés gyakorisága műtéti szülés után 3-5-ször nagyobb, mint hüvelyi szülés után. Ebben az esetben a műtét utáni hipotóniás vérzés különböző okokból állhat:

• szövődmények és betegségek, amelyek a műtétet okozták (gyenge szülés, placenta previa, preeclampsia, szomatikus betegségek, klinikailag szűk medence, vajúdási rendellenességek);
• a műtéttel kapcsolatos stressztényezők;
• a fájdalomcsillapítók hatása, amelyek csökkentik a myometrium tónusát.

Meg kell jegyezni, hogy a műtéti szállítás nemcsak a hipotóniás vérzés kockázatát növeli, hanem előfeltételeket is teremt a hemorrhagiás sokk előfordulásához.

A myometrium neuromuszkuláris apparátusának veresége tromboplasztikus anyagoknak a méh érrendszerébe való bejutása miatt a magzati tojás elemeivel (placenta, membránok, magzatvíz) vagy a fertőző folyamat termékeivel (chorioamnionitis). Egyes esetekben a magzatvíz embólia, chorioamnionitis, hypoxia és más patológiák által okozott klinikai kép törlődő, abortív jellegű lehet, és elsősorban hipotóniás vérzésben nyilvánul meg.

A szülés során a myometrium tónusát csökkentő gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, nyugtatók és vérnyomáscsökkentők, tokolitikumok, nyugtatók) alkalmazása. Meg kell jegyezni, hogy amikor ezeket és más gyógyszereket szülés közben írják fel, általában nem mindig veszik figyelembe a myometrium tónusára gyakorolt ​​​​lazító hatásukat.

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a myometrium funkciójának csökkenését a fent felsorolt ​​egyéb körülmények között a következők okozhatják:

• a szülés utáni és korai szülés utáni időszak durva, erőltetett kezelése;
• a placenta sűrű kötődése vagy növekedése;
• késleltetés a méhüreg egyes részei a placenta.

A hipotóniás és atóniás vérzést a fenti okok közül több kombináció is okozhatja. Ekkor a vérzés a legfélelmetesebb jelleget ölti.

A hipotóniás vérzés kialakulásának felsorolt ​​kockázati tényezői mellett ezek előfordulását számos hiányosság előzi meg a veszélyeztetett terhes nők kezelésében, mind a várandós klinikán, mind a szülészeten.

Figyelembe kell venni a szülés bonyolító előfeltételeit a hipotóniás vérzés kialakulásához:

• a munkatevékenység koordinációja (a megfigyelések több mint 1/4-e);
• a munkatevékenység gyengesége (a megfigyelések legfeljebb 1/5-e);
• a méh túlnyúlásához vezető tényezők (nagy magzat, polihidramnion, többes terhesség) - a megfigyelések legfeljebb 1/3-a;
• a születési csatorna magas traumatizmusa (az esetek 90% -ában).

A szülészeti vérzések halálának elkerülhetetlenségéről alkotott vélemény mélyen téves. Mindegyik esetben számos megelőzhető taktikai hiba van az elégtelen megfigyeléssel, valamint a korai és nem megfelelő terápiával összefüggésben. A hipotóniás vérzés következtében a betegek halálához vezető fő hibák a következők:

• hiányos vizsgálat;
• a beteg állapotának alulbecslése;
• nem megfelelő intenzív ellátás;
• a vérveszteség megkésett és nem megfelelő pótlása;
• időveszteség, ha nem hatékony konzervatív módszereket alkalmaznak a vérzés megállítására (gyakran ismételten), és ennek eredményeként - megkésett műtét - a méh eltávolítása;
• a műtét technikájának megsértése (hosszú távú műtét, szomszédos szervek sérülése).

Patogenezis (mi történik?) a szülés utáni és korai szülés utáni vérzés során:

A hipotóniás vagy atóniás vérzés általában bizonyos morfológiai változások jelenlétében alakul ki a méhben, amelyek megelőzik ezt a szövődményt.

A hipotóniás vérzés miatt eltávolított méhkészítmények szövettani vizsgálata során szinte minden esetben masszív vérveszteség után akut vérszegénységre utaló jelek mutatkoznak, melyekre jellemző a myometrium sápadtsága és tompasága, élesen kitágult, tátongó erek jelenléte, vérszegénység hiánya. vérsejtek bennük, vagy a leukocita felhalmozódás jelenléte a vér újraelosztása miatt.

Jelentős számú készítményben (47,7%) kóros chorionbolholy-növekedést észleltek. Ugyanakkor az izomrostok között szincitiális hámmal borított chorionbolyhokat és egyetlen chorion epitélium sejtet találtunk. Az izomszövettől idegen chorion elemek bejuttatására válaszul a kötőszöveti rétegben limfocita infiltráció lép fel.

A morfológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az uterin hypotonia sok esetben működőképes, a vérzés megelőzhető volt. Azonban a traumás munkaerő-kezelés eredményeként, hosszan tartó szülés-stimuláció, ismételt

kézi bejutás a szülés utáni méhbe, az "ökölön lévő méh" intenzív masszírozása az izomrostok között, nagyszámú eritrocita vérzéses impregnálás elemeivel, a méhfal többszörös mikroszakadása, amely csökkenti a myometrium kontraktilitását .

A szülés során fellépő chorioamnionitis vagy endomyometritis, amely a megfigyelések 1/3-ában található, rendkívül kedvezőtlenül befolyásolja a méh összehúzódását. Az ödémás kötőszövetben az izomrostok helytelenül elhelyezkedő rétegei között bőséges limfocita infiltráció figyelhető meg.

Jellemző elváltozások még az izomrostok ödémás duzzanata és az intersticiális szövet ödémás meglazulása. Ezeknek a változásoknak az állandósága jelzi szerepüket a méh kontraktilitásának romlásában. Ezek a változások leggyakrabban a kórelőzményben szereplő szülészeti és nőgyógyászati ​​betegségek, szomatikus betegségek, preeclampsia következményei, amelyek hipotóniás vérzés kialakulásához vezetnek.

Következésképpen a méh gyengébb összehúzódási funkciója gyakran a myometrium morfológiai rendellenességei miatt következik be, amelyek az átvitt gyulladásos folyamatok és a terhesség kóros lefolyása következtében alakultak ki.

És csak néhány esetben alakul ki hipotóniás vérzés a méh szerves betegségei miatt - többszörös mióma, kiterjedt endometriózis.

A szülés utáni és korai szülés utáni vérzés tünetei:

Vérzés az utóhatásokban

A méh hipotenziója gyakran már a szülés utáni időszakban elkezdődik, ami egyúttal hosszabb lefolyású is. Leggyakrabban a magzat születése utáni első 10-15 percben nincs intenzív méhösszehúzódás. Külső vizsgálaton a méh petyhüdt. Felső határa a köldök szintjén vagy sokkal magasabban van. Hangsúlyozni kell, hogy a méh lassú és gyenge összehúzódásai hipotenziójával nem teremtik meg a megfelelő feltételeket az izomrostok visszahúzódásához és a placenta gyors elválasztásához.

Ebben az időszakban vérzés lép fel, ha a placenta részleges vagy teljes elválasztása történik. Általában azonban nem állandó. A vér kis adagokban választódik ki, gyakran vérrögökkel. Amikor a méhlepény elválik, a vér első részei felhalmozódnak a méh üregében és a hüvelyben, és olyan vérrögöket képeznek, amelyek a méh gyenge összehúzó aktivitása miatt nem szabadulnak fel. A vér ilyen felhalmozódása a méhben és a hüvelyben gyakran azt a hamis benyomást keltheti, hogy nincs vérzés, aminek következtében a megfelelő terápiás intézkedések későn kezdhetők meg.

Egyes esetekben a szülés utáni vérzés hátterében az elválasztott méhlepény visszatartása a méhszarvban lévő részének megsértése vagy a nyaki görcs miatt állhat.

A méhnyak görcse a kismedencei idegfonat szimpatikus részlegének kóros reakciója miatt következik be, válaszul a születési csatorna traumájára. A méhlepény jelenléte a méh üregében a neuromuszkuláris berendezés normál ingerlékenységével fokozott összehúzódásokhoz vezet, és ha a méhnyaki görcs miatt akadály van a placenta felszabadulásában, akkor vérzés lép fel. A méhnyak görcsének eltávolítása görcsoldó szerek alkalmazásával lehetséges, majd a méhlepény felszabadulásával. Ellenkező esetben a placenta kézi eltávolítását a szülés utáni méh felülvizsgálatával érzéstelenítésben kell elvégezni.

A méhlepény kiürülésében fellépő zavarok leggyakrabban a méhtel végzett indokolatlan és durva manipulációk miatt következnek be a méhlepény idő előtti felszabadulásának kísérlete során vagy nagy dózisú uterotonikus gyógyszerek beadása után.

Vérzés a placenta rendellenes tapadásának következtében

A decidua az endometrium funkcionális rétege, amely a terhesség alatt megváltozott, és a bazális (a beültetett magzati petesejt alatt található), a tokból (a magzati tojást takarja) és a parietálisból (a méhüreget bélelő decidua többi része) alkotja. szakaszok.

A decidua basalis tömör és szivacsos rétegekre oszlik. A méhlepény alaplemeze a chorionhoz közelebb eső tömör rétegből és a bolyhok citotrofoblasztjából alakul ki. A chorion külön bolyhjai (horgonybolyhok) behatolnak a szivacsos rétegbe, ahol rögzítik őket. A méhlepény élettani elválasztásával a szivacsos réteg szintjén válik el a méhfaltól.

A méhlepény szétválásának megsértése leggyakrabban annak sűrű kötődése vagy növekedése, ritkábban a benőttség és a csírázás következménye. Ezek a kóros állapotok a bazális decidua szivacsos rétegének szerkezetének kifejezett változásán, illetve részleges vagy teljes hiányán alapulnak.

A szivacsos réteg kóros elváltozásait a következők okozhatják:

• korábbi gyulladásos folyamatok a méhben szülés és abortusz után, az endometrium specifikus elváltozásai (tuberkulózis, gonorrhoea stb.);
• a méhnyálkahártya hypotrophiája vagy sorvadása műtéti beavatkozások után (császármetszés, konzervatív myomectomia, méh curettage, korábbi szüléseknél a placenta manuális leválasztása).

Lehetőség van magzati tojás beültetésére olyan területeken is, ahol az endometrium fiziológiás hipotrófiája van (az isthmusban és a méhnyakban). A méhlepény patológiás rögzítésének valószínűsége nő a méh (uterin septum) fejlődési rendellenességeivel, valamint a nyálkahártya alatti myomatous csomópontok jelenlétében.

Leggyakrabban a placenta sűrű kötődése (placenta adhaerens), amikor a chorionbolyhok szilárdan összeolvadnak a bazális decidua kórosan megváltozott, alulfejlett szivacsos rétegével, ami a placenta elválasztásának megsértését vonja maga után.

Megkülönböztetni a méhlepény részleges sűrű kötődését (placenta adhaerens partialis), amikor csak az egyes lebenyek kötődése kóros természetű. Kevésbé gyakori a méhlepény teljes sűrű kötődése (placenta adhaerens totalis) - a placenta teljes területén.

A placenta accreta (placenta accreta) a decidua szivacsos rétegének részleges vagy teljes hiánya miatt alakul ki az endometrium atrófiás folyamatai miatt. Ebben az esetben a chorionbolyhok közvetlenül az izomhártyával szomszédosak, vagy néha behatolnak annak vastagságába. Létezik részleges placenta accreta (placenta accreta partialis) és teljes növekedés (placenta accreta totalis).

Sokkal kevésbé gyakoriak az olyan félelmetes szövődmények, mint a bolyhok benövése (placenta increta), amikor a chorionbolyhok behatolnak a myometriumba és megzavarják annak szerkezetét, valamint a boholyok csírázása (placenta percreta) a myometriumba jelentős mélységig, egészen a zsigeri peritoneumig.

Ezekkel a szövődményekkel a placenta szétválási folyamatának klinikai képe a szülés harmadik szakaszában a placenta megsértésének mértékétől és természetétől (teljes vagy részleges) függ.

A méhlepény részleges sűrű tapadásakor és a méhlepény részleges felszaporodásakor a töredékes és egyenetlen elválasztása miatt mindig vérzés lép fel, amely a placenta normálisan kapcsolódó területeinek elválasztásának pillanatától kezdődik. A vérzés mértéke a méh összehúzódási funkciójának megsértésétől függ a méhlepény tapadásának helyén, mivel a myometrium egy része a méhlepény el nem választott részeinek vetületében és a méh környező területein nem húzódik össze. megfelelő mértékben, ami a vérzés megállításához szükséges. Az összehúzódás gyengülésének mértéke széles skálán mozog, ami meghatározza a vérzési klinikát.

A méhlepény tapadási helyén kívül a méh összehúzó aktivitása általában megfelelő szinten marad, aminek következtében a viszonylag hosszú ideig tartó vérzés jelentéktelen lehet. Egyes szülõ nőknél a myometrium összehúzódásának megsértése átterjedhet az egész méhre, ami hipo- vagy atóniát okozhat.

A méhlepény teljes sűrű kötődése és a méhlepény teljes növekedése, valamint a méhfaltól való heves elválasztás hiánya esetén nem fordul elő vérzés, mivel az intervillous tér integritása nem sérül.

A placenta kötődésének különböző kóros formáinak differenciáldiagnózisa csak a kézi szétválasztás során lehetséges. Ezen túlmenően ezeket a kóros állapotokat meg kell különböztetni a méhlepény normális rögzítésétől a kétszarvú és a megkettőzött méh peteszögében.

A placenta sűrű rögzítésével általában mindig lehetséges a placenta összes lebenyének kézzel történő teljes szétválasztása és eltávolítása, valamint a vérzés megállítása.

A placenta accreta esetében, amikor megpróbálják kézi elválasztását előállítani, bőséges vérzés lép fel. A méhlepény darabosan leszakad, nem válik el teljesen a méhfaltól, a méhlepénylebenyek egy része a méhfalon marad. Gyorsan fejlődő atóniás vérzés, vérzéses sokk, DIC. Ebben az esetben csak a méh eltávolítása lehetséges a vérzés megállítására. Ebből a helyzetből hasonló kiút lehetséges a bolyhok benövésével és csírázásával a myometrium vastagságába.

Vérzés a méhlepény egyes részeinek a méhüregben való visszatartása miatt

Az egyik kiviteli alakban a szülés utáni vérzés, amely általában közvetlenül a méhlepény felszabadulását követően kezdődik, annak oka lehet, hogy részei késnek a méhüregben. Ezek lehetnek placenta lebenyek, a membrán részei, amelyek megakadályozzák a méh normális összehúzódását. Az utószülés egyes részeinek késésének oka leggyakrabban a méhlepény részleges felgyülemlése, valamint a szülés harmadik szakaszának nem megfelelő kezelése. A méhlepény születés utáni alapos vizsgálatával leggyakrabban, különösebb nehézség nélkül, a placenta szöveteinek, a membránoknak a hibája észlelhető, a méhlepény széle mentén elhelyezkedő szakadt erek jelenléte. Az ilyen hibák azonosítása, vagy akár a méhlepény integritásának kétsége a szülés utáni méh sürgős kézi vizsgálatára utal, annak tartalmának eltávolításával. Ezt a műveletet akkor is elvégzik, ha nincs vérzés a méhlepény hibájával, mivel ez később biztosan megjelenik.

Elfogadhatatlan a méhüreg küretálása, ez a művelet nagyon traumatikus, és megzavarja a trombusképződés folyamatait a placenta helyének edényeiben.

Hipo- és atóniás vérzés a korai szülés utáni időszakban

A legtöbb megfigyelés szerint a korai szülés utáni időszakban a vérzés hipotóniásként kezdődik, és csak később alakul ki méh atónia.

Az atóniás vérzés és a hipotóniás vérzés megkülönböztetésének egyik klinikai kritériuma a myometrium kontraktilis aktivitásának fokozását célzó intézkedések hatékonysága, vagy az alkalmazásuk hatástalansága. Egy ilyen kritérium azonban nem mindig teszi lehetővé a méh összehúzódási aktivitásának megsértésének mértékének tisztázását, mivel a konzervatív kezelés hatástalansága a hemokoaguláció súlyos megsértésének tudható be, amely számos esetben vezető tényezővé válik. esetek.

A korai szülés utáni időszakban fellépő hipotóniás vérzés gyakran a vajúdás harmadik szakaszában megfigyelt folyamatos méh hipotenzió eredménye.

A korai szülés utáni időszakban a méh hipotenziójának két klinikai változata különböztethető meg.

1.opció:

• a vérzés kezdettől fogva bőséges, hatalmas vérveszteséggel kísérve;
• a méh petyhüdt, lassan reagál az uterotoniás gyógyszerek bevezetésére és a méh kontraktilitásának növelésére irányuló manipulációkra;
• gyorsan fejlődő hipovolémia;
• hemorrhagiás sokk és DIC alakul ki;
• a gyermekágyi élet létfontosságú szerveinek változásai visszafordíthatatlanokká válnak.

2. lehetőség:

• kezdeti vérveszteség kicsi;
• visszatérő vérzés lép fel (a vér 150-250 ml-es adagokban szabadul fel), amelyek felváltva a méhtónus átmeneti helyreállításának epizódjaival a vérzés megszűnésével vagy gyengülésével konzervatív kezelésre válaszul;
• a gyermekágy átmenetileg alkalmazkodik a hipovolémiához: a vérnyomás a normál határokon belül marad, a bőr némi sápadtsága és enyhe tachycardia jelentkezik. Tehát hosszú ideig tartó nagy vérveszteség (1000 ml vagy több) esetén az akut vérszegénység tünetei kevésbé hangsúlyosak, és egy nő jobban megbirkózik ezzel az állapottal, mint a gyors vérveszteséggel azonos vagy még kisebb mennyiségben összeomláskor. gyorsabban fejlődhet és bekövetkezik a halál.

Hangsúlyozni kell, hogy a beteg állapota nemcsak a vérzés intenzitásától és időtartamától függ, hanem az általános kezdeti állapottól is. Ha a gyermekágyi test erői kimerülnek, és a test reaktivitása csökken, akkor a vérveszteség fiziológiás normájának enyhe túllépése is súlyos klinikai képet okozhat, ha a BCC kezdeti csökkenése már megtörtént ( vérszegénység, preeclampsia, szív- és érrendszeri betegségek, károsodott zsíranyagcsere).

A méh hipotenzió kezdeti időszakában végzett elégtelen kezelés esetén a kontraktilis aktivitás megsértése előrehalad, és a terápiás intézkedésekre adott válasz gyengül. Ugyanakkor nő a vérveszteség mennyisége és intenzitása. Egy bizonyos szakaszban a vérzés jelentősen megnő, a vajúdó nő állapota romlik, a vérzéses sokk tünetei gyorsan fokozódnak, és a DIC-szindróma is csatlakozik, hamarosan eléri a hipokoagulációs fázist.

A hemokoagulációs rendszer mutatói ennek megfelelően változnak, jelezve a véralvadási faktorok kifejezett fogyasztását:

• csökkenti a vérlemezkék számát, a fibrinogén koncentrációját, a VIII-as faktor aktivitását;
• a protrombin és a trombin idő fokozott fogyasztása;
• a fibrinolitikus aktivitás fokozódik;
• fibrin és fibrinogén bomlástermékek jelennek meg.

Enyhe kezdeti hipotenzióval és ésszerű kezeléssel a hipotóniás vérzés 20-30 percen belül megállítható.

Súlyos méh hypotensio és a hemocoagulációs rendszer primer rendellenességei esetén DIC-vel kombinálva a vérzés időtartama ennek megfelelően növekszik, és a kezelés jelentős összetettsége miatt a prognózis romlik.

Atónia esetén a méh puha, petyhüdt, rosszul meghatározott körvonalakkal. A méh alja eléri a xiphoid folyamatot. A fő klinikai tünet a folyamatos és bőséges vérzés. Minél nagyobb a placenta területe, annál nagyobb a vérveszteség az atónia során. Nagyon gyorsan kialakul a vérzéses sokk, melynek szövődményei (többszervi elégtelenség) a halál okai.

A kóros anatómiai vizsgálat akut vérszegénységet, szívbelhártya alatti vérzéseket, esetenként jelentős kismedencei vérzéseket, tüdőödémát, plethorát és atelectasiat, dystrophiás és nekrobiotikus elváltozásokat tár fel a májban és a vesében.

A méh hipotenziójában a vérzés differenciáldiagnózisát a születési csatorna szöveteinek traumás sérüléseivel kell elvégezni. Ez utóbbi esetben (változó intenzitású) vérzés figyelhető meg sűrű, jól összehúzódó méhnél. A születési csatorna szöveteinek fennálló károsodását tükörrel végzett vizsgálattal észlelik, és megfelelő érzéstelenítéssel megfelelően megszüntetik.

A szülés utáni és korai szülés utáni vérzés kezelése:

A vérzés nyomon követése

• A szülés utáni időszak fenntartásának várakozó-aktív taktikáját be kell tartani.
• A következő időszak élettani időtartama nem haladhatja meg a 20-30 percet. Ezen idő után a placenta spontán szétválásának valószínűsége 2-3%-ra csökken, és a vérzés lehetősége drámaian megnő.
• A fej kitörésekor a vajúdó nőnek intravénásan 1 ml metilergometrint adnak be 20 ml 40%-os glükózoldathoz.
• A metilergometrin intravénás beadása a méh hosszan tartó (2-3 órán belüli) normotonikus összehúzódását okozza. A modern szülészetben a metilergometrin a választott gyógyszer a szülés alatti gyógyszeres profilaxisban. A bevezetés időpontjának egybe kell esnie a méh kiürítésének pillanatával. A metilergometrin intramuszkuláris injekciójának a vérzés megelőzésére és megállítására nincs értelme az időfaktor elvesztése miatt, mivel a gyógyszer csak 10-20 perc múlva kezd felszívódni.
• Végezze el a hólyag katéterezését. Ebben az esetben gyakran fokozódik a méhösszehúzódás, amit a méhlepény elválasztása és a méhlepény felszabadulása kísér.
• Intravénás csepegtetővel 0,5 ml metilergometrint kell beadni 2,5 NE oxitocinnal együtt 400 ml 5%-os glükóz oldatban.
• Ezzel egyidejűleg megkezdődik az infúziós terápia a kóros vérveszteség megfelelő kompenzálására.
• Határozza meg a placenta elválasztásának jeleit.
• Amikor a méhlepény elválasztásának jelei megjelennek, a placentát az ismert módszerek egyikével izolálják (Abuladze, Krede-Lazarevics).

Elfogadhatatlan a méhlepény külső kiválasztási módszereinek megismétlése és ismételt alkalmazása, mivel ez a méh kontraktilis funkciójának kifejezett megsértéséhez és hipotóniás vérzés kialakulásához vezet a korai szülés utáni időszakban. Ezenkívül a méh szalagos apparátusának gyengesége és egyéb anatómiai elváltozásai miatt az ilyen technikák durva alkalmazása a méh kifordulásához vezethet, amelyet súlyos sokk kísér.

• Ha a méhlepény 15-20 perc elteltével uterotoniás gyógyszerek bevezetése után nem mutatkoznak a méhlepény szétválásának jelei, vagy a méhlepény eltávolítására szolgáló külső módszerek alkalmazása hiányzik, a méhlepényt kézzel kell elválasztani és eltávolítani a méhlepényt. placenta. A vérzés megjelenése a placenta szétválásának jeleinek hiányában erre az eljárásra utal, függetlenül a magzat születése után eltelt időtől.
• A méhlepény leválasztása és a méhlepény eltávolítása után a méh belső falait megvizsgálják, hogy kizárják a további lebenyeket, a placentaszövet maradványait és a membránokat. Ezzel egyidejűleg a parietális vérrögöket eltávolítják. A placenta kézi leválasztása és a placenta szétválasztása még nagy vérveszteség nélkül is (átlagos vérveszteség 400-500 ml) a BCC átlagosan 15-20%-os csökkenéséhez vezet.
• Ha a placenta accreta jeleit észleli, a kézi szétválasztási kísérleteket azonnal le kell állítani. Ennek a patológiának az egyetlen kezelése a méheltávolítás.
• Ha a méh tónusa a manipuláció után nem áll helyre, uterotoniás szereket is beadnak. A méh összehúzódása után a kezet eltávolítják a méhüregből.
• A posztoperatív időszakban a méh tónusának állapotát figyelik, és folytatják az uterotoniás gyógyszerek beadását.

Hipotóniás vérzés kezelése a korai szülés utáni időszakban

A szülés utáni hipotóniás vérzéssel járó szülés kimenetelét meghatározó fő jel az elvesztett vér mennyisége. A hipotóniás vérzésben szenvedő betegek között a vérveszteség mennyisége főként a következőképpen oszlik meg. Leggyakrabban 400-600 ml (a megfigyelések 50% -a), ritkábban - a megfigyelések UZ-ig, a vérveszteség 600-1500 ml, az esetek 16-17% -ában a vérveszteség 1500 5000 ml-re vagy többre.

A hipotóniás vérzés kezelése elsősorban a myometrium megfelelő kontraktilis aktivitásának helyreállítására irányul a megfelelő infúziós-transzfúziós terápia hátterében. Ha lehetséges, meg kell határozni a hipotóniás vérzés okát.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem fő feladatai a következők:

• a vérzés lehető leggyorsabb leállítása;
• masszív vérveszteség megelőzése;
• a BCC hiány helyreállítása;
• megakadályozza a vérnyomás kritikus szint alá csökkenését.

Ha hipotóniás vérzés lép fel a korai szülés utáni időszakban, be kell tartani a vérzés megállítására hozott intézkedések szigorú sorrendjét és ütemezését.

A méh hipotenzió elleni küzdelem rendszere három szakaszból áll. Folyamatos vérzésre tervezték, és ha a vérzést egy bizonyos szakaszban leállították, akkor a rendszer erre a szakaszra korlátozódik.

Első fázis. Ha a vérveszteség meghaladta a testtömeg 0,5% -át (átlagosan 400-600 ml), akkor folytassa a vérzés elleni küzdelem első szakaszával.

Az első szakasz fő feladatai:

• megállítja a vérzést, megelőzve a további vérveszteséget;
• megfelelő infúziós terápia biztosítása az idő és a mennyiség tekintetében;
• a vérveszteség pontos rögzítése;
• ne engedjék meg, hogy 500 ml-nél nagyobb vérveszteség esetén kompenzáció hiányzik.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem első szakaszának intézkedései

• A hólyag ürítése katéterrel.
• A méh adagolt, enyhe külső masszázsa 1 perc után 20-30 másodpercig (a masszázs során kerülni kell azokat a durva manipulációkat, amelyek tromboplasztikus anyagok tömeges beáramlásához vezetnek az anya véráramába). A méh külső masszázsa a következőképpen történik: az elülső hasfalon keresztül a méh alját a jobb kéz tenyerével borítják, és körkörös masszírozó mozdulatokat hajtanak végre erő alkalmazása nélkül. A méh sűrűsödik, a méhben felgyülemlett és annak összehúzódását megakadályozó vérrögöket a méh aljára gyakorolt ​​enyhe nyomással eltávolítják, és addig folytatják a masszázst, amíg a méh teljesen le nem csökken és a vérzés el nem áll. Ha a masszázs után a méh nem vagy összehúzódik, majd ismét ellazul, akkor folytassa a további intézkedésekkel.
• Helyi hipotermia (jégcsomag alkalmazása 30-40 percig 20 perces időközzel).
• A főerek szúrása/katéterezése infúziós-transzfúziós terápiához.
• 0,5 ml metil-ergometrin intravénás csepegtető injekciója 2,5 egység oxitocinnal 400 ml 5-10%-os glükóz oldatban 35-40 csepp / perc sebességgel.
• A vérveszteség pótlása mennyiségének és a szervezet reakciójának megfelelően.
• Ezzel egyidejűleg a szülés utáni méh manuális vizsgálatát is elvégzik. A gyermekágyas nő külső nemi szervének és a sebész kezének feldolgozása után, általános érzéstelenítésben, a méh üregébe helyezett kézzel megvizsgálják annak falait, hogy kizárják a traumát és a méhlepény késleltetett maradványait; távolítsa el a vérrögöket, különösen a parietálist, megakadályozva a méh összehúzódását; ellenőrizni kell a méh falainak integritását; méhfejlődési rendellenességet vagy méhdaganatot ki kell zárni (gyakran myomatózus csomó a vérzés oka).

A méhen végzett minden manipulációt gondosan kell elvégezni. A méhen végzett durva beavatkozások (masszázs az ökölön) jelentősen megzavarják a kontraktilis funkcióját, kiterjedt vérzések megjelenéséhez vezetnek a myometrium vastagságában, és hozzájárulnak a tromboplasztikus anyagok véráramba jutásához, ami negatívan befolyásolja a hemosztázis rendszert. Fontos felmérni a méh összehúzódási potenciálját.

Manuális vizsgálat során a kontraktilitásra vonatkozó biológiai tesztet végezzük, amelyben 1 ml 0,02% -os metilergometrin oldatot adnak be intravénásan. Ha van egy hatékony összehúzódás, amelyet az orvos a kezével érez, a kezelés eredménye pozitívnak minősül.

A szülés utáni méh manuális vizsgálatának hatékonysága jelentősen csökken a méh hypotonia időszakának időtartamának növekedésétől és a vérveszteség mennyiségétől függően. Ezért ezt a műtétet a hipotóniás vérzés korai szakaszában célszerű elvégezni, közvetlenül azután, hogy az uterotoniás szerek használatának hatásának hiánya megállapításra került.

A szülés utáni méh manuális vizsgálatának van egy másik fontos előnye is, mivel lehetővé teszi a méhrepedés időbeni felismerését, amit esetenként hipotóniás vérzés képe is elfedhet.

• A szülőcsatorna átvizsgálása és a méhnyak, a hüvelyfalak és a gát esetleges szakadásainak összevarrása. Catgut harántvarratot helyeznek a méhnyak hátsó falára, közel a belső oshoz.
• Vitamin-energia komplex intravénás beadása a méh összehúzódási aktivitásának növelésére: 100-150 ml 10% -os glükóz oldat, aszkorbinsav 5% - 15,0 ml, kalcium-glükonát 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboxiláz 200 mg.

Nem számíthat az ismételt kézi vizsgálat és a méhmasszázs hatékonyságára, ha az első alkalmazás során nem érte el a kívánt hatást.

A hipotóniás vérzés leküzdésére nem alkalmasak és nem kellően alátámasztottak az olyan kezelési módszerek, mint a bilincsek ráhelyezése a méhedények összenyomására szolgáló paraméterekre, a méh oldalsó szakaszainak szorítása, a méh tamponádja stb. patogenetikailag alátámasztott kezelési módszerekre és nem biztosítanak megbízható vérzéscsillapítást, használatuk időveszteséghez és a valóban szükséges vérzésmegállítási módszerek megkésett alkalmazásához vezet, ami hozzájárul a vérveszteség növekedéséhez és a hemorrhagiás sokk súlyosbodásához.

Második fázis. Ha a vérzés nem állt meg vagy nem folytatódott újra, és eléri a testtömeg 1-1,8%-át (601-1000 ml), akkor folytassa a hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszával.

A második szakasz fő feladatai:

• állítsa le a vérzést;
• megakadályozza a nagyobb vérveszteséget;
• a vérveszteség kompenzációjának hiányának elkerülése érdekében;
• a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának fenntartása;
• megakadályozzák a kompenzált vérveszteség dekompenzált állapotba való átmenetét;
• normalizálja a vér reológiai tulajdonságait.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszának intézkedései.

• A méh vastagságában az elülső hasfalon keresztül a méh os felett 5-6 cm-rel 5 mg prosztin E2-t vagy prostenont fecskendeznek be, amely elősegíti a méh hosszú távú hatékony összehúzódását.
• 5 mg prosztin F2a-t 400 ml krisztalloid oldattal hígítva intravénásan injektálunk. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az uterotóniás szerek hosszan tartó és masszív alkalmazása hatástalan lehet folyamatos masszív vérzés esetén, mivel a hipoxiás méh ("sokk méh") receptorainak kimerülése miatt nem reagál a beadott uterotóniás anyagokra. Ebben a tekintetben a masszív vérzés elsődleges intézkedései a vérveszteség pótlása, a hipovolémia megszüntetése és a hemosztázis korrekciója.
• Az infúziós-transzfúziós terápiát a vérzés sebességével és a kompenzációs reakciók állapotával összhangban végezzük. Vérkomponenseket, plazmahelyettesítő onkotikus hatóanyagokat (plazma, albumin, fehérje), kolloid és krisztalloid oldatokat adnak be, amelyek a vérplazmával izotóniás hatásúak.

Az 1000 ml-t megközelítő vérveszteséggel járó vérzés elleni küzdelem ezen szakaszában telepíteni kell a műtőt, fel kell készíteni a donorokat, és készen kell állnia a sürgősségi hasplasztikára. Minden manipulációt megfelelő érzéstelenítésben végeznek.

Helyreállított BCC esetén 40%-os glükózoldat, korglikon, panangin, C, B1 B6 vitamin, kokarboxiláz-hidroklorid, ATP és antihisztaminok (difenhidramin, suprastin) intravénás beadása javasolt.

Harmadik szakasz. Ha a vérzés nem állt el, a vérveszteség elérte az 1000-1500 ml-t és folytatódik, a gyermekágy általános állapota romlott, ami tartós tachycardia, artériás hipotenzió formájában nyilvánul meg, akkor tovább kell lépni a harmadik szakaszba. , szülés utáni hipotóniás vérzés megállítása.

Ennek a szakasznak a jellemzője a hipotóniás vérzés megállítására irányuló műtét.

A harmadik szakasz fő feladatai:

• a vérzés leállítása a méh eltávolításával, amíg a hipokoaguláció ki nem alakul;
• az 500 ml-nél nagyobb vérveszteség kompenzációjának hiányának megelőzése a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának megőrzése mellett;
• a légzésfunkció (IVL) és a vesék időben történő kompenzálása, amely lehetővé teszi a hemodinamika stabilizálását.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem harmadik szakaszának tevékenységei:

El nem állított vérzéssel a légcsövet intubálják, gépi lélegeztetést indítanak, és endotracheális érzéstelenítéssel hasi műtétet kezdenek.

• A méh eltávolítása (a méh extirpációja petevezetékekkel) intenzív komplex kezelés hátterében történik, megfelelő infúziós-transzfúziós terápia alkalmazásával. Ez a műtéti volumen annak köszönhető, hogy a méhnyak sebfelülete intraabdominális vérzés forrása lehet.
• A sebészeti hemosztázis biztosítása érdekében a sebészeti beavatkozás területén, különösen a DIC hátterében, a belső csípőartériák lekötését végzik. Ezután a kismedencei erekben a pulzusnyomás 70% -kal csökken, ami hozzájárul a véráramlás éles csökkenéséhez, csökkenti a sérült erek vérzését, és feltételeket teremt a vérrögök rögzítéséhez. Ilyen körülmények között a méheltávolítást "száraz" körülmények között hajtják végre, ami csökkenti a teljes vérveszteséget és csökkenti a tromboplasztin anyagok bejutását a szisztémás keringésbe.
• A műtét során a hasüreget le kell üríteni.

Dekompenzált vérveszteségben szenvedő elvérzett betegeknél a műtét 3 szakaszban történik.

Első fázis. Laparotomia átmeneti vérzéscsillapítással a fő méherek (a méhartéria felszálló része, petefészek artéria, kerek ínszalag artéria) bilincsek alkalmazásával.

Második fázis. Működési szünet, amikor a hasüregben végzett összes manipulációt 10-15 percre leállítják a hemodinamikai paraméterek helyreállítása érdekében (a vérnyomás biztonságos szintre történő emelkedése).

Harmadik szakasz. A vérzés radikális leállítása - a méh kiürítése petevezetékekkel.

A vérveszteség elleni küzdelem ezen szakaszában aktív többkomponensű infúziós-transzfúziós terápia szükséges.

Így a hipotóniás vérzés elleni küzdelem fő elvei a korai szülés utáni időszakban a következők:

• minden tevékenységet a lehető legkorábban el kell kezdeni;
• figyelembe kell venni a beteg kezdeti egészségi állapotát;
• szigorúan tartsa be a vérzés megállítására irányuló intézkedések sorrendjét;
• minden folyamatban lévő terápiás intézkedésnek átfogónak kell lennie;
• kizárja a vérzés elleni küzdelem ugyanazon módszereinek újrafelhasználását (ismételt kézi belépés a méhbe, bilincsek mozgatása stb.);
• korszerű adekvát infúziós-transzfúziós terápia alkalmazása;
• csak a gyógyszerek intravénás beadásának módját használja, mivel az adott körülmények között a szervezetben való felszívódás élesen csökken;
• időben oldja meg a sebészeti beavatkozás kérdését: a műtétet a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulása előtt kell elvégezni, különben gyakran már nem menti meg a gyermekágyat a haláltól;
• hosszú ideig megakadályozza a vérnyomás kritikus szint alá csökkenését, ami visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a létfontosságú szervekben (agykéreg, vese, máj, szívizom).

A belső csípőartéria lekötése

Egyes esetekben nem lehet megállítani a vérzést a bemetszés vagy a kóros folyamat helyén, majd szükségessé válik az ezt a területet tápláló fő erek lekötése a sebtől bizonyos távolságban. A manipuláció végrehajtásának megértése érdekében fel kell idézni azon területek szerkezetének anatómiai jellemzőit, ahol az edények lekötését végzik. Mindenekelőtt a női nemi szervet vérrel ellátó fő ér, a belső csípőartéria lekötésével kell foglalkozni. A hasi aorta a LIV csigolya szintjén két (jobb és bal) közös csípőartériára oszlik. Mindkét közös csípőartéria a psoas major izom közepétől kifelé és lefelé halad a belső széle mentén. A sacroiliacalis ízület előtt a közös csípőartéria két érre oszlik: a vastagabb, külső csípőartériára és a vékonyabb, belső csípőartériára. Ezután a belső csípőartéria függőlegesen lemegy középre a medenceüreg posterolaterális fala mentén, és miután elérte a nagy ülői nyílást, elülső és hátsó ágakra oszlik. A belső csípőartéria elülső ágából indulnak: belső pudendális artéria, méhartéria, köldökartéria, inferior hólyagos artéria, középső végbélartéria, alsó gluteális artéria, a kismedencei szervek vérellátása. A belső csípőartéria hátsó ágából a következő artériák indulnak ki: iliac-lumbal, lateralis sacralis, obturator, superior gluteus, amelyek a kismedence falát és izmait látják el.

A belső csípőartéria lekötésére leggyakrabban akkor kerül sor, ha hipotóniás vérzés, méhrepedés vagy a méhnek toldalékokkal történő elhúzódó extirpációja során az arteria méh sérül. A belső csípőartéria áthaladásának helyének meghatározásához köpenyt használnak. Tőle kb. 30 mm-re a határvonalat a belső csípőartéria metszi, amely a keresztcsonti ízület mentén az ureterrel a kismedence üregébe ereszkedik le. A belső csípőartéria lekötéséhez a köpenytől lefelé és kifelé kimetszik a hátsó parietális peritoneumot, majd csipesszel és barázdás szondával tompán elválasztják a közös csípőartériát, és rajta lefelé haladva megjelölik az osztódás helyét külső és belső csípőartériák találhatók. Ezen a helyen felülről lefelé és kívülről befelé húzódik az ureter világos zsinórja, amely könnyen felismerhető rózsaszín színéről, érintésre összehúzódó (perisztaltikus) képességéről, és jellegzetes pattogó hangról, amikor kicsúszik az ujjak közül. . Az uretert mediálisan visszahúzzuk, a kötőszöveti membránról a belső csípőartériát immobilizáljuk, catgut- vagy lavsan ligatúrával átkötjük, amit tompa Deschamp tű segítségével az ér alá vezetünk.

A Deschamps tűt nagyon óvatosan kell beszúrni, hogy ne sértse meg a kísérő belső csípővénát a hegyével, amely ezen a helyen halad át az azonos nevű artéria oldalán és alatt. Kívánatos, hogy a ligatúrát 15-20 mm távolságra helyezzük el a közös csípőartéria két ágra való osztódási helyétől. Biztonságosabb, ha nem a teljes belső csípőartériát kötik le, hanem csak az elülső ágát, de az izolálása és az alatta történő befűzése technikailag sokkal nehezebb, mint a főtörzs lekötése. Miután a ligatúrát a belső csípőartéria alá vittük, a Deschamps-tűt visszahúzzuk, és a cérnát megkötjük.

Ezt követően a műtéten jelen lévő orvos ellenőrzi az alsó végtagok artériáinak pulzálását. Ha pulzáció van, akkor a belső csípőartéria be van szorítva, és egy második csomót lehet kötni; ha nincs pulzáció, akkor a külső csípőartéria le van kötve, ezért az első csomót ki kell oldani, és újra meg kell keresni a belső csípőartériát.

A csípőartéria lekötése utáni folyamatos vérzés három pár anasztomózis működésének köszönhető:

• a belső csípőartéria hátsó törzséből kinyúló csípő-lumbális artériák és a hasi aortából kiágazó ágyéki artériák között;
• az oldalsó és a medián szakrális artériák között (az első a belső csípőartéria hátsó törzséből indul, a második pedig a hasi aorta páratlan ága);
• a középső rektális artéria, amely az artéria belső csípőcsontjának egyik ága, és a felső végbél artéria, amely az artéria mesenterialis inferiorból származik.

A belső csípőartéria megfelelő lekötése esetén az első két pár anasztomózis működik, elegendő vérellátást biztosítva a méhben. A harmadik pár csak a belső csípőartéria nem megfelelően alacsony elkötése esetén köthető össze. Az anasztomózisok szigorú kétoldalúsága lehetővé teszi a belső csípőartéria egyoldalú lekötését a méh szakadása és az egyik oldalon lévő ereinek károsodása esetén. A. T. Bunin és A. L. Gorbunov (1990) úgy véli, hogy amikor a belső csípőartériát lekötik, a vér az iliac-lumbal és lateralis keresztcsonti artériák anasztomózisain keresztül jut be a lumenébe, ahol a véráramlás megfordul. A belső csípőartéria lekötése után az anasztomózisok azonnal működésbe lépnek, de a kis ereken áthaladó vér elveszti artériás reológiai tulajdonságait, és jellemzőiben megközelíti a vénás vért. A posztoperatív időszakban az anasztomózisok rendszere biztosítja a méh megfelelő vérellátását, amely elegendő a következő terhesség normális fejlődéséhez.

Vérzés megelőzése a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban:

A sebészeti nőgyógyászati ​​beavatkozások utáni gyulladásos betegségek és szövődmények időbeni és megfelelő kezelése.

A terhesség ésszerű kezelése, a szövődmények megelőzése és kezelése. Terhes nő várandós klinikán történő regisztrálásakor meg kell határozni a magas kockázatú csoportot a vérzés lehetőségére.

Teljes körű vizsgálatot kell végezni korszerű műszeres (ultrahang, dopplerometria, a magzati placenta rendszer állapotának echográfiás funkcionális felmérése, CTG) és laboratóriumi kutatási módszerekkel, valamint a terhes nők szakorvosi konzultációjával.

A terhesség alatt törekedni kell a terhességi folyamat élettani lefolyásának megőrzésére.

Azoknál a nőknél, akiknél fennáll a vérzés kialakulásának veszélye, az ambuláns megelőző intézkedések a racionális pihenési és táplálkozási rend megszervezéséből, valamint a test neuropszichés és fizikai stabilitásának növelését célzó wellness-eljárások végrehajtásából állnak. Mindez hozzájárul a várandósság, a szülés és a szülés utáni időszak kedvező lefolyásához. Nem szabad elhanyagolni a nő szülésre való fizio-pszichoprofilaktikus felkészítésének módszerét.

A terhesség egész ideje alatt gondosan figyelemmel kísérik a folyamat természetét, azonosítják és időben kiküszöbölik az esetleges jogsértéseket.

A szülés utáni vérzés kialakulásának kockázati csoportját a szülés előtti átfogó prenatális felkészítés végső szakaszának végrehajtásához 2-3 héttel a szülés előtt olyan kórházi kórházba kell helyezni, ahol egyértelmű tervet dolgoznak ki a szülés lebonyolítására és megfelelő kiegészítő vizsgálatot végeznek. a terhes nőt kihordják.

A vizsgálat során felmérik a magzati placenta komplex állapotát. Ultrahang segítségével megvizsgálják a magzat funkcionális állapotát, meghatározzák a méhlepény elhelyezkedését, szerkezetét és méretét. A szülés előestéjén végzett komoly figyelem megérdemli a beteg vérzéscsillapító rendszerének állapotának felmérését. Az esetleges transzfúzióhoz szükséges vérkomponenseket szintén előzetesen fel kell készíteni autodonációs módszerekkel. Kórházban ki kell választani a terhes nők egy csoportját, hogy tervszerűen végezzenek császármetszést.

A szervezet felkészítése a szülésre, a szülési rendellenességek megelőzése és a megnövekedett vérveszteség megelőzése a születés várható időpontjához közelebb, fel kell készíteni a szervezetet a szülésre, beleértve a prosztaglandin E2 készítményeket is.

Szakképzett munkaerő-menedzsment a szülészeti helyzet megbízható felmérésével, a szülés optimális szabályozásával, megfelelő fájdalomcsillapítással (a hosszan tartó fájdalom kimeríti a szervezet tartalék erőit és megzavarja a méh összehúzódási funkcióját).

Minden szülést szívellenőrzés mellett kell végezni.

A természetes születési csatornán keresztül történő szülés során figyelemmel kell kísérni:

• a méh összehúzódási aktivitásának jellege;
• a magzat prezentáló részének és az anya medencéjének méretének összehangolása;
• a magzat bemutatott részének előrehaladása a medence síkjainak megfelelően a szülés különböző fázisaiban;
• a magzat állapota.

Ha a vajúdási tevékenység anomáliái lépnek fel, azokat időben meg kell szüntetni, hatás hiányában pedig a sürgősségi alapon a releváns indikációk szerinti operatív szállítás javára kell megoldani.

Minden uterotonikus gyógyszert szigorúan differenciáltan és az indikációknak megfelelően kell felírni. Ebben az esetben a betegnek az orvosok és az egészségügyi személyzet szigorú felügyelete alatt kell lennie.

A szülés utáni és a szülés utáni időszakok megfelelő kezelése az uterotoniás gyógyszerek, köztük a metilergometrin és az oxitocin időben történő alkalmazásával.

A szülés második szakaszának végén 1,0 ml metilergometrint adnak be intravénásan.

A baba születése után a hólyagot katéterrel kiürítik.

A beteg gondos megfigyelése a korai szülés utáni időszakban.

Amikor a vérzés első jelei megjelennek, szigorúan be kell tartani a vérzés leküzdésére irányuló intézkedések szakaszát. A tömeges vérzések hatékony ellátásának fontos tényezője a funkcionális felelősség egyértelmű és konkrét megosztása a szülészeti osztályon dolgozó összes egészségügyi személyzet között. Minden szülészeti intézménynek elegendő vérkomponens- és vérpótlókészlettel kell rendelkeznie a megfelelő infúziós-transzfúziós kezeléshez.

Milyen orvosokhoz kell fordulni, ha vérzése van a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a szülés utáni és korai szülés utáni vérzésről, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve

8. előadás

VÉRZÉS A KÖVETKEZŐBEN ÉS KORAI

SZÜLÉS UTÁN

1. Vérzés a szülés utáni időszakban.

2. Vérzés a korai szülés utáni időszakban.

3. A vérzés patogenezise.

4. Terápia.

5. Irodalom.

A modern szülészetben a vérzés továbbra is az anyai halálozás egyik fő oka. Nemcsak a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszakot bonyolítják, hanem a neuroendokrin patológia kialakulásához is vezetnek a nő életének késői szakaszában.

Évente 127 000 nő hal meg vérzésben világszerte. Ez az összes anyai halálozás 25%-át teszi ki. Oroszországban a vérzés a vezető halálok a betegek körében, és a terhességgel, szüléssel és a szülés utáni időszakkal összefüggő halálozások 42%-áért felelős. Ugyanakkor az esetek 25%-ában a vérzés az egyetlen oka a terhesség kedvezőtlen kimenetelének.

A halálozás okai:

megkésett elégtelen vérzéscsillapítás;

Helytelen infúziós-transzfúziós taktika;

A szülészeti ellátás szakaszainak és sorrendjének megsértése.

A fiziológiailag fellépő terhesség soha nem jár vérzéssel. Ugyanakkor az emberi placentáció hemochoriális típusa előre meghatároz egy bizonyos mennyiségű vérveszteséget a vajúdás harmadik szakaszában. Fontolja meg a normál placentáció mechanizmusát.

A megtermékenyített petesejt a morula stádiumban kerül be a méh üregébe, minden oldalról körülvéve a trofoblaszttal. A trofoblaszt sejtek képesek proteolitikus enzimet kiválasztani, ennek köszönhetően a magzati petesejt a méh nyálkahártyájával érintkezve hozzátapad, feloldja a deciduális szövet mögöttes területeit, és 2 napon belül megtörténik a nidáció. A nidációval a citotrofoblaszt proteolitikus tulajdonságai nőnek. A decidua elpusztulása az ontogenezis 9. napján az elpusztult erekből kiöntött anyai vért tartalmazó lacunák kialakulásához vezet. A 12-13. naptól kezdődően a kötőszövet az elsődleges bolyhokká, majd az erekké nő. Másodlagos, majd harmadlagos bolyhok képződnek. A gázcsere és a magzat tápanyagellátása a bolyhok helyes kialakulásától függ. Kialakul a terhesség fő szerve - a placenta. Fő anatómiai és élettani egysége az placenton. Alkotó részei az cotylidon és curuncle. Kotilidon- ez a méhlepény termő része, termőedényeket tartalmazó, számos ágú szárbolyhból áll. Fő tömegük a méhnyálkahártya felületes - tömör rétegében lokalizálódik, ahol szabadon úsznak az anyai vérrel teli üregekben. A méhlepénynek a méh falához való rögzítésének biztosítása érdekében "horgonyzó" bolyhok vannak, amelyek behatolnak az endometrium mélyebb - szivacsos rétegébe. Sokkal kisebbek, mint a fő bolyhok, és éppen ezek szakadnak el a méhlepénynek a méhfaltól való elválasztása során a szülés utáni időszakban. A laza szivacsos réteg könnyen elmozdul a méh üregének éles csökkenésével, míg a kinyílt horgonybolyhok száma nem nagy, ami csökkenti a vérveszteséget. Normál placentáció esetén a chorionbolyhok soha nem hatolnak be az endometrium bazális rétegébe. Ebből a rétegből fog a jövőben újjászületni az endometrium.

Így a normál placentáció garantálja a nő számára a jövőben a legfontosabb szerv - a méh - normális működését.

Az anyai felületről minden sziklevél a decidua egy bizonyos szakaszának felel meg - curuncle. Alján egy spirális artéria nyílik, amely vérrel látja el a lacunát. Ezeket hiányos válaszfalak választják el egymástól - válaszfalak. Így az intervillous terek üregei - curuncles - kommunikálnak. A spirális artériák teljes száma eléri a 150-200-at. A méhlepény kialakulása óta az intervillous térhez közeledő spirális artériák a trofoblaszt hatására elveszítik izomelemeiket és elvesztik érszűkületi képességüket, nem reagálnak minden vazopresszorra. Lumenük 50 mikronról 200 mikronra nő, a terhesség végére pedig 1000 mikronra. Ezt a jelenséget "a méh fiziológiás denervációjának" nevezik. Ez a mechanizmus szükséges a placenta vérellátásának állandó optimális szinten tartásához. A szisztémás nyomás növekedésével a placenta vérellátása nem csökken.

A trofoblaszt invázió folyamata a terhesség 20. hetére befejeződik. Ekkorra az uteroplacentáris körben 500-700 ml vér, a magzati-placenta körben 200-250 ml vér található.

A terhesség élettani lefolyása alatt a méh-placenta-magzat rendszer zárt. Az anyai és a magzati vér nem keveredik és nem ömlik ki. A vérzés csak a méhlepény és a méhfal közötti kapcsolat megsértése esetén fordul elő, általában a szülés harmadik szakaszában, amikor a méh térfogata meredeken csökken. A placenta platformja nem zsugorodik a terhesség és a szülés során. A magzat kilökődése és a hátsó vizek kifolyása után a méhen belüli nyomás meredeken csökken. A méhlepény egy kis területén a szivacsos rétegen belül a horgonybolyhok felszakadnak, és vérzés kezdődik a szabaddá vált spirális artériákból. A placenta helyének területe látható, amely vaszkularizált sebfelület. Ebbe a zónába 150-200 spirális artéria nyílik, amelyek végszakaszai nem rendelkeznek izmos falúval, és nagy vérveszteség veszélyét okozzák. Ezen a ponton a myotamponade mechanizmusa működésbe lép. A méh izomrétegeinek erőteljes összehúzódása a vérző erek szájának mechanikai átfedéséhez vezet. Ebben az esetben a spirális artériák csavarodnak és a méh izomzatának vastagságába húzódnak.

A második szakaszban a trombotamponád mechanizmusa valósul meg. Az összeszorított spirális artériákban intenzív vérrögképződésből áll. A placenta helyének területén a véralvadási folyamatokat nagy mennyiségű szöveti tromboplasztin biztosítja, amely a placenta leválása során képződik. A vérrögképződés sebessége ebben az esetben 10-12-szer haladja meg a szisztémás keringésben a trombusképződés sebességét.

Így a szülés utáni időszakban a hemosztázist az első szakaszban hatékony myotamponade végzi, amely a myometrium rostok összehúzódásától és visszahúzódásától függ, és teljes értékű trombotamponáddal, amely a gyermekágyi hemosztázis rendszer normál állapotában lehetséges. .

A sűrű trombus végleges kialakulása és az érfalon való viszonylag megbízható rögzítése 2 órát vesz igénybe. Ebben a tekintetben a korai szülés utáni időszak időtartamát, amely alatt fennáll a vérzés veszélye, ez az időtartam határozza meg.

A szukcessziós periódus normál lefolyása során az elvesztett vér térfogata megegyezik az intervillus tér térfogatával, és nem haladja meg a 300-400 ml-t. Figyelembe véve a placentaágy trombusképződését, a külső vérveszteség mennyisége 250-300 ml, és nem haladja meg a nő testtömegének 0,5%-át. Ez a kötet nem befolyásolja a gyermekágy állapotát, amihez kapcsolódóan a szülészetben a "fiziológiás vérveszteség" fogalma szerepel.

Ez a placentáció normális mechanizmusa, valamint a szülés utáni és korai szülés utáni időszak lefolyása. A placentációs mechanizmusokkal - a vezető tünet az vérzés.

A placentáció mechanizmusának megsértése

A placentációs mechanizmus megsértésének okai az endometriumban a terhesség előtt bekövetkezett kóros változások:

1. Krónikus gyulladásos folyamatok az endometriumban (akut vagy krónikus endomyometritis).

2. A myometrium disztrófiás elváltozásai, amelyek gyakori abortuszokból, vetélésekből erednek a méhüreg falainak kürétázásával, különösen a későbbi gyulladásos szövődmények miatt.

3. Disztrófiás elváltozások a myometriumban többszörszülő nőknél.

4. Az endometrium inferioritása infantilizmusban.

5. Az endometrium változásai méhmiómás terhes nőknél, különösen a csomópontok nyálkahártya alatti lokalizációjával

6. Az endometrium inferioritása a méh fejlődésének rendellenességeivel.

Vérzés a szülés utáni időszakban

A placenta elválasztási folyamatainak megsértése

A placenta szoros rögzítése

Valódi placenta accreta

A méh hipotóniás állapota

A méhlepény elhelyezkedése a méh egyik szögében

Méh szakadás, puha szülőcsatorna

Ø Az elválasztott méhlepény megsértése

Ø DIC

Ø A szülés utáni időszak irracionális kezelése (a köldökzsinór meghúzása - a méh elfordulása, az uterotonika idő előtti alkalmazása).

Az endometrium változásaival, amelyek lényege a szivacsos réteg elvékonyodása vagy teljes hiánya, a méhlepény patológiás rögzítésének négy lehetősége lehetséges.

1. Placentaadhaerens- A méhlepény hamis rotációja. Az endometrium szivacsos rétegének éles elvékonyodása esetén fordul elő. A méhlepény elválasztása csak a bolyhok mechanikai megsemmisítésével lehetséges a tömör rétegen belül. A horgonybolyhok behatolnak a bazális rétegbe, és az izomréteg közelében helyezkednek el. A méhlepény, úgymond, "ragad" a méh falához, és a szivacsos réteg hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy a méh kiürítése után a méhlepény és a méh fala közötti kapcsolat nem sérül. .

2. Placentaaccraeta - a placenta valódi forgása. Az endometrium szivacsos rétegének teljes hiányában a bazális rétegből sarjadó chorionbolyhok behatolnak az izomszövetbe. Ebben az esetben a myometrium megsemmisülése nem következik be, de a placenta kézzel történő elválasztása a méh falától lehetetlen.

3. Placentaincraeta – a chorionbolyhok mélyebb inváziója, a myometrium vastagságába való behatolással, izomrostok pusztulásával. Az endometrium teljes sorvadásával fordul elő, súlyos szeptikus szülés után, abortusz utáni szövődmények, valamint méhnyálkahártya-rendellenességek, amelyek a méhen végzett sebészeti beavatkozások során keletkezett. Ugyanakkor az endometrium bazális rétege elveszíti antienzimek termelő képességét, amelyek általában megakadályozzák a chorionbolyhok behatolását a szivacsos rétegnél mélyebbre. Az ilyen méhlepény elválasztásának kísérlete az endometrium súlyos traumájához és halálos vérzéshez vezet. Ennek megállításának egyetlen módja a szerv eltávolítása a benőtt placentával együtt.

4. Placentapercraeta- ritka, chorionbolyhok csíráztatják a méh falát a savós fedőig és elpusztítják azt. A bolyhok szabaddá válnak, és bőséges intraabdominális vérzés kezdődik. Ez a patológia akkor lehetséges, ha a méhlepény a heg területén van rögzítve, ahol az endometrium teljesen hiányzik, és a myometrium szinte nem fejeződik ki, vagy ha a magzati tojás a méh kezdetleges szarvában van.

Ha a méhlepény tapadásának megsértése történik a placenta helyének bizonyos területén, ez a placenta részleges rendellenes tapadását jelenti. A magzat születése után változatlan területeken beindulnak a normális placenta-leválási folyamatok, ami vérvesztéssel jár. Minél nagyobb, annál nagyobb a kitett placenta területe. A méhlepény nem elválasztott, abnormálisan tapadt területen megereszkedik, nem engedi a méh összehúzódását, a méhlepény szétválásának semmi jele. A myotamponade hiánya a placenta elválásának jeleinek hiányában vérzéshez vezet. Ez szülés utáni vérzés, megállításának módja a méhlepény kézi leválasztása és eltávolítása. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A műtét nem tart tovább 1-2 percnél, de a pácienst gyorsan érzéstelenített állapotba kell vinni, mert. minden az elállhatatlan vérzés hátterében történik. A műtét során meghatározható a placentációs patológia típusa és a méhfalba való behatolás mélysége. Pl adharenssel a méhlepény könnyen elválik a méhfaltól, mert. az endometrium funkcionális rétegében dolgozik. A Pl accraetával ezen a területen nem lehet elválasztani a méhlepényt - szövetszakaszok lelógnak a méh faláról, a vérzés pedig felerősödik és bőséges jelleget ölt. Pl incraetával a placenta szövetének eltávolítására tett kísérletek defektusok, rések kialakulásához vezetnek a méhizomzatban, a vérzés fenyegetővé válik. A méhlepény részleges sűrű rögzítése esetén nem szabad kitartóan megpróbálni elválasztani a placenta nem elválasztó területeit, és sebészeti kezelési módszereket kell alkalmazni. Soha nem szabad megkísérelni a méhlepény izolálását a méhlepény szétválásának jelei hiányában szülés utáni vérzés esetén.

A placenta teljes sűrű kötődése esetén a klinikai kép rendkívül ritka. A szukcessziós periódusban nem sérülnek meg az intervillous terek integritása, nincsenek a méhlepény leválásának és a vérzésnek jelei. Ebben az esetben a várakozási idő 30 perc. Ha ezalatt nem mutatkoznak a méhlepény-leválás jelei, nincs vérzés, akkor nyilvánvalóvá válik a méhlepény teljes sűrű kötődésének diagnózisa. Taktika - a méhlepény aktív elválasztása és a méhlepény kiosztása. A méhlepény anomáliájának típusát a műtét során határozzák meg. Ebben az esetben a vérveszteség meghaladja a fiziológiás, mert. szétválás a tömör rétegen belül történik.

VÉRZÉS A KÖVETKEZŐ IDŐSZAKBAN.

A GYERMEK HELYÉNEK ÉS RÉSZEINEK MEGTARTÁSA A MÉHÜREGBEN

A magzat születése után fellépő vérzést a szülés utáni időszakban vérzésnek nevezzük. Akkor fordul elő, ha a gyermek helye vagy részei késnek. A szukcessziós periódus fiziológiás lefolyásával a magzat születése után a méh térfogata csökken és élesen összehúzódik, a placenta helye mérete csökken, és kisebb lesz, mint a méhlepény mérete. A későbbi összehúzódások során a méh izomrétegeinek visszahúzódása következik be a méhlepény helyének régiójában, ennek következtében a decidua szivacsos rétegének megrepedése következik be. A méhlepény elválasztásának folyamata közvetlenül összefügg a visszahúzódási folyamat erősségével és időtartamával. A követési időszak maximális időtartama általában nem haladja meg a 30 percet.

Szülés utáni vérzés.

Az előfordulás időpontja szerint korai - a szülés utáni első 2 órában keletkező és késői - ezt követően és a szülés utáni 42. napig oszlik.

Korai szülés utáni vérzés.

A korai szülés utáni vérzés okai a következők lehetnek:

a. a méh hipo- és atóniája

b. születési csatorna sérülése

ban ben. koagulopátia.

A méh hipotenziója- ez egy olyan állapot, amelyben a méh tónusa és összehúzódása élesen csökken. A méh összehúzódási aktivitását serkentő intézkedések és eszközök hatására a méhizom összehúzódik, bár gyakran a kontraktilis reakció ereje nem egyezik meg az ütközés erejével.

Méh atónia- ez egy olyan állapot, amelyben a méh stimulánsai semmilyen hatással nincsenek rá. A méh neuromuszkuláris apparátusa bénult állapotban van. A méh atóniája ritka, de súlyos vérzést okoz.

A méh hipotenziójának okai a korai szülés utáni időszakban. Egy izomrost három esetben veszíti el a normális összehúzódási képességét:

1. Túlzott túlfeszítés: ezt elősegíti a polihidramnion, a többes terhesség és a nagy magzat jelenléte.

2. Az izomrost túlzott fáradtsága. Ez a helyzet a születési aktus elhúzódó lefolyása során figyelhető meg, nagy dózisú tonomotoros gyógyszerek irracionális alkalmazásával, gyors és gyors szüléssel, aminek következtében kimerültség lép fel. Emlékeztetlek arra, hogy a böjtöt 6 óránál rövidebb ideig tartó szülésnél, többszülésnél 4 óránál rövidebb ideig kell figyelembe venni. A szülés akkor tekinthető gyorsnak, ha az elsőnél kevesebb, mint 4 óra, a többszülésnél kevesebb mint 2 óra.

3. Cicatricialis, gyulladásos vagy degeneratív jellegű szerkezeti változások esetén az izom elveszíti a normális összehúzódási képességét. Átvitt akut és krónikus gyulladásos folyamatok, amelyek a myometriumot érintik, különböző eredetű méhhegek, méhmióma, a méhüreg falának számos és gyakori kiütése, többszülőnél és rövid szülésközi időközönként, gyermekágyas nőknél infantilizmus megnyilvánulásaival, anomáliákkal a nemi szervek fejlődésében.

A vezető szindróma a vérzés, panasz hiányában. Az objektív vizsgálat kimutatja a méh tónusának csökkenését, amelyet tapintással határoznak meg az elülső hasfalon keresztül, enyhe növekedését a vérrögök és a folyékony vér felhalmozódása miatt az üregében. A külső vérzés általában nem felel meg a vérveszteség mennyiségének. Amikor a méhet az elülső hasfalon keresztül masszírozzák, folyékony, sötét vért öntenek ki rögökkel. Az általános tünetek a BCC hiányától függenek. Ha több mint 15% -kal csökken, a hemorrhagiás sokk megnyilvánulása kezdődik.

A korai szülés utáni hipotóniás vérzésnek két klinikai változata van:

1. A vérzés kezdettől fogva erős, néha jet. A méh petyhüdt, atóniás, a folyamatban lévő terápiás intézkedések hatása rövid ideig tart.

2. A kezdeti vérveszteség kicsi. A méh időnként ellazul, a vérveszteség fokozatosan növekszik. A vér kis adagokban - egyenként 150-200 ml-ben, adagonként - elveszik, ami lehetővé teszi a gyermekágyi test számára, hogy egy bizonyos időn belül alkalmazkodjon. Ez a lehetőség azért veszélyes, mert a beteg viszonylag kielégítő egészségi állapota megzavarja az orvost, ami nem megfelelő terápiához vezethet. Egy bizonyos szakaszban a vérzés gyorsan növekedni kezd, az állapot élesen romlik, és a DIC gyorsan fejlődni kezd.

Megkülönböztető diagnózis hipotóniás vérzést a születési csatorna traumás sérüléseivel végeznek. A születési csatorna traumájánál fellépő hipotóniás vérzéssel ellentétben a méh sűrű, jól redukált. A méhnyak és a hüvely tükrök segítségével történő vizsgálata, a méhüreg falainak kézi vizsgálata megerősíti a szülőcsatorna lágyrész-repedésének és az azokból való vérzésnek a diagnózisát.

A korai szülés utáni időszakban a vérzés elleni küzdelem módszereinek 4 fő csoportja létezik.

1. A méh összehúzódási aktivitásának helyreállítását és fenntartását célzó módszerek a következők:

Oxitotikus gyógyszerek (oxitocin), ergot gyógyszerek (ergotál, ergotamin, metilergometrin stb.) alkalmazása. Ez a gyógyszercsoport gyors, erőteljes, de meglehetősen rövid távú összehúzódást ad a méh izmainak.

A méh masszírozása az elülső hasfalon keresztül. Ezt a manipulációt adagolva, óvatosan, túlzottan durva és hosszan tartó expozíció nélkül kell elvégezni, ami tromboplasztikus anyagok visszaáramlásához vezethet az anya véráramába, és DIC kialakulásához vezethet.

Hideg az alsó hasban. A hosszan tartó hidegirritáció reflexszerűen fenntartja a méhizmok tónusát.

2. A hüvelyboltozatok és a méhnyak reflexzónáinak mechanikai irritációja:

A hátsó hüvelyi fornix tamponálása éterrel.

A méh elektrotonizálása berendezés jelenlétében történik.

A felsorolt ​​reflexhatások a méhre további, a fő módszereket kiegészítő segédmódszerként kerülnek végrehajtásra, és csak a méhüreg falainak kézi vizsgálata után hajtják végre.

A méhüreg falainak kézi vizsgálatának művelete a méhizomzat reflexhatásainak módszereire vonatkozik. Ez a fő módszer, amelyet konzervatív intézkedések sorozata után azonnal el kell végezni.

A méhüreg kézi vizsgálata során megoldandó feladatok:

n a méh trauma kizárása (teljes és nem teljes szakadás). Ebben az esetben sürgősen áttérnek sebészeti módszerekre a vérzés megállítása érdekében.

n a magzati petesejt maradványainak eltávolítása, a méhüregben elhúzódó (placenta lebenyek, membránok).

n a méhüregben felgyülemlett vérrögök eltávolítása.

A műtét utolsó szakasza a méh ökölre történő masszázsa, amely a méh befolyásolásának mechanikus és reflexes módszereit ötvözi.

3. Mechanikai módszerek.

Lásd az aorta kézi megnyomását.

A paraméterek rögzítése Baksejev szerint.

Jelenleg ideiglenes intézkedésként használják, hogy időt nyerjenek a vérzéscsillapítás műtéti módszereire való felkészüléshez.

4. Sebészeti műtéti módszerek. Ezek tartalmazzák:

n a főerek befogása és lekötése. Technikai nehézségek esetén fordulnak hozzájuk a császármetszés során.

n hysterectomia - a méh amputációja és extirpációja. Súlyos, bénító műtétek, de sajnos az egyetlen helyes intézkedés masszív vérzéssel, megbízható vérzéscsillapítást tesz lehetővé. Ebben az esetben a műtét volumenének megválasztása egyéni, és a vérzést okozó szülészeti patológiától, valamint a beteg állapotától függ.

A méh szupravaginális amputációja lehetséges hipotóniás vérzéssel, valamint a méhlepény valódi elfordulásával, magasan elhelyezkedő placenta hellyel. Ezekben az esetekben ez a kötet lehetővé teszi a vérzés forrásának eltávolítását és megbízható vérzéscsillapítást. Ha azonban DIC-szindróma masszív vérveszteség következtében alakult ki, a műtét hatókörét ki kell terjeszteni a méh függelék nélküli egyszerű extirpációjára, a hasüreg további kettős elvezetésével.

Függelék nélküli méh extirpációja a méhlepény nyaki isthmusos elhelyezkedése esetén, masszív vérzéssel, PONRP-vel, DIC jelekkel járó Kuveler-méhben, valamint bármilyen DIC-vel járó masszív vérveszteség esetén javasolt.

Öltözködés Art Iliaca interna. Ez a módszer független, megelőző vagy akár helyettesítő méheltávolításként javasolt. Ez a módszer ajánlott a vérzés elleni küzdelem utolsó szakaszaként a méheltávolítás és a megfelelő vérzéscsillapítás hiánya után előrehaladott DIC esetén.

Bármilyen vérzés esetén a vérzés megállítására irányuló folyamatban lévő intézkedések sikere az időben történő és ésszerű infúziós-transzfúziós terápiától függ.

KEZELÉS

A hipotóniás vérzés kezelése összetett. A kezelést késedelem nélkül megkezdik, ugyanakkor intézkedéseket tesznek a vérzés megállítására és a vérveszteség pótlására. A terápiás manipulációkat konzervatív manipulációkkal kell kezdeni, ha azok hatástalanok, akkor azonnal át kell térni a sebészeti módszerekre, egészen a hasi műtétig és a méh eltávolításáig. Összes manipulációk és intézkedések a vérzés megállítására szigorúan meghatározott sorrendben, megszakítás nélkül kell végrehajtani, és célja a méh tónusának és összehúzódásának növelése.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem rendszere három szakaszból áll.

Első fázis: A vérveszteség meghaladja a testtömeg 0,5%-át, átlagosan 401-600 ml.

Az első szakasz fő feladata a vérzés megállítása, a nagy vérveszteség megelőzése, a vérveszteség-kompenzáció hiányának megelőzése, a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának fenntartása, 0,5-1,0, 100%-os kompenzáció.

Az első szakasz tevékenységei A vérzés szabályozása a következő:

1) a hólyag ürítése katéterrel, a méh terápiás adagolású masszázsa a hasfalon keresztül 20-30 másodpercig. 1 perc elteltével helyi hipotermia (jég a gyomorban), krisztalloidok intravénás beadása (sóoldatok, tömény glükóz oldatok);

2) metilergometrin és oxitocin egyidejű intravénás beadása, mindegyik 0,5 ml. egy fecskendőben, majd ezeket a gyógyszereket csepegtetjük ugyanabban a dózisban 35-40' sapkával. min. 30-40 percen belül;

3) a méh kézi vizsgálata a falak integritásának meghatározására, a parietális vérrögök eltávolítására, a méh kétkezes masszázsának elvégzésére;

4) a szülőcsatorna vizsgálata, hézagok varrása;

5) vitamin-energia komplex intravénás beadása a méh összehúzódási aktivitásának fokozására: 100-150 ml. 40%-os glükóz oldat, 12-15 egység inzulin (szubkután), 10 ml. 5%-os aszkorbinsav oldat, 10 ml. kalcium-glükonát oldat, 50-100 mg. kokarboxiláz-hidroklorid.

Hatás hiányában, a vérzés megszűnésében bízva, valamint 500 ml-es vérveszteség esetén vérátömlesztést kell végezni.

Ha a petefészekben a vérzés nem állt meg vagy nem folytatódott, azonnal továbblépnek a hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszába.

Folyamatos vérzéssel lépjen a harmadik szakaszba.

Harmadik szakasz: meghaladja a vérveszteséget tömegek test i.e. 1001-1500 ml.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem harmadik szakaszának fő feladatai: a méh eltávolítása a fejlődés előtt hipokoaguláció, kártérítési hiányra vonatkozó figyelmeztetés vérveszteség több mint 500 ml., a beadott vér és vérpótlók térfogatarányának megőrzése: 1, a légzésfunkció időben történő kompenzálása (IVL)és a vesék, ami lehetővé teszi a stabilizálást hemodinamika. A vérveszteség kompenzációja 200 .

A harmadik szakasz tevékenységei .

ellenőrizetlen vérzés esetén, intubációérzéstelenítés gépi lélegeztetéssel, hasi műtét, a vérzés átmeneti leállítása a normalizálás érdekében hemodinamikaiés koaguláció indikátorok (bilincsek elhelyezése a méh sarkaiban, a széles szalagok alapjaiban, isthmikus a csövek egy része, a petefészkek saját szalagjai és a méh kerek szalagjai).

A műtét volumenének megválasztását (a méh amputációja vagy extirpációja) a tempó, időtartam, térfogat határozza meg vérveszteség a rendszerek állapota vérzéscsillapítás. A fejlesztéssel DIC csak méheltávolítást kell végezni.

Nem javaslom a pozíció alkalmazását Trendelenburg, ami drasztikusan rontja a tüdő szellőzését és működését szeretettel-érrendszer, ismételt manuális vizsgálat és vyskab öntés méhüreg, terminális repozíció, nagy mennyiségű gyógyszer egyidejű beadása tonomotoros akciók.

Lositskaya szerint a méhtamponádot és a varratokat, mint a szülés utáni vérzés elleni küzdelem módszereit, kivonták a drogok színteréről, mint veszélyes és félrevezető orvost az igazi értékről. vérveszteségés a méh tónusát kapcsolatokat, amellyel az operatív beavatkozás késik.

A hemorrhagiás sokk patogenezise

A súlyos sokk kialakulásában a vezető helyet a BCC és az érágy kapacitása közötti aránytalanság jelenti.

A BCC hiánya a vénás visszatérés és a perctérfogat csökkenéséhez vezet. A jobb pitvar valyumoreceptorainak jele bejut a vazomotoros központba, és katekolaminok felszabadulásához vezet. A perifériás érgörcs főleg az erek vénás részében jelentkezik, mert. ebben a rendszerben található a vér 60-70%-a.

A vér újraelosztása. Szüléskor ezt a méhkörből a véráramba engedve hajtják végre, amely legfeljebb 500 ml vért tartalmaz.

A folyadék újraelosztása és az extravaszkuláris folyadék átmenete a véráramba autohemodilúció. Ez a mechanizmus kompenzálja a vérveszteséget a BCC 20%-áig.

Azokban az esetekben, amikor a vérveszteség meghaladja a BCC 20%-át, a szervezet nem tudja visszaállítani a BCC és az érrendszer megfelelőségét tartalékainak rovására. A vérveszteség a dekompenzált fázisba kerül, és a vérkeringés centralizálódik. A vénás visszatérés fokozása érdekében arteriovenosus söntöket nyitnak, és a vér a kapillárisokat megkerülve belép a vénás rendszerbe. Ez a fajta vérellátás a szervek és rendszerek számára lehetséges: bőr, s / c rostok, izmok, belek és vesék. Ez a kapilláris perfúzió csökkenésével és e szervek szöveteinek hipoxiájával jár. A vénás visszatérés térfogata kissé növekszik, de a megfelelő szívteljesítmény biztosítása érdekében a szervezet kénytelen növelni a pulzusszámot - a klinikán a szisztolés vérnyomás enyhe csökkenése mellett fokozott diasztolés tachycardia jelenik meg. A lökettérfogat nő, a szívkamrákban a maradék vér minimálisra csökken.

A szervezet hosszú ideig nem tud ilyen ritmusban dolgozni, és a szervekben és szövetekben szöveti hipoxia lép fel. Feltárul a további kapillárisok hálózata. Az érrendszer térfogata meredeken növekszik a BCC hiányával. Az ebből eredő eltérés a vérnyomás kritikus értékekre történő csökkenéséhez vezet, amelynél a szervekben és rendszerekben gyakorlatilag leáll a szöveti perfúzió. Ilyen körülmények között a perfúzió a létfontosságú szervekben fennmarad. A nagy erekben a vérnyomás 0-ra történő csökkenésével az agyban és a koszorúerekben a véráramlás megmarad.

A BCC másodlagos csökkenése és a kapilláris hálózatban a lökettérfogat éles csökkenése miatti alacsony vérnyomás esetén "iszap szindróma" ("söpredék") lép fel. A kialakult elemek kötése mikrorögök képződésével és a mikrovaszkulatúra trombózisával történik. A fibrin megjelenése a véráramban aktiválja a fibrinolízis rendszert - a plazminogén plazminná alakul, ami megszakítja a fibrinszálakat. Az erek átjárhatósága helyreáll, de újra és újra kialakult vérrögök, amelyek felszívják a vérfaktorokat, kimerültséghez vezetik a véralvadási rendszert. Az agresszív plazmin, nem találva megfelelő mennyiségű fibrint, elkezdi lebontani a fibrinogént - a fibrin bomlástermékeivel együtt a fibrinogén bomlástermékei is megjelennek a perifériás vérben. A DIC a hipokoaguláció szakaszába lép. Gyakorlatilag mentes a véralvadási faktoroktól, a vér elveszíti alvadási képességét. A klinikán vérzés lép fel nem alvadó vérrel, amely többszörös szervi elégtelenség hátterében a test halálához vezet.

A szülészeti hemorrhagiás sokk diagnózisának világos és hozzáférhető kritériumokon kell alapulnia, amelyek lehetővé teszik, hogy megragadjuk azt a pillanatot, amikor egy viszonylag könnyen visszafordítható helyzet dekompenzálódik és visszafordíthatatlanná válik. Ehhez két feltételnek kell teljesülnie:

n a vérveszteséget a lehető legpontosabban és legmegbízhatóbban kell meghatározni

n objektív egyéni értékelést kell végezni az adott beteg adott vérveszteségre adott válaszáról.

E két komponens kombinációja lehetővé teszi a megfelelő cselekvési algoritmus kiválasztását a vérzés megállítására és az infúziós-transzfúziós terápia optimális programjának összeállítására.

A szülészeti gyakorlatban nagy jelentősége van a vérveszteség pontos meghatározásának. Ez annak köszönhető, hogy minden szülés vérvesztéssel jár, a vérzés pedig hirtelen, erős, gyors és korrekt intézkedést igényel.

Számos tanulmány eredményeként alakult ki a különböző szülészeti helyzetekben a vérveszteség átlagos mennyisége. (csúszik)

Természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés esetén vizuális módszer a vérveszteség felmérésére mérőedényekkel. Ez a módszer még a tapasztalt szakemberek számára is 30% -os hibát ad.

A vérveszteség meghatározása hematokrit alapján, amelyet Moore-képletek képviselnek: Ebben a képletben a hematokrit helyett más mutatót is használhatunk - a hemoglobin tartalmat, ezeknek a paramétereknek a valódi értékei csak 2-3 nappal azután válnak valóságossá, hogy a vér teljesen kiürült. hígított.

A Nelson-képlet a hematokriton alapul. Az esetek 96%-ában megbízható, de csak 24 óra múlva informatív. Ismerni kell a kezdeti hematokrit értékét.

Kölcsönös függőség van a vérsűrűség, a hematokrit és a vérveszteség között (dia)

Az intraoperatív vérveszteség meghatározásakor gravimetriás módszert alkalmaznak, amely magában foglalja a műtéti anyag lemérését. Pontossága attól függ, hogy milyen intenzitással áztatja át a műtőruhát vérrel. A hiba 15%-on belül van.

A szülészeti gyakorlatban a legelfogadhatóbb vizuális módszer és Libov képlete. Van egy bizonyos kapcsolat a testtömeg és a BCC között. A nők esetében a BCC a testtömeg 1/6-a. A fiziológiás vérveszteség a testtömeg 0,5%-a. Ez a képlet szinte minden terhes nőre alkalmazható, kivéve azokat a betegeket, akik elhízottak és súlyos gestosisban szenvednek. A 0,6-0,8-as vérveszteség kórosan kompenzált, 0,9-1,0-es kóros dekompenzált és több mint 1% -os - masszív. Az ilyen értékelés azonban csak olyan klinikai adatokkal együtt alkalmazható, amelyek a hemorrhagiás sokk kialakulásának jeleinek és tüneteinek értékelésén alapulnak a vérnyomás, a pulzusszám, a hematokrit és az Altgower-index kiszámítása alapján.

Az Altgower-index a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás aránya. Általában nem haladja meg a 0,5-öt.

A vérzés elleni intézkedések sikere a myotamponade helyreállítását és a vérzéscsillapítást biztosító intézkedések időszerűségének és teljességének, valamint az infúziós-transzfúziós terápia időszerűségének és jól megtervezett programjának köszönhető. Három fő összetevő:

1. infúzió térfogata

2. az infúziós közeg összetétele

3. infúzió sebessége.

Az infúzió mennyiségét a rögzített vérveszteség mennyisége határozza meg. A testtömeg 0,6-0,8%-os vérvesztesége (a BCC legfeljebb 20%-a) esetén a vérveszteség térfogatának 160%-a kell, hogy legyen. 0,9-1,0% (24-40% BCC) - 180%. Hatalmas vérveszteség esetén - a testtömeg több mint 1% -a (a BCC több mint 40% -a) - 250-250%.

Az infúziós közeg összetétele a vérveszteség növekedésével bonyolultabbá válik. A BCC, a kolloidok és a krisztalloidok 20% -os hiánya esetén 1: 1 arányban a vér nem kerül transzfúzióra. A BCC 25-40%-ánál a vérveszteség 30-50%-a vér és készítményei, a többi kolloid: krisztalloidok - 1:1. A vérveszteség több mint 40% -a BCC - 60% - vér, a vér aránya: FFP - 1: 3, a többi - krisztalloidok.

Az infúzió sebessége a szisztolés vérnyomás nagyságától függ. Ha a vérnyomás kevesebb, mint 70 Hgmm. Művészet. - 300 ml / perc, 70-100 Hgmm mutatókkal - 150 ml / perc, majd - a szokásos infúziós sebesség a CVP irányítása alatt.

Vérzés megelőzése a szülés utáni időszakban

1. A gyulladásos betegségek időben történő kezelése, az abortusz és a visszatérő vetélés elleni küzdelem.

2. A terhesség megfelelő kezelése, a preeclampsia és a terhességi szövődmények megelőzése.

3. A szülés megfelelő lebonyolítása: a szülészeti helyzet kompetens felmérése, a szülési tevékenység optimális szabályozása. A szülés érzéstelenítése és a műtéti szülés kérdésének időben történő megoldása.

4. Az uterotoniás gyógyszerek profilaktikus beadása a fej behelyezésének pillanatától, gondos megfigyelés a szülés utáni időszakban. Főleg a szülés utáni első 2 órában.

Gyermek születése után a hólyag kötelező ürítése, a méhlepény születése után jég az alhason, a méh időszakos külső masszázsa. Az elveszett vér gondos számbavétele és a gyermekágyi általános állapot felmérése.

1. Szülészet / szerk. G.M. Saveljeva. - M.: Orvostudomány, 2000 (15), 2009 (50)

2. Nőgyógyászat / Szerk. G.M. Savelieva, V.G. Breusenko.-M., 2004

3. Szülészet. Ch. 1,2, 3 / Szerk. V.E. Radzinsky.-M., 2005.

4. Szülészet tíz tanártól / Szerk. S. Campbell.-M., 2004.

5. Gyakorlati készségek a szülészet-nőgyógyászatban / L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. Nem műtéti nőgyógyászat.-M., 2003

1. Bohman Ya.V. Útmutató az onkogynekológiához.-SPb., 2002
2. Gyakorlati útmutató szülész-nőgyógyásznak / Yu.V. Tsvelev és társai – Szentpétervár, 2001
3. Gyakorlati nőgyógyászat: (Klinikai előadások) / Szerk. AZ ÉS. Kulakov és V.N. Prilepskaya.-M., 2002
4. Útmutató a gyakorlati gyakorlatokhoz a nőgyógyászatban / Szerk. Yu.V. Tsvelev és E.F. Kira.-SPb., 2003
5. Khachkuruzov S.G. Ultrahang vizsgálat a terhesség korai szakaszában.-M., 2002
6. Útmutató az endokrin nőgyógyászathoz / Szerk. ESZIK. Vikhljaeva.-M., 2002.

Érintésre kerülnek a fiziológia, a hormonszabályozás, a férfiak és a nők reproduktív rendszerének biokémiai folyamatai. A fogamzásgátlás, a férfi nemi mirigyek és a herék betegségei, a meddőség és a csökkent termékenység kérdései külön foglalkoznak. Külön fejezetet szentelünk a férfiak és nők szexuális diszfunkcióinak.

3 290 R




A kézikönyv a problémák széles skálájával foglalkozik (a hormonális fogamzásgátlástól és a sterilizációtól a nőgyógyászati ​​onkológiáig), számos kóros állapotot, amellyel a nőgyógyász találkozik praxisa során, ezek diagnosztizálásának és kezelésének módszereit. Ezzel együtt a könyv információgazdagsága azt sugallja, hogy más szakterületek orvosai is teljes körű referenciát, tematikus ajánlásokat kaphatnak majd benne.

1 640 R




A könyv klinikai része a nőgyógyászati ​​gyakorlatban előforduló összes fő endokrin rendellenességgel foglalkozik; szindrómákká egyesítik (például mellbimbóváladék-szindrómák, androgenizáció, amenorrhoea, posztmenopauzális csontritkulás stb.) vagy külön tárgyalják őket (például endometriózis), egyes fejezetekben a nőgyógyászati ​​endokrinológia nem kellően tanulmányozott aspektusait tárgyalják (például patológia). a pajzsmirigy).

2 620 R




A könyv a világirodalmi adatok általánosítása és saját kutatásunk eredményei alapján modern elméleti elképzeléseket mutat be a preeclampsia etiológiájáról, patogeneziséről, patomorfológiájáról. Az elméleti koncepciók alapján a preeclampsia patogenetikai terápiája és megelőzése megalapozott.

1 690 R




Ez az útmutató tájékoztatást nyújt a legtöbb méhen belüli fertőzés etiológiájáról és patogeneziséről, diagnózisukról, a terhesség trimeszterében, a szülés alatt és a szülés utáni időszakban különböző fertőzésekben szenvedő terhes nők kezeléséről, valamint a terhesség megszakításának indikációiról.

850 R




Időt takarít meg az akkreditációra való felkészülés során. Kész algoritmusok az akkreditációhoz.

2 590 R




Hiszteroszkópia: indikációk, ellenjavallatok, felkészülés a vizsgálatra, felszerelés, lebonyolítási módszerek. A hiszteroszkópos kép normális. A hiszteroszkópos kép változatai az intrauterin patológiában. Az intrauterin patológia fő formáinak kezelése.

1 690 R




Ez egy atlasz útmutató a terhesség patológiájához, a szülészeti patológiához, és ami fontos, a veleszületett fejlődési rendellenességekhez és a gyermekek leggyakoribb örökletes betegségeihez. A gyermekek veleszületett fejlődési rendellenességeivel foglalkozó kevés atlasz egyike, amely gazdag klinikai anyagot mutat be, és ami különösen értékes, kiváló minőségű fényképekkel csodálatosan illusztrált.

2 790 R




Bemutatjuk a fertőzések diagnosztizálásában, kezelésében és megelőzésében végzett orvosi műveletek algoritmusait, amelyek lehetővé teszik a szülész-nőgyógyász számára, hogy gyorsan megalapozott klinikai döntéseket hozzon. Különös figyelmet fordítanak a szülészeti kórházban a fertőző betegségek megelőzésére irányuló munka megszervezésére, a felmerült szövődmények megelőzésére, korai diagnosztizálására és kezelésére.

2 890 R




A könyv széles listát tartalmaz a modern laboratóriumi vizsgálatokról, valamint ezek elváltozásainak klinikai és diagnosztikai jelentőségéről különböző betegségekben, állapotokban és szindrómákban. A kutatási indikátorok és markerek típusok szerint vannak csoportosítva: "akut fázisú" fehérjék, ásványi anyag, pigment, lipid és egyéb anyagcsere; enzimek, hormonok, fertőzésmarkerek, tumormarkerek stb.

776 R




A monográfia urológusoknak, mikrobiológusoknak, klinikai farmakológusoknak, szülész-nőgyógyászoknak, valamint ezen a tudományterületen dolgozó kutatóknak szól.

3 099 R




A kezelési rendeket kombinálják a gyógyszerek leírásával, a leggyakoribb hibákkal és azok megelőzésének és kijavításának módjaival. A könyv külön részei foglalkoznak a női nemi szervek endokrin, gyulladásos és fertőző betegségeivel, az emlőmirigyek patológiájával, valamint a különböző fogamzásgátlási módszerek alkalmazásával.

2 290 R




Különös hangsúlyt kap a szekvenciális analízis logikájának elemzése és a kiegészítő ultrahangos technikák (színáramlás, ED, 3D, elasztográfia és elasztometriás módok) alkalmazása az emlőszövetek szokásos szürkeskálás vizsgálata mellett. A mirigyek állapotának ultrahangos vizsgálatának multiparaméteres megközelítésének szükségessége alátámasztott. Bemutatjuk a BI-RADS rendszer használatát az emlődaganatok rosszindulatú daganatai kockázatának végső összefoglaló értékelésében.

3 190 R




Késői reproduktív korú nők meddőségének kezelésére szolgál. A könyv információkat tartalmaz a meddőség kezelésének sajátosságairól, többek között az olyan betegségek hátteréről, mint a méhmióma és a genitális endometriózis, valamint a késői reproduktív korú nők asszisztált reprodukciós technológiai programjairól, az ilyen betegek terhesség alatti kezelésének elveiről, ill. szülés. Külön fejezetet szentelünk a reproduktív gyógyászat új sejttechnológiáinak.

1 880 R




A nemi szervek gyulladásos betegségei esetén a mikrocenózis indikátorai, az általános és a helyi immunitás közötti kapcsolatra vonatkozó új információk kiemelésre kerülnek. Nagy figyelmet fordítanak a nőgyógyászati ​​gyakorlatban leggyakrabban előforduló betegségek diagnosztizálására és kezelésére, a fertőző eredetű vetélés problémájára, valamint az intrauterin fertőzés kialakulására.

1 850 R




Megfogalmazzák a modern diagnosztikai és kezelési elveket, valamint algoritmusokat adnak a reproduktív rendszer hormonális zavaraiban szenvedő betegek kezelésére. A könyv célja az endokrin nőgyógyászat legfrissebb adatainak összefoglalása és bemutatása különböző profilú szakemberek számára.

2 290 R




A könyv felvázolja a kardiotokográfia és a magzati patofiziológia alapjait, a terminológia használatának szabályait, felsorolja a berendezéssel és a kardiotokogramok értelmezésével kapcsolatos gyakori hibákat, közöl klinikai vizsgálatok adatait és releváns klinikai forgatókönyveket. Ez a kiadás egy fejezettel egészült ki a készségeiket javító szakemberek kompetenciájának teszteléséről.

2 790 R




Részletesen bemutatjuk a terhes nők és a szülés alatt álló nők altatására használt gyógyszerek klinikai jellemzőit. Különös figyelmet fordítanak a császármetszés érzéstelenítésének támogatására és a kisebb szülészeti műtétek altatására, valamint az érzéstelenítés kezelésének szövődményeire. Figyelembe veszik az intenzív terápia problémáját a szülés utáni méhvérzésben, a késői preeclampsiában és a szülészet egyéb sürgősségi állapotaiban.

2 390 R




A járóbeteg-ellátás gyakorlati útmutatója a szülészet-nőgyógyászat, a nőgyógyászati ​​endokrinológia és az onko-nőgyógyászat legfontosabb szakterületeiről tartalmaz anyagokat. A kóros állapotok etiológiájának, patogenezisének és diagnosztizálásának kérdéseit részletesen megvizsgáljuk hazai és külföldi szerzők legújabb eredményeinek tükrében. Bemutatják a szülészet-nőgyógyászat modern prevenciós és terápiás módszereit.

2 190 R




A könyv részletesen foglalkozik az általános és onkológiai nőgyógyászat, a reproduktív endokrinológia és meddőség, a fogamzásgátlás és családtervezés, a gyermek- és serdülőnőgyógyászat, az urogynekológia stb. kérdéskörével. Külön fejezetek tárják fel a nőgyógyászat pszichológiai vonatkozásait, a családon belüli kegyetlenség és a szexuális erőszak problémáit.

2 790 R




A könyv részletesen bemutatja a szaporodás alapjait, a normál szülészetet, a különböző terhességi és szülési szövődmények diagnosztizálását és kezelését, a szülészet sürgősségi állapotait. Figyelmet fordítanak az extragenitális betegségekre (beleértve a műtétieket is) a terhesség alatt. Külön fejezetet szentelnek az újszülött újraélesztésének és a fokozottan veszélyeztetett gyermekek ellátásának.

2 690 R




Jelenleg vannak olyan esetek, amikor egy diák az államvizsgák letétele után egy hónappal a klinikára megy, és gyermekorvosi funkciót kell ellátnia. Sok éven át gyermekgyógyászatot tanult, de csak 10 napot - szemészetet; Ugyanakkor a gyermekekkel foglalkozó orvosok sokkal nagyobb felelősséget viselnek a felnőtt betegekkel foglalkozó orvosokkal szemben az újszülött - éretlen, gyengéd, fejlődő, nagyon sérülékeny, veleszületett, eltávolítható és eltávolíthatatlan - látórendszer állapotáért. patológia, anomáliák.

1 590 R




A könyv ismerteti a fájdalompanaszos betegek kezelésének alapelveit, a fájdalom leggyakoribb okait és kezelésének leggyakoribb módjait, és számos gyakorlati példát közöl. Külön fejezet foglalkozik a fájdalomcsillapítás invazív módszereivel, fluoroszkópos irányítás mellett.

2 890 R




Egy gyakorlati útmutató hasznos lehet azoknak a szakembereknek, akik a szeptikus betegek diagnosztizálásának, kezelésének és rehabilitációjának problémáival szembesülnek, beleértve a reproduktív rendszer betegségeiben szenvedőket is.

790 R




A könyvet különféle szakorvosok írták szülész-nőgyógyászok számára. Felvázolja a modern elképzeléseket a vérszegénységről, a betegség különféle típusainak előfordulásáról és ezek hatásáról a nők reproduktív rendszerére.

1 890 R




Ebben az „atlaszban” a tanulmány minden aspektusa világosan strukturált és érthetően el van magyarázva – a munkafolyamat megszervezésének szabályaitól a méhnyak különböző betegségei esetén készült kolposzkópos képek legfinomabb árnyalataiig. Ez egy rövid, de a legteljesebb kolposzkópiás tanfolyam, útmutató az orvos számára.

2 790 R




A gyakorlati útmutató hasznos lehet azoknak a szülész-nőgyógyászoknak, gyermekorvosoknak, háziorvosoknak és más szakembereknek, akik a laktáció, a hypogalactia, a laktosztázis és a laktáció során fellépő egyéb kóros állapotok problémáival, valamint a szoptató anyák fogamzásgátlási problémáival szembesülnek.

1 290 R




A könyv a nők migrénének lefolyásának jellemzőit és változatait, valamint a betegség kezelésének és megelőzésének stratégiai megközelítéseit tárgyalja életük különböző időszakaiban. A könyv neurológusoknak, szülész-nőgyógyászoknak, belgyógyászoknak, háziorvosoknak és más szakembereknek szól, akik közvetlenül részt vesznek a migrénes rohamokban szenvedő nők kezelésében.

1 590 R




Különös figyelmet fordítanak a magzat anatómiai struktúráinak ultrahangos vizsgálatának módszerére a terhesség korai szakaszában, az echográfia szerepére a gyakori kromoszóma-szindrómák, valamint a többes terhességek szűrésében. A könyv második része a magzat szerveinek és rendszereinek (központi idegrendszer, arc és nyak, mellkas, szív és nagy erek, gyomor-bél traktus, húgyúti rendszer, csontváz), méhlepény és köldökzsinór részletes ultrahangvizsgálatának szentel. normál és kóros állapotokban. Egyes genetikai, köztük kromoszómális szindrómák diagnosztizálására szolgáló algoritmusokat fontolgatnak.

4 990 R




A művelet indikációi, ellenjavallatai; hogy milyen körülmények között célszerű előállítani. A műtét optimális sebészeti és érzéstelenítési támogatásának, a posztoperatív szövődmények megelőzésének és kezelésének, az intenzív ellátásnak és az újszülöttek hasi szülés utáni újraélesztésének problémáit vizsgálják.

1 990 R




A kiadvány célja, hogy az orvosokat megismertesse bizonyos nőgyógyászati ​​és endokrin betegségek IVF-programjainak sajátosságaival. A könyv szülész-nőgyógyászoknak, általános orvosoknak és IVF klinikákon dolgozóknak, endokrinológusoknak, képzésben részt vevő és készségeiket fejlesztő szakembereknek szól.

1 790 R




A könyv a méhen belüli patológia, a pajzsmirigy-betegség és a HIV-fertőzés jelenlétével kapcsolatos ellentmondásos helyzetekkel foglalkozik. Az asszisztált reprodukciós módszerek terhesség elérése érdekében történő alkalmazásának indikációinak bővülése oda vezetett, hogy a különböző nőgyógyászati, endokrin és egyéb betegségekben szenvedő betegek több mint egyharmada igényli a „nem szabványos” megoldásokat az IVF-re való felkészülés során és annak során. maga a kezelés

1 890 R




Klinikai diagnosztikai módszerek. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek. A diagnosztika műszeres módszerei. Sebészeti kezelési módszerek. Fogamzásgátlás. A reproduktív rendszer patológiája gyermek- és serdülőkorban. Endokrin rendellenességek a reproduktív időszakban. Meddő házasság. A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek klinikai formái.

2 790 R




A könyvön dolgozó szakemberek biztosak abban, hogy a közölt információk elolvasása után az olvasóknak nem lesz kérdéses a reproduktív rendszer rendellenességeinek kezelésével kapcsolatban. A "Diabetes mellitus és a reproduktív rendszer" című könyv hasznos lesz a reproduktológusok, nőgyógyászok, diabetológusok és endokrinológusok számára.

2 190 R




A várandóssággal, szüléssel és a szülés utáni időszakkal kapcsolatos betegségek és kóros állapotok teljes terjedelmében szerepelnek. Ezenkívül ismertetik az anya és a gyermek egészségére gyakorolt ​​​​hatásuk szempontjából legjelentősebb betegségeket, beleértve a fertőző betegségeket is, és bemutatják e betegségek korszerű kezelési és megelőzési módszereit. Külön-külön megvizsgáljuk a prenatális és posztnatális vérzés okait és kezelési módjait.

4 590 R




2 190 R




A legteljesebb adatokat a bőrbetegségek és a nemi úton terjedő fertőzések kezeléséről teszik közzé. Az első rész részletes tájékoztatást ad a bőr- és nemi betegségek terápiájának általános elveiről. A kézikönyv 2. kötete a bőrbetegségek - több mint 500 nosológiai forma - kezelési módszereit ismerteti (a klinika és etiopatogenezis alapjaival).

3 890 R




A kézikönyv két részből áll, amelyek felvázolják az orvosgenetika elméleti és klinikai kérdéseit. Az első rész az orvosgenetika elméleti kérdéseinek legfrissebb adatait mutatja be. A genom, a gének és a kromoszómák felépítésére és funkcióira vonatkozó információkat az orvosok számára érthető formában, de túlzott leegyszerűsítés nélkül közöljük. A második rész a klinikai genetika kérdéseit mutatja be, nevezetesen az örökletes betegségek diagnosztizálásának módszereit (a klinikai szinttől a DNS és RNS szekvenálásig)

3 590 R




A könyv a modern perinatológia számos életveszélyes állapotának patogenezisével, megelőzésével és kezelésével foglalkozik: masszív szülészeti vérzés, amelyet a hemosztázis rendszer elsődleges rendellenességei okoznak; anafilaktoid szindróma terhes nőknél; terhesgondozás és terhességkezelés.

2 790 R




A kézikönyv több mint 1400 echogramot és 264 klipet tartalmaz, amelyek valódi ultrahangos vizsgálatok töredékei. Minden kliphez megjegyzések tartoznak, amelyek jelzik a hozzáférést, a szkennelési síkot és a megjelenítési terület leírását. Az önképzéshez a tesztellenőrzés kérdései és az önkontrollra adott válaszokkal ellátott vizuális feladatok kerülnek bemutatásra.

2 990 R




A könyv információkat tartalmaz a járóbeteg-nőgyógyászati ​​ellátás jogi támogatásáról, a terhesgondozó, a nappali kórház munkaszervezéséről, a gyermek-nőgyógyászati ​​ellátás megszervezésének sajátosságairól, a megelőzésről, diagnózisról és kezelésről. gyakori betegségek, amelyek minden korcsoportban előfordulnak lányoknál és nőknél.

3 499 R




A kezelési folyamatban részt vevő összes szülész-nőgyógyásznak címezve: a járóbeteg-szakellátástól a speciális high-tech szolgáltatásokig, beleértve az egészségügyi szervezetek vezetőit és helyetteseiket, akik a gyógyszerek (gyógyszerek) beszerzését tervezik és végzik.

2 099 R




Tartalmazza az orosz gyógyszerpiacon található gyógyszerek leírását és a "Parapharmaceuticals" részt, amely étrend-kiegészítőket, gyógyászati ​​termékeket, orvosi táplálkozást és gyógykozmetikumokat tartalmaz. A gyártók információs oldalai elérhetőségeket, gyógyszerek listáját, besorolásukat és egyéb információkat tartalmaznak.

2 399 R




A modern nőgyógyászat egyik fő problémájának szentelve - az endometriózishoz kapcsolódó meddőségnek. A könyv fő feladata az összes létező vitatható kérdés kiemelése volt. Az ellentmondások nem szabványos módon ("Pro", "Et kontra", "Nézőpont" fejezetek) tájékoztatást adnak az endometriózis okozta meddőség prevalenciájáról, etiológiájáról és patogeneziséről, a diagnosztikában szerzett világtapasztalatról, a konzervatív, ill. A sebészeti kezelési módszereket a bizonyítékok szempontjából foglaljuk össze.

1 699 R




A tankönyv alapvető adatokat közöl a kardiotokográfia főbb mutatóiról, felvázolja patofiziológiai és klinikai jellemzőiket, valamint megadja diagnosztikus értéküket. Leírják a kardiotokográfia terhesség és szülés alatti alkalmazásának technikáját. Felvázoljuk a kardiotokogram automatizált elemzésének technikáját

1 690 R




Illusztrált atlasz útmutató a kolposzkópiához és a méhnyak patológiájához, amely a kolposzkópos képet a kórszövettani vizsgálattal együtt mutatja be, amely a morfológiai kép és a klinikai diagnózis teljes megértését biztosítja. A könyv frissítéseket ad a humán papillomavírus központi szerepéről a méhnyakrák kialakulásában, valamint a HPV elleni védőoltásokról.

3 199 R




IVF HIV-fertőzött betegeknél. Algoritmus a HIV-fertőzött betegek előzetes vizsgálatára és IVF-programokra való felkészítésére. Az embriológiai laboratórium algoritmusa a HIV-fertőzött betegek kezelésében.

1 790 R




A méhen kívüli terhesség ultrahang-diagnosztikájának elméleti és gyakorlati kérdései. Figyelmet fordítanak a betegség kockázati tényezőinek jelentőségére, az ismeretlen lokalizációjú terhesség korszerű diagnosztikai algoritmusaira. A méhen kívüli terhesség minden ismert ultrahangos jelét részletesen megvizsgáljuk, annak lokalizációjától, valamint a klinikai helyzet sürgősségi fokától függően.

2 290 R




Bemutatjuk a prenatális diagnózis és a terhesség kezelésének kérdéseit különböző típusú ikreknél. Ismertetik a magzati kromoszómapatológia szűrésének jellemzőit többes terhességben, valamint a terhesség kezelésének taktikáját kromoszómabetegség vagy fejlődési rendellenesség észlelése esetén az egyik magzatban.

2 399 R




A kezedben egy könyv, amely választ ad azokra a kérdésekre, amelyekkel az egészségügyi szakemberek szembesülnek, amikor szigorú, racionális és hatékony orvosi konzultációra törekszenek.

2 390 R




Emlővizsgálati módszerek: önvizsgálat, kérdezés, elektromos impedancia tomomammográfia, radiotermometria, valamint a klinikai vizsgálat hagyományos módszerei. Figyelembe veszik a dózismentes radiológiai digitális technológiák jellemzőit - ultrahangos komputertomográfia (USCT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), lézeres tomomammográfia.

1 190 R




Rövid útmutató a belső szervek betegségeinek diagnosztizálásának kulcskérdéseihez. Minden rész vizuális anyag formájában jelenik meg - rövid szerkezeti logikai diagramok (algoritmusok). A könyv tartalma egyetlen séma alá tartozik, ami nagyban megkönnyíti a könyvvel való operatív munka lehetőségét és a tünet vagy szindróma gyors keresését.

539 R




Az irányelvek részletesen tárgyalják problémáikat, ideértve az elsődleges vagy szerzett rezisztenciával összefüggő nem hatékony kezelési intézkedések okainak elemzését is.

1 590 R




A tankönyv korszerű információkat tartalmaz a spermiumok elleni immunreakciók okozta meddőség epidemiológiájáról, etiopatogeneziséről, diagnosztizálásáról és kezeléséről.

1 190 R




Információk a gyermekek agyi elváltozásainak formáinak sokféleségéről, hogyan különböznek ezek az elváltozások a felnőttek agyi patológiájától, és mi a szerepe a fertőzéseknek, a hipoxiának, a születési traumának és más tényezőknek az eredetben. A szöveget több mint 450 színes illusztráció (fotók, diagramok és grafikonok) kíséri.

2 190 R




Ultrahang, echohiszterográfia, MSCT, MRI, PET / CT. Hüvely és szeméremtest. A hüvely és a szeméremtest anatómiája. veleszületett rendellenességek. Hüvelyi atresia. Benőtt szűzhártya. A hüvely szeptumja. Jóindulatú daganatok. A hüvely leiomyoma. A szeméremtest hemangioma. A hüvely paraganglióma. Rosszindulatú daganatok. Hüvelyrák. A hüvely leiomyosarcomája.

4 290 R




Taz. Ultrahangos kutatás: technológia és anatómia. Hysterosalpingography. Infúziós szonohiszterográfia. Számítógépes tomográfia: kutatástechnika és anatómia. Mágneses rezonancia képalkotás: kutatási technológia és anatómia. Pozitron emissziós tomográfia / számítógépes tomográfia: kutatási technológia és képalkotási jellemzők

4 290 R




Mindenekelőtt a jóindulatú betegségekről és a mellrák megelőzéséről beszélünk. Az emlőmirigy-betegségek kezelésére kínált összes gyógyszert figyelembe veszik a bizonyítékokon alapuló orvoslás és az orvosi ellátás jelenlegi eljárásai, klinikai ajánlások szempontjából. A könyv bemutatja az emlőmirigyek nem daganatos betegségeinek diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének korszerű tudományos és gyakorlati megközelítéseit, a kockázati tényezők felmérését, fókuszban a mammográfiás szűrés bevezetése, mint a rák időben történő felismerésének egyik legfontosabb módja. módon.

1 890 R




Az urogenitális rendszer betegségei és kapcsolatuk az urogenitális fertőzésekkel. Szerint az etiológia, patogenezise mind a leggyakoribb - cystitis, urethritis, prosztatagyulladás, és egy ritkább patológia kíséretében dezorganizáció a hám - húgycső polipok, hólyag leukoplakia.

1 390 R




A krónikus fájdalom az alsó hasban gyakori panasz a betegek körében. Az egyik legfrusztrálóbb és legnyomasztóbb tényező a kismedencei fájdalom meghatározatlan oka. A könyv átfogó megközelítést tesz lehetővé a krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnosztizálásában és sikeresebb kezelésében.

1 290 R




Racionális kezelési sémákat adnak meg. A könyv külön részei foglalkoznak a fájdalom szindróma korrekciójával, a fertőzéses szövődményekkel az onurológiában és a klinikai vizsgálatokban. A modern kezelési rendeket kombinálják a gyógyszerek leírásával, a leggyakoribb hibák elemzésével, valamint azok megelőzésének és kijavításának módjaival.

1 290 R




A terhesség második trimeszterében az ultrahangos szűrési protokoll minden vonatkozását részletesen megvizsgáljuk. Különös figyelmet fordítanak az ultrahangos fetometriára, a méhlepény, a magzatvíz és a köldökzsinór felmérésére. Részletesen bemutatjuk a magzat ultrahangos anatómiájának kérdéseit a terhesség II. trimeszterében, normális fejlődéssel és különféle veleszületett rendellenességekkel. Külön fejezetet szentelünk a magzat kromoszóma-rendellenességeinek echográfiai markereinek.

A nők alsó húgyúti fertőzéseinek modern antibiotikus terápiája táblázatokban és táblázatokban




A kiadvány az alsó húgyúti fertőzések szövődménymentes fertőzéseinek antibiotikum-terápiájának modern megközelítéseivel foglalkozik. Bemutatnak egy algoritmust az akut cystitis diagnosztizálására és az alsó húgyúti fertőzések kezelésére terhes nőknél.

990 R




A nőgyógyászati ​​ultrahang diagnosztika korszerű rendelkezései a méh, a mélyendometriózis, az endometrium és a petefészek daganatok morfológiai ultrahangvizsgálatával foglalkozó nemzetközi szakértői csoportok konszenzusa alapján.

3 099 R




A 30-34. terhességi héten végzett szűrés alapvető rendelkezései. A terhesség harmadik trimeszterében az ultrahangos szűrési protokoll minden vonatkozását részletesen megvizsgáljuk. Különös figyelmet fordítanak az ultrahangos fetometriára

3 280 R




A klinikai protokollok gyűjteménye a szülészeti kórházi orvosok gyakorlati munkája során felmerülő főbb nozológiai formákat és klinikai helyzeteket tartalmazza. A jegyzőkönyvek az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának hatályos szabályozási dokumentumai alapján készültek.

1 190 R




A klinikai protokollok gyűjteménye a terhesgondozók és nőgyógyászati ​​kórházak gyakorlati munkája során felmerülő főbb nozológiai formákat és klinikai helyzeteket tartalmazza. A jegyzőkönyvek az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának hatályos szabályozási dokumentumai alapján készültek.

1 090 R




A policisztás petefészek szindróma (PCOS) patogenezisének, etiológiájának, diagnosztizálásának és kezelésének szentelt, mint a reproduktív korú nők leggyakoribb endokrin betegsége. Részletes leírást adunk a női reproduktív rendszer fiziológiájáról. Jelentős figyelmet fordítanak a PCOS differenciáldiagnózisára és a petefészkek morfológiai változásaira.

1 150 R




Az endometrioid betegség patogenezisének modern fogalmai körvonalazódnak. Megnevezik a speciális kutatási módszerek alkalmazásának indikációit, ismertetik a sebészeti kezelés különböző módszereinek technikáját és a terápia konzervatív szakaszának lehetőségeit.

1 350 R




A könyv a „Titkok” sorozat hagyományos formáját alkalmazza az anyag bemutatásának kérdések és válaszok formájában. A tárgyalt kérdések rövid tájékoztatást tartalmaznak az ultrahang elméleti alapjairól, de a kiadvány nagy részét a diagnosztikában való felhasználására vonatkozó gyakorlati ajánlások foglalják el. Ugyanakkor az egyes betegségekhez, kóros állapotokhoz kapcsolódó konkrét, gyakorlati kérdéseket is figyelembe vesznek, amelyek egy részét a speciális folyóiratok és monográfiák ritkán tárgyalják.

2 899 R




Részletesen ismertetjük az embrió és a magzat fejlődésének jellemzőit, a terhesség trimeszterétől függően. Bemutatjuk a fejlődő szerveinek és rendszereinek kialakulására vonatkozó adatokat. Ismertetik a terhesség különböző időszakaiban fellépő szövődményeket, kockázati tényezőket, etiológiát, patogenezist, osztályozást, diagnózist, kezelést és megelőzést.

1 690 R




A sürgősségi esophagogastroduodenoscopia, kolonoszkópia, bronchoszkópia és laparoszkópia módszerei, a gyomor-bél traktus és a tracheobronchialis fa, a hasi szervek és a kismedence különböző sürgős patológiáinak endoszkópos képe, valamint az endoszkópon keresztül végzett fő műtéti beavatkozások különböző korcsoportokba tartozó gyermekeknél. leírta.

1 999 R




Az irányelvek ismertetik szinte az összes magzatban diagnosztizálható veleszületett szívhibát, valamint a magzati szívritmuszavarok kezelését és a terhesség első trimeszterében szűrő ultrahangvizsgálatot. Külön fejezetet szentelünk az egyes veleszületett szívhibák valószínű kimenetelének áttekintésének. Az adatok egy közel 4000 szívelégtelenségben szenvedő magzat vizsgálatán alapulnak.

3 520 R




Javaslatok ultrahanggal vezérelt biopsziák elvégzésére, az ultrahang alkalmazására a különböző szervek és struktúrák hozzáférésének biztosítására, diagnosztikai és terápiás beavatkozási eljárásokban, drének elhelyezésére, szonohiszterográfiára. Részletesen ismertetjük a kulcsfontosságú eljárásokat, mint például a pajzsmirigy és az emlőmirigy biopsziáját, a felületes nyirokcsomók vizsgálatát, a szonohiszterográfia, a mozgásszervi és egyéb beavatkozásokat.

2 750 R




Bemutatjuk a krónikus kismedencei fájdalommal járó nőgyógyászati ​​és urológiai patológiás betegek kezelésének optimális taktikáját korszerű sugár- és endoszkópos módszerekkel. Javasoljuk a krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő betegek kezelésére vonatkozó fő ajánlásokat.

652 R




Az endometrium intrauterin patológiája esetén a hiszteroszkópia, a fluoreszcens diagnosztika, a hysteroresectoscopia szempontjait tárgyaljuk.

1 180 R




A gyulladásos megbetegedések, az endokrin és a szaporodási rendellenességek korszerű kezelésének adatait mutatjuk be. A méhmiómákkal foglalkozó fejezet új információkkal szolgál e betegség etiológiájáról, patogeneziséről és kezeléséről.

990 R




Információkat tartalmaz olyan témákról, mint a fogamzásgátlás, a szexuális diszfunkció, az endometrium hiperpláziás folyamatai, a menopauza utáni csontritkulás, az elhízás és a reproduktív rendszer, a genitális herpesz fertőzés, a méh mióma, a perineum és a medencefenék funkcionális morfológiájának alkalmazott szempontjai, nőgyógyászati ​​endokrinológia.

1 410 R




Tájékoztatást tartalmaz a gyermek- és serdülőnőgyógyászat kérdéseiről, a diagnózis és kezelés alapvető módszereiről, az egészségügy döntéshozatali algoritmusairól. A reproduktív rendszer fejlődési rendellenességei. A pubertás élettanának dinamikája. Serdülő lányok vizsgálati módszerei.

2 690 R




Részletesen bemutatjuk a klasszikus szülészet adatait a terhesség és a szülés fiziológiás és bonyolult lefolyásáról, a szülészeti műtétekről. Bemutatjuk a terhesség leggyakoribb szövődményeinek patogenezisére, kezelésére és megelőzésére vonatkozó modern adatokat.

1 260 R




A kézikönyv naprakész és naprakész információkat tartalmaz a főbb emlőbetegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről. Lefedi a mamológia főbb szempontjait. Kézikönyv, amely összehangolt álláspontot tükröz az emlőbetegségek modern diagnosztikájának és terápiájának aktuális kérdéseiről.

3 199 R




Információkat adunk a női reproduktív egészség állapotának főbb jellemzőiről és az összehasonlító világgyógyászati ​​mutatókról. A szerzők azonosították a nők reprodukciós funkcióját befolyásoló kiemelt tényezőket, és lehetőségeket fogalmaztak meg annak javítására. A szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiák fő klinikai szempontjait figyelembe veszik, figyelembe véve a hatékony kezelésre és megelőzésre vonatkozó modern tudományos adatokat.

1 099 R




Felvázoljuk az abortusz fő okait, a diagnózist, a terhességre való felkészülés taktikáját, valamint a terhesség alatti kezelés és kezelés alapelveit. Nagy figyelmet fordítanak az olyan szempontokra, mint a terhesség elvesztésének endokrin okai, beleértve a hormonok iránti érzékenységet.

2 150 R




880 R




Leírják a thrombophilia főbb genetikai formáit, valamint a thrombosis és thromboembolia kialakulásának mechanizmusait thrombophiliás állapotok jelenlétében. Figyelembe veszik a thrombohemorrhagiás szövődmények előfordulásának patogenetikai mechanizmusait disszeminált intravascularis koagulációs szindrómában, kötőszöveti diszpláziában és rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél.

2 350 R




Ismerteti az endokrin rendellenességek által okozott ivarmirigy-betegségek etiológiáját, patogenezisét, klinikáját, diagnosztizálását és kezelését. Összefoglaljuk a policisztás petefészek szindróma klinikájával, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos aktuális adatokat. A klimakterikus szindrómában és a posztvariectomiás szindrómában szenvedő betegek patogenezisével, klinikájával, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos kérdéseket tárgyalja.

1 990 R




Modern adatok a petefészekrák etiológiájáról, molekuláris patogeneziséről, sebészeti és gyógyszeres kezeléséről. A genetikai és epigenetikai rendellenességek megváltoztatják a petefészek epitéliumát, és számos olyan markert azonosítottak, amelyek diagnosztikai és prognosztikai tényezőként szolgálnak ebben a betegségben.

1 090 R




Ultrahang, MRI, PET/CT. Méh. A méh anatómiájának bemutatása és áttekintése. Életkori változások. az endometrium atrófiája. veleszületett rendellenességek. Anomáliák a Mulleri-csatornák fejlődésében. A méh hypoplasia/agenesise. Egyszarvú méh. Kettős méh (uterus didelphys). Kétszarvú méh. Méhen belüli septum. Nyereg méh. A dietil-stilbesztrol expozícióval kapcsolatos anomáliák a méh fejlődésében. Veleszületett méh ciszták. Gyulladás/fertőzés

3 390 R




Nemcsak rosszindulatú és jóindulatú daganatokat írnak le, hanem a rákmegelőző háttérbetegségeket, valamint a hydatidiform anyajegyet és a trofoblasztos betegséget is. A daganatok minden lokalizációjához (emlőmirigy, petevezeték, méhnyak, méhtest, petefészek) részletesen ismertetjük a klinikát, a diagnózist és a műtéti, gyógyszeres és sugárkezelési lehetőségeket.

750 R




Figyelembe veszik a modern diagnosztikai elvekkel, a klinikai lefolyás jellemzőivel, a szülészeti gyakorlatban előforduló leggyakoribb belső szervek betegségeinek kezelésével és megelőzésével kapcsolatos kérdéseket.

A könyv részletesen tárgyalja az epidemiológiát, kockázati tényezőket, etiológiát, patogenezist, valamint a klinikai megnyilvánulások sajátosságait és a bakteriális vaginosis diagnosztizálásának modern lehetőségeit. Leírják az etiotróp és patogenetikai terápia új változatait, valamint a bakteriális vaginosis megelőzését.

2 440 R




Modern adatok a meddőségről és a külső nemi szervek endometriózisáról. Első alkalommal mutatják be a külső nemi szervek endometriózisának műtéti kezelésének algoritmusait és az argon plazma koaguláció alkalmazásának protokolljait.

1 190 R




A valódi anatómia bemutatása és a sebészeti technikák hozzáférhető leírása, a legfontosabb műveleti és technikai finomságok, amelyek a gyakorló sebészek munkájához annyira szükségesek.

11 900 R




Figyelembe veszik a petefészek-daganatok hibáinak megelőzésének és kijavításának kérdéseit a kezelés szakaszaiban, mielőtt egy speciális onkológiai klinikára kerülnének. Bemutatjuk a morfológiai, morfometriai és immunhisztokémiai vizsgálatok komplex alkalmazásának célszerűségét egy borderline petefészektumor kiújulásának előrejelzésére. Javaslatokat tesznek a gyógyult nők optimális monitorozására, az időben történő diagnosztizálás lehetőségére és a daganat kiújulása esetén a terápiás intézkedésekre.

940 R




Modern adatok a jóindulatú és borderline petefészekdaganatok etiológiájáról, patogeneziséről, klinikai lefolyásáról, diagnózisáról és kezeléséről. Az anyagot a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi osztályozása szerint mutatjuk be.

4. előadás

A szülés kóros lefolyása és a szülés utáni időszak

PM.02 Részvétel az orvosi diagnosztikai és rehabilitációs folyamatokban

MDC 02.01 SP a szülészetben és a reproduktív rendszer patológiájában férfiak és nők esetében

Szakterület szerint

gondozás

Vérzés a szülés utáni időszakban

A szülés utáni vérzés okai:

- A méh tónusának csökkenése.

- A méh összehúzódási aktivitásának megsértése.

- A méhlepény-tapadás anomáliái: inkomplett placenta previa.

- A méhlepény helyének anomáliái: alacsony kötődés vagy elhelyezkedés a méh egyik petevezető sarkában.

- A szülés utáni időszak irracionális kezelése: a méh masszírozása, fenekének nyomása, a köldökzsinór meghúzása elfogadhatatlan.

A szülés utáni vérzés klinikai tünetei:

1) Ha a vérzés elérte a 350 ml-t (vagy az anya testtömegének 0,5%-át) és folytatódik, akkor ez kóros vérzés. A vérzés erőssége a méhlepény hámlott részének méretétől és a méhlepény tapadásának helyétől függ.

2) Sápadt bőr, tachycardia, tachypnea, hipotenzió.

3) A méh megnagyobbodott, gömb alakú, élesen feszült, ha a vér nem jön ki, hanem felhalmozódik a méh üregében.

A szülés utáni késleltetés diagnózisa:

1) Annak megértéséhez, hogy a placenta szétválása megtörtént-e vagy sem, használhatja a placenta elválasztásának leírt jeleit:

- Schroeder jele: a méhlepény szétválása után a méh a köldök fölé emelkedik, szűkül és jobbra eltér;

- Alfeld jele: a hámló méhlepény a méhnyak belső garatába vagy a hüvelybe ereszkedik, míg a köldökzsinór külső része 10-12 cm-rel meghosszabbodik;

- Mikulich jele: a méhlepény leválasztása és lesüllyesztése után a vajúdó nőnek lökdösni kell;

- Klein jele: a vajúdó nő megfeszítésekor a köldökzsinór megnyúlik. Ha a placenta elvált, akkor próbálkozás után a köldökzsinórt nem húzza meg;

- Kyustner-Chukalov jele: amikor a szülész az elválasztott méhlepénnyel a szeméremszimfizis fölé nyomódik, a köldökzsinór nem húzódik vissza.

Ha a szülés normálisan zajlik, akkor a méhlepény legkésőbb 30 perccel a magzat kilökődése után elválik.

A placenta késleltetett részeinek diagnózisa:

1) A méhlepény és a membránok szülés utáni vizsgálata: ha szabálytalanságok, érdesség és mélyedések vannak, akkor ez a méhlepény hibája.

A méhlepény és részei méhüregben való visszatartásának kezelése:

1) Konzervatív módszer:

1 ml (5 egység) oxitocin injekciója az utóhatások fokozására

Abban az esetben, ha a placenta elválik a méhtől, de visszatartja az üregben, külső módszereket alkalmaznak a méhlepény izolálására a méhből: Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevics módszerek stb.

2) Műtéti módszer: ha a konzervatív intézkedések nem hoznak hatást, és a vérveszteség túllépte a fiziológiai határokat, azonnal folytassa a méhlepény kézi leválasztását és eltávolítását (orvos végezze).

A méh kiürítése után összehúzó ágenseket vezetnek be, hidegen rájuk a hasban.

Antibiotikumok.

A testtömeg több mint 0,7% -át meghaladó vérveszteséggel - infúziós terápia.

A placenta egyes részei késésének megelőzése:

1) A szülés és a szülés utáni időszak ésszerű kezelése.

2) A vetélés és a gyulladásos nőgyógyászati ​​betegségek megelőzése.

Vérzés a korai szülés utáni időszakban

Vérzés a korai szülés utáni időszakban - a nemi szervek vérzése, amely a placenta születése utáni első 4 órában fordult elő.

A vérzés okai a korai szülés utáni időszakban:

1) Késés a méh üregében a gyermek helyének egyes részeiben.

2) A méh atóniája vagy hipotenziója.

3) A szülőcsatorna lágyszöveteinek sérülése.

Hipotóniás vérzés (görög hypo- + tonos tenzió) - méhvérzés, amelynek oka a myometrium tónusának csökkenése.

A hipotóniás vérzés okai:

1) A szervezet, a központi idegrendszer erőinek kimerülése hosszan tartó fájdalmas szülés következtében.

2) Súlyos preeclampsia, GB.

3) A méh anatómiai inferioritása.

4) A méh funkcionális inferioritása: a méh túlnyúlása többes terhesség, többes terhesség miatt.

5) Gyermekülés bemutatása és alacsony rögzítése.

A hipotóniás vérzés klinikája:

1) Masszív vérzés a méhből: a vér sugárban vagy nagy vérrögökben folyik ki.

2) Hemodinamikai zavarok, vérszegénység jelei.

3) Fokozatosan kialakul a vérzéses sokk képe.

A hipotóniás vérzés diagnózisa:

1) A vérzés jelenléte.

2) Objektív adatok a méh állapotáról: tapintásra a méh nagy, ellazult.

Hipotóniás vérzés kezelése:

1) Intézkedések a vérzés megállítására: az összes személyzet egyidejűleg, megszakítás nélkül hajtja végre

A hólyag ürítése katéterrel.

Oxytocin vagy Ergometrine 1ml IV.

A méh külső masszázsa. Ha a masszázs során a méh nem vagy rosszul húzódik össze, akkor folytassa a következőkkel:

A méhüreg falainak kézi vizsgálata. Ha ez nem hatékony - laparotomia. Ha a vérzés elállt, a méh tónusának növekedése konzervatív.

2) A hemodinamikai rendellenességek elleni küzdelem.

3) Chestectomia és a méh eltávolítása.

4) Sebészeti módszerek:

A méh ereinek lekötése. Ha ez nem segít, akkor

A méh amputációja (a méh testének eltávolítása) vagy extirpációja (a test és a méhnyak eltávolítása).

A vérzés megelőzése a korai szülés utáni időszakban:

1) Patológiás terhes nők azonosítása és kórházi ápolása a szülészeti kórházban.

A törzsi erők anomáliái

A születési erők anomáliái a születési aktus meglehetősen gyakori szövődményei. A szülés során a méh összehúzó tevékenységében fellépő rendellenességek következményei nagyon veszélyesek lehetnek mind az anyára, mind a magzatra nézve.

A szülési rendellenességek okai:

Anyai patológia: szomatikus és neuroendokrin betegségek; a terhesség bonyolult lefolyása; patológiás változás a myometriumban; a méh túlfeszülése; a myocyták genetikai vagy veleszületett patológiája, amelyben a myometrium ingerlékenysége élesen csökken.

A magzat és a méhlepény patológiája: a magzat idegrendszerének fejlődési rendellenességei; magzati mellékvese aplázia; placenta previa és alacsony elhelyezkedése; felgyorsult, késleltetett érés.

A magzat előrehaladásának mechanikai akadályai: keskeny medence; kismedencei daganatok; rossz helyzet; a fej helytelen behelyezése; a méhnyak anatómiai merevsége;

Az anya és a magzat testének nem egyidejű (nem szinkron) készenléte;

iatrogén faktor.

A szülés utáni időszak első 2 órájában fellépő vérzés leggyakrabban a méh összehúzódási képességének megsértése - hipo- vagy atonikus állapota. Gyakoriságuk az összes születésszám 3-4%-a.

kifejezést "erőtlenség" jelzi a méh állapotát, amelyben a myometrium teljesen elveszíti összehúzódási képességét. Hipotenzió a tónus csökkenése és a méh elégtelen összehúzódási képessége jellemzi.

Etiológia. A méh hipo- és atóniás állapotának okai megegyeznek, két fő csoportra oszthatók: 1) anyai állapotok vagy olyan betegségek, amelyek a méh hipotenzióját vagy atóniáját okozzák (preeclampsia, szív- és érrendszeri, májbetegségek, vesék, légutak, központi idegrendszer, neuroendokrin betegségek, akut és krónikus fertőzések stb.); a gyermekágyi időszak minden szélsőséges állapota, amelyet a szövetek és szervek, köztük a méh perfúziójának károsodása kísér (trauma, vérzés, súlyos fertőzések); 2) a méh anatómiai és funkcionális inferioritását elősegítő okok: a méhlepény elhelyezkedésének rendellenességei, a méhlepény egyes részeinek visszatartása a méh üregében, a normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása, a méh fejlődési rendellenességei, accreció és szoros kötődés méhlepény, gyulladásos méhbetegségek (endomyometritis), méhmióma, többes terhesség, nagy magzat, destruktív méhlepény-elváltozások. Ezenkívül az olyan további tényezők, mint a vajúdási aktivitás anomáliái, amelyek elhúzódó vagy gyors és gyors vajúdáshoz vezetnek, hajlamosíthatnak hipotenzió és a méh atóniájának kialakulására; a magzatvíz idő előtti kiürülése; a magzat gyors kivonása szülészeti műtétek során; nagy dózisú gyógyszerek kijelölése, amelyek csökkentik a méhet; a szülés III szakaszának túlzottan aktív kezelése; olyan technikák ésszerűtlen alkalmazása (elválasztatlan placentával), mint Abuladze, Genter, Krede-Lazarevics módszere; a méh külső masszázsa; a köldökzsinór húzása stb.

klinikai kép. A korai szülés utáni időszakban a vérzésnek két klinikai változata figyelhető meg.

Első lehetőség: közvetlenül a placenta születése után a méh elveszíti összehúzódási képességét; atóniás, nem reagál mechanikai, hőmérsékleti és gyógyszeringerekre; Az első percek vérzése bőséges természetű, gyorsan sokkos állapotba vezeti a gyermekágyat. A méh atóniája, amely elsősorban jelentkezett, ritka jelenség.

Második lehetőség: a méh időszakosan ellazul; az izmokat stimuláló eszközök hatására átmenetileg helyreáll annak tónusa és kontraktilitása; majd a méh ismét petyhüdtté válik; hullámzó vérzés; az erősítési periódusok szinte teljes leállással váltakoznak; vérveszteség 100-200 ml-es adagokban történik. A gyermekágyi test átmenetileg kompenzálja az ilyen vérveszteséget. Ha időben és kellő mennyiségben nyújtanak segítséget a gyermekágyasnak, a méh tónusa helyreáll, és a vérzés leáll. Ha a szülészeti ellátás késik vagy véletlenül történik, a szervezet kompenzációs képességei kimerülnek. A méh nem reagál az irritáló anyagokra, a vérzéscsillapítási zavarok csatlakoznak, a vérzés tömegessé válik, és vérzéses sokk alakul ki. A korai szülés utáni időszakban a vérzés klinikai képének második változata sokkal gyakoribb, mint az első.

Kezelés. A hipotóniás és atóniás vérzés kezelésének módszerei orvosi, mechanikai és operatívra oszthatók.

A hipotóniás vérzés kialakulásának segítése olyan intézkedések sorozatából áll, amelyeket gyorsan és egyértelműen hajtanak végre, anélkül, hogy időt vesztenénk a hatástalan eszközök és manipulációk ismételt használatára. A hólyag kiürítése után elkezdik masszírozni a méhet a hasfalon keresztül. Ezzel egyidejűleg intravénásan és intramuszkulárisan (vagy szubkután) olyan gyógyszereket adnak be, amelyek csökkentik a méh izmait. Ilyen alapként 1 ml (5 NE) oxitocint, 0,5-1 ml 0,02% -os metilergometrin oldatot használhat. Emlékeztetni kell arra, hogy az anyarozs-készítmények túladagolás esetén csökkenthetik a méh összehúzódási aktivitását, és az oxitocin a véralvadási rendszer megsértéséhez vezethet. Ne feledkezzünk meg a helyi hipotermiáról (jég a gyomorban).

Ha ezek az intézkedések nem vezetnek tartós hatáshoz, és a vérveszteség elérte a 250 ml-t, akkor haladéktalanul el kell végezni a méhüreg manuális vizsgálatát, a vérrögök eltávolítását és a placenta helyének felülvizsgálatát; ha a placenta visszatartott lebenyét észlelik, távolítsa el, ellenőrizze a méh falainak integritását. Ha időben végrehajtják, ez a művelet megbízható vérzéscsillapító hatást ad, és megakadályozza a további vérveszteséget. A méhüreg kézi vizsgálata során a hatás hiánya a legtöbb esetben azt jelzi, hogy a műtétet későn hajtották végre.

A művelet során meghatározhatja a méh motorfunkciójának megsértésének mértékét. Megőrzött összehúzódási funkció esetén az összehúzódás erejét a kezelő kéz érzi, hipotenzió esetén gyenge összehúzódások figyelhetők meg, és a méh atóniája esetén a mechanikai és gyógyászati ​​hatások ellenére nincsenek összehúzódások. Ha a műtét során a méh hipotenzióját állapítják meg, a méh (óvatosan!) öklön történő masszírozását végezzük. Óvatosság szükséges a véralvadási rendszer funkcióinak megsértésének megelőzése érdekében, mivel nagy mennyiségű tromboplasztin kerülhet az anya véráramba.

Az elért hatás megszilárdítása érdekében ajánlott egy keresztirányú varrat felhordása a méhnyakra Lositskaya szerint, helyezzen éterrel megnedvesített tampont a hüvely hátsó fornixének régiójába, és fecskendezzen be 1 ml (5 U) oxitocint vagy 1 ml-t. (5 mg) prosztaglandin F 2 o a méhnyakba.

A vérzés megállítására irányuló összes intézkedést az infúziós-transzfúziós terápiával párhuzamosan hajtják végre, amely megfelel a vérveszteségnek.

Az időben történő kezelés hatásának hiányában (a méh külső masszázsa, a méhet csökkentő eszközök bevezetése, a méhüreg kézi vizsgálata enyhe külső-belső masszázzsal) és folyamatos vérzés (1000 ml-nél nagyobb vérveszteség) , azonnal el kell kezdeni az ablációt. Súlyos szülés utáni vérzés esetén a műtétet legkésőbb 30 perccel a hemodinamikai zavarok megjelenése után (90 Hgmm vérnyomáson) el kell végezni. Az ezen időszak után végrehajtott műtét általában nem garantálja a kedvező eredményt.

A vérzés megállításának sebészeti módszerei a méh és a petefészek ereinek lekötésén vagy a méh eltávolításán alapulnak.

A méh szupravaginális amputációját az erek lekötésének hatásának hiányában, valamint a placenta részleges vagy teljes felhalmozódása esetén kell alkalmazni. Extirpáció javasolt olyan esetekben, amikor méhatónia lép fel placenta previa accreta következtében, mély méhnyak-repedések esetén, fertőzés jelenlétében, valamint akkor is, ha a méh patológiája a véralvadási zavarok oka.

A vérzés elleni küzdelem eredménye nagymértékben függ a megtett intézkedések sorrendjétől és a nyújtott segítség pontos megszervezésétől.

A késői gestosis kezelése. A kezelés mennyisége, időtartama és hatékonysága a preeclampsia klinikai formájának és súlyosságának helyes meghatározásától függ.

Terhességi ödéma(diagnosztizált kóros súlygyarapodás és I. súlyosságú átmeneti ödéma esetén) terhesklinika körülményei között végezhető. A terápia hatásának hiányában, valamint az I. és III. fokú ödéma észlelése esetén a terhes nők kórházi kezelésre szorulnak.

A kezelés a nyugodt környezet megteremtéséből, a zöldségben fehérje étrend előírásából áll. A só és a folyadék korlátozása nem szükséges; böjtnapokat hetente egyszer tartanak: túró 500 g-ig, alma 1,5 kg-ig. Javasolt gyógynövényből készült vízhajtók (vesetea, medveszőlő), vitaminok (többek között tokoferol-acetát, C-vitamin, rutin) szedése. Javasolt olyan gyógyszerek szedése, amelyek javítják az uteroplacentalis és a vese véráramlását (eufillin).

Nephropathia légiója I. és II. fokozat integrált megközelítést igényel. Csak álló körülmények között hajtják végre. Terápiás és védőkúrát hoznak létre, amelyet a valerian és anyafű főzetének vagy tinktúrájának és nyugtatóknak (sibazon, nozepam) kijelölése támogat. A nyugtatók nyugtató hatása fokozható antihisztaminok (difenhidramin, suprastin) hozzáadásával.

A diéta nem igényel szigorú folyadékkorlátozást. Az ételnek gazdagnak kell lennie teljes értékű fehérjében (hús, főtt hal, túró, kefir stb.), gyümölcsökben, zöldségekben. A kirakodási napokat hetente egyszer végezzük (almatúró, kefir stb.).

Az antihipertenzív terápia intenzitása a preeclampsia súlyosságától függ. Az első fokú nefropátia esetén a no-shpa, aminofillin, papaverin, dibazol enterális vagy parenterális adagolására korlátozódhat; II fokú nefropátia esetén metildopát, klonidint írnak fel.

A magnézium-szulfátot sok éven keresztül sikeresen alkalmazzák a nephropathia kezelésére - ideális gyógymód a preeclampsia kezelésére, amely patogenetikailag alátámasztott nyugtató, vérnyomáscsökkentő és vizelethajtó hatással rendelkezik. Gátolja a vérlemezkék működését, görcsoldó és kalcium antagonista, fokozza a prosztaciklin termelődését, befolyásolja az endotélium funkcionális aktivitását. D. P. Brovkin (1948) a következő sémát javasolta a magnézium-szulfát intramuszkuláris adagolására: 4 óra elteltével háromszor 24 ml 25%-os oldatot fecskendeznek be, utoljára 6 óra elteltével. Jelenleg I. fokozatú nephropathia esetén kisebb adag magnézium szulfátot használnak: naponta kétszer injektálva intramuszkulárisan 10 ml 25% -os oldatot. A II fokú nefropátia esetén előnyben részesítik a gyógyszer intravénás adagolását: a magnézium-szulfát kezdeti óránkénti adagja 1,25-2,5 g szárazanyag, a napi adag 7,5 g.

Az uteroplacentális véráramlás javítása, a vesék mikrocirkulációjának optimalizálása érdekében infúziós terápiát írnak elő (reopoliglucin, glükóz-novokain keverék, hemodez, izotóniás sóoldatok és hipoproteinémia esetén - albumin). Az infúziós oldatok teljes mennyisége 800 ml.

A terápiás szerek komplexe C, B r B 6, E vitaminokat tartalmaz.

A kezelés hatékonysága a nephropathia súlyosságától függ: I. fokozattal a terápia általában hatékony; az I. fokozaton nagy erőfeszítésekre és időre van szükség. Ha 2 héten belül nem lehet tartós hatást elérni, akkor fel kell készíteni a kismamát a szülésre.

Legionation of nephropathia III fokozat intenzív osztályon vagy osztályon kell elvégezni. A preeclampsia ezen szakasza a preeclampsia és az eclampsia mellett a preeclampsia súlyos formáira utal. Mindig fennáll annak a veszélye, hogy a toxikózis következő fejlődési szakaszaiba (preeclampsia, eclampsia) lép át, és veszélybe sodorja a magzat életét. Ezért a terápiának intenzívnek, patogenetikailag alátámasztottnak, összetettnek és egyéninek kell lennie.

A kezelés során az orvosok (szülész és újraélesztő) a következő fő feladatokat határozzák meg és oldják meg:

1) védelmi rendszert kell biztosítani;

2) megszünteti a vaszkuláris görcsöt és a hipovolémiát;

3) a magzati hipoxia megelőzése vagy kezelése.

A nőnek be kell tartania az ágynyugalmat. Kis nyugtatókat írnak fel neki: chlozepid (elenium), sibazon (seduxen), nozepam (tazepam) stb. A nyugtató hatás fokozása érdekében antihisztaminokat (difenhidramin, pipolfen, suprastin) adnak hozzá.

A vaszkuláris görcs eltávolítása és a hipovolémia megszüntetése párhuzamosan történik. Általában a kezelés magnézium-szulfát és reopoliglucin intravénás csepegtetésével kezdődik. Az artériás nyomás kezdeti szintjétől függően 30-50 ml 25%-os magnézium-szulfátot adunk 400 ml reopoliglucinhoz (átlagos vérnyomásnál 110-120 Hgmm - 30 ml, 120-130 Hgmm - 40 ml, 130 Hgmm felett - 50 ml). Az oldat átlagos befecskendezési sebessége 100 ml/óra. A magnézium-szulfát intravénás beadása a beteg gondos megfigyelését igényli: a vérnyomás éles csökkenésének megelőzése érdekében figyelje meg a neuromuszkuláris átvitel lehetséges gátlását (ellenőrizze a térdrándulásokat), ellenőrizze a légzést (esetleg a légzőközpont gátlása). A vérnyomáscsökkentő eredmény elérése után a nemkívánatos hatások elkerülése érdekében az infúzió sebessége 1 g magnézium-szulfát szárazanyag fenntartó adagra csökkenthető 1 órán keresztül.

A magnézium-szulfátos kezelést görcsoldók és értágítók (no-shpa, papaverin, dibazol, eufillin, metildopa, apresszin, klonidin stb.) Kijelölésével kombinálják.

Ha szükséges, használjon ganglioblokiruyuschie gyógyszereket (pentamin, gigronium, imekhin stb.).

A hipovolémia kiküszöbölésére a reopoliglucin mellett gemodezt, krisztalloid oldatokat, glükóz és glükóz-novokain keveréket, albumint, reoglumant stb. alkalmaznak A gyógyszerek kiválasztása és az infúzió mennyisége a hipovolémia mértékétől, a kolloid-ozmotikus összetételtől függ és a vér ozmolaritása, a központi hemodinamika állapota, a vesék működése. Az infúziós oldatok teljes mennyisége III. fokozatú nephropathia esetén 800-1200 ml.

A diuretikumok bevonása a preeclampsia súlyos formáinak komplex terápiájába óvatosan kell eljárni. Diuretikumokat (lasix) írnak fel generalizált ödéma, magas diasztolés vérnyomás esetén, feltöltött térfogatú keringő plazmával, valamint akut bal kamrai elégtelenség és tüdőödéma esetén.

A súlyos OPG preeclampsia kezelésében a szívgyógyszerek (Korglucon), a hepatotróp szerek (Essentiale) és a Bj, B 6 , C, E vitaminok szükségesek.

A terápiás szerek teljes komplexuma segíti a hipovolémiát, csökkenti a perifériás érgörcsöt, szabályozza a fehérje- és víz-só anyagcserét, javítja a mikrokeringést az anya létfontosságú szerveiben, és pozitív hatással van a méhlepény véráramlására. Trental, szigetin, kokarboxiláz hozzáadása, oxigén belélegzése, hiperbár oxigenizációs ülések javítják a magzat állapotát.

Sajnos a fennálló terhesség hátterében a súlyos nephropathia teljes megszűnésével nem lehet számolni, ezért az intenzív terápia során fel kell készíteni a beteget a biztonságos és gyermekbarát megoldásra. A súlyos szövődmények elkerülése érdekében, amelyek az anya és a magzat halálához vezethetnek, egyértelmű és tartós hatás hiányában a kezelés időtartama 1-3 nap. /

Preeclampsia légiója, a komplex intenzív terápia mellett (mint a III. fokozatú nephropathiában) magában foglalja a sürgősségi ellátást a rohamok kialakulásának megelőzésére. Ez a segítségnyújtás az antipszichotikum droperidol (2-3 ml 0,25%-os oldat) és diazepam (2 ml 0,5%-os oldat) sürgős intravénás beadásából áll. A nyugtató hatás fokozható 2 ml 1%-os promedol oldat és 2 ml 1%-os difenhidramin oldat intramuszkuláris injekciójával. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése előtt rövid távú nitrózus-fluorotán érzéstelenítést adhat oxigénnel.

Ha a komplex intenzív kezelés eredményes, akkor a gestosis a preeclampsia szakaszától a II és III fokú nephropathia stádiumába megy át, és a beteg terápiája folytatódik. Ha 3-4 óra elteltével nincs hatás, meg kell oldani a nő szállításának kérdését.

Az eclampsia légiója

Légió HELLP-szindróma. A HELLP-szindróma komplex intenzív ellátásának hatékonyságát nagymértékben meghatározza az időben történő diagnózis. Általános szabály, hogy a betegeket gépi lélegeztetésre, a laboratóriumi paraméterek ellenőrzésére, a véralvadási rendszer értékelésére, a diurézisre kell átvinni. Alapvető fontosságú a vérzéscsillapító rendszer stabilizálását, a hypovolaemia megszüntetését és a vérnyomáscsökkentő kezelést célzó terápia. Beszámoltak a HELLP-szindróma kezelésének magas hatékonyságáról friss fagyasztott plazma, immunszuppresszánsok és kortikoszteroidok transzfúziójával járó plazmaferézissel.

Születéskezelés. A szülés súlyosbítja a preeclampsia lefolyását és súlyosbítja a magzati hypoxiát. Ezt figyelembe kell venni a szállítás időpontjának és módjának kiválasztásakor.

Az eklampszia légiója, a sürgősségi ellátás és intenzív komplex terápia, amely általános a preeclampsia súlyos formáinak kezelésére. Az elsősegélynyújtás a rohamok kialakulásához a következő:

1) a beteget sima felületre fektetik, és a fejét oldalra fordítják;

2) szájtágítóval vagy spatulával a szájat óvatosan kinyitjuk, a nyelvet kihúzzuk, és a felső légutakat megszabadítjuk a nyáltól és a nyálkahártyától;

3) indítsa el az asszisztált lélegeztetést maszkkal, vagy helyezze át a pácienst mesterséges tüdőlélegeztetésre;

4) sibazon (seduxen) - 4 ml 0,5% -os oldatot intravénásan adunk be, és az adagolást egy óra múlva megismételjük 2 ml mennyiségben, droperidol - 2 ml 0,25% -os oldat vagy dipracin (pipolphen) - 2 ml 2,5%-os oldat;

5) kezdje el a magnézium-szulfát intravénás csepegtető adagolását.

A magnézium-szulfát első adagja sokk legyen: 5 g szárazanyag 200 ml reopoliglucinra vonatkoztatva. Ezt az adagot 20-30 perc alatt adják be a vérnyomás csökkenése mellett. Ezután 1-2 g/óra fenntartó dózisra váltanak, gondosan figyelve a vérnyomást, a légzésszámot, a térdreflexeket, a kiürült vizelet mennyiségét és a magnézium koncentrációját a vérben (ha lehetséges).

A görcsös szindrómával bonyolított preeclampsia komplex terápiáját a III. fokozatú nephropathia és a preeclampsia kezelésére vonatkozó szabályok szerint hajtják végre, bizonyos változtatásokkal. Az ilyen betegeknél az alacsony kolloid ozmotikus nyomás miatt infúziós oldatként kolloid oldatokat kell használni. Az infúzió teljes mennyisége nem haladhatja meg a 2-2,5 l / nap értéket. Az óránkénti diurézis szigorú ellenőrzése szükséges. Az eclampsia komplex terápiájának egyik eleme az azonnali szülés.

POLIHIDROLÓGIA. ALACSONY VÍZ

A magzatvíz egy folyékony közeg, amely körülveszi a magzatot, és közbenső helyen van a magzat és az anya teste között. A terhesség alatt a magzatvíz védi a magzatot a nyomástól, viszonylag szabad mozgást tesz lehetővé, hozzájárul a helyes pozíció és megjelenés kialakításához. A szülés során a magzatvíz egyensúlyba hozza a méhen belüli nyomást, a magzati hólyag alsó pólusa élettani ingere a belső os receptorainak. A magzatvíz a terhesség időtartamától függően különböző forrásokból képződik. A terhesség korai szakaszában az amnion teljes felülete szekréciós funkciót lát el, később a csere nagyobb mértékben a placenta magzatvíz felületén keresztül történik. A vízcsere további helyei a magzat tüdeje és veséje. A víz és a magzatvíz egyéb összetevőinek aránya az anyagcsere állandó dinamikus szabályozása miatt megmarad, intenzitása komponensenként specifikus. A magzatvíz teljes cseréje 3 óra alatt történik.

A magzatvíz mennyisége és összetétele a terhességi kortól, a magzat súlyától és a placenta méretétől függ. A terhesség előrehaladtával a magzatvíz mennyisége a 10. heti 30 ml-ről a 38. hét maximumára nő, majd a 40. hétre csökken, a szülés idejére 600-1500 ml-re, átlagosan 800 ml-re.

Etiológia. A polihidramnion a terhesség különféle szövődményeit kísérheti. Leggyakrabban a polihidramniont krónikus fertőzésben szenvedő terhes nőknél észlelik. Például, mint a pyelonephritis, a hüvely gyulladásos betegségei, akut légúti fertőzések, specifikus fertőzések (szifilisz, chlamydia, mycoplasmosis, citomegalovírus fertőzés). A polihidramniont gyakran diagnosztizálják extragenitalis patológiájú terhes nőknél (diabetes mellitus, Rh-konfliktus terhesség); többes terhesség, magzati fejlődési rendellenességek (a központi idegrendszer, a gyomor-bél traktus károsodása, policisztás vesebetegség, csontrendszeri anomáliák) fennállása esetén. Különbséget kell tenni az akut és krónikus polyhydramnion között, amelyek gyakran a terhesség II és III trimeszterében alakulnak ki.

klinikai kép. A tünetek meglehetősen kifejezettek akutan fejlődő polihidramnion.Általános rossz közérzet, fájdalom és nehézkesség jelentkezik a hasban és a hát alsó részén. A rekeszizom magas állása miatt kialakuló akut polyhydramnion légszomjjal, szívműködési zavarokkal járhat.

Krónikus polihidramnionáltalában nincsenek klinikai megnyilvánulásai: a terhes nő alkalmazkodik a magzatvíz lassú felhalmozódásához.

A diagnózis alapja a panaszok, a terhes nők általános állapotának felmérése, a külső és belső szülészeti vizsgálat, valamint a speciális vizsgálati módszerek.

Panaszok a terhes nők (ha vannak) étvágytalanságra, légszomjra, rossz közérzetre, nehézség- és fájdalomérzetre csökkennek a hasban, a hát alsó részén.

Nál nél objektív kutatás a bőr sápadtsága, a bőr alatti zsírréteg csökkenése van; egyes terhes nőknél megnő a hasi vénás mintázat. A has kerülete és a méhfenék magassága nem felel meg a terhességi kornak, jelentősen meghaladja azt. A méh élesen megnagyobbodott, feszült, kemény-elasztikus állagú, gömb alakú. A méh tapintásakor a fluktuációt határozzák meg. A magzat helyzete instabil, gyakran keresztirányú, ferde, esetleg farfekvésű; tapintásra a magzat könnyen megváltoztatja helyzetét, a magzat egyes részei nehezen tapinthatók, néha egyáltalán nem definiálhatók. A bemutató rész magasan helyezkedik el, futó. A magzat szívverése rosszul hallható, tompa. Néha kifejezett túlzott motoros aktivitás a magzat. A polyhydramnion diagnosztizálását a hüvelyi vizsgálat adatai segítik: a méhnyak megrövidül, a belső os enyhén kinyílik, és megfeszült magzati hólyag állapítható meg.

A további kutatási módszerek közül az informatív és ezért kötelező ultrahang vizsgálat, lehetővé teszi a fetometria elvégzését, a magzat becsült súlyának meghatározását, a terhességi kor tisztázását, a magzatvíz mennyiségének meghatározását, a magzati rendellenességek azonosítását, a placenta lokalizációjának, vastagságának, érési szakaszának, kompenzációs képességeinek megállapítását.

Ha polihidramniont diagnosztizálnak, kutatást kell végezni annak előfordulásának okainak azonosítása érdekében. Bár ez nem mindig lehetséges, törekedni kell rá. Rendeljen hozzá minden olyan vizsgálatot, amelynek célja a diabetes mellitus azonosítása (vagy a súlyosságának tisztázása), az Rh-faktorral történő izosenzitizáció; tisztázza a fejlődési rendellenességek természetét és a magzat állapotát; azonosítja a lehetséges krónikus fertőzés jelenlétét.

A differenciáldiagnózist polyhydramnion, hydatidiform drift, ascites és óriási petefészekcisztoma esetén végzik. Az ultrahangos vizsgálat ebben a tekintetben felbecsülhetetlen.

A terhesség lefolyásának jellemzői. A polihidramnion jelenléte nagyfokú kockázatot jelez mind az anya, mind a magzat számára.

A leggyakoribb szövődmény az vetélés terhesség. Akut polyhydramnionban, amely gyakran a 28 hetes időszak előtt alakul ki, vetélés következik be. Krónikus polihidramnion esetén egyes nőknél a terhesség elhúzódhat, de gyakran koraszüléssel végződik. Egy másik szövődmény, amely gyakran együtt jár a terhesség megszakításának veszélyével, a membránok idő előtti felszakadása a degeneratív elváltozások miatt.

A magzatvíz gyors kiáramlása a köldökzsinór vagy a magzat kis részeinek kieséséhez vezethet, hozzájárulhat a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásához.

A terhes nőknél gyakran alakul ki polihidramnion a vena cava inferior kompressziós szindróma. A fekvő helyzetben lévő nők szédülésről, gyengeségről, fülzúgásról panaszkodnak, szemük előtt repülnek. Az oldalra fordulás enyhíti a tüneteket, mivel az inferior vena cava kompressziója megszűnik, és fokozódik a vénás visszatérés a szívbe. Az inferior vena cava kompressziós szindrómájával a méh és a magzati placentális komplex vérellátása romlik, ami befolyásolja a magzat állapotát.

Gyakran a terhesség alatt, amelyet polihidramnion bonyolít, magzati hypotrophia figyelhető meg.

Terhesség és szülés kezelése. A polihidramnion gyanújával rendelkező terhes nőket kórházi kezelésnek vetik alá a diagnózis tisztázása és a kialakulásának okának azonosítása érdekében. A diagnózis megerősítése után válasszon taktikát a terhesség további kezelésére.

Ha a vizsgálat során élettel összeegyeztethetetlen magzati fejlődési rendellenességeket találnak, a nő a természetes szülőcsatornán keresztül készül fel a terhesség megszakítására. Ha fertőzést észlelnek, megfelelő antibiotikum-terápiát végeznek, figyelembe véve a gyógyszerek magzatra gyakorolt ​​hatását. Az anya és a magzat vérének izoszerológiai összeférhetetlensége esetén a terhességet az elfogadott taktikának megfelelően végzik. A diabetes mellitus azonosítása után kezelést végeznek annak kompenzációjára.

Az elmúlt években tendencia volt a magzatra ható magzatvíz mennyiségének befolyásolására. Az indometacin, amelyet egy nő napi 2 mg / kg dózisban kap, csökkenti a magzat diurézist, és ezáltal csökkenti a magzatvíz mennyiségét. Egyes esetekben amniocentézishez folyamodnak a felesleges víz evakuálásával.

Sajnos a magzatvíz mennyiségének csökkentését célzó terápiás intézkedések nem mindig hatékonyak.

A folyamatban lévő patogenetikailag alátámasztott terápiával párhuzamosan szükséges a magzat befolyásolása, amely az elégtelenség hátterében gyakran krónikus hipoxiás állapotban van, alultápláltsággal. Ehhez használjon olyan eszközöket, amelyek javítják az uteroplacentális keringést. Görcsoldó szereket, a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket (reopoliglucin, trental, harangjáték), az anyagcsere folyamatokra ható (riboxin, citokróm C), antioxidánsokat (tokoferol-acetát, unitiol) írnak fel. Az oxibaroterápia jó eredményeket ad.

A polihidramnion jelenlétében történő szülés komplikációkkal jár. Gyakran a munkaerő-tevékenység gyengesége van. A polihidramnion a méh izomrostjainak túlfeszítéséhez és kontraktilitásának csökkenéséhez vezet. A szülészeti ellátás a magzati hólyag megnyitásával kezdődik. Az amniotómiát óvatosan, műszerrel kell elvégezni, és a magzatvizet lassan kell felengedni, hogy elkerüljük a méhlepény leválását, a köldökzsinór és a magzat kis részei kiesését. A magzati hólyag megnyílása után 2 órával intenzív vajúdási tevékenység hiányában szülésserkentő terápiát kell kezdeni. A szülés utáni és korai szülés utáni időszakokban a vérzés elkerülése érdekében a száműzetés időszakának "utolsó kísérletével" intravénás metilergometrint vagy oxitocint kell beadni. Ha az anya megkapta

szülés-stimuláció méhcsillapító eszközök intravénás beadásával, majd a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban is folytatódik.

Alacsony víz. Ha a teljes terhesség alatt a magzatvíz mennyisége kevesebb, mint 600 ml, akkor ez oligohidramnionnak minősül. Nagyon ritkán fordul elő.

Etiológia. A mai napig az oligohydramnion etiológiája nem tisztázott. Oligohydramnion jelenlétében gyakran megfigyelhető a magzati növekedési retardáció szindróma, talán ebben a helyzetben fordított összefüggés van: a hypotrophiás magzatban a veseműködés károsodik, és az óránkénti diurézis csökkenése a magzat mennyiségének csökkenéséhez vezet. magzatvíz. Oligohydramnion esetén a helyhiány miatt a magzat mozgása korlátozott. A magzat bőre és az amnion között gyakran összenövések képződnek, amelyek a magzat növekedésével szálak és szálak formájában kihúzódnak. A méh falai szorosan csatlakoznak a magzathoz, meghajlítják, ami a gerinc görbületéhez, a végtagok fejlődési rendellenességeihez vezet.

klinikai kép. Az oligohydramnion tünetei általában nem fejeződnek ki. A terhes nő állapota nem változik. Egyes nők fájdalmas magzati mozgásokat tapasztalnak.

Diagnosztika. Ez a méh mérete és a terhességi kor közötti eltérésen alapul. Ebben az esetben ultrahangos vizsgálatot kell végezni, amely segít meghatározni a magzatvíz pontos mennyiségét, tisztázni a terhességi kort, meghatározni a magzat méretét, azonosítani az esetleges fejlődési rendellenességeket, valamint orvosi genetikai vizsgálatot végezni chorion biopsziával.

A terhesség lefolyása. Az oligohydramnion gyakran vetéléshez vezet. Van hipoxia, alultápláltság, anomáliák a magzat fejlődésében.

A szülés gyakran elhúzódó lefolyású, mivel a kiadó részre szorosan ráfeszített sűrű membránok megakadályozzák a belső garat megnyílását és a bemutató rész előrehaladását. A szülészeti ellátás a magzati hólyag megnyitásával kezdődik. Miután kinyitotta, ki kell szélesíteni a héjakat, hogy ne zavarják a belső garat nyitását és a fej előrehaladását. 2 órával az amniotómia után, nem kellően intenzív vajúdási aktivitás mellett, szülés-stimuláló terápiát írnak elő.

Az ezt követő és korai szülés utáni időszakokat gyakran fokozott vérveszteség kíséri. A vérzés megelőzésének egyik eszköze a metilergometrin vagy oxitocin profilaktikus beadása a II. periódus végén.