Pretkancerozne bolesti i rak vanjskih spolnih organa. Čimbenici u razvoju pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice. cervikalna displazija

- skupina kongenitalnih i stečenih patoloških stanja koja prethode razvoju onkoloških lezija, ali se ne pretvaraju uvijek u maligni tumor. Može biti izborno ili obavezno. Skupina prekanceroza uključuje veliki broj bolesti upalne, neupalne i distrofične prirode, malformacije, promjene povezane s dobi i benigne neoplazije. Dijagnosticira se na temelju kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Taktika liječenja i mjere prevencije malignih bolesti određuju se vrstom i lokalizacijom patološkog procesa.

Precancer - promjene u organima i tkivima, popraćene povećanom vjerojatnošću razvoja malignih neoplazmi. Njihova prisutnost ne znači obveznu transformaciju u rak, malignost se opaža u samo 0,5-1% pacijenata koji pate od različitih oblika prekanceroza. Proučavanje ove skupine bolesti počelo je 1896. godine, kada je dermatolog Dubreuil predložio da se keratoze smatraju patološkim stanjima koja prethode raku kože. Kasnije je teorija o prekancerozama postala predmetom istraživanja liječnika različitih specijalnosti, što je dovelo do formiranja cjelovitog koncepta koji uzima u obzir kliničke, genetske i morfološke aspekte nastanka kancerogenih tumora.

Suvremena verzija ovog koncepta temelji se na ideji da se maligna neoplazija gotovo nikada ne pojavljuje u zdravom tkivu. Svaki tip raka ima svoj prekanceroz. U procesu transformacije iz zdravog tkiva u maligni tumor, stanice prolaze kroz određene međufaze, a te se faze mogu razlikovati proučavanjem morfološke strukture zahvaćenog područja. Znanstvenici su uspjeli identificirati prekanceroze za mnoge vrste raka različitih lokalizacija. Istodobno, prekursori drugih skupina onkoloških lezija u većini slučajeva ostaju neidentificirani. Liječenje prekanceroznih procesa provode stručnjaci iz područja onkologije, dermatologije, gastroenterologije, pulmologije, ginekologije, mamologije i drugih područja medicine.

Klasifikacija prekanceroza

Postoje dvije vrste prekanceroza: fakultativni (s malom vjerojatnošću malignosti) i obvezni (degeneriraju u rak u nedostatku liječenja). Stručnjaci ove patološke procese smatraju dvije početne faze morfogeneze raka. Treći stadij je neinvazivni karcinom (carcinoma in situ), četvrti stadij je rani invazivni karcinom. Treća i četvrta faza smatraju se početnim fazama razvoja maligne neoplazme i nisu uključene u skupinu prekanceroza.

Uzimajući u obzir lokalizaciju, razlikuju se sljedeće vrste prekanceroza:

• Prekancer kože: Pagetova bolest, Bowenova diskeratoza, pigmentna kseroderma, kožni rog, senilna keratoza, radijacijski dermatitis, dugotrajne fistule, posttraumatski i trofični ulkusi, ožiljci nakon opekotina, kožne lezije u SLE, sifilis i tuberkuloza, kongenitalne malformacije i stečena koža bolesti.
• Prekancer crvenog ruba usana: diskeratoza, papilomi.
• Prekancer oralne sluznice: fisure, čirevi, leukokeratoza.
• Prekancer nazofarinksa i grkljana Ključne riječi: papilomi, diskeratoze, bazalni fibroid, hondrom, adenom, kontaktni fibrom.
• Pretkanceri mliječne žlijezde: nodularna i difuzna dishormonalna hiperplazija.
• Prekancer ženskih spolnih organa: hiperkeratoza, erozija i polipi cerviksa, hiperplazija endometrija, polipi endometrija, adenomatoza, cistični madež, neke cistome jajnika.
• Pretkanceri gastrointestinalnog trakta: ožiljci nakon opekotina jednjaka, leukoplakija jednjaka, gastritis, čir na želucu, adenomatozni polipi jednjaka, želuca i crijeva, ulcerozni kolitis, fistule i fisure anusa, ožiljci različite lokalizacije.
• Prekancer jetre i bilijarnog trakta: ciroza, kolelitijaza, hepatom.
• Pretkanceri urinarnog trakta, testisa i prostate: leukoplakija sluznice mjehura, papilomi, adenomi, kriptorhizam, hiperplazija prostate, teratoidni tumori testisa, specifične lezije epididimisa kod gonoreje i tuberkuloze.

Fakultativni prekancerozi su kronične bolesti i stanja s relativno niskim rizikom malignosti. Takvi patološki procesi popraćeni su distrofijom i atrofijom tkiva, kao i poremećajem procesa regeneracije stanica s formiranjem područja stanične hiperplazije i metaplazije, što kasnije može postati izvor malignog tumora. Skupina fakultativnih prekanceroza uključuje kronične nespecifične i specifične upalne procese, uključujući ezofagitis, atrofični gastritis, želučani ulkus, ulcerozni kolitis, eroziju cerviksa i mnoge druge bolesti. Osim toga, ova skupina uključuje neke razvojne anomalije, promjene povezane s dobi i benigne neoplazije.

Obligate prekanceroze smatraju se patološkim stanjima koja se, ako se ne liječe, prije ili kasnije transformiraju u rak. Vjerojatnost malignosti kod takvih lezija veća je nego kod fakultativnih prekanceroza. Većina obveznih prekanceroza nastaje zbog nasljednih čimbenika. Ove bolesti uključuju adenomatozne polipe želuca, Bowenovu dermatozu, kserodermu pigmentozu, obiteljsku polipozu debelog crijeva, itd. stupanj zrelosti s prevlašću manje specijaliziranih oblika) i kršenje arhitektonike tkiva (promjena normalne struktura, pojava područja asimetrije, atipični relativni položaji stanica itd.).

Stručnjaci obično razlikuju tri stupnja displazije u prekancerozi: blagu, umjerenu i tešku. Glavni kriterij koji određuje stupanj displazije je razina atipije stanica. Progresija displazije je popraćena povećanjem polimorfizma stanica, povećanjem jezgri, pojavom hiperkromije i povećanjem broja mitoza. Pojava područja displazije u prekancerozi ne mora nužno rezultirati stvaranjem klona malignih stanica. Moguća je stabilizacija procesa, smanjenje ili povećanje ozbiljnosti patoloških promjena. Što je displazija izraženija, to je veća vjerojatnost malignosti.

Pretkancerozna stanja (pretkancerozni)

Prekancer kože

Pretkancerozne bolesti kože raširena su i dobro proučena skupina prekanceroza. Vodeće mjesto u popisu čimbenika koji izazivaju takva patološka stanja zauzimaju nepovoljni meteorološki učinci, prije svega pretjerana insolacija. Osim toga, važna je visoka vlažnost, vjetar i niske temperature okoline. Prekancer kože može biti potaknut produljenim kontaktom s kemijskim karcinogenima, uključujući katran, arsen i maziva. Radijacijski dermatitis nastaje kada se primi visoka doza ionizirajućeg zračenja. Uzrok trofičnih ulkusa je poremećaj cirkulacije. Na mjestu opsežnih gnojnih rana mogu nastati posttraumatski ulkusi. Nepovoljno nasljeđe ima važnu ulogu u razvoju nekih bolesti.

Rizik malignosti keratoakantoma je oko 18%, kožnog roga - od 12 do 20%, lezija kože nakon opeklina - 5-6%. Dijagnoza prekanceroze kože postavlja se uzimajući u obzir podatke anamneze i vanjskog pregleda. Po potrebi uzeti materijal za citološku pretragu. Liječenje se obično sastoji od izrezivanja zahvaćenog tkiva. Moguće je kirurško uklanjanje, cryodestruction, laserska terapija, diathermocoagulation. Neki prekancerozi zahtijevaju terapiju osnovne bolesti, previjanje, presađivanje kože itd. Prevencija se sastoji u minimiziranju štetnih učinaka, poštivanju sigurnosnih pravila pri radu s kemijskim karcinogenima te pravodobnom i adekvatnom liječenju traumatskih ozljeda i upalnih bolesti kože. Rizične pacijente treba redovito pregledavati dermatolog.

Pretkanceri gastrointestinalnog trakta

Pretkanceri gastrointestinalnog trakta uključuju veliki broj kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Najvažniji su atrofični gastritis, tumor-stimulirajući gastritis (Monetrierova bolest), želučani ulkus, adenomatozni polipi želuca i crijeva, Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. Razlozi za razvoj prekanceroza mogu biti različiti. Važni čimbenici su nepovoljno nasljeđe, infekcija Helicobacter pylori, poremećaji prehrane (neredoviti obroci, konzumacija začinjene, masne, pržene hrane) i autoimuni poremećaji.

Vjerojatnost malignosti prekanceroza gastrointestinalnog trakta značajno varira. Uz obiteljsku polipozu debelog crijeva, malignost se opaža u 100% slučajeva, s velikim adenomatoznim polipima želuca - u 75% slučajeva, s Monetrierovom bolešću - u 8-40% slučajeva, s atrofičnim gastritisom - u 13% slučajeva. slučajeva. Kod čira na želucu prognoza ovisi o veličini i položaju čira. Veliki ulkusi su maligni češće od malih. S porazom veće zakrivljenosti (vrlo rijetka lokalizacija čira), maligna degeneracija se opaža u 100% pacijenata.

Vodeću ulogu u dijagnozi obično igraju endoskopske metode istraživanja. Tijekom gastroskopije i kolonoskopije liječnik procjenjuje veličinu, mjesto i prirodu prekanceroze te izvodi endoskopsku biopsiju. Taktika liječenja određena je vrstom patološkog procesa. Pacijentima se propisuje posebna prehrana, provodi se konzervativna terapija. Kod visokog rizika od malignosti provodi se kirurška ekscizija prekanceroza. Preventivne mjere uključuju pridržavanje dijete, pravodobno liječenje egzacerbacija, korekciju imunoloških poremećaja, ranu identifikaciju osoba s nasljednom predispozicijom, redovite preglede gastroenterologa u kombinaciji s instrumentalnim studijama.

Pretkanceri ženskog reproduktivnog sustava

U skupinu prekanceroznih bolesti ženskog reproduktivnog sustava stručnjaci spajaju prekanceroze ženskih spolnih organa i mliječnih žlijezda. Među čimbenicima rizika za razvoj prekanceroma istraživači navode nepovoljno nasljeđe, metaboličke i endokrine poremećaje povezane sa starošću, rani početak spolne aktivnosti, brojne porode i pobačaje, izostanak poroda, spolno prenosive bolesti, neke virusne infekcije (humani papiloma virus, herpesvirus). tip 2), pušenje, korištenje kemijskih kontraceptiva i profesionalne opasnosti.

Pri dijagnosticiranju prekanceroza uzimaju se u obzir podaci ginekološkog pregleda, kolposkopije, histeroskopije, ultrazvuka zdjeličnih organa, Schillerovog testa, pregleda strugotine vrata maternice, mamografije, histološkog pregleda i drugih metoda. Liječenje može uključivati ​​dijetu, fizioterapiju, hormonske lijekove, antipruritične i antimikrobne agense itd. Kemijska koagulacija, dijatermokoagulacija, radiodestrukcija, kriokirurgija i tradicionalne kirurške tehnike koriste se za uklanjanje različitih vrsta prekanceroza. Indikacije za operaciju i opseg intervencije određuju se individualno, uzimajući u obzir povijest bolesti, rizik od maligne transformacije, dob bolesnika i druge čimbenike.

Leukoplakija vagine

Bolest se manifestira u obliku blago uzdignutih plakova ili bijelih mrlja različite veličine u području usana, klitorisa ili perineuma.

Kraurosis vulve

Vaginalni papilomi

Bolesti cerviksa

Posebna rizična skupina su žene s patološkim procesima u cervikalnoj regiji:

Cervikalna erozija

Polip cerviksa

Međutim, uklanjanje polipa nije radikalna metoda liječenja, jer je poznato da žarište rasta tumora može nastati iz izvana nepromijenjenih područja sluznice cerviksa, što ukazuje na pojavu zajedničkih preduvjeta u svim njegovim područjima. za nastanak i polipa i malignih tumora. Popratna kronična upala cerviksa komplicira situaciju i povećava rizik od tumorske degeneracije polipa.

Leukoplakija cerviksa

Bolesti tijela maternice

Potrebno je voditi računa o naslijeđu, jer je utvrđeno da se sklonost poremećaju ovulacije, pretilosti, šećernoj bolesti i raku tijela maternice može naslijediti.

Predisponirajući čimbenici uključuju, prije svega, kršenje ovulacije, što uzrokuje primarnu ili sekundarnu neplodnost i prati razvoj endometrijskih hiperplastičnih procesa.

Policistični jajnici (Stein-Leventhalov sindrom)

Rekurentna žljezdana hiperplazija endometrija

Polipi endometrija

Maligna degeneracija polipa promatra se u pozadini istodobnih metaboličkih poremećaja, pretilosti i dijabetes melitusa. Uklanjanje polipa nije radikalna metoda liječenja, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz izvana nepromijenjenih područja endometrija, što ukazuje na pojavu u svim njegovim područjima istih preduvjeta, kako za nastanak, tako i polipa i malignih tumora endometrija.

miomi maternice

Uzroci bolesti su česti pobačaji, patologija kardiovaskularnog sustava, bolesti jetre, hormonalni poremećaji. Onkološka budnost uzrokovana je rastućim fibroidima s povećanjem miomatoznih čvorova tijekom menopauze i tijekom menopauze.

Pretilost i dijabetes česti su prekursori raka maternice. Stoga je otkrivanje i liječenje ne samo očitog, već i latentnog dijabetes melitusa u žena s bilo kojom od ovih bolesti važna preventivna mjera protiv raka.

Bolesti jajnika

Razne dugotrajne promjene i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu stanja su koja prethode malignim promjenama na jajnicima.

U skupinu povećanog rizika spadaju žene koje su prethodno dulje vrijeme uzimale hormone radi suzbijanja estrogenske funkcije jajnika.

Do sada je razlika između tumora jajnika i upalnih procesa dodataka maternice i dalje najteža. Prema različitim klinikama, 3-19% pacijenata s malignim tumorima jajnika je na promatranju s pogrešnom dijagnozom "kronične upale dodataka maternice", au 36% slučajeva kronični upalni procesi u dodacima su bolesti povezane s jajnicima. tumori. Osim toga, u nekim slučajevima ovi upalni procesi igraju ulogu uzroka koji izaziva maligne transformacije u benigne tumore jajnika.

Benigni tumori i tumorske formacije jajnika predstavljene su velikim brojem različitih oblika. Pritužbe bolesnika i simptomi bolesti ovise o veličini i mjestu tumora. Najčešće se pacijentice žale na promjene ili poremećaje menstrualnog ciklusa, bolove u donjem dijelu trbuha, rjeđe u križima i rektumu, što je često uzrok pogrešnog liječenja "od išijasa" ili "od hemoroida". Veliki tumori očituju se prisutnošću opipljivih formacija dodataka, boli i povećanja abdomena. Mora se imati na umu da svaki benigni tumor jajnika može prijeći u maligni.

Velika opasnost u smislu pojave malignih tumora jajnika je prepuna dugotrajnog pasivnog promatranja pacijenata s asimptomatskim ili asimptomatskim fibroidima maternice.

Završavajući opis prekanceroznih bolesti, treba još jednom napomenuti da priroda ovih bolesti ne leži u lokalnoj patološkoj promjeni u nekom određenom području tkiva ili organa. Uzrok nastanka prekanceroznih stanja uvijek je dublje skriven i nadilazi okvire jednog oštećenog organa.

Patološke formacije u organima ili tkivima mogu se usporediti s vrhom ledenog brijega, kada glavnina bolnih promjena ostaje skrivena, ali najznačajnija. Zbog toga je kirurško liječenje koje uklanja samo vidljive manifestacije patološkog procesa barem nepotpuno.

Istodobno, prekancerozne promjene na organima i tkivima ne moraju prijeći u rak, već su potpuno reverzibilne s mogućnošću djelomičnog ili potpunog uspostavljanja funkcija svih oštećenih organa. To se postiže integriranim pristupom nastaloj bolesti, uključujući sve organe i sustave uključene u patološki proces, bez dijeljenja jedne bolesti s različitim organskim manifestacijama u zasebne dijelove, što se, nažalost, događa kod tradicionalnog liječenja od strane liječnika specijalista.

Mora se imati na umu da glavni čimbenici koji pridonose daljnjem napredovanju prekanceroznih promjena u tkivima uključuju: održavanje stanja kronične upale u promijenjenim organima ili samom patološkom fokusu; kronična intoksikacija na pozadini latentnih ili kroničnih žarišta infekcija, kao i kroničnih kućnih ili profesionalnih toksičnih učinaka; dugotrajni poremećaji u radu endokrinih žlijezda s hormonskom neravnotežom i promjenama u metabolizmu; kronični stres, iscrpljujući živčani i imunološki sustav.

Postaje jasno da liječenje prekanceroze nije lak zadatak, ali uz pravilnu procjenu svih promjena kod bolesnika sasvim je rješiv. U isto vrijeme, svjesno sudjelovanje i medicinska disciplina samog pacijenta je nužan uvjet, jer bilo koji, čak i najučinkovitiji recepti i korisni savjeti liječnika, ne mogu sami izliječiti pacijenta. Treba ga aktivno uključiti. U liječenju prekancerozne bolesti, s obzirom na njen potencijal prijelaza ili, obrnuto, ne progresije u rak, pacijentova inteligencija često postaje važniji faktor od njegovog imuniteta.

Predavanje 11

U grliću maternice razlikuju se vaginalni dio, koji strši u lumen vagine, i supravaginalni dio, koji se nalazi iznad pripoja zidova vagine na maternicu, koji se sastoji uglavnom od vezivnog i mišićnog tkiva, u kojem su žile i živci. nalaze se. Vaginalni dio cerviksa prekriven je slojevitim pločastim epitelom koji se naziva egzocerviks. Mišićno tkivo uglavnom se nalazi u gornjoj trećini cerviksa i predstavljeno je kružno raspoređenim mišićnim vlaknima sa slojevima elastičnih i kolagenih vlakana, čija je funkcionalna aktivnost osigurana simpatičkom i parasimpatičkom inervacijom. Mišićno tkivo osigurava funkciju obturatora cerviksa; tijekom trudnoće, tijekom poroda, čini donji segment porođajnog kanala. Cervikalni kanal ima fuziformni oblik, njegova duljina od vanjske usne šupljine do istmusa nije veća od 4 cm, a širina nije veća od 4 mm, vanjska ušna šupljina je okrugla ili u obliku poprečnog proreza. C. do. prekriven jednorednim visokim cilindričnim epitelom i naziva se endocerviks. Slojeviti pločasti epitel vaginalnog dijela maternice visoko je diferencirano tkivo složene strukture i određenih funkcionalnih značajki. Epitel koji pokriva cerviks sastoji se od 4 sloja:

1) bazalni, koji su nezrele epitelne stanice smještene na bazalnoj membrani u jednom redu. Ove stanice imaju neravne konture i različite veličine. Bazalna membrana odvaja skvamozni slojeviti epitel od vezivnog tkiva koje leži ispod;

2) iznad bazalnih stanica nalazi se sloj parabazalnih stanica raspoređenih u nekoliko redova. Stanice bazalnog i parabazalnog sloja imaju mitotičku aktivnost;

3) sloj intermedijarnih stanica sastoji se od 6-7 slojeva umjereno diferenciranih stanica;

4) površinski sloj je predstavljen sa 2-3 reda površinskih stanica, koje su sklone orožnjavanju i lako se deskvamiraju ovisno o fazi menstrualnog ciklusa.

Glavna funkcija slojevitog skvamoznog epitela, kao i svakog epitela koji se nalazi na granici s vanjskim okolišem, je zaštitna. Grudice keratina osiguravaju čvrstoću sluznice i tako stvaraju mehaničku barijeru, imunološku barijeru stvara mliječna kiselina koja nastaje metabolizmom glikogena uz sudjelovanje laktobacila. U cerviksu je granica 2 genetski različita tipa epitela prijelazno područje između skvamoznog slojevitog epitela vaginalnog dijela i visokog cilindričnog epitela sluznice c.c. Ovo područje ima složenu histoarhitektonu.

U žena reproduktivne dobi, u većini slučajeva podudara se s područjem vanjskog ždrijela. No, može se nalaziti i na vaginalnom dijelu maternice, što je povezano s godinama, ali i hormonskom ravnotežom u tijelu.

Dijagnoza patologije cerviksa:

1. pregled vrata maternice vaginalnim zrcalima.

3. Cervikoskopija

Cervikalna erozija- defekt u epitelu maternice s izloženošću subepitelnog tkiva.

Etiologija: prema etiološkoj osnovi razlikuju se sljedeće vrste erozije maternice:

1) upalni; njegov se razvoj smatra rezultatom maceracije i odbacivanja slojevitog pločastog epitela tijekom upalnih procesa

2) specifična, posljedica specifične upale (sifilis, tuberkuloza)

3) traumatski, može biti posljedica traume ginekološkim instrumentima

4) opeklina; rezultat odbacivanja kraste nakon kemijske, električne, laserske ili kriogene izloženosti.

5) trofički; obično prati prolaps maternice ili je rezultat terapije zračenjem.

6) kancerogeni, zloćudni tumor maternice.

Patogeneza:

Utjecaj različitih etioloških čimbenika dovodi do žarišne deskvamacije ili maceracije slojevitog epitela vaginalnog dijela maternice.

klinička slika.

S razvojem e. pacijenti ponekad primjećuju pojavu krvavog iscjetka iz genitalnog trakta.

Dijagnostika.

O.z. - duboki defekt u epitelu u obliku crvene mrlje. S traumatskom i, u nekim slučajevima, s upalnom erozijom, dio uzdižućeg skvamoznog epitela može se naći duž njezinog ruba.

Za određivanje gustoće vrata koristi se Krobakov test: sondiranje ulkusa metalnom sondom. Uzorak se smatra pozitivnim ako sonda lako prodire u tkivo.

Sifilitičku eroziju karakteriziraju: 1) male veličine 5-10 mm, 2) okrugli ili ovalni oblik, 3) rubovi u obliku tanjura, bez težine, 4) glatko sjajno dno; 5) crvena, ponekad sa sivkastom nijansom.

U podnožju sifilitičke erozije utvrđuje se pečat vidljiv golim okom, koji podiže eroziju iznad okolnih tkiva. Sifilitička erozija je bezbolna, ne krvari pri kontaktu. Croback test je negativan. Uz mehaničko djelovanje od erozije, bilježi se pojava prozirnog seroznog iscjetka.

Potkopani rubovi karakteristični su za tuberkuloznu eroziju, a moguća je i višestrukost lezija.

Eroziju raka karakteriziraju: 1) neravni izdignuti rubovi poput valjka; 2) dno u obliku kratera prekriveno nekrotičnim plakom; 3) lagano krvarenje pri kontaktu.

Egzofitični tumor jasno se vidi na pozadini oštro deformiranog i hipertrofiranog sh. maternica drvene gustoće. Krobak test je pozitivan: sonda lako prodire u tumorsko tkivo.

Dekubitalni ulkus ima oštro definirane rubove, dno mu je obično prekriveno gnojnim premazom.

2. Kolposkopija (jednostavna, proširena)

3. Cervikoskopija

4. Citološka metoda istraživanja.

Ako postoji sumnja na rak vrata maternice i radijacijsku eroziju, potrebna je konzultacija s onkoginekologom. Ako sumnjate na sifiličnu eroziju - dermatovenereolog, za tuberkulozne lezije maternice - ftizijatar.

Liječenje.

Ne-lijek - u prisutnosti indikacija za stimulaciju reparativnih procesa kako bi se epitelizirala erozija traumatskog i upalnog podrijetla, koristi se zračenje niskog intenziteta helij-neonske sesije (10 sesija po 5-10 minuta).

Liječenje lijekovima - u svrhu epitelizacije naširoko se koriste tamponi s mastima s antibakterijskim, protuupalnim i regenerirajućim učincima (levosin, levomekol).

U slučaju radijacijske erozije, lokalno se primjenjuju masti koje ubrzavaju procese stanične regeneracije i stimuliraju stanični i humoralni imunitet (metiluracilna mast 10%).

S kancerogenom erozijom i s e. specifične etiologije, stimulacija reparativnih procesa nije uključena u kompleks terapijskih mjera.

Ektopija cerviksa- pomicanje granica cilindričnog epitela na vaginalnom dijelu maternice.

Etiologija: stečena ektopija smatra se polietiološkom bolešću zbog utjecaja niza čimbenika. Izdvojite 1) egzogene i 2) endogene čimbenike. Egzogeni čimbenici uključuju zarazne, virusne i traumatske. Do endogenih - kršenje hormonske homeostaze (menarhe prije 12 godina, poremećaji menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije), promjene u imunološkom statusu (prisutnost kroničnih ekstragenitalnih i ginekoloških bolesti, profesionalne opasnosti).

O čimbeniku nasljedne predispozicije, mogućem utjecaju KOK-a i pušenja na razvoj ektopija maternice još uvijek se raspravlja.

Klinika. Nekomplicirani oblici ektopije maternice nemaju specifične kliničke manifestacije, a najčešće se dijagnosticira tijekom preventivnog ginekološkog pregleda.

Komplicirani oblik cervikalne ektopije opažen je u više od 80% slučajeva. U kompliciranom obliku, ektopija se kombinira s upalnim, prekanceroznim procesima u maternici.

Dijagnoza patologije cerviksa:

1. pregled vrata maternice vaginalnim zrcalima.

2. Kolposkopija (jednostavna, proširena)

3. Cervikoskopija

4. Citološka metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s rakom grlića maternice; prave erozije maternice.

Liječenje:

Ciljevi liječenja: uklanjanje popratnih upala, korekcija hormonalnih i imunoloških poremećaja, korekcija vaginalne mikrobiocenoze, uništavanje patoloških promjena u tkivima vrata maternice.

Liječenje bez lijekova. Cryodestruction, laserska koagulacija, radiokirurgija. Izbor metode ovisi o patologiji s kojom se kombinira ektopija maternice.

Dijatermokoagulacija.

Dijatermokoagulacija se temelji na korištenju visokofrekventne struje koja uzrokuje toplinsko topljenje tkiva, pri čemu se ljudsko tijelo uključuje u električni krug i stvara se toplina u samom tkivu vrata maternice.

Moguće komplikacije: 1) krvarenje, 2) stenoza i striktura cervikalnog kanala, 3) ekstravazacija, teleangiektazije i subepitelni hematomi 4) endometrioza 5) poremećena trofika tkiva 6) stvaranje grubih ožiljaka 7) poremećena reproduktivna funkcija: a) neplodnost b) spontani pobačaji c) prijevremeni porod d) cervikalna distocija tijekom poroda 8) egzacerbacija upalnih procesa unutarnjih spolnih organa 9) menstrualne nepravilnosti 10) bolni sindrom 11) produženi tijek reparativnih procesa 12) rak vrata maternice 13) leukoplakija 14) recidivi bolest 15) termičke opekline.

Kriodestrukcija

Kao rashladno sredstvo koriste se tekući plinovi: dušik, dušikov oksid, ugljikov dioksid.

Stupanj, brzina i dubina hlađenja mogu se podesiti padanjem različitih količina plinske pare i promjenom trajanja izloženosti krvi. Kriosonde različitih oblika, koji se mogu odabrati ovisno o veličini patološkog područja, zamrzavaju se dok se oko vrha ne pojavi rub inja na udaljenosti od 2-2,5 mm. Istovremeno se obrađuje i dio k.č. Pod utjecajem niskih temperatura u tkivima se odvijaju sljedeći procesi: 1) kristalizacija 2) koncentracija elektrolita 3) denaturacija 4) poremećaj mikrocirkulacije i ishemija.

Kao posljedica ovih promjena nastaje krionekroza koja nastaje unutar 1-3 dana. Zona nekroze, kako duboko u tkivu tako i na površini, uvijek je manja od zone smrzavanja. Prednost metode je bezbolnost, zbog brzog razaranja osjetljivih živčanih završetaka, beskrvnost i mogućnost ambulantne primjene.

Mane:

Neznatna dubina izloženosti, nemogućnost lokalnog uklanjanja lokalnog područja s minimalnom traumom donjih tkiva, visoka učestalost recidiva. U istraživanju pojedinačnih rezultata, 13% žena otkrilo je tragove koagulacije cerviksa.

Laserska koagulacija

Ljekovita svojstva:

Nakon uklanjanja patološkog fokusa, na granici se formira zona površinske koagulacijske nekroze. Zbog niske penetracijske moći, zona nekroze ne prelazi 0,5-0,7 mm. Stvaranje kraste ima značajne razlike od drugih metoda: cijelo patološko tkivo je potpuno ispareno, a zona nekroze se formira unutar zdravog tkiva. To pridonosi brzom odbacivanju koagulacijskog filma slabo povezanog s podležećim tkivima i ranijem početku regeneracije. Osim toga, odsutnost ili minimalno oštećenje okolnih tkiva, blaga infiltracija leukocita, smanjenje faze eksudacije i proliferacije pridonose brzom zacjeljivanju maternice uz odsutnost velikih ožiljaka i stenoze.

Ektropij - everzija sluznice cervikalnog kanala.

Etiologija. U mladih žena koje nisu imale trudnoće i porođaja, ektropij ima funkcionalno podrijetlo. Kongenitalni ektropij je rijedak. Razlog za stečenu e. razmislite o postporođajnim rupturama maternice.

Klinika

Ektropij nema specifične kliničke manifestacije i obično se otkriva tijekom rutinskog pregleda.

Dijagnostika.

1. pregled vrata maternice vaginalnim zrcalima.

2. Kolposkopija (jednostavna, proširena)

3. Cervikoskopija

4. Citološka metoda istraživanja.

Liječenje.

Ciljevi liječenja.

1) obnova anatomije i arhitektonike maternice

2) uklanjanje popratne upale

3) korekcija mikrobiocenoze vagine

Kirurško liječenje indicirano je za sve bolesnice s ektropijom maternice. Izvršiti eksciziju ili konizaciju maternice. Rekonstruktivna plastična kirurgija preporučuje se kod teških ruptura maternice.

Leukoplakija- patološki proces povezan s keratinizacijom slojevitog ravnog epitela. Termin leukoplakija (u prijevodu s grčkog) - bijeli plak, predložio je Schwimmer 1887. godine i do danas je općeprihvaćen u domaćoj literaturi i kliničkoj praksi, ali u inozemstvu kliničari i patolozi preferiraju termin "diskeratoza".

Klasifikacija.

Trenutno se klinička i morfološka klasifikacija I, A, Yakovleva i B.G. smatra općeprihvaćenom. Kukute, prema kojem se jednostavni LBM naziva pozadinskim procesima, a LBM s atipijom prekanceroznim stanjima.

Etiologija nije dobro razjašnjena.

Odvojite endogene i egzogene faktore:

1) endogeni čimbenici uključuju kršenje hormonalne homeostaze, promjenu imunološkog statusa

2) egzogeni čimbenici - infektivni, virusni, kemijski i traumatski učinci.

Utvrđeno je da pojavi LSM u žena reproduktivne dobi prethode prošli upalni procesi maternice i dodataka s menstrualnom disfunkcijom. PVI genitalnih organa otkriva se u više od 50% bolesnika s LSM. Uloga hiperestrogenizma u patogenezi LSM je dokazana.

Kemijski i traumatski učinci igraju važnu ulogu u pojavi LSM: više od trećine bolesnika s LSM prethodno je primilo intenzivno i neadekvatno liječenje ektopije maternice, 33% bolesnika s LSM podvrgnuto je ranoj dijatermokoagulaciji. maternica.

Klinička slika. Tijek je asimptomatski, nema specifičnih pritužbi.

Dijagnostika

1. pregled vrata maternice vaginalnim zrcalima.

2. Kolposkopija (jednostavna, proširena)

3. Cervikoskopija

4. Citološka metoda istraživanja.

Liječenje.

Ne-lijekovi - koristite diathermocoagulation, kriogenu izloženost, lasersko uništavanje.

Liječenje lijekovima: provođenje etiotropne protuupalne terapije prema općeprihvaćenim shemama, korekcija mikrobiocenoze vagine, korekcija hormonalnih poremećaja, korekcija imunoloških poremećaja.

Kirurgija. Uz kombinaciju LSM s izraženim deformitetom i hipertrofijom sh. maternice, preporučljivo je koristiti kirurške metode liječenja: dijatermokoagulacija, ekscizija nožem, laserom, ultrazvukom ili radiovalovima, ili konizacija, amputacija sh. maternice, rekonstruktivna plastična kirurgija.

Godine 1968. Richart je predložio korištenje klasifikacije prekanceroznih stanja vrata maternice u tri stupnja " cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN). CIN I odgovara blagoj epitelnoj displaziji, CIN II umjerenoj, CIN III teškoj epitelnoj displaziji i intraepitelnom karcinomu. U skupinu CIN I treba uvrstiti takozvane ravne bradavice povezane s infekcijom vrata maternice HPV-om. Etiološki čimbenici: rani početak spolne aktivnosti, prisutnost velikog broja spolnih partnera, rađanje djeteta u vrlo mladoj dobi. HPV 16, 18 su kancerogeni čimbenici, a tipovi 31,33,35 su mogući karcinogeni.

Pušenje duhana igra važnu ulogu, neki sastojci duhana nalaze se u visokim koncentracijama u sadržaju vagine. Imaju sposobnost pretvaranja u kancerogene tvari - nitrozamine u prisutnosti specifične bakterijske infekcije.

Od SPI u bolesnika s CIN-om najčešće se nalaze: HSV2, CMV, gardnerela, kandida, mikoplazma, klamidija. Utvrđena je povezanost CIN-a s bakterijskom vaginozom.

1. Lagana (jednostavna) displazija. Stanice gornjih dijelova zadržavaju svoju normalnu strukturu i polaritet. Mitotičke figure zadržavaju svoj normalan izgled i nalaze se samo u donjoj polovici epitelnog sloja. Omjer jezgre i citoplazme održava se u volumenu karakterističnom za ovaj sloj epitela. Epitelne stanice gornjeg dijela izgledaju zrele i diferencirane.

2. Umjerena displazija karakterizira otkrivanje patoloških promjena u epitelnom sloju u cijeloj donjoj polovici.

3. Tešku displaziju karakterizira činjenica da se uz značajnu proliferaciju stanica bazalnog i parabazalnog sloja pojavljuju hiperkromne jezgre, poremećen je nuklearno-citoplazmatski odnos u smjeru povećanja jezgre; mitoze su česte, iako zadržavaju svoj normalan izgled. Znakovi sazrijevanja i diferencijacije stanica nalaze se samo u najpovršnijem dijelu sloja epitela.

U intraepitelnom preinvazivnom karcinomu maternice, cijeli sloj epitela predstavljen je stanicama koje se ne razlikuju od stanica pravog invazivnog raka.

Kliničke manifestacije nisu patognomonični. Gotovo polovica pacijenata nije imala izražene znakove oštećenja vrata maternice, postojeći simptomi bili su posljedica popratnih ginekoloških bolesti.

Pritužbe na leukoreju, krvarenje iz genitalnog trakta, bol u donjem dijelu trbuha iu lumbalnoj regiji.

Epitelna displazija može se uočiti na vizualno nepromijenjenom vratu, ali češće se javlja na pozadini različitih lezija otkrivenih dodatnim tehnikama, uključujući citološki pregled razmaza, kolposkopiju, ciljanu biopsiju uz istovremeni pregled strugotina sluznice c. Glavnu ulogu u dijagnozi prekanceroznih stanja maternice ima histološki pregled patološki promijenjenih područja maternice.

Liječenje.

Vrsta terapije određuje se pojedinačno ovisno o vrsti patologije, dobi pacijenata, budući da kod mladih pacijenata patološki proces utječe uglavnom na egzocerviks, au starijih - cervikalni kanal. U mladih pacijenata, terapijske mjere su pretežno organočuvajuće prirode.

Kod upalnog procesa potrebno je učiniti bakteriološku i bakterioskopsku pretragu vaginalne flore. Kada se otkrije herpetična infekcija, klamidija, gardnereloza, preporučljivo je provesti bakterijsku terapiju nakon čega slijedi normalizacija vaginalne mikrobiocenoze korištenjem različitih bioloških pripravaka u obliku lakto- i bifidobakterija.

Bolesnici koji tijekom pregleda imaju blagu displaziju mogu se podvrgnuti dinamičkom promatranju uz konzervativno liječenje. U nedostatku regresije patoloških promjena nekoliko mjeseci, pacijentima se prikazuje intervencija kao što je dijatermokoagulacija, kriodestrukcija ili lasersko isparavanje patoloških promjena u cervikalnim područjima.

Datum objave: 2015-09-17 ; Očitano: 2168 | Stranica kršenje autorskih prava | Naručite pisanje

Onemogući adBlock!
vrlo potrebno

Praktična ginekologija

Vodič za liječnike

Medicinska novinska agencija

UDK 618.1 BBK 57.1 L65

Recenzenti:

G. K. Stepankovskaya, Dopisni član Nacionalne akademije znanosti i Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, doktor medicinskih znanosti, profesor, Odjel za porodništvo i ginekologiju br. 1, Nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. AA. Bogomolets;

I JA. Senčuk, doktor medicinskih znanosti, profesor, prov. Odjel za porodništvo i ginekologiju Medicinskog instituta Ukrajinske udruge tradicionalne medicine;

B. F. Mazorchuk, doktor medicinskih znanosti, profesor, prov. Odjel za porodništvo i ginekologiju br. 1, Vinnitsa National Medical University. MI. Pirogov.

Lihačov VC.

L65 Praktična ginekologija: Vodič za liječnike / V.K. Poletan-

chev. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2007. - 664 str.: ilustr.

ISBN 5-89481-526-6

Praktični vodič donosi suvremene predodžbe o etiologiji i patogenezi najčešćih ginekoloških bolesti, algoritme za njihovu dijagnostiku i liječenje, temeljene na načelima medicine utemeljene na dokazima. Detaljno je opisana problematika upalnih bolesti ženskih spolnih organa s obilježjima spolno prenosivih infekcija; problem neplodnosti i korištenje suvremenih reproduktivnih tehnologija; svi aspekti menstrualnih poremećaja, tijek menopauze i postmenopauze; pozadinska stanja, prekancerozne bolesti i tumori ženskog genitalnog područja; problemi endometrioze i trofoblastične bolesti; metode planiranja obitelji; klinika, dijagnostika i taktika liječenja u slučajevima "akutnog abdomena". U prilozima se nalaze informacije o suvremenim farmakološkim pripravcima, metodama liječenja biljem, ginekološkoj masaži i terapijskim vježbama.

Za liječnike - opstetričare-ginekologe, obiteljske liječnike, studente viših godina, stažiste.

UDK 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007.

© Dizajn. OOO "Agencija za medicinske informacije", 2007

Popis skraćenica..................................................... .... ............................................ 12

Poglavlje 1. Metode pregleda ginekoloških pacijenata.......................... 16

1.1. Anamneza................................................. ............................................ 17

1.2. Objektivno ispitivanje ................................................. ............ 17

1.3. Specijalne laboratorijske metode istraživanja 22

1.3.1. Citološka dijagnostika ................................................. 22

1.3.2.Testovi funkcionalne dijagnostike aktivnosti jajnika 22

1.3.3. Hormonalne studije ................................................. 25

1.3.4. Genetska istraživanja.................................................. 27

1.4. Instrumentalne metode istraživanja ........................ 30

1.4.1. Sondiranje maternice ................................................. ................... ....... trideset

1.4.2. Dijagnostička frakcijska kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice 30

1.4.3. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnju

vaginalni forniks................................................. .................. ................ 31

1.4.4. Aspiracijska biopsija ................................................. .................. 31

1.4.5. Endoskopske metode istraživanja .......... 32

1.4.6. Ultrazvuk ................................................. ....... 35

1.4.7. Rentgenske metode istraživanja ............... 37

1.5. Značajke pregleda djevojčica i adolescenata ............ 39

2. Poglavlje............... 43

2.1. Mehanizmi razvoja upalnih bolesti

ženski reproduktivni organi ................................................. ................... ........ 43

2.1.1. Čimbenici nastanka upalnih bolesti ženskih spolnih organa 43

2.1.2. Mehanizmi biološke zaštite ženskog reproduktivnog sustava od infekcija 44

2.1.3. Stanja koja narušavaju barijerne mehanizme zaštite reproduktivnog sustava žene 45

2.1.4. Glavne karike u patogenezi upalnih bolesti ženskog reproduktivnog sustava 46

2.2. Karakteristike prenesenih infekcija

seksualno ................................................ ............. ......................... 48

2.2.1. Trihomonijaza ................................................. ................. 48

2.2.2. Gonoreja................................................. ............................ pedeset

2.2.3. Urogenitalna kandidijaza ................................................. 54

2.2.4. Klamidija ................................................. ................................................. 56

2.2.5. Mikoplazmoza i ureaplazmoza....................................... 60

2.2.6. Bakterijska vaginoza..................................................... .............. 63

2.2.7 Infekcije uzrokovane obitelji herpesvirusa 66

2.2.8. Infekcija papiloma virusom ................................................. 73

2.3. Klinika, dijagnostika i liječenje pojedinih oblika
upalne bolesti

ženski reproduktivni organi ................................................. ................... ...... 76

2.3.1. Vulvitis..................................................... .............................. 76

2.3.2. Bartolinitis ................................................. ........... ................... 80

2.3.3. Kolpitis ................................................. ....................... 83

2.3.4. Cervicitis ................................................. ......................... 95

2.3.5. Endometritis ................................................. ................... 98

2.3.6. Salpingoooforitis ............................................... ... ......... 102

2.3.7. Parametritis................................................. ................... 118

2.3.8. Pelvioperitonitis ................................................. ........ 119

Poglavlje 3.................................................. 123

3.1. Neurohumoralna regulacija reprodukcije

funkcije žene ................................................. .... ................... 123

3.1.1. Fiziologija ženskog reproduktivnog sustava.. 123

3.1.2. Neurohumoralna regulacija

menstrualnog ciklusa ................................................ .................. .. 135

3.1.3. Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sustava 136

3.1.4. Anatomske i fiziološke značajke funkcioniranja ženskih spolnih organa

u različitim dobnim razdobljima ................................. 137

3.2. Hipomenstrualni sindrom i amenoreja ................................ 141

3.2.1. Opća načela pregleda i liječenja bolesnika

s hipomenstrualnim sindromom i amenorejom.... 145

3.2.2. Opća načela liječenja bolesnika

s hipomenstrualnim sindromom i amenorejom .... 146

3.2.3. Značajke kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje primarne amenoreje 151

3.2.4. Značajke kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje sekundarne amenoreje 160

3.3. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice ................................. 173

3.3.1. Klinička i patofiziološka obilježja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice 175

3.3.2. Opća načela pregleda bolesnika s DMC. 178

3.3.3. Opća načela liječenja bolesnika s DMK ............... 179

3.3.4. Značajke DMC-a u različitim dobnim razdobljima .... 181

3.4. Algodismenoreja ..................................................... ................. 194

Poglavlje 4.......................................................... 199

4.1. Fiziologija i patofiziologija perimenopauze

i postmenopauzalno razdoblje................................................. 202

4.2. Patologija peri- i postmenopauze ...... 206

4.2.1. Psihoemocionalni i neurovegetativni poremećaji 207

4.2.2. Urogenitalni poremećaji i trofične promjene kože 211

4.2.3. Kardiovaskularni poremećaji

i osteoporoza ................................................. .............. 213

4.3. Dijagnostika klimakteričnog sindroma .................. 217

4.4. Terapija lijekovima za patologiju peri-

i postmenopauzalno razdoblje................................................. 221

4.4.1. Hormonska nadomjesna terapija .................................. 224

4.4.2. Selektivni estrogenski receptor

modulatori ................................................. .................... 231

4.4.3. Tkivno selektivni regulator estrogenske aktivnosti - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogeni i fitohormoni ................................ 233

4.4.5. Androgeni ................................................. ............................................ 234

4.4.6. Sistemska i lokalna HNL za urogenitalne poremećaje 234

4.4.7. Prevencija i liječenje osteoporoze ................................................. . 235

4.5. Fizioterapija patologije peri-

i postmenopauzalno razdoblje................................................. 238

4.6. Fitoterapija patologije peri-

i postmenopauzalno razdoblje................................................. 240

5. poglavlje................................................................... 243

5.1. Karakteristike raznih oblika

policistični jajnici ................................................. ............... 243

5.1.1. Bolest policističnih jajnika..................................................... 243

5.1.2. Sindrom policističnih jajnika ................................. 245

5.2. Dijagnoza PCOS-a ................................................. ................... 248

5.3 Liječenje PCOS-a..................................................... .................................. 252

5.3.1. Konzervativne metode liječenja.................................. 252

5.3.2. Kirurške metode liječenja ................................. 256

5.3.3. Fizioterapija................................................. ................. 258

Poglavlje 6............................................................................................. 260

6.1. Značajke kliničkih manifestacija,

dijagnostika i liječenje raznih oblika neplodnosti............. 262

6.1.1. Endokrina neplodnost.................................................. 262

6.1.2. Tubarna i tubarno-peritonealna neplodnost..... 276

6.1.3. Uteralni i cervikalni oblici neplodnosti .................. 282

6.1.4. Imunološka neplodnost ................................. 283

6.1.5. Psihogena neplodnost ................................................. 285

6.2. Algoritam za dijagnosticiranje neplodnosti.................................. 285

6.3. Algoritam liječenja različitih oblika neplodnosti....................... 287

6.4. Suvremene reproduktivne tehnologije ...................... 290

6.4.1. Vantjelesna oplodnja................................. 291

6.4.2. Ostale reproduktivne tehnologije ................................. 294

6.4.3. Sindrom hiperstimulacije jajnika....................... 296

Poglavlje 7

genitalije................................................................................. 300

7.1. Pozadinske i prekancerozne bolesti vrata maternice

maternica ................................................. ............................................ 300

7.1.1. Etiopatogeneza bolesti grlića maternice .................. 301

7.1.2. Klasifikacija bolesti grlića maternice ............ 303

7.1.3. Klinika za bolesti grlića maternice ........................ 305

7.1.4. Dijagnoza pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice 316

7.1.5. Liječenje pozadine i prekanceroze

bolesti grlića maternice .............................................. 321

7.1.6. Klinički tretman bolesnika

s različitim oblicima pozadine i prekanceroze
bolesti grlića maternice .............................................. 328

7.2. Hiperplastični procesi endometrija (HPE) .......... 331

7.2.1. Etiopatogeneza HPE .................................................. ..... 331

7.2.2. GGE klasifikacija ................................................. ............... 333

7.2.3. GPE klinika ................................................. .. ................... 339

7.2.4. Dijagnoza HPE .................................................. .......... 340

7.2.5. Liječenje HPE ................................................. ................. .................. 344

7.3. Hiperplastični i displastični procesi
mliječna žlijezda (mastopatija) ............................................ 359

Poglavlje 8............................ 375

8.1. Fibromiom maternice (FM) ............................................. .......... 375

8.1.1. Etiologija i patogeneza FM ................................................. 375

8.1.2. FM klasifikacija ................................................. .................. ...... 379

8.1.3. Klinika FM .................................................. .................. 381

8.1.4. FM dijagnostika ................................................. .. ............ 386

8.1.5. Liječenje FM-a ............................................... ......... 391

8.2. Dobroćudni tumori jajnika ................................. 399

8.2.1. Epitel benigni

tumori jajnika ................................................. ................ .......... 404

8.2.2 Stromalni tumori spolne vrpce (hormonski aktivni) 409

8.2.3. Germinogeni tumori.................................................. 411

8.2.4. Sekundarni (metastatski) tumori .................. 414

8.2.5. Procesi slični tumorima..................................................... 415

Poglavlje 9......................................................................................... 418

9.1. Etiopatogeneza endometrioze..................................................... 418

9.2. Morfološka karakteristika

endometrioza ................................................. ......................... 422

9.3. Klasifikacija endometrioze..................................................... 422

9.4. Klinika genitalne endometrioze.................................. 425

9.5. Dijagnoza endometrioze..................................................... ......... 431

9.6. Liječenje endometrioze ................................................. ............... ............ 438

9.6.1. Konzervativno liječenje................................................. 438

9.6.2. Kirurgija................................................. 445

9.6.3. Kombinirano liječenje ................................................. .. 447

9.6.4. Algoritmi za vođenje bolesnica s različitim oblicima endometrioze 449

9.7. Prevencija endometrioze..................................................... 452

Poglavlje 10........................................... 453

10.1 Akutno krvarenje iz unutarnjih genitalija

organi ................................................. ................................... 454

10.1.1. Ektopična trudnoća .................................. 454

10.1.2. Apopleksija jajnika ................................................. ...... 469

10.2. Akutni poremećaji cirkulacije u tumorima
te tumorolike tvorbe unutarnjeg

spolni organi ................................................. .................. ................. 472

10.2.1. Torzija peteljke tumora jajnika ................................ 472

10.2.2. pothranjenost

fibromatozni čvor ................................................. .............. 474

10.3. Akutne gnojne bolesti unutarnjih organa

spolni organi ................................................. .................. ................. 476

10.3.1. Piosalpinks i piovar, tuboovarijski gnojni tumor 476

10.3.2. Pelvioperitonitis ................................................. ... 486

10.3.3. Rašireni peritonitis.................................. 486

Poglavlje 11................... 490

11.1. Anatomske i fiziološke značajke

položaj unutarnjih spolnih organa ........................ 490

11.2. Anomalije u položaju unutarnjih genitalija

organi ................................................. ................................... 491

11.3. Izostavljanje i prolaps unutarnjih

spolni organi ................................................. .................. ................. 495

Poglavlje 12............................................. 504

12.1. Metode prirodnog planiranja obitelji ................................. 505

12.2. Zaštitne metode kontracepcije.................................. 509

12.3. Spermicidi ................................................. ............... ......................... 512

12.4. Hormonska kontracepcija..................................................... ... 513

12.4.1 Načela propisivanja oralnih hormonskih kontraceptiva 514

12.4.2 Kombinirani oralni kontraceptivi. 519

12.4.3. "Čisti" gestageni .............................................. ......... 525

12.4.4. Injekcioni kontraceptivi .................................. 527

12.4.5. Metode implantacije..................................................... ... 530

12.5. Intrauterini kontraceptivi ................................................. ... 530

12.6. Dobrovoljna kirurška kontracepcija (sterilizacija) 533

12.7. Hitna kontracepcija ................................................. ................. 536

12.8. Načela za odabir metode kontracepcije .................................. 538

Poglavlje 13.................................... 543

13.1. Etiopatogeneza gestacijske trofoblastične bolesti 544

13.2 Nozološki oblici gestacijske trofoblastične bolesti 546

13.2.1. Klizač s mjehurićima ................................................. ............ 546

13.2.2. Korionepiteliom (korionkarcinom) ........... 553

13.2.3. Ostali oblici trofoblastičnog

bolest ................................................. ...................... 560

13.3..................................................... .............................................. Prevencija ponovnog pojavljivanja gestacijski
trofoblastična bolest ................................................. 561

Prilog 1. Antibakterijska sredstva ................................................. .................. ... 562

1.1. Podjela i kratak opis

antibakterijski lijekovi ................................................. 562

1.2. Antimikrobna sredstva koja djeluju protiv pojedinih mikroorganizama 572

1.3. Doze i načini primjene nekih antibiotika. 578

1.4. Kombinacija antimikrobika .............................. 583

1.5. Korištenje antibakterijskih lijekova

tijekom trudnoće i dojenja .................................. 584

Dodatak 2 Antivirusni lijekovi izravnog djelovanja .............................. 589

Dodatak 3 Imunoaktivni lijekovi ................................................. ................. 592

Dodatak 4 Fitoterapija u kompleksnom liječenju

ginekološke bolesti ................................................. .................. ... 598

4.1. Menstrualne nepravilnosti.................................................. 598

4.2. Patološko klimakterijsko razdoblje ................................. 606

4.3. Upalne bolesti ženskih spolnih organa

organi ................................................. ................................................. 608

4.4. Zbirke koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim
zdjelice i imajući antiseptik

i svojstva desenzibilizacije ................................................. 613

4.5. Krauroza vulve ................................................. ......................... 615

Dodatak 5 Ginekološka masaža ................................................. ............ 616

5.1. Mehanizam djelovanja GM ............................................. ................. 616

5.2. Indikacije, kontraindikacije i stanja

GM Opća metodologija GM-a .............................................. ......... 618

5.3. Značajke GM tehnika ovisno o

iz svjedočanstava ................................................. .. ................................ 624

Dodatak 6 Terapeutske vježbe za ginekologiju

bolesti ................................................. ............... ................................... 637

6.1. Terapijske vježbe za nefiksiranu retrofleksiju maternice 637

6.2. Terapeutske vježbe za prolaps genitalnih organa. 640

6.3. Terapeutske vježbe za kronične upalne bolesti ženskih spolnih organa 641

6.4. Terapeutske vježbe za dismenoreju ............................................ 644

6.5. Terapijske vježbe za funkcionalnu urinarnu inkontinenciju 645

6.6. Terapeutske vježbe u prijeoperacijskom razdoblju.... 646

6.7. Terapeutske vježbe kod patološke menopauze 648

Dodatak 7 Normalna mikroflora vagine ................................................. . 650

Književnost................................................. ................................................. ... 655

Nitko ne zna nedvosmislen uzrok onkološke bolesti s jednom ili drugom lokalizacijom. No, postoji niz patologija koje se smatraju prekanceroznim i, bez odgovarajućeg pravodobnog liječenja, mogu izazvati razvoj malignog tumora. Dakle, rak vrata maternice može imati uzroke ne samo u obliku humanog papiloma virusa ili izloženosti karcinogenima, već i kroničnih patologija koje se godinama ne liječe.

Većina patologija ženskih spolnih organa, koje se smatraju prekanceroznim bolestima, dobro reagira na liječenje. I s pravodobnom terapijom, ne daju niti jednu šansu za razvoj onkološkog procesa, ali u slučaju nemara prema zdravlju i nedostatka liječenja, bolest će se prije ili kasnije degenerirati u kancerogeni tumor.

Rak grlića maternice

Onkologija se može formirati kao rezultat nedostatka liječenja sljedećih patologija:

• erozija cerviksa;
• polipi;
• leukoplakija;
• cervikalna displazija, njegova deformacija itd.

Erozija

Erozija je česta patologija kod žena. Javlja se i kod vrlo mladih djevojaka i kod starijih žena. Bolest se sastoji u kršenju cjelovitosti epitela cerviksa, u nastanku čira. Patologija se možda neće dugo manifestirati, ali bez terapije, erozija cerviksa može se razviti u rak. Kako bi se isključila ova mogućnost, potrebno je podvrgnuti preventivnom pregledu kod ginekologa najmanje jednom u šest mjeseci. Ako postoji erozija, liječnik će propisati liječenje, u pravilu se sastoji u kauterizaciji čira tekućim dušikom ili strujom.

Zahvat se izvodi bez hospitalizacije, bez uporabe anestezije i ne traje više od 10-20 minuta. Jedini preduvjet prije kauterizacije je uzimanje uzorka erozivnog tkiva za histološku analizu, kako bi se isključila mogućnost da je erozija vrata maternice prerasla u karcinom.

Informativni video: E rosia - prekancerozna bolest grlića maternice

Erozija se može pojaviti iz više razloga:

• hormonska neravnoteža;
• oslabljeni imunološki sustav;
• upalni procesi u genitalijama žene;
• mehaničko oštećenje sluznice cerviksa.

Erozija nema karakteristične simptome. U osnovi, žene ne osjećaju nelagodu, bol ili druge manifestacije i saznaju o prisutnosti problema nakon pregleda ginekologa. U rijetkim slučajevima, kada postoje značajne lezije sluznice, nakon ili tijekom spolnog odnosa može se pojaviti krvavi ili krvavi iscjedak. U tom slučaju morate odmah kontaktirati stručnjaka.

Osim kauterizacije električnom strujom ili zamrzavanja tekućim dušikom, mogu se predložiti i druge metode liječenja erozije, poput radio valova ili lasera. Najnovije terapije su najsuvremenije, a imaju ograničen broj nuspojava.

Leukoplakija

Osim erozije maternice, liječenje cerviksa može se pojaviti i zbog drugih bolesti, od kojih je jedna leukoplakija. Bolest se sastoji u porazu sluznice donjeg genitalnog trakta žene. Vizualno, takve promjene karakteriziraju zbijanje i keratinizacija sloja epitela, na kojem se pojavljuje bijela ili prljavo siva prevlaka.

Leukoplakija može biti nekoliko vrsta:

• erozivan- u ovom slučaju na površini bijelog plaka nastaju pukotine ili male rane;
• ravan- većina asimptomatski oblik, u pravilu, ne pokazuje nikakve znakove svog postojanja. S tijekom bolesti pojavljuju se bjelkaste žarišta koja se ne uzdižu iznad epitela i ne uzrokuju bol. U osnovi, ovaj oblik se nalazi na pregledu kod liječnika;
• bradavičast- žarišta se u ovom slučaju uzdižu iznad epitela u obliku malih izraslina. Mogu se preklapati, tako da zidovi cerviksa postaju gomoljasti. Ovaj oblik se smatra najopasnijim i najčešće se degenerira u kancerogeni tumor.

Ako se otkrije patologija, zahvaćeno tkivo se uvijek uzima za histološku analizu. Točni uzroci razvoja leukoplakije još nisu pouzdano proučavani.

Informativni video: Leukoplakija cerviksa

Simptomatologija bolesti ovisi o njegovom obliku. Tako, na primjer, bradavičasti oblik često donosi nelagodu, bol i peckanje. Kod erozivnog oblika bolesnici primjećuju zdrav iscjedak, osobito nakon spolnog odnosa, a ponekad i svrbež. Ravni oblik se rijetko manifestira, osim prisutnosti bijele prevlake, koju može vidjeti samo liječnik tijekom pregleda.

Za liječenje patologije mogu se predložiti sljedeće metode:

• kemijska koagulacija;
• kriodestrukcija;
• kirurgija radio valova;
• elektrokoagulacija;
• primjena lasera.

polipi

Benigne formacije u obliku polipa mogu se transformirati u razvoj kancerogenog tumora bez pravovremene terapije. Polipi su kruškolike ili vilozne izrasline. Mogu se pričvrstiti na sluznicu na širokoj podlozi ili tankoj nozi. Mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Razvoj raka

Polipi sami po sebi ne štete tijelu, ali mogu uzrokovati razvoj onkologije ili krvarenja maternice, pa stoga zahtijevaju pravodobno liječenje. Terapija se sastoji u uklanjanju ovih izraslina, najčešće se za to koristi radikalna metoda - polipektomija.

Fibromiom maternice

Česta bolest među ženama, karakterizirana stvaranjem benignog tumora u maternici iz mišićnog sloja. Fibromiom se dugo vremena ne manifestira dok ne dosegne značajnu veličinu. S velikim čvorovima, liječnik može palpirati tumor čak i kroz trbušnu šupljinu. Ovaj oblik je opasan krvarenjem i degeneracijom u rak. Od simptoma, bol se primjećuje u leđima, stražnjici i donjem dijelu trbuha. Bol se javlja kao posljedica velike težine fibromioma i njegovog pritiska na živčane završetke. Također se mogu dijagnosticirati poremećaji crijeva i mokraćnog mjehura.

Informativni video: Fibromiom - tumor maternice

Terapija ovisi o veličini fibromioma i individualnim pokazateljima. U pravilu se pribjegavaju kirurškoj metodi.

Svaka od opisanih patologija s pravovremenom dijagnozom dobro reagira na liječenje. Ali, bez terapije, postoji velika vjerojatnost razvoja raka, a bit će mnogo teže nositi se s ovom patologijom. U svrhu prevencije, liječnici preporučuju sustavne posjete profilnim pregledima kod ginekologa. Nemojte biti ravnodušni prema svom zdravlju!