Simptomi fekalne blokade. Fekalni kamenac (crijevni kamenac, koprolit)

anonimno

Zdravo! Ne znamo više kome da se obratimo. Terapeuti ne govore ništa. Moja baka ima 82 godine, pati od zatvora već 5 godina, ako ne i više. Odmah sam počeo piti sve vrste biljnih laksativa, poput sene. Sada više ne pomažu. Uzima Bisacodyl tablete i čepiće, probao Sinade, Prelaks. Prelaks je nekada pomagao, zadnji put - ne. Klistir također ne djeluje - starija osoba ne izdrži potrebnu količinu vremena. Bolesna je 1,5 mjesec. Ne mogu postaviti točnu dijagnozu - ili bubrežni kamenac, ili osteohondroza. Nastavljamo s injekcijama: Ketonal, Noshpa i slični lijekovi. Praktično nema pomoći. Sada se ne žali na leđa, već na nogu i donji dio trbuha. Sada mislimo da bi sve moglo biti iz crijeva. Danas, kako nas je Hitna pozvala, imala je fekalni zastoj. Jedva raščišćeno, ali koliko - nije jasno. Što se sada može učiniti? Kako starija, nemoćna osoba može napraviti klistir tako da se stvarno očisti, a ne odmah izlije? Postoje li neki uređaji koji dovode vodu pod niskim pritiskom tako da ona teče dublje? Kakva bi trebala biti prehrana da bi joj bilo lakše na wc? Koji ga proizvodi kompliciraju i jačaju? Koje pripreme je bolje prihvatiti da nije došlo do ponovnog "fekalnog začepljenja"? Može li MCC pomoći?

S obzirom na njihovu dob teško je pomoći. Morate jesti biljna vlakna, tako da se crijeva skupljaju, pijte svježi kefir. Trebate masirati trbuh i kretati se. Kreće li se po stanu, izlazi na ulicu? Ako nema stolice jedan dan, onda ga trebate nazvati: čepići s hicerinom, dufalac, normaza. hepatolog Stepanova T.V.

Komplikacije kroničnog zatvora

Dugotrajna konstipacija može uzrokovati razne komplikacije: sekundarni kolitis, proktosigmoiditis (upala sigme i rektuma).

Uz dugotrajnu stagnaciju sadržaja u cekumu, može se baciti natrag u tanko crijevo s razvojem enteritisa (refluksni enteritis). Zatvor može biti kompliciran bolestima bilijarnog trakta, hepatitisom.

Dugotrajni zatvor doprinosi pojavi raznih bolesti rektuma. Najčešće se javljaju hemoroidi, rektalne fisure, upala perirektalnog tkiva (paraproktitis).

Ponekad uzrokuju širenje i produljenje debelog crijeva (stečeni megakolon), što zatvor čini još tvrdoglavijim.

Najstrašnija komplikacija dugotrajnog zatvora je rak rektuma i debelog crijeva. Postoji mišljenje da stagnacija sadržaja u crijevima, uzrokovana upotrebom hrane siromašne dijetalnim vlaknima, dovodi do velike koncentracije kancerogenih (kancerogenih) tvari koje se stvaraju u crijevima i njihovog dugotrajnog djelovanja na crijeva. zid. Alarmantni simptomi koji omogućuju sumnju na mogućnost tumora debelog crijeva su opće loše zdravstveno stanje, gubitak težine, nedavna pojava zatvora kod osoba starijih od 50 godina, čija je stolica prije bila normalna, krv u stolici.

fekalna blokada

Konačno, o tako vrlo neugodnom fenomenu kao što je fekalna blokada. Ovo se stanje vrlo često javlja kod starijih i psihički bolesnih osoba. Ova komplikacija zatvora javlja se kada starije osobe, osobito one slabo njegovane, zaborave vrijeme posljednje nužde i prestanu pratiti njezinu redovitost. Stvar je komplicirana činjenicom da oko fekalnog kamena koji se formira i postupno zbija u rektumu, između njega i stijenki crijeva postoje dugi razmaci kroz koje prolazi tekući izmet; bolesnik umišlja da ima proljev i počinje ga liječiti domaćim lijekovima, što naravno samo pogoršava proces. Nastaje djelomična opstrukcija rektuma, javljaju se bolovi u trbuhu, nestaje apetit, podrigivanje, mučnina i povraćanje. Pri pregledu takvih pacijenata prstom obično se dosegne donji pol fekalne nakupine kamene gustoće. Obično u ovom slučaju stariji pacijent ima popratno zatajenje srca ili pluća ili druge ozbiljne zdravstvene poremećaje, tako da je liječenje fekalnog začepljenja teško. Prije svega – bez laksativa; moraju se upotrijebiti ranije, a u opisanom stanju mogu dovesti samo do povećanja crijevne opstrukcije. Klistiri također neće pomoći: vrh klistira obično ne može slobodno prodrijeti iznad kamenca, njima se ne može naslijepo drobiti kamenac zbog opasnosti od ozljede stijenke crijeva. Potrebno je rukom i debelom gumenom rukavicom, dobro namazati kažiprst mašću, započeti pažljivo i postupno drobljenje distalnog dijela kamenca, uklanjajući njegove oslobođene fragmente. Položaj pacijenta na boku (po mogućnosti na lijevoj strani, ako nema izraženih srčanih poremećaja) sa savijenim koljenima i nogama pritisnutim na trbuh. Obično je ova manipulacija moguća bez većih poteškoća, jer je u pravilu kod takvih pacijenata ton analnog sfinktera niži, a anus gotovo zjapi. Ipak, ovaj postupak je dugotrajan i, blago rečeno, neugodan za pacijenta, stoga se u takvim slučajevima prethodno propisuju sedativi ili lijekovi protiv bolova. Kad se zdrobe najgušći distalni dijelovi kamenca, ostatak, njegovi gornji dijelovi se znatno lakše odstranjuju i na kraju ili počinje samostalno, vrlo obilno pražnjenje crijeva, ili treba napraviti sifonski klistir. Nakon rješavanja fekalnog začepljenja, pacijentu ili njegovoj rodbini objašnjavaju se mjere za sprječavanje zadržavanja stolice (najbolji su tjedni klistiri za čišćenje), jer ako se ograničite na vađenje fekalnog kamenca (kamena), tada će sve krenuti ispočetka.

Bolovi u trbuhu i poremećaji apetita ne ukazuju uvijek na upalni proces u probavnim organima. Ako istodobno postoji sklonost konstipaciji, tada su se fekalni kamenci (koproliti) možda formirali u crijevima. Unatoč činjenici da možda dugo ne pokazuju znakove prisutnosti, povećavajući se u veličini, mogu uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju. Što su fekalni kamenci i kako ih liječiti? O ovome u članku.

Što je fekalni kamenac

Fekalni kamenci u crijevima (vidi sliku) su guste formacije koje se formiraju u lumenu donjeg crijeva zbog nekih nepovoljnih čimbenika. Ovalnog su ili sferičnog oblika. Veličina doseže 15 cm u promjeru; rijetke formacije velikih veličina.

Sastav fekalnog kamenca u različitim omjerima može uključivati:

• mineralne soli (kalcijev karbonat, magnezijev oksalat ili fosfat);
• vatrostalne masti;
• bakterije;
• žučne kiseline i druge organske tvari.

Patologija je tipičnija za ljude u dobi, ali se može pojaviti i kod mladih ljudi, kao i kod djece. Najviše je rasprostranjen u sjevernim krajevima, u kojima prehrana sadrži malo vlakana, ali puno masti. Bolest je jednako svojstvena i muškarcima i ženama.

Mehanizam nastanka i vrste

Koproliti mogu biti pojedinačni ili formirani u velikom broju. Prema etiologiji, oni su istiniti, čije se stvaranje događa u debelom crijevu, i lažni, koji su ušli u crijevo iz žučnog mjehura ili mjehura. Potonji može djelovati kao osnova za stvaranje pravog koprolita.

Uzroci

Postoje različite skupine razloga koji pridonose stvaranju kamenja u izmetu kod odrasle osobe.

• faktor starosti. Bolest se javlja atrofijom mišićnog sloja crijeva i rezultirajućom hipotenzijom i/ili atonijom. Često se ovaj poremećaj javlja kod starijih ljudi.
• bolesti. Neke stečene i urođene bolesti, kao što su crijevni divertikuli, Parkinsonova bolest, Hirschsprungova bolest i drugi, dovode do kršenja motoričke funkcije organa i / ili povećanja duljine crijeva. To uzrokuje stagnaciju izmeta i stvaranje fekalnih kamenaca.
• Strana tijela. Kostice voća, sitni ostaci životinjskih kostiju, neprobavljeni komadići hrane mogu potaknuti stvaranje koprolita koji djeluju kao baza.
• Upalne bolesti crijeva. Bolesti kod kojih dolazi do obilnog izlučivanja sluzi ili krvarenja također mogu izazvati stvaranje fekalnih kamenaca. Osim toga, upalni proces može promijeniti kemijski sastav izmeta.
• Dijeta. Uz zlouporabu hrane koja sadrži puno kalcija ili vatrostalnih masti, vjerojatnost stvaranja koprolita značajno se povećava.
• Uzimanje lijekova. Antibakterijski lijekovi i lijekovi protiv bolova mogu izazvati stvaranje fekalnih kamenaca.
• Pogrešan režim pijenja. Nedostatak tekućine u tijelu dovodi do povećane apsorpcije vode iz fecesa, što pridonosi njihovom otvrdnjavanju i pojavi čestih zatvora i koprolita.

Ostali čimbenici koji mogu uzrokovati pojavu fekalnih kamenaca u crijevima uključuju nedostatak tjelesne aktivnosti, zlouporabu alkohola, prejedanje i povećanu osjetljivost na stres.

Simptomi fekalnih kamenaca

Bolest se možda neće manifestirati za neko vrijeme. Događa se da se formacije otkriju nasumično tijekom pregleda. U drugim slučajevima mogu se razlikovati sljedeći simptomi fekalnih kamenaca u crijevima:

• zatvor;
• bolovi u trbuhu (ako je kamen velik, može oštetiti ili iritirati stijenku crijeva);
• primjesa sluzi ili krvi u izmetu;
• izmjena zatvora s labavim stolicama - (nastaje zbog protoka kamena i krutog izmeta s više tekućih masa);
• nadutost.

Fekalni kamenci manifestiraju se kao zatvor i bolovi u trbuhu

Pažnja! Zbog kronične intoksikacije tijela, pacijenti također doživljavaju takve simptome fekalnih kamenaca kao što su: problemi s apetitom, slabost, periodična mučnina, razdražljivost.

Dijagnoza bolesti

Prije nego što se riješite fekalnih kamenaca u crijevima, obavezna je diferencijalna dijagnoza. Potrebno je razlikovati simptome koprolita od sličnih kod drugih bolesti:

• tumori debelog crijeva;
• hemoroidi;

Za dijagnozu se koriste sljedeće metode.

• Palpacija. Tijekom pregleda digitalno-rektalnom metodom proktolog otkriva gustu formaciju koja može ostaviti tragove na rukavici.
• Sigmoidoskopija. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje fekalnih kamenaca smještenih u donjem dijelu crijeva. Provodi se pomoću sigmoidoskopa - posebnog uređaja opremljenog sustavom za dovod zraka, osvjetljenjem crijevnog lumena i okularom za vizualizaciju unutarnjih zidova.
• Irrigoskopija. Ovo je rendgenska metoda koja se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u crijevo. Nažalost, u većini slučajeva ne dopušta razlikovanje koprolita od tumorskih formacija ili polipa.
• . Ova dijagnostička metoda temelji se na pregledu unutarnjeg stanja crijeva pomoću endoskopa. Postupak je sličan sigmoidoskopiji, ali za razliku od nje omogućuje pregled cijelog debelog crijeva (gotovo 1,5 m). Ako je potrebno, tijekom kolonoskopije moguće je uzeti materijal za naknadnu histološku analizu.

U nekim slučajevima, kada niti jedna od gore navedenih metoda nije pomogla, moguće je koristiti metodu dijagnostičke laparoskopije. Biokemijske i opće pretrage krvi u dijagnozi koprolita imaju dodatnu važnost.

Liječenje

Liječenje fekalnih kamenaca provodi se uglavnom konzervativnim metodama. Uz njihovu neučinkovitost ili oštećenje crijevne stijenke proktolitisom, ili pojavu crijevne opstrukcije, koristi se operativni pristup.

Konzervativno liječenje klistirima

Konzervativni pristup predlaže čišćenje crijeva klizmama i lijekovima kao liječenje proktolitisa.

• Sifon klistir. Izvodi se korištenjem dovoljno velike količine vode - oko 12 litara. nakon pražnjenja crijeva se ponovno puni.
• Klistir za čišćenje. Koristi se u prisutnosti ne prevelikih proktolita u lumenu crijeva. Volumen ubrizgane tekućine je oko 1,5 litara.
• Hidrokolonoterapija. Ovaj postupak se provodi nakon što nije bilo moguće ukloniti fekalne kamence iz crijeva drugim metodama. Zahtijeva korištenje posebne opreme. Njegovo trajanje je oko pola sata, tijekom kojeg liječnik prati stanje pacijenta na monitoru. Volumen ubrizgane tekućine je 20-30 litara.

Korištenje laksativa

Laksativi su najnježniji tretman za fekalne kamence. Prikazani su u širokoj paleti u različitim oblicima: lijekovi, tablete, svijeće i drugi.

Važno! Mora se zapamtiti da laksativi imaju različite mehanizme djelovanja. Stoga samo liječnik treba odabrati lijek prikladan za određenog pacijenta.

Osim toga, većina laksativa smanjuje količinu kalija u tijelu. To bi trebali zapamtiti ljudi sa zatajenjem srca.

Problem poput fekalni čep u crijevnoj šupljini prilično je česta. Istodobno, razvoj patologije ne ovisi o dobi i društvenom statusu osobe. Međutim, postoje čimbenici koji povećavaju i smanjuju vjerojatnost nastanka ove bolesti, a kojih bi svi trebali biti svjesni.

Kronični i periodični, ali dugotrajni zatvor, uz nepravilno liječenje, često rezultira različitim komplikacijama, uključujući fekalni čep. Ovu patologiju karakterizira stvaranje brtvi u gastrointestinalnom traktu, koje blokiraju lumen debelog crijeva, čime se ometa prirodni izlaz prerađenih otpadnih proizvoda.

Veličine pluta variraju od tri centimetra ili više, a njegov oblik može biti okrugao ili ovalan. Sastoji se od gustog čvrstog izmeta, krvnih ugrušaka, dlaka i neprerađenih biljnih vlakana. Također, pluto često sadrži visoke razine magnezijevog karbonata i drugih spojeva koji ukazuju na zlouporabu nezdrave hrane.

Sadržaj fekalnog čepa ovisi o problemu koji je doveo do njegovog stvaranja. Dakle, ako je uzrok loše stolice disfunkcija želuca ili gušterače, tada u čepu mogu biti neprobavljeni komadići hrane i lijekovi. Ako postoji problem sa žučnim mjehurom, tada se u nakupljenoj stolici mogu vidjeti žučni kamenci.

Da shvatim kako ukloniti fekalni čep bez nanošenja štete zdravlju, potrebno je potražiti savjet od proktologa. Samo-liječenje može završiti neuspjehom, jer prečvrsti čep ili stvaranje nekoliko kamenaca odjednom može slomiti crijevne zidove, što će izazvati unutarnje krvarenje.

Čimbenici koji utječu na razvoj pluta

U medicinskoj praksi vrlo su česti problemi s rektumom u obliku fekalnih čepova. Glavni razlog za pojavu fekalnih kamenaca u lumenu crijeva je zatvor. Fekalni čep posebno se aktivno stvara kod kroničnih problema s defekacijom, koji su dugotrajne prirode.

Uzroci takvog zatvora, a time i prometne gužve, mogu biti:

• niska tjelesna aktivnost;
• stalno prejedanje;
• prisutnost dimljenog mesa u prehrani;
• zlouporaba pržene i masne hrane;
• deformacija debelog crijeva;
• loš rad peristaltike;
• hormonska neravnoteža itd.

Također, prisutnost hemoroida i analnih fisura može potaknuti pojavu fekalnog čepa. Često zbog takvih problema osoba obuzdava nagon za defekacijom, što dovodi do pogoršanja zatvora i komplikacija povezanih s njim.

Osim toga, uzrok razvoja ove patologije može biti prisutnost bubrežnih kamenaca, upalni proces u crijevima i tifusna groznica.

Simptomi bolesti

Prisutnost gustih formacija u gastrointestinalnom traktu ne može proći nezapaženo. Pacijent ima paroksizmalne, koje kasnije postaju trajne, i potpuni izostanak stolice. Nagon za defekaciju ne donosi ništa osim pojačane boli i mučnine.

Mali čep u lumenu crijeva očituje se sljedećim simptomima:

• potpuni izostanak pražnjenja crijeva dulje od tri dana;
• crijevna opstrukcija;
• nadutost;
• tvrdoća i bol u trbuhu;
• glavobolja;
• malaksalost i slabost.

Ako je čep dostigao veliku veličinu ili postoji nekoliko kamenaca u crijevnom traktu, tada se simptomi nadopunjuju nepodnošljivim reznim bolovima i crijevnim krvarenjem. U ovom slučaju ne možete se sami riješiti formacija. Prisutnost takvih znakova zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Ako govorimo o novorođenčadi i djeci mlađoj od tri godine, onda fekalni čep kod djeteta očituje se prvenstveno izostankom stolice i nemirnim ponašanjem. Ako se beba tijekom dana nikada nije ispraznila, a trbuščić mu je tvrd i bolan, roditelji bi trebali biti oprezni.

Kako se riješiti fekalnog čepa

Što učiniti ako u crijevnom lumenu formirana fekalni čep kako se riješiti kod kuće od toga, a da ne nanese još veću štetu zdravlju? Čišćenje debelog crijeva od blokada najbolje je provoditi pod liječničkim nadzorom. Prije provođenja bilo kakvih postupaka potrebno je proći pregled kod proktologa kako bi se utvrdio stadij bolesti. To se posebno odnosi na one prometne gužve koje su se pojavile kao posljedica dugotrajnog zatvora (više od tjedan dana).

Da biste uklonili fekalne kamence iz crijeva, prvo ih morate omekšati. Da biste to učinili, pribjegnite postupku klistiranja pomoću vazelinskog ulja, glicerina i vodikovog peroksida. Konvencionalna rješenja koja ne sadrže ulja neće djelovati na omekšavanje i razdvajanje začepljenja.

Da bi se poboljšala učinkovitost postupka, uz klistir, propisani su oni koji utječu na rad peristaltike. Ali prije nego što popijete laksative, morate se pobrinuti da kamenci omekšaju pod utjecajem ulja. Ako se to ne dogodi, tada aktivacija peristaltike može izazvati rupturu donjeg crijeva. Stoga se terapija uvijek provodi pod nadzorom liječnika.

Ako ne trči fekalni čep kako se riješiti na svoju ruku? Bez obzira na stadij bolesti, njegovo liječenje sastoji se u cijepanju nakupljenog izmeta. Za samočišćenje lumena crijeva također se koriste klistir za omekšavanje i laksativi.

Kirurško uklanjanje fekalnih kamenaca

Kako ukloniti fekalni čep sa zatvorom traje tjedan dana ili više? Takva se začepljenja ne mogu sami liječiti, jer predstavljaju opasnost za zdravlje i život općenito.

Kirurško liječenje fekalnih kamenaca ima sljedeće prednosti:

• potpuno čišćenje crijeva od kamenja;
• uklanjanje nakupljene sluzi;
• poboljšanje rada crijeva;
• vraćanje normalnog oblika debelog crijeva.

Kolon hidroterapija koristi se za omekšavanje i uklanjanje izmeta. Postupak je sljedeći: otopina se uvodi u rektalnu šupljinu kroz posebnu cijev i crijeva se peru pola sata.

Kirurško uklanjanje fekalnih kamenaca pribjegava se u uznapredovalom stadiju bolesti, kada je patološka formacija dovela do potpune crijevne opstrukcije. Ako stolice nema više od 7 dana, a periodični bolovi postaju stalni, odmah se obratite liječniku.

Prevencija patologije

Da ne bi nastala fekalni čep što učiniti kod kuće? Najbolja prevencija začepljenja je tjelesna aktivnost. Budući da je glavni uzrok kongestije zatvor, moguće je spriječiti bolest samo postizanjem normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta.

Za potpunu dnevnu stolicu morate slijediti ove preporuke:

• piti dovoljno obične vode (čaj, kava i druga pića se ne računaju);
• uključiti u prehranu više svježeg povrća i voća koji poboljšavaju rad peristaltike;
• izbjegavajte prženu, dimljenu, masnu i začinjenu hranu;
• odustati od gaziranih pića i punomasnog mlijeka;
• uvesti mliječne proizvode u prehranu;
• nemojte se zanositi kakijem (dokazano je da ovo voće utječe na stvaranje fekalnih zastoja).

Ako je ipak postojao mali fekalni čep kako omekšati? Uz zatvor u 3-4 dana, u prehranu treba uključiti kuhanu repu, suhe marelice, suhe šljive i ulja (bundeva, laneno, maslinovo itd.). Ovi proizvodi savršeno omekšavaju nakupljeni izmet i aktiviraju peristaltiku, što jamči svakodnevno pražnjenje.

Mnogi liječnici ovom problemu ne posvećuju dužnu pozornost, osobito kod kroničnih bolesnika i starijih osoba, smatrajući takvo stanje sasvim prirodnim, gotovo normom. Zapravo, kršenje funkcije izlučivanja crijeva značajno pogoršava stanje bolesnika, njegovu kvalitetu života, dovodi do velikih komplikacija. To se posebno odnosi na pacijente s rakom, kod kojih zatvor može biti kompliciran akutnom crijevnom opstrukcijom, koju nije uvijek moguće ukloniti čak ni kirurški.

Oni to zovu zatvor kronično kašnjenje u pražnjenju crijeva (iz rektuma ili iz kolostome*) dulje od 48 sati, koje je popraćeno otežanim činom defekacije, napetosti, boli i odvajanjem male količine fecesa, povećanom tvrdoćom. (A.V. Frolkis, 1991; A.L. Grebenev, L.P. Myagkova, 1994).

ŠTO JE ZATVOR?

Zatvor – to je posljedica kršenja procesa stvaranja izmeta i njihovog kretanja kroz crijeva.
Kronični zatvor može biti ne samo znak bolesti debelog crijeva i anorektalne regije, već i manifestacija niza izvancrijevnih bolesti.
U praksi obiteljskog liječnika i obiteljske medicinske sestre mogu se pojaviti sljedeće vrste zatvora:
- zbog nepravilne, pothranjenosti, nedostatka biljnih vlakana u hrani, korištenje rafiniranih namirnica koje su potpuno topljive u vodi.

VRSTE ZATVORA

♦ Neurogeni zatvor povezana s disregulacijom crijevnog motiliteta kod duodenalnog ulkusa, nefrolitijaze, kolelitijaze, bolesti genitalnog područja. Neurogeni zatvor javlja se s multiplom sklerozom, cerebrovaskularnim inzultom, s tumorima mozga i leđne moždine.
♦Psihogena konstipacija događa se, po potrebi, obavljanje čina defekacije u neobičnom okruženju, u ležećem položaju, na brodu. Ova vrsta zatvora može se promatrati kod mentalnih bolesti, ovisnosti o drogama.
♦Proktogena konstipacija- može biti s bolestima anorektalne regije i rektuma (hemoroidi, analne fisure, kriptitis, paraproktitis).
♦ funkcionalni zatvor s sindromom iritabilnog crijeva - zbog hipertoničnosti (grča) sfinktera debelog crijeva, posebno - njegovih distalnih dijelova.
♦ toksični zatvor javlja se kod kroničnog trovanja talijem, živom, olovom; na pozadini dugotrajne uporabe narkotičkih analgetika (kodein), diuretika (trifas, furasemid), antispazmodika (baralgin, No-shpa) itd.
♦Zatvor kod endokrinih bolesti- miksedem (usporenje crijevnog motiliteta), dijabetes melitus (dehidracija), feokromocitom, menopauza itd.
♦ "starački zatvor" u starijih osoba, to je povezano s hipodinamijom, slabljenjem voljnih mišića, intestinalnom atonijom, endokrinim poremećajima, mentalnom inferiornošću.
♦ Zatvor povezan s abnormalnim razvojem debelog crijeva- s Hirschsprungovom bolešću, produženim sigmoidnim kolonom (megakolon) itd.
♦ Zatvor kao manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS).
(A.V. Frolkis, 1979; N.D. Opanasyuk, 2002).

Bolest civilizacije ili zašto je opasna?

Zatvor uzrokuje bolne senzacije zbog opijenosti. Pacijenti koji pate od zatvora žale se na brzo umor od uobičajenog posla, loš okus i miris iz usta, gubitak apetita, mučninu i nadutost. Negastroenterološke manifestacije često značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika: glavobolja slična migreni, osjećaj kome u grlu pri gutanju, nezadovoljstvo pri udisaju, nemogućnost spavanja na lijevoj strani, hladnoća u rukama, učestalo mokrenje, spavanje smetnja. Kod kroničnog zatvora koža postaje nezdrava, žućkasta sa smeđkastom nijansom, a turgor se smanjuje. Jezik je prekriven premazom koji izgleda prljavo.

S čestom i dugotrajnom uporabom laksativa uočavaju se znakovi dehidracije i hipovitaminoze.
Zadržavajući se u rektumu, izmet se postupno zgušnjava i tijekom defekacije ozljeđuje sluznicu analnog kanala. Analne fisure, čirevi, hemoroidi česte su komplikacije kroničnog zatvora.
Kod zatvora mogu se primijetiti "ovčji" izmet, stolica "olovka", stolica poput pluta, koju karakterizira oslobađanje gustog, oblikovanog izmeta na početku defekacije, a kasnije - kašastog, pa čak i vodenastog izmeta.
S IBS-om, prilično česta pritužba je izlučivanje sluzi s izmetom. Problem opstipacije postoji u 50% hospitaliziranih bolesnika s generaliziranim oblicima raka i 75-80% bolesnika promatranih kod kuće (T. Orlova, 2008). Naime, bolesnici na kućnom liječenju, uključujući i onkološke, zadaju određene muke obiteljskom liječniku i obiteljskoj medicinskoj sestri.

UZROCI ZATVORENOSTI

Uzroci zatvora kod pacijenata oboljelih od raka uglavnom su slični gore navedenima, iako su povezani s prisutnošću lokalnog tumora. To:
♦ Prisutnost u bilo kojem dijelu crijeva tumorske tvorbe ili priraslica koje mehanički sprječavaju kretanje izmeta.
♦ Nepokretnost bolesnika zbog neuroloških poremećaja (paraliza), limfostaza donjih ekstremiteta, opća slabost, kancerogena kaheksija.
♦ Uzimanje lijekova protiv bolova koji potiskuju motilitet crijeva (tramal, kodein, opijati, antispazmodici, antidepresivi, antipsihotici i dr.).
♦ Kršenje psiho-emocionalne sfere - depresija.
♦ Bolesti međice i dr.
Motorička aktivnost crijeva ima svoje fiziološke karakteristike, koje treba uzeti u obzir u prevenciji i liječenju zatvora. Peristaltičke kontrakcije crijeva inače imaju pokret klatna, što doprinosi boljem miješanju hrane, boljem kontaktu s crijevnim bakterijama i probavi. Pet do šest puta dnevno u crijevu se javlja val uzdužnih kontrakcija, pomičući njegov sadržaj prema izlazu. Jedan od najjačih peristaltičkih valova javlja se ujutro, a drugi u vrijeme ručka. Znajući to, ta razdoblja treba iskoristiti za stavljanje pacijenta na brod ili noćnu stolicu, korištenje rektalnih čepića i klistira te ručno evakuaciju fecesa iz rektuma.

Od obiteljske medicinske sestre traži se određena delikatnost i, u isto vrijeme, dovoljna sigurnost u razjašnjavanju nekih važnih pitanja, kao što su:
♦ Što pacijent misli pod pojmom "zatvor"?
♦ Je li prije ove bolesti postojala sklonost konstipaciji?
♦ Kada ste posljednji put sjedili?
♦ Kakva je bila priroda stolice (fekalni kamenci s fekalnom blokadom, "vrpčasta" stolica s tumorima, "ovčji izmet" s kroničnim zatvorom itd.).
♦ Koliko ste morali gurati i je li bilo bolno pri pražnjenju crijeva?
♦ Je li bolesnik osjećao nagon za defekaciju (kod oslabljenih bolesnika nagon izostaje)?
♦ Postoji li osjećaj potpunog pražnjenja crijeva i zadovoljstva nakon pražnjenja crijeva (kod oslabljenih bolesnika može doći do djelomičnog pražnjenja s osjećajem nezadovoljstva).
♦ Ima li u izmetu patoloških nečistoća: sluzi, krvi, neprobavljenih ostataka i sl.?
♦ Ako ima primjesa krvi, kada: na početku ili na kraju defekacije (razlikovanje hemoroida i tumora rektuma)?
Pacijenti s rakom imaju tegobe koje ukazuju na zatvor:
♦ uz razvijenu fekalnu blokadu moguća je rijetka stolica s upornim osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva;**
♦ urinarna inkontinencija često je posljedica fekalnog začepljenja zbog anatomske blizine rektuma i mokraćnog mjehura;
♦ mučnina i povraćanje, neobjašnjivi drugim uzrocima;
♦ Bolovi duž debelog crijeva.

Pri pregledu bolesnika treba obratiti pozornost na karakteristične opće simptome uzrokovane intoksikacijom: glavobolju, opću slabost, razdražljivost, rasejanost, gubitak apetita, specifičan fekalni miris iz usta, naslage na oralnoj sluznici i jeziku.
Njega opstipacije ima za cilj obnoviti i održati funkciju izlučivanja crijeva.
Pri tome treba poduzeti sljedeće korake:
♦ promicati maksimalnu moguću tjelesnu aktivnost pacijenta, koristeći elemente fizioterapijskih vježbi i masaže;
♦ objasniti bolesniku i njegovoj rodbini potrebu za unosom tekućine u iznosu od 2,5–3,0 litre dnevno;***
♦ razviti dijetu bogatu vlaknima za pacijenta (raznovrsno kuhano povrće i voće, žitarice);****
♦ Predvidjeti zatvor kao nuspojavu lijekova (opijati i sl.) propisivanjem popratne terapije u vidu laksativa;
♦ Zajedno s bolesnikom odlučite što mu može biti prihvatljivo, razgovarajući o različitim načinima otklanjanja zatvora, prenoseći mu znanja o fiziologiji crijeva;
♦ u slučaju bolesti u perinealnoj regiji (fisure anusa, pogoršanje hemoroida) liječiti ih pravovremeno i temeljito, shvaćajući da će, doživljavajući bol tijekom defekacije, pacijent to usporiti;

♦ dati pacijentu priliku da se samostalno nosi s problemom (privatnost, stvaranje povoljnih uvjeta za obavljanje fizioloških potreba i sl.), što će ga poštedjeti osjećaja srama i dostojanstva.

Liječenje zatvora

Da bi se obnovila i održala funkcija evakuacije crijeva, često je potrebno propisati laksative različitih skupina, klizme za čišćenje i laksative. U nedostatku kontraindikacija iz rektuma, uljni i hipertonični klistiri koriste se kao laksativi.
Uljni klistir oblaže i nagriza stolicu; za njegovo stvrdnjavanje potrebno je 100-200 ml vazelina ili biljnog ulja zagrijanog na temperaturu tijela, balon u obliku kruške i cijev za odvod plina. Stavljajući gumene rukavice i zaštitnu pregaču, toplo ulje se uvlači u cilindar, a izlazna cijev za plin se podmazuje vazelinom. Pacijentu se pomaže da legne na lijevi bok sa savijenim nogama i prinesenim trbuhu. Nakon odvajanja stražnjice, cijev za odvod plina umetne se u rektum do dubine od 15-20 cm, cilindar s uljem se pričvrsti na cijev i polako uvede u crijevnu šupljinu.
Uljni klistir obično se daje prije spavanja. Poželjno je da nožni kraj kreveta bude malo podignut do jutra. Nakon sličnog postupka ujutro sljedećeg dana obično postoji stolica.
Hipertonični klistir dizajniran za brže rezultate. Njegova formulacija je slična prethodnom opisu, samo se umjesto ulja uvodi 50-100 ml 10% otopine kuhinjske soli (žlica po čaši vode) ili 20-30% otopine magnezijevog sulfata (magnezija). Od pacijenta se traži da prisili volju da zadrži tekućinu u crijevima 20-30 minuta, nakon čega položi posudu ili pomogne da sjedne na WC školjku.
U medicinskoj praksi laksativni klistiri (uljni i hipertonični) često se koriste kod oslabljenih bolesnika, kojima bi „klasični“ klistir za čišćenje mogao biti previše zamoran. Međutim, u nekim je slučajevima nužna i može se primijeniti uz modifikaciju tehnike primjenjive na teško bolesnog pacijenta. Ideja je uvesti vodu u crijevo retrogradno, proksimalno od fecesa.
Bolesnik se položi na krevet prekriven muljom koji visi u umivaoniku. Položaj - na lijevoj strani s nogama savijenim u koljenima. Tanka polivinilkloridna cijev (uretralni kateter tipa Folley br. 20, cijev iz sustava za infuziju) sa zaobljenim krajem kako bi se izbjegla trauma na sluznici (može se lagano spaliti vatrom) uvodi se u rektum za najmanje 20 minuta. cm. Bolje je da bočne rupe.
Cijev, prethodno namazana vazelinom, umetne se uvrtnim pokretima bez puno napora. Vrh Esmarch šalice spojen je na cijev pomoću adaptera ili adaptera i ventil se otvara. Mlaz vode ne smije biti jako brz, da ne izazove bol. Ako voda ne ulazi u crijeva, potrebno je podići šalicu više i pomaknuti kateter. Nakon uvođenja vode, zatvorite ventil, pažljivo uklonite kateter i dajte pacijentu posudu. Klistir za čišćenje može se smatrati uspješnim ako nakon nekog vremena izmet izađe s vodom.
Za uklanjanje zatvora u onkološkoj praksi najčešće se koriste lijekovi sljedećih skupina:
♦ doprinosi povećanju volumena izmeta (forlaks);
♦ osmotski laksativi koji privlače tekućinu u lumen crijeva (lijekovi na bazi laktuloze - dufalk, normaza, magnezijum);
♦ stimulansi peristaltike debelog crijeva (preparati sene, bisakodil, gutalaks);
♦ omekšavanje stolice i poticanje peristaltike donjeg crijeva (čepići s glicerinom, bisakodil).

Forlaks kada se uzima oralno, zadržava volumen tekućine sadržane u crijevima, što dovodi do pojačane peristaltike i obnavljanja refleksa defekacije. Laksativni učinak najčešće se javlja 24-48 sati nakon uzimanja.
Počnite koristiti 2 vrećice 2 puta dnevno. Sadržaj vrećice treba otopiti u čaši vode, ali oslabljeni pacijenti u pravilu odbijaju piti četiri čaše otopine dnevno, pa se moraju zadovoljiti s dvije čaše (čaša ujutro i navečer). ) veće koncentracije. S pojavom stolice prelaze na dozu održavanja (dvije vrećice dnevno) uz postupnu zamjenu lijekovima iz drugih skupina laksativa na pozadini mjera koje promiču neovisnu pokretljivost crijeva (vidi gore).
Osmotski laksativi mobiliziraju vodu u crijevima putem visokog osmotskog tlaka; fekalne mase su ukapljene, peristaltika se stimulira. Predstavnik ove skupine, dufalk se koristi u dozi od 15-30 ml 2-3 puta dnevno prije jela. Ako je potrebno, dnevna doza se može povećati do najviše - do 180 ml u tri podijeljene doze. Kada se pojavi učinak, prelazi se na dozu održavanja - 10 ml 2 puta dnevno prije jela. Lijek se ne koristi kod dijabetes melitusa, u svakom slučaju - kod poremećaja metabolizma ugljikohidrata.
Magnezija(magnezijev sulfat) ili "gorka sol" koristi se u dozi od 10-30 g otopljeno u pola čaše vode noću ili 20 minuta prije jela. Gorčina ovog lijeka nadoknađena je očekivanim rezultatom.
Tabletirani lijekovi na bazi lišća sene (senadeksin, senade) stimuliraju pokretljivost crijeva, pa su mogući spastični bolovi u abdomenu, koji mogu izazvati negativnu reakciju pacijenata. Obično se uzima prije spavanja - do 3 tablete. Učinak dolazi za 6-10 sati.
bisakodil(5 mg po tableti) kada se uzima oralno, djeluje nakon 5-7 sati. Početna pojedinačna doza je 1-2 tablete prije spavanja, s nedovoljnim učinkom i dobrom tolerancijom - do 3 tablete.
U slučajevima kada je pacijentima teško progutati tablete, prikladno je guttalax. Koristi se kao otopina 10-15 kapi u maloj količini vode ujutro ili navečer. Ako je potrebno, dozu možete povećati na 25 kapi. Učinak dolazi za 6-10 sati.
Rektalno sve chi (čepići), poput klistira, najbolje je umetnuti u rektum nakon doručka ili nakon večere, prilagođavajući se ritmu refleksne aktivnosti crijeva. Jedna ili dvije svijeće su napredne do visine p vrhovi prstiju ruke u rukavici; djelovanje se razvija unutar sat vremena.

Borba protiv zatvora zahtijeva veliko strpljenje, određenu finoću i znanje. Medicinska sestra treba često razgovarati s liječnikom o maksimalnim dopuštenim dozama laksativa i redoslijedu njihove uporabe.

Liječenje fekalne blokade

Fekalna opstrukcija je nakupljanje gustog izmeta u rektumu, koji se ne može evakuirati naporima tijela, unatoč činjenici da se značajna količina tekućine oslobađa iz stijenki ozlijeđenog crijeva u njegov lumen. Bolesnici pate od tenezma (bolnog nagona za defekacijom), ali se izlučuje samo mala količina tekućeg izmeta, nalik proljevu, a normalna defekacija ne dolazi. S vremenom se izmet "zgruda" u fekalne kamence. Digitalnim pregledom rektuma liječnik ili medicinska sestra bez većih poteškoća utvrđuje prisutnost fekalnog začepljenja.
Vrlo često, jedini mogući način uklanjanja fekalne opstrukcije može biti digitalno (ručno) uklanjanje fekalnih kamenaca iz rektuma. Tehnika takvog uklanjanja je jednostavna: nakon prethodnog pristanka pacijenta na manipulaciju, on se položi na lijevi bok s polusavijenim nogama, stavljajući pelenu ispod stražnjice, koju tada neće biti šteta baciti . Ruke medicinske sestre u rukavicama. Prstima lijeve ruke medicinska sestra raširi stražnjicu pacijenta i umetne kažiprst desne ruke, obilno namazan vazelinom, u rektum. Kretanje je sporo, "šrafovito". Moramo pokušati ne povrijediti pacijenta. Kada se iza sfinktera nađu fekalni kamenci, stavljaju prst iza gornjeg pola kamenca i pomoću prsta kao kukice izvade kamenac.
Ako je fekalni kamenac velik i ne može se razdvojiti na komadiće, potrebno je dati uljni klistir u trajanju od nekoliko sati, nakon čega će se lakše ukloniti u dijelovima.
Kod zatvora važno je zapamtiti crijevnu opstrukciju, koja može biti akutna, tj. koja nastaje iznenada, a kronična, kada se razvija postupno ili se očituje ponovljenim napadima relativne opstrukcije (intermitentna opstrukcija).
Medicinska sestra mora zapamtiti da se kronična crijevna opstrukcija očituje periodičnim zatvorom s nadutošću, grčevitim bolovima u trbuhu. U razdoblju razrješenja crijevne opstrukcije uočava se proljev s obilnom tekućom stolicom, koju ponovno zamjenjuje zatvor (vrlo karakterističan sindrom kod raka debelog crijeva!).
Prema mehanizmu patogeneze crijevna opstrukcija može biti mehanička (tumori, priraslice, volvulus i dr.) i dinamička, koja se temelji na poremećaju crijevnog motiliteta, osobito kod astenije u bolesnika, primjeni jakih analgetika, antispazmodika i dr.
Važan simptom crijevne opstrukcije je kašnjenje u oslobađanju crijevnih plinova i izmeta. Bol, isprva epizodična, grčevita, kasnije postaje stalna, nesnosna. Pacijenti za smanjenje boli zauzimaju prisilni položaj na boku ili na sve četiri. Postoji nadutost, napetost mišića. Jezik postaje suh, obložen bjelkasto-prljavim premazom, fekalni miris iz usta. Povraćanje s primjesom izmeta kasni je i opasan znak!
Ako sumnjate na razvoj crijevne opstrukcije, trebate prestati uzimati sve laksative, otkazati klistir i hitno se posavjetovati s liječnikom!

Želite znati više - pročitajte:

1. T. Orlova. Zatvor u pacijenata s rakom // Njega, M. br. 5, 2008, str. 44-47.
2. N. Opanasyuk. Konstipacija: diferencijalna dijagnoza, suvremeni pristupi liječenju. liječnik. Časopis za liječnike//№2, 2002. P.26-29
3. A. N. Okorokov “Liječenje bolesti unutarnjih organa. Praktično predaja 3 t. T1 - 2. izd. revidirano i dodatni 1998., čl. 400-402 (prikaz, ostalo).
_________________________________________________________________________________________
Bilješka.
◊ Kolostoma ("kolon" - debelo crijevo, "stoma" - prolaz) - otvor na crijevu, kirurški formiran od dijela debelog crijeva na prednjem trbušnom zidu i namijenjen za izbacivanje crijevnog sadržaja.
** Uz zbunjenost i nemogućnost produktivnog kontakta s pacijentom, prisutnost labave stolice u njemu uvijek zahtijeva isključivanje fekalne opstrukcije.
***Preporučene količine nisu uvijek moguće postići za oslabljene pacijente; trebali biste inzistirati na najmanje jednoj i pol litri dnevno.
**** Za zatvor se koristi dijeta br. 3, čija je svrha osigurati dobru prehranu i pomoći u normalizaciji čina defekacije. Za više detalja vidi A.N. Okorokov "Liječenje bolesti unutarnjih organa: Prakt. predaja, 3 sv., T1 - 2. izd. revidirano i dopunski, 1998., str. 400-402.

Victor DARCHINOV
Onkolog, Onkološki centar Cherkasy