Spastičnost mišića. Bolni mišićni spazam, spasticitet. Algoritam za dijagnozu i terapiju

Spastičnost je neuromuskularni poremećaj karakteriziran povećanim toničkim refleksom istezanja s prekomjernim konvulzijama ligamenata koje nastaju uslijed ekscitacije refleksa istezanja. (Vizualno slično konvulzijama). Uzroci spasticiteta mogu biti razne bolesti i ozljede. Razmotrimo najčešće. Riječ je o djeci s invaliditetom koja boluju od cerebralne paralize, multiple skleroze, ozljede bilo kojeg dijela kralježnice, ozljede mozga (TBI), raznih tumora na mozgu ili kralježnici, Tai-Saha bolesti, Rettovog sindroma, Battenove bolesti i niza drugih vrlo neugodne bolesti.

Što je spasticitet

Što je spasticitet i što se događa. Nisam liječnik i teško da ću vam to reći znanstvenim jezikom. Ali suočavam se s tim, svaki dan zadnjih 11 godina, i reći ću vam što je to. Spastičnost je spastična kontrakcija mišića. Odnosno, dolazi do nakupljanja energije u mišićima, a veza s mozgom je loša ili nikakva. Mišići ne percipiraju pravilno moždane naredbe i kontrahiraju se proizvoljno i u različito vrijeme. Može raditi bilo kada i bez upozorenja. Kao da troši nakupljenu energiju.

Tablete naravno ublažavaju spasticitet, ali veliko je opterećenje jetre, bubrega i ako imate podnošljiv spasticitet, pokušajte odustati od tableta. Bolje vježbaj malo. Osim toga, ako prestanete koristiti tablete ili lijekove koji ublažavaju spastičnost, spastičnost se višestruko povećava, barem u početku, a zatim se s vremenom normalizira u svoje normalno stanje. Alkohol također ublažava spasticitet, ali ujutro postaje 2-4 puta jači. Kirurgija također može ublažiti spasticitet, ali ne za sve vrste bolesti koje uzrokuju spasticitet.

Spastičnost u djece s cerebralnom paralizom

Spastičnost se može uvjetno podijeliti u nekoliko skupina. Prvi je blagi spasticitet, drugi je umjeren, a tricija je jaka. To jest, s prva dva ne osjećate jaku nelagodu i možete bez tableta, a ograničite se samo na sport. No, treća skupina s izraženim spasticitetom ima više problema, primjerice, kod jakog napadaja jednostavno mogu biti izbačeni iz kolica zbog spazma mišića ili izvrnuti noge i ruke. U takvim slučajevima, naravno, ne možete bez tableta. Čak iu takvim slučajevima koriste se elektrostimulatori za ublažavanje grčeva mišića.

Ali ne smijemo zaboraviti da kod ozljeda i bolesti svaki pacijent ima svoju spastičnost. Neki su jači, neki su slabiji. Spastičnost, naravno, ometa osobe s invaliditetom, ali s druge strane, ne dopušta atrofiju mišića i održava ih u stalnom tonusu.

Spastičnost mišića je nekontrolirano stanje mišićnih vlakana, njihov boravak u dugom tonusu. Ovo stanje nastaje zbog neravnoteže između mišića i CNS signala.

Zdrava osoba može lako savijati i savijati ruke, mišići su mu u opuštenom stanju. Pri kretanju s povišenim tonusom javlja se otpor u trenutku istezanja.

Što je spastičnost mišića i zašto se razvija?

Mehanizam spastičnosti mišića još nije u potpunosti shvaćen, ova se patologija razvija kao posljedica neispravnosti u radu leđne moždine i mozga. Zbog vanjskih ili unutarnjih utjecaja, stanice mozga prestaju utjecati na neurone leđne moždine.

Kao rezultat toga, stražnji dio mozga počinje raditi autonomno i povećava tonus onih mišića koje kontrolira. Porast tonusa javlja se u trenutku istezanja, može se reći da spasticitet dovodi do otpora u trenutku opuštenog pokreta. Tijekom početka istezanja, otpor se povećava. Kada se brzina kretanja povećava, otpor se u skladu s tim povećava, što dovodi do poteškoća u kretanju.

Najčešće se spastičnost mišića razvija uz neurološke poremećaje koji uzrokuju poremećaj veze između leđne moždine i mozga.

Uzroci ove patologije su:

ozljede i mozga i leđne moždine;
infekcije koje uzrokuju upalu mozga, poput meningitisa, encefalitisa;
gladovanje tijela kisikom;
udarci;
Multipla skleroza;
ateroskleroza.

Uz uzroke koji izravno uzrokuju ovo stanje, postoje i popratni čimbenici, koji uključuju:

dugotrajni zatvor;
crijevne infekcije;
zarazne lezije genitourinarnog sustava;
krivu odjeću.

Ovi čimbenici mogu uzrokovati opće pogoršanje stanja tijela i potaknuti razvoj bolesti.

Kako se razvija spasticitet?

Poremećaji kretanja određeni su toničkim refleksima istezanja sljedećim čimbenicima:

Mehaničko-elastična karakteristika.
Refleksna kontraktilnost.

U svom sastavu mišić ima znatan broj receptora, koji se sastoje od neravnih vlakana, opremljenih primarnim i sekundarnim završecima. Kada se istegnu, primarni završeci povećavaju impulse koji idu do leđne moždine, zbog čega se mišić prilično brzo skuplja. Sekundarni živčani završeci reagiraju na ovaj ton i osiguravaju trajanje održavanja položaja. S neravnotežom između signala mijenja se ekscitabilnost receptora odgovornih za istezanje i dolazi do povećane toničke napetosti mišića.

Kočioni mehanizmi smješteni u tetivama također pomažu u regulaciji tonusa mišića. Tijekom istezanja, impulsi se šalju u leđnu moždinu, inhibirajući pretjeranu aktivnost neurona. Ako postoji kršenje ovih mehanizama, tada dolazi do spastične paralize, što pojačava refleks odgovoran za tonus mišića. Zbog čega dolazi do gubitka proizvoljnosti pokreta.

Postoje sljedeće vrste spasticiteta:

Prikaz fleksora karakterizira povećani tonus mišića odgovornih za fleksiju i podizanje udova.
Ekstenotični izgled ukazuje na povećani tonus tijekom ekstenzije udova.
Adductor je praćen povišenim tonusom tijekom zatvaranja koljena ili križanja potkoljenice.

Ovo stanje se često razvija:

Značajke kliničke slike i dijagnoze

Spastičnost mišića praćena je motoričkim smetnjama koje su nastale zbog povećanog tonusa. Obično osoba može lako saviti i ispraviti udove, ako se tijekom tih pokreta primijeti otpor, tada možemo pretpostaviti prisutnost ove bolesti. Ljudi koji pate od ove patologije govore o sljedećim simptomima:

Spastičnost mišića procjenjuje se na Ashworthovoj skali u bodovima.

0 bodova - tonus mišića je normalan;
1 bod - ton malo premašen u odnosu na ukupan broj pokreta;
2 boda - tonus mišića je umjeren tijekom cijelog pokreta. Štoviše, kretanje nije teško;
3 boda - značajno povećanje tonusa, postoje poteškoće tijekom produženja;
4 boda - ekstremitet nema reflekse fleksije i ekstenzora.

Prije propisivanja liječenja, liječnik ispituje povijest bolesti kako bi postavio dijagnozu, obraća pozornost na to je li pacijent imao neurološke poremećaje, je li se bolest pojavila u bliskim rođacima. Također se provode medicinske pretrage za procjenu stanja mišića, za to liječnik koristi računalo, zvučnik, pojačalo, koji pomažu u određivanju reakcije živaca i mišića na podražaje. Rentgenski snimak kukova i kralježnice pomoći će u procjeni fizičkog stanja udova.

Tijekom vizualnog pregleda stručnjak utvrđuje prisutnost refleksa, fizičke podatke pacijenta, koliko može zadržati ravnotežu, koja je njegova izdržljivost.

Kako je liječenje: lijekovi i fizioterapija

Liječenje spastične lezije prilično je dugotrajan proces koji zahtijeva vrijeme i strpljenje. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna, uključujući djelovanje lijekova, fizioterapiju, sanatorijsko liječenje, rehabilitaciju u specijaliziranim centrima.

Terapija lijekovima propisana je u slučaju svakodnevnog kršenja normalnog funkcioniranja mišića i uključuje primjenu nekoliko lijekova koji se koriste za liječenje spastičnosti.

Obično ovo:

Dantrolen.
gabaleptin.
Baklofen.
Imidazolin.
Benzodiazepini.

Osim toga, injekcije novokaina ili lidokaina koriste se za ublažavanje boli, a botulinum toksin također se propisuje za prekid procesa prijenosa živaca, što potiče opuštanje mišića. Ovaj lijek ima dugotrajan učinak koji može trajati nekoliko mjeseci.

Ako konzervativne metode ne daju očekivani rezultat, može biti potrebna kirurška intervencija na temelju:

Rezanje tetiva. Preporuča se za smanjenje broja i intenziteta grčeva;
Rizotomija. Sastoji se od uklanjanja oštećenog dijela živca leđne moždine, pomaže u ublažavanju boli i smanjenju napetosti.

Fizioterapija je dodatna metoda koja pomaže vratiti fleksibilnost mišića i smanjiti napetost mišića. Liječnici obično preporučuju tečaj:

Pomoć stručnjaka klinike Evexia

Liječenje mišićnog spasticiteta treba provoditi u specijaliziranom centru koji može provesti suvremenu dijagnostiku, kvalitetnu terapiju i potrebnu rehabilitaciju. Rehabilitacijski centar Evexia ima te mogućnosti. Osim udobnih soba i besprijekorne njege, centar nudi pacijentima u liječenju spasticiteta mišića:

Prognoza pacijenata koji pate od spastičnosti mišića ovisi o ozbiljnosti patologije, prisutnosti popratnih bolesti, pravodobnosti i adekvatnosti liječenja.

Uzroci spasticiteta mogu biti razne bolesti i ozljede. Razmotrimo najčešće. To su djeca s invaliditetom koja boluju od cerebralne paralize, multiple skleroze, ozljede bilo kojeg dijela kralježnice, ozljede mozga (TBI), raznih tumora u mozgu ili kralježnici, Tai-Saha bolesti, Rettovog sindroma, Battenove bolesti i brojni drugih vrlo neugodnih bolesti. ( Ovdje ću dodati svoje - Strümpelov sindrom)

Što je spasticitet.

Spastičnost je spastična kontrakcija mišića.

"Spastičnost je stanje povišenog mišićnog tonusa, u kojem se ud opire izvođenju pasivnih pokreta. Maksimum tog otpora javlja se na početku pokreta, a sam pokret se izvodi tek kada se na ekstremitet primijeni značajniji pritisak. U tom slučaju se ekstremitet odupire izvođenju pasivnih kretnji." Spastičnost je jedan od simptoma oštećenja kortikospinalnog trakta mozga ili leđne moždine. Obično je spastičnost zahvaćenog ekstremiteta popraćena njegovom slabošću. (http://gufo.me/)

Odnosno, dolazi do nakupljanja energije u mišićima, a veza s mozgom je loša ili nikakva. Mišići ne percipiraju pravilno moždane naredbe i kontrahiraju se proizvoljno i u različito vrijeme. Može raditi bilo kada i bez upozorenja. Kao da troši nakupljenu energiju.

Ako je osoba duže vrijeme nepomična (2 sata ili više), spasticitet se povećava kod osoba s invaliditetom. To jest, ako ste dobro vježbali, primijetit ćete značajno smanjenje aktivnosti grčeva u mišićima. Masaža također pomaže u ublažavanju spasticiteta, ali, nažalost, samo privremeno (međutim, masaža poboljšava cirkulaciju krvi u grčevitim mišićima).Spastičnost se može ukloniti i raznim lijekovima (npr. baklofen, sirdalud i dr.), ali, naravno, samo uz liječnički recept. Ina mora zaboraviti da jedno liječimo, drugo osakaćujemo.

Tablete, naravno, ublažavaju spastičnost, ali veliko je opterećenje jetre, bubrega, i ako imate podnošljiv spasticitet, pokušajte odustati od tableta. Bolje vježbaj malo. Osim toga, ako prestanete koristiti tablete ili lijekove koji ublažavaju spastičnost, spastičnost se višestruko povećava, barem u početku, a zatim se s vremenom normalizira u svoje normalno stanje. Alkohol također ublažava spasticitet, ali ujutro postaje 2-4 puta jači. Kirurgija također može ublažiti spasticitet, ali ne za sve vrste bolesti koje uzrokuju spasticitet.

Spastičnost se može uvjetno podijeliti u nekoliko skupina. Prvi je slabi spasticitet, drugi je umjeren i treći je jak. Odnosno, s prva dva ne osjećate veliku nelagodu i možete bez tableta, a ograničite se samo na sport. No, treća skupina s izraženim spasticitetom ima više problema, primjerice, kod jakog napadaja jednostavno mogu biti izbačeni iz kolica zbog spazma mišića ili izvrnuti noge i ruke.

(meni je zbog jakog spasticiteta ispalo nemoguće ući u kolica, konačno me stavila u krevet). U takvim slučajevima, naravno, ne možete bez tableta.

Ali ne smijemo zaboraviti da kod ozljeda i bolesti svaki pacijent ima svoju spastičnost. Neki su jači, neki su slabiji.

Spastičnost, naravno, ometa osobe s invaliditetom, ali s druge strane, ne dopušta atrofiju mišića i održava ih u stalnom tonusu. (ovo je prihvatljivo ako je spasticitet umjeren).

Na temelju materijala

P.S. Tekst u kurzivu sam dodao ja.

Indikacije za uporabu mišićnih relaksansa su:

1. Bolni grč mišića povezan s patologijom kralježnice i samih mišića.

2. Spastičnost mišića je simptom koji prati poremećaje kretanja kod mnogih neuroloških bolesti.

Bolni grč mišića

Definicija. Bolni mišićni spazam (BMS) je tonička mišićna napetost koja se javlja kao odgovor na iritaciju boli. Svaki lokalni bolni podražaj uzrokuje spinalni senzomotorni refleks u odgovarajućem segmentu leđne moždine, praćen aktivacijom motoričkih neurona, što zauzvrat dovodi do spazma mišića koje inerviraju ti neuroni. Fiziološka valjanost mišićne napetosti koja slijedi nakon svake boli je imobilizacija zahvaćenog dijela tijela, stvaranje mišićnog steznika. Međutim, sam mišićni spazam dovodi do pojačane stimulacije mišićnih receptora za bol. Nastaje začarani krug po mehanizmu samoreprodukcije: bol-grč mišića-pojačana bol-bolni spazam mišića. Vjerojatno se okidačke točke formiraju u mišiću koji sadrži višestruke lokuse senzibilizacije, koji se sastoje od jednog ili više senzibiliziranih živčanih završetaka. Liječnik se najčešće bavi BMS-om s bolovima u leđima u sklopu degenerativno-distrofičnih lezija kralježnice (refleksni mišićno-tonički sindromi) ili miofascijalnih sindroma. Miofascijalni bolni sindromi, u pravilu, nisu povezani s patologijom kralježnice, već su manifestacija primarne disfunkcije miofascijalnih tkiva, ali se mogu razviti u pozadini refleksnih mišićno-toničkih vertebrogenih sindroma, komplicirajući njihov tijek (slika 1).

Riža. 1. Bolni mišićni spazam (algoritam dijagnoze i terapije)

Dijagnostika . Sindrom refleksnog mišićnog tonika karakterizira lokalna bol unutar spazmodičnog mišića, koja je izazvana pokretom koji uključuje odgovarajući mišić. Na palpaciju mišić je napet, bolan s lokalnim hipertonusom. Simptomi napetosti mogu biti pozitivni.

Miofascijalni obrazac boli karakterizira regionalna bol koja je prilično udaljena ("reflektirana") od spazmodičnog mišića. Sam spazmodični mišić, koji je oštro bolan na palpaciju, sadrži zone još veće bolne zbijenosti mišića, gdje su lokalizirane triger točke. Kada kliknete na aktivnu trigger točku, pojavljuje se oštra bol na samoj točki i na daljinu - u reflektiranoj zoni.

BMS je nespecifična karika u nastanku boli u leđima, stoga je prije nastavka njezine korekcije potrebno isključiti ozbiljnu patologiju, koja se klinički može manifestirati samo bolom i grčenjem mišića. Potrebno je biti oprezan u odnosu na primarne i metastatske tumore kralježnice, leđne moždine, unutarnjih organa, reflektirane boli u bolestima unutarnjih organa, prijeloma kralježaka, zaraznih bolesti. Dijagnostički i terapijski algoritam prikazan je na slici 1.

Liječenje . Glavni zadatak u liječenju bolesnika s akutnom boli je smanjiti njezin intenzitet. Uz dorzalgiju, u tu svrhu, još uvijek se najčešće koristi simptomatsko liječenje - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i fizioterapija.

Međutim, postoje teorijski preduvjeti i praktični dokazi o uspješnosti kompleksnog liječenja dorzalgije uz uključivanje mišićnih relaksansa u terapiju . Dodavanje mišićnih relaksansa NSAIL-ima i fizikalnoj terapiji pomaže smanjiti trajanje liječenja i smanjuje rizik od nuspojava NSAID-a smanjenjem doze potonjeg u kombiniranoj terapiji . Nedavno se područje primjene Mydocalma značajno proširilo zahvaljujući uspješnoj primjeni BMS-a u terapiji. Širina etiološkog spektra kliničkih modela dorzalgije (osteokondroza, spondilartroza, osteoporoza, osteoartroza), u kojima je korišten Mydocalm, pokazuje da je njegovo imenovanje patogenetski opravdano u prisutnosti BMS različitog podrijetla. Prisutnost injekcijskog oblika lijeka omogućuje u akutnom razdoblju korištenje / m metode primjene, au narednim razdobljima - oblike tableta. Unatoč značajnim razlikama u korištenim dozama, optimalna doza je 450 mg Mydocalma na dan u tri podijeljene doze. Trajanje liječenja varira od 10 do 28 dana (prosječno 21 dan). Mydocalm se dobro podnosi. Kontraindikacije za njegovu primjenu nisu specifične i uključuju samo individualnu preosjetljivost na tolperizon (za injekcijski oblik također i na lidokain).

spasticitet

Definicija. Spastičnost (posebno, trajno patološko povećanje mišićnog tonusa) jedna je od komponenti piramidalne (centralne) pareze, koja se prema suvremenoj klasifikaciji označava kao sindrom gornjeg motornog neurona (SVM). SVM uključuje slabost mišića, gubitak spretnosti, povećan tonus mišića, grčeve mišića i pojačane reflekse tetiva. Sindrom gornjeg motornog neurona jedan je od najčešćih neuroloških sindroma koji su kronični. Najčešći uzroci SVM su moždani udar, kraniocerebralne i spinalne ozljede, perinatalna encefalopatija (cerebralna paraliza) i multipla skleroza. . Jednom nastali, SVM dovodi do invaliditeta bolesnika, izraženog u različitim stupnjevima, a najčešće traje cijeli život.

Dijagnostika . Spastičnost se otkriva u proučavanju pasivnih pokreta udova, kao povećani otpor (kontrakcija) mišića kao odgovor na njegovo brzo rastezanje. Pretežno povećanje tonusa opaženo je u antigravitacijskim mišićima: fleksorima ruku (adukcija ramena, fleksija u zglobovima lakta i zapešća) i ekstenzorima nogu (adukcija kuka, ekstenzija u zglobu koljena i plantarna fleksija u zglobu gležnja). Nakon identificiranja spastičnosti pacijenta, potrebno je utvrditi stupanj njegove ozbiljnosti i, sukladno tome, doprinos kršenju motoričkih funkcija. Određeni stupanj spastičnosti, osobito u nozi, može biti koristan za pacijenta, jer mu omogućuje da koristi nogu kao oslonac pri hodu. Međutim, jaka spastičnost ujednačava preostalu mišićnu snagu, doprinosi razvoju kontrakture i deformacije ekstremiteta, pojavi bolnih grčeva fleksora.

Liječenje . Od svih manifestacija kroničnog SVM-a najbolje se korigiraju spasticitet, grčevi mišića i, u mnogo manjoj mjeri, snaga i spretnost voljnih pokreta. Učinkovitost liječenja uvelike je određena vremenom bolesti i stupnjem pareze. Rana antispastična terapija sprječava razvoj mnogih problema, uključujući razvoj kontraktura koje se mogu pojaviti ako spasticitet potraje. Provođenje antispastičke terapije mora se kombinirati s fizioterapijom i terapijskim vježbama, jer ove metode ne zamjenjuju jedna drugu. Istodobno, antispastična terapija olakšava terapeutske vježbe i pojačava ukupni učinak rehabilitacije. Kao opće pravilo, antispastičko liječenje treba trajati godinama. Algoritam za dijagnostiku i liječenje spasticiteta prikazan je na slici 2.

Riža. 2. Spastičnost (algoritam dijagnoze i terapije)

Spastičnost je posljedica kombinacije različitih patofizioloških poremećaja, pa antispastici ne bi trebali biti izrazito selektivni. Većina mišićnih relaksansa koji se aktivno koriste u kliničkoj praksi uglavnom inhibiraju polisinaptičke i, u manjoj mjeri, monosinaptičke reflekse u leđnoj moždini. Mišićni relaksanti su tolperizon (Mydocalm) . Mehanizam djelovanja Mydocalma je višestruk. Njegov miorelaksantni učinak postiže se potiskivanjem aktivnosti kaudalnog dijela retikularne formacije trupa i inhibicijom mono- i polisinaptičkih refleksa u leđnoj moždini. Dugotrajnom uspješnom primjenom u kliničkoj praksi dokazana je učinkovitost i sigurnost Mydocalma.

Kada se koristi Mydocalm u terapijskom rasponu od 150 do 450 mg dnevno, smanjenje spastičnosti se postiže u prosjeku nakon mjesec dana i traje nekoliko godina.

Spastičnost mišića karakterizira abnormalno povećanje mišićnog tonusa. To može biti posljedica nevoljnih grčeva mišića, trajnih mišićnih kontrakcija i dubokih tetivnih refleksa koji otežavaju ili nekontroliraju kretanje. Iako spastičnost najčešće zahvaća noge i ruke, stanje se može pojaviti u bilo kojem dijelu tijela, uključujući trup, vrat, kapke, lice ili glasnice.

Definicija spastičnosti mišića

Spastičnost mišića se ne manifestira stalno, već se mijenja ovisno o početnom mišićnom tonusu, trajanju reakcije mišićnih skupina, njihovom položaju, položaju osobe i stanju opuštenosti. Spastičnost se može povećati s tjeskobom, emocijama, boli ili senzornom stimulacijom. Stanje se može pogoršati s kretanjem tih mišića. Spastičnost mišića može se pogoršati promjenama temperature, vlažnosti, kožnim problemima kao što su dekubitusi, problemi s mjehurom ili crijevima, infekcijama i ponekad tijesnom odjećom.

Ozbiljnost spastičnosti kreće se od blage ukočenosti mišića do grčeva koji se stalno pojavljuju i odlaze. Spastične kontrakture mogu se liječiti lijekovima. Ako se mišićne kontrakture ne pozabave, mogu se pojaviti fiksne kontrakture, uzrokujući trajno skraćivanje mišića.

Ozbiljna spastičnost mišića može ometati normalno funkcioniranje, razvoj motorike i govora i/ili udobnost. Spastičnost mišića može biti vrlo bolno stanje, osobito ako su zglobovi u abnormalnom položaju ili ako je opseg pokreta ograničen.

Jednostavne dnevne aktivnosti (npr. hodanje, jelo, odijevanje, kupanje) mogu postati dugotrajne i teške ako je spasticitet prisutan. Kada je stanje prisutno dulje vrijeme, može uzrokovati dodatne zdravstvene probleme kao što su poremećaji spavanja, dekubitusi ili upala pluća.

Uzroci i simptomi spasticiteta

Spastičnost se javlja kada određeni živčani signali ne dopiru do mišića zbog ozljede ili bolesti koja je zahvatila sustave u mozgu ili leđnoj moždini. Kao rezultat spastičnosti, mišići primaju netočne živčane signale, zbog čega se kontrahiraju dok mozak ne može "komunicirati" s motoričkim živcima.

Uobičajena neurološka stanja povezana sa spasticitetom uključuju cerebralnu paralizu, probleme s mozgom, moždani udar, multiplu sklerozu, ozljedu leđne moždine i neke metaboličke bolesti.

Spastičnost je karakterizirana povećanim tonusom mišića (hipertonusom) i ukočenošću mišića.

Simptomi povezani sa spasticitetom uključuju sljedeće:

povećanje određenih mišićnih refleksa,
nevoljna kontrakcija i opuštanje mišića (konvulzije),
produljene mišićne kontrakcije
brzi, trzajni pokreti koji se ponavljaju (trzaji mišića)
nevoljno križanje nogu,
nenormalan položaj ili nenormalan položaj ramena, ruku, zapešća ili prstiju,
povećan otpor kretanju pojedinih mišićnih skupina.

Dijagnoza spasticiteta mišića

Dijagnoza spastičnosti mišića često se preklapa s dijagnozom cerebralne paralize, bolestima mozga ili leđne moždine. Multidisciplinarni tim liječnika može se konzultirati kako bi se osigurala točna dijagnoza spastičnosti mišića i isplanirao ispravan tretman.

Dijagnoza spasticiteta uključuje:

pregled osobne i obiteljske povijesti bolesti,
pregled aktualnih lijekova,
pregled drugih zdravstvenih problema,
liječnički pregled,
dijagnostički testovi.

Pacijentova povijest bolesti pomaže liječniku u procjeni prisutnosti drugih stanja ili poremećaja koji mogu pridonijeti ili uzrokovati spastičnost. Fizikalni pregled može uključivati procjenu motoričkih refleksa, uključujući tonus mišića, pokretljivost, snagu, ravnotežu i izdržljivost, funkciju srca i pluća, funkciju kranijalnih živaca, pregled pacijentovog abdomena, kralježnice, grla i ušiju.

Kako bi potvrdio dijagnozu spasticiteta, liječnik procjenjuje funkciju ruku i nogu, mišićnu aktivnost, raspon pokreta. Radi se rendgenska snimka kralježnice i kukova, stručna procjena fizičkog stanja udova i pasivnog opsega pokreta, provode se dijagnostički blokovi s lokalnim anesteticima kako bi se dobila informacija o učinkovitosti mogućih tretmana, studije vodljivosti živaca procjenjuju mišiće ili oštećenje živaca, elektromiogram pomaže otkriti abnormalnu aktivnost mišića.

Studije živčanog provođenja i elektromiogram obično se izvode zajedno kako bi se pružila sveobuhvatna procjena funkcije živaca i mišića. Liječnik koristi računalo, monitor, pojačalo, zvučnik, stimulator i visokotehnološke filtre kako bi vidio i čuo kako mišići i živci reagiraju na testove.

Liječenje spasticiteta mišića

Ne postoji lijek za spasticitet kao takav, ali se može kontrolirati odgovarajućom terapijom. Opcije uključuju fizikalnu i radnu terapiju, lijekove, operaciju ili kombinaciju ovih metoda. Ciljevi liječenja su poboljšati udobnost pacijenta, smanjiti bol, olakšati mobilnost, pomoći u svakodnevnim aktivnostima uključujući higijenu, rehabilitacijske postupke i spriječiti ili smanjiti rizik od kontrakture zgloba. Vrsta preporučenog liječenja ovisi o ozbiljnosti spasticiteta, općem zdravstvenom stanju pacijenta, mogućim dobrobitima, ograničenjima i nuspojavama terapije te njezinom utjecaju na kvalitetu života pacijenta.

Fizikalna terapija uključuje vježbe istezanja i jačanja kako bi se spriječile kontrakture, održala fleksibilnost i raspon pokreta te smanjila ozbiljnost simptoma. Vježbe treba izvoditi svakodnevno prema preporuci fizioterapeuta. Dugotrajno istezanje može produljiti mišiće i pomoći u smanjenju spastičnosti. Vježbe jačanja mogu vratiti odgovarajuću snagu mišićima pogođenim spastičnostima. Može se preporučiti i vodena terapija jer voda smanjuje stres na tijelu.

Fizioterapeut može uputiti pacijenta u smjernice pravilnog držanja tijela. Pravilno držanje je ključno, posebno dok sjedite i spavate, kako biste održali pravilan položaj kukova i leđa. Ravnoteža između odmora i vježbanja također je važna.

Kratka primjena (oko 10 minuta) hladnih obloga na spastične mišiće može pomoći u ublažavanju boli i poboljšanju funkcije u kratkom vremenskom razdoblju.

Električna stimulacija može se koristiti za smanjenje spastičnosti na kratko vrijeme ili za stimulaciju slabih mišića da se suprotstave djelovanju jačeg, spastičnog mišića.

Lijekovi za spastičnost mišića

Lijekovi za liječenje spasticiteta uzimaju se na usta, daju se intravenozno ili kroz sustave za kontinuiranu dostavu. Ovi lijekovi djeluju tako da sprječavaju mišićne kontrakcije od živčanih signala, čime sprječavaju mišićne kontrakcije.

Ako liječenje jednim lijekom ne uspije učinkovito kontrolirati spastičnost, može se propisati drugi ili dodatni lijek.

Najčešće propisivan oralni lijek za spasticitet je baklofen. Baklofen je mišićni relaksant koji djeluje na živce u leđnoj moždini. Prednosti baklofena uključuju smanjene reflekse, poboljšani pasivni raspon pokreta i smanjene grčeve mišića, bol i stezanje. Nuspojave uključuju pospanost i sedaciju, kao i slabost, smanjen tonus mišića, zbunjenost, umor, mučninu i vrtoglavicu. Baklofen se ne smije uzimati s depresorima središnjeg živčanog sustava ili alkoholom.

Benzodiazepini kao što su diazepam (Valium), klonazepam (Klonopin) i lorazepam (Ativan) smanjuju spastičnost djelovanjem na središnji živčani sustav. Prednosti benzodiazepina uključuju poboljšani pasivni opseg pokreta, smanjenu mišićnu hiperaktivnost i bolne grčeve te opću relaksaciju. Ovi lijekovi se često uzimaju noću jer izazivaju pospanost. Nuspojave uključuju nestabilnost, gubitak ravnoteže, nizak krvni tlak, gastrointestinalne probleme, probleme s pamćenjem i probleme u ponašanju.

Datrolen natrij djeluje na mišiće, izravno ometajući njihovu kemiju. Ovaj lijek se obično koristi kada drugi lijekovi nisu učinkoviti. Njegove dobrobiti mogu uključivati poboljšano pasivno kretanje, smanjen tonus mišića i smanjenje grčeva mišića, napetosti i boli. Nuspojave uključuju opću slabost, uključujući slabost dišnih mišića, kao i pospanost, umor, proljev i osjetljivost na sunce.

Tizanidin smanjuje spasticitet djelujući na središnji živčani sustav. Najčešća nuspojava ovog lijeka je sedacija i druge nuspojave uključujući nizak krvni tlak, suha usta, vrtoglavicu i halucinacije.

Botulinum toksin tipa A (Botox, Dysport) ili tipa B ubrizgava se lokalno u zahvaćene mišićne skupine kako bi ih opustio. Lijek djeluje tako da blokira živčane impulse u mišićima. Iako tretman traje jedan do dva tjedna, za punu učinkovitost potrebna je kura od tri do četiri mjeseca. Botulinum toksin poboljšava pokretljivost i bol.

Alkohol i fenol u kombinaciji rjeđe se koriste za liječenje spasticiteta. Ti se lijekovi ubrizgavaju izravno u živce kako bi ih ubili. Injekcije "isključuju" signale, dopuštajući mišićima da se opuste. Ovaj se postupak može koristiti za liječenje spasticiteta u većim mišićnim skupinama kao što su bedreni mišići. Iako je ovaj tretman općenito jeftiniji od botulinum toksina, dolazi s ozbiljnijim nuspojavama.

Kratkotrajni lijekovi poput lidokaina, lokalnog anestetika, mogu se koristiti za procjenu potencijalne koristi botulinum toksina ili fenol alkohola.

Kirurgija spasticiteta mišića

Kirurgija se preporučuje samo kada su svi drugi tretmani isprobani i nisu učinkoviti u kontroli simptoma spastičnosti. Kirurške opcije za kronični spasticitet uključuju selektivnu dorzalnu rizotomiju i operaciju tetive. Nedostaci ovih postupaka su što su ireverzibilni i što ih je potrebno ponavljati.

Ostali kirurški zahvati za spasticitet uključuju osteotomiju, u kojoj se dio kosti uklanja kako bi se omogućila repozicija. Osteostoma se najčešće izvodi na kostima nogu, uključujući i kukove. Fuzija kostiju (artrodeza), koje se inače pomiču neovisno jedna o drugoj, također se može izvesti kako bi se ograničila sposobnost spastičnog mišića da povuče zglob u abnormalnom položaju. Artrodeza se češće izvodi na kostima gležnja.

Prehrana za spastičnost mišića

Preporuke prehrane kod spasticiteta uvijek su individualne, a temelje se na dobi, dijagnozi, općem zdravstvenom stanju, težini invaliditeta i stupnju funkcioniranja bolesnika. Rano otkrivanje, liječenje i korekcija specifičnih prehrambenih problema poboljšava zdravlje bolesnika.

Dobro uravnotežena i pomno planirana prehrana pomoći će u održavanju općeg dobrog zdravlja osoba sa spasticitetom. Stručnjaci preporučuju da osobe s multiplom sklerozom i drugim poremećajima kretanja jedu prehranu s niskim udjelom masti i puno vlakana.

Djeca s dijagnozom spasticiteta mogu imati različite energetske potrebe, ovisno o njihovom stanju. Specifične kalorijske potrebe djeteta treba procijeniti nutricionist, koji može zajedno s roditeljima razviti individualizirani plan obroka. Djetetove vještine samostalnog hranjenja također mogu utjecati na njegovo zdravlje.

Održavanje zdrave tjelesne težine sprječava razvoj kroničnih bolesti kao što su dijabetes, visoki krvni tlak (hipertenzija) i bolesti srca.

Alternativno liječenje spasticiteta

Alternativne i komplementarne terapije za spastičnost mišića uključuju pristupe koji su izvan uobičajenih tradicionalnih zdravstvenih praksi.

Tehnike koje smanjuju stres, poput joge, tai chija, meditacije, vježbi disanja i opuštanja, mogu pomoći u opuštanju i upravljanju spastičnostima. Akupunktura također može pomoći u opuštanju mišića. No, prije prakticiranja bilo koje tehnike važno je (osobito za roditelje bolesnog djeteta) saznati više o terapiji, njezinoj sigurnosti i učinkovitosti, mogućim nuspojavama te iskustvu i kvalifikacijama kliničara. Mora se imati na umu da dok neke vrste vježbi mogu biti korisne, druge mogu biti štetne za osobe sa spasticitetom.

Tehnike opuštanja i dodaci prehrani ne smiju se koristiti kao zamjena za liječenje. O alternativnim tretmanima treba razgovarati s liječnikom kako bi se odredile metode i lijekovi koji mogu biti od pomoći osobi sa spastičnosti mišića.

Poricanje odgovornosti: Informacije navedene u ovom članku o spastičnosti mišića namijenjene su samo informiranju čitatelja. Ne može biti zamjena za savjet zdravstvenog radnika.