Kronični proljev - zašto proljev postaje čest i kako ga se riješiti. Proljev (proljev) kao simptom: uzroci, liječenje, prevencija dehidracije

Proljev ili proljev nije neovisna bolest - to je samo simptom mnogih drugih bolesti. Proljev je ubrzani prolaz hrane kroz crijeva s kršenjem apsorpcije tekućine u debelom crijevu. Ponekad se uzroci proljeva vrlo brzo utvrde, no ponekad proljev prođe prije nego što osoba ode liječniku tražiti uzroke. Kod odraslih proljev rijetko dovodi do negativnih posljedica, ali kod djece i starijih osoba ovo stanje može dovesti do dehidracije, što je vrlo opasno za zdravlje, pa čak i život.

Jedan od glavnih uzroka proljeva je infekcija. Mogu ih uzrokovati bakterije, virusi, protozoe, gljivice, a proljev mogu uzrokovati i toksini koje ti organizmi ispuštaju tijekom života.
Osim toga, proljev može biti uzrokovan poremećajima crijeva i želuca, u kojima postoji kršenje procesa cijepanja hrane i njezine asimilacije.

Postoje i drugi uzroci koji mogu uzrokovati proljev, a to su:

• korištenje teško probavljive hrane koja sadrži puno masti i / ili biljnih vlakana;
• fermentopatija ili nedostatak enzima u tijelu, što ne dopušta da se hrana potpuno probavi;
• kršenje prirodnog sastava crijevne mikroflore.

U većini slučajeva postoji akutni proljev. Pojavljuje se iznenada i karakterizira ga otpuštanje stolice više od 4-5 puta dnevno. Ovo stanje prati nadutost i kruljenje u trbuhu, gubitak apetita, mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu, osjećaj žeđi i suhoće kože, osjećaj slabosti i umora te bojenje urina u tamnoj boji.

Ovo stanje rijetko traje duže od dva tjedna. Ako se tijekom proljeva pojavi groznica, krv u stolici, jaki i oštri bolovi u trbuhu i tamnjenje stolice, tada se trebate posavjetovati s liječnikom kako biste isključili opasne bolesti kao što su dizenterija, salmoneloza, kolera i druge. Ako proljev traje dulje od dva tjedna, također se trebate posavjetovati s liječnikom jer to može biti znak.

Glavne komplikacije proljeva su dehidracija, hipovitaminoza i opća iscrpljenost tijela. Dehidracija je najopasnija za djecu i starije osobe, jer njihov organizam nije u stanju sam se nositi s njezinim posljedicama. To često dovodi do komplikacija, pa čak i smrti.

Liječenje proljeva dijetom

Liječenje proljeva uvijek počinje promjenom prehrane. Trebao bi biti što nježniji za probavni sustav. Kod proljeva je zabranjena hrana koja mehanički potiče peristaltiku, poput svježeg povrća i crnog kruha, kao i hrana koja refleksno potiče peristaltiku, poput začina i kofeina.

Zabranjeni su disaharidi koji mogu uzrokovati osmotski proljev, poput laktoze koja se nalazi u. Vrlo je važno odreći se previše masne hrane, za čiju probavu je potrebno mnogo enzima, jer jako opterećuju ionako oslabljena crijeva.

Za vrijeme proljeva najbolje je jesti kuhanu rižu, banane, krekere i pečene kisele jabuke.

Što možete jesti s proljevom? Najbolje je dati prednost kuhanoj pire hrani bez začina, masnoće i grubih vlakana. Morate jesti male porcije svaka tri sata. Možete koristiti juhe na slaboj juhi s bijelim kruhom, nemasnim kuhanim mesom ili ribom, nemasnim svježim sirom. Ali slatkiše treba napustiti, kao i svježe mlijeko, mahunarke i gljive. Ako postoje znakovi propadanja, kao što je podrigivanje pokvarenog ili trulog mirisa izmeta, potrebno je ograničiti proteine ​​u hrani i dati prednost žitaricama i poljupcima. A sa znakovima fermentacije, poput pjenastog izmeta s kiselim mirisom, morate smanjiti količinu ugljikohidrata i jesti više proteina, poput mesa i svježeg sira.

Lijekovi protiv proljeva

Ako je proljev potrebno odmah zaustaviti, često se preporučuju lijekovi protiv proljeva. Jedan takav lijek je loperamid, koji je aktivni sastojak mnogih lijekova. Inhibira otpuštanje acetilkolina i prostaglandina, usporava peristaltiku, usporava stvaranje sekreta i povećava tonus analnog sfinktera.

U većini slučajeva, proljev je pozitivna pojava, jer vam omogućuje uklanjanje toksina iz tijela, pa ga ne biste trebali zaustaviti lijekovima.

Loperamid je dio popularnog lijeka Imodium Plus. Također sadrži simetikon. Ovaj lijek ne samo da zaustavlja proljev, već i uklanja nadutost i smanjuje nelagodu u abdomenu.

Ali kada koristite lijekove s loperamidom, morate biti što je moguće oprezniji, jer je sličan opijatima i, u velikim dozama, može dovesti do depresije živčanog sustava. Lijekove na bazi loperamida ne smiju koristiti mala djeca mlađa od 6 godina, a ne preporučuje se davanje djeci mlađoj od 12 godina. U male djece Immodium može izazvati paralizu crijevnih mišića, što je smrtonosno. Zabranjeno je uzimati lijekove protiv proljeva i krvi i gnoja u stolici.

No ponekad je loperamid koristan, primjerice kod proljeva živčanog podrijetla uzrokovanog stresom, kao i kod Crohnove bolesti i sekretornog proljeva, kod proljeva uzrokovanog kemoterapijom raka.

Borba protiv dehidracije kao metoda liječenja

Glavna opasnost svakog proljeva je dehidracija. Zato liječenje mora započeti uspostavljanjem normalne ravnoteže vode. Gubitak više od 20-25% ukupne vode u tijelu, što je oko 15% tjelesne težine, je smrtonosan. Najčešće se to događa kod kolere i salmoneloze.

Rizik od dehidracije puno je veći ako je proljev popraćen mučninom i povraćanjem, a pacijent ne može piti. U takvim slučajevima bolje je otići u bolnicu, gdje će se tekućina primijeniti intravenozno.

Glavni znakovi dehidracije su: jaka žeđ i slabost, mala količina tamne mokraće, gubitak težine, naborana i mlohava koža, upali obrazi i oči, izoštravanje crta lica, zgušnjavanje krvi i snižavanje krvnog tlaka, kao i tahikardija , plavkasta boja kože i konvulzije.

Proljev zahtijeva nadoknadu tekućine ili rehidraciju. Optimalni napici za rehidraciju su posebni pripravci, kao što su Regidron i Gatsrolit. Pomažu nadoknaditi izgubljenu tekućinu i neke hranjive tvari. Također možete piti jaki nezaslađeni čaj, izvarak od šipka, kompote i slabe juhe.

Upotreba adsorbenata

Ovi lijekovi imaju sposobnost apsorbiranja toksina, otrova, nekih endogenih metabolita, kao i tekućina i plinova. Zatim ih prirodno izlučuju. Uzimanje adsorbenata smanjuje količinu crijevnog sadržaja i blago usporava peristaltiku. To dovodi do smanjenja broja pražnjenja crijeva, a također smanjuje opijenost i nadutost. Kao adsorbenti koriste se razne tvari, od kojih je najpoznatiji aktivni ugljen, također je moguće uzeti proizvode za preradu lignina i polimerne lijekove na bazi polivinilpirolidona.

Aktivni ugljen se ne smije koristiti ako postoji krvarenje u probavnom traktu jer njegove čestice mogu ući u krvotok i dovesti do začepljenja krvnih žila.

Prilično je popularan lijek Smecta, koji može imati trgovačka imena smecta, dioctite, diosmectite, neosmectin itd. Smecta ne samo da apsorbira i uklanja toksine iz tijela, već i nježno oblaže površinu želuca i crijeva, omogućujući stanicama da se oporave. od bolesti. Svi mogu koristiti ovaj lijek, uključujući djecu i dojilje. Druga opcija za dobar adsorbent je enterosgel. Njegovo djelovanje je slično smekti i mogu ga koristiti pacijenti svih dobnih skupina.

Također možete koristiti Polysorb, čiji je aktivni sastojak koloidni silicijev dioksid. I također Neointestopan i Kaopektat koji se ne preporučuju djeci mlađoj od 6 godina.

A koliko dugo traje dobro poznati aktivni ugljen? Ovo je jeftin i vrlo učinkovit lijek, tako da se također može koristiti, ali morate zapamtiti da ćete za postizanje stvarnog učinka morati pojesti mnogo više od preporučene tablete na 10 kg težine. Ako niste sigurni da možete progutati nekoliko šaka ugljena, bolje je odabrati moderniji lijek.

Identifikacija uzročnika i liječenje uzroka proljeva

Vrlo često, proljev je simptom akutne crijevne infekcije, koju uzrokuju različiti patogeni. Najčešće su to:

• bakterije, kao što su salmonela, shigella vibrio, kolera, itd.;
• virusi, na primjer, enterovirusi, adenovirusi, itd.;
• protozoe, kao što su amebe, giardije, balantidije, trihomonade, amebe (amebna dizenterija), kriptosporidijum, itd.;
• helminti, na primjer, bičaši, pinwormi, shistosomi itd.

Uz vodeni proljev bez temperature, određivanje uzročnika obično nije potrebno, jer su takvi simptomi tipični za virusni proljev, koji prolazi sam od sebe uz pravilnu prehranu i pravovremenu rehidraciju. Iznimka može biti kolera, koju prati upravo takav proljev.

Dokazano je da je oporavak od kolere moguć bez uporabe antibiotika, ali uz pravovremenu rehidraciju, uključujući i uz pomoć intravenskih tekućina.

Ako su gnoj, sluz i krv vidljivi u izmetu, odmah se obratite bolnici za zarazne bolesti. Najvjerojatnije će liječnici dijagnosticirati bakterijsku infekciju i preporučiti liječenje antibioticima. Najčešće se koriste sistemski antibiotici, čak i prije preciznog određivanja uzročnika. Za određivanje patogena obično se koristi sjetva na hranjivi medij, tako da će rezultat analize biti tek nakon 3-5 dana.

Ni u kojem slučaju ne smijete sami propisivati ​​antibiotike. To je zbog činjenice da su beskorisni protiv virusa, ali lako mogu ubiti korisnu crijevnu mikrofloru i dodatno pogoršati stanje bolesnika.

Liječenje crijevnim antisepticima Nifuroksazid se može proizvoditi pod nazivom stopdiar, enterofuril, ersefuril. Učinkovito uništava stafilokoke i streptokoke, kao i neke česte gram-negativne bakterije crijevne skupine, kao što su salmonela, shigella, klebsiella, E. coli.

Rifaksimin se prodaje pod imenom Alfa Normix. Ovaj lijek ima širok spektar djelovanja, ali ponekad uzrokuje nuspojave kao što su dispepsija, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, koje prolaze same od sebe.

Lijek Intetrix uništava ne samo bakterije, već i amebe i gljivice iz roda Candida. Najčešće se koristi za liječenje amebijaze, te gljivičnog proljeva i putničkog proljeva.

Pokreće Cincopa Video Hosting.

Postoji niz bolesti o kojima mnogi oboljeli ne vole pričati i kojih se čak i srame. A dijareja (kolokvijalno - proljev) je jedna od njih. U međuvremenu, ovo stanje je često znak vrlo ozbiljnih poremećaja u tijelu. Da ne govorimo o tome da je proljev sam po sebi opasan, a može biti i smrtonosan. Međutim, praksa pokazuje da svi ljudi ne znaju kako pravilno liječiti proljev.

Što je proljev?

Prije svega, definirajmo ovaj koncept. Proljevom se u medicini naziva stanje kada osoba prečesto vrši defekaciju, odnosno pražnjenje crijeva. Naravno, često pražnjenje crijeva je neegzaktni kriterij, pa ga treba pojasniti. Osoba koja se normalno hrani i pije normalnu količinu vode trebala bi prazniti crijeva od 1 puta u 2 dana do 2 puta dnevno. Ako se pražnjenje crijeva javlja više od dva puta dnevno, tada se ovo stanje može smatrati jednim od karakterističnih znakova proljeva.
Drugi odlučujući čimbenik je konzistencija stolice. Normalno, ljudski izmet je cilindričan i prilično tvrd. Kod proljeva, izgled stolice je uvijek drugačiji od uobičajenog - to je polutekuća, tekuća ili kašasta masa, ili čak samo voda. Ako su ovi simptomi proljeva česti nagon za defekacijom i rijetka stolica traju više od dva tjedna bez prekida, tada se proljev smatra akutnim. U suprotnom, treba ga klasificirati kao kronični.

Općenito govoreći, proljev može biti simptom mnogih bolesti. Međutim, samom činjenicom pojave proljeva ne može se odrediti ova bolest. Drugi simptomi također igraju veliku ulogu. Izuzetno je rijetko pronaći slučaj kada se proljev javlja u pozadini potpunog zdravlja i nije popraćen drugim karakterističnim znakovima.

Glavni simptomi koji često prate proljev su:

• povišena temperatura;
• slabost;
• mučnina;
• stvaranje plinova u crijevima,;
• bol u donjem ili gornjem dijelu trbuha.

Također biste trebali obratiti pozornost na takvu karakteristiku proljeva kao što je konzistencija stolice. Kašasti, tekući, vodenasti proljev može ukazivati ​​na različite bolesti gastrointestinalnog trakta. Također, kod proljeva se može primijetiti dodatni iscjedak - krv, sluz, komadići neprobavljene hrane. Važna je boja sekreta, je li njihov volumen obilan ili oskudan, smrdi li ili ne.

Uzroci proljeva

Što uzrokuje proljev? Razlozi za ovo stanje mogu biti različiti. Važno je dobro znati uzrok proljeva, inače liječenje možda neće biti učinkovito.

Dodatni čimbenici koji pridonose pojavi proljeva su:

• nedovoljna osobna higijena;
• nedovoljno žvakanje hrane, nepravilne prehrambene navike;
• stres i neuroze;
• sjedilački način života;
• korištenje određenih vrsta lijekova;
• smanjeni imunitet;
• trudnoća;
• djetinjstvo.

No, bez obzira na uzroke, proljev zahtijeva ozbiljan stav i adekvatno liječenje.

Glavne virusne i bakterijske infekcije koje mogu uzrokovati proljev su:

• salmoneloza,
• dizenterija,
• infekcija rotavirusom,
• infekcija enterovirusom.

U pravilu, glavni simptom koji ukazuje da je proljev uzrokovan infekcijom je groznica. Također, infekcije gastrointestinalnog trakta često su popraćene mučninom, povraćanjem, općom slabošću. Pacijenti se često žale da imaju bolove u trbuhu ili bolove u donjem dijelu trbuha. Stolica kod infektivnog proljeva je česta. Bolesti poput dizenterije karakteriziraju vrlo tekući izmet, obično ima smrdljiv miris, nečistoće sluzi ili krvi.

Nedostatak probavnih enzima

Probava je složen kemijski proces. U njemu su uključene mnoge tvari, čiji je zadatak razgraditi organsku tvar koja ulazi u probavni trakt u one jednostavne spojeve koje tjelesna tkiva mogu apsorbirati. Mnoge tvari potrebne za probavu proizvode različiti organi - jetra, želudac, gušterača. Takvi spojevi uključuju pepsine, žuč, enzime gušterače - proteazu, lipazu, amilazu. Ako jedan od enzima nedostaje, to znači da će se u crijevima nakupljati neprobavljeni ostaci hrane. To uzrokuje iritaciju i uznemirenost crijeva, što izaziva proljev.

Trovanje

Često je rijetka stolica reakcija tijela na otrovne tvari. Moguće je da u hrani koju jedemo ima nekih toksina. To se uglavnom može odnositi na ustajale proizvode ili proizvode kojima je istekao rok trajanja, proizvode tretirane nekim kemikalijama ili one koji sadrže otrove (gljive, voće i povrće). Također je moguće da lijekovi u velikim dozama, kemikalije uđu unutra. Ova okolnost može uzrokovati trovanje tijela, popraćeno proljevom. U pravilu, u slučaju trovanja, ne promatraju se samo rijetke stolice, već i drugi simptomi. Obično je trovanje u početku popraćeno grčevima i grčevima u želucu. Kako patološki proces napreduje, trovanje se počinje manifestirati grčevima, povraćanjem, mučninom, ponekad glavoboljom, neurološkim simptomima ili simptomima kardiovaskularne insuficijencije.

Jedna od varijanti ove vrste proljeva je takozvani "putnički proljev". Iako zapravo ova bolest ima cijeli niz uzroka. Javlja se kod osoba koje probaju velike količine neobične i nepoznate hrane. Najčešće je ovo ponašanje tipično za ljude koji putuju u daleke i egzotične zemlje i žele dobiti nove senzacije. Međutim, problem je u tome što su naš gastrointestinalni trakt i tijelo u cjelini konzervativne prirode i u određenoj su mjeri prilagođeni prehrani na koju su navikli od djetinjstva. A kada se suoče s nečim novim, njihov rad je neorganiziran, što rezultira rijetkom stolicom i probavnim smetnjama.

Upalni procesi probavnog sustava

Često proljev prati upalne bolesti probavnog sustava koje nisu izravno uzrokovane infektivnim agensima. Kod ovih bolesti uočava se upala ili čir na površini sluznice želuca i crijeva, što zauzvrat dovodi do gastrointestinalnih poremećaja. Osim poremećaja stolice, upalne bolesti želuca i dvanaesnika često prate žgaravicu, karakteristično podrigivanje i neugodan okus u ustima (gorak ili metalan). Takve bolesti uključuju:

• enteritis,
• kolecistitis,
• autoimune bolesti (na primjer,).

Dismotilitet crijeva

Kod bolesti ove vrste, neprobavljeni ostaci hrane zbog kvarova u radu autonomnog živčanog sustava crijeva prebrzo se kreću kroz njega i nemaju vremena za stvaranje čvrstih fekalnih masa. Najčešće, proljev ove vrste karakterističan je za bolest koja se naziva "sindrom iritabilnog crijeva". Nagon za defekaciju u ovom sindromu može se pojaviti češće nego inače i biti povezan s trenucima živčane napetosti. Međutim, ukupna količina izmeta obično ne prelazi normu, a dehidracija tijela, karakteristična za druge vrste proljeva, u pravilu se ne promatra.

Disbakterioza

Mnoge bakterije koje žive u našim crijevima nisu patogene, ali sudjeluju u procesu probave. U slučaju da broj crijevnih bakterija dramatično padne, primjerice u slučaju uzimanja antibiotika, tada se može uočiti razmnožavanje drugih mikroorganizama, kao i smetnje u probavnom procesu, što često dovodi do proljeva. Nakon vraćanja ravnoteže mikroflore, stolica se u pravilu vraća u normalu.

Dijagnostika

Što učiniti ako je proljev kroničan? Da biste utvrdili uzroke patologije, morate se obratiti liječniku. Međutim, ne čine to svi pacijenti. Ali to nije uvijek razumno, jer je potpuno nepoznato koja se patologija manifestira zbog proljeva. To može biti i slučajno blago trovanje hranom, i relativno bezopasan sindrom iritabilnog crijeva, koji se u načelu može zanemariti, i ulcerozni kolitis koji zahtijeva dugotrajno liječenje, i salmoneloza, u kojoj je pacijent podložan hitnoj hospitalizaciji, i izuzetno opasni tumori.

Što se tiče akutnog proljeva, osobito ako se javlja u teškom obliku, onda, naravno, ovdje treba odbaciti sve sumnje o uputnosti odlaska liječniku. Ako se proljev pojavi u akutnom obliku, akutna dehidracija koja ga prati često može dovesti do smrti. Statistike pokazuju da više od milijun djece godišnje umire od proljeva u svijetu. Mora se imati na umu da većina zaraznih bolesti gastrointestinalnog trakta nije opasna sama po sebi, već u komplikacijama povezanim s proljevom.

U nekim slučajevima, ako govorimo o relativno blagom proljevu, pacijent sam može utvrditi uzroke proljeva - na primjer, prejedanje ili trovanje hranom, te donijeti odgovarajuće zaključke o tome kako provesti liječenje.

Liječenje

Kako liječiti proljev? Mora se imati na umu da ovo nije neovisna bolest, već samo simptom, iako je sam po sebi prilično opasan. Stoga, kako bi se uklonio proljev, potrebno je, prije svega, ukloniti patologiju koja ga je uzrokovala. Međutim, simptomatsko liječenje proljeva također je vrlo važno u mnogim slučajevima.

Analizirat ćemo glavne metode koje vam omogućuju uspješno liječenje proljeva koji se pojavio. Mogu biti medicinski i nefarmakološki. Metode liječenja proljeva bez lijekova uključuju dijetu, metode čišćenja želuca itd.

Liječenje

Prije svega, lijekovi će vam pomoći da se riješite proljeva. Mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina:

• sorbenti,
• antibiotici i antiseptici intraintestinalnog djelovanja,
• probiotici,
• antidijaroici,
• sredstva za obnavljanje tekućine u tijelu (rehidracija).

Enterosorbenti su sredstva koja upijaju sadržaj želuca i crijeva, vežu ga i neutraliziraju, a potom izmetom izbacuju van. Dakle, ako su rijetke stolice uzrokovane nekim stranim agensima (mikroorganizmima ili toksinima), tada se uz pomoć enterosorbenata mogu ukloniti iz tijela.

Proljev se najčešće liječi antidijaroicima poput loperamida, koji djeluju na motilitet crijeva i usporavaju kretanje fekalija kroz njega. Ova vrsta lijekova, međutim, ne mora biti učinkovita za sve proljeve, a ponekad čak može biti i štetna. Stoga je prije uporabe ove vrste lijekova potrebno razjasniti uzrok proljeva.

Za ublažavanje jake boli možete koristiti antispazmodike, lijekove protiv bolova ili protuupalne lijekove. Međutim, treba čvrsto razumjeti - oni se mogu koristiti samo ako je izvor boli točno utvrđen, bolest je dijagnosticirana i ne prijeti životu pacijenta. Stoga, prije uzimanja ovih lijekova, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. U nekim slučajevima lijekovi protiv bolova mogu prikriti razvoj po život opasnih zaraznih i upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu.

Tekućine su vrsta droge koja se često ne shvaća ozbiljno. I potpuno je uzalud, jer oni pomažu tijelu u borbi protiv dehidracije. Najčešće se u tu svrhu koriste slane otopine, poput Regidrona.

Pripreme - probiotici se obično koriste ako je proljev uzrokovan disbakteriozom. U slučaju smanjenja količine normalne crijevne mikroflore, probiotici će uspostaviti ravnotežu u probavnom traktu i normalizirati probavu. Međutim, u većini slučajeva, samo korištenje ovih lijekova neće moći popraviti situaciju.

Izbor sredstava iz bilo koje skupine ovisi o etiologiji bolesti. Stoga, kako biste naučili kako liječiti proljev, prvo morate identificirati izvor problema.

Ako su česte rijetke stolice uzrokovane trovanjem hranom ili kućanstvom, tada je najučinkovitije liječenje ispiranje želuca i / ili enterosorbenti. Također je potrebno uzeti sredstva za vraćanje tekućine u tijelo.

Ako je proljev uzrokovan infekcijom, potrebno je koristiti antibiotike koje propisuje liječnik, protuupalne lijekove kao pomoćni element terapije i rehidracijske agense.

Kod sindroma iritabilnog crijeva, neinfektivnog kolitisa, enteritisa i gastritisa, antidiarrhealni i protuupalni lijekovi bit će najučinkovitiji. Metoda liječenja upalnih procesa gastrointestinalnog trakta prilično je komplicirana i strategiju terapije treba odrediti liječnik.

Kako liječiti proljev uzrokovan nedostatkom probavnih enzima? Vrlo je jednostavno - prije svega treba uzeti enzimske pripravke koji sadrže enzime gušterače i žuč. Antidijaroici će također biti korisni.

Dijeta

Dijeta je važan dio terapije. Prije svega, potrebno je za one koji ne znaju kako se riješiti proljeva. Uzimanje bilo kakvih lijekova u većini slučajeva bit će beskorisno ako bolesnik istodobno jede onu hranu koja iritira probavne organe i pomaže produžiti bolest.

Dijeta uvelike ovisi o vrsti bolesti. Međutim, postoji niz načela kojih se morate pridržavati prilikom prehrane.

Iz prehrane treba isključiti previše masnu i slatku hranu, hranu koja izaziva aktivnu fermentaciju i stvaranje plinova u želucu, gazirana pića, začinjenu hranu i alkohol. Prednost treba dati kuhanoj hrani, a ne sirovoj, a još više ne prženoj i ne dimljenoj. Hrana treba biti lako probavljiva, odnosno iz prehrane treba isključiti neprobavljive namirnice poput gljiva. Važno je i piće. Uz jaku dehidraciju, korisno je piti slane otopine, za crijevne infekcije - dekocije kamilice, šipka, jak čaj.

Prevencija

Prevencija uključuje prije svega osobnu higijenu, pranje i pravilnu termičku obradu namirnica. Također je važno pridržavati se pravilne prehrane, ne jesti hranu kojoj je istekao rok trajanja ili pokvarenu hranu, proizvode sumnjivog podrijetla, kako bi se osiguralo da opasne kemikalije ne dospiju u hranu. Također je važno pratiti svoje prehrambene navike, ne jesti u pokretu ili suhu hranu, izbjegavati stres, prekomjerni rad, pratiti svoje zdravlje i liječiti kronične bolesti na vrijeme.

Normalno, volumen izmeta je u prosjeku 200 g / dan, a sadržaj vode u izmetu je 60-75%. S proljevom se volumen fecesa povećava zbog povećanja udjela vode u njemu. Sastav čvrstih komponenti izmeta također se može promijeniti.

Apsorpcija i izlučivanje vode u crijevima

Tijekom posta crijeva sadrže vrlo malo vode. Normalnom prehranom (3 obroka dnevno) u tanko crijevo uđe oko 9 litara tekućine dnevno. Od toga se 2 litre konzumira hranom i pićem, ostalo su tekućine izlučene u lumen gastrointestinalnog trakta cijelom njegovom dužinom. Od tih 9 litara, 90% se apsorbira u tankom crijevu. Od preostale 1-2 litre, 90% se apsorbira u debelom crijevu. Apsorpciju sve tekućine u lumenu debelog crijeva i dehidraciju fecesa sprječava prisutnost neapsorpcijskih osmotski aktivnih tvari sadržanih u hrani (primjerice neki ugljikohidrati) koje proizvodi crijevna flora. Zbog toga 100-200 ulazi u izmet. ml vode dnevno. Dakle, otprilike 98% vode koja dnevno ulazi u gastrointestinalni trakt apsorbira se u crijevima. Izmet sadrži prosječno 100 ml vode, 40 mmol/l natrija, 90 mmol/l kalija, 16 mmol/l klora, 30 mmol/l hidrogenkarbonata i organske anione nastale bakterijskom fermentacijom neapsorpcijskih ugljikohidrata. Ne postoji mehanizam razrjeđivanja u gastrointestinalnom traktu, tako da fekalna osmolalnost ne može biti manja od osmolalnosti plazme. Zapravo, fekalna osmolalnost obično je viša od osmolalnosti plazme zbog činjenice da bakterije nastavljaju razgrađivati ​​neapsorpcijske ugljikohidrate u osmotski aktivne tvari nakon defekacije.

Transport vode u crijevnom epitelu odvija se pasivno zahvaljujući osmotskom gradijentu, koji nastaje aktivnim transportom elektrolita (na primjer, Na + iona i SG) i drugih tvari, kao što su ugljikohidrati i aminokiseline. Apsorpcija iona odvija se uglavnom u epitelnim stanicama smještenim na krajevima crijevnih resica. Izlučivanje iona događa se u kriptama. Glavni aktivno apsorbirani ion je natrij, glavni izlučeni ion je klor.Aktivni transport natrija provodi se u crijevu preko Na +, K + -ATPaze u bazolateralnim membranama crijevnih epitelnih stanica. Voda se apsorbira zajedno s natrijem. Aktivna sekrecija kloridnih iona također se provodi putem Na +,K + -ATPaze, ali smještene u bazolateralnim membranama stanica kripte. Voda se izlučuje u lumen crijeva zajedno s kloridnim ionima.

Ako iz bilo kojeg razloga dođe do apsorpcije iona natrija i vode ili pojačanog izlučivanja iona klora i vode u lumen crijeva, javlja se proljev.

Uzroci proljeva

Proljev se temelji na četiri glavna mehanizma.

• Osmotski proljev. U lumenu crijeva povećana je količina slabo apsorbiranih osmotski aktivnih tvari.
• Sekretorni proljev. Povećano izlučivanje klora i vode u lumen crijeva; u isto vrijeme, apsorpcija natrija i vode također može biti oslabljena.
• Upalni proljev. Sluz, krv i bjelančevine iz upaljenih područja sluznice ulaze u lumen crijeva.
• poremećaji peristaltike. Povećava se ili smanjuje kontakt crijevnog sadržaja sa sluznicom.

Osmotski proljev

Uzroci osmotske dijareje

Osmotski proljev nastaje ulaskom u gastrointestinalni trakt slabo apsorbiranih osmotski aktivnih tvari, poput ugljikohidrata ili dvovalentnih iona poput magnezija ili sulfata. Povećanje osmolalnosti crijevnog sadržaja dovodi do protoka vode kroz epitel duodenuma i jejunuma u crijevni lumen (da se razrijedi himus). Zajedno s vodom, natrij ulazi u lumen crijeva iz plazme po gradijentu koncentracije, što opet uzrokuje dotok vode, unatoč tome što je osmolalnost sadržaja crijeva i plazme već izjednačena. Epitel ileuma i debelog crijeva, naprotiv, nepropusan je za natrij i osmotski aktivne tvari. Ima aktivan sustav transporta iona, koji radi čak i pri visokom elektrokemijskom gradijentu, zbog čega se natrij i voda ponovno apsorbiraju. Dakle, nakon što crijevni sadržaj uđe u ileum i debelo crijevo, dio vode se apsorbira i dolazi do djelomičnog “prilagođavanja” poremećaja. Budući da volumen tekućine koja ulazi u debelo crijevo još uvijek premašuje njegovu sposobnost apsorpcije, dolazi do proljeva.

S nedostatkom laktaze, laktoza iz hrane ne apsorbira se u tankom crijevu i ulazi u debelo crijevo, gdje je razgrađuje crijevna mikroflora. U tom slučaju nastaju i osmotski aktivne tvari, što povećava osmotsko opterećenje i uzrokuje proljev.

Simptomi i znakovi osmotske dijareje

Osmotski proljev prestaje natašte. Izračunata osmolalnost stolice manja je od osmolalnosti izmjerene padom ledišta otopine. Ovaj osmotski anionski jaz nastaje zbog prisutnosti slabo apsorbiranih osmotskih aktivnih tvari u fecesu. Anionski jaz veći od 50 mosm/kg ukazuje na osmotski proljev. U dijagnozi osmotskog proljeva može pomoći određivanje pH fecesa. Ugljikohidrati u sastavu izmeta daju kiselu sredinu, magnezijev hidroksid - alkalni, a slabo apsorbirane soli koje sadrže magnezijeve ione ili sulfate - neutralne.

Sekretorni proljev

Uzroci sekretornog proljeva

Rijetka stolica s volumenom većim od litre dnevno posljedica je pojačanog izlučivanja vode kroz sluznicu u lumen crijeva. U većini slučajeva to je zbog istodobnog povećanja aktivne sekrecije i djelomičnog potiskivanja apsorpcije u crijevima. Sluznica crijeva pri histološkom pregledu često je normalna.

Simptomi i znakovi sekretornog proljeva

Sekretorni proljev karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Veliki volumen izmeta (više od 1 l / dan).
2. Vodenasta stolica.
3. U stolici nema krvi ni gnoja.
4. Proljev se nastavlja čak i ako pacijent ne jede ništa 24-48 sati. Međutim, ako se masne kiseline malapsorbiraju ili ako se zlorabe laksativi, proljev se povlači prestankom uzimanja tih tvari.
5. Fekalna osmolalnost je bliska osmolalnosti plazme; nema anionskog jaza.

Upalni proljev

Kod upale i ulceracije sluznice sluz, krv i gnoj ulaze u lumen crijeva i izlučuju se fecesom. To može povećati osmotsko opterećenje. Ako je sluznica zahvaćena velikom površinom, apsorpcija iona, drugih otopljenih tvari i vode također može biti poremećena, što dovodi do povećanja volumena stolice. Osim toga, upala oslobađa prostaglandine koji potiču izlučivanje u crijevima i mogu pojačati crijevnu pokretljivost, što također pridonosi razvoju proljeva. Ozbiljnost proljeva i općih simptoma ovisi o stupnju oštećenja sluznice.

Uzrok upale može biti:

• Crohnova bolest, ulcerozni kolitis (idiopatska upala).
• Infekcije uzrokovane mikroorganizmima koji prodiru u sluznicu ili proizvode citotoksine,
• Vaskulitis.
• Ionizirana radiacija.
• Stvaranje apscesa (divertikulitis, infekcija malignog tumora).

Poremećaji peristaltike

I pojačana i smanjena peristaltika mogu dovesti do proljeva.

• S pojačanom peristaltikom tankog crijeva smanjuje se kontakt himusa s apsorpcijskom površinom. Kao rezultat toga, volumen tekućine koja ulazi u debelo crijevo može premašiti njegovu sposobnost apsorpcije i javlja se proljev. Zbog smanjenog kontakta himusa sa stijenkom tankog crijeva dolazi do poremećaja apsorpcije masti i žučnih kiselina, uslijed čega one dospijevaju u debelo crijevo, uzrokujući sekretorni proljev. Peristaltika crijeva može se povećati, što dovodi do proljeva, na primjer, s tireotoksikozom, karcinoidom, damping sindromom.
• Kada je peristaltika tankog crijeva oslabljena, mogu ga kolonizirati bakterije koje žive u debelom crijevu. U tom slučaju može doći do poremećaja probave i apsorpcije masti, ugljikohidrata i žučnih kiselina, što dovodi do sekretorne i osmotske dijareje. Ovo objašnjava proljev koji se javlja kod dijabetes melitusa, hipotireoze, sistemske skleroderme, amiloidoze, nakon vagotomije stabljike.
• Pojačana peristaltika debelog crijeva s njegovim preuranjenim pražnjenjem glavni je uzrok proljeva kod sindroma iritabilnog crijeva.
• Disfunkcija analnog sfinktera u neuromuskularnim bolestima, kao posljedica upale, ožiljaka i nakon operacija na rektumu, može dovesti do fekalne inkontinencije, koju pacijenti ponekad zamijene za proljev.

Klinička klasifikacija proljeva

Klinička klasifikacija proljeva uzima u obzir njegovo trajanje, uvjete nastanka, karakteristike seksualnog života pacijenta. Proljev s iznenadnim početkom, koji traje ne više od 2-3 tjedna, smatra se akutnim. Ako proljev traje duže od 3 tjedna, naziva se kroničnim. Ako se proljev razvije tijekom ili nakon antimikrobne terapije, treba isključiti pseudomembranozni kolitis uzrokovan Clostridium difficile.

Akutni proljev

Akutni proljev najčešće je uzrokovan infekcijom.

Trovanje hranom nastaje kada se jede hrana koja sadrži bakterijske toksine. Razmnožavanje u tijelu samih bakterija nije potrebno. Bolest obično počinje akutno, ali ne traje dugo. Trovanje hranom događa se u malim izbijanjima bez daljnjeg širenja.

Proljevi uzrokovani razmnožavanjem mikroorganizama u crijevu mogu se podijeliti u dvije skupine: s invazijom sluznice i bez nje. Najčešće se takav proljev razvija unutar 1-2 dana nakon uzimanja hrane ili vode kontaminirane patogenim mikroorganizmima. U nekim slučajevima životinje služe kao rezervoar infekcije.

Proljev koji se javlja tijekom ili neposredno nakon nekog putovanja obično je zarazne prirode.

Rizik od zaraze crijevnim infekcijama veći je među homoseksualcima. Svakako treba isključiti amebijazu, giardijazu, dizenteriju, gonokokni proktitis, oštećenje rektuma sifilisom, venerični limfogranulom (uzročnik - Chlamydia trachomatis), herpetične lezije rektuma i perianalne regije. Kod osoba zaraženih HIV-om proljev može biti uzrokovan i citomegalovirusom, Cryptosporidium spp. i gljive iz roda Candida.

Kronični i rekurentni proljev

Kod proljeva koji traje više od 3 tjedna potrebno je dodatno ispitivanje.

infekcije. Proljev uzrokovan bakterijskim i virusnim infekcijama obično ne traje dulje od 3 tjedna i nestaje sam od sebe. Za infekcije uzrokovane Campylobacter spp. i Yersinia spp., proljev može trajati nekoliko mjeseci, ali rijetko postaje kroničan. Amebijaza, giardijaza i oštećenje crijeva kod tuberkuloze mogu poprimiti kronični oblik.

Malapsorpcija

Bolesti tankog crijeva može biti popraćeno proljevom različite težine. Proljev u tim slučajevima, u pravilu, nastaje zbog kombinacije nekoliko mehanizama odjednom.

Proljev može biti uzrokovan:

1. Celijakija i spru.
2. Amiloidoza.
3. Whippleova bolest.
4. Limfomi.
5. karcinoid.
6. Radijacijski enteritis.
7. Limfangiektazija.
8. Resekcija crijeva ili anastomoza.

Zollinger-Ellisonov sindrom. Povećano lučenje gastrina od strane tumora dovodi do hiperklorhidrije. Količina klorovodične kiseline premašuje apsorpcijski kapacitet proksimalnog tankog crijeva, višak kiseline neutralizira bikarbonate i inhibira enzime koje izlučuje gušterača u dvanaesnik.

Nakon gastrektomija, resekcija želuca, ileo- i jejunostomija uzrok proljeva može biti smanjenje vremena tijekom kojeg je sluznica u kontaktu s himusom, te njegovo slabo miješanje s probavnim sokovima, što dovodi do malapsorpcije.

Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu opaža se kod dijabetes melitusa, sistemske sklerodermije, amiloidoze, sindroma slijepe petlje, velikih i višestrukih divertikula tankog crijeva. Proljev je posljedica razgradnje ugljikohidrata, masti i žučnih kiselina od strane bakterija.

Nedostatak disaharilaze. Nedostatak laktaze javlja se u različitim stupnjevima kod mnogih odraslih osoba, posebno kod crnaca, Azijata, južnih Europljana i Židova. Kod takvih osoba čak i mala količina mliječnih proizvoda može izazvati proljev.

Endokrine bolesti

• tireotoksikoza.
• Dijabetes.
• Adrenalna insuficijencija.
• karcinoid.
• Medularni karcinom štitnjače.
• Hormonski aktivni tumori gušterače.
• Tumori koji luče VIP.
• Gastrinoma.

Neoplazme. Osa mahuna se može razviti s polipima resica, s crijevnom opstrukcijom i fekalnim blokadama uzrokovanim rakom debelog crijeva.

Lijekovi. Kada saznate uzroke kroničnog proljeva, uvijek se trebate sjetiti da pacijent može uzimati laksative i druge lijekove.

sindrom iritabilnog crijeva. Ovo stanje je vrlo često i može se očitovati samo povremenim proljevom, zatvorom ili njihovim izmjenjivanjem. Većina pacijenata također se žali na grčevite bolove u trbuhu, nadutost. podrigivanje i sluz u stolici.

Fekalna inkontinencija i česte stolice. Mogu se primijetiti u kršenju funkcije sfinktera anusa zbog analne fisure, pararektalne fistule, upale perianalnih tkiva, ruptura mekih tkiva tijekom poroda, analnog spolnog odnosa ili druge traume, dijabetičke neuropatije, neuromuskularnih bolesti. Ponekad pacijenti uzimaju ove pojave za proljev.

Dijagnoza proljeva

Anamneza

Prilikom ispitivanja pacijenta potrebno je imati jasnu predodžbu o prirodi proljeva. Otkrivaju koliko dugo traje proljev, koja je učestalost, konzistencija, boja i volumen izmeta, je li proljev povezan s prehranom. Također je važno saznati boluje li bolesnik od drugih bolesti (čije pogoršanje može uzrokovati proljev), ima li opće simptome, je li nedavno negdje putovao, koje lijekove ili droge uzima te karakteristike njegov seksualni život.

Prikupljanje anamneze pomaže utvrditi je li patološki proces lokaliziran u tankom ili debelom crijevu. Ako je stolica velika, rijetka, vodenasta ili masna ili sadrži neprobavljenu hranu, uzrok proljeva je najvjerojatnije oštećenje tankog crijeva. Pacijent se može žaliti na bolove u pupčanoj ili desnoj ilijačnoj regiji ili na periodične grčevite bolove u abdomenu.

S čestim stolicama u malim obrocima s primjesom sluzi najvjerojatnije je zahvaćen silazni debelo crijevo ili rektum. Izmet je obično kašast, smeđe boje i može sadržavati primjesu krvi i sluzi. Bol je obično slaba ili uopće odsutna, lokalizirana u donjem dijelu trbuha ili u sakrumu. Nakon defekacije ili ispuštanja plinova, bol se može privremeno smanjiti.

Krv u stolici može ukazivati ​​na upalu, vaskularnu bolest, infekciju ili tumor. Bijela krvna zrnca u izmetu znak su upale.

Ako proljev prestane gladovanjem, čini se da je osmotski, iako se sekretorni proljev uzrokovan malapsorpcijom masti i žučnih kiselina također može povući gladovanjem. Profuzni proljev koji ne prestaje natašte najvjerojatnije je sekretorni. Ako se proljev nastavi noću, vjerojatna je organska lezija crijeva.

Hrana. Morate saznati je li proljev povezan s upotrebom mlijeka i drugih mliječnih proizvoda, gaziranih pića, slatkiša ili žvakaćih guma koje sadrže sorbitol.

Sistematski pregled

Važno je procijeniti opće stanje bolesnika, stupanj dehidracije, prisutnost groznice i drugih općih simptoma intoksikacije. Kod kroničnog proljeva može biti prisutan niz simptoma koji mogu ukazivati ​​na uzrok proljeva, uključujući povećanje štitnjače, osip, artritis, neuropatiju, ortostatsku hipotenziju, vaskularne šumove pri auskultaciji abdomena; s digitalnim rektalnim pregledom - znakovi paraproktitisa (bol, fluktuacija), fistulozni trakt, volumetrijska formacija u rektumu ili fekalni kamenci.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Započinju kompletnom krvnom slikom s izračunom leukocitne formule za određivanje razine elektrolita, BUN i kreatinina. Biokemijski testovi krvi i analiza urina također pomažu u prepoznavanju uzroka proljeva.

Rektoromano- i kolonoskopija provodi se bez prethodne pripreme crijeva. U tom slučaju uzorci stolice mogu se uzeti aspiracijom za mikroskopski pregled i kulturu. Kod akutnog proljeva ili putničkog proljeva sigmoidoskopija najčešće nije potrebna.

• krvavi proljev:
• proljev nepoznate etiologije;
• kronična upalna bolest crijeva, pseudomembranozni kolitis, bolest gušterače, zlouporaba laksativa (melanoza kolona).

3. Rentgenski pregled. U pravilu, gore opisane studije dovoljne su za utvrđivanje uzroka proljeva. Ali kod kroničnog ili rekurentnog proljeva, rendgenski pregled tankog i debelog crijeva može pomoći u prepoznavanju mjesta i opsega oštećenja crijeva. Istodobno, treba imati na umu da nakon što suspenzija barija uđe u crijevo, ispitivanje izmeta na prisutnost protozoa, helminta i njihovih jaja, kao i sjetva izmeta nekoliko tjedana neće dati rezultate, budući da suspenzija barija utječe na crijevna mikroflora.

4. Ostali studiji. Na. Kronični proljev može zahtijevati druge testove za procjenu malapsorpcije, prekomjernog bakterijskog rasta u crijevima ili hormonalnih poremećaja.

Liječenje proljeva

Akutni proljev s dehidracijom i poremećajima elektrolita jedan je od najvažnijih uzroka smrti, osobito u djece u zemljama u razvoju. Kako bi se spriječila smrt pacijenta, dopuštena je rehidracija uvođenjem tekućine unutar ili u / u. Za oralnu rehidraciju prikladna je jednostavna otopina koja sadrži soli natrija, kalija i glukoze. Voda se u tankom crijevu apsorbira zajedno s natrijem i glukozom, čiji kotransport nije poremećen ni kod najtežih proljeva.

Također je važno ublažiti stanje pacijenta - to će poboljšati njegovu dobrobit i smanjiti vrijeme provedeno na bolovanju ili broj propuštenih sati u školi. Lijekovi koji se koriste za liječenje proljeva mogu se podijeliti u sljedeće skupine prema mehanizmu djelovanja: adsorbenti; lijekovi koji inhibiraju lučenje gastrointestinalnog trakta; opioidi; M-antiholinergici; antimikrobna sredstva.

Adsorbenti(atapulgit, aluminijev hidroksid) ne utječu na tok bolesti, ali čine stolicu tvrđom. To omogućuje pacijentu da bolje kontrolira pražnjenje crijeva i smanji njegovu učestalost.

Lijekovi koji inhibiraju lučenje gastrointestinalnog trakta. Bizmutov subsalicilat. Pokazalo se da ovaj lijek inhibira sekretornu aktivnost Vibrio cholerae, Shigella spp. i enterotoksigenih sojeva Escherichie coli, a kada se uzima profilaktički, sprječava infekcije uzrokovane ovim bakterijama. Bizmut subsalicilat u obliku suspenzije uzima se oralno 30 ml svakih 30 minuta - ukupno 8 puta. Tablete za žvakanje jednako su učinkovite kao i suspenzija.

opioidiširoko se koristi i kod akutnog i kod kroničnog proljeva. Slabljenjem peristaltike usporavaju prolazak crijevnog sadržaja, što pridonosi potpunijoj apsorpciji tekućine. Mogu se koristiti kod srednje teškog proljeva, ali se ne smiju koristiti kod povišene tjelesne temperature i drugih znakova intoksikacije, kao ni kod krvavog proljeva. Ako se stanje bolesnika ne poboljša, a kamoli pogorša, opioidi se ukidaju.

U ovu skupinu lijekova spadaju paregorik, loperamid i difenoksilat/atropin. Za razliku od potonjeg, loperamid ne sadrži atropin i ima manje nuspojava na CNS.

M-antiholinergici s proljevom u većini slučajeva su beskorisni. Kod sindroma iritabilnog crijeva, u nekim slučajevima, dicikloverin donosi olakšanje.

Antimikrobna sredstva. U teškom proljevu s intoksikacijom, kultura stolice se provodi za određivanje patogena. Potrebno je koristiti lijek koji je najaktivniji protiv ovog patogena. U nekim slučajevima, kod teškog proljeva, ako se ne mogu provesti laboratorijske pretrage, propisuje se empirijska terapija lijekovima koji djeluju protiv Shigella spp. i Campylobacter spp. (ciprofloksacin, TMP/SMK, eritromicin). Ne tako davno na farmaceutskom tržištu pojavio se antibiotik za liječenje putničkog proljeva, rifaksimin. Ne apsorbira se u crijevima, pa je posebno djelotvoran kod crijevnih infekcija.

Primjena antibiotika kod infekcija uzrokovanih enterohemoragičnim sojevima Escherichie coli kontroverzno je pitanje, budući da se, prema nekim izvješćima, rizik od hemolitičkog uremičkog sindroma povećava tijekom terapije antibioticima. Međutim, ako je proljev težak, antibiotici se mogu davati s oprezom.

Medicinska prevencija putničkog proljeva. Profilaktička primjena bizmut subsalicilata, doksiciklina, TMP/SMX, kao i norfloksanina i ciprofloksacina u većini slučajeva može spriječiti putnički proljev. Prevencija počinje od prvog dana putovanja.

FDA je nedavno odobrila rifaksimin za liječenje putničkog proljeva.

Medicinska prevencija putničkog proljeva u većini slučajeva nije opravdana. Svi lijekovi imaju određene nuspojave i doprinose razvoju rezistencije kod bakterija koje nastanjuju crijeva. To može otežati liječenje drugog stanja, poput infekcije mokraćnog sustava. Za osobe koje putuju na službeni put, medikamentozna profilaksa se provodi 2-5 dana uz uvjet da su upoznati s mogućim nuspojavama. Izuzetak je rifaksimin. Učinkovit je u sprječavanju putničkog proljeva ako se uzima svakodnevno tijekom putovanja. U dozi od 200 mg 3 puta dnevno oralno, preporučuje se osobama koje putuju u krajeve gdje je visok rizik od crijevnih infekcija uzrokovanih Escherichiom coli i drugim patogenima.

Kronični i rekurentni proljev. Liječenje kroničnog i rekurentnog proljeva određeno je etiologijom i patogenezom osnovne bolesti. Povremeno, kada se dijagnoza ne može postaviti, provodi se empirijsko liječenje. Ograničite uporabu proizvoda koji sadrže laktozu, gluten, dugolančane masne kiseline; propisati enzime gušterače, H 2 -blokatore, kolestiramin, klonidin i antimikrobna sredstva (npr. metronidazol). Ako sve to ne pomogne, opioidi se propisuju s oprezom kako bi se olakšalo stanje bolesnika.

dijareja (proljev) je sindrom u kojem se pražnjenje crijeva javlja više od dva puta dnevno i praćeno je oslobađanjem tekuće stolice.

U svojoj srži proljev najčešće ima određene poremećaje u radu probavnih organa, ali u nekim slučajevima proljev se događa i nije povezan s oštećenjem probavnog trakta.

Klinički oblici:

• akutni proljev- njegovo trajanje ne prelazi 3 tjedna;
• kronični proljev - teče dulje od 20-21 dana.

Glavni razvojni mehanizmi

• povećano izlučivanje soli i vode u lumen crijeva;
• ubrzanje crijevne peristaltike;
• kršenje probave hrane;
• malapsorpcija probavljene hrane.

Obično je u svakom pojedinačnom slučaju proljeva uključeno nekoliko od navedenih mehanizama odjednom.

Teško je pronaći osobu koja nikada u životu nije patila od proljeva - takav se problem događa svakome od nas daleko od jednom. Možda se zato prema njoj često postupa olako, puštajući da stvari idu svojim tijekom i ne tražeći liječničku pomoć na vrijeme. U međuvremenu, "banalna dijareja" može biti manifestacija vrlo ozbiljnih, ponekad životno opasnih bolesti. S razvojem proljeva, morate se sjetiti glavnih alarmantnih simptoma koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

• pojava u izmetu primjese sluzi i krvi;
• izmet u boji i konzistenciji nalikuje katranu (ponekad u kombinaciji s povraćanjem, podsjeća na talog kave);
• izdvajanje obilne vodene stolice češće 15-20 puta dnevno;
• obilna svijetla stolica na pozadini pada tjelesne temperature ispod normale;
• kombinacija proljeva i visoke temperature;
• kombinacija proljeva, bolova u trbuhu i teškog povraćanja;
• proljev traje više od tri dana, unatoč propisanom liječenju;
• proljev je popraćen poremećajem svijesti;
• proljev koji traje više od 2 dana kod starije osobe ili djeteta mlađeg od godinu dana;
• povremeno se pojavljuje proljev bez vidljivog razloga, popraćen gubitkom težine, slabosti.

Ako pronađete barem jedan od ovih simptoma, ne možete oklijevati. Ali to ne znači da u drugim slučajevima nije potrebno potražiti liječničku pomoć. Osobito ozbiljne posljedice proljev može imati u starijih osoba iu djetinjstvu, zbog osobito brzog nastupa dehidracije.

Proljev se razlikuje ne samo po uzrocima, već i po manifestacijama. Prije svega, to se odnosi na izgled izlučenog izmeta: njihovu konzistenciju, boju, vidljive nečistoće. Ovo je vrlo važno za dijagnozu. Razmotrite najčešće opcije.

Vodenasti proljev ("vodenasti proljev")

Mogu ga uzrokovati i bakterijske i virusne infekcije. Najteži od njih je, naravno, kolera, ali salmoneloza, akutne crijevne infekcije virusne etiologije mnogo su češće. Tanko crijevo je zahvaćeno toksinima patogena, što je popraćeno otpuštanjem velike količine vode i soli otopljenih u njoj u lumen crijeva (stolica može nalikovati "rižinoj vodi"), bez odgovarajuće nadoknade rezervi elektrolita, smrtonosno može doći do dehidracije. Potrebna je hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici (odjel za crijevne infekcije).

Samodijagnoza i liječenje su neprihvatljivi. Proljev kod crijevnih infekcija ne mora uvijek biti popraćen mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu i groznicom (kod oslabljenih pacijenata, kao iu terminalnim stadijima kolere, tjelesna temperatura može pasti ispod normalne); liječenje izravno ovisi o vrsti uzročnika bolesti, koji se ne može odrediti kod kuće.

Proljev s krvlju (sa sluzi i krvlju)

Rijetka stolica s primjesama krvi i sluzi ukazuje na oštećenje crijevne sluznice i u svakom je slučaju apsolutna indikacija za hospitalizaciju. Najčešće je to zbog patogene mikroflore (shigella, enteropatogene crijevne bakterije itd.). Također, krvavi proljev sa sluzi može biti simptom Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa.

Crni proljev

Najozbiljniji uzrok koji može uzrokovati crnu tekuću stolicu je krvarenje iz jednjaka, želuca ili crijeva (na primjer, kod proširenih vena jednjaka, čira na želucu ili dvanaesniku, tumora). Krv, koja dolazi u dodir s probavnim enzimima, postaje crna. Stolica poput katrana ukazuje na prilično obilno krvarenje. Ako je lokaliziran u želucu, ponekad dolazi i do povraćanja "taloga od kave". Vrlo brzo može doći do kritičnog gubitka krvi - pacijent mora biti odveden u kiruršku bolnicu što je prije moguće. Ponekad je crnjenje stolice uzrokovano uzimanjem određenih lijekova (aktivni ugljen, željezo, bizmut, kompleksi vitamina i minerala).

Žuti proljev

Često se javlja kod male djece. Uzroci mogu biti probavne smetnje izazvane kako infekcijama (najčešće je riječ o rotavirusnoj infekciji, ali nisu isključeni i virusni hepatitisi), tako i druge bolesti probavnog sustava koje otežavaju probavu hrane i ubrzavaju njezin prolaz kroz gastrointestinalni trakt. Žuta stolica također može biti povezana s određenim lijekovima.

Bijeli proljev

Često se javlja kod djece mlađe od godinu dana. U ovom slučaju to može biti uzrokovano hranjenjem nekim umjetnim smjesama, prekomjernim hranjenjem mlijekom, uvođenjem nove hrane u komplementarnu hranu, viškom neprobavljivih ugljikohidrata, koji se ponekad opažaju tijekom nicanja zuba.

Ozbiljniji uzroci bijelog proljeva, koji se mogu javiti i kod djece i kod odraslih: poremećaji u žučnom mjehuru (djelomična ili potpuna opstrukcija bilijarnog trakta), hepatitis (žutica).

Izazvati izbjeljivanje stolice mogu lijekovi koji ometaju jetru (tetraciklin, aspirin, ibuprofen, paracetamol, metotreksat, oralni kontraceptivi, lijekovi protiv tuberkuloze).

zeleni proljev

Zeleni fetidni proljev kod odraslih često je povezan s povećanjem fermentacijskih procesa u crijevima, što može biti uzrokovano disbakteriozom, dizenterijom i drugim crijevnim infekcijama. Žuč, prezasićena bilirubinom zbog povećane razgradnje crvenih krvnih stanica ili patologije jetre, može dati zelenu boju izmetu.

Zeleni izmet može se izlučiti i viškom hrane (pića) s umjetnim bojilima u prehrani.

Moguće komplikacije proljeva

• dehidracija (sve do smrti): to neizravno potvrđuju znakovi kao što su suhe usne, jezik, smanjeni turgor kože i očnih jabučica, jaka žeđ, ubrzano disanje, rijetko mokrenje;
• gubitak soli u tijelu (javlja se u kombinaciji s gubitkom tekućine), može izazvati konvulzije;
• iscrpljenost tijela, hipovitaminoza (s kroničnim proljevom);
• intoksikacija (otrovanje bakterijskim ili virusnim toksinima);
• hemoroidi, prolaps rektuma, njegove ulceracije i fisure.

Liječenje

PRIMARNA KONZULTACIJA

iz 2 000 trljati

DOGOVORITI SASTANAK

Za liječenje proljeva najbolje je obratiti se stručnjacima, jer uzroci proljeva mogu biti mnogi, a pristupi liječenju svakog od njih su bitno različiti.

Ako je zbog posebnih okolnosti (na primjer, boravak u udaljenim područjima) nemoguće odmah dobiti medicinsku pomoć, glavno liječenje je nadoknada gubitka tekućine i soli, kao i smanjenje intoksikacije (u prisutnosti infekcija). Za to postoje posebne mješavine soli (na primjer, rehidron, oralit), koje se razrijede vodom prema uputama i stalno se uzimaju oralno u malim obrocima, u malim gutljajima. Kako bi se smanjila intoksikacija, koriste se sorbenti (aktivni ugljen, itd.), Koji ne dopuštaju apsorpciju toksina mikroba.

Treba biti posebno oprezan s lijekovima koji usporavaju pokretljivost crijeva, jer kašnjenje u izlučivanju zaraženog izmeta dovodi do povećane intoksikacije. Također ne bi trebalo biti bez objašnjenja razloga proljev uzimati antibiotike.

Sve ove mjere mogu se smatrati samo privremenim, a prvom prilikom, u svakom slučaju, potrebno je potražiti liječničku pomoć kako bi se razjasnila dijagnoza i prilagodilo liječenje proljeva.

Tako, na primjer, ako je uzrok infekcija, liječnik će nakon provođenja testova odabrati odgovarajuće antimikrobno sredstvo. Kod disbakterioze, koja može biti i uzrok i posljedica proljeva, preporučljivo je uzimati posebne lijekove koji vraćaju normalnu mikrofloru. U slučaju nedostatka enzima mogu biti potrebni enzimski pripravci.

Dijeta za proljev

Dijeta je jedna od komponenti liječenja. Budući da kod svakog proljeva dolazi do iritacije (a često i teške upale) crijevne sluznice, hrana treba biti što nježnija i lakše probavljiva. Za proljev se preporučuje:

• pijte više (piće na sobnoj temperaturi, toplo), od pića, poželjni su obična voda za piće, mješavine vode i soli, topli čaj, slaba žele, astringentni i omotajući biljni čajevi i infuzije. Treba izbjegavati alkohol, mlijeko, voćne sokove, gazirana pića;
• nemojte jesti u nedostatku apetita (ovo je zaštitna reakcija tijela);
• kada se pojavi apetit, možete početi s sekundarnim juhama, zobenom kašom ili rižinom kašom (na vodi), sušenim bijelim kruhom, pire krumpirom, kuhanim nemasnim mesom (malo, u obliku pirea). Zatim možete probati kuhano i pečeno povrće i voće. Hrana bi trebala biti polutekuća, homogena, uzimati je često i malo po malo;
• dok se stolica potpuno ne normalizira (a po mogućnosti još neko vrijeme nakon toga), treba izbjegavati svježe voće i povrće, kao i alkohol, masnu, začinjenu i prženu hranu.

Prevencija

Prevencija proljeva prvenstveno se svodi na poštivanje pravila osobne higijene i sanitarnih standarda za kuhanje.