Bronhitis. Opis, vrste, uzroci, prevencija i liječenje bronhitisa. Bronhitis, akutni i kronični Što je bronhitis pluća

Latinski naziv bolesti sastoji se od dva dijela: " bronca» – bronha i "to je" – upalašto znači upala bronha. U većini slučajeva, bronhitis je sezonski. S prvim zrakama sunca dani postaju topli, a večeri izrazito hladne. Oštar kontrast u temperaturama, odjeća koja nije usklađena s vremenom, a osoba je već bolesna. Kao što možete zamisliti, govorimo o proljeću. Međutim, ne griješite - bronhitis nema nikakve veze s prehladom, samo olakšava pojavu u pozadini. Sljedeći "povoljan" faktor je jesen. Bolest je zarazna.

Tijekom vrhunca bolesti liječnici savjetuju odlazak u bolnicu sa zaštitnom maskom ili njezino nošenje barem unutar zdravstvenih ustanova. Sada je vrijeme da naučite više o tome što je bronhitis. Bit bolesti leži u upalnoj leziji sluznice takozvanog bronhijalnog stabla, koja je posljedica agresivnog utjecaja širokog spektra čimbenika na ljudsko tijelo.

Uzroci bronhitisa

Postoji veliki broj virusnih infekcija, čiji ulazak u naše tijelo ne uzrokuje povećanje temperature. Čak i ako "da", to je beznačajno. Zbog toga ljudi radije dolaze na posao i time spadaju u rizičnu skupinu pacijenata s komplikacijama. U pravilu, bronhitis počinje isključivo suhim kašljem, koji se javlja samo ujutro uz osjećaj suhoće ili grčenja grkljana. Vrlo često bolest prati nedostatak zraka. Naknadno napredovanje prati iskašljavanje bezbojnog prozirnog ili sivo-žutog ispljuvka. Nije neuobičajeno da sluz sadrži, u malim količinama, krv.

Odrasli mogu patiti od bronhitisa zbog pretjerane navike pušenja. Važno je napomenuti da je upravo duhanski dim najosnovniji i dominantan čimbenik ove bolesti, koja postupno može prerasti u kroničnu, što pak izaziva teške plućne i srčane bolesti.

Bronhitis - simptomi bolesti

Najvažniji simptom bronhitisa uvijek je bio i ostao kašalj tijekom kojeg se oslobađa žućkasto-sivi ili zelenkasti ispljuvak. Može sadržavati mrlje krvi. Kašalj je zaštitna funkcija našeg tijela, tijekom koje se dišni putovi čiste. Međutim, koristan je samo mokri kašalj, koji uklanja tekući ispljuvak. Normalno funkcioniranje bronha sastoji se u dnevnoj proizvodnji oko 30 gr. sekreta, koji sprječava njihovo pregrijavanje, vlaži, zagrijava zrak koji udišemo i obavlja funkciju barijere.

Suhi kašalj, u pravilu, manifestira se u prvim danima i ukazuje na virusni faktor bolesti. Kašalj koji proizvodi zelenkastu sluz ukazuje na bakterijski bronhitis. Međutim, u ovom slučaju, kašalj će evoluirati iz suhog u mokri. U slučaju akutnog tijeka bolesti, moguć je paroksizmalni kašalj, praćen bolovima u prsima ili čak glavoboljama. Bolest može biti popraćena povećanjem tjelesne temperature do 38 stupnjeva i više ili njezinim skokovima. Na temelju pogoršanja bolesti, praznine između skokova će se smanjiti.

Da sažmemo sve simptome koji ukazuju na prisutnost bolesti:

• kašalj;
• povećanje temperature: značajno ili beznačajno;
• grč grla, bol;
• zviždanje, otežano disanje.

Vrste bronhitisa

Virusni

Virusni - utječe na donji respiratorni trakt. U osnovi, ova bolest se javlja kod djece i povezana je sa slabim imunološkim sustavom i velikom gužvom dječjih grupa. Izaziva ga infekcija koja ulazi u tijelo kroz nazofarinks, koja se naselila u bronhima. Razmnožavanjem dolazi do oštećenja unutarnje sluznice, što zauzvrat uništava obrambeni sustav organizma.

Faktori rizika:

• vlaga i hladnoća;
• hosteli, vrtići i škole (velike gužve ljudi);
• infekcija nazofarinksa;
• poremećeno nazalno disanje

Infekcija:

Osobni kontakt. U zraku. Udisanje čestica sline tijekom kašlja ili sekreta iz nosa zaražene osobe osigurat će infekciju. Rupčić u ovom slučaju nije prepreka.

Simptomi:

• značajna tjelesna temperatura (oko 38);
• mokri kašalj s teškim iskašljavanjem;

Prihvatljivi tretmani:

• toplo obilno piće;
• ovlaživanje zraka;
• udisanje pare;
• staklenke, senfne žbuke, trljanje (ako nema temperature);
• vitaminska terapija i imunostimulacija.

Hrana:

• hrana bogata proteinima;
• frakcijski dijelovi do pet puta dnevno;
• jesti hranu bogatu vitaminima A, C i E;
• pijenje: čaj s malinama, limunom, lipom, sokovi od voća i povrća, mlijeko s medom i mineralna alkalna voda;
• upotreba svježeg antimikrobnog luka također razrjeđuje ispljuvak.

Bakterijski

Rijetka, ali izuzetno ozbiljna bolest. Simptomi su isti kao i kod virusnih, ali se razlikuju po izgledu gustog i tamnog ispljuvka. Liječenje se odvija upotrebom antibiotika, što će ovisiti o soju infektivne bakterije. Metoda virusnog liječenja tu je nemoćna. Potrebno je pridržavati se odmora u krevetu. Mogu se koristiti lijekovi protiv bolova. Povoljne inhalacije i topli tuševi. Pušenje je kontraindicirano - potpuno.

Gljivične

Alergičan

Izaziva ga lokalizacijski imunološki sukob alergen-antitijela u velikim i srednjim bronhima. Ne prati ga napadi astme ili izražene bronhospastične komponente, budući da bronhi i bronhiole ne sudjeluju u bolesti, ostaju netaknuti.

Razlozi:

• prah;
• slina ili životinjska dlaka;
• pelud biljaka;
• kemikalije za kućanstvo;
• Hrana;
• cjepivo;
• kućanske kemikalije

Simptomi:

• suhi paroksizmalni kašalj;
• teško disanje, kratkoća daha pri izdisaju;
• izmjenjuju se razdoblja egzacerbacije i remisije;
• hropci u plućima: ponekad suhi, ponekad vlažni;
• povišene razine eozinofila u krvi;
• značajna prisutnost imunoglobulina E.

Liječenje:

• dijeta (eliminacija iritantne hrane);
• antihistaminici;
• alkalne inhalacije;
• fizioterapijski postupci;
• korištenje biljnih pripravaka;
• fizioterapijske vježbe, otvrdnjavanje;

Liječenje se ne može provesti samostalno jer posljedice mogu biti izrazito negativne i ozbiljne.

Kemijski

Oni uzrokuju inhalacijske, topljive u vlazi pluća, toksično-kemijske spojeve, koji dovode do oštećenja staničnih struktura ili staničnih metabolita, praćenih poremećajem mikrocirkulacije i razvojem akutne upalne reakcije.

Simptomi:

• nadražajno-gušljivo akutno djelovanje;
• sirovost;
• spaljivanje;
• bronhospazam;
• akutni laringospazam;
• kašalj;
• lagano gušenje;
• druge lezije gornjeg dišnog trakta.

Ovaj oblik bolesti je ispunjen teškim plućnim edemom.

Vrste bronhitisa

Začinjeno- praćeno visokom temperaturom, niskim kašljem u prsima, općom slabošću. Manifestira se u pozadini akutnih virusnih respiratornih bolesti. Bez komplikacija, traje ne više od 7 ili 10 dana, nakon čega dolazi do potpunog oporavka.

Kronično- izazvati brojne epizode akutnog bronhitisa ili produljenu izloženost bilo kojoj vrsti iritirajućih čimbenika: plinovi, prašina, pušenje. Obično pogađa tinejdžere i odrasle. Među njegovim simptomima je izražen dugotrajni kašalj od nekoliko mjeseci do dvije ili više godina. Tijekom razdoblja egzacerbacije bolesti, ona je produktivna i duboka, au ostalim slučajevima: suha, mokra ili neproduktivna.

opstruktivni- vrsta akutne ili kronične, u kojoj je poremećena prohodnost zračne struje kroz bronhe ili oštećenje njihovih stijenki, što dovodi do apsolutne opstrukcije zraka.

Profesionalni- posebna vrsta upale bronhijalnog stabla pod utjecajem industrijskih iritansa.
Ima tri oblika gravitacije.

I faza- dugotrajan kašalj koji traje 2 ili 3 godine.

Kratkoća daha tijekom fizičkog napora. Oštro disanje, suhi hropci, prisilni izdisaji. Egzacerbacije su iznimno rijetke. Na rendgenskim zrakama, plućni uzorak je pojačan. Nema zatajenja srca.

II faza- Uporan, dugotrajan paroksizmalni kašalj s lučenjem sputuma. Tjelesna aktivnost uzrokuje poteškoće u disanju. Rijetki su napadi gušenja. Disanje je teško i slabo. U donjim dijelovima pluća suh zvižduk, ponekad mokar, hripanje. Česte egzacerbacije. Ispušni ispljuvak s gnojem. Promjene plućnog uzorka su umjereno izražene. Pacijentu se dodjeljuje treća skupina invaliditeta.

VIII faza- Uporan kašalj. Kratkoća daha u mirovanju. U slučaju manjeg fizičkog naprezanja - gušenje. Egzacerbacije su česte i dugotrajne. Često se razvija u bronhijalnu astmu. Promjena uzorka pluća je izuzetno značajna. Dodijeljena je druga skupina invaliditeta.

Svaka od gore navedenih vrsta bronhitisa može se razlikovati u skladu s vodećim čimbenicima koji tvore bolest: težinom tijeka i metodama liječenja.

Tijek bolesti i moguće komplikacije

U osnovi, bolest se odvija bez komplikacija i završava potpunim oporavkom. Nepravovremeni pristup liječniku može uzrokovati niz komplikacija, uključujući upalu pluća i bronhijalnu ekstazu. Prisutnost krvnih ugrušaka u ispljuvku može ukazivati ​​na početak tuberkuloze.

Bronhitis kod djece. Liječenje

Razlozi:
Nedovoljno ojačani dišni organi djeteta brzo se zaraze. Takva infekcija može dovesti do upale bronha ili bronhitisa.

Simptomi:
Ako primijetite da vaše dijete ima simptome prehlade, a muči ga i jak suhi kašalj, najvjerojatnije je bolest prisutna. Ako disanje prati zviždanje, moguć je opstruktivni bronhitis.

Liječenje bronhitisa kod djece:
Njegovo lukavstvo leži u iscrpljenosti bronha i pristupu astme. Liječenje mora započeti odmah. Uvijek je važno započeti s liječenjem kašlja bez odgađanja i sve dok potpuno ne nestane. Liječnik će svakako propisati dekongestive ili antispazmodike. Uklanjanje grčeva bronha je prva stvar. Možda će biti preporuka u vezi sa senfnim flasterima za mišiće potkoljenice ili parne noge. U slučaju vlažnog kašlja neće biti suvišan ni oblog koji je kontraindiciran kod temperature ili hripanja.

Liječenje bronhitisa kod odraslih

Pacijent treba osigurati odmor u krevetu i piti puno biljnih čajeva i meda. U nedostatku groznice, toplinski postupci na prsima su mogući. Bit će korisne inhalacije od anisa, eukaliptusa, mentola. U slučaju akutnih oblika bronhitisa, propisuju se ekspektoransi, antitusici i nužno antialergijski lijekovi koji su usmjereni na širenje lumena u bronhima. Obavezni su vitamini, kao i mikro i makro elementi.

Akutni bronhitis

tradicionalna medicina

Liječenje se odvija u pozadini liječenja SARS-a. Sve češće bolest uzrokuju atipični uzročnici: mikroplazma i klamidija. Nema specifičnog liječenja. Ukupno, liječenje se temelji na principu prehlade. Opća njega, kontrola temperature, liječenje kašlja, razrjeđivanje iskašljaja. Primjena antibiotika moguća je samo u slučaju bakterijske infekcije ili na temelju stanja bolesnika i o njoj odlučuje isključivo liječnik.

Alternativno liječenje bronhitisa

1. Uvarak od korijena jaglaca officinalis. 30 ili 40 gr. Za 1 litru vode 3 žlice. žlice smjese. Uzimati tri puta dnevno.

2. Knotweed (trava) gorštak ptica. Ima snažno iskašljavanje i protuupalno djelovanje. Koristi se u izvarku od 1. žlice. žlica ili 20 kapi svježeg soka u ljeto 3 puta dnevno.

3. Majka i maćeha. Ekspektorans. Koristi se iznutra u obliku izvarka 2. ili 3. žlice. žlice nakon dva sata ili oblog od preostalog kolača na prsima.

Kronični bronhitis

tradicionalna medicina

To je dugotrajna ili rekurentna upala bronha, koja nije povezana s općom ili lokalnom lezijom blagog ili očitovanog kašlja. Kašalj koji traje 3 mjeseca godišnje ili dvije godine zaredom smatra se kroničnim. Trči polako i dugo. Oni liječe upalu u bronhima, poboljšavajući njihovu prohodnost. Vratiti imunitet. U pravilu se propisuju sulfonamidi ili antibiotici. Pripisuje se obilno piće, inhalacija fitoncidima sadržanim u luku i češnjaku. Koriste se bronhospazmolitici, mukolitici i ekspektoransi. Hrana bi trebala biti visoko vitaminizirana i visokokalorična.

Alternativno liječenje bronhitisa

1. Nasjeckani luk - 500 gr., Šećer - 400 gr., Med - 50 gr. razrijeđen u 1 litru vode. Kuhajte smjesu na laganoj vatri 3 sata. Filtar. Uzmite 1 tbsp. žlica od 4 do 6 puta dnevno.

2. Kora mandarine (suha, nasjeckana) - 10 gr., Kipuća voda - 100 ml. Inzistirati i procijediti. Uzmi 5 puta dnevno za 1. tbsp. žlica prije jela.

Akutni bronhitis- akutna difuzna upala sluznice (endobronhitis) ili cijele stijenke bronha (panbronhitis).

Etiologija akutnog bronhitisa je niz patogenih čimbenika koji utječu na bronhije:

1) fizički: hipotermija, udisanje prašine

2) kemijski: udisanje para kiselina i lužina

3) zarazne: virusi - 90% svih akutnih bronhitisa (rinovirusi, adenovirusi, respiratorni sincicijski virusi, influenca), bakterije - 10% svih akutnih bronhitisa (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae) i njihove asocijacije.

Glavni etiološki čimbenik je infektivni, ostali igraju ulogu okidača. Postoje i predisponirajući čimbenici: pušenje, zlouporaba alkohola, srčana bolest s kongestijom u plućnoj cirkulaciji, prisutnost žarišta kronične upale u nazofarinksu, usnoj šupljini, krajnicima, genetska inferiornost bronhijalnog mukocilijarnog aparata.

Patogeneza akutnog bronhitisa:

Adhezija patogena na epitelne stanice koje oblažu dušnik i bronhe + smanjenje učinkovitosti lokalnih zaštitnih čimbenika (sposobnost gornjih dišnih putova da filtriraju udahnuti zrak i oslobađaju ga od grubih mehaničkih čestica, mijenjaju temperaturu i vlažnost zraka, refleksi kašlja i kihanja, mukocilijarni transport) Þ invazija patogena Þ hiperemija i edem sluznice bronha, deskvamacija cilindričnog epitela, pojava mukoznog ili mukopurulentnog eksudata Þ daljnji poremećaj mukocilijarnog klirensa Þ edem sluznice bronha, hipersekrecija bronhijalnih žlijezda Þ razvoj opstruktivne komponente.

Klasifikacija akutnog bronhitisa:

1) primarni i sekundarni akutni bronhitis

2) prema stupnju oštećenja:

a) traheobronhitis (obično u pozadini akutnih respiratornih bolesti)

b) bronhitis s primarnom lezijom srednje velikih bronha

c) bronhiolitis

3) prema kliničkim simptomima: laka, umjerena i teška

4) prema stanju bronhalne prohodnosti: opstruktivni i neobstruktivni

Klinika i dijagnoza akutnog bronhitisa.

Ako se bronhitis razvije u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, prvo se pojavljuju promuklost glasa, bol u grlu pri gutanju, osjećaj boli iza prsne kosti, nadražajni suhi kašalj (manifestacije traheitisa). Kašalj se pojačava, može biti praćen bolovima u donjem dijelu prsnog koša i iza prsne kosti. Kako se upala u bronhima smanjuje, kašalj postaje manje bolan, počinje se izdvajati obilni mukopurulentni ispljuvak.

Simptomi intoksikacije (groznica, glavobolje, opća slabost) uvelike variraju i Najčešće se određuje uzročnikom bolesti(s adenovirusnom infekcijom - konjunktivitis, s virusom parainfluence - promuklost glasa, s virusom influence - visoka temperatura, glavobolja i oskudni kataralni fenomeni itd.).

Objektivno Udaraljke: jasan plućni zvuk, auskultatorno: teško disanje, suhi hropci različite visine i boje, a kada se oslobodi dovoljna količina tekućeg sputuma - vlažni hropci u maloj količini; zviždanje se povećava s prisilnim disanjem pacijenta.

Laboratorijski podaci nisu specifični. Upalne promjene u krvi mogu biti odsutne. U citološkom pregledu sputuma sva vidna polja prekrivena su leukocitima i makrofagima.

Liječenje akutnog bronhitisa.

1. Kućni način rada, pijenje puno vode

2. Mukolitici i ekspektoransi: acetilcistein (fluimucil) oralno 400-600 mg / dan u 1-2 doze ili 10% otopina u inhalaciji 3 ml 1-2 puta / dan tijekom 7 dana, bromheksin oralno 8-16 mg 3 puta / dan tijekom 7 dana, Ambroxol 30 mg, 1 tab. 3 puta dnevno 7 dana.

3. U prisutnosti bronhoopstruktivnog sindroma: beta-agonisti kratkog djelovanja (salbutamol u aerosolu za doziranje, 2 udaha).

4. Kod nekompliciranog akutnog bronhitisa antimikrobna terapija nije indicirana; Učinkovitost propisivanja antibiotika za sprječavanje bakterijske infekcije još nije dokazana. U akutnom bronhitisu na pozadini gripe indicirana je najranija moguća uporaba rimantadina prema shemi. AB se najčešće koriste kod starijih osoba s ozbiljnim komorbiditetima i kod djece prvih godina života. AB izbora - amoksicilin 500 mg 3 puta dnevno tijekom 5 dana, alternativni AB - cefaklor 500 mg 3 puta dnevno tijekom 5 dana, cefuroksim aksetil 500 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana, ako se sumnja na intracelularne patogene - klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno ili josamicin 500 mg 3 puta dnevno tijekom 5 dana.

5. Simptomatsko liječenje (NSAID, itd.).

Kronični bronhitis (CB) je kronična upalna bolest bronha praćena upornim kašljem s ispljuvkom najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom 2 ili više godina, a ovi simptomi nisu povezani s drugim bolestima bronhopulmonalnog sustava, gornjih dišnih putova ili drugih organa i sustava.

Dodijeli HB:

ALI) Primarni- neovisna bolest koja nije povezana s oštećenjem drugih organa i sustava, često ima difuzni karakter

B) sekundarni- etiološki povezan s kroničnim upalnim bolestima nosa i paranazalnih sinusa, plućnim bolestima itd., češće je lokalni.

Etiologija kroničnog bronhitisa:

1) Pušenje:

- nikotin, policiklički aromatski ugljikovodici duhana (benzpiren, krezol) - jaki kancerogeni

- disfunkcija trepljastog epitela bronha, mukocilijarnog transporta

- komponente duhanskog dima smanjuju fagocitnu aktivnost makrofaga i neutrofila respiratornog trakta

- duhanski dim dovodi do metaplazije trepljastog epitela i Clara stanica, stvarajući prekursore stanica raka

– stimulacija proteolitičke aktivnosti neutrofila, hiperprodukcija elastaze –> destrukcija elastičnih vlakana pluća i oštećenje trepljastog epitela –> emfizem

– ACE aktivnost alveolarnih makrofaga –> sinteza ATII –> plućna hipertenzija

– nikotin povećava sintezu IgE i histamina, stvarajući predispoziciju za alergijske reakcije

2) Udisanje zagađenog zraka- udahnute agresivne tvari (dušik i sumporov dioksid, ugljikovodici, dušikovi oksidi, aldehidi, nitrati) uzrokuju iritaciju i oštećenje bronhopulmonalnog sustava.

3) Utjecaj profesionalnih opasnosti- razne vrste prašine (pamuk, drveno brašno), otrovni dimovi i plinovi (amonijak, klor, kiseline, fosgen), visoka ili niska temperatura zraka, propuh itd. mogu dovesti do CB.

4) Vlažna i hladna klima- doprinosi razvoju i pogoršanju HB.

5) Infekcija- češće je sekundarna, spaja se kada su već formirani uvjeti za infekciju bronhijalnog stabla. Vodeću ulogu u egzacerbacijama kroničnog bronhitisa imaju pneumokok i Haemophilus influenzae, kao i virusna infekcija.

6) Preboljeli akutni bronhitis(najčešće neliječeno dugotrajno ili rekurentno)

7)genetski faktori i nasljedna predispozicija

Patogeneza kroničnog bronhitisa.

1. Disfunkcija Sustavi lokalne bronhopulmonalne zaštite i imunološki sustavi

A. disfunkcija mukocilijarnog transporta (trepetljasti epitel)

B. poremećena funkcija surfaktantnog sustava pluća –> povećana viskoznost sputuma; kršenje necilijarnog transporta; kolaps alveola, začepljenje malih bronha i bronhiola; kolonizacija mikroba u bronhijalnom stablu

C. kršenje sadržaja humoralnih zaštitnih čimbenika u bronhijalnom sadržaju (nedostatak IgA, komponente komplementa, lizozim, laktoferin, fibronektin, interferoni

D. kršenje omjera proteaza i njihovih inhibitora (a1-antitripsin i a2-makroglobulin)

D. smanjena funkcija alveolarnih makrofaga

E. disfunkcija lokalnog bronho-povezanog limfoidnog tkiva i imunološkog sustava tijela u cjelini

2. Strukturna reorganizacija bronhijalne sluznice– značajno povećanje broja i aktivnosti vrčastih stanica, hipertrofija bronhijalnih žlijezda –> prekomjerno stvaranje sluzi, pogoršanje reoloških svojstava sputuma –> mukostaza

3. Razvoj klasičnog patogenetskog trijasa(hiperkrinija - povećana proizvodnja sluzi, diskrinija - sluz postaje viskozna, gusta, mukostaza - stagnacija sluzi) i oslobađanje upalnih medijatora i citokina (histamin, derivati ​​arahidonske kiseline, TNF, itd.) -> oštro kršenje drenaže funkcija bronha, dobri uvjeti za mikroorganizme –> prodiranje infekcije u dublje slojeve i daljnje oštećenje bronha.

Klinička slika kroničnog bronhitisa.

Subjektivno:

1) Kašalj- na početku bolesti, periodično, zabrinjava pacijente ujutro ubrzo nakon buđenja, količina iscjedka sputuma je mala; kašalj se povećava u hladnoj i vlažnoj sezoni, a ljeti može potpuno prestati. Kako HB napreduje, kašalj postaje konstantan, brine se ne samo ujutro, već i tijekom dana, pa čak i noću. Uz pogoršanje procesa, kašalj se naglo povećava, postaje promukao, bolan. U kasnoj fazi bolesti, refleks kašlja može nestati, dok kašalj prestaje smetati pacijentu, ali je drenaža bronhija oštro poremećena.

2) Odjel za sputum- može biti sluzav, gnojan, mukopurulentan, ponekad s primjesama krvi; u ranim stadijima bolesti, ispljuvak je lagan, sluzav, lako se odvaja, kako proces napreduje, poprima mukopurulentan ili gnojan karakter, odvaja se s velikim poteškoćama, s pogoršanjem procesa, njegova količina naglo raste. Hemoptiza može biti posljedica oštećenja krvnih žila bronhijalne sluznice tijekom oštrog kašlja (zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s tuberkulozom, rakom pluća, bronhiektazijama).

3) otežano disanje- počinje uznemiravati pacijenta s razvojem bronhijalne opstrukcije i emfizema.

Objektivno:

1) prilikom ispitivanja nisu otkrivene značajne promjene; tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, može se primijetiti znojenje, povećanje tjelesne temperature na subfebrilne brojeve.

2) perkusijski jasan plućni zvuk, s razvojem emfizema - uokvireni zvuk.

3) auskultatorno produljenje izdisaja, teško disanje ("hrapavost", "hrapavost" vezikularnog disanja), suhi hropci (zbog prisutnosti viskoznog sputuma u lumenu bronha, u velikim bronhima - niski bas, u srednji bronhi - zujanje, u malim bronhima - zviždanje) . U prisutnosti tekućeg sputuma u bronhima - mokri hropci (veliki mjehurići u velikim bronhima, srednji mjehurići u srednjim bronhima, fini mjehurići u malim bronhima). Suhi i vlažni hropci su nestabilni, mogu nestati nakon snažnog kašlja i ispuštanja sputuma.

Varijante kliničkog tijeka CB: sa simptomima bronhijalne opstrukcije i bez njih; latentni tijek, s rijetkim egzacerbacijama, s čestim egzacerbacijama i kontinuiranim relapsima tijeka bolesti.

Klinički i dijagnostički znakovi egzacerbacije CB:

- povećana opća slabost, pojava slabosti, smanjenje ukupne učinkovitosti

- pojava jakog znojenja, osobito noću (simptom vlažnog jastuka ili plahte)

- subfebrilna tjelesna temperatura

- tahikardija pri normalnoj temperaturi

- pojačan kašalj, povećana količina i "gnojnost" ispljuvka

- pojava biokemijskih znakova upale

- pomak leukocitne formule ulijevo i povećanje ESR na umjerene brojke

Dijagnoza kroničnog bronhitisa.

1. Laboratorijski podaci:

ALI) UAC- malo promijenjene, upalne promjene su karakteristične tijekom pogoršanja procesa

B) Analiza sputuma- makroskopski (bijeli ili prozirni - sluzavi ili žuti, žuto-zeleni - gnojni; mogu se uočiti krvne crtice, sluzavi i gnojni čepovi, bronhijalni odljevci) i mikroskopski (veliki broj neutrofila, bronhijalnih epitelnih stanica, makrofaga, bakterija), bakteriološko ispitivanje sputuma i određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike.

NA) TENK- biokemijski pokazatelji aktivnosti upale omogućuju procjenu njezine težine (smanjenje koeficijenta albumin-globulin, povećanje haptoglobina, sijalne kiseline i seromukoida).

2. Instrumentalno istraživanje:

ALI) Bronhoskopija- bronhoskopski razlikovati difuzni (upala zahvaća sve endoskopski vidljive bronhe) i ograničeni (upala zahvaća glavni i lobarni bronh, segmentni bronhi nisu promijenjeni) bronhitis, odrediti intenzitet upale bronha (I stupanj - sluznica bronha je blijedoružičasta, prekrivena sluzom, ne krvari; II stupanj - bronhijalna sluznica je svijetlocrvena, zadebljana, često krvari, prekrivena gnojem; III stupanj - bronhijalna i trahealna sluznica je zadebljana, ljubičasto-cijanotična, lako krvari, prekrivena gnojnim sekretom).

B) Bronhografija- provodi se tek nakon sanacije bronhijalnog stabla; Kronični bronhitis karakterizira:

- bronhi IV-VII reda su cilindrično prošireni, njihov promjer se ne smanjuje prema periferiji, kao što je normalno; bočne grane su izbrisane, distalni krajevi bronha su slijepo odrezani ("amputirani");

- u određenog broja bolesnika prošireni bronhi u nekim područjima su suženi, njihove konture su promijenjene (oblik "krunice"), unutarnja kontura bronha je nazubljena, arhitektonika bronhalnog stabla je poremećena.

NA) Rtg pluća- znakovi kroničnog bronhitisa otkrivaju se samo kod dugotrajno bolesnih bolesnika (pojačanje i deformacija plućnog uzorka prema petljasto-staničnom tipu, povećana prozirnost plućnih polja, širenje sjena korijena pluća, zadebljanje stijenke bronha zbog peribronhalne pneumoskleroze).

G) Ispitivanje funkcije vanjskog disanja(spirografija, peakflowmetrija) - za otkrivanje opstruktivnih poremećaja

Komplikacije HB.

1) izravno uzrokovane infekcijom: a) upala pluća b) bronhiektazije c) bronhoopstruktivni sindrom d) bronhijalna astma

2) zbog evolucije bronhitisa: a) hemoptiza b) emfizem pluća c) difuzna pneumoskleroza d) zatajenje disanja e) cor pulmonale.

Liječenje HB je različito u razdoblju remisije i tijekom razdoblja egzacerbacije.

1. Tijekom remisije: s kroničnim bronhitisom blage težine - uklanjanje žarišta infekcije (karijes, tonzilitis, itd.), Stvrdnjavanje tijela, terapeutska fizička kultura, vježbe disanja; u slučaju umjerenog i teškog kroničnog bronhitisa, dodatno se provodi patogenetsko liječenje tečajevima usmjerenim na poboljšanje bronhijalne prohodnosti, smanjenje plućne hipertenzije i borbu protiv zatajenja desnog ventrikula.

2. Tijekom egzacerbacije:

ALI) Etiotropno liječenje: oralno AB uzimajući u obzir osjetljivost flore posijane iz sputuma (polusintetski penicilini: amoksicilin 1 g 3 puta / dan, zaštićeni penicilini: amoksiklav 0,625 g 3 puta / dan, makrolidi: klaritromicin 0,5 g 2 puta / dan, respiratorni fluorokinoloni: levofloksacin 0,5 g 1 put / dan, moksifloksacin 0,4 g 1 put / dan) tijekom 7-10 dana. Ako je liječenje neučinkovito, parenteralna primjena cefalosporina III-IV generacije (cefepim IM ili IV 2 g 2 puta dnevno, cefotaksim IM ili IV 2 g 3 puta dnevno).

B) Patogenetski tretman usmjeren na poboljšanje plućne ventilacije, vraćanje bronhijalne prohodnosti:

- mukolitici i ekspektoransi: ambroksol oralno 30 mg 3 puta dnevno, acetilcistein oralno 200 mg 3-4 puta dnevno tijekom 2 tjedna, biljni pripravci (thermopsis, ipecac, mucaltin)

– terapijska bronhoskopija sa sanacijom bronha

- bronhodilatatori (M-antiholinergici: ipratropij bromid 2 udisaja 3-4 puta / dan, beta-agonisti: fenoterol, njihova kombinacija - inhalacija atroventa, produljeni eufilini: teotard, teopek, teobilong unutar 1 tab. 2 puta / dan)

- lijekovi koji povećavaju otpornost tijela: vitamini skupine A, C, B, imunokorektori (T-aktivin ili timalin 100 mg supkutano 3 dana, ribomunil, bronhomunal iznutra)

– fizioterapijski tretmani: dijatermija, elektroforeza kalcijevim kloridom, kvarciranje prsnog koša, masaža prsnog koša, vježbe disanja

NA) Simptomatsko liječenje: lijekovi koji suzbijaju refleks kašlja (kod neproduktivnog kašlja - libexin, tusuprex, kod napadajućeg kašlja - kodein, stoptussin)

Ishod kroničnog bronhitisa: u opstruktivnom obliku ili kroničnom bronhitisu s lezijama distalnog dijela pluća, bolest brzo dovodi do razvoja plućne insuficijencije i stvaranja cor pulmonale.

ITU: VN u akutnom bronhitisu i egzacerbaciji kroničnog bronhitisa bez opstrukcije - prosječno 6-8 dana. Rehabilitacija: terapija vježbanjem, vježbe disanja, liječenje u sanatorijima plućnog profila (Krim, planinska odmarališta, u Republici Bjelorusiji - sanatoriji "Borovoe", "Sosny", "Bjelorusija", "Bug", "Berezina", "Alesya" itd.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Što je bronhitis?

Patogeneza (mehanizam razvoja) bronhitisa

Zrak koji se udahne kroz nos ulazi u dušnik - ravnu cijev dugu 10 - 14 cm, koja je nastavak grkljana. U prsima se dušnik dijeli na 2 glavna bronha (desni i lijevi), koji vode do desnog, odnosno lijevog pluća. Svaki glavni bronh je podijeljen na lobarne bronhe (usmjerene na režnjeve pluća), a svaki od lobarnih bronha je također podijeljen na 2 manja bronha. Taj se proces ponavlja više od 20 puta, što rezultira stvaranjem najtanjih dišnih puteva (bronhiola), čiji promjer ne prelazi 1 milimetar. Kao rezultat podjele bronhiola nastaju takozvani alveolarni kanali u koje se otvaraju lumeni alveola - mali mjehurići tankih stijenki u kojima se odvija proces izmjene plinova.

Zid bronha sastoji se od:

• Sluznica. Sluznica dišnog trakta prekrivena je posebnim dišnim (cilijarnim) epitelom. Na njegovoj površini nalaze se takozvane cilije (ili niti), čije vibracije osiguravaju pročišćavanje bronha (male čestice prašine, bakterije i virusi koji su ušli u dišne ​​putove zapinju u bronhijalnoj sluzi, nakon čega se gurnuti u grlo uz pomoć cilija i progutati).
• mišićni sloj. Mišićni sloj predstavlja nekoliko slojeva mišićnih vlakana, čija kontrakcija osigurava skraćivanje bronhija i smanjenje njihovog promjera.
• prstenovi hrskavice. Te su hrskavice čvrst okvir koji osigurava prohodnost dišnih putova. Hrskavični prstenovi su najizraženiji u predjelu velikih bronha, no smanjenjem promjera hrskavice postaju tanje, potpuno nestaju u predjelu bronhiola.
• Vezivnotkivni omotač. Okružuje bronhe izvana.

Razvoj i napredovanje upalnog procesa karakterizira migracija u žarište upale stanica imunološkog (zaštitnog) sustava tijela (neutrofili, histiociti, limfociti i drugi). Ove stanice počinju se boriti s uzrokom upale, zbog čega se uništavaju i oslobađaju mnoge biološki aktivne tvari (histamin, serotonin, prostaglandine i druge) u okolna tkiva. Većina ovih tvari ima vazodilatacijski učinak, odnosno proširuju lumen krvnih žila upaljene sluznice. To dovodi do njegovog edema, što rezultira sužavanjem lumena bronha.

Razvoj upalnog procesa u bronhima također karakterizira povećano stvaranje sluzi (ovo je zaštitna reakcija tijela koja pomaže u čišćenju dišnog trakta). Međutim, u stanjima edematozne sluznice sluz se ne može normalno izlučivati, zbog čega se nakuplja u donjim dišnim putovima i začepljuje manje bronhe, što dovodi do otežane ventilacije određenog dijela pluća.

Uz nekomplicirani tijek bolesti, tijelo uklanja uzrok njegove pojave u roku od nekoliko tjedana, što dovodi do potpunog oporavka. U težim slučajevima (kada uzročni čimbenik dulje vrijeme zahvaća dišne ​​putove), upalni proces može prijeći sluznicu i zahvatiti dublje slojeve stijenki bronha. S vremenom to dovodi do strukturnog preuređivanja i deformacije bronha, što narušava dovod zraka u pluća i dovodi do razvoja respiratornog zatajenja.

Uzroci bronhitisa

Također je vrijedno napomenuti da prodiranje zaraznih i neinfektivnih uzročnika u respiratorni trakt može biti olakšano različitim čimbenicima koji smanjuju opća i lokalna zaštitna svojstva tijela.

Bronhitis potiče:

• Hipotermija. Normalna opskrba bronhijalne sluznice krvlju važna je prepreka virusnim ili bakterijskim uzročnicima infekcija. Pri udisanju hladnog zraka dolazi do refleksnog suženja krvnih žila gornjeg i donjeg dišnog trakta, što značajno smanjuje lokalna zaštitna svojstva tkiva i doprinosi razvoju infekcije.
• Pogrešna prehrana. Pothranjenost dovodi do nedostatka u tijelu proteina, vitamina (C, D, skupine B i drugih) i mikroelemenata potrebnih za normalnu obnovu tkiva i funkcioniranje vitalnih sustava (uključujući imunološki sustav). Posljedica toga je smanjenje otpornosti organizma na razne infektivne agense i kemijske iritanse.
• Kronične zarazne bolesti.Žarišta kronične infekcije u nosnoj ili usnoj šupljini stvaraju stalnu opasnost od bronhitisa, budući da lokacija izvora infekcije u blizini dišnih putova osigurava njezino lako prodiranje u bronhije. Također, prisutnost stranih antigena u ljudskom tijelu mijenja aktivnost njegovog imunološkog sustava, što može dovesti do izraženijih i destruktivnijih upalnih reakcija tijekom razvoja bronhitisa.

• virusni bronhitis;
• bakterijski bronhitis;
• alergijski (astmatični) bronhitis;
• pušački bronhitis;
• profesionalni (prašinski) bronhitis.

Virusni bronhitis

Sam po sebi, akutni virusni bronhitis ne predstavlja prijetnju životu pacijenta, međutim, virusna infekcija dovodi do smanjenja zaštitnih snaga bronhijalnog stabla, što stvara povoljne uvjete za pričvršćivanje bakterijske infekcije i razvoj strašnih komplikacije.

Bakterijski bronhitis

Kao odgovor na agresivno djelovanje bakterija i njihovih toksina, aktivira se imunološki sustav organizma i velik broj neutrofila i drugih leukocita migrira na mjesto infekcije. Oni apsorbiraju bakterijske čestice i fragmente oštećenih stanica sluznice, probavljaju ih i razgrađuju, što rezultira stvaranjem gnoja.

Alergijski (astmatični) bronhitis

U slučajevima kada je pelud biljaka alergen, bronhitis je sezonski i javlja se samo u razdoblju cvatnje određene biljke ili određene skupine biljaka. Ako je osoba alergična na druge tvari, kliničke manifestacije bronhitisa će trajati tijekom cijelog razdoblja kontakta pacijenta s alergenom.

pušački bronhitis

Osim toga, toksini sadržani u duhanskom dimu negativno utječu na aktivnost dišnog epitela, smanjujući pokretljivost cilija i ometajući proces uklanjanja čestica sluzi i prašine iz dišnog trakta. Također, nikotin (koji je dio svih duhanskih proizvoda) uzrokuje sužavanje krvnih žila sluznice, što dovodi do kršenja lokalnih zaštitnih svojstava i doprinosi vezivanju virusne ili bakterijske infekcije.

S vremenom upalni proces u bronhima napreduje i može se sa sluznice premjestiti na dublje slojeve stijenke bronha, uzrokujući ireverzibilno suženje lumena dišnih putova i poremećenu ventilaciju pluća.

Profesionalni (prašinski) bronhitis

Profesionalni bronhitis obično karakterizira dugi, sporo progresivni, ali nepovratni tijek. Zato je iznimno važno na vrijeme otkriti razvoj ove bolesti i pravodobno započeti s liječenjem.

Sljedeći su predisponirani za razvoj profesionalnog bronhitisa:

• brisači;
• rudari;
• metalurgi;
• radnici cementne industrije;
• radnici kemijskih tvornica;
• zaposlenici drvoprerađivačkih poduzeća;
• mlinari;
• dimnjačari;
• željezničari (udišu veliku količinu ispušnih plinova dizelskih motora).

Simptomi bronhitisa

• kašalj;
• iskašljavanje sputuma;
• zviždanje u plućima;
• kratak dah (osjećaj nedostatka zraka);
• povećanje tjelesne temperature;

Kašalj s bronhitisom

Kašalj s bronhitisom može biti:

• Suho (bez iscjedka sputuma). Suhi kašalj tipičan je za početni stadij bronhitisa. Njegov nastanak je zbog prodiranja zaraznih čestica ili čestica prašine u bronhije i oštećenja stanica sluznice. Kao rezultat toga, povećava se osjetljivost receptora za kašalj (živčanih završetaka koji se nalaze u stijenci bronha). Njihova iritacija (prašinom ili infektivnim česticama ili fragmentima uništenog bronhalnog epitela) dovodi do pojave živčanih impulsa koji se šalju u poseban dio moždanog debla - u centar za kašalj, koji je nakupina neurona (živčanih stanica) . Iz ovog središta impulsi duž drugih živčanih vlakana ulaze u dišne ​​mišiće (dijafragmu, mišiće trbušne stijenke i interkostalne mišiće), uzrokujući njihovu sinkronu i sekvencijalnu kontrakciju, što se očituje kašljem.
• Mokro (popraćeno sputumom). Kako bronhitis napreduje, u lumenu bronha počinje se nakupljati sluz koja se često lijepi za stijenku bronha. Tijekom udisaja i izdisaja ta se sluz istiskuje strujanjem zraka, što također dovodi do mehaničke iritacije receptora za kašalj. Ako se tijekom kašlja sluz odvoji od stijenke bronha i ukloni iz bronhalnog stabla, osoba osjeća olakšanje. Ako je sluzni čep dovoljno čvrsto pričvršćen, tijekom kašljanja intenzivno fluktuira i još više iritira receptore za kašalj, ali ne izlazi iz bronha, što je često uzrok dugotrajnih napadaja bolnog kašlja.

Ispuštanje sputuma kod bronhitisa

Kod bronhitisa se može istaknuti:

• Sluzavi ispljuvak. Oni su bezbojna prozirna sluz, bez mirisa. Prisutnost sluzavog ispljuvka karakteristična je za početna razdoblja virusnog bronhitisa i posljedica je samo pojačanog izlučivanja sluzi od strane vrčastih stanica.
• Mukopurulentni ispljuvak. Kao što je ranije spomenuto, gnoj su stanice imunološkog sustava (neutrofili) koje su umrle kao rezultat borbe protiv bakterijske infekcije. Stoga će oslobađanje mucopurulentnog sputuma ukazivati ​​na razvoj bakterijske infekcije u dišnom traktu. Sputum u ovom slučaju su grudice sluzi, unutar kojih se određuju pruge sivog ili žućkasto-zelenog gnoja.
• Gnojni ispljuvak. Izolacija čisto gnojnog ispljuvka kod bronhitisa je rijetka i ukazuje na izraženu progresiju gnojno-upalnog procesa u bronhima. Gotovo uvijek, to je popraćeno prijelazom piogene infekcije u plućno tkivo i razvojem upale pluća (pneumonija). Nastali ispljuvak je skup sivog ili žutozelenog gnoja i ima neugodan, smrdljiv miris.
• Ispljuvak s krvlju. Pruge krvi u ispljuvku mogu biti posljedica ozljede ili puknuća malih krvnih žila u stijenci bronha. To može biti olakšano povećanjem propusnosti vaskularnog zida, promatranog tijekom razvoja upalnog procesa, kao i dugotrajnog suhog kašlja.

Zviždanje u plućima s bronhitisom

Zviždanje kod bronhitisa može biti:

• Suho zviždanje (visoki ton). Nastaju kao posljedica sužavanja lumena malih bronha, zbog čega, kada zrak struji kroz njih, nastaje neka vrsta zvižduka.
• Suho zujanje (niski ton). Nastaju kao rezultat turbulencije zraka u velikim i srednjim bronhima, što je posljedica sužavanja njihovog lumena i prisutnosti sluzi i sputuma na zidovima dišnog trakta.
• Mokro. Mokri hropci nastaju kada u bronhima ima tekućine. Tijekom udisaja, protok zraka velikom brzinom prolazi kroz bronhe i pjeni tekućinu. Nastali mjehurići pjene pucaju, što je uzrok vlažnih hripava. Vlažni hropci mogu biti sitno mjehurasti (čuju se s oštećenjem malih bronha), srednje mjehurić (s oštećenjem srednje velikih bronha) i krupno mjehurić (s oštećenjem velikih bronha).

Kratkoća daha s bronhitisom

U početnim stadijima bolesti obično nema kratkoće daha, jer je prohodnost dišnih putova očuvana. Kako upalni proces napreduje, oteklina sluznice se povećava, zbog čega se smanjuje količina zraka koja može prodrijeti u plućne alveole u jedinici vremena. Pogoršanju stanja bolesnika pridonosi i stvaranje sluznih čepova - nakupina sluzi i (eventualno) gnoja koji zapinju u malim bronhima i potpuno začepljuju njihov lumen. Takav sluzavi čep ne može se ukloniti kašljanjem, jer tijekom udisaja zrak ne prodire kroz njega u alveole. Kao rezultat toga, područje plućnog tkiva koje ventilira zahvaćeni bronh potpuno je isključeno iz procesa izmjene plina.

Određeno vrijeme nedovoljnu opskrbu tijela kisikom nadoknađuju nezahvaćena područja pluća. Međutim, ovaj kompenzacijski mehanizam je vrlo ograničen, a kada se iscrpi, u tijelu se razvijaju hipoksemija (nedostatak kisika u krvi) i tkivna hipoksija (nedostatak kisika u tkivima). Istovremeno, osoba počinje osjećati nedostatak zraka.

Da bi se osigurala normalna dostava kisika u tkiva i organe (prije svega u mozak), tijelo pokreće druge kompenzacijske reakcije, koje se sastoje u povećanju brzine disanja i otkucaja srca (tahikardija). Uslijed povećanja frekvencije disanja u plućne alveole ulazi više svježeg (oksigeniranog) zraka koji prodire u krv, a kao posljedica tahikardije krv obogaćena kisikom brže se širi tijelom.

Treba napomenuti da i ovi kompenzacijski mehanizmi imaju svoja ograničenja. Kako se troše, tako će se disanje sve više povećavati, što bez pravovremene medicinske intervencije može dovesti do razvoja komplikacija opasnih po život (čak i smrt).

Kratkoća daha s bronhitisom može biti:

• Inspiratorno. Karakterizira ga otežano udisanje, što može biti posljedica začepljenja bronha srednje veličine sluzi. Udisanje je bučno, čuje se na daljinu. Tijekom udisaja bolesnici napinju pomoćne mišiće vrata i prsa.
• ekspiratorni. Ovo je glavna vrsta kratkoće daha kod kroničnog bronhitisa, karakterizirana otežanim izdisajem. Kao što je ranije spomenuto, zidovi malih bronhija (bronhiola) ne sadrže prstenove hrskavice, au ispravljenom stanju podupiru ih samo elastična sila plućnog tkiva. Kod bronhitisa, sluznice bronhiola nabreknu, a njihov lumen može biti začepljen sluzi, zbog čega osoba mora uložiti više napora da bi izdahnula zrak. Međutim, izraženi napeti dišni mišići pri izdisaju doprinose povećanju tlaka u prsima i plućima, što može uzrokovati kolaps bronhiola.
• Mješoviti. Karakteriziraju ga poteškoće pri udisaju i izdisaju različite težine.

bol u prsima s bronhitisom

Također, progresija upalnog procesa doprinosi razvoju preosjetljivosti živčanih završetaka koji se nalaze u velikim bronhima i dušniku. Kao rezultat toga, svako povećanje tlaka ili brzine protoka zraka u dišnim putovima može dovesti do boli. To objašnjava činjenicu da se bol u bronhitisu javlja uglavnom tijekom kašlja, kada je brzina prolaska zraka kroz dušnik i velike bronhije nekoliko stotina metara u sekundi. Bol je oštra, žareća ili probadajuća, pojačava se tijekom napadaja kašlja i smanjuje se kada dišni putovi miruju (tj. tijekom mirnog disanja ovlaženim toplim zrakom).

temperatura kod bronhitisa

Izravno povećanje tjelesne temperature tijekom virusnih i bakterijskih infekcija nastaje zbog kontakta uzročnika infekcije sa stanicama imunološkog sustava (leukocitima). Kao rezultat toga, leukociti počinju proizvoditi određene biološki aktivne tvari zvane pirogeni (interleukini, interferoni, čimbenik nekroze tumora), koji prodiru u središnji živčani sustav i utječu na središte regulacije temperature, što dovodi do povećanja stvaranja topline u tijelu. Što je više uzročnika infekcije prodrlo u tkiva, to se više aktiviraju leukociti i temperaturna reakcija će biti izraženija.

Uz virusni bronhitis, tjelesna temperatura raste na 38 - 39 stupnjeva od prvih dana bolesti, dok uz dodatak bakterijske infekcije - do 40 stupnjeva ili više. To se objašnjava činjenicom da mnoge bakterije tijekom svoje životne aktivnosti oslobađaju veliku količinu toksina u okolna tkiva, koji su, uz fragmente mrtvih bakterija i oštećene stanice vlastitog tijela, također jaki pirogeni.

Znojenje s bronhitisom

Kako bi se spriječio razvoj ovih komplikacija, tijelo treba povećati prijenos topline. To se događa isparavanjem znoja, pri čemu tijelo gubi toplinu. U normalnim uvjetima s površine kože ljudskog tijela ispari oko 35 grama znoja na sat. Pritom se troši oko 20 kilokalorija toplinske energije, što dovodi do hlađenja kože i cijelog tijela. Pri izraženom porastu tjelesne temperature aktiviraju se žlijezde znojnice, zbog čega se kroz njih može osloboditi više od 1000 ml tekućine na sat. Sve to ne stigne ispariti s površine kože, zbog čega se nakuplja i stvara kapljice znoja na leđima, licu, vratu, torzu.

Značajke tijeka bronhitisa u djece

Infektivni bronhitis kod djeteta može izazvati pretjerano izražene imunološke i sustavne upalne reakcije, što je posljedica nerazvijenosti regulatornih mehanizama djetetovog tijela. Kao rezultat toga, simptomi bolesti mogu se izraziti od prvih dana bronhitisa. Dijete postaje letargično, plačljivo, tjelesna temperatura raste na 38 - 40 stupnjeva, otežano disanje napreduje (sve do razvoja respiratornog zatajenja, koje se očituje bljedilom kože, cijanozom kože u nazolabijalnom trokutu, poremećajem svijesti i tako na). Važno je napomenuti da što je dijete mlađe, to se prije mogu javiti simptomi respiratornog zatajenja i teže su posljedice za bebu.

Značajke tijeka bronhitisa u starijih osoba

Istodobno, valja napomenuti da kliničke manifestacije bronhitisa kod starijih osoba mogu biti vrlo slabo izražene (mogu se primijetiti slab suhi kašalj, otežano disanje, lagana bol u prsima). Tjelesna temperatura može biti normalna ili blago povišena, što se objašnjava kršenjem termoregulacije kao rezultat smanjene aktivnosti imunološkog i živčanog sustava. Opasnost od ovog stanja leži u činjenici da kada se pridruži bakterijska infekcija ili kada se infektivni proces pomakne iz bronhija u plućno tkivo (to jest, s razvojem upale pluća), točna dijagnoza može se postaviti prekasno, što uvelike će komplicirati liječenje.

Vrste bronhitisa

Ovisno o kliničkom tijeku razlikuju se:

• akutni bronhitis;
• Kronični bronhitis.

• katarhalni bronhitis;
• gnojni bronhitis;
• atrofični bronhitis.

Akutni bronhitis

Prvi simptomi akutnog bronhitisa mogu biti:

• opća slabost;
• povećan umor;
• letargija;
• znojenje (iritacija) sluznice grla;
• suhi kašalj (može se pojaviti od prvih dana bolesti);
• bol u prsima;
• progresivna kratkoća daha (osobito tijekom vježbanja);
• povećanje tjelesne temperature.

Kada se pridruži bakterijska infekcija (koja se obično opaža 2 do 5 dana nakon početka bolesti), stanje bolesnika se pogoršava. Tjelesna temperatura raste, otežano disanje napreduje, uz kašalj se počinje izdvajati mukopurulentni ispljuvak. Bez pravodobnog liječenja može se razviti upala pluća (pneumonija), što može dovesti do smrti bolesnika.

Kronični bronhitis

Kao rezultat izloženosti uzročnim čimbenicima, razvija se kronični, usporeni upalni proces u sluznici bronhalnog stabla. Njegovo djelovanje nije dovoljno da izazove klasične simptome akutnog bronhitisa, pa se u početku rijetko traži liječnička pomoć. Međutim, produljena izloženost upalnim medijatorima, česticama prašine i infektivnim agensima dovodi do razaranja dišnog epitela i njegove zamjene višeslojnim epitelom, što se inače ne događa u bronhima. Također, oštećeni su dublji slojevi bronhijalnog zida, što dovodi do kršenja njegove opskrbe krvlju i inervacije.

Stratificirani epitel ne sadrži cilije, stoga, kako raste, poremećena je funkcija izlučivanja bronhijalnog stabla. To dovodi do činjenice da se udahnute čestice prašine i mikroorganizmi, kao i sluz formirana u bronhima, ne ističu, već se nakupljaju u lumenu bronha i začepljuju ih, što dovodi do razvoja raznih komplikacija.

U kliničkom tijeku kroničnog bronhitisa razlikuju se razdoblja pogoršanja i razdoblja remisije. Tijekom razdoblja egzacerbacije simptomi odgovaraju onima kod akutnog bronhitisa (kašalj s ispljuvkom, groznica, pogoršanje općeg stanja i tako dalje). Nakon liječenja, kliničke manifestacije bolesti se povlače, ali kašalj i otežano disanje obično traju.

Važna dijagnostička značajka kroničnog bronhitisa je pogoršanje općeg stanja bolesnika nakon svake uzastopne egzacerbacije bolesti. To jest, ako je ranije pacijent imao kratkoću daha samo tijekom teškog tjelesnog napora (na primjer, kada se penje na 7. - 8. kat), nakon 2 - 3 pogoršanja, može primijetiti da se kratkoća daha javlja već kada se penje na 2. - 3. kat. To se objašnjava činjenicom da sa svakim pogoršanjem upalnog procesa dolazi do izraženijeg suženja lumena bronha malog i srednjeg kalibra, što otežava dovod zraka u plućne alveole.

Uz dugotrajni kronični bronhitis, ventilacija pluća može biti toliko poremećena da tijelo počinje osjećati nedostatak kisika. To se može manifestirati teškim nedostatkom zraka (koji traje i u mirovanju), cijanozom kože (osobito u području prstiju na rukama i nogama, budući da tkiva koja su najudaljenija od srca i pluća pate od nedostatka kisika), vlažni hropci pri slušanju pluća. Bez odgovarajućeg liječenja bolest napreduje, što može dovesti do razvoja raznih komplikacija i smrti pacijenta.

kataralni bronhitis

Kataralni bronhitis je blaži oblik bolesti i obično se povlači za 3 do 5 dana uz adekvatno liječenje. Međutim, važno je zapamtiti da su zaštitna svojstva sluznice dišnog trakta značajno smanjena, stoga je izuzetno važno spriječiti vezivanje bakterijske infekcije ili prijelaz bolesti u kronični oblik.

Gnojni bronhitis

Budući da je bronhijalna sluznica uništena upalnim procesom, bakterije lako prodiru kroz nju i inficiraju tkiva bronhalne stijenke. Razvoju zaraznog procesa pogoduju i visoka vlažnost zraka i temperatura u dišnim putovima, što su optimalni uvjeti za rast i razmnožavanje bakterija.

U kratkom vremenu, bakterijska infekcija može zahvatiti velika područja bronhalnog stabla. To se očituje izraženim simptomima opće intoksikacije tijela (temperatura može porasti na 40 stupnjeva ili više, letargija, pospanost, lupanje srca i tako dalje) i kašalj, praćen oslobađanjem velike količine gnojnog ispljuvka s smrdljiv miris.

U slučaju neliječenja, progresija bolesti može dovesti do širenja piogene infekcije u plućne alveole i razvoja upale pluća, kao i do prodora bakterija i njihovih toksina u krv. Ove komplikacije su vrlo opasne i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, inače pacijent može umrijeti unutar nekoliko dana zbog progresivnog respiratornog zatajenja.

Atrofični bronhitis

Atrofija sluznice popraćena je izraženim kršenjem svih funkcija bronha. Tijekom inhalacije, zrak koji prolazi kroz zahvaćene bronhije nije navlažen, zagrijan i ne očišćen od mikročestica prašine. Prodiranje takvog zraka u dišne ​​alveole može dovesti do oštećenja i poremećaja procesa obogaćivanja krvi kisikom. Osim toga, kod atrofičnog bronhitisa zahvaćen je i mišićni sloj stijenke bronha, zbog čega se mišićno tkivo uništava i zamjenjuje fibroznim (ožiljnim) tkivom. To značajno ograničava pokretljivost bronha, čiji se lumen u normalnim uvjetima može proširiti ili suziti ovisno o potrebi tijela za kisikom. Posljedica toga je razvoj kratkoće daha, koja se u početku javlja tijekom tjelesnog napora, a zatim se može pojaviti i u mirovanju.

Osim kratkoće daha, atrofični bronhitis može se manifestirati suhim, bolnim kašljem, bolovima u grlu i prsima, poremećajem općeg stanja pacijenta (zbog nedovoljne opskrbe tijela kisikom) i razvojem zaraznih bolesti. komplikacije zbog kršenja zaštitnih funkcija bronha.

Dijagnoza bronhitisa

• auskultacija (slušanje) pluća;
• opća analiza krvi ;
• analiza sputuma;
• X-zrake svjetlosti;
• spirometrija;
• pulsna oksimetrija;

Auskultacija pluća s bronhitisom

Prilikom slušanja pluća zdrave osobe utvrđuje se mekani vezikularni šum disanja, koji je posljedica rastezanja plućnih alveola kada su ispunjene zrakom. Kod bronhitisa (akutnog i kroničnog) dolazi do suženja lumena malih bronha, zbog čega se strujanje zraka kroz njih kreće velikom brzinom, s vrtlozima, što liječnik definira kao tvrdo (bronhalno) disanje. Također, liječnik može utvrditi prisutnost piskanja u različitim dijelovima pluća ili na cijeloj površini prsnog koša. Zviždanje može biti suho (nastaje zbog prolaska zračnog toka kroz sužene bronhe, u čijem lumenu može biti i sluzi) ili mokro (nastaje uz prisustvo tekućine u bronhima).

Test krvi za bronhitis

S gnojnim bronhitisom primjećuje se povećanje ukupnog broja leukocita preko 9,0 x 10 9 / l, a broj neutrofila, osobito njihovih mladih oblika, povećava se u leukocitnoj formuli. Neutrofili su odgovorni za proces fagocitoze (apsorpcije) bakterijskih stanica i njihovu probavu.

Također, krvni test otkriva povećanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita stavljena u epruvetu), što ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu. S virusnim bronhitisom, ESR može biti malo povećan (do 20-25 mm na sat), dok dodatak bakterijske infekcije i intoksikacije tijela karakterizira izraženo povećanje ovog pokazatelja (do 40-50 mm na sat). ili više).

Analiza sputuma za bronhitis

Prilikom pregleda sputuma može se naći:

• Stanice bronhalnog epitela (epitelne stanice). Nalaze se u velikim količinama u ranim fazama kataralnog bronhitisa, kada se sluzavi ispljuvak tek počinje pojavljivati. Napredovanjem bolesti i dodatkom bakterijske infekcije smanjuje se broj epitelnih stanica u ispljuvku.
• Neutrofili. Te su stanice odgovorne za uništavanje i probavu piogenih bakterija i fragmenata bronhijalnih epitelnih stanica uništenih upalnim procesom. Posebno mnogo neutrofila u sputumu nalazi se u gnojnom bronhitisu, međutim, mali broj njih može se primijetiti iu kataralnom obliku bolesti (na primjer, kod virusnog bronhitisa).
• bakterije. Može se odrediti u ispljuvku s gnojnim bronhitisom. Važno je uzeti u obzir činjenicu da bakterijske stanice mogu ući u ispljuvak iz usne šupljine pacijenta ili iz respiratornog trakta medicinskog osoblja tijekom uzorkovanja materijala (ako se ne poštuju sigurnosna pravila).
• Eozinofili. Stanice imunološkog sustava odgovorne za razvoj alergijskih reakcija. Veliki broj eozinofila u sputumu svjedoči u prilog alergijskog (astmatičnog) bronhitisa.
• Eritrociti. Crvene krvne stanice koje mogu ući u ispljuvak kada su oštećene male žile stijenke bronha (na primjer, tijekom napadaja kašlja). Velika količina krvi u ispljuvku zahtijeva dodatno istraživanje, jer može biti znak oštećenja velikih krvnih žila ili razvoja plućne tuberkuloze.
• Fibrin. Poseban protein koji formiraju stanice imunološkog sustava kao rezultat napredovanja upalnog procesa.

X-zraka za bronhitis

Radiografski znaci bronhitisa mogu biti:

• Jačanje uzorka pluća. U normalnim uvjetima, tkiva bronha slabo zadržavaju X-zrake, tako da bronhi nisu izraženi na radiografiji. S razvojem upalnog procesa u bronhima i oticanjem sluznice, povećava se njihova rendgenska vidljivost, zbog čega se na rendgenskoj snimci mogu razlikovati jasne konture srednjih bronha.
• Proširenje korijena pluća. Radiološki snimak korijena pluća tvore veliki glavni bronhi i limfni čvorovi ovog područja. Proširenje korijena pluća može se uočiti kao rezultat migracije bakterijskih ili virusnih agenasa u limfne čvorove, što će dovesti do aktivacije imunoloških odgovora i povećanja veličine hilarnih limfnih čvorova.
• Spljoštenje kupole dijafragme. Dijafragma je dišni mišić koji odvaja prsnu i trbušnu šupljinu. Normalno je kupolastog oblika i okrenuta je izbočinom prema gore (prema prsima). Kod kroničnog bronhitisa, kao posljedica začepljenja dišnih putova, u plućima se može nakupiti više zraka nego što je normalno, zbog čega će se ona povećati u volumenu i gurnuti kupolu dijafragme prema dolje.
• Povećanje prozirnosti plućnih polja. X-zrake gotovo potpuno prolaze kroz zrak. S bronhitisom, kao rezultat začepljenja dišnog trakta sluznim čepovima, poremećena je ventilacija određenih područja pluća. Intenzivnim dahom mala količina zraka može prodrijeti u začepljene plućne alveole, ali više ne može izaći van, što uzrokuje širenje alveola i povećanje tlaka u njima.
• Proširujući sjenu srca. Kao posljedica patoloških promjena u plućnom tkivu (osobito zbog suženja krvnih žila i povećanja tlaka u plućima), dolazi do poremećaja (otežanosti) protoka krvi kroz plućne žile, što dovodi do porasta krvnog tlaka u plućima. komore srca (u desnoj komori). Povećanje veličine srca (hipertrofija srčanog mišića) je kompenzacijski mehanizam usmjeren na povećanje pumpne funkcije srca i održavanje protoka krvi u plućima na normalnoj razini.

CT za bronhitis

Kod kroničnog bronhitisa CT može otkriti:

• zadebljanje zidova srednjih i velikih bronha;
• sužavanje lumena bronha;
• sužavanje lumena krvnih žila pluća;
• tekućina u bronhima (tijekom egzacerbacije);
• zbijanje plućnog tkiva (s razvojem komplikacija).

Spirometrija

Prije studije, pacijentu se savjetuje da se suzdrži od pušenja i teškog fizičkog rada najmanje 4 do 5 sati, jer to može iskriviti dobivene podatke.

Za studiju pacijent mora biti u uspravnom položaju. Na naredbu liječnika, pacijent duboko udahne, potpuno ispuni pluća, a zatim izdahne sav zrak kroz usnik spirometra, a izdisaj mora biti izveden maksimalnom snagom i brzinom. Brojač bilježi i volumen izdahnutog zraka i brzinu njegova prolaska kroz respiratorni trakt. Postupak se ponavlja 2-3 puta i uzima se u obzir prosječni rezultat.

Tijekom spirometrije odredite:

• Vitalni kapacitet pluća (VK). Predstavlja volumen zraka koji je izbačen iz pacijentovih pluća tijekom maksimalnog izdisaja kojem prethodi maksimalni udisaj. Vitalni kapacitet zdravog odraslog muškarca je u prosjeku 4-5 litara, a žene - 3,5-4 litre (ove brojke mogu varirati ovisno o tjelesnoj građi osobe). Kod kroničnog bronhitisa mali i srednji bronhi su začepljeni sluzavim čepovima, zbog čega dio funkcionalnog plućnog tkiva prestaje biti ventiliran i VK se smanjuje. Što je bolest teža i što su bronhiji začepljeni mukoznim čepovima, to će pacijent moći udahnuti (i izdahnuti) manje zraka tijekom istraživanja.
• Forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (FEV1). Ovaj indikator prikazuje volumen zraka koji pacijent može izdahnuti u 1 sekundi s forsiranim (što bržim) izdahom. Taj volumen izravno ovisi o ukupnom promjeru bronha (što je veći, to više zraka može proći kroz bronhe u jedinici vremena) i kod zdrave osobe iznosi oko 75% vitalnog kapaciteta pluća. Kod kroničnog bronhitisa, kao rezultat progresije patološkog procesa, lumen malih i srednjih bronha se sužava, što rezultira smanjenjem FEV1.

Druge instrumentalne studije

Za bronhitis, vaš liječnik također može propisati:

• Pulsna oksimetrija. Ova studija omogućuje procjenu zasićenosti (zasićenosti) hemoglobina (pigmenta sadržanog u crvenim krvnim stanicama i odgovornog za transport respiratornih plinova) s kisikom. Za provođenje studije, na pacijentov prst ili ušnu resicu stavlja se poseban senzor koji prikuplja informacije nekoliko sekundi, nakon čega se na zaslonu prikazuju podaci o količini kisika u krvi pacijenta u ovom trenutku. U normalnim uvjetima, zasićenost krvi zdrave osobe trebala bi biti u rasponu od 95 do 100% (to jest, hemoglobin sadrži najveću moguću količinu kisika). Kod kroničnog bronhitisa dolazi do poremećaja dovoda svježeg zraka u plućno tkivo i manje kisika ulazi u krv, zbog čega se saturacija može smanjiti ispod 90%.
• Bronhoskopija. Princip metode je uvođenje posebne fleksibilne cijevi (bronhoskopa) u bronhijalno stablo pacijenta, na čijem je kraju pričvršćena kamera. To vam omogućuje vizualnu procjenu stanja velikih bronha i određivanje prirode (kataralni, gnojni, atrofični i tako dalje).

Bronhitis je karakteriziran kao bolest s upalom sluznice bronha kao rezultat izloženosti određenim nadražujućim tvarima - infekcijama, fizičkim ili kemijskim čimbenicima. Bolest je praćena kašljem i pojačanim izlučivanjem bronhalnog sekreta (ispljuvka). U medicini postoje dva oblika bolesti - akutni i kronični bronhitis.

Priroda početka bolesti, klinička slika i diferencijalna dijagnoza dvaju oblika bolesti

Po simptomima, oba oblika bolesti su međusobno slična, ali su ujedno dvije različite bolesti različitog nastanka, različitog tijeka i težine simptoma. Prije nego što pokušate dijagnosticirati određenu vrstu bolesti, potrebno je otkriti uzrok njihove pojave, a već na temelju toga mogu se izvući određeni zaključci o prisutnosti akutnog ili kroničnog oblika.

Na temelju kliničke slike postavlja se daljnja dijagnoza i propisuje odgovarajuća terapija.

Važno. Teško je samodijagnosticirati i odrediti oblik bolesti, to treba učiniti nadležni liječnik - pulmolog ili terapeut. Uspješno liječenje ovisi o ispravnoj dijagnozi.

akutni oblik

Akutni bronhitis je bolest koja zahvaća gornji dišni sustav uzrokovana upalom bronhijalnog stabla, zbog izloženosti infektivnim ili neinfektivnim nadražajima.

Uzroci oštećenja bronha u akutnom obliku:

1. Virusi- glavni uzrok bolesti, kada uđu u tijelo, utječu na sluznicu bronha, uzrokujući upalu. Osobito česta izbijanja bolesti javljaju se tijekom epidemija gripe - virusi influence glavni su uzročnici akutnog bronhitisa.
2. bakterije. Poraz bronhija bakterijama je rjeđi, obično su sekundarni patogeni nakon virusa, koji stvaraju optimalne uvjete za aktivaciju patogene flore u respiratornom traktu.
3. Atipični uzročnici- mikroorganizmi, križanac između klase bakterija i virusa. Atipični bronhitis je rijedak, ali ima težak tijek s komplikacijama (oštećenje zglobova, poliserozitis).
4. Neinfektivni učinci fizikalnih i kemijskih sastojaka- rad u opasnim industrijama povezan s udisanjem otrovnih emisija, dima i prašine, udisanje previše vrućeg ili hladnog zraka. Svi ovi čimbenici su iritanti za bronhije, uzrokujući upalu.

Utjecaj jednog od ovih uzroka ili naslage nekoliko jedan na drugi (na primjer, virusna bolest i izloženost kemijskim komponentama) uzrokuje bronhitis s akutnim tijekom, u kojem je prvo zahvaćen gornji dišni sustav - nazofarinks i krajnika, tada upala prelazi na dušnik, grkljan i izravno bronhije.

Važno. 50% bolesti uzrokovano je virusnim infekcijama.

Tablica broj 1. Vrste uzročnika akutnog bronhitisa:

Klinička slika bolesti:

1. Kašalj je središnji simptom bolesti. U početnoj fazi bolesti (s razvojem početnog upalnog procesa), tijekom prvih 5 dana, ona je suha, izazvana udisanjem zraka ili oštrim padom temperature okoline. Nadalje, suhi kašalj zamjenjuje se mokrim, u kojem se izlučuje sluz (ispljuvak). Njegova razlikovna značajka je spontana pojava jer se sputum nakuplja u bronhima. To je posebno vidljivo nakon buđenja, ujutro. Sputum je proziran ili žućkastozelen.
2. Hipertermijska reakcija s porastom temperature do 38°-38,5°C.
3. Snažna glavobolja, osobito tijekom napadaja kašlja.
4. Bol u prsnoj kosti zbog prenaprezanja mišića dijafragme tijekom kašlja.
5. Opća slabost ukazuje na opijenost tijela tijekom jakog upalnog procesa.
6. Povećano znojenje, čak i uz najmanji fizički napor.
7. Kratkoća daha nije karakterističan simptom za akutni oblik bronhitisa, ali se može pojaviti s teškim tijekom bolesti, kada se razvije respiratorno zatajenje.

Kronično

Kronični bronhitis, kao i akutni oblik bolesti, karakterizira upalni proces u bronhijalnom stablu, ali tijekom dugog vremenskog razdoblja, kada lagana, ali stalna iritacija dovodi do oštećenja sluznice i sve više ispljuvka.

Uzroci kroničnog bronhitisa:

1. Rad u uvjetima opasnih industrija te prisilno udisanje kemikalija i prašine. Sve ove komponente imaju tendenciju da se nasele na zidovima bronha, stalno utječući na tijelo. Nakon određenog vremena dišni sustav postaje nesposoban za samočišćenje, što dovodi do kronične upale.
2. Pušenje- jedan od glavnih uzroka bolesti. Redovito udisanje duhanskog dima sa svojim štetnim sastojcima izaziva iritaciju, što dovodi do promjene stijenke bronha.
3. kronična bolest- sinusitis, laringitis.
4. Urođene značajke tijela. Na primjer, netočna struktura bronhijalnog stabla (tanak lumen) dovodi do kronične akumulacije sluzi koja nema vremena za izlučivanje na vrijeme.

Simptomi bolesti:

1. Kronični i akutni bronhitis imaju zajednički simptom - kašalj. U kroničnom obliku može biti i suho i mokro s ispljuvkom.
2. Sputum. Njegova boja ovisi o prirodi bolesti i može varirati od prozirne do tamne. Na primjer, profesionalni kronični bronhitis rudara razlikuje se po crnom ispljuvku (zbog udisanja ugljene prašine).
3. Zviždanje se može pojaviti kod jakog punjenja bronha sluzi.
4. Hemoptiza s velikom količinom krvi rijedak je simptom za ovaj oblik bolesti i može se javiti kod teške bolesti i komplikacija. Prihvatljivi su mali tragovi krvi koji oboje ispljuvak u smeđu boju. To se događa kao posljedica pucanja krvnih žila tijekom kašlja.
5. Cijanoza se očituje komplikacijama koje uzrokuju zatajenje disanja. Ovaj simptom karakterizira promjena boje kože, mjestimično (vrhovi ušiju i nosa) ili potpuno cijeli pokrov.
6. Askultativno disanje - manifestacija teškog piskanja različitih boja - simptom koji ukazuje na prijelaz kronične bolesti u KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest). Ovu bolest karakteriziraju nepovratne promjene u strukturi tkiva dišnog sustava.

Važno. Većina kroničnih bronhitisa javlja se kod osoba ovisnih o nikotinu. Pri udisanju duhanskog dima na stijenke bronha talože se formaldehidi, smole, cijanovodična kiselina itd. Sve to dovodi do smanjenja drenažne funkcije bronha, povećanja viskoznosti sluzi i njezina stagnacije. Kao rezultat toga dolazi do upale i nepovratnih promjena u tkivima.

Kako razlikovati akutnu od kronične bolesti

Za dijagnosticiranje ovog ili onog oblika bronhitisa koristi se diferencijalna dijagnoza - metoda isključivanja bolesti sa sličnim simptomima i nije prikladna za određene čimbenike i manifestacije simptoma. Akutni i kronični bronhitis imaju sličnu kliničku sliku, ali se manifestiraju na različite načine.

Nije preporučljivo baviti se samodijagnozom, to može komplicirati liječenje i dovesti do nepovratnih posljedica, ali je razumno povjeriti pregled kvalificiranom liječniku koji može lako odrediti vrstu bolesti i propisati odgovarajuću terapiju.

Tablica broj 2. Razlika između simptoma akutnog i kroničnog bronhitisa:

Za potvrdu dijagnoze u bolničkom okruženju liječnik koristi dodatne dijagnostičke alate:

• analiza krvi;
• radiografija se izvodi kako bi se isključila upala pluća i tuberkuloza;
• kultura sputuma;
• u rijetkim slučajevima, analiza za atipične infekcije.

Liječenje bolesti

Terapiju lijekovima u liječenju bronhitisa treba propisati liječnik.

Primjena određenih skupina lijekova izravno ovisi o vrsti bolesti, njezinom podrijetlu i težini simptoma, ali u pravilu uključuje:

1. Primjena antibiotika za bakterijske infekcije.
2. Korištenje antivirusnih lijekova za virusne infekcije bronha.
3. Bronhodilatatori za ublažavanje upale.
4. Lijekovi za iskašljavanje koji mijenjaju konzistenciju sputuma i poboljšavaju njegovo izlučivanje.
5. Antitusici za ublažavanje napadaja kašlja.
6. Antipiretik ako je potrebno.

Tablica broj 3. Grupe lijekova za liječenje bronhitisa:

Važno. Potrebno je liječiti akutni bronhitis i kronični bronhitis uz pomoć lijekova, ali tradicionalna medicina može se koristiti kao dodatak terapiji. To su uglavnom ljekovite biljke: podbjel, knotweed, trputac, gospina trava, kadulja, elecampane korijen.

Video u ovom članku opisuje simptome akutnog bronhitisa i liječenje.

akutni bronhitis -- difuzna akutna upala traheobronhalnog stabla. Odnosi se na uobičajene bolesti.

Etiologija, patogeneza .
Bolest uzrokuju virusi (virusi gripe, parainfluence, adenovirusi, respiratorni sincicijski, ospice, hripavac i dr.), bakterije (stafilokoki, streptokoki, pneumokoki i dr.); fizikalni i kemijski čimbenici (suh, hladan, vrući zrak, dušikovi oksidi, sumporni dioksid itd.). Prehlada, pušenje duhana, konzumacija alkohola, kronična žarišna infekcija u nazofaringealnom području, poremećeno nazalno disanje, deformacija prsnog koša predisponiraju bolest.
Uzročnik oštećenja prodire u dušnik i bronhe udahnutim zrakom, hematogenim ili limfogenim putem (uremijski bronhitis).
Akutna upala bronhijalnog stabla može biti popraćena kršenjem bronhijalne prohodnosti edematozno-upalnog ili bronhospastičnog mehanizma.
U teškim oblicima, upalni proces zahvaća ne samo sluznicu, već i duboka tkiva bronhijalnog zida.

Simptomi, tijek.
Bronhitis zarazne etiologije često počinje u pozadini akutnog rinitisa, laringitisa.

S blagim protokom bolesti javljaju bolnost iza prsne kosti, suhi, rijetko mokri kašalj, osjećaj slabosti, slabost.
Nema fizičkih znakova niti teškog disanja, nad plućima se određuju suhi hropci. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Sastav periferne krvi se ne mijenja.
Ovaj tijek se češće opaža u lezijama dušnik i veliki bronhi.

Za umjeren protok opća slabost, slabost su značajno izraženi, karakterističan je jak suhi kašalj s otežanim disanjem i otežanim disanjem, bolovi u donjim dijelovima prsnog koša i trbušne stijenke, povezani s naprezanjem mišića pri kašljanju. Kašalj postupno postaje mokar, ispljuvak dobiva mukopurulentni ili gnojni karakter.
Iznad površine pluća čuju se oštro disanje, suhi i vlažni sitni mjehurasti hropci.
Tjelesna temperatura ostaje subfebrilna nekoliko dana. Nema izraženih promjena u sastavu periferne krvi.

Teška bolest obično se vidi u dominantnoj leziji bronhiole (vidi Bronhiolitis).
Akutni simptomi bolesti se povlače do 4. dana, a uz povoljan ishod potpuno nestaju do 7. dana. Akutni bronhitis s oštećenom bronhijalnom prohodnošću ima tendenciju dugotrajnog tijeka i prijelaza u kronični bronhitis.

tvrdi tok akutni bronhitis toksično-kemijska etiologija . Bolest počinje bolnim kašljem s ispuštanjem sluzavog ili krvavog iskašljaja, brzo se pridruži bronhospazam (na pozadini produljenog izdisaja čuju se suhi zviždući hropci) i otežano disanje napreduje (do gušenja), zatajenje disanja i hipoksemija. .
X-zraka mogu se utvrditi simptomi akutnog plućnog emfizema. Razvija se simptomatska eritrocitoza, povećavaju se vrijednosti hematokrita.

Teški tečaj može prihvatiti i akutni prašnjavi bronhitis. Uz kašalj (najprije suhi, a zatim mokri), primjećuju se izrazita otežano disanje, cijanoza sluznice.
Određuje se kutijasta nijansa zvuka udaraljki, teško disanje, suho disanje. Moguća je blaga eritrocitoza.
X-zraka otkrivena je povećana prozirnost plućnih polja i umjereno širenje korijena pluća.

LIJEČENJE AKUTNOG BRONHITISA .

Odmor u krevetu, obilno toplo piće s medom, malinama, cvijetom lipe; zagrijana alkalna mineralna voda;

• Acetilsalicilna kiselina 0,5 g 3 puta dnevno, askorbinska kiselina do 1 g dnevno, vitamin A 3 mg 3 puta dnevno;senfne žbuke, banke na prsima.
• S izraženim suhim kašljem, imenovati Kodein (0,015 g) s natrijevim bikarbonatom (0,3 g) 2-3 puta dnevno.
• Lijek izbora može biti Libeksin 2 tablete 3-4 puta dnevno.
• Od ekspektoransi su učinkoviti Infuzija termopsisa(0,8 g na 200 ml, 1 žlica 6-8 puta dnevno); 3% otopina kalijevog jodida(1 žlica 6 puta dnevno) bromheksin 8 mg 3-4 puta dnevno tijekom 7 dana itd.
• Prikazane su inhalacije ekspektoransa, mukolitika, zagrijane mineralne alkalne vode, 2% otopine natrijevog bikarbonata, eukaliptusa, ulja anisa pomoću parnog ili džepnog inhalatora. Inhalacije se provode 5 minuta 3-4 puta dnevno 3-5 dana.
• bronhospazam svratiti po dogovoru Eufillina(0,15 g 3 puta dnevno).
• Pokazivanje Antihistaminici.
• Uz neučinkovitost simptomatske terapije 2-3 dana, kao i umjereni i teški tijek bolesti, Antibiotici i sulfonamidi u istim dozama kao kod upale pluća.

BRONHITIS KRONIČNI.

Kronični bronhitis --difuzna progresivna upala bronha, koja nije povezana s lokalnim ili generaliziranim oštećenjem pluća iočituje se kašljem. Uobičajeno je govoriti o kroničnoj prirodi procesa ako kašalj traje najmanje 3 mjeseca u 1 godini 2 godine zaredom. Kronični bronhitis je najčešći oblik kronične nespecifične plućne bolesti (KOPB) i ima tendenciju porasta.

Etiologija, patogeneza.
Bolest je povezana s dugotrajnom iritacijom bronha različitim štetnim čimbenicima (pušenje, udisanje zraka onečišćenog prašinom, dimom, ugljičnim monoksidom, sumpornim dioksidom, dušikom i drugim kemijskim spojevima) i rekurentnim respiratornim infekcijama (glavnu ulogu imaju respiratorni virusi). , Pfeifferov bacil, pneumokok), rjeđe se javlja kod cistične fibroze.
Predisponirajući čimbenici- kronični upalni i gnojni procesi u plućima, kronična žarišta infekcije u gornjim dišnim putovima, smanjena reaktivnost tijela, nasljedni čimbenici.

Glavni patogenetski mehanizmi uključuju hipertrofiju i hiperfunkciju bronhijalnih žlijezda s povećanim lučenjem sluzi, relativno smanjenje serozne sekrecije, promjenu sastava sekreta - značajno povećanje kiselih mukopolisaharida u njemu, što povećava viskoznost sputuma. Dugotrajna hiperfunkcija dovodi do iscrpljivanja mukocilijarnog aparata bronha, distrofije i atrofije epitela.
Upalna infiltracija, površinska u velikim bronhima, u srednjim i malim bronhima, kao i bronhiolama, može biti duboka s razvojem erozija, ulceracija i stvaranjem mezo- i panbronhitisa. Fazu remisije karakterizira smanjenje upale općenito, značajno smanjenje eksudacije, proliferacija vezivnog tkiva i epitela, osobito s ulceracijom sluznice. Ishod kroničnog upalnog procesa bronha je skleroza stijenke bronha, peribronhalna skleroza, atrofija žlijezda, mišića, elastičnih vlakana, hrskavice. Možda stenoza lumena bronha ili njegovo širenje s formiranjem bronhiektazija.

Simptomi, tijek.
Početak je postupan. Prvi simptom je jutarnji kašalj sa sluzavim ispljuvkom. Postupno se kašalj počinje javljati i noću i danju, pojačavajući se u hladnom vremenu, s godinama postaje konstantan. Povećava se količina ispljuvka, postaje mukopurulentan ili gnojan. Pojavljuje se i napreduje otežano disanje.

Postoje 4 oblika kroničnog bronhitisa .

• Na P rast, nekomplicirani oblik bronhitis nastavlja s oslobađanjem sluzavog ispljuvka bez bronhijalne opstrukcije.
• Na Gnojni bronhitis gnojni ispljuvak se stalno ili povremeno oslobađa, ali bronhijalna opstrukcija nije izražena.
• Opstruktivni kronični bronhitis karakteriziraju perzistentni opstruktivni poremećaji.
• Gnojno-opstruktivni bronhitis nastavlja s oslobađanjem gnojnog sputuma i opstruktivnim poremećajima ventilacije

Tijekom egzacerbacije s bilo kojim oblikom kroničnog bronhitisa, Sindrom bronhospazma.
Tipične su česte egzacerbacije, osobito u razdobljima hladnog i vlažnog vremena: pojačavaju se kašalj i otežano disanje, povećava se količina ispljuvka, javlja se malaksalost, noćno znojenje i umor.
Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna, može se utvrditi teško disanje i suho disanje po cijeloj površini pluća.

Leukocitna formula i ESR često ostaju normalni; moguća je blaga leukocitoza s ubodnim pomakom u broju leukocita.
Samo s pogoršanjem gnojnog bronhitisa, biokemijski parametri upale (C-reaktivni protein, sijalične kiseline, seromukoid, fibrinogen, itd.) Malo se mijenjaju.

U dijagnozi aktivnosti kroničnog bronhitisa relativno velika važnost je studija sputuma: makroskopski, citološki, biokemijski. U dijagnozi kroničnog bronhitisa koriste se bronho- i radiografija. U ranim fazama kroničnog bronhitisa, promjene na bronhogramima su odsutne u većine bolesnika.

LIJEČENJE KRONIČNOG BRONHITISA .

U fazi egzacerbacije kroničnog bronhitisa, terapija treba biti usmjerena na uklanjanje upalnog procesa u bronhima, poboljšanje bronhijalne prohodnosti, vraćanje poremećene opće i lokalne imunološke reaktivnosti.

• Imenovati Antibiotici i sulfonamidi tečajevi dovoljni za suzbijanje aktivnosti infekcije.
  Antibiotik odabrano uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore sputuma (bronhijalna sekrecija), primijenjena oralno ili parenteralno, ponekad u kombinaciji s intratrahealnom primjenom.
• Pokazivanje Udisanje fitoncida češnjaka ili luka (sok od češnjaka i luka priprema se prije inhalacije, pomiješan s 0,25% otopinom novokaina ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida u omjeru 1 dijela soka na 3 dijela otapala).
  Inhalacije se provode 2 puta dnevno; za tijek od 20 inhalacija.

primijeniti: Ekspektorans, mukolitik i bronhospazmolik droge , pijenje puno vode.

• sredstvo za iskašljavanje imati učinak kalijev jodid, infuzija termopsisa, korijen bijelog sljeza, listovi podbjela, trputac kao i mukolitici i derivati ​​cisteina.
  Acetilcistein (mukomist, mukosolvin, fluimucil, mistabren) ima sposobnost razbijanja disulfidnih veza proteina sluzi i uzrokuje snažno i brzo ukapljivanje sputuma. Nanesite u obliku aerosola 20% otopine od 3-5 ml 2-3 puta dnevno.
• mukoregulatore, utječući i na sekreciju i na sintezu glikoproteina u bronhijalnom epitelu (bromheksin ili bisolvon). Bromheksin (bisolvon) dodijeliti 8 mg (2 tablete) 3-4 puta dnevno tijekom 7 dana unutra, 4 mg (2 ml) 2-3 puta dnevno supkutano ili inhalacije (2 ml otopine bromheksina razrijedi se s 2 ml destilirane vode) 2 - 3 puta dnevno.

• Prije udisanja ekspektoransa u aerosolima, nanesite B ronkolitici upozoriti bronhospazam te pojačavanje učinka korištenih sredstava.
  Nakon inhalacije provodi se položajna drenaža, koja je obavezna za viskozni ispljuvak i insolventnost kašlja (2 puta dnevno, prethodni unos ekspektoransa i 400-600 ml toplog čaja).
• Na nedostatak bronhijalne drenaže i simptomima bronhijalna opstrukcija dodati terapiji:
  Bronhospazmolitici: eufilin rektalno (ili intravenski) 2-3 puta dnevno, antikolinergici (atropin, platifilin iznutra, p / c; atrovent u aerosolima) adrenostimulatori (efedrin, izadrin, novodrin, euspiran, alupent, terbutalin, salbutamol, berotek). Fizioterapijske vježbe, masaža prsnog koša, fizioterapija također pridonose obnavljanju drenažne funkcije bronha.
• Kada alergijski sindromi imenovati kalcijev klorid unutra i unutra , antihistaminici;
  Moguće je provesti kratki (do uklanjanja alergijskog sindroma) tečaj glukokortikoidi(dnevna doza ne smije biti veća od 30 mg). Rizik od aktivacije infekcije ne dopušta preporučivanje dugotrajne primjene glukokortikoida.
• Kada pacijent razvije kronični bronhitis sindrom bronhijalne opstrukcije može se dodijeliti:
  Etimizol(0,05-0,1 g 2 puta dnevno oralno tijekom 1 mjeseca) i Heparin(5000 IU 4 puta dnevno s/c tijekom 3-4 tjedna) s postupnim povlačenjem lijeka.
• Bolesnici s kroničnim bronhitisom kompliciranim d respiratorno zatajenje i kronično cor pulmonale, prikazana aplikacija Veroshpiron(do 150-200 mg / dan).
• Imenovati askorbinska kiselina u dnevnoj dozi od 1 g, B vitamini, nikotinska kiselina; ako je potrebno - levamisol, aloe, metiluracil.
• Kada se bolest pogorša plućna i plućno-srčana insuficijencija primijeniti terapija kisikom, pomoćna umjetna ventilacija pluća.
  terapija kisikom uključuje udisanje 30-40% kisika pomiješanog sa zrakom, ona mora biti isprekidan.
  Njegova eliminacija intenzivnim i produljenim udisanjem kisika dovodi do smanjenja funkcije respiratornog centra, pojačane alveolarne hipoventilacije i hiperkapničke kome.
• Sa stabilnim plućna hipertenzija dugotrajnu upotrebu Dugodjelujući nitrati, antagonisti kalcijevih iona (verapamil, fenigidin).
• Srčani glikozidi i saluretici imenovati na kongestivno zatajenje srca.

  Pacijentima je potrebna sustavna terapija održavanja, koja se provodi u bolnici ili kod lokalnog liječnika. Cilj terapije je suzbijanje progresije plućnog srca, amiloidoze i drugih mogućih komplikacija bolesti. Pregled ovih pacijenata provodi se najmanje jednom mjesečno.
  Dijeta pacijenti bi trebali biti visokokalorični, obogaćeni.