Kongenitalna dislokacija kuka u djece. Displazija kuka - simptomi i znakovi patologije. Liječenje displazije - masaža, gimnastika, vježbe. Uzroci kongenitalnog iščašenja kuka

Dugi niz godina vladalo je nepravedno mišljenje da je kongenitalna dislokacija kuka rezultat nepažljivog postupanja opstetričara pri rođenju djeteta. Možda se u nekim vrlo rijetkim slučajevima iščašenje dogodi i u rodilištima, ali urođeno iščašenje je sasvim druga i mnogo ozbiljnija bolest. Ova bolest se formira u maternici. Zbog nepravilnog razvoja zgloba dolazi do labavosti glave femura u za to predviđenom ležištu.

Zglobne hrskavice nisu vidljive na radiografiji, pa se kongenitalno iščašenje kuka može otkriti samo kod rođene bebe. Stoga se toplo preporuča da majke, zajedno s liječnikom, pažljivo pregledaju novorođenče u prvim danima. Ako beba ima jednu nogu čak i malo kraću od druge, a pregibi stražnjice su asimetrični, ako neravnomjerno leži i neravnomjerno pomiče noge u stranu, imate razloga za ozbiljnu zabrinutost.

Jedna od prvih metoda prevencije i liječenja kongenitalnog iščašenja kuka, najlakša, a ujedno i učinkovita, je široko povijanje. Liječnici inzistiraju da se tako povijaju bebe u rodilištima, uključujući i one koje nemaju nikakvih mana. I samo tako bi majke trebale kod kuće previjati svoju djecu do trećeg mjeseca. Nije uopće teško to učiniti.

Ako koristite pelene, tada na vrhu pelene ili ispod nje morate staviti flanelsku pelenu, presavijenu na četiri dijela, i pričvrstiti je jednostavnom pelenom savijenom u trokut. Ovom metodom beba završava u položaju "žabe", a glava bedrene kosti zauzima svoje mjesto u čašici. Ni pod kojim uvjetima, a još više ako je kuk iščašen, ne smijete čvrsto povijati bebu. I ne vjerujte nikome ako kaže da će bez čvrstog povijanja bebine noge postati krive - ovu predrasudu praksa je odavno opovrgla.

Što se događa ako se liječenje displazije ne započne od prvih dana djetetova života? Koštani sustav bebe se razvija, glava bedrene kosti postupno se povećava. Pritom se prazna šupljina puni vezivnim tkivom i smanjuje te vrlo brzo može postati iznimno teško namjestiti glavu koja se povećava u nju. Razvijaju se vrlo nepovoljni sekundarni fenomeni: glava femura se pomiče u stranu ili više od čašice. Kada se beba pomakne, "viseća" glava, poput valjka na asfaltu, kotrlja se duž šupljine i gnječi je do te mjere da ovo područje prestaje rasti - u budućnosti će se morati povećati kirurški.

Strogo se preporučuje da roditelji pokažu svoju bebu ortopedu što je prije moguće nakon otpusta iz bolnice. Na našu veliku žalost, neke majke i očevi prekasno dolaze k sebi i donose bebe koje već počinju hodati, a primjećuje se da teško padaju na jednu nogu.

Kongenitalna dislokacija kuka u novorođenčadi često se kombinira s drugom ozbiljnom bolešću - hipertonusom mišića aduktora. Kuk ne abducira ne zato što mu glava nije u čašici, već zato što su prirodni mišići prenapregnuti. Za ublažavanje spazma provodi se vrlo dugotrajno liječenje u koje je, osim ortopeda, uključen i neurolog. Kasno liječenje displazije je vrlo teško i zahtijeva potpuno međusobno razumijevanje između liječnika i roditelja. Traje mjesecima ili čak godinama, a rezultat ovisi o profesionalnosti onoga koji liječi dijete i pažljivom pridržavanju svih medicinskih preporuka od strane roditelja.

Čak i ako je moguće izravnati glavu bedrene kosti u čašicu, u nekoj fazi nastaje rezidualna subluksacija, jer upravo zbog odgode liječenja beba nije formirala pravilan zglob. Velika je katastrofa za dijete ako mama i tata potraže pomoć kiropraktičara ili bilo kojeg drugog "iscjelitelja" koji obećava da će u jednoj seansi izliječiti urođeno iščašenje kuka. Kao rezultat istodobnog, oštrog smanjenja dislokacije, dolazi do jednako iznenadnog poremećaja cirkulacije krvi, a zatim se razvija strašna komplikacija - nekroza glave bedrene kosti.

Stoga bi roditelji trebali zapamtiti da je nemoguće izliječiti ovu bolest u kratkom vremenu. Kada se s liječenjem započne vrlo rano uz pomoć mekih odvodnih jastučića, ponekad je moguće smanjiti iščašenje unutar tri do četiri mjeseca. U složenijim slučajevima za liječenje se koriste Pavlikovi stremeni i drugi posebni uređaji. Sve lijekove treba koristiti samo prema preporuci ortopeda, a ne prema savjetu prijatelja, rodbine ili poznanika.

Ako se liječenje započne s tri mjeseca života, tada se ne propisuju pomagala, već se stavlja funkcionalni gips. Smanjenje dislokacije pod njegovim utjecajem događa se u roku od jednog do šest mjeseci. Ako je nemoguće smanjiti dislokaciju pomoću gipsa, prelazi se na sljedeću fazu liječenja - to se radi pod anestezijom i postižu dobri rezultati. No, za razliku od kiropraktičara, liječnici jako dugo pripremaju dijete za ovaj zahvat.

U vrlo teškim slučajevima, kada sve ove metode nisu dovoljne, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji. Ponekad se iščašeni kuk toliko zakrene oko svoje osi da se mora izvesti detorzijska osteotomija. Ovo je korektivna operacija i ne treba je se bojati. Ako je krov kaviteta nerazvijen, radi se plastična kirurgija, koja se naziva krovna plastika.

Po završetku liječenja propisan je nježan režim, čija usklađenost u potpunosti ovisi o tati i mami. Prije svega, sastoji se u potpunom oslobađanju od nastave tjelesnog odgoja u školi. Trčanje, skakanje, salto - sve to nije za vašu bebu. Zabranjeno je bavljenje sportom, dinamičnim plesom, dugim planinarenjem s dizanjem teških tereta i svime što stvara prekomjerno opterećenje zglobova kuka. Također su potrebne terapijske vježbe usmjerene na jačanje svih mišićnih skupina koje okružuju ove zglobove. Odnosno za gluteus maximus i medius i trbušne mišiće, koji su također uključeni u hodanje. Korisno je baviti se plivanjem i vožnjom bicikla, ali ne do umora.

21.05.2019 17:45:00
Kako izgubiti težinu tijekom menopauze?
Žene koje su u fazi menopauze ili koje će kroz nju proći teško prolaze. Mršavljenje može biti vrlo teško. Tijelo se mijenja, hormoni luduju, starenje počinje, a stres se često zbraja. No izgubiti težinu tijekom menopauze je moguće - naći ćete načine u nastavku.

21.05.2019 17:26:00
Ove metode pomažu u uklanjanju celulita
Ljeto dolazi - nosit ćemo kratke hlače i kratke haljine, ali narančina kora plaši sve žene. Može li se s tim nešto učiniti? Da! O najboljim načinima uklanjanja celulita saznat ćete u nastavku.

20.05.2019 22:23:00

Prirođeno iščašenje kuka ili drugim riječima displazija kuka najčešća je prirođena malformacija u dojenčadi. Statistički podaci govore da se u prosjeku ova patologija otkrije u tri do četiri slučaja na 1000 novorođenčadi, a djevojčice pogađaju oko šest puta češće nego muške bebe.

Zbog nenormalnog razvoja elemenata zgloba kuka javlja se dislokacija (potpuno odvajanje zglobnih ploha kostiju) ili subluksacija (djelomično odvajanje zglobnih ploha kostiju), što se može ispraviti konzervativnim metodama liječenja samo u rano djetinjstvo – obično do šest mjeseci. Stoga je važno da mladi roditelji znaju glavne simptome patologije i posljedice razvoja njegovih komplikacija. Ako postoji bilo kakva sumnja na bebinu bolest, potrebno je odmah potražiti stručnu pomoć liječnika ortopeda.

Zglob kuka ima sljedeće elemente: zglob (acetabulum), glavu bedrene kosti i vrat bedrene kosti. Acetabulum je čašičastog oblika, iznutra prekriven hrskavičnim tkivom (greben) i ispunjen sinovijalnom tekućinom. Glava bedrene kosti ima sličan vanjski hrskavični pokrov i dodatno je ligamentima povezana s glenoidnom šupljinom. Sferni oblik glave omogućuje joj da sigurno leži u acetabulumu i omogućuje zglobu da se kreće u različitim smjerovima.

Kongenitalni se očituje u sljedećim nedostacima u razvoju zglobnih elemenata:

kršenje potrebnih dimenzija zglobne šupljine ili deformacija jastuka hrskavice, zbog čega šupljina nema odgovarajući oblik za držanje glave bedrene kosti;
nepravilan kut nagiba glave u odnosu na vrat bedrene kosti („antetorzijski kut“);
defekt u razvoju zglobnih ligamenata (pretjerana elastičnost).

Gore navedene patologije u kombinaciji sa slabim mišićnim tkivom pogoduju pojavi kongenitalne dislokacije ili subluksacije kuka u novorođenčadi. Patologija zgloba kuka može se razviti s jedne strane ili istodobno s obje.

Uzroci

Temeljni uzroci abnormalnog razvoja sastavnih elemenata zgloba kuka nisu proučavani niti utvrđeni. Kongenitalno iščašenje kuka, prema kliničarima, može biti uzrokovano nizom vanjskih i unutarnjih čimbenika, kao što su:

teška toksikoza (gestoza) kod trudnica;
položaj djetetovog tijela u maternici ne odgovara normi, na primjer, postoji prezentacija stražnjice;
veliko voće;
buduća majka je u dobnoj kategoriji do 18 godina;
prethodne zarazne bolesti trudnice;
kašnjenje u razvoju fetusa;
nepovoljni ekološki uvjeti za rađanje djeteta (zračenje, emisije štetnih tvari u zrak, zagađenje vode itd.);
loše navike;
ginekološke bolesti koje ograničavaju kretanje djeteta tijekom intrauterinog razvoja (adhezije, fibroidi);
prerano rođenje;
ozljede koje je dijete zadobilo tijekom poroda;
genetska predispozicija za nasljeđivanje patologije, kada je jednom od roditelja dijagnosticirana "kongenitalna subluksacija (iščašenje) kuka".

Dislokacija glave bedrene kosti bez odgovarajućeg liječenja izaziva razvoj displastične koksartroze. Ova promjena praćena je stalnom boli, smanjuje pokretljivost zglobova i u konačnici dovodi do invaliditeta.

Stupnjevi displazije

Kongenitalna dislokacija kuka ima nekoliko stupnjeva ozbiljnosti bolesti:

displazija - površine ostaju kongruentne, ali postoje jasni anatomski preduvjeti za razvoj dislokacije;
preluksacija - održava se normalno prianjanje između zglobnih elemenata, ali je zglobna čahura napeta, dolazi do pomaka i prekomjerne pokretljivosti glave bedrene kosti unutar zgloba;
subluksacija - pristajanje površina zglobnih elemenata je poremećeno, ligament je značajno rastegnut, glava bedrene kosti pomaknuta s mjesta;
dislokacija - postoji apsolutni nesklad između glave femura i glenoidne šupljine, glava femura nalazi se izvan zgloba, zglobna čahura je značajno napeta i istegnuta.

Da bi se identificirale takve promjene kod djeteta u prvim mjesecima njegova života, koristi se ultrazvučna dijagnostička metoda, a nakon četiri mjeseca od datuma rođenja djeteta koristi se rendgenski pregled.

Simptomi bolesti

Kongenitalna dislokacija kuka ima niz nespecifičnih simptoma, čija prisutnost može ukazivati na patologiju u djeteta. Prije i nakon navršene godine dana simptomi se različito manifestiraju zbog djetetovog sazrijevanja, razvoja i pogoršanja nedijagnosticirane patologije.

Kongenitalna dislokacija kuka manifestira se u novorođenčadi od 0 do 12 mjeseci u obliku sljedećih znakova:

simptom Marx-Ortolani, koji se manifestira kod djece mlađe od tri mjeseca u obliku karakterističnog klika (glava bedrene kosti slobodno izlazi iz glenoidne šupljine) pri savijanju nogu u koljenima i širenju kukova;
asimetrija glutealno-femoralnih nabora kože;
Dupuytrenov simptom, u kojem postoji nesmetano kretanje glave bedrene kosti gore i dolje;
beba doživljava skraćenje zahvaćenog ekstremiteta;
okretanje stopala prema van kod djeteta s razvijenom patologijom obično se javlja tijekom spavanja, ali ovaj se simptom može pojaviti i kod zdrave djece;
ograničena abdukcija obje noge ili jedne noge kada je savijena (kut abdukcije kuka je manji od 80-90 stupnjeva);
Barlowov simptom, u kojem, kao rezultat fleksije noge u kuku, dolazi do pomaka glave bedrene kosti.

Kongenitalna dislokacija kuka kod djece starije od 12 mjeseci izražava se u obliku sljedećih simptoma:

dijete počinje kasno hodati - obično nakon godinu dana;
u prisutnosti jednostrane dislokacije pojavljuje se hromost na zahvaćenoj nozi, u slučaju bilateralne anomalije u razvoju zglobova kuka, dijete ima "hod patke";
postoji zakrivljenost kralježnice u donjem dijelu leđa;
stojeći na bolnoj nozi, dijete se naginje prema zdravom udu, a zdjelica se naginje prema drugom (simptom Duchenne-Trendelenburg);
ne može se napipati glava bedrene kosti u području zgloba kuka.

Ako su gore navedeni simptomi prisutni, točnu dijagnozu i daljnje liječenje djeteta postavlja liječnik ortoped na temelju rezultata pregleda rendgenom (nakon 3 mjeseca starosti), ultrazvukom ili magnetskom rezonancom zgloba kuka.

Mogućnosti liječenja

Urođeno iščašenje kuka treba početi liječiti odmah nakon dijagnoze.

Liječenje kongenitalnog iščašenja kuka provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. Ako se bolest ne otkrije u ranoj dobi, onda se u budućnosti pogoršava, nastaju komplikacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Najpovoljnije razdoblje za liječenje displazije konzervativnim metodama smatra se dob djeteta do 3 mjeseca, a ako se dijagnoza postavi kasnije, liječenje se smatra kasnim. Međutim, čak iu dobi starijoj od 3 mjeseca, niz konzervativnih metoda liječenja daje dobre rezultate.

Konzervativno liječenje prirođenog iščašenja kuka provodi se na više načina ili kombinacijom tih metoda.

Terapeutska masaža je obavezan postupak za displaziju, omogućuje vam jačanje mišića, kao i stabilizaciju i izravnavanje oštećenog zgloba.

Fiksacija nogu uz pomoć gipsa ili ortopedskih konstrukcija provodi se na dulje vrijeme; omogućuje fiksiranje nogu u ispruženom položaju do rasta hrskavičnog tkiva na acetabulumu i stabilizacije svih komponenti zgloba. . Konstrukcije postavlja i podešava samo liječnik. Primjeri ortopedskih struktura su Pavlikova udlaga, Freikova udlaga, Vilenska udlaga.

U složenom liječenju displazije koriste se fizioterapeutski postupci, kao što su elektroforeza, aplikacije s ozokeritom, ultraljubičasto zračenje.

U nedostatku učinkovitosti korištenja gore navedenih metoda konzervativnog liječenja u dobi od jedne do pet godina, ponekad se propisuje zatvorena redukcija dislokacije. Nakon zahvata nanosi se fiksirajuća gipsana konstrukcija do šest mjeseci, dok se djetetove noge fiksiraju u ispruženom položaju. Nakon uklanjanja konstrukcije provodi se sanacija.

Operacija je propisana za kongenitalnu dislokaciju kuka u slučajevima kada konzervativne metode nisu dale pozitivne rezultate. Prikladna dob za operaciju je 2-3 godine. Kirurško liječenje provodi se na nekoliko načina:

otvorena artroplastika smanjenje kongenitalnog iščašenja kuka;
endoprostetika, odnosno zamjena zglobova;
rekonstrukcija iliuma i femura, zglobna čahura se ne otvara;
kombinacija gore navedenih metoda liječenja.

Metodu kirurškog liječenja odabire liječnik uzimajući u obzir anatomske promjene zgloba.

Prevencija

Prevencija kongenitalnog iščašenja kuka provodi se u nekoliko faza.

Prenatalna (prenatalna) i intranatalna (porođajna) prevencija uključuje pridržavanje sljedećih pravila od strane buduće majke:

pravodobno obavljanje periodičnih pregleda ginekologa-opstetričara, pridržavanje njegovih uputa i imenovanja (podvrgavanje ultrazvučnom pregledu fetusa, uzimanje testova, uzimanje lijekova) kako bi se spriječio razvoj i pravovremena dijagnoza nedostataka u fetusu;
suzdržavanje od pušenja i pijenja alkohola;
održavanje zdravog načina života (svakodnevne šetnje, vježbe za trudnice, dovoljno sna);
primjena načela pravilne prehrane (djelomična konzumacija hrane; prehrana treba sadržavati uravnoteženu hranu, bogatu vlaknima i bjelančevinama - mliječne i mesne proizvode, svježe povrće, bilje i voće; potrebno je isključiti konzumaciju pržene, začinjene, slana, konzervirana, masna hrana);
pravovremeno savjetovanje s liječnikom ako se pojave znakovi gestoze (visoki krvni tlak, oteklina);
pravilno ponašanje tijekom poroda (poštivanje uputa liječnika).

Postnatalna prevencija uključuje pridržavanje sljedećih pravila od strane majke u odnosu na novorođenče:

isključivanje povijanja bebe s ravnim nogama, što može uzrokovati razvoj, jer je ovaj položaj djetetovih nogu neprirodan;
široka, labava povijanja koja čuvaju fiziološki položaj djetetovih nogu;
terapeutska i preventivna masaža, uključujući vježbe za širenje nogu novorođenčeta;
nošenje djeteta raširenih nogu u napravama tipa klokan, počevši od 2 mjeseca starosti, isključujući okomito opterećenje dječjih nogu do pribavljanja dopuštenja liječnika za takve radnje;
ako postoji genetska predispozicija, potreban je tromjesečni pregled i promatranje ortopedskog kirurga.

Pravovremena prevencija, rana dijagnoza i liječenje identificirane patologije doprinose povoljnom ishodu za zdravlje djeteta.

Kongenitalno iščašenje kuka jedna je od najtežih i najčešćih bolesti mišićno-koštanog sustava u djece. Problem ranog otkrivanja i liječenja ove bolesti i dalje je važan među suvremenim problemima dječje ortopedije. Rano liječenje prirođenog iščašenja kuka temelj je prevencije invaliditeta kod ove bolesti, jer se potpuni oporavak može postići samo liječenjem djece od prvih tjedana života.

Uzroci ove patologije još uvijek nisu jasni. No, postoje mnoge teorije koje na ovaj ili onaj način pokušavaju objasniti ovo vrlo važno pitanje, a neke od teorija o nastanku kongenitalnog iščašenja kuka donosimo u nastavku.

Teorije kongenitalnog iščašenja kuka

Traumatska teorija Hipokrata i A. Pare – trauma trudne maternice.

Phelpsova traumatična teorija je ozljeda zglobova kuka tijekom poroda.

Mehanička teorija Ludlofa, Shantsa - kronični prekomjerni pritisak na fundus maternice, oligohidramnion.

Patološki položaj fetusa - Schneiderov (1934), karlična prezentacija, ispružen položaj nogu - Naura (1957).

Patološka teorija Pravitsa (1837).

Teorija mišićne neravnoteže - R. R. Wreden (1936.).

Teorija defekta primarne anlage - Flight (8. stoljeće).

Teorija zakašnjelog razvoja zglobova kuka - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescuova virusna teorija.

Teratogeni učinak endogenih, fizičkih, kemijskih, bioloških i psihogenih čimbenika.

Displazija živčanog sustava - R. A. Shamburov (1961).

Nasljedna teorija - Ambroise Paré (1678), T. S. Zatsepin, Shvantz, Fishkin.

Urođeno iščašenje kuka je ekstremni stupanj displazije kuka. Ova nerazvijenost zahvaća sve elemente zgloba kuka, kako koštane formacije tako i okolna meka tkiva.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti nerazvijenosti zgloba kuka:

1. stupanj – predluksacija, karakterizira samo nerazvijenost krova acetabuluma (slika 101). U tom slučaju paraartikularna tkiva, zahvaljujući manjim promjenama, održavaju glavu bedrene kosti u pravilnom položaju. Posljedično, nema pomaka bedrene kosti, glava je centrirana u acetabulumu.

2. stupanj – subluksacija. U ovom slučaju, uz nerazvijenost krova acetabuluma, otkriva se pomak glave bedrene kosti prema van (bočni položaj femura), ali se ne proteže izvan limbusa.

3. stupanj – urođeno iščašenje kuka. Riječ je o ekstremnom stupnju displazije kuka, koji je karakteriziran činjenicom da glava femura potpuno gubi kontakt s nerazvijenim acetabulumom. U ovom slučaju, bedro je pomaknuto prema van i prema gore (slika 102).

P atogeneza kongenitalna dislokacija kuka još uvijek je slabo razjašnjena. Neki istraživači vjeruju da se dijete ne rađa s dislokacijom, već s kongenitalnom inferiornošću zgloba kuka, tj. s prediščašenjem. Zatim, pod utjecajem povećanog tonusa mišića i tjelesne težine, kuk se može pomaknuti, stvarajući subluksaciju ili dislokaciju. Drugi smatraju da je uzrok kongenitalnog iščašenja kuka defekt anlage, tj. proksimalni dio femura primarno se formira izvan acetabuluma. Istodobno, zbog odsutnosti stalnog iritanta u šupljini - glavnog poticaja za normalno formiranje zdjelične komponente zgloba, stvaraju se potrebni uvjeti za razvoj displazije.

Displazija kukova javlja se u 16-21 slučaju na 1000 novorođenčadi, a stupanj III. – u 5-7 slučajeva na 1000. U Europi se ova bolest javlja 13 puta češće nego u Americi. A u zemljama Afrike i Indokine praktički ga nema.

Djevojčice obolijevaju 3-6 puta češće od dječaka. Često je proces dvosmjeran. Lijevi zglob je zahvaćen češće nego desni. U djece iz prve trudnoće, kongenitalna dislokacija javlja se dvostruko češće.

Klinika. Dijagnoza displazije kuka trebala bi se postaviti već u rodilištu. Pri prvom pregledu djeteta treba uzeti u obzir otegotne čimbenike u anamnezi: nasljedstvo, prezentaciju zadaka, anomalije maternice, patologiju trudnoće. Zatim se provodi klinički pregled.

U U novorođenčadi se mogu identificirati sljedeći simptomi koji su karakteristični samo za kongenitalnu dislokaciju kuka:

Kod djeteta starijeg od godinu dana lakše je dijagnosticirati na temelju sljedećih simptoma:

rendgenska dijagnostika. Za potvrdu dijagnoze indiciran je RTG pregled zglobova kuka u dobi od 3 mjeseca.

D Kako bi se razjasnila dijagnoza u sumnjivim slučajevima, rendgenski pregled zglobova kuka može se provesti u bilo kojoj dobi.

Očitavanje radiografija mlađih od 3 mjeseca predstavlja određene poteškoće, jer proksimalni dio bedrene kosti sastoji se gotovo u potpunosti od hrskavičnog, rendgenski prozirnog tkiva; kosti zdjelice još se nisu spojile u jednu bezimenu kost. Preteško je postići simetričan stil kod djece. Za rješavanje ovih izazovnih dijagnostičkih izazova predložen je niz uzoraka i radioloških značajki.

Putti je ustanovio 3 glavna radiološka znaka kongenitalnog iščašenja kuka:

prekomjerni nagib krova acetabuluma;

pomicanje proksimalnog kraja bedrene kosti prema van i prema gore;

kasna pojava jezgre okoštavanja glave bedrene kosti (normalno se pojavljuje nakon 3,5 mjeseca).

Hilgenreiner je predložio shemu za očitavanje djetetove radiografije za identifikaciju kongenitalne patologije zgloba kuka, prikazanu na Sl. 110. Za izgradnju vam je potrebno:

Nacrtajte aksijalnu horizontalnu Köhlerovu liniju kroz hrskavice u obliku slova Y (koje se nalaze na dnu acetabuluma);

Spustite okomicu s ove linije na vidljivi najistureniji dio bedra – vis h(obično jednako 10 mm.);

Od dna acetabuluma povucite tangentu na najviši dio krova acetabuluma. Ovo stvara acetabularni kut (indeks) -  . Normalno je 26º-28,5º.

Odredi udaljenost d– udaljenost od vrha acetabularnog kuta do okomice h na Köhlerovoj liniji. Normalno je 10-12 mm.

Za različite stupnjeve težine displazije kuka, parametri Hilgenreinerove sheme bit će sljedeći:

U koristi se dob u kojoj se na radiografiji pojavljuje obris jezgre okoštavanja glave bedrene kosti (3,5 mjeseci). Ombredan shema(Sl. 111). Da biste to učinili, na rendgenskom snimku nacrtaju se tri linije: - Köhlerova aksijalna linija, kao u Hilgenreinerovoj shemi, i dvije okomice s desne i lijeve strane) od najisturenije točke krova acetabuluma do Köhlerove linije. U ovom slučaju, svaki zglob kuka je podijeljen u 4 kvadranta. Normalno, jezgra okoštavanja nalazi se u donjem unutarnjem kvadrantu. Svaki pomak jezgre okoštavanja u drugi kvadrant ukazuje na postojeći pomak bedrene kosti.

Kod starije djece i odraslih obratite pozornost na odlomak Shentonove linije I Calvet linija. Shentonova linija (sl. 111a) normalno ide od gornjeg polukruga otvora obturatora i glatko prelazi na donju konturu vrata bedrene kosti, ali s dislokacijom lučna linija je odsutna, jer pojavljuje se izbočina zbog višeg položaja donje konture vrata bedrene kosti. Calvetova linija (sl. 111b) je luk pravilnog oblika koji glatko prolazi od vanjske konture ilijačnog krila do proksimalnog dijela bedra. Kada dođe do iščašenja, ovaj luk se prekida zbog visokog položaja kuka.

L liječenje kongenitalna patologija , a jednako tako, prirođeno iščašenje kuka uspješnije je što se ranije započne.

Konzervativno liječenje displazije kuka preporučljivo je započeti još u rodilištu. Majka djeteta uči se kako izvoditi terapiju vježbanja i kako pravilno povijati dijete, koje ne smije biti tijesno. Djetetove noge u dekici trebaju ležati slobodno i biti maksimalno abducirane u zglobovima kukova.

U preventivne svrhe, djeci sa sumnjom na displaziju kuka može se propisati široko povijanje do postavljanja konačne dijagnoze. Sastoji se od postavljanja višeslojne flanelske pelene (bolje je uzeti dvije) između nogu savijenih i otetih u zglobovima kuka nakon pelene (pelene) širine jednake udaljenosti između zglobova koljena djeteta.

P
Nakon utvrđivanja dijagnoze displazije različite težine, dijete je indicirano za liječenje u skretnim udlagama (sl. 101, 112). Suština njihovog liječenja je da se femurna glava abduciranom u zglobu kuka centrira u acetabulumu i predstavlja stalni iritant za rekonstrukciju nerazvijenog krova acetabuluma. Trajanje boravka djeteta u udlazi prati se radiološki: potpuna dekonstrukcija krova acetabuluma na rendgenogramu znak je završetka liječenja. U ove svrhe predložene su mnoge izlazne sabirnice.

Kod djece starije od godinu dana koristi se postupno smanjivanje kuka pomoću ljepljive trake. vučenje(Sl. 113), predložio Sommerville i poboljšao Mau. U ovom slučaju, nakon nanošenja ljepljivih gipsanih (zavojnih ili ljepljivih) zavoja na noge i bedra sustavom utega kroz blokove, noge se ugrađuju u zglobove kuka pod kutom fleksije od 90º, au zglobovima koljena - puni proširenje pod kutom od 0º. Zatim postupno, tijekom 3-4 tjedna, postižu razinu pune abdukcije u zglobovima kuka do kuta blizu 90º. U ovom položaju, položaj nogu je fiksiran gipsom (sl. 114) za vrijeme potpune dekonstrukcije krova acetabuluma, utvrđenog radiografijom. Prosječno razdoblje liječenja je 5-6 mjeseci.

P Ako je liječenje neuspješno ili se patologija otkrije kasno, indicirano je kirurško liječenje. Najčešće se provodi kada dijete navrši 3-4 godine.

P Predložen je veliki broj kirurških intervencija. Ali češće od drugih, na temelju velikog kliničkog materijala, prednost se daje izvanzglobnim operacijama u kojima su očuvani mehanizmi prilagodbe koji su se razvili u zglobu kao rezultat njegove nerazvijenosti, ali stvaraju povoljne uvjete za daljnji život zgloba. i zglob i pacijent. U djetinjstvu i adolescenciji prednost se daje operaciji Salter (Sl. 116), u odraslih, osteotomiji prema Khiari (Sl. 115) i drugim operacijama artroplastike koje je razvio A. M. Sokolovsky.

Uzrok kongenitalnih iščašenja kuka su endogeni i egzogeni čimbenici.

Oni uzrokuju nedostatke u formiranju zglobnih elemenata ili kašnjenje u njihovom razvoju tijekom prenatalnog razdoblja, hormonske poremećaje, toksikozu, nedostatak vitamina B2, metaboličke poremećaje i nasljeđe.

Kod kongenitalnog iščašenja kuka uvijek se javlja displazija zgloba, i to:

hipoplazija acetabularne fose;
mala veličina glave bedrene kosti;
kasna pojava jezgri okoštavanja;
prekomjerna anteriorna rotacija proksimalnog kraja bedrene kosti (antetorzija);
displastične promjene u neuromuskularnom aparatu zgloba kuka.

Kroz mali, spljošteni acetabulum, koji je produljen po duljini i ima nerazvijen gornje-stražnji rub, što uzrokuje prekomjerno nakošenje luka (udubljenje nalikuje trokutu).

Glava bedrene kosti slobodno se kreće prema van i prema gore - spljoštenost acetabuluma se povećava zbog zadebljanja hrskavičnog sloja dna i razvoja "masnog jastučića" na dnu.

S razvojem glutealnih mišića, savijeni položaj fetalnih nogu doprinosi pomicanju glave prema gore iu tom položaju fiziološki pritisak mišića pada na medijalnu površinu glave, što dovodi do njegove deformacije.

Zglobna čahura je stalno prenapeta, ponekad ima oblik pješčanog sata, okrugli ligament je hipoplastičan ili potpuno odsutan, hipoplastični mišići su na strani dislokacije.

Dakle, s kongenitalnom dislokacijom kuka, postoji nedostatak svih elemenata zgloba kuka, što se mora zapamtiti pri liječenju bolesnika.

Simptomi

Kongenitalno iščašenje kuka potrebno je identificirati još u rodilištu, što ukazuje na potrebu poznavanja ove patologije opstetričar-ginekologa, pedijatra i primalje.

U sumnjivim slučajevima važno je da novorođenčad pregledaju ortopedi.

Prilikom pregleda bebe obratite pozornost na prisutnost dodatnih nabora na medijalnoj površini bedara ispod ingvinalnih ligamenata, njihovu asimetriju, dubinu i na stražnjoj površini zdjelice - na položaj glutealnih nabora koji su asimetrični. s kongenitalnom dislokacijom.

Rana dijagnoza je ključ uspješnog liječenja.

Nakon pregleda liječnik savija noge pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena i glatko, bez trzaja, izvodi ekstenziju kuka, što je značajno ograničeno kod prirođene dislokacije bedrene kosti.

Za razliku od fiziološke mišićne rigidnosti, u novorođenčadi s kongenitalnom dislokacijom ograničenje abdukcije je trajno i ne nestaje razvojem djeteta.

Moramo zapamtiti da se ti simptomi nalaze i kod displazije kukova.

Mogući simptomi za urođeno iščašenje bedrene kosti su simptom smanjenja iščašenja (škljocanje) ili Ortolani-Marxov znak, i skraćivanje (relativno) uda na strani iščašenja.

Kada su noge savijene u zglobovima kuka i koljena, jasno je vidljivo da je na strani dislokacije koljeno niže od drugog.

Kod velikih dislokacija postoji značajna vanjska rotacija uda, lateropozicija patele do 90°.

Ortolani-Marxov znak posljedica je redukcije glavice u acetabulum, a pri adukciji se ponovno dislocira uz karakterističan klik.

Simptom iščašenja i redukcije (škljocanja) dugotrajan je samo kod nedonoščadi, a kod normalno razvijene dojenčadi brzo nestaje (unutar nekoliko dana), što je posljedica razvoja tonusa glutealnih i aduktornih mišića.

Osim toga, ograničenje abdukcije kuka povećava se tijekom vremena.

Dijagnoza kongenitalnog iščašenja kuka može se pouzdano postaviti samo uz postojanje apsolutnih simptoma (smanjenje i iščašenje, skraćenje uda).

U ostalim slučajevima postoji samo sumnja na iščašenje, što se razjašnjava rendgenskim ili sonografskim pregledom.

Djeca s urođenim iščašenjem kukova kasno prohodaju. Kod bilateralnih dislokacija, dijete se ljulja u oba smjera - pačji hod; s jednostranim - ronilačka hromost i relativno skraćivanje ekstremiteta.

Vrh velikog trohantera je iznad Roser-Nelatonove linije, Briandov trokut je izlomljen, a Schemacherova linija prolazi ispod pupka.

Pozitivan Trendelenburgov znak

Normalno, kada dijete stoji na zdravoj nozi, savijajući drugi ekstremitet u zglobovima kuka i koljena pod kutom od 90 °, nema odstupanja tijela, glutealni nabori nalaze se na istoj razini.

Ako se dijete s iščašenim kukom postavi na noge, a zdravu nogu savije u zglobu kuka i koljena pod kutom od 90°, odmah se savije prema iščašenju kako bi se glava naslonila na krilo iliuma. .

U ovom trenutku, zdrava polovica zdjelice se savija i pada, glutealni nabori su asimetrični, na strani dislokacije niži su od nabora na suprotnoj strani.

To nije samo zbog gubitka mišića, već najvažnije od činjenice da kada se glava pomiče proksimalno duž krila iliuma, mjesto pričvršćivanja i početak glutealnih mišića se približavaju, potonji gube svoj fiziološki tonus i ne držite zdjelicu u ispravnom položaju.

Moramo zapamtiti da je Trendelenburgov simptom uvijek pozitivan kod kongenitalne i stečene coxa vara.

S kongenitalnom dislokacijom bedrene kosti, pozitivan Dupuytrenov znak ili znak klipa: ako se dijete postavi i pritisne na ispravljenu nogu duž osi, noga se pomiče prema gore.

Na strani iščašenja uvijek postoji prekomjerno rotacijsko kretanje kuka (Chassaignacov znak).

Rtg zdjelice i zglobova kuka

Zahvat se izvodi tako da dijete leži na leđima s ispravljenim donjim udovima bez rotacije ili distorzije zdjelice.

Na rendgenskom snimku povučena je vodoravna linija kroz hrskavice u obliku slova V.

Do njega se povlači kosa linija kroz izbočeni gornji rub luka paralelno s acetabulumom.

Formira se kut koji tijekom iščašenja uvijek prelazi 30-40° (normalno ne smije biti veći od 30°).

Nakon toga provjerite udaljenost od središta dna acetabuluma do medijalnog ruba glave bedrene kosti, koja ne smije biti veća od 1,5 cm.

Iščašenja karakteriziraju smještaj vrha proksimalnog kraja bedrene kosti (epifize) iznad Köhlerove linije.

S intraartikularnim pomacima, a posebno s kongenitalnim i stečenim iščašenjima bedrene kosti, Shentonova linija je uvijek povrijeđena.

Ako povučete crtu duž konture medijalnog ruba vrata femura, tada ona normalno glatko prelazi na superomedijalnu konturu foramena obturatora. Kod dislokacija Sheltonova linija je prekinuta i prolazi iznad superomedijalne konture.

J. Calvet opisao je radiološki simptom, čija je bit sljedeća.

Ako nacrtate liniju duž vanjske konture udubljenja iliuma i nastavite je do vrata bedrene kosti, tada glatko prolazi duž vanjske konture vrata.

Proksimalni pomak bedrene kosti dovodi do prekida Calvetove linije. Kod iščašenja uvijek se prekida.

Rane radiološke simptome kongenitalnog iščašenja bedrene kosti opisao je 1927. bolonjski ortoped P. Putti, što je u literaturu ušlo kao Putti trijada.

Karakterizira ga povećana nagnutost luka acetabuluma, pomicanje proksimalnog kraja bedrene kosti prema van i prema gore u odnosu na acetabulum te kasna pojava ili hipoplazija jezgre okoštavanja glave bedrene kosti.

Na temelju rendgenskih podataka razlikuje se 5 stupnjeva dislokacije:

I stupanj- glava je u razini acetabuluma s izraženim kasnijim položajem;
II stupanj stručne spreme- glava se nalazi iznad Köhlerove linije, ali ne izlazi u potpunosti izvan ruba svoda - subluksacija;
III stupanj stručne spreme- glava je postavljena iznad gornjeg ruba luka;
IV stupanj stručne spreme- glava je prekrivena sjenom krila iliuma;
V stupanj stručne spreme- glava se nalazi na krilu iliuma.

Posljednjih godina u široku primjenu ušao je ultrazvučni pregled zgloba kuka koji se radi nakon 2. tjedna života.

Diferencijalna dijagnoza

Kongenitalno skraćenje bedrene kosti

Urođeno iščašenje femura mora se razlikovati od kongenitalnog skraćenja bedrene kosti.

Potonji je karakteriziran anatomskim skraćivanjem kuka, a ne relativnim, kao kod kongenitalne dislokacije.

Osim toga, postoji negativan znak Ortolani-Marx, nema ograničenja abdukcije kukova, asimetrije nabora, kršenja Briandovog trokuta i Schemacherove linije.

Kongenitalna coxa vara

Druga prirođena mana od koje se mora razlikovati prirođeno iščašenje bedrene kosti je prirođena coxa vara.

Potonji je karakteriziran ograničenom abdukcijom kukova i postavljanjem vrha velikog trohantera iznad Roser-Nelatonove linije.

Kod jednostrane coxa vare postoji relativno skraćenje uda, ali nema simptoma Ortolani-Marxa, Dupuytrena ili asimetrije nabora.

U starije djece s bilateralnom plužnom vara, kao i kod kongenitalne dislokacije, javlja se i tipičan pačji hod. Dijagnoza se postavlja nakon rendgenskog pregleda.

Mora se zapamtiti da u prvim danima života novorođenčad često ima hipertonus mišića s ograničenom abdukcijom kukova, što može upućivati na kongenitalnu displaziju ili dislokaciju bedrene kosti.

Pažljiv pregled ukazuje na odsutnost relativnih i vjerojatnih simptoma dislokacije, što daje osnovu za sprječavanje dijagnostičke pogreške.

Osim toga, kako se beba razvija, hipertonus nestaje i abdukcija kuka postaje normalna, ali kod displazije i dislokacije hipertonus ostaje.

Deformacija proksimalnog kraja bedrene kosti nastaje zbog Perthesove bolesti i epifiziolize glave bedrene kosti, koje imaju tipičnu anamnezu i tijek bolesti. Takvi bolesnici nemaju ronilačku hromost, Dupuytrenov i Chassaignacov simptom.

Rentgenski pregled omogućuje temeljitu diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje

U liječenju kongenitalnog iščašenja bedrene kosti razlikuju se sljedeće faze:

Dojenčad u prva 3 mjeseca života.
Djeca od 3 mjeseca do 1 godine.
Djeca od 1 do 3 godine.
Kirurško liječenje djece od 3 do 5 godina.
Kirurško liječenje adolescenata i odraslih.

Nakon što se otkrije displazija acetabularnog zgloba ili kongenitalna dislokacija kuka, propisuje se široko povijanje, a nakon zacjeljivanja pupčane rane propisuje se košulja sa stremenom.

Sastoji se od dva dijela: košulje i stremena.

Sašivena je od meke, lagane bijele tkanine (npr. madapolama) u obliku kimona s kratkim rukavima.

Njezini rubovi trebaju biti omotani sprijeda, a donji rub ne smije pokrivati pupak (kako ne bi trljao kožu).

Na košulji su napravljene dvije petlje na donjem polju i dvije stražnje na sredini leđa, koje su postavljene koso od sredine prema dolje i prema van.

Uzengije se sastoje od dva para traka. Jedan par traka, dužine 15 cm i širine 3 cm, postavlja se na potkoljenicu ispod zgloba koljena, a drugi, dužine 35 cm i širine 4 cm, čvrsto se pričvršćuje uz stražnju površinu prvog para traka.

Ovaj par traka je potreban za otimanje kukova. Nakon što su ih pričvrstili za prvi par, provlače se kroz petlje na iglama za pletenje košulje, a zatim kroz petlje na podu.

Vezicama, koje su ušivene na krajevima drugog para traka, podešava se stupanj abdukcije i fleksije kukova. Tijekom povijanja bebe rade terapeutske vježbe za noge s ciljem otklanjanja pogonskih kontraktura kukova.

Nakon dva mjeseca starosti se propisuje Frejka jastuk, ortopedske hlače tako da se kut abdukcije kuka stalno povećava.

Nakon 3 mjeseca života radi se kontrolni rendgenski snimak kako bi se utvrdilo postojanje patologije u zglobu kuka i primijeniti Pavlikovi stremeni, koji se drže do potpune normalizacije razvoja acetabularnog luka (do 9-10. mjeseca života).

Uz Pavlikove stremene koriste se Vilensky distanceri, CITO udlage i dr.

Za subluksacije i iščašenja kukova do tri mjeseca starosti propisuje se i košuljica za stremen, jastuk Freik, a nakon kontrolne snimke - stremenice Pavlik, CITO udlaga ili udlaga Harkovskog instituta za patologiju Kralježnica i zglobovi, koji su izrađeni od duraluminija i pocinčanog željeza.

Te se gume umotaju u vatu i prekrivaju gazom, a zatim dječjom muljem. Udlage se fiksiraju mekim flanelskim zavojima (dužine 1 m i širine 5 cm).

U slučaju subluksacije i iščašenja kuka, glava mora biti ispravljena, a noge fiksirane s kukovima savijenim i abduciranim u zglobovima kuka pod kutom od 90°, potkoljenicama u zglobovima koljena savijenim pod kutom od 90°.

Trajanje liječenja ovisi o stupnju displazije acetabularne jame, njenom svodu i vremenu liječenja. Prosječno trajanje liječenja za subluksacije i dislokacije kuka je najmanje 6-9 mjeseci, za subluksacije - 5-6 mjeseci.

Nakon vađenja stremena ili udlage, djeca drže noge u položaju abdukcije i fleksije, što kroz 2-3 tjedna postupno prolazi i noge zauzimaju fiziološki položaj.

Nakon skidanja imobilizacije propisuje se masaža i fizikalna terapija za vraćanje tonusa mišića, a roditeljima se ne savjetuje da dopuštaju djeci da hodaju do prve godine života.

Lorenzova tehnika

Klasična metoda liječenja kongenitalnog iščašenja nakon 1 godine života je Lorenzova tehnika, predložena 1894. godine.

Smanjenje se provodi pod anestezijom. Dijete leži na leđima. Pomoćnik fiksira zdjelicu za stol. Liječnik savija nogu u zglobu kuka i koljena pod pravim kutom.

Postavlja šaku druge ruke ispod velikog trohantera, stvarajući uporišnu točku između dvije poluge: kratke poluge - vrat i duge poluge - bedra.

Zatim, s umjerenom trakcijom, kuk abducira i dostiže punu abdukciju, pri čemu se glava reducira u acetabulum.

Postavlja se koksitni gips u poziciji Lorenz-1: kuk je savijen pod kutom od 90° uz punu abdukciju, a koljeni zglob je savijen pod kutom od 90°.

Kod obostranih iščašenja radi se zatvorena repozicija Lorenzovom tehnikom najprije na strani većeg pomaka glavice, a zatim se repozicija iščašenja reducira na suprotnoj strani i stavlja se sadreni zavoj u trajanju od 6-9 mjeseci.

Nakon postavljanja gipsa potrebna je rendgenska kontrola. Tijekom liječenja dijete prolazi nekoliko rendgenskih kontrola.

Nakon skidanja gipsane imobilizacije dijete se drži u krevetu 3-4 tjedna, postupno se eliminira abdukcija kukova, fiksni položaji u zglobovima koljena i vraća opseg pokreta.

Ali kada se koristi Lorenzova tehnika, česta komplikacija je trauma okoštavanja jezgre glave s razvojem teškog epifizitisa.

Codeville metoda

Stoga je metoda izbora bila Codeville metoda - konstantna ljepljiva trakcija nogu u vertikalnoj ravnini s postupnim povlačenjem na posebnom metalnom luku, koji je pričvršćen za krevet.

Svaki dan bokovi su odvojeni za 1 cm; Kada se postigne potpuna abdukcija kukova često dolazi do samoredukcije glave.

Ako se glava ne može reducirati, liječnik postavlja palčeve ruku na veliki trohanter, a ostale na krilo iliuma i gura glavu odozdo prema gore, koja prelazi rub acetabuluma i smanjuje se u ovo drugo.

Ova tehnika je nježnija, ali također uzrokuje epifizitis, iako puno rjeđe.

Nakon uklanjanja trakcije, udovi se fiksiraju abduktornim udlagama i napravama za postupni prijelaz uda u fiziološki položaj.

Propisati masažu, terapeutske vježbe, vitamine i mikroelemente. 1-2 mjeseca nakon uklanjanja trakcije, funkcija zglobova je potpuno obnovljena.

Rentgensko praćenje stanja zgloba kuka rješava pitanje aktivacije statičkog opterećenja, na temelju stupnja degenerativnih manifestacija u zglobu.

Glavni tretman za distrofične manifestacije je istovar udova, balneoterapija, elektroforeza kalcija, Nerobol, pripravci kalcija i fosfora, vitamini (videin-3), ATP, sanatorijsko liječenje.

Komplikacija distrofičnog procesa je razvoj coxa plana praćen progresivnim deformirajućim osteoartritisom.

Prema riječima prof. JA BIH. Kutsenko, liječenje kongenitalnog iščašenja kuka funkcionalnom metodom daje zadovoljavajuće trajne rezultate u 70-80% slučajeva.

Glavni razlog za nezadovoljavajuće posljedice je aseptična nekroza(8-9,5%), neupravljivost iščašenja kao posljedica stezanja zglobne čahure i recidiva iščašenja. Kirurško liječenje potrebno je u 13% bolesnika.

Kirurško liječenje

Ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite, kirurško liječenje postaje metoda izbora, koja se koristi najranije od 3-5 godina, kada je moguće doći u kontakt s djetetom radi postoperativne rehabilitacije.

Kirurške metode liječenja urođenih iščašenja kuka dijele se u tri skupine:

radikal;
korektiv;
palijativno.

Za radikalne kirurške intervencije obuhvaćaju sve metode i modifikacije otvorene korekcije kongenitalnog iščašenja kuka, kao i artrodeze kod odraslih bolesnika.

Korektivne operacije- to su operacije u kojima se uklanjaju odstupanja od norme proksimalnog kraja bedrene kosti (coxa vara, valga, antetorsia), produljenje uda, transpozicija mjesta pripoja mišića i velikog trohantera.

Korektivne operacije mogu se izvoditi odvojeno ili u kombinaciji s radikalnim operacijama zglobova.

U skupinu palijativnih operacija To uključuje Koenigovu operaciju (formiranje nadstrešnice iznad glave svoda), Schantzovu, Lorenzovu i Bayerovu osteotomiju.

Palijativne operacije se ponekad koriste u kombinaciji s produljenjem ekstremiteta, tj. korektivne operacije (kod jednostranih iščašenja).

U 50-im godinama XX. stoljeća. Metode liječenja kongenitalnih iščašenja kuka razvijene su pomoću osteotomija zdjelice(K. Hiari, 1955.; P. Pembert, 1958.; R. Salter, 1960.).

Osteotomije zdjelice po Chiariju uzrokuju suženje zdjeličnog prstena pa se izvode uglavnom kod dječaka. Najbolje posljedice za osteotomiju zdjelice po Salteru i acetabuloplastiku po Pembertu.

Konzervativno liječenje adolescenata i odraslih nije učinkovito, odnosno zatvorena repozicija iščašenja kuka s jedne strane nije moguća zbog sljedećih sekundarnih poremećaja osteogeneze, a to su mala acetabularna jama u obliku tanjura.

S druge strane uočava se pretjerano kosi luk, deformacija glavice i antetorzija vrata bedrene kosti te kontrakcija mišića zdjeličnog obruča.

Stoga je kirurška metoda metoda izbora. Primjenjuju se složeni rekonstruktivni zahvati usmjereni na obnovu anatomskih i biomehaničkih odnosa u zglobu uz očuvanje njegove funkcije.

Ako je odnos zglobnih ploha i oblika glavice zadovoljavajući, svod se oblikuje rekonstrukcijama po metodama Korzha, Tomsa, Koeniga i Pemberta, te osteotomijama zdjelice po metodama Saltera i Khiarija.

Ako postoji prekomjerna antetorzija, tada se radi dodatna detorzijska subtrohanterna osteotomija femura, koja omogućuje ne samo uklanjanje radikalne antetorzije, već i vraćanje kuta vrat-difiza uklanjanjem klina iz proksimalnog fragmenta kosti.

Prije osifikacije Y-like hrskavice nije indicirano produbljivanje acetabuluma, jer dolazi do značajnog poremećaja u formiranju acetabuluma.

Kod visokih ilijačnih iščašenja nemoguće je dovesti glavu do acetabuluma i izravnati je, a ako ju je moguće izravnati dolazi do zaglavljivanja s gubitkom pokreta i razvojem aseptičke nekroze.

Kako bi se spriječile komplikacije, Zahradnichek je predložio izvođenje subtrohanterne resekcije segmenta bedrene kosti.

Ovim skraćivanjem glava se bez pretjerane sile i pritiska reducira u acetabulum i ne dolazi do komplikacija poput ankiloze i avaskularne nekroze.

U odraslih bolesnika, otvorena eliminacija kongenitalne dislokacije bedrene kosti javlja se tijekom formiranja fose acetabuluma.

S obzirom da kod adolescenata i odraslih s visokim iščašenjima ilijake, nakon otvorene repozicije iščašenja bedrene kosti često nije moguće dobiti dobre funkcionalne rezultate, rade se palijativne operacije - Shantsova osteotomija.

Nedostatak mu je što nakon osteotomije dolazi do dodatnog skraćivanja uda. Stoga je G.A. Ilizarov je predložio primjenu distrakcionog uređaja nakon osteotomije i produljenje ekstremiteta.

Ova tehnika omogućila je dobivanje statički potpornog uda uz zadržavanje pokreta i bez skraćivanja uda.

Liječenje kongenitalnih iščašenja kuka u adolescenata i odraslih nije jednostavan problem, kako u smislu složenosti samog kirurškog zahvata, tako i u pogledu obnove funkcije zgloba kuka.

Stoga je glavni zadatak rano otkrivanje iščašenja i početak liječenja od prvih tjedana rođenja.

Kod nesmanjenih iščašenja rano kirurško liječenje u dobi od 3-5 godina omogućuje postizanje znatno boljih neposrednih i dugoročnih posljedica.

Teorije kongenitalnog iščašenja kuka

– traume trudne maternice.

– ozljeda zglobova kuka tijekom poroda.

– kronični prekomjerni pritisak na dno maternice, oligohidramnion.

Patološki položaj ploda, karlična prezentacija, ispružen položaj nogu - Naura (1957).

- Teorija o defektu primarne anlage - Flight (8. stoljeće).

Teorija zakašnjelog razvoja zglobova kuka - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Urođeno iščašenje kuka je ekstremni stupanj displazije kuka. Ova nerazvijenost zahvaća sve elemente zgloba kuka, kako koštane formacije tako i okolna meka tkiva.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti nerazvijenosti zgloba kuka:

2. stupanj – subluksacija. U ovom slučaju, uz nerazvijenost krova acetabuluma, otkriva se pomak glave bedrene kosti prema van (bočni položaj femura), ali se ne proteže izvan limbusa.

U U novorođenčadi se mogu identificirati sljedeći simptomi koji su karakteristični samo za kongenitalnu dislokaciju kuka:

asimetrija kožnih nabora na bedru (slika 103). Obično se u male djece najčešće identificiraju tri kožna nabora na unutarnjoj površini bedra. Neki ih ortopedi nazivaju aduktorima. Kod kongenitalnog iščašenja kuka, zbog postojećeg relativnog skraćenja noge, postoji višak mekog tkiva bedra u odnosu na normu pa stoga broj nabora može biti povećan, osim toga mogu biti dublji ili njihov položaj nije simetričan naborima zdrave noge. Istodobno, roditelji se često žale na postojanje pelenskog osipa u takvim naborima s kojim im je vrlo teško “boriti se”. Treba napomenuti da nije moguće postaviti dijagnozu na temelju prisutnosti ovog simptoma, pogotovo jer gotovo 40% zdrave djece može imati takvu asimetriju nabora na bedru.

vanjska rotacija peteljke. Posebno se očituje kod djeteta tijekom spavanja.

skraćivanje noge, povezan je s pomakom proksimalnog dijela bedrene kosti prema van i prema gore. Stoga se naziva relativna ili dislokacija. Treba ga odrediti davanjem položaja fleksije u zglobovima kuka pod kutom od 90, au zglobovima koljena - pod oštrim kutom i gledati na razinu stajanja zglobova koljena (Sl. 104). Zglob koljena bolesne noge nalazit će se vodoravno ispod zdrave. Prilikom utvrđivanja ovog simptoma potrebno je sigurno pričvrstiti djetetovu zdjelicu na stol za presvlačenje. Inače, može se otkriti skraćivanje bilo koje noge, čak i zdrave.

izravnavanje glutealne regije(Peltesonov znak) uzrokuje ova mišićna skupina na zahvaćenoj strani.

-ograničenje abdukcije kuka. Ovaj simptom se otkriva na sljedeći način (Sl. 105): dječje noge dobivaju isti položaj kao kod određivanja njihove duljine. Iz ovog položaja izvodi se abdukcija u zglobovima kuka. Normalno, kada se postigne potpuna abdukcija, ruke liječnika dodiruju stol za presvlačenje, što odgovara 80 - 85. Uz kongenitalnu dislokaciju, abdukcija kuka bit će znatno manja. Treba imati na umu da u prva 3 mjeseca ovaj simptom može biti pozitivan kod apsolutno zdrave djece. To je najčešće povezano s prisutnošću fiziološke hipertoničnosti mišića novorođenčeta.

klizanje glave(klik ili Ortolani-Marxov simptom). Identificiran tijekom određivanja razine abdukcije u zglobovima kuka. Klik je pouzdan znak smanjenja za svaku dislokaciju. Kongenitalna dislokacija nije iznimka. Simptom se ne otkriva kod svih pacijenata i traje samo 5-7 dana od datuma rođenja.

odsutnost glave femura u femoralnom trokutu na palpaciju je vrlo pouzdan znak izrazite displazije zgloba kuka.

rendgenska dijagnostika. Za potvrdu dijagnoze indiciran je RTG pregled zglobova kuka u dobi od 3 mjeseca.

D Kako bi se razjasnila dijagnoza u sumnjivim slučajevima, rendgenski pregled zglobova kuka može se provesti u bilo kojoj dobi.

L liječenje kongenitalna patologija , a jednako tako, prirođeno iščašenje kuka uspješnije je što se ranije započne.

P Ako je liječenje neuspješno ili se patologija otkrije kasno, indicirano je kirurško liječenje. Najčešće se provodi kada dijete navrši 3-4 godine.

P Predložen je veliki broj kirurških intervencija. Ali češće od drugih, na temelju velikog kliničkog materijala, prednost se daje izvanzglobnim operacijama u kojima su očuvani mehanizmi prilagodbe koji su se razvili u zglobu kao rezultat njegove nerazvijenosti, ali stvaraju povoljne uvjete za daljnji život zgloba. i zglob i pacijent. U djetinjstvu i adolescenciji preferira se Salterova operacija (Sl. 116), u odraslih osteotomija Khiari.