Liječenje kile lumbalne kralježnice. Simptomi i liječenje kile lumbalne kralježnice

Problemi s leđima danas su prilično česti kod ljudi svih dobi i spola. Mogu ih izazvati različiti čimbenici: ozljede i nedovoljna tjelesna aktivnost i, obrnuto, pretjerani stres. Uz pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje, mnoga od ovih stanja mogu se adekvatno liječiti. Jedna od mogućih patologija ove vrste je kila kralježnice, koja uzrokuje mnogo nelagode i ometa rad. Razgovarajmo o tome što je lumbalna diskus hernija, razgovarat ćemo o njezinim simptomima i liječenju malo detaljnije.

Simptomi hernije lumbalnog diska

Manifestacije ovog patološkog stanja ovise isključivo o stupnju razvoja bolesti i možda se dugo neće osjetiti. Ponekad trauma dobivena u djetinjstvu uzrokuje tjeskobu tek u starosti. Klasične manifestacije kile ove vrste su jake, oštre, oštre i obično kontinuirane bolne senzacije koje se javljaju u lumbalnoj regiji. To je bol koja postaje prvi i glavni simptom bolesti. Na samom početku razvoja patoloških procesa može biti nedosljedan i rijedak. Ponekad se bolest manifestira samo umorom tijekom dugotrajnog hodanja ili sjedenja. Ali takvi su simptomi tipični samo za početni stadij bolesti, kada je formacija mala i ne vrši poseban pritisak na korijene živaca u kralježnici.

Kako kila raste, intenzitet boli se povećava, osim toga, mogu se premjestiti na živčane završetke u kukovima, stražnjici, stopalima i nogama. Ishalgija se obično osjeća pri naglim pokretima, promjenama položaja i pri dizanju utega.

U nedostatku odgovarajuće korekcije u ovoj fazi razvoja bolesti, simptomi postaju sve izraženiji. Bol se može pojačati, a ne samo živci mogu biti uklješteni, već i sama kila. Ponekad se u lumbalnoj regiji pacijenta formira gusti i prilično tvrdi tumor, što uzrokuje nelagodu.

Patološki procesi u tekućoj kili intervertebralnog diska lumbalne kralježnice dovode do značajne ukočenosti pokreta u leđima i udovima. Pacijent gubi sposobnost potpunog ispravljanja leđa, njegova kralježnica je savijena, formirana je skolioza ili kifoza.

Hernija diska u lumbalnoj kralježnici može uzrokovati probleme s mokrenjem i stolicom, kod muškaraca takva tvorba negativno utječe na potenciju.

Kompresija živčanih korijena leđne moždine dovodi do osjećaja utrnulosti u nogama, pacijent može osjetiti bol u donjim ekstremitetima (ponekad u jednom), a često se opaža teška slabost.

Kako se ispravlja disk hernija lumbalne kralježnice, koji je učinkovit tretman?

U ranim fazama razvoja bolesti, možete se pokušati nositi s hernijom lumbalnog diska konzervativnim metodama. Liječnici poduzimaju mjere za uklanjanje boli, kao i za sprječavanje ponovne pojave bolesti.

U ranim danima, pacijent mora biti u skladu s mirovanjem u krevetu, uzimati analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove. U nekim slučajevima, lijekovi za opuštanje mišića i drugi lijekovi postaju lijekovi izbora.

Ponekad se liječnici odluče za provedbu medikamentoznih blokada, no ta je praksa kontroverzna, jer se injekcije provode u upaljeno mjesto, što dovodi do dodatne iritacije i može eventualno usporiti oporavak.

Nakon što se stanje pacijenta normalizira, za njega se odabire terapija vježbanjem, propisuju se masaže i fizioterapija. Terapeutske vježbe za kralježnicu s intervertebralnom kila i masaža mogu poboljšati stanje mišićnog korzeta, kao i ligamentnog aparata.

Čak i nakon oporavka, osoba mora svakako brinuti o svojim leđima: izbjegavati nagle i nepravilne pokrete, provoditi terapiju vježbanja itd.

U slučaju da konzervativno liječenje ne daje pozitivan učinak, ili ako se bolest često ponavlja, zanemarena je i otežava rad unutarnjih organa, liječnici mogu savjetovati kiruršku intervenciju - mikrodiscektomiju. Ova vrsta kirurške korekcije je neurokirurška operacija koja se izvodi s posebno velikim povećanjem. Dakle, na leđima pacijenta napravljen je samo mali rez - ne više od tri do četiri centimetra, što omogućuje smanjenje vjerojatnosti recidiva i postoperativnih komplikacija za red veličine.

Dobra opcija za operaciju bit će endoskopsko uklanjanje kile - također zahtijeva minimalan rez i značajno smanjuje vjerojatnost recidiva i komplikacija.

Narodni recepti

Stručnjaci tradicionalne medicine savjetuju liječenje hernije lumbalnog diska pomoću raznih biljaka i improviziranih lijekova. Ali takvo liječenje može se provoditi samo uz terapiju koju je liječnik odabrao. Samoliječenje može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju.

Dakle, u ranom razdoblju oporavka, pšenične, ražene mekinje u obliku izvarka će imati koristi. Zakuhajte žlicu takvih sirovina s pola litre vode. Dovedite proizvod do vrenja i kuhajte na laganoj vatri pola sata. Uzmite pripremljenu juhu filtriranu u malim obrocima tri puta dnevno. Ovaj lijek savršeno optimizira metaboličke procese, uklanja upalu korijena živaca zbog visokog sadržaja vitamina B.

Čak i za liječenje kile intervertebralnog diska lumbalnog dijela, možete pripremiti infuziju divlje ruže. Korijenje i plodove ove biljke sameljite i pomiješajte u jednakim omjerima. Zakuhajte žlicu dobivene sirovine čašom samo prokuhane vode. Inzistirati u termos ili dobro zamotan dvadeset minuta, zatim procijediti i uzeti pola čaše nekoliko puta dnevno.

Ako se pojavi bol u leđima, bolje je ne oklijevati, već se što prije obratiti liječniku.

Protruzija intervertebralnog diska izvan tijela kralježaka u lumbalnoj kralježnici. Klinički se očituje lumbalgija i vertebralni sindrom. Komplicirano diskogenom radikulopatijom i mijelopatijom. Dijagnosticira se uglavnom MRI kralježnice. Liječenje može biti konzervativno (protuupalni lijekovi, mišićni relaksanti, trakcija, manualna terapija, fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža) i kirurško (laserska vaporizacija, elektrotermalna terapija, mikrodiscektomija, diskektomija, ugradnja B-Twin implantata).

Među uzrocima trofičkih poremećaja intervertebralnog diska najčešći su nedovoljna motorička aktivnost i nepravilna raspodjela opterećenja na kralježnici. Potonje može biti posljedica anomalija u razvoju kralježnice, stečene zakrivljenosti kralježnice (pretjerana lumbalna lordoza, skolioza), statičkog ili dinamičkog opterećenja u neudobnom položaju, dizanja utega, nagiba zdjelice (na primjer, zbog displazije kukova) , pretilost. Glavni etiofaktori lumbalne kile također uključuju prošle ozljede kralježnice (prijelom lumbalne kralježnice, kontuzija kralježnice, subluksacija kralježaka), dismetabolički procesi u tijelu, razne bolesti kralježnice (Bechterewova bolest i drugi spondiloartritisi, spondiloartroza , Calveova bolest, spinalna tuberkuloza, itd.).

Simptomi kile lumbalne kralježnice

U svom kliničkom razvoju, intervertebralna kila lumbalne kralježnice obično prolazi kroz nekoliko faza. Međutim, određeni broj pacijenata ima dugi latentni tijek, a manifestacija kile javlja se samo u fazi komplikacija. Glavni klinički sindromi su bolni i vertebralni.

Sindrom boli na početku bolesti je nestabilan. Javlja se uglavnom tijekom fizičkog napora na donjem dijelu leđa (nagibi, dizanje utega, rad u nagnutom položaju, dugotrajno sjedenje ili stajanje, nagli pokreti). Bol je lokalizirana u donjem dijelu leđa (lumbalgija), ima tup karakter, postupno nestaje u udobnom vodoravnom položaju. Tijekom vremena, intenzitet sindroma boli se povećava, lumbalgija postaje stalna i bolna, istovar kralježnice u vodoravnom položaju donosi samo djelomično olakšanje pacijentima. Pridružuje se vertebralni sindrom, postoji ograničenje motoričke aktivnosti.

Vertebralni sindrom zbog refleksnih mišićno-toničkih promjena koje se javljaju kao odgovor na kronične bolne impulse. Paravertebralni mišići dolaze u stanje stalne toničke kontrakcije, što dodatno pogoršava sindrom boli. Mišićni hipertonus, u pravilu, izražen je neravnomjerno, zbog čega je trup iskrivljen, stvarajući uvjete za razvoj skolioze. Smanjen opseg pokreta u lumbalnoj kralježnici. Pacijenti nisu u mogućnosti potpuno ispraviti leđa, saviti se, podići noge. Primjećuju se poteškoće u hodu, ako je potrebno, ustanite iz sjedećeg položaja ili sjednite.

Komplikacije

Dijagnoza kile lumbalne kralježnice

Teško je posumnjati na stvaranje lumbalne kile u početnim fazama, jer je njegova klinička slika slična simptomima nekomplicirane osteohondroze i nastanku drugih patoloških procesa (lumbalna spondiloza, lumbalna spondilartroza, lumbarizacija, sakralizacija itd.). Sami pacijenti često se obraćaju neurologu, ortopedu ili vertebrologu samo u fazi radikularnog sindroma.

Pojava prvih znakova opasne bolesti ne može se uvijek primijetiti odmah. Bol će se povećati, bez liječenja, intervertebralni disk će se nastaviti deformirati, tako da kila lumbalne kralježnice - simptomi bolesti - zahtijeva pažljiv pristup proučavanju. Donedavno zdrava radno sposobna osoba odjednom je ograničena u kretanju, prisiljena trpjeti bol i nelagodu. Koji drugi simptomi lumbalne kile mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti?

Što je kila lumbalne kralježnice

Bolovi se mogu pojaviti na strogo određenom mjestu - donjem dijelu kralježnice, što se smatra obilježjem bolesti. Bolovi u intervertebralnoj kili lumbalne kralježnice nisu jedini simptomi, često su popraćeni ukočenošću. Kada se slomi pod utjecajem neravnomjernog opterećenja, pojavljuje se kila lumbalne kralježnice: dio nucleus pulposus strši (želatinasta tvar). Nastala deformacija pritišće korijen živca, što uzrokuje akutnu bol, a podizanje tijela je vrlo teško.

Kako odrediti lumbalnu intervertebralnu kilu

Neurolog će vam pomoći razumjeti prirodu patologije. Pacijentove pritužbe na bolove u leđima nakon fizičkog napora, boravak u neudobnom položaju prvi je čimbenik koji se uzima u obzir pri dijagnosticiranju intervertebralne kile. Bol se manifestira u različitim stupnjevima intenziteta, dok je popraćena simptomima sličnim osteohondrozi, kao što su slabost mišića, utrnulost i naježenost. Napredovanje patološkog procesa dovodi do kompresije kralježničnog kanala, a zatim kršenje može izazvati ozbiljnu komplikaciju - paralizu nogu.

Za postavljanje dijagnoze liječnik mora provesti vanjski pregled. Budući da se izbočina nucleus pulposusa može nalaziti u određenom području kralježnice (između 4-5 lumbalnih ili 5 lumbalnih i 1 sakralnog kralješka), zakrivljenost kralježnice će biti uočljiva. Ako snimite fotografiju, vidjet ćete saginjanje, promjenu držanja, osoba se počinje saginjati. Gubitak osjetljivosti, pojava niza lokalnih znakova intervertebralne kile - sve to pomaže uspostaviti preliminarnu dijagnozu, a zatim su potrebne dodatne dijagnostičke mjere.

Simptomi

Glavni simptom kile lumbalne kralježnice je bol. Istodobno, smjer izbočine nucleus pulposusa, koji može biti bočni ili stražnji, utječe na lokalizaciju i intenzitet boli. Veličina same kile također pridonosi pojavi popratnih simptoma, uključujući sljedeće:

• ukočenost lumbalnog dijela;
• lumbago (donji dio leđa, stražnjica, noge, stopala);
• ograničenje motoričkih funkcija (poteškoće u okretanju tijela, naginjanje, podizanje kuka);
• utrnulost, trnci u nogama;
• osjećaj pečenja na koži;
• vrtoglavica, glavobolje;
• poremećaj crijeva, mjehura;
• atrofija mišića donjih ekstremiteta.

bol

Bilo koja faza opasne bolesti - od početne do uznapredovale faze - bit će popraćena prisutnošću glavnog simptoma. Bol će samo promijeniti prirodu, mjesto pojave, intenzitet, manifestirati se ili u kombinaciji s drugim znakovima intervertebralne kile. U početku je to tupa, lagana bol u lumbalnoj regiji, koja je projekcija oštećenog diska. Početna faza dobro reagira na liječenje, ali ako bolest napreduje, tada postoji oštra, pucajuća, bolna bol pri kretanju ili čak pri kihanju, kašljanju.

Simptomi kod žena

Patološki proces može se formirati i razvijati ne samo zbog dizanja utega. Sjedilački način života još je jedan čimbenik koji izaziva pojavu bolesti, dok se glavni znakovi kile lumbalne kralježnice kod žena ne razlikuju od simptoma kod muškaraca. Jedina razlika je u tome što patologija utječe na stanje reproduktivne funkcije i pogoršanje ginekoloških bolesti.

Simptomi kod muškaraca

Prema statistikama, predstavnici jačeg spola češće se suočavaju s opasnom bolešću. Simptomi intervertebralne kile lumbalne kralježnice kod muškaraca jasno su izraženi, u nedostatku liječenja, disfunkcija zglobova kuka pridružuje se boli, ukočenosti, ograničenjima, slabljenju mišićnog steznika dovodi do promjene u držanju pacijenta, upaljeni živci mogu izazvati česte nagone za mokrenjem. Smanjenje potencije kod muškaraca također služi kao dodatni znak intervertebralne kile lumbalne kralježnice.

Znakovi intervertebralne kile

Patološke promjene neće odmah početi uznemiravati, nakon nekog vremena pojavit će se sindrom akutne boli. Iako je u početnoj fazi, kada je volumen izbočine jezgre u obliku želea još uvijek mali, a rizik od komplikacija je minimalan, lumbalna kila je izvor nelagode. Dokazi prisutnosti patologije su znakovi kao što su utrnulost, slabost mišića nogu, osjećaj trnjenja. Slučajevi kada pacijenti imaju izmjenu unutarnjih i vanjskih znakova opasne bolesti nisu neuobičajeni.

Prvi znakovi

Ako kasnu fazu intervertebralne kile lumbalne regije karakterizira pojava radikularnog sindroma, tada u početnoj fazi klinički znakovi bolesti mogu biti odsutni ili blago izraženi. Patologiji pulpoznog hrskavičnog prstena prethodi dugotrajan proces izazvan nedovoljnom prehranom diska, koji gubi svojstva amortizacije. Prvi neugodni "poziv" koji ukazuje na kilu je oštra bol koja ograničava slobodu kretanja kada ne možete sami ustati iz ležećeg položaja ili ustati sa stolice.

Dijagnostika

Kako bi odabrali pravu metodu liječenja, odabrali program rehabilitacije, pomogli vratiti zdravlje i pokretljivost pacijenta uz pomoć posebnog skupa vježbi, liječnik treba postaviti ispravnu dijagnozu koja je nesumnjiva. Simptomi kile lumbalne kralježnice slični su nekim drugim bolestima, na primjer, zdjeličnim organima ili Bechterewovoj bolesti, pa prije početka terapije mogu biti potrebni rezultati sljedećih dijagnostičkih metoda:

• MRI (magnetska rezonancija);
• EKG (elektrokardiogram);
• Ultrazvuk (ultrazvučni pregled);
• laboratorijske pretrage krvi, urina.

Liječenje

Tijek terapije propisuje neuropatolog na individualnoj osnovi! Prilikom odabira pravog smjera uzet će se u obzir spol, dob, dijagnostički pokazatelji, vanjski pregled. Na raspolaganju liječniku mogu biti glavne metode liječenja (konzervativne, kirurške) i niz dodatnih postupaka (masaža, terapija rezonantnim valom, akupunktura, hirudoterapija). Trajanje liječenja neuznapredovalih stadija bolesti je od tri do šest tjedana.

Kirurško liječenje (kirurška intervencija) se rijetko koristi, pod uvjetom da se lumbalna kila ne može izliječiti lijekovima. Manipulacije kirurga provode se pod utjecajem opće anestezije kako bi se uklonila izbočina, smanjio rizik od komplikacija na mišićima, kosti upaljenog područja, koriste se suvremene tehnike (laminektomija, mikrodiscektomija). Nakon uklanjanja upale tjedan dana, potrebno je slijediti upute stručnjaka, a zatim slijediti preventivne mjere.

Konzervativno (medikamentozno) liječenje smatra se glavnim, dok primjena jedne ili druge vrste lijekova ovisi o stadiju, znakovima i popratnim simptomima. Za liječenje lumbalne kile koriste se:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Baralgin);
• blokada novokaina s dodatkom kortikosteroida (učinjeno lokalno za brzo ublažavanje boli);
• kondroprotektori za obnovu hrskavičnog tkiva (Chondroxide, Alflutop, Structum);
• relaksanti mišića općeg djelovanja (Mydocalm, Sirdalud);
• vitaminski kompleksi s visokim sadržajem skupine B za vraćanje živčanog tkiva (Neurovitan, Milgamma, Neurobeks).

Dodatne metode (fizikalna i ručna terapija, akupunktura, terapija vježbanjem, hirudoterapija) koriste se u subakutnom razdoblju ili razdoblju oporavka, što pomaže vratiti pokretljivost tijela. Preduvjet da svojim djelovanjem ne oštetite problematične diskove: potrebno je provoditi alternativne metode liječenja pod nadzorom stručnjaka.

Video

Bolest u leđima je bolest 21. stoljeća jer do izražaja dolazi sjedilački rad, dugo vrijeme provedeno za volanom i drugi čimbenici rizika. Zato je važno znati simptome bolesti kao što je intervertebralna kila lumbalne kralježnice. Imajte na umu da samo liječnik može propisati učinkovit tretman.

U vezi s okomitim hodanjem, ljudska kralježnica pati od snažnog opterećenja. Stoga dosta rano, već od 30-40 godine života, počinje trošenje kralježnice. Kralježnica, osim što je oslonac ljudskog tijela, ima leđnu moždinu sa svojim korijenima i žilama u svojoj šupljini.

S razvojem degenerativnih promjena na kralježnici, ona se od zaštitnika leđne moždine pretvara u izvor oštećenja. Ove lezije se medicinski nazivaju vertebrogeni. Ove ozljede postale su posebno relevantne zbog sjedilačkog načina života većine ljudi. Vjeruje se da se svaka druga osoba u životu suočila s bolovima u leđima. Među bolestima koje prate neurološki poremećaji najčešća je deformirajuća spondiloza.

Mehanizam nastanka kile

Osteokondritis kralježnice- Riječ je o degenerativnom oštećenju intervertebralnog diska s razvojem reaktivnih promjena sa strane susjednih tijela kralješaka. Prvenstveno s osteohondrozom, nucleus pulposus pati. Pod utjecajem statičko-dinamičkih opterećenja jezgra počinje gubiti svoja svojstva. Prvo se osuši, a zatim razbije u komade.

Pod utjecajem mehaničkih opterećenja, uz gubitak opružnih svojstava, intervertebralni disk se smanjuje. Njegov fibrozni prsten počinje stršati izvan granica tijela kralježaka. To se naziva protruzija diska. Daljnjim napredovanjem procesa pojavljuju se pukotine u fibroznom prstenu. Kroz njih ispadaju komadići jezgre - nastaje prolaps (hernija) diska. Disk hernija je prolaps fragmenata nukleusa pulposusa izvan granica tijela kralježaka.

Vrste kila

Disk hernija vrši pritisak na strukture kralježnice uz disk, leđnu moždinu i njezine korijene. Razlikuju se ovisno o smjeru prolapsa kile bočno(bočno) i sredini(medijalna) diskus hernija.

Ponekad diskus hernija ne strši u spinalni kanal, već kroz hijalinu ploču u tijelo kralješka. To se zove hrskavična hernija tijela kralježaka - Schmorlove kile. Nemaju snažan klinički značaj. Istina, ako su u velikim količinama, onda mogu izazvati kronične bolove u leđima.

Klinika

Ovisno o tome koje su strukture patološki zahvaćene oštećenom kralježnicom, postoje kompresijski i refleksni sindromi.

Sindrom vertebrogene refleksne lumbalne boli naziva se lumbago s akutnim razvojem bolesti i lumbalgija sa subakutnom pojavom ili s kroničnim tijekom. Lumbago se manifestira akutnom streljačkom boli u donjem dijelu leđa. Išijas- bol koja se javlja u donjem dijelu leđa i daje u nogu i stražnjicu.

Disk hernija može stisnuti bilo koji korijen. Ipak, najčešće se troše diskovi L4-L5 i L5-S1. Stoga su 5. lumbalni i 1. klub korijen najčešće komprimirani.

Kralježnica L5 (disk L4-L5). Kompresija 5. lumbalnog korijena javlja se nakon dugotrajnog pucanja lumbalne boli. Klinika je dosta teška. Bol se širi od donjeg dijela leđa prema stražnjici, duž vanjskog ruba bedra, duž prednje unutarnje površine potkoljenice i do prvog prsta. Na istom području otkriva se preosjetljivost. Također smanjuje snagu ekstenzora nožnog palca, smanjuje tonus i atrofiju prednjeg tibijalnog mišića. Pacijentu je teško stajati na petama.

S1 kralježnica (L5-S1 disk). Vrlo često se oštećuje, budući da se hernija diska dugo ne drži uskim i tankim ligamentom na ovoj razini. Bol se proteže od donjeg dijela leđa i stražnjice do vanjskog ruba stopala i do 5. prsta. U istoj zoni bilježe se kršenja osjetljivosti. Smanjuje se snaga troglavog mišića potkoljenice i pregibača prstiju. Posebno fleksor 5. prsta. Pacijentu je teško stajati na prstima.

Dijagnostika

Da biste identificirali kilu lumbalne kralježnice, trebate kontaktirati neurologa. Provest će poseban neurološki pregled i poslati na pretrage. To uključuje neuroimaging lumbalne regije pomoću kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije. Također, u određenim situacijama može biti potrebno konzultirati neurokirurga kako bi se riješio problem kirurške intervencije.

Načela liječenja

Od velike važnosti u liječenju bolesnika je pravilan položaj kralježnice. Madrac treba biti čvrst i ravan. Ispod madraca treba staviti drveni štit.

Veliku važnost imaju fizioterapijske vježbe i fizioterapeutske metode. Oni su usmjereni na jačanje mišićnog korzeta leđa, ublažavanje boli i upale.

Glavna sredstva su. Ublažavaju bol i upalu.

S teškom ukočenošću mišića koriste se mišićni relaksanti.

U slučaju patologije korijena, nužno se koriste vaskularni pripravci koji poboljšavaju opskrbu krvlju živčanih završetaka.

Koriste se i neurotrofni pripravci koji obnavljaju oštećeno korijenje.

Učinkovita uporaba nakon egzacerbacije, zbog koje se hrskavični diskovi obnavljaju.

Kom liječniku se obratiti

Ako imate bolove u leđima, možete se obratiti liječniku opće prakse, obiteljskom liječniku ili neurologu. Nakon pregleda pacijent se može uputiti neurokirurgu ili ortopedu. Pomoć u liječenju pružit će vam fizioterapeut, kiropraktičar, maser, osteopat. Ponekad su bolovi u leđima uzrokovani oštećenjem kralježnice kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva, tada se pacijent liječi kod reumatologa. Ako uzrok boli nije kila, već tumorska lezija, pacijent se upućuje onkologu.

Neurokirurg A. Zuev govori o intervertebralnoj kili lumbalne kralježnice.

Sažetak:Lumbalna kila (intervertebralna kila lumbalne kralježnice) je izbočenje intervertebralnog diska u spinalni kanal za 5 ili više milimetara uz razvoj boli i(ili) simptoma neurološkog deficita, čiji je ekstremni stupanj sindrom cauda equina. .

Što je lumbalna kila?

Degeneracija intervertebralnih diskova, koja je nastala pod utjecajem različitih čimbenika, može dovesti do pojave, osobito na lumbalnoj razini L4-L5 i L5-S1. Prisutnost boli i drugih simptoma ovisi o mjestu i veličini izbočine. Uzimanje anamneze, temeljit fizički pregled i magnetska rezonancija pomoći će u postavljanju diferencijalne dijagnoze između lumbalne diskus hernije, istegnuća psoasa i drugih mogućih uzroka sličnih simptoma. Postoje mnoge mogućnosti liječenja za herniju diska u lumbalnoj kralježnici, ali istraživanja su često proturječna. Primarni probir na prisutnost ozbiljne patologije i praćenje razvoja ozbiljnih komplikacija (kao što su neurološki deficiti i otporna bol) ključni su u liječenju lumbalne diskus hernije.

Intervertebralni diskovi odgovorni su za međusobno spajanje tijela kralješaka, fleksibilnost kralježnice te apsorpciju i raspodjelu opterećenja na kralježnici. S godinama diskovi prolaze kroz značajne promjene u volumenu i obliku, kao iu biokemijskom sastavu i biokemijskim svojstvima. Smatra se da je lumbalna diskus hernija rezultat degeneracije annulus fibrosus, što dovodi do slabljenja fibrozne membrane diska i, kao rezultat toga, pojave pukotina i ruptura.

Simptome lumbalne diskus hernije često je teško razlikovati od drugih stanja kralježnice ili istegnuća mišića. Za učinkovito liječenje intervertebralne kile potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu, obaviti fizikalni pregled i uputiti bolesnika na MRI dijagnostiku. Također je važno razumjeti prirodu hernije diska i s njom povezane radikulopatije, te biti svjestan mogućnosti spontanog poboljšanja. U ovom članku govorit ćemo o standardiziranom pristupu dijagnostici i konzervativnom liječenju lumbalne diskus hernije. Ovakav pristup će dovesti do učinkovitijeg korištenja dijagnostičkih pretraga, manje nepotrebnih uputnica i neučinkovitih operacija.

Uzroci degeneracije intervertebralnog diska

Intervertebralni disk ima četiri koncentrična sloja: vanjski annulus fibrosus, koji se sastoji od gustih kolagenih fibroznih ploča; unutarnji vlaknasti prsten, koji se sastoji od vlaknastog hrskavičnog tkiva; prijelazno područje; i središnji nucleus pulposus. Dakle, intervertebralni disk se sastoji od kolagenih vlakana fibroznog anulusa, koja daju čvrstoću, i proteoglikana nukleusa pulposusa, koji daju otpornost na kompresiju.

Nekoliko čimbenika, uključujući genetske i promjene u hidrataciji i kolagenu, igraju ulogu u razvoju degenerativne bolesti diska. Općenito je prihvaćeno da sposobnost nucleus pulposusa da veže vodu igra značajnu ulogu u fizičkim svojstvima diska. U zdravom disku, nucleus pulposus ravnomjerno raspoređuje opterećenje na cijeli annulus fibrosus. Smanjena hidratacija diska može smanjiti učinak amortizacije, što uzrokuje asimetričnu raspodjelu opterećenja na fibroznu membranu, što može dovesti do oštećenja. Povećanje sadržaja kolagena u jezgri također se smatra jednim od faktora odgovornih za degeneraciju diska.

Mogućnost genetskih učinaka istraživana je u vezi s drugim bolestima kralježnice, kao što su ankilozantni spondilitis, ali također su učinjeni pokušaji povezivanja degenerativne bolesti diska s nasljednim čimbenicima. Jedna studija izvještava o snažnoj obiteljskoj predispoziciji i sugerira da etiologija degenerativne bolesti diska uključuje i nasljedne i okolišne čimbenike.

Klinička procjena

Prikupljanje anamnestičkih podataka omogućuje liječniku da kompetentno organizira liječnički pregled, što povećava vjerojatnost postavljanja ispravne dijagnoze. Simptomi povezani s bolestima kralježnice moraju se razlikovati od simptoma ozbiljnih bolesti, uključujući metastaze i reumatološke patologije, prijelome i infekcije.

Znakovi upozorenja u anamnezi: Potencijalno ozbiljna stanja koja se mogu manifestirati bolovima u donjem dijelu leđa.

prijelom

Činjenice iz povijesti bolesti: teška ozljeda (prometna nesreća, pad s visine); Manja trauma ili podizanje teškog tereta kod starijih osoba ili pacijenata s osteoporozom.

tumor ili infekcija

Činjenice iz povijesti bolesti: dob više od 50 ili manje od 20 godina; povijest raka; simptomi koji ukazuju na generalizaciju procesa (visoka temperatura, zimica, neobjašnjivi gubitak težine); nedavna bakterijska infekcija; imunosupresija (uporaba kortikosteroida, transplantacija organa, HIV infekcija); bol se pojačava noću ili kada ležite na leđima.

Sindrom Cauda equina

Činjenice iz povijesti bolesti: bol duž ishijadičnog živca, nedavna pojava disfunkcije mokraćnog mjehura; teški ili progresivni neurološki deficit u donjim ekstremitetima.

Reumatološke bolesti

Reumatološke bolesti često počinju s drugim simptomima, a zatim napreduju do kralježnice. Upalni artritis, kao što je ankilozantni spondilitis, rezultira generaliziranom boli i ukočenošću koji su jaki ujutro i donekle se povlače tijekom dana. Općenito, ako je uzrok križobolje hernija diska, pacijent se može sjetiti točnog vremena početka boli i čimbenika povezanih s njom. Ako se bol razvija postupno, može se posumnjati na druge degenerativne bolesti kralježnice.

Simptomi lumbalne kile

Najčešće se intervertebralne kile javljaju na razinama L4-L5 i L5-S1. Početak simptoma karakterizira oštra, goruća bol koja zrači niz leđa ili bočne strane noge i ispod koljena. Bol je obično površinska i lokalizirana, često praćena obamrlošću ili trncima. U težim slučajevima može doći do motoričkih nedostataka, smanjenih refleksa ili slabosti.

U pravilu samo relativno rijetka centralna diskus hernija može uzrokovati bolove u donjem dijelu leđa i stražnjici duž živaca S1 i S2. Središnja hernija diska također može stisnuti korijene živaca caude equine, što dovodi do poteškoća s mokrenjem, inkontinencije ili impotencije. Uzimanje anamneze i fizički pregled mogu otkriti disfunkciju mokraćnog mjehura ili crijeva. U tom slučaju bolesnika treba odmah uputiti na operaciju kako bi se spriječio trajni gubitak funkcije.

Često je glavna poteškoća u procjeni pacijenata sa simptomatskom središnjom hernijom diska razlika između uganuća i hernije diska. Bol uzrokovana lumbalnom deformacijom je jača pri stajanju i pokretima uvijanja, dok je bol uzrokovana središnjom hernijom jača pri položajima koji povećavaju pritisak na vlakna anulusa (sjedenje).

Pritisak na intervertebralni disk se povećava kod sjedenja i saginjanja, za razliku od stajanja i ležanja. To objašnjava povećanje simptoma hernije diska kada je pacijent u sjedećem položaju.

Dijagnostika

Medicinski i neurološki pregled lumbalne kralježnice

Kompletan medicinski i kompletan neurološki pregled pomoći će u otkrivanju defekata na određenim lumbalnim razinama. Početna procjena pri fizičkom pregledu uključuje traženje bilo kakvih vanjskih znakova boli, uključujući abnormalno držanje. Pacijentovo držanje i hod također treba procijeniti na prisutnost hernije diska u donjem dijelu leđa. Spinozne nastavke i interspinozne ligamente treba palpirati radi osjetljivosti. Također treba procijeniti opseg pokreta. Bol pri fleksiji donjeg dijela leđa ukazuje na herniju diska, dok bol pri uganuću donjeg dijela leđa vjerojatnije ukazuje na bolest fasetnih zglobova. Istezanje mišića ili ligamenata može uzrokovati bol tijekom kontralateralne fleksije.

Također je potrebno procijeniti motoričke i osjetne funkcije, kao i reflekse kako bi se odredila razina ukliještenog živca. Snaga mišića se mjeri od nule (bez kontraktilnosti) do pet (puni opseg pokreta protiv gravitacije uz punu stabilnost).

Lokalizacija boli i motorički deficit zbog kompresije korijena živca na svakoj razini kralješka

Razina T12-L1

Lokalizacija boli: bol u preponama i srednjem dijelu bedra

Motorički deficit: nema

Razina L1-L2

Lokalizacija boli: bol u prednjem i srednjem dijelu gornjeg bedra

Motorički deficit: blaga slabost u kvadricepsu; blago oslabljen suprapatelarni refleks

Razina L2-L3

Lokalizacija boli: bol u anterolateralnoj regiji bedra

Motorički deficit: slabost kvadricepsa; smanjeni patelarni i suprapatelarni refleksi

Razina L3-L4

Lokalizacija boli: bol u posterolateralnoj regiji bedra i prednjoj tibijalnoj regiji

Motorički deficit: slabost kvadricepsa; smanjen patelarni refleks

Razina L4-L5

Lokalizacija boli: bol u tabanu

Motorički deficit: Slabost mišića ekstenzora nožnog palca

Razina L5-S1

Lokalizacija boli: bol na bočnoj strani stopala

Motorički deficit: smanjenje ili gubitak Ahilova refleksa

Specifične pokrete i položaje koji uzrokuju bol i druge simptome također treba ispitati tijekom pregleda kako bi se utvrdio izvor boli. Na primjer, gornja lumbalna regija (L1, L2 i L3) kontrolira mišiće iliopsoas, koji se mogu ispitati testom otpora na savijanje kuka. Test se provodi u sjedećem položaju. Pacijent treba pokušati podići svaki kuk dok liječnik stavlja ruke na njegovu nogu stvarajući otpor. Bol i slabost tijekom testa ukazuju na uklještenje korijena gornjeg lumbalnog živca. Korijenovi živaca L2, L3 i L4 kontroliraju kvadriceps, čija se funkcija može testirati na sljedeći način: liječnik rukama pokušava saviti koljeno koje pacijent aktivno ispruži. Korijen živca L4 također kontrolira tibialis anterior, čija se funkcija može ispitati zamolivši pacijenta da hoda na petama.

Korijen živca L5 kontrolira extensor hallucis longus, što se može testirati na sljedeći način: pacijent sjedne i povuče nožne palčeve prema gore kroz otpor. Korijen živca L5 također inervira mišić abduktor femorisa, što se može procijeniti testom: pacijent stoji na jednoj nozi, liječnik stoji iza njega i stavlja ruke na pacijentova bedra. Pozitivan test karakterizira bilo kakvo kontralateralno udubljenje zdjelice i sugerira ili uklještenje korijena živca L5 ili patologiju kuka. Moguća prisutnost sindroma cauda equina može se identificirati ako pacijent ima neobičnu slabost analnog sfinktera, perianalni gubitak osjeta ili značajne motoričke nedostatke u donjim ekstremitetima.

Znakovi kompresije korijena živca često se koriste u procjeni bolesnika za koje se sumnja da imaju herniju diska. Test podizanja ravne noge (Lasegueov simptom povlačenja) izvodi se u ležećem položaju. Liječnik podiže pacijentove noge na otprilike 90 stupnjeva. Uobičajeno, ovaj položaj rezultira blagom napetosti u tetivama koljena. Ako je prisutna kompresija korijena živca, ovaj test rezultira jakom boli u stražnjem dijelu noge. Pojava ovog simptoma može ukazivati ​​na patologiju korijena živaca L5 ili S1.

Cross-over test s podizanjem ravne noge (Lasegueov znak križa) također ukazuje na prisutnost kompresije korijena živca. Tijekom ovog testa liječnik podiže zdravu nogu pacijenta. Ovaj test rezultira specifičnijom, ali manje intenzivnom boli na zahvaćenoj strani. Osim toga, pacijent se može provjeriti na prisutnost Mackiewiczeva znaka, koji ukazuje na iritaciju femoralnog živca: kod pacijenta koji leži na trbuhu, dok savija nogu u zglobu koljena, bol se povećava duž prednje površine bedra. Pojava boli upućuje na uklještenje korijena živaca L2, L3 i L4.

Glavni znak hernije diska na rendgenskim zrakama je smanjenje visine diska. X-zrake imaju ograničenu dijagnostičku vrijednost kod sumnje na herniju diska, budući da su degenerativni poremećaji povezani s dobi i mogu biti prisutni i kod asimptomatskih osoba. Neurodijagnostički slikovni testovi pokazuju abnormalnosti u najmanje jedne trećine asimptomatskih pacijenata. Iz tog razloga, kompjutorizirana tomografija (CT) također ima ograničenu dijagnostičku vrijednost kod sumnje na herniju diska.

Zlatni standard za vizualizaciju intervertebralne kile je. T1-ponderirane sagitalne slike pomoću spin echoa mogu potvrditi prisutnost hernije diska; međutim, veličina izbočine može biti podcijenjena jer se niski signal anulusa stapa s niskim signalom cerebrospinalne tekućine. Konvencionalne T2 i T2-ponderirane brze slike koje koriste spin echo koriste se za dijagnosticiranje degenerativne bolesti diska. MRI također može pokazati prisutnost oštećenja intervertebralnog diska, uključujući fisure prstena i oticanje susjednih krajnjih ploča. Kao i CT, MRI može pokazati prisutnost degenerativnih promjena diska u asimptomatskih pacijenata; stoga se sve odluke o liječenju trebaju temeljiti i na rezultatima dijagnostičkih pretraga i na kliničkoj slici.

MRI se tradicionalno koristi za dobivanje slika u aksijalnoj i sagitalnoj ravnini. Nedavno je također postalo moguće snimati kose slike, omogućujući dobivanje više informacija o određenim anatomskim strukturama koje su prije bile nedostupne. Kosi snimci usmjereni su okomito na foramen. Kosi snimci omogućuju otkrivanje štipanja foraminalnog otvora.

Liječenje lumbalne kile

Većina bolesnika s lumbalnom diskus hernijom dobro reagira na konzervativno liječenje, uključujući ograničeno odmaranje u krevetu, vježbe, fizikalnu terapiju i masažu. Odgovarajući tretman odabire liječnik. Bolesniku treba objasniti prirodu bolesti i dati preporuke o higijeni kralježnice.

U našim klinikama korištenje integriranog pristupa liječenju omogućuje smanjenje veličine diskus hernija bez operacije.

Ležanje se obično ne preporučuje dulje od dva dana. Ležanje duže od dva dana ne poboljšava stanje. Održavanje uobičajene razine aktivnosti, s druge strane, dovodi do bržeg oporavka.

Indikacije za kirurško liječenje intervertebralne kile

Iako je konzervativno liječenje učinkovito za većinu pacijenata s hernijom diska, postoji mali postotak ljudi koji ne reagiraju na konzervativno liječenje, kao i ljudi koji imaju simptome koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Svaka odluka o kirurškom zahvatu treba se temeljiti na kliničkim simptomima i potvrđenim rezultatima dijagnostičkih pretraga. Indikacije za operaciju su: sindrom kaude ekvine, progresivni neurološki deficit, duboki neurološki deficit, kao i jaka, onesposobljavajuća bol koja se ne može ublažiti unutar 4-6 tjedana konzervativnog liječenja.