Sluznica tijela maternice je stadij proliferacije. Faze proliferacije endometrija. Postoji li visok rizik od bolesti?

Stadij proliferacije endometrija je prirodni proces mjesečno ženski ciklus. Ali ne uvijek jasne promjene mogu dovesti do negativnih posljedica. Danas ne postoji niti jedan skup mjera koje bi pomogle u sprječavanju pojave bolesti u maternici.

Proliferativni endometrij - što je to? Da biste razumjeli ovo pitanje, trebali biste početi s funkcijama ženskog tijela. Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa unutarnja površina maternice prolazi kroz neke promjene. Te su promjene cikličke prirode i odnose se uglavnom na endometrij. Ovaj sloj sluznice oblaže šupljinu maternice i glavni je dobavljač krvi u organ.

Endometrij i njegova važnost

Struktura ovog dijela maternice je prilično složena.

Sastoji se od:

žljezdani i pokrovni slojevi epitela;
osnovna tvar;
stroma;
krvne žile.

Važno! Glavna funkcija endometrija je stvaranje najboljih uvjeta za usađivanje u organ maternice.

To jest, formira takvu mikroklimu u šupljini, koja je optimalna za pričvršćivanje i razvoj embrija u maternici. Zbog provedbe takvih procesa nakon što je došlo do začeća, povećava se broj krvnih arterija i žlijezda u endometriju. Oni će postati dio placente i isporučivat će kisik i hranu fetusu.

Unutar mjesec dana nastaju promjene na organu maternice koje se uglavnom odnose na unutarnju sluznicu.

Postoje 4 faze ciklusa:

proliferativni;
menstrualni;
sekretorni;
predsekretorski.

Povratak na zmistuMenstrualna, proliferativna, presektorska i sektorska faza

Tijekom tog razdoblja dvije trećine sloja endometrija umire i odbacuje se. Ali odmah, čim počne menstruacija, ova školjka počinje obnavljati svoju strukturu. Do petog dana je potpuno oporavljena. Ovaj proces je moguć zbog diobe stanica bazalne kuglice endometrija. U prvom tjednu endometrij ima vrlo tanku strukturu.

Ova faza ima dva perioda. Rano traje od 5 do 11 dana, kasno - od 11 do 14 dana. U ovom trenutku dolazi do brzog rasta endometrija. Od trenutka menstruacije do trenutka ovulacije, debljina ove membrane se povećava 10 puta. Rani i kasni stadij razlikuju se po tome što u prvom slučaju unutarnja površina maternice ima niski cilindrični epitel, a žlijezde imaju cjevastu strukturu.

Tijekom druge varijante proliferativnog stadija, epitel postaje viši, žlijezde također pronalaze dugi valoviti oblik. Počinje 14. dan mjesečni ciklus i traje 7 dana. To jest, prvi tjedan nakon ovulacije. To je vrijeme kada se u epitelnim stanicama jezgre kreću prema prolazu tubula. Kao rezultat takvih procesa, u podnožju samih stanica ostaju slobodna mjesta u kojima se nakuplja glikogen.

Tijekom tog razdoblja značajno se povećavaju žlijezde endometrija. Dobivaju uvijeni oblik vadičepa, pojavljuju se papilarni izrasli. Kao rezultat, struktura pokrova postaje sakularna. žljezdane stanice postaju veća veličina i izlučuju sluz. Proteže se lumen kanala. Fuziformne stanice vezivnog tkiva strome postaju velike poligonalne. Pohranjuju lipide i glikogen.

Najviši stupanj razvoja endometrija ima gustu površinsku, srednje spužvastu i neaktivnu bazaltnu kuglu.

Proliferativni stadij endometrija kombinira se s razdobljem folikularne aktivnosti jajnika.

Povratak na zmistu Značajke proliferacije endometrija

Histeroskopija endometrija proliferativnog tipa ovisi o danu ciklusa. U ranom razdoblju (prvih 7 dana) je tanak, ujednačen, ima blijedo ružičastu nijansu. Na nekim mjestima vidljiva su mala krvarenja i neodbacivanje fragmenata ovojnice. Oblik maternice može se mijenjati ovisno o dobi žene.

U mladih predstavnika, dno organa može stršiti u njegovu šupljinu i imati udubljenje u području uglova. Neiskusan liječnik može pogrešno zamijeniti takvu strukturu za sedlastu ili dvorogu maternicu. Ali s takvom dijagnozom, septum pada prilično nisko, ponekad može doći do unutarnjeg ždrijela. Stoga je za potvrdu ove patologije bolje proći studiju u nekoliko različitih klinika. NA kasno razdoblje sloj endometrija postaje gust, dobiva bogatu ružičastu boju s bijelom bojom, žile više nisu vidljive. Tijekom ovog razdoblja proliferacije u nekim područjima membrana može imati zadebljane nabore. U ovoj fazi provodi se pregled ušća jajovoda.

Povratak na zmistuproliferativne bolesti

U razdoblju proliferacije endometrija dolazi do pojačane diobe stanica. Ponekad sam proces ne uspije, što rezultira viškom novonastalih tkiva što može dovesti do pojave tumora, primjerice hiperplazije endometrija. Potonji se razvija kao posljedica hormonalnih poremećaja menstrualnog ciklusa. Čini se kao proliferacija stromalnih i endometrijskih žlijezda. Ova bolest ima dva oblika: žlijezdani i atipični.

Povratak na Zmistu Zalozista i atipične hiperplazije endometrija

Ova patologija javlja se uglavnom kod žena u menopauzi. Razlog za razvoj ovu bolest može biti hiperestrogenizam ili dugo razdoblje djelovanje estrogena na endometrij, pod uvjetom da je njihova količina u krvi niska. S ovom dijagnozom, endometrij ima gustu strukturu i strši u šupljinu organa u obliku polipa.

Prikazana je morfologija žljezdano cistične hiperplazije veliki broj stanice cilindričnog (rjeđe kubičnog) epitela. Ove čestice su veće od normalnih stanica, odnosno jezgra i bazofilna citoplazma također su velike. Takvi se elementi nakupljaju u skupinama ili stvaraju žljezdane strukture. Značajka ovog oblika hiperplazije endometrija proliferativnog tipa je da nema daljnje distribucije novonastalih stanica. Takva patologija vrlo rijetko degenerira u maligni tumor.

Ova vrsta bolesti naziva se prekanceroznim. Javlja se uglavnom u menopauzi, u starijoj dobi. Kod mladih žena ova se patologija ne opaža. Atipična hiperplazija je izražena proliferacija u endometriju s adenomatoznim žarištima koja se sastoje od razgranatih žlijezda. Tijekom istraživanja moguće je otkriti veliki broj velike stanice cilindričnog epitela, imaju velike jezgre s manjim nukleolima. Omjer jezgre i citoplazme (bazofilni) ostaje praktički nepromijenjen. Osim toga, postoje velike stanice koje imaju malo povećanu jezgru i vrlo veliku citoplazmu. Postoje i svjetlosne stanice s lipidima, na temelju njihove prisutnosti, postavlja se razočaravajuća dijagnoza.

Atipična žljezdana hiperplazija razvija se u Rak u 2-3 bolesnika od stotinu. Stanice cilindričnog epitela u ovom slučaju mogu se nalaziti odvojeno iu skupinama. Slični elementi također su prisutni tijekom proliferativne faze mjesečnog ciklusa bez patologije, ali s bolešću nema stanica decidualnog tkiva. Ponekad atipična hiperplazija može imati obrnuti proces. Ali to je moguće samo u slučaju hormonskog utjecaja.

endometrij – sluznica unutarnji sloj maternice, koja stvara optimalne uvjete za pričvršćivanje fetalnog jajašca i mijenja njegovu debljinu tijekom menstruacije.

Minimalna debljina se promatra na početku ciklusa, maksimalna - u posljednjim danima. Ako tijekom menstrualnog ciklusa ne dođe do oplodnje, dolazi do odvajanja epitela i povlačenja neoplođene jajne stanice s menstrualnom stanicom.

razgovarajući jednostavnim jezikom može se reći da endometrij utječe na volumen sekreta, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Kod žena, pod utjecajem negativnih čimbenika, moguće je stanjivanje endometrija, što ne samo da negativno utječe na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi spontanog pobačaja ako je jajašce postavljeno na tanki sloj. Kompetentan ginekološki tretman dovoljan je za uklanjanje problema koji negativno utječu na začeće i siguran tijek trudnoće.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tijek i može biti popraćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrija otkrivaju se tijekom ginekološkog pregleda i propisanih pretraga.

U nedostatku simptoma patologije, kao i neplodnosti, liječenje se ne može propisati.

Oblici hiperplazije:

Jednostavan. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. Lijekovi se koriste za liječenje i kirurška intervencija.
Netipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

menstrualnog ciklusa kod žena

U ženskom tijelu svaki mjesec se događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uvjeta za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualnog ciklusa.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istodobno se endometrij ažurira i čisti.

Ako se tijekom menstrualnog ciklusa kod žena primijete odstupanja, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u tijelu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

proliferacija;
lučenje;
menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe stanica koji doprinose rastu unutarnjih tkiva tijela. Tijekom proliferacije endometrija u sluznici šupljine maternice normalne stanice počinju se dijeliti.

Takve promjene mogu se dogoditi tijekom menstruacije ili imati patološko podrijetlo.

Trajanje proliferacije u prosjeku do dva tjedna. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija prekrivena je epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik.

U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Klasifikacija hiperplazije endometrija

Prema histološkoj varijanti razlikuje se nekoliko vrsta hiperplazije endometrija: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i žarišna (polipi endometrija).

Žljezdanu hiperplaziju endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalni i bazalni sloj. Granica između miometrija i endometrija jasno je izražena, uočava se povećan broj žlijezda, ali je njihov položaj neravnomjeran, a oblik nije isti.

Menstrualni ciklus je složen, biološki programiran proces u tijelu žene, usmjeren na sazrijevanje jajne stanice i (ako je oplođena) mogućnost implantacije u šupljinu maternice radi daljnjeg razvoja.

Funkcije menstrualnog ciklusa

Za normalno funkcioniranje menstrualnog ciklusa zaslužne su tri komponente:

cikličke promjene u sustavu hipotalamus - hipofiza - jajnici;

cikličke promjene u organima ovisnim o hormonima (maternica, jajovodi, vagina, mliječne žlijezde);

cikličke promjene u živčanom, endokrinom, kardiovaskularnom i drugim tjelesnim sustavima.

Promjene u tijelu žene tijekom menstrualnog ciklusa su dvofazne, što je povezano s rastom i sazrijevanjem folikula, ovulacijom i razvojem žutog tijela u jajnicima. U tom kontekstu postoje i cikličke promjene u endometriju maternice kao meti za djelovanje svih spolnih hormona.

Glavna funkcija menstrualnog ciklusa u tijelu žene je reproduktivna. Ukoliko ne dođe do oplodnje dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija (u koji treba uroniti oplođeno jajašce) i krvava pitanja- menstruacija. Menstruacija, takoreći, završava još jedan ciklički proces u tijelu žene. Trajanje menstrualnog ciklusa određuje se od prvog dana ciklusa početka menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. Najčešće, menstrualni ciklus je 26-29 dana, ali može biti od 23 do 35 dana. Idealni ciklus se smatra 28 dana.

Razine menstrualnog ciklusa

Regulacija i organizacija cjelokupnog cikličkog procesa u tijelu žene odvija se na 5 razina, od kojih je svaka regulirana gornjim strukturama prema mehanizmu povratne sprege.

Prva razina menstrualnog ciklusa

Ovu razinu izravno predstavljaju genitalije, mliječne žlijezde, folikula kose, kože i masnog tkiva, na koje utječe hormonski status organizma. Utjecaj je preko određenih receptora za spolne hormone koji se nalaze u tim organima. Broj receptora steroidnih hormona u tim organima varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Istoj razini reproduktivnog sustava može se pripisati i unutarstanični medijator cAMP (ciklički adenozin monofosfat), koji regulira metabolizam u stanicama ciljnog tkiva. Tu spadaju i prostaglandini (međustanični regulatori) koji svoje djelovanje ostvaruju preko cAMP-a.

Faze menstrualnog ciklusa

Postoje faze menstrualnog ciklusa, tijekom kojih se javljaju određene promjene u endometriju maternice.

Faza proliferacije menstrualnog ciklusa

Faza proliferacije, čija je bit rast žlijezda, strome i endometrijskih žila. Početak ove faze javlja se na kraju menstruacije, a prosječno traje 14 dana.

Rast žlijezda i rast strome događa se pod utjecajem postupno rastuće koncentracije estradiola. Izgled žlijezda podsjeća na ravne tubule ili nekoliko zavojitih tubula s izravnim lumenom. Između stanica strome nalazi se mreža argirofilnih vlakana. U ovom sloju nalaze se blago zavojite spiralne arterije. Do kraja faze proliferacije endometrijske žlijezde postaju vijugave, ponekad imaju oblik vadičepa, njihov se lumen donekle širi. Često se u epitelu pojedinih žlijezda mogu naći male subnuklearne vakuole koje sadrže glikogen.

Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja dopiru do površine endometrija, pomalo su vijugave. S druge strane, mreža argirofilnih vlakana koncentrirana je u stromi oko endometrijskih žlijezda i krvnih žila. Do kraja ove faze debljina funkcionalnog sloja endometrija je 4-5 mm.

Faza sekrecije menstrualnog ciklusa

Faza sekrecije (lutealna), čija je prisutnost povezana s funkcioniranjem žutog tijela. Trajanje ove faze je 14 dana. U ovoj fazi aktivira se epitel žlijezda formiranih u prethodnoj fazi, koje počinju proizvoditi tajnu koja sadrži kisele glikozaminoglikane. U početku je sekretorna aktivnost mala, dok se u budućnosti povećava za red veličine.

U ovoj fazi menstrualnog ciklusa ponekad se pojavljuju žarišna krvarenja na površini endometrija, koja su nastala tijekom ovulacije i povezana su s kratkotrajnim smanjenjem razine estrogena.

U sredini ove faze bilježi se maksimalna koncentracija progesterona i povećanje razine estrogena, što dovodi do povećanja funkcionalnog sloja endometrija (njegova debljina doseže 8-10 mm) i njegove jasne podjele na javljaju se dva sloja. Duboki sloj (spongiformni) predstavljen je velikim brojem visoko zavijenih žlijezda i mala količina stroma. Gusti sloj (kompakt) je 1/4 debljine cijelog funkcionalnog sloja, sadrži manje žlijezda i više stanica vezivnog tkiva. U lumenu žlijezda u ovoj fazi nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide.

Primjećuje se da vrhunac sekrecije pada na 20-21 dan ciklusa, tada maksimalan iznos proteolitičkih i fibrinolitičkih enzima. Istih dana dolazi do decidualnih transformacija u stromi endometrija (stanice kompaktnog sloja postaju veće, glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi). Spiralne arterije su u ovom trenutku još vijugavije, tvore glomerule, a primjećuje se i proširenje vena. Sve te promjene usmjerene su na stvaranje optimalni uvjeti za implantaciju jajne stanice. Optimalno vrijeme za ovaj proces dolazi 20-22. dana 28-dnevnog menstrualnog ciklusa. 24.–27. dana dolazi do regresije žutog tijela i pada koncentracije hormona koje proizvodi. To dovodi do poremećaja trofizma endometrija i postupnog povećanja degenerativnih promjena u njemu. Veličina endometrija se smanjuje, stroma funkcionalnog sloja se smanjuje, a naboranost stijenki žlijezde se povećava. Iz granuliranih stanica strome endometrija oslobađaju se granule koje sadrže relaksin. Relaksin je uključen u relaksaciju argirofilnih vlakana funkcionalnog sloja, čime priprema menstrualno odbacivanje sluznice.

26.-27. dana menstrualnog ciklusa u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarna ekspanzija kapilara i žarišna krvarenja u stromi. Ovo stanje endometrija primjećuje se dan prije početka menstruacije.

Faza krvarenja menstrualnog ciklusa

Faza krvarenja sastoji se od procesa deskvamacije i regeneracije endometrija. Daljnjom regresijom i odumiranjem žutog tijela dolazi do odbacivanja endometrija, što uzrokuje smanjenje sadržaja hormona, uslijed čega napreduju hipoksične promjene u endometriju. U vezi s dugotrajnim spazmom arterija, uočava se zastoj krvi, stvaranje krvnih ugrušaka, povećava se propusnost i krhkost krvnih žila, što dovodi do stvaranja krvarenja u endometriju. Potpuno odbacivanje (deskvamacija) endometrija događa se do kraja trećeg dana ciklusa. Nakon toga započinju regeneracijski procesi, a u normalnom tijeku tih procesa, četvrtog dana ciklusa dolazi do epitelizacije rane površine sluznice.

Druga razina menstrualnog ciklusa

Ovu razinu predstavljaju spolne žlijezde ženskog tijela - jajnici. Odgovoran je za rast i razvoj folikula, ovulaciju, stvaranje žutog tijela i sintezu steroidnih hormona. Tijekom cijelog života u ženskom tijelu samo mali dio folikula prolazi razvojni ciklus od premordijalnog do predovulacijskog, ovulira i pretvara se u žuto tijelo. U svakom menstrualnom ciklusu samo jedan folikul potpuno sazrijeva. Dominantni folikul u prvim danima menstrualnog ciklusa ima promjer od 2 mm, a do ovulacije njegov promjer se povećava na 21 mm (u prosjeku četrnaest dana). Volumen folikularne tekućine također se povećava za gotovo 100 puta.

Struktura premordijalnog folikula predstavljena je jajetom okruženim jednim redom spljoštenih stanica folikularnog epitela. Kada folikul sazrije, povećava se veličina samog jajašca, a epitelne stanice se umnožavaju, što rezultira stvaranjem zrnatog sloja folikula. Folikularna tekućina nastaje zbog izlučivanja granularne membrane. Jaje je gurnuto tekućinom u stranu na periferiju, okruženo s nekoliko redova granuloznih stanica, pojavljuje se brežuljak koji nosi jaja ( kumulus oophorus).

U budućnosti, folikul pukne i jaje se oslobađa u šupljinu jajovoda. Izaziva se pucanje folikula nagli porast sadržaj estradiola, folikulostimulirajućeg hormona, prostaglandina i proteolitičkih enzima, kao i oksitocina i relaksina u folikularnoj tekućini.

Na mjestu puknutog folikula formira se žuto tijelo. Sintetizira progesteron, estradiol i androgene. Velika važnost za daljnji tijek menstrualnog ciklusa ima formiranje punopravnog žutog tijela, koje se može formirati samo iz preovulatornog folikula koji sadrži dovoljan broj granuloznih stanica s visokim sadržajem receptora za luteinizirajući hormon. Izravnu sintezu steroidnih hormona provode granulozne stanice.

Izvedena tvar iz koje se sintetiziraju steroidni hormoni je kolesterol, koji krvotokom ulazi u jajnik. Taj proces pokreću i reguliraju folikulostimulirajući i luteinizirajući hormoni, kao i enzimski sustavi – aromataze. Na dovoljno steroidni hormoni dobivaju signal za zaustavljanje ili smanjenje njihove sinteze. Nakon što žuto tijelo obavi svoju funkciju, dolazi do regresije i odumiranja. Dobar dio važna uloga U tom procesu igra ulogu oksitocin koji ima luteolitički učinak.

Treća razina menstrualnog ciklusa

Prikazana je razina prednje hipofize (adenohipofiza). Ovdje se provodi sinteza gonadotropnih hormona - folikulostimulirajući (FSH), luteinizirajući (LH), prolaktin i mnogi drugi (tireotropni, tireotropin, somatotropin, melanotropin itd.). Luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni su glikoproteini u svojoj strukturi, prolaktin je polipeptid.

Glavna meta za djelovanje FSH i LH je jajnik. FSH potiče rast folikula, proliferaciju granuloza stanica i stvaranje LH receptora na površini granuloza stanica. Zauzvrat, LH stimulira proizvodnju androgena u teka stanicama, kao i sintezu progesterona u luteiniziranim granuloznim stanicama nakon ovulacije.

Prolaktin također potiče rast mliječnih žlijezda i regulira proces laktacije. On prikazuje hipotenzivno djelovanje, daje učinak mobilizacije masti. Nepovoljan trenutak je povećanje razine prolaktina, jer to inhibira razvoj folikula i steroidogenezu u jajnicima.

Četvrta razina menstrualnog ciklusa

Razina je predstavljena hipofiziotropnom zonom hipotalamusa - ventromedijalnim, arkuatnim i dorzomedijalnim jezgrama. Oni su uključeni u sintezu hormona hipofize. Budući da foliberin nije izoliran i do danas nije sintetiziran, koriste se skraćenicom opće skupine hipotalamičkih gonadotropnih liberina (HT-RT). Ipak, pouzdano je poznato da oslobađajući hormon stimulira otpuštanje i LH i FSH iz prednje hipofize.

HT-RG hipotalamusa ulazi u cirkulacijski sustav koji spaja hipotalamus i hipofizu kroz završetke aksona, koji su u bliskom kontaktu s kapilarama medijalne hipotalamičke eminencije. Značajka ovog sustava je mogućnost protoka krvi u oba smjera, što je važno u provedbi mehanizma povratne sprege.

Regulacija sinteze i ulaska u krvotok GT-RG je prilično složena, bitna je razina estradiola u krvi. Primijećeno je da je veličina emisija GT-RG u predovulacijskom razdoblju (na pozadini maksimalnog otpuštanja estradiola) značajno veća nego u ranim folikularnim i lutealnim fazama. Uočena je i uloga dopaminergičkih struktura hipotalamusa u regulaciji sinteze prolaktina. Dopamin inhibira otpuštanje prolaktina iz hipofize.

Peta razina menstrualnog ciklusa

Razinu menstrualnog ciklusa predstavljaju suprahipotalamične cerebralne strukture. Ove strukture percipiraju impulse iz vanjskog okruženja i iz interoreceptora, prenose ih kroz sustav prijenosnika živčanih impulsa u neurosekretorne jezgre hipotalamusa. S druge strane, eksperimenti koji su u tijeku dokazuju da dopamin, norepinefrin i serotonin igraju vodeću ulogu u regulaciji funkcije neurona hipotalamusa koji luče GT-RT. A funkciju neurotransmitera obavljaju neuropeptidi djelovanja sličnog morfiju (opioidni peptidi) - endorfini (END) i enkefalini (ENK).

Također u regulaciji menstrualnog ciklusa, moždana kora igra važnu ulogu. Postoje dokazi o sudjelovanju amigdaloidnih jezgri i limbičkog sustava u neurohumoralnoj regulaciji menstrualnog ciklusa.

Značajke regulacije menstrualnog ciklusa

Kao rezultat toga, sumirajući sve gore navedeno, možemo zaključiti da je regulacija cikličkog menstrualnog procesa vrlo složen sustav. Regulacija unutar samog ovog sustava može se provesti i duž duge povratne sprege (GT-RT - nervne ćelije hipotalamus), te duž kratke petlje (prednji režanj hipofize - hipotalamus) ili čak ultrakratke (HT-RT - živčane stanice hipotalamusa).

S druge strane, povratne informacije mogu biti i negativne i pozitivne. Na primjer, s niskom razinom estradiola u ranoj fazi folikularna faza povećava se otpuštanje LH od strane prednje hipofize – negativna povratna sprega. Primjer pozitivne povratne sprege je vršno oslobađanje estradiola koje uzrokuje porast FSH i LH. Primjer ultrakratkog negativnog odnosa može biti povećanje lučenja GT-RT sa smanjenjem njegove koncentracije u neurosekretornim neuronima hipotalamusa.

Značajke regulacije menstrualnog ciklusa

Treba napomenuti da se u normalnom funkcioniranju cikličkih promjena u genitalnim organima velika važnost pridaje cikličkim promjenama u drugim organima i sustavima ženskog tijela, na primjer, prevladavanje inhibitornih reakcija središnjeg živčanog sustava, smanjenje u motoričkim reakcijama itd.

U fazi proliferacije endometrija menstrualnog ciklusa, prevladava parasimpatički, au sekretornoj fazi - simpatičkih odjela autonomni živčani sustav. S druge strane, stanje kardiovaskularnog sustava tijekom menstrualnog ciklusa karakteriziraju valovito funkcionalne fluktuacije. Sada je dokazano da su u prvoj fazi menstrualnog ciklusa kapilare donekle sužene, tonus svih krvnih žila povećan, a protok krvi brz. A u drugoj fazi, kapilare su, naprotiv, donekle proširene, vaskularni tonus je smanjen, a protok krvi nije uvijek ravnomjeran. Također su zabilježene promjene u krvnom sustavu.

Normalna histologija endometrija

Cikličke promjene u endometriju pod utjecajem steroidnih hormona

Sluznica fundusa i tijela maternice morfološki isti. Kod žena u reproduktivnom razdoblju sastoji se od dva sloja:

Bazalni sloj 1–1,5 cm debljine, nalazi se na unutarnjem sloju miometrija, reakcija na hormonske učinke je slaba i nedosljedna. Stroma je gusta, sastoji se od stanica vezivnog tkiva, bogata argirofilnim i tankim kolagenim vlaknima.
Endometrijske žlijezde su uske, epitel žlijezda je cilindričan jednoredni, jezgre su ovalne, intenzivno obojene. Visina varira od funkcionalnog stanja endometrija od 6 mm nakon menstruacije do 20 mm na kraju faze proliferacije; mijenja se i oblik stanica, mjesto jezgre u njima, obrisi vršnog ruba itd.
Među stanicama cilindričnog epitela mogu se naći velike stanice u obliku vezikula koje se nalaze uz bazalnu membranu. To su takozvane svijetle stanice ili "stanice mjehurića", koje predstavljaju nezrele stanice trepljastog epitela. Ove stanice se mogu naći u svim fazama menstrualnog ciklusa, ali njihov najveći broj je zabilježen u sredini ciklusa. Pojavu ovih stanica potiče estrogen. U atrofičnom endometriju, svijetle stanice se nikada ne nalaze. Tu su i stanice epitela žlijezda u stanju mitoze - rani stadij profaze i lutajuće stanice (histiociti i veliki limfociti), koje prodiru kroz bazalnu membranu u epitel.
U prvoj polovici ciklusa mogu se naći dodatni elementi u bazalnom sloju - pravi limfni folikuli koji se razlikuju od upalni infiltrati prisutnost germinativnog središta folikula i odsutnost žarišnog perivaskularnog i/ili periglandularnog, difuznog infiltrata iz limfocita i plazma stanica, drugih znakova upale, kao i kliničke manifestacije zadnji. U dječjem i senilnom endometriju nema limfnih folikula. Žile bazalnog sloja nisu osjetljive na hormone i ne prolaze cikličke transformacije.
funkcionalni sloj. Debljina varira od dana menstrualnog ciklusa: od 1 mm na početku faze proliferacije do 8 mm na kraju faze sekrecije. Ima visoku osjetljivost na spolne steroide, pod čijim utjecajem prolazi kroz morfofunkcionalne i strukturne promjene tijekom svakog menstrualnog ciklusa.
Mrežasto-vlaknaste strukture strome funkcionalnog sloja na početku faze proliferacije do 8. dana ciklusa sadrže pojedinačna nježna argirofilna vlakna, prije ovulacije njihov broj naglo raste i postaju deblja. U fazi sekrecije, pod utjecajem edema endometrija, vlakna se razmiču, ali ostaju gusto smještena oko žlijezda i krvnih žila.
U normalnim uvjetima ne dolazi do grananja žlijezda. U fazi sekrecije dodatni elementi su najjasnije naznačeni u funkcionalnom sloju - dubokom spužvastom sloju, gdje su žlijezde bliže smještene, i površinskom - kompaktnom, u kojem prevladava citogena stroma.
Površinski epitel u fazi proliferacije je morfološki i funkcionalno sličan epitelu žlijezda. Međutim, s početkom faze sekrecije u njoj se događaju biokemijske promjene koje uzrokuju lakše prianjanje blastociste na endometrij i kasniju implantaciju.
Stanice strome na početku menstrualnog ciklusa su vretenaste, indiferentne, citoplazme ima vrlo malo. Do kraja faze sekrecije, dio stanica se pod utjecajem hormona žutog tijela menstruacije povećava i prelazi u predecidualne (većina ispravno ime), pseudodecidualan, decidualan. Stanice koje se razvijaju pod utjecajem hormona žutog tijela trudnoće nazivaju se decidualne.
Drugi dio se smanjuje, a iz njih nastaju zrnate stanice endometrija koje sadrže visokomolekularne peptide slične relaksinu. Osim toga, postoje pojedinačni limfociti (u odsutnosti upale), histiociti, mastociti(više u fazi sekrecije).
Žile funkcionalnog sloja vrlo su osjetljive na hormone i prolaze kroz cikličke transformacije. Sloj ima kapilare, koje u predmenstrualnom razdoblju tvore sinusoide i spiralne arterije, u fazi proliferacije su blago vijugave, ne dopiru do površine endometrija. U fazi sekrecije one se izdužuju (visina endometrija prema duljini spiralne žile kao 1:15), postaju vijugavije i spiralno se uvijaju u obliku kuglica. Najveći razvoj postiže se pod utjecajem hormona žutog tijela trudnoće.
Ako funkcionalni sloj nije odbačen i tkiva endometrija podliježu regresivnim promjenama, tada zaplet spiralnih žila ostaje čak i nakon nestanka drugih znakova lutealnog učinka. Njihova prisutnost je vrijedan morfološki znak endometrija, koji je u stanju potpunog obrnutog razvoja od sekretorne faze ciklusa, kao i nakon kršenja rane trudnoće - maternice ili ektopične.

Inervacija. Korištenje suvremene detekcije kateholamina i kolinesteraze omogućilo je otkrivanje živčanih vlakana u bazalnom i funkcionalnom sloju endometrija, koja su raspoređena po endometriju, prate krvne žile, ali ne dopiru do površinskog epitela i epitela žlijezda. Broj vlakana i sadržaj medijatora u njima mijenja se tijekom ciklusa: u endometriju faze proliferacije prevladavaju adrenergički utjecaji, a u fazi sekrecije kolinergički utjecaji.
Endometrij istmusa maternice reagira na hormone jajnika puno slabije i kasnije nego endometrij tijela maternice, a ponekad uopće ne reagira. Mukozni istmus ima nekoliko žlijezda koje idu ukoso i često tvore cistične ekstenzije. Epitel žlijezda je nisko cilindričan, izdužene tamne jezgre gotovo potpuno ispunjavaju stanicu. Sluz se izlučuje samo u lumen žlijezda, ali se ne nalazi unutarstanično, što je tipično za cervikalni epitel. Stroma je gusta. U sekretornoj fazi ciklusa, stroma je blago opuštena, ponekad se u njoj opaža blaga decidualna transformacija. Tijekom menstruacije dolazi do odbacivanja samo površinskog epitela sluznice.
Kod nerazvijenih maternica, sluznica, koja ima strukturne i funkcionalne značajke istmički dio maternice, oblaže stijenke donjeg i srednji dijelovi tijelo maternice. U nekim nerazvijenim maternicama, samo u njenoj gornjoj trećini, nalazi se normalan endometrij, sposoban reagirati prema fazama ciklusa. Takve anomalije endometrija opažaju se uglavnom u hipoplastičnom i infantilnom uterusu, kao iu uterus arcuatus i uterus duplex.
Klinički i dijagnostička vrijednost: lokalizacija endometrija istmičkog tipa u tijelu maternice očituje se sterilitetom žene. U slučaju trudnoće, implantacija u defektni endometrij dovodi do dubokog urastanja resica u podležeći miometrij i do pojave jedne od najtežih opstetričkih patologija - placente increta.
Sluznica cervikalnog kanala. Nema žlijezde. Površina je obložena jednorednim visokim cilindričnim epitelom s bazalno smještenim malim hiperkromnim jezgrama. Epitelne stanice intenzivno izlučuju intracelularnu sluz koja impregnira citoplazmu – razliku između epitela cervikalnog kanala i epitela istmusa i tijela maternice. Ispod cilindričnog cervikalnog epitela mogu se nalaziti male zaobljene stanice - rezervne (subepitelne) stanice. Te se stanice mogu transformirati iu cilindrični cervikalni epitel iu slojeviti skvamozni epitel, koji se opaža kod hiperplazije endometrija i raka.
U fazi proliferacije, jezgre cilindričnog epitela nalaze se bazalno, u fazi sekrecije - uglavnom u središnjim dijelovima. Također, u fazi s izlučivanjem povećava se broj rezervnih stanica.
Nepromijenjena gusta sluznica cervikalnog kanala nije zarobljena tijekom kiretaže. Komadići opuštene sluznice nailaze samo na njezine upalne i hiperplastične promjene. Strugotine vrlo često otkrivaju polipe cervikalnog kanala zdrobljene kiretom ili njome nisu oštećene.
Morfološke i funkcionalne promjene u endometriju
tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa.
Menstrualni ciklus se odnosi na vremensko razdoblje od 1. dana prethodne menstruacije do 1. dana sljedeće. Ženski menstrualni ciklus uzrokovan je ritmičkim ponavljanjem promjena u jajnicima (ovarijski ciklus) i u maternici (maternički ciklus). Ciklus maternice izravno ovisi o jajnicima i karakteriziran je redovitim promjenama u endometriju.
Na početku svakog menstrualnog ciklusa nekoliko folikula istovremeno sazrijeva u oba jajnika, ali proces sazrijevanja jednog od njih odvija se nešto intenzivnije. Takav se folikul pomiče na površinu jajnika. Kad potpuno sazrije, istanjena stijenka folikula puca, jajna stanica se izbacuje izvan jajnika i ulazi u lijevak cijevi. Ovaj proces oslobađanja jajašca naziva se ovulacija. Nakon ovulacije, koja se obično događa 13-16 dana menstrualnog ciklusa, folikul se diferencira u žuto tijelo. Njegova šupljina propada, granulozne stanice se pretvaraju u lutealne stanice.
U prvoj polovici menstrualnog ciklusa jajnik proizvodi sve veću količinu dominantno estrogenih hormona. Pod njihovim utjecajem dolazi do proliferacije svih tkivnih elemenata funkcionalnog sloja endometrija - faza proliferacije, folikulinska faza. Završava oko 14. dana u 28-dnevnom menstrualnom ciklusu. U to vrijeme dolazi do ovulacije u jajniku i kasnijeg formiranja menstrualnog žutog tijela. Žuto tijelo izlučuje veliku količinu progesterona, pod čijim utjecajem dolazi do morfoloških i funkcionalnih promjena u endometriju pripremljenom estrogenima, koje su karakteristične za fazu sekrecije – luteinsku fazu. Karakterizira ga prisutnost sekretorna funkcijažlijezda, predecidualna reakcija strome i stvaranje spiralno zavijenih žila. Transformacija endometrija faze proliferacije u fazu sekrecije naziva se diferencijacija ili transformacija.
Ako nije došlo do oplodnje jajašca i implantacije blastociste, tada na kraju menstrualnog ciklusa dolazi do regresije i odumiranja menstrualnog žutog tijela, što dovodi do pada titra hormona jajnika koji potpomažu prokrvljenost endometrija. . U tom smislu dolazi do angiospazma, hipoksije tkiva endometrija, nekroze i menstrualnog odbacivanja sluznice.
Klasifikacija faza menstrualnog ciklusa (prema Witt, 1963.)

Ova klasifikacija najviše odgovara moderne ideje o promjenama na endometriju u pojedinim fazama ciklusa. Može se primijeniti u praksi.
1. Faza proliferacije
  - Rana faza - 5-7 dana
  - Srednja faza - 8-10 dana
  - Kasna faza - 10-14 dana
  - Faza sekrecije
    - Rani stadij (prvi znakovi sekretornih transformacija) - 15-18 dana
    - Srednja faza (najizraženiji sekret) - 19-23 dana
    - Kasna faza (početak regresije) - 24-25 dana
    - Regresija praćena ishemijom - 26-27 dana
    - Faza krvarenja (menstruacija)
      - Deskvamacija - 28-2 dana
      - Regeneracija - 3-4 dana

hiperplazija endometrija je prekomjerni rast sluznice maternice. Liječnici vjeruju da to još nije bolest, već posebno stanje - neispravnost tijela, koja je uzrokovana hormonskim poremećajima. Njegove manifestacije: dugo kašnjenje u menstruaciji, nakon čega postoji obilno krvarenje, uočavanje u sredini ciklusa. Ali često hiperplazija ne uzrokuje nikakve simptome i otkriva se slučajno tijekom ultrazvuka.

Glavna opasnost je da, iako je hipertrofija endometrija benigna formacija, može se degenerirati u maligni kancerogeni tumor.

Postoji li visok rizik od bolesti?

Hiperplazija endometrija prilično je česta. Prema statistikama, otkriva se u 20% pacijenata. Problem je relevantan za mlade djevojke i žene u reproduktivnoj dobi. Ali tijekom menopauze (menopauze), rizik od njegovog razvoja povećava se nekoliko puta. Posljednjih godina povećava se broj oboljelih žena. Također je povećana učestalost komplikacija - ponovno rođenje benigne neoplazme u kancerogeni tumor. S atipičnim oblikom hiperplazije endometrija, vjerojatnost pojave raka doseže 40%. Ali u drugim slučajevima, rizik od ponovnog rođenja je nizak 2-5%.

Što se događa u tijelu?

U žena endometrij igra ulogu tla u kojem bi trebala rasti oplođena jajna stanica. Normalno, ova sluznica zadeblja u drugoj polovici menstrualnog ciklusa - tako se priprema za moguću trudnoću. Gornji sloj endometrija se ljušti i napušta tijelo tijekom menstruacije. Takve promjene reguliraju ženski spolni hormoni estrogen i progesteron.

Ako ovaj dobro uspostavljeni sustav zakaže, tada se stanice unutarnjeg sloja maternice vrlo aktivno dijele. Ali ne izlaze na vrijeme, jer nema menstruacije. Kao rezultat toga, endometrij postaje deblji. Promjene u njemu mogu biti različite. Kod nekih žena povećavaju se samo određeni dijelovi sluznice: formiraju se izrasline i polipi. Kod drugih se endometrij ravnomjerno zadeblja.

Ali rast endometrija ne može trajati dugo. Nakon nekoliko mjeseci, maternica ga i dalje izbacuje. Tada dolazi do obilnog krvarenja. Ako se uzrok hiperplazije endometrija ne eliminira, onda se sve ponavlja iznova i iznova.

Anatomija maternice

Maternica- Riječ je o jedinstvenom organu koji ženi omogućuje da zatrudni, nosi i rodi dijete. Svaki mjesec se priprema ispuniti svoju sudbinu, ali ako ne dođe do začeća, tada dolazi do menstruacije.

Maternica je prazan mišićni organ. Sastoji se od glatkih mišića koje ne možemo svjesno kontrolirati. Stijenke su mu debele, guste i elastične. To omogućuje rastezanje maternice tijekom trudnoće i pouzdanu zaštitu fetusa. Unutarnji prostor maternica je mala, može primiti 5-7 ml tekućine.

Sam organ izgleda kao obrnuti trokut, spljošten sprijeda i straga. Baza mu je okrenuta prema gore i nalazi se iznad mjesta gdje ulaze jajovodi. Donji dio sužava se i prelazi u istmus, a niže u cerviks. Ovo područje je gušće i ima više vezivnog tkiva. Unutar vrata maternice prolazi cervikalni kanal koji se odozgo otvara u šupljinu maternice, a odozdo u vaginu. Tijekom poroda beba na taj način izlazi iz maternice.

Maternica se nalazi u donji odjeljak trbušne šupljine. Nalazi se između mjehura, koji leži ispred njega, i rektuma, koji je iza. Maternica je mala: visina 8 cm, širina do 4 cm, debljina 2 cm.U nulliparous žena, njegova težina je oko 40 g, au onima koji su već rodili dijete, to je 2 puta više.
Maternica je pričvršćena za zidove zdjelice s nekoliko ligamenata. Drže tijelo na mjestu i sprječavaju njegov pad.

Građa maternice

Maternica se sastoji od tri sloja:

Vanjska seroza – perimetrij. Formira se od lista peritoneuma koji oblaže trbušnu šupljinu i prekriva unutarnje organe. Na nekim mjestima perimetrij je čvrsto spojen s mišićnim slojem, dok je na drugim područjima labavo pričvršćen. To omogućuje maternici da se bolje rasteže. Na prednjoj površini i na stranama vrata maternice leži masnog tkiva.
Srednji mišićni sloj - miometrij. Najdeblji je i sastoji se od neprugastih glatkih mišićnih vlakana koja se isprepliću u različitih smjerova. Postoje i elastična vlakna i vlakna vezivnog tkiva. To daje dodatnu zaštitu fetusu. U miometriju postoje tri sloja
- Vanjski - uzdužni sloj mišićnih vlakana. Spaja se sa seroznom membranom.
- Srednji - kružni ili vaskularni sloj. Mišići ovdje izgledaju kao prstenovi, u njihovoj debljini leže mnoge žile, uglavnom vene.
- Unutarnji - uzdužni sloj. Ona je najtanja i nalazi se ispod sluznice.
Sluznica - endometrij. Sastoji se od stupastog epitela koji oblaže unutarnju površinu maternice. Također su uključene jednostavne cjevaste žlijezde i tanka ploča vezivnog tkiva.

Struktura endometrija

Pogledajmo pobliže unutarnju sluznicu maternice, koja nas danas najviše zanima. Njegova debljina varira od 5 mm nakon menstruacije do 2 cm prije nove. kritični dani.

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog i bazalnog.

Na površini je sloj koji se naziva funkcionalni. Vrlo je osjetljiv na spolne hormone koji kontroliraju njegove promjene. Nakon menstruacije, debljina ovog sloja je 1 mm. Do kraja ciklusa povećava se na 6-8 mm i ljušti se tijekom sljedeće menstruacije.

funkcionalni sloj obavlja mnoge funkcije. Površina mu je ravna, glatka, bez nabora. pokrij je trepljaste stanice. Svaki od njih ima do 500 tankih cilija. Zajedno osciliraju i stvaraju valove koji pomažu pomicanju oplođene jajne stanice.

Postoje i jednostavni cjevaste žlijezde, koji izlučuju posebnu sluzavu tajnu. Ova tvar osigurava normalan rad maternice i sprječava sljepljivanje njezinih unutarnjih stijenki.

Stroma endometrija– posebna vrsta vezivne stanice raspoređenih u mrežu. Pod utjecajem hormona mijenjaju se i obavljaju različite funkcije: osiguravaju prehranu, štite od oštećenja, proizvode kolagen i sudjeluju u odbacivanju gornjeg sloja.

Posude površinskog sloja uvelike variraju tijekom različitih faza ciklusa. U početku se ispravljaju, a bliže menstruaciji spiralno se uvijaju. Kada dođe do trudnoće, te žile tvore posteljicu, koja embriju donosi hranjive tvari.

Ispod površinskog sloja je bazalni . Glavna funkcija je vratiti endometrij nakon "kritičnih" dana. Ne reagira tako osjetljivo na hormonske promjene i malo se mijenja tijekom ciklusa.
Ovaj sloj sadrži "stanice mjehurića", iz kojih naknadno nastaju trepljaste stanice površinskog sloja. Stroma bazalnog sloja je gusta i sastoji se od stanica vezivnog tkiva.

Što utječe na rast endometrija?

Rast endometrija reguliraju hormoni.

Estrogeni normalno se proizvodi u prvoj polovici menstrualnog ciklusa – prva 2 tjedna. Oni su odgovorni za obnovu endometrija nakon menstruacije i njegov rast (proliferaciju).
progesteron pojavljuje se u drugoj polovici ciklusa u trećem tjednu. Zaustavlja rast sluznice, započinje fazu sekrecije - priprema teren za pričvršćivanje embrija.

Ako ne dođe do trudnoće, tada razina ovih hormona pada i počinje menstruacija.

Ako postoji previše estrogena, tada se rast događa stalno. A zbog nedostatka progesterona, rast stanica endometrija ne prestaje.

Kako dolazi do menstruacije i odbacivanja endometrija?

Menstrualnog ciklusa- razdoblje od prvog dana jedne mjesečnice do prvog dana sljedeće menstruacije. U prosjeku traje 28 dana.

Na kraju ciklusa, ako nije došlo do trudnoće, žuto tijelo jajnika naglo prestaje proizvoditi hormone. To uzrokuje grč žila maternice, doživljavaju njezine stanice gladovanje kisikom i početi umirati.

Stijenke krvnih žila postaju propusnije. Kroz njih prolaze leukociti tekući dio krvi koja prožima endometrij. Nakon razdoblja stezanja, arteriole se dramatično šire: žile pucaju i dolazi do krvarenja.

Stroma sadrži zrnate stanice. Prije menstruacije izlučuju posebne tvari koje ljušte funkcionalni sloj. Izlazi s krvlju.

Posebni enzimi, koji nastaju tijekom razgradnje sluznice, ne dopuštaju zgrušavanje krvi.

Što je hipertrofija endometrija

endometrija- ovo je unutarnji sloj maternice, njezina sluznica. Ona je ta koja svaki mjesec radi piling i to uzrokuje menstruaciju. Ali glavna funkcija endometrija je osigurati pričvršćivanje oplođenog jajašca na maternicu i stvoriti najbolji uvjeti na fetus tijekom trudnoće.

Sada shvatimo što znači pojam hipertrofija. To je povećanje volumena i mase slojeva koji čine endometrij. Ovaj proces počinje od prvog dana nakon menstruacije i završava prije sljedećih kritičnih dana - to je normalno fiziološka hipertrofija.

Ako iz nekog razloga nije došlo do menstruacije, tada se rast endometrija nastavlja. Sada se povećava ne samo veličina stanica, već i njihov broj. To se zove hiperplazija. Ovo stanje je izvan norme i zahtijeva liječenje.

Mehanizam razvoja hiperplazije

Proces se javlja zbog povećanja veličine i broja stanica žlijezda, strome i epitela, kao i prostora između njih. Kao rezultat toga, endometrij maternice povećava se nekoliko puta. To dovodi do rasta same maternice.

Ovi procesi su regulirani hormonima jajnika. Ako žena nema dovoljno progesterona, tada ovulacija ne dolazi na vrijeme, a zatim i menstruacija. Istodobno, endometrij se zadeblja zbog pojačane diobe stanica, što inače ne bi trebalo biti.

Višak hormona estrogena u krvi dovodi do rasta žlijezda koje se nalaze u debljini endometrija. Visoka razina gestagena uzrokuje povećanu diobu strome.

Razlozi za razvoj hiperplazije

Hormonska neravnoteža. Uzroci ovakvog stanja najčešće su hormonalni poremećaji. Pretrage otkrivaju veliku količinu estrogena i manjak progesterona. To se događa kod žena s mastopatijom, fibroidima maternice, policističnim jajnicima, endometriozom. Neki oralni kontraceptivi, ako se koriste nepravilno, također mogu negativno utjecati na hormonsku pozadinu.

Kršenje metaboličkih procesa. Uzrok može biti poremećaj metabolizma masti i ugljikohidrata, pretilost. Činjenica je da masnog tkiva sposobni proizvoditi estrogen. Neki uobičajene bolesti također povećava rizik od hiperplazije. Ovo je dijabetes kronična bolest jetra, hipertenzija.

bolesti endokrine žlijezde : nadbubrežna žlijezda, gušterača i štitnjača uzrokuju neispravan rad jajnika ili samog endometrija. To može dovesti do pojačan rast Stanice.

Promjene u genitalijama povezane s dobi izazvati hiperplaziju endometrija. Postaje osjetljiviji na djelovanje hormona. Ova se patologija javlja u 60% žena tijekom menopauze i nakon nje. Ona često zove jako krvarenje i pojava tumora. Također postoji veliki rizik od razvoja bolesti kod adolescentica tijekom puberteta.

Upala maternice i drugih genitalnih organa izazvati hiperplaziju. Može biti posljedica spolno prenosivih infekcija, intrauterinih kontraceptiva (spirala). Upala dovodi do činjenice da se mnoge imunološke stanice skupljaju u tkivima maternice. Oni uzrokuju aktivnu diobu stanica endometrija.

Kiretaža i česti pobačaji, kao i kongenitalni nedostaci u razvoju maternice - to su također čimbenici koji uzrokuju rast endometrija. Oni dovode do činjenice da receptori endometrija postaju neosjetljivi na djelovanje progesterona. Stoga se stanice nastavljaju razmnožavati, čak i ako su hormoni normalni.

Prekid posla imunološki sustav . Postoji verzija da uzrok hiperplazije endometrija može biti neispravnost imunoloških stanica. Oni greškom napadaju sluznicu maternice i to uzrokuje abnormalnu diobu njezinih stanica.

Genetika. Postoji i nasljedna predispozicija za hiperplaziju. Ako je majka imala bolest, takve probleme mogu imati i njezine kćeri.

Vrste hipertrofije endometrija

Ovisno o promjenama koje se događaju u tijelu, postoji nekoliko oblika hipertrofije endometrija: žljezdana, cistična, žljezdano-cistična, žarišna, atipična.

žljezdani oblik
Odnosi se na benigne promjene i smatra se najlakšom. To znači da je vjerojatnost razvoja kancerogenih tumora u ovom slučaju mala, samo 2-6%. Stanice žlijezda se aktivno dijele, a endometrij postaje deblji. Žlijezde su smještene neravnomjerno, ali u skupinama. Mogu se tijesno stisnuti jedno uz drugo. Između njih nema stanica strome. Cjevaste žlijezde iz ravnih linija postaju vijugave, šire se. Ali u isto vrijeme, njihov sadržaj je slobodno raspoređen.

Glandularni cistični oblik
Ako stanice na ušću žlijezde snažno rastu, blokiraju otjecanje sluzi. Poprima oblik ciste - mjehurića ispunjenog tekućinom. Ove promjene nastaju pod utjecajem hormona estrogena.

cistični oblik
Ovaj oblik ima mnogo zajedničkog s glandularnom cističnom. Žljezdane stanice snažno rastu, a same žlijezde se povećavaju. Postaju poput mjehurića. Ali za razliku od prethodnih varijanti razvoja bolesti, unutarnji dioŽlijezda je obložena normalnim epitelom. Takve ciste mogu degenerirati u kancerozne tumore.

Žarišni oblik
Rast stanica endometrija ne događa se ravnomjerno, već u zasebnim žarištima. Ova područja sluznice su osjetljivija na djelovanje hormona, pa se stanice ovdje aktivnije dijele. Na endometriju se stvaraju uzvišenja s promijenjenim žlijezdama i tvorbama nalik cistama. Ako reprodukcija stanica započne u polipu, tada se on znatno povećava. Promjer žarišta može biti od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Postoji rizik od stvaranja kancerogenog tumora na mjestu žarišta. Ako se promjene javljaju ravnomjerno po cijeloj površini endometrija, tada se ovaj oblik naziva difuzno.

Atipični oblik (adenomatoza)
Smatra se najopasnijom od svih opcija za razvoj bolesti. Hiperplazija endometrija s atipijom najčešće dovodi do raka. Prema nekim izvješćima, rizik od ponovnog rođenja je više od 50%. Stoga se u ovom slučaju preporučuje uklanjanje maternice. Promjene se ne događaju samo u funkcionalnom, već iu bazalnom sloju. Stanice strome i žlijezde aktivno se dijele i obnavljaju. Često mutiraju. Postaju atipični. Stanice mijenjaju svoju strukturu i strukturu jezgre.

Izbor liječenja ovisi o obliku bolesti. Ako u žljezdanom obliku možete proći s hormonima, onda s atipičnim oblikom tijekom menopauze potrebno je ukloniti maternicu.

Simptomi i znakovi hiperplazije endometrija

Hiperplazija endometrija često ne uzrokuje simptome. To je zbog činjenice da je šupljina maternice slabo osjetljiva na bol. Žena se osjeća normalno i ima uredan menstrualni ciklus. U tom se slučaju promjene na endometriju otkrivaju slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda.

Simptomi hiperplazije endometrija.

Menstrualni poremećaji. Ovo je najviše čest znak bolesti. Ciklus pogreši, menstruacija postaje neredovita. Krvavi iscjedak često je heterogen. Mogu se pojaviti krvni ugrušci i čestice izrasle sluznice koja se oljuštila.
Bolne menstruacije (dismenoreja). Ova pojava je prilično česta kod 70% žena. Ali ako je ranija menstruacija bila bezbolna, a od nekog razdoblja u svakom ciklusu postoje neugodni osjećaji - to je znak kršenja. Bol tijekom menstruacije uzrokovana je vazospazmom i povećanim tlakom unutar maternice. Osobito kada se ljušti velika količina funkcionalnog sloja.
Sanitarni sekreti prije i poslije menstruacije javljaju se s polipima. S ovim oblikom bolesti, zidovi posuda postaju krhki, a tekuća komponenta krvi izlazi kroz njih.
Krvavi izljev u sredini menstrualnog ciklusa. Smanjenje količine estrogena dovodi do ljuštenja sluznice. Ali ne odbija se sve, kao tijekom menstruacije, ali u malim područjima. Iscjedak nije tako obilan kao tijekom menstruacije. Pojavljuju se nakon tjelesna aktivnost ili seks.
Kašnjenje menstruacije, koja završava jakim krvarenjem . Menstruacija ne počinje na vrijeme, a velika količina estrogena uzrokuje daljnji rast stanica endometrija. No, na kraju dođe trenutak kada količina hormona opadne, a maternica se ipak oslobodi povećane sluznice. Zatim se cijeli funkcionalni sloj, koji je već dosegao debljinu od 2-3 cm, oslobađa prema van zajedno s velikom količinom krvi.
Neplodnost. Hormonalne promjene koje se javljaju kod hiperplazije endometrija ometaju ovulaciju. Stoga su šanse za oplodnju jajašca vrlo male. Ako se to ipak dogodilo, onda se jaje jednostavno ne može ukorijeniti u maternici. Uostalom, zahvaćeni endometrij je loše tlo i ne može formirati posteljicu.
Dugotrajno i obilno krvarenje tijekom menstruacije redoviti ciklus . U tom slučaju krvarenje traje više od 7 dana. To je zbog činjenice da posebni enzimi sprječavaju zgrušavanje krvi.

Ako u sebi primijetite jedan ili više znakova hiperplazije endometrija, to je razlog da se obratite ginekologu. Sve dok se bolest ne pokrene, može se izliječiti lijekovima. Stoga ne odgađajte posjet liječniku.

Dijagnoza hiperplazije endometrija

Naziv metode	Suština metode	Zašto imenovan	Što se može otkriti
ultrazvuk	Ultrazvučni pregled sondom koja se uvodi u rodnicu (intravaginalno). Metoda je jednostavna, jeftina i bezbolna.	Omogućuje vam da na zaslonu monitora vidite promjene koje se događaju u maternici	Otkriva debljinu endometrija, žarišta hiperplazije i polipa. Izgledaju kao zaobljene formacije s homogenom strukturom, pričvršćene na stijenku maternice. Točnost studije je oko 70%.
Biopsija	Posebni endoskop uzima uzorak tkiva endometrija za naknadno ispitivanje pod mikroskopom.	Propisuje se proučavanje promjena u stanicama. Omogućuje vam da odredite postoji li rizik od razvoja raka.	Biopsija se provodi u drugoj polovici ciklusa. Studija vam omogućuje prepoznavanje atipičnih stanica iz kojih se može razviti kancerogeni tumor. Glavna poteškoća je u tome što je za istraživanje potrebno uzeti materijal iz samog žarišta ili polipa.
ehosalpingografija	Sterilni se uvodi u šupljinu maternice izotonična otopina ili poseban kontrastna sredstva. Uz pomoć skenera umetnutog u rodnicu liječnik vidi što se događa u maternici i jajovodima.	Potrebno je utvrditi stanje sluznice maternice i prohodnost jajovoda.	Studija pokazuje sve promjene na površini endometrija: žarišta hiperplazije, polipe, ciste, čvorove i druge nedostatke.
Histeroskopija s ciljanom biopsijom	Pregled pomoću fleksibilnog endoskopa koji se uvodi u šupljinu maternice kroz vaginu. Posebna oprema omogućuje vam uzimanje dijela tkiva za analizu izravno iz područja gdje postoji hiperplazija.	Dodijelite vidjeti unutarnju sluznicu maternice i uzeti uzorke stanica iz željenog područja.	Omogućuje detaljno ispitivanje svih područja endometrija na zaslonu monitora i određivanje oblika bolesti. Identificirajte promijenjene žlijezde, područja rasta epitelnih ili stroma stanica. Točnost studije je iznad 90%.
odvojiti dijagnostička kiretaža	Kiretaža je mehaničko uklanjanje funkcionalnog sloja endometrija.	Propisuje se uklanjanje promijenjenih stanica, malih cista i polipa, kao i ispitivanje ovog materijala.	Omogućuje pregled pod mikroskopom svih promjena koje su se dogodile u tkivima i stanicama. I također utvrditi postoje li stanice raka u maternici.
Radioizotopska istraživanja maternice pomoću radioaktivnog fosfora	Radioaktivni fosfor se ubrizgava u venu i nakuplja u izraslom tkivu endometrija. U zdravim tkivima maternice, to je 5 puta manje. Zatim se posebnim senzorom utvrđuje prisutnost fosfora.	Propisuje se kako bi se točno utvrdilo gdje se u šupljini maternice nalaze žarišta bolesti.	Nalaze se područja povećane koncentracije fosfora. Oni odgovaraju žarištima rasta stanica.

Prema rezultatima studije maternice, moguće je staviti ispravna dijagnoza i izabrati najbolja metoda liječenje.

Liječenje hiperplazije endometrija

Suvremene metode liječenja u većini slučajeva mogu izliječiti hiperplaziju endometrija bez uklanjanja maternice, kao što je to često bio slučaj u prošlosti. Ako promjene na maternici nisu prevelike, dovoljni su neki lijekovi. Ako su iz žlijezda nastale ciste ili su nastali polipi, potrebno je kombinirati kirurško liječenje i lijekove. Prilikom odabira terapije liječnik uzima u obzir težinu bolesti, dob žene i njezino zdravstveno stanje.

Liječenje

Za liječenje hiperplazije endometrija koristi se nekoliko skupina lijekova. Iskusan liječnik tako odaberite dozu tako da nema nuspojave. Stoga se nemojte bojati debljanja, akni ili prekomjerni rast dlaka.

Kombinirani oralni kontraceptivi

Ovi lijekovi pomažu vratiti ravnotežu hormona u žensko tijelo: Regulon, Yarina, Janine. Dodijelite ih mladim djevojkama i nulliparous ženama s žljezdanom ili žljezdano-cističnom hiperplazijom. Ne žele strugati. Lijekove treba uzimati 6 mjeseci ili duže. Liječnik pojedinačno odabire lijek koji se mora piti prema shemi kontracepcije. Kao rezultat toga, moguće je menstruaciju učiniti redovitom i manje obilnom. Tijekom vremena koje će žena uzeti oralna kontracepcija, njezino će tijelo naučiti samostalno proizvoditi progesteron u potrebnim količinama.

Sintetski analozi progesterona

Budući da hiperplazija endometrija nastaje zbog nedostatka progesterona, njegova uporaba može spasiti ženu od ove bolesti. Umjetno stvoren spolni hormon djeluje na isti način kao i onaj koji se proizvodi u tijelu. U stanju je normalizirati menstrualni ciklus.

Primjena gestagena pomaže ženama bilo koje dobi i s bilo kojim oblikom hiperplazije endometrija. Međutim, tijekom primanja može doći do krvarenja između mjesečnica.

Liječenje traje 3-6 mjeseci. Najbolje rezultate daju preparati Duphaston i Norkolut.

Antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin (AGnRG)

ove suvremeni lijekovi omogućuju smanjenje proizvodnje ženskih spolnih hormona estrogena, koji uzrokuju rast endometrija. Nakon primjene ovih sredstava dioba stanica se usporava, a debljina sluznice se smanjuje. Taj se proces naziva atrofija endometrija. Zahvaljujući AGnRH mogu se izbjeći neplodnost i histerektomija.

Lijekovi se lako doziraju i lako koriste. Mogu se ubrizgavati jednom mjesečno (Goselerin, Leuprorelin). Postoji i AGnRH u obliku spreja za nos (Buselerin ili Nafarelin). Pomažu mnogim ženama.

Prva dva tjedna žena može osjetiti lagano pogoršanje stanja. To je zato što u tom razdoblju raste razina estrogena. Ali tada njihova proizvodnja prestaje i dolazi poboljšanje, menstrualno krvarenje postati pravilna i bezbolna. Trajanje liječenja je 4-10 tjedana.

Liječenje kirurškim metodama

Kiretaža šupljine maternice - "čišćenje"

Ovo je jedna od glavnih metoda liječenja i dijagnoze hiperplazije endometrija. Zahvat traje oko 20 minuta i izvodi se u intravenskoj anesteziji. Liječnik posebnim kirurškim instrumentom - kiretom uklanja površinski funkcionalni sloj endometrija. Naime, liječnik za 20 minuta napravi ono što se tijekom menstruacije događa za 5 dana.

Kriodestrukcija

Ovo je "zamrzavanje" hiperplastičnih područja endometrija uz pomoć niske temperature. Hladnoća uzrokuje smrt stanica (nekrozu). Zatim se područje uništeno hladnoćom otkine i izađe.

Laserska ablacija ili kauterizacija

Kauterizacija laserom ili elektrokirurškim instrumentom zagrijanim na visoke temperature. Područja hiperplazije se uništavaju, a zatim samostalno izlaze iz maternice. Nakon takvog postupka, sluznica se obnavlja prirodno kao nakon menstruacije.

Uklanjanje maternice ili histerektomija

Potpuno uklanjanje maternice provodi se samo sa složenim atipične forme. Često se propisuje ženama tijekom menopauze, kada se povećava rizik od razvoja raka. Ako nema promjena na jajnicima, onda se ostavljaju na mjestu.
Potpuno uklanjanje maternice, jajovoda i jajnika provodi se s adenomatozom, ako je žena završila menopauzu. I također u slučaju kada se otkriju stanice raka.

U većini slučajeva, nakon bilo kakve operacije, propisuju se hormonski lijekovi. Oni mogu poboljšati stanje žene i spriječiti ponovni rast endometrija.

Što je hipertrofija endometrija u menopauzi?

Kod žena od 45-60 godina nastupa menopauza ili menopauza. Jajnici prestaju raditi, nema više menstruacije. Smatra se da je žena prošla kroz menopauzu ako godinu dana nije imala menstruaciju. Upravo u tom razdoblju često dolazi do hipertrofije endometrija. Ovo je zadebljanje unutarnjeg sloja sluznice maternice. Ako je ovaj proces povezan s aktivnom podjelom stanica endometrija, tada je dijagnoza "hiperplazija endometrija".

Ovo stanje se opaža kod gotovo 70% žena u ovoj dobi. Promjene nastaju jer se u menopauzi javljaju hormonalne promjene i raste razina estrogena. Osim toga, nakon 40 godina povećava se vjerojatnost razvoja kancerogenih tumora. Stoga žena mora biti posebno pozorna na svoje zdravlje.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od razvoja hiperplazije endometrija:

dijabetes
visoki krvni tlak
rani početak menopauza
višak kilograma
kronične bolesti jetre
fibroidi maternice, ciste jajnika, mastopatija
nasljedna sklonost

Glavni simptomi bolesti su krvavi iscjedak iz vagine. Mogu biti manji, točkasti ili obilni i dugotrajni. U svakom slučaju, ovo je razlog za posjet liječniku.
Liječenje hiperplazije endometrija u menopauzi odabire se pojedinačno, nakon temeljitog pregleda.

Prvi korak je ultrazvuk. Ako je debljina endometrija 6-7 mm, tada se drugi pregled propisuje nakon 3-6 mjeseci. U slučaju da je debljina veća od 8 mm, potrebno je liječenje, a ako je veća od 10 mm, posebna kiretaža.

Liječenje hiperplazije endometrija u menopauzi

Hormonsko liječenje. Za mnoge žene daje izvrsne rezultate i eliminira potrebu za operacijom. Pripravci Megestrol acetat, Medroxyprogesterone uzimaju se dugo, 3-6 mjeseci. Povremeno se radi ultrazvuk kako bi se utvrdilo ima li poboljšanja i po potrebi prilagodila doza lijeka.
Kirurgija:
- Kauterizacija laserom (ablacija). Izvodi se ako endometrij raste u žarištima ili u obliku polipa
- Struganje kirurškom kiretom (kiretaža). Uklanja se funkcionalni sloj endometrija.
- Uklanjanje maternice (ponekad s dodacima). Dodijelite u slučaju da se otkrije tendencija stvaranja tumora raka.
Kombinirano liječenje. U menopauzi se prvo propisuje hormonsko liječenje, dok se područja hipertrofije smanjuju. To čini operaciju manje traumatičnom.

Je li potrebno raditi struganje s hipertrofijom endometrija?

Kiretaža je uklanjanje površinskog sloja endometrija koji je počeo rasti. U narodu se ovaj postupak naziva i "čišćenje". Nakon kiretaže, klica ostaje u maternici. Iz njega izrasta nova sluznica.

Prije struganja propisan je niz testova:

opća analiza krvi;
test zgrušavanja krvi (koagulogram);
kardiogram srca;
krvne pretrage na hepatitis, sifilis, HIV,
mazati na čistoću rodnice.

Zašto raditi struganje?

Ovaj postupak vam omogućuje da istovremeno ubijete dvije ptice jednim udarcem: dobijete materijal za istraživanje stanica i očistite maternicu od "lošeg" tkiva.

Za dijagnozu, nakon struganja, čestice tkiva šalju se u laboratorij. Tamo se pažljivo proučavaju pod mikroskopom. Utvrđuju postoje li ciste, je li poremećena struktura žlijezda te jesu li stanice sklone mutaciji koja dovodi do raka. Nakon takve studije propisuju se potrebni lijekovi. Ovo je najtočnija dijagnostička metoda za hiperplaziju endometrija. Budući da s ultrazvukom ili endoskopijom, liječnik možda neće primijetiti kršenja.

Struganje sa terapijska svrha omogućuje vam da se brzo riješite polipa i hiperplastičnog epitela. Ovo je najbrži i najučinkovitiji način liječenja. Ovaj postupak je posebno potreban ženama kojima hormoni nisu pomogli.

Kiretaža s hiperplazijom endometrija može se provesti pod kontrolom vida ili histeroskopa. To je tanka cijev s malom kamerom pričvršćenom na kraju. Takav uređaj omogućuje vam kontrolu procesa na zaslonu i procjenu kvalitete rada kako ne biste ništa propustili.

Kiretaža se izvodi kiretom. Ovo je kirurški instrument koji izgleda kao mala žlica sa šiljastim rubom na dugačkoj tankoj ručki.

Kiretaža se smatra manjim ginekološkim zahvatom. Radi se vrlo često i većina žena je to prošla. Zahvat traje manje od 20 minuta i izvodi se u intravenskoj anesteziji. Stoga žena ne osjeća bol. Isti dan se može vratiti kući.

Nakon struganja obično se propisuju antibiotici kako bi se spriječila upala. Nakon obavljene analize liječnik može propisati hormonske lijekove kako bi spriječio ponovnu hiperplaziju endometrija.

Kako liječiti hipertrofiju endometrija s narodnim lijekovima?

Mora se zapamtiti da najbolje rezultate Liječenje se postiže kombinacijom narodnih lijekova s hormonskim lijekovima ili kirurškim liječenjem. Korištenje biljnih lijekova temelji se na činjenici da mnoge biljke sadrže analoge ženskih hormona.

Univerzalni kompleks celandina i soka od povrća

1. mjesec. Svaki dan trebate piti 100 g svježe iscijeđenog soka od repe i mrkve. sok od cikle bolje piti ujutro natašte, mrkvu prije večere. Osim toga, treba uzeti 1 žlicu dva puta dnevno. laneno ulje prije jela.
Jednom svaka dva tjedna, potrebno je obaviti ispiranje infuzijom celandina. Za pripremu jednog dijela infuzije, 50 g svježe trave celandina treba preliti s 2 litre kipuće vode. Pustite da se kuha 12 sati. Prije ispiranja zagrijte infuziju na tjelesnu temperaturu.

2. mjesec. Dnevnoj terapiji sokovima dodaje se 150 ml tinkture aloje. Za njegovu pripremu potrebno je uzeti 400 g soka od lišća aloe pomiješanog s istom količinom meda. Dobivenu smjesu ulijte u 0,7 litara Cahorsa i ostavite da se kuha 15 dana.
Također u drugom mjesecu dodaje se infuzija bora maternice (majke). 2 žlice suhe trave prelijte 1 litrom kipuće vode. Inzistirati 3 sata.
Ispiranje se nastavlja bez promjene.

3. mjesec. Nastavite s uzimanjem sokova laneno ulje, aloe i infuzija bora uterusa. Prestanite s ispiranjem.

4. mjesec . Liječenje počinje tjedan dana stanke. U budućnosti, mjesec dana, liječenje se smanjuje na uzimanje ulja od lanenog sjemena i tinkture bora uterusa.
to složeni alat jača imunološki sustav, poboljšava stanje spolnog i mokraćnog sustava. Normalizira se proizvodnja hormona i stanje endometrija.

Kopriva

Kopriva sadrži jedinstvene fitohormone slične ženskim. Stoga ova biljka u svim svojim oblicima ima povoljan utjecaj na zdravlje žena.

Alkoholna tinktura koprive - Idealno za potpuni oporavak hormonalni sustav među ženama. Za pripremu tinkture potrebno je 100 g zgnječenog lišća koprive preliti sa 400 g medicinskog alkohola. Pustite da se kuha na tamnom mjestu 10 dana. Procijedite i uzmite 1 žličicu. s malo vode. Konzumirati ujutro i navečer nakon jela.

Do poboljšanja bi trebalo doći unutar tjedan dana. opće stanje. Postupno se hormonalni procesi tijela stabiliziraju. Obično je potrebno tinkturu piti 1 mjesec.

Uvarak od koprive. Za pripremu izvarka uzimaju se mladi listovi koprive i prelijevaju kipućom vodom u omjeru: 1 litra vode na 100 g lišća. Uzmite izvarak od 100 g 5 puta dnevno na prazan želudac.

Uvarak ljekovitog bilja

Najučinkovitije narodni lijek od hiperplazije endometrija, razmatra se biljna zbirka. Njegov sastav u jednakim omjerima uključuje: calamus, knotweed, korijen cinquefoil, lišće koprive, kao i ½ porcije serpentina i pastirske torbice.

Da biste pripremili izvarak, trebate uzeti 4 žlice. zbirka ljekovitog bilja. Ulijte u emajliranu posudu i prelijte 1 litrom kipuće vode. Prokuhajte 3-5 minuta. Nakon toga posuđe omotajte ručnikom i ostavite 3 sata.

Pijte izvarak jednom dnevno, 200 ml u malim gutljajima. Tijek liječenja traje 2 mjeseca. Koristite kolekciju mjesec dana, a zatim s pauzom tjedan dana. I opet mjesec dana liječenja. Prvi učinci će se osjetiti nakon 2 tjedna. Ako učinak nije vidljiv nakon završetka liječenja, tada se tečaj može ponoviti nakon dvotjedne pauze.

Je li moguća trudnoća s hipertrofijom endometrija?

Hiperplazija endometrija jedan je od najčešćih uzroka neplodnosti. Vjeruje se da dok žena ne izliječi hipertrofiju, ne može zatrudnjeti.

Objasnimo. Hiperplazija endometrija je složena bolest. Ovo nije samo zadebljanje sluznice maternice, već i ozbiljna odstupanja u proizvodnji hormona. Sve endokrine žlijezde koje luče hormone međusobno su povezane. Kršenja se istodobno javljaju u hipotalamusu, hipofizi i jajnicima. To uzrokuje višak estrogena i nedostatak progesterona. Kao rezultat toga, žena nema ovulaciju - jajašce ne ulazi u maternicu iz folikula. To znači da je i oplodnja nemoguća.

Također, za nastanak trudnoće potrebno je da se oplođeno jajašce unese u sluznicu maternice. Ali kod hiperplazije, endometrij je toliko promijenjen da jaje to jednostavno ne može učiniti.
Preduvjet je zdrav endometrij i normalno stvaranje ženskih spolnih hormona žensko zdravlje i početak trudnoće. Stoga je potrebno redovito posjećivati ginekologa jednom godišnje. Ženama starijim od 45 godina savjetuje se da to rade svakih šest mjeseci. Takav preventivni pregledi pomoći u otkrivanju bilo kakvih promjena u rani stadiji i lako ih se riješiti.