Endometrioza: uzroci, simptomi, vrste i metode liječenja. Endometrioza tijela maternice - što je to na pristupačnom jeziku i što trebate znati o ovoj patologiji

Endometrioza je bolest praćena ektopičnim rastom sluznice, koja je unutarnja ovojnica šupljine maternice, u druge strukture ženskog tijela. Učestalost endometrioze je oko 10% svih ostalih ginekoloških bolesti. U pravilu, patologija se javlja kod žena reproduktivne dobi od 20 do 45 godina.

Kakva je to bolest, koji su uzroci i karakteristični simptomi, kao i kako liječiti endometriozu - reći ćemo vam na pristupačnom jeziku u ovom članku.

Što je endometrioza?

Endometrioza je čest ginekološki poremećaj kod kojeg stanice endometrija (najdubljeg sloja stijenke maternice) rastu izvan ovog sloja. Rast endometrija može biti unutar reproduktivnog sustava (tada se govori o genitalnom obliku) i izvan njega (ekstragenitalni oblik). Udio unutarnje endometrioze čini veliku većinu slučajeva bolesti.

Kod većine žena endometrioza se razvija kao posljedica nedostatka ili, obrnuto, povećane sinteze estrogena, glavnog ženskog hormona koji regulira rad reproduktivnog sustava, reproduktivnih organa i odgovoran je za izgled kože, noktiju i kose.

Kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji procesa. Uobičajeni simptomi su bol, povećanje endometrioidnih čvorova, krvarenje iz vanjskih područja prije i tijekom menstruacije.

Prije se ova bolest javljala uglavnom kod žena u dobi od 30-50 godina. Nažalost, danas je postalo mnogo mlađe, sve više i više pacijentica s endometriozom ima 20-25 godina.

Statistika prevalencije:

• u dobi od 25 do 45 godina pati oko 10% žena;
• do 30% ima dijagnozu neplodnosti;
• do 80% s bolovima u području zdjelice kronične prirode.

Vrste i stupnjevi

Prema lokalizaciji žarišta, endometrioza se dijeli na:

• Genitalni - žarišta su lokalizirana unutar reproduktivnih organa žene.
• Extragenital - kada se patološki žarišta otkriju izvan organa reproduktivnog sustava.

Postoje 3 oblika endometrioze maternice:

• difuzna adenomioza - proliferacija endometrioidnih heterotopija preko cijele površine sluznice maternice s stvaranjem šupljina u miometriju;
• nodularna adenomioza - proliferacija endometrioidnih žarišta lokalno s stvaranjem čvorova koji nemaju kapsulu;
• žarišna endometrioza - zahvaćeni su samo određeni dijelovi stijenke maternice.

Ovisno o volumenu patološkog procesa, odnosno o dubini prodiranja u endometrij, razlikuju se nekoliko faza endometrioze tijela maternice:

Konkretno, to su minimalni stadij, blagi stadij, umjereni stadij i teški stadij. Teški stadij, kao što je lako pretpostaviti, najbolniji je za pacijentice, kao i najteži u smislu provođenja mjera usmjerenih na liječenje endometrioze.

Uz dugotrajnu bolest iu kasnijim fazama tijeka bolesti, endometrijske stanice mogu se naći čak iu crijevima, organima genitourinarnog sustava i plućima. Ali, na sreću, to se događa prilično rijetko i nije norma.

Razlozi

Endometrioza je polietiološka bolest. To znači da postoji mnogo razloga za njegovu pojavu, au nekim slučajevima još uvijek nije moguće utvrditi pravi uzrok.

Razmatraju se glavne teorije razvoja patologije:

• implantacijska hipoteza. Prema njoj, pod utjecajem hormonalnih i imunoloških poremećaja povećava se sposobnost prianjanja (adhezije) i implantacije (implantacija) tkiva endometrija. U uvjetima povećanog intrauterinog tlaka takve funkcionalno promijenjene stanice migriraju u druge strukture, gdje nastavljaju rasti i stvaraju endometriozu u maternici.
• metaplastična teorija. Svodi se na činjenicu da se stanice endometrija ne ukorijenjuju u područjima neuobičajenim za njih, već samo potiču tkivo na patološke promjene (na metaplaziju).
• Nasljedstvo. Ovaj čimbenik je relevantan u mnogim bolestima s kojima se osoba mora suočiti, a endometrioza se također može smatrati bolešću povezanom s ovim čimbenikom.
• imunološka teorija. Obrambeni sustavi tijela uklanjaju sva tkiva i novotvorine koje su se pojavile na pogrešnom mjestu. Sa smanjenjem imuniteta, stanice endometrija izvan maternice ne umiru, već se ukorijene i funkcioniraju normalno.
• Ne zaboravite na ekološku mikroklimu u kojoj se žena stalno nalazi. Dakle, znanstveno je dokazana činjenica da mlade žene koje borave na mjestima s visokim sadržajem dioksina više od ostalih boluju od endometrioze.

Drugi mogući čimbenici koji dovode do endometrioze uključuju:

• povijest pobačaja
• utjecaj na okoliš,
• nedostatak željeza u tijelu,
• kirurški zahvati na zdjeličnim organima,
• pretilost,
• upalne bolesti ženskih spolnih organa,
• nošenje intrauterinog uloška,
• disfunkcija jetre itd.

Do danas, jedan od najčešćih uzroka endometrioze su kirurški zahvati ikada izvedeni na maternici. To su pobačaj, carski rez, kauterizacija erozije i drugi zahvati. S obzirom na to, nakon takvih operacija potrebno je podvrgnuti pregledima kod liječnika s jasnom pravilnošću.

Simptomi endometrioze kod žena

Otprilike polovica žena s endometriozom maternice nema simptome. Adenomioza asimptomatskog tijeka je slučajan nalaz ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa. Ali to se odnosi samo na one pacijentice koje imaju endometriozu 1. stupnja.

Simptomi i znakovi:

• Najspecifičniji simptom koji se javlja kod većine pacijentica s endometriozom je bol u projekciji male zdjelice. Bolovi kod endometrioze su trajni i pogoršavaju se nekoliko dana prije početka menstruacije.
• Uočavanje uočavanje prije menstruacije. Ovaj simptom je prisutan kod 35% žena koje boluju od endometrioze. Nekoliko dana prije očekivane menstruacije.
• Dulji menstrualni ciklus. Trajanje menstrualnog toka kod mnogih žena koje boluju od endomnioze premašuje prosjek.
• Krvarenje. Pojava krvavog iscjetka nakon spolnog odnosa jedan je od znakova, bez obzira na mjesto čvorova.
• Pobačaj, odnosno u ovom slučaju govorimo o spontanom pobačaju / pobačaju. Razlozi za ovaj ishod povezani su s općom slikom promjena protiv kojih se razvija neplodnost.
• Uzroci endometrioze maternice razvoj neplodnosti, što je povezano s dva faktora. Prvo, implantacija jajne stanice i nosivost fetusa postaje nemoguća u promijenjenoj maternici, a drugo, adhezivni proces u maloj zdjelici sprječava prodiranje jajne stanice u jajovod.

Ostali mogući simptomi endometrioze maternice uključuju:

• krv se pojavljuje u urinu - hematurija;
• učestalo pražnjenje uree, česti nagon noću;
• opijenost tijela - zimica, opća slabost, slabost, pospanost.

Simptomi endometrioze ovisi o mnogim faktorima: od oblika, stupnja širenja endometrioze, od popratnih bolesti, pa čak i od psihološkog raspoloženja žene.

Većina žena često brka simptome endometrioze s miomima maternice, osobito kod žena kojima je jednom dijagnosticirana ova dijagnoza. Neki ne obraćaju pozornost na promjene u menstruaciji, kao i na popratne simptome boli.

Komplikacije

Endometrioza može biti asimptomatska i ne utječe na kvalitetu života žene. S druge strane, nepravovremeno dijagnosticirana endometrioza i nedostatak adekvatnog liječenja mogu dovesti do komplikacija.

Ako ne obratite dužnu pozornost na bolest, njen razvoj može dovesti do sljedećih posljedica:

• neplodnost;
• povećan rizik od pobačaja tijekom trudnoće;
• razvoj ;
• razviti kronične bolesti zahvaćenih unutarnjih organa;
• endometrioidno tkivo može stisnuti živčane završetke, što će izazvati neurološke probleme.

Dijagnostika

Pri prvoj sumnji na endometriozu, liječnik određuje sastav pregleda, na temelju anamneze i različitih individualnih karakteristika svoje pacijentice.

Pregledom se mogu naći žarišta endometrioze na perineumu i vanjskim spolnim organima, kao i na vratu maternice iu rodnici. Maternica je bolna kada je pomaknuta, može se nagnuti unatrag i čvrsto fiksirati u tom položaju. Mogu se vidjeti endometrioidne ciste jajnika.

U pravilu, jedan pregled i palpacija nisu dovoljni za dijagnosticiranje bolesti, pa će liječnik svakako propisati dodatne postupke.

Anketa obično uključuje:

• Histeroskopija je pregled šupljine maternice pomoću posebnog uređaja - histeroskopa. Ovaj uređaj prikazuje vizualne informacije na zaslonu monitora i omogućuje vam izravni pregled šupljine maternice.
• Laparoskopija je visoko informativna mikrokirurška dijagnostička metoda koja vam omogućuje dijagnosticiranje bilo kojeg oblika endometrioze i istodobno provođenje odgovarajućeg liječenja;
• Ultrazvučni postupak. To je moderan, brz, precizan i bezbolan način utvrđivanja lokalizacije, veličine, unutarnje strukture ciste, au nekim slučajevima i davanja prognoze;
• MRI. Ova studija je 90% informativna. Ali zbog svoje visoke cijene, tomografija se rijetko izvodi.
• proučavanje tumorskih markera CA-125, CEA i CA 19-9 i RO-testa, čiji se pokazatelji u krvi u endometriozi povećavaju nekoliko puta.
• Za pouzdano utvrđivanje prisutnosti endometrioidnog tkiva u pojedinim organima preporučuje se citološka i histološka pretraga bioptata koji se uzima kolposkopijom i laparoskopijom uz popratnu biopsiju.

Kada je potrebno posjetiti liječnika?

• Uz iznenadnu, ponavljajuću jaku bol u donjem dijelu trbuha.
• S općim povećanjem temperature, mučninom i vrtoglavicom koja se pojavila niotkuda na pozadini bolova u trbuhu.

Kako liječiti endometriozu maternice?

Postoje dva načina liječenja difuzne i nodularne endometrioze:

• konzervativno - uzimanje lijekova;
• kirurški - uklanjanje neoplazmi.

U bilo kojoj klinici, pohađanje liječnik mora prikupiti što više informacija o tim pitanjima i tek nakon toga propisati način liječenja.

Liječnik propisuje složeni tretman koji uključuje:

• Dijeta (visokokalorična hrana sa smanjenjem broja začinjenih i začinjenih jela, iritantnih začina);
• Imunokorekcija i vitaminska terapija;
• Simptomatska terapija (ublažavanje boli, protuupalni lijekovi);
• Normalizacija funkcija hipotalamičko-hipofiznog sustava, pojedinih žlijezda endokrinog izlučivanja (štitnjače).

Prije propisivanja tijeka terapije i odabira metode liječenja, liječnik uzima u obzir sljedeće čimbenike:

• Kojoj dobnoj skupini pripada žena?
• izgledi za daljnju trudnoću;
• žarišta distribucije i lokalizacija patologije;
• klinički simptomi;
• priroda odstupanja;
• stanje u kojem se nalazi imunitet;
• trajanje liječenja.

Ovisno o općim indikacijama, liječenje može biti medikamentozno, kirurško (radikalno ili organočuvajuće), kao i kombinirano.

Lijekovi

• Nehormonski lijekovi - nesteroidni protuupalni lijekovi - kao učinkovito sredstvo za borbu protiv boli.
• Hormonska terapija - uključuje dugotrajno liječenje, smanjuje vjerojatnost recidiva, postiže stabilizaciju procesa nakon operacije.

Što se tiče liječenja lijekovima, ono je usmjereno na suzbijanje rasta / reprodukcije stanica endometrija. Uglavnom se za endometriozu koriste sljedeće skupine lijekova:

1. U ranim fazama uspješno se koristi intrauterini uređaj Mirena. Njegova unutrašnjost je ispunjena hormonima koji mogu nadomjestiti ženski, čiji nedostatak izaziva rast endometrija.
2. kombinirani oralni kontraceptivi (marvelon, femoden, diane-35, itd.);
3. lijekovi koji predstavljaju skupinu antigonadotropina (gestrinon, danazol, itd.). Danazol se koristi 6 mjeseci. Nakon 1-2 mjeseca liječenja danazolom u pravilu dolazi do (prestanka menstrualnog toka). Menstrualni ciklus se obnavlja 28-35 dana nakon prestanka uzimanja.
4. lijekovi koji predstavljaju skupinu progestina (depostat, duphaston, itd.);
5. lijekovi skupine agonista (dekapeptil depo, zoladex, itd.);
6. antiestrogeni (tamoksifen, itd.).

Druge skupine lijekova - pomoćnici u borbi protiv simptoma:

• Uz glavni tretman, u svrhu adjuvantne terapije, mogu se propisati protuupalni, antispazmodični, sedativni lijekovi: Novo-passit, Ibuprofen, No-shpa, kao i vitamini;
• Sedativni lijekovi (uklanjanje neuroloških manifestacija);
• Imunomodulatori (normalizacija poremećenog imunološkog statusa);
• Vitamini A i C (korekcija nedostatka antioksidativnog sustava);
• Pripravci željeza (uklanjanje posljedica kroničnog gubitka krvi);
• Fizioterapija.

Hormonsko liječenje treba započeti od prvog menstrualnog ciklusa nakon operacije. Trajanje je 3-9 mjeseci, ovisno o opsegu i težini procesa.

Kao što je gore spomenuto, odredite režim liječenja i kontrolni učinak može samo vaš ginekolog.

Samoliječenje endometrioze hormonskim lijekovima je kontraindicirano zbog brojnih nuspojava ovih lijekova i potrebe praćenja učinkovitosti liječenja.

Kirurško liječenje endometrioze

Operacija uklanjanja patološkog žarišta, djelomična ili potpuna resekcija zahvaćenog organa glavna je metoda radikalnog liječenja ove ženske bolesti, endometrioze s genitalnim i ekstragenitalnim širenjem.

Indikacije za kirurško liječenje su tri glavna čimbenika:

• Izražen sindrom boli.
• Prisutnost pojedinačnih tumorskih formacija u organima.
• Neplodnost.

Vrsta operacije ovisi o sljedećim čimbenicima:

• dob pacijenta;
• prisutnost popratnih kroničnih bolesti;
• planiranje nadopune obitelji u budućnosti;
• mjesto fokusa endometrioze;
• stupanj oštećenja okolnih tkiva i organa;
• komplikacije bolesti.

Ovisno o vrsti endometrioidne bolesti, moguće su sljedeće vrste kirurških intervencija:

• embolizacija arterija maternice, koja se koristi za teško krvarenje;
• uklanjanje maternice ili resekcija cističnog tumora jajnika tijekom abdominalne operacije;
• ekstirpacija maternice vaginalnim pristupom;
• laparoskopska verzija operacije.

Bilo koja vrsta operacije zahtijeva punu opću anesteziju, kako za abdominalnu tako i za laparoskopsku intervenciju. Glavni cilj kirurškog liječenja je potpuno uklanjanje lezija endometrija uz očuvanje zdravih tkiva koliko god je to moguće. To je osobito važno kod žena reproduktivne dobi.

Oporavak nakon operacije

• postupci pomoću elektroforeze s dodatkom cinka, joda;
• terapeutski učinak ultrazvuka;
• kupke s vodom obogaćenom radonom;
• ispiranje s ljekovitim protuupalnim spojevima.

U iznimnim slučajevima, kada ni prva ni druga metoda ne pomažu, može biti potrebna operacija za uklanjanje maternice. Liječnici daju sve od sebe da to izbjegnu, i to ne samo iz želje da sačuvaju sposobnost rađanja, već i zato što cijeli život žene izravno ovisi o hormonalnoj pozadini, a uklanjanje maternice i jajnika to uvelike mijenja. , te stoga mijenja život žene.

Narodni lijekovi

Za liječenje endometrioze odavno se koriste tradicionalni narodni lijekovi, no oni nikako nisu zamjena za medicinske ili kirurške metode.

1. Osušeni i zgnječeni izdanci krastavca preporuča se skuhati kao čaj i piti bez ograničenja.
2. Sok od repe. Potrebno je uzimati samo svježe iscijeđen sok, a ne više od 100 ml tri puta tijekom dana. Liječenje endometrioze ovim lijekom potrebno je započeti malim dozama. Ako se ne pojave alergijske reakcije, njegova se količina može povećati do gore navedenog. Međutim, zapamtite: prije nego što popijete lijek, prvo ga morate braniti 4 sata.
3. Infuzija bora maternice s endometriozom. Priprema se od 2 žlice bilja. Preliju se kipućom vodom (2 šalice), pokriju poklopcem i zamotaju. Pustite da se kuha 15 minuta, a zatim procijedite. Takva infuzija se uzima u nekoliko doza: ili 4 puta dnevno po pola čaše pola sata prije jela, ili (štedljivija metoda) žlica 3 puta sat vremena prije jela.
4. ricinusovo ulje pomaže tijelu da se riješi viška tkiva i toksina. Treba ga koristiti na početku menstrualnog ciklusa kada grčevi tek počinju.
5. Kamilica ima protuupalna svojstva koja pomažu smanjiti upalu, kao i oticanje.

Prevencija

Preventivne mjere trebale bi poduzeti sve žene u generativnoj dobi, neovisno o tome imaju li bolest ili ne. Posebnu pozornost treba obratiti ako se koristi intrauterina kontracepcija, postoji li pretilost ili ako je razina estrogena povišena.

Kako spriječiti endometriozu:

• s pojavom jake boli prije menstruacije (dismenoreja), potrebno je konzultirati ginekologa;
• nakon bilo kakvih kirurških intervencija na maternici potrebno je biti pod nadzorom ginekologa;
• uspješno liječenje upalnih bolesti genitalnih organa, čak i kroničnih.

Rizik od razvoja endometrioze u maternici veći je kod sljedećih skupina žena:

• uočavanje skraćivanja menstrualnog ciklusa;
• pate od metaboličkih poremećaja, pretilosti, prekomjerne težine;
• korištenje intrauterinih kontraceptiva;
• u dobi od 30-35 godina;
• povišene razine estrogena;
• pate od imunosupresije;
• imaju nasljednu predispoziciju;
• podvrgnut operaciji na maternici;
• žene koje puše.

Na pristupačnom jeziku ispitali smo o kakvoj se bolesti radi, razgovarali o znakovima i metodama liječenja. Endometrioza maternice je recidivirajuća kronična bolest. Recidivi nakon konzervativne terapije ili operacija očuvanja organa tijekom godine javljaju se u 20% slučajeva, nakon 5 godina razvoja bolesti, broj recidiva se povećava na 75%.

Ne zaboravite da žene koje koriste intrauterine kontraceptive, one koje već imaju trideset godina, trebaju redovito prolaziti preglede i konzultacije s liječnikom. Budite zdravi i pazite na sebe!

Žensko tijelo je složen sustav. Svaki neuspjeh može dovesti do ozbiljnih ginekoloških bolesti.

Često se javljaju u latentnom obliku, bez izraženih simptoma i otkrivaju se samo kao rezultat pregleda.

Da vidimo odakle dolazi endometrioza maternice, koji su uzroci pojave bolesti, postoje li izraženi simptomi?

Što je

Endometrioza je ženska bolest povezan s hormonalnim promjenama. Manifestira se rastom i funkcioniranjem endometrija - tkiva koje oblaže sluznicu maternice - u druge organe.

Najčešće su lezije lokalizirane na jajnicima, maternici ili jajovodima. Kada je oblik pokrenut, oni se presele u druge dijelove trbušne šupljine.

Rast tkiva je posljedica utjecaja ženskih hormona. Tijekom menstruacije njihova razina raste, što uzrokuje rast žarišta.

Kada se tkiva endometrija unište (to se događa na kraju ciklusa), pojavljuje se krvavi iscjedak. U to vrijeme količina hormona se smanjuje i žarišta nestaju. Takve se promjene sustavno javljaju u zahvaćenim organima.

Zašto i iz čega nastaje

Znanost je identificirala nekoliko teorija o nastanku endometrioze, no one se uglavnom temelje na pretpostavkama. Medicina nije u potpunosti proučila čimbenike koji utječu na oštećenje organa bolnim žarištima.

Ginekolozi identificiraju 6 glavnih uzroka endometrioze maternice i drugih organa kod žena.

Hormonska neravnoteža. Razina hormona karakteristična za zdravu ženu se mijenja: razina jednih raste, drugih se smanjuje, što uzrokuje nepovratne promjene u radu nadbubrežnih žlijezda u mozgu.

Endometrioza se javlja kao posljedica kršenja sinteze androgenih hormona koji utječu na reproduktivnu funkciju tijela.

nasljedni faktorŠto još uzrokuje endometriozu? Znanstvenici su otkrili da se ova bolest prenosi genima.

Ako je majci dijagnosticirana endometrioza, tada je vjerojatnost njezine pojave kod kćeri velika.

metaplazija endometrija- transformacija jednog tkiva u drugo. Razlog ove transformacije trenutno nije jasan. Znanstvenici rade na njegovom rješenju, ali istraživanja još uvijek nisu dala jasan zaključak.

Poremećaji imunološkog sustava. Sa zdravim imunitetom, stanice endometrija mogu se ukorijeniti samo u maternici. Kada dospiju u druge organe, umiru.

Ako je imunološki sustav oslabljen, tijelo se ne može zaštititi i ništa ne ometa rast endometrija izvan maternice.

Menstruacija. Endometrioza se izuzetno rijetko dijagnosticira kod žena. Tijekom trudnoće i dojenja, kada nema menstruacije, bolest se obično ne manifestira.

Tijekom menstruacije stanice endometrija ulaze u trbušnu šupljinu s krvlju, kasnije se lokaliziraju u okolnim tkivima i rastu. To dovodi do razvoja bolesti.

Pobačaji, intrauterini ulošci i prethodne genitalne operacije. U pozadini bilo koje kirurške intervencije, stanice endometrija se transportiraju u druge organe, gdje počinju aktivno rasti, što uzrokuje endometriozu.

Program "O najvažnijem" govorit će o simptomima i uzrocima endometrioze, liječenju bolesti:

Mnogi čimbenici utječu na razvoj bolesti. Osim glavnih razloga zašto se endometrioza pojavljuje, postoje i sekundarni, koji zajedno mogu dovesti do razvoja bolesti.

Čimbenici koji utječu na razvoj bolesti:

Simptomi bolesti

Bolest može proći nezapaženo. stoga, bez pregleda, čak ni iskusni ginekolog ne može postaviti dijagnozu.

Događa se da endometrioza kod žena prati jaka bol. Sve ovisi o njegovom obliku i stupnju distribucije žarišta.

Endometrioza se može prepoznati po sljedećim simptomima:

Ovi znakovi mogu biti vjesnici drugih bolesti.. Tek nakon pregleda liječnik će moći dijagnosticirati i propisati liječenje.

endometrioza- jedna od najtajnovitijih ženskih bolesti. Unatoč činjenici da se ova dijagnoza postavlja ženama prilično često (statistike pokazuju da do 30% žena reproduktivne dobi pati od endometrioze u jednom ili drugom obliku), postavlja se pitanje - kakva je to bolest, zašto i kako se liječiti. to, često ostaje bez odgovora. Ali što ako žena s endometriozom planira trudnoću - je li potrebno nešto učiniti u ovom slučaju?

Što je endometrioza? Uzroci endometrioze

Ukratko, dakle endometrioza- to je pojava stanica unutarnjeg sloja maternice (endometrija) na netipičnim mjestima: na peritoneumu, u jajnicima, jajovodima, stijenci i vratu maternice, u mjehuru, rektumu i drugim organima i tkivima.

Zašto se te stanice pojavljuju na pogrešnim mjestima misterij je na koji liječnici nemaju jasan odgovor. Postoji nekoliko teorija o nastanku endometrioze. Općenito, slika izgleda ovako. Šupljina maternice iznutra je obložena sluznicom koja se naziva endometrij (metar – maternica; endo – iznutra). Ova sluznica sastoji se od dva sloja - bazalnog i funkcionalnog. Funkcionalni sloj se odbacuje svaki mjesec tijekom menstruacije, osim ako ne dođe do trudnoće. Idućih mjesec dana endometrij ponovno raste zbog umnožavanja stanica bazalnog sloja, pod utjecajem hormona jajnika. Jajnici izravno proizvode hormone koji utječu na razvoj endometrija, posebice estrogen i progesteron. Estrogeni (hormoni prve polovice menstrualnog ciklusa) doprinose rastu endometrija i sazrijevanju jajne stanice. Nakon ovulacije smanjuje se količina estrogena, jajnici počinju lučiti progesteron koji inhibira rast endometrija i potiče razvoj žlijezda u njemu, pripremajući ga za ulazak oplođenog jajašca. Ako ne dođe do trudnoće, tada pada razina estrogena i progesterona, maternica odbacuje endometrij, što se izvana očituje menstruacijom. Iscjedak tijekom menstruacije je mješavina krvi i fragmenata ljuštenja endometrija.

Za nastanak endometrioze potrebna su najmanje dva čimbenika: poremećaj hormonske pozadine i poremećaj imunološkog sustava.

Hormonska neravnoteža

Endometrioza se ne razvija u tijelu žene ako nema kvara u hormonskom sustavu. Regulacija ženskog reproduktivnog sustava osigurava se sudjelovanjem mnogih hormona koje proizvode žlijezde mozga (hipotalamus, hipofiza) i jajnici. Štoviše, rad jajnika kontroliraju hormoni hipofize, a rad hipofize, pak, kontroliraju hormoni hipotalamusa. Ako sustav na bilo kojoj razini regulacije (hipotalamus-hipofiza-jajnici) zakaže, tada dolazi do poremećaja odnosa estrogena i progesterona u tijelu u korist estrogena. To dovodi do potiskivanja ovulacije i rasta endometrija, koji se zatim odbacuje u mrljama, uzrokujući krvarenje. Pojedinačne stanice nezrelog endometrija bacaju se na atipična mjesta, tvoreći područja endometrioze.

Imunološki poremećaji

Drugi uzrok endometrioze je imunološka disfunkcija. Ljudski imunološki sustav dizajniran je na način da štiti tijelo od bilo kakvih "neobičnih" proteina, uništavajući "strane" proteine ​​infekcija, stranih tijela ili tumorskih stanica. Na isti način uništava stanice koje nisu karakteristične za određeno tkivo, posebno stanice endometrija koje su pale u druga tkiva. U gotovo svih žena tijekom menstruacije iscjedak ne izlazi samo van (kroz vaginu), već se djelomično izbacuje kroz cijevi u trbušnu šupljinu, stijenku maternice, jajnike, a također i u krv i širi se po tijelu. Normalno, menstrualni iscjedak koji je ušao u trbušnu šupljinu brzo uništavaju posebne zaštitne stanice u trbušnoj šupljini. Endometrioza nastaje kada imunološki sustav prestane prepoznavati stanice endometrija u drugim tkivima, dopuštajući im da se slobodno množe bilo gdje.

Faktori rizika

Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti razvoju endometrioze:
rani početak menstruacije;
obiteljska predispozicija - često kod majki koje pate od endometrioze, kćeri se također suočavaju s ovim problemom;
mršave, visoke žene s crvenom kosom češće pate od endometrioze;
razni kvarovi u imunološkom sustavu tijela.
Nakon što se stanice endometrija ukorijene na novom mjestu, nastavljaju postojati prema zakonima menstrualnog ciklusa kao što su bile u šupljini maternice - u prvoj polovici ciklusa aktivno se množe i rastu, a kada dođe menstruacija, odbacuju se u trbušnu šupljinu, što dovodi do stvaranja novih žarišta endometrioze. Lezije endometrioze dolaze u različitim oblicima, veličinama i bojama. Najčešće su to male brtve koje su razbacane po peritoneumu. Ponekad se te lezije spoje, osobito često iza maternice na njezinim ligamentima, tvoreći žarište od nekoliko centimetara (ovo se stanje naziva retrocervikalna endometrioza). Ako tkivo endometrija uđe u jajnik, tada se u njemu mogu stvoriti endometrioidne benigne ciste. Endometrioza tijela maternice (adenomioza) nastaje kada se stanice endometrija unesu u mišićni sloj maternice. U rijetkim slučajevima, žarišta endometrioze mogu se naći u raznim organima i tkivima tijela. Dakle, postoji endometrioza bubrega, uretera, mjehura, pluća, crijeva. To je zbog činjenice da se fragmenti tkiva endometrija prenose cijelim tijelom putem limfnog ili krvožilnog sustava, a također mogu ući u rane tijekom operacije. Na primjer, postoji endometrioza u ožiljku nakon carskog reza, kao iu ožiljku nakon disekcije kože perineuma tijekom poroda.
Tijekom trudnoće, menopauze i menopauze, žarišta endometrioze prolaze kroz obrnuti proces, što dovodi do poboljšanja stanja žene.

Simptomi endometrioze. Kako se manifestira endometrioza?

U rijetkim slučajevima, žena čak i ne sumnja da ima endometriozu, jer može proći bez da se uopće pokaže. Ali mnogo češće ova bolest ozbiljno utječe na dobrobit žena. Jedan od glavnih znakova bolesti je bol u donjem dijelu trbuha povezana s menstrualnim ciklusom. Smiruju se na početku menstrualnog ciklusa, rastu prema njegovom kraju, postajući posebno jaki tijekom menstruacije. Bol je najčešće obostrana, ponekad praćena osjećajem pritiska u rektalnom području i može se širiti u leđa i nogu. Neugoda i bol mogu se javiti i tijekom spolnog kontakta, kao i tijekom pražnjenja crijeva. Ponekad su bolovi toliko izraženi da seksualni život postaje nemoguć. Uzrok boli leži u iritaciji "menstruacijskih" endometrijskih žarišta živčanih završetaka peritoneuma. To dovodi do stvaranja priraslica (veznotkivnih niti), stvaranja priraslica u trbušnoj šupljini, što pak dovodi do zatvora sve do crijevne opstrukcije s učestalim, bolnim mokrenjem. Gotovo sve žene s genitalnom endometriozom žale se na bol tijekom spolnog odnosa. Drugi znak ove bolesti je produžena menstruacija, tamne mrlje prije i poslije menstruacije i krvarenje između menstruacija. Ciklus postaje nepravilan ili skraćen. Menstruacije postaju obilne, zgrušane i bolne. Žena stalno pati od gubitka krvi, što dovodi do anemije. Endometrioza vrata maternice manifestira se krvavim iscjetkom nakon spolnog kontakta.

Često se ova podmukla bolest odražava i na emocionalno stanje žene: stalna bol, poremećaji u seksualnoj sferi, poteškoće s začećem, dovode do razdražljivosti, neuravnoteženosti, depresije.

Dijagnoza endometrioze

Pretpostaviti dijagnozu "endometrioze" liječnik može tijekom rutinskog ginekološkog pregleda: na primjer, može vidjeti svoj fokus na vratu maternice ili osjetiti bolne brtve u vagini. Liječnik također skreće pozornost na bolove, njihovu povezanost s menstruacijom i spolnim životom. Za potvrdu ili razjašnjenje dijagnoze koriste se ultrazvuk zdjelice, magnetska rezonancija, kolposkopija, histeroskopija i laparoskopija.

ultrazvuk zdjelice ne može utvrditi prisutnost žarišta endometrioze u peritoneumu. Ali pomoću ove metode možete otkriti endometrioidnu cistu jajnika, iako u nekim slučajevima takve ciste mogu biti slične drugim formacijama jajnika, na primjer, žuto tijelo. Također, uz pomoć ultrazvuka, možete odrediti nakupljanje tkiva endometrija u retrouterinskom prostoru s retrocervikalnom endometriozom.
Magnetska rezonancija je informativnija metoda istraživanja. Endometrioza jajnika ovom metodom dijagnosticira se s točnošću od 96%.
Kolposkopija(pregled vagine i cerviksa pomoću mikroskopa) omogućuje vam da razjasnite mjesto i oblik endometrioznih lezija cerviksa i vaginalnog tkiva.
Histeroskopija(pregled šupljine maternice posebnim uređajem histeroskopom) pomaže u dijagnostici adenomioze.
Definicija tumorskih markera. Da bi se dijagnosticirala endometrioza, pribjegava se određivanju tumorskih markera u krvi. Tumorski biljeg je svaka proteinska tvar koja se pojavljuje kod oboljelog od raka i korelira s prisutnošću tumora, stupnjem njegove raširenosti i regresije. U krvi žena koje boluju od endometrioze povećava se razina CA125. Međutim, ovaj test nije specifičan za endometriozu, budući da se koncentracija CA125 u krvi može povećati i kod drugih bolesti (rak jajnika, trudnoća, upalne bolesti privjesaka). Općenito, definicija CA125 koristi se za procjenu učinkovitosti konzervativnog liječenja endometrioze.
Laparoskopija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje endometrioze. Ovo je nježna kirurška operacija koja omogućuje pregled trbušne šupljine pod povećanjem (pomoću posebnog uređaja - laparoskopa) kroz male rupice u trbušnoj stijenci. Zapravo, samo uz pomoć ove metode moguće je vidjeti žarišta endometrioze i iz njih uzeti biopsiju (komadići tkiva) za potvrdu dijagnoze. Bez laparoskopije dijagnoza endometrioze može se samo pretpostaviti.

Liječenje endometrioze

Treba odmah napomenuti da liječenje endometrioze je dugotrajan proces. Mogu se koristiti konzervativne, operativne i složene metode. Prilikom odabira metode liječenja, stručnjak uzima u obzir dob pacijenta, težinu bolesti, planira li žena trudnoću.

Konzervativno liječenje propisano je uglavnom za difuzne oblike bolesti. Prije svega, to su hormonski lijekovi koji suzbijaju aktivnost estrogena. Upravo su estrogeni "krivci" nekontroliranog rasta endometrija, a potom i njegovog dugotrajnog odbacivanja, pri čemu stanice endometrija ulaze u druge organe i tkiva.

Utjecaj može biti na bilo kojoj razini hormonske regulacije. To mogu biti lijekovi koji inhibiraju izlučivanje hormona hipofize, bez kojih jajnici prestaju funkcionirati i dolazi do umjetne menopauze, koja se može održavati koliko god je potrebno za postizanje terapijskog učinka. Naravno, takvo liječenje prati nuspojave koje nalikuju prirodnoj menopauzi (valunzi vrućine, emocionalna labilnost, gubitak koštane mase). Višak estrogena također se korigira imenovanjem hormonskih kontraceptiva. Poželjno je koristiti monofazne: lindinet, midiana, dimia, silueta, janine, claira. Time se postiže jednaka razina hormona tijekom cijelog ciklusa, čime se ne dopušta razvoj endometrija kao u prirodnom ciklusu. Foci endometrioze istodobno gube svoju aktivnost. Također, hormonska neravnoteža može se ispraviti imenovanjem čistog progesterona (uravnoteženje viška estrogena).

Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza svakako liječite preparatima željeza i posebnom prehranom. Također su propisani imunostimulirajući, analgetski i hemostatski lijekovi. Gotovo je nemoguće ukloniti endometrioidne lezije, ali liječenje vam omogućuje da se nosite s boli i dovedete u red svoj menstrualni ciklus, što povećava šanse žene da ostane trudna.

U nekim slučajevima, na primjer, kada se zbog endometrioze formiraju priraslice, potrebno je pribjeći kirurškom (kirurškom) liječenju. Najčešće se koristi laparoskopija, koja omogućuje najmanje traumatično uklanjanje žarišta zahvaćenog tkiva i ljepljivih formacija.

U liječenju endometrioze često se kombinira konzervativno i kirurško liječenje. Nažalost, rijetko je moguće potpuno se riješiti ove bolesti, liječenje vam omogućuje samo zaustavljanje bolesti, što daje privremeni početak trudnoće.

Osim toga, mnogi liječnici smatraju da učinkovitost kirurškog liječenja kombinacije neplodnosti i blagih oblika endometrioze nije dokazana. U prosjeku, 90% žena s blagom do umjerenom endometriozom zatrudni bez operacije unutar 5 godina. To je usporedivo sa stopom trudnoća kod zdravih žena u istom vremenskom razdoblju (93%).

Ako žena ne planira trudnoću, odmah nakon operacije propisuju joj se oralni kontraceptivi kako bi se spriječilo ponavljanje endometrioze.

Planiranje trudnoće s endometriozom

Endometrioza je često povezana s neplodnošću. Smatra se da endometrioza može poremetiti proces sazrijevanja jajne stanice i proces njenog oslobađanja (ovulacije), što dovodi do nemogućnosti oplodnje i implantacije oplođene jajne stanice. Uz dugi tijek endometrioze, povećava se rizik od neplodnosti zbog adhezivnog procesa u genitalijama. Posebno su opasne priraslice u jajovodima i jajnicima, koje stvaraju prepreku napredovanju jajne stanice, što onemogućuje njezin susret sa spermatozoidom i začeće.

Međutim, endometrioza nije "jamstvo" apsolutne neplodnosti. Postoje dokazane činjenice o slučajnom otkrivanju ove bolesti kod žena koje nikada nisu imale problema sa začećem. Također, nakon liječenja endometrioze mnoge žene uspiju zatrudnjeti.

Nakon konzervativnog liječenja, preporuča se planirati trudnoću najkasnije tri mjeseca nakon liječenja, tako da se tijelo buduće majke može potpuno oporaviti.

Nakon operacije, naprotiv, potrebno je odmah planirati trudnoću (osim ako nije propisan kombinirani tečaj - kombinacija kirurškog i hormonskog liječenja). Mnogi liječnici savjetuju da se prije kirurškog liječenja endometrioze uvjerite da neplodnost nije uzrokovana drugim poremećajima. Ako postoji više mogućih uzroka neplodnosti, preporuča se najprije otkloniti sve ostale tegobe, a tek onda operirati endometriozu. To je zbog činjenice da učinak operacije ne traje dugo, šanse za začeće se povećavaju samo u prvih 6-12 mjeseci nakon operacije.

Tijek trudnoće s endometriozom

Iako ova bolest otežava začeće, ipak je moguće, čak i bez liječenja. Tijekom trudnoće endometrioza se u pravilu ne liječi, a rješava se nakon rođenja djeteta. Jedina iznimka su slučajevi kada se kod buduće majke pronađe endometrioidna cista jajnika: ako postoji opasnost od njenog puknuća ili torzije, tada se planira operacija, koja se obično izvodi u razdoblju od 16-20 tjedana trudnoće (ovo je razdoblje najsigurnije za plod).

Kombinacija trudnoće s endometriozom zahtijeva posebnu pozornost liječnika. Trudnoća se često mora podržati hormonima kako bi se spriječio pobačaj. Prijetnja prekida može se pojaviti u prvom i drugom tromjesečju zbog nedostatka ženskog spolnog hormona progesterona u tijelu - estrogeni potiskuju lučenje progesterona. A progesteron je u tom razdoblju potreban uglavnom za pravilan razvoj trudnoće i suzbijanje kontrakcije mišića maternice. Nakon 12 tjedana trudnoće, kada se posteljica konačno formira, smanjuje se vjerojatnost pobačaja. Sama po sebi, endometrioza više ničim ne prijeti fetusu - to ni na koji način ne utječe na njegov razvoj.

Prevencija endometrioze

Preventivne mjere uključuju: ginekološke preglede najmanje jednom godišnje; liječenje akutnih i kroničnih bolesti reproduktivnog sustava, menstrualnih poremećaja; normalizacija načina života i prehrane; suočavanje s kroničnim stresom; korištenje hormonske kontracepcije; planiranje trudnoće.

Promjene karakteristične za endometriozu prvi put se spominju u papirusima iz 1600. godine pr. e. Od tog vremena znanost je zakoračila daleko naprijed, ali čak i sada mnoga pitanja ostaju bez odgovora. Kako bolest izgleda u svjetlu suvremenih spoznaja može se saznati na temelju analize znanstvenih radova prikazanih u ovom članku. Ali da bismo razumjeli što je endometrioza kod žena, potrebno je razumjeti što je endometrij.

Što je

Endometrij je unutarnja sluznica tijela maternice, koja oblaže cijelu njenu šupljinu iznutra. Sastoji se od stanica s visokim potencijalom rasta (epitela), svojevrsnog okvira vezivnog tkiva i krvnih žila. Ovo je hormonski ovisno tkivo: ono se u zadnjim fazama menstrualnog ciklusa zadeblja, obilnije je prokrvljeno, postaje mnogo bogatije žlijezdama. To je neophodno za uspješnu implantaciju oplođenog jajašca. Ako ne dođe do oplodnje, veći dio endometrija (funkcionalnog) otpada i menstrualnim krvarenjem se eliminira iz šupljine maternice. Nakon toga dublji slojevi počinju obnavljati izgubljeni površinski sloj.

U suvremenoj povijesti bolest je prvi put opisana sredinom 18. stoljeća, a više od 60 godina vode se rasprave o tome što je i kakve prirode ima - tumor, hiperplazija, posljedica unošenja mikroorganizama, imunološki poremećaj. Endometrioza maternice je bolest koja ima kronični recidivni tijek, a očituje se izraslinama izvan maternice tkiva koje po funkciji i strukturi jako podsjeća na endometrij.

Simptomi

Tradicionalno se endometrioza dijeli na ekstragenitalnu i genitalnu. Genitalije razlikuju vanjske (međica, rodnica, cerviks, jajovodi i jajnici, peritoneum, rektalno-uterinska šupljina) i unutarnje (isključivo tijelo maternice). Simptomi se mogu podijeliti na lokalne i opće manifestacije.

lokalni znakovi

Lokalno, bolest se manifestira u obliku žarišta različitih veličina i oblika, napravljenih s finom suspenzijom ili bez nje, lako se otkriva tako pristupačnom i jednostavnom metodom istraživanja kao što je ultrazvuk:

Difuzni oblik - male višestruke formacije veličine 0,1 - 0,7 cm, ispunjene tekućinom.

Difuzno-nodularni oblik - višestruke nodularne formacije veličine 1-4,5 cm, češće bez tekućine vizualizirane iznutra, pomoću ultrazvuka.

Nodularni oblik - pojedinačni, odvojeno smješteni čvorovi veličine oko 4 - 4,5 cm, često bez tekućine.

Endometrioidne ciste su zaobljene tvorbe ispunjene tekućinom, veličine do 12 cm.

Unutarnja endometrioza (adenomioza) karakterizirana je pojavom u mišićnom sloju tijela maternice formacija koje nalikuju endometriju. Češće ima difuzni karakter (80% slučajeva) i pojavu malih cističnih formacija nasumično smještenih na području miometrija. Broj žarišta je različit. S nodalnim oblicima nalaze se pojedinačni čvorovi različitih veličina. Endometrioidne ciste, u pravilu, dosežu velike veličine i deformiraju tijelo maternice.

Endometrioza rektovaginalnog prostora manifestira se, najčešće, pojedinačnim čvorovima koji se nalaze neposredno ispod vrata maternice, a veličine su do 4,5 cm.

Endometrioidne ciste najčešće se nalaze u jajnicima. 80% ima zahvaćen jedan jajnik, 16% ima oba, a 4% ima više od 2 ciste u oba jajnika.

Endometrioza vagine, cerviksa, perineuma u velikoj većini slučajeva ima difuzni karakter, rijetko se manifestira kao nodularni oblik.

Opći znakovi

Opći simptomi bolesti ovise o lokalizaciji žarišta, njihovoj veličini i stupnju procesa. Glavni simptom je bol. U početnim fazama bolesti, to je povezano s menstrualnim ciklusom: ima potezni karakter, lokaliziran je u lumbalnoj regiji, u donjem dijelu trbuha, oštro se pogoršava neposredno prije pojave iscjedka. Kod genitalne endometrioze bolovi se javljaju tijekom spolnog odnosa. S klijanjem endometrioidnog tkiva u okolne organe, priroda boli se mijenja: postaje stalna, oštra, probadajuća, zrači u vaginu, rektum.

Unutarnja endometrioza (adenomioza), osim bolovima, očituje se i točkastim izvanmenstrualnim krvarenjem. Izlučivanja su oskudna, imaju tamnu "čokoladnu" boju. Same menstruacije su obilne, dugotrajne, a progresijom bolesti poprimam karakter menoragije - stalan, neprekidan iscjedak. Međutim, kakav se iscjedak opaža, ne ukazuje uvijek na ozbiljnost bolesti: sama endometrijska područja sposobna su lučiti krv, stoga, ako postoji, na primjer, nodularni oblik i velika veličina žarišta, postoji može biti obilan iscjedak u ranoj fazi bolesti.

Uzroci

Unatoč dugoj povijesti proučavanja endometrioze, ne može se reći da je bolest shvaćena i da su poznati svi čimbenici koji je uzrokuju. Od brojnih teorija koje objašnjavaju uzrok nastanka ektopičnih žarišta rasta endometrioidnih takina, Sampsonova teorija, razvijena 1927. godine, našla je najveću primjenu. Prema njezinim riječima, elementi funkcionalnog sloja endometrija odbačeni tijekom menstrualnog krvarenja prolaze, zbog retrogradnog protoka krvi, ne samo kroz cervikalni kanal u rodnicu, već iu trbušnu šupljinu kroz jajovode (jajovode). Nadalje, komponente endometrija su fiksirane na unutarnjoj površini peritoneuma i dolazi do njihovog klijanja. Cijeli proces je završen vaskularizacijom novog žarišta - stvaranjem krvnih žila koje ga hrane i povezuju s općim protokom krvi.

Djelomično ovu teoriju potvrđuje postojanje određenog odnosa između učestalosti endometrioze i strukture jajovoda: u žena s dijagnosticiranom bolešću, velika većina ima izravnu lokaciju intrauterinog dijela jajovoda. Ova struktura, teoretski, olakšava retrogradni refluks krvi. Nedostatak ove pretpostavke je što se bolest javlja i kod žena s krivudavim tokom jajovoda. Štoviše, nema podataka koji bi pouzdano rekli koliko "zakrivljenost" jajovoda utječe na vjerojatnost ulaska krvi u trbušnu šupljinu.

Međutim, retrogradna menstruacija javlja se kod 80-90% žena, no samo se kod 10% njih dijagnosticira bolest. To jest, važna je ne samo činjenica refluksa krvi u trbušnu šupljinu, već i sam proces fiksacije.

Odbačeni, funkcionalni dio endometrija ima sposobnost proizvodnje tvari (metaloproteinaze ili MMP) koje olakšavaju njegovo "lijepljenje" za tkiva. Ako se ti enzimi sintetiziraju u velikim količinama, povećava se vjerojatnost fiksiranja fragmenata endometrioidnog tkiva. Isto se događa ako tvari koje inhibiraju aktivnost MMP-a imaju smanjenu aktivnost. Pomaže povećati aktivnost vlastitog upalnog odgovora MPP u tijelu

Međutim, ove okolnosti nisu dovoljne da objasne zašto se u nekim slučajevima bolest razvija, au drugima ne. Doista, s neprirodnom lokalizacijom za njih (u trbušnoj šupljini), žarišta endometrioidnih takina trebala su biti napadnuta od strane komponenti imunološkog sustava, prvenstveno limfocita i makrofaga. Ali to se ne događa. Razlog leži u sposobnosti žarišta endometrioze da sintetiziraju brojne tvari koje neutraliziraju imunološki odgovor. Potiskivanje fagocitne aktivnosti makrofaga nastaje zbog sinteze posebnih tvari ektopičnim endometrijom (koji se nalazi na pogrešnom mjestu) - prostaglandina E2. Istodobno dolazi do pojačane sinteze enzima koji inaktiviraju T-limfocite i dovode do njihove smrti. Međutim, ova teorija nije dovoljna da u potpunosti objasni zašto se u nekim slučajevima bolest razvije, a u drugima ne, budući da imunološki odgovor u bolesnika nije uvijek smanjen.

Druga teorija za razvoj endometrioze je hormonska. U zdravih žena peritonealna tekućina (tekućina unutar trbušne šupljine) sadrži visoke koncentracije hormona progesterona, koji je inače faktor koji sprječava proliferaciju stanica endometrija, implantaciju i preživljavanje. U žena s endometriozom uočeno je značajno smanjenje koncentracije ovog hormona u peritonealnoj tekućini. Dokaz o valjanosti teorije može biti činjenica da je bolest često praćena sindromom nepucajućeg folikula, stanjem u kojem je razina progesterona u peritonealnoj tekućini značajno smanjena.

Drugi uzrok endometrioze mogu biti žarišne transformacije stanica membrane organa u stanice slične epitelu endometrija (metaplistička teorija) zbog aktivacije niza gena (WNT7A, PAX8).oklopci dišnih putova.

Genetska teorija objedinjuje sve teorije o nastanku bolesti, ukazujući da uzroci povećane aktivnosti MPP, metaplazije i hormonalnih poremećaja leže iza genetskih poremećaja.

Što je opasno

Tijek endometrioze, u pravilu, dovodi do ozbiljnih poremećaja psihološkog blagostanja, poremećaja seksualnog zdravlja, izrazitog smanjenja kvalitete života, a kasnije i do socijalne neprilagođenosti žene. Psihički poremećaji nisu jedino po čemu je endometrioza opasna. Posljedice dugotrajne bolesti u vidu deformiteta maternice završavaju neplodnošću koja se ne može liječiti. Osim toga, ako se endometrioza ne liječi, s vremenom će njezina žarišta prerasti u obližnje organe, što dovodi do disfunkcije potonjih i pojave novih simptoma.

Osnova endometrioidne bolesti je širenje stanica endometrija po organima i tkivima tijela. Upravo taj čimbenik određuje sve kliničke manifestacije. Simptomi kod žena nisu uvijek jasno i nedvosmisleno izraženi, što stvara uvjete za poteškoće u dijagnozi. Pogotovo u kombinaciji s drugim vrstama patologije (dugotrajna kronična upala u dodacima maternice, rast fibroida, tumori u trbušnoj šupljini, bolesti bubrega, neuralgija zdjeličnog živca).

Klasični znakovi endometrioze uključuju trijas tipičnih simptoma - bol, poremećaj ciklusa i neplodnost. Međutim, veliki broj različitih nijansi i pojedinačnih karakteristika simptoma čine varijantu endometrioidne bolesti, koju liječnik neće moći odmah odrediti. Ponekad, nakon traženja liječničke pomoći i početne dijagnoze, stručnjak, ne pronalazeći simptome i manifestacije endometrioze, počinje je pogrešno liječiti.

Zato je potrebno obavijestiti liječnika o svim simptomima koji se pojave kako bi se od samog početka proveo potpuni i ciljani pregled.

Glavni simptomi

Svi simptomi koji se javljaju kod endometrioidne bolesti mogu se podijeliti u 5 skupina:

• sindrom boli;
• menstrualne nepravilnosti;
• nedostatak željene trudnoće;
• psihoemocionalni poremećaji;
• nespecifični simptomi.

Razlike u manifestacijama bolesti ovise o vrsti endometrioze (vanjska, unutarnja, ekstragenitalna) i kombinaciji s drugim vrstama bolesti kod žena (erozija grlića maternice, prisutnost fibroida maternice, hiperplastični procesi endometrija, endokrina patologija). Važno je ne procijeniti svaki simptom zasebno, već kompleksno razmotriti sve manifestacije kako bi se na vrijeme identificirala bolest jajnika, tijela i cerviksa.

Sindrom boli

Različite opcije za bol kod endometrioze mogu se podijeliti u 3 vrste:

• bol povezana s menstrualnim ciklusom (dismenoreja);
• bol tijekom intimnosti (dispareunija);
• bilo kakva bol u području zdjelice koja nije povezana s menstruacijom ili spolnim odnosom.

Intenzitet boli ovisi o sljedećim čimbenicima:

• mjesto endometrioidnih heterotopija (najčešće se jaka bol javlja kod endometrioze istmusa maternice i nodularnog oblika bolesti);
• ozbiljnost oštećenja organa trbušne šupljine i male zdjelice (ureteri, mokraćni mjehur, crijeva);
• prevalencija adhezija u zdjeličnim organima;
• trajanje bolesti;
• individualni prag boli kod žena.

Uobičajena varijanta endometrioidne bolesti je kombinirana lokalizacija heterotopija, kada su zahvaćeni tijelo i cerviks, ili je endometrioidna cista jajnika popraćena žarištima na mišićnom zidu maternice. U tom slučaju mogu biti prisutne sve vrste boli.

Problemi s ciklusom

Menstrualni ciklus u endometrioidnoj patologiji gotovo je uvijek poremećen, ali mogu postojati značajne razlike u vanjskim manifestacijama. Najupečatljiviji simptomi cikličkih problema javljaju se u sljedećim slučajevima:

• na pozadini progresivne unutarnje endometrioze;
• cistične formacije jajnika;
• (oštećenje cerviksa, vagine).

Tipične vrste menstrualnih nepravilnosti su:

• pojačana algomenoreja (bolno krvarenje nekoliko dana prije menstruacije);
• obilne menstruacije s krvnim ugrušcima;
• međumenstrualno mrljanje;
• oskudno, dugotrajno i bezbolno iscjedak krvi prije i poslije menstruacije;
• ugovorno uočavanje.

Kada postoji vanjska endometrioza, svakako će biti kontaktnih mrlja nakon intimnosti. Posebno treba spomenuti ekstragenitalne tipove endometrioze. Kada je mokraćni mjehur ili ureter oštećen kod žena s endometriozom, tijekom mokrenja u kritičnim danima dolazi do krvarenja. Ako postoje endometrioidne lezije u području crijeva, tada će u pozadini menstruacije biti krvi u izmetu.

Važno je na vrijeme primijetiti ove patološke iscjedke krvi kako biste započeli liječenje uzimajući u obzir ove znakove.

Nedostatak trudnoće

Neplodnost se javlja kod većine žena (40-60%), osobito ako se otkrije unutarnja endometrioza. Glavni uzroci problema sa začećem i trudnoćom su:

• hormonalni poremećaji, koji se temelje na odsutnosti ovulacije i nedostatku lutealnog tijela;
• anatomske promjene u endometriju koje smanjuju sposobnost maternice da zadrži embrij;
• kršenje prohodnosti jajovoda na pozadini ljepljivog procesa;
• patološke promjene u menstrualnom ciklusu;
• imunološki poremećaji.

Za neke žene, neplodnost postaje glavni simptom koji ih tjera da posjete liječnika. Važno je ne samo proći potpuni pregled, već i započeti liječenje koje vraća hormonsku ravnotežu, stvara uvjete za ovulaciju i formira normalan endometrij maternice. U žena s adenomiozom potrebno je započeti terapiju što je ranije moguće, jer unutarnja endometrioza 3-4 stupnja postaje razlogom apsolutnog izostanka željene trudnoće. Kod endometrioze jajnika kirurška intervencija je neizostavna, a nakon uklanjanja ciste treba započeti tečaj hormonske terapije.

Psihološki problemi

Stalna bol, nemogućnost začeća djeteta, ciklički poremećaji i učestalo krvarenje značajno utječu na fizičko i psiho-emocionalno stanje žene. Svi ovi čimbenici stvaraju uvjete za sljedeće probleme:

• emocionalna labilnost (razdražljivost, plačljivost, neuravnoteženost, neurotične reakcije, histerična stanja);
• fobična stanja (tjeskoba, nesanica, sumnjičavost);
• depresivne promjene (hipohondrija, turobnost, uronjenost u bolest).

Psihoemocionalni poremećaji uzrokuju socijalne probleme (poteškoće u obitelji, gubitak prijatelja, samoizolacija) i seksualne poremećaje. Zapravo, teški oblici endometrioze uništavaju poznati svijet žene: bol i neplodnost uranjaju um u ponor psihičkih i emocionalnih problema.

Opći simptomi

Nespecifične tegobe javljaju se kod ukupne većine žena s endometrioidnom bolešću, što je povezano s općim poremećajem vitalne aktivnosti ženskog tijela. Najčešći problemi su:

• kršenje općeg blagostanja;
• stalni umor;
• smanjena izvedba;
• ponavljajuće glavobolje;
• vrtoglavica.

Kompleks općih i psiholoških simptoma odražava se na ritam života: neke žene prestaju pratiti svoj izgled, ne pokušavaju postići svoje ciljeve, ignoriraju rast karijere, marljivo izbjegavaju bilo kakvu komunikaciju s voljenima i prijateljima, odbijaju sve pokušaje intimnosti. . Tipično, takvo problematično stanje javlja se s izraženim varijantama i dugim tijekom endometrioidne bolesti.

Pregled

Liječnik će, nakon procjene pritužbi i simptoma, propisati dodatne studije kako bi utvrdio uzrok problema. Morate započeti s ultrazvučnim pregledom: tipični ehografski znakovi postat će osnova primarne dijagnoze. Osim ultrazvuka potrebno je učiniti:

• kolposkopija,
• histeroskopija,
• laparoskopija,
• endoskopski pregled susjednih organa.

Sve metode se koriste ovisno o preliminarnoj dijagnozi: unutarnja endometrioza zahtijeva ultrazvuk i histeroskopiju, vanjska - kolposkopija, ekstragenitalna - laparoskopija. U težim slučajevima i prema indikacijama, liječnik će vas uputiti na tomografiju (magnetska rezonancija ili kompjuter).

Prve faze razvoja endometrioidne bolesti su asimptomatske. Ili su manifestacije toliko beznačajne da ni žena ni liječnik ne primjećuju problem. Obično se to događa u pozadini unutarnje i ekstragenitalne endometrioze. Ako se pojavi vanjska varijanta bolesti, tada će tijekom rutinskog pregleda liječnik vidjeti tipične "plavkaste" četke na cerviksu i pretpostaviti prisutnost bolesti. Izuzetno je teško ne primijetiti endometrioidnu cistu jajnika, čija veličina prelazi 3 cm.U svim ostalim slučajevima, pravodobno otkrivanje bolesti moguće je tijekom preventivnog ultrazvuka.