Koje su kontracepcijske pilule najbolje uzimati. Za i protiv uzimanja oralnih kontraceptiva. Kontraceptivi niske doze: svojstva, popis, popis

Sredstva za sprječavanje trudnoće s pravom se mogu pripisati najstarijima. Uostalom, korišteni su u davna vremena. Na primjer, žene autohtonog stanovništva Amerike u tu su svrhu koristile ispiranje lijekom od limuna i izvarkom kore mahagonija. U starom Egiptu koristili su se tamponi natopljeni medom i uvarkom od bagrema. Čak ni kondomi nisu moderna metoda zaštite od neočekivane trudnoće.

Naravno, učinkovitost svih ovih alata bila je izuzetno niska, a o jednostavnosti korištenja uopće nije bilo potrebno govoriti. Sve se promijenilo u drugoj polovici 20. stoljeća, kada su liječnici prvi počeli govoriti o kombiniranim oralnim kontraceptivima (COC). Prvi lijek stvoren u svrhu zaštite bio je Enovid koji se na tržištu ljekarni pojavio 1960. godine. S njim je započeo razvoj hormonske kontracepcije.

Što je hormonska kontracepcija?

Mehanizam djelovanja kontracepcijskih pilula temelji se na sposobnosti tvari koje su sintetski analozi spolnih hormona koje proizvodi žensko tijelo da utječu na hormonsku pozadinu. U tom slučaju mozak prima signal da u krvi ima dovoljno hormona i naredba jajnicima da proizvode svoje ne prolazi.

Hormoni koji ulaze u tijelo, ovisno o vrsti, pokreću nekoliko mehanizama odjednom. Svi oni dovode do činjenice da trudnoća, čak i uz pojavu ovulacije i oplodnje jajašca, ne dolazi.

Estrogeni pomažu:

• Sljedeća jajna stanica ne sazrijeva u jajnicima i ne dolazi do ovulacije.
• U maternici postoji kršenje sekretornih procesa, zbog čega dolazi do razvoja edema sluznice - endometrija, što zauzvrat onemogućuje implantaciju oplođenog jajašca.
• Pokreće se proces koji se naziva luteoliza - odnosno obrnuti razvoj žutog tijela koje se inače formira nakon ovulacije i služi za sintezu hormona progesterona koji priprema tijelo za moguću trudnoću.

• Potiču zbijanje cervikalne sluzi koja začepljuje cerviks i čini ga nepropusnim za spermu.
• Oni inhibiraju aktivnost enzima koji pomažu spermiju da uđe u jajašce.
• Oni smanjuju kontraktilnu aktivnost jajovoda i same maternice te sprječavaju kretanje jajašca po njima.
• Stanjuju endometrij, čineći ga neprikladnim za implantaciju jajne stanice.
• Blokirajte oslobađanje hormona koji su odgovorni za ovulaciju u sredini ciklusa.

Bez obzira na vrstu komponenti i sastav, svi hormonski kontraceptivi imaju gotovo isti mehanizam djelovanja.

Značajke aplikacije

Sve hormonske tablete treba uzimati strogo prema shemi, po mogućnosti u isto doba dana. Ne možete propustiti još jedan termin. Ovisno o sastavu i vrsti lijeka, u slučaju izostavljanja, kontracepcijski učinak trajat će u prosjeku samo do 12 sati. Nakon tog vremena, učinkovitost lijeka se smanjuje.

Početak uzimanja većine COC-a podudara se s prvim danom ciklusa. U isto vrijeme, možete odabrati najprikladnije vrijeme za vas. Većina žena radije uzima kontracepcijske pilule navečer, prije spavanja. U tom slučaju negativni učinci poput mučnine, glavobolje ili promjena raspoloženja nisu toliko izraženi.

Sve hormonske kontracepcijske pilule su lijekovi na recept i smiju se koristiti samo uz liječnički recept. Prije nego počnete piti lijek, pažljivo pročitajte upute i pravila za uzimanje.

Prednosti

Naravno, glavna prednost COC kontracepcije korištenjem monofaznih i višefaznih lijekova je jednostavnost same metode. Slažem se, piti tabletu mnogo je lakše nego, na primjer, koristiti vaginalni prsten. A s takvim sredstvima kao što su injekciona kontracepcija ili intrauterini ulošci, koji se ne mogu koristiti bez liječnika, uopće nema usporedbe.

Međutim, ovo je daleko od jedinog plusa, nedvojbene prednosti hormonske kontracepcije su:

• Visoka učinkovitost, čak i za trofazne pripravke, indeks pouzdanosti ne prelazi 0,6%. Drugim riječima, od tisuću žena koje su godinu dana koristile ovu metodu zaštite, samo je u jednom slučaju došlo do trudnoće.
• Sigurnost. Unatoč činjenici da sve kontracepcijske pilule ometaju hormonsku pozadinu, njihov učinak je mnogo bezopasniji od posljedica za koje je pobačaj opasan.
• Normalizira se menstrualni ciklus koji uz uzimanje tableta postaje redovit, a sama menstruacija nije tako bolna, duga i obilna.
• Zbog poboljšanja svojstava barijere cervikalne sluzi, učestalost upalnih bolesti ili pogoršanja kroničnih patologija gotovo je prepolovljena.
• Korištenje hormonske kontracepcije tijekom godine smanjuje rizik od raka endometrija za 50%, raka jajnika za 30%, a rizik od razvoja mastopatije smanjen je za 70%.

Mane

Unatoč brojnim pozitivnim aspektima, hormonske kontracepcijske pilule imaju i nedostatke. Glavni su, naravno, nuspojave, koje ponekad čine uzimanje lijeka jednostavno nemogućim. Osim toga, kontracepcijske pilule:

• Ne štite od spolno prenosivih infekcija, uključujući opasne kao što su HIV ili citomegalovirus.
• Utječu na sustav zgrušavanja krvi i mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka i razvoja tromboembolije.
• Oni mogu pogoršati tijek kroničnih bolesti jetre i žučnog mjehura ili izazvati pojavu kardiovaskularnih patologija, poremećaja u cirkulacijskom sustavu, kao i jake glavobolje i migrene.

Vrste COC-a

Cijela raznolikost kontracepcijskih pilula može se podijeliti u dvije glavne skupine. Prvi uključuje lijekove koji sadrže samo gestagene, njihov drugi naziv su mini-pilule. Druga skupina su kombinirani kontraceptivi, koji sadrže nekoliko hormona.

Obično su to sintetski analozi estrogena i progesterona. Upravo je ova skupina najpopularnija i liječnici je najčešće propisuju. Kombinirani lijekovi također su podijeljeni u tri vrste.

Monofazni

Oni su prva generacija lijekova namijenjenih hormonskoj kontracepciji. Sadrže dva hormona: estrogen i progesteron, koji se u svakoj tableti nalaze u istoj količini. Najpoznatiji iz ove skupine su Janine, Yarina ili Diane-35.

Unatoč činjenici da ova generacija lijekova nije nova i postoji već dugo, u smislu njihove učinkovitosti praktički ni na koji način nisu inferiorni višefaznim lijekovima.

Prednost monofaznih kontraceptiva može se smatrati jednostavnošću primjene i mogućnošću udvostručavanja doze u slučaju da zaboravite uzeti drugu tabletu. No kod višefaznih sredstava to nije uvijek moguće, a njihova uporaba zahtijeva više opreza i pažnje.

Osim toga, monofazni lijekovi mogu pomoći u liječenju endometrioze, normalizirati menstrualni ciklus, smanjiti njegovo trajanje i bol. Također, kod monofaznih lijekova slučajevi međumenstrualnog krvarenja su rjeđi nego u drugim skupinama.

Monofazni kontraceptivi daleko su najproučavanija i najčešće propisivana skupina lijekova od strane liječnika.

Dvofazni

Druga generacija hormonskih kontraceptiva razlikuje se po tome što svaka tableta sadrži konstantnu dozu estrogena, a koncentracija druge komponente, gestagena, varira ovisno o danu ciklusa. Od lijekova iz ove skupine trenutno se koristi npr. Anteovin.

Dvofazni kontraceptivi propisuju se uglavnom samo ženama s abnormalnom osjetljivošću na gestagene. Druga indikacija za takve lijekove je hiperandrogenizam. Ovo je patologija u kojoj žensko tijelo počinje proizvoditi veliku količinu muških spolnih hormona.

Tri faze

Ova skupina lijekova razlikuje se po tome što tablete namijenjene različitim danima ciklusa sadrže vlastitu, specifičnu dozu hormona. Takva promjena koncentracije estrogena i gestagena je što je moguće bliža onim hormonskim fluktuacijama koje se javljaju u tijelu žene. Zbog toga se trofazni kontraceptivi smatraju najfiziološkijim.

Obično se ova skupina lijekova propisuje ženama starijim od 35 godina ili mlađim od 18 godina, kao i pušačima ili pretilim osobama. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, Tri-regol, Triziston ili Tri-merci.

Glavna pozitivna kvaliteta ove skupine lijekova je smanjenje rizika od nuspojava progestina. Glavni nedostatak je veća, u usporedbi s monofaznim lijekovima, učestalost krvarenja između mjesečnica. Složeniji režim i nije uvijek moguće udvostručiti dozu u slučaju propuštanja sljedeće tablete.

Istraživanja su pokazala da su trofazni kontraceptivi inferiorni u odnosu na monofazne kontraceptive u pogledu pouzdanosti zaštite od neplanirane trudnoće.

Pearlov indeks za monofazne pripravke iznosi 0,15–0,18, dok za trofazne pripravke, ovisno o karakteristikama sastava, vrijednosti mogu biti u rasponu od 0,19 do 0,68.

Kriteriji izbora

Ako prije ovog iskustva uzimanja hormonskih kontraceptiva žena nije imala, tada obično liječnik daje prednost monofaznim pripravcima koji sadrže minimalne doze hormona. Ali tek nakon primitka rezultata svih potrebnih testova. Kao što su: citološki bris, analiza hormona, opći i biokemijski testovi krvi, ultrazvuk zdjeličnih organa. U nekim slučajevima može biti potrebna dodatna konzultacija s mamologom. Osim toga, liječnik mora uzeti u obzir osobitosti menstrualnog ciklusa i fenotipa žene.

Jednostavno je nemoguće odabrati pravi lijek bez savjetovanja sa stručnjacima i niza testova. Ne biste trebali sami kupovati hormonske kontraceptive, to može naštetiti vašem zdravlju.

Do danas se kombinirani oralni kontraceptivi smatraju jednom od najpouzdanijih metoda zaštite od trudnoće. Međutim, oni zahtijevaju da žena bude pozorna na svoje stanje i strogo slijedi režim.

Davno se u ruskim obiteljima rađalo više od jednog ili čak dvoje djece. Obitelj u kojoj je “sedmoro u klupama” i majka u procesu rušenja tipičan je primjer načina predrevolucionarnog života. Prije stotinjak godina žena je bila u dva stanja tijekom gotovo cijelog reproduktivnog razdoblja - trudnoće i dojenja, a potonje je glatko prešlo u sljedeći zanimljiv položaj.

Bilo to dobro ili loše, ali u modernim obiteljima mnogo je manje nasljednika. Jedno ili dvoje djece smatra se normalnim. A kako ne bi prešla gornju granicu, zdrava žena treba ozbiljno shvatiti kontracepciju.

U arsenalu kontracepcije danas postoji desetak metoda sprječavanja neželjene trudnoće. Gotovo najpopularniji način je uporaba kontracepcijskih pilula.

Koliko je učinkovita i sigurna kontracepcija pomoću tableta? Tko se ne bi trebao osloniti na ovu metodu? I općenito, što treba razumjeti pod pojmom "kontracepcijske pilule"? Svaka žena bi trebala posjedovati ove koncepte ništa gore od lokalnog ginekologa - uostalom, zdravlje ponekad ovisi o ovom znanju. Pa, shvatimo to zajedno.

Kontracepcijske pilule: oralne i vaginalne

Pojam "kontracepcijske pilule" uključuje dvije potpuno različite kategorije lijekova:

- hormonska kontracepcija, koja se temelji na sintetskim hormonima;

- lokalni spermicidi u tabletama. Djelovanje ovih kontraceptiva temelji se na spermicidnom učinku koji se postiže lokalnom, vaginalnom primjenom.

Naravno, hormonska sredstva su od najvećeg interesa sa gledišta farmakološkog učinka. S njima ćemo započeti naše upoznavanje s kontraceptivima.

Hormonska kontracepcija: porijeklo

Već krajem 19. stoljeća postalo je poznato da je razvoj folikula i ovulacija potpuno potisnuta tijekom trudnoće, a razlog tome je visoka koncentracija hormona žutog tijela. Dvadesetih godina prošlog stoljeća Ludwig Haberlandt predložio je korištenje takvih tvari kao kontracepcijskih sredstava. U sljedećih deset godina sintetizirana su tri estrogena: estron, estriol i estradiol, a krajem 1929. godine znanstvenici su identificirali progesteron.

Vjerojatno bi se prve hormonske kontracepcijske pilule pojavile desetak godina ranije da nije bilo problema sa sintezom progesterona. Ovladao je tek 1941. godine, nakon čega su na red došli drugi progesteronski lijekovi - noretisteron i noretindron. Tada su te tvari dobile zajednički naziv gestageni (ili progestini), koji je naglašavao svojstva slična progesteronu.

U ranim 50-ima znanstvenici su počeli eksperimentirati s hormonskim lijekovima. Prva palačinka ispala je kvrgava: korištenje hormonskih tableta za liječenje neplodnosti nije dalo rezultate. No utvrđeno je da je kod žena koje su uzimale te lijekove ovulacija bila potisnuta. Istraživačima je trebalo još 5 godina da odaberu pravu formulu, a 1957. godine pušten je u prodaju prvi hormonski kontraceptiv. Već 1960. godine 0,5 milijuna američkih žena uzimalo je te tablete. Počela je era hormonske kontracepcije.

Farmakološki učinak hormonskih tableta

Djelovanje kontracepcijskih hormonskih lijekova ne ovisi o sastavu i doziranju. Kontracepcijski učinak postiže se utjecajem na složeni reproduktivni lanac, koji uključuje hipofizu, hipotalamus, jajnike, maternicu, pa čak i jajovode.

Prije svega, hormonski kontraceptivi suzbijaju proizvodnju oslobađajućih hormona u hipotalamusu, što dovodi do smanjenja gonadotropne funkcije hipofize. Zbog toga je ovulacija inhibirana i dolazi do privremene sterilnosti.

Drugo, hormonske tablete potiskuju funkciju jajnika: sinteza estrogena je gotovo prepolovljena, a jajnici se čak smanjuju u veličini.

Treće, pod utjecajem hormonskih lijekova mijenjaju se svojstva cervikalne sluzi, što spermatozoidima postaje vrlo teško proći.

Četvrto, peristaltika jajovoda značajno se usporava. Čudesno zrelo jaje vjerojatno neće moći izaći iz dugih, neaktivnih jajovoda i najvjerojatnije će biti osuđeno na smrt.

I peto, mijenja se endometrij koji se brzo povlači i ne dostiže debljinu potrebnu za implantaciju oplođenog jajašca. Ovaj mehanizam služi kao dodatna zaštita - čak i ako je došlo do začeća, embrij se jednostavno ne može pričvrstiti na stijenku maternice.

Učinkovitost kontracepcijskih lijekova procjenjuje se pomoću jednog pokazatelja - Pearl indeksa. Jednak je broju trudnoća u jednoj godini kod 100 žena koje su koristile određenu metodu kontracepcije. Pearl indeks hormonskih kontraceptiva rijetko prelazi 3-4% i kreće se oko 1%.

Doziranje hormona: nekad i sad

Prvi hormonski kontraceptivi sadržavali su jednostavno smrtonosne doze hormona: 150 mikrograma estrogena i 9,35 mg progestagena. Godine 1964. bilo je moguće smanjiti koncentraciju aktivnih tvari na 100 mikrograma, odnosno 2 mg. Međutim, ove su doze bile daleko od savršenih.

Sljedeći korak bilo je puštanje hormonskih kontraceptiva koji sadrže 50 mikrograma estrogena. Znanstvenici su došli do zaključka da smanjenje doze hormona ne utječe na učinkovitost lijeka, ali uvelike smanjuje nuspojave.

Sedamdesetih godina prošlog stoljeća zaustavljen je uzlazni trend korištenja hormonskih kontraceptiva. To je rezultiralo izraženim nuspojavama u vidu tromboembolije (začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima), osobito kod žena pušača. Farmaceuti nisu imali drugog izbora nego razviti nove lijekove s malim dozama. I uspjelo je.

Kontracepcijske pilule nove, najnovije generacije sadrže manje od 35 mcg estrogena - komponente koja uzrokuje većinu nuspojava. Osim toga, sintetizirani su visoko aktivni gestageni, uključujući drospirenon, desogestrel, gestoden i druge. Zbog ovih napretka, niske doze hormonskih lijekova imaju vrlo visok sigurnosni profil i male šanse za nuspojave. Ipak, pri odabiru kontracepcijskog lijeka morate biti oprezni, s obzirom na mnoge nijanse. Ipak, o tome kasnije.

Klasifikacija hormonskih kontraceptiva

Svi hormonski lijekovi mogu se podijeliti u tri velike skupine:

- kombinirani oralni kontraceptivi (COC).
Takve tablete sadrže obje komponente: i estrogen i progestagen;

- progestinski pripravci - mini-pilula.
Monokomponentna sredstva, koja uključuju samo gestagen.

- hitna kontracepcija.
Ova kontracepcijska sredstva sadrže izrazito visoke doze hormona i namijenjena su hitnoj, odnosno hitnoj kontracepciji.

Svaka od skupina hormonskih tableta ima svoje prednosti i nedostatke, na čijoj se procjeni donosi zaključak o imenovanju određenog lijeka.

KOC: pozitivni aspekti

Bez sumnje, najčešće hormonske tablete su kombinirani kontraceptivi. Imaju puno pozitivnih aspekata, uključujući:

• visok kontracepcijski učinak;
• izvrsna tolerancija;
• Jednostavnost korištenja;
• reverzibilnost djelovanja;
• sigurnost;
• terapeutsko djelovanje;
• preventivna akcija.

Da bismo razumjeli sve prednosti kontracepcijskih hormonskih lijekova, detaljno ćemo razmotriti svaki kriterij.

Učinkovitost i podnošljivost kombiniranih kontraceptiva

Pearl indeks KOC kreće se od 0,1-5%. Prosječna statistika navodi da vjerojatnost trudnoće uz stalnu upotrebu hormonskih tableta tijekom godine ne prelazi 1%. Dakle, učinkovitost kombiniranih kontracepcijskih pilula doseže 99%. Neizostavan uvjet za postizanje takvih rezultata, naravno, je usklađenost s režimom doziranja.

Oralni kombinirani kontraceptivi općenito se dobro podnose. Nuspojave se razvijaju, u pravilu, u prvim mjesecima uzimanja, a primjećuju se da se same smanjuju i potpuno nestaju.

Vrste kombiniranih hormonskih tableta

Ovisno o kvalitativnom sastavu KOK se dijele u tri skupine:

- monofazni lijekovi.
Ovi lijekovi sadrže estrogen i progestagen u istoj dozi. Bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, ista količina hormona ulazi u tijelo. Tablete monofaznih COC-a obojene su u jednu boju.

Ovi monofazni kontraceptivi uključuju većinu modernih niskih doza COC-a: Logest, Silest, Janine, Microgynon, Lindinet-20 i Lindinet-30, Regulon, Diana, Yarina, Jess i drugi;

- dvofazni lijekovi.
Dvofazne COC tablete podijeljene su u dvije skupine: prva sadrži više estrogena, a druga - progestagena. Radi lakše primjene, tablete su obojene u dvije boje. Dvofazni KOK se rijetko koriste;

- trofazni pripravci.
Pakiranje trofaznog COC-a sadrži tri skupine tableta, u kojima se razina hormona mijenja približno na isti način kao u fiziološkom menstrualnom ciklusu. Svaka skupina tableta obložena je vlastitom bojom. Trofazni pripravci smatraju se najprilagođenijim prirodnom ciklusu žene. Među suvremenim predstavnicima ove skupine bilježimo Tri-merci, Tri-regol, Triziston.

Pravila uzimanja kontracepcijskih pilula

Prvo i glavno pravilo, na kojem ovise i učinkovitost i nuspojave COC-a, je redovitost unosa. Zaboravljivost je glavni neprijatelj svake kontracepcije, a posebno hormonske.

Navodimo glavne postulate koje bi svaka žena koja uzima hormonsku kontracepciju trebala zapamtiti:

1. Bolje je početi uzimati kontracepcijske lijekove prvog dana novog ciklusa, iako je dopušteno iu prvih 5-7 dana od početka menstruacije. Neki stručnjaci preporučuju početak liječenja na neki prikladan dan za brojanje, na primjer, u nedjelju. Ako žena treba hitnu terapiju, prvu tabletu možete popiti odmah nakon potpunog isključivanja trudnoće;

2. Bolje je uzimati lijek u isto vrijeme. U idealnom slučaju, prijem biste trebali povezati s nekom vrstom ritualno ponavljajuće radnje, na primjer, večernjom haljinom ili večerom. Iako nema posebnih preporuka o najboljem dobu dana za uzimanje tableta, mnogi liječnici savjetuju uzimanje KOK-a noću. To je zbog činjenice da na početku liječenja postoji mogućnost blage mučnine, koja praktički ne smeta tijekom spavanja;

3. U prvom ciklusu uzimanja COC-a potrebno je koristiti dodatne kontracepcijske mjere: prema nekim izvješćima, učinkovitost hormonskih kontracepcijskih pilula doseže maksimum tek nakon 2-4 tjedna kontinuirane uporabe;

4. Nakon 21 dana uzimanja slijedi pauza od 7 dana tijekom koje se javlja krvarenje slično menstrualnom. Osmog dana od prekida, trebali biste početi uzimati prvu tabletu novog ciklusa liječenja. Ako u roku od tjedan dana nakon ukidanja KOK-a menstruacija nije nastupila, sljedeći paket još uvijek nije otkazan. Međutim, u takvoj situaciji, bolje je potražiti savjet od svog liječnika: morate isključiti trudnoću i ginekološke patologije;

5. Ako je došlo do povraćanja unutar četiri sata nakon uzimanja pilule, kontracepcijski učinak je smanjen. U takvim slučajevima bolje je koristiti dodatnu metodu kontracepcije do kraja ciklusa. Obično se barijerna metoda smatra najboljom "sigurnosnom" metodom, koja uključuje korištenje banalnog, ali pravog kondoma;

6. Ako tijekom uzimanja COC-a dođe do krvarenja, liječenje treba nastaviti. Neki stručnjaci preporučuju da bolesnici koji krvare dulje od 4 dana počnu uzimati dodatnu tabletu COC-a (npr. ujutro). U pravilu, 2-3 dodatne tablete su dovoljne za vraćanje normalne slike. Nakon zaustavljanja krvarenja potrebno je još 2-4 dana uzimati polovicu dodatne doze, a zatim prijeći na standardni tijek liječenja. Ako se, unatoč poduzetim mjerama, krvarenje nastavi, morat ćete posjetiti ginekologa;

7. Pacijentice koje dulje vrijeme uzimaju COC trebaju se podvrgnuti periodičnim pregledima ginekologa uz praćenje stanja mliječnih žlijezda.

Što ako memorija zakaže?

Svaka žena, bez sumnje, zna za redovitost uzimanja hormonskih kontraceptivnih pilula. Ali djevojčino sjećanje je krhko: u njemu postoje praznine i praznine. Što učiniti sa zaboravnim pacijentima? Stenjanje: “Sve je izgubljeno!”? Ili ... Naravno, glumi! Ovisno o tome koliko je kontracepcijskih pilula pacijentica propustila:

- ako nije prošlo više od 12 sati od posljednje tablete, trebate uzeti sljedeću odmah nakon oporavka pamćenja i smiriti se. Kontracepcijski učinak se neće promijeniti;

- ako je interval između doza bio veći od 12 sati, morate uzeti sljedeću tabletu, bez obzira na doba dana, a zatim nastaviti prema rasporedu. Shema se ne mijenja, čak i ako morate piti dvije tablete dnevno;

- ako su propuštene dvije doze, odnosno razmak između doza bio je veći od 24 sata, trebate uzeti dvije tablete odjednom i popiti još dvije doze sljedeći dan. Treba imati na umu da u takvim slučajevima može doći do krvarenja;

- ako je pamćenje izgubljeno dulje vrijeme, a to je dovelo do preskakanja tri ili više tableta, vjerojatnost spotinga je vrlo velika. Naravno, možete zaboraviti na kontracepcijski učinak, a još je bolje zapamtiti gdje su kondomi. Međutim, što učiniti s COC-om? Liječnici preporučuju uzimanje dvije tablete prva tri dana, a zatim prijeđite na standardni režim. Postoji i drugi izlaz iz situacije: potpuno napustiti staru ambalažu i krenuti od nule, odnosno s novom KOC ambalažom, na primjer, iduće nedjelje.

Ako se sve poduzme i otkaže: reverzibilnost djelovanja COC-a

Kontracepcija uključuje promišljeno planiranje obitelji. I jednog dana dođe vrijeme kada bi žena rado počela uzimati tablete za klice, ako takve postoje. Kupnja novih pakiranja hormonskih kontraceptiva odgađa se na neodređeno vrijeme. Jedino pitanje koje brine ženu je kada se možete baciti na posao?

Djelovanje kombiniranih hormonskih kontraceptiva je reverzibilno, što se, naravno, može pripisati važnim prednostima takvih lijekova. U većini slučajeva, u prva 1-3 mjeseca nakon ukidanja COC-a u zdravih žena, puni ovulacijski menstrualni ciklus je potpuno obnovljen. Maksimalno razdoblje oporavka je 12 mjeseci.

Postoje podaci o takozvanom sindromu ustezanja ili povratnom učinku koji se javlja nakon prestanka uzimanja hormonskih kontraceptiva. Jajnici, koji su se "odmarali" dosta dugo, počinju aktivno i plodonosno raditi odmah nakon oporavka od "hibernacije". Rezultat takvog rada je sazrijevanje folikula i oslobađanje jajne stanice spremne za bitku, gladne akcije. Prema teoriji koja se temelji na sindromu ustezanja COC-a, vjerojatnost trudnoće u prva 1-2 mjeseca nakon prestanka liječenja hormonskim tabletama mnogo je veća nego u standardnom ciklusu.

Međutim, neki stručnjaci smatraju da je za zdravu trudnoću ipak potrebna normalizacija hormonalnih razina. Mnogi ginekolozi inzistiraju na tome da se začeće treba dogoditi nekoliko mjeseci nakon povlačenja hormona.

Terapeutski učinci COC-a: terapija kontracepcijskim pilulama

Osim kontracepcijskog učinka, hormonski pripravci imaju i dokazano terapeutsko djelovanje, pa se u tom svojstvu uglavnom koriste KOK koji sadrže i estrogen i progestagen. Razmotrite glavne indikacije za imenovanje kombiniranih kontraceptiva.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Intermenstrualno krvarenje iz maternice, koje nije povezano s trudnoćom i organskom patologijom, smatra se disfunkcionalnim. Njihov glavni uzrok leži u hormonalnoj neravnoteži uzrokovanoj kvarom u složenom krugu hipotalamus-hipofiza-jajnici. Dokazano je da dugotrajna primjena KOK-a doprinosi normalizaciji hormonalne razine i prestanku disfunkcionalnog krvarenja.

endokrina neplodnost

Kao što smo već rekli, u nekim slučajevima KOK se koriste radi povratnog učinka. Neki endokrinolozi smatraju da je kod sumnje na endokrinu neplodnost prvo potrebno započeti liječenje kombiniranim kontraceptivima. Ako trudnoća ne nastupi nakon ukidanja COC-a, prijeđite na stimulanse ovulacije.

Predmenstrualni sindrom

Za liječenje PMS-a propisani su moderni kontraceptivi niske doze, uključujući Novinet, Median, Silhouette, Lindinet, Mercilon, Jeanine, Dimia i druge lijekove. Simptomi karakteristični za predmenstrualni sindrom - razdražljivost, slabost, otok, bol u leđima, prsima, glavobolja - nestaju nakon 1-2 mjeseca liječenja.

endometrioza

Endometrioza je prilično česta bolest koja može biti jedan od uzroka neplodnosti. S ovom patologijom, tkivo slično endometriju (tkivo unutarnje sluznice maternice) raste u zdjelici. KOK su prepoznati kao jedna od mogućnosti liječenja endometrioze. U pravilu se ti lijekovi propisuju dugim tečajevima u trajanju od najmanje 12 mjeseci.

Među kontraceptivima koji se najčešće koriste za liječenje endometrioze su Marvelon, Femoden, Regulon, Microgynon, Logest i drugi.

Hiperandrogenizam

Stanje koje je popraćeno povećanim sadržajem testosterona u krvi - hiperandrogenizam - očituje se nizom upečatljivih simptoma. Tu spadaju prekomjerna dlakavost na licu i tijelu kod žena, akne (akne) i seboreja.

Lijekovi izbora za liječenje blagih i umjerenih oblika hiperandrogenizma su KOK s antiandrogenim učinkom. Ova akcija je svojstvena gestagenu, koji je dio nekih kombiniranih kontraceptiva, naime Diana, Zhanin, Yarina i neki drugi.

Odvojene riječi zaslužuju lijek sa snažnim antiandrogenim i antimineralokortikoidnim učinkom - Yarina. Kao gestagen, ove tablete koriste drospirenon, koji ne samo da pomaže u smanjenju razine testosterona, već također smanjuje otekline. Stoga je vjerojatnost povećanja tjelesne težine pri uzimanju Yarine minimalna.

Kod akni i seboreje kod adolescenata propisan je trofazni COC Tri-merci, koji može tri puta smanjiti razinu testosterona.

I zadnji. Antiandrogeni učinak postiže se nakon tri mjeseca stalne uporabe COC-a, pa će se kontraceptivi za uklanjanje akni morati uzimati dulje vrijeme.

COC: ne samo liječenje, već i prevencija

Dodatna prevencija ginekoloških bolesti su i kombinirani kontraceptivi.

Upalne bolesti

Dokazano je da redovita uporaba COC-a smanjuje vjerojatnost razvoja upalnog procesa u maloj zdjelici. Ovaj učinak se postiže kroz:

1. povećati viskoznost cervikalne sluzi.
   Viskoznija sluz postaje barijera ne samo za spermatozoide, već i za neke bakterije;
2. smanjenje intenziteta menstruacije.
   Menstrualna krv je idealno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama. Stoga smanjenje mjesečnog gubitka krvi također smanjuje vjerojatnost infekcije;
3. smanjenje snage kontrakcija maternice tijekom menstruacije.
   Uz kontrakcije maternice, infekcija lako prodire iz maternice u jajovode, pridonoseći razvoju opasnih bolesti - salpingitisa (upala jajovoda) i salpingooforitisa (istovremena upala jajnika i jajovoda). Upravo ti procesi zauzimaju počasno prvo mjesto među bolestima koje dovode do stvaranja priraslica u zdjelici, a kao rezultat toga, neplodnosti.

Prema preporukama WHO - Svjetske zdravstvene organizacije - kombinirane kontracepcijske pilule koriste se u složenom režimu liječenja već razvijenih upalnih procesa. U takvim slučajevima KOK dopuštaju jajnicima da se „odmore“ i oporave, a cervikalni sluzni čep dodatno štiti organizam od reinfekcije, odnosno ponovne infekcije.

Funkcionalna cista jajnika

Ove patologije uključuju folikularnu cistu i cistu žutog tijela. Monofazni KOK smanjuju vjerojatnost stvaranja funkcionalnih cista za 3-4 puta, a također doprinose resorpciji postojećih formacija.

Vrijedno je napomenuti da trofazne kontracepcijske pilule mogu, naprotiv, potaknuti razvoj cista. To je zato što "plutajuće" doze hormona u takvim pripravcima nisu u stanju potpuno potisnuti funkciju jajnika.

fibroidi maternice, endometrioza

I miomi maternice i endometrioza su bolesti ovisne o estrogenu. Smanjenje razine estrogena značajno smanjuje vjerojatnost razvoja ovih patologija.

Službene brojke zvuče uvjerljivije od riječi: uz stalnu upotrebu kontracepcijskih pilula tijekom pet godina rizik od mioma smanjuje se za 17%, sedam godina - za 20%, a 10 godina - za 30%.

Kontracepcijske pilule: jednostavna prevencija raka

Najpouzdanije studije u medicinskom svijetu potvrdile su da redovita uporaba KOK-a smanjuje rizik od ginekološkog raka. Kontinuirano uzimanje kontracepcijskih pilula smanjuje rizik od razvoja raka jajnika za čak 40%, a takva prevencija traje 15 godina nakon ukidanja KOK-a. Osim toga, korištenje kombiniranih kontraceptiva smanjuje vjerojatnost razvoja raka maternice za točno polovicu, a zaštitni učinak također je dovoljan za 15 godina.

Jedini uvjet koji se ne smije zanemariti: da bi se postigao ozbiljan preventivni učinak, kontracepcijske pilule moraju se uzimati najmanje dvije godine.

Kombinirani kontraceptivi: nuspojave

Naravno, ne može se zanemariti ni druga strana medalje. KOK imaju i nuspojave i kontraindikacije.

Počnimo s prvim. Najčešće nuspojave hormonskih kontracepcijskih pilula uključuju:

• glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• nelagoda u želucu i crijevima;
• razdražljivost i promjene raspoloženja;
• povećana osjetljivost mliječnih žlijezda;
• promjena libida;
• suhoća vagine;
• međumenstrualno krvarenje: i točkasto i probojno (mnoge žene taj učinak percipiraju kao menstruaciju kada uzimaju kontraceptive).

Intenzitet nuspojava KOK-a je najveći u prva 1-3 mjeseca liječenja. Nakon tog razdoblja, u pravilu, uzimanje kontracepcijskih pilula nije popraćeno nikakvim nuspojavama.

Trebate znati da s produljenom uporabom ili otkazivanjem oralnih kontraceptiva može doći do hormonalnih poremećaja. Trajanje i učestalost menstruacije se smanjuje ili povećava, a iscjedak može postati previše oskudan ili obilan, praćen bolovima u donjem dijelu trbuha. Kompleks biološki aktivnih tvari ima blagotvoran učinak na funkcije ženskog reproduktivnog sustava -
"Faktor vremena". Sadrži ekstrakte ljekovitog bilja, vitamine B9, C, E i PP, minerale Fe, Mg i Zn - smanjuju grčeve mišića, bolove tijekom menstruacije i sudjeluju u uspostavljanju hormonske ravnoteže, uključujući tijekom ili nakon uporabe kontraceptiva.

Važno: Kada su COC zabranjeni?

Kombinirani kontraceptivi su apsolutno kontraindicirani u:

• trudnoća ili najmanja sumnja na nju;
• dojenje;
• bolesti vena;
• IHD - koronarna bolest srca;
• teške bolesti srca i krvnih žila;
• onkološke bolesti;
• nekontrolirani dijabetes melitus;
• teške patologije jetre ili bubrega;
• krvarenje iz maternice, čiji uzrok nije utvrđen;
• stariji od 40 godina;
• pušenje velikog broja cigareta, osobito žene starije od 35 godina.

U prisutnosti jedne od gore navedenih kontraindikacija, KOK treba potpuno zaboraviti. Postoji dodatni popis bolesti kod kojih je potrebno odvagnuti rizike i koristi od propisivanja kontracepcijskih pilula.

Takve patologije uključuju dijabetes melitus, fibroide, dob iznad 35 godina, pušenje i druge.

Žene koje pate od migrene trebaju biti posebno oprezne pri uzimanju KOK-a. Migrena je relativna kontraindikacija za liječenje hormonskim tabletama. Stručnjaci preporučuju propisivanje niskih doza kontracepcijskih lijekova koji sadrže manje od 35 mikrograma etinilestradiola, posebno Janine, Logest, Minisiston, Mercilon, Regividon, Yarina. Ako se tijekom liječenja KOK-om pojave jake glavobolje, tablete treba prekinuti, i to što je prije moguće.

Monokomponentne kontracepcijske pilule: mini pilule

Druga velika skupina hormonskih kontraceptivnih pilula sadrži samo jedan hormon - gestagen. Zbog niske doze aktivne tvari, ovi lijekovi su dobili zvučno ime mini-pilule. Neke od najpopularnijih mini-pilula za kontracepciju uključuju:

• Exkluton koji sadrži 500 mikrograma linestrenola;
• Microlut, koji uključuje 3 mg levonorgestrela;
• Charozetta i Lactinet, koji sadrže 75 mikrograma desogestrela.

Treba napomenuti da Charozetta i Lactinet zauzimaju posebno mjesto među mini pilulama. Sastav ovih sredstava uključuje moderni gestagen, koji ima jedinstvena svojstva. Osim kontracepcijskog, dezogestrel ima antiandrogeno i antimineralokortikoidno djelovanje.

Farmakološko djelovanje mini pilule slično je KOK-u. Blokirajući proizvodnju gonadotropnih hormona hipofize, gestageni doprinose povećanju viskoznosti cervikalne sluzi, stvarajući barijeru spermatozoidima. Osim toga, mini-pilule smanjuju kontraktilnu aktivnost jajovoda i uzrokuju hipotrofiju endometrija, što otežava implantaciju oplođene jajne stanice.

Pravila za uzimanje mini-pilula

Za razliku od kombiniranih kontracepcijskih pilula, mini pilule se koriste svakodnevno bez pauze.

Poluvrijeme eliminacije mini-pilula je prilično kratko: 12 sati kraće od kombiniranih lijekova i iznosi samo 22-24 sata. U tom smislu, jednokomponentne kontraceptive moraju se uzimati istovremeno kako bi se spriječio kritičan pad doze hormona.

Charozetta i Lactinet mogu se pripisati ugodnoj iznimci od pravila: njihov poluživot nastupa 36 sati nakon primjene.

Monokomponentne kontracepcijske pilule: prednosti

Što razlikuje mini-pilule od COC-a? Koje su prednosti monokomponentnih kontraceptiva u odnosu na tradicionalne kombinirane lijekove? Pozitivni aspekti mini-pilule uključuju:

- nema nuspojava povezanih s unosom estrogena.
Estrogen je odgovoran za većinu nuspojava povezanih s uporabom COC-a. Zbog nedostatka ovog hormona u mini pilulama, one se bolje podnose nego kombinirane pilule;

- mogućnost imenovanja tijekom dojenja.
Monokomponentni kontraceptivi smatraju se sredstvom za dojilje. Dokazano je da gestageni koji se koriste u mini-pili ne utječu na kvalitativni sastav majčinog mlijeka i ne smanjuju njegovu količinu. Naprotiv, postoje podaci da uzimanje mini-pilule pomaže u poboljšanju laktacije i produljuje trajanje dojenja. WHO preporučuje korištenje monokomponentnih kontracepcijskih pilula 6 tjedana nakon poroda;

- mogućnost primjene mini-pilula kod žena koje su kontraindicirane u kombiniranim tabletama.
Jednokomponentni kontraceptivi sigurni su kod bolesnika s teškim dijabetesom, migrenom, srčanim i krvožilnim bolestima, proširenim venama, kao i kod pušača. Osim toga, mini pilule su kontracepcijske pilule koje su indicirane za žene starije reproduktivne dobi, uključujući one nakon 40 godina;

- nema nuspojava nakon naglog prekida uzimanja tableta.
Za razliku od COC-a, monofazne kontraceptive možete prestati uzimati bilo kada tijekom liječenja.

Nedostaci minipilule

Uz značajan popis prednosti, monokomponentne tablete nisu bez nekih nedostataka, uključujući:

• velika vjerojatnost menstrualnih nepravilnosti tijekom uzimanja lijekova: međumenstrualno krvarenje, skraćivanje ciklusa itd.;
• relativno niska učinkovitost u usporedbi s COC-ima. Pearl mini-peel indeks kreće se od 0,5 do 3%. Veća vjerojatnost začeća posljedica je činjenice da male doze gestagena u mini pilulama ne mogu potpuno potisnuti ovulaciju. Jedine monokomponentne tablete koje jamče ovaj učinak od 96% su Charozetta (Lactinet).
• povećani rizik od izvanmaternične trudnoće Ako tijekom uzimanja mini-pilule još uvijek dođe do ovulacije i začeća, oplođeno jajašce se neće moći implantirati u maternicu. Stoga je embrij pričvršćen za jajovode ili jajnike, zbog čega se razvija ektopična trudnoća.

Osim toga, mini pilule također imaju nuspojave, uključujući:

• povećan apetit;
• smanjen libido;
• mučnina, rijetko - povraćanje;
• glavobolja;
• povećana osjetljivost dojke.

I zadnji. Nakon ukidanja mini-pilule, puni menstrualni ciklus se uspostavlja unutar 1-3 mjeseca. Pritom ne treba očekivati ​​povratni učinak po kojem su poznati kombinirani kontraceptivi.

Hitna kontracepcija: kontracepcijska sredstva na brzinu

Uz planiranu kontracepciju, svaka žena treba zapamtiti da postoji i druga, hitna opcija kontracepcijskih pilula. Namijenjeni su prvenstveno pacijenticama koje rijetko žive spolnim odnosima, kao iu nepredviđenim slučajevima kada iz nekog razloga nisu provedene planirane kontracepcijske mjere.

Pripreme za hitnu kontracepciju nazivaju se postkoitalne, koriste se već post factum, to jest nakon. Ako je do spolnog odnosa došlo prije ovulacije, visoke doze hormona kontracepcijskih pilula osiguravaju da do njega ne dođe. Ako ipak dođe do začeća, hitna kontracepcija osigurava hipotrofiju endometrija, zbog čega se embrij ne može pričvrstiti za zidove maternice. Osim toga, niska koncentracija progesterona jamči nemogućnost trudnoće.

Za brzo postizanje željenog učinka potrebno je primijeniti najveće moguće doze hormona. Stoga su postkoitalni kontracepcijski pripravci visokodozirani hormonski agensi koje je preporučljivo koristiti što rjeđe. Učinkovitost hitnih lijekova doseže 97–99%.

Lijekovi za hitnu kontracepciju

Postoji nekoliko načina postkoitalne kontracepcije:

- kombinirane tablete.
Konvencionalni kombinirani KOK u određenoj koncentraciji mogu pružiti hitnu kontracepciju. Ova metoda kontracepcije naziva se Yuzpe metoda. Među kontraceptivima koji se koriste prema Yuzpe metodi su Microgynon, Minisiston, Femoden, Regividon, Regulon i drugi;

gestageni.
Ovu skupinu predstavljaju kontracepcijski Postinor i njegovi analozi - Microlut, Escapel i Eskinor-F;

antigonadotropni lijekovi.
To uključuje Danazol, koji je lijek za endometriozu;

antiprogesteronska sredstva.
Suvremeni lijek koji potiskuje sintezu progesterona - mifepriston - koristi se i kao hitna kontracepcija i u medicinskom pobačaju.

Pravila uzimanja postkoitalnih kontracepcijskih pilula

Postoje stroga pravila za korištenje hormonske hitne kontracepcije, a odstupanje od njih može dovesti do najrazočaravajućih posljedica.

Gotovo sve hitne kontracepcijske pilule moraju se uzeti unutar 72 sata od spolnog odnosa. Doziranje lijekova ovisi o farmakološkoj skupini.

Kombinirane hormonske tablete

Istodobno uzmite 4 tablete obje boje dva puta dnevno s razmakom od 12 sati.

Gestageni

Postinor i njegovi generici propisuju jednu tabletu dva puta dnevno nakon 12 sati.

Antigonadotropni i antiprogesteronski lijekovi

Danazol u svrhu hitne kontracepcije koristi se 400-600 mg dva puta ili tri puta nakon 12 sati. Alternativni režim uključuje imenovanje 200 mg dnevno pet dana zaredom.

Mifepriston se koristi jednokratno u dozi od 600 mg. Možda imenovanje 200 mg mifepristona jednom dnevno od 23. do 27. dana ciklusa.

Imajte na umu da prema nekim podacima mifepriston doprinosi pobačaju do razdoblja od 5 opstetričkih tjedana.

Nuspojave hitne kontracepcije

Ne mogu se zanemariti moguće posljedice uzimanja kontracepcijskih pilula u visokim dozama.

U velikoj većini slučajeva uzimanje hormonskih tableta za hitnu kontracepciju popraćeno je menstrualnim poremećajima. Stoga neki stručnjaci preporučuju početak uzimanja COC-a za vraćanje hormonske razine nakon "hitnog" ciklusa.

Osim toga, uzimanje visokih doza estrogena povezano je s mučninom, pa čak i povraćanjem. Kako biste smanjili ove nuspojave, najbolje je uzimati lijek uz ili nakon jela. Ako se povraćanje nije moglo izbjeći, potrebno je popiti još jednu, izvanrednu dozu.

Lokalne kontracepcijske pilule: alternativna kontracepcija

Kontracepcijski učinak lokalnih, odnosno vaginalnih kontraceptiva temelji se na spermicidnom djelovanju komponenti lijeka. Većina spermicida dolazi u obliku čepića, no farmaceutske su tvrtke ovladale tehnologijom proizvodnje i kontracepcijske kreme i pjene te, naravno, vaginalnih tableta.

U Rusiji je registrirana samo jedna spermicidna vaginalna tableta - Pharmatex. Aktivna tvar lijeka je antiseptik i spermicid benzalkonijev klorid. Pharmatex ima kompleksan učinak:

• spermicidno.
  Pearl Pharmatex indeks, kada se pravilno koristi, iznosi oko 1%. Benzalkonijev klorid doprinosi uništavanju flagela i glave spermija;
• baktericidno.
  Pharmatex također pruža zaštitu od spolno prenosivih bolesti, uključujući klamidiju, gonoreju, trihomonijazu, HIV infekciju, herpes simplex virus tipa 2.

Pravila za korištenje Pharmatexa

Da bi se postigao kontracepcijski učinak, potrebno je strogo slijediti pravila za korištenje Pharmatexa:

• tableta se mora staviti u vaginu 10-15 minuta prije spolnog odnosa.
  To je vrijeme koje je potrebno da se čvrsta tableta raspadne i počne djelovati. Trajanje akcije je oko tri sata. Prije svakog sljedećeg spolnog odnosa potrebno je upotrijebiti dodatnu tabletu, čak i ako prethodnoj još nije istekao rok trajanja;
• strogo je zabranjena uporaba sapuna i drugih alkalnih deterdženata za toaletu vanjskih spolnih organa dva sata prije i nakon uporabe kontracepcijskih pilula. To je zbog činjenice da sapun doprinosi brzom i potpunom uništavanju benzalkonijevog klorida.

Kao kontraindikacije za uporabu Pharmatexa pojavljuju se samo individualna netolerancija na aktivnu tvar i ulceracije vaginalne sluznice. U ostalim slučajevima pripravci benzalkonijevog klorida potpuno su sigurni.

Među svim kontracepcijskim pilulama na tržištu Pharmatex zauzima posebno mjesto. Ako se trebate posavjetovati s liječnikom za kupnju hormonskog lijeka, tada se Pharmatex tablete mogu kupiti u bilo kojoj ljekarni u svijetu bez recepta.

Zaključno, vrijedi priznati da je izbor kontracepcijskih pilula za modernu ženu velik. To su male stvari: odgovornost.

Većina ljudi, zbog nedostatka znanja u području medicine, smatra hormonske lijekove nečim strašnim, donoseći ogromne količine (od debljanja do značajnog rasta kose). Takvi strahovi su neutemeljeni. Primjer su hormonske tablete za žene. Ovi lijekovi su široko dostupni i učinkoviti u svojoj primjeni. Što su hormoni, zašto se piju i koji su od njih najbolji, raspravlja se u članku.

Sastav hormonskih pripravaka uključuje sintetske hormone ili hormonoide (supstance koje imaju slična svojstva). Hormone proizvode žlijezde endokrinog sustava. Ulaskom u krvotok raznose se cijelim tijelom i dopiru do ciljnih stanica koje imaju izravan učinak. Postoje specifične reakcije koje kontroliraju vitalnu aktivnost tijela.

Svi hormonski lijekovi mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

• pripravci hipofize - predstavnici su i, što je poznato svakoj ženi;
• - koriste se u liječenju nedovoljne ili prekomjerne sinteze hormonski aktivnih tvari;
• sredstva gušterače (na temelju);
• pripravci paratiroidnih žlijezda;
• hormoni nadbubrežnog korteksa - glukokortikosteroidi, koji se koriste u većini područja medicine za ublažavanje insuficijencije, upalnih i alergijskih procesa;
• pripravci spolnih hormona (, progestini, androgeni);
• anabolici.

Čemu služe hormoni?

Hormonski lijekovi koriste se za liječenje i prevenciju brojnih patoloških stanja, i to:

• kao kontracepcijsko sredstvo;
• za nadomjesno liječenje tijekom menopauze i menopauze, ovo također uključuje muškarce s nedostatkom androgena;
• liječenje upalnih i alergijskih bolesti;
• nadomjesna terapija za nedostatak određenih hormona;
• kao karika u kompleksnom liječenju tumorskih procesa.

Ženski hormonski pripravci koriste se u sljedeće svrhe:

• kršenje menstrualnog ciklusa;
• prevencija i liječenje anemije;
• razdoblje nakon ektopične trudnoće;
• postporođajna kontracepcija (3 tjedna nakon završetka dojenja);
• liječenje ginekoloških patologija;
• stanje nakon pobačaja.

Značajke oralne kontracepcije

Povijest kontracepcije seže u davna vremena. Ono što se nije koristilo do proučavanja strukture steroidnih hormonskih aktivnih tvari i otkrića silnog učinka visokih doza spolnih hormona na ovulaciju. Bio je prekinut spolni odnos, razne obloge natopljene infuzijama i dekocijama bilja, riblji mjehurići, produljeno dojenje.

Korištenje hormona počelo je 1921. godine, kada je austrijski profesor Haberlandt potvrdio mogućnost inhibicije procesa ovulacije uvođenjem ekstrakta iz samih jajnika. Godine 1942. prvi put je sintetiziran u SAD-u, a korišten je 1954. Negativna točka je bila ta što su hormoni u tadašnjim tabletama sadržavali značajnu dozu aktivne tvari (desetke puta veću od one koju žena uzima sada) , te je stoga izazvao masovne nuspojave.

Moderni lijekovi s dobrom podnošljivošću sintetizirani su 90-ih godina XX. stoljeća. Koliko je lijek učinkovit, procjenjuje indeks Pearl. Ovaj pokazatelj pojašnjava mogućnost trudnoće unutar 12 mjeseci redovite uporabe lijeka. Indeks modernih hormonskih lijekova je u rasponu od 0,3% do 3%.

Kontracepcijska sredstva na bazi hormona:

• kombinirano;
• mini-pilule (nekombinirane);
• pripravci za hitnu kontracepciju.

Kombinirana hormonska sredstva

KOK su skupina najpopularnijih suvremenih kontraceptiva. Oni uključuju estrogen (etinilestradiol) i progestogen (norgestrel, levonorgestrel, dezogestrel) - hormone koji su po djelovanju slični ženskim spolnim hormonima.

Ovisno o dozi, kao i omjeru gestagena i estrogena, postoji nekoliko skupina hormonskih tableta:

1. Monofazni - imaju istu dozu aktivnih tvari u svakoj tableti pakiranja.
2. Bifazni – količina estrogena je konstantna, a doza progestagena varira ovisno o fazi ciklusa.
3. Trofazni - promjenjivi sadržaj hormona u sastavu.

Posljednja skupina smatra se najfiziološkijom. Sadrži tri vrste tableta. Količina hormona u svakoj vrsti ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Prvih 5 tableta odgovara folikularnoj fazi, sljedećih 6 komada imitira periovulatornu, preostalih 10 - lutealnu fazu. Količina estrogena u svakoj od tableta je maksimalna, a razina progestagena se sustavno povećava, dostižući najviše razine do treće faze ciklusa.

Mehanizam djelovanja

Svi kontraceptivi na bazi hormona usmjereni su na sprječavanje proizvodnje i oslobađanja aktivnih tvari čije je djelovanje povezano s ovulacijom i implantacijom jajne stanice u šupljinu maternice. Spolne žlijezde smanjuju se u veličini, kao da "zaspu".

Lijekovi imaju sposobnost zgušnjavanja cervikalne sluzi, što sprječava prodiranje značajne količine sperme u maternicu. Osim toga, dolazi do promjene u funkcionalnom stanju endometrija, postaje tanji, njegova sposobnost pričvršćivanja fetalnog jajašca na sebe se smanjuje, ako dođe do začeća.

Recenzije žena koje koriste sredstva ove skupine potvrđuju učinkovitost primjene u dobi do 35 godina. Pakiranje sadrži 21 tabletu iste boje. Možda postoji strogi obrazac upotrebe, ali to je od male vrijednosti jer sve tablete imaju isti sastav. Slijedi popis najpopularnijih i najučinkovitijih lijekova.

Lijek sadrži 30 mcg i 2 mg dienogesta. Redoviti prijem ima sljedeće karakteristike:

• indeks Pearl ne prelazi 1%;
• ima androgenu aktivnost - uzimaju žene s povišenom razinom muških hormona;
• normalizira razinu kolesterola u krvi.

Dobar proizvod proizveden u Njemačkoj. Gestagen je predstavljen gestodenom (75 µg). Proizvedeno u obliku dragee. Neželjeno je koristiti s drugim lijekovima, jer se povećava rizik od krvarenja maternice.

Alat je najpopularniji predstavnik skupine. Drospirenon djeluje kao progestagen. Svojstva su slična Jeanine. Osim snižavanja kolesterola i antiadrogenih učinaka, Yarina pozitivno utječe na stanje kože. To objašnjava zašto dermatolozi propisuju tablete u liječenju akni i akni.

To je analog Logesta. Značajne razlike su zemlja podrijetla, boja ljuske tableta, a sadržaj estrogena u sastavu je nešto veći.

Ime ovog predstavnika također se stalno čuje. Sastav uključuje etinilestradiol i ciproteron acetat. Lijek je lijek izbora za one žene koje imaju povećanu razinu rasta kose, budući da progestogen, koji je dio sastava, ima snažan antiandrogeni učinak.

Jedan od dobro podnošljivih lijekova, isključujući stvaranje edema, debljanje, povećan apetit. Drospirenon, koji je dio, ima sljedeće značajke:

• omekšava učinak estrogena;
• ublažava manifestacije predmenstrualnog sindroma;
• smanjuje razinu kolesterola u krvi.

Monofazni lijekovi tu ne završavaju. Postoji i značajan broj predstavnika:

• minisiston;
• Mercilon;
• Silest;
• Regividon;
• Dimia;
• Midjan.

Dvofazna i trofazna sredstva

Stručnjaci preferiraju monofazne lijekove predstavnicima ovih skupina zbog manje nuspojava. Dvofazni lijekovi se rijetko koriste, zbog čega među njima postoje tablete čija imena nisu poznata ni farmaceutima: Femoston, Anteovin, Binovum, Neo-Eunomine, Nuvelle.

Trofazni lijekovi, zbog svog fiziološkog sastava, popularniji su, međutim, nuspojave i komplikacije pri njihovom uzimanju nisu ništa manje izražene. Predstavnik grupe će se zvati na sljedeći način: ime počinje prefiksom "tri". Na primjer, Tri-regol, Tri-merci, Trister, Triziston.

Tablete su obojene u različite boje ovisno o fazi primjene. Takvi lijekovi moraju se uzimati strogo prema shemi koja je priložena pakiranju.

Prednosti i nedostatci

Suvremeni kontraceptivi imaju puno pozitivnih svojstava, što ih čini široko korištenim:

• brz učinak i visoka pouzdanost;
• sposobnost same žene da kontrolira stanje svoje plodnosti;
• poznavanje sredstava;
• niska učestalost nuspojava;
• Jednostavnost korištenja;
• nedostatak utjecaja na partnera;
• smanjenje mogućnosti razvoja ektopične trudnoće;
• pozitivan učinak u prisutnosti benignih tumorskih procesa mliječne žlijezde;
• prevencija tumorskih procesa u ženskom reproduktivnom sustavu;
• olakšanje manifestacija dismenoreje;
• pozitivan učinak na stanje kože, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog sustava.

Negativni aspekti COC-a su potreba za redovitom primjenom prema određenoj shemi, kao i mogućnost odgode sljedećih ciklusa ovulacije nakon povlačenja lijeka.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje COC-a su prisutnost trudnoće, maligni tumori reproduktivnog sustava i mliječnih žlijezda, patologija jetre, srca i krvnih žila, akutna tromboza ili tromboflebitis, kao i krvarenje iz maternice nepoznate etiologije.

Patološka stanja koja stvaraju probleme tijekom razdoblja uzimanja droga uključuju:

• arterijska hipertenzija;
• epileptično stanje;
• migrena;
• depresija, psihoza;
• dijabetes melitus bilo koje vrste;
• patologija jetre kronične prirode;
• Bronhijalna astma;
• tuberkuloza;
• porfirinska bolest - patologija metabolizma pigmenta, popraćena visokom razinom porfirina u krvi i njihovim masivnim izlučivanjem urinom i izmetom;
• benigni tumori maternice;
• nadolazeća imobilizacija ili operacija.

Postoji niz čimbenika koji smanjuju učinkovitost korištenih sredstava. To uključuje dispeptičke manifestacije u obliku povraćanja i proljeva, uzimanje laksativa, antibiotika, antikonvulzivnih lijekova. Ako se povraćanje i proljev jave unutar 3 sata od uzimanja zadnje tablete, potrebno je uzeti dodatnu tabletu.

Što su gestagenski oralni kontraceptivi?

To su alternativni lijekovi (mini pilule) koji sadrže samo gestagene. Hormoni iz ove skupine potrebni su u sljedećim slučajevima:

• starije žene;
• tijekom laktacije;
• oni koji puše;
• oni za koje su COC kontraindicirani;
• bolesnika s hipertenzijom.

Progestagenski kontraceptivi imaju viši Pearl indeks. Može doseći 4%, što je negativna točka za kontracepcijski proces. Predstavnici - Levonorgestrel, Charozetta, Ovret, Micronor.

Shema prijema

Tablete se moraju uzimati jednom dnevno u isto vrijeme. Ako je žena propustila dozu, morate piti hormone čim se sjetite, čak i ako morate uzeti dvije tablete u isto vrijeme.

Ako se žena sjeti uzimanja pilule najkasnije 12 sati nakon potrebe za uzimanjem, kontracepcijski učinak je očuvan, nakon 12 sati treba koristiti dodatne metode zaštite.

Hitna sredstva

Hitnu kontracepciju predstavljaju lijekovi koji se koriste u trenucima nepredviđenih slučajeva. Ovi lijekovi sadrže značajne doze hormona koji sprječavaju proces ovulacije ili mijenjaju funkcionalno stanje endometrija maternice. Najpoznatiji su Postinor, Escapel, Ginepriston. Slučajevi kada je potrebno uzimati takve lijekove trebali bi biti što rjeđi, jer uzrokuju veliki hormonalni val u tijelu.

Kako odabrati oralni kontraceptiv

Specijalist procjenjuje hormonsku ravnotežu pacijentovog tijela i određuje koja je minimalna doza lijeka koja će moći pokazati željeni učinak. Doza estrogena ne smije biti veća od 35 mg, a gestagena (u smislu levonorgestrela) - 150 mcg. Liječnik također obraća pozornost na konstitucionalni tip žene. Postoje tri glavne vrste:

• s prevlašću estrogena;
• ravnoteža;
• s dominacijom gestagena.

Predstavnici prvog tipa prikladni su za one lijekove koji imaju povećanu dozu gestagena, treći - s povećanom razinom estrogenske komponente. Ako žena ima znakove povećane količine muških spolnih hormona, idealna opcija bila bi uporaba lijekova s ​​pojačanim antiandrogenim učinkom.

Ginekolog također procjenjuje stanje reproduktivnih organa pacijentice. Menstruacija je obilna, s dugom mjesečnicom, povećana veličina maternice - čimbenici povećane razine estrogena u tijelu. Oskudna menstruacija u kombinaciji s hipoplazijom maternice ukazuje na visoku razinu progestagena.

Trenutno se najčešće koriste kombinirani mono- i trofazni oralni kontraceptivi koji imaju nisku dozu hormonski aktivnih tvari koje čine sastav. Ova sredstva imaju istu učinkovitost i sigurnost, ako se pridržavate pravila za njihovu upotrebu. Izbor između pojedinih predstavnika vrši se na temelju svakog pojedinog kliničkog slučaja. Potvrda da je kontracepcijsko sredstvo ispravno odabrano je izostanak krvarenja iz maternice ili krvarenja između menstruacija.

Bibliografija

1. Opstetricija: tečaj predavanja. UMO certifikat za medicinsko obrazovanje. Strizhakov A.N., Davydov A.I., Budanov P.V., Baev O.R. 2009. Izdavač: Geotar-Media.
2. Opstetricija. Nacionalno vodstvo. UMO certifikat za medicinsko obrazovanje. Ailamazyan E.K., Radzinsky V.E., Kulakov V.I., Savelyeva G.M. 2009. Izdavač: Geotar-Media.
3. Gestoze: teorija i praksa. Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V. 2008. Izdavač: MEDpress-inform.
4. Intrauterina infekcija: Vođenje trudnoće, poroda i postpartalnog razdoblja. UMO certifikat za medicinsko obrazovanje. Sidorova I.S., Makarov I.O., Matvienko N.A. 2008. Izdavač: MEDpress.
5. Kliničke smjernice. Porodiništvo i Ginekologija. Savelyeva G.M., Serov V.N., Sukhikh G.T. 2009. Izdavač: Geotar-Media.

Teško je reći koliko će barbarskim suvremene metode kontracepcije smatrati naši potomci, jer najprogresivnija i najsigurnija kontracepcijska sredstva od prije dvjesto godina danas izgledaju kao instrument mučenja. Poznato je, primjerice, da su u srednjem vijeku žene stavljale željezne kapice na grlić maternice, mazale ga otopinom žive i olova te u njega stavljale pesare od čelične žice i izazivale infekciju i dekubituse reproduktivnih organa. U različitim vremenima iu različitim zemljama kontracepcijska sredstva su više puta zabranjivana od strane vlasti ili crkve, pa su se na tržištu povremeno pojavljivali uređaji poput vaginalne šprice ili vaginalnog tuša koji su se koristili za čišćenje unutarnjih ženskih organa.

Aktualna kontracepcijska sredstva promoviraju načelo sigurnosti i zajamčene zaštite od neželjene trudnoće. Postoje tri vrste kontracepcijskih sredstava koje je opravdala i odobrila službena medicina: fiziološka, ​​barijerna i medikamentozna.

• Prepreka. Spriječite ulazak sperme u maternicu. Najpoznatije barijersko kontracepcijsko sredstvo je kondom (i muški i ženski). Ostali barijerni kontraceptivi su intrauterini ulošci, kontracepcijske spužve, cervikalne kapice i spermicidi.
• Fiziološki. Pretpostavite spolni odnos u određenim danima ženskog ciklusa, kada je rizik od trudnoće minimalan. Druga metoda fiziološke kontrole je metoda PPA (coitus interruptus).
• Medicinski. Predstavljaju ga tablete, kao i vaginalni prstenovi i spirale koje oslobađaju hormone koji blokiraju početak ovulacije.

Propisujući ženi određenu metodu kontracepcije, ginekolozi joj često daju mogućnost da samostalno odabere odgovarajuće sredstvo iz niza sličnih. Ali kako to učiniti ako isti lijek ima desetke analoga koji su identični po sastavu i načinu djelovanja? Ocjena najboljih kontraceptiva uzima u obzir mišljenje drugih žena, troškove lijekova, korespondenciju između očekivanog učinka i stvarnog, kao i prisutnost dodatnih prednosti i nuspojava.

Imajte na umu da informacije u nastavku nisu vodič za kupnju. Potrebne konzultacije sa specijalistom!

Postoje kontraindikacije. Provjerite sa svojim liječnikom.

Najbolje kontracepcijske pilule

Odavno je dokazano da dugotrajna odsutnost trudnoće može poremetiti zdravlje žene, izazvati hormonalni neuspjeh, kao i psihičke i organske bolesti povezane s njim. Francuz Verne Bullo, povjesničar po struci, rekao je ovo još u 19. stoljeću: "Ako žena nije redovito trudna, patit će od histerije i čitave kategorije somatskih simptoma koji potiču gotovo bilo koju vrstu fizičke bolesti ili psihičke stanje." U isto vrijeme, neželjena trudnoća i pobačaj mogu uzrokovati ništa manje štete ženi nego produljena odsutnost trudnoće.

Hormonske kontraceptive biraju milijuni žena diljem svijeta kao preferiranu metodu kontracepcije. Ne utječu na osjećaje tijekom spolnog odnosa i zajamčeno štite od neželjene trudnoće i posljedica njezinog izostanka. Djelovanje hormonskih kontraceptiva temelji se na sprječavanju ovulacije. Znanstvenici su izračunali da u trenutku rođenja jajnici djevojčice sadrže oko 1 milijun folikula koji mogu postati jajašca, a do 37. godine života ima ih samo 25 000. Hormonski lijekovi ne dopuštaju tijelu da ovulira, pa ženski jajnik ne može biti jajnik. rezerva ostaje puna. U međuvremenu, hormonske tablete imaju ne samo prednosti, već i impresivan popis nuspojava, često opasnih po život.

3 Laktinet

Najbolja kontracepcija za odrasle žene
Država: Mađarska
Prosječna cijena: 675 rubalja.
Ocjena (2018): 4,6

Za razliku od Jessa i Marvelona, ​​Lactinet sadrži jedini aktivni sastojak - desogestrel. Spada u kategoriju mini-pilula (lijekovi koji sadrže minimalnu količinu hormona). Lactinet mini pilule često se propisuju dojiljama s aktivnim menstrualnim ciklusom, kao i onim ženama koje su kontraindicirane u kombiniranom OK. Lactinet je jedan od rijetkih oralnih kontraceptiva koji se propisuje ženama koje puše, kao i ženama starijim od 45 godina.

Još jedna značajka mađarskog OK-a je da je njegov zaštitni učinak protiv neželjene trudnoće nešto niži od onog modernih COC-a. Zbog toga se lijek ne preporučuje ženama u aktivnoj reproduktivnoj dobi (do 30 godina). Inače, ovo je prilično učinkovita kontracepcija koja ima manji popis kontraindikacija i nuspojava od modernih tableta.

Prednosti:

• dopušteno tijekom dojenja;
• ne utječe na povećanje tjelesne težine;
• pogodan za one koji ne podnose sintetske estrogene.

Mane:

• izaziva pojavu mastopatije;
• krši menstrualni ciklus tijekom prijema;
• izaziva depresiju;
• uzrokuje mučninu na početku tečaja.

2 Marvelon

Najjeftiniji alat
Država: Nizozemska
Prosječna cijena: 1 425 rubalja.
Ocjena (2018): 4,8

Kombinirani kontracepcijski lijek nizozemske tvrtke Organon. Odobreno za korištenje kod žena starijih od 35 godina, jer sadrži smanjenu količinu aktivnih sastojaka. Osim kontracepcijskog učinka, normalizira volumen sekreta i uklanja bolove tijekom menstruacije. Može se koristiti kao sredstvo hitne kontracepcije, ali ne više od 1 puta u 6 mjeseci. Učinkovitost Marvelona kao postkoitalnog sredstva ne prelazi 80%.

Prema riječima žena koje su uzimale Marvelon, lijek ima negativan učinak na sposobnost zatrudnjavanja ako se koristi dugi niz godina, pa se preporučuje piti ove tablete u tečajevima. S obzirom na povećan rizik od tromboze, preporuča se pregled hematologa, hepatologa i vaskularnog kirurga prije uzimanja lijeka.

Prednosti:

• je jeftin;
• normalizira ciklus;
• povećava libido.

Mane:

• uzrokuje akne;
• zgušnjava krv;
• povećava apetit.

1 Jess

Najbolje kontracepcijske pilule
Država: Njemačka
Prosječna cijena: 922 rubalja.
Ocjena (2018): 4,9

Jess je kombinirani oralni kontraceptiv njemačke farmaceutske tvrtke Bayer. Aktivni sastojci su drospirenon i etinilestradiol. Koristi se za zaštitu od neželjene trudnoće, kod težih oblika PMS-a, kao i za liječenje akni. Kontracepcijski učinak pilula temelji se na blokiranju ovulacije i promjeni kvalitete cervikalne sluzi koja postaje pregusta za kretanje spermija.

Za razliku od drugih COC-a s istim djelatnim sastojkom, formula Jess je poboljšana: koristi najnoviju (4.) generaciju drospirona, a svaka tableta sadrži 1,5 puta manje etinilestradiola od ostalih COC-a. Iz tog razloga je manja vjerojatnost da će Jess od drugih lijekova izazvati oticanje, mastopatiju i debljanje.

Prednosti:

• uklanja menstrualne bolove;
• poboljšava stanje kože.

Mane:

• ciklus se obnavlja dugo nakon završetka tečaja Jess;
• izaziva ovisnost;
• smanjuje libido;
• izaziva migrene.

Najbolje kontracepcijske svijeće

Kontracepcijski čepići spadaju u kategoriju spermicidnih kontraceptiva. Načelo djelovanja kemijskih spermicida je uništavanje membrane spermija: u interakciji sa spermatozoidima, komponente lijeka uništavaju njihovu membranu, odvajaju glavu od repa, lišavajući ih sposobnosti kretanja. Posebno jaki spermatozoidi ipak mogu doći do jajašca i oploditi ga. To može biti prepuno rođenja djeteta s određenim fizičkim deformacijama. Takav odnos nije dokazan, ali tome svjedoče mnoge žene. Ne preporuča se redovito koristiti takve kontraceptive, jer kiseline sadržane u svijećama mogu negativno utjecati na stanje sluznice vagine, kao i na cerviks. Svijeće se ne razlikuju po najvišoj kontracepcijskoj sposobnosti. Prema statistikama, 15 od 100 žena koje koriste kontracepcijske svijeće zatrudne u roku od godinu dana.

Stoga su kontracepcijski čepići prikladna kontracepcijska opcija za žene koje imaju rijetke spolne odnose. Svijeće su idealne kao dodatna kontracepcija - kada je prekršen režim uzimanja tableta ili tijekom dojenja. Nedvojbene prednosti ove metode kontracepcije su odsutnost sustavnog učinka na tijelo i sigurnost intimnih senzacija.

3 Gynecotex

Najpovoljnije kontracepcijske svijeće
Zemlja Rusija
Prosječna cijena: 140 rubalja
Ocjena (2018): 4,7

Gynecotex čepići koriste istu djelatnu tvar kao Pharmatex čepići – benzalkonijev klorid, pa su ovi proizvodi slični. Temeljna razlika između Gynekotexa i Pharmatexa je u cijeni: ruske svijeće su oko 3 puta jeftinije od njemačkih. Neke žene primjećuju da se ovi čepići nešto lošije otapaju u vagini i daju više pjene.

Prednosti:

• su jeftini;
• ne izazivaju peckanje;
• štite od infekcija.

Mane:

• otapati dugo vremena.

2 Patentex Ovalni

Najpopularniji lijek
Država: Njemačka
Prosječna cijena: 370 rubalja.
Ocjena (2018): 4,5

Glavni aktivni sastojak Pantex Ovala je nonoksinol. Uključen je u mnoge kontraceptive kao lubrikant: zbog svojih spermicidnih svojstava, pojačava kontracepcijski učinak cervikalnih kapica, kondoma, spužvi i vaginalnih filmova. U interakciji sa spermijskom stanicom oštećuje njezinu membranu, čime joj oduzima sposobnost da otopi ljusku jajeta. Vrijeme potrebno za uništavanje spermija je 40 sekundi (10 puta više nego Pharmatex). Lijek nema baktericidna i antivirusna svojstva, stoga se ne može koristiti kao zaštita od SPI. Postoje studije koje dokazuju da nonoxynol doprinosi ljudskom morbiditetu od određenih vrsta humanog papiloma virusa.

Prednosti:

• učinkovit;
• brzo se otopi;
• imaju stimulirajući učinak.

Mane:

• imati neugodan miris;
• izazvati svrbež;
• pretjerano pjeniti.

1 Pharmatex

Najbolje kontracepcijske svijeće
Država: Francuska
Prosječna cijena: 349 rubalja.
Ocjena (2018): 4,8

Glavna komponenta lijeka je benzalkonijev klorid. Ovaj lijek se u medicini koristi od 1935. godine. Ima ne samo kontracepcijski učinak, već i antivirusni (štiti od infekcije herpes simplex virusima), antifungalni i antiprotozoalni. Tvar ima trenutačni učinak na spermu: njezina ljuska potpuno se uništava unutar 10 sekundi nakon kontakta s benzalkonijevim kloridom. Za ostale lijekove iz ove skupine potrebno je najmanje 30 sekundi. Zbog iritacije sluznice vagine i cerviksa, lijek može povećati količinu izlučene sluzi, što ima dodatni kontracepcijski učinak.

Prednosti:

• imaju ugodan miris;
• otopiti za 5 minuta;
• štite od infekcija.

Mane:

• izazvati iritaciju;
• slabo otvoren;
• izazivanje previše sluzi.

Najbolje intrauterine kontracepcijske spirale

Intrauterini uložak je kontracepcijsko sredstvo dobro poznato još od drevne Kine. U prošlosti su se zavojnice izrađivale od aluminijske žice i drva, a danas se izrađuju od hipoalergene plastike impregnirane protuupalnim spojevima. Po svom djelovanju spirala se istovremeno odnosi na barijerna, abortivna i spermicidna sredstva.

• Smanjena plodnost. Prisutnost upalnog procesa u maternici doprinosi proizvodnji proteina koji inhibiraju sazrijevanje jaja. Kao rezultat, ovulacija je inhibirana i ne dolazi do oplodnje.
• abortivni učinak. Smještena unutar maternice, spirala negativno utječe na endometrij, inhibirajući njegov rast i sposobnost prihvaćanja oplođenog jajašca. Zapravo, spirala izaziva pobačaj u ranoj fazi trudnoće.
• spermicidno djelovanje. Kao odgovor na lociranu spiralu, unutar maternice dolazi do površinske upale. Kao rezultat upale, alkalna sredina u maternici zamijenjena je kiselom okolinom koja je štetna za spermatozoide i doprinosi njihovom uništenju. Za povećanje kiselosti intrauterinog prostora, bakar se dodatno koristi u spiralama, što potiče oslobađanje kisele tajne.
• Kontracepcijski učinak barijere. Upalni proces uzrokuje iritaciju cervikalnog kanala, koji pak proizvodi povećanu količinu guste cervikalne sluzi koja sprječava ulazak spermija u maternicu.

Intrauterini uređaji (IUD) pouzdan su i učinkovit način sprječavanja neželjene trudnoće, koja je, međutim, povezana sa stvaranjem žarišta kronične infekcije u tijelu.

3 Spiralna Nova T

Najpovoljnija nehormonska spirala
Zemlja: Njemačka (proizvedeno u Finskoj)
Prosječna cijena: 800 rubalja.
Ocjena (2018): 4,6

Nova T je nehormonska spirala u obliku slova T. Baza joj je izrađena od hipoalergene plastike koja je omotana bakrenom žicom. Barijev sulfat dodan je u plastiku kako bi se poboljšala radiotransmitancija - omogućuje određivanje položaja spirale tijekom rendgenskog pregleda, ako je potrebno.

Prednosti:

• ne osjećaju partneri tijekom seksa;
• ima pristupačnu cijenu.

Mane:

• izaziva obilan iscjedak tijekom menstruacije;
• povećava bol tijekom menstruacije;
• smanjuje seksualni nagon.

2 Mirena

Najbolja hormonska spirala
Država: Finska
Prosječna cijena: 11500 rubalja.
Ocjena (2018): 4,7

Mirena pripada kategoriji spirala koje sadrže hormone, stoga je princip njezinog djelovanja sličan onom hormonskih tableta. Temeljna razlika je samo u načinu na koji se hormoni dostavljaju tijelu. Istina, prema nekim ženama, hormonska spirala, za razliku od OK, ne izaziva povećan apetit, ne izaziva oticanje i ne izaziva iritaciju probavnog sustava. Kao i Multiload, Mirena se postavlja 5 godina.

Prednosti:

• normalizira hormonsku pozadinu;
• jeftin hormonski kontraceptiv;
• pouzdano štiti od trudnoće.

Mane:

• zahtijeva velike jednokratne troškove;
• uzrokuje bolove u leđima
• kontraindicirana u prisutnosti benignih tumora.

1 Multiload

Najbolji intrauterini uložak
Država: Irska
Prosječna cijena: 2800 rubalja.
Ocjena (2018): 4,8

Multiload je spirala izrađena od plastike i bakra. Izgleda kao zaobljeno T s neravnim površinama koje sprječavaju da spirala isklizne iz maternice. Aseptičnu upalu u maternici izaziva bakrena žica omotana oko plastičnog nosača. U interakciji s alkalnim okolišem, bakrena žica dnevno oslobađa oko 30 mikrograma bakrenog oksida. Kontracepcijski učinak Multiloada traje 5 godina.

Prednosti:

• pouzdano štiti od trudnoće;
• ekonomičan;
• ne ispada.

Mane:

• izaziva upalu;
• povećava trajanje menstruacije;
• uzrokuje nelagodu nakon instalacije.

Najbolja barijera kontracepcije

Zaštitna kontracepcija je najstarija, najjeftinija, najsvestranija i najčešća metoda kontracepcije. Tipičan predstavnik ove kategorije je kondom. Manje su poznate kontracepcijske spužvice i prstenovi, cervikalne kapice, vaginalne folije i dijafragme, kao i sredstva za kemijsku barijeru (svijeće, aerosoli, gelovi). Praktično nema kontraindikacija za korištenje ovih lijekova, tako da su idealni za one koji imaju netoleranciju na OK ili IUD. Neki od barijerskih kontraceptiva mogu spriječiti preuranjenu ejakulaciju kod muškaraca, zaštititi od spolno prenosivih bolesti i alergijskih reakcija na ejakulat kod žena. Glavni nedostatak zaštitnih sredstava je taj što djeluju samo kada se koriste. Naša ocjena uključuje najbolju barijeru kontracepcije - Nuvaring prsten i Pharmatex spužve.

2 Kontracepcijske spužvice Pharmatex

Najbolji spermicid
Država: Francuska
Prosječna cijena: 65 rubalja.
Ocjena (2018): 4,7

Kontracepcijske spužve žene su stoljećima koristile kao barijernu metodu: u davna vremena to su bile morske spužve natopljene uljima, a danas su to poliuretanska pjena natopljena kemijskim spermicidnim spojevima. Pharmatex spužve koriste benzalkonijev klorid kao spermicid. Za razliku od kontracepcijskih čepića, spužvica ima ne samo spermicidni učinak, već i mehanički – fizički sprječava prodor spermija u cerviks. Nakon ugradnje spužvice partneri mogu odmah započeti PA, au slučaju ponovljenog spolnog odnosa ne moraju stavljati novu spužvicu u vaginu jer ona zadržava svoj učinak tijekom dana.

Prednosti:

• ne teče;
• pogodan za ulazak;
• dugoročno;
• ima ugodan miris.

Mane:

• nezgodno uklonjen;
• teško naći u ljekarnama.

1 kontracepcijski prsten Novaring

Najbolja hormonska kontracepcija
Država: Nizozemska
Prosječna cijena: 1050 rubalja.
Ocjena (2018): 4,8

Novaring je jedna od metoda hormonske kontracepcije, koja, međutim, koristi bitno drugačiji način davanja hormona - vaginalni. Zbog toga hormon ne prolazi kroz jetru i organe gastrointestinalnog trakta, stoga nema negativan učinak na njih. Prsten oslobađa minimalnu potrebnu količinu hormona tijekom dana, što eliminira hormonske skokove tijekom dana (kao što je slučaj s oralnim kontraceptivima) i stvara ravnomjernu hormonsku pozadinu. Još jedna prednost alata je povjerljivost njegove uporabe: prsten se lako postavlja samostalno, ne osjeća se tijekom spolnog odnosa i ne zahtijeva uklanjanje nakon. Trajanje djelovanja - 3 tjedna. Nakon 21 dana prsten se skida, a nakon 7 dana ponovno postavlja.

Prednosti:

• postaviti jednom mjesečno;
• ne izaziva mučninu;
• ima manje izražene nuspojave u odnosu na OK.

Mane:

• ponekad ispadne pri naprezanju;
• uzrokuje glavobolju;
• izaziva razvoj vaginitisa;
• alergičan;
• pojačava apetit.

Prošlo je više od 55 godina od pojave prvog hormonskog kontraceptiva Enovida. Danas su lijekovi postali manje dozirani, sigurniji i raznolikiji u obliku.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

Većina lijekova koristi estrogen etinil estradiol u dozi od 20 mikrograma. Kao gestagen se koristi:

• noretindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindron acetat;
• norgestimat;
• desogestrel;
• drospirenon je najmoderniji progestin.

Novi trend u proizvodnji COC-a je oslobađanje lijekova koji povećavaju razinu folata u krvi. Ovi COC-i sadrže drospirenon, etinil estradiol i kalcijev levomefolat (metabolit folne kiseline) i indicirani su za žene koje planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti.

Monofazni KOK imaju stalnu dozu estrogena i progestina. Dvofazni KOK sadrže dvije, trofazni tri, a četverofazni četiri kombinacije estrogena i progestagena. Višefazni lijekovi nemaju prednosti u odnosu na monofazne kombinirane oralne kontraceptive u pogledu učinkovitosti i nuspojava.

Na farmaceutskom tržištu dostupno je oko tri tuceta COC-a, od kojih je velika većina monofazna. Dostupne su u obliku hormonski aktivne tablete 21+7:21 i 7 placebo tableta. To olakšava dosljedno dnevno praćenje redovite uporabe COC-a.

Popis kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC): vrste i imena

Mehanizam djelovanja

Osnovno načelo COC-a je inhibiranje ovulacije. Lijekovi smanjuju sintezu FSH i LH. Kombinacija estrogena i progestina daje sinergistički učinak i povećava njihova antigonadotropna i antiovulatorna svojstva. Osim toga, COC kontraceptivi mijenjaju konzistenciju cervikalne sluzi, uzrokuju hipoplaziju endometrija i smanjuju kontraktilnost jajovoda.

Učinkovitost uvelike ovisi o usklađenosti. Učestalost trudnoće tijekom godine kreće se od 0,1% s pravilnom primjenom do 5% s kršenjem režima.

Prednosti

Kombinirani hormonski kontraceptivi naširoko se koriste za liječenje menstrualnih poremećaja, smanjenje ili uklanjanje ovulacijskog sindroma. Uzimanje COC-a smanjuje gubitak krvi, stoga ih je preporučljivo propisivati ​​za menoragiju. KOK se mogu koristiti za prilagodbu menstrualnog ciklusa - ako je potrebno, odgoditi početak sljedeće menstruacije.

KOK smanjuju rizik od razvoja benignih tvorbi u dojkama, upalnih bolesti zdjeličnih organa i funkcionalnih cista. Uzimanje COC-a s postojećim funkcionalnim cistama doprinosi njihovom značajnom smanjenju ili potpunoj resorpciji. Korištenje COC-a pomaže smanjiti rizik od malignih bolesti jajnika za 40%, adenokarcinoma endometrija za 50%. Zaštitni učinak traje do 15 godina nakon prestanka primjene lijeka.

Mane

Nuspojave: Mučnina, osjetljivost dojki, probojno krvarenje, amenoreja, glavobolja.

Estrogen, koji je dio COC-a, može aktivirati mehanizam koagulacije krvi, što može dovesti do razvoja tromboembolije. Rizična skupina za razvoj takvih komplikacija tijekom uzimanja COC-a uključuje žene s visokim razinama LDL i niskim razinama HDL u krvi, teškim dijabetesom, praćenim oštećenjem arterija, nekontroliranom arterijskom hipertenzijom i pretilošću. Osim toga, žene koje puše imaju veću vjerojatnost da će razviti poremećaje zgrušavanja.

Kontraindikacije za uporabu kombiniranih oralnih kontraceptiva

• tromboza, tromboembolija;
• angina pektoris, prolazni ishemijski napadi;
• migrena;
• dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama;
• pankreatitis s teškom trigliceridemijom;
• bolest jetre;
• hormonski ovisne maligne bolesti;
• vaginalno krvarenje nepoznate etiologije;
• dojenje.

KOK i rak dojke

Najopsežniju analizu slučajeva razvoja raka dojke tijekom uzimanja COC-a predstavila je 1996. godine Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Studija je procijenila epidemiološke podatke iz više od 20 zemalja diljem svijeta. Rezultati istraživanja pokazali su da žene koje trenutno uzimaju KOK, kao i one koje su ih uzimale u protekle 1-4 godine, imaju blago povećan rizik od razvoja raka dojke. Studija je naglasila da su pacijentice koje su sudjelovale u eksperimentu imale mnogo veću vjerojatnost da će se podvrgnuti pregledu dojki od žena koje nisu uzimale KOK.

Danas se pretpostavlja da uporaba KOK-a može djelovati kao kofaktor, koji samo djeluje na glavni uzrok raka dojke i moguće ga potencira.

Transdermalni terapijski sustav (TTS)

Flaster transdermalnog terapijskog sustava primjenjuje se 7 dana. Korišteni flaster se uklanja i odmah zamjenjuje novim istog dana u tjednu, 8. i 15. dana menstrualnog ciklusa.

TTS se pojavio na tržištu 2001. godine ("Evra"). Svaki flaster sadrži tjednu zalihu norelgestromina i etinilestradiola. TTS se lijepi na suhu, čistu kožu stražnjice, trbuha, vanjske površine gornjeg dijela ramena ili trupa s minimalnim rastom dlaka. Važno je pratiti gustoću pričvršćivanja TTS-a svaki dan i ne nanositi kozmetiku u blizini. Dnevno otpuštanje spolnih steroida (203 mcg norelgestromina + 33,9 mcg etinilestradiola) usporedivo je s dozom niskih doza COC-a. 22. dana menstrualnog ciklusa uklanja se TTC, a nakon 7 dana (29. dan) stavlja se novi flaster.

Mehanizam djelovanja, učinkovitost, nedostaci i prednosti isti su kao kod KOK-a.

vaginalni prsten

Hormonski vaginalni prsten ("NovaRing") sadrži etonogestrel i etinilestradiol (dnevno otpuštanje 15 mcg + 120 mcg, respektivno). Prsten se postavlja tri tjedna, nakon čega se uklanja i drži tjedan dana pauze. 29. dana ciklusa uvodi se novi prsten.

Doziranje etinilestradiola u vaginalnom prstenu niže je od doze COC-a, zbog činjenice da se apsorpcija odvija izravno kroz vaginalnu sluznicu, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Zbog potpune supresije ovulacije i redovitog oslobađanja, neovisno o pacijentu, učinkovitost je veća od one KOK-a (0,3-6 %). Još jedna prednost prstena je niska vjerojatnost dispeptičkih nuspojava. Neki pacijenti razvijaju vaginalnu iritaciju, iscjedak. Osim toga, prsten može slučajno iskliznuti.

Učinak hormonskih kontraceptiva na libido nije dovoljno istražen, podaci istraživanja su kontradiktorni i ovise o prosječnoj dobi u uzorku i ginekološkim bolestima, lijekovima koji se koriste, metodama procjene kvalitete spolnog života. Općenito, 10-20 posto žena može osjetiti smanjenje libida tijekom uzimanja droga. U većine bolesnika primjena GC-a ne utječe na libido.

Akne i hirzutizam obično imaju niske razine globulina koji veže spolne hormone (SHBG). KOK povećavaju koncentraciju ovog globulina, blagotvorno utječući na stanje kože.

Suptilnosti primjene

Estrogen u sastavu COC-a potiče eliminaciju LDL-a i povećanje HDL-a i triglicerida. Progestini se suprotstavljaju estrogenski induciranoj promjeni razina lipida u tijelu.

1. Za akne se propisuju pripravci koji sadrže ciproteronacetat, drospirenon ili desogestrel kao progestin. KOK koji sadrže ciproteronacetat i etinilestradiol učinkovitiji su za akne od kombinacije etinilestradiola i levonorgestrela.
2. Uz hirzutizam preporučuju se lijekovi koji sadrže progestogene s antiandrogenim svojstvima: ciproteronacetat ili drospirenon.
3. Kombinacije estradiolvalerata i dienogesta učinkovitije su u smanjenju menstrualnog gubitka krvi od etinilestradiola i levonorgestrela. Osim toga, intrauterini sustav je indiciran za liječenje menoragije.
4. Pripravci koji sadrže drospirenon 3 mg i etinilestradiol 20 mcg prepoznati su kao najučinkovitija kombinacija za korekciju simptoma PMS-a, uključujući psihogene.
5. Uzimanje oralnih kontraceptiva povećava sistolički krvni tlak (KT) za 8 mm Hg. Art., I dijastolički - 6 mm Hg. Umjetnost. . Postoje dokazi o povećanom riziku od kardiovaskularnih događaja u žena koje uzimaju KOK. Zbog povećane vjerojatnosti razvoja infarkta miokarda i moždanog udara u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, pri propisivanju COC-a potrebno je pažljivo odvagnuti omjer koristi i rizika.
6. Ženama nepušačima mlađim od 35 godina s kompenziranom hipertenzijom KOK se mogu propisati uz pažljivo praćenje krvnog tlaka tijekom prvih mjeseci prijema.
7. U slučaju povećanja krvnog tlaka tijekom uzimanja COC-a ili žena s teškom hipertenzijom, indiciran je intrauterini sustav ili DMPA.
8. Odabir kontraceptiva za bolesnice s dislipidemijom treba provesti uzimajući u obzir učinak lijekova na razinu lipida (vidi tablicu 5).
9. Budući da je apsolutni rizik od kardiovaskularnih događaja u žena s kontroliranom dislipidemijom nizak, u većini slučajeva mogu se koristiti COC-i koji sadrže estrogen u dozi od 35 mcg ili manjoj. Za bolesnike s razinom LDL-a iznad 4,14 mmol/l indicirana je alternativna kontracepcija.
10. Ne preporučuje se primjena COC-a u žena s dijabetesom povezanim s vaskularnim komplikacijama. Prikladna opcija hormonske kontracepcije za dijabetes melitus je intrauterini sustav koji oslobađa levonorgestrel, dok prilagođavanje doze hipoglikemijskih lijekova obično nije potrebno.
11. Rezultati epidemioloških studija koje proučavaju rizik od razvoja infarkta miokarda pri propisivanju oralnih kontraceptiva ženama pušačima su kontradiktorni. Zbog ograničene količine uvjerljivih podataka, preporučuje se oprezna primjena KOK-a kod svih žena pušača starijih od 35 godina.
12. Pretilost s indeksom tjelesne mase od 30 kg/m2 i više smanjuje učinkovitost COC-a i transdermalnih GC-a. Osim toga, primjena COC-a u pretilosti je čimbenik rizika za vensku tromboemboliju. Stoga su metoda izbora za takve pacijentice mini pilule (kontraceptivi u obliku tableta koje sadrže gestagen) i intrauterini kontraceptivi (sustav za otpuštanje levonorgesterela).
13. Korištenje COC-a s dozom estrogena manjom od 50 mikrograma kod nepušačica, zdravih žena starijih od 35 godina može imati povoljan učinak na gustoću kostiju i vazomotorne simptome u perimenopauzi. Ova dobrobit mora se promatrati kroz objektiv rizika od venske tromboembolije i kardiovaskularnih čimbenika. Stoga se COC propisuju pojedinačno za žene kasnog reproduktivnog razdoblja.

Popis izvora

1. Van Vliet H.A.A.M. i sur. Dvofazni protiv trofaznih oralnih kontraceptiva za kontracepciju // The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. kontracepcija. Dostupno na http://emedicine.medscape.com
3. Suradnička skupina o hormonskim čimbenicima u raku dojke. Rak dojke i hormonska kontracepcija: suradnička ponovna analiza pojedinačnih podataka o 53 297 žena s rakom dojke i 100 239 žena bez raka dojke iz 54 epidemiološke studije. Lancet 1996; 347(9017):1713-1727.
4. Carlborg L. Ciproteronacetat protiv levonorgestrela u kombinaciji s etinilestradiolom u liječenju akni. Rezultati multicentričnog istraživanja. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C i sur. Usporedba dvaju oralnih kontraceptiva koji sadrže ili drospirenon ili ciproteronacetat u liječenju hirzutizma. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Pregled razvoja kombiniranih oralnih kontraceptiva koji sadrže estradiol: fokus na estradiol valerat/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oralni kontraceptivi koji sadrže drospirenon za predmenstrualni sindrom. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG objavljuje smjernice o hormonskim kontraceptivima kod žena s istovremenim medicinskim stanjima. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogen i progestin komponente oralnih kontraceptiva: odnos prema vaskularnoj bolesti. Kontracepcija 1997.; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Učinci hormonskih kontraceptiva na žensku seksualnost: pregled. Časopis seksualne medicine 2012; 9: 2213-23.