Cervikalni simpatički trup: topografija, čvorovi, grane, područje inervacije. Torakalni simpatički trup Cervikalni simpatički trup

Simpatičko deblo (truncus sympathicus) je upareno, formirano od čvorova međusobno povezanih simpatičkim vlaknima. Simpatičko deblo nalazi se na bočnoj površini kralježnice cijelom dužinom. Svaki čvor simpatičkog trupa predstavlja nakupinu autonomnih neurona, uz pomoć kojih se prebacuje većina preganglijskih vlakana koja izlaze iz leđne moždine i tvore bijele spojne grane (rr. communicantes albi). Preganglijska vlakna kontaktiraju vegetativne stanice u odgovarajućem čvoru ili se šalju kao dio internodalnih grana u više ili niže čvorove simpatičkog debla. Bijele spojne grane nalaze se u prsnom i gornjem lumbalnom dijelu. Ne postoje takve spojne grane u cervikalnim, sakralnim i donjim lumbalnim čvorovima. Čvorovi simpatičkog debla također su povezani posebnim vlaknima sa spinalnim živcima - sivim spojnim granama (rr. Communicantes grisei), koji se sastoje uglavnom od postganglijskih simpatičkih vlakana. Sive spojne grane polaze od svakog čvora simpatičkog debla do svakog spinalnog živca, u kojem se šalju na periferiju, dopirući do inerviranih organa - poprečno-prugastih mišića, glatkih mišića i žlijezda.

Simpatičko deblo uvjetno se dijeli na cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni dio.

Cervikalni dio simpatičkog debla uključuje tri čvora: gornji, srednji i donji.

Gornji čvor (gangl. cervicale superius) ima vretenast oblik veličine 5 * 20 mm. Smješten na poprečnim procesima II - III vratnih kralježaka, prekrivenih prevertebralnom fascijom. Sedam glavnih grana odlaze iz čvora, sadrže postganglijska vlakna za inervaciju organa glave i vrata.
1. Sive spojne grane na I, II, III vratne spinalne živce.

2. Vratni živac (n. jugularis) dijeli se na dvije grane, čija se vlakna spajaju s vagusnim i glosofaringealnim živcem u području njihovih donjih čvorova, i na granu, čija se vlakna spajaju s hipoglosalnim živcem.

3. Unutarnji karotidni živac (n. caroticus internus) prodire u adventiciju unutarnje karotidne arterije, gdje njegova vlakna tvore istoimeni pleksus. Od pleksusa ove arterije na mjestu njegovog ulaska u karotidni kanal sljepoočne kosti odvajaju se simpatička vlakna, tvoreći duboki kameni živac (n. petrosus profundus), koji prolazi u pterygoidni kanal (canalis pterygoideus) sfenoidne kosti. kost. Nakon izlaska iz kanala prolaze kroz pterigopalatinsku fosu, spajajući se na postganglijske parasimpatičke živce pterigopalatinskog ganglija i osjetne živce n. maxillaris, i divergiraju do organa lica. Grane se protežu od unutarnjeg karotidnog pleksusa u karotidnom kanalu, prodiru u bubnu šupljinu, sudjelujući u formiranju bubnjića (plexus tympanicus). U lubanjskoj šupljini, nastavak unutarnjeg karotidnog pleksusa je kavernozan, čija su vlakna raspoređena duž grana krvnih žila mozga, tvoreći pleksus prednje, srednje moždane arterije (plexus arteriae cerebri anterior et medius) , kao i pleksus očne arterije (plexus ophthalmicus). Grane polaze od kavernoznog pleksusa, prelazeći u ciliarni parasimpatički čvor (gangl. ciliare), povezujući se s njegovim parasimpatičkim vlaknima kako bi inervirali mišić koji širi zjenicu (m. dilatator pupillae).

4. Vanjski karotidni živac (n. caroticus externus) je deblji od prethodnog. Oko istoimene arterije tvori vanjski pleksus (plexus caroticus externus), iz kojeg se vlakna razvode u sve njezine arterijske ogranke, opskrbljujući krvlju facijalni dio glave, dura mater i vratne organe.

5. Laringealno-ždrijelne grane (rr. laryngopharyngei) raspoređene su duž žila stijenke ždrijela, tvoreći ždrijelni pleksus (plexus pharyngeus).

6. Gornji srčani živac (n. cardiacus superior) ponekad je odsutan desno, spušta se pored cervikalnog simpatičkog trupa. U prsnoj šupljini sudjeluje u formiranju površinskog srčanog pleksusa koji se nalazi ispod luka aorte.

7. Grane koje čine frenični živac završavaju u perikardu, pleuri, dijafragmi, parijetalnom peritoneumu dijafragme, ligamentima i jetrenoj kapsuli.

Srednji čvor (gangl. cervicale medium), veličine 2x2 mm, nalazi se u visini VI vratnog kralješka na sjecištu donje tiroidne i zajedničke karotidne arterije; često nedostaje. Iz ovog čvora polaze četiri vrste grana:

1. Sive spojne grane na V i VI cervikalni spinalni živac.

2. Srednji srčani živac (n. cardiacus medius), smješten iza zajedničke karotidne arterije. U prsnoj šupljini sudjeluje u formiranju dubokog srčanog pleksusa koji se nalazi između luka aorte i dušnika.

3. Grane koje sudjeluju u formiranju živčanog pleksusa zajedničke karotidne i subklavijske arterije, kao i pleksusa inferiorne tiroidne arterije. U tim organima nastaju vegetativni pleksusi.

4. Internodalna grana do gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Donji čvor (gangl. cervicale inferius) nalazi se iznad arterije subklavije, a iza arterije vertebralne. Ponekad se povezuje s I torakalnim simpatičkim čvorom i naziva se cervikothorakalni (zvjezdasti) čvor (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). Iz donjeg čvora polazi 6 grana.
1. Sive spojne grane na VII i VIII vratni spinalni živac.

2. Ogranak do pleksusa vertebralne arterije (plexus vertebralis), koji se proteže u lubanju, gdje tvori bazilarni pleksus i pleksus stražnje moždane arterije.

3. Donji srčani živac (n. cardiacus inferior), koji se nalazi lijevo iza aorte, desno - iza brachiocephalic arterije; sudjeluje u formiranju dubokog pleksusa srca.

4. Ogranci freničnog živca ne tvore pleksus. Dopiru do pleure, perikarda i dijafragme.

5. Grane na pleksus zajedničke karotidne arterije (plexus caroticus communis).

6. Ogranci potključne arterije (plexus subclavius).

Torakalni čvorovi (ganglia thoracica) nalaze se sa strane torakalnih kralješaka na vratovima rebara, prekriveni su parijetalnom pleurom i intratorakalnom fascijom (f. endothoracalis). Torakalni simpatički čvorovi imaju uglavnom šest skupina grana:

1. Bijele spojne grane ulaze u čvorove iz prednjih korijena interkostalnih živaca ().

2. Sive spojne grane polaze od čvorova do interkostalnih živaca.

3. Medijastinalne grane (rr. mediastinales) polaze od V gornjih simpatičkih čvorova i ulaze u područje stražnjeg medijastinuma. Sudjeluju u formiranju ezofagealnog i bronhijalnog pleksusa.

4. Torakalni srčani živci (nn. cardiaci thoracici) polaze od IV - V gornjih simpatičkih čvorova, dio su dubokog srčanog pleksusa i torakalnog aortnog pleksusa.

5. Veliki splanhnički živac (n. splanchnicus major) nastaje od ogranaka V-IX torakalnih simpatičkih čvorova. Živac se nalazi ispod intratorakalne fascije. Kroz otvor između medijalne i intermedijalne crure dijafragme, veliki splanhnički živac ulazi u trbušnu šupljinu, završavajući u čvorovima celijakalnog pleksusa. Živac sadrži velik broj preganglijskih vlakana koja se u čvorovima celijakalnog pleksusa prebacuju u postganglijska vlakna, a manje postganglijskih vlakana koja su se već prebacila u torakalnim čvorovima simpatičkog trupa.

6. Mali splanhnički živac (n. splanchnicus minor) formiran je iz ogranaka čvorova X-XII. Kroz dijafragmu se spušta lateralno od velikog splanhničkog živca i dolazi do celijačnog pleksusa. Preganglijska vlakna se prebacuju u postganglijska u simpatičkim čvorovima, a druga skupina preganglijskih vlakana prebacuje se u torakalnim čvorovima prema organima.

Lumbalni čvorovi (ganglia, lumbalia) simpatičkog debla nastavak su lanca čvorova prsnog dijela, koji se nalazi između bočnih i srednjih nogu dijafragme. Uključuju 3-4 čvora smještena sa strane kralježnice na medijalnom rubu m. veliki psoas. Desno su čvorovi vidljivi lateralno od donje šuplje vene, a lijevo lateralno od aorte. Grane lumbalnih simpatičkih čvorova:

1. Bijele spojne grane prikladne su samo za čvorove I, II od I i II lumbalnih spinalnih živaca.

2. Sive spojne grane povezuju lumbalne čvorove sa svim lumbalnim spinalnim živcima.

3. Lumbalni splanhnički živci (nn. splanchnici lumbales) iz svih čvorova povezani su s celijačnim (plexus celiacus), bubrežnim (plexus renalis), gornjim mezenteričnim (plexus mesentericus superior), trbušnom aortom (plexus aorticus) i gornjim hipogastričnim (plexus hypogastricus). superior) , pleksus.

Sakralni čvorovi (ganglia sacralia) simpatičkog debla uključuju 3-4 uparena sakralna i 1 neparni kokcigealni čvor, koji se nalaze medijalno u odnosu na prednji sakralni otvor.
1. Sive spojne grane idu do spinalnih i sakralnih živaca.

2. Unutarnji živci (nn. splanchnici sacrales) sudjeluju u formiranju autonomnog pleksusa male zdjelice. Visceralne grane tvore donji hipogastrični pleksus (plexus hypogastricus inferior), smješten na granama unutarnje ilijačne arterije; duž njegovih ogranaka simpatički živci dopiru do zdjeličnih organa.

50373 0

(plexus cervicalis) tvore prednje grane 4 gornja vratna spinalna živca (C I -C IV), koji imaju međusobne veze. Pleksus leži na strani transverzalnih nastavaka između vertebralnih (stražnjih) i prevertebralnih (prednjih) mišića (slika 1). Živci izlaze ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, malo iznad njegove sredine, i šire se prema gore, naprijed i dolje. Od pleksusa polaze sljedeći živci:

Riža. jedan.

1 - hipoglosalni živac; 2 - pomoćni živac; 3, 14 - sternokleidomastoidni mišić; 4 - veliki ušni živac; 5 - mali okcipitalni živac; 6 - veliki okcipitalni živac; živci za prednje i bočne rectus mišiće glave; 8 - živci do dugih mišića glave i vrata; 9 - trapezni mišić: 10 - spojna grana na brahijalni pleksus; 11 - frenični živac: 12 - supraklavikularni živci; 13 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 15 - vratna petlja; 16 - sternohioidni mišić; 17 - sternotiroidni mišić; 18 - gornji abdomen skapularno-hioidnog mišića: 19 - poprečni živac vrata; 20 - donja kralježnica vratne petlje; 21 - gornji korijen vratne petlje; 22 - štitnjače-hioidni mišić; 23 - brada-hioidni mišić

1. Mali okcipitalni živac(n. occipitalis mino) (od C I -C II) proteže se prema gore do mastoidnog nastavka i dalje do bočnih dijelova zatiljka, gdje inervira kožu.

2. Veliki ušni živac(p. auricularis major) (od C III -C IV) ide duž sternokleidomastoidnog mišića gore i sprijeda, do ušne školjke, inervira kožu ušne školjke (stražnja grana) i kožu iznad parotidne žlijezde slinovnice (prednja grana).

3. Transverzalni živac vrata(n. transverses colli) (od C III -C 1 V) ide prema naprijed i na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića dijeli se na gornju i donju granu koje inerviraju kožu prednjeg dijela vrata.

4. Supraklavikularni živci(pp. supraclaviculares) (od C III -C IV) (brojevi od 3 do 5) šire se lepezasto prema dolje ispod potkožnog mišića vrata; grane u koži stražnjeg dijela vrata (lateralne grane), u području ključne kosti (srednje grane) i gornje prednje strane prsa do III rebra (medijalne grane).

5. Frenični živac(n. phrenicis) (od C III -C IV i djelomično od C V), pretežno motorni živac, ide niz prednji skaleni mišić u prsnu šupljinu, gdje prelazi na dijafragmu ispred korijena pluća između medijastinalne pleure. i perikarda. Inervira dijafragmu, daje osjetljive grane na pleuru i perikard (rr. pericardiaci), ponekad na cervikotorakalni živčani pleksus. Osim toga, šalje dijafragmatično-trbušne grane (rr. phrenicoabdominales) na peritoneum koji pokriva dijafragmu. Ove grane sadrže živčane čvorove (ganglii phrenici) i povezuju se s pleksusom celijakije. Osobito često, desni frenični živac ima takve veze, što objašnjava simptom frenikusa - zračenje boli u vratu s bolešću jetre.

6. Donja kralježnica vratne petlje (radix inferior ansae cervicalis) formiraju ga živčana vlakna iz prednjih grana drugog i trećeg spinalnog živca i ide prema naprijed kako bi se spojila s gornja kralježnica (radix superior) koji proizlaze iz hipoglosnog živca (XII par kranijalnih živaca). Kao rezultat veze oba korijena, formira se cervikalna petlja ( ansa cervicalis), od koje se grane protežu do skapularno-hioidnog, sternohioidnog, štitnjače-hioidnog i sternotireoidnog mišića.

7. Mišićne grane (rr. musculares) idu do prevertebralnih mišića vrata, do mišića koji podiže lopaticu, kao i do sternokleidomastoidnog i trapezastog mišića.

Leži ispred poprečnih nastavaka vratnih kralježaka na površini dubokih mišića vrata (slika 2). U svakoj cervikalnoj regiji postoje 3 cervikalna čvora: gornji, srednji ( ganglia cervicales superior et media) i cervikotorakalni ( zvjezdasti ) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Srednji cervikalni čvor je najmanji. Zvjezdasti čvor često se sastoji od nekoliko čvorova. Ukupan broj čvorova u cervikalnoj regiji može varirati od 2 do 6. Živci odlaze od cervikalnih čvorova prema glavi, vratu i prsima.

Riža. 2.

1 - glosofaringealni živac; 2 - faringealni pleksus; 3 - faringealne grane vagusnog živca; 4 - vanjska karotidna arterija i živčani pleksus; 5 - gornji laringealni živac; 6 - unutarnja karotidna arterija i sinusna grana glosofaringealnog živca; 7 - pospani glomus; 8 - karotidni sinus; 9 - gornja cervikalna srčana grana vagusnog živca; 10 - gornji cervikalni srčani živac: 11 - srednji cervikalni čvor simpatičkog debla; 12 - srednji cervikalni srčani živac; 13 - vertebralni čvor; 14 - rekurentni laringealni živac: 15 - cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor; 16 - subklavijalna petlja; 17 - vagusni živac; 18 - donji cervikalni srčani živac; 19 - prsni srčani simpatički živci i grane vagusnog živca; 20 - subklavijalna arterija; 21 - sive spojne grane; 22 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 23 - vagusni živac

1. sive spojne grane(rr. communicantens grisei) - na cervikalni i brahijalni pleksus.

2. Unutarnji karotidni živac(p. caroticus internus) obično polazi od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do unutarnje karotidne arterije i formira se oko nje. unutarnji karotidni pleksus(plexus caroticus internus), koji se proteže i na njegove grane. Grane iz pleksusa duboki kameniti živac (p. petrosus profundus) na pterigoidni čvor.

3. Vratni živac (p. jugularis) polazi od gornjeg cervikalnog čvora, unutar jugularnog foramena, dijeli se na dvije grane: jedna ide do gornjeg čvora nervusa vagusa, druga do donjeg čvora glosofaringealnog živca. .

4. Vertebralni živac(p. vertebralis) polazi od cervikotorakalnog čvora do vertebralne arterije, oko koje se formira vertebralni pleksus.

5. Srčani cervikalni gornji, srednji i donji živci (str. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) polaze iz odgovarajućih cervikalnih čvorova i dio su cervikotorakalnog živčanog pleksusa.

6. Vanjski karotidni živci(pp. carotid externi) odlaze od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do vanjske karotidne arterije, gdje sudjeluju u formiranju vanjski karotidni pleksus, koji se proteže do grana arterije.

7. Laringo-faringealne grane(rr. laryngopharyngei) idu od gornjeg cervikalnog čvora do faringealnog pleksusa i kao spojna grana do gornjeg laringealnog živca.

8. Subklavijske grane(rr. subclavii) polaziti od subklavijalna petlja (ansa subclavia), koji nastaje diobom internodalne grane između srednjeg cervikalnog i cervikotorakalnog čvora.

Kranijalni odjel parasimpatičkog živčanog sustava

Centri kranijalni odjel Parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava predstavljaju jezgre u moždanom deblu (mezencefalna i bulbarna jezgra).

Mezencefalna parasimpatička jezgra akcesorna jezgra okulomotornog živca(pribor jezgre n. oculomotorii)- nalazi se na dnu akvadukta srednjeg mozga, medijalno od motoričke jezgre okulomotornog živca. Preganglijska parasimpatička vlakna polaze od ove jezgre kao dio okulomotornog živca do cilijarnog ganglija.

Sljedeće parasimpatičke jezgre nalaze se u produženoj moždini i ponsu:

1) gornja salivarna jezgra(nucleus salivatorius superior) povezan s facijalnim živcem - u mostu;

2) inferiorna salivarna jezgra(nucleus salivatorius inferior) povezan s glosofaringealnim živcem – u produženoj moždini;

3) dorzalna jezgra živca vagusa(nucleus dorsalis nervi vagi), - u produženoj moždini.

Preganglijska parasimpatička vlakna prolaze od stanica jezgri slinovnice kao dio facijalnih i glosofaringealnih živaca do submandibularnih, sublingvalnih, pterigopalatinskih i ušnih čvorova.

Periferni odjel Parasimpatički živčani sustav čine preganglijska živčana vlakna koja potječu iz navedenih kranijalnih jezgri (prolaze u sklopu odgovarajućih živaca: III, VII, IX, X para), gore navedenih čvorova i njihovih ogranaka koji sadrže postganglijska živčana vlakna.

1. Preganglijska živčana vlakna, koja su dio okulomotornog živca, slijede do cilijarnog čvora i završavaju na njegovim stanicama sinapsama. Odmaknite se od čvora kratki cilijarni živci(n. ciliares breves), u kojem, uz osjetna vlakna, postoje parasimpatički: oni inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić.

2. Preganglijska vlakna iz stanica gornje salivarne jezgre šire se u sklopu intermedijarnog živca, od njega kroz veliki kameniti živac idu do pterigopalatinskog ganglija, a kroz strunu bubnjića do submandibularnog i hipoglosalnog ganglija, gdje završavaju u sinapse. Postganglijska vlakna slijede od ovih čvorova duž njihovih grana do radnih organa (submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, žlijezde nepca, nosa i jezika).

3. Preganglijska vlakna iz stanica donje salivne jezgre idu u sklopu glosofaringealnog živca i dalje po malom kamenom živcu do ušnog čvora na čijim stanicama završavaju sinapsama. Postganglijska vlakna iz stanica ušnog čvora izlaze kao dio ušno-temporalnog živca i inerviraju parotidnu žlijezdu.

Preganglijska parasimpatička vlakna, polazeći od stanica dorzalnog čvora živca vagusa, prolaze u sklopu živca vagusa koji je glavni vodič parasimpatičkih vlakana. Prebacivanje na postganglijska vlakna događa se uglavnom u malim ganglijima intramuralnih živčanih pleksusa većine unutarnjih organa, pa se čini da su postganglijska parasimpatička vlakna vrlo kratka u usporedbi s preganglionskim.

Anatomija čovjeka S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

U cervikalnom dijelu simpatičkog trupa nalaze se tri čvora - gornji, stražnji i donji cervikalni čvor.
Od gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, postganglijska simpatička vlakna idu do horoidnih pleksusa unutarnje karotidne, vertebralne i bazilarne arterije u različitim regijama glave. To uključuje jugularni živac i unutarnji karotidni živac, koji oblikuje mrežu široke petlje oko unutarnje karotidne arterije - unutarnji karotidni pleksus, koji kasnije prelazi na grane unutarnje karotidne arterije, tvori niz pleksusa i ispušta sljedeće ogranci živaca: karotidno-timpanski živci, duboki kameniti živac (ima simpatički korijen u pterigopalatinskom čvoru) i kavernozni pleksus. Potonji okružuje deblo unutarnje karotidne arterije na mjestu njegovog pojavljivanja u kavernoznom sinusu i šalje grane na živce i druge formacije koje leže u ovom području iu šupljini orbite:

do hipofize
na trigeminalni čvor;
na srednji dio mišića koji podiže gornji kapak (Mullerov mišić);
na orbitalni (kružni) mišić oka i na suznu žlijezdu;
na krvne žile, znojne žlijezde kože lica i vrata;
na oftalmičku arteriju, tvoreći pleksus na svojim zidovima, koji šalje stabljiku koja prati središnju arteriju retine do same mrežnice;
na prednju arteriju i srednju arteriju mozga, na prednju arteriju koroidnog pleksusa;
do cilijarnog ganglija, od kojeg simpatička grana u sklopu kratkih cilijarnih živaca ide do mišića.

Sindrom gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija
Klinička slika može se razviti prema jednoj od vrsta - moguća je varijanta gubitka ili iritacije.
U varijanti prolapsa na homolateralnoj polovici lica javljaju se vazomotorni poremećaji.
S varijantom iritacije pojavljuju se napadi goruće boli, koji traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Bol se javlja u zatiljnoj regiji i širi se u vrat, rame i podlakticu. Razvoj napada izaziva hipotermija, sinusitis, frontalni sinusitis.
očni simptomi. Karakteristična manifestacija gubitka funkcije je pojava znakova Bernard-Hornerovog sindroma. Manifestacije sindroma uzrokovane su kršenjem simpatičke inervacije očne jabučice, što uključuje sljedeće simptome:

suženje palpebralne fisure - povezano s djelomičnom ptozom koja je posljedica disfunkcije srednjeg dijela mišića koji podiže gornji kapak (Mullerov mišić). U pravilu dolazi do spuštanja gornjeg kapka za 1-2 mm u kombinaciji s podizanjem donjeg kapka za 1 mm;
enoftalmus nastaje zbog smanjenja napetosti orbitalnog mišića;
mioza je posljedica odsutnosti kontrakcije dilatatora zjenice;
uočava se heterokromija koja se očituje svjetlijom bojom šarenice na oboljeloj strani. U osnovi, heterokromija se javlja s kongenitalnim sindromom, iako su slučajevi heterokromije opisani i kod pacijenata sa stečenim poremećajem;
nedostatak znojenja povezan je s oštećenjem preganglijskih neurona. Poremećen je proces znojenja na ipsilateralnoj strani lica, pojavljuju se navale krvi u lice, ubod konjunktive i otežano disanje na nos.

U varijanti iritacije razvija se Petitov sindrom, koji uključuje sljedeće simptome: midrijazu, širenje palpebralne fisure, egzoftalmus. U pravilu se opaža jednostrana iritacija cervikalnih simpatičkih čvorova. U slučaju bilateralne iritacije, obostrano se uočavaju znakovi Petitovog sindroma, uslijed čega se pojavljuju vanjski znakovi uzbuđenja (širom otvorene sjajne oči).

Sindrom cervikotorakalnog (zvjezdastog) čvora
Klinički znakovi i simptomi. Javljaju se bolovi u vratu, prsima do razine V-VI rebra, a javlja se i bol u ruci. Treba napomenuti da nema bolnih osjeta na unutarnjoj površini. U tim područjima dolazi do smanjenja osjetljivosti na bol, poremećenog znojenja i piloarrekcije.
očni simptomi.

Stražnji cervikalni simpatički sindrom (sin. Barre-Lie sindrom, "cervikalna migrena")
Poraz simpatičkog pleksusa vertebralne arterije može nastati zbog prolaznih poremećaja cirkulacije, mehaničke kompresije, intoksikacije i infektivnih procesa. Najčešći uzroci razvoja sindroma su osteohondroza vratne kralježnice, arahnoiditis, limfadenitis, stenozni procesi u bazenu vertebralnih i glavnih arterija, tumori smješteni u vratu, ozljede s pomakom intervertebralne hrskavice.

Postoje tri varijante sindroma:

manifestira se oštećenjem spinalnih živaca;
popraćeno kršenjem diencefalona;
zahvaćajući periferne živce.

Klinički znakovi i simptomi. Postoji stalna duga (do 1 dan ili više) bolna glavobolja. Rjeđe, bol može biti paroksizmalne prirode. Bol je obično jednostrana. U početku se pojavljuje u stražnjem dijelu vrata i zatiljnoj regiji te se širi na parijetalnu, frontalnu regiju, kao i na orbitu i područje nosa; može se pogoršati okretanjem glave, noću i nakon sna. Na vrhuncu napadaja glavobolje može doći do iscrpljujućeg povraćanja. Uz glavobolju javlja se vestibularna vrtoglavica, gubitak stabilnosti pri stajanju i hodu, poremećaji sluha, tinitus, znojenje, osjećaj topline, crvenilo lica, ponekad bol u licu, te nelagoda u ždrijelu. Često se javljaju neurotični fenomeni (fiksni položaj glave u smjeru lezije, palpitacije, bolovi u rukama, parestezije i utrnulost ruku).
očni simptomi. Na pozadini glavobolje pojavljuju se zamagljen vid, fotopsije, atrijski skotomi, fotofobija, akomodativna astenopija, bol iza očne jabučice, osjećaj pritiska u očima, blefarospazam i smanjenje osjetljivosti rožnice. U nekim slučajevima - pogoršanje cirkulacije krvi u arterijskim žilama mrežnice, znakovi retrobulbarnog neuritisa, površinski keratitis, mioza, Fuchsova heterokromija; moguće je povećanje IOP-a.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s hipertenzivnim cerebralnim krizama, okcipitalnom neuralgijom, atipičnom trigeminalnom neuralgijom, s Meniereovim, Baranijevim sindromom itd.

Sindrom jugularnog foramena (sin. Berne-Sicard-Colleov sindrom)
Javlja se kod oštećenja glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca. Promatra se s lokalizacijom patoloških procesa u području jugularnog foramena. Uzrok razvoja sindroma mogu biti prijelomi baze lubanje, sarkom itd.
očni simptomi. Postoje znakovi Bernard-Hornerovog sindroma.

Riley-Day sindrom (sin. autonomna disfunkcija, obiteljska disautonomija)
Javlja se uglavnom kod židovske djece.
Bolest se javlja zbog dezintegracije funkcija autonomnog živčanog sustava, čiji je jedan od uzroka, možda, urođena mana u pretvorbi prekursora kateholamina u norepinefrin i epinefrin.
Klinički znakovi i simptomi. Karakteriziraju ga vazomotorna labilnost, smanjena osjetljivost na bol i percepcija mirisa i okusa, epizodni porast tjelesne temperature, napadi respiratornih i srčanih poremećaja, prolazna arterijska hipertenzija. Otežano je gutanje, pojačano lučenje sline i znojenje, poremećeno mokrenje. Većina bolesnika razvija poremećaje koordinacije, epileptiformne konvulzije, povraćanje, aspiraciju povraćanog sadržaja, proljev. Postoji kašnjenje u fizičkom razvoju. U dobi od 8-10 godina skolioza se razvija u polovici slučajeva. Otprilike polovica pacijenata ima mentalnu retardaciju.
U krvnoj plazmi povećana je koncentracija epinefrina i norepinefrina, u mokraći je visoka razina O-tirozina i homovalerijanske kiseline.
Prognoza za život je nepovoljna. Bolesnici često umiru u adolescenciji od bubrežne hipertenzije, bronhopneumonije i drugih bolesti.
Očni simptomi. Javlja se smanjenje ili izostanak lučenja suza, suhe oči, smanjena osjetljivost i ulceracije rožnice, ponekad bez znakova upale i bez boli, može doći do perforacije rožnice. Uz oftalmoskopiju, pozornost se privlači na zavojitost žila mrežnice. U većini slučajeva razvija se miopija.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa Sjögrenovim sindromom, sindromom kongenitalne analgije.

simpatičkog debla (truncus sympathicus) - uparena formacija koja se nalazi na bočnoj strani kralježnice (sl. 9-67, 9-68). Od svih organa stražnjeg medijastinuma nalazi se najbočnije i odgovara razini glava rebara. Sastoji se od čvorova simpatičkog debla (nodi trunci sumpathici), povezani internodalnim ograncima (rami interganglionares).

Svaki čvor simpatičkog debla (ganglion trunci sympathici) daje bijelu spojnu granu (ramus communicans albus) i siva spojna grana (ramus communicans griseus). Osim spojnih grana, iz simpatičkog debla polazi niz grana koje sudjeluju u formiranju refleksogenih zona - autonomnih pleksusa na krvnim žilama i organima prsnog koša i trbušne šupljine.

Veliki splanhnički živac (str. splan-chnicus major) počinje s pet korijena od V do IX torakalnih čvorova. Spajajući se u jedno deblo, živac ide do dijafragme, prodire u trbušnu šupljinu između nogu dijafragme i sudjeluje u formiranju celijačnog pleksusa (Plexus coeliacus).

Mali splanhnički živac (n. splanchnicus

manji) polazi od desetog-jedanaestog torakalnog simpatičkog čvora i prodire zajedno s velikim splanhničkim živcem u trbušnu šupljinu, gdje je dijelom dio pleksusa celijakije. (Plexus coeliacus), gornji mezenterični pleksus (plexus mesentericus superior) i tvori bubrežni pleksus (plexus renalis).

donji splanhnički živac (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) polazi od dvanaestog torakalnog simpatičkog čvora i također ulazi u bubrežni pleksus.

Torakalni srčani živci (str. cardiaci thoracici) polaze od drugog-petog torakalnog simpatičkog čvora, prolaze naprijed i medijalno, sudjeluju u formiranju aortnog pleksusa (plexus aorticus). Ogranci pleksusa torakalne aorte na arterijama koje se protežu od torakalne aorte tvore periarterijske pleksuse.

Brojni suptilni simpatični ne-

jarci koji se protežu od torakalnih čvorova simpatičkog trupa - ogranci jednjaka (rami esophagei), plućne grane (ramipulmonales)-

734 <■ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERACIONA KIRURGIJA « 9. pogl

Riža. 9-67 (prikaz, ostalo). Simpatično deblo. 1 - celijakalni pleksus, 2 - mali splanhnički živac, 3 - veliki splanhnički živac, 4 - torakalni čvorovi simpatičkog debla, 5 - neparena vena, 6 - desna gornja interkostalna vena, 7 - subklavijalna petlja, 8 - subklavijalna arterija, 9 - brahijalni pleksus, 10 - prednji skaleni mišić, 11 - frenični živac, 12 - prednje grane cervikalnih živaca, 13 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa, 14 - hipoglosni živac, 15 - vagusni živac, 16 - srednji cervikalni čvor simpatički trup, 17 - zajednička karotidna arterija, 18 - cervikotorakalni čvor, 19 - brahiocefalni trup, 20 - jednjak, 21 - pluća, 22 - torakalna aorta, 23 - celijakalni trup. (Iz: Sinelnikov V.D.

Topografska anatomija prsnog koša

Riža. 9-68 (prikaz, ostalo). Tijek vlakana spinalnih živaca, njihova veza sa simpatičkim trupom (dijagram). 1 - prednja grana (spinalni živac), 2 - stražnja grana (spinalni živac), 3 - siva spojna grana, 4 - somatska osjetilna živčana vlakna stanica spinalnog čvora, 5 - deblo spinalnog živca, 6 - bijela spojna grana , 7 - spinalni čvor, 8 - stražnji korijen, 9 - stražnji rog, 10 - stražnja vrpca, 11 - lateralna vrpca, 12 - bijela tvar, 13 - lateralni rog, 14 - siva tvar, 15 - središnji kanal, 16 - središnji intermedijarni siva tvar, 17- čvor autonomnog pleksusa, 18 - prednja srednja pukotina, 19 - prednja vrpca, 20 - prednji rog, 21 - simpatička prenodalna živčana vlakna stanica bočnog roga leđne moždine, 22 - simpatički postnodalni živac vlakna stanica čvorova autonomnih pleksusa, 23 - simpatička postnodalna vlakna do spinalnog živca, 24 - prednji korijen, 25 - motorna vlakna stanica prednjeg roga leđne moždine, 26 - simpatička postnodalna živčana vlakna stanice čvorova simpatičkog st ox, 27 čvorova simpatičkog debla. (Iz: Sinelnikov V.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1974. - T. III.)

sudjeluju u formiranju ezofagealnog pleksusa (plexus esophageus) i plućni pleksus (plexus pulmonalis).

Stanični prostori medijastinuma

Intratorakalna fascija (fascia endotoracica) oblaže unutarnju površinu prsnog koša i ispod prelazi na dijafragmu, pre-

rotirajući u dijafragmatično-pleuralnu fasciju (fascia phrenicopleuralis). Izlasci intratorakalne fascije pokrivaju medijastinalnu pleuru, a također se približavaju organima i neurovaskularnim formacijama medijastinuma, tvoreći fascijalne ovojnice. Fascijalni trnovi ograničavaju sljedeće interfascijalne prostore.

Preperikardijalni prostor nalazi se posteriorno od lista intratorakalne fascije koja oblaže poprečni mišić prsnog koša.

736 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA KIRURGIJA ♦ 9. poglavlje

(tj. transversus thoracis). Iza ovog prostora ograničen je fascijalnim ovojnicama timusne žlijezde i žilama koje se nalaze ispred dušnika i perikarda. Odozdo je preperikardijalni prostor ograničen dijafragmatično-pleuralnom fascijom, koja komunicira s preperitonealnim tkivom kroz sternokostalni trokut. Odozgo ovaj prostor komunicira s previsceralnim prostorom vrata.

Pretrahealni prostor ograničen je lijevo lukom aorte i početnim dijelovima njegovih ogranaka, a desno medijastinalnom pleurom i azigosnom venom. Sprijeda je taj prostor ograničen fascijalnom ovojnicom timusne žlijezde i stražnjim zidom perikarda, a iza - dušnik i fascijalni list rastegnut između glavnih bronha.

Periezofagealni prostor u gornjem medijastinumu odijeljen je lateralno i posteriorno listovima intratorakalne fascije uz medijastinalnu pleuru i prevertebralnu fasciju, a sprijeda dušnikom, na koji je jednjak neposredno uz njega. U stražnjem medijastinumu periezofagealni prostor nalazi se između stražnje stijenke perikarda i intratorakalne fascije koja oblaže aortu. Donji dio periezofagealnog prostora podijeljen je fascijalnim trnovima koji povezuju bočne stijenke fascijalne ovojnice jednjaka s medijastinalnom pleurom ispod korijena pluća, na prednji i stražnji dio. Periezofagealni prostor komunicira odozgo s retrovisceralnim prostorom vrata, a odozdo kroz aortni otvor dijafragme i lumbokostalni trokut - s retroperitonealnim prostorom.

U prsnoj šupljini može nastati gnojna upala medijastinalnog tkiva – mediastinitis. Postoji prednji i stražnji media-astinitis.

Uz prednji gnojni medijastinitis, opaža se gnojna fuzija tkiva duž interkostalnog prostora, destrukcija perikarda - gnojni perikarditis ili empijem pleuralne šupljine.

Sa stražnjim medijastinitisom, gnoj prodire u subpleuralno tkivo i može se spustiti u retroperitonealno tkivo kroz otvore dijafragme - lumbokostalni trokut, otvore aorte ili jednjaka. Ponekad gnoj probije u dušnik ili jednjak. Čimbenici koji pridonose širenju gnojnih upalnih procesa u medijastinumu:

Neravnomjeran razvoj fascijalnih snopova i vlakana, zbog čega različiti dijelovi medijastinuma nisu razgraničeni jedni od drugih.

Pokretljivost pleuralnih listova i dijafragme, stalne prostorne i volumetrijske promjene u organima i posudama medijastinuma. /

Bolest ima različita imena: s porazom jednog čvora - simpatoganglionitis, s porazom nekoliko čvorova - poliganglionitis ili truncitis Ponekad se govori o ganglioneuritisu, jer je vrlo teško odrediti koje su strukture uglavnom zahvaćene čvorovima ili živcima. Ne treba ga brkati s lezijama spinalnih ganglija, koje se također dijagnosticiraju kao ganglionitis ili ganglioneuritis.

Etiologija i patogeneza

Simpatički ganglionitis često se javlja kod akutnih zaraznih bolesti (gripa, ospice, difterija, upala pluća, tonzilitis, šarlah, dizenterija, sepsa, erizipel) i kroničnih infekcija (tuberkuloza, sifilis, bruceloza, reumatizam). Vjerojatno su moguće i primarne virusne lezije. Bitni su metabolički poremećaji, intoksikacije, neoplazme (i primarni ganglioneuromi i metastatski).

Klinička slika

Razlikuje se simpatoganglionitis: cervikalni, gornji i donji torakalni, lumbalni, sakralni. Glavni simptom je periodično pogoršanje boli goruće prirode, koja nema precizne granice. Otkrivaju se parestezija, hipestezija ili hiperestezija, izraženi poremećaji pilomotorne, vazomotorne, sekretorne i trofičke inervacije.

Posebna klinika ima lezije četiri cervikalna simpatička čvora: gornji, srednji, pomoćni i zvjezdasti (nemaju svi ljudi srednje i pomoćne čvorove).

Oštećenje gornjeg cervikalnog čvora očituje se kršenjem simpatičke inervacije oka (Bernard-Hornerov sindrom). Često se vazomotorni poremećaji opažaju na istoj polovici lica. Kada je ovaj čvor nadražen, dolazi do širenja zjenice (midrijaza), širenja palpebralne fisure, egzoftalmusa (Pourfure du Petit sindrom). Glavna značajka lezija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija je da lokalizacija bolnih manifestacija ne odgovara zoni inervacije bilo kojeg somatskog živca. Bol se može proširiti na polovicu lica, pa čak i cijelu polovicu tijela (prema hemitipu), što se objašnjava uključivanjem cijelog simpatičkog lanca u proces. Uz vrlo jaku bol u licu i zubima, poraz ovog čvora može uzrokovati pogrešnu ekstrakciju nekoliko zuba. Jedan od provocirajućih čimbenika je hipotermija, no ulogu mogu imati i različiti upalni procesi, kirurški zahvati na vratu i sl. Dugotrajnom bolešću bolesnici postaju emocionalno labilni, eksplozivni, poremećen je san. Promjena u psihi često se razvija prema vrsti astenohipohondrijskog sindroma.

Prosopalgija sa simpatičkim truncitisom razlikuje se od ostalih oblika simpatičkog zračenja lica značajnim zračenjem: povećavajući intenzitet, bol u licu zrači kroz cijelu polovicu tijela.

Lezija zvjezdastog čvora karakterizira bol i poremećaji osjeta u gornjim ekstremitetima i gornjem dijelu prsnog koša.

Na oštećenje gornjih torakalnih čvorova bol i kožne manifestacije kombiniraju se s vegetativno-visceralnim poremećajima (otežano disanje, tahikardija, bol u srcu). Češće su takve manifestacije izraženije na lijevoj strani.

Oštećenje donjih torakalnih i lumbalnih čvorova dovodi do kršenja vegetativne inervacije kože donjeg dijela trupa, nogu i vegetativno-visceralnih poremećaja trbušnih organa.

Liječenje

Tijekom razdoblja egzacerbacije propisuju se analgetici (paracetamol), kao i sredstva za smirenje. U slučaju izraženog bolnog sindroma, novokain se ubrizgava intravenozno ili se provodi preganglionska novokainska blokada (50-60 ml 0,5% otopine novokaina ubrizgava se paravertebralno na razini II i III prsnog kralješka; tijekom 8 ciklusa). -10 blokova u 2-3 dana). Tegretol je učinkovit. U akutnim slučajevima istodobno se provodi antiinfektivno liječenje. Ako je lezija simpatičkog debla uzrokovana infekcijom gripom, propisuje se gama globulin. U slučajevima bakterijske infekcije (tonzilitis, upala pluća, reumatizam) provodi se antibiotska terapija. S povećanjem tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava indicirani su antikolinergički, ganglioblokirajući, neuroplegični i antispazmodični lijekovi. Neki antihistaminici imaju kolinolitička svojstva, stoga se propisuju i difenhidramin, diprazin itd. U slučaju inhibicije simpatičkih struktura propisuju se kolinomimetici (efedrin, glutaminska kiselina), kao i kalcijev glukonat, kalcijev klorid. Na području zahvaćenih područja simpatičkog debla koristi se elektroforeza novokaina, amidopirina, ganglerona, kalijevog jodida. Prikazane su UV zračenje (eritemske doze), dijadinamičke ili sinusoidne modulirane struje, aplikacije hladnog blata, radonske kupke, masaža. Dodijelite difenin, multivitamine, pripravke fosfora, željeza, lecitina, aloe, staklastog tijela. Rijetko, s bolovima koji nisu podložni terapiji lijekovima, provodi se simpatektomija.