Vertikalni carski rez. Postoperativno razdoblje oporavka nakon carskog reza. Posljedice za dijete

Carski rez je jedan od rijetkih medicinskih zahvata koji je od pamtivijeka zadržao svoj naziv. On se povezuje s imenom Gaja Julija Cezara ("Cezar" - "kralj"), za kojeg se kaže da je rođen na ovaj način. Nećemo osporavati istinitost ove činjenice, tim više što je malo vjerojatno da će ikada biti potvrđena.

U suvremenoj medicini carski rez je kirurška operacija uklanjanja fetusa iz majčine utrobe izrezivanjem trbušne stijenke i maternice. Zašto ići obilaznicom kada postoji izravan put? Činjenica je da prirodni porod u nekim slučajevima može biti opasan i za majku i za dijete. Stoga postoji samo jedan izlaz: "carski rez".

Priprema za carski rez Učestalost takvih operacija je oko 15% od ukupnog broja poroda. Za izvođenje carskog reza nije dovoljna samo želja majke, već se izvodi prema određenim indikacijama. Prva rođenja u životu putem carskog reza unaprijed određuju sličan mehanizam u sljedećim porodima, iako se prirodni način ne može isključiti, ovdje je sve individualno. Dob (preko 30 godina) "primogenitura" - to su glavni "klijenti" kirurga rodilišta. Treba napomenuti da je rizik za porodilju kod carskog reza prirodno veći nego kod vaginalnog poroda.

Što se tiče djece koja se rađaju na “bajpas” način, ona se nimalo ne razlikuju od djece koja su prošla vatru, vodu i... jajovode.

Indikacije za carski rez

Operacija carskog reza može biti i planirana i hitna, viša sila. Potonji se provodi u slučaju prijetnje životu ili zdravlju majke ili djeteta tijekom poroda.

Indikacije za planirani carski rez

• s istodobnim krvarenjem;
• netočna orijentacija fetusa u maternici (zdjelični dio fetusa okrenut je prema izlazu iz maternice () ili se fetus nalazi preko maternice);
• anatomska uskost zdjelice trudnice, u kombinaciji s velikom veličinom samog fetusa;
• višestruka trudnoća;
• Rhesus sukob između majke i fetusa;
• prisutnost popratnih bolesti i patoloških stanja (hipertenzija, bolesti srca, bolesti bubrega, visok stupanj miopije);
• tumori mekog porođajnog kanala (jajovodi, maternica, vagina);
• prethodna operacija na maternici (u lošem stanju ožiljka).

Indikacije za hitan carski rez

• kršenja radne aktivnosti (snažna ili nekoordinirana radna aktivnost);
• akutna hipoksija fetusa s palpitacijama;
• rano ispuštanje amnionske tekućine u nedostatku odgovora maternice na stimulaciju;

Kontraindikacije za carski rez

• zarazne bolesti rodnog kanala;
• gnojna upala trbušnog zida;
• upala klicine membrane (amnionitis);
• duboka preuranjenost fetusa;
• teške deformacije fetusa nespojive sa životom ili intrauterina smrt fetusa.

Noć prije operacije moguće je koristiti sedative za puni normalan san. Na dan operacije majka ne smije piti ni jesti. U higijenske svrhe potreban je tuš. Neposredno prije operacije u mjehur se uvede kateter, zavoj na noge, aplicira (najčešće epiduralna) - i sretno.

Kako se izvodi carski rez?

Oporavak nakon carskog reza

Što se tiče gastronomskog aspekta, prvi dan nakon operacije treba biti bez hrane, jer. crijeva još nisu obnovila svoj rad. Nakon toga možete jesti žitarice, nemasne juhe, piti čaj, kefir. Petog dana moguć je prijelaz na uobičajenu prehranu.

Moguće komplikacije nakon carskog reza:

• krvarenje;
• upala peritoneuma zbog oštećenja stijenke mokraćnog mjehura i ulaska urina na njega;
• upala mišića (miometritis) ili sluznice (endometritis) maternice u slučaju infekcije;
• stvaranje tromba, odvajanje krvnog ugruška i začepljenje posude;
• adhezije (u maternici, crijevima, peritoneumu);
• (zaustavljeno uzimanjem preparata željeza);
• nedovoljno zacjeljivanje ožiljka na maternici, zbog čega se može raspršiti tijekom sljedeće trudnoće.

I na kraju, želio bih odgovoriti na jedno od najhitnijih pitanja za žene koje su bile podvrgnute carskom rezu: Kada je sljedeći put za porod? Ne prije 2-3 godine nakon operacije. I tijekom ovog razdoblja također je nepoželjno. Na mjestu reza postoji opasnost od perforacije maternice. Stoga se tom pitanju treba posvetiti više pažnje

Desetljećima ova operacija - carski rez - omogućuje vam da spasite život i zdravlje majke i njezine bebe. Nekada se takva kirurška intervencija izvodila izuzetno rijetko i samo ako je nešto prijetilo životu majke kako bi se spasilo dijete. Međutim, sada se sve češće koristi carski rez. Stoga su si mnogi stručnjaci već postavili zadatak smanjiti postotak poroda izvedenih kirurškom intervencijom.

Tko bi trebao izvesti operaciju?

Prije svega, trebali biste shvatiti kako se radi carski rez i kakve posljedice čekaju mladu majku. Sami po sebi, porođaj kirurškom metodom prilično je siguran. Međutim, u nekim slučajevima operacije su jednostavno neprikladne. Uostalom, nitko nije imun na rizik. Mnoge buduće majke traže carski rez samo zbog straha od jake boli. Moderna medicina nudi u ovom slučaju epiduralnu anesteziju, koja omogućuje ženi da rodi bez boli.

Takve porode izvodi - carski rez - cijeli tim medicinskih radnika, koji uključuje stručnjake uskog profila:

• Opstetričar-ginekolog - izravno vadi bebu iz maternice.
• Kirurg - izvodi rez u mekim tkivima i mišićima trbušne šupljine kako bi došao do maternice.
• Pedijatar neonatolog je liječnik koji prima i pregledava novorođenče. Ako je potrebno, stručnjak ovog profila može djetetu pružiti prvu pomoć, kao i propisati liječenje.
• Anesteziolog – provodi anesteziju.
• Medicinska sestra anesteziolog - pomaže u davanju anestezije.
• Operacijska sestra – po potrebi pomaže liječnicima.

Anesteziolog bi prije operacije trebao razgovarati s trudnicom kako bi utvrdio koja je vrsta ublažavanja boli za nju najbolja.

Vrste carskog reza

Indikacije za carski rez mogu biti potpuno različite, a operacija se u pojedinim slučajevima izvodi na različite načine. Do danas postoje dvije vrste poroda uz pomoć kirurške intervencije:

Hitni kirurški zahvat provodi se ako se tijekom poroda pojavi bilo kakva komplikacija koja zahtijeva hitno vađenje djeteta iz maternice. Planirani carski rez izvodi se u situacijama kada je liječnik zabrinut za tijek poroda zbog komplikacija nastalih tijekom trudnoće. Pogledajmo pobliže razlike između dvije vrste operacija.

Planirani carski rez

Planirani operativni zahvat (carski rez) izvodi se uz epiduralnu anesteziju. Zahvaljujući ovoj metodi, mlada majka ima priliku vidjeti svoje novorođenče odmah nakon operacije. Prilikom provođenja takve kirurške intervencije liječnik čini poprečni rez. Dijete obično ne doživljava hipoksiju.

hitni carski rez

Za hitan carski rez obično se koristi opća anestezija tijekom operacije, budući da žena još uvijek može imati trudove, a neće dopustiti epiduralnu punkciju. Rez je kod ove operacije uglavnom uzdužan. To vam omogućuje mnogo brže uklanjanje djeteta iz šupljine maternice.

Važno je napomenuti da tijekom hitne operacije dijete već može doživjeti tešku hipoksiju. Na kraju carskog reza majka ne može odmah vidjeti svoje dijete, jer se carski rez u ovom slučaju radi, kao što je već spomenuto, najčešće u općoj anesteziji.

Vrste rezova za carski rez

U 90% slučajeva tijekom operacije radi se poprečni rez. Što se tiče uzdužnog, trenutno ga pokušavaju učiniti rjeđe, jer su zidovi maternice jako oslabljeni. U sljedećim trudnoćama mogu se jednostavno prenapregnuti. Poprečni rez u donjem dijelu maternice puno brže zacjeljuje, a šavovi ne pucaju.

Napravi se uzdužni rez duž središnje linije trbušne šupljine odozdo prema gore. Točnije, do razine neposredno ispod pupka od stidne kosti. Izrada takvog reza je mnogo lakša i brža. Stoga se on obično koristi za hitan carski rez kako bi se novorođenče izvuklo što je brže moguće. Ožiljak od takvog reza mnogo je uočljiviji. Ako liječnici imaju vremena i mogućnosti, tada se tijekom operacije može napraviti poprečni rez malo iznad stidne kosti. Gotovo je nevidljiv, a lijepo zacjeljuje.

Što se tiče druge operacije, šav iz prethodne jednostavno se izrezuje.
Kao rezultat toga, na tijelu žene ostaje vidljiv samo jedan šav.

Kako ide operacija?

Ako anesteziolog izvodi epiduralnu anesteziju, tada je mjesto operacije (rez) skriveno od žene pregradom. Ali da vidimo kako se radi carski rez. Kirurg napravi rez u stijenci maternice, a zatim otvori fetalni mjehur. Zatim se dijete ukloni. Gotovo odmah novorođenče počinje jako plakati. Pedijatar reže pupčanu vrpcu, a zatim s djetetom obavlja sve potrebne postupke.

Ako je mlada majka pri svijesti, tada joj liječnik odmah pokaže dijete i može joj čak dopustiti da ga drži. Nakon toga dijete se odvodi u posebnu sobu na daljnje promatranje. Najkraće razdoblje operacije je incizija i vađenje djeteta. Potrebno je samo 10 minuta. To su glavne prednosti carskog reza.

Nakon toga liječnici moraju ukloniti posteljicu, a kvalitetno obraditi sve potrebne žile kako ne bi počelo krvarenje. Kirurg zatim zašije izrezano tkivo. Žena se stavlja na kapaljku, daje otopinu oksitocina, što ubrzava proces kontrakcije maternice. Ova faza operacije je najduža. Od trenutka rođenja bebe do završetka operacije prođe oko 30 minuta, vremenski ova operacija, carski rez, traje oko 40 minuta.

Što se događa nakon poroda?

Nakon operacije, novopečena majka se prebacuje iz operacijske jedinice u jedinicu intenzivne njege ili intenzivne njege, jer se carski rez izvodi brzo i uz anesteziju. Majka bi trebala biti pod budnim nadzorom liječnika. Istodobno joj se neprestano mjere krvni tlak, brzina disanja i puls. Liječnik također mora pratiti brzinu kontrakcije maternice, koliki je iscjedak i kakvog su karaktera. Obavezno je pratiti rad mokraćnog sustava.

Nakon carskog reza majci se propisuju antibiotici kako bi se izbjegla upala, kao i lijekovi protiv bolova za ublažavanje tegoba.

Naravno, nedostaci carskog reza se nekima mogu činiti značajnima. No, u nekim situacijama upravo takav porođaj omogućuje rađanje zdrave i snažne bebe. Vrijedno je napomenuti da će mlada majka moći ustati tek nakon šest sati i hodati drugi dan.

Posljedice operacije

Nakon operacije ostaju šavovi na maternici i abdomenu. U nekim situacijama može doći do dijastaze i neuspjeha šavova. Ako se pojave takvi učinci, trebate se odmah obratiti liječniku. Sveobuhvatno liječenje divergencije rubova šava između rektus mišića uključuje skup vježbi koje su posebno razvili mnogi stručnjaci, a koje se mogu izvoditi nakon carskog reza.

Posljedice ove kirurške intervencije, naravno, su dostupne. Prva stvar koju treba istaknuti je ružan šav. To možete popraviti posjetom kozmetičaru ili kirurgu. Obično se za estetski izgled šava provode postupci kao što su glačanje, brušenje i izrezivanje. Keloidni ožiljci smatraju se prilično rijetkim - iznad šava nastaju crvenkaste izrasline. Treba napomenuti da liječenje ove vrste ožiljaka traje jako dugo i ima svoje karakteristike. Mora ga izvesti profesionalac.

Za ženu je puno važnije stanje šava koji je napravljen na maternici. Uostalom, o njemu ovisi kako će proći sljedeća trudnoća i kojom metodom će žena roditi. Šav na trbuhu se može ispraviti, ali šav na maternici ne može.

Menstruacija i spolni život

Ako tijekom operacije nema komplikacija, tada menstrualni ciklus počinje i prolazi na isti način kao i nakon prirodnog poroda. Ako se ipak pojavi komplikacija, upala može trajati nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima menstruacija može biti bolna i obilna.

Sa spolnim odnosima nakon poroda skalpelom možete početi nakon 8 tjedana. Naravno, ako je kirurška intervencija prošla bez komplikacija. Ako je bilo komplikacija, možete započeti seks tek nakon temeljitog pregleda i savjetovanja s liječnikom.

Treba imati na umu da nakon carskog reza žena treba koristiti najpouzdanije kontraceptive, budući da ne može zatrudnjeti oko dvije godine. Nepoželjno je obavljati operacije na maternici dvije godine, kao i pobačaje, uključujući vakuumske, jer takva intervencija čini zidove organa slabijima. Kao rezultat toga, postoji rizik od rupture tijekom sljedeće trudnoće.

laktacija nakon operacije

Mnoge mlade majke koje su prošle operaciju brinu se da je teško dojiti nakon carskog reza. Ali to apsolutno nije točno.

Mlijeko mlade majke pojavljuje se u isto vrijeme kao i žene nakon prirodnog poroda. Naravno, dojenje nakon operacije je malo teže. To je prvenstveno zbog karakteristika takvih rodova.

Mnogi liječnici strahuju da bi dijete moglo dobiti dio antibiotika u majčinom mlijeku. Stoga se u prvom tjednu beba hrani adaptiranim mlijekom iz bočice. Kao rezultat toga, dijete se navikava na to i postaje ga mnogo teže naviknuti na dojku. Iako se danas bebe često stavljaju na dojku odmah nakon operacije (isti dan).

Ako nemate indikacije za porod carskim rezom, ne biste trebali inzistirati na operaciji. Uostalom, svaka kirurška intervencija ima svoje posljedice, a priroda nije uzalud smislila drugačiji način za rođenje djeteta.

Carski rez- Riječ je o operaciji kojom se dijete i posteljica vade iz šupljine maternice kroz rez na prednjem trbušnom zidu. Učestalost carskog reza je u prosjeku 25 - 30%, ali ove vrijednosti mogu značajno varirati ovisno o regiji zemlje i medicinskoj ustanovi. U nekim europskim zemljama postoji elektivni carski rez, odnosno operacija se izvodi samo na zahtjev žene.

Informacija U Rusiji i Bjelorusiji operativni porod se provodi samo za stroge medicinske indikacije. Trenutno postoje relativne i apsolutne indikacije za operaciju. Pogledajmo kako se razlikuju.

Indikacije za carski rez

Apsolutna očitanja znači da je s ovom patologijom porođaj prirodnim putem nemoguć ili predstavlja prijetnju životu majke ili njezina djeteta:

• Anatomski uska zdjelica II - IV stupanj;
• Zdjelica deformirana tumorima i prijelomima kostiju;
• Tumori genitalnih organa velikih veličina (fibroidi maternice u donjem segmentu i cervikalnoj regiji, tumori jajnika);
• Potpuna (posteljica u potpunosti prekriva cervikalni kanal) ili djelomična (posteljica prekriva dio osja maternice) placenta previa;
• - posteljica se odvaja od stijenke maternice prije rođenja fetusa, a beba doživljava akutnu hipoksiju (nedostatak kisika);
• Akutna hipoksija fetusa;
• Prijetnja rupture maternice;
• Neuspjeh postoperativnog ožiljka na maternici. Njegovo stanje određuje se ultrazvukom tijekom trudnoće;
• Značajne cicatricijalne promjene u cerviksu i vagini. U ovoj situaciji, cerviks se neće moći dovoljno otvoriti, a vagina se neće do kraja rastegnuti kako bi porod prošao dobro;
• Poprečni položaj fetusa;
• Eklampsija je teška komplikacija preeklampsije, u kojoj se opažaju konvulzije i gubitak svijesti;

Relativna očitanja- mogući su tehnički samostalni porodi, ali će njihov ishod biti nepovoljniji nego nakon operacije:

• Anatomski uska zdjelica I stupnja;
• Veliki fetus (procijenjena težina fetusa je veća od 4000 g u cefaličnoj prezentaciji i više od 3600 g u trličnoj prezentaciji);
• (s prikazom stopala i ekstenzornim položajem glave);
• . Budući da su kosti glave fetusa zbijene i teže im je konfigurirati se prilikom prolaska kroz porođajni kanal;
• Teške proširene vene vulve i vagine;
• Stalna slabost radne aktivnosti;
• Malformacije maternice;
• Postoperativni ožiljak na maternici;
• Bolesti žene koje nisu povezane s trudnoćom, kod kojih prekomjerni stres tijekom prirodnog porođaja može pogoršati stanje (kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega, dijabetes melitus, visoka kratkovidnost);
• Starost trudnice je starija od 35 godina;
• Otežana opstetrička anamneza (dugotrajna neplodnost, in vitro oplodnja, pobačaji, mrtvorođenče);
• preeklampsija;
• infekcije genitalnog trakta;
• HIV infekcija majke (kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta);
• Simfizitis - otkriva se prekomjerno povećanje hrskavice stidnog zgloba (više od 11 - 12 mm);
• Kronična hipoksija fetusa.

opasno Najčešće se operacija izvodi prema kombiniranim indikacijama, a uvijek se vodi računa o potrebi očuvanja života i zdravlja djeteta.

Kontraindikacije za operaciju:

• Intrauterina fetalna smrt;
• Kongenitalne malformacije nespojive sa životom;
• Zarazne bolesti kože abdomena.

Neke žene žele što prije roditi želeći izbjeći bolne porode. No, najčešće ne razmišljaju o tome da, kao i kod svake operacije, postoji rizik od komplikacija. Smrtnost majki i djece kod elektivnog kirurškog zahvata je 4-5 puta veća, a kod hitnog carskog reza 8-10 puta veća nego kod prirodnog poroda.

Napredak operacije

Ako je operacija izvedena prema planu, tada se trudnica hospitalizira nekoliko dana prije očekivanog datuma pregleda. Dan prije operacije zajedno s anesteziologom odaberite metodu anestezije . Epiduralna anestezija daje ženi priliku da bude pri svijesti i vidi svoje dijete, pa čak i da ga pričvrsti na svoje grudi. Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor kralježnice i ne djeluje na dijete. U hitnim operacijama, češće davati opća anestezija jer u takvim je situacijama svaka minuta važna. Ali ne biste se trebali bojati toga, jer od trenutka davanja anestezije do rođenja djeteta u prosjeku prolazi do 5 minuta, a minimalna koncentracija lijeka se isporučuje bebi.

Postoje dvije vrste reza na trbušnoj koži:

• Inferomedian laparotomy - koža se reže od pupka duž središnje linije. Ovaj pristup omogućuje vam brzo izvlačenje djeteta iz šupljine maternice i koristi se u hitnim operacijama.
• Pfannenstielova incizija - rez se radi poprečno iznad pubisa duž linije rasta kose. Trenutno se izvodi tijekom elektivnih operacija, ako nema, na primjer, ožiljka u središnjoj liniji od prethodne operacije.

Nakon disekcije kože, slojevito se otvaraju mišići, peritoneum (tanki sloj koji prekriva crijeva), ligamenti, a zatim se zarezuje donji segment maternice i vadi dijete. Tijekom operacije ne čeka se da se posteljica sama odvoji, već se ona ručno izolira i liječnik dodatno pregleda cijelu šupljinu maternice. U miometrij (mišiće maternice) ubrizgavaju se posebne tvari (oksitocin, metilergometrin) koje pridonose njegovoj kontrakciji. Na maternici se radi kontinuirani rez, peritoneum, ligamenti i mišići se šivaju. Na kožu se, ovisno o situaciji, stavljaju ili zasebni šavovi ili se koristi intradermalni kontinuirani kozmetički šav (koristi se puno češće zbog boljeg estetskog učinka).

U prosjeku, operacija traje 30-40 minuta. Potom se porodilja prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje će je prvi dan promatrati liječnici. Bebu pregledava pedijatar, primalja je obrađuje i prenosi na dječji odjel.

Značajke tijeka postporođajnog razdoblja

U intenzivnoj njezi žena se ispravlja zbog kršenja koja su se dogodila tijekom operacije. Gubitak krvi tijekom prirodnog porođaja obično ne prelazi 250 - 300 ml i tijelo ga može samo nadoknaditi. Tijekom carskog reza porodilja izgubi do 900 ml krvi. I potrebno je nadoknaditi gubitak krvi otopinama za zamjenu krvi, plazmom ili crvenim krvnim stanicama. Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, osobito tijekom hitne operacije, propisana je tijek antibiotika. A za poticanje kontrakcija maternice, oksitocin se primjenjuje 3 do 5 dana. imenovan za prva tri dana.

Prehrana nakon carskog reza

Prehrana nakon operacije:

• Jesti prvi jedan dan se ne može učiniti ništa i zato se intravenozno daju hranjive otopine koje sadrže sve potrebne tvari. Možete piti samo mineralnu vodu bez plinova s ​​limunovim sokom.
• Na drugi dan dodajte nemasnu pileću juhu, pire meso, rijetku kašu, nezaslađeni voćni napitak.
• Trećeg dana jelovnik se proširuje - već možete jesti svježi sir, jogurt, piti nezaslađeni čaj.
• Počevši od četvrtog dana, možete jesti sve što nije zabranjeno mladim majkama koje doje.

Preporučljivo je jesti male obroke 5-6 puta dnevno.

Nakon operacije, motilitet crijeva je poremećen (zbog povrede integriteta peritoneuma) i, ako nema neovisne stolice treći dan, tada se propisuje klistir za čišćenje ili laksativ.

Hraniti

Odmah nakon premještaja na odjel za porođaj, bebu možete preuzeti iz jaslica i biti uz njega cijelo vrijeme. Iz osobnog iskustva ću reći da rani zajednički život ubrzava oporavak nakon operacije, jer vaša beba je najbolji analgetik.

A dojenje na zahtjev poboljšava kontrakcije maternice i potiče proizvodnju mlijeka bolje nego dojenje svakog sata. Ali, ako stanje ne dopušta, tada se do trećeg dana dijete može dovesti samo na hranjenje 5-6 puta dnevno. Međutim, vrijedi zapamtiti da se trećeg dana poništavaju narkotici protiv bolova, a šav i dalje boli i teže je prilagoditi se bebi i brinuti se za njega nego odmah.

Nakon operacije mlijeko može stići 4.-5.dan, što je nešto kasnije nego kod prirodnog poroda. Ali nemojte se uzrujavati, bogato hranjivim tvarima i uz čestu primjenu na zahtjev bebe, to će mu biti dovoljno. U prvom tjednu dopušteno je smanjenje težine djeteta na 10% tjelesne težine pri rođenju. To je zbog prilagodbe novim životnim uvjetima.

dodatno Postoperativni šav se svakodnevno tretira briljantnom zelenilom, a 7. - 8. dana kožni ožiljak je već formiran i šavni materijal se može izvući.

Posljedice operacije

moguće komplikacije postoperativnog razdoblja:

• endometritis- upala maternice, zbog otvorene rane velike površine rane rizik od upale je veći nego kod klasičnog poroda.
• Subinvolucija maternice- kršenje procesa kontrakcije maternice i smanjenje njegove veličine. Tijekom elektivnih operacija ne dolazi do stvaranja unutarnjeg oksitocina, koji uzrokuje kontrakciju maternice, pa se on ubrizgava izvana. Krvni ugrušci mogu se zadržati u maternici i ponekad morate učiniti takozvano "čišćenje maternice" kako biste spriječili razvoj daljnjih komplikacija.
• formirana između petlji crijeva zbog kršenja cjelovitosti peritoneuma. Obično ih je malo i uopće se ne osjete. Ali događa se da priraslice ometaju normalno funkcioniranje crijeva i da se pojavi bol, a zatim se propisuje liječenje lijekovima ili operacija disekcije priraslica.

Seks nakon carskog reza

Obično se otpuštaju iz bolnice za 8-9 dana. Kod kuće pokušajte ne dizati ništa teže od djeteta barem prva tri mjeseca. Također biste se trebali suzdržati od seksualne aktivnosti u ovom trenutku, budući da se sluznica maternice još nije u potpunosti oporavila. Potrebno je unaprijed razmisliti o metodi kontracepcije, jer tijelo treba najmanje 2 godine da se oporavi od kirurškog porođaja.

Carski rez je metoda porođaja pri kojoj se fetus vadi kroz rez na prednjem trbušnom zidu i maternici. Operacija uvijek podrazumijeva teško razdoblje oporavka, au nekim slučajevima i komplikacije. Stoga se carski rez izvodi tek kada prirodni porod postane nesiguran za majku i dijete.

Prvi carski rez izveo je njemački kirurg I. Trautmann 1610. godine. U ono vrijeme to je bila hitna mjera kada prirodni porod nije bio moguć. Antiseptici se nisu koristili u medicini, rez na maternici nije zašiven. U 100% slučajeva žena je umrla nakon operacije. Uvođenjem antibiotika širokog spektra, rizik od komplikacija smanjen je na minimum.

“Prema Rosstatu, 2010. godine 22% trudnoća u Rusiji završilo je carskim rezom. Na Zapadu je ta brojka 25-28%.»

Indikacije za carski rez dijele se na apsolutne i relativne. Za operaciju je dovoljna jedna od apsolutnih indikacija. Ako postoje relativne indikacije, liječnik odlučuje o operaciji, na temelju njihove kombinacije.

Apsolutna očitanja

• Potpuna placenta previa.
• Prijevremeno odvajanje posteljice.
• Anatomski uska zdjelica III i IV stupnja.
• 2 carska reza ili 1 korporal u povijesti.
• Nedosljedan ožiljak na maternici (u slučaju oštećenja tijekom pobačaja).
• Početna ruptura maternice.
• Ožiljak na perineumu III stupnja nakon praznine u porodu.
• Akutna hipoksija fetusa.
• Poprečni položaj fetusa nakon izlijevanja vode.

Relativna očitanja

• Teški oblik gestoze.
• Prijelom zdjelice i lumbalne kosti u povijesti.
• Zdjelični položaj fetusa težine više od 3500 g.
• Višeplodna trudnoća s položajem jednog fetusa u zdjelici.
• Bolesti mozga, bubrega, kardiovaskularnog sustava, odvajanje mrežnice.
• Prolaps pupkovine.

Indikacije za carski rez otkrivaju se čak i tijekom trudnoće. Tada se žena priprema za planiranu operaciju. Mora unaprijed otići u bolnicu kako bi se pripremila za porod. Ali ponekad se dogodi da se žena priprema za prirodni porod, ali se tijekom poroda pojave komplikacije. U tom slučaju liječnici izvode hitan carski rez. Fotografija u nastavku jasno prikazuje postupak operacije.

Priprema za operaciju

Uz planirani carski rez, trudnica dobiva uputnicu za bolnicu 1-2 tjedna prije poroda. Za to vrijeme uzima testove, podvrgava se pregledima. Ako je potrebno, liječnici ispravljaju zdravlje žene. Također prate stanje djeteta: dopplerometrijom provjeravaju protok krvi u sustavu majka-placenta-fetus, rade CTG, ultrazvuk.

Po želji žena može donirati plazmu banci krvi. Ako bude potrebno tijekom operacije, majci će se dati nativni krvni sastojci, a ne donorski. Obično se donira oko 300 ml plazme. Krv se obnavlja za 2-3 dana.

Planirana operacija obično se izvodi u 38-39 tjedana trudnoće, na temelju pokazatelja stanja djeteta. Iako je najbolji trenutak za operativni porod početak poroda. Tada je grlić maternice otvoren i postporođajni iscjedak bolje teče. Involucija maternice je brža, dojenje se javlja na vrijeme.

Carski rez se obično izvodi ujutro. Navečer stavljaju klistir za čišćenje, briju pubis, noću daju tablete za spavanje. Ujutro se klistir ponavlja.

Shematska fotografija poroda carskim rezom

Kako se carski rez izvodi u fazama

Na početku operacije tijelo se priprema za anesteziju te se u mokraćni kanal postavlja kateter za odvod urina. Tijekom operacije mjehur mora biti prazan kako bi liječnik lakše mogao pristupiti maternici.

Anestezija

Liječnik odabire način anestezije na temelju okolnosti i zdravstvenog stanja rodilje. U hitnim slučajevima koristi se opća anestezija. Ova vrsta anestezije ima negativan učinak na tijelo majke i djeteta: uzrokuje depresiju disanja djeteta, želučani sadržaj može ući u dišne ​​puteve majke i izazvati upalu pluća. Za planirani carski rez bira se regionalna anestezija: spinalna, epiduralna ili kombinacija obje. Za ublažavanje bolova u donjem dijelu leđa daje se injekcija. Kod spinalne anestezije, lijek se ubrizgava u tekućinu koja okružuje stražnji dio mozga, a igla se uklanja. Kod epiduralne se pod kožu zajedno s iglom uvodi cjevčica kroz koju ulazi lijek, a igla se uklanja. Postupak anestezije je bezbolan jer se mjesto uboda prethodno anestezira.

Spinalna anestezija tijekom operacije

Nakon anestezije, porodilja se ogradi paravanom i odmah se pristupi vađenju djeteta. Tijekom operacije u regionalnoj anesteziji, rodilja je pri svijesti. Neposredno po rođenju beba se stavlja na dojku.

Napredak operacije

Carski rez traje 30-40 minuta. Nakon 15-20 minuta dijete se izvadi iz maternice.

• Izrežite kožu u donjem dijelu trbuha presjekom duljine 15 cm.
• Potkožno masno tkivo, mišići i peritoneum režu se u slojevima.
• Napravi se rez u donjem segmentu maternice.
• Otvorite fetalni mjehur.
• Dijete se izvadi.
• Prekrižite pupčanu vrpcu.
• Ukloni zadnje.
• Zašije se rez na stijenci maternice.
• Vratite slojeve trbušne šupljine.
• Zašijte šav na koži upijajućim ili svilenim nitima.

Šav

Trenutno se carski rez izvodi rezom u donjem segmentu maternice. Ovo je najtanje mjesto na maternici, koje ima malu količinu mišićnih vlakana. Zbog toga, nakon involucije maternice, ovo područje postaje najmanje, ožiljak također smanjuje veličinu. S ovom opcijom za mjesto ožiljka, rez na maternici i na prednjem trbušnom zidu se ne podudara, a rizik od priraslica između maternice i peritoneuma je minimalan.

Korporalni carski rez izvodi se vertikalnim rezom na prednjem trbušnom zidu koji se poklapa s ožiljkom na maternici. Ovakav raspored rezova izaziva upalne procese u trbušnoj šupljini, priraslice. Izvodi se samo u hitnim slučajevima, kada postoji pitanje spašavanja života majke i djeteta.

Vrste rezova za carski rez

Moguće komplikacije

U ranom postporođajnom razdoblju prvog dana nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije kao što su peritonitis, endometritis, upala dubokih vena. U kasnom postporođajnom razdoblju: divergencija šava na maternici,.

Spinalna anestezija često ostavlja neugodne posljedice. Greška u injekciji dovodi do punkcije dura mater. Cerebrospinalna tekućina curi u epiduralnu regiju. To uzrokuje glavobolje i bolove u leđima koji mogu trajati mjesecima ili čak godinama.

Često se poteškoće javljaju zbog banalne nepažnje opstetričara. Kada se porodilja nakon operacije položi na kauč, medicinsko osoblje ponekad ne ispravi njezine noge, te one ostanu savijene. Ali žena ne osjeća donji dio tijela nakon anestezije i može provesti nekoliko sati u ovom položaju. To dovodi do poremećaja cirkulacije. Dolazi do kompresije tkiva, razvija se teški edem i dolazi do atrofije mišića. Nakon operacije, bolje je obratiti pažnju medicinske sestre na ovaj trenutak.

Svaka trudnica ima dvije mogućnosti poroda - prirodni i umjetni ili kirurški, odnosno uz pomoć operacije. Drugi se izvodi samo pod strogim indikacijama jer je potencijalno opasan po život.

Što je carski rez: malo povijesti

Carski rez je operacija koja pomaže djetetu da se rodi kada njegova majka ima poteškoća sa samoporođajem. Unatoč razvoju medicine i medicinske skrbi za žene, uključujući redovita promatranja u ženskim klinikama i ultrazvučne preglede, učestalost ovih operacija ne opada. I za to postoji nekoliko razloga.

Sada je puno lakše dijagnosticirati razne patologije (i zapravo indikacije za operaciju). I to je plus - rađa se više zdravih beba i manje trudnica umire. Osim toga, naglo je porastao broj žena koje rađaju nakon 30-35 godina. Rizične su od raznih kroničnih bolesti i obično imaju više indikacija za operativni porod od mladih žena.

Zanimljiva je povijest carskog reza. Ova operacija se izvodi od davnina. Ali prvo, samo na ... mrtve žene. Vjerovalo se da je nemoguće pokopati žene s plodom u utrobi.

Krajem 16. i početkom 17. stoljeća počinju se izvoditi operacije na živim ženama kako bi se spasila djeca. Međutim, u 100% slučajeva doveli su do smrti majki, jer rana nije bila zašivena. To je dovelo do velikog gubitka krvi i sepse, a da ne spominjemo bolni šok. Tada nije bilo antiseptika ni lijekova protiv bolova.

U Rusiji su prve uspješne operacije, nakon kojih su žene i djeca ostali živi, ​​izvedene u 18. stoljeću. A ukupno je do 1880. godine učinjeno 12 carskih rezova (ovo je gotovo 100 godina).

Svake godine broj operacija je rastao. Pojavili su se primitivni antiseptici i lijekovi protiv bolova, počeli su šivati ​​maternicu. I tako je do kraja 19. stoljeća maternalna smrtnost zbog operacije pala na 20 posto.

Indikacije za planirani carski rez

Planirana operacija se naziva jer se izvodi u vrijeme koje su odredili liječnici nakon male prethodne pripreme. Obično ova priprema uključuje ultrazvučni pregled, niz pretraga i hospitalizaciju u rodilištu. Tamo joj nekoliko sati prije operacije mogu dati antibiotike i kapaljke s fiziološkom otopinom. Planirani carski rez obavezan je u sljedećim slučajevima.

1. Prenisko mjesto posteljice prema unutarnjem otvoru maternice. Prilično rijetka komplikacija, jer se u većini slučajeva posteljica diže visoko u maternicu zbog svog povećanja, rasta. Ipak, ova patologija je vrlo opasna, jer prijeti teškim krvarenjem. Pa, žena, iz očitih razloga, ne može roditi prirodnim putem. Stoga je potrebno rano primiti u bolnicu.

2. Neispravan položaj fetusa u maternici. Normalno, bebe se nalaze u zadnjem mjesecu trudnoće ili ranije, glavom prema dolje. Ako je dijete glavom gore, koso u maternici ili poprijeko - to nije norma. Ali ako se s kosim i poprečnim položajem fetusa uvijek izvodi planirana operacija, onda je s glutealnim moguće roditi sebe. Carski rez na stražnjicu obično se izvodi ako je žena u prošlosti imala kirurški porod, postoje i drugi razlozi za operaciju. Kao jedna od opcija - preeklampsija, kao i dob nakon 30 godina, ako je rođenje prvo, spol djeteta je dječak, procijenjena težina je veća od 3,6 kg, itd. Uz prezentaciju zadaka, carski rez sekcija se odvija što je bliže moguće datumu očekivanog rođenja.

3. Nedosljedan ožiljak na maternici. Kvaliteta i pouzdanost ožiljka provjerava se ultrazvukom. Ali ako je ožiljak problematičan, žena ga u pravilu osjeća iu obliku boli. Sada samo činjenica operativnog poroda u prošlosti nije razlog za operaciju u sljedećoj trudnoći. Liječnici trebaju tražiti druge indikacije za operaciju i vidljivo stanje šava na stijenci maternice.

4. Nekoliko ožiljaka na maternici. Tada je prirodni porod nemoguć. nakon višestrukih carskih rezova.

5. Uska zdjelica od rođenja (2-3 stupanj suženja). Obično se javlja kod žena ispod 150 cm.

6. Tumori maternice, koji se nalaze u njegovom donjem dijelu. Najčešće benigni miomi. Tijekom trudnoće, položaj fibroida može se promijeniti, diže se više u maternici. Pogledajte položaj mioma prije poroda. Ako je nizak - vaginalna sonda.

7. Zakrivljenost zdjeličnih kostiju kao posljedica ozljeda, operacija itd.

8. Kongenitalne malformacije spolnih organa i unutarnjih spolnih organa.

9. Višestruki miomi maternice ili vrlo veliki čvor - više od 8 cm. Uz carski rez, ponekad je moguće istovremeno ukloniti čvorove. Ali u teškoj situaciji i ako pacijentica ima drugu djecu i nema reproduktivnih planova za budućnost, ponekad se maternica uklanja odmah.

10. Teške patologije srca, krvnih žila, živčanog sustava, vrlo slab vid i tendencija njegovog smanjenja.

11. Operacije na cerviksu u prošlosti ili njegove cicatricijalne promjene.

12. Razderotine trećeg stupnja u prethodnom prirodnom porodu.

13. Značajno proširenje vena (varikoznih vena) perineuma.

14. Spajani blizanci. sijamski blizanci.

15. Višeplodna trudnoća (tri ili više plodova). Kod dva fetusa moguć je prirodan porod ako leže glavama prema dolje i nema drugih kontraindikacija za samostalan porod.

16. Dugotrajna neplodnost, IVF, umjetna oplodnja- kao dodatni razlog za operaciju.

17. Rak zdjeličnih organa kod majke.Često cerviks.

18. Prenošena trudnoća i nemogućnost poticanja trudova. Ponekad ni medicinska stimulacija ne pomaže. Često se to događa kod primipara.

19. Kronična fetalna hipoksija, značajan intrauterini zastoj u rastu. Kašnjenje od 3 tjedna ili više.

20. Ponavljanje genitalnog herpesa nakon 38 tjedana ili kasnije. Beba se može zaraziti prolaskom kroz majčinu vaginu.

21. Starost prvorotki preko 30 godina+ druge relativne indikacije za operaciju.

Valja napomenuti da je sada planirano više od polovice operacija.

Video carskog reza:

Kako se radi carski rez sa karličnom prezentacijom, u općoj anesteziji, epiduralnoj anesteziji.

Indikacije za hitan carski rez

Ponekad je operaciju potrebno izvesti hitno. Takva se potreba može pojaviti ako je radna aktivnost započela kod žene koja je već trebala imati operaciju, ali kasnije.
Ili izravno tijekom borbi u sljedećim situacijama.

1. Stanje žene s preeklampsijom naglo se pogoršalo. Na primjer, arterijski tlak je porastao na kritične vrijednosti i ne zaluta.

2. Stanje fetusa naglo se pogoršalo. Postoje značajne promjene u otkucajima srca. Dijagnosticirano opstetričkim stetoskopom i CTG-om.

3. Počelo je krvarenje - došlo je do prijevremenog odlijepljenja obično locirane posteljice. Ponekad se dogodi. Vrlo opasna patologija, koja za nekoliko minuta može dovesti do smrti fetusa, a za nekoliko minuta - do žene u trudu zbog teškog gubitka krvi. To se može dogoditi svakoj ženi. Iz tog razloga liječnici ne savjetuju porod kod kuće, čak ni uz iskusne primalje i besprijekornu opstetričku anamnezu.

4. Došlo je do odstupanja između veličine zdjelice i promjera glave fetusa. Cerviks se već potpuno otvorio, ali porodilja ne može izgurati dijete.

5. Stvarna prijetnja rupture maternice, neuspjeh ožiljka. To se ponekad događa ako sami rodite nakon carskog reza.

6. Odstupanja tijekom poroda- ako kontrakcija nema i nemoguće ih je izazvati ili jesu, ali ne dovode do otvaranja vrata maternice.

7. Preslaba radna aktivnost nekoliko sati nakon ispuštanja amnionske tekućine. Bez vode fetus pati i podložan je infekciji uzlaznim putem (iz vagine).

8. Prolaps pupkovine. Može dovesti do akutne hipoksije. Zbog toga liječnici provode posebne manipulacije nakon ispuštanja prednjeg vodenjaka, kako bi bebina glava pala niže u zdjelicu i pupčana vrpca ne bi mogla pasti ispod nje. Ako se to dogodi, fetus može umrijeti zbog akutne hipoksije. Ako je pupčana vrpca već stisnuta, hitan carski rez mora se obaviti u sljedećih nekoliko minuta kako bi se spasio djetetov život. Čak je i kratki nedostatak kisika vrlo opasan, to će utjecati na njegovo zdravlje u budućnosti.

9. Nepravilan položaj glave u zdjelici majke npr. frontalni, prednji dio lica, itd.

Hitna operacija uvijek je potencijalno opasnija od planirane. Nakon toga, češće se javljaju komplikacije, uključujući infektivni plan, kod djeteta i majke.

Kada se planira operacija, sve počinje predoperativnom pripremom. Dan prije operacije žena provodi u bolnici, gdje dobiva laganu večeru. Prije spavanja stavljaju klistir i daju tablete za spavanje. U 6 ujutro klistir se ponavlja, noge se previjaju ili im se kaže da nose elastične čarape. Prije operacije provjerava se stanje ploda - otkucaji srca, radi CTG i postavlja se urinarni kateter.

U slučaju hitnog carskog reza, glavni zadatak je otkriti je li pacijent jeo i kada točno. Ako je tako, može joj se isprazniti želudac pomoću sonde, budući da sadržaj želuca može ući u njezina pluća tijekom operacije. A ovo je vrlo opasno. Dakle, nije uzalud što im se tijekom poroda ne savjetuje jesti. Nikad se ne zna, odjednom morate hitno na operaciju? Osim toga, ako je moguće, stavite klistir.

Postoje dvije glavne metode rada. Razlikuju se po vrsti reza. Liječnici su radili okomiti rez na maternici. Zbog toga je bio vrlo vidljiv. Često su se javljale priraslice, ožiljak je slabo zaraštavao, au sljedećoj trudnoći došlo je do njegovog zatajenja. A o prirodnom porodu ubuduće nije trebalo ni govoriti.

Sada se u pravilu carski rez izvodi prema Starku - rez se pravi na dnu maternice, poprečno. Prednosti ove vrste rezanja su brojne. Ne samo kozmetički. Ožiljak je formiran bogat i tanak, uredan. Odnosno, sljedeća trudnoća teče povoljno, pa čak i samostalni porod moguć je ako nema drugih indikacija za kirurški porod.

Gubitak krvi tijekom Starkove operacije je minimalan, čak i ako rez dotakne posteljicu, koja se nalazi na prednjem zidu maternice. Rizik od stvaranja priraslica između stijenke maternice i trbušne stijenke je minimalan.

Međutim, ponekad su liječnici prisiljeni napraviti okomiti rez od pupka do maternice. Takva potreba javlja se kada se fetus nalazi poprečno u maternici, sijamski blizanci, posteljica preklapa unutarnju os svojim prijelazom na prednji zid, veliki miom na samom dnu, potreba za hitnim uklanjanjem maternice itd.

Sljedeća faza carskog reza je vađenje fetusa. Važan uvjet je da rez mora biti takav da je moguće kvalitetno izvaditi fetus i ne oštetiti ga, uključujući i skalpelom.

Dok operativni liječnik vadi bebu, anesteziolog intravenski ubrizgava jak antibiotik u ženu - to praktički eliminira mogućnost infektivnog procesa.

Nakon što se beba izvadi iz maternice, u nju se ubrizgava hemostatski lijek, a na puerperalno se stavlja kapaljka s oksitocinom. Zatim liječnik obično ručno odvoji posteljicu i zašije je.

Koliko otprilike traje carski rez? 30-60 minuta. Ali dijete se uklanja već nakon 4-5 minuta, tako da minimalna količina lijekova koji se daju majci uđe u tijelo. Ostatak vremena zauzima revizija maternice, šivanje i drugi kirurški zahvati.

Kako se izvodi carski rez u općoj anesteziji ili epiduralnoj anesteziji?

Liječnik odabire anesteziju ovisno o zdravstvenom stanju trudnice i fetusa, prisutnosti anesteziologa-reanimatora na mjestu. Ali kako god bilo, ova anestezija ne prijeti majci i djetetu.

Elektivni carski rez sada se najčešće odvija u epiduralnoj ili spinalnoj anesteziji, u 90% slučajeva. I hitno - pod endotrahealnom anestezijom (maska ​​+ davanje psihotropnih lijekova i lijekova protiv bolova), jer je tehnički lakši za korištenje. Kod opće anestezije postoji jedno važno pravilo - od početka njegove opskrbe do vađenja djeteta treba proći najviše 10 minuta.

Oporavak nakon carskog reza

Nakon završetka operacije na maternicu se stavlja hladnoća 2 sata. To je neophodno kako bi se maternica brzo vratila na prethodnu veličinu i manje krvoprolića. Drip oksitocina ostaje za iste svrhe. U prva dva dana intravenozno se primjenjuje i fiziološka otopina.

Anestezija se provodi u roku od 1-3 dana s analginom, baralginom, promedolom ili omnoponom.

Često nakon operacije postoje problemi s mokrenjem i stolicom. U prvom slučaju pomaže kateter, au drugom - klistir, stavlja se treći dan. Umjesto klasičnog vodenog klistira možete koristiti mikroklizmu microlax ili glicerinski čepić.

Kako bi se maternica dobro kontrahirala i smanjio rizik od postpartalnog endometritisa, ženi se 3 dana, 2 puta dnevno, daju intramuskularne injekcije oksitocina. Ako je operacija obavljena prije početka porođaja, u nekim slučajevima prije injekcije oksitocina postavlja se no-shpu.

Možete ustati na kraju prvog dana nakon operacije. I idite drugi dan. Kretanje je vrlo važno. Ovo je prevencija tromboembolije, problema s mjehurom i crijevima, upale pluća. Oporavak nakon hitnog reza puno je brži ako žena danima ne leži u krevetu.
U roku od 2-3 dana, medicinske sestre tretiraju šav alkoholom i zalijepe ga posebnom antiseptičkom naljepnicom.
Otprilike 24 sata nakon operacije bebu možete staviti na dojku. Drugog dana daju se brojne pretrage - urin i krv.
Petog dana radi se ultrazvuk za procjenu stanja maternice i šava. A ako je operacija bila uspješna, žena se otpušta kući nakon tjedan dana.