Preostali dušik u krvi. Frakcije zaostalog dušika

Povećani sadržaj zaostalog dušika u krvi javlja se kod azotemije, ali niže vrijednosti nisu ništa manje opasne, to je mogući znak hipoazotemije.

Postavite svoje pitanje liječniku kliničke laboratorijske dijagnostike

Anna Poniaeva. Diplomirala je na Medicinskoj akademiji u Nižnjem Novgorodu (2007.-2014.) i specijalizaciju iz kliničke laboratorijske dijagnostike (2014.-2016.).

Kada se provodi u dijagnostičku svrhu, mnogo različitih parametara i pokazatelja se sveobuhvatno procjenjuje. Jedan od njih je rezidualni dušik u krvi.

Prilikom izvođenja, ukupni pokazatelji svih krvnih tvari, koje uključuju dušik, procjenjuju se nakon što su iz njega ekstrahirani svi proteini. Ovaj zbroj podataka naziva se rezidualni dušik u krvi. Bilježi se nakon uklanjanja svih bjelančevina, jer su to tvari koje sadrže najviše dušika u ljudskom tijelu.

Rezidualni dušik se određuje u , kreatininu, kreatinu, aminokiselinama, ergotianinu, indikanu i amonijaku. Također se može nalaziti u tvarima neproteinskog podrijetla, na primjer, u peptidima i nekim drugim spojevima.

Dobivanje podataka o rezidualnom dušiku može dati ideju o općem zdravstvenom stanju pacijenta, kao i izvući zaključke o prisutnosti niza akutnih i, uglavnom povezanih s funkcijom filtriranja i izlučivanja.

Dijagnostika

Test krvi na rezidualni dušik zahtijeva odgovarajuću pripremu za pouzdan rezultat!

Budući da je test za rezidualni dušik u krvi dio biokemijske analize, priprema za njega potpuno je ista kao i za ostale komponente ove vrste dijagnostike.

Postoje određena pravila koja se preporučuju slijediti kako bi se dobili točni i točni rezultati:

• Budući da različiti laboratoriji mogu koristiti različite vrste dijagnostičkih uzoraka i koristiti različite sustave za bodovanje rezultata, najbolje je izvršiti analizu u istom laboratoriju kao i prije u slučaju ponovljene analize.
• Krv se uzima iz vene, a iznimno se može uzeti i iz prsta ako su vene oštećene ili nedostupne.
• Analiza se provodi na prazan želudac, razdoblje gladovanja traje najmanje 8-12 sati. Cijelo to vrijeme dopuštena je samo čista voda bez plina i aditiva.
• Idealno vrijeme za testiranje je od 7 do 11 sati.
• Preporučljivo je održavati uobičajenu vrstu i prehranu oko tri dana prije uzorkovanja krvi, ali iz nje isključiti začinjenu, prženu i masnu hranu.
• Također se preporučuje tri dana prekinuti sportske aktivnosti, osobito ako su povezane s velikim preopterećenjima.
• Test zahtijeva prethodni prekid uzimanja lijekova. O tome se mora razgovarati s liječnikom.
• Stres, uzbuđenje, povećana razdražljivost mogu utjecati na rezultat testa, stoga morate mirno sjediti oko pola sata prije izvođenja testa.

Uz pravilnu pripremu, očitanja uzorka trebala bi dati točne i pouzdane rezultate. Tumačenje podataka analize treba provoditi posebno obučeno medicinsko osoblje, ali ne sami, budući da pokazatelji uzorka mogu malo varirati u odnosu na standard.

Dešifriranje: norma

U normalnom stanju, rezidualni dušik u krvi se uklapa u raspon od 14,3 do 26,8 mmol / l.

Međutim, porast razine dušika čak i do 35 mmol / l ne može se tumačiti kao manifestacija patologije, budući da takvi pokazatelji mogu biti uzrokovani brojnim prirodnim uzrocima, na primjer, pri uporabi velike količine hrane koja sadrži dušik, jesti suhu hranu (suhu hranu s nedostatkom ekstraktivnih tvari), prije poroda, nakon intenzivnog tjelesnog napora i tako dalje.

Ako se pokazatelji izrazito razlikuju od normalnih podataka, to može ukazivati ​​na prisutnost niza bolesti u tijelu pacijenta.

Štoviše, i jako smanjene brojke zaostalog dušika i vrlo visoke stope u odnosu na normu su patološki.

Razlozi povećanja

Stanje u kojem se bilježi povišeni broj zaostalog dušika naziva se azotemija.

Može biti dvije vrste:

1. Retencijska azotemija je stanje u kojem je poremećena funkcija izlučivanja, odnosno dolazi do zatajenja bubrega. Sljedeće bolesti mogu biti uzrok razvoja retencijske azotemije: glomerulonefritis, policistična, tuberkuloza ili hidronefroza bubrega, nefropatija tijekom trudnoće, arterijska hipertenzija s razvojem bolesti bubrega, prisutnost mehaničkih ili bioloških prepreka prirodnom odljevu i izlučivanje mokraće (nakupljanje pijeska, kamenja, benignih ili malignih neoplazmi u bubrezima i mokraćnom sustavu).
2. Proizvodna azotemija bilježi se s viškom tvari koje sadrže dušik koje ulaze u krvotok zbog ubrzane razgradnje proteina tkiva. Funkcija bubrega u ovoj vrsti azotemije obično ne pati. Produkcijska azotemija najčešće se javlja kod jakih vrućica, tijekom raspada tumora bilo koje vrste.

U nekim slučajevima može se pojaviti mješoviti tip azotemije. Najčešće se javlja kod trovanja otrovnim tvarima kao što su živine soli, dikloroetan i drugi opasni spojevi, kao i kod ozljeda povezanih s produljenim stiskanjem i/ili drobljenjem tkiva. U tom slučaju dolazi do nekroze bubrežnih tkiva, u kojoj se uz proizvodnju javlja retencijska azotemija.

Također može doći do naglog povećanja zaostalog dušika - do 20 puta iznad normalnih razina. Ovo stanje se naziva hiperazotemija i najviši je stadij manifestacije miješane azotemije. Može se zabilježiti i kod izrazito teškog oštećenja bubrega.

Više informacija o zatajenju bubrega možete pronaći u videu:

Razina dušika u krvi raste ne samo s bubrežnim bolestima, već i s oštećenom funkcijom nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest), sa simptomima zatajenja srca, s opsežnim opeklinama, osobito ozbiljnih stupnjeva, s teškom dehidracijom, ako postoje teške zarazne bolesti bakterijske priroda, želučano krvarenje , teški stres.

Uklanjanje ovih manifestacija moguće je nakon otkrivanja i liječenja temeljnog uzroka takvog stanja. U tu svrhu liječnik propisuje niz dodatnih pretraga i na temelju njihovih rezultata donosi zaključak i propisuje potrebne lijekove ili druge metode liječenja.Pravovremena dostava testova pomoći će otkriti bolest na vrijeme i izliječiti je prije pojave komplikacija ili prijelaza u kronično stanje.

Rezidualni dušik su spojevi koji sadrže dušik u plazmi ili serumu, a koji nisu proteini ili polipeptidi i ostaju u supernatantu nakon taloženja proteina trikloroctenom kiselinom. Normalno, komponente zaostalog dušika se filtriraju u glomerulima i neke od njih se ne apsorbiraju u tubulima. Na temelju toga, određivanje komponenti rezidualnog dušika u krvnom serumu tradicionalno se koristi za praćenje rada bubrega.

Korisne kliničke informacije dobivaju se određivanjem pojedinačnih komponenti frakcije rezidualnog dušika. Frakcija rezidualnog dušika uključuje 15 spojeva koji predstavljaju produkte metabolizma proteina i nukleinskih kiselina. Klinički značajni rezidualni dušikovi spojevi prikazani su u tablici.

Tablica - Klinički značajne komponente zaostalog dušika

Urea je glavna komponenta zaostalog dušika

Najveći dio zaostalog dušika je urea, glavni krajnji proizvod metabolizma proteina. Sintetizira se u jetri iz CO 2 i amonijaka koji nastaje deaminacijom aminokiselina. Urea se izlučuje putem bubrega, dok se 40% reapsorbira u tubulima;<10% от общего содержания в крови выводятся через желудочно-кишечный тракт и с потом.

Određuje se koncentracija uree kako bi se procijenila funkcija bubrega,

procjena stupnja hidracije, određivanje bilance dušika i provjera adekvatnosti dijalize. U sportskoj medicini primjerenost i probavljivost energetskih opterećenja procjenjuje se razinom uree.

Povišene koncentracije ureje u krvi nazivaju se azotemija. Vrlo visoka koncentracija ureje u plazmi koja prati zatajenje bubrega naziva se uremija ili uremijski sindrom.

Postoje sljedeći razlozi za povećanje uree u plazmi:

• prerenalno,
• bubrežni,
• postrenalni.

Prerenalne azotemije:

1) smanjenje funkcionalnog volumena krvi koju filtriraju bubrezi:

• kongestivno zatajenje srca,
• šok,
• hemoragija,
• dehidracija.

2) visokoproteinska dijeta ili pojačani katabolizam proteina (groznica, teška bolest, stres, tjelovježba).

Bubrežne azotemije- smanjenje filtracijske funkcije bubrega dovodi do povećanja ureje u krvi:

• akutno i kronično zatajenje bubrega,
• glomerularni nefritis,
• tubularna nekroza,
• druge bolesti bubrega.

Postrenalne azotemije- opstrukcija odljeva urina:

• kamenje u bubrezima,
• tumori mjehura ili prostate,
• teške infekcije.

Smanjenje sadržaja uree dušika s:

• nizak protein u prehrani;
• bolest jetre (smanjena sinteza uree);
• teško povraćanje i/ili proljev (gubitak uree);
• povećanje sinteze proteina.

Referentne vrijednosti za urea dušik: u serumu ili plazmi od 6 do 20 mg/dl; u dnevnom urinu - 12 - 20 g.

Kreatinin/kreatin kao frakcija rezidualnog dušika

Kreatin se sintetizira u jetri iz arginina, glicina i metionina.

U mišićima se pretvara u kreatin fosfat – izvor energije za rad mišića. Kreatinin nastaje kao nusprodukt kreatina i kreatin fosfata

1) Kreatin fosfat - fosforna kiselina = kreatin;

2) Kreatin - voda = kreatinin.

Kreatinin se otpušta iz mišića u krvotok konstantnom brzinom proporcionalnom mišićnoj masi. Filtrira ga glomerul i izlučuje urinom. Ne podliježe reapsorpciji u bubrezima .

Koncentracija kreatinina u plazmi je funkcija relativne mišićne mase, brzine izmjene kreatina i funkcije bubrega.

Dnevno izlučivanje kreatinina prilično je stabilno, što omogućuje da se koristi kao vrlo dobar test za procjenu funkcije bubrega.

Mjerenje koncentracije kreatinina služi za

• procjena funkcije bubrega;
• ozbiljnost oštećenja bubrega;
• kontrola tijeka bolesti bubrega.

Za procjenu funkcije bubrega određuje se klirens kreatinina - količina kreatinina koju bubrezi eliminiraju iz krvi u jedinici vremena. Koncentracija kreatinina u plazmi obrnuto je proporcionalna klirensu. Stoga povećanje kreatinina u plazmi odražava smanjenje brzine filtracije (GFR) . GFR je volumen plazme (V) koju filtriraju glomeruli po jedinici vremena.

Tablica - Referentni intervali za kreatinin u plazmi ili serumu (mg/dl, µmol/l)

Kreatin Povećanje u plazmi i urinu kod mišićne distrofije, hipertireoze i traume.

Uzorci su analizirani na sadržaj kreatina prije i nakon zagrijavanja kiselih otopina uzoraka pomoću Jaffeove metode.

Zagrijavanjem se kreatin pretvara u kreatinin, a razlika između dva uzorka je koncentracija kreatina.

Mokraćna kiselina kao komponenta rezidualnog dušika

Mokraćna kiselina je krajnji produkt razgradnje purinskih baza (adenin/gvanin) u ljudskoj jetri.

Mokraćna kiselina se filtrira putem bubrega (70%); 98% mokraćne kiseline primarnog urina reapsorbira se u proksimalnim tubulima, dio se izlučuje u distalnim tubulima. Urinom se izlučuje 6-12% početnog sadržaja u krvi; 30% se izlučuje kroz crijeva.

Prisutan je u plazmi kao mononatrijev urat, koji je relativno netopljiv pri pH plazme.

Koncentracija mokraćne kiseline u plazmi > 6,8 mg/dl je zasićena. U uvjetima zasićenja, mokraćna kiselina stvara kristale urata, koji se talože u tkivima.

• procjena nasljednih poremećaja metabolizma purina,
• potvrđivanje dijagnoze i praćenje liječenja gihta,
• pomoći u dijagnostici prirode bubrežnih kamenaca,
• za otkrivanje disfunkcije bubrega.

Giht. Prije svega, muškarci su bolesni, početak bolesti je 30-50 godina. Marker bolesti je koncentracija mokraćne kiseline iznad 6,0 ​​mg/dL. Klinički se očituje bolovima i upalom zglobova zbog taloženja kristala natrijeva urata u tkivima.

Povećani rizik je u 25-30% od stvaranja bubrežnih kamenaca.

Referentne vrijednosti za mokraćnu kiselinu: muškarci - 0,5-7,2, žene - 2,6-6,0 mg / dl.

Amonijak kao komponenta zaostalog dušika

Koncentracija amonijaka u krvi kreće se od 11 do 78 mmol/l. Glavni uzrok hiperamonijemije je akutna i kronična bolest jetre (akutni hepatitis, akutna masna degeneracija) ili portosistemski šant (ciroza jetre, kirurški portosistemski šantovi). Glavna količina amonijaka nastaje u debelom crijevu uz sudjelovanje mikroflore, odakle amonijak pasivnom difuzijom ulazi u portalni sustav i normalno ga preuzima jetra. Osim toga, određena količina amonijaka nastaje u bubrezima, tankom crijevu, mišićima. Amonijak se koristi sintezom uree ili netoksičnog glutamina. Većina amonijaka se pretvara u ureu u jetri uz sudjelovanje ornitina u ciklusu ureje, ostatak se pretvara u glutamin u jetri, mozgu i skeletnim mišićima. Samo mala količina amonijaka može se izlučiti u obliku amonijevog iona s mokraćom i fecesom, kao i u plinovitom stanju - s izdahnutim zrakom kroz pluća. U tkivima i tekućinama amonijak postoji u obliku amonijevih iona NH 4+ u ravnoteži s malom koncentracijom neioniziranog amonijaka NH 3 . Amonijak je tvar toksična za ljudski organizam, posebice za mozak, čije se štetno djelovanje očituje hepatičkom encefalopatijom, koja je kompleks sindroma potencijalno reverzibilnih psihičkih i neuroloških promjena. Kada poremećaj svijesti dostigne teški stupanj, koristi se izraz "hepatična koma".

Koncentracija amonijaka u krvi kreće se od 11 do 78 mmol/l. Glavni uzrok hiperamonijemije je akutna i kronična bolest jetre (akutni hepatitis, akutna masna degeneracija) ili portosistemski šant (ciroza jetre, kirurški portosistemski šantovi).

Široko se koriste u dijagnostici, pomažu u prepoznavanju ozbiljnih bolesti kao što su dijabetes, kancerogene izrasline, razne anemije i poduzimaju pravovremene mjere u liječenju. Ostatak dušika prisutan je u aminokiselinama, indikanu. Njegova razina također može ukazivati ​​na bilo kakve patološke promjene u ljudskom tijelu.

Kemija krvi

Indikativni sastav krvi omogućuje s visokim stupnjem vjerojatnosti određivanje različitih promjena u tkivima i organima u ranim fazama. Priprema za biokemiju provodi se na isti način kao i kod redovnog testa krvi. Za istraživanje, krv se uzima iz kubitalne vene. Važni kriteriji su:

Prisutnost proteina
. dušične frakcije - rezidualni dušik, kreatinin, sadržaj uree, anorganski spojevi;
. sadržaj bilirubina;
. stupanj metabolizma masti.

Preostali dušik u krvi - što je to?

U provođenju krvi, ukupni pokazatelji sadržaja krvnih tvari, koji uključuju dušik, procjenjuju se tek nakon što su svi proteini već ekstrahirani. Zbroj podataka naziva se rezidualni dušik u krvi. Ovaj pokazatelj se bilježi tek nakon uklanjanja proteina, jer oni imaju najviše dušika u ljudskom tijelu. Tako se određuje rezidualni dušik uree, aminokiselina, kreatinina, indikana, mokraćne kiseline, amonijaka. Dušik mogu sadržavati i druge tvari neproteinskog podrijetla: peptidi, bilirubin i drugi spojevi. Podaci o analizi rezidualnog dušika daju predodžbu o zdravlju pacijenta, ukazuju na kronične bolesti, najčešće povezane s problemima u funkciji izlučivanja i filtriranja bubrega. Normalno, rezidualni dušik je od 14,3 do 28,5 mmol / litra. Povećanje ovog pokazatelja događa se u pozadini:

Policistični;
. kronična bolest bubrega;
. hidronefroza;
. kamenje u ureteru;
. tuberkuloza bubrega.

Dijagnostika

Budući da je test na rezidualni dušik uključen u biokemijsku analizu, priprema se provodi prema istim principima kao i prije prelaska na ostale komponente ove dijagnostike. Da biste dobili točnije rezultate, morate slijediti niz pravila prilikom davanja krvi za biokemiju:

Ako morate uzeti drugu analizu, bolje je to učiniti u istom laboratoriju kao i prvi put. Budući da svi laboratoriji imaju svoje dijagnostičke uzorke, razlikuju se u sustavima procjene rezultata.
. Uzorak krvi se uzima iz kubitalne vene, eventualno iz prsta ako vena nije dostupna ili je oštećena.
. Potrebno je provesti analizu na prazan želudac, ne manje od 9-12 sati nakon posljednjeg obroka. Možete piti vodu, ali bez plina.
. Idealno vrijeme za vađenje krvi smatra se 7-10 sati ujutro.
. Tri dana prije analize, bolje je održavati uobičajenu prehranu, samo trebate ukloniti masnu, začinjenu i prženu hranu.
. Tri dana treba isključiti sportske aktivnosti, osobito ako su povezane s preopterećenjima tijela.
. Ako morate uzeti analizu za rezidualni dušik u krvi, biokemija zahtijeva ukidanje lijekova. O ovoj se točki mora razgovarati s liječnikom.
. Na rezultate može utjecati stres, tjeskoba, stoga barem pola sata prije testa trebate sjediti u mirnoj atmosferi.
Ako je priprema za biokemiju bila ispravna, tada će rezultati testa biti pouzdaniji. Samo medicinski stručnjaci trebaju se baviti dekodiranjem. Pokazatelji često fluktuiraju u odnosu na standard, pa se sami mogu pogrešno protumačiti.

Stopa rezidualnog dušika u krvi

Normalna očitanja zaostalog dušika u krvi uklapaju se u brojeve od 14,3 do 26,8 mmol / l. Treba napomenuti da se porast pokazatelja čak i na 30-36 mmol / l ne tumači odmah kao manifestacija patologije. Preostali dušik, čija je norma mnogo manja, može porasti kada jedete hranu koja sadrži dušik, kada jedete suhu hranu i kada postoji nedostatak hitnih tvari. Skok u indikatoru može se dogoditi i prije poroda, nakon pojačanog sportskog treninga i iz niza drugih razloga. Zato se potrebno pažljivo pripremiti za isporuku uzoraka za biokemiju krvi. Ako testovi dramatično precjenjuju ili podcjenjuju normu, a u isto vrijeme postoji odgovarajuća priprema prije uzorkovanja krvi, to može ukazivati ​​na niz bolesti u tijelu.

Frakcija zaostalog dušika uključuje:

Urea dušik (46-60%);
. kreatin (2,5-2,7%);
. aminokiselinski dušik (25%);
. mokraćna kiselina (4%);
. kreatinin (2,6-7,5%);
. drugi produkti metabolizma proteina.

Preostali dušik je razlika između preostalog dušika i dušika iz uree. Ovdje je slobodna frakcija slobodne aminokiseline.

Patologije

Patologije rezidualnog dušika uključuju:

• hiperazotemija - kada je razina zaostalog dušika u krvi previsoka;
• hipoazotemija - rezidualni dušik u krvi je podcijenjen.

Hipoazotemija se najčešće javlja kod loše prehrane ili, rijetko, tijekom trudnoće.

Hiperazotemija se dijeli na retencijsku i proizvodnu.

Uz retencijsku hiperazotemiju dolazi do kršenja funkcije izlučivanja bubrega, u ovom slučaju dijagnosticira se zatajenje bubrega. Najčešći uzroci razvoja retencijske hiperazotemije su sljedeće bolesti:

glomerulonefritis;
. pijelonefritis;
. hidronefroza ili tuberkuloza bubrega;
. policistični;
. nefropatija tijekom trudnoće;
. arterijska hipertenzija u razvoju bolesti bubrega;
. prisutnost bioloških ili mehaničkih prepreka za odljev urina (kamenje, pijesak, maligne ili benigne formacije u bubrezima, mokraćnog sustava).

Proizvodna hiperazotemija

Povišeni rezidualni dušik u krvi može ukazivati ​​na proizvodnu hiperazotemiju, kada je patološko stanje popraćeno sindromom endogene intoksikacije. Također se opaža s produljenim stresom u postoperativnom razdoblju. Proizvodna hiperazotemija zabilježena je u zaraznim bolestima koje se javljaju s vrućicom, kada dolazi do progresivnog raspada tkiva, to uključuje bolesti: difterija, šarlah.Proizvodna hiperazotemija karakterizira povećanje rezidualnog dušika od prvog dana bolesti do zadnje manifestacije vrućice. .

Relativna se može promatrati s povećanim znojenjem, zgušnjavanjem krvi, kao i obilnim proljevom, kada je ravnoteža vode u tijelu poremećena.

Mješoviti tip hiperazotemije

Postoje slučajevi kada se povećava rezidualni dušik i utvrđuje se mješovita hiperazotemija. Često se javlja kod trovanja otrovnim tvarima: dikloroetanom, živinim solima i drugim opasnim spojevima. Uzrok mogu biti ozljede povezane s produljenom kompresijom tkiva. U takvim slučajevima može doći do nekroze bubrežnog tkiva, dok retencijska hiperazotemija počinje zajedno s proizvodnjom. U najvišoj fazi hiperazotemije, rezidualni dušik u nekim slučajevima premašuje normu za dvadeset puta. Takvi se pokazatelji bilježe u iznimno teškim slučajevima oštećenja bubrega.

Pokazatelji zaostalog dušika precijenjeni su ne samo s oštećenjem bubrega. Kod Addisonove bolesti (disfunkcija nadbubrežne žlijezde) norme su također prekoračene. To se također događa sa zatajenjem srca, s opeklinama velike težine, s dehidracijom, s teškim infekcijama bakterijske prirode, s teškim stresom i s želučanim krvarenjem.

lijek

Manifestacije povišenog rezidualnog dušika moguće je ukloniti otkrivanjem uzroka ovog stanja na vrijeme. Za daljnje liječenje liječnik mora propisati niz dodatnih studija, na temelju kojih će donijeti zaključak, uspostaviti ispravnu dijagnozu i propisati potrebne lijekove ili drugo liječenje. Kako bi se bolest otkrila na vrijeme i izliječila, potrebno je podvrgnuti pregledima i proći sve testove na vrijeme. Ako se pronađe bilo kakva patologija, pravilno liječenje neće dopustiti razvoj komplikacija, bolest će ići u egzacerbaciju i kronični oblik.

Biološka uloga kreatina.do reatin je važna komponenta mišića, mozga. U obliku kreatin fosfata služi kao visokoenergetski fosfat. Ovo je jedini rezervni makroerg.

Sinteza kreatinina. Kreatinin nastaje kao rezultat neenzimske defosforilacije kreatin fosfata.

7. Amonijak.

stvaranje amonijaka.

1. Zbog deaminacije aminokiselina

2. S razgradnjom purinskih i pirimidinskih nukleotida.

3. Inaktivacija biogenih amina uz sudjelovanje enzima monoaminooksidaze.

4. U crijevima & kao otpadni produkt mikrobne mikroflore (tijekom raspadanja proteina u crijevima

Mehanizam siguran transport amonijaka.

Amonijak, koji se stvara u stanicama raznih organa i tkiva u slobodnom stanju, zbog visoke toksičnosti ne može se transportirati krvlju do jetre ili bubrega. Do ovih organa transportira se u vezanom obliku u obliku nekoliko spojeva, ali pretežno u obliku amida dikarboksilne kiseline, naime glutamina i aspartina. glutamin – nastaje u stanicama perifernih organa i tkiva iz amonijaka i glutamata u energetski ovisnoj reakciji koju katalizira enzim glutamin sintetaza. U obliku glutamina, amonijak se prenosi u jetru ili bubrege gdje se razgrađuje na amonijak i glutamat u reakciji koju katalizira glutaminaza.

Glavni organ u kojem se amonijak detoksificira je nedvojbeno jetra. U njegovim hepatocitima do 90% stvorenog amonijaka pretvara se u ureu, koja ulazi u krvotok od jetre do bubrega, a zatim se izlučuje mokraćom. Normalno se 20-35 g uree izluči u urinu dnevno. Manji dio amonijaka koji nastane u tijelu (oko 1g dnevno) izlučuje se putem bubrega mokraćom u obliku amonijevih soli. Amonijak se stvara posvuda.

Uzroci promjena u sadržaju amonijaka u mokraći.

Amonijak se izlučuje; s urinom U obliku amonijevih soli. Kod acidoze se njihova količina u mokraći povećava, a kod alkaloze smanjuje. Količina amonijevih soli u mokraći može se smanjiti ako: u bubrezima procesi stvaranja amonijaka iz glutamina.

Uzroci promjena u sadržaju amonijaka u krvi. U plazmi (7,1-21,4 μM / l) amonijak koji ulazi u portalni sustav ili u opću cirkulaciju brzo se pretvara u ureu u jetri. Zatajenje jetre može dovesti do povišene razine amonijaka u krvi, osobito ako je popraćeno visokim unosom proteina ili crijevnim krvarenjem. Amonijak diže se u krvi s zatajenjem jetre ili s ranžiranjem protoka krvi u jetri zbog portacavalne anastomoze, osobito u pozadini visokog sadržaja proteina u hrani ili s crijevnim krvarenjem.

8. Preostali dušik u krvi.

Rezidualni dušik - neproteinski dušik krvi, tj. preostalih u filtratu nakon taloženja proteina. U krvi - 14,3-28,6 mmol / l

Sadržaj neproteinskog dušika u punoj krvi i plazmi gotovo je isti i iznosi 15 - 25 mmol/l u krvi. U sastav neproteinskog dušika u krvi ulazi uglavnom dušik krajnjih produkata metabolizma jednostavnih i složenih proteina (urejni dušik (50% ukupne količine neproteinskog dušika), aminokiseline (25%), ergotionein. (8%), mokraćna kiselina (4%), kreatin (5%), kreatinin (2,5%), amonijak i indikan (0,5%)

Neproteinski dušik u krvi naziva se i rezidualni dušik, tj. preostali u filtratu nakon taloženja proteina. Kod zdrave osobe kolebanja u sadržaju neproteinskog, odnosno rezidualnog dušika u krvi su neznatna i uglavnom ovise o količini proteina unesenih hranom. U nizu patoloških stanja povećava se razina neproteinskog dušika u krvi. Ovo stanje se zove azotemija. Azotemija se, ovisno o uzrocima koji je uzrokuju, dijeli na retencijsku i proizvodnu.

S bubrežnom retencijskom azotemijom povećava se koncentracija zaostalog dušika u krvi zbog slabljenja funkcije čišćenja (izlučivanja) bubrega. Oštar porast sadržaja zaostalog dušika u retencionoj bubrežnoj azotemiji javlja se uglavnom zbog ureje. U tim slučajevima udio dušika iz uree čini 90% neproteinskog dušika u krvi umjesto 50% u normi. Izvanbubrežna retencijska azotemija može biti posljedica ozbiljnog zatajenja cirkulacije, sniženog krvnog tlaka i smanjenog protoka krvi kroz bubrege. Često je izvanbubrežna retencijska azotemija posljedica zapreke u otjecanju urina nakon što je nastao u bubregu.

Proizvodna azotemija opaža se s prekomjernim unosom proizvoda koji sadrže dušik u krv, kao rezultat povećane razgradnje tkivnih proteina tijekom opsežnih upala, rana, opeklina, kaheksije itd.

Kao što je već navedeno, kvantitativno, glavni krajnji proizvod metabolizma proteina u tijelu je urea. Opće je prihvaćeno da je urea 18 puta manje toksična od ostalih dušičnih tvari. U akutnom zatajenju bubrega, koncentracija uree u krvi doseže 50 - 83 mmol / l (norma je 3,3 - 6,6 mmol / l). Povećanje sadržaja uree u krvi do 16 - 20,0 mmol / l znak je oštećene funkcije bubrega umjerene težine, do 35 mmol / l - teške i preko 50 mmol / l - vrlo ozbiljnog poremećaja s nepovoljna prognoza.