Agonalno stanje. Terminalna stanja: pre-agonija, agonija, klinička smrt Agonijski ritam

Konvulzije su neurološko stanje u kojem osoba nehotice steže različite mišiće cijelog tijela (sve odjednom ili zasebno). U stanju konvulzija, osoba ne može kontrolirati svoje pokrete, koji su obično oštri i kaotični.

Gotovo uvijek, konvulzije su popraćene konvulzijama, koje zauzvrat uzrokuju stezanje mišića, njihovo ukočenje i bol. Sve ove mišićne patologije ukazuju na prisutnost bolesti i zahtijevaju upućivanje stručnjaku za daljnju dijagnostiku i liječenje.

Uzroci konvulzija

Postoje mnogi uzroci konvulzija i napadaja, ali postoje neki od najčešćih i najznačajnijih:

povećanje tjelesne temperature (stanje groznice);
tumori u glavi;
trudnoća (patološko stanje);
neurološki poremećaji (uključujući kronične);
ozljeda glave (vidi također -);
epilepsija;
trovanja (najčešće alkoholna opijenost);
predoziranje drogom.

Najčešći uzrok konvulzija i napadaja su epileptični napadaji (epilepsija). Štoviše, napad se može dogoditi kod svake osobe koja ne boluje od ove bolesti. Samo? svih napadaja epilepsije u budućnosti mogu biti ponovljene (ili trajne) prirode. U osnovi, epileptičke konvulzije nastaju zbog utjecaja vanjskih čimbenika i jednokratne su prirode.

disocijativne konvulzije

Ova vrsta konvulzija smatra se "odglumljenom" i ni na koji način ne utječe na ljudsko zdravlje. Najčešće se disocijativni napadaji javljaju kod male djece koja prkosno padaju na pod, udaraju rukama i nogama o pod, cvile, histeriziraju i plaču. Nema opasnosti za život djeteta. Sve svakodnevne situacije mogu izazvati ovo stanje: nisu kupili igračku, ne žele se obući, ne žele poslušati.

Glavni simptomi disocijativnih napadaja su pretjerana teatralnost, afektiranost i hiperaktivnost djeteta. Takve ludorije traju od nekoliko minuta do 1 sata. Posebno snažno provocira napučeno okruženje: ulica, vrt, trgovina.

Dijagnostički kriteriji:

Odsutnost očitih psiholoških i epileptičkih poremećaja.
Bliski odnos između manifestacija disocijativnih konvulzija i stresnih situacija.
Lažni gubitak svijesti.
Konvulzije u kojima dijete samo sebi ne uzrokuje ozbiljne ozljede, ne grize jezik, ne mokri u hlače, a može reagirati i na svjetlo.

Roditelji trebaju adekvatno procijeniti djetetovo stanje i na vrijeme utvrditi pojavu simuliranih konvulzija od prave epilepsije.

Smrtni grčevi (konvulzije)

Nije uvijek moguće odmah odrediti smrtne grčeve. Osoba prije smrti možda nije svjesna svojih pokreta, koji mogu biti nehotični i podsjećati na odgovarajuće pokrete (ima se osjećaj da se umiruća osoba bori za život). Ovi su grčevi posljednji pokreti prije smrti. Trajanje smrtnih konvulzija kreće se od 30 sekundi do 3-5 minuta.

Postoje slučajevi kada nekoliko sekundi prije smrti, tijekom konvulzija, umiruća osoba dolazi k sebi i pokušava nešto reći, pokazati ili uhvatiti za ruku osobu koja sjedi do njega. Stisak prije smrti je oštar i snažan zbog jakog grča mišića.

Simptomi konvulzija na rubu smrti:

povećana ekscitabilnost;
učestalo disanje;
panika;
prije konvulzija, umiruća osoba može biti bez svijesti ili jednostavno biti letargična i neaktivna.

Konvulzije u snu

Kao takvi, stručnjaci nisu identificirali uzrok pojave konvulzija u snu. Ali sljedeći čimbenici mogu izazvati takvo neugodno i bolno stanje:

kršenje protoka krvi u udovima (ako je ruka ili noga ležala);
povećana tjelesna aktivnost, koja se dogodila tijekom dana;
neugodan položaj tijekom spavanja;
starost (prirodno smanjenje tetiva);
stres prenesen u večernjim satima (vidi također -);
uzimanje lijekova;
nedostatak vitamina ili minerala;
prethodne ozljede;
poremećaji cirkulacije;
poremećaji CNS-a;
problemi s kralježnicom;
trudnoća.

Kako biste izbjegli noćne konvulzije i konvulzije u budućnosti, treba se pridržavati sljedećih savjeta:

uzeti vitamine;
pravilno i hranjivo jesti;
masirajte noge prije odlaska u krevet;
nemojte se uključiti u diuretike.

Simptomi konvulzija

Uobičajeni simptomi bilo koje vrste konvulzija su grčevi mišića i konvulzije. Nekontrolirani pokreti koji mogu uzrokovati bol ili nesvjesticu. Tijekom konvulzija, osoba ih ne može sama zaustaviti, gubi kontrolu nad svojim tijelom ili udom.

Gotovo je nemoguće odrediti kada počinju konvulzije, uvijek se pojavljuju iznenada i postupno nestaju.

Epilepsija - bolest koja iznenađuje (video)

U ovom videu Elena Malysheva govori o epilepsiji i epileptičkim konvulzijama. Kako se ponašati tijekom napadaja i što su oni.

Dijagnoza konvulzija

Nakon prvih napadaja, konvulzija i jakih konvulzija, potrebno je što prije konzultirati liječnika. Ako je došlo do napadaja epilepsije, pozivanje hitne pomoći je obavezno. Samo stručnjak može utvrditi uzrok konvulzija, propisati potpun (i kompetentan) pregled i tek tada početi liječiti pacijenta.

Tijekom pregleda pacijent treba detaljno ispričati liječniku o svom stanju i konvulzijama, što bi moglo uzrokovati ovo stanje, na kojim mjestima je bilo konvulzija, je li pacijent izgubio svijest i koje lijekove uzima.

I tek nakon potpunog pregleda i ispitivanja pacijenta, liječnik može donijeti medicinski zaključak. Zatim morate uzeti testove i napraviti magnetsku rezonanciju (MRI), te detaljno proučiti stanje mozga.

Liječenje

Da biste odabrali pravi tretman za konvulzije, potrebno je utvrditi uzrok njihove pojave:

U slučaju trovanja alkoholom ili drogama, propisuje se ispiranje želuca, fiziološka otopina se daje intravenski i toksini se uklanjaju iz tijela lijekovima.
Ako je uzrok konvulzija epilepsija, tada se pacijentu propisuju antikonvulzivi, koje mora propisati epileptolog. Smanjuju intenzitet i trajanje epileptičkih napadaja.
Ako pacijent ima encefalitis, tada treba uzimati antipsihotike i nootropike.
Kod meningitisa se konvulzije pojavljuju u najtežem stadiju bolesti i zahtijevaju hitnu primjenu antikonvulziva. Meningitis se liječi jakim antibioticima.

Prva pomoć

Ako osoba u vašem okruženju ima napadaj i počnu konvulzije, morate mu pružiti prvu pomoć, pridržavajući se nekih pravila:

Ne bojte se i ne paničarite.
Tijekom napada nazovite hitnu pomoć.
Ako je moguće, položite osobu s napadajem na bok.
Pokušajte zaštititi pacijenta od spontanog ozljeđivanja.
Uzmite mu sve stvari iz ruku i pokušajte odmaknuti predmete od njega.
Pričekajte da napad prođe i pacijent se može kontrolirati.

Hitna pomoć kod epileptičnog napadaja (video)

Ovaj video prikazuje kako se ponašati u procesu konvulzija, te kako pružiti prvu pomoć žrtvi napadaja.

Agoniji prethodi preagonalno stanje, tijekom kojeg dominiraju hemodinamski i respiratorni poremećaji, što uzrokuje razvoj hipoksije. Trajanje ovog razdoblja značajno varira i ovisi o temeljnom patološkom procesu, kao io sigurnosti i prirodi kompenzacijskih mehanizama. Dakle, s iznenadnim srčanim zastojem uzrokovanim ventrikularnom fibrilacijom (na primjer, s koronarnom bolešću, električnim udarom), preagonalno razdoblje praktički je odsutno. Nasuprot tome, kada umire od gubitka krvi, s traumatskim šokom, progresivnim respiratornim zatajenjem različitih etiologija i nizom drugih patoloških stanja, može trajati mnogo sati. Prijelazna faza iz preagonalnog stanja u agoniju je takozvana terminalna pauza, posebno izražena kod umiranja od gubitka krvi. Terminalnu pauzu karakterizira nagli prestanak disanja nakon iznenadne tahipneje. U tom trenutku na elektroencefalogramu nestaje bioelektrična aktivnost, blijede kornealni refleksi, a na elektroencefalogramu se pojavljuju ektopični impulsi. Oksidacijski procesi su inhibirani, a glikolitički procesi pojačani. Trajanje terminalne pauze je od 5-10 sekundi do 3-4 minute, nakon čega nastupa agonija.

Klinička slika agonije

Klinička slika agonije sastoji se od simptoma duboke depresije vitalnih funkcija tijela zbog teške hipoksije. To uključuje nestanak osjetljivosti na bol, gubitak svijesti, midrijazu, izumiranje refleksa zjenice, rožnice, tetiva i kože. Najvažniji znak agonije je zatajenje disanja. Agonalno disanje karakteriziraju ili slabi rijetki respiratorni pokreti male amplitude ili, obrnuto, kratki maksimalni udisaj i brzi puni izdisaj s velikom amplitudom respiratornih pokreta i frekvencijom od 2-6 u minuti. U ekstremnim stadijima umiranja mišići vrata i trupa uključeni su u čin udisaja. Sa svakim dahom, glava se zabacuje, usta se širom otvaraju, umiruća osoba, kao da guta zrak. Uz prividnu aktivnost, učinkovitost vanjskog disanja tijekom agonije je vrlo niska. Minutni volumen plućne ventilacije je oko 15% izvornog.

Karakterističan znak agonije je takozvani terminalni plućni edem. Vjerojatno je to povezano ne samo s hipoksijom, koja povećava propusnost stijenki alveola, već i sa slabljenjem cirkulacije krvi u plućima, kao i s poremećenom mikrocirkulacijom u njima.

Gašenje srčane aktivnosti smatra se "posljednjom akordom života" i razlikuje se ovisno o vrsti umiranja.

Neposredno nakon terminalne pauze, učinkovitost srčanih kontrakcija lagano se povećava, što uzrokuje povećanje krvnog tlaka (do 20-50 mm Hg, ponekad čak i više). Na elektrokardiogramu se vraća automatizam sinusa, ritam postaje češći, ektopična aktivnost potpuno ili djelomično prestaje. Centralizacija cirkulacije krvi i poneki porast krvnog tlaka mogu nakratko (nekoliko sekundi, a ponekad i minuta) izazvati povratak svijesti. Ovi znakovi, kao i duboko agonalno disanje, ni na koji način ne ukazuju na poboljšanje stanja bolesnika u odnosu na preagonalno razdoblje. Naprotiv, oni ukazuju na početak agonije i indikacija su za hitnu reanimaciju.

Do kraja agonije dolazi do usporavanja otkucaja srca na 40-20 u minuti, pada krvnog tlaka (20-10 mmHg). Na elektrokardiogramu se bilježe poremećaji atrioventrikularnog i intraventrikularnog provođenja, pojavljuje se i pojačava ektopična aktivnost. Ipak, sinusni ritam može se održati ne samo tijekom razdoblja agonije, već iu prvim minutama kliničke smrti. U ovom slučaju, početni dio elektrokardiograma ventrikularnog kompleksa ne prolazi kroz značajne promjene. Redovito je postupno skraćivanje električne sistole, što uz istodobno produljenje PQ intervala dovodi do simetričnog rasporeda valova P i T u odnosu na val R. Tijekom agonije, osobito u njezinoj posljednjoj fazi, dolazi do decerebracijske rigidnosti i općeg tonika. često se opažaju konvulzije. Često se primjećuje nevoljno mokrenje i defekacija. Tjelesna temperatura obično pada.

Kod različitih vrsta umiranja, trajanje agonije i njezine manifestacije mogu varirati.

Prilikom umiranja od traumatskog šoka, gubitka krvi, koža i vidljive sluznice postaju voštano blijede, nos se izoštrava, rožnica očiju gubi prozirnost, zjenice se naglo šire, a karakteristična je tahikardija. Razdoblje agonije traje od 2-3 do 15-20 minuta.

Za mehaničku asfiksiju u početnom razdoblju umiranja, povećanje krvnog tlaka i refleksno usporavanje otkucaja srca, tipične su višestruke ekstrasistole. Na elektrokardiogramu brzo dolazi do poremećaja provođenja, svojevrsne deformacije završnog dijela ventrikularnog kompleksa (“gigantski T valovi”). Krvni tlak je kritično smanjen neposredno prije prestanka srčane aktivnosti. Koža postaje oštro cijanotična, razvijaju se konvulzije, paraliza sfinktera. Razdoblje agonije obično je kratko - 5-10 minuta.

Tijekom smrti uzrokovane tamponadom srca, krvni tlak se progresivno smanjuje i tijekom agonije njegovog povećanja, u pravilu, nije promatrano. Na elektrokardiogramu se amplituda zubaca početnog dijela ventrikularnog kompleksa naglo smanjuje, dolazi do njihove deformacije i inverzije T vala, koji poprima kapljičasti izgled.

S naglim prekidom srčane aktivnosti (asistolija ili ventrikularna fibrilacija) brzo se razvija oštra cijanoza kože lica i vrata, a zatim i cijelog tijela. Lice postaje podbuhlo. Mogući su napadaji. Agonalno disanje može se nastaviti 5-10 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi.

Kod umiranja od dugotrajne intoksikacije (kancerozna kaheksija, sepsa, peritonitis i tako dalje), agonija se razvija postupno, često bez terminalne stanke i može trajati dugo - od nekoliko sati do 2-3 dana u nekim slučajevima.

Kod umiranja pod anestezijom, kao i kod vrlo pothranjenih bolesnika, klinički znakovi agonije mogu izostati.

Jedan od najvažnijih čimbenika u razvoju agonije je gašenje funkcija viših dijelova mozga, osobito njegove kore (neokorteksa), a istodobno - ekscitacija nižih filo- i ontogenetski starijih struktura. moždanog debla. Zbog razvoja zaštitne inhibicije u korteksu i subkortikalnim formacijama, regulaciju neurofizioloških funkcija u agonalnom razdoblju provode bulbarni vegetativni centri, čija je aktivnost, zbog nedostatka koordinirajućih utjecaja cerebralnog korteksa, primitivna, kaotična. , i poremećen. Njihova aktivnost uzrokuje gore opisano kratkotrajno pojačanje gotovo izumrlih funkcija disanja i cirkulacije, a ponekad i istovremeni povratak svijesti.

Elektroencefalogram i elektrokortikogram ukazuju na odsutnost biopotencijala u cerebralnom korteksu i subkortikalnim formacijama tijekom agonalnog razdoblja („bioelektrična tišina“). Električna aktivnost moždane kore odumire istodobno ili nekoliko sekundi prije izumiranja biopotencijala u subkortikalnim i mezencefalnim tvorbama. Bioelektrična aktivnost retikularne formacije moždanog debla, posebice njezine kaudalne regije i jezgre amigdale (archipallium), stabilnija je. U tim formacijama bioelektrična aktivnost traje do kraja agonije. Fluktuacije uočene na elektroencefalogramu u kortikalnim odvodima u ritmu disanja zadržavaju svoju fiziološku prirodu i nastaju kao rezultat zračenja ekscitacije iz medule oblongate na subkortikalne formacije i cerebralni korteks. Ovo treba smatrati prirodnim fenomenom koji se očituje u slučajevima nasilne agonije, kada je produžena moždina ponekad u stanju, takoreći, probuditi moždanu koru. Međutim, gore spomenuti porast krvnog tlaka još uvijek je nedostatan za održavanje vitalne aktivnosti viših dijelova mozga. Vegetativne tvorevine produžene moždine, a posebno njezina retikularna tvorevina, mogu funkcionirati mnogo dulje pri niskoj razini krvnog tlaka. Nestanak električne aktivnosti produžene moždine znak je početka ili blizine kliničke smrti. Povrede glavnih vitalnih funkcija tijela - disanja i cirkulacije krvi - imaju značajke diskordinacije karakteristične za agoniju.

Agonalno disanje nastaje zahvaljujući autonomnim mehanizmima produžene moždine i ne ovisi o utjecaju gornjih dijelova mozga. "Gasping centar", zbog kojeg se respiratorni pokreti provode tijekom razdoblja agonije, ne reagira na aferentne impulse iz receptora pluća i gornjeg dišnog trakta. Proučavanje električne aktivnosti dišnih mišića pokazalo je da u prvim agonalnim udisajima sudjeluju mišići udisaja i pomoćni dišni mišići (mišići vrata, dna usta, jezika). Mišići izdisaja ne sudjeluju u činu disanja. Tijekom sljedećih agonalnih udisaja ekspiratorni mišići se kontrahiraju istovremeno s inspiratornim mišićima i pomoćnim mišićima - narušen je recipročni odnos između inspiratornog i ekspiratornog centra.

Ako se tijekom agonije privremeno povisi krvni tlak, zbog čega se vraćaju kornealni refleksi, a na elektroencefalogramu se ponovno pojave polimorfni delta valovi, drugim riječima, ako se tijelo vrati u preagonalno razdoblje, recipročni odnos između središta udisaja a izdisaj se obnavlja i mišići izdisaja se kontrahiraju tijekom izdisaja. S produljenim umiranjem tijekom cijelog razdoblja agonije ekspiracijski mišići ne sudjeluju u činu disanja.

Tijekom agonije, amplituda fluktuacija u biostrujama respiratornih mišića je nekoliko puta veća od početne, što se objašnjava jakim uzbuđenjem inspiratornog centra. Kontrakcija ekspiratornih mišića istodobno s inspiratornim je rezultat zračenja ekscitacije iz inspiratornog centra u ekspiratorni. Tijekom agonije, ekscitacija iz inspiratornog centra također zrači na motorne neurone drugih skeletnih mišića.

S produljenim umiranjem tijekom agonije, mijenja se priroda kontrakcije respiratornih mišića - spojena tetanička kontrakcija razbija se na niz kloničkih pražnjenja koja reproduciraju ritam oscilacija u bljeskovima u retikularnoj formaciji medule oblongate. Kako se agonija produbljuje, dolazi trenutak kada bljeskovi u mrežnoj formaciji traju, posljednji su odraz aktivnosti respiratornog centra. Istodobno, nema znakova aktivnosti respiratornih mišića.

Na kraju agonije ekspiratorna muskulatura se prva isključuje iz akta disanja, zatim (u 60% slučajeva) istovremeno prestaje dijafragmalno i kostalno disanje, au 40% slučajeva prvo kostalno, zatim dijafragmalno disanje. nestaje. Mišići vrata se u 60% slučajeva isključuju iz čina udisaja istovremeno s dijafragmom, au 40% slučajeva nakon nje. Niska učinkovitost ventilacije pluća tijekom agonije može se objasniti činjenicom da ekspiratorni mišići (mišići prednjeg trbušnog zida), kontrahirajući se istodobno s inspiratornim mišićima, sprječavaju kretanje dijafragme.

U početnoj fazi umiranja od gubitka krvi, u pravilu, dolazi do oštrog povećanja automatizma sinusa na pozadini brzog pada krvnog tlaka. Ova kompenzacijska reakcija povezana je s aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sustava kao odgovor na djelovanje faktora stresa. Zatim počinje razdoblje oštrog usporavanja otkucaja srca - terminalna pauza, koja svoje podrijetlo duguje uzbuđenju jezgri vagusnih živaca u produženoj moždini. Na elektrokardiogramu u ovom trenutku otkriva se djelomična ili potpuna atrioventrikularna blokada, nodalni ili idioventrikularni ritam. Atrijski valovi, ako su očuvani, obično slijede precizniji ritam od ventrikularnih kompleksa i također su iskrivljeni.

Razdoblje agonije neposredno nakon terminalne pauze karakterizira određena aktivacija srčane aktivnosti i disanja. Ovaj posljednji nalet vitalne aktivnosti organizma također je kompenzacijske prirode i posljedica je ugnjetavanja središta vagusnih živaca. Istodobno se opaža osebujna raspodjela protoka krvi - širenje koronarnih žila i glavnih arterija koje nose krv u mozak, grč perifernih žila i žila unutarnjih organa (centralizacija cirkulacije krvi).

Analiza elektrokardiografskih podataka omogućuje određivanje trenutka cirkulacijskog zastoja (ako prethodi respiratornom zastoju) samo u slučaju ventrikularne fibrilacije ili potpunog prestanka bioelektrične aktivnosti srca. Uz održavanje aktivnosti jednog ili drugog centra automatizacije, moguće je pouzdano prosuditi činjenicu prestanka agonije i početka kliničke smrti samo na temelju općeg izgleda ventrikularnog kompleksa tek nakon nekoliko minuta nakon cirkulacije. zastoj, tijekom formiranja dvofaznih ili monofaznih odstupanja („kompleksi umirućeg srca”) .

biokemijske promjene.

Kao što je gore navedeno, u preagonalnom stanju tijelo se još uvijek nosi s gladovanjem kisikom, koristeći kompenzacijske mehanizme svih sustava koji osiguravaju isporuku kisika u tkiva. Međutim, kako se približava smrt i približava agonija, kompenzatorne mogućnosti se iscrpljuju, a hipoksične značajke metabolizma dolaze do izražaja. Od krvi koja polako teče kroz žile, tkiva imaju vremena uzeti gotovo sav kisik. U venskoj krvi ostaju samo njegovi tragovi. Potrošnja kisika u tijelu naglo opada, a tkiva osjećaju glad za kisikom. Arterijska krv tijekom akutnog gubitka krvi, za razliku od drugih vrsta umiranja, kao što je asfiksija, ostaje dobro zasićena kisikom kao rezultat promjene omjera plućne ventilacije i plućnog protoka krvi. Artero-venska razlika u kisiku je 2-3 puta veća od početne. Unatoč tome, tkivima se isporučuje sve manje kisika jer se zbog gubitka krvi smanjuje količina krvi u tijelu. Uz to, mikrocirkulacija je oštro poremećena.

U tim uvjetima oksidativni način iskorištavanja ugljikohidrata, koji su glavni izvor energije, zamjenjuje se glikolitičkim (beskisikovim), pri čemu tkiva dobivaju znatno manje energije pri korištenju iste količine supstrata. To neizbježno dovodi do činjenice da se količina ugljikohidrata počinje naglo smanjivati i, što je najvažnije, u mozgu i jetri. Istodobno se iscrpljuju drugi izvori energije – fosfatne veze bogate energijom. Prijelaz na glikolitički put metabolizma dovodi do značajnog povećanja koncentracije mliječne kiseline u krvi i ukupne količine organskih kiselina. Zbog nedostatka kisika, oksidacija ugljikohidrata kroz Krebsov ciklus (u CO 2 i vodu) postaje nemoguća. Kako se zalihe ugljikohidrata troše, u metabolizam se uključuju i drugi izvori energije, prvenstveno masti. Postoji ketonemija.

Nakupljanje kiselina u krvi dovodi do razvoja metaboličke acidoze, što zauzvrat utječe na dopremu kisika do tkiva. Metabolička acidoza često je povezana s respiratornom alkalozom. Istodobno se povećava sadržaj kalijevih iona u krvi zbog oslobađanja od oblikovanih elemenata, dolazi do smanjenja natrijevih iona, visoke razine uree.

U tkivu mozga smanjuje se količina glukoze i fosfokreatina, a povećava količina anorganskog fosfora. Smanjuje se količina adenozin trifosfata - univerzalnog donora energije, a povećava sadržaj adenozin difosfata i adenozin monofosfata. Kršenje energetskog metabolizma tijekom razdoblja agonije dovodi do kršenja sinteze glutamina i smanjenja njegove količine s povećanjem sadržaja amonijaka. Dolazi i do promjena fizikalno-kemijskih svojstava proteinskih molekula (bez bitne promjene njihove strukture). Dolazi do aktivacije kiselih hidrolaza u substaničnim frakcijama moždanog tkiva, povećanja proteolitičke aktivnosti, aktivnosti kisele fosfataze i tkivnog aktivatora plazminogena. Ove promjene u aktivnosti lizosomskih enzima mogu se u određenoj fazi smatrati kompenzacijskom reakcijom, ali u pozadini daljnjeg produbljivanja agonije pridonose uništavanju stanice. Tijekom agonije često se nalaze duboki poremećaji u procesu hemokoagulacije.

Suptilnije biokemijske promjene tijekom razdoblja agonije ovise o trajanju potonjeg i prirodi umiranja.

aktivnosti reanimacije.

Agonija spada u kategoriju tzv. terminalnih stanja i reverzibilna je faza umiranja. Kada organizam umre prije nego što je iscrpio sve svoje funkcionalne sposobnosti (prvenstveno u slučajevima tzv. akutne smrti od gubitka krvi, šoka, asfiksije i sl.), potrebno mu je pomoći da prebrodi agoniju.

S pojavom kliničkih znakova agonije potrebno je odmah primijeniti cijeli kompleks reanimacijskih mjera, prvenstveno umjetno disanje i kompresije prsnog koša. Unatoč pacijentovim preostalim samostalnim dišnim pokretima i prisutnosti znakova srčane aktivnosti (često nepravilne), ove mjere treba provoditi energično i dovoljno dugo - dok se tijelo potpuno ne oslobodi agonije i stanje stabilizira. Ako neovisni respiratorni pokreti ne omogućuju potpunu umjetnu ventilaciju pluća s posebnim ručnim uređajima tipa Ambu, potrebno je koristiti relaksante mišića kratkog djelovanja, nakon čega slijedi intubacija dušnika. Ako intubacija nije moguća ili za nju nema uvjeta, potrebno je provesti umjetnu ventilaciju usta na usta ili usta na nos. S razvojem terminalnog plućnog edema potrebna je intubacija dušnika i umjetna ventilacija pluća pod stalnim pozitivnim tlakom.

S ventrikularnom fibrilacijom na pozadini stalne srčane masaže indicirana je električna defibrilacija. Ako je agonija nastala kao posljedica traumatskog šoka ili gubitka krvi, uz intravenske transfuzije potrebna je intraarterijska transfuzija krvi i plazmosupstituirajućih tekućina.

Sve kirurške manipulacije tijekom agonije treba provoditi samo ako postoje apsolutne vitalne indikacije (opstrukcija grkljana stranim tijelom, arterijsko krvarenje); treba ih obaviti brzo i biti minimalnog volumena (nametanje stezaljke na ekstremitet ili stezaljke na žilu koja krvari, a ne traženje potonjeg u rani; pritisak na trbušnu aortu tijekom operacije, a ne uklanjanje oštećenog organa; konikotomija , ne traheostomija, i tako dalje). S razvojem agonije tijekom operacije, potonji treba odmah obustaviti. Operacija se može završiti tek nakon potpunog uklanjanja prijetećeg stanja i stabilizacije glavnih vitalnih znakova (disanje, puls, krvni tlak i tako dalje).

Kontraindicirana je uporaba stimulansa u agoniji - analeptika i adrenomimetika, jer mogu uzrokovati potpuni i nepovratni prekid života.

Pacijentu, koji je izvučen iz stanja agonije, potrebno je pažljivo promatranje i dugotrajna intenzivna terapija, čak i ako je glavni uzrok koji je uzrokovao razvoj terminalnog stanja uklonjen. Organizam koji je izdržao agoniju izrazito je labilan, a do ponovnog razvoja terminalnog stanja može doći iz raznih razloga. Potrebna je korekcija metaboličkih poremećaja, potpuno uklanjanje hipoksije i poremećaja cirkulacije, prevencija gnojnih i septičkih komplikacija. Metaboličku acidozu, koja se obično razvija nakon agonije, treba eliminirati što je prije moguće. Nemoguće je prekinuti umjetnu ventilaciju pluća i transfuzijsku terapiju dok se potpuno ne eliminiraju znakovi respiratornog zatajenja i normalizira volumen cirkulirajuće krvi, središnja i periferna cirkulacija.

Uspjeh reanimacije u agoniji ovisi o uzrocima koji su doveli do razvoja terminalnog stanja, trajanju umiranja, kao i pravodobnosti i ispravnosti primijenjenog liječenja. U slučajevima kada se s terapijom kasni, a agonija traje dugo, funkcionalne sposobnosti organizma, a prije svega središnjeg živčanog sustava, su iscrpljene, te je otežano, pa i nemoguće, ponovno uspostavljanje zamrlih vitalnih funkcija.

Jeste li kategorički nezadovoljni izgledima da nepovratno nestanete s ovog svijeta? Želiš li živjeti još jedan život? Početi ispočetka? Ispraviti greške ovog života? Ispuniti nedosanjane snove? Slijedite ovaj link:

Terminalna stanja su poseban proces kada tijelo postupno prestaje funkcionirati, osoba prelazi iz života u posljednju fazu smrti. Takvo stanje prethodi. Zbog činjenice da kisik ne ulazi u tkivo mozga, dolazi do nepovratnih procesa koji dovode do supresije vitalnih funkcija i ozbiljnih posljedica.

Važno je napomenuti da funkcije tijela ne odumiru u isto vrijeme, ali postupno, uz pravodobnu kvalificiranu medicinsku pomoć, možete spasiti i vratiti pacijenta "s drugog svijeta". Terminalno stanje može biti posljedica bilo koje bolesti ili ozljede, uzrokovano je nedostatkom kisika, što dovodi do niza patoloških i kompenzacijsko-adaptivnih promjena, ovo stanje se ne može zaustaviti vlastitim naporima, a bez vanjske pomoći dovodi do smrti .

Glavne faze

Osoba koja je u terminalnom stanju uvijek prolazi kroz faze: prvo dolazi predagonija, zatim terminalna pauza, nakon agonije i na kraju dolazi.

Za državu preagonije karakteristika:

poremećaj živčanog sustava;
svijest zbunjena, inhibirana;
krvni tlak previše pada;
pojavljuje se tahikardija, koju zamjenjuje;
disanje prvo postaje često i duboko, zatim postaje rijetko i površno;
puls se ubrzava;
koža postaje blijeda ili cijanotična;
mogu se javiti napadaji.

Pažnja! U ovom stanju, osoba može biti od nekoliko minuta do jednog dana.

Terminalna pauza karakteriziran sporim pulsom, u ovom slučaju disanje prestaje, nema kornealnih refleksa, promatra se privremeni. Terminalna stanka može trajati od pet sekundi do pet minuta. Zatim dolazi stanje agonije.

Agonija počinje kratkim nizom udisaja ili jednim udahom. Brzina disanja se povećava, pluća nemaju vremena za ventilaciju. Dostigavši najvišu točku, disanje se smanjuje, a zatim potpuno prestaje. U ovoj fazi živčani sustav prestaje funkcionirati, krvni tlak nestaje, puls ostaje samo na karotidnim arterijama, osoba je bez svijesti. Zanimljivo je napomenuti da upravo tijekom agonije čovjek gubi na težini, što neki znanstvenici nazivaju “težinom duše”, napuštajući tijelo nakon agonije. Trajanje ovog stanja ovisi o promjenama koje se događaju u tijelu. Nakon toga, srce potpuno prestaje, liječnici dijagnosticiraju kliničku smrt.

Završna faza

klinička smrt smatra prijelaznim stanjem između života i smrti. Dijagnosticira se kada živčani sustav zakaže. U tom slučaju prestaje cirkulacija krvi i disanje, i to traje sve dok se u mozgu ne dogode nepovratne promjene. Karakteristična i glavna značajka kliničke smrti je sposobnost povratka u normalu. U tom slučaju osoba prestaje disati, nema cirkulacije krvi, ali se nastavlja stanični metabolizam koji se odvija anaerobnom glikolizom. Kada se zalihe glikogena u mozgu potroše, živčano tkivo odumire. U normalnim uvjetima klinička smrt može trajati tri do šest minuta. Stanice počinju umirati nakon 7 minuta. Ako pacijent tijekom tog vremena ima vremena za reanimaciju, tada se funkcije stanica mogu vratiti.

Koliko će takva smrt trajati ovisi o mnogo razloga. Ako je došlo neočekivano, tada vrijeme za reanimaciju može biti do sedam minuta, ali ako je prije toga postojala duga agonija, tijekom koje su tkiva bila podvrgnuta gladovanju kisikom, tada je vrijeme kliničke smrti dvostruko manje. Dob također igra veliku ulogu: što je osoba mlađa, to ima više šanse za reanimaciju. Trajanje kliničke smrti može se produžiti na jedan sat ako se tijelo umjetno ohladi na 100 stupnjeva.

Ostala terminalna stanja

Osim navedenih stanja, razlikujemo:

Kolaps javlja se u slučaju vaskularne insuficijencije. Pojavljuje se kada se vaskularni tonus pogoršava, zidovi su pogođeni. Karakterizira ga nedostatak kisika, kršenje opskrbe organa krvlju, dok je pacijent pri svijesti, tlak naglo pada, a puls i disanje postaju sve češći. Ako se hitna medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, stanje se nastavlja pogoršavati i osoba može umrijeti.

transcendentalna koma najčešće ga izaziva neka bolest: moždani udar, infekcija, epileptični napadaj, traumatska ozljeda mozga. U tom stanju dolazi do dubokog oštećenja živčanog sustava, osoba gubi svijest, sve funkcije tijela su poremećene, svi radni sustavi mozga potpuno su pogođeni. Pacijent ima potpunu odsutnost tonusa skeletnih mišića, zjenica se širi, tjelesna temperatura pada, pritisak naglo pada, disanje prestaje. Ako napravite umjetnu ventilaciju pluća i stimulaciju srca, tada možete podržati vitalnu aktivnost pacijenta neko vrijeme.

Šok IV stupnja karakterizira stanje teške hipoksije, budući da kisik prestaje teći do vitalnih organa. Ako odmah ne pružite pomoć tijekom šoka, može doći do smrtnog ishoda.

Prva pomoć

Posljedica bilo kojeg terminalnog stanja izravno ovisi o renderiranju. Ako zdravstveni radnici odmah i u potpunosti provedu sve potrebne radnje oživljavanja, tada se pacijent može izvesti iz ovog stanja, a zatim vratiti u puni život. Ovdje se svaka minuta računa!

Što je agonija? Na ruskom je ova riječ posuđena iz francuskog početkom 19. stoljeća. Prethodno je korišten u 16. stoljeću. Koje je značenje riječi "agonija"? To znači "borba", "posljednji trenuci života", "stanje koje prethodi smrti". Medicinsku definiciju agonije kao stanja tijela opisao je u svojim spisima Hipokrat, koji je živio 360. pr.

Ovaj članak opisuje kako dolazi do ovog stanja i koji su njegovi simptomi.

medicinsko tumačenje

Što je agonija medicinski? Posljednji trenutak života prije nepovratne smrti. Postoji nešto kao terminalno stanje osobe, u kojem je oživljavanje još uvijek moguće. Ako ne uspije, slijedi agonija. U ovom slučaju klinička smrt prelazi u biološku. Drugi naziv za agoniju je smrt.

U ovom stanju, cirkulacija krvi osobe je poremećena i disanje postaje vrlo teško, kao rezultat, gladovanje kisika, javlja se hipoksija. Pogoršanje protoka krvi dovodi do usporenog rada srca, u budućnosti do potpunog zaustavljanja. Trajanje agonije određeno je čimbenicima koji su uzrokovali ovaj proces. Oni su drugačiji. Pogledajmo ih sada. Agonija uzrokovana nekim ozljedama, akutnim bolestima, traje vrlo kratko, do nekoliko sekundi.

U nekim slučajevima može trajati i do nekoliko sati, još rjeđe dana, zadajući osobi strašne muke.

znakovi

Ovisno o tome što je uzrokovalo ovo stanje, znakovi agonije mogu biti vrlo različiti. Ali postoje i opći pokazatelji onoga što se u tim trenucima događa u tijelu.

Glavni znak atonalnog stanja je pojava aritmije. Disanje osobe postaje učestalo, isprekidano i površno. Još jedna manifestacija aritmije tijekom agonije je rijetko disanje, s produljenim piskanjem. U isto vrijeme, glava umiruće osobe se naginje unatrag, usta se širom otvaraju. Čini se da jedva čeka zrak. Ali u tom stanju ne dobiva potrebnu količinu zraka, jer se pojavljuje plućni edem.

Postoji supresija srčane aktivnosti. Ovo je posljednji trenutak u agoniji. U nekim slučajevima dolazi do ubrzanja otkucaja srca, porasta krvnog tlaka, osoba se vrlo kratko osvijesti. U tih zadnjih nekoliko sekundi mogao bi reći još nešto. Ovo stanje je pokazatelj da će reanimacija biti beskorisna.

Drugi znak agonalnog stanja je neuspjeh moždanih funkcija. Subkorteks mozga postaje regulator svih sustava. U tim trenucima tijelo radi na primitivnoj razini, to određuje stanje disanja i rad srca tijekom agonije.

Ostali znakovi

Ostali znakovi agonije, ovisno o uzrocima koji su je uzrokovali:

Mehanička asfiksija, jednostavnim rječnikom rečeno, gušenje. U ovom slučaju dolazi do oštrog skoka krvnog tlaka uz istodobno usporavanje otkucaja srca (bradikardija). U tom slučaju koža gornjeg dijela tijela postaje cijanotična, javljaju se nevoljni grčevi, ispadanje jezika, nevoljno pražnjenje mjehura i rektuma.
Agonalno stanje kod zatajenja srca: krvni tlak naglo pada, srčani ritam (tahikardija) je poremećen, puls slabi, tijelo postaje potpuno cijanotično, lice otiče, javljaju se samrtni grčevi.

Stanje agonije

Ovo stanje osobe traje nekoliko sekundi. U nekim slučajevima njegovo trajanje doseže tri ili više sati. Predgonalno stanje osobe može trajati i do nekoliko dana. U tom razdoblju osoba može pasti u komu. Prijelaz iz preagonalnog stanja u agoniju naziva se terminalna pauza. Trajanje mu je od nekoliko sekundi do dvije do četiri minute.

Ponekad tijekom agonije, osoba, koja se bori za život, dođe k svijesti. Kao što je gore opisano, kontrola tjelesnih funkcija prelazi s viših dijelova središnjeg živčanog sustava na sekundarne. U ovom trenutku tijelo aktivno pokušava održati život mobilizirajući preostale snage. Ali to se događa vrlo kratko, nakon čega nastupa smrt.

Prvi simptomi

Kako počinje agonija? Disanje osobe se mijenja. Postaje isprekidan. Kako se mozak gasi, disanje postaje brže, a udisaji dublji. Agonija ne traje dugo. Ovo je kratkotrajan proces. Na kraju muke prestaje disanje, zatim zaokret srca, pa mozga. Agonija završava potpunim prekidom aktivnosti mozga, disanja i srca.

klinička smrt

Nakon agonije dolazi klinička smrt. Takoreći "most" između života i smrti. Metabolički procesi u tijelu još uvijek funkcioniraju na primitivnoj razini. Klinička smrt može biti reverzibilna. Uz pravodobnu liječničku intervenciju, postoji šansa da se osoba vrati u život. Reanimacija, koja se provodi tijekom sljedećih 5-7 minuta, omogućuje pokretanje srca, čime se osigurava protok krvi u tkivu mozga. Moždana tkiva koja ne primaju kisik iz krvotoka umiru u roku od dvije do tri minute. Ako reanimacija ne uspije, nastupa biološka smrt i osoba umire. Patolog utvrđuje vrijeme smrti.

U nekim slučajevima smrt nastupa trenutno, bez agonije. To se događa pri teškim i opsežnim ozljedama lubanje, trenutnim raskomadanjem tijela u katastrofama, anafilaktičkom šoku i nekim kardiovaskularnim bolestima. Tromb koji se odvojio od stijenke krvnog suda može začepiti venu ili arteriju. U ovom slučaju smrt nastupa trenutno. Također, ruptura žile mozga ili srca može dovesti do brze smrti.

Medicinski izraz "umišljena smrt" je kada su procesi kod osobe toliko slabo izraženi da se pogrešno smatra mrtvim. Disanje i otkucaji srca nisu osobito izraženi. To se događa s nekim vrstama bolesti. U nekim trenucima može biti teško odrediti je li osoba mrtva ili još živa. Smrt konstatuje samo liječnik. Osobi u ovakvom stanju treba što prije pružiti prvu pomoć kako bi se izbjegla klinička smrt.

Dakle, što je agonija? Ovaj kratkotrajni proces može se okarakterizirati kao borba za život.

Kako čovjeku olakšati muke

Moderna medicina je u stanju ublažiti ljudske patnje uz pomoć lijekova. Mnogi pacijenti, kako bi izbjegli smrtnu agoniju, pristaju na eutanaziju. Ovo pitanje je dosta kontroverzno i osjetljivo. Netko se ne može odreći moralnih načela, vjera to nekome ne dopušta. Takav je izbor iznimno teško napraviti.

Tijekom agonije osoba potpuno gubi kontrolu nad vlastitim tijelom. Strah od smrtne muke gura ljude na takvu odluku. Uzimajući ga, osoba mora biti pri punoj svijesti.

Život poslije smrti

Mnoge činjenice su poznate kada su se ljudi vratili "s onoga svijeta". Odnosno, vratili su se u život, pateći od kliničke smrti.

Nerijetko se nakon takvog života ljudski životi dramatično promijene. Ponekad stječu neobične sposobnosti. Na primjer, to može biti vidovitost. Također, ponekad postoji mogućnost liječenja raznih bolesti.

Mišljenja znanstvenika u mnogočemu se razlikuju, ali neki ipak vjeruju da je to moguće.

Zaključak

Sada znate što je agonija, koji su njezini znakovi. Nadamo se da su vam ove informacije bile zanimljive i korisne.

Život ljudskog tijela podliježe određenim ritmovima, svi procesi u njemu podliježu određenim fiziološkim zakonima. Po ovom nepisanom kodu rađamo se, živimo i umiremo. Smrt, kao i svaki fiziološki proces, ima svoje specifične faze različitih stupnjeva reverzibilnosti. Ali postoji i određena "točka povratka", nakon koje kretanje postaje samo jednosmjerno. Terminal (od lat. terminalis- konačni, posljednji) nazivaju se granična stanja između života i smrti, kada se funkcije određenih organa i sustava postupno i dosljedno krše i gube. To je jedan od mogućih ishoda raznih bolesti, ozljeda, rana i drugih patoloških stanja. U našoj zemlji usvojena je trostupanjska klasifikacija terminalnih stanja, koju je predložio akademik V.A. Negovsky: pre-agonija, agonija i klinička smrt. U tom slijedu život blijedi. S razvojem reanimacije, znanosti o revitalizaciji organizma, stanje osobe nakon uspješno provedenog skupa reanimacijskih mjera počelo se pripisivati terminalnim.

Predagonija

Izborno razdoblje na neodređeno vrijeme. U akutnom stanju - na primjer, iznenadni srčani zastoj - može uopće izostati. Karakterizira ga opća letargija, smetenost ili koma, sistolički krvni tlak ispod kritične razine - 80-60 mm Hg, odsutnost pulsa u perifernim arterijama (međutim, još uvijek se može otkriti na karotidnoj ili femoralnoj arteriji). Poremećaji dišnog sustava - prvenstveno teška zaduha, cijanoza (cijanoza) i bljedilo kože. Trajanje ove faze ovisi o rezervnom kapacitetu organizma. Na samom početku preagonije moguće je kratkotrajno uzbuđenje - tijelo se refleksno pokušava boriti za život, međutim, u pozadini neriješenog uzroka (bolest, ozljeda, ozljeda), ti pokušaji samo ubrzavaju proces umiranja. Prijelaz između predagonije i agonije uvijek se događa kroz takozvanu terminalnu pauzu. Ovo stanje može trajati do 4 minute. Najkarakterističniji znakovi su iznenadni prestanak disanja nakon povećanja, proširene zjenice i njihova odsutnost reakcije na svjetlost, oštra depresija srčane aktivnosti (niz kontinuiranih pulseva na EKG-u zamjenjuju se pojedinačnim naletima aktivnosti). Jedina iznimka je umiranje u stanju duboke anestezije, u kojem slučaju nema terminalne pauze.

Agonija

Agonija počinje uzdahom ili nizom kratkih uzdaha, zatim se učestalost i amplituda dišnih pokreta povećava - kako se kontrolni centri mozga isključuju, njihove funkcije prelaze na duplicirajuće, manje savršene moždane strukture. Tijelo čini posljednji napor, mobilizira sve raspoložive rezerve, pokušavajući se uhvatiti za život. Zato se neposredno prije smrti uspostavlja ispravan srčani ritam, krvotok, pa čak i osoba može doći k svijesti, što je više puta opisano u fikciji i korišteno u kinu. Međutim, svi ti pokušaji nemaju nikakvo energetsko pojačanje, tijelo sagorijeva ostatke ATP-a - univerzalnog nositelja energije i čisto uništava stanične rezerve. Težina tvari izgorjelih tijekom agonije je tolika da se razlika može uhvatiti vaganjem. Upravo ti procesi objašnjavaju nestanak onih nekoliko desetaka grama, koji se smatraju dušom koja "odlijeće". Agonija je obično kratkotrajna, završava prestankom srčane, respiratorne i moždane aktivnosti. Dolazi do kliničke smrti.

klinička smrt

Što mogu učiniti liječnici

Skupom pravodobno započetih reanimacijskih mjera može se obnoviti srčana i respiratorna aktivnost, a zatim je moguća postupna obnova izgubljenih funkcija drugih organa i sustava. Naravno, uspjeh reanimacije ovisi o uzroku koji je doveo do kliničke smrti. U nekim slučajevima, kao što je veliki gubitak krvi, učinkovitost reanimacije je blizu nule. Ako su pokušaji liječnika bili uzaludni ili nije pružena pomoć, nakon kliničke smrti slijedi prava, odnosno biološka smrt. I ovaj proces je već nepovratan.

Aleksej Vodovozov

Klinička slika agonije

Gašenje srčane aktivnosti smatra se "posljednjom akordom života" i razlikuje se ovisno o vrsti umiranja.

Kod različitih vrsta umiranja, trajanje agonije i njezine manifestacije mogu varirati.

Kod umiranja pod anestezijom, kao i kod vrlo pothranjenih bolesnika, klinički znakovi agonije mogu izostati.

Agonalno disanje nastaje zahvaljujući autonomnim mehanizmima produžene moždine i ne ovisi o utjecaju gornjih dijelova mozga. "Gasping-centar", zbog kojeg se respiratorni pokreti provode tijekom razdoblja agonije, ne reagira na aferentne impulse iz receptora pluća i gornjeg dišnog trakta. Proučavanje električne aktivnosti dišnih mišića pokazalo je da u prvim agonalnim udisajima sudjeluju mišići udisaja i pomoćni dišni mišići (mišići vrata, dna usta, jezika). Mišići izdisaja ne sudjeluju u činu disanja. Tijekom sljedećih agonalnih udisaja ekspiratorni mišići se kontrahiraju istovremeno s inspiratornim mišićima i pomoćnim mišićima - narušen je recipročni odnos između inspiratornog i ekspiratornog centra.

S produljenim umiranjem tijekom agonije, mijenja se priroda kontrakcije respiratornih mišića - spojena tetanička kontrakcija razbija se na niz kloničkih pražnjenja koja reproduciraju ritam oscilacija u bljeskovima u retikularnoj formaciji medule oblongate. Kako se agonija produbljuje, dolazi trenutak kada bljeskovi u mrežastoj tvorevini traju, kao posljednji odraz aktivnosti respiratornog centra. Istodobno, nema znakova aktivnosti respiratornih mišića.

biokemijske promjene.

Suptilnije biokemijske promjene tijekom razdoblja agonije ovise o trajanju potonjeg i prirodi umiranja.

aktivnosti reanimacije.

Sve kirurške manipulacije tijekom agonije trebale bi se provoditi samo u prisutnosti apsolutnih vitalnih indikacija (obturacija grkljana stranim tijelom, arterijsko krvarenje); treba ih obaviti brzo i biti minimalnog volumena (nametanje stezaljke na ekstremitet ili stezaljke na žilu koja krvari, a ne traženje potonjeg u rani; pritisak na trbušnu aortu tijekom operacije, a ne uklanjanje oštećenog organa; konikotomija , ne traheostomija, i tako dalje). S razvojem agonije tijekom operacije, potonji treba odmah obustaviti. Operacija se može završiti tek nakon potpunog uklanjanja prijetećeg stanja i stabilizacije glavnih vitalnih znakova (disanje, puls, krvni tlak i tako dalje).

Kontraindicirana je uporaba stimulansa u agoniji - analeptika i adrenomimetika, jer mogu uzrokovati potpuni i nepovratni prekid života.

Terminalna stanja su poseban proces kada tijelo postupno prestaje funkcionirati, osoba prelazi iz života u posljednju fazu smrti. Takvo stanje prethodi Zbog činjenice da kisik ne ulazi u tkivo mozga, dolazi do nepovratnih procesa koji dovode do supresije vitalnih funkcija i ozbiljnih posljedica.

Glavne faze

Osoba koja je u terminalnom stanju uvijek prolazi kroz faze: prvo dolazi predagonija, zatim terminalna pauza, nakon agonije i na kraju dolazi kraj.

Za državu preagonije karakteristika:

poremećaj živčanog sustava;
svijest zbunjena, inhibirana;
krvni tlak previše pada;
pojavljuje se tahikardija, koju zamjenjuje;
disanje prvo postaje često i duboko, zatim postaje rijetko i površno;
puls se ubrzava;
koža postaje blijeda ili cijanotična;
mogu se javiti napadaji.

Pažnja! U ovom stanju, osoba može biti od nekoliko minuta do jednog dana.

Završna faza

klinička smrt smatra prijelaznim stanjem između života i smrti. Dijagnosticira se kada živčani sustav zakaže. U tom slučaju prestaje cirkulacija krvi i disanje, i to traje sve dok se u mozgu ne dogode nepovratne promjene. Karakteristična i glavna značajka kliničke smrti je sposobnost povratka u normalno stanje. U tom slučaju osoba prestaje disati, nema cirkulacije krvi, ali se nastavlja stanični metabolizam koji se odvija anaerobnom glikolizom. Kada se zalihe glikogena u mozgu potroše, živčano tkivo odumire. U normalnim uvjetima klinička smrt može trajati tri do šest minuta. Stanice počinju umirati nakon 7 minuta. Ako pacijent tijekom tog vremena ima vremena za reanimaciju, tada se funkcije stanica mogu vratiti.

Ostala terminalna stanja

Osim navedenih stanja, razlikujemo:

Šok IV stupnja karakterizira stanje teške hipoksije, budući da kisik prestaje teći do vitalnih organa. Ako odmah ne pružite pomoć tijekom šoka, može doći do smrtnog ishoda.

Prva pomoć

Posljedica bilo kojeg terminalnog stanja izravno ovisi o pružanju hitne pomoći. Ako zdravstveni radnici odmah i u potpunosti provedu sve potrebne radnje oživljavanja, tada se pacijent može izvesti iz ovog stanja, a zatim vratiti u puni život. Ovdje se svaka minuta računa!

Utvrđeno je da ljudsko tijelo nastavlja živjeti i nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti. Dapače, time se zaustavlja dotok kisika u stanice, bez kojeg je postojanje živog organizma nemoguće. Različita tkiva različito reagiraju na nedostatak krvi i dostave kisika do njih, a njihova smrt ne nastupa istodobno.
Stoga, pravovremena obnova cirkulacije krvi i disanja uz pomoć niza mjera koje se nazivaju reanimacijom mogu dovesti pacijenta iz terminalnog stanja.

Terminalna stanja mogu biti posljedica raznih uzroka: šoka, infarkta miokarda, velikog gubitka krvi, začepljenja dišnog trakta ili asfiksije, ozljede strujom, utapanja, poplave itd.

U terminalnom stanju postoje 3 faze, odnosno stupnja:

Predagonalno stanje;
Agonija;
klinička smrt.

U neispravnom stanju svijest bolesnika je još uvijek očuvana, ali je zbunjena. Krvni tlak pada na nulu, puls se naglo ubrzava i postaje konac, disanje je plitko, otežano, koža blijeda.

Tijekom agonije arterijski tlak i puls nisu određeni, nestaju refleksi oka (rožnice, reakcije zjenice na svjetlost), disanje poprima karakter gutanja zraka.

klinička smrt - kratkotrajna prijelazna faza između života i smrti, traje 3-6 minuta. Disanje i rad srca su odsutni, zjenice su proširene, koža hladna, nema refleksa. U tom kratkom razdoblju uz pomoć reanimacije još je moguće obnoviti vitalne funkcije. Kasnije dolazi do nepovratnih promjena u tkivima i klinička smrt postaje biološka, istinska.

Kršenja u tijelu u terminalnim uvjetima.

U terminalnom stanju, bez obzira na uzrok, u tijelu se događaju opće promjene bez čijeg razumijevanja nije moguće razumjeti bit i smisao metoda oživljavanja. Te promjene zahvaćaju sve organe i sustave tijela (mozak, srce, metabolizam i dr.) te se na nekim organima javljaju ranije, a na drugima kasnije. S obzirom da organi još neko vrijeme žive i nakon respiratornog i srčanog zastoja, uz pravovremenu reanimaciju moguće je postići učinak oživljavanja bolesnika.

Najosjetljiviji na hipoksiju (nizak kisik u krvi i tkivima) moždana kora, stoga se u terminalnim stanjima prije svega isključuju funkcije višeg dijela središnjeg živčanog sustava, kore velikog mozga: osoba gubi svijest. Ako trajanje gladovanja kisikom prelazi 3-4 minute, obnavljanje aktivnosti ovog dijela središnjeg živčanog sustava postaje nemoguće. Nakon gašenja korteksa, promjene se događaju iu subkortikalnim regijama mozga. Posljednja od svega umire produžena moždina u kojoj se nalaze automatski centri za disanje i cirkulaciju krvi. Dolazi do nepovratne moždane smrti.

Sve veća hipoksija i disfunkcija mozga u terminalnom stanju dovode do poremećaj aktivnosti kardiovaskularnog sustava.
U preagonalnom razdoblju pumpna funkcija srca naglo pada, minutni volumen srca se smanjuje - količina krvi koju klijetka izbaci u 1 minuti. Smanjuje se prokrvljenost organa, a posebno mozga, što ubrzava razvoj ireverzibilnih promjena. Zbog prisutnosti vlastitog automatizma u srcu, njegove kontrakcije mogu trajati dosta dugo. Međutim, te su kontrakcije neadekvatne, neučinkovite, punjenje pulsa pada, postaje konacno, krvni tlak naglo pada, a zatim prestaje biti određen. U budućnosti, ritam kontrakcija srca je značajno poremećen i srčana aktivnost prestaje.

U početnoj fazi terminalnog stanja – preagoniji – dah pojačava i produbljuje. Tijekom razdoblja agonije, uz pad krvnog tlaka, disanje postaje neujednačeno, plitko i na kraju potpuno prestaje - nastupa terminalna pauza.

odgovoriti na hipoksiju jetra i bubrezi: s produljenim gladovanjem kisikom, u njima se također javljaju nepovratne promjene.

U terminalnom stanju u tijelu postoje oštri pomaci u metabolizmu. One se prvenstveno izražavaju u smanjenju oksidativnih procesa, što dovodi do nakupljanja organskih kiselina (mliječne i pirogrožđane) i ugljičnog dioksida u tijelu. Kao rezultat toga, acidobazno stanje tijela je poremećeno. Normalno, reakcija krvi i tkiva tijela je neutralna. Slabljenje oksidativnih procesa tijekom razdoblja terminalnog stanja uzrokuje pomak reakcije na kiselu stranu - javlja se acidoza. Što je razdoblje umiranja dulje, to je taj pomak izraženiji.

Nakon što tijelo izađe iz stanja kliničke smrti, najprije se uspostavlja rad srca, zatim spontano disanje, a tek kasnije, kada nestanu nagle promjene metabolizma i acidobaznog stanja, može se uspostaviti rad mozga.

Razdoblje oporavka funkcije moždane kore je najdulje. Čak i nakon kratkotrajne hipoksije i kliničke smrti (manje od minute), svijest može biti odsutna dulje vrijeme.

Čovjekov životni put završava njegovom smrću. Na to morate biti spremni, pogotovo ako u obitelji postoji ležeći bolesnik. Znakovi prije smrti bit će različiti za svaku osobu. Međutim, praksa promatranja pokazuje da je još uvijek moguće identificirati niz uobičajenih simptoma koji nagovještavaju neposrednu smrt. Koji su to znakovi i na što se treba pripremiti?

Kako se osjeća umiruća osoba?

Ležeći pacijent prije smrti, u pravilu, doživljava duševnu bol. U zdravoj svijesti postoji razumijevanje onoga što treba doživjeti. Tijelo prolazi određene fizičke promjene, to se ne može zanemariti. S druge strane, mijenja se i emocionalna pozadina: raspoloženje, mentalna i psihička ravnoteža.

Neki gube interes za život, drugi se potpuno zatvaraju u sebe, treći mogu pasti u stanje psihoze. Prije ili kasnije stanje se pogoršava, osoba osjeća da gubi vlastito dostojanstvo, češće razmišlja o brzoj i lakoj smrti, traži eutanaziju. Ove promjene je teško promatrati, ostajući ravnodušni. Ali s tim ćete se morati pomiriti ili pokušati ublažiti situaciju lijekovima.

S približavanjem smrti, pacijent sve više spava, pokazujući apatiju prema vanjskom svijetu. U posljednjim trenucima može doći do oštrog poboljšanja stanja, dostižući točku da pacijent koji je dugo ležao jedva čeka da ustane iz kreveta. Ovu fazu zamjenjuje naknadno opuštanje tijela s nepovratnim smanjenjem aktivnosti svih tjelesnih sustava i slabljenjem njegovih vitalnih funkcija.

Ležeći pacijent: deset znakova da je smrt blizu

Na kraju životnog ciklusa starija osoba ili ležeći bolesnik osjeća sve veću slabost i umor zbog nedostatka energije. Zbog toga je sve više u stanju sna. Može biti duboka ili pospana, kroz koju se čuju glasovi i percipira okolna stvarnost.

Umiruća osoba može vidjeti, čuti, osjetiti i percipirati stvari koje zapravo ne postoje, zvukove. Da se pacijent ne bi uznemirio, to se ne bi smjelo uskratiti. Moguć je i gubitak orijentacije te je Bolesnik sve više udubljen u sebe i gubi interes za stvarnost oko sebe.

Urin zbog zatajenja bubrega potamni do gotovo smeđe s crvenkastom bojom. Kao rezultat toga, pojavljuje se edem. Bolesniku se disanje ubrzava, postaje isprekidano i nestabilno.

Pod blijedom kožom, kao rezultat kršenja cirkulacije krvi, pojavljuju se tamne "hodajuće" venske mrlje koje mijenjaju svoje mjesto. Obično se prvo pojavljuju na stopalima. U zadnjim trenucima udovi umiruće osobe postaju hladni zbog toga što se krv, koja iz njih curi, preusmjerava na važnije dijelove tijela.

Kvar sustava za održavanje života

Postoje primarni znakovi koji se pojavljuju u početnoj fazi u tijelu umiruće osobe i sekundarni, koji ukazuju na razvoj nepovratnih procesa. Simptomi mogu biti vanjski ili skriveni.

Poremećaji gastrointestinalnog trakta

Kako na to reagira ležeći bolesnik? Znakovi prije smrti, povezani s gubitkom apetita i promjenom prirode i količine konzumirane hrane, očituju se problemima sa stolicom. Najčešće se na ovoj pozadini razvija zatvor. Bolesnik bez laksativa ili klistira sve teže prazni crijeva.

Bolesnici provode posljednje dane svog života potpuno odbijajući hranu i vodu. Ne bi se trebao previše brinuti oko ovoga. Vjeruje se da dehidracija u tijelu povećava sintezu endorfina i anestetika, koji u određenoj mjeri poboljšavaju opću dobrobit.

Funkcionalni poremećaji

Kako se mijenja stanje bolesnika i kako na to reagira bolesnik? Znakovi prije smrti, povezani sa slabljenjem sfinktera, u posljednjih nekoliko sati života osobe manifestiraju se fekalnom i urinarnom inkontinencijom. U takvim slučajevima morate biti spremni osigurati mu higijenske uvjete, koristeći upijajuće donje rublje, pelene ili pelene.

Čak i uz nedostatak apetita, postoje situacije kada pacijent gubi sposobnost gutanja hrane, a ubrzo i vode i sline. To može dovesti do aspiracije.

Kod teške iscrpljenosti, kada su očne jabučice jako udubljene, pacijent ne može potpuno zatvoriti kapke. To ima depresivan učinak na one oko vas. Ako su oči stalno otvorene, konjunktiva se mora navlažiti posebnim mastima ili fiziološkom otopinom.

i termoregulacije

Koji su simptomi ovih promjena ako je bolesnik vezan za krevet? Znakovi prije smrti kod oslabljene osobe u nesvjesnom stanju očituju se terminalnom tahipnejom - na pozadini čestih respiratornih pokreta čuju se smrtni hropci. To je zbog kretanja sluznog sekreta u velikim bronhima, dušniku i ždrijelu. Ovo stanje je sasvim normalno za umiruću osobu i ne uzrokuje mu patnju. Ako je moguće bolesnika polegnuti na bok, zviždanje će biti manje izraženo.

Početak smrti dijela mozga odgovornog za termoregulaciju očituje se skokovima u tjelesnoj temperaturi pacijenta u kritičnom rasponu. Može osjetiti valove vrućine i iznenadnu hladnoću. Ekstremiteti su hladni, znojna koža mijenja boju.

Put u smrt

Većina pacijenata umire tiho: postupno gubi svijest, u snu, pada u komu. Ponekad se za takve situacije kaže da je pacijent umro na “uobičajenom putu”. Općenito je prihvaćeno da se u ovom slučaju nepovratni neurološki procesi odvijaju bez značajnih odstupanja.

Druga slika opaža se u agonalnom deliriju. Kretanje pacijenta do smrti u ovom će se slučaju odvijati "teškim putem". Znakovi prije smrti kod ležećeg pacijenta koji je krenuo ovim putem: psihoza s pretjeranim uzbuđenjem, tjeskobom, dezorijentacijom u prostoru i vremenu na pozadini konfuzije. Ako u isto vrijeme postoji jasna inverzija ciklusa budnosti i spavanja, tada za pacijentovu obitelj i rodbinu takvo stanje može biti izuzetno teško.

Delirij s uznemirenošću kompliciran je osjećajem tjeskobe, straha, koji se često pretvara u potrebu da se negdje ide, da se trči. Ponekad je to govorna tjeskoba, koja se očituje nesvjesnim protokom riječi. Pacijent u ovom stanju može obavljati samo jednostavne radnje, ne shvaćajući u potpunosti što radi, kako i zašto. Sposobnost logičkog zaključivanja za njega je nemoguća. Ove su pojave reverzibilne ako se uzrok takvih promjena na vrijeme otkrije i zaustavi medicinskom intervencijom.

Bol

Koji simptomi i znakovi kod ležećeg bolesnika prije smrti ukazuju na tjelesnu patnju?

U pravilu, nekontrolirana bol u posljednjim satima života umiruće osobe rijetko se povećava. Međutim, to je još uvijek moguće. Pacijent bez svijesti vas o tome neće moći obavijestiti. Ipak, vjeruje se da bol u takvim slučajevima također uzrokuje nesnosne patnje. Znak za to je obično napeto čelo i duboke bore koje se pojavljuju na njemu.

Ako tijekom pregleda pacijenta bez svijesti postoje pretpostavke o prisutnosti sindroma boli u razvoju, liječnik obično propisuje opijate. Trebate biti oprezni jer se mogu akumulirati i s vremenom pogoršati ionako ozbiljno stanje zbog razvoja pretjerane ekscitacije i konvulzija.

Pružanje pomoći

Ležeći pacijent prije smrti može doživjeti značajnu patnju. Ublažavanje simptoma fiziološke boli može se postići terapijom lijekovima. Psihička patnja i psihička nelagoda bolesnika, u pravilu, postaju problem za rodbinu i članove uže obitelji umirućeg.

Iskusan liječnik u fazi procjene općeg stanja pacijenta može prepoznati početne simptome nepovratnih patoloških promjena u kognitivnim procesima. Prije svega, to je: odsutnost, percepcija i razumijevanje stvarnosti, adekvatnost razmišljanja pri donošenju odluka. Također možete primijetiti kršenja afektivne funkcije svijesti: emocionalna i osjetilna percepcija, stav prema životu, odnos pojedinca s društvom.

Izbor metoda ublažavanja patnje, proces procjene mogućnosti i mogućih ishoda u prisutnosti bolesnika, u pojedinačnim slučajevima, može i sam poslužiti kao terapeutsko sredstvo. Ovakav pristup pacijentu daje priliku da doista shvati da suosjeća s njim, ali ga se percipira kao sposobnu osobu s pravom glasa i izbora mogućih načina rješavanja situacije.

U nekim slučajevima, dan ili dva prije očekivane smrti, ima smisla prestati uzimati određene lijekove: diuretike, antibiotike, vitamine, laksative, hormonske i hipertenzivne lijekove. Oni će samo pogoršati patnju, uzrokovati neugodnosti pacijentu. Treba ostaviti lijekove protiv bolova, antikonvulzive i antiemetike, sredstva za smirenje.

Komunikacija s umirućom osobom

Kako se ponašati rodbina, u čijoj obitelji postoji bolesnik?

Znakovi približavanja smrti mogu biti očiti ili uvjetni. Ako postoje i najmanji preduvjeti za negativnu prognozu, vrijedi se unaprijed pripremiti za najgore. Slušajući, pitajući, pokušavajući razumjeti neverbalni jezik pacijenta, možete odrediti trenutak kada promjene u njegovom emocionalnom i fiziološkom stanju ukazuju na skori pristup smrti.

Hoće li umiruća osoba znati za to nije toliko važno. Ako shvati i uoči, to olakšava situaciju. Ne treba davati lažna obećanja i uzaludne nade u njegovo ozdravljenje. Mora biti jasno da će njegova posljednja volja biti ispunjena.

Pacijent ne smije ostati izoliran od aktivnih aktivnosti. Loše je ako postoji osjećaj da se od njega nešto skriva. Ako osoba želi razgovarati o posljednjim trenucima svog života, onda je bolje da to učini mirno nego da prešuti temu ili okrivi glupe misli. Umiruća osoba želi shvatiti da neće biti sama, da će se o njoj brinuti, da je patnja neće dotaći.

Istodobno, rodbina i prijatelji moraju biti spremni pokazati strpljenje i pružiti svu moguću pomoć. Također je važno slušati, pustiti ih da govore i govore riječi utjehe.

Medicinska procjena

Je li potrebno reći cijelu istinu rođacima u čijoj obitelji postoji bolesnik prije smrti? Koji su znakovi ovog stanja?

Postoje situacije kada obitelj neizlječivo bolesnog pacijenta, ne znajući o njegovom stanju, doslovno potroši posljednju ušteđevinu u nadi da će promijeniti situaciju. Ali čak i najbolji i najoptimističniji plan liječenja može propasti. Dogodit će se da pacijent više nikada neće stati na noge, neće se vratiti aktivnom životu. Svi napori bit će uzaludni, trošenje će biti beskorisno.

Rodbina i prijatelji oboljelog, kako bi pružili njegu u nadi brzog ozdravljenja, daju otkaz na poslu i gube izvor prihoda. U pokušaju da ublaže patnju, doveli su obitelj u tešku materijalnu situaciju. Pojavljuju se problemi u odnosima, neriješeni sukobi zbog nedostatka sredstava, pravni problemi - sve to samo pogoršava situaciju.

Poznavajući simptome neposredne smrti, uočavajući nepovratne znakove fizioloških promjena, iskusni liječnik dužan je o tome obavijestiti bolesnikovu obitelj. Informirani, shvaćajući neizbježnost ishoda, moći će se usredotočiti na pružanje psihološke i duhovne podrške.

Palijativna skrb

Trebaju li rođaci koji imaju krevetskog bolesnika pomoć prije smrti? Koji simptomi i znakovi pacijentice upućuju na to da je treba liječiti?

Palijativna skrb za bolesnika nije usmjerena na produljenje ili skraćivanje njegova života. Njegova načela potvrđuju koncept smrti kao prirodnog i redovitog procesa životnog ciklusa svake osobe. Međutim, za oboljele od neizlječive bolesti, posebice u progresivnoj fazi, kada su iscrpljene sve mogućnosti liječenja, postavlja se pitanje medicinske i socijalne pomoći.

Prije svega, trebate se prijaviti za njega kada pacijent više nema priliku voditi aktivan način života ili obitelj nema uvjete da to osigura. U ovom slučaju, pozornost se posvećuje ublažavanju patnje pacijenta. U ovoj fazi važna je ne samo medicinska komponenta, već i socijalna prilagodba, psihološka ravnoteža, duševni mir pacijenta i njegove obitelji.

Pacijent koji umire treba ne samo pažnju, njegu i normalne životne uvjete. Za njega je također važno psihološko olakšanje, ublažavanje iskustava povezanih, s jedne strane, s nemogućnošću samoposluživanja, as druge strane, sa spoznajom činjenice neizbježne smrti. Obučene medicinske sestre također poznaju suptilnosti umijeća ublažavanja takve patnje i mogu pružiti značajnu pomoć terminalno bolesnim osobama.

Prediktori smrti prema znanstvenicima

Što očekivati od rodbine koja u obitelji ima ležećeg bolesnika?

Simptome približavanja smrti osobe koju je "pojeo" kancerogeni tumor dokumentiralo je osoblje klinika za palijativnu skrb. Prema opažanjima, nisu svi pacijenti pokazali očite promjene u fiziološkom stanju. Trećina njih nije pokazivala simptome ili je njihovo prepoznavanje bilo uvjetno.

Ali kod većine neizlječivo bolesnih pacijenata, tri dana prije smrti, moglo se primijetiti značajno smanjenje odgovora na verbalnu stimulaciju. Nisu reagirali na jednostavne geste i nisu prepoznavali izraze lica osoblja koje je s njima komuniciralo. "Linija osmijeha" kod takvih pacijenata je izostavljena, uočeno je neobično zvučanje glasa (škripanje ligamenata).

U nekih pacijenata, osim toga, došlo je do hiperekstenzije cervikalnih mišića (pojačana opuštenost i pokretljivost kralježaka), uočene su nereaktivne zjenice, pacijenti nisu mogli čvrsto zatvoriti kapke. Od očitih funkcionalnih poremećaja dijagnosticirano je krvarenje u gastrointestinalnom traktu (u gornjim dijelovima).

Prema znanstvenicima, prisutnost polovice ili više ovih znakova najvjerojatnije može ukazivati na nepovoljnu prognozu za pacijenta i njegovu iznenadnu smrt.

Znakovi i narodna vjerovanja

U stara vremena naši su preci obraćali pozornost na ponašanje umiruće osobe prije smrti. Simptomi (znakovi) kod ležećeg bolesnika mogli su predvidjeti ne samo smrt, već i budući prosperitet njegove obitelji. Dakle, ako je umiruća osoba u posljednjim trenucima tražila hranu (mlijeko, med, maslac) i rodbina je dala, to bi moglo utjecati na budućnost obitelji. Postojalo je vjerovanje da pokojnik sa sobom može ponijeti bogatstvo i sreću.

Bilo je potrebno pripremiti se za neizbježnu smrt ako pacijent snažno zadrhti bez vidljivog razloga. Bilo je to kao da ga gledam u oči. Također znak bliske smrti bio je hladan i šiljast nos. Postojalo je vjerovanje da upravo za njega smrt drži kandidata zadnjih dana prije smrti.

Preci su bili uvjereni da ako se osoba okrene od svjetla i većinu vremena leži okrenuta prema zidu, nalazi se na pragu drugog svijeta. Ako je iznenada osjetio olakšanje i zatražio da ga prebace na lijevu stranu, onda je to siguran znak neposredne smrti. Takva će osoba umrijeti bez bola ako se u sobi otvore prozori i vrata.

Ležeći bolesnik: kako prepoznati znakove nadolazeće smrti?

Rođaci umirućeg pacijenta kod kuće trebaju biti svjesni onoga što mogu susresti u posljednjim danima, satima, trenucima njegovog života. Nemoguće je točno predvidjeti trenutak smrti i kako će se sve dogoditi. Nisu svi gore opisani simptomi i simptomi možda prisutni prije smrti ležećeg pacijenta.

Faze umiranja, kao i procesi nastanka života, individualne su. Bez obzira koliko je teško rodbini, morate zapamtiti da je još teže umirućoj osobi. Bliski ljudi moraju biti strpljivi i pružiti umirućoj osobi maksimalne moguće uvjete, moralnu podršku i pažnju i brigu. Smrt je neizbježan ishod životnog ciklusa i ne može se promijeniti.