Digoksin od čega ove tablete. Primjena u starijih bolesnika. Pripreme s istim aktivnim sastojkom

Mnogi naši sunarodnjaci ne samo da su dobro svjesni takve bolesti kao što je kronično zatajenje srca, već su i osobno upoznati s njom. Povoljni čimbenici za razvoj ove bolesti, stručnjaci nazivaju loše navike, lošu kvalitetu hrane i kriva slikaživot. biti izložen Dugo vrijeme Pod utjecajem ovih čimbenika, srce kasnije postaje nesposobno obnoviti normalno funkcioniranje.

Ipak, za ovu kategoriju pacijenata postoji rješenje. Ljekarne imaju posebne lijekove koji mogu pomoći pacijentima vratiti rad srca. Među predloženim lijekovima vrlo su popularni je digoksin.. Ali zbog brojnih svojstava, preporučljivo je koristiti ga samo na preporuku liječnika.

Digoksin: oblik oslobađanja i sastav

U ljekarnama se ovaj lijek nudi u obliku tableta malog promjera. Glavni aktivni sastojak u sastavu lijeka je tvar digoksin. Jedna tableta lijeka sadrži 250 mg ove tvari. Također su uključeni u pripremu pomoćne komponente:

• talk;
• bezvodni koloidni silicij;
• želatina;
• kukuruzni škrob;
• laktoza monohidrat;
• magnezijev stearat.

Lijek je dostupan u kartonskim pakiranjima ili plastičnim bocama.

Digoksin je lijek kategorije srčanih glikozida. Tablete imaju sposobnost obnoviti rad srca. Ako se obratite uputama, iz njih možete saznati da ovaj alat također značajno poboljšava kontraktilnost miokarda. To zauzvrat dovodi do povećanja udarnog volumena. Osim toga, lijek smanjuje volumen srca, što rezultira smanjenjem potrebe miokarda za kisikom.

Dotični lijek također se može propisati pacijentima kojima je dijagnosticirana atrijalna tahiaritmija. Aktivni sastojak ovog lijeka može usporiti učestalost ventrikularnih kontrakcija i poboljšati intrakardijalnu geodinamiku. Ali morate ga uzeti s oprezom, jer u slučaju predoziranja mogu se pojaviti nuspojave.

Digoksin: indikacije za uporabu

Ovaj lijek je vrlo popularan ne samo među liječnicima, već i među pacijentima. Recenzije kažu da pilule pozitivno djeluju na rad srca. Pacijenti s kroničnim zatajenjem srca posebno trebaju ovaj lijek ako imaju kliničke manifestacije ovu bolest. Na pozitivan način, lijek također utječe na stanje pacijenata kojima je dijagnosticiran tahisistolički oblik fibrilacije atrija. To posebno vrijedi za pacijente koji sličnu patologiju razvijen u uvjetima progresivnog kroničnog zatajenja srca.

Lijek Digoksin u tabletama ne može se propisati kao neovisni medicinski proizvod. Upute kažu da se može koristiti samo kao dio kompleksne terapije kroničnog zatajenja srca. Uz pomoć ovih tableta, možete vratiti srčani ritam, kao i dobro zdravlje bolestan. Istovremeno, ove tablete nisu u stanju vratiti srce u prethodno stanje.

Kontraindikacije

Ne mogu svi pacijenti uzimati Digoxin tablete. Recenzije liječnika kažu da stručnjak može odlučiti o imenovanju ovog lijeka tek nakon što je pacijent prošao kompletan pregled organizam. Razlog za to je prisutnost ovog lijeka veliki broj kontraindikacije. Prije svega, to je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, intoksikacija glikozidima, povremena potpuna blokada. Također dovoljan razlog za odbijanje propisivanja ovog lijeka je pacijentova preosjetljivost na sastavne komponente lijekove.

Stručnjaci također identificiraju niz stanja u kojima Digoxin treba propisivati ​​s oprezom. Prije nego što odobri uporabu lijeka, liječnik mora odvagnuti potencijalnu korist i štetu takvog liječenja. Ako pacijent ima stanja kao što su srčana amiloidoza, arteriovenski shunt, nestabilna angina, akutni infarkt infarkt miokarda, subaortalna stenoza, može uzimati tablete tek nakon što dobije odobrenje od liječnika. U liječenju digoksinom, predoziranje može biti jedan od moguci uzroci pojava neželjene reakcije. Stoga je toliko važno slijediti preporuke uputa i liječnika.

Digoksin: upute za uporabu

Da bi lijek bio od koristi pacijentu, potrebno je znati kako uzimati ove tablete. Pozivajući se na priručnik, on sadrži točna doza za različite kliničke situacije. Digoksin je lijek za unutarnju upotrebu. Ne zaboravite da spada u skupinu srčanih glikozida. A to znači da je potrebno ozbiljno shvatiti izračun doze, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijelo pacijenta. Ako je pacijent uzimao srčane glikozide prije kontaktiranja stručnjaka, tada mu se propisuju tablete digoksina u smanjenoj dozi.

Digoksin: doziranje

Kod liječenja odraslih doziranje se izračunava na takav način da im lijek donosi željeni terapeutski učinak. Odluku o brzoj digitalizaciji može donijeti samo liječnik hitni slučajevi kada se stanje bolesnika pogorša. U tom slučaju propisuje mu se lijek u dozi od 1,25 mg 2 puta dnevno. Posebnu pozornost treba obratiti na činjenicu da je prije svake nove doze potrebno napraviti EKG. Kada postoje dokazi o poboljšanju stanja srca pacijenta, propisuje mu se potporno liječenje. Istodobno je dopušteno smanjiti dozu lijeka.

Najčešće se propisuju pacijenti spora digitalizacija. To znači da se pacijentu propisuje digoksin tijekom 5-7 dana. Prema dostupnim recenzijama, ova metoda liječenja omogućuje dugotrajno održavanje dobrobiti pacijenta. Za takve pacijente odabrana je doza od 250-500 mcg. Lijek se mora uzimati jednom dnevno.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Do danas stručnjaci imaju dovoljno informacija o utjecaju tableta digoksina na zdravlje trudnica i dojilja. Prema rezultatima klinička istraživanja bilo je moguće utvrditi da glavni aktivni sastojak u sastavu ovog lijeka može prodrijeti kroz placentarnu barijeru do fetusa i u majčino mlijeko. Tijekom poroda, sadržaj glavne komponente lijeka u krvnom serumu novorođenčeta i majke je isti.

Ako procijenimo ovaj lijek za sigurnost uporabe, onda se može pripisati Kategorija C. Ako se oslanjate na recenzije stručnjaka, onda bi žene trebale propisati tablete tijekom trudnoće i tijekom dojenja samo u ekstremnim slučajevima. Vrijedi se odlučiti na takav korak samo ako lijek može donijeti mnogo velika korist za zdravlje majke nego šteta za dijete.

Istodobno, danas nema provjerenih informacija o utjecaju lijeka na zdravlje djece. Zbog toga se ne preporučuje primjena Digoksin tableta za djecu mlađu od 18 godina.

Nuspojave digoksina

Obično se pacijenti žale na pogoršanje dobrobiti kada prekorače preporučenu dozu. Prije početka uzimanja ovog lijeka, pacijentima se savjetuje da pažljivo pročitaju upute koje sadrže indikacije za uporabu i recenzije. U slučaju trovanja drogom Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na to:

• politopna ventrikularna ekstrasistola;
• nodalna tahikardija;
• sinoaurikularna blokada;
• ventrikularni paroksizmalna tahikardija.

Također, lijek može utjecati na rad probavni sustav uzrokujući simptome kao što su mučnina, povraćanje i proljev. Ponekad tijekom razvoja slična stanja Bolesnici mogu potpuno izgubiti apetit. U nekim slučajevima može se razviti anoreksija.

Više tableta digoksina, koje se uzimaju bez obzira na indikacije, može izazvati poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava. Na to mogu ukazivati ​​simptomi kao što su:

• vizualne halucinacije;
• zbunjenost;
• depresivni sindrom;
• glavobolja;
• poremećaj sna.

Nakon pronalaska bilo kojeg od gore navedenih simptoma, pacijent treba odmah prestati uzimati Digoxin tablete. Iz povratnih informacija pacijenata koji uzimaju ovaj lijek, možete saznati da se tijelo vraća u svoje normalno stanje kada pacijent prestane uzimati ovaj lijek.

Analozi

Ponekad postoje situacije kada ljekarne nemaju lijek na bazi digoksina. U tom slučaju liječnik može odabrati analoge za pacijenta, koji će imati isti terapeutski učinak na tijelo kao i lijek koji se zamjenjuje. Među najpoznatijima vrijedi istaknuti lijek. Magnezijev hidroksid je glavni aktivni sastojak u njegovom sastavu. Također sadrži pomoćne tvari - mikrokristalnu celulozu, magnezijev stearat, krumpirov škrob, acetilsalicilna kiselina.

Lijek Cardiomagnyl može se koristiti kao dio terapije razne bolesti kardio-vaskularnog sustava. Može se propisati pacijentima iu svrhu prevencije tromboze i ponovnog infarkta miokarda.

Cijena

Lijek Digoksin tablete odnosi se na lijekove dostupne širokom rasponu pacijenata. U ljekarnama jedno pakiranje ovog lijeka nudi se po cijeni od 50 r. Ako želite, možete uštedjeti na kupnji ovog proizvoda ako ga naručite u internetskoj ljekarni.

Recenzije

Uskoro će biti godinu dana otkako pijem ovaj lijek. Pijem ove tablete prema shemi koju mi ​​je liječnik propisao - pola tablete 3 puta dnevno. Zatim pauziram 2 dana, nakon čega nastavljam s uzimanjem lijeka. I tako svakih 5 dana. U početku sam osjećala nelagodu koja je bila povezana s mučninom, lošim snom i znojenjem. Ali s vremenom je sve nestalo, lijek dobro pomaže kod bolesti koronarnih arterija i aritmija. Međutim, pročitao sam u recenzijama da je nepoželjno uzimati ovaj lijek dulje od 3 mjeseca zaredom, jer u tom slučaju mogu započeti nepovratni procesi u tijelu. Sada razmišljam koji bi to lijek mogao zamijeniti.

Svetlana

Čvrsto sumnjam da je to tako droga. Propisan je mojoj baki u dozi od jedne tablete dnevno. Ali nakon 3 dana od početka liječenja, imala je smetnje. Postala je zabludjela i potpuno je izgubila san. Nakon čitanja uputa saznali smo da se starijim osobama ovaj lijek treba davati u pola tablete. dakle jak učinak psihoza se očitovala zbog činjenice da je, osim ovog lijeka, baka uzimala i druge tablete.

Odmah smo joj prestali davati ovaj lijek i odmah se osjećala bolje. Nakon što je lijek prekinut, kvarovi i besmislice su nestali. Sada, ako joj ponovno damo ovaj lijek, onda samo četvrtinu tablete jednom svaka dva ili tri dana. Inače će opet imati problema sa spavanjem i halucinacije.

Aleksandar

Prije 4 godine mom dobrom prijatelju dijagnosticirana je kardiomiopatija. Sada pije Digoxin i Preductal. Dodatno, propisan mu je Furosemid. Zasad je njegovo stanje prilično stabilno. Tijekom godine tri-četiri puta ide u bolnicu radi uklanjanja tekućine iz organizma. Iako se odavno smatra invalidom, već je u petoj godini i stanje mu je sasvim podnošljivo. Bez digoksina bi se osjećao puno gore. Sada ima nevjerojatno srce velike veličine i stalno raste. Nedavno je zbog uzimanja dobio dijabetes jake droge. S ostalim organima nema problema. Jedino što ga može spasiti je transplantacija srca.

Koristi se za normalizaciju ritma srca srčani glikozid Digoksin - upute za uporabu lijeka sadrže informacije o njegovom djelovanju, načinu i dozama primjene. Visoka bioraspoloživost povećava učinak lijeka, a pacijent će brzo osjetiti poboljšanje stanja srca. Digoksin će pomoći kod zatajenja srca, fibrilacija atrija, preopterećenje miokarda.

Što je digoksin?

Digoksin je lijek koji se aktivno koristi za liječenje srčanih aritmija, zatajenja srca. Lijek pripada skupini pročišćenih glikozida. Digoksin izravno utječe na kontrakciju srčanog mišića, povećavajući ga. Ovaj učinak povećava minutni volumen srca kod insuficijencije. Štoviše, kada je otkucaj srca nepravilan, lijek ga usporava i normalizira.

Spoj

Aktivna tvar lijeka je digoksin (digoksin) - bijeli prah, koji se ekstrahira iz biljke naprstak. 1 ml otopine i 1 tableta sadrži 0,25 mg tvari. Renderiranje tvari pozitivno djelovanje na stanje srca, jer ima inotropni, vazodilatacijski, blagi diuretski učinak. Lijek sadrži talk, glukozu, škrob, kalcijev stearat. Ovisno o obliku oslobađanja i proizvođaču, pomoćne tvari variraju.

Obrazac za otpuštanje

Digoksin se proizvodi u obliku tableta, ampula s otopinom za intravensku primjenu:

• Tablete imaju bijela boja i ravnog cilindričnog oblika. Na jednoj strani je slovo "D". Konturno pakiranje s ćelijama sadrži 10 komada, a kartonsko pakiranje sadrži od 1 do 5 takvih ćelija. 50 tableta može biti u polimeru ili staklene posude, prodaju se u kartonskom paketu u količini od 1 ili 2 komada. Isto se događa s kućištima od polipropilena.
• Otopina za intravensku primjenu proizvodi se u 5 ampula u konturnom pakiranju sa stanicama, koje se nalaze u kartonskoj kutiji od 1 ili 2 kom.

Mehanizam djelovanja

Digoksin je lijek biljnog porijekla, koji ima snažno kardiotonično djelovanje, stoga se njegovom primjenom povećava udarni i minutni volumen krvi, a smanjuje potreba stanica miokarda za kisikom. Nakon uzimanja digoksina poboljšava se kontrakcija srčanog mišića. Osim toga, lijek pojačava ozbiljnost negativnog dromo- i kronotropnog učinka - sinusni čvor smanjuje učestalost generiranja električnog impulsa i brzinu njegovog provođenja kroz srčani sustav, a aktivnost sinoatrijalnog čvora usporava.

Čemu služi?

Za liječenje srčanih poremećaja koristi se digoksin - uputa za uporabu lijeka sadrži više točan popis indikacije za upotrebu:

• zajedno s drugim lijekovima složeno liječenje sa zatajenjem srca kronični stadij;
• tahiaritmija;
• priprema za operaciju ili porod u kršenju srca.

Upute za uporabu digoksina

Za učinkovito liječenje poremećaji srčanog ritma koriste Digoksin - njegove upute za uporabu sadrže važna informacija o načinu primjene i dozama. Za svaki od oblika otpuštanja, ova se uputa razlikuje u trajanju tečaja i drugim aspektima primjene lijeka. Prije nego počnete uzimati, morate posjetiti liječnika, jer samo on može napisati recept s lijekom i drugim lijekovima za složenu terapiju. U slučaju predoziranja upotrijebite protuotrov.

Tablete

Da biste saznali kako uzimati Digoxin tablete, trebate se posavjetovati s liječnikom za savjet, a zatim pročitati upute za uporabu lijeka. Doza lijeka odabire se pojedinačno, ovisno o zdravstvenom stanju i dobi pacijenta:

• Do 10 godina, doza se izračunava približno 0,03-0,05 mg po 1 kg težine djeteta.
• Uz brzu digitalizaciju, tablete digoksina koriste se 2 puta dnevno: 0,75-1,25 mg. Nakon postizanja učinka, pacijent nastavlja liječenje lijekovima koji ga podržavaju.
• Tijekom razdoblja spore digitalizacije, doza lijeka je 0,125-0,5 mg dnevno, tečaj traje tjedan dana. Tijekom tog razdoblja očituje se maksimalni učinak.

U ampulama

Digoksin u ampulama omogućuje bržu apsorpciju djelatne tvari. Preporučena doza:

• Brza digitalizacija. 3 puta dnevno po 0,25 mg. Nakon toga se provodi terapija za održavanje učinka injekcijama od 0,125-0,25 mg dnevno.
• Spora digitalizacija. Za 1-2 doze daje se do 0,5 mg digoksina.

Nuspojave

Uz znakove predoziranja, prisutnosti kontraindikacija ili nepravilne uporabe lijeka Digoksin, pojavljuju se nuspojave:

• Srce: ventrikularna ekstrasistolija, bigeminija, nodalna tahikardija, atrioventrikularni blok, atrijalni flutter, smanjenje ST segmenta na EKG-u (elektrokardiogram), bradikardija, srčane aritmije, tromboza mezenterijskih žila.
• Živčani sustav: umor, nesanica, glavobolja, vrtoglavica, smanjen vid, manija, depresija, neuritis, nesvjestica, zbunjenost, euforija, dezorijentacija, halucinacije, ksantopsija.
• Gastrointestinalni trakt (gastrointestinalni trakt): mučnina, nagon na povraćanje, proljev, znakovi anoreksije, bolovi u trbuhu, nekroza crijeva.
• Sustav hemostaze i organi krvarenja: krv iz nosa, petehije.
• Endokrilni sustav: na dugotrajnu upotrebu javlja se ginekomastija.
• Alergija, kožni osip, urtikarija.

Kontraindikacije

Digoksin je kontraindiciran u bolesnika s visoka osjetljivost na pojedine komponente ili alergije. Kontraindikacije također uključuju:

• intoksikacija glikozidima;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• AV (atrioventrikularna) blokada drugog stupnja;
• povremena potpuna blokada;
• GV (dojenje);
• poremećaji srčanog ritma (s ventrikularnom tahikardijom, bradikardijom, ekstrasistolom);
• infarkt miokarda tijekom pogoršanja;
• nestabilna angina;
• subaortalna hipertrofična stenoza;
• mitralna stenoza.

Tijekom trudnoće, uzimanje lijeka je moguće samo ako je fetus u opasnosti. U drugim slučajevima, lijek je kontraindiciran zbog svoje sposobnosti prodiranja u hematoplacentalnu barijeru, uzrokujući koncentraciju aktivne tvari u krvnom serumu fetusa. Isti se učinak događa s GW. S oprezom, lijek se propisuje pacijentima s AV blokadom 1. stupnja, izoliranom mitralnom stenozom, srčanom astmom, hipoksijom, poremećajima elektrolita (hipokalemija), hipotireozom. U starijih osoba lijek se uzima pod strogim nadzorom liječnika.

Interakcija

Kada lijek stupa u interakciju s drugim lijekovima, nuspojave se mogu povećati ili se učinak lijekova može smanjiti. Za svaki lijek, rezultat interakcije je drugačiji:

• Bioraspoloživost će se smanjiti s simultani prijem Digoksin i aktivni ugljen, antacidi, kaolin, kolestiramin, adstrigentni lijekovi (lijekovi), kolestiramin, metoklopramid, prozerin.
• Ako se lijek uzima s antibioticima koji utječu na crijevnu mikrofloru, povećava se bioraspoloživost.
• Beta-blokatori, verapamil će pojačati negativni kronotropni i smanjiti inotropni učinak.
• Povećan rizik od razvoja aritmija uz istovremenu primjenu digoksina i simpatomimetika, diuretika, glukokortikosteroida, amfotericina B, inzulina.
• Uvođenje soli kalcija i kalija u vene pacijenata koji uzimaju lijek često dovodi do izraženog toksičnog učinka lijeka.

Analozi

Digoksin nema izravnih analoga. Postoje slični lijekovi, glavni podaci o kojima se nalaze u tablici.

Cijena

Lijek možete kupiti u online trgovini ili posjetiti najbližu ljekarnu u gradu. Osim toga, većina lanaca ljekarni provodi online prodaju, gdje možete naručiti bilo koji proizvod iz opsežnog kataloga koji nije na šalteru i pročitati recenzije o lijekovima. Lijekovi će vam biti isporučeni u roku od tjedan dana. navedena adresa ljekarni da ga preuzmete. Često su troškovi lijekova za takve narudžbe red veličine niži nego u maloprodajne trgovine.

Video: lijek Digoksin

Za vraćanje ritma miokarda kod zatajenja srca, liječnici propisuju medicinski proizvod digoksin (digoksin) puni tečaj. Ovaj lijek predstavlja farmakološku skupinu srčanih glikozida, ima sustavno djelovanje u tijelu. Prije nego počnete konzervativno liječenje zatajenje srca i poremećen ritam kontrakcija miokarda na ovaj način, potrebno je individualno konzultirati s kardiologom, pažljivo proučiti upute.

Sastav i oblik otpuštanja

Digoksin se proizvodi u obliku bijelih ravnih cilindričnih tableta i bistre otopine za intravensku primjenu. Značajke kemijskog sastava:

Mehanizam djelovanja digoksina

Lijek, kao kardiotonik, povećava funkcionalna aktivnost srca. Djelatna tvar je glikozid biljke naprstak. Farmakološka svojstva:

1. inotropni učinak. Povećava se koncentracija kalcijevih iona u kardiomiocitima, aktivirajući kontrakcije mišićnih vlakana. Sistola (kontrakcija miokarda) postaje snažnija, vrijeme dijastole (opuštanja) se produljuje.
2. vazokonstriktorni učinak. Lijek povećava ton krvne žile stimulira protok krvi i kontraktilnost miokarda.
3. kronotropni učinak. Lijek, koji ima izravan učinak na strukture autonomnog živčanog sustava i sinusnog čvora, smanjuje broj otkucaja srca.

Uz progresivnu hipoksiju (nedostatak kisika), digoksin povećava oksigenaciju pluća djelujući na kemoreceptore. Digitalis vunasti smanjuje brzinu prolaska živčanih impulsa kroz atrioventrikularni čvor. Aktivna tvar se adsorbira iz probavnog kanala, prodirući iz crijeva u krvotok. Uzimanje hrane usporava apsorpciju komponenti, ali ne utječe na bioraspoloživost. Lijek se izlučuje iz tijela nepromijenjen urinom. Poluživot traje do 50 sati.

Indikacije za uporabu digoksina

Lijek Digoksin je srčani glikozid, koji djeluje kao dio kompleksne terapije. Upute sadrže medicinske indikacije o upotrebi ovog lijeka:

• kongestivno zatajenje srca;
• supraventrikularna tahikardija;
• fibrilacija atrija;
• tahisistolička aritmija (treperenje atrija);
• zatajenje cirkulacije kod bolesti srca.

Način primjene i doziranje

Prema uputama za uporabu, Digoksin je namijenjen za oralnu primjenu u punom tijeku. Liječnik određuje tijek liječenja pojedinačno, na temelju dijagnoze, oblika oslobađanja lijeka i karakteristika zahvaćenog organizma. Kod nedavnog liječenja srčanim glikozidima, kardiolog prilagođava dnevnu dozu (najprije smanjuje, zatim postupno povećava).

Digoksin u ampulama

Ljekovita otopina namijenjen za intravenoznu ili intramuskularna injekcija mlazom ili kapanjem. Dnevne doze ovise o dijagnozi i dobi bolesnika, detaljno su opisane u uputama za uporabu:

• supraventrikularna aritmija paroksizmalne forme: intravenska primjena, kapanje, doza - 0,25–1 mg dnevno;
• umjereno brza digitalizacija: intravenska primjena, dnevna doza- 0,25 mg tri puta dnevno, zatim terapija održavanja - jednom dnevno, 0,125-0,25 mg;
• spora digitalizacija: intravenska primjena, dnevna doza - 0,5 mg za 1 - 2 pristupa.

Ovaj oblik oslobađanja namijenjen je za oralnu primjenu. Preporučene doze za pacijente starije od 10 godina detaljno su opisane u uputama:

• umjereno brza digitalizacija: hitna terapija - 0,75–1,25 mg u 2 seta;
• spora digitalizacija: potreban je tjedni tečaj za uzimanje 0,125-0,5 mg 1 puta dnevno, a zatim prijeđite na terapiju održavanja;
• terapija održavanja: 0,125–0,75 mg u dugom tijeku prema preporuci liječnika.

posebne upute

Prema uputama za uporabu, dnevne doze digoksina prilagođene su određenim kategorijama bolesnika. Na primjer, za pacijente s kroničnim zatajenjem srca, preporučena doza ne smije prelaziti 0,25 mg, s težinom većom od 85 kg - do 0,375 mg. Dnevna doza za starije bolesnike je 0,0625-0,125 mg. Priručnik sadrži i druge preporuke:

1. Tijekom terapija lijekovima potrebno je redovito provoditi EKG, pratiti koncentraciju elektrolita u krvnom serumu.
2. Na zatajenja bubrega kako bi se izbjegla akutna intoksikacija tijela, doza lijeka se smanjuje: s klirensom kreatinina (CC) od 50-80 ml / min - za 50%, CC manji od 10 ml / min - za 75%. Osim toga, potrebno je kontrolirati koncentraciju digoksina u krvnom serumu jednom svaka 2 tjedna.
3. Rizik od trovanja glikozidima povećava se kod hipotireoze, hipomagnezijemije, plućno tijelo, hipokalijemija, teška dilatacija srčanih šupljina, hiperkalcijemija, hipernatrijemija, miokarditis.
4. Bolesnici s kontaktne leće tijekom liječenja, potrebno je privremeno napustiti svakodnevno nošenje, prebaciti se na naočale.
5. Kemijski sastav lijeka sadrži krumpirov škrob, saharozu, laktozu, glukozu, što je važno zapamtiti pri propisivanju lijeka pacijentima dijabetes.
6. Primjena digoksina u idiopatskoj subaortalnoj stenozi izaziva povećanje simptoma opstrukcije.
7. Doziranje lijeka preporučeno u uputama smanjuje se u slučaju kroničnog cor pulmonale, poremećene ravnoteže vode i elektrolita, koronarne insuficijencije, bubrežne ili jetrene insuficijencije.
8. Uzimanje lijeka narušava psihomotorne funkcije, depresira funkcioniranje živčanog sustava, stoga je pri liječenju Digoksinom potrebno odbiti voziti vozilo, ne baviti se radom koji zahtijeva visoku koncentraciju pažnje.

Tijekom trudnoće

detaljne upute o uporabi digoksina izvještava da se ovaj lijek ne preporučuje za upotrebu tijekom trudnoće i tijekom dojenje. Aktivna tvar prodire kroz placentarnu barijeru, izlučuje se u visokim koncentracijama majčino mlijeko. Ako je liječenje potrebno, dojenje se mora privremeno zaustaviti i dijete treba prenijeti na prilagođene smjese. Trudnicama se propisuje drugi lijek s nježnijim učinkom na fetus.

interakcija lijekova

Budući da srčani glikozidi postaju dio složene terapije, važno je proučiti informacije o tome interakcija lijekova. Takvi podaci navedeni su u uputama za uporabu digoksina:

1. Zabranjeno je kombinirati navedeni lijek s taninima, kiselinama, alkalijama, solima. teški metali.
2. Simptomi intoksikacije glikozidima pojačavaju se istodobnom primjenom s kalcijevim solima, inzulinom, diureticima, simpatomimeticima, glukokortikosteroidima.
3. Koncentracija digoksina u krvi povećava se u kombinaciji s kinidinom, verapamilom, amiodaronom i eritromicinom.
4. Istodobna primjena srčanog glikozida s propranololom, rezerpinom, fenitoinom povećava rizik od ventrikularnih aritmija.
5. Kombinacija s amfotericinom B, natrijevim fosfatom povećava vjerojatnost intoksikacije glikozidima na pozadini hipokalemije.
6. Fenilbutazon, barbiturati, pripravci kalija smanjuju terapeutski učinak lijeka, au kombinaciji s antibioticima eritromicinom i gentamicinom povećava se koncentracija glikozida u krvnoj plazmi.
7. Istodobna primjena lijeka s kolestiraminom, laksativima magnezija, kolestipolom smanjuje apsorpciju digoksina u crijevima.
8. Metabolizam srčanih glikozida ubrzavaju lijekovi kao što su Rifampicin, Sulfosalazin.
9. Hormoni Štitnjača pojačavaju stanični metabolizam, u kombinaciji s heparinom, antikoagulantni učinak potonjeg slabi.
10. Kako bi se smanjio toksični učinak glikozida, propisana je otopina magnezijevog sulfata.

Nuspojave digoksina

Na ispravna primjena tijelo dobro podnosi navedeni lijek. Liječnici ne isključuju pojavu nuspojave na početku tečaja:

• probavni trakt: anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, gastralgija, znakovi dispepsije, nekroza dijela crijeva;
• kardiovaskularni sustav: sinusna bradikardija, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ventrikularna ekstrasistolija, nodalna tahikardija, atrijska fibrilacija ili lepršanje;
• osjetilni organi: mušice pred očima, viđenje predmeta u žuto-zelenim nijansama (ksantopsija), smanjena vidna oštrina;
• živčani sustav: neuritis, vrtoglavica, parestezija, išijas, zbunjenost, nesvjestica, vizualne halucinacije, stanje euforije;
• hematopoetski organi: petehije, krvarenje iz nosa, trombocitopenija;
• alergijske reakcije: svrbež i osip, urtikarija, oteklina, hiperemija epidermisa, eritem koža;
• ostalo: hipokalijemija, ginekomastija.

Predozirati

Uz sustavni višak preporučenih doza glikozida u tijelu, nuspojave se povećavaju.. Bolesnik se žali na izražene znakove dispepsije, atrioventrikularnu blokadu, perifernu paresteziju, deliričnu psihozu, pospanost, znakove depresije. U takvom kliničkom slučaju potrebno je primijeniti specifičan antidot: natrijev ili kalcijev edetat (EDTA), natrijev dimerkaptopropansulfonat, protutijela na digoksin. Nadalje, propisuju se crijevni sorbenti, na primjer, Aktivni ugljik. Liječenje je simptomatsko.

Kontraindikacije

Digoksin u obliku tableta ili otopine ne smiju koristiti svi bolesnici. Upute za uporabu sadrže prostranu popis medicinske kontraindikacije:

• Adams-Stokes-Morgagni sindrom;
• izolirana stenoza mitralni zalistak;
• ventrikularna tahikardija;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• bradikardija;
• intoksikacija glikozidima;
• konstriktivni perikarditis;
• hipertrofija interventrikularnog septuma;
• kardiomiopatija;
• atrioventrikularni blok;
• hiperkalcijemija, hiperkalijemija;
• aneurizma prsni aorta;
• akutni infarkt miokarda;
• amiloidoza srca;
• hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
• nestabilna angina;
• tamponada srčanog mišića;
• hipertrofična subaortalna stenoza;
• ventrikularna fibrilacija;
• rekurentne bolesti jetre, bubrega;
• dob do 3 godine;
• preosjetljivost na aktivne tvari glikozida.

Uvjeti prodaje i skladištenja

Digoksin u obliku otopine i tableta je lijek koji se izdaje na recept. Prema uputama, lijek je potrebno čuvati na hladnom i suhom mjestu, daleko od male djece. Rok trajanja tableta je 3 godine, otopina je 5 godina.

Analozi

Ako lijek nije prikladan ili pogoršava dobrobit pacijenta, liječnik uvodi zamjenu. Pouzdani analozi digoksina:

1. Novodigal. Lijek karakterizira brzo nakupljanje komponenti u tkivima, dostupan je u obliku otopine. Prema uputama, terapeutski učinak javlja se 1-2 sata nakon primjene jedne doze.
2. Celanide. Pouzdana zamjena za digoksin u obliku tableta, preporučuje se za tahikardiju, zatajenje srca 2 i 3 stupnja. Prije početka kumulativnog učinka prođe 4-6 sati.

Strukturna formula

rusko ime

Latinski naziv tvari digoksin

kemijski naziv

(3beta,5beta,12beta)-3-[(O-2,6-dideoksi-beta-D-ribo-heksopiranozil-(1"4)-O-2,6-dideoksi-beta-D-ribo-heksopiranozil- (1"4)-2,6-dideoksi-beta-D-ribo-heksopiranozil)oksi]-12,14-dihidroksikard-20(22)-enolid

Bruto formula

Farmakološka skupina tvari Digoksin

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike tvari Digoksin

Glikozid lišća naprsca. Bijeli kristalni prah. Slabo topljiv u vodi, praktički netopljiv u alkoholu.

Farmakologija

Ima pozitivnu inotropnu, negativnu krono- i dromotropnu, pozitivnu batmotropnu (u toksične doze Oh). Inhibira Na + -K + -ATPazu membrane kardiomiocita, povećava intracelularnu koncentraciju natrija i neizravno - kalcija. Ioni kalcija, u interakciji s kompleksom troponina, uklanjaju njegov inhibicijski učinak na kompleks kontraktilnih proteina. Dobro se apsorbira kada se uzima oralno (65-80%). T 1/2 je 34-51 sat.ravnomjerno se raspoređuje po organima i tkivima. Dio se ističe u duodenum sa žuči i reapsorbira se. Sposoban akumulirati (u nešto manjoj mjeri od digitoksina). Na proteine ​​plazme veže se 35-40%. Izlučuje se uglavnom urinom (tijekom trudnoće - polako). U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca uzrokuje neizravnu vazodilataciju, umjereno povećava diurezu (uglavnom zbog poboljšane hemodinamike). Nakon oralne primjene, kardiotonični učinak se razvija nakon 1-2 sata, doseže maksimum unutar 8 sati, nakon intravenske primjene - nakon 20-30 minuta. U bolesnika s neoštećenom funkcijom jetre i bubrega djelovanje prestaje nakon 2-7 dana. Na osjetljivost miokarda na digoksin (i druge glikozide) utječe sastav elektrolita plazme ( slabo održavanje K + i Mg 2+, povećanje Ca 2+ i Na + povećava osjetljivost).

Primjena tvari Digoksin

Kronično zatajenje srca, fibrilacija atrija, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, lepršanje atrija.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, intoksikacija glikozidima, WPW sindrom, AV blok II-III st. (osim ako nije ugrađen umjetni srčani stimulator), intermitentna potpuna blokada.

Ograničenja primjene

AV blokada prvog stupnja, vjerojatnost nestabilnog provođenja u AV čvoru, anamneza napada Morgagni-Adams-Stokes, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, izolirana mitralna stenoza s niskim otkucajima srca, srčana astma s mitralnom stenozom (u nedostatku tahisistoličkog oblik fibrilacije atrija), akutni infarkt miokarda, nestabilna angina, arteriovenski shunt, hipoksija, zatajenje srca s poremećenom dijastoličkom funkcijom ( restriktivna kardiomiopatija, srčana amiloidoza, konstriktivni perikarditis, srčana tamponada), ekstrasistolija, teška dilatacija srčanih šupljina, cor pulmonale, poremećaji elektrolita (hipokalijemija, hipomagnezijemija, hiperkalcemija, hipernatrijemija), hipotireoza, alkaloza, miokarditis, zatajenje bubrega/jetre, pretilost, starija dob.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Nuspojave digoksina

Od živčanog sustava i osjetilnih organa: glavobolja, vrtoglavica, poremećaj sna, pospanost, slabost, zbunjenost, delirij, halucinacije, depresija; moguće kršenje vida boja, smanjena vidna oštrina, skotom, makro- i mikropsija.

Iz probavnog trakta: mučnina, povraćanje, anoreksija, proljev, bol u trbuhu.

Sa strane kardiovaskularnog sustava i krvi (hematopoeza, hemostaza): bradikardija, ventrikularna ekstrasistolija, AV blokada, trombocitopenija, trombocitopenična purpura, epistaksa, petehije.

Drugi: ginekomastija s produljenom uporabom, crijevna ishemija, osip.

Interakcija

Adrenomimetici povećavaju vjerojatnost razvoja aritmija; antiaritmici i antikolinesterazni lijekovi - bradikardija; glukokortikoidi, saluretici i druga sredstva koja pridonose gubitku kalija, pripravci kalcija - intoksikacija glikozidima. Klorpromazin smanjuje kardiotonični učinak; laksativi, antacidi, proizvodi koji sadrže aluminij, bizmut, magnezij - apsorpcija. Rifampicin ubrzava metabolizam.

Predozirati

Simptomi: AV blokada, povraćanje, mučnina, aritmija.

Liječenje: pripravci kalija, dimerkaprol, etilendiamintetraacetat.

Digoksin je srčani glikozid koji se koristi kao kardiotonik za liječenje kroničnog zatajenja srca (kao dio kompleksne terapije) i nekih vrsta aritmija. Ovaj lijek odnosi se na takozvanu listu "A" (koja je prije imala alternativni naziv "otrovne tvari") i pušta se iz ljekarni isključivo na recept. Lijek ima pozitivan inotropni učinak, tj. povećava snagu srčanih kontrakcija. To je zbog izravnog inhibitornog učinka na membranu Na + / K + -ATPaze mišićnih stanica srca, što dovodi do povećanja sadržaja natrijevih iona unutar stanica uz istodobno smanjenje sadržaja kalijevih iona. U pozadini viška natrijevih iona u kardiomiocitu, otvaraju se kalcijevi kanali, kroz koje ioni kalcija odmah žure u stanicu. Kao rezultat ovog "obilja" kalcija, povećava se kontraktilnost miokarda i udarni volumen. Ali konačni sistolički i dijastolički volumen krvi se smanjuje, što u kombinaciji s povećanjem srčanog tonusa dovodi do smanjenja veličine miokarda i smanjenja njegove potrebe za kisikom. Digoksin je obdaren negativnim kronotropnim (smanjuje broj otkucaja srca) i dromotropnim (smanjuje provodljivost) učincima. Uz atrijalnu tahiaritmiju, lijek usporava učestalost ventrikularnih kontrakcija, produljuje dijastoličko razdoblje, poboljšava hemodinamske parametre unutar srca i cijelog tijela u cjelini.

Ima pozitivan batimotropni učinak, povećavajući razdražljivost srca. Manifestira se uglavnom kada se koriste subtoksične i toksične doze lijeka. Digoksin ima izravan vazokonstrikcijski učinak, što je posebno izraženo u pozadini odsutnosti perifernog kongestivnog edema. Međutim, posredno vazodilatacijski učinak(odgovor na povećanje minutnog volumena srca i smanjenje prekomjerne simpatičke stimulacije vaskularnog tonusa), u pravilu prevladava nad izravnim vazokonstriktorno djelovanješto rezultira smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora.

Digoksin je dostupan u dva oblika doziranja: tablete i otopina za intravenska primjena. Kao i kod svakog srčanog glikozida, dozu lijeka treba odabrati s krajnjim oprezom u odnosu na svakog pojedinog bolesnika, a ako je već uzimao srčane glikozide prije propisivanja digoksina, dozu potonjeg treba smanjiti. Tijekom cijelog tijeka liječenja pacijent mora biti pod strogim medicinskim nadzorom kako bi se spriječio razvoj negativnih nuspojava. Treba napomenuti da je digoksin nekompatibilan s injekcije kalcij.

Farmakologija

Digoksin je srčani glikozid. Ima pozitivan inotropni učinak. To je zbog izravnog inhibitornog učinka na Na+/K+-ATPazu membrane kardiomiocita, što dovodi do povećanja intracelularnog sadržaja natrijevih iona i, sukladno tome, smanjenja kalijevih iona. Posljedično se povećava sadržaj natrijevih iona u kardiomiocitu, što dovodi do otvaranja kalcijevih kanala i ulaska kalcijevih iona u kardiomiocite. Višak natrijevih iona također dovodi do ubrzanog otpuštanja kalcijevih iona iz sarkoplazmatskog retikuluma. Povećanje sadržaja kalcijevih iona dovodi do eliminacije djelovanja troponin kompleksa, koji ima depresivni učinak na interakciju aktina i miozina.

Kao rezultat povećanja kontraktilnosti miokarda, povećava se udarni volumen krvi. Krajnji sistolički i krajnji dijastolički volumen srca se smanjuju, što uz povećanje tonusa miokarda dovodi do smanjenja njegove veličine, a time i do smanjenja potrebe miokarda za kisikom. Ima negativan kronotropni učinak, smanjuje pretjeranu aktivnost simpatikusa povećanjem osjetljivosti kardiopulmonalnih baroreceptora.

Negativan dromotropni učinak očituje se u povećanju refrakternosti atrioventrikularnog (AV) čvora, što mu omogućuje da se koristi za paroksizme supraventrikularne tahikardije i tahiaritmije.

Kod atrijalne tahiaritmije pomaže usporiti učestalost ventrikularnih kontrakcija, produljuje dijastolu i poboljšava intrakardijalnu i sistemsku hemodinamiku.

Pozitivan batimotropni učinak očituje se pri propisivanju subtoksičnih i toksičnih doza.

Ima izravan vazokonstriktorski učinak, koji se najjasnije očituje u odsutnosti kongestivnog perifernog edema.

Istodobno, neizravni vazodilatacijski učinak (kao odgovor na povećanje minutnog volumena krvi i smanjenje pretjerane simpatičke stimulacije vaskularnog tonusa) obično prevladava nad izravnim vazokonstriktornim učinkom, što rezultira smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPVR) .

Farmakokinetika

usisavanje gastrointestinalni trakt(GIT) - varijabilan, čini 70-80% doze i ovisi o motilitetu gastrointestinalnog trakta, obliku doziranja, istodobnom unosu hrane i interakciji s drugim lijekovima.

Bioraspoloživost 60-80%. Na normalna kiselost želučana kiselina mala količina digoksina se uništava, u hiperacidnim stanjima može se uništiti veća količina. Za potpunu apsorpciju potrebna je dovoljna izloženost u crijevima: sa smanjenjem gastrointestinalnog motiliteta, bioraspoloživost je maksimalna, s pojačana peristaltika- minimum. Sposobnost nakupljanja u tkivima (kumulacije) objašnjava nedostatak korelacije na početku liječenja između težine farmakodinamičkog učinka i njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Cmax digoksina u krvnoj plazmi postiže se nakon 1-2 sata Komunikacija s proteinima krvne plazme je 25%. Prividni V d - 5 l / kg.

Metabolizira se u jetri. Digoksin se uglavnom izlučuje putem bubrega (60-80% nepromijenjen). T 1/2 je oko 40 sati.Izlučivanje i T 1/2 određuje funkcija bubrega. Intenzitet bubrežnog izlučivanja određen je količinom glomerularne filtracije. U blagom kroničnom zatajenju bubrega, smanjenje bubrežnog izlučivanja digoksina kompenzira se jetrenim metabolizmom digoksina u neaktivne metabolite. Kod insuficijencije jetre dolazi do kompenzacije zbog povećanog izlučivanja digoksina putem bubrega.

Obrazac za otpuštanje

Pomoćne tvari: saharoza 17,5 mg, laktoza 40 mg, krumpirov škrob 7,93 mg, dekstroza 2,5 mg, talk 1,4 mg, kalcijev stearat 420 mcg.

10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (1) - pakiranja od kartona.
10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (2) - pakiranja od kartona.
10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (3) - pakiranja od kartona.

Doziranje

Način primjene - iznutra.

Kao i kod svih srčanih glikozida, dozu treba odabrati s oprezom, pojedinačno za svakog bolesnika.

Ako je pacijent prije imenovanja digoksina uzimao srčane glikozide, u tom slučaju doza lijeka mora se smanjiti.

Odrasli i djeca starija od 10 godina

Doza digoksina ovisi o potrebi brzog postizanja terapijskog učinka.

U hitnim slučajevima koristi se umjereno brza digitalizacija (24-36 h).

Dnevna doza je 0,75-1,25 mg, podijeljena u 2 doze, uz EKG kontrolu prije svake sljedeće doze.

Nakon postizanja zasićenja prelazi se na tretman održavanja.

Spora digitalizacija (5-7 dana)

Dnevna doza od 0,125-0,5 mg propisana je 1 puta dnevno. unutar 5-7 dana (do postizanja zasićenja), nakon čega se prelazi na terapiju održavanja.

Kronično zatajenje srca

U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca Digoksin treba koristiti u malim dozama: do 0,25 mg na dan. (za bolesnike tjelesne težine veće od 85 kg do 0,375 mg na dan). U starijih bolesnika dnevnu dozu digoksina treba smanjiti na 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 tablete).

Potporna njega

Dnevna doza za terapiju održavanja postavlja se pojedinačno i iznosi 0,125-0,75 mg. Terapija održavanja obično se provodi dugo vremena.

Djeca od 3 do 10 godina

Udarna doza za djecu je 0,05-0,08 mg/kg/dan; ova se doza propisuje 3-5 dana s umjereno brzom digitalizacijom ili 6-7 dana s sporom digitalizacijom. Doza održavanja za djecu je 0,01-0,025 mg/kg/dan.

Poremećena funkcija bubrega

Ako je funkcija izlučivanja bubrega oštećena, potrebno je smanjiti dozu digoksina: s klirensom kreatinina (CC) od 50-80 ml / min, prosječna doza održavanja (SPD) je 50% SPD za osobe s normalnom funkcijom bubrega; s CC manjim od 10 ml / min - 25% uobičajene doze.

Predozirati

Simptomi: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, nekroza crijeva; ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola (često politopna ili bigeminija), nodalna tahikardija, SA blok, atrijska fibrilacija i lepršanje, AV blok, pospanost, zbunjenost, delirična psihoza, smanjena vidna oštrina, bojenje vidljivi objekti u žuto-zelenoj boji, treperenje "muha" pred očima, percepcija objekata u smanjenom ili povećanom obliku; neuritis, išijas, manično-depresivna psihoza, parestezija.

Liječenje: ukidanje lijeka Digoksin, imenovanje aktivnog ugljena (za smanjenje apsorpcije), uvođenje antidota (natrij dimerkaptopropan sulfonat, natrij kalcij edetat (EDTA), antitijela na digoksin), simptomatska terapija. Provedite kontinuirano praćenje EKG-a.

U slučajevima hipokalijemije naširoko se koriste kalijeve soli: 0,5-1 g kalijevog klorida otopi se u vodi i uzima nekoliko puta dnevno do ukupne doze od 3-6 g (40-80 mEq iona kalija) za odrasle, pod uvjetom odgovarajućeg rada bubrega. U hitnim slučajevima indicirana je intravenska kapajna primjena 2% ili 4% otopine kalijevog klorida. Dnevna doza je 40-80 mEq K+ (razrijeđeno do koncentracije od 40 mEq K+ na 500 ml). Preporučena brzina primjene ne smije biti veća od 20 mEq/h (pod EKG kontrolom).

U slučajevima ventrikularnih tahiaritmija indicirana je polagana intravenska primjena lidokaina. U bolesnika s normalnom funkcijom srca i bubrega obično je učinkovita spora intravenska primjena (tijekom 2-4 minute) lidokaina u početnoj dozi od 1-2 mg/kg tjelesne težine, nakon čega slijedi prijelaz na primjenu kapaljkom brzinom od 1-2 mg/dan min. U bolesnika s oštećenom bubrežnom i/ili srčanom funkcijom dozu treba smanjiti na odgovarajući način.

U prisutnosti AV blokade II-III stupnja, lidokain i kalijeve soli ne smiju se propisivati ​​dok se ne instalira umjetni srčani stimulator.

Tijekom liječenja potrebno je pratiti sadržaj kalcija i fosfora u krvi i dnevnom urinu.

Postoji iskustvo u korištenju sljedećih lijekova s mogućim pozitivan učinak: beta-blokatori, prokainamid, bretilijum tosilat i fenitoin. Kardioverzija može izazvati ventrikularnu fibrilaciju.

Atropin je indiciran za liječenje bradiaritmija i AV blokade. S AV blokom II-III stupnja, asistolija i suzbijanje aktivnosti sinusni čvor prikazana instalacija umjetni vozač ritam.

Interakcija

Uz istovremenu primjenu digoksina s lijekovima koji uzrokuju neravnotežu elektrolita, osobito hipokalemiju (na primjer, diuretici, glukokortikosteroidi, inzulin, beta-agonisti, amfotericin B), povećava se rizik od aritmija i razvoja drugih toksičnih učinaka digoksina. Hiperkalcemija također može dovesti do razvoja toksičnih učinaka digoksina, stoga treba izbjegavati intravenoznu primjenu kalcijevih soli u bolesnika koji uzimaju digoksin. U tim slučajevima potrebno je smanjiti dozu digoksina. Neki lijekovi mogu povećati koncentraciju digoksina u krvnom serumu, na primjer, kinidin, blokatori "sporih" kalcijevih kanala (osobito verapamil), amiodaron, spironolakton i triamteren.

Apsorpcija digoksina u crijevu može se smanjiti djelovanjem kolestiramina, kolestipola, antacida koji sadrže aluminij, neomicina, tetraciklina. Postoje dokazi da istodobna primjena spironolaktona ne samo da mijenja koncentraciju digoksina u krvnom serumu, već može utjecati i na rezultate metode za određivanje koncentracije digoksina, stoga je potrebno Posebna pažnja prilikom ocjenjivanja rezultata.

Smanjena bioraspoloživost: aktivni ugljen, astringenti, kaolin, sulfasalazin (vezivanje u lumenu gastrointestinalnog trakta); metoklopramid, neostigmin metil sulfat (prozerin) (povećanje gastrointestinalnog motiliteta).

Povećana bioraspoloživost: antibiotici širokog spektra koji potiskuju crijevna mikroflora(smanjenje razaranja u gastrointestinalnom traktu).

Beta-blokatori i verapamil povećavaju težinu negativnog kronotropnog učinka, smanjuju snagu inotropnog učinka.

Induktori mikrosomalne oksidacije (barbiturati, fenilbutazon, fenitoin, rifampicin, antiepileptici, oralni kontraceptivi) mogu stimulirati metabolizam digoksina (ako se ponište, moguća je intoksikacija digitalisom). Kada se koristi istovremeno s digoksinom ispod ovih lijekovi moguća je njihova interakcija, uslijed čega se terapeutski učinak ili se očituje nuspojava ili toksični učinak digoksina: mineralo-, glukokortikosteroidi; amfotericin B za injekcije; inhibitori karboanhidraze; adrenokortikotropni hormon (ACTH); diuretici koji potiču oslobađanje vode i iona kalija (bumetanid, etakrinska kiselina, furosemid, indapamid, manitol i derivati ​​tiazida); natrijev fosfat.

Hipokalijemija uzrokovana ovim lijekovima povećava rizik toksično djelovanje digoksin, stoga je pri njihovoj primjeni s digoksinom potrebno stalno praćenje koncentracije kalija u krvi.

Gospina trava: istodobna primjena smanjuje bioraspoloživost digoksina, povećava brzinu jetrenog metabolizma i značajno smanjuje koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi.

Amiodaron: povećava koncentraciju digoksina u plazmi do toksičnih razina. Interakcija amiodarona i digoksina inhibira aktivnost sinusnih i atrioventrikularnih čvorova srca i provođenje živčanog impulsa kroz provodni sustav srca. Stoga, nakon imenovanja amiodarona, digoksin se poništava ili se njegova doza smanjuje za pola;

Pripravci soli aluminija, magnezija i drugih lijekova koji se koriste kao antacidi mogu smanjiti apsorpciju digoksina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi;

Istodobna primjena s digoksinom: antiaritmici, kalcijeve soli, pankuronijev bromid, alkaloidi rauvolfije, suksametonij jodid i simpatomimetici mogu izazvati razvoj poremećaja brzina otkucaja srca stoga je u tim slučajevima potrebno pratiti srčanu aktivnost i EKG bolesnika;

Kaolin, pektin i drugi adsorbenti, kolestiramin, kolestipol, laksativi, neomicin i sulfasalazin smanjuju apsorpciju digoksina i time smanjuju njegov terapeutski učinak;

Blokatori "sporih" kalcijevih kanala, kaptopril - povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, stoga, kada se koriste zajedno, dozu digoksina treba smanjiti tako da se ne pojavi toksični učinak lijeka;

Edrofonij klorid (antikolinesterazno sredstvo) povećava tonus parasimpatičkog živčanog sustava, pa njegova interakcija s digoksinom može uzrokovati tešku bradikardiju;

Eritromicin - poboljšava apsorpciju digoksina u crijevima;

Heparin - digoksin smanjuje antikoagulantni učinak heparina, pa se njegova doza mora povećati;

Indometacin smanjuje izlučivanje digoksina, stoga se povećava rizik od toksičnih učinaka lijeka;

Otopina magnezijevog sulfata za injekcije koristi se za smanjenje toksičnih učinaka srčanih glikozida;

Fenilbutazon - smanjuje koncentraciju digoksina u krvnom serumu;

Pripravci kalijeve soli: ne smiju se uzimati ako su se pod utjecajem digoksina pojavili poremećaji provođenja na EKG-u. Međutim, kalijeve soli često se propisuju zajedno s preparatima digitalisa za sprječavanje poremećaja srčanog ritma;

Kinidin i kinin - ovi lijekovi mogu dramatično povećati koncentraciju digoksina;

Spironolakton - smanjuje brzinu oslobađanja digoksina, pa je potrebno kada zajednička prijava prilagoditi dozu lijeka;

Talijev klorid - u ispitivanju perfuzije miokarda s pripravcima talija, digoksin smanjuje stupanj nakupljanja talija u područjima oštećenja srčanog mišića i iskrivljuje podatke studije;

Hormoni štitnjače – kada se propisuju, metabolizam se ubrzava, pa se doza digoksina mora povećati.

Nuspojave

Prijavljene nuspojave su česte početni znakovi predozirati.

Intoksikacija digitalisom:

Sa strane kardiovaskularnog sustava: ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistolija (često bigeminija, politopna ventrikularna ekstrasistola), nodalna tahikardija, sinusna bradikardija, sinoaurikularna (SA) blokada, atrijska fibrilacija i lepršanje, AV blokada; na EKG - smanjenje ST segmenta s formiranjem dvofaznog T vala.

Sa strane probavni trakt: anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu, nekroza crijeva.

Sa strane središnjeg živčanog sustava: poremećaji spavanja, glavobolja, vrtoglavica, neuritis, išijas, manično-depresivni sindrom, parestezija i nesvjestica, u rijetki slučajevi(uglavnom u starijih bolesnika s aterosklerozom) - dezorijentacija, zbunjenost, jednobojne vizualne halucinacije.

Od strane osjetila: bojenje vidljivih predmeta u žuto-zelenu boju, treperenje "mušica" pred očima, smanjena oštrina vida, makro- i mikropsija.

Moguće su alergijske reakcije: kožni osip, rijetko - urtikarija.

Od strane hematopoetskih organa i sustava hemostaze: trombocitopenična purpura, epistaksa, petehije.

Ostalo: hipokalijemija, ginekomastija.

Indikacije

Kao dio kompleksne terapije kroničnog zatajenja srca II (u prisutnosti kliničkih manifestacija) i III-IV funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji; tahisistolički oblik fibrilacije atrija i podrhtavanje paroksizmalne i kronični tok(osobito u kombinaciji s kroničnim zatajenjem srca).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na lijek, intoksikacija glikozidima, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrioventrikularni blok II stupnja, intermitentni potpuni blok, djeca mlađa od 3 godine, bolesnici s rijetkim nasljedne bolesti: intolerancija na fruktozu i sindrom malapsorpcije glukoze/galaktoze ili nedostatak saharaze/izomaltaze; nedostatak laktaze, intolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze.

S oprezom (usporedba koristi/rizika): AV blokada 1. stupnja, sindrom bolesnog sinusa bez pacemakera, mogućnost nestabilnog provođenja duž AV čvora, anamneza Morgagni-Adams-Stokesovih napada, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, izolirana mitralna stenoza s rijetkim otkucajima srca, srčana astma u bolesnika s mitralnom stenozom (u nedostatku tahisistoličkog oblika fibrilacije atrija), akutni infarkt miokarda, nestabilna angina pektoris, arteriovenski shunt, hipoksija, zatajenje srca s poremećenom dijastoličkom funkcijom (restriktivna kardiomiopatija, srčana amiloidoza) , konstriktivni perikarditis, tamponada srca), ekstrasistola , izražena dilatacija srčanih šupljina, "plućno" srce.

Poremećaji elektrolita: hipokalijemija, hipomagnezijemija, hiperkalcijemija, hipernatrijemija. Hipotireoza, alkaloza, miokarditis, starija dob, zatajenje bubrega i/ili jetre, pretilost.

Značajke aplikacije

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Preparati digitalisa prolaze kroz placentu. Tijekom poroda koncentracija digoksina u krvnom serumu novorođenčeta i majke je ista. Digoksin o sigurnosti njegove uporabe tijekom trudnoće prema klasifikaciji primjene prehrambeni proizvodi i lijekovi u SAD-u klasificirani su kao kategorija "C" (rizik uporabe nije isključen). Nema dovoljno istraživanja o primjeni digoksina u trudnica, ali korist za majku može opravdati rizik njegove primjene.

razdoblje laktacije

Digoksin prelazi u majčino mlijeko. Budući da nema podataka o učinku lijeka na novorođenče tijekom dojenja, ako je terapija potrebna u tom razdoblju, preporuča se prekinuti dojenje.

Primjena za kršenja funkcije jetre

Zahtjev za povrede funkcije bubrega

Primjena kod djece

posebne upute

Cijelo vrijeme liječenja digoksinom, pacijent treba biti pod liječničkim nadzorom kako bi se izbjegao razvoj nuspojava. Bolesnicima koji primaju pripravke digitalisa ne smiju se davati pripravci kalcija za parenteralnu primjenu.

Dozu digoksina treba smanjiti u bolesnika s kroničnim cor pulmonale, koronarna insuficijencija, poremećaji ravnoteže vode i elektrolita, bubrežna ili jetrena insuficijencija. U starijih bolesnika također je potreban pažljiv odabir doze, osobito ako imaju jedno ili više gore navedenih stanja. Treba imati na umu da u ovih bolesnika, čak i s oštećenom funkcijom bubrega, vrijednosti klirensa kreatinina (CC) mogu biti unutar normalnog raspona, što je povezano sa smanjenjem mišićna masa i smanjena sinteza kreatinina. Budući da su farmakokinetički procesi poremećeni kod zatajenja bubrega, odabir doze treba provoditi pod kontrolom koncentracije digoksina u krvnom serumu. Ako to nije izvedivo, tada se mogu koristiti sljedeće preporuke: općenito, dozu treba smanjiti približno za isti postotak za koji se smanjuje klirens kreatinina. Ako CC nije određen, tada se može približno izračunati na temelju koncentracije kreatinina u serumu (CC). Za muškarce prema formuli (140 - godine) / KKS. Za žene, rezultat treba pomnožiti s 0,85. Kod teškog zatajenja bubrega (CC manji od 15 ml/min), koncentraciju digoksina u krvnom serumu treba određivati ​​svaka 2 tjedna, prema barem, u početno razdoblje liječenje.

S idiopatskom subaortalnom stenozom (opstrukcija izlaznog trakta lijeve klijetke, asimetrično hipertrofirana interventrikularni septum) imenovanje digoksina dovodi do povećanja ozbiljnosti opstrukcije.

S teškom mitralnom stenozom i normo- ili bradikardijom razvija se zatajenje srca zbog smanjenja dijastoličkog punjenja lijeve klijetke. Digoksin, povećavajući kontraktilnost miokarda desne klijetke, uzrokuje daljnje povećanje tlaka u sustavu plućna arterija, što može uzrokovati plućni edem ili pogoršati zatajenje lijeve klijetke. Bolesnicima s mitralnom stenozom propisuju se srčani glikozidi kada postoji zatajenje desne klijetke ili ako postoji fibrilacija atrija.

U bolesnika s AV blokadom II stupnja, primjena srčanih glikozida može ga pogoršati i dovesti do razvoja napada Morgagni-Adams-Stokes. Imenovanje srčanih glikozida u AV blokadi 1. stupnja zahtijeva oprez, često praćenje EKG-a, au nekim slučajevima i farmakološku profilaksu sredstvima koja poboljšavaju AV provođenje.

Digoksin u Wolff-Parkinson-White sindromu, usporavajući AV provođenje, potiče provođenje impulsa kroz dodatne puteve provođenja zaobilazeći AV čvor i time izaziva razvoj paroksizmalne tahikardije.

Vjerojatnost intoksikacije glikozidima povećava se kod hipokalemije, hipomagnezijemije, hiperkalcemije, hipernatrijemije, hipotireoze, teške dilatacije srčanih šupljina, "plućnog" srca, miokarditisa i u starijih osoba. Kao jedna od metoda za kontrolu digitalizacije u imenovanju srčanih glikozida koristi se praćenje njihove koncentracije u plazmi.

Križna osjetljivost

Alergijske reakcije na digoksin i druge preparate digitalisa su rijetke. Ako se pojavi preosjetljivost na neki od preparata digitalisa, mogu se koristiti i drugi predstavnici ove skupine, jer križna osjetljivost na preparate digitalisa nije karakteristična.

Pacijent se mora točno pridržavati sljedećih uputa:

• koristite lijek samo kako je propisano, nemojte sami mijenjati dozu;
• svaki dan koristiti lijek samo u određeno vrijeme;
• ako je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti, odmah se obratite liječniku;
• ako se propusti sljedeća doza lijeka, mora se uzeti što je prije moguće;
• nemojte povećavati ili udvostručiti dozu;
• ako bolesnik nije uzimao lijek dulje od 2 dana, to treba prijaviti liječniku.

Prije prestanka uzimanja lijeka potrebno je o tome obavijestiti liječnika. Ako osjetite povraćanje, mučninu, proljev, ubrzan rad srca, odmah se obratite liječniku.

Prije kirurška intervencija ili prilikom pružanja hitna pomoć potrebno je upozoriti liječnika o primjeni Digoksina.

Bez dopuštenja liječnika, uporaba drugih lijekova je nepoželjna. Lijek sadrži saharozu, laktozu, krumpirov škrob, glukozu u količini koja odgovara 0,006 krušnih jedinica.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima vozila i servisirati druge mehanizme

Studije za procjenu učinka digoksina na sposobnost upravljanja vozilima i održavanja mehanizama koji zahtijevaju povećana koncentracija pažnje i brzine psihomotornih reakcija nije dovoljna, ali treba biti oprezan.