पेट का तालमेल: प्रक्रिया की विशेषताएं और नियम। मूत्रालय में विशिष्ट परिवर्तन और विकृति के उदाहरण। प्रक्रिया का तंत्र

पैल्पेशन है अंतिम चरणपूर्ण वस्तुनिष्ठ परीक्षापेट। इसे शुरू करने से पहले रोगी को जोर-जोर से खांसने के लिए कहा जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस विकसित करने वाले रोगी केवल सतही रूप से खांस सकते हैं, अपने हाथों को पेट पर पकड़ सकते हैं। यह संभव है, जैसा कि था, गलती से उस बिस्तर या गर्नी को लात मारना जिस पर रोगी झूठ बोलता है, जिससे कंपन आवेग के संचरण के परिणामस्वरूप पेट में दर्द में तेज वृद्धि होती है। इस प्रकार, रोगी के पेट को हाथ से छुए बिना भी पेरिटोनिटिस का आसानी से निदान करना संभव है। इसके अलावा, मलिंगरर्स अक्सर इन तरकीबों का सामना करते हैं, जो पेट में दर्द की शिकायत करते हैं, लेकिन वे जोर से खांस सकते हैं और बेड या गर्नी पर किसी भी तरह से प्रहार नहीं करते हैं। इसके अलावा, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता लगाने के लिए, आप कंघों को पकड़कर रोगी को हिलाने की कोशिश कर सकते हैं। इलीयुम, या उसे (उसे) एक पैर पर कूदने के लिए कहें।

पेट का पैल्पेशन रोगी को उस क्षेत्र को इंगित करने के लिए कहने के साथ शुरू होता है जहां पहले दर्द हुआ था और जहां परीक्षा के समय यह स्थानीयकृत है। रोगी यह कैसे करता है, इसे ध्यान से देखना आवश्यक है। यदि वह एक या दो उंगलियों से सबसे बड़े दर्द के स्थान को सटीक रूप से इंगित करता है, तो यह पेरिटोनियम की स्थानीय जलन के पक्ष में गवाही देता है। पेट में फैलने वाले दर्द की उपस्थिति में, रोगी आमतौर पर या तो हथेली को उस क्षेत्र पर रखता है जो उसे परेशान करता है, या पूरे पेट के चारों ओर अपनी हथेली के साथ गोलाकार गति करता है। यह डॉक्टर को आंत के पेरिटोनियम (तथाकथित आंत दर्द) की जलन पर संदेह करने की अनुमति देता है।

उदर का पैल्पेशन गर्म हाथों से, पूरी हथेली से किया जाना चाहिए, न कि केवल उंगलियों से। सबसे बड़े दर्द के क्षेत्र से अधिकतम दूरी पर पेट का तालमेल शुरू करना आवश्यक है, ताकि अध्ययन की शुरुआत में दर्द न हो। बहुत से रोगी, विशेष रूप से बच्चे, चिंतित होते हैं और यदि यह गंभीर दर्द का कारण बनता है, तो पेट को पूरी तरह से फूलने नहीं देते हैं।

सबसे पहले, कोमल (सतही) तालमेल करना आवश्यक है, धीरे-धीरे हाथों को सबसे बड़े दर्द वाले क्षेत्र में ले जाना। डॉक्टर के हाथों को धीरे-धीरे, लगातार और व्यवस्थित रूप से चलना चाहिए। उंगलियों को यथासंभव कम गति करनी चाहिए। आप एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में "कूदते हुए" पेट को बेतरतीब ढंग से नहीं छू सकते हैं, क्योंकि पेट में दर्द और तालु पर कोमलता पेट के एक से अधिक क्षेत्रों में फैल सकती है। रोगी के पेट की दीवार पर हाथों का दबाव धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए जब तक कि दर्द न हो या पूर्वकाल की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव न हो। उदर भित्ति. रोगियों की पर्याप्त जांच के साथ तेज दर्दपेट में, पैल्पेशन के दौरान गंभीर दर्द होना आवश्यक नहीं है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव तभी तक बढ़ाया जाना चाहिए जब तक कि रोगी यह न कहे कि उसे दर्द हो रहा है, या डॉक्टर को पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि महसूस होती है।

पैल्पेशन के दौरान, यह स्थापित किया जाना चाहिए कि क्या पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव है, और यदि ऐसा है, तो क्या पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार या उसके कुछ हिस्से में तनाव है। इसके अलावा, चिकित्सक को यह निर्धारित करना होगा कि पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का यह सुरक्षात्मक तनाव मनमाना या अनैच्छिक है या नहीं। स्वेच्छा से पेशी संकुचन प्रेरणा पर कम हो जाता है, इसलिए, पेट के तालु के दौरान, डॉक्टर को रोगी को ऐसा करने के लिए कहना चाहिए। गहरी सांसऔर फिर साँस छोड़ना। यदि उसी समय पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव बना रहता है, तो इसे अनैच्छिक माना जाता है, जो पेरिटोनिटिस का संकेत है। यदि रोगी गुदगुदी है या जानबूझकर पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को सिकोड़ता है, तो आप उसे अपने पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ने के लिए कह सकते हैं, जिससे कुछ हद तक रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को आराम मिलता है और तालमेल की सुविधा होती है। पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव के मामले में, मांसपेशियों के संकुचन के क्षेत्रों को स्थापित करना आवश्यक है। पेट का पैल्पेशन दोनों हाथों से किया जाना चाहिए, जिससे मामूली अंतर का भी पता लगाना संभव हो जाता है। मांसपेशी टोनमें विभिन्न विभागपेट की दीवार (ऊपर, नीचे, दाएं और बाएं)। रोगी सचेत रूप से केवल एक तरफ पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को अनुबंधित नहीं कर सकते हैं, इसलिए, पेट की दीवार का एक तरफा सुरक्षात्मक तनाव पेट में एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत है।

अधिक गहरा तालमेलपेट में ट्यूमर जैसी संरचनाओं का पता लगाने और अधिक गहराई से स्थानीयकृत दर्द की पहचान करने के लिए, अध्ययन के अंत में और केवल उन रोगियों में आचरण करना आवश्यक है जिनके पास है सतही तालमेलपेरिटोनिटिस के कोई लक्षण नहीं थे। पेट के गहरे तालमेल के दौरान, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एन्यूरिज्म का पता लगाया जा सकता है। उदर क्षेत्रपेट में महाधमनी या ट्यूमर जैसी संरचनाएं। डॉक्टर को हमेशा उन संरचनाओं के बारे में पता होना चाहिए जो आदर्श में मौजूद हैं, जो पेट के तालमेल पर, पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म (चित्र। 18) के लिए गलत हो सकते हैं।

पेट के तालमेल के दौरान होने वाला दर्द दो प्रकार का हो सकता है: प्रत्यक्ष, स्थानीय कोमलता, जब रोगी को तालु के स्थान पर दर्द महसूस होता है, और अप्रत्यक्ष, या परावर्तित, कोमलता, जब दर्दअन्यत्र होता है। उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में, मैकबर्नी के बाएं इलियाक फोसा में पेट के तालमेल पर दर्द दिखाई दे सकता है। इस लक्षण को रोविंग्स लक्षण कहा जाता है और यह पेरिटोनियल जलन का एक विशिष्ट संकेत है। एक आराम और तनावपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ पेट का तुलनात्मक तालमेल रोगी को तकिए से अपना सिर उठाने के लिए कहकर किया जा सकता है: जबकि पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां कम हो जाती हैं। यदि दर्द का स्रोत पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई में या पार्श्विका पेरिटोनियम में स्थित है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव के साथ, दर्द आमतौर पर बढ़ जाता है। यदि दर्द का स्रोत रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस या उदर गुहा में स्थित है, लेकिन न तो पूर्वकाल पेट की दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम और न ही पेट की दीवार ही रोग प्रक्रिया में शामिल है, तो दर्द की तीव्रता आमतौर पर नहीं बदलती है जब पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं।

पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन का एक क्लासिक लक्षण उस समय पेट के गहरे तालमेल के साथ दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि है जब डॉक्टर अचानक रोगी के पेट की दीवार से अपना हाथ हटा देता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह क्लासिक, समय-परीक्षणित लक्षण अभी भी सकल है। कुछ लेखक इसे बर्बर भी मानते हैं, जिससे अक्सर पेरिटोनिटिस का अति निदान होता है, खासकर बच्चों में। वर्तमान में, पेरिटोनियम की स्थानीय जलन और उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया का पता लगाने के लिए, अधिक सतर्क तकनीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो पहले वर्णित हैं।

कुछ के लिए रोग की स्थिति, सबसे अधिक बार यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में होता है, पेट की दीवार की त्वचा के हाइपरस्थेसिया का उल्लेख किया जाता है। यदि त्वचा को पिन किया जाता है या पिन से चुभाया जाता है, तो एक स्पष्ट दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है। पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा का हाइपरस्थेसिया एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण है, लेकिन केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस या पेट के अंगों की किसी अन्य बीमारी का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इस मामले में दर्द त्वचा रोगों के समान हो सकता है।

पेट की वस्तुनिष्ठ परीक्षा का एक हिस्सा टैप कर रहा है काठ का क्षेत्रया पेट के किनारे इन क्षेत्रों में दर्द की पहचान करने के लिए। अक्सर पायलोनेफ्राइटिस या यूरोलिथियासिस रोगपेट दर्द के साथ उपस्थित। हालांकि, ऐसे रोगियों में, विस्तृत जांच के बाद, कॉस्टओवरटेब्रल कोण के क्षेत्र में अधिकतम दर्द का पता चलता है।

अस्पष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में, कभी-कभी केवल एक डॉक्टर द्वारा जांच पर्याप्त नहीं होती है। हालांकि, रोग की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पेट का बार-बार तालमेल उसी तकनीक का उपयोग करके एक ही डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

पेट दर्द के अन्य लक्षण

Psoas लक्षण (काठ की मांसपेशी का लक्षण)।रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हुआ है, डॉक्टर सीधे पैर को ऊपर उठाने के लिए कहता है, उसी समय अपने हाथ से प्रतिरोध पैदा करता है (चित्र 20)। इस मामले में, एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ जो एक बड़े को पकड़ लेती है सोआसया इसके तत्काल आसपास के क्षेत्र में विकसित हो रहा है (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में), साथ ही यदि रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से लुंबोसैक्रल रीढ़ को प्रभावित करती है (उदाहरण के लिए, रोगियों में इंटरवर्टेब्रल हर्निया), दर्द होता है।

ऑबट्यूरेटर पेशी लक्षण।पीठ के बल लेटने वाले रोगी के लिए, पैर कूल्हे पर मुड़ा हुआ है और घुटने के जोड़ 90° के कोण पर और फिर अंदर की ओर घुमाया। आंतरिक प्रसूति पेशी के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ (एम। ओबटुरेटोरियस अंतरिम) (विशेष रूप से, पैल्विक फोड़े के साथ, तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, तीव्र सल्पिंगिटिस) दर्द प्रकट होता है।

मर्फी का संकेत।दाहिने कोस्टल कॉर्नर के नीचे के क्षेत्र में, डॉक्टर अपने हाथ की हथेली से हाइपोकॉन्ड्रिअम पर मध्यम दबाव डालता है। रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। मर्फी का लक्षण उस स्थिति में सकारात्मक होता है जब लीवर और पित्ताशय की थैली नीचे की ओर विस्थापित होने पर दर्द होता है। इस मामले में, रोगी श्वास के बीच में अपनी सांस भी रोक लेता है। रोगियों में इस लक्षण को क्लासिक माना जाता है अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, लेकिन हेपेटाइटिस, यकृत के आयतन घाव और फुफ्फुस के साथ भी हो सकता है।

पेट और आंतों के तालमेल की प्रक्रिया है महत्त्वके अनुसार नैदानिक ​​अध्ययनमानव शरीर। पाचन अंगों की निगरानी निम्नानुसार की जाती है: पहले चरण में योग्य विशेषज्ञधीरे से सिग्मॉइड कोलन की जांच करता है - यह सबसे आम लैंडमार्क है और पैल्पेशन के लिए सबसे सुलभ अंग है। इसके बाद, डॉक्टर सीकम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आगे बढ़ता है। चूषण अंग के आरोही और अवरोही खंड जांच के लिए काफी समस्याग्रस्त हैं।

व्यवहार में, तालमेल की प्रक्रिया में, अंगुलियों को शरीर क्षेत्र की सतह पर सावधानी से डुबोया जाना चाहिए और अध्ययन के तहत अंग पर धीरे से दबाया जाना चाहिए (पेट के पीछे की दीवार की दिशा में)। स्लाइडिंग आंदोलनों की मदद से, आप आकृति, घनत्व, उपस्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं विभिन्न रसौलीऔर विचलन। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को छूने (महसूस) करने पर, यह आभास होता है कि मानव शरीर में एक चिकना, घना और चल सिलेंडर है। आकार इस प्रकार है ज्यामितीय आकृति» मोटाई से अधिक नहीं है अँगूठाव्यक्ति। गठन पैरामीटर सीधे दीवारों की स्थिति से संबंधित होते हैं, जो घनी गैसों और क्षय उत्पादों (फेकल / फेकल मास) से भरे होते हैं।

घुसपैठ की दीवारों की भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, झिल्ली का एक महत्वपूर्ण मोटा होना होता है। अल्सरेटिव अभिव्यक्तियाँचूषण अंग की ऊबड़ और असमान सतह बनाते हैं। अति सूजन अवग्रह बृहदान्त्रघनी स्थिरता के गठन के साथ दर्दनाक अभिव्यक्ति. गैसों और तरल सामग्री के साथ घने अतिप्रवाह के कारण, गतिशीलता मंदता होती है। ऐंठन एक कॉर्ड और एक कॉर्ड के रूप में स्पष्ट है। रोगी को एक व्यवस्थित गड़गड़ाहट का अनुभव होता है + झूठे आग्रहशौच के लिए (झूठे दस्त)।

पर सामान्य हालतसीकुम आसानी से सूंघने योग्य होता है। एक विशेषज्ञ आंदोलन में 3 सेमी तक एक मामूली सक्रिय सिलेंडर का पता लगा सकता है। रोग संबंधी विकारों में इसकी गतिशीलता में काफी वृद्धि हुई है। आंतरिक स्थिरता कोप्रोस्टेसिस और पुरानी सूजन के साथ काफी संकुचित होती है। सीकुम का आयतन और आकार सीधे सामग्री से संबंधित होता है। सामान्य में कार्यात्मक अवस्थाआंतें नहीं फूलतीं।

रोगी को यह याद रखना चाहिए कि कोकुम के क्षेत्र में टटोलने के दौरान दर्द की उपस्थिति विकास को इंगित करती है रोग प्रक्रिया. पाचन अंग को व्यवस्थित और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है।

व्यवहार में, सीकम की जांच के बाद (+ .) अनुबंध) बड़ी आंत के कम पहुंच वाले हिस्सों की जांच करना संभव है। पैल्पेशन आरोही से अनुप्रस्थ दुम की ओर होता है और अवरोही बृहदांत्र. चूषण अंग का अनुप्रस्थ भाग केवल के मामले में गुणात्मक रूप से तालमेल बिठाता है जीर्ण सूजन. स्वर, स्थिरता, आयतन, आकार मांसपेशियों के तनाव के स्वर और डिग्री पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, भड़काऊ प्रक्रियाअल्सरेटिव प्रकार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के परिवर्तन के लिए गंभीर पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। इसी समय, अंग की मांसलता काफी मोटी हो जाती है, इसका विन्यास बदल जाता है।

तारीख तक जीर्ण बृहदांत्रशोथऔर पेरकोलाइटिस काफी आम हैं। इन बीमारियों के साथ, चूषण अंग की दीवार दर्द से सिकुड़ने लगती है। उबड़-खाबड़ सतह के कारण, तेज दर्द संवेदनाओं के साथ तालमेल होता है। उदाहरण के लिए, पेरिकोलाइटिस के साथ, श्वसन और सक्रिय गतिशीलता खो जाती है।

पेट का पैल्पेशन आपको आंत के ट्यूमर को महसूस करने की अनुमति देता है, जो अक्सर विभिन्न अंगों के विकृति विज्ञान से भ्रमित होता है। कोकम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का ऑन्कोलॉजी पहले से ही ज्ञात गतिशीलता द्वारा प्रतिष्ठित है। सांस लेने की क्रिया के दौरान दर्द सक्रिय होता है (नाभि के नीचे के ट्यूमर स्थिर होते हैं)। एंटरोकोलाइटिस के साथ पेट को महसूस करना नाभि में गड़गड़ाहट के साथ होता है। रोग है विशिष्ट लक्षणऔर लक्षण: दर्दनाक दस्त घिनौना मल, पेट दर्द, कठोर बृहदान्त्र)। मलाशय (सिग्मोइडोस्कोपी + रेडियोग्राफी) की एक डिजिटल परीक्षा के संयोजन में पेट का तालमेल किया जाता है। ये क्रियाएं रेक्टल कैंसर के गठन और विभिन्न सिफिलिटिक संरचनाओं के गठन की भविष्यवाणी करना संभव बनाती हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं, दरारें, नालव्रण की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना भी संभव होगा, बवासीरऔर सभी प्रकार के ट्यूमर। विशेषज्ञ स्फिंक्टर के स्वर की स्पष्ट दृष्टि प्राप्त कर सकता है, बृहदान्त्र के एम्पुला के भरने का स्तर। कुछ मामलों में, पड़ोसी अंगों (नीचे .) को टटोलना तर्कसंगत है मूत्राशय, पौरुष ग्रंथि, उपांगों के साथ गर्भाशय)। इससे ओवेरियन सिस्ट, जननांगों का ट्यूमर, कब्ज की मात्रा आदि का पता चल जाएगा।

प्रक्रिया का तंत्र

पैल्पेशन पेट की पूर्ण और वस्तुनिष्ठ परीक्षा का अंतिम चरण है। प्रक्रिया से पहले रोगी को जोर से खांसने की आवश्यकता होगी। व्यवहार में, विकसित पेरिटोनिटिस वाला व्यक्ति केवल सतही रूप से ऐसा करने का प्रबंधन करता है (पेट को अपने हाथों से पकड़कर)। जिस सोफे पर रोगी स्थित है, उस पर थोड़ा प्रभाव डालने की अनुमति है झूठ बोलने की स्थिति. कंपन आवेग पाचन तंत्र में दर्द की अभिव्यक्ति को भड़काएगा। इस प्रकार, हाथ को छुए बिना पेरिटोनिटिस का निदान स्थापित करना काफी आसान है। पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की पहचान करने के लिए, कंघी को पकड़कर रोगी को धीरे से हिलाने की अनुमति दी जाती है लघ्वान्त्र(या एक पैर पर कूदना)।

पैल्पेशन प्रक्रिया रोगी से उस क्षेत्र को स्पष्ट रूप से इंगित करने के लिए शुरू होती है जहां पहले दर्द का गठन होता है (बीमारी का प्राथमिक स्थानीयकरण)। विशेषज्ञ को स्वयं रोगी के कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है। इस तरह आप पेरिटोनियम की जलन के कारणों की पहचान कर सकते हैं। फैलाना दर्द आंत का प्रकारपेट में आसानी से की मदद से निर्धारित किया जाता है परिपत्र गतिहथेलियाँ। हाथ गर्म होने चाहिए।

प्रक्रिया जहां तक ​​संभव हो दर्द के मुख्य फोकस से शुरू होती है। यह अध्ययन की शुरुआत में ही अनियोजित दर्द से बचने में मदद करता है। बच्चे, और कभी-कभी वयस्क रोगी, कभी-कभी दर्द के कारण गुणवत्ता परीक्षण की अनुमति नहीं देते हैं।

सबसे पहले, डॉक्टर को एक कोमल और सटीक तालमेल (सतही) करना चाहिए। अनुभवी विशेषज्ञधीरे, व्यवस्थित और लगातार चलता है। उंगलियां बनाती हैं न्यूनतम राशिआंदोलनों। पेट को बेतरतीब ढंग से टटोलना सख्त मना है! शरीर की सतह पर दबाव अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, उदर गुहा की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव होगा। छूता है पीड़ादायक बाततब तक किया जाना चाहिए जब तक कि रोगी यह न कहे कि वह वास्तव में दर्द करता है।

एक योग्य विशेषज्ञ हमेशा पेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री निर्धारित कर सकता है। चिकित्सक को स्वैच्छिक और अनैच्छिक मांसपेशी तनाव के बीच अंतर करना चाहिए। एक स्पष्ट परिभाषा के लिए यह कारकपैल्पेशन के दौरान, एक व्यक्ति गहरी सांस लेता है और साँस छोड़ता है। यदि मांसपेशियों की गतिविधि बनी रहती है, तो यह पेरिटोनिटिस के विकास को इंगित करता है।

सतही परीक्षा के दौरान पेरिटोनिटिस का पता नहीं चलने पर गहरा तालमेल बनाना तर्कसंगत है। यह आपको विभिन्न ट्यूमर संरचनाओं, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाने की अनुमति देता है। चिकित्सक के लिए इष्टतम आयामों को याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है सामान्य संरचनाएंताकि उन्हें असामाजिक तत्वों से भ्रमित न किया जा सके। पेट और आंतों के तालमेल के दौरान दर्द दो प्रकार का होता है:

1. तत्काल स्थानीय दर्द - रोगी को अध्ययन स्थल पर तेज दर्द का अनुभव होता है;
2. अप्रत्यक्ष (प्रतिबिंबित व्यथा) - दर्द संवेदनाएं एक अलग जगह पर बनती हैं जब तालमेल बिठाया जाता है। उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस के दौरान, इलियाक फोसा के बाईं ओर मैकबर्नी बिंदु पर दर्द जमा हो जाता है। इस लक्षण को "रोविंग" कहा जाता है और यह पेरिटोनियल जलन का एक विश्वसनीय संकेत है।

तनावपूर्ण पेट की मांसपेशियों के साथ रोगी का तुलनात्मक तालमेल करना आसान है। इसके लिए, रोगी, जो एक लापरवाह स्थिति में है, को धीरे से अपना सिर तकिये से उठाने के लिए कहा जाता है।

पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन का क्लासिक लक्षण पहचानना मुश्किल नहीं है। ऐसा करने के लिए, अध्ययन के समय, डॉक्टर को शरीर की सतह से अपना हाथ तेजी से हटाना चाहिए और रोगी की प्रतिक्रिया का निरीक्षण करना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, रोगियों को दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है। यह क्लासिक सर्वेक्षण तकनीक बल्कि अपरिष्कृत है, कुछ विद्वान इसे अध्ययन की एक बर्बर पद्धति के रूप में संदर्भित करते हैं।

विकास के साथ विभिन्न विकृतिपाचन अंगों में (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस) हाइपरस्थेसिया होता है त्वचापेट क्षेत्र में। यही कारण है कि यदि किसी रोगी को चुटकी या हल्का चुभन दिया जाए तो शरीर में तुरंत ही दर्दनाक प्रतिक्रिया हो जाती है। यह काफी आम है नैदानिक ​​लक्षण, लेकिन इसकी स्थापना का तथ्य तीव्र एपेंडिसाइटिस और पेट के अंगों के अन्य रोगों के दृढ़ निदान के लिए पर्याप्त नहीं है।

पैल्पेशन अध्ययन का एक अभिन्न अंग इन क्षेत्रों में दर्द की डिग्री निर्धारित करने के लिए काठ का क्षेत्र (+ पेट के किनारे) पर कोमल टैपिंग है। अक्सर, पायलोनेफ्राइटिस और यूरोलिथियासिस पेट (रिब-कशेरुकी क्षेत्र) में तेज दर्द के साथ सहसंबद्ध होते हैं।

संदिग्ध नैदानिक ​​​​स्थितियों में, अकेले परीक्षा पर्याप्त नहीं है। रोग की गतिशीलता का एक सटीक मूल्यांकन एक ही डॉक्टर द्वारा पेट के बार-बार तालमेल से स्थापित किया जाता है।

दर्द सिंड्रोम की किस्में

महिलाओं में दर्द के कारण

आज तक, दवा दो प्रकार के मूलभूत कारणों की पहचान करती है जो पैल्पेशन के दौरान दर्द को प्रभावित करते हैं। कार्बनिक कारकों में शामिल हैं:

• भड़काऊ प्रक्रियाएं मूत्र तंत्र(सिस्ट, एंडोमेट्रैटिस, फाइब्रॉएड);
• के रूप में सर्पिल का उपयोग गर्भनिरोधक;
• विभिन्न का गठन रोग संबंधी संरचनाएं;
• पित्ताशय की थैली में सूजन की उपस्थिति (एपेंडिसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस सहित);
• तेज दर्दगर्भावस्था के दौरान (अपरा रुकावट, गर्भपात)।

कार्यात्मक कारण इस प्रकार हैं:

• मासिक धर्म के दौरान चक्रों में व्यवस्थित विफलताएं;
• चयन गर्भाशय रक्तस्राव;
• ओव्यूलेशन + गर्भाशय का झुकना।

पेट और आंतों के तालमेल के दौरान दर्द की घटना का मुख्य कारण भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं। रोग की शुरुआत क्लासिक से होती है तीव्र अभिव्यक्तियाँऔर शरीर के नशे के विभिन्न लक्षणों द्वारा पूरक है, अर्थात्:

1. एंडोमेट्रैटिस के साथ पेट में दर्द होता है। आप उनकी अभिव्यक्ति को थोड़े से तालमेल के साथ स्थापित कर सकते हैं। रोगी को उपांगों के क्षेत्र में भारीपन का अनुभव होता है + गर्भाशय का संघनन;
2. एंडोमेट्रियोसिस - रोग संबंधी विकार, जो गर्भाशय और उपांगों को ढकता है। पेट के बीचोंबीच टटोलने पर तेज दर्द होता है;
3. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी ओव्यूलेशन के साथ संबंध रखता है। उसी समय, रक्त का एक हिस्सा अंदर प्रवेश करता है पेट की गुहामजबूत होने के कारण शारीरिक गतिविधि;
4. गर्भाशय म्योमा। दर्द सिंड्रोमनिचले पेट में स्थानीयकृत (पड़ोसी अंगों को निचोड़ना);
5. अपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी की जरूरत है चिकित्सा हस्तक्षेप. अपेंडिक्स के क्षेत्र में पैल्पेशन पर दर्द;
6. कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की एक सूजन प्रक्रिया है। दर्द स्पष्ट रूप से फैलता है काठ काऔर वापस;
7. सिस्टिटिस मूत्राशय का एक घाव है। दर्द पैल्पेशन के दौरान और पेशाब के दौरान दोनों में देखा जाता है।

पुरुषों में दर्द के कारण

पुरुषों में पैल्पेशन पर दर्द कई कारकों से पहले होता है। यह उपांगों की सूजन, और प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस, विभिन्न संरचनाओं दोनों हो सकता है। डॉक्टर दर्द के कुछ लक्षणों की पहचान करते हैं जिसमें किसी व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक होता है। यदि दर्द अपेंडिक्स के गठन के क्षेत्र में केंद्रित है, तो यह एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम को इंगित करता है। खतरनाक भी वंक्षण हर्नियाऔर उसका क्रश। इस मामले में, अंग बस बाहर की ओर निकलता है और एक सख्त आवरण होता है। रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है। पेट दर्द भी है एक परिणाम खराब गुणवत्ता वाला भोजन. इस प्रकार, एक पेप्टिक अल्सर बनता है। पुरुषों में दर्द के मुख्य कारण हैं: डायवर्टीकुलिटिस, मूत्र रोग, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और अत्यधिक हाइपोथर्मिया।

कुछ मामलों में, तेज दर्द न केवल स्थानीयकृत होते हैं दाईं ओरलेकिन बाईं ओर भी। अक्सर, मुख्य कारण प्रसार में होता है आंतों में संक्रमण. इस मामले में, एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षण देखे जाते हैं, जिनमें पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्ति होती है। दर्द सिंड्रोम अक्सर भोजन के दौरान तेज हो जाता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों की सामान्य स्थिति आमतौर पर अच्छी होती है और कई शिकायतों के अनुरूप नहीं होती है। शिकायतों की प्रकृति परिवर्तनशील है, भलाई और मनो-भावनात्मक कारकों के बिगड़ने के बीच एक संबंध है।

मुख्य शिकायतें पेट दर्द, मल विकार और पेट फूलना हैं। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम आमतौर पर रात में कोई लक्षण नहीं होता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लक्षण अत्यंत विविध हैं। अधिकांश विशिष्ट लक्षणनिम्नलिखित हैं:

पेट दर्द - 50-96% रोगियों में देखा गया, वे नाभि के आसपास या पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, अलग तीव्रता(हल्के दर्द से लेकर बहुत स्पष्ट तक) आंतों का शूल) एक नियम के रूप में, शौच या गैस के निर्वहन के बाद दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है। इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम में दर्द किसके कारण होता है तंत्रिका विनियमन मोटर फंक्शनबृहदान्त्र और अतिसंवेदनशीलताआंतों की दीवार में खिंचाव रिसेप्टर्स।

एक विशिष्ट विशेषता सुबह दर्द की घटना है या दिन के समय(जब रोगी सक्रिय हो) और नींद के दौरान कम हो जाए, आराम करें।

मल का उल्लंघन - 55% रोगियों में मनाया जाता है और दस्त या कब्ज की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है। दस्त अक्सर खाने के बाद अचानक आता है, कभी सुबह। पॉलीफेकल पदार्थ की अनुपस्थिति विशेषता है (मल की मात्रा प्रति दिन 200 ग्राम से कम है, अक्सर यह "भेड़" जैसा दिखता है)। मल में अक्सर बलगम होता है। आंतों का बलगम ग्लाइकोप्रोटीन, पोटेशियम और बाइकार्बोनेट से बना होता है और गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम में बढ़ा हुआ म्यूकस स्राव आंतों की सामग्री के पारगमन में मंदी के कारण बड़ी आंत की यांत्रिक जलन के कारण होता है। कई रोगियों को लगता है अधूरा खाली करनाशौच के बाद आंतों। अक्सर खाने के तुरंत बाद शौच करने की इच्छा होती है, जो आंत के मोटर-निकासी समारोह पर गैस्ट्रिन और कोलेसीस्टोकिनिन के उत्तेजक प्रभाव से जुड़ा होता है। यह विशेष रूप से वसायुक्त और उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाने के बाद स्पष्ट होता है। दस्त और कब्ज को वैकल्पिक करना संभव है: सुबह में मल घने होते हैं या बलगम के साथ गांठ के रूप में, दिन में कई बार आधा बना मल होता है।

पेट फूलना इनमें से एक है विशेषणिक विशेषताएंचिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, आमतौर पर शाम को बदतर। एक नियम के रूप में, मल त्याग से पहले सूजन बढ़ जाती है और उसके बाद कम हो जाती है। अक्सर, पेट फूलना एक स्थानीय चरित्र होता है। दर्द के साथ स्थानीय पेट फूलना के संयोजन से विकास होता है विशेषता सिंड्रोम. लेकिन।वी. फ्रोलकिस (1991) तीन मुख्य सिंड्रोम की पहचान करता है।

स्प्लेनिक फ्लेक्चर सिंड्रोम सबसे आम है। कारण शारीरिक विशेषताएं(डायाफ्राम के नीचे उच्च स्थान, तीव्र कोण) चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और मोटर शिथिलता वाले रोगियों में प्लीहा के लचीलेपन में बनाया जाता है अनुकूल परिस्थितियांभीड़भाड़ के लिए स्टूलऔर गैस और प्लीहा मोड़ के सिंड्रोम का विकास। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

• परिपूर्णता, दबाव, बाईं ओर परिपूर्णता की भावना ऊपरी भागपेट
• बाईं ओर दर्द छाती, अक्सर दिल के क्षेत्र में, बाएं कंधे के क्षेत्र में कम बार;
• धड़कन, हवा की कमी की भावना, कभी-कभी ये घटनाएं भय की भावना के साथ होती हैं;
• खाने के बाद इन अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या तीव्रता, विशेष रूप से भरपूर मात्रा में, मल प्रतिधारण, रोमांचक स्थितियां और गैसों और शौच के बाद कमी;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में सूजन और गंभीर टायम्पेनाइटिस;
• बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन के क्षेत्र में गैस का संचय (एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया गया)।

हेपेटिक बेंड सिंड्रोम - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में परिपूर्णता, दबाव, दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अधिजठर में विकिरण करता है, में दायां कंधा, छाती का दाहिना आधा भाग। ये लक्षण पित्त पथ की विकृति की नकल करते हैं।

सेकुम सिंड्रोम - अक्सर होता है और एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक का अनुकरण करता है। रोगी दाहिनी ओर दर्द की शिकायत करता है इलियाक क्षेत्रदाहिने पेट के क्षेत्र में विकिरण; दर्द की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ सकती है, हालांकि, एक नियम के रूप में, यह तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसी गंभीरता तक नहीं पहुंचता है। रोगी भी सही इलियाक क्षेत्र में परिपूर्णता, भारीपन की भावना के बारे में चिंतित हैं। पेट के पल्पेशन पर, सीकम के क्षेत्र में दर्द निर्धारित होता है। ए.वी. फ्रोलकिस (1991) इंगित करता है कि सीकम के क्षेत्र में पेट की मालिश और कोलन आरोही की ओर पैल्पेशन, सीकम से काइम और गैस की गति में योगदान देता है। आरोही भागबड़ी आंत और रोगियों को महत्वपूर्ण राहत मिलती है। आरोही बृहदान्त्र के क्षेत्र को सीकुम की ओर ले जाने से दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है (आमतौर पर इलियोसेकल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के साथ)।

गैर-अल्सर अपच सिंड्रोम - चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले 30-40% रोगियों में देखा गया। मरीजों को अधिजठर में भारीपन और अतिप्रवाह की भावना, मतली, हवा के साथ डकार की शिकायत होती है। ये लक्षण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण होते हैं।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में गंभीर विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ काफी आम हैं। मरीजों को सिरदर्द (माइग्रेन की याद दिलाता है), निगलने पर एक गांठ की भावना, साँस लेना में असंतोष (हवा की कमी की भावना) की शिकायत होती है, और कभी-कभी वे बार-बार दर्दनाक पेशाब के बारे में चिंतित होते हैं।

बड़ी आंत (आमतौर पर सिग्मॉइड कोलन) के बहुत कम क्षेत्र - कई रोगियों में पैल्पेशन द्वारा पता लगाया जाता है ("स्पास्टिक कोलाइटिस" शब्द का इस्तेमाल अक्सर इस स्थिति को संदर्भित करने के लिए किया जाता था)।

पैल्पेशन पर पेट में दर्द। एवी फ्रोलकिस (1991) इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम के रोगियों में पेट के तालमेल के दौरान होने वाली तीन स्थितियों का वर्णन करता है।

1. स्थिति एक विक्षिप्त प्रकार के पेट की तालुमूलक व्यथा है। यह आंत के साथ और उसके बाहर पैल्पेशन के दौरान, पूरे पेट की फैलाना पैल्पेशन संवेदनशीलता की विशेषता है। पैल्पेशन के दौरान, रोगी का अनुचित व्यवहार संभव है, यहां तक ​​​​कि पेट का हल्का सा दर्द भी दर्द का कारण बनता है, कभी-कभी रोगी चिल्लाते हैं, उनकी आंखों में आंसू होते हैं (विशेषकर महिलाओं में)। कुछ रोगियों में, उदर महाधमनी के तालु के प्रति संवेदनशीलता दिखाई देती है।
2. स्थिति - पूरे बृहदान्त्र के तालमेल पर दर्द।
3. स्थिति - पैल्पेशन आंत के अलग-अलग खंडों की संवेदनशीलता को निर्धारित करता है, मुख्य रूप से अवरोही खंड।

साइट सभी विशिष्टताओं के बाल चिकित्सा और वयस्क डॉक्टरों के ऑनलाइन परामर्श के लिए एक चिकित्सा पोर्टल है। आप के बारे में प्रश्न पूछ सकते हैं "पैल्पेशन पर पेट के निचले हिस्से में दर्द"और मुक्त हो जाओ ऑनलाइन परामर्शचिकित्सक।

प्रश्न और उत्तर पर: पेट के निचले हिस्से में दर्द होने पर दर्द

2012-05-23 09:48:00

अलीना पूछती है:

नमस्ते! गर्भावस्था के दौरान, उन्होंने पाया कूपिक पुटीदाहिना अंडाशय। जन्म देने के बाद, 9 महीने बीत गए, मैं एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए गया, उन्होंने लिखा: "गर्भाशय के शरीर की एंडोमेट्रियोसिस 1 चरण चिपकने वाली प्रक्रियाबाईं ओर, "16 मिमी का एक बढ़ा हुआ कूप अभी भी बाएं अंडाशय में है। पैल्पेशन पर, पेट के निचले हिस्से में दाईं ओर दर्द होता है। अल्सर ने कहा नहीं। निचले पेट में दर्द के आवधिक हमले। क्या यह एंडोमेट्रियोसिस के कारण हो सकता है?

ज़िम्मेदार सर्पेनिनोवा इरिना विक्टोरोव्नास:

हां, एंडोमेट्रियोसिस पेट के निचले हिस्से में दर्द दे सकता है, लेकिन पैल्विक अंगों की सूजन प्रक्रिया को बाहर करना आवश्यक है। स्मीयर पास करें, एसटीडी के लिए जांच करें, एक कोल्पोस्कोपी करें।

2010-06-08 14:30:56

अनास्तासिया पूछती है:

शुभ दोपहर, मेरा एक प्रश्न है। चक्र 28-31, अंतिम माहवारी 05/10/2010 को थी। 05/24/2010 को उनके पति के साथ यौन संपर्क हुआ, और 05/29/2010 को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द और छोटे खूनी दर्द थे दर्द ऐसा लगता है जैसे पेट तक योनि में एक दांव डाला गया था, सामान्य रूप से बैठ भी नहीं सकता था, अगले दिन सब कुछ चला गया। 06/04/2010 ने एक परीक्षण किया, बिना देरी किए, स्पष्ट उज्ज्वल धारियों के साथ सकारात्मक, 06/06/2010 ने दूसरा परीक्षण किया, उज्ज्वल धारियों के साथ भी सकारात्मक। 06/07/2010 सुबह मैं मतली भी नहीं खा सकता था, काम पर एक तेज छुरा दर्द था, जैसे कि अंदर और तालु पर, नीचे से बाईं ओर एक अस्पष्ट दर्द, जबकि चक्कर आना सोचा कि मैं सही पर बेहोश हो जाऊंगा कार्यस्थल, तुरंत घर छोड़ दिया और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई, जांच करने पर, उसने कहा कि गर्भाशय थोड़ा बड़ा हो गया है, वह निश्चित रूप से नहीं कह सकती कि मैं गर्भवती हूं या नहीं, लेकिन वह मेरे बाएं उपांग के बारे में चिंतित है और अंदर आने के लिए कहा 10 दिन खराब हो जाए तो एंबुलेंस को कॉल करना। सवाल यह है कि क्या मैं वास्तव में गर्भवती हूं और मेरी उम्र कितनी है और मेरी बाईं ओर के दर्द का क्या मतलब है?

ज़िम्मेदार पोर्टल "साइट" के चिकित्सा सलाहकार:

हैलो अनास्तासिया! संयोजन सकारात्मक परिणामगर्भावस्था परीक्षण, उपांगों में पाए जाने वाले परिवर्तन और पेट के निचले हिस्से में दर्द एक ऐसी स्थिति की उपस्थिति को इंगित करता है जो 10 दिनों तक प्रतीक्षा करने की अनुमति नहीं देती है। संभावित विकल्प- अस्थानिक गर्भावस्था (अधिक जानकारी के लिए, हमारे चिकित्सा पोर्टल पर लेख अस्थानिक गर्भावस्था देखें), एक संयोजन गर्भाशय गर्भावस्थाऔर डिम्बग्रंथि के सिस्ट। वर्तमान में, आपको एक ट्रांसवेजिनल सेंसर के साथ श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है - अध्ययन गर्भावस्था नहीं दिखाएगा (चूंकि अवधि बहुत कम है), लेकिन यह आपको उपांगों में परिवर्तन का पता लगाने, यदि कोई हो, और उनकी प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देगा। . अपनी सेहत का ख्याल रखें!

2008-10-03 14:06:31

नतालिया पूछती है:

नमस्कार। मैं 20 साल का हूं, कभी जन्म नहीं दिया, गर्भपात या गर्भपात नहीं हुआ। पिछले 3 महीनों से मैं समय-समय पर कटिंग करता हुआ दिखाई देता हूं, छुरा घोंपने का दर्दनिचले पेट में दाईं ओर, वंक्षण क्षेत्र में पैर के कनेक्शन के क्षेत्र में स्थानीयकृत (जहां लिम्फ नोड्स) और नाभि को दे दो, कभी-कभी कलेजा दुखता है, हर दिन यह मुझे बीमार करता है। पहले तो उन्हें लगा कि यह अपेंडिक्स है या आंतों की वनस्पतियों का उल्लंघन है। पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है। मैं सर्जन के पास गया, उन्होंने अल्ट्रासाउंड किया और जांच की। केवल एक छोटा जठरशोथ मिला। उसी दिन (जैसा कि सर्जन द्वारा अनुशंसित किया गया था), छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड किया गया था (चक्र के 11 दिन)। अल्ट्रासाउंड डॉक्टरों को दाहिने अंडाशय का एक पुटी ("दाहिनी गर्भाशय पसली के साथ पतली दीवार का गठन" 32 * 20 * 22 मिमी) और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (11 मिमी) मिला। मैंने स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ को अल्ट्रासाउंड के परिणाम दिखाए, और उन्होंने मुझे फिर से एक अल्ट्रासाउंड (चक्र का दिन 19) के लिए जांचा, कोई विकृति नहीं मिली, और आम तौर पर पिछले अल्ट्रासाउंड के परिणामों से आश्चर्यचकित था। मैंने स्वाब दिया। उनके परिणामों के अनुसार, डॉक्टर को थ्रश (कोई लक्षण नहीं) का संदेह है। अब मैं फ्लुकोनाज़ोल और होम्योपैथी लेता हूँ। दर्द दूर नहीं होता। मासिक धर्म हमेशा बहुत अधिक होता है और पहले दिन बहुत दर्दनाक होते हैं। मुझे नहीं पता कि मुझे किस डॉक्टर के पास जाना चाहिए, क्या इतनी समझ से बाहर हो सकता है? मैं क्या इलाज करूं, मुझे बिल्कुल समझ नहीं आ रहा है। सलाह दें कि क्या करना है ....

ज़िम्मेदार बिस्ट्रोव लियोनिद अलेक्जेंड्रोविच:

हैलो नतालिया! फिर भी, आपके लक्षणों के विवरण के अनुसार, यह बहुत पुरानी अपेंडिसाइटिस के समान है। गुर्दे की विकृति को बाहर करना आवश्यक हो सकता है। आपके द्वारा प्रदान किए गए अल्ट्रासाउंड डेटा का विवरण हाइड्रोसालपिनक्स जैसा है (वृद्धि .) फलोपियन ट्यूब, जिसे सामग्री से भरा और खाली किया जा सकता है) और इसलिए हमेशा अल्ट्रासाउंड पर कल्पना नहीं की जाती है। सबसे कठिन मामलों में, यदि अन्य गैर-स्त्री रोग संबंधी विकृति को बाहर रखा जाता है, तो वे इसका सहारा लेते हैं अखिरी सहारानिदान के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए। ठीक है, यदि आप यौन रूप से सक्रिय हैं और गर्भनिरोधक के उद्देश्य से हमेशा कंडोम का उपयोग नहीं करते हैं, तो आपको एसटीआई के लिए जांच करने की आवश्यकता है।

2013-02-07 18:10:54

स्वेतलाना पूछती है:

नमस्ते। लगभग एक साल तक, मैं समय-समय पर कब्ज और निचले पेट के निचले हिस्से में दर्द से पीड़ित रहता हूं। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पूरी तरह से जांच की गई (यहां तक ​​कि .) नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपीकिया) - उन्होंने पेरिटोनियम और रेक्टोवागिनल सेप्टम पर बाहरी एंडोमेट्रियोसिस पाया, सभी फॉसी को जला दिया, बाकी सब कुछ सामान्य था। स्त्री रोग विशेषज्ञ ने मुझे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से मिलने की सलाह दी। लेकिन बाएं निचले पेट में दर्द बना रहा, इससे पहले कि वे लंबे समय तक खाली न होने के साथ तेज होते, मैंने जुलाब का इस्तेमाल किया (सपोसिटरी में बिसाकोडाइल, गुटलैक्स), लेकिन पिछले 2 महीनों में, दर्द लगभग निरंतर दर्द और प्रकृति में खींच रहा है, कभी-कभी यहाँ तक कि दर्द भी होने लगता है बाएं पैर. पर समय दिया गयामैं लगभग 2 सप्ताह से गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की सलाह पर डुफलैक और डी-नोल ले रहा हूं, लेकिन मल अभी भी ठीक नहीं हो रहा है, और दर्द खराब हो रहा है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को सिग्मॉइड कोलन की सूजन का संदेह है। उदर के माध्यम से सिग्मॉइड बृहदान्त्र का पैल्पेशन गंभीर दर्दमुझे नहीं लगता, आंत मोबाइल है। कृपया मुझे बताएं कि क्या इस सूजन का इलाज इसके बिना किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर क्या सिग्मायोडोस्कोपी जैसी प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक है? और मुझे बताओ, कृपया, क्या 1 महीने की अवधि के लिए मेटिरॉसिल सपोसिटरी का उपयोग करना संभव है, क्योंकि। मैं अभी भी इस प्रक्रिया में ट्यून नहीं कर सकता (((मुझे अभी भी उम्मीद है कि उचित पोषण और आहार मदद करेगा। आपके ध्यान के लिए धन्यवाद।

2010-05-17 22:25:17

प्रकाश पूछता है:

मुझे किस विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए? दर्द दर्दभोजन के सेवन के साथ निचले पेट में दाईं ओर, दिन में एक बार मल या हर दो दिन में एक बार जुड़ा नहीं था, एक कोलोनोस्कोपी किया, वे मुश्किल से यकृत कोण पर गए, जिसे उन्होंने देखा - प्रतिश्यायी बृहदांत्रशोथ, पुरानी बवासीर। सीकुम के पल्पेशन पर, दबाए जाने पर एक धीमी आवाज होती है। सात साल पहले, वह संदिग्ध एपेंडिसाइटिस के साथ आपातकालीन कक्ष में गई थी, सर्जन ने कहा कि आंतों या स्त्री रोग। रक्त आदर्श है, रक्त जैव रसायन - आदर्श, मूत्रालय - संस्कृति के लिए - str। फेकोलिस 3*10 में 3 डिग्री, सिट्रोबैक्टर फ्रीन्डी 3 डिग्री में 10 से कम, ल्यूकोसाइट्स सामान्य हैं। स्त्री रोग-सिस्ट का अल्ट्रासाउंड दाईं ओर (7 वर्ष पहले से), अंडाकार। नाबट गाइनेक्स की बुवाई में। 4 डिग्री में स्मीयर-str.ovalae 5 * 10, तीसरी डिग्री में लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस 10 से कम। रूपों में मानदंड इंगित नहीं किए गए हैं। कोशिका विज्ञान सामान्य है। कोलेसिस्टिटिस, ह्रोन। पायलोनेफ्राइटिस, दाईं ओर नेफ्रोप्टोसिस, दाईं ओर पुटी। FGDS - इरोसिव गैस्ट्रिटिस, कैटरल डुओडेनाइटिस। रक्त हेलिकोबैक्टर सामान्य है. कृपया मुझे दे दो अच्छी सलाहया एक परामर्श।

ज़िम्मेदार टकाचेंको फेडोट गेनाडिविच:

हैलो स्वेतलाना। इस स्थिति में, आपको एक प्रोक्टोलॉजिस्ट से पर्याप्त प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ परामर्श करने की आवश्यकता है।
मैं निम्नलिखित करने की सलाह दूंगा:
1) फाइब्रोकोलोनोस्कोपी - पूरी बड़ी आंत की जांच करना आवश्यक है,
इस उद्देश्य के लिए सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक परीक्षा करना भी संभव है।
2) सिंचाई;
3) आहार नाल के माध्यम से बेरियम सल्फेट के पारित होने का अध्ययन;
4) उदर गुहा और छोटे श्रोणि का सीटी स्कैन।
5) स्त्री रोग विशेषज्ञ और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श।
6) यदि आवश्यक हो, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करना संभव है।

2008-05-11 11:55:49

जूलिया पूछती है:

नमस्ते! मुझे बताएं कि पेट के निचले हिस्से में दर्द का कारण क्या हो सकता है)। पैल्पेशन के साथ डॉक्टर की नियुक्ति पर, बिल्कुल भी दर्द नहीं होता है, लेकिन संभोग के दौरान, थोड़ी सी भी उत्तेजना, शौचालय जाने के बाद, दर्द बस असंभव है। कोई मुझे स्पष्ट रूप से नहीं बता सकता कि वास्तव में क्या दर्द होता है। एंटीबायोटिक्स तुरंत टपकने लगते हैं, लेकिन वे निश्चित रूप से मदद नहीं करते हैं, क्योंकि। मुझे सूजन नहीं है। हो सकता है कि आप मुझे जवाब दें, क्या मायोमा इस तरह सीधे चोट पहुंचा सकता है।

ज़िम्मेदार तरास्युक तातियाना युरीवना:

नमस्कार!
संभोग के दौरान दर्द के कारण, इसके बाद और शौचालय जाने के बाद एक मास होता है। यदि संभोग के दौरान या उसके तुरंत बाद योनि में दर्द, जलन, खुजली होती है, तो इसका सबसे अधिक कारण सूजन है। ऐसे में संक्रमण के लिए जांच कराना जरूरी है। कभी-कभी अंतरंगता के दौरान दर्द छोटे श्रोणि में आसंजनों के तनाव के कारण होता है - ऐसा दर्द पेट में गहराई से स्थित होता है, साथी के कार्यों की स्थिति और "आक्रामकता" के आधार पर तेज और कमजोर होता है। इस स्थिति में, एक स्थिति का चयन बचाता है। यदि पेट के निचले हिस्से में आसंजन के साथ दर्द लगातार बना रहता है, जिसमें - यौन गतिविधि के बाहर - एक पुरानी सूजन प्रक्रिया का इलाज करना आवश्यक है - जिसमें फिजियोथेरेपी की मदद भी शामिल है। दर्द का एक अन्य कारण चोट लग सकता है, जिसमें टांके के बाद टांके भी शामिल हैं। प्रसव और ऑपरेशन। दर्द भी एंडोमेट्रियोसिस का कारण बनता है - यह मासिक धर्म से पहले दर्द की विशेषता है, जो इसके साथ गायब हो जाता है। अंतरंगता के दौरान दर्द भी एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता है - और अंत में असंभव या कष्टदायी हो सकता है मासिक धर्म. अनियमित यौन जीवन, अपर्याप्त संतुष्टि, यौन संयम, रिश्तों के प्रति असंतोष शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन की ओर जाता है - परिणामस्वरूप, फिर से, दर्द। दर्द श्रोणि की दीवारों के साथ स्थानीयकृत, स्पर्श से बढ़ जाता है (संभोग, एक कुर्सी पर परीक्षा, योनि जांच के साथ अल्ट्रासाउंड), अक्सर तेज, शूटिंग, पैर को विकिरण, श्रोणि नसों का दर्द की विशेषता है।
और अंत में - अंतरंगता की अनिच्छा के कारण स्नेहन की अपर्याप्त रिहाई, साथी की अवचेतन अस्वीकृति, बार्थोलिन ग्रंथि को हटाने के बाद जो स्नेहन को स्रावित करती है या परिणामस्वरूप हार्मोनल विकार (प्रसवोत्तर अवधि, स्वागत समारोह हार्मोनल गर्भनिरोधक, रजोनिवृत्ति)।
दर्द स्पष्ट रूप से विकार (बीमारी या मनोवैज्ञानिक अवस्था) का संकेत है।
एक शब्द में, आपको समझने की जरूरत है! और इंटरनेट पर आप में दर्द का कारण निर्धारित करना असंभव है!
जाओ डॉक्टर के पास जाओ!

पेट की पैल्पेशन परीक्षा एक सतही (अनुमानित) पैल्पेशन से शुरू होती है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर को निर्धारित करती है, पैल्पेशन, दर्दनाक क्षेत्रों के साथ-साथ रेक्टस मांसपेशियों के विचलन (डायस्टेसिस) के प्रतिरोध की डिग्री। और गर्भनाल की अंगूठी।

अध्ययन रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में किया जाता है, शरीर के साथ यौवन या उसकी छाती पर हाथ जोड़कर और सीधे पैर। बिस्तर सपाट होना चाहिए, बहुत नरम नहीं और हेडबोर्ड कम होना चाहिए। डॉक्टर रोगी के बिस्तर पर अपने दाहिने हाथ के साथ बैठता है, उसका सामना करना पड़ता है ("बाएं हाथ वाला" डॉक्टर रोगी के बाईं ओर बैठता है)। इस मामले में, यह आवश्यक है कि डॉक्टर की कुर्सी रोगी के श्रोणि के स्तर पर हो, और कुर्सी की सीट उसके बिस्तर की ऊंचाई पर स्थित हो। विशेष अर्थपेट के टटोलने पर, यह डॉक्टर के हाथों की स्थिति है: हाथ आवश्यक रूप से गर्म होने चाहिए, और नाखून छोटे कटे हुए होने चाहिए। अपने ठंडे हाथों को गर्म करने के लिए, डॉक्टर को ब्रश को एक-दूसरे के खिलाफ जोर से रगड़ना चाहिए या गर्म पानी से धोना चाहिए।

खाली पेट और मल त्याग के बाद पेट को थपथपाने की सलाह दी जाती है। अध्ययन के दौरान रोगी को डायाफ्रामिक प्रकार की श्वास का उपयोग करते हुए, लेकिन पेट की दीवार पर दबाव डाले बिना, मुंह से गहरी और समान रूप से सांस लेनी चाहिए। पैल्पेशन शुरू करने से पहले, एब्डोमिनल प्रेस के तनाव को कम करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि थोडा समयरोगी के पेट पर एक या दोनों हथेलियाँ रखें, जिससे उसे डॉक्टर के हाथ की आदत पड़ने का अवसर मिले। उसी समय, सांस लेने की क्रिया में पेट के विभिन्न हिस्सों की भागीदारी की एकरूपता पर ध्यान देना चाहिए और डायाफ्राम की सक्रिय भागीदारी के साथ रोगी की सांस लेने की क्षमता की जांच करना चाहिए: श्वास लेते समय, डॉक्टर का हाथ लेट जाता है पूर्वकाल पेट की दीवार उठनी चाहिए, और साँस छोड़ने पर गिरनी चाहिए।

आम तौर पर, पेट के सभी हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से भाग लेते हैं। पेरिटोनियम (फैलाना पेरिटोनिटिस) या डायाफ्राम के पक्षाघात के फैलने वाले भड़काऊ घावों के साथ, सांस लेने के दौरान पेट की दीवार की गति पूरी तरह से अनुपस्थित है, और स्थानीय पेरिटोनिटिस या डायाफ्राम के गुंबदों में से एक के पक्षाघात के साथ, पेट के विभिन्न हिस्से भाग लेते हैं। असमान रूप से सांस लेने की क्रिया में।

सतही तालमेल दाहिने हाथ से या एक साथ दोनों हाथों से पेट की दीवार के सममित भागों पर किया जाता है। बंद और सीधी उँगलियों के साथ तालमेल वाली हथेली को अध्ययन के तहत क्षेत्र पर रखा जाता है। ऐसे में ब्रश लचीला, मुलायम होना चाहिए, उसकी मांसपेशियां शिथिल हों। सुचारू रूप से, उदर गुहा में गहराई तक प्रवेश किए बिना, पेट की दीवार की मांसपेशियों के साथ-साथ उदर की त्वचा के साथ-साथ उंगलियों के साथ सावधानीपूर्वक फिसलने और पथपाकर आंदोलनों को किया जाता है, उन पर थोड़ा दबाव डाला जाता है और टर्मिनल फालैंग्स के गूदे को महसूस किया जाता है। पैल्पेशन में केवल हाथ शामिल होता है। धड़कने वाले हाथ का अग्र भाग अंदर होना चाहिए क्षैतिज स्थितिरोगी के शरीर के स्तर पर। कोहनी और कंधे के जोड़ अपेक्षाकृत स्थिर रहते हैं। ब्रश को पेट के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में ले जाकर धीरे-धीरे पेट की पूरी दीवार को महसूस करें। साथ ही, वे रोगी के ध्यान को विचलित करने की कोशिश करते हैं, उदाहरण के लिए, उसे श्वास की आवृत्ति और गहराई को विनियमित करने में शामिल करके।

पैल्पेशन के दौरान रोगी को बात नहीं करनी चाहिए, दर्द की उपस्थिति के बारे में प्रश्नों के केवल मोनोसैलिक उत्तर की अनुमति है। सतही तालमेल का संचालन करते समय, डॉक्टर को पेट पर नहीं, बल्कि रोगी के चेहरे पर देखना चाहिए ताकि समय पर तालमेल के जवाब में दर्द की उपस्थिति पर उसकी प्रतिक्रिया पर ध्यान दिया जा सके।

क्रमिक रूप से, पेट के युग्मित क्षेत्रों को पहले महसूस किया जाता है - इलियाक, पार्श्व और हाइपोकॉन्ड्रिअम, और फिर अप्रकाशित - अधिजठर, गर्भनाल और सुप्राप्यूबिक। पेट के दर्दनाक क्षेत्रों को आखिरी बार महसूस किया जाता है। पेट की मांसपेशियों के स्वर, दर्द की उपस्थिति और पेट की दीवार के तालु के प्रतिरोध की डिग्री पर ध्यान दें। स्थानीय दर्द का पता लगाने के लिए, आप इसका उपयोग भी कर सकते हैं फेफड़े का स्वागतपेट की दीवार के विभिन्न हिस्सों पर मुड़ी हुई उंगली से टैप करना (मेंडल का लक्षण)।

सतही तालमेल पर पूर्वकाल पेट की दीवार सामान्य रूप से नरम, लचीला, दर्द रहित होती है, पेट प्रेसअच्छी तरह से विकसित। दर्द की उपस्थिति में, इसकी व्यापकता और पेट की दीवार की मांसपेशियों की सहवर्ती प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है। फिर, रोगी को अपना सिर ऊपर उठाने, श्वास लेने और तनाव देने के लिए कहते हुए, डॉक्टर बंद और थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियों को पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ रखता है। दांया हाथऔर टटोलना सफ़ेद रेखापेट से जिफाएडा प्रक्रियाप्यूबिस तक (चित्र 43)।

आम तौर पर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों और गर्भनाल वलय के तनावपूर्ण रोलर्स उंगलियों को अंदर नहीं जाने देते हैं। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन (डायस्टेसिस) के साथ, उंगलियां स्वतंत्र रूप से मांसपेशियों के रोलर्स को पक्षों की ओर धकेलती हैं और उनके बीच प्रवेश करती हैं। गर्भनाल के विस्तार के साथ, यह स्वतंत्र रूप से एक या दो अंगुलियों की नोक से गुजरता है।

हर्नियल प्रोट्रूशियंस की पहचान करने के लिए, पेट की सफेद रेखा का तालमेल, गर्भनाल की अंगूठी और वंक्षण क्षेत्रों को भी रोगी के खड़े होने की स्थिति में किया जाता है, उसे तनाव देने के लिए कहा जाता है।

यदि पेट के किसी भी हिस्से में दर्द पाया जाता है और इसके जवाब में, पेट की दीवार की मांसपेशियों का एक मध्यम क्षणिक स्थानीय प्रतिरोध सीधे तालमेल के दौरान संबंधित क्षेत्र में दिखाई देता है, तो वे स्थानीय प्रतिरोध की उपस्थिति की बात करते हैं। पेट की दीवार की मांसपेशियों की ऐसी प्रतिक्रिया कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है जब रोगी का ध्यान विचलित होता है या पेट के लंबे समय तक पथपाकर होता है।

पेट की मांसपेशियों का स्थानीय प्रतिरोध अक्सर पैथोलॉजी के कारण होता है आंतरिक अंगदर्दनाक क्षेत्र के प्रक्षेपण में स्थित, कम अक्सर, पेट की दीवार की विकृति। स्थानीय प्रतिरोध के साथ दर्द आमतौर पर सुस्त, सहनीय होता है, और कभी-कभी इसे अतिसंवेदनशीलता या परेशानी के रूप में वर्णित किया जा सकता है। हालांकि, गंभीर ऐंठन के साथ कोमल मांसपेशियाँ, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली या आंतों, दर्द तीव्र (पेट का दर्द) है।

पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की चादरों की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के मामले में, तालु पर दर्द स्पष्ट, असहनीय होता है। इसी समय, पेट की दीवार की मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण और लगातार तनाव का पता लगाया जाता है, जो कि तालमेल की परवाह किए बिना बना रहता है। पेट की दीवार की इस प्रतिक्रिया को कहा जाता है मांसपेशियों में तनाव, या मांसपेशियों की सुरक्षा। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, मांसपेशियों की सुरक्षा, एक नियम के रूप में, फैलाना ("बोर्ड के आकार का" पेट) है, और स्थानीय पेरिटोनिटिस के साथ - स्थानीय।

पैल्पेशन एक और खुलासा करता है महत्वपूर्ण लक्षणपेरिटोनियम की जलन: जब रोगी को पेट की गुहा में हाथ को सावधानी से डुबोया जाता है, तो दर्द बहुत कमजोर और तीव्र और फैलने वाले दर्द की तुलना में अधिक सीमित होता है, जो तब होता है जब दबाव अचानक बंद हो जाता है और तालु से हाथ को जल्दी से हटा दिया जाता है। पेट (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण)। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, यह लक्षण मैकबर्नी के बिंदु पर सकारात्मक होता है, जो दाहिनी नाभि-रीढ़ की रेखा के बाहरी और मध्य तिहाई की सीमा पर स्थित होता है।