स्थिति विसंगतियाँ। झोपो के लिंग की विसंगतियाँ समूह से अन्य रोग जननांग प्रणाली के रोग

- आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों के आकार, आकार, स्थानीयकरण, मात्रा, समरूपता और अनुपात का उल्लंघन। घटना का कारण प्रतिकूल आनुवंशिकता, नशा, संक्रामक रोग, जल्दी और देर से गर्भ, हार्मोनल विकार, व्यावसायिक खतरे, तनाव, खराब पोषण, खराब पारिस्थितिकी, आदि है। निदान शिकायतों, इतिहास, बाहरी परीक्षा, स्त्री रोग के आधार पर स्थापित किया जाता है। परीक्षा और वाद्य अनुसंधान के परिणाम। चिकित्सीय रणनीति विकृति की विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

सामान्य जानकारी

महिला जननांग अंगों की विसंगतियाँ - अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाले जननांग अंगों की शारीरिक संरचना का उल्लंघन। आमतौर पर कार्यात्मक विकारों के साथ। वे जन्मजात विकृतियों की कुल संख्या का 2-4% बनाते हैं। 40% से अधिक मामलों को मूत्र प्रणाली की विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है। मरीजों में कम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट विकृतियां, जन्मजात हृदय दोष, और मस्कुलोस्केलेटल विसंगतियां भी हो सकती हैं।

अन्य जन्मजात दोषों के साथ महिला जननांग अंगों की विसंगतियों के लगातार संयोजन के लिए इस विकृति वाले रोगियों की पूरी तरह से व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है। बाहरी जननांग अंगों की जन्मजात विकृतियां आमतौर पर जन्म के समय निर्धारित की जाती हैं। आंतरिक जननांग अंगों की विसंगतियों का पता मासिक धर्म के दौरान, नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान लगाया जा सकता है, जब प्रजनन प्रणाली की शिथिलता (उदाहरण के लिए, बांझपन), या गर्भ के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क किया जाता है। स्त्री रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा उपचार किया जाता है।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियों का वर्गीकरण

शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, महिला प्रजनन प्रणाली के निम्न प्रकार के जन्मजात दोषों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अंग की अनुपस्थिति: पूर्ण - एगेनेसिस, आंशिक - अप्लासिया।
• लुमेन का उल्लंघन: पूर्ण संक्रमण या अविकसितता - गतिभंग, संकुचन - स्टेनोसिस।
• आकार में परिवर्तन: कमी - हाइपोप्लासिया, वृद्धि - हाइपरप्लासिया।

पूरे अंगों या उनके भागों की संख्या में वृद्धि गुणन कहलाती है। दोहरीकरण आमतौर पर देखा जाता है। महिला जननांग की विसंगतियाँ, जिसमें व्यक्तिगत अंग एक अभिन्न शारीरिक संरचना बनाते हैं, संलयन कहलाते हैं। अंग के असामान्य स्थानीयकरण के साथ, वे एक्टोपिया की बात करते हैं। गंभीरता के अनुसार महिला जननांग अंगों की तीन प्रकार की विसंगतियां होती हैं। पहला है फेफड़े, जो जननांगों के कार्यों को प्रभावित नहीं करते हैं। दूसरा मध्यम गंभीरता का है, जिसका प्रजनन प्रणाली के कार्यों पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है, लेकिन प्रसव को छोड़कर नहीं। तीसरा गंभीर है, घोर उल्लंघन और लाइलाज बांझपन के साथ।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियों के कारण

यह विकृति आंतरिक और बाहरी टेराटोजेनिक कारकों के प्रभाव में होती है। आंतरिक कारकों में आनुवंशिक विकार और मां के शरीर की रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं। इन कारकों में सभी प्रकार के उत्परिवर्तन और अस्पष्ट एटियलजि की बोझिल आनुवंशिकता शामिल हैं। रोगी के रिश्तेदारों में विकृतियां, बांझ विवाह, कई गर्भपात और उच्च शिशु मृत्यु दर हो सकती है।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियों का कारण बनने वाले आंतरिक कारकों की सूची में दैहिक रोग और अंतःस्रावी विकार भी शामिल हैं। कुछ विशेषज्ञ अपने अध्ययन में 35 वर्ष से अधिक उम्र के माता-पिता की आयु का उल्लेख करते हैं। महिला जननांग अंगों की विसंगतियों के विकास में योगदान देने वाले बाहरी कारकों में, नशीली दवाओं की लत, शराब, कई दवाएं लेना, खराब पोषण, जीवाणु और वायरल संक्रमण (विशेषकर गर्भ के पहले तिमाही में), व्यावसायिक खतरे, घरेलू विषाक्तता का संकेत मिलता है। प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां, आयनकारी विकिरण, युद्ध क्षेत्र में होना आदि।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियों का सीधा कारण ऑर्गेनोजेनेसिस का उल्लंघन है। सबसे स्थूल दोष गर्भ के प्रारंभिक चरणों में प्रतिकूल प्रभावों के साथ होते हैं। युग्मित मुलेरियन नलिकाओं का बिछाने गर्भधारण के पहले महीने में होता है। पहले तो वे तार की तरह दिखते हैं, लेकिन दूसरे महीने में वे चैनलों में बदल जाते हैं। इसके बाद, इन नहरों के निचले और मध्य भाग विलीन हो जाते हैं, मध्य भाग से गर्भाशय का रंध्र बनता है, और निचले भाग से योनि का रंध्र बनता है। 4-5 महीनों में, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा में अंतर होता है।

फैलोपियन ट्यूब, ऊपरी से उत्पन्न होती हैं, जो मुलेरियन नलिकाओं के विलय नहीं होते हैं, 8-10 सप्ताह में रखी जाती हैं। ट्यूब का निर्माण 16 सप्ताह में पूरा हो जाता है। हाइमन जुड़े हुए नलिकाओं के निचले हिस्से से निकलती है। बाह्य जननांग त्वचा और जनन मूत्रीय साइनस (क्लोअका का अग्र भाग) से बनते हैं। उनका विभेदन 17-18 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है। योनि का निर्माण सप्ताह 8 में शुरू होता है, इसकी बढ़ी हुई वृद्धि सप्ताह 19 में होती है।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियों के प्रकार

बाहरी जननांग अंगों की विसंगतियाँ

भगशेफ की विकृतियां एगेनेसिस, हाइपोप्लासिया और हाइपरट्रॉफी के रूप में प्रकट हो सकती हैं। पहले दो दोष महिला जननांग अंगों की अत्यंत दुर्लभ विसंगतियाँ हैं। क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया) में पाई जाती है। गंभीर अतिवृद्धि को सर्जिकल सुधार के संकेत के रूप में माना जाता है।

योनी की विसंगतियों को, एक नियम के रूप में, कई विकृतियों के हिस्से के रूप में पाया जाता है, जो मलाशय और निचले मूत्र प्रणाली के जन्मजात दोषों के साथ संयुक्त होता है, जो सामान्य क्लोका से इन अंगों के गठन के कारण होता है। महिला जननांग अंगों की ऐसी विसंगतियाँ हो सकती हैं जैसे कि लेबिया मेजा का हाइपोप्लासिया या योनि का संक्रमण, गुदा के संक्रमण के साथ संयुक्त या संयुक्त नहीं। अक्सर रेक्टोवेस्टिबुलर और रेक्टोवागिनल फिस्टुला होते हैं। ऑपरेटिव उपचार - लेबिया का प्लास्टिक, योनि का प्लास्टिक, फिस्टुला का छांटना।

हाइमन और योनि की विसंगतियाँ

अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की विसंगतियाँ

फैलोपियन ट्यूब की काफी सामान्य विसंगतियाँ जन्मजात रुकावट और विभिन्न प्रकार की ट्यूब अविकसितता हैं, जिन्हें आमतौर पर शिशुवाद के अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। महिला जननांग अंगों की विसंगतियां जो एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के जोखिम को बढ़ाती हैं उनमें असममित फैलोपियन ट्यूब शामिल हैं। शायद ही कभी, अप्लासिया, ट्यूबों का पूर्ण दोहरीकरण, ट्यूबों का विभाजन, अंधा मार्ग और ट्यूबों में अतिरिक्त छेद जैसी विकृतियों का पता लगाया जाता है।

अंडाशय की विसंगतियाँ आमतौर पर गुणसूत्र संबंधी विकारों के साथ होती हैं, जो जन्मजात दोषों या अन्य अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान के साथ होती हैं। ओवेरियन डिसजेनेसिस और क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम में देखा जाता है। एक या दोनों गोनाडों की उत्पत्ति और अंडाशय का पूर्ण दोहराव महिला जननांग अंगों की अत्यंत दुर्लभ विसंगतियाँ हैं। डिम्बग्रंथि हाइपोप्लासिया संभव है, आमतौर पर प्रजनन प्रणाली के अन्य भागों के अविकसितता के साथ जोड़ा जाता है। डिम्बग्रंथि एक्टोपिया के मामले और मुख्य अंग से सटे अतिरिक्त गोनाड के गठन का वर्णन किया गया है।

एक असामान्य फैलोपियन ट्यूब में गर्भावस्था का विकास तत्काल ट्यूबेक्टोमी के लिए एक संकेत है। सामान्य रूप से काम करने वाले अंडाशय और असामान्य ट्यूबों के साथ, कूप के पंचर के दौरान लिए गए अंडे के इन विट्रो निषेचन द्वारा गर्भावस्था संभव है। डिम्बग्रंथि विसंगतियों के मामलों में, निषेचन के साथ प्रजनन तकनीकों का उपयोग करना संभव है

अध्याय 18

अध्याय 18

जननांग अंगों की गलत स्थिति को शारीरिक स्थिति से लगातार विचलन की विशेषता है, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं, ट्यूमर, चोटों और अन्य कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होती है।

(चित्र 18.1)

जननांग अंगों की शारीरिक स्थिति कई कारकों द्वारा प्रदान की जाती है:

गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की उपस्थिति (निलंबन, निर्धारण और समर्थन);

जननांग अंगों का अपना स्वर, जो सेक्स हार्मोन के स्तर, तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति, उम्र से संबंधित परिवर्तनों द्वारा प्रदान किया जाता है;

आंतरिक अंगों और डायाफ्राम, पेट की दीवार और श्रोणि तल के समन्वित कामकाज के बीच संबंध।

गर्भाशय ऊर्ध्वाधर तल (ऊपर और नीचे), और क्षैतिज दोनों में घूम सकता है। विशेष रूप से नैदानिक ​​​​महत्व पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया (हाइपरएंटेफ्लेक्सिया), गर्भाशय के पीछे के विस्थापन (रेट्रोफ्लेक्सिया) और इसके प्रोलैप्स (प्रोलैप्स) हैं।

चावल। 18.1.जननांगों की शारीरिक (सामान्य) स्थिति

हाइपरएंटेफ्लेक्सिया- पूर्वकाल में गर्भाशय का पैथोलॉजिकल विभक्ति, जब शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तीव्र कोण बनाया जाता है (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

नैदानिक ​​तस्वीरहाइपरएन्टेफ्लेक्सिया उस अंतर्निहित बीमारी से मेल खाती है जो गर्भाशय की असामान्य स्थिति का कारण बनती है। सबसे विशिष्ट शिकायतें हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम, अल्गोमेनोरिया के प्रकार के मासिक धर्म की शिथिलता हैं। अक्सर बांझपन (आमतौर पर प्राथमिक) की शिकायतें होती हैं।

निदानविशिष्ट शिकायतों और योनि परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित। एक नियम के रूप में, एक छोटा गर्भाशय पाया जाता है, जो पूर्वकाल में तेजी से विचलित होता है, एक लम्बी शंक्वाकार गर्भाशय ग्रीवा, एक संकीर्ण योनि और चपटा योनि वाल्ट।

इलाजहाइपरएन्टेफ्लेक्सिया उन कारणों के उन्मूलन पर आधारित है जो इस विकृति (भड़काऊ प्रक्रिया का उपचार) का कारण बने। गंभीर अल्गोमेनोरिया की उपस्थिति में, विभिन्न दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (नो-शपा , मेटा-मिज़ोल सोडियम - बरालगिन ♠, आदि), साथ ही एंटीप्रोस्टाग्लैंडिंस: इंडोमेथेसिन, फेनिलबुटाज़ोन और अन्य, जो मासिक धर्म की शुरुआत से 2-3 दिन पहले निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्सियन शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक कोण की उपस्थिति की विशेषता, पीछे की ओर खुलती है। इस स्थिति में, गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर झुका होता है, और गर्भाशय ग्रीवा आगे की ओर होती है। रेट्रोफ्लेक्सियन में, मूत्राशय गर्भाशय से खुला रहता है, और आंत के लूप गर्भाशय की पूर्वकाल सतह और मूत्राशय की पिछली दीवार पर लगातार दबाव डालते हैं। नतीजतन, लंबे समय तक रेट्रोफ्लेक्सियन जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव में योगदान देता है।

गर्भाशय के मोबाइल और स्थिर रेट्रोफ्लेक्सियन को अलग करें। मोबाइल रेट्रोफ्लेक्शन जन्म के आघात, गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर के दौरान गर्भाशय और उसके स्नायुबंधन के स्वर में कमी का परिणाम है। जंगम रेट्रोफ्लेक्सियन भी अक्सर एक अस्थिर काया वाली महिलाओं में पाया जाता है और सामान्य गंभीर बीमारियों के कारण स्पष्ट वजन घटाने के साथ होता है। श्रोणि और एंडोमेट्रियोसिस में भड़काऊ प्रक्रियाओं में गर्भाशय का निश्चित रेट्रोफ्लेक्सियन मनाया जाता है।

नैदानिक ​​लक्षण।रेट्रोफ्लेक्सियन के प्रकार के बावजूद, रोगी निचले पेट में दर्द की शिकायत करते हैं, विशेष रूप से मासिक धर्म से पहले और उसके दौरान, पड़ोसी अंगों की शिथिलता और मासिक धर्म समारोह (अल्गोमेनोरिया, मेनोमेट्रोरेजिया)। कई महिलाओं में, गर्भाशय के पीछे हटने के साथ कोई शिकायत नहीं होती है और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जाता है।

निदानगर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्सियन आमतौर पर कोई कठिनाई पेश नहीं करता है। एक द्वैमासिक परीक्षा से पता चलता है कि योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पीछे की ओर विचलित गर्भाशय का पता चलता है। गर्भाशय का मोबाइल रेट्रोफ्लेक्सियन काफी आसानी से समाप्त हो जाता है - गर्भाशय को उसकी सामान्य स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। निश्चित रेट्रोफ्लेक्सियन के साथ, आमतौर पर गर्भाशय को निकालना संभव नहीं होता है।

इलाज।गर्भाशय के स्पर्शोन्मुख रेट्रोफ्लेक्सियन के साथ, उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ रेट्रोफ्लेक्शन के लिए अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है जो इस विकृति (सूजन प्रक्रियाओं, एंडोमेट्रियोसिस) का कारण बनती है। गंभीर दर्द सिंड्रोम में, निदान को स्पष्ट करने और दर्द के कारण को खत्म करने के लिए लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

पेसरी, सर्जिकल सुधार और स्त्री रोग संबंधी मालिश, जो पहले गर्भाशय को सही स्थिति में रखने के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती थीं, वर्तमान में उपयोग नहीं की जाती हैं।

गर्भाशय और योनि का चूक और आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्स)। जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों के बीच गर्भाशय और योनि का आगे बढ़ना सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में, जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव 28% तक होता है। संरचनात्मक निकटता और सहायक संरचनाओं की समानता के कारण, यह विकृति अक्सर आसन्न अंगों और प्रणालियों (मूत्र असंयम, गुदा दबानेवाला यंत्र की विफलता) की शारीरिक और कार्यात्मक विफलता का कारण बनती है।

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

योनि की पूर्वकाल की दीवार का चूकना। अक्सर इसके साथ मूत्राशय का एक हिस्सा बाहर गिर जाता है, और कभी-कभी मूत्राशय का एक हिस्सा बाहर गिर जाता है - एक सिस्टोसेले (सिस्टोसेले;

चावल। 18.2);

योनि की पिछली दीवार का आगे बढ़ना, जो कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ होता है - रेक्टोसेले (रेक्टोसेले;अंजीर.18.3);

अलग-अलग डिग्री की योनि के पीछे के फोर्निक्स की चूक - एंटरोसेले (एंटरोसेले);

चावल। 18.2.सिस्टोसेले: ए - प्यूबोकर्विकल प्रावरणी का दोष; बी - आरेख

चावल। 18.3.रेक्टोसेले (रेक्टोवागिनल सेप्टल दोष - योजना)

गर्भाशय का अधूरा आगे बढ़ना: गर्भाशय ग्रीवा जननांग भट्ठा तक पहुँच जाता है या बाहर चला जाता है, जबकि गर्भाशय का शरीर योनि के भीतर होता है (चित्र। 18.4);

गर्भाशय का पूर्ण रूप से आगे बढ़ना: पूरा गर्भाशय जननांग अंतराल से परे फैला हुआ है (चित्र। 18.5)।

अक्सर, जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का बढ़ाव होता है - बढ़ाव (चित्र। 18.6)।

चावल। 18.4.गर्भाशय का अधूरा आगे बढ़ना। डीक्यूबिटल अल्सर

चावल। 18.5.गर्भाशय का पूर्ण प्रोलैप्स। पिछले होंठ पर डीक्यूबिटल अल्सर

चावल। 18.6.गर्भाशय ग्रीवा का बढ़ाव

एक विशेष समूह है पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी प्रोलैप्स- गर्दन के स्टंप और योनि के स्टंप (गुंबद) का चूकना और आगे बढ़ना।

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव की डिग्री पीओपी-क्यू प्रणाली (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन) के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है - यह नौ मापदंडों के माप के आधार पर एक मात्रात्मक वर्गीकरण है: एए - मूत्रमार्ग खंड; बा - योनि की सामने की दीवार; एपी - मलाशय का निचला हिस्सा; बीपी - लेवेटर के ऊपर; सी - गर्भाशय ग्रीवा (गर्दन); डी - डगलस (पीछे की तिजोरी); TVL योनि की कुल लंबाई है; घ - जननांग अंतर; पीबी - पेरिनियल बॉडी (चित्र। 18.7)।

उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार, प्रोलैप्स की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

स्टेज 0 - कोई प्रोलैप्स नहीं। पैरामीटर्स एए, एआर, बा, बीपी - सभी - 3 सेमी; अंक सी और डी - टीवीएल से (टीवीएल - 2 सेमी) तक एक ऋण चिह्न के साथ।

स्टेज I - स्टेज 0 के लिए मानदंड पूरे नहीं हुए हैं। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग हाइमन से >1 सेमी ऊपर होता है (मान> -1 सेमी)।

स्टेज II - प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 बट<+1 см).

चावल। 18.7.पीओपी-क्यू प्रणाली के अनुसार जननांग आगे को बढ़ाव का वर्गीकरण। पाठ में स्पष्टीकरण

स्टेज III - प्रोलैप्स का सबसे दूर का हिस्सा> हाइमेनल प्लेन से 1 सेमी डिस्टल, लेकिन टीवीएल से अधिक नहीं - 2 सेमी (मान)<+1 см, но

स्टेज IV - पूर्ण नुकसान। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग TVL - 2 सेमी से अधिक फैला हुआ है।

एटियलजि और रोगजनन।जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव एक बहुपत्नी रोग है। जननांग आगे को बढ़ाव का मुख्य कारण विभिन्न कारकों के प्रभाव में संयोजी ऊतक के विकृति के कारण श्रोणि प्रावरणी का टूटना है, जिसमें श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि शामिल है।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि श्रोणि अंगों के समर्थन की तीन-स्तरीय अवधारणा है डेलेन्सी(चित्र। 18.8)।

जननांग आगे को बढ़ाव के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

दर्दनाक प्रसव (बड़े भ्रूण, लंबे समय तक, बार-बार प्रसव, योनि प्रसव संचालन, पेरिनियल टूटना);

"प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता, अन्य स्थानीयकरणों के हर्नियास की उपस्थिति से प्रकट होती है - संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया;

स्टेरॉयड हार्मोन (एस्ट्रोजन की कमी) के संश्लेषण का उल्लंघन;

पुरानी बीमारियां, चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन।

नैदानिक ​​लक्षण।जननांग अंगों का प्रोलैप्स और प्रोलैप्स धीरे-धीरे विकसित होता है। गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव का मुख्य लक्षण रोगी द्वारा स्वयं पता लगाया जाता है। योनि के बाहर एक "विदेशी शरीर" की उपस्थिति।जननांग अंगों के आगे के भाग की सतह, एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी हुई, केराटिनाइजेशन से गुजरती है, रूप लेती है

चावल। 18.8.तीन-स्तरीय श्रोणि समर्थन अवधारणा डेलेन्सी

चावल। 18.9.गर्भाशय का आगे बढ़ना। डीक्यूबिटल अल्सर

दरारें, घर्षण और फिर अल्सर के साथ सुस्त शुष्क त्वचा। इसके बाद, रोगी शिकायत करते हैं पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि में भारीपन और दर्द महसूस होना,चलने के दौरान और बाद में, वजन उठाने, खांसने, छींकने पर बढ़ जाना। बढ़े हुए अंगों में रक्त और लसीका के ठहराव से श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस और अंतर्निहित ऊतकों की सूजन हो जाती है। प्रोलैप्सड गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर, एक डीक्यूबिटल अल्सर अक्सर बनता है (चित्र। 18.9)।

गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ है पेशाब करने में कठिनाई,अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति, मूत्र पथ में ठहराव और फिर संक्रमण, पहले निचले हिस्से में, और प्रक्रिया की प्रगति के साथ, मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में। आंतरिक जननांग अंगों का लंबे समय तक पूर्ण प्रोलैप्स हाइड्रोनफ्रोसिस, हाइड्रोयूरेटर, मूत्रवाहिनी में रुकावट का कारण हो सकता है।

जननांग आगे को बढ़ाव वाला हर तीसरा रोगी प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताओं का विकास करता है। उनमें से सबसे अधिक बार होता है कब्ज,इसके अलावा, कुछ मामलों में यह रोग का एटियलॉजिकल कारक है, दूसरों में यह रोग का परिणाम और अभिव्यक्ति है।

निदानस्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव दिया जाता है। पैल्पेशन के लिए जांच के बाद, प्रोलैप्स किए गए जननांगों को सेट किया जाता है और एक द्वैमासिक परीक्षा की जाती है। साथ ही, पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति का आकलन किया जाता है, विशेष रूप से एम। लेवेटर एनी;गर्भाशय के आकार और गतिशीलता का निर्धारण, गर्भाशय के उपांगों की स्थिति और अन्य विकृति की उपस्थिति को बाहर करना। एक डीक्यूबिटल अल्सर को सर्वाइकल कैंसर से अलग किया जाना चाहिए। इसके लिए कोल्पोस्कोपी, साइटोलॉजिकल जांच और लक्षित बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

एक अनिवार्य रेक्टल परीक्षा के साथ, रेक्टोसेले की उपस्थिति या गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है, रेक्टल स्फिंक्टर की स्थिति।

चावल। 18.10.गर्भाशय पेसरी के लिए विकल्प (ए-सी)

पेशाब के गंभीर विकारों के साथ, संकेत, सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, यूरोडायनामिक अध्ययन के अनुसार, मूत्र प्रणाली का अध्ययन करना आवश्यक है।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड भी दिखाया गया है।

इलाज।आंतरिक जननांग अंगों के छोटे प्रोलैप्स के साथ, जब गर्भाशय ग्रीवा योनि के वेस्टिबुल तक नहीं पहुंचता है, और पड़ोसी अंगों की शिथिलता की अनुपस्थिति में, मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम के एक सेट का उपयोग करके रोगियों को रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित करना संभव है। पेल्विक फ्लोर (केगेल व्यायाम), व्यायाम चिकित्सा, एक पेसरी पहने हुए (चित्र। 18.10)।

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स की अधिक गंभीर डिग्री के साथ, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के उपचार के लिए, विभिन्न प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन (200 से अधिक) होते हैं। उनमें से अधिकांश आज केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं।

वर्तमान स्तर पर, जननांग अंगों के अवरोही और आगे को बढ़ाव का सर्जिकल सुधार विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है: योनि, लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटॉमी। जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की पहुंच और विधि का चुनाव निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव; सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति और इसकी प्रकृति की उपस्थिति; प्रजनन, मासिक धर्म कार्यों को बनाए रखने या बहाल करने की संभावना और आवश्यकता; बृहदान्त्र और मलाशय दबानेवाला यंत्र की शिथिलता की विशेषताएं, रोगियों की आयु; सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री।

जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल सुधार में, रोगी के अपने ऊतकों और सिंथेटिक सामग्री दोनों का उपयोग संरचनात्मक संरचनाओं को मजबूत करने के लिए किया जा सकता है। वर्तमान में, सिंथेटिक सामग्री को वरीयता दी जाती है।

हम जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के उपचार में अधिकांश स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किए जाने वाले मुख्य ऑपरेशनों को सूचीबद्ध करते हैं।

1. पूर्वकाल colporrhaphy - योनि की पूर्वकाल की दीवार पर प्लास्टिक सर्जरी, जिसमें एक फ्लैप को काटना और बाहर निकालना शामिल है

योनि की पूर्वकाल की दीवार के अतिरिक्त ऊतक। योनि की पूर्वकाल की दीवार के प्रावरणी को अलग करना और अलग-अलग टांके के साथ इसे सीवन करना आवश्यक है। एक सिस्टोसेले (मूत्राशय का डायवर्टीकुलम) की उपस्थिति में, मूत्राशय के प्रावरणी को खोला जाता है और एक डुप्लिकेट (चित्र। 18.11) के रूप में सीवन किया जाता है।

पूर्वकाल योनि की दीवार और / या सिस्टोसेले के आगे बढ़ने के लिए पूर्वकाल कोलपोराफी का संकेत दिया जाता है।

2. कोलपोपेरिन ओलेवाथोरोप्लास्टी- ऑपरेशन का उद्देश्य पेल्विक फ्लोर को मजबूत करना है। यह मुख्य लाभ के रूप में या जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के लिए सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

ऑपरेशन का सार योनि की पिछली दीवार से अतिरिक्त ऊतक को हटाना और पेरिनेम और श्रोणि तल की पेशी-चेहरे की संरचना को बहाल करना है। इस ऑपरेशन को करते समय, लेवेटर के चयन पर विशेष ध्यान देना चाहिए। (एम. लेवेटर एनी)और उन्हें आपस में जोड़ना। एक स्पष्ट रेक्टोसेले, मलाशय के डायवर्टीकुलम के साथ, मलाशय के प्रावरणी और योनि के पीछे की दीवार के प्रावरणी को डिप टांके (चित्र। 18.12) के साथ सीवन करना आवश्यक है।

3. मैनचेस्टर ऑपरेशन- गर्भाशय की चूक और अपूर्ण प्रोलैप्स के लिए इसकी सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से इसकी गर्दन के बढ़ाव और सिस्टोसेले की उपस्थिति के साथ। ऑपरेशन का उद्देश्य गर्भाशय के फिक्सिंग तंत्र को मजबूत करना है - कार्डिनल लिगामेंट्स को एक साथ सिलाई करके, ट्रांसपोज़िशन।

मैनचेस्टर ऑपरेशन में कई चरण शामिल हैं: लम्बी गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन और कार्डिनल स्नायुबंधन का छोटा होना, पूर्वकाल कोलपोराफी और कोलपोपेरिनोलेवेटोरोप्लास्टी। मैनचेस्टर ऑपरेशन के दौरान किए गए गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन, भविष्य की गर्भावस्था को बाहर नहीं करता है, लेकिन इस ऑपरेशन के बाद योनि प्रसव की सिफारिश नहीं की जाती है।

4. योनि हिस्टेरेक्टॉमीयोनि पहुंच द्वारा उत्तरार्द्ध को हटाने में शामिल है, जबकि पूर्वकाल कोलपोराफी और कोलपोपेरिनओलेवाथोरोप्लास्टी भी किया जाता है (चित्र। 18.13)। गर्भाशय के आगे बढ़ने पर योनि के बाहर निकलने के नुकसान में एक एंटरोसेले के रूप में पुनरावृत्ति की संभावना, प्रजनन आयु के रोगियों में मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों की समाप्ति, छोटे श्रोणि के वास्तुशास्त्र का उल्लंघन, प्रगति की संभावना शामिल है। पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, मलाशय) के कार्य का उल्लंघन। उन बुजुर्ग रोगियों के लिए योनि हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं।

5. दो-चरण संयुक्त ऑपरेशनवी.आई. के संशोधन में क्रास्नोपोलस्की एट अल। (1997), जिसमें पेट के बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस से काटे गए एपोन्यूरोटिक फ्लैप के साथ सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स को मजबूत करना शामिल है (एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से प्रदर्शन किया गया) कोलपोपेरिनोलेवाथोरोप्लास्टी के संयोजन में। यह तकनीक सार्वभौमिक है - इसका उपयोग संरक्षित गर्भाशय के साथ किया जा सकता है, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के स्टंप के आगे बढ़ने की पुनरावृत्ति के साथ, गर्भाशय के विच्छेदन और विलोपन के संयोजन में। वर्तमान में, यह ऑपरेशन एपोन्यूरोटिक फ्लैप्स के बजाय सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किया जाता है।

चावल। 18.11पूर्वकाल colporrhaphy के चरण: ए - एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी और बी - बाधित टांके की दूसरी मंजिल लगाने से मूत्राशय के प्रावरणी का सिवनी; सी - बाधित टांके के साथ योनि को टांके लगाना

चावल। 18.12.कोलपोपेरिनोलेवाथोरोप्लास्टी के चरण: ए - योनि के पीछे की दीवार के श्लेष्म झिल्ली को अलग करना; बी - गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी का अलगाव और अलगाव; c-d - suturing on एम। लेवेटर एनी;ई - पेरिनेम की त्वचा को सुखाना

6. कोलपोपेक्सी(योनि के गुंबद का निर्धारण)। Colpopexy उन महिलाओं पर किया जाता है जो यौन रूप से सक्रिय हैं। ऑपरेशन विभिन्न एक्सेस के साथ किया जा सकता है। योनि पहुंच के साथ, योनि के गुंबद को सैक्रोस्पिनस लिगामेंट (आमतौर पर दाईं ओर) से जोड़ा जाता है। लैप्रोस्कोपिक या पेट की पहुंच के साथ, योनि के गुंबद को सिंथेटिक जाल का उपयोग करके त्रिकास्थि के पूर्वकाल अनुदैर्ध्य बंधन के लिए तय किया जाता है। (प्रोमोंटोफिक्सेशन, या सैक्रोपेक्सी)। इस तरह के ऑपरेशन को गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद और इसके सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद (योनि का गुंबद या गर्भाशय ग्रीवा का स्टंप तय किया गया है) दोनों किया जा सकता है।

7. योनि के टांके (विस्मरण) का संचालन(लेफोर्ट-नेइगेबाउर, लैबगार्ड के संचालन) गैर-शारीरिक हैं, की संभावना को बाहर करें

चावल। 18.13गर्भाशय के योनि विलोपन के चरण: ए - योनि की दीवार का गोलाकार चीरा; बी, सी - कार्डिनल स्नायुबंधन और संवहनी बंडलों का विच्छेदन और बंधन; डी - एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ श्रोणि के पेरिटोनियम को सीवन करना; ई - कार्डिनल लिगामेंट्स के स्टंप और गर्भाशय के उपांगों के स्टंप को एक साथ सिलाई करना

जीवन, रोग के पुनरुत्थान भी विकसित होते हैं। ये ऑपरेशन केवल वृद्धावस्था में गर्भाशय के पूर्ण प्रोलैप्स (यदि गर्भाशय ग्रीवा और एंडोमेट्रियम की कोई विकृति नहीं है) या योनि के गुंबद के साथ किया जाता है। ये ऑपरेशन अत्यंत दुर्लभ हैं।

8. योनि एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी (टीवीएम ऑपरेशन - अनुप्रस्थ जाल) - एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके क्षतिग्रस्त श्रोणि प्रावरणी की पूर्ण बहाली के लिए एक प्रणाली। कई अलग-अलग जाल कृत्रिम अंग प्रस्तावित किए गए हैं, श्रोणि तल को बहाल करने के लिए सबसे बहुमुखी और उपयोग में आसान प्रणाली गाईनेकेयर प्रोलिफ़्ट(चित्र 18.14)। यह प्रणाली एक मानकीकृत तकनीक के अनुसार पैल्विक फ्लोर के सभी शारीरिक दोषों को पूरी तरह से समाप्त कर देती है। दोष के स्थान के आधार पर, प्रक्रिया को पूर्वकाल या पीछे के वर्गों के पुनर्निर्माण या श्रोणि तल की पूर्ण बहाली के रूप में किया जा सकता है।

सिस्टोसेले के प्लास्टिस के लिए, पेल्विक प्रावरणी के टेंडिनस आर्क के डिस्टल और समीपस्थ भागों के पीछे कृत्रिम अंग के मुक्त भागों को ठीक करने के लिए एक ट्रांसोबट्यूरेटर दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। (आर्कस टेंडिनस)।योनि की पिछली दीवार को सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स से गुजरने वाले कृत्रिम अंग के साथ प्रबलित किया जाता है। प्रावरणी के नीचे स्थित होने के कारण, जाल कृत्रिम अंग योनि ट्यूब के समोच्च को दोहराता है, योनि के शारीरिक विस्थापन के वेक्टर की दिशा को बदले बिना मज़बूती से आगे को बढ़ाव को समाप्त करता है (चित्र। 18.15)।

इस तकनीक के फायदे इसके आवेदन की बहुमुखी प्रतिभा में हैं, जिसमें पहले से संचालित रोगियों में प्रोलैप्स के आवर्तक रूप शामिल हैं, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाले रोगी। इस मामले में, ऑपरेशन एक हिस्टरेक्टॉमी, गर्भाशय के विच्छेदन, या गर्भाशय के संरक्षण के संयोजन में किया जा सकता है।

चावल। 18.14.जाल कृत्रिम अंग गाईनेकेयर प्रोलिफ़्ट

चावल। 18.15.कृत्रिम अंग की स्थापना की योजना: 1 - मूत्राशय के नीचे स्थापित कृत्रिम अंग का अग्र भाग; 2 - योनि का गुंबद; 3 - मलाशय की दीवार के ऊपर स्थापित कृत्रिम अंग का पिछला भाग; 4, 5 - कृत्रिम अंग के फ्लैप, वंक्षण सिलवटों के क्षेत्र में उद्घाटन के माध्यम से बाहर लाए गए; 6 - नितंबों में

18.1. मूत्र असंयम

मूत्र असंयम (अनैच्छिक पेशाब) - एक रोग संबंधी स्थिति जिसमें पेशाब की क्रिया का स्वैच्छिक नियंत्रण खो जाता है। यह विकृति विज्ञान एक सामाजिक और चिकित्सा-स्वच्छता समस्या है। मूत्र असंयम एक ऐसी बीमारी है जो युवा और वृद्ध दोनों में होती है और यह रहने की स्थिति, काम की प्रकृति या रोगी की जातीयता पर निर्भर नहीं करती है। यूरोपीय और अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार, 40-60 वर्ष की आयु की लगभग 45% महिला आबादी में, एक डिग्री या किसी अन्य में, मूत्र के अनैच्छिक नुकसान के लक्षण होते हैं। घरेलू अध्ययनों के अनुसार, 38.6% रूसी महिलाओं में मूत्र असंयम के लक्षण पाए जाते हैं।

मूत्राशय का सामान्य कामकाज केवल संरक्षण के संरक्षण और श्रोणि तल के समन्वित कार्य के साथ ही संभव है। जब मूत्राशय भर जाता है, तो मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में प्रतिरोध बढ़ जाता है। निरोधक शिथिल रहता है। जब मूत्र की मात्रा एक निश्चित सीमा तक पहुंच जाती है, तो आवेगों को खिंचाव रिसेप्टर्स से मस्तिष्क में भेजा जाता है, जिससे पेशाब का पलटा शुरू होता है। इस मामले में, डिटेक्टर का एक प्रतिवर्त संकुचन होता है। मस्तिष्क में सेरिबैलम से जुड़ा मूत्र केंद्र होता है। सेरिबैलम पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की छूट के साथ-साथ पेशाब के दौरान डिट्रसर संकुचन के आयाम और आवृत्ति का समन्वय करता है। मूत्रमार्ग केंद्र से संकेत मस्तिष्क में प्रवेश करता है और स्थित संबंधित केंद्र को प्रेषित किया जाता है

रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों में, और वहाँ से निरोधक तक। यह प्रक्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होती है, जो पेशाब के केंद्र पर निरोधात्मक प्रभाव डालती है।

इस प्रकार, पेशाब की प्रक्रिया आम तौर पर एक मनमाना कार्य है। मूत्राशय का पूर्ण खाली होना पेल्विक फ्लोर और मूत्रमार्ग को शिथिल करते हुए डिटर्जेंट के लंबे समय तक संकुचन के कारण होता है।

मूत्र प्रतिधारण विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों से प्रभावित होता है।

बाह्य कारक -पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियां जो तब सिकुड़ती हैं जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ता है, मूत्रमार्ग को संकुचित करता है और मूत्र के अनैच्छिक रिसाव को रोकता है। श्रोणि के आंत के प्रावरणी और श्रोणि तल की मांसपेशियों के कमजोर होने के साथ, वे मूत्राशय के लिए जो समर्थन बनाते हैं वह गायब हो जाता है, और मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग की रोग संबंधी गतिशीलता दिखाई देती है। यह तनाव असंयम की ओर जाता है।

आतंरिक कारक -मूत्रमार्ग की पेशीय झिल्ली, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर्स, श्लेष्मा झिल्ली की तह, मूत्रमार्ग की पेशीय झिल्ली में α-adrenergic रिसेप्टर्स की उपस्थिति। आंतरिक कारकों की कमी विकृतियों, एस्ट्रोजन की कमी और जन्मजात विकारों के साथ-साथ चोटों के बाद और कुछ मूत्र संबंधी ऑपरेशनों की जटिलता के रूप में होती है।

महिलाओं में मूत्र असंयम कई प्रकार के होते हैं। सबसे आम हैं तनाव मूत्र असंयम और मूत्राशय अस्थिरता (अति सक्रिय मूत्राशय)।

निदान और उपचार के लिए, सबसे कठिन मामले जटिल (जननांग आगे को बढ़ाव के साथ) और संयुक्त (कई प्रकार के मूत्र असंयम के संयोजन) मूत्र असंयम के रूप हैं।

तनाव मूत्र असंयम (तनाव असंयम - एसयूआई)- शारीरिक प्रयास के दौरान मूत्र का अनियंत्रित नुकसान (खांसना, हंसना, तनाव, खेल खेलना आदि), जब मूत्राशय में दबाव मूत्रमार्ग के बंद दबाव से अधिक हो जाता है। तनाव असंयम अपरिवर्तित मूत्रमार्ग और मूत्रमार्ग खंड के अस्थिबंधन तंत्र के विस्थापन और कमजोर होने के साथ-साथ मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता के कारण हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।मुख्य शिकायत पेशाब करने की इच्छा के बिना व्यायाम के दौरान मूत्र का अनैच्छिक रिसाव है। मूत्र हानि की तीव्रता स्फिंक्टर तंत्र को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।

निदानमूत्र असंयम के प्रकार को स्थापित करना, रोग प्रक्रिया की गंभीरता, निचले मूत्र पथ की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, मूत्र असंयम के संभावित कारणों की पहचान करना और एक सुधार विधि का चयन करना शामिल है। पेरिमेनोपॉज़ के दौरान, मूत्र असंयम की आवृत्ति थोड़ी बढ़ जाती है।

मूत्र असंयम के रोगियों की तीन चरणों में जांच की जाती है।

चरण 1 - नैदानिक ​​​​परीक्षा।अक्सर, जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में तनाव मूत्र असंयम होता है, इसलिए रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में जांच की जानी चाहिए (जैसा कि

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव का पता लगाने की क्षमता, खांसी परीक्षण या तनाव के दौरान मूत्राशय की गर्दन की गतिशीलता का आकलन, पेरिनेम की त्वचा की स्थिति और योनि के श्लेष्म झिल्ली); मूत्र असंयम के गंभीर रूपों में, पेरिनेम की त्वचा चिड़चिड़ी, हाइपरमिक, कभी-कभी धब्बेदार क्षेत्रों के साथ होती है।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, जोखिम कारकों का पता लगाया जाता है: उनमें से बच्चे के जन्म की संख्या और पाठ्यक्रम (बड़े भ्रूण, पेरिनियल चोटें), भारी शारीरिक परिश्रम, मोटापा, वैरिकाज़ नसों, स्प्लेनचोप्टोसिस, दैहिक विकृति, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ हैं। (पुरानी खांसी, कब्ज), श्रोणि अंगों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप।

प्रयोगशाला परीक्षा विधियों में माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र और मूत्र संस्कृति का नैदानिक ​​विश्लेषण शामिल है।

रोगी को 3-5 दिनों के लिए पेशाब की डायरी रखने की सलाह दी जाती है, प्रति पेशाब पेशाब की मात्रा, प्रति दिन पेशाब की आवृत्ति, मूत्र असंयम के सभी एपिसोड, उपयोग किए गए पैड की संख्या और शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखते हुए। इस तरह की डायरी आपको बीमार व्यक्ति के लिए परिचित वातावरण में पेशाब का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

तनाव मूत्र असंयम और एक अतिसक्रिय मूत्राशय के विभेदक निदान के लिए, एक विशेष प्रश्नावली और कार्य निदान की एक तालिका (तालिका 18.1) का उपयोग करना आवश्यक है।

तालिका 18.1।विभेदक निदान के लिए कार्य निदान की सूची

दूसरा चरण - अल्ट्रासाउंड;न केवल जननांग अंगों के विकृति विज्ञान की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए किया जाता है, बल्कि मूत्रमार्ग-वेसिकल खंड का अध्ययन करने के साथ-साथ तनाव मूत्र असंयम वाले रोगियों में मूत्रमार्ग की स्थिति का भी अध्ययन किया जाता है। गुर्दे के अल्ट्रासाउंड की भी सिफारिश की जाती है।

पेट की स्कैनिंग के दौरान, मूत्राशय की मात्रा, आकार, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का आकलन किया जाता है, और मूत्राशय की विकृति (डायवर्टिकुला, पथरी, ट्यूमर) को बाहर रखा जाता है।

तीसरा चरण - संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन (CUDI)- विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक वाद्य अनुसंधान विधि जो आपको मूत्र असंयम के प्रकार का निदान करने की अनुमति देती है। विशेष रूप से KUDI

चावल। 18.16.श्रोणि तल को मजबूत करने के लिए योनि शंकु और गेंदें

संदिग्ध संयुक्त विकारों के लिए संकेत दिया गया है, जब मूत्र असंयम के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है। अनिवार्य CUDI के संकेत हैं: चल रहे उपचार से प्रभाव की कमी, उपचार के बाद मूत्र असंयम की पुनरावृत्ति, नैदानिक ​​लक्षणों और शोध परिणामों के बीच विसंगति। KUDI आपको सही उपचार रणनीति विकसित करने और अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने की अनुमति देता है।

इलाज।तनाव मूत्र असंयम के उपचार के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिन्हें समूहों में जोड़ा जाता है: रूढ़िवादी, चिकित्सा, शल्य चिकित्सा। रूढ़िवादी और चिकित्सा तरीके:

श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम;

रजोनिवृत्ति में रिप्लेसमेंट हार्मोन थेरेपी;

α-sympathomimetics का उपयोग;

पेसरी, योनि शंकु, गेंदें (चित्र। 18.16);

हटाने योग्य मूत्रमार्ग अवरोधक।

सर्जिकल तरीके।तनाव मूत्र असंयम के सुधार के लिए सभी ज्ञात सर्जिकल तकनीकों में से, स्लिंग ऑपरेशन सबसे प्रभावी निकला।

स्लिंग (लूप) ऑपरेशन में ब्लैडर की गर्दन के चारों ओर एक लूप लगाया जाता है। उसी समय, स्वतंत्र रूप से स्थित सिंथेटिक लूप (TVT, TVT-O, TVT SECUR) का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों को वरीयता दी जाती है। सबसे आम और न्यूनतम इनवेसिव स्लिंग ऑपरेशन एक मुफ्त सिंथेटिक लूप (ट्रांसोबट्यूरेटर योनि टेप - टीवीटी-ओ) के साथ ट्रांसोबट्यूरेटर यूरेथ्रोवेसिको-पेक्सी है। ऑपरेशन के दौरान, मध्य मूत्रमार्ग के क्षेत्र में पूर्वकाल योनि की दीवार में एक चीरा से एक सिंथेटिक प्रोलीन लूप डाला जाता है।

चावल। 18.17. TVT-O . के लिए सिंथेटिक लूप

जांघ की भीतरी सतह पर फोरामेन मैग्नम - प्रतिगामी

(चित्र 18.17, 18.18)।

पेरियूरेथ्रल इंजेक्शन ब्लैडर स्फिंक्टर अपर्याप्तता के इलाज का एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका है, जिसमें ऊतकों में विशेष पदार्थ शामिल होते हैं जो इंट्रा-पेट के दबाव (कोलेजन, ऑटोफैट, टेफ्लॉन) में वृद्धि के साथ मूत्रमार्ग को बंद करने की सुविधा प्रदान करते हैं।

उपचार के रूढ़िवादी तरीके मूत्र असंयम की एक हल्की डिग्री या शल्य चिकित्सा पद्धति के लिए contraindications की उपस्थिति के साथ संभव हैं।

उपचार की विधि चुनने में कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब मूत्र असंयम को जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ जोड़ा जाता है। सिस्टोसेले और तनाव मूत्र असंयम के लिए एक स्वतंत्र प्रकार की सर्जरी के रूप में योनि की पूर्वकाल की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी अप्रभावी है; इसे एक प्रकार के तनाव-विरोधी ऑपरेशन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

गर्भाशय के आगे बढ़ने के लिए सर्जिकल उपचार का विकल्प रोगी की उम्र, आंतरिक जननांग अंगों (गर्भाशय और उसके उपांग) की विकृति की उपस्थिति और प्रकृति और ऑपरेशन करने वाले सर्जन की क्षमताओं पर निर्भर करता है। विभिन्न ऑपरेशन किए जा सकते हैं: योनि हिस्टेरेक्टॉमी, योनि एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके, सैक्रोवागिनोपेक्सी। लेकिन इन सभी हस्तक्षेपों को एक प्रकार के स्लिंग (लूप) संचालन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

डिटर्जेंट अस्थिरता, या एक अतिसक्रिय मूत्राशयमूत्र असंयम द्वारा प्रकट। इस मामले में, रोगियों को पेशाब करने के लिए एक अनिवार्य (तत्काल) आग्रह के साथ अनैच्छिक पेशाब का अनुभव होता है। अतिसक्रिय मूत्राशय के लक्षण लक्षण भी बार-बार पेशाब आना और निशाचर हैं।

एक अतिसक्रिय मूत्राशय के निदान के लिए मुख्य विधि एक यूरोडायनामिक अध्ययन है।

एक अतिसक्रिय मूत्राशय का उपचार एंटीकोलिनर्जिक दवाओं से किया जाता है - ऑक्सीब्यूटिनिन (ड्रिप्टन ), टोलटेरोडाइन (डिट्रसिटोल ),

चावल। 18.18.सिंथेटिक लूप TVT-O . की स्थापना की योजना

ट्रोस्पियम क्लोराइड (Spasmex♠), सोलिफ़ेनासीन (वेसिकार), ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (इमिप्रामाइन), और ब्लैडर ट्रेनिंग। सभी पोस्टमेनोपॉज़ल रोगी एक साथ एचआरटी से गुजरते हैं: उम्र के आधार पर एस्ट्रिऑल (टॉपिक) या प्रणालीगत दवाओं के साथ सपोसिटरी।

रूढ़िवादी उपचार के असफल प्रयासों के साथ, तनाव घटक को खत्म करने के लिए पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

मूत्र असंयम के संयुक्त रूप(निरोधक अस्थिरता या तनाव मूत्र असंयम के साथ इसके हाइपररिफ्लेक्सिया का एक संयोजन) एक उपचार पद्धति को चुनने में कठिनाइयाँ पेश करता है। एक नए पेशाब विकार के रूप में तनाव-विरोधी ऑपरेशन के बाद अलग-अलग समय पर रोगियों में डेट्रसर अस्थिरता का भी पता लगाया जा सकता है।

परीक्षण प्रश्न

1. जननांग आगे को बढ़ाव की घटना और प्रगति में कौन से कारक योगदान करते हैं?

2. जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स का वर्गीकरण दीजिए।

3. जननांग आगे को बढ़ाव के किन मामलों में उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का संकेत दिया जाता है?

4. जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के उपचार में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशनों की सूची बनाएं।

5. पेशाब की क्रिया का शरीर क्रिया विज्ञान।

6. महिलाओं में मूत्र असंयम के प्रकार।

7. तनाव मूत्र असंयम और अतिसक्रिय मूत्राशय की नैदानिक ​​विशेषताएं क्या हैं?

8. मूत्र असंयम के कारणों के निदान के लिए विधियों का संकेत दें।

9. तनाव मूत्र असंयम के उपचारों की सूची बनाएं।

10. अतिसक्रिय मूत्राशय के लिए चिकित्सीय रणनीति।

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी। आई। बैसोवा और अन्य; ईडी। जी.एम. सेवलीवा, वी.जी. ब्रुसेंको। - चौथा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

सामान्य परिस्थितियों में, गर्भाशय छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित होता है और इसमें एक निश्चित शारीरिक गतिशीलता होती है। एक खाली मूत्राशय के साथ, गर्भाशय के नीचे और शरीर को आगे की ओर निर्देशित किया जाता है; सामने की सतह आगे और नीचे दिखती है; गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा के साथ एक कोण बनाता है, जो पूर्वकाल में खुला होता है। पूर्ण मूत्राशय या मलाशय के साथ, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की स्थिति बदल जाती है।

गर्भाशय की गलत स्थिति के कारण (झुकता है, विस्थापन - पीछे या बगल में (बाएं, दाएं), चूक, घुमा और किंक) श्रोणि ऊतक में सबसे अधिक बार भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, जो न केवल आंतरिक रोगों के साथ होती हैं जननांग अंग, लेकिन आंत के भी। गर्भाशय की गलत स्थिति के साथ भी हो सकता है: इसके विकास की असामान्यताएं; प्रजनन प्रणाली के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत नियोप्लाज्म; कई गर्भधारण और प्रसव; पेरिनेम की मांसपेशियों और स्नायुबंधन की जन्म चोटें; हाइपोडायनेमिया, जिससे पेट और श्रोणि की मांसपेशियां और स्नायुबंधन कमजोर हो जाते हैं।

गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव। गर्भाशय का आगे बढ़नाउस स्थिति को कहा जाता है जिसमें गर्भाशय या योनि की दीवारें जननांग अंतराल से आगे बढ़े बिना नीचे गिर जाती हैं। यूटेरिन प्रोलैप्सलेबिया मेजा से इसके आंशिक या पूर्ण फलाव की विशेषता है। इन स्थितियों के कारण हैं: पेल्विक फ्लोर की अखंडता का उल्लंघन (बच्चे के जन्म के बाद बिना सिलना पेरिनियल टूटना); पेट की मांसपेशियों की कमजोरी (विशेषकर उन महिलाओं में जिन्होंने कई बार या कई गर्भधारण में जन्म दिया है)।

गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ, योनि म्यूकोसा में परिवर्तन नोट किए जाते हैं, जो सूखापन, सिलवटों के चौरसाई, ग्रीवा क्षेत्र में ट्रॉफिक अल्सर के गठन और छद्म क्षरण द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। इसके अलावा, जननांग प्रणाली रोग प्रक्रिया में शामिल है: मूत्राशय की पिछली दीवार का आगे बढ़ना नोट किया जाता है; मलाशय की संरचना गड़बड़ा जाती है - इसकी पूर्वकाल की दीवार की चूक नोट की जाती है, जो गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता के साथ होती है: बवासीर विकसित होती है।

इस रोग के तीन अंश होते हैं: I डिग्री - गर्भाशय नीचे की ओर विस्थापित होता है, गर्भाशय ग्रीवा योनि में स्थित होता है; II डिग्री - योनि में गर्भाशय का शरीर, योनि के वेस्टिबुल में गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ग्रसनी या उसके नीचे - "आंशिक आगे को बढ़ाव"; III डिग्री - पूरे गर्भाशय का आगे को बढ़ाव और, काफी हद तक, जननांग अंतराल के बाहर योनि की दीवारें - "पूर्ण आगे को बढ़ाव"।

नैदानिक ​​तस्वीर।यह निचले पेट में, काठ का क्षेत्र और त्रिकास्थि में दर्द खींचने की विशेषता है; पेशाब का उल्लंघन - खाँसी के दौरान पूर्ण या आंशिक मूत्र असंयम, शारीरिक परिश्रम के दौरान, वजन उठाना; कब्ज का विकास। III डिग्री पर, पेशाब करना मुश्किल होता है। सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, लंबे समय तक काम करने की क्षमता खो जाती है।

"जोखिम समूह" हैं: दूसरी डिग्री के पेरिनेम की प्रसवोत्तर चोटों वाली आदिम महिलाएं; आदिम महिलाएं जिनके पास एक बड़ा भ्रूण था, विशेष रूप से एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ; जिन महिलाओं ने सर्जरी से प्रसव पूरा किया।

इलाज।रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है। एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपचार ग्रेड I में प्रभावी है। सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाओं का उपयोग गर्भाशय, श्रोणि तल की मांसपेशियों और पेट की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाने के लिए किया जाता है। प्रमुख स्थान पर पारंपरिक और गैर-पारंपरिक तरीकों और मालिश (विशेष रूप से स्त्री रोग) के अनुसार किए गए शारीरिक व्यायाम हैं। II और III डिग्री पर, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय की वक्रता पीछे की ओर या आगे की ओर।रेट्रोडिविएशन गर्भाशय के स्वर के उल्लंघन और उसकी गर्दन और शरीर के बीच के कोण में बदलाव, लिगामेंटस तंत्र के अतिवृद्धि और श्रोणि तल की मांसपेशियों की कमजोरी से जुड़ा हुआ है। इस बीमारी के विकास का कारण महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के परिणाम हो सकते हैं, जिससे आसंजनों का निर्माण हुआ। गर्भाशय की गतिशीलता कम हो जाती है, जिससे सहज गर्भपात हो सकता है, गर्भवती गर्भाशय का उल्लंघन हो सकता है। गर्भाशय का पिछला मोड़ अक्सर बांझपन का कारण बनता है।

गर्भाशय के पीछे के मोड़ के साथ, आसंजनों द्वारा तय किए गए, चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग फिजियो- और बालनोथेरेपी, स्त्री रोग संबंधी मालिश के संयोजन में किया जाता है।

जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों के बीच, सबसे आम विकृति प्रोलैप्स और प्रोलैप्स है, जो स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में 28% तक है। एक नियम के रूप में, रोग प्रजनन आयु में शुरू होता है और हमेशा प्रगतिशील होता है। आंतरिक जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों को संदर्भित करता है।

महिलाओं के आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियां जन्मजात और अधिग्रहित हो सकती हैं। आंतरिक जननांग अंगों की यह या वह स्थिति हमेशा गर्भाशय की स्थिति से जुड़ी होती है, जो शारीरिक और स्थलाकृतिक दृष्टि से छोटे श्रोणि का केंद्रीय अंग है, इसलिए शारीरिक और रोग संबंधी गर्भाशय के विभिन्न पदों का अध्ययन करना आवश्यक है। स्थितियाँ।

श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति क्या है?

छोटे श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य (विशिष्ट) स्थिति को वह स्थिति कहा जाता है जब गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय खाली होने के साथ, छोटी श्रोणि के बीच में होता है, नीचे प्रवेश द्वार के तल से अधिक नहीं होता है। छोटा श्रोणि, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के स्तर पर होता है। गर्भाशय का निचला भाग ऊपर की ओर और आगे की ओर मुड़ा होता है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग नीचे और पीछे की ओर होता है (चित्र 13.1)। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर द्वारा बनाया गया कोण तिरछा है, पूर्वकाल में खुला है (एंटेफ्लेक्सियो गर्भाशय)।गर्भाशय की धुरी और पेल्विक इनलेट की तथाकथित धुरी (बीच में बहाल) द्वारा गठित कोण

चावल। 13.1. श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति

छोटे श्रोणि का प्रवेश द्वार नहीं, लंबवत, जो नीचे की ओर जारी रहता है, कोक्सीक्स को पार करता है, और ऊपर की ओर बढ़ता रहता है, नाभि को पार करता है), - पूर्वकाल गर्भाशय,जबकि गर्भाशय ग्रीवा त्रिकास्थि का सामना करता है, और गर्भाशय के नीचे - छाती तक। श्रोणि में गर्भाशय की विशिष्ट स्थिति शब्द द्वारा निरूपित की जाती है "एंटेफ्लेक्सियो - एंटेवर्सियो गर्भाशय"।

श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति में कौन से कारक योगदान करते हैं?

श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति में निम्नलिखित कारक योगदान करते हैं:

सभी शरीर प्रणालियों के समुचित कार्य के आधार पर जननांग अंगों का अपना स्वर, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र की स्थिति, संचार की स्थिति, सेक्स हार्मोन का स्तर;

आंतरिक अंगों के बीच संबंध, डायाफ्राम, पेट की दीवार और श्रोणि तल की समन्वित गतिविधि;

गर्भाशय का निलंबन, निर्धारण और सहायक उपकरण।

जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों का वर्गीकरण क्या है?

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विमानों के साथ गर्भाशय के विस्थापन होते हैं।

क्षैतिज तल के साथ गर्भाशय के विस्थापन के प्रकार क्या हैं?

क्षैतिज तल में गर्भाशय का विस्थापन इस प्रकार हो सकता है:

पूरा गर्भाशय आगे की ओर विस्थापित हो जाता है (एंटेपोसिटियो गर्भाशय);

पूरा गर्भाशय पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है (रेट्रोपोसिटियो गर्भाशय);

गर्भाशय को दाईं ओर विस्थापित किया जाता है (डेक्सट्रोपोसिटियो गर्भाशय);

गर्भाशय बाईं ओर विस्थापित हो गया है (सिनिस्ट्रोपोसिटियो गर्भाशय)।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्भाशय के विस्थापन के रूप क्या हैं?

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्भाशय के विस्थापन इस प्रकार हैं:

गर्भाशय (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा) का घूमना ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर आधा मुड़ना - दाएं से बाएं या, इसके विपरीत, गर्भाशय का घूमना (घूर्णन गर्भाशय);

गर्भाशय का मरोड़ (टोरसीओ गर्भाशय)- 180 से अधिक ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ गर्भाशय के शरीर का घूमना? इस्थमस के क्षेत्र में एक निश्चित गर्दन के साथ।

ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ गर्भाशय के विस्थापन के प्रकार क्या हैं

(छोटे श्रोणि के विमानों के सापेक्ष)?

ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ गर्भाशय के विस्थापन इस प्रकार हैं:

गर्भाशय ऊपर की ओर विस्थापित होता है (ऊंचाई गर्भाशय);

गर्भाशय का आगे बढ़ना (गर्भाशय की उत्पत्ति);

यूटेरिन प्रोलैप्स ( प्रोलैप्सस एस. प्रोसीडेंटिया गर्भाशय)।

गर्भाशय आगे को बढ़ाव क्या है?

यूटेरिन प्रोलैप्स (प्रोलैप्सस गर्भाशय)कभी-कभी अधूरा (प्रोलैप्सस गर्भाशय आंशिक)और पूर्ण ( प्रोलैप्सस यूटेरी टोटलिस)।अपूर्ण प्रोलैप्स के मामले में, जब रोगी में खिंचाव होता है, केवल गर्भाशय ग्रीवा जननांग भट्ठा से बाहर आता है (चित्र 13.2), पूर्ण आगे को बढ़ाव के साथ, गर्भाशय का गर्भाशय ग्रीवा और शरीर जननांग भट्ठा से परे चला जाता है, जो आमतौर पर के विचलन के साथ होता है योनि की दीवारें; इस स्थिति को स्त्री रोग संबंधी हर्निया कहा जाता है - हर्निया जननांग(चित्र 13.3)।

चावल। 13.2.अधूरा गर्भाशय आगे को बढ़ाव

चावल। 13.3.गर्भाशय का पूर्ण प्रोलैप्स

गर्भाशय उलटा क्या है (उलटा गर्भाशय)?

इस विसंगति के साथ, गर्भाशय की सीरस झिल्ली अंदर स्थित होती है, श्लेष्म झिल्ली बाहर होती है, गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा के नीचे योनि में स्थित होता है (गर्भाशय एक दस्ताने की उंगली की तरह निकला) (चित्र। 13.4) . ऐसी स्थिति केवल प्रसव के तीसरे चरण में ही संभव है, जब वे प्लेसेंटा को अलग किए गए प्लेसेंटा से अलग करने का प्रयास करते हैं।

चावल। 13.4.गर्भाशय का विचलन

महिला जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों का एटियोपैथोजेनेसिस क्या है?

महिला जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों की घटना में, निम्नलिखित कारक भूमिका निभाते हैं:

गर्भाशय और संयोजी ऊतक रोगों (संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, सीटीडी) के लिगामेंटस और सहायक उपकरण की जन्मजात विफलता;

प्रसव के दौरान पेरिनेम की चोटें;

मुलेरियन (पैरामेसोनफ्रिक) नलिकाओं के विकास में विसंगतियाँ;

बड़ी संख्या में जन्म;

छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया;

श्रोणि में ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं;

पुराना कब्ज;

सपाट पैर;

धूम्रपान (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस);

मोटापा या, इसके विपरीत, एक तेज वजन घटाने;

कठिन शारीरिक श्रम, पेशेवर खेल;

सामान्य अस्थेनिया, बुढ़ापा।

महिला जननांग अंगों की स्थिति में कौन सी विसंगतियों का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व है?

इन विसंगतियों में शामिल हैं:

गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया (चित्र। 13.5);

गर्भाशय का पुन: विचलन;

गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना।

चावल। 13.5. गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया

गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सियन की विशेषता क्या है?

गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया (हाइपरांटेफ्लेक्सियो)- यौन शिशुवाद की अभिव्यक्तियों में से एक। इसी समय, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तीव्र कोण, गर्भाशय के छोटे आकार और एक लम्बी शंक्वाकार गर्भाशय ग्रीवा का पता चलता है। इस विकृति का आधार बचपन में विभिन्न नशा (संक्रमण, हेल्मिंथिक आक्रमण, आदि) के परिणामस्वरूप आंतरिक जननांग अंगों का अपर्याप्त विकास है।

गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया का क्लिनिक क्या है?

दर्दनाक माहवारी, बांझपन, कामेच्छा में कमी, मासिक धर्म की अनियमितता जैसे हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, मासिक धर्म की देर से शुरुआत और बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है।

गर्भाशय के पुन: विचलन की विशेषता क्या है?

गर्भाशय का पुन: विचलन मुख्य रूप से वयस्कता में विकसित होता है। वह मोबाइल हो सकती है। (रेट्रोवर्सियो - रेट्रोफ्लेक्सियो मोबाइल)या निश्चित (रेट्रोवर्सियो - रेट्रोफ्लेक्सियो फिक्साटा)मजबूत आसंजनों की उपस्थिति के कारण जो श्रोणि की पिछली दीवार के साथ गर्भाशय के संलयन का कारण बनते हैं।

गर्भाशय के पीछे हटने के दौरान गर्भाशय में क्या परिवर्तन देखे जाते हैं?

गर्भाशय के पुन: विचलन के साथ, इसका रक्त परिसंचरण परेशान होता है, गर्भाशय edematous हो जाता है, पुरानी मेट्राइटिस, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रैटिस विकसित हो सकता है, गर्भाशय मात्रा में बढ़ जाता है, एक गोल आकार प्राप्त कर लेता है, इसकी स्थिरता घनी होती है - गर्भाशय अतिवृद्धि के विकास के कारण मनाया जाता है संयोजी ऊतक (चित्र। 13.6)।

चावल। 13.6. गर्भाशय का पुन: विचलन

गर्भाशय के रेट्रोडिविएशन का क्लिनिक क्या है?

निचले पेट में संभावित सुस्त दर्द, जांघों में विकिरण के साथ त्रिकास्थि में, मासिक धर्म संबंधी विकार जैसे मेनोरेजिया, अल्गोमेनोरिया, ल्यूकोरिया, बांझपन, हालांकि अक्सर कोई शिकायत नहीं होती है, इसलिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण है, जिसके अनुसार प्रतिगामी है 20% स्वस्थ लोगों में होने वाली आदर्श का एक प्रकार महिलाओं। लेकिन साथ ही, गर्भाशय के पुन: विचलन को एलेन-मास्टर्स सिंड्रोम, एडिनोमायोसिस से अलग किया जाना चाहिए।

गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने के जोखिम कारक क्या हैं?

1. गर्भाशय और पेल्विक फ्लोर के लिगामेंटस तंत्र की विफलता (जो जन्मजात संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, जन्म आघात, एस्ट्रोजन की कमी, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक में उम्र से संबंधित परिवर्तन, कुछ एक्सट्रैजेनी के कारण हो सकता है-

मधुमेह मेलेटस जैसे चयापचय संबंधी विकार)।

2. बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव, जो बदले में, कई कारणों (भारी शारीरिक श्रम, फेफड़ों के पुराने रोग, कब्ज, आदि) का परिणाम भी हो सकता है।

चूक के विकास के लिए तंत्र क्या है

और गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना?

इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार या तेज वृद्धि के प्रभाव में, आंतरिक अंग न केवल उन महिलाओं में उतरते हैं जिनके पास पहले से ही श्रोणि तल की मांसपेशियों की अक्षमता और स्नायुबंधन तंत्र की कमजोरी है, बल्कि बरकरार शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाओं वाली महिलाओं में भी है। पेड़ू का तल।

पैल्विक हड्डियों के बीच की जगह को भरने वाले नरम ऊतक संरचनाओं के प्रतिरोध द्वारा इंट्रा-पेट के दबाव का बल संतुलित होता है। आम तौर पर, नरम ऊतकों द्वारा प्रदान किया गया प्रतिरोध पेल्विक फ्लोर के फाड़ और अपर्याप्तता के बिना इंट्रा-पेट के दबाव को झेलने के लिए पर्याप्त होता है।

वर्तमान में, सिद्धांत को सबसे बड़ी मान्यता और वैज्ञानिक पुष्टि मिली है, जिसके अनुसार प्रोलैप्स का मुख्य शारीरिक कारण प्यूबोकर्विकल (गैल्बन के प्रावरणी - चित्र 13.7) और रेक्टोवागिनल (डेनोनविले के प्रावरणी - अंजीर) में दोष (टूटना) की घटना है। 13.8) प्रावरणी , साथ ही श्रोणि की दीवारों से उनका अलगाव।

चित्र.13.7.प्रावरणी गलबन

चित्र.13.8.प्रावरणी डेनोनविलियर्स

प्रावरणी के टूटने के परिणामस्वरूप जननांगों के आगे को बढ़ाव की तुलना एक झोपड़ी में सड़े हुए फर्शबोर्ड से की जा सकती है (चित्र। 13.9)।

पैल्विक फ्लोर दोष का क्या कारण है?

पेल्विक फ्लोर का दोष दो कारणों से हो सकता है: पेल्विक फ्लोर की अपरिवर्तित संरचनाओं की ताकत के अभिनय बल की अधिकता और कमजोर बिंदुओं की उपस्थिति जो प्रभाव की सामान्य शक्ति का भी सामना नहीं कर सकते। ये कारण - अति प्रयोग और शारीरिक कमजोरी - अक्सर संयुक्त होते हैं। दोष (दोष) का स्थान निर्धारित करता है कि कौन से अंग आगे को बढ़ा देंगे।

चावल। 13.9.जननांग आगे को बढ़ाव मॉडल

चावल। 13.10योनि की दीवारों का आगे को बढ़ाव। मध्यम सिस्टो- और रेक्टोसेले

सिस्टोसेले क्या है?

यह मूत्राशय के साथ-साथ योनि की पूर्वकाल की दीवार का आगे को बढ़ाव है, और मूत्रमार्ग का मार्ग और इसके ऊपरी भाग का नीचे की ओर झुकना बदल जाता है (चित्र 13.10)।

एक मूत्रवाहिनी क्या है?

यह समीपस्थ मूत्रमार्ग का आगे को बढ़ाव है, जो सिस्टोसेले के साथ संयोजन में अधिक सामान्य है।

एक रेक्टोसेले क्या है?

यह मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ योनि की पिछली दीवार का आगे को बढ़ाव है।

एक एंटरोसेले क्या है?

यह योनि के पीछे के अग्रभाग का लोप और अपवर्तन है, और फिर हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि के पीछे की दीवार या गुंबद का, जिसमें छोटी आंत के छोरों से युक्त हर्नियल थैली का निर्माण होता है।

गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का क्लिनिक क्या है?

इस विकृति के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, जो शारीरिक परिश्रम, डिसुरिया, पुरानी कब्ज से बढ़ जाता है। पूर्ण प्रोलैप्स के साथ, रोगियों को योनी में एक विदेशी शरीर महसूस होता है जो चलने में बाधा डालता है, पेशाब करने में कठिनाई होती है, जो कभी-कभी असंभव होता है यदि प्रोलैप्सड गर्भाशय नहीं भरता है, गर्भाशय ग्रीवा के अल्सर वाले क्षेत्रों (डिक्यूबिटल अल्सर) से रक्त का निर्वहन होता है। एस्ट्रोजन की कमी, शरीर के समग्र स्वर में कमी और ऊतक ट्राफिज्म में परिवर्तन के परिणामस्वरूप रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, रोग तेजी से बढ़ने लगता है।

प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के दौरान जननांग अंगों में क्या परिवर्तन देखे जाते हैं?

योनि की गिरी हुई दीवारें सूखी, खुरदरी, रूखी, सूजी हुई हो जाती हैं, योनि की सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है, श्लेष्मा एक सफेद रंग का हो जाता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली पर, ट्रॉफिक अल्सर तेजी से परिभाषित किनारों और तल पर एक शुद्ध कोटिंग के साथ बनते हैं। वे शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई, इसके ठहराव पर ध्यान देते हैं, जिससे एडिमा और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की मात्रा में वृद्धि होती है। गर्भाशय के अधूरे प्रोलैप्स के साथ, गर्भाशय ग्रीवा अक्सर लंबी हो जाती है। (लम्बाई कोलाई गर्भाशय),नतीजतन, जांच के साथ इसकी लंबाई उसके शरीर की सामान्य लंबाई के साथ 10-15 सेमी तक पहुंच जाती है

(चित्र 13.11)।

इस विकृति के निदान के तरीके क्या हैं?

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का निदान मुश्किल नहीं है। निदान एनामनेसिस, विशिष्ट शिकायतों, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आधार पर किया जाता है जब रोगी तनाव में होता है, द्विमासिक परीक्षा डेटा और आगे बढ़े हुए जननांगों का तालमेल।

चावल। 13.11अतिवृद्धि और गर्भाशय ग्रीवा का लंबा होना

उपचार क्या हैं?

1. रूढ़िवादी उपचार - सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा, अच्छा पोषण, जल प्रक्रियाएं, चिकित्सीय व्यायाम (केगेल), काम करने की स्थिति बदलना, गर्भाशय की मालिश।

2. आर्थोपेडिक तरीके। वर्तमान में, पेसरी उपचार, जो पहले आम था, का उपयोग शायद ही कभी बेडसोर्स के खतरे, बढ़ते संक्रमण और आवश्यक व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण के कारण किया जाता है। विभिन्न प्रकार के बेल्ट, पट्टियों का उपयोग किया जाता है, हालांकि, इन सभी विधियों का कड़ाई से सीमित अनुप्रयोग होता है - केवल तभी जब सर्जिकल ऑपरेशन करना असंभव हो, उदाहरण के लिए, गंभीर दैहिक विकृति या वृद्धावस्था। सभी रूढ़िवादी तरीके उपशामक हैं।

3. सर्जिकल तरीके।

इस रोगविज्ञान के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत क्या है?

1. आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव की डिग्री।

2. प्रजनन प्रणाली के अंगों में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन (सहवर्ती स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति और प्रकृति)।

3. प्रजनन, मासिक धर्म कार्यों को बनाए रखने या बहाल करने की संभावना और आवश्यकता।

4. मूत्राशय और मलाशय की शिथिलता की विशेषताएं।

5. रोगियों की आयु, यौन क्रिया।

6. सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और सर्जिकल हस्तक्षेप और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री।

इस विकृति विज्ञान में कौन से ऑपरेशन सबसे अधिक बार किए जाते हैं?

जननांग आगे को बढ़ाव के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशनों के व्यवस्थितकरण में सबसे तर्कसंगत उनका वर्गीकरण वी.आई. क्रास्नोपोलस्की एट अल। (1997), जो उन्हें 7 समूहों में जोड़ती है। समूहों में विभाजन के मुख्य संकेत के रूप में, लेखक आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति को मजबूत और सही करने के लिए उपयोग किए जाने वाले संरचनात्मक गठन का उपयोग करता है।

समूह I- पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से ऑपरेशन, - कोलपोपेरिनोलवाथोरोप्लास्टी, साथ ही पूर्वकाल कोलपोराफी।

समूह II- गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को छोटा और मजबूत करने के लिए विभिन्न संशोधनों का उपयोग करते हुए ऑपरेशन, साथ ही गोल स्नायुबंधन का उपयोग करके गर्भाशय को ठीक करने के लिए ऑपरेशन। सबसे विशिष्ट और अक्सर उपयोग किए जाने वाले हस्तक्षेप गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के लिए उनके निर्धारण के साथ गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को छोटा कर रहे हैं, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को गर्भाशय की पिछली दीवार पर उनके निर्धारण के साथ छोटा कर रहे हैं (वेबस्टर-बाल्डी के अनुसार- डार्टिग), वंक्षण नहरों के माध्यम से गोल स्नायुबंधन का छोटा होना (अलेक्जेंडर-एडम्स के अनुसार), गर्भाशय का निलय (डोलरी-गिलियम्स के अनुसार) और गर्भाशय का वेंट्रोफिक्सेशन (कोचर के अनुसार)।

समूह III- गर्भाशय के फिक्सिंग तंत्र को मजबूत करने और गर्भाशय के शरीर की स्थिति को राज्य में स्थानांतरित करने के उद्देश्य से संचालन हाइपरएन्टेफ्लेक्सियोकार्डिनल या सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स को एक-दूसरे से जोड़कर और उन्हें नॉन-एब्जॉर्बेबल फादरगिल सिवनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा की पूर्वकाल की दीवार में स्थानांतरित करके। इस समूह में मैनचेस्टर ऑपरेशन और इसके अधिक जटिल संशोधन - शिरोडकर सर्विकोपेक्सी शामिल हैं। प्रोलैप्सड गर्भाशय के संरक्षण को विशेष रूप से उन युवा महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है जो प्रजनन क्षमता बनाए रखना चाहती हैं।

समूह IV- श्रोणि की दीवारों के लिए आंतरिक जननांग अंगों (आमतौर पर योनि फोर्निक्स) के कठोर निर्धारण के साथ संचालन - जघन हड्डियों, त्रिकास्थि, sacrospinous बंधन, आदि। (सैक्रोवागिनोपेक्सी, योनि के गुंबद को सैक्रोस्पिनस लिगामेंट में ठीक करना)।

ग्रुप वी- गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करने और इसे ठीक करने के लिए एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करना।

समूह VI- योनि के लगभग पूर्ण या आंशिक विस्मरण के उद्देश्य से संचालन (न्यूजबॉयर की माध्यिका कोलपोराफी - लेफोर्ट, योनि-पेरिनियल कोलपोक्लेसिस - लैबगार्ड का ऑपरेशन)।

समूह VII- विभिन्न सर्जिकल तरीकों (पेट, लेप्रोस्कोपिक, योनि) द्वारा किए गए कट्टरपंथी (अंग हटाने) ऑपरेशन।

एक अलग समूह में, पैल्विक फ्लोर दोषों को बहाल करने के उद्देश्य से सर्जिकल उपचार को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। इस प्रकार के संचालन के लिए

PROLIFT सिस्टम के मेश इम्प्लांट की ट्रांसवेजिनल इंस्टालेशन? श्रोणि तल के पुनर्निर्माण के लिए - पूर्वकाल, पश्च, कुल (चित्र। 13.12, 13.13)।

चित्र.13.12.PROLIFT सिस्टम के मेश इम्प्लांट के निर्धारण की योजना? श्रोणि में

चित्र.13.13.PROLIFT सिस्टम के मेश इम्प्लांट का लेआउट? श्रोणि में

जननांग आगे को बढ़ाव के शल्य चिकित्सा उपचार की आधुनिक अवधारणा क्या है?

जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल उपचार की आधुनिक अवधारणा में पुराने फटे (नष्ट) पेल्विक प्रावरणी को एक नए के साथ "प्रतिस्थापित" करना शामिल होना चाहिए, जो कि छोटे श्रोणि की शारीरिक रूप से मजबूत संरचनाओं (उदाहरण के लिए, सैक्रोस्पिनस लिगामेंट, टेंडिनस आर्क) के निर्धारण के साथ होता है।

एक लाक्षणिक प्रतिनिधित्व में श्रोणि तल फर्श की तरह होता है, जिसे समय के साथ कॉस्मेटिक (व्यक्तिगत छिद्रों को पैच करना) की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि प्रमुख मरम्मत की आवश्यकता होती है। पूरी मंजिल को एक बार में बदलने की जरूरत है। यह वह अवधारणा है जो टीवीएम तकनीक (ट्रांसवेजिनल मेश इंसर्शन) द्वारा पूरी की जाती है, जो पूर्वकाल और पश्च पेल्विक फ्लोर के पुनर्निर्माण के लिए PROLIFT प्रणाली का उपयोग करके जल्दी से सर्जिकल अभ्यास में प्रवेश कर गई है।

प्रस्तुत ऑपरेशन (चित्र। 13.12, 13.13) रोगजनक रूप से नष्ट होने के बजाय एक नियोफैसिया के निर्माण के कारण उचित रूप से उचित है: यह इसके कई दोषों (केंद्रीय, बाहर का, अनुप्रस्थ, पैरावागिनल, आदि) को समाप्त करता है और इसके विश्वसनीय निर्धारण को करता है छोटे श्रोणि की मजबूत संरचनाएं, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ योनि की दीवारों के बाद के फलाव को रोकती हैं।

पॉलीप्रोपाइलीन मेश (Gynemesh TM, Gynecare®, Ethicon®) का उपयोग करते समय योनि म्यूकोसा में तनाव की अनुपस्थिति इसके डिस्ट्रोफिक विकारों के विकास के जोखिम को कम करती है। तदनुसार, पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं, कटाव, योनि स्टेनोसिस की संख्या, साथ ही साथ जाल के पोस्टऑपरेटिव अस्वीकृति का जोखिम कम हो जाता है।

इस विकृति की रोकथाम क्या है?

बचपन में और यौवन के दौरान रोगों की रोकथाम, उचित पोषण, सही मुद्रा (श्रोणि झुकाव), नृत्य, खेल (स्केटिंग, रोलरब्लाडिंग, तैराकी, लयबद्ध जिमनास्टिक), गर्भावस्था के दौरान और बाद में शारीरिक व्यायाम की भूमिका का बहुत महत्व है। संदेह से परे है प्रसव, श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करना (केगेल व्यायाम)। जन्म की चोटों से निपटने के लिए निवारक उपायों को करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रसव करना आवश्यक है। गर्भाशय के आगे बढ़ने से रोकने के लिए योनि और गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने के लिए समय पर शल्य चिकित्सा सुधार महत्वपूर्ण है।

उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका - शल्य चिकित्सा - को कम उम्र में बच्चे के जन्म के कार्य के पूरा होने के बाद, और जीवन की गुणवत्ता में कमी के साथ - एक महिला के जीवन पथ के किसी भी चरण में निचली और ऊपरी आयु सीमा को सीमित किए बिना लागू किया जाना चाहिए .

13.1. मूत्र असंयम

पेशाब की क्रिया की सामान्य कार्यात्मक विशेषताएं क्या हैं?

मूत्राशय एक खोखला चिकनी पेशी अंग है जो मूत्र के लिए एक जलाशय के रूप में कार्य करता है और इसके मनमाने उत्सर्जन में शामिल होता है। मूत्राशय का सामान्य कामकाज केवल संरक्षण के संरक्षण और श्रोणि तल के समन्वित कार्य के साथ ही संभव है। जब मूत्राशय भर जाता है, तो मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में प्रतिरोध बढ़ जाता है। निरोधक शिथिल रहता है। जब मूत्र की मात्रा एक निश्चित सीमा तक पहुंच जाती है, तो आवेगों को खिंचाव रिसेप्टर्स से मस्तिष्क में भेजा जाता है, जिससे पेशाब का पलटा शुरू होता है। इस मामले में, डिटेक्टर का एक प्रतिवर्त संकुचन विकसित होता है। सिर में

मस्तिष्क मूत्रमार्ग केंद्र है, जो पुल में स्थित है और सेरिबैलम से जुड़ा है। सेरिबैलम पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की छूट के साथ-साथ पेशाब के दौरान डिट्रसर संकुचन के आयाम और आवृत्ति का समन्वय करता है। पुल से, सिग्नल रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों में स्थित संबंधित केंद्र में और वहां से डेट्रसर तक प्रेषित होता है। यह प्रक्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होती है, जो पेशाब के केंद्र पर निरोधात्मक प्रभाव डालती है। इस प्रकार, आम तौर पर पेशाब की प्रक्रिया एक मनमाना कार्य है। मूत्राशय का पूर्ण खाली होना पेल्विक फ्लोर और मूत्रमार्ग को शिथिल करते हुए डिटर्जेंट के लंबे समय तक संकुचन के कारण होता है।

मूत्र पथ को कैसे संक्रमित किया जाता है?

मूत्र पथ सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक और मोटर तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र मूत्र के प्रतिधारण को नियंत्रित करता है, जबकि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र इसके उत्सर्जन को नियंत्रित करता है। मोटर नसें मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर के साथ-साथ श्रोणि तल को भी संक्रमित करती हैं।

निचला मूत्र पथ मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी (Th 10 - L 2 खंडों के स्तर पर) से सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण प्राप्त करता है। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर का मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन, पोस्टगैंग्लिओनिक - नॉरपेनेफ्रिन है। मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन में α-adrenergic रिसेप्टर्स होते हैं, और शेष मूत्राशय में β-adrenergic रिसेप्टर्स होते हैं। ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना मूत्रमार्ग के स्वर को बढ़ाती है और इसके बंद होने में योगदान करती है। β-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना मूत्राशय की दीवारों के स्वर को कम कर देती है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र निरोधात्मक संकुचन और मूत्राशय खाली करने को नियंत्रित करता है। लंबे प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर त्रिक रीढ़ की हड्डी (एस 2-एस 4) में उत्पन्न होते हैं, साथ ही पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों, मूत्रमार्ग स्फिंक्टर और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र को संक्रमित करने वाली मोटर नसों के साथ। पेरिनेम के रिसेप्टर्स से आवेग रीढ़ की हड्डी के समान खंडों में गुजरते हैं। प्री- और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर का मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन है, जो एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है।

मूत्र प्रतिधारण को कौन से कारक प्रभावित करते हैं?

मूत्र प्रतिधारण को प्रभावित करने वाले सभी कारकों को आमतौर पर बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जाता है।

बाहरी कारक - पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियां, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ सिकुड़ती हैं, मूत्रमार्ग को निचोड़ती हैं-

चैनल और मूत्र के अनैच्छिक रिसाव को रोकना। श्रोणि के आंत के प्रावरणी को कमजोर करते समय या एम। लेवेटर एनीमूत्राशय के लिए वे जो समर्थन पैदा करते हैं वह गायब हो जाता है, मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग की रोग संबंधी गतिशीलता प्रकट होती है, जिससे तनाव असंयम होता है।

आंतरिक कारक - मूत्रमार्ग की पेशी झिल्ली, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर्स, लोचदार फाइबर, म्यूकोसा की तह और मूत्रमार्ग की पेशी झिल्ली में α-adrenergic रिसेप्टर्स की उपस्थिति। आंतरिक कारकों की कमी विकृतियों, एस्ट्रोजन की कमी और जन्मजात विकारों के साथ-साथ चोटों के बाद और कुछ मूत्र संबंधी ऑपरेशनों की जटिलता के रूप में होती है। आंतरिक कारकों की कमी के मामले में मूत्र असंयम को खत्म करना बाहरी कारकों में रोग परिवर्तनों की तुलना में बहुत अधिक कठिन है।

महिलाओं में मूत्र असंयम की मुख्य वर्गीकरण इकाइयाँ और कारण क्या हैं?

1. सच मूत्र असंयम:

ए) तनाव मूत्र असंयम (तनाव असंयम - शारीरिक परिश्रम के दौरान मूत्र का रिसाव: खांसने, हंसने, पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा के बिना दौड़ने के दौरान):

मूत्राशय की गर्दन की पैथोलॉजिकल गतिशीलता (मुख्य कारण पैल्विक फ्लोर अपर्याप्तता है);

मूत्राशय के स्फिंक्टर की विकृति (जन्मजात हो सकती है या त्रिक रीढ़ की हड्डी की चोटों या घावों के कारण प्राप्त हो सकती है);

संयुक्त विकृति विज्ञान;

बी) मूत्र असंयम का आग्रह करें (मूत्र असंयम - पेशाब करने के लिए एक अनियंत्रित आग्रह के कारण मूत्र का रिसाव):

1) ब्लैडर हाइपररिफ्लेक्सिया:

अज्ञातहेतुक (निरोधक अस्थिरता);

न्यूरोजेनिक (निरोधक अति सक्रियता);

2) मूत्रमार्ग अस्थिरता (मूत्राशय हाइपररिफ्लेक्सिया से जुड़ा या नहीं, अनैच्छिक मूत्रमार्ग छूट);

ग) मिश्रित मूत्र असंयम।

2. विरोधाभासी इस्चुरिया (अतिप्रवाह से मूत्र असंयम, मुख्य कारण किसी भी उत्पत्ति, घावों के अवसंरचनात्मक अवरोध के कारण डिटर्जेंट की सिकुड़ा गतिविधि में कमी है।

त्रिक रीढ़ की हड्डी, श्रोणि अंगों पर ऑपरेशन के बाद, आदि)।

3. मूत्रमार्ग का डायवर्टिकुला।

4. मूत्रमार्ग की विकृतियाँ।

5. मूत्रमार्ग की अनियंत्रित छूट।

6. क्षणिक (क्षणिक) मूत्र असंयम (मुख्य कारण: तीव्र सिस्टिटिस, एट्रोफिक मूत्रमार्गशोथ या योनिशोथ, शराब का नशा, मूत्रवर्धक, एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई के साथ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग - एंटीहिस्टामाइन, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटी-साइकोटिक्स, एंटीपार्किन्सोनियन, ए-ब्लॉकर्स लेना, कैल्शियम विरोधी, आंत्र रुकावट)।

7. झूठी मूत्र असंयम:

ए) जन्मजात:

अस्थानिक मूत्रवाहिनी;

मूत्राशय बहिःस्राव;

अन्य विकृतियां;

बी) अधिग्रहित:

यूरेटेरल फिस्टुला;

मूत्र नालव्रण;

मूत्रमार्ग का फिस्टुला;

जटिल नालव्रण।

तनाव मूत्र असंयम की विशेषता क्या है?

तनाव मूत्र असंयम (तनाव असंयम) मूत्र तनाव असंयम)तब होता है जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जो छींकने, खांसने या व्यायाम के कारण हो सकता है। इस मामले में, मूत्राशय में दबाव मूत्रमार्ग के बंद दबाव से अधिक हो जाता है, जिससे मूत्र का नुकसान होता है। महिलाओं में तनाव मूत्र असंयम का मुख्य कारण श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता है, जब मूत्राशय के लिए समर्थन गायब हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग की पैथोलॉजिकल गतिशीलता होती है।

मूत्र असंयम के लिए रोगियों का इलाज कैसे किया जाता है?

शिकायतों के सही कारण का खुलासा करते हुए मरीजों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, वे एक इतिहास एकत्र करते हैं, एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करते हैं (श्रोणि तल की स्थिति का आकलन करने सहित), कार्यात्मक परीक्षण (पैड परीक्षण, खांसी परीक्षण, स्टॉप टेस्ट, मूत्राशय भरने का परीक्षण), मूत्र के नैदानिक ​​विश्लेषण और परिणामों का मूल्यांकन करते हैं।

इसकी बुवाई, यदि आवश्यक हो, मूत्र की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा को मापा जाता है, पेशाब की मात्रा और आवृत्ति दर्ज की जाती है (पेशाब डायरी), यूरोडायनामिक्स की जांच की जाती है (सिस्टोमेट्री, प्रोफिलोमेट्री, दहलीज दबाव का निर्धारण) मूत्र असंयम)।

तनाव मूत्र असंयम के उपचार के तरीके क्या हैं?

तनाव मूत्र असंयम के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है (बढ़ते कारकों का उन्मूलन - मोटापा, धूम्रपान, खपत तरल पदार्थ की मात्रा में सुधार; पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ में एचआरटी; α-agonists का उपयोग, केगेल व्यायाम), लेकिन अक्सर यह होता है सर्जिकल उपचार के बिना करना असंभव है।

साहित्य निम्नलिखित प्रकारों (डी.वी. कान) तक पहुंच के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप के निम्नलिखित विभाजन को प्रस्तुत करता है।

1. ऑपरेशन जो ट्रांसवेजिनल एक्सेस के माध्यम से सामान्य वेसिकोरेथ्रल एनाटॉमी को बहाल करते हैं।

2. रेट्रोप्यूबिक यूरेथ्रोपेक्सी के लिए विभिन्न विकल्प।

3. ऑपरेशन जो vesicourethral शरीर रचना को सही करते हैं और एक संयुक्त दृष्टिकोण के साथ मस्कुलोस्केलेटल तंत्र को ठीक करते हैं।

4. लूप या स्लिंग ऑपरेशन के विभिन्न संशोधन। ऐसा करने के लिए, लागू करें: अनिवार्य के साथ पूर्वकाल colporrhaphy

लेवटोरोप्लास्टी, रेट्रोप्यूबिक और ट्रांसवेजिनल यूरेथ्रोपेक्सी (मार्शल-मार्चेटी-क्रांत्ज़, बर्च, पेरेरा ऑपरेशन), मूत्राशय की गर्दन के चारों ओर लूपिंग (तथाकथित स्लिंग ऑपरेशन), साथ ही उपशामक ऑपरेशन (लूपिंग, मूत्रमार्ग को आंशिक रूप से बाधित करना, एक कृत्रिम स्फिंक्टर का आरोपण) आदि।)। यदि तनाव मूत्र असंयम को पैरावागिनल दोष और मूत्राशय की गर्दन (हाइपरमोबिलिटी) की अत्यधिक गतिशीलता के साथ जोड़ा जाता है, तो PROLIFT प्रणाली का उपयोग करके एक सही ढंग से किया गया पुनर्निर्माण? आपको मूत्राशय की गर्दन को सामान्य स्थिति में स्थिर करने और 98% से अधिक मामलों में तनाव मूत्र असंयम को समाप्त करने की अनुमति देता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोगी न केवल पेल्विक फ्लोर की विफलता के साथ तनाव असंयम की शिकायत पेश कर सकता है। विभेदक निदान तत्काल यूआई, ओएबी और यूरेथ्रल डायवर्टिकुला के साथ किया जाना चाहिए, इसलिए, के साथ

एक ओर जहां मूत्र असंयम से पीड़ित महिलाओं का केवल उनकी शिकायतों के आधार पर ऑपरेशन करना असंभव है, वहीं दूसरी ओर, शिकायतों के अभाव में मूत्र असंयम सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने का आधार नहीं है।

एक अतिसक्रिय मूत्राशय क्या है?

मूत्राशय के हाइपररिफ्लेक्सिया के तहत निरोधक अस्थिरता, अस्थिर निरोधक(जीएमपी) - पेशाब प्रतिवर्त के अवरोध के कारण निरोधक के अनैच्छिक संकुचन को समझें। इस विकृति के साथ, मुख्य रूप से मूत्र असंयम होता है (एक अनिवार्य आग्रह के साथ अनैच्छिक पेशाब)। OAB न्यूरोजेनिक या अज्ञातहेतुक हो सकता है। OAB का निदान रोगी की बार-बार पेशाब आने और मूत्र असंयम की शिकायतों, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा और विशेष शोध विधियों के आधार पर किया जाता है। विशेष विधियों में सिस्टोमेट्री शामिल है। इसी समय, मूत्राशय के भरने के चरण में पहले से ही निरोधात्मक दबाव में एक आवधिक वृद्धि दर्ज की जाती है, जो पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा और मूत्र असंयम के साथ जुड़ी होती है।

तनाव मूत्र असंयम से मूत्राशय के हाइपररिफ्लेक्सिया का विभेदक निदान क्या है?

तालिका 13.1।मूत्राशय हाइपररिफ्लेक्सिया का विभेदक निदान

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ओएबी और तनाव मूत्र असंयम के बीच मुख्य अंतर पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा की उपस्थिति / अनुपस्थिति है।

क्या एक अतिसक्रिय मूत्राशय को पेल्विक फ्लोर पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जा सकता है?

OAB को पेल्विक फ्लोर पैथोलॉजी के साथ भी जोड़ा जा सकता है। इस मामले में, प्रक्रिया दोनों श्रोणि तल के दिवालियेपन से जुड़ी हो सकती है (इंग्लैंड। पैल्विक फ्लोर अपर्याप्तता)और जननांगों के आगे को बढ़ाव, और एक समानांतर प्रक्रिया के साथ।

अतिसक्रिय मूत्राशय के लिए उपचार क्या हैं?

ओएबी का इलाज दवा और व्यवहार चिकित्सा के संयोजन से किया जाता है। डिटर्जेंट संकुचन का मुख्य अंतर्जात उत्तेजक एसिटाइलकोलाइन है, इसलिए, सभी दवाएं जो डिटर्जेंट को आराम देती हैं, वे हैं एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स: हायोसायमाइन, ड्रिप्टान (ऑक्सीब्यूटिन हाइड्रोक्लोराइड), डाइसाइक्लोवेरिन (1-साइक्लोहेक्सिलसाइक्लोहेक्सानोइक एसिड β-डायथाइलामिनोइथाइल ईथर), ऑक्सीब्यूटिन, प्रोपेनलाइन ब्रोमाइड। शब्द "व्यवहार मनोचिकित्सा" एक पेशाब के नियम के गठन को संदर्भित करता है। इस प्रकार, रोगी अपने मूत्राशय को केवल स्वेच्छा से खाली करने के लिए प्रशिक्षित करता है। पैल्विक फ्लोर अपर्याप्तता के साथ जीएमएफ के साथ संयुक्त होने पर, जटिल रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति एक निलंबन, फिक्सिंग और लिगामेंटस तंत्र का समर्थन, डायाफ्राम, एब्डोमिनल और स्वयं के स्वर (हार्मोनल प्रभाव) द्वारा दबाव के आपसी समर्थन और विनियमन द्वारा प्रदान की जाती है। भड़काऊ प्रक्रियाओं, दर्दनाक चोटों या ट्यूमर द्वारा इन कारकों का उल्लंघन उनकी असामान्य स्थिति में योगदान देता है और निर्धारित करता है।

जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों को ऐसी स्थायी स्थिति माना जाता है जो शारीरिक मानदंडों की सीमा से परे जाती हैं और उनके बीच सामान्य संबंध का उल्लंघन करती हैं। सभी जननांग अपनी स्थिति में आपस में जुड़े हुए हैं, इसलिए, असामान्य स्थितियां ज्यादातर जटिल होती हैं (एक ही समय में, गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, आदि की स्थिति) बदल जाती है।

वर्गीकरण गर्भाशय की स्थिति के उल्लंघन की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है: क्षैतिज विमान के साथ विस्थापन (बाएं, दाएं, आगे, पीछे पूरे गर्भाशय; झुकाव और झुकाव की गंभीरता के मामले में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच गलत संबंध) रोटेशन और घुमा); ऊर्ध्वाधर विमान के साथ विस्थापन (चूक, आगे को बढ़ाव, गर्भाशय को ऊपर उठाना और उलटना, आगे को बढ़ाव और योनि का आगे को बढ़ाव)।

क्षैतिज तल में ऑफसेट। गर्भाशय ग्रीवा के साथ दाएं, बाएं, आगे, पीछे की ओर विस्थापन ट्यूमर द्वारा संपीड़न के साथ या जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों के बाद चिपकने वाली प्रक्रियाओं के गठन के साथ होता है (चित्र। 19)। निदान स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी द्वारा प्राप्त किया जाता है। लक्षण अंतर्निहित बीमारी की विशेषता है। उपचार का उद्देश्य कारण को खत्म करना है: चिपकने वाली प्रक्रिया के दौरान ट्यूमर, फिजियोथेरेपी और स्त्री रोग संबंधी मालिश के लिए सर्जरी।

शरीर और गर्दन के बीच पैथोलॉजिकल झुकाव और झुकाव को एक साथ माना जाता है। आम तौर पर, झुकने और झुकाव के अनुसार, गर्भाशय की स्थिति के लिए दो विकल्प हो सकते हैं: झुकाव और पूर्वकाल में झुकना - एंटेवर्सियो-एंटेफ्लेक्सियो, झुकाव और पीछे की ओर झुकना - रेट्रोवर्सियो-रेट्रोफ्लेक्सियो (चित्र। 20)। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच का कोण आगे या पीछे खुला होता है और औसत 90° होता है। महिला के खड़े होने की स्थिति में, गर्भाशय का शरीर लगभग क्षैतिज होता है, और इसके कोण पर गर्भाशय ग्रीवा लगभग लंबवत होती है। गर्भाशय का कोष चतुर्थ त्रिक कशेरुका के स्तर पर है, और बाहरी ग्रीवा ओएस रीढ़ की हड्डी के स्तर (स्पाइना इस्ची) के स्तर पर है। योनि और गर्भाशय के सामने मूत्राशय और मूत्रमार्ग होते हैं, और पीछे मलाशय होता है। इन अंगों के भरने के आधार पर गर्भाशय की स्थिति सामान्य रूप से भिन्न हो सकती है। कम उम्र (प्राथमिक) में और जननांगों (माध्यमिक) की भड़काऊ और चिपकने वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, गर्भाशय के पैथोलॉजिकल झुकाव और मोड़ शिशुवाद के साथ होते हैं। गर्भाशय चल या अचल (स्थिर) हो सकता है।

चावल। 19.

: ए - मायोमैटस नोड द्वारा पूर्वकाल; बी - दाएं अंडाशय के ट्यूमर के साथ बाईं ओर; सी - बाद में पेल्वियोपेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप आसंजनों के साथ।

चित्र.20.

: ए - एंटेफ्लेक्सियो-एंटेवर्सियो; बी - रेट्रोफ्लेक्सियो-रिट्रोवर्सन।

चावल। 22.

(ए) और पैथोलॉजिकल पोस्टीरियर गर्भाशय विभक्ति (बी)।

चावल। 23.

बाईं ओर (ए) और गर्भाशय के पीछे के विस्थापन (बी)।

चावल। 24.

: ए - उपस्थिति; बी - योजना।

गर्भाशय का हाइपरएन्टेवेर्सिया और हाइपरएन्टेफ्लेक्सिया एक ऐसी स्थिति है जहां पूर्वकाल झुकाव अधिक स्पष्ट होता है, और शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच का कोण तेज होता है (
गर्भाशय का हाइपररेट्रोवर्सन और हाइपररेट्रोफ्लेक्सिया पीछे की ओर गर्भाशय का एक तेज विचलन है, और शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच का कोण तीव्र होता है (
गर्भाशय का झुकाव और झुकना (दाईं ओर या बाईं ओर) एक दुर्लभ विकृति है और यह गर्भाशय के झुकाव और उसके शरीर और गर्दन के बीच एक तरफ झुकने को निर्धारित करता है (चित्र 23)।

गर्भाशय के क्षैतिज विस्थापन के सभी रूपों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बहुत कुछ समान है, यह निचले पेट में या त्रिकास्थि, अल्गोमेनोरिया और लंबे समय तक मासिक धर्म में दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता है। कभी-कभी पेचिश की घटना, शौच के दौरान दर्द, प्रदर में वृद्धि की शिकायत होती है। चूंकि यह विकृति भड़काऊ प्रक्रियाओं या अंतःस्रावी विकृति का परिणाम है, यह इन रोगों के लक्षणों के साथ हो सकता है, बांझपन का कारण हो सकता है और गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम हो सकता है।

निदान स्त्री रोग और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के आंकड़ों पर आधारित है, लक्षणों को ध्यान में रखते हुए।

चावल। 25.

: ए - उपस्थिति; बी - योजना।

चावल। 26.

: ए - उपस्थिति; बी - योजना।

उपचार का उद्देश्य कारणों को खत्म करना होना चाहिए - विरोधी भड़काऊ दवाएं, अंतःस्रावी विकारों का सुधार। एफटीएल, स्त्री रोग मालिश का उपयोग किया जाता है। गंभीर विकृति के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जा सकता है, जिसकी मदद से गर्भाशय को आसंजनों से हटा दिया जाता है और एंटेवर्सियो-एंटेफ्लेक्सियो की स्थिति में तय किया जाता है।

गर्भाशय का घूमना और मरोड़ दुर्लभ है, आमतौर पर गर्भाशय या डिम्बग्रंथि ट्यूमर के कारण, और उसी समय ठीक किया जाता है जब ट्यूमर हटा दिया जाता है।

ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ जननांग अंगों की ऑफसेट। यह विकृति विशेष रूप से पेरिमेनोपॉज़ल अवधि की महिलाओं में आम है, कम अक्सर युवा महिलाओं में।

गर्भाशय का आगे बढ़ना एक ऐसी स्थिति है जब गर्भाशय सामान्य स्तर से नीचे होता है, गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ओएस रीढ़ की हड्डी के नीचे होता है, गर्भाशय का निचला भाग IV त्रिक कशेरुका (चित्र 24) के नीचे होता है, लेकिन गर्भाशय जोर लगाने पर भी जननेन्द्रिय भट्ठा से बाहर नहीं आता है। इसके साथ ही गर्भाशय के साथ योनि की आगे और पीछे की दीवारें उतरती हैं, जो जननांगों के अंतराल से स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

गर्भाशय का आगे बढ़ना - गर्भाशय तेजी से नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है, तनाव होने पर आंशिक रूप से या पूरी तरह से जननांग भट्ठा से बाहर निकल जाता है। गर्भाशय का अधूरा प्रोलैप्स - जब गर्भाशय ग्रीवा का केवल योनि भाग जननांग भट्ठा से बाहर आता है, और शरीर तनावपूर्ण होने पर भी जननांग भट्ठा से ऊपर रहता है (चित्र 25)। गर्भाशय का पूर्ण प्रोलैप्स - गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर जननांग अंतराल के नीचे स्थित होता है, साथ ही योनि की दीवारों का एक विचलन होता है (चित्र 26)। इन अंगों के शारीरिक संबंध के कारण, योनि का चूक और आगे को बढ़ाव गर्भाशय के साथ सबसे अधिक बार होता है। जब योनि को नीचे किया जाता है, तो इसकी दीवारें सामान्य से नीचे की स्थिति में होती हैं, जननांग अंतराल से बाहर निकलती हैं, लेकिन इससे आगे नहीं जाती हैं। योनि के आगे को बढ़ाव की विशेषता इसकी दीवारों के जननांग भट्ठा से श्रोणि तल के नीचे के स्थान के साथ पूर्ण या आंशिक रूप से बाहर निकलने से होती है। योनि की चूक और आगे को बढ़ाव आमतौर पर मूत्राशय (सिस्टोसेले) के आगे को बढ़ाव और मलाशय (रेट्रोसेले) की दीवारों (चित्र 27) के साथ होती है। जब गर्भाशय आगे बढ़ता है, ट्यूब और अंडाशय एक साथ उतरते हैं, तो मूत्रवाहिनी का स्थान बदल जाता है।

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के मुख्य कारक: पेरिनेम और श्रोणि तल की दर्दनाक चोटें, अंतःस्रावी विकार (हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म), कठिन शारीरिक श्रम (लंबे समय तक वजन उठाना), गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र का खिंचाव (कई जन्म) )

नैदानिक ​​​​तस्वीर एक लंबे पाठ्यक्रम और प्रक्रिया की स्थिर प्रगति की विशेषता है। चलने, खांसने, वजन उठाने से जननांगों का आगे बढ़ना बढ़ जाता है। कमर, त्रिकास्थि में दर्द होता है। मासिक धर्म समारोह (हाइपरपोलीमेनोरिया) के संभावित उल्लंघन, मूत्र अंगों के कार्य (असंयम और मूत्र असंयम, बार-बार पेशाब आना)। यौन जीवन और गर्भावस्था संभव है।

निदान इतिहास, शिकायतों, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, विशेष अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, कोल्पोस्कोपी) के अनुसार किया जाता है। योनि के श्लेष्म झिल्ली और आगे बढ़े हुए गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, ट्रॉफिक (डिक्यूबिटल) अल्सर अक्सर चोट और वनस्पतियों में परिवर्तन (चित्र 28) के कारण नोट किए जाते हैं।

चित्र 27.

1 - जघन हड्डी; 2 - मूत्राशय, 3 - गर्भाशय; 4 - मलाशय, 5 - उतरा हुआ आंत्र लूप, 6 - योनि की पीछे की दीवार; 7 - योनि।

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के लिए उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है। पैल्विक फ्लोर और एब्डोमिनल की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से जिम्नास्टिक व्यायाम के एक सेट के उपयोग के लिए रूढ़िवादी उपचार को कम किया जाता है। यह केवल गर्भाशय और योनि के अनपेक्षित प्रोलैप्स के साथ मान्य हो सकता है। बहुत महत्वपूर्ण है काम के शासन का पालन (कड़ी मेहनत का बहिष्कार, वजन उठाना), फाइबर से भरपूर आहार, पेशाब "घड़ी से", कब्ज का बहिष्कार। इन स्थितियों को रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों में देखा जाना चाहिए। सर्जिकल उपचार (वृद्धावस्था, गंभीर सहवर्ती विकृति) के लिए contraindications के साथ, योनि में पेसरी या छल्ले की शुरूआत का संकेत दिया जाता है, इसके बाद महिला को उनके प्रसंस्करण और सम्मिलन के नियम सिखाते हैं। योनि, गर्भाशय ग्रीवा (सूजन, बेडसोर, ट्रॉफिक अल्सर की रोकथाम) के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की निगरानी के लिए रोगी को नियमित रूप से दाई या डॉक्टर के पास जाना चाहिए। ट्रॉफिक अल्सर और बेडसोर के उपचार में विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी स्थानीय चिकित्सा (लेवोमेकोल, डाइमेक्साइड, मलहम और निलंबन में एंटीबायोटिक्स), हीलिंग मलहम (एक्टोवेजिन, सोलकोसेरिल), एस्ट्रोजेन के साथ दवाओं का उपयोग होता है। जननांग अंगों की वांछनीय स्थिति।

सर्जिकल उपचार के कई तरीके हैं, और वे पैथोलॉजी की डिग्री, उम्र, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल और जननांग रोगों की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। युवा महिलाओं का इलाज करते समय, यौन और प्रजनन कार्यों का उल्लंघन नहीं करने वाले तरीकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। पुराने पेरिनियल आँसू की उपस्थिति में, श्रोणि तल को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव को लीवर की मजबूती के साथ पूर्वकाल और पीछे की दीवारों की प्लास्टिक सर्जरी द्वारा समाप्त किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो मूत्राशय के स्फिंक्टर को मजबूत किया जाता है, गर्भाशय को पूर्वकाल पेट की दीवार पर ठीक करने के लिए या गोल स्नायुबंधन को छोटा करके इसे ऊपर उठाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

बुजुर्गों में, गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ, योनि और लेवेटर की प्लास्टिक सर्जरी के साथ योनि हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है। यदि कोई बुजुर्ग महिला यौन रूप से सक्रिय नहीं है, तो योनि को बंद करने की सर्जरी की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के बाद, आप एक सप्ताह तक नहीं बैठ सकते हैं, फिर एक सप्ताह के लिए आप केवल एक सख्त सतह (मल) पर बैठ सकते हैं, ऑपरेशन के बाद पहले 4 दिनों के लिए, सामान्य स्वच्छता, आहार (तरल भोजन), एक लेना 5वें दिन रेचक या सफाई करने वाला एनीमा, दिन में 2 बार पेरिनेम का उपचार करना आवश्यक है।दिन, 5-6वें दिन टांके हटाना।

गर्भाशय का विचलन एक अत्यंत दुर्लभ विकृति है, प्रसूति में एक असंबद्ध प्लेसेंटा के जन्म पर, स्त्री रोग में - गर्भाशय के एक सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड के जन्म पर होता है। इस मामले में, गर्भाशय की सीरस झिल्ली अंदर स्थित होती है, और श्लेष्म झिल्ली बाहर होती है (चित्र 29)।

उपचार में उलटे गर्भाशय को एनेस्थेटिज़ करने और कम करने के लिए तत्काल उपाय करना शामिल है। जटिलताओं (बड़े पैमाने पर शोफ, संक्रमण, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव) के मामले में, गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

गर्भाशय की ऊंची स्थिति (चित्र 30) माध्यमिक है और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, योनि के ट्यूमर, योनि में रक्त के संचय के साथ हाइमन के एट्रेसिया के बाद गर्भाशय के निर्धारण के कारण हो सकता है।