तीव्र श्वसन विफलता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। श्वसन विफलता: कारण और विकास, क्लिनिक, सहायता और उपचार। छाती विकृति
श्वसन विफलता एक विकृति है जो आंतरिक अंगों के अधिकांश रोगों के साथ-साथ छाती में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होने वाली स्थितियों को जटिल बनाती है। गैस होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए, फेफड़े, वायुमार्ग और छाती के श्वसन खंड को तनावपूर्ण मोड में काम करना चाहिए।
बाहरी श्वसन शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करता है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है। जब यह कार्य बाधित होता है, तो हृदय जोर से धड़कने लगता है, रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ जाता है। बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता के लिए क्षतिपूर्ति का सबसे महत्वपूर्ण तत्व हृदय का मजबूत कार्य है।
श्वसन विफलता के बाद के चरणों में, प्रतिपूरक तंत्र विफल हो जाते हैं, शरीर की कार्यात्मक क्षमता कम हो जाती है, और अपघटन विकसित होता है।
एटियलजि
फुफ्फुसीय कारणों में फेफड़ों में गैस विनिमय, वेंटिलेशन और छिड़काव की प्रक्रियाओं में एक विकार शामिल है। वे लोबार, फेफड़े के फोड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस, एल्वोलिटिस, हेमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, डूबने के दौरान पानी की आकांक्षा, दर्दनाक छाती की चोट, सिलिकोसिस, एन्थ्रेकोसिस, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियों, छाती की विकृति के साथ विकसित होते हैं।
एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों में शामिल हैं:
वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन और ब्रोन्कियल रुकावट श्वसन विफलता की मुख्य रोग प्रक्रियाएं हैं।
रोग के प्रारंभिक चरणों में, क्षतिपूर्ति प्रतिक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जो हाइपोक्सिया को समाप्त करती हैं और रोगी संतोषजनक महसूस करता है। गंभीर विकारों और रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन के साथ, ये तंत्र सामना नहीं करते हैं, जिससे विशिष्ट नैदानिक संकेतों का विकास होता है, और भविष्य में - गंभीर जटिलताएं।
लक्षण
श्वसन विफलता तीव्र और पुरानी है। पैथोलॉजी का तीव्र रूप अचानक होता है, तेजी से विकसित होता है और रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है।
प्राथमिक अपर्याप्तता में, श्वसन पथ और श्वसन अंगों की संरचनाएं सीधे प्रभावित होती हैं। इसके कारण हैं:
- फ्रैक्चर और उरोस्थि और पसलियों की अन्य चोटों के साथ दर्द,
- छोटी ब्रांकाई की सूजन के साथ ब्रोन्कियल रुकावट, एक रसौली द्वारा श्वसन पथ का संपीड़न,
- हाइपोवेंटिलेशन और फेफड़ों की शिथिलता
- सेरेब्रल कॉर्टेक्स में श्वसन केंद्रों को नुकसान - TBI, ड्रग या ड्रग पॉइज़निंग,
- श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान।
माध्यमिक श्वसन विफलता अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाती है जो श्वसन परिसर का हिस्सा नहीं हैं:
- रक्त की हानि
- बड़ी धमनियों का घनास्त्रता,
- दर्दनाक झटका,
- अंतड़ियों में रुकावट,
- फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट डिस्चार्ज या एक्सयूडेट का संचय।
तीव्र श्वसन विफलता बल्कि ज्वलंत लक्षणों से प्रकट होती है।मरीजों को हवा की कमी, सांस की तकलीफ, सांस लेने और छोड़ने में कठिनाई की शिकायत होती है। ये लक्षण दूसरों के सामने प्रकट होते हैं। तचीपनिया आमतौर पर विकसित होता है - तेजी से सांस लेना, जो लगभग हमेशा सांस की तकलीफ के साथ होता है। श्वसन की मांसपेशियां अधिक तनावग्रस्त होती हैं, इसे काम करने के लिए बहुत अधिक ऊर्जा और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।
श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ, रोगी उत्तेजित, बेचैन, उत्साहपूर्ण हो जाते हैं। वे अपनी स्थिति और पर्यावरण का गंभीर रूप से आकलन करना बंद कर देते हैं। "श्वसन संबंधी परेशानी" के लक्षण दिखाई देते हैं - सीटी बजाना, दूर से घरघराहट, श्वास कमजोर होना, फेफड़ों में टायम्पेनाइटिस। त्वचा पीली हो जाती है, टैचीकार्डिया और फैलाना सायनोसिस विकसित होता है, नाक के पंख सूज जाते हैं।
गंभीर मामलों में, त्वचा भूरी हो जाती है और चिपचिपी और नम हो जाती है। जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, धमनी उच्च रक्तचाप को हाइपोटेंशन से बदल दिया जाता है, चेतना उदास हो जाती है, कोमा और कई अंग विफलता विकसित होती है: औरिया, पेट का अल्सर, आंतों की पैरेसिस, गुर्दे और यकृत की शिथिलता।
रोग के जीर्ण रूप के मुख्य लक्षण:
- विभिन्न मूल की सांस की तकलीफ;
- बढ़ी हुई श्वास - तचीपनिया;
- त्वचा का सायनोसिस - सायनोसिस;
- श्वसन की मांसपेशियों का मजबूत काम;
- प्रतिपूरक तचीकार्डिया,
- माध्यमिक एरिथ्रोसाइटोसिस;
- बाद के चरणों में एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप।
पैल्पेशन गर्दन की मांसपेशियों के तनाव, साँस छोड़ने पर पेट की मांसपेशियों के संकुचन से निर्धारित होता है। गंभीर मामलों में, विरोधाभासी श्वास का पता लगाया जाता है: प्रेरणा पर, पेट अंदर की ओर खींचा जाता है, और साँस छोड़ने पर यह बाहर की ओर जाता है।
बच्चों में, बच्चे के शरीर की कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण वयस्कों की तुलना में पैथोलॉजी बहुत तेजी से विकसित होती है। शिशुओं को श्लेष्म झिल्ली की सूजन का खतरा अधिक होता है, उनकी ब्रांकाई का लुमेन काफी संकीर्ण होता है, स्राव की प्रक्रिया तेज होती है, श्वसन की मांसपेशियां कमजोर होती हैं, डायाफ्राम ऊंचा होता है, श्वास अधिक उथली होती है, और चयापचय बहुत तीव्र होता है।
ये कारक श्वसन धैर्य और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के उल्लंघन में योगदान करते हैं।
बच्चे आमतौर पर एक ऊपरी अवरोधक प्रकार की श्वसन विफलता विकसित करते हैं, जो पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, पैराटोनिलर फोड़ा, झूठी क्रुप, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, ग्रसनीशोथ, और। बच्चे में आवाज का समय बदल जाता है, और "स्टेनोटिक" श्वास प्रकट होता है।
श्वसन विफलता के विकास की डिग्री:
- प्रथम- बच्चे की सांस लेने में कठिनाई और बेचैनी, कर्कश, "मुर्गा" आवाज, क्षिप्रहृदयता, पेरियोरल, आंतरायिक सायनोसिस, चिंता से बढ़ जाना और ऑक्सीजन लेते समय गायब हो जाना।
- दूसरा- शोर-शराबे वाली सांसें जो दूर से सुनी जा सकती हैं, पसीना आना, पीली पृष्ठभूमि पर लगातार सायनोसिस, ऑक्सीजन टेंट में गायब होना, खाँसी, स्वर बैठना, इंटरकोस्टल स्पेस का पीछे हटना, नाखून बेड का पीलापन, सुस्ती, गतिशील व्यवहार।
- तीसरा- सांस की गंभीर कमी, कुल सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, मार्बलिंग, त्वचा का पीलापन, रक्तचाप में गिरावट, दर्द के लिए दबी हुई प्रतिक्रिया, शोर, विरोधाभासी श्वास, कमजोरी, दिल की आवाज़ का कमजोर होना, एसिडोसिस, मांसपेशियों का हाइपोटेंशन।
- चौथीचरण टर्मिनल है और एन्सेफेलोपैथी, एसिस्टोल, एस्फिक्सिया, ब्रैडकार्डिया, दौरे, कोमा के विकास से प्रकट होता है।
नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का विकास फेफड़ों की अपूर्ण रूप से परिपक्व सर्फेक्टेंट प्रणाली, संवहनी ऐंठन, प्राथमिक मल के साथ एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा और श्वसन प्रणाली के विकास में जन्मजात विसंगतियों के कारण होता है।
जटिलताओं
श्वसन विफलता एक गंभीर विकृति है जिसमें तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोग के तीव्र रूप का इलाज करना मुश्किल है, इससे खतरनाक जटिलताओं का विकास होता है और यहां तक कि मृत्यु भी हो जाती है।
तीव्र श्वसन विफलता एक जीवन-धमकाने वाली विकृति है जो समय पर चिकित्सा देखभाल के बिना रोगी की मृत्यु की ओर ले जाती है।
निदान
श्वसन विफलता का निदान रोगी की शिकायतों के अध्ययन के साथ शुरू होता है, जीवन और बीमारी के इतिहास के संग्रह और सहवर्ती रोगों के स्पष्टीकरण के साथ। फिर विशेषज्ञ रोगी की जांच करने के लिए आगे बढ़ता है, त्वचा के सायनोसिस पर ध्यान देता है, तेजी से सांस लेता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, एक फोनेंडोस्कोप के साथ फेफड़ों को सुनता है।
फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता और बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन करने के लिए, कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं, जिसके दौरान फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, चरम वॉल्यूमेट्रिक मजबूर श्वसन प्रवाह दर, और मिनट श्वसन मात्रा को मापा जाता है। श्वसन की मांसपेशियों के काम का आकलन करने के लिए, मौखिक गुहा में श्वसन और श्वसन दबाव को मापें।
प्रयोगशाला निदान में एसिड-बेस बैलेंस और रक्त गैसों का अध्ययन शामिल है।
अतिरिक्त शोध विधियों में रेडियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शामिल हैं।
इलाज
तीव्र श्वसन विफलता अचानक और तेजी से विकसित होती है, इसलिए आपको यह जानना होगा कि आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें।
रोगी को दाहिनी ओर लिटाया जाता है, छाती को तंग कपड़ों से मुक्त किया जाता है। जीभ को डूबने से बचाने के लिए सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है। फिर घर पर धुंध पैड या अस्पताल में एक एस्पिरेटर का उपयोग करके विदेशी निकायों और थूक को ग्रसनी से हटा दिया जाता है।
एम्बुलेंस टीम को बुलाना आवश्यक है, क्योंकि आगे का उपचार केवल गहन चिकित्सा इकाई में ही संभव है।
वीडियो: तीव्र श्वसन विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा
क्रोनिक पैथोलॉजी के उपचार का उद्देश्य फेफड़ों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय को बहाल करना, अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन पहुंचाना, दर्द से राहत और इस आपात स्थिति के कारण होने वाली बीमारियों को खत्म करना है।
निम्नलिखित चिकित्सीय तरीके फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने में मदद करेंगे:
श्वसन क्षमता की बहाली के बाद, वे रोगसूचक उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं।
चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे सर्जिकल उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं - फेफड़े का प्रत्यारोपण।
वीडियो: श्वसन विफलता पर व्याख्यान
जब किसी व्यक्ति को तीव्र श्वसन विफलता होती है, तो अंगों को ठीक से काम करने के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। तीव्र ऊतक ऑक्सीजन की कमी विकसित हो सकती है यदि फेफड़े अपने आप रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को समाप्त नहीं कर सकते हैं। यह बाहरी श्वसन के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली आपात स्थितियों में से एक है। इस जटिलता के मुख्य कारण विभिन्न यांत्रिक बाधाएं हैं जो श्वास, एलर्जी या सूजन शोफ, ब्रोंची और ग्रसनी में ऐंठन को बाधित करती हैं। चूंकि यह प्रक्रिया सामान्य श्वास में बाधा डालती है, इसलिए किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन को बनाए रखने के लिए प्राथमिक चिकित्सा के नियमों को जानना आवश्यक है।
तीव्र श्वसन विफलता क्या है?
श्वसन विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप निम्न रक्त ऑक्सीजन का स्तर और उच्च कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर होता है। श्वसन विफलता दो प्रकार की होती है। पहले मामले में, शरीर के बाकी हिस्सों में पहुंचाने के लिए फेफड़ों में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन पर्याप्त नहीं होती है। इससे और समस्याएं हो सकती हैं क्योंकि हृदय, मस्तिष्क और अन्य अंगों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की पर्याप्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है। इसे हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता कहा जाता है क्योंकि श्वसन विफलता रक्त में कम ऑक्सीजन के स्तर के कारण होती है। एक अन्य प्रकार हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता है, जो रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के उच्च स्तर के परिणामस्वरूप होता है। दोनों प्रकार एक ही समय में उपस्थित हो सकते हैं।
श्वसन की प्रक्रिया को समझने के लिए यह जानना आवश्यक है कि गैस विनिमय कैसे होता है। हवा शुरू में नाक या मुंह से श्वासनली में प्रवेश करती है, फिर ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स से होकर गुजरती है, और वायुकोशीय, वायु थैली में प्रवेश करती है, जहां गैस का आदान-प्रदान होता है। केशिकाएं एल्वियोली की दीवारों से होकर गुजरती हैं। यह यहां है कि ऑक्सीजन को एल्वियोली की दीवारों के माध्यम से कुशलतापूर्वक पारित किया जाता है और रक्त में प्रवेश करता है, साथ ही साथ कार्बन डाइऑक्साइड को रक्त से हवा की थैली में ले जाता है। यदि तीव्र श्वसन विफलता होती है, तो ऑक्सीजन पर्याप्त मात्रा में शरीर में प्रवेश नहीं करती है। तदनुसार, स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ती है, अंगों और मस्तिष्क को ऑक्सीजन नहीं मिलती है, परिणाम हमले की शुरुआत के तुरंत बाद दिखाई देते हैं। यदि इसे समय रहते रोका नहीं गया तो व्यक्ति की मृत्यु की संभावना सबसे अधिक होती है।
श्वसन विफलता के लक्षण
शरीर में विभिन्न रोग स्थितियों में तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है।. वायुमार्ग से समझौता करने वाली किसी भी प्रकार की चोट रक्त गैसों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। श्वसन विफलता रक्त में मौजूद कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन की मात्रा पर निर्भर करती है। यदि कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर ऊंचा है और रक्त ऑक्सीजन का स्तर कम है, तो निम्न लक्षण हो सकते हैं:
- उंगलियों का सायनोसिस, नाक की नोक, होंठ;
- बढ़ी हुई चिंता;
- उलझन;
- उनींदापन;
- हृदय गति में वृद्धि;
- श्वास की लय में परिवर्तन;
- एक्सट्रैसिस्टोल या अतालता;
- विपुल पसीना।
तीव्र श्वसन विफलता के कारण
श्वसन विफलता के सबसे सामान्य कारणों में से एक उल्टी, रक्तस्राव, या छोटी विदेशी वस्तुओं के अंतर्ग्रहण के बाद श्वसन पथ के लुमेन का बंद होना है। तीव्र श्वसन विफलता के मामले दवा में हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, दंत चिकित्सा में, चिकित्सकों को अक्सर स्टेनोटिक या अवरोधक जैसी अपर्याप्तता के रूपों का सामना करना पड़ता है। स्टेनोटिक श्वासावरोध एलर्जी शोफ का परिणाम है। प्रतिरोधी श्वासावरोध उपचार में उपयोग की जाने वाली विभिन्न वस्तुओं, जैसे दांत, धुंध स्पंज या छाप सामग्री के श्वसन पथ में प्रवेश के कारण हो सकता है। इससे व्यक्ति का दम घुटने लगता है और फिर से पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन शरीर में प्रवेश नहीं कर पाती है।
तीव्र श्वासावरोध के मामले में, रोगी की सांस बार-बार रुकने के साथ हो जाती है। रोगी को आक्षेप, क्षिप्रहृदयता हो सकती है। श्वासावरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की त्वचा धूसर हो जाती है, नाड़ी कमजोर होती है, चेतना परेशान होती है। यह महत्वपूर्ण है कि अस्पताल में ऐसा होने पर चिकित्सा कर्मचारी तुरंत और सटीक कार्रवाई करें, यदि नहीं, तो प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए ताकि व्यक्ति एसपी टीम के आने से पहले जीवित रहे। खतरा यह है कि सोचने का समय नहीं है। ऑक्सीजन की कमी से कोशिकाएं नष्ट होने लगती हैं। किसी भी समय, मस्तिष्क या महत्वपूर्ण अंगों में से कोई एक विफल हो सकता है, और चेतना की हानि केवल स्थिति को बढ़ाएगी।
तीव्र श्वसन विफलता के कई अन्य कारण हैं जिनसे आपको परिचित होना चाहिए। किसी भी व्यक्ति के स्वास्थ्य का सबसे महत्वपूर्ण कारक उसकी जीवन शैली होती है। चूंकि चिकित्सा हस्तक्षेप शायद ही कभी सांस की तकलीफ और अस्थमा के हमलों की ओर ले जाता है। इस स्थिति के विकास के कारणों को आपके सामान्य जीवन शैली में ठीक से खोजा जाना चाहिए। इसके अलावा, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण हमला शुरू होता है, तो डॉक्टर जल्दी से खुद को उन्मुख करेंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे। अन्य स्थितियों के लिए, कोई भी गारंटी नहीं देता है कि चिकित्सा शिक्षा वाला व्यक्ति पास होगा। इसलिए, डॉक्टर स्वयं उन कारकों से बचने की सलाह देते हैं जो तीव्र श्वसन विफलता का संभावित कारण हैं।
मुख्य कारण:
- नासॉफरीनक्स या मौखिक गुहा में चिकित्सा हस्तक्षेप;
- सदमा;
- तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम;
- रासायनिक साँस लेना;
- शराब का दुरुपयोग;
- आघात;
- संक्रमण।
वायुमार्ग से समझौता करने वाली किसी भी प्रकार की चोट रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। कोशिश करें कि आपके शरीर को चोट न पहुंचे। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम एक गंभीर बीमारी है जो फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो एल्वियोली में गैसों के प्रसार के उल्लंघन और रक्त में कम ऑक्सीजन सामग्री द्वारा निर्धारित होती है। इसके अलावा, हमले तथाकथित "रासायनिक साँस लेना" की ओर जाता है - जहरीले रसायनों, वाष्प या धुएं की साँस लेना, जिससे तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है।
शराब या नशीली दवाओं का सेवन किसी हमले का अंतिम कारण नहीं है। इनकी अधिक मात्रा मस्तिष्क को बाधित कर सकती है और श्वास लेने या छोड़ने की क्षमता को रोक सकती है। एक स्ट्रोक अपने आप में शरीर में व्यवधान का कारण बनता है, न केवल मस्तिष्क और हृदय को, बल्कि श्वसन प्रणाली को भी नुकसान होता है। संक्रमण श्वसन संकट सिंड्रोम का सबसे आम कारण है।
तीव्र श्वसन विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा
श्वसन विफलता के उपचार और रोकथाम का लक्ष्य शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करना और शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को कम करना है। किसी हमले के उपचार में अंतर्निहित कारणों का उन्मूलन शामिल हो सकता है। यदि आप देखते हैं कि किसी व्यक्ति को तीव्र श्वसन विफलता है, तो निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए। सबसे पहले, तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता लें - एम्बुलेंस को कॉल करें। फिर, पीड़ित को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए।
परिसंचरण, वायुमार्ग और श्वास की जाँच करें। नाड़ी की जांच करने के लिए, श्वास की जांच करने के लिए अपनी गर्दन पर दो अंगुलियां रखें, अपने गाल को पीड़ित की नाक और होठों के बीच झुकाएं और सांस को महसूस करें। छाती की गतिविधियों पर ध्यान दें। 5-10 सेकंड के भीतर सभी आवश्यक जोड़तोड़ करें। यदि व्यक्ति ने सांस लेना बंद कर दिया है, तो कृत्रिम श्वसन दें। अपना मुंह खोलकर, अपनी नाक को चुटकी लें और अपने होंठों को पीड़ित के मुंह पर दबाएं। सांस अंदर लेना। यदि आवश्यक हो, तो हेरफेर को कई बार दोहराएं। चिकित्सा कर्मियों के आने तक आमने-सामने पुनर्जीवन जारी रखें।
तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर रक्त की गैस संरचना के सामान्य रखरखाव को बनाए रखने में सक्षम नहीं होता है। कुछ समय के लिए इसे श्वसन तंत्र के बढ़े हुए कार्य के कारण प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन इसकी क्षमताएं जल्दी समाप्त हो जाती हैं।
विकास के कारण और तंत्र
एटेलेक्टैसिस तीव्र श्वसन विफलता का कारण बन सकता है।एआरएफ विभिन्न बीमारियों या चोटों का परिणाम है जिसमें फुफ्फुसीय वेंटिलेशन या रक्त प्रवाह विकार अचानक होते हैं या तेजी से प्रगति करते हैं।
विकास के तंत्र के अनुसार, निम्न हैं:
- हाइपोक्सिमिक;
- श्वसन विफलता का हाइपरकेनिक संस्करण।
हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता के साथ, फेफड़ों के गैस विनिमय समारोह के उल्लंघन के कारण धमनी रक्त का पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं होता है। निम्नलिखित समस्याएं इसके विकास का कारण बन सकती हैं:
- किसी भी एटियलजि का हाइपोवेंटिलेशन (एस्फिक्सिया, विदेशी निकायों की आकांक्षा, जीभ का पीछे हटना);
- साँस की हवा में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी;
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
- फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टैसिस;
- वायुमार्ग में अवरोध;
- गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा।
Hypercapnic श्वसन विफलता रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है। यह फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में उल्लेखनीय कमी या कार्बन डाइऑक्साइड के बढ़े हुए उत्पादन के साथ विकसित होता है। यह ऐसे मामलों में देखा जा सकता है:
- एक न्यूरोमस्कुलर प्रकृति के रोगों के साथ (मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस, वायरल एन्सेफलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस, रेबीज, टेटनस) या मांसपेशियों को आराम देने वाले की शुरूआत;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मादक दर्दनाशक दवाओं और बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता);
- पर या बड़े पैमाने पर;
- छाती की चोट के साथ इसके स्थिरीकरण या डायाफ्राम को नुकसान के साथ;
- दौरे के साथ।
एआरएफ . के लक्षण
एक पैथोलॉजिकल कारक (तीव्र बीमारी या चोट, साथ ही एक पुरानी विकृति के तेज होने) के संपर्क में आने के कुछ घंटों या मिनटों के भीतर तीव्र श्वसन विफलता होती है। यह बिगड़ा हुआ श्वास, चेतना, परिसंचरण और गुर्दा समारोह की विशेषता है।
श्वसन संबंधी विकार बहुत विविध हैं, उनमें शामिल हैं:
- तचीपनिया (30 प्रति मिनट से ऊपर की आवृत्ति पर सांस लेना), अनियमित पॉलीपनिया और एपनिया (सांस रोकना);
- श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ, अक्सर हाइपरकेपनिक डीएन के साथ होता है);
- सुप्राक्लेविक्युलर रिक्त स्थान के पीछे हटने के साथ स्ट्राइडर श्वास (अवरोधक वायुमार्ग रोगों के साथ होता है);
- सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार - चेयेन-स्टोक्स, बायोट (मस्तिष्क क्षति और नशीली दवाओं के विषाक्तता के साथ होता है)।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विकारों की गंभीरता सीधे हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की डिग्री पर निर्भर करती है। इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:
- सुस्ती;
- उलझन;
- धीमा भाषण;
- मोटर चिंता।
हाइपोक्सिया में वृद्धि से स्तब्ध हो जाना, चेतना का नुकसान होता है, और फिर सायनोसिस के साथ कोमा का विकास होता है।
संचार संबंधी विकार भी हाइपोक्सिया के कारण होते हैं और इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यह हो सकता था:
- गंभीर पीलापन;
- त्वचा की मार्बलिंग;
- ठंडे छोर;
- क्षिप्रहृदयता।
जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, बाद वाले को ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में तेज गिरावट और विभिन्न ताल गड़बड़ी से बदल दिया जाता है।
गुर्दे की शिथिलता एआरएफ के अंतिम चरण में प्रकट होती है और लंबे समय तक हाइपरकेनिया के कारण होती है।
रोग की एक अन्य अभिव्यक्ति त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस) है। इसकी उपस्थिति ऑक्सीजन परिवहन प्रणाली में स्पष्ट गड़बड़ी को इंगित करती है।
ओडीएन की डिग्री
व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एआरएफ के दौरान नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर, 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
- उनमें से पहला सामान्य चिंता, हवा की कमी की शिकायतों की विशेषता है। इस मामले में, त्वचा का रंग पीला हो जाता है, कभी-कभी एक्रोसायनोसिस के साथ और ठंडे पसीने से ढक जाता है। श्वसन दर बढ़कर 30 प्रति मिनट हो जाती है। तचीकार्डिया प्रकट होता है, अव्यक्त धमनी उच्च रक्तचाप, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 70 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। इस अवधि के दौरान, डीएन आसानी से गहन देखभाल के लिए उत्तरदायी है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति में यह जल्दी से दूसरी डिग्री में चला जाता है।
- एआरएफ की दूसरी डिग्री रोगियों की उत्तेजना की विशेषता है, कभी-कभी भ्रम और मतिभ्रम के साथ। त्वचा सियानोटिक है। श्वसन दर 40 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। हृदय गति तेजी से (120 प्रति मिनट से अधिक) बढ़ जाती है और रक्तचाप में वृद्धि जारी रहती है। इस मामले में, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और कम, और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बढ़ जाती है। इस स्तर पर, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि देरी से बहुत कम समय में रोग की प्रगति होती है।
- ओडीएन की तीसरी डिग्री सीमा है। ऐंठन गतिविधि के साथ एक कोमा होता है, त्वचा का धब्बेदार सायनोसिस प्रकट होता है। श्वास अक्सर (40 प्रति मिनट से अधिक) होता है, सतही, ब्रैडीपिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो हृदय गति रुकने का खतरा होता है। रक्तचाप कम है, नाड़ी बार-बार, अतालता है। रक्त में, गैस संरचना के सीमित उल्लंघन का पता चलता है: ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 50 से कम है, कार्बन डाइऑक्साइड 100 मिमी एचजी से अधिक है। कला। इस स्थिति में मरीजों को तत्काल चिकित्सा देखभाल और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, ODN का प्रतिकूल परिणाम होता है।
निदान
डॉक्टर के व्यावहारिक कार्य में एआरएफ का निदान नैदानिक लक्षणों के संयोजन पर आधारित है:
- शिकायतें;
- चिकित्सा का इतिहास;
- वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा।
इस मामले में सहायक तरीके रक्त की गैस संरचना का निर्धारण हैं और।
तत्काल देखभाल
एआरएफ वाले सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी मिलनी चाहिए। एआरएफ की चिकित्सा बाहरी श्वसन के मापदंडों, रक्त गैसों की संरचना और एसिड-बेस अवस्था की गतिशील निगरानी पर आधारित है।
सबसे पहले, रोग के कारण (यदि संभव हो) को खत्म करना और वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है।
तीव्र धमनी हाइपोक्सिमिया वाले सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी दिखाई जाती है, जो एक मुखौटा या नाक प्रवेशनी के माध्यम से की जाती है। इस थेरेपी का लक्ष्य रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को 60-70 मिमी एचजी तक बढ़ाना है। कला। 60% से अधिक ऑक्सीजन सांद्रता वाली ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। यह रोगी के शरीर पर ऑक्सीजन के विषाक्त प्रभाव की संभावना के अनिवार्य विचार के साथ किया जाता है। इस प्रकार के जोखिम की अप्रभावीता के साथ, रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
इसके अतिरिक्त, ऐसे रोगियों को सौंपा गया है:
- ब्रोन्कोडायलेटर्स;
- ड्रग्स जो थूक को पतला करते हैं;
- एंटीऑक्सीडेंट;
- एंटीहाइपोक्सेंट;
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जैसा कि संकेत दिया गया है)।
मादक दवाओं के उपयोग के कारण श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ, श्वसन उत्तेजक के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
यदि तीव्र श्वसन विफलता होती है, तो आपातकालीन देखभाल किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है। तीव्र श्वसन विफलता एक गंभीर स्थिति है जिसमें व्यक्ति को ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी महसूस होती है, ऐसी स्थिति जीवन के लिए खतरा है और इससे मृत्यु हो सकती है। ऐसी स्थिति में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल
इस गंभीर स्थिति के तीन डिग्री हैं:
- एक व्यक्ति को घुटन, ऑक्सीजन की कमी, निम्न रक्तचाप, सामान्य दिल की धड़कन की शिकायत होती है।
- यह एक व्यक्ति की स्पष्ट चिंता और उत्तेजना की विशेषता है, रोगी बेहोश हो सकता है, श्वसन श्वास का उल्लंघन होता है, दबाव गिरता है, त्वचा नम हो जाती है, पसीने से ढँक जाती है, दिल की धड़कन बढ़ जाती है।
- सीमित, रोगी कोमा में है, नाड़ी कमजोर है, खराब रूप से सुपाच्य है, दबाव बहुत कम है।
तीव्र श्वसन विफलता के सबसे आम कारणों में सांस की चोटें, छाती में चोट और टूटी हुई पसलियां हैं। निमोनिया, पल्मोनरी एडिमा, मस्तिष्क रोग आदि में ऑक्सीजन की कमी संभव है। यह ड्रग ओवरडोज के कारण भी हो सकता है। इस बीमारी के लिए प्राथमिक उपचार क्या है?
प्राथमिक चिकित्सा
तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाती है?
एक व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, और एम्बुलेंस के आने से पहले उसे आपातकालीन देखभाल दी जानी चाहिए।
रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम क्या है? मौखिक गुहा का निरीक्षण करना सुनिश्चित करें और, यदि विदेशी शरीर पाए जाते हैं, तो श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करें।
जीभ चिपक जाने की स्थिति में इस समस्या को दूर करना चाहिए। यदि व्यक्ति बेहोश है और अपनी पीठ के बल लेटा है, तो उसकी जीभ डूब सकती है और उसके वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकती है। रोगी घरघराहट के समान आवाज करना शुरू कर देता है, जिसके बाद सांस लेना पूरी तरह से बंद हो जाता है।
जीभ के पीछे हटने को खत्म करने के लिए, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है और साथ ही ओसीसीपटल-सरवाइकल क्षेत्र में झुकना भी आवश्यक है। यही है, अपने अंगूठे के साथ आपको ठोड़ी को नीचे दबाने की जरूरत है, और फिर जबड़े को आगे बढ़ाएं, रोगी के सिर को पीछे झुकाएं।
यदि आपके पास इन क्रियाओं को समय पर करने का समय है, तो जीभ का पीछे हटना समाप्त हो जाता है और वायुमार्ग की स्थिति बहाल हो जाती है।
एक बेहोश व्यक्ति की जीभ को डूबने से बचाने के लिए आप जो सबसे आसान काम कर सकते हैं, वह यह है कि रोगी को अपने सिर को पीछे की ओर करके उनकी तरफ कर दिया जाए। इस पोजीशन में जीभ नहीं गिर सकती और उल्टी सांस की नली में नहीं जाएगी। रोगी को दाहिनी ओर मोड़ना बेहतर होता है - ताकि गैस विनिमय और रक्त परिसंचरण में कोई गड़बड़ी न हो।
जीभ को न डूबने के लिए, विशेष उपकरण हैं - मौखिक रबर या प्लास्टिक वायु नलिकाएं। वायु वाहिनी सही आकार की होनी चाहिए ताकि इसे रोगी के मौखिक गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थापित किया जा सके। वायु वाहिनी अटकी हुई जीभ की समस्या को खत्म करने में मदद करती है, और रोगी की श्वास शांत और शांत हो जाती है।
वायु वाहिनी नाक हो सकती है, इसे ऑरोफरीनक्स के स्तर पर रखा जाता है और शांत श्वास प्रदान करता है। वायु वाहिनी को स्थापित करने से पहले, रोगी को एक नैपकिन के साथ मौखिक गुहा को साफ करने या एक एस्पिरेटर के साथ मुंह की बाहरी सामग्री को चूसने की आवश्यकता होती है।
आकांक्षा करते समय, आपको सड़न रोकनेवाला के बारे में याद रखने की आवश्यकता होती है, खासकर श्वासनली और ब्रांकाई की सफाई करते समय। एक ही कैथेटर से मुंह और श्वासनली को साफ करना जरूरी नहीं है। कैथेटर बाँझ होना चाहिए। वायुमार्ग म्यूकोसा को चोट से बचने के लिए आकांक्षा सावधानी से की जाती है।
श्वासनली इंटुबैषेण एक महत्वपूर्ण चिकित्सा प्रक्रिया है, जो तीव्र श्वसन विफलता के हमले के दौरान और रोगी के परिवहन के दौरान तुरंत दोनों को किया जाता है। ट्रेकिअल इंटुबैषेण किसी भी आपातकालीन चिकित्सक, विशेष रूप से विशेष आपातकालीन टीमों के डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है।
श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, रोगियों को गहन देखभाल प्राप्त होती है, और फिर उन्हें अस्पताल के वार्ड में, यदि संभव हो तो, एक गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। परिवहन के दौरान, रोगी को नि: शुल्क वायुमार्ग प्रदान किया जाता है, और वायुकोशीय वेंटिलेशन में भी सुधार होता है।
प्रति मिनट 40 बार से अधिक की श्वसन दर के साथ, आपको एम्बुलेंस आने तक लगातार अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की आवश्यकता होती है।
श्वसन विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा वीडियो:
यदि रोगी को पहली डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता है, तो यह 35-40% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन मास्क स्थापित करके हमले को खत्म करने के लिए पर्याप्त हो सकता है। यदि रोगी को ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए नाक कैथेटर का उपयोग किया जाता है तो प्रभाव और भी मजबूत होगा। दूसरी और तीसरी डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता में, रोगी को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
तीव्र श्वसन विफलता शब्द एक रोग संबंधी स्थिति को परिभाषित करता है जिसमें बाहरी श्वसन का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है। यह हाइपोक्सिया के विकास के साथ रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी की ओर जाता है (शरीर की सभी कोशिकाओं और ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति की स्थिति, इसके बाद इसकी भागीदारी के साथ होने वाली ऊर्जा चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन)। श्वसन विफलता एक बच्चे के लिए एक जीवन-धमकी की स्थिति है, इसलिए इसे बाहरी श्वसन के कार्य को बहाल करने के लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।
विकास तंत्र
बाहरी श्वसन श्वसन प्रणाली की संरचनाओं द्वारा प्रदान किया जाता है, अर्थात् श्वसन पथ, जिसके माध्यम से साँस की हवा फेफड़ों के एल्वियोली में प्रवेश करती है, जहां रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है (ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन से बांधता है, और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड प्रवेश करता है) वापस एल्वियोली में)। बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन अक्सर इसके विकास में कई रोगजनक तंत्र होते हैं जिससे श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मार्ग का उल्लंघन होता है:
तीव्र श्वसन विफलता के विकास के विभिन्न तंत्रों को आपातकालीन चिकित्सा में उपयुक्त दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। प्री-हॉस्पिटल चरण में देखभाल का प्रावधान लगभग समान है।
कारण
तीव्र श्वसन विफलता एक पॉलीएटियोलॉजिकल पैथोलॉजिकल स्थिति है, जिसका विकास महत्वपूर्ण कारणों से हो सकता है। बच्चों में इनमें से सबसे आम हैं:
इन कारणों के प्रभाव में, एक रोग संबंधी स्थिति के विकास के लिए विभिन्न तंत्रों का एहसास होता है, जिनके प्रभाव को खत्म करने के उद्देश्य से उपयुक्त चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
नैदानिक लक्षण
तीव्र श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे मस्तिष्क के न्यूरोसाइट्स (तंत्रिका तंत्र की कोशिकाएं) मुख्य रूप से पीड़ित होते हैं। नतीजतन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बिगड़ा हुआ कार्यात्मक गतिविधि की अभिव्यक्तियों में नैदानिक तस्वीर हावी है, इनमें शामिल हैं:
- यूफोरिया अप्रेषित आनंद और मनोदशा में वृद्धि की स्थिति है, जो मस्तिष्क की कोशिकाओं को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की पहली अभिव्यक्ति है।
- ध्यान की एकाग्रता में कमी (ध्यान केंद्रित करने की क्षमता), भाषण उत्तेजना में वृद्धि, बातूनीपन के साथ।
- भावनात्मक विकार, बढ़ती नाराजगी, चिड़चिड़ापन, अशांति के साथ, बच्चे की अपनी स्थिति का एक गैर-आलोचनात्मक मूल्यांकन।
- मोटर गतिविधि में कमी (उच्चारण हाइपोडायनेमिया)।
- विभिन्न प्रकार की सजगता (त्वचा, कण्डरा, पेरीओस्टियल) का निषेध।
- उप-संरचनात्मक संरचनाओं की संरक्षित गतिविधि के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक गतिविधि में विकृति की स्थिति एक महत्वपूर्ण कमी है। यह स्थिति चेतना की हानि, मोटर उत्तेजना, प्रकाश के प्रति उनकी सुस्त प्रतिक्रिया के साथ विद्यार्थियों के मध्यम फैलाव, बढ़े हुए कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस के साथ त्वचा की सजगता की अनुपस्थिति के साथ है।
- हाइपोक्सिक कोमा का विकास तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के हाइपोक्सिया की एक चरम डिग्री है, जो चेतना की कमी, विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया, प्रकाश की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ विद्यार्थियों का एक महत्वपूर्ण विस्तार, शुष्क आंखों के साथ प्रकट होता है। चमक में कमी, और विभिन्न दिशाओं में नेत्रगोलक की गति।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की गतिविधि के निषेध की अभिव्यक्तियों के अलावा, तीव्र श्वसन विफलता भी सांस की तकलीफ, साँस लेने या छोड़ने में कठिनाई, दूरस्थ घरघराहट, सूखी या गीली खाँसी के रूप में विभिन्न श्वसन विकारों के साथ होती है। त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है (सायनोसिस)।
मदद करना
सबसे पहले, तीव्र श्वसन विफलता के विकास के न्यूनतम लक्षणों की उपस्थिति के साथ, एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। उसके आने से पहले, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार और हाइपोक्सिया के संकेतों को कम करने के उद्देश्य से कई उपाय करना आवश्यक है:
चिकित्सा विशेषज्ञों के आने के बाद अस्पताल में देखभाल का दौर शुरू हो जाता है। बच्चे की स्थिति का आकलन करने के बाद, हाइपोक्सिया की गंभीरता, इसके विकास के संभावित कारण, विभिन्न दवाएं दी जाती हैं, ऑक्सीजन के साथ साँस ली जाती है। यदि स्वरयंत्र में हवा के लिए धैर्य को बहाल करना असंभव है, तो एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।
