पेट दर्द, आपातकालीन स्थितियों की विशेषता, या एक तीव्र पेट। दर्द सिंड्रोम की किस्में। सीकुम की जांच

पेट का पैल्पेशन है आवश्यक तत्वनिदान। दिया गया सतही अध्ययनएक विशेषज्ञ द्वारा किया गया पर्याप्त दे सकता है विस्तृत श्रृंखलास्थिति की जानकारी आंतरिक अंगरोगी।

उचित रूप से किया गया तालमेल दर्द रहित होता है और यह भड़काऊ प्रक्रियाओं, नियोप्लाज्म और सिस्ट का संकेत दे सकता है। प्राप्त जानकारी की मात्रा इस बात पर निर्भर करती है कि डॉक्टर ने किस प्रकार का तालमेल किया: सतही या गहरा।

निरीक्षण सिद्धांत

पेट का पैल्पेशन एक बहुत ही जिम्मेदार अध्ययन है, जो आंतरिक अंगों की सूजन और नियोप्लाज्म की उपस्थिति का पता लगाने के लिए आवश्यक है।

इस तरह की परीक्षा का मुख्य सिद्धांत पेट के प्रत्येक क्षेत्र की जांच और उदर क्षेत्र के सभी हिस्सों की पूरी जांच करते समय क्रियाओं का क्रम है।

एक महत्वपूर्ण तत्व है पेशेवर दृष्टिकोणएक डॉक्टर जो उदर गुहा की जांच करता है। विशेषज्ञ के पास छोटे कटे हुए नाखून होने चाहिए, हथेलियाँ गर्म होनी चाहिए।

अध्ययन की सुविधा के लिए ये शर्तें अनिवार्य हैं। साथ ही, डॉक्टर के ठंडे हाथ मांसपेशियों में तनाव पैदा कर सकते हैं। एब्डोमिनल, जो तालमेल की प्रक्रिया को जटिल बनाता है।

पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर को इस बात का भी ध्यान रखना चाहिए कि रोगी को जांच प्रक्रिया से विचलित कर दिया जाए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर को रोगी को साँस लेने के व्यायाम के साथ लेना चाहिए, साँस लेना और साँस छोड़ना की आवृत्ति को समायोजित करना चाहिए, साथ ही साथ उनकी गहराई भी।

पेट के सतही तालमेल के लिए कार्य और एल्गोरिथ्म

उदर गुहा के आंतरिक अंगों की जांच के लिए पैल्पेशन आवश्यक है। यह शोध पद्धति किसी विशेष अंग के गुणों का अंदाजा दे सकती है, नियोप्लाज्म या भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

भी विशेषता दर्दपेट के किसी भी क्षेत्र में पैल्पेशन के दौरान, आप उन कारणों के चक्र को कम कर सकते हैं जो बीमारी का कारण बन सकते हैं और विशिष्ट लक्षणजिसके लिए मरीज डॉक्टर के पास गया।

वहाँ दो हैं महत्वपूर्ण नियमजिसे सतही तालमेल का संचालन करने वाले चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए:

1. पैल्पेशन का सबसे महत्वपूर्ण नियम निम्नलिखित है: आपको पेट के दर्द रहित क्षेत्र से ही उदर गुहा की जांच शुरू करने की आवश्यकता है। आमतौर पर यह क्षेत्र दर्द वाले हिस्से के सममित रूप से स्थित होता है।
2. उदर गुहा में उंगलियों को गहराई से विसर्जित करना असंभव है। आप इसे अपनी उंगलियों से भी नहीं कर सकते। परिपत्र गतिसतही तालमेल के लिए उन्हें आवश्यकता से अधिक गहरा करना।

अनुमानित

पेट का सतही तालमेल हमेशा अनुमानित तालमेल से शुरू होता है। इसकी मदद से, आप पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्वर का स्तर निर्धारित कर सकते हैं।

इस प्रकार का तालमेल आपको पेट की मांसपेशियों के प्रतिरोध की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है दर्दनाक जगह, साथ ही पेट की सफेद रेखा या गर्भनाल वलय के क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों (डायस्टेसिस) का संभावित विचलन।

असाधारण रूप से नरम गैर-गोलाकार आंदोलनों के साथ, अनुमानित प्रकार के वामावर्त के तालमेल को अंजाम देना आवश्यक है। जांच बाएं से शुरू होती है इलियाक क्षेत्र. यह इस तथ्य से समझाया गया है कि यह क्षेत्र अधिक बार दर्द रहित होता है।

इस क्षेत्र को महसूस करने के बाद उंगलियों को धीरे-धीरे और धीरे-धीरे 4-5 सेंटीमीटर ऊपर की ओर ले जाएं। कॉस्टल मेहराब के पास, उंगलियों के साथ पसलियों के हल्के स्पर्श को ध्यान में रखते हुए तालमेल किया जाता है। उसके बाद, हाथों को विपरीत क्षेत्र में, दाहिने किनारे पर ले जाया जाता है। पल्पेशन का चक्र सुपरप्यूबिक क्षेत्र की जांच के साथ समाप्त होता है।

इसके तुरंत बाद, डॉक्टर जांच का दूसरा दौर (छोटा वृत्त) शुरू करते हैं। इस मामले में, डॉक्टर मुख्य रूप से गर्भनाल क्षेत्र को महसूस करने पर ध्यान केंद्रित करता है। यदि पेट बहुत छोटा है, तो आमतौर पर एक राउंड पैल्पेशन पर्याप्त होता है। यदि पेट बड़ा है, तो अनुमानित तालमेल के दोनों दौर अनिवार्य हैं।

पैल्पेशन का दूसरा, छोटा वृत्त भी बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू होता है। आंदोलन भी नरम और वामावर्त हैं।

सांकेतिक प्रकार का तालमेल पर्याप्त देने में सक्षम है एक बड़ी संख्या कीरोगी के आंतरिक अंगों और पेट की दीवार की स्थिति के बारे में जानकारी।

तुलनात्मक

तुलनात्मक तालमेल का मुख्य कार्य पूर्वकाल पेट की दीवार के सममित वर्गों की तुलना करना है। इसके अलावा, अधिजठर, हाइपोगैस्ट्रियम और मेसोगैस्ट्रियम के क्षेत्र को महसूस करने के लिए तुलनात्मक तालमेल की आवश्यकता होती है।

पेट के निचले हिस्से से पैल्पेशन शुरू करें। इसी समय, बाएं और दाएं इलियाक क्षेत्रों की तुलना की जाती है। बाद में, पार्श्व और हाइपोकॉन्ड्रल क्षेत्र उभरे हुए होते हैं। इस पैल्पेशन तकनीक को हेरिंगबोन पैल्पेशन भी कहा जाता है।

इस प्रकार के तालमेल के साथ, डॉक्टर भी जांच करता है:

• गर्भनाल की अंगूठी;
• वंक्षण के छल्ले;
• पश्चात के निशान के साथ पेट के क्षेत्र।

इस प्रकार का तालमेल इस मायने में अलग है कि इसे क्लासिक क्षैतिज स्थिति में नहीं, बल्कि रोगी के बैठने पर लंबवत रूप से करना बेहतर होता है। यह स्थिति बढ़ जाती है इंट्रा-पेट का दबावऔर आपको पेट की दीवार में दोषों की अधिक प्रभावी ढंग से पहचान करने की अनुमति देता है।

बार-बार जांच करने से इस प्रकार का तालमेल पूरा हो जाता है। इस मामले में, रोगी को फेफड़ों और तनाव में अधिक से अधिक हवा एकत्र करने की आवश्यकता होती है। यह तकनीक आपको रेक्टस मांसपेशियों और हर्नियल प्रोट्रूशियंस के विचलन की पहचान करने की अनुमति देती है।

डीप मेथडोलॉजी के लक्ष्य

डॉक्टर, सतही तालमेल करने के बाद, आमतौर पर पेट के अंगों का गहरा तालमेल करता है।

इस तरह के अध्ययन का उद्देश्य अंगों की स्थिति, उनके आकार और स्थिरता, साथ ही आकार का निर्धारण करना है। डीप पैल्पेशन का उद्देश्य पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म, ट्यूमर और सिस्ट की पहचान करना भी है।

विशेष ध्यानगहरी पैल्पेशन के साथ, डॉक्टर रोगी के पेट के दर्दनाक क्षेत्रों को देता है। यह कारक अक्सर रोगग्रस्त या सूजन वाले अंग को इंगित करता है। डीप पैल्पेशन की मदद से विकीर्ण दर्द का भी पता लगाया जा सकता है।

एक गहरे प्रकार के तालमेल के संचालन के लिए मुख्य शर्त डॉक्टर को पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रत्येक अंग के प्रक्षेपण का ज्ञान है।

प्रत्येक अंग के तालमेल का क्रम भिन्न हो सकता है, लेकिन क्लासिक संस्करणपैल्पेशन निम्नलिखित अनुक्रम है:

1. पेट।

उस अंग का अध्ययन, जो स्पर्श करने पर दर्द देता है, अंत में किया जाता है। साँस छोड़ने पर अग्न्याशय, पेट और बृहदान्त्र का अध्ययन किया जाता है। डीप पैल्पेशन करने के कई अन्य नियम हैं जिसके अनुसार इसे डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

कैसे निभाना है?

जिन शर्तों के तहत गहरा तालमेलसतही प्रकार के अनुसंधान के समान।

डॉक्टर को जितना हो सके मरीज को आराम देना चाहिए। पेट की मांसपेशियों में तनाव को दूर करने के लिए रोगी को पैरों को थोड़ा मोड़कर तलवों को बिस्तर पर रखना चाहिए। अधिक में दुर्लभ मामलेपैल्पेशन शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है।

सटीक रूप से तालमेल बिठाने के लिए व्यक्तिगत निकायऔर समझें कि उनकी सीमाओं का प्रदर्शन किया जा सकता है और अनुसंधान विधियों जैसे कि ऑस्केल्टेशन और पर्क्यूशन।

• श्रवण- एक ऐसी विधि जिसमें चिकित्सक रोगी के आंतरिक अंगों की विशिष्ट ध्वनियों की पहचान करने के लिए उन्हें सुनता है।
• टक्कर- एक ऐसी विधि जिसमें चिकित्सक रोगी के पेट को धीरे से थपथपाता है और रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया को सुनता है।

अध्ययन के दौरान, रोगी को डायाफ्रामिक मांसपेशियों का उपयोग करके समान रूप से सांस लेनी चाहिए। डॉक्टर की उंगलियां धीरे और सुचारू रूप से ऊतकों में उतरती हैं। इस मामले में, पैठ का लक्ष्य पेट की मांसपेशियों को बायपास करना और हासिल करना है पीछे की दीवारपेट की गुहा।

ज्यादातर मामलों में, पहली बार प्रक्रिया को अंजाम देना संभव नहीं है, डॉक्टर केवल तभी लक्ष्य प्राप्त कर सकते हैं जब रोगी के पेट को पूरी तरह से आराम मिले। इस उद्देश्य के लिए, इसका उपयोग किया जाता है साँस लेने के व्यायाम. रोगी के साँस छोड़ने पर डॉक्टर द्वारा गहरे ऊतकों की जांच की जाती है।

बच्चों में परीक्षा

जब बच्चों में पेट का फूलना, डॉक्टर द्वारा नोट किए जाने वाले बहुत महत्वपूर्ण पहलू हैं:

• त्वचा की नमी या सूखापन;
• टर्गर - त्वचा, मांसपेशियों और वसा ऊतकों की लोच;
• त्वचा की लोच;
• तापमान।

पेट का पल्पेशन प्रमुख शोध. इसे बहुत सावधानी से अंजाम दिया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण पहलूसफल तालमेल पेट की मांसपेशियों की छूट है। इस लक्ष्य को हासिल करने के लिए डॉक्टर के हाथ गर्म होने चाहिए।

यदि बच्चे की त्वचा बहुत संवेदनशील है और बच्चा छूने पर प्रतिक्रिया करता है जैसे कि गुदगुदी हो, तो पैल्पेशन शुरू करने से पहले, डॉक्टर उसके पेट पर थोड़ी देर के लिए हाथ रखता है।

स्कूली बच्चे और पूर्वस्कूली उम्रशरीर की क्षैतिज स्थिति में तालु। बच्चे को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है, जबकि सिर शरीर के समान स्तर पर होता है। पैल्पेशन गर्भनाल क्षेत्र से या शरीर के दाहिने इलियाक भाग से शुरू होता है।

पैल्पेशन के पहले चरण में भी, डॉक्टर सूजन या पीछे हटने की सूचना दे सकता है, और यह भी समझ सकता है कि पेट की मांसपेशियों का स्वर क्या है।

दर्द सिंड्रोम

पैल्पेशन पर पेट दर्द को पिनपॉइंट दर्द भी कहा जाता है। ऊतकों के एक निश्चित क्षेत्र पर दबाव डालने पर ऐसा दर्द सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है।

अक्सर ऐसा दर्द किसी अंग की बीमारी का संकेत देता है। कौन सा अंग बीमार है, इससे समझा जा सकता है कि पेट के तालु के दौरान दर्द वास्तव में कहाँ दिखाई देता है।

इस प्रकार, पैल्पेशन के दौरान पेट के किसी एक हिस्से में दर्द आस-पास के अंगों में संबंधित समस्याओं का संकेत दे सकता है।

आदर्श

आदर्श है सही स्थानस्थान के स्वस्थ क्षेत्र से आगे बढ़े बिना उनके स्थान पर अंग।

पेट, यकृत, अग्न्याशय और प्लीहा बढ़े हुए नहीं होते हैं, स्पष्ट रूप से सुगन्धित होते हैं और बनावट में नरम होते हैं, ढीले नहीं होते हैं। आम तौर पर, पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं होती है और इसका कारण नहीं बनती है दर्दरोगी पर। आंतों के लूप उनके विभागों में स्थित हैं।

स्वास्थ्य के मुख्य लक्षणों में से एक पूरे पेट को महसूस करते समय दर्द की अनुपस्थिति है। प्रेस की मांसपेशियां सामान्य रूप से शिथिल, कोमल होती हैं। सफ़ेद रेखापेट 1-3 सेमी की चौड़ाई से अधिक नहीं है कोई हर्नियल द्वार और आंतरिक अंग नहीं हैं।

पेट के सतही तालमेल के बारे में वीडियो:

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों की सामान्य स्थिति आमतौर पर अच्छी होती है और कई शिकायतों के अनुरूप नहीं होती है। शिकायतों की प्रकृति परिवर्तनशील है, भलाई और मनो-भावनात्मक कारकों के बिगड़ने के बीच एक संबंध है।

मुख्य शिकायतें पेट दर्द, मल विकार और पेट फूलना हैं। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम आमतौर पर रात में कोई लक्षण नहीं होता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लक्षण अत्यंत विविध हैं। अधिकांश विशिष्ट लक्षणनिम्नलिखित हैं:

पेट दर्द - 50-96% रोगियों में देखा गया, वे नाभि के आसपास या पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, अलग तीव्रता(हल्के दर्द से लेकर बहुत स्पष्ट तक) आंतों का शूल) एक नियम के रूप में, शौच या गैस के निर्वहन के बाद दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है। इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम में दर्द किसके कारण होता है तंत्रिका विनियमन मोटर फंक्शनबृहदान्त्र और अतिसंवेदनशीलताआंतों की दीवार में खिंचाव रिसेप्टर्स।

एक विशिष्ट विशेषता सुबह या दोपहर के घंटों में दर्द (रोगी की गतिविधि के साथ) और नींद, आराम के दौरान कम होना है।

मल का उल्लंघन - 55% रोगियों में मनाया जाता है और दस्त या कब्ज की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है। दस्त अक्सर खाने के बाद अचानक आता है, कभी सुबह। पॉलीफेकल पदार्थ की अनुपस्थिति विशेषता है (मल की मात्रा प्रति दिन 200 ग्राम से कम है, अक्सर यह "भेड़" जैसा दिखता है)। मल में अक्सर बलगम होता है। आंतों का बलगम ग्लाइकोप्रोटीन, पोटेशियम और बाइकार्बोनेट से बना होता है और गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम में बढ़ा हुआ म्यूकस स्राव आंतों की सामग्री के पारगमन में मंदी के कारण बड़ी आंत की यांत्रिक जलन के कारण होता है। कई रोगियों को लगता है अधूरा खाली करनाशौच के बाद आंतों। अक्सर खाने के तुरंत बाद शौच करने की इच्छा होती है, जो आंत के मोटर-निकासी समारोह पर गैस्ट्रिन और कोलेसीस्टोकिनिन के उत्तेजक प्रभाव से जुड़ा होता है। यह विशेष रूप से वसायुक्त और उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाने के बाद स्पष्ट होता है। दस्त और कब्ज को वैकल्पिक करना संभव है: सुबह में मल घने होते हैं या बलगम के साथ गांठ के रूप में, दिन में कई बार आधा बना मल होता है।

पेट फूलना इनमें से एक है विशेषणिक विशेषताएंचिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, आमतौर पर शाम को बदतर। एक नियम के रूप में, मल त्याग से पहले सूजन बढ़ जाती है और उसके बाद कम हो जाती है। अक्सर, पेट फूलना एक स्थानीय चरित्र होता है। दर्द के साथ स्थानीय पेट फूलना के संयोजन से विकास होता है विशेषता सिंड्रोम. लेकिन।वी. फ्रोलकिस (1991) तीन मुख्य सिंड्रोम की पहचान करता है।

स्प्लेनिक फ्लेक्चर सिंड्रोम सबसे आम है। कारण शारीरिक विशेषताएं(डायाफ्राम के नीचे उच्च स्थान, तेज़ कोने) चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और मोटर शिथिलता वाले रोगियों में प्लीहा के लचीलेपन में बनाया जाता है अनुकूल परिस्थितियांभीड़भाड़ के लिए स्टूलऔर गैस और प्लीहा मोड़ के सिंड्रोम का विकास। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

• परिपूर्णता, दबाव, बाईं ओर परिपूर्णता की भावना ऊपरी भागपेट
• बाईं ओर दर्द छाती, अक्सर दिल के क्षेत्र में, बाएं कंधे के क्षेत्र में कम बार;
• धड़कन, हवा की कमी की भावना, कभी-कभी ये घटनाएं भय की भावना के साथ होती हैं;
• खाने के बाद इन अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या तीव्रता, विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में, मल प्रतिधारण, रोमांचक स्थितियां और गैसों और शौच के बाद कमी;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में सूजन और गंभीर टायम्पेनाइटिस;
• बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन के क्षेत्र में गैस का संचय (एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया गया)।

हेपेटिक बेंड सिंड्रोम - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में परिपूर्णता, दबाव, दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अधिजठर में विकिरण करता है, में दायां कंधा, छाती का दाहिना आधा भाग। ये लक्षण पित्त पथ की विकृति की नकल करते हैं।

सेकुम सिंड्रोम - अक्सर होता है और एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक का अनुकरण करता है। मरीजों को दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, जो दाहिने पेट के क्षेत्र में फैलती है; दर्द की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ सकती है, हालांकि, एक नियम के रूप में, यह तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसी गंभीरता तक नहीं पहुंचता है। रोगी भी सही इलियाक क्षेत्र में परिपूर्णता, भारीपन की भावना के बारे में चिंतित हैं। पेट के पल्पेशन पर, सीकम के क्षेत्र में दर्द निर्धारित होता है। ए.वी. फ्रोलकिस (1991) इंगित करता है कि सीकम के क्षेत्र में पेट की मालिश और कोलन आरोही की ओर तालु से कोकम से गैस और काइम की गति में योगदान होता है। आरोही भागबड़ी आंत और रोगियों को महत्वपूर्ण राहत मिलती है। आरोही बृहदान्त्र के क्षेत्र को सीकुम की ओर ले जाने से दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है (आमतौर पर इलियोसेकल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के साथ)।

गैर-अल्सर अपच सिंड्रोम - चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले 30-40% रोगियों में देखा गया। मरीजों को अधिजठर में भारीपन और अतिप्रवाह की भावना, मतली, हवा के साथ डकार की शिकायत होती है। ये लक्षण बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के कारण हैं। जठरांत्र पथ.

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में गंभीर विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ काफी आम हैं। मरीजों को सिरदर्द (माइग्रेन की याद दिलाता है), निगलने पर गांठ की भावना, साँस लेना में असंतोष (हवा की कमी की भावना) की शिकायत होती है, और कभी-कभी वे बार-बार दर्दनाक पेशाब के बारे में चिंतित होते हैं।

बड़ी आंत के ऐंठनयुक्त रूप से सिकुड़े हुए भाग (अधिक बार अवग्रह बृहदान्त्र) - कई रोगियों में पैल्पेशन द्वारा पता लगाया जाता है ("स्पास्टिक कोलाइटिस" शब्द का इस्तेमाल अक्सर इस स्थिति को संदर्भित करने के लिए किया जाता था)।

पैल्पेशन पर पेट में दर्द। एवी फ्रोलकिस (1991) इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम के रोगियों में पेट के तालमेल के दौरान होने वाली तीन स्थितियों का वर्णन करता है।

1. स्थिति एक विक्षिप्त प्रकार के पेट की तालुमूलक व्यथा है। यह आंत के साथ और उसके बाहर पैल्पेशन के दौरान, पूरे पेट की फैलाना पैल्पेशन संवेदनशीलता की विशेषता है। पैल्पेशन के दौरान, रोगी का अनुचित व्यवहार संभव है, यहां तक ​​​​कि पेट का हल्का सा दर्द भी दर्द का कारण बनता है, कभी-कभी रोगी चिल्लाते हैं, उनकी आंखों में आंसू होते हैं (विशेषकर महिलाओं में)। कुछ रोगियों में, उदर महाधमनी के तालु के प्रति संवेदनशीलता दिखाई देती है।
2. स्थिति - पूरे बृहदान्त्र के तालमेल पर दर्द।
3. स्थिति - पैल्पेशन आंत के अलग-अलग खंडों की संवेदनशीलता को निर्धारित करता है, मुख्य रूप से अवरोही खंड।

पेट और आंतों के तालमेल की प्रक्रिया है महत्त्वके अनुसार नैदानिक ​​अध्ययनमानव शरीर। पाचन अंगों की निगरानी निम्नानुसार की जाती है: पहले चरण में योग्य विशेषज्ञधीरे से सिग्मॉइड कोलन की जांच करता है - यह सबसे आम लैंडमार्क है और पैल्पेशन के लिए सबसे सुलभ अंग है। इसके बाद, डॉक्टर सीकम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आगे बढ़ता है। चूषण अंग के आरोही और अवरोही खंड जांच के लिए काफी समस्याग्रस्त हैं।

व्यवहार में, तालमेल की प्रक्रिया में, अंगुलियों को शरीर क्षेत्र की सतह पर सावधानी से डुबोया जाना चाहिए और अध्ययन के तहत अंग पर धीरे से दबाया जाना चाहिए (पेट के पीछे की दीवार की दिशा में)। स्लाइडिंग आंदोलनों की मदद से, आप आकृति, घनत्व, उपस्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं विभिन्न रसौलीऔर विचलन। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को छूने (महसूस) करने पर, यह आभास होता है कि मानव शरीर में एक चिकना, घना और चल सिलेंडर है। आकार इस प्रकार है ज्यामितीय आकृति» मोटाई से अधिक नहीं है अँगूठाव्यक्ति। गठन पैरामीटर सीधे दीवारों की स्थिति से संबंधित होते हैं, जो घनी गैसों और क्षय उत्पादों (फेकल / फेकल मास) से भरे होते हैं।

घुसपैठ की दीवारों की भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, झिल्ली का एक महत्वपूर्ण मोटा होना होता है। अल्सरेटिव अभिव्यक्तियाँचूषण अंग की ऊबड़ और असमान सतह बनाते हैं। अति सूजनसिग्मॉइड बृहदान्त्र एक घनी स्थिरता के गठन के साथ होता है दर्दनाक अभिव्यक्ति. गैसों और तरल सामग्री के साथ घने अतिप्रवाह के कारण, गतिशीलता मंदता होती है। ऐंठन एक कॉर्ड और एक कॉर्ड के रूप में स्पष्ट है। रोगी को एक व्यवस्थित गड़गड़ाहट का अनुभव होता है + झूठे आग्रहशौच के लिए (झूठे दस्त)।

पर सामान्य हालतसीकुम आसानी से सूंघने योग्य होता है। एक विशेषज्ञ आंदोलन में 3 सेमी तक एक मामूली सक्रिय सिलेंडर का पता लगा सकता है। रोग संबंधी विकारों में इसकी गतिशीलता में काफी वृद्धि हुई है। आंतरिक स्थिरता कोप्रोस्टेसिस और पुरानी सूजन के साथ काफी संकुचित होती है। सीकुम का आयतन और आकार सीधे सामग्री से संबंधित होता है। सामान्य में कार्यात्मक अवस्थाआंतें नहीं फूलतीं।

रोगी को यह याद रखना चाहिए कि कोकम के क्षेत्र में तालमेल के दौरान दर्द की उपस्थिति रोग प्रक्रिया के विकास को इंगित करती है। पाचन अंग को व्यवस्थित और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है।

व्यवहार में, सीकम की जांच के बाद (+ .) अनुबंध) बड़ी आंत के कम पहुंच वाले हिस्सों की जांच करना संभव है। पैल्पेशन आरोही से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही आंतों तक किया जाता है। चूषण अंग का अनुप्रस्थ भाग केवल के मामले में गुणात्मक रूप से तालमेल बिठाता है जीर्ण सूजन. स्वर, स्थिरता, आयतन, आकार मांसपेशियों के तनाव के स्वर और डिग्री पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव प्रकार की एक भड़काऊ प्रक्रिया अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के परिवर्तन के लिए गंभीर पूर्वापेक्षाएँ बनाती है। इसी समय, अंग की मांसलता काफी मोटी हो जाती है, इसका विन्यास बदल जाता है।

तारीख तक जीर्ण बृहदांत्रशोथऔर पेरकोलाइटिस काफी आम हैं। इन बीमारियों के साथ, चूषण अंग की दीवार दर्द से सिकुड़ने लगती है। उबड़-खाबड़ सतह के कारण, तेज दर्द संवेदनाओं के साथ तालमेल होता है। उदाहरण के लिए, पेरिकोलाइटिस के साथ, श्वसन और सक्रिय गतिशीलता खो जाती है।

पेट का पैल्पेशन आपको आंत के ट्यूमर को महसूस करने की अनुमति देता है, जो अक्सर विभिन्न अंगों के विकृति विज्ञान से भ्रमित होता है। कोकम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का ऑन्कोलॉजी पहले से ही ज्ञात गतिशीलता द्वारा प्रतिष्ठित है। सांस लेने की क्रिया के दौरान दर्द सक्रिय होता है (नाभि के नीचे के ट्यूमर स्थिर होते हैं)। एंटरोकोलाइटिस के साथ पेट को महसूस करना नाभि में गड़गड़ाहट के साथ होता है। रोग है विशिष्ट लक्षणऔर लक्षण: दर्दनाक दस्त घिनौना मल, पेट दर्द, कठोर बृहदान्त्र)। मलाशय (सिग्मोइडोस्कोपी + रेडियोग्राफी) की एक डिजिटल परीक्षा के संयोजन में पेट का तालमेल किया जाता है। ये क्रियाएं रेक्टल कैंसर के गठन और विभिन्न सिफिलिटिक संरचनाओं के गठन की भविष्यवाणी करना संभव बनाती हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं, दरारें, नालव्रण की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना भी संभव होगा, बवासीरऔर सभी प्रकार के ट्यूमर। विशेषज्ञ स्फिंक्टर के स्वर की स्पष्ट दृष्टि प्राप्त कर सकता है, बृहदान्त्र के एम्पुला के भरने का स्तर। कुछ मामलों में, पड़ोसी अंगों (नीचे .) को टटोलना तर्कसंगत है मूत्राशय, पौरुष ग्रंथि, उपांगों के साथ गर्भाशय)। इससे ओवेरियन सिस्ट, जननांगों का ट्यूमर, कब्ज की मात्रा आदि का पता चल जाएगा।

प्रक्रिया का तंत्र

पैल्पेशन एहसान अंतिम चरणपूर्ण और उद्देश्य अनुसंधानउदर क्षेत्र। प्रक्रिया से पहले रोगी को जोर से खांसने की आवश्यकता होगी। व्यवहार में, विकसित पेरिटोनिटिस वाला व्यक्ति केवल सतही रूप से ऐसा करने का प्रबंधन करता है (पेट को अपने हाथों से पकड़कर)। जिस सोफे पर रोगी स्थित है, उस पर थोड़ा प्रभाव डालने की अनुमति है झूठ बोलने की स्थिति. कंपन आवेग पाचन तंत्र में दर्द की अभिव्यक्ति को भड़काएगा। इस प्रकार, हाथ को छुए बिना पेरिटोनिटिस का निदान स्थापित करना काफी आसान है। पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की पहचान करने के लिए, कंघी को पकड़कर रोगी को धीरे से हिलाने की अनुमति दी जाती है लघ्वान्त्र(या एक पैर पर कूदना)।

पैल्पेशन प्रक्रिया रोगी से उस क्षेत्र को स्पष्ट रूप से इंगित करने के लिए शुरू होती है जहां पहले दर्द का गठन होता है (बीमारी का प्राथमिक स्थानीयकरण)। विशेषज्ञ को स्वयं रोगी के कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है। इस तरह आप पेरिटोनियम की जलन के कारणों की पहचान कर सकते हैं। फैलाना दर्द आंत का प्रकारहथेली के गोलाकार आंदोलनों की मदद से पेट में आसानी से निर्धारित किया जाता है। हाथ गर्म होने चाहिए।

प्रक्रिया जहां तक ​​संभव हो दर्द के मुख्य फोकस से शुरू होती है। यह अध्ययन की शुरुआत में ही अनियोजित दर्द से बचने में मदद करता है। बच्चे, और कभी-कभी वयस्क रोगी, कभी-कभी दर्द के कारण गुणवत्ता परीक्षण की अनुमति नहीं देते हैं।

सबसे पहले, डॉक्टर को एक कोमल और सटीक तालमेल (सतही) करना चाहिए। अनुभवी विशेषज्ञधीरे, व्यवस्थित और लगातार चलता है। उंगलियां बनाती हैं न्यूनतम राशिआंदोलनों। पेट को बेतरतीब ढंग से टटोलना सख्त मना है! शरीर की सतह पर दबाव अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, उदर गुहा की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव होगा। छूता है पीड़ादायक बाततब तक किया जाना चाहिए जब तक कि रोगी यह न कहे कि वह वास्तव में दर्द करता है।

एक योग्य विशेषज्ञ हमेशा पेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री निर्धारित कर सकता है। चिकित्सक को स्वैच्छिक और अनैच्छिक मांसपेशी तनाव के बीच अंतर करना चाहिए। एक स्पष्ट परिभाषा के लिए यह कारकपैल्पेशन के दौरान, एक व्यक्ति पैदा करता है गहरी सांसऔर साँस छोड़ना। यदि मांसपेशियों की गतिविधि बनी रहती है, तो यह पेरिटोनिटिस के विकास को इंगित करता है।

एक सतही परीक्षा के दौरान पेरिटोनिटिस का पता नहीं चलने पर गहरा तालमेल बनाना तर्कसंगत है। यह आपको विभिन्न ट्यूमर संरचनाओं, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाने की अनुमति देता है। डॉक्टर के लिए यह याद रखना बहुत जरूरी है इष्टतम आयामके लिये सामान्य संरचनाएंताकि उन्हें घातक के साथ भ्रमित न करें। पेट और आंतों के तालमेल के दौरान दर्द दो प्रकार का होता है:

1. तत्काल स्थानीय दर्द - रोगी को अध्ययन स्थल पर तेज दर्द का अनुभव होता है;
2. अप्रत्यक्ष (प्रतिबिंबित व्यथा) - दर्द संवेदनाएं एक अलग जगह पर बनती हैं जब तालमेल बिठाया जाता है। उदाहरण के लिए, बहते समय तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपइलियाक फोसा के बाईं ओर मैकबर्नी के बिंदु पर दर्द जमा हो जाता है। यह लक्षणइसे "रोविंग" कहा जाता है और यह पेरिटोनियल जलन का एक विश्वसनीय संकेत है।

तनावपूर्ण पेट की मांसपेशियों के साथ रोगी का तुलनात्मक तालमेल करना आसान है। इसके लिए, रोगी, जो एक लापरवाह स्थिति में है, को धीरे से अपना सिर तकिये से उठाने के लिए कहा जाता है।

पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन का क्लासिक लक्षण पहचानना मुश्किल नहीं है। ऐसा करने के लिए, अध्ययन के समय, डॉक्टर को शरीर की सतह से अपना हाथ तेजी से हटाना चाहिए और रोगी की प्रतिक्रिया का निरीक्षण करना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, रोगियों को दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है। यह क्लासिक सर्वेक्षण तकनीक बल्कि अपरिष्कृत है, कुछ विद्वान इसे अध्ययन की एक बर्बर पद्धति के रूप में संदर्भित करते हैं।

विकास के साथ विभिन्न विकृतिपाचन अंगों में (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस) हाइपरस्थेसिया होता है त्वचापेट क्षेत्र में। यही कारण है कि यदि किसी रोगी को चुटकी या हल्का चुभन दिया जाए तो शरीर में तुरंत ही दर्दनाक प्रतिक्रिया हो जाती है। यह काफी आम है नैदानिक ​​लक्षण, लेकिन इसकी स्थापना का तथ्य तीव्र एपेंडिसाइटिस और पेट के अंगों के अन्य रोगों के दृढ़ निदान के लिए पर्याप्त नहीं है।

पैल्पेशन अध्ययन का एक अभिन्न अंग साथ में कोमल दोहन है काठ का क्षेत्र(+ पेट के किनारे) इन क्षेत्रों में दर्द की डिग्री निर्धारित करने के लिए। अक्सर, पायलोनेफ्राइटिस और यूरोलिथियासिस पेट (रिब-कशेरुकी क्षेत्र) में तेज दर्द के साथ सहसंबद्ध होते हैं।

संदिग्ध नैदानिक ​​​​स्थितियों में, अकेले परीक्षा पर्याप्त नहीं है। रोग की गतिशीलता का एक सटीक मूल्यांकन एक ही डॉक्टर द्वारा पेट के बार-बार तालमेल से स्थापित किया जाता है।

दर्द सिंड्रोम की किस्में

महिलाओं में दर्द के कारण

आज तक, दवा दो प्रकार के मूलभूत कारणों की पहचान करती है जो पैल्पेशन के दौरान दर्द को प्रभावित करते हैं। कार्बनिक कारकों में शामिल हैं:

• भड़काऊ प्रक्रियाएं मूत्र तंत्र(सिस्ट, एंडोमेट्रैटिस, फाइब्रॉएड);
• के रूप में सर्पिल का उपयोग गर्भनिरोधक;
• विभिन्न का गठन रोग संबंधी संरचनाएं;
• पित्ताशय की थैली में सूजन की उपस्थिति (एपेंडिसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस सहित);
• तेज दर्दगर्भावस्था के दौरान (अपरा रुकावट, गर्भपात)।

कार्यात्मक कारण इस प्रकार हैं:

• मासिक धर्म के दौरान चक्रों में व्यवस्थित विफलता;
• चयन गर्भाशय रक्तस्राव;
• ओव्यूलेशन + गर्भाशय का झुकना।

पेट और आंतों के तालमेल के दौरान दर्द की घटना का मुख्य कारण भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं। रोग की शुरुआत क्लासिक से होती है तीव्र अभिव्यक्तियाँऔर शरीर के नशे के विभिन्न लक्षणों द्वारा पूरक है, अर्थात्:

1. एंडोमेट्रैटिस के साथ दर्द दर्दपेट में। आप उनकी अभिव्यक्ति को थोड़े से तालमेल के साथ स्थापित कर सकते हैं। रोगी को उपांगों के क्षेत्र में भारीपन का अनुभव होता है + गर्भाशय का संघनन;
2. एंडोमेट्रियोसिस - रोग संबंधी विकार, जो गर्भाशय और उपांगों को ढकता है। तेज दर्दपेट के बीच के तालमेल पर मनाया गया;
3. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी ओव्यूलेशन के साथ संबंध रखता है। उसी समय, रक्त का एक हिस्सा अंदर प्रवेश करता है पेट की गुहामजबूत होने के कारण शारीरिक गतिविधि;
4. गर्भाशय म्योमा। दर्द सिंड्रोम निचले पेट (पड़ोसी अंगों को निचोड़ने) में स्थानीयकृत होता है;
5. अपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी की आवश्यकता है चिकित्सा हस्तक्षेप. अपेंडिक्स के क्षेत्र में पैल्पेशन पर दर्द;
6. कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की एक सूजन प्रक्रिया है। दर्द स्पष्ट रूप से फैलता है काठ काऔर वापस;
7. सिस्टिटिस मूत्राशय का एक घाव है। दर्द पैल्पेशन के दौरान और पेशाब के दौरान दोनों में देखा जाता है।

पुरुषों में दर्द के कारण

पुरुषों में पैल्पेशन पर दर्द कई कारकों से पहले होता है। यह उपांगों की सूजन, और प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस, विभिन्न संरचनाओं दोनों हो सकता है। डॉक्टर दर्द के कुछ लक्षणों की पहचान करते हैं जिसमें किसी व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक होता है। यदि दर्द अपेंडिक्स के गठन के क्षेत्र में केंद्रित है, तो यह एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम को इंगित करता है। खतरनाक भी वंक्षण हर्नियाऔर उसका क्रश। इस मामले में, अंग बस बाहर की ओर निकलता है और एक सख्त आवरण होता है। रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है। पेट दर्द भी है एक परिणाम खराब गुणवत्ता वाला भोजन. इस प्रकार, यह बनता है पेप्टिक छाला. पुरुषों में दर्द के मुख्य कारण हैं: डायवर्टीकुलिटिस, मूत्र रोग, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और अत्यधिक हाइपोथर्मिया।

कुछ मामलों में, तेज दर्द न केवल स्थानीयकृत होते हैं दाईं ओरलेकिन बाईं ओर भी। अक्सर, मुख्य कारण प्रसार में होता है आंतों में संक्रमण. इस मामले में, एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षण देखे जाते हैं, जिनमें पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्ति होती है। दर्द सिंड्रोम अक्सर भोजन के दौरान तेज हो जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का निदान करते समय, आंत का तालमेल किया जाता है। यह विधि आपको डालने की अनुमति देती है अस्थायी निदानऔर पैथोलॉजी की उपस्थिति का निर्धारण। जब तालमेल, लक्षणों के स्थानीयकरण और दर्द की डिग्री का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर तापमान और मुहरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करता है, जांच करता है सामान्य स्थितिआंतरिक अंग, दिखावटपेट।

उन्हें कब सौंपा गया है?

यह पेट में रोगी में शिकायतों की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। दर्द के तीव्र या लगातार हमले, मल में देरी या परेशान होना, गैस बनना, पुटी या ट्यूमर का संदेह, और अन्य विकृति पेरिटोनियम की प्राथमिक बाहरी परीक्षा के संकेत हैं। पैल्पेशन - मुख्य विधिखोज में रोग संबंधी परिवर्तनउदर गुहा और उदर अंग। एक बाहरी परीक्षा के बाद, डॉक्टर निर्धारित करता है अतिरिक्त परीक्षणप्रारंभिक निष्कर्षों के आधार पर।

तालमेल के प्रकार

इसे 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है: अनुमानित और गहरा।सबसे पहले, डॉक्टर एक अनुमानित परीक्षा आयोजित करता है, और फिर गहरे तालमेल के लिए आगे बढ़ता है। निरीक्षण का यह पैटर्न ठोस रूप से परिभाषित और अपरिवर्तनीय है। डॉक्टर आवश्यक क्रम में एक जांच किए गए अंग से दूसरे अंग में जाता है। यदि रोगी को पेट में तेज दर्द होता है, तो दबाव डालते समय डॉक्टर बहुत सावधानी बरतता है। यह आंतों को खाली करने के बाद, खाली पेट किया जाता है।

अनुमानित तालमेल

इसकी मदद से, डॉक्टर शरीर के तापमान, पेरिटोनियम की स्थिति - सोए या फुलाए हुए निर्धारित करता है। दर्द और तनावपूर्ण अंगों का स्थान, मांसपेशियों की टोन और संवेदनशीलता का स्तर महसूस किया जाता है। प्रक्रिया रोगी के लेटने के साथ की जाती है, अंगों को शरीर के साथ बढ़ाया जाता है। रोगी की श्वास गहरी और समान होती है। दाहिनी ओर का डॉक्टर रोगी के पेट पर हाथ रखता है और उसे अपने हाथ की आदत डालने देता है। सतही तालमेल दोनों हाथों से किया जाता है।

सामान्य अवस्था में, उदर गुहा की सतह को चोट नहीं लगती है, यह नरम होती है, अंगों की स्वस्थ गतिशीलता महसूस होती है। विकृति के साथ उस स्थान पर जहां रोग स्थानीय होता है, मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, दबाव के लिए अनैच्छिक प्रतिरोध महसूस होता है। पेट की एक उभरी हुई या उभरी हुई पूर्वकाल की दीवार के साथ, डॉक्टर अनुमानित तालमेल का उपयोग करके इस स्थिति का कारण निर्धारित करता है।

प्रारंभिक तालमेल के पूरा होने पर, डॉक्टर एक गहरी परीक्षा के लिए आगे बढ़ता है। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, आंतरिक अंगों, मांसपेशियों के ऊतकों और पूर्वकाल की विकृति भीतरी दीवारपेट। पैथोलॉजी की उपस्थिति में, नियोप्लाज्म, ट्यूमर, हेमटॉमस और सूजन की जांच की जाती है। इस तरह की एक विस्तृत परीक्षा आपको अंगों के स्थान, उनके विस्थापन की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। खोखले अंगों को महसूस करते हुए डॉक्टर ध्वनियों की प्रकृति पर विशेष ध्यान देते हैं - उनकी अनुपस्थिति का मतलब है कि अंग स्वस्थ है।

जब पता चला दर्दनाक सूजनया एक पुटी, इसका आकार, स्थान, आकार, घनत्व, दर्द का स्तर और अन्य विशेषताओं का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। ध्वनियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है - गड़गड़ाहट, शोर, छींटे। विधि की तकनीक जटिल है, जांच की जाती है, बाएं से दाएं, नीचे से ऊपर तक। उदर गुहा की दीवार मोटी मोटी परत के साथ, सूजन या विकसित के साथ मांसपेशियों का ऊतकएक पूर्ण निरीक्षण के लिए एक बाधा का प्रतिनिधित्व करता है।

तकनीक

पैल्पेशन तब किया जाता है जब रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, हाथ और पैर शरीर के साथ फैले होते हैं, श्वास गहरी और सम होती है। डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर बैठता है, उसके हाथ सूखे और गर्म होते हैं, कमरा गर्म और शांत होता है। दाहिनी कलाई पहनती है बाईं तरफरोगी का इलियाक उदर क्षेत्र, सीधी 4 अंगुलियों से हल्का दबाव बनाना। यह विधि मांसपेशियों में तनाव के स्वर और डिग्री का आकलन करती है। ब्रश दाईं ओर, और फिर एपिस्ट्रागिया तक, पहले बाईं ओर और फिर आंतों के साथ पेट के दाईं ओर जाता है।

स्ट्रैज़ेस्को-ओब्राज़त्सोव विधि के अनुसार गहरी पैल्पेशन की तकनीक को अंजाम दिया जाता है। इसकी मदद से आंतरिक अंगों और पेरिटोनियम की स्थिति की जांच की जाती है। इस पैल्पेशन को स्लाइडिंग और मेथडिकल भी कहा जाता है, क्योंकि अंग की स्थिति उस समय महसूस होती है जब शोधकर्ता का हाथ उससे फिसल जाता है। कड़ाई से निर्धारित नियम हैं कि किस क्रम में उनकी जांच की जाती है पेट के अंग.

अवग्रह बृहदान्त्र

जांच के दौरान, सतह की स्थिति, गतिशीलता, आंतों का व्यास और अन्य विशेषताओं का निर्धारण किया जाता है। यदि अंग स्वस्थ है, तो आंत एक घने चिकने सिलेंडर के रूप में महसूस होती है, जब दबाया जाता है, तो कोई नहीं होता है दर्द के लक्षणयह आपकी उंगलियों के नीचे आसानी से फिसल जाता है। यदि एक गड़गड़ाहट सुनाई देती है, तो यह गैस बनने और द्रव संचय का संकेत है, जो आमतौर पर तब होता है जब भड़काऊ प्रक्रियाएं. जांच करने से दर्द होता है। पर घातक संरचनाएंया कब्ज, आंत्र कठोर, गतिहीन और बढ़े हुए महसूस करता है।

सीकुम की जांच

कमर क्षेत्र में, जहां नाभि और इलियम जुड़ते हैं, हाथ बनते हैं त्वचा की तहऔर नाभि से ऊपर की ओर खिसकने की गति इलीयुमसीकम महसूस किया जाता है। 80% मामलों में, प्रक्रिया सफल होती है। एक स्वस्थ आंत एक चिकने, नाशपाती के आकार के सिलेंडर की तरह महसूस होती है। दबाने पर दर्द और तेज गड़गड़ाहट सूजन का संकेत देती है। इस आंत की गतिशीलता सामान्य रूप से 3 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि सीमा अधिक है, तो वॉल्वुलस और रुकावट का खतरा होता है।

पेट का गहरा और सतही तालमेल पेरिटोनियम में स्थित अंगों की जांच के तरीकों में से एक है।

उनकी मदद से, डॉक्टर दर्दनाक क्षेत्र की पहचान करने, त्वचा के तापमान, लिम्फ नोड्स की प्रकृति का निर्धारण करने में सक्षम होंगे।

प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर अपनी उंगलियों से ऊतकों, मांसपेशियों, हड्डियों और जोड़ों की बाहरी संरचना की जांच करने में सक्षम होंगे, और आदर्श के साथ अंगों के अनुपालन का निर्धारण करेंगे।

निरीक्षण सिद्धांत

उदर गुहा का पैल्पेशन परीक्षा का एक काफी जिम्मेदार तरीका है। इसीलिए डॉक्टर को इसे एक निश्चित क्रम में करना चाहिए, भले ही परीक्षा किन परिस्थितियों में की जाए।

यह परीक्षा तकनीक एक विशिष्ट उद्देश्य से की जाती है - अंगों के अनुपात को निर्धारित करने के लिए उदर गुहा, उनके ऊतकों में स्थित अंगों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए।

मानदंड का पालन न करने से विशेषज्ञ को आंतरिक अंगों के विकृति और विकारों की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

एक दर्दनाक पेट की जांच केवल खाली पेट हाथों से की जाती है। रोगी को आंतों को खाली करने की आवश्यकता होती है। यदि आंतों को पूरी तरह से खाली करना संभव नहीं है, तो रोगी को एनीमा दिया जाता है।

रोगी की जांच कई स्थितियों में की जा सकती है: जब रोगी खड़ा होता है, कुर्सी पर बैठा होता है या सोफे पर लेटा होता है, लेकिन अक्सर रोगी को लेने की पेशकश की जाती है क्षैतिज स्थिति.

सोफे की एक सपाट सतह होनी चाहिए, सिर पर थोड़ी सी वृद्धि। इसका सबसे अच्छा स्थान प्रकाश स्रोत के विपरीत है, इसलिए रोगी की जांच की गई सतह अच्छी तरह से प्रकाशित होगी।

यदि डॉक्टर दाएँ हाथ का है, तो उसकी कुर्सी सोफे के दायीं ओर स्थापित की जानी चाहिए। तदनुसार, यदि डॉक्टर अपने बाएं हाथ से काम करता है, तो कुर्सी बाईं ओर स्थापित होती है। कुर्सी की ऊंचाई सोफे की ऊंचाई के बराबर है।

जांच करने पर रोगी को मुंह से सांस लेनी चाहिए। डॉक्टर के हाथ ठंडे नहीं होने चाहिए, क्योंकि पेट की मांसपेशियां रिफ्लेक्सिव रूप से सिकुड़ेंगी - हथेलियां गर्म होनी चाहिए।

इसके लिए उपयुक्त गर्म पानीया बैटरी। इसके अलावा, ठंडे हाथों से, डॉक्टर रोगी की सावधानीपूर्वक जांच नहीं कर पाएगा, क्योंकि ऐसी हथेलियों की संवेदनशीलता कम हो जाएगी और मानदंडों के अनुपालन या गैर-अनुपालन की पहचान करना मुश्किल होगा।

प्रक्रिया का मूल नियम पहले दर्दनाक क्षेत्र का निरीक्षण नहीं करना है। यह बाईं ओर, दाईं ओर, निचले पेट में परीक्षा शुरू करने के लायक है, धीरे-धीरे उन बिंदुओं की ओर बढ़ना जहां दर्द महसूस होता है।

पैल्पेशन पर, डॉक्टर को अपनी उंगलियों को बहुत गहराई से नहीं डुबोना चाहिए दर्दनाक पेटबिना सर्कुलर मोशन किए। भाव कोमल होना चाहिए।

केवल रोग संबंधी संरचनाओं को निर्धारित करने के लिए परिपत्र आंदोलनों की अनुमति है। अलग-अलग पक्षों से दर्दनाक पेट की जांच करना आवश्यक है - बाएं, दाएं, नीचे, ऊपर।

इससे सतह की प्रकृति का सही आकलन करना, विकृति की उपस्थिति का पता लगाना, दर्द के बिंदु निर्धारित करना और अन्य विशेषताओं की पहचान करना संभव हो जाएगा।

सतही तालमेल के कार्य और आचरण

कुछ कार्यों को प्राप्त करने के लिए पेट का सतही तालमेल किया जाता है:

• पता लगाएँ कि पेट की दीवार सांस लेने में कितनी सक्रियता से भाग लेती है;
• पेट के केंद्र में बाएं, दाएं, नीचे, ऊपर, मांसपेशियों के तनाव का निर्धारण करें;
• उन बिंदुओं की पहचान करें जहां पेट की मांसपेशियां अलग हो जाती हैं या हर्निया फैल जाती है;
• निर्धारित करें कि उदर गुहा के किस स्थान पर तेज दर्द होता है;
• पेरिटोनियम में स्थित एक ट्यूमर और सील का पता लगाएं, या उनकी उपस्थिति को बाहर करें;
• आंतरिक अंगों के आकार की जांच और मूल्यांकन करें, उनके अनुपालन या मानक के अनुपालन का पता लगाएं।

जांच के बाद प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करके डॉक्टर मरीज के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने में सक्षम होंगे रोग प्रक्रियाउसके उदर गुहा में बहना, उस अंग की स्थिति के बारे में जो किसी व्यक्ति को दर्द का कारण बनता है। अन्य प्रकार की परीक्षाओं द्वारा पैल्पेशन के परिणामों की पुष्टि की जाती है।

सतही तालमेल के साथ, रोगी को क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए। हाथों को शरीर के साथ फैलाना चाहिए, सभी मांसपेशियों को आराम देना चाहिए।

डॉक्टर पैल्पेशन से पहले रोगी को चेतावनी देने के लिए बाध्य है कि परीक्षा के दौरान उसे दर्द का अनुभव हो सकता है।

रोगी को डॉक्टर को सूचित करना चाहिए कि किन बिंदुओं को दबाने पर सबसे अधिक दर्द होता है।

ऐसे मामले हैं जब रोगी को दर्द के बारे में चेतावनी नहीं दी जाती है। जब पेट के बाएं, दाएं, नीचे या उसके निचले हिस्से में तालमेल होता है, तो डॉक्टर को चेहरे के भावों का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करना चाहिए।

परीक्षा एक गर्म हथेली से की जाती है, जिसे पेट के निचले हिस्से में बाईं ओर रखा जाना चाहिए। पेट की दीवार पर धीरे से दबाते हुए, हाथ को पेट के केंद्र में ले जाना चाहिए।

जब उँगलियाँ पहुँच जाती हैं दर्द का स्थान, रोगी इसकी रिपोर्ट करेगा। दर्द को रोगी के चेहरे के भाव और पेट की तनावपूर्ण मांसपेशियों से पहचाना जा सकता है।

यदि सभी मानव अंग सामान्य हैं, तो रोगी को तालु पर दर्द नहीं होगा। इस तरह पूरे पेट की जांच की जाती है।

रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सांकेतिक जानकारी डॉक्टर को निदान करने में मदद करेगी, जिसकी पुष्टि या खंडन अतिरिक्त परीक्षाओं और परीक्षणों द्वारा किया जाता है।

पेट के सतही तालमेल के बाद सांकेतिक जानकारी डॉक्टर को एक गहरी परीक्षा आयोजित करने में मदद करेगी।

पेट की गुहा के फिसलने वाले तालमेल के साथ डॉक्टर द्वारा आंतरिक अंगों की विकृति का विवरण प्राप्त किया जा सकता है।

गहरे तालमेल का उद्देश्य क्या है?

केवल जब पेट का सतही तालमेल पूरा हो जाता है तो डॉक्टर गहरी पैल्पेशन के साथ आगे बढ़ सकता है।

पैथोलॉजी के संकेतों को निर्धारित करने के लिए प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है, आदर्श के साथ आंतरिक अंगों की विशेषताओं की असंगति, या नियोप्लाज्म की पहचान करने के लिए।

निम्नलिखित कार्यों को करने के लिए निरीक्षण किया जाता है:

• परिभाषा सटीक स्थानआंतरिक अंग;
• आंतरिक अंगों की जांच, उनका निर्धारण सटीक आयाम, उनके ऊतकों का अध्ययन, विस्थापन की प्रकृति, आदर्श का अनुपालन;
• मूल्यांकन किया जा रहा है खोखले अंग- उनमें गड़गड़ाहट या अन्य ध्वनियों की उपस्थिति का विश्लेषण किया जाता है, जो अंग के संकेतक सामान्य होने पर नहीं होता है;
• संघनन, ट्यूमर, अल्सर और अन्य नियोप्लाज्म का निर्धारण जो किसी व्यक्ति को दर्द का कारण बनता है, उनकी प्रकृति, घनत्व, आकार, आकार और अन्य मापदंडों का अध्ययन।

रोगी की जांच करने की इस तकनीक में कुछ कठिनाइयां होती हैं, क्योंकि डॉक्टर पेट की दीवार के माध्यम से बाएं से दाएं, नीचे और ऊपर के अंगों की जांच करता है।

इसमें वसा की एक बड़ी परत, विकसित मांसपेशियां या सूजन हो सकती है, इसलिए डॉक्टर के लिए अंदर स्थित अंगों की जांच करना काफी मुश्किल होता है।

यदि अंग बड़ा है, तो गहरे या मोबाइल लेटे हुए, छोटे वाले की तुलना में इसका अध्ययन करना आसान है।

प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर के हाथों को क्रम से चलना चाहिए। अक्सर, एक प्रक्रिया के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र और सीकुम की जांच के साथ पेट के निचले हिस्से में पेट का गहरा तालमेल शुरू होता है।

ऊपर जाने पर पेट महसूस होता है और छोटी आंत. फिर हाथ यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय और गुर्दे की ओर खिसक जाते हैं।

रोगी जो दर्द महसूस करेगा वह डॉक्टर को किसी भी अंग में रोग प्रक्रियाओं के बारे में बताएगा।

कई बार इस आदेश का पालन नहीं किया जाता है। इसका कारण यह है कि रोगी को पेरिटोनियम के सतही तालमेल के दौरान एक निश्चित स्थान पर दर्द महसूस होता है या यदि रोगी पेट के एक निश्चित क्षेत्र में असुविधा की शिकायत करता है।

इस मामले में, उन बिंदुओं का अध्ययन किया जाता है जहां दर्द महसूस किया गया था।

डीप पैल्पेशन कैसे करें?

सबसे अधिक बार, ऐसी परीक्षा के लिए, रोगी एक क्षैतिज स्थिति लेता है। कुछ अंगों की जांच करने के लिए, कभी-कभी रोगी के खड़े होने की स्थिति की आवश्यकता होती है।

तो, यकृत, गुर्दे, प्लीहा एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में उतरते हैं, इसलिए उन्हें नीचे जांचना आसान होता है।

डॉक्टर का हाथ विषय के पेट की सतह पर नीचे बाईं ओर रखा गया है। इस मामले में, उंगलियों को थोड़ा मुड़ा हुआ होना चाहिए।

अंगूठा फूला हुआ नहीं है, इसलिए इसे बस एक तरफ ले जाया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परीक्षा की पूर्णता सुनिश्चित की जाती है जब न केवल उंगलियों के सिरे, बल्कि पूरी हथेली पेट की सतह को छूती है।

उदर गुहा में उंगलियों को डुबोने के बाद, डॉक्टर को 5 सेमी तक फिसलने वाले आंदोलनों के साथ आगे बढ़ना चाहिए। इस मामले में, विसर्जन की गहराई नहीं बदलनी चाहिए।

यदि किसी ऐसे अंग की जांच करना आवश्यक है जिसके पीछे कोई ठोस दीवार नहीं है, तो डॉक्टर को रोगी की पीठ के निचले हिस्से के नीचे दाहिनी या बाईं ओर अपना हाथ रखना चाहिए।

डॉक्टर की उंगलियों को उदर गुहा में काफी गहराई तक उतरना चाहिए। इसके लिए रोगी को सांस छोड़ते समय गोता लगानी चाहिए।

इस समय पेट की मांसपेशियों को जितना हो सके आराम मिलता है। यदि, पहले गोता लगाने के बाद, उंगलियां वांछित गहराई तक नहीं पहुंची हैं, तो एक छोटा ब्रेक लिया जाना चाहिए। अगले साँस छोड़ने के दौरान, गोता लगाना जारी रखें।

प्रक्रिया के दौरान, आप रोगी को बातचीत से विचलित कर सकते हैं, उसके पैरों को मोड़ सकते हैं ताकि तनावपूर्ण पेट की मांसपेशियों को आराम मिले।

पैल्पेशन के बाद, डॉक्टर सभी रीडिंग को ध्यान से रिकॉर्ड करता है, फिर उनका विश्लेषण करता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए सौंपा गया है अतिरिक्त परीक्षा, जिसके बाद रोगी प्राप्त करता है आवश्यक सिफारिशेंऔर उपचार।