पुरानी हृदय विफलता का आधुनिक उपचार। तीव्र और जीर्ण हृदय विफलता: उपचार के सिद्धांत। क्रोनिक हृदय विफलता के लिए उपचार

हृदय विफलता को संदर्भित करता है खतरनाक बीमारियाँ, जिसमें हृदय की मांसपेशियां बहुत कमजोर होती हैं और ऊतकों और अंगों को आवश्यक मात्रा में रक्त प्रदान नहीं कर पाती हैं। हृदय की कार्यप्रणाली कमजोर होने से अंग के अंदर रक्त की एक निश्चित मात्रा जमा हो जाती है, जिससे इसकी दीवारों पर दबाव बढ़ जाता है और विकृति लगातार बढ़ती रहती है। क्रोनिक हृदय विफलता महिला रोगियों में सबसे आम है। वहीं, बीमारी के इस रूप में इलाज से भी लक्षण काफी बढ़ सकते हैं। इस कारण से, चिकित्सा की शुरुआत कमी के पहले लक्षणों से होनी चाहिए।

रोग के मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित हैं:

  • सांस की तकलीफ, सबसे पहले केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही प्रकट होती है, फिर यह आराम करने पर परेशान कर सकती है;
  • रोगी को गंभीर थकान की शिकायत होने लगती है, वह पिछले काम को पूरी तरह से नहीं कर पाता है, उसके लिए शारीरिक काम और खेल करना मुश्किल हो जाता है;
  • सांस की तकलीफ और रक्त और ऑक्सीजन के साथ ऊतक की खराब संतृप्ति के कारण, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है;
  • एडिमा की उपस्थिति, जो नीचे से ऊपर की ओर बढ़ना शुरू होती है, पहले पैरों को प्रभावित करती है, और फिर पेट क्षेत्र में बढ़ती है;
  • खांसी का प्रकट होना, जो शुरू में सूखी प्रकृति की होती है, लेकिन धीरे-धीरे थूक बाहर निकलने लगता है गंभीर मामलेंखून के निशान के साथ;
  • वी क्षैतिज स्थितिरोगी को लगातार एक निश्चित आकार बनाए रखने की आवश्यकता होती है, जो सिर की ऊंची स्थिति प्रदान करता है।

ध्यान! दीर्घकालिक हृदय विफलता के लक्षण अधिक तीव्रता से प्रकट नहीं होते हैं प्रारम्भिक चरणबीमारी। इससे निदान बहुत जटिल हो जाता है, और कई मरीज़ पहले से ही गंभीर विकारों के साथ डॉक्टर के पास आते हैं।

क्रोनिक हृदय विफलता के लिए उपचार

जैसे ही रोगी का निदान हो जाता है, उसे तुरंत उपचार शुरू करने की आवश्यकता होती है, जिसमें केवल नुस्खे लिखना शामिल नहीं है दवाइयाँ.

  1. पहले दिन से नमक को सीमित करना आवश्यक है, प्रति दिन 3 ग्राम से अधिक नहीं खाना चाहिए। जिसमें पीने का नियम 1-1.5 लीटर की खपत प्रदान करता है साफ पानीप्रति दिन। क्रोनिक हृदय विफलता में, आपको उच्च कैलोरी का सेवन करना चाहिए, लेकिन आसानी से पचने वाला भोजन. कोई भी उत्पाद प्रोटीन और विटामिन से भरपूर होना चाहिए।
  2. इसके अलावा रोजाना अपना वजन अवश्य लें। इससे आप देख सकेंगे कि शरीर में कितना तरल पदार्थ बरकरार है। यदि 1-3 दिनों में रोगी का वजन 2 किलोग्राम से बढ़ जाता है, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। चिकित्सा के अभाव में रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है, अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होगी।
  3. शारीरिक गतिविधि यथासंभव सीमित होनी चाहिए। वहीं, कुछ मरीजों के लिए सीएचएफ के कारण को ध्यान में रखते हुए इसका चयन किया जा सकता है व्यक्तिगत योजनासंभव वर्कआउट. इसमें आमतौर पर पैदल चलना, तैराकी और साइकिल चलाना शामिल है। वहीं, लोहा आदि उठाना सख्त मना है कब काव्यायाम को स्थिर रूप में करें।
  4. अपार्टमेंट में इष्टतम आर्द्रता और हवा का तापमान बनाए रखना चाहिए। ऊंचे इलाकों की यात्राएं और यहां तक ​​​​कि उन जगहों पर थोड़े समय के लिए रुकना भी आवश्यक रूप से बाहर रखा गया है जहां पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं है।
  5. यदि आपको लंबी उड़ान या सवारी की आवश्यकता है, तो आपको हर 30 मिनट में जिमनास्टिक करना चाहिए या बस केबिन के चारों ओर घूमकर वार्मअप करना चाहिए।

दिल का दौरा पड़ने पर एक एसीई अवरोधक

कैप्टोप्रिल

एक पारंपरिक दवा जो किसी भी प्रकार की हृदय विफलता के लिए ली जाती है। उपचार सबसे कम अनुमत खुराक से शुरू होना चाहिए, जो कि 6.25 मिलीग्राम है। सक्रिय घटक. कैप्टोप्रिल की यह मात्रा भोजन के एक घंटे बाद दिन में तीन बार लेनी चाहिए। धीरे-धीरे, दवा की खुराक को मुख्य घटक के 25-50 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए, वह भी दिन में तीन बार। कैप्टोप्रिल की मात्रा गंभीरता से प्रभावित होती है पुरानी अपर्याप्तताऔर दवा सहनशीलता.

एनालाप्रिल

हृदय संबंधी समस्याओं के लिए भी यह सबसे आम तौर पर दी जाने वाली दवा है। एनालाप्रिल दिन में दो बार ली जाती है। चिकित्सा के पहले चरण में, सुबह और शाम 2.5 मिलीग्राम की खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। हृदय संबंधी कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए एनालाप्रिल की मात्रा को धीरे-धीरे सुबह और शाम 10 मिलीग्राम तक समायोजित किया जाता है। गुर्दे की कार्यक्षमता कम होने पर, दवा को समायोजित किया जाना चाहिए।

ध्यान! ये दवाइयां ली जाती हैं लंबे समय तक. किसी विशेष दवा को रद्द करने या खुराक बदलने का निर्णय केवल हृदय रोग विशेषज्ञ ही कर सकता है।

CHF के लिए बीटा-ब्लॉकर्स

Acebutolol

एक दवा जो हृदय की मांसपेशियों के कार्य को बढ़ाती है। 200 और 400 मिलीग्राम के कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है सक्रिय घटकजिसे चबाया और बांटा नहीं जा सकता. ऐसब्युटोलोल से थेरेपी लंबे समय तक जारी रहती है। दवा दिन में एक बार ली जाती है, ऐसा करने की सलाह दी जाती है सुबह का समय, उपलब्ध कराने के लिए आवश्यक उत्तेजनादिल। उपचार 200 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है, धीरे-धीरे इसे 1200 मिलीग्राम तक लाने की आवश्यकता होती है, जो प्रदान करेगा अच्छा कामसंपूर्ण जीव. भोजन से पहले दवा लें। ऐसब्युटोलोल लगभग पूरी तरह से यकृत के माध्यम से उत्सर्जित होता है, इसलिए, इसकी विकृति के साथ, खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

बिसोप्रोलोल

बिसोप्रोलोल एक पारंपरिक दवा है जिसका उपयोग क्रोनिक हृदय विफलता के इलाज के लिए किया जाता है।

एक पारंपरिक दवा जिसका उपयोग कई रोगियों में पुरानी हृदय विफलता का इलाज करने के लिए किया जाता है। दवा एक बार नाश्ते से पहले लेनी चाहिए। रोग की जटिलता को ध्यान में रखते हुए खुराक 2.5 से 10 मिलीग्राम तक हो सकती है। सक्रिय पदार्थ. भी साथ गंभीर धाराएँक्रोनिक हृदय विफलता से अधिक नहीं होना चाहिए अधिकतम खुराक 10 मिलीग्राम पर, इसे कई खुराकों में विभाजित करना भी निषिद्ध है। बिसोप्रोलोल गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है, जिसे उनके काम में समस्याओं के मामले में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ध्यान! बीटा-ब्लॉकर्स को ACE अवरोधकों के साथ ही लिया जाना चाहिए। यह दवाओं के दो समूहों के प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है और आपको अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर विरोधी

वेरोशपिरोन

जारी किए गए औषधीय उत्पादकैप्सूल के रूप में. वेरोशपिरोन को सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिया जाता है जो पुरानी हृदय विफलता की उपस्थिति के कारण उत्पन्न हुई है। ऐसी विकृति के साथ, रोगी को 0.1-0.2 ग्राम सक्रिय पदार्थ लेने की सलाह दी जाती है, जिसे तीन खुराक में विभाजित किया जाना चाहिए। इस खुराक पर, दवा पांच दिनों तक ली जाती है, जिसके बाद आपको रखरखाव उपचार पर स्विच करना चाहिए। इस मामले में, प्रति दिन वेरोशपिरोन की खुराक आमतौर पर 25 मिलीग्राम है। मुख्य घटक की मात्रा 200 मिलीग्राम से अधिक करना सख्त वर्जित है।

एल्डाक्टोन

यह दवा मौखिक उपयोग के लिए गोलियों के रूप में उपलब्ध है। हृदय विफलता के कारण सूजन के मामले में, रोगियों को उपचार के पहले पांच दिनों में 100 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ लेने की सलाह दी जाती है, जिसके बाद, रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, विशेषज्ञ एक रखरखाव खुराक का चयन करता है। यह प्रति दिन 25 या 200 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ के बराबर हो सकता है। चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

ध्यान! एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर प्रतिपक्षी को लूप या थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में लिया जाता है। यह आपको जल्दी से परिणाम प्राप्त करने और बढ़ी हुई सूजन को दूर करने की अनुमति देता है।

CHF में कार्डिएक ग्लाइकोसाइड

डायजोक्सिन

एक चिकित्सा उत्पाद जो टैबलेट और इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है। स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए डिगॉक्सिन के विशिष्ट रूप का चयन किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान का उपयोग करते समय, रोगी को 1-1.5 दिनों के लिए 0.75-1.25 मिलीग्राम सक्रिय घटक दिया जाता है। अधिक के साथ निष्क्रिय उपचारकई दिनों में 3 इंजेक्शनों में 0.5-0.75 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ इंजेक्ट करना आवश्यक है, आमतौर पर 3-5। निकासी की दर को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है गंभीर स्थितिऔर उपचार के प्रति प्रतिक्रिया।

डिगॉक्सिन को गोलियों के रूप में निर्धारित करते समय, आपको दवा को 0.025 ग्राम की खुराक में दिन में 4 बार तक पीना चाहिए। इस योजना के अनुसार, उपचार 3 दिनों तक चलता है। उसके बाद, प्रति 24 घंटे में 1-2 गोलियों की रखरखाव खुराक पर स्विच करना आवश्यक है। चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

वीडियो - हृदय विफलता के लक्षण

नोवोडिगल

भोजन के बाद दवा ली जाती है। अनुशंसित खुराक दो दिनों के लिए दिन में तीन बार मुख्य घटक की 0.02 ग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 4 दिनों के लिए प्रतिदिन 0.3 मिलीग्राम नोवोडिगल तक समायोजित किया जा सकता है। के लिए तेजी से वापसीक्रोनिक हृदय विफलता के हमले में, रोगी को तीन दिनों के लिए 2-4 ampoules की खुराक पर अंतःशिरा में दवा दी जानी चाहिए, जिसके बाद रोगी को गोलियों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

ध्यान! औषधीय तैयारी हर्बल हैं, जो प्रदान करती हैं अच्छी पाचनशक्तिसक्रिय पदार्थ और थोड़ी मात्रा दुष्प्रभावरोगियों में.

दवाइयों का खर्च

एक दवाछविरूस में कीमत रूबल मेंबेलारूस में कीमत रूबल मेंयूक्रेन में कीमत UAH में
कैप्टोप्रिल 10-510 0,3-4,8 4,1-62
एनालाप्रिल 50 1,6 22
Acebutolol 200 7 82
बिसोप्रोलोल 100 3,3 41
वेरोशपिरोन 100-300 3,3-10 41-123
एल्डाक्टोन 200 7 123
डायजोक्सिन 50 1,6 22
नोवोडिगल 100 3,3 41

ध्यान! सूचीबद्ध दवाओं की सही कीमत आपके डॉक्टर या फार्मासिस्ट से पता की जानी चाहिए।

CHF के लिए लोक उपचार

जई का काढ़ा

जई का काढ़ा है प्रभावी उपाय CHF के उपचार में

घरेलू उपचार तैयार करने के लिए, 100 मिलीलीटर छिलके वाले जई के दाने लें, उन्हें अच्छी तरह से धो लें और 500 मिलीलीटर डालें ठंडा पानी. मिश्रण में उबाल लाया जाता है और स्टोव से हटा दिया जाता है। उसके बाद, एक गिलास छिलके वाली और कटी हुई एलेकंपेन जड़ों का 1/3 भाग पानी में मिलाया जाना चाहिए, केवल ताजा प्रकंद ही लिए जाएं।

शोरबा को अच्छी तरह से हिलाने के बाद, इसे फिर से स्टोव पर रखा जाता है और फिर से उबाल लाया जाता है। दवा को एक टाइट ढक्कन के नीचे तीन घंटे के लिए रखें। गाढ़ेपन को चीज़क्लोथ के माध्यम से हटा दिया जाना चाहिए और शोरबा में दो बड़े चम्मच मिलाए जाने चाहिए प्राकृतिक शहद. मुख्य भोजन से 15-20 मिनट पहले जई के काढ़े का उपयोग 100 मिलीलीटर दिन में तीन बार करना चाहिए। थेरेपी 2 सप्ताह तक चलती है।

नागफनी का फल

इस तरह के उपचार से न केवल हृदय की मांसपेशियां मजबूत होती हैं, बल्कि छाती में दर्द और भारीपन भी खत्म होता है। दवा तैयार करने के लिए आपको 500 ग्राम नागफनी के फल लेने चाहिए, यह सुनिश्चित करना जरूरी है कि वे पके हों। नागफनी को धोकर 1 लीटर ठंडा पानी डालें।

फलों को उबालने के क्षण से ही एक इनेमल पैन में लगभग 20 मिनट तक पकाया जाता है। उसके बाद, शोरबा को चीज़क्लोथ के माध्यम से छानने और इसमें 2/3 कप चीनी और उतनी ही मात्रा में प्राकृतिक शहद मिलाने की सलाह दी जाती है। घटकों को एकरूपता में लाया जाता है और भोजन से 30 मिनट पहले प्रतिदिन 30 मिलीलीटर लिया जाता है। थेरेपी 30 दिनों तक चलती है। काढ़े को ठंडे स्थान पर संग्रहित करना चाहिए।

ध्यान! का उपयोग करते हुए लोक उपचारक्रोनिक हृदय विफलता के उपचार में, आपको पहले हृदय रोग विशेषज्ञ से उनके उपयोग की सुरक्षा के बारे में स्पष्ट करना चाहिए।

जैसे ही रोगी को क्रोनिक हृदय विफलता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, निदान की पुष्टि करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना जरूरी है। शीघ्र निदानहृदय क्रिया के कमजोर होने से रोगी का जीवन काफी बढ़ जाता है। उसी समय, में जरूरपालन ​​किया जाना चाहिए उचित पोषण, छोड़ देना बुरी आदतेंऔर शारीरिक गतिविधि कम करें।

मानव स्वास्थ्य काफी हद तक हृदय की सामान्य रूप से कार्य करने की क्षमता पर निर्भर करता है। यह अंग, एक प्रकार के पंप के रूप में कार्य करते हुए, फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त करता है और इसे अन्य अंगों की महाधमनी और धमनियों तक पहुंचाता है। यदि प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, तो इससे कई लोगों की उपस्थिति होती है गंभीर रोग.

हृदय विफलता क्या है

हृदय के ऊतकों (सूजन, परिगलन, आदि) में रोग संबंधी घटनाओं के विकास के साथ, कोशिकाएं कई परिवर्तनों से गुजरती हैं जो उनकी शिथिलता का कारण बनती हैं - यह मायोकार्डियम के संकुचन की क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। जो ऊतक स्वस्थ रहते हैं वे लंबे समय तक अपना कार्य कर सकते हैं, मानव शरीर में रक्त को सामान्य रूप से पंप कर सकते हैं। हालाँकि, कुछ बिंदु पर, विघटन होता है, जिसमें हृदय की मांसपेशी अब उत्पादन नहीं कर सकती है आवश्यक राशिशरीर को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए संकुचन।

हृदय क्षति के परिणामस्वरूप, ऊतक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) से पीड़ित होने लगते हैं, जिससे गंभीर गिरावट आती है महत्वपूर्ण प्रणालियाँऔर मानव अंग. क्रोनिक हृदय विफलता को इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है रोग संबंधी स्थिति, जो शरीर में सामान्य रक्त परिसंचरण प्रदान करने की हृदय की क्षमता के नुकसान के कारण होता है।

लक्षण

अभिव्यक्ति की डिग्री की तरह नैदानिक ​​तस्वीर, लक्षण पुरानी बीमारीहृदय उसके विकास की मात्रा और रूप पर निर्भर करता है। हालाँकि, चिकित्सक कई की पहचान करते हैं सामान्य लक्षण, जो कि विशिष्ट हैं यह रोग. एक नियम के रूप में, हृदय विफलता के लक्षण पहले से ही ध्यान देने योग्य हैं शुरुआती अवस्थापैथोलॉजी का विकास. यदि आप खुद को नीचे वर्णित लक्षणों से पीड़ित पाते हैं, तो आपको बीमारी के निदान के लिए क्लिनिक का दौरा करना चाहिए। निदान की पुष्टि करने के लिए, विशेषज्ञ कोरोनरी एंजियोग्राफी, हेमोडायनामिक्स का अध्ययन और अन्य तरीकों का उपयोग करता है।

पेरिफेरल इडिमा

क्रोनिक हृदय रोग में सूजन मुख्य लक्षण है। यह चिह्नस्वयं प्रकट होता है क्योंकि हृदय का उल्लंघन शरीर में जल प्रतिधारण का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइड्रोथोरैक्स होता है - द्रव का संचय फुफ्फुस गुहा. आम तौर पर, हृदय संबंधी विफलतासबसे पहले पैरों की सूजन, फिर पेट, चेहरे और जांघों की सूजन से व्यक्त होती है। इसके अलावा, पैथोलॉजी के विकास के दौरान, पैरों की सूजन में एक विशिष्ट सममित आकार होता है और उंगलियों के सायनोसिस (नीला) के साथ होता है।

हृदय संबंधी श्वास कष्ट

एक और चारित्रिक लक्षणदीर्घकालिक हृदय विफलता ऑर्थोपेनिया है। सांस की तकलीफ फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति की दर में कमी और शरीर की क्षैतिज स्थिति में फेफड़ों से पैरों तक रक्त के बहिर्वाह के कारण विकसित होती है। यदि लक्षण तब होता है जब व्यक्ति अंदर होता है लेटने की स्थितिऔर में शांत अवस्था- यह हृदय के साथ-साथ गठन का संकेत दे सकता है फेफड़ों की विफलता. इन विकृति विज्ञान की प्रगति के साथ, त्वचा के परिधीय सायनोसिस के साथ सांस की लगातार कमी होती है।

संवहनी अपर्याप्तता के कारण

क्रोनिक हृदय विफलता का रोगजनन इससे जुड़ा हो सकता है कई कारक, लेकिन, एक नियम के रूप में, रोग की घटना प्रगतिशील हृदय रोग का परिणाम है। कभी-कभी पैथोलॉजी की उपस्थिति ज्वर की स्थिति, चयापचय विफलता, शराब, बीमारियों के कारण होती है थाइरॉयड ग्रंथि, एनीमिया। दिल की विफलता के सबसे आम कारण हैं:

  • अतालता विकसित होने के साथ हृदय ताल की विफलता;
  • हृदय की मांसपेशियों का अधिभार, जो अक्सर होता है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक का स्टेनोसिस;
  • हृदय की मांसपेशियों को क्षति, जो दिल का दौरा, मायोकार्डिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस और कुछ के कारण होती है प्रणालीगत रोग(ल्यूपस, गठिया, आदि);
  • हृदय को रक्त से भरने से जुड़ी विकृति (फाइब्रोएलास्टोसिस, पेरिकार्डिटिस, आदि)।

युवा पुरुषों में, दीर्घकालिक हृदय विफलता अक्सर इसके परिणामस्वरूप होती है तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम। महिलाओं के लिए, पैथोलॉजी के विकास के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है धमनी का उच्च रक्तचाप(उच्च रक्तचाप), जो पृष्ठभूमि में ही प्रकट होता है मधुमेह. एक बच्चे में दीर्घकालिक हृदय विफलता का सिंड्रोम अंग के असामान्य विकास का परिणाम है।

सीएचएफ वर्गीकरण

क्रोनिक हृदय विफलता का उपचार नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर किया जाना चाहिए। डॉक्टर दृढ़ता से पता चलने पर स्व-दवा की सलाह नहीं देते हैं विशेषणिक विशेषताएंबीमारी। यह निर्धारित करने के लिए कि चिकित्सा की कौन सी विधि सबसे प्रभावी होगी, पैथोलॉजी के रूप, चरण और डिग्री को स्थापित करना आवश्यक है। इस हेतु चिकित्सक जटिल निदानऔर उसके बाद ही रोगी को उपयुक्त नियुक्त करता है दवाएंऔर देखभाल।

दिल की विफलता के कार्यात्मक वर्ग

रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, पैथोलॉजी को चार वर्गों में वर्गीकृत किया गया है:

  1. प्रथम श्रेणी। बिना किसी प्रतिबंध के विशेषता शारीरिक गतिविधि.
  2. द्रितीय श्रेणी। शारीरिक गतिविधि पर मामूली प्रतिबंधों की उपस्थिति का संकेत देता है।
  3. तीसरे वर्ग। यह मानव प्रदर्शन में स्पष्ट कमी की विशेषता है।
  4. चौथी श्रेणी। की गवाही देता है मजबूत गिरावटआराम के दौरान और उसके दौरान दोनों में प्रदर्शन शारीरिक गतिविधि.

चरणों द्वारा सीएचएफ का वर्गीकरण

क्रोनिक पैथोलॉजीहृदय की प्रगति के कई चरण हो सकते हैं:

  1. पहला। रोग के मुख्य लक्षण शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होते हैं।
  2. दूसरा। पैथोलॉजी के लक्षण न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि शांत अवस्था में भी प्रकट होते हैं।
  3. तीसरा। जियोडायनामिक्स गड़बड़ा जाता है, अंगों और ऊतकों में संरचनात्मक और रोग संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं।

पुरानी अपर्याप्तता का उपचार

के प्रयोग से रोग का उपचार किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया रूढ़िवादी विधि. उत्तरार्द्ध के मामले में, रोगियों को हृदय विफलता के लिए चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है और एक उपयुक्त आहार का चयन किया जाता है। एक नियम के रूप में, प्रत्येक रोगी के लिए आहार का संकलन इसी के आधार पर किया जाता है व्यक्तिगत संकेतक, उसकी स्थिति की गंभीरता और विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए।

एसीई अवरोधक

इस समूह की दवाएं मायोकार्डियम के हेमोडायनामिक अनलोडिंग को उत्तेजित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र की मात्रा में वृद्धि, वासोडिलेशन और बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर दबाव में कमी आती है। नियुक्त एसीई अवरोधकरोग के नैदानिक ​​लक्षणों के निदान और बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में कमी में। इस समूह में दवाओं की सूची में शामिल हैं:

  • कैप्टोप्रिल;
  • स्पाइराप्रिल;
  • ज़ोफेनोप्रिल;
  • रामिप्रिल;
  • पेरिंडोप्रिल;
  • सिलाज़ाप्रिल;
  • फ़ोसिनोप्रिल.

सीएचएफ एक ऐसी बीमारी है जो किसी भी स्थिति में मानव अंगों को खराब रक्त आपूर्ति की विशेषता है।

यह कैसे के बारे में है

यह इस तथ्य की ओर जाता है कि अंगों और ऊतकों को उचित मात्रा में पूर्ण जीवन गतिविधि के लिए आवश्यक ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद हो जाता है।

इसके परिणाम दुखद हैं: ख़राब रक्त आपूर्तिकई बीमारियों के मुख्य कारणों में से एक है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण सांस की तकलीफ, कमजोरी और सूजन तुरंत दिखाई देती है।

यदि हम क्रोनिक हृदय विफलता के विकास के बारे में बात करते हैं, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रोग धीरे-धीरे विकसित होता है।

CHF कुछ कारणों से विकसित होता है।

आइए देखें कि हृदय गति रुकने का क्या कारण है:

  • रोधगलन, हाल ही में स्थानांतरित हुआ।
  • सभी प्रकार के वायरल और बैक्टीरियल रोग।
  • लगातार उच्च रक्तचाप.
  • सूजन संबंधी बीमारियों के कारण हृदय के ऊतकों की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
  • विनिमय विकारहृदय की मांसपेशी में.
  • अनियमित हृदय ताल.
  • हृदय की मांसपेशियों की पैथोलॉजिकल स्थिति, मायोकार्डियम में संयोजी निशान ऊतक में वृद्धि को भड़काती है।
  • सभी प्रकार की हृदय विफलता.
  • हृदय वाल्वों की सूजन.
  • सूजन तरल झिल्लीहृदय, संचित द्रव द्वारा हृदय और रक्त वाहिकाओं को निचोड़ने के लिए उकसाता है।
  • फेफड़े और ब्रांकाई के रोग।
  • शराब का शरीर पर निरंतर प्रभाव।
  • पृौढ अबस्था।

क्रोनिक हृदय विफलता: लक्षण और निदान

क्रोनिक हृदय विफलता उन लक्षणों से प्रकट होती है जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा पर निर्भर करते हैं।

रोग के मुख्य लक्षण ये कहे जा सकते हैं:

  • सांस की तकलीफ, जो दृढ़ता से प्रकट होती है लेटना. रोगी को लगभग आधा बैठकर, अपने सिर के नीचे कई तकिए लगाकर सोना पड़ता है।
  • खाँसनाथूक के साथ, जिसमें रक्त कणों का पता लगाया जा सकता है। लापरवाह स्थिति में, खांसी असहनीय हो जाती है।
  • गंभीर कमजोरीव्यायाम के बिना भी. शरीर कमजोर हो जाता है, क्योंकि मस्तिष्क को ऑक्सीजन अपर्याप्त मात्रा में मिलती है।
  • गंभीर शोफ, विशेषकर में दोपहर के बाद का समय. तरल पदार्थ शरीर से बाहर नहीं निकलता है और पैरों के ऊतकों में बस जाता है, इसलिए पानी के संतुलन को विनियमित करना आवश्यक है।
  • उदर गुहा में सूजन के कारण पेट में दर्द होना।
  • गुर्दे और जिगर की विफलता.
  • नीली त्वचा, विशेषकर उंगलियाँ और होंठ। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑक्सीजन - रहित खूनखराब रूप से प्रसारित होता है और ऊतकों को ऑक्सीजन से संतृप्त नहीं करता है।
  • तचीकार्डिया और अतालता.

क्रोनिक हृदय विफलता का निदान रोगी की शिकायतों के आधार पर डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाता है। जब रोग अच्छी तरह से विकसित हो जाता है, तो हृदय की कमजोर ध्वनि उत्पन्न हो जाती है, दिल की धड़कनफेफड़ों में खराबी, आवाज और घरघराहट सुनाई देती है।

जांच के दौरान, हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो उस विकृति को दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की विफलता विकसित होने लगी। इसके अलावा अल्ट्रासाउंड के दौरान, आप मायोकार्डियम के सिकुड़न कार्य को देख सकते हैं।

नियुक्त भी किया प्रयोगशाला परीक्षण, उनके खराब परिणामों के साथ, कोरोनरी रोग, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण और हृदय ताल निर्धारित करने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निर्धारित किया जा सकता है। गंभीर के साथ ईसीजी विचलनदैनिक ईसीजी, रक्तचाप माप, ट्रेडमिल परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री आयोजित कर सकते हैं। यह आपको एनजाइना पेक्टोरिस और सीएचएफ के चरण की पहचान करने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी निर्धारित करने के लिए एक्स-रे निर्धारित है। इसके अलावा तस्वीर में आप फेफड़ों की विकृति देख सकते हैं, जो शिरापरक ठहराव या एडिमा के परिणामस्वरूप प्रकट हुई।

कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति में, रोगी शिरापरक धमनियों की सहनशीलता के स्तर को निर्धारित करने और निर्धारित करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजर सकता है शल्य चिकित्सा. यदि लीवर और किडनी में खून रुकने का संदेह हो तो इन अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

रोग के लिए सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है, जिसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

कारक जो CHF की वृद्धि का कारण बन सकते हैं:

  • एक प्रमुख हृदय रोग का विकास जिसका इलाज संभव नहीं है।
  • हृदय प्रणाली के अतिरिक्त रोगों का विकास।
  • अन्य अंगों के रोगों का विकास।
  • शारीरिक श्रम, खराब पोषण, विटामिन की कमी, लगातार तंत्रिका तनाव।
  • कुछ दवाइयाँ लेना।

तीव्र हृदय विफलता: लक्षण और उपचार

तीव्र हृदय विफलता एक सिंड्रोम है जिसमें चिकत्सीय संकेतगिरावट के परिणामस्वरूप बीमारियाँ जल्दी और बहुत स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं सिस्टोलिक कार्यदिल.

हृदय के काम में इन सभी विफलताओं से हेमोडायनामिक गड़बड़ी और फेफड़ों के परिसंचरण में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

तीव्र हृदय विफलता हृदय का एक विकार है जो बिगड़ जाता है हृदयी निर्गम, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है, ऊतकों में रक्त का कमजोर माइक्रोसाइक्लुलेशन होता है और ठहराव होता है।

यह एक रोग संबंधी स्थिति है जो इसके विघटन के लिए सीएचएफ के विकास के कारण प्रकट होती है, हालांकि हृदय रोग के बिना विकृति विज्ञान के विकास के मामले भी हैं।

डॉस तत्काल मांगता है चिकित्सा देखभाल, क्योंकि यह है बारंबार स्थितिजो मानव जीवन के लिए खतरा है।

तीव्र हृदय विफलता है गंभीर स्थितिरोगी, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। यदि आपको किसी सिंड्रोम का संदेह है, तो आपको तुरंत कॉल करना चाहिए रोगी वाहनहृदय पुनर्जीवन टीम के साथ।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों में शामिल हैं:

  • आराम करने पर सांस फूलना। यह ब्रोंकोस्पज़म के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।
  • छाती के पीछे दर्द.
  • त्वचा का नीला या पीला मलिनकिरण, विशेषकर होठों का।
  • माथे पर ठंडा पसीना.
  • गर्दन में नसों का उभार और स्पर्शन।
  • यकृत का बढ़ना और उस क्षेत्र में दर्द होना।
  • कार्डियोपलमस।
  • पैरों में सूजन.
  • सूजन.

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • दम घुटने वाले प्रभाव के साथ सांस की तकलीफ।
  • तेज धडकनऔर अतालता.
  • बेहोशी की हद तक कमजोरी.
  • त्वचा का पीलापन.
  • झाग और रक्त अशुद्धियों के निर्माण के साथ खांसी।
  • फेफड़ों में घरघराहट।

तीव्र हृदय विफलता का कारण बन सकता है घातक परिणामइसलिए चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है. आपको स्थगित नहीं करना चाहिए और हमले के गुजरने तक इंतजार करना चाहिए, आपको तत्काल हृदय रोग विशेषज्ञों के साथ एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। आगमन पर, डॉक्टर दिल की धड़कन और क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद करेंगे। इसके लिए थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों को नस में इंजेक्ट किया जाता है।

अस्पताल पहुंचने पर, इसे किया जा सकता है अत्यावश्यक ऑपरेशनयदि हृदय की कोई मांसपेशी टूट गई हो तो उसे पुनः स्थापित करने के लिए।

डॉक्टर अस्थमा के दौरे से भी राहत दिलाते हैं, जिसके कारण कंजेस्टिव अपर्याप्तता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को दूर करें और ऑक्सीजन थेरेपी करें। एएचएफ के उपचार के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाता है मादक दर्दनाशक. और ग्लाइकोसाइड और कार्डियोटोनिक दवाएं मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को सामान्य करने में मदद करती हैं।

आपको यह जानना होगा कि एएचएफ के किसी भी लक्षण के लिए, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि यदि एएचएफ के विकास का थोड़ा सा भी संदेह हो, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

हृदय विफलता के रूप और चरण और उनके संकेत

हृदय रोग विशेषज्ञों स्ट्रैज़ेस्को और वासिलेंको के वर्गीकरण के अनुसार हृदय विफलता के चरणों को हृदय विफलता के विकास के अनुसार विभाजित किया गया है।

चरण 1 - प्रारंभिक।हृदय विफलता के पहले लक्षण प्रकट होते हैं। रोगी को लगातार ठंड लगती रहती है, हाथ-पैर समय-समय पर ठंडे रहते हैं, सूजन आ जाती है नीचे के भागशरीर (पैर, पैर)। पहली अवधि में, एडिमा अस्थिर होती है, दोपहर में होती है और रात के लंबे आराम के बाद चली जाती है। मौजूदगी भी है निरंतर अनुभूतिथकान, तेजी से थकान होना, जिसे कंकाल की त्वचा और मांसपेशियों में रक्त प्रवाह वेग में धीरे-धीरे कमी से समझाया गया है। यहां तक ​​कि शरीर पर छोटे शारीरिक परिश्रम (लंबे समय तक) के साथ भी लंबी दूरी पर पैदल चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, कमरे की सफाई करना) सांस की तकलीफ दिखाई देती है, सूखी खांसी का तेज दौरा संभव है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है।

चरण 2 (ए) - रक्त के ठहराव की उपस्थिति. अध्ययन से छोटे या के रक्त प्रवाह के उल्लंघन का पता चलता है महान वृत्तपरिसंचरण. समय-समय पर अस्थमा के दौरे या फुफ्फुसीय शोथ स्वयं प्रकट होने लगते हैं। यह फेफड़ों में शिरापरक जमाव के कारण होता है।

लक्षण:

  1. लगातार सूखी खांसी का आना।
  2. घुटन।
  3. अचानक चिंता महसूस होना।
  4. कार्डियोपलमस।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, रोगी को थूक के साथ खांसी होती है, सांस लेने में शोर होता है।

स्टेज 2 (बी) - शिरापरक जमावप्रगति कर रहे हैं. विकार पहले से ही 2 मुख्य परिसंचरण मंडलों में मौजूद है।

चरण 3 - हृदय विफलता की उपस्थिति का स्पष्ट प्रकटीकरण, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनपहले से ही अपरिवर्तनीय.

लक्षण:

  1. सांस की तकलीफ की निरंतर उपस्थिति।
  2. छोटी सी शारीरिक गतिविधि भी करने में असमर्थता।
  3. जिगर का सिरोसिस।
  4. एडिमा का गठन।
  5. रक्तचाप कम होना.

यदि आप तत्काल किसी विशेषज्ञ के पास नहीं जाते हैं और उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो हृदय की मांसपेशियां तेजी से समाप्त हो जाती हैं, यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क "पीड़ित" हो जाते हैं। संभावित मृत्यु.

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन ने अपना स्वयं का कार्यात्मक वर्गीकरण विकसित किया है और हृदय विफलता के निम्नलिखित चरणों को परिभाषित किया है:

  1. कार्यात्मक वर्ग 1 - रोगी को केवल उन्हीं मामलों में कठिनाई महसूस होती है जब उसकी शारीरिक गतिविधि चालू होती है उच्च स्तर. हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं होते, केवल एक अल्ट्रासाउंड मशीन ही परिवर्तनों को ठीक कर सकती है।
  2. कार्यात्मक वर्ग 2 - सांस की तकलीफ और दर्दशारीरिक गतिविधि के मानक स्तर पर समय-समय पर होता है।
  3. कार्यात्मक वर्ग 3 - रोगी की स्थिति को तभी सकारात्मक माना जा सकता है जब वह पेस्टल आहार का पालन करता है और यथासंभव शारीरिक गतिविधि को सीमित करता है।
  4. कार्यात्मक वर्ग 4 - सम न्यूनतम सेटहरकतें हमले का कारण बन सकती हैं, किसी भी प्रकार के तनाव को बाहर रखा गया है।

बाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता है। इसके अलावा, यदि आप पैथोलॉजिकल अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का पालन करते हैं, तो आप सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रकार के वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के बीच अंतर कर सकते हैं। पहले मामले में, बाएं वेंट्रिकल की गुहाएं स्पष्ट रूप से विस्तारित होती हैं, और रक्त प्रवाह कम हो जाता है। दूसरे मामले में, प्रभावित अंग पूरी तरह से आराम करने और रक्त की मानक मात्रा को संसाधित करने में सक्षम नहीं है, जो फेफड़ों में जमाव को भड़काता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि विशेषज्ञ हृदय विफलता के लक्षणों की जांच करके वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के प्रकार का सही निदान करें। उपचार का कोर्स भी अलग दिखता है शारीरिक विकृति विज्ञानपैथोलॉजी के उपरोक्त रूप मौलिक रूप से भिन्न हैं।

रोग की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आने के बाद ही उपचार का नियम तैयार किया जाता है। विकृति विज्ञान की घटना और विकास सीधे रोगी की उम्र, रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है। मरीज को अपना मेडिकल इतिहास भी बताना होगा। इस मामले में, हृदय रोग विशेषज्ञ के लिए रोग के विकास के इतिहास और इसकी अनुमानित अस्थायी उपस्थिति का पता लगाना आसान होगा।

विकृति विज्ञान के विकास के चरण:

  1. सिस्टोलिक हृदय विफलता. निलय के संकुचन के समय अंतराल का उल्लंघन।
  2. डायस्टोलिक हृदय विफलता. निलय के विश्राम के समय अंतराल का उल्लंघन।
  3. उल्लंघन का मिश्रित रूप. उल्लंघन सामान्य कामकाजसिस्टोल और डायस्टोल दोनों।

CHF की जटिलताएँ और उपचार के तरीके

यदि बीमारी का इलाज समय पर शुरू नहीं किया गया तो सीएचएफ की जटिलताएं हो सकती हैं।

सीएचएफ अक्सर कई बीमारियों का परिणाम होता है आंतरिक अंगऔर अधिकांश हृदय रोग।

क्रोनिक हृदय विफलता में, हृदय आवश्यक मात्रा में रक्त पंप नहीं करता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों में पोषक तत्वों की कमी हो जाती है।

सीएचएफ के पहले और स्पष्ट लक्षण सूजन और सांस की तकलीफ की उपस्थिति हैं। एडिमा नसों में रक्त के रुकने का परिणाम है। सांस लेने में तकलीफ फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के रुकने का संकेत है।

सीएचएफ के उपचार में, रोगी को निर्धारित आहार का पालन करना चाहिए। यह भोजन प्रणाली नमक और पानी को सीमित करने के लिए है। उत्पादों को पौष्टिक और आसानी से पचने योग्य चुना जाना चाहिए। उनमें आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, विटामिन और खनिज होने चाहिए। रोगी को अपने वजन की निगरानी करने और प्रदर्शन करने की भी आवश्यकता होती है गतिशील भारपर विभिन्न समूहमांसपेशियों। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में भार की मात्रा और प्रकार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सीएचएफ के लिए निर्धारित दवाएं मुख्य, अतिरिक्त और सहायक समूह हैं। मुख्य समूह की दवाएं रोग के विकास को रोकती हैं, क्योंकि वे हृदय, आंतरिक अंगों की रक्षा करती हैं और अनुकूलन करती हैं धमनी दबाव. इसमें एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (कॉनकोर, एनाप्रिलिन), बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक (एमिलोराइड, फ़्यूरोसेमाइड) और कार्डियक ग्लूकोसाइड शामिल हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर बेनाज़िप्रिल पर आधारित दवाएं लिख सकते हैं: यह वैज्ञानिकों का एक आधुनिक और प्रभावी विकास है। रचना में एक और दवा निर्धारित की जा सकती है जटिल चिकित्सा- ऑर्थोमोल कार्डियो।

अक्सर चिकित्सा के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इन विधियों में शामिल हैं:

  1. एक कृत्रिम प्रत्यारोपण जो हृदय की मांसपेशियों के लिए विद्युत आवेग पैदा करता है।
  2. हृदय के दाहिने आलिंद और निलय की नाड़ी का तीन-कक्षीय प्रत्यारोपण। यह दोनों तरफ हृदय के निलय का एक साथ संकुचन सुनिश्चित करता है।
  3. कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण, एक ऐसा उपकरण जो न केवल हृदय तक विद्युत आवेग पहुंचाता है, बल्कि अतालता के जोखिम को भी कम करता है।

जब दवा उपचार अप्रभावी होता है और दिल की विफलता का दौरा दूर नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

CHF के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:

  1. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग तब की जाती है जब वाहिकाएं एथेरोस्क्लेरोसिस से स्पष्ट रूप से प्रभावित होती हैं।
  2. सर्जिकल सुधारवाल्व दोष - गंभीर स्टेनोसिस या वाल्वों की अपर्याप्त संख्या के लिए उपयोग किया जाता है।
  3. हृदय प्रत्यारोपण कार्डिनल है, लेकिन कुछ मामलों में आवश्यक विधि. ऐसे ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित कठिनाइयाँ अक्सर उत्पन्न होती हैं: अस्वीकृति, दाता अंगों की कमी, प्रत्यारोपित हृदय के रक्त चैनलों को नुकसान।
  4. एक लोचदार जाल फ्रेम के साथ हृदय की सुरक्षा। इस विधि से हृदय का आकार नहीं बढ़ता और रोगी बेहतर महसूस करता है।

इसका उपयोग रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए मानव शरीर में कृत्रिम उपकरण और उपकरण स्थापित करने के लिए भी किया जा सकता है। ऐसे उपकरण शल्य चिकित्सा पद्धतिरोगी के शरीर में इंजेक्ट किया गया। द्वारा त्वचा का आवरणवे उसकी बेल्ट पर स्थित बैटरियों से जुड़ते हैं। हालाँकि, ऐसे ऑपरेशन के दौरान यह काफी संभव है संक्रामक जटिलताएँ, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म और थ्रोम्बोसिस। ऐसे उपकरणों की कीमत बहुत अधिक होती है, जिससे इनके उपयोग पर भी रोक लगती है।

यदि रोग का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी को तीव्र मायोकार्डियल अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय एडिमा, बार-बार और का सामना करना पड़ सकता है। लंबे समय तक निमोनियाया यहां तक ​​कि अचानक हृदय की मृत्यु, दिल का दौरा, स्ट्रोक, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म। ये CHF की सबसे आम जटिलताएँ हैं।

समय पर इलाज - सर्वोत्तम रोकथामसूचीबद्ध बीमारियाँ. आपको समय रहते डॉक्टर को दिखाना होगा और इलाज करना होगा दवा से इलाजया सर्जरी.

उपचार के अभाव में रोगी का पूर्वानुमान निराशाजनक होता है। हृदय रोग आमतौर पर जटिलताओं और टूट-फूट का कारण बनता है यह शरीर. पर समय पर इलाजपूर्वानुमान आरामदायक है - रोग धीरे-धीरे बढ़ने लगता है, या पूरी तरह से ख़त्म हो जाता है।

सीएचएफ के साथ, व्यक्ति को एक निश्चित जीवनशैली का सख्ती से पालन करना चाहिए, अर्थात्:

  • काम और आराम का तरीका, पर्याप्तनींद और बाहरी गतिविधियाँ।
  • उचित पोषण समग्र स्वास्थ्य की कुंजी है। पोषण आंशिक होना चाहिए - 5-6 छोटे भोजन। नमक की मात्रा कम से कम करनी चाहिए, आहार में वसा की मात्रा सीमित करनी चाहिए, शराब और निकोटीन उत्पादों को बाहर करना चाहिए, मौसमी फल और सब्जियां, डेयरी उत्पाद अधिक खाने चाहिए।
  • शारीरिक गतिविधि के नियम का पालन करें - डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार, आपको फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होना चाहिए।
  • उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करें - इससे जटिलताओं से बचने और पैथोलॉजी की प्रगति को धीमा करने में मदद मिलेगी।

ताकि दिल की विफलता का दौरा अब आपको परेशान न करे, आपको न केवल समय पर डॉक्टर के पास जाना चाहिए, बल्कि दवा भी लेनी चाहिए।

Catad_tema हृदय विफलता - लेख

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में पुरानी हृदय विफलता के उपचार की विशेषताएं

गुरेविच एम.ए.
मॉस्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थान। एम.एफ. व्लादिमीरस्की, चिकित्सा विभाग

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, सीएचएफ पूरी आबादी का 2.1% है, जबकि सीएचएफ वाले 90% से अधिक महिलाएं और लगभग 75% पुरुष 70 वर्ष से अधिक उम्र के मरीज हैं (बी. एग्वेल एट अल., 1998)। रूस में, बुजुर्ग 60 से 75 वर्ष की आयु के व्यक्ति हैं, 75 से 90 वर्ष की आयु के व्यक्ति हैं - में व्यक्ति पृौढ अबस्थाऔर 90 वर्ष से अधिक उम्र के - शतायु। संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय देशों में, बुजुर्ग 75-90 वर्ष की आयु के लोग ("युवा बुजुर्ग"), 90 वर्ष से अधिक आयु के लोग - "बूढ़े बुजुर्ग", शताब्दी के लोग हैं।

उम्र के साथ CHF की आवृत्ति में वृद्धि कई महत्वपूर्ण कारकों के कारण होती है: निस्संदेह वृद्धि आधुनिक दुनियाआईएचडी, एएच - सीएचएफ के मुख्य "आपूर्तिकर्ता", विशेष रूप से उनके लगातार संयोजन के साथ; तीव्र और के उपचार में कुछ प्रगति जीर्ण रूपकोरोनरी धमनी रोग, रक्तचाप, जिसने इन रोगों की दीर्घकालिकता में योगदान दिया, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हुई समान रोगीपरिसंचरण विघटन के विकास के साथ। इसके अलावा, उम्र के साथ CHF की आवृत्ति में वृद्धि कार्डियोमायोसाइट्स, स्केलेरोसिस और मायोकार्डियल एट्रोफी में अमाइलॉइड और लिपोफसिन के संचय के साथ "बूढ़ा दिल" के गठन के कारण होती है, न केवल मुख्य धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। लेकिन साथ ही धमनीकाठिन्य, छोटी और सबसे छोटी धमनियों का हाइलिनोसिस, धमनियां।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में चिकित्सा की विशेषताओं को अधिक स्पष्ट रूप से समझने के लिए, कार्यों में परिवर्तन से संबंधित मुद्दों पर विचार करना आवश्यक है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, दवा के संपर्क में आने पर उम्रदराज़ जीव की प्रतिक्रिया।

सामान्य रूप से उम्र के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं के कार्यों और संरचना में परिवर्तन इस प्रकार होते हैं:

  1. सहानुभूति प्रतिक्रियाशीलता में कमी तनाव के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया में बदलाव में योगदान करती है।
  2. जैसे-जैसे संवहनी लोच कम हो जाती है, संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है, जिससे मायोकार्डियल कार्य बढ़ता है और इसकी ऑक्सीजन खपत बढ़ जाती है (उम्र के साथ सीओ कम हो जाता है - 70 साल की उम्र तक यह 20 साल की तुलना में 25% कम है; हृदय गति कम हो जाती है, वीआर घट जाती है; चरम हृदय) दर घट जाती है लोड, एमओ)।
  3. एलवी संकुचन की अवधि बढ़ जाती है।
  4. कोलेजन ऊतक में परिवर्तन से हृदय की निष्क्रिय कठोरता में वृद्धि होती है, यानी, अनुपालन में कमी (बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना) होता है। फोकल फाइब्रोसिस, वाल्व ऊतक परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं; उनका कैल्सीफिकेशन हेमोडायनामिक बदलावों में योगदान देता है।

उम्र बढ़ने के साथ, वाल्वों में नाभिकों की संख्या कम हो जाती है, रेशेदार स्ट्रोमा में लिपिड जमा हो जाते हैं, कोलेजन अध:पतन होता है और कैल्सीफिकेशन होता है। महाधमनी वॉल्वमाइट्रल वाल्व की तुलना में अधिक परिवर्तित, वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन 70 वर्ष से अधिक आयु के कम से कम 1/3 व्यक्तियों में पाया जाता है। स्क्लेरोटिक महाधमनी स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता अधिक आम हैं।

पेसमेकर कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, संचालन प्रणाली के तत्वों की फाइब्रोसिस और माइक्रोकैल्सीफिकेशन बढ़ जाती है। मोटा होना और फाइब्रोसिस संवहनी कठोरता को बढ़ाता है, जो ओपीएसएस की वृद्धि में व्यक्त होता है। बैरोरिसेप्टर्स की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, और उनका कार्य बिगड़ जाता है।

उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के प्रभाव में, हृदय का कार्यात्मक रिजर्व काफी कम हो जाता है। 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में (जे. लावेरेन एट अल., 1983), 30% जटिलताएँ दवाई से उपचार. औषधियाँ जो हृदय पर कार्य करती हैं - नाड़ी तंत्र 31.3% जटिलताओं का कारण हैं। कई दवाओं की जैवउपलब्धता उनके चयापचय के अवरोध के कारण बढ़ जाती है। गुर्दे की शिथिलता के कारण गुर्दे द्वारा दवाओं के निष्कासन की दर कम हो जाती है।

बुजुर्गों में दवाएँ लेते समय प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ बहुत अधिक बार होती हैं और अधिक होती हैं भारी चरित्र. मूत्रवर्धक की अधिक मात्रा के कारण हो सकता है खतरनाक जटिलताएँ(साथ ही शामक, और ग्लाइकोसाइड्स)।

बुजुर्गों को यथासंभव कम दवाएँ दी जानी चाहिए, न्यूनतम खुराकऔर उनके स्वागत के एक सरल तरीके के साथ (कभी-कभी लिखित स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है!)। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंबे समय तक पूर्ण आरामऔर गतिहीनता का अक्सर प्रतिकूल चिकित्सीय और मनोवैज्ञानिक प्रभाव होता है।

बुजुर्गों और वृद्धावस्था में दवा चिकित्सा निर्धारित करते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:

  • चिकित्सकीय सार्थक परिवर्तनदवाओं को अवशोषित करने की क्षमता उत्पन्न नहीं होती है;
  • बुजुर्गों के शरीर में पानी की कुल मात्रा कम हो जाती है, पानी में घुलनशील दवा के उपयोग से इसकी सांद्रता बढ़ जाती है, वसा में घुलनशील दवा के उपयोग से यह कम हो जाती है;
  • बढ़ी हुई जैवउपलब्धता पहले मार्ग के दौरान चयापचय में कमी के कारण होती है;
  • उम्र के साथ किडनी की कार्यप्रणाली खराब हो जाती है, दवा का उन्मूलन कम हो जाता है (विशेषकर कम चिकित्सीय सूचकांक वाली दवाएं, डिगॉक्सिन, आदि);
  • दवा के प्रभाव की गंभीरता और अवधि न केवल फार्माकोकाइनेटिक परिवर्तनों पर निर्भर करती है, बल्कि इस पर भी निर्भर करती है कि इसे कैसे संशोधित किया जाता है;
  • अधिक वज़नदार विपरित प्रतिक्रियाएंबुजुर्गों में, दवाओं के निम्नलिखित पांच समूहों का उपयोग करने पर इनके होने की संभावना अधिक होती है: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ, एंटीरियथमिक्स, एंटीकोआगुलंट्स;
  • निर्जलीकरण का अनुभव हो सकता है मानसिक विकार, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया, सेरेब्रल और थ्रोम्बोटिक जटिलताएं, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन;
  • यथाशीघ्र दिया जाना चाहिए कम दवान्यूनतम खुराक पर छोटी अवधि, साथ सरल तरीके सेउनका स्वागत और आहार;
  • हृदय की विफलता के कारणों की पहचान करना और, यदि संभव हो तो, उन्हें समाप्त करना, हृदय के पंपिंग कार्य में सुधार करना, पानी और नमक प्रतिधारण को सही करना आवश्यक है;
  • मूत्रवर्धक, वैसोडिलेटर और एसीई अवरोधकों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है;
  • मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, शामक दवाओं के तेजी से बढ़ते ओवरडोज से बचना चाहिए;
  • बढ़े हुए रक्तचाप के लिए पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है;
  • नमक का सेवन सीमित करने की जरूरत है<5 г/ сут).

बुजुर्गों में दवाओं की कार्रवाई की विशेषताएं, साथ ही इन विशेषताओं के मुख्य कारण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका नंबर एक
बुजुर्गों में नशीली दवाओं के संपर्क की विशेषताओं के मुख्य कारण

परिवर्तनऔषधीय कारण
अवशोषण में देरीगैस्ट्रिक पीएच में वृद्धि
पेट से निकासी का धीमा होना
आंतों की गतिशीलता और उसके खाली होने की दर में कमी
वितरण में मंदीहाइपोएल्ब्यूमिनमिया की प्रवृत्ति
अंग रक्त प्रवाह में कमी
अंतरालीय द्रव में कमी
वसा ऊतक द्रव्यमान में वृद्धि
परिवर्तन की गति में कमीयकृत एंजाइमों की गतिविधि में कमी, यकृत रक्त प्रवाह
उत्सर्जन का धीमा होनागुर्दे का रक्त प्रवाह कम होना
चयापचय का धीमा होनाबढ़ी हुई दवा जैवउपलब्धता, उच्च प्रथम पास प्रभाव

बुजुर्ग मरीजों को दवाएं लिखने के तीन "सुनहरे" नियम जे.बी. द्वारा तैयार किए गए थे। श्वार्ट्ज (1998);

  1. दवा की छोटी खुराक (सामान्य खुराक का 1/2) के साथ उपचार शुरू करें;
  2. धीरे-धीरे खुराक बढ़ाएँ;
  3. संभावित दुष्प्रभावों पर नजर रखें।

बुजुर्गों में मायोकार्डियल क्षति कोरोनरी हृदय रोग के सभी रूपों में देखी जाती है, जो उम्र से संबंधित प्रकृति के हृदय और रक्त वाहिकाओं में पहले से मौजूद कार्बनिक और कार्यात्मक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। बुजुर्गों में सीएचएफ के बढ़ने के कारण क्षणिक दर्दनाक और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, असामान्य मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता (आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल और टैचीअरिथमिक रूप, लोन के अनुसार उच्च ग्रेडेशन के वेंट्रिकुलर ई अतालता, साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम, आदि) हो सकते हैं। ).

कई नकारात्मक एक्स्ट्राकार्डियक प्रभाव भी महत्वपूर्ण हैं - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तीव्र संक्रमण, गुर्दे की विफलता, श्वसन विफलता, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, आदि।

रोगी के आहार और उपचार के नियम का पालन न करने, शराब के दुरुपयोग, शारीरिक और भावनात्मक अधिभार, दवाओं के अनियंत्रित उपयोग (एंटीरियथमिक्स, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ) को ध्यान में रखना भी आवश्यक है। दवाएं, मूत्रवर्धक, वैसोडिलेटर, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, आदि)।

बुजुर्गों में सीएचएफ के निदान और उपचार की जटिलता कई अंग विफलता की उपस्थिति, कार्डियक अतालता, पॉलीमॉर्बिडिटी सहित अधिक बार होने वाली जटिलताओं, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव रोगों के संयोजन सहित होती है।

सीएचएफ में, बुजुर्गों में अक्सर दिल की विफलता के स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। इसकी अभिव्यक्तियाँ हवा की कमी, शारीरिक परिश्रम के साथ और उसके बिना सांस की तकलीफ, खाँसी, क्षिप्रहृदयता और हृदय ताल की गड़बड़ी की भावना हो सकती हैं। मस्तिष्क परिसंचरण के लगातार विकार - बढ़ी हुई ("अनुचित") थकान, शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, टिनिटस, नींद की गड़बड़ी, लंबे समय तक अवसाद के साथ बारी-बारी से उत्तेजना।

बुजुर्ग लोगों में पेरिफेरल एडिमा आवश्यक रूप से CHF का परिणाम नहीं है। वे ऊतकों की बढ़ी हुई हाइड्रोफिलिसिटी, रक्त के कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी, रक्त प्रवाह में मंदी, गुर्दे की निस्पंदन क्षमता में कमी, वैरिकाज़ नसों, एडेनमिया, गुर्दे, यकृत आदि की पुरानी बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं। .

विशेष रूप से ध्यान देने योग्य बात प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों के साथ तथाकथित पुरानी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है। बार-बार होने वाले कार्डियक अस्थमा की ये स्थितियाँ अपने आप रुक सकती हैं, और कभी-कभी तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।

बुजुर्गों में एचएफ की प्रस्तुत विशेषताएं निस्संदेह नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण बनती हैं, व्यक्तिगत उपचार और मोटर पुनर्वास की आवश्यकता होती है। उपचार सुविधाओं में शामिल हैं:

  • मूत्रवर्धक की शीघ्र नियुक्ति - हृदय विफलता के प्रारंभिक चरणों से, पहले थोड़े समय के लिए, फिर पाठ्यक्रम और संयुक्त;
  • परिधीय वैसोडिलेटर्स का प्रारंभिक उपयोग, मुख्य रूप से नाइट्रेट, एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी;
  • कुछ संकेतों के लिए और वृद्धावस्था के लिए उपयुक्त खुराक में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति;
  • यदि संभव हो तो पर्याप्त सक्रिय मोटर पुनर्वास।

बुजुर्गों में सीएचएफ के उपचार के लिए कई अतिरिक्त स्थितियों की आवश्यकता होती है, जिसमें महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयों और दवा चिकित्सा के दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसी दवाएं हैं जिन्हें बुजुर्गों में CHF में नुस्खे के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। इनमें शामिल हैं: गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, क्लास I एंटीरैडमिक दवाएं (क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, एथासिज़िन, एथमोज़िन, आदि)।

बुजुर्गों में फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं हैं:

  • हाइपोसैलिवेशन और ज़ेरोस्टोमिया के कारण सब्लिंगुअल रूपों का बढ़ा हुआ अवशोषण;
  • त्वचा के पुनरुत्पादक गुणों में कमी के कारण त्वचीय मलहम, पैच से दवाओं के अवशोषण को धीमा करना;
  • यकृत एंजाइमों की गतिविधि में कमी के कारण एंटरल रूपों के आधे जीवन का विस्तार;
  • दवा की शुरूआत के साथ हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं की अधिक गंभीरता।

बुजुर्गों में दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स में परिवर्तन को दवा की खुराक के वैयक्तिकरण और इसके संभावित परिवर्तन को ध्यान में रखना चाहिए। अक्सर बहुरुग्णता को ध्यान में रखते हुए, अंतर्निहित और सहवर्ती बीमारी का इलाज करने की आवश्यकता होती है। विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों में उम्र से संबंधित गिरावट को ध्यान में रखते हुए दवाओं की खुराक में सुधार की आवश्यकता होती है (अधिक बार कमी की दिशा में!)। दवा उपचार में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के लगातार विकास को ध्यान में रखना आवश्यक है। अंत में, सीएचएफ वाले बुजुर्ग मरीजों में उपचार के पालन में कमी को ध्यान में रखना चाहिए, जो अक्सर स्मृति और/या बुद्धि में कमी के कारण होता है।

तालिका 2 बुजुर्गों में सीएचएफ के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवाओं को दिखाती है।

तालिका 2
बुजुर्गों में सीएचएफ के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवाएं

औषध समूहअंतर्राष्ट्रीय दवा का नामप्रति दिन प्रशासन की खुराक और आवृत्ति
एसीई अवरोधककैप्टोप्रिल
एनालाप्रिल
सिलाज़ाप्रिल
perindopril
Quinapril
Ramipril
फ़ोसिनोप्रिल
ट्रैंडोलैप्रिल		6.25-50 मिलीग्राम 3 बार
10-20 1 बार
0.5-5 मिलीग्राम 1 बार
2-4 1 बार
5-40 1-2 बार
2.5-5 1 बार
5-20 1-2 बार
0.5-1.5 1 बार
मूत्रलहाइपोथियाज़ाइड
क्लोर्टालिडोन
furosemide
एथैक्रिनिक एसिड		25-100 मिलीग्राम/दिन
25-100 मिलीग्राम/दिन
20-100 मिलीग्राम/दिन
5-100 मिलीग्राम/दिन
एल्डोस्टेरोन विरोधीस्पिरोनोलैक्टोन, वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन25-100 मिलीग्राम/दिन
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्सडायजोक्सिन0.125–0.250 मिलीग्राम/दिन
β ब्लॉकर्समेटोप्रोलोल
बिसोप्रोलोल
कार्वेडिलोल
नेबिवोलोल		6.25-100 मिलीग्राम/दिन
1.25-10 मिलीग्राम/दिन
6.25-50 मिलीग्राम/दिन
5-10 मिलीग्राम/दिन
कैल्शियम चैनल अवरोधकवेरापामिल एसआर
डिल्टियाज़ेम
amlodipine		40-120 मिलीग्राम 2 बार
30-90 मिलीग्राम 3 बार
2.5-5 1 बार
परिधीय वासोडिलेटरनाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ)
नाइट्रोग्लिसरीन (मरहम)
नाइट्रोग्लिसरीन (पैच)
आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट
मोनोसिंक, ओलीकार्ड-मंदबुद्धि
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड
हाइड्रैलाज़ीन		6.5-19.5 मिलीग्राम 3 बार
1-5 सेमी 4 बार
5-30 मिलीग्राम 1-2 बार
10-60 मिलीग्राम 4-6 बार
एक बार 40-50 मिलीग्राम
0.5-10 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट
25-75 मिलीग्राम 3-4 बार

मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग करते समय, वृद्ध जीव की कई विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: सेलुलर निर्जलीकरण की अभिव्यक्तियाँ; हाइपोकैलिमिया की प्रवृत्ति के साथ कोशिका और पर्यावरण के बीच इलेक्ट्रोलाइट्स का पुनर्वितरण; उम्र से संबंधित न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन की मौलिकता; पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान की आयु-संबंधित विशेषताएं।

उपरोक्त सभी में, जाहिरा तौर पर, कम खुराक में मूत्रवर्धक का उपयोग शामिल है, संभवतः छोटे पाठ्यक्रमों में, शरीर के इलेक्ट्रोलाइट प्रोफ़ाइल और एसिड-बेस स्थिति की अनिवार्य निगरानी और सुधार के साथ, क्रमशः पानी-नमक आहार का अनुपालन, CHF का चरण. सीएचएफ I-II एफसी के साथ, दैनिक तरल पदार्थ का सेवन 1500 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, सोडियम क्लोराइड - 5.0-3.0 ग्राम; CHF II-IIIFC के साथ: तरल पदार्थ - 1000-1200 मिली, टेबल नमक - 3.0-2.0-1.5 ग्राम; CHF IV FC के साथ: तरल पदार्थ - 900700 मिली, टेबल नमक - 1.5-1.0 ग्राम।

सीएचएफ वाले वृद्ध रोगियों में मूत्रवर्धक उपयोग का क्रम केस-दर-मामला आधार पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन आमतौर पर डाइक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड) के उपयोग से शुरू होता है, फिर स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन) के साथ ट्रायमटेरिन और अंत में, लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) के उपयोग से शुरू होता है। , लासिक्स, यूरेगिट)। गंभीर CHF (III-IV FC) के मामलों में, फ़्यूरोसेमाइड के अपरिहार्य उपयोग के साथ मूत्रवर्धक के विभिन्न संयोजन निर्धारित किए जाते हैं। दुर्भाग्य से, सीएचएफ वाले बुजुर्गों में मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव बहुत तेजी से विकसित होते हैं - बढ़ी हुई कमजोरी, प्यास, उनींदापन, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और ओलिगुरिया, जो कमजोर पड़ने वाले हाइपोनेट्रेमिया को इंगित करता है। ऐसे मामलों में, पोटेशियम लवण के उपयोग का संकेत दिया जाता है। हाइपोकैलिमिया को रोकने के लिए, पोटेशियम-बख्शते दवाएं (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड) निर्धारित की जाती हैं, जो मायोकार्डियम को चयापचय संबंधी विकारों से भी बचाती हैं।

वृद्धावस्था के रोगियों में अत्यधिक मूत्रवर्धक चिकित्सा हाइपोकैलिमिया और सीओ में कमी, एज़ोटेमिया की शुरुआत के साथ गुर्दे के रक्त प्रवाह और निस्पंदन में कमी में योगदान कर सकती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक इस संबंध में विशेष रूप से प्रतिकूल हैं।

पोटेशियम-बख्शते एजेंटों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, हाइपरकेलेमिया होता है, जो मांसपेशियों की कमजोरी, अपच संबंधी विकारों (पेट में दर्द, मुंह में धातु का स्वाद, मतली, उल्टी, आदि) के साथ अंगों में कठोरता और पेरेस्टेसिया द्वारा प्रकट होता है। .). साथ ही, ईसीजी पर इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में मंदी, टी तरंग के आयाम में वृद्धि दर्ज की जा सकती है। हाइपरकेलेमिया को ठीक करने का साधन सोडियम बाइकार्बोनेट, कैल्शियम ग्लूकोनेट के समाधानों का बार-बार अंतःशिरा प्रशासन है।

मूत्रवर्धक के सेवन के कारण इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ की मात्रा कम होने से हाइपरग्लेसेमिया, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार हो सकते हैं। इससे थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। मूत्रवर्धक (विशेष रूप से थियाजाइड वाले) यूरिक एसिड, हाइपरयुरिसीमिया के प्रतिधारण में योगदान करते हैं और गंभीर गठिया का कारण बनते हैं। तालिका में। 3 वृद्धावस्था अभ्यास में मूत्रवर्धक के उपयोग के संभावित दुष्प्रभावों और मतभेदों को दर्शाता है।

टेबल तीन
वृद्धावस्था अभ्यास में मूत्रवर्धक के उपयोग के दुष्प्रभाव और मतभेद

एक दवासंभावित दुष्प्रभावमतभेद
हाइपोथियाज़ाइडहाइपोकैलेमिक सिंड्रोम (अतालता, हाइपोडायनेमिया), हाइपोक्लोरनाट्रेमिक सिंड्रोम (मांसपेशियों में कमजोरी, अवसाद, लकवाग्रस्त इलियस/एज़ोटेमिया), हाइपरकोएग्युलेबिलिटी, अपच संबंधी विकार, हाइपरयुरिसीमियाहाइपोकैलिमिया, मधुमेह मेलेटस, गंभीर गुर्दे की विफलता, गठिया, यकृत क्षति
फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)वही; हाइपोकैलेमिक मधुमेह और गाउटी प्रभाव कम स्पष्ट होते हैं, प्रोस्टेट एडेनोमा में तीव्र मूत्र प्रतिधारणमधुमेह मेलेटस, गठिया, गंभीर गुर्दे की विफलता
स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन)हाइपरकेलेमिया, अपच संबंधी विकार, पेप्टिक अल्सर का बढ़ना, गाइनेकोमेस्टिया, हाइपरसुटिज्म, हाइपोनेट्रेमिया, एसिडोसिस, उनींदापन, पित्ती, त्वचा एरिथेमाहाइपरकेलेमिया, पेप्टिक अल्सर, गुर्दे की विफलता, एंडोक्रिनोपैथी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, तीव्र गुर्दे की विफलता
triamtereneहाइपरग्लेसेमिया, अपच संबंधी विकारहाइपरकेलेमिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी

सीएचएफ वाले वृद्ध रोगियों में मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, उनके प्रति अपवर्तकता अक्सर विकसित होती है। इस घटना के कारण हाइपोकैलिमिया, डाइल्यूशनल हाइपोनेट्रेमिया, मेटाबॉलिक अल्कलोसिस और उम्र से संबंधित हाइपोएल्ब्यूमिनमिया हैं। यह एडीएच की गतिविधि में वृद्धि और बुढ़ापे में अधिवृक्क ग्रंथियों के मिनरलोकॉर्टिकॉइड फ़ंक्शन द्वारा सुविधाजनक है।

बुजुर्ग रोगियों में अन्य दवाओं के साथ मूत्रवर्धक की संभावित प्रतिक्रियाएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 4.

तालिका 4
अन्य दवाओं के साथ मूत्रवर्धक की संभावित परस्पर क्रिया प्रतिक्रियाएं

मूत्रवधकदवाओं के साथ परस्पर क्रियासंभावित अंतःक्रियात्मक प्रतिक्रियाएँ
हाइपोथियाज़ाइडडायजोक्सिन
क्विनिडाइन
उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ
लिथियम लवण		नशे का खतरा बढ़ गया
विषाक्तता में वृद्धि
हाइपोटेंशन प्रभाव को मजबूत करना
विषाक्तता में वृद्धि
furosemideअमियोनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स
त्सेपोरिन
इंडोमिथैसिन
एस्पिरिन
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स		ओटोटॉक्सिसिटी में वृद्धि
नेफ्रोटोक्सिटी

वही
ग्लाइकोसाइड नशा का खतरा बढ़ गया
स्पैरोनोलाक्टोंनइंडोमिथैसिन, एस्पिरिन
उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ		मूत्रवर्धक प्रभाव का कमजोर होना
हाइपोटेंशन प्रभाव को मजबूत करना
यूरेगिटत्सेपोरिन
Corticosteroids		नेफ्रोटोक्सिटी
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है

वृद्धावस्था अभ्यास में मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए संभावित दुष्प्रभावों और उनके प्रशासन में लगातार मतभेदों के साथ-साथ अन्य दवाओं के साथ मूत्रवर्धक की बातचीत के ज्ञान की आवश्यकता होती है। मूत्रवर्धक दवाओं की खुराक और उनके संयोजन प्रत्येक मामले में पूरी तरह से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाने चाहिए। हालाँकि, वृद्धावस्था औषध विज्ञान में कम मूत्रवर्धक खुराक की ओर सामान्य रुझान जारी है।

हृदय विफलता के नैदानिक ​​रूप से चित्रित लक्षणों के बिना बुजुर्गों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग अनुचित है। इसका कारण साइड इफेक्ट की उच्च संभावना, दवाओं की प्रभावशीलता पर स्पष्ट डेटा की कमी और जानकारी है कि बुजुर्गों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स मृत्यु दर को भी बढ़ा सकते हैं।

बुजुर्गों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के फार्माकोकाइनेटिक्स की अपनी विशेषताएं हैं:

  • क्रमाकुंचन में कमी और कब्ज की प्रवृत्ति के कारण आंतों में अवशोषण में वृद्धि;
  • उम्र से संबंधित एल्बुमिनमिया और शरीर में पानी की मात्रा में कमी के कारण रक्त प्लाज्मा में सक्रिय मुक्त अंश की सामग्री में वृद्धि;
  • गुर्दे द्वारा ग्लाइकोसाइड के उत्सर्जन को धीमा करना और यकृत में उनके बायोट्रांसफॉर्मेशन को धीमा करना (यह मुख्य रूप से डिगॉक्सिन पर लागू होता है)।

दवा की एक ही खुराक पर ये विशेषताएं बुजुर्गों में रक्त प्लाज्मा में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की एकाग्रता मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक प्रदान करती हैं। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि वृद्धावस्था अभ्यास में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की खुराक को 1.5-2 गुना कम करके इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

वृद्धावस्था में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के फार्माकोडायनामिक्स में भी कुछ विशेषताएं हैं:

  • कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि और मायोकार्डियल सहनशीलता में कमी;
  • अधिक स्पष्ट अतालता प्रभाव और दवाओं के प्रति अधिक अपवर्तकता।

फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की आयु-संबंधित विशेषताएं न केवल कार्डियोटोनिक प्रभाव की गंभीरता निर्धारित करती हैं, बल्कि ग्लाइकोसाइड नशा की शुरुआत की तीव्रता भी निर्धारित करती हैं। वहीं, ग्लाइकोसिडोथेरेपी के दौरान साइड इफेक्ट का खतरा अधिक होता है।

जराचिकित्सा अभ्यास में कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) केवल सख्त संकेतों के तहत सीएचएफ के लिए निर्धारित किए जाते हैं। यह आलिंद फिब्रिलेशन, आलिंद स्पंदन या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म का एक टैचीअरिथमिक रूप है। ऐसी स्थिति में हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण सुधार की कमी के कारण साइनस लय में सीएचएफ वाले रोगियों को डिगॉक्सिन निर्धारित करने की समीचीनता संदिग्ध है।

जराचिकित्सा अभ्यास में ग्लाइकोसाइड थेरेपी की तकनीक में प्रारंभिक डिजिटलीकरण की अवधि (संतृप्ति अवधि) और रखरखाव चिकित्सा की अवधि शामिल है। सामान्य, गैर-जरूरी मामलों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड से संतृप्ति धीरे-धीरे (6-7 दिनों के भीतर) की जाती है। दवा की एक निश्चित दैनिक खुराक प्रतिदिन 2 विभाजित खुराकों में दी जाती है। प्रशासन की यह दर दवाओं के अतालता प्रभाव को रोकने में मदद करती है।

वृद्धावस्था के रोगियों में इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव निम्नलिखित घटनाओं के साथ होता है:

  • रोगी की सामान्य स्थिति और भलाई की सकारात्मक गतिशीलता (सांस की तकलीफ में कमी, अस्थमा के हमलों का गायब होना, डायरिया में वृद्धि, फेफड़ों में जमाव में कमी, यकृत के आकार में कमी, एडिमा);
  • 1 मिनट में हृदय गति में 60-80 की कमी;
  • व्यक्तिगत शारीरिक गतिविधि पर सकारात्मक प्रतिक्रिया।

उपचार के दौरान, बुजुर्ग लोगों में अक्सर (40% तक) ग्लाइकोसाइड नशा के लक्षण विकसित होते हैं: हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग और तंत्रिका तंत्र की शिथिलता।

इसे बुजुर्गों और बुजुर्गों में अक्सर होने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए: बढ़ी हुई थकान, अनिद्रा, चक्कर आना, भ्रम, "डिजिटल डिलिरियम", बेहोशी, और पीला या हरा परिवेश।

वृद्धावस्था में ग्लाइकोसाइड नशा के लिए विशिष्ट जोखिम कारक हृदय पर एड्रीनर्जिक प्रभाव में वृद्धि, हाइपोक्सिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, गुहाओं का फैलाव, साथ ही अन्य दवाओं के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड की लगातार बातचीत (तालिका 5) हैं।

तालिका 5
अन्य दवाओं के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की परस्पर क्रिया

यह बताया जाना चाहिए कि विभिन्न चयापचय एजेंटों (एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज, राइबॉक्सिन, नियोटन, प्रीडक्टल, आदि) का व्यापक रूप से वृद्धावस्था अभ्यास में ग्लाइकोसाइड थेरेपी के साथ-साथ संभावित न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के सुधार में उपयोग किया जाता है।

बुजुर्गों में कोरोनरी धमनी रोग की फार्माकोथेरेपी की विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • एनजाइना के हमलों से राहत और रोकथाम के लिए, प्राथमिकता वाला रूप एक स्प्रे है;
  • पाठ्यक्रम चिकित्सा: एक-दो खुराक के मंद रूप (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, I-5-M);
  • स्मृति, शारीरिक गतिविधि में कमी के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ त्वचीय पैच का उपयोग करने की सलाह दी जाती है;
  • मौखिक गुहा की लगातार विकृति के कारण मुख रूपों के उपयोग पर प्रतिबंध;
  • रोगी के एक निश्चित नाइट्रेट के अनुपालन पर विचार करना आवश्यक है।

सीएडी वाले बुजुर्गों में नाइट्रेट सहनशीलता एक वास्तविक समस्या है। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का मंद रूप बुजुर्गों में सबसे प्रभावी है - खुराक काफी अधिक है - 120 से 180 मिलीग्राम / दिन तक, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के बजाय दर्दनाक सबसे बड़ी गतिशीलता से गुजरता है।

वृद्धावस्था के रोगियों में नाइट्रोग्लिसरीन अक्सर सिरदर्द, मतली, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के साथ रक्तचाप कम करने का कारण बनता है। नाइट्रेट्स की नियुक्ति में बाधाएं गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, ग्लूकोमा, सेरेब्रल रक्तस्राव, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव हैं। लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी (सुस्टाक, नाइट्रोंग, नाइट्रोमैक, नाइट्रोसोरबाइड, आइसोमैक, आइसोकेट, आइसोडिनिट, आदि) शायद ही कभी सिरदर्द का कारण बनती हैं, लेकिन अन्य दुष्प्रभाव देती हैं; आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट डेरिवेटिव में न केवल एंटीजाइनल, बल्कि हेमोडायनामिक गुण भी होते हैं, और इसलिए बुजुर्गों में सीएचएफ के उपचार में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

कुछ हफ़्तों के बाद, कुछ मरीज़ नाइट्रेट के आदी हो जाते हैं। दवाओं की प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से कम हो गई है और, जो व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, एकल और दैनिक खुराक में वृद्धि के साथ नहीं बढ़ती है। नाइट्रेट्स की हेमोडायनामिक और एंटीजाइनल क्रिया नहीं होती है। ऐसे मामलों में, पूरी तरह से उन्मूलन तक नाइट्रेट की खुराक को धीरे-धीरे कम करना आवश्यक है। 1-2 सप्ताह के बाद. नाइट्रेट के प्रति संवेदनशीलता बहाल हो सकती है। मोनोनिट्रेट्स - ऑलिकार्ड, मोनोसिंक इत्यादि का उपयोग करना संभव है, जो कम सहनशीलता और अधिक हेमोडायनामिक प्रभाव देते हैं।

डायरेक्ट वैसोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन और इसके डेरिवेटिव, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, मोनोनिट्रेट्स, आदि) का उपयोग व्यापक रूप से तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक, आदि) के उपचार में किया जाता है, साथ ही दर्द के रूपों और क्रोनिक कोरोनरी के अन्य दर्द रहित वेरिएंट में भी किया जाता है। बुजुर्गों में हृदय रोग, सीएचएफ के साथ संयुक्त। इन दवाओं का उपयोग मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करके एक एंटीजाइनल प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हाल के वर्षों में, CHF में मोनोनिट्रेट्स (ऑलिकार्ड, मोनोसिनक, आदि) के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर सामग्री सामने आई है। जब उन्हें अन्य कार्डियोट्रोपिक दवाओं (एसीई अवरोधक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड इत्यादि) के साथ निर्धारित किया गया, तो बुजुर्गों में सीएचएफ के उपचार में मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों में एक महत्वपूर्ण सुधार पाया गया।

बुजुर्गों में पैरेंट्रल नाइट्रेट के उपयोग में नकारात्मक घटनाएं 40% मामलों में और अधिक बार (तेज सिरदर्द, मतली, आदि) होती हैं। सिरदर्द शिरापरक ठहराव से जुड़ा होता है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं का एक तीव्र धमनीविस्तार होता है। गंभीर सिरदर्द के साथ, कैफीन-सोडियम बेंजोएट को मौखिक रूप से एक समाधान के रूप में उपयोग करना संभव है (40% ग्लूकोज समाधान के 5-7 मिलीलीटर प्रति कैफीन समाधान का 1 ampoule)।

मोल्सिडोमिन भी अक्सर (लगभग 20% मामलों में) सिरदर्द, चक्कर आना और मतली का कारण बनता है।

हाइड्रैलाज़िन हाइड्रोक्लोराइड (एप्रेसिन) का उपयोग करते समय, बुजुर्गों को मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में सिरदर्द, मतली और उल्टी, घबराहट, त्वचा का लाल होना, गर्मी की भावना और आंखों में जलन का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है।

बुजुर्गों में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और प्राज़ोसिन का उपयोग, विशेष रूप से विस्तृत नैदानिक ​​​​और हेमोडायनामिक नियंत्रण के बिना, सिरदर्द, मतली और उल्टी, पेट में दर्द, अतिताप, चिड़चिड़ापन और एनजाइना की संख्या में वृद्धि के रूप में दुष्प्रभाव हो सकता है। आक्रमण.

बुजुर्ग रोगियों में सीएचएफ के उपचार में एसीई अवरोधकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उन्होंने जराचिकित्सा अभ्यास में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स का स्थान ले लिया है। एसीई अवरोधकों के संभावित दुष्प्रभावों में त्वचा पर लाल चकत्ते, सूखी खांसी, स्वाद की हानि, ग्लोमेरुलोपैथी (प्रोटीनुरिया), और अत्यधिक धमनी हाइपोटेंशन शामिल हैं। बुजुर्गों को एसीई अवरोधक निर्धारित करते समय, पुरानी गुर्दे की विफलता के चरण में पिछले गुर्दे की विकृति (फैला हुआ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस) को बाहर करना आवश्यक है, अनियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन को रोकने के लिए दवा की खुराक का सावधानीपूर्वक अनुमापन। सीएचएफ वाले बुजुर्गों में एसीई अवरोधकों को एक विशिष्ट दीर्घकालिक, दीर्घकालिक कार्रवाई के साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो पहली खुराक के हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनती है। इनमें पेरिंडोप्रिल - 2-4 मिलीग्राम / दिन, क्विनाप्रिल - 2.55 मिलीग्राम / दिन शामिल हैं।

एसीई अवरोधक की नियुक्ति सीएचएफ के सभी वर्गों के लिए उचित है, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ, अभी तक सीएचएफ के लक्षणों के साथ नहीं। यह अव्यक्त हृदय विफलता के साथ रोधगलन वाले रोगियों के लिए प्रासंगिक है; इनका उपयोग संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ किया जा सकता है, जो प्रत्यक्ष एचएफ के विकास को रोकता है और विघटन के समय को बढ़ाता है। हृदय ताल विकारों, एथेरोजेनेसिस, किडनी समारोह आदि पर एसीई अवरोधकों का सकारात्मक प्रभाव सामने आया है।

सीएचएफ वाले बुजुर्गों को एसीई अवरोधक निर्धारित करते समय, कई सिद्धांतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: यह, सबसे पहले, सत्यापित एचएफ, एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति है; NYHA के अनुसार CHF I V FC के साथ विशेष सावधानी बरतनी चाहिए, क्रिएटिनिन के स्तर में 200 mmol/l से अधिक की वृद्धि, सामान्यीकृत एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण। उपचार न्यूनतम खुराक से शुरू होना चाहिए: कैप्टोप्रिल - 6.25 मिलीग्राम दिन में 3 बार, एनालाप्रिल - 2.5 मिलीग्राम 2 बार, क्विनाप्रिल - 2.5 मिलीग्राम 2 बार, पेरिंडोप्रिल - 2 मिलीग्राम 1 बार। हर 3-7 दिनों में खुराक दोगुनी कर दी जाती है। यदि आवश्यक हो तो अनुमापन गति को बढ़ाया या घटाया जा सकता है।

एसीई अवरोधक की नियुक्ति के लिए कई बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: दवा की प्रभावशीलता, पर्याप्त खुराक के चयन में आसानी; भूस्खलन हाइपोटेंशन के संदर्भ में पहली खुराक के प्रभाव की कमी; दुष्प्रभाव और सहनशीलता; उपलब्धता; दवा का पालन; कीमत।

बुजुर्गों में CHF के उपचार में β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जा सकता है। सबसे पहले, दवा के एंटीटैचीकार्डियक प्रभाव, हृदय विफलता के न्यूरोहुमोरल कारकों के दमन पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। β-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव मुख्य रूप से साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोऑरिकुलर, एट्रियोवेंट्रिकुलर और कुछ हद तक इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को धीमा करने, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में एक निश्चित कमी, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रोंकोस्पज़म पैदा करने की उनकी क्षमता से जुड़े होते हैं।

प्रोप्रानोलोल की प्रारंभिक एकल खुराक 10 मिलीग्राम, फिर 20 मिलीग्राम और दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। पसंद की दवाएं कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर्स हैं - मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल, आदि। मेटोप्रोलोल की एक खुराक 12.5-25 मिलीग्राम, दैनिक - 75-100 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति में बाधाएं गंभीर मंदनाड़ी और हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, ब्रोन्कियल अस्थमा और तीव्र चरण में दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, गंभीर मधुमेह मेलेटस हैं।

बुजुर्गों में कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग विशेष रूप से तब इंगित किया जाता है जब सीएचएफ को उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप भी शामिल है।

निस्संदेह लाभ धीमी गति से काम करने वाले, लंबे समय तक कैल्शियम प्रतिपक्षी हैं - एम्लोडिपाइन, फेलोडिपाइन, अल्टियाज़ेम, डिल्टियाज़ेम, आदि।

बुजुर्गों में कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव सिरदर्द, परिधीय वाहिकाओं की स्थिति से जुड़े निचले छोरों की सूजन, सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना, साइनस टैचीकार्डिया से प्रकट होते हैं।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, सिनोऑरिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, गंभीर सीएचएफ III-IV एफसी वाले रोगियों में कैल्शियम प्रतिपक्षी को contraindicated है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कैल्शियम प्रतिपक्षी वास्तव में CHF की कमी को प्रभावित नहीं करते हैं।

एआईआई रिसेप्टर प्रतिपक्षी दवाएं कभी-कभी बुजुर्गों में दीर्घकालिक सीएचएफ थेरेपी का विकल्प होती हैं। मतभेदों की अनुपस्थिति में, सीएचएफ II-III एफसी और एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों को सिद्ध प्रभावकारिता वाला एसीई अवरोधक और सीएचएफ (बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल ज़ोक और नेबिवोलोल) के उपचार में उपयोग किए जाने वाले β-ब्लॉकर्स में से एक प्राप्त करना चाहिए। ज़िंदगी।

ठहराव की उपस्थिति में, एक लूप या थियाजाइड मूत्रवर्धक जोड़ा जाता है। CHF I II-IV FC वाले बुजुर्ग रोगियों के उपचार में, चार दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है: ACE अवरोधक, β-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, स्पिरोनोलैक्टोन। सीएचएफ के साथ संयोजन में आलिंद फ़िब्रिलेशन की उपस्थिति में - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी।

सीएचएफ वाले बुजुर्गों में जीवन-घातक अतालता के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। इनमें पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, पूर्ण एवी ब्लॉक, 3-5 सेकंड से अधिक समय तक एसिस्टोल के साथ साइनस नोड डिसफंक्शन, एट्रियल फाइब्रिलेशन के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म, निम्न-श्रेणी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आदि शामिल हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ये अतालता बुजुर्गों में सीएचएफ के विकास और तीव्रता में एक स्वतंत्र रोगजनक कारक हो सकती है। जीवन-घातक अतालता के चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल उपचार संभव है - उसके बंडल का विनाश (उन्मूलन), हृदय की अस्थायी और स्थायी विद्युत उत्तेजना, कार्डियोवर्टर - डिफाइब्रिलेटर का आरोपण।

ऊर्जा चयापचय का औषधीय सुधार बुजुर्गों में एचएफ के उपचार में नए दृष्टिकोण खोलता है। CHF के साथ बुजुर्गों में क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग में साइटोप्रोटेक्टिव दवा ट्राइमेटाज़िडाइन का उपयोग आशाजनक और रोगजनक रूप से प्रमाणित है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में ट्राइमेटाज़िडाइन के एंटी-इस्केमिक, एंटीजाइनल और चयापचय प्रभावों की पुष्टि की गई है। दवा का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में और अन्य ज्ञात कार्डियोट्रोपिक दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है; साथ ही, एक योगात्मक प्रभाव देखा जाता है, जो बुजुर्गों में कोरोनरी धमनी रोग और हृदय विफलता के उपचार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

हृदय विफलता (इसके लिए उपचार और दवाएं, रोकथाम) कार्डियोलॉजी और फार्मास्यूटिकल्स दोनों का एक महत्वपूर्ण और बड़ा खंड है। दुनिया भर के वैज्ञानिक इस बीमारी से जूझ रहे हैं, लेकिन अब भी ऐसी बीमारी से पीड़ित लोगों की संख्या लाखों में है। हालाँकि, विज्ञान आगे बढ़ रहा है, और हर साल दवाओं में सुधार किया जा रहा है, जिससे हृदय रोगों के इलाज के लिए एक अच्छा पूर्वानुमान देना संभव हो गया है।

उपचार के बुनियादी सिद्धांत

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, हृदय विफलता को एक सिंड्रोम माना जाना चाहिए जिसमें हृदय रोग के परिणामस्वरूप, हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, जिससे शरीर की रक्त मांग और हृदय की वास्तविक क्षमता के बीच असंतुलन हो जाता है। दिल की विफलता के बहुत जटिल रोगजनन को प्रभावित किए बिना, मुख्य विकृति की पहचान करना संभव है जो यह सिंड्रोम मानव शरीर में प्रकट होता है: हृदय प्रणाली की एक बीमारी, कार्डियक आउटपुट में कमी, सोडियम प्रतिधारण और शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ।

आम तौर पर मान्यता प्राप्त निम्नलिखित कार्य हैं जिन्हें हृदय विफलता के उपचार को हल करना होगा: हृदय और विकृति विज्ञान से प्रभावित अन्य अंगों की रक्षा करके रोग को रोकना; पुनरावृत्ति की संख्या को कम करना, ठीक होने का पूर्वानुमान बढ़ाना, अपर्याप्तता के चरणबद्ध विकास को रोकना, रोग के लक्षणों को समाप्त करना, कार्य क्षमता और अन्य जीवन अवसरों में वृद्धि करना।

गैर-दवा उपचार

दिल की विफलता का इलाज दवाओं के उपयोग के बिना किया जाना चाहिए। तर्कसंगत पोषण, इष्टतम दैनिक दिनचर्या, खुराक भार और चिकित्सीय अभ्यास, मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण, सेनेटोरियम आराम, उपचार के पारंपरिक तरीके और कुछ अन्य तरीके - यह चिकित्सा का आधार है।

आहार में नमक और तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करना आवश्यक है। रोग के प्रारंभिक चरण में सोडियम क्लोराइड (नमक) का दैनिक सेवन 3 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए, अधिक गंभीर रूपों में 1.8 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। तरल पदार्थ पीना 1.5 लीटर (किसी भी रूप में) तक सीमित है, और चरण 2 और 3 के लिए - 750 मिली।

शारीरिक रोकथाम उपचार का एक अनिवार्य घटक बनना चाहिए। निरंतर हृदय गति नियंत्रण के साथ 30 मिनट के लिए सप्ताह में 5 बार शांत चलने या साइकिल चलाने की सलाह दी जाती है। एक महत्वपूर्ण शर्त ताजी हवा है।

शारीरिक गतिविधि के पूर्ण बहिष्कार के संदर्भ में सावधानी बरतनी चाहिए। ऐसी क्रिया केवल रोग के गंभीर रूपों में ही संभव है। सामान्य तौर पर, भार की पूर्ण अनुपस्थिति से मांसपेशियों के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जो भविष्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। मध्यम खुराक वाले शारीरिक व्यायाम न्यूरोहोर्मोन के स्तर को कम करते हैं, ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और शरीर के समग्र स्वर को बढ़ाते हैं।

औषध चिकित्सा के सिद्धांत

जब दिल की विफलता विकसित होती है, तो दवा उपचार कार्डियोलॉजी का मुख्य फोकस बन जाता है।

इस तरह के उपचार की नियुक्ति सटीक निदान और रोगग्रस्त जीव की व्यक्तिगत संवेदनशीलता की जांच के बाद की जानी चाहिए।

सामान्य तौर पर, चिकित्सा में हृदय विफलता के लिए दो प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है: गोलियों के रूप में बुनियादी और अतिरिक्त दवाएं।

आवश्यक दवाइयाँ

इन्हें 6 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

  1. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)।
  2. बीटा अवरोधक।
  3. एल्डोस्टेरोन विरोधी।
  4. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

उपचार की प्रभावशीलता में सुधार के लिए हृदय विफलता के लिए अतिरिक्त दवाएं रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

एसीई अवरोधक।

एसीई अवरोधक दवाएं किसी भी चरण में हृदय विफलता वाले सभी रोगियों को निर्धारित की जाती हैं। एनालाप्रिल और कैप्टोप्रिल जैसी दवाओं पर उपयोग का दीर्घकालिक अनुभव प्राप्त किया गया है। नए अनुशंसित एजेंट फ़ोसिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल हैं। सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में भी ये दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। उपचार न्यूनतम खुराक के साथ प्रति दिन 1 बार की आवृत्ति के साथ शुरू होता है, धीरे-धीरे इष्टतम खुराक में वृद्धि के साथ।

एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता इस तथ्य पर आधारित है कि वे एक दोहरी कार्रवाई वाली दवा हैं। सबसे पहले, वे सक्रिय न्यूरोहोर्मोन को अवरुद्ध करके तत्काल प्रभाव डालते हैं। दूसरे, दवा ऊतक न्यूरोहोर्मोन की क्रमिक नाकाबंदी के लिए देरी से कार्य करने में सक्षम है।

हृदय विफलता के खिलाफ लड़ाई में बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी) का समान महत्व है। यह दवा कैटेकोलामाइन और अन्य प्रक्रियाओं के नकारात्मक गुणों को प्रभावित करके किसी भी स्तर पर कमी को काफी हद तक धीमा करने में सक्षम है। सबसे बड़ा प्रभाव ACE अवरोधकों और BAB के संयुक्त उपयोग से प्राप्त होता है। साथ ही, बीएबी एक काफी मजबूत दवा है, और आपको सप्ताह में एक बार सबसे कम खुराक से शुरुआत करनी चाहिए।

एल्डोस्टेरोन विरोधी।

दिल की विफलता के जटिल उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान हाइपरहाइड्रेशन और हाइपोमैग्नेसीमिया को दूर करने वाली दवाओं द्वारा लिया जाता है, जो पोटेशियम-बख्शने वाले एजेंट हैं। इनमें एल्डोस्टेरोन विरोधी शामिल हैं। स्पिरोनोलैक्टोन जैसी गोलियाँ 50 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक पर एसीई इनहिबिटर और बीएबी के साथ अच्छी तरह से संयुक्त होती हैं, और जब व्यक्तिगत रूप से उपयोग किया जाता है, तो खुराक 100-200 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ जाती है। रोग की गंभीर अवस्था के लिए, इप्लेरेनोन की सिफारिश की जाती है, जिसे मधुमेह मेलेटस के एक साथ प्रकट होने पर निर्धारित किया जा सकता है। हृदय एसीई अवरोधकों, β-ब्लॉकर्स और प्रतिपक्षी के जटिल उपचार के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया करता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

डब्ल्यूएचओ के तत्वावधान में जटिल उपचार का अभ्यास रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग की प्रभावशीलता को दर्शाता है, जो बीमारी को अधिक गंभीर चरण में विकसित होने से रोकता है। कैंडेसेर्टन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। मधुमेह मेलिटस और नेफ्रोपैथी की उपस्थिति में भी, लोसार्टन और वाल्सार्टन गोलियां निर्धारित करके कमी को सफलतापूर्वक रोका जा सकता है। मुख्य कार्य के अलावा, इनका उपयोग हृदय क्षति को रोकने के लिए किया जाता है।

मूत्रवर्धक शरीर में सोडियम प्रतिधारण और अतिरिक्त पानी से निपटने का एक प्रभावी साधन है। वे हृदय विफलता के किसी भी चरण के लिए निर्धारित हैं, जिसके उपचार के लिए एडिमा को हटाने की आवश्यकता होती है। प्रभाव के लक्ष्य के अनुसार मूत्रवर्धक को कई समूहों में विभाजित किया गया है। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक समीपस्थ नलिकाओं के क्षेत्र में कार्य करते हैं। इसका एक प्रमुख प्रतिनिधि एसिटाज़ोलमाइड जैसी दवा है। कॉर्टिकल ज़ोन थियाज़ाइड मूत्रवर्धक के प्रभाव में है।

इनमें निम्नलिखित एजेंट शामिल हैं: हाइपोथियाज़ाइड, इंद्रापामाइड, क्लोर्थालिडोन। लूप मूत्रवर्धक अपने क्षेत्र की सेवा करते हैं: फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, टॉरसेमाइड। प्रतिस्पर्धी (स्पिरोनोलैक्टोन) और गैर-प्रतिस्पर्धी (ट्रायमटेरोन) मूत्रवर्धक को पोटेशियम-बख्शते एजेंटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जो डिस्टल नलिकाओं के क्षेत्र में कार्य करते हैं। सबसे बड़ा और सार्वभौमिक उपयोग थियाजाइड और लूप समूहों की दवाओं द्वारा प्राप्त किया गया था।

मूत्रवर्धक को एसीई अवरोधकों के साथ निर्धारित किया जाता है, और उनका मुख्य कार्य शरीर का निर्जलीकरण है। वे कार्रवाई के दो चरण प्रदान करते हैं: द्रव ठहराव के दौरान सक्रिय और मुआवजे के बाद एक यूवोल्यूमिक स्थिति बनाए रखना। दवाओं की शुरूआत से यह सुनिश्चित होना चाहिए कि सक्रिय चरण के दौरान प्रतिदिन 1-2 लीटर पीने वाले तरल पदार्थ की तुलना में मूत्र उत्पादन की अधिकता हो।

उपचार दवाओं की न्यूनतम खुराक के साथ शुरू होता है, धीरे-धीरे संख्या में वृद्धि होती है और विभिन्न मूत्रवर्धक के संयोजन में संक्रमण होता है। तो, टॉरसेमाइड की नियुक्ति 5-10 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होती है और धीरे-धीरे 100-200 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

दिल की विफलता के लक्षणों के खिलाफ मुख्य लड़ाई कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की मदद से की जाती है, जो इनोट्रोपिक, क्रोनोट्रोपिक और न्यूरोमॉड्यूलेटरी तंत्र पर कार्य करते हैं। सबसे अधिक बार, डिगॉक्सिन निर्धारित किया जाता है, जिसमें इष्टतम विशेषताएं होती हैं और इसे अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। स्ट्रॉफ़ैंटिन और कॉर्ग्लिकॉन का भी उपयोग किया जाता है।

अतिरिक्त धनराशि

हृदय विफलता के उपचार के लिए अतिरिक्त दवाओं के रूप में, परिधीय वैसोडिलेटर्स (डायहाइड्रोपाइरीडीन, हाइड्रैलाज़िन), स्टैटिन, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, एंटीरैडमिक दवाएं (एमियोडेरोन), एंटीप्लेटलेट एजेंट और कुछ अन्य का उपयोग किया जाता है। उनका कार्य रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, दुष्प्रभावों से छुटकारा पाने में मदद करना है। ऐसी सहायता विशेष रूप से कोरोनरी रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह और अन्य सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में आवश्यक है। तो, आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में, एक एंटीरिथमिक दवा, डिगॉक्सिन की नियुक्ति प्रभावी है।

हृदय विफलता एक खतरनाक सिंड्रोम है जो हृदय के कार्यात्मक विकारों का संकेत देता है। ऐसी बीमारी को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए और समय पर इष्टतम उपचार की आवश्यकता होती है। जटिल औषधि उपचार की नियुक्ति आधुनिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके सटीक निदान पर आधारित होनी चाहिए।


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हृदय विफलता के मुख्य कारण

हृदय विफलता के मुख्य कारण हैं:

  • इस्केमिक हृदय रोग, विशेष रूप से रोधगलन के बाद;
  • दिल की विफलता का कारण दीर्घकालिक और अनुपचारित उच्च रक्तचाप भी हो सकता है;
  • हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित);
  • दिल की विफलता का एक अन्य कारण कार्डियोमायोपैथी (हृदय विकृति जन्मजात या अधिग्रहित, सूजन संबंधी हृदय रोग, शराब के दुरुपयोग, आदि के कारण होता है) है।

पुरानी हृदय विफलता का औषधियों से उपचार

क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार के लिए, अत्यधिक प्रभावी दवाएं हैं जो रोगी की मदद कर सकती हैं। लेकिन हृदय विफलता के लिए दवाओं का चयन केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की वस्तुनिष्ठ और वाद्य परीक्षा के परीक्षण और डेटा के आधार पर किया जा सकता है। पुरानी हृदय विफलता के पाठ्यक्रम और गंभीरता के आधार पर, उपचार में निरंतर सुधार होता है: दवाओं और उनकी खुराक का चयन। यह जीवन की सामान्य गुणवत्ता सुनिश्चित करने और पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए काफी हो सकता है। लेकिन क्रोनिक हृदय विफलता वाले कुछ रोगियों के लिए, अकेले दवा चिकित्सा पर्याप्त नहीं हो सकती है। आज, इस विकृति के इलाज के आधुनिक तरीके हैं: बाहरी गहन प्रतिस्पंदन, शॉक वेव थेरेपी, सर्जिकल हस्तक्षेप।

पहली बार, सांस की गंभीर कमी या घुटन कई हृदय रोगों की शुरुआत या तीव्रता का एक गंभीर लक्षण है।

हृदय संबंधी अस्थमा- बाएं वेंट्रिकल की कमजोरी के कारण दम घुटने का दौरा।

क्रोनिक हृदय विफलता के बढ़ने पर, इस तथ्य के कारण एक अत्यंत खतरनाक स्थिति संभव है कि हृदय रक्त को धकेलने में सक्षम नहीं है। नतीजतन, फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त का ठहराव होता है, और तरल पदार्थ वाहिकाओं को छोड़ देता है, ऊतकों और शरीर के गुहाओं में जमा हो जाता है। रोगी को आराम करने पर दम घुटने लगता है, घबराहट, खांसी, हेमोप्टाइसिस, रक्तचाप में वृद्धि या गिरावट, नाड़ी की गति 100 - 130 बीट प्रति मिनट, श्वसन दर - 30-40 प्रति मिनट (सामान्य 18-20) हो जाती है। इस तरह हृदय संबंधी अस्थमा शुरू होता है, और छाती में गड़गड़ाहट के साथ, यहां तक ​​कि फुफ्फुसीय सूजन भी होती है। यह अत्यंत कठिन और खतरनाक स्थिति शरीर में तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी के विकास की ओर ले जाती है। इस मामले में, तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, क्योंकि केवल आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और कार्डियो पुनर्वसन के डॉक्टर ही समय पर और योग्य सहायता प्रदान करने में सक्षम होंगे।

एसीई अवरोधक:परिधीय वाहिकाओं को फैलाएं, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाएं, पूर्वानुमान में सुधार करें - कपोटेन, मोनोप्रिल, फ़ोज़िकार्ड, प्रेस्टेरियम, एनालाप्रिल, रामिप्रिल।

बीटा अवरोधक:बेतालोक-ज़ोक, एगिलोक, कॉर्विटोल, कॉनकोर, नेबिलेट - हृदय गति को धीमा कर देते हैं, और यह अधिक किफायती रूप से काम करना शुरू कर देता है। लंबे समय तक इस्तेमाल से इसके कार्य में सुधार होता है।

उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ाएँ, अतिरिक्त तरल पदार्थ और सोडियम से छुटकारा पाने में मदद करें - हाइपोथियाज़ाइड, इंडैपामाइड, आरिफॉन, फ़्यूरोसेमाइड, डाइवर।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स:हृदय गति को धीमा करना, उसकी सिकुड़न बढ़ाना - डिगॉक्सिन, आदि।

हृदय विफलता के लिए प्राथमिक उपचार

हृदय विफलता के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:

1. तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।

2. शरीर की स्थिति - पैरों को नीचे करके बैठना (20% रक्त पैरों से नहीं बहता है, जो बाएं वेंट्रिकल को उतारने में योगदान देता है)।

3. रक्तचाप का अनिवार्य नियंत्रण। उच्च रक्तचाप 170-200/100-110 मिमी एचजी के साथ। कला। उच्चरक्तचापरोधी दवाएँ लेना अत्यावश्यक है: निफ़ेडिपिन 0.01-0.02 मिलीग्राम (चबाना) या क्लोनिडाइन 0.075 मिलीग्राम।

4. फ़्यूरोसेमाइड (40-80 मिलीग्राम) की 1-2 गोलियाँ लें।

5. संतोषजनक रक्तचाप (120-130 / 80 और ऊपर) के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन (जीभ के नीचे 1 गोली) या नाइट्रोस्प्रे लेना आवश्यक है। यदि यह अप्रभावी है, तो 5-7 मिनट के बाद नाइट्रोग्लिसरीन का सेवन दोबारा दोहराएं।

हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अन्य बीमारियाँ हैं जो सांस की तकलीफ या दम घुटने से शुरू हो सकती हैं: ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त का थक्का), न्यूमोथोरैक्स (छाती की चोटों के साथ फुफ्फुस गुहा में हवा), बहाव फुफ्फुस (फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा - 1 - 1.5 एल तक)। केवल एक डॉक्टर ही निदान को स्पष्ट कर सकता है और पर्याप्त आपातकालीन देखभाल प्रदान कर सकता है!

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क्रोनिक हृदय विफलता के लक्षण

रोग के मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित हैं:

  • सांस की तकलीफ, सबसे पहले केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही प्रकट होती है, फिर यह आराम करने पर परेशान कर सकती है;
  • रोगी को गंभीर थकान की शिकायत होने लगती है, वह पिछले काम को पूरी तरह से नहीं कर पाता है, उसके लिए शारीरिक काम और खेल करना मुश्किल हो जाता है;
  • सांस की तकलीफ और रक्त और ऑक्सीजन के साथ ऊतक की खराब संतृप्ति के कारण, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है;
  • एडिमा की उपस्थिति, जो नीचे से ऊपर की ओर बढ़ना शुरू होती है, पहले पैरों को प्रभावित करती है, और फिर पेट क्षेत्र में बढ़ती है;
  • खांसी का प्रकट होना, जिसकी प्रकृति पहले सूखी होती है, लेकिन धीरे-धीरे थूक निकलना शुरू हो जाता है, गंभीर मामलों में खून के निशान के साथ;
  • क्षैतिज स्थिति में, रोगी को लगातार एक निश्चित आकार बनाए रखने की आवश्यकता होती है, जो सिर की ऊंची स्थिति प्रदान करता है।

ध्यान! क्रोनिक हृदय विफलता के लक्षण रोग के प्रारंभिक चरण में अधिक तीव्रता से प्रकट नहीं होते हैं। इससे निदान बहुत जटिल हो जाता है, और कई मरीज़ पहले से ही गंभीर विकारों के साथ डॉक्टर के पास आते हैं।

क्रोनिक हृदय विफलता के लिए उपचार

जैसे ही रोगी का निदान किया जाता है, उसे तुरंत उपचार शुरू करना चाहिए, जिसमें केवल दवाएं लिखना शामिल नहीं है।

  1. पहले दिन से नमक को सीमित करना आवश्यक है, प्रति दिन 3 ग्राम से अधिक नहीं खाना चाहिए। इसी समय, पीने का शासन प्रति दिन 1-1.5 लीटर स्वच्छ पानी की खपत का प्रावधान करता है। क्रोनिक हृदय विफलता में, आपको उच्च कैलोरी, लेकिन आसानी से पचने योग्य भोजन का सेवन करना चाहिए। कोई भी उत्पाद प्रोटीन और विटामिन से भरपूर होना चाहिए।
  2. इसके अलावा रोजाना अपना वजन अवश्य लें। इससे आप देख सकेंगे कि शरीर में कितना तरल पदार्थ बरकरार है। यदि 1-3 दिनों में रोगी का वजन 2 किलोग्राम से बढ़ जाता है, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। चिकित्सा के अभाव में रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है, अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होगी।
  3. शारीरिक गतिविधि यथासंभव सीमित होनी चाहिए। साथ ही, कुछ रोगियों के लिए, सीएचएफ के कारण को ध्यान में रखते हुए, संभावित प्रशिक्षण की एक व्यक्तिगत योजना का चयन किया जा सकता है। इसमें आमतौर पर पैदल चलना, तैराकी और साइकिल चलाना शामिल है। वहीं, लंबे समय तक लोहे को उठाना और स्थिर रूप में व्यायाम करना सख्त मना है।
  4. अपार्टमेंट में इष्टतम आर्द्रता और हवा का तापमान बनाए रखना चाहिए। ऊंचे इलाकों की यात्राएं और यहां तक ​​​​कि उन जगहों पर थोड़े समय के लिए रुकना भी आवश्यक रूप से बाहर रखा गया है जहां पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं है।
  5. यदि आपको लंबी उड़ान या सवारी की आवश्यकता है, तो आपको हर 30 मिनट में जिमनास्टिक करना चाहिए या बस केबिन के चारों ओर घूमकर वार्मअप करना चाहिए।

दिल का दौरा पड़ने पर एक एसीई अवरोधक

कैप्टोप्रिल

एक पारंपरिक दवा जो किसी भी प्रकार की हृदय विफलता के लिए ली जाती है। उपचार न्यूनतम अनुमत खुराक से शुरू होना चाहिए, जो सक्रिय घटक का 6.25 मिलीग्राम है। कैप्टोप्रिल की यह मात्रा भोजन के एक घंटे बाद दिन में तीन बार लेनी चाहिए। धीरे-धीरे, दवा की खुराक को मुख्य घटक के 25-50 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए, वह भी दिन में तीन बार। कैप्टोप्रिल की मात्रा पुरानी अपर्याप्तता की गंभीरता और दवा की सहनशीलता से प्रभावित होती है।

एनालाप्रिल

हृदय संबंधी समस्याओं के लिए भी यह सबसे आम तौर पर दी जाने वाली दवा है। एनालाप्रिल दिन में दो बार ली जाती है। चिकित्सा के पहले चरण में, सुबह और शाम 2.5 मिलीग्राम की खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। हृदय संबंधी कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए एनालाप्रिल की मात्रा को धीरे-धीरे सुबह और शाम 10 मिलीग्राम तक समायोजित किया जाता है। गुर्दे की कार्यक्षमता कम होने पर, दवा को समायोजित किया जाना चाहिए।

ध्यान! ये दवाइयां लंबे समय तक ली जाती हैं। किसी विशेष दवा को रद्द करने या खुराक बदलने का निर्णय केवल हृदय रोग विशेषज्ञ ही कर सकता है।

CHF के लिए बीटा-ब्लॉकर्स

Acebutolol

एक दवा जो हृदय की मांसपेशियों के कार्य को बढ़ाती है। सक्रिय पदार्थ 200 और 400 मिलीग्राम के कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है, जिसे चबाया और विभाजित नहीं किया जा सकता है। ऐसब्युटोलोल से थेरेपी लंबे समय तक जारी रहती है। दवा दिन में एक बार ली जाती है, हृदय को आवश्यक उत्तेजना प्रदान करने के लिए इसे सुबह करने की सलाह दी जाती है। उपचार 200 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है, धीरे-धीरे इसे 1200 मिलीग्राम तक लाने की आवश्यकता होती है, जो पूरे जीव के अच्छे कामकाज को सुनिश्चित करेगा। भोजन से पहले दवा लें। ऐसब्युटोलोल लगभग पूरी तरह से यकृत के माध्यम से उत्सर्जित होता है, इसलिए, इसकी विकृति के साथ, खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

बिसोप्रोलोल

एक पारंपरिक दवा जिसका उपयोग कई रोगियों में पुरानी हृदय विफलता का इलाज करने के लिए किया जाता है। दवा एक बार नाश्ते से पहले लेनी चाहिए। खुराक, रोग की जटिलता को ध्यान में रखते हुए, सक्रिय पदार्थ के 2.5 से 10 मिलीग्राम तक हो सकती है। क्रोनिक हृदय विफलता के गंभीर मामलों में भी, 10 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए; इसे कई खुराकों में विभाजित करना भी मना है। बिसोप्रोलोल गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है, जिसे उनके काम में समस्याओं के मामले में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ध्यान! बीटा-ब्लॉकर्स को ACE अवरोधकों के साथ ही लिया जाना चाहिए। यह दवाओं के दो समूहों के प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है और आपको अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर विरोधी

वेरोशपिरोन

यह दवा कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है। वेरोशपिरोन को सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिया जाता है जो पुरानी हृदय विफलता की उपस्थिति के कारण उत्पन्न हुई है। ऐसी विकृति के साथ, रोगी को 0.1-0.2 ग्राम सक्रिय पदार्थ लेने की सलाह दी जाती है, जिसे तीन खुराक में विभाजित किया जाना चाहिए। इस खुराक पर, दवा पांच दिनों तक ली जाती है, जिसके बाद आपको रखरखाव उपचार पर स्विच करना चाहिए। इस मामले में, प्रति दिन वेरोशपिरोन की खुराक आमतौर पर 25 मिलीग्राम है। मुख्य घटक की मात्रा 200 मिलीग्राम से अधिक करना सख्त वर्जित है।

एल्डाक्टोन

यह दवा मौखिक उपयोग के लिए गोलियों के रूप में उपलब्ध है। हृदय विफलता के कारण सूजन के मामले में, रोगियों को उपचार के पहले पांच दिनों में 100 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ लेने की सलाह दी जाती है, जिसके बाद, रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, विशेषज्ञ एक रखरखाव खुराक का चयन करता है। यह प्रति दिन 25 या 200 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ के बराबर हो सकता है। चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

ध्यान! एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर प्रतिपक्षी को लूप या थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में लिया जाता है। यह आपको जल्दी से परिणाम प्राप्त करने और बढ़ी हुई सूजन को दूर करने की अनुमति देता है।

CHF में कार्डिएक ग्लाइकोसाइड

डायजोक्सिन

एक चिकित्सा उत्पाद जो टैबलेट और इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है। स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए डिगॉक्सिन के विशिष्ट रूप का चयन किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान का उपयोग करते समय, रोगी को 1-1.5 दिनों के लिए 0.75-1.25 मिलीग्राम सक्रिय घटक दिया जाता है। अधिक निष्क्रिय उपचार के साथ, कई दिनों में 3 इंजेक्शनों में 0.5-0.75 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ देना आवश्यक है, आमतौर पर 3-5। गंभीर स्थिति को दूर करने की गति और प्रदान किए गए उपचार की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

डिगॉक्सिन को गोलियों के रूप में निर्धारित करते समय, आपको दवा को 0.025 ग्राम की खुराक में दिन में 4 बार तक पीना चाहिए। इस योजना के अनुसार, उपचार 3 दिनों तक चलता है। उसके बाद, प्रति 24 घंटे में 1-2 गोलियों की रखरखाव खुराक पर स्विच करना आवश्यक है। चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

वीडियो - हृदय विफलता के लक्षण

नोवोडिगल

भोजन के बाद दवा ली जाती है। अनुशंसित खुराक दो दिनों के लिए दिन में तीन बार मुख्य घटक की 0.02 ग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 4 दिनों के लिए प्रतिदिन 0.3 मिलीग्राम नोवोडिगल तक समायोजित किया जा सकता है। क्रोनिक हृदय विफलता के हमले से तुरंत राहत पाने के लिए, रोगी को तीन दिनों के लिए 2-4 ampoules की खुराक पर अंतःशिरा में दवा दी जानी चाहिए, जिसके बाद रोगी को गोलियों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

ध्यान! औषधीय तैयारियां हर्बल हैं, जो रोगियों में सक्रिय पदार्थ का अच्छा अवशोषण और कम संख्या में दुष्प्रभाव सुनिश्चित करती हैं।

दवाइयों का खर्च

एक दवा छवि रूस में कीमत रूबल में बेलारूस में कीमत रूबल में यूक्रेन में कीमत UAH में
कैप्टोप्रिल 10-510 0,3-4,8 4,1-62
एनालाप्रिल 50 1,6 22
Acebutolol 200 7 82
बिसोप्रोलोल 100 3,3 41
वेरोशपिरोन 100-300 3,3-10 41-123
एल्डाक्टोन 200 7 123
डायजोक्सिन 50 1,6 22
नोवोडिगल 100 3,3 41

ध्यान! सूचीबद्ध दवाओं की सही कीमत आपके डॉक्टर या फार्मासिस्ट से पता की जानी चाहिए।

CHF के लिए लोक उपचार

जई का काढ़ा

घरेलू उपाय तैयार करने के लिए आपको 100 मिलीलीटर छिलके वाले जई के दाने लेने चाहिए, उन्हें अच्छी तरह से धोना चाहिए और 500 मिलीलीटर ठंडा पानी डालना चाहिए। मिश्रण में उबाल लाया जाता है और स्टोव से हटा दिया जाता है। उसके बाद, एक गिलास छिलके वाली और कटी हुई एलेकंपेन जड़ों का 1/3 भाग पानी में मिलाया जाना चाहिए, केवल ताजा प्रकंद ही लिए जाएं।

शोरबा को अच्छी तरह से हिलाने के बाद, इसे फिर से स्टोव पर रखा जाता है और फिर से उबाल लाया जाता है। दवा को एक टाइट ढक्कन के नीचे तीन घंटे के लिए रखें। गाढ़ेपन को चीज़क्लोथ के माध्यम से हटाया जाना चाहिए और शोरबा में दो बड़े चम्मच प्राकृतिक शहद मिलाया जाना चाहिए। मुख्य भोजन से 15-20 मिनट पहले जई के काढ़े का उपयोग 100 मिलीलीटर दिन में तीन बार करना चाहिए। थेरेपी 2 सप्ताह तक चलती है।

नागफनी का फल

इस तरह के उपचार से न केवल हृदय की मांसपेशियां मजबूत होती हैं, बल्कि छाती में दर्द और भारीपन भी खत्म होता है। दवा तैयार करने के लिए आपको 500 ग्राम नागफनी के फल लेने चाहिए, यह सुनिश्चित करना जरूरी है कि वे पके हों। नागफनी को धोकर 1 लीटर ठंडा पानी डालें।

फलों को उबालने के क्षण से ही एक इनेमल पैन में लगभग 20 मिनट तक पकाया जाता है। उसके बाद, शोरबा को चीज़क्लोथ के माध्यम से छानने और इसमें 2/3 कप चीनी और उतनी ही मात्रा में प्राकृतिक शहद मिलाने की सलाह दी जाती है। घटकों को एकरूपता में लाया जाता है और भोजन से 30 मिनट पहले प्रतिदिन 30 मिलीलीटर लिया जाता है। थेरेपी 30 दिनों तक चलती है। काढ़े को ठंडे स्थान पर संग्रहित करना चाहिए।

ध्यान! पुरानी हृदय विफलता के उपचार में लोक उपचार का उपयोग करते समय, आपको पहले हृदय रोग विशेषज्ञ से उनके उपयोग की सुरक्षा के बारे में स्पष्ट करना चाहिए।

जैसे ही रोगी को क्रोनिक हृदय विफलता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, निदान की पुष्टि करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना जरूरी है। कमजोर हृदय क्रिया का शीघ्र निदान रोगी के जीवन को काफी हद तक बढ़ा देता है। साथ ही, उचित पोषण का पालन करना, बुरी आदतों को छोड़ना और शारीरिक गतिविधि कम करना अनिवार्य है।

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क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार में मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) दवाएं

शरीर में द्रव प्रतिधारण और एडेमेटस सिंड्रोम का गठन क्रोनिक हृदय विफलता की सबसे प्रसिद्ध अभिव्यक्तियों में से एक है। इसलिए, निर्जलीकरण चिकित्सा क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों के सफल उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि जटिल न्यूरोहार्मोनल तंत्र एडेमेटस सिंड्रोम के विकास में शामिल होते हैं, और बिना सोचे-समझे निर्जलीकरण केवल दुष्प्रभाव और द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है। अतिरिक्त तरल पदार्थ को पहले बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ से संवहनी बिस्तर में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, गुर्दे तक पहुंचाया जाना चाहिए, फ़िल्टर किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही नलिकाओं में मूत्रवर्धक को इसके पुन: अवशोषण को अवरुद्ध करना चाहिए। केवल जब ये स्थितियाँ पूरी होती हैं तो सकारात्मक डायरिया विकसित होगा और निर्जलीकरण शुरू होगा।
इसलिए, मूत्रवर्धक निर्जलीकरण उपचार के तत्वों में से केवल एक की भूमिका निभाते हैं। इसलिए, मूत्रवर्धक के उपयोग को सख्ती से उचित ठहराया जाना चाहिए, न्यूरोहोर्मोनल मॉड्यूलेटर, जैसे एसीई अवरोधक और एल्डोस्टेरोन विरोधी, साथ ही दवाओं के उपयोग के साथ जोड़ा जाना सुनिश्चित करें जो संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ बनाए रखते हैं और गुर्दे के रक्त प्रवाह और निस्पंदन में सुधार करते हैं।
मूत्रवर्धक के उपयोग सहित निर्जलीकरण चिकित्सा के मुख्य प्रावधान इस प्रकार हैं:

  • मूत्रवर्धक का उपयोग एडेमेटस सिंड्रोम को खत्म करने और क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों के नैदानिक ​​लक्षणों में सुधार करने के लिए किया जाता है। मूत्रवर्धक क्रोनिक हृदय विफलता की प्रगति को धीमा नहीं करते हैं और रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करते हैं। यदि गलत तरीके से प्रशासित किया जाए (हर 3-4-5-7 दिनों में खुराक लोड करना) तो जीवन की गुणवत्ता पर उनका प्रभाव नकारात्मक भी हो सकता है।
  • मूत्रवर्धक के साथ उपचार केवल ठहराव के नैदानिक ​​लक्षणों (चरण II ए, II एफसी) के साथ शुरू होता है।
  • मूत्रवर्धक के साथ उपचार दवा के उपयोग से शुरू होता है, जो इस विशेष रोगी में सबसे कमजोर प्रभावी है।
  • थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइपोथियाजिड) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और केवल तभी यदि वे शक्तिशाली "लूप" मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट, बुमेटेनाइड) की नियुक्ति के लिए आगे बढ़ने के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं।
  • उपचार छोटी खुराक से शुरू किया जाना चाहिए (विशेषकर उन रोगियों में जिन्हें पहले मूत्रवर्धक दवाएं नहीं मिली हैं), बाद में क्वांटम सैटिसिस के सिद्धांत के अनुसार खुराक का चयन करना चाहिए।
  • अनुशंसित खुराक:
  • हाइपोथियाज़ाइड - प्रारंभिक - 25 मिलीग्राम, अधिकतम - 75-100 मिलीग्राम
  • फ़्यूरोसेमाइड - प्रारंभ -20-40 मिलीग्राम, अधिकतम - 500 मिलीग्राम तक
  • यूरेगिटा - प्रारंभिक - 25-50 मिलीग्राम, अधिकतम - 250 मिलीग्राम तक
  • बुमेटेनाइड - प्रारंभिक - 0.5-1.0 मिलीग्राम, अधिकतम - 10 मिलीग्राम तक।

दो सबसे शक्तिशाली आधुनिक मूत्रवर्धक हैं लूप टॉरसेमाइड (5-10 मिलीग्राम से 100-200 मिलीग्राम तक की खुराक) और थियाजाइड - मेटोलाज़ोन (2.5 से 10 मिलीग्राम तक की खुराक)।
थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइपोथियाजाइड) हेनले के आरोही लूप के कॉर्टिकल खंड और डिस्टल नलिकाओं के प्रारंभिक भाग में सोडियम पुनर्अवशोषण को बाधित करता है। वे डाययूरेसिस और नैट्रियूरेसिस को 30-50% तक बढ़ाते हैं, 30-50 मिली/मिनट तक निस्पंदन स्तर पर प्रभावी होते हैं। इसलिए, गुर्दे की कमी की स्थिति में इनका उपयोग बेकार है।

  • "लूप" मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट, बुमेटेनाइड) सबसे प्रभावी मूत्रवर्धक हैं जो हेनले लूप के आरोही भाग में सोडियम पुनर्अवशोषण को रोकते हैं और पुरानी गुर्दे की विफलता और निस्पंदन के साथ भी सक्रिय रहते हैं।<5 мл/мин. Иными словами, они эффективны даже при явлениях почечной недостаточности.
  • मूत्रवर्धक के इन दो वर्गों का उपयोग क्रोनिक हृदय विफलता में निर्जलीकरण के लिए किया जाता है; थेरेपी के दो चरण होते हैं - सक्रिय और रखरखाव।
  • सक्रिय चरण में, लिए गए तरल पदार्थ पर अतिरिक्त मूत्राधिक्य प्रति दिन 1-2 लीटर होना चाहिए, वजन में प्रतिदिन ~ 1 किलोग्राम की कमी होनी चाहिए। किसी भी तेजी से निर्जलीकरण को उचित नहीं ठहराया जा सकता है और यह केवल न्यूरोहोर्मोन के अतिसक्रियण और शरीर में द्रव प्रतिधारण की ओर जाता है।
  • रखरखाव चरण में, नियमित (दैनिक) मूत्रवर्धक प्रशासन के साथ मूत्राधिक्य संतुलित होना चाहिए और शरीर का वजन स्थिर होना चाहिए।
  • क्रोनिक हृदय विफलता की गंभीरता के आधार पर, मूत्रवर्धक निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम इस प्रकार है:

आई एफसी - मूत्रवर्धक के साथ इलाज न करें
II एफसी (स्थिरता के बिना) - मूत्रवर्धक के साथ इलाज न करें
II एफसी (ठहराव) - थियाजाइड मूत्रवर्धक
III एफसी (विघटन) - लूप (थियाजाइड) + एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी, उच्च खुराक में

  • एफसी (रखरखाव) - थियाजाइड (लूप) + एल्डाक्टोन (छोटी खुराक)
  • लूप एफसी + थियाजाइड (यदि संभव हो तो मेटोलाज़ोन का उपयोग किया जाना चाहिए) + एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी + कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक (पर्यावरण को अम्लीकृत करने और सक्रिय मूत्रवर्धक के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, हर 3 सप्ताह में 2-3 दिनों के लिए डायकार्ब 0.5 ग्राम 3 बार / दिन)।

इन सिद्धांतों का पालन करते हुए, कार्डियक डिकम्पेंसेशन और एडेमेटस सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों का सफलतापूर्वक इलाज करना संभव है। हालाँकि, कुछ मामलों में, निर्जलीकरण उपचार, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के उपयोग के प्रति सहनशीलता विकसित हो सकती है।
अपवर्तकता प्रारंभिक (तथाकथित "प्रभाव का निषेध") और देर से होती है।
मूत्रवर्धक के सक्रिय प्रशासन की शुरुआत के बाद पहले घंटों या दिनों में प्रारंभिक विकास होता है, यह न्यूरोहोर्मोन के अतिसक्रियण और मजबूत, अधिक सक्रिय निर्जलीकरण (विपुल मूत्राधिक्य के साथ) पर निर्भर करता है। पर्याप्त (अत्यधिक नहीं) ड्यूरिसिस और एसीई अवरोधक और/या एल्डाक्टोन के अनिवार्य सह-प्रशासन द्वारा काबू पाया जा सकता है।
देर से अपवर्तकता, जो लगातार मूत्रवर्धक चिकित्सा के हफ्तों के बाद विकसित होती है, एपिकल ट्यूबलर कोशिकाओं की अतिवृद्धि से जुड़ी होती है, जहां मूत्रवर्धक कार्य करते हैं। इस प्रकार की अपवर्तकता से निपटना अधिक कठिन है। सक्रिय मूत्रवर्धक के आवधिक परिवर्तन और एसीई अवरोधकों के साथ उनके संयोजन की आवश्यकता होती है।
दुर्दम्य एडेमेटस सिंड्रोम के साथ, मूत्रवर्धक के उपयोग के प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए अपेक्षाकृत सरल तकनीकें हैं:

  • मूत्रवर्धक का उपयोग केवल एसीई अवरोधकों और एल्डाक्टोन की पृष्ठभूमि पर। यह सफलता की मुख्य शर्त है.
  • केवल अंतःशिरा रूप से मूत्रवर्धक की बड़ी (पिछली अप्रभावी खुराक से दोगुनी बड़ी) खुराक का परिचय।
  • निस्पंदन में सुधार करने वाली दवाओं के साथ मूत्रवर्धक का संयोजन। एडी सिस्टम के साथ. 100 मिमी एचजी से अधिक। कला। - एमिनोफिलिन (2.4% घोल का 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में टपकता है और ड्रॉपर के तुरंत बाद - लासिक्स) या कार्डियक ग्लाइकोसाइड, निम्न रक्तचाप के साथ - डोपामाइन (2-5 एमसीजी / मिनट)।
  • एल्बुमिन या प्लाज्मा के साथ मूत्रवर्धक का उपयोग।
  • हाइपोटेंशन के साथ - स्टेरॉयड के साथ संयोजन।
  • ऊपर बताए गए सिद्धांतों के अनुसार मूत्रवर्धक का संयोजन।
  • तरल पदार्थ (फुफ्फुस, पेरीकार्डियल पंचर, पैरासेन्टेसिस) को हटाने के लिए यांत्रिक तरीकों का उपयोग केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए किया जाता है।
  • पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन दवा-प्रतिरोधी एडेमेटस सिंड्रोम के इलाज का एक प्रभावी तरीका है। मतभेद - वाल्व स्टेनोसिस, कम कार्डियक आउटपुट और हाइपोटेंशन। दुर्भाग्य से, ये लक्षण दुर्दम्य शोफ वाले अधिकांश रोगियों में मौजूद होते हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड क्रोनिक हृदय विफलता के लिए मुख्य उपचारों में से एक हैं, हालांकि वे इस सूची में शीर्ष पर नहीं हैं। इस समूह की दवाएं क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करती हैं और रोग की प्रगति को धीमा नहीं करती हैं, लेकिन वे नैदानिक ​​​​लक्षणों, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं और विघटन की तीव्रता के कारण अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करती हैं।
ग्लाइकोसाइड्स की क्रिया के तीन मुख्य तंत्र हैं - सकारात्मक इनोट्रोपिक, नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और न्यूरोमॉड्यूलेटरी प्रभाव। क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में डिगॉक्सिन का उपयोग हमेशा छोटी खुराक में किया जाना चाहिए: 0.25 मिलीग्राम / दिन तक (85 किलोग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों के लिए 0.375 मिलीग्राम / दिन तक), जब यह मुख्य रूप से एक न्यूरोहोर्मोनल मॉड्यूलेटर के रूप में कार्य करता है, तो यह कमजोर होता है सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव और कार्डियक अतालता के विकास को उत्तेजित नहीं करता है।
गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में कमी के अनुपात में डिगॉक्सिन की दैनिक खुराक कम की जानी चाहिए (इन मामलों में, डिजिटॉक्सिन का उपयोग किया जा सकता है)। बुजुर्ग रोगियों में, डिगॉक्सिन की दैनिक खुराक 0.0625-0.0125 मिलीग्राम (¼ - ½ गोलियाँ) तक कम की जानी चाहिए।
एट्रियल फ़िब्रिलेशन में, डिगॉक्सिन का उपयोग एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करने और हृदय गति को कम करने की क्षमता के कारण प्रथम-पंक्ति एजेंट के रूप में किया जा सकता है, न कि सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के कारण।
साइनस लय में, एसीई अवरोधक, β-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के बाद डिगॉक्सिन केवल चौथी दवा है। इसके उपयोग में सावधानी की आवश्यकता होती है, विशेषकर कोरोनरी पैथोलॉजी और एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में।
क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में ग्लाइकोसाइड के उपचार में सफलता का पूर्वानुमान कम ईएफ है (<25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55%), दिल की विफलता का गैर-इस्केमिक एटियलजि।बीटा-ब्लॉकर्स के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का संयोजन लाभकारी है, जिसमें हृदय गति बेहतर नियंत्रित होती है, जीवन-घातक वेंट्रिकुलर अतालता का जोखिम कम हो जाता है, और कोरोनरी अपर्याप्तता के बढ़ने का जोखिम कम हो जाता है।

एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (एल्डैक्टोन)

विघटन की घटनाओं के बढ़ने पर, एल्डेक्टोन का उपयोग उच्च खुराक में किया जाता है (150-300 मिलीग्राम या 6-12 गोलियाँ, एक बार सुबह या दो खुराक में - सुबह और दोपहर के भोजन में) मुआवजे तक 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए हासिल की है। इसके बाद एल्डाक्टोन की खुराक कम कर देनी चाहिए। लगातार एडेमेटस सिंड्रोम के जटिल उपचार में एल्डाक्टोन के उपयोग की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

  • 20-25% के भीतर ड्यूरिसिस में वृद्धि, हालांकि यह ज्यादा नहीं है, यह लगातार, दुर्दम्य सूजन के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है;
  • उपचार की प्रभावशीलता का एक संकेतक प्यास में कमी, शुष्क मुंह और मुंह से एक विशिष्ट "यकृत" गंध का गायब होना है;
  • सकारात्मक ड्यूरिसिस की उपलब्धि के बावजूद, प्लाज्मा में पोटेशियम और मैग्नीशियम की स्थिर सांद्रता (कोई कमी नहीं)।

भविष्य में, III-IV FC के गंभीर विघटन वाले रोगियों में पुरानी हृदय विफलता के दीर्घकालिक उपचार के लिए, ACE अवरोधकों और BAB के अलावा एल्डाक्टोन की छोटी (25-50 मिलीग्राम) खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एक न्यूरोहुमोरल मॉड्यूलेटर के रूप में जो आरएएएस को अधिक पूर्ण रूप से अवरुद्ध करने की अनुमति देता है, क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान में सुधार करता है.
एल्डाक्टोन की मुख्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में से (संभावित हाइपरकेलेमिया और क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि को छोड़कर), गाइनेकोमेस्टिया का विकास (10% तक), नपुंसकता (2% तक), महिलाओं में मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं (2% तक) होनी चाहिए ध्यान दें। यह एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स पर दवा की कार्रवाई की गैर-चयनात्मकता के कारण है। इसके बावजूद, पुरानी हृदय विफलता के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के पांच मुख्य समूहों की सूची में एल्डाक्टोन सही स्थान पर है।

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