छोटी आंत में बैक्टीरिया के लिए सांस परीक्षण। छोटी आंत में बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम (एसआईबीआर)। रोगी प्रबंधन के प्रमुख पहलू

बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम- एक लक्षण जटिल जो तब होता है जब छोटी आंत में सूक्ष्मजीवों की सांद्रता एस्पिरेटेड सामग्री में 10 5 कोशिकाओं / एमएल से अधिक हो जाती है।

अत्यधिक जीवाणु वृद्धि के सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं: मतली, पेट में गड़गड़ाहट, दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम, वजन में कमी। सिंड्रोम का निदान करने के लिए, संस्कृति के लिए छोटी आंत की सामग्री की आकांक्षा की जाती है; सांस परीक्षण किए जाते हैं। अतिरिक्त बैक्टीरियल सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार जीवाणुरोधी दवाओं से किया जाता है।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की महामारी विज्ञान

  बैक्टीरियल ग्रोथ सिंड्रोम के होने का खतरा नवजात शिशुओं, छोटे बच्चों और बुजुर्गों (विशेषकर कुपोषण से ग्रस्त) को होता है।

  अमेरिका में, लगभग 20-43% मधुमेह रोगियों में बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम विकसित होता है।

  50% नवजात क्रोनिक डायरिया के लिए बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम जिम्मेदार है।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की एटियलजि

  बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

  • छोटी आंत में शारीरिक परिवर्तन जो पाचन तंत्र के माध्यम से सामग्री के पारित होने में देरी करते हैं। ये परिवर्तन निम्नलिखित बीमारियों वाले रोगियों में होते हैं:
    • आंतों की सख्ती,
    • आंतों का लिंफोमा,
  • इलियोसेकल वाल्व की अनुपस्थिति और उच्छेदन के बाद बची छोटी आंत की लंबाई बच्चों में 0.6 मीटर से कम और वयस्कों में 1.5 मीटर से कम है:
  • पाचन तंत्र के क्रमाकुंचन की गड़बड़ी:
    • मधुमेही न्यूरोपैथी,
    • अमाइलॉइडोसिस,
    • स्क्लेरोडर्मा,
    • हाइपोथायरायडिज्म.
  • हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अल्पस्राव (बुजुर्ग रोगियों में बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक)।
  • प्रतिरक्षा प्रणाली विकार:
    • इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना,
    • आईजीए की कमी,
    • हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया।
  • प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग, उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल, रैनिटिडिन (हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के निषेध के कारण)।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम का क्लिनिक
  • बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

    बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

    • जी मिचलाना।
    • पेट में दर्द और गड़गड़ाहट होना।
    • सूजन.
    • अतिसार, स्टीटोरिया।
    • ज्यादातर मामलों में शरीर का वजन कम हो जाता है।
    • बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम वाले बच्चों में विकास मंदता होती है।
    • कुछ मामलों में, बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम स्पर्शोन्मुख हो सकता है। वहीं, मरीजों के शरीर के वजन में केवल कमी आई है।
  • बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की जटिलताएँ

    लंबे समय तक बैक्टीरिया के अत्यधिक विकास के सिंड्रोम से कुपोषण, विटामिन (विशेष रूप से विटामिन बी 12) और सूक्ष्म तत्वों (विशेष रूप से आयरन) की कमी हो जाती है।

    यदि विटामिन बी12 की कमी होती है, तो मैक्रोसाइटिक एनीमिया विकसित होता है; हाइपोफ़ेरेमिया की उपस्थिति के साथ - माइक्रोसाइटिक एनीमिया।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम का निदान
  • निदान के तरीके
    • गैर-आक्रामक निदान विधियाँ
  • डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम

    बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के निदान के लिए स्वर्ण मानक छोटी आंत की सामग्री का संवर्धन और उसमें बैक्टीरिया की बढ़ी हुई सांद्रता (10 5 कोशिकाओं / एमएल से अधिक) का पता लगाना है।

    सांस परीक्षण नैदानिक ​​रूप से जानकारीपूर्ण हैं और तकनीकी दृष्टिकोण से प्रदर्शन करना आसान है। तीन परीक्षणों की सिफारिश की जाती है: हाइड्रोजन, ज़ाइलोज़ और पित्त एसिड, लेकिन ज़ाइलोज़ सबसे विशिष्ट है।

    बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम वाले वयस्क रोगियों के मूत्र परीक्षण में 4-हाइड्रॉक्सीफेनिलएसिटोनिक एसिड के स्तर को निर्धारित करना संभव है। यह याद रखना चाहिए कि 2% मामलों में गलत-सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम का उपचार

  बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार आमतौर पर प्रति दिन 1200 मिलीग्राम की खुराक पर रिफैक्सिमिन (अल्फा नॉर्मिक्स) के साथ किया जाता है। यह खुराक 60% परिशोधन दर प्रदान करती है।

  बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के उपचार के लिए, निम्नलिखित भी निर्धारित हैं:

  • टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड) - वयस्कों के लिए मौखिक रूप से, दिन में 4 बार 500 मिलीग्राम; 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अनुशंसित नहीं किया जाता है।
  • जेंटामाइसिन अंदर 50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 4-6आर/दिन (360 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं)।
  • एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड (ऑगमेंटिन) - वयस्कों के लिए अंदर। 250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार; बच्चे - 40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 2आर/दिन।
  • क्लिंडामाइसिन (डालासिन, क्लिंडामाइसिन) - वयस्कों के लिए अंदर, दिन में 3 बार 300 मिलीग्राम; IV 600-2700 मिलीग्राम/दिन में 2 बार; बच्चे - अंदर 30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 2आर/दिन; IV 40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 2-4r/दिन।
  • एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनीक एसिड मधुमेह के रोगियों के लिए निर्धारित है।
  • बुजुर्ग मरीजों के लिए क्लिंडामाइसिन और मेट्रोनिडाजोल की सिफारिश की जाती है।
  • जेंटामाइसिन बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम वाले एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों की स्थिति में काफी सुधार करता है।
  • एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी होने के बाद कई महीनों तक रोगी की निगरानी की जानी चाहिए।
  • उस बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिसके कारण बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की घटना हुई।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की भविष्यवाणी और रोकथाम

  बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की रोकथाम उस बीमारी की रोकथाम में कम हो जाती है जिसके कारण इसका विकास हुआ।

  यदि उस कारण को समाप्त नहीं किया गया जिसके कारण बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम उत्पन्न हुआ, तो यह दोबारा हो सकता है।

अनिवार्य रूप से, ईपीआई खराब पाचन और पोषक तत्वों के अवशोषण के साथ होता है, जिससे कुअवशोषण का विकास हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि एंजाइम की तैयारी के साथ पर्याप्त चिकित्सा से अंतर्जात एंजाइमों की कमी की भरपाई होनी चाहिए और सामान्य पाचन बहाल होना चाहिए। हालाँकि, व्यवहार में, ईपीआई से आसानी से निपटना हमेशा संभव नहीं होता है। इसका मुख्य कारण, एक नियम के रूप में, एंजाइम एजेंटों की अपर्याप्त खुराक या अप्रभावी दवा की पसंद से जुड़ा है। ईपीआई के लगातार बने रहने और पहली नज़र में एंजाइम थेरेपी की प्रभावशीलता कम होने का एक दूसरा, बहुत गंभीर कारण है। यह छोटे आंत्र बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम (SIBO) के विकास से जुड़ा है, जिसे अंग्रेजी साहित्य में "बैक्टीरियल ओवरग्रोथ" के रूप में जाना जाता है। SIBO के बारे में डॉक्टरों की एक विस्तृत श्रृंखला बहुत कम जानती है और उपचार की रणनीति में इसे ध्यान में नहीं रखा जाता है। इसलिए, इस लेख का उद्देश्य सीपी में एसआईबीओ के सुधार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण के साथ इंटर्निस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को परिचित करना था। जठरांत्र संबंधी मार्ग का सामान्य माइक्रोफ्लोरा

आधुनिक दृष्टिकोण से, सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा (नॉर्मोफ्लोरा, माइक्रोबायोटा) को बाहरी वातावरण के लिए खुले शरीर के सभी गुहाओं की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर कई पारिस्थितिक निचे (बायोटोप) पर कब्जा करने वाले कई माइक्रोबायोसेनोस का एक सेट माना जाता है। एक वयस्क में बैक्टीरिया की कुल संख्या 1015 कोशिकाएं होती हैं, जो मैक्रोऑर्गेनिज्म की अपनी कोशिकाओं की संख्या से 10 गुना अधिक है। वर्तमान में मौजूदा नियामक दस्तावेज़ "डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए रूसी उद्योग मानक" सामान्य वनस्पतियों की निम्नलिखित परिभाषा प्रदान करता है: यह "व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के रोगाणुओं की विभिन्न आबादी का गुणात्मक और मात्रात्मक अनुपात है जो मैक्रोऑर्गेनिज्म के जैव रासायनिक, चयापचय और प्रतिरक्षाविज्ञानी संतुलन को बनाए रखता है। मानव स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आवश्यक है।" इस परिभाषा से यह पता चलता है कि प्रत्येक बायोटोप का नॉर्मोफ़्लोरा न केवल अपने कामकाज को बनाए रखने के लिए, बल्कि पूरे शरीर के होमोस्टैसिस को भी बनाए रखने के लिए कई कार्य करता है।

मेजबान जीव और माइक्रोबायोटा दोनों के कई सुरक्षात्मक कारकों के प्रभाव के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के प्रत्येक बायोटोप के माइक्रोफ्लोरा की प्रजाति और मात्रात्मक संरचना काफी स्थिर है:

आनुवंशिक प्रवृतियां

अम्लीय गैस्ट्रिक वातावरण

जठरांत्र संबंधी मार्ग का सामान्य मोटर-निकासी कार्य

जठरांत्र संबंधी मार्ग के संरचनात्मक स्फिंक्टर

विभिन्न बायोटॉप्स में इंट्राल्यूमिनल पीएच का निरंतर स्तर

श्लेष्मा झिल्ली की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति

श्लेष्म झिल्ली द्वारा उत्पादित जीवाणुनाशक पदार्थ (लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, आदि)

म्यूकोसल मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि

सचिव आईजीए

बैक्टीरियल कोलिसिन और माइक्रोसिन (माइक्रोबियल मूल के अंतर्जात पेप्टाइड एंटीबायोटिक्स)

केवल मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग में बैक्टीरिया की 400 से अधिक प्रजातियां हैं - 17 विभिन्न परिवारों के प्रतिनिधि। मानव पाचन तंत्र में बैक्टीरिया असमान रूप से निवास करते हैं।

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, बृहदान्त्र में माइक्रोबियल संदूषण का उच्चतम घनत्व लगभग 400 विभिन्न प्रजातियाँ हैं। कोलोनिक माइक्रोबियल कोशिकाओं का कुल बायोमास लगभग 1.5 किलोग्राम है, जो 1011-1012 सीएफयू/जी सामग्री से मेल खाता है और मल के शुष्क वजन का लगभग 1/3 है। इतने अधिक संदूषण के कारण, यह बड़ी आंत है, जो अन्य बायोटॉप्स की तुलना में सबसे बड़ा कार्यात्मक भार सहन करती है। ऊपरी आंत में बैक्टीरिया की सामग्री आंतों की सामग्री के 103-104 सीएफयू/एमएल की एक संकीर्ण सीमा में भिन्न होती है।

छोटी आंत के बड़े और निचले हिस्सों में बैक्टेरॉइड्स, यूबैक्टीरिया, बिफीडोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, रुमिनोकोकी, क्लॉस्ट्रिडिया और लैक्टोबैसिली बैक्टीरिया के थोक हैं, और छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में बैक्टेरॉइड्स, लैक्टोबैसिली और कोक्सी हैं (तालिका 1)। समीपस्थ छोटी आंत में सूक्ष्मजीवों की अपेक्षाकृत कम संख्या के बावजूद, उनके कार्य इस बायोटोप की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से, ल्यूमिनल पीएच और म्यूकोसा की प्रतिरक्षा स्थिति को बनाए रखने के लिए। समग्र रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग का सामान्य माइक्रोफ्लोरा चयापचय, सुरक्षात्मक, एंटीमुटाजेनिक और एंटीकार्सिनोजेनिक कार्य करता है। मेटाबोलिक और एंटीकार्सिनोजेनिक कार्य मुख्य रूप से बृहदान्त्र के वनस्पतियों पर पड़ते हैं, और सभी बायोटोप्स के माइक्रोफ्लोरा रोगज़नक़ों और अवसरवादी रोगजनकों के संबंध में उपनिवेश प्रतिरोध और माइक्रोबियल विरोध को बनाए रखने में, एंटीटॉक्सिक, सुरक्षात्मक और प्रतिरक्षा कार्यों के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं। यह छोटी आंत के ऊपरी भाग पर समान रूप से लागू होता है। उपनिवेशीकरण प्रतिरोध को तंत्र के एक सेट के रूप में समझा जाता है जो एक विशेष बायोटोप में प्रजातियों की स्थिरता और माइक्रोबियल आबादी की मात्रात्मक संरचना सुनिश्चित करता है, अवसरवादी और रोगजनक वनस्पतियों के प्रजनन को रोकता है और इसके अस्वाभाविक बायोटोप और शरीर के आंतरिक वातावरण में स्थानांतरण को रोकता है। माइक्रोफ्लोरा के इस तरह के स्थानांतरण की अभिव्यक्ति छोटी आंत में एसआईबीओ हो सकती है, जिसमें आंतों की सामग्री के 104 सीएफयू/एमएल से अधिक माइक्रोबियल संदूषण में वृद्धि हो सकती है।

अत्यधिक जीवाणु वृद्धि का सिंड्रोम (अत्यधिक संदूषण का सिंड्रोम - जीवाणु अतिवृद्धि)

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऊपरी आंतों में बैक्टीरिया की सामान्य सामग्री आंतों की सामग्री के 103-104 सीएफयू / एमएल की एक संकीर्ण सीमा में उतार-चढ़ाव करती है, और यह मान छोटी आंत के लिए एक प्रकार का स्थिरांक है। माइक्रोबायोटा की प्रजाति संरचना भी काफी स्थिर है: बैक्टेरॉइड्स, लैक्टोबैसिली, कोक्सी।

मौजूदा परिभाषाओं को सारांशित करते हुए, हमारे दृष्टिकोण से, हम SIBO सिंड्रोम की निम्नलिखित परिभाषा दे सकते हैं: बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम 104 m.k से अधिक छोटी आंत के समीपस्थ भागों का संदूषण है। (सीएफयू) / ऊपरी जठरांत्र पथ (या ऊपरी श्वसन पथ) से आने वाले अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के कारण या बृहदान्त्र माइक्रोबायोटा के अवसरवादी प्रतिनिधियों के प्रतिगामी स्थानांतरण के कारण आंतों की सामग्री का एमएल।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अंतर्राष्ट्रीय साहित्य में एसआईबीओ की अवधारणा केवल छोटी आंत में वनस्पतियों की अतिवृद्धि को संदर्भित करती है, लेकिन बड़ी आंत में नहीं।

एसआईबीओ की ओर ले जाने वाले कई मुख्य तंत्र हैं। पहला तंत्र किसी भी मूल के हाइपो- या एक्लोरहाइड्रिया के कारण होता है। सुरक्षात्मक एसिड अवरोध में कमी से मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ से रोगाणुओं को पेट और फिर छोटी आंत में बसने की अनुमति मिलती है। यह प्रक्रिया विभिन्न कारणों पर आधारित हो सकती है, लेकिन अक्सर छोटी आंत के माइक्रोबियल संदूषण का यह मार्ग गैस्ट्रेक्टोमी या गैस्ट्रेक्टोमी के बाद होता है, गैस्ट्रिक स्राव अवरोधकों के लंबे समय तक उपयोग के साथ, ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस के साथ, ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे घातक एनीमिया और स्क्लेरोडर्मा के साथ। .

एसआईबीओ के विकास का दूसरा तंत्र तथाकथित "आंतों की निकासी" के उल्लंघन के कारण है, अर्थात। छोटी आंत में प्रवेश करने वाले रोगजनकों या अवसरवादी सूक्ष्मजीवों को खत्म करने की क्षमता का उल्लंघन। छोटी आंत के माइक्रोबायोटा की स्थिरता को बनाए रखने वाले सुरक्षात्मक तंत्र की गतिविधि में कमी के साथ बिगड़ा हुआ क्लीयरेंस होता है: मोटर गतिविधि का निषेध, जीवाणुनाशक पदार्थों और स्रावी आईजीए के संश्लेषण में कमी, मैक्रोफेज के फागोसाइटिक फ़ंक्शन में कमी छोटी आंत का म्यूकोसा, आदि।

तीसरा तंत्र बड़ी आंत की सूजन या मोटर विकारों के दौरान इलियोसेकल वाल्व की अपर्याप्तता के कारण बड़ी आंत से छोटी आंत में माइक्रोफ्लोरा के प्रतिगामी स्थानांतरण से जुड़ा है। लगभग कोई भी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग एसआईबीओ के विकास का कारण बन सकता है।

एसआईबीओ का आकलन करने के तरीके

SIBO का निदान बहुत कठिन है, क्योंकि छोटी आंत की सामग्री का नमूना लेने के तरीके बहुत श्रमसाध्य हैं। इस प्रयोजन के लिए, ग्लूकोज या लैक्टोज (हाइड्रोजन सांस परीक्षण) के साथ कार्बोहाइड्रेट लोड के बाद साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए एक सरल और सुविधाजनक विधि विकसित की गई है। एसआईबीओ की उपस्थिति में, छोटी आंत में माइक्रोबियल मेटाबोलाइट्स के गठन के कारण साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन का स्तर उच्च होता है। उसी विधि का उपयोग विभिन्न दवाओं के साथ उपचार के परिणामों की निगरानी के लिए किया जा सकता है जो छोटी आंत में अतिरिक्त वनस्पतियों के विकास को रोकते हैं। यह विधि सस्ती है, प्रदर्शन में आसान है, हालाँकि, दुर्भाग्य से, रूस में इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ और एसआईबीओ

जे.ई. के अनुसार डोमिंगुएज़-मुनोज़, एसआईबीओ सीपी के 40% रोगियों में होता है और यह एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।

इस प्रकार, HP के साथ है:

पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन

छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि का विकास

जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन

जटिल तंत्रों की परस्पर क्रिया के माध्यम से सीपी में गुहा पाचन का प्रारंभिक उल्लंघन झिल्ली पाचन के उल्लंघन से बढ़ जाता है, और सभी भाग लेने वाले तंत्र एक दुष्चक्र के सिद्धांत पर काम करते हैं।

बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम का उपचार

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसआईबीओ एक स्वतंत्र विकृति विज्ञान नहीं है, बल्कि केवल एक माध्यमिक सिंड्रोम है जो कई रोग स्थितियों के साथ होता है। यदि, एक नियम के रूप में, बृहदान्त्र माइक्रोबायोटा के उल्लंघन में कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं, तो एसआईबीओ के साथ, पेट फूलना, मल विकार और कभी-कभी गंभीर दस्त आमतौर पर होते हैं। साथ ही, ये सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, और इन्हें स्पष्ट रूप से एसआईबीओ के साथ जोड़ना संभव नहीं है। इस लेख के संदर्भ में, पेट फूलना, दस्त, स्टेटोरिया समान रूप से ईपीआई और एसआईबीओ दोनों का परिणाम हो सकता है।

किसी भी मामले में, बड़ी और छोटी दोनों आंतों में माइक्रोबियल विकार हमेशा गौण होते हैं, इसलिए, उन्हें ठीक करने के लिए, सबसे पहले यह आवश्यक है कि उन्हें पैदा करने वाले नकारात्मक कारकों (उदाहरण के लिए, औषधीय या पर्यावरणीय प्रभाव) को खत्म किया जाए या उनका इलाज किया जाए। अंतर्निहित रोग. इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि SIBO का सुधार अपने आप में कोई अंत नहीं है और इसे किया जाता है:

यदि इसके कारण को समाप्त करना असंभव है

एक स्थायी आक्रामक कारक की कार्रवाई के तहत (उदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी)

एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ जो इन विकारों का कारण बनी।

इन प्रावधानों का एक आदर्श उदाहरण एसआईबीओ का ईपीआई की पृष्ठभूमि में विकसित होना है। आदर्श रूप से, जब एंजाइम तैयारियों की पर्याप्त खुराक निर्धारित की जाती है, तो पाचन बहाल हो जाता है और एसआईबीओ में अतिरिक्त सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, SIBO एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता का सबसे आम कारण है। एक अध्ययन में, सीपी में ईपीआई वाले 15 रोगियों में एसआईबीओ (हाइड्रोजन सांस परीक्षण के अनुसार) पर क्रेओन थेरेपी के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया था। ये मरीज 2 महीने के अंदर. प्रति दिन क्रेओन 100-150 हजार आईयू के साथ चिकित्सा की गई। बहुमत (65% - 10 रोगियों) में, बार-बार हाइड्रोजन परीक्षण के अनुसार, एसआईबीओ समाप्त हो गया, 53% (8 रोगियों) में पेट फूलना गायब हो गया, 73% (11 रोगियों) में स्वास्थ्य में सुधार हुआ, लेकिन अपच संबंधी लक्षण बने रहे.

पूर्वगामी के आधार पर, प्रभावी एंजाइम एजेंटों (प्रत्येक भोजन के साथ क्रेओन 25,000-40,000 आईयू) की पर्याप्त खुराक का प्रशासन एसआईबीओ के साथ या उसके बिना ईपीआई के साथ अग्नाशयी रोगों के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा होनी चाहिए। इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, छोटी आंत में माइक्रोबियल विकास को खत्म करने के लिए दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। माइक्रोबियल विकारों के लिए चिकित्सीय रणनीति उनकी गंभीरता की डिग्री, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और बैक्टीरिया के अन्य बायोटोप में स्थानांतरण पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, एसआईबीओ की उपस्थिति में, "आंत के चयनात्मक माइक्रोबियल परिशोधन" का संचालन करना आवश्यक हो जाता है। इस अवधारणा का तात्पर्य उन दवाओं के साथ आंतों की स्वच्छता (संदूषण) करना है जो चुनिंदा रूप से विदेशी वनस्पतियों के विकास को दबाती हैं और नॉर्मोफ्लोरा को प्रभावित नहीं करती हैं। परिशोधन के प्रयोजन के लिए, एजेंटों के कई समूहों का उपयोग किया जाता है:

जीवाणुरोधी औषधियाँ

गैर-रोगजनक कवक

क्षणिक वनस्पतियों के प्रतिनिधियों पर आधारित बीजाणु-निर्माण की तैयारी

माइक्रोबियल मेटाबोलाइट्स।

एंटीबायोटिक दवाओं

छोटी आंत के परिशोधन और एसआईबीओ के उन्मूलन के लिए इष्टतम जीवाणुरोधी दवा को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

आंत से न्यूनतम अवशोषण होता है

आंतों की गुहा में उच्च सांद्रता बनाएँ

चयनात्मकता रखें (विदेशी वनस्पतियों को दबाना चाहिए और नॉर्मोफ्लोरा को प्रभावित नहीं करना चाहिए

एरोबेस और एनारोबेस सहित रोगाणुरोधी गतिविधि का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है

इसके कम से कम दुष्प्रभाव हों और सुरक्षित रहें

नैदानिक ​​प्रभावकारिता सिद्ध हो चुकी है

रूस में नवीनतम में से एक और तीनों दृष्टिकोणों से सबसे दिलचस्प दवा रिफामाइसिन का व्युत्पन्न है - दवा रिफैक्सिमिन (अल्फा-नॉर्मिक्स)। यह अवशोषित करने योग्य नहीं है<1%) при приеме внутрь антибиотик, достигающий высоких концентраций в слизистой оболочке ЖКТ.

दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग के बाहर कार्य नहीं करती है, अर्थात। एक स्थानीय रूप से कार्य करने वाला आंत्ररोधी है। रिफैक्सिमिन अच्छी तरह से सहन किया जाता है, इसके न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं और बैक्टीरिया प्रतिरोध का कारण नहीं बनता है। दवा में ग्राम-पॉजिटिव (एंटरोकोकस एसपीपी, एम. ट्यूबरकुलोसिस, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्ट्रेप्टोकोकस फेसेलिस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) और ग्राम-नेगेटिव (एस्चेरिचिया कोली, शिगेला एसपीपी, साल्मोनेला एसपीपी) के खिलाफ जीवाणुरोधी कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है। येर्सिनिया एंटरोकोलिका, प्रोटियस एसपीपी, विब्रियो कॉलेरी) एरोबिक बैक्टीरिया और ग्राम-पॉजिटिव (क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिजेंस, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, पेप्टोकोकस एसपीपी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी) और ग्राम-नेगेटिव (बैक्टेरॉइड्स एसपीपी, बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) एनारोबेस। कार्रवाई का यह स्पेक्ट्रम दवा की चिकित्सीय क्षमता निर्धारित करता है। इस प्रकार, रिफैक्सिमिन एक आदर्श जीवाणुरोधी दवा के लिए सभी बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करता है। इसका उपयोग तीव्र आंतों के संक्रमण में, "डिस्बैक्टीरियोसिस" के साथ बृहदान्त्र की स्वच्छता के लिए, एसआईबीओ के सुधार के लिए, एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के घावों के साथ और हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के साथ सफलतापूर्वक किया गया है। हाइड्रोजन सांस परीक्षण द्वारा सिद्ध एसआईबीओ के लिए, रिफैक्सिमिन का उपयोग 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार 400 मिलीग्राम किया जाता है। इसी समय, उपचार के तीसरे दिन तक साँस छोड़ने वाले हाइड्रोजन का स्तर 3-5 गुना कम हो जाता है, जो छोटी आंत की तीव्र स्वच्छता का संकेत देता है।

लंबे समय से, विभिन्न विकृति विज्ञान में एसआईबीओ के इलाज के लिए विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं (टेट्रासाइक्लिन, लिनकोमाइसिन, एम्पीसिलीन, आदि) का उपयोग किया जाता रहा है, जिनमें चयनात्मकता नहीं होती है, अवायवीय वनस्पतियों को प्रभावित नहीं करते हैं, तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं और साइड इफेक्ट्स की विस्तृत श्रृंखला (एंटीबायोटिक्स सहित)। संबंधित दस्त) और सामान्य वनस्पतियों को दबा देती है। रिफैक्सिमिन की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करने के लिए, एसआईबीओ में टेट्रासाइक्लिन पर रिफैक्सिमिन की प्राथमिकता की पुष्टि करते हुए एक डबल-ब्लाइंड अध्ययन आयोजित किया गया था। इस अध्ययन में, रोगियों के दो समूहों में एसआईबीओ का मूल्यांकन हाइड्रोजन सांस परीक्षण द्वारा किया गया था और साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन उत्सर्जन का चरम और एंटीबायोटिक कोर्स के अंत से पहले और 3 दिन बाद ग्लूकोज लोड के बाद कुल हाइड्रोजन एकाग्रता निर्धारित की गई थी। यह दिखाया गया कि हाइड्रोजन के समान प्रारंभिक स्तर पर, ग्लूकोज लोडिंग के बाद इसका चरम, साथ ही उपचार के बाद निकाली गई हवा में कुल सांद्रता, क्लोरेटेट्रासाइक्लिन के साथ इलाज किए गए समूह की तुलना में रिफैक्सिमिन के साथ इलाज किए गए रोगियों में काफी कम थी।

अन्य प्रभावी जीवाणुरोधी एजेंटों में ऑक्सीक्विनोलोन डेरिवेटिव, कम-अवशोषित नाइट्रोफ्यूरन डेरिवेटिव (निफ़ुरोक्साज़ाइड) और नाइट्रोइमिडाज़ोल (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल) शामिल हैं। यद्यपि अंतिम समूह बड़ी आंत से अवशोषित होता है, फिर भी, इसका उपयोग प्रभावी होता है, मुख्यतः अवायवीय सूक्ष्मजीवों से संदूषण के मामले में। एसआईबीओ के लिए परिशोधन पाठ्यक्रम की अवधि 12-14 दिन है।

गैर-रोगजनक कवक

जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में, जीनस एस बौलार्डी के गैर-रोगजनक खमीर कवक पर आधारित दवाओं को निर्धारित करना संभव और प्रभावी है। साथ ही, एस. बौलार्डी आंतों की गुहा में बाध्य सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता नहीं है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया के प्रति प्रतिरोधी है। दैनिक सेवन से, वे छोटी आंत सहित जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों में पाए जाते हैं। ये यीस्ट मनुष्यों के लिए एक क्षणिक वनस्पति हैं, इसलिए, दवा के सेवन की समाप्ति के 2-5 दिन बाद, ये बिना किसी दुष्प्रभाव के शरीर से पूरी तरह समाप्त हो जाते हैं। दवा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन से अवशोषित नहीं होती है और स्थानीय रूप से काम करने वाली आंतों की एंटीसेप्टिक है। एस बौलार्डी की रोगाणुरोधी गतिविधि इन विट्रो और विवो में आंतों के संक्रमण (सीएल डिफिसाइल, साल्मोनेला, शिगेला, यर्सिनिया), प्रोटोजोआ (गिआर्डिया और कई) अवसरवादी सूक्ष्मजीवों (रोगजनक कोक्सी, कवक, क्लेबसिएला, आदि) के रोगजनकों के खिलाफ स्थापित की गई थी। .) जिससे SIBO का विकास हो सकता है।

असहिष्णुता के मामले में एंटीबायोटिक दवाओं के विकल्प के रूप में बीजाणु बनाने वाले गैर-रोगजनक जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग एसआईबीओ में भी किया जा सकता है। इस समूह में हे बेसिलस बैसिलस सबटिलिस और एक समान सूक्ष्मजीव बी. सेरेस पर आधारित दवाएं शामिल हैं। बीजाणु सूक्ष्मजीव मनुष्यों के लिए एक क्षणिक वनस्पति हैं, इसलिए, सेवन बंद करने के बाद वे आंत से जल्दी समाप्त हो जाते हैं। इन दवाओं की कार्रवाई का तंत्र जीवन की प्रक्रिया में एसिड मेटाबोलाइट्स के गठन और पूरे आंत में पीएच में कमी के कारण होता है, जिससे अवसरवादी वनस्पतियों के विकास में बाधा आती है। इसके अलावा, ये दवाएं कई पाचन एंजाइमों को संश्लेषित करती हैं, बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों से क्षतिग्रस्त होने पर आंत की अपनी एंजाइम गतिविधि में कमी के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करती हैं। एसआईबीओ के लिए उपचार का कोर्स 10-14 दिन है। लंबा कोर्स अवांछनीय है, क्योंकि. बी. सेरेस एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन करने में सक्षम हैं जो दस्त का कारण बनते हैं।

माइक्रोबियल मेटाबोलाइट्स

एक अतिरिक्त एजेंट जो मुख्य रूप से छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा को पुनर्स्थापित करता है वह माइक्रोबियल मेटाबोलाइट हिलक फोर्टे है। हिलैक फोर्टे बनाने वाले मुख्य जैविक रूप से सक्रिय घटक शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (एससीएफए) और लैक्टिक एसिड हैं, जो सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सैकेरोलाइटिक और प्रोटियोलिटिक प्रतिनिधियों से प्राप्त होते हैं। दवा की एक बूंद में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सांद्रता 1010 बैक्टीरिया से संबंधित मेटाबोलाइट्स की क्रिया से मेल खाती है। माइक्रोबायोटा की संरचना और कार्यों के सामान्यीकरण और आंतों की गतिविधि की बहाली पर हिलक फोर्टे की क्रिया का तंत्र इसके घटक घटकों द्वारा मध्यस्थ होता है। तैयारी में शामिल एससीएफए श्लेष्म झिल्ली को अतिरिक्त ऊर्जा प्रदान करता है, आंतों की दीवार की क्षतिग्रस्त उपकला कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, और म्यूकोसल ट्रॉफिज्म में सुधार करता है। एसिड मेटाबोलाइट्स (एससीएफए, लैक्टिक एसिड) का प्रभाव इंट्राल्यूमिनल पीएच के विनियमन को सुनिश्चित करता है, जिससे पूरे आंत में रोगजनकों और अवसरवादी रोगजनकों के विकास में बाधा आती है।

इस प्रकार, सीपी को एसआईबीओ के साथ इलाज करने की रणनीति इस प्रकार बनाई जानी चाहिए:

पर्याप्त एंजाइम थेरेपी (क्रेओन 75,000 आईयू या प्रति दिन अधिक)

छोटी आंत का परिशोधन: एंटीबायोटिक थेरेपी (रिफ़ैक्सिमिन)

माइक्रोबियल मेटाबोलाइट्स

प्रो- और प्रीबायोटिक्स के साथ कोलोनिक माइक्रोबायोसेनोसिस का सामान्यीकरण (यदि आवश्यक हो)

मोटर विकारों का उन्मूलन - ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप, त्वरित प्रणोदन (यदि आवश्यक हो)।

इंटेस्टाइनल बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम (एसआईबीओ) एक रोग संबंधी स्थिति है जो मल माइक्रोफ्लोरा के साथ छोटी आंत के उपनिवेशण के कारण होती है। एसआईबीओ दस्त और वसा और विटामिन के कुअवशोषण के साथ होता है।

यह आंतों में रोग संबंधी विकारों का परिणाम है और बड़ी आंत में अपचित भोजन के अवशेषों की शुरूआत के कारण होता है, जो पुटीय सक्रिय और खमीर बैक्टीरिया की अतिरिक्त कॉलोनियों के निर्माण में योगदान देता है जो पाचन तंत्र को बाधित करते हैं। एस्चेरिचिया कोली के विषाक्त पदार्थ, रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, नशा पैदा करते हैं, जिससे आहार पथ में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं।

महामारी विज्ञान

एसआईबीओ के कारण

जब बच्चा पैदा होता है तो उसकी आंतें बाँझ होती हैं। अगले हफ्तों में, पाचन तंत्र स्ट्रेप्टोकोकी, लैक्टोबैसिली और एंटरोकोकी द्वारा उपनिवेशित हो जाता है। इसके अलावा, छोटी आंत में कोलाई बैक्टीरिया की संख्या तेजी से घट जाती है, और बड़ी आंत में गुणा होकर, वे आदर्श बन जाते हैं।

एसआईबीओ की पैथोलॉजिकल स्थिति में, सेकोइलियल रिफ्लक्स होता है, जिससे गैस का निर्माण बढ़ जाता है और छोटी और बड़ी आंतों के क्रमाकुंचन की अतिरिक्त उत्तेजना होती है।

जोखिम

आंत में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि के सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण हैं: छोटी आंत में रूपात्मक या विनाशकारी विशेषताएं, पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन की गति के आंशिक अवरोध में योगदान करती हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियाँ इसका कारण बनती हैं: लंबे समय तक तनाव, विभिन्न एटियलजि की एंटरोपैथी, लगातार सूजन आंत्र रोग, पित्तवाहिनीशोथ, और इसी तरह।

छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पैदा करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• इलियोसेकल वाल्व की ख़राब कार्यप्रणाली;
• सर्जिकल हस्तक्षेप - एक अंधे लूप का निर्माण, कोलेसिस्टेक्टोमी, छोटी आंत का उच्छेदन, आदि;
• पाचन तंत्र के रोग, जो आंतों की गतिशीलता विकारों (पुरानी कब्ज, गैस्ट्रोस्टेसिस, डुओडेनोस्टेसिस) पर आधारित होते हैं;
• पेट के पाचन और अवशोषण (खराब पाचन और कुअवशोषण) में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण होने वाली स्थितियाँ;
• स्रावी अपर्याप्तता से जुड़े अग्न्याशय में रोग संबंधी परिवर्तन;
• पित्त पथ की रोग संबंधी स्थितियाँ;
• निरंतर पोषण असंतुलन, आंतों की सूजन, डायवर्टिकुला, लघु आंत्र सिंड्रोम;
• एड्स और कीमोथेरेपी, एंटीबायोटिक दवाओं में प्रतिरक्षादमनकारी विकृति;
• आंत और आसपास के लिम्फ नोड्स के ट्यूमर
• क्रोहन रोग।
• सीलिएक रोग
• हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया

रोगजनन

SIBO के रोगजनन में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं:

• लिपिड, प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड, विटामिन के खराब अवशोषण से एंटरोसाइट्स के कार्यों में रुकावट आती है और पोषक माध्यम में बैक्टीरिया विषाक्त और गैर-अवशोषित होने की स्थिति में बदल जाता है।
• अवायवीय वनस्पतियां पित्त अम्लों में रोगात्मक परिवर्तन लाती हैं और उन्हें पाचन प्रक्रिया से बाहर कर देती हैं। परिवर्तित एसिड और कार्बोहाइड्रेट के टुकड़े ढीले मल को उत्तेजित करते हैं।
• अवायवीय सूक्ष्मजीव विटामिन बी12 को अवशोषित करते हैं, जिससे मैक्रोसाइटिक एनीमिया का निर्माण होता है।

एसआईबीओ के लक्षण

एसआईबीओ के लक्षण इस प्रकार हैं: मतली के हमले, गैस बनने में वृद्धि, दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम, लगातार वजन कम होना। एसआईबीओ ऐसे विशिष्ट अध्ययनों का निदान करने में मदद करता है जैसे: संस्कृति और सांस परीक्षण के लिए छोटी आंत की सामग्री की आकांक्षा।

लक्षणों को दो समूहों में बांटा गया है:

1. पेटउदर गुहा में रोग प्रक्रियाओं के कारण, पेट में लगातार सूजन और गड़गड़ाहट, कभी-कभी मतली जो खाने के कुछ समय बाद होती है। कुर्सी की अस्थिरता.
2. आम हैं, जो वसा में घुलनशील विटामिन, सायनोकोबालामिन और फोलिक एसिड, आयरन की कमी पर आधारित होते हैं, जिससे प्रदर्शन में कमी, थकान, नपुंसकता, सुस्ती, चक्कर आना और वजन कम होता है। विटामिन की कमी की स्थिति में शुष्क त्वचा, शाम के समय धुंधली दृष्टि दिखाई देती है; बढ़ी हुई चिंता, मूड में बदलाव, घबराहट।

जटिलताएँ और परिणाम

एसआईबीओ का निदान

सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से सटीक निदान सुनिश्चित होता है। रोगी से पेट में अलग-अलग तीव्रता के दर्द, पेट फूलना, दस्त के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोगों की उपस्थिति के बारे में विस्तार से पूछा जाता है।

निदान - एसआईबीओ को प्रयोगशाला परीक्षणों और परीक्षा के विभिन्न तरीकों (गैर-आक्रामक, आक्रामक) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा के प्रकार को निर्धारित करने के लिए छोटी आंत के आकांक्षा द्रव्यमान को बोना अनिवार्य है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षण एक सांस परीक्षण है।

एसआईबीओ के साथ कोप्रोग्राम में, अपचित भोजन रहता है, अत्यधिक मात्रा में वसा का निर्माण निर्धारित होता है। छोटी आंत की दीवारों की इंटेस्टिनोस्कोपी और बायोप्सी आयोजित की गई।

बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के लिए सांस परीक्षण

ग्लूकोज परीक्षण. यह एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा में हाइड्रोजन की पहचान पर आधारित है। इसे खाली पेट किया जाता है। रोगी गहरी सांस लेता है, 10-15 सेकंड तक सांस रोककर रखता है। फिर परीक्षण उपकरण में धीरे-धीरे सांस छोड़ें। प्रयोगशाला सहायक उपकरण की रीडिंग लिखता है। फिर रोगी ग्लूकोज मिलाकर एक घोल पीता है। 30 मिनट के अंतराल के साथ, विशेषज्ञ साँस छोड़ते पर तीन बार माप लेता है। हाइड्रोजन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि छोटी आंत में समस्याओं का संकेत देती है।

ज़ाइलोज़ परीक्षण(ज़ाइलोज़ एक कार्बोहाइड्रेट है जो केवल छोटी आंत में अवशोषित होता है)। इस परीक्षण से, परिवर्तित CO2 का पता लगाया जाता है, जिसका गठन SIBO के कारण रोगी के शरीर की बिगड़ा हुआ चयापचय प्रतिक्रियाओं से जुड़ा होता है।

विश्लेषण

बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम का निदान करते समय, प्रयोगशाला परीक्षणों की सिफारिश की जाती है: पूर्ण रक्त गणना - एनीमिया का निर्धारण (कम हीमोग्लोबिन, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित लाल रक्त कोशिकाएं, कम रंग सूचकांक), सूजन की उपस्थिति (ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर);

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एएलटी, एएसटी में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का सकारात्मक परिणाम)।

यूरिनलिसिस (बड़ी मात्रा में बलगम, बैक्टीरिया की उपस्थिति)।

मल की सहसंबंधी जांच (अपच भोजन के अवशेष, मल की बढ़ी हुई अम्लता और उच्च वसा सामग्री का पता लगाना)

बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर (पैथोलॉजिकल सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियों की तीव्र वृद्धि का पता लगाना)।

वाद्य निदान

इंटेस्टिनोस्कोपी एक एंडोस्कोपिक विधि है। एक ऑप्टिकल डिवाइस के साथ एक कंडक्टर को रोगी की छोटी आंत में उसकी सामग्री को एस्पिरेट करने के लिए डाला जाता है, इसके बाद पोषक माध्यम पर एस्पिरेट का टीका लगाया जाता है।

छोटी आंत की बायोप्सी सूक्ष्म परीक्षण के उद्देश्य से छोटी आंत के ऊतकों को पकड़ने का एक साधन है। अत्यधिक जीवाणु वृद्धि के लक्षण परिसर में, छोटी आंत में पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एट्रोफिक विली का निर्धारण किया जाता है।

एसआईबीओ के मुख्य कारण (डायवर्टीकुलम, छोटी आंत की लकीर, आदि) की पहचान करने के लिए एक एक्स-रे किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एसआईबीओ को सीलिएक रोग और एक्सोक्राइन अग्न्याशय अपर्याप्तता से अलग किया जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल परिवर्तन बहुत समान हैं: आंशिक विलस शोष, क्रिप्ट हाइपरप्लासिया, उपकला की अपनी परत में लिम्फोसाइटों का संचय इन रोगों की विशेषता है। विभेदक निदान के स्पष्टीकरण के लिए विशिष्ट अध्ययन की आवश्यकता होती है।

एसआईबीओ उपचार

थेरेपी एक जटिल एटियोपैथोजेनेटिक प्रकृति की होनी चाहिए। उस विकृति को खत्म करना आवश्यक है जो एसआईबीओ की घटना का कारण बनी।

मरीजों का इलाज जीवाणुरोधी दवाओं, विटामिन, प्रो- और प्रीबायोटिक्स, अवशोषक से किया जाता है।

एंटीबायोटिक चुनने का निर्णय छोटी आंत के एस्पिरेट के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण और दवाओं के प्रति पैथोलॉजिकल वनस्पतियों की संवेदनशीलता के नमूनों पर आधारित होता है। एसआईबीओ वाले रोगियों का उपचार व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है रिफ़ैक्सिमिन 1200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में।

वयस्क सक्रिय रूप से टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हैं, उदाहरण के लिए, टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड- 0.5 ग्राम 4 रूबल / दिन। 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गर्भनिरोधक। दुष्प्रभाव बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, चक्कर आना, कमजोरी, एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, प्रकाश संवेदनशीलता के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।

एमोक्सिसिलिन. वयस्क - अंदर 0.25-0.5 ग्राम 2 रूबल / दिन; बच्चे - 40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 2आर/दिन। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावित अभिव्यक्तियाँ - खुजली, त्वचा की लालिमा, क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक झटका।

आंत में बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के सफल उपचार के लिए, ऐसी अनूठी स्थितियां बनाना आवश्यक है जो सामान्य माइक्रोफ्लोरा की बहाली और बिफिडस और लैक्टोबैसिली के साथ आंत के उपनिवेशण पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। जिन दवाओं में ये गुण होते हैं उन्हें प्री- और प्रोबायोटिक्स कहा जाता है।

"कोलीबैक्टीरिन". इसमें रोगजनक और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के प्रति विरोध के साथ ई. कोली एम-17 स्ट्रेन की जीवित संस्कृतियाँ शामिल हैं। आमतौर पर एक महीने तक एक या दो खुराक में 6 से 10 खुराक लें (भोजन से 40 मिनट पहले दवा लें)।

"बिफिकोल". यह एक साथ संवर्धित बैक्टीरिया ई.कोली एम-17 और बिफीडोबैक्टीरिया को जोड़ता है। दैनिक दर 6 से 10 खुराक तक है।

विटामिन

जिन रोगियों को वजन घटाने या कुछ विटामिन और खनिजों की कमी की समस्या है, उन्हें विटामिन की तैयारी निर्धारित की जाती है, जिसमें विटामिन बी 12, एस्कॉर्बिक एसिड, वसा में घुलनशील विटामिन, कैल्शियम और मैग्नीशियम (अंडेविट, सुप्राडिन, मल्टी-टैब इम्यूनो प्लस, विट्रम, रेविट) शामिल हैं। ) .

फिजियोथेरेपी उपचार

एसआईबीओ के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के रूप में, गर्म खनिज बाइकार्बोनेट-क्लोराइड और सोडियम-कैल्शियम पानी मौखिक रूप से लिया जाता है। वे तीव्र गतिशीलता को रोकते हैं और इस प्रकार शौच की आवृत्ति को कम करते हैं। पाचन तंत्र में, मिनरल वाटर विभिन्न प्रकार के चयापचय को पुनर्स्थापित और सही करता है। रिसेप्शन की सिफारिश की जा सकती है - बोरजोमी, नारज़न, स्लाव्यानोव्सकाया, आदि।

वैकल्पिक उपचार

दही मट्ठा. यह केफिर से बनाया जाता है, जिसे गर्म पानी में रखा जाता है, जहां यह दही और मट्ठा में अलग होने की प्रक्रिया से गुजरता है। सीरम को सावधानीपूर्वक सूखाया जाता है और डिस्बैक्टीरियोसिस के प्रभावी उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

केफिर एनीमा. केफिर (80 ग्राम) को गर्म करके सोने से पहले बच्चे को दिया जाता है।

ब्लूबेरी जेलीएसआईबीओ के उपचार के लिए, नुस्खा के अनुसार तैयार करें: एक बड़ा चम्मच ब्लूबेरी में एक बड़ा चम्मच स्टार्च और थोड़ी मात्रा में पानी मिलाएं। एक पतली धारा में एक और गिलास पानी डालें और, लगातार हिलाते हुए, मिश्रण को उबाल लें। जेली को गर्मागर्म पीने की सलाह दी जाती है।

एसआईबीओ को छोटी आंत में बैक्टीरिया की अत्यधिक वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। यह सिंड्रोम अभी भी थोड़ा अध्ययन किया गया रोग है। अंग्रेजी में यह SIBO जैसा लगता है।

प्रारंभ में, एसआईबीओ (बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम) केवल कुछ ही रोगियों में होता माना जाता था, लेकिन अब यह स्पष्ट है कि यह विकार अधिक आम है। हालाँकि, बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम वाले मरीज़ विभिन्न प्रकार के लक्षणों का अनुभव करते हैं: क्रोनिक डायरिया, वजन में कमी, और कुअवशोषण, हालांकि मामूली लक्षण होते हैं।

बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम: लक्षण और उपचार

एसआईबीओ वाले मरीज़ कुपोषण और ऑस्टियोपोरोसिस से भी पीड़ित हो सकते हैं। एक आम ग़लतफ़हमी यह रही है कि एसआईबीओ केवल सीमित संख्या में उन रोगियों को प्रभावित करता है जिनमें ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक असामान्यताएं या गतिशीलता संबंधी विकार हैं।

हालाँकि, नए नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए धन्यवाद, यह ज्ञात हो गया है कि यह एक अधिक सामान्य बीमारी है, क्योंकि दस्त और वजन घटाने के सामान्य लक्षण विभिन्न विकारों का कारण हो सकते हैं।

इसलिए, पेट की समस्याओं से निपटने में पहला कदम यह निर्धारित करना है कि क्या लक्षण का कारण पेट में बैक्टीरिया की अत्यधिक वृद्धि है।

एसआईबीआर क्या है?

यह संक्षिप्त नाम छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि के लिए है।. वे। यह शर्त देय है छोटी आंत में बहुत अधिक रोगाणु होना.

हर कोई जानता है कि स्वस्थ पाचन तंत्र में बैक्टीरिया का होना सामान्य है।पाचन तंत्र में उनके स्थान के आधार पर सभी बैक्टीरिया प्रकार और एकाग्रता में भिन्न होते हैं।

कुछ बैक्टीरिया, जैसे प्रोबायोटिक्स, हमारे शरीर के लिए बहुत फायदेमंद होते हैं। हालाँकि, अन्य प्रकार के बैक्टीरिया जो एक स्थान पर फायदेमंद होते हैं, दूसरे स्थान पर बहुत हानिकारक हो सकते हैं।

तो SIBO तब होता है जब बहुत अधिक कोलन बैक्टीरिया छोटी आंत में प्रवेश करता है।

एसआईबीओ को छोटी आंत में बैक्टीरिया की आबादी के रूप में परिभाषित किया गया है जो प्रति मिलीलीटर 105 - 106 सूक्ष्मजीवों से अधिक है।

आमतौर पर, ऊपरी छोटी आंत में 103 सूक्ष्मजीव/एमएल से कम होना चाहिए, और उनमें से अधिकांश ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव हैं।

सूक्ष्मजीवों की पूर्ण संख्या के अलावा, मौजूद माइक्रोबियल वनस्पतियों का प्रकार भी अतिवृद्धि के संकेतों और लक्षणों की अभिव्यक्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया की प्रबलता जो पित्त लवण को अघुलनशील यौगिकों में चयापचय करती है, कुअवशोषण या दस्त की ओर ले जाती है।

सूक्ष्मजीव जो मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट को शॉर्ट चेन फैटी एसिड और गैसों में परिवर्तित करते हैं, दस्त के बिना सूजन का कारण बनते हैं।

ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, जैसे कि क्लेबसिएला प्रजाति, विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं जो म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं और अवशोषण में बाधा डालते हैं।

एसआईबीओ और छोटी आंत

एसआईबीओ का कारण बनने वाले बैक्टीरिया आमतौर पर बड़ी आंत में पाए जाते हैं। एक दुर्लभ स्थिति तब होती है जब वे छोटी आंत के अलावा शरीर में कहीं और पाए जाते हैं, भले ही कम सांद्रता में।

छोटी आंत पाचन तंत्र का सबसे बड़ा हिस्सा है। इस क्षेत्र में, भोजन पाचक रसों के साथ मिश्रित होता है और आवश्यक खनिज और विटामिन रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं।

छोटी आंत में आम तौर पर बड़ी आंत की तुलना में कम बैक्टीरिया होना चाहिए (लगभग 103 - 104 प्रति मिलीलीटर तरल जबकि 109 प्रति मिलीलीटर से अधिक)।

इन आंत बैक्टीरिया को "खराब" बैक्टीरिया से लड़ने, स्वस्थ प्रतिरक्षा कार्य को बनाए रखने, पोषक तत्वों के अवशोषण में सुधार करने और विटामिन के उत्पादन को बढ़ावा देने की आवश्यकता होती है।

यह सर्वविदित है कि एसआईबीओ जैसी समस्याएं तब होती हैं जब बड़ी और छोटी आंतों में बैक्टीरिया आपस में मिल जाते हैं या असंतुलित हो जाते हैं। लेकिन ऐसा क्यों होता है यह अधिक कठिन प्रश्न है।

यह ज्ञात है कि एसआईबीओ तब विकसित होता है जब आंतों में बैक्टीरिया की आबादी को नियंत्रित करने वाले सामान्य होमोस्टैटिक तंत्र बाधित हो जाते हैं। दो प्रक्रियाएं जो आमतौर पर बैक्टीरिया के विकास का कारण बनती हैं, वे हैं गैस्ट्रिक एसिड स्राव में कमी और छोटी आंत की गतिशीलता में कमी।

एसआईबीओ का क्या कारण है?

इसकी व्यापकता के बावजूद, बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के कारणों को अभी तक अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है।

अध्ययनों से पता चलता है कि यह सिंड्रोम बड़ी संख्या में लोगों में होता है, लेकिन लक्षण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बहुत भिन्न होते हैं।

एसआईबीओ को कई कारणों से शुरू होने के लिए जाना जाता है, सामान्य उम्र बढ़ने से लेकर छोटी आंत की खराबी, मधुमेह और अग्नाशयशोथ तक। नियमित एंटीबायोटिक के सेवन से पाचन बैक्टीरिया का संतुलन भी गड़बड़ा जाता है, जो इस स्थिति का कारण बनता है।

आंत में कुछ शारीरिक रुकावटें, जैसे सर्जिकल निशान या क्रोहन रोग भी इसमें योगदान करते हैं।

हालाँकि, इसके विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक साधारण शर्करा, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट, खमीर या अल्कोहल से भरे खाद्य पदार्थों का नियमित सेवन है।

क्या डरना उचित है?

उचित रूप से संतुलित होने पर, बृहदान्त्र में बैक्टीरिया भोजन को पचाने में मदद करते हैं और शरीर आवश्यक पोषक तत्वों को अवशोषित करता है। हालाँकि, जब बैक्टीरिया आक्रमण करते हैं और छोटी आंत पर कब्जा कर लेते हैं, तो इससे पोषक तत्वों का खराब अवशोषण हो सकता है और पेट की परत को भी नुकसान हो सकता है।

एसआईबीओ के साथ, भोजन छोटी आंत से होकर गुजरता है और अतिरिक्त बैक्टीरिया स्वस्थ पाचन और अवशोषण में बाधा डालते हैं। बैक्टीरिया वास्तव में कुछ खाद्य पदार्थों और पोषक तत्वों का सेवन करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दर्द सहित अप्रिय लक्षण उत्पन्न होते हैं।

यदि एसआईबीओ पर संदेह हो तो क्या चिंतित होने का कोई कारण है? आप उपचार के बिना जितने अधिक समय तक जीवित रहेंगे, प्रभाव उतना ही बुरा होगा।

बैक्टीरिया की अत्यधिक वृद्धि से पोषक तत्वों की कमी हो सकती है, जिससे गैस, सूजन और यहां तक ​​कि लीकी गट सिंड्रोम जैसी पाचन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं।

आयरन, कैल्शियम और अन्य विटामिन हर जीव के लिए आवश्यक हैं। विटामिन के कुअवशोषण से कुपोषण, सामान्य कमजोरी, मानसिक तनाव और यहां तक ​​कि दीर्घकालिक तंत्रिका क्षति होती है।

चूंकि एसआईबीओ आंतों के म्यूकोसा को नुकसान पहुंचा सकता है, कभी-कभी छोटे खाद्य कण रक्तप्रवाह और शरीर के अन्य हिस्सों में चले जाते हैं, जिससे शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है, जिससे खाद्य एलर्जी का विकास भी होता है।

बहुत से लोग, अक्सर बैक्टीरिया के बारे में सुनकर तुरंत अन्य रोगियों से संक्रमित होने से डर जाते हैं। लेकिन, सौभाग्य से, यह कोई छूत की बीमारी नहीं है। और यह तथ्य कि यह इतना आम है, संभवतः इस तथ्य के कारण है कि लोग एक जैसी जीवनशैली जीते हैं और कुछ ही लोग सही भोजन करते हैं।

क्या अन्य स्वास्थ्य समस्याएं भी हैं?

इस बात के प्रमाण हैं कि एसआईबीओ कई अन्य स्थितियों से जुड़ा है, जिनमें चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, सूजन आंत्र रोग, रोसैसिया और अन्य शामिल हैं।

अज्ञात कारणों से, यह हाइपोथायरायडिज्म, गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग और सिरोसिस वाले लोगों में एक आम लक्षण है।

यह कोई संयोग नहीं है कि इसके मुख्य लक्षण लीकी गट सिंड्रोम के समान ही हैं। वास्तव में, लीकी गट सिंड्रोम वाले 80% से अधिक रोगियों में समान लक्षण पाए गए हैं, जिससे कुछ वैज्ञानिकों ने सुझाव दिया है कि यह बाद के विकार का अंतर्निहित कारण है।

यह अभी तक ज्ञात नहीं है कि सामान्य आबादी का कितना प्रतिशत जीवाणु अतिवृद्धि से पीड़ित है, लेकिन कुछ अध्ययनों में, वैज्ञानिक इस तथ्य का उल्लेख करते हैं कि उनकी संख्या 20% तक है।

इस बीमारी को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि लोग ऐसे लक्षणों के लिए शायद ही कभी चिकित्सा की तलाश करते हैं।

यदि एसआईबीओ का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह समय के साथ अन्य जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

छोटी आंत में बैक्टीरिया के बढ़ने से कुपोषण हो सकता है, जो कई पोषक तत्वों, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा को ठीक से अवशोषित होने से रोकता है। बाद में, आयरन, विटामिन बी12, कैल्शियम और यहां तक ​​कि वसा में घुलनशील विटामिन: ए, डी, ई और विटामिन के की भी कमी हो जाती है।

पोषक तत्वों की कमी से सामान्य कमजोरी, थकान, भ्रम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।

विटामिन बी12 की कमी सबसे आम है। शाकाहारी और वीगन लोग इसके प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, साथ ही वे लोग जिनके पेट में एसिड का उत्पादन अपर्याप्त होता है या जो पेट के एसिड को दबाने वाली दवाएं ले रहे होते हैं।

एसआईबीओ के लक्षण

मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

जीर्ण गैसीयता;

सूजन (खासकर खाने के कुछ घंटे बाद);

विटामिन या खनिज की कमी के लक्षण;

कब्ज या दस्त;

• बार-बार पेट दर्द;

  थकान;

  आक्षेप;

  अचानक भोजन असहिष्णुता (ग्लूटेन, लैक्टोज या फ्रुक्टोज);

  टपकी हुई आंत;

• पुरानी बीमारियाँ (मधुमेह, स्वप्रतिरक्षी रोग);

  त्वचा पर चकत्ते (रोसैसिया, मुँहासे, एक्जिमा, दाने);

  अवसाद;

• कुपोषण और अस्पष्टीकृत वजन घटना (बहुत गंभीर मामलों में)।

मुख्य जोखिम कारक

ऐसी कई स्थितियाँ हैं जो छोटी आंत में बैक्टीरिया के विकास को बढ़ावा देती हैं।इनमें सामान्य उम्र बढ़ना, पुरानी अग्नाशयशोथ, मधुमेह, डायवर्टीकुलोसिस, छोटी आंत में संरचनात्मक दोष, घाव, फिस्टुला, आंतों का लिंफोमा और स्क्लेरोडर्मा शामिल हैं।

पेट का एसिड अंतर्ग्रहण बैक्टीरिया के विकास को रोकता है, जिससे ऊपरी छोटी आंत में बैक्टीरिया की संख्या सीमित हो जाती है। कम गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन एसआईबीओ के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपनिवेशण के बाद या उम्र बढ़ने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

कुछ दवाओं का उपयोग(इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, प्रोटॉन पंप अवरोधक), प्रतिरक्षा प्रणाली संबंधी विकार, हाल की सर्जरी और सीलिएक रोग, भी एसआईबीओ विकसित होने के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।

सीलिएक रोग विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह आंतों की गतिशीलता को बाधित करता है,जिससे छोटी आंत ठीक से काम नहीं कर पाती।

एसआईबीओ का एक अन्य कारण ब्लाइंड लूप सिंड्रोम है।. ऐसा तब होता है जब छोटी आंत वास्तव में एक लूप बनाती है, जिससे भोजन पाचन तंत्र के हिस्से को बायपास करने के लिए मजबूर हो जाता है। भोजन अधिक धीमी गति से चलता है, जिससे यह बैक्टीरिया के पनपने का प्रजनन स्थल बन जाता है।

टाइप 2 मधुमेह सहित चयापचय संबंधी विकार भी कुछ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों को जन्म देते हैं या उनमें योगदान करते हैं।

शरीर का बूढ़ा होना- SIBO के विकास के लिए एक विशेष जोखिम कारक। जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, पाचन क्रिया धीमी हो जाती है।

जो लोग रोसैसिया, मुँहासे और एक्जिमा से पीड़ित हैं उन्हें भी इसका खतरा होता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, शरीर में जीवाणुओं की अतिवृद्धि कई प्रकार की स्थितियों से जुड़ी होती है।

एसआईबीओ का निदान कैसे करें?

इस स्थिति की जटिलता के कारण, इसका निदान करने के लिए कोई भी परीक्षण निश्चित रूप से उपयुक्त नहीं है।छोटी आंत पहुंच को कठिन बना देती है, इसलिए मानक मल के नमूने बृहदान्त्र के स्वास्थ्य का सबसे अच्छा संकेतक हैं, लेकिन छोटी आंत का नहीं।

एसआईबीओ निर्धारित करने के लिए मानक परीक्षण हाइड्रोजन सांस परीक्षण है।यह पाचन तंत्र में बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित हाइड्रोजन और मीथेन गैस की मात्रा को मापता है।

यदि आपके पास एसआईबीओ है, तो नियमित चीनी घोल पीने के कुछ घंटों बाद कुछ निश्चित सांद्रता में इन गैसों को साँस छोड़ने वाली हवा में पाया जा सकता है।

लैक्टुलोज़ के उपयोग के साथ एक समान परीक्षण। बैक्टीरिया लैक्टुलोज़ को पचा सकते हैं, और जब वे ऐसा करते हैं, तो गैस बनती है। यदि लैक्टुलोज सांस परीक्षण से गैस का पता चलता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि आपके पास बैक्टीरिया की अत्यधिक वृद्धि है।

साँस परीक्षण एकदम सही नहीं हैं क्योंकि वे व्याख्या की अनुमति देते हैं। सभी डॉक्टरों का अनुभव अलग-अलग होता है, वे परिणामों का निदान सकारात्मक या नकारात्मक कर सकते हैं, क्योंकि एसआईबीओ के लक्षण अक्सर विभिन्न बीमारियों के स्पेक्ट्रम में आते हैं।

इस कारण से, आंतरिक जीवाणु स्तर की स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए आमतौर पर एक साथ कई परीक्षण करना सबसे अच्छा होता है।

SIBO से कैसे निपटें?

यदि आपको छोटी आंत में बैक्टीरिया की अधिकता दिखाई दे तो घबराएं नहीं। बैक्टीरिया के संतुलन को बहाल करना और लक्षणों से राहत पाना संभव है।

1) आहार पर टिके रहें

बैक्टीरिया के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारकों में से एक कुपोषण है,आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों से भरपूर. इनमें साधारण शर्करा, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और सभी प्रकार की शराब शामिल हैं।

आहार का पहला बिंदु उन खाद्य पदार्थों को छोड़ना है जो इन जीवाणुओं को पोषण देते हैं।आहार का लक्ष्य आपको खाना खिलाना है लेकिन बैक्टीरिया को भूखा छोड़ना है, आमतौर पर कार्बोहाइड्रेट को सीमित करके और पेट को अघुलनशील फाइबर से भरकर।

परहेज करने योग्य खाद्य पदार्थ:

फ्रुक्टोज़ - कुछ फलों के रस, शहद, प्रसंस्कृत अनाज, पके हुए सामान, मक्का और मेपल सिरप, प्रसंस्कृत शर्करा।

लैक्टोज - नियमित डेयरी उत्पाद और दूध और लैक्टोज एडिटिव्स जैसे दूध पाउडर के साथ प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ।

फ्रुक्टेन - शतावरी, प्याज, आटिचोक, गेहूं का दलिया, लहसुन, ब्रोकोली, केल।

गैलेक्टन्स - फलियां, पत्तागोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, सोया।

पॉलीओल्स (बहुत बड़े अणुओं वाले कार्बोहाइड्रेट) - सोर्बिटोल, आइसोमाल्ट, लैक्टिटोल, माल्टिटोल। वे च्युइंग गम, हार्ड कैंडी और कुछ दवाओं में पाए जाते हैं।

खाद्य पदार्थ जो आप खा सकते हैं:

रेशेदार सब्जियाँ (साग, खीरा, गाजर, स्क्वैश, टमाटर);

• ताज़ा फल;

  ट्यूना और सामन;

  गोमांस और भेड़ का बच्चा;

• कच्ची कड़ी चीज;

  बादाम या नारियल का दूध;

  ताजा जामुन (ब्लूबेरी, स्ट्रॉबेरी, करंट);

  अखरोट का तेल.

उच्च फाइबर सामग्री के कारण ताजे फल पेट में किण्वन नहीं करेंगे।पाचन शुरू होने से पहले.

अधिक भोजन न करें, क्योंकि अत्यधिक भोजन पेट में एसिड के उत्पादन को सीमित करता है, और इसलिए छोटी आंत में बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए उपयुक्त वातावरण बनाता है।

दिन भर में तीन बार बड़े भोजन करने के बजाय बार-बार छोटे-छोटे भोजन करना भी बुद्धिमानी है।इससे पाचन तंत्र को प्रत्येक भोजन को अधिक कुशलता से संसाधित करने में मदद मिलेगी। इस दो सप्ताह के भोजन के बाद, संपूर्ण पाचन तंत्र में बैक्टीरिया को संतुलित करने और विषाक्त पदार्थों को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से रोकने के लिए आहार में थोड़ा बदलाव किया जाता है।

सभी अनाज, प्रसंस्कृत शर्करा, उच्च स्टार्च वाले खाद्य पदार्थ, प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ और गैर-कार्बनिक मांस डेयरी उत्पादों से अभी भी बचना चाहिए।

धीरे-धीरे प्रोबायोटिक्स से भरपूर खाद्य पदार्थ पेश करें, लेकिन स्टोर से खरीदा हुआ दही नहीं, बल्कि घर में बनाई गई सब्जियां, नट्टो, कोम्बुचा और किण्वित खाद्य पदार्थ जैसे सॉकरक्राट।

2) आहार अनुपूरक

एसआईबीओ अक्सर पोषण संबंधी कमियों का कारण बनता हैक्योंकि आंत के बैक्टीरिया आपके भोजन का एक बड़ा हिस्सा पचा देते हैं।

विटामिन बी12, डी, के, जिंक और आयरन युक्त मल्टीविटामिन रोजाना लेंजब तक राज्य वापस नियंत्रण में नहीं आ जाता.

उच्च विटामिन स्तर एसआईबीओ के विकास की संभावनाओं से लड़ने या कम करने में भी मदद करता है।

3) एंटीबायोटिक्स

एंटीबायोटिक्स अक्सर SIBO का कारण होते हैं,लेकिन वे बैक्टीरिया के सामान्य स्तर को बहाल करने में भी मदद करते हैं। एंटीबायोटिक्स अवांछित बैक्टीरिया को मारते हैं, जिससे छोटी आंत में उनकी संख्या कम हो जाती है।

हालाँकि, एंटीबायोटिक्स बैक्टीरिया को अंधाधुंध तरीके से मारते हैं, इसलिए लाभकारी बैक्टीरिया की संख्या भी कम हो जाएगी, जिसके परिणामस्वरूप पुनरावृत्ति दर अधिक होगी।

4) प्रोबायोटिक्स

डॉक्टर अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ और आहार के संयोजन में प्रोबायोटिक्स लिखते हैं।पुनरावृत्ति दर को कम करने के लिए.

5) हर्बल उपचार

कई पौधों में प्राकृतिक जीवाणुरोधी गुण होते हैं, जैसे मुगवॉर्ट अर्क, आर्गन तेल, भारतीय बरबेरी जड़ अर्क और नींबू बाम तेल। वे छोटे जीवाणु विकास को कम करने में मदद करेंगे।

कुछ आवश्यक तेल एसआईबीओ के लक्षणों में भी सुधार कर सकते हैं और स्थिति को स्थायी रूप से खत्म भी कर सकते हैं।

पुदीना आवश्यक तेलगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के दर्दनाक लक्षणों को कम करता है, जैसे कि कब्ज और दस्त, साथ ही लौंग का तेल, तारगोन और लोबान आवश्यक तेल।

अपने संपूर्ण पाचन तंत्र को बेहतर बनाने के सर्वोत्तम तरीकों में से एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाना है। तनाव नियंत्रण, नियमित व्यायाम और ध्यान SIBO के जोखिम को कम कर सकते हैं।प्रकाशित।

पी.एस. और याद रखें, केवल अपना उपभोग बदलकर, हम साथ मिलकर दुनिया बदल रहे हैं! © इकोनेट

उद्धरण के लिए:बेलौसोवा ई.ए. क्रोनिक अग्नाशयशोथ // बीसी में छोटी आंत में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि का सिंड्रोम। 2009. नंबर 5. एस 317

परिचय क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस (सीपी) को गंभीर लक्षणों के एक जटिल रोग के रूप में माना जाता है, जिसमें दर्द और उत्सर्जन अग्न्याशय अपर्याप्तता (ईपीआई) प्रमुख होते हैं। इन सिंड्रोमों के विकास का कारण अलग-अलग गंभीरता के अग्न्याशय नलिकाओं की पुरानी रुकावट है, जो ग्रहणी में अग्नाशयी रस के प्रवाह को बाधित करता है। अनिवार्य रूप से, ईपीआई खराब पाचन और पोषक तत्वों के अवशोषण के साथ होता है, जिससे कुअवशोषण का विकास हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि एंजाइम की तैयारी के साथ पर्याप्त चिकित्सा से अंतर्जात एंजाइमों की कमी की भरपाई होनी चाहिए और सामान्य पाचन बहाल होना चाहिए। हालाँकि, व्यवहार में, ईपीआई से आसानी से निपटना हमेशा संभव नहीं होता है। इसका मुख्य कारण, एक नियम के रूप में, एंजाइम एजेंटों की अपर्याप्त खुराक या अप्रभावी दवा की पसंद से जुड़ा है। ईपीआई के लगातार बने रहने और पहली नज़र में एंजाइम थेरेपी की प्रभावशीलता कम होने का एक दूसरा, बहुत गंभीर कारण है। यह छोटे आंत्र बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम (SIBO) के विकास से जुड़ा है, जिसे अंग्रेजी साहित्य में "बैक्टीरियल ओवरग्रोथ" के रूप में जाना जाता है। SIBO के बारे में डॉक्टरों की एक विस्तृत श्रृंखला बहुत कम जानती है और उपचार की रणनीति में इसे ध्यान में नहीं रखा जाता है। इसलिए, इस लेख का उद्देश्य सीपी में एसआईबीओ के सुधार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण के साथ इंटर्निस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को परिचित करना था।

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस (सीपी) को जटिल लक्षणों वाली एक बीमारी माना जाता है, जिनमें दर्द और उत्सर्जन अग्न्याशय अपर्याप्तता (ईपीआई) प्रमुख हैं। इन सिंड्रोमों के विकास का कारण अलग-अलग गंभीरता के अग्न्याशय नलिकाओं की पुरानी रुकावट है, जो ग्रहणी में अग्नाशयी रस के प्रवाह को बाधित करता है। अनिवार्य रूप से, ईपीआई खराब पाचन और पोषक तत्वों के अवशोषण के साथ होता है, जिससे कुअवशोषण का विकास हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि एंजाइम की तैयारी के साथ पर्याप्त चिकित्सा से अंतर्जात एंजाइमों की कमी की भरपाई होनी चाहिए और सामान्य पाचन बहाल होना चाहिए। हालाँकि, व्यवहार में, ईपीआई से आसानी से निपटना हमेशा संभव नहीं होता है। इसका मुख्य कारण, एक नियम के रूप में, एंजाइम एजेंटों की अपर्याप्त खुराक या अप्रभावी दवा की पसंद से जुड़ा है। ईपीआई के लगातार बने रहने और पहली नज़र में एंजाइम थेरेपी की प्रभावशीलता कम होने का एक दूसरा, बहुत गंभीर कारण है। यह छोटे आंत्र बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम (SIBO) के विकास से जुड़ा है, जिसे अंग्रेजी साहित्य में "बैक्टीरियल ओवरग्रोथ" के रूप में जाना जाता है। SIBO के बारे में डॉक्टरों की एक विस्तृत श्रृंखला बहुत कम जानती है और उपचार की रणनीति में इसे ध्यान में नहीं रखा जाता है। इसलिए, इस लेख का उद्देश्य सीपी में एसआईबीओ के सुधार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण के साथ इंटर्निस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को परिचित करना था।
सामान्य माइक्रोफ्लोरा
जठरांत्र पथ
आधुनिक दृष्टिकोण से, सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा (नॉर्मोफ्लोरा, माइक्रोबायोटा) को बाहरी वातावरण के लिए खुले शरीर के सभी गुहाओं की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर कई पारिस्थितिक निचे (बायोटोप) पर कब्जा करने वाले कई माइक्रोबायोसेनोस का एक सेट माना जाता है। एक वयस्क में बैक्टीरिया की कुल संख्या 1015 कोशिकाएं होती हैं, जो मैक्रोऑर्गेनिज्म की अपनी कोशिकाओं की संख्या से 10 गुना अधिक है। वर्तमान में मौजूदा नियामक दस्तावेज़ "डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए रूसी उद्योग मानक" नॉर्मोफ्लोरा की निम्नलिखित परिभाषा प्रदान करता है: यह "व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के रोगाणुओं की विभिन्न आबादी का गुणात्मक और मात्रात्मक अनुपात है जो आवश्यक मैक्रोऑर्गेनिज्म के जैव रासायनिक, चयापचय और प्रतिरक्षा संतुलन का समर्थन करता है। मानव स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए. इस परिभाषा से यह पता चलता है कि प्रत्येक बायोटोप का नॉर्मोफ़्लोरा न केवल अपने कामकाज को बनाए रखने के लिए, बल्कि पूरे शरीर के होमोस्टैसिस को भी बनाए रखने के लिए कई कार्य करता है।
मेजबान जीव और माइक्रोबायोटा दोनों के कई सुरक्षात्मक कारकों के प्रभाव के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के प्रत्येक बायोटोप के माइक्रोफ्लोरा की प्रजाति और मात्रात्मक संरचना काफी स्थिर है:
. आनुवंशिक प्रवृतियां
. अम्लीय गैस्ट्रिक वातावरण
. जठरांत्र संबंधी मार्ग का सामान्य मोटर-निकासी कार्य
. जठरांत्र संबंधी मार्ग के संरचनात्मक स्फिंक्टर
. विभिन्न बायोटॉप्स में इंट्राल्यूमिनल पीएच का निरंतर स्तर
. श्लेष्मा झिल्ली की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति
. श्लेष्म झिल्ली द्वारा उत्पादित जीवाणुनाशक पदार्थ (लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, आदि)
. म्यूकोसल मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि
. सचिव आईजीए
. बैक्टीरियल कोलिसिन और माइक्रोसिन (माइक्रोबियल मूल के अंतर्जात पेप्टाइड एंटीबायोटिक्स)
अकेले मानव जठरांत्र पथ में बैक्टीरिया की 400 से अधिक प्रजातियाँ रहती हैं - 17 विभिन्न परिवारों के प्रतिनिधि। मानव पाचन तंत्र बैक्टीरिया से असमान रूप से भरा हुआ है; विभिन्न बायोटोप के माइक्रोफ्लोरा की संरचना तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।
जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, बृहदान्त्र में माइक्रोबियल संदूषण का उच्चतम घनत्व लगभग 400 विभिन्न प्रजातियाँ हैं। कोलोनिक माइक्रोबियल कोशिकाओं का कुल बायोमास लगभग 1.5 किलोग्राम है, जो 1011-1012 सीएफयू/जी सामग्री से मेल खाता है और मल के सूखे वजन का लगभग 1/3 है। इतने अधिक संदूषण के कारण, यह बड़ी आंत है, जो अन्य बायोटॉप्स की तुलना में सबसे बड़ा कार्यात्मक भार सहन करती है। ऊपरी आंत में बैक्टीरिया की सामग्री आंतों की सामग्री के 103-104 सीएफयू/एमएल की एक संकीर्ण सीमा में भिन्न होती है। छोटी आंत के बड़े और निचले हिस्से में बैक्टीरिया का मुख्य समूह बैक्टेरॉइड्स, यूबैक्टीरिया, बिफीडोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, रुमिनोकोकी, क्लॉस्ट्रिडिया और लैक्टोबैसिली हैं, और छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में - बैक्टेरॉइड्स, लैक्टोबैसिली और कोक्सी (तालिका 1)।
समीपस्थ छोटी आंत में सूक्ष्मजीवों की अपेक्षाकृत कम संख्या के बावजूद, उनके कार्य इस बायोटोप की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से, ल्यूमिनल पीएच और म्यूकोसा की प्रतिरक्षा स्थिति को बनाए रखने के लिए। समग्र रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग का सामान्य माइक्रोफ्लोरा चयापचय, सुरक्षात्मक, एंटीमुटाजेनिक और एंटीकार्सिनोजेनिक कार्य करता है। मेटाबोलिक और एंटीकार्सिनोजेनिक कार्य मुख्य रूप से बृहदान्त्र के वनस्पतियों पर पड़ते हैं, और सभी बायोटोप्स के माइक्रोफ्लोरा रोगज़नक़ों और अवसरवादी रोगजनकों के संबंध में उपनिवेश प्रतिरोध और माइक्रोबियल विरोध को बनाए रखने में, एंटीटॉक्सिक, सुरक्षात्मक और प्रतिरक्षा कार्यों के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं। यह छोटी आंत के ऊपरी भाग पर समान रूप से लागू होता है।
औपनिवेशीकरण प्रतिरोध को तंत्र के एक सेट के रूप में समझा जाता है जो एक निश्चित बायोटोप में प्रजातियों की स्थिरता और माइक्रोबियल आबादी की मात्रात्मक संरचना सुनिश्चित करता है, अवसरवादी और रोगजनक वनस्पतियों के प्रजनन को रोकता है और इसके अस्वाभाविक बायोटोप और शरीर के आंतरिक वातावरण में स्थानांतरण को रोकता है। माइक्रोफ्लोरा के इस तरह के स्थानांतरण की अभिव्यक्ति छोटी आंत में एसआईबीओ हो सकती है, जिसमें आंतों की सामग्री के 104 सीएफयू / एमएल से अधिक के माइक्रोबियल संदूषण में वृद्धि हो सकती है।
बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम
संदूषण - जीवाणु अतिवृद्धि)
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऊपरी आंतों में बैक्टीरिया की सामान्य सामग्री आंतों की सामग्री के 103-104 सीएफयू / एमएल की एक संकीर्ण सीमा में उतार-चढ़ाव करती है, और यह मान छोटी आंत के लिए एक प्रकार का स्थिरांक है। माइक्रोबायोटा की प्रजाति संरचना भी काफी स्थिर है: बैक्टेरॉइड्स, लैक्टोबैसिली, कोक्सी।
मौजूदा परिभाषाओं को सारांशित करते हुए, हमारे दृष्टिकोण से, हम एसआईबीओ सिंड्रोम की निम्नलिखित परिभाषा दे सकते हैं: बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम 104 एमसी से अधिक छोटी आंत के समीपस्थ भागों का बीजारोपण है। (सीएफयू) / ऊपरी जठरांत्र पथ (या ऊपरी श्वसन पथ) से आने वाले अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के कारण या बृहदान्त्र माइक्रोबायोटा के अवसरवादी प्रतिनिधियों के प्रतिगामी स्थानांतरण के कारण आंतों की सामग्री का एमएल।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अंतर्राष्ट्रीय साहित्य में एसआईबीओ की अवधारणा केवल छोटी आंत में वनस्पतियों की अतिवृद्धि को संदर्भित करती है, लेकिन बड़ी आंत में नहीं।
एसआईबीओ की ओर ले जाने वाले कई मुख्य तंत्र हैं। पहला तंत्र किसी भी मूल के हाइपो- या एक्लोरहाइड्रिया के कारण होता है। सुरक्षात्मक एसिड अवरोध में कमी से मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ से रोगाणुओं को पेट और फिर छोटी आंत में बसने की अनुमति मिलती है। यह प्रक्रिया विभिन्न कारणों पर आधारित हो सकती है, लेकिन अक्सर छोटी आंत के माइक्रोबियल संदूषण का यह मार्ग गैस्ट्रेक्टोमी या गैस्ट्रेक्टोमी के बाद होता है, गैस्ट्रिक स्राव अवरोधकों के लंबे समय तक उपयोग के साथ, ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस के साथ, ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे घातक एनीमिया और स्क्लेरोडर्मा के साथ। .
एसआईबीओ के विकास का दूसरा तंत्र तथाकथित "आंतों की निकासी" के उल्लंघन के कारण है, अर्थात। छोटी आंत में प्रवेश करने वाले रोगजनक या अवसरवादी सूक्ष्मजीवों को खत्म करने की क्षमता का उल्लंघन। छोटी आंत के माइक्रोबायोटा की स्थिरता को बनाए रखने वाले सुरक्षात्मक तंत्र की गतिविधि में कमी के साथ बिगड़ा हुआ क्लीयरेंस होता है: मोटर गतिविधि का निषेध, जीवाणुनाशक पदार्थों और स्रावी आईजीए के संश्लेषण में कमी, मैक्रोफेज के फागोसाइटिक फ़ंक्शन में कमी छोटी आंत का म्यूकोसा, आदि।
तीसरा तंत्र बड़ी आंत की सूजन या मोटर विकारों के दौरान इलियोसेकल वाल्व की अपर्याप्तता के कारण बड़ी आंत से छोटी आंत में माइक्रोफ्लोरा के प्रतिगामी स्थानांतरण से जुड़ा है। लगभग कोई भी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग एसआईबीओ (तालिका 2) के विकास का कारण बन सकता है।
एसआईबीओ का आकलन करने के तरीके
SIBO का निदान बहुत कठिन है, क्योंकि छोटी आंत की सामग्री का नमूना लेने के तरीके बहुत श्रमसाध्य हैं। इस प्रयोजन के लिए, ग्लूकोज या लैक्टोज (हाइड्रोजन सांस परीक्षण) के साथ कार्बोहाइड्रेट लोड के बाद साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए एक सरल और सुविधाजनक विधि विकसित की गई है। एसआईबीओ की उपस्थिति में, छोटी आंत में माइक्रोबियल मेटाबोलाइट्स के गठन के कारण साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन का स्तर उच्च होता है। उसी विधि का उपयोग विभिन्न दवाओं के साथ उपचार के परिणामों की निगरानी के लिए किया जा सकता है जो छोटी आंत में अतिरिक्त वनस्पतियों के विकास को रोकते हैं। यह विधि सस्ती है, प्रदर्शन में आसान है, हालाँकि, दुर्भाग्य से, रूस में इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
क्रोनिक अग्नाशयशोथ और एसआईबीओ
जे.ई. के अनुसार डोमिंगुएज़-मुनोज़, एसआईबीओ सीपी के 40% रोगियों में होता है और यह एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। सीपी में खराब पाचन और एसआईबीओ के लिए अग्रणी कई तंत्र चित्र 1 में विस्तार से प्रस्तुत किए गए हैं।
इस प्रकार, HP के साथ है:
. पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन
. छोटी आंत में बैक्टीरिया का अतिवृद्धि
. जठरांत्र संबंधी मार्ग का बिगड़ा हुआ मोटर कार्य
जटिल तंत्रों की परस्पर क्रिया के माध्यम से सीपी में गुहा पाचन का प्रारंभिक उल्लंघन झिल्ली पाचन के उल्लंघन से बढ़ जाता है, और सभी भाग लेने वाले तंत्र एक दुष्चक्र के सिद्धांत पर काम करते हैं।
अधिक वजन सिंड्रोम का उपचार
जीवाणु वृद्धि
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसआईबीओ एक स्वतंत्र विकृति विज्ञान नहीं है, बल्कि केवल एक माध्यमिक सिंड्रोम है जो कई रोग स्थितियों के साथ होता है। यदि, एक नियम के रूप में, बृहदान्त्र माइक्रोबायोटा के उल्लंघन में कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं, तो एसआईबीओ के साथ, पेट फूलना, मल विकार और कभी-कभी गंभीर दस्त आमतौर पर होते हैं। साथ ही, ये सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, और इन्हें स्पष्ट रूप से एसआईबीओ के साथ जोड़ना संभव नहीं है। इस लेख के संदर्भ में, पेट फूलना, दस्त, स्टेटोरिया समान रूप से ईपीआई और एसआईबीओ दोनों का परिणाम हो सकता है।
किसी भी मामले में, बड़ी और छोटी दोनों आंतों में माइक्रोबियल विकार हमेशा गौण होते हैं, इसलिए, उन्हें ठीक करने के लिए, सबसे पहले उन नकारात्मक कारकों को खत्म करना आवश्यक है जो उन्हें पैदा करते हैं (उदाहरण के लिए, औषधीय या पर्यावरणीय प्रभाव) या अंतर्निहित बीमारी का इलाज करें. इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि SIBO का सुधार अपने आप में कोई अंत नहीं है और इसे किया जाता है:
. यदि इसके कारण को समाप्त करना असंभव है
. निरंतर आक्रामक कारक के प्रभाव में (उदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी)
. एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, इन विकारों का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ।
इन प्रावधानों का एक आदर्श उदाहरण एसआईबीओ का ईपीआई की पृष्ठभूमि में विकसित होना है। आदर्श रूप से, जब एंजाइम तैयारियों की पर्याप्त खुराक निर्धारित की जाती है, तो पाचन बहाल हो जाता है और एसआईबीओ में अतिरिक्त सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, SIBO एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता का सबसे आम कारण है। एक अध्ययन में, सीपी में ईपीआई वाले 15 रोगियों में एसआईबीओ (हाइड्रोजन सांस परीक्षण के अनुसार) पर क्रेओन थेरेपी के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया था। ये मरीज 2 महीने के अंदर. प्रति दिन क्रेओन 100-150 हजार आईयू के साथ चिकित्सा की गई। बहुमत (65% - 10 रोगियों) में, बार-बार हाइड्रोजन परीक्षण के अनुसार, एसआईबीओ समाप्त हो गया, 53% (8 रोगियों) में पेट फूलना गायब हो गया, 73% (11 रोगियों) में स्वास्थ्य में सुधार हुआ, लेकिन अपच संबंधी लक्षण बने रहे.
पूर्वगामी के आधार पर, प्रभावी एंजाइम एजेंटों (प्रत्येक भोजन के साथ क्रेओन 25,000-40,000 आईयू) की पर्याप्त खुराक का प्रशासन एसआईबीओ के साथ या उसके बिना ईपीआई के साथ अग्नाशयी रोगों के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा होनी चाहिए। इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, छोटी आंत में माइक्रोबियल विकास को खत्म करने के लिए दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।
माइक्रोबियल विकारों के लिए चिकित्सीय रणनीति उनकी गंभीरता की डिग्री, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और बैक्टीरिया के अन्य बायोटोप में स्थानांतरण पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, एसआईबीओ की उपस्थिति में, "आंत के चयनात्मक माइक्रोबियल परिशोधन" का संचालन करना आवश्यक हो जाता है। इस अवधारणा का तात्पर्य उन दवाओं के साथ आंत की स्वच्छता (संदूषण) करना है जो चुनिंदा रूप से विदेशी वनस्पतियों के विकास को दबाती हैं और नॉर्मोफ्लोरा को प्रभावित नहीं करती हैं। परिशोधन के प्रयोजन के लिए, एजेंटों के कई समूहों का उपयोग किया जाता है:
. जीवाणुरोधी औषधियाँ
. गैर-रोगजनक कवक
. क्षणिक वनस्पतियों के प्रतिनिधियों पर आधारित बीजाणु-निर्माण की तैयारी
. माइक्रोबियल मेटाबोलाइट्स।
एंटीबायोटिक दवाओं
छोटी आंत के परिशोधन और एसआईबीओ के उन्मूलन के लिए इष्टतम जीवाणुरोधी दवा को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:
. आंतों से न्यूनतम अवशोषण होता है
. आंतों की गुहा में उच्च सांद्रता बनाएँ
. चयनात्मकता होनी चाहिए (विदेशी वनस्पतियों को दबा देना चाहिए और नॉर्मोफ्लोरा को प्रभावित नहीं करना चाहिए)।
. इनमें एरोबेस और एनारोबेस सहित रोगाणुरोधी गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है
. इसके कम से कम दुष्प्रभाव हों और सुरक्षित रहें
. नैदानिक ​​प्रभावकारिता सिद्ध हो चुकी है
रूस में नवीनतम में से एक और तीनों दृष्टिकोणों से सबसे दिलचस्प दवा रिफामाइसिन का व्युत्पन्न है - दवा रिफैक्सिमिन (अल्फा-नॉर्मिक्स)। यह अवशोषित करने योग्य नहीं है<1%) при приеме внутрь антибиотик, достигающий высоких концентраций в слизистой оболочке ЖКТ. Препарат не действует вне ЖКТ, т.е. является местнодействующим кишечным антисептиком. Рифа-кси-мин хорошо переносится, имеет минимум побочных эф-фек-тов и не вызывает бактериальной резистентности. Препарат имеет широкий спектр антибактериального действия против грамположительных (Enterococcus spp, M. tuberculosis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) и грамотрицательных (Escheri-chia coli, Shigella spp, Salmonella spp, Yersinia enterocolica, Proteus spp, Vibrio cholerae) аэробных бактерий и грампо-ло-жительных (Clostridium perfrigens, Clostridium difficile, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp) и грамот-ри-цательных (Bacteroides spp, Bacteroides fragilis, Helico-bacter pylori) анаэробов . Такой спектр действия определяет те-ра-певтические возможности препарата. Таким образом, ри-фак-симин удовлетворяет всем основ-ным требованиям, предъявляемым к идеальному антибактериальному препарату. Он с успехом используется при острых кишечных инфекциях, для санации толстой кишки при «дисбактериозе», для коррекции СИБР, при антибиотико-ассо-ции-ро-ванных поражениях кишечника и при печеночной энцефалопатии. При СИБР, доказанном с помощью водородного дыхательного теста, рифаксимин применяется по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. При этом уровень выдыхаемого водорода снижается в 3-5 раз уже к третьему дню лечения, что свидетельствует о быстрой санации тонкой кишки .
लंबे समय से, विभिन्न विकृति विज्ञान में एसआईबीओ के इलाज के लिए विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं (टेट्रासाइक्लिन, लिनकोमाइसिन, एम्पीसिलीन, आदि) का उपयोग किया जाता रहा है, जिनमें चयनात्मकता नहीं होती है, अवायवीय वनस्पतियों को प्रभावित नहीं करते हैं, तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं और दुष्प्रभावों की विस्तृत श्रृंखला (एंटीबायोटिक्स सहित)। -संबंधित दस्त) और सामान्य वनस्पतियों को दबा देती है। रिफैक्सिमिन की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करने के लिए, एसआईबीओ में टेट्रासाइक्लिन पर रिफैक्सिमिन की प्राथमिकता की पुष्टि करते हुए एक डबल-ब्लाइंड अध्ययन आयोजित किया गया था। इस अध्ययन में, रोगियों के दो समूहों में एसआईबीओ का मूल्यांकन हाइड्रोजन सांस परीक्षण द्वारा किया गया था और साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन उत्सर्जन का चरम और एंटीबायोटिक कोर्स के अंत से पहले और 3 दिन बाद ग्लूकोज लोड के बाद कुल हाइड्रोजन एकाग्रता निर्धारित की गई थी। यह दिखाया गया कि हाइड्रोजन के समान प्रारंभिक स्तर पर, ग्लूकोज लोडिंग के बाद इसका चरम, साथ ही उपचार के बाद निकाली गई हवा में कुल सांद्रता, क्लोरेटेट्रासाइक्लिन के साथ इलाज किए गए समूह की तुलना में रिफैक्सिमिन के साथ इलाज किए गए रोगियों में काफी कम थी।
अन्य प्रभावी जीवाणुरोधी एजेंटों में ऑक्सीक्विनोलोन डेरिवेटिव, कम-अवशोषित नाइट्रोफ्यूरन डेरिवेटिव (निफ़ुरोक्साज़ाइड) और नाइट्रोइमिडाज़ोल (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल) शामिल हैं। यद्यपि अंतिम समूह बड़ी आंत से अवशोषित होता है, फिर भी, इसका उपयोग प्रभावी होता है, मुख्यतः अवायवीय सूक्ष्मजीवों से संदूषण के मामले में। एसआईबीओ के लिए परिशोधन पाठ्यक्रम की अवधि 12-14 दिन है।
गैर-रोगजनक कवक
जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में, जीनस एस बौलार्डी के गैर-रोगजनक खमीर कवक पर आधारित दवाओं को निर्धारित करना संभव और प्रभावी है। साथ ही, एस. बौलार्डी आंतों की गुहा में बाध्य सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता नहीं है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया के प्रति प्रतिरोधी है। दैनिक सेवन से, वे छोटी आंत सहित जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों में पाए जाते हैं। ये यीस्ट मनुष्यों के लिए एक क्षणिक वनस्पति हैं, इसलिए, दवा का सेवन समाप्त होने के 2-5 दिन बाद, ये बिना किसी दुष्प्रभाव के शरीर से पूरी तरह समाप्त हो जाते हैं। दवा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन से अवशोषित नहीं होती है और स्थानीय रूप से काम करने वाली आंतों की एंटीसेप्टिक है। एस बोलार्डी की रोगाणुरोधी गतिविधि इन विट्रो में और विवो में आंतों के संक्रमण (सीएल डिफिसाइल, साल्मोनेला, शिगेला, यर्सिनिया), प्रोटोजोआ (गिआर्डिया और कई) अवसरवादी सूक्ष्मजीवों (रोगजनक कोक्सी, कवक, क्लेबसिएला, आदि) के रोगजनकों के खिलाफ स्थापित की गई थी। .), जिससे SIBO का विकास हो सकता है।
असहिष्णुता के मामले में एंटीबायोटिक दवाओं के विकल्प के रूप में बीजाणु बनाने वाले गैर-रोगजनक जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग एसआईबीओ में भी किया जा सकता है। इस समूह में हे बेसिलस बैसिलस सबटिलिस और एक समान सूक्ष्मजीव बी. सेरेस पर आधारित दवाएं शामिल हैं। बीजाणु सूक्ष्मजीव मनुष्यों के लिए एक क्षणिक वनस्पति हैं, इसलिए, सेवन बंद करने के बाद वे आंत से जल्दी समाप्त हो जाते हैं। इन दवाओं की कार्रवाई का तंत्र जीवन की प्रक्रिया में एसिड मेटाबोलाइट्स के गठन और पूरे आंत में पीएच में कमी के कारण होता है, जिसके कारण अवसरवादी वनस्पतियों का विकास बाधित होता है। इसके अलावा, ये एजेंट कई पाचन एंजाइमों को संश्लेषित करते हैं, बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों से क्षतिग्रस्त होने पर आंत की अपनी एंजाइमेटिक गतिविधि में कमी के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं। एसआईबीओ के लिए उपचार का कोर्स 10-14 दिन है। लंबा कोर्स अवांछनीय है, क्योंकि. बी. सेरेस एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन करने में सक्षम है जो दस्त का कारण बनता है।
माइक्रोबियल मेटाबोलाइट्स
एक अतिरिक्त एजेंट जो मुख्य रूप से छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा को पुनर्स्थापित करता है वह माइक्रोबियल मेटाबोलाइट हिलक फोर्टे है। हिलैक फोर्टे बनाने वाले मुख्य जैविक रूप से सक्रिय घटक शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (एससीएफए) और लैक्टिक एसिड हैं, जो सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सैकेरोलाइटिक और प्रोटियोलिटिक प्रतिनिधियों से प्राप्त होते हैं। दवा की एक बूंद में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सांद्रता 1010 बैक्टीरिया से संबंधित मेटाबोलाइट्स की क्रिया से मेल खाती है। माइक्रोबायोटा की संरचना और कार्यों के सामान्यीकरण और आंतों की गतिविधि की बहाली पर हिलक फोर्टे की क्रिया का तंत्र इसके घटक घटकों द्वारा मध्यस्थ होता है। तैयारी में शामिल एससीएफए श्लेष्म झिल्ली को अतिरिक्त ऊर्जा प्रदान करता है, क्षतिग्रस्त आंतों की दीवार उपकला कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, और म्यूकोसल ट्रॉफिज्म में सुधार करता है। एसिड मेटाबोलाइट्स (एससीएफए, लैक्टिक एसिड) का प्रभाव इंट्राल्यूमिनल पीएच के विनियमन को सुनिश्चित करता है, जिससे पूरे आंत में रोगजनकों और अवसरवादी रोगजनकों के विकास में बाधा आती है।
इस प्रकार, सीपी को एसआईबीओ के साथ इलाज करने की रणनीति इस प्रकार बनाई जानी चाहिए:
. पर्याप्त एंजाइम थेरेपी (क्रेओन 75,000 आईयू या प्रति दिन अधिक)
. छोटी आंत का परिशोधन: एंटीबायोटिक थेरेपी (रिफ़ैक्सिमिन)
. माइक्रोबियल मेटाबोलाइट्स
. प्रो- और प्रीबायोटिक्स के साथ कोलन माइक्रोबायोसेनोसिस का सामान्यीकरण (यदि आवश्यक हो)
. मोटर विकारों का उन्मूलन - ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप, त्वरित प्रणोदन (यदि आवश्यक हो)।

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